Диагностика и лечение кавернозных мальформаций позвоночника и спинного мозга

УДК 616.711:616.832-007-07-08

Слынько Е.И., Золотоверх А.М., Вербов В.В., Пишанов Р.Т. Диагностика и лечение кавернозных мальформаций позвоночника и спинного мозга

Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины, отделение патологии позвоночника и спинного мозга, г. Киев

Введение. Исследование проведено в целях уточнения особенностей структуры кавернозных мальформаций, разработки техники их хирургического лечения, анализа результатов лечения.

Методы. У 36 больных по поводу кавернозных мальформаций позвоночника и спинного мозга выполнены открытые оперативные вмешательства, у 52 больных применяли консервативное лечение. Анализировали клинические проявления, данные рентгенологических исследований, результаты хирургического, лучевого, медикаментозного лечения больных, операционные находки и данные гистологических исследований удаленных участков ткани мальформации.

Выводы. Лечебная тактика определяется наличием и выраженностью спинального компрессионного синдрома. При его отсутствии или начальных проявлениях обосновано проведение лучевого лечения. Хирургическое вмешательство показано при необходимости устранения радикулит-медуллярной компрессии.

При наличии интрадурально расположенных экстра-и интрамедуллярные кавернозных мальформаций следует выполнять открытое хирургическое вмешательство, направленное на удаление мальформации. Ключевые слова: кавернозные мальформации, хирургическое лечение.

Термином «кавернозные мальформации» (КМ) объединяют врожденные патологические конгломераты тонкостенных сосудов, образующихся в различных органах и тканях. Этот термин имеет ряд синонимов: кавернозная ангиома, гемангиома, крип-тная артериовенозная мальформация, оккультная сосудистая мальформация [1]. Термином «гемангиома» обычно обозначают КМ, локализованные в коже, мышцах, костях, внутренних органах, при сосудистых мальформациях нервной системы применяют термин «кавернозная ангиома» [2]. Термин «ангиома» неадекватен для обозначения неопухолевого образования, каковым является сосудистая мальформация. В последнее время для обозначения этого вида очаговой сосудистой патологии в литературе чаще используют термин КМ, который используем и мы.

В нейрохирургической литературе КМ различают по локализации и распространенности. Внутричерепные КМ разделяют на две группы: располагающиеся в паренхиме головного мозга и в твердой оболочке головного мозга или в области дуральных синусов. Спинальные КМ также подразделяют на две группы: локализованные в позвоночнике и эпидуральном пространстве и интрадурально и в спинном мозге, что оправданно из-за существенных различий их клинических проявлений [3].

Экстрадуральные КМ, как правило, обильно вас-куляризированы, их обнаруживают по данным ангиографии, значительно кровоточивы при хирургическом удалении [4]. Внутримозговые КМ не визуализируются по данным ангиографии, хорошо удалимы с небольшой кровопотерей [5]. По данным гистологических, иммун-но-гистохимических и электронно-микроскопических исследований оба типа мальформаций идентичны, независимо от их локализации [6, 7].

КМ представляют собой врожденные сосудистые образования. Мы анализировали спинальные КМ, локализованные в позвоночнике, эпидуральном пространстве, субдуральном пространстве и спинном мозге.

Цель исследования: разработка дифференцированной тактики оперативного лечения КМ в зави-

симости от их типа на основе анализа клинических данных и результатов лечения больных.

Материалы и методы исследования. Проанализированы результаты обследования и лечения 449 больных с КМ позвоночника и спинного мозга, которым произведены оперативные вмешательства.

Показаниями к выполнению оперативных вмешательств являлись локальный или радикулярный болевой синдром, прогрессирование компрессии спинного мозга и неврологического дефицита. Анализировали клинические проявления, данные радиологических исследований, результаты хирургического, лучевого, медикаментозного лечения больных, операционные находки и данные гистологических исследований удаленных участков ткани мальформации.

