Способ редукционной маммопластики при гигантомастии
METHOD FOR REDUCTION MAMMAPLASTY IN MACROMASTIA

Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической хирургии, и может быть использовано в технике редукционной маммопластики.
Технология редукции молочных желез включает в себя широкую мобилизацию кожи над железой, клиновидное иссечение ее избытков с последующей транспозицией сосково-ареолярного комплекса на паренхиматозной (обычно-центральной питающей ножке и ротацией оставшейся железистой ткани для придания органу более конической формы (Arie, Pitanguy, Hester).
Однако, недостатками данного способа являются удаление железистой ткани только в области нижнего полюса, и в случае выраженной гиперплазии молочных желез формируется высокая степень натяжения краев кожной раны и последующий некроз кожи с формированием лигатурных свищей, и грубых рубцовых деформаций.
Способ удаления нижнего полюса молочной железы со свободной трансплантацией ареолы и соска было предложено М. Thorek в 1922 году (модификация Rubin, 1983). Операция показана:
1) у пожилых женщин, чтобы сократить время вмешательства;
2) у женщин с избыточным весом и выраженным птозом;
3) в ситуациях, когда требуется удаление более чем 1500-2000 гр. каждой железы (при гигантомастии).
Однако недостатком способа являются частые некрозы, полная денервация и рубцовая деформация сосково-ареолярного комплекса, и невозможность обеспечить эстетическую симметрию.
Задача предлагаемого способа: удалить большой объем молочной железы с сохранением сосково-ареолярного комплекса.
Поставленную задачу осуществляют за счет того, что проводят деэпидермизацию верхне-медиальной дермальной ножки параареолярно от 12 часов до нижней трети медиального вертикального разреза, выполняют резекцию молочной железы в зоне от 12 часов параареолярно и латерально вдоль линии разрезов кожи, в нижнем полюсе вдоль субмаммарного разреза и медиально до нижней трети вертикального разреза, сосково-ареолярный комплекс разворачивают на 130 градусов снаружи внутрь и фиксируют край ареолы к краю кожи на 12 часах.
Способ осуществляют следующим образом:
Выполняют разрез по заранее выполненной разметке в виде инвертированной Т. Диаметр ареолы 4,5 см. Новое положение ареолы и соска соответствует уровню субмаммарной складки на расстоянии 20+/-2 см от яремной вырезки в месте пересечения со средне-ключичиной линии. Расстояние от субмаммарной складки до края ареолы не превышает 7 см. Затем проводят деэпидермизацию верхне-медиальной дермальной ножки параареолярно от 12 часов до нижней трети медиального вертикального разреза. Выполняют резекцию молочной железы в зоне от 12 часов параареолярно и латерально вдоль линии разрезов кожи, в нижнем полюсе вдоль субмаммарного разреза и медиально до нижней трети вертикального разреза. Сосково-ареолярный комплекс разворачивают на 130 градусов снаружи внутрь и фиксируют край ареолы к краю кожи на 12 часах. Ножку сосково-ареолярного комплекса укладывают в свободном положении на месте удаленной ткани. Послеоперационная рана послойно ушивается с формированием периареолярного шва, вертикального шва от края ареолы до субмаммарной складки и полулунного шва в проекции субмаммарной складки от 4 до 8 часов.
Пациентка Н., 49 лет, при поступлении предъявляла жалобы на большой размер молочных желез (Фиг. 1). Операция: Перед операцией производили разметку по схеме. Операцию выполняли под общей анестезией. Выполняют разрез по заранее выполненной разметке в виде инвертированной Т. Диаметр ареолы 4,5 см. Новое положение ареолы и соска соответствует уровню субмаммарной складки на расстоянии 20+/-2 см от яремной вырезки в месте пересечения со средне-ключичиной линии. Расстояние от субмаммарной складки до края ареолы не превышает 7 см. Затем проводят деэпидермизацию верхне-медиальной дермальной ножки параареолярно от 12 часов до нижней трети медиального вертикального разреза (2). Выполняют резекцию молочной железы в зоне от 12 часов параареолярно и латерально вдоль линии разрезов кожи, в нижнем полюсе вдоль субмаммарного разреза и медиально до нижней трети вертикального разреза (Фиг. 3). Сосково-ареолярный комплекс разворачивают на 130 градусов по циферблату снаружи внутрь и фиксируют край ареолы к краю кожи на 12 часах (Фиг. 4). Ножку сосково-ареолярного комплекса укладывают в свободном положении на месте удаленной ткани для сохранения питания. Послеоперационная рана послойной ушивается атравматичной мононитью «Биосин» размером USP 3-0 с формированием периареолярного шва, вертикального шва от края ареолы до субмаммарной складки и полулунного шва в проекции субмаммарной складки от 4 до 8 часов. Тщательный контроль на гемостаз позволял закончить операцию без подкожного и ретромаммарного дренирования. Асептическую повязку фиксировали компрессионным бельем.
На 10 сутки: Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Заживление per prima. Швы сняты. Ареолы обычного цвета, чувствительность сохранена.
Через 3 месяца: Жалоб эстетического характера после маммопластики нет (Фиг. 5).
Способ позволяет удалить достаточный объем ткани молочной железы, чтобы без критического натяжения краев раны произвести послойное наложение послеоперационных швов, а созданное пространство при резекции позволяет без напряжения окружающих тканей уложить питающую ножку сосково-ареолярного комплекса, что исключает возможность некроза и денервации его в связи с сохранением сосудисто-нервных пучков в верхнее-медиальной дермальной ножке.