Физиолечение больных с ранней дисциркуляторной энцефалопатией

Д.В. Сосорова

электростимуляция зрительного нерва в комплексном лечении диабетической ретинопатии

Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко

Диабетические поражения зрительного нерва встречаются значительно реже, чем другие изменения на глазном дне, частота которых при сахарном диабете (СД), по данным разных авторов, колеблется от 7 до 30,7 %.

Цель исследования: изучить влияние электростимуляции на состояние зрительного нерва при ин-сулиннезависимом сахарном диабете.

материал и методы

Обследовано 29 больных (58 глаз) с диагнозом препролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз (классификация E. Kohner, M. Porta, 1992). Проводили электростимуляцию зрительного нерва с помощью электростимулятора офтальмологического микропроцессорного «ЭСОМ» (Россия) по методике Е.Б. Компанеец (1985). Курс лечения 7 сеансов. Офтальмологические исследования проводили по стандартным методикам до и после лечения: реоофтальмографию, электроретинографию, зрительные вызванные корковые потенциалы (ЗВКП) измерение диаметра зрительного нерва ультразвуковым прибором А/В — SCAN SYSTEM MODEL «Humphrey» — 837 (Германия).

результаты исследования

У обследованных пациентов нормотонический тип нейроваскулярной реакции (НВР) установлен в 31,0 % случаев, гипертонический тип в 34,5 %, гипотонический — 34,5 %.

После лечения при нормотоническом типе НВР повысилась острота зрения на 0,17, при гипертоническом на 0,18, при гипотоническом типе на 0,14 (p < 0,001).

По данным ультразвукового исследования диаметр зрительного нерва при нормотоническом типе после лечения увеличился на 0,70 мм, при гипертоническом типе на 0,61 мм и при гипотоническом типе НВР на 0,47 мм (p < 0,001).

Выявлено увеличение уровня и интенсивности суммарного кровенаполнения в бассейне глазничных артерий, чем объясняется изменением диаметра зрительного нерва. Так при нормотоническом типе реографический коэффициент увеличился на 0,63 %0, при гипертоническом типе НВР — на 0,58 %0, а при гипотоническом на 0,40 %0 (p < 0,01).

При исследовании ЗВКП отмечалась уменьшение времени пиковой латентности Р100 при нормотоническом типе на 6,60 мс, при гипертоническом — 4,86 мс и при гипотоническом типе НВР на 3,80 мс (p < 0,01). Увеличение амплитуды Р100 при нормотоническом типе НВР зафиксировано на 2,21 мкВ, при гипертоническом типе НВР на 1,67 мкВ и при гипотоническом — на 1,47 мкВ (p < 0,01).

Отмечено повышение амплитуды как волны «а» при нормотоническом типе на 26,39 мкВ, гипертоническом типе НВР — 22,25мкВ и при гипотоническом на 21,0 мкВ, так и волны «в» при нормотоническом на 32,23мкВ, гипертоническом — 27,5мкВ и при гипотоническом типе НВР на 28,5 мкВ (p < 0,01), что свидетельствует об улучшении наружного и внутреннего слоев сетчатки.

вывод

Чрезкожная электростимуляция в комплексном лечении больных диабетической оптикопатией улучшает функциональные показатели глаз независимо от типа НВР.

И.Ф. Спрейс, А.Н. Горелов, Э.Б. Борисов, О.И. Очиров

физиолечение больных с ранней дисциркупяторной энцефалопатией

ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей»

Целью нашего исследование являлось изучение влияния переменного вихревого магнитного поля на церебральную гемодинамику у больных ранней дисциркуляторной энцефалопатией.

Магнитотерапия проводилась на аппарате «Магнитотурботрон». Внутри соленоида образуется вихревое магнитное поле, вращающееся в плоскости, перпендикулярной оси камеры с частотой 100 Гц, равномерно охватывающее силовыми линиями индукцией 2,5 мТл всего пациента. Курс лечения включал в себя 10 сеансов длительностью по 20 минут каждый.

зав

Всероссийская конференция, посвященная 85-летию РКБ им. Н.А. Семашко

Церебральная гемодинамика изучалась методом цветной транскраниальной допплерографии (ТКДГ), позволяющей изучать как артериальное, так и венозное звено церебрального кровотока. В целях изучения влияния на тонус церебральных сосудов использовалась реоэнцефалография с обработкой по стандартной методике с выделением артериальной и венозной компонент.

