Cохранение фертильности у онкологических пациентов репродуктивного возраста методом витрификации овариальной ткани

Охранение фертильности у онкологических пациентов репродуктивного возраста методом витрификации овариальной ткани

Ключевые слова: фертильность, метод витрификации, овариальная ткань

Keywords: fertility,

method of vitrification, ovarian tissue

Киселева М.В.1, Малинова И.В.1, Комарова Е.В.1, Котляров А.А.2, Петров В.А.2

1 МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России (Обнинск, Россия) 249031, Россия, Калужская область, Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10;

2 Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ» Обнинский институт атомной энергетики

249040, Россия, Калужская область, Обнинск, Студгородок, 1 E-mail: onmt@inbox.ru

Preservation of fertility in cancer patients of reproductive age by vitrification of ovarian tissue

Kiseleva M.V.1, Malinova I.V.1, Komarova E.V.1, Kotlyarov A.A.2, Petrov V.A.2

1 A. Tsyb MRRC

10, ul. Zhukova, Obninsk, Kaluzhskaya oblast, 249031, Russia;

2 National Research Nuclear University «MIFI» Obninsk Institute of Nuclear Energy (Obninsk, Russia) 1, Studgorodok, Obninsk, Kaluzhskaya oblast, 249040, Russia

E-mail: onmt@inbox.ru

Резюме

Результаты ортотопической трансплантации витрифи-цированной овариальной ткани пациенткам с онкологическим диагнозом в анамнезе свидетельствуют о возможности сохранения и восстановления фертильности у пациенток репродуктивного возраста.

Abstract

The results of orthotopic transplantation of vitrified ovarian tissue to patients with oncological diagnosis in the medical history indicate the possibility of preservation and restoration of fertility in female of reproductive age.

Сегодня в России зарегистрированы 2,5 млн. онкологических больных, что составляет 1,6 процента всего населения страны. Доля молодых людей с вновь выявленным онкологическим заболеванием ежегодно возрастает. Протоколы химиолучевой терапии, являясь эффективными в отношении основного заболевания, приводят к выраженному снижению овариального резерва и бесплодию пациентов. В плане социальной реабилитации пациентов становится актуальной реализация репродуктивной функции.

Целью исследования является сохранение биологического материала до начала специфического лечения и восстановление репродуктивной функции у онкологических пациентов после проведения специфического лечения. По данным Американского Общества Клинической Онкологии (ASCO), одним из современных методов сохранения фертильности у онкологических пациенток является аутотрансплантация криоконсервированной овариальной ткани. Данный метод с каждым годом все более широко используется в качестве варианта сохранения фертильности во многих странах [1]. Программы сохранения фертильности активно внедряются в МРНЦ им. А. Ф. Цыба. Овариальную ткань получают лапароско-пически самостоятельно или симультанно с оперативным лечением по поводу основного заболевания. Все образцы овариальной ткани (кортикальный слой) замораживаются методом витрификации, что позволяет избежать двух основных повреждающих факторов: образования внутриклеточного льда и дегидратации клеток. Витри-фикация осуществляется с использованием криопротек-торов (ДМСО, этиленгликоль, сахароза). Ткань яичника

хранится в криобанке Центра. На сегодняшний день в Криобанке находится более 1900 образцов биоматериала. Основные нозологические формы злокачественных заболеваний, по поводу которых произведена криокон-сервация: лимфогранулематоз, рак молочной железы, рак шейки матки, остеогенная саркома, саркома матки, рак тела матки, рак щитовидной железы. По окончании специфического лечения у всех пациенток наблюдалось истощение овариального резерва. Получение, консервация методом витрификации и аутотрансплантация ткани яичников - новая и перспективная технология сохранения фертильности у онкологических пациентов. В данной работе проанализированы результаты ортотопической трансплантации витрифицированной овариальной ткани пациенткам с онкологическим диагнозом в анамнезе. После обследования и получения заключения врача-онколога выполнялась ортотопическая аутотрансплантация девитрифицированной овариальной ткани. В дальнейшем проводился УЗИ-мониторинг восстановления фол-ликулогенеза, контроль уровня гормонов в динамике. В наших исследованиях группе пациентов была выполнена лапароскопическая трансплантация овариальной ткани. У всех пациенток после трансплантации овариальной ткани изменение гормонального статуса (ФСГ, АМГ) были зафиксированы лишь через 6-8 месяцев. У 57% констатировано повышение уровня АМГ до 1,8 ± 0,25 ng/ml, снижение ФСГ до 5,77 ± 0,70 МЕД, у 29% пациентов получено незначительное повышение уровня АМГ до 1,0 ± 0,44 ng/ml и снижение ФСГ до 12,2 1,31 МЕД, у 14% -не отмечено никаких изменений гормонального статуса. У 43% пациенток была проведена пункция фолликулов.

Полученные эмбрионы были заморожены. У одной пациентки ранее прошедшей курс радиойодтерапии (рак щитовидной железы) после аутотрансплантации витрифи-цированной овариальной ткани при пункции фолликулов в натуральном цикле и переносе 2 эмбрионов, впервые в мире была получена одноплодная беременность [2]. 25 августа 2015 г. родился здоровый ребенок (мальчик). Метод витрификации кортикального слоя ткани яичника может использоваться для сохранения репродуктивной функции женщин, которым предстоит химиолучевая те-

рапия. Данный метод запатентован. Сохранение фер-тильности должно стать неотъемлемой частью улучшения качества жизни онкологических пациентов после проведения специфического лечения.

Список литературы

1. Filatov M. et al. Zygote. Cambridge Univ Press, 2015.

2. Kiseleva M. et al. Gyn. Endocrinol. 2015; 31: 91-92.