Слабые места сильного пола

Слабые места сильного пола

Урология

Дмитрий Кожухов

врач-уролог, заведующий приемным отделением в ГБУЗ «ГВВ2 ДЗМ», вице-президент Ассоциации Молодых урологов, председатель профсоюза госпиталя

Юлия Каленичина:

Здравствуйте, дорогие друзья, вновь в эфире программа «Точка приложения», с вами мы, ее ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. Слабые места сильного пола – так называется тема сегодняшнего эфира, и наш гость в студии Кожухов Дмитрий Андреевич, врач-уролог, заведующий приемным отделением Госпиталя ветеранов войн №2.

Мужчины чаще всего обращаются к урологу только в самых критических случаях. Так ли это, и бывает, что мужчины приходят профилактически?

Дмитрий Кожухов:

Эта проблема есть и у женщин, и у мужчин, у мужчин в большей степени, они долго могут терпеть и не просто не прийти на диспансеризацию, хотя это очень важно, но даже терпеть, когда появились какие-то симптомы: само пройдет, к врачу не пойду. Современный уровень медицины позволяет излечить большинство заболеваний, но на начальных стадиях, а когда это уже запущенный вариант, если взять онкологию 3-4 стадии, то там уже малой кровью не отделаешься. В этом направлении Департаментом здравоохранения проводятся большие сподвижки и в целом по стране, и непосредственно в Москве. Молодежный совет Департамента здравоохранения проводит замечательный проект «СТОП – с толком о проблеме», в рамках которого мы просвещаем население о различных заболеваниях, как их предотвратить. Такие проекты есть по всей стране, так что в этом направлении ведется большая работа, и население стало больше обращать внимание, мужчины в том числе, на свое здоровье.

Оксана Михайлова:

Какие факторы влияют на мужское здоровье? Сейчас Вы перечислите основные, это тоже важно, но, может быть, что-то такое, что влияет на мужское здоровье?

Дмитрий Кожухов:

Факторов много, это и экология, и наследственность (это мы изменить никак не можем), курение, избыточный вес, неправильное питание, переохлаждение, недостаточный сон, недостаточная физическая нагрузка – много различных факторов. Но есть положительный момент – 70-80 процентов этих факторов риска мы можем убрать самостоятельно, этим занимается первичная профилактика, то есть борьба с факторами риска. На наследственность и экологию мы, к сожалению, никак не повлияем.

Юлия Каленичина:

Давайте конкретно про лишний вес, в обществе есть тенденция к избыточному весу, не только у мужчин, но и у женщин, и у детей. Что плохо для мужчин?

Дмитрий Кожухов:

Избыточный вес, жировые клетки снижают уровень тестостерона и увеличивают выработку женских гормонов, эстрогенов. Мы сейчас даже не берем то, что это вредно для сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. Если мы говорим конкретно о мужском здоровье, это снижение потенции, фертильности, качество сперматозоидов у мужчины будет страдать. Психогенный фактор, который тоже играет большую роль: мужчина понимает, что у него большой живот, талия больше нормы, тех самых 94 сантиметров, и на психологическом уровне это тоже влияет на потенцию.

Юлия Каленичина:

Мужчина теряет мужественность.

Оксана Михайлова:

Съел бургер – добавил женских гормонов.

Дмитрий Кожухов:

Не только бургер, в принципе фаст-фуд. У нас же питание на бегу, кто-то старается выбирать правильное питание, а кто-то – что получилось, то и съели.

Оксана Михайлова:

А пиво?

Дмитрий Кожухов:

Это самый вредный напиток для мужского здоровья, он содержит фитоэстрогены – это аналог женских гормонов. Фитоэстрогены влияют на организм тем же самым механизмом – снижается уровень тестостерона, снижается качество сперматозоидов, внешний вид мужчины ухудшается. У тех, кто длительно употребляет этот напиток, стандартный вид – пивной животик. Кроме этого, продукты, содержащие сою, соя содержит фитоэстрогены.

Юлия Каленичина:

То есть вегетарианство не очень хорошо для мужчины?

Дмитрий Кожухов:

Не вегетарианство само по себе, а именно соя. Дальше, мужчины любят газировку, и это удар по мужскому здоровью, эндокринной системе. В определенных напитках содержится до 7 ложек сахара на стакан, представляете, какой это удар, какой выброс инсулина.

Юлия Каленичина:

А если это просто газированная минеральная вода?

