СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ТРАНСПУПИЛЛЯРНОЙ ДИОД-ЛАЗЕРНОЙ ТЕРМОТЕРАПИИ ПРИ БРАХИТЕРАПИИ ВНУТРИГЛАЗНОЙ ОПУХОЛИ
METHOD OF DETERMINING INDICATION TO CARRYING OUT TRANSPUPILLAR DIODE-LASER THERMOTHERAPY IN BRACHITHERAPY OF INTRAOCULAR TUMOUR

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при определении показания к проведению транспупиллярной диод-лазерной термотерапии при брахитерапии внутриглазной опухоли.
Внутриглазная опухоль является серьезным заболеванием, угрожающим не только зрительным функциям и глазу, как косметическому органу, но и жизни пациента, поскольку, более, чем в 80% случаев представлена меланомой - одной из самых злокачественных опухолей, наблюдающихся у человека, и, при отсутствии лечения приводящей к гибели в 100% случаев.
Известно, что удаление глаза при наличии внутриглазной опухоли не предотвращает метастазирование опухоли, но значительно ухудшает качество жизни больных и снижает трудоспособность. В связи с этим во всем мире проблема разработки и внедрения органосохраняющих методов лечения внутриглазных опухолей высоко актуальна.
Авторам неизвестны литературные источники, содержащие сведения о разработке способа определения показания к проведению транспупиллярной диод-лазерной термотерапии при брахитерапии внутриглазной опухоли.
Техническая задача - разработка способа определения показания к проведению транспупиллярной диод-лазерной термотерапии при брахитерапии внутриглазной опухоли.
Техническая задача решается тем, что в способе определения показания к проведению транспупиллярной диод-лазерной термотерапии при брахитерапии внутриглазной опухоли, определяют площадь поверхности внутриглазной опухоли (S), доступной для воздействия диод-лазерного излучения, по эмпирической формуле S=2πRH,
где R - радиус шара, сферическим сегментом которого является внутриглазная опухоль, доступная для воздействия диод-лазерного излучения,
Н - высота сферического сегмента, которым является внутриглазная опухоль, доступная для воздействия диод-лазерного излучения,
π=3,14,
и, если, площадь поверхности внутриглазной опухоли, доступной для воздействия диод-лазерного излучения, составляет 30% и более от всей площади поверхности внутриглазной опухоли, то транспупиллярная диод-лазерная термотерапия при брахитерапии внутриглазной опухоли показана.
Авторами проведены глубокие исследования, позволившие определить оптимальное значение площади внутриглазной опухоли, доступной для воздействия транспупиллярной диод-лазерной термотерапии, проводимой одновременно с брахитерапией внутриглазной опухоли, необходимую для однозначно положительного решения технической задачи.
Установлено, что при проведении транспупиллярной диод-лазерной термотерапии одновременно с брахитерапией внутриглазной опухоли, площадь внутриглазной опухоли, доступной для воздействия диод-лазерного излучения, должна быть больше или равна 30% от всей площади поверхности внутриглазной опухоли. Если площадь внутриглазной опухоли, доступной для воздействия диод-лазерного излучения, составляет меньше 30% от всей площади поверхности внутриглазной опухоли, то прогревание опухолевой ткани с помощью транспупиллярной диод-лазерной термотерапии не дает необходимого термотерапевтического лечебного эффекта.
Изобретение поясняется чертежом.
На чертеже обозначено:
1 - глаз, 2 - внутриглазная опухоль, 3 - точка 3, 4 - точка 4, 5 - точка 5, 6 - точка 6, 7 - точка 7, 8 - шар, 9 - высота Н сферического сегмента шара, повторяющего конфигурацию всей поверхности внутриглазной опухоли; 10 - точка 10, 11 - радиус шара R, 12 - точка 12, 13 - точка 13, 14 - точка 14, 15 - точка 15, 16 - высота H1 сферического сегмента шара, повторяющего конфигурацию участка поверхности внутриглазной опухоли, доступного для воздействия диод-лазерного излучения.
