СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФЕРТИЛЬНОСТИ У СЕМЕЙНЫХ ПАР
METHOD FOR FERTILITY RESTORATION IN MARRIED COUPLES

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и урологии, и касается лечения семейных пар, страдающих бесплодием воспалительного и эндокринного генеза, и может быть использовано в санаторно-поликлинических учреждениях.
Тенденция к нарастанию депопуляции в настоящее время является одной из наиболее серьезных проблем демографического развития нашей страны. В большей мере это связано с ростом числа бесплодных браков. Частота бесплодия среди супружеских пар детородного возраста по данным различных авторов колеблется в широких пределах от 10 до 29% и не имеет тенденции к снижению. Показатель 15% является критическим уровнем и рассматривается как серьезная проблема для здравоохранения и государства в целом.
Термином «бесплодный брак» обозначают состояние, характеризующееся отсутствием беременности у женщины в течение 12 месяцев регулярной половой жизни, без применения средств контрацепции.
Бесплодие не является самостоятельным заболеванием, это симптомокомплекс различных заболеваний двух организмов. Ответственность за неудачу в наступлении беременности традиционно возлагают на женщину, однако, по данным ВОЗ, на долю мужского бесплодия приходится около 50-60% случаев бесплодного брака, а по некоторым регионам этот показатель приближается к 70%. При сочетании женского и мужского бесплодия говорят о комбинированном бесплодии, частота которого, по данным В.И.Кулакова, составляет 32%. Наиболее частой причиной возникновения бесплодия являются воспалительные и эндокринные заболевания.
Изыскание новых методов лечения супружеских пар страдающих бесплодием остается одной из злободневных проблем в медицине.
В реабилитации бесплодия, вызванного воспалительными и эндокринными заболеваниями, необходимым считается использование немедикаментозных методов воздействия. Известно, что природные физические факторы эффективно влияют на деятельность эндокринной и нервной систем, органы - мишени при различной патологии. Физические методы являются приоритетными и при лечении данной патологии ввиду их дифференцированного и целенаправленного действия на различные звенья патогенеза бесплодия при отсутствии риска развития побочных и аллергических реакций. Основанием к применению Железноводских минеральных вод у пациентов с вышеуказанной патологией является их седативное, фибринолитическое, противовоспалительное действие, способность коррегировать эндокринные соотношения у пациентов и оказывать благоприятный эффект при нарушениях репродуктивной функции.
Известен способ лечения комбинированного бесплодия у супружеских пар (Пшеничникова Т.Я. «Бесплодие в браке», 1991, с.320; Тиктинский О.Л., Михальченко В.В. «Андрология», 1999, с.372-390; Сагалов А.В. «Амбулаторно-поликлиническая андрология», 2003, с.132-199; Роузвиа С.К. «Гинекология», 2004, с.136-160; Кулаков В.И., Серов В.Н. «Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии», 2005, с.781-802; Прилепская В.Н. «Клиническая гинекология», 2007, с.249-254, 284-303), который заключается в использовании в течение длительного времени поэтапной медикаментозной терапии. Недостатком этого способа лечения является указанная выше возможность развития побочных и аллергических реакций, а также высокая стоимость назначаемых медикаментозных препаратов, кроме того, эффект от проводимой терапии наблюдается далеко не всегда. Отсутствие беременности в течение 10-12 месяцев является показанием для предложения супружеской паре альтернативных способов лечения бесплодия - интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИЦИС), экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), которые являются довольно дорогостоящими и инвазивными методами, а также способствуют увеличению в 2 раза частоты аберраций половых хромосом у детей, рожденных после применения этих методов (Роузвиа С.К., 2004; Кулаков В.И., Леонов Б.В., Кузьмичев Л.Н., 2005).
Техническим результатом предлагаемого способа лечения супружеских пар, страдающих бесплодием воспалительного и эндокринного генеза, является улучшение репродуктивной функции вследствие положительного влияния используемых природных физических факторов на центральные звенья этиопатогенеза заболевания - нарушенные адаптационные, гормональные, метаболические, гемодинамические и многие другие процессы, происходящие в организме.
