СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ СИСТЕМЫ РЕГУЛЯЦИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
METHOD OF TREATING PATIENTS WITH DISTURBED ARTERIAL PRESSURE REGULATION SYSTEM

Изобретение относится к медицине, а именно к физио-, электрорефлексотерапии и кардиологии, предназначено для курсового лечения гипертонии и гипотонии методом чрескожной электростимуляции и может быть применено в поликлиниках, больницах, профилакториях, спортивных комплексах и в бытовых условиях как вспомогательное или основное средство лечения больных с нарушениями системы кровообращения.
Возрастающий интерес к методу рефлексотерапии связан с возможностью достижения эффективных результатов без применения медикаментозных средств при коррекции артериального давления или возможностью значительного уменьшения поддерживающей фармакологической терапии при тяжелых формах заболеваний.
Способы воздействия на биологические активные точки (БАТ) и биологически активные зоны (БАЗ) могут быть самыми разнообразными, начиная от иглоукалывания до воздействия электромагнитным излучением, магнитным полем и светом.
Известен способ лечения артериальной гипертензии, включающий многократное сеансовое транскутанное воздействие низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением паравертебральных областей на уровне С3-С7 с частотой 100 Гц с установлением продолжительности сеанса индивидуально по приведенной формуле (патент RU 2296594, 2007).
Известный способ хотя и обеспечивает снижение артериального давления, однако требует индивидуального расчета продолжительности сеансов до начала лечения, что затрудняет его широкое использование. Кроме того, его использование не позволяет повышать артериальное давление в случае гипотонии.
Известен способ лечения заболеваний, в том числе артериальной гипертензии, динамической электростимуляцией, в котором при электростимуляции определяют скорость изменения емкостной составляющей импеданса подэлектродного участка кожи биологического объекта и при достижении значения скорости изменения импеданса, близкого к нулю (время выхода на плато импеданса - от 15 секунд до нескольких минут), выдерживают временной интервал стимуляции в течение 3-5 минут, после чего стимуляцию прекращают, при этом курс лечения состоит из 5-10 сеансов ежедневных однократных процедур продолжительностью 5-10 минут (патент RU 2256762, 2005).
Указанный способ электростимуляции предназначен для лечения широкого спектра заболеваний, однако недостаточно эффективен при узконаправленном лечении артериальной гипертензии. В некоторых случаях, в зависимости от выбранных параметров импульсов, воздействие оказывается либо только на систолическое, либо только на диастолическое артериальное давление. Кроме того, в случае пониженного артериального давления регулирующее воздействие не предусмотрено.
Наиболее близким по технической сущности является способ лечения артериальной гипертензии динамической электростимуляцией, включающий определение в процессе электростимуляции скорости изменения емкостной составляющей импеданса подэлектродного участка кожи биологического объекта и последующее проведение электростимуляции в течение определенного временного интервала после достижения значения скорости изменения импеданса, близкого к нулю, после чего электростимуляцию прекращают, при этом последующее проведение электростимуляции осуществляют при частоте 9,1-9,3 Гц в течение первого временного интервала, равного 2-3 мин, после чего выдерживают паузу в течение второго временного интервала, равного 2-5 с, затем электростимуляцию проводят путем чередования импульсов частотой 75-79 Гц и 9,9-10,1 Гц с периодичностью, составляющей 200-400 мс, в течение третьего временного интервала, равного 3-4 мин, при этом динамическую электростимуляцию осуществляют на биологически активную точку МС6 ручного меридиана перикарда (патент RU 2338564, 2008).
