Способ объективизации интраоперационной кровопотери
METHOD FOR OBJECTIFYING INTRAOPERATIVE BLOOD LOSS

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для определения интраоперационной кровопотери. Известны различные методы определения послеоперационной кровопотери, например, по клиническим признакам: взвешивание салфеток, смоченных кровью, взвешивание больного и другие (Климанский В.А., Рудаев Я.А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях. - М.: Медицина, 1984, с. 66).
Наиболее близким к предлагаемому способу является калориметрический метод, предложенный А.Ф. Криницким с соавторами (Пожарский Б.Ф. Политравмы опорно-двигательной системы и их лечение на этапах медицинской эвакуации. - М.: Медицина, 1989, с. 42 – 45), при котором во время операции возле операционного стола ставят таз с измеренным, заранее известным объемом. В этот таз в ходе операции сбрасывают весь пропитанный кровью материал (шарики, салфетки, тампоны, обкладные полотенца, сгустки крови и т.п.). Однородность раствора достигается его перемешиванием. В любой момент операции из полученного таким образом раствора может быть взята проба для определения количества гемоглобина, по которому ведется расчет кровопотери.
Кроме того, известен способ определения послеоперационной кровопотери по патенту РФ №2191383 (МПК G01N 33/49, 20.10.2002 г.) в котором производят сбор дренажной жидкости из операционной раны за сутки и выявляют в ней количество эритроцитов. Одновременно определяют количество эритроцитов в периферической крови больного и производят расчет послеоперационной кровопотери.
Однако известные способы обладают существенными недостатками.
Известные методы более трудоемки, в связи с длительным по времени процессом расчета объема потерянной во время операции пациентом крови, а также позволяют лишь условно определить объем послеоперационной кровопотери. Кроме того, не учитываются клинико-лабораторные показатели и соответственно не позволяют объективно оценить количество крови, теряемой больным. А также не учитывается то, что по полученному объему кровопотери и другим показателям проводится назначение эффективной инфузионно-трансфузионной терапии, а согласованность информации в протоколах операции и анестезии, наркозной карте, протоколах и журнале регистрации аппаратной реинфузии крови составляет до 10%.
Техническим результатом заявленного изобретения является обеспечение объективного и согласованного определения интраоперационной кровопотери, для целей наиболее эффективного восстановления потерянного объема крови пациента.
Технический результат достигается тем, что способ объективизации интраоперационной кровопотери включающий взвешивание сухих медицинских изделий и оценку артериального давления, пульса, уровня гемоглобина, гематокрита, активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). При этом до проведения операции у пациента определяют артериальное давление, пульс, уровень гемоглобина, гематокрита, АЧТВ, международное нормализованное отношение (МНО), производят взвешивание сухих медицинских изделий на электронных весах, во время операции на момент возникновения кровотечения оценивают артериальное давление, пульс, уровень гемоглобина, гематокрита, количество эритроцитов, АЧТВ, МНО, а в процессе операции для сбора крови используют вакуумный аспиратор, после произошедшей в процессе операции кровопотери на электронных весах производят взвешивание использованных для сбора крови медицинских изделий, пропитанных кровью пациента, и по разнице в показателях массы изделий до и после кровопотери рассчитывают объем потерянной пациентом крови, суммируя вычисленный объем с объемом крови, собранным вакуумным аспиратором.
Таким образом, при использовании указанного способа объективизации интраоперационной кровопотери повышается качество оказания медицинской помощи при проведении операций и спасения жизни пациентов. Кроме того данный способ может использоваться в различных лечебных учреждениях различного профиля при проведении хирургических и иных операций.
Способ осуществляют следующим образом.
Проведение различных хирургических операций сопровождается операционной кровопотерей, связанной с обширностью и сложностью оперативного вмешательства. При этом, при проведении ряда операций, сопровождающихся массивной кровопотерей, требуется правильная и рационально-подобранная инфузионно-трансфузионной терапия (далее –ИТТ).
Таким образом, для проведения качественной ИТТ необходимо учитывать ряд факторов, которые влияют на ее эффективность, основным показателем которой является объективизация интраоперационной кровопотери.
Одним из ее критериев, является оценка (расчет) интраоперационного объема кровопотери, который определяют путем взвешивания перед операцией на электронных весах сухих медицинских изделий. Затем в процессе операции используют медицинский вакуумный аспиратор для сбора крови из операционной раны, с помощью которого определяют и фиксируют объем собранной (откаченной) крови. Затем после произошедшей в процессе операции кровопотери на электронных весах производят повторное взвешивание изделий медицинского назначения, пропитанных кровью пациента.
Полученные показатели фиксируют в карте острой интраоперационной кровопотери.
Далее по разнице в показателях массы изделий до и после кровопотери рассчитывают объем потерянной пациентом крови, суммируют вычисленный объем с объемом крови в вакуумном аспираторе и получают точные данные об объеме кровопотери.
Для более объективного и качественного определения интраоперационной кровопотери и назначения эффективной ИТТ обязательно также необходимо проводить оценку клинических (клинико-лабораторных) показателей.
Для этого до проведения операции у пациента определяют клинико-лабораторные показатели, такие как артериальное давление, пульс, уровень гемоглобина, гематокрита, АЧТВ, МНО.
