Динамика распространения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в Челябинской области по результатам мониторинга за 2002-2010 годы

№ 1 - 2014 г.

14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.12:681.3.066

ДИНАМИКА РАСПРОСТРАНЕНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ЧЕЛЯБИНСКОЙ

ОБЛАСТИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МОНИТОРИНГА ЗА 2002-2010 ГОДЫ

Н. П. Ефремова1. Н. Н. Валеуллина2. В. Д. Соколов1

1ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава

России

Основная функция системы мониторирования факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний — следить за тенденцией их распространения среди населения во времени. В работе прослежена динамика распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у населения Челябинской области. Результаты исследования, представленные в данной работе, свидетельствуют о большой распространенности основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: артериальной гипертензии, курения, гиперхолестеринемии, избыточной массы тела (ожирение), низкой физической активности, злоупотребления алкоголем, стресса, тревожности, депрессивных расстройств. Проведена оценка суммарного риска развития сердечно-сосудистых событий в ближайшие 10 лет как у пациентов с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и у лиц без клинических манифестаций сердечно-сосудистой патологии.

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, факторы риска, мониторинг.

Ефремова Наталья Петровна — кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой гигиены и эпидемиологии ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», г. Челябинск, рабочий телефон: 8 (351) 742-28-05, e-mail: sergeewa.004@mail.ru

Валеуллина Наталья Николаевна — главный врач ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Челябинской области», г. Челябинск, рабочий телефон: 8 (351) 237-36-22, e-mail: sane@chel.surnet.ru

Соколов Владимир Дмитриевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры гигиены и эпидемиологии ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», г. Челябинск, рабочий телефон: 8 (351) 742-28-05, e-mail:

sergeewa.004@mail.ru

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в настоящее время все еще являются основной проблемой здравоохранения в большинстве стран мира, поскольку характеризуются высокой заболеваемостью, смертностью и инвалидизацией наиболее трудоспособной части населения, что наносит существенный социально-экономический ущерб современному обществу [1, 2].

В России от ССЗ ежегодно умирают более 1 млн человек, причем на долю лиц трудоспособного возраста приходится более 30 % всех смертей. По данным Росстата, в 2011 году в России доля смертности от ССЗ составила 56,5 % в структуре смертности от всех причин, при этом около половины приходится на смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) [3]. Показатели смертности от ССЗ в России в 2-4 раза выше, чем в западноевропейских странах, США, Канаде, Австралии и пока наблюдается тенденция к росту смертности [3].

В основе первичной и вторичной профилактик ССЗ лежат мероприятия, направленные на выявление и коррекцию факторов риска (ФР). ФР — это признаки, предшествующие заболеванию, имеющие с ним самостоятельную, но вероятностную (т. е. необязательную) связь. Они подразделяются на нерегулируемые и регулируемые. К 1-м относятся неизбежные для конкретного человека факторы: пол, возраст, расовая принадлежность, наследственная предрасположенность. Ко 2-м — факторы, которые могут быть изменены или устранимы. К ним относят социально-экономические, экологические, профессиональные, алиментарные, поведенческие факторы. Их воздействие может регулироваться на государственном, региональном уровнях, а может быть связано с действиями конкретного человека. Поведенческие ФР могут формировать позитивные или негативные с точки зрения здоровья стороны образа жизни. В настоящее время доказано, что вклад в здоровье факторов образа жизни составляет более 50 %. Следовательно, здоровье человека в определенной степени зависит от его собственного поведения, которое можно и нужно корректировать.

Основными ФР развития ССЗ являются высокое артериальное давление (АД), липидные нарушения крови, табакокурение, абдоминальное ожирение, низкая физическая активность [4-9].

Цель данного исследования — выявление тенденций распространенности ФР ССЗ в динамике с 2002 по 2010 год, оценка суммарного риска развития ССЗ и осложнений среди населения промышленного региона.

Материалы и методы исследования. Для получения реальной информации о распространении ФР возникновения ССЗ в Челябинской области в 2002 и в 2010 годах были проведены мониторинговые исследования в репрезентативной выборке населения в возрасте 18-64 лет (жителей Челябинска, Магнитогорска и других административных районов Челябинской области).

По итогам исследования в 2002 году количество обследованных составило 2542 человека (1458 женщин и 1084 мужчин), в 2010 году — соответственно 1956 человек, из которых 1195 женщин и 761 мужчин. Повозрастная структура выборки отражает реальную демографическую ситуацию в Челябинской области, свидетельствующую о преобладании женщин — 61,1 % (2010).

