Скрининг деформаций позвоночника у детей как компонент охраны здоровья населения

Статья поступила в редакцию 22.06.2011 г.

СКРИНИНГ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ КАК КОМПОНЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

SCREENING OF SPINAL DEFORMATIONS IN CHILDREN AS COMPONENT OF PUBLIC HEALTH PROTECTION

Садовая Т.Н. Sadovaya T.N. Цыцорина И.А. Tsytsorina I.A.

ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Минздравсоцразвития,

ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития,

г. Новосибирск, Россия

В настоящее время существует потребность формирования системы скрининга и мониторинга деформаций позвоночника у детей. В ходе исследования за период с 2004 по 2008 годы на территории Сибирского федерального округа (СФО) проведен скрининг 85204 детей в возрасте от 4 до 17 лет с целью выявления нарушений осанки и деформаций позвоночника. Количество выявленных выраженных нарушений осанки с деформациями позвоночника составило 29736 случаев или 34,9 % от общего количества обследованных детей, а суммарная пораженность детского населения СФО по профилю патологии «деформации позвоночника», учитывающая выраженные нарушения осанки и сколиотические деформации, составила 36,8 %. Сравнение величин пораженности детского населения патологией опорно-двигательного аппарата по профилю «деформации позвоночника», зафиксированных в ходе проведенного профилактического осмотра в рамках диспансеризации детского населения, показало, что полученные нами значения частоты случаев выявления сколиотических деформаций на 14 % превышали данные профилактических осмотров, а частота выявления нарушений осанки различалась в 5,2 раз. Ключевые слова: скрининг; деформации; позвоночник; осанка; дети.

Novosibirsk scientific research institute of traumatology and orthopedics,

Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russia

There is a need for formation of system of screening and monitoring of spinal deformations in children. During 2004-2008 in the territory of Siberian federal district the screening of 85204 children (age of 4-17) was performed, with the aim of identification of fault in posture and spinal deformations. The number of the revealed frank faults in posture and spinal deformations was 29736 cases or 34,9 % of the total amount of the examined children. The summarized rate of defects in children of Siberian federal district according to the profile «spinal deformations», with consideration of frank fault in posture and scoliotic deformations was 36,8 %. Comparison of the pediatric rate of locomotorium pathology according to the profile «spinal deformations» after the performed prophylactic examination as a part of the pediatric health survey showed that the given values of frequency of scoliotic deformation detection were 14 % higher than the data of preventive inspection, and the frequency of detection of fault in posture had 5,2 difference.

Key words: screening; deformations; spine; bearing; children.

Деформации позвоночника являются одной из наиболее часто встречающихся патологий у детей и подростков. Несмотря на то, что вертебрология, как самостоятельная наука, в последние годы переживает пик своего развития, в настоящее время проблема усугубляется несвоевременной диагностикой, неправильным выбором методов лечения, а также большими затратами на лечение и социальную реабилитацию [1].

Идиопатические сколиозы составляют порядка 80-85 % от всех выявленных случаев сколиоза, тогда как общее количество случаев деформаций [свыше 10 градусов по Коббу] в популяции находится в пределах от 1,5 до 3 % [2-5].

№ 3 [сентябрь]

Несвоевременность диагностики деформаций позвоночника приводит к формированию значительных искривлений позвоночника, особенно в периоды ростовых спуртов, о чем свидетельствует установленная выраженная взаимосвязь между ростом позвоночника и прогресси-рованием его деформации [6].

Именно поэтому вопросы ранней диагностики нарушений осанки, своевременного и синдромально обоснованного выбора метода лечения сколиоза, а также мониторинга динамики данной ортопедической патологии, являются актуальными в вертебрологии [7-9].

Одним из прогрессивных направлений медицинской науки по профилактике неинфекционных заболеваний к настоящему моменту

Н ^ 23

стала гигиеническая антропопато-логия и формируемые на ее основе клинико-профилактические научные направления [10], среди которых можно выделить превентивную вертебрологию, направленную на диагностику и профилактику латентных и первичных форм заболеваний позвоночника в популяциях детей на территориях гигиенического риска [11].

Таким образом, в настоящее время существует потребность формирования системы скрининга и мониторинга деформаций позвоночника у детей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В ходе исследования за период с 2004 по 2008 годы на территории Сибирского федерального

округа (СФО) проведен скрининг 85204 детей в возрасте от 4 до 17 лет (средний возраст составил 12,7 лет) с целью выявления нарушений осанки и деформаций позвоночника. Среди обследованных мальчики составили 40042 (47 %), девочки - 45162 (53 %).

