СПОСОБ ОТКРЫТОЙ РЕПОЗИЦИИ И ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
METHOD OF OPEN REDUCTION AND OSTEOSYNTHESIS OF DISTAL RADIUS FRACTURES

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к способам, используемым при хирургическом лечении переломов дистального отдела лучевой кости методом открытой репозиции и внутренней фиксации.
Известен способ лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости [J.B. Jupiter, Е.K. Shine. Current Concepts in the Management of Distal Radius Fractures / Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Cechosl, 74, 2007, p. 233-246], включающий проведение открытой репозиции и внутренней фиксации перелома лучевой кости. Способ состоит в открытой репозиции перелома, выполняемой из ладонного доступа, репозиции отломков, достигаемой сопоставлением внесуставных участков костных отломков и провизорной их фиксацией спицами. Для контроля репозиции используют электронно-оптический преобразователь. Окончательная фиксация достигается накостной пластиной.
Однако отсутствие в известном способе возможности интраоперационного статичного аппаратного восстановления длины лучевой кости может привести к сложности репозиции и внутренней фиксации при многооскольчатых переломах с импрессионным дефектом костной ткани, а также увеличению времени операционной сессии.
Известен способ хирургического лечения внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости [Н.Л. Анкин, Л.Н. Анкин, Н.М. Сатышев, В.В. Кацалап. Комбинированный остеосинтез у пострадавших с внутрисуставными переломами дистального эпиметафиза лучевой кости / Хирургия Украины. 2011. №4 (40). С. 104-107.], заключающийся в комбинировании методов оперативной коррекции переломов: внеочаговый остеосинтез аппаратом внешней фиксации со спицами и остеосинтез пластинами со спицами.
Однако в известном способе при сочетании остеосинтеза пластинами и спицами присутствует возможность миграции спиц в послеоперационном периоде при начале ранней разработки движений и, как следствие, потеря репозиции и длины лучевой кости. Кроме того, в случае сочетания внеочагового остеосинтеза аппаратом внешней фиксации со спицами в известном способе является отсутствие возможности ранней разработки движений в лучезапястном суставе и, как следствие, возникновение контрактур.
Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ хирургического лечения внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости с дефектом метаэпифизарной зоны [Патент RU №2453288. Опубл. 20.06.2012 г.], включающий восстановление длины лучевой кости с помощью наложения на предплечье и кисть монолатерального стержневого аппарата внешней фиксации, проведения открытого доступа и костную пластику эпиметафизарного дефекта местными тканями из шиловидного отростка лучевой кости.
Несовершенствами близкого аналога является использование монолатерального аппарата внешней фиксации, который не позволяет проводить дистракцию в режиме локтевой девиации лучевой кости, а также не позволяет интраоперационно дозированно увеличивать или уменьшать дистракцию для оптимального контролирования выполнения репозиции перелома и накостной фиксации, восстанавливать безболезненные движения в лучезапястном суставе.
Задачей настоящего изобретения является возможность достигнуть биомеханически правильной репозиции внутрисуставного оскольчатого перелома дистального отдела лучевой кости, результатом которой является обеспечение в ближайшем послеоперационном периоде условий для восстановления безболезненных движений в лучезапястном суставе.
Поставленная задача решается тем, что в способе открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела лучевой кости, включающем выполнение хирургического пособия в условиях модуля дистракционного аппарата внешней фиксации, фиксацию предплечья и кисти в заданном положении, дистальную спицу ориентируют в направлении от проксимального отдела II пястной кости к дистальному отделу V пястной кости, создают эффект ульнарной девиации, восстанавливают угол лучевой инклинации дистального отдела лучевой кости, правильное осевое в дистальном отделе лучевой кости и длины последней, затем под контролем ЭОП выполняют дистракцию между опорами, обеспечивают репозицию перелома за счет явления лигаментотаксиса, после чего выполняют накостный металлоостеосинтез перелома пластиной в достигнутом положении отломков, дистракционный аппарат внешней фиксации демонтируют, осуществляют окончательный рентгенологический контроль, рану послойно ушивают, в послеоперационном периоде начинают занятия лечебной физкультурой под контролем методиста, для восстановления движений в лучезапястном суставе.
Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, конкретным примером выполнения способа со ссылками на копии рентгенограмм и фото, на которых:
Фиг. 1 (а, б) - представлены копии с рентгенограмм лучезапястного сустава в прямой (а) и боковой (б) проекциях в условиях гипсовой повязки с оскольчатым внутрисуставным переломом дистального отдела лучевой кости;
Фиг. 2 - изображена интраоперационная фотография, где представлено выполнение открытой репозиции и внутренней фиксации пластиной в условиях модуля дистракционного циркулярного аппарата внешней фиксации;
Фиг. 3 (а, б) - представлены копии с рентгенограмм лучезапястного сустава в прямой (а) и боковой (б) проекциях после остеосинтеза перелома накостной пластиной;
Фиг. 4 (а, б) - представлены копии с рентгенограмм лучезапястного сустава в прямой (а) и боковой (б) проекциях больной Ф., 65 лет, через 9 месяцев после операции: определяется сросшийся перелом лучевой кости в правильном ее положении;
Фиг. 5 - представляет копии фото, характеризующих функцию лучезапястного сустава больной Ф., 65 лет, через 9 месяцев после операции: объем движений достаточный.
