Югорская кардиохирургия - история успеха

ПОЗДРАВЛЯЕМ -

ЮГОРСКАЯ КАРДИОХИРУРГИЯ - ИСТОРИЯ УСПЕХА

Любуясь внешним великолепным и современным Кардиоцентром с просторными холлами, высокотехнологичными операционными, уютными и комфортабельными палатами, сложно представить, что когда-то в распоряжении команды врачей центра были всего лишь арендованные площади Центральной районной больницы. История легендарной югорской кардиохирургии начиналась именно там. В летопись регионального здравоохранения навсегда войдет дата 29 сентября 1998 года.

«Когда выполняются сложные медицинские манипуляции, не должно быть суеты, страха и сомнений. Мы все были нацелены на успех этого грандиозного проекта и ответственно готовились к этому дню», — вспоминает главный врач Кардиодиспансера, Заслуженный врач Российской Федерации Ирина Урванцева. В 1998 году Ирина Александровна возглавляла медицинскую службу Окружного клинико-диагностического центра, на базе которого был открыт первый в Югре кардиохирургический стационар. Скептики не верили в успех югорских врачей, однако небывалый энтузиазм, невероятная стойкость и безграничная любовь к профессии запрограммировали все начатое на успех. Бессонные ночи, проведенные в сотнях согласований, поиске помещений, покупке оборудования, инструментария и расходных материалов — все позади. Сегодня врачи Кардиоцентра с ностальгией вспоминают те времена. Если бы им предложили вернуться и пережить все те трудности, которые только сплотили их, наверняка, каждый без сомнения вновь бы прошел тот непростой путь.

Совершая невозможное

Болезни сердца и сосудов справедливо называют одной из главных «проблем века». Эти недуги страшны своей внезапностью. Никому не приходит в голову посетить врача, пока признаки ухудшения состояния недвусмысленно не заявят о себе. Сегодня все югорчане, пережившие сердечную катастрофу, могут вернуться к труду и строить планы на счастливое будущее. В конце 90-х было совсем не так. Врачи-кардиологи того поколения, в числе которых была Ирина Урванцева, совершили невозможное. Список мер, которыми они могли обеспечить своих пациентов в 90-х годах прошлого века, был весьма невелик: прием препаратов, физический и психический покой, строгий постельный режим, диета с ограничением соли и жидкости. Спасение человека, заболевшего

инфарктом миокарда, можно было считать действительно уникальным итогом лечения. «Хирургическая коррекция ишемической болезни сердца, в частности, аортокоронарное шунтирование, является одним из самых эффективных методов лечения пациентов, которым медикаментозная терапия уже не помогает», — отмечает заместитель главного врача по медицинской части Окружного кардиодиспан-сера, главный кардиохирург Югры Валерий Ромашкин. До 1998 года в нашем регионе подобные операции никто не выполнял, люди вынуждены были выезжать за пределы округа. Виктор Вильгельм, который в те годы стоял у руля югорского здравоохранения, отмечал, что инфаркт в буквальном смысле «косил» молодых мужчин. «Это были высококлассные специалисты: нефтяники, геологи, строители, которые трудились, прославляя наш округ не покладая рук. Из года в год число больных увеличивалось, и я не мог не докладывать об этом правительству. У меня не было никаких сомнений, что именно в Сургуте будет создана кардиохи-рургическая служба», — рассказал в одном из интервью Виктор Давыдович.

Волевое решение

Первым шагом на пути к появлению в Югре «сердечной хирургии» стала организация Клинико-диагностического центра. Учреждение возглавила Галина Ивановна Лаврентьева. В

1996 году под ее руководством была создана рабочая группа, целью которой стала разработка программы развития кардиохирургии. Именно в тот год было издано знаменательное постановление регионального правительства — сургутские специалисты получили зеленый свет для создания кардиохирургии. Вскоре пришли разрешения от Министерства здравоохранения и заключение от главного центра сердечно-сосудистой хирургии страны — НИИ им. А.Н. Бакулева: «Члены комиссии были поражены, что в нашем городе есть возможность построить кардиохирургический центр», — вспоминает Галина Лаврентьева. Удивительная история Сургута не раз доказывала, что сибирский характер сложно сломить трудностями.