Скрининг проведен в условиях специализированного детского вер-тебрологического центра (ДВЦ) на базе Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии (ННИИТО), его филиалах по СФО и в учреждениях здравоохранения СФО, в которых установлены компьютерные оптические бесконтактные топографы для определения деформации позвоночника (ТОДП) в стационарном либо мобильном вариантах.

С целью анализа и внесения изменений в существующую в ДВЦ систему управления деятельностью в области оказания медицинской помощи проведен диагностический аудит. Критерием для проведения диагностического аудита выбран международный стандарт ISO 9001 версии 2008 г. «Системы менеджмента качества. Требования».

Оценка достоверности полученных данных проведена с использованием расчета средней ошибки средней величины (М ± m). Уровень пороговой статистической значимости при этом принят равным 0,05.

Различия сравниваемых величин считались достоверными при значениях, не превышающих порогового уровня, определенного в 0,05 (P < 0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Полученные данные, описывающие топографические характеристики осанки, позволяют объективно оценить индивидуальную, групповую и популяционную особенности осанки и деформаций позвоночника в обследуемых контин-гентах детей.

Данные Федеральной службы государственной статистики за период 2000-2007 годов свидетельствуют о неуклонном ежегодном увеличении количества заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани у детей: с 2904,0 до 3986,6 случаев на каждые 100 тысяч детей. В СФО пока-

затель общей заболеваемости данными нозологиями вырос с 2006 по 2007 год со 131,7 до 140,4 случаев на каждую тысячу детей, а первичная заболеваемость составила 55,1 и 58,6 случаев на 1000 детей, соответственно.

По итогам профилактических осмотров 2006-2007 годов сколиоз и нарушения осанки у детей и подростков (на 1000 осмотренных) в СФО имели распространенность сколиоза 16,1 в 2006 году и 16,8 в 2007 году, нарушений осанки (на 1000 осмотренных детей и подростков) - 58,9 в 2006 году и 67,0 в 2007 году. При охвате профилактическими осмотрами 83,3 % детей отмечен рост распространенности сколиоза и нарушений осанки в СФО. В связи с этим, представляется целесообразным сопоставление результатов профилактических осмотров с результатами скринин-гового обследования, проведенного в рамках настоящего исследования.

Материалом для выполнения скринингового исследования с использованием метода компьютерной оптической топографии (КОМОТ) послужили 85204 детей, проживающих в СФО. Критериями включения детей в скрининговую программу были возраст от 4 до 18 лет, рост более либо равный 1,0 метра, способность удерживать заданную позу при обследовании. Параметры, описывающие ротационные деформации туловища, лежали в пределах допустимых величин и отражали наличие детей со сколи-отическими деформациями в обследованной популяции.

При диагностике поясничных искривлений позвоночника отмечено, что величина ротационного компонента деформации в вершине поясничной дуги у девочек в среднем в два раза превышает таковой у мальчиков, независимо от возрастной группы (Р < 0,05). Величина поясничного противоискривления статистически не отличалась от средних величин данного параметра у мальчиков, за исключением возрастной группы 14-17 лет, где данный параметр у мальчиков превышал аналогичный у девочек на 20 % (Р < 0,05).

При этом следует отметить, что значение общего интегрального

индекса нарушений осанки имело возрастную зависимость. Для возрастных групп 4-6 лет и 7-10 лет величина индекса лежала в пределах субнормальных (4-6 лет) и умеренно увеличенных (7-10 лет) величин; для более старших возрастных групп отмечено увеличение выше субнормальных значений. Выявлено, что величина индекса у девочек статистически значимо отличалась от таковой у мальчиков на 13,5 % и 11,5 % для возрастных групп 11-13 лет и 14-17 лет, соответственно (Р < 0,05). Принимая во внимание большое количество факторов, учитываемых данным индексом, данные величины косвенно свидетельствуют об относительно малой частоте распространенности структуральных сколиотических деформаций в обследованных континген-тах детского населения ввиду значительного превалирования детей с условно нормальной осанкой и функционально-компенсированными нарушениями осанки.

