Модифицированный метод диплоптического лечения содружественного косоглазия

Т. 12, № 3-4, 2007

Вестник Ивановской медицинской академии

147

ОСОБЕННОСТИ КАПИЛЛЯРНОГО КРОВОТОКА У ПОДРОСТКОВ С ЛАБИЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Бусова О.А., Волков И.Е., Карпук Н.Л., Карпук Н.В.,

Бекасова О.В., С ту лова Н.А., Андрианова Е.Н.

ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»

Обследовано 26 пациентов в возрасте 11 —14 лет с лабильной артериальной гипертензией (ЛАГ). Контрольную группу (К) составили 15 здоровых подростков, сопоставимых по возрасту и ростовесовым показателям. В зависимости от типа гемодинамики (ТГ) (по данным эхо- и допплерокардио-графии) больные были разделены на 3 группы: 1-я — с гиперкинетическим ТГ (7 чел.), 2-я — с эукинетическим ТГ (10 чел.), 3-я — с гипокинетическим ТГ (9 чел.).

Методом лазерной допплерофлоуметрии оценивали показатели базального капиллярного кровотока в покое. Для исследования механизмов регуляции микрогемодинамики проводили окклюзионную пробу (ОП) с определением уровня «биологического нуля», постокклюзионной гиперемии и резерва капиллярного кровотока (РКК).

Наиболее выраженные изменения были отмечены в 3 группе. Они характеризовались снижением уровня перфузии на 60% (ПМ3 = 2,0 ± 0,2, ПМК = 3,3 ± 0,4) и худшим функционированием механизмов модуляции тканевого кровотока по сравнению с контролем (о3 = 0,40 ± 0,06; ок = 0,64 ± 0,09; Ку3 = 17,57 ± 1,80; Кл/к = 18,97 ± 1,94). Одновременно в этой группе увеличивались показатели о/Аа и а/А1_Г, характеризующие микро-сосудистый тонус прекапиллярного звена (а/Ааз = 0,65 ± 0,09; а/Аак = 0,44 ± 0,05; а/А1_Г3 = 0,84 ± 0,07; а/А1_Гк = 0,54 ± 0,06), на фоне снижения пассивного пульсового механизма

Эти особенности подтверждались результатами ОП: уменьшение способности гладкомышечных клеток микроциркуляторного русла к активному сокращению и расслаблению приводило к снижению значения реактивной постокклюзионной гиперемии и РКК на 40% по сравнению с другими группами и контролем (РКК3 = 279 ± 23; РККк = 472 ± 36). Подростки 1 группы характеризовались удовлетворительным уровнем перфузии и адекватными механизмами модуляции тканевого кровотока (ПМ, = 3,28 ± 0,33; <51 = 0,58 ± 0,06; Ку! = 18,02 ± 1,77). Однако показатели миоген-ной активности у больных с гиперкинетическим ТГ были ниже, чем в группе контроля

Пациенты с эукинетическим ТГ по своим значениям занимали промежуточное положение между 1 и 3 группами. Таким образом, при ЛАГ с целью уменьшения степени нагрузки на стенку капилляра микрососудистая сеть по-разному реагирует на повышение артериального давления. При увеличении сердечного выброса у лиц с высокими резервными возможностями происходит снижение сопротивления в микрососудистом русле. У лиц с гипокинетическим ТГ идет уменьшение просвета резистивных сосудов за счет сокращения прека-пиллярных сфинктеров, демпфирующих давление на стенки капилляра. Подобная реакция наиболее неблагоприятна и со временем приводит к структурному ремоделированию сосудистой стенки и ухудшению условий транскапиллярного обмена.

МОДИФИЦИРОВАННЫЙ МЕТОД ДИПЛОПТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СОДРУЖЕСТВЕННОГО КОСОГЛАЗИЯ

Вакурин Е.А., Вакурина А.Е., Селезнев А.В.

ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница»

Содружественное косоглазие — одна из частых форм патологии органа зрения в детском возрасте: по данным литературы оно встречается у 1,5 — 2,5% детей, в структуре же детской глазной заболеваемости (по данным предоставляемым окулистами городских детских поликлиник) содружественное косоглазие занимает одну из ведущих ролей. Одной из актуальных задач при лечении косоглазия является восстановление бинокулярного зрения. В настоящее время наиболее эффективным является метод диплоптики (Аветисов Э.С., Кащенко Т.П., 1976). Разработка новых диплоптических методик, позволяющих более активно воздействовать на бинокулярную зритель-

ную систему, является приоритетным направлением современной страбологии.

В соответствии с этим целью настоящей работы явилась апробация нового способа диплоптиче-ского лечения косоглазия.

