СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАРЕЗОВ И ПАРАЛИЧЕЙ
METHOD OF TREATING PARESIS AND PARALYSIS

Изобретение относится к неврологии, нейрохирургии, физиотерапии и может быть использовано при лечении периферических и центральных параличей и парезов различной этиологии.
Известны методики электростимуляции мышц с помощью синусоидально-модулированных токов (СМТ) у больных с периферическими парезами. При этом электроды располагаются в области проекции электродвигательных точек пораженных нервов и мышц. При выраженных качественных и количественных изменениях электровозбудимости режим выпрямленный, II РР, частота 30-10 Гц, глубина модуляции - 75%, длительность посылов пауз - 3 и 5 или 4 и 6 с, сила тока - до получения минимальных сокращений (15-20 мА). Продолжительность электростимуляции по 1 мин на поле 3 раза с интервалом 2-3 мин. Курс лечения - 20-40 процедур, ежедневно. (Физиотерапия в неврологии. A.M.Гурленя, Г.Е.Багель, В.Б.Смычек. - М.: Мед. лит. 2008 г. С.16-17.)
При спастических гемипарезах электростимуляции СМТ подвергаются антагонисты спастичных мышц. Режим переменный, род работы II, частота - 150-100 Гц, глубина модуляция - 75%, длительность посылок и пауз - 2-3 с, сила тока до появления отчетливого физиологического сокращения (20-40 мА). Продолжительность воздействий на поле - 2-3 мин 2-3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения - 20-40 процедур, ежедневно. (Физиотерапия в неврологии. A.M.Гурленя, Г.Е.Багель, В.Б.Смычек. - М.: Мед. лит. 2008 г. С.16-17.)
Эти способы обладают некоторыми существенными недостатками. Среди них можно отметить отсутствие воздействия на центральную нервную систему. В данных способах предлагается проведение электростимуляции только пораженных мышц, хотя известно, что при данной патологии страдает нервный проводник на всем протяжении, а также весь организм больного в целом. Проведение электростимуляции в проекции электродвигательных точек в области крупных мышц, когда не задействованы все мышечные волокна, вызывает болезненность, поэтому в данных способах процедура проводится такое короткое время - от одной до трех мин.
Наиболее близким является способ лечения параличей и парезов путем введения прозерина в точки акупунктуры. Раствор прозерина вводят в возрастной дозировке, распределяя ее в равных частях по трем точкам акупунктуры над пораженной нервно-мышечной единицей, а через 10-15 мин проводят электростимуляцию паретичных мышц синусоидальным модулированным током, при этом в случае периферических парезов и параличей используют II(I) режим, 2 род работы, с частотой 30 Гц, глубиной модуляции 75-100% при соотношении тока и паузы 2:3, а при центральном параличе и парезе используют I режим, 3 род работы, с частотой 50 Гц, глубиной модуляции 75%, при соотношении тока и паузы 2:3, курс лечения 10 сеансов (Патент РФ №02122394, МПК А61Н 39/00, опубл. 1998).
Способ обладает существенными недостатками, которые снижают его эффективность. Выбор частоты тока для электростимуляции в данном способе является нефизиологичным. Известно, что при электростимуляции использование только одной частоты, как предлагают авторы - 30 или 50 Гц, приводит к восстановлению только медленных двигательных единиц (ДЕ-I, тонических) в мышце. Известно, что при парезах и параличах страдают в большей мере быстрые двигательные единицы (ДЕ-II, фазические). Для их восстановления необходимы частоты 100-120 Гц. Поэтому мышца, получая извне стимулы для работы только медленных двигательных единиц, окончательно теряет быстрые двигательные единицы, так как начинают синтезироваться белки, обеспечивающие рост исключительно медленных двигательных единиц в миоците. Кроме этого, инъекционные способы введения любых лекарственных средств, а в данном способе это прозерин, в области паретичных мышц, которые имеют плохую трофику, могут привести к осложнениям. В данном способе воздействие осуществляют только на пораженные мышцы, а при парезах и параличах нарушается естественная координация движений из-за перегрузки здоровых мышц, поэтому необходимы воздействия и на здоровые мышцы для тренировки их синхронной работы.
Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности лечения за счет воздействия на медленные и быстрые двигательные единицы в мышце, снижение вероятности возникновения осложнений, восстановление естественной координации движений.
Для этого при лечении параличей и парезов предложено проводить лекарственную терапию путем введения галантамина с помощью электрофореза эндоназально и в области верхне-грудного отдела позвоночника. Кроме того, осуществлять электростимуляцию сложномодулированным биполярным током, частотой от 20 до 120 Гц, соотношением посылок и пауз 1:1, при этом воздействовать в области паретичных мышц и на мышцы, симметричные паретичным, а также в проекции основных стволов периферической и вегетативной нервной системы с двух сторон. Длительность процедуры 10-30 мин, при этом курс лечения каждым видом воздействия должен составлять 10-15 процедур, ежедневно или через день, в зависимости от состояния пациента.