В большой выборке детского населения следует отметить правосторонний наклон туловища с асимметрией надплечий в виде преимущественно левостороннего перекоса, но разнонаправленным наклоном лопаток: у девочек — левосторонний, а у мальчиков — правосторонний, с более усиленным скручиванием туловища среди девочек. Характерными возрастными особенностями были слабовыражен-ный гиперлордоз среди детей до 7 лет, независимо от половой принадлежности, наряду с отсутствием структуральных деформаций позвоночника. В старших возрастных группах, начиная с возрастного интервала 7-10 лет, среди мальчиков достаточно часто отмечается осанка по типу «сутулой спины», а у девочек возрастной группы 11-13 лет, как возрастная особенность, отмечается усиление поясничного лордоза и связанное с этим компенсаторное усиление грудного кифоза. В более старшей возрастной группе 14-17 лет поясничный лордоз приобретает более выраженные формы (становится более глубоким, с одновременным увеличением наклона таза пропорционально увеличению возраста). У мальчиков такой закономерности не выявлено. Наклон

верхнего отдела позвоночника с возрастом усиливается независимо от пола.

Использование интегральных показателей осанки при скрининге сколиоза методом КОМОТ позволило сформировать группы здоровья среди обследованных контин-гентов на основе исходных данных, полученных в ходе исследования каждого ребенка по результатам обработки снимков пациента в трех плоскостях:

- I группа здоровья — дети с вариантами осанки, относимыми к категориям «Норма» и «Субнорма»; в категории «Субнорма» дополнительно выделяют варианты с уплощением физиологических изгибов либо с их усилением;

- II группа здоровья — дети с нарушениями осанки, характеризуемыми как «Сколиотическая осанка», «Плоская спина», «Плосковогнутая спина», «Кругловог-нутая спина», «Сутулая спина», «Круглая спина», «Ротированная осанка», «Вялая осанка» и «Другие нарушения»; в рамках этой группы дополнительно выделяют формы с деформациями позвоночника, к которым относятся такие категории, как «Плоская спина», «Кругловогнутая спина», «Кифоз I степени», «Гиперлордоз» и «Структуральный сколиоз

I степени»;

- III группа здоровья — в данную группу входят диагнозы «Кифоз

II степени», «Ротированный позвоночник» и структуральные сколиозы П-ГУ степеней. Выделение данных групп в ходе выполнения диагностики с помощью системы КОМОТ, описывающих состояние осанки обследуемого, позволяет объективно дифференцировать изменения конфигурации позвоночного столба в трех плоскостях измерения и своевременно предпринимать меры по коррекции нарушений. Значимость выделения подобных групп получила свое дальнейшее развитие в качестве составного элемента превентивной детской вертебрологии, направленной на скрининговую диагностику и профилактику заболеваний позвоночника в популяциях детей, что позволяет решать проблемы ранней профилактики и

лечения заболеваний позвоночника [12].

Анализ топографических диагнозов внутри выделенных групп здоровья среди обследуемых детей позволил установить подробную картину нарушений осанки и деформаций позвоночника в обследуемой популяции. При характеристике патологии позвоночника в обследованной выборке детей применены разработанные нами нормативные топографические параметры оценки нарушений и деформаций позвоночника. Согласно данным параметрам, при диагностике деформаций позвоночника по фронтальной плоскости на основе результатов, полученных в ходе использования системы КОМОТ, программная часть этого комплекса (программа TOPO) выделяет в обследованных контингентах лиц три группы здоровья и восемь топографических диагнозов.

Количество случаев установления топографического диагноза «здоровые — норма» и «здоровые — субнорма» более всего отмечено среди детей в возрастных интервалах до 7 лет и от 14 до 17 лет. При этом среди всех обследованных детей отмечена отчетливая зависимость с уменьшением числа детей, имеющих диагноз «здоровые — субнорма», по мере перехода от младшей возрастной группы к более старшей. Другой характерной особенностью I группы можно назвать отсутствие структуральных деформаций у детей младше 7 лет.

Наиболее частым топографическим диагнозом среди детей школьного возраста был диагноз «сколиотическая осанка» — на него приходится наибольшее количество детей в соответствующих возрастных группах. Следующим вариантом диагноза является диагноз «здоровые — субнорма», а из числа деформаций — «структуральный сколиоз I степени», однако данная патология доминирует лишь в возрастной группе 7-10 лет (481 мальчик и 966 девочек, соответственно) и в возрастной группе 11-13 лет.

