Способ аугментации кости для устранения дефектов кости верхней челюсти при дентальной имплантации
METHOD FOR BONE AUGMENTATION FOR ELIMINATING DEFECTS OF UPPER JAW DURING DENTAL IMPLANTATION

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии и оториноларингологии. Может быть использовано для направленной остеоинтеграции при устранении дефектов кости верхней челюсти с устранением адентии вторым этапом.
Известен способ регенерации костной ткани челюстей (патент №2709723 от 19.12.2019 г. авторы: Базикян Э.А., Чунихину А.А., Иванов В.К., Прокопов А.А., Баранчиков А.Е., Клиновская А.С.) Способ включает отслоение слизисто-надкостничного лоскута, подготовку внутренних поверхностей костного ложа с помощью костезамещающего материала до полного прилегания, заполнение дефекта аутоплазмой, обогащенной тромбоцитами и факторами роста, укрытие резорбируемой коллагеновой мембраной, сведение краев ран и ушивание. В качестве костезамещающего материала используют измельченную резорбируемую коллагеновую мембрану Bio-Gide, предварительно соединенную с раствором тромбина 50 Ед/мл до загустевания в количестве 1-5 мас. %. После чего внутреннюю поверхность костного дефекта закрывают полученной смесью путем уплотнения. Подготовленную внутреннюю область дефекта заполняют обогащенной тромбоцитами аутоплазмой пациента, содержащей нанодисперсный диоксид церия и ренопластин. Затем внутрь дефекта укладывают обрезанную по форме и размеру резорбируемую коллагеновую мембрану Bio-Gide, обеспечивая ее полное прилегание к аутоплазме. После чего на края костного дефекта укладывают резорбируемую коллагеновую мембрану Bio-Gide пористой поверхностью внутрь и перекрывающую края дефекта на 3-4 мм под слизистую оболочку. Сверху дополнительно укладывают вторую резорбируемую коллагеновую мембрану Bio-Gide пористой поверхностью наружу крестообразно для плотной фиксации костного дефекта. Способ обеспечивает снижение атрофических процессов, сохранение структуры слизистой оболочки, сведение к минимуму осложнений воспалительного характера в послеоперационном периоде за счет оптимизации репаративного остеогенеза путем многослойного размещения мембран.
К недостаткам способа относятся
1. Не позволяет устранить большие дефекты альвеолярного отростка.
2. Не обеспечивается стабильное положение резорбируемой коллагеновой мембраны в интра- и послеоперационном периоде.
Наиболее близким к заявленному способу является способ направленной регенерации костной ткани при реконструктивных операциях на нижней челюсти. (Патент №2645944 от 28.02.2018 Бюл. №7, авторы: Яременко А.И., Волчков В.А., Хацкевич Г.X., Трофим И.Г., Онохова Т.Л., Туманов Э.В.). Смесь костной стружки с биоматериалом предварительно помещают в трубчатый протез, который затем вводят в область костного дефекта и фиксируют мини-шурупами. При этом используют пористый трубчатый протез «Экофлон» длиной, соответствующей протяженности дефекта, который предварительно заполняют аутокостной стружкой, смешанной с остеокондуктивным материалом «BIO-GEN» и сгустком крови. Способ позволяет восстанавливать большие, в том числе сквозные, костные дефекты, дает возможность работы при вертикальном типе атрофии костной ткани, не требует наложения швов, может проводиться одновременно с остеосинтезом реконструктивными пластинами.
1. Способ предназначен только для направленной регенерации костной ткани при реконструктивных операциях на нижней челюсти.
2. Требуется повторное хирургическое вмешательство.
3. Требуется наличие плотной костной ткани по краям дефекта для введения в нее мини-шурупов.
Назначением настоящего изобретения является создание оптимальных условий для направленной остеоинтеграции при устранении дефектов кости верхней челюсти, устранение обширных дефектов альвеолярного отростка.
Назначение достигается способом аугментации кости для устранения дефектов кости верхней челюсти при дентальной имплантации, включающим конусно-лучевую компьютерную томографию 3D для оценки состояния костной ткани и величины дефекта. Моделируют биологическую резорбируемую мембрану из полимера молочной кислоты П-образной формы конгруэнтно размеру дефекта, перекрывающую по длине костный дефект на 5 мм с обеих сторон. Под проводниковой и инфильтрационной анестезией производят разрез по гребню альвеолярного отростка в месте имеющегося дефекта кости, альвеолярный отросток скелетируется. Устанавливают мембрану П-образной формы так, что одна вертикальная часть мембраны располагается с внутренней стороны альвеолярного отростка верхнечелюстной кости, фиксируется к ней фибриновым клеем, а вторая вертикальная часть мембраны находится на наружной стороне альвеолярного отростка. В сформированную полость, между фиксированной вертикальной частью мембраны и отстоящей от нее, вводят аугментат, состоящий из измельченной аутокости и тромбоцитарной массы, до заполнения дефекта кости. Отстоящую вертикальную часть мембраны фиксируют фибриновым клеем к наружной стороны альвеолярного отростка. Биологическую резорбируемую мембрану П-образной формы перекрывают слизисто-надкостничным лоскутом. Рану на слизистой ушивают. Через 6 месяцев проводят лучевую оценку качества аугментата с измерением плотности вновь образованной кости, установку дентального имплантата.
