Прокладка для фиксации съёмного зубного протеза

Полезная модель относится к ортопедической стоматологии, в частности, к съемным зубным протезам, имеющим прокладку под базис для их фиксации и может быть использована при коррекции съемных зубных протезов и при адаптации к ним, а также в процессе их постоянного использования. Съемный зубной протез содержит акриловый базис и модифицированную серебром прокладку для фиксации  протеза.
Протезирование с помощью съемных протезов, особенно при полном отсутствии зубов, представляет собой одну из сложных проблем ортопедической стоматологии. Как правило, у большинства пациентов при полной адентии (полном отсутствии зубов) альвеолярный отросток (гребень, на котором были свои зубы) значительно атрофирован в той или иной степени, это сказывается на фиксации съемного протеза не в лучшую сторону. На фиксацию протезов также влияет и состояние слизистой, подвижность тканей, особенности строения челюсти.
Как известно, протез фиксируется на челюсти в результате функционального присасывания, которое основано на создании под протезом отрицательного давления. Как бы идеально не был изготовлен протез, при жевании он будет незначительно смещаться, при этом между протезом и слизистой создается разряженное пространство, возвращающее протез в нужное положение. Если анатомическое строение верхней челюсти, как правило, обеспечивает возможность создания такого разряженного пространства, то при сильной атрофии альвеолярного отростка нижние челюсти как правило становятся «сглаженными», плоскими, протез не может присосаться к такой челюсти.
В настоящее время разработаны дополнительные средства, позволяющие более надежно фиксировать съемный протез.
Известны фиксирующие кремы, например широко известный крем для фиксации зубных протезов «Protefix» (производитель Helaga Pharma Gmbh, Германия). Информация о продукте широко представлена в Интернете, например, см. http://www.apteka-http://ifk.ru/art/260000112/
Известен также ЛАКАЛЮТ ДЕНТ (LACALUT DENT) специальный крем в виде бесцветного жидкого геля для фиксации зубных протезов, в состав которого входят: парафиновое масло, комбинация натриевых и кальциевых солей полиметилэфира и малеинового ангидрида, карбоксиметилцеллюлоза, петролат, кремний, ароматизатор, принилпарабен, метилпарабен (см. Проспект фирмы LACALUT DENT. Производитель: arcam GmbH Д-77704 Oberkich/Germany).
Применять крем для фиксации зубных протезов можно  при здоровой слизистой оболочке полости рта. Следует использовать фиксирующий крем очень экономно, так как передозировка снижает удерживающую способность крема.
Кроме того, при использовании избыточного количества крем может попадать в рот, искажая вкус пищи, тоесть для успешного применения нужен определенный навык.
Известен фиксирующий порошок «Protefix», которые нужно наносить на съемные протезы 1-2 раза в течение суток (Особенности разработки и исследования стоматологических базисных материалов / В.И.Батовский, И.Б.Воскресенская, Р.В.Молотков, Д.М.Перзашкевич. // Применение новых биополимерных материалов в медицине. - Л., 1979. - С.22-24). Способ применение порошка мало отличается от способа применения крема: на влажную поверхность протеза наносят небольшое количество порошка, устанавливают протез, и фиксируют его, сжимая челюсти в течение 5 минут. Во рту порошок разбухает, и фиксирует протезы. Преимуществом порошка можно считать возможность небольшой корректировки в течение дня: если протез становится подвижным, можно его снять, добавить небольшое количество порошка на протез, и снова установить.
Кроме того, как крем, так и порошок удовлетворительно работают только при условии идеальной подгонки протезов, отсутствия воспалений слизистой. Тем не менее, пациенты, как правило, отмечают удовлетворительную фиксацию протезов на верхней челюсти.
Недостатками их являются слабая антисептическая активность и подращивающий эффект для грибковой и микробной флоры, что провоцирует возникновение протезных стоматитов.
Известны разнообразные прокладки для фиксации зубных протезов различных производителей, выпускаемые в том числе и фирмой «Protefix» (производитель Helaga Pharma Gmbh, Германия),
Прокладки изготавливаются отдельно для верхней и нижней челюсти. Прокладки для верхней челюсти имеют форму полукруга, для нижней челюсти - в виде изогнутой подковообразной полосы.
