Способ устранения пострезекционного дефекта анкилоза коленного сустава в условиях гнойной инфекции регенераторно-берцово-бедренным блоком
METHOD FOR ELIMINATING THE POST-RESECTION DEFECT OF ANKYLOSIS OF THE KNEE JOINT IN CONDITIONS OF PURULENT INFECTION BY THE REGENERATIVE-TIBIAL-FEMORAL BLOCK

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, гнойной хирургии.
Проблема оперативного лечения пациентов с пострезекционным дефектом анкилоза коленного сустава является актуальной, так как в настоящее время значительно возрастает тяжесть травм при антропогенных, техногенных и природных катастрофах.
Известен способ сращения костей коленного сустава при остеомиелитическом поражении. (Патент RU №2257173 от 27.07.2005). Выполняют удаление нежизнеспособных тканей, компрессию отломков и фиксацию до сращения с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, при этом конец бедренной кости погружают в торцы обеих противолежащих костей голени. При этом отсекают и сохраняют проксимальный конец малоберцовой кости, последним и надколенником перекрывают область контакта противостоящих концов бедренной и берцовых костей. Способ отличается высокой травматичностью, сопровождается нарушением кровообращения костных отломков, что ведет к замедленному сращению, исключается выполнение задачи восстановления длины конечности в один этап.
Известен способ (Шевцов В.И. Реабилитация больных хроническим остеомиелитом и костными кистами / В.И. Шевцов, А.И. Лапынин, А.В. Злобин. - Курган, 2003. - 263 с. (см. стр. 47), когда после секвестрнекрэктомии осуществляется остеотомия через остеомиелитическую полость, дозированная дистракция костных отломков до замещения ее костным регенератом и восстановление длины сегмента с последующей фиксацией с помощью компрессионно-дистракционного аппарата. В процессе дистракции производится дистракционный разворот отломков, достигается отжим со скручиванием регенерата с последующим восстановлением оси сегмента и компактизацией путем дозированной компрессии с целью стимуляции остеогенеза и увеличения объема формирующегося регенерата. Однако для достижения костной регенерации и устранения посттравматического дефекта используются участки кости, участвующие в остеомиелитическом процессе, что значительно снижает эффективность способа.
Прототипом предлагаемого способа может быть методика возмещения посттравматического или пострезекционного дефекта большеберцовой кости (Патент RU №2626146 от 21.07.2017). Выполняют остеотомию берцовых костей на одном уровне или остеотомию малоберцовой кости на уровне перелома большеберцовой кости. При растяжении костных отломков на три-пять сантиметров проводят дозированную дистракцию по внутренним стержням аппарата до появления вальгусной деформации образовавшегося регенерата на 25-30 градусов. Выполняют последующую дистракцию по всем стержням. Используют давление внешним прижимным элементом конструкции компрессионно-дистракционного аппарата, накладываемым на поверхность голени в проекции костных регенератов. Учитывая, что данная методика требует сложного выполнения, проводится в несколько этапов, ее целесообразно осуществлять при устранении дефекта большеберцовой кости при сопутствующем дистальном переломе данной кости.
Новизна предлагаемого изобретения заключается в том, что методика выполняется в один этап. Пересечение костей, образующих анкилоз коленного сустава, выполняют с учетом его деформации. После дозированной компрессии до торцевого упора и образования костной спайки аппарат переводят в режим дистракции по 0,25 мм два раза в сутки до образования регенерата два сантиметра. Затем двухнедельный период фиксации и возобновление дистракции в режиме 0,25 мм два раза в сутки, увеличивая регенерат до четырех сантиметров, с повторной двухнедельной фиксацией и возобновления периода дистракции в заданном режиме, в процессе которого одновременно с дозированным устранением укорочения формируется регенераторно-берцово-бедренный блок. Сверху, снизу и вертикально, как распорка, регенерат окружает костная ткань, усиливая механическую прочность блока. За счет кровоснабжения бедренной и берцовых костей усиливается стимуляция остеогенеза, образуется единый костный регенерат между бедренной и берцовыми костями.
Существенные отличия: Способ осуществляется в один этап. Резекцию костей, образующих анкилоз коленного сустава, выполняют с учетом его деформации. После образования костной спайки между берцовыми и бедренной костями аппарат переводят в режим дистракции по 0,25 мм два раза в сутки до образования регенерата два сантиметра. Затем двухнедельный период фиксации и возобновление дистракции в заданном режиме, увеличивая регенерат до четырех сантиметров, с повторной двухнедельной фиксацией и возобновлением дистракции. При этом одновременно с дозированным устранением укорочения формируется регенераторно-берцово-бедренный блок. Сверху, снизу и вертикально, как распорка, регенерат окружает костная ткань, усиливая его механическую прочность. За счет кровоснабжения бедренной и берцовых костей улучшается стимуляция остеогенеза, образуется единый костный регенерат между бедренной и берцовыми костями.