Указанный технический результат достигается тем, что способ восстановления фертильности у семейных пар отличается тем, что больным назначают прием минеральной воды Славяновского источника внутрь и в виде ванн и гинекологических орошений t 36-37°C, экспозицией 15 минут, на курс по 8-10 процедур - для женщин и в виде ванн t 36-37°C, экспозицией 15 минут, на курс 8-10 процедур и сифонных промываний кишечника на курс 3-4 процедуры - для мужчин, а также для больных с преобладанием воспалительного генеза заболевания в комплексе с пелоидотерапией в виде аппликаций на «трусиковую» зону t 40-42°C, экспозицией 15 минут и вагинальных тампонов t 40-42°C, экспозицией 20-25 минут, на курс по 8-10 процедур - для женщин и в виде аппликаций на «трусиковую» зону t 38-39°C, экспозицией 15 минут и ректальных тампонов t 40-42°C, экспозицией 20-25 минут, на курс по 8-10 процедур - для мужчин, бальнеопроцедуры принимаются в один день и чередуются через день с днями отдыха или с днями приема грязелечения.
Способ выполняют следующим образом. Курс лечения составляет 18-24 дня. Питание диетическое. Всем больным назначают внутренний прием минеральной воды Славяновского источника Железноводского типа 3 раза в день за 40-50 минут до еды по 3,5 мл на 1 кг массы тела. Всем женщинам назначают бальнеотерапию в виде ванн и гинекологических орошений с использованием этой же минеральной воды t 36-37°С, экспозиция каждой процедуры - 15 минут, на курс - по 8-10, прием обеих бальнеопроцедур производится в один день с перерывами через день. Пациенткам с воспалительным генезом заболевания дополнительно проводят пелоидотерапию илово-сульфидной грязью Тамбуканского озера в виде аппликаций на «трусиковую» зону t 40-42°С, экспозиция каждой процедуры - 15 минут, на курс - по 8-10 и гинекологических тампонов t 40-42°С, экспозиция каждой процедуры - 20-25 минут, на курс - по 8-10, обе грязелечебные процедуры принимаются в один день и чередуются с днями приема бальнеотерапии. Всем мужчинам назначают бальнеолечение в виде ванн с использованием той же минеральной воды t 36-37°C, экспозиция каждой процедуры - 15 минут, на курс по 8-10, а также сифонные промывания кишечника этой же минеральной водой, на курс по 3-4. Пациентам с воспалительным генезом заболевания дополнительно проводят пелоидотерапию в виде аппликаций на «трусиковую» зону t 38-39°C, экспозиция каждой процедуры - 15 минут, на курс - по 8-10 и ректальных тампонов t 40-42°С, экспозиция каждой процедуры - 20-30 минут, на курс - по 8-10, обе грязелечебные процедуры принимаются в один день и чередуются с днями приема бальнеотерапии.
Способ иллюстрируется следующими примерами:
Пример 1. Больная Л., 25 лет. Диагноз: Хронический двусторонний сальпингоофорит в фазе ремиссии. Спаечный процесс в малом тазу. Эрозия шейки матки. Бесплодие I.
Жалобы на отсутствие беременности в течение 6-ти лет, периодические боли внизу живота. Антропометрические данные: рост - 164 см, вес - 56 кг. Гинекологический статус: шейка матки цилиндрической формы, эрозирована. Матка в обычном положении, размеры ее меньше нормы, малоподвижна, чувствительна при пальпации. Придатки с обеих сторон тяжисты, безболезненны при пальпации, в спайках. Проведены исследования: клинические анализы крови, мочи и исследование отделяемого из половых органов - без патологии. ЭКГ - снижен вольтаж зубцов ЭКГ в III и III3 отведениях. УЗИ органов малого таза - эхо-признаки хронического двустороннего сальпингоофорита, спаечного процесса в малом тазу. Протромбиновый индекс - в норме. Исследование на специфические инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднерелез) - отрицательное.
Лечение. Комплекс лечения состоял из назначения тренирующего режима, питания по диете №15, внутреннего приема минеральной воды по 200 мл × 3 раза в день за 40 минут до еды, минеральных ванн (37°С, 15 мин), гинекологических орошений минеральной водой (37°С, 15 мин), а также пелоидотерапии в виде аппликаций на «трусиковую» зону (42°С, 15 мин). Бальнеопроцедуры проводились в один день и чередовались с днями приема грязелечения, на курс по 8 процедур.
