Способ диагностики внутричерепных риногенных осложнений у детей
METHOD FOR DIAGNOSING INTRACRANIAL RHINOGENIC COMPLICATIONS IN CHILDREN

Изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии, оториноларингологии и предназначено для врачей - педиатров, семейных врачей, лор-врачей, для ранней диагностики риногенных внутричерепных осложнений у детей.
Известен способ диагностики внутричерепного осложнения при хронических гнойных средних отитах (Патент SU 1242179 А1), который осуществляют следующим образом. Реоэнцефалографию проводят в горизонтальном положении после 5-минутной адаптации. В качестве регистрирующего устройства используют реограф, сблокированный с электроэнцефалографом. Запись производят со скоростью 30 мм/с при калибровочном сигнале 0,1 Ом. Применяют фронто-окципитальное, височно-височное и затылочно-темекные отведения с симметричных сторон. Однако данный способ был предложен в 1986 году и не имеет актуальности на современном этапе.
Известен способ прогнозирования течения отогенных внутричерепных осложнений (Патент 2021615). Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и может быть использовано при лечении внутричерепных осложнений различной этиологии. Целью изобретения является уточнение прогнозирования течения отогенных внутричерепных осложнений. Сущностью его является определение иммунного статуса больного, и при резком снижении Т-лимфоцитов и количество их субпопуляций (Т-хелперов и Т-супрессоров) прогнозировать рецидив внутричерепных осложений. Определение Т-лимфоцитов и их субпопуляций (хелперов и супрессоров) проводится методом спонтанного розеткообразования. Однако данный способ предназначен для уточнения прогнозирования течения отогенных внутричерепных осложнений, а не диагностики внутричепных риногенных осложнений у детей.
)
Известен способ ранней диагностики отогенных внутричерепных осложнений (Патент 2020878включающий компьютерную томографию в аксиальной проекции пирамиды височной кости и оценку ее состояния, отличающийся тем, что оценку производят после проведения дополнительной серии томограмм во фронтальной, сагитальной и парасагитальной проекции, идущей параллельно линии, проходящей через наибольшее расстояние между передней стенкой эпитимпанума и задней стенкой пещеры сосцевидного отростка. Однако данный способ используется в диагностике отогенных внутричерепных осложнений с использованием компьютерной томографии без учета возрастных особенностей, а не диагностики внутричерепных риногенных осложнений у детей.
За прототип нами взят способ прогнозирования гнойно-септических риносинусогенных осложнений орбиты и век при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух у детей. Изобретение может быть использовано для прогнозирования гнойно-септических риносинусогенных осложнений орбиты и век при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух у детей. Для этого определяют индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ). При показателе ИСЛ <2,07 прогнозируют развитие реактивных отеков век и клетчатки орбиты, при ИСЛ >3,58 - развитие гнойно-септических осложнений век и орбиты. Однако он предназначен для прогнозирования гнойно-септических риносинусогенных осложнений орбиты и век при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух у детей, а не диагностики внутричерепных риногенных осложнений у детей.
Технической задачей настоящего изобретения является создание простого, эффективного, не требующего больших материальных затрат способа диагностики внутричерепных риногенных осложнений у детей.
Технический результат - простой, эффективный, не требующий больших материальных затрат диагноз внутричерепного риногенного осложнения у детей.
Способ диагностики внутричерепных риногенных осложнений у детей, осуществляется следующим образом: у детей в возрасте от 1 года до 17 лет при наличии острого гнойного синусита проводят общий анализ крови; рассчитывают индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ) и индекс аллергизации (ИАЛ) по формулам: ИСЛ = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты); ИАЛ = (лимфоциты % + 10 x (эозинофиллы % + 1)) / (нейтрофиллы % + моноциты %  + базофиллы %); при сочетании показателей ИСЛ - 4,5 и более, ИАЛ - 0,45 и менее диагностируются внутричерепные риногенные осложнения.
Формулы для расчета ИСЛ и ИАЛ заимствованы из источников (Д.О. Иванов, Н. П. Шабалов, Н. Н. Шабалова и др. Лейкоцитарные индексы клеточной реактивности как показатель наличия гипо- и гиперэргического вариантов неонатального сепсиса (Электронный ресурс: режим доступа http://www.medlinks.ru/article.php?sid=22330); Сперанский И.И., Самойленко Г.Е., Лобачева М.В. Общий анализ крови - все ли его возможности исчерпаны? Интегральные индексы интоксикации как критерии оценки тяжести течения эндогенной интоксикации, ее осложнений и эффективности проводимого лечения // Здоровье Украины.-2009. №6 (19). С.51-57).
