Особенности типологии психотравмирующих ситуаций у больных алкоголизмом, сформировавшимся на фоне психогенных заболеваний

2. Александровский Ю.А. Психические расстройства после чрезвычайных ситуаций// Матер, междунар. конф. психиатров. - М., 1998. - С. 67.

3. Ковалев А.А. Клиника, дифференциально-диагностические критерии, лечение и профилактика алкоголизма, сформировавшегося на фоне психогенных заболеваний. Дис.... д-ра мед. наук. - М.,-1998. - 435с.

4. Ковалев А. Стресс, психогенные заболевания и алкоголизм // Гл. врач. - М., 2000. - №4. - С. 118-128.

5. Ковалев А.А., Шурыгин А.Н. Психодиагностика больных алкоголизмом, сформировавшимся на психогенной основе.// Вопр. психологии.- 2001.- №2.- С.66-74.

6. Ковалев А.А., Шурыгин А.Н. Применение комплексного клинико-психологического исследования для своевременного выявления больных алкоголизмом, сформировавшимся на психогенной основе.- Пособие для врачей психиатров-наркологов и медицинских психологов.- М., 2001.- 18с.

7. Лакосина Н., Трунова М. Неврозы, невротические развития личности. - М., 1994. - 192 с.

8. 0хапкин А.С., Шевченко Н.Д., Чебанова Н.Н. и др. Неврозоподобные состояния, обусловленные алкоголизмом, сочетающимся с гипертонической болезнью// Неврозоподобные состояния. - Смоленск, 1988, -С. 46-49.

9. Охапкин А.С., Спиридонов Н.В., Халимочкина Т.В. Неврозоподобные состояния при алкоголизме, сочетающемся с артериальной гипертонией// Актуальные вопросы соматопсихиатрии и соматоневрологии. -Смоленск, 1993. - С. 33-34.

10. Петраков Б. Д., Цыганков Б. Д. Эпидемиология психических расстройств: Руководство для врачей. - М., 1996. - 133 с.

11. Соколова Е.Т. К проблеме психотерапии пограничных личностных расстройств// Вопр. психологии. -1995. - № 2. - С. 92-105.

12. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. - М., 1995. - 359с.

УДК 616.894

ОСОБЕННОСТИ ТИПОЛОГИИ ПСИХОТРАВМИРУЮЩИХ СИТУАЦИЙ У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ, СФОРМИРОВАВШИМСЯ НА ФОНЕ ПСИХОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ А. А. Ковалев, А. С. Охапкин, А. А. Ковалев

НИИ наркологии МЗ РФ

Смоленская государственная медицинская академия, Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

Актуальность изучения типологии психотравмирующих ситуаций, лежащих в основе алкоголизма, сформировавшегося на фоне психогенных заболеваний, связана со стремительным ростом числа больных, страдающих психогенными заболеваниями и алкоголизмом.

По данным известных отечественных исследователей [8] за последние 40 лет в России уровень распространенности пограничных нервно-психических расстройств вырос в 2,7 раза (выше всего по сравнению с другими нервно-психическими заболеваниями), из них неврозов в 2,6 раза. Следует отметить, что за данный временной интервал количество больных, страдающих алкоголизмом, увеличилось также в 2,6 раза, т.е. скорость роста алкоголизма и неврозов практически одинакова. Данное явление во многом обусловлено наличием кризисных процессов практически во всех сферах жизни Российской Федерации [8, 9, 10, 11, 12, 13], а также с наличием специфических психотравмирующих воздействий, имеющих место на данном историческом этапе развития нашего общества [1, 2, 7, 8]. Этому во многом способствуют изменившиеся социально-экономические условия и экологическая обстановка: напряженность в быту и на производстве, в условиях участившихся военных конфликтов, технологических катастроф и стихийных бедствий [1, 2].

Известно, что лица, страдающие неврозами, невротическим развитием личности и реактивными депрессиями невротического уровня с целью снятия эмоционального напряжения, облегчения тягостного соматического состояния, повышения настроения, купирования навязчивых страхов, тревоги, нарушений сна, искусственной дезактуализации психотравмирующих ситуаций прибегают к приему алкоголя, злоупотребление которым нередко приводит к формированию алкогольной зависимости [7, 8]. Клинические проявления алкоголизма, сформировавшегося на фоне психогенных заболеваний отличаются большим своеобразием и требуют пристального внимания. [5, 6] Несомненный интерес, на наш взгляд, представляет изучение специфических особенностей психотравмирующих ситуаций у данного контингента больных [4, 5].

Целью настоящего исследования являлось: разработать типологию психотравмирующих ситуаций, лежащих в основе алкоголизма, развившегося на фоне психогенных заболеваний. В связи с вышеизложенным в задачи настоящего исследования входило: изучить содержание и структуру психотравмирующих ситуаций, лежащих в основе алкоголизма, формирующегося на фоне неврозов, невротического развития личности и реактивных депрессий невротического уровня; определить эффективность лечения и прогредиентность течения алкоголизма в зависимости от особенностей психогенной почвы, а также от нозологической принадлежности фоновых психогенных заболеваний и их клинических проявлений.

