Способ фиксации дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристости лучевой кости
FIXATION METHOD OF DISTAL TENDON OF ARM BICEPS MUSCLE TO RADIAI BONE TUBEROSITY

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для фиксации дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча при его отрывах от бугристости лучевой кости.
Отрывы дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча составляют от 35% до 40% всех разрывов сухожилий и мышц (Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Чернов А.П., 1999; Аль-Кстави Н., 2007). Высокая частота несвоевременной диагностики от 40% до 45%, обусловленная сохранением активных движений в локтевом суставе, средний возраст пострадавших от 40 до 60 лет определяют социальную значимость данной патологии (Hang D.V., Bach B.R., Bojchuk J., 1996, Tarallo L. et all, 2014). Восстановление анатомической точки прикрепления дистального сухожилия m. biceps brahii на бугристости лучевой кости определяет возможность максимально полного восстановления функции двуглавой мышцы плеча и функции верхней конечности (Tarallo L. et all, 2014). Но, не смотря на продолжающееся совершенствование хирургических техник в травматологии и ортопедии, проблема оперативного лечения отрывов дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча еще далека от своего разрешения.
Прототипом предлагаемого изобретения является известный способ фиксации дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристости лучевой кости, включающий выполнение разреза кожи по передней поверхности нижней трети плеча, выделение дистального сухожилия, наложение сухожильного шва в сагиттальной плоскости, формирование в бугристости лучевой кости двух параллельных каналов, проведение через каналы сухожильных лигатур и фиксацию дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристости лучевой кости (РФ патент №2534517, МПК А61В 17/56, опубл. 27.11.2014 г.).
Известный способ осуществляют следующим образом.
Под проводниковой анестезией разрезом кожи 2 см по передней поверхности нижней трети плеча выделяют дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча, которое извлекают в рану, после чего накладывают на него сухожильный шов в сагиттальной плоскости. По ходу сухожильного влагалища в межмышечном пространстве тупо при помощи пальца формируют канал до бугристости лучевой кости. Далее предплечье сгибают до острого угла и выполняют разрез кожи 5-6 см по задней его поверхности в верхней трети вдоль гребня локтевой кости и, отделяя распатором прикрепление локтевой мышцы, в положении максимальной пронации предплечья осуществляют доступ к бугристости лучевой кости. В положении максимальной пронации площадка бугристости лучевой кости обращена кзади. При помощи распатора она освобождается от рубцов. Далее коагулятором на наружной поверхности гребня локтевой кости размечают уровень расположения бугристости лучевой кости, после чего предплечье в согнутом положении супинируют до тех пор, пока площадка бугристости лучевой кости не будет обращена к передней поверхности предплечья, т.е. располагаться в сагиттальной плоскости, в чем легко пальпаторно убедиться через предварительно сформированный в межмышечном пространстве канал. При помощи электродрели и 2 мм сверла со стороны задней поверхности лучевой кости в направлении бугристости, ориентируясь на размеченный на гребне локтевой кости уровень в строго сагиттальной плоскости, формируют 2 параллельных канала на расстоянии 7-8 мм друг от друга, через которые тонким проводником через сформированный пальцем канал в межмышечном пространстве проводят сухожильные лигатуры, сохраняя правильную ориентацию оторванного конца дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча относительно места его прикрепления на бугристости лучевой кости. Концы лигатур натягивают до плотного контакта сухожилия и бугристости и завязывают на противоположной бугристости стороне лучевой кости. Операционные раны ушивают наглухо. Конечность фиксируют задним гипсовым лонгетом от уровня плечевого сустава с фиксацией лучезапястного сустава в положении умеренной супинации с углом сгибания в локтевом суставе 100°.
Недостатками известного способа является высокая травматичность и риск возникновения операционных и послеоперационных осложнений, так как выполнение доступа по задней поверхности верхней трети предплечья с широким отделением мышц от локтевой кости для обнажения бугристости лучевой кости приводит к развитию ротационных контрактур за счет значительной травматизации мягких тканей, интра- и послеоперационной кровопотери и выраженного рубцевания межкостного промежутка, высокий риск прорезывания сухожильных лигатур острыми краями костных каналов.
Задачей предлагаемого изобретения является создание способа фиксации дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, которое лишено недостатков прототипа.
