Современные шовные материалы и их применение в абдоминальной хирургии (обзор литературы)

63(10). — P.1489—93.

75. Baker, R., Huffer J. Electromyography in the normal, dilated, transcected and transplanted ureter // Am. J. Physiol. — 1953. — 174. — P. 381—390.

76. Beurton, D. Embryologie-Anatomie-Physiologie de l'uretere hormal // J. Urol. — 1983. — Vol. 89, N 6. — P. 385—393.

77. Droes, J. Observatins on the musculature of the urinary bladder and urethra in the human foetus // Brit. J. Urol., 1974. 46. — P. 179—185.

78. Eisner, B. H., Reese A., Sheth S., Stoller M. L. Ureteral stone location at emergency room presentation with colic // J Urol. — 2009. — Jul. — 182(1). P. 165—168.

79. Gonsales, E. T., Perlmutter A. D. In vivo trigonal measurements and their relationship to competence of the ureterovesical junction // J. Urol. — 1973. —120 (3). — P. 338—340.

80. Gould, D. L. Retrograde flexible ureterorenoscopic holmium — YAG laser litotripsy: the gold standard.// Tech Urol. — 1998. — P. 22—4.

81. Hong, Y. K., Park D. S. Ureteroscopic litotripsy using Swiss Lithoclast for treatment of ureteral calculi: 12-years experience// Journal of Korean medical science. — 2009. — Aug. 24(4). — P. 690—694.

82. Huang, C. Y., Chen S. S., Chen L. K. Cost-effectiveness of treating ureteral stones in a Taipei City Hospital: shock wave lithotripsy versus ureteroscopy plus lithoclast. // Urologia internationalis. — 2009. — 83(4). — P. 410—415.

83. Hutch, J. A. J., Tanango E. A. // J. Urol. (Baltimore). — 1965 — P. 177—184.

84. Hutch, J. A. The ureterovesicae junction. // J. Urol. — 1961. 86 — P. 534—538.

85. Kuss, R., Chatelain C. Surgera of the ureter. — Berlin-Heidelberg-New-York, 1975.

86. Lambert, E. H., Walsh R., Moreno M. W., Gupta

M. Effect of escalating versus fixed voltage treatment on stne comminution and renal injury during extracorporeal shock wave lithotripsy: a prospective randomized trial.// J. Urol. — 2010. —183(2). — P. 580—584.

87. Padhye, A. S., Yadav P. B., Mahajan P. M. et al. Shock wave lithotripsy as a primary modality for treating upper ureteric stones: A 10-year experience.// Indian J. Urol. — 2008. — 24(4) — P. 486—489.

88. Robert, M., Drianno N., Gutter J. et al. Childhood urolithiasis: urological management of upper tract calculi in the era of extracorporeal shock wave litotripse.// Urol int. — 1996. — vol. 57. —P. 72—6.

89. Schneider, H. I. Urolitiasis: Therapy, Prevan-tion. — Berlin — Heidelberg — New York — Tokio : Springerg Verlag. — 1986. —P. 355.

90. Schulman, C. Die innervations des Ureters: eine his-tochemische und elektronenmicro-skopische Studio.// Akt. Urol. — 1980. — 11(4). — P. 185—187.

91. Taccinoli, W., Laurenti C. Studio gisto-logico della guinzine uretero-vescicale del feto umano e ricerca speri-mental sulla patogenesi del reflussovescico-renale primitive.// Minerva Urol. — 1978. —30(4) — P. 187—194.

92. Tanagho, E. A., Chatelain C. Die Bedeatung des vesico-ureteralen Reflux fur die relistente harnwegsinjection und deren Therapie // Therapiewoche. — 1981. — Bd. 31. — S. 7899—7904.

93. Tanagho, E. A., Pugh R. C. B. The anatomy and function of the uretero-vesical junction.// Brit. J. Urol. — 1962. — 35. — P. 151—165.

94. Witherington, R. Experimental study on role of intravesical ureter in vesicoureteral regurgitation. // J. Urol. — 1963. —89. — P. 176—179.