Изобретение осуществляется следующим образом:
Первоначально пациенту проводят ультразвуковое серошкальное В-сканирование больного глаза 1 при помощи многофункционального ультразвукового сканера транспальпебрально, в ходе которого определяют местоположение внутриглазной опухоли 2 в глазу, протяженность внутриглазной опухоли и высоту внутриглазной опухоли. При этом протяженностью внутриглазной опухоли считают длину отрезка от точки 3 до точки 4, а высотой считают длину отрезка от точки 5 до точки 6, пересекающего под прямым углом отрезок от точки 3 до точки 4 в точке его середины 7. Далее принимают конфигурацию всей поверхности внутриглазной опухоли за сферический сегмент шара. Далее восстанавливают сферический сегмент до шара 8. Основанием сферического сегмента шара считают плоскость, проходящую через точки пересечения сферической поверхности сферического сегмента шара со стенкой глазного яблока, в том числе точки 3 и 4. Диаметром основания сферического сегмента шара считают протяженность внутриглазной опухоли. Измеряют при помощи ультразвукового серошкального В-сканирования длину отрезка от точки 6 до точки 7. Длину отрезка от точки 6 до точки 7 принимают за высоту Н9 сферического сегмента шара, повторяющего конфигурацию всей поверхности внутриглазной опухоли. Центр шара называют точкой 10. Соответственно отрезок от точки 10 до точки 6 является радиусом шара R 11.
Далее находят длину R по формуле:
Далее определяют площадь сферического сегмента S, повторяющего конфигурацию поверхности внутриглазной опухоли, по формуле S=2πRH,
где R - радиус шара, сферическим сегментом которого является вся поверхность внутриглазной опухоли,
Н - высота сферического сегмента, которым является конфигурация всей поверхность внутриглазной опухоли,
π=3,14.
Площадь сферического сегмента, за который принята конфигурация всей поверхности внутриглазной опухоли, является площадью поверхности внутриглазной опухоли.
Далее в условиях операционной после традиционной обработки операционного поля, акинезии и эпибульбарной анестезии вставляют блефаростат. В соответствующем локализации внутриглазной опухоли квадранте глазного яблока производят разрез конъюнктивы и теноновой оболочки в 7-10 мм от лимба, тупым путем ее полностью отсепаровывают от склеры в соответствующем квадранте по направлению к экватору и заднему полюсу глаза. С помощью диафаноскопа определяют проекцию внутриглазной опухоли на склеру, границы внутриглазной опухоли маркируют. В соответствии с определенными границами внутриглазной опухоли к зоне опухоли подводят необходимого типоразмера офатальмоаппликатор с радионуклидом Ru-106/Rh-106. Диаметр рабочей части офтальмоаппликатора превышает протяженность опухоли на 2-2,5 мм. Офтальмоаппликатор фиксируют к эписклере двумя узловыми швами за его крепежные элементы. Накладывают узловые швы на конъюнктиву.
Далее через 24-48 часов после подшивания офтальмоаппликатора, в период поглощения бета-излучения внутриглазной опухолью, проводят определение площади поверхности внутриглазной опухоли, доступной для воздействия диод-лазерного излучения.
Для этого совершают следующие действия. Проводят осмотр глазного дна при помощи офтальмоскопии. В ходе нее определяют визуально участок поверхности внутриглазной опухоли, доступный для воздействия диод-лазерного излучения, по его границе замечают три точки: точку 12, точку 13 и точку 13.1. (не показана). Далее проводят ультразвуковое серошкальное В-сканирование при помощи многофункционального ультразвукового сканера транспальпебрально, в ходе которого определяют протяженность участка внутриглазной опухоли, доступного для воздействия диод-лазерного излучения. Протяженностью участка поверхности внутриглазной опухоли, доступного для воздействия диод-лазерного излучения, считают длину отрезка от точки 12 до точки 13. Далее принимают конфигурацию поверхности участка внутриглазной опухоли, доступного для воздействия диод-лазерного излучения, за сферический сегмент того же шара. Основанием этого сферического сегмента шара считают плоскость, проходящую через точки 12, 13 и 13.1. Диаметром основания этого сферического сегмента шара считают протяженность участка поверхности внутриглазной опухоли, доступного для воздействия диод-лазерного излучения. Находят середину отрезка от точки 12 до точки 13 - точку 14. Восстанавливают перпендикуляр от точки 14 к вершине данного сферического сегмента - точке 15. Измеряют при помощи ультразвукового серошкального В-сканирования длину отрезка от точки 14 до точки 15. Длину отрезка от точки 14 до точки 15 принимают за высоту H1 16 сферического сегмента, повторяющего конфигурацию участка поверхности внутриглазной опухоли, доступного для воздействия диод-лазерного излучения. Далее определяют площадь сферического сегмента (S1), повторяющего конфигурацию поверхности участка внутриглазной опухоли, доступного для воздействия диод-лазерного излучения, по формуле S1=2πRH1,
где R - радиус шара, сферическим сегментом которого является внутриглазная опухоль, доступная для воздействия диод-лазерного излучения,
H1 - высота сферического сегмента, которым является внутриглазная опухоль, доступная для воздействия диод-лазерного излучения,
π=3,14.
