Эхокардиографические возможности оценки функции правого желудочка и правожелудочково-артериального сопряжения при хронической сердечной недостаточности

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эхокардиографические возможности оценки функции правого желудочка и правожелудочково-артериального сопряжения при хронической сердечной недостаточности

Исламова М.Р., Лазарев П.В., Сафарова А.Ф., Кобалава Ж.Д.

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва

В данном обзоре рассматриваются эхокардиографические методы оценки функции правого желудочка и правожелудочково-артериального сопряжения при хронической сердечной недостаточности, их преимущества и недостатки по сравнению с другими инструментальными исследованиями.

Ключевые слова:

правый желудочек, систолическая функция правого желудочка, правожелудочково-артериальное сопряжение, хроническая сердечная недостаточность, эхокардиография

Кардиология: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 6. № 3. С. 51-58.

сЫ: 10.24411/2309-1908-2018-13004 Статья поступила в редакцию: 15.07.2018. Принята в печать: 20.08.2018.

Echocardiographic capabilities for the assessment of right ventricular function and right ventricular-pulmonary artery coupling in patients with chronic heart failure

Islamova M.R., Lazarev P. V., Safarova A.F., Peoples' Friendship University of Russia, Moscow

Kobalava Zh.D.

In this review article we discuss echocardiographic evaluation methods for right ventricular function and right ventricular-pulmonary artery coupling in patients with chronic heart failure, their advantages and drawbacks in comparison with other instrumental methods.

Keywords:

aright ventricle, right ventricular systolic function, right ventricular-pulmonary artery coupling, chronic heart failure, echocardiography

Cardiology: News, Opinions, Training. 2018; 6 (3): 51-8.

doi: 10.24411/2309-1908-2018-13004 Received: 15.07.2018. Accepted: 20.08.2018.

Аолгое время оценка функции правого желудочка (ПЖ) у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) не выполнялась ввиду устоявшихся представлений о ведущем значении изучения показателей работы левого желудочка (ЛЖ), а также особенностей строения и сложности визуализации правых отделов сердца [1, 2]. Однако невозможно игнорировать тот факт, что нарушение функции ПЖ развивается параллельно со снижением сократимости ЛЖ через многочисленные общие механизмы, включая анатомическую особенность взаимодействия желудочков через межжелудочковую перегородку; активацию нейрогу-моральных процессов при СН, приводящих к одновременному вовлечению в патологический процесс как ЛЖ, так и ПЖ [3].

Снижение фракции выброса (ФВ) ЛЖ - сильный предиктор смерти в общей популяции пациентов с СН, однако его прогностическая ценность теряет силу у пациентов с выраженной и резистентной СН [4]. У этих пациентов развитие дилатации и недостаточности ПЖ может служить признаками прогрессирования заболевания, которые увеличивают риск сердечной смерти в 2-3 раза, независимо от степени дисфункции ЛЖ [5].

При оценке функции ПЖ необходимо также учитывать его сопряжение (так называемый coupling) с малым кругом кровообращения, т.е. рассматривать в комплексе с легочной артерией (ЛА) как единую кардиопульмональ-ную систему [6].

Цель данной статьи - исследование методов оценки функции ПЖ и правожелудочково-артериального сопряжения (ПЖАС) у пациентов с СН.

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

«Золотым стандартом» определения ФВ как основного показателя сократимости ПЖ считается метод термоди-люции, выполняемый посредством катетеризации правых отделов сердца [7]. Данный способ достаточно трудоемкий, затратный, требующий оценки квалифицированными специалистами, он не используется в рутинной практике. Другим способом, применяемым лишь в научных исследованиях, является радионуклидная ангиография [1]. Гораздо менее оператор-зависимой методикой является магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца, при выполнении которой размеры (объем) ПЖ и показатели его функции (ФВ) являются точными и воспроизводимыми [8]. Компьютерная томография (КТ) используется реже, при невозможности применения МРТ, однако не уступает ей по разрешающей способности [9].

В то же время наиболее распространенным способом оценки функции левых и правых отделов сердца является проведение эхокардиографии (ЭхоКГ) в связи с ее практичностью, относительно низкой стоимостью и портативностью, а также возможностью использовать ее в динамике с целью оценки эффективности проводимой терапии [10, 11]. Внедрение новых визуализационных методик (измерение деформации, 3D-режим) позволяет получать сопоставимые с МРТ данные о структуре и функции ПЖ [12]. Теоретически чреспищеводная ЭхоКГ позволяет получать более точные измерения ПЖ, хотя результаты, получаемые при повторных исследованиях, часто не воспроизводимы [10].

Изменение строения ПЖ чаще всего является следствием его длительной перегрузки давлением и/или объемом [13]. К структурным ЭхоКГ-характеристикам ПЖ относятся толщина стенки, линейные размеры и площадь, а также объемы ПЖ. Толщина свободной стенки ПЖ обычно определяется из 4-камерной субкостальной позиции в 2D-режиме, коррелирует с величиной систолического давления в ПЖ и свидетельствует о наличии гипертрофии при утолщении ее свыше 5 мм, что, в свою очередь, указывает на хроническое увеличение постнагрузки [14].