Клинические анализы крови и мочи после лечения были в пределах нормы, степень чистоты вагинальной флоры - I. Больная выписана из клиники с улучшением общего состояния и гинекологического статуса (безболезненность матки и придатков при пальпации, нормализация консистенции придатков матки, уменьшение спаечного процесса).
Больной Л., 28 лет. Диагноз: Хронический простатит. Бесплодие I. Жалобы на отсутствие беременности у жены в течение 6-ти лет, периодические боли в области промежности, снижение потенции, повышение массы тела. Антропометрические данные: рост - 173 см, вес - 104 кг, ОГ - 98 см, ОТ - 112 см, ОБ - 96 см. Объективные данные: больной повышенного питания, жировые отложения преимущественно в области шеи, рук, живота. Пальцевое исследование простаты: предстательная железа незначительно увеличена в размерах, симметричная, плотно-эластичной консистенции, поверхность ее гладкая, бороздка сглажена, при пальпации болезненна с иррадиацией в промежность, стенка прямой кишки свободно смещается во всех направлениях. Проведены исследования: клинические анализы крови и мочи - без патологии; 3-стаканная проба, анализы сока простаты и уретрального мазка свидетельствовали о наличии хронического простатита и хронического уретрита. По показателям спермограммы - астенозооспермия. ЭКГ - признаки нарушения репрдяризации в задней и боковой стенках левого желудочка, неспецифические. УЗИ предстательной железы - эхо-признаки хронического простатита. Липидный обмен крови (общие липиды, триглицериды, β-липопротеиды, фосфолипиды) - все параметры повышены. Содержание в крови глюкозы натощак - верхняя граница нормы, по глюкозотолерантному тесту (ГТТ) - нарушение толерантности к глюкозе, печеночные пробы: холестерин и трансаминазы - незначительно повышены, протромбиновый индекс - в норме.
Лечение. Комплекс лечения состоял из назначения дробного питания по диете №6, физической нагрузки (терренкур), внутреннего приема минеральной воды по 300 мл × 3 раза в день, за 45 минут до еды, минеральных ванн t 37°C, 15 минут, №8 через день, сифонных промываний кишечника минеральной водой по 8-10 литров №3, а также пелоидотерапии в виде аппликаций на «трусиковую» зону t 38°С, 15 минут, №6 и ректальных тампонов t 40°С, 25 минут, №6. Процедуры грязелечения проводились в один день, в дни, свободные от бальнеопроцедур.
После приема указанного комплекса лечения снизилась масса тела. После лечения: вес - 100 кг, ОГ - 97 см, ОТ - 110 см, ОБ - 96 см. Клинические анализы крови и мочи в пределах нормы. Липидный обмен крови: все показатели снизились. Содержание в крови глюкозы натощак и глюкозотолерантный тест - в норме. Улучшились показатели 3-стаканной пробы, анализов сока простаты, уретрального мазка и спермограммы (подвижных сперматозоидов до лечения 25%, после лечения - 54%). Больной выписан из клиники с улучшением общего состояния и урологического статуса.
После приема указанного комплекса лечения беременность у женщины в данной паре наступила через 4 месяца и завершилась срочными родами.
Резюме. Таким образом, пациенты приняли в клинике курс внутреннего приема минеральной воды, бальнеолечения (ванны, гинекологические орошения, сифонные промывания кишечника), пелоидотерапии (аппликации, ректальные тампоны), переносили процедуры хорошо, отрицательных побочных явлений не было. Эффектом проведенного лечения явилось достижение поставленной цели, а именно - восстановление фертильной функции у данной пары через 4 месяца, при отсутствии последующего применения медикаментозной и иной терапии.
Пример 2. Больная В., 37 лет. Диагноз: Нейрообменно-эндокринный синдром. Хронический двусторонний сальпингоофорит в фазе ремиссии. Спаечный процесс в малом тазу. Бесплодие II.
