Восстановительное лечение хронического холецистита с использованием левокарнитина

6. Хмелева Е.В. Применение медицинского озона в реабилитации пациентов с хроническим бронхитом и артериальной гипертензией / Е.В. Хмелева, Т.И. Виткина, М.В. Антонюк и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2012. № 3. С. 3-8.

7. Шмелев Е.В., Бумагина Г.К., Митеров П.П. Модификация метода Park // Лаб. дело. 1979. № 9. С. 13-15.

8. Bocci V. Scientific and medical aspects of ozone therapy. State of the art // Arch. Med. Res. 2006. № 37. P. 425-435.

9. Hotamisligil G.S. Inflammation and metabolic disorders // Nature. 2006. № 444(7121).P. 860-867.

10. Sagai M., Bocci V. Mechanisms of Action Involved in Ozone Therapy: Is healing induced via a mild oxidative stress? // Med. Gas. Res.2011. № 12. P. 1-29.

Vitkina T.I., Antonyuk M.V., Khmeleva E.V. information-analytical approach to evaluating the effectiveness of ozone therapy

Vladivostok branch FGBI «Far Eastern Scientific Center of Physiology and Pathology of Respiration» SB RAMS - Institute of Medical Climatology and restorative treatment, Vladivostok.

The aim of the work was to study the influence of ozone therapy on Immune status of patients with comorbidity chronic bronchitis over (CB) and hypertension (EH) by processing the results of correlation pleyades. A combination of CB and GB is characterized by quantitative and functional imbalance of cellular and phagocytes immune system, combined with the violation of the ratio of pro-and anti-inflammatory cytokines. Intravenous infusions of ozonated saline possess immunomodulatory, hypolipidemic and antioxidant action. Application of information-analytical approach to structure inside and intersystem interactions, to determine the strength and direction of Immune processes responsible for HB associated with GB and justify the use of ozone therapy in such pathology.

Keywords: chronic bronchitis, hypertension, ozone, immunometabolic parameters inside and intersystem interactions.

Citation: Vitkina T.I., Antonyuk M.V., Khmeleva E.V. Information-analytical approach to evaluating the effectiveness of ozone therapy. Health. Medical ecology. Science. 2014; 1(55): 92-94. URL: http://yadi.sk/d/m3MVWhjSSaPU9.

Сведения об авторах

Виткина Татьяна Исааковна - д.б.н., ведущий научный сотрудник лаборатории биомедицинских исследований Владивостокского филиала ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения. 690105. Владивосток, ул. Русская, 73-г. тел: (423) 234-55-02, e-mail: vfdnz@mail.ru

Антонюк Марина Владимировна - д.м.н., профессор, заведующая лабораторией восстановительного лечения Владивостокского филиала ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения. 690105. Владивосток. ул. Русская, 73-г. тел: (423) 234-55-02, e-mail: antonyukm@mail.ru

Хмелева Евгения Владимировна - очный аспирант Владивостокского филиала ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения. 690105. Владивосток, ул. Русская, 73-г. тел: (423) 234-55-02, е-mail: eniya75@mail.ru

© Коллектив авторов, 2014 г.

УДК 616.366-089.85:616-008.9-092.19

В.В.Кнышова, А.И. Шейкина, Е.Е. Минеева

восстановительное лечение хронического холецистита

с использованием левокарнитина

Владивостокский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток.

Изучена эффективность левокарнитина у пациентов с хроническим некалькулезным холециститом в фазе ремиссии. Показано гиполипидемическое, гепатопротекторное действие препарата. Данные исследования позволяют рекомендовать применение левокарнитина в коррекции метаболических нарушений у больных хроническим холециститом.

Ключевые слова: холецистит, дислипидемия, диспротеинемия, внтурипеченочная гемодинамика, левокарнитин.

Цитировать: Кнышова В.В., Шейкина А.И., Минеева Е.Е. Восстановительное лечение хронического холецистита с использованием левокарнитина // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014. №2(56). С. 94-97. URL: http://yadi. sk/d/eEDQ2LIGSaPgZ.

Важную роль в патогенезе хронического холецистита играют метаболические и гемодинамические нарушения [1, 2, 4]. В последние годы все более заметное место в лечение ряда заболеваний занимает метаболическая терапия с использованием средств, которые являются синтетическими аналогами кофакторов и субстратов различных метаболических циклов. Интерес к метаболическим средствам обусловлен их эффективностью при лечении разнообразных патологических состояний и относительной безопасностью. К медикаментозным средствам с признанным метаболическим действием относят левокарнитин -синтетический аналог природного L-стереоизомера карнитина ^-3-гидрокси-4-К-(триметиламмоний) масляная кислота), играющего важную роль в биохимических процессах образования и деградации жирных кислот, фосфолипидов, аминокислот и др. [5].

