СИСТЕМА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОЧНОСТИ ФИКСИРУЮЩЕГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ И ЦЕЛЬНОЛИТЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРОККЛЮЗИЕЙ

Предлагаемая полезная модель (ПМ) относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии и может быть использована для изучения прочности фиксирующего материала, используемого у пациентов с гиперокклюзией, а также для разработки рекомендаций по применению различных видов фиксирующих материалов при заболеваниях, сопровождающихся гиперокклюзией. Необходимость определения прочности фиксирующего материала обусловлена тем, что за последние годы число пациентов, страдающих заболеваниями, сопровождающимися гиперокклюзией приобретает тенденцию увеличения.
Гиперокклюзия может возникнуть у любого человека в любом возрасте. По данным исследователей, гиперокклюзией страдает 10-15% взрослых людей. Хотя количество больных может быть значительно выше, ведь далеко не каждый человек, особенно если он ведет замкнутый образ жизни, осознает, что он болен этим заболеванием. С большой определенностью выяснено, что гиперокклюзия чаще всего сопровождает людей, склонных к частым стрессам и эмоциональным нагрузкам. Отсюда, в свою очередь, и появление огромного количества осложнений после протезирования металлокерамическими и цельнолитыми конструкциями таких как сколы керамики и расцементировка коронок.
Известно устройство - аналог для исследования механической прочности штифтовых конструкций зубов (Бир Р. и др., Эндотология, М., 2004, с. 312). Устройство имеет пресс для механического давления на зуб до его перелома.
Штифтово-культевые вкладки фиксируют в дистальные каналы удаленных зубов и нагружают до перелома штифта.
Недостатки: исследуемый зуб используют однократно, устройство не может быть применено для определения прочности фиксирующего материала.
За ближайший аналог принято приспособление для изучения прочности фиксирующего материала при гиперокклюзии по патенту №2279863, РФ, заявка №2005114556 от 13.05.2005 г.- «Модель для оценки эффективности дентальных реставраций в эксперименте».
Модель содержит электромотор, емкость, в которой расположен термостат с термоэлементом, окклюдатор с моделями челюстей, имеющих зубные ряды из естественных ранее удаленных зубов, закрепленных в самотвердеющей массе, упругий рычажок, установленный с возможностью оказания давления верхней челюсти на нижнюю, и диск, соединенный с рычажком жестко закрепленным стержнем. Диск, в свою очередь, соединен с электромотором для имитации движений височно-нижнечелюстного сустава, а рычажок соединен с диском с возможностью вращения. Окклюдатор размещен в емкости с раствором, имеющим рН, адекватную ротовой жидкости.
Ближайший аналог применяют следующим образом: «собирают» модель с ранее удаленными зубами. На зубах проводят «лечение». Размещают в емкости модель челюсти, фиксируют его, включают мотор, имитирующий движения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), затем включают термостат и доводят температуру жидкости до 20-60 градусов. По истечении 30 дней окклюдатор извлекают, оценивают результат пломбирования кариозных дефектов, восстановления коронковой части зубов.
Недостатки: устройство отличается сложностью конструкции, не обеспечивает оценку прочности фиксирующих материалов на отдельных зубах, требует длительного времени определения прочности фиксации восстановленных зубов.
Задачи: обеспечение надежной фиксации металлокерамических и цельнолитых конструкций у больных с гиперокклюзией, визуализации момента нарушения фиксации и уровня давления, соответствующего этому моменту, создание возможности многократного использования одного и того же зуба, снижение себестоимости исследования прочности фиксации и своевременного, на стадии лечения, подбора соответствующего материала.
Сущностью предлагаемой модели является то, что в жестко закрепленной модели зуба, размещенной в емкости с жидкостью, выполнены сквозные вертикально расположенные вдоль оси зуба канальцы, к которым подведен газ (воздух, инертный газ). Со стороны окклюзионной поверхности зуба имеется пресс с манометром.
Пресс передает давление на зуб. Разгерметизация фиксирующего материала сопровождается появлением пузырьков газа на поверхности жидкости в емкости и фиксации с помощью динамометра соответствующего давления.
