Герминогенноклеточные опухоли у детей и подростков Челябинской области

56

Информационно-аналитический журнал № 2

Выводы:

1. Цифровые рентгеновские аппараты целесообразно использовать при длительных и часто повторяемых исследованиях, особенно в педиатрии, так как они удобны, предпочтительны из-за низкой дозы облучения.

2. Технология томосинтеза рекомендована для проведения уточняющей диагностики в трудных случаях.

3. Томосинтез не является заменой КТ, он предназначен для улучшения рутинных рентгенологических исследований, позволяя рентгенологам определить до 30% более тонкой коррекции.

ГЕРМИНОГЕННОКЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

Волкова К.Б., Башарова Е.В., Жуковская Е.В., Спичак И.И.

ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница»

Герминогенноклеточные опухоли (ГКО) составляют 3% от числа злокачественных новообразований детского возраста. Частота их в популяции - 4-6 на 1 млн детского населения.

Герминогенные опухоли - большая группа опухолей, имеющая один источник развития: первичную половую клетку, которая является производным желточного мешка. Первичные половые клетки происходят из энтодермы желточного мешка и мигрируют вдоль задней кишки к урогенитальному гребню на задней брюшной стенке, где становятся частью развивающихся гонад. При нарушении процесса миграции по каким-то причинам зародышевые клетки могут задерживаться в любом месте на пути следования и вызывать опухолевый рост. Основная масса опухолей поражает гонады, однако имеются и экстрагонадные поражения: опухоли крестцово-копчиковой области, забрюшинного пространства, средостения, влагалища, почек, печени, экстракраниальные, интракраниальные.

Биологические особенности ГКО определяют разнообразие гистологических вариантов и локализации опухоли в зависимости от возраста.

В задачи исследования входили изучение гендерных характеристик ГКО в детской популяции Челябинской области и анализ результатов их лечения по современным международным протоколам..

Материалы и методы: Ретроспектино

и проспективно был проведен анализ всех случаев ГКО у детей и подростков в Челябинской области за 1999-2011 годы.

Результаты и обсуждение: За 12-летний период. в онкогематологическом центре на лечении находились 32 ребенка с морфологически подтвержденным диагнозом ГКО, из них: детей до 1 года - 38%, в возрасте 3-17 лет - 78%. Соотношение мальчиков и девочек 1:4, соответственно. По локализации опухолей преобладали частота опухолей забрюшинной локализации (78%), средостения (15%), крестцово-копчиковой области (7%).

Возраст больных в младшей группе составил от 1 суток до 11 мес. (медиана -3 мес.). У 1 ребенка опухоль была выявлена в роддоме. Опухоль локализовалась в крестцово-копчиковой области у 1 больной, в средостении - у 2. Концентрация а-фетопротеина (АФП) и р-хорионического гонадотропина человека (Р-ХГЧ) в сыворотке крови до операции определена только у 2 больных. Гистологические варианты распределились следующим образом: тератома (n = 1), смешанная ГКО, содержащая элементы тератомы и эмбрионального рака, (n = 1) и ОЖМ (n = 1). Всем больным первым этапом проведено хирургическое лечение, из них 1 пациенту - тотальное удаление опухоли (R0); с крестцово-копчиковой тератомой, средостения - частичная резекция (R1) у 2 пациентов. Химиотерапию эти пациенты получили по протоколу

ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА

57

MAKEI-96, медиана количества курсов ХТ составила 4,3 (2-8). В этой возрастной категории достигнута ремиссия у 1 ребенка, 2 детей погибли.

Пик заболеваемости герминогенными опухолями у подростков пришелся, по данным нашего отделения, на 13-17 лет обусловлен в основном поражением яичников. В клинической картине новообразований яичника ведущими симптомами явились боли в животе, увеличение размеров живота и наличие «уплотнения» в брюшной полости. Наиболее часто среди жалоб отмечалось наличие болевого синдрома (90%). Госпитализированы в хирургические стационары с картиной «острого живота», обусловленной перекрутом ножки опухоли или ее разрывом (50%). Симптомы интоксикации, обусловленные диссеминаци-ей процесса (вялость, бледность кожных покровов, снижение аппетита, похудание), отмечались у 20%. Диагностика включала тщательно собранный анамнез заболевания, общеклиническое обследование, пальпацию образования и органов брюшной полости, паховых лимфатических узлов, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, области поражения и регионарных лимфатических узлов (80%). Для уточнения локализации распространенности опухолевого процесса проводились компьютерная томография перед химиотерапией (в 45%), определение уровня сывороточных опухолевых маркеров АФП и ХГЧ (у 70%). Из всех морфологических типов у детей наиболее часто встречаются герминогенные опухоли яичников (82%) и опухоли стромы полового тяжа (9%). Опухоли относительно небольших размеров отмечались у 5 детей, больших - у 9. Опухоли, как правило, имели полуовальную форму, располагались в яичниках, яичках. Неоднородность структуры опухолевой ткани, обусловленная наличием жидкостных компонентов, наблюдалась у 56%, в виде плотных участков - у 22%. Контуры опухоли - четкие, ровные (88%).

