Как происходит подготовка к операции лазерной коррекции зрения? Какова роль врача при операции?

Как происходит подготовка к операции лазерной коррекции зрения? Какова роль врача при операции?

Офтальмология

Врач играет очень большую роль в этом процессе. Без его воли никак не обойтись. И никогда нельзя будет обойтись. Сейчас разрабатывают машины для удаленной хирургии, когда мы можем, управляя джойстиками делать…

Или выставить параметры и все.

Параметры – это еще тяжелее, потому что параметры разные. Все равно машина должна сканировать и определять расстановку, диспозицию тканей органов, и принимать решение, как и что делать. До этого еще очень далеко. И даже если врач собственными руками это не будет делать, все равно операция будет делаться через его руки опосредованно, потому что он будет управлять этой системой. Мы можем рассмотреть на примере нашей эксимер-лазерной хирургии. Допустим, мы делаем эту лазерную операцию. Часть манипуляций выполняют машины. Но, опять-таки, если мы установим неправильно машину, то малейшее ее отклонение может дать нежелательные последствия

Устанавливаем машину, или устанавливаем параметры?

Устанавливаем машину относительно роговицы. Там нельзя допускать смещений, там есть свои особенности, о которые мы могли бы рассказать здесь, но, кроме хирургов, никто не поймет.

Пациента пугает, что во время коррекции глаз человек может дернуться, лазерный луч попадет не туда, куда должен попасть.

Нет, он попадет туда, куда нужно, несмотря на то, что человек дернется. Есть механизмы слежения, которые вовремя отключаются, есть хирург, который тоже наблюдает за этим процессом во время работы лазера, во время формирования лоскута, будь то фемтосекундные лазеры, будь то микрокератом. Все идет под контролем не только системы, но и хирурга, который это все производит. Поэтому без врача здесь не обойтись. Но ряд процедур мы и сейчас выполняем за счет машин. Мы ставим микрокератом, формируем лоскут для того, чтобы его отложить. Это формируют машины, то есть врачу рукой практически невозможно это сделать. Но если врач неправильно установит кольцо, если что-то будет происходить во время этого формирования, и машина это не может распознать, а врач не сможет увидеть, что что-то идет не так и вовремя отключиться, то будут осложнения. Для лазера мы задаем до операции программу - сколько ему нужно удалить, какой зоны, какой переходной зоны, какая будет геометрия и так далее. Лазер выполняет программу под контролем собственных систем, которые есть в самом лазере, и под наблюдением самого хирурга. Потому, что, допустим, налилась жидкость на роговицу. Лазер все равно будет выполнять эту операцию, он этого никак не почувствует. При этом процесс удаления тканей будет неравномерный, потому что там, где нет жидкости, хорошо удалится ткань, а там, где есть жидкость, там ткань удалится недостаточно хорошо.

От чего может появиться жидкость?

У нас постоянно вырабатывается слеза.

Это такой процесс, который может привести к осложнениям?

Конечно, если активно идет слезопродукция во время операции, и слеза заливает роговицу, лазер будет продолжать работать, никакая следящая система…

Это должен видеть хирург?

Это наблюдает хирург, он вовремя сушит поверхность для того, чтобы все прошло удачно.

А что такое астигматизм, и как он влияет на коррекцию?

Астигматизм - одна из разновидностей аномальной рефракции. Это неправильная оптическая ось, когда в одном направлении идет одна рефракция, а в другом – другая. Разница между ними и является астигматизмом. То есть появляются 2 изображения, 2 изображения попадают в макулярную часть сетчатки, и поэтому идет двоение.

Как же проходит сама операция? С одной стороны, все достаточно несложно. Но с другой стороны - это очень высокоточная хирургия, которая требует к себе определенного отношения. А делается это так. Приходит пациент. Никто пациента в этот же день не оперирует, потому что пациента нужно обследовать. Изучаются все биометрические показатели глаза, изучаются его состояния во всех его отделах. Если есть какая-то патология, то нужно сначала лечение, а потом уже - допуск на операцию. Поэтому вначале идет тщательное обследование, потом на основании его решается вопрос о коррекции. Пациенту говорят, как он будет видеть после операции. Назначается день операции. На все процедуры в день операции, как правило, нужно отвести 2-3 часа. Потому что сначала делается контроль в диагностическом кабинете, подтверждается рефракция, потом идет расчет, который вводится в лазер. Пациента забирают в операционную, его готовят, его переодевают, потому что все должно быть стерильно. Он ложится на стол…

На стол?

На операционный стол, конечно. Стоя операция эта не делается. Любые виды операции на глазах делаются лежа, под хорошим увеличением, под микроскопом. Дело в том, что нам нужно добиться неподвижного его положения, расслабленного, а это достигается только в положении лежа.

Как? Нужно зажать человека между тисками?

Нет, это было во времена инквизиции. Это там применяли всякие зажимы. Нет, мы щадяще относимся к пациенту. Он ложится на специальный операционный стол, где есть специальное углубление для головы. Комфортное, где она лежит в расслабленном состоянии, не может двигаться.

Ксения Чинёнова

Офтальмолог. Лазерный хирург в Клинике доктора Куренкова