СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА
METHOD OF TREATING CHRONIC TONSILLITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано в оториноларингологии при лечении хронического тонзиллита, осложненного бактериальной инфекцией ротовой полости, способствующее восстановлению нормального биоценоза ротовой полости, улучшению состояния небных миндалин, снижению рецидивов ангин, уменьшению осложнений со стороны внутренних органов и иммунной системы.
Известный способ лечения больных хроническим тонзиллитом (патент РФ N2056874, зарегистрированный 27.03.1996, заявка N93031596/14 от 10.06.1993 г. A61N 5/06, автор Коренченко С.В.), включающий лазерную деструкцию, отличающийся тем, что лазерную деструкцию осуществляют в трех точках в верхней, средней и нижней отделах миндалин на глубину до половины толщины сечения и в импульсно-периодическом режиме, длиной волны 1,32-10,6 мкм, мощностью 10-40 Вт в момент введения и в течение 3-4 с каждой точке паренхимы.
Недостатком описываемого аналога является то, что авторы рекомендуют лазерную деструкцию, не учитывая биоценоза ротовой полости. Автором не указывается, какое влияние оказывает лазерная деструкция на состояние местного и общего иммунитета. Причем, лазерная деструкция приводит в некоторых случаях к расширению и исчезновению извитости лакун небных миндалин.
Наиболее близким по совокупности существенных признаков к заявляемому изобретению является способ лечения хронического тонзиллита (патент РФ №2152773, зарегистрированный 20.07.2000 г., заявка N9910228873/14 от 18.02.1999 г. А61Н 23/00, A61N 1/30, автор Дворников В.М. и др.), взятый нами за прототип, путем санации небных миндалин воздействием на них физическим фактором и лечебными средствами, отличающийся тем, что в качестве лечебного средства используют препарат Малавит, а лечение осуществляют в три этапа, вначале проводят ультразвуковую санацию небных миндалин в течение 3-10 мин с применением водного раствора препарата Малавит в разведении 1:5, затем низкочастотный фонофорез в течение 5-15 мин с Малавитом в разведении 1:2, после чего больные проводят полоскание полости рта раствором Малавита в разведении 1:20. Курс лечения проводят в течение 10-15 дней.
Для достижения этого технического результата заявляемое изобретение, способ лечения хронического тонзиллита, содержит следующие существенные сходные признаки:
1. Санация небных миндалин осуществляется путем промывания лакун, способствующая улучшению микробного биоценоза, снижению отечности небных миндалин, уменьшению казеозного или гнойного содержимого. В прототипе используют Малавит - натуропатическое средство, предназначенное для наружного применения (включая обработку кожных покровов и слизистых оболочек), с противовоспалительным и противоаллергическим действием. В заявляемом изобретении антибактериальные препараты использовали в соответствии с посевами на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
2. В прототипе и заявляемом изобретении используют ультразвуковую санацию небных миндалин: а) в прототипе - низкочастотный фонофорез в течение 5-15 мин с Малавитом в разведении 1:2; б) в заявляемом изобретении - методом ультразвуковой дезинтеграции аппаратом «ЛОРА- ДОН 2» на глубину рабочей поверхности зонда амплитудой 23-26 мк воздействуют на лакуны небных миндалин через день в течение 5 дней.
3. В прототипе санация небных миндалин осуществляется воздействием на них физическим фактором и лечебными средствами, отличающимся тем, что в качестве лечебного средства используют препарат Малавит, а лечение осуществляют в три этапа, вначале проводят ультразвуковую санацию небных миндалин в течение 3-10 мин с применением водного раствора препарата Малавит в разведении 1:5, затем низкочастотный фонофорез в течение 5-15 мин с Малавитом в разведении 1:2, после чего больные проводят полоскание полости рта раствором Малавита в разведении 1:20.
4. В заявляемом изобретении ежедневно осуществляют санацию небных миндалин посредством промывания лакун небных миндалин антибактериальными препаратами в соответствии с результатами посева из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам и воздействия ультразвукового дезинтегратора интралакунарно. Ультразвуковую деструкцию осуществляют аппаратом «ЛОРА-ДОН 2» на глубину рабочей поверхности зонда, амплитудой 23-26 мк на момент введения и в течение 2-3 с в каждой лакуне. Затем паратонзиллярно вводят иммуномодулятор - Полиоксидоний, обладающий детоксикационным, мембраностабилизирующим, антиоксидантным действием, стимулирующим клетки мишени - моноциты/макрофаги, нейтрофилы и NK - клетки, то есть факторы ранней защиты организма от инфекции или факторы естественной резистентности, который применяли взрослым по 6 мг через день в течение 5 дней.