СПРАВКА: Галина Ивановна Лаврентьева — заслуженный врач Российской Федерации, кандидат медицинских наук, доктор социологических наук, врач высшей категории, Лауреат национальной премии имени Петра Великого, Лауреат премии Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «За выдающийся вклад в социально-экономическое развитие Ханты-Мансийского автономного округа — Югры».

В 1997 году была полностью сформирована команда специалистов, приглашенных из Тюмени, которым впоследствии доверили выполнить первую операцию на открытом сердце в Югре. Это были молодые и перспективные кардиохирурги, кардиологи и анестезиологи-реаниматологи: Владимир Ярков, Сергей Пи-нигин, Андрей Улитин, Александр Шиленко, Андрей Останин. Врачи проходили обучение в ведущих клиниках страны по направлению «сердечно-сосудистая хирургия», с ними же параллельно новые знания получали инженеры медицинской техники и программисты.

Строительство кардиохирургического корпуса

Энтузиазм и решительность

К весне 1998 года для выполнения первой операции все было готово, кроме одного... Здание, в котором должны были разместиться стационар и палаты реанимации, по-прежнему находилось в стадии строительства. «По проекту там должен был быть детский сад. В первый раз, когда мы приехали на место стройки, мы через какой-то лаз спускались в подвал, чтобы хоть как-то увидеть помещения. Вы знаете, сложно было представить, что из детского сада можно создать кардиохирургический центр. Галина Ивановна раздавала нам чертежи, и мы планировали, что и где разместим», — вспоминает Ирина Урванцева. О том, как кардиохи-рургическая бригада оказалась в Центральной районной больнице, сегодня в центре слагают легенды, однако это была вполне реальная история. Однажды Галине Лаврентьевой приснился сон, будто она в разговоре с главным врачом районной больницы Александром Ивановичем Синяком, предлагает развернуть кардиохирургический стационар на площадях одного из пустующих отделений учреждения. Решительная и волевая Галина Лаврентьева буквально на следующий день отправилась к коллеге. Несложно догадаться, о чем шла беседа. В ответ получила несогласие и недоумение. Женщина с железным характером, Галина Лаврентьева, не привыкла отступать и вскоре переговоры увенчались успехом. «Первые месяцы мы там жили. Это было необъяснимое чувство того, к чему мы готовились. В нас была заложена просто сумасшедшая мотивация. Мы должны были сделать первую операцию на сердце, а в последующем помочь людям, которые очень страдают от заболеваний сердечно-сосудистой системы», — вспоминает главная медицинская сестра Кардиоцентра Ольга Приходько.

Трудовые будни кардиохирургов 1999 год

Поколение первых

С поставленной задачей команда Кардио-диспансера справилась. День, что предшествовал исторической дате для югорского здравоохранения, выдался невероятно сложным и нервным. Нестабильная стенокардия — по три приступа в час, постоянные инфузии с нитроглицерином и нестерпимая боль в груди. Врачи понимали, что медлить нельзя, иначе пациент может погибнуть. В состав операционной бригады вошли одиннадцать человек: Владимир Ярков, Андрей Улитин, Александр Шилен-ко, Сергей Пинигин, Сергей Мигунов, Игорь Петренко, Ольга Приходько, Марина Ярко-ва, Елена Волкова, Наталья Будкина, Андрей Останин. Лишь к утру, когда состояние пациента стабилизировалось, пришло осознание произошедшего. «В Тюмени тогда похохатывали над нами — куда рвется какой-то там Сургут? На пустыре, как они говорили, заняться кардиохирургией... Это действительно было сложно, но мы справились. Кстати, наш первый прооперированный пациент недавно приходил в Карди-одиспансер бодрый, довольный и цветущий», - с улыбкой рассказывает участник тех событий, врач-анестезиолог-реаниматолог Андрей Останин. В последствии и сам руководитель операционной бригады Владимир Ярков вспоминал: «Естественно, все волновались, но бригада у нас была уже сработанная, поэтому все прошло успешно».

