Патология костно мышечного аппарата в пожилом возрасте

Нерезкое снижение памяти является самым частым проявлением нормального психического старения. По мере старения снижается скорость психических процессов, ухудшается способность концентрации внимания, возникают трудности при припоминании отдельных имен, названий, запоминании новой информации. Эти нарушения памяти не препятствуют повседневной и общественной жизни людей старческого возраста, сохраняются неизменными все личностные и социальные характеристики человека.

В случае неблагоприятного усиленного психического старения нарушения памяти более выражены и создают заметные трудности в повседневной жизни человека. Эти люди жалуются на забывчивость, часто забывают, куда положили определенную вещь, не могут вспомнить имена знакомых людей, забывают отдельные даты, испытывают трудности при подсчете денег.

Наконец, нарушения памяти в старости могут быть первым или наиболее заметным проявлением серьезного заболевания - демен-ции. Наиболее частые причины старческой деменции - заболевание сосудов головного мозга и болезнь Альцгеймера. В случае демен-ции нарушения памяти никогда не бывают изолированными, а всегда сопровождаются изменениями других психических функций и поведения в целом. Нарушается ориентировка, сначала во времени, затем - в пространстве. Больные деменцией не могут назвать текущую дату, путают время года, могут заблудиться в знакомом месте. В более тяжелых случаях забывают родных, свой возраст, факты собственной жизни, иногда не узнают себя в зеркале. Постепенно больные теряют привычные навыки, не могут самостоятельно одеться, умыться. Постепенно нарушается речь, понимание окружающего, фразы становятся все более короткими, лишенными смысла.

Как работает память человека, почему с возрастом она часто ослабевает и как этот процесс остановить - вопросы, над которыми на протяжении многих лет бьются многие специалисты из различных научных центров. Однако на вопрос о том, является ли ухудшение памяти неотъемлемым спутником старости, ученые отвечают отрицательно. Согласно проведенным исследованиям, более трети пожилых людей не хуже 20-летних помнят имена и события из своей жизни, как из дней недавних, так и давно минувших.

Так, мы проводим исследование относительно людей старческого возраста, которые составляют две группы испытуемых. Первую группу определили люди, обладающие высокой степенью памяти, вторую же группу составили лица с резким снижением данного физиологического процесса.

Целью данной работы является изучение факторов, способствующих сохранению памяти на максимально высоком уровне в старческом возрасте.

ПАТОЛОГИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОГО АППАРАТА В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

АРТРОФООН-ГЕПАТОПРОТЕКТОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ МЕТОТРЕКСАТОМ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Б.А. Алиханов, С.Ю. Мельникова

Государственная классическая академия им. Маймонида, Московский государственный медико-стоматологический университет, Городская клиническая больница № 67, Москва

Одним из основных базисных средств для лечения ревматоидного артрита (РА) является метотрексат (МТ). Последний, однако, отличается гепатотоксичностью. В последних международных рекомендациях указывается на необходимость увеличения дозы МТ выше общепринятой (вплоть до 15-25 мг/неделю) при раннем и резистентном РА, что, однако, чревато развитием токсических реакций. Нами ранее установлена эффективность артрофоона (антагониста фактора некроза опухолей-а) в лечении алкогольных и вирусных поражений печени. Цель работы: оценить эффективность артрофоона в предотвращении развития и лечении лекарственного гепатита, индуцированного МТ. Под наблюдением находилось 80 больных достоверным РА 2-3 степени активности, II-III стадии, получающих МТ в дозе 7,5-12,5 мг/неделю на протяжении 0,5-5 лет. Возраст больных составлял 46-70 лет. 60 больных (I гр.) получали МТ, 20 больных (II гр)-сочетанную терапию (МТ + артрофоон). Группы больных были сопоставимы по полу, возрасту, активности заболевания. Для оценки эффективности лечения применяли общепринятые клинико-лабораторные и суставные показатели. Наши данные показали, что в процессе лечения МТ у 8 из 60 больных развились гепатотоксические реакции, что проявлялось диспепсическим синдромом, повышением уровня трансаминаз, билирубина. У 1 больной при бесконтрольном 5-летнем лечении МТ развился цирроз печени. Во II гр. на соч-етанной терапии артрофооном и МТ за 0,5-1 год лечения выраженных токсических проявлений со стороны печени не отмечалось, а антивоспалительный эффект превышал аналогичный в I гр. Проводится дальнейшее наблюдение. Вывод: артрофоон обладает гепато-протекторным и антивоспалительным действием при сочетанном применении с МТ у больных РА.

ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ НА РАННЕЙ СТАДИИ ПОДАГРЫ П.А. Воробьев, И.В. Егоров, В.В. Цурко

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Вступление. В последние годы прицельное внимание уделено взаимосвязи подагры с сердечно-сосудистыми заболеваниями, инициируемыми и поддерживаемыми как благодаря патогенетическим звеньям самой подагры, так и опосредованно через элементы метаболического синдрома, тесно связанного с данным заболеванием. Не вызывает сомнений увеличение частоты встречаемости и темпов развития атеросклероза и артериальной гипертензии у пациентов с хроническим подагрическим артритом (ПА) и хронической тофусной подагрой. Представляет интерес изучение корреляции между выраженностью и интенсивностью развития сердечно-сосудистой патологии у больных с ранней рецидивирующей подагрой (от года до 5 лет) в межприступный период (МП) и бессимптомной гиперурикемии (БУ).

Материал и методы. Обследовано 286 пациентов: женщин 38% (средний возраст 64,3 ± 3,7 года), мужчин 62% (средний возраст 55,1 ± 4,2 года), - из которых БУ наблюдалась у 38, а МП (до формирования хронического ПА) - у 86 пациентов. Среди первых 13 женщин (средний возраст 61,4 ± 5,2 года) и 25 мужчин (средний возраст 53,1 ± 7,1 года), среди вторых, соответственно, 35 (62,3 ± 4,6 года) и 51 (53,2 ± 4,1 года). Этим 124 пациентам проведены клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (в динамике), включающий показатели липидного спектра, остаточного азота, ферментов печени, электролитного и белкового обмена. Также проведены ЭКГ (в динамике), ЭхоКГ с допплерографией, УЗДГ магистральных артерий головы, определение скорости распространения пульсовой волны (СРПВ). Ряду пациентов проведены суточное мониторирование ЭКГ и/или артериального давления (АД) и консультация офтальмолога.

Результаты исследования. При БУ артериальная гипертензия наблюдалась у 23% женщин (с незначительными изменениями сосудов сетчатки у трети из них) и 39% мужчин (из них почти у половины выявлен Salus I, у четверти - Salus II), при МП, соответственно, у 26% и 41%. Дислипопротеинемия в группе БУ обнаружена у 38% женщин и 49% мужчин, в группе пациентов с МП, соответственно, у 46% и 64%. Атеросклеротические изменения артерий по результатам УЗДГ и повышение ригидности сосудистой стенки по данным определения СРПВ выявлено при БУ у 39% женщин и 52% мужчин, а при МП, соответственно, у 44% и 66%. Кальциноз аортального клапана по данным ЭхоКГ при БУ найден у 24% женщин и 26% мужчин, тогда как при МП эти показатели составили 36% и 41%, соответственно. Значимых нарушений ритма и проводимости у пациентов обеих групп не выявлено.

Обсуждение. Полученные данные демонстрируют тенденцию к увеличению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний по мере усугубления проявлений гиперурикемии от ее бессимптомного течения до манифестных форм подагры в первые годы болезни.

В каждой изучаемой группе риска отмечалось преобладание мужчин, независимое от их абсолютного количественного перевеса в обследуемой выборке. Результаты анализа подтверждают, что, с одной стороны, одной из точек приложения растворимой мочевой кислоты является сосудистый эндотелий, с другой стороны, она оказывает стимулирующее действие на пролиферацию гладкомышечных клеток медии. Кроме того, индуцируемый ею синтез медиаторов, способных запускать системное воспаление, оказывается предпосылкой для раннего дебюта и более интенсивного развития атеросклероза сосудов и клапанного кальциноза. Между тем, очевидной взаимосвязи между ранней подагрой (в отличие от хронического ПА) и артериальной гипертензией мы не нашли, что, вероятно, связано с отсутствием на этом этапе явлений нефропатии.

