УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОТКРЫТОГО ВПРАВЛЕНИЯ ПЕРЕДНИХ ВЫВИХОВ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ

Полезная модель относится к медицине, в частности к нейрохирургии, нейротравматологии и травматологии и может быть использована для открытого вправления передних вывихов шейных позвонков.
Известно "Устройство для открытого вправления смещенных позвонков" авторов Нутакова В.А., Старченко Н.В. и Легенкина A.M. по патенту RU 2264190, состоящее из рукоятей и браншей с рабочими губками, скрепленными подвижно шарниром с осью и ответным оси отверстием, действующими по типу эксцентрического шарнира, при этом верхняя губка имеет толкатель, а нижняя - толкатель и установочный фиксатор. При сжатии рукоятей происходит поднятие верхней губки с одновременным ее поступательным движением, что позволяет выполнить одновременно дистракцию и смещение вывихнутого позвонка кзади, в результате чего происходит вправление вывиха.
Это устройство было избрано в качестве прототипа.
Недостатки прототипа следующие. Поскольку в данном устройстве усилие при вправлении дистракционно-поступательное, а инструмент имеет прямую компоновку, то он удобен для работы в средних уровнях шейного отдела позвоночника, т.е. С4-С5-С6 позвонков, где он по своей форме легко может быть введен в межпозвонковый промежуток, и где поступательное выдвижение верхней губки с толкателем соответствует необходимому углу атаки. На уровне выше С4 позвонка, в ряде случаев, инструмент приходится вводить под углом кверху, при этом толкатель, имеющийся также на нижней губке, упирается в тело нижележащего позвонка, а направление инструмента не соответствует углу расположения межпозвонкового промежутка, и все это в совокупности затрудняет полное введение рабочей части губок в межпозвонковый промежуток, и получения необходимого угла атаки при выдвижении верхней губки с толкателем. Аналогичные трудности возможны на уровне С7, а нередко и С6 позвонков, но здесь они еще усугубляются ограничением хирургического поля снизу рукояткой грудины и акромиальным концом ключицы. По этим причинам в отдельных случаях, у пациентов с короткой шеей, низким расположением названных позвонков, индивидуально выраженным передним наклоном их тел и массивным грудинным концом ключицы - использование устройства на этом уровне затруднительно, из-за сложности подведения устройства к месту повреждения. Помимо этого, при работе на уровне С3-С6 позвонков толкатель на нижней бранше может мешать подведению устройства к месту вывиха в случаях значительного переднего наклона тела вывихну того позвонка.
Целью предлагаемого устройства для открытого вправления передних вывихов шейных позвонков является создание устройства, рычажной компоновки для работы одной рукой, действующего по дистракционно-опрокидывающему принципу, при котором в обратной последовательности атаки при выдвижении верхней губки с толкателем. Аналогичные трудности возможны на уровне С7, а нередко и С6 позвонков, но здесь они еще усугубляются ограничением хирургического поля снизу рукояткой грудины и акромиальным концом ключицы. По этим причинам в отдельных случаях, у пациентов с короткой шеей, низким расположением названных позвонков, индивидуально выраженным передним наклоном их тел и массивным грудинным концом ключицы - использование устройства на этом уровне затруднительно, из-за трудности подведения устройства к месту повреждения. Помимо этого, при работе на уровне С3-С6 позвонков толкатель на нижней бранше может мешать подведению устройства к месту вывиха в случаях значительного переднего наклона тела вывихнутого позвонка.
Целью предлагаемого устройства для открытого вправления передних вывихов шейных позвонков является создание устройства, рычажной компоновки для работы одной рукой, действующего по дистракционно-опрокидывающему принципу, при котором в обратной последовательности повторяется механизм возникновения вывиха, что делает оперативное вмешательство проще на всех уровнях шейного отдела позвоночника.
Поставленная цель достигается тем, что устройство для открытого вправления передних вывихов шейных позвонков состоит из подпружиненных верхней и нижней рукоятей 1 и 2, соединенных цилиндрическим шарниром 3 и рабочей части с верхней и нижней браншами 4 и 5. Шарнир устроен таким образом, что при сжатии рукоятей бранши расходятся. На верхней бранше на расстоянии одной трети ее длины от шарнира имеется толкающий упор 6 в виде прямоугольного уступа. Верхняя и нижняя бранши устройства заканчиваются прямыми плоскими губками 7 и 8, одинаковой длины с опорными поверхностями. На нижней поверхности конца нижней губки по всей ее ширине имеется выступ противоскольжения 9 высотой 2 мм, имеющий в поперечном сечении вид равностороннего треугольника. Для работы на уровне С6-С7 позвонков используется вариант компоновки данного устройства, у которого бранши и губки повернуты кверху по отношению к продольной оси устройства.
Таким образом, полезная модель отличается от прототипа использованием цилиндрического шарнира, что позволяет легко изменять угол атаки, наличием толкающего упора только на верхней бранше, что делает рабочую часть более компактной и облегчает подведение ее к месту повреждения, в случаях, когда требуется введение под углом, а также определенным углом наклона браншей и губок, что дает возможность работы на всех уровнях шейного отдела позвоночника. Вследствие этих конструктивных отличий отличается также механизм действия: у прототипа - дистракционно-поступательный, а у описываемого полезного устройства - дистракционно-опрокидывающий, что облегчает при вправлении вывиха установку суставных отростков в правильное положение.
Устройство для открытого вправления передних вывихов шейных позвонков используется следующим образом.
После выполнения стандартного переднего доступа к соответствующим шейным позвонкам, дискэктомии и мобилизации, губки устройства в сомкнутом виде вводятся под тело вышележащего вывихнутого позвонка, после чего сжатием рукоятей губки раздвигаются, приподнимая позвонок, при этом его суставные отростки выходят из сцепления. Поднятием сомкнутых рукоятей кверху, осуществляется опрокидывающее действие и толкающим упором, верхней бранши устройства, позвонок смещается кзади. При этом выступ противоскольжения нижней губки устройства упирается в тело нижележащего позвонка, препятствуя се скольжению. В результате дистракции, смещения вывихнутого позвонка кзади и опрокидывания, суставные отростки возвращаются на место. Далее рукояти отпускаются, губки смыкаются, вследствие чего суставные отростки и тело позвонка опускаются, и восстанавливается нормальное анатомическое положение позвонков относительно друг друга, в результате чего вывих устраняется. После завершения этих манипуляций производится восстановление мягких тканей.
Предложенное техническое решение поясняется чертежом, на котором:
Фиг. 1 - схема устройства
Фиг. 2 - схема устройства для С6-С7 позвонков
Фиг. 3 - схема использования устройства
Фиг. 4 - внешний вид устройства