Эпидемиология поллинозов: факты, основные тенденции

УДК 616.211-002.193-056.3-036.2

© Б.А. Шамгунова, Л.В. Заклякова, 2010

Б.А. Шамгунова, Л.В. Заклякова

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПОЛЛИНОЗОВ: ФАКТЫ, ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ

ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава»

В последние десятилетия во всем мире отмечается эпидемический рост атопических заболеваний. В частности распространенность поллинозов в некоторых странах мира увеличилась в несколько раз. В данном обзоре обобщены результаты проведенных в России и других странах мира эпидемиологических исследований по изучению распространенности поллинозов. Анализ показал, что распространенность пыльцевой аллергии и атопических заболеваний среди взрослых и детей по-прежнему высока, в то время как эпидемия астмы стабилизировалась. Причины эпидемии аллергии нельзя связать с генетическими изменениями. Рост распространенности атопии предположительно связан с влиянием факторов внешней среды.

Ключевые слова: поллиноз, эпидемиологические исследования, распространенность аллергические заболевания,

астма.

B.A. Shamgunova, L.V. Zaklyakova EPIDEMIOLOGY OF POLLINOSIS: FACTS, MAIN TENDENCIES

The increase of atopic diseases is considered to be significant during the past decade. The made distribution of pollinosis increased in several times. The article deals with the results of epidemiologic investigation made in Russia and other countries in study of pollinosis. The analysis showed the high level of distribution of hay fever and atopic diseases among adults and children but the epidemiology of asthma became stable. The reasons of allergic epidemiology are not connected with genetic changes, the growth of atopy may be connected with the environmental factors.

Key words: pollinosis, epidemiologic investigation, distribution of allergic diseases, asthma.

Поллинозы (П) являются одними из самых распространенных аллергических заболеваний (АЗ). По разным сведениям, от 10 до 15% населения планеты страдают пыльцевой аллергией (ПА). В странах Европы распространенность П превышает 40% [12].

П - это заболевание, которое не знает границ. Распространенность П зависит от множества факторов: географического расположения региона, климатических условий местности, состава растительных сообществ, аллергенности растений, уровня загрязнения окружающей среды [5].

Как правило, в условиях теплого и сухого климата произрастает большое количество разнообразных растений, что способствует широкому распространению ПА среди населения. Суровые климатические условия пустыни, тундры и высокогорья не способствуют вегетации, что и обусловливает редкое развитие пыльцевой сенсибилизации у проживающих там людей.

Наибольшей аллергенной активностью обладают растения, принадлежащие к трем ботаническим семействам: Poaceae, Asteraceae, Chenopodiaceae. Население, проживающее в зоне умеренного климата, чаще сенсибилизировано к злаковым травам, в умеренно жарких широтах наиболее значимы сложноцветные (полынь, амброзия), а в пустынных и полупустынных зонах в спектре сенсибилизации доминируют аллергены маревых (лебеда, марь, кохия, солянка).

ПА преимущественно страдают лица в возрасте от 10 до 30 лет, проживающие в городах. Если до 12-16 лет П чаще наблюдают у мальчиков, то после периода пубертата - у девочек и женщин [7]. По данным Kulig M, контакт с пыльцевыми аллергенами в течение как минимум двух сезонов у генетически предрасположенных лиц приводит к дебюту П [17]. Результаты многолетних когортных проспективных исследований показали, что с возрастом облегчение симптомов ПА наблюдается у большинства больных, а в среднем 12% пациентов «выходят» в ремиссию заболевания. Предиктором ремиссии сезонного аллергического ринита (САР) является низкий уровень специфических IgE.

Истинная распространенность П в России и в других странах мира изучена крайне плохо. К сожалению, невозможно судить о реальной распространенности ПА и других АЗ, анализируя информацию, полученную из официальных источников. Официальная информация может дать представление лишь об обращаемости населения за медицинской помощью [2,3]. Показано, что действительная распространенность аллергопатологии (в том числе П) в российских регионах в 10 и более раз превышает данные официальной отчетной документации [3]. Это несоответствие объясняется рядом причин:

-в МКБ-10 отсутствует шифр П, поэтому статистическая отчетность регистрирует лишь нозологические формы, в виде которых протекает П (аллергический ринит (АР), бронхиальная астма (БА), крапивница, ангиоотек, контактный дерматит и т.д.);

- недоступность аллергологической помощи из-за отсутствия специалистов;

- гиподиагностика П из-за недостаточной квалификации врачей первичного звена;

- низкая обращаемость больных, страдающих П, за медицинской помощью.

