СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ШИНЫ ДЛЯ ВНЕРОТОВОЙ ВРЕМЕННОЙ ФИКСАЦИИ ОТЛОМКОВ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ
METHOD FOR MAKING SPLINT FOR EXTRA-ORAL TEMPORARY IMMOBILISATION OF MAXILLARY AND MANDIBULAR FRAGMENTS

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для временной внеротовой фиксации отломков при переломах верхней и нижней челюстей.
В настоящее время известны следующие внеротовые методы временной иммобилизации:
1) Простая бинтовая (или косыночная) теменно-подбородочная повязка [1, 3]. Ее накладывают при переломах верхней и нижней челюстей в качестве метода временной иммобилизации. При этом используют широкий марлевый бинт, круговые туры которого проходят через подбородок и теменные кости, обходя ушные раковины поочередно спереди и сзади. Можно использовать для этой цели сетчатый рукав, косынку или шарф, но это значительно хуже, так как не обеспечивает необходимой жесткости. Применяют и эластичный бинт, накладывая его без натяжения. В отличие от марлевого бинта он не растягивается через 1-2 ч и не ослабляет повязки. Минусы простой бинтовой повязки в том, что она непрочно удерживается на голове и часто самостоятельно сползает на лоб или затылок, нет жесткости иммобилизации, не выполняет никакой репонирующей функции.
2) Теменно-подбородочная повязка Гиппократа [1, 3]. Ее применяют при переломах верхней и нижней челюстей. Марлевым бинтом делают один-два горизонтальных тура вокруг головы в лобно-затылочной плоскости, обязательно ниже затылочного бугра. По задней поверхности шеи тур переходит на подбородок, после чего накладывают несколько вертикальных туров без большого давления в теменно-подбородочной плоскости, обходя попеременно ушные раковины спереди и сзади. Далее по задней поверхности шеи очередной тур переводят на голову и накладывают еще два горизонтальных тура в лобно-затылочной плоскости. Первые горизонтальные туры в лобно-затылочной плоскости создают шершавую поверхность для вертикальных туров, а последние туры закрепляют вертикальные туры, предотвращая их соскальзывание. Она очень надежно фиксируется на голове и не требует коррекции на протяжении нескольких дней. Но она не создает необходимой жесткости фиксации и не выполняет никакой репонирующей функции.     3) Стандартная мягкая подбородочная праща Померанцевой-Урбанской [1, 3]. Ее применяют при переломах верхней и нижней челюстей. Праща состоит из матерчатой подбородочной накладки, к которой с двух сторон пришиты широкие резинки, переходящие в матерчатые ленты с отверстиями для шнурка. Шнурок соединяет концы пращи и служит для регулирования ее длины в соответствии с размером головы больного. Данный метод удобен в использовании, прост, обеспечивает неплохую иммобилизацию, но отсутствует репонирующий эффект и сила тяги прикладывается только на подбородочный отдел челюсти.
Наиболее близкой к предлагаемому изобретению по технической сущности является стандартная повязка для транспортной иммобилизации - жесткая подбородочная праща Энтина, применяемая при переломах нижней и верхней челюстей [1,2]. Она состоит из стандартной безразмерной шапочки (повязки) и подбородочной жесткой пращи с языкообразными выступами и прорезями, используемыми для фиксации резиновых колец и языка пострадавшего, а также для оттока раневого содержимого. Шапочка имеет петли для фиксации длинных резиновых колец, изготавливаемых из резиновых трубок. Для предотвращения сдавливания мягких тканей лица в имеющиеся под петлями карманы вводят ватные валики. Шапочку надевают на голову и с помощью тесемок регулируют длину ее окружности по размеру головы путем их подтягивания и последующего завязывания узлом на лбу пострадавшего, обеспечивая хорошую иммобилизацию, но опять же по большей части сила тяги прикладывается на подбородочный отдел нижней челюсти, не достигается необходимый эффект жесткости и репозиции отломков челюстей.
Следует отметить, что все способы фиксации челюстей предусматривают плотное сжатие зубов в вынужденном положении на период всего курса лечения, это способствует развитию различных дисфункциональных расстройств височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), а постоянное напряженное состояние жевательных мышц нарушает в них микроциркулярный кровоток, что удлиняет сроки консолидации переломов, образование контрактур и, в конечном счете, сказывается на качестве лечения больных [2].
Целью предлагаемого изобретения является ускорение и облегчение репозиции и временной фиксации отломков при переломах верхней и нижней челюстей.