При этом воздействие в проекции основных стволов периферической и вегетативной нервной системы предложено осуществлять:
- при поражении мимических мышц - на грудино-ключично-сосцевидные мышцы, в проекции которых располагаются блуждающий нерв парасимпатической системы и звездчатый узел симпатической системы;
- при поражении в области руки - на трапециевидную мышцу, где формируется плечевое сплетение и располагаются узлы грудного отдела симпатической системы;
- при поражении в области ноги - на крестцовый отдел позвоночника в проекции узлов парасимпатического отдела нервной системы, а также на ягодичные мышцы в проекции седалищного бугра, где формируется седалищный нерв.
Кроме того, предложено при поражениях, приводящих к параличу или парезу в области верхней и нижней конечностей, воздействие осуществлять в ритме «шага».
Предложенный способ обладает рядом существенных преимуществ, которые заключаются в более выраженном воздействии на периферическую и вегетативную нервные системы, которые ни в норме, ни при патологии не только в морфологическом, но и в функциональном отношении не существуют изолированно, вне связи с центральной нервной системой. Таким образом, предложенный способ обладает регулирующим влиянием на общетрофические процессы в организме, а также нормализует тонус гладких мышц, улучшает нервно-мышечную проводимость, синхронизирует работу паретичных и здоровых мышц. Важно также, что морфофункциональным субстратом в реализации нервно-проводниковых механизмов влияния центральной нервной системы на иммунную систему служит вегетативная нервная система.
Выбор галантамина также повышает эффективность предлагаемого способа, что объясняется его первым преимуществом - меньшей токсичностью по сравнению с прозерином, а также его вторым важным качеством - более выраженными эффектами центрального действия при сохранении равных с прозерином эффектов на периферии. Галантамин активизирует работу ретикулярной формации и в целом всей центральной нервной системы. Он эффективно действует на рефлекторные центры продолговатого, спинного мозга и повышает тонус гладкой мышц. Причем при элетрофоретическом способе его введения в отличие от инъекционных методик не происходит спазма сосудов, препарат накапливается постепенно, формируя депо в дерме, и действует в микродозах, поэтому его побочное эффекты не проявляются. Электрофоретическое введение препарата не требует повышения дозы при лечении более тяжелых случаев заболевания, как это необходимо делать при других способах введения галантамина, а также он быстро достигает очага поражения в центральной нервной системе.
Известно, что осуществление двигательной активности при параличах и парезах сопровождается избыточным накоплением токсических продуктов обмена, что нарушает процессы тканевого дыхания и приводит к гипоксии тканей. Использование же многоканальной электростимуляции, способствующей быстрому выведению метаболитов, создает необходимые скорости обменных процессов, которые обязательны как для роста и развития, так и для реализации программ генотипа.
Способ осуществляется следующим образом.
Вначале проводят галантамин-электрофорез, располагая раздвоенный электрод-анод, смоченный раствором галантамина, эндоназально. При этом второй индифферентный электрод-катод располагают в верхне-грудном отделе позвоночника, используя силу тока и время из общепринятой второй схемы методики Г.Н.Кассиля.
Затем осуществляют электростимуляцию (аппарат «Миомодель») сложномодулированными биполярными импульсными токами, которые за счет именно биполярности снижают возможность тканей быстро адаптироваться к ним, что повышает эффективность подобной стимуляции. При этом наличие в токе дрейфа частот в пределах от 20 до 120 Гц создает сложную его модуляцию, которая необходима для физиологического возбуждения двигательных единиц, как медленных, тонических (ДЕ-I), так и быстрых, фазических (ДЕ-II). Сила тока регулируется до ощущений легкой вибрации на первых двух процедурах, на последующих - до умеренного сокращения мышц под электродами. При этом соотношение посылок импульсов и пауз, оставаясь равным 1:1, по длительности изменяется в зависимости от зоны воздействия. Так в области мимических мышц эта длительность соответствует 2 с, что присуще их физиологической длительности цикла сокращения и расслабления. При стимуляции других мышц, по мере восстановления их двигательной активности, можно постепенно увеличивать длительность посылок и пауз с 2 с до 6 с при их соотношении 1:1, так как именно для этих мышц характерно длительное напряжение при нагрузках.
При параличах и парезах мимических мышц любого происхождения в области лица стимулируют как паретичные, так и симметричные им здоровые мимические мышцы, таким образом движение становится физиологичным. Дополнительно проводят электростимуляцию в важной сегментарной зоне, находящейся в области грудино-ключично-сосцевидных мышц, в проекции которых располагается самый большой нерв парасимпатической системы - блуждающий, осуществляющий связь краниального отдела парасимпатической системы и тканей человека, а также крупный узел симпатической системы - звездчатый. В области грудино-ключично-сосцевидных мышц проходят также сосуды, осуществляющие как приток артериальной крови, так и лимфовенозный отток к тканям головы.
