СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕПЕНИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО СУЖЕНИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ГОЛОВЫ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR DEGREE OF ATHEROSCLEROSIS OF MAJOR ARTERY OF HEAD

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для диагностики степени атеросклеротического сужения магистральных артерий головы.
Известны способы диагностики степени атеросклеротического сужения магистральных артерий головы - допплерография и дуплексное сканирование [Кандыба Д.В., Сокуренко Г.Ю. Нарушения мозгового кровообращения при патологии экстракраниальных артерий. СПб.: Золотая книга, 2003. - 708 с.].
При этом методом допплерографии диагностируется полная окклюзия артерий шеи только в 80% случаев. Наиболее информативным из ультразвуковых методов является дуплексное сканирование артерий шеи - его информативность составляет до 95%. Гораздо труднее путем ультразвуковых исследований диагностировать стенозы в интракраниальных артериях в связи с непроницаемостью височных окон у части пациентов старше 60 лет, а также сложного анатомо-топографического расположения артерий Вилизиева круга.
Известен способ диагностики степени атеросклеротического сужения артерий головы и шеи путем магнитно-резонансной ангиографии (МР-АГ) [Кандыба Д.В., Сокуренко Г.Ю. Нарушения мозгового кровообращения при патологии экстракраниальных артерий. СПб.: Золотая книга, 2003. - 708 с.]. При этом любая методика МР-АГ не дает представления об истинных размерах стеноза. Все методики преувеличивают степень стеноза до 20%. Например, при стенозе в 70% происходит полное исчезновение кровотока.
Известен способ диагностики степени атеросклеротического сужения магистральных артерий головы и шеи путем прямой контрастной ангиографии, являющийся «Золотым стандартом» в диагностике сосудистых поражений [Кандыба Д.В., Сокуренко Г.Ю. Нарушения мозгового кровообращения при патологии экстракраниальных артерий. СПб.: Золотая книга, 2003. - 708 с.]. Этот способ является сложным инвазивным интраваскулярным методом исследования.
Общим значимым недостатком всех вышеперечисленных высокотехнологичных способов является их высокая стоимость, необходимость наличия современного оборудования, высококвалифицированных специалистов.
Известен способ диагностики степени атеросклеротического сужения магистральных артерий головы и шеи у мужчин, страдающих облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга, в котором используются 22 параметра [RU 2146821, опубл. 20.03.2000 г.].
Основным недостатком этого способа является большое число параметров и соответственно трудоемкость вычисления.
Известен способ диагностики степени атеросклеротического сужения магистральных артерий головы и шеи, основанный на расчете дискриминантных уравнений диагностического индекса по 12 факторам: возраст, избыточная масса тела, эмоциональное напряжение, гипокинезия, курение, злоупотребление алкоголем, отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям, закрытая черепномозговая травма в анамнезе, хронические заболевания ЛОР-органов, давность артериальной гипертензии, наличие гипертонических церебральных кризов, стадия гипертонической болезни [В.В.Шпрах с соавт. Прогнозирование развития дисциркуляторной энцефалопатии у больных гипертонической болезнью с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1994. - 4. - С.51-55].
Существенным недостатком является то, что среди 12 факторов риска объективными являются только 6, значения остальных зависят от субъективной оценки больного. Среди факторов риска нет ни одного, который оценивает состояние системы гемостаза и обмена липидов, а именно это определяет тяжесть и исход данного заболевания.
Известен способ диагностики степени атеросклеротического сужения магистральных артерий головы и шеи при ранних проявлениях патологии сердечно-сосудистой системы, в котором используются 25 параметров (биохимические, инструментальные, клинические) при обследовании пациента [RU 2385668, опубл. 10.04.2010 г.]. Этот способ принят авторами за прототип.
Основным недостатком прототипа является большое число параметров и при этом низкая информативность.
