Изменения спиномозговой жидкости при туберкулезном менингите

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ^

на 6 торакоабдоминальных ранений приходиться одно абдоминоторакальное. Более половины больных поступают в приемное отделение в тяжелом состоянии. В то же время данные клинического обследования весьма неотчетливы и не соответствуют тяжести состояния. В единичных случаях могут быть признаки повреждения органов брюшной полости. Симптоматика повреждений органов грудной клетки практически отсутствует. Проведенный анализ позволил нам сделать следующие выводы:

1. Отсутствие у больных с абдоминоторакальными ранениями клинико-рентгенологических признаков повреждений органов грудной полости обусловлено внеплевральным ходом раневого канала.

2. Диагностика абдоминоторакального ранения возможна только во время хирургической обработки раны или во время ревизии органов брюшной полости.

3. Наличие раны диафрагмы, является показанием к широкой диафрагмотомии (в случае ее технической невозможности - торакотомии) с целью ревизии полости перикарда, плевральной полости и средостения.

Список литературы:

1. Е.А. Вагнер Хирургия повреждений груди. - М.: Медицина, 1981. - 288 с.

2. РМ. Нурмухамедов, Н.Н. Нурметов, Е.Е. Ягурский К диагностике и лечению торакоабдоминальных ранений мирного времени. _ - Бишкек: Научно-практический журнал: Хирургия, Морфология, Лимфология, -Т 6., - №11. -С.143-147.

3. Moore J.B., Moore E.E., Thompson J.S. Abdominal injuries associated with penetrating trauma in the lower ches //Am. J. Surg. - 2011. - Vol. 40. - P. 724-730.

Е.Н. ИЛЬЯСОВ1, А.А. КОНОНЕНКО2, А.Ф. КОНОНЕНКО3, М.К. ДЖАКАНОВ4, К.Р ТАЙШИБАЕВ5

К¥РСАК-КЕУДЕ ЖАРАКАТТАРЫН ДИАГНОСТИКАЛАУ ЖЭНЕ ЕМДЕУ КИЫНШЫЛЬЩТАРЫ

Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекегпк медицина университетР2,3,4,5, А^тебе

м.г.д.4, м.г.к.2,3

Осы ма^алада курса^-кеуде жара^аттанулары бар нау^астарды хирургияльщ жолмен етштген емдеудiч нэтижелерi талданган. Журпзтген сараптама непзшде кеуде куысыныч органдарыныч бузылуын уа^тылы диагностикалайтын жэне кажетп емдт шараларды етшетш хирургиялыщ емдеудiч оптимальды амалы тачдалды. Нег'зг'! свздер: цурсац-кеуде жарацаттанулары, кеуде цуысы, диагностика, квк ет.

SUMMARY

YE.N.ILYASOV1, A.A.KONONENKO2, A.PH.KONONENKO3, M.K.DZHAKANOV4, K.R. TAYSHI BAY EV5

THE DIFFICULTIES OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF ABDOMINOTHORACIC WOUNDS

Marat Ospanov West Kazakhstan State Medical University1,23 45, Aktobe

MD4, PhD2,3

In the given article is made the analysis of the results of surgical treatment of patients with abdominothoracic wounds. On the basis of the analysis selected of an optimum tactics of surgical treatment which allows diagnosing damage to the organs of the thorax and carrying out the necessary treatment measures.

Key words: abdominothoracic wounds, chest, diagnosis, diaphragm.

Аннотация: Вданнойстатьепроведенанализрезультатовхирургическоголечениябольныхсабдоминоторакальными ранениями. На основании проведенного анализа выбрана оптимальная тактика хирургического лечения, позволяющая своевременно диагностировать повреждения органов грудной клетки и проводить необходимые лечебные мероприятия. Ключевые слова: абдоминоторакальные ранения, грудная клетка, диагностика, диафрагма.

УДК 616 .831. 9-002. 7:579.873.21-078.73

Ф.А. КАБДУЛОВА

ИЗМЕНЕНИЯ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ МЕНИНГИТЕ

Областной противотуберкулезный диспансер, Кызылорда

Аннотация: Представлен анализ комплексного исследования спинномозговой жидкости у больных туберкулезом мозговых оболочек. Правильная интерпретация изменений спинномозговой жидкости может служить надежным

Медицинский журнал Западного Казахстана №1-2 (38) 2013 г. 31

диагностическим критерием ранней диагностики туберкулезного менингита и своевременным началом адекватной терапии.

Ключевые слова: туберкулезный менингит, диагностика туберкулезного менингита, исследование спинномозговой жидкости.