5. В прототипе и заявляемом изобретении проводят антибактериальную терапию с применением рациональной фармакотерапии и вспомогательного физиотерапевтического метода лечения, в частности в прототипе фонофореза лекарственных средств, в заявляемом изобретении - ультразвуковой дезинтеграции лакун небных миндалин.
6. В заявляемом изобретении для достижения стойкой ремиссии в комплексной терапии данного заболевания первоначально проводят мероприятия, направленные на восстановление нормального микробного пейзажа слизистой оболочки ротовой полости, на основании бактериологического исследования посевов из полости рта.
7. Заявляемое изобретение, заключающееся в разработке «Способа лечения хронического тонзиллита», направлено на решение задачи больных хроническим тонзиллитом, осложненным бактериальным инфицированием и вторичной иммунной недостаточностью, что явилось показанием к применению иммуномодулятора - Полиоксидония, назначаемого в соответствии с имеющимися у больного дефектами того или иного звена иммунной системы, что значительно повышает эффективность лечения.
На основании того, что иммунный статус больных хроническим бактериальным тонзиллитом характеризовался снижением содержания Т-лимфоцитов, Т-хелперов, нарушением баланса субпопуляций Т-лимфоцитов, снижением иммунорегуляторного индекса, дисиммуноглобулинемией с увеличением содержания IgM и низкими уровнями JgG и IgA, повышенным содержанием ЦИК и АСЛО, коррекция нарушений иммунной системы с использованием иммуномодулятора Полиоксидония значительно повышает эффективность лечения и позволяет достичь стойкой ремиссии.
Недостатком прототипа является то, что для достижения необходимого результата используют Малавит - натуропатическое средство, предназначенное для наружного применения (включая обработку кожных покровов и слизистых оболочек), с противовоспалительным и противоаллергическим действием, не учитывая микробный пейзаж ротовой полости. Кроме того, недостатком способа является его сложность (три этапа) и длительность (10-15 дней).
Заявляемое изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в разработке способа лечения хронического тонзиллита, осложненного бактериальным инфицированием слизистой оболочки ротовой полости, с использованием антибактериальных препаратов и, кроме того, вторичной иммунной недостаточностью, что явилось показанием к применению иммуномодулятора - Полиоксидония, который назначают в соответствии с имеющимися у больного дефектами того или иного звена иммунной системы и значительно повышает эффективность лечения.
Решение этой задачи способствует уменьшению или исчезновению гнойного или казеозно-гнойного содержимого лакун небных миндалин, восстановлению нормального микробного биоценоза ротовой полости. Помимо этого снижается содержание АСЛО и циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови, нормализуется содержание Т и В-лимфоцитов, а также IgA, IgG, IgM, улучшается общее состояние.
В отличие от прототипа в заявляемом изобретении необходимо предварительное бактериологическое и иммунологическое обследование и на этой основе назначение лекарственных препаратов.
В отличие от прототипа в заявляемом изобретении проводят антибиотикотерапию с целью восстановления нормального микробного пейзажа слизистой оболочки ротовой полости и назначают иммуномодулятор - Полиоксидоний, в соответствии с имеющимися у больных изменениями в иммунной системе, что значительно повышает эффективность лечения.
В отличие от прототипа в заявляемом изобретении через день проводят ультразвуковую дезинтеграцию лакун небных миндалин аппаратом «ЛОРА-ДОН 2» на глубину рабочей поверхности зонда, амплитудой 23-26 мк в течение 5 дней.
В совокупности сходные с прототипом и отличительные признаки необходимы для достижения стойкого положительного терапевтического эффекта у больных с хроническим тонзиллитом компенсированной формы, осложненным бактериальным инфицированием ротовой полости.
По имеющимся у автора сведениям совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения не известна из уровня техники, что позволяет сделать вывод о соответствии критерию «новизна».