95. Woodbume, R. T. The ureter, uretero-vesical junction. // Anat. Rec. — 1965. — 151. — P. 243—249.

УДК 615.486.6:616.381-089 ИВЛЕВ В. В.

СОВРЕМЕННЫЕ ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И ИХ ПРИМЕНЕНИЕ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Оренбургская государственная медицинская академия IVLEV V. V.

MODERN SUTURE MATERIALS AND THEIR USING IN ABDOMINAL SURGERY

Шовные материалы использовались в хирургии с древних времен. Соединение тканей осуществлялось с помощью шелковых нитяных лигатур и тонких струн, конского волоса, нитей из джута, конопли, сухожилий

Ивлев Владислав Васильевич — ассистент кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. С. С. Михайлова; 89878432450; k_topanatom@orgma.ru

крыс и кошек, тонкой кишки овец, аорты, паутинной и твердой мозговых оболочек крупного рогатого скота и др. [2, 24, 50].

Первым широко внедренным в клиническую практику шовным материалом стал кетгут. Свою популярность он получил в 1840 году и лишь в 1868 году был активно внедрен в хирургическую деятельность [11, 28].

Кетгут относится к рассасывающимся шовным материалам. Использовался он во всех областях хирургической практики, но имел ряд недостатков, главным из которых являлась биологическая активность по отношению к окружающим тканям [34]. Кетгут реактогенен из всех применяемых нитей. Это единственная нить, на которую получена реакция анафилактического шока. Применение кетгутовой нити можно считать операцией трансплантации чужеродной ткани [11]. Сейчас в хирургии нет показаний для применения кетгута [6].

В 40-60-х годах ХХ в. появилось большое количество работ, посвященных проблеме поиска новых шовных материалов. Были предложены множество нитей: конский волос, сухожильные нити крыс, кошек, кита, северного оленя, кенгуру, нити из аорты и твердой мозговой оболочки крупного рогатого скота, из нервов собаки, из человеческой пуповины [11].

В СССР был создан окцелон — эластичный, прочный при наложении межорганных и сосудистых анастомозов материал. Его недостатком является снижение прочности во влажном состоянии, что требует более осторожного обращения с нитью при завязывании узлов [28].

Имеются упоминания в литературе о рими-не — рассасывающемся шовном материале. Основной недостаток — слишком раннее рассасывание [28].

Представитель из синтетических рассасывающихся хирургических шовных материалов — дексон — появился на мировом рынке в 1968 году [11]. Удобен в обращении, прочен, легко вяжется [28]. При всех его достоинствах потеря прочности in vivo происходит довольно быстро [6].

В 1972 году появилась много филаментная плетеная нить викрил [11].

Материал удобен в работе, гибок, прочен, не расплетается при манипуляциях с ним, дает надежный узел [28]. Единственным недостатком этой нити является плетеная структура, затрудняющая прохождение нити через ткани и разрывающая их [28].

В 80-х годах были выпущены мононити из полимера полидиоксанон (ПДС) [28]. Материал характеризуется слабым травматическим воздействием при протягивании; нити длительное время сохраняют высокую прочность в тканях [29, 39, 45]. Однако есть и недостатки: значительная потеря прочности в узле, низкая надежность узла, большая жесткость нити [36, 49, 51, 59].

Несмотря на бурный прогресс в создании хирургических нитей остается нерешенным вопрос, касающийся частоты развития местных инфекционных процессов [10, 18, 19].

Инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) по распространенности среди госпитализированных пациентов занимает третье место, в связи с

чем предупреждение и лечение ее является одной из актуальной проблем современной хирургии [28, 27, 54]. Известно, что из числа ИОХВ примерно две трети локализуются в области разреза и одна треть затрагивает органы и полости в области хирургического доступа [20, 32].

Доказано, что хирургические швы очень быстро подвергаются колонизации патогенной микрофлорой [22].

В 90-х годах были изготовлены антимикробные шовные нити из полипропилена и поликапроамида. В качестве биологически активного компонента в их состав вводили гентамицин [49] и антибиотики из группы цефалоспоринов [44].

На основе капрона был создан антимикробный шовный материал - капромед, который содержит в своем составе диоксидин, гентамицин, канамицин, цефамезин, йод [12, 27, 4]. Новый шовный материал успешно использован в клинике [38].

