Аномалии конституции и туберкулезная инфекция у детей

DOI: 10.17816/PED8362-68

аномалии конституции и туберкулезная инфекция у детей

© Ю.А. Яровая1, М.Э. Лозовская \ Е.Б. Васильева \ Л.В. Клочкова1, О.М. Носкова2, И.А. Быкова2

1 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России;

2 ФБГУ СПбГБУЗ «Детская городская инфекционная больница № 3» Минздрава России, Санкт-Петербург

Для цитирования: Педиатр. - 2017. - Т. 8. - № 3. - С. 62-68. doi: Ш7816Д№8362-68

Поступила в редакцию: 26.01.2017 Принята к печати: 27.02.2017

Фенотипическими проявлениями генетических особенностей являются аномалии конституции или диатезы. Целью исследования было выявление у детей с туберкулезной инфекцией частоты встречаемости диатезов. Обследованы 222 ребенка в возрасте от 1 года до 14 лет: 106 детей с активными формами туберкулеза; 54 ребенка с остаточными посттуберкулезными изменениями; 62 ребенка, инфицированных микобактериями туберкулеза (МБТ). Были выявлены лимфатико-гипопластический, аллергический, нервно-артритический, экссудативно-катаральный диатезы. Среди пациентов с активным туберкулезом наиболее часто встречаются дети с лимфатико-гипопластическим (17,0 ± 3,7 %) и нервно-артритическим диатезом (17,0 ± 3,7 %), реже дети с аллергическим диатезом (10,4 ± 3,0 %). Наименее благоприятное течение активных форм туберкулеза отмечалось у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом: осложненные формы туберкулеза отмечались у них в 27,8 ± 10,6 % случаев. У пациентов с нервно-артритическим диатезом осложненные формы развивались реже - в 11,1 ± 7,4 % случаев. Дети с аллергическим диатезом переносили только неосложненные формы первичного периода туберкулеза. У детей без аномалий конституции осложненное течение наблюдалось часто - в 27,6 ± 5,9 % случаев. Частота встречаемости детей с аллергическим диатезом выше у пациентов с остаточными посттуберкулезными изменениями (29,6 ± 6,2 %) и инфицированных МБТ (33,8 ± 6,1 %), чем у пациентов с активным туберкулезом (10,4 ± 3,0 %). Наличие определенной аномалии конституции во многом предопределяет течение туберкулезной инфекции.

Ключевые слова: дети; туберкулезная инфекция; аномалия конституции; диатез.

anomalies of the constitution and tuberculosis infection IN children

© Y.A. Yarovaya \ M.E. Lozovskaya \ E.B. VasiLieva \ L.V. KLochkova \ O.M. Noskova2, I.A. Bikova 2

1 St Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Russia;

2 City Children's Infectious Hospital No 3, Saint Petersburg, Russia

For citation: Pediatrician (St Petersburg), 2017;8(3):62-68 Received: 26.01.2017

Accepted: 27.02.2017

PhenotypicaL implications of genetic features are anomalies of the constitution or diathesis. A research objective children had an identification with a tuberculosis infection of occurrence of diathesis. 222 children aged from 1 year up to 14 years are examined: 106 children with active forms of tuberculosis; 54 children with residual post-tubercuLar changes; 62 children infected with MBT. Limfatiko-hypopLastic, aLLergic, neuroarthritic, exudative and catarraL diathesis was taped. Children with Limfatiko-hypopLastic (17.0 ± 3.7%) and neuroarthritic diathesis most often occur among patients with active tubercuLosis (17.0 ± 3.7%), chiLdren with aLLergic diathesis are more rare (10.4 ± 3.0% of cases. The Least favorabLe current of active forms of tubercuLosis became perceptibLe at chiLdren with Limfatiko-hypopLastic diathesis: the compLicated forms of tubercuLosis became perceptibLe at them in 27.8 ± 10.6% of cases. At patients with neuroarthritic diathesis the compLicated forms deveLoped Less often - in 11.1 ± 7.4% of cases. ChiLdren with aLLergic diathesis transferred onLy uncompLicated forms of primary period of tubercuLosis. At chiLdren without anomaLies of the constitution the compLicated current was observed often - in 27.6 ± 5.9% of cases. Frequency of occurrence of chiLdren with aLLergic diathesis is higher at patients with residuaL post-tubercuLar changes (29.6 ± 6.2%) and the infected MBT (33.8 ± 6.1%), than at patients with active tubercuLosis (10.4 ± 3.0%). Existence of a certain anomaLy of the constitution in many respects predetermines the course of a tubercuLosis infection.

