СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ ПРИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПУТЕМ ВЫЧИСЛЕНИЯ КОЭФФИЦИЕНТА РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДВУХМЕРНОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИИ
METHOD FOR DETECTING LEFT AURICULAR REMODELLING ACCOMPANYING HYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHY AND HYPERTENSIVE DISEASE BY CALCULATING LEFT AURICULAR REMODELLING COEFFICIENT IN TWO-DIMENSIONAL ECHOCARDIOGRAPHY

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано в кардиологических и терапевтических отделениях гипертрофической кардиомиопатии и гипертонической болезни для выявления выраженности ремоделирования левого предсердия с целью косвенной оценки нарушений функции левого желудочка.
В настоящее время при исследовании левого предсердия используются аналоги - оценка объема левого предсерия [Anwar A.M., Soliman O.I., Nemes A., Geleijnse M.L., ten Cate F.J. An integrated approach to determine left atrial volume, mass and function in hypertrophic cardiomyopathy by two-dimensional echocardiography // Int J Cardiovasc Imaging. 2008 Jan; 24(1):45-52. Epub 2007 May 31.] и его индексированного к площади тела значения [Cacciapuoti F., Scognamiglio A., Delli Paoli V., Romano С., Cacciapuoti F. Left atrial volume index as indicator of left ventricular diastolic dysfunction: comparation between left atrial volume index and tissue myocardial performance index // J Cardiovasc Ultrasound. Mar 2012; 20(1): 25-29.; Fayssoil A. Left atrial volume index: a predictor of adverse outcome in patients with hypertrophic cardiomyopathy // Journal Of The American Society Of Echocardiography: Official Publication Of The American Society Of Echocardiography [J Am Soc Echocardiogr] 2010 Apr; Vol. 23 (4), pp. 456; author reply 456.; Kedia G., Habibzadeh M.R., Kudithipudi V., Molls F., Sorrell V.L. Using traditional measurements of the left atrial diameter to predict the left atrial volume index // Echocardiography. 2008 Jan; 25(1): 36-9. doi: 10.1111/j.1540-8175.2007.00544. x.; Leung D.Y., Chi C., Allman C., Boyd A., Ng A.C., Kadappu K.K., Leung M., Thomas L. Prognostic implications of left atrial volume index in patients in sinus rhythm // The American Journal Of Cardiology [Am J Cardiol] 2010 Jun 1; Vol. 105 (11), pp. 1635-9], показавшие при гипертрофической кардиомиопатии и другой кардиологической патологии высокую корреляцию с диастолической дисфункцией левого желудочка и с исходами заболевания [Acarturk Е., Кос М., Bozkurt A., Unal I. Left Atrial Size May Predict Exercise Capacity and Cardiovascular Events in Patients with Heart Failure // Tex Heart Inst J. 2008; 35(2): 136-143].
Патофизиологическая основа указанных методик - в ответ на нарушение насосной функции левого желудочка, в особенности при диастолической дисфункции, происходит повышение давления в полости левого предсердия, приводящее к его ремоделированию. Увеличение левого предсердия косвенно свидетельствует о диастолической дисфункции левого желудочка [Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность. 2013. Том 14, №7 (81). С. 379-472]. Прямая оценка диастолической функции левого желудочка представляет существенные трудности.
Данный способ успешно применяется в медицине, но имеет недостаток, так как требует измерения объема левого предсердия, то есть проведения дополнительных расчетов; либо использования трехмерной эхокардиографии.
Известен способ оценки ремоделирования левого желудочка путем измерения индекса сферичности при проведении двухмерной эхокардиографии (ЭхоКГ) [Агеев Ф.Т., Джахангиров Т.Ш., Гхани Первез и соавт. Возможности ультразвуковой допплер-эхокардиографии в оценке нарушений диастолической функции сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 1994. - №12. - С. 12 - 17].
Данный способ применяется в медицине, но лишь для оценки ремоделирования левого желудочка, хотя изменения левого предсердия могут предшествовать ремоделированию левого желудочка, в частности, при гипертонической болезни [Эктова Н.А. Структурно-функциональное состояние левого предсердия и правого желудочка при гипертонической болезни автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук: специальность 14.00.06 <Кардиология>. Челябинск. 2005. 22 с.]. Данный способ взят за прототип.