Нами использовано «Устройство для развития и восстановления бинокулярного зрения» (Вакурин Е.А., Вакурина А.Е., Селезнев А.В., патент РФ № 64886 от 27.07.2007), состоящее из модернизированной оправы для подбора очков с возможностью автоматического вращения держателей линз и помещаемых в них призм и поляроидных

148 Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения

фильтров, тест-объекта (изготовленного из прозрачного бесцветного анизотропного материала, представляющего собой какую-либо картинку — домик, цветок и т.п.), который освещен проходящим поляризованным светом и располагается на матовом стекле-экране. В процессе лечения за счет вращения поляроидных фильтров, установленных перед обоими глазами пациента, происходит цветовое разделение полей зрения, динамическая смена цветов тест-объекта и его деталей, а также постоянное изменение положения изображения на сетчатке за счет плавного кругового вращения призмы перед глазом с функциональной скотомой.

Предлагаемый метод мы применили у 10 детей в возрасте от 4 до 6 лет, страдающих содружественным косоглазием и посещающих специализированный детский сад. У всех детей до начала лечения предлагаемым способом отмечалось правильное (2 ребенка) или почти правильное (8 детей) положение глаз, корригированная острота зрения каждого глаза была не менее 0,4, характер зрения в очках по четырехточечному цветоте-сту и тесту Баголини — монокулярное. Упражнения проводились в мезопических условиях ежедневно по 15—20 минут в течение 25—30 дней.

Лечение проводилось в три этапа. У детей с монокулярным зрением на первом этапе в течение первых 2—4 занятий перед глазом с функциональной скотомой помещали призму в 6—8 призм, дптр. и вращали ее со скоростью 8 — 10 оборотов в минуту до появления диплопии, ощущаемой ребенком. Лечение проводили в условиях цветового разделения полей зрения, получаемого за счет различной ориентации плоскостей поляризации поляроидов, расположенных в модернизированной очковой оправе. На втором этапе (8—10 сеансов) силу призмы последовательно уменьшали до 2 призм, дптр. с одновременным изменением скорости вращения. Затем диплоптическое лечение осуществляли в условиях только цветового разделения полей зрения (без использования призм). На третьем этапе (10—12 сеансов) для облегчения бификсации исключали цветовое разделение полей зрения и предъявляли ребенку тест-объект, видимый в одинаковом для каждого глаза, но постоянно меняющемся цвете, что достигалось вращением поляроидного фильтра, уста-

новленного между тест-объектом и источником света (при этом плоскости поляризации обоих поляроидов, помещенных в очковую оправу, были параллельны). Для закрепления рефлекса бификсации и тренировки фузионных резервов на заключительной стадии лечения вновь применяли вращающуюся призму слабого призматического действия в условиях цветового разделения полей зрения.

Критерием эффективности лечения являлось восстановление бинокулярного зрения.

У половины детей отмечено исчезновение угла косоглазия (по Гиршбергу), уменьшение угла косоглазия при исследовании на синоптофоре до 3 — 5 градусов, появление амплитуды фузии (до 5 — 7 градусов), характер зрения по четырехточечному цветотесту — одновременное, по тесту Баголини — бинокулярное неустойчивое. У 2 детей с исходным правильным положением глаз установлено появление амплитуды фузии до 8—10 градусов, по четырехточечному цветотесту и тесту Баголини зрение стало бинокулярным неустойчивым. У 2 детей угол косоглазия по Гиршбергу уменьшился до 3 градусов, по четырехточечному цветотесту и тесту Баголини зрение стало одновременным. У одного ребенка УК по Гиршбергу сохранился и зрение оставалось монокулярным (возможно, это связано с низким уровнем психоэмоционального развития пациента). В результате проведенного лечения отмечено повышение остроты зрения в глазах с функциональной скотомой на 0,1—0,3 у всех пациентов.

Предлагаемый способ является достаточно эффективным при лечении бинокулярных нарушений у детей. Динамическая смена цветов тест-объекта и его деталей в сочетании с постоянным изменением положения изображения на сетчатке, а также возможность проведения лечения в условиях цветового разделения полей зрения позволяют достичь эффекта, заключающегося в растормажи-вании функциональной скотомы и стимуляции рефлекса бификсации. Постоянно меняющийся цветовой тон деталей и разнообразие тест-объектов поддерживают интерес ребенка к лечению, а при проведении упражнений не требуется вынужденного положения головы пациента.

РЕПРОДУКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ЖЕНЩИН В РАННИЙ РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПЕРИОД С ПОЗИЦИЙ ФАКТОРНОГО АНАЛИЗА

Васильева Т.П., Булучевская В.Н., Чаплыгина М.В., Наумов А.В., Кулигин О.В.

ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»

В исследованиях, посвященных проблемам беременности и родов у юных женщин, практически не рассматривалась проблема планируемого характера наступления беременности с исходом в деторождение, а также причин изменения репродуктивного поведения при возникновении беременности в подростковый период как за счет принятия решения об отказе от планируемого деторождения, так и за счет решения о завершении беременности непланируемыми родами.

Программа проведенного исследования ориентирована на получение комплексной информации о роли внутри- и внесистемных факторов в формировании репродуктивной установки на планирование или отказ от деторождения у девушек в подростковом периоде на разных этапах этого периода, а именно: до и после возникновения беременности.