Получить сведения, максимально приближенные к реальным, позволяют

эпидемиологические исследования. Клиническая эпидемиология представляет собой научный инструмент для изучения распространенности, причин возникновения и естественного течения болезней в зависимости от биологических факторов и от условий среды обитания. Некоторые ученые-аллергологи возлагают большие надежды на эту относительно молодую науку. Современное представление об аллергии и астме видится сейчас как набор разрозненных фрагментов, которые возможно объединить и упорядочить в единую фундаментальную концепцию, используя методы клинической эпидемиологии [28].

В клинической эпидемиологии существуют два показателя частоты -распространенность и частота новых случаев. Распространенность - это отношение числа лиц, у которых наблюдается исследуемое состояние в группе ко всем обследованным за определенный промежуток времени. Для оценки частоты случаев заболевания в популяции прибегают к исследованиям распространенности или одномоментным исследованиям (cross sectional study). Такие исследования проводятся часто, поскольку они просты и относительно недороги. Недостатком одномоментных исследований является отсутствие возможности проследить причинно- следственные связи между факторами риска и заболеванием.

Нередко распространенность путают с заболеваемостью. Заболеваемость - это частота новых случаев болезни в группе, где это заболевание исходно отсутствовало в течение определенного периода времени. Основным способом оценки частоты новых случаев (заболеваемости) является проведение когортных проспективных исследований (longitudinal study)[4].

Предпочтение имеют эпидемиологические исследования с использованием стандартной методологии, поскольку их результаты наиболее надежны и сравнимы. Наиболее масштабными являются два эпидемиологических исследования, в которых использованы стандартные методики: у взрослых - ECRHS (European Community Respiratory Health Survey) и у детей - ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood). Немногочисленные российские центры официально участвовали в исследовании ISAAC. Однако ученые довольно часто используют стандартизованные опросники ECRHS и ISAAC либо их модификации в собственных исследованиях для изучения распространенности АЗ в регионах РФ.

Цель исследования European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) - изучение географических особенностей распространенности астмы, аллергии и аллергической сенсибилизации у взрослых людей. База данных ECRHS включает информацию о 140 000 респондентах в возрасте от 20 до 44 лет из 22 стран [15].

Протокол исследования ISAAC включает три фазы. Во время проведения первой фазы с помощью специальных опросников изучались распространенность и тяжесть течения БА и АЗ, включая П. В первой фазе участвовали более 700 000 человек: 257 800 детей в возрасте 6-7 лет из 38 стран и 463 801 ребенок в возрасте от 13 до 14 лет из 55 стран. Целью второй

фазы ISAAC было детальное изучение возможных этиологических факторов АЗ. Участниками второй фазы были 9-11-летние дети из 22 стран. Третья фаза исследования -это повторение первой, интервал между первой и третьей фазами составил 5-10 лет. Целью третьей фазы ISAAC являлось исследование временных трендов распространенности АЗ. В общей сложности в исследование были вовлечены 1 059 053 ребенка из 236 центров, расположенных в 98 странах мира [6].

Знание реальных значений распространенности П и других АЗ имеет не только научный интерес. Результаты массовых эпидемиологических исследований способствуют правильной организации деятельности служб здравоохранения, достаточному медицинскому и лекарственному обеспечению больных, планированию профилактических мероприятий.

В России распространенность ПА существенно варьирует в зависимости от климатических и экологических условий. По некоторым данным, около 12-17% населения России страдают П. Наряду с БА и аллергодерматозами П доминируют в структуре аллергопатологии в разных регионах РФ. ПА выявляется у 10-80% россиян, страдающих АЗ. Проведенные в 90-х годах XX столетия эпидемиологические исследования показали, что в Поволжском и Уральском районах РФ в структуре АЗ первое место занимает П [3].

