Способ удаления зубных отложений
METHOD FOR REMOVING DENTAL DEPOSITS

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при нехирургическом лечении острых и хронических форм пародонтита (согласно действующей в настоящее время международной классификации МКБ-10) [1].
Пародонтит – воспалительный процесс околозубных тканей, который приводит к разрушению связочного аппарата зуба, деструкции костной ткани и ранней потере зубов, снижающей качество жизни человека [3, 4]. Высокая распространенность, склонность к прогрессированию и неоднозначные результаты лечения позволяют отнести заболевания пародонта к числу наиболее актуальных проблем современной стоматологии [5].
Этиология и патогенез пародонта зависит от влияния многих факторов, основную из которых играет бактериальная инфекция. Заболевание пародонта начинается вследствие наличия токсинов, выделяемых микроорганизмами, так называемых эндотоксинов, которые выделяются грамотрицательными бактериями, входящими в состав поддесневых зубных отложений.
Лечение пародонтита направлено на устранение бактериального очага, удаление поддесневых зубных отложений и созданию гладкой биосовместимой поверхности корней зубов.
Известен способ удаления зубных отложений, при котором проводят комплексную терапию включающую общие (антибактериальная, десенсибилизирующая) и местные (удаление зубных отложений, над- и поддесневого зубного камня, устранение пародонтальных карманов, окклюзионная реабилитация, шинирование зубов), лечебно-профилактические мероприятия.
Удаление грануляций, участков инфицированного цемента, поддесневых зубных отложений проводится механическим способом с помощью кюрет Грейси. Для сглаживания и окончательного полирования поверхности зуба после удаления зубных отложений применяются пародонтологические боры. Боры имеют удлиненную ножку и рабочую часть, адаптированную для работы в зубодесневых карманах [1].  Недостатком их использования является высокий риск травматизации мягких тканей пародонта, что значительно сказывается на дальнейшем заживлении послеоперационной раны. Ещё одним недостатком пародонтологических боров является неполное сглаживание поверхности корня со сложной анатомией, в частности, в области бифуркаций.
Таким образом, перед авторами стояла задача разработать способ лечения пародонтита, характеризующийся наряду с высокой лечебной эффективностью значительным упрощением процедуры лечения.
Предлагаемый способ удаления зубных отложений включает два этапа. На первом этапе проводится удаление грануляций, участков инфицированного цемента, поддесневых зубных отложений проводится механическим способом с помощью кюрет Греси. На втором этапе проводится полирование поверхности корня при помощи абразивных сменных насадок на кюрету Греси (патент RU 205049 U1, 2021 г.). Сменная насадка легко одевается на кюрету Греси и вводится под десну в пародонтальный карман, обрабатываемого зуба. Кюрета движется вдоль поверхности корня под углом около 10 градусов, кюрета достигает дна пародонтального кармана и устанавливается под углом 90 градусов к поверхности корня. Кюретой выполняются плавные, скользящие, нетравмирующие движения с легким нажимом на зуб. На язычной и вестибулярной поверхностях движения кюретой косые, на проксимальных – вертикальными. Для более качественной обработки поверхностей корней используют последовательно все степени абразивности от грубой до супертонкой. В качестве абразива выступают частицы оксид алюминия разной степени измельченности со средним размером зерна от 15 мкм до 30 мкм.
Абразивность насадок дифференцируется по цвету. Насадки предназначены для одноразового использования.  Процедуру проводят с обязательным предварительным обезболиванием. Способ обеспечивает повышение качества лечения за счет нарушения матрикса биопленки, создания гладкой поверхности корня зуба, отсутствия микродефектов в дентине и цементе корня зуба, отсутствия травматизации мягких тканей пародонта, ускорение заживления в послеоперационном периоде.
В настоящее время из патентной и научно-технической литературы не известен способ лечения пародонтита путем полирования поверхности корня зуба с помощью сменных абразивных насадок на кюрету Грейси.
