ФИКСАТОР ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА БОЛЬШОГО ВЕРТЕЛА
FIXER FOR OSTEOSYNTHESIS OF GREATER TROCHANTER

Устройство относится к медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии и используется для внутренней фиксации большого бедренной кости при эндопротезировании тазобедренного сустава с использованием различных вариантов остеотомий, при ложных суставах большого вертела, развившихся после таких остеотомий, а также при остеосинтезе любых переломов и ложных суставов большого, в том числе при его корригирующих остеотомиях по поводу посттравматических деформаций.
Наиболее близкими к заявляемому устройству, является пластина, предназначенная для внутренней фиксации большого вертела бедренной кости после остеотомии по Паавилайнену при эндопротезировании тазобедренного сустава RU 2564967. При помощи, которой вертел фиксируют вилкой с продольным введением зубцов по каналам. После этого вертел вместе с пластиной устанавливают в требуемое положение и прижимают пластину к бедренной кости костодержателем. Винты диаметром 3,5 мм вводят в диафиз бедренной кости в каналы выполненные расходящимися так, чтобы обойти ножку эндопротеза. В проксимальном конце пластины, тотчас под вилкой, предусмотрены четыре отверстия с ангулярно стабилизируемой резьбой под винты диаметром 3,5 мм., которые предназначены для дополнительной стабилизации вертела в сложных случаях.
Основными недостатками указанного устройства, является форма и размеры фиксирующего узла непригодные для фиксации малых и апикальных фрагментов.
Техническим результатом настоящего изобретения является более анатомичная репозиция большого вертела с последующей жесткой фиксацией при различных повреждениях большого вертела.
Результат изобретения достигается тем, что устройство, содержит диафизарную часть с комбинированными отверстиями и фиксирующий узел, содержащий контурный изгиб и трехубую вилку, накостная часть зубцов последней имеет дугообразный изгиб по форме, позволяющей огибать верхушку вертела, а погружаемые части зубцов параллельны между собой и ориентированы под углом 150°-160° относительно диафизарной части пластины, причем длина погружаемой части зубцов равна половине толщины отломка большого вертела, а отверстия вынесены за наружный контур пластины в проушинах и выполнены комбинированными для возможности использования как углостабильных, так и кортикальных винтов, причем каналы первой пары отверстий ориентированы пол углом 140°, второй пары 110° к оси пластины, а все остальные - перпендикулярны поверхности пластины, при этом угол расхождения каналов винтов составляет 20°-35°.
На иллюстрациях изображены:
Фиг. 1. Фиксатор большого вертела (вид сверху), где: 1 - диафизарная часть; 2 - проушины; 5 - контурный изгиб; 6 - зубцы; 7 - комбинированные отверстия.
Фиг. 2. То же, вид сбоку, где 1 - диафизарная часть; 2 - проушины; 6 - зубцы; 7 - комбинированные отверстия; 12 - фиксирующий узел. Показан угол наклона погружаемой части зубцов.
Фиг. 3. То же, вид снизу. 1 - диафизарная часть; 2 - проушины; 6 - зубцы; 7 - комбинрованное отверстие.
Фиг. 4. Общий вид устройства на кости в аксиальной проекции: 1 - диафизарная часть; 2 - проушины; 9 - винты; 10 - прилежащий компактный слой. Показан угол отклонения винтов.
Фиг. 5. Общий вид устройства на кости, где 3 - большой вертел; 4 - бедренная кость; 6 - зубцы; 8 - верхушка большого вертела; 9 -винты; 10 - прилежащий компактный слой; 11 - проксимальный отдел бедренной кости.
Устройство (Фиг. 1-5) состоит из диафизарной части 1 с проушинами 2 соответствующими большому вертелу 3 бедренной кости 4, и фиксирующего узла 12, который содержит контурный изгиб 5 с отходящими от него тремя зубцами 6, которые веерообразно расходятся и загибаются по контуру верхушки 8 вертела 3. Зубцы 6 параллельны и ориентированы под углом 150°-160° к диафизарной части 1 (Фиг. 2). От основания зубцов 6 вдоль контурного изгиба 5 с переходом на диафизарную часть 1 в проушинах 2 расположены комбинированные отверстия 7 под винты 9, ориентированные перпендикулярно поверхности диафизарной части 1 (Фиг. 2, 3, 4, 5), с возможностью введения винтов 9 сквозь отломок большого вертела 3 и прилежащий компактный слой 10 проксимального отдела бедренной кости 11. Все проушины 2 выполнены с комбинированными отверстиями 7 с возможностью применения как кортикальных, так и углостабильных винтов 9, а также отклонения оси винтов 9 в горизонтальной плоскости на 20°-30°.
Устройство применяют следующим образом. После осуществления хирургического доступа и мобилизации большого вертела 3 и сопоставления его 3 с бедренной костью 4, устройство укладывают на большой вертел 3 бедренной кости 4, сориентировав концы погружаемой части зубцов 6 на верхушку 8 большого вертела 3. Зубцы 6 до плотной посадки в большой вертел 3, т.е. до контакта нижней поверхности контурного изгиба 5 с поверхностью большого вертела 3. После этого все устройство с наколотой на зубцы 6 верхушкой большого вертела 8 фиксируют к бедренной кости 4 введением винтов 9 сквозь проушины 2 в диафизарной части 1, которые 9 могут выходить через компактный слой 10 на противоположной поверхности бедренной кости 4. Завершают металлоостеосинтез введением винтов 9 в комбинированные отверстия 7, проходя винтом 9 насквозь верхушку большого вертела 8.
По достижении стабильной внутренней фиксации рану послойно ушивают. Иммобилизация в послеоперационном периоде не применяется. Надежность вильчатой фиксации отломка большого вертела достаточна для активных движений, которые при отсутствии травмы связок начинают до снятия швов.
Устройство позволяет:
- обеспечить увеличение надежности межотломковой фиксации отломка большого вертела к метафизу бедренной кости;
- фиксировать фрагментированные и малые апикальные фрагменты большого вертела;
- обеспечить эффект объемной упругой компрессии за счет упругой деформации контурного изгиба при затягивании кортикальных винтов;
- надежно противостоять тяге ягодичных мышц направленной вдоль оси бедра за счет вильчатого фиксирующего узла;
- надежно противостоять тяге ягодичных мышц направленной назад на соскальзывание отломка вертела с поверхности бедренной кости счет сквозной фиксации отломка вертела к подлежащему компактному слою бедренной кости;
- обходиться без специальных дорогостоящих установочных инструментов и без серкляжных систем, неблагоприятно влияющих на кровообращение в кости и не препятствующих соскальзыванию отломка в поперечном направлении.