Известный способ хотя и обеспечивает снижение артериального давления (АД), однако использует один и тот же алгоритм для всех видов гипертензии и не учитывает особенностей в случаях изолированной систолической и диастолической гипертензии, которые нуждаются в дополнительных режимах коррекции. Указанный способ не предназначен для использования его в случае пониженного артериального давления - при гипотонии. Еще одним недостатком указанного способа является зависимость определения временного интервала стимуляции не только от реакции вегетативной нервной системы, но и от уровня перспирации, которая, как известно, зависит также от температуры и влажности окружающей среды (Гуров А.А., Будников Ю.Ф., Королева М.В. и др. Экспериментальные исследования характеристик поверхностного импеданса при чрескожной электростимуляции // Электростимуляция - 2002 / Труды научно-практической конференции (27-28 марта 2002 г.). - М.: РАМН. - 2002. - С. 118-123). (Черныш И.М., Гуров А.А., Василенко A.M. Новые принципы электропунктурной диагностики. Метод «Биорепер». // Рефлексология. - 2006. - №2 (10). - С. 38-43.), что снижает значимость приведенного способа для определения временного интервала стимуляции с целью получения клинического эффекта с минимальной дозировкой. В указанном способе зависимость временного интервала стимуляции от внешних факторов может вносить ошибку в определении интервала стимуляции. Например, при одном и том же уровне артериального давления у пациента интервал стимуляции в жаркую погоду будет короче, чем в холодную из-за повышенного потоотделения, что приведет к преждевременному окончанию стимуляции. Противоположная картина может наблюдаться при определении временного интервала в холодную погоду. Кроме того, неопределенность интервала времени стимуляции зоны МС6 при продолжительных интервалах может приводить к передозировке, заключающуюся в снижении систолического давления на 15-20 мм рт.ст. (Материалы международного симпозиума «Динамическая электростимулирующая терапия. Эволюция продолжается», Екатеринбург. - 2004. - С. 91), что может проявляться вегетативной реакцией в виде головокружения и тошноты.
Кроме того, набор частот, применяемых в прототипе, ограничен, что снижает эффективность терапии, поскольку охватывает только часть регуляторных механизмов из числа возможных (Самохин А.В., Готовский Ю.В. Практическая электропунктура по методу Р. Фолля. - М.: Имедис, 1997. - С. 671).
Более того, отсутствует возможность выбора режима лечения в зависимости от варианта нарушения АД: гипер- или гипотонии, а также - степени ее выраженности.
Задачей настоящего изобретения является более полный охват существующих вариантов нарушений системы регуляции АД, повышение эффективности лечения с одновременным повышением безопасности терапии.
Технический результат от использования заявляемого способа состоит в повышении эффективности лечения за счет расширения механизмов регуляции при одновременном повышении безопасности терапии с учетом направленности патологии и степени ее выраженности.
Заявляемый способ лечения больных с нарушениями системы регуляции артериального давления (АД) включающий проведение электростимуляции импульсами в зоне точки акупунктуры (ТА), при этом измеряют систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД), определяют тип нарушения и в зависимости от типа нарушения определяют зону и параметры электростимуляции: при повышенном артериальном давлении в диапазоне значений САД 120-179 мм рт.ст. стимуляцию осуществляют в зоне точки МС6 пачками импульсов с частотами 9,1÷9,3 Гц, 9,4÷9.6 Гц, 75÷79 Гц и 9,9÷10,1 Гц с периодичностью 200÷400 мс, 75÷79 Гц, 190÷210 Гц, при этом при значениях САД 120-139 мм рт.ст. используют импульсы длительностью 23÷27 мкс и длительность пачки импульсов 3÷4 минуты, при гипертензии первой степени САД 140-159 мм рт.ст. - импульсы длительностью 28÷32 мкс и длительность пачки импульсов 4÷5 минут, при гипертензии второй степени САД 160-179 мм рт.ст. - импульсы длительностью 33÷37 мкс и длительность каждой пачки импульсов 5÷6 минут; при изолированной систолической гипертензии и значениях САД более 140 мм рт.ст. и ДАД менее 90 мм рт.ст. стимуляцию осуществляют в зоне точки МС6 пачками импульсов с частотами 3,2÷3,4 Гц, 9,1÷9.3 Гц, 75÷79 Гц, длительностью импульса 28÷32 мкс и длительностью пачки импульсов 4÷5 минут, при диастолической гипертензии и разности значений САД и ДАД менее 15÷20 мм рт.ст., стимуляцию осуществляют в зоне точки МС6 пачками импульсов с частотами 9,1÷9,3 Гц, 9,4÷9,6 Гц, 75÷79 Гц длительностью импульса 28÷32 мкс и длительностью пачки импульсов 4÷5 минут; при гипотонии и значениях САД менее 100 мм рт.ст. стимуляцию осуществляют в зоне точки TR5 пачками импульсов с частотами 5,9÷6,1 Гц, 75÷79 Гц с амплитудной модуляцией с частотой 4÷5 Гц, 135÷145 Гц с амплитудной модуляцией с частотой 4÷5 Гц, с длительностью импульсов 28÷32 мкс и длительностью пачки импульсов 2÷4 минуты.