В случае паралича или пареза верхних и нижних конечностей у больного электростимуляцию также проводят в зонах паретичных мышц и симметричных им здоровых мышц другой конечности.
1
1
При поражении руки воздействуют в области трапециевидной мышцы, где находится проекция шейно-плечевого сплетения (C-Th), иннервирующего ткани рук, а также располагаются нейроны грудного отдела симпатической системы.
IV
IV
При поражении ноги, помимо паретичных и симметричных им здоровых мышц другой ноги, электростимуляцией дополнительно воздействуют на крестцовый отдел позвоночника, где преимущественно берут начало нейроны парасимпатического отдела, а также на ягодичные мышцы в проекции седалищного бугра, где формируется седалищный нерв, содержащий ветви крестцового сплетения (L-S).
При парезах и параличах одновременно и верхней и нижней конечностей электростимуляцию проводят в области паретичных и симметричных им здоровых мышц, а также в областях трапециевидной мышцы, крестцового отдел позвоночника и ягодичных мышц преимущественно в режиме «шага», но возможно проводить процедуру и в обычном режиме.
Длительность процедуры нарастает постепенно по времени - от 10 до 30 мин. Курс лечения 10-15 процедур, ежедневно или через день, в зависимости от состояния пациента.
Пример 1.
Больной Р., 38 лет, перенес операцию по удалению невриномы правого слухового нерва, в результате возникло осложнение в виде пареза правого лицевого нерва. При этом выявлялись следующие основные симптомы со стороны поражения: лобные складки сглажены, глаз полностью не закрывается, угол рта опущен, наморщивание лба ограничено, носогубная складка сглажена, при попытке оскалить зубы рот перетягивается в здоровую сторону, при надувании щек «парусит» пораженная сторона. Данная клиническая картина сопровождалась изменениями функциональных методов исследования. При электродиагностическом исследовании наблюдалась картина частичной реакции перерождения.
Больному было назначено лечение по предложенному способу. Проводился галантамин-электрофорез эндоназально (раздвоенный электрод-анод, смоченный раствором галантамина, располагали эндоназально), а в верхне-грудном отделе позвоночника располагали второй индифферентный электрод-катод. Сила тока на первых трех процедурах была равна 0,3 мА и в процессе лечения ее постепенно увеличивали к концу курса лечения до 0,7 мА. При этом время воздействия возрастало с 10 мин до 30 мин, как предлагается во 2-й схеме методики Г.Н.Кассиля. Курс воздействия составлял 10 процедур. После этого проводилась электростимуляция как пораженных, так и здоровых симметричных мимических мышц, а также грудино-ключично-сосцевидных мышц. При этом использовалась частота от 20 до 120 Гц, посылки импульсов и пауз - по 2 с, сила тока регулировалась до ощущений слабой вибрации на первых двух процедурах, на последующих - до умеренного сокращения мышц под электродами, время воздействия постепенно возрастало с 10 мин до 30 мин, курс лечения 10 процедур.
После лечения уменьшились жалобы больного, а также наблюдалось улучшение работы мимических мышц. В большей степени восстановилась работа мышц, иннервируемых 1-й и 2-й ветвями лицевого нерва, при этом больной полностью наморщивал лоб, почти полностью стал закрываться глаз, щека стала меньше «парусить».
В течение года у данного больного признаков контрактуры не возникло, а также наблюдалось улучшение показателей, характеризующих нервно-мышечную проводимость. После курса лечения, состоящего из 10 процедур, больной «Р» был выписан из стационара на 7 дней раньше, чем другие больные с такой же патологией, не получавшие лечения по предложенному способу.
Пример 2.
У больного Л., 42 года, травматический периферический парез правого лучевого нерва, степень функциональной недостаточности II. При осмотре - умеренно выраженная гипотрофия мышц разгибателей предплечья и кисти, затруднено отведение первого пальца. Сила мышц предплечья и кисти снижена на 30% по сравнению со здоровой конечностью. Ограничена амплитуда разгибания в лучезапястном суставе до 35%, пастозность тканей кисти.
Больному после обследования проводился галантамин-электрофорез эндоназально (раздвоенный электрод-анод, смоченный раствором галантамина, располагали эндоназально), а в верхне-грудном отделе позвоночника располагали второй индифферентный электрод-катод. Силу тока и время воздействия использовали аналогично таковым из 2-й схемы методики Г.Н.Кассиля, курс лечения 10 процедур.