Keywords: chiLdren; tubercuLosis infection; anomaLy of the constitution; diathesis.

Восприимчивость организма к различным заболеваниям, в том числе и к туберкулезной инфекции, различна: генетическая предрасположенность при сочетании определенных факторов внешней и внутренней среды может трансформировать клинические особенности организма в болезнь [2, 6, 7]. Фенотипическими проявлениями генетических особенностей являются аномалии конституции или диатезы. Российские педиатры характеризуют диатезы у детей как полигенно наследуемую склонность к заболеваниям, объективно распознаваемую по отклонениям от нормального фенотипа [3, 5, 6, 10].

В настоящее время выделяют четыре типа аномалий конституции (диатезов): экссудативно-ка-таральный (ЭКД), лимфатико-гипопластический (ЛГД), нервно-артритический (НАД) и аллергический (АД). ЭКД характеризуется повышенной реактивностью организма, склонностью к рецидивирующим инфильтративно-дескваматозным поражениям кожи, слизистых оболочек у детей раннего возраста. Его кратковременные признаки наблюдаются на протяжении первых двух лет жизни у 40-60 % детей и в конце 2-го года постепенно исчезают [4, 5, 10]. ЛГД обусловлен пониженной возбудимостью ЦНС, недостаточной адаптацией организма к условиям внешней среды, повышенной раздражимостью лимфатического аппарата. Его частота среди здоровых детей составляет от 3,2-6,8 % [5] до 11 % [3] или 12,5-24 % [1]. НАД характеризуется измененным состоянием ЦНС вследствие нарушения обмена веществ (мочевой кислоты и пуринов), а также нарушением функций внутренних органов, эндокринных желез. Считается, что у детей с НАД устойчивость к инфекционным агентам не изменена [3, 4, 9]. Частота НАД среди здоровых пациентов составляет 3-5 % детей и в последнее время нарастает [9]. АД обусловлен готовностью организма к возникновению сенсибилизации и развитию аллергических реакций. Его частота среди здоровых детей составляет 132: 1000 [3].

Цель исследования: выявление и определение частоты встречаемости аномалий конституции (диатезов) у детей с туберкулезной инфекцией различной выраженности; характеристика течения заболевания туберкулезом у детей с диатезами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 222 ребенка в возрасте от 1 года до 14 лет на базе туберкулезного отделения СПбГБУЗ «ДИБ № 3» за 2012-2015 гг. Всем детям проведено комплексное фтизиатрическое обследование с использованием методов иммунодиагностики, серологических исследований, многослойной компьютерной томографии (МСКТ). Все пациенты были

разделены на три группы наблюдения: 1-ю группу составили 106 детей, переносящих активные формы туберкулеза; 2-ю группу — 54 ребенка с впервые выявленными остаточными посттуберкулезными изменениями (ОПТИ); 3-ю группу — 62 ребенка, инфицированных микобактериями туберкулеза (МБТ) без заболевания туберкулезом. Соотношение мальчиков и девочек было примерно равным (50,5 и 49,5 % пациентов соответственно), распределение в группах равномерным.

Критерии выявления аномалий конституции определялись при клиническом обследовании пациентов [4, 8, 10]. Клиническими признаками ЭКД у детей до 2-летнего возраста были: экссудатив-но-дескваматозные поражения кожи, слизистых оболочек; паратрофия. В основе диагностики АД лежали анамнестические данные о дерматореспи-раторных аллергозах и аллергические проявления за период наблюдения. Основными маркерами ЛГД были: признаки астенического телосложения; превышение возрастной нормы роста; симптомы веге-тососудистой дистонии. Клинические проявления НАД были представлены дисфункциями различных систем и органов при нервном напряжении (энурез, термоневроз, нарушение моторики кишечника и др.). У пациентов не наблюдалось подагрических приступов, ацетонемических рвот, они нехарактерны для детского возраста [9, 10].

