Клинические проявления заболеваний периодонта и слизистой оболочки полости рта у пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе

кальция используются в 84,52% случаев, материалы на основе антибиотиков, кор-тикостероидов и антимикробных препаратов - в 41,94% случаев, повязки на основе антисептиков длительного действия используют 28,39% врачей.

Таким образом, проведенное анкетирование показало:

1. Выбор метода лечения гиперемии пульпы практически не зависит от стажа работы врача. В подавляющем большинстве случаев при данном диагнозе врачи используют лечебную прокладку с временной пломбой (до 77,54%). Реже всего применяется метод витальной ампутации пульпы (до 8,69%). Экстирпаци-онные методы лечения гиперемии пульпы чаще применяют в частных кабинетах (до 30,91%).

2. Метод временного пломбирования корневых каналов при заболеваниях пульпиты чаще используют врачи со стажем работы 10-25 лет: наиболее часто

при гнойном пульпите и некрозе пульпы, реже всего - при гиперемии пульпы. Причем в частных кабинетах и платных кабинетах поликлиники данные методы лечения практикуются чаще. 70,37% врачей предпочитают временное пломбирование проводить однократно, 12,04% считают необходимым проводить замену временного силера двукратно. Из них наибольшее количество (40,26%) считает достаточным временное пломбирование сроком от 1 до 2 недель.

3. Временное пломбирование корневых каналов при заболеваниях апикального периодонтита реже используют врачи со стажем работы более 25 лет (35%). Молодые специалисты и врачи со стажем работы от 10 до 25 лет применяют его практически одинаково часто (около 56%). Наиболее популярен данный метод при лечении апикальной гранулемы, наименее - при остром апикальном периодонтите. В своей стоматологической

практике 38,41% считают необходимым временное пломбирование корневых каналов сроком от 1 до 3 месяцев, практически одинаково часто применяется однократное и двукратное временное пломбирование.

4. В подавляющем большинстве случаев, независимо от стажа и места работы врача-стоматолога, с целью временного пломбирования используются препараты на основе гидроокиси кальция.

ЛИТЕРАТУРА

1. КазекоЛ.А., ФедороваИ.Н. // Соврем. стоматология. - 2009.- №2. - С. 4-9.

2. ЛуцкаяИ.К., ЧухрайИ.Г., НовакН.В. Эндодонтия: практ. рук. - М.: Мед. лит, 2009. - 191 с.

3. Луцкая И.К. Восстановительная стоматология: оборудование, инструменты, вспомогательные материалы. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. - 202 с.

4. Лопатин О.А, Федоринчик О.В. // Соврем. стоматология. - 2007. - №3. - С. 33-38.

5. Bystrom R.H., Claesson R, Sundqvist G. // Endodont. Dent. Traumatol. - 1985. -V. 1. -P. 170-175.

6. Tronstad L, Andreason J.O, Hasselgren G. et al. // J. Endod. - 1981. -V 7. - P. 17-21.

Поступила 17.07.2010

Резюме. Анализ анкет показал, что из числа опрошенных врачей-стоматологов 95,61% используют препараты кальция при лечении осложненного кариеса. С целью временного пломбирования в подавляющем большинстве случаев используются препараты на основе гидроокиси кальция. Данные проведенного опроса выявили частоту, сроки и кратность использования препаратов данной группы в зависимости от стажа и места работы врача-стоматолога.

Summary. The analysis of questionnaires showed that of all the dentists who took part in interviewing, 95,61% use calcium containing preparations when treating complicated caries. For temporary stopping preparations containing calcium hydroxide are mostly used. The obtained data revealed the frequency and duration of using these preparations depending on the dentist's working experience and place of work.

клинические проявления заболеваний периодонта и слизистой оболочки полости рта у пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе

Луцкая И.К., доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО Кравчук И.В., канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО

Стружко О.В., клинический ординатор кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО, врач-стоматолог 2-й ЦРП Фрунзенского района г. Минска

Lutskaya I.K., Kravchuk I.V., Struzhko O.V. Clinical presentations of diseases of periodontium and mucous membrane of oral cavity in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - нарушение гомео-стаза, вызванное необратимым снижением массы действующих нефро-нов почек, возникает при прогрессирующих хронических заболеваниях почек.

