Особенности поддержания вертикальной позы у пациентов с болезнью Паркинсона

ОСОБЕННОСТИ ПОДДЕРЖАНИЯ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПОЗЫ У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА

Ю. С. Левик, Т. Б. Киреева, В. Ю. Шлыков

Институт проблем передачи информации им. А. А. Харкевича РАН, Москва, lab9@iitp.ru

С помощью автоматизированной стабилографической системы «Стабилан» анализировались особенности поддержания вертикальной позы у пациентов с болезнью Паркинсона (БП). Обследование включало исследование позы при поддержании неизменного положения и также пробы, в которых требовалось менять положение тела. Кроме того, исследовали влияние на поддержание позы вибрационной стимуляции мышц. При спокойном стоянии с открытыми и закрытыми глазами стабилографические показатели у БП отличаются от здоровых: качество функции равновесия у больных ниже, чем у здоровых, особенно при закрытых глазах; коэффициент резкого изменения направления движения - у больных в 4 раза больше, чем у здоровых; линейная средняя скорость перемещения центра давления (ЦД) у больных почти в 2 раза больше при закрытых глазах, при открытых - отличия менее выражены. Нормированная площадь векторограммы у пациентов с БП также больше, чем у здоровых. В другом тесте испытуемые должны были отслеживать курсором, отражающим положение ЦД, скачкообразные перемещения мишени по экрану. У пациентов с БП амплитуда начального отклонения в противоположном направлении (размах), амплитуда движения, величина перерегулирования и скорость движения при отслеживании скачка мишени были меньше, чем в контрольной группе. Опыты с вибрационной стимуляцией проприрецепторов мышц показали, что здоровые более чувствительны к воздействию вибрации. У пациентов было трудно вызвать тонический вибрационный рефлекс; отклонение среднего уровня стабилограммы под действием вибрации у пациентов было мало или отсутствовало. Вместе с тем, у части пациентов вибрация вызывала большие колебания положения ЦД и позную неустойчивость, нехарактерную для здоровых.

Полученные результаты дают основания полагать, что стабилографические методики могут быть перспективны с точки зрения ранней диагностики БП.

Одним из характерных признаков БП является ее позднее проявление. Клинические симптомы появляются, когда погибло уже около 80 процентов дофаминергических нейронов черной субстанции. Лечение в клинической фазе заболевания малоэффективно и не приводит к выздоровлению больных, поэтому крайне важна разработка доклинической диагностики.

В лаборатории нейрофизиологии моторного контроля ИППИ РАН проводятся исследования нейрофизиологических механизмов поддержания вертикальной позы. В результате этих исследований сформировалось представление о том, что методы и подходы, выработанные современной физиологией движений, могут оказаться полезными для ранней диагностики БП и для объективной оценки состояния больных. Одним из таких подходов может быть стабилография - сочетающая такие преимущества как неинвазивность, возможность автоматической обработки, чувствительность к состоянию системы позной регуляции, возможность массового использования. Поиску стабилографических признаков БП и посвящено данное исследование.

Методика

Для оценки качества управления позой использовали компьютерный стабилографический комплекс «Стабилан-01-2.13», производства ОКБ «РИТМ». Комплекс состоит из стабилографической платформы и программного обеспечения, позволяющего проводить не только исследования вертикальной позы, но и реабилитацию больных с использованием биологической обратной связи.Обследовались пациенты ГУ НЦН РАМН (отделение нейрореабилитации, зав.отд. - д.м.н. Л.А.Черникова). Было обследовано 14 человек (8 мужчин, 6 женщин) от 43 до 73 лет (средний возраст 58 лет) с давностью заболевания (с момента постановки диагноза) от 5 месяцев до 8 лет, из которых 7 имели давность заболевания до года. Результаты обследований пациентов сравнивались с данными,

полученными на здоровых людях того же возраста (численность группы 8 человек, средний возраст 58 лет).

Обследование включало исследование позы при поддержании неизменного положения: (тест Ромберга, сенсибилизированный тест Ромберга, стояние в матовых очках с открытыми и закрытыми глазами, повороты головы и туловища при закрытых глазах), а также пробы, в которых требовалось менять положение тела (тест на устойчивость, тест со ступенчатым воздействием, тесты «Кубики» и «Мячики»). Кроме того, исследовали влияние на поддержание позы вибрационной стимуляции мышц (камбаловидная мышца, передняя большеберцовая мышца, мышца, натягивающая широкую фасцию бедра).

