Тактика лечения больных острым калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом и механической желтухой

ARTERIAL HYPERTENTION IN PATIENTS WITH CHRONIC IRON DEFICIENCY IN ANEMIAS

N.M. Balabina

The article is devoted to research of prevalence of an arterial hypertention and to features of its course in patients with iron deficiency in anemias (IDA). It is established, that in persons with IDA the arterial hypertention authentically meets more often, than in persons without iron deficiency in anemias. In 56,1 % of patients with IDA, withpresence of complications in the form of chronic intimate insufficiency III stage Arterial hypertention is diagnosed in 77,3% of patients. Revealing of features of course of Arterial hypertention in patients with IDA has allowed to recommend the actions directed to achievement of control of Arterial hypertention.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алексеенко И.Ф. Железодефицитные состояния. — М.: Медицина, 1996. — 97 с.

2. Артериальная гипертония // Стандарты мировой медицины. — 2004. — № 1. — С.2-11.

3. Дворецкий Л. И. Алгоритмы диагностики и лечения ане -мии /4з|сский мед. журнал. — 2003. — Т. 11, № 8. —

4. Журавская Э.Я. Железодефицитные состояния у женщин регионов Сибири (распространенность, факторы риска, питание, липиды крови, подходы к профилактике): Автореф. дис. ...докт. мед. наук. — Новосибирск, 1992. — 31 с

5. Кабалова Ж.Д. Артериальная гипертония и ожирение: случайная ассоциация или причинно-следственная связь? // Клин. фармакол. и тер. — 2004. — Т. 3, № 9. —

6. Кириленко Н.П. Функциональное состояние сердечнососудистой системы у больных железодефицитной анемией: Автореф. дис. .докт. мед. наук. — М., 1995. — 27 с.

7. Лабезник Л.Б., Ефимова Н.В., Ли Й.А. Железодефицитные анемии у людей пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология. — 2001. — Т. 7, № 12. — С. 19-28.

8. Сайсембеков Т.З., Рахимбекова Г.А., Менх В.И. Пробле-

ма железодефииитных анемий у лиц пожилого возраста в г. Астана и области (Казахстан) / / Клиническая геронтология. - 2005. - № 11-12. - С.78-79.

9. Сафуанова Г.Ш., Никуличева В.И., Тимашева А.А. Некоторые подходы к повышению качества лечения пациентов с железодефицитной анемией (опыт «Школы пациента с железодефицитной анемией») // Гематология и трансфузиология. — 2005. — Т. 48, № 5. — С.25-27.

10. Суханов Ю. С. Диагностика и лечение больных железо-дефицитной анемией // Вестник службы крови России. — 2001. — № 3. — С.27-30.

11. AhmedF, Khan M.R., Islam M. et al. Anaemia and iron deficiency among adolescent schoolgirls in peri-urban Bangladesh // Eur. J. Clin. Nutr. — 2005. — Vol. 54, № 9. — P.83-678.

12. Gibson R.S., Heath A.L, Ferguson E.L. Risk of suboptimal iron and zinc nutriture among adolescent girls in Australia and New Zealand: causes, consequences, and // Asia Pac. J. Clin. Nutr. — 2002. — Vol. 11, № 3. — S.52-543.

13. Palou M. Farrus, Ocana A. Perez, Pujadas M.A. Mayer et al. Anemia in primary care: etiology and morphological characteristics // Aten Primaria. — 2006. — Vol. 15, № 25(4). — P.5-230.

14. Paiva A.A. Parameters for the assesment of iron status Rev Saude Publica. 2000 // Rev. Saude Publica. — 2000. — Vol. 34, № 4. — P.6-421.

© ПАХОМОВА P.A., СЕЛЕЗОВ Е.А., ЛОНШАКОВ C.B., БАЗАРИН П.В., ДАНИЛИНАЕ.П. - 2007

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ И

МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

P.A. Пахомова, Е.А. Селезов, C.B. Лоншаков, П.В. Базарин, Е.П. Данилина

(Красноярская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. И.П. Артюхов, кафедра хирургических

болезней №1, зав. — д.м.н., проф. Е.А. Селезов)

Резюме. В данной статье представлены результаты ретроспективного анализа эффективности хирургического лечения больных желчнокаменной болезнью, осложненной острым калькулезным холециститом, холедохолитиазом, механической желтухой.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, механическая желтуха, лапароскопическая холецистэк-томия.