цель исследования - изучить действие левокар-нитина на состояние липидного, белкового обмена и внутрипеченочную гемодинамику у больных хроническим некалькулезным холециститом в фазе ремиссии.

Материалы и методы. В исследовании участвовало 65 больных хроническим некалькулезным холециститом и 20 здоровых лиц, составивших контрольную группу (возраст 49±1,88 лет). Для верификации диагноза проводили клиническое, функциональное и лабораторное обследование. Клинико-функциональное обследования включало анкетирование, УЗИ желчного пузыря, желчевыво-дящих путей, печени. В сыворотке крови определяли активность трансаминаз, щелочной фосфатазы, содержание общего билирубина, общего белка и белковых фракций, общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), триглицеридов (ТГ) по общепринятым методикам. Рассчитывали холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и индекс атерогенно-сти (ИА). Белковообразовательную функцию печени оценивали по содержанию общего белка и белковых фракций в плазме крови. Для оценки внутрипече-ночной гемодинамики проводили реографию с помощью многофункционального компьютерного рео-графа «Рео-Спектр» («Нейрософт», Россия) методом тетраполярной реогепатографии по А.С. Логинову и Ю.Т. Пушкарю в модификации Н.С. Каплана.

Методом рандомизации пациенты были разделены на две группы. Пациенты 1-ой группы (34 чел.) получали дието-, бальнеотерапию в виде внутреннего приема минеральной воды «Ессентуки 17» и 20% раствора левокарнитин в суточной дозе 3 г. Пациенты 2-ой группы (31 чел.), получали дието- и бальнеотерапию. Курс лечения составил 21 день.

Результаты и их обсуждение. Метаболический статус у 72,3% больных хроническим холециститом характеризовался дислипидемией. Наблюдалось увеличение ХС ЛПНП в 1,5 раза (р<0,01), ТГ в 2 раза (р<0,01), ОХС в 1,3 раза (р<0,01) и снижение ХС ЛПВП в 1,7 раза (р<0,01) относительно показателей в контрольной группе. У 95,4% больных выявлена диспротеинемия, характеризующаяся снижением доли альбумина на 13% (р<0,05) и повышением доли а1-глобулина на 29,7% (р<0,01), Р-глобулина -на 30,4% (р<0,01) и у-глобулина - на 48,6% (р<0,01) относительно показателей контрольной группы. В 36,9% случаев выявлено изменение биохимических функциональных проб печени - увеличение АлАТ и АсАТ в 1,5 раза (р<0,01) по сравнению с контролем, что свидетельствовало о развитие у этих больных умеренно выраженного цитолитического синдрома.

Состояние внутрипеченочной гемодинамики у 75% больных характеризовалось снижением рео-графического индекса (РИ) в 2 раза (р<0,05), укорочением времени медленного кровенаполнения (ВМКН) на 27,3% (р<0,05), времени максимального систолического наполнения сосудов (ВМСН) на 22,2% (р<0,05), снижением скорости быстрого наполнения (Утах) на 13,3% и средней скорости медленного наполнения артерий (Уср) на 68,6% (р<0,01) относительно контрольных значений. Данные изменения указывали на снижение кровотока вследствие гипотонуса мелких артерий, уменьшения их тони-ко-эластического сопротивления и развития пече-ночно-артериальной гиповолемии. У 25% больных значение РИ находилось в границах нормы.

Увеличение ВМСН на 23,8% (р<0,05) сочеталось с удлинением ВМКН на 23% (р<0,05), повышением Уср на 33,3% (р<0,01), а также снижением Утах на 24% (р<0,05) и диастолического индекса (ДИА) на 17,1% относительно контрольной группы. Данные изменения указывали на нарушение оттока крови из артериального русла в венозное вследствие гипотонуса вен, повышения тонуса и тонико-эластического сопротивления мелких артерий и снижения тонико-эластического сопротивления крупных артерий для поддержания объемно-скоростного кровотока в печени.

После курса восстановительного лечения у пациентов 1-й группы снизилось содержание ОХС на 17% (р<0,05), ХС ЛПНП на 22,6% (р<0,01) и ТГ в 2 раза (р<0,01), достигнув показателей контрольной группы, за исключением ХС ЛПНП. Под действием лечебного комплекса увеличилась доля альбуминов на 11% (р<0,01) и уменьшилась доля у-глобулина на 45,6% (р<0,01) до уровня контрольной группы. Изменение функциональных проб печени характери-

зовалось снижением АлАТ и АсАТ до нормальных значений. Динамика показателей внутрипеченочной гемодинамики у пациентов с исходно сниженным пульсовым кровенаполнением печени проявлялась увеличением РИ в 4 раза (p<0,001) на фоне статистически незначимого увеличения Vmax и Уср. У пациентов с исходно нормальным пульсовым кровенаполнением печени отмечалось увеличение ДИА в 1,5 раза (p<0,001), снижение Уср на 41% (p<0,001). Значение РИ оставалось на исходном уровне.

