Энтеросорбция в терапевтических программах различных заболеваний у детей

мики не обнаружено, из них 5 проживают в 1-й зоне и 36 - во второй.

Анализ полученных данных показал, что у детей, проживающих в экологически напряженной зоне, вблизи магистрали, достоверно чаще выявляются нарушения мозгового кровотока (55,8% против 36%, р<0,001) и жалобы астенического круга при отсутствии признаков нарушения гемодинамики.

Проведенные исследования свидетельствуют, таким образом, о достаточно высокой распространенности цереброваскулярной патологии в общей популяции детей и ее зависимости от экологической зоны, в частности, проживание в окрестности магистрали следует рассматривать как значимый фактор риска сосудисто-мозговых расстройств.

ЭНТЕРОСОРБЦИЯ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОГРАММАХ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

Г.В. Римарчук, Н.И. Урсова, Л.А. Щеплягина, О.С. Домникова, С.И. Полякова, А.Н. Бачурина

МОНИКИ

Многочисленными экспериментальными и клиническими исследованиями доказано, что в период развития различных заболеваний имеет место состояние, не проявляющееся специфическими признаками, которое называют эндогенной интоксикацией или эн-дотоксикозом. В этих условиях возникает дисбаланс и формирование синдрома полиорганной недостаточности, в основе которого находится токсемия. Эндогенная интоксикация обусловлена источником токсемии, состоянием биологических барьеров, предупреждающих прорыв токсинов за пределы источника, переносом токсинов через кровь и лимфу, накоплением их в тканях, повреждением клеток.

Вопросы патогенеза эндогенной интоксикации связывают с образованием продуктов естественного обмена в высоких концентрациях, активированных ферментов, медиаторов воспаления, биологически активных веществ, среднемолекулярных пептидов, пере-кисных продуктов, неоднородных по составу ингредиентов нежизнеспособных тканей, агрессивных компонентов комплемента, бактериальных токсинов [14,26].

При патологическом состоянии система гомеостаза стремится стабилизировать процессы на новом качественном уровне. Мощной системой защиты организма, распознающей и инактивирующей бактерии, вирусы, грибы, простейшие и продукты их жизнедеятельности (токсины, ферменты), а также чужеродные высокомолекулярные белки, гликопротеиды и другие соединения различной природы, является иммунная система, представляющая собой органы центрального и периферического иммунитета [12]. Основной задачей иммунной системы является распознавание антигенов, фагоцитоз, кооперативные функции Т-популяций лимфоцитов,

взаимодействие антигена с антителом, комплемента с иммуноглобулинами и клетками-мишенями, при этом протекают различные физико-химические процессы - адсорбция, адгезия, рецепция. Клеточные мембраны лимфоцитов со встроенными в них белками являются, по существу, сорбентами.

Важная роль в патогенезе синдрома эндогенной интоксикации принадлежит лимфатической системе как "первому барьеру организма". Лимфатическая система есть система путей и органов тканевого дренажа (прелимфатики, лимфатические сосуды и узлы). При этом лимфатические узлы представляют собой сложный полифункциональный орган, который выполняет не только иммунную функцию, но и является важнейшим звеном тканевого дренажа и детоксикации. Под лимфодетоксикацией понимается биофизическая (барьерно-фильтрационная), биохимическая (ферментативная) и биологическая (иммунная) обработка лимфы в лимфатических узлах [2].

К экскреторным органам относятся почки, желудочно-кишечный тракт, потовые и сальные железы кожи и альвеолярный аппарат легких. Они выводят из организма конечные продукты обмена веществ, поддерживают равновесие водно-солевого, кислотно-щелочного баланса, газовый состав крови. Механизмами защиты можно считать и депонирование липидов, билирубина, неметабо-лизируемых ксенобиотиков в клетках жировой клетчатки, а также и внутриклеточную интернализацию некоторых экзогенных и эндогенных веществ. Классическим примером последней является утильный путь удаления избытка холестерина в плазме крови фагоцитами, фибробластами, гладкомышечными клетками.

