Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей школьного возраста г. Ульяновска

Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"

18-20 декабря 2017, г. Москва —--—

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО

ВОЗРАСТА Г. УЛЬЯНОВСКА

Горячева В.В.

ФГБУЦентральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, г.

Москва, Российская Федерация

Аннотация. Изучен стоматологический статус 894 детей школьного возраста г. Ульяновска. Распространенность кариеса постоянных зубов среди детей школьного возраста увеличивается с 33% в возрасте 7 лет до 89% в 17 лет. Отмечена тенденция к увеличению интенсивности кариеса зубов: КПУ зубов - от 0,35 в 7 лет до 5,48 в 17 лет, в 12 лет равен 4,19, а КПУ поверхностей - с 0,35 в 7 лет до 5,48 в 17 лет, в 12 лет равен 5,17. SiC-index в возрасте 7-9 лет составил > 2, 10-12 лет - > 5, 13-15 лет - > 6, 16-17 - > 7. Кластерный анализ выявил группы детей низкого, среднего и высокого риска кариеса, что необходимо использовать при диспансеризации детей, при планировании профилактических и лечебных мероприятий на индивидуальном и коммунальном уровнях. Сделан вывод о необходимости разработки и внедрения комплексной программы профилактики основных стоматологических заболеваний у детей этого региона.

Ключевые слова: кариес зубов, кариес эмали, распространенность кариеса зубов, интенсивность кариеса зубов, дети школьного возраста.

Эпидемиологические исследования необходимы для планирования программ профилактики массовых стоматологических заболеваний - кариеса зубов и заболеваний пародонта, оценки адекватности стоматологической помощи населению потребностям в ней. Программы первичной профилактики кариеса зубов имеют высокую эффективность [4, 6], что является перспективным направлением, особенно среди детского населения. По данным национального стоматологического обследования населения, проведенного под руководством профессора Кузьминой Э.М., КПУ зубов у 12-летних детей в 2009 году в Приволжском федеральном округе находился в диапазоне от 1,2 до 3,6 [3]. Ульяновск не принимал участия в данном национальном исследовании. По данным Центра гигиены и эпидемиологии, в Ульяновской области среднегодовые концентрации фторидов в питьевой воде в столице губернии колеблются на уровне 0,15-0,21 мг/л, что относит его к регионам гипофтороза.

Цель исследования - изучение заболеваемости кариесом постоянных зубов у детей школьного возраста г. Ульяновска.

Материал и методы исследования. Проведено стоматологическое обследование 894 детей в возрасте 7-17 лет, обучающихся в школах г. Ульяновска, с использованием стандартного набора стерильных стоматологических инструментов, с помощью критериев: КПУ зубов (КПУз), КПУ поверхностей (КПУп), SiC-index (наивысшая интенсивность кариеса зубов), индекс гигиены Грина-Вермиллиона (ИГР-У, OHI-S, Green J.C, Vermillion J. R., 1964), уровень оказания стоматологической помощи (УСП, Леус П. А., 1989) [5, 7, 8, 9]. Диагностировали очаги деминерализации методом витального окрашивания раствором метиленового синего по Аксамит Л.А. [1]. Оценку степени деминерализации проводили по интенсивности окрашивания по 10-балльной полиграфической шкале синего цвета. Статистическую обработку данных осуществляли с помощью оперативных модулей пакета прикладных программ Statistica-6.1 (RUS), SPSS 17.0 [2].

Результаты исследования и их обсуждение. Распространенность кариеса постоянных зубов среди детей школьного возраста увеличивается с 33% в возрасте 7 лет до 89% в 17 лет. Максимальный прирост кариеса зубов наблюдается в возрасте от 7 до 9 лет и в 10-12 лет. КПУз в 7-летнем возрасте равен 0,35 ± 0,09, в 12 лет - 4,19 ± 0,42 и в 17 лет - 5,48 ± 0,77, а КПУп - 0,35 ± 0,09; 5,17 и 7,10 ± 0,81 соответственно. Удаленные постоянные зубы появляются у детей уже в 10 лет. В 12 лет 3,2% детей и 15,3% 17-летних подростков имеют компонент «У» в структуре КПУз. Наибольшая распространенность кариеса эмали (в виде очагов деминерализации) у детей отмечается в возрасте 13 лет. С возрастом «взвешенное» число активных очагов деминерализации на один прорезавшийся постоянный зуб снижается. Эта закономерность имеет большое значение для практического здравоохранения: профилактика кариеса зубов должна особенно активно проводиться в период прорезывания зубов и во время их созревания.

