Клиническая значимость определения цитрата мочи у больных с мочекаменной болезнью

Фармакологическая характеристика препарата

В состав Пролита входят экстракты растений индонезийской флоры:

- почечный чай (Orthossiphon stamineus);

- стробилантес курчавый, шелковочашечник курчавый (Strobilanthes crispa);

- филлантус нирури (Phyllantus urinaria);

- императа цилиндрическая (Imperata cylindrica);

- осот полевой (Sonchus arvensis);

- папайя, дынное дерево (Carica papaya); перец кубеба (Piper cubeba).

В классической восточной фитотерапии этот рецепт применяется для:

- разрушения камней (уратных, оксалатных, смешанных) в почках и мочевом тракте;

- разрушения камней в желчном пузыре;

- безболезненного выведения мелких конкрементов и песка;

- предупреждения и устранения почечных колик;

- профилактики воспалений и инфекционных заболеваний в мочеполовой системе.

Больные из 1 группы получали препарат Пролит по 5 драже 3 раза в день. При проведении исследования производился контроль анализов крови и мочи, УЗИ почек, рентгенологическое исследование.

Результаты исследования

В таблице 1 указаны основные характеристики пациентов ис-следумых групп.

Таблица 1 - Характеристика основных показателей исследуемых групп

Через 1 месяц после предоперационной подготовки определялась контрольная плотность конкрементов (таблица 2).

Пациентам из исследуемой группы был назначен Пролит по стандартной схеме. Контроль показателей проводился через месяц.

Таблица 2 - Динамика изменений плотности камней у исследуемых пациентов

Группы До лечения Через месяц после лечения

Пролит 787±16,8 511±14,6*

Контрольная группа 792±17,5 782±19,2

р<0,04 при сравнении' показателей до лечения

Анализируя полученные данные можно сделать вывод о том, что при назначении цитрата калия перед ДЛТ достоверно уменьшается структурная плотность конкрементов в сравнении с контрольной группой. Тем самым создаются более выгодные условия проведения ДЛТ.

Нами проводился анализ количества ДЛТ у этих пациентов.

Таблица 3 - Количественная характеристика сеансов литотрипсий у исследуемых пациентов

Кратность сеансов ДЛТ Исследуемая группа

Абс. % Абс. %

1 27 79,4±18,3* 16 51,6±12,4

2 7 20,5±4,9 9 29,0±11,7

Более 2 0 0 6 19,3±8,2

р<0,05 при сравнении с контрольной группой

Данные таблицы указывают, что через месяц приема пролита у пациентов отмечалось достоверное уменьшение структурной плотности конкрементов, что является прогностическим критерием успешной литотрипсии, быстрой фрагментации и элиминации камней. В контрольной группе подобных изменений не наблюдалось. Таким образом, рекомендуется применять препарат Пролит в качестве предоперационной подготовки к литотрипсии пациентов с мочекаменной болезнью для достижения более высокой эффективности ДЛТ.

Показатель Исследуемая группа

Возраст, лет 48,1±7,2 49,4±5,9

Длительность заболевания, лет 6,6±3,9 6,9±3,6

Локализация конкремента почки почки

Размер конкремента, мм 9,7±4,2 9,4±3,9

Плотность конкремента, Ед 787±16,8 792±17,5

Клиническая значимость определения цитрата мочи у больных с мочекаменной болезнью

Попенко Е.В.

Научный центр урологии имени Б. У. Джарбусынова

Мочекаменная болезнь во всем мире носит эндемичный характер и занимает одно из важных мест в структуре урологической заболеваемости. Около 15-20% населения Европы и Северной Америки страдает уролитиазом, причем заболеваемость наблюдается в самый активный период жизни - 25-50 лет. Первые случаи обнаружения камней в мочевыводящей системе имели место в гробницах фараонов древнего Египта и отнесены к 5 веку до н.э. В трактатах Авиценны, известного восточного врача, целый том посвящен вопросам описания клинического течения и лечения МКБ. Однако, несмотря на давнюю историю МКБ, на сегодняшний день нет единых диагностических критериев уролитиаза и не найдено оптимального лечения.

Таким образом, вопросы диагностики и выбора оптимального лечения уролитиаза являются актуальными. Необходимо остановиться на наиболее современных диагностических методах, имеющих прогностическую значимость в лечении МКБ.