Имеется классификация методов коррекции по способу и принципам выведения веществ из организма [1]:

- эксфузионные и экскреторные - лечебное кровопускание, лим-фодренирование, стимуляция кишечника, почек, соко-, пото-, желчеотделения;

- мембранные и гравитационные - перитонеальный и кишечный диализ, бронхоальвеолярный лаваж, гемодиализ, плазмаферез, гемофильтрация;

- сорбционные методы - гемо-, лимфо-, плазмо-, ликворосорб-ция, энтеросорбция, вульнесорбция, иммуносорбция, аппликационная сорбция;

- ксеноперфузионные;

- окислительные - гипербарическая оксигенация, электрохимическое окисление, экстракорпоральная мембранная оксигенация.

Определенные успехи достигнуты в области создания искусственной почки, способов ультрафильтрации крови. Наименее разработанными являются искусственные системы, моделирующие функцию монооксигеназной системы печени. Возможно, иммобилизация окислительных ферментов на сорбентах, электрохимическое окисление крови позволит приблизиться к созданию таких систем.

Методы эфферентного лечения, эффективно решающие проблему выведения вредных и токсических веществ из организма,

сформировались в последнее десятилетие в новое направление современной медицины. Эфферентные методы полярны по отношению к традиционным, основанным на введении лекарств в организм, эффективность их зависит от скорости и времени выведения токсинов из организма.

Процессы сорбции (адсорбции, абсорбции, ионного обмена, комплексообразования) изложены в ряде работ [11,14,15,20,21]. Во всех случаях удаляемое вещество - сорбат связывается сорбентом. Адсорбция веществ из биологических жидкостей является сложным, динамически равновесным процессом, который протекает в многокомпонентной системе с постоянно меняющимся составом, в условиях конкурентной сорбции. Основное значение имеют силы поверхностного натяжения и электростатического взаимодействия активных центров адсорбата и адсорбента. При этом ориентированные на сорбенте молекулы адсорбата свободной своей частью способны формировать новый слой поверхности, также имеющий свои активные центры. В этом случае в порах может послойно накапливаться большое количество веществ, имеющих различную структуру (полислойная теория адсорбции).

Адсорбенты имеют пористую структуру. Полостные образования в виде каналов - пор, макропоры - свыше 200 нм, мезопоры -100-1,6 нм, микропоры - менее 1,6 нм. За счет разветвленности поверхностной структуры формируется большая площадь поверхности на единицу массы вещества. Макро- и мезопоры выполняют роль проводящей системы, обеспечивающей сорбцию макромолекул, а также транспорт низкомолекулярных веществ к микропорам.

Абсорбция - поглощение сорбата всем объемом сорбента, в качестве которого выступает жидкость, а процесс взаимодействия является по своей сути растворением веществ (пример - абсорбция происходит при проведении желудочного или кишечного лава-жа).

Ионообмен - замещение ионов на поверхности сорбента ионами сорбата. Характерен для ионогенных веществ - катиониты, аниониты, полиамфолиты. Этот процесс наблюдается практически во всех энтеросорбентах, однако ионообменные вещества (смолы) - те, в которых это основной механизм (холестирамин, гидрооксид алюминия, натриевая соль фосфата целлюлозы и др.).

Комплексообразование распространено в живой природе, обеспечивает нейтрализащно, транспорт и выведение из организма многих веществ (антигенов, билирубина, ксенобиотиков и др.).

Одним из методов сорбционной терапии является энтеросорб-ция, которая занимает все большее место в коррекции значительного количества патологических состояний.

Под энтеросорбцией понимается введение в полость кишечной трубки различных веществ как естественного, так и искусственного происхождения, обладающих адсорбционной активностью, с целью направленной трансформации структурных компонентов внутренней среды организма, ведущей к определенным функциональным преобразованиям, и в конечном итоге, к восстановлению общей

реактивности организма в субэкстремальных и экстремальных условиях [1,6,7,26]. Ни у кого не вызывает сомнения факт активного "сбора" токсических продуктов в кишечнике при движении в его просвете частиц энтеросорбента. Так как данный процесс носит циклический характер, т.е. токсические продукты, прежде чем покидают организм, многократно всасываются и вновь экскретируют-ся кишечной системой, идея использования энтеросорбента заключается в прерывании этого "порочного" круга, фиксировании ауто- и экзотоксинов на поверхности сорбента с последующим их удалением с каловыми массами [5].

