СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ КИСТЫ ЦИЛИАРНОГО ТЕЛА
METHOD OF COMBINED LASER TREATMENT OF EPITHELIAL CYST OF CILIARY BODY

Предлагаемый способ относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использован для лечения кисты цилиарного тела (КЦТ).
Причиной развития КЦТ могут быть врожденные нарушения, травмы глаза, воспалительные и дегенеративные процессы в сосудистом тракте, внутриглазные паразиты, длительное применение сильнодействующих миотических препаратов. По данным литературы выявляемость КЦТ при ультразвуковой биомикроскопии переднего отрезка глаза или патологоанатомическом исследовании колеблется от 9% до 16% [Аветисов С.Э., Амбарцумян А.Р. Ультразвуковая визуализация кист плоской части цилиарного тела // Вестник офтальмологии. - 2011. - N1. - С.3-6; Okun Е.Pathology in autopsy eyes // Am. J.Ophthalmol. - 1960. - Vol.50. - P.424; Liang CP, Shi ZR. Cysts of ciliary body epithelium // Zhonghua Yan Ke Za Zhi. - 1994. - Vol.30. - N 5. - P.373-375]. Несвоевременная диагностика и отсутствие лечения могут стать причиной развития вторичной глаукомы и привести к гибели глаза.
Известен способ хирургического лечения КЦТ, заключающийся в ее локальном удалении [Линник Л.Ф. Хирургическое лечение новообразований иридоцилиарной области // Офтальмологический журнал (отдельный оттиск). - 1991. - №3. - С.174-181].
Однако инвазивность данного способа сопряжена с высоким риском развития ряда осложнений, а также приводит к возникновению иридоцилиарного дефекта. Эффективность проведенного лечения зависит от радикальности удаления КЦТ.
Задачей способа является создание эффективного способа комбинированного лазерного лечения эпителиальной КЦТ.
Техническим результатом способа является уменьшение размеров КЦТ, снижение риска развития рецидивов и осложнений, малая травматичность и отсутствие инвазивности процедуры лечения.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения КЦТ, согласно изобретению, сначала проводят Nd-YAG - лазерную транспупиллярную дисцизию стенки кисты со стороны стекловидного тела, для чего наносят лазерные импульсы в 2-3-х точках на стенку КЦТ до появления отверстий с энергией лазерного излучения 5,0-7,0 мДж, длиной волны 1064 нм, размером лазерного пятна на поверхности КЦТ 10 мкм, длительностью лазерного излучения 0,3-0,5 с, затем выполняют диод - лазерную фотокоагуляцию КЦТ путем транссклерального нанесения коагулятов в проекции основания КЦТ, для чего, отступя от лимба на 3-4 мм, наносят 4-6 коагулятов при выходной мощности излучения 800-1100 мВт, длине волны 810 нм, диаметре пятна на поверхности склеры 500 мкм, экспозиции лазерного излучения 5-7 с.
При дисцизии стенки КЦТ лазерные импульсы наносят в 2-3-х точках, так как это достаточно для частичного опорожнения КЦТ, уменьшения ее размеров и эффективного проведения лазерной фотокоагуляции цилиарного тела в проекции КЦТ. Выбор энергии лазерного излучения зависит от прозрачности хрусталика: чем прозрачнее хрусталик, тем меньшая энергия требуется для достижения эффекта лечения. Выбор длительности лазерного излучения зависит от толщины стенки КЦТ. Размер лазерного пятна и длина волны являются стандартными.
При транссклеральной фотокоагуляции КЦТ количество коагулятов определяется протяженностью основания кисты. Выходная мощность излучения и экспозиция лазерного излучения зависят от толщины склеры в зоне воздействия и размеров КЦТ. Размер лазерного пятна и длина волны являются стандартными.
