ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТЕЛЬКА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИВЕДЕНИЯ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ У ДЕТЕЙ

Полезная модель относится к медицине, а именно к ортопедическим изделиям и может быть использована в процессе профилактики и лечения нарушений функций опорно-двигательного аппарата в области стопы, в частности для лечения приведения передних отделов стопы у детей, которое может сочетаться с косолапостью. Предлагаемая полезная модель может быть использована после оперативного лечения или в комплексе консервативных мероприятий, и служит для профилактики развития вторичных деформаций скелета.
В последние годы значительно возросло количество неврологической патологии, проявляемой повышением мышечного тонуса, спастическим синдромом у детей первого года жизни. Несмотря на современное комплексное лечение данных состояний, при вертикализации ребенка возникают различные нарушения формирования стопы, ведущей из которых является приведение переднего отдела стопы.
Врожденная косолапость является тяжелым инвалидизирующим заболеванием нижних конечностей, после длительного лечения которого, в том числе оперативного, в подавляющем большинстве случаев формируется приведение переднего отдела стопы.
При этом нарушается динамика ходьбы, а с ростом ребенка, из-за изменения пространственных соотношений скелета, сказывается негативное влияние на опорно-двигательный аппарат, что влечет за собой нарушения осанки и отрицательно влияет на соматический статус растущего организма Данная патология наряду с массажем, лечебной физкультурой и физиотерапевтическими процедурами, по нашему мнению, требует обязательного лечения с помощью индивидуальных ортезов. Приведение переднего отдела стопы у детей является актуальной патологией детской ортопедии. Данному вопросу посвящено множество публикаций и научных статей, проработано множество подходов к лечению, однако единой тактики лечения так и не выработано. Ортопедическая коррекция стоп: это комплекс мероприятий направленный на переструктурирование нарушенных функций стоп.
Цель ортопедической коррекции нарушений возникающих в стопе заключается в создании условий, при которых стопа будет находиться в нормальной позиции на протяжении всех этапов цикла ходьбы. Это достигается при помощи индивидуально изготовленных ортопедических стелек и правильно подобранной обуви.
Широко применяются в последние годы полуфабрикаты для изготовления стелек по технологии "Сурсил-орто" (патент РФ №2306118), имеющие очевидные преимущества для врачей-ортопедов и позволяющие изготовить стельку непосредственно на пациенте даже с самого раннего возраста, как только ребенок начинает ходить.
В настоящее время для лечения заболеваний, связанных с патологией и повреждениями нижней конечности используют различные ортопедические системы (стельки), обеспечивающие ограничения объема движения и предназначенные для проведения восстановительного лечения и/или коррекции анатомических дефектов.
Предложено большое количество стелек, отличающихся между собой выполнением отдельных элементов и используемыми материалами. Недостатком таких стелек является отсутствие учета индивидуальных особенностей ноги пациента, что снижает эффективность их использования.
При деформации стоп у больных с 3-летнего возраста может быть использовано хирургическое лечение для приведения переднего отдела стоп (пат. РФ №2255690). Способ позволяет исправить деформацию клиновидных и кубовидной костей и создать правильные и стабильные соотношения на уровне плюсне-клиновидных суставов. Хирургическое лечение травматично и может привести к рецидиву.
Проведенным поиском по научно-медицинской и патентной литературе найдена различные устройства и приспособления для лечения для лечения приведения передних отделов стопы у детей при гипертонусе.
Известна вставной ортопедической стельке (ПМ РФ №41413), содержащая основание, выполненное по форме стопы или по форме части стопы в виде тонколистовой пространственной фигуры из упругого материала, и имеет, по меньшей мере, один участок, выполненный из силикона, эластичность которого выше эластичности остальной части основания. Кроме этого, основание стельки может быть выполнено, по меньшей мере, с одной боковой вертикально ориентированной стенкой краями вверх, которая имеет, по меньшей мере, один участок, выполненный из силикона, эластичность которого выше эластичности остальной части основания.
Известна заготовка для индивидуальной ортопедической стельки (пат РФ №2306118), вырезанная из плоского материала по форме по меньшей мере части стопы. На внутренней стороне она снабжена волнообразным выступом для поддержки внутреннего продольного свода стопы и имеет возможность принимать форму сводов после равномерного ее разогрева до пластического состояния, последующего размещения и фиксации на ней стопы пациента, моделирования по стопе пациента и выдержки на стопе до полного застывания, а также впоследствии сохранять приданную ей форму. На наружной стороне заготовка снабжена волнообразным выступом меньшей высоты, чем на внутренней. Недостатком этого технического решения является относительно нестабильная ресурсная функция (относительно малое время эффективного использования), вызванная возможностью деформации и разрушения при объективных неточностях изготовления.