Вторая особенность поведения энтеросорбента в полости кишечной трубки заключается в том, что при его контакте с живой биологической тканью возникает принципиально новая биоминеральная среда со своей характерной цитоархитектоникой, причем клетки лимфоидного ряда группируются вокруг гранул сорбента в ассоциации, напоминающие солитарные лимфатические фолликулы или фрагменты пейеровых бляшек, и принимают на себя их дренажно-детоксикационную и иммунную функции [5].

Метод энтеросорбции прост в выполнении, доступен, эффективен, безопасен, хорошо переносится больными, отсутствуют осложнения и противопоказания, его возможно применять в стационаре и амбулаторно. Механизмы лечебного действия энтеросорбента связаны с прямым и опосредованным эффектами. В массо-обмене с сорбентом участвуют слюна, желудочный сок, желчь, панкреатический сок, сок тощей и подвздошной кишок.

Основные медицинские требования к энтеросорбентам:

- нетоксичность, препараты в процессе прохождения по желудоч-но-кишечному тракту не должны разрушаться до компонентов, которые при всасывании способны оказывать прямое или опосредованное действие на органы и системы;

- атравматичность для слизистых оболочек;

- хорошая эвакуация из кишечника и отсутствие обратных эффектов - усиления процессов, вызывающих диспепсические нарушения;

- высокая сорбционная емкость по отношению к удаляемым компонентам химуса, для неселективных сорбентов должна быть сведена к минимуму возможность потери полезных компонентов;

- отсутствие десорбции веществ в процессе эвакуации и изменения рН среды, способной привести к неблагоприятным последствиям;

- удобная фармацевтическая форма препарата, позволяющая длительно его применять, отсутствие отрицательных органолепти-ческих свойств сорбента;

- благоприятное влияние или отсутствие воздействия на процессы секреции и биоценоз желудочно-кишечного тракта.

В основу классификации современных энтеросорбентов, предложенной Н.А.Беляковым (1991), положено несколько принципов -форма, структура, природа материала, вид взаимодействия между сорбирующим материалом и связывающим веществом.

Классификация энтеросорбентов.

1. По лекарственной форме и физическим свойствам - гранулы (СКНП, АДП, СКТ-6АВЧ и др.); порошок (энтеросорб, хитин, холе-стирамин, каолин, карболен и др.); пасты, гели, взвеси, коллоиды (энтеродез, альмагель, полифепан-паста), волокна (аулен-экспериментальные образцы), инкапсулированные материалы; пищевые добавки (пектины, микрокристаллическая целлюлоза хитин, хитозан и др.).

2. По химической структуре - активированные угли; силикагели; цеолиты; алюмогель; алюмосиликаты; окисные и другие неорганические сорбенты; пищевые волокна; органоминеральные и композиционные сорбенты.

3. По механизмам сорбции - адсорбенты; абсорбенты; ионообменные материалы; сорбенты с сочетанными механизмами взаимодействия; сорбенты, обладающие каталитическими свойствами.

4. По селективности - селективные монофункциональные; селективные би- и полифункциональные; неселективные.

Сорбенты извлекают из желудочно-кишечного тракта большое количество различных веществ - азотистых шлаков, продуктов метаболизма углеводов, они способны связывать в разной степени микробные клетки и их токсины, различные аминокислоты, ароматические и свободные жирные кислоты, снижать в крови уровень свободного холестерина, атерогенных липопротеидов низкой и очень низкой плотности, поглощать аллергены, предупреждая образование комплексов антиген-антитело, дегрануляцию тучных клеток, распад базофилов и тромбоцитов [15]. Данные по сорбентам в сравнительном аспекте их использования в клинических условиях приведены в ряде монографий [7, 9, 11, 26].