ИЗМЕНЕНИЯ НАДКОЛЕННИКА В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТАХ Ф.Б. Гибадуллина

Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа

У пожилых и старых людей коленный сустав подвергается дистрофически-деструктивным изменениям довольно часто и сравнительно рано. По мнению ряда авторов (Дильман В.Н., 1987; Johnston C. и др.,1995; Борзилова О.Х., 2003), показатели, полученные при обследовании здорового человека в возрасте 25 лет, являются той точкой отсчета к возрастной патологии, и тем идеалом, к сохранению которого необходимо стремиться. Успешное лечение патологических процессов коленного сустава невозможно без знания его нормального развития и возрастных особенностей. Согласно утверждениям Д.Г. Рохлина (1957), Р.С. Минигазимова (2002), О.Х. Борзиловой (2003), В.Ш. Вагаповой (1987-2007) проявления возрастной перестройки скелета в области коленного сустава раньше всего обнаруживаются на надколеннике. Исходя из этого, и учитывая изменения надколенника при всех патологических процессах коленного сустава, нами на 132 коленных суставах изучено строение надколенника у людей зрелого, пожилого и старческого возрастов макроскопическими, макро-микроскопическими и гистологическими методами.

Надколенник нами исследован в трех (фронтальной, сагиттальной и горизонтальной) проекциях, изучены варианты его форм. Для определения формы в сагиттальной и горизонтальной плоскостях производились срезы надколенника, соответственно, в трех проекциях. Нами исследованы рельеф его передней и задней поверхностей, основания, толщина суставного хряща. Изучены фасетки, их степень наклона по отношению к фронтальной плоскости. Измеряли высоту, ширину, толщину надколенника, площадь его передней и задней поверхностей, а также его объем и массу. Во фронтальной проекции нами выделены четыре его формы: треугольная (в 64,6% случаев), округло-овальная (23,4%), четырехугольная (6,9%) и пятиугольная (5,1%). В сагиттальной проекции различаются четыре формы надколенника: четырехугольной (41,4%), формы двояковыпуклой линзы (25,3%), треугольной (19,6%) и округло-овальной (13,7%). В горизонтальной проекции нами установлены три его формы: «вытянутой груши» (46,2%), треугольной (34,1%) и шестиугольной (19,7%).

Выяснено, что рельеф основания и передней поверхности надколенника как сессамовидной кости формируется под действием четырехглавой мышцы бедра. Так, на поверхности его основания обнаружены гребни, к которым прикрепляются конечные сухожилия медиальной, латеральной и промежуточной широких мышц бедра, а на передней его поверхности установлено наличие бугорков, гребней и борозд.

На суставной поверхности надколенника встречаются деструкции в виде размягчения, эрозии, разрыхления, трещины. В 75% случаев они наблюдаются на медиальной суставной фасетке и в 25% случаев - на латеральной. Причем, описанные образования в первом периоде зрелого возраста встречаются в 35% случаев, во втором периоде зрелого возраста - в 42% случаев, в пожилом - в 47% случаев и в старческом - в 71,5% случаев. В пожилом и старческом возрастах на местах раннего размягчения и гипертрофии хряща отмечается истончение хряща. В краевой части медиальной суставной фасетки в 25,7% случаев наблюдались хрящевые наросты с широким основанием, высотой от 0,2 мм до 3,6 мм и протяженностью от 6 мм до 13 мм. Цвет этих наростов не изменялся.

Полученные сведения о вариантах строения суставных фасеток надколенника и возрастных их преобразованиях могут иметь значение для артроскопической диагностики заболеваний коленного сустава людей зрелого, пожилого и старческого возрастов. Более того, наши данные о возрастных изменениях элементов разгибательной системы коленного сустава у лиц пожилого и старческого возрастов представляют интерес для травматологической и ортопедической практики гериатров.

ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

12 2 1 И.С. Дыдыкина , А.С. Старкова , П.С. Дыдыкина , Е.Л. Насонов

1

Институт ревматологии РАМН,

2

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Цель получить сведения о выполнении клинических рекомендаций по диагностике, профилактике и лечению остеопороза (ОП) врачами стационара ГУ Института ревматологии РАМН (ГУ ИР).

Методы одномоментный анализ назначений, содержащихся в выписных эпикризах историй болезни женщин больных ревматоидным артритом (РА), последовательно госпитализированных в стационар ГУ ИР в 2008 г.

Результаты проанализировано 296 историй болезни женщин, страдающих РА, распределенных в 3 возрастные группы. В первую включено 66 (22%) женщин в возрасте до 45 лет, во II - 163 (55%) от 46 до 65 лет, в Ill - 67 (23%) старше 66 лет. Глюкокортикоиды (ГК) получали 157 (53%) больных в т. ч. 36 (54%) - Й-ой, 83 (51%) - ll-ой и 38 (57%) - lll-ей группы. Впервые ГК назначены 36 (12%) женщинам, в т. ч. 7 (11%) - Й-ой, 23 (14%) - ll-ой и 6 (9%) - lll-ей группы. У 163 (55%) женщин указаны факторы риска ОП, в т. ч. у 26 (39%) женщин Й-ой, 90 (55%) - ll-ой и 47 (70%) - lll-ей. Минеральная плотность кости (МПК) в L1-L4 и проксимальном отделе бедра определена у 120 (41%) больным, в т. ч. 22 (33%) й-ой, 71 (44%) - ll-ой, 27 (40%) - lll-ей группы. Нормальная МПК определена у 33 (28% прошедших денситометрию*) женщин, в т. ч. 4 (18%*) Й-ой, 27 (38%*) ll-ой, 2 (3%*) lll-ей группы. Остеопения - у 55 (46%*) женщин, в т.ч. 14 (64%*) I-ой, 30 (42%*) ll-ой, 11 (41%*) lll-ей группы. ОП выявлен у 32 (27%*) женщин, в т.ч. у 4 (18%*) Й-ой, у 14 (20%*) ll-ой и 14 (52%*) lll-ей группы. 36 больным с впервые назначенными ГК МПК не определялась. Монотерапия препаратами Са витамина D рекомендована 56 (19%) больным, в т.ч. 12 (18%) Й-ой, 32 (20%) - ll-ой, 12 (18%) - lll-ей группы, в т.ч. 8 пациенткам с установленным диагнозом ОП. Патогенетические антиостеопоротические препараты назначены 55 (19%) больным. Бисфосфонаты - 29 (10%) женщинам, в т. ч. 2 (3%) I-ой, 17 (10%) - ll-ой, 10 (15%) lll-ей группы. Кальцитонин лосося - 16 (5%) больным, в т.ч. 7 (11%) Й-ой, 4 (2%) ll-ой, 5 (3%) lll-ей группы. Альфакальцидол - 6 (2%) больным, в т. ч. 2 (1%) ll-ой и 4 (6%) lll-ей групп. Ранелат стронция - 4 (1%) женщинам, в т. ч. 1 (0,6%) ll-ой и 3 (4%) lll-ей группы.

Выводы в реальной практике диагностика, профилактика и лечение ОП у женщин страдающих РА не соответствует рекомендациям Ассоциации ревматологов России и Российской ассоциации по ОП. Назначения осуществляются эмпирически без учета факторов риска ОП и течения заболевания.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ НОВЫХ МЕТОДОВ ФИЗИОТЕРАПИИ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

В ГЕРИАТРИИ В.Е. Илларионов, Т.В. Илларионова

2 Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка, Москва

Физиотерапия является базисным методом лечения в ревматологии. Однако энергетические параметры воздействия традиционной аппаратной физиотерапии таковы, что на субклеточном и клеточном уровне нередко возникают повреждения и разрушения ультраструктур, а это особо значимо у лиц пожилого и старческого возраста. Основной особенностью применения физиотерапевтического воздействия в гериатрии является необходимость применения малой выходной мощности действующего на организм внешнего физического фактора, т.е. малой интенсивности воздействия.

Созданный на основе информационно-волновых технологий новый класс физиотерапевтической аппаратуры позволяет существенно расширить показания к физиотерапии различных заболеваний в гериатрии. Основные представители данной аппаратуры: аппарат «Хроно-ДМВ»: длина волны - 67 см, выходная мощность - 13 мкВт; аппарат «Новь»: длина волны - 7,52 см, на расстоянии 15 см от об-

2

лучаемой поверхности тела пациента плотность потока мощности излучения составляет 15-25 мкВт/см ; аппарат «Хроно-КВЧ»: длина волны - 2 мм, выходная мощность - 13 мкВт; аппарат «Азор-ИК»: длина волны - 0,85 мкм; плотность потока мощности излучения при контактной методике воздействия - 7,5 мкВт/см . Применение этой аппаратуры исключает повреждающее действие физического фактора на структуры организма за счет сверхмалой энергетической мощности, сопоставимой с клеточной энергетикой, а также повышает терапевтическую эффективность физиотерапии за счет синхронизации ритмов действующего фактора с ритмами работы функциональных систем здорового организма.

