СПОСОБ ФИКСАЦИИ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
METHOD OF FIXATION OF BONE FRAGMENTS DURING ENDOPROSTHESIS REPLACEMENT OF TRANSTROCHANTERIC FEMORAL FRACTURES

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для эндопротезирования тазобедренного сустава при чрезвертельных переломах бедренной кости.
Известен способ фиксации переломов большого вертела при эндопротезировании тазобедренного сустава, заключающийся в накостном остеосинтезе пластиной с винтами (Белов М.В. Перипротезные переломы бедра: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2006. - С. 97-128). Однако данный способ обеспечивает фиксацию только большого вертела, малый вертел остается интактным, кроме того, способ предполагает большой разрез кожи в проксимальном отделе и, соответственно, увеличивает травматичность операции и кровопотерю.
Наиболее близким к заявляемому является способ фиксации переломов большого вертела при эндопротезировании тазобедренного сустава, заключающийся в проведении серкляжной проволоки вокруг большого вертела и проксимальной части ножки эндопротеза (Слободской А.Б., Лежнев А.Г., Бадак И.С. с соавт. // Первичное эндопротезирование при переломах проксимального отдела бедренной кости. Гений ортопедии. - 2011 - №1 - С. 23-27).
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что он может использоваться только при стабильных переломах.
Задачей настоящего изобретения является обеспечение стабильности проксимальной части бедренной кости при эндопротезировании чрезвертельных переломов.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе фиксации костных отломков при эндопротезировании чрезвертельных переломов бедренной кости, включающем установку проволочной петли вокруг большого и малого вертелов бедренной кости, проволочный серкляж проводят через большой вертел бедренной кости трансоссально, а малый вертел одновременно фиксируют проволочной 8-образной петлей и компрессируют к диафизу бедренной кости.
Новым в предлагаемом способе является одновременная фиксация переломов большого и малого вертелов бедренной кости. В результате стягивания проволочной петли обеспечивается межфрагментарная компрессия отломков и их стабильность, что облегчает дальнейшую установку ножки эндопротеза.
Осуществление заявляемого способа показано на Фиг. 1. После осуществления хирургического доступа к тазобедренному суставу и проксимальному отделу бедренной кости производится временная фиксация костных отломков при помощи костодержателей. Через отломки большого вертела 1 формируется узкий канал 2 при помощи сверла диаметром не более 2,8 мм. В данный предварительно сформированный канал вводится проволочный серкляж 3, затем один конец проволоки огибает заднюю поверхность проксимального отдела бедра и выводится спереди над малым вертелом 4. Потом выполняется 8-образный шов при помощи того же конца проволоки вокруг малого вертела, а на передней поверхности проксимального отдела бедренной кости формируется окончательный узел 5 с исходным концом проволочного серкляжа. При затягивании окончательного узла происходит межфрагментарная компрессия, что обеспечивает стабильность отломков проксимального отдела бедренной кости. Данная манипуляция может проводиться как с установленным предварительно в костномозговой канал бедра рашпилем 6, так и без него, в зависимости от характера и степени оскольчатости перелома.
Пример. Больная Гаврилова Л.С., 74 л., и.б. №685548, поступила в СПб НИИ скорой помощи 14.02.2015 г. с диагнозом: закрытый оскольчатый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением. 19.02.15 г. пациентке выполнено тотальное цементное эндопротезирование левого тазобедренного сустава. Костные отломки большого и малого вертела фиксированы проволочным серкляжем по заявляемому способу. Осевая нагрузка на оперированную конечность начата со 2-го дня после операции. Через 1 месяц результат лечения оценен как отличный. Функциональные показатели по шкале Харриса - 86 баллов.
Применение данного способа позволяет обеспечить стабильность проксимального отдела бедренной кости при имплантации ножки эндопротеза как цементной, так и бесцементной фиксации. Также данный способ позволяет проводить раннюю осевую нагрузку на оперированную нижнюю конечность, что сокращает сроки стационарного лечения и реабилитации пациента.
Кроме того, применение предлагаемого способа оправдано у больных пожилого и старческого возраста с наличием системного или локального остеопороза, а также начальных признаков деформирующего артроза поврежденного тазобедренного сустава.