Из верхушечной 4-камерной позиции рекомендовано определять базальный и средний диаметры, а также продольный размер ПЖ [10]. Линейные размеры ПЖ, полученные при стандартной ЭхоКГ, умеренно коррелируют с результатами МРТ сердца в норме и при патологии [15]. 3D-ЭхоКГ позволяет проводить прямую планиметрию ПЖ, а также оценивать строение выносящего тракта (ВТ), что ранее считалось выполнимым лишь при помощи лучевых методов диагностики [16]. Что касается объемов ПЖ, теперь их тоже можно оценивать как при трансторакальной, так и при чреспищеводной ЭхоКГ в 3D-режиме [17]. Основным препятствием к их прикладному применению является отсутствие общепринятых референсных значений, хотя такие данные уже получены некоторыми исследователями при изучении разных возрастных групп [18]. В метаанализе, включившем 807 пациентов, показаны более низкие значения объемов ПЖ, вычисленных с помо-

щью ЭхоКГ, по сравнению с МРТ сердца, особенно среди больных с дилатацией ПЖ и лиц пожилого возраста [19].

Для оценки систолической функции ПЖ при 2D-ЭхоКГ в качестве одного из наиболее точных косвенных показателей рекомендовано определять фракционное изменение площади (ФИП): отношение изменения площади ПЖ во время систолы к площади ПЖ во время диастолы [20], которое хорошо коррелирует с ФВ ПЖ по данным МРТ сердца, отражает радиальный компонент сокращения ПЖ. Его применение ограничено невозможностью измерения оценки вклада ВТ в систолу ПЖ, а также сложностями визуализации [10]. Нормальные значения ФИП составляют 35-60%. Снижение ФИП в постинфарктном периоде было предиктором развития неблагоприятных событий вне зависимости от функции левых отделов [21].

Амплитуда систолического движения кольца трику-спидального клапана (tricuspid annular plane systolic excursion, TAPSE), измеряемая в M-режиме из 2-камерной позиции, также является непрямым показателем сократительной способности ПЖ, характеризует продольное смещение ПЖ от основания до верхушки в течение всего сердечного цикла и коррелирует с инвазивным методом измерения ФВ (r=0,62, р<0,001) [10], а также ФИП [22] и данными 3D-ЭхоКГ [20]. В норме TAPSE >17 мм. Недостатки данной методики - ее чрезмерная упрощенность, зависимость получаемых результатов от угла наклона и ориентации датчика, что может затруднять сравнение результатов последовательных измерений [10, 15].

Индекс Tei (myocardial performance index, MPI) используется для оценки глобальной систолической и диа-столической функции ПЖ. Это отношение общего времени изоволюмической активности к времени, затраченному на систолическое изгнание, рассчитанное с использованием импульсно-волнового допплера при оценке транс-трикуспидального кровотока и/или движения фиброзного кольца в тканевом режиме. Нормальные значения индекса Tei составляют >0,43 и >0,54, соответственно. Преимущество данного показателя - его независимость от частоты сердечных сокращений и величины трикуспи-дальной регургитации, в то время как его взаимоотношения с пред- и постнагрузкой менее изучены [23]. Не рекомендуется использовать импульсный режим при нарушении ритма сердца, поскольку указанный метод требует проведения измерений в двух непоследовательных сердечных циклах [10].

Измерение продольной пиковой систолической скорости движения фиброзного кольца трикуспидального клапана (5) при помощи тканевой импульсной допплерографии из апикальной 4-камерной позиции - еще один надежный и воспроизводимый метод оценки сократительной способности ПЖ. Данный показатель продемонстрировал высокую чувствительность (80%) и специфичность (85%) в отношении дисфункции ПЖ в исследованиях, сравнивающих 5' с ФВ ПЖ, измеренной посредством радионуклидной ангиографии (r=0,82) [24], но не применяется при локальных нарушениях сократимости (например, вследствие инфаркта ПЖ) [10]. Кроме того, 5' значительно коррелирует с TAPSE (р<0,001; r=0,90), что обосновано, так как оба

параметра являются показателями продольного укорочения, а также с сердечным индексом (СИ): уменьшение 5' <10 см/с прогнозирует снижение СИ <2,0 л/мин/м2 с 89% чувствительностью и 87% специфичностью [25]. К сожалению, значение 5' зависит от угла наклона датчика, перегрузки и недостаточности трикуспидального клапана [26]. Считается, что этот показатель отражает сократимость свободной стенки ЛЖ и должен применяться у молодых лиц [15]. Тканевый допплер также может быть использован для оценки продольного тканевого смещения, которое количественно идентично TAPSE.

Систолическая функция ПЖ также может быть оценена с помощью изучения скорости повышения давления в ПЖ (отношение dp/dt) посредством измерения времени, необходимого для увеличения скорости потока трикуспидальной регургитации от 0,5 (1) до 2 м/с и разделения 15 (12) мм рт.ст. на полученную величину. Признаком нарушения систолической функции являются значения dp/dt <400 мм рт.ст./с. Ввиду отсутствия ре-ференсных значений, зависимости от трикуспидальной регургитации и давления в правом предсердии данный параметр не рекомендован для рутинного использования в клинической практике [10, 27].

Для оценки функции ПЖ и механической синхронии между свободной стенкой ПЖ и межжелудочковой перегородкой некоторые исследователи предлагают использовать метод отслеживания пятен (спекл-трекинг). При этом необходимо учитывать неравномерное распределение мышечных волокон ПЖ с наличием апикально-базального градиента их плотности [28]. Предлагается оценивать глобальную продольную деформацию ПЖ из 4-камерной апикальной позиции, а также отдельно показатели свободной стенки с учетом их независимости от сократительной способности левых отделов. Наличие высокой разницы времени достижения пика деформации между свободной стенкой ПЖ и межжелудочковой перегородкой указывает на диссинхронию их движения. Недостаток метода - отсутствие нормативных данных, а также малая толщина стенок правых отделов, не всегда позволяющая выполнять подобные измерения. Различий в оценке деформации между ее измерением в 2D-и в допплеровском режимах не отмечалось, при этом оба параметра коррелировали с данными, полученными при МРТ [29]. Перспективным считается определение деформации при помощи 3D-ЭхоКГ [30], хотя ее воспроизводимость более низкая.