СПРАВКА: 75 % операций на открытом сердце выполняются при ишемической болезни сердца. В 1998 году около тысячи югорчан нуждались в кардиохирургической помощи.

«Только тот получает стойкое счастье, кто нашел себя в работе». Эти строчки из бессмертной книги легендарного советского кардиохирурга Николая Михайловича Амосова «Мысли и сердце» как нельзя точно описывают общее дело, которое когда-то начали югорские врачи в далеком 1998 году. «Я была уверена, что операция пройдет успешно. Когда пациента перевели в реанимационное отделение, мы все хором крикнули: «Ура!». Мы были молоды, полны сил и верили в успех. И каждый год, конечно, мы вспоминаем эту дату. Я даже не представляю, как бы мы сейчас спасали наших пациентов, не сделав тогда этот судьбоносный шаг. Это позволило нам спасти жизни тысячам югорчан», — с ностальгией рассказывает Ирина Урванцева.

Начало положено

За первые два месяца существования службы специалисты прооперировали около 40 югорчан. К этому времени кардиохирургиче-ская помощь стала доступна и для маленьких жителей округа — в ноябре 1998 года Владимир Ярков прооперировал ребенка. Физические нагрузки, которые ежедневно испытывали врачи, были невообразимыми. В декабре в ОКДЦ работали всего 3 кардиохирурга и 4 анестезиолога. Специалисты дежурили в 2 смены и почти без выходных. Ответственность и высочайший профессионализм команды позволили врачам сохранить низкий уровень летальности больных, сопоставимый с показателями федеральных клиник. В одном из своих интервью Виктор Вильгельм со свойственной ему дальновидностью и проницательностью пророчил кар-

диохирургической службе большое будущее: «Диапазон хирургических вмешательств очень широк, все операции, которые выполняются в центральных клиниках, будут проводиться в Сургуте». Так и случилось. Уже в октябре 1999 года врачи спасли более 250 человек, хотя на тот момент в распоряжении хирургов была всего одна операционная. Между тем, число нуждающихся в кардиохирургической помощи было несоизмеримо больше — расширение площадей стало неизбежным. Весной 2000 года коллектив стационара, к счастью, переехал в собственное здание. В этом же году центр был переименован в Окружной кардиологический диспансер, позже на его базе был создан «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии».

Центр высоких технологий

С приходом нового тысячелетия в Кардиоцентре началась эра эндоваскулярных технологий в диагностике и лечении ишемической болезни сердца — хирурги начали выполнять стентирование коронарных артерий. Малотравматичные методики позволяли в максимально короткие сроки вернуть человеку трудоспособность. Югорскими первооткрывателями в этой области стали перспективные врачи Дмитрий Бажухин и Александр Горьков. «Коронароан-гиография дает полное представление о состоянии коронарных артерий. Это происходит за счет вращения дуги рентгенаппарата, анги-ографа вокруг пациента. Когда мы начинали работать, этой установки у нас не было. Мы использовали обычный рентген-аппарат. Пациентов приходилось поворачивать с бока на бок, чтобы получить представление о строении коронарных артерий», — вспоминает Александр Игоревич Горьков, заведующий отделением рентгенохирургических методов лечения и диагностики.