В основу изобретения положена задача, заключающаяся в выявлении сферического ремоделирования левого предсердия путем использования наименьшего числа показателей, без применения сложных расчетов при проведении стандартной двухмерной эхокардиографии.
Указанная задача решается тем, что в способе выявления ремоделирования левого предсердия при гипертрофической кардиомиопатии и гипертонической болезни путем вычисления коэффициента ремоделирования левого предсердия при проведении двухмерной эхокардиографии производится измерение лишь двух показателей - поперечного размера левого предсердия и его продольного размера, с вычислением отношения указанных размеров.
Заявляемый способ позволяет выявить сферическое ремоделирование левого предсердия при гипертрофической кардиомиопатии. Полученный результат косвенно свидетельствует о диастолической дисфункции левого желудочка, при том, что доступными методами указанная дисфункция может не определяться.
В практике медицины известно использование комплекса эхокардиографических показателей для оценки структуры и функции левого предсердия с помощью двухмерной эхокардиографии, в частности, измерение его объемов в систолу и диастолу, расчет на их основе фракции сократимости. Однако данные методики требуют большого количества измрений и расчетов.
В предлагаемом способе выявления ремоделирования левого предсердия при гипертрофической кардиомиопатии и гипертонической болезни путем вычисления коэффициента ремоделирования левого предсердия при проведении двухмерной эхокардиографии используется впервые измерение лишь двух эхокардиографических показателей.
Для решения вышеуказанной задачи были исследованы 86 больных различными формами и вариантами гипертрофической кардиомиопатии, 100 больных гипертонической болезнью, 30 пациентов группы контроля без кардиологической патологии.
Применение способа в кардиологии и терапии позволяет оказать положительное воздействие на выявление ремоделирования левого предсердия, что, в конечном итоге, способствует улучшению диагностики сердечной недостаточности или поражения органов-мишеней при гипертрофической кардиомиопатии и гипертонической болезни.
Способ иллюстрируется рисунком 1 - (Показана фаза диастолы левого желудочка, двухмерное эхокардиографическое изображение в парастернальной позиции длинной оси левого желудочка. Заштрихована максимальная площадь левого предсердия, указан максимальный поперечный размер левого предсердия (ЛП max) и линия максимального продольного размера ЛП (L max). КРЛП=ЛП max/L max, где КРЛП-коэффициент ремоделирования ЛП).
Способ выявления ремоделирования левого предсердия при гипертрофической кардиомиопатии и гипертонической болезни путем вычисления коэффициента ремоделирования левого предсердия при проведении двухмерной эхокардиографии осуществляют следующим образом.
При проведении стандартного протокола эхокардиографического исследования из парастернальной позиции длинной оси левого желудочка в определяют минимальный и максимальный поперечные размеры левого предсердия (ЛПmax, ЛПmin) на уровне корня аорты. Определение данных размеров возможно в одномерном или в двухмерном режиме. В двухмерном режиме в той же позиции определяют длинную ось левого предсердия в систолу и диастолу (Lmax, Lmin). Длинную ось левого предсердия откладывают от уровня митрального кольца до верхней стенки левого предсердия. Рассчитывают КРЛП=ЛП max/L max, где КРЛП - коэффициент ремоделирования ЛП.
Механизм действия. При гипертрофической кардиомиопатии и гипертонической болезни происходит сферическое ремоделирование левого предсердия с увеличением поперечного размера, при этом продольный размер несколько укорачивается, в результате чего полость предсердия приобретает округлую форму (вместо эллипсовидной в норме). Данные изменения сопровождаются снижением сократимости левого предсердия.
Предлагаемый способ отличается от существующих тем, что требует измерения лишь двух показателей при проведении стандартной двухмерной эхокардиографии.
Пример конкретного осуществления.
Значение КРЛП в норме составило от 0,34 до 0,46 (по перцентилям Р25 и Р90). У пациентов группы контроля КРЛП составил в среднем 0,38±0,01 отн. ед., при гипертрофической кардиомиопатии - 0,62±0,02 отн. ед (р<0,0001 при сравнении с нормой), при гипертонической болезни - 0,63±0,01 отн. ед (р<0,0001 при сравнении с нормой). Таким образом, при указанных заболеваниях имеет место сферическое ремоделирование левого предсердия, косвенно отражающее нарушения диастолической функции левого желудочка. Особенное значение указанный способ имеет при гипертонической болезни для выявления ранних поражений сердца как органа-мишени. Показано, что увеличение КРЛП имело место уже при I стадии гипертонической болезни (в отсутствие гипертрофии левого желудочка) у 24 пациентов из 25. Увеличение КРЛП выше 0,46 отражает сферическое ремоделирование левого предсердия.