За период с 2001 по 2008 годы под нашим наблюдением находилось 688 пациентов в возрасте 59-76 лет с диагнозами остеоартроз, остеохондроз позвоночника и спондилоартрит. Больные были распределены на 8 сопоставимых групп. 538 больным проводили монотерапию с помощью вышеперечисленных аппаратов информационно-волнового воздействия. 160 больным проводили плацебо-воздействие с помощью этой же аппаратуры. Исследования проводили двойным слепым методом.

Общие результаты проведенных исследований, представленные в таблице, убедительно свидетельствует о достаточно высокой терапевтической эффективности информационно-волновых методов физиотерапии. При этом следует отметить наиболее высокие положительные результаты применения светотерапевтического аппарата «Азор-ИК». Каких-либо негативных последствий информационно-волнового воздействия за весь период наблюдения за пациентами нами не зафиксировано.

Методы воздействия Количество пациентов Процент

Всего Из них с положительным эффектом эффективности

ИК-воздействие («Азор-ИК») 290 236 81,4

ИК-воздействие (плацебо) 35 9 25,7

КВЧ-воздействие («Хроно-КВЧ») 88 62 70,4

КВЧ-воздействие (плацебо) 21 6 28,6

СМВ-воздействие («Новь») 115 84 73,0

СМВ-воздействие (плацебо) 25 7 28,0

ДМВ-воздействие («Хроно-ДМВ») 91 67 73,6

ДМВ-воздействие (плацебо) 23 6 26,1

Медико-социальная значимость новых физиотерапевтических методов профилактики прогрессирования и лечения ревматологической патологии у лиц старших возрастных групп на основе информационно-волновых технологий обусловлена: 1) высокой терапевтической эффективностью во всех случаях го применения, 2) отсутствием нежелательных проявлений, 3) простотой и безопасностью применения, 4) большим экономическим эффектом при проведении лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ СЕЛЬСКИХ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ

Н.Н. Крохина1, О.Е. Алферова2, А.Г. Закроева1, О.М. Лесняк1

Уральская государственная медицинская академия,

2

Свердловская областная клиническая больница № 1

Цель исследования: изучить качество жизни больных остеоартрозом (ОА), проживающих в сельской местности.

Материал и методы исследования: Проведено одномоментное популяционное исследование среди сельских жителей 10 населенных пунктов Невьянского района Свердловской области. В результате анкетирования было выявлено 1790 чел. с жалобами на боли в суставах (45% обследованного населения) и 666 чел. с жалобами на припухлость суставов (16,7% обследованного населения). Из каждой группы случайным методом выбрано по 300 чел. Диагноз ОА установлен у 189 чел. Среди больных было 38 (20,1%) мужчин (средний возраст 61,1 ± 12,5 лет) и 151 (79,9%) женщина (средний возраст 63,8 ± 10,2 лет). Коксартроз выявлен у 15 человек, гонартроз - у 108 чел. Группой сравнения выбрана общая популяция сельского населения Нижнесергинского района Свердловской области (522 чел., средний возраст 45 ± 12,1 лет). Для оценки КЖ использован вопросник SF-36.

Результаты: КЖ больных остеоартрозом (как в общей группе, так и у мужчин и у женщин) по всем показателям было хуже, чем в популяции сельских жителей (р > 0,05). В популяции сельских жителей КЖ снижалось с увеличением возраста. Такая же тенденция наблюдалась и у больных ОА, за исключением физической боли, которая была примерно на одном уровне независимо от возраста. Имелись различия в оценке КЖ в зависимости от пола. Только по показателю физической боли мужчины и женщины не отличались (р > 0,05), по всем другим показателям КЖ женщин с ОА было достоверно хуже, чем у мужчин.

Заключение: ОА оказывает отрицательное влияние на физичесоке, психологическое и социальное функционирование человека.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ МИОФАСЦИАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Л.М. Кудаева, В.А. Фридман

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Миофасциальный болевой синдром (МФБС) - одна из самых частых причин хронических болей в спине и конечностях. В основе МФБС лежит формирование в мышцах триггерных точек, раздражение которых вызывает не только локальную, но и отраженную боль.

Целью нашей работы явилось изучение эффективности комплексного лечения МФБС нелекарственными методами в геронтологи-ческой практике. Выбор данной возрастной категории больных обусловлен демографической ситуацией (во всем мире увеличивается абсолютное количество людей пожилого и старческого возраста), а также спецификой амбулаторно-поликлинического приема, где большинство пациентов составляют люди пожилого возраста, страдающие параллельно с МФБС различной соматической патологией. Наряду с этим, большое количество противопоказаний у лиц пожилого возраста к физиотерапевтическому и медикаментозному лечению делает актуальным создание особых комплексов лечения для этой категории больных.

Под нашим наблюдением находились 120 больных с МФБС, в возрасте от 65 до 80 лет. Больные методом стратификационной рандомизации были распределены в 2 группы: 1-ю (основную) составили 70 больных с МФБС, получавших лечение разработанным нами комплексным методом, дифференцировано включавшим лазерную терапию, электронейростимуляцию, озонотерапию, индивидуальную ортопедическую коррекцию, диэтотерапию в сочетании с нелекарственными методами (гомеопатия, фитотерапия, иглорефлексоте-рапия); 2-ю (контрольную) составили 50 больных с МФБС, получавших курс общепринятой терапии, включающей в себя фармакотерапию и физиотерапию.

Клиническое обследование включало общепринятые методы и специальные методики. Всем больным проводилось стандартное неврологическое и нейроортопедическое обследование с регистрацией получаемых данных, необходимых для постановки диагноза и наблюдения за динамикой болезни и болевого синдрома в процессе лечения. Психоэмоциональное состояние определялось по методике САН.

Статистическую обработку результатов исследования производили с использованием критериев Стьюдента для количественных признаков и критерия Пирсона для качественных признаков. Эффективность проведенного лечения определялась по динамике клинических показателей МФБС (жалобы, объем движений, количественные показатели боли), показателей САН и общего состояния.

После проведения 2-х курсов лечения длительностью до 1,5 месяцев при сравнении динамики всех показателей МФБС были получены достоверно (р < 0,5 - р < 0,001) лучшие показатели в основной группе, чем в контрольной, выражающиеся в нормализации порога болевой чувствительности, тонуса мышц, электромиографических показателей, снижение индекса мышечного синдрома. Определение динамики психоэмоционального состояния достоверно (р < 0,05) показало, что в основной группе положительная динамика была более выраженной по сравнению с контрольной.

На основании вышеизложенного, можно сделать вывод о том, что разработанный нами лечебный комплекс, в основе которого лежат методы традиционной медицины, базовой характеристикой которых является не только специфическое, но и общее воздействие на организм, значительно повышает качество лечения больных, не вызывая отрицательных, в том числе ятрогенных осложнений.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ И ПАРОДОНТА В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ С.В. Кунгуров, Т.В. Казанцева, Г.И. Николаева, Ю.В. Чижов

Красноярская государственная медицинская академия им. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Одним из внешних признаков старения зубов является окраска эмали. С возрастом она становиться желто-коричневой. Потемнение зубов объясняют образованием значительного количества вторичнего дентина, ретракцией и изменением пульпы. Пожелтение зубов связано с отложением липохромов. В процессе старения твердость эмали увеличивается вследствие накопления минеральных солей, отмечается возрастное утолщение вестибулярной, оральной и контактных стенок зубов. С возрастом толщина окклюзионных стенок полости зубов в области фиссур увеличивается, а в области большинства бугров уменьшается. Признаками возрастных изменений эмали являются трещины на губных поверхностях фронтальных зубов, а также атрофия амелобластов, вследствие которой эмаль перестает реагировать на процессы, происходящие в организме. В пожилом возрасте сужаются межпризменные пространства, снижается пористость эмали, сокращается просвет дентинных трубочек, уменьшается количество свободной воды в тканях зубов. До глубокой старости происходит физиологическое стирание зубов.

Дентин у пожилых людей дентин приобретает желтую окраску. Он менее чувствителен, чем у молодых, иногда превращается в прозрачную массу однородной структуры. Чем больше функционирует зуб, тем сильнее суживается его полость как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении. По мере старения цилиндрические и плоские корневые каналы становятся более узкими, плоскими, отверстия в верхушке корня зуба также суживается.

В пульпе зуба увеличивается количество фиброзных волокон. Это приводит к склерозированию пульпы и превращению ее в плотную фиброзную ткань. Количество клеточных элементов уменьшается, ферменты разрушаются. В пульпе пожилых людей много петри-фикатов различной величины. После 70 лет в пульпе зубов все чаще появляются варикозные вены, флебиты, развивается атеросклероз, а иногда наблюдается запустение сосудов вплоть до полной их облитерации.

