Амбулаторная литотрипсия в условиях поликлиники

ТЕЗИСЫ

АМБУЛАТОРНАЯ ЛИТОТРИПСИЯ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ

СЕРДЮК А.А., ГАРИЛЕВИЧ Б.А., ОБЫДЕНОВ А.А.

Городская поликлиника № 19 УЗ ЮВАО

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) широко используется в лечении мочекаменной болезни (МКБ) преимущественно в стационарных условиях. Это приводит, с одной стороны, к проблеме госпитализации больных с МКБ, а с другой стороны - к значительным материальным затратам на их лечение. Определить требования к методу ДЛТ для лечения больных в условиях поликлиники. Клинические исследования проведены на базе Окружного урологического отделения Юго-восточного административного округа г Москвы с декабря 2007 г по декабрь 2010 г с использованием литотриптера «Компакт». За период клинического применения метода ДЛТ в амбулаторных условиях проведено 298 сеансов литотрипсии у 150 больных, у которых диагностировано 167 камней. У 16 (10,7 %) больных камни локализовались в лоханке почек, у 72 (48,0 %) - в чашечках и у 62 (41,3 %) - в различных отделах мочеточников. У 111 (74,0 %) больных камня были размерами до 10 мм, у 29 (19,3 %) - от 10 до 15 мм, и у 10 (6,7 %) - более 15 мм. При анализе полученных результатов установлено, что эффективность ДЛТ составила 98,0 %. При этом качественное разрушение камней, с максимальными размерами фрагментов камня менее 3-х мм, достигнуто у 133 (88,7 %) больных. У 14 (9,3 %) больных наблюдалась крупная фрагментация камней, а у 3 (2,0 %) больных, с локализацией камней в мочеточниках и длительностью их нахождения более 3-х мес, эффект

разрушения камней отсутствовал. У 134 (89,3 %) пациентов для качественного разрушения камней проведены повторные сеансы ДЛТ. Как отрицательный результат ДЛТ в условиях поликлиники следует отметить тот факт, что при ДЛТ камней размерами более 15 мм (4 больных) наблюдалась крупная фрагментация с миграцией фрагментов камня в верхнюю треть мочеточника с образованием «каменной дорожки». При этом наблюдалась гидронефротическая трансформация с угрозой развития острого пиелонефрита, в связи с чем больные госпитализированы в урологический стационар. В ходе литотрипсии осложнений не наблюдалось. Что касается аппаратуры для ДЛТ, то литотриптер «Компакт» в определенной степени отвечает требованиям для проведения литотрипсии в условиях поликлиники. Однако конструкция литотриптера требует существенной технической доработки в целях решения имеющихся проблем совмещения камней почек с фокусом ударной волны. Указанные недостатки в конструкции литотриптера являлись причиной отказа в проведении ДЛТ у 30,0 % пациентов с МКБ. Метод ДЛТ в амбулаторных условиях может быть успешно использован у определенной категории пациентов, и при определенных требованиях к лито-триптерам. При определении показаний к проведению ДЛТ предпочтение следует отдавать одиночным камням почек и мочеточников размерами до 10 мм.

s232