СПОСОБ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
METHOD FOR MAGNETIC-RESONANT TOMOGRAPHY TO DETECT FRONT KNEE INSTABILITY

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии и предназначено для диагностики заболеваний костей, суставов и мягких тканей с использованием магнитно-резонансной томографии.
Известно ложе для пациента для системы получения изображений пэт/мп, в котором использована комбинированная система получения изображения, что позволяет уменьшить общие размеры комбинированной системы получения изображений и повысить эффективность сканирования (Пат. №2453271 RU. Опубл. 20.06.2012).
Известно пассивное движение пациента в магнитно-резонансном томографе для получения изображения, в котором объект фиксируют на опоре, приводят в определенное пассивное движение посредством опоры и в реальном масштабе времени получают серию его томографических изображений (Заявка №2004132187 RU. Опубл. 20.01.2006).
Известен способ выявления переднезадней стабильности коленного сустава, определяемый методом вычитания магнитно-резонансных изображений, в котором осуществляли сканирование здорового согнутого под углом 15° коленного сустава аппаратом MRI Siemens 7 Tesla высокого разрешения. При этом получали две сканограммы: первую - при приложении компрессионного усилия величиной 660 N вдоль длинной оси б/б кости, вторую - при приложении компрессионного усилия и задней срезывающей силы величиной 36 N к б/б кости. Для обоих состояний нагрузки были созданы твердотельные модели бедра, б/б кости и менисков. Модели б/б кости накладывались одна на другую, давая возможность определить смещения бедра и менисков относительно фиксированной б/б кости. В среднем латеральный бедренный мыщелок смещался вперед на 0,66 мм, а медиальный смещался назад на 0,36 мм. Это указывало на наличие осевой ротации с центром между латеральным и медиальным мыщелком, но ближе к медиальному. Мениски смещались с бедренными мыщелками, но не было показано, что медиальный мениск способствует вращательному движению. Это исследование подтверждало концепцию о наличии медиальной переднезадней стабильности в состояниях функциональной нагрузки, но стабильность при этом обеспечивают другие структуры, а не медиальный мениск. Это исследование имеет применение при лечении травм коленного сустава и проектировании артропластики (Knee. 2012 Aug; 19(4):445-9. doi: 10.1016/j.knee. 2011.05.007. Epub 2011 Jun 12).
Однако известное решение предназначено лишь для проверки гипотезы о том, что, когда срезывающую силу приложить сзади к нагружаемому коленному суставу in vivo, относительной подвижности между б/б костью и медиальным бедренным мыщелком не будет и не предназначено для диагностирования переднего подвывиха голени с использованием магнитно-резонансной томографии с визуализацией внутрисуставных структур.
Известно устройство MRI для активного напряжения коленного сустава, в котором используют нагружающее приспособление для коленного сустава при воздействии на MRI сканер со сверхпроводящим магнитом 1,5-Т. При этом используют стандартные методики магнитного резонанса. Степень переднего и заднего смещения /поперечного/ большеберцовой кости и изменения ширины края при варусе и вальгусе определяют в миллиметрах (Radiol Med. 2008 Sep; 113(6): 905-14. Epub 2008 Jul 1.).
Однако потенциальное преимущество известного устройства заключается в том, что, учитывая отсутствие ионизирующего излучения, исследование можно повторить при необходимости, обеспечивая анатомическую визуализацию всех компонентов сустава при воздействии напряжения.
Известен способ лечения передневнутренней ротационной нестабильности коленного сустава, в котором выделяют задневнутреннюю часть капсулы коленного сустава и заднюю косую связку, прошивают их нитью по Bunnel сверху вниз и кпереди, концы нити фиксируют к шейке винта, установленного в большеберцовой кости у наружного края поверхностной «гусиной лапки», что предупреждает рецидив нестабильности (Пат. №2262316 RU. Опубл. 10.03.2008).
Однако известный способ относится к способам лечения и не предназначен для диагностирования переднего подвывиха голени с использованием магнитно-резонансной томографии с визуализацией внутрисуставных структур.
Известен способ определения латерализации собственной связки надколенника, включающий проведение компьютерной томографии коленного сустава, установление по томограмме уровней сканирования: проксимально - вверх от надколенника до 1,5 см, дистально - на уровне бугристости большеберцовой кости (Пат. №2271148 RU. Опубл. 10.03.2006).
