Состояние эндотелиальной функции, показателей гемодинамики и вариабельности сердечного ритма у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией первой степени и генетическим отягощением по гипертонической болезни

8. Karzanova M. V., Voronina, O. L., Lunin V. G., Zhilenkova O. G., Amerkhanova A. M. Opredelenie vido-voj prinadlezhnosti shtammov bifidobakterij na osnove sekvenirovanija fragmentov genov 16S pRNK i transal'dolazy [Determination of species belonging to bifidobacteria strains based on sequencing of fragments of 16S rRNA and transaldolase genes]. In: Sbornik dokladov Rossel'hozakademii [Collection of reports of Russian Academy of Agricultural Sciences]. Moscow, 2006, no. 5, pp. 9-12.

9. Kafarskaya L. I., Postnikova E. A., Donskikh E. D., Efimov B. A. Osobennosti stanovlenija mikroflory u de-tej rannego vozrasta [Characteristics of microflora development in young children]. Detskie infekcii [Childhood Infections], 2006, vol. 5, no. 1, pp. 6-11.

10. Kozlova E. P. Mikroflora kishechnika novorozhdennyh v norme i patologii i vosstanovlenie ee bifidumbak-terinom [Intestinal microflora of newborn in health and disease and its restoration with Bifidumbacterinum]. Avtoreferat dissertacii kandidata medicinskih nauk [Abstract of thesis of medical sciences candidate ]. Moscow, 1978. - 25 p.

11. Shenderov B. A. Metabolicheskij portret - osnova napravlennoj reguljacii obmennyh processov v organizme [Metabolic portrait - a basis for regulation of metabolic processes]. MaterialyMezhdunarodnogo kongressapo medicine aktivnogo dolgoletija i kachestvu zhizni [Articles of International Congress on Medicine of Active Ageing and Life Quality]. Moscow, 2012, pp. 220-223.

12. Shkoporov A. N., Efimov B. A., Hohlova E. V., Kulagina E. V., Kafarskaya L. I. Ispol'zovanie kombinacii molekuljarno-geneticheskih metodov dlja izuchenija dominantnyh shtammov bifidobakterij, kolonizirujushhih kishech-nik zdorovyh detej [The Use of combination of molecular genetic methods to study dominant strains of difidobacteria colonizing intestine of healthy chidren]. Klinicheskoepitanie [Clinical Nutrition], 2007, no. 1-2, pp. A76-A77.

13. Benno Y, Mitsuoka T. Development of intestinal microflora in humans and animals. Bifidobacteria Microflora, 1986, vol. 5, pp. 13-25.

14. Gibson G. R., Probert H. M., Loo J. V., Rastall R. A., Roberfroid M. B. Dietary modulation of the human colonic microbiota: updating the concept of prebiotics. Nutr Res Rev., 2004, vol. 17, no. 2, pp. 259-275.

15. Gronlund M. M., Gueimonde M., Laitinen K., Kociubinski G., Gronroos T., Salminen S., Isolauri E. Maternal breast-milk and intestinal bifidobacteria guide the compositional development of the Bifidobacterium microbiota in infants at risk of allergic disease. Clin. Exp. Allergy, 2007, vol. 37, no. 12, pp. 1764-1772.

16. Requena T., Burton J., Matsuki T., Munro K., Simon M.A., Tanaka R., Watanabe K., Tannock G. W. Identification, detection, and enumeration of human bifidobacterium species by PCR targeting the transaldolase gene. Appl. Environ. Microbiol., 2002, vol. 68, no. 5, pp. 2420-2427.

17. Reuter G. Vergleichende Untersuchungen uber die Bifidus-Flora im Sfuglings- und Erwachsenensthul. Zen-tralbl. 1-14. Bakt. Mikrob. Hyg. 1 Abt. Orig, 1963, no. 191, pp. 486-507.

18. Sela D. A. The complete genome sequence of Bifidobacteriumi longum subsp. Infantis suggests adaptation for milk oligosaccharides. Trends in Microbiology, 2010, vol. 18, pp. 298-307.

19. Smehilova M., Vlkova E., Nevoral J., Flajsmanova K., Killer J., Rada V. Comparison of intestinal microflora in healthy infants and infants with allergic colitis. Folia Microbiol (Praha), 2008, vol. 53, no. 3, pp. 255-258.