Острый калькулезный холецистит (ОКХ) — частое (15-20%) осложнение желчнокаменной болезни (ЖКБ) [1,5,8]. Холедохолитиаз как проявление ЖКБ встречается у 15-33% этих больных [4,15]. Механическая желтуха как проявление холедохолитиаза определяется у 8085% больных, а у 40% остается к моменту операции [6,9]. Оперативное лечение при механической желтухе сопровождается высокой летальностью от 10 до 28% [7,12]. В настоящее время нет идеальной операции для лечения холедохолитиаза, что диктует разработку новых подходов к решению этой проблемы [7,8,13].

К настоящему времени лапароскопическая холеци-стэктомия (ЛХ), по утверждению большинства ведущих хирургов мира, является «золотым стандартом» в лечении неосложненной желчнокаменной болезни [11,12, 14]. Однако, выбор метода оперативного лечения больных с холедохолитиазом остается дискутабельным. В последние годы все более широкое распространение в лечении больных с калькулезным холециститом, ослож-

ненным механической желтухой, получает двухэтапная лечебная тактика [2,5,13]. Основной задачей первого этапа лечения является ликвидация холестаза и холе-мии с применением эндоскопических и (или) рентге-ноэндобилиарных лечебных вмешательств. В задачу второго этапа входит выполнение отсроченной хирургической операции после разрешения желтухи. Преимущества данной лечебной тактики очевидны. Во-первых, благодаря устранению малоинвазивным путем застоя желчи в билиарном тракте и желчной интоксикации, снимается угроза срочного оперативного вмешательства, кроме того, достигается нормализация функций жизненно важных органов и систем. Во-вторых, при этой лечебной тактике отсроченная хирургическая операция проводится с меньшим риском для больного и в большинстве случаев в меньшем объеме [2,3,7,11]. Большинство хирургов предлагают производить эндоскопическую папиллосфинктеротомию (ЭПСТ) с извлечением конкрементов перед выполнением ЛХ или же

прибегнуть к конверсии [6,13]. Это обусловлено тем, что большинство хирургов, выполняющих лапароскопическую холецистэктомию, относятся с осторожностью и страхом перед выполнением лапароскопической хо-ледохотомии и ревизии холедоха. В своем сообщении мы приводим результаты клинического исследования эффективности лапароскопической холедохотомии у больных с острым калькулезным холециститом, осложненной холедохолитиазом и механической желтухой.

Целью настоящего исследования является определение рациональной хирургической тактики и вида хирургического вмешательства на холедохе при остром холецистите, осложненном холедохолитиазом и механической желтухой.

Материалы и методы

Исследования проведены на 45 больных осложненными формами ЖКБ. В зависимости от клинической ситуации больные распределены на 3 группы:

1 группа (15 больных), у которых проведено двухэтап-ное хирургическое вмешательство, включающее ЭПСТ и ЛХЭ с успешной литоэкстракцией на 1этапе;

2 группа (15), у которых на 1 этапе была неэффективная литоэкстракция, а вторым этапом осуществлялась открытая холецистэктомия, холедохолитотомия, санация и дренирование холедоха;

3 группа (15), у которых на 1этапе была неэффективная литоэкстракция, а на втором этапе осуществлялась лапароскопическая холедохотомия, холедохоскопия, литоэкстрак-ция, санация и дренирование холедоха, холецистэктомия.

Больные всех трех групп были оперированы под инту-баиионным наркозом.

ЛХ выполнялась с использованием оборудования фирмы «Karl Starz» (Германия). При лапароскопической холецистэктомии применяли стандартный доступ с введением четырех троакаров. Во всех случаях выполнена холецистэктомия от шейки.

Для проведения дуоденоскопических вмешательств использовалась аппаратура фирмы «Olympus», литоэкстракция и литотрипсия- раздавливание конкрементов корзинкой Дормиа и др.

