СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМА КРОВИ В ПУПОВИНЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ
METHOD FOR BLOOD VOLUME DETERMINATION IN THE UMBILICAL CORD OF THE NEWBORN

Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии, и предназначено для определения объема крови в пуповине новорожденных сразу же после рождения.
Оценка количества крови, секвестрированной в пуповине, представляет значительный интерес для неонатологии, т.к. дает возможность более точно определить объем трансфузии крови из пуповины к ребенку сразу же после рождения в случае проведения процедуры «milking» (сдаивание крови). Оценить, какое количество крови секвестрировано в пуповине сразу же после рождения, невозможно без применения специальных прямых методик измерения.
Известен способ определения объема секвестрированной в пуповине крови, предложенный Capasso L. с соавт. (Capasso L., Raimondi F., Capasso A., Crivaro V., Capasso R., Paludetto R. Early Cord Clamping Protects At-Risk Neonates from Polycythemia. Biol. Neonate. 2003; 83: 197-200). Он заключается в наложении сразу после рождения, в течение буквально секунды, на расстоянии 2-3 см от пупочного кольца на проксимальный пуповинный остаток пластикового зажима с последующим измерением длины пуповины между проксимальным и дистальным зажимами (близким к плаценте) и сливанием крови из остатка пуповины в мерный цилиндр.
Недостатки этого метода следующие: четко не определена длина отрезка пуповины, из которого осуществляется сливание крови. Предполагается, что отрезок длинный, что усложняет и затягивает процесс, вследствие чего использование данного метода становится менее применимым на практике.
Наиболее близким аналогом (прототипом) является способ измерения объема крови в пуповине, предложенный Hosono S. с соавторами (аналог) (Hosono S., Hine К., Nagano N., Taguchi Y., Yoshikawa K., Okada Т., Mugishima H., Takahashi S., Takahashi S. Residual blood volume in the umbilical cord of extremely premature infants. Pediatrics International. 2015; 57: 68-71). Он заключается в пережатии пуповины в течение 30 секунд после рождения на расстоянии примерно 2-3 см от пупочного кольца ребенка (первый зажим), накладывании следующего пластикового зажима на пуповину в непосредственной близости к плаценте и последующем пересечении пуповины между двумя зажимами. Затем накладывают еще один зажим, по возможности, максимально близко к пупочному кольцу ребенка, таким образом, чтобы получить заполненный кровью сегмент пуповины, длиной примерно 30 см. Остаточный объем крови в пуповине определяют простым дренированием/сливанием крови за счет поддерживания пуповины на более высоком уровне и «milking» изолированного сегмента в градуированный мерный цилиндр. Таким образом, на пуповину новорожденного накладывают три зажима, а сливание крови производят из отрезка пуповины длинной 30 см.
Недостатки этого метода следующие: сложность и длительность процедуры из-за очень длинного остатка пуповины (30 см), из которого осуществляется сливание крови.
Целью предлагаемого способа является упрощение процедуры и сокращение времени определения количества крови, секвестрированной в пуповине.
Поставленная цель достигается тем, что первый зажим накладывают на расстоянии 12-15 см от промежности матери, другой - на расстоянии 6-10 см от него. Затем рассекают пуповину между этими зажимами, отступя 0,5-1,0 см от зажима, ближайшего к промежности. При этом отрезок пуповины между зажимами, из которого в последующем сливают кровь в мерный цилиндр для определения ее количества, оставляют длинной от 5 до 9,5 см.
Предлагаемый способ оценки количества крови, секвестрированной в пуповине, позволяет за короткий промежуток времени провести определение объема, что дает возможность использовать его сразу же после рождения ребенка.
Технические решения, имеющие признаки, совпадающие с отличительными признаками предлагаемого нами способа, не выявлены, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого способа критерию «изобретательский уровень».
