Клиническая оценка качества формирования уступа в клинике ортопедической стоматологии при применении боров МонАлит (Рус-Атлант)

THE COMPARATIVE ANALYSIS OF LOW INTENSITY LASER, ELECTROPHORESIS AND PHONOPHORESIS WITH ASCORBIC ACID APPLIED AS A PART OF COMPLEX TREATING PERIODONTAL DISEASES AT EARLY STAGES

A.N. KOROVKINA, O.I. OLEYNIK, T.A. POPOVA

Voronezh State Medical Academy after N.N. Burdenko,

Chair of Preventive Dentistry

The authors analyzed the results of complex treating 100 patients suffering from periodontal inflammatory diseases. The treatment included physiotherapeutic methods: laser, electrophoresis and pho-nophoresis with ascorbic acid. Clinical and laboratory research has proved the advantages of laser therapy in comparison with traditional physiotherapeutic methods. Laser radiation having appreciable antiinflammatory and bactericidal effect is a good alternative to antibiotic therapy of periodontal diseases.

Key words: periodontal diseases, laser radiation, electrophoresis, phonophoresis, physical agents.

УДК 616.31-089.23-07

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ФОРМИРОВАНИЯ УСТУПА В КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ БОРОВ МОНАЛИТ

В.А. КУНИН, Б.Р. ШУМИЛОВИЧ, А.В. ШИШКИН, Н.И. ТРИФОНОВ*

В статье изучалось качество формирования уступа при препарировании в пришеечной области зубов с использованием стандартных гальванических боров и боров МонАлит. При использовании стандартных гальванических боров, наблюдается неудовлетворительное качество уступа после их 5 применения, также это отрицательно сказывается на состоянии тканей пародонта, что несомненно влияет на итог проводимого лечения. Используя боры МонАлит, после 20 применения, качество уступа оставалось удовлетворительным и наблюдалось значительное снижение травмирующего фактора тканей пародонта, что позволяет повысить качество стоматологической помощи населению.

Ключевые слова: одонтопрепарирование, виды уступов в ортопедической стоматологии, несъёмное зубное протезирование, боры МонАлит, гальванические боры.

Ввиду того, что препарирование твердых тканей зубов является одним из основных этапов ортопедического лечения дефектов зубных рядов, четкость и рациональность его осуществления неразрывно связаны с достижением, в конечном итоге, качества проводимого лечения дефектов зубных рядов, посредством изготовления и фиксации ортопедических конструкций.

Препарирование опорного зуба для изготовления несъемного протеза - это операция, проводимая на твердых тканях зуба ротационными инструментами с целью придания ему необходимой формы для качественного изготовления конкретного вида реставрации. Препарирование осуществляется с целью создания пространства, необходимого для материала будущей конструкции и придания культе зуба формы, обеспечивающей надежную фиксацию этой конструкции.

В клинике ортопедической стоматологии наиболее трудоемким этапом препарирования опорных зубов несомненно является препарирование в пришеечной области и формирование уступа.

Уступ - это площадка в пришеечной области для искусственной коронки, для равномерного перераспределения жевательной нагрузки через искусственную коронку на корень зуба.

Ширина сформированного уступа должна быть равномерной, за исключением случаев с отсутствием условий для этого.

Необходимо учитывать физиологические параметры зубодесневой бороздки, а в случаях патологических состояний слизистой оболочки маргинальной десны - пародонтального кармана. Создание уступа должно быть атравматичным для слизистой оболочки маргинальной десны, а в случае нанесения механической травмы, патологическую реакцию слизистой оболочки необходимо своевременно диагностировать и осуществлять быструю и рациональную ее коррекцию. Последствия наносимой механической травмы слизистой оболочки десневого края проявляются в виде нарушения ее целостности, геморрагий, гиперемии, отечности.

Формирование уступа обеспечивает плавный переход ис-

* ГОУ ВПО «Воронежская государственная Медицинская Академия им. Н.Н. Бурденко Росздрава» Кафедра пропедевтической стоматологии 394000, г. Воронеж, пр. Революции 14, Россия, тел. 8 (4732) 53-05-36

кусственной коронки в корень, в связи с чем, сохраняются условия для физиологичного очищения зубодесневой бороздки, и, тем самым, значительно снижается риск возникновения заболеваний пародонта. Помимо этого, создание уступа обеспечивает достижение эстетического эффекта.

Особое внимание необходимо уделять при проведении манипуляций вблизи круговой связки зуба. Нарушение ее целостности является необратимым и может приводить к убыли маргинальной десны в месте нанесения травмы.

В целях предотвращения травмы слизистой оболочки маргинальной десны и круговой связки зуба необходимо перед проведением формирования уступа производить ретракцию десны.

