ПОДНАДКОСТНИЧНЫЙ ИМПЛАНТАТ

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии и может быть использовано для лечения адентии челюстей.
Согласно статистическим данным, из общего числа пациентов, обращающихся к стоматологу по причине отсутствия зубов, 18-20% имеют концевые дефекты зубных рядов, причем более половины из них - на верхней челюсти. В силу анатомо-топографических особенностей строения верхней челюсти (наличие гайморовых пазух, грушевидных отверстий) в большинстве случаев возможно применение только пластинчатых имплантатов. К сожалению, эти имплантаты обладают одним существенным недостатком - малой устойчивостью в вестибуло-оральном направлении. Для устранения этого недостатка были разработаны конструкции имплантатов из материалов, обладающих эффектом памяти формы.
Известен зубной имплантат со способом его установки (патент РФ №2135118, публикация Бюллетень изобретений №24 1999 г. стр.176, М. кл. А 61 С 8/00), выполненный из металла с эффектом памяти формы, состоящий из головки, шейки, пластинчатого корпуса с имитаторами периодонтальных связок, деформирующимися в боковых направлениях от плоскости корпуса после введения имплантата в отросток челюсти.
Недостатками этого устройства являются: слабая устойчивость имплантата в вестибуло-оральном направлении, из-за возникающего рычага сил, вызывающего микросдвиги фиксирующих элементов относительно кости в вертикальной плоскости, а также значительная высота внутрикостной части, затрудняющая использование данной конструкции в условиях атрофии костной ткани, особенно в области расположения верхнечелюстных синусов.
Известна конструкция межкортикального челюстного имплантата (патент РФ №2211004, М. кл. А 61 С 8/00, публикация Бюллетень изобретений №24, 2003 г.), состоящего из головки, шейки и опорной пластины с двумя фиксирующими элементами, первый из которых расположен горизонтально, а второй фиксирующий элемент образован путем закручивания сниженного по высоте конца пластины на 90° относительно своей продольной оси.
Недостатками данного устройства являются: сравнительно большая высота внутрикостной части, а также недостаточная устойчивость имплантата в вестибуло-оральном направлении. Это затрудняет его применение на верхней челюсти в районе пре- и пост-синусных костных массивов, при высоте кости под пазухой менее 6-8 мм.
Наиболее близкой к заявляемой можно считать конструкцию зубного поднадкостничного имплантата Патент RU 2094026, М. кл. 6 А 61 С 8/00, БИМП №30, 1997 г. Имплантат представляет собой прямоугольную пластину, изготовленную из металла с эффектом памяти формы, с прикрученной в ее центре головкой имплантата. Пластина изгибается по форме беззубого отдела альвеолярного отростка. Она снабжена фиксирующими ножками, заостренные концевые части которых изогнуты вовнутрь и навстречу друг другу.
У данного устройства имеются два основных недостатка - необходимость двукратного обнажения костной ткани на большой площади, что в последующем вызывает ее значительную атрофию, а также значительные технологические сложности, возникающие в процессе придания пластине формы альвеолярного отростка.
Задача полезной модели состоит в повышении устойчивости имплантата, максимальной адаптации его по форме к месту установки и, следовательно, - удлинении срока его функционирования, расширении показаний к применению.
Поставленная задача достигается тем, что поднадкостничный имплантат изготовлен из сплава с термомеханической памятью формы. Опорная пластина изогнута по форме альвеолярного отростка и снабжена фиксирующими
элементами и опорной головкой. Опорная пластина выполнена в виде двух лент, имеющих срединные участки, расположенные параллельно и концевые участки, являющиеся фиксирующими элементами. Ленты соединены двумя поперечными перемычками, расположенными в местах перехода одного участка ленты в другой, с образованием в центре прямоугольного окна. Концевые участки лент ориентированы в горизонтальной плоскости навстречу друг другу и перфорированы. Опорные головки расположены в центре перемычек.
Новизна полезной модели.
• Опорная пластина выполнена в виде двух лент, имеющих срединные участки, расположенные параллельно, и концевые участки лент, являющиеся фиксирующими элементами. Концевые участки лент ориентированы навстречу друг другу в горизонтальной плоскости, с целью использования естественных ретенционных пунктов верхней челюсти.
• Ленты соединены двумя поперечными перемычками в местах перехода срединных участков лент в концевые участки с формированием прямоугольного окна для образования единой несущей конструкции и минимизации окклюзионного давления непосредственно на атрофированный гребень альвеолярного отростка
• Концевые участки закрепляются за естественные ретенционные участки альвеолярного отростка верхней челюсти (в процессе реализации эффекта формовосстановления) и являются фиксирующими элементами. Этим достигается надежная и минимально травматичная фиксация имплантата.
• Опорные головки расположены в центре перемычек, что позволяет оптимизировать распределение окклюзионного давления на альвеолярный отросток верхней челюсти.
