Морфогенез рака эндометрия как важная составляющая его ранней диагностики

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ ВНУТРИКЛЕТОЧНОГО ОБМЕНА БОЛЬНЫХ РАКОМ ЭНДОМЕТРИЯ А. И. Пашов

Красноярская государственная медицинская академия, г. Красноярск

Цель исследования - оценить метаболические особенности внутриклеточного обмена опухолевой ткани эндометрия по ферментным показателям периферической крови.

Материал и методы. Обследовано 53 больных раком эндометрия (РЭ). Контроль - 16 практически здоровых женщин (средний возраст - 59,70 ± 0,86 года). Биолюминесцентным методом с бактериальной люциферазой в супернатантах ткани эндометрия и периферической крови определялись показатели активности внутриклеточных ферментов: глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФДГ), глицерол-3-фос-фатдегидрогеназы (Г3ФДГ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), НАД- и НАДФ-зависимой малатдегидроге-наз (НАДМДГ, НАДФМДГ), НАД- и НАДФ-зави-симой глутаматдегидрогеназ (НАДГДГ, НАДФГДГ), НАД- и НАДФ-зависимой изоцитрат-дегидрогеназ (НАДИЦДГ, НАДФИЦДГ), а также глутатионредуктазы (ГР).

Результаты. Для подавляющего большинства ферментных показателей установлено наличие высокодо-

стоверных (не менее 99 %) корреляций между их уровнями в тканях опухолей и в периферической крови: Г6ФДГ «ткань-кровь» - 0,44; Г3ФДГ - 0,61; НАДИЦДГ -0,56; НАДФИЦДГ- 0,37; НАДГДГ - 0,47; НАДФГДГ -0,54; НАДМДГ - 0,53; НАДФМДГ - 0,78 при критическом значении коэффициента корреляции для р<0,01, равном 0,35. При этом указанные связи имели только положительные значения, что еще раз подтверждает отсутствие случайно выявляющихся зависимостей между анализируемыми показателями.

Выводы. Изучение показателей активности НАД(Ф)-зависимых ферментов у больных РЭ в периферической крови позволило установить, что изменения большинства этих показателей подчиняются тем же закономерностям, установленным для опухолевой ткани и зависят от степени их дифференцировки, отражая характер метаболических изменений. При этом выраженность некоторых из изменений показателей крови даже более значительна, чем в опухолевой ткани эндометрия, что позволит использовать наименее инвазивный способ для ранней диагностики рака эндометрия.

МОРФОГЕНЕЗ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ КАК ВАЖНАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ ЕГО РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ Т.А. Прокопьева, Г.Ф. Латыпова, Е.Е. Горбунова, С.А.Суханов

ГОУ ВПО ИГМА, г. Ижевск

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женщин Удмуртской Республики в 2001-2005 гг. рак эндометрия (РЭ) занимал шестое место, увеличившись за эти годы с 12,4 до 14,9 случая на 100 тыс. женского населения. Ранней диагностике РЭ мешает отсутствие четких сведений о морфодинамике его развития и о тех изменениях, которые предшествуют ему.

Целью работы явилось морфологическое изучение фоновых и опухолевых поражений эндометрия, их взаимоотношений. Проведен анализ результатов

гистологического и иммуногистохимического исследований эндометрия у 227 пациенток, оперированных по поводу аденокарциномы эндометрия в Удмуртском республиканском клиническом онкодиспансере в 2001-2005 гг.

