Способ дифференциальной диагностики синдрома капсульного блока и неприлегания задней капсулы хрусталика в позднем послеоперационном периоде
METHOD OF DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF CAPSULE BLOCK SYNDROME AND NON-ADHERENCE OF POSTERIOR CAPSULE OPACITY IN LATE POST-OPERATIVE PERIOD

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики синдрома капсульного блока и неприлегания задней капсулы хрусталика (ЗКХ) в позднем послеоперационном периоде с использованием оптической когерентной томографии (ОКТ).
В настоящее время общепринятым методом лечения катаракты является ее экстракапсулярная экстракция с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульный мешок. При этом большинство хирургов отдают предпочтение методике факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией ИОЛ в капсульный мешок.
Синдром капсульного блока в позднем послеоперационном периоде относят к редко встречающемуся осложнению хирургии катаракты, при котором отверстие переднего кругового капсулорексиса обтурируется оптической частью интраокулярной линзы (ИОЛ), между задней поверхностью ИОЛ и ЗКХ накапливается жидкое содержимое разной степени прозрачности и гомогенности, что может негативно влиять на зрительные функции. (Davison JA. Capsular bag distension after endophacoemulsification and posterior chamber intraocular lens implantation, J Cataract Refract Surg. 1990 Jan; 16(1) стр.. 99-108.)
Известно, что после ФЭК с имплантацией ИОЛ в капсульный мешок в течение нескольких недель происходит адгезия (прилегание) переднего и заднего листков капсульного мешка к поверхности ИОЛ. Известно, что в 7,1% случаев через 2 месяца после ФЭК с имплантацией ИОЛ в капсульный мешок не происходит полного прилегания задней капсулы хрусталика (ЗКХ) к задней поверхности ИОЛ (Zhu X, Не W, Yang J и др. Adhesion of the posterior capsule to different intraocular lenses following cataract surgery, Acta Ophthalmologica 2015, стр. 1-10).
Однако биомикроскопически не всегда возможно визуализировать взаимоотношение задней капсулы хрусталика с задней поверхностью ИОЛ, особенно если ЗКХ прозрачна.
Авторам не известен способ дифференциальной диагностики синдрома капсульного блока и неприлегания ЗКХ.
Задачей изобретения является выявление с помощью оптической когерентной томографии диагностически значимых признаков, присущих синдрому капсульного блока и неприлеганию ЗКХ.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является точность, достоверность и объективность способа диагностики синдрома капсульного блока и неприлегания ЗКХ для выбора адекватной тактики ведения пациента.
Технический результат достигается тем, что в способе дифференциальной диагностики синдрома капсульного блока и неприлегания ЗКХ в позднем послеоперационном периоде, заключающийся в том, что проводят ОКТ комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» через центр оптической части в двух взаимно-перпендикулярных плоскостях с получением изображений (томограмм) в режиме Cornea Cross-Line, на изображениях (томограммах) визуально оценивают контур ЗКХ, степень прилегания ЗКХ к задней поверхности ИОЛ, и если ЗКХ не прилежит к задней поверхности ИОЛ, и имеет ровный дугообразный контур в двух взаимно-перпендикулярных срезах, то диагностируют синдром капсульного блока, а если задняя капсула не прилежит к задней поверхности ИОЛ и имеет неровный волнообразный контур, по крайней мере, в одном из взаимно-перпендикулярных срезов, то диагностируют неприлегание ЗКХ.
