Проблемы геронтологических больных с эндокринной патологией

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 11-12, 2016

УДК 612.017:612.67

ПРОБЛЕМЫ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Т.П. Демичева, С.П. Шилова

ГБУ «Пермский государственный медицинский университет

им. академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения РФ, г. Пермь, Россия

Цель исследования. Определение проблемы эндокринной патологии у населения старшего возраста в Пермском крае.

Материал и методы. На основе материалов официальной статистики и данных дополнительной диспансеризации работающего населения и медицинских осмотров неработающего населения представлены результаты изучения распространенности болезней эндокринной системы у населения старших возрастных групп Пермского края. Результаты. В процессе исследования выявлен ряд проблем: отсутствие в официальной статистике необходимой информации о болезнях эндокринной системы среди изучаемого контингента, снижение качества жизни у лиц пожилого возраста сахарным диабетом и потребность в совершенствовании подготовки специалистов по вопросам геронтологии и гериатрии.

Заключение. К числу проблем, обусловленных существующей и прогнозируемой ситуацией по старению, следует отнести снижение качества жизни лиц пожилого возраста вследствие развития эндокринной патологии. У больных сахарным диабетом в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния снижен уровень общения, ограничены социальные контакты. С увеличением абсолютной численности и доли лиц, перешагнувших 60-летний рубеж, потребность в эффективности медицинской помощи и в улучшении качества жизни возрастает. Ключевые слова: пожилой человек, болезни эндокринной системы, расстройства питания и обмена веществ, качество жизни

Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

PROBLEMS OF GERONTOLOGICAL PATIENTS WITH ENDOCRINE PATHOLOGY T.P. Demicheva, S.P. Shilova

Public budgetary educational institution of higher education

«The Perm state medical university of a name of the academician E.A. Wagner»

of Ministries of Health of the Russian Federation, Perm, Russia

Objective. Determination of endocrine pathology problems in olderpeople in the Perm region. Materials and methods. In work on the basis of materials of official statistics and data of additional medical examination of the working population and medical examinations of the unemployed population results of studying of prevalence of diseases of endocrine system at the population of the senior age groups of Perm Krai are presented. Reults. In the course of research a number of problems is revealed: absence in official statistics of necessary information on diseases of endocrine system among the studied contingent, decline in quality of life at elderly people diabetes and need for improvement of training of specialists concerning gerontology and geriatrics.

Conclusions. Among the problems cansed by the current situation and forecast on aging should include the decline in the quality of life of older persons as a result of endocrine pathology. In patients with diabetes mellitus due to the deterioration of the physical and emo-tionsl state of reduced level of communication, limited social contacts. With the increase in the absolute number and proportion of persons who turned 60-year milestone in need of care and effectiveness in improving the quality of life increases.

Keywords: elderly person, diseases of endocrine system, disorder of food and metabolism, quality of life

Authors declare lack of the possible conflicts of interests.

В настоящее время во всех экономически развитых странах мира, включая РФ, происходят демографические изменения: рост числа лиц старших возрастов. ХХ—ХХ1 века демографы называют временем постаревшего населения [ 1 ]. Согласно международным критериям, население считается старым, если число лиц в возрасте 65 лет и старше превышает 7% в общей численности населения [2]. По данным Министерства труда и соцзащиты РФ, на 2013 г. лица старше 60 лет в Российской Федерации составили 23%.

Всемирная проблема, обусловленная ростом численности людей, перешагнувших 60-летний рубеж, актуальна и для Пермского края, где отмечается более выраженное старение населения. Лица старше 60 лет в Пермском крае в 2009 г. составила 27,6%, а в 2013—2014 гг. соответственно — 29,5 и 29,7%. За последние 5 лет численность этого контингента возросла на 30 тыс. [3]. Неблагоприятные демографические тенденции в крае обусловлены снижением рождаемости, высокими показателями смертности, в том числе в послетрудоспособном возрасте. Болезни эндокринной системы играют не последнюю роль в этом процессе.