+
+
+
Значение периферических индексов крови ИCЛ и ИАЛ определено в результате анализа медицинской документации 20 пациентов с диагнозом острого гнойного синусита с внутричерепные осложнения (1 группа) и 20 пациентов без внутричерепных осложнений (2 группа). Показатели: возраст пациентов 1 группы составил от 1 года до 17 лет, во 2 группе от 2 до 12 лет; ИСЛ 4,5 1,02/1,661,30 соответственно (p=0.012); ИАЛ 0,45  0,2 /2, 54 + 1,16 (p<0.05).
В настоящее время способ диагностики внутричерепных риногенных осложнений у детей, имеет достаточно оснований для клинического применения в практическом здравоохранении, широкого внедрения в алгоритмы диагностики. Кроме того, очень важным в заявленном способе является, доступность метода (общий анализ крови входит в объем помощи по ОМС) и возможность ранней диагностики внутричерепных риногенных осложнений.
Клинические примеры:
Пример 1.
Х. Г. К. д.р. 04.09.2015, находился в стационаре с 15.12.2018 г. по 21.12.2018 г.
Жалобы: затрудненное носовое дыхание, отек верхнего века правого глаза, подъем температуры до 37,9°С. Анамнез жизни: Со слов мамы ребенок болеет в течение недели, беспокоит насморк, лечились консервативно у педиатра по месту жительства. В день поступления появился отек верхнего века правого глаза. An.vitae: Рос и развивался согласно возрасту. Ребенок от первой беременности, первые самостоятельные роды в срок. Вес при рождении 2750 гр. Из перенесенных заболеваний: ОРВИ. Хронические заболевания: нет. На "Д" учете не состоит. Аллергологический анамнез: На момент госпитализации нет. Объективный статус (при поступлении): Число дыханий в минуту: 24. ЧСС: 94 в мин.
Локальный статус (при поступлении): НОС: Область носа, веки глаз - отек и гиперемия нижнего века правого глаза, глазная щель прикрыта, экзофтальма нет. Форма носа - не изменена. Дыхание - затруднено. Обоняние - снижено. Отделяемое слизисто-гнойное. Слизистая - влажная, отечная, гиперемированая. Перегородка – ровная. Нижние носовые раковины – увеличены, сокращаются при анемизации. Ротоглотка: слизистая - влажная, розовая. Небные миндалины – нормальной величины, нормальной консистенции. Содержимое лакун – нет. Тризм жевательной мускулатуры - нет. Асимметрия зева - нет. Задняя стенка – не изменена. Гортань: Голос – не изменен. Дыхание – свободное. Форма шеи – не изменена. Уши: Форма и размеры ушных раковин, около ушных и сосцевидных областей с обеих сторон не изменена. Наружный слуховой проход слева, справа - не изменен. Отоскопия: барабанная перепонка справа – светло-серая, световой конус сохранен, опознавательные знаки сохранены. Слева – светло-серая, световой конус сохранен, опознавательные знаки сохранены.
Выполнена рентгенография придаточных пазух носа (ППН), ребенок осмотрен офтальмологом, выставлен диагноз. Острый правосторонний гаймороэтмоидит. Реактивный отек верхнего века правого глаза.
Проведено исследование крови: ОАК от 15.12.2018 Б-0.2,Э-3,П-2,С-18,Л-58.5,М-9.3. Рассчитаны ИСЛ-0.3; ИАЛ – 3,3. Диагностируется отсутствие внутричерепных риногенных осложнений. Пациенту проведен курс консервативной терапии успешно. Выписан из стационара с выздоровлением.
Данный пример показывает, что у ребенка в возрасте 3 года (от 1 года до 17 лет), при наличии острого гнойного синусита, при сочетании показателей индексов периферической крови ИСЛ 0.3 (< 4,5) и ИАЛ 3,3 (>0.45) отсутствуют внутричерепные риногенные осложнения.