Во время операции, на момент возникновения кровотечения, фиксируют следующие показатели: артериальное давление, пульс, уровень гемоглобина, гематокрита, количество эритроцитов, АЧТВ, МНО. При этом, важно отметить, что не позднее 5-6 часов после оперативного вмешательства, проводят классификацию кровопотери, устанавливают скорость развития кровотечения, степень гиповолемии, возможность развития шока, а также рассчитывают потребность в проведении инфузионно-трансфузионной терапии, рассчитывают потребность в препаратах крови и кровезаменителях, а все перечисленные выше показатели заносят в карту острой интраоперационной кровопотери.
При проведении операций, необходимо в достаточно короткие сроки оценить кровопотерю, поскольку она вызывает в организме глубокие изменения гемодинамики и приводит в действие сложнейшие механизмы компенсации нарушенного гемостаза.
Таким образом, все указанные показатели (объем кровопотери, клинико-лабораторные показатели пациента) фиксируются в специальной карте острой интраоперационной кровопотери, в соответствии с инструкцией, по определенному алгоритму, и который позволяет оценить объем и тяжесть объема интраоперационной кровопотери, и является своеобразным справочным материалом, позволяющим выработать единую тактику для специалистов (врач-хирург, анестезиолог-реаниматолог и врач-траснсфузиолог) по восполнению интраоперационной кровопотери во время хирургического лечения пациента и повысить согласованность информации в протоколах операции и анестезии, наркозной карте, протоколах и журнале регистрации аппаратной реинфузии крови об острой интраоперационной кровопотери до 72%.
Во время операции решение нужно принимать очень быстро и точно, поэтому этот способ объективизации интраоперационной кровопотери, ориентирован на сохранение жизни человека.
Таким образом, количественное определение объема интраоперационной кровопотери является важнейшей задачей оказания неотложной помощи пациентам. Особенно важно такое определение кровопотери для динамической оценки эффективности проведения (влияет на тактику проводимой) инфузионно-трансфузионной терапии.
Использование указанной совокупности методов оценки интраоперационной кровопотери (взвешивание салфеток, учет кровопотери во время операции - в аспираторе) и анализа клинико-лабораторных показателей – позволяют оценить, назначить и провести эффективную ИТТ. Для проведения правильной и рациональной ИТТ кровопотери имеет значение тяжесть и продолжительность хирургического вмешательства.
Сущность предлагаемого способа поясняется примером:
Хирургическое лечение онкологических пациентов протекает с объемным вмешательством и изначально пациент приходит с токсикоанемическим синдромом и с уже имеющийся не состоятельностью системы крови.
Начали операцию по удалению злокачественного новообразования печени пациента М., 62 лет, весом 69 кг.
Перед операцией провели взвешивание сухих медицинских изделий.
Взвесили 1 упаковку салфеток, в которой 100 штук, 1 салфетка весит 10 г. В журнал занесли клинико-лабораторные показатели пациента перед операцией: гематокрит - 42,7%, гемоглобин 126 г/л, АЧТВ 27 сек., МНО 1,02; артериальное давление 140/80 мм рт. ст., пульс 67 ударов в минуту.
В период операции, на момент кровотечения фиксированы клинические показатели: артериальное давление 110/70 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту. Зафиксированы лабораторные показатели – гемоглобин 87 г/л, гематокрит 27,1%, эритроциты 2,57*1012, АЧТВ 33,2 сек., МНО 1,10. Далее, использованы гравиметрические показатели - медицинским вакуумным аспиратором собрано 200 мл крови, аппаратом для реинфузии крови Cell Saver 5+ собрано 2900 мл, при этом 1100 мл возвращено пациенту. Полученные данные также были занесены в карту острой интраоперационной кровопотери, по которой сразу был определен «шоковый индекс» Алговера Брубера, который выявил дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) - 40%.
В процессе хирургической операции произошла кровопотеря: использовано 100 салфеток весом 10 г каждая. Итого вес сухих салфеток составил 1000 г. Было проведено повторное взвешивание пропитанных кровью салфеток, общий вес которых составил 3000 г. По разнице в показателях массы салфеток до и после кровопотери рассчитан объем потерянной пациентом крови, что составило 2000 г. Далее, с этой цифрой суммируется объем крови из вакуумного аспиратора и объем кровопотери собранного аппаратом для реинфузии крови Cell Saver 5+ и получают ориентировочный расчетный объем кровопотери, который составил >4000 мл.
Полученные данные были занесены в карту острой интраоперационной кровопотери.
Операция проводилась в течении 3 часов. Спустя 2 часа после операции классификация кровопотери была проведена по Брюсову П.Г.: по виду - травматическая, ранняя операционная; по быстроте развития – острая; по объему – массивная; по степени гиповолемии и возможности развития шока – крайне тяжелая.
Вынесено заключение: травматическая острая массивная, крайне тяжелая кровопотеря. Проведен расчет потребностей в кровезаменителях, и компонентах крови и назначено своевременное проведение ИТТ массивной кровопотери.
Таким образом, указанный способ объективизации интраоперационной кровопотери является системным методом определения объема и степени тяжести кровопотери по комплексу показателей, назначению эффективной ИТТ.
При использовании указанного способа, уменьшаются риски развития патологий, а также снижается риск смертности пациента вовремя и после операции.
Кроме того, при использовании заявленного способа, можно управлять составом инфузии с ориентировкой на объем как уже потерянной, так и ожидаемой потери крови. Делать своевременное назначение необходимых препаратов при гиповолемическом шоке, а также профилактику и лечение расстройств системы гемостаза.