УДК 616.12-008.331.1-053.6:611-018.74 © Е.И. Волчанский, А.Н. Жидких, 2014

СОСТОЯНИЕ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ, ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ

И ГЕНЕТИЧЕСКИМ ОТЯГОЩЕНИЕМ ПО ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Волчанский Евгений Игнатьевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней педиатрического факультета, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1, тел. : (8442) 54-42-65, е-тай eivolchansky@mail.ru.

Жидких Андрей Николаевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детских болезней педиатрического факультета, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, врач-кардиолог кардиологического отделения ГБУЗ «Волгоградская областная детская клиническая больница» Россия, 400138, г. Волгоград, ул. Землячки, д. 76, тел. : (8442) 54-42-60, е-тай: gidkix_vodkb@mail.ru.

При обследовании подростков с артериальной гипертензией первой степени, без признаков поражения органов мишеней с генетическим отягощением по гипертонической болезни выявлено повышение уровня арте-риолярного тонуса, эндотелий-зависимой вазоконстрикции, истощение эндотелий-зависимой вазодилятации, симпатикотония, снижение суточного индекса при проведении мониторирования артериального давления. Данный паттерн маркирует высокую степень риска развития гипертонической болезни в более зрелом возрасте, что требует проведения реабилитационных мероприятий у подростков.

Ключевые слова: подростки, эндотелиальная дисфункция, генетическое отягощение по гипертонии.

STATE OF ENDOTHELIAL FUNCTION, HEMODYNAMIC INDICES AND HEART RATE VARIABILITY IN ADOLESCENT CHILDREN WITH ARTERIAL HYPERTENSION OF THE FIRST DEGREE AND GENETIC HISTORY ON HYPERTENSION

Volchanskiy Evgeny I., Dr. Sci. (Med.), Professor of Department, Volgograd State Medical University, 1 Pavshikh Bortsov Sq., Volgograd, 400131, Russia, tel: (8442) 54-42-65, e-mail: eivolchansky@mail.ru e-mail.

Zhidkikh Andrey N., Cand. Sci. (Med.), Assistant, Volgograd State Medical University, Cardiologist, Volgograd Regional Children's Clinical Hospital, Russia, 76 Zemlyachka St., Volgograd, 400138, Russia, tel: (8442) 54-42-60, e-mail: gidkix_vodkb@mail.ru.

The examination of adolescents with first degree hypertension, with no evidence of target organ damage with the genetic family history of hypertension showed an increase of arteriolar tone, endothelium-dependent vasoconstriction, depletion of endothelium-dependent vasodilation, sympathicotonia, reducing daily index during blood pressure monitoring. This pattern marks a high risk of developing hypertension in later life, which requires rehabilitation of adolescents.

Key words: adolescents, endothelial dysfunction, genetic burden of hypertension.

Введение. Гипертоническая болезнь (ГБ) является актуальной проблемой современной кардиологии и определяет высокую смертность при развитии осложнений, составляя 40-50 % в структуре общей смертности [9]. Истоки гипертонической болезни лежат в детском и подростковом возрасте, в периоде формирования нейрогуморальных механизмов регуляции гемодинамики. Повышение артериального давления (АД), по данным исследований, составляет у детей и подростков до 18 % в популяции [1, 11]. Ранняя диагностика гипертонической болезни у подростков затруднена и основывается на повышенных показателях АД, которое является вариабельным как у больных артериальной гипер-тензией, так и у здоровых лиц. Существенное место в формировании гипертонической болезни принадлежит изменениям регуляции сосудистого тонуса и формированию эндотелиальной дисфункции (ЭД) [6]. Лабораторное определение отдельных факторов ЭД не дает целостной картины регуляции сосудистого тонуса, итоговой направленности сосудистой реакции. Интерпретация изменений этих показателей затруднена, как и анализ связи с тонусом сосудов. Альтернативными методами определения ЭД являются неинвазивные методики допплерографии и импедансной реовазографии [3, 12, 13, 14].

Цель: определить особенности состояния эндотелиальной функции, показателей гемодинамики, суточного мониторирования АД (СМАД) и вариабельности сердечного ритма у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией первой степени и генетическим отягощением по гипертонической болезни.