С середины XX века во всем мире наблюдается эпидемический рост АЗ. Эта тенденция коснулась и России. С 1986 г. по 1996 г. распространенность АЗ (в том числе П) в регионах России возросла в 5-10 раз [3]. По данным официальной статистики, число впервые выявленных случаев П на 100 000 населения составило у детей в 1990 г. 89,6, а в 1999 г. -147,7, у подростков - 71,1 и 142,2 соответственно, у взрослых - 51,7 в 1990 г. и 56,8 в 1999 г. [2].

За последние 10 лет в России опубликовано достаточно много работ по эпидемиологии П и АЗ.

Так, по результатам исследований, проведенных в рамках программы ISAAC, выявлен разброс показателей распространенности П у детей и подростков в разных регионах России: от 2,8-4,3% в Новосибирске до 7,6% в Москве и 9,8% в Волгограде [1].

Двухэтапное эпидемиологическое исследование с использованием опросников ISAAC и ECRHS проведено в Иркутской области (Восточная Сибирь). 7,7-16,4% городских и 5,213,8% сельских жителей Восточной Сибири страдают АР. Установлено, что в структуре АР удельный вес сезонного аллергического ринита (САР) составляет 23,6-44,7%. Основными этиологическими факторами САР были аллергены пыльцы березы, злаковых трав и полыни [5].

В Санкт-Петербурге при обследовании выборки из 4584 человек по опроснику ECRHS получены следующие результаты: распространенность БА среди взрослого населения составила 7,3%, а АР - 10%. Среди пациентов с АР сезонная форма выявлена у 20% обследованных, а у 17% пациентов, страдавших круглогодичным аллергическим ринитом (КАР), имелись сезонные обострения заболевания. У 26% больных П выявлена реакция на пыльцу деревьев, у 19% - на пыльцу злаковых трав, у 5% - на пыльцу сорных трав.

В Пензенской области П составляют 25% от уровня АЗ. В спектре сенсибилизации лидирует пыльца сложноцветных (полынь и подсолнечник), вторыми по значимости являются аллергены из пыльцы деревьев (береза, ольха). По данным эпидемиологического исследования, проведенного в Пензенской области с использованием методики ECRHS, распространенность АР составила у горожан 4,1-11,5% , а у сельских жителей - 6,0-8,1%. Причем у городских жителей доминирует сезонная форма АР. Показано, что с возрастом частота симптомов АР увеличивается.

В Удмуртии П не лидирует в структуре аллергопатологии. Однако ПА выявлена у 54,1% взрослых больных АЗ. В спектре сенсибилизации у жителей Удмуртии основную роль играет пыльца злаковых трав (41,5%), реже встречается аллергия к пыльце деревьев (32,2%) и сорных трав (28,8%).

В 1997-1998 гг. и в 2002-2003 гг. были проведены первая и третья фазы исследования ISAAC у детей Северо-Восточного административного округа г. Москвы. Анализ полученных данных продемонстрировал, что среди детей в возрасте 6-7 лет за последние годы наблюдается снижение распространенности БА, а у детей старшей возрастной группы (13-14 лет) этот показатель стабилизировался. Напротив, распространенность П возросла в обеих группах, однако более существенный прирост наблюдался в группе подростков: с 1,2% (I фаза) до 5,6% (III фаза).

У школьников г. Санкт-Петербурга выявлен существенный прирост заболеваемости П. Если в 1985-1986 гг. распространенность ПА составляла 0,8%, то в 2001 г. этот показатель вырос до 6,3%.

Во Владикавказе (Северная Осетия) в период с 1990 г. по 2002 г. число больных детей с аллеропатологией увеличилось в 2 раза. Причем количество больных П выросло в 7 раз, а БА -в 2 раза. Установлено, что причиной ПА у детей Владикавказа чаще являлась пыльца амброзии.

В Краснодарском крае показатели распространенности П у детей в 1,5-2 раза выше, чем в других российских регионах. Установлено, что за период с 1987 по 2004 гг. распространенность АЗ увеличилась в 2 раза, БА - в 3 раза, а П - в 1,8 раз. Основную роль в возникновении ПА у населения г. Краснодара играют аллергены из пыльцы амброзии, полыни, подсолнечника, лебеды, злаков (овсяница, ежа, тимофеевка).

