СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ АТЛАНТО-АКСИАЛЬНОГО СЕГМЕНТА ПОЗВОНОЧНИКА
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF ATLANTOAXIAL INJURIES

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к способам хирургического лечения повреждений верхнего шейного отдела позвоночника при травмах и нестабильности, обусловленной системными заболеваниями соединительной ткани.
В качестве прототипа выбран способ лечения, включающий скелетирование задних структур С1 и С2 позвонков, диссекцию структур межпозвонкового промежутка и межпозвонкового отверстия С1-С2 позвонков, субляминарное введение двух винтов в боковые массы С1 позвонка, трансартикулярно-транспедикулярное введение двух винтов в тело С2 позвонка и последующую фиксацию винтов в двух продольных штангах (см. Fessler R.G. Athlas of neurosurgical techniques. Atlantoaxial Stabilization Methods. Thiemepublishers, 2006, p.136-138).
Однако известный способ имеет ряд недостатков: препарирование структур межпозвонкового отверстия С1-С2 позвонков сопряжено с высоким риском ранения сосудов венозного сплетения, что приводит к значительной кровопотере при выполнении оперативного вмешательства. Винт, установленный в боковые массы С1 позвонка, раздражает С2 корешки, что является причиной стойкого корешкового болевого синдрома. Способ не обеспечивает достаточной стабильности атланто-аксиального сегмента, так как при проведении винтов образуется большой рычаг, расшатывающий винт в боковых массах атланта. Кроме того, для визуального контроля структур позвонков необходим постоянный рентгенконтроль в двух плоскостях, что приводит к значительной лучевой нагрузке на хирурга и пациента во время оперативного вмешательства.
Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.
Технический результат - исключить травму венозного сплетения, корешков и развитие стойкого болевого синдрома, обеспечить надежную фиксацию атланто-аксиального сегмента и снизить лучевую нагрузку на пациента и врача при проведении оперативного вмешательства.
Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, заключающемся в скелетировании задних структур С1 и С2 позвонков, введении винтов в боковые массы атланта и тела С2 позвонка с последующей их фиксацией в продольных штангах, винты в боковые массы атланта вводят через дужку атланта в вентральном направлении трансляминарно, отслаивают атланто-аксиальную мембрану от дуги С2 позвонка и смещают вместе с тканями межпозвонкового промежутка С1-С2 по направлению вверх, обнажают капсулу суставов, удаляют гиалиновый хрящ с суставных поверхностей боковых суставов С1-С2, в полость сустава вводят аутотрансплантат, формируя артродез С1-С2 позвонков, определяют ножку С2 позвонка и точку ввода винтов и проводят их транспедикулярно в тело С2 позвонка.
Способ хирургического лечения повреждений атланто-аксиального сегмента позвоночника осуществляют следующим образом: в положении пациента на животе при условии жесткой фиксации головы скобой Мейфилда скелетируют дугу, поперечные отростки атланта и задние структуры С2 позвонка до наружного края суставных отростков. Поднадкостнично скелетируют нижний край дуги атланта. Пуговчатым зондом идентифицируют область прикрепления задней дуги к латеральным массам атланта. Высокоскоростным бором резецируют нижний край дуги атланта напротив области прикрепления задней дуги к латеральным массам, удаляют задний кортикальный слой, обнажают губчатое вещество дужки в проекции области прикрепления к боковым массам атланта. С помощью шила диаметром 1 мм в губчатом веществе дужки атланта в вентральном направлении формируют канал, параллельный кортикальным слоям, по этому каналу шило вводят в боковые массы атланта. Разверткой 1,5 мм увеличивают диаметр сформированного канала. Затем канал для винта расширяют сверлом диаметром 2 мм, после чего метчиком нарезают резьбу в канале и трансляминарно вводят винт в боковую массу атланта. Процедуру проводят с двух сторон.
Костными кюретками отслаивают латеральную часть атланто-аксиальной мембраны от дуги С2 позвонка. При помощи диссекторов скелетируют ножку С2 позвонка. Атланто-аксиальную мембрану отслаивают вместе с тканями межпозвонкового отверстия С1-С2 позвонков по направлению вверх и обнажают капсулу суставов. Вскрывают капсулу суставов, костными кюретками удаляют галиновый хрящ с суставных поверхностей боковых суставов С1-С2, в полость сустава вводят костный аутотрансплантат, формируя, таким образом, артродез С1-С2 позвонков. Под контролем зрения идентифицируют ножку С2 позвонка и соответствующую точку ввода винта. Шилом диаметром 2 мм формируют канал для винта, после чего метчиком нарезают резьбу и вводят винт транспедикулярно в тело С2 позвонка. Процедуру выполняют с двух сторон. После этого винты, введенные в позвонки С1 и С2, фиксируют в продольных штангах.
Клинический пример. Больной П., 58 лет, медицинская карта стационарного больного 257130, госпитализирован в нейрохирургическое отделение ННИИТО 09.12.2012 с диагнозом: последствия травмы позвоночника, несросшийся перелом зубовидного отростка С2 позвонка, передний трансдентальный подвывих атланта, компрессия спинного мозга на уровне С1, миелопатия на уровне шейного отдела позвоночника. Из анамнеза: травма получена в результате дорожно-транспортного происшествия 17.05.2010 года, был диагностирован перелом зубовидного отростка С2 позвонка второго типа с передним трансдентальным подвывихом атланта. Больному была выполнена иммобилизация шейного отдела позвоночника пластиковой повязкой, однако отмечено несращение перелома, сохранение переднего трансдентального подвывиха атланта. В связи с отсутствием положительной динамики и нарастающей клиникой миелопатии на уровне шейного отдела больной направлен на оперативное лечение в нейрохирургическое отделение.
При поступлении у больного отмечался спастический тетрапарез. По данным МРТ - признаки миелопатии на уровне шейного отдела, признаки компрессии спинного мозга на уровне С1-С2. По данным КТ имелся несросшийся перелом зубовидного отростка С2 позвонка с полосой резорбции костной ткани, сохранялся передний подвывих атланта.
17.12.2012 выполнена операция по предлагаемой методике. В отдаленном периоде - достигнута репозиция зубовидного отростка С2 позвонка, отмечен значительный регресс спастического тетрапареза, болевой синдром не выражен, отмечено формирование костного блока С1-С2.
Трансляминарное введение винтов в боковые массы С1 позвонка исключает необходимость выполнения диссекции структур межпозвонкового отверстия С1-С2, что снижает риск интраоперационного кровотечения и исключает послеоперационный стойкий болевой синдром.
Техника выполнения артродеза С1-С2 позвонков снижает риск кровотечения из венозного сплетения межпозвонкового отверстия, обеспечивает экспозицию капсул сустава С1-С2 и ножек С2 позвонка.
Способ дает возможность снизить лучевую нагрузку за счет визуальной идентификации точки ввода винтов в С2 позвонок.