Материалы и методы исследования. Обследовано 109 подростков с артериальной гипертен-зией первой степени (АГ 1 степени) в возрасте от 12 до 17 лет, из них 91 мальчик (83,4 %) и 18 (16,6 %) девочек, средний возраст составил 14,1 ± 1,21 лет. Давность повышения уровня АД отмечалась от 1 года до 5 лет. Во время амбулаторного наблюдения повышение АД выявлялось в офисном измерении аускультативным методом при 3-кратном измерении с 15-минутными интервалами повторно. Критерием включения в исследование явилась АГ 1 степени у подростков с длительностью заболевания от 1 до 5 лет. Критериями исключения - вторичная АГ, гипертензии в сочетании с соматическими заболеваниями различных органов и систем в остром периоде или при осложнениях, конституционально-экзогенное ожирение, проведение медикаментозной терапии. Пациенты обследованы в стационаре областной детской клинической больницы. Все обследованные предъявляли жалобы общего характера на утомляемость, слабость, астению кардиального и церебрального генеза. Всем

подросткам проведено стандартное обследование, включающее в себя суточное мониторирование АД аппаратом «Meditech» (Венгрия), с определением средних значений систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления (ДАД), индекса времени (ИВ), суточного индекса (СИ). Полученные данные анализировали с использованием перцентильных таблиц показателей АД у детей и подростков в зависимости от возраста, роста и пола [5, 10]. Значения выше 95 перцентиля среднесуточного АД, ИВ, САД или ДАД 25-50 % расценивали как АГ 1 степени [10, 16]. Характеристику центральной гемодинамики изучали с помощью эхокардиографического исследования (ЭхоКГ) аппаратом «Vivid 7 Demension» (США) с определением ударного объема (УО), минутного объема кровообращения (МОК), индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) [13]. Суточная вариабельность сердечного ритма (ВСР) изучалась на аппарате «ИНКАРТ 4000» (Россия) с расчетом временных и спектральных показателей. Эндотелиальную функцию (ЭФ) изучали путем определения артериолярного тонуса (АТ) методом реовазографии плеча левой руки [2], эндотелий-зависимой вазоконстрикции (ЭЗВК) при ок-люзионной пробе [3] и эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) после реактивной гиперемии [3, 15]. У всех пациентов проводился расчет индекса генетической отягощенности (ИГО) по ГБ как отношение количества родственников первой и второй линии больных ГБ ко всем выявленным родственникам [4].

Группу изучения составили 57 подростков с АГ 1 степени (11 девочек и 46 мальчиков) с генетическим отягощением по гипертонической болезни, у которых ИГО составлял 0,68 ± 0,12.

В группу сравнения вошли 52 подростка с АГ 1 степени (7 девочек и 45 мальчиков) без значимого отягощения по гипертонической болезни, у которых ИГО составлял 0,24 ± 0,14.

Контрольную группу составили 25 подростков в возрасте от 12 до 17 лет (средний возраст 14,3 ± 1,45 лет) 1-2 групп здоровья без генетической отягощенности по гипертонической болезни.

Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием пакетов статистических программ Microsoft Excel 2003, Statist^a 6.0. Достоверность полученных данных оценивали парным методом по критерию Стьюдента (t). Различия считали достоверными при р < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Результаты обследования пациентов с АГ 1 степени с генетическим отягощением по ГБ представлены в таблице 1.

Таблица 1

Показатели СМАД, системной гемодинамики, ВСР, ЭФ у подростков с АГ 1 степени _с генетическим отягощением по ГБ (п = 57, М ± т)_

Контрольная Группа подростков с АГ 1 степени

Показатель группа (П = 25) с генетическим отягощением по гипертонии (ИГО = 0,68 ± 0,12) (п = 57) AX, %

