Фантом эндодонтический

Полезная модель относится к стоматологии, предназначена для выработки практических умений и навыков по препарированию зубов.
Успех эндодонтического лечения зависит от тщательности обработки корневого канала и надежности его обтурации, что требует овладения отточенными мануальными навыками манипуляций на ограниченном операционном поле.
На сегодняшний день разработано достаточное количество фантомов с имитаторами челюстей и зубов для отработки практических навыков, от самых примитивных, цельнолитых, выполненных из гипса, до наиболее современных, снабженных электронными системами обратной связи, например «CDS - 100». Ограничением в применении примитивных фантомов является существенное несоответствие внутреннего строения фантома зубов реальной топографоанатомической структуре, современные 3D фантомы имеют высокую стоимость и, зачастую, недоступны для учебных заведений и небольших клиник.
Известен стоматологический фантом  (патент № RU 2349966, опубл. 20.03.2009), который содержит имитаторы верхней и нижней челюстей с сегментами с жестким базисом, имеющими основание и альвеолярные отростки, естественные зубы после экстракции, зафиксированные корнями в базисе, искусственную десну из эластомера, элементы крепления сегментов к имитаторам. Недостаток устройства – не позволяет отрабатывать навыки препарирования корневых каналов, оценивать качество такого препарирования. Устройство сложно в изготовлении, содержит большое количество элементов из разнородных материалов.
Известен дентальный фантом  - трансформер (патент № RU 115648, опубл. 10.05.2012). Отличительной особенностью устройства является то, что имеет альвеолярный гребень из термопластичного материала, в который внедрены искусственные зубы с возможностью последующей вариационной трансформации их формы и положения для создания в процессе лечения анатомических окклюзионных соотношений соответствующих норме.
Для обучения применима модель манекена с резиновой десной и зубами, имеющими корневые каналы (найдено в интернет http://germesrf.com/catalog/simulyatsionnye - tekhnologii/Stomatologija/944, производитель DentalStore, Италия). Фантом имеет зубы с винтовой фиксацией, покрытые красным воском для осуществления одновременно лечебной и эндодонтической практики. Модели устанавливаются в артикулятор с помощью подставок - переходников. Модель имеет высокую стоимость, недоступна для отработки практических навыков большого количества обучающихся.
Известен тренажер эндодонтический (заявка RU № 2008101686, опубликована 20.07.2009). Устройство представляет собой прозрачный блок пластмассы с имитацией каналов корней зубов.  Оно изготовлено из двух листов прозрачной пластмассы, склеенных между собой с оставлением в канавке штифтов в форме корневых каналов зубов. К недостаткам подобных устройств следует отнести несоответствие формы эндодонтического блока анатомической форме зуба, а именно нет коронковой части, пульповой  камеры, канал изогнут только в апикальной части, принадлежность форм каналов  к разным группам зубов не предусмотрена.
Прозрачность блока формирует неправильные навыки у специалиста: контроль при помощи тактильных ощущений утрачивается, делается акцент на визуальный контроль.
Технический результат – повышение качества отработки мануальных навыков стоматологов на доклиническом этапе обучения; возможность пломбирования с последующим распломбированием корневого канала; возможность контроля качества выполнения манипуляций, невысокая себестоимость и простота изготовления.
Модель изготовлена  путем печати на 3D принтере с использованием пластика российских производителей.
Модель включает имитацию альвеолярной кости (1);  твердого неба (2); твердых тканей зубов  (3); пульповых  камер зубов (4); корневых каналов (5); десны (6); бугров зубов (7); фиссур зубов (8); апексов корней (9). Возможно изготовление как обеих челюстей с полным набором зубов, так и любого фрагмента челюсти с определенной группой зубов, например, премоляры, моляры.
Модель изготавливают следующим образом. На 3D принтере с использованием разработанной авторами компьютерной программы распечатывают эндодонтический фантом. Фантом имеет 16 неразборных зубов, в 14 из которых созданы закрытые пульповые камеры (4), анатомические корневые каналы (5), апексы корней (9). Поверхность, имитирующая твердые ткани зуба (3) имеет бугры (7) и фиссуры (8). Зубы «погружены»  в десну (6), расположенную над альвеолярной костью (1), анатомически верно имитирован переход десны (6) в твердое небо (2).
С целью достижения схожих анатомических особенностей и получения стоматологом во время обучения ощущений, аналогичных ощущениям при лечении зубов человека использована 3D печать двумя экструдерами. Стенки корневых каналов (5) и область фантома, имитирующая десны (6) выполнены  ABS пластиком красного цвета, имеющего невысокую плотность, сопоставимую с плотностью ткани десен человека. Остальные элементы фантома напечатаны ABS пластиком белого цвета имеющего большую плотность, сопоставимую с плотностью твердых тканей зуба (3).
Это позволяет получить в наибольшей степени приближенную к реальности модель эндодонтического фантома, а также достичь четкого понимания, в формате тактильных ощущений, локализации корневых каналов (5). При прохождении корневых каналов (5)  эндодонтическими инструментами получается стружка красного цвета, что позволяет преподавателю и самому обучающемуся контролировать степень срезания эндодонтическим инструментом пораженной инфекцией стенки корня зуба (5).
Таким образом, разработанный фантом имеет наибольшее, в сравнении с аналогичными гипсовыми моделями, сходство с топографией зубов, не только внешне, но и внутренне. Модель позволяет вскрывать пульповые камеры (4), проходить корневой канал (5), осуществлять лечение, пломбировать зуб. Модель имеет небольшую стоимость, доступна для изготовления в объеме, обеспечивающем индивидуальное обучение каждого студента, ординатора, или иного обучающегося.
Описание к фигурам.
Фиг. 1. Цифровая модель фантома, видны пульповые камеры и корневые каналы каждого зуба.
1 -  Альвеолярная кость
3 -  Твердые ткани зуба
4 -  Пульповая камера
5 -  Корневой канал
Фиг. 2. Сагиттальный разрез фантома.
1  -  Альвеолярная кость
2  -  Твердое небо
3  -  Твердые ткани зуба
4  -  Пульповая камера
5  -  Корневой канал
9  -  Апекс корня
Фиг. 3. Выполненный из пластика на 3D принтере фантом нижней челюсти.
3 -  Твердые ткани зуба
4 -  Пульповая камера
5 -  Корневой канал
6 -  Десна
7 -  Бугры зуба
8 -  Фиссуры зуба
9 -  Апекс корня
Фиг. 4. Работа с эндодонтическими фантомами: А – известное устройство; Б – предлагаемое устройство. Пульповые камеры вскрыты, эндодонтические инструменты установлены.