Сравнительно недавно разработаны нити на основе текстурированных полиамидных волокон с пропиткой и покрытием из полиуретана, содержащих в качестве антимикробного вещества различные антисептики. С помощью таких материалов осуществляется пролонгированная санация прокольного канала, что способствует деконтаминации послеоперационной раны [32].

Следует упомянуть о так называемых биологически активных нитях, действующими ингредиентами которых являются обладающие антимикробной активностью металлы (сплавы) и их соли, а также антимикробные средства [61, 64]. Их отличительным свойством является наличие на поверхности материала «колючек» — выступов, создающих блокировку нити в узле и раневом канале. К ним относят: Мопозуп, Dafilon, Ргош11епе [21, 50].

С течением времени одни шовные материалы в результате обнаружения их недостатков приходили на смену другим [32].

Проблема выбора шовного материала не обошла и абдоминальную микрохирургию, где применяют сверхтонкий атравматический материал [1]. В СССР был разработан микрохирургический шовный материал «Металлатравм». Нить достаточно прочная, эластичная, заметна в ране, окрашена бактерицидным красителем [48].

Изучая реакцию тканей на различные виды микрохирургического шовного материала, большинство авторов пришли к выводу, что наиболее приемлемым (к примеру, для желчных протоков) является монофила-ментная синтетическая нить с атравматической иглой, соответствующая условному номеру 6/0—8/0. Наибольшее распространение получил шовный материал из полиэфирных соединений, рассасывающихся синтетических нитей [23]. Также распространены в клини-

ческой практике нити из полимеров условных номеров от 8/0 до 12/0, обладающие высокой прочностью [15].

Шовный материал для микрохирургии выпускают несколько крупных фирм (Ethikon, Sharpoint, Resorba Davis&Geck и др.) [14].

Все современные шовные материалы по химическому составу можно классифицировать следующим образом [16, 43]: нити на основе животного белка — кетгут; на основе целлюлозы — хлопковые и льняные; полиамидные нити — капрон, Nylon, Surgilon, Ethilon; полиэфирные нити — лавсан Mersilen, Ethibond, Ethiflex, Surgidac; полипропиленовые нити — полипропилен, Prolen, Surgipro, Mopylen; фторполимерные нити — ВДФ, Pronova, Marilon, Coralen; производные полигликолевой кислоты — Dexon, Vicryl, Polisorb; полидиоксановые нити - PDS II; капролактоновые нити — Caprolon; неорганические нити — металлическая проволока.

По способности к биодеградации хирургические нити можно разделить на три группы (16): рассасывающиеся материалы — кетгут, Dexon, Vicryl, Maxon, Monocryl; условно-рассасывающиеся — шелк и по-ликапроамидные нити; нерассасывающиеся материалы — полиэфиры (лавсан, Mersilen, Surgidac), полиоле-фины (Prolen, Surgipro, полипропилен), металлическая проволока.

Выделяют подгруппу биологически активного шовного материала [8]: материал с антибактериальной, ферментативной активностью, с репарантами.

Наибольший интерес представляет изучение влияния хирургических нитей на биологические среды организма. Показано [28], что скорость рассасывания кетгута в тканях значительно зависит от степени его дубления. Хотя снижение прочности материала происходит через 2—3 недели, а полное рассасывание — через 60 дней, описаны случаи уменьшения его прочности до заживления раны. Значительное аллергизирующее действие и воспалительная реакция с массивной клеточной инфильтрацией вокруг нитей при наложении кетгутом кишечных анастомозов наблюдается в сроки 7—14 суток. После 14 суток интенсивность воспалительного процесса уменьшается, в области рубца развивается обезображивающий слизистую оболочку фиброз, нередко суживающий просвет кишки [11].

Если сравнить по отделам желудочно-кишечного тракта анастомозы, выполненные кетгутом и дексоном, то анастомозы с дексоном прочнее кетгутовых [11].

В отличие от кетгута, который часто прорезается в просвет кишечника и поддерживает хроническое воспаление в области соустья, окцелон лишен этих недостатков [28].

