Пироговский центр: истоки, настоящее, будущее

ПИРОГОВСКИЙ ЦЕНТР: ИСТОКИ, НАСТОЯЩЕЕ, БУДУЩЕЕ

Ю.Л. Шевченко

Президент Национального медико-хирургического Центра

Своими историческими корнями Пироговский Центр уходит в 1907 год, когда в Москве в здании по адресу Гагаринский переулок, д.37/8 была открыта хирургическая клиника князя Александра Владимировича Чегодаева. Спустя почти полвека там расположилась Поликлиника №1, ныне входящая в состав Пироговского Центра. В 1919 году по решению Правительства была открыта поликлиника имени Ф.Э. Дзержинского, которая сегодня является Центральной поликлиникой - одним из структурных подразделений Центра. Позже - в 1957 году - была построена и начала свою работу вторая Республиканская клиническая больница, ставшая после проведенной модернизации и реконструкции головной базой Центра - Московским клиническим комплексом.

27 ноября 2000 года Приказом Минздрава № 415 был образован Государственный медицинский Центр Минздрава России, впоследствии переименованный в Национальный медико-хирургический Центр. Принятие государственного решения об образовании Пироговского Центра было мотивировано несколькими причинами. С одной стороны, России было необходимо федеральное специализированное учреждение, которое бы могло обеспечивать доступность для жителей страны самой современной, наиболее эффективной, высокотехнологичной медицинской помощи сразу по многим профилям. С

имени Н.И. Пирогова, академик РАМН

другой стороны, именно на тот момент перед Минздравом и Правительством РФ остро встал вопрос о судьбе целой системы учреждений здравоохранения - больниц и поликлиник, обеспечивающих медицинской помощью работников морского и речного транспорта по всей стране. Решение было принято в пользу сохранения и развития имеющегося потенциала, и тогда из бывшей ведомственной системы здравоохранения водников были организованы 8 окружных медицинских центров. Образованный Национальный медико-хирургический Центр стал головным во вновь созданной системе окружных центров, осуществляя до сих пор организационно-методическое и научное руководство всеми остальными. Таким образом, в состав государственного учреждения «Национальный медико-хирургический Центр» вошли Республиканская клиническая больница № 2, Центральная клиническая бассейновая больница, Поликлиники №2 и №3 Лечебно-диагностического объединения Минздрава, Детский консультативно-диагностический центр, Портовая больница г. Туапсе и Мурманская бассейновая больница (ныне филиалы - Туапсинский и Мурманский клинические комплексы). Общий коечный фонд с присоединением туапсинского и мурманского филиалов составил 1115 коек, а общее количество амбулаторных посещений - 765 000 в год. Создание на базе НМХЦ в 2004 году Национального госпиталя ветеранов войн имени Г.К. Жукова вывело Центр на качественно новый уровень развития. Это стало еще одним шагом, приблизившим высокие технологии простым людям.

Качество работы любого учреждения здравоохранения во многом определяется теми традициями, которые лежат в его основе. До сих пор, как и было исторически заложено при создании второй республиканской больницы, в Пироговском Центре получают медицинскую помощь прикрепленные на бюджетной основе пациенты, научная и творческая интеллигенция сохранила все возможности и права на медицинское обеспечение. Общее количество пациентов этой категории достигает 126 830.

Необходимо отметить, что основу коллектива Центра составил персонал лечебно-профилактических учреждений с богатым опытом работы, имеющий многолетние традиции служения страждущим. Поэтому современная история развития Пироговского Центра является естественным и закономерным продолжением истории предшественников, чьими заслугами и высокими гуманистическими традициями мы не только гордимся, но и считаем своим долгом верно хранить каждую страницу памяти. В 2006 году произошла реорганизация Центра, из его состава была выведена Центральная клиническая бассейновая больница, которая еще до образования Центра сформировалась как модель по оказанию преимущественно платных реабилитационных медицинских услуг. Поэтому распоряжением Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию она была преобразована в самостоятельное ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр Росздрава».

Замечательным событием в жизни нашего Центра стало присвоение ему имени великого русского хирурга и ученого Николая Ивановича Пирогова (Постановление Правительства РФ в 2003 году). С именем Пирогова ассоциируется целая эпоха в развитии как мировой, так и российской медицинской науки. Середина XIX века - время формирования многих известных хирургических школ в России, что было во многом связано с военными действиями, которые вела Российская империя. Н.И. Пирогов разработал научные основы военно-полевой хирургии, впервые в мире применил эфирный наркоз на поле боя, гипсовую повязку, организовал работу медицинских сестер в полевых условиях, внедрил систему этапной помощи раненым. И это только малая толика его достижений, хорошо известных хирургической общественности.

