Значение распределения антигенов HLA i класса у детей, страдающих ювенильным идиопатическим артритом

126

Информационно-аналитический журнал № 2

Таким образом, ретинопатия недоношенных в активных фазах (I--I-III) диагностируется гораздо чаще в двойнях, нежели у детей, родившихся от одноплодной беременности. При многоплодной беременности с большей частотой в двойнях наблюдаются сопоставимые стадии ретинопатии у обоих детей. Ретинопатия недоношенных I-II стадии в двойнях выявлена у детей, рожденных на сроке 29 ± 2 нед., масса тела при рождении - 1455,5 ± 180,3 г. Ретинопатия недоношенных III стадии диагностирована у детей, рожденных от многоплодной беременности, на сроке гестации 31 ± 2 нед., с массой тела при рождении 1250 ± 250 г. Учитывая харак-

тер течения процесса на глазном дне после проведения лазерной коагуляции сетчатки по поводу ретинопатии недоношенных III стадии в обеих группах, более контролируемый и стабильный процесс течения у недоношенных детей, рожденных от многоплодной беременности. Результатом проведенного исследования явилась необходимость более тщательного обследования и наблюдения недоношенных детей, родившихся из двойни. Раннее выявление данной патологии, своевременное консервативное и лазерхирургическое вмешательство, позволяют стабилизировать процесс с последующим регрессированием заболевания.

ЗНАЧЕНИЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ АНТИГЕНОВ HLA I КЛАССА У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ЮВЕНИЛЬНЫМ ИДИОПАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ.

Шилова Т.В., Пищальников А.Ю, Волосников Д.К., Колядина Н.А.

ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница»

Среди ревматических заболеваний у детей ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) является одним из наиболее частых. Однако социальная значимость его определяется не только высокой распространенностью, но и прежде всего рано наступающей инвалидизацией и снижением качества жизни.

ЮИА - это тяжелое, хроническое прогрессирующее заболевание детей и подростков, дебютирующее в возрасте до 16 лет, с неясной этиологией и сложным аутоиммунным патогенезом, проявляющееся преимущественным поражением суставов, нередко сопровождающееся внесуставными проявлениями, нарушающее рост и развитие ребенка [2].

К основным причинам ранней инвали-дизации детей с ЮИА можно отнести несвоевременность постановки диагноза и, как следствие, неадекватность проводимого лечения [1]. Ведется активное изучение этой патологии с клинико-иммунологических и генетических позиций. Комплексное исследование данных показателей может способствовать разработке критериев ран-

ней диагностики и контроля заболевания. Многие исследования последних лет выявляют связь ЮИА с антигенами гистосовместимости HLA I и II класса главного комплекса гистосовместимости человека [3, 4].

Цель нашего исследования состоит в оценке распределения генов HLA I класса (локусы А и В) у детей русской этнической группы, страдающих ЮИА и проживающих на территории Челябинской области.

Для достижения цели была поставлена задача в проведении сравнительного анализа распределения частот генов локусов А и В HLA I класса у больных ювенильным идиопатическим артритом и контрольной группы.

Материалы и методы: Нами было обследовано 44 ребенка русской этнической группы, с верифицированным диагнозом ЮИА, которые находились на лечении и обследовании в кардиоревматологическом отделении ЧОДКБ с января 2011 г.

Этническая принадлежность обследованных лиц и контрольной группы определялась по официальным документам и данным генеалогического анамнеза в

ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА

127

трех поколениях (согласно рекомендациям 8-го Международного Уоркшопа в 1980 г., Лос-Анжелес, США).

Контрольная группа (в количестве 207 человек) состояла из случайно выбранных условно здоровых доноров русской этнической группы ОГУП «Челябинская областная станция переливания крови».

Всем детям было проведено полное клинико-лабораторное и инструментальное обследование по алгоритму диагностики патологии суставов. Структура обследованных больных ЮИА представлена в таблице 1.

Исследование иммуногенетического статуса больных и группы контроля проводилось на базе лаборатории иммунологического типирования тканей (совместный научно-учебный центр молекулярной иммуногенетики УрО РАН и ГБОУ ВПО «Челябинский государственный университет» и ОГУП «Челябинская областная станция переливания крови»).

Для определения HLA-антигенов I класса, локусов А и В использовался стандартный лимфоцитотоксический тест.

