Изучение закономерностей анатомической измечивости щитовидной железыв клиническом аспекте

Журнал фундаментальной медицины и биологии оригинальные статьи

УДК 611.441

Е.В. Чаплыгина, М.Б. Кучиева

ИЗУЧЕНИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТЕЙ АНАТОМИЧЕСКОЙ ИЗМЕЧИВОСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В КЛИНИЧЕСКОМ АСПЕКТЕ

Ростовский государственный медицинский университет, кафедра нормальной анатомии

Цель: изучение взаимосвязи ультразвуковых нормативов щитовидной железы с типом конституции у здоровых мужчин и женщин 17-30 лет.

Материал и методы: обследовано 288 здоровых людей (из них мужчин -132, женщин -156). Определение конституциональных типов обследованных проведено согласно методике Р.Н. Дорохова, В.Г. Петрухина (1989). Ультразвуковое исследование выполняли по общепринятой методике с ипользованием сканера «Аспен» («Сименс-Акусон», США) и линейный датчик с частотой инсонации 7,0 МГц.

Результаты: установлено, что в ряду соматических типов значения объема щитовидной железы характеризуется увеличением от микросомного типа к макросомному.

Заключение: использование разработанных таблиц, отражающих диапазон анатомической изменчивости показателей ультразвукового исследования щитовидной железы, с учетом конституциональных особенностей обследуемых, позволит объективно и с высокой точностью дифференцировать конституциональную норму и ранние патологические изменения органа.

Ключевые слова: щитовидная железа, соматотип, УЗИ.

E.V. Chaplygina, M.B. Kuchieva

STUDY OF THE REGULARITIES OF ANATOMICAL VARIABILITY THYROID CLINICAL ASPECT

Rostov State Medical University, Department of normal anatomy

Purpose: To study the relationship of ultrasonic standards thyroid type of Constitution in healthy men and women 17-30 years.

Material and methods" Examined 288 healthy people (men -132, women -156). Definition of constitutional types surveyed conducted according to the methodology R.N. Dorokhova, V.G. Petrukhin (1989). Ultrasonography was performed according to the standard technique using the scanner «aspen» (Siemens-Akuson, USA) and linear sensor with frequency insonation 7,0 MHz.

Results: It is established that in a number of somatic types of values of the thyroid gland characterized by the increasing from microsomal type to macrosomal.

Summary: Using the developed tables reflecting the range of anatomical variability indicators ultrasonic examination of thyroid gland, taking into account the constitutional features of the examined, will enable to objectively and accurately differentiate the constitutional norm and early pathological changes in body.

Key words: thyroid gland, somatotype, ultrasound.

оригинальные статьи

Журнал фундаментальной медицины и биологии

Введение

Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы является одной из актуальных проблем клинической медицины, что обусловлено отсутствием тенденций к снижению ее частоты и зависимостью от таких антропогенных факторов, как радиационные воздействия и дефицит йода во внешней среде [1,2]. В Российской Федерации заболевания щитовидной железы, обусловленные йодной недостаточностью, занимают ведущее место в структуре эндокринной патологии [3-5]. По данным И.И. Дедова с со-авт., представленным в Национальном докладе: «Дефицит йода - угроза здоровью и развитию детей России. Пути решения проблемы», практически вся территория России, в том числе и Южный Федеральный округ, признаны зоной риска по развитию эндемического зоба [6]. Установлено, что структурно-функциональные изменения щитовидной железы являются индикатором экологического благополучия региона проживания, показателем качества адаптивного процесса к воздействию неблагоприятных экзогенных факторов[3,5,7,8].

Существует ряд патологических состояний, которые не сопровождаются нарушением секреторной функции железы, и начальные проявления заболеваний могут остаться незамеченными, при этом все функциональные и органические нарушения, развивающиеся в щитовидной железе, проявляются изменением ее размера [9]. Поэтому правильная интерпретация результатов ультразвукового исследования щитовидной железы с учетом пола, возраста, конституциональных особенностей и региона проживания, является актуальной в вопросе дифференциальной диагностики [4,5,10,11]. По мнению В.В. Митькова, при проведении УЗИ щитовидной железы важное диагностическое значение имеют такие показатели, как объемы правой (ОПД) и левой (ОЛД) долей, а также общий объем щитовидной железы (Ож) [9].

