СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСКОГЕННОЙ РАДИКУЛОПАТИИ
METHOD OF TREATING DISK SYNDROME

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, реабилитации, физиотерапии и может быть использовано при лечении пациентов с дискогенной радикулопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Одним из наиболее распространенных клинических синдромов является боль в пояснично-крестцовой области, обусловленная дискогенной радикулопатией. Боль в пояснично-крестцовой области встречается у 70-90% взрослой популяции и является одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности (Low Back pain initiavite, WHO, 1999; p. 4.). У подавляющего большинства пациентов в результате проводимой терапии боли в спине купируются в течение 4 недель и 82% из них возвращаются к прежней трудовой деятельности. Вместе с тем у 73% больных в течение первого года развивается как минимум однократное обострение (Pengel L., Herbert R.D., Maher C.G., Refshauge К.M. Acute low back pain: systematic review of its prognosis. BMJ 2003; 327 9 AUGUST).
Существующие многочисленные способы лечения данного заболевания не всегда являются эффективными, поэтому разработка новых лечебных способов данной патологии несомненно является актуальной.
В практике лечения поясничных болевых синдромов используются хирургические и консервативные методы.
Известен способ лечения поясничных болевых синдромов, который заключается в устранении компрессии корешка оперативным путем. (Ф.А. Хабиров. Руководство по клинической неврологии позвоночника. - Казань: Медицина, 2006. - С. 403). Однако выключение одного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) сопровождается перегрузкой соседних с развитием процесса на другом уровне, иногда требуется повторная операция на первично пораженном уровне. Следует также отметить, что по различным статистическим данным летальность от различных послеоперационных осложнений составляет 1-3%.
Широкое распространение получили малоинвазивные методы лечения. Одним из малоинвазивных методов лечения дорсалгий является эпидуральное введение лекарственных препаратов с целью патогенетического воздействия на боль. Для этого используют как методику временной катетеризации эпидурального пространства, так и методику выполнения эпидуральных блокад при помощи спинальных игл.
Известен способ лечения радикулопатий путем эпидурального введения нестероидных противовоспалительных средств группы оксикамов в дозировках для парентерального применения (патент RU 2234314 С2, 20.08.2004). При этом для лечения корешковых болей при дискогенных радикулопатиях эпидурально вводят по 20 мг теноксикама или по 8 мг лорноксикама, растворенных в 10-20 мл физиологического раствора, ежедневно в течение 5 дней. При лечении хронических болей при синдроме неудачных оперативных вмешательств на позвоночнике эпидурально вводят по 40 мг теноксикама или по 16 мг лорноксикама, растворенных в 15-30 мл физиологического раствора, ежедневно в течение 5-8 дней.
Однако введение анестетиков сопровождается возникновением неприятных субъективных ощущений у пациентов в виде онемения, слабости нижних конечностей; помимо этого введение как анестетиков, так и стероидных гормонов вызывает изменение гемодинамики и иногда осложнения, требующие медикаментозной коррекции. Известна высокая сенсибилизирующая способность местных анестетиков, что у ряда пациентов делает невозможным применение указанных способов лечения заболеваний нервной системы. Необходимо отметить, что для проведения процедуры эпидурального введения лекарств необходимы специальные условия - наличие операционной.
Известен способ лечения дискогенной радикулопатии, включающий медикаментозную терапию, курс лечебной физкультуры и физиотерапии (Болезни нервной системы /Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана, т. 2. - М.: Медицина, 2003, с. 325-327). В известном способе комплексная терапия состоит из медикаментозной терапии, которая включает назначение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), пентоксифиллина и лечебную гимнастику. Согласно этому способу «…. лечение должно включать постельный режим в течение нескольких дней, анальгетики, НПВС, лечебную гимнастику. При корешковом синдроме, особенно при парализующем ишиасе, можно использовать пентоксифиллин (трентал) по 400 мг 2-3 раз в сутки внутрь или 100-300 мг внутривенно капельно на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида. Мануальная терапия в остром периоде грыжи диска, особенно при наличии признаков компрессии корешка, противопоказана. На практике широко применяют различные варианты вытяжения, но убедительных данных в пользу его эффективности нет, а в ряде случаев оно провоцирует ухудшение, т.к. вызывает растяжение не пораженного блокированного сегмента (и соответственно декомпрессию корешка), а выше- и нижележащих сегментов». В дополнение к традиционному медикаментозному лечению, по показаниям, используются методы физиотерапии. Однако известный способ лечения наиболее эффективен на начальных стадиях заболевания. Длительность лечения составляет около трех недель.
Наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату, выбранным в качестве прототипа, является способ лечения дискогенной радикулопатии, включающий медикаментозную терапию, курс лечебной физкультуры и физиотерапию (патент RU 2372896 С2, 20.11.2009). Для этого в течение 4-5 дней проводят внутривеную капельную инфузию смеси лекарственных препаратов, состоящую из 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 8-16 мг дексаметазона на 100 мл 0,9% раствора хлористого натрия со скоростью 30-35 капель в минуту. По завершении инфузии к смеси добавляют 20-40 мг лазикса. Через 30 мин после введения смеси проводят мануальную терапию в виде постизометрической релаксации задней группы мышц бедра. Со 2-3-го дня введения смеси постизометрическую релаксацию дополняют мобилизацией и манипуляционными техниками в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Физиотерапия включает: ЛФК, массаж, магнитотерапию, ультразвук.
Существенным недостатком известного изобретения является тот момент, что после внутривенной инфузии смесью эуфиллина и лазикса (мочегонные препараты) через 30 мин и через час и более пациент испытывает сильные позывы к мочеиспусканию. Выполнение в таких условиях мануальной терапии и физиотерапии крайне затруднительно, а длительные процедуры не комфортны для пациента.
Технический результат от использования изобретения заключается в повышении эффективности лечения путем воздействия на патогенетические механизмы в виде улучшения репаративных процессов за счет снятия отека, ликвидации асептического воспаления и улучшения кровоснабжения нервного корешка, борьбы с мышечно-тоническим синдромом и в сокращении сроков лечения.
Указанный результат достигается тем, что в способе лечения дискогенной радикулопатии, включающем медикаментозную терапию, процедуры мануальной терапии и физиотерапию, медикаментозную терапию осуществляют введением в течение 4-5 дней внутривенно капельно со скоростью 30-35 капель в минуту смеси лекарственных препаратов, содержащей 30 мл раствора актовегина для инъекций, 8-16 мг дексаметазона на 200 мл 0,9% раствора хлористого натрия с добавлением в конце инфузии 100 мг толперизина, через 30-60 мин после введения препаратов выполняют процедуры мануальной терапии и физиотерапии, при этом физиотерапия включает воздействие по паравертебральным точкам со здоровой стороны электромагнитным излучением крайне высокочастотной информационно-волновой терапии частотой 55,3-78,33 ГГц с экспозицией 4-5 мин на точку числом не более 4, а с 3-го дня введения смеси лекарственных препаратов дополнительно включают горизонтальное подводное вытяжение позвоночника и психотерапевтический комплекс.
Предлагаемое изобретение отвечает критериям «новизна» и «изобретательский уровень», так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили наличие источников патентной и научно-технической литературы, которые бы порочили новизну изобретения, равно как и технических решений с существенными признаками предлагаемого способа.
Предлагаемое изобретение при использовании позволяет получить следующий положительный эффект: актовегин - улучшает кровоснабжения нервного корешка и репаративные процессы, дексаметазон - снимает отек и асептическое воспаление нервного корешка, толперизин (мидокалм) - снимает гипертонус и болезненность мышц поясничной области, что позволяет мягко и безболезненно проводить мануальную терапию в виде постизометрической релаксации мышц, мобилизации заинтересованных ПДС и сопряженных с ними отделов позвоночника, а также манипуляционных техник.
Сегодня широко используется крайне высокочастотная информационно-волновая терапия (КВЧ-ИВТ) - это вариант КВЧ-терапии, при которой используется низкоинтенсивное (0,01-0,8 мкВт) широкополосное шумовое излучение (30-325 ГГц), а воздействие осуществляется на биологически активные точки, с помощью аппаратов «Порог», «Порт» «Амфит» и др.