Результаты. Макроскопически опухоли эндометрия были мелко- или крупнобугристыми, серо-розового цвета. Минимальные раки величиной опухоли до 2 см, инвазией до 0,5 см выглядели в виде шероховатостей (9 % наблюдений). В основном новообразования локализовались в дне и теле матки (80 %) с чет-

кой границей между опухолью и окружающим эндометрием. Было выделено 3 типа взаимоотношений опухолевых и неопухолевых структур. Первый тип (11,2 %) характеризовался развитием аденокарциномы на фоне железистой гиперплазии эндометрия (ЖГЭ) с признаками структурной атипии. Фоном развития рака при втором типе (14,6 %) служила атипическая гиперплазия эндометрия (АГЭ), при третьем (57%) - атрофия эндометрия (АЭ). В 39 заключениях (17,2 %) описана только опухолевая ткань, подтверждая распространенность процесса. Средний возраст больных РЭ на фоне ЖГЭ составил 53 ± 1,7 года, на фоне АГЭ - 56 ± 1,5 года, на фоне АЭ - 64 ± 1,2 года. На фоне ЖГЭ и АГЭ отмечены небольшие раки (до 2-3 см), с редкой инвазией и высокодифференцированные (71,4 % и 87,5 % случаев). Низкой степени диф-ференцировки аденокарцином при указанном фоне не наблюдалось. При РЭ на фоне АЭ выявлено обратное распределение степени дифференцировки опухоли: в 14,3 % случаев отмечена высокая степень, в остальных - низкая и умеренная степень дифферен-цировки аденокарциномы (37,5 % и 45,8 % случаев). При РЭ на фоне ЖГЭ и АГЭ не обнаружена инвазия

миометрия в 14,2 % и 4,1% случаев соответственно; в 71,4 % и 75 % отмечена инвазия на 1/3; в 14,2 % и 16,6 % - инвазия на 1/2 миометрия. Глубина инвазии на 1/3 миометрия при РЭ на фоне АЭ составила 45,8 % случаев, на 1/2 миометрия - 33,3 % и на 2/3 миометрия - 20,8 %. Аденокарциномы сочетались с фибромиомами матки, эндометриозом, полипами эндометрия в 65-72 % случаев в зависимости от фона. Во всех случаях при РЭ на фоне ЖГЭ и АГЭ наблюдался положительный рецепторный статус, на фоне АЭ - только в 40 %. Рецептор-негативные опухоли на фоне АЭ выявлены в 12 %, характеризуясь низкой степенью диф-ференцировки, глубокой инвазией миометрия, метаста-зированием в региональные лимфатические узлы.

Таким образом, анализ показал, что у преобладающего большинства больных эндометриальная аденокарцинома развивается вне связи с предшествующими гиперпластическими изменениями эндометрия. Для опухолей на фоне ЖГЭ и АГЭ характерны поверхностная инвазия и частое сочетание с лейомиомой матки и эндометриозом. Полученные данные могут быть полезными для разработки программы ранней диагностики РЭ в Удмуртской Республике.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ АУТОЛИМФОХИМИОТЕРАПИИ Ю.С. Сидоренко, Г.А. Неродо, А.В. Пустовалова

ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росздрава», г. Ростов-на-Дону

В настоящее время проблема лечения рака эндометрия (РЭ) приобретает все большую актуальность в связи с тем, что в последние годы в структуре онкологической заболеваемости женских половых органов значительно увеличился удельный вес РЭ. Современные проблемы онкологической помощи женщинам с заболеванием РЭ заключаются и в том, что большинство больных поступают в запущенных стадиях процесса.

В Ростовском НИИ онкологии разработан и применяется способ аутолимфохимиотерапии (АЛХТ) в лечении больных РЭ III стадии. Применение неоадъ-ювантной АЛХТ особенно целесообразно у пациенток с первично неоперабельными формами РЭ, для достижения регрессии опухолевого процесса в мак-

симально короткие сроки и перевода больных в операбельное состояние. Мы располагаем клиническими данными о 120 больных РЭ III стадии, которым была применена методика управляемого наружного фракционного лимфоотведения с использованием высокодозных схем полихимиотерапии в режиме АЛХТ. После операции наружного дренирования общего грудного лимфатического протока, фракционного забора центральной лимфы в объеме от 2000 до 3000 мл и инкубации ее с химиопрепаратами больным проводилась неоадъювантная АЛХТ: количество лимфоинфузий - 4, интервалы между введениями -2-3 дня, общая продолжительность курса - 14 дней. Неоадъювантная АЛХТ проводилась смесью алки-лирующих препаратов в средней разовой дозе (цик-