Способ устранения птоза мягких тканей средней зоны лица и формирования носогубной складки при параличе мимической мускулатуры
METHOD FOR REMOVAL OF SOFT TISSUES PTOSIS OF MIDDLE FACIAL AREA AND FORMATION OF NASOLABIAL FOLD IN CASE OF MIMIC MUSCLES PARALYSIS

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии, и может быть использовано для устранения птоза мягких тканей средней зоны лица и формирования носогубной складки при параличе мимической мускулатуры различной этиологии.
Известен способ устранения птоза мягких тканей средней зоны лица, заключающийся в эндоскопическом лифтинге мягких тканей средней зоны лица. Эндоскопический лифтинг средней зоны лица согласно способу проводят через доступы в области латерального угла глаза до 1 см. Рассекают ткани до надкостницы и выполняют поднадкостничную отпрепаровку и мобилизацию их с освобождением ретенционных связок, нижнего полюса тарзоорбитальной фасции и надкостницы по периферии. Мягкие ткани смещают кверху и фиксируют нижнюю часть круговой мышцы глаза в области латеральной стенки орбиты над кантальной связкой [Hester, T.R. Codner, Evolution of Technique of the Direct Transblepharoplasty Approach for the Correction oh Lower Lid and Midfacial Aging: Maximizing Results and Minimizing Complications in a 5-Year Experience / T.R. Hester, A. Mark // Plast. Reconstr. Surg. - 2000. - Vol. 105. - №1. - P. 393-404].
Недостатками данного способа является длительность проведения операции, риск усугубления лагофтальма, недолгосрочность результата.
Наиболее близким к предложенному способу является способ устранения птоза мягких тканей лица при параличе мимической мускулатуры с помощью нити (стропы) на основе политетрафторэтилена "Gore-tex". В височной области кпереди от основания ножки завитка уха до козелка делают разрез. Формируют подкожный тоннель к разрезу, расположенному в предполагаемой новой носогубной складке.
Затем указанную нить (стропу) подшивают к круговой мышце рта, если она имеется, или к подкожным тканям и латеральным отделам верхней и нижней губ. Далее нить (стропу) натягивают вверх и латерально до достижения симметрии с контралатеральной стороной. Нить (стропу) подшивают к надкостнице скуловой кости не рассасывающимся шовным материалом. [Пейпл А.Д. Пластическая и реконструктивная хирургия лица. - М.: БИНОМ. - 2007. - с. 717].
Недостатками данного способа является дополнительные разрезы по носогубной складке; повышенный риск рецидива птоза мягких тканей лица; повышенный риск общехирургических осложнений; отсутствие возможности проведения физиотерапии, в связи с высоким риском нагноения и отторжения нити (стропы).
Техническим результатом данного изобретения является повышение функционального и эстетического эффекта.
Технический результат достигается тем, что в способе устранения птоза мягких тканей средней зоны лица и формирования носогубной складки при параличе мимической мускулатуры путем проведения разреза в височной области кпереди от основания ножки завитка уха до козелка, формирования подкожного тоннеля, подтягивания и фиксации мягких тканей с помощью не рассасывающейся нити, отличительной особенностью является то, что проводят дополнительный разрез в области латерального угла глаза по естественной складке длиной 0,8-1,0 см, формируют подкожный тоннель из височной области по направлению к латеральному углу глаза, в области латерального угла глаза проходят поднадкостнично, затем мобилизуют мягкие ткани средней зоны лица в месте их максимального провисания путем проведения поднадкостничной диссекции скуловой области, далее из разреза в латеральном углу глаза под ранее мобилизованными мягкими тканями скуловой области проводят не рассасывающуюся нить, которую выкалывают в месте прикрепления мышцы, поднимающей крыло носа и верхнюю губу, затем один конец не рассасывающейся нити, выведенной в область крыла носа, вкалывают в отверстие выхода нити, нить проводят подкожно по линии формируемой носогубной складки и через 1,0-1,2 см выводят наружу, далее нить через место последнего выкола проводят обратно до разреза в латеральном углу глаза, где два конца нити подшивают к надкостнице латерального края орбиты, нить подтягивают до создания нужной глубины носогубной складки и установки крыла носа в симметричное положение, концы нити проводят в ранее сформированном тоннеле в височную область и фиксируют к глубокому листку височной фасции.
Способ осуществляют следующим образом (Фиг. 1, 2).
Под эндотрахеальным наркозом или внутривенной седацией с местной анестезией 1% раствором анестетика (лидокаина), после обработки операционного поля раствором антисептика, выполняют гидропрепаровку кожи 0,25% раствором анестетика (лидокаина) с адреналином (в соотношении 1:1000) в височной, подглазничной, скуловой областях.
Далее проводят разрез (1) кожи по ранее обозначенной разметке в волосистой части височной области кпереди от основания ножки завитка уха (2) до козелка (3) и дополнительный разрез (4) в области латерального угла глаза по естественной складке длиной 0,8-1,0 см. Тупым и острым путем формируют подкожный тоннель (5) из височной области по направлению к латеральному углу глаза, соединяющий два разреза. Выполняют гемостаз по ходу операции. В области латерального угла глаза проходят поднадкостнично, не травмируя круговую мышцу глаза. Распатором Molt проводят поднадкостничную диссекцию скуловой области в проекции максимального провисания мягких тканей средней зоны лица (6).
Далее из разреза в латеральном углу глаза под ранее мобилизованными мягкими тканями длинной острой иглой проводят не расассываюшуюся шовную нить (7) (Фиг. 2).
