СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ВСТРЕЧНЫХ КОНЦЕВЫХ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ
METHOD OF PROSTHODONTIC TREATMENT OF OPPOSITE END DEFECTS OF DENTITIONS

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть применено при протезировании встречных концевых дефектов в боковых отделах.
Известен способ протезирования и построения протетической плоскости, включающий нанесение проекции протетической плоскости на восковой валик верхней челюсти, установленный во рту, параллельно камперовской горизонтали, при этом луч закрепленного на держателе неподвижного лазерного модуля построения линий наводят на основание крыла носа или проводят по носоушной линии и формируют линию камперовской горизонтали. Луч лазерного модуля построения линий, установленного на держателе неподвижно, направляют на предварительно определенную высоту воскового валика верхней челюсти и отмечают на нем проекцию протетической плоскости (патент №2360644, МПК А61С 19/04, А61С 11/00, А61В 5/103 заявл. 06.06.2008, опубл. 10.07.2009).
Недостатком указанного способа является то, что ориентирование протетической плоскости по одному лазерному лучу не позволяет учитывать ассиметричность в строении челюстно-лицевой области, а главное в структуре костной основы челюстей. Построение протетической плоскости по одной линии, также не может учитывать ассиметричность работы височно-нижнечелюстного сустава, что может приводить к возникновению дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Все вышеперечисленное свидетельствует в пользу низкой физиологичности изготавливаемых с использованием данного способа ортопедических протезов, требующих дополнительной коррекции.
Известен способ протезирования и получения протетической плоскости на томограмме беззубых челюстей.
Получают компьютерную томограмму беззубых челюстей во фронтальной плоскости. Определяют вершины альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. Соединяют односторонние вершины линиями и определяют величину в градусах образованных, образованных этими линиями и окклюзионной поверхностью прикусного валика протетической плоскости. С учетом этих углов производят постановку искусственных боковых зубов на гипсовых моделях (патент №2272568, МПК А61В 6/14, заявл. 06.08.2004, опубл. 27.03.2006. Бюл. №9) (прототип).
Недостатком предложенного способа является то, что при проведении компьютерной томографии получаемая линия ориентирует протетическую плоскость только в трансверзальном направлении без учета сагиттальных движений нижней челюсти. Формирование симметричных зубных рядов в боковых отделах не может быть согласованно с ассиметричной работой височно-нижнечелюстного сустава без последующих коррекций.
Известные данные способы построения протетической плоскости связанные с использованием методов лучевой диагностики, в преобладающей своей массе могут быть использованы только при изготовлении полных съемных протезов, когда проводится полная реконструкция обоих зубных рядов и не находят широкого применения при притезировании частичных дефектов зубных рядов. Ориентация лишь по одной линии не позволяет получать максимально физиологический эффект при протезировании, так как не учитываются: индивидуальная ассимметрия строения всей зубо-челюстной системы, различность в работе височно-нижнечелюстного сустава.
В этой связи важнейшей задачей является создание нового способа протезирования и построения протетической плоскости, позволяющего проводить ортопедическое лечение при частичных дефектах зубных рядов с учетом индивидуальной ассиметрии строения зубо-челюстной системы, а также с в соответствии с различными параметрами работы височно-нижнечелюстного сустава.
Техническим результатом заявленного способа является повышение качества протезирования за счет использования индивидуальных параметров, позволяющих учитывать ассиметрию строения зубочелюстной сиситемы и их совмещения с индивидуальными настройками суставных механизмов артикулятора.
Технический результат достигается тем, что протетическую плоскость формируют при помощи выполнения двусторонней боковой телерентгенографии и проведении на полученных снимках линии от межрезцовой точки до точки XI, входное отверстие нижнечелюстного нерва в одноименный канал на ветви нижней челюсти, дополнительно определяют уровень прохождения этой плоскости от протезного ложа, путем выставления перпендикуляров к проектируемой плоскости из симметричных точек XiL и XiR, формируемых на вершине альвеолярного гребня, которые равноудалены от вершин рвущих бугров клыков нижней челюсти с левой и правой стороны, с последующим переносом полученных величин в пространство артикулятора.