С 1991 по 2000 гг. заболеваемость П детей в Ставропольском крае увеличилась в 5 раз. В спектре сенсибилизации безусловным лидером является амброзия (100%), затем следуют полынь (50,2%), лебеда (46,8%), злаковые (38,2%), деревья (2,6%).

В целом в экономически развитых странах распространенность П и АЗ выше, чем в России.

Результаты III фазы исследования ISAAC показали существенную вариабельность распространенности аллергического риноконъюнктивита (включая П) в разных странах мира. Центры, где зафиксированы самые низкие показатели распространенности АР и АК, как правило, находятся в «бедных» странах Восточной Европы, Центральной Азии и Индийского субконтинента. Для стран, где обнаружена высокая распространенность аллергического риноконъюнктивита, зависимость от уровня доходов не выявлена. Однако отмечено, что в англоговорящих странах распространенность АР и АК очень высока, несмотря на генетическую неоднородность населения этих стран [6].

Наибольший интерес вызывают исследования, в которых изучаются временные тенденции распространенности П и АЗ.

Швейцарское исследование SAPALDIA (Swiss Study on Air Pollution and Lung Diseases in Adults) продемонстрировало, что за последние десятилетия распространенность ПА среди жителей Швейцарии выросла до 14%.

Согласно результатам исследования SCARPOL (Swiss Study on Childhood Allergy and Respiratory symptoms; Air Pollution), у швейцарских подростков в начале 90-х годов прошлого столетия стабилизировался рост БА, П и аллергической сенсибилизации.

В период с 1989 по 1998 гг. у взрослых жителей Дании распространенность пыльцевой БА возросла с 6,6% до 10,3%.

Сравнение данных двух одномоментных исследований, проведенных по протоколу ECRHS, показало, что за 5 лет (с 1994 по 1999 гг.) распространенность САР у турецких студентов выросла в 2 раза, а частота выявления БА осталась прежней [16].

С 1991 г. по 2000 г. не отмечено роста распространенности БА среди взрослых итальянцев (3,6% против 3,2%), а в группе 32,5-45-летних респондентов зафиксировано даже уменьшение частоты астмоподобных симптомов. Одновременно у жителей Италии с 15,4% до 18,3% вырос показатель распространенности АР.

По данным проспективного исследования, проведенного в Финляндии в когорте близнецов, с 1975 по 1990 гг. распространенность БА выросла незначительно: с 2% до 2,9% у

мужчин и с 2,2% до 3,1% - у женщин. ПА показала значительный рост: с 6,8% до 9,8% у мужчин и с 11,8 % до 15,3% - у женщин [22].

Исследователи ISAAC обнаружили, что распространенность симптомов БА среди школьников Мельбурна (Австралия) уменьшилась с 27, 2% в 1993 г. до 20% в 2002 г., одновременно возросло употребление ИГКС (с 34,5% в 1993 г. до 40,9% в 2002 г.). В то же время распространенность атопической экземы возросла почти на 6% (с 11,1% до 17,2%), а АР - на 3% (с 9,7% до 12,7%) [23].

Итак, какие тенденции выявлены при анализе результатов эпидемиологических исследований П и АЗ? Их две:

- продолжается прогрессивное увеличение распространенности ПА и других атопических заболеваний в разных странах мира;

- в 90-х годах XX века эпидемия астмы стабилизировалась; рост распространенности БА практически достиг своего плато и в некоторых странах даже пошел на спад.

Еще несколько лет назад велись дискуссии о том, насколько связаны между собой эпидемии астмы и атопии. Считалось, что эпидемия астмы вторична по отношению к эпидемии атопии. Только теперь стало ясно, что рост распространенности атопической сенсибилизации в популяции лишь частично объясняет прирост БА. Хотя некоторые ученые считают, что отсутствие ассоциации между распространенностью БА и атопии объясняется просто: в последние годы изменились диагностические критерии астмы. Вместе с тем, при анализе соотношения детей, имеющих астму и аллергическую сенсибилизацию, установлено, что аллергическая сенсибилизация является не единственной причиной развития воспаления дыхательных путей. Видимо, взаимоотношения астмы и атопии требуют пересмотра: эти заболевания имеют значительно больше различий, чем предполагалось ранее [26].

