Способ комплексной рентгенологической диагностики мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, сочетанной с патологией шейного отдела позвоночника
METHOD FOR COMPLEX RADIOLOGICAL DIAGNOSIS OF MUSCLE DYSFUNCTION OF THE TEMPORO-MANDIBULAR JOINT, COMBINED WITH PATHOLOGY OF THE CERVICAL SPINE

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии и может быть использовано, как на начальном лечебно-диагностическим этапе, так и в процессе комплексного лечения пациентов с мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов (МСДВНЧС).
Под мышечно-суставной дисфункцией понимают функциональную патологию зубочелюстной системы, которая клинически проявляется дискомфортом и периодическими болями в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и жевательных мышц, а также сопровождается ограничением движений нижней челюсти, звуковыми явлениями при открывании и закрывании рта, протекающими без рентгенологических изменений в суставе, включающую смещения, дефекты, деформации суставного диска, растяжения и разрывы суставных связок, выявляемые с помощью современных лучевых методов диагностики.
Проблема в диагностике и выборе метода лечения мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстных суставов является актуальной, поскольку стоит на 3-м месте по обращаемости к стоматологам.
По мнению ряда авторов, дисфункция ВНЧС может вовлекать в патологический процесс скелетную мускулатуру головы и шеи, подчеркивается взаимосвязь функциональных расстройств ВНЧС и позвоночника, прежде всего его шейного отдела. Поэтому рекомендуется обращать внимание на состояние шеи пациентов, страдающих дисфункцией ВНЧС. Врачи-остеопаты утверждают, что положение нижней челюсти, головы и позвоночника тесно связаны, поэтому диагностику дисфункции ВНЧС желательно проводить комплексно, как врачом-ортодонтом, врачом-ортопедом, так и врачом-остеопатом [Crockett K.Е. Dental problems in general osteopathic practice // The Journal of the Kansas Stale Dental Association. - 1978. - Vol. 62, №1. - P. 16-20].
На сегодняшний день актуальной становится выработка определенного шаблона, позволяющего оценить прогноз и эффективность клинических манипуляций [Проффит У. Современная ортодонтия. М.: МЕДпресс-информ, 2015]. Для правильной диагностики на современном этапе врачами-ортопедами принят проблемно-ориентированный подход, который позволяет рассматривать пациента в целом. При таком подходе оценивается каждый фактор, который может быть частью этиологии аномалии, может оказать влияние на нее или на лечение [Нанда Р. Биомеханика и эстетика в клинической ортодонтии. М.: МЕДпресс-информ, 2016].
Основным способом диагностики патологий ВНЧС является рентгенологический метод. Планарные рентгенограммы, в том числе панорамные, показывают только костную структуру сустава и поэтому использование метода в основном ограничивается исключением очевидных патологических изменений и болезненных процессов [Булычева Е.А. Изучение рентгенологических изменений при дисфункциях височно-нижнечелюстных суставов, осложненных парафункцией жевательных мышц Текст./ Е.А. Булычева // Институт стоматологии. - 2008. - No 1. -44-47].
Компьютерная рентгеновская томография (КТ или Скан КАТ) обеспечивает большую детализацию костной ткани, дает изображения во многих направлениях при минимальной дозе обучения. Эти изображения обеспечивают несколько ограниченное представление диска и мягкой ткани. Дисфункциональные нарушения не всегда сопровождаются морфологическими нарушениями [Паутов, И.Ю. Компьютерная томография в диагностике внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава: автореф. дис. канд. мед. наук / И.Ю.Паутов. - М., 1996. - 15 с].
Наиболее близким аналогом изобретения является способ диагностики МСДВНЧС путем конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) лицевого отдела черепа, которая позволяет минимизировать количество рентгенологических исследований и получить максимум диагностической информации, позволяет составить индивидуальный план ортопедического лечения, заранее спрогнозировав прогресс и особенности ортопедического и ортодонтического лечения на различных этапах [Архипов А.В. Современные методы диагностики в ортодонтии / А.В. Архипов, Е.А. Логинова, В.Д. Архипов // Наука и инновации в медицине. - 2016. - №2(2). - С. 10-13].
Задачей изобретения является разработка способа диагностики МСДВНЧС, позволяющего осуществить выбор оптимального метода лечения МСДВНЧС.
Технический результат - повышение точности диагностики.
Изобретение иллюстрируются следующими фигурами:
На фигуре 1 - представлен Screenshot экрана компьютерной программы Ez3dPlus у пациента с закрытым ртом, а также начало отсчета координат исследования.
На фигуре 2 - нижний левый квадрант фигуры 1, где точка А -резцовое отверстие, точка В - внутренний затылочный выступ. Проведена вертикальная линия Y по точкам А и В, в аксиальной проекции.