Техническим результатом изобретения является повышение точности диагностики степени атеросклеротического сужения магистральных артерий головы за счет повышения информативности оцениваемых параметров, более простое исследование.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе диагностики степени атеросклеротического сужения магистральных артерий головы, включающем биохимическое исследование плазмы крови, согласно изобретению определяют следующие показатели: уровни вчС-реактивного белка (вчСРБ) и холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), активность фактора Виллебранда (vWF), число малых агрегатов (МА), число тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты (TrBвA), уровни гомоцистеина (Гц) и дискоэхиноцитов (ДЭ), учитывают возраст пациента, затем рассчитывают значение дискриминантной функции по формуле
D=0,57*v1-1,07*v2+0,02*v3-2,41*v4+0,74*v5-0,09*v6+0,07*v7-0,05*v8+2,45, где:
v1 - вчС-реактивный белок, г/л;
v2 - холестерин липопротеидов низкой плотности, ммоль/л
v3 - активность фактора Виллебранда, %;
v4 - число малых агрегатов;
v5 - число тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты;
v6 - уровень гомоцистеина, мкмоль/л;
v7 - возраст пациента, полных лет;
v8 - уровень дискоэхиноцитов, % и при D>0 диагностируют степень атеросклеротического сужения хотя бы одной магистральной артерии головы более 75%, а при D<0 - степень атеросклеротического сужения менее 75%.
Для выявления показателей (переменных), максимально влияющих на результат, и для построения прогнозирующей функции проводилась процедура пошагового дискриминантного анализа. В качестве группирующей (результирующей) переменной использовалась качественная переменная - «наличие гемодинамически значимого стеноза магистральных артерий головы» (0 - отсутствие стеноза, 1 - наличие стеноза более 75% хотя бы одной артерии). В качестве дискриминантных переменных, способных быть индикаторами заболевания, использовались 35 переменных, включающих оценку состояния системы гемостаза и обмена липидов. Проведенный анализ позволил выявить восемь дискриминантных переменных, наиболее информативных, по которым можно разделить всю совокупность пациентов на имеющих и не имеющих гемодинамически значимый стеноз хотя бы одной магистральной артерии головы, и определить соответствующие коэффициенты (табл.).
Таблица
№
Переменная
Коэффициент
% распознавания по переменной (в сумме с предыдущими)
1
вчСРБ (v1)
0,57
68,29269
2
ЛПНП (v2)
-1,07
82,92683
3
vWF (v3)
0,02
78,04878
4
Число MA (v4)
-2,41
78,04878
5
Число ТгВвА (v5)
0,74
87,80488
6
ГЦ (v6)
-0,09
82,92683
7
Возраст (v7)
0,07
87,50000
8
ДЭ (v8)
-0,05
90,00000
Константа
2,45
Под наблюдением находились 58 пациентов, из них 31 человек (13 женщин и 18 мужчин, возраст от 49 до 84 лет) с атеросклеротическим поражением магистральных артерий головы (брахеоцефальные и интракраниальные) более 75% и 27 больных без гемодинамически значимого атеросклеротического стенозирования магистральных артерий головы (19 женщин и 8 мужчин, возраст от 47 до 75 лет). Всем пациентам проводили допплерографию брахеоцефальных и интракраниальных артерий, дуплексное сканирование брахеоцефальных артерий. Пациентам с выявленными гемодинамически значимыми атеросклеротическими стенозами дополнительно проводили MP-ангиографию артерий шеи или интракраниальных артерий, в зависимости от данных предварительного исследования.
Данные доплерографии, дуплексного сканирования, MP-ангиографии у пациентов со стенозами более 75% с вероятностью 88% совпадают с диагнозами, установленными по приведенной дискриминантной функции для больных, имеющих гемодинамически значимые стенозы магистральных артерий головы. В группе пациентов без значимого атеросклеротического стенозирования артерий шеи и головного мозга - доля правильных диагнозов составила 93,33%. В целом точность диагностики гемодинамически значимого атеросклеротического сужения магистральных артерий головы по предлагаемому способу составляет 90%.
Способ осуществляют следующим образом.
Проводят биохимическое исследование плазмы крови. Определяют необходимые показатели: уровень вчСРБ, уровень холестерина ЛПНП, активность фактора Виллебранда, число МА, число TrBвA, уровень Гц и уровень ДЭ. С учетом полученных показателей и возраста пациента рассчитывают значение дискриминантной функции и при D>0 диагностируют степень атеросклеротического сужения хотя бы одной магистральной артерии головы более 75%, а при D<0 - степень атеросклеротического сужения менее 75%.
Сущность способа подтверждается следующими клиническими примерами.
Пример 1. Больная К., 58 лет, обратилась с жалобами на диффузные головные боли давящего, ноющего характера, на фоне подъема артериального давления (АД), эпизоды позиционных головокружений, постоянный пульсирующий шум в голове, боли в крупных суставах. Проходила курсы сосудистой, ноотропной терапии с кратковременным эффектом. В последние 0.5 года снизилась эффективность терапии, усилились и участились головные боли, тяжелее стали приступы головокружений, вплоть до падения.