Особенностью состояния здоровья населения пожилого и старческого возраста является хроническое течение заболеваний, полиморбидность и вынужденная полипрагмазия. Для лиц старших возрастов характерна также поздняя обращаемость за медицинской помощью. Все это обусловило необходимость принятия ряда нормативных актов. Для обеспечения доступности, улучшения качества и эффективности медицинской помощи населения старших возрастных групп Минздравом было подготовлено и подписано ряд документов [4]. Сегодня потребность в гериатрической помощи остается высокой, актуальность проблемы сохраняется.

Целью исследования — определить проблемы эндокринной патологии у населения старших возрастов в Пермском крае.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В качестве источника информации использованы данные обращаемости в медицинские организации и Государственного регистра Пермского края (ГРСД), материалы дополнительной диспансеризации работающего населения и медицинских осмотров неработающего населения. Проведено клиническое обследование неработающего контингента старше трудоспособного возраста на наличие эндокринной патологии

и исследование качества жизни больных сахарным диабетом. Качество жизни (КЖ) определяли с помощью опросника SF-36. Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке методами параметрического и непараметрического анализа с использованием таблиц «Excell» Microsoft Office и программы STATISTICA 6.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Одним из показателей здоровья населения является общая заболеваемость, которая оценивается по числу зарегистрированных заболеваний на определенной территории за отчетный период в расчете на 1000 населения соответствующего возраста.

Общая заболеваемость лиц с патологией эндокринной системы, по данным обращаемости населения старше трудоспособного возраста в медицинские организации Пермского края, в 2014 г. составила 135,5 на 1000 жителей. Класс болезней эндокринной системы, расстройства питания и обмена веществ на 95,9% определяют сахарный диабет (СД), заболевания щитовидной железы и ожирение. Сахарный диабет составляет 60,1%, СД типа 2 - 81,8 на 1000 населения [5].

На основе обращаемости нельзя получить достоверную информацию о распространенности хронических заболеваний среди населения старше трудоспособного возраста. С этих позиций особую значимость приобретают медицинские осмотры, благодаря которым появляется возможность диагностировать заболевания не только на клиническом, но и на доклиническом уровне.

По материалам дополнительной диспансеризации работающего населения установлено, что у 55,3% осмотренных лиц старше 60 лет имеются эндокринные нарушения. У 1,5% зарегистрировано 3 заболевания эндокринной системы, у 15,2% — 2 заболевания. По распространенности болезни щитовидной железы в этой возрастной группе заняли 1-е место (202,8 на 1000 осмотренных), 2-е — ожирение (195,8 на 1000 осмотренных), СД значительно меньше (62,9 на 1000), что объясняется, в частности, методическим и организационным несовершенством. Избыточную массу тела (ИМТ, «предожирение») имели 251,7 на 1000 осмотренных, нарушение толерантности к углеводам (НТГ-предиабет) — 14 на 1000 осмотренных. Число лиц с ИМТ среди мужчин и женщин было одинаковым (250 и 258,8 на 1000 осмотренных).

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 11-12, 2016

500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0

/

Мужчины

Женщины

и " ш

Заболевания щитовидной железы

Ожирение

Сахарный диабет

Гендерные различия болезней эндокринной системы, расстройства питания и обмена веществ.

Гендерные различия болезней эндокринной системы, расстройства питания и обмена веществ представлены на рисунке. Уровень заболеваемости мужчин в 3,6 раза ниже по сравнению с женщинами.