Жалобы на отсутствие беременности в течение 2-х лет, повышение массы тела после перенесенного артифициального аборта по медицинским показаниям, периодические задержки менструации до 2-3 недель. Антропометрические данные: рост - 165 см, вес - 89 кг, ОГ - 125 см, ОТ - 100 см, ОБ - 118 см. Объективные данные: больная повышенного питания, жировые отложения преимущественно в области груди, рук, живота. Гинекологический статус: шейка матки цилиндрической формы, без патологии. Матка в обычном положении, нормальных размеров, умеренно подвижная, безболезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон несколько увеличены в размерах, тяжисты, безболезненны при пальпации, в спайках. Проведены исследования: клинические анализы крови, мочи и исследование отделяемого из половых органов - без патологии. ЭКГ - без отклонений от нормы. УЗИ органов малого таза - эхо-признаки мультифолликулярных яичников, хронического двустороннего сальпингоофорита, спаечного процесса в малом тазу. Протромбиновый индекс - в норме. Липидный обмен крови (общие липиды, триглицериды, β-липопротеиды, фосфолипиды) - все параметры повышены. Содержание в крови глюкозы натощак - несколько выше нормы, по глюкозотолерантному тесту (ГТТ) -нарушение толерантности к глюкозе. Печеночные пробы: холестерин и трансаминазы - незначительно повышены. Цитологический мазок вульвы - без атипии, с шейки матки и цервикального канала - без патологии. В мазках на чистоту вагинальной флоры - гонореи не обнаружено, имеется смешанная флора (кокки и палочки) в большом количестве, лейкоциты - 2-1-3 в поле зрения. Исследование на специфические инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднерелез) - отрицательное.
Лечение. Комплекс лечения состоял из назначения дробного питания по диете №15, физической нагрузки (терренкур), внутреннего приема минеральной воды по 300 мл × 3 раза в день, за 45 минут до еды, минеральных ванн (37°С, 15 мин) и гинекологических орошений минеральной водой (37°С, 15 мин). Бальнеопроцедуры проводились в один день, на курс по 10 процедур, с чередованием дней приема и отдыха через день.
После приема указанного комплекса лечения снизилась масса тела. Менструальная функция нормализовалась. После лечения: вес - 82 кг, ОГ - 121 см, ОТ - 95 см, ОБ - 115 см. Клинические анализы крови и мочи в пределах нормы, степень чистоты вагинальной флоры - I. Липидный обмен, глюкоза крови: все показатели снизились. Больная выписана из клиники с улучшением общего состояния и гинекологического статуса (нормализация размеров и консистенции придатков матки, уменьшение спаечного процесса, нормализация менструального цикла).
Больной В., 40 лет. Диагноз: Хронический простатит. Бесплодие II. Жалобы на отсутствие беременности у жены в течение 2-х лет, редкие боли в области промежности. Антропометрические данные: рост - 172 см, вес - 71 кг. Пальцевое исследование простаты: предстательная железа средних размеров, симметричная, плотно-эластичной консистенции, контуры ее ровные, поверхность гладкая, бороздка сглажена, при пальпации умеренно болезненна, стенка прямой кишки свободно смещается во всех направлениях. Проведены исследования: клинический анализ крови - эозинофилия 13%, клинический анализ мочи - без патологии; 3-стаканная проба, анализы сока простаты и уретрального мазка свидетельствовали о наличии хронического простатита и хронического уретрита. По показателям спермограммы - полиспермия. ЭКГ - без отклонений от нормы. УЗИ предстательной железы - эхо-признаки хронического простатита.
Лечение. Комплекс лечения состоял из назначения тренирующего режима, питания по диете №15, внутреннего приема минеральной воды по 250 мл × 3 раза в день, за 45 минут до еды, минеральных ванн t 37°С, 15 минут, №8 через день, сифонных промываний кишечника минеральной водой по 8 литров №3, а также пелоидотерапии в виде аппликаций на «трусиковую» зону t 38°C, 15 минут, №6 и ректальных тампонов t 40°С, 25 минут, №6. Процедуры грязелечения проводились в один день, в дни, свободные от бальнеопроцедур.
После приема указанного комплекса лечения клинические анализы крови и мочи в пределах нормы. Улучшились показатели 3-стаканной пробы, анализов сока простаты, уретрального мазка и спермограммы. Больной выписан из клиники с улучшением общего состояния и урологического статуса.