Деятельность почек обеспечивает сохранение осмотического, кислотно-ще-

лочного равновесия, экскрецию эндогенных метаболитов, синтез биологически активных веществ (ренин, простагланди-ны, метаболиты витамина Д3), метаболизм белков, липидов, углеводов. Нарушение этих функций влечёт за собой изменения в деятельности практически всех систем организма. В течении заболевания выде-

ляют четыре стадии: латентная, компенсированная, интермиттирующая, терминальная. Анализ литературных данных свидетельствует о том, что заболевания внутренних органов и систем сопровождаются изменениями в тканях ротовой полости. Представляет интерес изучение особенностей стоматологического стату-

са у пациентов с хронической почечной недостаточностью.

Клинические проявления заболеваний периодонта и слизистой оболочки полости рта у пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе и с трансплантационной почкой, могут наблюдаться вследствие нарушения минерального обмена либо ХПН приводит к поражению других органов и систем, что сопровождается изменениями в полости рта. Патология со стороны слизистой оболочки полости рта у этих пациентов объясняется нарушением функции слюнных желёз, фосфорно-кальциевого обмена и понижением иммунологического статуса, так как по мере угнетения работы почек развивается тенденция к снижению всех показателей иммунитета. По мере прогрессирования ХПН и снижения функции почек острый процесс переходит в хронический, с повышением степени тяжести заболевания.

Цель исследования - оценка состояния тканей периодонта и слизистой оболочки полости рта у пациентов с хронической почечной недостаточностью.

Объектом научного исследования стали 90 человек (57 женщин и 33 мужчины) в возрасте от 45 до 60 лет. Работа проводилась на базе 8-й стоматологической клинической поликлиники и 1-й городской клинической больницы г. Минска.

Все обследованные были разделены на две группы. Основную группу составили 60 больных (27 мужчин и 33 женщины) с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, которые находятся на постоянной заместительной терапии в отделении гемодиализа 1-й городской клинической больницы. 1руп-пу сравнения представляли практически здоровые врачи-стоматологи (30 человек: 7 мужчин и 23 женщины), проходившие курсы повышения квалификации на кафедре терапевтической стоматологии БелМАПО.

Состояние полости рта оценивали по следующим показателям: GI (Loe-Silness, 1963), РМА (Shour-Massler, 1948), КПИ (П.А. Леус, 1988).

Результаты и обсуждение

В результате осмотра установлено, что распространенность кариеса достигает 100% у больных основной группы и в группе сравнения. Интенсивность кариеса по индексу КПУ отличалась в сравниваемых

Таблица 1 Показатели стоматологического здоровья обследованного контингента

Показатель Основная группа, абс. Группа сравнения, абс. Р

КПУ 16,06±1,07 13,16±0,69 >0,05

К 1,16±0,41 0,46±0,27 <0,001

П 8,45±0,61 10,2±0,56 <0,001

У 6,45±0,89 2,5±0,45 <0,001

OHI-S 4,82±0,18 0,54±0,1 <0,001

GI 1,99±0,11 0,47±0,07 <0,001

КПИ 3,47±0,09 1,08±0,1 <0,001

группах. Так, у больных с ХПН, находящихся на гемодиализе, кариесом поражено в среднем 16,06±1,07 зубов, а в группе сравнения (практически здоровые врачи) - 13,16±0,69 зубов (р>0,05) (табл. 1).

Анализ структурных элементов индекса КПУ показал, что среднее количество удаленных зубов в сравниваемых группах достоверно отличалось. У больных с ХПН, находящихся на гемодиализе, было удалено в среднем 6,45 зуба на человека, в группе сравнения - 2,5, что практически в 2 раза больше. В основной группе на составляющую «Удалено» пришлось 40% данного показателя. В группе сравнения наибольшую долю индекса КПУ составили «Пломбированные зубы» (78% показателя), что больше, чем у пациентов основной группы (10,2 и 8,45 соответственно). Среднее количество кариозных зубов в основной группе было в 2,5 раза выше, чем у практически здоровых врачей (1,16 и 0,46 соответственно).