Материалы и методы

Проведены соматометрия и соматотипирование 306 здоровых людей в возрасте 17-30 лет (из них мужчин - 150, женщин - 156) по методике Р.Н. Дорохова, В.Г. Петрухина (1989) [12], которые позволяют выявлять соматические типы по габаритному уровню варьирования признаков

(основанному на взаимосвязи массы и длины тела). Согласно избранной методике дифференцированы следующие соматические типы: наносомный (НаС), микросомный (МиС), микромезосомный (МиМеС), мезосомный (МеС), макромезосомный (МаМеС), макросомный (МаС) и мега-лосомный (МеГС). В каждую выделенную группу основных (МиС, МиМеС, МеС, МаМеС, МаС) соматотипов входило 30 обследованных женщин и 30 мужчин. Представительницы крайних соматотипов представлены 2 женщинами НаС типа и 4 женщинами МеГС типов. Среди обследованных мужчин представителей крайних соматических типов не выявлено.

После выполнения соматотипирования, было проведено ультразвуковое исследование щитовидной железы. Эхографию щитовидной железы выполняли по методике В.В. Митькова (2006): в стандартном положении лежа на спине с подложенным под плечевой пояс валиком и выгнутой шеей, с использованием трансперкуторного доступа [9]. Применяли ультразвуковой сканер «Аспен» («Сименс-Акусон», США) и линейный датчик с частотой инсонации 7,0 МГц, апертурой 40 мм. Объем каждой доли оценивали по способу C.L. Brown (1981), основанному на измерении ширины, толщины и длины каждой доли, с последующим вычислением объема доли по формуле эллипсоида: У=АхВхСхК, где V - объем доли; А - ширина доли; В - толщина доли; С - длина доли; К=0,524 [8]. Общий объем щитовидной железы вычисляли сложением объемов двух долей (объем перешейка не учитывали в соответствии с избранной методикой).

Полученные результаты обрабатывали вариационно-статистическим методом в среде электронных таблиц Excel 2000 и STATISTICA 6.0. К каждому исследуемому признаку вычисляли: М - средняя арифметическая, m - ошибка средней арифметической, ст - среднее квадратическое отклонение, cv - коэффициент вариации, р - степень достоверности. Достоверность различий средних величин независимых выборок оценивали с помощью критерия Стьюдента и критерия Фишера в зависимости от типа распределения показателей.

Результаты

Результаты проведенного ультразвукового исследования щитовидной железы представлены в табл. 1-3.

Таблица 1

Объем правой доли щитовидной железы

Соматотип Группа обследованных n M±m CT Min Max

МиС Женщины 30 4.23+0.28 0.80 2.83 6.03

Мужчины 30 4.38+0.23 0.65 3.68 6.70

МиМеС Женщины 30 4.60+0.36 1.02 2.78 7.14

Мужчины 30 5.03+0.35 0.95 3.80 8.29

МеС Женщины 30 5.20+0.33 0.91 3.85 6.4

Мужчины 30 6.15+0.31 0.88 4.47 7.84

МаМеС Женщины 30 4.96+0.26 0.74 3.84 6.81

Мужчины 30 6.59+0.64 1.78 4.30 11.4

МаС Женщины 30 5,64+0,38 1.05 3.78 7,88

Мужчины 30 6,79+0,57 1.59 4.60 11,95

Журнал фундаментальной медицины и биологии

оригинальные статьи

Анализируя представленные в табл. 1 результаты УЗИ, можно утверждать, что как у женщин, так и у мужчин конституциональные особенности объема правой доли щитовидной железы достаточно выражены. Средние показатели объема правой

доли заметно возрастают от МиС к МаС типу. Различие между средними значениями изучаемого показателя у лиц МиС и МаС типов составляет 1.41 см3 для женщин и 2.41 см3 - для мужчин.