Технический результат достигается за счет того, что оптическая когерентная томография комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» позволяет визуализировать все структуры капсульного мешка и ИОЛ в области зрачка, оценивать конфигурацию задней капсулы хрусталика, ее взаимодействие с задней поверхностью ИОЛ. Таким образом, проведение оптической когерентной томографии (ОКТ) комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» позволяет определить конфигурацию задней капсулы хрусталика во всех срезах. Визуализация (выявление) равномерно растянутой ЗКХ (ровный дугообразный контур) в двух взаимно-перпендикулярных срезах позволяет диагностировать синдром капсульного блока, что предполагает проведение ИАГ-лазерной пункции ЗКХ для профилактики развития вторичной катаракты (миграции эпителиальных клеток хрусталика и помутнения содержимого). Выявление неравномерно растянутой ЗКХ (волнообразный контур) хотя бы в одном срезе позволяет диагностировать неприлегание ЗКХ, что не требует проведения каких-либо манипуляций, так как нет признаков повышения внутрикапсульного давления. Способ осуществляется следующим образом.
Вначале достигается мидриаз с помощью однократной инсталляции глазных капель «Мидримакс» (Sol.Phenylephrini 5% + Sol.Tropicamidi 0,8%). Затем проводится ОКТ-сканирование комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» в двух взаимно-перпендикулярных плоскостях, оценивается контур ЗКХ, степень прилегания ЗКХ к задней поверхности ИОЛ. Если ЗКХ не прилежит к задней поверхности ИОЛ и имеет ровный (дугообразный) контур в двух взаимно-перпендикулярных срезах (сканах), то диагностируют синдром капсульного блока в позднем послеоперационном периоде. Возникновение этого синдрома связано с накоплением между задней поверхностью ИОЛ и ЗКХ осмотически активных продуктов жизнедеятельности эпителиальных клеток хрусталика и увеличением внутрикапсульного давления. Если ЗКХ не прилежит к задней поверхности ИОЛ и имеет неровный (волнообразный) контур в одном из взаимно-перпендикулярных срезов (сканов), то диагностируют неприлегание ЗКХ. Сканирование проводится на оптическом когерентном томографе Optoview XR (США) в режимах Cornea Cross-Line через центр оптической части ИОЛ.
Способ позволяет точно диагностировать синдром капсульного блока и неприлегание ЗКХ в позднем послеоперационном периоде при помощи ОКТ переднего отрезка глаза.
Способ поясняется следующими примерами.
Пример 1. Пациент Ш., 69 лет, обратился по поводу снижения зрения на левом глазу. На правом глазу 3 года назад пациенту была проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ в капсульный мешок. При биомикроскопии переднего сегмента правого глаза заподозрено неполное прилегание задней капсулы хрусталика к задней поверхности ИОЛ. Пациенту была проведена ОКТ комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» в режиме Cornea Cross-Line через центр оптической части ИОЛ. На полученной томограмме правого глаза видно, что задняя капсула хрусталика не прилежит к задней поверхности ИОЛ, контур задней капсулы хрусталика в вертикальном срезе был неровный волнообразный, что позволило диагностировать неприлегание задней капсулы хрусталика в позднем послеоперационном периоде. Пациенту было предложено хирургическое лечение катаракты левого глаза.
Пример 2. Пациент Л., 76 лет, находился под динамическим наблюдением по поводу далекозашедшей стадии глаукомы, глаукомной оптиконейропатии правого глаза. Пациенту 3 года назад была проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ в капсульный мешок на правом глазу. При биомикроскопии переднего сегмента правого глаза заподозрено неполное прилегание задней капсулы хрусталика к задней поверхности ИОЛ. Пациенту была проведена оптическая когерентная томография комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» в режиме Cornea Cross-Line через центр оптической части ИОЛ. На полученной томограмме видно, что задняя капсула хрусталика не прилежит к задней поверхности ИОЛ, контур задней капсулы хрусталика в двух взаимно-перпендикулярных срезах был ровный дугообразный, что позволило диагностировать синдром капсульного блока в позднем послеоперационном периоде. Пациенту рекомендовано проведение профилактической ИАГ-лазерной пункции задней капсулы хрусталика.
Таким образом, предложенный способ позволяет с помощью диагностики методом ОКТ дифференцировать синдром капсульного блока и неприлегание ЗКХ в позднем послеоперационном периоде для выбора адекватной тактики ведения пациента.