Статистическая обработка данных выполнена с использованием компьютерной программы Microsoft Excel 2007. Для определения достоверности различий между сравниваемыми средними величинами использовался ¿-критерий Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Среди пациентов 1-й группы (106 детей) 61,3 % были из очагов туберкулезной инфекции. Преобладали семейные виды контактов (83,1 %), родственные отмечались реже (10,8 %), несколько детей были из гостевых контактов (6,2 %). Вакцинированы против туберкулеза 95,3 % пациентов, формирование постпрививочных рубчиков зафиксировано у 80,2 % детей. Превентивное лечение проведено у 43,4 % детей.

В структуре форм заболевания преобладали не-осложненные формы туберкулеза — 78,3 %, осложненных было 21,7 % случаев. Туберкулез вну-тригрудных лимфатических узлов составил 37,7 % случаев; первичный туберкулезный комплекс и туберкулезная интоксикация — по 16,0 % случаев соответственно. В единичных случаях выявлены экссудативный плеврит, подострый диссеминиро-

Таблица 1

структура конституциональных типов у пациентов с различным течением туберкулезной инфекции

Группы детей Конституциональные типы

Лимфатико-гипо-пластический Нервно - артритический Аллергический Экссудативно -катаральный Без диатезов

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

1-я, активный туберкулез, п = 106 18 17,0 ± 3,7 18 17,0 ± 3,7 11 10,4 ± 3,0 1 0,9 ± 0,9 58 54,8 ± 4,8

2-я, остаточные посттуберкулезные изменения, п = 54 3 5,6 ± 3,1 Pi-2 < 0,05 4 7,4 ± 3,6 Pi-2 < 0,05 16 29,6 ± 6,2 Pi-2 < 0,05 - 31 57,4 ± 6,7

3-я, инфицирование МБТ, п = 62 3 4,8 ± 2,7 Pi-3 < 0,05 6 9,7 ± 3,8 Pi-3 < 0,05 21 33,8 ± 6,1 Pi-з < 0,05 - 32 51,6 ± 6,4

Примечание: р < 0,05 — достоверность различий встречаемости диатезов в сравниваемых группах наблюдения; МБТ — мико-бактерии туберкулеза

ванный туберкулез, туберкулема, инфильтративный туберкулез легких (по 0,9 % случаев соответственно). Генерализованный туберкулез диагностирован у 4,7 % пациентов.

Аномалии конституции выявлены у 45,3 % детей 1-й группы (табл. 1). Наиболее часто у детей встречались ЛГД и НАД (по 17,0 ± 3,7 % случаев соответственно), детей с АД было значительно меньше (10,4 ± 3,0 % случаев), ЭКД был выявлен у одного ребенка раннего возраста (0,9 ± 0,9 % случаев).

У пациентов 2-й группы (54 ребенка) туберкулезный контакт был установлен в 40,7 % случаев. Семейными были половина туберкулезных контактов (50,0 %); родственные отмечались в 31,8 % случаев; реже наблюдались квартирный, производственный и гостевой виды контактов (9,1; 4,6 и 4,6 % соответственно). Все дети были вакцинированы против туберкулеза с формированием постпрививочного рубчика у 83,3 %. Превентивное лечение получили 53,7 % детей.

ОПТИ в основном были выявлены во внутри-грудных лимфатических узлах (62,9 %); реже определялись кальцинированные компоненты первичного туберкулезного комплекса (9,3 %), очаги Гона (9,3 %). Плевральные сращения были у 1 ребенка (1,9 %). В 16,7 % случаев ОПТИ были сформированы после осложненного течения туберкулеза.

Среди пациентов с ОПТИ диатезы выявлены у 42,6 % детей (см. табл. 1). Более часто встречались дети с АД (в 29,6 ± 6,2 % случаев, р < 0,05). Детей с проявлениями НАД и ЛГД было достоверно меньше, чем в 1-й группе наблюдения (7,4 ± 3,6 и 5,6 ± 3,1 % случаев, р < 0,05).

У пациентов 3-й группы наблюдения (62 ребенка) было диагностировано инфицирование МБТ. Контакт с больными туберкулезом установлен в 41,9 % случаев. Наиболее частыми являлись

семейные виды контактов (в 73,1 % случаев); родственные, квартирные, производственные контакты зафиксированы реже (по 15,4; 7,7; 3,9 % случаев соответственно). Вакцинированы против туберкулеза 98,4 % детей, наличие постпрививочного рубчика отмечено у 91,9 %. Превентивное лечение получили 48,4 % пациентов.