САД, мм рт. ст. 116,4 ± 12,1 134,4 ± 7,05 15,5*

ДАД, мм рт. ст 63,4 ± 12,4 75,0 ± 6,55 19,0*

ИВ САД, % 14,1 ± 12,2 48,5 ± 17,0 243,9**

ИВ ДАД, % 8,5 ± 7,1 14,4 ± 7,7 64,7**

СИ САД, % 13,2 ± 6,8 9,8 ± 2,99 -25,7*

СИ ДАД, % 18,1 ± 7,8 17,6 ± 6,62 -2,7

АТ, ед 1342,2 ± 103,4 1910,1 ± 186,4 42,3**

ЭЗВД, % 42,3 ± 3,4 29,6 ± 3,56 -30,7**

ЭЗВК, % 24,8 ± 3,8 37,0 ± 7,85 49 1**

УО, мл 53,1 ± 15,8 56,7 ± 14,6 6,7

МОК мл/мин 3985,5 ± 245,4 4154,8 ± 261,5 4,2

СИ мл/мин/м2 2876,1 ± 146,4 3120,2 ± 592,8 8,4

ИММЛЖ г/м2 70,6 ± 17,9 88,3 ± 19,0 25,0*

ОПСС дин/см/с 1267,9 ± 187,4 1556,3 ± 243,8 22,8*

LF, мс2-сутки 1567,9 ± 689,1 1735,5 ± 1502,7 10,7

HF, мс2сутки 1132,0 ± 863,2 1113,6 ± 605,2 -1,6

VLF, мс2-сутки 4528,9 ± 654,8 4840,9 ± 2457,6 6,8

р№Ы50, % 27,9 ± 7,4 26,2 ± 8,03 -6,0

^SSD, мс 51,9 ± 17,7 48,1 ± 14,5 -7,3

Примечание: * - достоверное различие с р < 0,05; ** - достоверное различие с р < 0,1

Как видно из таблицы, при проведении СМАД отмечалось повышение среднесуточных значений САД и ДАД, увеличение ИВ, отмечалось снижение уровня СИ менее 10 %, преобладали «нон-дипперы». Показатели центральной гемодинамики характеризовались нормальным уровнем УО,

МОК, повышением ОПСС, АТ, преобладал эу- и гипокинетический тип кровообращения. В вегетативном статусе у всех пациентов преобладала симпатикотония. ЭФ характеризовалась статистически достоверным (р < 0,1) повышением ЭЗВК и истощением ЭЗВД. Состояние данных пациентов следует расценивать как высокую степень риска развития гипертонической болезни или предгипертоническо-го состояния [7], так как высокий уровень ЭЗВК является предиктором гипертонической болезни [3, 12, 13].

Результаты обследования пациентов с АГ 1 степени без генетического отягощения по ГБ представлены в таблице 2.

Таблица 2

Показатели СМАД, системной гемодинамики, ВСР, ЭФ у подростков с АГ 1 степени _без генетического отягощения по ГБ (п = 52, М ± т)_

Показатель Контрольная группа (п = 25) Группа подростков с АГ 1 степени без генетического отягощения по гипертонии (ИГО = 0,24 ± 0,14) (п = 52) АХ, %

САД, мм рт. ст. 116,4 ± 12,1 130,8 ± 7,35 12,0*

ДАД, мм рт. ст. 63,4 ± 12,4 72,7 ± 7,0 14,6*

ИВ САД, % 14,1 ± 12,2 44,25 ± 11,7 213,8**

ИВ ДАД, % 8,5 ± 7,1 15,23 ± 7,45 79 1**

СИ САД, % 13,2 ± 6,8 12,73 ± 2,77 -3,5

СИ ДАД, % 18,1 ± 7,8 16,75 ± 6,4 -7,4

АТ, ед 1342,2 ± 103,4 1126,3 ± 80,55 -16,0*

ЭЗВД, % 42,3 ± 3,4 46,42 ± 3,72 9,7*

ЭЗВК, % 24,8 ± 3,8 19,9 ± 3,8 -19,7*

УО, мл 53,1 ± 15,8 85,3 ± 26,3 60,6**

МОК, мл/мин 3985,5 ± 245,4 5100,9 ± 668,1 27,9*

СИ, мл/мин/м2 2876,1 ± 146,4 3700,5 ± 467,3 28,6*

ИММЛЖ, г/м2 70,6 ± 17,9 74,2 ± 25,3 5,0

ОПСС, дин/см/с 1267,9 ± 187,4 1173,6 ± 367,7 -7,4

LF, мс2-сутки 1567,9 ± 689,1 2214,7 ± 1486,9 41,2**

НР, мс2сутки 1132,0 ± 863,2 1052,1 ± 625,5 -7,0

VLF, мс2-сутки 4528,9 ±654,8 6471,3 ± 4623,1 42,0**

р^50, % 27,9 ± 7,4 16,09 ± 5,6 -42,3**

rМSSD, мс 51,9 ± 17,7 36,55 ± 14,1 -29,6*

Примечание: * - достоверное различие с р < 0,05; ** - достоверное различие с р < 0,1