Во 2-й группе больных статистически значимых различий большинства показателей сывороточных ли-пидов и белковых фракций до и после лечения не выявлено, за исключением ХС ЛПВП и у-глобулина. Содержание ХС ЛПВП увеличилось на 30,3% (р<0,01), а доля у-глобулина снизилась на 25,6% (р<0,05) относительно исходного показателя. Отмечалось снижение уровня трансаминаз, но их значения к концу лечения превышали показатели контрольной группы. Показатели внутрипеченочной гемодинамики до и после курса лечения статистически значимо не отличались.

Данные исследования показали, что левокарни-тин способствует снижению атерогенных фракций липидного спектра сыворотки крови. В основе ги-похолестеринемического и гипотриглицеридемиче-ского действия карнитина лежит его способность утилизировать липиды путем ферментативного расщепления и активизации процессов транспорта из цитоплазмы в митохондрии жирных кислот, где они подвергаются ß-окислению [6]. Немаловажное значение в реализации гиполипидемического эффекта имеет гепатопротекторное действие левокарнитина, о чем свидетельствует регрессия цитолитического синдрома. В основе его влияния на белковый обмен, проявляющегося снижением преимущественно фракции у-глобулина, лежит способность лево-карнитина регулировать скорость синтеза молекул иммуноглобулина [4, 5]. Метаболические эффекты левокарнитина связаны и с его влиянием на состояние внутрипеченочной гемодинамики, о чем свидетельствует увеличение пульсового кровенаполнения печени, тонуса мелких сосудов и восстановление оттока крови из артериального в венозное русло.

Выводы. Таким образом, лечебный комплекс с ле-вокарнитином при хроническом некалькулезном холецистите оказывает гипохолестеринемическое, гипо-триглицеридемическое, гепатопротекторное действие и умеренно выраженное влияние на белоксинтетиче-скую функцию печени. Левокарнитин дифференцированно воздействует на состояние внутрипеченочной гемодинамики, активизирует кровенаполнение печени в случае его снижения, восстанавливает кровоток по артерио-венозному руслу, увеличивает тонико-эласти-ческое сопротивление мелких артерий и вен. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности его использования в восстановительном лечении хронического холецистита с целью коррекции метаболических и гемодинамических нарушений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кнышова В.В., Сайно О.В. Влияние комплексной бальнеотерапии на систему ПОЛ-АЩЗ у больных с гепатобиллиарной патологией // Здоровье. Мед. экология. Наука. 2005. №1(21). С. 96-99.

2. Кнышова В.В. Немедикаментозная коррекция антиоксидантной недостаточности при гастродуоде-нальной патологии // Здоровье. Мед. экология. Наука. 2005. №1(21). С. 99-103.

3. Кнышова В.В., Минеева Е.Е., Кантур Т.А. Состояние центральной и региональной гемодинамики у больных с патологией билиарной системы // Здоровье. Мед. экология. Наука. 2006. 1(25). С. 60-62.

4. Кнышова В.В., Юренко А.В., Шейкина А.И. Метаболические нарушения у больных с коморбидным течением хронического холецистита и хронического гастрита // Бюлл. СО РАМН. 2012. Т. 32. № 3. С. 62-67.

5. Лазарев Г.А., Бровкина И.Л. Иммуномодулирую-щие эффекты, вызываемые регуляторами энергетического обмена, тепловыми и холодовыми воздействиями при токсическом поражении почек // Патологич. физиологич. и эксперим. терапия. 2005. № 3. С. 4-5.

6. Леонтьева И.В., Сухоруков В.С. Значение метаболических нарушений в генезе кардиомиопатий и возможности применения L-карнитина для терапевтической коррекции // Вестн. педиатрической фармакологии и нутрициологии. 2006. № 2. С. 86-97.

Knyshova V.V., Sheykina A.I., Mineeva E.E.

rehabilitation treatment of chronic cholecystitis with levocarnitine

Vladivostok Branch of the Federal State Budgetary Institution Far Eastern Scientific Centre

of Physiology and Pathology of Respiration under the Siberian Branch of Russian Academy of Medical Sciences -

Institute of Medical Climatology and Rehabilitation, Vladivostok.

Studied the efficacy of L-carnitine in patients with chronic acalculous cholecystitis in remission. Displaying hypolipidemic, hepatoprotective effect of the drug. These studies allow us to recommend the use of L-carnitine in the correction of metabolic abnormalities in patients with chronic cholecystitis.