Препараты спинальных КМ различной локализации сопоставляли между собой, а также с кавернозными ангиомами головного мозга.

В зависимости от локализации и распространенности выделены 9 типов спинальных КМ (рис. 1 цветной вкладки).

Описанные варианты расположения КМ можно объединить в 4 основные группы: локализованные в кости, расположенные эпидурально, интрадуральные экстрамедуллярные, интрамедуллярные. По отношению к твердой оболочке спинного мозга различали экстрадуральные и интрадуральные КМ. Распределение больных в зависимости от локализации КМ представлено в табл. 1.

Радиологическая диагностика включала: рентгенографию — у всех больных, компьютерную томографию (КТ) — у 126, компьютерно-миелографическую томографию — у 58, магниторезонансную томографию (МРТ) — у 411, селективную ангиографию — у 51.

Результаты и их обсуждение. Симптомы и течение заболевания. Клинические проявления КМ, локализованных в кости (гемангиомы), включали локальную или радикулярную боль, проводниковые чувствительные и двигательные нарушения, расстройства функции органов таза. КМ тел позвонков проявлялись в основном местной болезненностью, ра-дикулярной болью, характеризовались постепенным,

© Слынько Е.И., Золотоверх А.М., Вербов В.В., Пишанов Р.Т.

Слынько Е.И., Золотоверх А.М., Вербов В.В., Пишанов Р.Т.

Диагностика и лечение кавернозных мальформаций позвоночника и спинного мозга

Рис. 1. Типы спинальных КМ.

1) КМ тела позвонка без его деформации;

2) КМ тела позвонка с увеличением его объема, что обусловливало компрессию спинного мозга;

3) КМ тела позвонка с патологическим компрессионным переломом и сдавле-нием спинного мозга;

4) КМ, поражающая задние костные структуры позвонка;

5) сочетанное поражение тела и задних костных структур позвонка;

6) КМ, поражающая тело позвонка, распространяющаяся паравертеб-рально и эпидурально, вызывающая компрессию спинного мозга;

7) КМ, локализующаяся исключительно эпидурально;

8) КМ, расположенная интрадурально-экстрамедуллярно;

9) КМ интрамедуллярная.

Рис. 4. Интраоперационное фото. Трансторакальный доступ. Удаление гемангиомы тела TII.

Рис.6. Интраоперационное фото. Виден конгломерат дренирующих мальформацию вен на дорсальной поверхности мозга. Оостояние после тотального удаления инртамедулярной мальформации.

Таблица 1. Распределение больных в зависимости от локализации КМ

Поперечная локализация поражения Уровень Всего

шейный грудной поясничный

Интраоссальные КМ

Тело позвонка без его деформации 14 139 95 248

Тело позвонка с увеличением его объема и сдавлением спинного мозга — 43 — 43

Тело позвонка с его деформацией, пато-

логическим компрессионным переломом и — 37 11 48

сдавлением спинного мозга

Поражение ограничено задними костными 5 2 7

структурами позвонка

Сочетанное поражение тела и задних костных структур позвонка — 13 7 20

Эпидуральные КМ

Тело позвонка с распространением пара-вертебрально и эпидурально со сдавлением 3 17 9 29

спинного мозга

Исключительно эпидуральныеО 1 5 5 11

Интрадуральные КМ

Интрадурально-экстрамедуллярные 1 5 1 7

Интрамедуллярные 26 8 2 36

Итого... 45 272 132 449

крайне медленным прогрессированием неврологических симптомов соответственно уровню пораженного позвонка. Часто отмечали длительные ремиссии.

Эпидуральные КМ характеризовались в основном проводниковыми расстройствами, медленным прогрессированием неврологических симптомов без ремиссий. Отмечали локальную боль, радикулопатию. В одном наблюдении заболевание проявилось остро возникшей параплегией.

Интрадуральные экстрамедуллярные КМ характеризовались медленным прогрессированием проводниковых расстройств. При кровоизлиянии в КМ отмечали апоплектиформный дебют заболевания.

