СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ У ЖИВОТНЫХ
METHOD OF PREVENTING DEVELOPMENT OF WOUND INFECTION IN ANIMALS

Изобретение относится к ветеринарной хирургии, касается профилактики развития раневой инфекции у животных.
Главная цель оперативного вмешательства состоит в радикальной санации раны, уменьшении микробной обсемененности ткани и диссеминации инфекционного агента /1, 2/. Однако это часто невозможно из-за риска получить чрезмерное увеличение раневого дефекта и повреждения важнейших анатомических образований (магистральные сосуды и нервы, сухожилия, суставные сумки, серозные оболочки полостей).
На современном этапе развития хирургии отмечается тенденция к повышению частоты гнойно-воспалительных процессов, осложняющих лечение послеоперационного периода у хирургических больных /3/, причина этому - патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная и синегнойная палочки и т.д.), которые оказывают отрицательное влияние, особенно при слабовыраженной общей неспецифической резистентности у животных на фоне нарушенного витаминно-минерального обмена в осенне-зимне-весенний период. Для предотвращения развития раневой инфекции наиболее часто используют антибиотики, в виде растворов для орошения ран и смачивания дренажей /4/.
Увеличение количества больных с острыми гнойными заболеваниями мягких тканей связано со снижением эффективности антибиотикотерапии, изменением характера микрофлоры, ростом ее антибиотикорезистентности в результате широкого бессистемного применения антимикробных средств и назначения слишком малых доз, а также с изменением иммунобиологической резистентности организма /4/; практически не выполнимое стремление к девастации мало изученных популяций, периодическое освобождение ниш путем слабо обоснованных дезинфекционных мероприятий и другие прямые или косвенные действия человека, выполняющие селекционную роль, обеспечивают аномальные вспышки численности самых различных патогенных и условно патогенных микроорганизмов.
С другой стороны, сосредоточение большого числа животных на ограниченных площадях, круглогодовое их пребывание в закрытых помещениях со станковым или клеточным содержанием, использование кормов промышленного производства и другие процессы стали вызывать у животных ослабление здоровья и конституции, глубокие нарушения обмена веществ, снижение продуктивности, появление новых болезней /5/.
Воздух представляет собой естественный аэрозоль. В воздушной среде лечебных помещений могут существовать более 60 видов патогенных микроорганизмов, среди которых возбудители наиболее опасных заболеваний - туберкулеза, гриппа, лихорадки, менингита и т.п. При нарушении санитарных нормативов (недостаточная вентиляция, солнечная инсоляция, некачественная дезинфекция) в помещениях могут развиваться плесени, грибки и т.д., таким образом, искусственно создаются устойчивые колонии, которые постоянно находятся в контакте с животными и человеком, что приводит к повторной или хронической контаминации. Подавляющее количество микроорганизмов находится в пылевой среде и имеют тенденцию накапливаться в ней (при этом патоген находится в органическом субстрате, количество которого в сравнении с массой микроба значительно больше, что затрудняет дезинфекцию химическими препаратами), и рассредоточиваются в труднодоступных местах, перемещаются воздушными потоками, создавая потенциальные очаги инфекции.
Многие способы обезвреживания и обеззараживания воздуха лечебных помещений с целью профилактики развития раневой инфекции, такие как использование угольных фильтров, аэрозолей, кварцевых ламп и лазерного излучения имеют существенные недостатки, так, например, в первом случае микроорганизмы не дезактивируются и не все токсические вещества обеззараживаются, бытовые воздухоочистители с использованием данной технологии имеют высокие эксплутационные расходы, а при несвоевременной смене фильтров воздухоочиститель сам становится источником вредных веществ.
Во втором случае вредные вещества не подвергаются детоксикации, в третьем - не высокая антибактериальная эффективность, отсутствие детоксикации и вредное воздействие на человека и животных (генерируются окислы азота, озон и т.д.) /6, 7, 8/.
В настоящее время одной из основных проблем хирургии является профилактика гнойно-воспалительных заболеваний у животных.
Основными задачами, которые следует решить при профилактике раневой инфекции, являются: борьба с аэробной и анаэробной инфекцией; неспецифическая стимулирующая терапия и деинтоксикация организма больного; восстановление функции поврежденного органа или ткани.
Решение этих задач возможно только при сочетании физических и консервативных методов профилактики.
Известен фотокаталитический способ профилактики заболеваний животных с использованием прибора «Аэролайф» /9, 10/.