Цель достигается следующим образом. Изготавливается шина внеротовой фиксации из полимерного синтетического материала ("пластиковый гипс") бинт иммобилизирующий полимерный Scotchcast (искусственный гипс) 7,5 см × 3,6 м бесцветный Scotchcast (для жесткой иммобилизации) компании 3М). Отмеряются две полоски гипса, одна по размеру нижней челюсти больного, другая по окружности головы.
Полоски смачиваются водой (температура воды не должна превышать 20-24°C), затем складываются пополам, одна прикладывается и моделируется по выступающим контурам нижней челюсти, другая по окружности головы. Затвердевание повязок происходит в течение 5-8 минут, через 20-30 минут на повязку можно давать нагрузку. После по нижнему краю застывшей шины на уровне нижнего края нижней челюсти фиссурным бором симметрично на уровне 33, 36, 38, 43, 46, 48 зубов прорезываются перевернутые П-образные прорези и дополнительные Т-образные по верхнему краю для фиксации резиновой тяги. За счет расположения прорезей-крючков по нижнему краю нижней челюсти и дополнительных по верхнему, достигается репозиция и надежная фиксация отломков нижней челюсти по всему ее протяжению за счет подтягивания отломков к зубам противоположной челюсти. Из того же гипса изготавливается головная шапочка-обруч с 3-мя Т-образными прорезями на каждой стороне для фиксации резиновой тяги. Резиновая тяга может быть изготовлена из обычных канцелярских резиновых колец. Таким образом, осуществляется внеротовая иммобилизация. При этом сила тяги прикладывается на нижний край всей нижней челюсти, а не отдельно на подбородочный отдел, зубной ряд или альвеолярный отросток, как в известных устройствах. Предлагаемое устройство обеспечивает достаточную жесткость фиксации отломков и не требует специальных навыков при установке и снятии. Кроме этого достигается полное расслабление мышц нижней челюсти пациента - наступает физиологический покой, но при этом не теряется жесткость иммобилизации и репонирующие свойства конструкции. Внешний вид предлагаемого устройства в разных ракурсах показан на Фигурах 1-3.
Предлагаемое изобретение обеспечивает следующие преимущества и удобства для пациента и доктора:
1) Может быть использовано для временной внеротовой иммобилизации при переломах как верхней, так и нижней челюстей.
2) Применяется современный полимерный синтетический материал ("пластиковый гипс"), особенностью которого является:
- сочетание прочности и легкости материала (в 4-5 раз легче гипса) за счет ячеистой, сетчатой структуры;
- материал пропускает испарения со стороны кожи и кислород с внешней стороны ("дышит"), препятствует возникновению зуда и мацерации;
- упруго-эластичные свойства "пластикового гипса", наряду с фиксацией поврежденного сегмента, сохраняют возможность для работы мышц, это снижает вероятность развития мышечной атрофии;
- "пластиковый гипс" не боится влаги;
- материал совершенно нетоксичен, не вызывает аллергических реакций;
- эстетичный вид.
3) Фиксация и репозиция отломков нижней челюсти осуществляется за перевернутые П-образные крючки по нижнему краю нижней челюсти и дополнительные L-образные по верхнему краю по всему протяжению челюсти, а не за подбородочный отдел, как в других методах внеротовой иммобилизации.
4) Простота и легкость конструкции. Быстрота изготовления.
5) Возможность снятия и наложения конструкции на челюсти даже самим пациентом.
6) Возможность применения у пациентов с психическими заболеваниями, эпилепсией и сочетанной черепно-мозговой травмой.
7) Возможность свободного осмотра и манипуляций в ротовой полости, в подчелюстных областях.
8) Создание необходимой силы и направления резиновой тяги.
9) Не препятствует проведению дополнительных методов диагностики повреждений челюстей, в том числе рентгенологических, МРТ, КТ.
Источники информации
1. Афанасьев В.В,, Останин А.А. «Военная стоматология и челюстно-лицевая хирургия». Учебное пособие. Москва. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2009 г.
2. Патент на изобретение №2113833, A61F 5/01, А61С 8/02 «Способ временной иммобилизации отломков при переломах нижней челюсти и устройство для его осуществления». Номер заявки: 94011256/14, дата подачи заявки: 06.04.1994, дата публикации: 27.06.1998. Заявитель: Донецкий государственный медицинский университет им.М.Горького (UA), авторы: Центило Виталий Григорьевич (UA); Матрос-Таранец Игорь Николаевич (UA); Пристром Михаил Владимирович (UA). Патентообладатель: Донецкий государственный медицинский университет им. М.Горького.
3. Руководство для врачей. М.Б.Швырков, В.В.Афанасьев, B.C.Стародубцев. «Неогнестрельные переломы челюстей». Издательство «Медицина», Москва, 1999 г.