При обследовании группы больных с АГ 1 степени без генетического отягощения по гипертонической болезни не выявлено признаков поражения органов мишеней, изменений на глазном дне. Как видно из таблицы, при проведении СМАД отмечалось повышение среднесуточных значений САД и ДАД, повышение ИВ САД до 43-45 %, ИВ находился в пределах нормальных величин. Показатели центральной гемодинамики характеризовались повышением УО, МОК, гиперкинетическим типом циркуляции, снижением уровня ОПСС, АТ. Вегетативный баланс характеризовался повышением симпатических влияний, о чем свидетельствовало повышение низкочастотных (LF и VLF), снижение высокочастотных (HF) компонентов спектра, снижение уровня временных показателей р№К50 и rМSSD суточной вариабельности ритма сердца. ЭФ была изменена в виде превалирования ЭЗВД и снижения ЭЗВК. Данные гемодинамические изменения характерны для гиперкинетического типа кровообращения и нарушения вегетативной регуляции с мобилизацией аппарата кровообращения. Состояние этих пациентов следует расценить как вегетативную дисфункцию с повышением уровня АД [8, 12, 13].

Сравнительная характеристика обследования детей подросткового возраста с АГ 1 степени с генетическим отягощением по ГБ и без генетического отягощения по ГБ представлены в таблице 3.

Как видно из таблицы, у пациентов с отягощением по гипертонической болезни статистически достоверно (р < 0,1) отмечается повышение АТ, увеличение ЭЗВК и снижение ЭЗВД, сопровождающееся снижением СИ САД. Данный паттерн характеризует угрозу развития гипертонической болезни в более зрелом возрасте, ЭЗВК является достоверным и высокоинформативным фактором риска развития гипертонической болезни [3, 12, 13].

Таблица 3

Сравнительная характеристика показателей СМАД, системной гемодинамики,

ВСР, ЭФ у подростков с АГ 1 степени с генетическим отягощением по ГБ _и без генетического отягощения по ГБ (п = 109, М ± т)_

Группа подростков с АГ 1 степени Группа подростков с АГ

Показатель с генетическим отягощением по гипертонии (ИГО = 0,68 ± 0,12) (п = 57) 1 степени без генетического отягощения по гипертонии (ИГО = 0,24 ± 0,14) (п = 52) АХ, %

САД, мм рт. ст. 134,4 ± 7,05 130,8 ± 7,35 2,9

ДАД, мм рт. ст 75,0 ± 6,55 72,7 ± 7,0 3,0

ИВ САД, % 48,5 ± 17,0 44,25 ± 11,7 8,7

ИВ ДАД, % 14,4 ± 7,7 15,23 ± 7,45 5,7

СИ САД, % 9,8 ± 2,99 12,73 ± 2,77 -29,8*

СИ ДАД, % 17,6 ± 6,62 16,75 ± 6,4 4,8

АТ, ед 1910,1 ± 186,4 1126,3 ± 80,55 41,0**

ЭЗВД, % 29,6 ± 3,56 46,42 ± 3,72 -56,8**

ЭЗВК, % 37,0 ± 7,85 19,9 ± 3,8 47,0**

УО, мл 56,7 ± 14,6 85,3 ± 26,3 -50,4**

МОК, мл/мин 4154,8 ± 261,5 5100,9 ± 668,1 -22,7*

СИ, мл/мин/м2 3120,2 ± 592,8 3700,5 ± 467,3 -18,5*

ИММЛЖ, г/м2 88,3 ± 19,0 74,2 ± 25,3 15,9*

ОПСС, дин/см/с 1556,3 ± 243,8 1173,6 ± 367,7 24,5*

LF, мс2-сутки 1735,5 ± 1502,7 2214,7 ± 1486,9 -14,3

НР, мс2сутки 1113,6 ± 605,2 1052,1 ± 625,5 5,5

VLF, мс2-сутки 4840,9 ± 2457,6 6471,3 ± 4623,1 -33,6*

р№Ы50, % 26,2 ± 8,03 16,09 ± 5,6 38,1*

rМSSD, мс 48,1 ± 14,5 36,55 ± 14,1 24,9*

Примечание: * - достоверное различие с р < 0,05; ** - достоверное различие с р < 0,1

