Лабораторная диагностика рецидивирующего афтозного стоматита

ческой крови установлено увеличение количества про-моноцитов и моноцитов, отмечено повышение числового значения индекса пролиферации моноцитов.

Выводы: Таким образом, отличительными особенностями появления афтозного стоматита у жителей Семипалатинского региона явились наличие ярко выраженного болевого симптома, вялотекущее медленно прогрессирующее перманентное течение, затяжной период восстановительных процессов, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, что объясняется, по-видимому, слиянием элементов, крупными, глубокими афтами, множественными их высыпаниями с последующим вторичным инфицированием. При диагностике хронического рецидивирующего афтозного стоматита следует учитывать степень тяже-

сти заболевания для выбора комплекса мер, способных обеспечить адекватность и эффективность терапии больного.

Литература:

1. Москалев Ю.И. Отдаленные последствия воздействия ионизирующих излучений, М.: Медицина, 1991, - 463с.

2. Копбаева М.Т. Особенности течения, лечения и профилактики заболеваний пародонта и СОПР: Дис.... д-ра мед. наук, - 1998, - С.8-12.

3. Сулейменева Д.М. Особенности проявления хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Разработка мер реабилитации: Афтореф. дис.. кан. мед. наук, 2004, - 38 с.

Тужырым

СОЗЫЛМАЛЫ РЕЦЕДИВТ1 АФТОЗДЫ СТОМАТИТТЩ КЛИНИКАСЫ Д.М. Сулейменева1, К.Ч. Дюсембаев2, А.П. Никитина2, М.А. Туткушева3 1 Семей каласыныц Мемлекеттщ медицина университет^ 2 Катон-Карагай ауданаральщ ауруханасы;

3 Семей к. Мемлектпк медициналык университетшщ МО рМм ШЗК

Стоматологиялык аурулардыч шнде ауыз куысыныч шырышты кабатыныч аурулары ерекше орын алады, ce6e6i олардыч пайда болу себептерi мен клиникалык кврiнiстерi кептеген жергiлiктi жэне жалпы факторларымен тыгыз байланысты. Семей e^i тургындарында афтозды стоматиттщ ерекшелiгi болып, анык айкын ак симптомныч бар болуы, туткыр агымды баяу YДей тYсiп перманенттi втуi, калпына келу YPДiсiнщ узакка созылуы, аймактык лимфа тYЙiндерiнщ Yлкеюi жэне ауырсынуымен журедк

Негiзгi сездер: афта, ауызуылу, рецидив, жара, ауыз куысыныч шырышты кабатыныч аурулары.

Summary

THE CLINICAL PICTURE OF CHRONIC RECURRENT APHTHOUS STOMATITIS D.M. Suleimeneva1, K.Ch. Dusembayev2, A.P. Nikitina2, М.А. Тutkusheva3 1 Semey State Medical University; 2 Katon-Karagay's interdistrict hospital;

3 MC RSC on the rights of the owner's possession of Medical State University

Among dental disease pathology of the oral mucosa occupies a special place, because emergence and clinical manifestations associated with influence of numerous factors and common causes. Residents of Semey region have the distinctive features of appearance of aphthous stomatitis: the presence of a pronounced pain symptoms, creeping slowly progressive permanent flow, the protracted period of recovery, increased and morbidity of regional lymph nodes.

Keywords: аphtha, recurrent, stomatitis, ulcer, diseases of the oral mucosa.

УДК 616.31-002.2-071

Д.М. Сулейменева1, М.А. Туткушева2, К.Ч. Дюсембаев3, А.П. Никитина3 1 Государственный медицинский университет города Семей;

2Медицинский центр рГп наПХВ Государственного медицинского университета города Семей; 3Катон-Карагайская межрайонная больница

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА

Аннотация

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит у жителей экологически неблагоприятной зоны характеризуется перманентным течением и затяжным периодом восстановительных процессов. Исследования показали, что афтозный стоматит у жителей Семипалатинского региона протекал на фоне изменения функции местных защитных факторов ротовой полости / концентрация лизоцима, иммуноглобулинов ротовой жидкости. Установлено, что на поверхности афт, язв определяется крайне разнообразная флора.

Ключевые слова: афтозный стоматит, рецидив, ротовая жидкость, защитные факторы, микрофлора.

Актуальность. Полость рта является местом первого контакта с окружающей средой, вследствие чего она снабжена сложной многокомпонентной системой

барьеров, обеспечивающих защиту организма от воздействия чужеродных субстанций.

Своеобразие слизистой полости рта состоит в том, что она постоянно находится в контакте с окружающей

средой, под постоянным влиянием - регулярным воздействием организма и многофакторного воздействия внешней среды. Ответная реакция на влияние различных факторов является естественной функцией слизистой оболочки [1].

Защита слизистой полости рта осуществляется местными факторами: постоянной микрофлорой полости рта, анатомо-физиологическим комплексом слизистой оболочки полости рта, ротовой жидкостью.