Интрамедуллярные КМ чаще характеризовались ремиттирующим течением или острым апоплектифор-мным началом вследствие кровоизлияния в ангиому. Клинически проявлялись проводниковыми нарушениями. Другим вариантом клинического течения было периодическое усугубление неврологических симптомов, сменяющееся периодами стабилизации.

Радиологическая диагностика. В диагностике КМ, локализованных в кости (гемангиомы), высоко информативны обычная рентгенография, КТ, МРТ, ангиография. Рентгенологическими признаками КМ тел позвонков являлись их вертикальная трабекулярная исчерченность, очаги лизиса и склероза кости позвонка, образование ячеистой структуры кости (симптом «медовых сот», «вельвета»). Дифференциальную диагностику в таких ситуациях проводили с жировой дегенерацией костного мозга в телах позвонков.

По данным КТ поражение тела позвонка характеризовалось ячеистой структурой с образованием склерозированных грубых трабекул (симптом «горошка»).

При МРТ КМ тел позвонков обнаруживали «пятнистый» высокий сигнал в Т1 и Т2 взвешенном режиме, а также области увеличенного кровотока в виде зон пустого МР-сигнала. Часть КМ, распространявшаяся паравертебрально, характеризовалась невысоким сигналом в Т1 взвешенном режиме и высоким — в Т2 взвешенном режиме.

По данным спинальной ангиографии всегда обнаруживали обильную васкуляризацию КМ, локализованной в кости. Ее питание обычно осуществлялось из 1-2 межреберных артерий.

В диагностике КМ эпидуральной локализации информативными радиологическими методами исследования являлись КТ, МРТ, селективная спинальная ангиография.

КТ признаками эпидуральной КМ были гипер-денсивный очаг, локализованный интраканально, отсутствие костной деструкции. При КТ высокого разрешения выявляли эпидуральную локализацию очага.

МРТ признаком эпидуральной КМ было наличие округлого или овальной формы очага, расположенного эпидурально. МР-сигнал от КМ выглядел гомогенным гиперинтенсивным в Т1 и Т2 взвешенных режимах. При усилении магневистом КМ интенсивно контрас-тировалась в виде негомогенного паттерна в Т2 взвешенном режиме. Контрастирование в Т1 взвешенном режиме было незначительным.

По данным спинальной селективной ангиографии обнаруживали ограниченную сосудистую тень в проекции позвоночного канала. Отдельные сосуды в КМ не дифференцировались. Кровоток был медленный, тень КМ обнаруживали на поздних фазах ангиографии. В кровоснабжении ангиомы участвовали ветви межреберных сегментарных артерий.

В диагностике КМ интрадуральной экстрамедуллярной локализации информативным методом оказалась только МРТ, которая позволяла выявить наличие подоболочечного очага овальной или округлой формы. Очаг имел негомогенную структуру и проявлялся интенсивным МР-сигналом в Т1 и Т2 взвешенных режимах. КМ интенсивно накапливала контрастное вещество. По данным ангиографии такую мальформацию не выявляли.

В диагностике КМ интрамедуллярной локализации информативным методом была МРТ, при которой обнаруживали интрамедуллярный негомогенный очаг интенсивного МР-сигнала в Т1 и Т2 взвешенных ре-

жимах. Область гиперинтенсивного сигнала окружена зоной низкого МР-сигнала, которую хорошо выявляли в Т2 взвешенном режиме, обусловленная окружающим отеком. Интрамедуллярный очаг хорошо накапливал контрастное вещество. Спинной мозг на уровне поражения утолщен. По данным МРТ изменения с наибольшей вероятностью отражали трансформацию гемоглобина при повторявшемся кровотечении в ка-верному. При остром начале заболевания вследствие кровоизлияния в каверному в течение 1-3 сут в Т1 взвешенном режиме очаг представлялся изоинтен-сивным или слегка гиперинтенсивным по сравнению с белым веществом мозга. В Т2 взвешенном режиме очаг выглядел гипоинтенсивным. В последующие 4-14 сут очаг представлялся гиперинтенсивным в Т1 взвешенном режиме и гипоинтенсивным — в Т2 взвешенном режиме. Через 3-4 нед очаг был гипоин-тенсивным в Т1 и Т2 взвешенных режимах. Продукты повторных незначительных кровоизлияний выглядели изоинтенсивными или незначительно гипоинтенсив-ными в Т1 взвешенном режиме и гипоинтенсивными — в Т2 режиме. По данным селективной спинальной ангиографии ни в одном наблюдении не выявлено контрастирование сосудов интрамедуллярной КМ.