Возрастные изменения цемента проявляются его утолщением. В старческом возрасте цемент проникает через отверстие верхушки зуба в канал корня. Таким образом, компенсируется непрерывное «удлинение» зубов, которые теряют синдесмоподобное прикрепление. Количество волокон и клеток в периодонте в пожилом возрасте меньше, чем у молодых. С постарением суживается периодонталь-ная щель, это является следствием напластования кости в молодом возрасте и новообразования цемента в пожилом. С возрастом выносливость пародонта снижается. В пожилом возрасте увеличивается масса основного вещества соединительной ткани пародонта, уменьшается количество клеточных структур, возрастает содержание фибриллярных структур. Огрубление волокнистых структур, их рост, объясняют гипоксией тканей пародонта, прогрессирующей с возрастом. Атрофируется кость альвеолярного отростка. В ней наблюдается остеопороз, уменьшается васкуляризация и снижается обмен веществ. Характерны жировое перерождение костного мозга и разрастание эластических волокон стенок сосудов пародонта. Круговая связка дегенерирует, нарушается ее связь с цементом. Кроме того, место прикрепления эпителия к цементу перемещается по направлению к верхушке корня зуба. Костные стенки лунки постепенно истончаются, уменьшается высота альвеолярного отростка, хотя в глубоких слоях альвеолярного отростка кость уплотнена.

По мере старения толщина надкостницы уменьшается, больше истончается ее внутренний слой. Физиологическими проявлениями старческих изменений в костях челюсти являются остеопороз и типичные изменения вследствие потери зубов.

Изучение строения твердых тканей зубов и пародонта в пожилом и старческом возрасте позволяет правильно и рационально выбрать метод стоматологического лечения данной категории пациентов.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИРРИГАЦИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА И СОЧЕТАНИЯ ЭТОГО МЕТОДА С ВВЕДЕНИЕМ КОРТИКОСТЕРОИДОВ

Л.В. Лучихина

Российский государственный медицинский университет, Городская клиническая больница № 31, Москва

Цель: Оценить сравнительную эффективность лечения ОА коленного сустава (КС) при артроскопической ирригации и при сочетании данного метода с внутрисуставными введениями стероидных гормонов.

Материалы и методы. За период 2001-2008 г. обследовано 176 больных с ОА коленных суставов. Из этой группы отобрано 92 больных, из которых по принципу рандомизации сформированы 2 группы. Больным 1-й группы, в которую вошли 47 человек, проведена арт-роскопия КС, в процессе которой выполнялась ирригация сустава. 45 пациентам 2-й группы также проводилась артроскопия, в конце которой в сустав вводили 120 мг метилпреднизолона (МП). Клиническая оценка включала определение интенсивности боли при движении и в покое, тугоподвижность, наличие выпота, объема движений, WOMAC индекса и нарушение функции сустава 1^иевпе.

Результаты. Эффективность лечения анализировали через 2, 4, 8, 16 и 30 недель и показатели сравнивали с исходными. Повторная артроскопия и биопсия синовиальной оболочки проведена 73 больным (37 человек из 1-й и 34 пациента из 2-й группы). По данным критерия ответа на лечение OARSI (международное научное общество по ОА), у 52% больных 1-й группы и у 68% 2-й (получавших МП) положительный эффект на лечение отмечен уже в первые 14 дней и нарастал до 4-й недели (р < 0,05). В последующие контрольные сроки (8, 16 и 30 неделя) достоверных различий в группах не установлено. Не выявлено различий в этих группах при оценке выраженности болевого синдрома, тугоподвижности, W0MAC и в оценке нарушения функции 1^иевпе на всех этапах исследования.

Вывод: При использовании с лечебной целью артроскопической ирригации и сочетания данного метода с внутрисуставными введениями КС положительный эффект достигнут в обеих группах больных. По данным критерия ответа на лечение OARSI, различие, свидетельствующее о несколько более выраженном эффекте в группе леченных с применением КС короткого действия, получено лишь в ближайшие сроки (2-4 недели) после лечебной процедуры. Анализ отдаленных результатов (от 8 до 30 недель) статистически достоверных различий в группах больных не выявил.

ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Г.И. Николаева, Ю.В. Чижов, Т.В. Казанцева

Красноярская государственная медицинская академия им. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Актуальной проблемой геронтологической стоматологии является протезирование беззубых челюстей у лиц пожилого и старческого возраста. У беззубых людей в старческом возрасте изменяется топография прикрепления мышц к нижней челюсти и их воздействие на ее движение, угол нижней челюсти, вид и форма головок суставного отростка нижней челюсти, почти вся костная масса превращается в компактное вещество, преобладает мелкопетлистая структура губчатого вещества (0,6-1,5 мм).

Широко распространенная у многих врачей технология изготовления полных съемных протезов у лиц пожилого и старческого возраста имеет ряд недостатков: слепки снимают при открытом рте; функциональные слепки снимают, не учитывая классификацию слизистой оболочки протезного ложа по Supple; неправильно подбирают слепочный материал; снимают слепки при неконтролируемом давлении рук врача на ложку; не учитывают адгезию (между базисом протеза и протезным ложем должен быть очень тонкий слой слюны); анатомическую ретенцию. Индивидуальные ложки зубные техники изготавливают без учета межальвеолярного расстояния. Определение центрального соотношения челюстей восковыми базисами и валиками дает ошибки, время для этой манипуляции у наших пациентов удлинено. Для уменьшения ошибок лучше использовать пластмассовые базисы с оклюзионными валиками из твердого воска.

Старческая прогения изменяет форму лица и функциональные взаимоотношения между челюстями и они являются более физиологичными, чем те, которые были при наличии интактных зубных рядов.

Фирма Ivoclar для снятия слепков с беззубых челюстей предлагает использовать ложку типа SR-Ivotray. Слепки снимаются одновременно с верхней и нижней челюстей при закрытом рте альгинатной массой SR-Algicap или SR-Dupalgin; это позволяет получить центральное соотношение челюстей до изготовления индивидуальных ложек.

Слепок должен отражать макро- и микрорельеф протезного ложе, найти точное отражение на модели, а затем на самом базисе протеза.

Мы работаем оттискными материалами фирмы BISICO которым при полном протезировании предъявляются особые требования: эскизная четкость материала превосходит требования нормы в 2 раза; изменение цвета показывает как происходит процесс преобразования материала (BISICO Chrominat) это важно в работе с пациентами пожилого и старческого возраста; функциональные края оформляем с помощью BISICO Function; для слепков с нижней челюсти идеально подходит BISICO Mandisil; на верхней челюсти слепок снимаем BISICO S4/S4i.

Для регистрации прикуса используем BISICO Regidur, а для изготовления индивидуальных ложек используем BISICO Luxa-Tray.

Подбор и постановка зубов у лиц пожилого и старческого возраста имеет ряд особенностей: цвет зубов должен быть характерным для данного возраста; не следует удовлетворять просьбу тех пациентов, которые желают иметь белые зубы; можно при постановке ставить 2-3 зуба другого фасона, другого цвета; в полных протезах престарелых не стоит ставить вторые моляры (т.к у пациентов укорочена зубная дуга).

При повторном протезировании новый протез должен максимально точно копировать старый (по форме, размеру, конфигурации и постановке искусственных зубов), потому что привыкание у этих лиц представляет значительные трудности (психическая неполноценность пациента, недоверие к врачу) поэтому чувство такта, терпимости, уверенность врача должны внушить больному успех при пользовании протезом.

Для лучшей фиксации протезов лицам пожилого и старческого возраста предложены: крем SUPER COREGA (Haft-Creme), порошок SUPER COREGA (Haft-Pulver), жидкость SUPER COREGA (FLUSSIG).

Для специального ухода за съемными протезами используем COREGA TABS (с биологически активным составом); COREGA RAUCHER TABS; COREGA 1 MINUTE; для полоскания полости рта COREGA MIND SPULUNG. Мы считаем, что для наших пациентов эти препараты более удобны, они просты в применении, эффективны в действии, относительно дешевы.

Реабилитация больных пожилого и старческого возраста с вторичной полной адентией наиболее эффективна, решается в специализированных геронтолочических учреждениях с участием специалистов стоматологического профиля.

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Г.И. Николаева, Ю.В. Чижов, Т.В. Казанцева

Красноярская государственная медицинская академия им. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Важной проблемой геронтологической и гериатрической стоматологии является протезирование беззубых челюстей у лиц пожилого и старческого возраста.

У лиц данной возрастной категории изменяется топография прикрепления мышц к нижней челюсти и их воздействие на ее движение, угол нижней челюсти, вид и форма головок суставного отростка нижней челюсти, почти вся костная масса превращается в компактное вещество. Технология изготовления полных съемных протезов у лиц пожилого и старческого возраста у стоматологов - ортопедов имеет ряд недостатков.