Способ выполняется следующим образом [Фиг. 1]. На фиг. 1а - анкилоз правого коленного сустава в порочном положении с наличием остеомиелитической полости 5×5 см. до оперативного лечения. После анестезии и обработки операционного поля осуществляют остеосинтез компрессионно-дистракционным аппаратом. При его выполнении фиксирующие спицы проводят вне зоны очага остеомиелитического поражения и с учетом деформации. В натянутом состоянии спицы крепят на установленных на соответствующем уровне опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями. Производят доступ к очагу поражения и осуществляют удаление нежизнеспособных тканей. Пересечение костей, образующих анкилоз коленного сустава, выполняют с учетом деформации [фиг. 1б]. На десятый день после снятия швов осуществляется дозированная компрессия между костными отломками до их торцевого упора по 0,5-1,0 мм в сутки [фиг. 1в]. После образования костной спайки аппарат переводят в режим дистракции по 0,25 мм два раза в сутки до образования регенерата два сантиметра. Затем двухнедельный период фиксации и возобновление дистракции в прежнем режиме, увеличивая регенерат до четырех сантиметров, с повторной двухнедельной фиксацией и возобновления периода дистракции в режиме 0,25 мм два раза в сутки, в процессе которого одновременно с дозированным устранением укорочения формируется регенераторно-берцово-бедренный блок [фиг. 1г]. Завершающий режим фиксации зависит от прочности сращения. Контролируется путем выполнения клинической пробы и рентгенологически.
Пример использования
Практическое использование способа иллюстрируем клиническим примером [фиг. 2]. Больной Щ. 42 года, поступил с анкилозом правого коленного сустава в порочном положении с наличием остеомиелитической полости 5×5 см [фиг. 2а]. Под спинномозговой анестезией и обработкой операционного поля произвели остеосинтез бедра и голени компрессионно-дистракционного аппаратом. При его выполнении фиксирующие спицы провели в нижней трети бедренной кости, средней и нижней трети берцовых костей. В натянутом состоянии спицы закрепили на установленных на соответствующем уровне опорах аппарата, которые соединили между собой резьбовыми стержнями.
Разрезом по Текстеру осуществили доступ к очагу поражения и удалили нежизнеспособные ткани. Пересечение костей, образующих анкилозированный коленный сустав, выполнили с учетом деформации. С десятого дня после снятия послеоперационных швов дозированная компрессия между костными отломками до их торцевого упора по 0,5-1,0 мм в сутки проводилась 27 дней [фиг. 2б]. До образования костной спайки режим фиксации в течение 12 дней. После чего аппарат перевели в режим дистракции по 0,25 мм два раза в сутки, до образования регенерата два сантиметра. Затем двухнедельный период фиксации и возобновили период дистракции в прежнем режиме до увеличения регенерата до четырех сантиметров, с последующим двухнедельным периодом фиксации и возобновления периода дистракции в том же режиме, 0,25 мм два раза в сутки. Длительность его 85 дней, что соответствовало образованию регенераторно-берцово-бедренного блока и устранению укорочения [фиг. 2в]. Режим фиксации 141 день, Он контролировался выполнением клинической пробы. На рентгенограммах после снятия аппарата органотипически перестроенный регенераторно-берцово-бедренный блок [фиг. 2г].
Технический результат: достигается тем, что осуществляют фиксацию бедра и голени с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, в проекции анкилоза правого коленного сустава в порочном положении с наличием остеомиелитической полости осуществляют доступ по Текстеру в области анкилозированного коленного сустава. С учетом деформации выполняют его резекцию. Рану послойно ушивают. С десятого дня после снятия швов начинают дозированную компрессию между костными отломками до их торцевого упора по 0,5-1,0 мм в сутки и проводят 27 дней. До образования костной спайки режим фиксации в течение 12 дней. После чего аппарат переводят в режим дистракции по 0,25 мм два раза в сутки до образования регенерата два сантиметра. Затем двухнедельный период фиксации и возобновляют дистракцию в прежнем режиме до увеличения регенерата до четырех сантиметров, с последующим двухнедельным периодом фиксации и возобновления дистракции в том же режиме 0,25 мм два раза в сутки. Последующая его экспозиция соответствует образованию регенераторно-берцово-бедренного блока и восстановлению длины конечности. Режим фиксации 141 день, Прочность сращения контролируют путем клинической пробы. Рентгенологически после снятия аппарата выявляют органотипически перестроенный регенераторно-берцово-бедренный блок.
Каждое из существенных отличий необходимы и в комплексе направлены на достижение поставленной цели и высокого качества реабилитации больных.
Способ позволяет выполнить операцию в один этап, повысить механическую прочность новообразованной костной ткани, восстановить длину конечности, сократить сроки лечения.
Источники информации
1. Патент РФ №2257173 от 27.07.2005. Способ сращения костей коленного сустава при остеомиелитическом поражении / Н.М. Клюшин, В.Е. Дегтярев, A.И. Лапынин, Ельцов Е.А.; опубл. 27.07.2005. Бюл. №21.
2. Шевцов В.И. Реабилитация больных хроническим остеомиелитом и костными кистами / В.И. Шевцов, А.И. Лапынин, А.В. Злобин. - Курган, 2003. - 263 с. (см. стр. 47).
3. Патент РФ №2626146 от 21.07.2017. Способ замещения посттравматического дефекта большеберцовой кости Бюл. №21. А.И. Лапынин, А.А. Сафронов, В.И. Ким, Ал.А. Сафронов, A.M. Гурьянов, B.В. Захаров.