Традиционно используемые сорбенты для целей очистки биологических жидкостей - активированные угли - получают с использованием материалов, богатых углеродом (каменный уголь, торф, скорлупа орехов, нефтяные продукты, а в последнее время синтетические материалы - полимеры). Как следует из литературы, ни один из углеродных сорбентов в полной мере не отвечает требованиям, предъявляемым к сорбентам для медицины. Связано это с высоким содержанием неорганических примесей в природных или ископаемых продуктах, из которых их получают, и малой механической прочностью. Обеспыливание, обеззоливание этих материалов является очень дорогой и экологически не безопасной стадией с большими выбросами кислых и щелочных сточных вод [11, 26].

Чисто минеральные сорбенты в медицинской практике используются в виде гидрооксида алюминия - альмагеля, который хорошо известен клиницистам как средство, снижающее рН желудочного сока и сорбирующее гидролитические ферменты [26].

Развитие производства полимерных материалов позволило создать на их базе интересные сорбционные материалы. Например, ме-таллполиоргансилоксаны, содержащие в качестве гете-роатомов А1, Си, Тп, Со, при контакте с биологическими жидкостями могут исполнять роль депо микроэлементов, восполняющего их

дефицит в организме, установлены адсорбционно-детокси-кационные свойства в отношении грамотрицательных микроорганизмов и их токсинов [18, 19]. К полимерным сорбентам природного происхождения относится полифепан [26], состоящий из лигнина, на его поверхности имеется набор функциональных групп - ме-таксильных, карбоксильных, карбонильных гидроксильных и других, что способствует возможности сорбировать бактерии, токсины, аллергены. По показателю сорбции низко- и среднемолекулярных токсинов полифепан не уступает углям. Проведенные клинические испытания, результаты научных исследований, опыт применения полифепана в педиатрической клинике МОНИКИ, областной детской консультативной поликлинике позво-лили сделать заключение

0 целесообразности включения энтеро-сорбции в комплексную терапию аллергического дерматита и диффузного нейродермита.

Интерес к новым разработкам медицинских энтеросорбентов не иссякает. Например, целлосорб - эффективен для удаления фос-фо-липидов, иммунных комплексов, бактериальных токсинов, оли-го-пептидов и может применяться при лечении диабета, нарушений ли-пидного обмена [7]. Василенко Ю.К. и соавт. (1994) считают, что природные пектины могут найти большое применение для детокси-кации [3]. Энтеросорбент крилан - пищевое волокно некрахмального полисахарида [17]. Это продукт микробного синтеза, способный нормализовать спектр липопротеидов, особенно за счет повышения липопротеидов высокой плотности.

Удачное сочетание свойств минеральных сорбентов, характеризующихся высокой механической прочностью и определенностью текстурных параметров, с сорбционной активностью углей воплощено в широко использующемся в медицине углеродмине-ральном сорбенте СУМС-1. Благодаря своей химической природе, СУМС-1 проявляет высокую сорбционную активность по отношению к средне- и высокомолекулярным соединениям, микробным клеткам [16, 25], способствует выведению тяжелых металлов [22].

Углеродминеральные сорбенты (СУМС-1, СУМС-2, СУМС-3) их мезо-, макропористой структурой отличаются от тонкопористых активных углей мягкостью действия, они не нарушают водно-солевого и витаминного баланса организма. Энтеросорбент СУМС-

1 работает на протяжении всего желудочно-кишечного тракта, в отличие от активированного угля, он высокостандартизован и получается по экологически чистой технологии [15].

На основании многочисленных исследований по изучению энте-росорбции с использованием сорбента СУМС-1, проведенных в ИКиЭЛ СО РАМН [5, 15], развивается представление о том, что наиболее заметный эффект от воздействия энтеросорбции на внутреннюю среду организма при экспериментальной патологии может быть зафиксирован в регионарном лимфатическом русле, являющемся своеобразным биологическим зеркалом последнего, и особенно в брыжеечных лимфоузлах как органах периферического иммунитета, контролирующих контакты с внешней средой. Лимфоузлы можно принимать в качестве маркеров экологического прес-

синга на организм [2]. Так, токсины при пероральном их поступлении, пройдя эпителиальный слой кишечника, поступают в лимфатические капилляры кишечных ворсинок, затем оттекают в брыжеечные лимфоузлы, где, вероятно, происходит их инактивирование [14, 15].