Затем проводили электростимуляцию по предлагаемому способу. Электроды накладывали на паретичные и симметричные им мышцы на другой руке, а также на трапециевидную мышцу. Использовалась частота импульсов тока от 20 до 120 Гц, посылка и пауза соответствовали по 2 с. По мере восстановления движений на последних пяти процедурах эти значения изменяли до 6 с. Время проведения процедуры начинали с 10 мин, а на последующих процедурах это время постепенно увеличивали до 30 мин, курс лечения 15 процедур.
После курса лечения у больного увеличилась сила в мышцах правой руки, объем движений в лучезапястном суставе, улучшилось движение первого пальца. Положительная динамика трофических процессов сопровождалась уменьшением пастозности тканей.
Больной был выписан на работу на 8 дней раньше, чем другие подобные больные, не получавшие лечения по предложенному способу.
Пример 3.
У больного Р., 34 года, на фоне остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника развился периферический парез левого общего малоберцового нерва. У больного было частично нарушено отведение левой стопы и поднятие ее наружного края, ограничено разгибание стопы, гипотрофия передних мышц голени с развитием нарушения чувствительности на тыле стопы и в латеральной области голени, что вызывало затруднение при ходьбе на левой пятке.
Больному было назначено лечение по предложенному способу. Вначале больному проводился эндоназальный электрофорез галантамина с расположением раздвоенного электрода-анода, смоченного раствором галантамина, в носовых ходах. Другой индифферентный электрод-катод закрепляли в верхне-грудном отделе позвоночника. Силу тока и время воздействия использовали из 2-й схемы методики Г.Н.Кассиля, курс лечения 10 процедур. Затем проводили электростимуляцию по предлагаемому способу. Электроды накладывали на паретичные и симметричные им мышцы на другой ноге, а также на крестцовый отдел позвоночника в проекции узлов парасимпатического отдела нервной системы и на ягодичные мышцы в проекции седалищного бугра. Использовалась частота импульсов тока от 20 до 120 Гц, посылка и пауза соответствовали по 2 с. По мере восстановления движений, на последних пяти процедурах эти значения изменяли до 6 с. Время проведения процедуры начинали с 10 мин, а на последующих процедурах это время постепенно увеличивали до 30 мин, курс лечения 15 процедур. После курса лечения у больного уменьшилась гипотрофия мышц, увеличились их сила, а также объем движений. Неврологические обследования показали повышение мышечного тонуса и увеличение частот при электронейромиграфии пораженных мышц. Все это свидетельствовало о вовлечении в активность новых двигательных единиц в процесс двигательного восстановления.
Больной выписан из стационара на 7 дней раньше, чем такие же больные с подобной патологией. Улучшение продолжалось в течение 9 месяцев.
Пример 4.
У больного Д., 62 года, после перенесенного инсульта в клинической картине преобладали двигательные нарушения, так как у больного наблюдался левосторонний гемипарез. При этом наблюдалось снижение мышечной силы в паретичных конечностях до 4 баллов, повышение мышечного тонуса по спастическому типу. Сопротивление антагонистов позволяло осуществить лишь 75% полного объема данного пассивного движения в норме. У больного также наблюдалась левосторонняя гемигиперестезия. Клиническая картина подтверждалась данными нейровизуализации и ЭМГ. Больной передвигался самостоятельно с помощью дополнительной опоры.
Больному после обследования проводили галантамин-электрофорез эндоназально, при этом раздвоенный электрод-анод, смоченный раствором галантамина, располагали эндоназально, а в верхне-грудном отделе позвоночника располагали второй индифферентный электрод-катод. Силу тока на первых процедурах регулировали с 0,3 мА и постепенно увеличивали до 0,7 мА, а время воздействия возрастало с 10 мин до 30 мин, как предлагается во 2-й схеме методики Г.Н.Кассиля.
Затем проводили электростимуляцию, как предложено в способе. При этом электроды накладывали на паретичные и симметричные им мышцы рук и ног, при этом дополнительно электроды располагали в областях трапециевидной мышц, крестцового отдела позвоночника, ягодичных мышц в проекции седалищного бугра. Электроды подключали к каналам аппарата «Миомодель» таким образом, чтобы мышцы во время стимуляции имитировали ритм «шага». Частота импульсов от 20 Гц до 120 Гц, посылка и пауза соответствовали по 3 с. По мере восстановления движений, на последних пяти процедурах эти значения изменили до 6 с. Время проведения процедуры начинали с 10 мин, а на последующих процедурах это время постепенно увеличивалось до 30 мин. Курс лечения каждым видом воздействия составлял по 12 процедур.
После курса лечения состояние больного улучшилось, увеличился объем движений в конечностях, уменьшились проявления гипертонуса мышц, больной начал ходить без опоры, что способствовало его лучшей социально-бытовой адаптации.
Предлагаемый способ позволяет существенно улучшить качество жизни больных, их социальную адаптацию, сократить сроки лечения, снизить инвалидизацию.