Техническим результатом исследования ПМ является увеличение срока службы металлокерамических и цельнолитых конструкций, улучшение качества жизни пациента, за счет обеспечения надежной фиксации протезов, благодаря обоснованному подбору фиксирующего материала.
Для лучшего понимания конструкция ПМ схематично изображена на фиг.1, где п.1 - емкость, 2 - пустотелые канальцы в модели зуба, 3 - воздуховод, 4 - пресс с динамометром, 5 - поршень пресса, 6 - искусственная слюна, 7 - коронковая часть модели зуба, 8 - фиксирующий материал, 9 - манометр, 10 - компрессор.
Предварительно у пациента замеряют силу жевательного давления на зубы, вызванную гиперокклюзией. Затем моделируем на предлагаемой ПМ определения силы жевательного давления, выдерживаемое конкретным фиксирующим материалом. Если при испытании выявлено нарушение целостности фиксирующего материала (визуально обнаружены пузырьки на поверхности искусственной ротовой жидкости), фиксируют давление, отраженное динамометром, при котором произошло разрушение, заменяют фиксирующий материала на более прочный и повторяют испытание, подбирая фиксирующий материал при котором он выдерживает нагрузку, адекватную раннее замеренной у пациента. Испытание проводят следующим образом: в основание емкости 1 фантома погружают и жестко закрепляют модель зуба 7. В утолщенном дне емкости выполняют канал - воздуховод 3, через который подают газ под давлением 0,8 атмосфер. Для контроля давления газа используют манометр 10. Воздуховод соединяют с канальцами 2, проходящими в теле модели зуба, открытыми на уровне фиксирующего материала в области наружной поверхности культи модели зуба.
Сверху на модель культи зуба фиксируют искусственную коронку. В качестве фиксирующего материала используют различные виды цемента, предназначенные для цементировки искусственных коронок. Далее, после затвердевания материала (как рекомендовано в инструкции по применению), подключают компрессор 10 и начинают воздействовать прессом 4 на жевательную поверхность искусственного зуба 7 поршнем 5. Одновременно с этим в канальцы 2 подают газ под давлением 0,8 атмосфер. При определенной силе воздействия, фиксируемой динамометром 4, фиксирующий материал 8 может разрушаться, теряется его целостность, нарушается герметичность, о чем свидетельствуют появляющиеся пузырьки газа на поверхности искусственной слюны 6. Если разрушение фиксирующего материала произошло при меньшем давлении, чем создает больной на зубы в связи с гиперокклюзией, испытание повторяют с более прочным материалом и выбирают, таким образом материал способный обеспечить адекватную прочность фиксации металлокерамических и цельнолитых конструкций.
Пример 1. В стоматологическую клинику обратился пациент А., 40 лет, с жалобами на частую расцементировку металлокерамической коронки на 46 зубе. Из анамнеза выяснено, что пациент испытывает частые эмоциональные перегрузки, по ночам «скрипит» зубами. В истории болезни было указано, что коронка была зафиксирована на цинк-фосфатный цемент. Пациенту было проведено гнатодинамометрическое исследование для определения силы жевательного давления. Выносливость пародонта по Габеру у 46 зуба составила 84 кг. Проведенное исследование указывает на то, что при данной патологии стеклоиономерный фиксирующий материал более предпочтителен, т.к. выдержал в эксперименте наибольшую нагрузку. Таким образом, пациенту зафиксировали металлокерамическую коронку на стеклоиономерный цемент «Фуджи плюс». Наблюдение за состоянием металлокерамической конструкции в течение 3-х лет не выявило нарушений, связанных с расцементировкой. Больной жалоб не предъявляет.
Пример 2. Пациенту К., 50 лет, с частичной потерей зубов (отсутствует 36 зуб) планируется изготовление цельнолитого мостовидного протеза с опорой на 35 и 37 зубы. При сборе анамнеза врачом выявлено, что у пациента имеется гипертонус жевательных мышц (бруксизм). Предварительно установлено, что при данной патологии необходимо использовать в качестве фиксирующего материала - стеклоиономерный цемент. Отдаленные результаты: спустя 3 года больной жалоб не предъявляет.