СПОСОБ КОНТАКТНОГО ОБЛУЧЕНИЯ ТКАНЕЙ ГЛАЗА В ХОДЕ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ НА ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ПТЕРИГИУМА
METHOD OF CONTACT IRRADIATION OF EYE TISSUES IN PHOTODYNAMIC THERAPY AT STAGE OF RECURRENT PTERYGIUM TREATMENT

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в офтальмологии для контактного облучения тканей глаза в ходе фотодинамической терапии на этапе лечения рецидивирующего птеригиума.
Заболевание крыловидной плевой имеет широкое распространение и характеризуется прогрессирующим течением и развитием различных осложнений, приводящих к снижению остроты зрения.
Единственным на сегодняшний день эффективным методом лечения птеригиума является хирургический. Предпочтение отдают так называемому барьерному методу, при котором путем перемещения или пересадки на глазное яблока различных тканей создают барьер, препятствующий распространению птеригиума на поверхность роговицы (М.Л.Краснов, B.C.Беляев. Руководство по глазной хирургии - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1988. - 624 с. - С.114-120). Для профилактики рецидивирования птеригиума предложено множество методик и способов, включая пластику дефекта перемещенными лоскутами слизистой, пересадку собственной слизистой, амниотической мембраны, аллопластических материалов, обработки перлимбальной зоны растворами цитостатиков, криообработкой зоны операции (А.В.Золотарев, Е.С.Милюдин. Хирургическое лечение рецидивирующего птеригиума с пластикой силиковысушенной амниотической мембраной // Вестник офтальмологии. - 2007. - №1. - С.39-42; Ломухина Е.А. Экспериментально-гистологическое обоснование заместительной пластики аллоплантом при обширных птеригиумах: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Оренбург, 2007. - С.10-15; Милюдин Е.С. Амниопластическая хирургия в комплексном лечении эпителиальной патологии переднего отдела глаза: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Самара, 2007. - C.25-27). Однако основным недостатком всех указанных способов является большое количество рецидивов, которые, по данным разных авторов, составляют от 3 до 56% случаев.
Фотодинамическая терапия (ФДТ) является высокоэффективным методом, который в настоящее время успешно применяется во многих клинических направлениях. Метод ФДТ основан на избирательном накоплении фотосенсибилизатора (ФС) в клетках с высокой митотической активностью и его активизации лазерным излучением с длиной волны, соответствующей пику поглощения данного ФС. Последующие фотохимические реакции приводят к образованию реактивных видов кислорода и соответственно к гибели клеток.
Известно, что птеригиум на начальной фазе своего развития представлен малодифференцированной соединительной тканью. Новообразованная ткань в данном периоде отличается интенсивным формированием кровеносных капилляров и высокой активностью клеток фибропластического ряда. Малодифференцированные и функционально специализированные фибробласты продуцируют межклеточное вещество в виде пучков коллагеновых волокон и аморфного матрикса. При этом данные структуры, чередующиеся крупными венулами и капиллярами, прорастают в околоконъюнктивальную зону роговицы. Можно предположить, что именно высокая активность клеток фибропластического ряда и лежит в основе механизма, приводящего к рецидиву птеригиума.
Исходя из вышеизложенного, применение ФДТ на этапе лечения птеригиума является обоснованным. Эффективность ФДТ при этом зависит от многих факторов, в том числе и от дозы лазерного воздействия. Кроме того, принципиальное значение имеет строгое ограничение зоны облучения границами патологического очага во избежание фототоксического повреждения интактных окружающих тканей.
Стандартно лазерное облучение в ходе ФДТ тканей глаза проводят полями, последовательно, с перекрытием соседних полей на 15-20% площади (Белый Ю.А., Терещенко А.В., Плахотний М.А., Юдина Н.Н., Соловьев Д.К. Фотодинамическая терапия гнойной язвы роговицы // Ерошевские чтения: труды Всероссийской конф. / Под ред. Г.П.Котельникова, Г.И.Гусаровой, В.М.Малова. - Самара, 2007. - С.269-272). Однако, используя обычный лазерный световод, невозможно четко контролировать расстояние до облучаемой поверхности, изменение которого влечет изменение доставляемой дозы лазерной энергии, а также визуализировать облученные участки, ограничивая область облучения целевой зоной. Все это негативно сказывается на эффективности ФДТ.
Поэтому разработка способа контактного облучения тканей глаза в ходе фотодинамической терапии на этапе лечения рецидивирующего птеригиума является актуальной.
Авторам неизвестен способ контактного облучения тканей глаза в ходе фотодинамической терапии на этапе лечения рецидивирующего птеригиума.