Результаты

Сенсибилизированный тест Ромберга

Стабилографические показатели у БП отличаются от здоровых: КФР - качество функции равновесия - у больных ниже, чем у здоровых, особенно при закрытых глазах; КРИНД - коэффициент резкого изменения направления движения - у больных в 4 раза больше, чем у здоровых; линейная средняя скорость перемещения центра давления у больных почти в 2 раза больше при закрытых глазах, при открытых - отличия менее выражены. НПВ - нормированная площадь векторограммы - у пациентов с БП также больше, чем у здоровых.

У БП увеличено влияние закрывания глаз на такие параметры стабилограммы как линейная скорость перемещения центра давления (ЦД), качество функции равновесия, площадь векторограммы. И при открытых и при закрытых глазах у пациентов резко увеличен коэффициент резких изменений направления движения - КРИНД. У пациентов при открытых глазах уменьшена площадь эллипса, в котором происходят перемещения ЦД.

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

1

т

1

паи, глаза откр  паи, глаза закр

контр,гр, гл откр

контр,гр,гл закр

^мм/сек

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

КФР,%

I

Рис. 1. Влияние закрывания глаз на некоторые параметры стабилограммы у здоровых и больных БП: V = линейная скорость перемещения ЦД; КФР - качество функции равновесия; КРИНД -коэффициент резких изменений направления движения; НПВ - нормированная площадь векторограммы.

Тест со ступенчатым воздействием

В этом тесте испытуемые должны были отслеживать курсором, отражающим положение ЦД, скачкообразные перемещения мишени по экрану. Их просили выполнять движения как можно быстрее. У пациентов с БП амплитуда начального отклонения в противоположном направлении (размах), амплитуда движения, величина перерегулирования и скорость движения при отслеживании скачка мишени были меньше, чем в контрольной группе. Особенно сильно отличается у больных и здоровых амплитуда перерегулирования (в 2 раза меньше у больных) и скорость броска (в 1,5-2 раза меньше у больных). Такие же различия наблюдается и при возврате в исходное положение. На рис.2 приведены результаты отслеживания скачка мишени вперёд.

Рис. 2. Тест со ступенчатым воздействием.

Отслеживание скачка мишени вперёд.

Влияние вибрации на параметры стабилограммы у пациентов с БП и контрольной группы. Опыты с вибрационной стимуляцией проприрецепторов мышц показали, что здоровые более чувствительны к воздействию вибрации. У пациентов было трудно вызвать тонический вибрационный рефлекс; отклонение среднего уровня стабилограммы под действием вибрации у пациентов было мало или отсутствовало. Вместе с тем, у части пациентов вибрация вызывала большие колебания положения ЦД и позную неустойчивость, нехарактерную для здоровых. Работа была поддержана программой Президиума РАН "Фундаментальные науки -медицине».

Авторы выражают глубокую благодарность Л.А.Черниковой и Е.Ю.Корнюхиной за помощь в организации исследований.

THE CHARACTERISTICS OF VERTICAL POSTURE MAINTENANCE IN PATIENTS WITH PARKINSON DISEASE

Yu. S Levik, T. B. Kireeva, V. Yu. Shlykov A. A. Kharkevich Institute for information Transmission Problems of RAS, Moscow

The parameters of postural regulation in patients with Parkinson disease (PD) were studied with automatic stabilographic system "Stabilan". The study included the analysis of posture during maintenance of steady position and also the trials in which subjects were asked to change body position. In addition the influence of vibratory stimulation of leg muscles on postural control was investigated. During easy standing both with eyes open and eyes closed stabilometric parameters in patients differ from parameters of healthy subjects: the "quality of equilibrium function" in patients is lower that in controls, especially with eyes closed; "the quotient of abrupt changes of movement direction" in patients is 4 times higher than in controls; the mean linear velocity of displacement of center of pressure (CoP) in patients is 2 times higher than in controls with eyes closed, with eyes open the differences are less prominent. In other test subjects were asked to track with cursor, reflecting the position of CoP, the quick changes of target presented on the screen. In PD patients the amplitude of initial deviation in contrary direction, the value of overshot and the velocity of CoP movement were less than in controls. The experiments with vibratory stimulation of muscular proprioceptors demonstrated that healthy persons are more sensitive to vibratory influences. In patient it was difficult to evoke the tonic vibratory reflex; the shift of average level of stabilogram during vibration in patients was small or absent. However in part of BP patients vibration evoked large oscillations of CoP position and postural instability not observed in controls.

The results obtained demonstrate that methods of stabilogram analysis could be promising from the point of view of early diagnostics of PD.