Данные клинических исследований по применению предлагаемого способа лечения пародонтита на пациентах-добровольцах были получены на базе кафедры «Стоматология» Пензенского Государственного Университета. С целью изучения лечебной эффективности предлагаемого способа была набрана исследуемая группа в количестве 10 человек (мужчины и женщины в возрасте 25-50 лет) среди пациентов, обратившихся за стоматологической помощью в стоматологическую клинику с января по август 2021 года.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующим примером.
Пациент М., 31 год. Обратился с жалобами на кровоточивость десен во время чистки зубов, приема пищи, на боль в деснах, неприятный запах из полости рта.
Диагноз: К05.31 Хронический генерализованный пародонтит средней степени. Сопутствующие заболевания: отсутствуют.
Объективно: Слизистая оболочка в области зубов верхней и нижней челюстей гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании, в области указанных зубов имеются пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм с серозно-гнойным экссудатом, подвижность зубов 1 степени. Индекс кровоточивости по Мюллеману - II. На 3Д компьютерной томографии в области зубов верхней и нижней челюстей имеется горизонтальная резорбция костной ткани в области межзубных перегородок на 1\2 длины корня.
Лечение проводилось по предлагаемой методике.
Под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 4%-1,7 мл проведена профессиональная гигиена полости рта, процедура SRP (удаление поддесневых зубных отложений с помощью кюрет Грейси и полирование поверхности корня с помощью сменной абразивной насадки на кюрету Грейси). Проведена медикаментозная обработка пародонтальных карманов (0,05% водный раствор хлоргексидина). Медикаментозная обработка слизистой оболочки. Пациенту были даны рекомендации:
1. Соблюдение правил гигиены полости рта;
2. Ротовые полоскания 0,05% водным раствором хлоргексидина в течение 5-7 дней;
3. Обезболивающие препараты при болях.
Пациент приглашался на повторный осмотр на 3, 7 и 14 сутки после операции. Среди клинических критериев эффективности обработки поверхности корня нами анализировались: 1) степень повреждения мягких тканей пародонта непосредственно после обработки поверхности корня; 2) тест на определение гладкости поверхности корня с помощью пуговчатого пародонтального зонда. В более короткие сроки улучшились клинические показатели, Постоперационный период у пациента протекал гладко, пациент отмечал уменьшение боли на второй день, на третий день исчезли гиперемия и отечность десны. Заживление прошло по типу первичного натяжения. Технический результат достигается тем, что при применении данной насадки на кюрету Грейси процедура SRP становится менее инвазивной (травматичной), а поверхность корня более гладкой.
Источники информации:
1. www.mkbs10.ru – международная классификация стоматологических болезней МКБ-С-3 на основе МКБ-10.
2. Романова Р.О., Геращенко С.М., Зюлькина Л.А., Иванов П.В., Камышов С.С., Небылицын И.В. Сменная насадка с абразивным покрытием на кюрету Грейси для финишной обработки поверхности корня зуба // Патент на полезную модель 205049 U1, 24.06.2021. Заявка № 2021111636 от 23.04.2021.
3. Герасименко, М. Ю. Способ лечения пародонтита : пат. 2216365 Рос. Федерация: МПК A61N5/067 / М. Ю. Герасименко, В. Ф. Прикулс, С. А. Рабинович.
4. Bader, H. I. Adjunctive periodontal therapy: a review of current techniques / H. I. Bader // Dent. Today. – 2010. – Vol. 29, № 7. – P. 94-98. заявитель и патентообладатель Моск. обл. науч.-исслед. клинич. ин-т ; заявл. 281 14.03.02 ; опубл. 20.11.03. – Режим доступа.
5. Пат. 269247 Российская Федерация. Способ лечения пародонтита / Л.А. Зюлькина, П.В. Иванов, Н.В. Булкина - №2015148376; заявл. 10.11.2015 опубл.12.05.2017, Бюл. №14.