На фигуре 3 - Screenshot экрана компьютерной программы Ez3dPlus. Показано, что смещение происходит в коронарной и аксиальной проекции, на сагиттальном срезе снимок остается без изменений.
На фигуре 4 - нижний левый квадрант фигуры 3, на котором через середину верхушки dens axis 2 шейного позвонка проведен перпендикуляр в аксиальной проекции, который обозначен осью X, центр пересечения осей X и Y обозначен точкой С.
На фигуре 5 - Screenshot экрана компьютерной программы Ez3dPlus. Показано, что смещение происходит в аксиальной плоскости до уровня 2 шейного позвонка с захватом остистого отростка, на сагиттальном срезе снимок остается без изменений.
На фигуре 6 - нижний левый квадрант фигуры 5, верхушка остистого отростка 2-го шейного позвонка отмечена точкой D. Точки С и D соединены отрезком. Через точку С на ось Y проведен перпендикуляр, место пересечения обозначено точкой Е. Образованный отрезками CD и СЕ угол обозначен буквой α.
На фигуре 7 - Screenshot экрана компьютерной программы Ez3dPlus у пациента с открытым ртом.
На фигуре 8 - нижний левый квадрант фигуры 7, на снимке проводят определение двух точек в аксиальной проекции, где точка А - резцовое отверстие, точка В - внутренний затылочный выступ. роведена вертикальная линия Y по точкам точками А и В в аксиальной проекции.
На фигуре 9 - Screenshot экрана компьютерной программы Ez3dPlus. Показано, что смещение происходит в коронарной и аксиальной проекции, на сагиттальном срезе снимок остается без изменений.
На фигуре 10 - нижний левый квадрант фигуры 9, на котором через середину верхушки dens axis 2 шейного позвонка проведен перпендикуляр в аксиальной проекции, который обозначен осью X, центр пересечения осей X и Y обозначен точкой С.
На фигуре 11 - Screenshot экрана компьютерной программы Ez3dPlus. Показано, что смещение происходит в аксиальной плоскости до уровня 2 шейного позвонка с захватом остистого отростка, на сагиттальном срезе снимок остается без изменений.
На фигуре 12 - нижний левый квадрант фигуры 11, верхушка остистого отростка 2-го шейного позвонка отмечена точкой D. Точки С и D соединены отрезком. Через точку С на ось Y проведен перпендикуляр, место пересечения обозначено точкой Е. Образованный отрезками CD и СЕ угол обозначен буквой α.
На фигуре 13 - Screenshot экрана компьютерной программы Ez3dPlus у пациента с закрытым ртом, а также начало отсчета координат исследования.
На фигуре 14 - нижний левый квадрант фигуры 13, где точка А -резцовое отверстие, точка В - внутренний затылочный выступ. Проведена вертикальная линия Y по точкам точками А и В, в аксиальной проекции.
На фигуре 15 - Screenshot экрана с программы Ez3dPlus. Показано, что смещение происходит в коронарной и аксиальной проекции, на сагиттальном срезе снимок остается без изменений.
На фигуре 16 - нижний левый квадрант фигуры 15, на котором через середину верхушки dens axis 2 шейного позвонка проведен перпендикуляр в аксиальной проекции, который обозначается осью X, центр пересечения осей X и Y. Обозначается точкой С.
На фигуре 17 - Screenshot экрана компьютерной программы Ez3dPlus. Показано, что смещение происходит аксиальной плоскости до уровня 2 шейного позвонка с захватом остистого отростка, на сагиттальном срезе снимок остается без изменений.
На фигуре 18 - нижний левый квадрант фигуры 17, верхушка остистого отростка 2-го шейного позвонка отмечена точкой D. Точки С и D соединены отрезком. Через точку С на ось Y проведен перпендикуляр, место пересечения обозначено точкой Е. Образованный отрезками CD и СЕ угол обозначен буквой α.
На фигуре 19 - представлен Screenshot экрана с программы Ez3dPlus у пациента с открытым ртом.
На фигуре 20 - нижний левый квадрант фигуры 19, на снимке проводят определение двух точек в аксиальной проекции, где точка А -резцовое отверстие, точка В - внутренний затылочный выступ. Проведена вертикальная линия Y по точкам точками А и В, в аксиальной проекции.
На фигуре 21 - Screenshot экрана компьютерной программы Ez3dPlus. Показано, что смещение происходит в коронарной и аксиальной проекции, на сагиттальном срезе снимок остается без изменений.
На фигуре 22 - нижний левый квадрант фигуры 21, на котором через середину верхушки dens axis 2 шейного позвонка проводен перпендикуляр в аксиальной проекции, который обозначен осью X, центр пересечения осей X и Y. обозначен точкой С.
