СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОРАЖЕНИЯ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ
METHOD OF TREATING DAMAGED INTERVERTEBRAL DISCS

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии.
Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата наиболее часто встречается патология со стороны позвоночника [1], причем поражения межпозвоночных дисков сопровождаются болевым синдромом и являются наиболее частой причиной, приводящей к инвалидизации. Комплексная медикаментозная и физическая терапия данной категории больных является актуальной проблемой в неврологии [2].
Известно, что в стандарты оказания медицинской помощи пациентам с грыжей диска на различных уровнях входят препараты, оказывающие противовоспалительное, противоотечное, анальгезирующее, сосудистое действия, а именно: нестероидные противовоспалительные средства, ноотропы, вазопротекторы [3]. Однако ряд препаратов имеют противопоказания для больных, имеющих такие заболевания, как эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечные кровотечения, геморрагический инсульт, терминальная стадия почечной недостаточности, повышенная чувствительность к компонентам препарата, бронхиальная астма и др.
Димефосфон обладает противовоспалительным, противоотечным, ноотропным, противоишемическим, антидепрессивным, антигипоксантным действиями, а также усиливает биосинтез коллагена, подавляет агрегацию тромбоцитов, стимулирует регенерацию тканей, улучшает венозный отток, устраняет аллергическое воспаление и не имеет такие противопоказания, как эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта [4].
Недостатком применения димефосфона внутрь является низкая концентрация препарата в области грыжи диска.
Известен способ лечения болей в шее с различной длительностью заболевания путем введения димефосфона с помощью синусоидальных модулированных токов (СМТ) паравертебрально на шейный отдел позвоночника. Установлено, что димефосфон вводится с отрицательного полюса (катода), паравертебрально и не раздражает кожные покровы под действием токов [5].
Однако данный способ введения димефосфона с помощью СМТ-фореза не позволяет проводить стандартную процедуру СМТ-терапии непосредственно на проекцию грыжи дисков у больных с заболеваниями позвоночника (все утвержденные методики проводят только паравертебрально) и имеет ряд противопоказаний (мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь, тромбофлебит, кисты почек и яичников, острые и гнойные воспалительные процессы различной локализации с выраженными отеками, расстройства кожной чувствительности, экзема, металлические имплантанты, тромбозы и др.) [6], что является основным недостатком данного способа и препятствует достижению лечения поражения межпозвонковых дисков.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения при поражении межпозвонковых дисков в области шейно-грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Поставленная задача достигается тем, на фоне лечения традиционным набором лекарственных средств дополнительно проводят сочетанное лечение димефосфоном, включающим прием димефосфона внутрь по 1 десертной ложке 3 раза в день в течение 3-х недель и проведение электрофореза 1,5% раствором димефосфона через 1,5 часа после утреннего или дневного приема, причем катод накладывают непосредственно на проекцию пораженного отдела позвоночника, а анод на нижнешейный-верхнегрудной или пояснично-кресцовый отделы позвоночника.
2
Предложенный способ заключается в следующем: пациент в течение 3-х недель принимает внутрь 15% раствор димефосфона по 1 десертной ложке 3 раза в день. Через 1,5 часа после утреннего или дневного приема димефосфона внутрь проводят электрофорез, который заключается в том, что электрод-катод накладывают непосредственно на проекцию грыжи межпозвонкового диска с использованием фильтровальной бумаги, пропитанной 1,5% раствором димефосфона и наложенной между кожей и катодом. Анод накладывают на нижнешейный-верхнегрудной или пояснично-крестцовый отделы позвоночника, в зависимости от уровня поражения, при плотности потока тока 0,05-0,06 мА/см, силе тока до приятного легкого покалывания, в течение 15-20 минут. Количество процедур - 15, повторный курс через 2-3 месяца.
Предложенный способ лечения поражения межпозвонковых дисков был применен для лечения больных различного возраста.
Под наблюдением находилось 30 больных с поражениями межпозвоночных дисков на шейном и пояснично-крестцовом уровнях, в возрасте от 32 до 57 лет, с длительностью заболевания от 3 месяцев до 4 лет. Больные рандомизированно были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту и полу, клиническим проявлениям заболевания. В контрольной группе (n=15) - больные получали общепринятую терапию (сосудистая терапия, витаминотерапия, ноотропы, массаж, лечебная физкультура). В основной группе (n=15) - больные получали на фоне общепринятой терапии димефосфон внутрь и методом электрофореза в течение 3-х недель с повторными курсами через 2-3 месяца.