Известна ортопедическая стелька (ПМ РФ №113471), выбранная нами в качестве прототипа состоящая из поддерживающего свода, выполненного по форме стопы, поперечной и продольной вставок-вкладышей, передний отдел свода снабжен лентами, одна из которых выполнена с арками, удерживающими молоткообразные пальцы, а другая
- с возможностью удерживания поперечного свода стопы, и вертикальной перегородкой для удерживания первого пальца стопы в положении достигнутой коррекции. Недостаток
- сложность и дороговизна изготовления.
Известна заготовка для индивидуальной ортопедической стельки (ПМ РФ №74065) для лечения приведения передних отделов стопы у детей, изготовленная из плоского материала, способного принимать форму сводов стопы после равномерного разогрева заготовки до пластического состояния, последующего размещения и фиксации на ней стопы пациента, моделирования по стопе пациента и выдержки на стопе до полного застывания, и имеющая на наружной и внутренней стороне заготовки волнообразные выступы. При необходимости усиления коррекции вальгусного компонента к заготовке по внутреннему краю с нижней стороны добавляется подпяточный корректор шириной 0,5 от ширины заготовки и длиной на всю длину. Недостатком является низкие лечебные характеристики, слабая фиксация ступни ребенка.
Наиболее близким техническим решением является индивидуальная ортопедическая стелька для лечения плоско-вальгусной деформации стоп у детей (ПМ РФ 132720), изготовленная из плоского материала, способного принимать форму сводов стопы после равномерного разогрева заготовки до пластического состояния, последующего размещения и фиксации на ней стопы пациента, моделирования по стопе пациента и выдержки на стопе до полного застывания, и имеющая на наружной и внутренней стороне заготовки волнообразные выступы, содержащая подпяточный корректор в пяточной области стельки. Волнообразные выступы загнуты вверх в виде поддерживающих бортиков, расположенных на внутренней стороне заготовки в области бугристости плюсневой кости и на наружной стороне в области ладьевидной кости. Недостатком прототипа является низкие лечебные характеристики, слабая фиксация ступни ребенка.
Цель полезной модели - создание заготовки для индивидуальной ортопедической стельки для лечения приведения передних отделов стопы у детей, обеспечивающего возможность индивидуальной полной коррекции деформации стопы в детском возрасте с одномоментным устранением приведения передних отделов стопы, что сразу же нормализует походку ребенка, препятствует развитию вторичных нарушений осанки, пространственных деформаций скелета у растущего человека.
Техническая задача решается за счет использования индивидуальной ортопедической стельки для приведения переднего отдела стопы у детей, изготовленной из плоского материала, способного принимать форму сводов стопы после равномерного разогрева заготовки до пластического состояния, последующего размещения и фиксации на ней стопы пациента, моделирования по стопе пациента и выдержки на стопе до полного застывания, и имеющей на внутренней и внешней сторонах заготовки волнообразные выступы, загнутые вверх в виде поддерживающих бортиков. При этом на внутренней стороне заготовки выполнены волнообразные выступы в области таранной кости и в области первого плюснефалангового сустава, а на наружной стороне в области кубовидной кости. Возможно использование стельки как вкладыша в ортопедическую и обычную обувь.
При этом достигаются следующие цели:
- правильное формирование суставных поверхностей опорно-двигательного аппарата,
- построение анатомически - правильных опорных осевых от пяточного бугра до атланто-окципитального сочленения,
- регулировка мышечного тонуса и улучшение обратной связи: локальные пункты стопы (мышцы, связки, надкостница) - спинной мозг - головной мозг - мышцы - контроль тела, моторные реакции,
- активация сенсомоторных зон стопы для влияния на физиологические реакции,
- контроль над равновесием и осанкой.
На фиг. 1 представлена заготовка ортопедической стельки, где 1 - волнообразный выступ на внутренне стороне стельки в области 1 плюснефалангового сустава, 2 - волнообразный выступ на наружней стороне стельки в области кубовидной кости, 3 - волнообразный выступ на внутренне стороне стельки в области таранной кости.