Как дань уважения неоценимому вкладу великого русского хирурга в развитие мировой медицинской науки, в Центре, названном его именем, был создан музей Н.И. Пирогова. Музей несет в себе не только значимую мемориальную функцию, его экспозиция широко используется в обучении молодых специалистов - слушателей Института усовершенствования врачей Центра. Она постоянно пополняется историческими материалами из богатейшего пироговского наследия благодаря приобретениям и дарителям. Интенсивную научно-исследовательскую работу с архивными документами развернул известный специалист истории медицины д.м.н. М.Н. Козовенко.

Особая заслуга Н.И. Пирогова состоит в том, что именно он во многом способствовал осмыслению хирургии как науки. И это в полной мере произошло вместе с научным прогрессом, принесшим в помощь хирургам высокие технологии.

Специалистами Национального медико-хирургического Центра в настоящее время выполняются практически все виды оперативных вмешательств. Среди них сложные реконструктивные операции на сосудах, в том числе рентгенэндоваскулярные; эндоскопические, лапароскопические, торакоскопические вмешательства, операции всех категорий сложности на органах грудной, брюшной полостей, мочевыделительной системы, опорно-двигательном аппарате. Активно развивается и направление микрохирургии, в том числе и в урологии, расширяется объем нейрохирургической помощи. Широко внедряется мини-инвазивная хирургия - уникальное сочетание низкой травматичности и быстрой реабилитации. Именно новым щадящим технологиям принадлежит будущее. При этом только эволюционная взвешенность поможет обеспечить естественное развитие инновационных щадящих технологий и позволит укрепить столь важное доверие к ним. В этом поступательном развитии есть и скромный вклад сотрудников Центра.

Одно из передовых мест в Центре заняла сердечнососудистая хирургия. В Национальном центре грудной и сердечно-сосудистой хирургии имени Св. Георгия выполняется весь арсенал оперативных вмешательств на

сердце и сосудах. Внедрение в клиническую практику эндоваскулярных методов лечения, таких, как баллонная ангиопластика, стентирование стенозов, эндоваскулярная реканализация, эндопротезирование аневризм аорты и периферических сосудов, фактически открыли новую главу сердечно-сосудистой хирургии. Использование новейших модификаций кардиостимуляторов дало возможность корригировать нарушения ритма сердца с максимальной эффективностью. Свою лепту в лечение различных типов аритмий вносит и внедренный недавно в практику метод радиочастотной аблации, позволяющий разрушать аритмогенные участки миокарда.

Новое слово в развитии системы организации здравоохранения - принцип создания специализированных центров и клиник в условиях многопрофильного стационара, сочетающих в себе лучшие академические традиции с инновационными технологиями. В составе Пироговского Центра активно работают 15 клиник. Структура Центра отражена на схеме.

Неустанно развивается и амбулаторно-поликлини-ческое направление. Во всех поликлиниках Пироговского Центра, включая детский консультативно-диагностический центр, успешно реализуются стационарозамещаю-щие технологии. Своевременная диагностика в органичном сочетании с малыми оперативными вмешательствами и лечебными процедурами на базе стационаров одного дня зачастую позволяют избежать малооправданной госпитализации. В многопрофильном учреждении такого масштаба на первый план выходит не формальная связь поликлиник и стационара, а четкое и отработанное их оперативное взаимодействие. Оно проявляется на всех этапах работы: профилактика, диагностика и консультации, оперативные вмешательства различного объема, реабилитация и амбулаторное наблюдение после выписки. Особое внимание уделяется развитию педиатрической помощи, включая высококвалифицированную диагностику заболеваний у детей и подростков из всех регионов России - от рождения до 18-летнего возраста. Специалистами центра под руководством профессора Т.И. Стуколовой разработаны концепция социальной педиатрии и новые технологии специализированной медицинской помощи детям.

Высокотехнологичная медицинская помощь в Пироговском Центре - это не только лечебно-диагностический процесс, это, прежде всего, внедрение новых технологий в практику регионов и обучение специалистов.

Подготовка специалистов по самым различным направлениям ведется в Институте усовершенствования врачей, входящем в состав Пироговского Центра. 18 кафедр Института обеспечивают все виды послевузовского (интернатуру, ординатуру, аспирантуру, внешнее соискательство) и дополнительного профессионального обучения: специализацию и повышение квалификации по 40 врачебным и 9 специальностям среднего медицинского персонала. В Институте проходят усовершенствование медики из всех регионов России. Кафедры Института воз-

главляют руководители подразделений и главные специалисты Пироговского Центра, которые имеют огромный опыт практической и научной работы.