Оценка ФВ ПЖ, измеренной в 2D-режиме с помощью методов «площадь-длина» и Симпсона, не рекомендована к применению, несмотря на умеренную корреляцию с результатами КТ и МРТ (r=0,65-0,80) [31]. 3D^Kr позволяет точно оценить ФВ ПЖ методом дисков, однако данная опция не доступна повсеместно и требует определенного опыта. При наличии соответствующего программного обеспечения рекомендуется применять указанный метод как прямой показатель систолической функции ПЖ. Отрезным значением ФВ, позволяющим говорить о наличии правожелудочковой недостаточности, считается снижение ее <45% [17].

Диастолическую функцию ПЖ определяют с помощью оценки трикуспидального потока в импульсно-волновом допплеровском режиме [32], учитывая также диаметр нижней полой вены и величину ее спадения на вдохе [10]. Отношение E/e', вычисляемое с помощью измерений, проводимых в режиме тканевого допплера, - наиболее часто упоминаемый показатель, характеризующий степень сохранности диастолической функции ПЖ. Этот показатель, а также объем правого предсердия (ПП) коррелируют с уровнем давления в правых отделах [33]. К недостаткам данных параметров относятся малая изученность и зависимость от преднагрузки, т.е. невозможность измерения в случае выраженной трикуспидальной регургитации [10]. Следует еще раз подчеркнуть, что в настоящее время рекомендовано одновременное применение не менее двух методов оценки функции ПЖ по причине их несовершенства [34].

Наиболее воспроизводимыми параметрами, на наш взгляд, являются TAPSE и 5'. В многочисленных исследованиях доказана их корреляция с ФВ ПЖ, а также между собой, выявлена прогностическая роль. К примеру, снижение значения указанных показателей ассоциировано с повышенной вероятностью развития неблагоприятных исходов (смерть или экстренная трансплантация) при хронической сердечной недостаточности (ХСН) со сниженной или сохраненной ФВ ЛЖ [4].

ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВО-АРТЕРИАЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

Необходимо помнить, что ПЖ является тонкостенным генератором потока, в большей степени способным приспосабливаться к значимым изменениям венозного возврата, нежели к резкому увеличению давления в ЛА [35]. Считается, что при нормальном сопряжении между ПЖ и ЛА сократимость ПЖ и постнагрузка, выражаемая величиной легочно-сосудистого сопротивления (ЛСС), согласованы друг с другом [3]. При ХСН увеличение ЛСС и повышение давления в ЛА приводит к компенсаторному увеличению сократительной способности, а также к гипертрофии ПЖ [36]. Тем самым сохраняется нормальное взаимодействие ПЖ с ЛА, несмотря на повышение постнагрузки (гомеометрическая адаптация, закон Анрепа). Впоследствии снижение компенсаторных возможностей ПЖ приводит к разобщению кардиопульмональной системы и развитию правожелудочковой недостаточности с возможной дилатацией его полости (гетерометриче-ская адаптация, закон Старлинга) [37]. Поскольку единого ЭхоКГ-показателя, который отражает как собственно функцию ПЖ, так и постнагрузку, не существует, следует оценивать эти параметры в комбинации, т.е. ПЖАС [38]. ПЖАС - это отношение артериального эластанса (Ea; показатель постнагрузки) к эластансу ПЖ (Ees; показатель сократимости), полученное путем анализа петли «давление-объем» (рис. 1) [39]. Постнагрузка при этом представляет собой совокупность артериальной резистентности, артериального комплайенса, отражения пульсовой волны и напряжения стенки желудочка. При оптимальном

Функция правого желудочка Ees = КСД ПЖ/КСО ПЖ

Давление

Конец систолы

Изометрическое расслабление

Открытие клапана •легочной артерии

Изометрическое сокращение

/

Открытие трикуспидального клапана

Диастолическое наполнение

\

Конец диастолы

А С В

А -

1 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0 TAPSE

Объем Coupling: Ees/Es = УО/КСО

Рис. 1. Схематическое изображение анализа правожелу-дочково-артериального сопряжения

Ees - правожелудочковый эластанс; Ea - артериальный эла-станс; Coupling - желудочково-артериальное сопряжение [39]. Расшифровка аббревиатур дана в тексте.

Рис. 2. Предложенная неинвазивная модель оценки правожелудочково-артериального сопряжения

RVOT - выносящий тракт правого желудочка (ПЖ); тип А - сопряжение ПЖ и ЛА сохранено (TAPSE снижен, AT в норме); тип В - умеренное разобщение ПЖ и ЛА (TAPSE в норме, AT увеличено); тип С - разобщение ПЖ и ЛА (TAPSE снижен, AT увеличено) (по Kubba S., Davila C.D., et al., 2016 [38]). Расшифровка аббревиатур дана в тексте.

сопряжении Ееэ/Еа = 1, а при увеличении нагрузки в физиологическом состоянии может увеличиваться до 1,5-2 [40]. Для упрощения вычислений следует отметить, что важнейшей составляющей постнагрузки является ЛСС, с ростом которого происходит постепенное снижение ЕеБ/Еа, а это указывает на разобщение ПЖ и ЛА, при котором постнагрузка превышает способность ПЖ к адаптации [41].