По мнению автора, сущность заявляемого изобретения не следует для специалиста явным образом из известного уровня медицины, так как из него не выявляются вышеуказанные признаки на получаемый терапевтический эффект - совокупность сочетанного применения антибактериальных препаратов, используемых для санации небных миндалин в соответствии с посевами на микрофлору и чувствительность к антибиотикам и ультразвукового интралакунарного дезинтеграционного воздействия аппаратом «ЛОРА-ДОН 2» на глубину рабочей поверхности зонда амплитудой 23-26 мк, в сочетании с использованием иммуномодулятора - Полиоксидония, вводимого паратонзиллярно, способствует достижению более высокого терапевтического эффекта при лечении хронического тонзиллита компенсированной формы и нахождении больного в амбулаторно-поликлинических условиях, что позволяет сделать вывод о соответствии критерию «изобретательский уровень».
Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность изобретения, в принципе может быть использована многократно в медицине с получением технического результата, заключающегося в улучшении общего состояния, в уменьшении или исчезновении рецидивов заболевания, нормализации иммунологического статуса, нормализации микробного пейзажа слизистой оболочки ротовой полости, в сокращении лакун небных миндалин, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «промышленная применимость».
Данный способ осуществляли следующим образом.
Больные подвергались тщательному клиническому обследованию, которое состояло из изучения жалоб; анамнеза заболевания (выяснения этиологических факторов, наличие обострений заболевания, наличие или отсутствие эффекта от санации и др.); данных объективного осмотра ЛОР-органов; данных лабораторного обследования (гемограмма, коагулограмма, сахар крови, мочи, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, иммунограмма, бактериологическое исследование мазков из полости рта на выявление патогенной микрофлоры и чувствительности к антибиотикам); консультации терапевта, иммунолога.
Курс лечения состоял из 10 процедур при нахождении больного на амбулаторно-поликлиническом лечении. Ежедневно осуществляли санацию небных миндалин посредством промывания лакун небных миндалин в течение 10 дней с использованием антибактериальных препаратов, которые подбирали в соответствии с бактериологическим обследованием мазков из полости рта на патогенную микрофлору и чувствительность к антибиотикам, затем после предварительного обезболивания воздействовали ультразвуковым дезинтегратором на лакуны небных миндалин аппаратом «ЛОРА-ДОН 2» на глубину рабочей поверхности зонда, амплитудой 23-26 мк через день в течение 5 дней, после чего, в качестве иммуномодулятора использовали Полиоксидоний, который вводили паратонзиллярно взрослым по 6 мг через день в течение 5 дней, лечение проводили один раз в год.
Данный способ лечения был применен у 156 пациентов с хроническим тонзиллитом, осложненным бактериальной инфекцией ротовой полости. Возраст больных колебался от 17 до 50 лет, из них 56% женщин и 44% мужчин.
Согласно результатам наших исследований у больных хроническим тонзиллитом выявлен высокий уровень бактериального обсеменения среды крипт, что является основным фактором устойчивости хронического тонзиллита к консервативному лечению. Бактериологическое обследование мазков, взятых из полости рта, показало, что у 28,6% больных высеивался золотистый стафилококк; у 9,9% - гемолитический стрептококк группы «А»; у 6,6% - эпидермальный стафилококк; у 6,6% - дрожжевые грибы рода кандида; у 3,3%- энтерококк фекальный; у 10% больных наблюдалась сочетанная микрофлора: из них золотистый стафилококк и синегнойная палочка - у 6,6%; золотистый стафилококк и дрожжевые грибы рода кандида - у 3,3%; золотистый стафилококк и пневмококк - у 3,3%.
Для оценки состояния иммунной защиты нами проведено исследование ряда иммунологических показателей, характеризующих клеточный, гуморальный иммунитет и неспецифическую резистентность организма. Определяли относительное и абсолютное содержание CD3, CD4, CD8, CD 16, функциональную активность нейтрофилов, уровни IgA, IgM, IgG, содержание ЦИК. Это обследование проводилось до лечения, сразу после него и через 8 месяцев после окончания курса лечения. Анализ показателей иммунного статуса до лечения выявил у всех пациентов наличие лабораторных признаков вторичного иммунодефицита по смешанному типу.