Площадь сферического сегмента, за который принята конфигурация поверхности участка внутриглазной опухоли, доступного для воздействия диод-лазерного излучения, является площадью внутриглазной опухоли, доступной для воздействия диод-лазерного излучения.
Далее определяют, сколько процентов составляет доступная для воздействия диод-лазерного излучения площадь поверхности внутриглазной опухоли от всей площади поверхности внутриглазной опухоли.
Если площадь поверхности внутриглазной опухоли, доступной для воздействия диод-лазерного излучения, составляет 30% и более от всей площади поверхности внутриглазной опухоли, то проведение транспупиллярной диод-лазерной термотерапии при брахитерапии внутриглазной опухоли считают показанной и проводят транспупиллярную диод-лазерную термотерапию одновременно с брахитерапией внутриглазной опухоли, т.е. в период поглощения бета-излучения внутриглазной опухолью - через 24-48 часов после подшивания офтальмоаппликатора.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1.
Больной С., 52 лет, поступил с жалобами на снижение зрения и выпадение поля зрения в нижнем квадранте поля зрения правого глаза. Указанные жалобы появились около 6 месяцев назад. Соматически здоров.
Правый глаз. Острота зрения =0,4 sph+1,0=0,6; ВГД=20 мм рт.ст.
Поле зрения: периферические границы в норме, в нижнем квадранте - положительная абсолютно-относительная скотома.
Данные ультразвукового серошкального В-сканирования: оболочки прилежат, в верхнем квадранте глаза - проминирующая в стекловидное тело, исходящая из сосудистой оболочки, внутриглазная опухоль. Ее протяженность - 10,8 мм, высота - 4,9 мм.
Данные биомикроскопии и офтальмоскопии: передний отрезок без особенностей, оптические среды прозрачны, на глазном дне в верхнем квадранте - проминирующее в стекловидное тело темно-пигментированное образование с отложением оранжевого пигмента на поверхности.
Левый глаз здоров.
По данным общесоматического обследования данных за генерализацию процесса нет.
Диагноз: Внутриглазная опухоль правого глаза.
Согласно выше приведенному описанию осуществления изобретения первоначально определена площадь поверхности всей внутриглазной опухоли. Далее проведено подшивание офтальмоаппликатора согласно вышеприведенному описанию осуществления изобретения. Через 26 часов после подшивания офтальмоаппликатора, т.е. в период поглощения бета-излучения внутриглазной опухолью, проведен осмотр глазного дна при помощи офтальмоскопии. В ходе осмотра глазного дна выявлено, что на фоне брахитерапии возникла отслойка сетчатки в наружном и верхнее-наружном квадрантах глаза, частично распространяясь на поверхность внутриглазной опухоли. Отслойка сетчатки является препятствием для воздействия диод-лазерного излучения на внутриглазную опухоль: поверхность внутриглазной опухоли, над которой распространяется отслойка сетчатки, не доступна диод-лазерному излучению. Далее в ходе офтальмоскопии визуально определены границы участка поверхности внутриглазной опухоли, доступного для воздействия диод-лазерного излучения и по границе замечены три точки. Далее согласно вышеприведенному описанию осуществления изобретения, определили площадь поверхности внутриглазной опухоли, доступной для воздействия диод-лазерного излучения. Далее определили, сколько процентов составила доступная для воздействия диод-лазерного излучения площадь поверхности внутриглазной опухоли от всей площади поверхности внутриглазной опухоли. Она составила 48%. Таким образом, проведение транспупиллярной диод-лазерной термотерапии одновременно с брахитерапией внутриглазной опухоли в данном случае сочли показанным и транспупиллярная диод-лазерная термотерапия была проведена одновременно с брахитерапией - в период поглощения бета-излучения внутриглазной опухолью - через 27 часов после подшивания офтальмоаппликатора.