Лечение КМ и его результаты. Больных, у которых при рентгенологическом исследовании случайно обнаружены бессимптомные КМ тел позвонков (геман-гиомы) диаметром менее 8 мм брали под наблюдение. При выявлении гемангиом диаметром более 8 мм проводили пункционную вертебропластику в целях исключения патологических переломов. Вертеброплас-тика также показана при наличии меньших гемангиом тел позвонков, если они проявлялись выраженной рахиалгией. Незначительная экспансия тела позвонка, обусловленная гемангиомой, не вызывающая сдавле-ния спинного мозга и проявляющаяся радикулярной болью, радикулопатией, также являлась показанием к проведению вертебропластики (рис. 2).

При значительной экспансии тела позвонка, обусловленной гемангиомой, эпидурально с компрессией спинного мозга и корешков или экспансии гемангиом паравертебрально требовалось выполнение открытого нейрохирургического вмешательства с удалением пораженного тела, замещением его имплантатами, фиксацией позвоночника (рис. 3, рис. 4 цветной вкладки).

Обнаружение эпидуральных, интрадуральных экстрамедуллярных и интрамедуллярных КМ, кото-

рые проявлялись проводниковыми неврологическими симптомами и обусловливали сдавление спинного мозга, являлось показанием к выполнению открытого хирургического вмешательства.

При хирургическом вмешательстве применяли различные доступы, в зависимости от локализации КМ. Как правило, выполняли одномоментные операции. Заднебоковые, боковые и переднебоковые доступы применяли при поражении тел позвонков и паравертебральном распространении КМ. После удаления КМ тел позвонков осуществляли пластическое замещение удаленного участка с использованием костного цемента и металлических конструкций. При необходимости вмешательство завершали стабилизацией соответствующего отдела позвоночника (см. рис. 4 цветной вкладки). Обычно использовали заднюю систему инструментации пластинами тран-сартикулярно — в шейном и верхнегрудном отделе позвоночника и транспедикулярной фиксации — в нижнегрудном и поясничном отделах. При неполном удалении КМ, локализованных в телах позвонков и паравертебрально, больным рекомендовали в последующем лучевую терапию.

Задние и заднебоковые доступы применяли при эпидуральном и интрадуральном расположении КМ (рис. 5).

На этапе удаления интрадуральных КМ использовали микрохирургическую технику, что обеспечивало максимальное сохранение окружающих структур

Рис. 3. МРТ. Гемангиома Тп с экспансией тела позвонка и распространением КМ в позвоночный канал.

Рис. 2. МРТ. Гемангиома тела Ь..

Рис. 5. МРТ. Эпидуральная КМ.

— спинного мозга и его оболочек. Интрамедуллярные КМ удаляли с обязательным использованием хирургического микроскопа (рис. 6 цветной вкладки).

Иногда вследствие кровоизлияния в интрамедул-лярную КМ ее приходилось дифференцировать от интрамедуллярной опухоли (рис. 7).

Результаты хирургического лечения во многом зависели от неврологического состояния больных до операции. В табл. 2 представлены данные об устранении неврологических нарушений у больных после операции. Наиболее благоприятные результаты достигнуты у больных при интраоссальном расположении КМ.

