Способ вскрытия сердца для изготовления анатомического препарата левого предсердия
METHOD FOR OPENING THE HEART FOR THE MANUFACTURE OF AN ANATOMICAL PREPARATION OF THE LEFT ATRIUM

Изобретение относится к анатомии человека, может быть использовано в патологической анатомии и сравнительной анатомии человека и животных при изготовлении анатомического препарата левого предсердия.
Левое предсердие имеет следующие стенки: верхнюю, иначе известную в литературе как свод левого предсердия, переднюю, заднюю, латеральную, а также медиальную стенку, которая представлена межпредсердной перегородкой. Внизу все эти стенки, за исключением верхней, соединяются с фиброзным скелетом сердца, а именно с митральным кольцом и митрально-аортальным контактом. За счет соединения стенок левого предсердия с соседними стенками обеспечивается целостность этой камеры сердца.
Известен способ вскрытия сердца, предложенный А.И. Абрикосовым и описанный, в руководстве [2, с. 140-144]. По этому способу ножницами последовательно вскрывают правое предсердие, правый желудочек и легочный ствол. После этого переходят к вскрытию левых отделов сердца, для чего пересекают левые легочные вены, через образовавшееся отверстие в левое предсердие вводят браншу ножниц, продвигают эту браншу до венечной борозды, затем вводят браншу ножниц из верхнего конца этого разреза в направлении к правым легочным венам и тем самым рассекают верхнюю стенку левого предсердия. После этого браншу ножниц из левого предсердия продвигают в левый желудочек и вскрывают его. Недостатком описанного способа является то, что при вскрытии левого предсердия нарушают целостность его латеральной и верхней стенок. Также этот способ не позволяет изготовить целостный изолированный анатомический препарат левого предсердия.
Известен способ вскрытия сердца, предложенный Г.Г. Автандиловым и А.И. Тюковым (1972). По этому способу вскрытие сердца начинают с того, что вскрывают правое предсердие, затем правый желудочек и затем - легочный ствол. После этого горизонтальным разрезом от устьев левых легочных вен до межпредсердной перегородки вскрывают левое предсердие, после чего вскрывают левый желудочек и аорту [1]. Недостатком описанного способа является то, что при вскрытии левого предсердия нарушают целостность его верхней стенки. Также этот способ не позволяет изготовить целостный изолированный анатомический препарат левого предсердия.
В качестве прототипа выбран способ, описанный в источнике [3]. Вскрытие сердца по этому способу начинают с вскрытия правого предсердия разрезом его верхней стенки (свода) от отверстия верхней полой вены до отверстия нижней полой вены параллельно и непосредственно справа от пограничной борозды. Разрез продолжают параллельно и непосредственно над венечной бороздой до отверстия ушка правого предсердия. Затем переходят к вскрытию левого предсердия. Для этого разрезают верхнюю стенку левого предсердия непосредственно кнаружи от отверстий левых легочных вен до отверстий правых легочных вен, далее отсекают верхнюю стенку левого предсердия от межпредсердной перегородки, затем отсекают заднюю стенку левого предсердия от межпредсердной перегородки, этот разрез продолжают до отверстия венечного синуса и далее ведут разрез по венечной борозде до ушка левого предсердия.
Недостатками этого способа является то, что при его выполнении, во-первых, неизбежно нарушают целостность и непрерывность стенок левого предсердия, а именно, отсекают верхнюю стенку левого предсердия от его передней стенки и от его медиальной стенки (межпредсердной перегородки), во-вторых, переднюю и медиальную стенку левого предсердия не отделяют от фиброзного скелета сердца, который представляет собой анатомическую структуру, расположенную за пределами левого предсердия. Эти недостатки делают невозможным изготовление целостного изолированного анатомического препарата левого предсердия, изучение которого позволило бы получить достоверную информацию о размерах и форме левого предсердия.
Задачей патентуемого способа является получение достоверной информации о размерах и форме левого предсердия сердца человека и животных в норме и при патологических процессах.
Технический результат - изготовление целостного изолированного анатомического препарата левого предсердия.
Указанный технический результат достигается за счет того, что сердце выделяют из эвисцерированного комплекса органов, промывают в проточной воде для удаления сгустков крови, отсекают от сердца аорту и легочный ствол над их клапанами, препарируют левую половину венечной борозды и поперечный синус перикарда до четкой визуализации места соединения задней, латеральной и передней стенок левого предсердия с фиброзным скелетом сердца, после этого отсекают межпредсердную перегородку от стенок правого предсердия в месте их соединения с межпредсердной перегородкой, затем последовательно отсекают заднюю, латеральную, переднюю стенку левого предсердия от фиброзного скелета сердца, затем отсекают медиальную стенку левого предсердия (межпредсердную перегородку) от фиброзного скелета сердца.