Состояние через 2 года после лечения:
Острота зрения правого глаза = 0,2 sph+1,0=0,4; ВГД=19 мм рт.ст.
Поле зрения: дефект в нижнем квадранте стал абсолютным, границы его расширились.
По данным ультразвукового серошкального В-сканирования правого глаза отмечена положительная динамика в виде полной регрессии внутриглазной опухоли: максимальная высота рубца на месте внутриглазной опухоли 1,1 мм, оболочки прилежат.
Данные биомикроскопии и офтальмоскопии: передний отрезок без особенностей, на глазном дне - в верхнем секторе глаза на месте внутриглазной опухоли - плоский атрофический очаг.
По данным общесоматического обследования данных за генерализацию процесса нет.
Пример 2.
Больной Р., 59 лет, поступил с жалобами на снижение зрения и выпадение поля зрения в верхнем квадранте поля зрения левого глаза. Указанные жалобы появились около 3 месяцев назад. Соматически здоров.
Левый глаз. Острота зрения = 0,3 sph-2,0=0,5; ВГД=22 мм рт.ст.
Поле зрения: периферические границы в норме, в верхнем квадранте - положительная абсолютно-относительная скотома.
Данные ультразвукового серошкального В-сканирования: оболочки прилежат, в нижнем квадранте глаза - проминирующая в стекловидное тело, исходящая из сосудистой оболочки, внутриглазная опухоль. Ее протяженность - 11,9 мм, высота - 6,8 мм.
Данные биомикроскопии и офтальмоскопии: передний отрезок без особенностей, оптические среды прозрачны, на глазном дне в нижнем квадранте - проминирующее в стекловидное тело средне-пигментированное образование с отложением оранжевого пигмента на поверхности.
Правый глаз здоров.
По данным общесоматического обследования данных за генерализацию процесса нет.
Диагноз: Внутриглазная опухоль левого глаза.
Согласно вышеприведенному описанию осуществления изобретения первоначально определена площадь поверхности всей внутриглазной опухоли. Далее проведено подшивание офтальмоаппликатора согласно выше приведенному описанию осуществления изобретения. Через 43 часа после подшивания офтальмоаппликатора, т.е. в период поглощения бета-излучения внутриглазной опухолью, проведен осмотр глазного дна при помощи офтальмоскопии. В ходе осмотра глазного дна выявлено, что на фоне брахитерапии возникла отслойка сосудистой оболочки в нижнее-наружном и нижнее-внутреннем квадрантах глаза, частично распространяясь на поверхность внутриглазной опухоли. Отслойка сосудистой оболочки является препятствием для воздействия диод-лазерного излучения на внутриглазную опухоль: поверхность внутриглазной опухоли, над которой распространяется отслойка сосудистой оболочки, не доступна диод-лазерному излучению. Далее в ходе офтальмоскопии визуально определены границы участка поверхности внутриглазной опухоли, доступного для воздействия диод-лазерного излучения и по границе замечены три точки. Далее согласно вышеприведенному описанию осуществления изобретения определили площадь поверхности внутриглазной опухоли, доступной для воздействия диод-лазерного излучения. Далее определили, сколько процентов составила доступная для воздействия диод-лазерного излучения площадь поверхности внутриглазной опухоли от всей площади поверхности внутриглазной опухоли. Она составила 15%. Таким образом, проведение транспупиллярной диод-лазерной термотерапии одновременно с брахитерапией внутриглазной опухоли в данном случае сочли не показанным и транспупиллярная диод-лазерная термотерапия не была проведена одновременно с брахитерапией - в период поглощения бета-излучения внутриглазной опухолью.
Использование предложенного изобретения проведено в ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологий» и доказано, что разработан эффективный и точный способ определения показания к проведению транспупиллярной диод-лазерной термотерапии при брахитерапии внутриглазной опухоли.