Среди детей со сколиотической деформацией во фронтальной плоскости девочки доминировали по количеству выявленных случаев сколиоза I степени во всех возраст-

ных группах по сравнению с мальчиками (разница внутри каждой возрастной группы была не менее чем двукратной в пользу девочек). При этом частота выявляемости сколиотических деформаций I и III степеней неуклонно снижалась по мере увеличения возраста, независимо от пола ребенка. Следует также отметить достоверное превышение числа случаев выявления сколиозов II-III степени у девочек по сравнению с мальчиками — во всех возрастных группах девочки опережали мальчиков по количеству топографически подтвержденных случаев сколиотических деформаций. При этом среди обследованных детей характерен рост числа выявленных сколиотических деформаций II степени, вплоть до 14-летнего возраста, независимо от половой принадлежности с последующей тенденцией к уменьшению случаев выявления данных топографических диагнозов. Напротив, количество выявленных деформаций III степени снижалось пропорционально увеличения возраста детей. Это связано, в частности, с завершением активного роста у детей старшей возрастной группы, что может способствовать прекращению развития имеющихся в популяции деформаций.

Таким образом, представленные данные свидетельствуют, что, независимо от половой принадлежности, с увеличением возраста число детей с начальными формами деформаций позвоночника (сколиоз I степени) уменьшается, наряду с уменьшением количества детей с незначительными изменениями осанки, и волнообразно меняется количество условно здоровых детей — минимум приходится на возрастной интервал 7-10 лет. Также характерным является превалирование количества и степени выявленных деформаций позвоночника среди девочек, нежели среди мальчиков.

Анализ сколиотических деформаций среди детей с установленным диагнозом «Деформации позвоночника» позволил определить локализацию основной сколиотической дуги в зависимости от отдела позвоночника, направления деформации, а также пола обследуемых

детей. Наиболее частая локализация сколиотических деформаций среди мальчиков зафиксирована в грудопоясничном отделе позвоночника (838 детей), на который приходится около половины всех деформаций у мальчиков. Среди девочек более распространена верхнегрудная локализация деформаций (1359 детей).

Рассматривая деформации позвоночника во фронтальной плоскости, необходимо отметить, что в обследованной выборке детей наибольшее количество сколиоти-ческих деформаций было выявлено среди девочек. В случае наличия сколиоза самая частая локализация сколиотических деформаций была зафиксирована в грудопоясничном отделе позвоночника, а направление искривления было преимущественно левосторонним.

Первая группа здоровья была представлена в основном мальчиками, при этом пик выявляемости топографических диагнозов «здоровые — норма» и «здоровые — субнорма» пришелся на самую младшую возрастную группу до 7 лет, с последующим резким снижением в возрастной группе 7-10 лет (118 мальчиков и 78 девочек с топографическим диагнозом «здоровые — норма» и 1722 и 1768 — с диагнозом «здоровые — субнорма», соответственно), и последующей тенденцией к плавному увеличению детей с данным топографическим диагнозом, вплоть до возрастной группы 14-17 лет.

Среди детей II группы здоровья и диагнозом «нарушение осанки —ротированная осанка» было отмечено увеличение частоты данного диагноза среди детей до 7 лет, что обусловлено достаточно большой выборкой детей в данном возрастном интервале.

Среди возрастных групп старше 7 лет с данным топографическим диагнозом изменения носили волнообразный характер: при одновременном уменьшении частоты данного топографического синдрома к возрасту 7-10 лет, в дальнейшем среди мальчиков отмечается неуклонный рост выявляемости данного синдрома, а среди девочек выявлено повторное снижение частоты данного топографическо-

го диагноза, начиная с возраста 14 лет.

Таким образом, общая характеристика осанки и деформации позвоночника по горизонтальной плоскости, выполненная методом ТОПД, позволяет говорить о том, что более половины всех обследованных детей принадлежат ко II группе здоровья, а наиболее частым топографическим диагнозом, регистрируемым в горизонтальной плоскости, является «ротированная осанка». При характеристике деформаций по сагиттальной плоскости можно отметить, что наибольшее количество детей отнесено во II группу здоровья. Анализ диагнозов у детей из I группы здоровья показал, что наибольшее количество детей в данной группе здоровья имело топографический диагноз «здоровые — субнорма», который в случае анализа сагиттального профиля подразделяется на два диагноза: «Уплощение физиологических изгибов» и «Усиление физиологических изгибов».