Таблица 2

Объем левой доли щитовидной железы

Соматотип Группа обследованных п М±т ст Мт Мах

МиС Женщины 30 3.98+0.29 0.83 2.83 6.03

Мужчины 30 4.11+0.27 0.74 3.35 6.31

МиМеС Женщины 30 4.17+0.38 1.01 2.51 7.30

Мужчины 30 4.60+0.34 0.94 3.78 8.41

МеС Женщины 30 4.28+0.34 0.94 3.24 6.70

Мужчины 30 5.22+0.42 1.17 3.20 7.6

МаМеС Женщины 30 4.41+0.25 0.69 3.30 6.35

Мужчины 30 5.02+0.44 1.22 3.50 7.59

МаС Женщины 30 5.16+0.50 1.41 3.4 8.12

Мужчины 30 6.09+0.51 1.42 3.30 10.8

Различие между средними значениями объема левой доли у лиц МиС и МаС типов для женщин составляет 1.06 см3, для мужчин данный показатель составил 1.98 см3.

Анализ данных, приведенных в таблицах 1 и 2, показывает, что численные значения объемных параметров щитовидной железы в ряду соматических

типов по ГУВ (от МиС к МаС типу) увеличиваются как у женщин, так и у мужчин.

Установлено, что в ряду соматических типов (от МиС к МаС) значения общего объема щитовидной железы значительно увеличиваются. Различия между средними значениями этого показателя у представителей МиС и МаС типов для женщин составляет 2.41 см3, для мужчин — 4.39 см3.

Таблица 3

Общий объем щитовидной железы у обследуемых 17 — 30 лет различных соматических типов

Соматотип Группа обследованных п М+т ст Мт Мах

МиС Женщины 30 8.33+0.49 1.41 5.33 10.55

Мужчины 30 8.49+0.42 1.18 7.78 12.17

МиМеС Женщины 30 8.77+0.62 1.73 6.30 11.62

Мужчины 30 9.57+0.58* 1.64 7.79 14.71

МеС Женщины 30 9.44+0.56 1.59 7.31 13.22

Мужчины 30 11.38+0.56* 1.58 9.27 14.66

МаМеС Женщины 30 9.37+0.38 1.07 7.70 12.79

Мужчины 30 11.60+0.97* 2.75 8.34 18.70

МаС Женщины 30 10.74+0.61 1.62 8.06 14.40

Мужчины 30 12.88+0.89* 2.51 9.00 19.11

Примечание: * - достоверно значимые различия, p<0.05.

оригинальные статьи

Журнал фундаментальной медицины и биологии

При анализе полученных данных (табл. 3) установлено, что средние, минимальные и максимальные значения объема щитовидной железы у мужчин имеют достоверно большую величину, чем у женщин, что свидетельствует о наличии половых особенностей изучаемого органа. При сопоставлении полученных данных с нормативами L. Hegedus с соавт., А.А. Ильина с соавт., В.В. Митькова с соавт. установлено сужение диапазона вариабельности объема щитовидной железы у обследованных нами мужчин и женщин [13,10,14].

Использование таблиц нормативных значений размеров щитовидной железы с учетом соматотипа позволит практикующему врачу избежать ошибок при интерпретации данных ультразвукового исследования.

Установлено, что средние значения общего объема щитовидной железы у мужчин, относящихся к различным соматическим типам (от МиС к МаС) имеют достоверно (p<0.05) большую величину, чем у женщин, представительниц соответствующих соматических типов. Максимальные показатели объема щитовидной железы также выше у мужчин, чем у женщин соответствующего соматического типа.

Таким образом, из полученных данных следует, что общий объем щитовидной железы имеет

существенные половые и типовые особенности. Использование таблиц нормативных значений размеров щитовидной железы с учетом соматотипа позволит практикующему врачу избежать ошибок при интерпретации данных ультразвукового исследования.