В 2003 году кардиохирургическая служба отметила свой первый юбилей. В структуре заболеваемости пациентов по-прежнему лидировала ишемическая болезнь сердца. Количество прооперированных пациентов за пять лет увеличилось в 4 раза. В 2003 году специалисты Кардиодиспансера выполняли порядка 460 вмешательств с использованием искусственного кровообращения. Все реже и реже югорчане стали уезжать за пределы региона для получения высокотехнологичной медицинской по-

мощи. Повсеместно сургутские кардиохирурги внедряли новые методики в лечении больных с сердечно-сосудистой патологией. Одними из первых наши врачи побывали в зарубежной командировке. За пять лет коллектив центра вырос в два раза. Все больше юных и талантливых специалистов хотели работать в этой престижной клинике, слава о которой была известна далеко за пределами региона. Высокое качество лечения и уровень сервиса пациенты не раз отмечали в своих отзывах, подчеркивая не только профессионализм, но и чуткость, милосердие, внимательность специалистов. «Обслуживание на высоком уровне, чистота и порядок, культурное обслуживание. Всё на «отлично»! Я безумно счастлива, что побывала в Вашем центре. Моя оценка «5» по пятибалльной шкале. Дай Вам Бог всем здоровья! Храни Вас Бог, люди в белых халатах. Обслуживание высший класс! Впервые в жизни за 57 лет встретила к себе такое хорошее отношение...» Таких искренних благодарностей в адрес специалистов Кардиоцентра было сотни тысяч.

Стабильный рост

В 2003 году коллектив Кардиоцентра возглавил Владимир Ярков. Талантливый кардиохирург продолжил курс, который когда-то взяла за основу Галина Ивановна Лаврентьева. При нем началось масштабное строительство второго корпуса учреждения.

СПРАВКА: Владимир Иванович Ярков — Заслуженный врач Российской Федерации, врач сердечно-сосудистый хирург высшей категории, Лауреат премии Всероссийской общественно-публицистической газеты «Российское здоровье и общество». Первым в Тюменской области и Югре выполнил аортокоронарное шунтирование.

С 2003 по 2008 год командой Кардиоцентра впервые в округе были применены биологические протезы клапанов, малышам стали выполнять операции по экстренным показаниям, постепенно начинают развиваться экстракоро-поральные технологии (замещение функций сердца), проводятся первые стентирования при остром коронарном синдроме. В 2008 году в одном из интервью Владимир Ярков продемонстрировал успехи кардиохирургического стационара ОКД: «Ежегодно хирургическую помощь в нашем центре получают более полу-

тора тысяч человек, из них более ста — это дети первого года жизни. В настоящий момент наша клиника входит в десятку лучших в стране. Наш принцип работы — не останавливаться на достигнутом. Мы ставим перед собой новые и все более сложные задачи. Впереди у нас — открытие нового корпуса, запуск в работу которого позволит повысить доступность медицинской помощи».

«Улучшай душу науками, чтобы двигаться вперед», — высказывание средневекового персидского ученого Абу Али Ибн Сины, известного всем как Авиценна, отражает современное положение дел в отечественной кардиохирургии. Быстроразвивающаяся и постоянно совершенствующаяся, она стала одним из самых перспективных направлений медицины. Врачи — искатели, постоянно должны совершенствоваться и двигаться вперед. Одним из первых в Югре Кардиоцентр внедрил в широкую практику проведение научно-практических конференций. С 2000 года в обсуждении проблем сердечно-сосудистых заболеваний стали участвовать не только профильные специалисты, но и все региональное медицинское сообщество. Известный российский кардиохирург и ученый Ренат Акчурин, побывав однажды в нашем центре, высоко оценил возможности коллектива клиники. «Достойно оснащенное лечебное учреждение на уровне европейских стандартов с хорошим коллективом. Все специалисты активные — много оперируют, у всех врачей горит свет в глазах. Больше ничего и не нужно», — резюмировал доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН Ренат Сулейманович Акчурин.

Системный подход

Мощный научный и клинический потенциал, накопленный за годы работы, получил свое дальнейшее развитие в период руководства Ирины Александровны Урванцевой. Являясь одним из опытнейших югорских организаторов здравоохранения, Ирина Урванцева смогла замотивировать весь коллектив учреждения на достижение результата. «Я считаю, что это большая удача, что в центре появился такой человек, как Ирина Александровна. После ухода Яркова она смогла не только сохранить достигнутое, но и приподнять планку. Ирина Урванцева — это умный, грамотный руководитель», — рассказал в одном из интервью Виктор Вильгельм.

