СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ РАН
METHOD OF TREATMENT OF PERSISTENT WOUND

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиотерапии, восстановительной медицине, в частности к способам лечения длительно незаживающих ран, вызванных различными факторами.
Известен способ лечения длительно незаживающих ран, заключающийся в применении лазерного воздействия курсами по 10 ежедневных процедур с перерывами в 2 недели (2-3 курса). Воздействуют на область раны дистанционно стабильно по полям или методом сканирования, инфракрасным лазерным излучением (длина волны 0,89 мкм, импульсная мощность 5-7 Вт, 80 Гц, 1,5 мин) с интервалом 1,5 мин с красным непрерывным низко интенсивным лазерным излучением (мощность 20-25 мВт, длина волны 0,63 мкм, 1,5 мин стабильно, дистанционно, максимально перекрывая рану) (см. кн. Москвин С.В., Ачилов А.А. Лазерная терапия аппаратом «Матрикс». - М. - Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2008. - С. 134).
Недостатком известного способа является то, что при этом не оказывается существенного бактериостатического воздействия на микрофлору, что не обеспечивает требуемого лечебного эффекта.
Наиболее близким способом лечения длительно незаживающих ран является способ воздействия инфракрасным импульсным лазерным излучением длиной волны 0,89 мкм, 2-12 кГц - 5 мин, дистанционным облучением язвенной поверхности или раны одновременно лазерным излучением в видимом диапазоне спектра и инфракрасным импульсным излучением в диапазоне частот от 18 до 30 кГц, после облучения на рану наносят раневое покрытие, в фазе некроза наносят «лизосорб» или «гелевит», в фазе очищения и регенерации «дигистон», в фазе эпителизации и рубцевания «гешиспон» (см. патент RU №2231377, 2002 г.)
Недостатком данного способа является обязательное использование раневых покрытий в зависимости от фазы воспаления, с соблюдением специфических санитарно-эпидемиологических правил, что представляет определенные трудности, кратковременность курса, «пересушивание» раны и окружающих тканей, формирование грубого струпа.
Задачей заявляемого способа является разработка эффективного последовательного, комплексного физиотерапевтического лечения длительно незаживающих ран путем применения разных приемов фототерапии: ультрафиолетовых лучей, лазерного импульсного излучения инфракрасного, красного спектра и поляризованного света.
2
2
Технический результат - повышение эффективности лечения длительно незаживающих раневых процессов за счет использования разных приемов фототерапии в определенной последовательности. Он достигается тем, что в известном способе лечения, включающим воздействие низкоинтенсивным дистанционным лазерным излучением в видимом диапазоне спектра и инфракрасным импульсным излучением, сначала проводят ультрафиолетовую обработку ран независимо от фазы раневого процесса размером до 5-10 см ртутно-кварцевой лампой БОП-4, с ультрафиолетовым спектром 180-280 нм, четыре биодозы по 8 минут, с расстояния 12 см, три сеанса через день, при ранах размером больше 10 см используют облучатель ОКН - 11М с расстояния 0,75 м в течение 5 сеансов, прибавляя от  до 2 биодоз ежедневно, затем применяют низкоинтенсивное дистанционное лазерное излучение в инфракрасном спектре с длиной волны 890-960 нм, напряжением 20 Вт и мощностью 1000 Гц на расстоянии 1 см от раны независимо от размера раны и фазы течения раневого процесса, продолжительностью 2 минуты ежедневно, в течение 10 сеансов, затем используют излучение красным спектром с длиной волны 630 нм, напряжением 20 мВт независимо от размера раны и фазы течения раневого процесса, на рану с расстояния 1 см, в течение 2 мин., ежедневно, длительностью - 10 сеансов, затем применяют поляризованный свет от лампы «Биоптрон», с длиной волны 480-3400 нм, с расстояния 10 см на рану, независимо от размера раны и фазы течения раневого процесса в течение 5 мин за сеанс, прибавляя по 1 мин до 10 мин, ежедневно, длительностью 10 сеансов.
Сущность предлагаемого способа поясняется следующими конкретными примерами:
Пример 1
6
Пациент Л. 27 лет, был госпитализирован в отделение гнойной хирургии с диагнозом «Длительно незаживающая посттравматическая рана тыла левой стопы». За 4 месяца до госпитализации получил травму в виде пореза в области 4 пальца левой стопы. В результате образовалась флегмона тыла стопы, которая в поликлинических условиях дренирована. После этого сформировалась длительно незаживающая рана. При поступлении имелся умеренный отек мягких тканей стопы и нижней трети голени, в области тыла стопы - длительно незаживающая рана до 8 см в диаметре. Края подрыты, каллезно изменены. В дне раны - сухожилия разгибателей. Рана гранулировала, имелось гнойное отделяемое. Бактериологический посев из раны: St. aureus 398*10 мкл в мл. За время госпитализации получал антибактериальную терапию, антикоагулянты, перевязки. От аутодермопластики пациент отказался.