После приема указанного комплекса лечения беременность у женщины в этой паре наступила через 3 месяца и завершилась срочными родами.
Резюме. Таким образом, супружеская пара пациентов приняла в клинике курс внутреннего приема минеральной воды, бальнеолечения (ванны, гинекологические орошения, сифонные промывания кишечника), пелоидотерапии (аппликации, ректальные тампоны), оба переносили процедуры хорошо, отрицательных побочных явлений не было. Эффектом проведенного лечения явилось достижение поставленной цели, а именно - восстановление репродуктивной функции через 3 месяца, при отсутствии медикаментозного и иного лечения.
Пример 3. Больная С., 29 лет. Диагноз: Хронический двусторонний сальпингоофорит в фазе ремиссии. Спаечный процесс в малом тазу. Эрозия шейки матки. Бесплодие I.
Жалобы на отсутствие беременности в течение 3-х лет, периодические боли внизу живота. Антропометрические данные: рост - 180 см, вес - 66 кг. Гинекологический статус: шейка матки цилиндрической формы, без патологии. Матка в обычном положении, нормальных размеров, умеренно подвижная, безболезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон несколько увеличены в размерах, тяжисты, чувствительны при пальпации, в спайках. Проведены исследования: клинические анализы крови, мочи и исследование отделяемого из половых органов - без патологии. Протромбиновый индекс - в норме. Белковые фракции и СРБ - без патологии. ЭКГ - нарушения реполяризации в задней стенке левого желудочка (неспецифические). УЗИ органов малого таза - эхо-признаки хронического двустороннего сальпингоофорита, спаечного процесса в малом тазу. Исследование на специфические инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднерелез) - отрицательное.
Лечение. Комплекс лечения состоял из назначения тренирующего режима, питания по диете №15, внутреннего приема минеральной воды по 200 мл × 3 раза в день, за 40 минут до еды, минеральных ванн (37°С, 15 мин) и гинекологических орошений минеральной водой (37°С, 15 мин) на курс по 8 процедур, а также пелоидотерапии в виде аппликаций на «трусиковую» зону (40°С 15 мин) и вагинальных тампонов (40°С 25 мин), на курс по 8 процедур. Бальнеопроцедуры проводились в один день и чередовались с днями приема грязелечения.
Клинические анализы крови и мочи после лечения были в пределах нормы, степень чистоты вагинальной флоры - I. Больная выписана из клиники с улучшением общего состояния и гинекологического статуса (нормализация размеров и консистенции придатков матки, безболезненность их при пальпации, уменьшение спаечного процесса).
Больной С., 34 года. Диагноз: Хронический простатит. Бесплодие I.
Жалобы на отсутствие беременности у жены в течение 3-х лет, некоторое снижение потенции в последнее время. Антропометрические данные: рост - 173 см, вес - 61 кг. Пальцевое исследование простаты: предстательная железа нормальных размеров, симметричная, плотно-эластичной консистенции, контуры ее ровные, поверхность гладкая, бороздка сглажена, при пальпации незначительно болезненна, стенка прямой кишки свободно смещается во всех направлениях. Проведены исследования: клинические анализы крови и мочи - без патологии; 3-стаканная проба, анализы сока простаты и уретрального мазка свидетельствовали о наличии хронического простатита. По показателям спермограммы - нормоспермия. ЭКГ - местное нарушение внутрижелудочковой проводимости. УЗИ предстательной железы - эхо-признаки хронического простатита.
Лечение. Комплекс лечения состоял из назначения тренирующего режима, питания по диете №15, внутреннего приема минеральной воды по 200 мл × 3 раза в день, за 40 минут до еды, минеральных ванн t 37°C, 15 минут, №8 через день, сифонных промываний кишечника минеральной водой по 8 литров №2, а также пелоидотерапии в виде аппликаций на «трусиковую» зону t 38°С, 15 минут, №6 и ректальных тампонов t 40°С, 20 минут, №6. Процедуры грязелечения проводились в один день, в дни, свободные от бальнеопроцедур.