Аномалии конституции были выявлены у 48,4 % детей. Признаки АД наблюдались в 33,8 ± 6,1 % случаев, что достоверно чаще, чем у пациентов 1-й группы наблюдения. Детей с НАД и ЛГД было значительно меньше (9,7 ± 3,8 % и 4,8 ± 2,7 % случаев соответственно), чем среди пациентов с активным туберкулезом (р < 0,05).

Таким образом, среди детей с активным туберкулезом (1-я группа наблюдения) доля пациентов с ЛГД и НАД была достоверно больше, чем у детей с ОПТИ и инфицированных МБТ (2-я и 3-я группы наблюдения), что может быть обусловлено большей предрасположенностью к заболеванию туберкулезом. Напротив, детей с АД было достоверно больше среди пациентов с ОПТИ и пациентов, инфицированных МБТ, что объясняется более высокой напряженностью у них клеточного иммунитета.

Оценка интоксикационного синдрома у пациентов, больных туберкулезом, различных конституциональных типов показала, что у детей с ЛГД преобладали выраженные симптомы интоксикации (в 55,6 ± 11,7 % случаев), что свидетельствует об их более плохой переносимости туберкулезной инфекции (табл. 2).

Выраженный интоксикационный синдром встречался реже у детей с НАД — в 33,3 ± 11,1 % случаев; наиболее редко — у детей с АД — в 18,2 ± 11,6 % случаев и у детей без диатезов — в 17,1 ± 5,0 % случаев. Умеренные симптомы интоксикации чаще наблюдались у детей без диатезов — в 70,7 ± 6,0 %

Таблица 2

выраженность интоксикационного синдрома у детей, больных туберкулезом, различных конституциональных типов

Выраженность синдрома интоксикации Дети с разными конституциональными типами

1 — лимфатико-гипопла-стический 2 — нервно-артритический 3 — аллергический 4 — без диатезов

абс. % абс. % абс. % абс. %

Незначительно выражен 1 5,6 ± 5,4 4 22,2 ± 9,8 2 18,2 ± 11,7 7 12,1 ± 4,3

Умеренно выражен 7 38,9 ± 11,5 Л-4 < 0,05 8 44,4 ± 11,7 Р2-4 < 0,05 7 63,6 ± 14,5 41 70,7 ± 6,0 Pi-4 < 0,05 Р2-4 < 0,05

Выраженный 10 55,6 ± 11,7 р,_э < 0,05 Л-4 < 0,05 6 33,3 ± 11,1 2 18,2 ± 11,6 Pi-3 < 0,05 10 17,2 ± 5,0 Р,-4 < 0,05

Всего 18 100 18 100 11 100 58 100

Примечание: р < 0,05 — достоверность различий выраженности интоксикационного синдрома у детей различных конституциональных типов, переносящих активный туберкулез

случаев и у детей с АД — в 63,6 ± 14,5 % случаев. У ребенка с ЭКД синдром интоксикации был выражен незначительно.

Анализ чувствительности к туберкулину по результатам оценки пробы Манту с 2 ТЕ у всех детей различных конституциональных типов сравниваемых групп показал преобладание нормергиче-ской чувствительности к туберкулину (рис. 1).

Гиперергическая чувствительность к туберкулину у детей с активным туберкулезом всех конституциональных типов развивалась практически одинаково часто: от 27,3 ± 13,4 до 33,3 ± 11,1 %, а также у ребенка с ЭКД. У пациентов с ОПТИ и пациентов, инфицированных МБТ (2-я и 3-я группы наблюдения), при наличии АД гиперергиче-ская чувствительность к туберкулину отмечалась

1-я группа

ЛГД НАД АД

без диатезов

2-я группа

ЛГД НАД АД

без диатезов

3-я группа:

ЛГД НАД АД

без диатезов

I отрицательая чувствительность

нормергическая чувствительность

I гиперергическая чувствительность

0 %

20 %

40 %

60 %

80 %

100 %

рис. 1. Диаграмма выраженности пробы Манту с 2тЕ у детей различных конституциональных типов трех групп (абс. и проценты): ЯГД — лимфатико-гипопластический диатез; нАД — нервно-артритический диатез; АД — аллергический диатез