Заявляемый способ применим при: 1) при повышенном артериальном давлении (в диапазоне значений систолического артериального давления 120-139 мм рт.ст.); 2) при гипертензии 1-й степени (в диапазоне значений систолического артериального давления 140-159 мм рт.ст.); 3) при гипертензии 2-й степени (в диапазоне значений систолического артериального давления 160-179 мм рт.ст.); 4) при изолированной систолической гипертензии (при значении систолического артериального давления более или равно 140 мм рт.ст. и диастолического артериального давления менее 90 мм рт.ст.); 5) при диастолической гипертензии (при разности между систолическим и диастолическим артериальными давлениями менее 15-20 мм рт.ст.); 6) при гипотонии (при значениях систолического артериального давления менее 100 мм рт.ст.).
В зависимости от типа нарушения выбирают точку акупунктуры в зоне МС6 (для нарушений, указанных под вышеуказанными номерами 1)-5)) или в зоне TR5 (при гипотонии). Зоной воздействия при гипертонии была выбрана точка акупунктуры МС6 ручного меридиана перикарда, которая расположена на ладонной поверхности предплечья на два цуня (поперечных пальца пациента) выше проксимальной лучезапястной складки. Зоной для воздействия при гипотонии была выбрана ТА TR5, которая располагается на тыльной поверхности предплечья, выше проксимальной лучезапястной складки сустава на два цуня (поперечных пальца). ТА TR5 обладает выраженным регулирующим действием на сердечнососудистую систему, по характеру действия очень близка к МС6, но оказывает, в отличие от нее, не седативный, а мягкий тонизирующий эффект. Обладает стабилизирующим действием на сосудистый тонус при колебаниях атмосферного давления. Применяется при головных болях, вегето-сосудистой дистонии с колебаниями артериального давления. Выбор точки воздействия определяется удобством применения для пациента, возможностью пользоваться в различных условиях - на работе, в домашних условиях, в качестве самопомощи и в экстренных случаях, а также при курсовом лечении.
Патогенез гипертонии заключается в нарушении барорецепторных взаимоотношений в цепочке: крупные артерии - центры головного мозга - симпатические нервы - резистивные сосуды - емкостные сосуды - сердце, а также в активации почечного эндокринного контура.
Заявляемый способ воздействия состоит в определении АД и классификации типа нарушений. В зависимости от типа нарушений АД задаются специфические частоты для формирования из них пачек стимулирующих импульсов, направленных на коррекцию патологического состояния органов и систем, вовлеченных в патогенез. Сами по себе специфические частоты стимулирующих импульсов воздействия известны (Самохин А.В., Готовский Ю.В. Практическая электропунктура по методу Р. Фолля. - М.: Имедис, 1997. - С. 671). Например, атеросклеротическое поражение сосудов - 3.3 Гц, поражение почек - 9,2 Гц, эндокринные нарушения - 9.45 Гц и 9.5 Гц, сосудистые поражения головного мозга - 9.5 Гц и т.д. Стимуляция с частотой 77 Гц с частотной модуляцией, а также - 200 Гц снижает индекс напряжения и, соответственно, тонус симпатической нервной системы, что, в свою очередь, приводит снижению АД. Согласно заявляемому способу количество пачек импульсов соответствует числу выбранных частот.
Длительность импульсов в пачке определяют в зависимости от степени выраженности патологии, с учетом того, что при менее выраженной степени требуется меньшая мощность воздействия, а значит и меньшая длительность, поскольку длительность импульса эквивалентна мощности воздействия. При этом используемая мощность не должна превышать комфортный уровень ощущений, поскольку высокий уровень мощности может вызывать стресс, что само по себе может приводить к повышению АД.