Дмитрий Кожухов:

Если она без сахара, то можно, а сахаросодержащие – это вредно, тут риск развития сахарного диабета.

Оксана Михайлова:

Поговорим про курение. Вейпы сейчас запрещены, а трубка – это так мужественно выглядит…

Дмитрий Кожухов:

На протяжении длительного времени, еще с 1990-х годов у нас создавался образ мужественного мужчины с сигаретой, то есть это признак брутальности, успешности. На самом деле все наоборот, вредные вещества, которые содержатся в сигаретах, снижают уровень тестостерона. Мы уже не говорим, что это плохой запах изо рта, страдает сердечно-сосудистая система. Касаемо потенции, дым и вредные вещества действуют на сосудистую стенку, вызывают спазм сосудов. А что такое механизм эрекции? Это же сосуды, если там произошел спазм, перераспределение крови, если сосудистая стенка нарушена, это тоже в итоге приводит к импотенции.

Хороший момент, что уже больше 5 лет табачные компании заставляют добавлять картиночки различных заболеваний: приводит к импотенции, повышает мертворождаемость и т.д. Эту навязанную брутальность нужно убирать.

Оксана Михайлова:

Была замечательно история, когда мужчина в табачной лавке покупал сигареты, и выпала пачка с картинкой, что курение приводит к импотенции. Он возвращает пачку и говорит: «Дайте лучше с раком».

Дмитрий Кожухов:

Все мы знаем, что сигареты вызывают рак легких, но мало кто знает, что курение – это большой фактор риска развития рака мочевого пузыря. По собственной практике могу сказать, что из 10 пациентов с этим заболеванием 7 будут курильщики.

Юлия Каленичина:

Работа сутками или ночами, длительные тряски в транспорте у дальнобойщиков, профессиональные спортсмены – это может являться вредным фактором?

Дмитрий Кожухов:

Говоря о дальнобойщиках, здесь больше не тряска влияет, а сидячий образ жизни. Кровоснабжение органов малого таза страдает, происходит застой крови, а это риск развития простатита.

Юлия Каленичина:

Надо в офисе всех посадить на велотренажеры.

Дмитрий Кожухов:

Должна быть какая-то активность. Сейчас очень модные корпоративные спортзалы, даже на примере нашего учреждения – мы открыли спортзал.

Юлия Каленичина:

Прогулки по парку тоже полезны.

Оксана Михайлова:

Поговорим о качестве сперматозоидов. Я понимаю, что переохлаждение, перегревание вредно, но до какой степени надо охладиться или перегреться, чтобы начать паниковать?

Дмитрий Кожухов:

Для яичек перегревание вредно, то есть мужские половые органы вынесены наружу, и приемлемая температура для нормального образования сперматозоидов – это +35С. Все, что выше, уже будет не очень хорошо. Раньше даже был такой метод контрацепции, когда мужчина принимал ванну несколько дней, и считалось, что сперматозоиды не активны. Сразу скажу, что этот метод контрацепции не работает, это просто к тому, что температура влияет на сперматозоиды, снижает активность.

Юлия Каленичина:

То есть сразу после бани вряд ли удастся забеременеть.

Дмитрий Кожухов:

Удастся, это не метод контрацепции.

Оксана Михайлова:

Но ведь южные народы очень активны в этом плане.

Дмитрий Кожухов:

Все равно средняя температура в половых органах ниже, чем общая температура.

Юлия Каленичина:

А переохлаждение?

Дмитрий Кожухов:

Переохлаждение снижает иммунитет как местный, так и общий, вызывает спазм сосудов малого таза, это может быть причиной присоединения инфекции, бактерии и свои иногда могут развиться, и дополнительные, если какие-то патогенные бактерии вдруг попали в организм, и это может вызвать воспаление предстательной железы. Самое частое осложнение переохлаждения – простатит. Цистит больше у женщин рассматриваем, у мужчин как первичное заболевание крайне редко.

Оксана Михайлова:

Зимняя рыбалка – это про снижение иммунитета. Если перегревание напрямую связано, то здесь опосредованно.

Оксана Михайлова:

При переохлаждении организм перераспределяет кровь, он с периферии забирает ее в центральные органы – сердце, почки, и так как половые органы расположены на периферии, то здесь происходит перераспределение, возникает спазм сосудов.

Юлия Каленичина:

С чего мужчине нужно начинать обследование при подозрении на бесплодие, ведь далеко не всегда женщина виновата, если нет детей в семье?