Снятие оттисков проводят при широко открытом рте. Индивидуальные ложки зубные техники изготавливают без учета межальвеолярного расстояния. Определение центрального соотношения челюстей восковыми базисами и валиками дает ошибки, поэтому лучше использовать пластмассовые базисы с оклюзионными валиками из твердого воска.

Старческая прогения изменяет форму лица и функциональные взаимоотношения между челюстями и они являются более физиологичными, чем те, которые были при наличии интактных зубных рядов, это нужно учитывать при постановке искусственных зубов в новых протезах. Новые протезы должны максимально отражать ранее изготовленные протезы, с целью быстрейшего привыкания к ним и снятия психоэмоционального напряжения.

Фирма Ivoclar для снятия слепков с беззубых челюстей предлагает использовать ложку типа SR-Ivotray. Слепки снимаются одновременно с верхней и нижней челюстей при закрытом рте альгинатной массой SR-Algicap или SR-Dupalgin; это позволяет получить центральное соотношение челюстей до изготовления индивидуальных ложек.

Мы работаем оттискными материалами фирмы BISICO. Для лучшей фиксации протезов лицам пожилого и старческого возраста предложены: крем SUPER COREGA (Haft-Creme), порошок SUPER COREGA (Haft-Pulver), жидкость SUPER COREGA (FLUSSIG).

Для специального ухода за съемными протезами используем COREGA TABS , COREGA RAUCHER TABS; COREGA 1 MINUTE; для полоскания полости рта COREGA MIND SPULUNG. Мы считаем, что для наших пациентов эти препараты более удобны, они просты в применении, эффективны в действии, относительно дешевы.

Протезирование больных пожилого и старческого возраста с беззубыми челюстями и их реабилитация наиболее эффективна решается в специализированных геронтологических учреждениях с участием специалистов врачей-стоматологов ортопедов высшей квалификационной категории.

АНАЛИЗ ИСХОДОВ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ПОЛИМИАЛГИЕЙ (РП) И ГИГАНТОКЛЕТОЧНОГО АРТЕРИИТА (ГКА) С ПОМОЩЬЮ ИНДЕКСА АКТИВНОСТИ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ СТЕРОИДНОЙ ТЕРАПИИ

Э.Н. Оттева, Т.Ю. Кочерова

Краевая клиническая больница № 1 им. С.И. Сергеева, г. Хабаровск

Актуальность. ГКА и РП тесно связаны между собой и являются вариантами течения одного заболевания - системного васкулита, протекающего клинически явно, либо - скрыто. Лечение системных васкулитов является достаточно сложной задачей. Известно, что длительный прием глюкокортикоидов (ГК) ведет к развитию серьезных осложнений у людей пожилого возраста, в тоже время несвоевременная коррекция доз преднизолона может привести к рецидиву заболевания или развитию стероидной зависимости. Адекватное же применение ГК при РП приводит к стойкой ремиссии, улучшению качества и продолжительности жизни больных, позволяет снизить кардиоваскулярныех ишемические катастрофы у пожилых людей.

Цель: Провести мониторинг активности заболевания с помощью упрощенного ндекса активности (ИА РП) и оценить возможность его применения для оценки эффективности лечения и исходов.

Материалы и методы. За период 1991-2007 гг. обследовано 85 больных с достоверным диагнозом РП (по критериям Bird H., 1979 г.) и ГКА (по критериям Американской коллегии ревматологов (ARC)) женщины составили 82,9%, мужчины - 17,1%, у 6 чел (7,0%) выявлен ГКА. Возраст пациентов варьировал от 48 до 85 лет, в среднем составлял 66,2 ± 1,0 года. Соотношение мужчин и женщин - 1:4,8.

Ежегодно выявлялось от 4 до 9 новых случаев заболевания. Продолжительность болезни на момент обращения колебалась от 1 до 96 месяцев и в среднем составляла 7,5 ± 1,0 месяцев.

Для оценки активности РП и мониторинга адекватности проводимой терапии был использован упрощенный индекс активности болезни ИА РП (simplified disease activity index polymyalgia rheumatica), предложенный (B.F. Leeb, H.A. Bird) в 2003 году.

Индекс активности рассчитывался: по формуле:

ИА РП = ВАШ пациента (0-10 см) + ВАШ исследователя (0-10 см) + (утренняя скованность (мин) х 0,1) + элевация верхних конечностей (3-0) + СОЭ мм/час х 0,1.

ИА РП оценивался: ремиссия 0-1,5, низкая степень активности < 7, средняя степень 7-17, высокая степень > 17 ед.

Результаты. Мониторинг ИА РП показал, что у всех больных при поступлении отмечалась высокая степень активности васкулита (32,8 ± 0,8 ед.), которая при выписке достоверно (p < 0,01) снижалась (18,7 ± 0,3 ед.), но не достигала умеренной степени или ремиссии.

Последующее наблюдение показало достоверное (p < 0,01) снижение его до низкой степени (10,3 ± 0,6 ед. и 7,8 ± 0,4 ед. через 6 и 12 мес., соответственно) в группе больных достигших ремиссии. К 24 недели удалось достичь ремиссии и отменить преднизолон. При адекватном и своевременном мониторировании активности болезни удалось достичь ремиссии у 76,8% заболевших. В группе больных не достигших (сохранялась умеренная активность через 6 и 12 мес., при ИА РП 16,8 ± 1,0 и 15,5 ± 0,8 ед., соответственно), отмечалась высокая частота рецидивов (23,2 % случаев).

Продолжительность приема преднизолона у больных, достигших ремиссии составила в среднем 13,0 ± 2,3 месяцев, в группе имевших рецидив, длительность его приема составила около двух лет (21,7 ± 5,0 мес.), что связано связано с быстрой отменой препарата в начале болезни и длительным лечением рецидивов.

За 15-летний период наблюдения умерло 23 пациента (27,9%), из них 19 чел., имели рецидив васкулита. В 4 случаях в анамнезе имелась тяжелая сопутствующую кардиоваскулярная патология (нестабильная ИБС, инфаркт миокарда, тяжелая артериальная гипертония). Причиной смерти у 60,9% пациентов являлось развитие мозгового инсульта, у 30,4% человек - прогрессирование хронической сердечной недостаточности (ХСН), в 8,7% случаев - развитие острого инфаркта миокарда (ОИМ).

В течение последующих 15 лет кардиоваскулярные осложнения развились достоверно (p < 0,05) чаще в группе больных с рецидивом в 36,0% случаев и у 15,7% больных в группе ремиссии. Мозговой инсульт развился у (36%) больных в группе рецидива, и только у 5,9% больных группы ремиссии. Частота развития ОИМ отмечалась чаще в группе рецидива у 12,3% и только в 9,8% случаев при достижении ремиссии. Сахарный диабет развился у 20% и у 5,9% и пациентов, соответственно в группе с высокой активностью РП и при достижении ремиссии. Остеопоротические переломы имели место в 14,5% случаев.

Таким образом, использование индекса активности помогает эффективно мониторировать течение болезни, своевременно корректировать длительность приема и дозы стероидов в повседневной клинической практике. При достижении целевых значений ИА Рп у большинства больных отмечается клинико-лабораторная ремиссия заболевания, что в дальнейшем уменьшает число стероидзависи-мых форм РП летальность и частоту кардиоваскулярных осложнений.

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИИ ОКОЛОСУСТАВНОГО АППАРАТА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА У ПОЖИЛЫХ

Е.Н. Поморцева

Медико-реабилитационный Центр по заболеваниям опорно-двигательного аппарата «Лосиный остров», Москва

Группу заболеваний околосуставного аппарата плечевого сустава, различных по этиопатогенетической и клинической картине до настоящего времени объединяют под термином «периартрит плечевого сустава» (ППС).

ППС развивается как самостоятельно, так и на фоне других болезней. Встречается более чем у 10% больных, посещающих артро-лога или ревматолога.

Актуальность поиска новых технологий в реабилитации пожилых пациентов с данной патологией определяется медико-социальной важностью проблемы, связанной как с большой частотой распространения ППС, так и стойкостью болевого синдрома и функциональных нарушений, значительно снижающим их качество жизни. Известные методы консервативной терапии часто не дают желаемого результата, чреваты побочными эффектами и не обеспечивают длительную безмедикаментозную ремиссию или излечение.

Целью работы явилось изучение эффективности нового метода лечения ППС с использованием экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ).

Процедуры ЭУВТ осуществлялись на аппарате «PIEZOSON 100plus» (производство компании «Richard wolf»). Ударные волны в нем генерируются пневматическим источником и преобразуются в расфокусированные звуковые волны, которые характеризуются высоким пиковым давлением, малой длительностью, высокой мощностью импульса и отсутствием образования избыточного тепла при прохождении через ткани. Энергия расфокусированного импульса через кожу и мягкие ткани проникает на глубину до 4см.