На вестибулярной и оральной поверхностях создают предварительный уступ с погружением под десну не более чем на

0,3 мм и шириной 0,3-1,2 мм. Для препарирования следует использовать обратноконусовидную и торцевидную головку. После этого апроксимальные участки уступов соединяются с вестибулярным и небным участками. Турбинным бором с алмазным покрытием сошлифовываются твердые ткани зуба с вестибулярной и оральной поверхностей. Создаваемая форма уступа должна быть прямой - 900, под углом 1350, со скосом, равным 450, в виде символа уступа. По топографии уступ может быть околодесне-вым и поддесневым. Расположение уступа глубже установленной нормы, то есть, при погружении под десну более чем на 0,3 мм, является целесообразным в случае патологических изменений слизистой оболочки пародонта, при наличии пародонтального кармана. Существует методика препарирования опорных зубов без формирования уступа, с формированием частичного уступа. В зависимости от клинической картины, врач-стоматолог-ортопед осуществляет выбор формы уступа и его топографию.

В настоящее время на рынке присутствует огромное количество ротационного инструмента различной геометрической формы и различной абразивности, позволяющего в той или иной мере повысить эффективность обработки твердых тканей зуба при формировании уступа. Разработаны и применяются методики препарирования твердых тканей зубов и формирования уступа. Фирмой «Рус-Атлант» была представлена линия спеченных алмазных боров МонАлит различной зернистости для одонтопрепа-рирования в ортопедической стоматологии и обработки поверхности композитов.

Материалы и методы исследования. На массовом стоматологическом приеме проводился сравнительный анализ качества уступа 30 опорных зубов, обработанных под металлокерамическую коронку. Из них 10 - стандартными гальваническими борами и 20 - борами МонАлит. В первой группе (контрольная группа) препарирование проводилось с соблюдением всех правил, применением боров различной абразивности в определенной последовательности при адекватном охлаждении. Изучение характера уступа проводилось визуально в полости рта перед снятием слепка, после 1 и 5 использования бора, а также после изготовления рабочей модели. Во второй группе (группа исследования) для предварительной грубой обработки применялся бор «Торнадо», после чего проводилось окончательное препарирование борами с зеленой маркировкой (зернистость 150-200 мкм) и шлифование мелкозернистыми борами с красной маркировкой (зернистость 80-100 мкм). Характер уступа оценивался идентично контрольной группе после изолированного применения «Торнадо» и после 10 и 20 применения бора. Препарирование в обеих группах пациентов проводилось наконечниками фирмы W&H (Австрия), дентина - 8упеа WA 99 А 5:1, эмали - Allegra ТЕ 98 ЯМ. Дополнительно оценивалось состояние абразивной поверхности используемых боров.

Результаты и их обсуждение. Из рис. 1 следует, что при 1 использовании стандартных гальванических боров качество уступа остается вполне удовлетворительным. Обращает на себя внимание лишь характер поверхности обработанных зубов. При использовании повышающего микромотора ^А 99 А, рис. 1а), поверхность равномерно гладкая, в отличие от зуба обработанного турбиной (рис. 1б).

На рис. 2 представлено состояние уступа после 5 применения стандартного бора. Как следует из представленного рисунка, качество уступа - неудовлетворительное, что в последующем, несомненно скажется на итоговом качестве проведенного лечения. Кроме того применение стандартных гальванических боров для обработки 5 и более зубов отрицательно сказывается на состоянии тканей пародонта (рис. 3).

б

Рис.1. Состояние уступа на модели при 1 использовании стандартного бора. а) обработка ША 99 А Зупеа; б) обработка ТЕ 98 ИМ А11е§га.

Рис.2. Состояние уступа на модели при 5 использовании стандартного бора.

На рис. 5 представлен характер уступа после изолированной обработки опорного зуба бором «Торнадо» (рис. 5 а) и дополнительной шлифовки мелкозернистыми борами МонАлит.

Особенностью цельноспеченных боров МонАлит является возможность их длительного использования. Их рабочий ресурс в 4-5 раз превышает ресурс стандартных боров (рис. 7). Даже после 20 применения бора МонАлит качество уступа оставалось удовлетворительным (рис. 8).

Кроме того, необходимо отметить тот факт, что при использовании боров МонАлит практически не наблюдается травмирующего эффекта (рис. 9).

На рисунке 10 нами представлена сравнительная характеристика состояния уступа после 3 использования стандартного бора и 10 - бора МонАлит. Комментарии излишни.

Рис.3. Состояние тканей пародонта при 5 использовании стандартного бора.

Рис.4. Состояние абразивной поверхности после 5 использования стандартного бора.

б

Рис.5. Состояние уступа при 10 использовании бора МонАлит.

а) изолированная обработка «Торнадо»;

б) обработка «Торнадо» и шлифование.

щ

шяк1

Рис.6. Состояние уступа на модели при 10 использовании бора МонАлит.

