Психологическое содержание соматических жалоб беременных женщин, состоящих в разных брачных отношениях

Т. Н. Кондюхова

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОДЕРЖАНИЕ СОМАТИЧЕСКИХ ЖАЛОБ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН,

СОСТОЯЩИХ В РАЗНЫХ БРАЧНЫХ ОТНОШЕНИЯХ

Характеристика современного состояния проблемы. По результатам переписи 2002 г., в России насчитывалось 3 млн пар, состоящих в «гражданском браке», т. е. незарегистрированном союзе мужчины и женщины. При этом «супруги» отмечают в нем следующие привлекательные стороны: гарантия большей свободы, меньше обязательств и ответственности, возможность разойтись без лишних проблем и в то же время лучше узнать друг друга. Преимущества официального брака молодые люди видят в большей уверенности, надежности, ответственности друг за друга, чувстве спокойствия, постоянстве и возможности завести детей [1].

Однако за годы социально-экономических реформ темпы роста рождаемости вне официально регламентированной семьи в России существенно возросли. В зависимости от региона, беременные женщины, состоящие в гражданском браке, составляют до 34,9% [13].

Психологические особенности женщин при нормальном и патологическом течении беременности активно исследуются специалистами в области перинатальной психологии [3; 12; 14]. Однако в этих исследованиях не делается акцента на характере брачных отношений, в которых состоит беременная женщина, и «удовлетворенности, связанной со стабильностью брака» [2], что может нарушать формирование гестационной и родовой доминант. Подобные нарушения, как правило, сопровождаются активным предъявлением жалоб разного характера, которые учитываются клиницистами традиционно, с ориентацией на возраст женщины, триместр, отсутствие или наличие у нее патологии беременности.

В 2007-2009 гг. нами было выполнено исследование психологических особенностей женщин, состоящих в разных брачных отношениях, при нормальном и патологическом течении беременности [7; 8]. Полученные результаты позволили предположить, что жалобы могут отражать не только соматическое состояние женщин, вызванное физиологическими изменениями в период беременности, но и выполнять различные функции, отражающие психологическое содержание соматических жалоб, личностно значимое для женщин.

Целью настоящей работы было исследование соматических жалоб женщин, состоящих в разных брачных отношениях, при нормальном течении беременности.

Гипотеза исследования основывалась на том, что беременные женщины, состоящие в официальном и гражданском браке, могут демонстрировать различные эмоционально-поведенческие паттерны, реализуемые в форме соматических жалоб, которые выполняют специфические функции, отражающие психосоматический статус женщины, обусловленный степенью ее удовлетворенности брачными отношениями.

Предметом исследования явились личностные особенности и соматические жалобы беременных женщин.

© Т. Н. Кондюхова, 2010

Объектом исследования выступили беременные женщины 2-го триместра в количестве 41 чел. и 3-го триместра в количестве 19 чел. с нормально протекающей беременностью, из них 30 — состоящие в официальном и 30 — в гражданском браке. Возраст беременных от 18 до 33 лет, в частности: 25 чел. —18-22 года, 20 чел. — 23-27 лет, 15 чел.—28-33 года. Высшее образование имеют 20 чел., неполное высшее — 22 чел., среднее специальное—18 чел. Материальное положение и жилищно-бытовые условия удовлетворительные — 38 чел., хорошие — 22 чел. У всех женщин первая беременность, отсутствуют патологические изменения со стороны внутренних органов и выраженные психопатологические черты личности, наступившая беременность оценивалась ими как желанная. По уровню образования, материальному положению, жилищно-бытовым условиям, возрасту женщин и триместрам беременности группы были рандомизированы. Общее количество обследованных — 60 чел.

Методы. В исследовании использовались следующие диагностические средства: тест отношений беременной И. В. Добрякова [15], методика «Индекс жизненного стиля» (адаптация Л. И. Вассермана, О. Ф. Ерышева, Е. Б. Клубовой др.) [10], методика диагностики УСК Дж. Роттера (адаптация Е. Ф. Бажина, С. А. Голынкиной, А. М. Эткин-да) [9], вербальный фрустрационный тест Л. Н. Собчик [11], Гиссенский перечень жалоб (Е. Брюхлер, Дж. Снер) [10], Гиссенский личностный опросник (адаптация Е. А. Голынкиной, Г. Л. Исуриной, Л. Д. Карвасарского) [4], самооценочный тест «Характеристики эмоциональности» Е. П. Ильина [6] и анкета социально-психологического статуса Т. Н. Ждановой [5]. При статистической обработке результатов применялся сравнительный анализ по ^критерию Стьюдента и корреляционный анализ.