Технический результат предлагаемого изобретения заключается в уменьшении травматизации мягких тканей во время операции, уменьшении риска развития ротационных контрактур за счет снижения выраженности воспалительных явлений в послеоперационном периоде, снижении риска прорезывания сухожильных лигатур острыми краями костных каналов при осуществлении раннего функционального лечения, что способствует быстрому восстановлению амплитудно-силовых характеристик травмированной конечности.
Технический результат достигается тем, что известный способ фиксации дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристости лучевой кости включает выполнение разреза кожи по передней поверхности нижней трети плеча, выделение дистального сухожилия, наложение сухожильного шва в сагиттальной плоскости, формирование в бугристости лучевой кости двух параллельных каналов, проведение через них сухожильных лигатур и фиксацию дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристости лучевой кости, при этом параллельные каналы в бугристости лучевой кости формируют через разрез кожи на передней поверхности плеча, через них с помощью тонкого проводника проводят по две пары лигатурных петель и выводят их на заднюю поверхность предплечья через кожный прокол, лигатурные петли каналов фиксируют путем взаимного перекрещивания и поочередно протягивают в противоположных направлениях через каналы на переднюю поверхность предплечья таким образом, что лигатурная петля первого канала выводится из второго, а лигатурная петля второго канала выводится из первого, затем сухожильные лигатуры, фиксирующие сухожилие, фиксируют к лигатурным петлям каналов и вновь протягивают через каналы бугристости лучевой кости в обратном направлении с учетом анатомически правильного расположения сухожилия, выведенные в операционную рану передней поверхности нижней трети плеча сухожильные лигатуры натягивают и фиксируют к бугристости лучевой кости.
Предлагаемый способ отвечает критериям изобретения «новизна» и «изобретательский уровень», так как не выявлены источники научно-медицинской и патентно-технической информации об использовании совокупности заявляемых признаков, необходимых и достаточных для решения поставленной задачи.
Новизна предлагаемого способа заключается в том, что параллельные каналы в бугристости лучевой кости формируют через разрез кожи на передней поверхности плеча, через них с помощью тонкого проводника проводят по две пары лигатурных петель и выводят их на заднюю поверхность предплечья через кожный прокол, лигатурные петли каналов фиксируют путем взаимного перекрещивания и поочередно протягивают в противоположных направлениях через каналы на переднюю поверхность предплечья таким образом, что лигатурная петля первого канала выводится из второго, а лигатурная петля второго канала выводится из первого, затем сухожильные лигатуры, фиксирующие сухожилие, фиксируют к лигатурным петлям каналов и вновь протягивают через каналы бугристости лучевой кости в обратном направлении с учетом анатомически правильного расположения сухожилия, выведенные в операционную рану передней поверхности нижней трети плеча сухожильные лигатуры натягивают и фиксируют к бугристости лучевой кости.
Технический результат предлагаемого изобретения заключается в уменьшении травматизации мягких тканей, так как вся операция осуществляется через разрез в 2 см, который выполнен на передней поверхности нижней трети плеча, уменьшении риска развития ротационных контрактур за счет снижения выраженности воспалительных явлений в послеоперационном периоде, снижении риска прорезывания сухожильных лигатур острыми краями костных каналов при осуществлении раннего функционального лечения, что способствует быстрому восстановлению амплитудно-силовых характеристик травмированной конечности.
Способ поясняется графическим материалом.