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом (см. рис. 1). Сразу же после рождения ребенка в течение первых секунд, не перемещая кровь в пуповине, накладывают на дистальный относительно ребенка отрезок пуповины, на расстоянии 12-15 см от промежности матери 4, пластиковый стерильный одноразовый зажим 1. Затем, практически сразу после этого, накладывают второй пластиковый стерильный одноразовый зажим на уровне 2-3 см от пупочного кольца ребенка 2. Затем на расстоянии 6-10 см от зажима, ближайшего к промежности матери, накладывают третий зажим. Затем пуповину рассекают между 1 и 3 зажимами, отступя 0,5-1,0 см от зажима, ближайшего к промежности матери 1. После этого кровь сливают из отрезка пуповины длинной 5-9,5 мм в мерный цилиндр (мерную пробирку) 6. Далее производят расчет количества крови в мл на 1 см пуповины, а также вычисляют общий объем крови в ней.
Пример 1
Мальчик родился от 1 беременности у женщины, с эрозией шейки матки. Возраст матери - 19 лет, вес в конце беременности - 85 кг, рост - 170 см, прибавка веса за беременность - 18,2 кг. Беременность протекала на фоне кольпита. Роды первые при сроке 39-40 недель в головном предлежании путем операции кесарево сечение. Воды светлые. Центральное прикрепление пуповины. Пуповина была пережата практически сразу. Масса тела при рождении 3730 гр, рост 54 см, окружность головы 35 см, окружность груди 35 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Общая длина пуповины - 72 см. Диаметр пуповины - 1,7 см. Были наложены три пластиковые стерильные зажимы. Первый - на расстоянии 12 см от промежности матери. Второй - на расстоянии 2,5 см от пупочного кольца ребенка. Третий - на расстоянии 7 см от зажима, ближайшего к промежности матери. Отступя 1 см от него, пуповину рассекли. Длина отрезка пуповины, из которого сливалась кровь, составила 6 см, объем - 3,0 мл (на 1 см - 0,5 мл). Во всей пуповине объем крови - 36 мл.
Пример 2
Девочка родилась от 3 беременности (1 беременность замершая). Возраст матери - 35 лет, вес в конце беременности - 82,3 кг, рост - 162 см, прибавка веса за беременность - 9,3 кг. Беременность протекала на фоне гестационного диабета в 35-36 недель. Роды вторые при сроке 39-40 недель в головном предлежании путем операции кесарево сечение. Воды светлые. Пуповина была пережата практически сразу. Масса тела при рождении 3620 гр, рост 54 см, окружность головы 33 см, окружность груди 32 см. Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Общая длина пуповины - 84 см. Диаметр пуповины - 2,0 см. Были наложены три пластиковые стерильные зажимы. Первый - на расстоянии 13,5 см от промежности матери. Второй - на расстоянии 2,5 см от пупочного кольца ребенка. Третий - на расстоянии 9,5 см от зажима, ближайшего к промежности матери. Отступя 0,5 см от этого третьего зажима, пуповину рассекли. Длина отрезка пуповины, из которого сливалась кровь, составила 8 см, объем крови - 4,0 мл (на 1 см - 0,5 мл). Во всей пуповине объем крови - 42 мл.
Пример 3
Мальчик родился от 2 беременности (1 беременность закончилась родами путем операции кесарево сечение) у здоровой женщины. Возраст матери - 31 год, вес в конце беременности - 74,8 кг, рост - 178 см, прибавка веса за беременность - 9,8 кг. Беременность протекала без особенностей. Роды вторые при сроке 40 недель в головном предлежании путем операции кесарево сечение по поводу рубца на матке. Воды светлые. Пуповина была пережата практически сразу. Масса тела при рождении 3895 гр, рост 54 см, окружность головы 36 см, окружность груди 35 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Общая длина пуповины - 54 см. Диаметр пуповины - 1,0 см. Были наложены три пластиковые стерильные зажимы. Первый - на расстоянии 15 см от промежности матери. Второй - на расстоянии 2,5 см от пупочного кольца ребенка. Третий - на расстоянии 10 см от зажима, ближайшего к промежности матери. Отступя 0,5 см от этого третьего зажима, пуповину рассекли. Длина отрезка пуповины, из которого сливалась кровь, составила 9,5 см; объем крови в нем - 3,0 мл (на 1 см - 0,3 мл). Во всей пуповине объем крови - 16,2 мл.
Предлагаемый способ применен в акушерской клинике г. Ярославля непосредственно при родоразрешении.