Некоторые показатели стационарной медицинской помощи женщинам при гинекологических заболеваниях

ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

УДК 618.1- 082:614.212 © Г.Т. Мустафина, 2013

Г.Т. Мустафина

НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 21», г. Уфа

В статье анализируются некоторые показатели стационарной медицинской помощи при гинекологических заболеваниях: социальная характеристика женщин, сроки пребывания в стационаре при различных заболеваниях, динамика госпитализации в течение года по месяцам, в том числе при различных заболеваниях. Было установлено, что большинство пациенток являются работающими. При угрозе прерывания беременности и воспалительных заболеваниях женских половых органов (сальпингоофорит, эндометрит, абсцесс бартолиновой железы) отмечается максимальная средняя длительность пребывания в стационаре. Выявлено снижение числа госпитализаций в декабре-январе с последующим увеличением в феврале-марте. Выявлен зимне-весенний рост госпитализации женщин с диагнозом сальпингоофорит.

Ключевые слова: женщины, гинекологические заболевания, госпитализация, длительность лечения, помесячная динамика госпитализации.

G.T. Mustafina

SOME INDICATORS OF IN-PATIENT CARE FOR WOMEN WITH GYNECOLOGIC DISEASES

The article presents the analysis of some indicators of in-patient care for gynecological diseases: social characteristics of women, length of stay in hospital for various diseases, dynamics of hospitalization during the year month by month, including for different diseases. It was found that most women were working. The maximum average duration of hospital stay is noted in cases of the threat of miscarriage and inflammatory diseases of female genital organs (salpingo-oophoritis, endometritis, Bartholin's gland abscess). We have found a decrease in the number of hospital admissions in December-January, with a subsequent increase in February-March. The rate of hospitalization of women diagnosed with oophoritis increases during winter and spring time.

Key words: women, gynecological diseases, hospital admission, duration of treatment, the monthly dynamics of hospitalization.

В структуре гинекологических заболеваний воспалительные процессы женских половых органов занимают первое место, составляя 60-65% от всей гинекологической патологии [7, 9].

Несмотря на значительные успехи в организации лечебного процесса и медицинского наблюдения женщин репродуктивного возраста, во всем мире сохраняется высокая частота острых и хронических заболеваний гениталий воспалительного генеза. Воспалительные заболевания органов репродуктивной системы являются частой причиной бесплодия, невынашивания беременности, занимают значительный удельный вес в структуре материнской и перинатальной смертности. Профилактика и терапевтическая коррекция продолжают оставаться чрезвычайно актуальными и представляют значительную проблему для здравоохранения [1, 3, 5].

Вопросы лечения и реабилитации пациенток с воспалительными заболеваниями гениталий весьма актуальны, так как рецидивы и хронизация воспалительных процессов ухудшают прогноз в отношении генеративной функции, что является важной социальной и экономической проблемой. Среди причин госпитализации женщин с гинекологическими заболеваниями воспалительные заболевания

женских половых органов также имеют немаловажное значение. По данным Федеральной службы государственной статистики, женщины с воспалительными заболеваниями женских половых органов составляют 30% от числа госпитализированных в гинекологические отделения стационаров [6].

Стационарная медицинская помощь остается высокозатратной, в том числе и при гинекологических заболеваниях. Многие воспалительные заболевания женской половой системы могли бы быть предупреждены при проведении профилактических мероприятий.

Тревогу вызывает то, что наряду с ростом числа пациенток с воспалительными заболеваниями женских половых органов происходит их омоложение, а несвоевременное и неадекватное лечение этих заболеваний приводит к хронизации процесса, возникновению бесплодия, внематочных беременностей и тазовых болей [2, 4]. В связи с этим нами изучена организация стационарной медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями на базе гинекологического отделения ГБУЗ «Больница № 21» г. Уфы.

Материал и методы

Материалами исследования явились выкопированные статистические карты выбывшего из стационара за календарный год.