Использование двухсторонней боковой телерентгенографии позволяет определить уровень прохождения протетической плоскости с двух сторон в отдельности, что дает возможность учитывать несимметричное строение челюстно-лицевой области при протезировании, в каждом отдельном клиническом случае. Определение протетической плоскости при помощи проведения линии из межрезцовой точки до точки Xi, обозначающей место расположения входа в нижнечелюстной канал, позволяет использовать внутриротовые ориентиры при протезировании как более точные. Определение уровня прохождения протетической плоскости от протезного ложа, путем выставления перпендикуляров к проектируемой плоскости из симметричных точек XiL и XiR, формируемых на вершине альвеолярного гребня, которые равноудалены от вершин рвущих бугров клыков нижней челюсти с левой и правой стороны, дает возможность применения данного способа в независимости от индивидуальных размеров, степени атрофии костной ткани челюстей и возраста протезируемых пациентов, выбирая при этом различную длину отрезков от точек XiL и XiR до вершин рвущих бугров клыков нижней челюсти с левой и правой стороны, учитывая при этом, что чем ближе отмечаемые на ТРГ точки XiL и XiR на вершине альвеолярных гребней к точке Xi на ветви нижней челюсти, тем точнее получаемая проекция протетической плоскости. Получение индивидуальных параметров уровня прохождения протетической плоскости с каждой стороны в виде длины отрезков XiL-Pr1 и XiR-Pr2 позволяет применять их в зуботехнической лаборатории при изготовлении протезов.
Учитывая изложенное, предлагаемые отличия отвечают требованию «новизна» и «изобретательский уровень».
Пример применения способа представлен в частном клиническом случае пациентки Б. с наличием двусторонних встречных дефектов зубных рядов в боковых отделах с патологическим прогеническим типом прикуса (фиг.1). Пациентом предъявлялись жалобы на невозможность пережевывания пищи, эстетический дефект, нарушение фонетики, выраженность которых определялась значительным прогеническим соотношением зубных рядов.
При анализе телерентгенограмм выявилась возможность путем препарирования тканей зубов и последующего изготовления ортопедических конструкций реконструировать прогеническое соотношение в прямой прикус (фиг.2). Эта задача решилась путем изготовления комбинированных бюгельных протезов с замковой системой фиксации. Для определения центрального соотношения после проведенного препарирования твердых тканей зубов, были изготовлены прикусные валики с перекрытием режущих краев фронтальной группы зубов (фиг.3). После изготовления металлокерамических блоков коронок во фронтальном отделе, для ориентации протетической плоскости в боковых отделах был использован предложенный способ.
На первом этапе проводилось получение двух боковых телерентгенограмм с левой и правой стороны, для наиболее точного измерения уровня прохождения ориентируемой окклюзионной плоскости относительно костной структуры и слизистой оболочки возможно нанесение тонкого слоя рентгеноконтрастного вещества на вершину альвеолярного гребня с той стороны, в соответствии с которой проводится лучевое исследование (фиг.4). На полученные телерентгенограммы наносилась линия, соединяющая межрезцовую точку и место входа в нижнечелюстной канал (точка Xi) на ветви нижней челюсти, определяющая уровень прохождения протетической плоскости с левой и правой сторон (фиг.5). Для того чтобы измерить уровень прохождения ориентируемой окклюзионной плоскости относительно костной структуры и слизистой оболочки в данном клиническом случае, на телерентгенограммы наносились отрезки длиной 3 сантиметра дистально от вершин рвущих бугров клыков нижней челюсти до уровня слизистой оболочки на вершине альвеолярного гребня. Полученные точки обозначались как XiL - на левой телерентгенограмме, XiR - на правой телерентгенограмме (фиг.6). Чтобы измерить расстояние от слизистой на вершине альвеолярного гребня до ориентируемой окклюзионной плоскости выставлялись перпендикуляры из точек XiL и XiR к ориентируемой протетической плоскости (фиг.7). Полученные точки обозначались как Pr1 - на левой телерентгенограмме, Pr2 - на правой телерентгенограмме, после чего производилось измерение полученных отрезков XiL-Pr1, XiR-Pr2 (фиг.8).