Консервативное лечение получили все пациенты, их них полихимиотерапию -

65%, полихимиотерапию и лучевую - 20%. Рецидивы в этой категории не возникали.

Результаты лечения полностью определяются своевременностью начала лечения и радикальностью оперативного вмешательства. Использование современных схем и комбинаций химиопрепаратов с соблюдением данных принципов лечения позволило получить 5-летнюю выживаемость у 87,9 % больных. Отдаленные результаты лечения показали, что у девочек сохраняется не только менструальная, но и детородная функция

Заключение: Современная программная интенсивная полихимиотерапия в нашей клинике позволила поднять 5-летнюю выживаемость до 87,9 %.

Проведенный анализ клинико-диагностических данных показал, что ГКО и у нас имеют два возрастных пика заболеваемости с подъемом на втором и пятнадцатом году жизни, в 80% эти пациенты - девочки, в более чем 15% случаев у пациентов кариотип 46 XXY.

Ранняя диагностика ГКО остается главной проблемой:

- по-прежнему недостаточно исследуется гистологический материал тератом и наблюдаются частые (до 30%) рецидивы опухоли в виде ГКО;

- до сих пор окончательно не определена хирургическая и лечебная тактика при различной степени распространения опухолевого процесса;

- определение опухолевых маркеров должно проводиться во всех случаях подозрения на ГКО. Это позволяет в 100% случаев выставить правильный диагноз и начать своевременную терапию, что улучшает радикальность операции и прогноз.

Список литературы:

1. Вишневская, Е.Е. Детская онкогинекология / Е.Е. Вишневская. - Минск: Вышэй-ная школа, 1997. - 396 с.

2. Вишневский, А.С. Опухоли яичников / А.С. Вишневский, О.Н. Скрябин // Журнал акушерства и женских болезней. - 1999. -№ 4.

3. Гумеров, А.А. Клиника, диагностика, особенности хирургического лечения, осложнения кист и доброкачественных опу-

58

Информационно-аналитический журнал № 2

холей яичников у девочек / А.А. Гумеров, Р.Ш. Хасанов, Н.Н. Глебова, Г.Г. Латыпова - УФА, 1997. - 90 с.

4. Журило, И.П. Опухоли и опухолеподобные образования брюшной полости и забрюшинного пространства у детей / - Донецк : Донеччина, 1997. - 152 с.

5. Зыкин, Б.И. Ультразвуковое исследование яичников. Клиническое руководство

по ультразвуковой диагностике /Б.И. Зыкин, О.В. Проскурякова, М.Н. Буланов; Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. - М. : Видар, 1997. - Том 3.

6. Нечушкина, И.В. Диагностика и тактика лечения детей с опухолями половых органов. Методические рекомендации / И.В. Нечушкина, В.И. Лебедев, Н.А. Кошеч-кина. - М., 2002. - 20 с.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ФИЗИОТЕРАПИИ

Галимзянова А.Ш., Шарафеева Е.Е., Комина А.Н.

ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница»

В практике врача любой специальности наряду с медикаментозным лечением, широкое применение находят и лечебные физические факторы. Комплексное применение лекарственной терапии и физических факторов в значительной степени повышает эффективность лечения. В настоящее время арсенал физических лечебных средств широко представлен природными и преформированными (искусственно полученными) факторами. В физиотерапевтическом отделении Челябинской областной детской клинической больницы используются искусственно полученные факторы, т. е. аппаратная физиотерапия.

Ознакомить врачей различных специальностей с общими принципами физиотерапии, которыми следует руководствоваться при назначении лечебных физических факторов, а также с основными показаниями и противопоказаниями к физиотерапии, методами физиотерапии - цель этой статьи.

В отличие от обычных способов фармакотерапии физические методы лечения хорошо переносятся детьми, они, как правило, не вызывают неприятных ощущений, совершенно безболезненны, не дают неблагоприятных побочных реакций. Рациональное применение лечебных физических факторов у конкретного ребенка предполагает соблюдение дифференцированного выбора вида используемой энергии и конкретных методик проведения

процедур. На этой основе сформулированы общие принципы физиотерапии, которые успешно реализуются в работе нашего отделения.

1. Принцип единства этиологической, патогенетической и симптоматической физиотерапии.

Реализуется на основе специфических свойств каждого лечебного физического фактора и его влияния на определенные функции организма больного. Используя данный принцип, врач должен стремиться назначить такие факторы, которые бы одновременно устраняли (ослабляли) этиологический агент данного заболевания, активно вмешивались в звенья его патогенеза и ликвидировали проявление основных симптомов заболевания. Кстати, возможность в одном факторе сосредоточить воздействие на этиологию, патогенез и симптомы болезни является важным достоинством и преимуществом физиотерапии перед фармакотерапией. Врач-физиотерапевт должен знать патогенез заболевания, уметь объективно оценить тяжесть состояния больного, проанализировать сопутствующую патологию и четко определить цели физиотерапевтического воздействия.Данный принцип подразумевает также возможность воздействия лечебным физическим фактором непосредственно на патологический очаг {местно}, рефлексогенные зоны и области