Keywords: cholecystitis, dyslipidemia, dysproteinemia, intrahepatic hemodynamics, L-carnitine. Citation: Knyshova V.V., Sheykina A.I., Mineeva E.E. Rehabilitation treatment of chronic holecystitis with levocarnitine. Health. Medical ecology. Science. 2014; 2(56): 94-97. URL: http://yadi.sk/d/eEDQ2LIGSaPgZ.

Сведения об авторах

Кнышова Вера Васильевна - к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории восстановительного лечения Владивостокского филиала ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105 г. Владивосток, ул. Русская 73 г, тел.: (423) 2788-205; е-mail: veramix@mail.ru

Шейкина Алла Ивановна - врач-физиотерапевт, e-mail: alashejkina@yandex.ru

Минеева Елена Евгеньевна - к.м.н., врач функциональной диагностики, Владивостокского филиала ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105 г. Владивосток, ул. Русская 73 г, тел.: (423) 2788205; е-mail: elmineeva@yandex.ru

© Коллектив авторов, 2014 г УДК 615.838.7:616-008.9-092.19

О.Н. Фотина, М.В. Антонюк, Т. А. Кантур, К.К. Ходосова пелоидотерапия в профилактике и лечении ожирения

Владивостокский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН -Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток.

В клинических исследованиях на условиях добровольного информированного согласия участвовали 237 человек, из них 98 с избыточной массой тела, 114 пациентов с ожирением I—II степени. Комплексное лечение с включением ультрафонофореза сульфидной иловой грязи способствовало коррекции адипокинового дисбаланса: уровень лептина и ФНО-а снизился, адипонектина увеличился, что привело к гипогликемическим, гиполипидемическим, противовоспалительным эффектам, снижению массы тела, уменьшению кардиоваскулярного риска.

Ключевые слова: ожирение, адипокины, пелоидотерапия.

Цитировать: Фотина О.Н., Антонюк М.В., Кантур Т.А., Ходосова К.К. Пелоидотерапия в профилактике и лечении ожирения // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014. №2(56). С. 97-99. URL: http://yadi.sk/d7ofi1ynaeSaP6d.

Известно, что лечебные грязи оказывают влияние на многие патогенетические звенья, лежащие в основе различных заболеваний. Это определяет широкие возможности применения грязелечения как метода патогенетической терапии при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, нервной системы, желудочно-кишечного тракта и др. [3, 4].

Несмотря на многочисленные исследования по изучению лечебно-профилактического действия пе-лоидов и большого клинического опыта применения пелоидотерапии при заболеваниях обмена веществ, мало изученными остаются саногенетические механизмы действия лечебных грязей при ожирении. В санаторно-курортном лечении больных ожирением используются грязевые аппликации на воротниковую зону и область проекции надпочечников. Учитывая доказанную роль жировой ткани в регуляции энергетического баланса, липидного и углеводного обмена, интерес представляет разработка технологий, воздействующих непосредственно на секреторную активность жировой ткани.

Сохраняет актуальность рациональное использование региональных природных ресурсов Дальнего Востока. В конце ХХ в. открыто новое месторождение сульфидных иловых грязей в бухте Мелководная (остров Русский, Приморский край). Перспективным является детальное исследование как физико-химических свойств, так и лечебного действия сульфидных иловых грязей нового месторождения [2].

Медико-социальная значимость проблемы ожирения, необходимость разработки патогенетически направленных методов профилактики и лечения, среди которых перспективным может явиться пелоидотерапия грязью Мелководненского месторождения, обусловили проведение комплексного клинического исследования.

целью работы явилось изучение влияния аппликации и ультрафонофореза мелководненской грязи на гормональную активность жировой ткани, состояние липидного, углеводного обменов для обоснования возможности использования пелоидотерапии с целью профилактики и лечения ожирения.

Материалы и методы. В клинических исследованиях на условиях добровольного информированного согласия участвовали 237 человек, из них 98 чел. с избыточной массой тела (ИМТ), 114 пациентов с ожирением 1-11 степени, 25 здоровых добровольцев. Все пациенты проходили общеклиническое исследование, включающее оценку клинических симптомов, измерение веса, окружности талии (ОТ), окружности бедер (ОБ), расчет индекса Кетле (ИК), индекса ОТ/ОБ, определение процентного содержания жира, воды, индекса висцерального жира, мышечной и костной массы (анализаторы состава тела Тапйа ВС-545, Япония).

Комплекс лабораторных исследований включал определенные методы, предусмотренные стандартом обследования больных ожирением. Состояние липидного и углеводного обменов оценивали по