СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО БЕЗОПЕРАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА
METHOD OF INTEGRATED NON-INVASIVE TREATMENT OF SPINAL DISEASES

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в неврологии, травматологии, физиотерапии и ортопедии. Способ комплексного безоперационного лечения заболеваний позвоночника согласно изобретению применяют при лечении протрузий, грыж межпозвоночных дисков шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, сколиоза, кифоза, кифосколиоза, спондилолистеза, остеохондроза, миофасциального синдрома, миозита, кривошеи вертеброгенного (дискогенного) генеза, межреберной невралгии, люмбаго, люмбоишиалгии и проводят безоперационно, комплексно, последовательно, физиологически дозировано, после индивидуального обследования каждого пациента.
Наиболее близким аналогом предлагаемого изобретения является способ комплексного безоперационного лечения заболеваний позвоночника, описанный в патенте RU 2369374 С2, включающий проведение сеансов, причем каждый из сеансов лечения проводят поэтапно последовательно без перерывов, при этом на первом этапе проводят миорелаксационную тракционную вытяжку позвоночника путем равномерного физиологического вытяжения позвоночника в горизонтальном положении пациента на аутогравитационном тренажерном устройстве за счет инвидиуального подбора угла наклона шейного и поясничного отделов позвоночника и растяжения с помощью механизма ручного дозированного растягивания; на втором этапе проводят свинг-терапию путем вибромассажа с дозированным вытяжением с применением «Свинг-машины»; на следующем этапе проводят акупресс-терапию мышечного каркаса позвоночника эбонитовыми валиками по массажным линиям спины; на четвертом этапе проводят чередующийся миофасциальный и вакуумный баночной массаж связочно-мышечного аппарата позвоночника.
Недостатком известного способа является его недостаточная эффективность по причине узкого (ограниченного) воздействия на патогенез развития заболеваний позвоночника пациента.
Техническим результатом, достигаемым заявленным способом комплексного безоперационного лечения заболеваний позвоночника является повышение эффективности лечения заболеваний позвоночника за счет увеличения воздействия на все этапы развития патогенеза заболеваний позвоночника пациента. Разработанный способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника позволяет влиять на все ступени патогенеза: клеточный, иммунный, гуморальный, нейромышечный, механический, рефлекторный. Помимо этого, воздействие данного способа запускает не только локальные механизмы, корректируя патологию на органном уровне, а позволяет решать проблему более глобально, затрагивая ее на уровне целостной системы. Подобный подход позволяет решить проблему дегенеративно-дистрофических заболеваний кардинально, с восстановлением утраченного здоровья, не прибегая к медикаментозному лечению.
Указанный технический результат достигается тем, что способ комплексного безоперационного лечения заболеваний позвоночника включает проведение процедур: миорелаксационной тракционной вытяжки позвоночника, свинг-терапии, акупресс-терапии, гирудотерапии. Способ осуществляют поэтапно. При этом на первом этапе проводят внутривенное лазерное облучение крови в ультрафиолетовом и красном спектрах низкоинтенсивного лазерного излучения путем введения в поверхностную локтевую вену одноразового светодиода на 5-20 минут. Затем проводят вытяжение позвоночника на тракционной установке путем безопасной, безболезненной, дозированной, последовательной и равномерной тракции всех отделов позвоночника на тракционной установке, выполненной без применения фиксирующих устройств с учетом антропометрических данных пациента и в условиях полной мышечной релаксации. Второй этап состоит из двух чередующихся между собой последовательно проводимых серий процедур. В первой серии процедур пациентам проводят вакуумный баночный массаж путем воздействия медицинской банкой на мышечный каркас паравертебрально и с обеих сторон спины пациента снизу вверх от поясничного отдела к шейному отделу позвоночника по массажным линиям спины, не отрывая медицинскую банку от кожного покрова. Далее проводят вакуум-градиентную терапию путем накладывания на участки тела одновременно несколько вакуумных банок разных объемов и сечений по ходу венозного оттока. Далее проводят гирудотерапию путем наложения пиявки/пиявок в область пупка пациента. Затем проводят свинг-терапию на электромеханическом тренажере - «SWING MACHINE». Во второй серии пациентам проводят в один день акупресс-терапию мышечного каркаса позвоночника эбонитовыми валиками по массажным линиям спины. Затем проводят мануальное воздействие на связочно-мышечный аппарат позвоночника и суставов в течение 30 минут - рефлекторный массаж и/или диагностический массаж-пальпацию и/или сегментарный массаж и/или точечный массаж и/или миофасциальный массаж и/или юмейхотерапию и/или постизометрическую релаксацию. Далее проводят свинг-терапию на электромеханическом тренажере - «SWING MACHINE». Затем проводят трудотерапию путем наложения пиявки/пиявок в область спины пациента. В другие дни, свободные от мануального воздействия и гирудотерапии на область спины, после свинг-терапии проводят гимнастические упражнения, в основе которых лежит система интеграции традиционных методик Цигун, японской системы Ниши, индийской и тибетской йоги, соответствующих доктрине восстановительной медицины. На третьем этапе пациентам проводят диагностику патологии стоп при помощи подоскопа и их ортопедическую коррекцию с помощью индивидуально подобранного супинатора.
Следует отметить, что после первичного приема невролога пациенту присуждается та или иная категория сложности (от 1 до 9), в связи с этим количество сеансов может варьироваться в достаточно широком интервале. При этом сеансов проводится как правило три.
В соответствии с частными случаями выполнения осуществляют следующие действия.
Пациентам дополнительно проводят 10-15 процедур наружной лазеротерапии с помощью низкоинтенсивных лазеров.
Пациентам дополнительно проводят процедуры динамической электронейростимуляции посредством прибора ДЭНАС.
Пациентам дополнительно проводят процедуры СКЭНАР-терапии посредством прибора СКЭНАР.
Пациентам дополнительно проводят 20-30 процедур, на которых им вводят карипазим методом электрофореза, перерыв между процедурами допускается 1-2 дня, повторные курсы назначаются через 1-2 месяца.
Пациентам дополнительно проводят процедуры точечного массажа стоп с помощью аппарата Марутака.
Предложенный способ поясняется следующими иллюстрациями:
Фиг.1 - схема осуществления способа;
Фиг.2 - график изменения роста пациента;
Фиг.3 - график изменения роста пациента;
Фиг.4 - график изменения роста пациента;
Фиг.5 - график изменения роста пациента.
В последние годы показано, что при передаче болевых импульсов из пораженного дегенеративным процессом позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) происходит синтез провоспалительных цитокинов (Ил1, ИЛ6, ФТО-а) с формированием неврогенного воспаления на ультраструктурном уровне. Не отрицается роль аутоантигена при остеохондрозе позвоночника, в качестве которого выступает измененная ткань межпозвонкового диска. В процессе дегенерации межпозвонкового диска и активации ноцицепторов возникают биохимические и иммунные реакции, которые завершаются формированием асептического нейрогенного воспаления в результате цитокинового каскада на разных уровнях (усиливают проницаемость сосудистой стенки, нарушают кровообращение, нарушают функцию иммунной системы), что приводит к нарушению баланса между провоспалительными (ИЛ1, ИЛ6, ФТО-а) и антивоспалительными цитокинами (ИЛ4, ИЛ10, ИЛИ, ИЛ13 и др.) в пользу первых. Молекулярные рецепторы, через которые осуществляется сочетанная регуляция систем контроля боли и иммунных реакций являются для нервных и иммуннокомпетентных клеток общими. Нарушение нейроэндокринно-иммунных взаимоотношений - это типовой механизм патогенеза любых болевых синдромов. Длительно текущие болевые синдромы при остеохондрозе приводят к вторичным иммунодефицитным состояниям, когда страдает и клеточная, и гуморальная система иммунитета, о чем свидетельствуют повышение иммунных показателей ИЛ1, ИЛ6, ФТО-а - провоспалительных структур [Лихачева Е.Б., Шаломов И.И. Динамика клинико-иммунологических показателей в оценке эффективности мексидола при пояснично-крестцовых радикулопатиях. // Ж. Неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, №10, 2006]. Таким образом, речь идет не о локальном, а о системном процессе, затрагивающим сосудистую, костно-суставную (позвоночник) системы организма.
Из немедикаментозных средств, способных защитить нервные клетки и их отростки от аутоантител и образовавшихся иммунных комплексов, повысить неспецифическую реакцию организма, обусловленную вторичным иммунодефицитным состоянием, обеспечить коррекцию нарушенного при остеохондрозе клеточного и гуморального иммунитета, повысить фагоцитарную активность макрофагов, обеспечить противовоспалительное и анальгезирующее действие поможет использование методов БЛОК и УФОК, которые способны подключать собственные ресурсы организма в восстановлении гомеостаза. ВЛОК и УФОК создают плацдарм для проведения последующих лечебных мероприятий, так как их применением запускается механизм оздоровления организма в целом. Усиливается кислородтранспортная функция крови, нормализуется тканевой метаболизм, стимулируются регенеративные процессы в дегенеративно измененных клеточных структурах объекта, в том числе опорно-двигательного аппарата.
Следующим объектом лечебного воздействия являются позвоночные структуры, а именно: спинальные корешки, межпозвонковые диски и другие невральные структуры, взаимодействующие между собой при дорсопатиях. Стратегией здесь является воздействие на метаболизм МПД, восстановление биомеханики позвоночника, уменьшение давления на нервные окончания и снятие болевого синдрома, возникающего в ответ на раздражение и компрессию спинальных структур, с формированием патологически измененного стереотипа, цель которого - функционирование без явлений дискомфорта, а такое возможно лишь при блокировании пораженного ПДС. Использование на этом этапе тракционной установки в лечении заболеваний позвоночника базируется не только на позициях чисто механических, а с учетом вазомоторных и реактивно-воспалительных изменений. При назначении тракционной терапии берутся во внимание патогенетические взаимодействия между корешком, грыжей межпозвонкового диска и другими позвоночными структурами. В структурно измененном диске ноцицепторы проникают в переднюю часть фиброзного кольца и пульпозного ядра, увеличивая плотность ноцицептивного поля, поддерживая не только механическое воздействие, но и воспаление, т.к. дегенеративно измененный диск продуцирует провоспалительные цитокины ИЛ1, ИЛ6, ИЛ-8, ФТО-а. Контакт элементов пульпозного ядра с ноцицепторами на периферии фиброзного кольца способствует снижению порога возбудимости нервных окончаний и повышение восприимчивости их к боли. Изменение болевого порога играет важную роль в развитии хронической боли. На этом этапе тракционная терапия увеличивает межпозвонковые промежутки, что улучшает циркуляцию жидкости и питательных элементов в тканях МПД. Следует отметить, что клетки МПД очень чувствительны к дефициту кислорода, глюкозе и изменению РН-среды, а следовательно, к качеству их кровоснабжения. Здесь следует иметь в виду артериальные и венозные дисциркуляторные расстройства, обусловленные компрессией сосудов секвестрированной грыжей межпозвонкового диска, в первую очередь венозных сосудов из-за слабо развитой в них сети анастомозов. Связанные с механическим сдавлением гемодинамические нарушения центрального, регионального и капиллярного кровотока способны приводить к ишемии невральных структур и к нарушению тканевого метаболизма тел позвонков. Нарушение венозного оттока сопровождается накоплением продуктов метаболизма, а нарушение артериального притока - дефицитом трофики. Следствием сказанного является нарушенное питание межпозвонковых дисков. Функционирование МПД по типу «помпового» механизма при отсутствии самостоятельного кровеносного русла находится в полной зависимости от гемодинамики, нарушение которой приводит к дегенеративным изменениям в МПД, отчего страдает биомеханика позвоночника, что в свою очередь усугубляет уже существующие гемодинамические проблемы и таким образом формируется «замкнутый круг», разорвать который позволяет тракционная терапия. Элементом дегенерации МПД, как известно, является снижение количества в нем протеогликанов и потеря гликозаминогликана, которые входят в состав протеогликанов. Протеогликаны сильно гидратированы, что важно для обеспечения механической прочности ткани [Ермакова И.И. Протеогликаны культуры миобластов, характеристика и влияние на адгезию, пролиферацию и дифференцировку у миобластов. // Дисс. на соискание ученой степени кандидата наук, С-Пб, 200 8]. Потеря протеогликанов приводит к падению осмотического давления и дегидратации диска. Вместе с тем дисковые клеточные элементы сохраняют способность к синтезу здорового коллагена, даже в дегенерированном МПД. Восстановление костно-хрящевых структур происходит за счет улучшения метаболизма МПД, минерального обмена, восстановление плотности костной ткани, что отчетливо видно после проводимого лечения на снимках магнитно-резонансной томографии (МРТ). Нарушение гемодинамики при заболеваниях ОДА могут носить не только механический характер, но и вазомоторный. Так, в частности, это происходит при вовлечении в патологический процесс сосудодвигательных волокон, а также при рефлекторном спазме сосудов, обусловленном болевыми ощущениями при шейном остеохондрозе. До 25-30% всех циркуляторных мозговых расстройств связаны с вертеброгенными дегенерациями [Аринина Е.Е. Клинико-инструментальные показатели при болях в шейном отделе позвоночника в сочетании с миофасциальным синдромом и их динамика в процессе физической реабилитации. // Автореферат диссерт. на соискание степени к.м.н., 2004]. Синдром позвоночной артерии (СПА) почти всегда является следствием шейного остеохондроза [Беленький А.Г., Насонов Е.Л. Дорсалгии при воспалительных заболеваниях позвоночника. // РМЖ, Т.11, №7 (179), 2003.; Bosh Hans-Cristoph, Sigmund R., Hettich M. - Current medical Research and Opinion, 1997, V.14; 1: 29-38]. Изложенное позволяет считать комплексное воздействие на позвоночник, в частности комплексную механотерапию [Кён-Чул-Лю «Научные основы и принцип построения механотерапевтической аппаратуры для коррекции деформаций позвоночника». Диссертация на соискание ученой степени доктора технических наук. - M.: МГТУ им. Н.Э.Баумана, 1996 г.; Крыжановский Г.Н. Центральные патофизиологические механизмы боли. // Боль и ее лечение, 200, 12, с.2-4.] эффективным способом разорвать «патологически замкнутый круг» и обеспечить восстановление центральной и региональной гемодинамики позвоночно-двигательных сегментов. Метаболическая составляющая тракционной терапии в данном случае значительно возрастает на фоне улучшения реологических свойств крови, обусловленных первоначальным воздействием ВЛОК и УФОК.
Таким образом, в результате тракционного воздействия нивелируется агрессивно-механическое воздействие на невральные структуры, восстанавливается анатомическая структура при смещении позвонков и выпадении МПД, восстанавливается биомеханика позвоночника и увеличивается подвижность пораженных сегментов, что создает предпосылки для восстановления пораженных дегенеративными процессами структур позвоночника. Эффективность восстановительного лечения с помощью тракционной установки по данным Кён-Чул-Лю составляет 74-82% [Кён-Чул-Лю «Научные основы и принцип построения механотерапевтической аппаратуры для коррекции деформаций позвоночника». Диссертация на соискание ученой степени доктора технических наук, M., МГТУ им. Н.Э.Баумана, 1996 г.]. В результате подобных воздействий создается некий «не фармакологический зонт», позволяющий остановить дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике.
Остеохондроз - это процесс, который развертывается, прежде всего, в позвоночно-двигательном сегменте (ПДС). Вместе с тем этот патологический процесс поддерживается мышечной системой. Пораженный ПДС вовлекает в свою патологическую орбиту как глубокие, так и поверхностные мышцы позвоночника, которые обеспечивают ему своеобразный «ортопедический корсет», приводят его к иммобилизации, формируя уже блок ПДС. Спазмированные мышцы еще больше усиливают этот спазм для сохранности ПДС в процессе статико-кинетических нагрузок. В результате чего происходят гемодинамические нарушения в мышцах, усиливающие в свою очередь эти нарушения и в ПДС, и тем самым создаются предпосылки для углубления в нем дегенеративный изменений. Длительный мышечный спазм формирует патологический двигательный стереотип, который усиливает в ПДС уже существующие нарушения, и одновременно способствует образованию блоков в смежных ПДС. Спазм, безусловно, ухудшает и кровоснабжение затронутой территории. Все это приводит к биомеханическим нарушениям в позвоночнике в целом: нарушается биомеханика двигательного акта, нарушается осанка и баланс мышечно-связочного фасциального аппарата, имеет место дисбаланс между передним и задним мышечным поясом, появляется дисбаланс в крестцово-подвздошном сочленение и других структурах таза. Закономерно, чем более выражен блок ПДС, тем сильнее выражен мышечный спазм и тем выраженное болевой синдром. В спазмированных мышцах нарушена трофика и в глубоких, и в поверхностных мышцах, наряду с этим возникают нарушения рефлекторного характера (контрактуры, парезы). В связи с этим задача третьего этапа в лечебном алгоритме - устранить спазм поверхностных и глубоких мышц и восстановить в них кровоснабжение. Эти задачи успешно решают процедуры массажа: вакуумный баночный массаж (восстанавливает трофику наружных мышц спины) и вакуум-градиентная терапия - глубинная вакуум-терапия, улучшающая питание глубоких мышц спины. Обе процедуры, следуя одна за другой, последовательно прорабатывают все мышечные слои. Указанные массажные методики назначаются только после тракционной терапии, т.е. тогда, когда устранены факторы механического сдавливания сосудисто-нервных структур, а также уже произошло улучшение центрального и регионального кровообращения, значительно уменьшилась зона воспалительного отека, достигнута полная мышечная релаксация. Указанная последовательность лечения продиктована тем, что без тракционной терапии массажные процедуры приведут к усилению воспалительного отека и связанному с ним выраженному болевому синдрому, а также к усилению болевых ощущений из-за спазмированных мышц. Указанная последовательность массажных процедур, проводимая на «освобожденных» нервно-сосудистых структурах ПДС во время тракции диктуется патогенетически обусловленными причинно-следственными связями развития дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА). Сочетание вакуумно-баночного массажа (уменьшает спазм поверхностных мышц) с вакуум-градиентной терапией в указанной последовательности позволяет получить максимальный релаксирующий эффект глубоких мышц спины.
