Опыт лечения субъективного ушного шума методом реэдукации у пациентов с сенсоневральной тугоухостью

4. Скрипкин, Ю. К. Кожные и венерические болезни: руководство для врачей / Ю. К. Скрипкин, В. М. Мордовцев. - М., - 1999. - Т. 2. - С. 655- 669.

5. Случай завоза лихорадки денге в Волгоград / К. О. Каплунов [и др.] // Волгоградский науч-

но-медицинский журнал. - 2016. - № 2 (50). -С. 59-61.

6. Случай фульминантного течения острого микст-гепатита А+В / К. О. Каплунов [и др.] // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2015. - № 4. - С. 56-59.

Е. Г. Шахова, В. А. Зайцев, Г. П. Беркалиева

Волгоградский государственный медицинский университет, кафдра оториноларингологии

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ СУБЪЕКТИВНОГО УШНОГО ШУМА МЕТОДОМ РЕЭДУКАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ

УДК 616.21:616-053.2

В статье представлены результаты лечения ушного шума (тинитуса) звукоактивирующей терапией (реэдукаци-ей) у пациентов с хронической сенсоневральной тугоухостью.

Ключевые слова: тинитус, реэдукация, хроническая сенсоневральная тугоухость.

E. G. Shakhova, V. A. Zaitsev, G. P. Berkalieva

TREATMENT OF SUBJECTIVE TINNITIS BY USING RE-EDUCATION TREATMENT IN PATIENTS WITH SENSORINEURAL HEARING LOSS

The article presents the results of treatment of tinnitus by using acoustic activation therapy in patients with chronic seusorineural hearing loss.

Key words: tinnitus, reeducate, chronic sensorineural hearing loss.

Шум в ушах (тиннитус) - звуковое ощущение, возникающее в голове и не связанное с внешним акустическим стимулом.

Тинитус является мультидисциплинарной проблемой, в 70 % случаев встречается при патологии слухового анализатора. Ушной шум часто является одним из наиболее ранних симптомов заболевания уха. Он также может сопутствовать нарушению функции других органов и систем организма [1, 3, 5].

Ушной шум, не являясь самостоятельным заболеванием, будучи симптомом различных патологических состояний, приносит значительные страдания человеку, приводит к соматическим и психическим расстройствам, значительно снижает качество жизни (КЖ) [4, 6].

Для лечения ушного шума традиционно применяют лекарственную терапию сосудо-расширяюшие препараты, обладающие ан-тиагрегационным, антигипоксическим и ноо-тропным свойствами, антагонисты н-гиста-миновых рецепторов, витамины группы В, нейропептиды, ингибиторы холинэстеразы, физиотерапевтическое лечение эндоураль-ный фонофорез, фоноэлектрофорез, супер-фонофорез, гипербарическая оксигенация,

маг-нитолазерная и лазерная терапия, рефлексотерапия [2].

К сожалению, практические врачи не всегда с должным вниманием относятся к этому симптому и не назначают необходимый комплекс диагностических исследований, для установления причины шума. К нетрадиционным методам лечения относится звукоакти-вирующая терапия (реэдукация) - воздействие звуковых раздражителей, которые соответствуют частотному спектру ушного шума пациента.

В настоящее время для реэдукации тугоухих применяются специальные сурдотерапев-тические установки, в которых имеется возможность подачи пациенту тонов определенного характера и речи определенного уровня громкости, что осуществляется наличием в установке кенотрона, тонвариатора, активатора и микротелефонного устройства. При помощи кенотрона можно получать постоянный звук низкой тональности (50-100 Гц), использование активатора дает возможность получать звук частотой 128, 256, 512, 1024 и 2048 Гц, а применение тон-вариатора обусловливает постепенное изменение тональности звука низкой частоты в

диапазоне от 64 до 256 Гц, средней частоты -от 256 до 1024 Гц и высокой частоты - от 1024 до 4096 Гц.

Микротелефонная система может быть использована для проведения слуховых упражнений шепотной и разговорной речью. Проводят ежедневные тональные процедуры длительностью 2 минуты и речевые 10-минутные с перерывом между ними в 5-10 минут. Курс лечения обычно составляет 1-2 месяца (уровень доказательности IV) [5].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучить эффективность комплексного лечения с реэдукацией у пациентов с ушным шумом на фоне сенсоневральной тугоухости.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами отобраны 40 пациентов, обратившихся в сурдологическое отделение ГБУЗ Волгоградской областной клинической больницы № 1 с ушным шумом на фоне сенсоневральной тугоухости 1-3 степеней.

Критерии исключения: патология полости носа, слуховой трубы, наличие кондуктивной или смешанной тугоухости у пациента, поражение ЦНС.