В исследовании характер изменения численности детей, выявленных с данными двумя диагнозами в составе I группы здоровья, отражает популяционные возрастные особенности, к которым относится сутулость и уплощение поясничного лордоза среди мальчиков старше 7 лет, что сохраняется вплоть до самой старшей возрастной группы. Для девочек более характерной половозрастной особенностью считается усиление поясничного изгиба и связанное с этим компенсаторное усиление грудного кифоза, отмечаемое в возрастном интервале 11-13 лет и достигающее своего максимума к окончанию полового созревания (14-17 лет), что нашло отражение в полученных результатах для детей данных возрастных групп, отнесенных к I группе здоровья. Во II группе здоровья ведущими по частоте выявления нарушений осанки были топографические диагнозы «вялая осанка», сутулая и круглая спина, причем, как среди мальчиков, так и среди девочек. Диагнозы «вялая осанка» и сутулая спина у мальчиков были вторыми по частоте регистрации во II группе здоровья с нарушениями осанки и были более характерны

для возрастной группы 11-13 лет, тогда как у девочек преимущественно выявляли топографические характеристики, соответствующие «вялой осанке» и кругловогнутой спине.

Таким образом, представляется целесообразным говорить о том, что доминирующими топографическими диагнозами по сагиттальному профилю в исследуемой популяции детей являются превышающие допустимые величины уплощение и усиление физиологических изгибов, характеризуемые диагнозами «вялая осанка», «сутулая спина», «круглая спина» и «кругловогну-тая спина», а также выраженные нарушения осанки по типу кифоза I степени, кругловогнутой спины и гиперлордоза. Сопоставляя полученные данные о частоте выяв-ляемости сколиотических деформаций методом КОМОТ в рамках выделенных групп здоровья с данными официальной статистики, необходимо отметить, что патологическая пораженность детского населения выраженными сколио-тическими деформациями исследуемых территорий СФО составляет: (1644 выявленных случаев сколиоза II и III степеней, 85204 детей в скрининговой выборке) 19,3 случаев на 1000 осмотренных детей.

Количество выявленных выраженных нарушений осанки с деформациями позвоночника составило 29736 случаев или 34,9 % от общего количества обследованных детей, а суммарная пораженность детского населения СФО по профилю патологии «деформации позвоночника», учитывая выраженные нарушения осанки и сколиотические деформации, составила 36,8 %. Сравнение величин пораженности детского населения патологией опорно-двигательного аппарата по профилю «деформации позвоночника», зафиксированной в ходе проведенного в 2007 г. профилактического осмотра в рамках диспансеризации детского населения, показало, что полученные значения частоты случаев выявления сколиотических деформаций на 14 % превышали данные профилактических осмотров (16,8 на 1000 осмотренных), а частота выявления нарушений осан-

ки различалась в 5,2 раз (67,0 на 1000 осмотренных).

Таким образом, общая характеристика осанки и деформации позвоночника, выполненная методом ТОПД, позволяет говорить о том, что более 33 % всех обследованных детей принадлежат к I группе здоровья и не имеют нарушений осанки и деформаций позвоночника, а суммарная пораженность детского населения по профилю патологии «деформации позвоночника» составляет 36,8 %.

ВЫВОДЫ:

Данные, полученные за время выполненного в рамках настоящего исследования, показывают достаточно подробную картину состояния осанки у детей, проживающих на территории СФО. Особое внимание должно быть отведено детям возрастных групп старше 10 лет,

Литература:

так как наибольшее количество нарушений осанки выявлено среди детей, находящихся в периоде активного роста, причем среди девочек изменения были более выражены, чем в аналогичных возрастных группах мальчиков. Это должно фокусировать врачей-ортопедов на более пристальное отношение к проблеме юношеских нарушений осанки и деформаций позвоночника, что позволит своевременно диагностировать ранние признаки подобных изменений и вовремя начать проведение комплекса лечебных мероприятий.

Анализ данных, накопленных в ходе скрининга, стал возможен благодаря формированию единой автоматизированной базы данных на основе ДВЦ. Примененный нами унифицированный методический подход к диагностике сколиоза и нарушений осанки у детей в скри-

нинговых и клинических наблюдениях обосновывает повышенную потребность в ранней ортопедической помощи детям с деформациями позвоночника.