Причины роста распространенности АЗ до сих пор не получили внятных научных объяснений. Как известно, развитие фенотипической экспрессии атопических заболеваний зависит от сложного взаимодействия между генетическими факторами и факторами внешней среды. За несколько десятилетий изменения в геноме человека произойти не могли, поэтому причина эпидемии аллергии предположительно связана с влиянием факторов внешней среды. Рассмотрим некоторые из наиболее вероятных гипотез.

Гигиеническая гипотеза. Установлена интересная закономерность: чем больше в семье старших братьев и сестер, тем меньше вероятность страдать ПА во взрослой жизни. Это явление объясняется тем, что инфекционная нагрузка в раннем детском возрасте (благодаря передаче инфекции внутри семьи) является фактором, защищающим от возникновения АЗ. Данное предположение получило название «гигиеническая гипотеза». Суть этой теории заключается в том, что при отсутствии адекватного инфекционного воздействия происходит переключение иммунного ответа с неаллергического Th1 пути на аллергический Th2 путь. Такая поляризация стимулирует индукцию IgE-ответа и последующее развитие аллергического воспаления в органах-мишенях [29].

«Гигиеническая гипотеза» получила подтверждение в ряде научных работ. Так, масштабное одномоментное исследование, проведенное в США, показало, что П и БА достоверно реже заболевают серопозитивные к вирусу гепатита А пациенты [18]. По данным Bremner S.A., лица, имеющие антитела к вирусу гепатита А, CMV, вирусу Herpes simplex I типа и к Helicobacter pylori, редко страдают атопией [9].

Таким образом, улучшение условий жизни, широкое внедрение вакцинопрофилактики бактериальных и вирусных инфекций, изменение демографической ситуации, возможно, объясняют рост распространенности атопии в современном обществе.

Эволюционное преимущество атопии. Существует точка зрения, что рост распространенности атопических заболеваний - это своеобразный биологический приспособительный механизм. Теория эволюционного преимущества атопии основана на предположении, что дисбаланс иммунной системы в сторону преобладания Th2 клеток обеспечивает благополучную беременность, рождение ребенка в срок, защищает

новорожденных, детей и молодых людей от инфекций и воздействия патогенов в течение первых лет жизни. Таким образом, атопия как инструмент выживания понадобилась в эпоху индустриализации, урбанизации, усиления миграционных процессов, перенаселенности, массивного воздействия инфекционных агентов [26]. Эта интересная теория очень спорна и требует дальнейших исследований.

Западный образ жизни. Падение коммунистической системы в странах центральной и восточной Европы предоставило уникальную возможность изучить влияние образа жизни на распространенность АЗ.

Так, эпидемиологические исследования, проведенные после объединения двух Германий в 1990 г., позволили выявить различия в распространенности АЗ (БА, П, атопической экземы) в генетически однородных популяциях восточных и западных немцев. Было установлено, что распространенность П, БА и атопической сенсибилизации у населения Восточной Германии значительно ниже, чем у жителей Западной Германии [29]. Аналогичные результаты были получены при исследовании эпидемиологии АЗ среди жителей финской и российской Карелий [27]. Предположительной причиной этих различий является так называемый «западный образ жизни». Под понятием «западного образа жизни» подразумевают сочетание нескольких факторов: размер семьи, пищевые предпочтения, влияние внутрижилищных аллергенов, высокий уровень загрязнения окружающего воздуха поллютантами и др.

По данным Heinrich J., «вестернизация» образа жизни западных немцев произошла в 60-70-е года XX века. До этого времени распространенность АЗ среди восточных и западных немцев была практически одинаковой [15]. Интересно, что исследования, проведенные через несколько лет после унификации Германии, продемонстрировали значительное увеличение распространенности ПА и атопической сенсибилизации, но не БА в среде восточных немцев [29].

Климатические изменения и увеличение аллергенной нагрузки. Некоторые ученые связывают рост распространенности П с увеличением пыльцевой продуктивности аллергенных растений под влиянием глобальных климатических изменений. Причинно-следственная цепь «глобальное потепление ^ увеличение продукции пыльцы растениями (рост аллергенной нагрузки) ^ рост распространенности ПА» выглядит заманчиво. Но, вероятно, потепление климата - это только один из многих факторов, повлиявших на возникновение эпидемии П.