Заключение. Артериальная гипертензия у детей и подростков является симптомом таких гетерогенных состояний, как синдром вегетативной дисфункции (СВД) с выраженной симпатикотонией и мобилизацией аппарата кровообращения, вторичной артериальной гипертензии, гипертонической болезни. Уровень СМАД маркирует конечный результат изменения регуляции функции эндотелия, гемодинамики - повышение АД. Механизм повышенного АД определяется показателями центральной гемодинамики, вегетативной регуляцией, уровнем АТ и состоянием ЭД. Общепринятая ранняя диагностика гипертонической болезни у детей и подростков при отсутствии поражения органов мишеней основывается лишь на характере изменений АД, СМАД, что является запоздалой констатацией. Гипертоническая болезнь начинается не при стабилизации гипертензии, а значительно раньше -при появлении гипертонуса артериол в микрососудистом русле, протекает латентно и медленно прогрессирует в течение нескольких лет. Известно, что у взрослых больных с гипертонической болезнью 2 стадии при поражении органов-мишеней выявлено повышение ЭЗВК и истощение ЭЗВД. Характер изменения гемодинамики, выявленный у детей подросткового возраста, соответствует таковому у взрослых лиц с гипертонической болезнью 2 стадии, что дает основание для диагностики высокой угрозы развития или скрытого (доклинического) течения сосудистого гипертонуса-гипертонии [3, 12, 13].

Высокие значения ЭЗВК являются предиктором гипертонической болезни [12, 13]. ЭЗВК является наиболее информативным, интегративным фактором риска развития гипертонической болезни. Чувствительность метода оценки ЭЗВК артериол у пациентов с гипертензией и гипертонической болезнью составляет 97 % при значениях специфичности 44,2 % [3, 12, 13]. У больных с гипертензией и генетическим отягощением по гипертонической болезни уже на этапе развития артериальной гипер-тензии первой степени характерны изменения ЭЗВК и ЭЗВД, свидетельствующие о скрытой гипертонии высокого сосудистого тонуса в микроциркуляторном русле, которая отсутствует у пациентов с СВД. Пациенты той и другой группы должны получать различную, адекватную, патогенетически обоснованную (немедикаментозную и медикаментозную) терапию и подлежат диспансерному наблюдению с целью профилактики прогрессирования гипертонии сосудов микроциркуляторного русла, развития гипертонической болезни.

Список литературы

1. Александров, А. А. Профилактика артериальной гипертензии с детства: подходы, проблемы, перспективы / А. А. Александров, В. Б. Розанов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004. - Т. 3, № 3. - Ч. II. - С. 5-9.

2. Волчанский, Е. И. Авторское свидетельство 1163842 СССР, МПК7 А61В5/02, A61B5/0295, A61B5/053. Способ измерения артериального тонуса / Е. И. Волчанский; заявитель Волгоградский государственный медицинский институт № 3541318/13, заявл. 17.01.1983, опубл. 30.06.1985. Бюл. № 23-24.

3. Волчанский, Е. И. Возможности импедансометрии в оценке эндотелиальной дисфункции у больных артериальной гипертензией / Е. И. Волчанский, А. Н. Жидких, Е. Л. Стаценко, А. Ю. Сизова // Пермский медицинский журнал (приложение). - 2008. - № 4. - С. 49-54.

4. Диагностика и лечение артериальной гипертензии рекомендации Российского общества по артериальной гипертензии и Всероссийского научного общества кардиологов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика (Приложение к журналу). - 2008. - № 7. - С. 5-6.

5. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков (второй пересмотр) Всероссийского научного общества кардиологов и ассоциации детских кардиологов России 2008 года. - Режим доступа : http://www.cardiosite.ru, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения: 21.01.2013.

6. Кательницкая, Л. И. Функция эндотелия у больных артериальной гипертонией : учебное пособие для врачей / Л. И. Кательницкая, Л. А. Хаишева. - М. : ФАС-медиа, 2006. - 48 с.

7. Лямина, Н. П. Состояние сосудистого звена при артериальной гипертонии в молодом возрасте / Н. П. Лямина, Н. А. Брояка, С. В. Лямина, В. Н. Сенчихин, Е. А. Коростова // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2008. - № 4. - С. 44-47.

8. Мухтарова, А. Н. Типы гемодинамики при артериальной гипертензии и их изменения под влиянием физической нагрузки / А. Н. Мухтарова, Н. Н. Никитина // Клиническая медицина. - 2007. - Т. 25, № 12. -С. 39-42.

9. Оганов, Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний - реальный путь улучшения демографической ситуации / Р. Г. Оганов, П. Я. Масленникова // Кардиология. - 2007. - Т. 47, № 1. - С. 4-7.

10. Петров, В. И. Оценка суточного ритма артериального давления у детей / В. И. Петров, М. Я. Ледяев. - Волгоград-Нижний Новгород : ДЕКОМ, 2006. - 76 с.