Таким образом, вакуум-баночный массаж и вакуум-градиентная терапия способны восстанавливать трофику, стимулировать внутриклеточные метаболические процессы мышечной ткани и реализовать функции мышц, вовлеченных в дегенеративно-дистрофический процесс позвоночника.
Устранение рефлекторно-мышечных синдромов, а также блоков в ПДС, достигаемое ручной техникой массажа, позволяет прервать механизм патологической мышечной памяти и «научить» мышцы спины, мышцы конечностей и мышцы таза правильно фиксировать позвоночный столб, прервав тем самым патологический двигательный стереотип, усугубляющий процессы в структурах позвоночника. До процедуры ручного массажа в качестве предварительного разогревания тканей для воздействия на рефлекторные зоны позвоночника проводится акупресс-терапия. Процедура акупресс-терапии вызывает раздражение больших рецепторных зон кожи и связанную с этим активацию нейромедиаторной системы, регулирующей внутриклеточное взаимодействие двигательных блоков актина и миозина, ионов кальция, которые причастны к состоянию сократительного аппарата мышечной клетки [Ж.Медицинские новости 2297, №5, 9-16].
Перечисленные массажные методики, выполняемые в названном порядке, способны сделать главное - устранить сформированный патологический двигательный стереотип, разорвать механизм «мышечной памяти», который в противном случае будет фиксировать ПДС, и «навязывать» ему прежнее состояние. Последовательно проводимые массажные процедуры обеспечивают достижение релаксирующего эффекта на уровне поверхностных, затем глубоких мышц спины, восстанавливают кровообращение, метаболическую координацию и трофику мышц.
В результате последовательно проводимых лечебных мероприятий, опирающихся на патогенетические стороны развития дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночных структурах, значительно улучшился кровоток в центральных и регионарных сосудах, улучшена микроциркуляция в тканях диска, в поверхностных и глубоких мышцах спины, т.е. созданы предпосылки для подключения системы периферического кровоснабжения с помощью гирудотерапии. При экспозиции пиявок в зону пупка пиявочный фермент через чревную вену попадает в портальную вену и затем в систему нижней полой вены. Результатом в этом случае является улучшение гемодинамики в нижних конечностей, в зоне поясничного отдела позвоночника, куда пиявочные ферменты попадают напрямую по системе вен и анастомозов. Обеспечивается транскапиллярный обмен во всех органах и тканях на уровне микроциркуляторного русла. Помимо этого зона вокруг пупка по ходу тонкого кишечника имеет клетки периферической иммунной системы. Сочетание в этом плане трудотерапии с ВЛОК- и УФОК-методиками усиливает и пролонгирует иммунологический эффект, заданный ими. Организм человека, как мы указывали ранее, позитивно реагирует на низкоинтенсивные лучи как единое целое, включая все звенья регуляции физиологических процессов. Организм человека, особенно в зрелом и преклонном возрасте, сталкивается со старением иммунной системы. Возрастные изменения в иммунной системе - процесс, ведущий к состоянию дисрегуляции: снижается разнообразие спектра Т-лимфоцитов, меняется баланс в подвидах Т-клеток, снижается функция Т-лимфоцитов. Иммуномодулирующий эффект, выражающийся в настройке иммунитета, достигается также трудотерапией [Савинов В.А. Клиническая трудотерапия. // изд.Брянск, 2002].
Периферическая микроциркуляция в шейно-грудном отделе позвоночника и в верхних конечностях достигается путем экспозиции пиявок на проекцию нижнечелюстного сустава. Используя трудотерапию, мы открываем систему «шлюзов» артерио-венозных анастомозов на системном уровне. Именно такая последовательность процедур позволяет охватить и запустить механизм гемодинамики в целом, а использованный при этом нами метод капилляроскопии доказывает степень улучшения периферического кровоснабжения в динамике. Логическим завершением лечебного дня является процедура свинг-терапии. Она улучшает процесс кроветворения на фоне уже «запущенной» гемодинамической системы. Диффузный перенос веществ из крови в ткань при увеличении объемной скорости кровотока может возрастать до 8 раз [Sofletea A., Marcovici H., Motoc I., Radu H.Sindromul «piciarelor nelenistite». // Neurol. Psihiat. Neurochir. - 1961. - 5, 517-522; Герман Д.Г. Ишемическое расстройство спинального кровообращения при травматических арахноидитах. // В кн.: Вопр. сосуд.патол.гол. и сп.мозга. - Кишинев, 1971. - В.8, 161-165]. Этот шаг, безусловно, усиливает питание межпозвонкового диска и препятствует развитию дегенеративно-дистрофических процессов позвоночника, а также способствует реабилитации пораженных МПД и ПДС. Свинг-терапия, кроме того, осуществляет пассивную тренировку мышц, как бы пролонгируя полученный во время комплекса процедур эффект. Проведение свинг-терпии непосредственно после ручного массажа дает эффект пассивной тренировки по закреплению мышц и связок спины, мышц конечностей, подвздошно-крестцового сочленения, суставов. Наряду с этим она активизирует симпатическую нервную систему, побуждая периферические и центральные кроветворные органы усиливать свою функцию по выработке иммуноглобулинов и тем самым суммирует влияние ВЛОК и УФОК на эти функции. А как известно, взаимодействие периферических и центральных органов иммунной системы в более короткие сроки ведут к выработке неспецифических факторов защиты. Известно также и то, что от этого общего состояния зависит характер протекания местных воспалительных и аутоиммунных процессов в организме [Лихачева Е.Б., автореферат диссертация на соискание ученой степени кандидата наук «Динамика клинико-инструментальных и иммунологических показателей в оценке эффективности применения нейропротекторов в составе комплексного лечения пояснчно-крестцовых радикулопатий», - Саратов, 2006].
В лечебный день, когда в комплексе процедур назначается мануальное воздействие, трудотерапию применяют только после свинг-терапии. В этих случаях постановка пиявок осуществляется в проекции спины (дорзально), и в область триггерных зон. Механизм гирудотерапии при этом закрепляет и усиливает эффект, полученный пациентом от массажных процедур. Именно такой подход позволяет логично завершить лечебный день, когда после процедуры мануального воздействия, устраняющей мышечные блоки и спазмы, блоки ПДС, полученный эффект закрепляется на свинг-тренажере, а «остатки триггеров» удаляются постановкой пиявок на болевые точки и рефлексогенные зоны. Процедура гирудотерапии не просто улучшает местный капиллярный кровоток, но одновременно снимает воспаление, анальгезирует. В те дни, когда трудотерапия не проводится, то после свинг-терапии назначается ЛФК по разработанной обучающе-контролирующей программе (DPA - комплекс). Система оздоровления пациентов в рамках DPA - комплекса (ЛФК+DPA) соответствует рекомендациям ВОЗ в части разработки и использовании обучающих программ для работы с пациентами. Применение DPA - комплекса рассчитано на пролонгированное самостоятельное выполнение пациентом в его обычной жизни, пациент усваивает ряд рекомендаций по поведению его в быту (как правильно сидеть, как правильно стоять, как правильно наклоняться, как правильно быть за рулем и т.д.), что позволяет ему и в дальнейшем свой образ жизни скоординировать с существующей у него проблемой. Пациент проводит ежедневные занятия ЛФК в течение часа в домашних условиях. В клинике алгоритм занятий корректируется. В комплексы ЛФК включены упражнения идентичные алгоритму процедур (упражнения на растяжение тканей окружающих позвоночник, на улучшение кровотока, на увеличение подвижности позвоночника и суставов, укрепление силы и выносливости мышц туловища, дыхательные упражнения). Пациент получает информацию о том, что естественная убыль костной ткани после 40 лет достигает 1% в год у женщин и 0.5% - у мужчин. Снижение минеральной плотности костной ткани у физически активных людей протекает медленнее. Вместе с тем гиподинамия, прикованность к постели снижает 1% костной массы в неделю, т.к. гравитационная нагрузка при гиподинамии способствует вымыванию кальция и снижению массы костей, уменьшению их плотности. Движения способствуют усвоению кальция в костной ткани, особенно физические упражнения на сопротивление. У больных по нашим наблюдениям происходит восстановление костно-хрящевых структур за счет улучшения минерального обмена (восстановление плотности костной ткани), что видно на МРТ и денситометрическом исследованиях. Правильное выполнение движений при физических нагрузках повышает внутридисковое содержание протеогликанов, а дисковые клеточные элементы сохраняют способность к синтезу здорового коллагена даже в дегенеративном МПД. Коллагеновые волокна, как известно, обеспечивают прочность диска и фиксируют его к телам позвонков. Между степенью подвижности ПДС и объемом питательных веществ, поступающих к позвоночному диску, имеется прямая зависимость. При неподвижном позвоночнике исчезновение из МПД жидкости происходит в 5 -10 раз медленнее, чем при выполнении активных движений особенно при выполнении упражнений для глубоких мышц спины. Это показывает, что регулярное применение специальной гимнастики для позвоночника (она является частью DPA - комплекса), приводит к интенсификации обменных процессов и активизации питания МПД, что способствует его восстановлению, так как пульпозное ядро МПД обладает свойством всасывать жидкость, чему способствует двигательная активность человека. У взрослого человека хрящ питается путем диффузии питательных веществ и кислорода из сосудов тел позвонков, поэтому большинство лекарственных препаратов не достигает хряща диска.
Подобный метод обучения пациентов и контроль правильности выполнения ими ЛФК позволяет закрепить полученный эффект и не утратить его после завершения лечебного курса в стенах клиники.
Известно, что звенья-сегменты паравертебральных мышц взаимодействуют со звеньями-сегментами нижних конечностей как при стоянии, так и при ходьбе. По данным проведенного исследования Н.А.Бернштейном выявлено, что явления утомления или органические поражения, возникающие в нервной системе, вызывают иннервационное влияние на поясничную мускулатуру [Бернштейн Н.А. Экспериментальные исследования нормальной нагруженной ходьбы. - М. - Л., 1935. - T.1, c.120].
Все эти явления неизбежно осложняются при наличии «ортопедической» патологии нижних конечностей - существенных звеньев кинематической цепи [Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Анализ походки. - М., 1996]. Взаимные отношения мышц нижних конечностей и мышц спины нарушаются, в частности, в связи с плоскостопием или функциональной недостаточностью стоп без плоскостопия. Утомление мышц спины и голени при обычной статической нагрузке у больных остеохондрозом наступает быстро. При наличии функциональной недостаточности стоп, оно наступает еще раньше (на 5-8 минуте) и на что достаточно ярко реагируют мышцы поясницы - дискомфорт, болевые ощущения [Иваничев Г.А. Функциональное состояние мышц у больных поясничным остеохондрозом. // Ортопед., травматол. - 1978. - №6, 52-55]. При наружной ротации стопы, как и при внутренней ротации, изменяются нормальные колебания таза в горизонтальной плоскости - они становятся асимметричными, что приводит к перегрузкам мышц. Одновременно происходит неизбежная ротация в нижнепоясничном отделе позвоночника, что не может не сказаться на формирование дистрофических поражений соответствующих дисков [Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). // - М.: «МЕДпресс-информ», 2003. - 3-е издание - 436].
Поэтому в комплексном лечении позвоночника мы уделяем внимание состоянию стоп. Стопы, их положение, наличие или отсутствие плоскостопия, наличие функциональной недостаточности все это напрямую отражается на состоянии мышц позвоночника и биомеханики опорно-двигательного аппарата. Стопа служит дополнительным амортизатором, разгружающим суставы ног и позвоночника. Крупные суставы ног (коленные, тазобедренные) не приспособлены амортизировать, поэтому при нарушении амортизационных функций стоп нагрузка непосредственно ложится на суставы, вызывая в них нарушения. Форма стопы позволяет равномерно распределить вес тела, а движение рук во время ходьбы помогает «потушить» избыточные вертикальные колебания, все это эффективно разгружает опорно-двигательный аппарат. Наличие патологии стоп прямо пропорционально увеличивает нагрузку на позвоночник, что способствует развитию дегенеративно-дистрофических процессов в нем. Кроме того, патология стоп поддерживает патологический двигательный стереотип, а при различных деформациях позвоночника не способствует его коррекции. Выявленные блок крестцово-подвздошного сочленения (КПС) - разница длины ног, мышечно-тонические синдромы и др., которые устраняются в период лечения, без соответствующей коррекции стоп, достигнуть значимого регресса в дальнейшем затруднительно, т.к. срабатывает система обратной связи: перекос таза усиливается, разница в длине ног увеличивается, усугубляя асимметрию таза и усиливая блок КПС, что ведет к усилению мышечного спазма паравертебральных мышц, с дальнейшим развитием более глубоких гемодинамических и дистрофических нарушений в ПДС и МПД. Поэтому индивидуальная коррекция стоп в лечение обязательна, она является завершающим аккордом комплексного лечения позвоночника. Когда восстановлена биомеханика ОДА, позвоночника, устранены гемодинамические нарушения в ПДС, МПД и системе в целом, как следствие, уменьшена разница в длине ног, увеличена подвижность крестцово-подвздошного сочленения и позвоночника - формируется индивидуальная стелька, которая позволяет поддерживать связочный аппарат стоп, «поддерживая» или формируя необходимую амортизационную систему, которая важна для позвоночника и всего ОДА. Именно это позволяет исключить регресс полученных на протяжении лечебного курса результатов.
На фигуре 1 представлена наглядная схема осуществления способа комплексного безоперационного лечения заболеваний позвоночника.
Далее следует подробное раскрытие всех процедур, используемых в заявленном способе комплексного безоперационного лечения заболеваний позвоночника:
ПРОЦЕДУРА ВЛОК и/или УФОК - сочетание внутривенных методик, назначается лечебный курс, длительность которого составляет от 3 до 15 процедур. Сама процедура отличается своей простотой и доступностью. В поверхностную локтевую вену вводят одноразовый световод (иголочка, внутри которой находится светоизлучающий усик) и оставляют на время от 5 до 20 минут. Процедуры проводятся ежедневно или через день.
В комплексном лечении больных с вертеброгенной болью назначается ВЛОК+УФОК, что ускоряет период восстановления за счет подключения собственных ресурсов организма. Оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, что позволяет больным обходиться без нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
ВЛОК и/или УФОК проводится на АЛТ (аппарат лазерный терапевтический) «Матрикс-ВЛОК». Лазерный терапевтический аппарат «Матрикс-ВЛОК» обеспечивает воздействие излучением с несколькими длинами волн (от 0.365 до 0.9 мкм) и мощностью от 1 до 35 мВт, что обеспечивает максимально эффективные режимы лечения. АЛТ «Матрикс-ВЛОК» - единственный аппарат, который позволяет проводить внутривенное лазерное облучение крови в ультрафиолетовом и красном спектрах НИЛИ (низкоинтенсивное лазерное излучение), а также применять новейшую технологию - ВЛОК - 450. (Гейниц А.В., Москвин С.В. Обоснование эффективности новых технологий внутривенного лазерного облучения крови ВЛОК+УФОК и ВЛОК 450, 2001 г., с.6).
Показано, что после ВЛОК происходит ответная реакция на трех основных уровнях (Байбеков И.М. и др., 2008; Гейниц А.В. и др. Внутривенное лазерное облучение крови, 2008 г., с.144): активация форменных элементов крови (эритроциты и иммунокомпетентные клетки);
- изменения свойств крови в целом (состав плазмы, реологические свойства и др.);
- системный отклик на уровне различных органов и тканей.
Обращает на себя внимание тот факт, что все эффекты, вызываемые НИЛИ, можно условно разделить на два основных направления: иммунная система и трофическое обеспечение тканей.
Улучшение микроциркуляции и обеспечения кислородом различных тканей при использовании ВЛОК также тесно связано с положительным влиянием НИЛИ на обмен веществ: возрастает окисление энергетических материалов - глюкозы, пирувата, лактата (Скупченко В.В. Фазотонный мозг.
- Хабаровск: ДВО АН СССР, 1991. - с.138).
Внутривенное лазерное облучение крови самым активным образом влияет на все компоненты иммунной системы (Воронцова И.М. Структурно-функциональные изменения иммунокомпетентных клеток крови человека при различных методах ее фотомодификации: Автореф. дис.канд.биол.наук - СПб, 1992. - с.23); (Кузьмичева Л.В. Цитохимическое исследование лимфоцитов периферической крови в норме и при облучении низкоэнергетическим гелий-неоновым и ультрафиолетовым светом: Автореф.дис.канд. биол.наук - Саранск, 1995. - с.21).
Если проанализировать данные многочисленных исследований (Гейниц А.В. и др. Внутривенное лазерное облучение крови. - Тверь: Триада, 2008. - с.144), то перечисленные выше изменения можно объединить в следующие основные механизмы лечебного действия ВЛОК:
- коррекция клеточного и гуморального иммунитета;
- повышение фагоцитарной активности макрофагов;
- усиление бактерицидной активности сыворотки крови и системы комплемента;
- снижение уровня С-реактивного белка, уровня средних молекул и токсичности плазмы;
- возрастание в сыворотке крови содержания иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG, а также изменение уровня циркулирующих иммунных комплексов;
- увеличение количества лимфоцитов и изменение их функциональной активности;
- увеличение способности Т-лимфоцитов к розеткообразованию и ДНК-синтетической активности лимфоцитов, стабилизация соотношения субпопуляции Т-хелперов/Т-супрессоров;
- повышение неспецифической резистентности организма;
- улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции;
- регуляция гемостатического потенциала крови;
- сосудорасширяющее действие;
- противовоспалительное действие;
- аналгезирующее действие;
- нормализация ионного состава крови;
- повышение кислородно-транспортной функции крови, а также уменьшение парциального напряжения углекислого газа;
- увеличение артериовенозной разницы по кислороду, что является признаком нормализации тканевого метаболизма;
- нормализация протеолитической активности крови;
- повышение антиоксидантной активности крови;
- нормализация процессов ПОЛ (окисление липидов) в мембранах клеток;
- стимуляция эритропоэза;
- стимуляция внутриклеточных систем репарации ДНК при радиационных поражениях;
- нормализация обменных процессов (белкового, липидного, углеводного, внутриклеточного энергетического баланса);
- нормализация и стимуляция регенераторных процессов.