Программа обследования на всех этапах была единой и включала опрос по стандартной анкете — социально-демографические показатели: пол, возраст, семейное положение (женат/замужем, никогда не был/а женат/замужем, разведен/а, вдова/ец), образование (высшее и незаконченное высшее, среднее и ниже среднего), род занятий (профессия).

ФР ССЗ оценивались в соответствии с рекомендациями ВНОК по кардиоваскулярной профилактике: курение (курящими считались лица, выкуривающие > 1 сигареты в сутки, оценивались стаж курения, его регулярность, интенсивность), употребление алкоголя в расчете на этанол в граммах (умеренное 27,4 г этанола в сутки), индекс массы тела (ИМТ: 18,5-24,9 кг/м2 (нормальная масса тела); 25,0-29,9 кг/м2 (избыточная масса тела); 30,0-34,9 кг/м2 (ожирение I степени); 35,5-39,9 кг/м2 (ожирение II степени); более 40,0 — ожирение III степени, выраженное ожирение), уровень физической активности: низкая — при ходьбе ежедневно менее 3 км или занятиях умеренной физической нагрузкой менее 30 мин в день; оценка гемодинамических показателей (офисного АД и ЧСС), гиперхолестеринемия.

Для определения уровня стресса использовался опросник Reeder; для определения тревожности, депрессивных расстройств — госпитальная шкала тревожности и депрессии (HADS).

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью пакета программ Statistika 6.0 («StatSoft Inc.»). Различия между группами считали статистически значимыми при р < 0,05.

Для оценки суммарного риска развития ССЗ использована адаптированная модель (опубликована на сайте www.cardio-site.ru). Предлагаемые шкалы оценок суммарного риска позволяют прогнозировать суммарный риск для лиц относительно пожилого возраста (60 лет и более), что особенно важно для мотивации лиц молодого возраста (20-30 лет).

По числу курящих людей Россия занимает одно их первых мест в мире. В стране курят 60,2 % мужчин и 21,7 % женщин или около 40 % населения (43,9 млн человек взрослого населения; в городе — 40,2 %, в сельской местности — 35,9 %); 86,4 % курящих жителей страны ежедневно выкуривают в среднем 17 сигарет (мужчины — 18, женщины — 13). Средний возраст приобщения к курению составляет 18 лет (у мужчин — 17 лет, у женщин — 20). Табакокурение приводит к смертности от 300 000 до 500 000 курильщиков страны ежегодно и является одним из крупнейших ФР, содействующих развитию неинфекционных заболеваний и смертности [10-12]. По результатам исследования в 2010 году общее распространение курения составило 35,0 %, в 2002 году — 38 %.

Распространенность курения среди мужчин составляет 69 %. Доля курящих женщин составила13 %. По сравнению с данными 2002 года увеличился процент курящих женщин с 11,5 до 13,0 %, а процент курящих мужчин уменьшился с 74 до 69 % (см. табл.).

Распространенность курения в возрастных группах

Возрастные группы Распространенность курения

Мужчины

18-24 52 15 32

25-34 67 17 39

35-44 77 18 38

45-54 79 9 33

55-64 70 5 32

18-64 69 13 35

Больше всего мужчин курят в возрасте от 18 до 54 лет, причем если в группе 18-24 года курит около 52 % мужчин, то в возрасте 45-54 лет курит 79 % мужчин. Женщины курят больше всего в возрасте от 18 до 44 лет, причем если в возрастной группе 18-24 года курят — 16 %, то в группе 35-44 года процент курящих составляет — 18 %.

Опрошенные начинали курить в возрасте в 18,9 ± 5,1 года, мужчины достоверно раньше женщин (18,3 ± 4,7 vs 20,1 ± 5,3; р < 0,001). Лица, имеющие начальное образование, делали это в 14,4 ± 1,9 года, среднее — в 17,7 ± 4,5 года, высшее — в 20,2 ± 5,9 года (р < 0,001). При этом современные студенты вузов начали курить в 17,1 ± 2,1 года, что на 2 года раньше, чем остальные (19,1 ± 5,3 года) респонденты (р < 0,001).