Длительность пачки задают аналогично вышеописанным подходам. Максимальная и минимальная длительности пачки были установлены по динамике значений индекса напряжения регуляторных систем методом оценки вариабельности сердечного ритма (P.M. Баевский, А.П. Берсенева. Введение в донозологическую диагностику. - М.: Слово, 2008. - С. 220; P.M. Баевский, О.И. Кирилов, С.З. Клецкин. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. - М.: Наука, 1984. - С. 221). Подход в определении длительности пачки обусловлен тем, что при минимальной длительности должен быть получен положительный клинический эффект, а при максимальной не должно наблюдаться роста индекса напряжения.
В основе патогенеза гипотонии лежат нарушения деятельности нейрогуморального аппарата, регулирующего тонус сосудов. Гипотония может быть симптомом остро возникшей сосудистой недостаточности. При гипотонии режимы стимуляции должны быть тонизирующими (А.Н. Разумов, А.М. Василенко, И.П. Бобровницкий, К.Ю. Черемхин, И.М. Черныш, А.А. Гуров. Динамическая электронейростимуляция. Учебное пособие. - М. - ЕКБ. Токмас-Пресс, 2008. - С. 139). К таким режимам относятся режимы с амплитудной модуляцией высоких частот - 77 и 140 Гц - более низкими - частотой 4÷5 Гц, что повышает централизацию регуляции вегетативного тонуса и вызывает рост индекса напряжения, тем самым вызывая повышение как систолического, так и диастолического АД. Схожим эффектом обладает стимуляция зоны TR5 с использованием частоты 6 Гц.
Заявляемый способ для вышеперечисленных типов нарушений реализуют следующим образом.
При повышенном артериальном давлении проведение электростимуляции осуществляют по ТА МС6. Устанавливают 6 пачек импульсов с частотами 9,1÷9,3 Гц, 9,4÷9.6 Гц, 75÷79 Гц и 9,9÷10,1 Гц с периодичностью 200÷400 мс, 75÷79 Гц, 190÷210 Гц, устанавливают длительность импульсов стимуляции 23÷27 мкс и длительность пачки импульсов 3÷4 минуты.
При гипертензии 1-й степени способ осуществляют аналогично вышеописанному, при этом устанавливают длительность импульсов стимуляции 28÷32 мкс и длительность пачки импульсов 4÷5 минут.
При гипертензии 2-й степени способ осуществляют аналогично вышеописанному, при этом устанавливают длительность импульсов стимуляции устанавливают 33÷37 мкс и длительность каждой пачки импульсов 5÷6 минут.
При изолированной систолической гипертензии проведение электростимуляции осуществляют по ТА МС6. Устанавливают 3 пачки импульсов с частотами 3,2÷3,4 Гц, 9,1÷9.3 Гц, 75÷79 Гц, при этом устанавливают длительность импульсов стимуляции 28÷32 мкс, а длительность пачки импульсов 4÷5 минут.
При диастолической гипертензии проведение электростимуляции осуществляют по ТА МС6. Устанавливают 3 пачки импульсов с частотами 9,1÷9,3 Гц, 9,4÷9,6 Гц, 75÷79 Гц, при этом длительность импульсов стимуляции устанавливают 28÷32 мкс, а длительность пачки импульсов 4÷5 минут.
При гипотонии устанавливают 3 пачки импульсов с частотами 5,9÷6,1 Гц, 75÷79 Гц с амплитудной модуляцией 4÷5 Гц, 135÷145 Гц с амплитудной модуляцией с частотой 4÷5 Гц, при этом длительность импульсов стимуляции устанавливают 28÷32 мкс, а длительность пачки импульсов 2÷4 минуты. Проведение электростимуляции осуществляют по TA TR5.
Использование заявляемого способа позволяет обеспечить общий эффект изменения давления, который проявляется после 15-минутной стимуляции, расширить показания к медицинскому применению для различных типов нарушений системы кровообращения. Кроме того, чередование полярности импульсов позволяет исключить эффект электролиза на поверхности кожи, что повышает безопасность терапии и не требует применения гидрофильных прокладок.
Заявляемый способ был испытан для лечения пациентов с различными формами нарушения артериального давления.
Пример 1.
Пациент М., 38 лет. В анамнезе - периодические повышения артериального давления, не превышающие 139/89 мм рт.ст. Из сопутствующих заболеваний имеются: хронический гастрит, дуоденит, МКБ, хронический абактериальный простатит.
