УСТРОЙСТВО ВНЕОЧАГОВОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПОЗВОНОЧНИКА

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и касается лечения повреждений и заболеваний позвоночника с использованием устройств внешней фиксации.
Известно устройство внеочаговой фиксации позвоночника (патент № 2834891, А 61В 17/18) включающее опорные элементы соединенные между собой винтовыми тягами и резьбовые стержни, вводимые транспедикулярно в позвонки, которые крепятся на опорных элементах стопорными винтами. Стержни вводят в позвонки расположенные выше и ниже уровня повреждения.
Недостатком известного устройства является то, что устройство позволяет производить только одномоментную коррекцию деформации позвоночника, невозможность коррекции деформации во всех плоскостях.
Наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату является устройство для фиксации и коррекции позвоночника ( пат. РФ № 2027416, А 61 В 17/60), содержащее резьбовые стержни, продольные и поперечные штанги, стержнедержатели, сферические соединения, образующие многоугольную рычажную систему управления, состоящую из отдельных модулей коррекции позвонков во всех плоскостях.
Известно, что увеличение количества промежуточных элементов крепления ослабляет фиксационные свойства системы в целом. Достижение возможности з авлением устройством в нескольких плоскостях за счет отдельных модулей, приводит к снижению стабильности фиксации позвоночника. Поэтому при использовании известного устройства необходимо производить фиксацию значительного количества смежных позвонков - двух - трех позвонков выше и двух-трех ниже поврежденного сегмента. Фиксация позвоночника в обход поврежденного сегмента усложняет процесс коррекции деформации позвонка, так как устройство не может передавать усилия непосредственно к поврежденному или деформированному позвонку. Фиксация позвонка стержнем введенным транспедикулярно не может быть применена в случаях перелома ножек дужки и оскольчатых переломах позвонка когда он наиболее показан. При множественных переломах двух - трех позвонков возможность коррекщш деформации и стабилизации позвоночника еще более снижается за счет отдаления прилагаемых сил от зоны повреждения.
Поставленная задача - повышение эффективности управления коррекцией деформации позвоночника с обеспечением его жесткой
фиксации и упрощение устройства достигается следующим образом.
В устройстве внеочагового остеосивтеза позвоночника содержащем резьбовые стержни, опорные элементы, винтовые тяги и элементы крепления, согласно заявляемой полезной модели опорные элементы выполнены в виде дугообразных пластин, расположенных перпендикулярно стержням, введенным в тела позвонков, с радиусом кривизны 140+10 мм с продольными прорезями в которых крепят резьбовые стержни со свободой движения в радиусе 30 градусов путем фиксации к опорной пластине посредством компенсаторных шайб, а опорные элементы, имеющие суммарную свободу перемещения в радиусе 60 градусов, связаны между собой кронштейнами с компенсаторны ми шайбами и продольными винтовыми тягами расположенными в двух параллельных плоскостях. Упрощение устройства и повышение его стабилизирующих свойств достигается отказом от промежуточных узлов крепления системы. Для этого опорный элемент располагают перпендикулярно стержням введенным в тела позвонков, которые крепят на нем посредством компенсаторных шайб. Опорные элементы выполнены в виде дугообразных пластин с радиусом кривизны 140+10 мм
для выравнивания консольных нагрузок прилагаемых к стержням введенным в тела позвонков и остистый отросток.
Экспериментальными исследованиями доказано, что адекватное воздействие и управляемая коррекция деформации позвоночника возможна при фиксации в опорном элементе двигательного сегмента позвоночника . Для этого опорная пластина имеет три ряда продольных прорезей, что позволяет на одной пластине фиксировать сразу два позвонка, то есть двигательный сегмент позвоночника. Ширина прорезей обеспечивает свободу движений стержням, введенным в позвонки в радиусе 30 градусов. Полезность данного технического решения определяется тем, что стержни в тела позвонков можно вводить наименее травматично согласно индивидуальным анатомическим особенностям, а не в жестких рамках заданного направления стержнедержателя согласно прототипу.