Мы распределили детей на возрастные группы по степени формирования постоянного прикуса и их социализации. В результате кластерного анализа четко определяются три кластера, которые было решено анализировать по критериям: КПУз, КПУп, ИГР-У и средней интенсивности окрашивания по Аксамит на один зуб с очаговой деминерализацией, по возрастным интервалам: предпубертатный, пубертатный, подростковый и юношеский.

Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"

18-20 декабря 2017, г. Москва —--—

У детей в возрасте 7-9 лет распространенность кариеса постоянных зубов составила 34,6-52,6%. Так, третий кластер включает 41,6% детей с минимальным КПУз (ср.) = 0,3; КПУп (ср.) = 0,4; ИГР-У (ср.) = 1,5. В эту группу входят дети со здоровыми зубами, без очагов деминерализации эмали, но имеющие поведенческие факторы риска кариеса. Первый кластер - самый неблагоприятный, включает 119 детей, у которых: КПУз (ср.) = 1,7; КПУп (ср.) = 2,0; ИГР-У (ср.) = 1,8. Интенсивность окрашивания очагов деминерализации составила 14,3 баллов по Аксамит. Вероятно, они находятся в стадии ре- минерализации или это проявление несозревшей эмали. Эта группа, вероятно, образовалась из детей второго кластера, у которых очаги деминерализации превратились в кариозные дефекты. Второй кластер включает 22,6% детей со средним КПУз = 1,5; КПУп (ср.) = 1,7; ИГР-У (ср.) = 2,1. Средняя интенсивность окрашивания очагов деминерализации составляет 24,1 баллов.

В возрастную группу детей от 10 до 12 лет вошли 280 детей. По показателям стоматологического здоровья выделены три кластера. Высокие отличительные признаки выявлены по показателям количества активных очагов деминерализации и КПУз. Третий кластер - самый благоприятный. Он включает 31,4% детей, у которых отсутствуют очаги деминерализации или они не окрашиваются. КПУз (ср.) = 1,4; КПУп (ср.) = 1,7; ИГР-У (ср.) = 1,6. Первый кластер, самый многочисленный, включает 42,5% детей, у которых КПУз = 3,9; КПУп (ср.) = 4,8; ИГР-У (ср.) = 1,9. Средняя интенсивность окрашивания очагов деминерализации красителем равна 13 баллам, что при сохранении поведенческих факторов риска стоматологических заболеваний будет способствовать переходу их в кариозные дефекты. Второй кластер включает 26,1% от общей группы детей данной возрастной группы с КПУз = 4,2; КПУп (ср.) = 5,2, ИГР-У (ср.) = 1,9. Средняя интенсивность окрашивания очагов деминерализации - 21,3 балла.

В возрастную группу детей от 13 до 15 лет вошли 31,7% детей, которые были объединены в три кластера, которые по критериям стоматологического здоровья однородны, но резко отличаются между собой по признаку «очаговая деминерализация зубов». Первый кластер включает в себя 31,7% детей со средним КПУз = 3,6; КПУп (ср.) = 5,2; ИГР-У (ср.) = 1,8. Средняя интенсивность окрашивания равна 5 баллам. Это означает, что очаги деминерализации встречаются, но находятся в стадии реминерализации. Второй кластер включает 43,9% детей, со средним КПУз = 4,7; КПУп (ср.) = 6,1; ИГР- У (ср.) = 1,9. В этой группе отмечаются очаги деминерализации со средней интенсивностью окрашивания 16,6 баллов. Третий кластер включает 24,4% детей, со средним КПУз = 5,3; КПУп (ср.) = 6,8; ИГР-У (ср.) = 1,9. Средняя интенсивность окрашивания очагов деминерализации - 24,7 баллов.

Возрастная группа детей от 16 до 17 лет включает 200 детей, которые разделены на три кластера. Внутри этих кластеров имеются более значительные, чем в предыдущих группах, различия по интенсивности кариеса зубов, поверхностей и по интенсивности окрашивания очагов деминерализации. Самый благополучный в отношении стоматологической заболеваемости - второй кластер - включает 19% детей. Средний КПУз = 3,1; КПУп (ср.) = 6,1; ИГР-У (ср.) = 1,8. Первый кластер состоит из 51,5% детей со средней интенсивностью кариеса зубов 4,9; КПУп (ср.) = 6,4; ИГР-У (ср.) = 2,0. Средняя интенсивность окрашивания очагов деминерализации составила 12 баллов. Третий кластер включает 29,5% детей со средней интенсивностью кариеса зубов 6,7; КПУп (ср.) = 7,9; ИГР-У (ср.) = 2,0; КПИ (ср.) = 1,7; PBI (ср.) = 1,6. Средняя интенсивность окрашивания очагов деминерализации составила 20,7 баллов.

Во всех возрастных группах детей индекс гигиены полости рта был более 0,6.