рис. 2. Диаграмма выраженности пробы диаскинтест у детей различных конституциональных типов трех групп (абс. и проценты): лГД — лимфатико-гипопластический диатез; нАД — нервно-артритический диатез; АД — аллергический диатез

1-я группа

ЛГД НАД АД

без диатезов

2-я группа

ЛГД НАД АД

без диатезов 3-я группа: ЛГД НАД АД

без диатезов

W

.0% 33.3 ± 11.1 %1 66.7 ± 11.1 % А

9Л±87%0ИННПЯПй

63 . 6 ±14.9 %

13И 43.1 ± 6.5 % ^^^^^ибИПббД

У

I отрицательая чувствительность

нормергическая чувствительность

I гиперергическая чувствительность

0 %

20 % 40 %

60 %

80 %

100 %

чаще (в 37,5 ± 12,1 и в 33,3 ± 10,3 % случаев во 2-й и 3-й группах соответственно), чем при отсутствии диатезов (в 16,1 ± 6,6 и в 18,8 ± 6,9 % случаев во 2-й и 3-й группах соответственно).

Результаты оценки пробы диаскинтест у больных активными формами туберкулеза показали различные результаты (рис. 2).

У пациентов 1-й группы преобладание гиперер-гической чувствительности на пробу диаскинтест наблюдалось при наличии НАД и АД: в 66,7 ± 11,1 и 63,6 ± 14,9 % случаев соответственно. У большинства пациентов с ЛГД имела место нормерги-ческая чувствительность (в 55,6 ± 11,7 % случаев). У детей без диатезов нормергическая и гиперерги-ческая реакции на пробу диаскинтест распределялись равномерно. Отрицательные результаты пробы были у небольшой части пациентов двух конституциональных типов: у детей с АД и без диатезов: в 9,1 ± 8,7 и 10,3 ± 4,0 % случаев соответственно. У ребенка с ЭКД проба диаскинтест была нормер-гической.

У пациентов 2-й группы (с ОПТИ) нормергическая и гиперергическая чувствительности на пробу диаскинтест распределялись примерно равномерно.

У пациентов 3-й группы (инфицированных МБТ) нормергическая чувствительность на пробу диаскинтест была преобладающей у пациентов с АД (в 57,1 ± 10,8 % случаев). Отрицательная реакция наиболее часто отмечалась у детей без диатезов (53,3 ± 8,8 % случаев), реже у детей с АД (33,3 ± 10,3 % случаев) и у одного из 6 детей с НАД.

Анализ течения активных форм туберкулеза у детей различных конституциональных типов выявил, что дети с ЛГД чаще переносили осложненные формы туберкулеза — в 27,8 ± 10,6 % случаев, чем пациенты с другими диатезами (р < 0,05 у детей с ЛГД и с АД), и примерно с такой же частотой, как и пациенты без диатезов — 27,6 ± 15,9 % случаев (табл. 3).

У детей с ЛГД в единичных случаях отмечались такие неблагоприятные формы, как подострый дис-семинированный туберкулез, инфильтративный туберкулез легких (по 5,6 ± 5,42 % случаев соответственно), чего не наблюдалось в группах у детей с другими типами диатезов и без аномалий конституции. Структура форм пациентов с НАД была более благоприятной: меньшее количество детей переносили осложненное течение туберкулеза — 11,1 ± 7,4 % пациентов. Дети с АД переносили толь-

Таблица 3

Течение активного туберкулеза у детей с различными конституциональными типами

Течение активных форм туберкулеза Дети с разными конституциональными диатезами

1 — лимфатико-гипо-пластический 2 — нервно-артритический 3 — аллергический 4 — без диатезов

абс. % абс. % абс. % абс. %

Неосложненное 13 72,2 ± 10,6 Л-3 < 0,05 16 88,9 ± 7,4 11 100,0 Л-3 < 0,05 42 72,4 ± 5,9

Осложненное 5 27,8 ± 10,6 Р1-3 < 0,05 2 11,1 ± 7,4 - 0 Р1-3 < 0,05 16 27,6 ± 5,9

Всего 18 100 18 100 11 100 58 100

Примечание: р < 0,05 — достоверность различий характера течения активного туберкулеза у детей различных конституциональных типов

ко неосложненные формы первичного периода. Ребенок с ЭКД переносил туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, осложненный единичным отсевом в легочную ткань.

