НЕКРОТОМ ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ФРЕЗЕРНЫЙ

Настоящая полезная модель относится к медицине, а именно к ожоговой хирургии.
Циркулярный ожоговый струп конечностей (верхней или нижней) оказывает компрессию на подлежащие ткани. Сдавлению подвергается сосуды и нервы. Нарущается кровоснабжение и иннервация, как в самой ожоговой ране, так и за ее пределами. Это приводит к нарушению трофики тканей с последующим их некрозом. Одним из способов оперативного лечения этого осложнения является декомпрессивная некрэктомия ( частичная некрэктомия ), когда струп удаляется не со всей площади раны , а частично 1.Некрэктомия выполняется как ручным способом (ножом Hamby), так и инструментальным способом, с использованием электрических дерматомов, электроножей 2,3.Ближайщим прототипом к предлагаемому является дисковой электрический дерматом. Это дерматом с вращательным движением ножа , с электромотором встроенным в
ручку
2, стр.120.
В качестве рабочего органа имеет дисковой нож, вращающийся по замкнутому контуру. Рабочее состояние характеризуется контактом вращающегося дискового ножа с иссекаемой поверхностью (кожей), в параллельной к ней плоскости, и при непрерывном, поступательном движении инструмента по ране в линейном направлении. Толщина удаляемого слоя (кожи или некроза) определяется зазором между режущей ножа и ограничителем, который заранее установлен посредством калибровочного механизма. При послойном иссечении некроза толщина иссекаемого слоя, как правило,0,.
Ожоговый струп является патологической тканью и существенно отличается по своим физическим свойствам от неповрежденной кожи. Электродерматом изначально разрабатывался для забора кожных трансплантатов при свободной кожной пластики 4. Поэтому, использование дерматома для иссечения некроза связано с рядом недостатков:
(/
1.Повышенная травматичность, неизбежное обильное кровотечение, удаление во время операции жизнеспособных тканей 5.
2. Глубина иссечения задается заранее, нельзя менять ее во время процесса иссечения
3.Движение по ране только в линейно- поступательном направлении . Нельзя менять намеченную траекторию движения, что затрудняет удаление некроза при неровных краях(контурах) раны.
4 Процесс резания электродерматомом связан с давлением инструмента в плоскости иссечения, а на участках тела со сложным рельефом (крупные суставы, шея, кисти и стопы), это приводит к сглаживанию рельефа и излишней травматизация.
Целью изобретения является создание хирургического инструмента, предназначенного для бескровного удаления ожогового струпа с поверхности человеческог тела.
Электрический некротом является легкой односкоростной машиной третьего класса защиты от электрического . С приводом встроенным в корпус рабочего органа. Ось рабочего органа и привода соосны. Он состоит:
1Кожух защитный
2Фреза щеточная
3Патрон 3 ёх кулачковый
4Шпилька крепления кожуха
5Выключатель питания
6Электродвигатель 12 вольт 25 ватт
7Ручка
Пекротом электрический подготавливается к работе следующим образом. Круглая щеточная фреза 2 зажимается в кулачковом механизмеЗ. Защитный кожух одевается на щпильки4 и закрепляется гайками.Включается питание.
Работа электрического некротома осуществляется за счет соприкосновения вращающейся щеточной фрезы 2 с ожоговым струпом. Контакт приводит к удалению некротических тканей в точке контакта фрезы и струпа.Глубина удаляемых тканей избирается оператором в зависимости от глубины некроза в ранене.Глубина иссечения заранее не задается ,и определяется степенью прижатия вращающейся фрезы к струпу.Движение рабочего органа( фрезы) по
ране осуществляется в любом,произвольно избираемом направлении от начальной точки контакта фрезы с струпом.
Клиническое применение.
1.Ранее хирургическое очищение ожоговой раны
Т. ,12 лет получил ожог 15.04.01 г., когда возгорелась одежда, пропитанная бензином. В отделение поступил 19.04.01г. с диагнозом :Термический ожог 3 аб (пламенем) правой голени S-3 %. Ожоговая поверхность была в виде сухого струпа с наличием отека стопы. 20.04.01 г. под общем обезболиванием выполнена операция некрэктомия фрезерованием. Во время операции удален ожоговый струп 3-аб степени до глубоких слоев дермы на площади 1,5%.Частично удален ожоговый струп 3-а степени .21-го произведена перевязка рана после некрэктомии представлена оставшимся участками влажного некроза глубоких слоев дермы и неоформленной грануляционной тканью. В дальнейшем производились перевязки и удаление ручным , бескровным путем оставшихся некротических участков.03.05.01 выполнена кожная пластика на гранулирующие раны S-1,5 %. Поверхностные раны 3-а ст. полностью эпителизировались. В послеоперационном периоде приживление трансплантатов хорошее. Выводы. Некрэктомия выполнена хирургическим способом без повреждения пограничного ожога. Сокращены сроки подготовки ран к кожной пластике.
2.Декомпрессивная некрэктомия
С.,3 лет получила ожог 21.08.01, когда упала в кастрюлю с горячей жидкостью. Поступила в отделение 21.08.01 с диагнозом: Термический ожог (кипятком) 3 аб левой верхней конечности S-6 %.В дальнейшем нарастал отек кисти и предплечья, появился болевой синдром. 23.08 выполнена операция частичная сагитальная некрэктомия. Электронекротомом удалены участки струпа, вызывающего сдавление плеча и предплечья,на площади 2,7 % В послеоперационном периоде ликвидировался отек как в ожоговых ранах, так н на кисти.Купировался болевой синдром. Вторичного некроза не отмечалось, осложнений при дальнейшем лечении ран не отмечалось.
-3-2 я/ г:2з
Выводы. Устранен синдром сдавления, предотвращен вторичный некроз.
Предлагаемый электрический некротом позволяет производить удаление некротических тканей щадящим и бескровным способом, с учетом расположения и глубины некроза на поверхности человеческого тела
Используемая литература
1.Пахомов С.П., Пахомов А.П. Термические ожоги : Лечение//Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова 1999 г. стр. 52-68.
2.Вихриев Б.С. и др. Ожоги : Руководство для врачей //Медицина. Ленинградское отделение
1986г. Стр. 111.
3.Алексеев А. Современные методы лечения ожогов и ожоговой болезни // Медицинская газета 1999 г. N- 22 .
4.Колокольцев Н.В. Разработка инструментов для выполнения кожной пластики при лечении глубоких ожогов // Травматология и Ортопедия России 1999г. N-4. Стр.118-121.
5.Арьев Т. А. Ожоги и отморожения // Издательство Медицина. Ленинградское отделение
1971г. Стр. 119.
6.Гехтман Э . Малая механизация ручных работ//Рига «АВОТС 1983 г .Стр.14.
Автор :| .уР ЧебыкинС.Г.