Частота встречаемости фоновых и предраковых заболеваний шейки матки по результатам скрининга

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ФОНОВЫХ И ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ СКРИНИНГА

1Кафедра хирургических болезней №2 и патологической анатомии Карагандинского государственного медицинского университета

Главный принцип скрининга рака шейки матки - ранняя диагностика неопластических процессов. Одним из важнейших методов скрининговой программы является биопсия шейки матки с гистологическим исследованием ткани. Цель работы - морфологическое исследование биоптатов шейки матки, взятых у 317 женщин в возрасте от 20 до 82 лет, изучение структуры фоновых и предраковых заболеваний за 3 года (2013 -2015 гг.). Наиболее частым фоновым заболеванием у женщин активного репродуктивного периода (от 20 до 40 лет) являлась эктопия шейки матки (51%). У женщин зрелого и старшего возраста (от 30 до 60 лет) в шейке матки отмечается преобладание дисрегенераторных и гиперпластических процессов по типу лейкоплакии (84,7%) и полипов (80%). Среди предраковых заболеваний максимальная частота встречаемости (71,7%) приходится на цер-викальные интраэпителиальные неоплазии 1 степени. Плоскоклеточный рак шейки матки диагностирован в 1,6% исследуемых случаев, что тесно сопряжено по частоте встречаемости с цервикальными интраэпителиаль-ными неоплазиями 3 степени (1,9%).

Ключевые слова: шейка матки, скрининг, биопсия, цервикальная эктопия, интраэпителиальная неопла-зия, рак шейки матки

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 618.146-006-07

М. М. Тусупбекова1, Н. Б. Ким1, О. А. Костылева1, Л. А. Куанышбекова1, Д. Н. Колодкин2

В современной практике врача -

патологоанатома значительное количество ежедневных рутинных исследований составляют заболевания женской репродуктивной системы, в частности, патология шейки матки. Увеличение объема диагностического материала данного профиля в 2013 -2015 гг. было связано с активным внедрением в Республике Казахстан (РК) Национальной скрининговой программы «Скрининг рака шейки матки » в рамках Государственной программы развития здравоохранения «Саламатты Казахстан » на 2011-2015 гг. [1]. Главной целью Государственной программы являлось оздоровление нации и увеличение средней продолжительности жизни населения, а основополагающим принципом скрининг -обследования - раннее выявление онкологических заболеваний.

По данным Министерства здравоохранения и социального развития РК рак шейки матки в Казахстане выявляется в 0,04% случаев, при рекомендованном ВОЗ показателе -

0,03%. Ежегодно в нашей стране регистрируется около 1 500 новых случаев рака шейки матки (РШМ), умирают около 650 женщин [2]. При этом следует отметить, что РШМ относится к числу потенциально предотвратимых заболеваний, так как отличается медленным и, преимущественно, местным ростом, имеет длительный преинвазивный период, а шейка матки является доступным для медицинского осмотра органом.

Биопсия шейки матки с гистологическим исследованием ткани - один из важнейших

методов скрининговой программы. При рутинном морфологическом исследовании биоптатов шейки матки диагностируются самые разнообразные патологические процессы неопухолевой природы, которые отличаются не только по этиологии, морфологии, нозологическим формам, клиническим проявлениям, но и по их значению в развитии РШМ. Соответственно, особенно важным и актуальным в борьбе с РШМ становится своевременное выявление и точная диагностика именно фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

Цель работы - изучение структуры фоновых и предраковых заболеваний шейки матки по результатам морфологического исследования.

Задачи исследования: 1) провести гистологическое исследование биоптатов шейки матки; 2) определить морфологические критерии диагностики фоновых и предраковых заболеваний шейки матки; 3) определить морфологические критерии диагностики РШМ; 4) провести ретроспективный анализ частоты встречаемости фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Объектом исследования явились биопта-ты шейки матки, взятые у 317 женщин в возрасте от 20 до 82 лет, обратившихся за специализированной медицинской помощью в отделение женской консультации Центральной больницы г. Абая (Казахстан, Карагандинская область) в период с 2013 по 2015 гг.

Фрагменты ткани фиксировались в 10% растворе нейтрального формалина. Гистологическая подготовка материала осуществлялась по общепринятой методике с окраской тканевых срезов гематоксилином -эозином [3, 4]. Микроскопическое исследование проводилось на базе патоморфологической лаборатории кафедры хирургических болезней №2 и патологической анатомии Карагандинского государственного медицинского университета с использованием аппаратного компьютеризированного комплекса «Leica Microsystems» и микроскопа «Leica DM 1000» с последующей цифровой микрофотосъемкой при 100 -, 200- и 400-кратном увеличении. При морфологической оценке нозологических форм шейки матки использовали международную классификацию кольпоскопических терминов, принятую на 14 Всемирном конгрессе IFCPC (июль, 2011, Рио-де-Жанейро, Бразилия).