Важным параметром в распространенности курения среди населения является показатель интенсивности курения. В исследовании 2010 года установлено, что количество выкуриваемых сигарет в день в разных возрастных группах у мужчин и женщин различно. Мужчины в среднем в сутки выкуривают в 2,5 раза больше сигарет, чем женщины. В возрасте 18-24 года у мужчин этот показатель составил 14,5 сигарет в день, а в возрасте 45-54 года уже 19,6 сигарет. С возрастом количество выкуриваемых сигарет увеличивается почти на 35 %. У женщин, в отличие от мужчин, количество выкуриваемых не увеличивается. Данные свидетельствуют о том, что молодые курильщики выкуривают практически столько же сигарет, как и взрослые, т.е. имеют пристрастие к курению, что осложняет меры по борьбе с курением. В 2002 году проводилось аналогичное исследование и данные, предоставленные в нем, говорят о большом распространении курения среди населения, но количество выкуриваемых сигарет было значительно меньше. Мужчины в 2002 году выкуривали 12 сигарет в день, а в 2010 году среднее количество выкуриваемых сигарет увеличилось до 17-ти. Если женщины выкуривали в 2002 году около 3-х сигарет в день, то в 2010 году количество выкуриваемых сигарет увеличилось до 9-ти. Данный факт требует более активных профилактических вмешательств, поскольку доказано негативное влияние на организм не только активного, но и пассивного курения. Табакозависимость (ТЗ), верифицированную по тесту Фагерстрема, имели 70,4 % опрошенных: слабую — 29,1 %, умеренную — 21,2 %, сильную — 20,1 %. ТЗ диагностировалась намного чаще у мужчин (р < 0,001), лиц старшего возраста (р = 0,002).

В рамках мониторинга распространенности факторов изучено влияние курения, стрессовых ситуаций и депрессии на развитие острого инфаркта миокарда (ОИМ). Исследование проведено по методологии «случай-контроль», что предполагает каждому случаю первичного ОИМ двух контрольных, соответствующих по возрасту (± 5 лет) и полу. Всего обследовано 193 пациента с первичным ОМИ: 143 (74,1 %) мужчины, 50 (34,9 %) женщин и 386 человек, составляющих группу контроля: 286 (741) мужчин и 100 (34,9 %) женщин. Возраст наблюдаемых мужчин 30-75 лет, женщин 40-80 лет.

Распространенность курения в группе пациентов с первичным ОИМ составила 77,6 % у мужчин и 30,0 % у женщин, что достоверно выше, чем в контрольной группе — 168,9 и 17,0 % соответственно (р < 0,051). Наблюдаемая частота курения в основной группе фиксировалась у мужчин в возрасте 45-54 года, у женщин в возрастной группе до 54 лет.

В ходе исследования выявлен высокий уровень стресса (по вопроснику Reеder) как среди

пациентов с ОИМ, так и в контрольной группе. Но в основной группе частота стрессовых ситуаций достоверно выше, чем в группе контроля: 77,2 и 66,8 % соответственно (р < 0,05).

В группе пациентов с первичным ОИМ депрессия встречалась в 1,8 раза чаще, чем среди входящих в группу контроля. Основная группа — 30,1 %, группа контроля — 16,6 %.

Полученные данные показывают, что курение ассоциируется с более высоким риском развития первичного ОИМ. При этом риск развития данного заболевания увеличивается в 2 раза у мужчин и в 1,5 раза у женщин.

При рассмотрении взаимного влияния таких поведенческих ФР, как депрессия, курение и психоэмоциональный фактор, установлено значительное прогрессивное повышение суммарного риска развития первичного ОИМ.

Среди мужчин суммарный риск увеличивается при сочетании курения и депрессии в 2,76 раза, депрессии и стресса в 2,98 раза, курения и стресса в 1,54 раза. Одновременное присутствие всех трех факторов увеличивает общий риск в 3,02 раза.

Среди женщин суммарный риск повышается при сочетании курения и депрессии в 2,16 раза, депрессии и стресса в 1,97 раза, курения и стресса в 2,35 раза. Одновременное присутствие трех факторов увеличивает общий риск в 2,55 раза.

Низкую физическую активность (при ходьбе ежедневно менее 3 км или занятиях умеренность физической нагрузкой менее 30 мин) имели в 2002 году 50 % обследованных, а в 2010 году этот показатель уменьшился до 33,0 % (табл. 1), что свидетельствует об их заинтересованности в повышении двигательной активности. В 2010 году количество обследованных с достаточным уровнем физической активности увеличилось в 1,5 раза (р < 0,01) за счет ежедневной ходьбы пешком более 3 км.

Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ > 25 кг/м2) в 2002 году встречались у 65,2 % обследованных, в 2010 году соответственно у 66,0 %, т.е. показатель практически не изменился.

В 2002 году употребление спиртных напитков более допустимых значений 27 г этанола в сутки встречалось чаще, чем в 2010 году (соответственно 28,0 и 22,4 %). В 2002 году предпочтение отдавалось крепким спиртным напиткам в 50,7 % случаев, в 2010 году — в 39,1 % случаев, т. е. в 1,3 раза меньше (р = 0,03).

Артериальная гипертензия (АГ) является одним из основных факторов риска развития осложнений ИБС. Результаты исследования показали, что 36,5 % мужчин и 35,7 % женщин имеют АГ (САД > 140 мм рт. ст., ДАД > 90 мм рт. ст.). Распространенность АГ во всей популяции Челябинской области в 2010 году составила 34,8 %, в 2002 году соответственно 34,6 %.

Стратифицированный анализ данных по возрастным группам показал, что распространенность АГ увеличивается с возрастом с 11,5 % у 18—24-летних респондентов до 59,2 % в возрастной группе 55-64 года. По сравнению с данными аналогичного исследования, проводимого в 2002 году, в котором АГ у респондентов в возрасте 18-24 лет выявилась только в 5,4 % случаев, что почти в 2 раза меньше, с другой стороны, распространенность АГ у респондентов в возрастной группе 55—64-года снизилась на 10 %.

Фактически, АГ начинает развиваться в более молодом возрасте. Тенденция увеличения распространенности АГ с возрастом сохраняется как у мужчин, так и у женщин. Но среди

мужчин молодого возраста процент АГ несколько выше (22,3 %, 18-24 года), чем у женщин (2,5 %), причем данный разрыв уменьшается с увеличением возраста, и к 55-64 годам распространенность АГ у женщин превышает таковую у мужчин (63,2 против 53,3 %) (рис. 1).

Рис. 1. Распространенность АГ в Челябинской области в 2010 году среди мужчин и женщин в разных возрастных группах в сравнении с 2002 годом

Учитывая невысокую продолжительность жизни в России, которая ниже среди мужчин, чем среди женщин, данную тенденцию можно объяснить «вымиранием» мужчин с АГ и соответственно увеличением удельного веса женщин с АГ в возрастной группе 55-64 года.

При повышенной ЧСС увеличивается риск смерти от всех причин как у пациентов с АГ, так и у лиц с нормальным АД, причем это более типично для мужчин. В нашем исследовании средняя ЧСС в 2002 году составила 77,7 ± 8,2 уд/мин и значимо (р < 0,01) превышала среднюю ЧСС в 2010 году на 2,6/1,4 уд/мин. В 2010 году ЧСС более 80 уд/мин наблюдалась у 33,8 %.

Общая распространенность гиперхолестеринемии в Челябинской области составляет 41 %. На рис. 2 представлена зависимость уровня холестерина от пола и возраста, откуда видно, что значения уровня холестерина с возрастом увеличиваются как у мужчин, так

и у женщин. У мужчин уже с 40-летнего возраста уровень холестерина приближается к верхней границе нормы, и с этого же возраста наблюдается рост показателей смертности от ССЗ.

Му ИНИНЫ  Женщины

18-24 25-Э4 35-44 45-54 55-В4

Рис. 2. Значение уровня холестерина в зависимости от пола и возраста

По результатам исследования дана оценка и прогноз по суммарному риску развития ССЗ, что необходимо для определения вероятности развития сердечно-сосудистых событий в ближайшие 5-10 лет. При этом измерялся индивидуальный профиль ФР и сопутствующих сердечно-сосудистых состояний с целью определения необходимости, тактики и интенсивности профилактических вмешательств.

По результатам определения приоритетных групп ФР все обследованные были отнесены к одной из 3-х групп суммарного риска.

1. Низкий риск (< 5 %). Критерии для отбора по отдельным ФР: молодой возраст (20-30 лет), курение, АГ 1 ст. (мягкая) 140—139/90—99 мм рт. ст., мягкая гиперлипидемия — ОХС < 6 ммоль/л или ХС ЛНП < 4 ммоль/л.

2. Высокий риск (5-10 %). Критерии отбора: молодой и средний возраст, курение (индекс курения < 140, АГ 1-3 (от 140—159/90—99мм рт. ст. до > 180/110 мм рт. ст.)), ожирение (индекс Кетле (ИК) > 30 кг/м2), умеренная гиперлипидемия — ОХС —

6-8 ммоль/л.