Способ открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела лучевой кости осуществляют следующим образом.
Перед выполнением переднего ладонного доступа к дистальному отделу лучевой кости, на предплечье и кисти монтируют модуль дистракционного аппарата внешней фиксации, состоящего из двух кольцевых опор. На кисти проводят одну спицу Киршнера диаметром 2 мм. Причем ориентируют последнюю так, чтобы она проходила в направлении от проксимального отдела II пястной кости к дистальному отделу V пястной кости. Такое проведение создает эффект ульнарной девиации и облегчает восстановление угла лучевой инклинации дистального отдела лучевой кости. Кисть в аппарате фиксируют в положении супинации для облегчения расположения пациента на операционном столе. Проксимальную спицу проводят через локтевой отросток локтевой кости. При наложенном дистракционном аппарате внешней фиксации (ДАВФ) выполняют передний ладонный доступ к дистальному отделу лучевой кости по Henry. Для облегчения репозиции и восстановления биомеханически правильных осевых взаимоотношений в дистальном отделе лучевой кости, как и для восстановления длины последней, под контролем ЭОП выполняют дистракцию между опорами ДАВФ, которая обеспечивает биомеханически требуемый уровень репозиции перелома за счет явления лигаментотаксиса. Далее выполняют накостный металлоостеосинтез перелома пластиной в достигнутом положении. ДАВФ демонтируют, осуществляют окончательный рентгенологический контроль, рану послойно ушивают. На вторые сутки послеоперационного периода начинают занятия лечебной физкультурой под контролем методиста для восстановления движений в лучезапястном суставе.
Клинический пример выполнения способа
Пациентка Ф., 65 лет, была направлена в приемный покой ЦГКБ №24 г. Екатеринбурга из травматологического пункта после двух попыток закрытой ручной репозиции. В приемном покое поставлен диагноз: «Перелом дистального отдела лучевой кости, вывих головки локтевой кости» (Фиг. 1). При госпитализации в травматологическое отделение №1 было принято решение о проведении оперативного лечения в объеме открытой репозиции и накостной фиксации пластиной LCP, трансфиксация костей предплечья двумя спицами Киршнера диаметром 2 мм. На 3-и сутки после поступления и проведения предоперационного обследования больная взята в операционную. После обезболивания пациентку уложили на операционном столе в положении лежа на спине. В стерильных условиях больной был смонтирован модуль (предплечье-кисть) ДАВФ с кистью в положении супинации и ульнарной девиации. Передний доступ к перелому лучевой кости осуществлен по Henry. При ревизии перелома имелось значимое укорочение лучевой кости, вывих головки локтевой кости. Под контролем ЭОП была выполнена дозированная дистракция до восстановления нормальных анатомических взаимоотношений лучевой и локтевой костей. После оптимальной дистракции был выполнен остеосинтез перелома пластиной LCP (Фиг. 2). Вправленный вывих головки локтевой кости фиксирован двумя спицами Киршнера диаметром 2 мм трансоссально (Фиг. 3). Рану ушили послойно наглухо.
На вторые сутки после операции больная была активизирована, а именно: начаты активная и пассивная разработка движений в лучезапястном суставе под контролем методиста лечебной физкультуры. На 10-е сутки после операции пациентка выписана из стационара.
Через 9 месяцев после операции на контрольном осмотре рентгенологически определили сращение на месте перелома и отсутствие подвывиху локтевой кости (Фиг. 4). Конечный результат расценен как хороший, функция конечности восстановлена, больная довольна проведенным лечением, осложнений не наблюдалось, объем движений в лучезапястном суставе достаточный (Фиг. 5).
Предлагаемый способ открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела лучевой кости является безопасным и экономичным, позволяет достигнуть полной анатомической репозиции и стабильной фиксации костных фрагментов.
Кроме того, позволяет обеспечить правильную анатомическую репозицию внутрисуставного перелома, раннее безболезненное функционирование лучезапястного сустава с восстановлением полного объема движений.
Предлагаемый способ позволяет период реабилитации пациентов осуществлять в домашних условиях, что способствует полной социальной адаптации пациентов и восстановлению утраченного здоровья в короткие сроки. Способ используется в Центральной городской клинической больнице №24 города Екатеринбурга.