Прокладки выполнены из текстильного нетканого материала, изготовленного из вискозного и полипропиленового волокна, содержащего альгинат натрия или производные целлюлозы.
Перед использованием прокладку подрезают до нужных размеров, опускают прокладку на 10 с в теплую воду и дают воде стечь.  Затем размещают прокладку любой стороной на влажный протез, оставив свободным задний край прокладки шириной 2 мм, после чего протез готов к установке.
На нижней челюсти прокладка размещается таким же образом. Прижимают прокладку к протезу большими пальцами обеих рук (начиная с середины), чтобы она ровно лежала на протезе. После этого протез можно устанавливать.
Фиксирующий эффект прокладки достигается прежде всего использованием альгината натрия. Под действием воды альгинат разбухает, образуется гелевая подушка, которая обеспечивает плотное прилегание протеза к челюсти.  Гелевая подушка также служит амортизатором, предотвращая раздражение тканей челюсти.
Прокладки для фиксации съемных зубных протезов на нижней челюсти «Fittydent Cushions Comfort» («FittyDent»). Состав: натрия карбоксиметилцеллюлоза, поливинилацетат,  петролатум, лен, гидроксипропилцеллюлоза. Обеспечивают надежное сцепление между нижними зубными протезами и десной при наличии плоского гребня альвеолярного отростка, не вызывают смещения протезов, позволяют фиксировать их в течение всего дня. Не растворяются жидкостями и слюной, и поэтому эффективны у пациентов с обильным слюноотделением. Предотвращают раздражение тканей, появление компрессионных язв и воспаления слизистой оболочки полости рта. Применение: очистить и полностью высушить протез. Снять предохранительную плёнку с обеих сторон прокладки. Тщательно уложить прокладку FittyDent на всю (полностью сухую) внутреннюю поверхность зубного протеза нижней челюсти (выдавливая образующиеся воздушные зазоры). Отрезать излишние части прокладки маленькими ножницами и поместить протез в полость рта. На короткое время крепко сжать зубы. По возможности, не есть и не пить в течение 15 минут.
При использовании  съемного зубного протеза  под базисом с прокладкой создается область с постоянной температурой, влажностью, в которой нарушается самоочищение слизистой оболочки от пищевых остатков, что способствует развитию микробной пленки. Из-за травматизации мягких тканей, прилегающих к протезному ложу, бактериальное и грибковое  заражение приводит к возникновению микробной плёнки.
Недостатком прокладок для фиксации съемных зубных протезов  являются отсутствие антимикробных свойств. Прокладки не обладают антимикробной активностью,.заражение приводит к возникновению кандидоза и других заболеваний.
Задачей настоящей полезной модели является повышение эффективности протезирования  челюсти при полном отсутствии зубов у пациентов с неблагоприятными клиническими условиями протезного ложа, создание съемного зубного протеза с фиксирующей прокладкой, обеспечивающей   антибактериальное действие.
Поставленная задача решается тем, что прокладка для фиксации съемного зубного протеза содержит мелко дисперсное серебро.
Полезная модель (фиг.1) состоит из  базиса (2) с искусственными зубами (3) и фиксирующей прокладки (1), модифицированной серебром.
Технологическая конструктивная особенность заключается в том, что  прокладка для фиксации съемного зубного протеза содержит мелко дисперсное серебро.
Бактерицидные свойства серебра и его соединений известны уже много столетий. За это время не было выявлено привыкания к нему патогенной флоры. Было установлено, что серебро в нанометрических размерах активнее хлора, хлорной извести, гипохлорита натрия и других сильных окислителей, в 1750 раз сильнее карболовой кислоты в той же концентрации. Оно уничтожает более чем 650 видов бактерий, вирусов и грибов [Кульский Л.А. «Серебряная вода». 9-е изд., К.: Наук. Думка, 1987, 134 с.]. Спектр антимикробного действия серебра значительно шире, чем у многих антибиотиков и сульфаниламидов, а бактерицидный эффект проявляется при минимальных (олигодинамических) дозах серебра.