Проведена коррекция повышенного АД. Курс лечения состоял из 10 сеансов. Сеансы проводились через день.
Для электростимуляции использован аппарат типа «ДиаДЭНС-Кардио». Электроды аппарата с помощью специального фиксатора крепятся на ТА МС6.
Проведена электростимуляция на ТА МС6. Устанавливали 6 пачек импульсов с частотами 9,1÷9,3 Гц, 9,4÷9.6 Гц, 75÷79 Гц и 9,9÷10,1 Гц с периодичностью 200÷400 мс, 75÷79 Гц, 190÷210 Гц, устанавливали длительность импульсов стимуляции 23÷27 мкс и длительность пачки импульсов 3÷4 минуты.
В результате проведенного лечения артериального давления (АД) стабилизировалось на цифрах 120/80,130/85 мм рт.ст. Катамнез прослежен в течение 3-х месяцев.
Пример 2.
Пациент Г. 58 лет. В анамнезе - периодические повышения артериального давления до 140/90, 152/95 мм рт.ст, сопровождающиеся головными болями и неприятными ощущениями в области сердца. Среди сопутствующих заболеваний - начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения, ИБС, хронический гастродуоденит, МКБ, хронический простатит.
Прошел курс лечения артериальной гипертензии, который состоял из 15 сеансов. Сеансы проводились через день. Для электростимуляции использован аппарат типа «ДиаДЭНС-Кардио». Электроды аппарата с помощью специального фиксатора крепятся на ТА МС6. Способ лечения осуществляли по аналогии с примером 1, при этом длительность импульсов стимуляции устанавливали в диапазоне от 28÷32 мкс, а длительность пачек импульсов составляла 4÷5 минут.
После проведенного лечения АД не превышало 140/90 мм рт.ст. Катамнез отслежен в течение 2 месяцев. Для более выраженного терапевтического эффекта рекомендовано проведение повторного курса лечения через 2÷3 месяца.
Пример 3.
Пациентка К. 74 лет. В анамнезе - частые повышения артериального давления, превышающие 160/100 мм рт.ст., наиболее выраженные в вечернее время (до 175/95, 177/98 мм рт.ст.) и сопровождающиеся слабостью, головокружением, учащенным сердцебиением. Из сопутствующих заболеваний имеются: ЦВБ, хроническая недостаточность мозгового кровообращения, ИБС, хронический холецистит, хронический дуоденит, хронический цистит.
Прошла курс лечения артериальной гипертензии, который состоял из 17 сеансов. Сеансы проводились ежедневно.
Для электростимуляции использован аппарат типа «ДиаДЭНС-Кардио». Электроды аппарата с помощью специального фиксатора крепятся на ТА МС6. Способ лечения осуществляли по аналогии с примером 1, при этом длительность импульсов стимуляции устанавливали в диапазоне от 33÷37 мкс, а длительность пачки составляла 5÷6 минут.
В результате проведенного лечения уровень АД не превышал 160/100 мм рт.ст. Катамнез отслежен в течение 1,5 месяцев. Для получения более выраженного и стойкого терапевтического эффекта рекомендовано проведение повторного курса лечения через 1 месяц.
Пример 4.
Пациент К. 84 лет. В анамнезе: периодические повышения артериального давления, преимущественно - систолического, как правило, до 150/70 мм рт.ст., 160/75 мм рт.ст., сопровождающиеся затылочной головной болью, тошнотой, головокружением, покалыванием в области сердца.
Из сопутствующих заболеваний имеются: ЦВБ на фоне гипертонической болезни, церебрального атероскелероза, хроническая недостаточность мозгового кровообращения II ст., ИБС, МКБ, хронический калькулезный холецистит, язвенная болезнь 12-перстной кишки в анамнезе, хронический уретрит, хронический простатит, аденома предстательной железы.
Прошел курс лечения изолированной систолической гипертензии, который состоял из 15 сеансов. Сеансы проводились через день.
Для электростимуляции использован аппарат типа «ДиаДЭНС-Кардио». Электроды аппарата с помощью специального фиксатора крепятся на ТА МС6. Затем устанавливали 3 пачки импульсов с частотами 3,2÷3,4 Гц, 9,1÷9.3 Гц, 75÷79 Гц, при этом устанавливают длительность импульсов стимуляции 28÷32 мкс, а длительность пачки импульсов 4÷5 минут.
