Непосредственные и отдаленные результаты имплантации биорезорбируемых коронарных стентов (каркасов)

ЦЭЛТ в период 2006-2016 гг. с клиническими и ангиогра-фическими данными у 290 пациентов с дистальными поражениями СЛКА. Мужчин было 226 (78%), диабет -у 84 (29%), ХОБЛ - у 11 (3,8%), нарушение функции почек - у 22 (7,6%). Средний возраст составил 62,3 ± ± 7,8 года.

У 234 (80,7%) пациентов отмечались дистальные поражения 1 : 1 : 1 по классификации MEDINA, у остальных 56 (19,3%) отмечались устьевые поражения передней межжелудочковой или огибающей (ОА) артерии 1:1:0 или 0:0:1- изолированное поражение ствола. У 144 (49,7%) пациентов применялась одностентовая (провизионная) техника вмешательства, у 146 (50,3%) -имплантация двух и более стентов, из них cullotte -70 (48%) пациентов, crush - 24 (16,4%), t-стентирование - 28 (19,2%), V-стентирование - 4 (2,7%). Все вмешательства были завершены техникой "целующихся баллонов".

Изолированное поражение СЛКА отметили у 66 (22,8%) пациентов, сочетание с поражением одной магистральной коронарной артерии - у 102 (35,2%), двух -у 84 (29%) и трех артерий - у 38 (13,1%).

Результаты. Во всех случаях был отмечен хороший непосредственный ангиографический результат. Клинический успех был достигнут у 274 (94,5%) пациентов. Госпитальная летальность составила 1,4%, ОИМ без Q - 4,1%. Случаев острого тромбоза отмечено не было. В отдаленном периоде (от 6 до 96 мес) контрольные ангиографические исследования были выполнены у 148 (51,03%) пациентов, изучение результатов проводилось также путем телефонного опроса. Ангио-графический рестеноз наблюдался у 34 (22,9%) пациентов, из них лишь у 5 (14,7%) после провизорного стенти-рования. В случаях двухстентовой тактики основная масса рестенозов была локализована в устье ОА -у 24 (82,8%) из 29. В частоте рестенозов разницы в методиках имплантации двух стентов не обнаружено. Отдаленная летальность составила 3,8%, повторная госпитализация по поводу повторной реваскуляриза-ции и ОИМ - 68 (23,5%) пациентов. 5-летняя выживаемость без рецидива стенокардии и повторной реваску-ляризации - 76,5%. Тромбоз стента (одной из бранш при двухстентовой технике) отметили в 3 (2%) случаях из 148 контрольных исследований.

Заключение. Стентирование ствола является эффективной и безопасной процедурой лечения дисталь-ных поражений СЛКА. Лучшие отдаленные результаты были отмечены в случае применения одностентовой стратегии.

Внутрисосудистый ультразвук для оптимизации вмешательств при сложных формах атеросклеротического поражения коронарной системы

А.М. Бабунашвили, Д.С. Карташов, А.А. Базарнова

Многопрофильная клиника "Центр эндохирургии и литотрипсии",

Москва

Цель исследования: определить диагностическую и вспомогательную ценность внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) при эндоваскулярных вмешательствах на сложных формах атеросклеротиче-ских поражений коронарных артерий.

Материал и методы. Ретроспективно проанализированы данные из специализированной базы данных

ЦЭЛТ в период 2011-2016 гг. с клиническими и ангио-графическими данными у 135 пациентов с эндоваску-лярными вмешательствами в сочетании с ВСУЗИ. Средний возраст пациентов составил 62,3 ± 7,8 года. Мужчин было 116 (86%), диабет - у 34 (25,1%), мульти-фокусные поражения - у 46 (34,1%), нарушение функции почек - у 10 (7,4%).

У 22 (16,3%) пациентов отмечались однососудистые поражения. ВСУЗИ применяли во время эндоваскуляр-ного вмешательства на стволе левой коронарной артерии- у 34 (25,2%), в передней межжелудочковой артерии - у 68 (50,4%), огибающей артерии - у 18 (13,3%) и правой коронарной артерии - у 15 (11,1%) пациентов. У 102 (75,5%) пациентов отмечались длинные диффузные поражения типа С по классификации АСС/АНА, у 22 (16,3%) - хронические окклюзии, у 52 (38,5%) -бифуркационные стенозы. Перед ВСУЗИ ставились задачи: 1) определить референсный диаметр целевой артерии; 2) состав и характер бляшки (виртуальная гистология); 3) точки имплантации стентов при длинных поражениях для избегания geographic miss; 4) оценка результатов стентирования. Все ВСУЗИ выполнялись на аппарате iLab компании Boston Scientific катетером с динамическим датчиком.

