Синдром плацентарной недостаточности у первородящих после хирургического и медикаментозного абортов

СИНДРОМ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПЕРВОРОДЯЩИХ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО И МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТОВ

О.М. Колесникова, А.А. Оразмурадов, С.А. Князев, С.В. Апресян, О.А. Кузнецова, М.Г. Лебедева, Т.В. Смирнова

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8

В статье представлены результаты изучения плацентарного комплекса у первородящих после хирургического и медикаментозного абортов. На основании полученных данных ультразвукового, кардиотокографического исследований, а также доплерометрии в сосудах системы мать-плацента плод были сделаны выводы о том, что в группе пациенток, имеющих хирургический аборт в анамнезе, проявления плацентарной недостаточности гораздо более выражены по сравнению с группой пациенток с медикаментозным абортом.

Ключевые слова: медикаментозный аборт, хирургический аборт, плацентарная недостаточность, перинатальные исходы.

Несмотря на многочисленные программы ВОЗ по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи, незапланированная беременность до сих пор является нерешенной проблемой. Каждый год в мире производится более 53 млн абортов [5, 7].

В России традиционно сложился стереотип решения проблемы нежелательной беременности путем искусственного прерывания, которое влечет за собой ряд неблагоприятных последствий и осложнений. Частота их остается высокой, несмотря на огромные усилия современной медицины достигая 30%, а у первобеременных - 45% [1, 6]. Частота ранних, отсроченных и отдаленных осложнений после аборта, по данным различных научных исследований, колеблется в пределах 16-52%. При этом поздние осложнения, преимущественно более тяжелые, значительно превышают ранние (10-35% и 5-8% соответственно). Это особенно опасно, так как у первобеременных количество осложнений втрое превышает таковое у рожавших женщин, что неблагоприятно сказывается на фертильности и течении последующих беременностей. Так, нарушение созревания плаценты с хронической ПН отмечается в 30% случаев, а синдром ЗРП -в 5% [2, 3, 9] Плацентарная недостаточность является одним из наиболее часто встречающихся синдромов в акушерской практике. Его развитие - универсальная реакция на многие неблагоприятные воздействия, в том числе ранее проведенный аборт. ПН занимает второе место среди всех осложнений беременности и встречается при невынашивании - в 50%, при гестозе - в 32%, у беременных, перенесших вирусную и бактериальную инфекцию - более чем в 60% случаев [4, 8].

Еще одной универсальной реакцией, развивающейся на фоне выраженного нарушения плацентарной функции, является задержка внутриутробного развития плода (ЗВРП). В свою очередь, ЗВРП - вторая по частоте (после недоно-

шенности) причина перинатальных потерь, которая осложняет до 6% всех беременностей. Риск перинатальной смертности новорожденных с ЗВРП в 6-10 раз превышает таковую в популяции новорожденных с нормальным развитием. В настоящее время стало известно, что новорожденные с ЗВРП в своей дальнейшей жизни имеют повышенный риск развития гипертонической болезни, заболевания коронарных сосудов, сахарного диабета, неврологических заболеваний [10, 11].

Данные литературы в области исследований по абортам, выполненных различными методами, касаемо сравнительных данных об осложнениях, чрезвычайно скудны. Проблема выбора наиболее безопасного метода прерывания беременности и его дальнейшего влияния на перинатальные исходы остается крайне актуальной и до конца неизученной областью. Существует необходимость в четкой оценке влияния каждого метода аборта на прогноз ожидаемых осложнений.

Цель исследования - сравнить перинатальные исходы родов у первородящих после хирургического и медикаментозного абортов.

Материалы и методы. В рамках диссертационного исследования на базе Родильного дома ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана в течение 2010 г. с целью определения перинатальных исходов были обследованы 60 беременных, впоследствии ставших роженицами, имеющих в анамнезе от 1 до 2 артифициальных обортов. Все пациентки были разделены на две группы: в первую группу вошли 28 женщин, имевших в анамнезе медикаментозные аборты, во вторую 32 женщины, имевших в анамнезе хирургические аборты.

Возраст женщин находился в пределах от 20 до 38 лет и составил в среднем 27,5±1,5 лет. Согласно критериям отбора, все женщины имели в анамнезе арти-фициальный аборт.

Изучение состояния фетоплацентарного комплекса у женщин обеих групп оценивалось по данным ультразвукового, кардиотокографического исследований, доплерометрии кровотока в сосудах системы мать-плацента-плод. При этом констатация нарушений фиксировалась, если результаты исследования одного или нескольких вышеперечисленных методов не укладывались в границы гестационной нормы.

Результаты исследования. Наблюдение за беременной осуществлялось в условиях женской консультации и включало все необходимые акушерские и общеклинические исследования, которые проводились в установленные сроки или по показаниям, как со стороны матери, так и плода.

Полученные фетометрические показатели в большинстве наблюдений -53 (88,3%) - соответствовали гестационной норме.

ЗРП выявлена у 1 (3,6%) женщин с медикаментозным абортом в анамнезе и у 6 (18,7%) - у женщин с хирургическим. Анализируя задержку развития плода по степени тяжести, выявлено, что у пациенток первой группы в единственном случае отмечается ЗРП I степени (3,6%), из второй группы у 4 пациенток ЗРП II-III (12,5%) и у 2 пациенток ЗРП I-II (6,2%). Изучение течения беременности у пациенток с задержкой развития плода показало, что у всех женщин оно осложнилось угрозой прерывания беременности в I и II триместре беременности.

Вестник РУДН, серия Медицина. Акушерство и гинекология, 2012, № 5

По данным кардиотокографического исследования изменения в сердечной деятельности плода наблюдались у беременных с длительной угрозой прерывания, которые проявлялись более протяженными участками монотонного ритма, снижением частоты спонтанных акцелераций, что расценивалось как начальные признаки гипоксии плода: у 7 (25%) женщин первой группы и 13 (40,6) - второй.