Важным фактором возникновения конкрементов в мочевыводящей системе является повышение уровня литогенный субстанций в организме.

Важным фактором возникновения конкрементов в мочевыводящей системе является повышение уровня литогенный субстанций в организме.

К таким факторам относится цитрат мочи. Цитрат мочи является энергетическим субстратом цикла трикар-боновых кислот и оказывает выраженное влияние на обмен пуринов. Цитрат оказывает прямое тормозящее действие на кристаллизацию и осаждение солями кальция, т.е. является ингибитором камнеобразования. Проведенное исследование показало, что у больных с уролитиазом наблюдается гипо-цитратурия. Своевременная коррекция снижения цитрата мочи является патогенетическим лечением пациентов с мочекаменной болезнью.

The important factor of origin of concrements in the urino system is an increase of level of litogenal substances in an organism. The citrate of urine behaves to such factors. Citrate of urine is power substrate of cycle of karbon acids and renders the expressed influence on the exchange of purins.

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

77

К таким факторам относится цитрат мочи. Цитрат мочи (диссоциированный анион лимонной кислоты), является энергетическим субстратом цикла трикарбоновых кислот и оказывает выраженное влияние на обмен пуринов.

В норме суточная экскреция цитрата с мочой составляет в среднем 640 мг/сут.

Lyon E. с соавт. в 1998 году доказали значимость определения уровня лимонной кислоты у пациентов с МКБ [165]. Малер Г, Кордес Ю. (1998) установили, что лимонная кислота оказывает выраженное воздействие на функциональное состояние цикла Кребса, усиливая образование его отдельных метаболитов: альфа-кетоглутаровой кислоты, фумаровой, щавелевоуксусной кислот [166].

С помощью определенных энзимных групп метаболиты мочевой кислоты принимают участие в образовании пуринов и мочевой кислоты [167-168]. Цитрат оказывает прямое тормозящее действие на кристаллизацию и осаждение солями кальция, т.е. является ингибитором камнеобразования. Кроме этого, цитрат подавляет активность выработки мочевого остеопонти-на - секреторного сиалопротеина, который является матрицей для образования камней [169-171].

При снижении уровня цитрата в организме происходит сдвиг рН мочи в кислую сторону и выпадение в осадок солей мочевой кислоты, приводящие к образованию уратных камней.

Цель исследования

- оценка клинической значимости определения цитрата мочи у больных с МКБ.

Материал и методы

В исследовании принимали участие 531 пациент. Все больные проходили обследование и лечение в клинике Научного Центра урологии им. Б.У.Джарбусынова за период с 2006 по 2009 гг.

Из 531 пациента, 287 (54,0%) пациентам был установлен диагноз: мочекаменная болезнь. В качестве сравнительных групп были взяты пациенты с мочекислым диатезом (МКД) - 173 (32,5%) и с подагрической нефропатией - 71 (13,3%).

Нами было проведено исследование цитрата мочи у всех пациентов, результаты которого представлены в таблице 1.

Таблица 1 - Распределение пациентов по уровню цитрата мочи

Уровень цитрата мочи МКБ

Абс. % Абс. % Абс. %

В норме 76 26,4±9,2 84 48,5±12,6 53 74,6±9,4**

сниженный 211 75,5±11,3* 89 51,4±10,1 18 23,9±7,7

* р<и,и4 по сравнениЮ с ПН

** р<0,02 по сравнению с МКБ

Из данных таблицы видно, что преобладающее число пациентов со сниженным уровнем цитрата мочи были из группы с уролитиазом. Данное явление доказывает справедливость утверждения о повышении литогенных свойств мочи при снижении цитрата мочи, что приводит к образованию конкрементов. Наибольшее число с нормальным содержанием цитрата в моче являются пациенты с подагрическим поражением почек.

Таблица 2 - Средние значения цитрата мочи в разных группах

Среднее значение цитрата мочи норма МКБ

422-840 мг/сут 277±12,9** 397±23,3* 615±31,4

* р<0,04 по сравнению с нормой, ПН

** р<0,03 по сравнению с нормой, МКД, ПН

Проводя анализ данной таблицы видно, что средние показатели цитрата мочи у пациентов с МКБ и МКД были достоверно снижены по сравнению с нормой. Это позволяет сделать вывод о том, что активность камнеобразовательных процессов мочи высокая как у больных с уже сформировавшимися конкремен-

Citras is rendered by the direct braking operating on crystallization and besieging of calcium salts, I.e. is the inhibitor of stouns. The conducted research rotined that for patients with urolitiaz observed pathogenic treatment.