Нами было проведено лечение 32 пациентов, страдающих ППС в возрасте от 55 до 70 лет. Больные были рондомизированы на две группы: 1-й группе, состоящей из 18 человек, проводились процедуры ЭУВТ по триггерным точкам. 2-й группе (контрольной), состоящей из 14 пациентов, инъекционно параартикулярно вводилось 10 мл 0,5% новокаина с 50 мг гидрокортизона в мягкие ткани плеча в три точки: переднюю, латеральную и заднюю.

Лечение в группах проводилось 1 раз в неделю троекратно. Отмечена хорошая переносимость процедур ЭУВТ. Осложнений не наблюдалось. Уменьшение интенсивности боли в плечевом суставе отмечено у всех пациентов обеих групп уже после 1-й процедуры. В конце курса лечения боль уменьшилась у пациентов 1-й и 2-й групп на 64% и 66% соответственно. Клинический эффект в обеих группах (значительное улучшение и улучшение) был одинаково выраженным и составлял 77,7 и 78,6%, что проявлялось в значительном уменьшении болевого и мышечно-тонического синдромов, увеличении амплитуды движения в суставе и мышечной силы.

По нашим данным метод ЭУВТ по своей клинической эффективности оказался сопоставим с методом инъекционного введения противовоспалительных и обезболивающих препаратов параартикулярно в мягкие ткани (параартикулярные блокады).

Таким образом, метод ЭУВТ является эффективным, неинвазивным, малотравматичным методом лечения больных с заболеваниями околосуставного аппарата плечевого сустава и может быть рекомендован как альтернативный метод лечения ППС в амбулаторных условиях.

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ЛОКАЛЬНОЙ ГРЯЗЕТЕРАПИИ ОДНОРАЗОВЫМИ ПАКЕТАМИ С ТЕРМОКОМПРЕССАМИ

ПРИ СИНДРОМЕ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО ПЕРИАРТРОЗА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

В.И. Пономарев, О.В. Битная, Л.Н. Прокудина

Ставропольский краевой госпиталь для ветеранов войн

Проблема боли остается одним из фундаментальных вопросов медицины, которые привлекают внимание исследователей. Боли в области шейного отдела позвоночника, осложненные развитием синдрома плечелопаточного периартроза (ПЛПА) отличаются особой выраженностью и длительностью, ухудшают «качество жизни» больных, снижают двигательную активность. Лечение данной группы больных отличается сложностью в связи с частыми рецидивами. Применение многих традиционных методов лечения (медикаментозных средств, инъекций, блокад, физиолечения) часто малоэффективно из-за выраженных нейро-дистрофических изменений тканей. Одним из наиболее популярных методов лечения синдрома пЛПа является лечебная грязетерапия (пелоидотерапия) Однако у данного метода существует ряд объективных особенностей, препятствующих широкому применению: необходимость специальных оборудованных помещений, сложности транспортировки хранения и утилизации пелоида, большой объем массы сырья. В последние годы (2003-2006) в РНЦ восстановительной медицины и курортологии (Москва.) разработана новая технология применения одноразовых пакетов с нативной лечебной грязью в комбинации с термокомпрессами, отличающаяся отсутствием вышеперечисленных недостатков

(Труханов А.И., Уянаева А.И., Николаева И.Е., 2006). Термокомпресс позволяет экономить нативный пелоид, усиливая температурный и механический эффект грязетерапии, плавно передает тепло коже (без ожогов), усиливает проникновение биологически активных веществ через кожу.

Цель работы: Оценить эффективность применения метода локальной грязетерапии одноразовыми пакетами (Тамбуканской грязью) с термокомпрессами при синдроме ПЛПА у больных пожилого и старческого возраста.

Методика лечения: Для лечения синдрома ПЛА были применены одноразовые пакеты с Тамбуканской грязью путем аппликации на область плечевого сустава: вначале наложение пакета с грязью на пораженный плечевой сустав, затем на него накладывается нагретый в сухожаровом шкафу до 50 градусов термопакет, после этого проводится послойное укутывание зоны надплечья и плеча. Время воздействия 30 минут. После процедуры очищается кожа в области лечения влажной салфеткой. Пациент должен отдохнуть 30 минут. Курс лечения состоял из 10 процедур, проводимых ежедневно. Оценка результатов проводилась по клиническим показателям, по тесту ВАШ (Визуальная аналоговая шкала боли), и по объему движений в плечевом суставе.

Результаты: Проведено лечение группы больных из 37 человек (из них 24 мужчины. 13 женщин). Возраст больных - мужчин 62-83 г (в среднем 68 лет), женщин 58-76 лет (в среднем 71 год).

У всех больных отмечались симптомы шейного остеохондроза с вторичным формированием синдрома ПЛПА и вторичные иоген-ные контрактуры мышц надплечья. Перед проведением физиотерапии отмечалось ограничение движений в плечевом суставе и выраженный болевой синдром. Результаты обследования до и после лечения приведены в таблице.

Изменение показателей при синдроме ПЛПА на фоне пелоидотерапии методом аппликации одноразовых пакетов с нативной лечебной грязью в комбинации с термокомпрессами у больных пожилого и старческого возраста

Номер процедур пелоидотерапии Баллы шкалы ВАШ % Объем (град) движений сагитально Объем (град) движений фронтально

Мужчины 0 (начало) 10 (окончание) 58 ± 7 21 ± 7 135 ± 10 170 ± 10 125 ± 10 165 ± 10

Женщины 0 (начало) 10 (окончание) 74 ± 8 29 ± 7 140 ± 10 170 ± 10 130 ± 10 170 ± 10

Обсуждение: Таким образом, по результатам исследования больных отмечено достоверное увеличение объема движений в плечевом суставе с одновременным снижением интенсивности боли у пролеченных больных пожилого и старческого возраста после 10 сеансов применения метода локальной пелоидотерапии одноразовыми пакетами (Тамбуканской грязью) с термокомпрессами при синдроме ПЛПА.

Выводы: приведенные данные свидетельствуют в пользу применения методики «локальной грязетерапии одноразовыми пакетами (Тамбуканской грязью) с термокомпрессами на плечевой сустав» которая приводит к положительной динамике процесса и может применяться в комплексном лечении шейного остеохондроза с синдромом ПЛПА у больных пожилого и старческого возраста.

ОСТЕОНЕКРОЗ И ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ЕГО РАЗВИТИЮ, У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В РАННЕМ ПЕРИОДЕ БОЛЕЗНИ

А.М. Сатыбалдыев, К.А. Гуслик, Т.Ф. Акимова

Институт ревматологии РАМН, Москва

Наблюдался 61 больной РА с ранних сроков заболевания: мужчин -7, женщин - 54, ср. возраст 61,3 ± 6,4 года, давность болезни до взятия под наблюдение 1,9 ± 2,0 года. Артериальная гипертония (АГ) выявлена у 35 больных (57%), гиперхолестеринемия (ГХ) - у 31 (51%) больного, микроальбуминурия (МАУ) у 23 из 47 больных. В процессе наблюдения остеонекроз (ОН) развился у 8 больных (средняя продолжительность от начала РА до развития ОН 2,8 ± 2,0 года).

Локализация ОН: головки бедра - 5 больных (у 4 больных - двусторонние), коленный сустав - 3 больных. Степень АГ определялась согласно рекомендациям ВОЗ (1999 г), МАУ - с помощью тест - полосок (Rosh Diagnostic GmbH, Germany) иммунохимически (интервал значений альбумина в моче от 20 до 200 мг/л). Сывороточный ХС - фотометрически количественно (DiaSys Diagnostic Systems GmbH & Co.KG, Germany). Диагноз ОН верифицировался с помощью МРТ на ранних этапах, в последующем подтверждался рентгенологически.

Целью исследования явилось изучение АГ, ГХ и МАУ и оценка их возможной роли в развитии ОН у больных РА. Эти факторы у больных без ОН и больных с ОН выявлялись следующим образом: АГ - у 29 больных из 53 и у 6 больных из 8, соответственно, ГХ - у 24 больных из 53 и 7 больных из 8, соответственно, МАУ 22 больных из 48 и у 1 больного из 6, соответственно. Т.е. была отмечена тенденция к более частому выявлению как АГ, так и ГХ у больных с ОН (p > 0,05), в то время как МАУ, напротив чаще выявлялась у больных без ОН (p > 0,05). Изучение кумуляции у одного больного обоих факторов (АГ и ГХ) показало, что у больных без ОН АГ и ГХ выявлялась реже, чем у больных с ОН: у 12 больных из 53 и у 6 больных из 8 (p < 0,05), соответственно. При этом отмечена избирательность поражения. У больных с ГХ реже выявллась МАУ (p < 0,01), у больных с МАУ - ГХ (p < 0,003).