На сегодняшний день существуют различные методы изучения ПЖАС. Инвазивная гемодинамическая оценка, считающаяся «золотым стандартом», включает определение системного артериального давления, давления в ПП, среднего давления в ЛА (нормальные значения <25 мм рт.ст.), давление заклинивания ЛА (нормальные значения <15 мм рт.ст.), ФВ ПЖ (нормальные значения >45%), сердечного выброса, СИ, системного и легочного сосудистого сопротивления, а также одновременное определение объемов ПП и ПЖ [42]. В качестве примера S. КиЬЬа и со-авт. отмечают, что у условных пациентов с одинаковыми повышенными численными значениями среднего давления в ЛА, ЛСС и частоты сердечных сокращений (ЧСС) решающую роль в характеристике ПЖАС будут играть величина давления в правом предсердии и СИ, при снижении которых можно диагностировать разобщение кардио-пульмональной системы [38]. Хотя Ееэ/Еа является важным показателем ПЖАС, а катетеризация правых отделов сердца занимает центральное место в диагностике любой формы легочной гипертензии (ЛГ), многие исследователи подчеркивают необходимость внедрения более практичных и клинически доступных показателей, которые могут дать представление о сопряжении ПЖ и ЛА [6].

Альтернативным методом определения состояния ПЖАС служит комбинирование методов неинвазивной визуализации сердца с инвазивным получением гемо-

динамических показателей постнагрузки ПЖ. В качестве показателя сократительной способности ПЖ предлагается использовать значение TAPSE, полученное при помощи ЭхоКГ, а показателя постнагрузки - ЛСС, полученное при катетеризации правых отделов сердца. Считается, что пациенты с нарушением функции ПЖ и нормальными показателями постнагрузки имеют первичную (т.е. возникшую в результате кардиомиопатии, инфаркта и т.д.) дисфункцию ПЖ [42]. Существует также упрощенный индекс сократимости-давления ПЖ, вычисляемый путем умножения TAPSE на градиент давления между правым предсердием и ПЖ, сильно коррелирующий с систолической работой ПЖ (r=0,68; p<0,001) [43].

Другим возможным методом оценки ПЖАС является МРТ, особенности которой не являются предметом настоящего обзора и подробно описаны другими авторами [6]. Если говорить о различных визуализационных методах, надо отметить, что Ea определяется отношением конечного систолического давления к ударному объему, Ees - отношением конечно-систолического давления к конечно-систолическому объему [44]. С целью разработки неинвазивного способа определения ПЖАС проводился поиск косвенного ультразвукового показателя ЛСС как основного составляющего постнагрузки. В качестве такого параметра постнагрузки можно использовать время ускорения кровотока в ВТ ПЖ (acceleration time - АТ), а также зазубренный паттерн потока (notching) при измерении в режиме импульсно-волнового допплера из парастернальной позиции по короткой оси. При этом считается, что укорочение АТ, присутствие конечно- или среднесистолической зазубрины весьма точно отражает увеличение ЛСС и утрату податливости легочных сосудов, а уменьшение AT <70 мс означает заметное увеличение

постнагрузки (рис. 2). Снижение отношения AT к систолическому давлению в ЛА (СДЛА) предсказывает наличие высокого ЛСС (>3 ед. Вуда) с высокой чувствительностью (84%) и специфичностью [45]. Другим неинвазивным способом расчета ЛСС является разделение пиковой скорости потока трикуспидальной регургитации на интеграл скорости кровотока в выносящем тракте ПЖ, при этом полученный результат коррелирует с данными инвазивных измерений (r=0,76; р<0,001) [46].

Наиболее простым и практичным ЭхоКГ-показателем ПЖАС является отношение TAPSE к СДЛА. В исследовании Guazzi и соавт., по данным анализа ROC-кривых, при сравнении с инвазивными методами измерения выявлено, что оптимальная дихотомическая пороговая величина TAPSE/ СДЛА составляет 0,36 мм/мм рт.ст. (AUC - 0,78; 95% доверительный интервал 0,75-0,86; чувствительность 83%, специфичность 72%; р<0,001). Данный показатель является достоверным и независимым предиктором смертности у пациентов с недостаточностью кровообращения, прогностическая роль которого не зависит от генеза ХСН (систолическая либо диастолическая) [47].

Оценка глобальной продольной деформации (global RV longitudinal strain, RV-GLS) и деформации свободной стенки ПЖ (strain of the RV freewall, RV-fwLS) с помощью методики спекл-трекинг также может занять определенную нишу в оценке ПЖАС при ее комбинации с СДЛА [48], однако низкая воспроизводимость, недостаток нормативных данных и отсутствие данной опции на большинстве аппаратов клинических стационаров РФ ограничивает ее использование в рутинной практике.

В настоящее время в качестве маркеров тяжести и предикторов наступления исходов при ХСН активно изучается ряд дополнительных параметров, позволяющих

всесторонне оценить функцию ПЖ. К таким перспективным показателям можно отнести фракционное укорочение ВТ ПЖ (норма >20-30%), систолическую экскурсию эндокарда передней стенки ВТ ПЖ (норма >5,4-6,0 мм), регионарную S с применением цветового кодирования, а также изоволюмическую акселерацию (ускорение) миокарда ПЖ (нормальные значения >2,2 м/с2) [49]. Стандартизация существующих методов оценки ПЖ является одной из актуальных задач ближайшего времени - ее необходимость подчеркивают ведущие эксперты [42].