При получении ранений животных возникает нарушение целостности кожи и нижележащих тканей, при этом вследствие загрязнения в раневой дефект попадают патогенные микроорганизмы, находящиеся на травмирующем объекте (гвоздь, стекло, щепки и т.д.) или на поверхности кожи, шерсти или подстилке. Рана заполняется капиллярной (венозной, артериальной) кровью, лимфой и через определенное время содержащийся в крови фибриноген (белок, обеспечивающий свертываемость крови) образует тромб - биологическую пробку, препятствующую контакту раны с окружающей средой, таким образом, благодаря струпу доступ воздуха (и содержащихся в нем бактерий, вирусов, грибов и т.д.) в рану прекращается, однако сам струп уже содержит ранее попавшие в рану микроорганизмы, для которых в этом случае создаются оптимальные условия для жизнедеятельности.
Таким образом, использование в профилактике развития раневой инфекции только фотокаталитического очистителя обеззараживателя воздуха не обеспечивает эффективного уничтожения микроорганизмов, находящихся в ране, и эффект профилактики развития раневой инфекции у животных не достигается.
Местные реакции на травму практически во всех случаях обусловлены взаимодействием двух повреждающих факторов: наличием очага тканевой деструкции и микробным возбудителем. Местное действие самой травмы проявляется прежде всего в непосредственном повреждении в зоне ранения клеток, сосудов и нервов, в результате чего нарушаются микроциркуляция, высвобождаются химические медиаторы, изменяются обмен веществ и клеточный состав раны. В любой ране имеются погибающие ткани, крове- и лимфоизлияния.
Процесс заживления раны начинается с момента остановки кровотечения. В первой фазе заживления происходят наиболее резко выраженные био-физико-коллоидно-химические изменения. Они характеризуются увеличением содержания калия и быстро нарастающим уровнем кислотности раневой среды; эта реакция нередко становится устойчивой и вызывает де-компенсированный ацидоз на месте ранения.
Повышенная кислотность в ране возникает довольно быстро вследствие травмы сосудов застоя крови, местной асфиксии накопления СОз, уменьшения притока кислорода и изменения тканевого обмена. Неполное окисление продуктов распада тканевого белка и жиров в зоне раневого канала и травматического некроза ведет к образованию органических кислот - молочной, масляной, нуклеиновой, парааминобензойной, аденилфосфорной аминокислот, различных жирных кислот, углекислоты, и т.д.
Чем больше накапливается кислот в воспалительном очаге, и чем меньше организм способен освободиться от них, тем скорее и сильнее наступает сдвиг активной реакции среды в кислую сторону. Нарушение кислотно-щелочного равновесия оказывается настолько постоянным, что тканевые буферные системы не в состоянии щелочить раневую среду, в результате чего возникает местный декомпенсированный ацидоз. Повышенная концентрация водородных ионов, обуславливающая развитие ацидоза, оказывает огромное влияние на жизнедеятельность клеток.
Кислая реакция раневой среды влечет повышение проницаемости сосудистых стенок, набухание тканевых коллоидов, повышение поверхностного натяжения и повышение осмотического давления, оно способствует развитию гиперемии, вызывает резкое нарушение тканевого обмена, изменение активности ферментативных процессов, развитие дегенеративных изменений, некроз клеток и тканей и отравление организма ядовитыми продуктами распада тканевого белка.
Наблюдается также угнетение иммунологических реакций организма, сумма всех вышеизложенных факторов приводит к развитию хронического патологического процесса, т.к. использование в профилактике развития раневой инфекции только фотокаталитического очистителя-обеззараживателя воздуха не обеспечивает раноочищающего эффекта, и эффект профилактики развития раневой инфекции у животных не достигается.
Технический результат изобретения - повышение эффективности санации раневой поверхности и активация регенеративных процессов в ране.
Поставленная цель достигается применением фотокаталитического очистителя-обеззараживателя воздуха «Аэролайф» и композиционного средства, содержащего препарат плацента активное начало, 4% гентамицина сульфат и 0,9% раствор хлорида натрия, при следующем соотношении компонентов, мас.%:
Плацента активное начало - 49,9
Гентамицина сульфат 4% - 0,1
Раствор хлорида натрия 0,9% - остальное
Препарат ПАН содержит комплекс биологически активных веществ:
аминокислоты, нуклеиновые и гексуроновые кислоты, белки - пептиды, азот, полисахариды, витамины, микроэлементы, гормоны. Известно, что многие из этих веществ активно участвуют в построении основного вещества соединительной ткани. Установлено, что после применения препарата ПАН происходит общая стимуляция организма за счет присутствия в препарате природных компонентов плаценты. Противовоспалительное действие препарата определяется наличием в нем уроновых кислот, а общеукрепляющее - за счет стимулирования ферментной системы и обмена веществ в организме /11/.