Загрязнение окружающей среды. Многочисленными исследования установлено, что в крупных промышленных городах распространенность респираторных аллергических заболеваний значительно выше, чем в неиндустриальных поселениях[29]. Некоторые ученые придерживаются мнения, что находящиеся в атмосферном воздухе индустриальных городов и промышленных зон загрязнители - озон, формальдегид, диоксид серы, оксиды азота, респирабельные частицы с аэродинамическим размером 10 мкм и менее (PM10 и PM 2,5) -являются возможными причинами эскалации аллергических заболеваний. Установлена связь между ростом распространенности АР среди тайваньских школьников и содержанием NO2, CO и SO2 в окружающем воздухе. Для О3 и РМ10 подобных ассоциаций не было найдено [8]. Показано влияние NO2 выхлопных газов на увеличение распространенности АР среди жителей Италии [13].

Поллютанты способны взаимодействовать с пыльцевыми аллергенами, увеличивая риск не только развития атопической сенсибилизации, но и обострения симптомов П у сенсибилизированных лиц. Эта активность осуществляется разными способами. Например, газы дизельного топлива, оседая на поверхности пыльцевых зерен, индуцируют высвобождение из них белков, обладающих повышенной аллергенностью [25]. Некоторые поллютанты способны выступать в роли адъювантов, активизируя синтез иммуноглобулина Е. Rage и соавт. с помощью математического моделирования показали, что регулировать уровень общего иммуноглобулина Е способен озон (O3). В то же время концентрации NO2 и

РМ10 в окружающем воздухе не коррелировали с содержанием иммуноглобулина Е в сыворотке крови больных атопической БА [21]. Другие субстанции-загрязнители инициируют выброс из пыльцы липидных медиаторов (PALM), обладающих способностью модулировать иммунный ответ и поддерживать аллергическое воспаление [25].

Степень взаимодействия между пыльцой и поллютантами зависит от некоторых условий: типа загрязнителя, вида растения, климатических особенностей и др.

Патофизиологические механизмы воздействия поллютантов на человеческий организм не совсем ясны. Воздействие О3 и SO2 приводит к повышению проницаемости бронхиального эпителия и формированию воспалительной инфильтрации. NO2 может повреждать слизистую оболочку респираторного тракта, повышать вязкость содержащейся в просвете бронхов слизи и раздражать нервные окончания. Благодаря своим размерам PM10 имеют возможность глубоко проникать в бронхи и индуцировать воспалительный ответ в слизистой оболочке бронхиального дерева [12].

Показана взаимосвязь между увеличением концентрации поллютантов в окружающем воздухе и формированием бронхиальной гиперреактивности у предрасположенных пациентов. Это приводит к эпизодам обострения БА и утяжелению ее симптомов [12].

Невозможно объяснить рост ПА и АЗ только влиянием какой-то одной из вышеперечисленных причин. В большинстве случаев для развития АЗ необходимо воздействие нескольких специфических агентов. Причем нельзя забывать, что любое влияние факторов внешней среды может быть значимым только при наличии генетической предрасположенности к атопии.

Факторы среды оказывают как стимулирующее влияние на развитие заболевания (факторы риска), так и уменьшают риск его появления (защитные факторы).

В таблицах 1 и 2 представлена сводная информация о факторах, влияющих на возникновение ПА. Как видно, довольно часто вероятность развития ПА определяют условия среды, в которой находился ребенок в первые месяцы и годы жизни.

Таблица 1

Факторы риска ПА

Факторы риска Источник

Отягощенный семейный анамнез 16,17,30

Высокий социальный статус семьи 10,11, 30

Высокий уровень образования 11,24

Возраст матери около 30 лет и старше 10

Длительность периода грудного вскармливания >1-4 месяцев 10,30

Пассивное курение 16

Наличие домашних животных 16

Раздельное пребывание матери и новорожденного в первую ночь после родов 19

Крупный плод, гестационный возраст при рождении >40 недель 22

Месяц рождения, массивная аллергенная (пыльцевая) нагрузка в первый месяц жизни 14

Мужской пол в возрасте младше 12-16 лет 7,17

Женский пол в возрасте старше 12-16 лет 7

Ребенок от первых родов 10,17

Пищевая аллергия, атопический дерматит в анамнезе 17

Расовая принадлежность /национальность 11,30

Пыльцевая аллергия у супруга/супруги 24

Аллергия, астма и ринит по-прежнему являются «горячими темами» аллергологии, поскольку их изучение порождает вопросы, на многие из которых нет ответов. Каковы причины роста распространенности атопии и астмы? Почему эпидемия астмы пошла на спад, а эпидемия атопии продолжается? В чем общность и в чем отличия атопических заболеваний

и БА? Ответить на эти вопросы помогут лишь дальнейшие исследования, в том числе эпидемиологические.