При иммунологическом обследовании на фоне относительного лимфоцитоза отмечалось снижение относительного количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов, снижение иммунорегуляторного индекса, характеризующее дисбаланс субпопуляций Т-лимфоцитов. Изменения гуморального иммунитета проявлялись дисиммуноглобулинемией с повышением уровня IgG до 18,8±1,0-19,6±0,57 у больных с хроническим тонзиллитом против 12,5±0,54 у здоровых доноров (p<0,05). У всех обследованных больных выявлены нарушения фагоцитарного процесса, которые проявлялись в статистически достоверном снижении фагоцитарного числа и фагоцитарного индекса - основных параметров, характеризующих кислороднезависимый фагоцитоз (табл.1). Важным представляется тот факт, что у 96,7% обследованных отмечалось повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов.
Таблица 1
СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ
Показатель
Контроль
Базисная терапия
Базисная терапия+ПОЛИОКСИДОНИЙ
До лечения
После лечения
До лечения
После лечения
CD3, %
61,7±0,66
54,2±1,3*
56,9±1,5*
49,5±1,3**
59,6±1,7
CD4, %
35,7±0,93
30,1±1,1**
31,9±0,6*
28,8±1,2**
34,8±0,8
CD8, %
23,8±0,65
21,3±1,6
23,5±1,0
24,7±1,2
22,5±0,8
CD19,%
16,6±0,4
17,3±1,6
16,3±1,4
17,8±1,6
16,1±0,8
CD16, %
15,6±0,7
15,4±2,6
16,2±1,3
16,1±1,9
16,0±1,0
Ig А, мг/мл
2,02±0,16
1,84±0,18
1,9±0,2
1,88±0,14
1,98±0,18
Ig м, мг/мл
1,25±0,07
1,1±0,1
1,4±0,1
1,1±0,11
1,57±0,13
Ig G, мг/мл
12,5±0,54
18,8±1,0*
17,2±1,5*
19,6±0,57*
13,38±1,4
ФЧ
83,14±1,7
47,4±1,51**
51,62±1,42*
49,44±2,68**
76,2±1,56
ФИ
7,41±0,93
4,28±0,62*
4,81±1,41*
4,08±1,04*
7,14±1,1
Лечение больных проводили, по вышеописанной методике.
Иммунокоррекция оказывала выраженное положительное влияние на динамику иммунных показателей у пациентов, получавших в качестве иммуномодулятора Полиоксидоний: значительно повышалось количество СД3+ и СД4+ Т-лимфоцитов, достигая уровня нормальных значений, в результате величина иммунорегуляторного индекса возросла и также приблизилась к норме; устранялся дисбаланс иммуноглобулинов, снижался уровень ЦИК. Согласно полученным нами данным параметры иммунного статуса в конце курса лечения находились в пределах нормальных значений.
Таблица 2
СОПОСТАВЛЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСНОВНЫХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА (n=156) (заявляемое изобретение)
Клиническая оценка проведенного лечения
Формы хронического тонзиллита
Хронический тонзиллит - компенсированная форма (n=100)
Хронический тонзиллит - токсико-аллергическая форма (n=56)
Итого
Уменьшение или исчезновение рецидивов заболевания
52 (33,2%)
20 (12,8%)
72 (46%)
Восстановление иммунологического статуса
47 (30%)
22 (14,1%)
69 (44,1%)
Нормализация микробного пейзажа слизистой оболочки ротовой полости
67(43,2%)
32 (20,4%)
99 (63,6%)
Сокращение лакун небных миндалин
47 (30%)
27 (17,2%)
74 (47,2%)
Улучшение общего состояния у больных.
58 (37%)
54 (35%)
112 (72%)
Отсутствие эффекта лечения
6 (4%)
8 (5%)
14 (9%)
На основании результатов, представленных в таблице 2, статистически достоверно (P<0,05) у большинства больных после проведенного лечения отмечалось улучшение общего состояния (72%), в результате чего происходило уменьшение или исчезновение рецидивов заболевания у 46% больных; у 44,1% - нормализовался иммунологический статус; у 63,6% - нормализовался микробный пейзаж слизистой оболочки ротовой полости; у 47,2% - произошло сокращение лакун небных миндалин. Отсутствие эффекта лечения наблюдалось у 9% больных.
При повторном обследовании через 6-8 месяцев после лечения отмечено, что симптоматика хронического тонзиллита проявляется в меньшей степени у большинства больных.