Актуальность. Несмотря на общее снижение заболеваемости туберкулезом, частота туберкулезного менингита у взрослых остается стабильной: 0,05-0,02 на 100 тыс. населения [2,4], а летальность составляет 1525% [1]. Туберкулезный менингит является одной из наиболее тяжелых локализаций и трудно диагностируемых форм туберкулеза. Вопросы диагностики туберкулеза мозговых оболочек или туберкулезного менингита остаются актуальными задачами фтизиатрии. Трудности своевременной диагностики туберкулезного менингита обусловлены нередко атипичным клиническим течением заболевания, связанным, в свою очередь, с измененными свойствами микобактерий и реактивности организма после широкого применения антибиотиков и химиопрепаратов [3]. Совокупности данных клинической картины болезни и использования специальных методов исследования в комплексе имеют особое значение в ранней диагностике этой тяжелой формы туберкулеза. Большое практическое значение имеет для правильной диагностики туберкулезного менингита данные о составе спинномозговой жидкости. Благоприятный исход болезни зависит, в основном, от ранней диагностики и своевременного начала адекватной терапии.

Спинномозговая жидкость (СМЖ) образуется в желудочках мозга путем пропотевания плазмы через стенки сосудов, а также секретируется клетками сосудистых сплетений. Из желудочков она поступает в цистерны мозга и субарахноидальное пространство. За сутки образуется от 400 до 600 мл.спинномозговой жидкости. Давление цереброспинальной жидкости: -лежа: 150-200 мм.вод.ст; -сидя: 300-400 мм.вод.ст. Плотность: 1,006-1,007; pH: 7,357,80. У здоровых людей СМЖ бесцветна и прозрачна. В нормальной спинномозговой жидкости содержание белка составляет 0,12-0,33 г/л, глюкозы 2,8-3,9ммоль/л, хлориды 120-130 ммоль/л, количество клеток: 2-3 клеток/1 мкл.и реакция Панди отрицательная.

В зависимости от преимущества локализации патологического процесса и его распространенности различают три клинические формы туберкулеза мозговых оболочек и центральной нервной системы: базилярный(базальный) туберкулезный менингит, туберкулезный менингоэнцефалит и туберкулезный цереброспинальный лептопахименингит.

Цель исследования - сравнительный анализ общеклинических и микробиологических исследований спинномозговой жидкости при туберкулезном менингите.

Материалы и методы исследования. За три года была исследована спинномозговая жидкость 31 пациента.

При исследовании спинномозговой жидкости у 12 лиц в 2010 году туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы был поставлен 6 лицам(50,0%), в 2011 году из 9 лиц поставлен 4 лицам (44,4%), а в 2012 году из 10 лиц 2(20,0%).

По клиническим формам в 2010 году из 6 лиц с туберкулезом мозговых оболочек и центральной нервной системы 5(83,3%)лицам диагностировали базальный туберкулезный менингит и 1(16,7%)туберкулезный цереброспинальный лептопахименингит.В 2011 году базальный туберкулезный менингит диагностировали у 1(25,5%) и туберкулезный менингоэнцефалит у 3(75,5%)лиц и в 2012 году базальный туберкулезный менингит у 1(50,0%) пациента и туберкулезный менингоэнцефалит у 1(50,0%) больного. При анализе клинических наблюдений и данных лабораторных исследований мы отметили следующие типичные клинические формы туберкулеза оболочек мозга: базальный туберкулезный менингит у 7 (58,3%), туберкулезный менингоэнцефалит у 4 (33,3%) и туберкулезный цереброспинальный лептопахименингит у 1 (8,4%) из 12 больных. Под нашим наблюдением находилось 12 больных с туберкулезом мозговых оболочек и центральной нервной системы в течение 2010-2012 года. Мужчины составили 6 (50%), женщины- 6 (50%) в возрасте от 16 до 60 лет. При обследовании 12 больных с туберкулезным менингитом за три года в возрасте 20-29 лет составляют 3 (25%) пациента и в возрасте 30-39 лет - 5 (42%) лиц, т.е. преобладали лица в возрасте 20-39 лет.

При микробиологических исследованиях спинномозговой жидкости в 2010 году туберкулезный менингит подтвердился у 4 лиц(66,6%) из 6. При бактериоскопическом исследовании микобактерии туберкулеза обнаружены у 2(33,3%)лиц и при бактериологическом посеве также у 2(33,3%)лиц. В 2011 году из 4 лиц с туберкулезным менингитом микобактерии туберкулеза выявлены при бактериологическом посеве у 1(25,0%) больного и в 2012 году из 2 лиц обнаружены при бактериологическом посеве у 2(100,0%). МБТ в спинномозговой жидкости выявлены бактериоскопически у 16,6% больных, методом посева- у 41,6%. Сравнительные данные выявляемости микобактерии туберкулеза при бактериоскопии и бактериологическом посеве спинномозговой жидкости представлены в таблице 1.