Возрос интерес к применению энтеросорбентов, препятствующих всасыванию в желудочно-кишечном тракте тяжелых металлов и радионуклидов, попадающих в организм с продуктами питания, пылью и водой. Акционерным обществом "Биотехнология" разработан новый высокоэффективный препарат - Альгисорб, созданный на основе природного полисахарида - альгиновой кислоты из морских водорослей. Альгисорб обладает высокой избирательной сорбцией тяжелых металлов и радионуклидов, не влияет на баланс кальция в организме человека, не всасывается в желудочно-кишечном тракте и может использоваться в лечебных и профилактических целях в течение длительного периода времени, что выгодно отличает его от существующих средств аналогичного назначения.

Нами впервые в педиатрической практике были применены эн-те-росорбенты СУМС-1 и Альгисорб при лечении хронических га-стро-дуоденитов у детей. Клинические результаты доказали, что отсутствие болевого, диспепсического синдромов и в меньшей степени асте-но-вегетативных проявлений свидетельствовали о клиническом улучшении наблюдаемых больных. Вместе с тем, при сравнительном анализе инструментальных показателей, сделали вывод, что энтеро-сорбция как метод монотерапии не оказывает значительного влияния на выраженность воспалительных, кислотообразующих и моторных изменений в гастродуоденальной зоне, и ее следует использовать в построении адекватной комбинированной фармакотерапии. Тем не менее, на наш взгляд, энтеросор-бент при хроническом гаст-родуодените выступает как пусковой механизм каскада реакций от местного до организменного уровня, т.к. хроническое течение гаст-родуоденита наблюдается на фоне дизадаптации защитных сил организма и в существенной мере ею определяется.

СУМС-1 апробирован в детском инфекционном отделении МОНИКИ в лечении детей, имевших одновременно инфекционную респираторную патологию и различные проявления аллергии. Сравнительный анализ частоты регистрации и продолжительности симптомов интоксикации, катаральных проявлений и кожных изменений показал преимущество терапии с использованием энтеро-сорбента СУМС-1 [24].

Использовали СУМС-1 в чистом виде и с нанесенным карбени-циллином (35-80 мг/кг) в лечении 300 детей первых месяцев жизни с септикопиемией - дисбиозом, энтероколитом, холангитом, пиелонефритом. Улучшение состояния отмечено через 2 суток, к 6-10-му дню - устойчивая положительная динамика - нарастание массы тела, нормализация стула, ускорение санации и заживление пие-мических очагов [13, 25].

19 Альманах клинической медицины том 2

289

Энтеросорбент СУМС-1 хорошо зарекомендовал себя при острых кишечных инфекциях (дизентерия, сальмонеллез, эшерихиоз, пищевые токсикоинфекции), в патогенезе которых большое значение придается адгезии и цитотоксическому действию возбудителей, а также непосредственному влиянию эндотоксинов на мор-фофункциональное состояние органов. На фоне энтеросорбции уже через несколько часов отмечается купирование лихорадки и исчезновение интоксикации, кроме того, у больных уменьшается метеоризм и диарейный синдром [10].

В последнее время достаточно интенсивно развивается направление, связанное с созданием селективных сорбентов. Иммобилизованный штамм E.Coli М-17 на СКН-2 является биоэнтеро-сорбентом, который обладает высокой адсорбционной емкостью, позволяющей проводить эффективную детоксикацию слизистой оболочки кишечника, восстанавливая нормальную флору [7, 9, 21]. Иммобилизованная высушенная микробная масса штамма В. Bifidum 1 на частицах активированного угля типа "Карболонг", производимого из косточек персиков, входит в состав нового биологического препарата бифидумбактерин-форте. В отличие от коммерческого препарата, клетки бифидобактерий, иммобилизованные на носителе-сорбенте, при контакте со слизистой кишки активно колонизируют ее путем образования в химусе пищеварительного тракта отдельных микроколоний, надежно обеспечивающих выраженный антагонистический эффект. Сорбент, наряду с функцией носителя, способствует адгезии комплекса на слизистой кишки, концентрации метаболитов и осуществляет детоксикационную функцию [23].