Таблица 2

Факторы, защищающие от возникновения ПА

Протективные факторы Источник

Курение (некоторые компоненты табачного дыма) 20

Курение матери во время беременности 10

Проживание в сельской местности (на ферме) 29

Большое количество старших братье и сестер 22

Наличие антител к вирусу гепатита А 9,18

Наличие антител к CMV, вирусу Herpes simplex I типа, к Helicobacter pylori 9

Внедрение методов клинической эпидемиологии в практическое здравоохранение является не просто «модным» веянием, но насущной необходимостью. С помощью эпидемиологических подходов изыскиваются наиболее эффективные пути

перераспределения ресурсов в системе здравоохранения между регионами и отдельными группами населения. Таким образом, проведение массовых эпидемиологических исследований П и других аллергических болезней в регионах России, включая Астраханскую область, будет способствовать координации усилий, направленных на профилактику, диагностику, лечение и выявление факторов риска этих заболеваний.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аллергический ринит у детей. Научно-практическая программа. - М., 2002. - 80 с.

2. Богова А.В., Ильина Н.И., Лусс Л.В. Тенденции в изучении эпидемиологии аллергических заболеваний в России за последние 10 лет // Российский аллергологический журнал. - 2008. - № 6. - С. 3-14.

3. Ильина Н.И. Аллергопатология в различных регионах России по результатам клинико-эпидемиологических исследований: дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1996. - 223 с.

4. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер с англ. - М.: Медиа сфера, 2004. - 352 с.

5. Черняк Б.А., Тяренкова С.В., Буйнова С.Н. Аллергические риниты в Восточной Сибири: распространенность, этиологическая характеристика и взаимосвязь с бронхиальной астмой в разных возрастных группах // Аллергология. - 2002. - № 2. - С. 3-9.

6. Ait-Khaled N., Pearce N., Anderson H.R. [et al.]. Global map of the prevalence of symptoms of rhinoconjunctivitis in children: The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase Three // Allergy. - 2009. - Vol. 64. - Р. 123-148.

7. Austin J.B., Kaur B., Andersson H.R. [et al.]. Hay fever, eczema, and wheeze: a nationwide UK study (ISAAC, international study of asthma and allergies in childhood) // Arch. Dis. Child. - 1999. - Vol. 81. -Р. 225-230.

8. Bing-Fang Hwang., Jouni J.K. Jaakkola, Yung-Ling Lee [et al.]. Relation between air pollution and allergic rhinitis in Taiwanese schoolchildren // Respiratory Research. - 2006. - № 7. - Р.23.

9. Bremner S.A., Carey I.M., De Wilde S. [et al.]. Infections presenting for clinical care in early life later risk of hay fever in two UK birth study // Allergy. - 2008. - Vol. 63. - Р. 274-283.

10. Butland B.K., Strachan D.R., Lewis S. [et al.]. Investigation into the increase in hay fever and eczema at age 16 observed between the 1958 and 1970 British birth cohorts // BMJ. - 1997. - Vol. 315. -Р. 717-721.

11. Chen J.T., Krieger N., Van Den Eeden SK [et al]. Different slopes for different folks: socioeconomic and racial / ethnic disparities in asthma and hay fever among 173859 US men and women // Environmental Health Perspectives. - 2002. - Vol. 110 (Suppl. 2). - Р. 211-216.

12. D'Amato G., Cecchi L., Bonini S. [et al.]. Allergenic pollen and pollen allergy in Europe // Allergy. - 2007. -Vol. 62. - Р.976-990.

13. de Marco R., Poli A., Ferrari M. [et al.]. The impact of climate and traffic-related NO2 on the prevalence of asthma and allergic rhinitis in Italy // Environmental Health Perspectives. - 2002. - Vol. 32(10). - Р. 14051412.