Сведения, подтверждающие возможность осуществления полезной модели.
Индивидуальная ортопедическая стелька изготавливается из заготовки, которая вырезана из плоского пластичного материала и имеет различный размер и ширину, повторяющие контур всей стопы. Можно применять форму, сделанную непосредственно по контурограмме стопы пациента.
Заготовка изготавливается из термолабильных (при нагревании изменяющих свою форму под действием прикладываемого воздействия и впоследствии при остывании сохраняющих эту форму) пластиков (выпускаемых под различными фирменными названиями: ортостиф, европлекс, аквапласт, полиформ, изиформ и др.). Сверху (с тыльной стороны) заготовка покрывается различными известными стелечными покровными материалами различной толщины. Материалы приклеивают к средней части заготовки, нанося клеевую основу, с незначительным нагреванием и прессованием. В области 1 плюснефалангового сустава и области таранной кости на внутренней, в области кубовидной кости на наружной стороне, делаются волнообразные выступы.
Способ изготовления индивидуальной ортопедической стельки заключается в следующем: после осмотра, по специальной мерке определяется размер стопы пациента. На мерке Хайд ера, в проекции продольного свода, в поперечном направлении, укладывается резиновая лента. Расширяющаяся часть ленты должна полностью перекрыть внутренний продольный свод, а сужающаяся часть ленты - наружный продольный свод. Далее производится подбор подходящего полуфабриката индивидуальной стельки. Заготовку равномерно разогревают до пластичного состояния строительным феном или помещают на печку. Разогретую форму кладут на специальный аппарат, состоящий из плоской платформы и длинной эластичной ленты из резины 2 мм, кожи или ткани, имеющей переменную ширину. Заготовка укладывается на платформу. Сверху на заготовку помещают стопу пациента. Пятку прижимают к фиксирующему выступу, стопу прижимают к заготовке. При помощи ленты производят формирование внутреннего и наружного, продольного и поперечного сводов стопы, придавая разогретой заготовке точную форму стопы, а с помощью изгиба волнообразных выступов достигается коррекция приведения стопы. После этого дается экспозиция на стопе пациента до полного остывания. Остывая, заготовка сохраняет приданную ей форму.
Пример 1 Ребенок 3 лет. Диагноз: Энцефалопатия, гипертонус, приведение передних отделов стоп. При первичном осмотре также выявлена сколиотическая деформация позвоночного столба. Ребенка беспокоят боли при вертикальных нагрузках (стояние и ходьба) в области переднезадних групп мышц голеней и внутренней поверхности мышц стоп.
По индивидуальным слепкам и размерам была изготовлена ортопедическая стелька. Ребенок пользовался стелькой при вертикальных нагрузках (стояние и ходьба) постоянно в течение 3-х месяцев. Адаптация к новым стереотипам движения прошла хорошо: чувство дискомфорта при ходьбе исчезло через 5 дней.
При повторном осмотре (через 3 месяца): начали формироваться правильные формы стоп. Жалоб на боли в ногах при вертикальных нагрузка не предъявляет.
Пример 2. Ребенок 5 лет. Диагноз: Детский церебральный паралич. При первичном осмотре, выявлено приведение передних отделов стоп. При вертикальных нагрузках ребенка беспокоят боли в области мышц голеней и стоп.
По индивидуальным слепкам и размерам была изготовлена ортопедическая стелька. Ребенок пользовался стелькой при вертикальных нагрузках в течение 5-и месяцев. Адаптация к новым стереотипам движения прошла удовлетворительно, чувство дискомфорта при ходьбе исчезло через 2 недели.
При повторном осмотре через 6 месяцев начали формироваться правильные формы передних отделов стоп. Жалоб на боли в ногах при вертикализации не предъявляет.
Ортопедическая стелька применялась для лечения 38 пациентов в возрасте от 2 года до 6 лет с диагнозом: 1) Энцефалопатия, гипертонус, приведение передних отделов стоп, сколиотическая деформация позвоночного столба. 2) Детский церебральный паралич. Результаты использования стельки в течении 12 месяцев регулярного ношения приведены в табл. 1.
Полученные результаты свидетельствуют, что предлагаемая ортопедическая стелька обладает более высокими лечебными характеристиками по сравнению с известными аналогами, может применяться для лечения детей, связанных с патологиями нижних конечностей.