Для исключения невриномы n. cochleo-vestibularis пациентам с односторонней тугоухостью по типу снижения звуковосприятия выполняли МРТ головного мозга.

Больные разделены на три группы в соответствии со степенью тугоухости.

В первую группу вошли 20 пациентов с первой степенью СНТ, средний возраст составил (51 ± 5,3) года.

Вторую группу составили 10 пациентов со второй степенью СНТ, средний возраст составил (56 ± 6,4) лет.

Третья группа - 10 пациентов, которых беспокоит субъективный шум без нарушения слуха. Средний возраст - (36 ± 4,8) лет.

Аудиологическое обследование проводили в сурдологическом отделении ГБУЗ ВОКБ № 1 г. Волгограда на тональном аудиометре Inter-acoustics clinical Audiometer AC-40.

Шумометрия выполнялась на программе ПК NCH Tone Generator. Качество жизни исследовали с помощью опросника The Short Form 36 (SF-36).

Всем пациентам проводили терапию, включающую: Sol. Neuromedini 1 ml внутримышечно, Sol Cavintoni 6 ml внутривенно капельно,

Sol Piridoxini 1,0, Sol Tiamini 1,0 внутримышечно через день.

После определения характеристик шума (тональный или белый, частоты, интенсивности) проводили реэдукацию шумом соответствующей частоты, интенсивностью + 30 дБ. Время экспозиции в первый день - 5 минут, второй день - 7 минут, третий и последующие -10 минут. Курс лечения - 10 дней.

Контрольное аудиологическое обследование пациентов проводили через три месяца после лечения.

Статистическая обработка полученных данных выполнена с помощью пакета офисных программ Open Office 4.3.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Установлено, что в 82 % случаев шум носил высокочастотный характер. После проведенного медикаментозного лечения и курсов реэдукации шумом оценены шумометрические данные.

В среднем у пациентов первой группы интенсивность шума уменьшилась на 28 %. У 2 пациентов (10,0 %) шум стал кратковременным, пароксизмальным, неэффективность терапии -у 40 % исследуемых.

По результатам контрольной шумометрии более выраженный положительный эффект выявлен во второй группе пациентов. Интенсивность шума уменьшилась на 50 %. Все пациенты второй группы отметили улучшение, нежелательных эффектов не было.

Третья группа отметила снижение интенсивности шума на 8 %. Меньшая эффективность терапии у пациентов в этой группе может быть обусловлена иными этиологическими факторами в развитии тиннитуса. 50 % исследуемых не отметили каких-либо изменений.

Более 87,5 % обследуемых отметили субъективное улучшение психологического состояния, вне зависимости от данных шумометрии.

Психологический аспект данного заключения обусловлен эффектом плацебо.

При сравнении данных аудиограмм, полученных до и после лечения, выявлено, что медикаментозная терапия в сочетании с ре-эдукацией в 86 % наблюдений не приводит к изменению степени тугоухости, но снижает пороги слуха на частотах, которые в 66 % наблюдений соответствуют частоте ушного шума (рис. 1, 2).

Рис. 1. Усредненная аудиограмма пациентов 1-й группы до лечения и через 3 месяца после

ко с..

У V_

Рис. 2. Усредненная аудиограмма пациентов 2-й группы до лечения и через 3 месяца после

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Реэдукация, сочетанная с медикаментозной терапией, эффективна в 67,5 % случаев у пациентов с хронической сенсоневральной тугоухостью 1-й и 2-й степени и улучшает психологическую сферу качества жизни.

ЛИТЕРАТУРА

1. Хамуда, З. А. Этиология и диагностика ушного шума / З. А. Хамуда, Л. Г. Петрова // Медицинская панорама. - 2004. - № 1. - С. 7.

2. Шахова Е. Г. Нейромедиаторные аминокислоты и сенсоневральная тугоухость / Е. Г. Шахова // Российская ринология. - 2008. - №1. - С. 174.

3. Шахова Е. Г. Оценка эффективности действия препаратов тауфона, фенибута и глицина в комплексном лечении сенсоневральной тугоухости / Е. Г. Шахова // Российская оториноларингология. -2007. - № 6. - С. 182-187.

4. Шахова Е. Г. Социальные аспекты сенсоневральной тугоухости / Е. Г. Шахова // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2006. - № 1. - С. 62-66.

5. Шум в ушах: метод. рекомендации / Н. А. Дайхес [и др.]. - 2014.

6. Sheldrake, J. B. Results of tinnitus retraining therapy The Tinnitus and Hyperacusis Centre / J. B. Sheldrake, J. W. P. Hazell, R. L. Graham // London W1N 1PE, UK Sixth International Tinnitus Seminar. -1999.