СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОПЕРЕЧНОГО ПЕРЕЛОМА НАДКОЛЕННИКА
METHOD OF TREATING TRANSVERSE OF PATELLA

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, и может быть использовано при лечении больных с переломами надколенника.
Известен способ лечения переломов надколенника, включающий закрытую репозицию и стабильную фиксацию отломков надколенника с помощью компрессионно-дистракционного аппарата (Лечение переломов надколенника методом внешней фиксации / А.А.Антонов, В.Н.Пастернак, Н.Н.Шпаченко, А.Я.Лобко // Человек и его здоровье: ортопедия, травматология, протезирование, реабилитация: Материалы IX Российского национального конгресса. - СПб., 2004. - С.6-7).
Однако при наличии микроосколков и интерпозиции тканей в зоне перелома добиться точного закрытого сопоставления отломков надколенника с помощью известного способа практически невозможно. Кроме того, известный способ не предусматривает обработки поврежденных хрящевых поверхностей надколенника и феморо-пателлярного сустава, что в совокупности с неполной репозицией увеличивает продолжительность лечения, снижает его функциональный результат и не исключает развития посттравматического деформирующего артроза.
Известен способ лечения перелома надколенника, предусматривающий ревизию полости коленного сустава, а также репозицию и фиксацию отломков с использованием артроскопа (X.Хемпфлинг. Артроскопия. Диагностика и терапия. / Изд-во технич. литературы на русском языке «Техноэкспорт ГМбХ». - Висбаден, ФРГ, с.71-72).
Однако ревизия суставной полости, удаление гематомы и микроосколков в указанном способе производят при нефиксированном положении отломков надколенника, что не позволяет проводить направленную обработку зоны повреждения и устранять интерпозицию тканей, препятствующих проведению точной закрытой репозиции.
Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего возможность закрытой обработки зоны повреждения и точной репозиции отломков надколенника.
Указанная задача решается тем, что в способе лечения поперечного перелома надколенника, включающем ревизию полости коленного сустава, репозицию и фиксацию отломков с использованием артроскопа, перед введением последнего положение отломков стабилизируют с помощью аппарата внешней фиксации, после ревизии полости сустава под артроскопическим контролем устраняют интерпозицию тканей в зоне межотломкового диастаза, обрабатывают до конгруентности раневые поверхности отломков, сглаживают и запаивают поврежденные участки хряща, а затем осуществляют репозицию отломков.
Изобретение поясняют описание, пример практического использования и иллюстративный материал, на котором изображено:
Фиг.1, 2 - рентгенограммы в прямой и боковой проекциях коленного сустава после выполнения остеосинтеза;
Фиг.3, 4 - фото конечности в прямой и боковой проекциях в процессе лечения;
Фиг.5, 6 - рентгенограмма коленного сустава в прямой и боковой проекциях через 2 года после лечения.
Способ осуществляют следующим образом.
После анестезии и обработки операционного поля с помощью аппарата внешней фиксации производят остеосинтез голени на стороне поврежденного надколенника. При его выполнении через проксимальный метафиз и на уровне границы верхней и средней третей диафиза большеберцовой кости проводят по 2-3 перекрещивающиеся спицы и крепят их на внешних опорах, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями. Одновременно, не меняя положения, фиксируют оба отломка надколенника, проводя через них по одной спице во фронтальной плоскости, параллельно линии излома. Концы спиц крепят в установленных на прилежащей (проксимальной) опоре аппарата репозиционных узлах, обеспечивающих их разноплоскостное перемещение.
Вслед за этим, уложив поврежденную конечность в положение частичного (150°-160°) сгибания коленного сустава, в его полость с применением тупого обтюратора вводят артроскоп и щуп. Введение осуществляют через антеролатеральный и антеромедиальный доступы, соответственно снаружи и кнутри от собственной связки надколенника, чуть ниже коленной чашечки, параллельно плоскости плато большеберцовой кости. Продвинув артроскоп и щуп в область феморо-пателлярного сустава, производят ревизию зоны повреждения, выясняя степень заполнения межотломкового диастаза костными микроосколками, сгустками крови и интерпозиционными тканями, а также тяжесть повреждения хряща по линии перелома и на бедренном компоненте указанного сустава.