Важным защитным барьером организма является слюна, которая реализует свою защитную функцию через систему факторов специфической и неспецифической резистентности. Состав и свойства ротовой жидкости лабильны и регулируются организмом в целом.

Целью исследования явилось изучение качественного и количественного состава микробной флоры, взятой с поверхности патологических элементов различных участков слизистой полости рта у больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, факторов гуморальной резистентности /определение концентрации лизоцима/ и местного иммунитета /концентрацию основных классов иммуноглобулинов ротовой жидкости/.

Материалы и методы. Для выполнения поставленной цели было обследовано 50 больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом. Из них 30 больных были из экологически неблагоприятного района /основная группа/ и 20 больных группы сравнения из экологически благоприятных районов.

Состав микрофлоры определяли общепринятым методом, путем культивирования посевов на элективных и дифференциально-диагностических питательных средах.

Концентрацию лизоцима исследовали методом диффузии в агаровом геле; количество иммуноглобулинов /1д/ в, А- и М-классов - методом простой радиальной иммунодиффузии[2].

Результаты и их обсуждение. На основании проведенного исследования по изучению количественного и качественного состава микроорганизмов с поверхности патологических элементов слизистой оболочки полости рта установлено, что на поверхности афты, язв определяется крайне разнообразная флора, включающая представителей почти всех видов микроорганизмов, делящихся на 2 группы - микрофильные стрептококки и облигатные анаэробы и 2 группа - факультативных анаэробов.

Половина группы анаэробов

По содержанию секреторного 1дА группы сравнения довольно однородны. У 95% обследованных концентрация SIgA находится в интервале от 35 до 65 мг%, а остальные 5% больных имели более высокую концентрацию этого глобулина в смешанной слюне.

В группе больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом установлено уменьшение содержания SIgA ниже нормальных значений у 51% больных.

составляют строгие анаэробы (пептострептококки, пег-тококки). Кроме того, в состав этой группы входят и другие строгие анаэробы: бактероиды - 17,6%, актино-мицеты - 11,8%, лептотрихии и кластридии по 5,9%.

Группа факультативных анаэробов также содержит значительное количество кокков - 36,4%, причем количество стрептококков и стафилококков одинаково (по 18,2%). Имеются также в составе группы бациллы -27,2%, Bordetella, Rothia, Candidaalbicans and Penicil-lumtumigatus по 9,1%.

Наиболее чаще встречались Staph. epidermidis, которые обнаружены у 3б,5%. У 12,2% выявлено Can-didaalbicans, Strep. salivaries, Bacteroides, Peptostrep-toracus у 14,6% больных 9,8% случаев с поверхности элементов поражения выявлены Peptococcus, Pepto-streptococcussacharolyticus, Strep. sanguis, Strep. mutans, Bacteroides и другие.

Средние показатели концентрации лизоцима в ротовой жидкости в группе больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом отражены в таблице 1.

Таблица 1.

Содержание лизоцима в ротовой жидкости больных зецидивирующим афтозным стоматитом._

Группы Кол-во обследованных Лизоцим

Сравнения Р 21 207,50 - 4,78 0,1

Больные ХРАС Р 30 180,80 - 14,15 0,1

При сравнении результатов этого показателя в 2-х группах выявляется четкая тенденция к снижению средней величины лизоцимной активности слюны в группе больных хроническим рецидивирующим афтоз-ным стоматитом, особенно с тяжелой степенью.

В последние годы важную роль в местном иммунитете полости рта отводят специфическим факторам защиты - иммуноглобулинам слюны. Главным из них считается секреторный иммуноглобулин А. В слюне в небольших количествах присутствуют также сывороточные иммуноглобулины классов A, E, G и M.

Результаты исследований представлены в таблице 2. Из данных таблицы видно, что средняя величина концентрации секреторного иммуноглобулина G и 1дА в ротовой жидкости у больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом значительно ниже, чем в группе сравнения (Р0,01).

Таблица 2.

Вторая половина больных (49%) имела концентрацию SIgA в пределах от 35 до 65 мг %.

Среди пациентов группы сравнения содержание 1дА в ротовой жидкости отмечалось значительной вариабельностью (от 20,0 до 80,0 мг %). В группе больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом определяется перераспределение больных относи-

Концентрация иммуноглобулинов в ротовой жидкости.

Группы Концентрация Концентрация Концентрация

SIgA (мг) % IgA (мг) % IgA (мг) %

Сравнения 50,10 + 1,87 116,70 + 2,55 54,52 + 2,86

Р 0,001 0,5 0,001

Больные ХРАС 37,23 + 2,84 112,60 + 3,28 36,55 + 2,23

Р 0,001 0,5 0,001

тельно группы сравнения с увеличением их количества (до 58%) с низким содержанием

По содержанию ДО в группе больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом и группе сравнения достоверных различий не выявлено (Р 0,5). Нам не удалось определить влияние пола и возраста на содержание секреторного ^ и сывороточных иммуноглобулинов A и G в ротовой жидкости, как у группы сравнения, так и больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом.