Научная работа, проводимая в Пироговском Центре, - залог его успешного развития. Активно идет взаимодействие с ведущими научными институтами: Российской академией медицинских наук, Российской академией наук, Российской академией естественных наук. Приоритетная область научно-клинических исследований - хирургия, но не забыты и смежные области. Активно проводятся исследования по следующим направлениям: нарушения мозгового кровообращения, диагностика и лечение заболеваний сердца и магистральных сосудов (ИБС, гипертоническая болезнь, аневризмы), применение клеточных технологий в гематологии, неврологии, гинекологии, челюстно-лицевой хирургии, новые виды обезболивания, лазерные технологии в офтальмологии, витреоретиналь-ная хирургия и многие другие. Особое место занимают клинические испытания новых лекарственных препаратов. Центр включен в перечень лечебных учреждений, которым разрешен этот вид научно-исследовательской деятельности.

Активно развивается международная деятельность Центра. Соглашения о сотрудничестве заключены с Пекинским госпиталем «Дружба», Берлинской университетской клиникой «Шарите», с клиникой Карлова Университета (Прага) и Штирийским обществом медицинских учреждений (Австрия). Результатом такого сотрудничества станут совместная разработка и внедрение в клиническую практику новых лечебно-диагностических технологий, обучение им широкого круга отечественных и зарубежных специалистов.

С 2005 года в Центре функционирует докторский диссертационный совет по трем основным специальностям: «хирургия», «сердечно-сосудистая хирургия» и «внутренние болезни». Уже защищены 1 докторская и 8 кандидатских диссертаций, подготовлены к защите около 10 работ. В соответствии с Положением о диссертационных советах в виде разовых защит рассматриваются диссертационные работы и по смежным специальностям. При этом следует подчеркнуть, что возможность защищаться в диссертационном совете Центра предоставлена исследователям из всех регионов России. Более того, профессора Пироговского Центра часто выступают в роли научных руководителей или консультантов, а также оказывают молодым ученым методическую помощь.

Особое внимание в НМХЦ им. Н.И. Пирогова уделяется вопросам исследования качества жизни. Это мультидисциплинарное направление, объединяющее усилия врачей, социологов, фармакологов, психологов и др. Большой интерес к этому разделу науки, отмечаемый в последние годы, вполне понятен, так как получение объективной информации о качестве жизни различных категорий больных, в полной мере отвечающей современным принципам доказательной медицины, - исходный пункт не только в улучшении организации здравоохранения, но

ПИРОГОВСКИЙ ЦЕНТР

Президент

Генеральный директор

Ученый совет

Ученый секретарь

Московский клинический комплекс

Национальный госпиталь ветеранов войн им.Г.К.Жукова

Центральная

поликлиника

Поликлиника №i

Детский консультативно-диагностический центр

Мурманский клинический комплекс

Туапсинский клинический комплекс

Медицинский информационно-аналитический центр

Музей Н.И.Пирогова

Национальный центр грудной и сердечно-сосудистой хирургии им. Си.Георгия

Национальный центр патологии мозгового кровообращения

Клиники

Клиника грудной и сердечно-сосудистой хирургии

Клиника неврологии И нейрохирургии

Клиника хирургии

Клиника внутренних болезней

Клиника гематологии и клеточных технологий

кменн A.A.Максимова

Клиника женских болезней

Клиника гнойно-септической хирургии

имени В.Ф.Войно-Ясенецкого

Клиника челюстно-лицевой хирургии и стоматологии

Клиника кардиологии

Клиника урологии и нефрологии

Клиника офтальмологии

Отдел трансфузнологнн

Отдел анестезиологии и реаниматологии

Отдел лучевой диагностик

Отдел рентгенохирургических методов диагностики

г 1

л

Б

S

S

я

V

с

и

0)

J

щ

в

СИ

Ч

—

к. А

Институт усовершенствования врачей

Кафслра анестезиологии и реаниматологии

Кафелра внутренних Полезней

Кафедра гематологии и клеточной терапии

Кафедра глазных Полезней

Кафслра грудной и сердечно-сосудистой хирургии

Кас[>елра женских болезней и репродуктивного

здоровья

Кафелра лучевой диагностики Кафедра неврологии с курсом нейрохирургии Ка([>сдрл общественного здоровья и здравоохранения Кафслра оториноларингологии

Кафелра профпатологнн и медико-профессиональной экспертном

Кафслра социальной геронтологии н гериатрии Кафслра социальной педиатрии Кафедра трансфуанологии и проблем переливания крови

Кафслра уеоиершенетвоваиня среднего медицинского

персонала

Кафелра хирургии

Кафедра хирургических инфекций

Кафслра чслюстио-лицеиой хирургии н стоматологии

и в построении эффективной системы управления качеством жизни общества. Эта работа ведется в специально созданном Центре исследования качества жизни.