Результаты данного исследования показали, что характеристики эмоциональности у всех обследованных имеют средние значения. В отличие от женщин, состоящих в официальном браке, которые свободны в эмоциональном общении с окружающими людьми, беременные, состоящие в гражданском браке, считают, что прямое выражение эмоций отрицательно влияет на их взаимодействие с мужчинами (р < 0,01), в отношениях с которыми у них наблюдается высокий контроль над проявлениями агрессивных импульсов (р < 0, 001). В данном случае эмоции подавляются (р < 0,01), что создает аффективное напряжение, которое переживается женщинами на телесном уровне и сопровождается жалобами. Именно поэтому частота предъявления и эмоциональная окрашенность соматических жалоб беременных женщин, состоящих в гражданском браке, выше, чем у женщин, состоящих в официальном браке, при отсутствии хронических заболеваний и патологии беременности у всех обследованных (табл. 1). Чаще всего беременные жалуются на усталость и проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Было установлено, что в случае гражданского брака частота предъявления и интенсивность соматических жалоб не связана ни с триместром беременности, ни с возрастом женщин, поэтому можно предположить, что жалобы в данном случае отражают не только их соматическое состояние, но и социально-психологические проблемы. Подробный анализ эмоционально-ценностных отношений и защитного поведения позволил нам выявить особенности соматических жалоб беременных женщин.

В случае гражданского брака наиболее интенсивными у женщин являются жалобы алгического и спастического характера (р < 0,001), обычные для состояния эмоционального напряжения, что подтверждается переживанием постоянной тревоги (р < 0, 05), обусловленной нестабильностью в отношениях с отцом будущего ребенка (р < 0,05), опасениями за собственное здоровье (р < 0,05) и страхом остаться одной (р < 0,05).

№ Перечень жалоб Гражданский брак Официальный брак Ь- критерий Стьюдента Уровень значимости

М ± т д М ± т д

1. Астения (неспецифический фактор истощения) 6,90 ±0,52 2,87 4,57 ± 0,46 2,51 3,35 0,01

2. Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) 6,4 ± 0,69 3,77 3,73 ± 0,41 2,26 3,33 0,01

3. «Ревматические» жалобы (алгиче-ского и спастического характера) 3,97 ± 0,56 3,07 1,73 ± 0,23 1,28 3,68 0,001

4. Жалобы со стороны сердечнососудистой системы (ССС) 1,67 ± 0,31 1,69 0,8 ± 0,26 1,45 2,13 0,05

5. Интенсивность жалоб (эмоциональная окрашенность) 18,9 ± 1,40 7,68 10,9 ± 1,08 5,89 4,54 0,001

Астения ассоциируется у женщин с представлениями о собственной внешности (р < 0, 05) и является способом привлечения к себе внимания с целью получения эмоционального принятия окружающих людей (р < 0, 01).

Жалобы со стороны ЖКТ взаимосвязаны с отношением к здоровью (р < 0,05) и оптимальным типом психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД) (р < 0, 05), являющимся в данном случае защитной реакцией (р < 0, 05). Посредством этих жалоб женщины демонстрируют ответственное поведение в отношении здоровья в общении с окружающими (р < 0, 05) и зависимость от супруга (р < 0,05), пытаясь упрочить с ним отношения.

Кардиологические жалобы актуализируются в конфликтах с матерью (р < 0, 05) по поводу отношений беременных с отцом будущего ребенка (р < 0,05), где женщины, опасаясь испортить отношения (р < 0,05), также стараются избегать прямого выражения эмоций.

В случае официального брака частота предъявления и эмоциональная окрашенность астении, ревматических жалоб и жалоб со стороны ЖКТ повышается в 3м триместре (р < 0,001) у женщин старшего возраста (р < 0,01), что обусловлено эмоциональной возбудимостью (р < 0,001) и такими характеристиками, как склонность к рефлексии (р < 0,05) и замкнутости (р < 0,05). С одной стороны, это объясняется физиологическими изменениями, характерными для 3-го триместра беременности: выросшая матка давит на все внутренние органы, становится трудно дышать, появляется изжога и быстрая усталость. С другой стороны, женщины чаще прислушиваются к телесным ощущениям и сосредоточиваются на шевелениях ребенка, эмоционально общаются с ним, задумываются о предстоящих родах, так как это первая беременность, поэтому здоровье для них становится актуальным (р < 0, 01).