14. Guerra S, Sherrill DL, Cottini M et al On the association between date of birth and pollen sensitization: is age an effect modifier? // Allergy. Asthma. Proc. - 2002. - Vol. 23(5). - Р. 303-310.

15. Heinrich J., Nowak D., Wassmer G. [et al.]. Age-differences in the prevalence of allergic rhinitis and atopic sensitization between an eastern and western German city // Allergy. - 1998. - Vol. 53(1). -Р. 89-93.

16. Kalioncu A.F., Demir A.U., Ozcakar B. [et al.]. Asthma and allergy in Turkish university students: Two cross-sectional survey 5 years apart // Allergol. Immunopathol. (Madr). - 2001. - Vol. 29(6). - Р.264-271.

17. Kulig M., Klettke U., Wahn V. [et al.]. Development of seasonal allergic rhinitis during the first 7 years of life // J. Allergy Clin. Immunol. - 2000. - Vol. 103(1). - Р. 54-59.

18. Matricardi P.M., Rosmini F., Panetta V. [et al.]. Hay fever and asthma in relation to markers of infection in the United States // Allergy Clin. Immunol. - 2002. - Vol. 110(3). - Р. 381-387.

19. Montgomery S.M., Wakefield A.J., Morris D.L. [et al.]. The initial care of newborn infants and subsequent hay fever // Allergy. - 2000. - Vol. 55(10). - Р. 916-922.

20. Nagata C., Nakamura K., Fujii K. [et al.]. Smoking and risk of cedar pollinosis in Japanese men and women // Arch. Allergy. Immunol. - 2008. - Vol. 147(2). - Р. 117-124.

21. Rage E., Jacquemin B., Nadif R. [et al.]. Total serum IgE levels are associated with ambient ozone concentration in asthmatic adults // Allergy. - 2008. - Vol. 64(1). - p. 40-46.

22. Rasanen M., Kaprio J., Laitinen T. [et al.]. Perinatal risk factors for hay fever-a study among 2550 Finnish twin families // Twi Res. - 2001. - Vol. 4(5). - Р. 392-399.

23. Robertson C.F., Roberts M.F., Kappers J.H. Asthma prevalence in Melbourne schoolchildren: have we reached the peak? // MJA. - 2004. - Vol. 180(6). - Р. 273-276.

24. Schafer T., Ring J Epidemiology of allergic diseases // Allergy. - 1997. - Vol. 52 (38 Suppl.). - Р. 14-22.

25. Schober W., Behrendt H. Influence of environmental factors on allergy development // HNO. - 2008. -Vol.56(8). - Р. 752-758.

26. Varner A.E. The increasing in Allergic Respiratory Diseases Survival of the Fittest? // Chest. - 2002. - Vol. 121, № 4. - Р.1308-1316.

27. Vartiainen E., Petays T., Haahtela T. [et al.]. Allergic diseases, skin prick tests responses, and IgE levels in North Karelia, Finland, and the Republic of Karelia, Russia // J. Allergy Clin. Immunol. - 2002. - Vol. 109. -Р. 643-648.

28. von Mutius E. Influence in allergy: epidemiology and the environment // J. Allergy Clin. Immunol. - 2004. -Vol. 113. - Р. 373-379.

29. von Mutius E. Asthma and Allergies in Rural Areas of Europe // Proc. Am. Thorac. Soc. - 2007. - Vol. 4. -Р. 212-216.

30. Zollner I.K., Weiland S.K., Piechotowski I. [et al.]. No increase in prevalence of asthma, allergies, and atopic sensitization among children in Germany: 1992-2001 // Thorax. - 2005. - Vol. 60. - Р. 545-548.

Шамгунова Белла Амановна, кандидат медицинских наук, докторант кафедры внутренних болезней с курсом эндокринологии ФПО ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава», Россия, 414040, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, e-mail: beas2@ya.ru

Заклякова Людмила Владимировна, кандидат медицинских наук, профессор АГМА, заведующая кафедрой внутренних болезней с курсом эндокринологии ФПО ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава», Россия, 414040, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 44-74-96, e-mail: zaklagma@mail.ru