Объем наблюдения составил 2630 статистических карт выбывшего из стационара. Из этого учетного документа получены данные о возрасте женщины, социальном статусе, методах доставки и времени поступления, экстренном или плановом поступлении в стационар, заключительном диагнозе, длительности пребывания в стационаре и др. В данной статье проанализированы сроки пребывания пациентов с гинекологическими заболеваниями и динамика поступления по месяцам года в зависимости от заболеваний [8, 9]. Динамика поступления больных может свидетельствовать о сезонности заболеваний женских половых органов, особенно воспалительных заболеваний.

Материалы исследования были анализированы с использованием средних и относительных величин.

Результаты и обсуждение

Средний возраст обследованных женщин составил 34,84±0,05 года. Распределение женщин по социальному статусу показало, что среди обследованных 69,6% составили работающие женщины, 22,7% - неработаю-

щие, 2,7% - учащиеся, 5,0% - пенсионеры. В возрастной группе до 20 лет половина опрошенных были учащимися, 18,2% - работающими и 33,3% - не работали. Работающими оказались более 2/3 женщин в возрастных группах 25-29 лет (72,4%), 30-34 года (77,5%), 35-39 лет (78,3%), 45-49 лет (82,8%) и 50-54 года (73,9%) (табл. 1).

Среднюю длительность пребывания в стационаре определили в целом при всех заболеваниях и по отдельным нозологическим формам. Средняя длительность пребывания женщин в гинекологическом отделении составила 7,15±0,05 дня. Отмечается большой разброс данного показателя при различных заболеваниях. Наибольшая средняя длительность пребывания женщин в стационаре отмечалась при угрозе прерывания беременности (14,3±3,5 дня), причем минимальное количество койко-дней составило 1 день, а максимальное количество - 45 дней. Несколько ниже средняя длительность пребывания была при сальпингите и оофорите (12,7±4,8 дня) и послеродовом эндометрите (12,62±2,3 дня) (табл. 2).

Распределение женщин с гинекологическими заболеваниями по социальному статусу

Таблица 1

Социальный статус Возрастные группы, лет Итого

до 20 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60+

Работает 18,2 60,6 72,4 77,5 78,3 67,9 82,8 73,9 53,3 57,7 69,6

Не работает 33,3 30,6 27,0 21,7 21,7 30,3 17,2 20,5 6,7 22,7

Учащийся 48,5 8,8 0,6 0,8 2,7

Пенсионер 1,8 5,7 40,0 42,3 5,0

Всего ... 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Таблица 2

Средняя длительность пребывания женщин в гинекологическом отделении многопрофильной больницы по нозологиям

Нозологические формы Мах-шт

Абсцесс бартолиновой железы 1-9 6,0±1,2

Сальпингит и оофорит 3-24 12,7±4,8

Миома матки 3-13 2,78±1,9

Разрыв кисты 5-10 6,37±1,03

Полип половых органов 1-5 1,79±0,5

Киста половых органов 1-15 6,29±2,5

Гиперплазия эндометрия 1-6 1,98±0,3

Дисфункциональное маточное кровотечение 1,6 1,45±0,1

Инородное тело в матке 1-2 1,46±0,1

Внематочная беременность 3-12 6,38±0,9

Прерывание беременности 1-2 1,02

Угроза прерывания 1-45 14,3±3,5

Самопроизвольный аборт 1-20 2,96±1,5

Несостоявшийся выкидыш 1-14 4,87±0,7

Послеродовый эндометрит 8-17 12,62±2,3

Эндометроидная киста 5-6 5,14±0,2

Первичное бесплодие 5-6 5,8±0,35

Прочие

Всего ... 1-24 7,15±0,05

Ближе к среднестатистическому уровню длительность пребывания наблюдалась при абсцессе бартолиновой железы (6,0±1,2 дня),

разрыве кисты (6,37±1,03 дня), кисте половых органов (6,29±2,5 дня), внематочной беременности (6,38±0,9 дня), первичном бесплодии (5,8±0,35 дня), эндометроидной кисте (5,14±0,2 дня). При несостоявшемся выкидыше женщины в стационаре пребывали 4,87±0,7 дня, при самопроизвольном аборте -2,96±1,5 дня. Обращает на себя внимание, что при прерывании беременности в 98,0% случаев пребывание в стационаре длилось 1 день. Видимо, несоблюдение сроков пребывания женщин после прерывания беременности может привести к осложнениям.

