СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
METHOD FOR TREATING FOREARM INJURIES

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и иглорефлексотерапии, и может быть использовано для лечения диафизарных переломов обеих костей предплечья, а также изолированных повреждений диафиза локтевой и лучевой костей.
Известен способ лечения диафизарных переломов костей предплечья, сущность которого состоит в том, что на дистальные отломки обеих костей накладывают базовую опору аппарата внешней фиксации в виде кольца. Затем на проксимальных отломках обеих костей предплечья проводят консольную спицу, которую фиксируют в спицедержателях внешней опоры аппарата, выполненную в виде кольца. Проксимальнее и дистальнее места перелома устанавливают две промежуточные внешние опоры аппарата в виде колец, к которым при помощи консольных чрескостных элементов и транссегментарных спиц фиксированы дистальные и проксимальные отломки обеих костей, причем раздельно каждый отломок. Для раздельного управления дистальными отломками лучевой и локтевой костей, спицы через них проводят раздельно, причем каждый из костных отломков фиксируют к основным и дополнительным опорам аппарата Илизарова так, чтобы этими отломками можно было манипулировать изолированно. В проксимальной и дистальной базовых опорах фиксируют транссегментарные чрескостные элементы, проведенные через обе кости [1].
Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения повреждений костей предплечья путем введения чрескостных элементов в тех локализациях, где смещение мягких тканей наименьшее при всех возможных движениях в смежных суставах и определены конкретные позиции введения чрескостных элементов. При этом учитывается расположение сосудисто-нервных образований в сегменте конечности, точки акупунктуры и меридианы. На верхних конечностях проходят меридианы движения энергии:
- легких (Р) - ИНЬ-меридиан с центробежным направлением;
- толстой кишки (GI) - ЯН-меридиан с центростремительным направлением;
- тройного обогревателя (TR) - ЯН-меридиан с центростремительным направлением;
- тонкой кишки (IG) - ЯН-меридиан с центростремительным направлением;
- сердца (С) - ИНЬ-меридиан с центробежным направлением;
- перикарда (МС) - ИНЬ-меридиан с центробежным направлением.
На сформированных «функциональных» срезах костей предплечья обозначены оптимальные позиции для введения чрескостных элементов. На предплечье определено 8 уровней относительно локтевой кости при среднем положении предплечья между супинацией и пронацией. Авторами известной технологии отмечено, что при определении «оптимальных» позиций не учитывали проекции БАТ и меридианов, поскольку сведения о значении прохождения чрескостных элементов через рефлексогенные зоны неоднозначны [2].
Однако известные способы лечения переломов костей предплечья обладают существенными недостатками, а именно:
- возможны осложнения, являющиеся следствием повреждения чрескостными элементами магистральных сосудисто-нервных образований и неосознанного их проведения через биоэнергетические зоны;
- неосознанное повреждение и длительное раздражение рефлекторных (акупунктурных) кожных зон спицами при чрескостном остеосинтезе ведет к возникновению патологических реакций со стороны оперированной конечности: болевого синдрома, воспаления мягких тканей в области проведения спиц, проходящих через зоны акупунктуры, вегетотрофических расстройств, дерматозов. Не исключается возможность возникновения, вследствие этой же причины, острого заболевания или обострения хронического процесса [5, 6, 7]. При неблагоприятном влиянии чрескостных элементов на БАТ или меридианы в группах обследованных возможно было ожидать возникновение острого или обострения хронических заболеваний дыхательных путей (меридиан Р), сердечно-сосудистой системы (меридианы Р, С, TR).
Исходя из анализа известных технологий лечения переломов костей предплечья, а также устранения недостатков известных технологий, была поставлена задача - предупредить воспалительные процессы в мягких тканях в области введения чрескостных элементов, вегетотрофические расстройства и возможные осложнения со стороны внутренних органов, а также уменьшить сроки лечения за счет стимуляции остеогенеза.
Поставленная задача решена следующим образом.