Задачей изобретения является разработка способа контактного облучения тканей глаза в ходе фотодинамической терапии на этапе лечения рецидивирующего птеригиума.
Техническим результатом является ограничение площади одного пятна лазерного излучения заданными размерами, сохранение постоянного расстояние от торца световода до облучаемой поверхности в течение процедуры, четкая визуализация облученных участков, ограничение области лазерного облучения целевой зоной, отсутствие рецидива птеригиума в послеоперационном периоде.
Технический результат достигается за счет того, что:
1) световод находится на неизменном расстоянии до облучаемой поверхности в течение всей процедуры;
2) площадь одного пятна лазерного излучения жестко ограничена;
3) облученные участки четко визуализируются с помощью красителя;
4) проведение контактного облучения ложа птеригиума полями, с перекрытием соседних полей на 15-20% площади, путем последовательного перемещения устройства в пределах ложа птеригиума обеспечивает ограничение области лазерного облучения целевой зоной;
5) проведение контактного облучения ложа птеригиума локально активизирует накопившийся ФС, приводя к фотохимической реакции, что вызывает гибель клеток фибропластического ряда, приводящих к рецидиву птеригиума.
Для осуществления предложенного способа используют насадку на световод, которая содержит прозрачный цилиндрической корпус-упор, фиксирующее кольцо и стопорную гайку. Корпус-упор состоит из верхней части с шейкой, на которую нанесена наружная резьба, и нижней полой части. В верхней части корпуса-упора по ходу оси вращения выполнен сквозной канал для введения световода, нижняя часть корпуса-упора предназначена для контакта с облучаемой поверхностью и заканчивается круговой кромкой-отметчиком на торце. Световод плотно закрепляется в канале верхней части корпуса-упора посредством фиксирующего кольца и стопорной гайки, которая наворачивается на резьбу шейки верхней части корпуса-упора, при этом торец световода выходит в полость корпуса-упора.
Размеры корпуса-упора: длина - 40 мм, из них 24 мм - длина верхней части, из которых 6 мм - длина шейки; диаметр, за исключением шейки - 8 мм, диаметр корпуса в шейке верхней части - 5 мм. Внутренний диаметр основания нижней части корпуса устройства выбирается соответственно необходимому диаметру лазерного пятна и составляет 3 мм. Толщина круговой кромки-отметчика - 0,3 мм. Диаметр сквозного канала верхней части корпуса должен быть достаточным для введения в него световода.
Корпус-упор может быть выполнен, например, из полиметилметакрилата, фоторопласта-4, фиксирующее кольцо - из силикона, стопорная гайка - из нержавеющей стали.
Контактное облучение тканей глаза по предложенному способу в ходе фотодинамической терапии на этапе лечения рецидивирующего птеригиума осуществляют следующим образом.
Рассчитывают необходимую терапевтическую дозу лазерного облучения и выверяют ее путем замера мощности на выходе насадки с помощью измерителя мощности. При необходимости корректируют параметры лазера.
После хирургического удаления птеригиума и экспозиции ФС на образовавшемся ложе (ложе птеригиума) на кромку-отметчик наносят 1%-ный водно-спиртовой раствор бриллиантового зеленого, устанавливают насадку торцом нижней части с кромкой-отметчиком на перилимбальную зону и проводят контактное облучение полями, с перекрытием соседних полей на 15-20% площади, путем последовательного перемещения насадки в пределах целевой зоны (ложе птеригиума). При этом границы каждого поля визуализируются посредством красящего вещества.
Изобретение поясняется следующими данными.
Фотодинамическая терапия с применением предлагаемого способа контактного облучения тканей глаза была проведена 7 пациентам с рецидивирующим птеригиумом. Использовали корпусы-упоры с внутренним диаметром основания от 4 до 6 мм. В ходе процедуры во всех случаях отмечено: расстояние от торца световода до облучаемой поверхности оставалось неизменным, площадь одного пятна лазерного излучения визуально соответствовала внутренней площади основания корпуса-упора, облученные участки четко обозначались посредством красителя, нанесенного на кромку-отметчик, что позволило ограничить область лазерного облучения целевой зоной (ложе птеригиума).
На момент выписки во всех случаях отмечено: глаза спокойные, перилимбальная конъюнктива слегка утолщена, роговица прозрачная. Срок наблюдения до 2 лет - без рецидивов.
Таким образом, заявляемое изобретение обеспечивает ограничение площади одного пятна лазерного излучения заданными размерами, сохранение постоянного расстояние от торца световода до облучаемой поверхности в течение процедуры, четкую визуализацию облученных участков, ограничение области лазерного облучения целевой зоной, отсутствие рецидива птеригиума в послеоперационном периоде.