Проведено физиотерапевтическое лечение. Сначала проводилась ультрафиолетовая обработка раны независимо от фазы раневого процесса ртутно-кварцевой лампой БОП-4, с ультрафиолетовым спектром 180-280 нм, четыре биодозы по 8 минут, с расстояния 12 см, три сеанса через день. Рана очистилась, началась краевая эпителизация. Затем применялось низкоинтенсивное дистанционное лазерное излучение в инфракрасном спектре с длиной волны 890-960 нм, напряжением 20 Вт и мощностью 1000 Гц на расстоянии 1 см от раны, продолжительностью 2 минуты ежедневно, в течение 10 сеансов. За время госпитализации происходило уменьшение размеров раневого дефекта, купирование воспаления. Далее физиотерапию продолжали в амбулаторных условиях: лазеротерапия аппаратом «Матрикс» (см. ссылка Internet http://www.matrixmed.ru), использовали излучение красным спектром с длиной волны 630 нм, напряжением 20 мВт на рану с расстояния 1 см, в течение 2 мин., ежедневно, длительностью - 10 сеансов. Затем применяли поляризованный свет от лампы «Биоптрон Про 1» (см. ссылка Internet http://www.zepter.ru/MainMenu/Products/Medical/Bioptron/BioptronProl.aspx), с длиной волны 480-3400 нм, с расстояния 10 см на рану в течение 5 мин за сеанс, прибавляя по 1 мин до 10 мин, ежедневно, длительностью 10 сеансов. В результате проведенного лечения рана закрывается полностью. Таким образом, на лечение длительно незаживающих ран тыла стопы без аутодермопла-стики требуется 1,5 месяца.
Пример 2
7
Пациентка Л, 47 лет, была госпитализирована в отделение гнойной хирургии с диагнозом: инфицированная длительно незаживающая рана передней поверхности левой голени (укус мошки). Хроническая венозная недостаточность I ст. Укус мошки 3 месяца назад, лечение антисептиками и мазями в домашних условиях не привели к желаемому результату. Рана при поступлении неправильной формы, 3*5 см, расположена по передней поверхности нижней трети левой голени, имела подрытые края, поверхность покрыта фибриновым налетом, выражено перифокальное воспаление. При дуплексном сканировании вен нижних конечностей обнаружили несостоятельность сафено-феморального соустья (СФС) слева, несостоятельность большой подкожной вены (БПВ) до верхней трети левой голени. Проведен бактериальный посев: St. epidermidis 427*10 мкл в/мл. За время госпитализации получала антибактериальную терапию, нестероидные противовоспалительные препараты, венотоники, перевязки Физиолечение включало коротковолновое УФ-излучение аппаратом БОП-4 (см. ссылка Internet http://www.medrk.ru/shop/apparaty-fizioterapevticheskie/medicinskoe-oborudovanie/id-18822) через тубус с расстояния 12 см, в дозировке 4 биодозы (8 минут), 3 сеанса через день. Затем продолжили курс лазеротерапии аппаратом «Матрикс» инфракрасной импульсной излучающей головкой 0,89 нм, 20 Вт, 1000 Гц, на настоянии 1 см от раны, продолжительностью 2 мин., ежедневно - 10 сеансов. Затем - красной непрерывной излучающей головкой 0,63 нм, 20 мВт, на расстоянии 1 см от раны, 2 мин - 10 сеансов.
При выписке рана уменьшилась до размеров 2-3 см, края были несколько уплотнены, отделяемое скудное, имелась четкая зона краевой эпителизации. После выписки лечение продолжалось: венотоники, перевязки, ношение компрессионного белья. Затем физиолечение продолжали аппаратом Биоптрон - с длиной волны 480-3400 нм с расстояния 10 см на рану в течение 5 мин за сеанс, прибавляя по 1 мин до 10 мин, ежедневно длительностью 10 сеансов. Рана эпителизируется. Таким образом, лечение длительно незаживающих ран протекает примерно 2 месяца.
Пример 3
Пациентка М, 54 года, была госпитализирована в отделение гнойной хирургии с диагнозом: инфицированная длительно незаживающая рана передней брюшной стенки. Сопутствующий диагноз: послеоперационная не-вправимая вентральная грыжа. Грыжевое выпячивание в области передней брюшной стенки сформировалось после операции кесарево сечение 23 года назад. Вскоре в области грыжевых дефектов появились раны с последующим инфицированием.
При поступлении у пациентки в области передней брюшной стенки было грыжевое выпячивание до 20 см в диаметре. Грыжевые ворота четко не определялись. В проекции грыжевого выпячивания обширные раневые дефекты в пределах дермы неправильной формы с гнойно-некротическими налетами (3 дефекта 8*10 см, 2 дефекта 4*6 см). Посев флоры: St. epidermidis сливной рост. За время госпитализации пациентка получала антибактериальную терапию, антикоагулянты, перевязки.