На фиг. 1, 2, 3, 4 изображено проведение двух пар лигатурных петель через сформированные в бугристости лучевой кости каналы и их выведение на заднюю поверхность предплечья через прокол кожи (фиг. 1), попарное перекрещивание лигатур (фиг. 2) и выведение их на переднюю поверхности предплечья, фиксация лигатурных петель с сухожильными лигатурами, фиксирующими сухожилие (фиг. 3), конечный этап операции (фиг. 4)
На фиг 1, 2, 3, 4 обозначено:
1 - бугристость лучевой кости,
2, 3 - сформированные в бугристости лучевой кости параллельные каналы,
4, 5 - пара лигатурных петель первого канала,
6, 7 - пара лигатурных петель второго канала,
8 - прокол кожи,
9, 10 - сухожильные лигатуры.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Под проводниковой анестезией разрезом кожи 2 см по передней поверхности нижней трети плеча выделяют дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча, которое извлекают в рану, после чего накладывают на него сухожильный шов в сагиттальной плоскости. По ходу сухожильного влагалища m. biceps brahii в локтевой ямке в межмышечном пространстве тупо при помощи пальца формируют канал до бугристости лучевой кости 1 (фиг. 1), которую освобождают от мягких тканей. Далее предплечье сгибают до прямого угла в положении максимальной супинации, при этом бугристость лучевой кости 1 обращена фронтально. При помощи электродрели, 2 мм сверла и защитника мягких тканей в бугристости лучевой кости 1 строго в сагиттальной плоскости формируют два сквозных параллельных канала 2 и 3. Через каналы 2 и 3 при помощи тонкого сухожильного проводника поочередно проводят по две пары лигатурных петель 4, 5 для одного канала и 6, 7 для другого канала и выводят их на заднюю поверхность предплечья через кожный прокол 8. Для облегчения дифференциации лигатурных петель по месту проведения могут быть использованы нити различного цвета, например белого для первого канала (4, 5) и фиолетовые для второго канала (6, 7). Лигатурные петли каналов фиксируют путем взаимного перекрещивания, т.е. через петлю 4 первого канала продевают петлю 6 второго канала, через петлю 7 второго канала продевают петлю 5 первого канала (фиг. 2). Затем лигатурные петли поочередно протягивают в противоположных направлениях через каналы 2 и 3 и выводят на переднюю поверхность предплечья в области локтевой ямки таким образом, что лигатурная петля 4 первого канала выводится лигатурной петлей 6 из второго канала, а лигатурная петля 7 второго канала выводится лигатурной петлей 5 из первого канала. При помощи пилящих движений поочередно лигатурные петли опускают на заднюю поверхность лучевой кости. Сухожильные лигатуры 9 и 10, фиксирующие сухожилие, фиксируют к лигатурным петлям каналов 4 и 7 и также протягивают в обратном направлении через каналы 2 и 3 с учетом анатомически правильного расположения сухожилия на бугристости лучевой кости (фиг. 3). Выведенные в операционную рану на передней поверхности нижней трети плеча сухожильные лигатуры 9 и 10 натягивают до плотного контакта сухожилия и кости и фиксируют на бугристости лучевой кости (фиг. 4). Операционную рану ушивают наглухо. Конечность фиксируют задним гипсовым лонгетом до уровня плечевого сустава с фиксацией лучезапястного сустава в положении умеренной супинации предплечья с углом сгибания в локтевом суставе 100°.
Клинический пример осуществления способа дан в виде выписки из истории болезни.
Больной А-в С.В., 42 лет, госпитализирован в отделение хирургии ФКУЗ «МСЧ МВД России по Нижегородской области» с диагнозом: отрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы правого плеча. После клинико-лабораторного обследования была выполнена операция - фиксация дистального сухожилия бицепса к бугристости лучевой кости с использованием предлагаемого способа.
Под проводниковой анестезией произведен разрез кожи 2 см по передней поверхности нижней трети плеча, выделено дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча, которое извлечено в рану. Наложен сухожильный шов в сагиттальной плоскости. По ходу сухожильного влагалища m. biceps brahii в локтевой ямке в межмышечном пространстве тупо при помощи пальца сформирован канал до бугристости лучевой кости, который освобожден от мягких тканей. Далее предплечье согнуто до прямого угла в положении максимальной супинации, при этом бугристость лучевой кости обращена фронтально. При помощи электродрели, 2 мм сверла и защитника мягких тканей в бугристости лучевой кости сформировано два сквозных параллельных канала строго в сагиттальной плоскости. Через каналы при помощи тонкого сухожильного проводника поочередно проведены по две пары лигатурных петель разного цвета таким образом, чтобы они вышли на заднюю поверхность предплечья через один прокол кожи. Лигатурные петли одного канала попарно перекрещены с лигатурными петлями другого канала и выведены на переднюю поверхность в области локтевой ямки. С их помощью сухожильные лигатуры, фиксирующие сухожилие, проведены через параллельные каналы в бугристости лучевой кости с учетом правильного анатомического расположения сухожилия на бугристости лучевой кости. После восстановления плотного контакта сухожилия и кости сухожильные лигатуры натянуты и фиксированы. Операционная рана ушита наглухо. Конечность зафиксирована задним гипсовым лонгетом до уровня плечевого сустава с фиксацией лучезапястного сустава в положении умеренной супинации предплечья с углом сгибания в локтевом суставе 100°.
Послеоперационный период без особенностей. Начало разработки движений в локтевом суставе - через 3 недели после оперативного вмешательства. Выписан через 5 недель после оперативного вмешательства.