Клинические примеры
2
1. Больной К., 35 лет. Диагноз при исходном осмотре в 1997 году: Гипертрофическая необструктивная кардиомиопатия. XCH I, I ФК. Жалобы на момент исходного осмотра отсутствовали. Семейный анамнез отягощен по гипертрофической кардиомиопатии (мать пациента страдает данным заболеванием). Выявлены диагностические критерии гипертрофической кардиомиопатии по данным ЭхоКГ (толщина межжелудочковой перегородки - 1,86 см, толщина задней стенки левого желудочка - 1,11 см; конечно-диастолический размер полости левого желудочка - 5,0 см, фракция выброса левого желудочка - 68%, присутствует диастолическая дисфункция левого желудочка по гипертрофическому тину). Градиент давления в выносящем тракте левого желудочка 6 мм рт.ст. Поперечный размер левого предсердия - 3,72 см, индекс размера левого предсердия - 1,83 см/м. Таким образом, увеличения левого предсердия по поперечному размеру и индексу размера не выявлено. Продольный максимальный размер левого предсердия составил 6,15 см. Коэффициент ремоделирования левого предсердия, соответственно - 0,60 (выше нормы). При длительном наблюдении в течение 18 лет у пациента развились тяжелые нарушения ритма и проводимости (эпизоды синоатриальной блокады, желудочковые тахикардии), а также персистирующая форма фибрилляции предсердий.
2
2
2. Больной А., 36 лет. Диагноз: Гипертоническая болезнь I стадии, AГ - 1 степени, риск 1. Жалобы отстутствуют. Стаж артериальной гипертензии - 3 года, максимальные цифры АД - 150/80 мм рт.ст. По данным ЭхоКГ - гипертрофия миокарда левого желудочка отсутствует (толщина межжелудочковой перегородки - 1,0 см, задней стенки левого желудочка - 1,0 см, индекс массы миокарда левого желудочка - 88,0 г/м). Относительная толщина стенок левого желудочка - 0,36. Поперечный размер полости левого предсердия - 3,40 см, индекс размера левого предсердия 1,51 см/м. Увеличение левого предсердия не определяется. Продольный размер левого предсердия - 5,60 см. Коэффициент ремоделирования левого предсердия - 0,61 (выше нормы). Диастолическая дисфункция левого желудочка допплерэхокардиографически не определяется, но косвенно о ее наличии свидетельствует увеличение давления заклинивания легочных капилляров до 14,2 мм рт.ст. Таким образом, у пациента без явных признаков ремоделирования левого желудочка выявлено ремоделирование левого предсердия, связанное с увеличением давления в конце диастолы в полости левого желудочка, что может отражать диастолическую дисфункцию.
Краткий вывод о предложенном способе: способ выявления ремоделирования левого предсердия при гипертрофической кардиомиопатии и гипертонической болезни путем вычисления коэффициента ремоделирования левого предсердия при проведении двухмерной эхокардиографии
Изобретение применяется в медицине, в частности в кардиологии, при исследовании больных с гипертрофической кардиомиопатией и гипертонической болезнью для выявления ремоделирования левого предсердия.
Способ опубликован:
1. Богданов Д.В. Структурно-функциональное состояние левого предсердия, правого желудочка и особенности легочной гемодинамики при гипертрофической кардиомиопатии: автореф. дис. на соиск. учен. степ, канд. мед. наук: специальность 14.00.06 <Кардиология>/ Д.В. Богданов. Екатеринбург, 2000. - 22 с.
2. Шапошник И.И., Богданов Д.В., Эктова Н.А. Структурно-функциональные варианты поражения сердца при гипертонической болезни. - Вестник Аритмологии. - 2005. - №39 (1). - С. 152.
3. Эктова Н.А. Структурно-функциональное состояние левого предсердия и правого желудочка при гипертонической болезни автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук: специальность 14.00.06 <Кардиология> / Н.А. Эктова. - Челябинск, 2005. - 22 с.
4. Богданов Д.В. Сферическое ремоделирование левого предсердия при гипертрофической необструктивной кардиомиопатии. (Кардиология. - 2012. - №4. - С. 49-52).