СПРАВКА: Ирина Александровна Урван-цева — Заслуженный врач РФ, главный внештатный специалист кардиолог Департамента Здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры, кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой кардиологии медицинского института Сургутского госуниверситета, член Экспертного совета по кардиологии Министерства Здравоохранения, член секции «Неотложная кардиология» Российского кардиологического общества, депутат Думы ХМАО-Югры.

Интерес к развитию в Кардиоцентре ма-лоинвазивных методик в лечении острого инфаркта миокарда в начале двухтысячных годов был обусловлен не только стремительным развитием уникальных медицинских технологий, но и требованием времени. В 2008 году менее 5% югорчан с сердечно-сосудистыми заболеваниями получали высокотехнологичную неотложную помощь. «Если у человека развился инфаркт, единственное, что может уберечь его сердце от необратимых повреждений, это своевременно оказанная высокотехнологичная медицинская помощь. Современная малотравматичная технология стентирования, которая для нас сегодня является рутиной, позволяет за считанные минуты восстановить нарушенное кровообращение и спасти человеку жизнь», -рассказывает заместитель главного врача по медицинской части Окружного кардиодиспан-сера Валерий Ромашкин. Валерий Викторович признается, еще десятилетие назад, только зарождающаяся в стране эпоха эндоваскулярных технологий при острых формах ишемической болезни сердца, была доступна немногим федеральным клиникам.

СПРАВКА: Югра входит в пятерку регионов с самой низкой смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний.

Спустя десятилетие после выполнения первой операции на открытом сердце, в истории югорского здравоохранения вновь произошло знаковое событие. Под руководством Ирины Урванцевой стартовал уникальный и амбициозный проект «Югра-кор», направленный на совершенствование системы оказания неотложной помощи больным с острыми формами ишемической болезни сердца. «Диагностические возможности и накопленный опыт уже тогда позволяли нам с первых минут возникновения у больного острой сердечной патологии провести весь комплекс медицинских мероприятий, включая экстренное стентирова-ние коронарных артерий», — рассказывает Ирина Урванцева. Успех проекта «Югра-кор» был ошеломительным. Уже к 2009 году летальность от острого инфаркта миокарда в округе снизилась с 10,3% до 8,6%, стремительно росли объемы неотложной высокотехнологичной медицинской помощи — на 20-30% ежегодно.

СПРАВКА: За 10 лет действия программы более 14,5 тысяч больных, переживших острую сердечную патологию, получили высокотехнологичную медицинскую помощь в региональных сосудистых центрах.

Очередной рубеж

В 2010 году была сдана в эксплуатацию вторая очередь Кардиоцентра. Возможность для внедрения новых технологий получила поликлиническая служба, были открыты два кардиологических и второе кардиохирургическое отделения. «Чтобы развиваться, необходимо каждый день делать шаг в направлении к своей цели. Есть три главных постулата при оказании медпомощи — доступность, качество, преемственность между лечебными учреждениями в дальнейшем ведении пациента» — отметила Ирина Урванцева в беседе с журналистами регионального телевидения. Кардиоцентр преуспевал по каждому направлению. Из общего существа намеченных командой Ирины Урван-цевой задач, было строительство 3 очереди Кардиодиспансера. Подходя к очередному, уже 15-летнему рубежу своей истории, кардиохи-рургическая служба ОКД нуждалась в расширении площадей. Трех операционных залов для учреждения, в котором оказывают 70% высокотехнологичной медицинской помощи в Югре, очевидно, уже было недостаточно, однако это

не мешало кардиохирургам продолжать развивать и внедрять в практику высокотехнологичные методики. В 2013 году был дан старт очередному масштабному строительству. По инициативе и при поддержке Правительства Ханты-Мансийского автономного округа — Югры на территории центра начали возводить современный операционно-реанимационный корпус Окружного кардиодиспансера.