Таким образом, индексы КПУз КПУп являются результирующими, отражающими действие основных поведенческих факторов риска кариеса зубов: бактериального зубного налета, частого употребления углеводов в целом и в промежутках между основными приемами пищи, нерегулярной чистки зубов, пренебрежения фторидами для профилактики кариеса зубов на уровне само- и взаимопомощи в семье и нерациональном использовании фторидов на профессиональном уровне. Эти факторы риска выявлены у 92% детей при их анкетировании. Очаги деминерализации зубов представляют собой неблагоприятный прогностический признак, отражающий тенденцию к росту кариеса, который должен настраивать стоматолога к планированию интенсивной профилактической программы профилактики и устранению поведенческих факторов риска. SiC-index соответствует показателям высокого риска кариеса зубов в каждой возрастной группе. Несмотря на ежегодную санацию полости рта в условиях школьного стоматологического кабинета, компонент «К» в структуре интенсивности кариеса остается высоким, УСП колеблется от 5,7% в возрасте 7 лет до 57,9% в 17 лет. Это свидетельствует о низкой эффективности проводимых профилактических мероприятий: число детей со здоровыми зубами остается на очень низком уровне, а заболеваемость, оцениваемая индексом КПУз, - на высоком.

Вывод. Таким образом, проведенное исследование показало, что необходима разработка комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний для детского населения г. Ульяновска с участием персонала первичного уровня медико-санитарной помощи и персонала, занимающегося воспитанием детей для формирования привычек здорового образа жизни в семье.

Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"

18-20 декабря 2017, г. Москва —--—

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Аксамит Л.А. Выявление ранних стадий пришеечного кариеса зубов и его взаимосвязи с местными факторами: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - M., 1978. - 25 с.

[2] Боровиков В.П., Боровиков И. П. STATISTICA - Статистический анализ и обработка данных в среде WINDOWS. - M.: Информационно-издательский дом «Филинь», 1997. -60 8 с.

[3] Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России под ред. Э.М. Кузьминой. - М.: МГМСУ, 2009. - 236 с.

[4] Леус П.А. Стоматологическое здоровье населения: учеб. пособие. - Минск: БГМУ, 2009. - 256 с.

[5] Леус П.А., Деньга О.В., Калбаев А.А., Кисельникова Л.П., Манрикян М.Е. Европейские индикаторы стоматологического здоровья детей школьного возраста / / Стоматология детского возраста и профилактика. - 2013. - №З. - С. 3-9.

[6] Пэтерсен П.Э., Кузьмина Э.М. Распространенность стоматологических заболеваний. Факторы риска и здоровье полости рта. Основные проблемы общественного здравоохранения // Dental Forum. - 2017. - № 1 (64). - С. 2-11.

[7] Хамадеева A.M., Трунин Д.А., Багдасарова О.А. и др. Индексы и критерии для оценки стоматологического статуса населения (под ред. проф. A.M. Хамадеевой). - Самара, 2014. - 134 с.

[8] Юдина Н.А., Азаренко В.И. Основные и дополнительные методы обследования пациента на приеме врача-стоматолога: Учеб.-метод. пособие. - Минск: БелМАПО, 2006. -25 с.

[9] Bratthall D. The significant caries index / / Int. Dent. J. 2000. V. 50. P. 378-384. 13. Nishi M., Stjernswflrd J., Carlsson P., Bratthall D. Caries experience of some countries and areas expressed by Significant Caries Index //Community Dent. Oral Epidemiol. - 2002. - V. 30. - №3. - P. 296-301.

PREVALENCE AND INTENSITY OF DENTAL CARIES AMONG SCHOOLCHILDREN IN ULYANOVSK

Goryacheva V. V.

Central Scientific and Research Institute of Dentistry and Maxillofacial Surgery, Moscow, Russian

Federation

Annotation. We studied the dental status of 894 school-age children in Ulyanovsk. The prevalence of caries of permanent teeth among school-age children increases from 33% at the age of 7 to 89% at 17 years. DMFT increases from 0.35 to 7 years to 5.48 at 17 years, at 12 years DMFT is 4.19, and DMFS - from 0,35 at 7 years to 5,48 at 17 years, at 12 years is 5.17. SiC-index at the age of 7-9 years was > 2, 10-12 years - > 5, 13-15 years - > 6, 16-17 - > 7. Cluster analysis revealed a group of children of low, medium and high risk of caries, that should be used in clinical examination of children and the planning of preventive and curative measures at individual and community levels. It was concluded that the need to develop and implement a comprehensive program of prevention of major dental diseases in children of this region. Key words: dental caries, caries enamel, the prevalence of dental caries, intensity of dental caries, the school-age children