С учетом имеющейся картины загнутый конец щупа вводят в щель между отломками и под контролем артроскопа удаляют частицы хряща, кости, кровяные сгустки. Далее, заменив щуп на шейвер, вначале устраняют имеющуюся между отломками надколенника интерпозицию тканей, а затем обрабатывают до конгруэнтности их раневые поверхности, сглаживая препятствующие репозиции неровности. После этого шейвер заменяют на аблятор, с помощью которого производят сглаживание и запаивание поврежденных участков хряща на надколеннике и на бедренном компоненте феморо-пателлярного сустава, предотвращая, тем самым, их последующее разрушение.
Завершив обработку зоны повреждения, производят репозицию отломков надколенника, которую также выполняют под контролем артроскопа. Для этого, с помощью репозиционных узлов, в которых закреплены фиксирующие спицы, отломки сближают между собой до плотного контакта по линии излома. Для повышения жесткости, после проведения репозиции, оба отломка фиксируют двумя-тремя дополнительными спицами с упорной площадкой, проводимыми перекрестно (или параллельно, продольно по оси конечности), во фронтальной плоскости. Свободные концы спиц с упорной площадкой «скусывают» и погружают под кожу.
Операцию завершают ушиванием ран с наложением асептических повязок и выполнением контрольной рентгенографии.
В послеоперационном периоде до консолидации перелома осуществляют фиксацию отломков надколенника. По получении достоверной картины сращения аппарат демонтируют.
Практическое использование способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.
Больная С., 33 года, поступила в клинику с диагнозом: Закрытый поперечный перелом левого надколенника. Медицинская карта №57522.
Для восстановления целостности надколенника и функции коленного сустава больной выполнена операция: Закрытый остеосинтез левой голени и надколенника аппаратом внешней фиксации; артроскопическая обработка полости сустава и отломков надколенника.
В ходе операции остеосинтеза через проксимальный метафиз и на уровне границы верхней и средней третей диафиза большеберцовой кости провели по 2 перекрещивающиеся спицы и закрепили их на внешних опорах. Одновременно фиксировали оба отломка надколенника, проводя через них по одной спице во фронтальной плоскости параллельно линии излома.
Вслед за этим, в полость коленного сустава через антеролатеральный и антеромедиальный доступы ввели артроскоп и щуп, с помощью которых произвели ревизию зоны повреждения и удалили частицы хряща, кости, кровяные сгустки. Далее, заменив щуп на шейвер, устранили интерпозицию синовиальной оболочки между отломками, а затем обработали эти отломки, а также их хрящевое покрытие по линии излома, сглаживая препятствующие репозиции неровности. С помощью аблятора произвели сглаживание и запаивание поврежденных участков хряща на надколеннике и на бедренном компоненте феморо-пателлярного сустава.
Завершив обработку зоны повреждения, осуществили репозицию отломков надколенника, которые сблизили между собой до плотного контакта по линии излома. Для повышения жесткости фиксации, после проведения репозиции, через оба отломка провели спицу с упорной площадкой продольно по оси конечности. Один конец этой спицы закрепили в установленной на опоре тяге, а другой «скусили» и погрузили под кожу (Фиг.1, 2).
В послеоперационном периоде в течение 35 дней осуществляли стабильную фиксацию надколенника с помощью аппарата (Фиг.3, 4). В течение всего этого срока больная нагружала данную конечность, занималась ЛФК. На момент демонтажа аппарата движения в коленном суставе составили 180/70 градусов.
На контрольном осмотре через 2 года достигнутые результаты лечения сохраняются, движения в коленном суставе в полном объеме, признаков развития остеоартроза нет (Фиг.5, 6).
Использование способа в клинике ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова» показало, что его применение предупреждает развитие постравматического деформирующего артроза коленного сустава. Это достигается направленной обработкой отломков надколенника и прилежащих к зоне повреждения участков полости коленного сустава, что обеспечивает повышение точности репозиции, оптимизацию условий консолидации отломков надколенника и восстановления поврежденных участков хряща.