Сущность патентуемого способа состоит в том, что при вскрытии сердца разрезы выполняют по местам соединения стенок левого предсердия с анатомическими структурами, расположенными за пределами левого предсердия.
Патентуемый способ поясняется фотографиями.
Фиг. 1. - Отпрепарирована левая половина венечной борозды сзади.
1 - задняя стенка левого предсердия, 2 - проекция митрального кольца (показана черной линией).
Фиг. 2. - Отпрепарирована левая половина венечной борозды слева. 2 - проекция митрального кольца (показана черной линией), 3 - латеральная стенка левого предсердия.
Фиг. 3. - Отпрепарированы левая половина венечной борозды спереди и дно поперечного синуса перикарда. Вид на основание сердца сверху. 4 - передняя стенка левого предсердия, 5 - митрально-аортальный контакт, 6 - поперечный синус перикарда.
Фиг. 4. - Выполнен разрез из устья нижней полой вены до устья верхней полой вены. Вид сверху на предсердный комплекс сердца. 7 - устье нижней полой вены, 8 - устье верхней полой вены, 9 - разрез из устья нижней полой вены до устья верхней полой вены (показан красной линией), 10 - задняя межпредсердная борозда, 11 - задняя стенка правого предсердия, 12 - верхняя стенка правого предсердия.
Фиг. 5. - Направление разреза (фиг. 5А) и выполненный разрез (фиг. 5Б) из устья верхней полой вены до дна поперечного синуса перикарда. Вид сверху и немного спереди на предсердный комплекс сердца. 4 - передняя стенка левого предсердия, 5 - митрально-аортальный контакт (в глубине дна поперечного синуса перикарда), 13 - бранша ножниц, введенная в устье верхней полой вены, 14 - межпредсердная перегородка, 15 - разрез (показан красной линией).
Фиг. 6. - Направление разреза из устья нижней полой вены между межпредсердной перегородкой и задней стенкой правого предсердия. 7 - устье нижней полой вены, в которое введена бранша ножниц, 10 - задняя межпредсердная борозда (показана черной линией), 11 - задняя стенка правого предсердия, 14 - межпредсердная перегородка (показана стрелкой со стороны правого предсердия), 16 - место соединения митрального кольца с правым фиброзным треугольником.
Фиг. 7. - Направление разреза (фиг. 7А) и разрез (фиг. 7Б) по месту соединения задней стенки левого предсердия с митральным кольцом. 1 - задняя стенка левого предсердия, 2 - проекция митрального кольца (показана черной линией на фиг. 7А), 17 - бранша ножниц, введенная в перфоративное отверстие; разрез - показан стрелками на фиг. 7Б.
Фиг. 8. - Направление разреза в месте соединения латеральной стенки левого предсердия с митральным кольцом. Вид на сердце со стороны его левой легочной поверхности. 3 - латеральная стенка левого предсердия.
Фиг. 9. - Направление разреза в месте соединения передней стенки левого предсердия с митральным кольцом и митрально-аортальным контактом. Вид на основание сердца сверху и немного спереди. 4 - передняя стенка левого предсердия, 5 - митрально-аортальный контакт, 18 - передненижний угол межпредсердной перегородки.
Фиг. 10. - Задняя, латеральная и передняя стенки левого предсердия отсечены от фиброзного скелета сердца. Вид со стороны левой легочной поверхности сердца. 1 - задняя стенка левого предсердия, 3 - латеральная стенка левого предсердия, 4 - передняя стенка левого предсердия, 5 - митрально-аортальный контакт (показан черной линией), 14 - межпредсердная перегородка (медиальная стенка левого предсердия).
Звездочками показан фиброзный скелет сердца.
Фиг. 11. - Направление разреза от задненижнего угла до передненижнего угла межпредсердной перегородки. Вид со стороны левой легочной поверхности сердца. 18 - передненижний угол межпредсердной перегородки, 19 - задненижний угол межпредсердной перегородки.
Звездочками показан фиброзный скелет сердца.
Фиг. 12. - Основание сердца после отсечения левого предсердия (вид сверху). 5 - митрально-аортальный контакт. Звездочками показан фиброзный скелет сердца.
Фиг. 13. - Готовый целостный изолированный препарат левого предсердия, вид снизу (фиг. 13А), вид сзади (фиг. 13Б), вид сверху (фиг. 13В)., 1 - задняя стенка левого предсердия, 3 - латеральная стенка левого предсердия, 4 - передняя стенка левого предсердия, 14 - межпредсердная перегородка (медиальная стенка левого предсердия), 20 - верхняя стенка левого предсердия.
Авторами в научно-медицинской и патентной литературе не обнаружено сведений о вскрытии сердца, при котором разрезы выполняют по местам, где стенки левого предсердия соединяются с анатомическими структурами, расположенными за пределами левого предсердия, следовательно, патентуемый способ отличается новизной.