Для получения возможности использования полученных данных при изготовлении ортопедических протезов, производился их перенос с боковых телерентгенограмм в пространство артикулятора. Вначале проводилось снятие анатомических слепков с верхней и нижней челюстей и изготовление моделей из супергипса с прикусными валиками. Затем на модели нижней челюсти с помощью штангель-циркуля или линейки отмечали точки XiL и XiR, на 3 сантиметра дистальнее вершин рвущих бугров клыков нижней челюсти (фиг.9). Чтобы зафиксировать положение точек XiL и XiR, при помощи липкого воска проводилась фиксация металлических штифтов на модели нижней челюсти в отмеченных точках перпендикулярно вершине альвеолярного гребня (фиг.10). После этого в прикусном валике на нижнюю челюсть освобождались места для зафиксированных штифтов на модели нижней челюсти, это позволяло получить монолитный измерительный валик (фиг.11). Для фиксации штифтов в валике, после его постановки на модель нижней челюсти с фиксированными штифтами, производили заливку освобожденного пространства расплавленным воском (фиг.12). Затем производили фиксацию моделей в центральной окклюзии в артикуляторе, при помощи прикусных валиков на верхнюю и нижнюю челюсти. На сопоставленные прикусные валики фиксировались линейки с левой и правой сторон, где точками отсчета являлись нижняя поверхность зафиксированных штифтов в нижнем прикусном валике. Используя полученные измерения с двух боковых телерентгенограмм и фиксированные линейки, осуществлялось ориентирование протетической плоскости от межрезцовой точки и данным расположения точки Xi на ветви нижней челюсти с двух сторон (фиг.13). После ориентирования окклюзионной плоскости на прикусных валиках с левой и правой сторон, для последующей постановки искусственных зубов в зуботехнической лаборатории, на верхнюю челюсть изготавливался «трансферный валик», на котором ориентированная протетическая плоскость с левой и правой сторон проводилась перпендикулярно окклюзионным поверхностям сохранившихся естественных зубов (фиг.14). Этим определялось начальное направление функциональных осей зубов в реконструируемых боковых отделах при постановке искусственных зубов. Дальнейшие поправки производились в согласованности с действием индивидуально настроенных суставных механизмов артикулятора. У пациента отмечалась быстрая адаптация к изготовленным протезам, в последующем артикуляционных коррекций не проводилось.
Для определения степени достоверности способа было проведено ортопедическое лечение группы пациентов из 26 человек, имеющих встречные дефекты зубных рядов в боковых отделах I и II класса по Кеннеди. С дефектами I класса было проведено лечение 18 пациентам, с дефектами II класса было проведено лечение 8 пациентам. Для замещения дефектов зубных рядов, восстановления утраченной функции жевания, было изготовлено: 6 протезов из термопластических материалов, 18 бюгельных протезов с замковой системой фиксации, 21 бюгельных протеза с кламмерной системой фиксации, 9 съемных протезов с литым базисом и удерживающей системой фиксации.
Данные наблюдения позволяют сделать вывод, что заявленное изобретение соответствует требованию «промышленная применимость».
Преимущества заявленного способа. Использование способа протезирования при встречных концевых дефектах во время ортопедического лечения с использованием данных двусторонней боковой телерентгенографии, появляет:
- учитывать билатеральную ассиметричность строения зубочелюстной системы при протезировании, увеличивая физиологическую ценность изготавливаемых ортопедических протезов;
- учитывать индивидуальные особенности пациента (размеры челюстей, степень атрофии костной ткани, возраст, пол);
- совмещать рентгенологические данные с индивидуальными параметрами артикулятора, предупреждая возможные артикуляционные нарушения.
Таким образом, все в целом позволяет обеспечить повышение качества изготавливаемых ортопедических протезов.