СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОСТРОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ДЕСТРУКТИВНОГО ОЧАГА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
METHOD OF ACUTE INFLAMMATORY DESTRUCTIVE FOCUS LOCALISATION IN ABDOMINAL CAVITY IN EXPERIMENT

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в экспериментальной и клинической медицине для определения локализации острого воспалительно-деструктивного очага в брюшной полости.
Известен способ выявления локализации патологического процесса у человека и животного, отличающийся тем, что в течение 0,5-5 мин на исследуемом участке тела в состоянии покоя измеряют мощность микровибрации, определяют ее среднее значение и по отклонению его от нормы на 40% и более судят о наличии в этой зоне патологического процесса (патент РФ №2260374 "Способ выявления локализации патологического процесса у человека и животного и устройство для его реализации").
Недостатками данного способа являются его длительность и недостаточная точность.
Задачей изобретения является повышение точности, объективности и достоверности исследования.
cp
cp
cp
cp
cp
Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что осуществляют срединную лапаротомию и производят измерение импеданса париетальной брюшины в шести равноудаленных точках левого и шести симметричных им точках правого свода брюшной полости, углубляясь внутрь по направлению к позвоночнику, рассчитывают средние величины полученных показателей отдельно для правого и левого сводов брюшной полости и общую среднюю величину импеданса париетальной брюшины, после чего вычисляют коэффициент K, равный отношению меньшей средней величины импеданса париетальной брюшины одной стороны (Zmin) к большей средней величине импеданса париетальной брюшины противоположной стороны (Zmax), и, если K меньше 0,92 при значениях общей средней величины импеданса париетальной брюшины (Z) меньше 3 кОм, то острый воспалительно-деструктивного очаг находится в области того свода брюшной полости, где выявлена меньшая средняя величина импеданса париетальной брюшины (Zmin), а если K больше 0,92 при Z меньше 3 кОм - то в средней части брюшной полости.
Биологические ткани обладают определенным сопротивлением электрическому току, которое носит название полного электрического сопротивления или импеданса (Егоров Ю.В., Кузнецова Г.Д. Мозг как объемный проводник. - М.: "Наука", 1976. - 108 с.). При наличии острого воспалительно-деструктивного очага в брюшной полости в патологический процесс вовлекается брюшина, что ведет к увеличению ее кровенаполнения, выходу жидкой части крови из сосудистого русла в межклеточное пространство. Все это приводит к изменению импеданса брюшины в сторону его уменьшения. Причем величина импеданса снижается быстрее в участках париетальной брюшины, расположенных ближе к патологическому очагу. По мере прогрессирования воспалительно-деструктивного процесса в брюшной полости в процесс вовлекаются все большие участки париетальной брюшины, что ведет к постепенному уменьшению импеданса всей париетальной брюшины.
Расстояние от края разреза при срединной лапаротомии у лабораторных крыс до задней стенки брюшной полости равняется, в среднем, 6-8 см, поэтому измерение импеданса в 6 точках дает наиболее полную картину биофизических изменений париетальной брюшины.
Способ поясняется чертежом, где схематично представлена брюшная полость в поперечном сечении. 1 - края вертикального лапаротомного разреза, 2 - стенка брюшной полости, 3 - точки постановки электродов для измерения импеданса на париетальной брюшине с одной стороны, 4 - точки постановки электродов для измерения импеданса на париетальной брюшине с противоположной стороны, 5 - позвоночник.
Пример 1. Под наркозом крысе массой 225 г выполняли срединную лапаротомию. Моделировали острую странгуляционную тонкокишечную непроходимость.