При формировании анастомозов по методике Кон-неля с использованием нити окцелон ее отторжение в просвет органа наблюдается в сроки до 2 недель.

Фрагменты нитей серозно-мышечных швов можно отследить в сроки до 180 суток [46]. Имеются данные о неравномерном отторжении нити на органах желудочно-кишечного тракта: узел на слизистой оболочке — в сроки до 14 сут., резорбция в серозной оболочке протекает в сроки до полугода после операции [46].

Экспериментальные исследования показали, что антимикробные нити «Капромед ДХ» не влияют отрицательно на течение раневого процесса и регенерацию тканей в области межкишечных анастомозов. Наличие в их структуре антисептиков оказывает локальное пролонгированное лекарственное действие, что в ранние сроки после операции уменьшает воспалительную реакцию и микробную обсемененность в зоне анастомозов, увеличивает их герметичность и механическую прочность. Рассасывание этой нити происходит до 3 месяцев после операции. Заживление межкишечных анастомозов осуществляется первичным натяжением [37].

При формировании гастро-гастро, гастроэнте-роанастомозов анастомозиты диагностированны у 14 больных с воспалительными изменениями слизистой оболочки и сужением просвета анастомозов. Зафиксирован один случай возникновения острой спаечной кишечной непроходимости. У двух больных диагностирован инфильтрат брюшной полости в области гастроэнтероанастомоза [37].

При формировании толсто-толстокишечного анастомоза с использованием атравматического синтетического рассасывающегося шовного материала из крученого полиамида с антибактериальными свойствами (капроаг 4/0) наблюдались следующие результаты: на 5-е сутки исследований, при наложении анастомоза двухрядным швом обнаружился мутный выпот в брюшной полости, при бактериологическом исследовании которого обнаружился рост кишечной палочки. Более выраженный спаечно-инфильтративный процесс в зоне межкишечного соустья отмечался в группе животных с двухрядными анастомозами, начиная со 2-х суток исследования [5].

При однорядном полунепрерывном шве нити материала вызывали минимальную тканевую реакцию, с 5-х суток определялась их инкапсуляция соединительной тканью без клеточной инфильтрации. Полная эпителизация кишки наблюдалась на 14 сутки [5].

При выполнении узлового однорядного серозно-мышечно-подслизистого шва Пирогова - Матешука наблюдалось следующая картина: инкапсуляция шовного материала начиналась с седьмых суток. К 28 суткам - полная эпителизация зоны анастомоза с образованием плотного соединительнотканного рубца [5]. При наложении анастомоза двухрядным швом Альберта - Шмидена - Ламбера инкапсуляция происходила к 14-суткам; полной эпителизации зоны анастомоза

не наступало даже к 28 суткам [5].

Было показано, что при формировании анастомозов на ободочной и прямой кишке хорошо зарекомендовали себя монофиламентные рассасывающиеся (ПДС-II, максон, биосин) и нерассасывающиеся (полипропилены, поливинилидены) шовные материалы условных размеров 4/0—5/0 [30].

Что касается опыта применения микрохирургической технологии при формировании толсто-толстокишечных анастомозов, то наиболее приемлемые результаты были получены при работе с монофиламентным материалом 6/0—7/0, которые меньше разрушали подслизистую основу кишечной стенки. Отмечалось заживление анастомозов по типу первичного, сроком до 6 суток, и их функционирование на 9—12 сутки без признаков анастомозита и уменьшения диаметра кишки; прорезание лигатур не отмечено [25].

Хорошо зарекомендовали себя в клинике PDS II, полиамид условных номеров 6—7/0 [26].

Завершающим этапом операции в абдоминальной хирургии является ушивание лапаротомной раны. Было продемонстрировано, что процесс восстановления целостности апоневроза передней брюшной стенки после хирургического доступа длится от 9 до 12 месяцев [52].

В настоящее время для удобства наложения непрерывного шва апоневроза предложен петлевой длительно рассасывающийся шовный материал по-лидиаксон (PDS, PDS II). Прочно соединяет ткани, с минимальным количеством узлов, оставляемых в них, обладает минимальным давлением на ткани. Срок рассасывания — 180 суток — является достаточным для обеспечения формирования рубца длительности адаптации краев апоневроза [41].