Г.М.Капустина (Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). // Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике. / Под ред. O.K.Скобелкина. - М., 1997. - с.35-56) в своей работе показала, что таких факторов, как масса тела, объем крови, пол и возраст пациента (в диапазоне от 18 до 60 лет), для определения времени процедуры является малосущественным, т.к. эффект генерализации структуры плазмы крови (одного из факторов влияния НИЛИ на кровь) не зависит от объема облучаемой крови. Оптимальное время воздействия для длины волны лазерного излучения 0,63 мкм составляет 20 мин при мощности излучения 1 мВт или 10 мин при мощности 2 мВт.
Выявлена прямая зависимость степени поглощения венозной и артериальной крови, а также эритроцитов от длины волны лазерного излучения (Jacques S.L. Skin Optics // Oregon Medikal Laser Center News. - 1998. - p.20); (Wray S., Cope М., Delpi D.T. et al. Characterization of the infrared absorption spectra of cytochrome aa3 and haemoglobin for the non-invasive monitoring of cerebral oxygenation. // Biochemical et Biophysical Acta. - 1988. - 933(!). - p.184-192).
Для каждой длины волны излучения существуют свои, чисто биофизические и «физиологические» особенности взаимодействия НИЛИ с кровью. Ультрафиолетовое (УФ) излучение в диапазоне длин волн 310-400 нм лучше поглощается лейкоцитами, именно для этого спектра наблюдается максимум стимуляции синтеза и деления клеток (Завильгельский Г.Б. Фотохимия нуклеиновых кислот. // Молекулярные механизмы биологического действия оптического излучения. / Под ред. А.Б.Рубина. - М.: Наука, 1988. - с.5-22), усиливается окислительная активность пиридиннуклеотидов, участвующих в митохондриальной цепи переноса электронов (Мецлер Д. Биохимия. Т.2 - М.: Мир, 1980. - с.606), отмечена более высокая чувствительность ранних этапов индуктивной фазы антителообразования к лазерному излучению УФ-диапазона (Васильев Н.В., Тарасенко Т.И., Черных Т.А. Влияние УФ-когерентного излучения на систему иммунитета. // Тез.докл.всесоюз.конф. по примен. лазеров в медицине. - Красноярск, 1983, - с.93).
Методику ВЛОК+УФОК целесообразно использовать в комплексном лечении больных с вертеброгенной поясничной болью. Оба вида воздействия приблизительно в равной степени способствуют быстрейшему достижению анталгического эффекта, но при наличии труднокупируемого болевого синдрома наиболее эффективным оказалось поочередное, через день, воздействие ВЛОК и УФОК (Романенко В.Ю. Ультрафиолетовое и лазерное облучение крови в комплексном лечении поясничной боли: Автореф.дис.канд.мед.наук, - Саратов, 2000. - с.12). Пациентами существенное уменьшение боли отмечалось уже к концу сеанса ВЛОК при сохранении эффекта в ближайшие часы и закреплении его при последующих процедурах (Лившиц Л.Я. и соавт. Квантовая терапия как метод лечения вертеброгенной поясничной боли. // Тез.докл. Российской науч.-практ.конф. с межд.участ.«Клинические и теоретические аспекты боли». 4.2 - М., 2001. - с.75).
На большом экспериментальном материале доказан иммуномодулирующий и иммунокоррегирующий эффект внутривенной лазерной терапии у больных с позвоночно-спинномозговой травмой комбинацией двух длин волн - 0.63 и 0.83 мкм (Ступак В.В. Низкоинтенсивное лазерное излучение в лечении больных с позвоночно-спинномозговой травмой. // Матер. II межд.конгр. «Лазер и здоровье». - М., 1999. - C.113-114).
У беременных отмечается положительное влияние УФОК на клинические проявления сопутствующих заболеваний {Кузнецова Л.Г. Эффективность ультрафиолетового облучения в лечении беременных больных пиелонефритом. // Тез.докладов науч.-практ.конф. «Методы эфферентной и квантовой терапии в клинической практике». - Ижевск, 1995. - с.220).
Имеет место опыт эффективного сочетания плазмафереза с экстракорпоральным УФ-облучением крови и ВЛОК в терапии диффузных заболеваний соединительной ткани у детей (склеродермия, ювенильный ревматоидный артрит, гранулематоз Вагенера, узелковый периартрит) (Давыдик Р.П. и соавт. Плазмаферез в сочетании с экстракорпоральным ультрафиолетовым облучением крови в терапии диффузных заболеваний соединительной ткани у детей. // Педиатрия. - 1999. - №4. - с.24-26). В комплексное лечение острой дыхательной недостаточности у детей раннего возраста рекомендуют включать УФО крови на область яремной вены (Бузурукова Ш.К. Диагностика и лечение острой дыхательной недостаточности у детей раннего возраста: Автореф.дис.канд.мед.наук - Душанбе, 2006. - с.27).
На основании вышеизложенного, можно выделить перспективы применения данной методики в профилактике, реабилитации и комплексном лечении заболеваний позвоночника, выделив два основных воздействия: местное и системное (общее).
Местное воздействие:
1) анальгезирующий эффект;
2) противовоспалительный эффект;
3) регенерация и репарация ткани. Данные свойства позволяют уменьшить в значительной мере или отказаться от приема лекарственных средств вовсе.
Общее воздействие:
1) коррекция клеточного и гуморального иммунитета;
2) нормализация обменных процессов;
3) трофическое обеспечение тканей и нормализация тканевого метаболизма;
4) улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции;
5) противовоспалительный эффект. Данные свойства позволяют добиться результатов лечения основного заболевания в более короткие сроки и получить улучшение состояния организма в целом, что позволяет также добиться положительных результатов со стороны сопутствующих заболеваний, используя системный подход.
Исходя из вышеизложенного, данная методика практически не имеет возрастных ограничений, также эффективно применяется у беременных (присутствует высокий процент женщин с болью в спине на фоне беременности, однако, это состояние накладывает «вето» на многие способы и медикаменты, т.к. они противопоказаны беременным женщинам), у детей раннего возраста. Данный метод продуктивно сочетается в комплексном лечении. Использование метода ВЛОК/УФОК с другими методами позволяет получить эффективное сочетание.
Процедура проведения (ВЛОК/УФОК)
Путем венопункции в локтевую или подключичную вену вводят иглу со световодом. Используются одноразовые световоды КИВЛ-01, выпускаемые в стерильной упаковке.
- для длины волны излучения 0.63 мкм, мощности излучения на конце световода 1.5-2 мВт время воздействия в большинстве случаев составляет 10-20 мин за сеанс для взрослых и 5-7 мин для детей.
- для ультрафиолетового диапазона (УФО крови, длина волны 365 нм) мощность излучения на конце световода 1.0 мВт, время воздействия 1-10 мин (в зависимости от типа и стадии заболевания).
- для длины волны 405 нм (методика ВЛОК-405) мощность излучения оптимальна на уровне 1-1.5 мВт, время воздействия от 2 до 5 мин.
- ВЛОК проводят ежедневно или через день, на курс от 3-10 сеансов. В отдельных случаях необходимо проводить до 15 сеансов.
- параметры ВЛОК могут существенно варьировать в соответствии с медицинскими показаниями и конкретной методикой, в каждом отдельном случае.
Противопоказания:
- все формы Порфирии и пеллагра;
- фотодерматозы и повышенная чувствительность к солнечным лучам;
- гипогликемия и склонность к ней;
- приобретенные гемолитические анемии;
- геморрагический инсульт;
- подострый период инфаркта миокарда;
- почечная недостаточность;
- гемобластозы в терминальной стадии;
- кардиогенный шок;
- крайне тяжелые септические состояния;
- выраженная атериальная гипотония;
- гипокоагуляционный синдром;
- застойная кардиомиопатия;
- лихорадочные состояния неясной этиологии;
- повышенная кровоточивость.
При получении пациентом гепарина и других антикоагулянтов необходимо снижать дозировки приема или временно отменять, под контролем свертывающей картины крови.
Процедура вытяжения позвоночника на тракционной установке, является важнейшим патогенетическим звеном в лечении заболеваний позвоночника.
Может использоваться любая тракционная установка, принцип действия которой основан на безопасной, безболезненной, дозированной, последовательной и равномерной тракции всех отделов позвоночника без применения фиксирующих устройств (сложные вытягивающие системы - петля Глиссона, трапеция, устройство для растяжения спины, поперечные доски, столы с петлями и др., и т.п.), с учетом антропометрических данных пациента и в условиях полной мышечной релаксации. Процедуры проводятся ежедневно. Продолжительность процедуры 30-45 минут. Рекомендуется добиться для пациента максимального расслабления во время, процедуры. Пациенту не рекомендуется читать во время процедуры, разговаривать по мобильному телефону и т.д. Во время процедуры через 10 и 20, а в некоторых случаях через 10, 20 и 30 минут рекомендуется подойти к пациенту и поправить головной и ножной концы.
Количество процедур зависит от категории пациента, регресса клинических симптомов и стабилизации прироста исходного роста на 10-15 мм не менее 5-7 процедур. Разделение пациентов на категории является относительным, основывается на данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) и клинической картине заболевания, но позволяет ориентировать пациента на количество процедур, необходимых для лечения.
1 категория, рекомендуется пройти не менее 15-20 процедур:
- Пациенты, нуждающиеся в профилактике заболеваний позвоночника
- Не осложненный остеохондроз позвоночника
- Сколиоз 1 степени без болевого синдрома
2 категория, рекомендуется пройти не менее 20-25 процедур:
- Неосложненный остеохондроз с сопутствующей патологией
- Сколиоз 1-2 степени с минимальными болевыми проявлениями
3 категория, рекомендуется пройти не менее 25-30 процедур:
- Протрузии межпозвонковых дисков в поясничном и грудном отделах до 3 мм
- Сколиоз 2 степени с умеренным болевым синдромом
- Нарушение осанки с умеренным болевым синдромом
4 категория, рекомендуется пройти не менее 30-35 процедур:
- Протрузии межпозвонковых дисков поясничного и грудного отделах до 5 мм
- Множественные протрузии межпозвонковых дисков до 3 мм в поясничном и грудном отделах позвоночника
- Сколиоз 2-3 степени со стойким болевым синдромом
- Нарушение осанки со стойким болевым синдромом
5 категория, рекомендуется пройти не менее 35-40 процедур:
- Межпозвонковые грыжи поясничного и грудного отделов от 5 до 7 мм
- Протрузии межозвонковых дисков шейного отдела до 2 мм
- Сколиоз и кифосколиоз 2-3 степени со стойким болевым синдромом
- Нарушение осанки в сочетании с протрузиями межпозвонковых дисков грудного и поясничного отделов до 3 мм
6 категория, рекомендуется пройти не менее 40-45 процедур:
- Межпозвонковые грыжи поясничного и грудного отделов от 8 до 10 мм
- Межпозвонковые грыжи шейного отдела до 3 мм
- Спондилолистез (антелистез, ретролистез)
- Спондилоартроз
- Состояние после компрессионного перелома позвоночника (после полной консолидации)
- Состояние после патологических переломов позвонков вследствие метастазов (в случае полной реабилитации пациента наблюдающим его онкологом!)
- Дистальный нижний монопарез (мышечная сила не менее 4-х баллов)
- Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН), синдром позвоночной артерии (ПА) 7 категория, рекомендуется пройти не менее 45-50 процедур:
- Межпозвонковые грыжи поясничного отдела от 11 до 14 мм
- Межпозвонковые грыжи шейного отдела до 5 мм
- Множественные протрузии межпозвонковых дисков шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника
- Протрузии/грыжи межпозвонковых дисков, осложненных относительным первичным или вторичным стенозом позвоночного канала (не более 10%)
- Плече-лопаточный периартроз (артрит)
- Дистальный верхний монопарез (мышечная сила не менее 4-х баллов)
- Дистальный нижний монопарез (мышечная сила 3 балла)
- Дистальный нижний парапарез (мышечная сила не менее 3-х баллов)
- Сколиоз и кифосколиоз 3-4 степени, с относительной блокадой крестцово-подвздошного сочленения (КПС)
- Болезнь Бехтерева (в качестве вспомогательной терапии, в стадии ремиссии) 8 категория, рекомендуется пройти не менее 50-55 процедур:
- Межпозвонковые грыжи поясничного отдела от 15 до 16 мм
- Межпозвонковые грыжи шейного отдела более 5 мм
- Множественные протрузии и грыжи (клинически значимые) межпозвонковых дисков шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника
- Протрузии/грыжи межпозвонковых дисков, осложненных относительным первичным или вторичным стенозом позвоночного канала (более 10%)
- Дистальный верхний монопарез (мышечная сила не менее 3-х баллов)
- Дистальный нижний монопарез (мышечная сила 2 балла)
- Дистальный нижний парапарез (мышечная сила менее 3-х баллов)
- Реабилитация после хирургического вмешательства по поводу операционного удаления межпозвонковых грыж
- Сколиоз и кифосколиоз 3-4 степени, с блокадой крестцово-подвздошного сочленения (КПС)
- Болезнь Бехтерева (в качестве вспомогательной терапии, в стадии ремиссии), с блокадой КПС 9 А категория, рекомендуется пройти не менее 55-60 процедур:
- Межпозвонковые грыжи поясничного отдела более 18 мм с тенденцией к секвестрации
- Секвестрированные межпозвонковые грыжи поясничного отдела более 12 мм
- Межпозвонковые грыжи шейного и грудного отделов более 5 мм, с тенденцией к секвестрации
- Клинически значимый относительный стеноз ПК (первичный или вторичный), на уровне межпозвонковой грыжи диска (даже средних размеров!) грудного и поясничного отделов
- Хроническая боль (от 3-х до 12 месяцев) 9 Б категория, рекомендуется пройти не менее 65-85 процедур:
- Миелопатия дискогенного характера
- Компрессия структур «конского хвоста»
- Преходящие нарушения функций тазовых органов
- Хроническая боль (более года)
- Рецидивирующая послеоперационная грыжа межпозвонковых дисков.
С помощью тракционной установки удается обеспечить равномерное, физиологическое вытяжение всего позвоночника, а микровибрация и тепловое действие оказывают эффект щадящего массажа. После процедуры увеличение расстояния между позвонками позволяет быстро снять нагрузку с ущемленных корешков, уменьшить зону отека. Параметры вытяжения устанавливаются для каждого пациента в соответствии с его индивидуальными данными. В результате этой важной особенности предупреждается перенапряжение связок и мышц, а следовательно, и вероятность возможной травматизации.
Наиболее важными эффектами применения тракционной установки являются:
- Увеличение межпозвонковых промежутков
- Расширение межпозвонковых промежутков вызывает улучшение местного кровообращения
- Уменьшение напряжение мышц и связок с общим тотальным расслаблением паравертебральной мускулатуры и исчезновением ассиметрии мышечного тонуса
- Уменьшение давления на нервные окончания и снятие болевого синдрома в связи с увеличением межпозвонковых промежутков, под действием тракции, распространяющегося равномерно по всей длине позвоночника
- Нормализация анатомической структуры при смещении позвонков и пролапсе (выпадении) межпозвонковых дисков
- Увеличение межпозвонковых промежутков приводит к улучшению циркуляции жидкости и питательных элементов в тканях межпозвонковых дисков, что приводит к восстановлению их структуры.
- Применение тракционной установки не вызывает дополнительной нагрузки на сосуды (как при вытяжении вниз головой), что особенно опасно у больных в пожилом возрасте, а также у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
- Увеличение диастаза между суставными поверхностями межпозвоночных суставов.
- Восстановление биомеханики позвоночника и, как следствие, увеличение подвижности пораженных сегментов, а также всего позвоночного столба в целом.
- Применение тракционной установки для коррекции искривлений позвоночника 1-3 степени и профилактики развития осложнений остеохондроза, вызывающих болевой синдром у данной группы пациентов.
Наиболее объективным показателем в оценке эффективности тракции позвоночника является рост пациента и отслеживание его динамики. Обычно рост измеряется стоя перед началом и после окончания процедуры, а при выраженной анталгической позе рост пациента измеряется сидя. Перед началом лечения измеряется исходный рост пациента, который принимается за 0. Изменение от исходного роста до и после окончания процедуры заносятся в график в миллиметрах (фиг.2).
Показатели роста пациента для наглядности отражаются в графической форме.
Эффективным считается лечение, когда наряду с клиническим улучшением отмечается стабильное увеличение исходного роста (рост пациента до 1-й процедуры) пациента на 5 мм и более, в течение последующих 5-7 процедур.
На фигуре 3 изображен график роста пациентки С. 39 лет (9А категория).
ДИАГНОЗ: Грыжа диска. Дорсопатия. Люмбоишиалгия слева, с выраженным болевым, мышечно-тоническим синдромами.
По данным МРТ: задняя центрально-левосторонняя межпозвонковая грыжа диска L5-S110×18×10 мм, с признаками секвестрации.