Пример 2
Ребенок Т. Д. Н.16 лет, д.р.17.03.2006, находился в стационаре с 09.01.2022 Жалобы при поступлении: на головную боль, отек в области лба, температура до 38,0°С. Анамнез заболевания: 02.01.22 повышение температуры тела, 07.01.22 появились головные боли. 08.01.22 заметили нарастающий отек в области лба, вызвали СМП, доставлены в приемное отделение ГБУЗ ТО ОКБ 2. Анамнез жизни: Из перенесенных заболеваний: ОРЗ, Операции -отрицает, травмы 6 лет назад удар клюшкой в лобной области. Хронические заболевания: гастрит. Туберкулез, сифилис, вирусные гепатиты: отрицает. Аллергии на лекарственные препараты - не выявлено. Пищевая аллергия - не выявлено.
2
9
9
12
Объективный статус (при поступлении): Масса тела: 56 кг. Рост: 164 см. ИМТ: 20,82 кг/м. Общее состояние: ср.ст.тяжести. Сознание: ясное. Питание: удовлетворительное. Температура тела: 37,7°C. Слизистые: чистые. Кожные покровы: чистые, физиологической окраски. Лимфоузлы: интактные. Периферические отеки: нет. Число дыханий в минуту: 20 в мин. ЧСС: 100 в мин. Язык: влажный. Зев: без гиперемии. Живот: не вздут. Стул: оформленный. Мочеиспускание: свободное. Диурез: достаточный. Локальный статус (при поступлении): Передняя риноскопия: Носовые ходы узкие, слизистая гиперемирована. Носовая перегородка в срединном положении. Носовое дыхание умеренно затруднено. Локально - отек лобной области. Отек верхнего века левого глаза. Отоскопия: Ушные раковины обычного размера и расположения, кожные покровы бледно-розового цвета. Пальпаторно без особенностей. Область сосцевидного отростка без особенностей. A/S: Барабанная перепонка светло-серая, контуры четкие, световой конус сохранён, опознавательные знаки сохранены. А/D: Барабанная перепонка светло-серая, контуры четкие, световой конус сохранён,опознавательные знаки сохранены. Орофарингоскопия: Зев симметричен. Слизистая его розовая. Слизистая задней стенки ротоглотки катарально изменена, стекание слизи по задней стенке глотки. Миндалины левая, правая нормальной величины, обычной консистенции. Лакуны свободны. ДЗ: Острый гнойный пансинусит. Гнойный фронтит. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ от 09.01.2022: Палочкоядерные 6%; Тромбоциты 255х10/л; Сегментоядерные 86%; Эозинофилы 0; Лейкоциты 16,74х10/л; Эритроциты 5,14х10/л; Моноциты гл 2%; Гемоглобин 139 г/л; Лимфоциты гл 6%; Гематокрит 40,8%. Выполнен расчет ИСЛ=11.5, ИАЛ=0.17. Диагностируются внутричерепные риногенные осложнения.
Дополнительно проведено исследование офтальмолога и лучевая диагностика. Офтальмолог заключение: Реактивный отек век слева. Лучевая диагностика заключение от 10.01.2022: 10.01.2022 в 10:39 Эффективная доза: 6 мЗв Проведено КТ-исследование головного мозга с внутривенным контрастированием Омнипак 350, 50 мл. В лобной области слева определяется эпидуральная эмпиема толщиной до 6 мм, объем 1 мл, с пузырьком воздуха, прилежит к задней стенке левой лобной пазухи, прилежащая ТМО копит контрастное вещество, Очагов патологической КТ-плотности в веществе головного мозга не выявлено. Срединные структуры не смещены. Боковые желудочки не расширены. Третий желудочек не расширен. Субарахноидальное пространство не расширено. Базальные цистерны симметричные. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-признаки фронтита, эпидуральной эмпиемы в лобной области слева.
Диагноз: Субпериостальный абсцесс лобной пазухи. Осложнение: Экстрадуральный абсцесс. Эпидуральная эмпиема слева.
Данный пример показывает, что у ребенка в возрасте 16 лет (от 1 года до 17 лет), при наличии острого гнойного пансинусита, сочетании показателей индексов периферической крови ИСЛ-11,5 (>4,5) и ИАЛ – 0,17 (<0.45) развиваются внутричерепные риногенные осложнения (Экстрадуральный абсцесс слева).