СИСТЕМЫ И СПОСОБЫ ДЛЯ ЧРЕЗКОЖНОГО ПРОХОЖДЕНИЯ ОККЛЮЗИИ

1. Медицинское устройство, содержащее:
катетер с проксимальным и дистальным концами;
полое долото, имеющее проход внутри долота, имеющий проксимальный и дистальный конец, с наконечником в дистальном конце, причем проксимальный конец долота является проксимальным дистальному концу катетера; и
удлиненный элемент, аксиально подвижный по продольной оси катетера и долота, в котором наконечник является подвижным под действием селективного осевого перемещения удлиненного элемента, между первым положением, в котором наконечник расположен проксимальным к оси, и вторым положением, в котором наконечник разнесен от первого положения.
2. Медицинское устройство по п.1, в котором наконечник имеет, по меньшей мере, два участка, по меньшей мере, один из которых является подвижным под действием селективного осевого перемещения удлиненного элемента.
3. Медицинское устройство по п.2, в котором при удаленном из прохода долота удлиненном элементе образуется острый наконечник.
4. Медицинское устройство по п.1, в котором для приведения в движение долота между острым наконечником и тупым наконечником удлиненный элемент может быть вдвинут и выдвинут из дистального конца долота.
5. Медицинское устройство по п.1, в котором при проталкивании и выталкивании удлиненного элемента из дистального конца долота наконечник открывается, в общем, с возможностью приспосабливания к наружному диаметру проводника.
6. Медицинское устройство по п.1, в котором при выталкивании удлиненного элемента из дистального конца долота катетер и долото, вместе, включают в себя поддерживающий катетер.
7. Медицинское устройство по п.1, в котором долото содержит запоминающий форму материал.
8. Медицинское устройство по п.7, в котором запоминающим форму материалом является нитинол.
9. Медицинское устройство по п.1, в котором удлиненным элементом является проволочный проводник, катетер или волокно.
10. Медицинское устройство, содержащее:
прокалывающий катетер;
удлиненный элемент, подвижный по продольной оси прокалывающего катетера; и
катетер повторного ввода, содержащий боковой порт около дистального конца, в котором прокалывающий катетер или удлиненный элемент может двигаться через боковой порт.
11. Медицинское устройство по п.10, в котором катетер повторного ввода содержит наклонную площадку около дистального конца, причем, когда наклонная площадка не приведена в движение, боковой порт закрыт, а когда наклонная площадка приведена в движение, боковой порт открывается, и наклонная площадка предоставлена для направления прокалывающего катетера, или удлиненного элемента через боковой порт.
12. Медицинское устройство по п.11, в котором:
когда дистальные концы удлиненного элемента и прокалывающего катетера являются дистальными боковому порту, наклонная площадка не приведена в движение, и
когда дистальные концы удлиненного элемента и прокалывающего катетера являются проксимальными боковому порту, наклонная площадка приведена в движение.
13. Медицинское устройство по п.10, в котором при проталкивании и выталкивании удлиненного элемента из дистального конца прокалывающего катетера прокалывающий катетер действует в качестве поддерживающего катетера.
14. Медицинское устройство по п.10, в котором прокалывающий катетер содержит:
катетер с проксимальным и дистальным концами; и
полое долото, имеющее проход внутри долота с проксимальным и дистальным концами, имеющее наконечник в дистальном конце, причем проксимальный конец долота является проксимальным дистальному концу катетера,
в котором наконечник является подвижным под действием селективного осевого перемещения удлиненного элемента, между первым положением, в котором наконечник расположен проксимальным к оси, и вторым положением, в котором наконечник разнесен от первого положения.
15. Медицинское устройство по п.14, в котором удлиненный элемент удален из прохода долота и долото приведено в движение, для образования острого наконечника.
16. Медицинское устройство по п.13, в котором поддерживающий катетер представляет собой, по своей длине, в сущности, круглое сечение.
17. Медицинское устройство по п.10, в котором наклонная площадка содержит запоминающий форму материал.
18. Медицинское устройство по п.17, в котором запоминающим форму материалом является нитинол.
