СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ ЛИЦА
METHOD OF CORRECTION OF THE AGE-RELATED FACE SKIN CHANGES

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапевтической косметологии, а более конкретно к методам инъекционной косметологии.
Клиническими признаками возрастных изменений лица являются в первую очередь гравитационный птоз мягких тканей, появление морщин и складок и уменьшение объема мягких тканей. В процессе старения в коже происходят изменения в разных слоях, но образование морщин полностью является результатом изменений в дерме.
Многочисленными экспериментами подтверждена связь старения кожи лица с накапливающимися повреждениями волокнистых структур дермы: уменьшение, деградация и дезинтеграция коллагеновых и эластиновых волокон, уменьшение толщины и снижение количества фибропластов.
Кроме этого одним из главных механизмов старения кожи является сокращение в ней уровня влаги. Если ее наличие в коже в 20-летнем возрасте взять за 100%, то в 30-, 50- и 60-летнем возрасте ее содержание будет равно соответственно 65, 45 и 25% от первоначального. Со снижением количества влаги кожа становится сухой, что ведет к потере ею упругости и вызывает появление морщин (С.Н. Ахтямов, А.А. Кягова «Клинико-морфологические особенности старения кожи» Вестник дерматологии и венерологии. №4, 2005 г., с. 60-64).
В связи с этим большое значение имеет процесс задержания влаги в коже, а в нем главную роль играет гиалуроновая кислота.
Анализ литературы, посвященной проблеме возрастных изменений поверхностных тканей лица, показывает, что, по мнению многих активно практикующих косметологов для восстановления дефицита собственной гиалуроновой кислоты оптимальным методом являются интрадермальные инъекции препаратов нативной гиалуроновой кислоты, названным итальянскими учеными методом биоревитизации.
Обоснованием высокой эффективности таких инъекций служит стимулирующий потенциал гиалуроновой кислоты в отношении синтеза компонентов дермального матрикса. Эффекты, которые оказывает гиалуроновая кислота при введении в кожу, хорошо изучены, доказаны и описаны (Хабаров В.Н. и др. «Гиалуроновая кислота: получение, свойства, применение в биологии и медицине» 2012 г.).
Аналогом предлагаемого способа коррекции возрастных изменений кожи является способ инъекционного введения нестабилизированной гиалуроновой кислоты - биоревитализация, который более 10 лет широко применяется врачами косметологами. Сначала препараты для биоревитализации содержали только гиалуроновую кислоту различной концентрации и разного молекулярного веса (патент RU 2194512, МПК A61K 21/728, A61K 7/48, А61Р 43/00, публ. 20.12.2002). На сегодняшний день нашел широкое применение препарат Princess Rich австрийской компании «CROMA» (Журнал "Инъекционные методы в косметологии" №1/2014. «Современные возможности биоревитализации и биоармирования кожи»).
Известны комбинированные препараты, содержащие кроме гиалуроновой кислоты витамины, микроэлементы и аминокислоты, а также другие биологически активные вещества. Инъекционный лифтинг с использованием комплексных препаратов на основе гиалуроновой кислоты получил название биорепарации. Примерами таких препаратов являются: препарат IaL-System итальянской фирмы «Fidia S.p.a.» (http://www.tecrussia.ru/medic/222-ial-system.html), испанский препарат Reparestim НА (http://www.vallexm.ru/cosmetic/estetic/dermal/article/detail.php?ID=4859) и др.
Известен способ коррекции возрастных изменений кожи - редерманизация. Этот способ выбран в качестве прототипа заявляемого способа коррекции. Способ редермализации заключается в интрадермальном введении препарата «Hyalual», обеспечивающего глубокое увлажнение дермы за счет действия гиалуроновой кислоты и сукцината, восстановляющего дермальный слой кожи в результате прямого воздействия на фибробласты. Оба компонента, являясь естественными метаболитами человеческого организма, физиологично воздействуют на структуры кожи, не вызывая осложнений и побочных реакций при использовании (http://centr-molodosti.ru/redermalizaciya-novaya-metodika-ili-staraya-procedura-v-novoj-upakovke.html).
Исследования показали, что сукцинат усиливает действие гиалуроновой кислоты, а также являясь естественным корректором энергетического обмена, активирует анаболические процессы в коже, повышает синтез коллагена и эластина, нормализует содержание медиаторов воспаления гистамина и серотонина, улучшает микроциркуляцию, а также способствует усвоению кислорода клетками. (Деркач Н.Н. «Реактивация метаболической активности кожи», Украинский журнал «Дермотология, винерология и косметология», №3 (38) 2010, с. 85-88).