Наиболее активными бактерицидными свойствами обладает ионное серебро. Бактерицидный раствор  получают с использованием серебряных электродов и водного раствора питьевой воды,    Электролиз ведут при силе постоянного тока между серебряными электродами (сила тока 5-6 мА, напряжение 6-8 В),  Длительность и условия проведения электролиза определяются площадью электродов, силой тока, объемом раствора и концентрацией перешедшего в раствор ионизированного серебра. Диффузия ионов серебра происходит с положительного серебряного электрода (анода) в воду. Коллоидный раствор с концентрацией 10-20 мг/л ионов серебра имеет голубоватый цвет с опалесценцией.  Раствор хранится в таре из тёмного стекла или полимера.
Согласно инструкции по применению  прокладки для фиксации съемного зубного протеза перед  установкой в протез замачивают её в воде при этом геле образователи впитывают воду. Авторы предлагают при замачивании прокладки заменить воду  на серебряную воду.
Замачивание прокладки в серебряной воде позволяет равномерно распределить мелко дисперсное серебро в смоченной прокладке без её окрашивания и обеспечить бактерицидные свойства.
Пациентов при применении фиксационных прокладок (фирмы «Protefix»)  было две: 1.Пациенты основной группы  применяли прокладки с серебром. 2. Пациенты контрольной группы прокладки без серебра.
Бактериальное исследование слизистой оболочки полости рта проводилось по методикам приказа № 535 Министерства здравоохранения СССР от 22 апреля 1985 года «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждениях».  Идентификацию выделенных микроорганизмов осуществляли общепринятыми методами.
При оценке количественной и качественной обсемененности слизистой оболочки протезного ложа и внутренней поверхности базиса протеза было установлено, что у пациентов основной и контрольной  групп высеваются следующие виды патогенных и условно-патогенных микроорганизмов: Str.mutans Str.viridans, Staph.aureus, Candida albicans.   Пациентам обоих групп проводилось микробиологическое исследование соскобов с внутренней поверхности базиса протеза в начале протезирования и через месяц пользования протезом с прокладкой.
Состав микробной флоры и степень обсемененности протезов основной группы представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Результаты микробиологического исследования у пациентов  основной группы частота выделения (%).
Название микроорганизма
Первые дни протезирования.
Через один месяц пользования протезом.
Str.mutans
16
12
Str.viridans
14
11
Staph.aureus
17
13
Candida albicans
21
15
В таблице1 отражено, что у пациентов основной группы, на 30 день пользования протезом с прокладкой модифицированной серебром количество колоний патогенной флоры значительно снизилась. Степень обсемененности исследуемого материала также уменьшилась.
В контрольной  группе исследуемых больных выявленный до протезирования рост патогенной и условно-патогенной флоры остался фактически на том же уровне с незначительными изменениями.
Предложенный съемный зубной протез с  фиксационной модифицированной серебром прокладкой  использовали при протезировании 20 больных.
Пациенты наблюдались нами после протезирования в течение 7, 14 дней и спустя один месяц. Результаты лечения хорошие - во всех случаях снижался уровень патогенной микрофлоры полости рта по данным микробиологического исследования. У всех пациентов была выявлена положительная динамика. Все это позволило уменьшить число посещений для коррекции протеза, сократить сроки адаптации к протезам на 5-6 дней. Использование предложенного съёмного зубного протеза позволяет снизить воспалительную реакцию слизистой протезного ложа. Это подтверждено на основании клинической картины и опроса, проведенного у наблюдаемых нами пациентов. Улучшение индивидуального качества жизни проявилось в снижении болевой чувствительности во время ношения протеза и во время жевания.
Полезная модель может быть использовано в клинике ортопедической стоматологии при изготовлении протезов для восстановления утраченных зубов, функции жевания, артикуляции речи.
Описание к чертежам
Фиг. 1. Съёмный зубной протез с фиксирующей прокладкой
1 фиксирующая прокладка, модифицированная серебром
2 базис
3 искусственные зубы.