Результаты. Диаметр и длина стентов, определенные с помощью ВСУЗИ, на 15-18% были больше, чем установленные с помощью оценки "на глаз" и цифровой компьютерной ангиографии (ЦКА). Также отличались точки начала и конца стентированного сегмента (они оказались длиннее на 5-7%, чем при ЦКА). Пост-дилатация большим диаметром баллона или нерастяжимым баллоном понадобилась в 74,8% случаев по результатам контрольного исследования ВСУЗИ (малап-позиция балок стента, остаточный стеноз более 20% по площади поперечного сечения, остаточная краевая диссекция). В отдаленном периоде (9-71 мес) контрольная ангиография была выполнена у 94 (69,6%) пациентов. Из них тромбоз стентов не был обнаружен, рестеноз отметили у 7 (7,4%) пациентов. Большие кардиальные осложнения (летальность, ИМ) отметили у 10 (7,4%) пациентов.

Заключение. ВСУЗИ при сложных формах атеро-склеротических поражений способствует оптимизации непосредственных и улучшению отдаленных результатов эндоваскулярного вмешательства.

Непосредственные и отдаленные результаты имплантации биорезорбируемых коронарных стентов

А.М. Бабунашвили, Д.С. Карташов, Ю.Н. Стрельникова, А.А. Базарнова

Многопрофильная клиника "Центр эндохирургии и литотрипсии", Москва

Цель исследования: оценить непосредственную и отдаленную эффективность и безопасность имплантации биорастворимых стентов (каркасов) у пациентов с различными типами атеросклеротических поражений коронарного русла.

Материал и методы. В отделении ССХ ЦЭЛТ биорастворимые стенты (каркасы) применяются с 2013 г Были проанализированы клинические и ангиографиче-ские данные специального регистра ЦЭЛТ для био-резорбируемых каркасов. Анализу были подвергнуты данные 125 пациентов со стабильной стенокардией.

№ 48/49, 2017

Средний возраст пациентов составил 54,5 ± 8,8 года, мужчин было 118 (94,4%). Из сопутствующих патологий диабет отметили у 32 (25,6%) пациентов, нарушения функции почек - у 11 (8,8%). Сниженная систолическая функция левого желудочка (ФИ < 0,45) была у 16 (12,8%). Однососудистые поражения отмечались у 28 (22,4%), а многососудистые - у 97 (77,6%) пациентов. Всего в 150 артериях были имплантированы 210 стентов (каркасов): из них в переднюю межжелудочковую артерию и ее ветви - 70/97, в огибающую артерию и ее ветви -24/28, в правую коронарную артерию - 54/83 и в аутове-нозный шунт - 2/2. По классификации АСС/АНА стено-тические поражения типа А отметили в 28,7% (43/150), типа В1/2 - в 44% (66/150) и типа С - в 22,7% (34/150) случаев. В 7 (4,7%) случаях каркасы были имплантированы в хронических окклюзиях магистральных артерий. У 54 (43,2%) пациентов в процессе имплантации каркаса использовалась техника внутрисосудистой визуализации - ВСУЗИ, ОКТ. Во всех случаях применялась пост-дилатация после имплантации каркаса с соблюдением принципа PSP.

Результаты. Во всех случаях был достигнут непосредственный ангиографический успех - кровоток TIMI 3 и степень остаточного стеноза составила 11,2 ± 5,4%. В госпитальном периоде летальность составила 0,8% (1/125), ОИМ без Q - 5,6% (7/125). Тромбоз стента отметили лишь у 1 (0,8%) пациента.

В отдаленном периоде 14-42 мес контрольные ангио-графические исследования были выполнены у 45 пациентов. Из них рестеноз выявлен у 4 (8,9%). Ни в одном случае не отмечен поздний и очень поздний тромбоз каркаса. Летальных исходов не было, ОИМ и ОКС отметили лишь у 8 (6,45%) пациентов. Повторная реваскуля-ризация была выполнена у 6 пациентов, из них по поводу рестеноза у 4 (были имплантированы металлические стенты) и еще у 2 по поводу возникновения нового стеноза. По данным контрольных ОКТ-исследований выявлены значительные признаки деградации и замещения структур каркаса через 30 мес после имплантации, однако ни в одном случае не отмечалось полное исчезновение структуры каркаса. Полная эндотелизация наблюдалась у 22 из 28 пациентов с ОКТ-исследованием, неполная или эндотелизация I степени отмечалась у 6 пациентов. Неэндотелизованных участков каркаса не наблюдали.