По итогам выполненного за 2013 -2015 гг. объема морфологических исследований проведен ретроспективный анализ заболеваний шейки матки с ранжированием полученных данных (рис. 1, 2).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам морфологического исследования установлено, что наиболее часто диагностируемой патологией шейки матки являлась цервикальная эктопия (51%). Максимальная частота встречаемости отмечается в возрастной категории от 20 до 40 лет (92,5%), что связано с интенсивным влиянием половых гормонов (эстрогенов) у женщин активного репродуктивного возраста. У 16% обследованных женщин были диагностированы полипы шейки матки. Наиболее часто полипы встречались на фоне хронических воспалительных процессов в зрелом и старшем возрасте от 30 до 60 лет (80%). Хронический цервицит и последующий репаративный процесс нередко сопровождается развитием лейкоплакий, которые были обнаружены в 14,5% случаев. Максимальная частота встречаемости данной патологии отмечается в зрелой и старшей возрастной категории от 30 до 60 лет (84,7%). Среди предраковых заболеваний шейки матки максимальная частота встречаемости (71,7%) приходится на цервикальные интраэпители-альные неоплазии 1 степени тяжести (ЦИН 1). Значительно реже диагностировались ЦИН 2 (умеренная дисплазия) и ЦИН 3 (тяжелая дис-плазия) - в 16,9 и 11,3% случаях Наиболее часто дисплазии встречались в старшей возрастной группе от 50 до 59 лет (54,7%). В большинстве случаев дисплазии подвергаются

регрессии, однако не исключается их опухолевая прогрессия в рак шейки матки. Небольшая разница по частоте встречаемости между ЦИН 3 (1,9%) и раком шейки матки (1,6%) свидетельствует об их тесной морфофункциональ-ной связи и позволяет расценивать ЦИН 3 как облигатный предрак.

Анализ и мониторинг заболеваемости РШМ у женщин г. Абая позволит судить об эффективности реализации Государственной скрининговой программы по РШМ в конкретном лечебном учреждении, выявить положительную либо отрицательную динамику скрининга, его сильные и слабые организационные стороны, объективные и субъективные факторы, влияющие на результативность скрининга.

ВЫВОДЫ

1. Среди фоновых заболеваний наиболее встречаемой патологией является цервикаль-ная эктопия шейки матки (51%), особенно у женщин активного репродуктивного периода от 20 до 40 лет.

2. У женщин зрелого и старшего возраста (от 30 до 60 лет) в шейке матки отмечается преобладание дисрегенераторных и гиперпластических процессов по типу лейкоплакии (84,7%) и полипов (80%).

3. Среди предраковых заболеваний шейки матки максимальная частота встречаемости (71,7%) приходится на цервикальные интра-эпителиальные неоплазии легкой степени (ЦИН 1). В большинстве случаев при своевременном лечении данный вариант дисплазии подлежит регрессии.

4. При отсутствии своевременной диагностики и лечения опухолевая прогрессия ЦИН 1 ведет к риску развития цервикальных интраэпителиальных неоплазий средней и тяжелой степени (ЦИН 2-3) вплоть до плоскоклеточного рака шейки матки.

5. Самым эффективным методом борьбы с раком шейки матки является скрининг и своевременное лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

Конфликт интересов не заявлен.

ЛИТЕРАТУРА

1 Государственная программа развития здравоохранения «Саламатты Казахстан » на 2011-2015 гг. URL: http://www.mzsr.gov.kz/

2 Заболеваемость раком шейки матки в Казахстане. URL: http://www.zdravkrg.kz/

3 Тусупбекова М. М. Основы гистологической техники и методы гистологического исследования аутопсийного, операционного и экспериментального материала: Метод. рекомендации. - Караганда, 2005. - 47 с.

Рисунок 1 - Ранжирование фоновых и предраковых заболеваний шейки матки по частоте встречаемости

_

90 .......