Физиолечение: ультрафиолетовое облучение области ран передней брюшной стенки аппаратом (240-320 нм) по методике с 0,5 биодозы, прибавляя ежедневно по 0,5 биодозы до 2х биодоз - 5 сеансов с расстояния до 100 см. Затем провели курс лазеротерапии аппаратом «Матрикс» инфракрасной импульсной излучающей головкой 20 Вт, 1000 Гц, на расстоянии 1 см от раны - 2 мин, 10 сеансов. Затем использовали излучение красным спектром с длиной волны 630 нм, напряжением 20 мВт на рану с расстояния 1 см, в течение 2 мин., ежедневно, длительностью - 10 сеансов. Затем поляризованный свет лампой «Биоптрон» - с длиной волны 480-3400 нм с расстояния 10 см на рану в течение 5 мин за сеанс, прибавляя по 1 мин до 10 мин, ежедневно длительностью 10 сеансов. После проведенной комплексной терапии раны уменьшились в размерах за счет хорошей эпителизации и параллельным ростом грануляционной ткани, раны очистились от гнойного отделяемого, при повторном посеве роста микрофлоры не получено. Таким образом, пациентка была подготовлена для операции грыжесечение, иссечение длительно незаживающих ран, была переведена в отделение хирургии, где и проведена данная операция. Послеоперационный период протекал спокойно, больная выписана в удовлетворительном состоянии. Пролечено 84 пациента с диагнозом «Длительно не заживающая рана» с использованием данного способа. Сроки наблюдения до 12 мес. Во всех случаях произошло сокращение сроков заживления ран до (1,5-2 мес), проведено 22 операции аутодермопластики, перед которыми происходила подготовка пациентов с использованием данного способа. Вместе с тем, изучена степень влияния различных приемов фототерапии на микроорганизмы in vitro, полученные из биологического материала длительно незаживающих ран: St. Aureus, MRSA, Ps. Aeroginoza, E. Coli. Об антибактериальной санации можно судить только при воздействии ультрафиолетовым облучением коротковолнового и средневолнового диапазона (табл. 1). Из таблицы видно, что при ультрафиолетовом облучении в зависимости от коротковолнового или средневолнового диапазона изменяется и количество микробных тел в 1 г ткани, взятой из глубины раны (КОЕ). * - отличия от контроля достоверны при р<0,05.
Проводили планиметрическое исследование динамики заживления ран при лечении различными аппаратами фототерапии на 48 кроликах серой масти, которым наносились стандартные ожоговые раны (табл. 2). В таблице показаны 5 экспериментальных групп кроликов: 1 группа - использовали поляризованный свет, 2 группа - инфракрасный спектр лазерного излучения, 3 группа - красный спектр лазерного излучения, 4 и 5 группы - ультрафиолетовое излучение. В каждой группе по 7 кроликов.
2
И отдельно представлена контрольная группа - 8 кроликов. По каждой серии эксперимента приведены два показателя: площадь раневой поверхности (S, см) и % сокращения площади раны (Yt, %) на 10 сутки лечения.
Из таблицы 2 видно, что в контрольной группе динамика сокращения площади раны в среднем составляет 1,84%. Использование методов светолечения значительно ускоряет процесс регенерации, но имеются отличия: наибольший эффект получен при лечении инфракрасным спектром лазерного излучения (группа 2), где сокращение раневой поверхности составило 13,4%. Хороший результат дало лечение красным спектром лазерного излучения, (группа 3), где сокращение раны в целом на 8,75%. При лечении поляризованным светом (группа 1), регенерация составила всего 3,27%, ультрафиолетовым излучением (группы 4 и 5) соответственно 4,6% и 3,21%.
Предлагаемый способ может быть использован при лечении длительно незаживающих ран. Он может быть эффективно осуществлен при всех вариантах длительно незаживающих ран в любом стандартном физиотерапевтическом отделении без использования дорогостоящих лекарственных препаратов. Предлагаемый способ обеспечивает подавление патогенной микрофлоры, активирует регенеративные процессы, обеспечивает эпителизацию, регенерацию, сокращает сроки госпитализации, открывает возможность лечения в амбулаторных условиях.
Источники информации, принятые во внимание
1. Москвин С.В., Ачилов А.А. Лазерная терапия аппаратом «Матрикс». - М. - Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2008. - С. 134.
2. http://www.zepter.ru/MainMenu/Products/Medical/Bioptron/BioptronPro1.aspx
3. http://www.medrk.m/shop/apparaty-fizioterapevticheskie/medicinskoe-oborudovanie/id-18822
4. http://www.mediko.ru/index.php?id=435
5. Патент RU №2231377, 2002 г. (прототип).