Саногенное воздействие сорбента на органы и ткани возрастает в тех случаях, когда на его поверхность наносятся не только биологически активные вещества, но и лечебные средства. Так, сотрудниками химико-фармацевтического института С.-Петербурга и фармацевтического института Перми были разработаны детские лекарственные формы - амилокарб и амивикарб, представляющие собой комплексные ферментные препараты, обладающие амило-литическим, протеолитическим и противоанемическим действием, устойчивые к воздействию кислой среды и ферментов желудочного сока, обладающие пролонгированным действием. Свойства препаратов обеспечиваются благодаря равновесным и кинетическим характеристикам катионита Биокарб, специально синтезированного для сорбции и иммобилизации больших органических ионов [4].

В экспериментальных и клинических исследованиях [8] был доказан лечебный и оздоровительный эффект от созданной системы очищения организма, получившей название "эндоэкологической реабилитации". Установлено, что токсичные метаболиты эндогенной и экзогенной природы в основном концентрируются во внесо-судистых тканях, т.е. в организме основной конфликт разворачивается на уровне "околоклеточная среда - клетка". Каждая клетка организма вынуждена жить и функционировать в загрязненной собственной атмосфере. Удаление токсинов из этого отдела организма традиционными методами детоксикации представляет большие

трудности. Путь проложило открытие управления функциями лимфатической системы и внесосудистым гуморальным транспортом. На этой базе созданы средства и методы непосредственного воздействия на указанные патогенетические "мишени", ставшие стержнем системы эн-доэкологической реабилитации.

Итак, за последнее десятилетие в медицине сформировалось новое направление - сорбционная терапия, включающая сорбци-онную детоксикацию организма путем энтерального применения сорбентов.

Появились новые подходы в разработке технологий получения сорбентов, что вызвало всплеск фундаментальных исследований в медицине, практическая значимость которых чрезвычайно велика, так как связана с охраной внутренней среды организма, подвергающегося мощному экологическому прессингу.

ЛИТЕРАТУРА

1. Беляков H.A., Леванова В.П. и др. // Эндогенные интоксикации / Мат.межд.симп. - СПб., 1994. - С.207.

2. Бородин Ю.И. II Лимфология как наука. Некоторые итоги и перспективы. Проблемы клинической и экспериментальной лимфологии / Материалы международной конференции. - Новосибирск, 1996. - С.31-42.

3. Василенко Ю.К., Москаленко C.B. // Эндогенные интоксикации / Тез. межд. симп. -СПб., 1994. -С.211.

4. Глазова Н.В. и др. // Проблемы сорбционной детоксикации внутренней среды организма / Мат. Межд.симп. - Новосибирск, 1995. - С.74-76.

5. Григорьев В.Н. и др. II Проблемы сорбционной детоксикации внутренней среды организма / Мат.межд.симп. - Новосибирск, 1995. - С. 84-86.

6. Гринцов А.Г..Филипенко И.Ю. // Сорбенты медицинского назначения и механизмы их лечебного действия / Тез.докл.конф. - Донецк, 1988. - С.87-79.

7. Картель Н.Т. //Эфферентная терапия. - 1995. -Т.1, №4. -С.11-18.

8. Левин Ю.М. и др. // Проблемы клинической и экспериментальной лимфологии / Мат.межд.конф. - Новосибирск, 1996. - С.135-137.

9. Лопаткин H.A., Лопухин Ю.М. // Эфферентные методы в медицине. - М., 1989.-С. 103-110.

10. Микрюкова Г.М., Эйдельман М.М. // Влияние сорбента на клиническую симптоматику больных бактериальными кишечными инфекциями. - Новосибирск, 1994. - С. 19-20.

11. Николаев В.Г. Метод гемокарбоперфузии в эксперименте и клинике. - Киев, 1984.-360 с.

12. Петров Р.В. Иммунология. - М., 1982.

