Способ гемодиализа у собак весом 8 и более кг
METHOD FOR HEMODIALYSIS IN DOGS WEIGHING 8 kg OR MORE

Предлагаемое изобретение относится к ветеринарии и предназначено для проведения экстракорпоральной гемокоррекции и детоксикации животных при хронической и острой почечной недостаточности. Почечная недостаточность является грозным и широко распространенным состоянием, возникающим у домашних животных (1). Данное нарушение гомеостаза возникает при широком спектре заболеваний и характеризуется прогрессирующим и необратимым снижением числа функционирующих нефронов почки, что приводит к накоплению токсинов в крови животного (2). Высокая распространенность хронической недостаточности у домашних животных требует поиска способов коррекции данного состояния.
Среди имеющихся способов гемокоррекции и детоксикации наиболее современным и эффективным является экстракорпоральный гемодиализ (3). В клинической практике, как правило, требуется ряд последовательных сеансов гемодиализа для компенсации почечной недостаточности.
В качестве ближайшего аналога принят «Способ проведения гемодиализа у домашних животных кошек и собак », при котором подключают больную кошку или собаку весом до 8 кг к экстракорпоральному контуру и направляют очищаемую кровь по кровопроводящей магистрали экстракорпорального контура к диализатору и далее после прохождения диализатора возвращают очищенную кровь животного по кровопроводящей магистрали. При этом скорость перфузии крови при процедуре гемодиализа составляет 1,5-6,0 мл в минуту на килограмм веса животного, а объем заполнения экстракорпорального контура составляет от 14 до 50 мл в зависимости от веса животного, которому проводят гемодиализ. Патент RU 2 636 850 С2.
Недостатками способа является то, что проведение процедуры гемодиализа подразумевает пунктирование 2-х кровеносных сосудов, что увеличивает риск возможных осложнений на фоне введения антикоагулянтов, имеется лимит животного по весу до 8 кг, объем заполнения экстракорпорального контура фиксирован в диапазоне 14-50 мл а также лимитирована скорость перфузии крови параметром 6 мл/мин на кг, кроме того однократная процедура не всегда позволяет достичь нормализации состояния.
Задачи: уменьшить количество пунктируемых кровеносных сосудов при операции, снизить риск возможных осложнений, обеспечить возможность проведения процедуры гемодиализа животным весом более 8 кг, увеличить объем заполнения экстракорпорального контура, повысив при этом скорость перфузии крови, повысить эффект лечения.
Сущностью изобретения является то, что у собак двупросветным катетером пунктируют однократно только яремную вену, экстракорпоральный контур заполняют на 115-200 мл и осуществляют перфузию крови по кровопроводящей магистрали со скоростью 7-9 мл/мин на кг веса животного, по окончанию процедуры в просвет катетера вводят гепаринизированный физиологический раствор в качестве «гепаринового замка», через 3-5 дней процедуру повторяют под контролем биохимических показателей 2-4 раза до нормализации гомеостаза.
Технический результат: способ позволяет снизить количество пунктируемых кровеносных сосудов до одного и риск возможных осложнений (кровотечения, инфицирования, тромбоза), провести гемодиализ животному весом более 8 кг, поднять скорость перфузии крови до 7-9 мл/мин на кг веса и увеличить объем экстракорпорального контура до 115-200 мл, сократить время процедуры, повысить эффект лечения, обеспечить возможность проведения последующих процедур без повторного пунктирования сосудистого русла.
Способ апробирован на 16 животных в состоянии почечной недостаточности, каждому животному выполнено от 2 до 4 процедур. Производился контроль лабораторных маркеров почечной дисфункции, а именно креатинина, мочевины, фосфора, натрия, калия, ph.
Для лучшего понимания описываемого способа продемонстрированы таблицы 1-5, содержащие результаты биохимических анализов крови первого животного и таблицы 6-8 с результатами второго животного.
Таблица 1. Биохимический анализ крови, взятый до гемодиализа.
Таблица 2. Биохимический анализ крови, взятый после первой процедуры.
Таблица 3. Биохимический анализ крови, взятый после второй процедуры.
Таблица 4. Биохимический анализ крови, взятый после третьей процедуры.
Таблица 5. Биохимический анализ крови, взятый после четвертой процедуры.
Таблица 6. Биохимический анализ крови, взятый до гемодиализа.
Таблица 7. Биохимический анализ крови, взятый после первой процедуры.
Таблица 8. Биохимический анализ крови, взятый после второй процедуры.
Способ осуществляют следующим образом. В условиях кабинета клиники, после антисептической обработки, двупросветным катетером пунктируют яремную вену животного. Катетер подключают к диализному контуру объемом выше 115 мл. Производят установку параметров аппарата гемодиализа, исходя из особенностей подключенного животного. Запускают процедуру гемодиализа. После окончания процедуры катетер отсоединяют от диализного контура. Производят забор крови для биохимического анализа, в соответствии с результатами назначают следующую процедуру. В просветы катетера вводят гепаринизированный 0.9% NaCl - создают «гепариновый замок».
Для лучшего понимания способа приведем клинические примеры № 1 и № 2.
Пример № 1
Кобель породы Самоед. Рэй, 2 года, вес 18 кг, обследован.
Диагноз: острая почечная недостаточность на фоне бабезиоза. Анурия. Состояние тяжелое, ступор, положение лежачее.