Авторами установлено, что выполнение разрезов при вскрытии сердца по тем местам, где стенки левого предсердия соединяются с анатомическими структурами, расположенными за пределами левого предсердия, не нарушают целостность и непрерывность стенок левого предсердия, что позволяет изготовить целостный изолированный анатомический препарат левого предсердия, следовательно, патентуемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».
Патентуемый способ не требует больших материальных затрат и специального оборудования, он легко выполним в практике, следовательно, соответствует критерию «промышленная применимость».
Способ выполняют следующим образом. Сердце, заранее выделенное из извлеченного из трупа (эвисцерированного) комплекса органов, промывают в проточной воде для удаления сгустков крови, затем отсекают от сердца аорту и легочный ствол над их клапанами. Препарируют левую половину венечной борозды, для чего рассекают эпикард над этой бороздой и удаляют заполняющий эту борозду подэпикардиальный жир. После этого аналогично препарируют дно поперечного синуса перикарда. Препарирование левой половины венечной борозды и дна поперечного синуса перикарда прекращают после того, как будет хорошо видно место соединения нижних отделов задней (Фиг. 1), латеральной (Фиг. 2) и передней стенок левого предсердия с фиброзным скелетом сердца, а именно с митральным кольцом и митрально-аортальным контактом (Фиг. 3). Далее выполняют разрез из устья нижней полой вены вдоль задней межпредсердной борозды до устья верхней полой вены, этим разрезом отсекают заднюю стенку правого предсердия от межпредсердной перегородки. Далее этот разрез продолжают вверх и вперед и отсекают верхнюю стенку правого предсердия от межпредсердной перегородки, после чего этот разрез завершают рассечением устья верхней полой вены сзади (Фиг. 4). Далее отсекают межпредсердную перегородку от передней стенки правого предсердия. Этот разрез ведут из устья верхней полой вены по месту соединения межпредсердной перегородки с передней стенкой правого предсердия вниз до передненижнего угла межпредсердной перегородки, соответствующего месту соединения передней стенки левого предсердия с фиброзным скелетом сердца, а именно с митрально-аортальным контактом, ранее отпрепарированным в дне поперечного синуса перикарда (Фиг. 5А, Б). Далее отсекают межпредсердную перегородку от нижней части задней стенки правого предсердия. Этот разрез выполняют из устья нижней полой вены вниз до места соединения задненижнего угла межпредсердной перегородки с фиброзным скелетом сердца, а именно с местом соединения митрального кольца с правым фиброзным треугольником (Фиг. 6). После этого перфорируют место соединения задней стенки левого предсердия с фиброзным скелетом сердца, а именно с митральным кольцом (Фиг. 7А), из образованного перфоративного отверстия разрез ведут в ранее отпрепарированной левой половине венечной борозды по месту соединения задней стенки левого предсердия с митральным кольцом (Фиг. 7Б), затем по месту соединения латеральной стенки левого предсердия с митральным кольцом (Фиг. 8), затем по месту соединения передней стенки левого предсердия с митральным кольцом. Далее этот разрез ведут по дну поперечного синуса перикарда, в котором отпрепарирован митрально-аортальный контакт. Этим разрезом отсекают переднюю стенку левого предсердия от фиброзного скелета сердца, в частности, от митрально-аортального контакта. Этот разрез завершают у передненижнего угла межпредсердной перегородки, соответствующего месту окончания разреза, выполненного по месту соединения медиальной стенки левого предсердия (межпредсердной перегородки) с передней стенкой правого предсердия (Фиг. 9). Левое предсердие, задняя, латеральная и передняя стенки которого отсечены от фиброзного скелета сердца, наклоняют вправо (Фиг. 10). После этого выполняют разрез от задненижнего угла межпредсердной перегородки до ее передненижнего угла по месту соединения межпредсердной перегородки с фиброзным скелетом сердца (Фиг. 11), этим разрезом отсекают медиальную стенку левого предсердия (межпредсердную перегородку) от фиброзного скелета сердца (Фиг. 12).
Таким образом, заявляемый способ вскрытия сердца для изготовления анатомического препарата левого предсердия не нарушает целостность и непрерывность стенок левого предсердия, что позволяет изготовить целостный изолированный анатомический препарат левого предсердия (Фиг. 13А, 13Б и 13В) и получить достоверную информацию о размерах и форме левого предсердия сердца человека и животных в норме и при патологических процессах.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Автандилов Г.Г. Тюков А.И. Унифицированные методы вскрытия сердца и оценки атеросклеротических изменений сосудов // Судебно-медицинская экспертиза. 1972. №1. С. 6-8.
2. Медведев И.И. Основы патологоанатомической техники. М: Медицина, 1969. С. 134-135.
3. Синев А.Ф., Фальковский Г.Э., Крымский Л.Д. Вскрытие сердца при врожденных пороках // Архив патологии. 1981. Т. 43, №4. С. 77-81.