Для устранения негативного воздействия со стороны возбудителей хирургической инфекции на рану в препарат ПАН добавили аминогликозидный антибиотик гентамицина сульфат. Главное преимущество гентамицина перед другими сходными антибиотиками - его высокая активность в отношении большинства Г+ и Г- микроорганизмов. Кроме того, резистентность микроорганизмов к гентамицину развивается относительно медленно. Аминогликозиды не метаболизируются в организме и лишь незначительно связываются с белками сыворотки крови, следовательно, они не могут способствовать развитию аллергической реакции немедленного типа, а тем более - замедленного /3/. Плацента активное начало и гентамицина сульфат разводятся в 0,9% растворе хлорида натрия.
Воздух представляет собой естественный аэрозоль. В воздушной среде лечебных помещений могут существовать более 60 видов патогенных микроорганизмов, среди которых возбудители наиболее опасных заболеваний - туберкулеза, гриппа, лихорадки, менингита и т.п. Подавляющее количество микроорганизмов находится в пылевой среде и имеют тенденцию накапливаться в ней (при этом патоген находится в органическом субстрате, количество которого в сравнении с массой микроба значительно больше, что затрудняет дезинфекцию химическими препаратами), и рассредоточиваются в труднодоступных местах, перемещаются воздушными потоками, создавая потенциальные очаги инфекции. При нарушении санитарных нормативов (недостаточная вентиляция, солнечная инсоляция, некачественная дезинфекция) в помещениях могут развиваться плесени, грибки и т.д., таким образом, искусственно создаются устойчивые колонии, которые постоянно находятся в контакте с животными и человеком, что приводит к повторной или хронической контаминации (обсеменение, заражение), таким образом, на раневой дефект, и вышеуказанное средство постоянно будет осаждать микроорганизмы, которые, возможно, будут не чувствительны к антибиотику гентамицина сульфат, таким образом эффект профилактики развития раневой инфекции у животных достигнут не будет.
При комбинированном использовании фотокаталитического очистителя-обеззараживателя и композиционного средства происходит с одной стороны высокоэффективная утилизация из воздуха помещений формальдегида, угарного газа, озона, окислов азота, бактерий, вирусов и спор грибков, а с другой стороны - композиционный препарат будет способствовать быстрейшему стерилизующему, регенеративному процессу и улучшению трофики патологического очага.
Таким образом, совместное применение двух указанных средств способствует ускорению очищения ран от мертвых тканей, прекращению некротизации здоровых тканей, ощелачиванию зоны раны (вследствие чего происходит нормализация воспалительной реакции и активация фагоцитоза), будет препятствовать накоплению в ране продуктов распада тканей и метаболизма микроорганизмов, фотокатализ обеспечит отсутствие в воздухе помещения нежелательных химических соединений (формальдегид, окислы, фенолы и др.), которые оказывают раздражающее действие на зону раны, снижая тем самым местную резистентность, фотокатализ препятствует повторной микробной ассимиляции раны.
Способ реализуется следующим образом: проводится туалет раны, композиционное средство закладывается в рану 2-3 раза в сутки (в зависимости от состояния и сложности раны). Животное помещается в закрытый вольер (помещение), в котором находится фотокаталитический очиститель-обеззараживатель. Кормление по показаниям.
Пример.
С целью определения эффективности заявленного способа в условиях кафедры хирургии Воронежского государственного аграрного университета им. К.Д.Глинки на 9 беспородных собаках обоего пола, подобранных по принципу парных аналогов в возрасте 4-5 лет, сгруппированных в 3 опытные группы, были смоделированы резаные раны одинаковой величины и формы.
Экспериментальные раны наносились в поясничной области, отступя от остистых отростков поясничных позвонков на 1,5-2 см вправо.
Перед нанесением раны операционное поле готовилось по способу Пирогова: шерсть выстригалась, кожа выбривалась, обезжиривалась спирт-эфиром и для дезинфекции с одновременным дублением смазывалась 5% спиртовым раствором йода. Руки готовили по способу Кияшева. Операцию проводили после премедикации под общим наркозом, выполненным ксилозином в дозе 1 мл на 10 кг массы тела животного. Производили одномоментный горизонтальный линейный разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной двухлистковой фасции, подкожного мускула, заключенного в глубокую двухлистковую фасцию, длиннейшей мышцы спины и поясницы длиной 5 см и глубиной 1,5 см по шаблону. Кровотечение останавливали механическим путем с помощью стерильных ватно-марлевых тампонов.