Не секрет, что этап внедрения новых технологий в повседневную клиническую практику является не только чрезвычайно важным, но, порой, и весьма критическим. На наш Пироговский Центр возложена почетная и ответственная задача по организационно-методическому обеспечению внедрения в практику учреждений здравоохранения достижений фундаментальной науки и техники. С этой целью специалисты Центра регулярно выезжают в регионы, где обучают врачей современным медицинским технологиям, проводят показательные операции, читают лекции.

Благородной целью, послужившей основой для создания Пироговского Центра, стало обеспечение доступности высокотехнологичной медицинской помощи для самых широких слоев населения. В 2005 году высокотехнологичную помощь в Пироговском Центре оказали 2 563 пациентам, а в 2006 году ее получат около 2800 больных.

В программе по обеспечению так называемой «квотной помощи» участвуют все регионы России, она оказывается нашим Центром практически по всем видам высокотехнологичной медицинской помощи. Однако на этом сотрудничество Пироговского Центра и регионов не заканчивается. В 2006 году с администрациями нескольких областей были подписаны соглашения о совместной деятельности. Помимо всего прочего, такие соглашения предусматривают оказание помощи больным по тем заболеваниям, которые не вошли в упомянутый перечень. Это диагностика (мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопная диагностика, ангиография, все виды УЗИ, эндоскопические, биохимические и нейрофизиологические исследования), лечение гнойно-септических заболеваний, эндокринная, челюстно-лицевая и реконструктивно-пла-стическая хирургия, применение аллопланта, гемодиализа, плазмафереза, операции на периферических сосудах (артериях и венах) и другие. Соглашениями предусмотрено и развитие телемедицины - проведение регулярных телеконсультаций и телеконференций.

В составе Пироговского Центра успешно функционируют филиалы: Мурманский и Туапсинский клинические комплексы, которые на высоком профессиональном уровне представляют Центр в регионах, приближая и обеспечивая высокотехнологичную медицинскую помощь жителям Севера и Юга России.

Прошедшие годы характеризовались не только динамичным развитием Центра по всем клиническим и научным направлениям, но и стали своеобразным этапом его окончательного становления как монолитного лечебно-диагностического и научно-образовательного учреждения. Потенциал высокопрофессиональных сотрудников Национального Пироговского Центра, его материально-технические ресурсы будут и в дальнейшем

служить реализации основной гуманной цели: не забывая о традициях, создавать и развивать новые медицинские технологии во имя здоровья нации.

В заключение я с большой радостью представляю коллегам первый номер научно-практического журнала «Вестник Национального медико-хирургического Центра имени Н.И. Пирогова». Необходимость создания журнала, рассчитанного на самую широкую врачебную аудиторию, обусловлена целым рядом причин, и, прежде всего, сложностью, масштабностью и исключительной ответственностью задач, стоящих перед Пироговским Центром. Напряженный ритм профессиональной жизни специалистов, порой, не оставляет им времени на глубокий анализ потока научной и, к сожалению, псевдонаучной информации даже по своей специальности, не говоря уже об осмыслении философских, социальных, экономических, правовых и нравственных аспектов профессии врача. Мы очень надеемся, что привлечение к сотрудничеству с журналом опытных профессионалов и видных ученых позволит регулярно публиковать аналитические обзоры по всем направлениям клинической и фундаментальной медицины.

Страницы журнала всегда будут открыты для отечественных и зарубежных ученых, которых мы приглашаем к сотрудничеству. Без сомнения, публикации о новейших открытиях и результатах исследований с их объективным анализом - послужат благодатной почвой для подлинно научных дискуссий. Трудно переоценить значение такого анализа для прогрессивного развития современной хирургии, обучения молодых специалистов и их профессионального становления.

Особую роль редколлегия отводит образовательному направлению нашего журнала. Поэтому исключительное внимание редколлегия обращает на становление и формирование молодых специалистов и усовершенствование врачей. На его страницах будет регулярно публиковаться информация о новейших тенденциях медицинского образования. Отдельной рубрикой журнала станут учебно-методические разработки профессорско-преподавательского состава Института усовершенствования врачей Центра, информация об учебных планах, различных формах последипломного обучения.

Несомненно, в журнале будут представлены такие традиционные и востребованные рубрики, как история медицины с жизнеописанием выдающихся ученых и их школ, информация о научных медицинских форумах, сообщения о работе диссертационного совета.

Я желаю редакционной коллегии и редакционному совету нового журнала больших творческих успехов, а читателям - обрести надежный информационный источник.