cp
cp
cp
cp
cp
cp
cp
cp
Через 3 часа под наркозом выполняли релапаротомию. С помощью оригинального устройства для измерения импеданса биологических тканей (патент РФ №2366360 "Устройство для измерения импеданса биологических тканей") производили биоимпедансометрию париетальной брюшины в шести произвольно выбранных, равноудаленных друг от друга точках с шагом около 1 см по направлению от середины края вертикального разреза вглубь брюшной полости справа (Z1=1,44 кОм, Z2=1,24 кОм, Z3=1,48 кОм, Z4=1,53 кОм, Z5=1,41 кОм, Z6=1,24 кОм) и в шести симметричных противоположных слева (Z1=2,24 кОм, Z2=1,79 кОм, Z3=3,76 кОм, Z4=1,79 кОм, Z5=1,33 кОм, Z6=1,37 кОм). Определяли Z левой стороны, что составило 2,01 кОм, и Z правой стороны, что составило 1,39 кОм. Меньшая средняя величина импеданса (Zmin) равнялась 1,39 кОм; большая (Zmax) - 2,01 кОм. Находили коэффициент K=Zmin/Zmax=0,68. Общая средняя величина париетальной брюшины (Z) равнялась 1,72 кОм. K меньше 0,92 при значениях общей средней величины импеданса париетальной брюшины (Z) меньше 3 кОм свидетельствует о том, что острый воспалительно-деструктивный очаг находится в правой половине брюшной полости, что выявляли при последующей ревизии органов брюшной полости. Некроз в зоне моделирования острой кишечной непроходимости подтверждали гистологическим исследованием.
Пример 2. Под наркозом крысе массой 210 г выполняли срединную лапаротомию. Моделировали острую тонкокишечную непроходимость.
cp
cp
cp
cp
cp
cp
cp
cp
Через 3 часа под наркозом выполняли релапаротомию. С помощью оригинального устройства для измерения импеданса биологических тканей (патент РФ №2366360 "Устройство для измерения импеданса биологических тканей") производили биоимпедансометрию париетальной брюшины в шести произвольно выбранных, равноудаленных друг от друга точках с шагом около 1 см по направлению от середины края операционной раны вглубь брюшной полости справа (Z1=2,42 кОм, Z2=3,09 кОм, Z3=3,87 кОм, Z4=2,89 кОм, Z5=3,69 кОм, Z6=3,09 кОм) и в шести симметричных противоположных слева (Z1=1,28 кОм, Z2=1,70 кОм, Z3=2,28 кОм, Z4=1,79 кОм, Z5=1,69 кОм, Z6=1,69 кОм). Определяли Z левой стороны, что составило 1,7 кОм, и Z правой стороны, что составило 3,2 кОм. Меньшая средняя величина импеданса (Zmin) равнялась 1,7 кОм; большая (Zmax) - 3,2 кОм. Находили коэффициент K=Zmin/Zmax=0,55. Общая средняя величина париетальной брюшины (Z) равнялась 2,46 кОм. K меньше 0,92 при значениях общей средней величины импеданса париетальной брюшины (Z) меньше 3 кОм свидетельствует о том, что острый воспалительно-деструктивный очаг находится в левой половине брюшной полости, что выявляли при последующей ревизии органов брюшной полости. Некроз в зоне моделирования острой кишечной непроходимости подтверждали гистологическим исследованием.
Пример 3. Под наркозом крысе массой 215 г выполняли срединную лапаротомию. Моделировали острую тонкокишечную непроходимость.
cp
cp
cp
cp
cp
cp
cp
cp
Через 3 часа под наркозом выполняли релапаротомию. С помощью оригинального устройства для измерения импеданса биологических тканей (патент РФ №2366360 "Устройство для измерения импеданса биологических тканей") производили биоимпедансометрию париетальной брюшины в шести произвольно выбранных, равноудаленных друг от друга точках с шагом около 1 см по направлению от середины края операционной раны вглубь брюшной полости справа (Z1=0,95 кОм, Z2=2,25 кОм, Z3=1,7 кОм, Z4=1,1 кОм, Z5=0,5 кОм, Z6=0,57 кОм) и в шести симметричных противоположных слева (Z1=1,52 кОм, Z2=2,08 кОм, Z3=1,66 кОм, Z4=1,31 кОм, Z5=0,45 кОм, Z6=0,47 кОм). Определяли Z левой стороны, что составило 1,25 кОм, и Z правой стороны, что составило 1,18 кОм. Меньшая средняя величина импеданса (Zmin) равнялась 1,18 кОм; большая (Zmax) - 1,25 кОм. Находили коэффициент K=Zmin/Zmax=0,94. Общая средняя величина париетальной брюшины (Z) равнялась 1,21 кОм. K больше 0,92 при значениях общей средней величины импеданса париетальной брюшины (Z) меньше 3 кОм свидетельствует о том, что острый воспалительно-деструктивный очаг находится в средней части брюшной полости, что выявляли при последующей ревизии органов брюшной полости. Некроз в зоне моделирования острой кишечной непроходимости подтверждали гистологическим исследованием.