Во 2 и 3 группах при неудалимых «сложных» (камни более 12мм, множественный холедохоли-тиаз) камнях и выраженной эндотоксемии применялось стентирование холедоха с продвижением кончика дренажа проксимальнее ущемленного камня. В данной ситуации эндоскопическое вмешательство на большом дуоденальном соске (БДС) вместе с дренированием холедоха служило предоперационной подготовкой. Лечебный механизм, прежде всего, был направлен на разрешение холестаза, что способствовало улучшению функционального состояния печени и уменьшению выраженности эндогенной интоксикации, что в конечном итоге снижает риск открытой операции и тяжести послеоперационного периода у больных с механической желтухой.

Больные 2-й группы с острым калькулезным холециститом и механической желтухой оперированы из срединного лапаротомного дос

зии холедоха через пузырный проток использовали фиб-рохоледоскоп). При выполнении холедохоскопии через хо -ледохотомическое отверстие холедохоскоп направляли в сторону печени, затем в сторону двенадцатиперстной кишки. Выполняли ревизию внепеченочных желчных протоков. По выявлению конкремента его захватывали и выводили через холедохотомическое отверстие в брюшную полость, где помещали в контейнер. При необходимости процедуру повторяли. После удаления конкрементов выполняли контрольную холедохоскопию. Холедохотомическое отверстие полностью закрывали швом. Мы считаем, что при этом целесообразно выполнить дренирование холедоха через пузырный проток по Пиковскому, санация и дренирование холедоха.

Для диагностики, динамического контроля и анализа исходов использовались следующие клинико-лаборатор-ные и инструментальные исследования: развернутый анализ крови, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), анализ мочи и кала; биохимический анализ крови (активность сывороточной амилазы и уровень и продолжительность гипербилирубинемии, уровень фибриногена, про-тромбинового времени, протромбиновый индекс, концентрацию тромбоцитов, время свертывания); УЗИ брюшной полости (диаметр общего желчного протока, конкременты, размеры поджелудочной железы); ФГДС; ЭРХПГ (уровень блока, природа сопутствующего стеноза или стриктуры холедоха); компьютерная томография с ретроградным контрастированием желчных протоков (при дифференциальной диагностике с опухолями протоков, ПЖ); учитывали сопутствующую патологию (хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка и ДПК, гипертоническая болезнь) и технические сложности и осложнения при проведении ЭПСТ.

У всех больных были осложненные формы желчнокаменной болезни. По данным послеоперационного гисто-

тупа. После вскрытия брюшной полости производилась пункция желчного пузыря, холецистэк-томия, холедохолитото-мия, санация холедоха. Операцию завершали дренированием холедоха по Вишневскому или Холстеду-Пиковскому. У 4 (26,7%) больных был наложен холедоходуоде-ноанастомоз (ХДА).

У больных 3-й группы оперативное вмешательство было выполнено лапароскопическим способом. Производилась ЛХ, холедохолитотомия, хо-ледохоскопия (для реви-

Рис. 1. Распределение больных по форме заболевания.

логического исследования, острый калькулезный холецистит диагностирован у 34 (75,6%) больных, флегмонозный калькулезный холецистит — у 9 (20%), гангренозный каль-кулезный холецистит — у 2 (4,4%) (рис. 1).

Статистическая обработка осуществлялась с использованием г-критерия Стьюдента для относительных величин. Результаты и обсуждение 1 группа больных характеризовалась: камни холедоха не более 10 мм и мягкой консистенции при раздав-

Таблица 1

Динамика клинических и лабораторных показателей в первой группе в послеоперационном

периоде

Параметры Этапы исследования

до операции 3 сутки после операции 6 сутки после операции

Билирубин, ммоль/л 85,5+11,09 32,6+4,6* 14,9+0,7*

Амилаза, ед 725,3+317,2 187,2+22,4* 115,3+15,1*

АЛТ, ед 157,2+36,9 85,4+15,1* 21,4+1,6*

АСТ, ед 111,1+33,2 46,3+4,7* 24,4+1,2*

L, х 10 9/л. 8,5+0,8 6,1+0,3* 4,7+0,2*

ЛИИ, ед 1,6+0,7 0,8+0,2* 1,0+0,1

Температура, °С 36,6+0,1 36,9+0,1 36,6

Ps, уд. в мин. 79,8+2,2 85,8+1,7 80,5+1,9

АД, мм рт.ст. 138,5+4,7/83,6+2,7 144+4,4/87,6+2,2 138,9+4,1/79,2+1,5

Примечание здесь и в табл. 2 и 3: Показатели значимы по сравнению с дооперационными p<0,05.