На первой процедуре острая постоянная боль (10 баллов по ВАШ) в поясничном отделе позвоночника, больше слева, с иррадиацией в левую ягодицу, вдоль задней поверхности бедра, голени до стопы левой ноги, с гипестезией пальцев левой ноги (3-5). На 4-й процедуре боль стала менее интенсивной (6 баллов по ВАШ), на 12 процедуре незначительная боль (4 балла по ВАШ) в пояснице с иррадиацией в ногу, до середины голени. На 24 процедуре боль в ноге уменьшилась (2 балла по ВАШ), гипестезия сохранялась. На 35 процедуре - сохраняется легкий дискомфорт в виде тянущего ощущения в области голени, гипестезия уменьшилась. На 45 процедуре - легкая гипестезия по внешней поверхности стопы слева. На 52 процедуре - болевой синдром отсутствует, подвижность позвоночника и конечностей в полном объеме, нарушений в чувствительной сфере нет. С 52 по 60 процедуру - жалоб нет, на 60-й процедуре лечение прекращено. В результате лечения получен стойкий клинический эффект, с подтверждением результатов методом нейровизуализации (МРТ).
На фигуре 4 изображен график роста пациента Н. 31 года
ДИАГНОЗ: идиопатический правосторонний тораколюмбальный (IV тип) сколиоз 2 степени, с умеренным болевым и мышечно-тоническим синдромами вертеброгенного характера (категория 4).
В клинической картине постоянная тянущая боль (6 баллов по ВАШ) в грудном и поясничном отделах позвоночника. Отмечает клиническое улучшение (2 балла по ВАШ) с 5 процедуры. Полное исчезновение жалоб с 10 процедуры. В течение лечения, на каждой 5-й процедуре, во время осмотра проводилось измерение длины нижних конечностей в положении стоя и лежа, для оценки состояния крестцово-подвздошного сочленения. Лечение прекращено на 35 процедуре. В начале лечение разница в длине ног составляла 1.2 см. На момент выписки длина нижних конечностей равна, значительное уменьшение асимметрии уровня лопаток и бедер.
На фигуре 5 изображен график роста пациента М. 32 года
ДИАГНОЗ: идиопатический анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), в стадии ремиссии.
В клинической картине выраженный болевой синдром (9 баллов по ВАШ) в грудном, поясничном отделах позвоночника и выраженная тугоподвижность грудопоясничного отдела, на фоне выраженной кифотической деформации грудного отдела позвоночника (категория 7). Отмечает клиническое улучшение (5 баллов по ВАШ) с 8 процедуры. С 18 процедуры - отмечает значительное улучшение: отсутствие болевого синдрома, увеличение подвижности позвоночника. К 35 процедуре - отсутствие жалоб, появилась возможность спать на спине и лежать на спине, не подкладывая под шею валик.
3. Известны устройства для коррекции и лечения позвоночника: патент РФ №1799266, НКИ: А61Н 7/00, публ. 28.02.93; патент РФ №1790405, НКИ: А61Н 7/00, публ. 23.01.93; патент РФ №2005445, НКИ: А61F 5/00, публ. 15.01.94; патент РФ № 2147426, НКИ: А61Н 1/02, публ. 2000 г. и патент РФ №2177294, НКИ: А61Н 1/02, приоритет 22.03.2000, содержащие раму, гибкие ленты, закрепленные между концевыми поперечинами рамы, и жесткие упругозакрепленные на гибких лентах наклонные поперечные ребра, образующие опорную поверхность и воздействующие на позвоночник пациента.
Процедура Вакуумного баночного массажа.
Это воздействие на организм при помощи вакуума, с использованием разреженного воздуха в медицинских банках. Он проводится с помощью только одной банки, движение которой направлено в сторону венозного тока и может быть центробежным, радиальным, круговым [Гойденко B.C., Котенева В.М. Практическое руководство по рефлексотерапии. - М., 1982]. Воздействие вакуумных банок приводит к временной гиперемии, с последующим образованием образуются экстравазатов и петехий, которые рассасываются в течение 3-5 дней, механизм действия банок подобен действию аутогемотерапии [Вельховер Е.С., Экстрорецепторы кожи. - Кишинев, 1991; B.C., Радыш Б.Б. Применение вакуумного массажа в клинике нервных болезней. - М., 1983].
Воздействие медицинской банкой на мышечный каркас осуществляется паравертебрально и с обеих сторон спины пациента снизу вверх от поясничного отдела к шейному отделу позвоночника по массажным линиям спины, не отрывая медицинскую банку от кожного покрова [Михайличенко П.П. Вакуум-терапия. Баночный массаж. Уникальный метод лечения и профилактики 100 болезней. 2000 г.с.156; Михайличенко П.П. Основы вакуум-терапии. Теория и практика. - Изд. ACT, 2005, с.320].
Процедура вакуум-градиентной терапии.
Эффективному лечению патологии позвоночника и мягких тканей способствует глубинная вакуум-терапия, с использованием нескольких вакуумных банок, разных по диаметру и создающих различную степень разрежения воздуха. При одновременном использовании нескольких вакуумных банок, с различным диаметром горловины, а также с различной степенью разрежения воздуха, возникает перепад (градиент) давлений. На мягкие ткани давит горловина банки и в то же время ткани втягиваются внутрь банки. Это - вертикальный градиент силы. А между участками мягких тканей, на которые воздействуют разные по диаметру банки, и при движении банки по поверхности тела устанавливается горизонтальный градиент давлений. Таким образом, на организм действует двойной, вертикально-горизонтальный градиент давлений. Этот метод получил название - вакуум-градиентная терапия. Именно это позволяет прорабатывать ткани на такой глубине, которая недоступна другим видам массажа. Применение вакуум-терапии приводит к ускорению микроциркуляции крови, лимфы и межклеточной жидкости в коже, глубинных мышечно-фасциальных структурах, связках, сухожилиях и в рефлекторно связанных с ними внутренних органах. Особым образом стимулируются нервные окончания, а также капилляры и более крупные сосуды, причем после такого интенсивного включаются в работу нефункционирующие капилляры. Это один из механизмов вакуум-градиентной терапии, дающий ощутимый терапевтический эффект (устраняются застойные явления, выводятся токсические продукты обмена веществ, нормализуются регуляторно-обменные процессы и активизируются функции органов) [Михайличенко П.П. Вакуум-терапия: баночный массаж, 1999].
Процедура вакуум-градиентной терапии проводится непосредственно после процедуры вакуумного баночного массажа. На участки тела одновременно накладывают 5-9 вакуумных банок разных объемов и сечений по ходу венозного оттока и воздействие вакуумом здесь остается статическим, т.е. в это время создается горизонтально-вертикальный перепад давлений на ограниченном участке поверхности тела. Длительность экспозиции устанавливается впервые несколько сеансов 1-2 мин, с постепенным увеличением до 3-10 мин и более. После возникновения стойкой гиперемии и появления пятен банки слегка отдавливают пальцами, тем самым ослабляя силу их воздействия на 30-50%, и передвигают по поверхности тела. Этот этап вакуум-терапии - кинетический.
Длительность всей процедуры составляет 20-30 мин, в зависимости от площади воздействия. Лечебный курс составляет в среднем 7-11 процедур с интервалом в 1-3 суток, однако схема курса процедур составляется индивидуально.
Акупресс-терапия эбонитовыми валиками.
Это метод электротерапевтического воздействия эбонита, обладающего высокими электроизолирующими свойствами, который при скольжении по поверхности тела создает естественные отрицательные заряды статического электричества в тканях. Электризуется положительными зарядами. При этом стимулируются трофические функции мышечных клеток и устраняется дефанс паравертебральных мышц при болевом синдроме в спине.
Акупресс-терапия позволяет провести хорошее предварительное разогревание тканей и проводится непосредственно перед процедурой миофасциального массажа. Процедура осуществляется в течение 10-15 минут, в зависимости от индивидуальных особенностей кожного покрова пациента. В процессе процедуры усилия массажера регулируются углом наклона, чем круче расположен массажер относительно тела пациента, тем усилие больше.
Комплекс методов ручного воздействия на связочно-мышечный аппарат позвоночника и суставов
Ручной массаж
Применение ручных видов массажа в сочетании друг с другом (рефлекторный, миофасциальный и др.) создает многочисленные варианты комбинированного массажного воздействия, с преобладанием той или иной массажной методики и с акцентом на участки пораженных отделов позвоночника [Дубровский В.И., Дубровская А.В. Лечебный массаж. - М., ГЭО-ТАР-МЕД, 2004. - 512 с.].
В основе механизма действия ручного массажа на организм лежит сложный процесс, обусловленный нервно-рефлекторным, гуморальным и механическим воздействием. Сущность нервно-рефлекторного механизма заключается в том, что при массаже воздействию подвергаются в первую очередь многочисленные и разнообразные нервные окончания, заложенные в коже (экстерорецепторы), сухожилиях, связках, мышцах (проприорецепторы), сосудах (ангиорецепторы), и внутренних органах (интерорецепторы). Поток импульсов, возникающих при раздражении всех этих рецепторов, достигает коры головного мозга, где все афферентные сигналы синтезируются, вызывая общую сложную ответную реакцию организма, которая проявляется в виде различных функциональных сдвигов в органах и системах. В механизме действия массажа большую роль играет и гуморальный фактор. Под влиянием массажа в тканях активизируются высокоактивные вещества: гистамин, ацетилхолин и др. Находясь в коже в связанном, неактивном состоянии, они под влиянием массажа переходят в свободное состояние, всасываются в кровь и разносятся по всему организму. Гистамин, расширяя просвет и увеличивая проницаемость капилляров, улучшает кровоснабжение и обменные процессы тканей. Ацетилхолин увеличивает скорость передачи возбуждения в синапсах, ганглиях нервной системы и с двигательных нервов на скелетные мышцы. Массаж оказывает и непосредственное механическое воздействие на ткани, в частности на передвижение всех жидких сред организма (крови, лимфы, межтканевой жидкости), на растяжение и смещение тканей и т.п. Механический фактор способствует усилению обменных процессов и кожного дыхания, устранению застойных явлений и повышению температуры массируемого участка тела [Аникин М.М., Варшавер Г.С. Основы физиотерапии. - М.: Медицина, 1974. - 328 с.; Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. - М.: Медицина, 1974. - 328 с.; Тюрин A.M., Васичкин В.И., Техника массажа, 1986; Москвин С. В., Горбани Н.А. Лазерно-вакуумный массаж. - М, 2010. - 26 с.].
Рефлекторный массаж предназначен для устранения местного патологического очага вызывающего рефлекторные изменения в функционально связанных с ним органах и тканях (коже, соединительной ткани, мышцах, надкостнице и др.), преимущественно иннервируемых теми же сегментами спинного мозга (зоны Захарьина-Геда). В зависимости от характера и места нахождения патологического процесса, а также рефлекторных изменений различных тканей было создано множество подвидов массажа (диагностический, сегментарный, точечный).
Диагностический массаж выявляет повышенную чувствительность кожи в области соответствующего сегмента, свидетельствующего о повышение рефлекторной возбудимости. При пальпации могут определяться также болевые ощущения и повышение напряжения в соединительной ткани и мышцах, а при попытке растянуть соединительную ткань возникают боли. Устранение посредством диагностического массажа изменений в коже, соединительной ткани, мышцах и надкостнице способствует устранению первичного патологического очага.
Сегментарный массаж предусматривает воздействие на зоны Захарьина-Геда. Особое внимание уделяется растягиванию болезненных участков кожи и тканей. Пальцами стараются проникнуть в напряженный участок соединительной ткани и производят длительное и медленное растягивание ее в продольных, поперечных и зигзагообразных направлениях. Целесообразно начинать массаж с сегментарных корешков у места их выхода из позвоночника, затем массажные приемы выполняются по направлению к позвоночнику. Главной задачей сегментарного массажа является снятие напряжения в тканях обнаруженных зон поражения [Глезер О., Далихо В.А. Сегментарный массаж. - М., 1965. - 125 с.].
Точечный массаж - это метод рефлексотерапии, областью воздействия которого является точка акупунктуры; способ же воздействия - массаж [Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии. - М.: Медицина, 1982 - 560 с.]. Миофасциальный массаж предназначен для восстановления и нормализации физиологических процессов в поверхностных тканях, окружающих позвоночник, восстановления баланса мышечного тонуса и связочного аппарата, функций двигательного сегмента. Улучшая кровоснабжение глубоких мышц спины, расслабляя напряженные мышцы и их оболочки, устраняет болезненные мышечные уплотнения (триггеры) [Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. - М.: Медицина, 1983. - 288 с.].
Юмейхо-терапия
Эта техника массажа, созданная в Международном институте превентивной медицинской практики в Токио. В основе Юмейхо-терапии лежит понятие о влиянии положения тазовых костей на состояние опорно-двигательной системы и всего организма. Организм представляет собой единую систему рычагов и связок, это цельная единая биомеханическая конструкция. При смещении любого его рычага- сустава, непременно возникнет смещение во всех других суставах в той или иной степени. Центром организма является линия пересечения позвоночника и линия подвздошных костей.
ЮМЕЙХО-техника состоит из 100 фундаментальных движений, осуществляемых на всем теле и корректирующих опорно-двигательный аппарат, со специальным акцентом на кости таза и коррекцию позвоночных деформаций, включая специальный комплекс контактного давяще-разминающего массажа. Этот способ позволяет достаточно глубоко и эффективно проработать глубокие ткани организма, глубокие мышцы, которые при классическом массаже из-за быстрого кровенаполнения верхних слоев мышц и их напряженности не могут быть проработаны. Он позволяет снять напряжение, сделать глубокие мышцы более эластичными, улучшить кровоснабжение, обеспечить воздействие через биологически-активные точки на рефлекторном уровне. Этот метод корректирует равновесие костей таза, позвоночника, конечностей. Он улучшает питание тканей, расширяет объем движения всех суставов, увеличивает их гибкость и подвижность. Создает нормальные анатомические условия для функционирования всего организма.
Постизометрическая релаксация (ПИР). На этапе обострения вертеброневрологических заболеваний имеет место функциональный блок сустава, мышечные укорочения, опасность компрессии спинного мозга. Названное определяет необходимость релаксации, снятия мышечной контрактуры в смежных сегментах, т.е. в целях превращения распространенной миофиксации в локальную [Попелянский А.Я. Мануальная и местноанестезирующая терапия в купировании распространенной миофиксации. // В кн. Акт. Проблемы вертеброневрологии. - Казань, 1981, 28-29 с.]. Такая релаксация необходима в случаях мембральных синдромов, с сопутствующими блокадами суставов. Идеальной данногм случае считается методика постизометрической релаксации [Janda V., Lewit K. Krankheitgymnastik und die muskulare Fehlsteurung der Wirbelsaule. // In: K.Lewit Manuelle therapie. - Leipzig, 1973, 289-359; Иваничев Г.А., Попелянский А.Я. Мануальная терапия спондилогенных поражений. // Ж. невропат, и психиатрии. - 1983. - 83. - 4, 523-526]. Преимуществом ПИР является ее полная безопасность и возможность выполнения процедуры самим пациентом. Пациенту предлагается совершать умеренное волевое усилие в пассивно растянутой пораженной мышце против сопротивления специалиста в течение 7-8 с. Расслабленную таким образом мышцу затем пассивно растягивают дальше в безболевых пределах. Такие процедуры повторяются несколько раз подряд, с перерывами в 1-2 минуты, все более удлиняя мышцу. После завершения процедуры проводят активные движения в мышцах-антагонистах в целях уже произвольного растяжения. Процедура приводит к восстановлению нарушенного двигательного стереотипа [Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). // М. - МЕДпресс-информ, 2003], Лечение данной методикой способствует к увеличению силы отдельного сокращения и скоростных показателей [Шакуров А.Р. 2000], и замедлению дистрофических процессов костной ткани в области блокированного сустава [Гонгальский В.В., Мороз Н.Ф., 1998], предупреждает нарушения гемо- и ликвородинамических показателей [Гонгальский В.В., Цюрько Б.О., 2000].
Выбор метода мануального воздействия и сочетание описанных методик применяются в зависимости от патологии позвоночника, стадии процесса (острый, подострый, хронический), степени блокады подвздошной крестцового сочленения, степени вовлечения в общий процесс крупных и мелких суставов опорно-двигательного аппарата. В течение курса лечения программу мануального воздействия варьируют, с учетом индивидуальных особенностей пациента и клинической динамики.
Процедура мануального воздействия (ручной массаж, ПИР), чередуется с баночным массажем, проводится после акупресс-терапии в течение 30 минут.
Операция «Свинг-терапия».
Свинг-терапия осуществляется на электромеханическом тренажере типа «SWING MACHINE» (пр-во Германия), с помощью которой снимаются функциональные блоки в позвоночных двигательных сегментах (ПДС) и нормализуется их морфо-функциональное состояние за счет комплексной тренировки мышц, улучшения капиллярного кровотока, уменьшения отека и улучшения питания тканей. Применяется в комплексной терапии заболеваний позвоночника и суставов. Подобный тренажер позволяет координировать работу внешней (парасимпатической) и внутренней (симпатической) нервной системы, способствуя усилению кроветворной функции позвоночника [Кинляйн К. Многоцелевая система «Детензор», Германия, 2001, 2-48 с.; Дубров Я.Т., Пособие по травматологии. - М.: Медицина, 1985, 117-207 с.]. Аппаратный метод пассивной активации мышц действует на поперечные и косые мышцы, на связки. Мягкие боковые движения аппарата создают ритмичные движения во всех суставах позвоночника, обеспечивая, таким образом, его мягкий внешний массаж. Воздействие тренажера на организм основано на использовании физиотерапевтических принципов, когда создаваемые колебания с постоянным ритмом обеспечивают интенсивные движения ног пациента благодаря вибрационному воздействию. В комплексной терапии при использовании свинг-терапии таким образом достигается:
- восстановление подвижности позвоночника;
- снятие поперечных мышечных блоков спины без мануальной коррекции;
- формирование правильной осанки;
- уравновешивание деятельности вегетативной нервной системы;
- улучшение кровотока;
- усиление кроветворной функции позвоночника.