Дмитрий Кожухов:

Раньше считалось, что причина бесплодия в женщине. Провели исследование, и 30 процентов мужское бесплодие, 30 процентов женское бесплодие, 30 процентов, когда есть проблемы у обоих, и 10 процентов идиопатическое бесплодие, когда причину выявить не удается. Бывает такое, что анализы сдают, спермограмму, все здоровы, а ничего не получается.

Начинать обследоваться по поводу бесплодия нужно только после того, как забеременеть у пары не получается в течение года, потому что бывают случаи, когда и спермограмма не очень хорошая, но возможность забеременеть при этом высока. Обследоваться нужно обоим партнерам, но если мы говорим конкретно о мужчинах, то первый и самый основной анализ – это спермограмма. Сдали спермограмму, посмотрели активность сперматозоидов, их морфологию, есть ли там клетки воспаления, pH, количество, и эти показатели или снижение какого-то показателя наталкивает нас на методы обследования, которые мы применим. Если следовать от противного, допустим, мы выявили бесплодие, спермограмму не берем, нужно пройти кучу обследований, очень часто платных…

Юлия Каленичина:

Спермограмма платная или бесплатная?

Дмитрий Кожухов:

Не так много учреждений, которые делают спермограмму бесплатно. У нас в госпитале можно сделать по направлению из поликлиники.

Оксана Михайлова:

Какие урологические травмы самые популярные?

Дмитрий Кожухов:

Если рассказывать об урологических травмах в целом, 1,5-3 процента от всех травм урологические. В мирное время это в основном закрытые травмы. Открытые – это когда есть раневой канал, допустим, огнестрельное, ножевое ранение, и закрытые, когда произошел удар, сотрясение.

Юлия Каленичина:

Получается, мужские органы не защищены.

Дмитрий Кожухов:

Не только половые органы, но и органы мочевыводящей системы, почки, мочевой пузырь можно легко травмировать. Чаще всего механизм травмы в мирное время – ДТП либо падение с высоты.

Юлия Каленичина:

А падение на улице, когда скользко?

Дмитрий Кожухов:

Тоже может быть, если обо что-то ударились.

Оксана Михайлова:

Драка, ударили ногой. Девочки обычно знают, куда бить, если будут приставать на улице.

Дмитрий Кожухов:

Часто этот удар женский пол использует как самозащиту, и эту боль ни с чем не спутаешь: искры из глаз, иннервация у половых органов очень хорошая.

Оксана Михайлова:

Там много нервных окончаний?

Дмитрий Кожухов:

Да, поэтому возникает резкая боль, резкая чувствительность.

Юлия Каленичина:

Чем опасна эта травма, чтобы человек, который хочет намеренно ударить, понимал, какой вред он может нанести?

Дмитрий Кожухов:

Опасность есть близкая и отдаленная. Из близкого – может возникнуть разрыв белочной оболочки, вследствие этого возможна гематома, может возникнуть перекрут яичка, и это тоже опасное состояние, когда перекручивается сосудистый пучок, что может привести к некрозу. Отдаленные последствия – снижение фертильности, то есть бесплодие, может присоединиться водянка, когда между оболочками яичка скапливается жидкость, мошонка увеличивается в размерах, все это сдавливается, мешает. Здесь уже поможет толко хирургическое лечение.

При остром состоянии нужно смотреть: когда целостность яичка не нарушена, произошла травматизация оболочки яичка, можно провести консервативно; если же разрыв белочной оболочки или перекрут, тут уже хирургическая методика.

Юлия Каленичина:

После каждой ли подобной травмы следует обращаться к урологу?

Дмитрий Кожухов:

Лучше после каждой обращаться, потому что только уролог сможет адекватно оценить степень повреждения.

Юлия Каленичина:

Получил удар в пах – иди к урологу, так будет спокойнее.

Дмитрий Кожухов:

Это идеальный вариант.

Юлия Каленичина:

Травма полового члена в этой ситуации может быть?

Дмитрий Кожухов:

Вряд ли, это должен быть очень сильный удар.

Оксана Михайлова:

Или с высоты упал.

Дмитрий Кожухов:

Может быть, но все-таки в большей степени это органы мошонки, половой член же не в эрегированном состоянии находится, поэтому сложно сломаться. Травма полового члена тоже бывает, но при других обстоятельствах.

Юлия Каленичина:

Как происходит травма мочевого пузыря?