У пациентов 2-й группы наблюдения (54 ребенка) анализ структуры ОПТИ у пациентов различных конституциональных типов не выявил различий: большинство пациентов перенесли неосложненные формы туберкулеза (83,3 % случаев).

ВЫВОДЫ

1. ЛГД и НАД у детей чаще наблюдались в группе пациентов, больных активным туберкулезом (по 17,0 ± 3,7 % каждого диатеза соответственно), чем в группе пациентов с ОПТИ (доля детей с ЛГД — 5,6 ± 3,1 %, с НАД — 7,4 ± 3,6 %, р < 0,05) и в группе пациентов, инфицированных МБТ (доля пациентов с ЛГД — 4,8 ± 2,7, с НАД — 7,4 ± 3,6 %, р < 0,05), что может быть обусловлено их большей предрасположенностью к заболеванию туберкулезом.

2. У детей с ЛГД чаще имел место выраженный интоксикационный синдром (55,6 ± 11,7 %), чем у детей с НАД (33,3 ± 11,1 %), у детей с АД (18,2 ± 11,6 %, разница достоверна) и без диатезов (17,2 ± 5,0 %, разница достоверна), что связано с их более плохой переносимостью туберкулезной инфекции.

3. Наименее благоприятное течение активных форм туберкулеза отмечалось у детей с ЛГД: осложненные формы туберкулеза отмечались у них в 27,8 ± 10,6 % случаев. У пациентов с НАД осложненные формы развивались реже — в 11,1 ± 7,4 % случаев (р < 0,05). У пациентов с АД были диагностированы только неослож-ненные формы первичного периода (р < 0,05). У детей без аномалий конституции, как и у больных с ЛГД, осложненное течение наблюдалось в 27,6 ± 5,9 % случаев.

4. Встречаемость детей с АД была достоверно больше среди пациентов с остаточными посттуберкулезными изменениями (29,6 ± 6,2 %) и пациентов, инфицированных МБТ (33,8 ± 6,1 %), чем у пациентов с активными формами туберкулеза (10,4 ± 3,0 %).

5. У пациентов всех конституциональных типов сравниваемых групп по результатам оценки пробы Манту с 2 ТЕ преобладала нормергическая чувствительность к туберкулину.

6. У больных туберкулезом детей при наличии НАД и АД несколько чаще наблюдались гиперергиче-ские результаты пробы диаскинтест (66,7 ± 11,1 и 63,6 ± 14,9 % случаев соответственно), чем у пациентов с ЛГД и без диатезов (44,4 ± 11,7 и 46,6 ± 6,6 % случаев соответственно).

7. Представленные данные свидетельствуют о большей предрасположенности к заболеванию туберкулезом детей с ЛГД и НАД.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баженова Л.К., Исаева Л.А., Карташева В.И. Детские болезни: учебник для студентов вузов (под ред. Исаевой Л.А.). - 3-е изд., испр. - М.: Медицина, 1994. -С. 157-167. [Bazhenova LK, Isaeva LA, Kartasheva VI. Detskie boLezni: uchebnik dlya studentov vuzov (Ed by L.A. Isaevoj). Moscow: Meditcina; 1994. P. 157-167. (In Russ.)]

2. Васильева Е.Б., Клочкова Л.В. Клинико-эпиде-миологическая характеристика туберкулеза у детей раннего возраста // Педиатр. - 2010. -Т. 1. - № 1. - C. 17. [Vasil'eva EB, Klochkova LV. Klinoko-epidemologicheskaya Charakteristika tuberkuleza u detejrannego vozrasta. Pediatr. 2010:1(1):17. (In Russ.)]

3. Вельтищев Е.Ю. Наследственное предрасположение к болезням, диатезам и пограничным состояниям у детей // Педиатрия. - 1984. - № 12. - С. 3-9. [Vel'tishchev EYu. Nasledstvennoe predraspolozhenie

k boLeznyam, diatezam i pogranichnym sostoyaniyam 7. u detej. Pediatriya. 1984;(12):3-9. (In Russ.)].