Лечение повреждений костей предплечья осуществляют путем введения чрескостных элементов в отломки костей, учитывая расположение сосудисто-нервных пучков, акупунктурных меридианов и биологически активных точек, с последующим их креплением в аппарате внешней фиксации. Новым в решении поставленной задачи является то, что чрескостные элементы вводят через точки акупунктуры меридиана толстой кишки GI и меридиана тонкой кишки IG. При повреждении костей предплечья в средней трети чрескостные элементы вводят со стороны лучевой кости через точки акупунктуры GI 6 Пянь-ли и со стороны локтевой кости - через IG 6 Ян-ляо. При повреждении костей в области верхней трети предплечья чрескостные элементы проводят со стороны лучевой кости через точки акупунктуры GI 9 Шан-лянь и со стороны локтевой кости - через IG 7 Чжи-чжэн. При повреждении костей в области нижней трети предплечья чрескостные элементы проводят со стороны лучевой кости через точки акупунктуры GI 7 Вэнъ-лю, со стороны локтевой кости - через IG 6 Ян-ляо.
Приводим пояснение существенных отличительных признаков предлагаемого «Способа лечения повреждений костей предплечья».
Введение чрескостных элементов в дистальный и проксимальный отломки костей предплечья через точки акупунктуры меридиана толстой кишки GI и меридиана тонкой кишки IG обеспечивает ускорение репаративного остеогенеза и восстановление нормальной анатомо-гистологической структуры костей предплечья в более короткие сроки, а также позволяет предупредить воспалительные и трофические расстройства в зоне перелома.
Выбор акупунктурных точек меридианов толстой (GI) и тонкой кишки (IG), расположенных на предплечье, определен несколькими моментами:
1. Кишечник (в традиционной китайской медицине - каналы толстой и тонкой кишки) принимает участие в общем обмене веществ в организме. Важнейшими функциями всех отделов кишечника (GI и IG) являются секреторная, моторная, экскреторная и функция всасывания.
2. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в том числе при повреждении костей предплечья, согласно правилам акупунктурного лечения, воздействуют на акупунктурные точки вокруг участка поражения - местные точки.
3. На дистальных участках рук и ног расположены точки общего или общеукрепляющего действия.
4. Выбранные точки акупунктуры расположены на тыльно-локтевой и тыльно-лучевой линиях предплечья, которые являются удобными для проведения через них чрескостных элементов. Выбранные точки акупунктуры меридиана толстого кишечника - GI 6 Пянъ-ли, GI 7 Вэнъ-лю, GI 9 Шан-лянь и меридиана тонкого кишечника - IG 6 Ян-ляо, IG 7 Чжи-чжэн являются оптимальными для проведения через них чрескостных элементов при повреждении костей предплечья в верхней, средней, нижней трети и необходимы для:
- стимулирующего воздействия на общий обмен веществ в организме;
- нормализации метаболических и патологических процессов в месте повреждения;
- оказания общеукрепляющего воздействия на организм.
Для обоснования выбранных биологически активных точек при введении чрескостных элементов в области повреждения костей предплечья (изолированно локтевой или лучевой, либо обеих костей) проведены экспериментальные исследования на кроликах. Выделены две группы животных:
- первая группа животных - чрескостные элементы проведены через акупунктурные точки меридианов толстой кишки (GI) и тонкой кишки (IG).
- вторая группа животных - контрольная - чрескостные элементы проведены вне точек акупунктуры и меридианов.
На предплечье кролика были выбраны две акупунктурные точки: канала толстой кишки - GI 6 Пянь-ли и канала тонкой кишки - IG 6 Ян-ляо. Локализацию точек акупунктуры определяли топографо-анатомическим способом с учетом пропорциональных цуней. GI 6 Пянъ-ли (Ло-пункг) расположена на передней поверхности предплечья кролика (на тыльно-лучевой линии по Чжу Лянь) между сухожилиями разгибателей 2-3 пальца на 3 цуня проксимальнее складки лучезапястного сустава (соответствует позиции 2 на VII уровне). IG 6 Ян-ляо (противоболевая) находится на один цунь проксимальнее лучезапястной складки по задне-наружной поверхности предплечья кролика (на тыльно-локтевой линии по Чжу лянь) и соответствует позиции 8 на уровне VII локтевой кости.
В первой и второй (контрольной) группах животных (кролики) исследования проводились в следующие сроки:
- 5-е сутки периода дистракции (10 сутки опыта);
- 10-е сутки периода дистракции (15 сутки опыта);
- 10-й день периода фиксации (25 сутки опыта);
- 20-й день периода фиксации (35 сутки опыта).
В результате экспериментального исследования на 35 сутки опыта было установлено:
Контрольная вторая группа животных (кролики). Чрескостные элементы проведены вне акупунктурных точек.