Вероятно, поражение субхондральной кости и почек в ранние сроки заболевания происходит избирательно. В случае сочетания АГ и ГХ наблюдается поражение субхондральной кости, но при этом редко поражается клубочковый аппарат почек. При поражении клубоч-кового аппарата почек отмечается редкое развитие ГХ и поражение субхондральной кости.

Таким образом, изучение сочетания таких факторов как артериальная гипертония и гиперхолестеринемия показало, что они являются факторомами риска развития остеонекроза у больных РА пожилого возраста в ранние сроки заболевания. Отмечается избирательность поражения: либо преимущественно клубочкового аппарата почек с развитие микроальбуминурии, либо развитие гиперхолес-теринемии с поражением субхондральной кости.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Л.В. Сизова, Г.Г. Багирова

Оренбургская государственная медицинская академия

Цель исследования - оценить влияние ревматоидного артрита (РА) на качество жизни (КЖ) больных пожилого возраста.

Материалы и методы: Исследование проведено у 17 больных с достоверным РА в возрасте от 60 до 73 лет, среди которых преобладали женщины (76,47%). 9 больных страдали РА менее 1 года (средняя длительность артрита - 3,97 ± 2,64 мес.), 8 больных - более 1 года (средняя длительность заболевания - 12,51 ± 13,69 года). Большинство больных (58,82%) имели серопозитивный вариант РА по ревматоидному фактору, II степень активности (52,94%), II рентгенологическую стадию болезни (82,35%) и III класс функциональных нарушений (70,59%). Среди всех больных на момент исследования только 2 пациента из группы длительно текущего РА получали в качестве базисного препарата делагил в дозе 250 мг на ночь. Остальным больным базисная терапия на момент исследования не назначалась. У всех пациентов определялись общепринятые в ревматологии клинико-лабораторные показатели. Для оценки КЖ больных применялись опросники SF-36, HAQ и QOL-RA. Статистический анализ проводился с помощью компьютерной программы Statistica 6,0.

Результаты: По данным общего опросника SF-36, в наибольшей степени у пожилых больных РА изменялись показатели физического здоровья (ролевого физического функционирования, физической боли, физического функционирования), чем психологического. В группе больных с длительно текущим РА была установлена отрицательная корреляционная связь длительности болезни с параметрами ролевого физического функционирования (r = -0,76, p < 0,05). Анкета HAQ, оценивающая функциональный статус, выяви-

ла «выраженные» нарушения жизнедеятельности (средний показатель HAQ составил 2,14 ± 0,79 балла, максимальное значение -3 балла). Средний показатель специального опросника QOL-RA Scale, использованного для оценки КЖ, связанного с РА, составил 4,53 ± 1,56 балла, т. е. оказался почти на 55% ниже максимального показателя (10 баллов).

Анализ корреляционных взаимосвязей установил, что на оценку КЖ пожилых больных РА влияют следующие клинические показатели: интенсивность боли в суставах, определяемая по визуальной аналоговой шкале, утренняя скованность, число болезненных и припухших суставов, индекс Ричи, активность заболевания по DAS28. Факторный анализ объединил в один общий фактор перечисленные выше клинические параметры и средние показатели анкет HAQ и QOL-RA Scale (коэффициенты факторной нагрузки >0,7). Вероятно, это обусловлено тем, что специальные опросники содержат вопросы, касающиеся тех сторон жизни, на которые непосредственно влияет артрит, а не общее состояние здоровья.

Заключение: Таким образом, РА значительно ухудшает КЖ пожилых больных, страдающих как ранним, так и длительно текущим РА. Для мониторинга КЖ у данной категории пациентов следует использовать специальные опросники HAQ и QOL-RA Scale, так как их показатели наиболее тесно связаны с клиническими проявлениями артрита.

КИСТА БЕЙКЕРА - ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ИСХОДЫ И ЛЕЧЕНИЕ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

Н.А. Хитров

Учебно-научный медицинский центр УД Президента РФ

Киста Бейкера (КБ) - это растянутая жидкостью синовиальная сумка подколенной ямки в области, образованной внутренней головкой икроножной и полуперепончатой мышц и сообщающаяся с полостью коленного сустава соустьем. КБ обычно возникает вторично на фоне синовитов при остеоартрозе (ОА), ревматоидном артрите (РА), последствий травмы и др.

КБ при малых размерах бессимптомна. При больших размерах КБ видна визуально и пальпируется. Пациенты ощущают боли, дискомфорт по задней поверхности коленного сустава при физических нагрузках, припухлость в подколенной ямке. Эти симптомы могут сочетаться с клиникой имеющейся внутрисуставной патологии коленного сустава.

Возможна резорбция жидкости в КБ с обратным исчезновением кисты. Данный доброкачественный исход характерен для кист, образовавшихся недавно, обычно после чрезмерных механических перегрузок коленных суставов. В случае постоянного синовита сустава КБ приобретает хроническое течение со сгущением жидкости.

При быстром накоплении выпота в подколенной сумке возможен разрыв КБ с попаданием суставной жидкости в межфасциальные пространства голени. При хронической КБ это случается крайне редко, так как хроническое воспаление приводит к утолщению стенок КБ за счет фиброзного процесса. Клиника острого разрыва кисты Бейкера напоминает картину тромбоза вен голени (отек голени, распирающие боли). Возможно нагноение КБ с гиперемией, гипертермией подколенной ямки, развитием ознобов, лихорадкой, изменением формулы крови.

За 2007 год артрологом-сонографистом на базе городской поликлиники обследованы больные: 1-я группа в возрасте от 18 до 55 лет и 2-я группа от 56 до 80 лет. Пациенты на прием приходили самостоятельно (по обращаемости), при этом часть больных обращалась либо к врачам других специальностей, либо в травмпункт. Редкие заболевания суставов не учитывались.

В 1-й группе КБ отмечалась из 32 больных с травмой коленного сустава у 11 (34,4%), из 54 с ОА у 13 (24,1%), из 5 с РА у 3 (60%) и из 10 с подагрой у 1 (10%). Во 2-й группе КБ отмечалась из 10 больных с травмой коленного сустава у 3 (30%), из 182 с ОА у 41 (23,4%), из 7 с РА у 4 (57,1%) и из 15 больных с подагрой у 3 (20%).

Выводы.

1. В обеих возрастных группах преобладали пациенты с ОА.

2. Встречаемость КБ при ОА примерно равна в обеих группах.

3. Менископатия в 1-й группе носила преимущественно травматический характер, а во 2-й группе - дегенеративный.

4. Поражение суставов при подагре в пожилом возрасте носили перманентный характер, что обусловило высокую встречаемость КБ во 2-й группе.

5. Самая высокая встречаемость КБ отмечена при РА.

Лечение КБ состоит в подавлении продукции синовиальной жидкости, т. е. в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов. Возможно введение кортикостероидов в полость коленного сустава. Физиолечение при КБ нежелательно из-за вероятности хронизации КБ, увеличения ее размеров, опасности усиления воспаления или развития гнойного процесса в КБ.

При артроскопическом лечении КБ выполняются: синовэктомия, репарация внутрисуставных повреждений, в том числе травматических, удаление кисты с синовэктомией, коагуляция соустья КБ для профилактики ее рецидива. Возможно открытое иссечение КБ с наложением дупликатуры фасции на область соустья.

ЛОКАЛЬНАЯ СТЕРОИДНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТЕОАРТРОЗА В КОМБИНАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АРТРОФООНА

Н.А. Хитров

Учебно-научный медицинский центр УД Президента РФ, Москва

Остеоартроз (ОА) - гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы околосуставных мышц. Синовит сопровождает течение ОА, формирует клинику болезни и вызывает деструкцию суставных структур. Борьба с синовитом ОА является одной из ключевых звеньев терапии Оа.

Искусство врача состоит в создании условий, когда усиливаются целебные свойства медикамента и нивелируются его побочные действия. Так как пусковым механизмом, эпицентром и конечным инвалидизирующим субстратом при ОА является сустав, то локальная терапия становится патогенетически обоснованной, клинически значимой и психологически привлекательной.

Преимущественно пожилой возраст, женский пол, частая патология ЖКТ затрудняют общее лечение ОА. Многообразие форм и высокая частота сопутствующей соматической патологии при ОА также диктуют правильное сочетание локальной терапии со средствами общего воздействия.

Достаточно эффективным лечением гонартроза в стадии вторичного синовита является локальная стероидная терапия (ЛСТ). Но полученные клинические эффекты: обезболивающий и противовоспалительный являются не длительными - 2-3 недели и, учитывая возможные отрицательные воздействия стероидов на структуры сустава, ЛСТ показана, на современный момент, не более 2-х раз в год.