В структуре ПКГД манифестирует оптимальный тип, выражающийся в позитивном отношении к беременности и будущему ребенку со стороны обоих супругов (р < 0, 05), так как беременность, скорее всего, в семье была ожидаемым событием. Однако жалобы на быструю утомляемость обусловлены у женщин также состоянием вынужденной пассивности, нехарактерным для них до беременности и создающим эмоциональное напряжение, которое находит разрядку в разговорах с подругами (р < 0,01) и на приеме в женской консультации (р < 0,05). Проблема собственной внешности становится для женщин менее актуальной (р < 0,05), они могут эмоционально обсуждать со знакомыми на улице изменения собственной фигуры (р < 0,01) в связи с боль-

шим сроком беременности и предъявлять соматические жалобы, при этом мнение собеседников для них неважно, так как не может негативно повлиять на их социальную репутацию.

Кардиологические жалобы актуализируются у женщин старшего возраста (р < 0, 05) в разговорах с матерью (р < 0,05) и являются средством отреагирования вытесненных переживаний (р < 0,05) по поводу предстоящих родов (р < 0, 05), которые не обсуждаются с супругом (р < 0, 05). В данном случае механизм психологической защиты (МПЗ) по типу вытеснения не характерен для женщин, и эти жалобы предъявляются редко.

Анализ защитного поведения показал, что в случае гражданского брака женщины чаще прибегают к МПЗ по типу вытеснения, интеллектуализации и регрессии (р < 0,01; р < 0, 01 и р < 0,05 соответственно). При этом жалобы актуализируются на фоне компенсации и регрессии (р < 0, 05), т. е. женщины склонны преувеличивать соматические недомогания и приписывать их себе как социально привлекательные качества, что характерно для инфантильной личности. В данном случае жалобы осуществляют неконструктивную защиту Я. В случае официального брака МПЗ по типу компенсации и реактивных образований (р < 0, 05) носят конструктивный характер и направлены на поддержание социальной активности женщин, что для них является личностно значимым и особенно характерно для 2-го триместра беременности, при этом соматические жалобы редуцируются.

Описанные выше эмоционально-поведенческие паттерны обусловлены представлениями всех обследованных о морально-этических нормах и правилах поведения в обществе (р < 0,01).

Обсуждение результатов. Данное исследование показало, что соматические жалобы у всех обследованных беременных женщин взаимосвязаны с особенностями эмоциональной сферы и мотивации. При этом они имеют одинаковую структуру и выполняют как основную функцию адаптации к беременности, отражающую объективное соматическое состояние, вызванное физиологическими изменениями, так и целый ряд специфических функций, определяющих их психологическое содержание, личностно значимое для женщин (табл. 2).

Коммуникативная функция жалоб в случае гражданского брака актуализируется у женщин во взаимодействии с окружающими людьми и осуществляется посредством астении, а в случае официального брака — с будущим ребенком посредством ревматических жалоб.

Защитная функция в данном случае включает в себя эмоциональное отреагирова-ние и сохранение позитивного самоотношения (защиту Я). У всех женщин эмоциональное отреагирование осуществляется посредством астении и кардиологических жалоб, а также посредством интенсивности жалоб в случае гражданского и жалоб со стороны ЖКТ — в случае официального брака. Однако в случае гражданского брака женщины отреагируют подавляемую агрессию по отношению к отцу будущего ребенка на себя, а также в разговорах с матерью и окружающими людьми, а в случае официального брака — переживания по поводу предстоящих родов и состояние вынужденной пассивности в общении с материю и подругами. Неконструктивная защита Я осуществляется посредством астении у женщин, состоящих в гражданском браке, в отношениях с мужем, в семье и окружающими людьми.

Репрезентативную функцию у всех женщин выполняет астения, а в случае официального брака — жалобы со стороны ЖКТ и ССС. При этом у женщин, состоящих в официальном браке, данная функция актуализируется на приеме в женской консульта-

№ Перечень жалоб Функции соматических жалоб

Гражданский брак Официальный брак

1. Астения (неспецифический фактор истощения) — адаптивная; — репрезентативная; — эмоциональное отреагирование; — аффи лиативная; — коммуникативная; — регулятивная; — защита Я — адаптивная; — репрезентативная; —эмоциональное отреагирование

2. Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖХТ) — адаптивная; — регулятивная — адаптивная; — репрезентативная; —эмоциональное отреагирование

3. Жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) — эмоциональное отреагирование —эмоциональное отреагирование; — репрезентативная

4. Ревматические жалобы (алгического и спастического характера) — индикатор эмоционального баланса — коммуникативная

5. Интенсивность жалоб (эмоциональная окрашенность) — индикатор эмоционального баланса; — эмоциональное отреагирование — индикатор эмоционального баланса

ции для получения информации и квалифицированной медицинской помощи, а в случае гражданского брака — для вступления в контакт с окружающими людьми в семье, на работе и в быту с целью привлечения внимания и самовыражения.