• Концевые (фиксирующие) участки лент перфорированы для возможности прорастания костной ткани сквозь тело имплантата, что повышает надежность закрепления.
Модель поясняется чертежами представленными на Фиг.1-6.
На фиг.1 изображен поднадкостничный имплантат, исходная форма, вид снизу.
На фиг.2 - имплантат, исходная форма, вид сбоку.
На фиг.3 - имплантат, исходная форма, вид в аксонометрии.
На фиг.4 - имплантат, подготовленный к установке, после деформации в хладагенте.
На фиг.5 - поднадкостничный имплантат, в рабочем положении после установки на верхнюю челюсть, вид сбоку.
На фиг.6 - поднадкостничный имплантат, в рабочем положении после установки на верхнюю челюсть, вид снизу.
Поднадкостничный имплантат, выполнен в виде пластины, изогнутой по форме альвеолярного отростка и содержит две ленты 1, которые соединены двумя поперечными перемычками 2 с образованием в центре прямоугольного окна, причем срединные участки 3 лент 1 расположены параллельно друг другу, а фиксирующие элементы образованы за счет встречной ориентации в горизонтальной плоскости перфорированных концевых участков 4 лент 1. В центре перемычек 2 расположены опорные головки 5. Участки 4 имеют перфорационные отверстия 6.
Изготовление челюстного имплантата из металла с термомеханической памятью, например из никелида титана, обеспечивает восстановление первоначально заданной формы имплантата под воздействием нагрева после предварительной деформации фиксирующих элементов при температуре ниже 0°С.
При установке имплантата на верхнюю челюсть одна лента 1 имеющая два фиксирующих элемента на концах 4, располагается поднадкостнично с
щечной стороны альвеолярного отростка верхней челюсти, охватывая ее бугор и заходя в область резцовой ямки, а вторая - поднадкостнично с небной стороны альвеолярного отростка, благодаря чему максимально используется имеющийся костный массив и оптимизируется распределение жевательной нагрузки. В процессе реализации эффекта формовосстановления концевые участки 4, являющиеся фиксирующими элементами, изгибаясь в горизонтальной плоскости, плотно охватывают альвеолярный отросток, надежно фиксируя имплантат и исключая его смещение в вестибуло-оральном и вертикальном направлениях.
Имплантат применяют следующим образом: больному с адентией производится разрез слизистой по гребню альвеолярного отростка челюсти, отслаиваются два трапециевидных слизисто-надкостничных лоскута (небный и вестибулярный), обнажается кость, фрезой формируются две бороздки в кости гребня альвеолярного отростка по ширине поперечных перемычек 2 имплантата. Имплантат помещают в хладагент, охлаждая его до температуры ниже 0°С, с помощью инструмента разгибают концевые участки 4 лент 1 (фиг.4), затем имплантат помещают в сформированное ложе. Через 20-30 секунд, вследствие реализации эффекта формовосстановления, наступающей при контактном нагревании имплантата до 36°С, конструкция стремится принять заданную (т.е. первоначальную) форму. Концевые участки 4 лент 1, являющиеся фиксирующими элементами, изгибаясь в горизонтальной плоскости на 10-15° охватывают и надежно закрепляют имплантат на альвеолярном отростке (фиг.5, 6). Слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место, рана ушивается, головки имплантата 5 возвышаются над уровнем слизистой, выступая в полость рта.
Пример: Больной М., 52 лет, история болезни №269, обратился в стоматологическое отделение МЛПУ «Зональный перинатальный центр» по поводу отсутствия 14, 15, 16, 17 и 18 зубов.
Больному проведена операция установки поднадкостничного имплантата описываемой конструкции на место отсутствующих зубов. В ходе вышеуказанной операции выполнены следующие технические приемы:
1. Инфильтрационная анестезия.
2. Рассечение мягких тканей и обнажение кости альвеолярного отростка верхней челюсти на месте установки имплантата.
3. Формирование костного ложа.
4. Охлаждение и деформация имплантата при температуре ниже 0°С.
5. Введение имплантата в костное ложе.
6. Ушивание операционной раны узловыми швами "полиэстером". Послеоперационный период протекал гладко. Через 7 дней сняты швы со слизистой, еще через 3 дня изготовлен и установлен временный пластмассовый мостовидный протез с опорой на 13, 12 зубы и головки установленного имплантата. Через 4 месяца временный протез заменен на постоянный металлокерамический. Во время контрольных осмотров через 6 и 12 месяцев больной жалоб не предъявляет. Рана эпителизировалась, слизистая обычной окраски, имплантат устойчив, признаков воспаления, отторжения нет. Косметический и функциональный эффект хороший.
Таким образом, предлагаемая конструкция обеспечивает надежную фиксацию имплантата на альвеолярном отростке верхней челюсти, удлиняет срок его функционирования за счет оптимального распределения нагрузки и сокращает промежуток времени от установки устройства до протезирования.