Однако известный способ не предназначен для диагностирования переднего подвывиха голени с использованием магнитно-резонансной томографии с визуализацией внутрисуставных структур.
Известен скрининговый способ диагностики асептического некроза суставных концов костей крупных суставов, включающий оценку данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) путем получения измененных костных структур в различных плоскостях на уровне предположительных изменений, в котором исследования проводят в коронарной, саггитальной и аксиальной плоскостях, используя МР-модифицированный протокол T1FFE/M последовательности со следующими характеристиками: TE - 3,8, TR - 22, ECHO - 1/1, TSE - 3, NSA - 3, angi - 45°, матрица - 256, срез 5,0 мм, расстояние между срезами - 1,0 мм, число пакетов 3, число срезов в пакетах по 5-8, в зависимости от объема исследования (Пат. №2436512 RU. Опубл. 20.12.2011).
Однако известный способ предназначен для исследования тканевых компонентов крупных, в частности тазобедренных, суставов на разных стадиях асептического некроза, различного генеза и не предназначено для диагностирования переднего подвывиха голени путем воздействия на коленный сустав нагрузкой в поперечном направлении.
Известно устройство для определения нестабильности коленного сустава, содержащее неподвижную и подвижную платформу с кронштейном, последний соединен тягами с сильфонами, имеющими пружинные клапаны для ограничения давления, а неподвижная платформа соединена с индикатором измерения смещения (Пат. №2199979RU. Опубл. 10.03.2003).
Однако известное устройство имеет громоздкую конструкцию и не предназначено для использования в аппаратах МРТ, имеющих открытый контур.
Известен способ фиксации с помощью универсального устройства при проведении ренгенографии, в котором стопа упирается в неподвижный предмет, ограничитель устанавливают в необходимое положение, обеспечивающее достаточный ход штока, шарнирное соединение позволяет изменить угол наклона между пластинами и голенью, при этом смещение производят медленно, дозировано до появления неприятных ощущений в сустава (Г.П. Котельников. Посттравматическая нестабильность коленного сустава/ Издательство «Самарский Дом печати». - 1998. - С.3-4).
Однако известное универсальное устройство не предназначено для его использования при диагностировании передней нестабильности коленного сустава на магнитно-резонансном томографе.
Известен способ диагностики с помощью магнитно-резонансной томографии повреждения передней крестообразной связки и ранних признаков артроза коленного сустава, заключающийся в укладки пациента в положении лежа на боку, на стороне исследуемого сустава, согнутого под углом 40-45° (Пат. №2193352 RU. Опубл. 27.11.2002).
Задачей настоящего изобретения является возможность активного функционального удержания бедра и голени в положении максимального разгибания во время проведения обследования для визуализации мягкотканых структур коленного сустава.
Поставленная задача решается тем, что в способе магнитно-резонансной томографии (МРТ) для определения передней нестабильности коленного сустава, включающим использование установки МРТ, укладку пациента и получение данных, осуществляют укладку пациента в положении лежа на спине на ложе диагностического стола томографа, исследуемую нижнюю конечность размещают в тоннеле томографа, затем, используя предварительно наложенные на нее накладки, к исследуемой конечности прикладывают поперечную силу: на бедро осуществляют давление вниз, а голень перемещается кверху до положения максимального разгибания конечности, мануально удерживают конечность в созданном положении под контролем болевых ощущений пациента и по полученной томограмме определяют величину смещения голени.
Целесообразно для создания комфортных условий при обследовании для размещения второй конечности использовать подкладочную «подушку».
Целесообразно для предупреждения повреждений кожных покровов и получения не затененных томограмм использовать накладки, которые выполняют из полиуретана.
Для предупреждения смещения накладок в процессе использования их оснащают элементами крепления, которые выполняют из ремней с элементами «Велькро».
Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, схемами, на которых:
Фиг.1 иллюстрирует укладку пациента и размещение на нижней конечности по передней поверхности накладок с элементами крепления, оснащенных элементами «Велькро»;
Фиг.2 характеризует укладку пациента и размещение конечностей при диагностике передней нестабильности левого коленного сустава;
Фиг.3 характеризует укладку пациента и размещение конечностей при диагностике передней нестабильности правого коленного сустава;
Фиг.4 иллюстрирует копию томограммы пациентки Ф. и величину нестабильности голени в размере 12 мм, полученной при использовании заявленного способа.
Способ магнитно-резонансной томографии определения передней нестабильности коленного сустава осуществляют следующим образом.