С учетом того, что сахарный диабет является более значимой патологией среди эндокринных заболеваний, возникла необходимость уточнить его распространенность среди населения старше трудоспособного возраста, в том числе и среди неработающих. Оъектом наблюдения стали кардиологические больные стационаров. Обследованы 2333 пациента на наличие эндокринной патологии в возрасте 60—79 лет, среди которых 53,7% составили женщины. Основной контингент госпитализированных представлен лицами, страдающими артериальной гипертензией (45% всех пролеченных больных). Каждый 3-й (37%) имел нарушение сердечного ритма, у 27% диагностирована стенокардия и у 13,3% — инфаркт миокарда. СД диагностирован у 58,2% пациентов (131,1 на 1000 обследованных), у 19,6% из них впервые. Нарушение толерантности к углеводам имели 7,5% (16,8 на 1000 обследованных). У каждого 3-го выявлено заболевание щитовидной железы, у 44,7% — впервые. Аналогичные показатели получены по данным Государственного регистра сахарного диабета Пермского края. Частота заболеваемости СД типа 2 составила 132,9 на 1000 населения. Установлена существенная разница показателей у лиц разных возрастных групп. У лиц 60—69 лет уровень заболеваемости — 104,0; 70—79 лет — 114,2; 80 лет и старше — 176,5 на 1000, т.е. имеет место тенденция к росту. Впервые диагностированная патология у лиц пожилого возраста составила 11%.

Современная трактовка здоровья населения тесно увязана с качеством жизни больных. Про-

веденное исследование показало влияние СД как на физический, так и психологический компоненты качества жизни. Более низкий (36 ± ±1,5 балла) по сравнению с контрольной группой (53 ± 1,3 балла, р < 0,001) показатель по шкале «физическое функционирование» (РР) у больных сахарным диабетом свидетельствует, что физическая активность пациента значительно ограничивается состоянием его здоровья. Невысокие показатели (24 ± 3,1 балла)по шкале «ролевое функционирование» (ИР) указывают, что повседневная деятельность больных СД ограничена их физическим состоянием, в группе сравнения — 42 ± 3,3 балла (р < 0,001). Больные СД ниже оценивают состояние своего здоровья (ОН = 37 ± 0,6 балла), чем больные группы сравнения — 44 ± 0,9 балла (р < 0,001). Незначительное отличие отмечено по шкале «жизненная активность»: у больных сахарным диабетом — 43 ± 1,2 балла, в группе сравнения — 48 ± 0,1. Низкие баллы шкалы «социальное функционирование» (БР) свидетельствуют об ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния (у больных сахарным диабетом — 54 ± 1,9 балла, в группе сравнения — 65 ± 0,1 балла). Показатели ролевого функционирования (ИЕ), указывающие на ограничение в выполнении повседневной работы на фоне ухудшения эмоционального состояния, достоверно ниже у больных сахарным диабетом — 29 ± 3,6 балла (в группе сравнения — 41 ± 3,4 балл, р < 0,001). Недостоверные и незначительные различия отмечены по шкале «психическое здоровье» (МН), которая свидетельствует о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психическом неблагополучии (51 ± 2,2 и 54 ± 0,8 балла соответственно). Отмечена положительная средняя связь между продолжительностью СД и психическим компонентом (г = +0,42).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, из проведенного анализа следует, что с населением старших возрастных групп связаны различные проблемы гериатрического и геронтологического характера. Одна из них — отсутствие достоверной информации о здоровье населения пожилого и старческого возраста. Существующая официальная статистика дает неоднозначное представление о распространенности и структуре эндокринной патологии среди данной категории. Наличие высокого уровня эн-

докринной патологии на осмотрах свидетельствует, с одной стороны, о значительной распространенности болезней эндокринной системы и прежде всего сахарного диабета в послетрудоспо-собном возрасте, а с другой — о дефектах в работе амбулаторно-поликлинических учреждений. Возрастные особенности, специфика заболеваемости, большой процент вновь выявленной эндокринной патологии среди населения старшего возраста обусловливают необходимость совершенствования подготовки специалистов первичного звена по вопросам геронтологии и гериатрии. Отсутствие гериатрической службы в крае и низкая обеспеченность эндокринологами усугубляют ситуацию.