Таким образом, пациенты основной группы нуждались в лечении зубов достоверно чаще, нежели в группе сравнения.

Гигиеническое состояние полости рта

обследованных контингентов.

Значения упрощенного индекса Грина-Вермиллиона рта (OHI-S) варьировали от 2,31 до 5,7 в основной группе и от 0,1 до 4,3 в группе сравнения. У больных с ХПН, находящихся на гемодиализе, этот показатель в среднем составил 4,82±0,18, что в 9 раз выше, чем в группе сравнения (0,54±0,1) (р<0,001).

Большинство больных с ХПН (более 77%) имели плохую и неудовлетворительную гигиену полости рта, удовлетворительная выявлена у 22,2% пациентов. В группе сравнения у 49,15% осмотренных наблюдалось удовлетворительное гигиеническое состояние, у 2,46% - неудовлетворительное, а у 0,81 % - плохое. Индекс гигиены полости рта не определялся у 8% пациентов основной группы и у 1,23% из группы сравнения из-за отсутствия всех индексных зубов. Хорошая гигиена полости рта была только в группе сравнения у 47,58% обследованных (табл. 2).

Индивидуальный анализ индекса гигиены показал, что в основной группе преобладала плохая гигиена, в группе сравнения - удовлетворительная (р<0,001). У больных с ХПН, находящихся на гемодиализе, плохая гигиена полости рта встречалась намного чаще, чем в группе сравнения. Кроме того, в основной группе хорошая гигиена полости рта не наблюдалась ни у одного больного, а в группе сравнения - в 47,58±3,43% случаев. Пациенты основной группы нуждались в проведении мотивации, обучении индивидуальной гигиене и в проведении профессиональной гигиены полости рта достоверно чаще, нежели пациенты группы сравнения.

Состояние тканей периодонта.

Интенсивность воспаления десны определяли по показателю GI (Loe, Silness,

Таблица 2

Уровень гигиены полости рта ОН!^ у обследованного контингента

Оценка индекса ОН!^ Основная группа, % Группа сравнения, % Р

Хорошая - 47,58±3,43 <0,001

Удовлетворительная 22,20±3,67 49,15±4,55 <0,001

Неудовлетворительная 52,80±3,47 2,46±0,62 >0,05

Плохая 25,00±4,85 0,81±0,25 <0,001

Отсутствие индексных зубов 8,00±2,71 1,23±1,22 >0,05

Таблица 3

Структура индекса воспаления десны у обследованного контингента

Оценка индекса Э1 Основная группа, % Группа сравнения, % Р

Лёгкое воспаление десны 16,7±4,8 76,9±5,24 <0,001

Среднее воспаление десны 62,0±4,94 23,1±5,07 >0,05

Тяжёлое воспаление десны 12,5±4,0 нет <0,001

Отсутствие индексных зубов 8,3±1,96 нет <0,001

1963). Полученные данные свидетельствовали о наличии у обследованных пациентов воспаления десны различной степени тяжести (табл. 3).

Оценка степени воспаления десны показала, что в основной группе преобладал гингивит средней степени тяжести, в группе сравнения - легкой степени (в 1,85 раза чаще, чем в основной группе), разница достоверна. Тяжелое воспаление в тканях десны встречалось у больных основной группы в 12,5% случаев, в группе сравнения гингивита такой степени тяжести выявлено не было. Кроме того, у больных с ХПН воспаленные десневые сосочки и маргинальная десна выглядели помутневшими, с синюшным оттенком при умеренном отеке (рис. 1).