Аппарат используется в положении пациента лежа. Длительность процедуры составляет 5-15 мин, однако время аппаратного воздействия и скорость колебания определяются специалистом индивидуально. Процедура проводится ежедневно и является логическим завершением комплекса основных процедур, воздействующих поэтапно на звенья патогенетической цепи в развитии дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, заболеваний посттравматического характера (компрессионные переломы позвоночника, спондилолистезы) и т.п.
Операция гирудотерапия.
В патогенезе вертеброгенной патологии основная роль принадлежит рефлекторным, компрессионным, моифасциальным синдромам, метод же гирудотерапии действует на все эти звенья, оказывая противоотечное, противоишемическое, миорелаксирующее и анальгезирующее действие. Механизм обезболивающего эффекта гирудотерапии состоит в том, что киназы секрета пиявок снижают активность брадикинина, стимулирущего боль в организме. Кроме того, биологически активные элементы слюны пиявки активизируют антиноцицептивную систему и ограничивают прохождение болевого сигнала через ворота боли. Помимо этого дестабилаза слюнных желез медицинской пиявки проявляет еще нейротрофический и нейростимулирующий эффект, а также воздейстует на уровень нейрогормонов (Дульнев Г.Н, Крашенюк А.И. «От синергетики к информационной медицине». - СПб, 2010, 125 с.). Важно и то, что способность секрета пиявки увеличивать захват глюкозы нейронами приводит к активации метаболического пути, связанного с накоплением креатинфосфата в мышцах [Крашинюк А.И., Камынин Ю.Ф. «Нейроэндокринная природа гирудотеста Крашенюка», в кн. «Наука. Информация. Сознание.» - СПб, 2006, 119-121 с.], а нарушенный процесс транспорта веществ из сосудистого русла и обратно, который лежит в основе механизма дистрофических изменений хрящевой ткани. В основе остеохондроза и его осложнений лежат выраженные дистрофические изменения, при которых нарушаются процессы транспорта веществ и клеток из сосудистого русла и обратно. Справляется с этим нарушением гиалуронидаза, входящая в секрет слюнных желез пиявки путем деполимеризации гиалуроновой кислоты межклеточного вещества, что облегчает движение воды по осмотическому градиенту. Другими словами, трудотерапия - это многофакторный механизм с комплексным длительным, пролонгированным действием, оказывает комплексное естественное воздействие на организм больного без отрицательного побочного эффекта. В современной клинической медицине не существует другого такого многофакторного, системного и безопасного метода, как гирудотерапия. Итак, терапевтическое действие пиявки следующее:
- разгрузка и восстановление сосудистого кровотока
- введение биологически активных веществ
- выраженный обезболивающий эффект
- рефлексогенное воздействие на точки акупунктуры
- устранение отеков
- противовоспалительное действие
- обезболивающий эффект
- восстановление поврежденной ткани.
Проведенные исследования [Сухов К.В. Лечение медицинскими пиявками, практическое руководство. - М. 2009, ч.1, 84 с.; Глинянова А.Г., Материалы 1 международного симпозиума «Лечение медицинскими пиявками». - М., 2010, 74-76 с.] показали, что включение гирудотерапии в комплексное лечение больных с остеохондрозом и его осложнениями (протрузия, грыжа межпозвонковых дисков и т.д.) способствовало более быстрому снижению болевого синдрома и обеспечивало более продолжительную ремиссию. Это позволяет включать трудотерапию в обязательный комплексный метод лечения и реабилитации больных.
Процедура гирудотерапии проводится сразу же после вакуумно-градинтной терапии. При этом пиявки ставятся на область пупка, что позволяет пиявочным ферментам попадать непосредственно в кровеносное русло (портальная вена, нижняя полая вена) и оказывать центральное воздействие на восстановление венозного и лимфатического оттока, способствующего восстановлению периферического капиллярного кровотока и нормализации тканевого обмена. На область спины трудотерапия назначается в дни, когда осуществляют мануальное воздействие.
DPA-комплекс для ежедневного выполнения.
Разработанный нами лечебно-оздоровительный комплекс ежедневных мероприятий - DPA - комплекс (Daily plan of action - ежедневный план действий) включает в себя два момента: ежедневную специальную гимнастику и рекомендации для повседневной жизни пациента. Эти рекомендации составлены специалистами клиники и содержат перечень поведенческих навыков и умений (правильно сидеть, правильно стоять, правильно переносить тяжести, правильно бегать, водить автомобиль, работать за компьютером, питаться и т.п.). Выполнение всех рекомендаций позволяет пролонгировать лечебный эффект и предотвращать у пациента вертеброгенные и экстравертеброгенные осложнения. Комплексы разработаны для каждого заболевания позвоночника с учетом степени сложности и тяжести течения. Только при сочетании комплексного лечения позвоночника и выполнения пациентом DPA-комплекса в домашних условиях возможно полное выздоровление пациента даже при большом размере межпозвонковых грыж.
Пациент обучается гимнастике и выполняет ее в домашних условиях в течение 60-90 минут. На протяжении всего курса лечения медицинский персонал контролирует темп, технику, последовательность выполнения упражнений. В основе гимнастики лежит система интеграции традиционных методик Цигун, японской системы Ниши, индийской и тибетской йоги, соответствующих доктрине восстановительной медицины [Разумов А.Н., Намсараева Г.Т., Фролков В.К. // Вопросы курортологии. - 2008 г.- №4 - 55-59 с.]. Все это позволяет на новом научно-методическом уровне получить максимальный лечебный эффект в лечебно-восстановительной технологии [А.Н.Разумов и соавт. Оздоровительная физкультура в восстановительной медицине: Монографическое учебное пособие. - М., 2007 г.]. В основе ее использование в лечебных целях механизмов обратной и двойной обратной связи, сложных нейрорефлекторных реакций, направленных как на улучшение функции мышц позвоночника, так и на формирование корковых и подкорковых механизмов реализации двигательных функций локомоторного аппарата. Это метод проприоцептивного нейромышечного повторения (PNF - proprioceptive neuron - muscular facilitation), при котором применяют диагональные физические упражнения в концентрическом, эксцентрическом и изометрическом режимах мышечного сокращения, чередующиеся с физическими упражнениями на растягивание, постизометрической релаксацией мышц. Основная цель PNF - сформировать и закрепить рациональный статодинамический стереотип. Коррекция паравертебральных и экстравертебральных мышечных нарушений при задержке эволюционирования нового двигательного стереотипа является неотъемлемой составляющей комплексного лечения и реабилитации больных остеохондрозом озвоночника. Для укрепления мышц, стабилизации пораженного отдела позвоночника и при неврологических осложнениях отдается предпочтение изотоническим упражнениям в очень медленном темпе выполнения, т.е. с некоторым изометрическим компонентом. Помимо этого в гимнастике используется и эксцентрический режим нагрузок, основанный на сопротивлении силе, действующей извне: этот режим позволяет пациенту самостоятельно дозировать амплитуду движения. Сочетание изометрических и изотонических упражнений с дыхательными упражнениями - обязательное условие физических упражнений [Балкарова Е.О. и соавт. Проблемы асимметрий тазового пояса при остеохондрозе позвоночника и лечебная физкультура. - М.: Ж. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2010 г.№2, 47-49 с.]. Дыхательная пластическая гимнастика на основе восточных гимнастик включает в себя статические и статодинамические упражнения. В их числе упражнения на координацию, симметричные и асимметричные корригирующие статодинамические упражнения, комплексные динамические упражнения - все они направлены на коррекцию осанки в движении и статике, на формирование статодинамического стереотипа, на координацию фаз мышечного напряжения и расслабления с фазами дыхания, на нейтрализацию застойных очагов возбуждения в коре головного мозга, на закрепление вновь сформированного двигательного стереотипа [Шуляковский В.В., Разумов А.Н. Восстановительное лечение остеохондропатий позвоночника у детей и подростков. - М.: Ж. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2009 г. №3, 32=34 с.; Епифанов В.А. Восстановительное лечение больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. - М., 1984 г.; Коган О.Г. О вертебральной составляющей двигательного стереотипа. - Новокузнецк, 1990 г.]. Таким образом, на этапе восстановительного лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника с использованием ЛФК, комплексных средств нейрореабилитации и ортопедической коррекции удается уменьшить выраженность болевого синдрома, повысить функциональные способности мышц и связочно-капсулярного аппарата в выполнении основных функций позвоночника, обеспечить коррекцию дистонуса межпозвонковых и регионарных мышц биокинематической цепи позвоночник - конечности, избавиться от асимметрии тазового пояса из-за исчезновения разницы в длине конечностей, ликвидировать миофиксации ПДС.
После завершения курса лечения пациент в рамках самореабилитации продолжает придерживаться рекомендаций врача и выполнять гимнастику в прежнем объеме, сочетая ее с посещением бассейна. Подобный регламент обеспечивает лечение позвоночника в непрерывном режиме, поддерживая и закрепляя состояние пациента после пребывания его в клинике. Эффективность указанного подхода к лечению оценивается с помощью клинико-рентгенологических данных, нейровизуализационных и неврологических критериев в динамике. Пациент, получая пролонгированный лечебный эффект, успешно справляется с профессиональными и бытовыми нагрузками, не снижается качество его жизни.
На амбулаторно-поликлиническом этапе восстановительного лечения дегенеративно-дистрофических (остеохондропатий) заболеваний позвоночника мы используем комплексное средство нейрореабилитации, ЛФК и ортопедическую коррекцию, что позволяет потенцировать и пролонгировать их лечебные эффекты.
Диагностика патологии стоп и их ортопедическая коррекция
Общеизвестно, что между распределением давления под стопой в процессе ходьбы и возникновением хронических болей в суставах и позвоночнике существует прямая взаимосвязь [Витензон А.С. и соавт.Исследование биомеханической и иннервационной структуры ходьбы у больных сколиозом 2-3 степени. - М.: Жур. Вестник Травматологии и ортопедии им Н.Н.Приорова, 2007, №1, 66-74 с.]. Поэтому большое внимание придается состоянию стопы в общем комплексном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата [Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Анализ походки. Иваново, 1996 г.].
Диагностика патологии стоп проводится при помощи подоскопа - специального устройства, позволяющего увидеть положение, конфигурацию стопы, определить распределение нагрузки на стопы.
В комплекс лечебных мер входит консервативное лечение плоскостопия у взрослых и консервативное лечение плосковальгусной стопы у детей, а также создаются стельки-супинаторы для любой обуви, по ндивидуальным размерам.
Подобный подход позволяет скорректировать стопу, что в свою очередь устраняет боль в стопах, разгружает позвоночник и суставы [Лаптев Ю.А. и соавт. Деформации нижних конечностей у детей с системными заболеваниями опорно-двигательного аппарата: тактика лечения.
// Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии: Материалы конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием. - Ярославль, 1999, 569-570 с.].
Как работает супинатор
Правильно подобранный индивидуальный супинатор поддерживает поперечный и продольные своды стопы, повышает устойчивость при стоянии и ходьбе, уменьшает нагрузку на позвоночник, тазобедренные, коленные и голеностопные суставы, предупреждает развитие патологических состояний опорно-двигательной системы. Он также улучшает кровообращение и предупреждает усталость стоп, улучшает общее самочувствие.
Методика разработана на кафедре травматологии, ортопедии и артрологии факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета Дружбы Народов совместно со специалистами ортопедической компании OrthoLite (США) и немецкими ортопедами.
Преимуществами методики являются:
1. возможность индивидуального моделирования формы сводов стопы в положении полной ортопедической коррекции;
2. возможность этапной коррекции, что особенно актуально у детей, также у взрослых с выраженными деформациями стопы;
3. возможность изготовления индивидуальных стелек для модельной обуви с высотой каблука до 12 см;
4. быстрота изготовления - 30-40 мин и доступная цена.
В комплексном лечении позвоночника диагностика и коррекция связочного аппарата стоп является обязательной процедурой. В течение всего курса в плановом порядке осматриваются регулярно стопы на подоскопе и проводится замер длины нижних конечностей в положениях лежа и стоя. В течение курса лечения в результате механизма "обратной связи» наблюдается увеличение подвижности крестцово-подвздошного сочленения, улучшение статики позвоночника и биомеханических параметров опорно-двигательного аппарата. На последних процедурах проводится окончательное измерение длины нижних конечностей и осмотр стоп на подоскопе, наблюдаемое несоответствие корректируется при помощи изготовления индивидуальных стелек с целью компенсации, разгрузки позвоночника и суставов и предотвращения формирования патологического двигательного стереотипа.
Вспомогательные процедуры. Наружная лазеротерапия
Главный физический фактор в терапевтических лазерах - это естественный физиологический раздражитель - свет. В специально созданных аппаратах используются лазеры, создающие свет соответствующего диапазона. Применение низкоинтенсйвных (неповреждающих) лазеров с лечебной целью основано на взаимодействии света с биологическими тканями. Подобные фотобиологические эффекты напрямую зависят от параметров лазерного излучения: длины волны, мощности, частоты импульсов, длительности воздействия на ткань, которые настраивает и контролирует врач. Лазерная терапия, использующая лечебные свойства низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), благодаря своей уникальной эффективности, отсутствию побочных эффектов и специфических противопоказаний, стала неким универсальным методом современной медицины. Свет, исходящий из лазерной терапевтической установки, поглощается тканями, отчего зависит выраженность лечебного эффекта. В целом использование лазерной терапии позволяет активизировать обменные процессы в клетках, улучшать восстановительные процессы в тканях, оказывать противовоспалительное действие, повышать микроциркуляцию крови, а следовательно, повышать и уровень питательного обеспечения тканей организма, запускать иммунные и гармонизировать эндокринные процессы. Известна тесная связь между характером нарушения глюкокартикоидной функции коры надпочечников и интенсивностью течения деструктивного процесса в коллагеновой структуре соединительной ткани, с одной стороны, и состоянием иммунокомпетентной системы - с другой [Царфис П.Г. Природа и здоровье человека (Лечебно-профилактические основы курортологии). - М.: Высш. школа, 1987.- 480 с.]. При дискогенной миелопатии и стенозе позвоночного канала в комплексное лечение включают и лазерную терапию. При воздействии излучением лазера на периферический нерв наблюдаются два основных эффекта:
обезболивающее действие, как следствие противовоспалительного эффекта НИЛИ, и стимуляция посттравматической регенерации нервных волокон. Стимуляция посттравматической регенерации наблюдается за счет улучшения микроциркуляции и интенсивности местного кровотока, стимуляции пролиферации и дифференцировки различных клеточных типов. Макрофаги оказывают влияние на шванновские клетки, поддерживая их в состоянии, наиболее адекватном состоянию активного роста нервного волокна [Челышев Ю.А. и соавт. Эффективность реегенерациинервных волокон при воздействии низкоинтенсивного лазерного излучения на нерв. // Тезисы Межд. конф. «Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий». - М. - Казань, 1995. - 356-357 с.]. Установлено, что при воздействии импульсным ИК НИЛИ создается высокая функциональная активность как нейронов, так и миоцитов скелетных мышц, а также выявлено выраженное анигипоксическое действие [Зубкова С.М. и соавт. Оптимизация частотных характеристик инфракрасных лазерных воздействий. // Физическая медицина. - 1994. - Т.4. - №1-2. - 84 с.; Власова И.Г. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на нервные клетки в услових нарастающей гипоксии. // Лазерная медицина. - 2000. - 4 (3). - 24-29 с.].
Т.о. в результате воздействия НИЛИ, достигается:
- активизация метаболизма клеток и повышение их функциональной активности;
- активизация микроциркуляции крови и повышение уровня трофического обеспечения тканей;
- стимуляция репаративных процессов;
- противовоспалительное и анальгезирующее действие;
- рефлексогенное действие на функциональную активность различных органов и систем.
- иммуностимулирующее действие;
[Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия с применением АЛТ «Мустанг». - М.: Фирма «Техника», 1998. - 148 с.].
С учетом свойств воздействия НИЛИ мы использовали наружную лазерную терапию в собственной практике для получения нейротрофического и миотрофического эффектов. Процедура проводится по показаниям путем воздействия на рефлекторные зоны, на проекции внутренних органов, на проекции сосудистых пучков. Длину волны излучения, частоту повторения импульсов излучения, время сеанса и мощность излучения задает специалист перед сеансом лазеротерапии. Курс лечения составляет 10-15 процедур. Применяется аппарат АЛТ «Матрикс», с излучающими головками различного типа. Данный метод имеет ряд преимуществ, в практическом применении:
- обладая широким диапазоном терапевтического воздействия имеет узкий круг противопоказаний, хорошо переносится пациентами и практически лишен побочных эффектов;
- в терапевтических дозах исключает риск возникновения аллергических реакций, не оказывая негативного, токсического или угнетающего воздействия на организм пациента;
- не имеет возрастных ограничений и может применяться у пациентов различных возрастных групп (от детского до преклонного возраста);
- прекрасно сочетается с другими методами лечения (медикаментами, физиотерапия, грязелечение, трудотерапия и т.д.).