На фигуре 23 - Screenshot экрана компьютерной программы Ez3dPlus. Показано, что смещение происходит аксиальной плоскости до уровня 2 шейного позвонка с захватом остистого отростка, на сагиттальном срезе снимок остается без изменений.
На фигуре 24 - нижний левый квадрант фигуры 23, верхушка остистого отростка 2-го шейного позвонка отмечена точкой D. Точки С и D соединены отрезком. Через точку С на ось Y проведен перпендикуляр, место пересечения обозначено точкой Е. Образованный отрезками CD и СЕ угол обозначен буквой α.
Предлагаемый способ рентгенологической диагностики мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава осуществляется следующим образом: проводят КЛКТ лицевого отдела черепа, размер 200×170 мм с захватом ВНЧС в закрытом и открытом положении рта и шейного отдела позвоночника (ШОП) в программе Romexis или Ez3dPlus. При проведении данного исследования необходимо учитывать строгое положение головы, с использованием аппарата для фиксации положения или с помощью направляющих лучей.
На снимке проводят определение двух точек в аксиальной проекции, где точка А - резцовое отверстие, точка В - внутренний затылочный выступ. Выстраивают вертикальную линию по точкам А и В в аксиальной проекции. Полученную линию принимают за ось Y (Фиг. 2, Фиг. 8, Фиг. 14, Фиг. 20.). Через середину верхушки dens axis 2 шейного позвонка проводят перпендикуляр в аксиальной проекции, обозначают осью X, центр пересечения осей X и Y обозначают точкой С (Фиг. 4, Фиг. 10, Фиг. 16, Фиг. 22.). Проводят параллельную плоскость через остистый отросток 2 шейного позвонка на аксиальном срезе. Переносят координаты осей X и Y. Верхушку остистого отростка 2-го шейного позвонка отмечают точкой D. Точки С и D соединяют отрезком. Через точку С на ось Y опускают перпендикуляр, место пересечения обозначают точкой Е. Образованный отрезками CD и СЕ угол обозначают буквой α (Фиг. 6, Фиг. 12, Фиг. 18, Фиг. 24). Определяют угол α по формуле . В таблице синусов находят значение угла α. Сравнивают показатели отклонения угла α закрытого и открытого рта. Если угол отклонения увеличивается в открытом состоянии рта, то диагностируют сочетанную патологию МСДВНЧС и ШОП.
Преимущества предлагаемого способа.
1. Усовершенствование диагностики МСДВНЧС.
2. Возможность увидеть взаимосвязь патологии МСДВНЧС и ШОП. Сущность изобретения поясняется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка А., 62 года обратилась с жалобами: на боли и хруст в суставах при открывании рта, ухудшение самочувствия при использовании окклюзионных шин: усиление головных болей, приступов головокружения и тремор головы. Ранее находилась на лечении у врача ортопеда-стоматолога с диагнозом мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. После сбора анамнеза был поставлен диагноз: мышечно-суставная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Проведена КЛКТ лицевого отдела черепа с захватом ВНЧС в закрытом и открытом положении рта и ШОП в программе Ez3dPlus, размер 200×170. Провели исследование по предлагаемому способу с измерением угла отклонения 2 шейного позвонка по верхушке остистого отростка. Выявлено: отклонение остистого отростка 2 шейного позвонка в состоянии закрытого рта (Фиг. 6) от состояния в открытом положении рта (Фиг. 12). На фигуре 6 угол  на фигуре 12 угол  На основании подсчетов, было выявлено увеличение угла отклонения остистого отростка 2 шейного позвонка в состоянии открытого рта от состояния в закрытом положении на  Диагностируют сочетанную патологию МСДВНЧС и ШОП.
Пример 2. Пациентка Б., 43 года обратилась с жалобами на боли и хруст в суставах при открывании рта. После сбора анамнеза был поставлен диагноз: мышечно-суставная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Проведена КЛКТ лицевого отдела черепа с захватом ВНЧС в закрытом и открытом положении рта и ШОП в программе Ez3dPlus, размер 200×170. Провели исследование по предлагаемому способу с измерением угла отклонения 2 шейного позвонка по верхушке остистого отростка. Выявлено: отклонение остистого отростка 2 шейного позвонка в состоянии открытого рта (Фиг. 18), от состояния в закрытом положении рта (Фиг. 24). На фигуре 18 угол  на фигуре 24 угол  На основании подсчетов, было выявлено увеличение угла отклонения остистого отростка 2 шейного позвонка в состоянии открытого рта от состояния в закрытом положении на  что является нормой. Диагностируют МСДВНЧС.