Данные гистологического исследования. Изучены гистологические препараты, окрашенные гематоксилином и эозином, по ван-Гизон. Особое внимание уделяли оценке размеров и типа сосудов, составляющих КМ, строению стенки сосудов, наличию в ней неисчер-ченных мышечных клеток и эластических волокон, строению межсосудистой паренхимы, наличию кровоизлияний и отложений гемосидерина в ангиоме.

КМ тел позвонков (интраоссальные) характеризовались многочисленными, плотно расположенными сосудистыми каналами или синусоидными полостями, местами разделенными фиброзной стромой, жировой тканью или участками склерозированной кости. Размеры от капилляров до больших сосудистых каверн. Строение сосудов упрощенное, выстланы расположенными в один ряд мономорфными, плоскими эндотели-альными клетками. Стенка сосудов гиалинизирована. В ней отсутствовали неисчерченные мышечные и эластические волокна. Некоторые сосуды выглядели утолщенными вследствие гиалиноза стенок.

Эпидуральные КМ также характеризовались наличием множественных сосудистых каналов. КМ

Рис. 7. МРТ. Интрамедуллярная КМ на уровне тела С.

ограничены, однако без капсулы. Диаметр сосудов от капилляра до обширных полостей, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток. Между сосудами иногда размещалась жировая ткань или прослойки соединительной ткани, часто обнаруживали отложения гемосидерина. Отмечен гиалиноз стенок сосудов. В них отсутствовали неисчерченные мышечные волокна. Изредка выявляли эластические волокна. В некоторых сосудах обнаруживали признаки тромбоза и фиброза.

Интрадуральные экстрамедуллярные КМ состояли из плотно расположенных сосудистых полостей неравномерных размеров и формы. Сосудистые полости были выстланы одним слоем эндотелиальных клеток. Стенки полостей характеризовались грубой коллагеновой структурой, иногда обнаруживали выраженный фиброз. В некоторых полостях содержались кровь и тромбы.

Интрамедуллярные КМ представлены отдельными сосудами или сосудистыми синусоидными полигональными полостями различных размеров, разделенными перегородками. Сосуды и сосудистые полости выстланы плоским эндотелием. В стенках сосудов и полостей выявляли отложения солей кальция. Сосуды КМ иногда в виде языков внедрялись в прилежащие участки ткани мозга. В каждом сосуде отмечен отчетливый аргирофильный каркас. Мышечные клетки и эластические волокна в стенках сосудов и сосудистых полостей обычно отсутствовали. Нередко наблюдали склероз стенок сосудов. В гиалинизированных стенках сосудов и прилежащих тканях выявляли обильные отложения гемосидерина. Типичным для кавернозных ангиом было скопление гемосидерофагов по периферии образования. В сосудах КМ часто обнаруживали свежие или реканализованные тромбы. Нередко по периферии мальформации выявляли скопления мелких ветвящихся сосудов, структура которых не позволяла однозначно отнести их к артериям, венам или капиллярам. В прилежащем веществе мозга обнаруживали выраженный глиоз.

По данным гистологических исследований не обнаружены принципиальные различия структуры сосудистых мальформаций различной локализации. Небольшие отличия КМ, локализованных в спинном мозге, от экстрадуральных КМ состояли в относительно большей частоте кровоизлияний, тромбооб-разования и отложения гемосидерина.

Сосудистые мальформации ЦНС обычно разделяют на 4 типа: артерио-венозные, венозные, кавернозные, капиллярные телеангиэктазии [8]. КМ — наиболее распространенная в организме очаговая сосудистая аномалия. Однако в нервной системе их выявляют реже, чем в других органах и тканях [9]. КМ головного и спинного мозга обычно не обнаруживают по данным ангиографии. Благодаря этому их часто

Таблица 2. Результаты хирургического лечения

Локализация КМ Неврологическое восстановление Всего

полное частичное нет ухудшение смерть

Интраоссальная 233 127 3 2 1 366

Эпидуральная 31 5 3 1 — 40

Интрадурально-экстрамедуллярная 6 1 — — — 7

Интрамедуллярная 31 4 1 — — 36

Итого... 301 137 7 3 1 449

называют оккультными, криптными, ангиографически невидимыми [10, 11].