После приема указанного комплекса лечения клинические анализы крови и мочи в пределах нормы. Улучшились показатели 3-стаканной пробы, анализов сока простаты, уретрального мазка. Больной выписан из клиники с улучшением общего состояния и урологического статуса.
После приема указанного комплекса лечения беременность у женщины в этой паре наступила через 2 месяца и завершилась срочными родами.
Резюме. Таким образом, супружеская пара пациентов приняла в клинике курс внутреннего приема минеральной воды, бальнеолечения (ванны, гинекологические орошения, сифонные промывания кишечника), пелоидотерапии (аппликации, ректальные тампоны), оба переносили процедуры хорошо, отрицательных побочных явлений не было. Эффектом проведенного лечения явилось достижение поставленной цели, а именно - восстановление репродуктивной функции через 2 месяца, при отсутствии медикаментозного и иного лечения.
По данному способу в Филиале Железноводская клиника ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России» проводилось лечение и обследование 37 семейных пар, находящихся в репродуктивном возрасте, основной жалобой которых было отсутствие наступления беременности. Первичным бесплодие было у 16 пар, вторичным - у 21. Средний возраст женщин составил 28±2,1 года, мужчин - 32±2,9 года. Давность заболевания до 3 лет была у 10 пар, от 3 до 5 лет - у 21, от 5 до 8 лет - у 6 пар. Время пребывания пациентов в клинике составляло 22,6 дня. Наблюдаемые пары пациентов были поделены на 2 категории: с преобладанием эндокринной (15) и воспалительной (22) этиологии бесплодия. Из анамнеза пациенток выявлено, что роды были у 9, аборты - у 7, самопроизвольное прерывание беременности - у 3-х, операцию по поводу трубной беременности перенесли 2-е. Женщины предъявляли жалобы на различной интенсивности боли внизу живота (92%), а также нарушения менструального цикла, которые присутствовали у всех женщин с эндокринной патологией и 4-х человек с воспалительным генезом заболевания. При бимануальном гинекологическом исследовании выявлялись: увеличение одного или обоих придатков матки, изменение их консистенции и болезненность при пальпации, а также наличие спаечного процесса различной степени выраженности. Большинство из них страдали нарушением гормональной функции яичников в форме гиполютеинизма или ановуляции. Для оценки морфофункционального состояния органов малого таза у наблюдаемых пациенток проведено ультразвуковое исследование внутренних гениталий. Результаты сонографии подтвердили данные гинекологического осмотра и позволили исключить наличие гормональнозависимых образований или гиперпластических процессов матки и придатков. Анализ допплерометрических показателей свидетельствовал о нарушении кровообращения в сосудистом бассейне малого таза с превалированием явлений венозного застоя.
Мужчины с преобладанием воспалительного фактора бесплодия предъявляли жалобы на периодические боли в паховых областях, промежности, перианальные, с иррадиацией в наружные половые органы и крестец, а также эректильную дисфункцию в ряде случаев. При ректальном пальцевом исследовании выявлялись: увеличение простаты у 51,4% лиц, ее неоднородность и болезненность при пальпации, сглаживание междолевой бороздки у 62,2%. При сонографии эхо-структура простаты у таких пациентов была неоднородна, эхо-плотность ее повышена. В анализе сока предстательной железы наблюдались признаки воспалительного процесса. При преобладании эндокринного фактора, кроме бесплодия, отмечались жалобы на эректильную дисфункцию различной степени выраженности у 89,2%. При допплерографии были зарегистрированы нарушения микроциркуляции, выражавшиеся в снижении кровенаполнения кавернозных тел и венозном застое органов малого таза. Незначительный лейкоцитоз в анализе сока простаты отмечался у 5-х пациентов. У мужчин с преобладанием эндокринной патологии олигоспермия встречалась в 70,3% случаев. Полиспермия зарегистрирована у 29,7% лиц, преимущественно у пациентов с преобладанием воспалительного процесса. Общее число и подвижность сперматозоидов исходно были снижены у всех пациентов. Следует отметить, что иммунологический фактор бесплодия был исключен у всех пар путем проведения посткоитального теста по Шуварскому-Хунеру.