Предложены новые способы оценки ПЖАС, к примеру, индекс систолической работы ПЖ (right ventricular stroke work, RVSW) или индекс адаптации ПЖ к нагрузке (load adaptation index, LAI) [50].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Среди практических способов оценки функции ПЖ ЭхоКГ является наиболее доступным и воспроизводимым методом. Однако, несмотря на многочисленные признаки правожелудочковой недостаточности, точная оценка представляет определенные затруднения из-за наличия ограничений у каждого используемого метода, в связи с чем необходима их комбинация для формирования окончательного представления о состоянии ПЖ и ПЖАС. Определение комбинации параметров для оценки прогностической роли функции ПЖ и ПЖАС, а также стратификации риска у пациентов с ХСН, является предметом исследований, активно проводящихся в настоящее время.

Конфликт интересов. Все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва:

Исламова Мадина Рахметовна - ассистент кафедры внутренних болезней, кардиологии и клинической фармакологии факультета повышения квалификации медицинских работников

Лазарев Павел Валерьевич - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней c курсом кардиологии и функциональной диагностики

Сафарова Айтен Фуад кызы - доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики E-mail: aytensaf@mail.ru

Кобалава Жанна Давидовна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики E-mail: zkobalava@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА

1. Pleister A., Kahwash R., Haas G. et al. Echocardiography and heart failure: a glimpse of the right heart // Echocardiography. 2015. Vol. 32. P. S95-S107.

2. Саидова М.А., Лоскутова А.С., Кобаль Е.А. Роль современных методов эхокардиографии в диагностике легочной гипер-тензии // Кардиология. 2014. № 54 (5). С. 72-79.

3. Pinsky M.R. The right ventricle: interaction with the pulmonary circulation // Crit. Care. 2016. Vol. 20. P. 266.

4. Ghio S., Guazzi M., Scardovi A.B. et al. Different correlates but similar prognostic implications for right ventricular dysfunction in heart failure patients with reduced or preserved ejection fraction // Eur. J. Heart Fail. 2016. Vol. 19, N 7. P. 873-879.

5. de Groote P., Fertin M., Goéminne C. et al. Right ventricular systolic function for risk stratification in patients with stable left ventricular systolic dysfunction: comparison of

radionuclide angiography to echoDoppler parameters // Eur. Heart J. 2012. Vol. 33. P. 2672-2679.

6. Noordegraaf A.V., Westerhof B.E., Westerhof N. The relationship between the right ventricle and its load in pulmonary hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. 2017. Vol. 69. P. 236-243.

7. Ghio S., Tavazzi L. Right ventricular dysfunction in advanced heart failure // Ital. Heart J. 2005. Vol. 6. P. 852-855.

8. Champion H.C., Michelakis E.D., Hassoun P.M. Comprehensive invasive and noninvasive approach to the right ventricle-pulmonary circulation unit: state of the art and clinical and research implications // Circulation. 2009. Vol. 120. P. 992-1007.

9. Галявич А.С., Рафиков А.Ю. Методы оценки функции правого желудочка // Кардиология. 2015. № 55 (9). С. 91-97.

10. Rudski L.G., Lai W.W., Afilalo J. et al. Guidelines for the echocardiography assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography: endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010. Vol. 23. P. 685-713.

11. 11 Неклюдова Г.В., Науменко Ж.К. Эхокардиография при диагностике легочной гипертензии // Практ. пульмонология. 2015. № 2. С. 48-56.

12. Пикчуре Ж., Калинин А., Лейинекс А., Алехин М.Н. Современные методы эхокардиографии в оценке функции правого желудочка // Кардиология. 2017. № 57 (9). С. 54-64.

13. 13 Нарциссова Г.П. Роль правого желудочка в патологии сердечно-сосудистой системы // Патология кровообращения и кардиохир. 2014. № 1. С. 32-36.

14. Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B. et al. Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2005. Vol. 18. P. 1440-1463.

15. Lai W.W., Gauvreau K., Rivera E.S. et al. Accuracy of guideline recommendations for two-dimensional quantification of the right ventricle by echocardiography // Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2008. Vol. 24. P. 691-698.

16. Saremi F., Ho S.Y., Sanchez-Quintana D. Morphological assessment of RVOT: CT and CMR imaging // JACC Cardiovasc. Imaging. 2013. Vol. 6. P. 631-635.

17. Nesser H.J., Tkalec W., Patel A.R. et al. Quantitation of right ventricular volumes and ejection fraction by three-dimensional echocardiography in patients: comparison with magnetic resonance imaging and radionuclide ventriculography // Echocardiography. 2006. Vol. 23. P. 666-680.

18. Maffessanti F., Muraru D., Esposito R. et al. Age-, body size-, and sex-specific reference values for right ventricular volumes and ejection fraction by three-dimensional echocardiography: a multicenter echocardiography study in 507 healthy volunteers // Circ. Cardiovasc. Imaging. 2013. Vol. 6. P. 700-710.

19. Shimada Y.J., Shiota M., Siegel R.J. , Shiota T. Accuracy of right ventricular volumes and function determined by three-dimensional echocardiography in comparison with magnetic resonance imaging: a meta-analysis study // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010. Vol. 23. P. 943-953.

20. Anavekar N.S., Gerson D., Skali H. et al. Two-dimensional assessment of right ventricular function: an echocardiographic-

MRI correlative study // Echocardiography. 2007. Vol. 24. P. 452-456.

21. Anavekar N.S., Skali H., Bourgoun M. et al. Usefulness of right ventricular fractional area change to predict death, heart failure, and stroke following myocardial infarction (from the VALIANT ECHO Study) // Am. J. Cardiol. 2008. Vol. 101. P. 607-612.