ДЭНС-терапия
Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) - это метод немедикаментозного лечения, основанный на чрезкожном воздействии импульсами электрического тока, форма которых зависит от величины электрического сопротивления поверхности кожи в подэлектродном участке. В основе лечебного действия ДЭНС лежат рефлекторные механизмы, запускающиеся раздражением рецепторов в рефлексогенных зонах и акупунктурных точках. В результате воздействия аппаратом возникает каскад ответных реакций организма. Механизм действия объясняется увеличением объема афферентной импульсации, активизацией антиноцицептивной системы [Мейзеров Е.Е., Адашинская Г.А., Черныш И.М., Решетняк В.К. «Динамическая электронейростимуляция в лечении болевых неврологических синдромов». - Ж. Клинический вестник, 2003 г, №3, 59-61 с.; Мейзеров Е.Е., Кукушкина М.П., Графов В.Н. «Динамическая электронейростимуляция при соматогенной и неврогенной боли». - Российский журнал «Боль», 2004, №1] и ограничением прохождения болевого сигнала через «воротный контроль» боли [Кукушкина М.Л. и соавт.«Особенности развития анальгетического эффекта при чрезкожной динамической электронейростимуляции». - Ж. «Бюллютень экспериментальной биологии и медицины»: Изд-во РАМН, 2003 г., №3, 265-267 с.]. Стимуляция способствует выбросу нейропептидов, эндогенных факторов обезболивания (эндорфины, энкефалины). Именно поэтому метод получил широкое распространение как анальгетический и и миорелаксирующий в лечении заболеваний с деформацией позвоночника (сколиоз, кифосколиоз, кифоз) [Баиндурашвили А.Г. и соавт, «Применение ДЭНС при патологии позвоночника у детей», сборник материалов Международного симпозиума, посвящен. 9-летию Корпорации ДЭНАС МС, - Екатеринбург, 2007 г.95-98 с.]. Применение ДЭНС в комплексе с другими видами лечения способствует выраженной положительной динамике при хронических вертеброгенных болевых и мышечно-тонических синдромах [Макарова Л.Д. и соавт., «Электродинамическая рефлексотерапия в лечении рефлекторных болевых синдромов при остеохондрозе», сборник материалов Международного симпозиума, посвящен. 9-летию Корпорации ДЭНАС МС, - Екатеринбург, 2007 г., 81-84 с.]. Существуют доказательства эффективного применения ДЭНС-терапии при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в частности при коленных остеоартрозах [Корышев В.И. «Применение динамической электронейростимуляции при артрозе коленных суставов», - М, автореф. дисс.на соискание ученой степени канд. наук, 2010 г.]. ДЭНС-терапия зарекомендовала себя как эффективный метод в лечении дорсопатий [Кузьмина З.В. «Лимфотропная терапия дорсопаии поясничного отдела позвоночника, обусловленной грыжами МПД, у больных среднего и пожилого возраста». - М., диссерт.на соиск. уч. ст.кандидата наук, Москва, 2008 г., 122 с.; Мизова О.В., Клушина О.Д. «Особенности изменений мощности ритмов ЭЭГ при ДЭНС-терапии у больных шейным остеохондрозом» Материалы международного симпозиума. - Екатеринбург, 2004 г., 61-64 с.]. Обезболивающий эффект наступает уже после первой процедуры (Ахмадеев Л.Р.,2010), окончательный анальгетический эффект наблюдался в сроки от 7 дней, а результаты исследований показали, что 80-85% больных оценивали ДЭНС - обезболивание как хорошее (Chou R.,2007, Ulbricht C.,2009). Результат динамической электронейростимуляции проявляется не только быстрым анальгетическим эффектом, но и улучшением общего самочувствия, нормализацией сна, повышением работоспособности. ДЭНС способна нормализовать обменные процессы в организме, восстанавливать показатели белкового, жирового, углеводного обмена и минерального обмена, что особенно важно при заболеваниях позвоночника и опорно-двигательного аппарата [Lesnyak О., Kadochnikova Е., Vlasov A. Randomized placebo - controlled trial on efficacy of olinamic electroneurostimulation in knee osteoarthritis. Proceedings of the 16 European Congress of Phisical and Rehabilitation Medicine, 2008, lune 3-6; Brugge, Belgium, 2008, 92-94 p.]. Данный метод лечения является безопасным в лечении болей нижней части спины. Метод динамической электронейростимуляции официально зарегистрирован МЗ РФ как новый метод электрорефлексотерапии (регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ за №ФС - 2005/004 от 04 марта 2005 г.).
Динамическая электронейростимуляция проводится тремя способами:
стабильным, лабильным и лабильно-стабильным. Стабильный способ воздействия (неподвижное положение электродов) используется при воздействии на небольшие по площади зоны. При лабильном способе воздействия встроенные электроды стимулятора перемещают по зоне воздействия плавно, без отрыва от поверхности тела со скоростью от 0.5 до 2-3 см/с. Передвижения осуществляют прямолинейными, спиралевидными, кругообразными и иными движениями, в зависимости от размеров и формы (рельефа) обрабатываемого участка. При лабильном способе воздействия допускается задержка (стабилизация) встроенных электродов, например, на зонах боли. Таким образом, реализуется лабильно-стабильный способ воздействия. Степень давления аппарата на кожу определяется субъективными ощущениями пациента. Существует ряд режимов, терапевтического воздействия, используемых в соответствии с показаниями. Режим лечебного воздействия использует частоты 10, 20, 60, 77, 140, 200 Гц, время однократного воздействия до 40 мин.
Абсолютными противопоказаниями к ДЭНС-терапии являются:
- индивидуальная непереносимость электрического тока;
- наличие имплантированного кардиостимулятора. Относительными противопоказаниями являются:
- эпилептический статус;
- новообразования любой этиологии и локализации;
- лихорадка неясного генеза;
- тромбоз вен;
- состояние острого психического, алкогольного или наркотического возбуждения.
СКЭНАР-терапия (самоконтролируемый энерго-нейроадаптивный регулятор).
СКЭНАР-терапия - нелекарственный метод неинвазивного лечебного воздействия на организм человека, направленно воздействует на активизацию внутренних сил организма, регулирующих обмен веществ, кровообращение и работу нервной системы [Лопатина А.Б. «Оценка эффективности СКЭНАР-воздействия в тренировочном процессе». - М. автореферат, дисс. на соискание уч. степени кандидата, 2004 г.].
СКЭНАР - это физиотерапевтический аппарат самоконтролируемой электронейроадаптивной регуляции, воздействует короткоимпульсными низкочастотными сигналами при контакте электрода с кожным покровом. Кожные покровы организма человека - это информационное поле, куда поступают данные о состоянии органов и тканей. На кожных покровах главным периферическим информационным элементом являются биологически активные точки, обладающие повышенной чувствительностью к любому внешнему воздействию. Поскольку между кожными покровами организма и системами существует взаимосвязь, то нарушение их функций находит соответствующее отражение на коже. Воздействуя на кожные покровы, мы получаем возможность влиять извне на больной орган и функциональные системы. Действие прибора осуществляется на основе местного, сегментарного и нервно-рефлекторного механизмов саморегуляции. Терапия данным прибором активизирует нервные волокна, нейромедиаторами в которых выступают нейропептиды, и которые совместно с другими факторами обеспечивают работу всех биологических функций организма. Управляет органами и тканями мозг и, естественно, воздействовать на тело, на внутренние органы и нервную систему можно действовать через кожу с помощью родственного организму электроимпульса. Именно такие электроимпульсы способен генерировать СКЭНЕР. Они имеют физиологическую основу и близки к импульсам, идущим в спинной мозг. Выздоровление достигается за счет восстановления и гармонизации собственных резервов организма. СКЭНАР - терапия ускоряет выздоровление по многим заболеваниям [Когурова И.А. «Комплексное лечение больных ЯБДК с использованием СКЭНАР-терапии», автореф.дисс.на соскание уч.ст.канд. наук, - Пермь, 2005 г.; Кутовая Е.В., «Применение зопиклона и СКЭНАР-терапии при хронической инсомнии у врачей скорой помощи», автор.дисс.на соиск. уч.ст.канд. наук. - М. 2007 г.]. В составе комплексной немедикаментозной терапии СКЭНАР - терапия показывает высокую эффективность при болевых синдромах в области спины [Заграбян С.Г., Арутюнян P.P., Испирян К.Г. «Опыт применения аппаратного лечения остеохондроза позвоночника и его осложнений». - Жур. Реабилитация и физиотерапия, 2007 г.]. Кроме того, СКЭНАР-терапия эффективна при различных деформациях позвоночника (сколиоз, кифоз, кифосколиоз). Эффект СКЭНАР - воздействия заключается в нормализации проводимости нервного волокна и нейровегетативных функций, гормонального фона, обмена веществ и регионального кровообращения. С его помощью достигается противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действия [Воронков А.А. «Гомеопатия, фитотерапия и СКАНЭР-терапия в реабилитации лиц с посттравматическим стрессом», автореф.диссер. на соиск.уч.ст.канд.наук, М, 2009 г.].
Эффективность СКЭНАР-терапии протестирована НИИ педиатрии, института травматологии. Ростовским онкологическим институтом, кафедрами медицинских вузов Москвы, С-Петербурга, Екатеринбурга, Одессы.
Процедуры СКАНЭР-терапии проводятся раз в день, курс которых составляет 10 сеансов. Длительность одного сеанса индивидуальна, в среднем 25-40 минут. В зависимости от тяжести течения заболевания и его продолжительности проводят курс или несколько курсов. Передозировка при воздействии СКЭНАРом невозможна. Противопоказаниями к назначению СКЭНАР-терапии являются: наличие искусственного водителя ритма сердца, острые инфекционные заболевания, острый психоз, алкогольное опьянение.
Используются следующие методики и зоны для воздействия аппаратом СКЭНАР:
- «три дорожки» - обрабатывается позвоночник путем переставления прибора по остистым отросткам позвонков сверху вниз, начиная со второго шейного позвонка и до копчика включительно. Затем обрабатываются паравертебральные зоны справа и слева параллельно позвоночнику сверху вниз;
- «шесть точек» - на лице, места выхода ветвей тройничного нерва.
Обе методики позволяют активизировать трофическое влияние вегетативной нервной системы, восстанавливать нарушенную систему спинального торможения, стимулировать выработку эндорфинов, активизировать обменные процессы в тканях, улучшать возбудимость и проводимость нервных волокон [Хинко М.А., «Опыт использования СКЭНАР при лечении заболеваний периферической нервной системы». - Уральское медицинское обозрение, 2001 г., №2 (33), 63 с.].
- прямая проекция - над местом проявления болезненных ощущений или явлений дискомфорта. Обрабатывать зоны следует путем постановки прибора или перемещения его массажными движениями. Время работы до получения эффекта - 15-40 мин.
Эта методика улучшает местное кровообращение, обеспечивает противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действие.
Электрофорез с применением карипазима и препаратами выбора.
Это метод, влияющий на одно из звеньев патогенетического лечения с помощью карипазима - растительного препарата высокоэффективного при хроническом течении заболеваний позвоночника и опорно-двигательного аппарата [Иванов А.О. Электрофорез папаина у больных остеохондрозом позвоночника. Физиотерапия. Ярославль; Assessment of pain, functional and economic status in chronic back patients. R.G.Watkins et. All, 1986; Karjalainen K., Malmivaara A., Van Tulder M. // Spine. - 2001. - Vol.26 3. - P.221-233]. Препарат характеризуется выборочной протеолитической активностью, т.е. гидролизуя белки некротизированных тканей до полипептидов. В то же время не проявляет активности по отношению к здоровой ткани, содержащей ингибиторы протеаз. Свойства карипазима обусловлены активностью трех протеолитических ферментов: папаина, химопапаина и протеиназы и муколитического фермента лизоцима. Ферменты, проникая в ткани и создавая в области пораженного межпозвонкового диска (МПД) депо, оказывает местное действие на соединительную ткань как самого диска, так и грыжевого выпячивания. Карипазим обуславливает повышенную секрецию белка коллагена, что приводит к умеренному рубцеванию сетчато-волокнистой оболочки диска. Ферменты карипазима, наряду с этим, оказывают выраженное противоотечное и противовоспалительное действие. Он улучшает кровообращение, стимулирует фагоцитоз, подавляет активность гиалуронидазы и усиливает регенеративную функцию ткани. Карипазим эффективен в случае, когда справиться с крупной грыжей МПД нехирургическим путем становится проблематично. Использование его в качестве вспомогательной процедуры, позволяющей добиться уменьшения объема грыжевого выпячивания, в соответствии с размером позвоночного канала. Препарат действует только на разрыхленную ткань и селективно накапливается в участке поражения МПД. Эффективность метода значительно возрастает при комплексном применении его с другими методами лечения, затрагивающими причинно-следственный механизм, в частности с вытяжением, применением специальной гимнастики, которая укрепляет мышечный корсет и т.п. Карипазим вводят методом электрофореза только с (+) полюса. Курс лечения составляет 20-30 процедур, перерыв между процедурами допускается 1-2 дня, повторные курсы назначаются через 30-60 дней. Электрофорез выполняется на аппарате следующим образом: используются две тканевые прокладки, смоченные теплым 0,9% хлористым натрием, одна прокладка подключается к + и на нее же наносится карипазим, вторая прокладка подводится к электроду с (-) знаком заряда. Сила тока 10-15 мА (повышается постепенно), экспозиция - 10-20 минут (повышается постепенно). В процессе процедуры под влиянием тока ионы лекарства проникают в ткани и оказывают лечебное действие. Эффективность лечения проявляется в промежутках от 2 недель до 2 месяцев и зависит от особенностей течения болезни и индивидуальных особенностей организма пациента. Специалисты успешно применяют карипазим в лечении грыжи межпозвонковых диском последние десятилетие.
С целью уменьшения явлений поствоспалительного и послеоперационного спаечного процесса, применяются препараты выбора, например, карипаин, лидаза, мазь на основе экстракта пиявок и т.п. [Покотило Л.И. Методики применения препаратов «Карипаин» для физиотерапевтов. - М.: Ж. Поликлиника, №3, 2007 г, 20-21 с.; Парусов С.И. Особенности применения препаратов серии карипаин для лечения заболеваний позвоночника и суставов. - М.: Ж. Поликлиника, №5, 2007 г., 45 с.; Мусаев А.В., Балакишиева Ф.К. Электрофорез вазоактивных препаратов в лечении и реабилитации больных с ишемическими заболеваниями головного мозга. - Ж. Неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 2010, том 110, №2, 79-82 с.].
Аппаратный точечный массаж стоп (аппарат Марутака).
Эта древнейшая методика, как и другие практики массажа, известна в восточной медицине примерно с 1 века н.э., а уже в 8 веке н.э. она получила повсеместное распространение и была признана официально. Массаж стоп с помощью аппарата Марутака (Marutaka) - это лечение по методу Шиацу, основанное на безигольном воздействии на акупунктурные точки стопы. Процедура назначается пациентам, страдающим плоскостопием, заболевание которых, как правило, сопровождаются периферическими отеками и усталостью ног. Массажер же улучшает кровообращение и лимфоотток, снимая тем самым отечность и напряженность в конечностях. Точечный массаж (по типу пальцевого давления) осуществляется в подошвенной части, на внутренней и внешней поверхностях стопы, в области подъема ног. Массажер массирует стопы при помощи роликов в 4-х смешанных направлениях. Ролики одновременно прорабатывают всю длину стопы, подушки прижимают стопы к роликам и массируют подъем. Массаж производится с учетом размера стопы. Функционирует аппарат в режимах «релакс» (расслабляющий) и «интенсив» (тонизирующий), что позволяет получить эффект разминающего и точечного массажа. Длительность процедуры 10 мин. Массажер способствует также восстановлению работы внутренних органов, улучшению общего самочувствия, оказывая одновременно седативное и антидепрессивное действие, как следствие эффективного действия на акупунктурные точки стопы.
Пример №1
Максимова Т.И. 1972 г.р., обратилась с жалобами: впервые заболела спина 10 лет назад после родов, месяц назад от даты приема появилась сильная боль в пояснично-крестцовой области, на фоне медикаментозного лечения боль притупилась, но постепенно стала появляться более часто и стабильно. В момент обращения у пациентки постоянная ноющая боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника слева и иррадиацией в ягодичную область и по задней поверхности левого бедра до голени. Также отмечается стойкое онемение в левой ноге и нарастающая слабость в левой ступне.
При неврологическом осмотре выявлено: симптом Ласега слева 50 гр., отсутствует ахиллов рефлекс слева, парез мышц сгибателей левой ступни до 2 баллов, ярко выраженный болевой синдром.
Проведено МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Отдел лучевой диагностики Магнитно - резонансная томография Протокол МР - томографического исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника
Ф.И.О., возраст больного: Максимова Т.И., 1972 г.р. Контрастное усиление: б/к Изображения T1, T2 - взвешенные Плоскость среза: сагиттальная, аксиальная.
На серии МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника на уровне Thl2-S4 имеется изменение статики в виде спрямления поясничного лордоза, сколиоза дугой влево. Отмечается снижение интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях от дисков L4-5, 15-31 (соответствует сниженной гидратации).
Имеется задняя полукольцевая протрузия диска L4-5 (3 мм) без сужения корешковых отверстий, без деформации дурального мешка; центральная, на широком основании грыжа диска L5-S1 с локальным инфильтратом суммарным размером до 14×18 мм, с сужением корешковых отверстий больше слева, с деформацией дурального мешка, с воздействием на элементы "конского хвоста".
Высота тел позвонков не изменена. В телах позвонков L2, L3 определяются округлые образования размерами до 8 мм, гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях - гемангиомы. Со стороны терминальных отделов спинного мозга очаговых изменений не выявлено.
Заключение: МР-картина спондилеза и остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, протрузия диска L4-5, грыжа диска L5-S1. Гемангиомы тел L2, L3. ~ Врач: к.м.н. Аверкиева Е.В. Врач: к.м.н. Владимирова В.П.