Дмитрий Кожухов:

Травмы мочевого пузыря бывают разные, их делят на внутрибрюшные и внебрюшинные. Внутрибрюшинные, когда происходит разрыв в той стенке, которая соприкасается с брюшной полостью, и тогда содержимое мочевого пузыря, моча, поступает в брюшную полость Внебрюшинный разрыв стенки, которая не соприкасается с брюшной полостью. Механизм будет разный. Первый вариант чаще всего происходит, когда мочевой пузырь переполнен и происходит падение, тогда рвется передняя стенка, которая соприкасается с брюшной полостью, со всеми вытекающими. Второй вид, внебрюшинный, происходит при переломе костей таза, это уже аварии, падения, когда произошел перелом костей таза, а у нас есть связочный аппарат, который держит пузырь, связки более плотные, пузырь мягкий, в итоге происходит надрыв.

Юлия Каленичина:

Это лечится?

Дмитрий Кожухов:

Конечно, лечится, но сначала надо заподозрить, понять, что произошла травма мочевого пузыря.

Оксана Михайлова:

А лопнуть может?

Юлия Каленичина:

Раньше говорили, что терпеть нельзя, если хочешь писать.

Дмитрий Кожухов:

При гидродинамическом ударе, когда переполнен мочевой пузырь, мы давно не ходили в туалет, может лопнуть.

Оксана Михайлова:

Куда моча из него денется?

Дмитрий Кожухов:

Все зависит от того, где произойдет надрыв мочевого пузыря. Если в брюшную полость, значит моча будет идти в брюшную полость со всеми вытекающими (перитонит), и здесь только операция, открытая или лапароскопическая.

Какие симптомы? При вовлеченности брюшной полости типичный симптом Ваньки-встаньки. Когда моча попала в полость, это сильно раздражающий фактор, лежать тяжело, человек будет стараться встать, так легче переносить это состояние. Будет очень сильная боль, а в сидячем положении она будет уменьшаться. В этом случае только хирургическое лечение, нужно ушить травмированный орган, эвакуировать мочу, которая попала в брюшную полость, все это дренировать, это самое грозное осложнение.

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря нужно смотреть, но основной метод диагностики, который применит уролог, это цистография. Мы вводим катетер в уретру, вводим контраст, который виден на рентгене, и делаем рентгеновский снимок. Если мочевой пузырь травмирован, то контраст будет растекаться, не круглая форма, а изменение. Говоря о клинических методах, симптом Зельдовича: когда жидкость вводят в мочевой пузырь, по идее, обратно должно выйти столько же жидкости, а выходит меньше, и это говорит о том, что есть травма.

Бывают гетерогенные травмы мочевого пузыря, их никто не отменял, это может произойти при хирургическом лечении мочевого пузыря, и о них тоже можно и нужно говорить. Эндоскопия развивается, бывают гетерогенные травмы, и если это случилось, главное вовремя принять меры, дренировать мочевой пузырь. При внебрюшинном разрыве, как правило, обходимся дренированием мочевого пузыря.

Оксана Михайлова:

Расскажите про травмы почек. Есть такое понятие: удар по почкам – пошел писать кровью.

Дмитрий Кожухов:

Тут тоже происходит гидродинамический эффект, потому что в почках содержится много воды, это и кровь, и лимфа, и моча, и все это покрыто фиброзной капсулой. При резком ударе происходит разрыв этой капсулы. Насколько разорвалась капсула, настолько будут серьезными последствия, бывает легкая степень, средняя степень, тяжелая степень.

Юлия Каленичина:

Она может сама закрыться?

Дмитрий Кожухов:

Если легкий разрыв, не повреждены магистральные сосуды (почечная артерия, почечная вена), то будет гемостатическая терапия, покой, пациент должен лежать, тогда есть вариант, что все это восстановится самостоятельно. Если же травмирована большая часть паренхимы либо произошел отрыв сосудистой ножки (вена, артерия), то здесь долго ждать нельзя, и симптоматика будет другая: боль, гематурия (примесь крови в моче), резкая припухлость, общее состояние – идет же резкая кровопотеря, то есть тошнота, рвота, потеря давления, и нужно будет сделать операцию, и операция может быть разная. Конечно, всегда идешь на ушивание почки, стараешься сохранить, но если травмированы магистральные сосуды, а почечная артерия, почечная вена – это большие сосуды, которые напрямую выходят из магистрали, тут все может закончиться нефрэктомией, то есть полным удалением органа.