4. Детские болезни: учебник / Под ред. А.А. Баранова. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - C. 47-60. [Detskie boLezni: uchebnik. Ed by A.A. Baranova. 2nd ed. Moscow: GEHOTAR-Media; 2009. P. 47-60. (In Russ.)]

5. Маслов М.С. Учение о конституциях и аномалиях конституции в детском возрасте. Клинические лекции для врачей и студентов в монографическом 8. изложении. - 3-е изд., доп., - Л.: Медгиз, 1926. [MasLov MS. Uchenie o konstituciyah i anomaLiyah konstitucii v detskom vozraste. KLinicheskie Lekcii dLya vrachej i studentov v monograficheskom izLozhenii.

3th ed. Leningrad: Medgiz; 1926. (In Russ.)] 9.

6. Маслов М.С. Лекции по факультетской педиатрии. -Л.: Медгиз, 1960. [MasLov MS. Lekcii po fakuL'tetskoj pediatrii. Leningrad; Medgiz; 1960. (In Russ.)]

Носкова О.М., Лозовская М.Э., Король О.И., и др. Методы выявления и характеристика клинических проявлений туберкулезной инфекции у детей и подростков // Проблемы туберкулеза. - 1995. -№ 5. - C. 22. [Noskova OM, Lozovskaya ME, KoroL' OI, et aL. Metody vyyavLeniya i harakteristika kLinicheskih proyavLenij tuberkuLeznoj infekcii u detej i podrostkov. Problemy tuberkuloza. 1995;(5):22. (In Russ.)]. туберкулез у детей и подростков: руководство / Под редакцией О.И. Король, М.Э. Лозовской. - СПб.: ПИТЕР. - 2005.- 424 с. [TuberkuLez u detej i podrostkov. Rukovodstvo Ed by O.I. KoroL, M.E. Lozovskoj. Saint Petersburg; PITER; 2005. (In Russ.)] Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник. СПб.: ПИТЕР, 1999. - С. 89-109. [ShabaLov NP. Detskie boLezni. Uchebnik. Saint Petersburg: PITER; 1999. P. 89-109. (In Russ.)]

♦ Информация об авторах

Юлия Анатольевна Яровая - канд. мед. наук, доцент, кафедра фтизиатрии. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург. Е-таН: julia_yarovaya@mail.ru.

Марина Эдуадовна Лозовская - д-р мед. наук, профессор, заведующая, кафедра фтизиатрии. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург. Е-тшИ: lozovskaja-marina@rumbler.ru.

Елена Борисовна Васильева - канд. мед. наук, доцент, кафедра фтизиатрии. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург. Е-тшИ: helenchern27@mail.ru.

Людмила Владимировна Клочкова - канд. мед. наук, доцент, кафедра фтизиатрии. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург. E-mail: lklochkova@yahoo.com.

Ольга Михайловна Носкова - туберкулезное отделениие. Санкт-Петербургское государственное учреждение здравоохранения «Детская городская инфекционная больница № 3», Санкт-Петербург. E-mail: julia_yarovaya@mail.ru.

Ирина Александровна Быкова - туберкулезное отделениие. Санкт-Петербургское государственное учреждение здравоохранения «Детская городская инфекционная больница № 3», Санкт-Петербург. E-mail: egorovairina88@mail.ru.

♦ Information about the authors

Iulia A. Yarovaya - MD, PhD, Associate Professor, Department of TB. St Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia. E-mail: julia_yarovaya@mail.ru.

Marina E. Lozovskaya - MD, PhD, Dr Med Sci, Professor, Head, Department of TB. St Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia. E-mail: lozovskaja-marina@ rumbler.ru.

Elena B. Vasilieva - MD, PhD, Associate Professor, Department of TB. St Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia. E-mail: helenchern27@mail.ru.

Ludmila V. Klochkova - MD, PhD, Associate Professor, Department of TB. St Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia. E-mail: lklochkova@yahoo.com.

Olga M. Noskova - Tuberculosis Department. Saint Petersburg State Healthcare Institution "Children's City Infectious Diseases Hospital No. 3", Saint Petersburg, Russia. E-mail: ju-lia_yarovaya@mail.ru.

Irina A. Bikova - Tuberculosis Department. Saint Petersburg State Healthcare Institution "Children's City Infectious Diseases Hospital No. 3", Saint Petersburg, Russia. E-mail: egoro-vairina88@mail.ru.