11. Розанов, В. Б. Прогностическое значение артериального давления в подростковом возрасте (22-летнее проспективное наблюдение) / В. Б. Розанов // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2006. - Т. 51, № 5. - С. 27-41.

12. Снигур, Е. Л. Особенности показателей суточного мониторирования артериального давления и артериального тонуса у молодых лиц с высоким нормальным артериальным давлением / Е. Л. Снигур, М. Е. Стаценко, Е. И. Волчанский, А. Н. Жидких // Российский кардиологический журнал. - 2010. - № 6. -С. 8-10.

13. Снигур, Е. Л. Состояние гемодинамики, сосудистого тонуса и вариабельности ритма сердца у подростков и молодых лиц с высоким нормальным артериальным давлением : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. Л. Снигур. - Волгоград, 2010. - 23 с.

14. Devereux, R. B. Echocardiography determination of left ventricular mass in man : anatomic validation of the method / R. B. Devereux, N. Reicheck // Circulation. - 1977. - Vol. 55, № 4. - Р. 613-618.

15. Celermajer, D. S. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk atherosclerosis / D. S. Celermajer, K. E. Sorensen, V. M. Gooch, D. J. Spiegelhalter, O. I. Miller, I. D. Sullivan, J. K. Lloyd, J. E. Deanfield // Lancet - 1992. - Vol. 340, № 8828. - Р. 1111-1115.

16. Soergel, M. Oscillometry twenty four hour ambulatory blood pressure values in healthy children and adolescents : multicenter trial including 1141 subjects / M. Soergel, M. Kirschtein, C. Busch, Т. Danne, J. Gellermann, R. Holl, F. Krull, H. Reichert, G. S. Reusz, W. Rascher // J. Pediatrics. - 1997. - Vol. 130, № 2. - Р. 178-184.

References

1. Aleksandrov A. A., Rozanov V. B. Profilaktika artoriaFnoy gipertenzee s detstva: podhod, problems, perspektev [Prevention of arterial hypertension since childhood: approaches, problems, prospects]. Kardiovoskylyarnaya terapiya i profilaktika [Cardiovascular therapy and prevention], 2004, vol. 3, no. 3, P. II. рp. 5-9.

2. Volchanskiy E. I. Sposob izmerenia artoriaVnogo tonusa [The method of measurement of arterial tone]. Inventor's certificate USSR no. 1163842, 1985.

3. Volchanskiy E. I., Zhidkih A. N., Statsenko E. L., Sizova A. Yu. Vozmohnosty impedansometrii v otsenke endotolialnoy disfunktsii u bolnih artoriaTnoy gipertenzii [Impedancemetry possibilities in assessment of endothelial dysfunction in patients with arterial hypertension]. Permskiy meditsinskiy gurnal (prilohenie) [Perm Medical Journal (appendix)], 2008, no. 4, рр. 49-54.

4. Diagnostika i lechenie arteriaTnoy gipertenzee u detey i podrostkov (vtoroy peresmotr) Vserossiyskogo nauchnogo obhchestva kardiologov [Diagnostics and treatment of arterial hypertension. Recommendation of the Russian society on arterial hypertension and the Russian Society of Cardiology]. Kardiovaskulyarnaya terapia iprofilaktika (Prilohenie k zhurnalu) [Cardiovascular therapy and prevention (Appendix to the journal)], 2008, no. 7, рр. 5-6.

5. Diagnostika, lechenie i profilaktika arteriaVnoy gipertenzii u detey i podroskov (vtoroy peresmotr) Vseros-siyskogo nauhnogo obthestva kardiologov i associacii detskih kardiologov Rossii 2008 [Diagnostics, treatment and prevention of arterial hypertension in children and teenagers (the second revision) the Russian Society of Cardiology and association of children's cardiologists of Russia of 2008]. Available at: http://www.cardiosite.ru (accessed 21. January 2013).

6. Katelnitskaya L. I., Haisheva L. A. Funkcia endotelia u boVnih arteriaVnoy gipertoniey [Function of endothelium in patients with arterial hypertension]. Moscow, FAS media, 2006, 48 p.