Юлия Каленичина:

Говоря о травме полового члена, надрыв уздечки – как часто такое происходит и какие при этом жалобы?

Дмитрий Кожухов:

Надрыв уздечки происходит при неаккуратном половом акте. Связано еще может быть с короткой уздечкой, есть такая врожденная особенность. Короткая уздечка во время полового акта может надорваться.

Оксана Михайлова:

Мужчина заметил какие-то проблемы, это по принципу короткой уздечки языка, тоже подрезается?

Дмитрий Кожухов:

Здесь делается пластика уздечки полового члена. Название громкое, пластика, но операция небольшая, занимает 5 минут. В поперечном направлении рассекаем, то есть увеличили длину, в продольном сшиваем. Если систематически будет надрыв уздечки, в итоге это заменяется фиброзной тканью, рубцом, а дальше хуже и хуже.

Оксана Михайлова:

Плюс это больно.

Дмитрий Кожухов:

Не такая большая проблема на самом деле, обязательно нужно идти к доктору. Кровотечение в большинстве случаев остановится самостоятельно, а если говорить о переломе полового члена, это уже более серьезно. Костей в этом органе нет, но сломать можно, при неаккуратной резкой половой жизни можно сломать. Происходит надрыв белочной оболочки полового члена, это чревато гематомой, внутренним кровотечением, и если ничего не делать, происходит искривление полового члена. Тут поможет операция, ушивание белочной оболочки.

Оксана Михайлова:

Какие травмы влияют на возможность зачать детей?

Дмитрий Кожухов:

Травмы наружных половых органов, полового члена и яичек. Про почки, предстательную железу не говорим, потому что здесь прямого влияния нет.

Юлия Каленичина:

Есть ли какие-то последствия от приема препаратов, влияющих на потенцию? Сейчас мужчины бесконтрольно могут применять такие препараты.

Дмитрий Кожухов:

Есть препараты, которые действительно снижают потенцию, в частности, препарат, который назначают для снижения давления: неселективные бета-блокаторы, тиазидные диуретики тоже снижают выработку тестостерона, тем самым влияют на потенцию. Но сейчас уже используют селективные препараты, более новые варианты, которые не влияют.

Мужчинам после 60, которые страдают аденомой, часто назначают ингибиторы 5-альфа-редуктазы, и четко установлено, что эти препараты снижают потенцию, потому что блокируют тестостерон. Также психотропные препараты влияют на потенцию.

Юлия Каленичина:

Но если их отменяют, то потом все восстанавливается. А если человек бесконтрольно принимает препараты для усиления потенции?

Дмитрий Кожухов:

Так делать не нужно, потому что эти препараты перераспределяют кровь, то есть они на периферию кровь оттягивают.

Оксана Михайлова:

То есть усиливают приток крови.

Дмитрий Кожухов:

Да, но приток же откуда-то идет.

Юлия Каленичина:

Разово их можно применять?

Дмитрий Кожухов:

Лучше всего по назначению врача-уролога, потому что есть и другой эффект, психосоматический, происходит привыкание к препарату, и потом могут возникнуть проблемы, а, может, там и не нужен был этот препарат, то есть все должно быть исключительно по назначению.

Оксана Михайлова:

Я хотела бы поговорить про обрезание. Есть обрезание по религиозным соображениям, но есть и медицинские показания. Зачем это делается, насколько это болезненно, делается ли во взрослом возрасте, можно ли без этого обойтись, потому что мужчины сложно к этому относятся?

Юлия Каленичина:

У некоторых народов такое принято с самого маленького возраста, это хорошая традиция на медицинский взгляд?

Дмитрий Кожухов:

Есть показания религиозные, есть даже национальные, есть показания медицинские, есть социальные. У медицинских показаний привязки к возрасту нет, может в любом случае понадобится обрезание. Самое частое, что может случиться, это фимоз, когда происходит сужение крайней плоти. Во взрослом возрасте есть ряд заболеваний, которые этому способствуют: сахарный диабет, сахар вызывает баланопостит – воспаление головки полового члена, воспаление крайней плоти, и если постоянно воспаляется, происходит замещение соединительной ткани.