К числу проблем, обусловленных существующей и прогнозируемой ситуацией по старению населения, следует отнести снижение качества жизни лиц пожилого возраста вследствие наличия эндокринной патологии. Исследование показало, что у больных сахарным диабетом в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния снижен уровень общения, ограничены социальные контакты. С увеличением абсолютной численности и доли лиц, перешагнувших 60-летний рубеж, потребность в эффективной медицинской помощи и в улучшении качества жизни возрастает.

ЛИТЕРАТУРА

1. Стюарт-Гамильтон Я. Психология старения. 4-еизд. Предисловие. Л.А. Рудкевича. СПб.: Питер; 2010: 9.

2. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 году. Здравоохранение Российской Федерации. 2005; 4: 15-20.

3. Росстат в регионах. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Пермскому

краю. Пермьстат. URL. Доступно по: http://www.// permstat .gks.ru/wps/connect/rosstat_ts/permstat/ru/ publications/offical_publications/electronic_versions. Ссылка активна на 03.09.2015.

4. О дальнейшем совершенствовании медицинской помощи лицам старших возрастов: приказ МЗ СССР от 02.07.1985 г. № 875. приказ МЗ СССР от 19.04.77 г. № 347, 1977, 1985. URL. Доступно по: http://www. libussr.ru/doc_ussr/usr_10262.htm приказ 1985 г. Ссылка активна на 03.09.2015.

5. Заболеваемость населения старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин, с 60 лет у мужчин) по России в 2014 году. Статистические материалы. — Часть VII. М.: Минздрав России, ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России; 2015: 193.

Поступила 11.07. 2016 Принята к опубликованию 05.10.2016

REFERENCES

1. Stewart-Hamilton Ya. Psikhologiya stareniya.4-e izd. Preface. L.A. Rudkevich. SPb. St. Petersburg; Piter; 2010: 9.

2. State report on a state of health of the population. The Russian Federation in 2003. Health care of the Russian Federation. 2005; 4: 15-20.

3. Rosstat in regions. Territorial authority of Federal State Statistics Service in Perm Krai. Permstat. Available on: http://www.//permstat .gks.ru/wps/connect/rosstat_ts/ permstat/ru/publications/offical_publications/electronic_ versions. The links are active on 03.09.2015.

4. About further improvement of medical care to persons of advanced ages: the order MZ USSR of 02.07.1985 No. 875. the order MZ USSR from 19.04.77 g. No. 347. Available on: http: / /www .libussr.ru/doc_ussr/usr_ 10262.htm order of 1985. The links are active on 03.09.2015.

5. Incidence of the population is more senior than working-age

Receivrd 11.07. 2016 Accepted 11.07. 2016

Сведения об авторах

Демичева Татьяна Петровна — к.м.н., доцент кафедры эндокринологии и клинической фармакологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера», г. Пермь 614000, ул. Голева 9А—92. Тел.: 8-9125-82-1950. E-mail: demich-perm@mail.ru.

Шилова Светлана Петровна — к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФДПО ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера», г. Пермь 614000, ул. Попова 27-60, Тел.: 8-902-634-5850. E-mail: s.shilova39@mail.ru.

About the authors

Demicheva T.P. — Edging. Medical Sciences, Associate Professor of endocrinology and clinical pharmacology of the Public budgetary educational institution of higher education «The Perm state medical university of a name of the academician E.A. Wagner» of Ministries of Health of the Russian Federation, Perm 614000, Golev St. 9A-92. Tel.: 89125821950. E-mail: demich-perm@mail.ru.

Shilova S.P. — Edging. Medical Sciences, Associate Professor of public health and health care of FDPO SEI VPO «The Perm state medical university of a name of the academician E.A. Wagner» of Ministry of Health of the Russian Federation, Perm 614000, Popov St. 27-60. Tel.: 8-902-634-5850. E-mail: s.shilova39@mail.ru.