СПОСОБ ИНФРАКРАСНОЙ ФЛЕБОГРАФИИ
METHOD FOR INFRARED PHLEBOGRAPHY

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике, ангиологии и может быть использовано для визуализации поверхностных вен конечностей человека.
Известен способ визуализации подкожных вен в инфракрасном диапазоне спектра излучения по А.А. Касаткину, заключающийся в том, что проводят циркулярное сдавливание конечности человека выше выбранного места вплоть до прекращения оттока крови от исследуемого участка, последующее нагревание дистальной части конечности путем помещения в воду, подогретую до +42°C, вплоть до развития стойкой локальной тепловой гиперемии, охлаждение избранного проксимального участка путем прикладывания пузыря со льдом вплоть до развития стойкой холодовой гиперемии, последующее прекращение термовоздействий, укладывание и фиксирование конечности в положении, обеспечивающем визуальное наблюдение за ней, наблюдение за ее состоянием на экране тепловизора в инфракрасном диапазоне спектра излучения, обеспечивающем визуализацию (RU 2389429).
Недостатком способа является сложность применения вследствие необходимости разнонаправленного температурного воздействия на конечность человека для придания термоконтрастности поверхностным венам и окружающим их мягким тканям конечности. Кроме того, способ обладает низкой безопасностью, поскольку предполагает нагревание поверхности конечности до +42°C после предварительного прекращения движения венозной крови по поверхностным венам, что может привести к образованию тромбов в венах и последующим тромбоэмболическим осложнениям. Кроме того, у пациентов с ишемией конечностей, вызванной нарушением регионарного кровообращения и микроциркуляции, например, при сахарном диабете, нагревание конечности может усилить ишемическое повреждение тканей вплоть до развития в них некроза.
Известен способ инфракрасной оценки устойчивости пальцев рук к повторному охлаждению, при котором осуществляют регистрацию с помощью тепловизора динамики локальной температуры оголенной ладони и подушечек пальцев правой руки через 30 мин после адаптации человека к температуре 25°C в помещении до и после опускания кисти на 2 мин в воду с тающим снегом, оценку проводят ежедневно не менее 2-х дней до дня планируемого выхода человека на мороз, в день выхода на мороз оценку проводят за 2 ч до этого. Во время каждой очередной оценки регистрируют динамику температуры в подушечке указательного пальца и в центре ладони, охлаждение осуществляют несколько раз через каждые 10 мин до стабилизации динамики температуры, после этого анализируют полученные результаты, при этом, если при повторном охлаждении температура в подушечке пальца меньше температуры центра ладони, адаптацию человека к повторному охлаждению оценивают как плохую, если температура в подушечке пальца равна температуре центра ладони или превышает ее, адаптацию человека к повторному охлаждению оценивают соответственно как удовлетворительную или хорошую, окончательное заключение выдают и способ защиты пальцев от обморожения выбирают по результатам последней оценки (RU 2578091).
Недостатком способа является низкая точность и применимость для инфракрасной флебографии, поскольку его осуществление не предполагает оценку состояния поверхностных вен верхних конечностей проксимальнее кистей рук. Кроме того, 2-минутное охлаждение конечности в ледяной воде может вызвать развитие рефлекторных патологических реакций на холод у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, что снижает безопасность способа.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение точности, безопасности и применимости инфракрасной флебографии за счет обеспечения стандартизации термоконтрастирования вен, исключения нагревания тканей и остановки венозного кровотока в них.
Техническим результатом является снижение риска развития тромботических, тромбоэмболических, ишемических и холодовых осложнений при проведении инфракрасной флебографии.
Сущность способа инфракрасной флебографии, включающего инфракрасный мониторинг динамики изменения цветности изображения поверхности проксимальной части оголенной конечности человека после осуществления на ее дистальную часть охлаждающего воздействия длительностью 2 минуты и регистрацию ее в момент достижения максимального температурного контрастирования вен по А.А. Касаткину, заключается в том, что для охлаждения используют дистиллированную воду при температуре +18 - +20°C, перед началом мониторинга тело исследуемого укладывают горизонтально, конечность выпрямляют, располагают вдоль туловища, исследуемую поверхность оставляют видимой, фиксируют конечность в этом положении, тепловизор устанавливают перпендикулярно исследуемой поверхности, после чего сразу же начинают мониторинг.