Таблица 1. Данные микробиологических исследований спинномозговой жидкости у больных туберкулезным менингитом

Года 2010 2011 2012 Итого

Методы Абс «+» % Абс «+» % Абс «+» % Абс «+» %

Бакскопия 2 33,3 - - - - 2 16,6

Бак. посев 2 33,3 1 25,0 2 100,0 5 41,6

Микробиологическиподтверждено 4 66,6 1 25,0 2 100,0 7 58,33

Всего больных 6 100,0 4 100,0 2 100,0 12 100,0

Результаты исследования и их обсуждение. В диагностике туберкулезного менингита большое значение имеют спинномозговая пункция и исследование спинномозговой жидкости. Уже в первом периоде заболевания можно обнаружить изменения ликвора. При базилярном менингите ликвор прозрачный, бесцветный, вытекает 32

Батыс Казахстан медицина журналы №1-2 (38) 2013 ж.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ^

под повышенным давлением — частыми каплями или струей. Давление ликвора достигала 300—500 мм вод. ст., обнаруживалось повышение содержания белка: от 0,6 до 1,5—2 г/л, цитоз от 100 до 600 клеток в 1 мм3. Плеоцитоз в начале болезни бывает смешанным — нейтрофильно-лимфоцитарным, в дальнейшем становится лимфоцитарным. Снижен уровень глюкозы и хлоридов. Особое значение имеет содержание глюкозы: чем ниже показатель, тем серьезнее прогноз. При стоянии жидкости в ней выпадает характерная нежная паутинообразная пленка; белковые реакции Панди положительные. Типичным для туберкулезного менингита является образование фибринозной пленки (выпадение грубодисперсного белка) в виде легкой паутинки или в виде воронки. Пленка образуется через 12—24 ч стояния ликвора в пробирке. Пленка образовалась у 46% больных. Спинномозговую жидкость исследовали также методом посева на МБТ и неспецифическую флору. Микобактерии туберкулеза обнаруживали в ликворе у 58,33 % больных. Отсутствие в ликворе микобактерий туберкулеза не отвергает диагноза туберкулезного менингита. Наличие воспалительных изменений в спинномозговой жидкости-одно из непременных условий диагностики туберкулезного менингита.

При интерпретации данных исследования ликвора большое место занимает типичный для туберкулезного менингита синдром белково-клеточной диссоциации, т.е. такие поражения, при которых застойные явления выступают на первый план (по сравнению с воспалительными). Они характеризуются высоким содержанием белка в спинномозговой жидкости, достигающим 30%, и сравнительно низким цитозом, близким к норме или незначительно ее превышающим. Эти данные всегда свидетельствуют о серьезном нарушении циркуляции спинномозговой жидкости или даже о разобщении верхнего и нижнего отделов субарахноидального пространства — так называемом блоке ликворных путей.

Для менингоэнцефалита характерно более значительное увеличение количества белка (4—5 г/л) по сравнению с базилярной формой менингита, плеоцитоз (500-700 клеток в 1 мм3) лимфоцитарного характера, более выраженное снижение содержания глюкозы и хлоридов в ликворе.

При спинальной форме менингита, как правило, наблюдается ксантохромия (желтая окраска ликвора различной интенсивности), ликвор вытекает под небольшим или даже нормальным давлением.

Ксантохромияобусловлена, в основном, застойными явлениями в связи с наличием спаек между мягкой и паутинной оболочками спинного мозга. Доказательством ограниченной блокады субарахноидального пространства является также различный состав ликвора ниже и выше места сращения. При пункции в люмбальном отделе выявляется ксантохромный ликвор с большим содержанием белка, при субокципитальной пункции ликвор бесцветный с небольшим либо нормальным количеством белка. Клеток в ликворе много(600-800 в 1 мм3). Значительно снижено содержание глюкозы и хлоридов.

Туберкулезный менингит является одной из наиболее трудно диагностируемых форм туберкулеза. При общеклинических исследованиях спинномозговой жидкости за три года у 31 пациента туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы клинический подтвердился у 12(38,7%) лиц. Микобактерии туберкулеза в спинномозговой жидкости микробиологическими методами выявляются при бактериоскопии лишь у 16,6% больных, а при бак.посеве у 41,6%.

