СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЧАСТИЧНОЙ ДЕСТРУКЦИИ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
METHOD OF TREATING PARTIAL DESTRUCTION OF FEMORAL HEAD

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.
Известны способы хирургического лечения опухолей проксимального эпиметафиза бедренной кости /Монография «Сохранные операции при опухолях костей», автор С.Т.Зацепин, М.: «Медицина», 1984 г., с.68-73, 82-93, 157-166, рис.7, 16, и 52/, заключающиеся в околосуставной резекции кости с электрокоагуляцией стенок образовавшейся полости либо в резекции всего пораженного суставного конца с последующим замещением пострезекционного дефекта аваскулярными костными ауто- и аллотрансплантатами, массивным суставным аллотрансплантатом или эндопротезом.
Недостатками существующих оперативных методик, используемых при доброкачественных опухолях проксимального эпиметафиза бедренной кости, являются их необоснованный радикализм, приводящий к формированию значительного дефицита костной массы органа, малая эффективность изолированного применения аваскулярного костнопластического материала при замещении пострезекционного дефекта указанной локализации, необходимость продолжительной иммобилизации пояса нижних конечностей в послеоперационном периоде, неудовлетворительные анатомический и функциональный результаты.
Задачей предлагаемого способа является повышение эффективности оперативного лечения путем оптимизации условий, необходимых для восстановления органотипической структуры пораженного отдела кости, за счет сочетания адекватного объема резекции опухолевого очага и рациональной комбинации вариантов пластики пострезекционного дефекта.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения частичной деструкции головки бедренной кости, заключающемся в радикальной резекции опухолевого очага и комбинированной пластике пострезекционного дефекта, предлагается выполнить артротомию тазобедренного сустава с вывихиванием головки бедренной кости из вертлужной впадины, радикальную резекцию патологических тканей, включая зону деструкции суставного хряща, произвести забор кровоснабжаемого фрагмента аутокости из большого вертела гомолатеральной стороны, заполнить основную часть сформировавшегося пострезекционного дефекта измельченной кортикальной аллокостью, к субхондральным отделам пострезекционного дефекта адаптировать кровоснабжаемый костный аутотрансплантат, выполнить пластику дефекта суставной поверхности головки бедренной кости фрагментом деминерализованного костно-хрящевого аллоколпачка с последующим вправлением проксимального отдела бедренной кости в вертлужную впадину.
На фиг.1 представлена схема забора из большого вертела костного аутотрансплантата на порции средней ягодичной мышцы («мышечной ножке») и его мобилизация в направлении головки бедренной кости.
На фиг.2 представлено схематическое изображение результата оперативного вмешательства.
На фиг.3 представлены рентгенограммы и компьютерная томограмма пациента 12 лет 5 мес. с диагнозом: Доброкачественная хондробластома головки правой бедренной кости (до оперативного вмешательства).
На фиг.4 представлены рентгенограммы и компьютерная томограмма пациента 13 лет с диагнозом: Доброкачественная хондробластома головки правой бедренной кости (через 7 мес. после оперативного вмешательства).
Поз.1 - головка бедренной кости; поз.2 - малый вертел; поз.3 - большой вертел; поз.4 - средняя ягодичная мышца; поз.5 - участок деструкции суставного хряща; поз.6 - опухолевый очаг; поз.7 - костный аутотрансплантат на «мышечной ножке»; поз.8 - фрагмент деминерализованного костно-хрящевого аллоколпачка.
Способ осуществляется следующим образом:
Производят разрез мягких тканей в области тазобедренного сустава, обеспечивают доступ к суставу в промежутке между мышцей, напрягающей широкую фасцию, и средней ягодичной мышцей. Выполняют артротомию тазобедренного сустава, пересекают круглую связку головки 1 бедренной кости, отсекают сухожильную часть подвздошно-поясничной мышцы у места ее фиксации к малому вертелу 2. Проксимальный отдел бедренной кости вывихивают из вертлужной впадины. Иссекают участок деструкции суставного хряща 5, вскрывают опухолевый очаг 6, осуществляют радикальную резекцию патологических тканей. Из большого вертела 3 долотом выкраивают фрагмент кости и мобилизуют последний вместе с прикрепляющейся к нему порцией средней ягодичной мышцы 4 на протяжении, достаточном для подведения к пострезекционному дефекту. Заполняют пострезекционный дефект измельченной кортикальной аллокостью, к субхондральным отделам пострезекционного дефекта адаптируют костный аутотрансплантат на «мышечной ножке» 7 и фиксируют его «шпилькой» из кортикальной аллокости. Производят пластику дефекта суставной поверхности головки бедренной кости фрагментом деминерализованного костно-хрящевого аллоколпачка 8, фиксируемого узловыми швами. Проксимальный отдел бедренной кости вправляют в вертлужную впадину. Рану послойно ушивают. Налаживают систему скелетного вытяжения за дистальный отдел бедра.
Положительный эффект заявляемого изобретения заключается в сочетании радикализма оперативного вмешательства при частичной опухолевой деструкции головки бедренной кости и оптимизации условий, необходимых для восстановления органотипической структуры пораженного отдела кости, что сокращает сроки реабилитации пациентов и обеспечивает хорошие анатомические и функциональные результаты.