К 10 суткам периода дистракции у ряда животных отмечалось воспаление, гиперемия и отек мягких тканей в области введения чрескостных элементов, которое было купировано антибактериальной терапией. Аппетит и активность передвижения животных были снижены.
На 20-е сутки периода фиксации на рентгенограммах - диастаз между отломками заполнен костной тканью, однородной по плотности. В середине диастаза сохраняется полоса просветления с нечеткими контурами и различной оптической плотности. Формируется костномозговой канал и кортикальный слой (см. приложение к описанию, фиг.1).
Морфологически в участке дистракции отмечается активная пролиферация остеоцитов и фибробластов, в основном, за счет эндоста. Периферическая костная пластинка из компактной кости не выражена и не соединяет концы поврежденной кости. Костномозговой канал не сформирован. Диастаз заполнен костными балками, ориентированными, как в продольном, так и в поперечном направлениях. Расположены костные балки рыхло, но имеются и плотные участки. Посередине отмечается рыхлый участок, состоящий из фибробластов. При окраске по Ван Гизон рыхлые участки представлены тонкими соединительнотканными волокнами, имеющими нежную розовую окраску. Костные балки и плотная костная ткань имеют ярко выраженный красный цвет. Костный мозг опустошен. Сосудистые каналы хорошо выражены и наполнены форменными элементами крови. Хондроциты не встречаются. Выявляются мембранные структуры и единичные клетки (см. приложение к описанию, фиг.2).
Первая группа животных (кролики) - чрескостные элементы проведены через биологически активные точки.
В течение всего срока эксперимента не было выявлено воспалительных и трофических нарушений в области наложения аппарата внешней фиксации. Животные были активны, аппетит в норме.
Рентгенологически на 35-е сутки эксперимента - дистракционный регенерат - 10 мм, сформирован кортикальный слой и костномозговой канал. Отмечена массивная периостальная реакция (см. приложение к описанию, фиг.3).
На гистотопограммах (см. приложение к описанию, фиг.4) на месте дистакционного регенерата микроскопически хорошо определяется активная реакция остеообразования за счет формирования костных трабекул из эндоста. Вновь сформированные костные трабекулы образуют сплетения, между которыми просматриваются сосуды, что напоминает строение губчатой кости. Встречаются участки и с пролиферацией фибробластов. Очагов хондроцитов нет. Костный мозг опустошен.
В Клинике ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН было пролечено 130 пациентов с повреждениями костей предплечья: диафизарные переломы обеих костей предплечья (40), лучевой кости (23), локтевой кости (13), дефект-диастаза лучевой кости (5) и локтевой (6), дефект-псевдоартроза диафиза локтевой кости (5) и обеих костей (11), повреждения Монтеджиа (13), Галлеаци (14).
Всем пациентам с повреждениями костей предплечья был выполнен чрескостный остеосинтез. Пациенты были разделены на три группы. В первую группу вошли 33 человека, у которых во время операции чрескостные элементы были проведены вне БАТ и вне линий меридианов (ЛМ); во второй группе - 56 пациентов с пересечением ЛМ, и третью группу составил 41 пациент с проведением спиц и/или стержней через предлагаемые БАТ.
Для выявления вегетотрофических нарушений в поврежденной конечности до оперативного лечения и в ранний послеоперационный период было проведено исследование функционального состояния нервно-мышечного аппарата методом стимуляционной электронейромиографии [8] с помощью нейромиоанализатора НМА 4-01 «Нейромиан». Определяли пороги возбудимости (ПВ) при стимуляции периферических нервов верхних конечностей: n. radialis, n. medianus, n. ulnaris в трех группах обследованных до оперативного лечения и в ранний послеоперационный период.
При исследовании функционального состояния нервно-мышечного аппарата было установлено, что во всех группах больных существовала исходная асимметрия параметров возбудимости от 9-12% до 26% относительно значений интактной конечности. Следует отметить, что в группе, где чрескостные элементы проходили вне БАТ и меридианов и в группе с «случайным» проведением чрескостных фиксаторов через БАТ возбудимость периферических нервов была снижена. В группе, где чрескостные элементы проходили через предлагаемые БАТ возбудимость лучевого, срединного и локтевого нервов была повышена (на 12%) (см. таблицу). За норму принимались показатели на здоровой интактной конечности.