18
2
Электромагнитные воздействия между биологическими объектами различного уровня организации (от клеток до отдельных организмов) могут проявляться на частотах, совпадающих с полосами атмосферного поглощения миллиметровых излучений газовыми оболочками Солнца и Земли. Электромагнитный фон в этих полосах не превышает 10Вт/см, поэтому создаются наиболее благоприятные условия для возникновения и развития в таких частотных диапазонах собственных информационно-волновых систем биологических объектов. Взаимодействие и обмен информацией здесь возможен при сверхнизких уровнях управляющих сигналов. Такое информационное воздействие на организм, синхронизирующее информационно-волновые функции клеток и восстанавливающее процесс саморегуляции больного организма, можно назвать "электромагнитной гомеопатией" (по аналогии со сверхнизкими химико-терапевтическими дозами в гомеопатии), а сам метод - информационно-волновой терапией (ИВТ).
В предлагаемом способе физиотерапия включает воздействие по паравертебральным точкам со здоровой стороны электромагнитным излучением КВЧ-ИВТ спектра «белый шум» (55,3-78,33 ГГц) с экспозицией 4-5 мин на точку числом не более 4 (одна ниже болевой точки, одна на уровне болевой точки и две выше болевой точки).
Среди российских физиотерапевтов превалирует мнение, что горизонтальное подводное вытяжение позвоночника наиболее физиологично, легче дозируемо по степени нагрузки и, как результат, более безопасно для пациентов. Вытяжение по В.А. Лисунову - подводное вытяжение позвоночника, при котором больного укладывают на наклонную плоскость, фиксируют за верхнюю часть тела, а груз крепят в области таза; применяется для лечения дискогенных радикулитов. Современные методики горизонтального подводного вытяжения позвоночника проводят с помощью специального приспособления, позволяющего точно дозировать нагрузку с учетом особенностей мышечного корсета пациента и клинического течения заболевания. При подводном горизонтальном вытяжении позвоночника расслабляются все мышцы спины, вплоть до самых глубоких, которые не могут расслабиться в других условиях. Между позвонками образуется отрицательное давление и возникает небольшой зазор (1-4 мм), в который попадает жидкость. Происходит питание диска, нормализуется кровообращение, исчезают болевые симптомы.
В лечении болевого синдрома применяют сеанс психотерапии, включающий наиболее часто используемые методики когнитивно-поведенческой терапии: пациента знакомят с техниками исправления ошибочных суждений, с новыми способами формулировки проблем, а также помогают расширить привычные правила поведения (когнитивное научение). В процессе рационально-эмотивной терапии проводят выявление иррациональных установок пациента и их коррекцию. Используют специальные методики анализа убеждения и методики, служащие приобретению пациентом нового, противоречащего его неадаптивным убеждениям опыта. В лечении болевого синдрома находит применение также когнитивно-аналитическая психотерапия, включающая элементы аналитической и когнитивной. На диагностическом этапе анализируется биография пациента, выявляются значимые для развития болезни психотравмирующие эпизоды, представляется информация о влиянии психологических проблем и неэффективных способов поведения на здоровье, обсуждается цель и план психотерапии.
Предлагаемое изобретение отличается от прототипа тем, что в лекарственной смеси для внутривенного введения используют препараты актовегин, дексаметазон и мидокалм. После инфузионной терапии проводят мануальную терапию и в отличие от прототипа КВЧ-ИВТ спектра «белый шум», горизонтальное подводное вытяжение позвоночника и комплекс психотерапии.
Способ осуществляется следующим образом.
В процедурном кабинете или в палате пациенту с диагнозом «Вертеброгенная радикулопатия, выраженный мышечно-тонический и болевой синдром» внутривенно капельно со скоростью 30-35 капель в минуту вводят смесь лекарственных препаратов, содержащую 30 мл раствора актовегина для инъекций (1200 мг препарата), 8-16 мг дексаметазона на 200 мл 0,9% раствора хлористого натрия с добавлением в конце инфузии 100 мг толперизина. Через 30 мин после введения препаратов пациент направляется в кабинет мануальной терапии, где проводят постизометрическую релаксацию мышц и мобилизационные техники. После мануальной терапии в кабинете физиотерапии пациенту проводят КВЧ-ИВТ. Для этих целей используется аппарат для КВЧ-терапии низкоинтенсивным шумовым излучением, например «Амфит-0,2/10-01». Аппарат используют в режиме физиопунктуры, воздействуют в течение 4-5 мин на здоровой стороне спины на точку числом не более 4 (одна ниже болевой точки, одна на уровне болевой точки и две выше болевой точки). Диапазон рабочих частот аппарата составляет 55,3-78,33 ГГц, интегральная мощность излучения 0,2-10 мкВт (диапазон «белый шум»).
