СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТРУКТУРНЫХ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ТРИГГЕРНЫХ ПУНКТАХ У БОЛЬНЫХ ЛЮМБАЛГИЯМИ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ
METHOD OF DIAGNOSING STRUCTURAL AND HEMOGYNAMIC CHANGES IN TRIGGER POINTS IN PATIENTS WITH LUMBODYNIAS AT EXACERBATION STAGE

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, ультразвуковой диагностике, и может быть использовано с целью выявления структурных и гемодинамических изменений в мягких тканях спины (паравертебральных мышцах, межмышечных фасциях, межостистых и надостистых связках) на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника у больных люмбалгиями в стадии обострения.
Болевые мышечно-фасциальные синдромы (МФБС), к которым относится люмбалгия, как правило, возникают вторично на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Причиной миофасциальных болей являются тригтерные пункты (ТП), причем пусковым звеном патогенеза миофасциальных триггерных пунктов является длительная статическая нагрузка малой интенсивности с остаточной деформацией мышц, приводящая к рассогласованию проприоцептивной импульсации с участка остаточной деформации и нарушению тормозных процессов на уровне сегментарного аппарата и супраспинальных структур. В связи с этим в настоящее время является актуальным создание способов, позволяющих диагностировать триггерные пункты у больных с люмбалгиями в стадии обострения, определение их величины и структуры, гемодинамических изменений в них, что позволит определить активность ТП и, следовательно, повысит качество лечения. Известен способ диагностики костно-мышечной системы, включающий ультразвуковое исследование (УЗИ) с помощью высокочастотного линейного датчика, позволяющий получать многоплоскостные срезы исследуемых структур (Зубарев А.В. Диагностический ультразвук, костно-мышечная система. - Практическое руководство, М, ООО «Фирма СТРОМ», 2002, 278 с.).
Однако известный способ не позволяет диагностировать структурные и гемодинамические изменения в триггерных пунктах у больных с люмбалгиями в стадии обострения.
Наиболее близким техническим решением является способ диагностики состояния связочно-мышечного аппарата у больных с компрессионными переломами грудного отдела позвоночника, включающий обследование паравертебральных мышц и связок ультразвуковым исследованием при помощи датчика, который располагают сзади тела больного и перемещают строго вдоль позвоночника, принятый за прототип (патент РФ №2162296).
Однако известным способом невозможно проводить диагностику триггерных пунктов и установление их активности у больных с люмбалгиями в стадии обострения.
Техническим результатом заявляемого способа является повышение информативности, что позволит быстро и точно осуществлять диагностику и проводить качественное лечение больных с люмбалгиями в стадии обострения за счет детального исследования структурных изменений ТП и определения количественно-качественных характеристик локального кровотока в них.
Технический результат достигается тем, что вначале у больного в положении лежа на животе пальпаторно в поясничном отделе позвоночника выявляют триггерный пункт, после чего проводят его ультразвуковое сканирование в горизонтальной и сагиттальной плоскостях мультичастотным линейным датчиком в «В» режиме, причем для сравнения производят сканирование паравертебральных мышц на контралатеральной стороне и при выявлении в триггерных пунктах участка локального утолщения мышечной ткани со снижением эхогенности, нарушения архитектоники мышечной ткани, повышения эхогенности межмышечных фасций, увеличения интенсивности энергетического сигнала и повышения скоростных показателей артериального кровотока по данным PDI диагностируют структурные и гемодинамические изменения в триггерных пунктах.
Способ осуществляют следующим образом. Для иллюстрации заявляемого способа представлены фигуры в виде таблицы (фиг.1) и в виде снимков УЗИ (фиг.2а,б,в,г,д,е).
На фиг.1 представлены показатели ультразвукового обследования триггерных пунктов у больных люмбалгией в стадии обострения в сравнении с контрольной группой.
На фиг.2а изображен миофасциальный Т.П. (горизонтальное сканирование);
на фиг.2б - контралатеральная сторона Т.П. (горизонтальное сканирование);
на фиг.2в - миофасциальный Т.П. (саггитальное сканирование);
на фиг.2г - контралатеральная сторона (саггитальное сканирование);
на фиг.2д - состояние кровотока на контралатеральном участке;
на фиг.2е - состояние кровотока в области Т.П.
Данные УЗИ исследования показали, что на контралатеральной стороне эхоструктура мышц однородна. Эхогенность средняя, толщина мышц 12 мм, линейная скорость кровотока составляла 10,1 см/с. В Т.П. выявляется участок локального утолщения мышечной ткани со снижением эхогенности, нарушение архитектоники мышечной ткани, повышение эхогенности межмышечных фасций, толщина мышц 20 мм, линейная скорость кровотока увеличилась до 14,3 см/с.