3. Очень высокий риск (> 10 %). Критерии отбора: ИБС (инсульт или сахарный диабет), АГ 1-3 ст., метаболический синдром — это сочетание 1,3 ммоль/л для женщин; гипертензии САД/ДАД > 140/90 мм рт. ст., абдоминального ожирения (АО) — объем талии > 102 см для мужчин и > 88 см для женщин. Дислипидемии (ДЛП): высокий уровень триглицеридов > 2,0 ммоль/л; низкий уровень холестерина < 1 ммоль/л для мужчин или < 1,3 ммоль/л для женщин; ОХС > 5 ммоль/л и/или НТГ-уровень глюкозы в плазме крови натощак более 6,1 ммоль/л или через 2 часа после теста толерантности к глюкозе более 7,8 ммоль/л; выраженная гиперлипидемия.

По результатам оценки суммарного риска низкий риск (< 5 %) выявлен в 2010 году у 33,2 % лиц с ФР ССЗ против 34,8 % в 2002 году: высокий риск соответственно 54,6 и 56,2 %, очень высокий — 10,4 и 9,0 %.

Для всех групп суммарного риска сердечно-сосудистых осложнений были разработаны меры профилактики, включающие изменения образа жизни, гипотензивную терапию. При недостижении целевых уровней АД через 6 месяцев (низкий риск) или через 3 месяца (высокий риск) — гиполипидэмическая, антиагрегантная терапия, мониторинг

состояния здоровья.

Выводы

1. Основная функция системы мониторирования ФР ССЗ — следить за тенденциями их распространения среди населения во времени.

2. Полученные результаты свидетельствуют о распространенности регулируемых ФР ССЗ среди населения Челябинской области.

3. Среди многочисленных ФР ССЗ основными являются курение, ДЛП и АГ, избыточная масса тела и ожирение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, так как они причинно связаны с развитием этих заболеваний и распространены среди населения.

4. Полученные результаты отчасти могут объяснить высокие показатели заболеваемости и смертности от ССЗ в Челябинской области и свидетельствуют о необходимости борьбы с ФР и совершенствования оказания профилактической помощи.

Список литературы

1. Подходы к оценке сердечно-сосудистого риска у лиц молодого возраста / М. Е. Евсеева, А. Р. Джанибекова, М. В. Еремин [и др.] // Профилактическая медицина.

— 2011. — № 5. — С. 7-11.

2. Профиль риска сердечно-сосудистого здоровья и его вклад в выживаемость у мужчин и женщин Москвы в возрасте 35-64 лет / В. В. Константинов, А. Д. Деева, Ю. А. Баланова [и др.] // Профилактическая медицина. — 2013. — № 1. — С. 3-7.

3. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью

и факторами риска у мужчин в городах различных регионов / В. В. Константинов, Г. С. Жуковский, Т. Н. Тимофеева, А. В. Капустина // Кардиология. — 2001. — № 4. — С. 39-42.

4. Левшин В. Ф. Табакизм : патогенез, диагностика и лечение / В. Ф. Левшин. — М. : ИМА-ПРЕСС, 2012. — 128 с.

5. Лисицина И. А. Роль центров здоровья в выявлении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний / И. А. Лисицина, П. А. Гущин, В. И. Сахарчук.

— М., 2009. — 211 с.

6. Лечение и диагностика никотиновой зависимости / А. В. Надеждин, Е. Ю. Тетенова, Н. А. Зекрина, А. Ю. Колгашкин // Наркология. — 2011. — № 10. — С. 84-94.

7. Значение сердечно-сосудистых неинфекционных заболеваний для здоровья населения России / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова, С. А. Шальнова, А. Д. Деев // Профилактические заболевания и укрепление здоровья. — 2002. — № 2. — С. 3-7.

8. Оганов Р. Г. Демографические тенденции в Российской Федерации : вклад системы кровообращения / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2012. — № 1. — С. 5-10.

9. Оганов Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний / Р. Г. Оганов, С. А. Шальнова, А. М. Калинина. — М., 2009. — 211 с.

10. Эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний / Дж. Роуз, Г. Юлэкберн, Р. Ф. Гиллиум, Р. Д. Принеас. — Женева, 1984.

11. Россия присоединяется к борьбе с табакокурением // Гл. врач. — 2012. — № 1. — С. 21-26.

12. Шальнова С. А. Тенденции снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в XXI веке / С. А. Шальнова, А. Д. Деев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.