19. Медицинское устройство по п.10, в котором удлиненным элементом является проволочный проводник, катетер или волокно.
20. Медицинское устройство, содержащее:
удлиненный элемент; и
катетер повторного ввода, содержащий боковой порт и наклонную площадку около дистального конца, причем, когда наклонная площадка не приведена в движение, боковой порт закрыт, а когда наклонная площадка приведена в движение, боковой порт открывается, и наклонная площадка предоставлена для направления удлиненного элемента через боковой порт.
21. Медицинское устройство по п.20, в котором удлиненным элементом является проволочный проводник, катетер или волокно.
22. Медицинское устройство по п.21, в котором катетером является прокалывающий катетер.
23. Медицинское устройство по п.20, в котором катетер повторного ввода имеет полуприводную наклонную площадку, которая не полностью приводится в движение после удаления проволочного проводника.
24. Медицинское устройство по п.23, в котором наклонная площадка полностью приведена в движение удлиненным элементом с диаметром, большим диаметра проволочного проводника.
25. Медицинское устройство по п.24, в котором наклонная площадка полностью приведена в движение удлиненным элементом, достаточно широким в диаметре, для отрывания разрываемой оболочки.
26. Способ прохождения окклюзии, содержащий этапы, на которых:
вводят удлиненный элемент в окклюзированный сосуд, проксимальный к окклюзии;
продвигают прокалывающий катетер над удлиненным элементом до положения, проксимального дистальному концу удлиненного элемента, причем прокалывающий катетер содержит:
полое долото, имеющее проход внутри долота, с проксимальным и дистальным концами, причем дистальный конец приводится в движение между открытым и закрытым положением, при этом дистальный конец открывается, когда удлиненный элемент проходит через дистальный конец, причем дистальный конец закрывается, для образования наконечника, когда удлиненный элемент удален из дистального конца; и
катетер со своим дистальным концом, прикрепленным к проксимальному концу долота, так что катетер и долото ограничивают удлиненный элемент; и
прикладывают продольное усилие для продвижения, по меньшей мере, одного продольного элемента, и прокалывают катетер в окклюзию.
27. Способ по п.26, в котором удлиненным элементом является проволочный проводник, катетер или волокно.
28. Способ по п.26, в котором долото содержит запоминающий форму сплав.
29. Способ по п.28, в котором запоминающим форму сплавом является нитинол.
30. Способ по п.26, в котором наконечник имеет, по меньшей мере, два участка, по меньшей мере, один из которых является подвижным под действием осевого перемещения удлиненного элемента.
31. Способ по п.26, в котором, когда удлиненный элемент удаляют из дистального конца долота, образуется острый наконечник.
32. Способ по п.26, в котором удлиненный элемент может быть вдвинут и выдвинут из просвета долота, для приведения долота в движение между острым наконечником и тупым наконечником.
33. Способ по п.26, в котором, когда удлиненный элемент проталкивают и выталкивают из дистального конца долота, наконечник долота открывается, в общем, с возможностью приспосабливания к наружному диаметру проводника.
34. Способ прохождения окклюзии, содержащий этапы, на которых:
вводят удлиненный элемент в окклюзированный сосуд, проксимальный к окклюзии;
продвигают удлиненный элемент в субинтимальное пространство окклюзированного сосуда на проксимальной стороне окклюзии и к дистальной стороне окклюзии;
продвигают прокалывающий катетер над удлиненным элементом до положения, проксимального дистальному концу удлиненного элемента, причем прокалывающий катетер содержит:
полое долото, имеющее проход внутри долота, с проксимальным и дистальным концами, причем дистальный конец приводится в движение между открытым и закрытым положением, при этом дистальный конец открывается, когда удлиненный элемент проходит через дистальный конец, причем дистальный конец закрывается, для образования наконечника, когда удлиненный элемент удален из дистального конца;
катетер со своим дистальным концом, прикрепленным к проксимальному концу долота, так что катетер и долото ограничивают удлиненный элемент;
продвижение катетера бокового порта над прокалывающим катетером,
при этом катетер бокового порта имеет боковой порт и наклонную площадку около дистального конца;
причем, когда наклонная площадка не приведена в движение, боковой порт закрыт, а когда наклонная площадка приведена в движение, боковой порт открывается, и наклонная площадка предоставлена для направления прокалывающего катетера, или удлиненного элемента через боковой порт; и
при этом, когда дистальный конец удлиненного элемента и прокалывающего катетера является проксимальным боковому порту, наклонная площадка приведена в движение;
втягивают удлиненный элемент и прокалывающий катетер, для приведения в движение наклонной площадки; и
прикладывают продольное усилие для продвижения прокалывающего катетера по наклонной площадке, для повторного ввода в окклюзированный сосуд на дистальной стороне окклюзии.