Больным с диагнозом люмбалгия в стадии обострения проводят УЗИ мягких тканей области пояснично-крестцового отдела позвоночника на ультразвуковом сканере, например Logiq Book Е (General Electrik), используя мультичастотный линейный датчик (8,0-12,0 МГц) с базовой частотой 12,0 МГц. Сканирование проводят сначала в «В» режиме сканирования, затем в режиме PDI (энергетический допплер) тем же датчиком. Во время исследования больной находится в расслабленном состоянии лежа на животе.
Исследование начинают с пальпаторного выявления миофасциального триггерного пункта, затем осуществляют ультразвуковое исследование.
Вначале проводят горизонтальное сканирование, при этом при УЗИ датчик устанавливают на область миофасциального триггерного пункта перпендикулярно остистым отросткам, оценивая при этом строение мышц, межмышечных фасций в «В» режиме. После этого в ТП исследуют кровоток в режиме PDI. Затем осуществляют сагиттальное сканирование, при котором датчик устанавливают в ТП параллельно остистым отросткам и проводят аналогичные обследования. Для сравнения, таким же методом исследуют ткани в симметричных участках на контралатеральной стороне.
По заявляемому способу было обследовано 50 больных с люмбалгиями в стадии обострения, у которых при пальпации выявлялись ТП на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника. Возраст больных составлял от 20 до 50 лет; мужчин было 28, женщин 22. Контрольную группу составили 20 здоровых лиц без проявлений люмбалгии, сопоставимых по возрасту и полу. В контрольной группе проводилось УЗИ паравертебральных мышц на том же уровне, что и у больных люмбалгией и в тех же режимах.
Показатели УЗИ у больных люмбалгией и контрольной группы представлены на фиг.1. Из таблицы (фиг.1) следует, что эхоструктура и эхогенность паравертебральных мышц на здоровой стороне не отличалась от таковых в контрольной группе. В ТП отмечалась неоднородность структуры мышц, снижение эхогенности и увеличение их толщины, а также выявлялось увеличение линейной скорости кровотока по сравнению со здоровой стороной.
Клинические примеры: Больной К. Жалобы на острые боли в поясничной области справа, усиливающиеся при движении, появившиеся на 2-е сутки после переохлаждения. Осмотрен неврологом, установлен диагноз: острая люмбалгия, выраженный болевой синдром.
Датчик устанавливают перепендикулярно позвоночнику (горизонтальное сканирование) в «В» режиме. При осмотре справа в поясничной области на уровне L2 позвонка латерально от остистого отростка выявляется триггерный пункт (фиг.2а), который характеризуется следующими изменениями: лоцируется участок локального утолщения мышечной ткани 14,0 мм со сниженной эхогенностью, нарушением архитектоники мышечной ткани, повышением эхогенности межмышечных фасций.
При ультразвуковом горизонтальном сканировании на здоровой стороне (фиг.2б) датчик установлен перпендикулярно позвоночнику (горизонтальное сканирование) в «В» режиме контралатеральная сторона. Изображены нормальные паравертебральные мышцы и межмышечные фасции: эхогенность мышечной ткани средняя, эхоструктура однородная, архитектоника мышечной ткани не нарушена, толщина мышечной ткани 10,0 мм.
На фиг.2в датчик установлен паравертебрально параллельно позвоночнику на уровне L2 позвоночника (саггитальное сканирование) в «В» режиме в области миофасциального триггерного пункта. Лоцируется участок локального утолщения мышечной ткани толщиной 14,0 мм со сниженной эхогенностью, нарушением архитектоники мышечной ткани, повышением эхогенности межмышечных фасций.
На фиг.2г датчик установлен паравертебрально параллельно позвоночнику на уровне L2 позвоночника (саггитальное сканирование) в «В» режиме контралатеральная сторона. Изображены нормальные паравертебральные мышцы и межмышечные фасции: эхогенность мышечной ткани средняя, эхоструктура однородная, архитектоника мышечной ткани не нарушена, толщина мышечной ткани 10,0 мм.
На фиг.2д и 2е изображено исследование кровотока в поясничной области. Датчик установлен перпендикулярно позвоночнику (саггитальное сканирование) в режиме PDI.
На фиг.2д дана доплерограмма артериального сосуда: в мышечной ткани регистрируется артериальный магистральный организованный кровоток, пиковая систолическая скорость которого составляет 18,64 см/с, конечная диастолическая скорость - 3,02 см/с, индекс периферического сопротивления - RI 0,84.
На фиг.2е дана доплерограмма артериального сосуда: в миофасциальном триггерном пункте регистрируется артериальный магистральный организованный кровоток, пиковая систолическая скорость которого составляет 30,43 см/с, конечная диастолическая скорость - 6,30 см/с, индекс периферического сопротивления - RI 0,84.
Таким образом, заявляемый способ обладает высокой информативностью, что позволит быстро и точно осуществлять диагностику и проводить качественное лечение больных с люмбалгиями в стадии обострения за счет детального исследования структурных изменений ТП и определения количественно-качественных характеристик локального кровотока в них.
Заявляемый способ найдет широкое применение при лечении больных с люмбалгиями в стадии обострения.