В отличие от КМ спинного мозга, КМ тел позвонков — одна из наиболее часто выявляемых маль-формаций в организме. Их синоним — гемангиомы позвонков. По данным патологоанатомических исследований КМ позвоночника обнаруживают часто, почти в 12%. В единичных наблюдениях такие мальформа-ции обнаруживают эпидурально или интрадурально — экстрамедуллярно [11]. Различия клинического течения, данных радиологических исследований и исхода заболевания долгие годы побуждали многих авторов считать эти ангиомы различными нозологическими видами сосудистой патологии [12]. В 1995 г. появились работы, в которых на основе результатов светооптических, электронно-микроскопических, им-мунно-гистохимических и иммунологических исследований доказана единая патогенетическая сущность всех форм КМ различной локализации [4].

Комплекс лечебных мероприятий при КМ (геман-гиомах) тел позвонков включает вертебропластику, лучевую терапию, трансвазальную эмболизацию и прямые хирургические вмешательства [6]. Из-за бессимптомности большинства КМ тел позвонков их обычно случайно обнаруживают во время интроско-пических исследований. Появление локальной боли в позвоночнике требует тщательного обследования больного и, при подтверждении диагноза и наличии стойкого болевого синдрома, рекомендуют осуществление вертебропластики. Появление неврологических симптомов многие авторы считают показанием к открытому оперативному лечению [2]. Трансва-зальную эмболизацию сосудов КМ выполняют как самостоятельно, но чаще в сочетании с лучевым или хирургическим лечением.

Как самостоятельный вид лечения в последнее время предложен метод чрескожной вертеброплас-тики с применением костного цемента. Метод предусматривает проведение миниинвазивной пункции и инъекции в тело пораженного позвонка костного цемента, что способствует выключению сосудистых полостей КМ. При этом повышается биомеханическая стойкость тела позвонка, что предупреждает возникновение его вторичных компрессионных переломов [13]. Метод эффективен, однако сопряжен с опасностью вторичного сдавления спинного мозга метилметак-рилатом или выхождением его за пределы позвонка, что требует срочного выполнения открытого вмешательства. Выполнение вертебропластики обеспечивает прекращение прогрессирования заболевания у 88% больных. При наличии признаков незначительной или умеренно выраженной компрессии спинного мозга у 80% больных вертебропластика способствует регрессу неврологических симптомов [14] Перспективными методами являются кифопластика и скифопластика [15-17]. Однако при экспансии позвонка вертеброплас-тику применить невозможно, необходимо выполнение открытого оперативного вмешательства.

Наличие эпидуральной КМ, обусловливающей сдавление спинного мозга, является показанием к выполнению хирургического вмешательства. Однако при неудалимых КМ, возникновении после операции рецидива и общем тяжелом состоянии больных вынужденной альтернативой является лучевое лечение [9]. Исход хирургического удаления эпидуральных КМ в большинстве наблюдений благоприятный. [9].

При интрадуральных экстрамедуллярных и ин-трамедуллярных кавернозных КМ показана только открытая микрохирургическая резекция ангиом [1]. Рекомендуют их тотальное удаление, поскольку при частичном удалении высок риск возникновения рецидивов и повторных кровоизлияний. Результаты микрохирургического тотального удаления обычно благоприятны, однако возможно усугубление неврологического дефицита [3].

Выводы. 1. Клинические, радиологические и гистологические сопоставления различных видов экс-традуральных и интрадуральных КМ подтверждают их единую патогенетическую сущность.

2. Анатомо-клиническая классификация спиналь-ных КМ отражает особенности их локализации и распространенности, что определяет лечебную тактику.