Заключение. Имплантация биорезорбируемых каркасов является эффективной и безопасной процедурой для лечения коронарного атеросклероза с точки зрения как непосредственных, так и отдаленных результатов. В нашей серии наблюдений не было отмечено поздних и очень поздних тромбозов каркаса, а частота больших кардиальных осложнений составила 6,5%.

Оптико-когерентная томография как незаменимый инструмент при изучении отдаленных результатов после имплантации биорезорбируемых стентов

А.М. Бабунашвили, Д.С. Карташов, А.А. Базарнова

Многопрофильная клиника "Центр эндохирургии и литотрипсии",

Москва

Цель исследования: определить диагностическую ценность оптико-когерентной томографии (ОКТ) при изучении отдаленных результатов имплантации биорезорбируемых каркасов в коронарных артериях.

Материал и методы. В специализированный регистр ЦЭЛТ по биорезорбируемым каркасам были включены 125 пациентов в период с 2013 по 2016 г Согласно принятому в клинике протоколу, все пациенты должны пройти ангиографический и внутрисосудистый контроль в сроки 2 года и более после процедуры. В анализ были включены 38 пациентов (средний возраст 56,4 ± 6,8 года, мужчин 35 (92,1%)) с ранее имплантированными биорастворимыми каркасами. Всем было выполнено ОКТ-исследование в сроки от 26 до 40 мес после вмешательства.

При ОКТ-исследовании оценивали: 1) степень и качество эндотелизации; 2) количественные параметры просвета, стенки артерии, интимы и каркаса; 3) степень деградации балок каркаса по градации серого цвета; 4) положение балок каркаса в просвете артерии.

Все ОКТ-исследования выполнялись на аппаратах LUNAVAWE (Terumo) ILLUMIEN (St. Jude Medical).

Результаты. Всего было проанализировано 37 124 продольных среза с шагом 1 мм. Полная эндотелизация была выявлена в 89,2% анализируемых балок, неполная эндотелизация (в том числе и отсутствие эндотелия между балками) - в 8,9% и еще 1,9% балок каркаса не были покрыты эндотелием. Средняя толщина эндотелия при отсутствии рестеноза составила 171,4 ± 3,6 мкм. У 2 пациентов выявлен значимый рестеноз из-за гиперплазии интимы со средней толщиной в зоне рестеноза 1,1 ± 0,46 мм. У 8 пациентов сравнение параметров просвета артерии непосредственно после имплантации каркаса и в отдаленном периоде дало возможность констатировать положительное ремоделирование просвета и абсорбцию подлежащей атеромы. В сроки более 30 мес отмечены интенсивные процессы деградации балок с замещением тканями стенки сосуда, однако случаев полного исчезновения каркаса ни у одного пациента не было выявлено. Всего 38,6% балок были оценены как полностью или практически замещенные тканями стенки артерии. Не наблюдалось случаев тромбоза каркаса.

Заключение. ОКТ с высоким разрешением является уникальным и информативным инструментом для изучения изменений в просвете и в стенке артерии в отдаленном периоде после имплантации биорастворимого каркаса. Изучение этих процессов дает возможность управлять медикаментозной терапией (двойная анти-агрегантная терапия) в отдаленном периоде после вмешательства.

Эмболизация маточных артерий и артерий простаты лучевым доступом: технические особенности и потенциальные преимущества перед бедренным доступом

А.М. Бабунашвили, В.Б. Мухин, Л.Н. Улятовская, Д.В. Запорожцев, А.Н. Пузырев

Многопрофильная клиника "Центр эндохирургии и литотрипсии", Москва

Цель исследования: оценить возможность, эффективность и безопасность выполнения эмболизации маточных артерий (ЭМА) и артерий простаты лучевым доступом.

Материал и методы. В отделении ССХ лучевой доступ для проведения диагностических и эндоваскуляр-ных лечебных вмешательств применяется с 1995 г Начиная с 2013 г доступ через левую лучевую артерию

№ 48/49, 2017