22. Forfia P.R., Fisher M.R., Mathai S.C. et al. Tricuspid annular displacement predicts survival in pulmonary hypertension // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006. Vol. 174. P. 1034-1041.

23. Eidem B.W., Tei C., O'Leary P.W. et al. Nongeometric quantitative assessment of right and left ventricular function: myocardial performance index in normal children and patients with Ebstein anomaly // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1998. Vol. 11. P. 849-856.

24. Ueti O., Camargo E., Ueti A. de A. et al. Assessment of right ventricular function with Doppler echocardiography indices derived from tricuspid annular motion: comparison with radionuclide angiography // Heart. 2002. Vol. 88. P. 244-248.

25. Meluzin J., Spinarova L., Dusek L. et al. Prognostic importance of the right ventricular function assessed by Doppler tissue imaging // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2003. Vol. 4. P. 262-271.

26. Valsangiacomo Buechel E.R., Mertens L.L. Imaging the right heart: the use of integrated multimodality imaging // Eur. Heart J. 2012. Vol. 33. P. 949-960.

27. Demirkol S., Unlu M., Arslan Z. et al. Assessment of right ventricular systolic function with dP/dt in healthy subjects: an observational study // Anadolu Kardiyol. Derg. 2013. Vol. 13, N 2. P. 103-107.

28. Kukulski T., Hubbert L., Arnold M. et al. Normal regional right ventricular function and its change with age: a Doppler myocardial imaging study // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2000. Vol. 13. P. 194-204.

29. Shehata M.L., Harouni A.A., Skrok J. et al. Regional and global biventricular function in pulmonary arterial hypertension: a cardiac MR imaging study // Radiology. 2013. Vol. 266. P. 114-122.

30. Atsumi A., Ishizu T., Kameda Y. et al. Application of 3-dimensional speckle tracking imaging to the assessment of right ventricular regional deformation // Circ. J. 2013. Vol. 77. P. 1760-1768.

31. Vitarelli A., Terzano C. Do we have two hearts? New insights in right ventricular function supported by myocardial imaging echocardiography // Heart Fail. Rev. 2010. Vol. 15. P. 39-61.

32. Pye M.P., Pringle S.D., Cobbe S.M. Reference values and reproducibility of Doppler echocardiography in the assessment of the tricuspid valve and right ventricular diastolic function in normal subjects // Am. J. Cardiol. 1991. Vol. 67. P. 269-273.

33. Sade L.E., Gulmez O., Eroglu S. et al. Noninvasive estimation of right ventricular filling pressure by ratio of early tricuspid inflow to annular diastolic velocity in patients with and without recent cardiac surgery // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2007. Vol. 20. P. 982-988.

34. Ling L.F., Marwick T.H. Echocardiography assessment of right ventricular function: how to account for tricuspid regurgitation and pulmonary hypertension // JACC Cardiovasc. Imaging. 2012. Vol. 5. P. 747-753.

35. Borgdorff M.A., Dickinson M.G., Berger R.M., Bartelds B. Right ventricular failure due to chronic pressure load: what have we learned in animal models since the NIH working group statement? // Heart Fail. Rev. 2015. Vol. 20. P. 475-491.

36. Овчинников А.Г., Гаврюшина С.В., Агеев Ф.Т. Легочная гипертония, связанная с диастолической сердечной недостаточностью: патогенез, диагностика, лечение // Сердечная недостаточность. 2016. № 17 (2). С. 114-129.

37. Borgdorff M.A., Bartelds B., Dickinson M.G. et al. Distinct loading conditions reveal various patterns of right ventricular adaptation // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2013. Vol. 305. P. 354-364.

38. Kubba S., Davila C.D., Forfia P.R. Methods for evaluating right ventricular function and ventricular-arterial coupling // Prog. Cardiovasc. Dis. 2016. Vol. 59. P. 42-51.

39. Naeije R. Right Ventriculo-Arterial Coupling Structure/ Function Paradox. Right Heart Failure Summit. Boston, 2012.

40. Kuehne T., Yilmaz S., Steendijk P. et al. Magnetic resonance imaging analysis of right ventricular pressure-volume loops: in vivo validation and clinical application in patients with pulmonary hypertension // Circulation. 2004. Vol. 110. P. 2010-2016.

41. Bellofiore A., Chesler N.C. Methods for measuring right ventricular function and hemodynamic coupling with the pulmonary vasculature // Ann. Biomed. Eng. 2013. Vol. 41. P. 1384-1398.

42. Guazzi M., Naeije R. Pulmonary hypertension in heart failure: pathophysiology, pathobiology, and emerging clinical perspectives // J. Am. Coll. Cardiol. 2017. Vol. 69. P. 1718-1734.

43. Frea S., Bovolo V., Bergerone S. et al. Echocardiographic evaluation of right ventricular stroke work index in advanced heart failure: a new index? // J. Card. Fail. 2012. Vol. 18. P. 886-893.

REFERENCES

1. Pleister A., Kahwash R., Haas G., et al. Echocardiography and heart failure: a glimpse of the right heart. Echocardiography. 2015; 32: S95-107.

2. Saidova M.A., Loskutova A.S., Kobal E.A. The role of modern echocardiography methods in diagnosis of pulmonary hypertension. Kardiologiya [Cardiology]. 2014; 54

3. Pinsky M.R. The right ventricle: interaction with the pulmonary circulation. Crit Care. 2016; 20: 266.

4. Ghio S., Guazzi M., Scardovi A.B., et al. Different correlates but similar prognostic implications for right ventricular dysfunction in heart failure patients with reduced or preserved ejection fraction. Eur J Heart Fail. 2016; 19 (7): 873-9.