Достоверное различие в уровне выявляемости патологии опорно-двигательного аппарата по профилю «деформации позвоночника» у детей в ходе реализации программы диспансеризации детского населения, проводимой в рамках национального проекта «Здоровье», и результатов скринингового обследования с использованием ТОПД, позволяет сделать вывод о целесообразности проведения последнего. Кроме того, необходимо использование системы скрининга и мониторинга деформаций позвоночника у детей, что будет способствовать профилактике и диагностике латентных и первичных форм заболеваний позвоночника в детском возрасте.

1. Ульрих, Э.В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках /Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004.

- 192 с.

К вопросу об этиопатогенезе идиопатического сколиоза /М.Г. Дудин, Д.Ю. Пинчук, С.С. Бекшаев и др. //Хирургия позвоночника. - 2006. - № 4. - С. 18-25.

Screening for preadolescent and adolescent Idiopathic Scoliosis of the spine in a Greek ROM population /P. Smyrnis, A. Alexopoylos, N. Sekouris, E. Katsourakis //Scoliosis. - 2009. - Vol. 4, Suppl. 1.

- O4.

Rare causes of scoliosis and spine deformity: experience and particular features /K.C. Soultanis, A.H. Payatakes, V.T. Chouliaras et al. //Scoliosis. - 2007. - Vol. 2. - P. 15.

Robin, G.C. The etiology of idiopathic scoliosis /G.C. Robin. - Boca Raton, FL: CRC Press, 1990. - P. 43-60.

Curve progression and spinal growth in brace treated idiopathic scoliosis / D.J. Wever, K.A. Tonseth, A.G. Veldhuizen et al. // Clin. Orthop. - 2000. - Vol.377. - P. 169-179.

Компьютерная оптическая топография в системе мониторинга осанки детей и подростков /В.Н. Сарнадский, Н.Г. Фомичев, В.Р. Кучма, Н.В. Стихин //Теория и практика гигиены детей и подростков на рубеже тысячелетий.

- М.: Научный центр здоровья детей РАМН, 2001. - С. 267282.

Ситко, Л.А. Нарушения осанки и сколиоз у детей /Л.А. Ситко.

- Омск: ОГМА, 1996. - 22 с.

Adolescent idiopathic scoliosis - to operate or not? A debate article /H.R. Weiss, S. Bess, M.S. Wong et al. //Patient Saf. Surg. - 2008.

- Vol. 2. - P. 25.

10. Трофимович, Е.М. Гигиеническая антропопатология /Е.М. Трофимович //Гигиена и санитария. - 2003. - № 6. - С. 4348.

2.

3

4.

5

6

7.

8

9

11. Садовой, М.А. Опыт работы специализированного детского вер-тебрологического районного амбулаторного центра /М.А. Садовой, Т.Н. Садовая //Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков: материалы Всерос. конф. с междунар. участием, 5-6 декабря 2002 г. - М., 2002. - С. 151-153.

12. Садовой, М.А. Превентивная детская вертебрология в проблеме гигиенической антропопатологии /М.А. Садовой, Е.М. Трофимович, Т.Н. Садовая //Хирургия позвоночника. - 2004. - № 2. - С. 79-88.

Сведения об авторах: Information about authors:

Садовая Т.Н., д.м.н., руководитель центра детской вертеброло- Sadovaya T.N., PhD, head of center of pediatric vertebrology, Sci-

гии, АНО «Клиника НИИТО», г. Новосибирск, Россия. entific research institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk,

Цыцорина И.А., к.м.н., доцент, кафедра организации здравоох- Russia.

ранения и общественного здоровья ФПК и ППВ, ГОУ ВПО «Новоси- Tsytsorina I.A., candidate of medical science, docent, chair of

бирский государственный медицинский университет» Минздравсоц- healthcare organization and public health, Novosibirsk State Medical Uni-

развития России», г. Новосибирск, Россия. versity, Novosibirsk, Russia.

Адрес для переписки: Address for correspondence:

Цыцорина И.А., Красный проспект, 52, г. Новосибирск, 630091, Tsytsorina I.A., Krasny prospect, 52, Novosibirsk, 630091, Rus-

Россия sia

Тел. +7-913-915-5674. Tel: +7-913-915-5674.

E-mail: tsytsorina@mail.ru E-mail: tsytsorina@mail.ru