УСТРОЙСТВО ДЛЯ ФИКСАЦИИ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТРАВМЫ
APPARATUS FOR FIXING UNSTABLE PELVIC RING INJURIES IN ACUTE INJURY PERIOD

Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в остром периоде травматической болезни для лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой таза, сопровождающейся нестабильными повреждениями тазового кольца.
Ближайшим к заявляемому являются тазовые тиски для экстренной помощи, содержащие направляющую штангу, на которой размещены с возможностью перемещения две стойки (пат. РФ №19980045; заявл. 02.11.1998; опубл. 30.03.2000).
На нижних концах стоек установлены регулировочные узлы, состоящие из пластин, по осям которых выполнены по три отверстия, крайние из них снабжены резьбой, а во внутреннее отверстие входит цилиндрический палец стойки, при этом в крайние резьбовые отверстия пластины заведены резьбовые фиксаторы, передняя часть их выполнена гладкой и заканчивается конусообразными трехгранными пирамидальными наконечниками с упорной площадкой, а хвостовая часть резьбовых фиксаторов снабжена головкой под ключ.
Недостатком устройства, выбранного в качестве прототипа, является отсутствие четких точек введения резьбовых фиксаторов по анатомическим ориентирам, что может привести к повреждению магистрального сосудисто-нервного пучка нижней конечности вследствие соскальзывания резьбового фиксатора при неправильно выбранной точке установки в среднем отделе таза.
Другим недостатком является необходимость электронно-оптического преобразователя при введении резьбовых фиксаторов в средний отдел тазового кольца, что увеличивает время операции. Также требуется 4 прокола для введения резьбовых фиксаторов, что повышает риск ятрогенного повреждения сосудов и нервов или инфекционных осложнений. При этом сама конструкция имеет большое число узлов крепления, чем увеличивается риск потери ее стабильности.
Задачей настоящего изобретения является повышение прочности фиксации костных отломков заднего отдела тазового кольца при снижении травматичности операции у пострадавших разного телосложения.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в устройстве для фиксации нестабильных повреждений тазового кольца в остром периоде травмы, направляющие штанги выполнены Г-образными и снабжены регулировочными узлами, с помощью которых на Г-образных штангах установлены дополнительные прямые боковые штанги, снабженные пазами, в которых установлены компрессионные винты с наконечниками конической формы.
Прочность фиксации костных отломков обеспечивается формой двух Г-образных штанг, снабженных регулировочными узлами, сближение штанг относительно друг друга обеспечивает надежную компрессию в заднем отделе таза без потери стабильности.
Г-образные штанги смещаются относительно друг друга, тем самым обеспечивают компрессию в горизонтальном направлении. С помощью регулировочных узлов они прочно закрепляются в нужном положении. К Г-образным штангам крепятся прямые боковые штанги, которые могут смещаться относительно Г-образных штанг и прочно закрепляться в заданном положении. За счет этого возможно изменять длину сторон устройства, что особенно важно у пострадавших плотного телосложения. В прямых боковых штангах с помощью пазов закреплены компрессионные винты с наконечниками конической формы. Поперечное сжатие Г-образных штанг относительно друг друга приводит к компрессии заднего отдела таза, которая передается от прямых боковых штанг устройства к тазовым костям через компрессионные винты с наконечниками конической формы, закрепленные в пазах прямых боковых штанг устройства. С помощью регулировочных узлов происходит прочное закрепление штанг в заданном положении.
Наличие наконечника конической формы у компрессионного винта обеспечивает неглубокое погружение винта в подвздошную кость, что исключает ятрогенное повреждение конского хвоста и корешков спинно-мозговых нервов, органов малого таза, а также ягодичного сосудисто-нервного пучка вследствие миграции или перфорации кости с проникновением винтов в полость таза.
Благодаря регулировочным узлам можно регулировать длину Г-образных и прямых боковых штанг, что обеспечивает возможность стабильной фиксации заднего отдела таза у пациентов с разным телосложением.
На фиг. 1 показана схема заявляемого устройства, состоящего из двух Г-образных штанг 1 и присоединенных к ним прямых боковых штанг 2. Г-образные 1 и прямые боковые штанги 2 соединяются регулировочными узлами 3, позволяющими перемещать эти штанги относительно друг друга и изменять длину и ширину устройства. В пазах 4 прямых боковых штанг 2 закреплены компрессионные винты 5, имеющие наконечники конической формы 6.
Устройство применяется следующим образом. В положении пострадавшего лежа на спине под комбинированной анестезией выполняют одномоментную непрямую репозицию с устранением смещений в нестабильном тазовом кольце с учетом механизма его повреждения (переднее - задняя или боковая компрессия, вертикальный сдвиг). Выполняют два симметричных разреза-прокола кожи, подкожно-жировой клетчатки, апоневроза большой ягодичной мышцы в ягодичных областях таза. Проекционно точка разреза располагается на пересечении между продолжением линии оси бедренной кости над верхушкой большого вертела, и вертикальной линии от передней верхней подвздошной ости в дорсальном направлении. С помощью корнцанга тупым путем по ходу волокон формируют «тоннель» через толщу ягодичных мышц до наружной кортикальной пластинки подвздошной кости.