С 3-го дня введения смеси дополнительно включают горизонтальное подводное вытяжение позвоночника по В.А. Лисунову: пациента помещают в специальную ванну, головную часть тракционного механизма закрепляют, а ножную оставляют свободной. После установки всех тросиков и лямок переходят к постепенному увеличению нагрузок, от 5 кг до 20 кг. Снятие нагрузки проводят постепенно в обратной последовательности. Длительность одного сеанса 10-15 мин. Сразу же после процедуры вытяжения надевают специальный корсет для закрепления эффекта.
Через 2-3 часа после горизонтального подводного вытяжения проводят сеанс психотерапии.
Способ разработан в ГБУ «Нижегородский областной центр реабилитации для инвалидов», г. Нижний Новгород.
Клинические примеры
Пример 1. Больной К., 42 лет.
Поступил в отделение с диагнозом: «Вертеброгенная радикулопатия L5 корешка слева, обусловленная остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Стойкий болевой и мышечно-тонический синдром».
При поступлении жалобы на выраженные боли в пояснице с иррадиацией в левую ногу (силой до 7 баллов по визуально-аналоговой шкале).
Из анамнеза: болен более 10 лет. Неоднократно обследовался и лечился в стационарах. По данным магнитно-резонансной томографии установлена протрузия дисков L4-L5, L5-S1.
При объективном осмотре отмечена болезненность в поясничной области, максимально в проекции ниже остистого отростка 5-го поясничного позвонка, паравертебрально слева.
Больному проведен курс фармакотерапии из 5 процедур в виде инфузионной внутривенной терапии смеси лекарственных препаратов, содержащей 30 мл раствора актовегина для инъекций (1200 мг препарата), 8-16 мг дексаметазона на 200 мл 0,9% раствора хлористого натрия с добавлением в конце инфузии 100 мг толперизина (мидокалма). После инфузионной терапии проводились мануальная терапия, КВЧ-ИВТ спектра «белый шум» и горизонтальное подводное вытяжение позвоночника по В.А. Лисунову. Через 2-3 часа после горизонтального подводного вытяжения проводится сеанс психотерапии.
После первого дня пациент отмечает значительное уменьшение болевого синдрома (до 4 баллов по визуально-аналоговой шкале). После 10 дней процедур пациент выписан без жалоб на боли.
Пример 2. Больной М., 47 лет.
Поступил в отделение с диагнозом: «Вертеброгенная радикулопатия S1 корешка слева, обусловленная остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Стойкий болевой и мышечно-тонический синдром».
При поступлении жалобы на выраженные боли в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в левую ногу (силой до 8 баллов по визуально-аналоговой шкале).
Радикулярный анамнез более 10 лет. Неоднократно обследовался и лечился в стационарах. По данным магнитно-резонансной томографии установлена протрузия дисков L4-L5, L5-S1.
При объективном осмотре отмечен выраженный мышечно-тонический синдром в пояснично-крестцовой области, больше слева.
Больному проведен курс фармакотерапии из 5 процедур в виде инфузионной внутривенной терапии смеси лекарственных препаратов, содержащей 30 мл раствора актовегина для инъекций (1200 мг препарата), 8-16 мг дексаметазона на 200 мл 0,9% раствора хлористого натрия с добавлением в конце инфузии 100 мг толперизина (мидокалма). После инфузионной терапии проводились мануальная терапия, КВЧ-ИВТ спектра «белый шум» и горизонтальное подводное вытяжение позвоночника по В.А. Лисунову. Через 2-3 часа после горизонтального подводного вытяжения проводится сеанс психотерапии.
После первого дня пациент отмечает значительное уменьшение болевого синдрома (до 3-4 баллов по визуально-аналоговой шкале).
После 5 процедур пациент выписан без жалоб на боли.
Предлагаемый способ лечения был использован у 50 пациентов. У 46 человек (92%) достигнут хороший клинический эффект - значительное уменьшение или полное прекращение болей, при этом эффект от лечения наблюдался уже после 1-го сеанса у 43 (86%) пациентов, а длительность ремиссии составила 26,7±0,5 месяцев.
Таким образом, предлагаемое изобретение позволяет повысить эффективность лечения и увеличивает количество больных с положительным эффектом, то есть дает более выраженную динамику уменьшения болевого синдрома, симптомов натяжения, более значительный прирост объема движений и улучшения качества жизнедеятельности.