Способ диагностики ларингомаляции у детей
METHOD OF DIAGNOSTICS OF LARINGOMALACIA IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при диагностике ларингомаляции у детей.
Известен способ диагностики ларингомаляции на основании клинической картины выраженного шумного дыхания у ребенка (Исхаки Ю.Ю., Кальштейн Л.И. Детская оториноларингология. - Душанбе: МАОРИФ, 1984. - С. 158-160). Недостатком является недостаточная специфичность диагностики: подобная клиническая картина встречается при других заболеваниях гортани у детей.
Также известны способы диагностики ларингомаляции с помощью боковой рентгенографии верхних дыхательных путей в боковой проекции пациента, и при отклонении черпаловидных хрящей гортани вперед диагностируют этот синдром (DonMcClurg F.L. Laserlaryngoplastyforlaryngomalacia / F.L. DonMcClurg, D.A. Evans // Laryngoscope. - 1994. - Vol. 104, №3. - P. 247-252) или оценивают профиль воздушного столба гортаноглотки: при наличии патологического воздушного кармана между черпаловидными хрящами и задней стенкой глотки, имеющего нижнюю границу не менее 3 мм ниже уровня верхушек черпаловидных хрящей, диагностируют ларингомаляцию (Цветков Э.А., Петруничев А.Ю. Патент RU 2410029, С1 27.07.2009). Данный способ предполагает, что ребенок получает лучевую нагрузку, требует неподвижности пациента, что достигается пеленанием и укладкой в латеропозицию.
Наиболее применимым в настоящее время способом диагностики ларингомаляции является фиброларингоскопия. Признаками ларингомаляции являются западание в просвет гортани на вдохе надгортанника или избыткок слизистой оболочки черпалонадгортанных складок и черпаловидных хрящей при осмотре гортани с помощью фиброскопа (Richter G.T. Thesurgicalmanagementoflaryngomalacia / G.T. Richter, D.M. Thompson // Otolar-Clin-North-Am. - 2008. - Vol. 43. - P. 837-864). Способ обладает высокой диагностической точностью, но при этом нежелательными эффектами: возможна травматизация слизистой оболочки полости носа и носоглотки при проведении фиброскопа, рефлекторная остановка дыхания, аллергические реакции на анестезию.
Техническим результатом является снижение травматичности и упрощение диагностирования.
Новым в достижении поставленного технического результата является использование ультразвукового сканирования гортани в В-режиме в поперечной плоскости.
Новым является и то, что оценивают эхограмму при спокойном дыхании, определяя дугу щитовидного хряща, и при расхождении черпаловидных хрящей в стороны во время вдоха определяют норму, а при сближении черпаловидных хрящей друг к другу и кпереди в просвет гортани во время вдоха диагностируют ларингомаляцию.
Способ поясняется чертежами, где на фиг. 1 показана дуга щитовидного хряща на эхограмме, на фиг. 2 - приближение черпаловидных хрящей друг к другу.
Способ осуществляют следующим образом.
Ребенка располагают на руках у взрослого в горизонтальном положении на спине так, чтобы голова несколько отклонялась назад для лучшего доступа к шее ультразвуковым датчиком. Проводят ультразвуковое сканирование шеи в поперечном направлении обычными ультразвуковыми датчиками частотой 5-15 МГц, например, на аппарате Aloka SSD-1000 или Logiq S7. Оценку эхограммы производят на экране прибора при дыхании ребенка, определяя сначала дугу щитовидного хряща 1 на сонограмме (эхограмме) (фиг. 1). При дыхании у ребенка оценивают подвижность эхосигналов от черпаловидных хрящей 2, которые представлены эхогенными образованиями в проекции задних отделов гортани. При расхождении черпаловидных хрящей в стороны во время вдоха определяют норму. При приближении черпаловидных хрящей 2 друг к другу (фиг. 2) и кпереди во время вдоха диагностируют ларингомаляцию.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Мальчик С., 4 месяца, обращение в поликлинику к ЛОР-врачу для дифференциальной диагностики врожденного инспираторного стридора. Ультразвуковое сканирование гортани в В-режиме в поперечной направлении сделано ребенку, располагающемуся на руках у мамы во время сна. Было выявлено сближение черпаловидных хрящей друг к другу и кпереди во время вдоха, диагностирована ларингомаляция. Позже при фиброларингоскопии ребенку диагноз подтвержден: задние отделы гортани, включающие черпаловидные хрящи и черпало-надгортанные складки смещались в просвет гортани при вдохе. Носовое дыхание было затруднено после фиброскопии 2 часа из-за секрета в полости носа.
Пример 2. Мальчик М., 6 месяцев, поступил в ЛОР-отделение для дифференциальной диагностики врожденного инспираторного стридора. При фиброларингоскопии установлено западение в просвет гортани избытка слизистой оболочки черпалонадгортанных складок с двух сторон на вдохе. Установлен диагноз: ларингомаляция. По окончании процедуры ребенок проявлял выраженное беспокойство, плакал, успокоился лишь через 40 минут после проведения исследования. При ультразвуковом исследовании ребенок лежал на руках мамы с запрокинутой головой. Выполнено ультразвуковое сканирование гортани в В-режиме в поперечном направлении. Выявлено смещение эхогенных черпаловидных хрящей кпереди и друг к другу на вдохе. Диагностирована ларингомаляция.
С использованием заявленного способа было обследовано 12 детей в возрасте от 2 до 12 месяцев с симптомами стридора. У 10 детей установлен диагноз ларингомаляция, который был подтвержден эндоскопически (группа I), у 2 пациентов было определено эхогенное образование в гортани, занимающее просвет органа, смещающееся при дыхании, данных за ларингомаляцию не получено, определено объемное образование в гортани (папилломатоз), что также было подтверждено эндоскопически (группа II).
Заявленный способ диагностики ларингомаляции имеет ту же диагностическую ценность, что и фиброларингоскопия. Он не имеет осложнений, встречающихся при фиброларингоскопии, и является более доступным способом диагностики на современном уровне развития медицины.