3. Лечебная тактика определяется наличием и выраженностью спинального компрессионного синдрома. При его отсутствии и расположении КМ в теле позвонка (гемангиома) обосновано осуществление вертебропластики. Хирургическое вмешательство показано при необходимости устранения радикуло-медуллярной компрессии. При наличии интраду-ральных экстра- и интрамедуллярных КМ следует производить открытое хирургическое вмешательство, направленное на удаление мальформации.

Список литературы

1. Park S.B. The clinical outcomes after complete surgical resection of intramedullary cavernous angiomas: Changes in motor and sensory symptoms / S.B. Park, T.A. Jahng, C.K. Chung // Spinal Cord. — 2009. — V.4, N2. — P.128-133.

2. Vertebral and spinal cavernous angiomas associated with familial cerebral cavernous malformation / I. Toldo, P. Drigo, I. Mammi [et al.] // Surg. Neurol. — 2009. — V.71, N2. — P.167-171.

3. Intramedullary spinal cord cavernous angioma in children: case report and literature review / R. Noudel, F. Litre, M. Vinchon [et al.] // Childs Nerv. Syst. — 2008. — V.24, N2. — P.259-263.

4. Cavernous angioma. Clinical observations and prognosis of 133 patients / L.M. Murillo-Bonilla, C. Cantu-Brito, A. Arauz-Gongora [et al.] // Rev. Invest. Clin. — 2003. — V.55, N4. — P.387-393.

5. Intraneural cavernous malformation of the cauda equina / P.C. Cecchi, P. Rizzo, F. Faccioli [et al.] // J. Clin. Neurosci.

— 2007. — V.14, N10. — P.984-986.

6. The anterolateral partial vertebrectomy approach for ventrally located cervical intramedullary cavernous angiomas / M. Nishikawa, K. Ohata, K. Ishibashi [et al.] // Neurosurgery. — 2006. — V.59, N1. — P.58-63.

7. Cavernous malformation with hemorrhage of the conus medullaris and progressive sensory loss / M. Obermann, E.R. Gizewski, J. Felsberg, M. Maschke // Clin. Neuropathol.

— 2006. — V.25, N2. — P.95-97.

8. Spinal intradural-intramedullary cavernous malformation. Case report and literature review / A. Bakir, A. Savas, E. Yilmaz [et al.] // Pediatr. Neurosurg. — 2006. — V.42, N1. — P.35-37.

9. Extradural spinal cavernous angiomas: report of seven cases / A. Santoro, M. Piccirilli, R. Bristot [et al.] // Neurosurg. Rev. — 2005. — V.28, N4. — P.313-319.

10. Acute presentation of spinal epidural cavernous angiomas: case report / G. Caruso, M. Galarza, I. Borghesi [et al.] // Neurosurgery. — 2007. — V.60, N3. — P.575-576.

11. Occult vascular malformations of the spinal cord: report of four cases not detected by angiography / M. Wada, H. Takahashi, S. Matsubara, S. Hirai // Acta Neurol. Scand.

— 2000. — V.101, N2. — P.140-143.

12. Neurocutaneous vascular hamartomas mimicking Cobb syndrome. Case report / Y. Wakabayashi, M. Isono, T. Shimomura [et al.] // J. Neurosurg. — 2000. — V.93, N1. — P.133-136.

13. Jones J.O. Management of painful vertebral hemangiomas with kyphoplasty: a report of two cases and a literature review / J.O. Jones, B.M. Bruel, S.R. Vattam // Pain Physician. — 2009. — V.12, N4. — P.297-303.

14. Vertebroplasty as treatment of aggressive and symptomatic vertebral hemangiomas: up to 4 years of follow-up / G. Guarnieri, G. Ambrosanio, P. Vassallo [et al.] // Neuroradiology. — 2009. — V.51, N7. — P.471-476.

15. Percutaneous vertebral augmentation: vertebroplasty, kyphoplasty and skyphoplasty / W.C. Peh, P.L. Munk, F. Rashid, L.A. Gilula // Radiol. Clin. N. Am. — 2008. — V.46, N3. — P.611-615.