Динамика изменения концентрации иммуноглобулинов ротовой жидкости по мере утяжеления клинического течения хронического рецидивирующего афтозного стоматита демонстрирует тенденцию к снижению уровня секреторного иммуноглобулина.

Вполне вероятно, что обширные язвенные поражения слизистой оболочки полости рта при тяжелой форме течения хронического рецидивирующего афтозного стоматита уменьшают общую площадь клеток, синтезирующих секреторный компонент, в результате чего может уменьшаться его содержание в ротовой жидкости [3].

Полученные нами данные позволяют утверждать, что давность возникновения хронического рецидивирующего афтозного стоматита может влиять на уровень секреторного и изученных классов сывороточных иммуноглобулинов, поступающих в ротовую жидкость.

Таким образом, у больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом выявлены изменения функции местных защитных механизмов ротовой полости.

Средняя и тяжелая форма хронического рецидивирующего афтозного стоматита протекала на фоне выраженного дефицита секреторного иммунитета: снижение концентрации иммуноглобулинов A и G-классов и

отсутствии адекватного иммунного ответа /антителообразование/ на бактериальные антигены, что сопровождалось стабильным изменением качественного состава микробной флоры полости рта. В результате снижения иммунной реактивности слизистой оболочки полости рта у больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом создаются благоприятные условия не только для более стойкой задержки микроорганизмов на поверхности слизистой оболочки, но и для проникновения в более глубокие слои эпителиальной ткани, следствием чего являются периодические обострения воспалительного процесса.

Результаты исследования позволяют понять не только механизм различных вариантов клинического течения стоматита, но и являются основанием для практического врача дифференцированно подходить к лечению разных форм этого заболевания.

Литература:

1. Mancini Y., Carbonarae A., Ibremansy. Immuno chicical guamtitation of antigens by temple radial Immuno chiffision immunochimytry - 1965.-2 - 235-254.

2. Редининова Т.Л.и др. Диагностика в терапевтической стоматологии // Медицина для всех. - Ростов-на-Дону. 2006, - С. 11-12.

3. Баранюк А.И. Клинико-цитологическая характеристика язвенно-пузырных поражений слизистой оболочки полости рта: Афтореф. дис... канд. мед. наук -Кишинев, 1974. - 18 с.

4. Сулейменева Д.М. Особенности проявления хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Разработка мер реабилитации: Афтореф. дис.. кан. мед. наук, 2004, - 38 с.

Тужырым

КАЙТАЛАНБАЛЫ АФТОЗДЫ СТОМАТИТТЩ ЛАБОРАТОРИЯЛЫК ДИАГНОСТИКАЛАУ Д.М. Сулейменева1, М.А. Туткушева2, К.Ч. Дюсембаев3, А.П. Никитина3 1 Семей каласыныц Мемлекеттщ медицина университет^ 2Семей к. Мемлектш медициналык университетшщ МО РМм ШЗК; 3 Катон-Карагай ауданаралык ауруханасы

Экологиясы колайсыз жерлердщ тургындарында созылмалы кайталанбалы афтозды стоматит перманентт агым мен калыптасу YPД¡с¡нщ узак уакыт жYPуiмен керУс бередг Зерттеулер бойынша Семей вчiрi тургындарынды афтозды стоматит ауыз куысыныч (лизоцим концентрациясы, ауыз суйыктыгыныч иммуноглобулиндерi) жергiлiктi корганыс факторларыныч фукциясыныч взгерумен втедi. Афта, жара беттерЫде эр тYрлi флоралар аныкталганы бекiтiлдi.

Негiзгi сездер: афтозды стоматит, рецидив, ауыз суйыктыгы, корганыс кабiлетi, микрофлора.

Summary

THE LABORATORY DIAGNOSTIC OF CHRONIC RECURRENT APHTHOUS STOMATITIS D.M. Suleimeneva1, М.А. ^tkusheva2, K.Ch. Dusembayev3, A.P. Nikitina3 1 Semey State Medical University; 2 MC RSC on the rights of the owner's possession of Medical State University;

3 Katon-Karagay's interdistrict hospital

Chronic recurrent aphthous stomatitis of the population of ecological unfavorable areas characterizes with the permanent currency and long period of the reparative processes.

The studies showed that, for the inhabitants of Semey's region, the chronic recurrent aphthous stomatitis flows on tangent of local humorless factors in the mouth (concentration of lysozume and immunoglobulins of oral liquid). Established, that the aphthal surfacehavea difference microbes.

Keywords: aphth^s stomatitis, recurrent, oral liquid, protective factors, microflora.