Лабораторные испытания способа с измерением импеданса париетальной брюшины проводили на 25 экспериментальных животных (крысах линии Wistar, массой 180-230 г). Крыс разделили на 3 группы: 1-я - 10 интактных крыс, 2-я (4 крысы) - с моделированным острым воспалительно-деструктивным процессом в брюшной полости (острая тонкокишечная непроходимость), обнаруженным в средней части брюшной полости, и 3-я (11 крыс) - с моделированным острым воспалительно-деструктивным процессом в брюшной полости (острая тонкокишечная непроходимость), обнаруженным в области одного из сводов брюшной полости.
В контрольной группе интактных лабораторных животных среднее значение импеданса париетальной брюшины составило 4,41±0,17 кОм, медиана средних значений равнялась 3,8 кОм, минимум - 3 кОм, максимум - 7,47 кОм.
cp
cp
cp
В 1-й группе при гистологическом исследовании патологических изменений не обнаружили, и, независимо от значений K, Z была выше 3 кОм (табл.1). Во 2-й группе животных патологический очаг локализовался в средней части брюшной полости. Значения коэффициента K были больше 0,92 при Z ниже 3 кОм (табл.2). Некроз патологического участка кишечника подтверждали гистологическим исследованием. В 3-й группе крыс патологический очаг локализовался в той половине брюшной полости, где регистрировали меньшую среднюю величину импеданса париетальной брюшины по сравнению с противоположной стороной. При этом значения коэффициента были меньше 0,92 при Z ниже 3 кОм (табл.3). При гистологическом исследовании патологического участка кишечника обнаруживали некроз.
Таким образом, предложенный способ определения локализации острого воспалительно-деструктивного очага в брюшной полости в эксперименте является простым, объективным, надежным и недорогим, может быть широко использован для диагностики в экспериментальной хирургии и, в том числе, в клинике, т.к. электроды для биоимпедансометрии можно присоединить к пункционной игле при выполнении пункции брюшной полости, в частности при миниинвазивных манипуляциях под контролем ультразвукового исследования или лапароскопа, особенно в тех случаях, когда выявление локализации патологического очага представляет проблему.
Табл.1
№ эксперимента
Z<sub>cp</sub>min, кОм
Z<sub>cp</sub>max, кОм
Z<sub>cp</sub>, кОм
Коэффициент K
1
3,2
3,9
3,55
0,8
2
7,4
7,5
7,47
0,99
3
4,1
4,2
4,2
0,97
4
3,96
4,1
4,05
0,96
5
3,6
4,3
3,9
0,83
6
7,1
7,6
7,38
0,93
7
3,1
3,2
3,2
0,97
8
2,96
3,05
3,0
0,97
9
3,66
3,74
3,7
0,98
10
3,07
3,24
3,16
0,95
Табл.2
№ эксперимента
Z<sub>cp</sub>min, кОм
Z<sub>cp</sub>max, кОм
Z<sub>cp</sub>, кОм
Коэффициент K
1
1,18
1,25
1,21
0,94
2
2,17
2,33
2,25
0,93
3
1,69
1,78
1,73
0,95
4
2,5
2,65
2,58
0,94
Табл.3
№ эксперимента
Z<sub>cp</sub>min, кОм
Z<sub>cp</sub>max, кОм
Z<sub>cp</sub>, кОм
Коэффициент K
1
1,8
2,2
1,97
0,82
2
2,5
2,7
2,6
0,94
3
2,1
2,5
2,3
0,86
4
1,95
2,1
2,04
0,915
5
1,7
2,04
1,87
0,8
6
1,53
1,97
1,75
0,8
7
1,3
3,2
2,26
0,4
8
1,39
2,01
1,72
0,68
9
1,7
3,2
2,46
0,55
10
1,2
2,1
1,64
0,6
11
1,3
2,9
2,13
0,45