Для лечения ОА, совместно с ЛСТ был использован противовоспалительный препарат Артрофоон (АФ), содержащий в сверхмалых дозах (СМД) антитела к фактору некроза опухоли-а (ФНО-а), который по современным данным лежит в основе цитокинового каскада развития воспаления.

10 больным при обострении гонартроза в стадии синовита однократно внутрисуставно вводился 1 мл дипроспана с 10 мл 0,5% раствора новокаина. Из них 5 больным - основная группа - после данной однократной ЛСТ с первого дня длительно назначался АФ по 1 таблетке 6 раз в день. Остальным 5 больным, аналогичным по возрасту, полу, давности, стадии гонартроза, выраженности синовита -контрольная группа - после ЛСТ АФ не назначался. Другая терапия больных ОА не проводилась.

У пациентов основной группы уменьшение боли, припухлости сустава, увеличение объема движений в нем были более выраженными и длительными по срокам, чем у больных контрольной группы. Простые анальгетики и НПВП в основной группе после ЛСТ использовались в меньших количествах и в более отдаленные сроки. Повторная потребность в ЛСТ в основной группе возникала в более поздние сроки. Побочные действия и осложнения в основной группе были минимальные.

Таким образом:

1. Лечение ОА ЛСТ в сочетании с АФ эффективно, носит длительный лечебный эффект и проявляется снижением боли, припухлости сустава, увеличением объема движений.

2. Лечение ОА ЛСТ в сочетании с АФ хорошо переносится.

3. Лечение ОА ЛСТ в сочетании с АФ является терапией выбора при наличии противопоказаний к приему НПВП, а также при неэффективности других методов лечения.

ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ НА ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, ВОЗМОЖНЫЕ ИХ СОЧЕТАНИЯ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Ю.В. Чижов, Т.В. Казанцева, Г.И. Николаева

Красноярская государственная медицинская академия им. В.Ф. Войно-Ясенецкого

С целью систематизации описания вариантов соотношения различных типов верхней и нижней челюстей, нами предложена систематика вариантов сочетаний беззубых верхней и нижней челюстей.

Нами, методами объективного обследования и анкетирования изучены беззубые верхние и нижние челюсти у 1152 жителей домов-интернатов (основная группа) и у 772 человек, проживающих вне домов- интернатов (контрольная группа) в соответствии с универсальной классификацией Оксмана.

Перечень возможных вариантов взаимоотношений типов беззубых верхней и нижней челюстей включает в себя 16 комбинаций (пример: 1 тип по Оксману на верх./чел. со всеми типами по Оксману на ниж./чел., т. е. 1/1.1; 1/1.2; 1/1.3; 1/1.4 и т. п.). Анализ распространенности данных вариантов на верхней и нижней челюстях не выявил их различий (p < 0,05).

Нами установлено, что у лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах, наибольший уровень распространенности сочетаний типов беззубых челюстей по Оксману у лиц основной группы приходится на вариант сочетаний 2/1-4 (50,0%), а у лиц контрольной группы на вариант 3/4-4 (36,4%).

В структуре лидирующего варианта сочетаний типов беззубых верхних и нижних челюстей 2/1-4 основной группы наибольший удельный вес имеет группа сочетаний 2.3 - 43,6%, а в структуре лидирующего варианта сочетаний типов беззубых верхних и нижних челюстей контрольной группы 3/1-4 наибольший удельный вес имеет группа сочетаний 3.4 - 69,6%.

Второе место по уровню распространенности вариантов сочетаний типов беззубых верхней и нижней челюстей в основной группе делят варианты сочетаний 1/1-4 - 23,2% и 3/1-4 - 21,5%. В контрольной группе данные варианты сочетаний значительно различаются по своим показателям: 3/1-4 - 36,4% (II место); вариант 1/1-4 - 26,6% (III место).

В структуре вариантов сочетаний 1/1-4 основной и контрольной групп наибольший удельный вес приходится на разные группы сочетаний: в основной группе 1.2 -44,6%; в контрольной группе 1.1 - 43,9%.

В структуре вариантов сочетаний 3/1-4 основной и контрольной групп наибольший удельный вес приходится на одинаковую группу сочетаний - 3.4 (в основной группе - 57,1%, в контрольной группе - 69,6%).

Следует отметить, что уровень распространенности варианта сочетаний типов беззубых верхней и нижней челюстей 4/1-4 в обеих группах самый низкий (5,3% в основной и 5,8% в контрольной группе).

Выводы: Сочетания беззубых челюстей второго типа по Оксману со всеми другими типами челюстей (2/1-4) составляет 30% от всей сочетаний. Совместный удельный вес вариантов сочетаний 2 и 3 типов беззубых челюстей по Оксману (2/1-4 и 3/1-4) со всеми другими типами в три раза превышает совместный удельный вес других вариантов.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ГОНАРТРОЗА III-IV СТАДИИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Д.Е. Шпаковский, Б.А. Жилкин

Городская больница № 17, ГУ ВИЛАР НИЦ БМТ, Москва

Деформирующий артроз (остеоартроз, гонартроз) III-IV стадии часто диагностируется у лиц пожилого и старческого возраста и является одной из основных причин тотальной деструкции коленного сустава. Возникающее при этом нарушение подвижности пациентов, в свою очередь, приводит к декомпенсации общесоматической патологии. На этом фоне остро встает вопрос о поиске наиболее эффективного метода устранения патологических изменений, вызванных деформирующим гонартрозом. Цель настоящей работы - изучение клинико-морфологической картины остеоартроза III-IV стадии у больных пожилого и старческого возраста и выбор оптимальной тактики его лечения.

В период с 2000 по 2008 гг. под нашим наблюдением находилось 150 больных (38 мужчин, 112 женщин) с деформирующим гонартрозом III-IV стадии, из числа которых 90 человекам было выполнено тотальное эндопротезирование коленного сустава (всего на 95 суставах). Средний возраст пациентов составил 72 года. При эндопротезировании использовались тотальные несвязанные эндопротезы производства немецкой фирмы «AESCULAP» и английской фирмы «BIOMET».

Для морфологического исследования материал забирали во время тотального эндопротезирования коленного сустава из фрагментов резецированных суставных поверхностей дистального конца бедренной и проксимального конца большеберцовой костей, а также из хондромных тел. Всего было исследовано 52 образца от 12 больных (5 мужчин, 7 женщин). Средний возраст пациентов составил 67 лет. Методами исследования являлись световая и сканирующая электронная микроскопия.

Клинически у пациентов с деформирующим гонартрозом III-IV стадии выявлялась деформация суставных поверхностей с девиацией голени кнаружи или кнутри на 10 и более градусов, отмечалось ограничение движений (в основном сгибания и разгибания), разболтанность (нестабильность) коленного сустава. При морфологическом исследовании выявлено, что помимо деградации гиалинового хряща на суставной поверхности происходит частичное его замещение на фиброзный хрящ. Кроме того, появляются участки без хрящевого покрова, поверхность которых постоянно подвергается трению при соприкосновении с соседней костью, что препятствует возможному нарастанию хряща и свидетельствует о необратимости вызванных патологическим процессом изменений. Следует отметить, что после проведения тотального эндопротезирования коленного сустава у больных удалось восстановить опороспособность конечности и увеличить объем движений в коленном суставе, что в совокупности значительно улучшило качество жизни этих пациентов.

Исходя из полученных результатов, можно сделать вывод о бесперспективности консервативного и высокой эффективности оперативного лечения людей пожилого и старческого возраста, больных деформирующим гонартрозом III-IV стадии. Считаем возможным рекомендовать тотальное эндопротезирование коленного сустава данной категории пациентов.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ НЕЙТРОФИЛОВ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПОДАГРИЧЕСКИМ АРТРИТОМ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ

Н.М. Хитрик, В.В. Цурко, И.В. Егоров

НИИ ФХМ «Росздрава», Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Подагра - хроническое заболевание, характеризующееся воспалением суставов, связанным с образованием кристаллов моноура-та натрия на фоне гиперурикемии. Дебют заболевания обычно происходит в возрасте 35-50 лет (80-98%). До 2% взрослых мужчин в развитых странах страдают подагрическим артритом. Единственными клетками способными элиминировать кристаллы являются фагоциты и в частности нейтрофилы (НФ).

Цель исследования: Изучить состояние основных функций нейтрофилов и особенности их нарушения у больных с подагрой.

Материал и методы: Было обследовано 48 (43 мужчины и 5 женщин) больных достоверной хронической подагрой в стадии обострения, средний возраст 59,7 ± 12,3 лет, длительность заболевания составила в среднем 9,2 ± 2,1 года. В контрольную группу вошли