ливании корзинкой Дормиа; холангиоэктазия до 1,21,5 см.; гипербилирубинемия (85,5±11,09 ммоль/л); в анамнезе отсутствие перенесенных ранее операций на брюшной полости (табл. 1).

Сроки 2 этапа определялись сроками снижения ги-пербилирубинемии, что происходило в среднем через 3-4 дня после ЭПСТ. ЛХ выполняли при наметившемся четком и значительном снижении общего билирубина в среднем на 2-3 день. Контроль в этой группе за холедохоэктазией и эффективности литоэкстракции осуществляли динамическим УЗИ на следующий день после ЭПСТ.

Исходные значения билирубина в 1 группе больных превышали норму в 4 раза и составили 85,5± 11,09 ммоль/л. После операций, выполненных лапароскопическим доступом, концентрация билирубина снизилась на 3 сутки, нормализовалась на 6 сутки после операции и составила 14,9±0,7 ммоль/л.

Амилаза, трансаминазы, температура, ЛИИ были равны нормальным показателем на 3-6 день после операции.

Дииамика клинических и лабораторных показ;

ком камня в холедохе; холангит; предоперационная декомпрессия гепатикохоледоха при неудавшейся ЭМЛ-стентом; гипербилирубинемия (134,4±23,6 ммоль/л).

Сроки проведения второго этапа (открытой холеци-стэктомии и холедохолитотомии) в среднем составили 3-5 дней. В 26,7% случаев наложен ХДА с назобилиар-ным дренированием (табл. 2).

Исходные значения билирубина во 2 группе больных превышали норму в 5 раза и составили 134,4±23,6 ммоль/л. После операций, выполненных лапаротом-ным доступом, концентрация билирубина снизилась на 6 сутки, нормализовалась на 10 сутки после операции и составила 15,4± 1,6 ммоль/л.

Третья группа характеризовалась: камень более 10 мм, твердой консистенции не поддавшийся раздавливанию и литотрипсии после ЭПСТ; гипербилирубине-мия (78±9,8 ммоль/л); отсутствие ранее произведенных операций на брюшной полости; холедохоэктазия более 1,5 см; отсутствие инфильтрата в правом подреберье; предоперационное стентирование холедоха после ЭПСТ (табл. 3).

Таблица 2

лей во 2 группе в послеоперационном периоде

Параметры Этапы исследования

до операции после операции

3 сутки 6 сутки 10 сутки

Билирубин, ммоль/л 134,4±23,6 71,2± 16,5* 29,3±5,2* 15,4± 1,6*

Амилаза, ед 270,4±41,1 230,1 ±27,6 139,9±10,4* 13,0±0,6*

АЛТ, ед 144,5±31,6 80,2± 10,4* 42,3±4,6* 18,3±1,9*

АСТ, ед 103,7± 17,3 59,4±5,1* 44,4±3,3* 17,2± 1,6*

Ь, х 109/л 13±0,6 10,8±0,5* 9,6±0,4* 5,4±0,3*

ЛИИ, ед 1,6±0,4 3,3±0,3* 2,3±0,3* 1,0±0,09

Температура, °С 36,8±0,06 37,4±0,1 37,2±0,1 36,6±0,01

Ре, уд. в мин. 76,5±1,6 85,6± 1,4 84,9±2,4 78,1±1,7

АД, мм рт.ст. 140±5,2/84±3,9 147±4,4/88,3±3,3 147,3±4,3/86±2,1 137±4,6/80±2,8

Вторая группа характеризовалась: камень в холедо-хе более 10 мм, твердой консистенции и во время ЭПСТ не раздавился корзинкой Дормиа; паравезикальные ин-фильтративные изменения; в анамнезе у большинства больных отмечались оперативные вмешательства на

Динамика клинических и лаборато

Сроки второго этапа вмешательства в среднем составили 3-4 дня.