Современная хирургическая нить должна соответствовать ряду требований: обладать биологической совместимостью с тканями пациента, иметь способность к биодеградации, быть максимально атравматичной, механически прочной, обладать возможностью противостоять инфекционным процессам, изменениям кислотно-основного и ферментативного состава тканей и раневого секрета [57, 6, 40, 55, 53, 42, 56].

Несмотря на разработку в последние десятилетия на основе полиамидов, полиэфиров, полиолефинов и других полимеров синтетических волокон и нитей, характеризующихся высокой прочностью, эластичностью, стойкостью к микроорганизмам, вопрос изыскания и разработки новых полимеров в поисках «идеального» шовного материала до настоящего времени не утрачивает актуальности [3, 58].

Одним из перспективных направлений современной медицины и медицинской промышленности является получение и внедрение в хирургическую практику так называемых биологически активных шовных

материалов — нитей, в состав которых включаются вещества, обладающие способностью оказывать при имплантации в ткани живого организма то или иное биологическое действие (чаще антимикробное) [13, 35, 60, 62].

Препятствием к серийному производству биологически активных нитей служит техническая сложность последнего, ведущая к слишком высокой себестоимости выпускаемой продукции [33].

ЛИТЕРАТУРА:

1. Абапмасов, К. Г. Микрохирургия сегодня / Абап-масов, К. Г., Морозов, К. М., Абапмасов, П. К. // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2003. - № 1. - С. 34—38.

2. Абдупжапипов, М. К. Компрессионное узловое соединение тканей в эксперименте и клинике / Абдупжапипов, М. К., Шамсутдинов, Р. Ш., Аппахвердиев, М. Ш. // Тезисы докпадов Всероссийской конференции хирургов, посвященной 80-петию Р. П. Аскерханова. — Ма-хачкапа, 2000. — С. 261—262.

3. Адамян, А. А. Современные перевязочные средства и шовные материапы : итоги и опыт создания и кпинического применения / Адамян, А. А. // Материапы III Международной конференции «Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материапов и попимерных имппан-татов. — Москва, 1998. — С. 20—22.

4. Апександров, К. Р. Пропонгированное антибак-териапьное действие шовных материапов с попимер-ным покрытием / Апександров, К. Р. [и др.]// Антибиотики и химиотерапия. — 1991. — № 11. — С. 37—40.

5. Басуров, Д. В. Однорядный попунепрерывный шов топстой кишки / Басуров, Д. В., Артамонов, С. М., Тихонов, И. А. // Экспериментапьное исспедование // Российский медико-биопогический вестник имени академика И. П. Павпова. — 2004. — № 1—2. — С. 168—174.

6. Бонцевич, Д. Н. Хирургический шовный матери-ап / Д. Н. Бонцевич. — М.: Интеграция, 2005. — 118 с.

7. Бонцевич, Д. Н. Инфекция в хирургии и современный хирургический шовный материап / Бонцевич, Д. Н., Лызиков, A. A., Печенкин, А. А. // Новости хирургии. — 2007. — Т. 15. — № 3. — С. 118—122.

8. Буянов, В. М. Хирургический шов / В. М. Буянов, В. Н. Егиев, О. А. Удотов. — М. : График Груп, 2000. — 93 с.

9. Бычков, И. В. Выбор шовного материапа в хирургической практике на современном этапе / Бычков, И. В., Бычков, В. И. // Вестник экспериментапьной и кпинической хирургии. — 2012. — № 1. — Том V. — С. 219—223.

10. Васипеня, Е. С. Экспериментапьное обоснование применения нового шовного материапа на основе попиоксиапканоатов : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. С. Васипеня. — Красноярск, 2011. — 27 с.

11. Винник, Ю. С. К вопросу о выборе шовного материала / Винник, Ю. С., Маркелова, Н. М., Василе-ня, Е. С. // Современные проблемы науки и образования. — 2013. — № 2. — С. 108-112.

12. Воленко, А. В. Капромед — антибактериальный шовный материал / Воленко, А. В. [и др.] // Медицинская техника. — 1994. — № 2. — С. 32—34.