Для статистического анализа полученных результатов применялись следующие методы: определение частоты встречаемости антигена (Ах); частоты гена, кодирующего каждый антиген HLA (Рх), рассчитываемой по закону Харди - Вайнберга. Достоверность различий в частоте встречаемости генов в группах больных и здоровых лиц рассчитывалась согласно критерию Пирсона (х2) с использованием поправки Йетса

на непрерывность, учитывая небольшую выборку. Уровень значимости определялся по таблице распределения х2. Оценивался показатель отношения шансов (OR).

Результаты исследований: В группе больных ЮИА частота встречаемости и максимальный относительный риск по гену HLA В*27 были достоверно выше, чем в контрольной группе: Рх - 13%, OR - 3,12, при х2 = 6,522 (р < 0,05).

При сравнении распределения генов HLA I класса локусов А и В у больных ЮИА в зависимости от варианта течения заболевания нами отмечены некоторые отличия. В группе больных с пауциартикулярным вариантом примерно в 3 раза наблюдается увеличение частоты встречаемости генов HLA^27 по сравнению с полиартикуляр-ным и системным вариантом. Частота гена HLA-АЗ при олигоартикулярном варианте встречается в 2 раза чаще, чем при системном варианте. Вместе с этим установлено снижение частоты гена В15 при олигоарти-кулярном варианте в 2 раза по сравнению с другими вариантами.

Заключение: На основании проведенного исследования можно заключить, что среди антигенов HLA I класса изученных нами у детей русской этнической группы, проживающих на территории Челябинской области и страдающих ЮИА, маркером риска развития ювенильного идиопатического артрита можно считать антиген HLA B27, особенно в плане развития олигоартику-лярного варианта.

Таблица 1

Всего n = 44

Пол Мальчики - n = 16

Девочки - n = 28

Возраст, лет Средний - 10,25 ± 4,6

Min - 1

Max - 17

Дебют заболевания, лет Средний - 5,4 ± 4,5

Min - 0,3

Max - 15

Длительность заболевания, лет Средний - 5,3 ± 4,3

Min - 0.2

Max - 14

128

Информационно-аналитический журнал № 2

По варианту течения Системный - n = 21

Пауци

Полиартикулярный - n = 12

Из них с увеитом n = 5

Активность заболевания, степень I - n = 27

II - n = 12

III- n= 5

Рентгенологическая стадия I - n = 22

II - n = 15

III - n = 6

IV- n = 1

Стадия функциональных нарушений I - n = 14

II - n = 26

III - n = 4

Список литературы.

1. Алексеева, Е.И., Литвицкий, П.Ф. Ювенильный ревматоидный артрит: этиология, патогенез, клиника, алгоритмы диагностики и лечения : рук.для врачей, преподавателей, науч. сотр. / Под общ.ред. А.А. Баранова. - М. : ВЕДИ, 2007. - 368 с.

2. Руководство по детской ревматологии / Под ред. Н.А. Геппе, Н.С. Подчерня-евой, Г.А. Лыскиной. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 720 с.

3. Murray K.J. Age-specific effects of juvenile rheumatoid arthritis-associated HLA alleles / K.J. Murray, M.B. Moroldo, P. Donnelly, S. Prahalad, M.H. Passo, E. H. Giannini, D.N. Glass // Arthritis and Rheumatism. - 1999. - Vol. 42. - № 9. -Р 18431853.

4. Thomson W., Donn R. Genetic Epidemiology: Juvenile Idiopathic arthritis genetics - What/s new? What/s next? // Arthritis Res. -2002. - Vol. 4. - P 302-306/

РОЛЬ МИКРООРГАНИЗМОВ В РАЗВИТИИ КАТЕТЕР-АССОЦИИРОВАННЫХ ИНФЕКЦИЙ КРОВОТОКА И СЕПСИСА У ДЕТЕЙ В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЕТСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

Шперлинг Ю.В.

ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница»

Проблема сепсиса актуальна. Изменения этиологии и сложных патогенетических механизмов болезни, сформулировали четкое определение понятия «сепсис». Природа сепсиса очевидна, причина его - бактериальное воспаление прежде всего. А отсюда следуют и ациклическое течение процесса, и наличие гнойного очага, и/ или бактериемия. В норме, при соблюдении правил асептики, случайное попада-

ние микроорганизмов в кровь исключено. Источники инфекции: окружающая среда, оборудование, руки персонала. Выделение любого микроорганизма, как правило, достаточно для постановки этиологического диагноза. Исключения составляют отрицательные результаты посевов, т. е. отсутствие высевов микроорганизмов из крови на фоне проводимой антибактериальной терапии.