Кроме того, немаловажным представляется и тот факт, что при использовании комплекта боров МонАлит время одонтопре-парирования сокращается в 2, а в отдельных случаях и в 2,53 раза, что не только положительно сказывается на психоэмоциональном статусе пациента, но и значительно повышает производительность труда врача-стоматолога. Следует также учитывать и экономический эффект от использования вышеуказанных боров, исходя из их явного преимущества в рабочем ресурсе по сравнению с стандартными борами.

б

Рис. 7. Состояние абразивной поверхности после 20 использования Бора МонАлит.

Рис.8. Состояние уступа на модели при 20 использовании бора МонАлит.

Выводы. Таким образом, накопив некоторый опыт работы с спеченными борами МонАлит и на основании результатов проведенных нами исследований мы пришли к выводу, что последние позволяют изменить подход к решению следующих проблем при препарировании твердых тканей зуба:

• перегрев тканей зуба;

• грубая поверхность после препарирования;

• сколы и трещины эмали;

• неуправляемое гиперпрепарирование в области уступов, краевых участков, особенно в трудных зонах препарирования;

• образование неровных переходов «ткани зуба - пломба»;

• большое количество времени уходящего на препарирование.

Рис.9. Состояние тканей пародонта при 10 использовании бора МонАлит.

Рис. 10. Сравнительная характеристика состояния уступа после 3 использования стандартного бора (слева) и 10 - бора МонАлит (справа).

Необходимо, также указать на недопустимость применения боров МонАлит для препарирования размягченного дентина из-за их быстрого «засаливания».

Боры «Торнадо» мы рекомендуем применять для предварительного препарирования зубов при ортопедическом лечении.

Мелкозернистые боры применяются, в зависимости от раз-

мера абразива, для основного препарирования, шлифовки поверхностей зубов и композита.

Учитывая все перечисленные факторы (высокая скорость обработки; значительный рабочий ресурс; гарантированное отсутствие перегрева, трещин и сколов и как следствие, максимальное сохранение витальности зуба), можно утверждать, что широкое применение боров МонАлит в повседневной практике позволит значительно повысить качество стоматологической помощи населению, что в итоге является главной целью каждого врача-стоматолога.

Литература

1. Лесных, Н.И. Методики и принципы препарирования твёрдых тканей зубов в клинике ортопедической стоматологии: метод. рек. для врачей-стоматологов, студентов, интернов и клинических ординаторов стоматологических факультетов / Н.И. Лесных.- Воронеж, 2004.- 31 с.

2. Костиленко, Ю.П. Структура зубной эмали и её связь с дентином / Костиленко Ю.П., Бойко И.В. // Стоматология, 2005.-С. 10-13.

3. Батюков, Н.М. Системный анализ твёрдых тканей зубов на основе оптического и электрического зондирующих сигналов (Часть I-III) / Н. М. Батюков, Г. Г. Иванова, М. К. Касумо-ва, Т. Ш. Мчедлидзе, Э. П. Тихонов // Институт стоматологии,

2007.- №1 (34).- С. 102-105.

4. Горяинов, А.В. Влияние различных методов препарирования и пломбирования кариозных полостей на минеральный обмен эмали: дис. „.канд. мед. наук. / А.В. гориянов.- Воронеж, 2000.- 88 с.

5. Дуров, В.М. Рекомендации по скоростным режимам препарирования для наконечников производства W&H Dentalwerk, Австрия: учеб.-мет рекоменд / В.М. Дуров.- М.,

2008.- 5 с.

6. Шумилович, Б.Р. Разработка и оценка эффективности методов аэроабразивного препарирования твёрдых тканей зуба при лечении кариеса : автореф. дис. д-ра мед. наук; ВГМА им. Н.Н. Бурденко / Б.Р. Шумилович.- Воронеж, 2009.- 46 с.

7. Кунин А.А., Шумилович Б.Р., Кунин В.А. Морфо - химические аспекты одонтопрепарирования. / Воронеж : Издатель-ско - полиграфический центр Воронежского государственного университета, 2009.- 136 с.

THE CLINICAL EVALUATION OF PROJECTION FORMING QUALITY IN PROSTHETIC DENTISTRY CLINIC IN CASE OF MONALIT DRILLS APPLICATION

V.A. KUNIN, B.R. SHUMILOVICH, A.V. SHISHKIN, N.I. TRIFONOV

Voronezh State Medical Academy after N.N. Burdenk,

Chair of Propedeutic Dentistry

The quality of forming a projection during dissection in the cervical dental area using standard electroplating drills and MonAlit drills was studied in this article. Poor quality of projections is noticed in case of using standard electroplating drills after their 5th application; it also affects the state of periodontal tissue unfavourably. In its turn, it will affect the outcome of the treatment. Using MonAlit drills for the 20th time, the projection quality remained satisfactory and a significant reduction in traumatic factors of periodontal tissues was noticed. Thus, we can conclude that the quality of dental care of the population has been improved.