Среднее значение индекса КПИ в основной группе выше на 37,25% (р<0,001), чем в группе сравнения. Минимальное значение показателя у больных с ХПН было 1,0, максимальное - 5,0. В группе сравнения индекс колебался от 0,25 до 3,5 (табл. 4).

Внутригрупповой анализ КПИ показал, что в основной группе преобладало воспаление десны средней степени тяжести (66%), что достоверно чаще, чем в группе сравнения (8,39%). У врачей-стоматологов (группа сравнения) не встречалось поражения тканей периодонта тяжелой степени. У 69% больных с ХПН в ходе осмотра во второй половине процедуры гемодиализа выявлена самопроизвольная кровоточивость десен с жалобами на привкус крови во рту.

У больных с ХПН, получающих гемодиализ, отмечаются серьезные изменения со стороны органов полости рта. Регистрируются высокие показатели удаленных зубов (6,45), спонтанная кровоточивость десны (63%), у 62% больных выявлено среднее, у 12% - тяжелое поражение тканей периодонта.

Рис. 1. Гиперемия и отёк межзубных сосочков

Рис. 2. Хронический кандидоз языка

Рис. 3. Десквамация нитевидных сосочков языка справа

Рис. 4. Десквамация эпителия на вестибулярной поверхности десны верхней челюсти

Состояние слизистой оболочки

полости рта.

У большинства пациентов слизистая бледная, сухая, истончённая. Иногда наблюдается желтушная окраска твёрдого и мягкого нёба, щёк, губ. Язык сухой, обложен белым налётом. Могут возникать осложнения в виде кандидозного глоссита (рис. 2), язвенного гингивита и стоматита. Реже наблюдаются геморрагии в подслизистом слое.

При кандидозе полости рта пациенты предъявляют жалобы на чувство жжения, припухлости, появления налёта. На гипе-ремированной отёчной слизистой оболочке щёк, нёба, дёсен, языка появляются белесоватые участки, которые сливаются, образуя белый налёт. После снятия налёта обнажается гладкая гиперемированная слизистая без повреждения или с небольшими эрозиями, десквамацией эпителия. Реже отмечаются мелкие изъязвления и афтоподобные элементы. В дальнейшем налёт пропитывается фибрином, приобретая вид плотной плёнки сероватого или желтоватого цвета, плотно прикрепленной к поверхности эпителиального слоя, удаляется с трудом. Длительное течение может проявляться как хронический ат-рофический кандидоз: слизистая нёба, щёк истончается, на фоне атрофии нитевидных сосочков языка обнаруживается скудный беловатый налёт, который полностью не удаляется. Для подтверждения диагноза необходимы комплексные лабораторные исследования в динамике - микроскопические, культуральные, в некоторых случаях - гистологические.

Некоторые пациенты предъявляют жалобы на неприятный запах изо рта, чувство жжения, саднения слизистой.

Хроническая патология почек способствует возникновению отёка или атрофии слизистой, сглаживанию нитевидных сосочков языка (рис.3).

Кроме того, патология почек часто сопровождается другими соматическими заболеваниями, такими как:

- сахарный диабет: слюна становится вязкой, количество уменьшается, язык ярко-красный, чувствительный к кислой, солёной, горячей пище. Могут развиваться трещинки, эрозии. Характерно развитие плохо поддающегося лечению периодонтита, присоединяется грибковая инфекция;

- заболевания ЖКТ характерны неприятные ощущения в полости рта, зуд,

Таблица 4

Структура состояния тканей периодонта по индексу КПИ

Оценка индекса КПИ Основная группа,% [руппа сравнениям/о Р

Риск заболевания 2,0±1,4 53,86±5,13 <0,001

Лёгкая степень 16,7±3,0 37,75±5,46 <0,001

Средняя степень 66,0±4,39 8,39±2,1 <0,001

Тяжёлая степень 15,3±3,21 нет <0,001

болезненность при приёме пищи, нарушение вкусовых ощущений, белый или с коричневым оттенком налёт на языке, который легко снимается и быстро образуется, в некоторых случаях на языке, губах образуются трещинки, эрозии, участки повышенной десквамации;