Опорные пластины соединяют между собой винтовыми тягами с помощью кронштейнов. Опора винтовых тяг на кронштейны происходит с помощью компенсаторных щайб . Это дает возможность свободы движений опорной пластины в пределах 30 градусов. Таким образом амплитуда движений двух опорных пластин по отношению друг к другу составляет 60 градусов, что вполне достаточно для
осуществления репозиции любых видов переломо-вывихов позвонков и их деформаций дрзтой природы.
Расположение кронштейнов на опорной пластине таково, что винтовые тяги располагаются в двух параллельных плоскостях, создавая между собой момент сил. Величина усилия необходимая для устранения деформации позвоночника может изменяться путем увеличения длины центрально расположенных кронштейнов ( применяя кронштейны короткие или длинные) от 2,0 до 8,0 см. В застарелых случаях когда репозиционные усилия достигают максимальных величин используют кронштейн треугольной формы с двумя точками фиксации к опорной пластине Это дает возможность более точной передачи компрессионно-дистракционных усилий на опорную пластину и возможность тонкого управления коррекцией деформацией позвоночника. С этой же целью применяют срединную тягу с шарнирным соединением в центре.
При лечении заболеваний позвоночника с распространением процесса на значительном протяжении позвоночника диапазон коррекции расширяют путем применения двух и более опорных пластин для захвата необходимого количества двигательных сегментов позвоночника.
Простота конструкции устройства внеочагового остеосинтеза позвоночника с минимальным набором конструктивных элементов создают устройство с высокой жесткостью фиксации позвоночника и с широким диапазоном ренозиционных возможностей и дозированных компрессионно-дистракционных усилий, что позволяет применять устройство для лечения как свежих, так и застарелых повреждений позвоночника с различной степенью давности, а также других видов деформаций позвоночника на уровне грудного и поясничнокрестцового отделов позвоночника.
На фиг.1 изображено устройство внеочагового остеосинтеза позвоночника, общий вид.
На фиг.2  крепления резьбового стержня к опорной пластине. Устройство для внеочагового остеосинтеза позвоночника состоит из опорных элементов, в виде дугообразных пластин 1 с продольными прорезями 2 в которых крепят через компенсаторные шайбы 3 (выпуклые и вогнутые) резьбовые стержни 4. Стержни 4 крепят таким образом, чтобы одна опорная пластина фиксировала два смежных позвонка. Опорные пластины 1 через кронштейны 5 соединены меж-ду собой длинной продольной тягой 6 состоящей из двух частей, сое-диненных шарниром 7 и короткими боковыми тягами 8.
Винтовые тя-ги 6 и 8 связаны с кронштейнами 5 через комненсаторные шайбы 9.
Устройство используют следующим образом. Транспедикулярно вводят резьбовые стержни в тела двух вьппе лежашдх и одного ниже лежашего позвонка по отношению к сломанному. В сломанный позвонок стержень при целостности дужки позвонка хотя бы с одной стороны вводят также транспедикулярно. Но так как обычно нестабильные переломы позвонков характеризуются переломом ножек дужки или суставных отростков, поэтому стержень вводят непосредственно в тело сломанного позвонка.