Выводы

1. Комплексное использование методики со-матотипирования Р.Н. Дорохова, В.Г. Петрухина (1989) и прижизненного метода ультразвуковой визуализации позволяет выявить конституциональную обусловленность морфометрических параметров щитовидной железы у здоровых людей обоего пола 17—30 лет.

2. Использование разработанных таблиц, отражающих диапазон анатомической изменчивости показателей ультразвукового исследования щитовидной железы, с учетом конституциональных особенностей обследуемых, позволит врачам общей практики, врачам ультразвуковой диагностики и эндокринологам объективно и с высокой точностью дифференцировать конституциональную норму и ранние патологические изменения органа.

ЛИТЕРАТУРА

1. Мухина Т. С. Органометрическое исследование щитовидной железы в связи с полом, возрастом и соматической патологией / Т.С. Мухина, В.В. Харченко, А.А. Должиков // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - 2007. - №4. - С.62-67.

2. Шилин Д.Е. Ультразвуковые параметры щитовидной железы у детей. К вопросу о нормативах ВОЗ - 2001 / Д.Е. Шилин, М.И. Пыков, Г.Ф. Окминян // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2002. - №2. - С.59.

3. Абдулхабирова Ф.М. Профилактика йододефицитных заболеваний у детей / Ф.М. Абдулхабирова // Consilium Medicum. - 2010. - № 12. - С.59-61.

4. Змеев С.А. Морфометрические характеристики детей и подростков 8-15 лет в условиях умеренного йодного дефе-цита на территории Волгоградской области / С.А. Змеев // Материалы VI Международной научно-практической конференции «Альянс наук: ученый - ученому». - Днепропетровск, 2011. - С. 98-100.

5. Лютая Е.Д. Определение региональных нормативов объема щитовидной железы у детей, проживающих в г. Волгограде / Е.Д. Лютая, Е.В. Алашникова, С.А. Змеев // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области: научно-практич. журнал. - Волгоград, 2007. - №2. - С.44-46.

6. Дедов И.И. Дефицит йода - угроза развитию детей России. Пути решения проблемы. Национальный доклад. - М., 2006. - 124 с.

7. Фатеев И.Н. Закономерности микрохирургической, ультразвуковой и компьютерно-томографической анатомии щи-

товидной железы и их клиническое значение: Автореф. дис. д-ра мед. наук. - Уфа, 2008. - 43 с.

8. Sofferman R.A., Ahuja Anil T. Ultrasound of the Thyroid and Parathyroid glands / R.A. Sofferman, Anil T. Ahuja - New York: Spinger Science+Business Media, 2012. - 310 с.

9. Митьков В.В. Трехмерная эхография в оценке объема щитовидной железы / В.В. Митьков, Р.С. Батаев, М.Д. Митькова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2003. -№4. - С. 35.

10. Ильин А.А. Возрастные нормативы объема щитовидной железы по данным ультразвуковой биометрии / А.А. Ильин, В.С. Паршин, А.Ф. Цыб // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - М., 2002. - №.2 - С. 47-52.

11. Чаплыгина Е.В. Соматотипологические и региональные закономерности ультразвуковой анатомии щитовидной железы/ Е.В. Чаплыгина, Н.Ю. Неласов, М.Б. Кучиева // Морфология - 2013. Т.143, №3. -С. 50-53.

12. Дорохов Р.Н. Методика соматотипирования детей и подростков / Р.Н. Дорохов, В.Г. Петрухин // Медико-педагогические аспекты подготовки юных спортсменов. - Смоленск, 1989. - С.4-14.

13. Hegedus L. The determination ofthyroid volume by ultrasonound end its relationship to body weight, age, and sex in normal subjects / L. Hegedus, H. Perrild, L.R. Roulsen, J.R. Andersen // J. Clin. Endocrin. Metabol. - 1983. Vol. 56, P.200-263.

14. Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика -М.: Видар-М, 2011. - 720 с.