- гепатит: характерна желтушность слизистой, часто кровоточивость дёсен, извращение вкуса, горечь, сильное жжение в языке, на нёбе, губах;

- болезни сердечно-сосудистой системы: слизистая бледная или синюшная,

расширение кровеносных сосудов, повышается их ломкость и проницаемость, что выражается кровоточивостью при приёме пищи и чистке зубов. При наличии местных травмирующих факторов могут появляться длительно незаживающие эрозии. При гипертонической болезни на языке, щеках, мягком нёбе могут появляться одиночные пузыри с кровянистым содержимым, так называемый пузырный синдром. Локализация субэпителиальная, может сохраняться от нескольких часов до нескольких су-

ток, после вскрытия остаётся эрозивная поверхность.

Часто изменения на слизистой полости рта опережают появление клинических признаков основного заболевания, легко обнаруживаются и вынуждают пациента обратиться за помощью, в первую очередь к стоматологу. По мере прогрессирования соматической патологии, увеличения срока приёма лекарств нарастает число лиц, страдающих парестезиями, глоссалгиями, глоссодиниями, кандидозом слизистых.

Таким образом, пациенты с хронической почечной недостаточностью, находящиеся на гемодиализе, нуждаются в проведении полноценных мероприятий по гигиене и санации полости рта с учетом особенностей протекания и осложнений данного заболевания, с использованием современных методов диагностики и лечения, а также в рациональном протезировании зубов.

Поступила 25.05.2010

Резюме. В статье представлены особенности стоматологического статуса пациентов с хронической почечной недостаточностью. Проведена оценка состояния тканей периодонта и слизистой оболочки полости рта, анализ полученных результатов. Наиболее часто наблюдаются сухость и атрофия слизистой, кандидозный глоссит, сглаживание нитевидных сосочков языка, десквамация эпителия, геморрагии, эрозии. При работе с указанной категорией пациентов важен не только контроль гигиены полости рта, но и своевременная диагностика изменений со стороны слизистой оболочки.

Summary. The features of the stomatologycal status of the patients with the chronic renal failure are presented in this article. The estimation of the periodontal tissues, oral cavity mucosa status and the analisis of the received results were carried out. Dryness, atrophy of the oral mucosa, the candidiasis of the tongue, smoothing of filiform nipples of the tongue, lesion of epithelium, haemorrhages, erosions are observed the most frequently. It is important not only a control of oral hygiene, but a timely diagnostic of changes from oral mucosa when we work with this category of patients.

СОСТОЯНИЕ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

Лосик И.М., ассистент кафедры стоматологии детского возраста БГМУ

Терехова Т.Н., доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста БГМУ

Losik I.M., Tserakhava T.N. State of oral cavity in children with cerebral spastic infantile paralysis

Детский церебральный паралич (ДЦП) - наиболее распространенное неврологическое заболевание, диагностируемое у детей в раннем возрасте.

Термин «детский церебральный паралич» объединяет ряд синдромов, которые возникают в связи с повреждением мозга. ДЦП развивается вследствие поражения головного мозга как в период внутриутробного развития, так и во время родов или в первые недели жизни, сопровождается

двигательными, речевыми и психическими нарушениями. Основной клинический симптом ДЦП - нарушение двигательной функции, связанной с задержкой развития и неправильным развитием статокине-тических рефлексов, патологией тонуса, парезами. Помимо нарушений в центральной нервной системе, вторично в течение жизни возникают изменения в нервных и мышечных волокнах, суставах, связках, хрящах. К двигательным расстройствам в большей части случаев присоединяются

нарушения психики, речи, зрения, слуха. У некоторых детей наблюдается судорожный синдром [7-9]

Популяционно-эпидемиологические исследования показывают, что в индустриально развитых странах частота церебрального паралича составляет 2-2,5 на 1000 населения. В странах ближнего и дальнего зарубежья детский церебральный паралич встречается с частотой 2-4 случая на 1000 детей. В Республике Беларусь детский церебральный паралич