тами, так и у больных с кристаллурией. Таким образом, цитрат мочи следует рассматривать в качестве диагностического критерия прогрессирования процесса формирования конкрементов мочевыводящей системы.

Снижения уровня цитрата мочи носит название гипоцитра-турии. Данное состояние имеет различные степени: легкая, умеренная и выраженная.

Анализируя следующие данные, нами было проведено распределение исследуемых больных по степеням гипоци-тратурии.

Таблица 3 - Распределение пациентов по степеням гипоцитратурии

Степень гипоцитратурии МКБ

Абс. % Абс. % Абс. %

Легкая (240-220) 19 9,0±3,1 82 70,0±13,2 16 88,8±12,4**

Умеренная (219-190) 122 57,8±12,6* 23 19,6±7,9 2 11,1±4,2

Выраженная (менее 190) 70 33,1±11,9 12 10,2±4,5 0 0

* р<0,02 по сравнениЮ с МКД, ПН"

** р<0,01 по сравнению с МКД, МКБ

Из данной таблицы видно, в нашем исследовании принимали участие пациенты разными степенями гипоцитратурии.

Среди пациентов с МКБ наиболее многочисленной группой была с умеренной гипоцитратурией - 122 (57,8%), по сравнению с пациентами из других групп с тем же уровнем цитрата мочи. У пациентов с подагрой наиболее часто встречалась легкая степень гипоцитратурии - 16 (88,8%).

Таблица 4 - Соотношение значений цитрата мочи и химического состава камней у пациентов с уролитиазом

Химический состав камней Ср.значение цитрата мочи (M±m) Кол-во пациентов с гипоцитратурией

Абс. %

Ураты 117±33* 74 32,7

Оксалаты 223±24* 68 27,1

Кальциево-оксалатные 324±41 13 4,8

Оксалатно-уратные 152±27* 57 24,7

Уратно-кальциевые 163±19 23 6,6

Кальциево-фосфатные 377±43 7 3,8

* р<0,05 по сравнению с дрУгими составами камней

Учитывая данные таблицы 24, мы видим, что при уратном и оксалатном составах конкрементов достоверно чаще отмечается более выраженная степень гипоцитратурии. Это связано с нарушением обмена мочевой кислоты и наличием ее солей в моче, что приводит к окислению мочи и как следствие отмечается повышение литогенных свойств организма.

Цитрат мочи, определяемый нами у исследуемых пациентов, является важным показателем активности процессов, приводящих к камнеобразованию. Чем выраженей степень гипоцитратурии, тем быстрее происходит формирование конкрементов.

Кроме диагностической ценности, ЦМ используется для оценки эффективности проведения цитратной терапии пациентов с МКБ. После назначения цитратных смесей через неделю определяется уровень ЦМ. При необходимости снижают или повышают дозу препарата.

В проводимом нами исследовании, отмечалось достоверное повышение уровня ЦМ после лечения.

Таблица 5 - Динамика изменения цитрата мочи у исследуемых па-

Таким образом, из 531 пациента с нарушениями обмена мочевой кислоты, у 318 (59,8%) была выявлена гипоцитратурия, в структуре которой 75,5% приходилось на пациентов с МКБ. Это позволяет говорить о том, что снижение цитрата мочи является диагностическим критерием уролитиаза с высоким

уровнем достоверности.

Проводя соотношение между степенью гипоцитратурии и химическим составом конкрементов, более выраженная гипоцитратурия была выявлена у пациентов с уратными и оксалат-ными камнями (32,7% и 27,1% соответственно).

При назначении пациентам с гипоцитратурией цитратных смесей (цитрат калия, натрия) уже через месяц определяется достоверная эффективность лечения в виде нормализации показателя цитрата мочи.

Таким образом, определение цитрата мочи имеет высокую как диагностическую, так и клиническую ценность при обследовании пациентов с МКБ.

циентов

Показатель МКБ МКД

До лечения Через месяц До лечения Через месяц

Цитрат мочи 332±18,9 427±17,4* 394±16,4 431±15,7*

Оценка эффективности применения препарата Реналоф в лечении пациентов с мочекаменной болезнью

Попенко Е.В.

