Способ восстановления конгруэнтности в тазобедренном суставе при открытом вправлении бедра у детей
METHOD FOR RESTORING CONGRUENCE IN THE HIP JOINT WITH OPEN REDUCTION OF THE HIP IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано при хирургическом лечении детей с врожденным или патологическим вывихом, а также подвывихом бедра и последствиями асептического некроза, сопровождающимся латеропозицией головки бедренной кости.
Смещение головки бедра из вертлужной впадины при заболеваниях тазобедренного сустава врожденного или приобретенного генеза сопровождается как гипертрофией мягкотканных образований в полости сустава, так и вторичными деформациями ее костных частей. К мягкотканным образованиям относят дупликатуру капсулы сустава, жировую подушку, круглую и поперечную связку бедра. Эти патологические образования удаляются при выполнении операции открытого вправления бедра. Недоразвитие свода вертлужной впадины устраняется при необходимости теми или иными вариантами остеотомий таза или ацетабулопластиками.
Известен способ хирургического лечения детей с вывихом бедра (открытого вправления бедра), заключающийся в рассечении капсулы сустава, удалении жировой подушки, круглой связки головки бедра и поперечной связи вертлужной впадины с последующим вправлением головки во впадину. (Herring JA. Tachdjian's pediatric orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children. Saunders; 2013. 1696 p.).
Однако, при длительно существующем вывихе и подвывихе бедра, последствиях асептического некроза, помимо гипертрофии поперечной связки вертлужной впадины наблюдается гипертрофия и деформация нижних костно-хрящевых отделов вертлужной впадины в области ее вырезки. Данные изменения в нижних отделах впадины нарушают конгруэнтность суставных поверхностей и являются причиной как латеропозиции и децентрации головки бедра, так и ее механической травматизации после вправления с последующим ранним развитием артроза тазобедренного сустава.
Недостатком известного способа хирургического лечения детей с вывихом бедра является то, что он не позволяет решить проблему латеропозиции и децентрации головки бедра, а также ее механической травматизации после вправления.
Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения детей с подвывихом и вывихом бедра посредством предотвращения децентрации и механической травматизации головки бедра для улучшения функции тазобедренного сустава и профилактики раннего коксартроза.
Способ может быть применен у детей с 1 года до 17-лет.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе хирургического лечения детей с вывихом бедра (открытого вправления бедра), заключающимся в рассечении капсулы сустава, удалении жировой подушки, круглой связки головки бедра и поперечной связи вертлужной впадины с последующим вправлением головки во впадину, предлагается перед вправлением головки бедра во впадину выполнять резекцию гипертрофированных участков нижних костно-хрящевых отделов вертлужной впадины в области ее вырезки.
На фиг. 1 представлена схема тазовой кости с гипертрофией и деформацией нижних костно-хрящевых отделов вертлужной впадины в области ее вырезки.
Поз. 1 - подвздошная кость.
Поз. 2 - лонная кость.
Поз. 3 - седалищная кость.
Поз. 4 - гипертрофия и деформация нижних костно-хрящевых отделов вертлужной впадины в области ее вырезки.
На фиг. 2 представлена модель реконструируемого тазобедренного сустава пациента с вывихом бедра, гипертрофией и деформацией нижних костно-хрящевых отделов вертлужной впадины в области ее вырезки.
Поз. 5 - бедренная кость.
На фиг. 3 представлена модель реконструируемого тазобедренного сустава пациента после операции открытого вправления бедра и резекции нижних костно-хрящевых отделов вертлужной впадины в области ее вырезки.
Поз. 6 - резецированные участки нижних костно-хрящевых отделов вертлужной впадины в области ее вырезки.
На фиг. 4 представлена рентгенограмма тазобедренного сустава пациента с вывихом бедра до хирургического вмешательства по предлагаемому способу.
На фиг. 5 представлена рентгенограмма тазобедренного сустава пациента с вывихом бедра непосредственно после хирургического вмешательства по предлагаемому способу. Применение способа восстановления конгруэнтности в тазобедренном суставе обеспечило концентрическое вправление головки бедра во впадину.
На фиг. 6 представлена рентгенограмма тазобедренного сустава пациента с вывихом бедра через 3 года после хирургического вмешательства по предлагаемому способу. Применение способа восстановления конгруэнтности в тазобедренном суставе обеспечило полноценное доразвитие тазобедренного сустава с ростом ребенка.
Способ восстановления конгруэнтности в тазобедренном суставе при открытом вправлении бедра у детей осуществляется следующим образом:
Положение пациента на операционном столе на «здоровом» боку. Углообразный разрез кожи и подкожной клетчатки в верхней трети бедра по наружной поверхности. После крестообразного рассечения широкой фасции бедра выделяют промежуток между m. gluteus media и m. tensor fascia lata. Мобилизуют передний и задний края m. gluteus media.
У места прикрепления к малому вертелу выделяется и пересекается сухожилие m.iliopsoas. Осуществляется доступ к капсуле сустава.
Производят переднее-верхнюю артротомию. Иссекают дупликатуру капсулы. От головки бедра отсекается круглая связка; из полости вертлужной впадины удаляются жировая подушка и поперечная связка. Производится визуальная и пальпаторная оценка нижних костно-хрящевых отделов вертлужной впадины в области ее вырезки. При их гипертрофии и деформации кусачками Люэра или Листона производится резекция патологически измененных участков до восстановления гладкой поверхности и конгруэнтности головки бедра и вертлужной впадины. Производится вправление, оценивается центрация головки во впадине и исключение ее травматизации при движениях в тазобедренном суставе.
Капсула сустава ушивается. При необходимости проводится наружная фиксирующая спица. Рана послойно ушивается наглухо. Асептическая повязка. Выполняется контрольная рентгенография тазобедренных суставов в передне-задней проекции и иммобилизация оперированной конечности кокситной гипсовой повязкой.
Положительный эффект изобретения заключается в следующем: резекция гипертрофированных и деформированных костно-хрящевых участков нижних отделов вертлужной впадины в области ее вырезки позволяет решить проблему латеропозиции и децентрации головки бедра, а также ее механической травматизации после вправления. Это позволит улучшить функцию тазобедренного сустава и обеспечить профилактику раннего коксартроза.