Таким образом, полученные результаты показывают, что заявляемое изобретение, включающее сочетанное применение промывания лакун небных миндалин антибактериальными препаратами, УЗД лакун небных миндалин и паратонзиллярное введение иммуномодулятора - Полиоксидония, в сравнении с аналогом (применение лазерной деструкции, отличающийся тем, что лазерную деструкцию осуществляют в трех точках в верхней, средней и нижней отделах миндалин на глубину до половины толщины сечения и в импульсно-периодическом режиме, длиной волны 1,32-10,6 мкм, мощностью 10-40 Вт в момент введения и в течение 3-4 с в каждой точке паренхимы (патент РФ N 2056874, зарегистрированный 27.03.1996, заявка N93031596/14 от 10.06.1993 г. A61N 5/06, автор Коренченко С.В.) и прототипом (применение санации небных миндалин путем воздействия на них физическим фактором и лечебными средствами, отличающийся тем, что в качестве лечебного средства используют препарат Малавит, а лечение осуществляют в три этапа, вначале проводят ультразвуковую санацию небных миндалин в течение 3-10 мин с применением водного раствора препарата Малавит в разведении 1:5, затем низкочастотный фонофорез в течение 5-15 мин с Малавитом в разведении 1:2, после чего больные проводят полоскание полости рта раствором Малавита в разведении 1:20 (патент РФ №2152773, зарегистрированный 20.07.2000 г., заявка N9910228873/14 от 18.02.1999 г. А61Н 23/00, A61N 1/30, автор Дворников В.М. и др.) способствует улучшению общего состояния, уменьшению или исчезновению рецидивов заболевания, нормализации иммунологического статуса, нормализации микробного пейзажа слизистой оболочки ротовой полости, а также сокращению лакун небных миндалин и обладает стойким терапевтическим эффектом.
Пример 1. Больной М., 1996 г.р., амбулаторная медицинская карта N 342, обратился в «Клинику ЛОР-болезней» с жалобами на частые ангины (до 3-5 раз в год), слабость, потливость, быструю утомляемость. Ангинами болеет с детства, неоднократно лечился амбулаторно (неоднократно проводилась санация небных миндалин растворами антибиотиков широкого спектра действия, физиотерапевтические процедуры, применялись иммунотропные препараты), однако рецидивы заболевания участились. При мезофарингоскопии: слизистая передних небных дужек отечна, гиперемирована, слизистая оболочка задней стенки глотки розовая, влажная. Небные миндалины 1 степени гипертрофии по Преображенскому, имеются спайки между небными миндалинами и небными дужками, наличие гнойно-казеозного содержимого в лакунах. Со стороны остальных ЛОР-органов признаков патологии выявлено не было. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненны при пальпации.
Клинический анализ крови: относительный лимфоцитоз (лимф. 40%), ускорение СОЭ (15 мм), что свидетельствует о наличии хронического воспалительного процесса. В иммунограмме признаки нарушения фагоцитарного процесса, дисиммуноглобулинемия; снижение местной защиты слизистых оболочек (IgA в слюне 19,1 мкг/мл).
Показатели иммунограммы до лечения:
лейк. - 6,5×109/л; CD3 40,3%/1,04×109/л; CD4 27,2%/0,71×109/л; CD8 26%/0,68×109/л; ИРИ - 1,04; CD19 21%/0,54×109/л; CD16 23%/0,60×109/л; CD25 15,3%/0,41×109/л; HLA-DR 17,5%/0,46×109/л; CD95 11,6%/0,31×109/л; IgA 1,04 мг/мл; IgM 4,8 мг/мл; IgG 17,6 мг/мл; IgAсекр.19,1 мкг/мл; IgE 250 МЕ/мл; ФИ30/60 мин 46%/57%; ФЧ30/60 мин 6,0/7,1; ИЗФ 0,8; АСЛО 415 МЕ/мл; ЦИК 110 ЕД.
Функция небных миндалин резко снижена (содержание лимфоцитов в содержимом лакун небных миндалин составляло 10 клеток в одном большом квадрате камеры Горяева). При бактериологическом исследовании материала из небных миндалин обнаружено повышение микробного обсеменения, с наличием во флоре содержимого небных миндалин золотистого стафилококка IV степени обсемененности.
На основании данных осмотра, анамнеза, результатов лабораторного обследования был установлен диагноз хронический декомпенсированный тонзиллит.