Первой группе применяли фотокаталитический очиститель-обеззараживатель /9, 10/, вторая группа животных обрабатывалась заявляемым способом. Препараты применили после нанесения экспериментальных ран. Развитие раневой инфекции профилактировалось только по одному из описанных выше способов. Другой врачебной помощи собаки не получали.
Результаты клинического обследования представлены в таблице №1.
Таблица №1
Изменение клинических признаков течения раневого процесса при применении различных способов профилактики
Клинические Признаки
Контрольная n=4
Опытная n=5
Отек
+++
+
Гиперемия кожи
++
+
Некролиз
+++
+
Фибринолиз
+++
+
Уменьшение отделяемого до скудного
+
+++
рН раны через 3 часа
6,8
6,9
Таблица №2
Влияние различных способов профилактики развития раневой инфекции на дальнейшее заживление ран
Процессы заживления раны
Контрольная n=4
Опытная n=5
Появление грануляций
2,8±0,5
1,6±0,2
Заполнение грануляциями всей раны
8,0±0,6*
5,0±0,3*
Начало краевой эпителизации
7,1±0,3*
5,8±0,4*
Полная эпителизация ран
23,2±0,4*
16,1±0,4*
Купирование болезненности
6,1±0,3*
4,1±0,25*
Нормализация температуры тела
11,4±0,4*
6,4±0,4*
* - Р<0,05 - разница статистически достоверна
При анализе данных, представленных в таблицах, видно, что развитие воспалительных явлений (таблица 1) и заживление ран (таблица 2) происходит более активно в опытной группе, где применялся заявляемый способ.
Сопоставление изученных клинических признаков показал, что в опытной группе статистически достоверно по сравнению с контрольной группой происходит нормализация температуры тела, купирование отека и гиперемии кожи в области раны, исчезновение фибрина, уменьшение количества отделяемого из раны от обильного до скудного. Довольно быстро изменяется в лучшую сторону его характер. Имеет место довольно быстрое полное заполнение раны качественной грануляционной тканью, исчезновение болезненности во время перевязок.
Таким образом, клинические данные, представленные в таблицах 1 и 2, показывают, что стихание воспалительных явлений более активно происходит в опытной группе, к которой применялся заявляемый способ.
Проведенные исследования убедительно доказывают, что при применении заявляемого способа в операционных и процедурных боксах для эффективной терапии хирургических заболеваний приводит к выраженной стерилизующей активности в отношении любой аэрогенной микрофлоры, удалялись все запахи, таким образом обеспечивалась необходимая гигиена и стерильность помещений.
Заявляемый способ профилактики развития раневой инфекции при применении не вызывает осложнений и не имеет противопоказаний.
Источники информации
1. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция // Руководство для врачей. - 2-е изд., пререраб. и доп. - М.: Медицина, 1991. - 450 с.
2. Светухин A.M. Эволюция метода хирургического лечения ран за 20 лет (1973 - 1993 гг.) // Международ. конф. «Раны и раневая инфекция». - М., 1993. - С.40-44.
3. Стручков В.И. Ошибки, осложнения и вопросы рационального применения антибиотиков в хирургии / В.И.Стручков, В.К.Гостищев // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 1973. - №9. - С.3-8.
4. Курбангалиев С.М. Гнойная инфекция в хирургии. - М.: Медицина, 1985. - 272 с.
5. Шахов А.Г. Экологические проблемы здоровья животных и пути их решения / А.Г.Шахов, М.Н.Аргунов, B.C.Бузлама. //Ветеринария. - 2003. - №5. - С.3-6.
6. Акатов В.А. Ультразвук и его применение в ветеринарии / В.А.Акатов. - М.: «Колос», 1970.
7. Аэрозоли для дезинфекции животноводческих помещений. Методические рекомендации. Махачкала. 1983.
8. Михайлов Н.В. Механизм лечебно-стимулирующего действия луча лазера на организм животных и повышение их продуктивности. / Н.В.Михайлов. - Казань, 1985.
9. RU 8634 U1, 30.06.98.
10. Методические рекомендации по использованию фотокаталитического очистителя-обеззараживателя воздуха «Аэролайф» для профилактики заболеваний животных / Под общ. ред. проф. М.Н.Аргунова. - Воронеж, 2004. - 11 с.
11. Машковский М.Д. Лекарственные средства. - 12-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1993.