Научный центр урологии имени Б. У. Джарбусынова Актуальность

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из распространенных урологических заболеваний, занимает второе место в мире после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочевых путей, и встречается не менее чем у 3% населения (РС ОеК'ессЫо, О.М Ргет1пдег, 2003).

Распространенность мочекаменной болезни прогрессивно увеличивается, что отражается в увеличении числа пациентов с МКБ. Рост заболеваемости МКБ связан с влиянием ряда неблагоприятных экзо- и эндогенных факторов на организм человека. К экзогенным факторам относятся климатические, географические, жилищные условия, профессия человека.

Проблема МКБ из-за широкого распространения и сложности лечебно-диагностических пособий привлекает к себе внимание ученых и практических врачей и сохраняет свою актуальность по ряду причин.

В течение последнего десятилетия благодаря бурному развитию новых технологий, возможности лечения МКБ значительно расширились, были раскрыты глубокие механизмы формирования камней, и достигнуты значительные успехи в медикаментозном лечении различных аспектов МКБ.

В Казахстане также прослеживается мировая тенденция к повышению распространенности МКБ среди населения. Это связано с рядом факторов: Республика Казахстан относится к зоне с сухим и жарким климатом, неустроенностью и отсутствием источников питьевой воды, имеются регионы с неблагоприятной экологической обстановкой, где повышено содержание в воде, почве, воздухе различных высокоактивных токсикантов, которые изменяют физико-химические свойства мочи, благодаря которым она приобретает литогенные свойства.

Сложность и многообразие этиологических факторов приводят к многочисленным каскадным изменениям различных обменов веществ в организме человека.

Данные метаболические нарушения определяют сложность выбора патогенетического лечения МКБ. К метаболическим нарушениям, по данным В.П. Александрова, Ю.Г. Аляева, М.М. Газымова относятся дисбаланс кальция, ксантина, окса-лата, пуринов, гормонов паращитовидных желез в организме человека.

Но более значимой причиной, приводящей к увеличению частоты МКБ являются эндогенные факторы - гиподинамия, характер питания, нарушение метаболических процессов в организме человека (А. БгЬагдс1, 1999).

Избавление от камня, в настоящее время является основным этапом лечения пациента, страдающего мочекаменной болезнью. Однако удаление камня лишь может создать условия для улучшения уродинамики и коррекции воспалительного

Мочекаменная болезнь является одной из наиболее распространенной урологической патологией. К современным методам лечения уролиаза относится применения литоли-тических препаратов, воздействующих на метаболические процессы в организме человека. Реналоф является современным лекарственным средством для лечения мочекаменной болезни. При применении данного препарата наблюдаются следующие эффекты: увеличение цитрата мочи, изменение плотности мочи. Таким образом, применение препарата Реналоф обеспечивает эффективное растворение конкрементов и воздействие на метаболизм в организме.

An urolithiasis is one of by the most widespread urology pathology. To the modern methods of treatment of uroliaza belongs applications of litoliticheskikh preparations, affecting metabolic processes in the organism of man. Renalof is modern medication for treatment of urolithiasis. There are the followings effects at application of this preparation: increase of citrate of urine, change the closeness of urine. Thus, application of preparation of Renalof is provided by effective dissolution of concrements and affecting metabolism in an organism.

процесса в мочевых путях. Тем более что избавление от камня не может оказать воздействия на метаболические процессы, происходящие в организме каждого пациента.

Современной задачей исследователей уролитиаза является не только элиминация камня из мочевых путей, но и предупреждение и устранение причин, которые привели к его образованию (С.Х. Аль-Шукри, 1999; О.В. Константинова, 1999; Ю.Г Аляев, 2002).

В современной литературе не достаточно данных по состоянию проблемы коррекции метаболических нарушений, которые играют непосредственную роль в процессе камнеобразования у больных с МКБ. Диагностика метаболических нарушений у пациентов с уролитиазом и составление дифференцированной схемы, позволяющей корригировать выявленные нарушения, является значительным шагом вперед в вопросе метафилактики МКБ. Это дает возможность в ряде случаев после удаления конкремента провести эффективную терапию в соответствии с типом выявленных изменений и таким образом снизить частоту рецидивов камнеобразования (M. Menon, 2003; Д.А. Бешлиев, 2005).

Целью

исследования явилась оценка эффективности применения препарата Реналоф в лечении мочекаменной болезни