СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ УКОРОЧЕНИЙ БЕДРА, ОСЛОЖНЕННЫХ СТОЙКИМИ РАЗГИБАТЕЛЬНЫМИ КОНТРАКТУРАМИ

Заявляемая полезная модель относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использована при лечении посттравматических укорочений, ложных суставов, переломов бедренных костей, которые не срослись и неправильно не срослись, осложненных стойкими разгибательными контрактурами коленных суставов.
В настоящее время проблема посттравматических укорочений бедра, осложненных стойкими разгибательными контрактурами коленного сустава, остается нерешенной, несмотря на большое количество существующих способов лечения. На сегодняшний день лечение данной группы больных осуществляется в два этапа: на первом этапе достигают восстановления длины и опороспособности конечности, и только потом добиваются улучшения функции коленного сустава. Разгибательные контрактуры при переломах бедренной кости встречаются у 12-15 % случаев, а после многократных оперативных вмешательств возрастают до 30-40 %.
Ближайшим аналогом выбран способ лечения проблема посттравматических укорочений бедра, осложненных стойкими разгибательными контрактурами коленного сустава (Куценко С. II. Удлинение конечностей имплантируемыми конструкциями Блискунова.
Становление и развитие метода, особенности хирургической технологии (сообщение первое) //Вюник ортопеда, травматологи та протезування. -2003. - №1. - С.52-58), который включает удлинение бедер полностью имплантируемыми аппаратами Блискунова, что позволяет восстановить длину конечности на заданную величину, без применения внешних аппаратов. Однако, после окончания программы удлинения нередко сохраняется разгибательная контрактура, вследствие натяжения рубцево и фиброзно измененных сухожилий четырехглавой мышцы. В результате возникает необходимость в повторных оперативных вмешательствах -тенолизе, миолизе, артролизе, открытой редресации с последующим применением шарнирного аппарата Иллизарова, дозированного дистракцией и последующей продолжительной реабилитацией.
Причинами, препятствующими достижению ожидаемого технического результата (повышение эффективности лечения посттравматических укорочений бедра, осложненных стойкими разгибательными контрактурами коленного сустава, сокращение сроков лечения, уменьшение травматичное™ оперативного вмешательства и отказ от применения внешних аппаратов), являются: необходимость после завершения программы удлинения повторных оперативных вмешательств с целью мобилизации сухожильно-мышечного аппарата и применение внешних аппаратов с целью его растяжения, то есть высокий процент гнойно-септических осложнений, обусловленных перфорацией кожи спицами, особенно, если этого предшествовало удлинение конечности внешним аппаратом, а кроме этого, спицы, проведенные через функционирующие мышцы и сухожилия, препятствуют увеличению амплитуды движений; ношение громоздкой внешней конструкции препятствует соблюдению гигиенического режима, вызывает различные бытовые неудобства и значительно снижает качество жизни пациентов во время лечения.
Признаками, совпадающими с существенными признаками заявленного способа, являются: применение имплантированного аппарата Блискунова.
В основу полезной модели поставлена задача усовершенствования способа-прототипа путем подбора длины ходового винта, который устанавливают в имплантированный аппарат Блискунова таким образом, чтобы она превышала величину укорочения на несколько сантиметров за счет появления возможности перерастяжения костных фрагментов вместе с ретрагированным сухожильно-мышечным аппаратом, который позволяет достичь ожидаемый технический результат - повышение эффективности лечения посттравматических укорочений бедра, осложненных стойкими разгибательными контрактурами - увеличение амплитуды движений в коленном суставе, сокращение сроков лечения, уменьшение риска осложнений, отказ от повторных оперативных вмешательств.
Поставленная задача решается тем, что в способе лечения посттравматических укорочений бедра, осложненных стойкими разгибательными контрактурами коленного сустава, путем применения имплантированного аппарата Блискунова, согласно полезной модели, выбирают размер ходового винта, устанавливаемого в аппарат Блискунова, с учетом величины укорочения бедренной кости, причем длина винта превышает укорочения в пределах 2-3 см.
Между совокупностью существенных признаков заявляемого способа, и ожидаемым техническим результатом определяется следующая причинно-следственная связь: использование в конструкции имплантированного аппарата Блискунова ходового винта с длиной, превышающей укорочение в пределах 2-3 см, позволяет в процессе удлинения перерастянуть сухожильно-мышечный аппарат относительно бедренной кости, что увеличивает амплитуду движений в коленном суставе, а следовательно, повышает эффективность лечения посттравматических
укорочений бедренной кости, осложненных стойкими разгибательными контрактурами, сокращает сроки лечения, уменьшает риск возможных осложнений, позволяет отказаться от повторных оперативных вмешательств.
Способ иллюстрируется следующим графическим материалом.
На фиг. 1 представлена схема удлинения бедра на заданную величину L1.
На фиг.2 представлена схема перерастяжения костных фрагментов вместе из сухожильно-мышечным аппаратом на величину L2.
На фиг. 3 представлена схема перерастяжения костных фрагментов к величине укорочения L1, в результате чего происходит удлинение сухожильно-мышечного аппарата относительно бедренной кости.
Способ осуществляют следующим образом.