Общим недостатком всех известных способов инъекционного реконструкции возрастных изменений кожи лица (шеи) с использованием препаратов на основе нестабилизированной гиалуроной кислоты является то, что анатомическими ориентирами для схемы введения этих препаратов являются естественные кожные складки (морщины), т.е. во внимание принимаются только изменения свойств кожи (тонуса и рельефа).
Другим недостатком перечисленных выше способов коррекции является то, что транспортировка препарата осуществляется всегда путем интрадермальных инъекций вдоль морщин с использованием базовых техник проколов, известных из практики мезотерапии (папульная, микропапульная и «точка за точкой»).
На сегодняшний день косметология, как наука развивается очень динамично: расширяются ее возможности, изменяются подходы к эстетической коррекции. Старение рассматривается не только как изменение тонуса и рельефа кожи, но и в первую очередь как изменения, происходящие с тканями, расположенными под ней («Патологии мягких тканей лица (птоз, парез, миастения)» http://www.budzdrav.com/recipe/70).
Визуальное старение чаще всего начинается с проявления птоза в области глазниц и малярной области. Прямо под кожей век находится плоская круговая мышца глаза, между мышцей и кожей жировая клетчатка отсутствует. Опорно-связочный аппарат век представлен тонкими хрящевыми полосками, самые обширные из которых - боковые кантальные сухожилия и тарзальные пластинки. Внутриорбитальный жир в орбите удерживается при помощи глазничной перегородки, которая также является частью опорно-связочного аппарата.
Помимо внутриорбитального жира, существуют еще два дополнительных жировых слоя: подглазничный жир, который находится под наружной частью круговой мышцы глаза, и малярный жир. Если подглазничный жир скрыт поверхностно-апоневротической системой лица, то малярный или скуловой жир расположен непосредственно под кожей, в связи с этим при птозе жировой клетчатки становятся видны мешки на скулах. Малярный жир выделяется эстетическими хирургами особо, считается, что он происходит из жировой ткани области нижнего века и с возрастом перемещается в скуловую область. Поскольку в скуловой область имеется своя жировая ткань, образуется переизбыток жира.
По данным исследований, глубокая малярная область состоит из кости и жира. Это премалярная жировая подушка. В случае птоза формируется область треугольной формы с основанием треугольника вдоль наружного края орбиты глаза. Кожа, с которой связан жир, следует вслед за ним вниз. От мышечно-апоневротического слоя малярный жир отделен рыхлым слоем, что и создает условия для скольжения тканей вниз под действием гравитации. Птоз малярной зоны обусловлен птозом премалярной жировой подушки. Усугубляет ситуацию ослабление точек фиксации кожи, что приводит к увеличению длины носогубной борозды, возникновению стойких морщин, обеднению кожных мышц, заполняется так называемая «собачья ямка». Подорбитальная область при этом углубляется, а латеральная часть круговой мышцы глаза растягивается книзу. Птоз носогубной борозды обуславливает и дальнейший птоз щек. То есть, если в верхней части лица птоз выражается в форме смещения вниз премалярного жира, то внизу под действием смещающегося премалярного жира провоцируется смещение скулового жира. Носогубная борозда и отвисающие щеки - это единый комплекс смещенного жира, нередко содержащего фиброзные элементы.
Один из признаков гравитационного птоза мягких тканей лица - ослабление связок. Упругость и ригидность связок мышц лица с возрастом ослабевает, связки удлиняются. Сила тяжести смещает ткани в направлении сверху вниз, но при этом связки остаются прочно фиксированными к коже и к надкостнице либо иным структурам. Это визуально проявляется как изменение рельефа кожи, на которой становятся видны появившиеся пустоты или, наоборот, выпуклости. В основном процесс удлинения связок выражен в мобильных зонах лица, в первую очередь, в малярной части. Поэтому основные признаки старения, как уже говорилось, выражаются, прежде всего, в формировании подглазничной борозды, малярного мешка и носогубной складки. Связки, т.е., коллагеновые волокна из соединительной ткани, наиболее прочно удерживают кожу по тем линиям, где проходит граница между латеральной частью лица, не подверженной старению (в связи с тем, что жевательные мышцы плотно крепятся сухожилиями и имеют развитые фасции), и медиальной частью лица, которая старению подвержена более всего. Подвижность мимических мышц постепенно увеличивает подвижность верхних слоев тканей лица. Образовавшиеся в результате выпячивания связок полости заполняются жировыми тканями, как, например, в случае с нижним веком. В тех местах, где связки плотнее и лучше крепятся к коже, возникают борозды.
Таким образом, образованию четко выраженного «скулового мешка» способствует щечно-скуловая связка или мембрана, берущая свое начало от орбитального края и вплетающаяся в кожу параллельно носогубной борозде.