Исходные значения билирубина в 3 группе больных превышали норму в 5 раза и составили 78±9,8 ммоль/л. После операций, выполненных лапаротомным досту-

Таблица 3

ых показателей в 3 группе больных

Параметры Этапы исследования

до операции после операции

3 сутки 6 сутки 10 сутки

Билирубин, ммоль/л 78±9,8 46,9±5,6* 19,9± 1,8* 14,2± 1,3*

Амилаза, ед 322,6±31,2 214± 11,9* 163,8±8,9* 113,6±6,2*

АЛТ, ед 96,7±8,3 56,3±6,5* 28,3±2,8* 15,9± 1,3*

АСТ, ед 70,7±6,5 50,3±4,5* 27,6±2,7* 18,4± 1,7*

Ь, Мх109/л. 13,3±0,6 9,2±0,4* 7,4±0,3* 5,1 ±0,3*

ЛИИ, ед 1,2±0,2 2,6±0,2* 1,2±0,1* 0,8±0,1*

Температура, °С 36,7±0,07 37,2±0,1 36,8±0,06 36,6±0,01

Ре, уд. в мин. 82,5± 1,6 86,6±1,3 82,6± 1,4 79,1±1,7

АД, мм рт.ст. 135,7±5,8/80,3±2,8 143,3±4,4/83,6±2,6 139±4,4/81±1,8 133,2±5,2/79,5±2,9

верхнем этаже брюшной полости (резекции желудка, ушивание язв ДПК и др.); случаи расположения БДС в дивертикуле ДПК; сочетание конкремента в холедохе со стенозом или стриктурой терминального отдела холедо-ха; холедохоэктазия 1,5-4 см.; синдром Мириззи с участ-

пом, концентрация билирубина снизилась на 3 сутки, нормализовалась на 6 сутки после операции и составила 14,2± 1,3 ммоль/л.

Амилаза, трансаминазы, температура, ЛИИ были равны нормальным показателем на 6-10 день после операции.

Исходные значения билирубина в 3 группе больных превышали норму в 5 раза и составили 78±9,8 ммоль/л. После операций, выполненных лапаротомным доступом, концентрация билирубина снизилась на 3 сутки, нормализовалась на 6 сутки после операции и составила 14,2±1,3 ммоль/л.

Амилаза, трансаминазы, температура, ЛИИ были равны нормальным показателем на 3-6 день после операции.

Уровень билирубина у больных 1 и 3 групп нормализовался на 6 сутки после операции, а у 2 — на Юсутки (рис. 2).

160 140 120 100

Продолжительность пребывания в стационаре

30 25 20 15 10 5

26,6

18.6

16

134,4

«,85,5

7ÍK 71,2

46,9 1Q -4

" 14,5 №

60 40 20 0

До 3 сутки 6 сутки Юсутки операции после после после операции операции операции

Рис. 2. Уровень общего билирубина.

У больных 2 группы длительность лечения в стационаре достоверно превышала койко-дни у больных 1 и 3 групп (рис. 3). Разница между 2 и 3 группой составила 8 дней (р<0,001).

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что при хирургическом лечении осложненных форм желчнокаменной болезни предпочтительнее использовать современные малоинвазивные эндос-

1 группа 2 группа 3 группа

Рис. 3. Продолжительность пребывания в стационаре больных 1-3-й групп.

копические и лапароскопические технологии хирургических вмешательств.

В тоже время анализ показал, что имеются клинические ситуации, при которых продолжает оставаться место традиционным открытым вмешательствам при остром холецистите, осложненным холедохолитиазом и механической желтухой.

При выполнении лапароскопической хо-ледохотомии фиброхоледохоскопия является оптимальным объективным методом выявления конкрементов и другой патологии желчных протоков, что позволяет детально обследовать не только холедох, но и проксимальные отделы гепатикохоледоха, оценить состояние слизистой протоков, выраженность холангита, при необходимости дает возможность осуществить внутрипро-токовую биопсию. Лапароскопическая холедохолито-томия с холедохоскопией расширяет спектр малоинва-зивных вмешательств при сочетанной патологии жел-

чного пузыря и протоков.

TREATMENT OF PATIENTS WITH ACUTE CALCULOUS CHOLECYSTITIS, COMPLICATED BY CHOLEDOCHOLITHIASIS AND OBSTRUCTIVE JAUNDICE

R.A. Pakhomova, E.A. Selezov, S.V. Lonshakov, PV. Bazarin, E.P Danilina

In this article, results of retrospective analysis of surgical treatment effectiveness of patients with cholelithiasis, complicated by acute calculous cholecystitis, choledocholithiasis, obstructive jaundice, are presented.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бабак О.Я., Чернова В.М. Современные подходы к терапии желчнокаменной болезни // Междунар. мед. журн. - 1998. - № 4. - С. 30-32.

