СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ НЕБНО-ГЛОТОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОСЛЕ ВЕЛОФАРИНГОПЛАСТИКИ
METHOD OF ELIMINATING PALATOPHARYNGEAL INSUFFICIENCY AFTER VELOPHARYNGOPLASTY

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к пластической восстановительной хирургии, и может быть использовано в практике челюстно-лицевой хирургии при лечении больных с врожденной расщелиной неба, с нарушениями речи, обусловленной атрезией небно-глоточного кольца (НГК) после велофарингопластики, сужением просвета носоглотки, вызывающего осложнения со стороны ЛОР-органов (застойными явлениями в носоглотке).
Известен способ устранения небно-глоточной недостаточности (НГН) после велофарингопластики путем отсечения ножки глоточного лоскута от задней стенки глотки (ЗСГ) и более высокого его прикрепления [Q.Qwsley, B.I.Crecch, Н.Н.Dedo. Poor Speech Fallowing the Pharyngea Flap Operation. Etiology and Treatment // Cleft Palate I. vol.9-10, 1972. - p.312-319].
Недостатками данного способа являются высокое послеоперационное кровотечение, частые рецидивы.
Наиболее близким к предлагаемому способу является способ лечения больных с небно-глоточной недостаточностью после велофарингопластики, где после иссечения ножки глоточного лоскута проводят пластику небно-глоточного отверстия с использованием слизисто-мышечного лоскута, выкроенного из боковой стенки носоглотки с высотой, равной диаметру небно-глоточного отверстия и на основании, расположенном на уровне небно-глоточной дуги. Сшивают рану в носоглотке, затем на ротовой поверхности задней небной дужки проводят разрез слизистой, окаймляющей небно-глоточное отверстие и отслаивают слизистый лоскут в сторону небно-глоточного отверстия, на которое накладывают и фиксируют по всей раневой поверхности лоскут из боковой стенки носоглотки. [Ф.М.Хитров, В.М.Безруков, С.Г.Ананян, В.М.Мессина, А.с. № 1147369, 1985].
Недостатками данного устройства являются частые некрозы слизисто-мышечной оболочки.
Техническим результатом данного изобретения является увеличение просвета отверстий носоглотки, восстановление механизма смыкания небно-глоточного кольца, устранение атрезии небно-глоточного кольца после велофарингопластики, уменьшение количества возникновений воспалительных явлений со стороны ЛОР-органов, сокращение количества застойных явлений в носоглотке.
Технический результат достигается тем, что в способе устранения небно-глоточной недостаточности после велофарингопластики путем рассечения слизисто-мышечных оболочек носоглотки и пластики носоглотки выкроенным слизисто-мышечным лоскутом, отличительной особенностью является то, что выкраивают два слизисто-мышечных лоскута на нижних ножках, проводя вертикальные полулунные разрезы медиальных стенок носоглотки, слизисто-мышечные лоскуты отслаивают и откидывают, раны ушивают, далее проводят два вертикальных дугообразных разреза латеральных стенок носоглотки, в полученные раневые поверхности вшивают слизисто-мышечные лоскуты.
Способ осуществляют следующим образом.
Под эндотрахеальным наркозом проводят рассечение слизисто-мышечных оболочек носоглотки и выкраивают два слизисто-мышечных лоскута на нижних ножках, проводя вертикальные полулунные разрезы медиальных стенок носоглотки (Фиг.1), слизисто-мышечные лоскуты отслаивают и откидывают (Фиг.2), раны ушивают, далее проводят два вертикальных дугообразных разреза латеральных стенок носоглотки (Фиг.3), которые образуют сквозное пространство (Фиг.4), в полученные раневые поверхности вшивают слизисто-мышечные лоскуты (Фиг.5).
Пример:
Больной С-ов С., 18 лет, поступил в клинику ФГУ ЦНИИС и ЧЛХ с жалобами на постоянные застойные явления в носоглотке слизистого отделяемого из носоглотки, частые воспалительные явления в среднем ухе (до 5-6 раз в год), обусловленной атрезией небно-глоточного кольца после велофарингопластики, сужением просвета ротоглоточного сообщения, вызывающего осложнения со стороны ЛОР-органов (застойными явлениями в носоглотке).
Данные клинического, логопедического, эндоскопического и других объективных методов исследования показали сужение просвета носоглотки за счет низкого прикрепления велофарингеального соединения после велофарингопластики, сужение просвета носоглотки, поставлен диагноз: Атрезия небно-глоточного кольца после велофарингопластики, экссудативный средний отит.
Пациенту, под эндотрахеальным наркозом, с приподнятой головой над уровнем тела приблизительно на 30° проводят рассечение слизисто-мышечных оболочек носоглотки и выкраивают два слизисто-мышечных лоскута на нижних ножках, проводя вертикальные полулунные разрезы. Послеоперационное течение гладкое, без осложнений. Швы сняты на 6 сутки. Заживление первичным натяжением. На 7 сутки больной переведен в отделение реабилитационного восстановительного лечения, где ему проведен курс физиотерапевтического лечения, включающий в себя магнитотерапию, парафинотерапию, лазеротерапию, массаж структур небно-глоточного кольца, начальный курс лечебной физической культуры.
Логопедическое лечение было направлено на установку правильного дыхания, постановку звуков во время спонтанной речи. После двухнедельного курса лечения в отделении восстановительного лечения выписан домой в удовлетворительном состоянии. Для продолжения курса логопедического лечения больному на дом были даны задания по постановке дыхания и речи. При контрольном осмотре через 3 месяца эндоскопически отмечено увеличение просвета носоглотки и отсутствие застойных явлений в носоглотке, отсутствие воспалительных явлений среднего уха.
Предлагаемый способ позволяет восстановить механизм смыкания небно-глоточного кольца, устранить атрезию после велофарингопластики, уменьшить количество возникновений воспалительных явлений со стороны ЛОР-органов, сократить количество застойных явлений в носоглотке.