СПОСОБ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА ПРИ ВЫРАЖЕННОМ КОСТНОМ ДЕФЕКТЕ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
METHOD OF ELBOW JOINT ENDOPROSTHETICS IN CASE OF EXPRESSED BONE DEFECT OF DISTAL END OF HUMERUS

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для эндопротезирования больных с костным дефектом дистального конца плечевой кости.
При наличии костного дефекта дистальной части плечевой кости, который появляется в результате огнестрельного ранения, резекции кости при остеомиелите или опухоли, возникает потребность в эндопротезировании локтевого сустава. Однако восполнение дефекта за счет ножки эндопротеза приводит к недостаточно стабильной ее фиксации в оставшейся части плечевой кости и к ее расшатыванию.
Существуют способы замещения дефекта кортикальными аллотрансплантатами, которые укладываются продольно рядом с ножкой протеза или когда ножка проходит внутри костного канала аллокости (Моrrеу В. The elbow and its disorders / В.Моrrеу. - Phiadelphia, 3 rd ed., 2000. - 936 p.). При этом фиксация трансплантата производится серкляжным швом или пластиной.
Недостатком этих способов является ненадежная фиксация трансплантата к ножке протеза, так как не исключена возможность ротации протеза относительно трансплантата при фиксации серкляжным швом. Фиксация пластиной требует увеличения размеров операционной раны для адаптации пластины к кости, что усложняет операцию и делает ее более травматичной. Также одним из недостатков является использование кортикальной аллокости, которая, как известно, долго перестраивается.
Целью предлагаемого нами способа является замещение выраженных костных дефектов дистального конца плечевой кости с помощью эндопротеза и губчатого алло- и аутотранспланта, что способствует повышению прочности крепления плечевого компонента эндопротеза в кости, не требует использования дополнительных фиксаторов и уменьшает травматичность оперативного вмешательства.
Предлагаемый нами способ заключается в замещении дефекта плечевой кости губчатым трансплантатом (например, аллотрансплантат головки бедренной кости вместе с шейкой или мыщелок большеберцовой кости) без применения дополнительных имплантов. В губчатом веществе трансплантата формируют сверлом и рашпилями сначала канал для ножки плечевого компонента эндопротеза, затем фрезой углубление по размеру культи плечевой кости на глубину от 1 см до 3 см (в зависимости от величины дефекта дистального конца плечевой кости). В передней стенке трансплантата выполняют паз по ширине фланца эндопротеза. Трансплантат насаживают на культю плечевой кости. Затем закрепляют ножку протеза в канале плечевой кости и отверстии трансплантата на цементе.
На фигурах изображены:
фиг.1 - схема замещения дефекта плечевой кости, вид спереди, где 1 - плечевая кость; 2 - губчатый аллотрансплантат; 3 - плечевой компонент эндопротеза; 4 - передний фланец эндопротеза; 5 - аутотрансплантат;
фиг.2 - схема замещения дефекта плечевой кости, вид сбоку, где 1 - плечевая кость; 2 - губчатый аллотрансплантат; 3 - плечевой компонент эндопротеза; 5 - аутотрансплантат;
фиг.3 - схема сформированного губчатого аллотрансплантата, где 2 - губчатый аллотрансплантат; 6 - передний продольный выпил; 7 - ложе для плечевой кости; 8 - отверстие для ножки эндопротеза.
Способ осуществляется следующим образом:
губчатый аллотрансплантат головки плечевой кости обрабатывают в виде цилиндра (фиг.3-2), в центре которого сверлом и рашпилями формируют отверстие для ножки плечевого компонента протеза (фиг.3-8). На одном из концов цилиндра фрезой рассверливают отверстие под размер культи плечевой кости на глубину примерно 2 см (фиг.3-7). Вдоль стенки трансплантата выполняют сквозной пропил, равный ширине фланца протеза (фиг.3-6).
Вставляют культю плечевой кости (фиг.1-1) в широкое отверстие трансплантата (фиг.1-2) таким образом, чтобы пропил находился спереди. Крепят ножку плечевого компонента (фиг.2-3) протеза цементом в канале плечевой кости и отверстии трансплантата. Из гребня подвздошной кости пациента заготавливают аутотрансплантат в виде прямоугольника (фиг.1-5), который подкладывают под фланец протеза (фиг.2-4) и пристеночно к передней стенке плечевой кости. Соединяют компоненты протеза и рану ушивают.
Клинический пример: Б-ной С., 55 лет, поступил в РНИИТО им. Р.Р.Вредена с диагнозом: костный посттравматический дефект дистальной части плечевой кости. Произведена операция: тотальное эндопротезирование локтевого сустава протезом фирмы Зиммер с замещением костного дефекта дистального конца плечевой кости губчатым алло- и аутотрансплантатами по предлагаемому нами способу. Ближайший отдаленный период протекал без осложнений. Больной выписан из стационара на амбулаторное лечение. Осмотрен через 1 год после операции. Клинически и рентгенологически признаки нестабильности протеза отсутствуют. На рентгенограммах определяется компактная костная ткань на месте алло- и аутотрансплататов.