13. Воленко, А. В. Профилактика раневой инфекции иммобилизованными антибактериальными препаратами / Воленко, А. В., Менщиков, А. Л., Титова, Г. П. // Хирургия. — 2004. — № 10. — С. 54—58.

14. Геворков, А. Р. Основы микрохирургии / А. Р. Ге-ворков, Н. Л. Мартиросян, С. С. Дыдыкин, Ш. Ш. Элиа-ва. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 96 с.

15. Губочкин, Н. Г. Основы микрососудистой техники и реконструктивно-восстановительной хирургии : практикум для врачей / Н. Г. Губочкин, В. М. Шаповалов, А. В. Жигало. — СПб.: СпецЛит, 2009. — 119 с.

16. Егиев, В. Н. Шовный материал (лекция) / Егиев,

B. Н. // Хирургия. — 1998. — № 3. — С. 33—37.

17. Ерюхин, И. А. Хирургические инфекции : практическое руководство / И. А. Ерюхин, Б. Р. Гельфанд,

C. А. Шляпников. — М.: Литтера, 2006. — 678 с.

18. Ефименко, Н. А. Отечественные шовные материалы / Ефименко, Н. А. // Военно-медицинский журнал. — 2000. — № 7. — С. 65.

19. Ефименко, Н. А. Современные тенденции в создании биологически активных материалов для лечения гнойных ран / Ефименко, Н. А., Шин Ф. Е., Толстых М. П. //Военно-медицинский журнал. - 2002. - № 1. - С. 48—52.

20. Ефименко, Н. А. Профилактика инфекций области хирургического вмешательства в травматологии и ортопедии: использование антибиотиков в костном цементе / Ефименко, Н. А. // Инфекции в хирургии. — 2009. — № 2. — С. 15—17.

21. Жуковский, В. А. Новые направления и возможности совершенствования полимерных имплантатов для реконструктивно-восстановительной хирургии / Жуковский, В. А. // II Международная конференция «Современные технологии и возможности рекон-структивно-восстановительной и эстетической хирургии». — Москва, 19-20 октября 2010 г. — М., 2010. — С. 90—93.

22. Жуковский, В. А. Рассасывающиеся антимикробные шовные материалы / Жуковский, В. А., Мухина, Н. И., Анущенко, Т. Ю., Свистов, В. В., Кириченко, И. М. // 11-я Международная конференция «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии. — Москва, 19-20 октября 2010 г. — М., 2010. — С. 284—285.

23. Каган, И. И. Микрохирургия желчных путей: анатомо-экспериментальные основы и опыт клинического применения / И. И. Каган, А. А. Третьяков. — Оренбург: Изд-во ОрГМА, 2011. — 260 с.

24. Кирошка, Л. И. Хирургический шовный материал — арахнопиафилум / Кирошка, Л. И., Кирошка, А. И. // Морфология. — 1993. — № 9—10. — С. 93.

25. Коновалов, Д. Ю. Опыт применения микрохирургической технологии для формирования толсто-толстокишечных анастомозов / Коновалов, Д. Ю. // Вестник новых медицинских технологий. — 2008. — № 3. — Т. XV. — С. 222.

26. Коновалов, Д. Ю. Обоснование микрохирургической технологии операций при онкологической патологии ободочной кишки и илеоцекальной области / Коновалов, Д. Ю., Каган, И. И.,Есипов, В. К. // Медицинский альманах. — 2011. — № 5. — С. 89—93.

27. Красивский, Э. З. Роль шовного материала в возникновении анастомозита после резекции желудка / Красивский, Э. З. // Клиническая хирургия. — 1991. — № 8. — С. 16—19.

28. Кузин, М. И. Хирургические рассасывающиеся шовные материалы / Кузин, М. И., Адамян, А. А., Винокурова, Т. И. //Хирургия. — 1990. — № 9. — С. 152—157.

29. Кулаков, В. И. Перспективы применения новых шовных материалов в ургентной гинекологии / Кулаков, В. И. // Акушерство и гинекология. — 1991. — № 11. — С. 53—55.