В предложенном способе за счет использования для охлаждения дистиллированной воды при температуре +18 - +20°C повышается точность и безопасность способа. Дело в том, любая другая вода (например, питевая вода) является раствором неорганических и или органических веществ, изменяющих ее физико-химические свойства, в частности теплоемкость и теплопроводность. В связи с этим применение для инфракрасной флебографии конечности дистиллированной воды обеспечивает стандартные условия для охлаждения части конечности, что повышает точность способа. Применение дистиллированной воды с показателем температуры в диапазоне +18 - +20°C исключает локальное холодовое повреждение тканей конечности и развитие патологических рефлекторных реакций, что повышает безопасность способа, но при этом сохраняет ответную реакцию организма в виде локальной гиперемии на локальное охлаждение. Охлаждение конечности приводит к рефлекторной гиперемии в ней, другими словами, к повышению интенсивности движения крови по ее сосудам. При этом теплая артериальная кровь, проходя через капилляры и венулы охлажденной части конечности, остывает и поступает в вены более холодной. В связи с этим температура вен конечностей за счет интенсивного поступления в них холодной крови снижается и становится меньше температуры окружающих их тканей, что придает им термоконтрастирующие свойства.
Таким образом, использование для охлаждения дистиллированной воды с температурой +18 - +20°C позволяет создать стандартные условия для выполнения инфракрасной флебографии.
За счет укладывания тела исследуемого горизонтально, выпрямления исследуемой конечности и расположения ее вдоль туловища повышается точность способа и достигается стандартизация метода. Дело в том, что в таком положении исследуемого обеспечивается беспрепятственное движение крови по артериям и венам исследуемой конечности за счет исключения сдавливания сосудов окружающими их тканями при случайном сгибании конечности, а также за счет расположения вен на одном уровне с сердцем человека.
За счет оставления конечности видимой, фиксации ее положения и установки тепловизора перпендикулярно исследуемой поверхности повышается точность способа, поскольку обеспечивается визуализация на экране тепловизора всей исследуемой поверхности на неподвижной конечности.
Способ осуществляется следующим образом. Просят пациента полностью оголить исследуемую конечность, затем опустить ее в заранее приготовленный контейнер с дистиллированной водой с температурой +18 - +20°C, погрузив в воду часть конечности, расположенную дистальнее исследуемого участка, через 2 минуты просят исследуемого конечность извлечь из воды, после чего укладывают исследуемого на горизонтальную поверхность, выпрямляют конечность вдоль туловища, оставляют исследуемую поверхность видимой для мониторинга, фиксируют конечность в этом положении, после чего тепловизор устанавливают перпендикулярно исследуемой поверхности и сразу же начинают мониторинг, регистрируют и архивируют изображение в момент достижения максимального температурного контрастирования вен.
Пример. Пациент В., 49 лет, обратился за медицинской помощью в клинику в связи с жалобами на появление выраженной слабости, одышки в покое, кашель и повышение температуры тела. После клинического исследования ему был поставлен диагноз «Острая правостороння нижнедолевая пневмония». Из сопутствующих заболеваний выявлен сахарный диабет 1 типа в стадии декомпенсации. Артериальное давление пациента на момент поступления было 90/55 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 92 в минуту, частота дыхания 23 в минуту, сатурация 91%, температура тела 38,3°C. Значение показателя глюкозы капиллярной крови составило 14 мМоль/л воды. Пациент был госпитализирован в терапевтическое отделение. С целью проведения диагностических и лечебных мероприятий врач дал распоряжение медицинской сестре о необходимости провести пункцию подкожной вены правой руки пациента с целью забора венозной крови для дополнительных анализов и последующего введения растворов лекарственных средств. Однако медсестре не удалось визуально и пальпаторно определить подкожную вену, пригодную для забора крови и последующего введения лекарств. В связи с этим было принято решение применить заявленный способ. Для этого оголили правую руку пациента, затем опустили правую кисть в пластиковый контейнер с дистиллированной водой, имеющей температуру +18°C, удерживали в нем кисть 2 минуты. После этого вынули кисть из воды, уложили пациента на спину горизонтально на кровать, выпрямили руку вдоль тела в положении супинации и с помощью тепловизора марки NEC ТН91ХХ (USA) начали наблюдение в инфракрасном диапазоне излучения в диапазоне температур +25 - +36°C за состоянием поверхности правого предплечья. Через 10 секунд увидели появление «волны» синего цвета, заполняющей собой подкожные вены, окруженные тканями желто-оранжевого цвета. Постепенно вены все более контрастно «проявлялись» в синем цвете на фоне тканей, окружающих вены, сохранявших желто-оранжевый цвет. Через 3 минуты было констатировано достижение максимального термоконтрастирования вен. В связи с чем, был выбран прямой участок вены предплечья длиной около 6 см (Рис. 1, стрелками указан выбранный участок вены), после чего была успешно осуществлена пункция вены, выполнен забор венозной крови и начата инфузия растворов лекарственных средств. Таким образом, заявленный способ инфракрасной термографии конечностей позволил безопасно и точно выявить «скрытые» вены и выполнить без ятрогенных осложнений пункцию вены.