Кроме этого в процессе инволюции возникает перерастяжение, которое проявляется слипанием, выпрямлением и переориентацией коллагеновых волокон сосочкового и верхних отделов сетчатого слоя, и дальнейшим изменением их биодинамических свойств. В местах, где гравитационная нагрузка выше, перерастяжение и деструктуризация проявляется больше. Минимальная гравитационная нагрузка находится в местах расположения коллагена 5-го порядка. Эти коллагеновые пучки образуют скопления в области нахождения истинных и ложных связок. Поэтому линии натяжения проходят между реперными зонами, где располагаются пучки коллагена 5-го порядка в проекции над связочным аппаратом.
В борьбе с проявлениями инволюционных изменений кожи лица редермализация завоевала огромное количество поклонников как среди врачей, так и среди пациентов. Но для того, чтобы максимально использовать возможности препарата, необходимо корректно выбирать как терапевтические схемы, так и техники введения препарата, учитывающие научные подходы к проблеме старения.
Технический результат заявляемого изобретения заключается в повышении эффективности коррекции возрастных изменений кожи лица за счет усиления терапевтического эффекта препарата «Hyalual» путем оптимизации схемы и техники его введения.
Технический результат достигается тем, что в способе коррекции возрастных изменений кожи лица, включающем инъкционное интрадермальное введение препарата «Hyalual», содержащего нестабилизированную гиалуроновую кислоту и сукцинат, в обрабатываемой области маркируют линии натяжения кожи, и между реперными зонами по указанным линиям натяжения вводят ретроградной коротколинейной техникой «Hyalual» 2,2% 1-2 мл малыми дозами в средний слой дермы, при этом иглу вводят в кожу под углом 30-45° до середины или на 1/3 длины.
Под «реперной зоной» понимают проекцию истинной или ложной связки на коже. Для создания длительного увлажнения кожи и потенцирования действия компонентов препарата «Hyalual» используется ретроградная коротколинейная. Коротколинейная техника, аналогично папульной, создает в коже депо препарата, только в данном случае депо вмещает больший объем препарата и обеспечивает его более длительное нахождение в дерме. Соответственно, кожа длительное время получает все необходимые для восстановления вещества, а гиалуроновую кислоту и сукцинат. В результате происходит восстановление эластичности кожи, активизируется клеточный метаболизм, заметно улучшаются свойства и качество кожи
На Фиг. 1 представлена заявляемая схема введения препаратов на основе нестабилизированной гиалуроновой кислоты. Векторами 1 обозначены линии и направление вколов.
Коррекцию возрастных изменений кожи лица осуществляют следующим образом.
Первым этапом подготовки пациентов к операции является анализ изменений. Оценка состояния кожных покровов включает изучение анамнеза и осмотр. Учитывая индивидуальные различия каждого пациента, пальпацией обрабатываемой области проводится определение линий натяжения кожи 1 (Фиг. 1), которые соединяют две реперные зоны
После обработки кожи хлоргексидином наносят анестетик (5% крем ЭМЛА) на 30-40 минут. По схематичным линиям в заданном направлении проводят препарат «Hyalual» 2,2% 1-2 мл. Препарат вводят ретроградной коротколинейной техникой. Инъекции препарата делают малыми дозами в средний слой дермы. Иглу вводят в кожу под углом 30-45° до середины или на 1/3 длины. Препарат вводят на обратном ходе иглы мелкокапельными дозами, расстояние между местами инъекций в зависимости от зоны примерно 5-10 мм. После процедуры кожа обрабатывалась хлоргексидином.
Под нашим наблюдением находилось 38 женщин в возрасте от 35 до 67 лет с возрастными изменениями кожи, птоза мягких тканей лица и шеи различной степени выраженности. После проведенной процедуры омоложения удовлетворенность внешними данными и общим субъективным состоянием здоровья оценивалась через 2 недели, месяц и через 6 месяцев по следующей шкале:
1 - хороший (лучше, чем ожидала),
2 - удовлетворительно (ожидаемый эффект),
3 - неудовлетворительно (никаких изменений).
Заявляемый метод редермализации показал свою высокую эффективность, результат был виден уже после первой процедуры и улучшался с каждой последующей. Пациентки отметили видимый эффект и были удовлетворены результатом коррекции. В результате состояние кожи значительно улучшилось, она стала упругой, эластичной, подтянутой и бархатистой, приобрела здоровый оттенок, повысился ее тургор, появился четкий контур лица, глубокие морщины стали менее заметны, а мелкие и вовсе исчезли.
На основе научных исследований в области эстетической медицины, собственного опыта и многолетней практики разработана наиболее оптимальная схема введения инъекций препарата «Hyalual», которая помогает максимально реализовать его терапевтическую эффективность.