80 1

70 ь

60 'I

50

40

30

20 в , _

10 п

и Эктопи Полипы Лейкоп ЦИН 1 ЦИН 2 ЦИН 3 РШМ

и лакия

20-29 83 4 6 3 1 1 0

30-39 67 11 14 8 1 1 2

40-49 1 14 12 3 2 0 2

50-59 9 16 13 20 5 4 0

60 и > 2 6 1 4 0 0 1

Рисунок 2 - Ранжирование фоновых и предраковых заболеваний шейки матки в зависимости от возраста

REFERENCES 3 Tusupbekova M. M. Osnovy gistolog-

1 Gosudarstvennaja programma razvitija icheskoj tehniki i metody gistologicheskogo issle-zdravoohranenija «Salamatty Kazahstan» na dovanija autopsijnogo, operacionnogo i jeksperi-2011-2015 gg. URL: http://www.mzsr.gov.kz/ mental'nogo materiala: Metod. rekomendacii. -

2 Zabolevaemost' rakom shejki matki v Karaganda, 2005. - 47 s.

Kazahstane. URL: http://www.zdravkrg.kz/ Поступила 19.05.2016

M. M. Tusupbekova, \N. B. Kim\, J. A. Kostylevd, L. A. Kuanyshbekova1 , D. N. Kolodkin2 FREQUENCY OCCURRENCE BACKGROUND AND PRECANCEROUS DISEASE OF CERVICAL UTERUS ON THE RESULT OF SCREENING

1 Department of surgical diseases №2 and pathological anatomy ofKaraganda state medical university (Karaganda, Kazakhstan),

2MSE «Central hospttal of Abai»

The main principle of cervical cancer screening - is early diagnosis of neoplastic processes. One of the most important methods of screening program is a cervical biopsy with histological examination of tissue. Objective - to carry out a morphological study of cervical biopsies taken from 317 women aged 20 to 82 years and to study the structure of background and precancerous diseases over the past 3 years (2013-2015). The most common underlying disease in women of reproductive period (from 20 to 40 years old) was cervical ectopia (51%). In women, mature and older (30 to 60 years) in the cervix marked predominance disregenerated and hyperplastic processes of leukoplakia type (84.7%) and polyps (80%). Among the highest incidence of precancerous diseases (71.7%) accounted for CIN 1. Squamous cervical cancer is diagnosed in 1.6% of investigated cases that are closely associated with the frequency of occurrence of CIN 3 (1.9%).

Key words: cervix, screening, biopsy, cervical ectopia, intraepithelial neoplasia, cervical cancer

М. М. Тусупбекова1, \Н Б. Ким1], О. А. Косы/лева1, Л. А. Куанышбекова1, Д. Н. Колодкин2 СКРИНИНГНЭТИЖЕС1БОИЫНША ЖАТЫРМОЙЫНЫНЫН ФОНДЫК ЖЭНЕРАКАЛДЫЛЫК АУРУЛАРЫНЫЦ КЕЗДЕСУ ЖИ1Л1Г1

1КараFанды мемлекеттк медициналык университеты^ №2 хирургиялык аурулар жэне патологиялык

анатомия кафедрасы (КараFанды, Казахстан),

2КМК «Абай каласынын орталы; ауруханасы»

Жатыр мойын рагы скрининпанщ непзп кагидасы - бул неопластикалык YДерiстH ерте диагностикасы. Скрининги багдарламанын манызды эд1стер1н1к б1р1 ™нщ гистологиялык зер^л^мен жYретiн жатыр мойынынын биопсиясы. Зерттеу максаты: 20 жастан 82 жаска дей1нг1 аралыкта 317 эйелден алынран жатыр мойыны биоптатын морфологиялык зерттеу жэне сонгы 3 жыл шнде (2013 -2015) фондык жэне рак алдылык аурулардын курлымын окыту. Белсендi репродуктив^ кезендеп (20 дан 40 жаска дей1нг1) эйелдерде ен ж^ кездесе™ фондык ауру жатыр мойынынын эктопиясы (51%) болып табылады. Жасы улрайран (30 дан 60 жаска дей1нг1) эйелдерде жатыр мойынында полиптер (80%), дисрегенераторлы жэне гиперпластикалык YДерiстiн лейкоплакия тит бойынша (84,7%) байкалады. Рак алдылык аурулардын арасында ж^ кездесу житИ (71,7%) цервикальдi интраэпителийальдi неоплазия (ЦИН) 1. Зерттелген жардайларда жатыр мойынынын жалпак жасушалы рагы 1,6% аныкталган жэне ЦИН 3 (1,9%) кездесу житИмен тыгыз байланысты.

Клт сездер: жатыр мойны аурулары, скрининг, морфологиялык зерттеу, фондык жэне катерлi 1с1к алды ауруы, Караганды облысы