На фоне сочетанного применения димефосфона внутрь и методом электрофореза отмечалось уменьшение болевого синдрома на 47,9±2,4 мм, увеличение объема движений в позвоночнике на 28,3±3,6°, регрессирование клинических признаков корешковой компрессии (восстанавливалась сила мышц в нижних конечностях до 4,5±0,2 баллов, купировалась гипалгезия в соответствующих дерматомах, восстанавливались коленные и ахилловы рефлексы).
Эффективность сочетанного применения димефосфона внутрь и методом электрофореза при лечении поражения межпозвонковых дисков на шейно-грудной и пояснично-крестцовый отдел позвоночника иллюстрируется примерами.
V
VI
VI
VII
Пример 1. Пациент Л. 49 лет поступил на стационарное лечение 12.05.2009 г. с диагнозом: Остеохондроз позвоночника, осложненный наличием срединно-парамедианной грыжи межпозвонкового диска на уровне C-C размерами до 3 мм (МРТ верифицированная), радикулопатия C-C слева. Деформирующий спондилоартроз позвоночника. Хроническое рецидивирующее течение. Стационарный этап. Хронический болевой синдром.
VI
VII
II
VII
9
Из анамнеза заболевания. Боли в шейном отделе отмечаются в течение 20 лет, обострения в позвоночнике проявлялись ежегодно, чаще осенью. В течение 4-х лет отмечается иррадиирующий синдром слева, последнее обострение - с марта 2009 г. В неврологическом статусе: со стороны ЧМН - без особенностей. Проприорефлексы с рук живые, равные; с ног - живые, равные; гипалгезия в дерматоме C-C слева, сила мышц в верхних и нижних конечностях с 2-х сторон равна 5 баллам, мышечный тонус в пределах нормы. Анализ интенсивности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) составлял 63,2 мм. Объем движений в позвоночнике ограничен умеренно - вперед и в стороны на 50%, назад - на 10%; шейный лордоз сглажен; при пальпации - умеренная болезненность в области межостистых связок на уровне С-C, паравертебрально, и в области трапециевидной мышцы с 2-х сторон. Проведены клинико-лабораторные обследования. Общий анализ крови: гемоглобин - 118 г/л, лейкоциты - 5,8×10/л, палочкоядерные - 5, сегментядерные - 64, моноциты - 4, эозинофилы - 4, лимфоциты - 23, СОЭ - 5 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, прозрачная, удельный вес - 1016, белок - отр., сахар - отр., лейкоциты - 1-3 в поле зрения, эпителий плоский - 1-3 в поле зрения.
V
VII
2
Учитывая клинические проявления грыжи диска, была назначена общепринятая терапия (НПВС, хондропротекторы, витаминотерапия, ноотропы, массаж, лечебная физкультура) и следующая схема лечения димефосфоном. Пациент принимал внутрь 15% раствор димефосфона по 1 десертной ложке 3 раза в день, через 1,5 часа после утреннего или дневного приема димефосфона внутрь проводили электрофорез димефосфона, который заключался в том, что электрод-катод накладывали непосредственно на проекцию грыжи межпозвонкового диска C-C с использованием фильтровальной бумаги, пропитанной 1,5% раствором димефосфона, наложенной между кожей и катодом. Анод накладывали на пояснично-крестцовый отделы позвоночника, при плотности потока тока 0,05-0,06 мА/см, силе тока - до приятного легкого покалывания в течение 15-20 минут, количеством процедур - 15, проводимых в течение 3-х недель с перерывом на выходные дни.
vI
vII
После проведенного лечения у пациента увеличился объем движений в позвоночнике до 90%, регрессировалась гипалгезия в дерматоме C-C слева; снижение интенсивности боли по ВАШ до 10,4 мм, отмечалась положительная клиническая динамика в виде улучшения самочувствия и качества жизни.