Больному ежедневно проводили санацию небных миндалин посредством промывания лакун небных миндалин в течение 10 дней, с использованием антибактериальных препаратов (цефатаксим, цефтриаксон), которые подбирали в соответствии с бактериологическим обследованием мазков из полости рта на патогенную микрофлору и чувствительность к антибиотикам, а затем после предварительного обезболивания воздействовали ультразвуковым дезинтегратором на лакуны небных миндалин аппаратом «ЛОРА-ДОН 2» на глубину рабочей поверхности зонда, амплитудой 23-26 мк через день в течение 5 дней и, после чего, в качестве иммуномодулятора использовали Полиоксидоний, который вводили паратонзиллярно по 6 мг через день в течение 5 дней. После окончания курса лечения пациент отметил улучшение общего самочувствия: жалоб на болезненность в горле не предъявлял, увеличилась работоспособность. При фарингоскопии наблюдалась положительная клиническая картина: уменьшилась гиперемия передних небных дужек; небные миндалины сократились в размере и очистились от патологического содержимого. В анализе крови нормализовалось количество лимфоцитов (28%), СОЭ (5 мм/ч), стабилизировались показатели иммунного статуса, нормализовалось содержание иммуноглобулина А в слюне (50,4 мкг/мл).
Показатели иммунограммы после лечения:
лейк. - 5,6×109/л; CD3 66,2%/1,3×109/л; CD4 36,3%/0,72×109/л; CD8 23,3%/0,46×109/л; ИРИ - 1,6; CD19 19,5%/0,54×109/л; CD16 15,5%/0,60×109/л; CD25 16,3%/0,41×109/л; HLA-DR 18,4%/0,46×109/л; CD95 14,2%/0,31×109/л; IgA 1,65 мг/мл; IgM 1,3 мг/мл; IgG 11,2 мг/мл; IgAceкp.50,4 мкг/мл; ФИ30/60 мин 76%/77%; ФЧ30/60 мин 7,0/4,5; ИЗФ 1,6; АСЛО 230 МЕ/мл; ЦИК 70 Ед. Иммунологическая функция небных миндалин повысилась (количество лимфоцитов составило 60 клеток на один большой квадрат камеры Горяева), при повторном бактериологическом исследовании патогенная микрофлора в содержимом небных миндалин не обнаружилась. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии с явкой на повторный осмотр через шесть месяцев. При контрольном осмотре через шесть месяцев: обострений хронического тонзиллита не наблюдалось, за этот период ОРВИ не болел. Лабораторные показатели также в пределах нормы. В настоящее время больной продолжает наблюдаться.
Пример 2. Больная В.Р., 1965 г.р., амбулаторная медицинская карта N 245, обратилась в «Клинику ЛОР-болезней» с жалобами на неприятный запах изо рта. Ангинами болела в детстве, в последние 15 лет заболеваемости ангинами не отмечала, однако больную беспокоило наличие казеозного содержимого в лакунах небных миндалин. Неоднократно лечилась амбулаторно (проводилась санация небных миндалин растворами антибиотиков широкого спектра действия, физиотерапевтические процедуры, применялись иммунные препараты).
При мезофарингоскопии: слизистая передних небных дужек отечна, гиперемирована, слизистая оболочка задней стенки глотки розовая, влажная. Небные миндалины рубцово-изменены, имеются спайки между небными миндалинами и небными дужками, наличие казеозного содержимого в лакунах. Со стороны остальных ЛОР-органов признаков патологии выявлено не было. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненны при пальпации.
Клинический анализ крови: относительный лимфоцитоз (лимф. 43%), ускорение СОЭ (18 мм), что свидетельствует о наличии хронического воспалительного процесса. Иммунограмма:
лимфоцитоз (лимф. 43%), снижение относительного количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов, нарушение фагоцитарного процесса, высокий уровень ЦИК.
лейк. - 8,4×109/л; CD3 48%/1,72×109/л; CD4 24%/0,86×х109/л; CD8 15%/0,54×109/л; ИРИ - 1,6; CD16,6%/0,22×109/л; CD25 13,4%/0,27×109/л; IgA 0,9 г/л; IgM 4,2 г/л; IgG 19,6 г/л; IgAceкр.18,4 мкг/мл; ФИ30/60 мин 48%/56%; ФЧ30/60 мин 4,0/8,0; ИЗФ 0,5; АСЛО 313 МЕ/мл; ЦИК 110 Ед.