Первый курс лечения составил 30 процедур. После лечения наблюдалась положительная динамика. Уменьшилась слабость в ступне до 4-х баллов, симптом Лассега - 80 гр, ахиллов рефлекс слева отсутствует, незначительная гипестезия левой ступни позвоночник стал более подвижным, полностью прошла боль в поясничном отделе, остались явления незначительной тяжести в левом бедре, и чувство легкого онемения в левой ступне.
Пациентка выписана с условием ежедневного выполнения специальной гимнастики.
Затем проведен второй курс лечения. При поступлении жалобы на утомление в спине к концу дня, легкая скованность и напряжение в поясничном отделе позвоночника без иррадиации. Утром жалобы отсутствуют, и появляются к концу рабочего дня в виде незначительного напряжения в области пояснично-крестцовой зоны. Онемения и слабости нет - полная физическая возможность стоять на носках и пятках.
Симптом Ласега 80 гр, незначительное угнетение левого ахиллова рефлекса. Сила в сгибателях и разгибателях стопы 5 баллов. Чувствительность не нарушена. Пациентка ежедневно выполняла специальную гимнастику. Курс лечения составил 25 дней. Состояние пациентки после лечения полностью стабилизировалось. Жалоб нет. После переутомления периодически возникает легкий дискомфорт в поясничном отделе позвоночника.
Затем проведен третий курс лечения. При поступлении на лечение жалобы на легкий дискомфорт в поясничном отделе позвоночника. Проведен профилактический курс 15 процедур. Неврологический статус соответствует норме. После курса лечения пациентка жалоб не предъявляет. В заключение курса проведено повторное МРТ поясничного отдела позвоночника
Отдел лучевой диагностики Магнитно-резонансная томографии
Протокол МР-томографического исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника Ф.И.О., возраст больного Максимова Т.И., 1972 г.р. Контрастное усиление: б/к Изображения т1, Т2 - взвешенные Плоскость среза: сагиттальная, аксиальная. На серии томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника на уровне Tl2-S4 имеется изменение статики в виде выпрямления поясничного лордоза, легкою сколиоза дугой влево. Отмечается снижение интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях от дисков L4-5, L5-S1 (соответствует сниженной гидратации). Имеются задние полукольцевые протрузии дисков L4-5 4 мм, L5-S1 5.5 мм без сужения корешковых отверстий, без существенной деформации дурального мешка. Высота тел позвонков не изменена. Структура тел позвонков изменена по дегенеративно-дистрофическому типу. Дуральный мешок с четкими контурами, без стенозирования. Со стороны термиинальных отделов спинного мозга очаговых изменений не выявлено.
Заключение: МР-картина нарушения статики, остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, протрузии дисков L4-5, L5-S1.
Врач: к.м.н. Аверкиева Е.В.
Врач: Новолодская Ю.В.
Заключение:
За год удалось добиться уменьшения размеров межпозвонковой грыжи L5-S1 с 14 на 18 мм до 5.5 мм. Такие результаты возможны только при совместных действиях врачей и пациента. Пациентка не пропускала назначенные ей курсы лечения и ежедневно выполняла специальную гимнастику. На данный момент пациентка практически здорова, профилактические курсы будут продолжаться в течении 2-х лет до уменьшения протрузии, далее понадобится только выполнение специальной гимнастики.
Пример №2
Боков С.В. 1976 г.р. впервые поступил на лечение с жалобами на постоянную острую боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника больше справа с иррадиацией в ягодичную область и далее по задней поверхности ноги до ахиллова сухожилия, легкое стойкое онемение в пальцах правой ступни. Утренняя скованность в течение 30-60 минут, также постоянная боль в межлопаточной и подлопаточной области. В анамнезе многократные падения на спину. Объективно: анталгическая поза, перкуссия павертебральных зон болезненна, на уровне нижнегрудного и пояснично-крестцового отделов, пальпация остистых отростков болезненна от Th9 до L4. Болезненна точка выхода и входа седалищного нерва, симптом Ласега слева 85 гр, справа 30 гр, ахиллов справа снижен, гипестезия пальце нижней конечности справа, выраженный мышечный дефанс подлопаточных, трапецевидной и паравертебральных мышц, флексия пояснично-крестцового отдела. Пациент направлен на МРТ пояснично-крестцового отдела.
Протокол МР-томографического исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Поясничный лордоз сохранен, визуализируются терминальный отделы спинного мозга(заканчиваются на уровне LI). Спинной мозг на исследуемом уровне имеет четкие ровные контуры, нормальный диаметр, областей с патологически измененной интенсивностью МР-сигнала в его структуре не выявлено, отмечается кифотическая деформация на уровне Th12-L2, обращает на себя внимание клиновидная форма тел позвонков Th11 Th 12, L1 со снижением высоты их передних отделов до 20 мм, 20 мм и 24 мм соответственно, интенсивность МР-сигнала от них повышена в передних отделах, высота тел других позвонков не снижена, очаговых изменений в их структурах не выявлено. Контуры тел позвонков деформированы краевыми остеофитами. Интенсивность МР-сигнала на Т2-взвешенных изображениях снижена от всех межпозвонковых дисков на исследованном уровне (проявления дегидратации). Определяются задние центральные грыжи дисков, деформирующие дуральный мешок, оттесняющие заднюю продольную связку: L3-4 до бмм, латерализацией слева, суживающая левое корешковое отверстие, L5-S1 кзади до 15 мм, на основании 28 мм, вертикальный размер 18 мм, суживающих оба корешковых отверстия, более выражено правое. На этом уровне отмечается разрыв фиброзного кольца и частичная экструзия фрагментов диска под заднюю продольную связку.
Кроме того, визуализируется задние центральные протрузии межпозвонковых дисков Th12-L1, L4-5 до 5.5 мм, также деформирующие дуральный мешок, суживающие корешковые отверстия.
Все диски на исследованном уровне пролабируют в тела выше- и нижележащих позвонков (множественные грыжи Шморля).
Заключение: Картина остеохондроза, спондилоартроза п-кр отдела позвоночника. Грыжи дисков L3-4, L5-S1 (с экструзией).
Протрузии дисков Th12-Ll, L4-5.
Врач - Андрияничева Е.Н.
В связи с большими размерами и экструзией диска L5-S1 было предложено оперативное лечение, от которого пациент отказался. Учитывая отсутствие тазовых расстройств и признаков пареза стопы, пациент принят на амбулаторное лечение. Назначен курс комплексного лечения позвоночника на 30 лечебных дней. В динамике на 15 процедуре состояние значительно улучшилось, полностью регрессировала боль в подлопаточной и межлопаточной области справа, резко уменьшилась боль в пояснице, иррадиация в ягодицу справа носит временный характер. На 25 процедуре состояние значительно улучшилось. В виде остаточных явлений присутствуют периодическая легкая боль в поясничном отделе справа после длительных статических нагрузок. Объективно: неврологический статус в норме, легкий дефанс паравертебральных мышц в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, подвижность позвоночника полностью восстановлена.
Повторный курс проведен в течение 30 лечебных дней. При поступлении жалобы на ноющие периодические боли в грудном отделе позвоночника, легкое напряжение в пояснично-крестцовом. Легкая тянущая боль в пояснице. В неврологическом статусе норма.
Проведено повторная МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Протокол МР - томографического исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Гиперлордоз поясничного отдела, спинной мозг с четким, ровным контуром, однородной структуры, прослеживается до уровня L1, имеет обычный МР-сигнал. Оболочечные пространства хорошо визуализируются.
Дополнительных образований в позвоночном канале нет. Содержимое дурального мешка однородно.
Высота и структура позвонков не изменена, вентральные и дорзальные «углы» позвонков заострены, продольные связки утолщены. По смежным площадкам - небольшие узелки Шморля.
Межпозвонковые диски дегенеративно изменены: снижены по высоте, пониженного сигнала в режиме Т2.
Определяются протрузии в позвоночный канал дисков: Th12-L1 - медианно до 4 мм, L3-4 медианно до 5 мм, L4-5 медианно до 3.5 мм, L5-S1 циркулярно до 2 мм с деформацией и утолщением задней продольной связки. Паравертебральные мягкие ткани не изменены.
Заключение: МРТ картина остеохондроза, спондилолартроза, множественные протрузии межпозвонковых дисков вышеописанной локализации.
Врач - Одинцова С.А.
Третий курс пациент прошел в течение 25 дней. Неврологический статус в норме, Жалоб нет.
Заключение:
У пациента в течение 1 года наблюдалась полная регрессия симптоматики и уменьшение размеров межпозвонковых грыж L5-S1 с 15 мм до 2 мм, L 3-4 с 6 мм до 5 мм, L4-5 с 5.5 мм до 3.5 мм. Таким образом, удалось не только избежать оперативного лечения, но и полностью нормализовать самочувствие пациента. Несмотря на достоверное уменьшение размеров межзпозвонковых грыж, уменьшение воспалительных изменений, спондилоартроза рекомендовано продолжить курсовое лечение не реже 2-х раз в год по 15-20 процедур до уменьшения размеров межпозвонковых грыж до 1-3 мм, выполнение DPA-комплекса в домашних условиях ежедневно в течение длительного времени. История болезни данного пациента показывает возможность полного излечения пациентов с тяжелой сочетанной патологией позвоночника без применения оперативного лечения с достоверным уменьшением размеров нескольких межпозвонковых грыж.
Пример №3
Пациент Москалев А.Н. 1964 г.р. поступил на лечение в Клинику здорового позвоночника с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, острую боль в пояснично-крестцовом отделе справа с иррадиацией в правую ягодицу и по задней поверхности бедра до колена с переходом на боковую сторону правой голени до стопы, периодическое онемение по нижней трети бедра вдоль голени до ступни, в последнее время онемение в голени усилилось. Считает себя больным в течение 15 лет, в анамнезе падения на ноги и на спину.
Объективно: резкая флексия пояснично-крестцового отдела позвоночника, симптом Лассега справа 70 гр., слева 80 гр., положительные симптомы Бонне и Мацкевича, гиперстезия наружной поверхности правого бедра до колена. Пациент направлен на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Протокол МР - томографического исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника
Ф.И.О., возраст больного: Москалев А.Н., 1964 г.р. Контрастное усиление: б/к. Изображения T1, T2 - взвешенные. Плоскость среза: сагиттальная, аксиальная. На серии МР - томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника на уровне Th12-S4 имеется изменение статики в виде спрямления поясничного лордоза. Отмечается снижение интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях от дисков всего исследуемого уровня, наиболее выраженное на уровне L4-5 (соответствует сниженной гидратации). Имеются задняя каплевидная грыжа диска L4-5 18 мм на 8 мм с сужением корешковых отверстий, деформацией дурального мешка, с воздействием на элементы конского хвоста. Высота тел позвонков не изменена. В структуре тел позвонков L4-5 - перихондральные дегенеративно-воспалительные изменения. Со стороны терминальных отделов спинного мозга очаговых изменений не выявлено.
Заключение: МР-картина остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, грыжа диска L4-5. Врач: к.м.н. Аверкиева Е.В. Врач: к. м.н. Владимирова В.П.
Назначен курс в течение 40 лечебных дней. С 9-й процедуры отмечалось усиление болевого синдрома и появление боли в паховой области справа. К 13 процедуре пациент отмечает снижение болевое синдрома, регрессировала неврологическая симптоматика. В неврологическом статусе исчезли симптомы Бонне и Мацкевича, Лассега справа 80 гр, слева норма, гиперстезия охраняется. К 24 процедуре болевой синдром исчез, периодически появляется после длительной ходьбы. В неврологическом статусе легкий дефанс и флексия пояснично-крестцового отдела позвоночника, полностью восстановилась поверхностная чувствительность, к 30 процедуре пациент жалоб не предъявляет.
Проведена повторная МРТ и пациент выписан после 40 процедуры со стойкой положительной динамикой.
Протокол МР - томографического исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника Ф.И.О., возраст больного: Москалев А.Н.., 1964 г.р. Контрастное усиление: б/к Изображения 11, Т2 - взвешенные. Плоскость среза: сагиттальная, аксиальная. На серии МР- томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника на уровне Тhl2-84 имеется изменение статики в виде спрямления поясничного лордоза. Отмечается снижение интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях от дисков всего исследуемого уровня, наиболее выраженное на уровне L4-5 (соответствует сниженной гидратации). Имеются задняя на широком основании грыжа диска L4-5 (8 мм). Отмечаются воспалительные изменения прилежащей эпидуральной клетчатки. Высота тел позвонков не изменена. В структуре тел позвонков L4-5 - перихондральные дегенеративно-воспалительные изменения. Со стороны терминальных отделов спинного мозга очаговых изменений не выявлено.
Заключение: МР-картина остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, грыжа диска L4-5. По сравнению с исследованием от 27.12.06 г. отмечается положительная динамика. Врач: к.м.н. Аверкиева Е.В. Врач: к.м.н. Владимирова В.П.
Заключение:
У пациента отмечается выраженная положительная динамика и уменьшение объема грыжевого мешка через 1.5 месяца после начала лечения. Рекомендовано ежедневное выполнение DPA-комплекса, второй курс лечения через 2 месяца 20-25 процедур. Повтор МРТ через 1 год от начала лечения.
Пример №4
Дронов Михаил Евгеньевич, 1979 года рождения, находился на лечении в Клинике здорового позвоночника на протяжении 3 курсов, с диагнозом:
Дорсопатия. Грыжа (протрузии) дисков L5-S1, L4-5/ Правосторонняя люмбоишалгия. Цервикалгия. МПП С4-5-6(по 1,5 мм).
Обратился впервые с жалобами на постоянные тянущие боли в поясничном отд., в течение 2-х мес., боли иногда локализовались по центру, иногда с иррадиацией в ягодицу справа, до верхней трети боковой поверхности бедра. Периодически возникала боль в шейном отд., после длительного пребывания за компьютером, иррадиирующая в область м/у лопаток; во время статических нагрузок ноющая боль м/лопаток, постепенно переходящая в жжение.
Из анамнеза: впервые спина стала беспокоить 5 лет назад, после неловкого движения. Работа в основном за компьютером.
В неврологическом статусе - движения в шейном отд. умеренно ограничены, при поворотах головы, в поясничном отд. в полном объеме, разгибание и прогиб позвоночника назад затруднены, выраженное напряжение паравертебральных мышц, сухожильные рефлексы D=S, умеренной живости с рук, с ног коленные равные, ахиллов справа снижен. Чувствительность не нарушена.
Проведено МРТ.
Протокол МР - томографического исследования шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.
Ф.И.О., Дронов М.Е., 1979 года рождения.
Статика шейного отдела позвоночника не нарушена. Позвоночный канал не сужен.
Структура и высота тел позвонков не изменены. Контуры тел позвонков деформированы за счет краевых остеофитов. Интенсивность МР-сигнала от межпозвонковых дисков умеренно снижена - проявление дегидратации.
На уровне С4-5, С5-6 сегментов отмечаются задние билатеральные протрузии межпозвонковых дисков размерами 1,5 мм.
Спинной мозг, включая краниовертебральный переход, имеет правильное расположение, однородную структуру, ровные контуры, нормальный диаметр. Корешки спинномозговых нервов имеют типичный ход, нормальные размеры и форму.
Заключение: МР - картина умеренных проявлений остеохондроза и деформирующего спондилеза шейного отдела позвоночника. Протрузии межпозвонковых дисков на указанных уровнях.
Физиологический лордоз пояснично-крестцового отдела позвоночника сглажен. Позвоночный канал не сужен.
Структура и высота тел позвонков не изменены. Контуры тел позвонков умеренно деформированы за счет мелких краевых остеофитов переднее-боковых углов и грыж Шморля на уровне L5-S1.
Интенсивность МР-сигнала от межпозвонкового диска L5-S1 снижена - проявление дегидратации.
Задняя продольная связка смещена за счет пролабирования межпозвонковых дисков на уровнях:
L4-5 (задняя билатеральная протрузия, размером 2.5 мм, с умеренным сужением корешковых отверстий с обеих сторон);
L5-S1 (задняя центральная грыжа, размерами 7 мм, с умеренной латерализацией больше вправо до 4 мм, с объемным воздействием на дуральный мешок, деформацией задней продольной связки, с сужением корешковых отверстий с обеих сторон, больше справа).
Визуализируются терминальные отделы спинного мозга (заканчивается на уровне L1) и элементы конского хвоста. Корешки спинномозговых нервов имеют типичный ход, нормальные размеры и форму.
Заключение: МР - картина остеохондроза, деформирующего спондилеза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Протрузия и грыжа межпозвонковых дисков на указанных уровнях. Нарушение статики.
Был назначен комплексный курс лечения.
В процессе лечения наблюдалась положительная динамика, болевой синдром постепенно регрессировал, на заключительном этапе получен стойкий клинический эффект.
Первый курс лечения составил 35 процедур, после чего пациент ежедневно занимался гимнастикой по системе НИШИ, 2 раза в неделю посещал бассейн.
Повторный курс лечения был профилактический, составил 25 процедур. При повторном обращении боли в поясничном отд не беспокоили, периодически отмечал дискомфорт м/у лопаток во время статических нагрузок.
В неврологическом статусе: движения в позвоночнике не ограничены, при пальпации и перкуссии паравертебральные зоны б/б, сухожильные рефлексы равные, умеренной живости, нарушения чувствительности не было. Симптомов выпадения и натяжения нет. За истекший период: состояние стабильное, с положительной динамикой, на фоне проводимого лечения состояние стабильное.
Курс лечения №3 - профилактический в 25 процедур. При обращении периодически беспокоил дискомфорт м/у лопаток.
В неврологическом статусе без отрицательной динамики, проведено МРТ исследование в динамике:
Протокол МР - томографического исследования шейного отдела позвоночника.
Ф.И.О., Дронов М.Е., 1979 года рождения.
Статика шейного отдела позвоночника не нарушена. Переднее-задний размер ПК на уровне С5 до 13 мм.
