Изучение иммунологических показателей у детей при ожоговой болезни в острый период

—------ —

ИЗУЧЕНИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД Сахаров С. П., Ананьев В.Н.

Тюменская государственная медицинская академия, Институт медикобиологических проблем РАН,

Аннотация. В острый период ожоговой болезни у детей развивается иммунодефицит клеточного звена иммунитета, выраженность которого находится в прямой зависимости от тяжести течения ожогового шока и площади пораженной поверхности тела, что в итоге приводит к развитию сепсиса и пневмонии, или их сочетание. Ключевые слова: ожоговая болезнь, дети, иммунитет.

Введение. Тяжелые ожоги до настоящего времени устойчиво занимают третье место среди причин летальности у детей в возрасте до 3 лет, вызванной травмой [1,2,3]. Летальность по периодам ожоговой болезни колеблется в зависимости от ее стадии. Наибольший процент (от 65 до 95%) умерших приходится на периоды токсемии и септикотоксемии. Непосредственные причины смерти при ожоговой болезни постоянны: сепсис, пневмония и полиорганная недостаточность на их фоне [1,2]. Многие вопросы развития иммунных реакций у детей при ожоговой болезни изучены недостаточно [2]. Высокая летальность пострадавших от ожогов, неудовлетворительные результаты лечения и недостаточная освещенность в литературе привело нас к целесообразности изучения ожоговой травмы именно в этом аспекте. Поэтому целью настоящего исследования явилось изучение иммунологических нарушений у детей раннего возраста в острый период ожоговой болезни.

Материалы и методы исследования. Для достижения поставленной цели были обследованы 40 детей, лечившихся в ожоговом центре ГЛПУ «ТОКБ» г. Тюмени, из них 25 (62,5%) мальчиков и 15 (37,5%) девочек.

1-я группа - 14 больных с ожогами ТТ-ТТТА степени, с поражением от 5 до 15% поверхности тела (шок легкой степени тяжести), из них 8 (60,5%) мальчиков и 6 (39,5%) девочек.

2-я группа - 13 детей с ожогами ТТ-ТТТАБ степени с поражением от 16 до 29% поверхности тела (шок средней степени тяжести), из них 8 (60,5%) мальчиков и 5 (39,5%) девочек.

3-я группа - 13 детей с ожогами ТТ-ТТТАБ степени с поражением свыше 30% поверхности тела (тяжелый шок), из них 9 (69,2%) мальчиков и 4 (30,8%) девочки.

Все больные находились в отделении реанимации и интенсивной терапии, проводилась: антибактериальная и инфузионная терапия, которая была направлена на устранение гемодинамических расстройств, улучшение реологии и микроциркуляции крови, нутритивная поддержка. Оценка иммунного статуса включала определение показателей лимфоцитарно-клеточного и гуморального звена иммунной системы. Забор крови осуществляли в утренние часы, на 3 - 7 сутки после получения травмы, что соответствовало токсической стадии ожоговой болезни. Фенотипирование лимфоцитов различных популяций и субпопуляций осуществлялось с помощью панели моноклональных антител (фирмы Beckman Coulter, США) на проточном цитофлюориметре Epics XL (фирмы Beckman Coulter, США): CD3 (зрелые Т-лимфоциты); CD4 (хелперно-индукторную субпопуляцию Т-лимфоцитов); CD8 (супрессорно-