Заключение. Туберкулезный менингит представляет большие трудности в диагностике, что связанно с атипичным течением заболевания. Диагностика должна ставиться на основании клинической картины болезни с учетом клинических форм туберкулеза оболочек мозга. Правильная интерпретация изменений спинномозговой жидкости позволяет своевременное выявление заболеваемости туберкулезом мозговых оболочек и центральной нервной системы, так как от этого зависит эффективность лечения. Полеоцитоз, повышение общего белка, положительная реакция Панди, паутинообразная пленка при стоянии спинномозговой жидкости, снижение количества сахара, хлоридов и наличие туберкулезной палочки имеют решающее значение для подтверждения диагноза туберкулезного менингита. Список литературы:

1. В.Ф. Елуфимова Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы у детей. Туберкулез органов дыхания, болезни легких.,2005,1, С.3-9.

2. В.И. Литвинов, П.П. Сельцовский, И.М. Сон, Е.Я. Кочеткова Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу и организация противотуберкулезной помощи населению. М.,2000-С.213.

3. Е.Ф. Тарасова, РЕ. Берсенева К вопросу о лечении больных туберкулезом мозговых оболочек и центральной нервной системы на современном этапе. Сборник трудов Московского НИИТ МЗ РСФСР. М., 1977, Т.81. С. 83-97.

4. М.В. Шилова, И.М. Сон Заболеваемость туберкулезом населения России. Сборник трудов, посвящ. 80-лет НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова РФ, М., 1998, Т.80,С. 14-21.

ТYЙIНI

Ф.А. КАБДОЛОВА

ТУБЕРКУЛЕЗД1К МЕНИНГИТПЕН АУЫРАТЫН НАУКАСТАРДЫН Ж¥ЛЫН-МИ С¥ЙЬЩТЫГЫНДАГЫ 0ЗГЕР1СТЕР

Кызылорда облыстык туберкулезге карсы диспансер

Туберкулездт менингитпен ауыратын наукастардыч жулын-ми суйыктыгыныч кешендi зерттеу анализi керсеттген. Жулын-ми суйыктыгындагы езгерiстердi дурыс талдап бту, туберкулездк менингитл ерте аныктау жэне уактылы талапка сай емдi бастауда сенiмдi диагностикалык нышандар болып санала алады.

Нег'зг'! свздер: Туберкулездк менингит, туберкулездк менингиттщ диагностикалау, жулын-ми суйы^тыгын зерттеу.

Медицинский журнал Западного Казахстана №1-2 (38) 2013 г. \

33

SUMMARY

PH.A. KABDULOVA CHANGES OF CEREBROSPINAL FLUID IN TUBERCULOUS MENINGITIS

Regional tuberculous dispensary, Kyzylorda

The analysis of complex investigation of cerebrospinal fluid in patients with TB of medullar membrane is presented. Correct interpretation of the changes of cerebrospinal fluid may serve a reliable diagnostic criterion of early diagnostics of tuberculous meningitis and prompt onset of the adequate treatment.

Key worlds: tuberculous meningitis, diagnostic of tuberculous meningitis, investigation of cerebrospinal fluid.

УДК 616.31 - 083

К.И. АЖЕНОВА1, Г.А. ОРАЛБАЕВА2, Е.И. КОЛБАЕВ3, А.Д. КЫДЫРОВА4, Р.К. КУНАНБАЕВ5

ГИНГИВИТ КЕЗ1НДЕ BLEND-A-MED PRO-EXPERT Т1С СЬЩПАСЫНЫН ЖЭНЕ ORAL-B PRO-EXPERT Т1С ЩЕТКАСЫНЫН ЭСЕР ЕТУ ТИ1МД1Л1Г1

Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университет^2, Актебе Жедел медициналык кемек ауруханасы3, Актебе Калалык балалар стоматологиялык емханасы4, Актебе Стоматологиялык клиника5, Алматы

Аннотация. Жасы 28-ден 55-ке дейiнгi 210 наукаста клиникалык зерттеулер Blend-a-med pro-expert тю сыкпасын жэне Oral-B pro-expert тю щеткасын колданудыч нэтижелi екенiн керсетл. Blend-a-med pro-expert тiс сыкпасын жэне Oral-B pro-expert тiс щеткасын 2 ай кундел^л колдану курамында 0,243% натрий фторидi бар тiс сыкпасын жэне карапайым тiс щеткасын колданумен салыстырганда, гингивит белгiлерiн жэне кызылиек канагыштыгын нэтижелi басады.

Нег'зг'! свздер: гингивит, пародонт miHdepi, эмаль, натрий гексаметафосфаты.