2. Ермолов А. С., Упырев A.B., Иванов П.А. Хирургия желчнокаменной болезни: от пройденного к настоящему // Хирургия. - 2004. - № 5. - С.4-9.

3. Корешкин И.А., Аксельбант И. С., Паншин A.A. Особенности применения лапароскопической холецистэкто-мии у больных пожилого и старческого возраста // Вест. хирургии. - 1998. - № 1. - С.32-35.

4. Малярук В.И., Климов А.Е., Русанов В.П. Избирательно-активная тактика и малоинвазивные технологии в лечении калькулезного холецистита // Материалы 5-го Российского научного форума «Хирургия-2004». -М., 2004. - С. 117-118.

5. Михайлянц Г.С., Панин Ю.П., Подольский Ю.А., Несхо-димов Л.А. Лечебная тактика при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста // Клинич. геронтология. - 2001. - № 8. - С. 70-71.

6. Мосягин В.Б. Лечение холедохолитиаза и механической желтухи с помощью эндохирургии // Эндоскоп. хирургия. - 1998. - № 1. - С.31.

7.

8.

9.

Мосягин В.Б., Карпова Е.А. Возможности лапароскопической ревизии холедоха / / Эндоскоп. хирургия. — 1998. - № 1. — С.31.

Стрекаловский В.П, Старков Ю.Г., Григорян Р.С. Лапароскопическая холецистэктомия при холедохолити-азе и стриктуре терминального отдела общего желчного протока //Хирургия. - 2000. - № 9. - С.4-8. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В., Тер-Григо-рян А.А. Малоинвазивные вмешательства на желчных путях в современной общехирургической клинике // Анналы хирургии. - 2001. - № 1. - С.39-43.

10. Ткачев А.В. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите, профилактика интра- и послеоперационных осложнений // Материалы 5-го Российского научного форума «Хирургия-2004». - М., 2004. -С.191.

11. Ярема И.В., Яковенко И.Ю., Карцев А.Г., Сергейко А.А. О профилактике ошибок и осложнений лапароскопической холецистэктомии // Вест. хирургии. - 1998. -№ 1. - С.53-56.

12. Rabenstein Т., Roggenbuck S., Framke В. Complications of endoscopic sphincterotomy: can heparin prevent acute pancreatitis after ERCP? // Gastrointest. Endoscop. - 2002. -Vol. 55, № 4. - Р. 476-483.

13. Berber Е., Engle K.L., String A. Selective use of tube chole-cystostomy with interval laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis // Arch. SUrg. - 2000. - Vol. 135. - P. 341346.

14. Kaw M., Al-Antably Y., Kaw P. Management of gallstone pancreatitis: cholecystectomy or ERCP and endoscopic

sphincterotomy // J. Hepatobil. Pancreat. Surg. — 2002. — Vol. 9, № 4. — P.429-435.

15. Pessaux P., RegenetN, Tuech J.J. Laparoscopic versus open cholecystectomy: a prospective comparative study in the elderly with acute cholecystitis // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. — 2001. — Vol. 1l, № 4. — P.252-255.

© СЕРДЦЕВ М.И., ФАЛЕЕВ М.В., КОХАН С.Т., ТУНГУСОВ Е.И., БЕЛОГОРОВ С.Б. - 2007

КОРРЕКЦИЯ СЕЛЕНОВОГО СТАТУСА ОРГАНИЗМА И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА НЕКОТОРЫЕ ПАРАМЕТРЫ МЕТАБОЛИЗМА У БОЛЬНЫХ С

ПОЧЕЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

М.И. Сердцев, М.В. Фалеев, С. Т. Кохан, Е.И. Тунгусов, С.Б. Белогоров

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра военной и экстремальной медицины, зав. — к.м.н., доц. С.Б. Белогоров, Военный госпиталь Сибирского военного округа, нач. —

Ю.А. Пономарев)

Резюме. Проведено обследование больных с хроническими заболеваниями почек. Выявлены низкий уровень содержания селена, угнетение глутатионзависимого антирадикального звена и высокая активность переокисления липидов. Установлена положительная динамика заболевания при коррекции содержания селена у больных с почечной патологией. Ключевые слова: хронические заболевания почек, селен, микроэлементоз, антиоксидантные системы, пути коррекции.

