СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОБОСТРЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО НЕОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
PREDICTION METHOD FOR ACUTE CONDITION OF CHRONIC NONOBSTRUCTIVE BRONCHITIS IN PREGNANCY

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в пульмонологии и акушерстве.
Доля хронического бронхита в структуре болезней органов дыхания среди взрослого населения - более 30%. Из этого контингента больных около 70% страдают хроническим необструктивным бронхитом (ХНБ) [1]. Во время беременности на фоне ХНБ развивается несостоятельность механизмов саморегуляции регионарных функций легких и нарушение вентиляционно-перфузионных отношений [2]. Это свидетельствует о развитии скрытой дыхательной недостаточности, что может негативно сказываться как на состоянии самой женщины, так и развивающегося плода и новорожденного. Несомненно, что во время обострений ХНБ значимость такого влияния возрастает. Прогнозирование возможных обострений ХНБ во время беременности позволит обоснованно проводить лечебно-профилактические мероприятия, направленные на предупреждение обострений заболевания и улучшение условий развивающегося плода. При проведении патентного поиска прототипа предлагаемого способа, посвященного прогнозированию течения ХНБ во время беременности, не найдено.
Цель предлагаемого способа - обеспечить возможность прогнозирования обострений ХНБ во время беременности.
Цель достигается посредством определения с помощью метода зональной реографии легких [3] в первые 15 недель беременности у женщин, больных ХНБ, в период ремиссии заболевания состояния регионарных функций легких, а именно определяют следующие параметры:
4
ДОр% - степень участия верхней зоны левого легкого в общем воздухонаполнении (или ДО) легких (в %);
6
ВПО - уровень вентиляционно-перфузионного отношения в нижней зоне левого легкого (в относительных единицах - отн. ед.).
После этого с помощью дискриминантного уравнения, включающего определяемые показатели, прогнозируют характер течения ХНБ во время беременности.
4
6
Сущность способа заключается в определении с учетом значений ДОр% и ВПО в период ремиссии у женщин, больных ХНБ, дискриминантной функции D, по отношению которой к граничному значению дискриминантной функции прогнозируют характер течения ХНБ.
Способ содержит следующие приемы:
1
- определяют реографический показатель дыхательного объема верхней зоны правого легкого (в Ом) - ДОр;
2
- определяют реографический показатель дыхательного объема средней зоны правого легкого (в Ом) - ДОр;
3
- определяют реографический показатель дыхательного объема нижней зоны правого легкого (в Ом) - ДОр;
4
- определяют реографический показатель дыхательного объема верхней зоны левого легкого (в Ом) - ДOр;
5
- определяют реографический показатель дыхательного объема средней зоны левого легкого (в Ом) - ДОр;
6
- определяют реографический показатель дыхательного объема нижней зоны левого легкого (в Ом) - ДОр;
- рассчитывают частоту дыхания (в одну минуту) - ЧД;
с
с
1
2
3
4
5
6
- рассчитывают суммарный реографический показатель дыхательного объема (в Ом) - ДОр: ДОр=ДОр+ДОр+ДОр+ДОр+ДОр+ДОр;
4
4
с
- рассчитывают степень участия верхней зоны левого легкого в общем воздухонаполнении легких (в %): ДОр%=(ДОр/ДOр)×100;
6
- определяют реографический показатель систолического кровенаполнения нижней зоны левого легкого (в Ом) - СК;
- определяют частоту сердечных сокращений (в одну минуту) - ЧСС;
6
6
5
- рассчитывают минутный пульсаторный кровоток (МПК) в нижней зоне левого легкого (в Ом): МПК=СК×ЧСС;
6
6
6
- рассчитывают минутный объем вентиляции (МОВ) в нижней зоне левого легкого (в Ом): МОВ=ДОр×ЧД;
6
6
6
- рассчитывают вентиляционно-перфузионное отношение в нижней зоне левого легкого (в относительных единицах): ВПО=МОВ/МПК;
6
- с помощью дискриминантного уравнения определяют величину дискриминантной функции: D=-4,369×ДОр4%+6,428×ВПО,
где D - дискриминантная функция, граничное значение которой -34,76;
- определяют прогноз течения хронического необструктивного бронхита: при D меньше граничного значения прогнозируется развитие обострений хронического необструктивного бронхита во время беременности, при D равной или больше граничного значения прогнозируется отсутствие обострений хронического необструктивного бронхита во время беременности.
Вероятность правильного прогноза составляет 78%.
4
6
Пример 1. Беременная М., 24 года. Страдает хроническим необструктивным бронхитом 6 лет. Других хронических заболеваний нет. Настоящая беременность первая. Во время настоящей беременности не болела. Поступила в отделение патологии дыхания беременных клиники ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМП с диагнозом: Беременность 12 недель. Хронический необструктивный бронхит, ремиссия. Дыхательная недостаточность 0 ст. В день обследования (срок беременности 12-13 недель) жалоб не предъявляла. При оценке бронхиальной проходимости с помощью спирографии диагностировано отсутствие нарушений проходимости бронхов. При изучении регионарных функций легких с помощью метода зональной реографии легких получены следующие результаты: ДОр% - 10,0%, ВПО - 2,52 отн. ед. Дискриминантная функция составила -27,49. Прогнозировалось отсутствие обострений ХНБ во время беременности.
Пациентка находилась под наблюдением специалистов до окончания беременности, обострений ХНБ в период гестации не было.
4
6
Пример 2. Беременная М., 25 лет. Больна хроническим необструктивным бронхитом 4 года. Других хронических заболеваний нет. Настоящая беременность вторая, в анамнезе 1 роды, без осложнений. Во время настоящей беременности не болела. Поступила в отделение патологии дыхания беременных клиники ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН с диагнозом: Беременность 14 недель. Хронический необструктивный бронхит, ремиссия. Дыхательная недостаточность 0 ст. Во время настоящей беременности не болела. В день обследования (срок беременности 14 недель) жалоб не предъявляла. По данным спирографии - нарушений вентиляционной функции легких нет; при изучении регионарных функций легких с помощью метода зональной реографии легких получены следующие результаты: ДOр% - 12,3%, ВПО - 1,94 отн. ед. Дискриминантная функция составила -41,269. Прогнозировалось развитие обострения ХНБ во время настоящей беременности.
Беременная М. повторно поступила в отделение патологии дыхания беременных клиники ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН при сроке беременности 18-19 недель с жалобами на кашель с легко отделяемой мокротой слизистого характера в течение 5-6 дней, повышенную утомляемость и слабость. По данным спирографии нарушений проходимости бронхов нет. Диагностировано обострение хронического необструктивного бронхита.
Приведенные примеры свидетельствуют о точности прогнозирования характера течения хронического необструктивного бронхита во время беременности с помощью заявляемого способа. Способ прошел клиническую апробацию. Правильный прогноз определялся в 78% случаев, что подтверждает высокую эффективность заявляемого способа.
Библиография
1. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких./Под ред. А.Н. Кокосова. - СПб: «Лань», 2002. - 288 с.
2. Нахамчен Л.Г Функция внешнего дыхания во время беременности у здоровых женщин и с неспецифическими заболеваниями органов дыхания // Бюл. физиол. и патол. дыхания. - 2001. - Вып.8. - С.64-69.
3. Нахамчен Л.Г., Перельман Ю.М. Технология мониторинга функционального состояния дыхательной системы при беременности // Бюл. физиол. и патол. дыхания. - 1999. - Вып.3. - С.46-51.