Key words: odonto-preparation, types of projections in prosthetic dentistry, fixed prosthesis, MonAlit drills, standard electroplating drills.

УДК 616.31-089.23-001-07.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА АДГЕЗИВНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ЭМАЛИ И ДЕНТИНА В КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ БОРОВ «МОНАЛИТ»

В.А. КУНИН, Б.Р. ШУМИЛОВИЧ, А.В. ШИШКИН, Н.И. ТРИФОНОВ*

В статье изучалось качество адгезивных поверхностей эмали и ден-

* ГОУ ВПО «Воронежская Государственная Медицинская Академия им. Н. Н. Бурденко Росздрава» Кафедра пропедевтической стоматологии 394000, г. Воронеж, пр. Революции 14, Россия, Тел.(4732)53-05-36

тина при применении стандартных гальванических боров и цельно-спечённых алмазных боров МонАлит. После препарирования гальваническими борами на электронограммах эмали было выявлено значительное нарушение микроструктуры травматического характера, и объём этих нарушений увеличивался по мере увеличения количества обработанных одним бором зубов.

Ключевые слова: одонтопрепарирование, микроструктура зуба, несъёмное зубное протезирование, боры МонАлит, гальванические боры.

Ввиду того, что препарирование твердых тканей зубов является одним из основных этапов ортопедического лечения дефектов зубных рядов, четкость и рациональность его осуществления неразрывно связаны с достижением, в конечном итоге, качества проводимого лечения дефектов зубных рядов, посредством изготовления и фиксации ортопедических конструкций.

Препарирование опорного зуба для изготовления несъемного протеза - это операция, проводимая на твердых тканях зуба ротационными инструментами с целью придания ему необходимой формы для качественного изготовления конкретного вида реставрации. Препарирование осуществляется с целью создания пространства, необходимого для материала будущей конструкции и придания культе зуба формы, обеспечивающей надежную фиксацию этой конструкции.

При осуществлении препарирования твердых тканей зубов в клинике ортопедической стоматологии следует руководствоваться техническими, биологическими, эстетическими, эргономическими факторами.

Технические факторы предусматривают ретенцию и резистентность к нагрузке. Понятие ретенции подразумевает собой надежное крепление к опорным зубам. Резистенция подразумевает собой способность противостояния нагрузкам в различных направлениях (вертикальном, горизонтальном или угловом). Наиболее важным моментом в целях обеспечения надежной ретенции изготовленных конструкций на опорных зубах является определение оптимальной конфигурации осуществляемого препарирования. Чем больше поверхность препарированного зуба, тем лучше ретенция. На степень ретенции влияет величина конусности поверхностей зуба, протяженность аксиальной стенки. Форма культи зуба должна исключать случайные круговые движения, что достигается созданием несимметричности ее поперечного сечения. Ретенции способствует и создание шероховатости внутренней поверхности конструкции.

Биологические факторы предусматривают защиту твердых тканей и пульпы зуба, тканей пародонта на этапах ортопедического лечения и после осуществления фиксации изготовленной конструкции. Необходимо обращать внимание на методики препарирования, отдавая предпочтение щадящим для тканей зуба, и атравматичным при осуществлении препарировании в области маргинальной десны, при создании уступа.

Эстетические факторы предусматривают границы осуществляемого препарирования на видимых участках зубного ряда.

Эргономические факторы в своей совокупности оптимальных параметров способствуют снижению затрат времени и усилий на осуществление этапа одонтопрепарирования на клиническом стоматологическом ортопедическом приеме.

В то же время, рассматривая вопросы, связанные с ортопедическим лечением дефектов зубных рядов, в частности с осуществлением такого этапа, как одонтопрепарирование, нельзя не остановиться на аспектах целесообразности депульпирования опорных зубов.

Большое количество разногласий отечественных и зарубежных ученых, практических врачей вызвано вопросом о целесообразности депульпирования зубов, которые планируется использовать в качестве опорных, при протезировании металлокерамическими, металлокомпозитными, цельнолитыми конструкциями. Имеются рекомендации о необходимости депульпирования опорных зубов перед осуществлением их препарирования. Однако, многие отечественные и зарубежные исследователи и практические врачи обоснованно возражают против девитализа-ции зубов.

Таким образом, девитализация зубов, подвергающихся препарированию при замещении дефектов зубных рядов несъемными ортопедическими конструкциями не находит большого числа сторонников, но, вместе с тем, несоблюдение известных и общепринятых методик предосторожности не исключают травматиза-цию пульпы зуба и тканей пародонта. В связи с этим, является необходимым проведение защитных мероприятий различного характера по отношению к зубам после их препарирования, и