Таблица
Показатели порога возбудимости в группах обследованных
Исследуемые нервы
Порог возбудимости (Мк. в Д) в группах обследованных
1
2
3
n. radialis
До операции
22
26
20,8
После операции
22
23,7
20,4
Норма
17,7
23,8
23,5
n. medianus
До операции
16,9
17,1
15,6
После операции
16,5
18,8
15,7
Норма
13,9
14,2
15,3
n. ulnaris
До операции
14,5
12
9,1
После операции
10,6
12
10,3
Норма
10,3
10
11,3
Исследование параметров возбудимости в раннем послеоперационном периоде показало незначительное изменение порога возбудимости лучевого и локтевого нервов, для срединного нерва в первой и второй группах было отмечено повышение порогов возбудимости соответственно на 16 и 50%.
В третьей группе в послеоперационном периоде порог возбудимости лучевого нерва оставался на уровне исходного состояния, порог возбудимости локтевого нерва приближался к значениям нормы, а функция срединного нерва соответствовала норме как до, так и после операции.
Таким образом, фактическое отсутствие динамики показателей порогов возбудимости в группе с прохождением чрескостных элементов через предлагаемые БАТ (меридиана толстого кишечника - GI 6 Пянъ-ли, GI 7 Вэнъ-лю, GI 9 Шан-лянь и меридиана тонкого кишечника - IG 6 Ян-ляо, IG 7 Чжи-чжэн) подтверждает отсутствие патологических реакций в конечности.
1. В группе больных, у которых чрескостные элементы были проведены через биологически активные точки или пересекали линии классических меридианов, не отмечено ни осложнений со стороны внутренних органов, ни воспалительных процессов мягких тканей вокруг чрескостных элементов.
2. Показатели стимуляционной электромиографии в группе больных, у которых чрескостные элементы проведены через биологически активные точки, свидетельствуют о менее выраженных вегетотрофических расстройствах, чем в других группах.
3. Отмечено снижение сроков фиксации в АВФ у больных, которым чрескостные элементы проведены через биологически активные точки (на 2-2,5 недель), т.е. введение чрескостных элементов через БАТ при выполнении чрескостного остеосинтеза целесообразно для стимуляции остеогенеза.
Сущность предлагаемого «Способа лечения повреждений костей предплечья» заключается в следующем.
В соответствии с практикой акупунктуры предплечье разделено на 12 пропорциональных цуней. Учитывая топографо-анатомическую схему расположения мышц, связок относительно костных структур, учитывая данные Rg-графии, определяют место перелома. Затем определяют на здоровой интактной верхней конечности пациента прохождение меридиана толстого кишечника (GI) и тонкого кишечника (IG), на которых отмечают расположение точек акупунктуры меридиана толстого кишечника - GI 6 Пянъ-ли, GI 7 Вэнъ-лю, GI 9 Шан-лянь. меридиана тонкого кишечника - IG 6 Ян-ляо, IG 7 Чжи-чжэн. После чего, в соответствии с методикой унифицированного обозначения чрескостного остеосинтеза [3, 4], предплечье схематично разделяют на восемь равноудаленных уровней (I-VIII). Уровень I обозначается в проекции шейки лучевой кости, отступив 1.5-5 см дистальнее от вершины локтевого отростка. Уровень VIII, отступив проксимальнее на 2 см от вершины шиловидного отростка. Каждый из восьми выполненных в поперечной плоскости условных срезов предплечья разделен на двенадцать равновеликих секторов (по аналогии с циферблатом часов), обозначенных позициями 1-12. Принимается условие, что позиция 3 всегда расположена по внутренней поверхности сегмента конечности. При этом обязательно указывают угол проведения чрескостных элементов по отношению к оси сегмента. Условные обозначения с интактной конечности переносят на поврежденную конечность. Чрескостные элементы проводят в среднем положении предплечья, учитывая срезы уровней I-YIII с указанием позиций с 1-12, меридианы и точки акупунктуры (см. приложение к описанию, фиг.5). В отломки лучевой и локтевой костей последовательно проводят по четыре стержня-шурупа (два в проксимальный отломок и два в дистальный отломок) под углом 90° к продольной оси кости в сагиттальной плоскости, учитывая расположение точек акупунктуры, меридиана толстого кишечника - GI 6 Пянъ-ли, GI 7 Вэнъ-лю, GI 9 Шан-лянь и меридиана тонкого кишечника - IG 6 Ян-ляо, IG 7 Чжи-чжэн. В зависимости от уровня перелома определяют обязательные акупунктурные точки проведения чрескостных элементов для стимуляции рефлекторных зон.