Среди важнейших новаций, которые внедрили кардиохирурги центра с 2013 по 2017 год, можно выделить установку первого в Югре стентграфта при расслаивающейся аневризме аорты, на базе Сургутского перинатального центра кардиохирурги начали оперировать детей с экстремально низкой массой тела. Положительный опыт в практике врачей получили гибридные технологии — эндоваскулярное стен-тирование сонных артерий с одномоментным выполнением аортокоронарного шунтирования. Успехи рентгенохирургической службы ознаменовались внедрением транскатетерной имплантации аортального клапана у пациентов с критическим стенозом. Накопленный опыт позволил хирургам заняться лечением сложной категории больных — пациентов с гипертрофической кардимиопатией. Широкое применение получили операции из минимального доступа.

СПРАВКА: с 2008 по 2014 год в стационаре ОКД было внедрено более 400 различных методик.

Новый вызов

Ввод в эксплуатацию нового операцион-но-реанимационного корпуса позволил полностью обеспечить потребность населения Югры в кардиохирургической помощи. «Объект полностью готов к решению своей главной задачи — спасению человеческих жизней. Это

один из самых крупных медицинских объектов в Югре, который мы ввели в эксплуатацию за последние годы. Сорок процентов от общей стоимости вложений в него приходится именно на оборудование, и это правильно», — отметила губернатор Югры Наталья Комарова, возглавившая общественную приемку здания.

Высокотехнологичное оборудование — гордость оперблока. Удобные консоли, многофункциональные столы с пультами управления, бестеневые светильники, удобные шкафы для хранения материалов и инструментов. В новых просторных операционных залах все продумано до мелочей. Даже дизайн помещений, выполненный в ярких и сочных цветах, позволит бригаде специалистов работать в комфортной атмосфере. «При строительстве операционно-реанимационного корпуса учитывались абсолютно все нюансы. В борьбе с сердечной катастрофой нельзя терять ни минуты. Экстренное стентирование сегодня выполняется спустя 10-15 минут после поступления пациента», — подчеркнула главный врач Кардиоцентра Ирина Урванцева. Переезд в новое здание послужил новым импульсом для развития аритмологии. Ежегодно количество пациентов с нарушениями ритма сердца растет — врачи оперируют и пятилетних малышей, и 90-летних пенсионеров.

СПРАВКА: В 2017 году специалисты выполнили более 9 000 вмешательств. В структуре операций первое место занимает коронарная баллонная ангиопластика со стентированием. С момента открытия операционно-реанимаци-онного корпуса, увеличилось количество вновь принятых специалистов — работу получили более 60 человек.

Большой опыт операций, выполненных в непростых социально-экономических усло-

виях, лишний раз свидетельствуют о поистине неисчерпаемых возможностях и энтузиазме кардиохирургов ОКД. Уже сегодня можно представить дальнейший прогресс кардиохи-рургической службы. Он будет заключаться не только в развитии миниинвазивной хирургии и гибридных технологий. Одним из перспективных направлений, к реализации которого сегодня приступила команда клиники — это трансплантации сердца. В настоящее время пересадка сердца является единственным видом высокотехнологичных операций, который пока в Окружном кардиодиспансере не выполняют.

Первая операция на открытом сердце, выполненная специалистами Окружного кардиоцентра 29 сентября 1998 года, стала отправной точкой в развитии Югорской кардиохирургии. Спустя 20 лет после исторического события, команда сотрудников ОКД — это по-прежнему уникальный коллектив, отличающийся высокой квалификацией, культурой и преданностью своему делу.

Много значимых событий можно вписать в историю замечательного Кардиоцентра: старт масштабного проекта «Югра-кор», открытие кафедры кардиологии, строительство двух современных красивейших корпусов, создание собственных уникальных профилактических проектов. Какую бы амбициозную и, на первый взгляд, нереальную задачу эта дружная команда врачей перед собой не ставила, у них все получается. Секрет успеха — любовь к профессии, уважение к пациентам, которых за 20 лет стало почти полмиллиона. 500 тысяч счастливых людей, которые могут дышать полной грудью.

Материал подготовила пресс-секретарь

Саенко Е.А.