Эффективность лечения оценивали по субъективным и объективным показателям. Полученные материалы свидетельствовали об улучшении настроения и общего состояния больных. Объективные данные пациентов указывали на то, что масса тела больных с преобладанием эндокринного фактора достоверно уменьшилась, причем более выражен этот эффект был у женщин, чем у мужчин, - в среднем почти на 2 кг.
Тесты функциональной диагностики после лечения показали наличие двухфазного менструального цикла у всех женщин с воспалительным генезом заболевания и у 5 из 15 человек с эндокринным генезом. Кроме того, у 2 пациенток двухфазный цикл восстановился в течение 1,5 месяцев после курортной терапии. Задержки менструаций, присутствовавшие до лечения, после него сократились по длительности, а у 6 человек цикл стал регулярным.
Соно- и допплерография, проведенные у женщин после курсового лечения, показали уменьшение размеров яичников и матки, нормализацию их эхоплотности и эхоструктуры, уменьшение спаечного процесса, улучшение микроциркуляции в малом тазу, что выражалось в усилении скорости потока в сосудистом бассейне малого таза и уменьшении имевшихся ранее явлений венозного застоя. Эти же исследования, проведенные у мужчин, также свидетельствовали о противовоспалительном влиянии бальнеофакторов и улучшении микроциркуляции, что проявлялось увеличением кровенаполнения кавернозных тел и уменьшении венозного застоя.
Данные бимануального исследования после лечения показали уменьшение размеров яичников и матки, нормализацию их консистенции, уменьшение спаечного процесса у женщин. При ректальном пальцевом исследовании мужчин обнаружено уменьшение объема предстательной железы, нормализация ее эластичности, уменьшение или исчезновение болевого симптома. Данные спермограммы демонстрировали нормализацию объема, вязкости и pH спермы, увеличение общего числа сперматозоидов, их подвижности и морфологии, а также уменьшение количества лейкоцитов.
Необходимо отметить, что у мужчин с олигоспермией и полиспермией произошла нормализация объема спермы у 67,6% (25 чел.) пациентов, а у всех остальных приблизилась к нормальным показателям. Общее число и подвижность сперматозоидов исходно были снижены у 100%, в то время как после проведенного лечения эти показатели улучшились на 40,5%. У пар с преобладанием эндокринной патологии биохимические и гормональные показатели демонстрировали уменьшение их дисбаланса, имевшегося до лечения. Патологических бальнеореакций на проводимую терапию, а также какого-либо ухудшения состояния зарегистрировано не было.
Скорость реакции на проводимую терапию находилась в прямой зависимости от давности заболевания: чем короче время болезни, тем быстрее наступал клинический эффект. Изменения, происходящие при приеме санаторно-курортного лечения, свидетельствуют об их многоуровневом влиянии: от местного - в зоне контакта до регуляторных систем целого организма.
В отдаленном периоде (в течение 12 месяцев) из 37 супружеских пар, страдающих бесплодием, беременность наступила в 16 (43,2%) и гестационный процесс благоприятно завершился родами у всех 16 пар.
Таким образом, проведенные исследования достаточно убедительно показали высокую медико-социальную эффективность и безопасность применения разработанного метода восстановления фертильной функции на Железноводском курорте у супружеских пар, который на фоне улучшения общего состояния, клинических и параклинических показателей у всех наблюдаемых пар, редукции массы тела в итоге привел к реализации репродуктивной функции у 43,2% из них. В процессе лечения используются только природные физические факторы, простые в применении, экономически выгодные, не наносящие вреда здоровью человека различными побочными эффектами и позволяющие семьям иметь здоровое потомство. Вышесказанное позволяет рекомендовать использование этого метода лечения в комплексной терапии пар, страдающих бесплодием различного генеза, на курортах, обладающих аналогичными ресурсами.
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙ
На диаграмме показана динамика бесплодия в супружеских парах до лечения и в отдаленном периоде после курсовой терапии. Данные приведены в процентном соотношении.
Исходно все 100% наблюдаемых семейных пар предъявляли жалобы на отсутствие беременности (бесплодие) в браке. В отдаленном периоде (в течение 12 месяцев) после проведенной терапии беременность наступила у 43,2% больных, соответственно в 57,8% случаев бесплодие в супружеских парах оставалось и через 1 год.