В настоящее время все большее внимание уделяется выяснению взаимоотношений между геохимическими особенностями окружающей среды и здоровьем человека [2]. Достоверно установлено, что недостаточное, избыточное или несбалансированное поступление в организм ряда микроэлементов служит причиной возникновения патологических состояний. Эти болезни широко известны как «микроэлементозы» [1,11].

Микроэлементозы достаточно часто встречаются в патологии животных и человека. Особенностью таких состояний является обратное их развитие при восстановлении нормального уровня содержания микроэлементов и возможность предупреждения возникновения заболевания путем коррекции микроэлементного состава с профилактической целью [2,3].

Низкий селеновый статус служит благоприятной почвой для развития различных заболеваний сердечнососудистой системы, онкологической и почечной патологии, а также ряда заболеваний, развивающихся в условиях ослабления иммунной защиты организма [4,6,14].

Как известно, нормальный уровень селена в организме необходим не только для антиоксидантной защиты почек и противодействию инфекции, но и для предупреждения развития хронической почечной недостаточности [6,9,10,15].

Учитывая вышеизложенное, целью настоящего исследования явилось изучение селенового статуса организма и состояние пе-

Материалы и методы

Обследовано 137 больных с заболеваниями почек, находившихся на стационарном лечении в Читинской областной клинической больнице. Стандартизованную по полу и возрасту контрольную группу составили 34 здоровых человека.

В исследуемую группу вошли больные хроническим пиелонефритом — 74 и хроническим гломерулонефритом — 63.

Из лабораторных методов исследования обязательными для обеих групп были: общий анализ мочи, общий анализ крови, пробы Зимницкого, Нечипоренко, Реберга. Выполнялся ряд биохимических исследований, позволяющих определить состояние выделительной функции почек, ан-тиоксидантной защиты и селенового статуса организма.

Для определения селена плазмы и сыворотки крови использован флуорометрический метод определения селена в биологических средах по Уоткинсу в модификации И.И. Назаренко [8]. Параметры метаболизма глутатионперокси-дазы исследовались по количеству восстановленного глута-тиона. Изучение показателей перекисного окисления и ан-тиоксидантной защиты проводилось по методу И.А. Волче-горского и соавт. (1989) [5] на спектрофотометре «СФ-26».

Полученные нами данные биохимических исследований подвергали анализу: в зависимости от вида заболевания, а также от наличия и степени хронической почечной недостаточности, а затем исследовали эффект применения препарата «Неоселен».

Статистическая обработка осуществлялась с использованием ^критерия Стьюдента. Различия значимы при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Изменение количества селена (в мкг/л) и восстановленного глутатиона (ВГ) (в мкмоль/л) в плазме, а также активность глутатионпероксидазы (ГПО) (в ед. на 1г

Таблица 1

рекисного окисления липидов у больных с хроническими заболеваниями почек в условиях Забайкалья, а также определения влияния восстановления селенового статуса на течение хронических заболеваний почек.

Изменение содержание селена и восстановленного глутатиона (ВГ) в плазме и активность глутатионпероксидазы (ГПО) под влиянием лечения хронических заболеваний почек препаратом

«Неоселен»

Исследуемый Контроль Хр. пиело- Хр. гломеруло- Хр. пиело- Хр. гломеруло-

параметр нефрит нефрит нефрит нефрит

до лечения до лечения после лечения после лечения

0 1 2 3 4 5

Уровень селена 94,2+1,42 41,6+1,1 39,8+1,2 85,1+2,4 89,2+1,7

в плазме, мкг/л pl-2<0,001 р1-3<0,001 р2-4<0,001 р3-5<0,001

Активность ГПО 55,1 + 1,31 43,7+2,1 42,9+1,7 51,6+1,08 50,2+1,13

в ед. на 1 г НЬ pl-2<0,001 pl-3<0,001 р2-4<0,001 р3-5<0,001

Количество ВГ, 40,7+1,21 16,6+1,0 17,0+1,0 38,2+1,1 37,1+0,9

мкмоль/л pl-2<0,001 pl-3<0,001 р2-4<0,001 р3-5<0,001