Так, при переломе костей предплечья в верхней трети чрескостные элементы в отломки лучевой кости проводят на III уровне унифицированной технологии: позиция 2 через точку акупунктуры GI 9 Шан-лянь и со стороны локтевой кости на V уровне, позиция 6, через точку акупунктуры IG 7 Чжи-чжен.
При переломе костей предплечья в средней трети чрескостные элементы со стороны лучевой кости проводят на VII уровне унифицированной технологии чрескостного остеосинтеза, позиция 2 через точку акупунктуры GI 6 Пянъ-ли и в отломки локтевой кости чрескостный элемент вводят на VIII уровне, позиция 8 через точку акупунктуры IG 6 Ян-ляо.
При переломе костей предплечья в нижней трети чрескостные элементы проводят со стороны лучевой кости на V уровне, позиция 12 через точку акупунктуры GI 7 Вэнъ-лю. Со стороны локтевой кости чрескостные элементы вводят на VIII уровне, позиция 8 через точку акупунктуры IG 6 Ян-ляо.
Затем каждый из проведенных чрескостных элементов, например стержни-шурупы, при помощи кронштейнов и узла репозиции фиксируют во внешних опорах аппарата внешней фиксации. Дистальные и проксимальные костные отломки фиксируют к внешним опорам, выполненным в виде сектора 1/4, а промежуточные - к секторам 3/4 от окружности кольца аппарата Илизарова. Внешние опоры последовательно соединяют между собой резьбовыми стержнями. Аппарат стабилизируют.
Сущность предлагаемого «Способа лечения повреждений предплечья» поясняется клиническими примерами.
Пример 1. Больная Л. 37 лет, история болезни №58446, поступила в клинику ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН с жалобами на боли в области левого предплечья на невозможность полноценно пользоваться левой верхней конечностью.
Из анамнеза заболевания: травма бытовая - падение на вытянутую левую верхнюю конечность. Оперативное лечение по месту жительства: интрамедуллярный остеосинтез и дополнительная гипсовая иммобилизация. В клинику поступила через 4 месяца после травмы с признаками формирования ложного сустава.
Объективно: асимметрия предплечий за счет атрофии мягких тканей слева на всем протяжении. Движения в смежных суставах ограничены: в локтевом - 125/30/0, в лучезапястном - 30/0/30, ротация предплечья - 30/0/0. На рентгенограмме левого предплечья на уровне средней трети диафиза отмечается нарушение целостности обеих костей. Металлоконструкция (см. приложение к описанию, фиг.6, в).
Диагноз: ложный сустав средней трети диафиза обеих костей левого предплечья, комбинированная контрактура смежных суставов.
Выполнена операция: удаление интрамедуллярных спиц из обеих костей левого предплечья. Вторым этапом выполнен чрескостный остеосинтез по унифицированной схеме наложения чрескостных элементов (спиц и стержней) (см. приложение к описанию, фиг.6, а):
В отломки лучевой кости последовательно проведены четыре стержня-шурупа (два в проксимальный отломок и два в дистальный отломок) под углом 90° к продольной оси кости в сагиттальной плоскости. Каждый стержень-шуруп при помощи кронштейнов и узла репозиции закреплен к внешним опорам (дистальный и проксимальный - к секторам 1/4, промежуточные - к секторам 1/4 от окружности кольца аппарата Илизарова). Внешние опоры последовательно соединены между собой резьбовыми стержнями. Аналогичным образом в отломки локтевой кости последовательно проведены четыре стержня-шурупа (два в проксимальный отломок и два в дистальный отломок) под углом 90° к продольной оси кости в сагиттальной плоскости. Каждый стержень-шуруп при помощи кронштейнов и узла репозиции фиксирован к внешним опорам (дистальный и проксимальный - к секторам 1/4, промежуточные - к секторам 1/4 от окружности кольца аппарата Илизарова). Внешние опоры последовательно соединены между собой резьбовыми стержнями. Аппарат стабилизирован. Два чрескостных аппарата внешней фиксации наложены изолированно на каждую кость предплечья с возможностью выполнять ротационные движения (см. приложение к описанию, фиг.6, с). Все чрескостные элементы проведены вне акупунктурных точек. В послеоперационном периоде отмечались приступы стенокардии (лечение у терапевта), воспаление мягких тканей вокруг выхода чрескостных элементов (воспаление купировано курсом антибактериальной терапии). Срок фиксации в аппарате составил 210 дней (см. приложение к описанию, фиг.6, d).