7. Lyamina N. P., Broyaka N. A., Lyamina S. V., Senchikhin V. N., Korostova E. A. Sostoyanie sosudistogo zvena pri arterial noy gipertonii v molodom vozraste [Condition of a vascular link in arterial hypertension in young age]. Vestnik Volgogradskogo gocudarsvennogo medicinskogo universiteta [Bulletin of Volgograd State Medical University], 2008, no. 4, pp. 44-47.

8. Muhtarova A. N., Nikitina N. N. Tipi gemodinamiki pri arteriaTnoy gipertenzii I ih izmenenia pod vliyaniem phiziheskoy nagruzki [Haemo dynamics types in arterial hypertension and their changes under the influence of physical activity]. Klinicheskaya medicina [Clinical medicine], 2007, vol. 25, no. 12, pp. 39-42.

9. Oganov R. G., Maslennikova P. Ya. Profilaktika serdechno-sosudistih zabolevaniy-realniy put' uluhsheniy demografiheskoy situacii [Prevention of cardiovascular diseases - a real way of improvement of a demographic situation]. Kardiologia [Cardiology], 2007, vol. 47, no. 1, pp. 4-7.

10. Petrov V. I., Ledyaev M. Ya. Ocenka sutochnogo ritma arterial'nogo davlenia u detey [Assessment of a daily rhythm of arterial pressure in children]. Volgograd-Nizhny Novgorod, DEKOM, 2006, 76 p.

11. Rozanov V. B. Prognoticheskoe znachenie arterial'nogo davlenia v podrostkovom vozraste (22-letnee prospektivnoe nablyudenie) [Predictive value of arterial pressure in teenagers (22 years prospective supervision)]. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii [Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics], 2006, vol. 51, no. 5, pp. 27-41.

12. Snigur E. L., Statsenko M. E., Volchanskiy E. I., Zhidkih A. N. Osobennosti pokazateley sutochnogo monitorirovania arterial nogo davlenia i arterial nogo tonusa u molodih lic s visokim normal nim arteriaTnim davleniem [Features of indicators of daily monitoring of arterial pressure and arterial tone in young people with high normal arterial pressure]. Rossiyskiy kardiologiheskiy gurnal [Russian journal of cardiology], 2010, no. 6, pp. 8-10.

13. Snigur E. L. Sostoyanie gemodinamiki, sosudistogo tonusa i variable^nosti ritma serdca u podroskov i molodih lic s visokim normaVnim arteriaVnim davleniem. Avtoreferat dissertacii kandidata medicinskih nauk [Condition of haemodynamics, vascular tone and variability of heart rhythm in teenagers and young people with high normal arterial pressure. Abstract thesis of candidate of medical sciences]. Volgograd, 2010, 23 p.

14. Devereux R. B., Reicheck N. Echocardiography determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method. Circulation, 1977, vol. 55, no. 4, pp. 613-618.

15. Celermajer D. S., Sorensen K. E., Gooch V. M., Spiegelhalter D. J., Miller O. I., Sullivan I. D., Lloyd J. K., Deanfield J. E. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk atherosclerosis. Lancet, 1992, vol. 340, no. 8828, pp. 1111-1115.

16. Soergel M., Kirschtein M., Busch C., Danne T., Gellermann J., Holl R., Krull F., Reichert H., Reusz G. S., Rascher W. Oscillometric twenty four hour ambulatory blood pressure values in healthy children and adolescents: multicenter trial including 1141 subjects. J. Pediatrics, 1997, vol. 130, no. 2, pp. 178-184.

УДК 611.31:616.995.122.21:616.22-008:87

© Л.А. Иванова, А.Н. Уляков, А.О. Плотников, И.В. Иванов, Т.Х. Тимохина, С.В. Куликова, М.И. Беляева, А.О. Ступников, Е.Д. Хадиева, В.Г. Бычков, 2014

МИКРОБИОЦЕНОЗ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ У БОЛЬНЫХ СУПЕРИНВАЗИОННЫМ ОПИСТОРХОЗОМ

Иванова Любовь Александровна, кандидат медицинских наук, доцент, заслуженный врач РФ, заведующая кафедрой стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 625023, г. Тюмень, ул. Одесская, д. 54, тел.: (3452) 20-21-97, e-mail: tgma@tyumsma.ru.

Уляков Андрей Николаевич, врач-стоматолог ООО «Стоматологическая поликлиника № 3», заочный аспирант кафедры стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздрава России, 625007, г. Тюмень, ул. Широтная 29, корп. 1, тел.: (3452) 26-86-61, e-mail: gsp31@yandex.ru.