Структура и высота тел позвонков не изменены. Контуры тел позвонков деформированы за счет краевых остеофитов. Интенсивность МР-сигнала от межпозвонковых дисков умеренно снижена - проявление дегидратации.
Высота дисков не снижена. МР - признаков задних протрузий межпозвонковых дисков не выявлено. Позвоночный канал не деформирован. Корешковые отверстия проходимы.
Спинной мозг, включая краниовертебральный переход, имеет правильное расположение, однородную структуру, ровные контуры, нормальный диаметр. Корешки спинномозговых нервов имеют типичный ход, нормальные размеры и форму.
Заключение: МР - картина начальных дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника и спондилоартроза С3-5-6.
МР-томография пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Физиологический лордоз пояснично-крестцового отдела позвоночника сглажен. Позвоночный канал не сужен.
Структура и высота тел позвонков не изменены. Контуры тел позвонков умеренно деформированы за счет мелких краевых остеофитов передне-боковых углов и грыж Шморля на уровне L5-S1.
Интенсивность МР-сигнала от межпозвонкового диска L5-S1 снижена - проявление дегидратации.
Задняя продольная связка смещена за счет пролабирования межпозвонковых дисков на уровнях:
L4-5 (задняя билатеральная протрузия, размером 2 мм, с умеренным сужением корешковых отверстий с обеих сторон);
L5-S1 (задний циркулярно-дорсальный пролапс диска 5 мм, с фораминальным компонентом до 3 мм. Задняя продольная связка смещена, дуральный мешок деформирован, корешковые отверстия несколько сужены).
Визуализируются терминальные отделы спинного мозга (заканчивается на уровне L1) и элементы конского хвоста. Корешки спинномозговых нервов имеют типичный ход, нормальные размеры и форму.
Заключение: МР - картина остеохондроза, деформирующего спондилеза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Протрузия и пролапс межпозвонковых дисков на указанных уровнях. Нарушение статики.
Заключение: в течение года удалось достигнуть стойкой клинической ремиссии, отсутствия болевого синдрома, хорошего самочувствия, легкости в позвоночнике. А также по данным МРТ - исследования полный регресс протрузий межпозвонковых дисков на уровне шейного отдела позвоночника, и уменьшения грыжи межпозвонкового диска в сегменте L5-S1 с 7 мм, до 5 мм, на уровне поясничного отдела позвоночника.
Пример №5
Больная Малахова Н.Н., 1982 г р, поступила в клинику с жалобами на острую боль в поясничной отделе позвоночника, с иррадиацией боли в ягодицу справа, далее по задней поверхности правого бедра до стопы, слабость в стопе.
Объективно: перкуссия п/вертебральных зон болезненна, больше справа, флексия пояснично-крестцового отдела, латерофлексия, анталгическая поза. Симптом Лассега 20 гр. справа, слева - 60 гр. (+) симптомы Мацкевича, Бонне. Парез мышц сгибателей правой стопы до 2-х баллов, ахиллов рефлекс справа отсутствует. Гипестезия бедра, голени, наружно-боковой поверхности правой стопы.
На основании жалоб пациентки и клинического осмотра назначено МРТ-исследование.
Пояснично-крестцовый отдел (центр планирования):
Задняя на широком основании протрузия L2 -3 диска размером 4 мм в задне-центральном отделе, до 2 мм в задне-боковых отделах, с объемным воздействием на дуральный мешок, с деформацией задней продольной связки, умеренным сужением латеральных каналов с обеих сторон.
Задняя на широком основании грыжа в задне-центральном отделе L4-5 диска размерами 5 мм, до 4 мм в задне-боковых отделах, с объемным воздействием на дуральный мешок, с деформацией задней продольной связки, сужением латеральных каналов с обеих сторон.
Задняя, на широком основании грыжа L5-S1 диска, с латерализацией максимально вправо до 14 мм, с объемным воздействием на дуральный мешок преимущественно в правых отделах и его сужением в этой области до 4-5 мм, с признаками частичного секвестрирования и с распространением книзу на 5 мм, с деформацией и уплотнением задней продольной связки, с компримированием дуральной воронки справа, с невральной компрессией.
Был назначен курс комплексного лечения №40 процедур.
В течении курса наблюдался регресс болевого и мышечно-тонического синдрома, восстановилась подвижность позвоночника, регресс нарушений со стороны чувствительной и двигательной сфер. В завершении курса сила в мышцах стопы - 5 баллов, легкое снижение ахиллового рефлекса.
Пациентка выписана с обязательным соблюдением данных ей рекомендаций.
Повторный курс был пройден через 5 месяцев после первого, длительность которого составляла - 35 лечебных дней. По завершении курса наблюдалась стойкая положительная динамика, в статусе - без особенностей. В конце курса назначено МРТ-исследование в динамике.
Пояснично- крестцовый отдел (центр планирования):
Th12-L1 - задняя центральная протрузия, размером 2 мм, с умеренной деформацией задней продольной связки.
Задняя на широком основании протрузия L2-3 диска размером 3 мм в задне-центральном отделе, до 3 мм в задне-левом отделе, до 2 мм в задне-правом отделе, с умеренным объемным воздействием на дуральный мешок, с деформацией задней продольной связки.
Задняя на широком основании грыжа L4-5 диска размерами до 4 мм в задне-центральном отделе, до 4 мм в задне-левом отделе, до 3 мм в задне-правом отделе, с объемным воздействием на дуральный мешок, с деформацией и уплотнением задней продольной связки, с умеренным сужением латеральных каналов с обеих сторон.
Задняя на широком основании грыжа L5-S1 диска размером 7 мм в задне-центральном отделе, до 7 мм в задне-левом отделе, до 8 мм в задне-правом отделе, с двусторонним фораминальным компонентом до 5 мм, с объемным воздействием на дуральный мешок, с деформацией и уплотнением задней продольной связки, с сужением латеральных каналов с обеих сторон, больше справа, с воздействием на нервный корешок справа.
Заключение:
При сравнении результатов обследования выявлено:
1. Уменьшение размеров протрузии диска L2-3 с 4 мм до 3 мм.
2. Уменьшение размеров грыжи L4-5 с 5 мм до 4 мм.
3. Уменьшение размеров секвестрированной грыжи L5-S1 с 14 мм до 7 мм (отсутствие секвестра).
4. Отсутствие компримирования дуральной воронки и корешка S1 справа.
В основу приведенной методики лечения и реабилитации больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата (позвоночника) положены данные литературы отечественных и зарубежных научных школ, материалы специалистов - практиков вертебрологов, наши собственные многолетние наблюдения за больными остеохондрозом, грыжами и протрузиями межпозвонковых дисков и др. дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника. В результате сложилось мнение, что лечение этой категории больных рассматривается несколько однобоко, полагая, что главное - это решить «болевую проблему», связанную с биомеханическими причинами ее возникновения и назначением НПВП. Такой подход, безусловно, улучшает качество жизни на определенное время, но в последующем лечение требует его повторения. Это как раз тот случай, когда говорят: «пациента необходимо очень хорошо лечить, но не долечивать». Вместе с тем у пациентов произошла глубокая декомпенсация в трофических системах, и произошли локальные перегрузки ПДС. В то же время исследованиями Лихачевой Е.Б. (2006 г.) показано, что у пациентов с дорсопатиями происходят стойкие процессы демиелинизации, которые захватывают пояснично-крестцовое сплетение полностью, что и определяет необходимость длительного восстановительного лечения даже в случае полного регресса болевого синдрома.
Цель, поставленная нами, - это добиться излечения пациента, не допустить его инвалидизации, сохранить трудовой и социальный его статус. Нами была разработана методика, апробированная временем эффективность которой подтверждена объективными динамическими высокотехнологическими данными (МРТ-исследование, капилляроскопия). Методика основывалась на патогенетических механизмах заболевания, исходила из современных представлений о процессах общих и локальных, происходящих в организме больных с болезнями ОДА. Мы, формируя методику лечения и реабилитации больных с болезнями ОДА, рассматривали тезис отечественной медицины - лечить в первую очередь больного, а затем - болезнь. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника перестали рассматриваться, как только локальный процесс, а процесс это системный, затрагивающий сосудистую и костно-суставную систему организма [Антонов И.П., Вопросы патогенеза поясничного остеохондроза и его неврологических проявлений. // 7 Всесоюзный съезд неврологов и психиатров, 1981, стр.360-363]. О том, что сегодня актуальной и перспективной во всем мире остается разработка новых методов консервативного лечения не вызывает сомнения у специалистов всего мира. Именно поэтому проблема боли в спине внесена экспертами ВОЗ в число приоритетных направлений. Эта проблема рекомендована к детальному изучению в рамках Декады костей и суставов (The Bone and Joint Decade 2002-2010 гг. WHO, 1999). В настоящее время в практике рекомендуется широко использовать НПВП. Вместе с тем их применение улучшает в основном качество жизни пациентов, однако, они не способны воздействовать на прогрессирование деструктивных изменений и на нарастание функциональных нарушений. Современные НПВП не увеличивают продолжительность жизни пациентов и не препятствуют раннему выходу на инвалидность [М.К.Кевра с соавт. Антицитокиновая терапия ревматоидного артрита. // журнал Медицинские новости, 2002, 23, 12]. Безусловно, стремление улучшить качество жизни больных с хроническими заболеваниями позвоночника и суставов, в какой то степени оправдывает назначение НПВП. Однако высокая опасность развития гастропатий лимитирует их применение. У больных, принимающих НПВП, риск желудочно-кишечной патологии, обусловленный ими, в 2,5-5,5 раз выше, чем в общей популяции [Jonnsen M. Et al.|| Brit. J. Rheum 1992, - V.31, р.747-752]. В США только за один год (1991) на лечение гастропатий истрачено 4 млрд долларов. В Великобритании зарегистрировано 1700 смертей, а в США - 7600 случаев смерти людей от кровотечения и перфорации среди длительно лечившихся НПВП [Шостак Н.А. с соавт. Терапевтический архив, 2000, Т.72 №5, 60-61; Насонов Е.Л. НПВП при ревматических заболеваниях, стандарт лечения. // РМЖ, 2001, Т9, №78, 26, 52-60]. В то же время НПВП, применяемые для лечения дорсопатий ослабляют репаративные процессы в хряще, что способствует прогрессированию заболевания. Существенное постарение населения России, а также сильно помолодевшие болезни ОДА предопределяют рост числа больных с патологией ОДА. В 2005 году на 100 тыс населения Москвы болезни ОДА занимали третье место в структуре общей заболеваемости взрослого населения [Шостак Н.А., Дорсопатии - совершенствование терапевтических возможностей. // журнал Трудный пациент, 2006, 10].
Предлагаемая нами схема целенаправленного патогенетически обоснованного немедикаментозного алгоритма лечения будет способствовать избавлению пациентов от заболевания, предотвращению инвалидизации его, улучшению качества жизни и активному долголетию. Одним из стратегических направлений лечения заболеваний ОДА является терапия, направленная на замедление деградации хряща и прогрессирование ОА.
От позвоночного столба зависит кроветворение, работа артерий и внутренних органов, костный мозг позвоночника - это роддом иммунитета [Анохина Н.В. Общая и клиническая иммунология. // М. 2008, 32 с.]. От позвоночника отходят нервные окончания, которые передают импульсы (команды головного мозга) во все клетки организма. Любое нарушение в позвоночнике ведет к нарушению в передаваемости импульсов. Это предопределяет нарушение кровообращения в органах, застойные явления. Именно поэтому лазеротерапия (ВЛОК, УФОК) рассматривается как патогенетический метод лечения и профилактики, обладающий продолжительным последействием. При их применении биохимические изменения в крови, реакции гуморального и клеточных звеньев иммунитета способствуют восстановлению гемодинамики при заболеваниях ОДА, имеющий не только механический, но и вазомоторный характер, а также снимаются вторичные иммунодефицитные состояния, характерные для длительно текущих болевых синдромах.
Одна из причин дегенерации МПД является нарушение адекватного питания его клеточных элементов. Клетки МПД чувствительны к дефициту кислорода, глюкозы и изменения РН. Нарушение функции клеток ведет к изменению состава межклеточной матрицы, что запускает или ускоряет дегенеративные процессы в диске. Питание клеток МПД происходит опосредованно, поскольку кровеносные сосуды (капилляры тел позвонков и наружных пластинок фиброзного кольца) располагаются от них на удалении до 8 мм. Нарушение питания диска может быть связано с анемиями, атеросклерозом. Кроме того, метаболические нарушения наблюдаются при перегрузках и недостаточных нагрузках МПД. В этих случаях происходит перестройка капилляров тел позвонков и/или уплотнение замыкательных пластинок, что затрудняет диффузию питательных веществ. Назначение в этих случаях последовательных процедур снимает эту проблему. Так, тракционная терапия - эффективный способ обеспечить восстановления центральной и региональной гемодинамики ПДС. Метаболическая составляющая тракционной терапии значительно возрастает на фоне первоначального проведения ВЛОК и УФОК. Тракция восстанавливает биомеханику позвоночника, нивелирует агрессивно-механическое воздействие на невральные структуры, создает предпосылки для восстановления пораженных дегенеративными процессами структур позвоночника. Патологический процесс в ПДС поддерживается мышечной системой, где поверхностные и глубокие мышцы спины обеспечивают «ортопедический корсет», при этом усугубляются дегенеративные процессы в ПДС, способствуя образованию блоков и смежных ПДС. Нарушается биомеханика двигательного акта, нарушается осанка. Именно с этим связано назначение после тракции процедур массажа, который восстанавливает трофику поверхностных мышц спины (вакуумный баночный массаж), трофику глубоких мышц спины (вакуум градиентная терапия). Обе процедуры последовательно прорабатывают мышечные слои. Указанная последовательность лечения: тракция - вакуумный массаж - вакуум градиентная терапия диктуется тем, что без тракции выполненные массажные процедуры приведут к усилению воспалительного отека, болевому синдрому и к его усилению из-за спазма мышц. Массажные процедуры восстанавливают трофику, стимулируют внутриклеточный метаболические процессы мышечной ткани, восстанавливают функции мышц, что прерывает механизм патологической мышечной памяти и «учит» мышцы спины, конечностей, таза правильно фиксировать позвоночный столб. Акупресс-терапия, проводимая до процедуры ручного массажа в качестве предварительного разогрева тканей, вызывает активизацию нейромедиаторной системы за счет раздражения рефлекторных зон позвоночника. Восстановленный кровоток в центральных и регионарных сосудах (ВЛОК, УФОК, тракция, акупресс-терапия, массажные методики), улучшенная микроциркуляция в тканях МПД, в поверхностных и глубоких мышцах спины создает предпосылки для подключения системы периферического кровоснабжения с помощью гирудотерапии. Пиявочный фермент обеспечивает транскапиллярный обмен во всех органах и тканях на уровне микроциркуляторного русла, одновременно обладает иммуномодулирующим эффектом. Гирудотерапия открывает систему «шлюзов» артерио-венозных анастомозов на системном уровне, позволяя охватить и запустить механизм гемодинамики в целом, через портальные вены. О степени улучшения периферического кровоснабжения свидетельствуют объективные данные метода капилляроскопии. Гирудотерапия не только улучшает капиллярный кровоток, но снимает боль, воспаление, отек. Процедура свинг-терапии при восстановлении гемодинамики обеспечивает диффузный перенос веществ из крови в ткань при увеличенной объемной скорости кровотока. Это усиливает питание МПД и препятствует его дегенерации. Помимо этого активизация свинг-терапией симпатической нервной системы, побуждает периферические и центральные кроветворные органы усилить свою функцию по выработке иммуноглобулинов, тем самым суммируя влияние ВЛОК и УФОК на эти функции. Известно, что взаимодействие периферического и центрального органов иммунной системы в более короткие сроки ведут к выработке неспецифических факторов защиты, а от этого зависит характер протекания местного воспалительного процесса и аутоиммунного процесса в организме. Система оздоровления DPA- комплекса включает в себя ЛФК и программу обучения повседневного поведения пациента в период лечения в клинике и в период реабилитации в домашних условиях. В комплекс ЛФК введены ежедневные упражнения идентичные алгоритму лечебных процедур (на улучшение кровообращения, на повышение подвижности позвоночника и суставов, укрепление силы и выносливости мышц). Правильное выполнение движений при физических нагрузках увеличивает внутридисковое содержание протеогликанов, а дисковые клеточные элементы сохраняют способность к синтезу здорового коллагена. Процедуры ЛФК улучшают минеральный обмен, восстанавливаются костно-хрящевые структуры, что видно на МРТ-снимках. В комплексном лечении позвоночника уделяется внимание стопам, наличие их функциональной недостаточности, плоскостопия отражается на состоянии мышц позвоночника и биомеханике ОДА. Наличие патологии стоп прямо пропорционально увеличению нагрузки на позвоночник, что способствует развитию дегенеративно-дистрофических процессов в нем. Выявленный блок крестцово-подвздошного сочленения, мышечно-тонический синдром, разница длины ног, которые устраняются в период лечения, без соответствующей коррекции стоп достигнуть проблематично. Поэтому завершающей процедурой в комплексном лечении позвоночника является формирование индивидуальной стельки, что исключает регресс полученного на протяжении лечебного курса результатов.
Разработанный нами способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника позволяет влиять на все ступени патогенеза: клеточный, иммунный, гуморальный, нейро-мышечный, механический, рефлекторный. Помимо этого, воздействие данного способа запускает не только локальные механизмы, корректируя патологию на органном уровне, а позволяет решать проблему более глобально, затрагивая ее на уровне целостной системы. Подобный подход позволяет решить проблему дегенеративно-дистрофических заболеваний кардинально, с восстановлением утраченного здоровья, не прибегая к медикаментозному лечению.