После проведенного лечения АД установилось на цифрах, не превышающих «рабочего» АД - 140/70 мм рт.ст. Катамнез отслежен в течение 1 месяца. При этом рекомендовано было проводить повторные курсы лечения с профилактической целью 1 раз в месяц в течение первого полугодия.
Пример 5.
Пациентка Г. 54 лет. В анамнезе - периодические повышения диастолического давления при нормальных цифрах систолического (до 120/100 мм рт.ст., 130/115 мм рт.ст.), являющиеся случайной находкой при измерении АД и не проявляющиеся в жалобах. Среди сопутствующих заболеваний - гормонально-зависимая бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, хронический цистит, хронический гастрит, хронический атонический колит.
Прошла курс лечения изолированной диастолической гипертензии, который состоял из 15 сеансов. Сеансы проводились через день.
Для электростимуляции использован аппарат типа «ДиаДЭНС-Кардио». Электроды аппарата с помощью специального фиксатора крепятся на ТА МС6. Затем устанавливали 3 пачки импульсов с частотами 9,1÷9.3 Гц, 9,4÷9,6 Гц, 75÷79 Гц, при этом длительность импульсов стимуляции устанавливали 28÷32 мкс, а длительность пачки импульсов 4÷5 минут.
В результате проведенного лечения повышения диастолического давления происходили значительно реже и не превышали 120/100 мм рт.ст. Катамнез прослежен в течение месяца. Для более выраженного терапевтического эффекта рекомендовано проведение повторных курсов лечения.
Пример 6.
Пациентка М., 57 лет. В анамнезе - периодические эпизоды слабости, головокружений, сопровождающиеся пониженным АД=80/50 мм рт.ст., изредка - обморочные состояния при снижении АД до уровня - 70/40 мм рт.ст. Среди сопутствующих заболеваний - хронический бронхит, хронический холецистит, хронический спастический колит, МКБ.
Прошла курс лечения артериальной гипотонии, который состоял из 12 сеансов. Сеансы проводились через день.
Для электростимуляции использован аппарат типа «ДиаДЭНС-Кардио». Электроды аппарата с помощью специального фиксатора крепятся на ТА TR5. Затем устанавливали 3 пачки импульсов с частотами 5,9÷6,1 Гц, 75÷79 Гц с амплитудной модуляцией с частотой 4÷5 Гц, 135÷145 Гц с амплитудной модуляцией с частотой 4÷5 Гц, при этом длительность импульсов стимуляции устанавливают 28÷32 мкс, а длительность пачки импульсов 2÷4 минуты.
В результате проведенного лечения АД стабилизировалось на цифрах 90/60, 110/70 мм рт.ст. при вполне удовлетворительном состоянии. Эпизоды слабости и головокружений после лечения не повторялись. Катамнез прослежен в течение 3-х месяцев.
Использование заявляемого способа позволяет более полно охватить существующие варианты нарушения АД, включая изолированную систолическую гипертензию, диастолическую гипертензию и гипотонию. Применение заявляемого способа позволяет повысить эффективность при курсовом лечении, за счет комплексного подхода к лечению заболевания с вовлечением дополнительных патогенетических механизмов регуляции различных нарушений сердечно-сосудистой системы за счет широкого выбора частот специфического действия на заинтересованные «органы-мишени». Например, атеросклеротическое поражение сосудов - 3.3 Гц, поражение почек - 9,2 Гц, эндокринные нарушения - 9,45 Гц и 9,5 Гц, сосудистые поражения головного мозга - 9,5 Гц. Повышение безопасности терапии достигается за счет применения фиксированных временных интервалов воздействия, длительность которых зависит от различных вариантов нарушений АД, степени выраженности и исключает передозировку лечебного воздействия.
Кроме того, повышение безопасности обусловлено снижением медикаментозной нагрузки на организм.
Таким образом, как видно из представленных данных, заявляемый способ эффективен для лечения различных вариантов нарушений артериального давления, способствует достижению устойчивого терапевтического эффекта, обеспечивая высокую безопасность терапии, учитывая направленность патологии и степени ее выраженности.