Функция небных миндалин снижена (содержание лимфоцитов в содержимом лакун небных миндалин составляло 8 клеток в одном большом квадрате камеры Горяева). При бактериологическом исследовании материала из небных миндалин обнаружено повышение микробного обсеменения, с наличием во флоре содержимого небных миндалин гемолитического стрептококка IV степени обсемененности.
На основании данных осмотра, анамнеза, результатов лабораторного обследования был установлен диагноз хронический компенсированный тонзиллит.
Больной ежедневно проводили санацию небных миндалин посредством промывания лакун небных миндалин в течение 10 дней, с использованием антибактериального препарата (цефазолин), который подбирали в соответствии с бактериологическим обследованием мазков из полости рта на патогенную микрофлору и чувствительность к антибиотикам, а затем после предварительного обезболивания воздействовали ультразвуковым дезинтегратором на лакуны небных миндалин аппаратом «ЛОРА-ДОН 2» на глубину рабочей поверхности зонда, амплитудой 23-26 мк через день в течение 5 дней, после чего, в качестве иммуномодулятора использовали полиоксидоний, который вводили паратонзиллярно по 6 мг через день в течение 5 дней. После окончания курса лечения пациент отметил улучшение общего самочувствия: жалоб на болезненность в горле не предъявлял, увеличилась работоспособность. При фарингоскопии наблюдалась положительная клиническая картина: уменьшилась гиперемия и отечность передних небных дужек; небные миндалины сократились в размере и очистились от патологического содержимого. В анализе крови нормализовалось количество лимфоцитов (37%), СОЭ (10 мм/ч), стабилизировались показатели иммунного статуса, нормализовалось содержание иммуноглобулина А в слюне (52,1 мкг/мл).
Показатели иммунограммы после лечения: лейк. - 6,2×109/л; CD3 62%/1,3×109/л; CD4 31%/0,65×109/л; CD8 19%/0,4×109/л; ИРИ - 1,6; СВ14,6%/0,3×109/л; CD25 16,4%/0,34×109/л; IgA 1,4 г/л; IgM 1,6 г/л; IgG 11,4 г/л; IgAceкр.28,4 мкг/мл; ФИ30/60 мин 68%/76%; ФЧ30/60 мин 6,0/4,0; ИЗФ 1,5; АСЛО 160 МЕ/мл; ЦИК 65 Ед.
Таким образом, иммунологическая функция небных миндалин повысилась (количество лимфоцитов составило 52 клетки на один большой квадрат камеры Горяева), при повторном бактериологическом исследовании патогенная микрофлора в содержимом небных миндалин не обнаружилась. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии с явкой на повторный осмотр через шесть месяцев. При контрольном осмотре через шесть месяцев: обострений хронического тонзиллита не наблюдалось, за этот период ОРВИ не болела. Лабораторные показатели также в пределах нормы. В настоящее время больная продолжает наблюдаться.
По результатам клинико-лабораторных исследований у большинства больных после проведенного лечения отмечалось улучшение общего состояния (72%), в результате чего, происходило уменьшение или исчезновение рецидивов заболевания у 46% больных; у 44,1% - нормализовался иммунологический статус; у 63,6% - нормализовался микробный пейзаж слизистой оболочки ротовой полости; у 47,2% произошло сокращение лакун небных миндалин. Отсутствие эффекта лечения наблюдалось у 9% больных.
У больных хроническим тонзиллитом нам удалось достичь стойкой ремиссии за 6 месяцев, в осенне-весенний период обострений заболевания не было и они продолжают наблюдаться. Этому способствует проведение повторных курсов лечения. В результате проведенного лечения иммунологические показатели приближались к норме. После проведения лечения через год пациентам планировалось повторение курса, при этом обострений между курсами лечения не наблюдалось. Контрольный осмотр проводился каждые 6-8 месяцев на протяжении двух лет. Предлагаемый способ по сравнению с известным имеет значительные преимущества, основным из которых является то, что способ обеспечивает стойкую ремиссию, составляющую в настоящее время более двух лет, причем больные продолжают наблюдаться без рецидивов заболевания. Способ разработан на кафедре оториноларингологии с офтальмологией ГБОУ ВПО СОГМА и прошел апробацию у 156 пациентов с хроническим тонзиллитом, осложненным бактериальной инфекцией ротовой полости в возрасте от 16 до 50 лет с достижением положительного терапевтического эффекта.