Чем опасен фимоз, почему его надо оперировать? Если это кольцо и головку открыть, образуется узкая шейка, и возникает такое заболевание, как парафимоз, а это экстренная ситуация, счет идет на часы. В ситуации с фимозом нужно делать операцию, он может быть и в детском возрасте, может быть избыточная крайняя плоть, то есть нет сужения, нет фимоза, но крайняя плоть большая и тоже в дальнейшем может мешать. Это мы говорим о медицинских показаниях. А в социальном плане в первую очередь легче соблюдать гигиену, многие люди специально делают обрезание именно с этими целями. Плюс есть бонус для мужчин, это удлинение полового акта: когда крайняя плоть удалена, на коже, в которой содержится большое количество рецепторов, снижается чувствительность, удлиняется половой акт.

Юлия Каленичина:

С любой точки зрения эта процедура достаточно благоприятно сказывается.

Дмитрий Кожухов:

Явных минусов я в ней точно не вижу, операция детям делается обязательно под наркозом (маленький ребенок не поймет, что надо полежать), взрослым можно делать и под местной анестезией, но некая чувствительность сохраняется, здесь все зависит от болевого порога.

Оксана Михайлова:

И от психической уравновешенности человека, когда на твоих глазах там что-то режут.

Дмитрий Кожухов:

Смотреть не нужно, он закрыт ширмой, но уже в силу того, что он понимает, что там что-то делают… Операция простейшая, делается быстро.

Юлия Каленичина:

Как происходит заживление?

Дмитрий Кожухов:

10 дней, шовчики снимаются, в течение месяца лучше нагрузку не давать, ограничение половой жизни, а дальше все как обычно.

Юлия Каленичина:

Насколько часто, говоря о профилактике, мужчинам нужно посещать специалистов и надо ли готовиться к этой процедуре, с какого возраста желательно это делать?

Дмитрий Кожухов:

Посещать нужно однозначно, мы рекомендуем профилактически, то есть в рамках диспансеризации после 40 лет. После 40 лет каждый год на осмотр к урологу, уролог обязательно возьмет ПСА – простатический специфический антиген. Берется кровь из вены и смотрится ПСА, это скрининг диагностика рака предстательной железы.

Оксана Михайлова:

Просто мужчины боятся других манипуляций во время профилактического осмотра.

Дмитрий Кожухов:

Чаще всего боятся ректального осмотра либо трансректального ультразвукового исследования, но в этих процедурах ничего такого нет.

Юлия Каленичина:

Так ли это страшно на самом деле? Это же не проктологические исследования.

Дмитрий Кожухов:

Почему ректальный осмотр предстательной железы? Это не какая-то выдумка уролога, что нам так хочется, просто представительная железа анатомически максимально близко расположена к прямой кишке, пальцем можно пощупать и понять, есть ли в ней какие-то изменения. Раньше, когда не было УЗИ, компьютерной томографии, МРТ, как можно было заподозрить тот же рак? Посмотреть пальцем, и все четко было понятно. И простатит тоже можно пальцем определить, и увеличенную аденому, вот для этого существует ректальный осмотр. Бояться его не нужно, если уролог грамотный, он сделает эту процедуру практически безболезненно.

При ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) датчик вводится ректально опять же из-за близости расположения простаты к прямой кишке, из-за этого визуализация будет лучше, и параметры мы увидим лучше. Каждый врач должен быть психологом, нужно пациенту в первую очередь объяснить, для чего мы это делаем, что это нормально. Сейчас мужчины стали более осознанно подходить к своему здоровью.

Юлия Каленичина:

ТРУЗИ непосредственно у уролога или это дополнительно назначается?

Дмитрий Кожухов:

Все зависит от квалификации уролога. Если уролог владеет методами ультразвуковой диагностики, если у него есть сертификат УЗИста, то он может сам, мы сами это делаем. В поликлинике специфика другая, к ним пришел пациент, и у них есть ограниченное время, 15 минут, если он его поведет самостоятельно делать ТРУЗИ, это будет не совсем правильно. В данной ситуации, даже если он умеет, лучше отправить к УЗИсту. Я всегда считаю,

что должно быть два мнения: УЗИст посмотрел, мы свое посмотрели и уже определились.

Оксана Михайлова:

И в конце передачи у нас всегда хэппи-энд.

Дмитрий Кожухов:

Сдавайте ПСА после 40 лет, не стесняйтесь врача-уролога, посещайте врачей, проходите диспансеризацию.

Оксана Михайлова:

Не переохлаждайтесь, не перегревайте,.

Дмитрий Кожухов:

Ешьте, чтобы жить, а не живите, чтобы есть.

Оксана Михайлова:

И бросайте курить. Надеюсь, мы были вам полезны и интересны. До новых встреч.