Состояние напряжения у беременных в случае гражданского брака отражается в частоте предъявления и интенсивности ревматических жалоб, а в случае официального брака — в интенсивности жалоб.

Кроме того, в случае гражданского брака, астения и жалобы со стороны ЖКТ выполняют регулятивную и аффилиативную функции. Манипулируя окружающими людьми, женщины посредством жалоб стараются сформировать положительную социальную репутацию и сохранить отношения с отцом будущего ребенка. При этом рождение ребенка, с одной стороны, пугает женщин, а с другой — рассматривается как возможность зарегистрировать брак, что свидетельствует о потребности в стабильности и эмоциональном принятии, неудовлетворенности супружескими отношениями и незрелости материнской роли. В случае официального брака эти функции отсутствуют, поведение женщин направлено на формирование гармоничного типа семейного воспитания будущего ребенка, поэтому соматические жалобы предъявляются ими достоверно реже. У всех женщин основную функцию адаптации к беременности выполняют жалобы со стороны ЖКТ и астения.

Выводы. Полученные результаты дают основание утверждать, что жалобы женщин при нормальном течении беременности отражают не только их соматическое состояние, но и взаимосвязаны с мотивом сохранения беременности, степенью зрелости материнской позиции и личности в целом, характером и стабильностью брачных отношений, а также удовлетворенностью этими отношениями. Поэтому в программах комплексного сопровождения необходимо уделять особое внимание значению жалоб в

психосоматических взаимосвязях женщины в период беременности и привлекать к этим занятиям отцов будущих детей.

Литература

1. Андреева Т. В. Гражданский брак: особенности и проблемы // Ананьевские чтения-2008. СПб., 2008. С. 571-573.

2. Андреева Т. В. Социально-психологические проблемы стабильности и успешности брачно-семейных отношений // Вестн. С.-Петерб. ун-та. Сер. 12. 2009. Вып. 1. Ч. I. С. 129.

3. Васильева В. В., Орлов В. И., Сагамонова К. Ю. Психоэмоциональные и характерологические особенности женщин при нормальном и осложненном течении беременности // Материалы III Всероссийской науч.-практ. конф. по пренат. воспит. М., 2001. С. 157-160.

4. Гиссенский личностный опросник (использование в психодиагностике для решения дифференциально-диагностических и психотерапевтических задач): Метод. пособие. СПб., 1993. 22 с.

5. Жданова Т. Н. Особенности эмоционально-личностной сферы наркозависимых и ВИЧ-инфицированных женщин в период беременности: Дис. ... канд. психол. наук. СПб., 2004. 189 с.

6. Ильин Е. П. Психология индивидуальных различий СПб., 2004. С. 497.

7. Кондюхова Т. Н. Психологические особенности течения беременности женщин с разным социальным статусом // Материалы междунар. науч.-практ. конф. Пермь, 2009. Вып. 3. С. 55-60.

8. Кондюхова Т. Н. Особенности защитного поведения женщин на разных триместрах беременности // XIII Царскосельские чтения. СПб., 2009. Т. V. С. 244-247.

9. Практическая психодиагностика. Методики и тесты: Учеб. пособие / Сост. Д. Я. Райго-родский. Самара, 1998. С. 288-297.

10. Психодиагностические методы в практике клинических психологов: Учеб. пособие / Под ред. В. Л. Ситникова. СПб., 2005. С. 69-73, 79.

11. Собчик Л. Н. Вербальный фрустрационный тест. СПб., 2002. 24с.

12. Соколова О. А., Сергиенко Е. А. Динамика личностных характеристик женщин в период беременности как фактор психического здоровья матери и ребенка // Психол. журнал. 2007. №6. С. 69-81.

13. Толстов В. Г., Нагаев В. В. Внебрачная рождаемость как психосоциальная проблема // Кн. материалов IV Всероссийского конгресса по пренат. и перинат. психол., психотер. и перинатологии с междунар. участием. М., 2003. С. 124.

14. Филиппова Г. Г., Черткова И. Н., Сапарова И. М. Исследование психологических особенностей переживания беременности у женщин с патологией беременности // Журн. практ. психол. 2003. №4-5. С. 64-83.

15. Эйдемиллер Э.Г., Добряков И. В., Никольская И. М. Семейный диагноз и семейная психотерапия. СПб., 2007. С. 104-119.

Статья поступила в редакцию 26 октября 2010 г.