Дуплексное сканирование (Aloka 630) - стеноз приустьевого отдела правой ВСА 65-70% атеросклеротической концентрической, гетерогенной бляшкой, пролонгированной из бифуркации общей СА (ОСА). Стеноз левой ОСА гетерогенной концентрической атеросклеротической бляшкой - 40%, бляшка переходит в левую ВСА, стенозируя ее до 50%. Стеноз устья правой подключичной артерии гетерогенной, с плотной поверхностью основания и более рыхлым дистальным краем атеросклеротической бляшкой на 50% по диаметру, кровоток в правой руке сохраняет магистральный характер, градиента давления на руках нет.Стеноз правой позвоночной артерии менее 50%, асимметрия кровотока D<S (ЛСК V мах sin 0.62 м/с, dex 0.39 м/с).
При транскраниальной допплерографии (ТКДГ) (Pioneer ТС-4040) - средние мозговые артерии симметричны, без признаков стеноза, вазомоторная реактивность сохранена с двух сторон. Вилизиев круг замкнут.
При биохимическом обследовании (автоанализатор Spectrum, Abbott) в соответствии с предлагаемым способом получены следующие результаты: ВчС-реактивный белок (v1=1,22 мг/л), содержание холестерина липопротеидов низкой плотности (v2=4,35 ммоль/л), активность фактора Виллебранда (v3=155%), число малых агрегатов (v4=7,6), число тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты (v5=14,4), уровень гомоцистена (v6=9,3 мкмоль/л), количество дискоэхиноцитов (v8=44%). Произведен расчет дискриминантной функции:
D=0,57*1,22-1,07*4,35+0,02*155-2,41*7,6+0,74*14,4-0,09*9,3+0,07*58-0,05*44+2,45=-5,09.
D<0 - степень атеросклеротического сужения менее 75%, то есть проведенное исследование подтвердило диагноз (допплерография и дуплексное сканирование).
Пример 2. Больной С., 72 года, с жалобой на незначительное затруднение в подборе слов при эмоциональных нагрузках. Ранее на фоне таковых отмечался подъем АД, головокружение в течение 1-2 мин, нарушение речи ("каша во рту"), незначительное онемение правых конечностей на 1-2 дня (по данным КТ головного мозга - малый ишемичесйсий инсульт в бассейне левой СМА). При осмотре: аускультативно шум над проекцией правой ВСА, правосторонняя рефлекторная пирамидная недостаточность.
УЗДГ, ТКДГ- окклюзия левой ВСА, гемодинамически значимый стеноз правой ВСА. Средние мозговые артерии имеют асимметрию S<D, слева снижена вазомоторная реактивность, Левая СМА питается из правого каротидного бассейна и из вертебрально-базилярного бассейна (Вилизиев круг замкнут, справа нарушено зональное распределение ПМА>СМА, ускорен кровоток по обеим задним мозговым артериям (ЗМА) и основной артерии (OA).
ДС БЦА - стенозы обеих ОСА - 40-50% атеросклеротические кальцинированные бляшки, окклюзия левой ВСА, субокклюзия правой ВСА кальцинированной циркулярной бляшкой (просвета практически нет, но лоцируется высокоскоростной поток), комплекс интима-медиа 0.79 справа, 0.81 слева.
ВчС-реактивный белок (v1=1,19 мг/л), содержание холестерина липопротеидов низкой плотности (v2=2,61 ммоль/л), активность фактора Виллебранда (v3=200%), число малых агрегатов (v4=5), число тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты (v5=9), уровень гомоцистена (v6=17 мкмоль/л), количество дискоэхиноцитов (v8=21%). Произведен расчет дискриминантной функции:
D=0,57*1,19-1,07*2,61+0,02*200-2,41*5+0,74*9-0,09*17+0,07*72-0,05*21+2,45=1,41
D>0 - диагностируют степень атеросклеротического сужения хотя бы одной магистральной артерии головы более 75%, то есть подтвердился диагноз (допплерография и дуплексное сканирование).
Больной направлен в отделение сосудистой хирургии для решения вопроса о срочной каротидной эндоатерэктомии справа.
Предлагаемый способ позволяет повысить точность диагностики (90%) степени атеросклеротического сужения магистральных артерий головы индивидуально для каждого больного в зависимости от показателей биохимического исследования плазмы крови. Способ прост в исполнении, не требует наличия современного оборудования, высококвалифицированных специалистов.