35. Способ по п.34, в котором удлиненным элементом является проволочный проводник, катетер или волокно.
36. Способ по п.34, в котором наконечник имеет, по меньшей мере, два участка, по меньшей мере, один из которых является подвижным под действием осевого перемещения удлиненного элемента.
37. Способ по п.34, в котором, когда удлиненный элемент удаляют из дистального конца долота, образуется острый наконечник.
38. Способ по п.34, в котором удлиненный элемент может быть вдвинут и выдвинут из канала долота, для приведения в движение долота между острым наконечником и тупым наконечником.
39. Способ по п.34, в котором, когда удлиненный элемент проталкивают и выталкивают из дистального конца долота, наконечник долота открывается, в общем, с возможностью приспосабливания к наружному диаметру проводника.
40. Способ по п.34, в котором долото содержит запоминающий форму сплав.
41. Способ по п.40, в котором запоминающим форму сплавом является нитинол.
42. Способ формирования анатомического коридора, содержащий этапы, на которых:
прикладывают продольное усилие для продвижения прокалывающего катетера через анатомический признак, причем прокалывающий катетер содержит:
удлиненный элемент;
полое долото, имеющее внутри проход с проксимальным и дистальным концами, причем дистальный конец приводится в движение между открытым и закрытым положением, при этом дистальный конец открывается, когда удлиненный элемент проходит через дистальный конец, причем дистальный конец закрывается, для образования наконечника, когда удлиненный элемент удален из дистального конца; и
катетер со своим дистальным концом, прикрепленным к проксимальному концу долота, так что катетер и долото ограничивают удлиненный элемент.
43. Способ по п.42, дополнительно содержащий этап, на котором удлиненный элемент вталкивают и выталкивают из дистального конца долота, для приведения в движение долота между острым наконечником и тупым наконечником, когда катетер продвигают по анатомическому признаку.
44. Способ по п.42, в котором удлиненным элементом является проволочный проводник, катетер или волокно.
45. Способ по п.42, в котором долото содержит запоминающий форму сплав.
46. Способ по п.45, в котором запоминающим форму сплавом является нитинол.
47. Способ по п.42, в котором наконечник имеет, по меньшей мере, два участка, по меньшей мере, один их которых является подвижным под действием осевого перемещения удлиненного элемента.
48. Способ по п.42, в котором, когда из дистального конца долота удаляют удлиненный элемент, образуется острый наконечник.
49. Способ по п.42, в котором удлиненный элемент может быть вдвинут и выдвинут из прохода долота, для приведения в движение долота между острым наконечником и тупым наконечником.
50. Способ по п.42, в котором, когда удлиненный элемент проталкивают и выталкивают из дистального конца долота, наконечник долота открывается, в общем, с возможностью приспосабливания к наружному диаметру проводника.
51. Способ по п.42, в котором, когда удлиненный элемент проталкивают и выталкивают из дистального конца долота, наконечник долота открывается, в общем, с возможностью приспосабливания к наружному диаметру проводника.