30. Маскин, С. С. Результаты применения однорядного непрерывного и двухрядного швов в колоректаль-ной хирургии / Маскин, С. С., Хомочкин, В. В., Старо-видченко, А. И., Старовидченко, С. А., Карсанов, А. М., Надельнюк, Я. В. // Кубанский научный медицинский вестник. — 2007. — № 4—5. — С. 88—90.

31. Мохов, Е. М. О возможностях и перспективах применения в хирургии биологически активных шовных материалов с антимикробным и комплексным действием (экспериментальное исследование) / Мохов, Е. М., Сергеев, А. Н., Александров, И. В. // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. — 2010. — № 3. — Том 3. — С. 191—200.

32. Мохов, Е. М. Биологически активные хирургические шовные материалы (Обзор литературы) / Мохов, Е. М., Жеребченко, А. В. // Верхневолжский медицинский журнал. — 2012. — Т. 10. — № 4. — С. 21—28.

33. Мохов, Е. М. О разработке новых биологически активных шовных материалов и их применении в абдоминальной хирургии / Мохов, Е. М., Сергеев, А. Н., Серов, Е. В. // Новости хирургии. — 2013. — № 3. — Т. 21. — С. 23—32.

34. Никулина, В. А. Некоторые новые вопросы в хирургии пищеварительного тракта / В. А. Никулина,

A. М. Стегнов. — М.: Медицина, 1972. — 240 с.

35. Плечев, В. В. Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургии / В. В. Плечев, Е. Н. Мурысева,

B. М. Тимербулатов. - М.: Триада-Х, 2003. — 320 с.

36. Привалова, Л. Г. Полимерные волокна в хирургии / Привалова, Л. Г., Кусь, А. Г., Заиков, Г. Е. // Полиме-

ры в медицине. — 1981. — Т. 11. — № 2. — Ч. I. — С. 130-177.

37. Полоус, Ю. М. О значении шовного материала в хирургии желудочно-кишечного тракта / Полоус, Ю. М., Добродний, В. Б. // Вестн. хирургии им. Грекова. — 1991. — № 3. — С. 18—20.

38. Полоус, Ю. М. Использование нити «Капромед ДХ» для закрытия дефекта передней брюшной стенки при операции по поводу послеоперационной вентральной грыжи живота / Полоус, Ю. М., Доброродний, В. Б., Белых, С. И. // Клиническая хирургия. — 1991. — № 3. — С. 48—49.

39. Пучков, К. В. Новые синтетические шовные материалы в хирургии / К. В. Пучков, Д. В. Селиверстов. — Рязань, 1994. — 42 с.

40. Пшениснов, К. П. Курс пластической хирургии /К. П. Пшениснов. — М.: Медицина, 2010. — 754 с.

41. Самарцев, В. А. Ушивание срединных лапара-томных ран: современное состояние проблемы / Са-марцев, В. А., Гаврилов, В. А. //Хирургическая практика. — 2013. — № 2. — С. 10—14.

42. Семенов, Г. М. Хирургический шов / Семенов, Г. М., Петришин, В. Л., Ковшова, М. В. — СПб. : Питер, 2002. — 251 с.

43. Слепцов, И. В. Узлы в хирургии / И. В. Слепцов, Р. А. Черников. — СПб. : Специальная литература, 2004. — 112 с.

44. Смолянская, А. З. Исследование in vitro активности хирургических шовных материалов, содержащих цефалоспориновые антибиотики / Смолянская, А. З., Дронова, О. М., Жуковский, В. А. // Антибиотики и химиотерапия. — 1994. — № 5. — С. 45—48.

45. Соболева, С. Н. Применение синтетических материалов в экспериментальной и клинической хирургии / Соболева, С. Н. // Вопросы клинической, экспериментальной хирургии и прикладной анатомии : сб. науч. работ. — СПб., 1998. — С. 54—58.

46. Соломко, А. В. Экспериментально-клиническое применение однорядного рассасывающегося шва в абдоминальной хирургии /А. В. Соломко, А. С. Костромин, С. В. Дейнека // Клин. хир. — 1986. — № 1. — С. 4—6.