5. de Groote P., Fertin M., Goeminne C., et al. Right ventricular systolic function for risk stratification in patients with stable left ventricular systolic dysfunction: comparison of radionuclide angiography to echoDoppler parameters. Eur Heart J. 2012; 33: 2672-9.

6. Noordegraaf A.V., Westerhof B.E., Westerhof N. The relationship between the right ventricle and its load in pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol. 2017; 69: 236-43.

7. Ghio S., Tavazzi L. Right ventricular dysfunction in advanced heart failure. Ital Heart J. 2005; 6: 852-5.

8. Champion H.C., Michelakis E.D., Hassoun P.M. Comprehensive invasive and noninvasive approach to the right ventricle-pulmonary circulation unit: state of the art and clinical and research implications. Circulation. 2009; 120: 992-1007.

9. Galyavich A.S., Rafikov A.Y. Methods of assessment of the right ventricular function. Kardiologiya [Cardiology]. 2015; 55

44. Dell'Italia L.J. Anatomy and physiology of the right ventricle // Cardiol. Clin. 2012. Vol. 30. P. 167-187.

45. Tossavainen E., Soderberg S., Gronlund C. et al. Pulmonary artery acceleration time in identifying pulmonary hypertension patients with raised pulmonary vascular resistance // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2013. Vol. 14. P. 890-897.

46. Abbas A.E., Franey L.M., Marwick T. et al. Noninvasive assessment of pulmonary vascular resistance by Doppler echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2013. Vol. 26. P. 1170-1177.

47. Guazzi M., Bandera F., Pelissero G. et al. Tricuspid annular plane systolic excursion and pulmonary arterial systolic pressure relationship in heart failure: an index of right ventricular contractile function and prognosis // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2013. Vol. 305. P. 1373-1381.

48. Iacoviello M., Monitillo F., Citarelli G. et al. Right ventriculo-arterial coupling assessed by two-dimensional strain: a new parameter of right ventricular function independently associated with prognosis in chronic heart failure patients // Int. J. Cardiol. 2017. Vol. 241. P. 318-321.

49. Asmer I., Adawi S., Ganaeem M. et al. Right ventricular outflow tract systolic excursion: a novel echocardiographic parameter of right ventricular function // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2012. Vol. 13. P. 871-877.

50. La Gerche A., Roberts T.J. Straining the RV to predict the future // JACC Cardiovasc. Imaging. 2015. Vol. 8. P. 170-171.

10. Rudski L.G., Lai W.W., Afilalo J., et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography: endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2010; 23: 685-713.

11. Nekljudova G.V., Kalmanova E.N. The role of echocardiography in the diagnosis of pulmonary hypetension. Prakticheskaya pul'monoliya [Practical Pulmonology]. 2015;

12. Pickure Z., Kalinin A., Lejnieks A., Alekhin M.N. Current echocardiographic techniques for evaluation of the right ventricle. Kardiologiya [Cardiology]. 2017; 57

13. Nartsissova G.P. Role of right ventricle in cardiovascular pathology. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya [Pathology of Blood Circulation and Cardiac Surgery]. 2014;

14. Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B., et al. Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology. J Am Soc Echocardiogr. 2005; 8: 1440-63.

15. Lai W.W., Gauvreau K., Rivera E.S., et al. Accuracy of guideline recommendations for two-dimensional quantification of the right ventricle by echocardiography. Int J Cardiovasc Imaging. 2008; 24: 691-8.

16. Saremi F., Ho S.Y., Sanchez-Quintana D. Morphological assessment of RVOT: CT and CMR imaging. JACC Cardiovasc Imaging. 2013; 6: 631-5.

17. Nesser H.J., TkaLec W., Patel A.R., et al. Quantitation of right ventricular volumes and ejection fraction by three-dimensional echocardiography in patients: comparison with magnetic resonance imaging and radionuclide ventriculography. Echocardiography. 2006; 23: 666-80.

18. Maffessanti F., Muraru D., Esposito R., et al. Age-, body size-, and sex-specific reference values for right ventricular volumes and ejection fraction by three-dimensional echocardiography: a multicenter echocardiographic study in 507 healthy volunteers. Circ Cardiovasc Imaging. 2013; 6: 700-10.

19. Shimada Y.J., Shiota M., Siegel R.J. , Shiota T. Accuracy of right ventricular volumes and function determined by three-dimensional echocardiography in comparison with magnetic resonance imaging: a meta-analysis study. J Am Soc Echocardiogr. 2010; 23: 943-53.

20. Anavekar N.S., Gerson D., Skali H., et al. Two-dimensional assessment of right ventricular function: an echocardiographic-MRI correlative study. Echocardiography. 2007; 24: 452-6.

21. Anavekar N.S., Skali H., Bourgoun M., et al. Usefulness of right ventricular fractional area change to predict death, heart failure, and stroke following myocardial infarction (from the VALIANT ECHO Study). Am J Cardiol. 2008; 101: 607-12.

22. Forfia P.R., Fisher M.R., Mathai S.C., et al. Tricuspid annular displacement predicts survival in pulmonary hypertension. Am J Respir Crit Care Med. 2006; 174: 1034-41.

23. Eidem B.W., Tei C., O'Leary P.W., et al. Nongeometric quantitative assessment of right and left ventricular function: myocardial performance index in normal children and patients with Ebstein anomaly. J Am Soc Echocardiogr. 1998; 11: 849-56.