Динамику поступления женщин в гинекологическое отделение определили по среднедневным случаям госпитализации. Для получения среднедневного случая госпитализации число госпитализаций в течение данного месяца разделили на количество дней в данном месяце.

Результаты показали, что наибольшее число обращений для получения стационар-

ного лечения пришлось на февраль и март, а наименьшее - на декабрь и январь. Причем среднедневное число госпитализаций по месяцам значительно колебалось. Например, в январе в течение дня госпитализировались 3,2 женщины, а в феврале - 9,7, в марте - 10,4 (рис. 1).

январь

нояб

октябрь

сентяб

март

апрель

зы наибольшее число госпитализаций отмечалось в феврале и сентябре. Однако следует отметить, что в декабре и январе не отмечено уменьшение госпитализации, что может свидетельствовать об экстренности госпитализации при данной патологии (рис. 2).

январь

рт

октябрь

сентябрь

апрель

июль

Рис. 1. Динамика госпитализации женщин в гинекологическое отделение многопрофильной больницы, среднее число госпитализаций в день

Низкий уровень госпитализации отмечался и в декабре (4,8 госпитализаций в день). Такая динамика и низкий уровень госпитализаций в декабре и январе, видимо, связаны со сложившейся ситуацией в целом в здравоохранении, то есть с уменьшением обращаемости больных в декабре и январе за плановой госпитализацией, что обусловлено длительными новогодними праздниками. Анализ мониторинга показателя среднегодовой занятости больничных коек в гинекологическом отделении показывает, что в декабре и январе отмечается низкая среднегодовая занятость койки (26 дней в декабре и 24 дня в январе), тогда как в феврале этот показатель составил 30 койко-дней, в марте 32 койко-дня.

При распределении госпитализированных женщин по месяцам года использование среднедневного числа госпитализаций при отдельных заболеваниях невозможно из-за малого числа наблюдений. В связи с этим для изучения динамики госпитализаций женщин при отдельных заболеваниях мы использовали показатель процента госпитализации, который определялся как отношение числа госпитализаций в течение месяца к среднемесячному числу госпитализаций, умножив на 100%.

Исходя из того, что сезонность госпитализации возможна при острых патологиях, определили динамику получения стационарного лечения женщинами при абсцессе барто-линовой железы и сальпингоофорите. Выяснилось, что при абсцессе бартолиновой желе-

Рис. 2. Динамика поступления женщин в стационар при абсцессе бартолиновой железы, %

При сальпингоофорите динамика госпитализаций женщин характеризовалась двумя пиками - февраль-март и июль-август. Такую динамику можно объяснить обострением этих заболеваний в зимне-весенний период. А летом увеличение потребности в госпитализации, возможно, обусловлено влиянием на обострение воспалительных заболеваний яичника купания в водоемах, выездов в места отдыха (рис. 3).

январь

арт

апрель

октябрь

сентябрь

Рис. 3. Динамика поступления женщин в гинекологическое отделение с сальпингоофоритом, %

ноябр

октябрь

сентябр

20О- декабрь,—""^ 150— ь/ /У- -^феврал \ \м

ь \ \ август^-—^^ / м июнь

арт

апрель

Рис. 4. Динамика поступления в стационар женщин при самопроизвольном аборте и угрозе прерывания беременности, %

Интерес представляет также изучение наличия или отсутствия сезонности госпитализаций женщин при самопроизвольных

ь

абортах и угрозах выкидыша. Эти патологии составляют наибольшую долю среди госпитализированных в стационар (23,2%). Анализ показал, что в декабре и январе (рис. 4) также

отмечалось наименьшее количество госпитализированных больных, что еще раз подтверждает зависимость динамических показателей от деятельности стационара.

Сведения об авторе статьи:

Мустафина Гульнара Талгатовна - главный врач ГБУЗ ГКБ № 21. Адрес: 450071, г. Уфа, ул. Лесной проезд, 3. Тел. 8(347)232-32-88.

ЛИТЕРАТУРА

1. Альбицкий, В.Ю. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России / В.Ю.Альбицкий [и др.] / Казань: Медицина, 2001. -248 с.