47. Стародубцев, Н. Г. Совершенствование шовных и клеевых способов соединения тканей в хирургии : ав-тореф. дис.... д-ра мед. наук: 14.00.27/ Н. Г. Стародубцев. — Пермь, 1989. — 35 с.

48. Шалимов, А. А. Научно-технический прогресс и новые материалы в хирургии / Шалимов, А. А., Фурманов, Ю. А. // Клиническая хирургия. - 1986. - № 1. - С. 1—3.

49. Юшков, С. Ф. Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений с помощью шовных материалов, содержащих гентамицин / Юшков, С. Ф. [и др.] // Антибиотики и химиотерапия. — 1991. —

№ 5. - C. 14-16.

50. Artandi, C. A revolution in sutures / Artandi, C. // Surg. Gynekol. - Obstet. - 1980. - № 150. - P. 235-236.

51. Cavaliere, R. Suture materials. Properties and uses / Cavaliere, R. // J. Am. Podiatry Assoc. - 1983. - Vol. 4. - P. 57-64.

52. Douglas, D. M. The healing of aponeurotic incisions / Douglas, D. M. // Br. J. Surg. - 1952. - № 40. - P. 79-84.

53. Drake, D. B. Experimental studies in swine for measurement of suture extrusion / Drake, D. B.,Rodeheaver, P. F., Edlich, R. F., Rodeheaver, G. T. // J Long Term Eff Med Implants. - 2004. - № 14(3). - P. 9-251.

54. Emori, T. G. An overview of nosocomial infections including the role of the microbiology laboratory / Emori,T. G. // Clin. Microbiol. Rev. - 1993. - Vol. 6. - № 4. - P. 428-442.

55. Gassner, R. Wound closure Materials, Oral Max-illofac/ Gassner, R. // Surg. Clin. North Am. - 2004. -№ 14. - P. 95-104.

56. Im, J. N. Effect of trying conditions on the knot security of suture materials / Im, J. N., Kim, J. K., Kim, H.-K., Lee, K Y. and Park, W. H. // J. Appl. Polym. Sci. - 2008. -№ 109. - P. 918-922.

57. Lin, K. Y. The scientific basis for selecting surgical sutures / Lin, K. Y.,Farinholt, H. M., Reddy, ^ R.,Edlich, R. F., Rodeheaver, G. T. // J Long Term Eff Med Implants. - 2001. - № 11 (1-2). - P. 29-40.

58. Marco, F. Study of the efficacy of coated Vicryl plus antibacterial suture in an animal model of orthopedic surgery / Marco, F., Vallez, R., Gonzalez, P. // Surg Infect. - 2007. - № 8 (3). - P. 369-365.

59. Meyer, R. D. A Review of Suture Materials / Meyer, R. D. // Compendium of Continuing Education in Dentistry. - 1989. - Vol. 10. - № 6. - Part II. - P. 360-367.

60. Ming, X. In vivo antibacterial efficacy of MONOCRYL plus antibacterial suture (Poliglecaprone 25 with triclosan) / Ming, X, Nichols, M., Rothenburger, S. // Surg. Infect (Larch-mt). - 2007 Apr. - Vol. 8. - № 2. - P. 209-14.

61. Mittermayer, K. Surgical braided suture/Mittermay-er, K. // Medicine / Deutsches Arzeblatt. - 1999. - Vol. 96. - № 15-16. - P. 982-984.

62. Suarez Grau, J. M. Prevention of surgical infection using reabsorbable antibacterial suture (Vicryl Plus) versus reabsorbable conventional suture in hernioplasty. An experimental study in animals / Suarez Grau, J. M. // Cir. Esp. - 2007 Jun. - Vol. 81. - № 6. - P. 324-29.

63. Thacker, J. G. Mechanical Perfomance of Surgini-cal Sutures / Thacker, J. G., Rodeheaver, G., Moore, J. W. // The American Journal of Surgery. - 1975. - Vol. 130. - P. 374-380.

64. Tuge, D. Klinische verwendung von Nahtmaterial / Tuge, Dietz, U., Debus, S. // Kongressbd Dtsch. - Ges. Cheer. - 2002. - № 119. - P. 276-282.