Иглу с нитью (7) выкалывают в месте прикрепления мышцы (8), поднимающей крыло носа и верхнюю губу, при этом один конец нити остается в ране в области латерального угла глаза. Конец нити, выведенный в области крыла носа, заряжают в изогнутую хирургическую иглу и выполняют вкол в то же отверстие в коже, через которое выходит эта нить. Нить провели подкожно по линии формируемой носогубной складки (9) и через 1,0-1,2 см вывели наружу.
Далее нить заряжают в длинную острую иглу и через место последнего выкола проводят обратно до разреза в латеральном углу глаза. Там два конца нити подшивают изогнутой хирургической иглой к надкостнице латерального края орбиты, таким образом фиксируя ее в данной точке, нить подтягивают до создания нужной глубины носогубной складки и ставя крыло носа в положение симметрии, таким образом устраняя клапанный эффект при дыхании. Концы нити проводят в ранее сформированном тоннеле в височную область, где фиксируют узлами к глубокому листку височной фасции (10), также при необходимости подтягивая нить до создания нужной глубины носогубной складки.
Таким образом, проводят репозицию и лифтинг мягких тканей средней зоны лица и круговой мышцы глаза. При необходимости проводят иссечение кожи в области латерального угла глаза. Рану дренируют, ушивают послойно. Накладывают давящую асептическую повязку.
В послеоперационном периоде проводят антибактериальную, противовоспалительную, анальгезирующую терапию, перевязки.
Пример:
Пациент О., находился в отделении челюстно-лицевой хирургии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» с диагнозом: Паралич мимической мускулатуры справа. Состояние после ряда реконструктивных операций.
Из анамнеза: паралич мимической мускулатуры справа возник как следствие проведенного ранее хирургического лечения по поводу невриномы слухового нерва справа. Далее был осуществлен ряд нейропластических операций без значимого функционального и эстетического результата.
При внешнем осмотре у пациента визуализируется асимметрия лица за счет атрофии мимической мускулатуры справа и гипертонуса слева; центральная ось лица смещена в здоровую сторону; птоз мягких тканей средней и нижней зон лица; выраженный птоз угла рта справа; мимические пробы не в полном объеме; тургор и эластичность мягких тканей лица справа снижены.
В клинике после полного клинико-лабораторного обследования в условиях операционной под эндотрахеальным наркозом выполнили операцию предлагаемым способом. Предоперационную разметку провели в вертикальном положении пациента.
После обработки операционного поля раствором антисептика, выполнили гидропрепаровку операционных областей 0,25% раствором анестетика (лидокаина) с адреналином (в соотношении 1:1000) в височной, подглазничной, скуловой областях. Далее провели разрез кожи по ранее обозначенной разметке в волосистой части височной области книзу вдоль основания ножки завитка уха до козелка и в области латерального угла глаза по естественной складке, длиной 1 см. Тупым и острым путем сформировали подкожный тоннель из височной области по направлению к латеральному углу глаза, сообщающий два разреза. Выполнили гемостаз по ходу операции. В области латерального угла глаза прошли поднадкостнично, не травмируя круговую мышцу глаза. Мобилизовали мягкие ткани средней зоны лица в месте их максимального провисания путем проведения распатором Molt поднадкостничной диссекции скуловой области.
Далее из разреза в латеральном углу глаза под ранее мобилизованными тканями длинной острой иглой провели не рассасывающуюся плетеную шовную нить (2-0). Иглу с нитью выкололи в месте прикрепления мышцы, поднимающей крыло носа и верхнюю губу, при этом один конец нити остался в ране в области латерального угла глаза. Конец нити, выведенный в области крыла носа, зарядили в изогнутую хирургическую иглу и выполнили вкол в то же отверстие в коже, через которое ранее вышла эта нить. Нить провели подкожно по линии формируемой носогубной складки и через 1,0 см вывели наружу.
Затем нить с помощью длинной острой иглы через место последнего выкола провели обратно до разреза в латеральном углу глаза. Там два конца нити подшили изогнутой хирургической иглой к надкостнице латерального края орбиты, таким образом, зафиксировали в данной точке, нити подтянули до создания нужной глубины носогубной складки. Установили крыло носа в симметричное со здоровой стороной положение, тем самым устранили клапанный эффект при дыхании.
Концы нити провели в ранее сформированном тоннеле в височную область, где зафиксировали узлами к глубокому листку височной фасции. Далее провели иссечение избытков кожи в области латерального угла глаза.
Рану задренировали, ушили послойно. Наложили давящую асептическую повязку.
В послеоперационном периоде провели антибактериальную, противовоспалительную, анальгезирующую терапии, перевязки.
В результате проведенного оперативного лечения по предлагаемому способу пациенту с параличом мимической мускулатуры устранили птоз мягких тканей средней зоны лица и сформировали носогубную складку, достигли стойкого функционального и эстетически удовлетворительного результата.
Наблюдение пациента в течение 1 года показало отсутствие рецидива птоза мягких тканей лица по сравнению с известным способом.
Предлагаемый способ имеет ряд преимуществ:
- простота и малотравматичность способа;
- отсутствие разрезов в области носогубной складки;
- возможность создания носогубной складки любой глубины и длины;
- устранение клапанного эффекта при носовом дыхании;
- исключение риска усугубления лагофтальма за счет отсутствия диссекции в области круговой мышцы глаза;
- создание поддержки нижнего века и латерального угла глаза за счет репозиции мягких тканей средней зоны лица и фиксации нитей в области латерального угла глаза;
- стойкий результат фиксации мягких тканей лица за счет двух точек фиксации нитей к неподвижным тканям.