16. Burton A.W. Kyphoplasty and vertebroplasty / A.W. Burton, B. Hamid // Curr. Pain Headache Rep. — 2008.

— V.12, N1. — P.22-27. 17. Variance in the treatment of vertebral haemangiomas / S. Rawat, S. Nangia, R.B. Ezhilalan [et al.] // J. Ind. Med. Assoc. — 2007. — V.105, N1. — P.42-48.

Поступила в редакцию 28.09.11 Принята к публикации 17.11.11

Адрес для переписки:

Золотоверх Александр Михайлович 04050, Киев, ул. Платона Майбороды, 32 Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины, отделение патологии позвоночника и спинного мозга e-mail: outing7@yahoo.com

Слинько G.I., Золотоверх О.М., Вербов В.В., Шшанов Р.Т.

Дiагностика та лшування кавернозних мальформацш хребта та спинного мозку

1нститут нейрохiрургiï

iM. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украши,

вщдшення патологи хребта та спинного мозку, м. Кшв

Вступ. Дослщження проведене з метою уточнення особливостей структури кавернозних мальформацш, розробки технши ïx хiрургiчного лшування, аналiзу результапв лшування.

Методи. У 36 хворих з приводу кавернозних мальформацш хребта i спинного мозку виконаш вщкрии оперативш втручання, у 52 хворих засто-совували консервативне лшування. Аналiзували клМчш прояви, даш радюлопчних дослщжень, результати xiрургiчного, променевого, медикаментозного лшування хворих, операцшш знахщки i даш пстолопчних дослщжень видалених дшянок тканини мальформацп.

Висновки. Лшувальна тактика визначаеться наявшстю i виражешстю сшнального компресшного синдрому. За його вщсутноси або початкових проявiв обгрунтоване проведення променевого лшування. Хiрургiчне втручання показане при необхщноси усунення радикулгг-медулярно! компресп.

За наявноси штрадурально розташованих екстра-та штрамедулярних кавернозних мальформацш слщ виконувати вщкрите xiрургiчне втручання, спрямоване на видалення мальформацп.

Ключовi слова: кавернозш мальформацИ, хiрургiчне лжування.

Надшшла до редакцгг 28.09.11 Прийнята до публтацп 17.11.11

Адреса для листування:

Золотоверх Олександр Михайлович 04050, Кигв, вул. Платона Майбороди, 32 1нститут нейрохiрургiï iM. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украти, вiддiлення патологИ хребта та спинного мозку e-mail: outing7@yahoo.com

Slinko E.I., Zolotoverkh A.M., Verbov V.V., Pishanov R.T.

Diagnosis and treatment of cavernous malformations of the spine and spinal cord

Institute of Neurosurgery

named after acad. A.P. Romodanov NAMS Ukraine, Spinal Pathology Department, Kiev, Ukraine

Introduction. This study was conducted in order to clarify structural features of cavernous malformations, to develop a technique for their surgical treatment and to analyze treatment outcomes.

Methods. In 36 patients with cavernous malformations of spine and spinal cord open surgical interventions have been performed, 52 patients received conservative treatment. Clinical signs, radiology data, results of surgical treatment, radiation treatment and medicines application were analyzed, as well as operative findings and histological studies data of removed malformation tissue.

Conclusion. The treatment tactic is determined by the existence and severity of spinal compression syndrome. If the syndrome is non-existent or has initial signs, radiation treatment is justified. Surgical intervention is indicated if it is necessary to eliminate radiculo-medullary compression.

In case of intradural extra- and intramedullar cavernous malformations open surgical intervention to remove the malformation is required.

Key words: cavernous malformation, surgical treatment.

Received September 28, 2011 Accepted, November 17, 2011

Address for correspondence:

Alexandr Zolotoverkh 04050, 32 Platon Mayboroda St, Kiev, Ukraine Institute of Neurosurgery named after acad. AP Romodanov NAMS Ukraine, Spinal Pathology Department e-mail: outing7@yahoo.com