Макыздылыгы: К^рп кезде пародонт ауруларын алдын-алу стоматологияда негiзгi багыт болып табылады. Алдын алудыч непзп максаты аурудыч пайда болуы мен дамуыныч себептерiн жою болып табылады. Тiстердi тазарту кезiнде щеткамен кызылиеклч кYнделiктi массажы алмасу YPДiстерiнiч белсенуше, пародонт тiндерiнде кан айналымныч жаксаруына септiгiн тигiзедi. Апынган корытындылар Blend-a-med pro-expert тю сыкпасын жэне Oral-B proexpert тю щеткасын колданган кезде тiс жугындысы индексi керсетюш^ч, кызылиек канагыштыгыныч жэне кабынуыныч темендегенш керсеттi. Сонымен катар гигиеналык жагдай кYрт жаксарып, кызылиек жиегi ктегей кабыгыныч акшыл-кызыл TYсi калпына келедi. Blend-a-med pro-expert тiс сыкпасын жэне Oral-B pro-expert тю щеткасын 2 ай ^ндел^л колдану курамында 0,243% натрий фторидi бар тю сыкпасын колданумен салыстырганда, гингивит белплерш жэне кызылиек канагыштыгын нэтижелi эрi сенiмдi басады.

Казiргi кезде пародонт ауруларыныч алдын алу стоматологияда непзп багыт болып табылады. Алдын алудыч непзп максаты аурудыч пайда болуы мен дамуыныч себептерш жою болып табылады. Пародонт ауруларын алдын алудыч негiзi ауыз куысыныч гигиенасы болып табылады. Тiстердi жYЙелi тазарту, жумсак тiс жугындыларын алып тастау тютер эмалi жетiлуiнiч физиологиялык YPДiсiне сеплпн тигiзедi. Гигиена заттары курамына юрелн биологиялык белсендi компоненттер тiс жэне пародонт лндер^ч жагымсыз эсерлерге тезiмдiлiгiн жогарылата отырып, фосфат, кальций туздарымен, микроэлементтермен, дэрумендермен коректендiредi. Тiстердi тазарту кезшде щеткамен кызылиектiч кYнделiктi массажы алмасу YPДiстерiнiч белсенуiне, пародонт лндершде кан айналымныч жаксаруына септiгiн тигiзедi [1,2,3].

Blend-a-med pro-expert тiс сыкпасы курамына калайы фторидi жэне натрий гексаметафосфаты юредк Калайы фторидi грамм (+), грамм (-) флорага катысты кеч спектрлi микробтарга карсы касиетке ие, тiс буылтыгыныч метаболикалык белсендтИн жэне тiс жугындыларыныч мелшерiн азайтады. Натрий гексаметафосфаты (SHMP) полифосфатты байланыс болып табылады жэне пирофосфат сиякты химиялык заттардыч класына жатады. 0з химиялык курылымы мен касиеттерiнiч аркасында ол тiстерде пигменттелген жугындылардыч TYзiлуiне карсы турады жэне оны алып тастау Yшiн колданылады. Натрий гексаметафосфаты - бул курамында орташа есеппен 21 дейш фосфатты калдыгы бар полимер. Осындай химиялык курам ез курамында тек ею фосфатты топтары бар пирофосфатка караганда, эмаль мен дентиндеп кальций гидроксиапатитiне уксастыкты камтамасыз етедi [4,5].

Тiстердi тазарту Yшiн аталган сыкпаныч АКШ-та, Батыс жэне ОчтYстiк Казакстан жагдайларында кеч колданылганымен оныч клиникалык тиiмдiлiгi зерттелген жок. Актебе жэне Алматы калаларыныч климатогеографиялык жагдайы, олардыч экологиялык ерекшелiктерi, сонымен катар ауыз судагы фтордыч оптимальды мелшерi уксас жагдайлары жок АКШ-пен салыстырганда аталган зерттеудi еткiзудi кызыкты ете TYседi. Oral-B pro-expert тю щеткасыныч 16 градус бурышпен орналаскан айкаскан кылдары бар, тiс кагыныч биокабыгын буза, кетере жэне сыпыра отырып тiсаралык кечiстiктерге енедi. Power Tip ^шл шыгычкы узын кылдары киын енетiн орындарды тазартады. Кызылиеклч экстра-жумсак стимуляторлары кызылиектi укыпты тазартады жэне массаж жасайды. Тiлдi тазарту Yшiн кедiр-будырлы беткей жагымсыз июл тудыратын бактерияларды жояды. Oral-B индикаторлары-кылдары колдану YPДiсiнде тiс щеткасын ауыстыратын уакыт келдi деген белгi бере отырып, солгынданады[6,7].

Батыс Казахстан медицина журналы №1-2 (38) 2013 ж.