— 2011.

DYNAMICS OF DISTRIBUTION OF RISK

FACTORS OF CARDIOVASCULAR DISEASES IN CHELYABINSK REGION ACCORDING TO MONITORING RESULTS

FOR 2002-2010

N. P. Efremova1, N. N. Valeullina2, V. D. Sokolov1

1SBEIHPE «Southern Ural State Medical University» of Ministry of Health

The main function of monitoring system of risk factors of cardiovascular diseases is to watch over a tendency of their distribution among the population in time. The prevalence dynamics of risk factors of cardiovascular diseases at the population of Chelyabinsk region is tracked in the work. The results of research presented in this work, testify to big prevalence of major risk factors of cardiovascular diseases: arterial hypertension, smoking, hypercholesterolemia, excess body weight (obesity), low physical activity, abuse of alcohol, stress, uneasiness, depressive frustration. The assessment of total risk of development of cardiovascular occasion in the next 10 years as at patients with already available cardiovascular diseases, as at persons without clinical demonstrations of cardiovascular pathology is carried out.

Keywords: cardiovascular diseases, risk factors, monitoring.

About authors:

Efremova Natalya Petrovna — candidate of medical sciences, assistant professor, head of hygiene and epidemiology chair at SBEI HPE «Southern Ural State Medical University», office phone: 8 (351) 742-28-05, e-mail: sergeewa.004@mail.ru

Valeullina Natalya Nikolaevna — chief physician of FBHE «The hygiene and epidemiology center in Chelyabinsk region», office phone: 8 (351) 237-36-22, e-mail: sane@chel.surnet.ru

Sokolov Vladimir Dmitriyevich — candidate of medical sciences, assistant professor of hygiene and epidemiology chair atSBEI HPE «Southern Ural State Medical University» of Ministry of, an office number: 8 (351) 742-28-05, e-mail: sergeewa.004@mail.ru

List of the Literature:

1. Approaches to assessment of cardiovascular risk at persons of young age / M. E. Evseeva, A. R. Dzhanibekova, M. V. Eremin [etc.] // Preventive medicine. — 2011. — № 5. — P. 7-11.

2. Profile of risk of cardiovascular health and its contribution to survival at men and women of Moscow at the age of 35-64 years old / V. V. Konstantinov, A. D. Deyeva, Y. A. Balanova [etc.] // Preventive medicine. — 2013. — № 1. — P. 3-7.

3. Prevalence of arterial hypertension and its connection with mortality and risk factors at men in the cities of various regions / V. V. Konstantinov, S. G. Zhukovsky, T. N. Timofeyeva, A. V. Kapustina // Cardiology. — 2001. — № 4. — P. 39-42.

4. Levshin V. F. Tabagizm: pathogenesis, diagnostics and treatment / V. F. Levshin. — M.: IMA-PRESS, 2012. — 128 P.

5. Lisitsina I. A. Role of the health centers in detection of risk factors of cardiovascular diseases / I. A. Lisitsina, P. A. Gushchin, V. I. Sakharchuk. — M, 2009. — 211 P.

6. Treatment and diagnostics of nicotinic dependence / A. V. Nadezhdin, E. Y. Tetenova, N. A. Zekrina, A. Y. Kolgashkin // Narcology. — 2011. — № 10. — P. 84-94.

7. Value of cardiovascular noninfectious diseases for health of the population of Russia / R. G. Oganov, G. Y. Maslennikova, S. A. Shalnova, A. D. Deyev // Preventive diseases and health strengthening. — 2002. — № 2. — P. 3-7.

8. Oganov R. G. Demographic tendencies in the Russian Federation: contribution of system of blood circulation / R. G. Oganov, G. Y. Maslennikova // Cardiovascular therapy and prevention. — 2012. — № 1. — P. 5-10.

9. Oganov R. G. Prevention of cardiovascular diseases / R. G. Oganov, S. A. Shalnova, A. M. Kalinina. — M, 2009. — 211 P.

10. Epidemiological methods of studying of cardiovascular diseases / J. Rose, G. Yulekbern, R. F. Gillium, R. D. Prineas. — Geneva, 1984.

11. Russia joins fight against tobacco smoking / Head physician. — 2012. — № 1. — P. 21-26.

12. Shalnova S. A. Tendencies of decrease in mortality from cardiovascular diseases in the XXI century / S. A. Shalnova, A. D. Deyev // Cardiovascular therapy and prevention. — 2011.