Интеграционный подход к изучению эпидемиологии ВИЧ-инфекции и туберкулеза в Приморском крае

Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.

Инфекция и иммунитет

на парентеральное введение психоактивных веществ (74,2% и 68% соответственно, p = 0,198) и диагностировано хроническое поражение печени вирусной этиологии (81,8% и 80% соответственно, p = 0,267). По клиническому течению ВИЧ-инфекции как у пациентов с ППУ, так и без протеинурии (77,3 и 74,6% соответственно, p = 0,414) превалировала стадия вторичных заболеваний. Низкий уровень CD4+-лимфоцитов (менее 200 клеток/ мкл) и высокая вирусная нагрузка (РНК ВИЧ в крови > 100 тыс. копий/ мл) наблюдались чаще в группе с ППУ, чем у больных без протеинурии (51,5 и 30,7% соответственно, p = 0,012), (54,5 и 33,3% соответственно, p = 0,021).

Выводы. ВИЧ-инфицированные пациенты относятся к группе высокого риска поражения почек. Повреждение почек при ВИЧ-инфекции может быть выявлено на ранних стадиях рутинным скринингом протеинурии и изменением скорости клубочковой фильтрации.

ИНТЕГРАЦИОННЫЙ ПОДХОД К ИЗУЧЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ТУБЕРКУЛЕЗА В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

А.А. Яковлев, В.А. Гергель, М.А. Яковлев

ГБОУ ВПО «Владивостокский Государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ», г. Владивосток

По данным Всемирной организации здравоохранения ВИЧ-инфекция и туберкулез относятся к наиболее опасным инфекционным заболеваниям в современный период. Среди больных, умерших от СПИДа в России, у 1/3 имеет место туберкулез, а из числа пациентов, у которых он подтвержден при патологоанатомическом исследовании, последний является ведущей причиной смерти в 86,7% случаев (З.Х. Корнилова с соавт, 2010).

Нами по данным Федерального государственного статистического наблюдения по Приморскому краю (ф.2) проведен сопряженный ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией и туберкулезом населения Приморья за 1990—2011 гг. В результате анализа установлено, что до 1999 г. на территории края регистрировались единичные, в основном завозные, случаи заболевания ВИЧ-инфекцией. В последующем начался эксплозивный подъем заболеваемости с максимумом в 2001 г. и выраженной в дальнейшем тенденцией к снижению. С 2003 г. показатели заболеваемости стабилизировались на уровне 50—60 на 100 тыс. населения. Напротив, динамика заболеваемости туберкулезом была довольно стабильной до 2003 г., а затем наметилась выраженная тенденция к росту с максимумом в 2009 г. (215,3 на 100 тыс. населения). Проведенный по методике Спирмена корреляционный анализ между показателями заболеваемости ВИЧ-инфекцией и туберкулезом за анализируемые годы позволил выявить обратную средней силы связь (г = 0,3). На этом фоне следует отметить продолжающуюся тенденцию к росту сочетанных форм этих инфекций, в основном, за счет увеличения заболеваемости населения туберкулезом. Важно отметить, что темп снижения заболеваемости ВИЧ инфекцией и темп нарастания заболеваемости туберкулезом были практически тождественны (Т = + 8%).

Эпидемиологическая оценка территориально -го распространения указанных инфекций в крае показала, что их территории риска не совпадают.

Сочетанные формы этих инфекций чаще были зарегистрированы в городах Уссурийск, Артем и Партизанск. В соответствии с концепцией интеграционно — конкурентного развития эпидемического процесса (А.А. Яковлев, 2006) можно предполагать, что выявленное несовпадение интенсивности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции и туберкулеза обусловлено складывающимися между ними в формируемом биоценозе конкурентными взаимоотношениями.

ВЫБОРРАЦИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СКРИНИНГОВЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ НАСЕЛЕНИЯ В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ НАДЗОРЕ ЗА ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Н.И. Ячменев, Н.Н. Черкес

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Калининградской области», г. Калининград; ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области», г. Калининград

Массовые скрининговые обследования населения на ВИЧ-инфекцию в основном используются для регистрации заболеваемости. Однако это далеко не исчерпывающие возможности использования их в практической работе.

Целью работы состояло изучение возможности использования массовых скрининговых обследований населения в оценке скорости распространения эпидемии, прогнозирования уровня заболеваемости, установления путей заражения. Для изучения этих показателей был применен ранговый корреляционный анализ Спирмена.

В результате проведения корреляционного анализа связей между заболеваемостью населения и выяв-ляемостью ВИЧ-инфекции у обследованных всех кон-тингентов (код 100) была установлена средней силы положительная связь (г = +0,55). Полученный коэффициент корреляции далек от максимального и по этой причине в оценке изучаемых показателей недостаточно надежный. Невысокой оказалась корреляционная связь между заболеваемостью и выявляемостью ВИЧ-инфекции при анализе по каждому в отдельности кодовому контингенту обследуемых на ВИЧ.

Ключевыми индикаторами в определении полового пути заражения ВИЧ-инфекцией являются скрининговые обследования следующей сочетанной группы кодовых контингентов: гетеросексуальные партнеры инфицированных ВИЧ (код 121), лица с беспорядочными половыми связями (код 105), беременные (код 109), где г = +0,95. Инъекционный путь заражения ВИЧ-инфекцией наиболее информативно определяло скрининговые обследования больных наркоманией (код 102), где г = +0,87. Важно, что суммарный объем скрининговых обследований указанных кодовых контингентов немногочисленный и составляет 22,7% от общего числа обследований, то есть в 4,5 раза меньше общего объема обследований. Представленные результаты исследований обуславливают необходимость использования скрининговых обследований на ВИЧ-инфекцию в изучении скорости распространения эпидемии, краткосрочного прогнозирования уровня заболеваемости и в установлении путей инфицирования ВИЧ-инфекцией с минимальными при этом трудозатратами и с высокой достоверностью.

Вместе с тем, в перспективе необходимо продолжить изучение возможности среднесрочного и даль-несрочного прогнозирования уровня заболеваемости.