Под общей или региональной анестезией, в положении больного на здоровом боку, в подвертлужной области выполняют разрез кожи и мягких тканей длиной 5 см, второй разрез, длиной до 2 см выполняют на уровне нижней трети бедра. Устанавливают специальный кондукторный аппарат, который фиксируют к бедренной кости 3 стержнями. Отверствия от 2 стержней в будущем используют для введения блокирующих элементов. Через разрез в надвертлужной области до 3 см, с помощью специального набора втулок, с учетом установки кондукторного аппарата выполняют калибровку костно-мозговой полости до нужного диаметра. После этого кондукторный аппарат снимают, и в подвертлужной области выполняют остеотомию. В сформированный технологический канал антеградно вводят аппарат Блискунова с установленным в нем ходовым винтом, длина которого превышает величину укорочения на 2-3 см, после чего выполняют блокирование его в дистальном отломке 1-2 винтами, в проксимальном -кронштейном, который в свою очередь, блокируется винтом. Потом из разреза до 3 см, в проекции крыла подвздошной кости, слоями выделяют подвздошную кость, в которой выполняется поперечный канал диаметром
10 мм, в который имплантируют тазовый узел. Аппарат Блискунова соединяют с тазовым узлом при помощи телескопического привода. Проверяют работу аппарата Блискунова, после чего зашивают. Дистракцию начинают с 10-12 суток, за счет упражнений, выполняемых больным самостоятельно. Раз в 2 недели выполняют рентгенологический контроль с целью контроля величины и темпа дистракции. Темп дистракции составляет 1 мм у сутки, при стойкой контрактуре и выраженных рубцовых изменениях темп может быть уменьшен до 0,5 мм в сутки.
По достижении заданной величины удлинения аппарат не отключают, а продолжают дистракцию на величину, превышающую укорочение на 2-3 см. В процессе дистракции происходит растяжение костных фрагментов и ретрагированного сухожильно-мышечного аппарата.
После окончания удлинения, из разреза до 3 см в проекции
подвздошной кости, выполняют отключение аппарата путем удаления телескопического привода, тазовой узел также удаляют. Из разреза до 3 см в подвертлужной области удаляют храповый механизм аппарата и с помощью специальной выкрутки поворачивают ходовой винт аппарата, уменьшая дистракцию до заданной величины, после чего устанавливают храповый механизм в аппарата Блискунова. В результате временного удлинения на величину, превышающую укорочение, происходит перерастяжение сухожильно-мышечного аппарата относительно бедренной кости, что приводит к увеличению амплитуды движений в коленном суставе.
Данный способ был применен у 7 пациентов с укорочением бедренной кости.
Длина конечности восстановлена была у всех больных. Амплитуда движения в коленных суставах была увеличена на 25°-30° в сравнении в исходной. Достигнутый угол сгибания составил 95°-120°. Повторные операции по поводу разгибательной контрактуры у данной группы больных не выполнялись.
Способ подтверждается следующими примерами. Пример 1.
Больная Л. 48 лет. Диагноз: перелом левой бедренной кости, неправильно сросшийся. Посттравматическое укорочение левой бедренной кости 4 см. Стойкая разгибательная контрактура левого коленного сустава.
При поступлении объем движений в коленном суставе составил: разгибания 0°, сгибания 25°.
После предоперационной подготовки выполнена операция по заявляемому способу - коррегирующая остеотомия левой бедренной кости, имплантация аппарата Блискунова.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Раны зажили первичным натяжением. Дистракция начата на 10 день с темпом 1 мм в сутки. Рентгенологический контроль осуществлялся 1 раз в две недели. С 3-X суток больная занималась лечебной физкультурой, выполнялись блокады левого коленного сустава и глубоко околокостного клечаточиого пространства. Через 65 дней после начала дистракции достигнуто удлинение 6,5 см. Выполнена операция - отключение аппарата, удаление телескопического привода. Во время операции было выполнено сближение костных фрагментов до величины 4 см.
Послеоперационный период протекал без особенностей, раны зажили первичным натяжением. Амплитуда движений в коленном суставе составила: разгибания 0°, сгибания 110°.
Пример 2.
Больной К. 29 лет. Диагноз: посттравматическое укорочение правой бедренной кости на 5 см. Стойкая разгибательная контрактура правого коленного сустава. Травма не производственная, за два года до обращения. Лечился оперативно - выполнена открытая репозиция, металлосинтез правой бедренной кости стержнем Кюнчера. Объем движений в коленном суставе составил: разгибания 0°, сгибания 30°.
После предоперационной подготовки выполнена операция по заявляемому способу - удаление стержня Кюнчера с правого бедра, подвертлюжная и имплантация аппарата Блискунова.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Раны зажили первичным натяжением. Дистракция начата на 10-е сутки. Рентгенологический контроль осуществлялся 1 раз в две недели. С 3-х суток больной занимался лечебной физкультурой, выполнялись блокады левого коленного сустава и глубоко околокостного клечаточного пространства. Через 70 дней после начала дистракции достигнуто удлинение 7 см. Выполнена операция - отключение аппарата, удаление телескопического привода. Во время операции было выполнено сближение костных фрагментов до величины 5 см.
Послеоперационный период протекал без особенностей, раны зажили первичным натяжением. Амплитуда движений в коленном суставе составила: разгибания 0°, сгибания 120°.
Преимуществами данного способа являются возможность одновременно восстанавливать длину конечности и функцию коленного сустава. Нет внешних конструкций и связанных с ними неудобств. Отсутствует необходимость в повторных оперативных вмешательствах на сухожилиях и мышцах.
Применение заявленного способа лечения посттравматических укорочений бедренной кости, осложненных стойкими разгибательными контрактурами, является перспективным, позволяет повысить эффективность и сократить сроки лечения.