СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВЕНОЗНОЙ ДИСГЕМИИ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ
METHOD OF PREDICTING OCCURRENCE OF VENOUS DISHEMIA IN CHILDREN WITH ATTENTION-DEFICIT/HYPERACTIVITY DISORDER

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии.
В доступной литературе мы не встретили данных, касающихся прогнозирования нарушений церебральной гемодинамики, а именно венозной дисгемии, у детей 5-6-летнего возраста с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) (Андреев А.В. Сосудистые головные боли у детей: Дисс. … доктора мед. наук. - Санкт-Петербург, 2000; Михайличенко Н.В. Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей младшего школьного возраста: (Аспекты диагностики и лечения): Дисс. … канд. мед. наук. - Иркутск, 2001; Чиненова Н.С. Особенности физического, нервно-психического развития, заболеваемости детей 4-7 лет с СДВГ, их адаптация к школьному обучению: Дисс. … канд. мед. наук. - Иваново, 2001). В норме сброс по прямому синусу у детей составляет 28-32 см/с. Несовершенство регуляторной функции центральной нервной системы у детей с СДВГ нередко способствует развитию функциональной неполноценности церебральной гемодинамики, оказывая негативное влияние на течение данного расстройства. Раскрытие картины цереброваскулярных нарушений у детей с СДВГ и описание их особенностей в различные возрастные периоды имеет высокую практическую значимость как для комплексной диагностики, так и оптимизации лечебных мероприятий. Особенно актуальным является выделение детей с нарушениями церебральной гемодинамики до перехода их в новые социальные условия (школа), когда к организму предъявляются повышенные требования.
Технический результат предлагаемого способа прогнозирования возникновения венозной дисгемии у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью заключается в том, что у детей 5-6 лет исследуют микроциркуляцию и вегетативную реактивность по показателям: индекс флаксмоций (ИФМ) и процент церебрально-эрготропных влияний в регуляции вегетативных функций (% VLF), находят значение прогностического коэффициента (ПК): при полученной величине ИФМ ниже 2,27 ПК принимают равным 4,8, при величине ИФМ 2,27 и выше ПК=0,78; при величине % VLF ниже 10,32 ПК-0,72, при величине 10,32-20,4 ПК=1,1, при % VLF=20,4 ПК=4,02; затем рассчитывают сумму прогностических коэффициентов, делят ее на 11,5 и при полученных значениях в диапазоне от 0,51 до 0,77 прогнозируют возникновение венозной дисгемии.
Разработка прогностических таблиц нами велась на основании методических рекомендаций по теме: «Методы прогнозирования в социально-гигиенических исследованиях», часть 3. Прогнозирование риска возникновения патологии с использованием метода нормированных интенсивных показателей. Иваново, 1993. О.В.Кулигин, Т.П.Васильева. Проведена статистическая обработка клинического материала для выделения достоверных признаков, отличающих детей с СДВГ, у которых имелись или отсутствовали нарушения церебральной гемодинамики в 5-6-летнем возрасте. Нами проведено исследование вегетативной регуляции и микроциркуляции у этих детей и выделены показатели, которые достоверно коррелируют с нарушениями церебральной гемодинамики: 1) ИФМ (индекс флаксмоций) - интегративный показатель микроциркуляции, отражающий соотношение активных модуляций кожного кровотока, обусловленных миогенным и нейрогенным механизмами, и дополнительных парасимпатических влияний на него; 2) % VLF - показатель, отражающий степень вовлечения церебрально-эрготропных структур в модуляцию вегетативных функций. Для каждого показателя рассчитывался прогностический коэффициент (ПК).