Для исследования применяют магнитно-резонансный томограф «HELPIC RENEX» 0.25Т (далее томограф). Особенности данной установки в том, что она имеет открытый магнитный контур, позволяющий подойти к пациенту и выполнить смещение голени кпереди во время проведения обследования.
При выполнении способа осуществляют укладку пациента в положении лежа на спине на ложе каталки (Фиг.1).
Аналогичную укладку используют и при непосредственном исследовании в кабинете МРТ. Для этого устанавливают диагностический стол томографа, ориентируясь отметки на его корпусе (Фиг.2, 3). После этого осуществляют укладку пациента в положении лежа на спине, на ложе диагностического стола. При этом исследуемую нижнюю конечность размещают в тоннеле томографа, предварительно расположив на ней накладки. Вторую нижнюю конечность располагают на корпусе томографа. Дистальную часть бедра охватывают левой рукой, правой рукой, заведенной на заднюю поверхность проксимальной части голени, осуществляют плавно и мягко тягу кпереди. Затем к исследуемой конечности, используя накладки, прикладывают поперечную силу. При этом на бедро осуществляют давление вниз, а голень перемещается кверху до положения максимального разгибания конечности. Накладками мануально удерживают сегменты конечности в созданном положении, которое контролируется болевыми ощущениями пациента. В таком положении получают томограмму исследуемой конечности, по которой определяют величину смещения голени. Такое смещение характеризует переднюю нестабильность коленного сустава.
Для создания комфортных условий при обследовании пациенту его вторую конечность размещают на корпусе с помощью подкладочной «подушки».
Предупреждение повреждений кожных покровов и получение незатененных томограмм достигают при использовании накладок, которые выполняют из полиуретана.
Для предупреждения смещения накладок в процессе использования их оснащают элементами крепления, которые выполняют из ремней с элементами «Велькро».
Пример выполнения способа
Пациентка Ф. обратилась с жалобами на чувство неустойчивости в левой нижней конечности при ходьбе по лестнице, периодическое «вылетание» голени, сопровождающееся резкой болью. Медицинская карта стационарного больного №966. Был поставлен диагноз: Разрыв передней крестообразной связки левого коленного сустава. Назначено и проведено МРТ исследование левого коленного сустава способом магнитно-резонансной томографии для определения передней нестабильности коленного сустава.
При исследовании применили магнитно-резонансный томограф «HELPIC RENEX» 0.25Т (Фиг.2, 3), который наиболее удобен для исследований коленных суставов, так как открытый контур магнитной установки позволил подойти к пациентки и выполнить смещение голени кпереди во время проведения обследования.
При выполнении исследования пациентку уложили на ложе диагностического стола, который был установлен напротив отметки, в конкретном случае - синяя линия, на корпусе томографа (Фиг.2, 3). При этом исследуемую нижнюю конечность с расположенными предварительно на ней накладками разместили в тоннеле томографа. Вторую нижнюю конечность расположили на корпусе томографа на подкладочной «подушке». Накладки были выполнены из полиуретана и оснащены ремнями с элементами «Велькро». Дистальную часть бедра охватили левой рукой, правой рукой, заведенной на заднюю поверхность проксимальной части голени, осуществили плавно и мягко тягу кпереди. Приложили к исследуемой конечности мануально поперечную силу сверху вниз. Для этого на бедро осуществили давление вниз. Голень при этом перемещалась кверху до положения максимального разгибания конечности. Мануально удерживали конечность в созданном положении, которое контролировали субъективно, по болевым ощущениям пациентки. В таком положении получили томограмму исследуемой конечности и определили величину смещения голени - 12 мм (Фиг.4). Такое смещение определило переднюю нестабильность коленного сустава.
Предлагаемый способ позволяет осуществлять активное функциональное удержания бедра и голени в положении максимального разгибания во время проведения обследования для визуализации мягкотканых структур коленного сустава. Кроме того, создать комфортные условия при обследовании пациента, предупредить повреждение кожных покровов и смещение накладок в процессе исследования.
Предлагаемый способ позволяет получать четкое изображение визуализации внутрисуставных структур, в частности мягких тканей, расположенных вокруг коленного сустава и более точную информацию о величине смещения голени при передней нестабильности коленного сустава.
Предлагаемый способ используется в травматологическом отделении Дорожной клинической больницы на станции Челябинск ОАО «РЖД».