V
I
1
IV
V
I
9
Пример 2. Пациент Ш. 35 лет поступил на стационарное лечение 28.05.2009 г. с диагнозом: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, осложненный наличием дорзальной левосторонней фораминальной грыжи диска на уровне L-S размером 9 мм (МРТ верифицированная) с компрессией корешка S слева. Хроническое рецидивирующее течение. Стационарный этап. Острый болевой синдром. Из анамнеза заболевания. Болен в течение года на фоне физических перегрузок; усиление болевого синдрома - проявляется в течение месяца. В неврологическом статусе: черепно-мозговые нервы - без патологии. Проприорефлексы с рук живые, равные; с ног: коленные рефлексы - живые, равные; ахиллов рефлекс слева отсутствует; сила разгибателя I пальца левой стопы - 4 балла, сила разгибателя I пальца правой стопы - 5 баллов, гипалгезии не выявлено, мышечный тонус в пределах нормы. Анализ интенсивности болевого синдрома по ВАШ составлял 89,6 мм. Объем движений в поясничном отделе резко ограничен до 5-10% вперед и в стороны, пояснично-крестцовый лордоз сглажен, при пальпации - выраженная болезненность в области межостистых связок на уровне L-L-S паравертебрально, в области крестцовоподвздошных сочленений, в области среднеягодичной и икроножной мышц слева; симптом Ласега справа - 70°, слева - 15°. Проведены клинико-лабораторные обследования. Общий анализ крови: гемоглобин - 124 г/л, лейкоциты - 8,0×10/л, палочкоядерные - 1, сегментоядерные - 67, моноциты - 5, базофилы - 1, эозинофилы - 1, лимфоциты - 25, СОЭ - 4 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - желтый, удельный вес - 1025, белок - отр., сахар - отр., лейкоциты - 0-1 в поле зрения, эпителий плоский - 0-2 в поле зрения.
V
I
2
Учитывая клинические проявления грыжи диска, на фоне общепринятой терапии (НПВС, хондропротекторы, витаминотерапия, ноотропы, массаж, лечебная физкультура) была назначена следующая схема лечения. Пациент в течение 3 недель принимал внутрь 15% раствор димефосфона по 1 диссертной ложке 3 раза в день, через 1,5 часа после утреннего или дневного приема димефосфона внутрь проводили электрофорез димефосфона, который заключался в том, что электрод-катод накладывали непосредственно на проекцию грыжи межпозвонкового диска L-S с использованием фильтровальной бумаги, пропитанной 1,5% раствором димефосфона и наложенной между кожей и катодом. Анод накладывали на нижнешейный-верхнегрудной отделы позвоночника, при плотности потока тока 0,05-0,06 мА/см, силе тока до приятного легкого покалывания, в течение 15-20 минут, количеством процедур, проводимых в течение 3-х недель - 15, повторным курсом через 2 месяца.
После проведенного курса димефосфон-электрофореза у пациента значительно уменьшился болевой синдром и составил по ВАШ 34,3 мм, амплитуда движений в позвоночнике увеличилась до полного объема, восстановился ахиллов рефлекс слева; симптом Ласега увеличился слева - до 80°, справа - 90°, сила мышц разгибателей стопы слева увеличилась до 5 баллов.
В результате клинического испытания эффективности димефосфона установлено, что предложенное средство отличается широким диапазоном терапевтических действий, улучшает общее состояние пациентов, расширяет двигательный режим, повышает качество жизни, а также является доступным и экономичным методом лечения поражения межпозвонковых дисков.
Данный способ лечения имеет ряд преимуществ, так как димефосфон вводится сочетано - внутрь и методом электрофореза локально, не обладает токсичностью, побочными эффектами, позволяет предупредить осложнения, возможные оперативные вмешательства на позвоночнике и тем самым повышает эффективность восстановительного лечения пациентов с грыжами межпозвонковых дисков.
Источники информации
1. Хабиров Ф.А., Гайнуллина Г.Х. Комплексное восстановительное лечение при вертеброгенной пояснично-крестцовой радикулопатии.// Журнал «Вертеброневрология» Т. 1-2. - №15, - Казань, 2008. - с.15-17.
2. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Восстановительное лечение при заболеваниях и повреждениях позвоночника. / В.А.Епифанов, А.В.Епифанов. - М.: МЕД пресс-информ, 2008. - 384 с.: ил.
3. Приказ МЗ и СР от 21.07.2006 №561 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с поражениями межпозвонковых дисков шейного отдела, поражениями межпозвонковых дисков других отделов».
4. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. М.: АстраФармСервис, 2002 г.
5. Пенионжкевич Д.Ю., Горбунов Ф.Е., Оганесян В.Р. Димефосфон - электрофорез СМТ как новый метод физиотерапии в клинической практике // Журнал «Вопросы Физиотерапии, Курортологии и ЛФК» - 1, - М, 2004. - с.28-30.
6. Общая физиотерапия: Учебник / под ред. Г.Н.Пономаренко. Изд-е 2-е перераб. доп.- СПб.: ВМедА, 2008 - 288 с.: ил.