Новизна изобретения:
1. Оценка имеющегося дефекта кости альвеолярного отростка по данным КЛКТ или СКТ в трех измерениях.
2. Способ заключается в применении биологической резорбируемой мембраны (полимера молочной кислоты), которую моделируют изгибая мембрану под прямым углом в двух плоскостях (П-образной формы) по размерам конгруэнтно размеру дефекта, но перекрывающую по длине костный дефект на 5 мм с обеих сторон.
3. При установке мембраны одна вертикальная часть мембраны располагается с внутренней стороны альвеолярного отростка верхнечелюстной кости и фиксируется к нему фибриновым клеем, а вторая вертикальная часть мембраны подводится к наружной стороне альвеолярного отростка верхней челюсти, пространство между ними заполняется изготовленным аугментатом (аутокость и тромбоцитарная масса). Затем вторая вертикальная часть фиксируется фибриновым клеем с наружной стороны альвеолярного отростка.
4. П-образная форма биологической биорезорбируемой мембраны служит контейнером для заполнения аугментатом, а фиксация ее вертикальных частей фибриновым клеем к альвеолярному отростку необходима для надежной фиксации.
Предложенный способ позволяет получить новый технический результат:
1. Устранить посттравматические и приобретенные дефекты верхней челюсти, с последующим восстановлением зубного ряда.
2. Позволяет устранять обширные дефекты альвеолярного отростка верхнечелюстной кости.
3. За счет резорбции установленной конструкции и фиксации ее фибриновым клеем не проводится хирургическое повторное вмешательство.
Способ поясняется чертежами представленными на Фиг. 1-3. На Фиг. 1 - Моделирование биологической резорбируемой мембраны П-образной формы Фиг. 2, 3 - Схема фиксации биологической резорбируемой мембраны к альвеолярному отростку верхней челюсти
На Фиг. 1-3 изображено: 1 - биологическая резорбируемая мембрана П-образной формы, 2 - альвеолярный отросток, 3 - аугментат.
Способ осуществляется следующим образом.
Перед оперативным вмешательством проводят обследование, включающее конусно-лучевую компьютерную томографию 3D для оценки состояния костной ткани и величины дефекта. Моделируют биологическую резорбируемую мембрану 1 П-образной формы конгруэнтно размеру дефекта, перекрывающую по длине костный дефект на 5 мм с обеих сторон (Фиг. 1). Под проводниковой и инфильтрационной анестезией производят разрез по гребню альвеолярного отростка 2 в месте имеющегося дефекта кости, альвеолярный отросток 2 скелетируется.
Устанавливают мембрану 1 П-образной формы так, что одна вертикальная часть мембраны 1 располагается с внутренней стороны альвеолярного отростка 2 верхнечелюстной кости, фиксируется к ней фибриновым клеем, а вторая вертикальная часть мембраны 1 находится на наружной стороне альвеолярного отростка. В сформированную полость, между фиксированной вертикальной частью мембраны 1 и отстоящей от нее, вводят аугментат 3, состоящий из измельченной аутокости и тромбоцитарной массы, до полного заполнения дефекта кости (Фиг. 2, 3). Отстоящую вертикальную часть мембраны 1 фиксируют фибриновым клеем к наружной стороны альвеолярного отростка.
Биологическую резорбируемую мембрану 1 П-образной формы перекрывают слизисто-надкостничным лоскутом. Рану на слизистой ушивают. Через 6 месяцев проводят лучевую оценку качества аугментата с измерением плотности вновь образованной кости, установку дентального имплантата.
Клинический пример.
Пациентка К, 54 лет. У нее имеется вторичная адентия. Отсутствуют 14, 15, 16, 17 зубы в течение 20 лет. Рентгенологически определяется дефицит костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти справа, высота альвеолярного отростка 4 мм, ширина 3 мм, что недостаточно для установления крестальных имплантов.
Перед оперативным вмешательством провели обследование, включающее конусно-лучевую компьютерную томографию 3D для оценки состояния костной ткани и величины дефекта. Биологическая резорбируемая мембрана из полимера молочной кислоты, моделирована конгруэнтно размеру дефекта П-образной формы. Размер конструкции: высота боковых вертикальных частей по 10 мм, размер горизонтальной части конструкции -длина 30 мм, ширина 7 мм, перекрывает костный дефект на 5 мм с обеих сторон. Произведена проводниковая и инфильтрационная анестезия артикаином 1,8 мл, произведен разрез слизистой оболочки и надкостницы по гребню альвеолярного отростка в месте имеющегося дефекта кости, альвеолярный отросток скелетирован. Одна вертикальная часть фиксированна к альвеолярному отростку сзади с помощью фибринового клея. В сформированную полость, между фиксированной частью мембраны и отстоящей от нее, введен аугментат, состоящий из измельченной аутокости (измельченная кость, взятая из бугра верхней челюсти) и тромбоцитарной массы (кровь бралась за час до операции из локтевой вены пациента и центрифугировалась), до полного заполнения дефекта кости. Затем фибриновым клеем фиксированна вторая вертикальная часть спереди альвеолярного отростка. Мембрана укрыта слизисто-надкостничным лоскутом. Рана на слизистой ушита кетгутовыми швами.
Рана на слизистой ушита. Швы удалены на 10 сутки. Через 6 месяцев проведена лучевая оценка качества аугментата с измерением плотности вновь образованной кости. Плотность кости достаточна для установки имплантата.