24. Ueti O., Camargo E., Ueti A. de A., et al. Assessment of right ventricular function with Doppler echocardiographic indices derived from tricuspid annular motion: comparison with radionuclide angiography. Heart. 2002; 88: 244-8.

25. Meluzin J., Spinarova L., Dusek L., et al. Prognostic importance of the right ventricular function assessed by Doppler tissue imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2003; 4: 262-71.

26. Valsangiacomo Buechel E.R., Mertens L.L. Imaging the right heart: the use of integrated multimodality imaging. Eur Heart J. 2012; 33: 949-60.

27. Demirkol S., Unlü M., Arslan Z., et al. Assessment of right ventricular systolic function with dP/dt in healthy subjects: an observational study. Anadolu Kardiyol Derg. 2013; 13 (2): 103-7.

28. Kukulski T., Hubbert L., Arnold M., et al. Normal regional right ventricular function and its change with age: a Doppler myocardial imaging study. J Am Soc Echocardiogr. 2000; 13: 194-204.

29. Shehata M.L., Harouni A.A., Skrok J., et al. Regional and global biventricular function in pulmonary arterial hypertension: a cardiac MR imaging study. Radiology. 2013; 266: 114-22.

30. Atsumi A., Ishizu T., Kameda Y., et al. Application of 3-dimensional speckle tracking imaging to the assessment of right ventricular regional deformation. Circ J. 2013; 77: 1760-8.

31. Vitarelli A., Terzano C. Do we have two hearts? New insights in right ventricular function supported by myocardial imaging echocardiography. Heart Fail Rev. 2010; 15: 39-61.

32. Pye M.P., Pringle S.D., Cobbe S.M. Reference values and reproducibility of Doppler echocardiography in the assessment of the tricuspid valve and right ventricular diastolic function in normal subjects. Am J Cardiol. 1991; 67: 269-273.

33. Sade L.E., Gulmez O., Eroglu S., et al. Noninvasive estimation of right ventricular filling pressure by ratio of early tricuspid inflow

to annular diastolic velocity in patients with and without recent cardiac surgery. J Am Soc Echocardiogr. 2007; 20: 982-8.

34. Ling L.F. , Marwick T.H. Echocardiographic assessment of right ventricular function: how to account for tricuspid regurgitation and pulmonary hypertension. JACC Cardiovasc Imaging. 2012; 5: 747-53.

35. Borgdorff M.A., Dickinson M.G., Berger R.M., Bartelds B. Right ventricular failure due to chronic pressure load: what have we learned in animal models since the NIH working group statement? Heart Fail Rev. 2015; 20: 475-91.

36. Ovchinnikov A.G., Gavryushina S.V., Ageev F.T. Pulmonary hypertension associated with diastolic heart failure: pathogenesis, diagnosis, treatment. Serdechnaya nedostatochnost' [Heart Failure]. 2016; 17

37. Borgdorff M.A., Bartelds B., Dickinson M.G., et al. Distinct loading conditions reveal various patterns of right ventricular adaptation. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2013; 305: 354-64.

38. Kubba S., Davila C.D., Forfia P.R. Methods for evaluating right ventricular function and ventricular-arterial coupling. Prog Cardiovasc Dis. 2016; 59: 42-51.

39. Naeije R. Right ventriculo-arterial coupling structure/function paradox. Right Heart Failure Summit. Boston, 2012.

40. Kuehne T., Yilmaz S., Steendijk P., et al. Magnetic resonance imaging analysis of right ventricular pressure-volume loops: in vivo validation and clinical application in patients with pulmonary hypertension. Circulation. 2004; 110: 2010-6.

41. Bellofiore A., Chesler N.C. Methods for measuring right ventricular function and hemodynamic coupling with the pulmonary vasculature. Ann Biomed Eng. 2013; 41: 1384-98.

42. Guazzi M., Naeije R. Pulmonary hypertension in heart failure: pathophysiology, pathobiology, and emerging clinical perspectives. J Am Coll Cardiol. 2017; 69: 1718-34.

43. Frea S., Bovolo V., Bergerone S., et al. Echocardiographic evaluation of right ventricular stroke work index in advanced heart failure: a new index? J Card Fail. 2012; 18: 886-93.

44. Dell'Italia L.J. Anatomy and physiology of the right ventricle. Cardiol Clin. 2012; 30: 167-87.

45. Tossavainen E., Soderberg S., Gronlund C., et al. Pulmonary artery acceleration time in identifying pulmonary hypertension patients with raised pulmonary vascular resistance. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2013; 14: 890-7.

46. Abbas A.E., Franey L.M., Marwick T., et al. Noninvasive assessment of pulmonary vascular resistance by Doppler echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2013; 26: 1170-7.

47. Guazzi M., Bandera F., Pelissero G., et al. Tricuspid annular plane systolic excursion and pulmonary arterial systolic pressure relationship in heart failure: an index of right ventricular contractile function and prognosis. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2013; 305: 1373-81.

48. Iacoviello M., Monitillo F., Citarelli G., et al. Right ventriculo-arterial coupling assessed by two-dimensional strain: a new parameter of right ventricular function independently associated with prognosis in chronic heart failure patients. Int J Cardiol. 2017; 241: 318-21.

49. Asmer I., Adawi S., Ganaeem M., et al. Right ventricular outflow tract systolic excursion: a novel echocardiographic parameter of right ventricular function. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2012; 13: 871-7.

50. La Gerche A., Roberts T.J. Straining the RV to predict the future. JACC Cardiovasc Imaging. 2015; 8: 170-1.