Вмешательство провели в условиях процедурного кабинета, после антисептической обработки, двупросветным катетером Balton (диаметр 8F) пунктировали левую яремную вена животного. Катетер подключили к диализному контуру объемом 115 мл. Произвели установку параметров аппарата гемодиализа Fresenius 4008н, исходя из особенностей подключенного животного, а именно температура 37,5°С, скорость перфузии 7 мл/мин на кг. Произвели процедура гемодиализа длительностью 3 часа 24 минуты. Ультрафильтрация 674 мл. После окончания процедуры катетер отсоединили от диализного контура, установили гепариновый путем введения 1,2 мл гепаринизированного раствора 0.9% NaCl.
Период после процедуры протекал стандартно, без осложнений, место установки катетера без визуальных признаков воспаления, кровотечения, гематомы. Положительная динамика диуреза: 1,5 мл/ кг в минуту. После процедуры забран биохимический анализ крови.
Для достижения максимального эффекта, было проведено дополнительно 3 процедуры гемодиализа с контролем лабораторных анализов после каждой процедуры. Промежуток между сеансами гемодиализа составлял 72 часа.
Установленный во время первой процедуры гемодиализа двупросветный катетер, был использован на протяжении 4х процедур, не вызвав нареканий и осложнений. Таким образом, 4 процедуры гемодиализа были проведены посредством единоразовой пункции яремной вены, что многократно снизило риски осложнений таких как: местное воспаление, гематома, кровотечение. Животное выписано в стабильном состоянии, с нормальными клиническими и лабораторными показателями, а именно:
креатинин - 125 мкмоль/л (норма 44-130 мкмоль/л)
мочевина - 4.4 ммоль/л (норма 4-8 ммоль/л)
фосфор - 1.3 ммоль/л (норма 1.1-1.8 ммоль/л)
Na(натрий) - 147 ммоль/л (норма 140-154 ммоль/л)
K(калий) - 4.8 ммоль/л (норма 3.8-5.6 ммоль/л)
Ph - 7.32 ммоль/л (норма 7.35-7.50).
Пример № 2
Кобель породы немецкая овчарка, Шах, 4 года, вес 35 кг, обследован.
Диагноз: острая почечная недостаточность на фоне отравления антифризом. Анурия. Состояние тяжелое, ступор, положение лежачее.
Вмешательство провели в условиях процедурного кабинета, после антисептической обработки, двупросветным катетером Balton (диаметр 8F) пунктировали правую яремную вена животного. Катетер подключили к диализному контуру объемом 200 мл. Произвели настройку аппарата гемодиализа Fresenius 4008н, исходя из параметров подключенного животного, а именно температура 37,5°С, скорость перфузии 9 мл/мин на кг. Произвели процедура гемодиализа длительностью 3 часа 41 минуты. Ультрафильтрация 724 мл. После окончания процедуры катетер отсоединили от диализного контура, установили «гепариновый замок» путем введения 1,2 мл гепаринизированного раствора 0.9% NaCl. Период после процедуры протекал стандартно, без осложнений, место установки катетера без визуальных признаков воспаления, кровотечения, гематомы, тромбоза. Положительная динамика диуреза: 1,7 мл/ кг в минуту
После процедуры забран биохимический анализ крови
Для достижения максимального эффекта, было проведено дополнительно еще одна процедуры гемодиализа с контролем лабораторных анализов. Промежуток между сеансами гемодиализа составлял 72 часа.
Установленный во время первой процедуры гемодиализа двупросветный катетер, был использован на протяжении 2-х процедур, не вызвав нареканий и осложнений. Таким образом, 2 процедуры гемодиализа были проведены посредством единоразовой пункции яремной вены, что многократно снизило риски осложнений таких как: местное воспаление, гематома, кровотечение. Животное выписано в стабильном состоянии, с нормальными клиническими и лабораторными показателями, а именно:
креатинин - 86 мкмоль/л (норма 44-130 мкмоль/л)
мочевина - 5.3 ммоль/л (норма 4-8 ммоль/л)
фосфор - 1.4 ммоль/л (норма 1.1-1.8 ммоль/л)
Na(натрий) - 142 ммоль/л (норма 140-154 ммоль/л)
K(калий) - 4.5 ммоль/л (норма 3.8-5.6 ммоль/л)
Ph - 7.42 ммоль/л (норма 7.35-7.50).
Эффективность процедуры подтверждается положительной динамикой состояния животного, достижением нормальных показателей уремических токсинов и ионно-электролитного состава.
Источники информации
1. Нефрология и урология собак и кошек / под ред. Дж. Байнбриджа, Дж. Элиота; пер. с англ. Е. Махиянова. - М.: Аквариум-Принт, 2008. - 272 с. Бонне Ж.М., Кадоре Ж.М.
2. Патофизиология почечной недостаточности // Ветеринар. 2009. № 8. С. 4-13.
3. Clinical evaluation of dietary modification for treatment of spontaneous chronic renal failure in dogs / Jacob F., Polyzin D.J., Osborne C.A. [et al.] // Journal of the American Veterinary Medical Association. - 2002. - V. 220. - P. 322-329.
4. Cowgill L.D., Francey T. Hemodialysis. In: DiBartola S. P., editor. Fluid, electrolyte and acid-base disorders in small animal practice. StLouis, ed. 3, 2006. Saunders.