Точки установки компрессионных винтов 5 с наконечниками конической формы 6 находятся на наружной кортикальной пластинке заднего отдела подвздошных костей и соответствуют уровням крестцово-подвздошных сочленений. Пальпация тупым инструментом позволяет легко идентифицировать это место, даже у пострадавших со значительным отеком мягких тканей. После того, как определяют точку установки компрессионного винта 5 с наконечником конической формы 6, его вводят через сформированный тоннель и подстукивают молотком так, чтобы его кончик надежно упирался в задний отдел подвздошной кости.
После установки компрессионного винта 5 с наконечником конической формы 6 на неповрежденной стороне таза он фиксируется в специальном пазу 4 прямой боковой штанги 2 устройства. Прямые боковые штанги посредством регулировочных узлов 3 присоединены к Г-образным штангам 1. Второй компрессионный винт 5 с наконечником конической формы 6 размещают на травмированной стороне таза, также фиксируют в устройстве аналогично первому и сдвигают Г-образные штанги. После того, как оба компрессионных винта с наконечниками конической формы установлены, выполняется встречное сжатие поврежденных задних структур таза, для этого вручную сжимают Г-образные штанги 1 и обеспечивают окончательную фиксацию путем одновременного дозированного вращения компрессионных винтов. Г-образные штанги 1 после этого фиксируют в выбранном положении с помощью регулировочных узлов 3. Оба компрессионных винта 5 с наконечниками конической формы 6 в задние структуры таза могут устанавливаться одновременно.
С помощью регулировочных узлов 3 можно изменять длину сторон устройства, за счет перемещения относительно друг друга Г-образных 1 и прямых боковых штанг 2. За счет чего без потери прочности фиксации можно использовать данное устройство у пострадавших с разным телосложением.
Пострадавшая П., 75 л., госпитализирована 13.11.2016 г. в СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе с диагнозом: Тяжелая сочетанная травма головы, таза, конечностей. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Закрытая травма таза с вертикально-нестабильным повреждением тазового кольца: продольный перелом боковой массы крестца слева, переломы левой лонной и седалищной костей. Закрытый перелом диафиза левой плечевой кости со смещением отломков. Острая массивная кровопотеря. Травматический шок 3 ст. Пострадавшей при поступлении выполнили закрытую непрямую репозицию, временную стабилизацию поврежденного заднего отдела тазового кольца заявленным устройством и переломов переднего отдела тазового кольца стержневым аппаратом внеочаговый фиксации. На вторые сутки в период относительной стабилизации выполнили демонтаж устройства и окончательный малоинвазивный погружной остеосинтез продольного перелома крестца двумя подвздошно-крестцовыми канюлированными винтами. Через 16 суток после травмы в период полного восстановления жизненно-важных функций организма произвели демонтаж аппарата внешней фиксации с переднего отдела таза и внутренний остеосинтез перелома лонной кости канюлированным винтом, накостный остеосинтез перелома диафиза левой плечевой кости пластиной с винтами. Послеоперационный период протекал без особенностей. Функция восстановлена полностью. Пострадавшая осмотрена через 6 месяцев после оперативного вмешательства. Жалоб нет, укорочений нижних конечностей нет, ходит без средств дополнительной опоры, полный безболезненный объем движений в тазобедренных суставах, нейрососудистых нарушений органов малого таза и нижних конечностей нет. На рентгенограммах - взаимоотношения суставных поверхностей в крестцово-подвздошном сочленении хорошие, отмечается консолидация множественных переломов костей таза. Получен хороший анатомо-функциональный результат лечения.
С помощью заявляемого устройства поврежденные задние структуры таза были фиксированы у 5 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой таза, при этом дополнительно проведена внеочаговая фиксация передних структур тазового кольца. Среднее время от поступления до наложения заявляемого устройства на таз составило 21,1±14,3 минут, время операции - 12,1±4,3 мин. Во всех клинических наблюдениях удалось добиться окончательной остановки внутритазового кровотечения. Осложнений не было. У всех пострадавших после выполненных реконструктивных операций в период полного восстановления жизненно-важных функций организма была окончательно восстановлена анатомия тазового кольца с последующей функционально-стабильной фиксацией переломов погружными металлоконструкциями, получены хорошие анатомо-функциональные результаты.
Заявляемое устройство увеличивает прочность фиксации в короткие сроки, что позволяет остановить продолжающееся внутритазовое кровотечение из поврежденной губчатой кости и снизить летальность от данного жизнеугрожающего последствия повреждения у пострадавших с различным телосложением.
Данное устройство сохраняет эффект биологической тампонады, снижая риск возникновения такого осложнения острого периода травмы, как повторное внутритазовое кровотечение; снижает травматичность оперативного вмешательства, интраоперационную кровопотерю и риск развития инфекционных осложнений.