Пример 2. Больной Р. 29 лет, история болезни №56228, поступил в клинику ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН с диагнозом: ложный сустав средней трети диафиза обеих костей левого предплечья, комбинированная контрактура смежных суставов (см. приложение к описанию, фиг.7, в).
Из анамнеза заболевания: травма производственная: левая рука попала во вращающийся механизм. По месту жительства выполнен чрескостный остеосинтез левого предплечья. Срок фиксации составил 131 день, затем 30 дней гипсовая иммобилизация. В клинику обратился через 5,5 месяцев после травмы с признаками формирования ложного сустава обеих костей.
В клинике выполнена операция: чрескостный остеосинтез стержневыми аппаратами обеих костей левого предплечья.
Приводим унифицированную схему наложения аппарата внешней фиксации (см. приложение к описанию, фиг.7, а).
В отломки локтевой кости последовательно проведены четыре стержня-шурупа (два в проксимальный отломок и два в дистальный отломок) под углом 90° к продольной оси кости в сагиттальной плоскости. Каждый стержень-шуруп при помощи кронштейнов и узла репозиции закреплен к внешним опорам (дистальный и промежуточный стержень-шуруп на дистальном отломке - к одному сектору 1/3, на проксимальном отломке проксимальный и промежуточный стержни - к одному сектору 1/3 от окружности кольца аппарата Илизарова). Внешние опоры последовательно соединены между собой резьбовыми стержнями. Аппарат стабилизирован.
Аналогичным образом в отломки локтевой кости последовательно проведены четыре стержня-шурупа (два в проксимальный отломок и два в дистальный отломок) под углом 90° к продольной оси кости в сагиттальной плоскости. Каждый стержень-шуруп при помощи кронштейнов и узла репозиции фиксирован к внешним опорам (дистальный и промежуточный стержень-шуруп на дистальном отломке - к одному сектору 1/3, на проксимальном отломке - проксимальный и промежуточный стержни - к одному сектору 1/3 от окружности кольца аппарата Илизарова диаметром 130 мм). Внешние опоры последовательно соединены между собой резьбовыми стержнями. Аппарат стабилизирован. Два чрескостных аппарата внешней фиксации наложены изолированно на каждую кость предплечья с возможностью выполнения ротационных движений (см. приложение к описанию, фиг.7, с).
Стержень-шуруп введен в локтевую кость на VI уровне через акупунктурную точку IG 6.
Стержень-шуруп введен в лучевую кость на уровне VII через GI 6.
Послеоперационный период без осложнений.
Срок фиксации составил 134 дня (см. приложение к описанию, фиг.7, d).
Пример 3. Пациент Б. 22 лет поступил в Клинику ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН через 3 дня после травмы.
Диагноз при поступлении: переломо-вывих Монтеджа (перелом проксимальной трети локтевой кости со смещением фрагментов и вывих головки лучевой кости) слева (см. приложение к описанию, фиг.8, в).
Выполнено оперативное вмешательство: комбинированный чрескостный остеосинтез левого предплечья по следующей схеме (см. приложение к описанию, фиг.8, а):
Через локтевую кость на I уровне проведена спица во фронтальной плоскости (4-10); на II уровне введен стержень в плоскости (7,115°). Оба чрескостных элемента фиксированы к проксимальной базовой внешней опоре 3/4 кольца, диаметр - 140 мм. К этой же базе фиксирован чрескостный элемент - стержень, введенный в лучевую кость в сагиттальной плоскости на II уровне в позиции 11, 90°.
Дистальная базовая внешняя опора аппарата в виде сектора 1/4 кольца аппарата Илизарова, диаметр - 140 мм, фиксирована к стержню, введенному в косо-сагиттальной плоскости на уровне VI в позиции 7,75°.
Репозиционный чрескостный элемент - стержень проведен на V уровне в позиции 6,90° средней трети диафиза локтевой кости в сагиттальной плоскости и фиксирован в промежуточной внешней опоре в виде сектора 1/4 кольца, диаметр - 140 мм (см. приложение к описанию, фиг.8, с).