2. Борисова, З.К. Заболеваемость девушек-подростков, связанная с репродуктивным здоровьем / З.К.Борисова, Н.К.Рыжова, Ю.А. Гаревская // Медицинский альманах. - 2009. - № 4 (9). - С. 111-118.

3. Тулупова, М.С. Гинекологическая заболеваемость и репродуктивные потери в России в первой декаде XXI в. / М.С. Тулупова [и др.] // Вестн. РУДН. - 2011. - № 5. - С. 280-283.

4. Гинекология: нац. рук-во /под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1072 с.

5. Дедов, И.И. Гиперплазия эндометрия: патогенез, диагностика, клиника, лечение: методическое пособие для врачей / И.И. Дедов, Е.Н. Андреева. - М., 2001. - 32 с.

6. Здравоохранение в России - 2011г. Федеральная служба государственной статистики, 2011. URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/b 11_34/Main.htm.

7. Кулаков, В.И. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: руководство для практикующих врачей / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, П.Р. Абакарова. - М.: Литтерра, 2005. - 1152 с.

8. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-й пересмотр. - ВОЗ, Женева: Медицина, 1995. - Т. 1, ч. 2. - 634 с.

9. Практическая гинекология: клин. лекции / под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 736 с.

УДК 614.2-053.6/7:355.233.11:613.4/8.96 © Р.Я. Нагаев, С.Г. Ахмерова, А.Г. Мугалов, 2013

Р.Я. Нагаев, С.Г. Ахмерова, А.Г. Муталов РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ И ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ ПОДРОСТКОВ 15-17 ЛЕТ

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа

На протяжении последних десятилетий в Российской Федерации отмечается снижение качественных показателей физической подготовленности призывного контингента. В статье приводится анализ физической подготовки подростков 1517 лет, обучающихся в общеобразовательных и средних специальных учебных заведениях. Выявлены низкая мотивацион-ная направленность на службу в армии, недостаточная частота и регулярность занятий физкультурой и спортом, низкий уровень закаливания, недостаточное владение навыками самоконтроля при занятиях физкультурой и спортом. Дисгармоничное физическое развитие отмечено более чем у трети подростков. Только десятая часть подростков может считаться абсолютно здоровой. 62,4% обследованных относятся к третьей группе здоровья. 26,6% юношей состоят на диспансерном учете у двух специалистов, 14,2% - у трех, 10,4% - более чем у трех специалистов. В образовательных учреждениях предложено ввести систему индивидуализации и контроля за формированием навыков здорового образа жизни с помощью специальных дневников здоровья.

Ключееые слова: подростки, допризывники, состояние здоровья, образ жизни, подростковая служба.

R.Ya. Nagaev, S.G. Akhmerova, A.G. Mutalov THE STUDY OF MEDICAL AND SOCIAL FACTORS AND PHYSICAL CONDITION

OF ADOLESCENTS AGED 15-17

Over the past decades the Russian Federation witnesses a decrease in quality indicators of physical condition of draftees. The article analyses physical condition of adolescents aged 15-17 studying in establishments of general education and specialized secondary educational establishments. At initial military registration revealed low motivational orientation to serve in the army, lack of frequency and regularity of physical culture and sports, low hardening, poor mastering the skills of self-management of physical education and sport and hardening. Disharmonious physical development is marked by more than a third of teens. Only one tenth of teenagers may be considered to be perfectly healthy. 62.4% of the patients belong to the third group of health. 26.6% of young men are followed up by a two specialists, 14.2% - by three, 10.4% - by more than three experts. Educational institutions are proposed to introduce a system of personal approach and control over the formation of healthy lifestyle through special Diaries of health.

Key words: teens, youth of premilitary age, health status, lifestyle, teens service.

На протяжении последних десятилетий в нашей стране отмечается снижение качественных показателей физической подготовленности призывного контингента. Около 35% допризывников не могут служить в ар-

мии по причине проблем со здоровьем. 30% новобранцев имеют существенные ограничения по несению службы, также связанные со здоровьем, и не могут служить в частях, где