Для этого:
1) рассчитывался интенсивный показатель заболеваемости в целом по группе, а также по каждому исследуемому фактору (на 1000 обследованных);
2) расчет весового индекса (К), представляющего собой отношение максимального по уровню интенсивности показателя (Nmax) к минимальному (Nmin): К=Nmax/Nmin. Если фактор не оказывает влияния, то это отношение равно единице. Чем он больше, тем выше значимость фактора для возникновения данного вида патологии;
3) расчет нормированных интенсивных показателей (НИП). Для этого необходимо интенсивные показатели, рассчитанные по каждой градации факторов (Ni), разделить на нормирующий показатель (N). В качестве последнего используют интенсивный показатель уровня данного вида заболевания по данным всего исследования. НИП=Ni/N;
4) расчет ПК. Необходимость этого этапа работы определяется тем, что НИП предполагают равенство значимости «веса», отобранных для прогнозирования факторов. Но факторы имеют различную силу влияния на развитие заболеваемости. Поэтому надо учесть и значение показателя относительного риска по каждому фактору. ПК=НИП·К;
5) составление прогностической таблицы:
6) вычисление диапазонов и поддиапазонов значений риска по комплексу взятых факторов. А) Начальное значение риска определяемой патологии = ΣПКmin/ΣК. Максимальное значение риска = ΣПКmax/ΣК. Б) Вычисление поддиапазонов: весь диапазон принимается за 100%. Первый поддиапазон - наименьшая вероятность риска - включает все значения риска в пределах от 0 до 30% от всего диапазона, второй 30-60%, третий от 60 до 100%. Для принятия решения в поисковой таблице необходимо определить прогностический коэффициент для каждого признака, получить их сумму, которую затем разделить на ΣK. Таким образом мы получаем значение, которое попадает в диапазон, определяющий прогноз.
В нашем исследовании диапазоны таковы:
1) благоприятный прогноз: 0,13-0,31;
2) группа риска: 0,32-0,5;
3) неблагоприятный прогноз: 0,51-0,77.
Пример 1.
Вероника М., 6 лет наблюдалась с рождения с последствиями легкого перинатального поражения ц.н.с. На момент обследования имелась клиника СДВГ в виде импульсивности и дефицита внимания. В результате полученных исследований % VLF=23% (ПК=4,02); ИФМ=2,24 (ПК=4,8). ΣПК=8,82. ΣПК/ΣK=0,76.
Заключение: предполагается возникновение у ребенка нарушения церебральной гемодинамики в виде венозной дисгемии.
Объективно: при проведении у ребенка УЗДГ сосудов головного мозга через 6 месяцев после прогнозирования выявлен сброс по прямому синусу 40 см/с, что соответствует венозной дисгемии.
Прогноз оправдался.
Пример 2.
Никита К., 5 лет наблюдалась с рождения с последствиями легкого перинатального поражения ц.н.с. На момент обследования имелась клиника СДВГ в виде гиперактивности. В результате полученных исследований % VLF=3% (ПК=0,72); ИФМ=1,6 (ПК=4,8). ΣПК=5,52. ΣПК/ΣК=0,48.
Заключение: предполагается, что ребенок относится к группе риска по возникновению венозной дисгемии.
Объективно: при проведении у ребенка УЗДГ сосудов головного мозга через 6 месяцев после прогнозирования выявлен сброс по прямому синусу 35 см/с, что можно отнести к пограничному состоянию, т.е. группе риска, т.к. норма сброса по прямому синусу 28-32 см/с.
Прогноз оправдался.
Пример 3.
Юля Ф., 6 лет наблюдалась с рождения с последствиями легкого перинатального поражения ц.н.с. На момент обследования имелась клиника СДВГ в виде гиперактивности. В результате полученных исследований % VLF=14% (ПК=1,1); ИФМ=2,55 (ПК=0,78). ΣПК=1,88. ΣПК/ΣK=0,16.
Заключение: предполагается, что у ребенка не возникнут нарушения церебральной гемодинамики.
Объективно: при проведении УЗДГ сосудов головного мозга через 6 месяцев после прогнозирования выявлен сброс по прямому синусу 30 см/с, что является вариантом нормы.
Прогноз оправдался.
Таблица
Прогнозирование венозной дисгемии у детей 5-6 лет с синдромом дефицита внимания и гиперактивности
Фактор
Градация
Ni
К
НИП
ПК
фактора
ИФМ
-ниже 2,27
750
0,8
4,8
-2,27-2,83
125
6
0,13
0,78
-выше 2,83
125
0,13
0,78
% VLF
-ниже 10,32
125
0,13
0,72
-10,32-20,4
187,5
5,5
0,2
1,1
-выше 20,4
687,5
0,73
4,02
N=937,5
ΣК=11,5