52. Способ субинтимального рассечения сосуда, содержащий этапы, на которых:
вводят проволочный проводник в окклюзированный сосуд, проксимальный окклюзии;
продвигают проволочный проводник в субинтимальное пространство окклюзированного сосуда, так что дистальный конец удлиненного элемента шунтирует окклюзию;
продвигают катетер повторного ввода с разрываемой оболочкой над удлиненным элементом, так что дистальный конец катетера повторного ввода является проксимальным дистальному концу удлиненного элемента;
удаляют проволочный проводник;
продвигают более удлиненный элемент, дистальный боковому порту, и, тем самым, отрывают разрываемую оболочку;
удаляют более удлиненный элемент, проксимальный боковому порту, и, тем самым, приводят в движение наклонную площадку; и
прикладывают продольное усилие для продвижения более удлиненного элемента по наклонной площадке.
53. Способ перфорации сосуда, содержащий этапы, на которых:
вводят проволочный проводник в сосуд, проксимальный месту перфорации;
продвигают катетер повторного ввода с разрываемой оболочкой над удлиненным элементом, так что дистальный конец катетера повторного ввода является проксимальным дистальному концу удлиненного элемента;
удаляют проволочный проводник;
продвигают более удлиненный элемент, дистальный боковому порту, и, тем самым, отрывают разрываемую оболочку;
удаляют более удлиненный элемент, проксимальный боковому порту, и, тем самым, приводят в движение наклонную площадку; и
прикладывают продольное усилие для продвижения более удлиненного элемента по наклонной площадке до места перфорации.
54. Способ по п.52, в котором более удлиненным элементом является прокалывающий катетер.
55. Способ чрезкожной обработки окклюзии, содержащий этапы, на которых:
вводят удлиненный элемент в окклюзированный сосуд, проксимальный окклюзии;
продвигают прокалывающий катетер над удлиненным элементом до положения за дистальным концом удлиненного элемента, так что в дистальном конце прокалывающего катетера образуется наконечник, причем прокалывающий катетер содержит:
полое долото, имеющее внутри себя проход, с проксимальным и дистальным концами, при этом дистальный конец приводится в движение между открытым и закрытым положением, причем дистальный конец открывается, когда удлиненный элемент проходит через дистальный конец, при этом дистальный конец закрывается, для образования наконечника, когда удлиненный элемент удален из дистального конца; и
катетер со своим дистальным концом, прикрепленным к проксимальному концу долота, так что катетер и долото ограничивают удлиненный элемент;
прикладывают продольное усилие для продвижения прокалывающего катетера в окклюзию;
удаляют прокалывающий катетер, проксимальный дистальному концу удлиненного элемента;
продвигают удлиненный элемент в субинтимальное пространство окклюзированного сосуда на проксимальной стороне окклюзии, и к дистальной стороне окклюзии;
продвигают прокалывающий катетер над удлиненным элементом к положению, проксимальному дистальному концу удлиненного элемента;
продвигают катетер повторного ввода над прокалывающим катетером,
при этом катетер повторного ввода имеет боковой порт и наклонную площадку около дистального конца;
причем, когда наклонная площадка не приведена в движение, боковой порт закрыт, а когда наклонная площадка приведена в движение, боковой порт открывается, и наклонная площадка предоставлена для направления прокалывающего катетера, или удлиненного элемента через боковой порт; и
при этом, когда дистальный конец удлиненного элемента и прокалывающего катетера является проксимальным боковому порту, наклонная площадка приведена в движение;
втягивают удлиненный элемент и прокалывающий катетер, для приведения наклонной площадки в движение; и
прикладывают продольное усилие для продвижения прокалывающего катетера по наклонной площадке, для повторного ввода в окклюзированный сосуд на дистальной стороне окклюзии.
56. Способ перфорации сосуда, содержащий этапы, на которых:
вводят проволочный проводник в сосуд, проксимальный месту перфорации;
продвигают катетер повторного ввода, содержащий боковой порт в дистальном конце, и наклонную площадку над удлиненным элементом, так что дистальный конец катетера повторного ввода является проксимальным дистальному концу удлиненного элемента;
продвигают удлиненный элемент, дистальный боковому порту;
удаляют удлиненный элемент и проволочный проводник, проксимальный боковому порту, и, тем самым, приводят в движение наклонную площадку; и
прикладывают продольное усилие для продвижения удлиненного элемента по наклонной площадке к месту перфорации.
57. Способ по п.56, в котором удлиненным элементом является прокалывающий катетер.