13. Прутовых H.H., Токаренко Н.С.,Чернов Ю.Л. // Применение энтеросорбента СУМС-1 в клинической практике. - Новосибирск, 1994. - С.3-6.

14. Рачковская Л.Н. // Проблемы сорбционной детоксикации внутренней среды организма / Мат.межд.симп. - Новосибирск, 1995. - С.223-231.

15. Рачковская Л.Н. Углеродминеральные сорбенты для медицины. - Новосибирск, 1996. -С.234.

16. Рачковская Л.Н., Фролова И.И., Прутовых H.H. и др. II Бюлл. СО АМН СССР. -1987.-Т.2.-С.37-41.

17. Рыженков В.Е. и др. II Эндогенные интоксикации / Мат. межд. симп. - СПб., 1994. - С.243-244.

18. Самодумова И.М. и др. // 6 Всес. конф.по химии и применению кремнийорг. соед. / Тез. докл. - Рига, 1986. - С.341.

19. Самодумова И.М. // Синтез и физико-химические свойства неорганических и углеродных сорбентов / Сб. научн.трудов. - Киев, 1986. - С.41.

20. Слинякова И.Б. // Адсорбция и адсорбенты. - 1974. - №2. - С.94.

21. Стрелке В.В., Галинская В.И. и др. // Адсорбция и адсорбенты. - 1976. - №4. - С.29-37.

22. Сухаревская Т.М. и др. Использование энтеросорбента СУМС-1 при хронических профессиональных отравлениях. Методические рекомендации. - Новосибирск, 1994.

23. Феклисова Л.В. и др. // Проблемы сорбционной детоксикации внутренней среды организма / Мат. межд. симп. - Новосибирск, 1995. - С.266.

24. Феклисова Л.В. и др. Энтеросорбенты в терапии детей с респираторной патологией и аллергическими реакциями. - Новосибирск, 1996. - С.225-227.

25. Чернов Ю.Л. Применение сорбента нового типа СУМС-1 в лечении стафилококкового сепсиса (экспериментально-клиническое исследование). Авто-реф. канд. дисс. -1986.

26. Энтеросорбция / Под ред.Н.А.Белякова. - Л., 1991. - 336 с.

НОВЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ

М.И. Савина, С.С. Хромова, E.H. Басова, В.М. Ретина, Н.В. Алейникова

РГМУ, Москва

Эндокринные заболевания и иммунодефициты - тяжелые последствия радиационного загрязнения окружающей среды. У детей, проживающих в контролируемых районах, чаще всего регистрируют онкогематологические заболевания и разные формы поражения щитовидной железы [4].

Ранее мы сообщали, что острые лейкозы и лимфогранулематоз у детей ассоциируют с изменением активности ДНК-эндонуклеазы клеточных ядер лимфоцитов, перераспределением гистоновых белков и увеличением содержания ДНК/клетка [2,3]. Эти параметры с указанием на "неэффективный апоптоз" лимфоидных клеток были выбраны как наиболее информативные для иммунодиагностики, прогнозирования и контроля эффективности проводимой терапии лимфопролиферативных заболеваний.

Наряду с этим, у детей, рожденных от матерей с аутоиммунным тиреоидитом, мы отметили альтерацию активности ДНК-фермента ядер лимфоцитов и количественные изменения ядерных белков [1].

Эти данные послужили основанием для детального анализа внутриядерных характеристик лимфоцитов периферической крови 26 больных (23 ребенка и 3 взрослых) с клиническими признаками эндокринных и/или иммунных нарушений, постоянно проживающих в контролируемых районах или эвакуированных из них. В данной работе мы определяли количественные характеристики ядерных белков и ДНК лимфоцитов периферической крови (уровень фракций гистонов, содержание ДНК/клетка, соотношение лизин/аргинин - богатых белков и гистоны/ДНК) с целью поиска новых подходов к диагностике эндокринных заболеваний.

Группа больных включала детей в возрасте от 3,5 до 14 лет и их матерей (всего 26 больных), которые находились под наблюдением в клинике НИИ педиатрии и детской хирургии.