Предложенный способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. В клинику обратился пациент Д., 16 лет, с жалобами на постепенное снижение зрения правого глаза в течение последних 4-5 месяцев. При обследовании Vis OD 0.6 sph-1,25 cyl-0.5 ах 165°=0.85, OS 1.0. ВГД OD 14 мм рт.ст., OS 15 мм рт.ст. При биомикроскопии OD при максимальном медикаментозном мидриазе ретролентально на 9 часах визуализируется край объемного образования с гладкой пигментированной поверхностью, стенка полупрозрачна, соприкасается с задней капсулой хрусталика, где визуализируется контактное помутнение. На радужке в прикорневой зоне соответственно определяемому образованию за хрусталиком визуализируется щелевидный пигментированный передний край образования. При ультрабиомикроскопии (УБМ) правого глаза в области отростчатой части цилиарного тела по меридиану 9 часов определяется объемное тонкостенное образование, контактирующее с хрусталиком, размеры образования - высота 5,0 мм, протяженность 6,5 мм. Диагноз: OD - киста цилиарного тела и радужки, вторичная катаракта. Проведено лечение: после инсталляционной анестезии с помощью Nd-YAG-лазера (1064 нм) с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана выполнили транспупиллярную дисцизию стенки КЦТ со стороны стекловидного тела, нанося в 3-х точках на стенку КЦТ пунктуры до появления отверстий и уменьшения размеров КЦТ, при этом длительность лазерного излучения составила 0,3 с, диаметр лазерного пятна на поверхности КЦТ 10 мкм, энергия излучения 5,0 мДж. Затем после ретробульбарной анестезии с помощью наконечника диодного лазера провели контактную транссклеральную фотокоагуляцию в проекции основания КЦТ: отступя от лимба на 3 мм, нанесли 6 коагулятов при выходной мощности излучения 1100 мВт, диаметре пятна на поверхности склеры 500 мкм и экспозиции лазерного излучения 7 с. Операция прошла без осложнений. В послеоперационном периоде назначены инсталляции нестероидных противовоспалительных капель на 10 дней. При контрольном осмотре через 3 месяца по данным УБМ правого глаза размеры КЦТ уменьшились, клинически при медикаментозном мидриазе в заинтересованном квадранте образование не визуализируется, Vis OD 0.7 без коррекции. Через 1 год после операции по данным УБМ правого глаза стенка КЦТ уплотнилась, размеры КЦТ уменьшились - высота 1,0 мм, протяженность основания - 3,2 мм; при биомикроскопии в прикорневой зоне радужки новообразованной ткани не визуализируется, помутнение задней капсулы хрусталика не прогрессирует; зрительные функции правого глаза стабильны.
Пример 2. В клинику направлена пациентка К., 64 лет, с подозрением на внутриглазное образование. Активных жалоб не предъявляет. В анамнезе: в течение 3 лет страдает глаукомой, длительно пользуется миотическими средствами. При обследовании: Vis OD 0.3 sph-2.0 cyl-0.75 ax 175°=0.5, OS 0.2 sph-1.5 cyl-0.5 ax 165°=0.6. ВГД OD 22 мм рт.ст., OS 23 мм рт.ст. При биомикроскопии левого глаза: передний отрезок - передняя камера 2,5 мм, базальная колобома радужки на 13 часах, помутнение хрусталика в кортексе, диск зрительного нерва (ДЗН) бледный, отношение диаметра экскавации к диаметру ДЗН равно 0.5. При циклоскопии левого глаза на 5 часах визуализировано два объемных пигментированных образования с гладкой поверхностью, округлой формы, плотно соприкасающихся друг с другом. УБМ левого глаза: в области отростков цилиарного тела по меридиану 5 часов определяется объемное двухкамерное кистовидное образование, его размеры - высота 2.0 мм, протяженность основания 3.5 мм. Диагноз: OS - киста цилиарного тела, оперированная первичная узкоугольная глаукома. При динамическом наблюдении пациентки в течение 4 месяцев отметили ультразвуковые признаки увеличения размеров КЦТ. Проведено лечение: после максимального медикаментозного расширения зрачка и инсталляционной анестезии с помощью Nd-YAG - лазера (1064 нм) с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана на стенку КЦТ со стороны стекловидного тела нанесли лазерные импульсы в 3-х точках до появления отверстий и уменьшения размеров КЦТ, при этом длительность лазерного излучения составила 0,5 с, диаметр лазерного пятна на поверхности КЦТ 10 мкм, энергия излучения 7,0 мДж. Затем после ретробульбарной анестезии с помощью наконечника диодного лазера провели контактную диод - лазерную фотокоагуляцию в проекции основания КЦТ - отступя от лимба на 4 мм, нанесли 4 коагулята при выходной мощности излучения 800 мВт, диаметре пятна на поверхности склеры 500 мкм и экспозиции лазерного излучения 5 с. Операция прошла без осложнений. В послеоперационном периоде назначены инсталляции нестероидных противовоспалительных капель на 10 дней. Через 6 месяцев наблюдений по клиническим данным и УБМ левого глаза признаков объемного образования в заинтересованном отделе сосудистой оболочки нет. Vis OS 0.2 сф-1.5 cyl-0.5 ах 165°=0.6, ВГД OS 21 мм рт.ст.