Свободные конць резьбовых стержней 4 закрепляют на опорных пластинах 1 с помопц ю компенсаторных шайб 3 и фиксируют фигурными гайками 10. Опорные пластины 1 соединяют между собой через кронштейны 5 винтовыми тягами 6, 8 при этом опора тяг на кронштейны 5 происходит через компенсаторные шайбы 9. Перемешение опорных пластин 1 относительно друг др5та производится в пределах 60 градусов, что позволяет расширить диапозон коррекции положением позвонка в сагиттальной и фронтальной плоскостях. После окончания монтажа устройства производят одномоментную коррекцию позвоночника. Прикладывая компресионно дистракционные усилия в местах фиксащш винтовой тяги 6 к одной
из пластин при жесткой фиксации винтовой тяги на другой пластине проводят исправление деформации поврежденного сегмента позвоночника. Затем проводят репозицию поврежденного позвонка и все соединения устройства жестко фиксируют. Коррекцию угловых деформаций позвоночника выполняют дистракционными усилиями на вогнутой стороне дуги деформации во время всего периода коррекции. Перемещение резьбовых стержней введенных в тела позвонков в передне-заднем направлении одновременно, обеспечршает перемещение позвонка в горизонтальной плоскости, а разнонаправленное перемещение стержней в горизонтальной плоскости дает возможность устранять ротационные смещения позвонков. Этому так же способствует дугообразная форма опорной пластины. Пример. Больная М., и.б.№85403 поступила в отделение вертебрологии УБИИТО после травмы с жалобами на боли в спине в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при движении. Диагноз - многооскольчатый взрывной нестабильный неосложненный перелом тела ЫП позвонка, травматический ретролистез LIH позвонка, стабильный компрессионный перелом тела LII позвонка. Больной щюизведена операция внеочагового остеосжнтеза позвоночника с использованием заявляемого устройства:
Под наркозом в положении больной на животе, нод контролем ЭОП в тела первого, второго и четвертого позвонков транспедикулярно введены резьбовые стержни. Один стержень введен в остистый отросток четвертого поясничного позвонка. В третий позвонок в связи с переломом ножек дужки стержни вводили непосредственно в тело позвонка. Свободные концы стержней пропустили через соответствующие продольные прорези двух опорных пластин и фиксировали компенсаторными шайбами и гайками. Длина рабочих отрезков стержней от пластин до мест введения в позвонки была одинаковой. Пластины связали между собой тремя винтовыми тягами - центральной продольной длинной и короткими боковыми. Проведена закрьггая коррекция деформации поясничного отдела позвоночника. У больной, в момент обращения всвязи с поздним обращением, в месте перелома были сформированы фибриозные связи и одномоментно полностью устранить деформацию тела третьего позвонка не удалось.Достигнуто уменьшение клиновидной деформации тела и величины кифоза, устранено смещение тела третьего позвонка кзади. С первых суток после операции исчезли боли в области перелома позвоноданка. На третий день после операции больная поднята в вертикалвдое положение и ей разрешена ходщба с двумя костылями.
На третьи сутки начата дистракция с помощью устройства темпом 1,0 мм в сутки. Через три недели достигнуто полное исправление деформации третьего поясничного позвонка. Однако учитывая значительное разрушение позвонка больной в условиях сохранения фиксации позвонков внеочаговым устройством произведена операция переднего спондилодеза LII-LIII-LIY тел позвонков аутотрансплантатом, взятым из крыла подвздошной кости. На третьи сутки после операции больная поднята в вертикальное положение. Послеоперационный период протекал без осложнений. Деформация поясничного отдела позвоночника устранена. Через четьфе месяца достигнут костный блок ЬП-ЫП-ЫУ позвонков. Устройство для внеочагового остеосинтеза демонтировано. Жалоб нет. Утраты достигнутой коррекции позвонков нет. Прочная фиксация позвоночника заявляемым внеочаговым устройством позволила сократить сроки формирования костного блока в двое по сравнению с обш;епринятыми сроками.
Таким образом, предлагаемое устройство внеочагового остеосинтеза позвоночника обеспечивает жесткость фиксации позвонков и повышение эффективности управляемой коррекции во всех плоскостях при упрощении конструкции устройства, что позволяет цроизводить лечеиие всех видов деформаций и повреждеиий позвоночника с ранней активизацией больного.
Достоинства и новизна предлагаемого технического решения позволяет повысить эффективность лечения пострадавших и значительно сократить продолжительность лечения, а так же срок нетрудоспособности.