Способ шовной фиксации к радужке интраокулярной линзы при ее люксации в стекловидное тело
METHOD OF SUTURAL FIXATION TO INTRAOCULAR LENS IRIS DURING ITS LUXATION IN VITREOUS BODY

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для шовной фиксации к радужке интраокулярной линзы, в том числе и торической, при ее люксации в стекловидное тело при нарушении целостности капсульного мешка и несостоятельности связочного аппарата глаза.
Известен способ шовной фиксации к радужке интраокулярной линзы при ее люксации в стекловидное тело (см. описание изобретения к патенту №2402997 от 25.06.2009) заключающийся в перемещении интраокулярной линзы из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза, размещении линзы с центрированием ее в рабочей позиции, фиксации обоих гаптических элементов линзы к радужке с формированием узловых швов.
Недостаток известного способа состоит в том, что прошивание радужки остро-режущей иглой может привести к травмированию сосудов радужки и геморрагии, а также впоследствии к прорезанию ткани радужки нитью. При центрировании интраокулярной линзы в рабочей позиции, крепление гаптических элементов линзы к радужке, состоящее в проведении игл с нитями, осуществляют на «глаз», т.е. произвольно и приблизительно, опираясь на опыт хирурга. Это в свою очередь может привести к неточной установке линзы в положение рабочей позиции.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа шовной фиксации к радужке интраокулярной линзы при ее люксации в стекловидное тело. Получаемый при этом технический результат заключается в профилактике геморрагических осложнений, более точном расположении фиксирующих гаптических элементов линзы и, соответственно, самой интраокулярной линзы в правильном центрированном положении в рабочей позиции после фиксации швами, что обеспечивает предварительная ориентация линзы. Само формирование стяжка через предварительно выполненные лазерные иридотомии не вызывает затруднений и размещение линзы происходит строго в планируемой рабочей позиции. Коагуляция стенок отверстий в радужке для проведения фиксирующих нитей уменьшает риск прорезания ткани радужки нитью.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе шовной фиксации к радужке интраокулярной линзы при ее люксации в стекловидное тело, заключающемся в перемещении интраокулярной линзы из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза, размещении линзы с центрированием ее в рабочей позиции, фиксации обоих гаптических элементов линзы к радужке с формированием узловых швов, после перемещения интраокулярной линзы из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза на радужку и размещения линзы в рабочей позиции с каждой стороны линзы на одинаковом расстоянии от зрачкового края симметрично относительно опорного элемента линзы эндолазером выполняют иридотомии, через каждую пару которых проводят иглу с нитью для фиксации каждого гаптического элемента линзы, выводя концы нитей наружу на роговицу через парацентезы, выполненные в зонах фиксации линзы, и образуя под радужкой с каждой стороны линзы стяжок, поочередно захватывают под радужкой каждый стяжок, выводят в переднюю камеру глаза, накидывают на каждый гаптический элемент линзы и перемещают их под радужку. Указанный технический результат достигается также тем, что в способе шовной фиксации к радужке интраокулярной линзы при ее люксации в стекловидное тело, в случае люксации в стекловидное тело торической интраокулярной линзы при ее перемещении из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза для расположения интраокулярной линзы в рабочей позиции, при центрировании торической интраокулярной линзы ее осевые метки ориентируют по предварительно нанесенной на роговицу разметке.
Способ шовной фиксации к радужке интраокулярной линзы при ее люксации в стекловидное тело осуществляют следующим образом.
Перемещают интраокулярную линзу из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза для размещения линзы с центрированием в рабочей позиции. Для фиксации обоих гаптических элементов линзы к радужке с формированием узловых швов, с каждой стороны линзы на одинаковом расстоянии от зрачкового края симметрично относительно опорного элемента линзы, эндолазером 25,0-27,0 G выполняют иридотомии. Через каждую пару иридотомий проводят иглу с нитью для фиксации одного гаптического элемента линзы. Для этого под радужкой с каждой стороны линзы образуют стяжок. Микрокрючком, введенным через парацентез роговицы с противоположной стороны от каждой из проведенных нитей, под радужкой каждый стяжок поочередно захватывают, выводят в переднюю камеру глаза и с помощью двух переднекамерных пинцетов накидывают на гаптический элемент линзы, а затем перемещают гаптические элементы линзы с накинутыми нитями под радужку. При переводе второго гаптического элемента линзы под радужку перемещают и оптическую часть интраокулярной линзы. Концы нитей выводят наружу на роговицу через парацентезы, выполненные в зонах фиксации линзы. Из нитей, выведенных через парацентезы роговицы, формируют узловые швы. Из передней камеры глаза вымывают вископротектор, удаляют перфторорганическое соединение из полости стекловидного тела. В случае люксации в стекловидное тело торической интраокулярной линзы при ее перемещении из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза для расположения интраокулярной линзы в рабочей позиции, при центрировании торической интраокулярной линзы ее осевые метки ориентируют по предварительно нанесенной на роговицу разметке.
Клинический пример
Пациент П.
В декабре 2011 года пациенту была выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией торической интраокулярной линзы модели А-SN6AT6 фирмы ALCON.
После обращения пациента с жалобами на снижение зрения у него была выявлена люксация торической интраокулярной линзы в стекловидное тело.
D
VOS=0,02+10,0=0,5
25.08.2015 года пациенту была проведена операция: репозиция интраокулярной линзы с подшиванием к радужке. Для этого была выполнена 3-х портовая 27,0 G субтотальная витрэктомия. Полость стекловидного тела заполнили перфторорганическим соединением с перемещением торической интраокулярной линзы в переднюю камеру глаза на радужку. Центрирование линзы и установку ее в рабочую позицию осуществили путем ориентирования осевых меток линзы по предварительно нанесенной на роговицу разметке, так как в данном случае произошла люксация торической интраокулярной линзы. Разметку относительно меридиана осуществили согласно компьютерному протоколу (сайт www.acrysoftoriccalculator.com). Для фиксации обоих гаптических элементов линзы к радужке с формированием узловых швов с каждой стороны линзы на одинаковом расстоянии от зрачкового края симметрично относительно опорного элемента линзы эндолазерным зондом 27,0 G выполнили иридотомии. Через каждую пару иридотомий, прокалывая роговицу у лимба, провели иглу с нитью для фиксации одного гаптического элемента линзы, образуя под радужкой с каждой стороны линзы стяжок, концы нитей микрокрючком вывели наружу на роговицу через парацентезы, выполненные в зонах фиксации линзы. Последовательно микрокрючком, введенным через парацентез роговицы с противоположной стороны от каждой из проведенных нитей, под радужкой каждый стяжок поочередно захватили, вывели в переднюю камеру глаза и с помощью двух переднекамерных пинцетов накинули на гаптический элемент линзы, а затем переместили гаптические элементы линзы с накинутыми нитями под радужку. При переводе второго гаптического элемента линзы под радужку переместили и оптическую часть интраокулярной линзы. Из нитей, выведенных через парацентезы роговицы, сформировали узловые швы. Из передней камеры глаза вымыли вископротектор, удалили перфторорганическое соединение из полости стекловидного тела. При выписке VOS=0,6.