Исследование структуры плаценты по данным ультразвукового исследования позволило выявить у 8 беременных (2, или 7%, из первой группы и 6, или 18,7% - второй группы пациенток) с угрозой прерывания в III триместре расширение межворсинчатого субхориального пространства, что расценивалось как компенсированная форма плацентарной недостаточности.

Измерение толщины плаценты, проведенное у всех пациенток исследуемых групп, определило соответствие этого показателя гестационным нормам у 53 (88,3%). Уменьшение толщины плаценты у пациенток обеих групп сочеталось с задержкой развития плода и составляло 1(3,6%) и 6(18,7%) у первой и второй группы соответственно. Несоответствие степени зрелости плаценты гес-тационному сроку (преждевременное старение) выявлено у 2 (7,1%) беременных первой группы и 5 (15,6%) - второй группы. Исследование объема околоплодных вод показало, что у 68,3% всех беременных он соответствовал геста-ционной норме. Маловодие отмечалось у 2 (7,1%) пациенток из первой группы и 11 (34,4%) - из второй, при этом сочеталось с задержкой развития плода у 3 беременных из данной группы. Многоводие диагностировано у 3 (10,8%) пациенток из первой группы и у 3 (9,4%) из второй группы.

Доплерометрия была проведена всем 60 исследуемым беременным (100%). Показатели систолодиастолического соотношения в маточной артерии и артерии пуповины как наиболее раннего признака нарушений маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровообращения представлены в табл. 1.

Таблица 1

Группы П МПК !-А ст. ФПК !-Б ст. МПК и ФПК II ст. Всего

П % П % П % п %

1-я группа 28 2 7,1 0 0 0 0 2 7,1

2-я группа 32 3 9,4 0 0 3 9,4 6 18,7

Вышеперечисленные данные говорят о том, что у пациенток второй группы, у которых в анамнезе есть хирургический аборт, чаще страдает фетопла-центарный кровоток, нежели у первой группы, в которую входят пациентки с имевшимся медикаментозным абортом.

Анализ проведенных исследований фетоплацентарного комплекса, на данном этапе нашего исследования, свидетельствует о том, что любой артифици-альный аборт в анамнезе отрицательно влияет на течение последующей геста-ции и совместно с другими факторами способствует осложненному формированию плаценты и нарушению ее функций. Однако, сравнивая результаты группы пациенток с медикаментозным абортом в анамнезе с результатами группы с хирургическим абортом, однозначно можно сделать вывод о том, что во второй группе проявления плацентарной недостаточности и, как следствие ЗРП и гипоксии, выражены в наибольшей степени.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Волгина В.Ф., Протопопова Т.А., Суханова Л.П. Актуальность проблемы абортов // V Международный конгресс по репродуктивной медицине. - М., 2011.

[2] Мальцева Л.И., Лобова Л.А., Ириятуллина Э.Р. Сравнительная характеристика частоты осложнений, возникающих при прерывании беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации и медикаментозным методом с помощью препарата мифепри-стон // Практическая медицина. - 2007. - 1. - 16. - С. 7-9.

[3] Плотко Е.Э. Медикаментозный аборт и вакуум-аспирация на ранних сроках беременности: равноценный выбор? // Вестник Российского Университета дружбы народов. - 2011. - № 5. - С. 227.

[4] Прилепская В.Н., Куземина А.А. Аборт в 1 триместе беременности. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С. 211.

[5] Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А. Ранние сроки беременности. - М.: Медицинское информационное агенство, 2009. - С. 436.

[6] Радзинский В.Е. Медикаментозный аборт: настоящее и будущее // Фарматека. -2008. - № 14. - С.12-14.

[7] Репродуктивное здоровье: Учеб. пособ. / Под ред. В.Е. Радзинского. - М.: РУДН, 2011.

[8] Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Оразмурадов А.А. Женская консультация. -3-е изд. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009.

[9] Lowit A, Bhattacharya S, Bhattacharya S. Obstetric performance following an induced abortion // Pract Res Clin Obstet Gynaecol. - 010. - 24(5). - Р. 667-82.

[10] Prine L, Shannon C, Gillespie G. Medical abortion: outcomes in a family medicine setting // J Am Board Fam Med. - 2010. - 23(4). - Р. 509-13.

[11] Winer N, Resche-Rigon M, Morin C, Ville Y, Rozenberg P. Is induced abortion with misoprostol a risk factor for late abortion or preterm delivery in subsequent pregnancies? // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2009. - 145 (1). -53-6.

SYNDROME OF PLACENTARY INSUFFICIENCY AT FIRST LABOR AFTER SURGICAL AND MEDICAL ABORTIONS INFLUENCE ON PERINATAL OUTCOMES

O.M. Kolesnikova, A.A. Orazmuradov, S.A. Knyazev, S.V. Apresyan, O.A. Kuznecova, M.G. Lebedeva, T.V. Smirnova

Department of Obstetrics and Gynecology with the course of Perinathology of Peoples' Friendship University of Russia 8, Mikluho-Maklaya st., Moscow, 117198, Russia

In article results of studying of a placentary complex at first labor after surgical and medical abortions are presented. On the basis of the received data of ultrasonic, cardiotocographical researches, and also doppler flow probes in vessels of system mother placenta a fruit have been drawn conclusions that in group of patients having surgical abortion in the anamnesis manifestation of placentary insufficiency are much more expressed in comparison with group of patients with medical abortion.

Key words: medical abortion, surgical abortion, placentary insufficiency, perinatal outcomes.