—------- —

цитотоксическую субпопуляцию Т-лимфоцитов); CD19 (В-лимфоциты), ИРИ (иммунорегуляторный индекс - соотношение CD4/CD8). Уровень иммуноглобулинов классов А, М, G в сыворотке крови определяли на иммунохимическом анализаторе белков TURBOX plus (фирмы Orion Corporation Orion Diagnostica, Финляндия). Все больные выздоровели и в удовлетворительном состоянии были выписаны из стационара. Результаты исследования и их обсуждение. Анализ иммунологических исследований позволил установить, что у детей в токсический период ожоговой болезни (с 3 по 7-е сутки с момента травмы) наблюдали изменения в клеточном и гуморальном звене иммунитета. Содержание в крови лимфоцитов, клеток с фенотипом CD3, CD4, CD8 и CD19 у больных уменьшалось пропорционально тяжестью течения ожогового шока (увеличению площади пораженной поверхности тела). Так, концентрация общих лимфоцитов, CD3 и CD4 у пациентов с площадью ожога от 5 до 15% находилась в пределах средних возрастных норм. При увеличении поражения от 16 до 29% и свыше 30% поверхности тела количество CD3 и CD4 достоверно было снижено в сравнении с нормой (р<0,05). Особый интерес представляет статистически достоверное снижение (р<0,05) в крови клеток с фенотипом CD8, которое, на наш взгляд, может иметь двоякое толкование: с одной стороны, не исключается вероятность поражения популяции CD8 под воздействием стрессорного фактора (ожога), с другой - перераспределением и миграцией их в периферические органы с целью контроля за развитием аутоиммунного процесса. В те же сроки абсолютное содержание CD19 уменьшалось увеличению площади ожога. Однако у больных с поражением тела от 5 до 15% количество CD19 достоверно (р<0,05) превышало норму в 2 раза. У пациентов с площадью ожога от 15 до 29% и свыше 30% поверхности тела концентрация в крови клеток с фенотипом D19 была в пределах средней возрастной нормы. Содержание IgМ повышалось пропорционально увеличению площади ожога. Только у больных с ожогами свыше 30% поверхности тела отмечали достоверное повышение в крови IgМ (р<0,05). Это повышение объяснятся тем, что он первым появляется в процессе формирования иммунного ответа. При этом концентрация IgG наоборот, снижалось пропорционально увеличению площади ожога. Достоверное (р<0,05) снижение IgG наблюдали у больных 2 и 3-й групп. У 1-й группы пострадавших детей наблюдали достоверное снижение (р<0,05) в крови концентрация IgA.

Заключение. Данные наших исследований показали, что у детей в ответ на тяжелый ожог в организме возникает изменения всех звеньев иммунитета. При обширных и глубоких ожогах значительно снижается уровень иммунологической защиты, что проявляется уменьшением в крови абсолютного содержания клеток с фенотипом CD3, CD4, CD8, повышение соотношения CD4/CD8 и концентрации IgM, что в итоге приводит к развитию инфекционных осложнений. . Таким образом, для профилактики и лечения инфекционных осложнений у данных больных целесообразно назначать иммунозаместительную и иммуностимулирующую терапию с первых дней ожоговой болезни.

—------- —

ЛИТЕРАТУРА

1. Алексеев А.А., Лавров В.А. Актуальные вопросы организации и состояние медицинской помощи пострадавшим от ожогов в Российской Федерации.//Сб. науч. тр.11 съезд комбустиологов России. - Москва, 2008. - С. 3-5.

2. Артемьев С.А., Камзалакова Н.И., Булыгин Г.В и др. Состояние иммунитета и его коррекция стресспротекторами у детей с тяжелой ожоговой травмой.// Сиб. медиц. журнал. - 2006. - №6. - С. 53-54.

3. Фомин В.В., Кашуба Э.А., Бейкин Я.Б. и др. Вторичные иммунодефицитные состояния. - Екатеринбург: изд-во Урал. гос. мед. акад., 1997. - 352с.

STUDYING OF IMMUNOLOGICHESKY INDICATORS AT CHILDREN AT BURN ILLNESS DURING THE SHARP PERIOD Saharov S.P.

The Tyumen state medical academy Ananev V. N.

Institute of medical and biologic problems of the Russian Academy of Sciences,

The summary. The immunodeficiency of a cellular link of the immunity which expressiveness is in direct dependence on weight of a current of a burn shock and the area of the amazed surface of a body develops in the sharp period of burn illness at children, that, or their combination as a result leads to sepsis and pneumonia development.

Keywords: burn illness, children, immunity.