Стержень, введенный в локтевую кость V6,90°, проходит через акупунктурную точку IG 7.
Стержень, введенный в лучевую кость II,11,90°, проходит через акупунктурную точку GI 9.
Послеоперационный период без осложнений. Срок фиксации составил 137 дней (см. приложение к описанию, фиг.8, d).
Пример 4. Пациент К., 42 лет, поступил в Клинику ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН через 3 недели после травмы.
Диагноз при поступлении: закрытый перелом диафиза обеих костей левого предплечья в дистальной трети со смещением костных отломков (см. приложение к описанию, фиг.9, в).
В клинике выполнено оперативное вмешательство: комбинированный чрескостный остеосинтез левого предплечья по следующей схеме (см. приложение к описанию, фиг.9, а):
Аппарат стабилизирован.
Через локтевую кость на I уровне проведена спица во фронтальной плоскости (4-10) и стержень на II уровне через обе кости 5,90°. Оба чрескостных элемента фиксированы к внешней опоре в виде 3/4 кольца аппарата Илизарова, диаметр - 130 мм.
Дистальная базовая внешняя опора в виде кольца диаметром 130 мм фиксирована к спице, проведенной на VIII уровне в сагиттальной плоскости через обе кости 6-12, стержень 6, 90°, проведенный через локтевую кость на VI уровне, и стержню 5,90°, введенному в лучевую кость на VI уровне в сагиттальной плоскости позиции 10, 90°.
В промежуточной опоре (кольцо диаметром - 130 мм) на V уровне средней трети диафиза лучевой кости во фронтальной плоскости введен стержень 9-3, в локтевую кость введен стержень 6,90°.
Стержень-шуруп введен в локтевую кость на VI уровне в позиции 5, 90° через аккупунктурную точку IG 6.
Стержень-шуруп введен в лучевую кость на VI уровне позиции 10,90° через GI 7 (см. приложение к описанию, фиг.9, с).
Послеоперационный период без осложнений. Срок фиксации в аппарате внешней фиксации составил 105 суток (см. приложение к описанию, фиг.9, d).
Таким образом, предлагаемый «Способ лечения переломов костей предплечья» в сравнении с известными технологиями предупреждает воспалительные процессы в мягких тканях в области введения чрескостных элементов и вегетотрофические расстройства, а также возникновение осложнений со стороны внутренних органов, например, такие как приступы стенокардии, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта и многие другие, позволяет уменьшить сроки лечения за счет стимуляции остеогенеза в среднем на 2-3 недели и ускорить социальную реабилитацию пациентов с повреждениями костей предплечья.
Источники информации
1. Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А.Илизарова: Монография. - СПб. ООО «МОРСАБ АВ», 2005. - С 200-202.
2. Барабаш А.П., Соломин Л.Н. "Эсперанто" проведения чрескостных элементов при остеосинтезе аппаратом Илизарова. - Иркутск, 1997. - С.24-26, 45.
3. Соломин Л.Н. и др. Метод унифицированного обозначения чрескостного остеосинтеза // Методические рекомендации МЗ РФ №2002/134.
4. Патент РФ №2123307, МКИ А61В 17/56. Способ лечения повреждений длинных костей и устройство для его осуществления. Бюл. №35, 1998.
5. Барабаш А.П., Верхозина Т.К., Глущук А.Г. Аппараты внешней фиксации по технологии России в сочетании с традиционной медициной Китая - залог успешного лечения переломов костей // Мат. Межд. конф. BEIHEI'97 по мануальной медицине и традиционной терапии. - Beihai, Guangi, P.R. China, 1997. - С.87-89.
6. Верхозина Т.К., Соломин Л.Н., Шевченко В.В. Анализ результатов проведения чрескостных элементов через биологически активные точки // Первый международный тихоокеанский конгресс по традиционной медицине: тезисы докладов. - Владивосток: ВГМУ, 1998. - С.74-75.
7. Новикова Е.Б., Пальцева И.С., Оганесян О.В. и др. Система лечения повреждения костей и суставов с учетом роли биологически активных зон кожи. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004. - 120 с.
8. Верхозина Т.К., Пусева М.Э., Ипполитова Е.Г. Влияние повреждения и длительного раздражения акупунктурных точек чрескостными фиксаторами на репаративный остеогенез при диафизарных повреждениях костей предплечья. // Рефлексотерапия. - 2006. - №4(18). С 24-27.