Устройство для коррекции нагрузки на нижнюю конечность
DEVICE FOR CORRECTING THE LOAD ON THE LOWER LIMB

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для подбора нагрузки в восстановительном периоде после остеосинтеза переломов бедра.
Главной задачей в послеоперационном периоде больных с переломами проксимального отдела бедра является как можно более ранняя активизация с восстановлением функции оперированной конечности и навыков самообслуживания. Восстановительное лечение после операции является сложной и актуальной проблемой. Это обусловлено тем, что после оперативного вмешательства требуется восстановление не только структуры, но и функции поврежденных сегментов опорно-двигательного аппарата. В ряде случаев возникают проблемы с подбором оптимальной нагрузки на конечность в послеоперационном периоде. На протяжении всего периода консолидации необходимо подбирать такие нагрузки на конечность, которые не вызывали бы риска перелома компонентов металлоконструкции и ее миграции, вторичного смещения отломков, способствовали бы консолидации перелома и восстановлению функции конечности [Шаров, Д.В. Основы реабилитации: реабилитация после переломов и травм: Научная книга / Д.В. Шаров, А.С.Иванюк. - М.: Изд-во Т8, 2020. - 250 с].
После перевода пациента из палаты реанимации в отделение травматологического стационара уже к 3-4 дню при отсутствии ранних послеоперационных осложнений больному показана активизация с применением дополнительных средств опоры (ходунки, костыли). Дальнейший восстановительный период пациента сопровождается постепенной нагрузкой на оперированную конечность, однако величина дозируемой нагрузки, вне зависимости от рекомендаций лечащего врача, определяется объективно по ощущениям самого пациента. При этом дозируемая пациентом нагрузка в какой-то момент может стать избыточной, что приведет к неблагоприятным последствиям [Емельянов, С.А. Физическая активность и консолидация переломов проксимального отдела бедра у лиц старческого возраста / С.А. Емельянов, А.Н. Петрухин, С.А. Мордовии // Медицина и физическая культура: наука и практика. - 2020. Т. 2, №3(7). - С.17-21; Miura, N. Leg loading during quiet standing and sit-to-stand movement for one year after total hip arthroplasty /. N. Miura, K.Tagomori, H. Ikutomo et al. // Physiotherapy Theory and Practice. - 2018. - №34 (7). - С.1-5]. Таким образом, необходимо разработать устройство, которое бы препятствовало избыточной нагрузке на конечность в ходе реабилитации.
Известен метод расчета нагрузки на конечность [Ямщиков, О.Н. Применение расчета максимальной допустимой нагрузки на бедренную кость после остеосинтеза / О.Н. Ямщиков, С.А. Емельянов, Н.В. Емельянова // Политравма. - 2019. - №4. - С.36-41] и устройство для дозирования нагрузки на нижнюю конечность (Патент RU 2208425 С2 от 20.07.2003). Устройство состоит из датчика нагрузки, сигнализатора и проводов. Датчик нагрузки выполнен в виде соосно закрепленных и подпружиненных между собой опорной площадки и крышки с возможностью образования внешнего зазора, в котором размещены взаимодействующие между собой сменная втулка и контактная пластина, соединенная с входами сигнализатора. При стоянии и ходьбе пациент опирается на здоровую ногу, одно из подручных средств (например, костыли или трость) и опорную площадку датчика нагрузки, расположенного под больной ногой. При избыточной нагрузке на опорную площадку устройство издает звуковой сигнал, оповещающий об этом пациента, который уменьшает нагрузку путем перераспределения ее на другие точки опоры.
Недостатком данного устройства является:
1) отсутствие фиксированного ограничения нагрузки на нижнюю конечность.
2) отсутствие стабилизации нижней конечности, т.е. само устройство не ограничивает избыточную нагрузку, а лишь подает сигнал о ее проявлении.
Известны ортезы на тазобедренный сустав такие, как Orlet HFO-333, HIPO, Orliman НО4001 и др., которые стабилизируют и разгружают оперированную конечность. В ортезах предусмотрена иммобилизация тазобедренного сустава в положении отведения в диапазоне от -5 до+40 градусов, а также регулировка объема движения (сгибания-разгибания) с шагом в 10°.
Недостатком такого типа ортезов также является отсутствие регулировки ограничения нагрузки по оси.
Для решения проблемы ограничения нагрузки на конечность после остеосинтеза нами предложено устройство для коррекции нагрузки на нижнюю конечность, позволяющее давать ограниченную нагрузку на нижнюю конечность в раннем восстановительном послеоперационном периоде и регулировать ее в зависимости от степени консолидации.
Технический результат предлагаемого изобретения заключается в возможности применять раннюю безопасную активизацию пациента на протяжении всего восстановительного периода при минимизации рисков послеоперационных осложнений, связанных с неправильным дозированием нагрузки и в возможности фиксировать предельно-допустимую нагрузку на прооперированную конечность в конкретный период восстановительного лечения с ее постепенным увеличением в ходе реабилитации.
Технический результат достигается за счет того, что устройство, состоящее из соединенных между собой с помощью ремней латеральной и медиальной шин, с возможностью их регулирования по длине с помощью защелкивающегося механизма, подстопника и горизонтальной опорной планки, которые скреплены между собой пружиной с заданной жесткостью, и направляющих стержней, позволяет фиксировать предельно-допустимую нагрузку на больную конечность.
Предлагаемое устройство для коррекции нагрузки на нижнюю конечность представляет собой систему шин (фиг. 1, 2), состоящую из латеральной шины (1), идущей от подмышечной области к стопе, и медиальной (2), идущей от паховой области соответственно к стопе, прочно скрепленные между собой ремешками на проксимальном и дистальном концах. Обе шины имеют возможность регулировки по длине выдвижным способом, что позволяет подобрать длину ортеза индивидуально под рост пациента. Фиксация заданной длины осуществляется защелкивающимся механизмом в паз (3), фиксация шин между собой осуществляется ремнями (4). Пазы расположены друг от друга на расстоянии 1 см. В зависимости от величины заданной нагрузки на конечность, каждый паз будет соответствовать определенному значению (в кг.) Также в состав конструкции входит подстопник (5) с горизонтальной опорной планкой (6), скрепленные между собой пружиной (7) для упора прооперированной конечности. Пружина имеет заданную жесткость. Из опорной планки в подстопник идут направляющие стержни (8) для стабильного вертикального хода подстопника относительно опорной планки при сжатии пружины.
Для того чтобы применить заданную нагрузку на конечность в ортезе, необходимо зафиксировать проксимальные концы шин в паховой и подмышечной областях и выставить на шинах интересующую нас нагрузку в соответствии с разметкой с помощью защелкивания механизма в пазы. При переносе веса тела на прооперированную конечность пружина прожимается согласно выставленному на шинах значению, при этом осуществляется упор проксимальных концов шин в паховую и подмышечную области, тем самым перераспределяя оставшуюся нагрузку с больной конечности.
Новизна предлагаемого изобретения заключается в возможности давать фиксированную величину необходимой предельно-допустимой нагрузки на оперированную конечность в ходе послеоперационного восстановительного периода, что позволяет безопасно активизировать пациента в ранние сроки со снижением риска повторных переломов, вторичного смещения отломков и миграции металлоконструкции, возникающих вследствие избыточной нагрузки на конечность.