Объект исследования составили 12 пациентов в возрасте 48 — 59 лет, из них было 7 женщин, 5 — мужчин. В опытную группу были отобраны пациенты, имевшие следующие признаки : наличие по результатам ТКДГ признаков затруднения венозного оттока, по данным РЭГ — повышение периферического сосудистого сопротивления и тонуса артерий среднего и мелкого калибра.

В доступной нам литературе существуют указания на наличие центрального симпатолитического действия переменного вихревого магнитного поля, а также непосредственное его влияние на сосудистую стенку и реологические свойства крови. Нами было высказано предположение, что у данных пациентов, вероятно, при помощи ТКДГ и РЭГ можно будет оценить динамику церебрального кровотока под влиянием магнитотерапии.

В результате проводимого обследования после проведенного лечения было выявлено, что по результатам ТКДГ было отмечено улучшение показателей венозного кровотока у 5 из 12 пациентов (41,6 %), по результатам же РЭГ положительный эффект был зарегистрирован у 9 из 12 (75 %) пациентов. Следует отметить, что показатели РЭГ могут использоваться как ориентировочные данные, косвенно оценивающие тонус церебральных сосудов. Относительно невысокий процент — 41,6 % может быть объяснен тем фактом, что в генезе нарушений церебрального венозного кровотока участвует несколько механизмов, магнитотерапия же у данных пациентов, по нашему предположению, воздействует только на 2 звена за счет влияния на реологические свойства крови и центрального симпатолитического эффекта.

Методы оценки церебрального кровотока у пациентов с ранними формами цереброваскулярной патологии должны использоваться в комплексе с методами, оценивающими функциональное состояние (нейрофизиологические методы), а также с методами нейропсихологического и психофизиологического тестирования.

Таким образом, можно заключить, что переменное вихревое магнитное поле оказывает, по данным ТКДГ, положительное воздействие на церебральную гемодинамику. Для уточнения степени, характера и возможных механизмов данного эффекта необходимо дальнейшее изучение.

в.А. тимкин, т.н. петинова, А.я. лазарев

Специализированная АнЕСТЕЗиопого-РЕАниМАЦионнАЯ БРиГАДА -новая организационная форма оказания помощи пострадавшим в дорожно-трАнспортных происшествиях в республике Бурятия

Территориальный центр медицины катастроф

Число погибших и пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) по Российской Федерации превышает суммарное количество погибших и пострадавших во всех остальных вместе взятых чрезвычайных ситуациях (ЧС). Автомобилизацию не случайно называют «войной на колесах» — сотни тысяч людей ежегодно погибают в результате ДТП. По сравнению с зарубежными странами число погибших в ДТП на дорогах Российской Федерации в несколько раз превышает показатели других стран (в относительных единицах на 10 тыс. транспортных средств).

Спасение жизни пострадавшего в ЧС в основном зависит от быстрого и качественного оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе. Смертность от травм, полученных в ДТП, почти в 3 раза превышает смертность от различных производственных и бытовых травм. Потребность в госпитализации лиц, получивших травмы от различных видов транспорта, составляет 60 — 80 %.

Общеизвестно, что шоковые состояния отличаются быстротечностью и необратимостью, поэтому особое значение для медицинского обеспечения пострадавших приобретает фактор времени. Если рассматривать летальность при шоковых состояниях с этих позиций, то при отсутствии квалифицированной медицинской помощи около 20 — 25 % всех пострадавших погибнет в течение первых 6 мин («реанимационный интервал»), до 30 % — в течение первого «золотого» часа.

Медицинскую помощь на месте ДТП первым должен оказывать специализированный медицинский персонал. Однако чаще всего с пострадавшими в ДТП первыми контактируют непосредственные участники происшествия, очевидцы, сотрудники ДПС, не знающие подчас основ оказания первой помощи.

Главными принципами оптимизации медицинского обеспечения на догоспитальном этапе при ДТП и в других экстремальных ситуациях являются:

Всероссийская конференция, посвященная 85-летию РКБ им. Н.А. Семашко

387