Проведено обследование 2258 больных алкоголизмом при помощи специально разработанных интервью и карты обследования. Анализ результатов исследования дал возможность выделить из общего числа обследованных 247 больных алкоголизмом, сформировавшимся на фоне психогенных заболеваний - «вторичный» алкоголизм (ВА), контрольную группу составили 50 больных «первичным» алкоголизмом (ПА), неослож-ненным другими психопатологическими состояниями. У всех обследованных ВА возник под влиянием объективных эмоционально значимых психотравмирующих ситуаций различного характера.

Ретроспективная оценка психического состояния больных до формирования у них алкоголизма позволила выделить следующие группы обследованных: неврозы - 81 человек (32,8%), невротическое развитие личности - 88 (35,6%) и реактивные состояния, которые были диагностированы у 78 пациентов (31,6%). В зависимости от преобладания в клинической картине той или иной невротической симптоматики до формирования алкоголизма были выделены следующие разновидности неврозов: неврастения - 74 человека (30,0%), истерия - 2 (0,8%) и невроз навязчивых состояний - 5 больных (2,0%). В зависимости от превалирования в клинической картине невротического развития личности дополнительных невротических расстройств и характерологических реакций были выделены следующие клинические варианты: астенический - 23 человека (9,3%), истерический - 59 (23,9%) и эксплозивный - 6 больных (2,4%). Реактивные состояния были представлены одной нозологической единицей -реактивной депрессией невротического уровня, которая была диагностирована у 78 больных (31,6%). Из общего числа обследованных 136 человек (55,1%) составили мужчины и 111 человек (44,9%) - женщины. Возраст обследованных больных варьировал от 20 до 62 лет. Средний возраст на момент обследования составил 36,9+1,8 года.

Больные с учетом клинических проявлений алкоголизма распределились следующим образом: I стадия заболевания выявлена у 1,2%, переходная I-II - у 12,2%, II-у 77,3%, II-III - у 7,7% и Ш - у 1,6% больных. В зависимости от преобладания тех или иных преморбидных характерологических особенностей больные распределились следующим образом: у 8,9% преобладали черты характера стенического круга, у 19,8% неустойчивого, у 19,5% синтонного, у 23,9% астенического, у 17,8% истерического, у 8,5% больных были диагностированы черты характера возбудимого круга и у 1,6% прочие характерологические особенности.

По формам злоупотребления алкоголем обследованные распределились следующим образом: больные алкоголизмом, сформировавшимся на фоне неврозов и невротического развития личности были представлены преимущественно пациентами с периодической формой злоупотребления алкоголем (соответственно 88,9% и 80,7%). У больных алкоголизмом, развившимся на фоне реактивных депрессий невротического уровня, она выявлялась лишь в 15,4% всех случаев. Среди обследованных с постоянной формой пьянства преобладали больные алкоголизмом, развившимся на фоне реактивных депрессий - 48,7% от общего числа больных данной нозологической группы. Переход постоянной в периодическую форму был выявлен у 29,5% от общего числа больных данной группы. Это статистически достоверно выше аналогичных показателей, полученных для больных других фоновых нозологических групп (р<0,05). Так, у больных алкоголизмом, сформировавшимся на фоне неврозов и невротического развития, переход постоянной в периодическую был выявлен, соответственно, у 7,4% и 2,3% всех обследованных (р<0,05). Переход периодической формы злоупотребления алкоголем в постоянную наиболее часто отмечался у больных алкоголизмом, сформировавшимся на фоне невротического развития личности - 12,5%, остальные варианты динамики форм злоупотребления алкоголем были выявлены в незначительном проценте случаев среди больных с ВА.

Основным методом обследования являлся клинико-психопатологический с длительным динамическим прослеживанием. Кроме того, применялись методы ретроспективной оценки болезненного состояния и катамне-стический, а также математико-статистический анализ клинического материала с использованием персонального компьютера типа БВМРС. Использовались следующие критерии: качественно-количественной корреляции (С), коэффициент Чупрова (Kij), множественная корреляция (hij). Достоверность различий между используемыми показателями определялась по критерию Стьюдента (I) при достоверной вероятности (р<0,05). Обработка массива данных осуществлялась при помощи компьютерных программ SPSS и STAT-5.

Для правильного понимания всего механизма формирования алкоголизма на фоне психогенных заболеваний необходимо четко ориентироваться не только в клинических проявлениях психогенных заболеваний, но и, в первую очередь, в специфике психотравмирующих ситуаций, которые лежат в их основе.

При этом следует всегда помнить о том, что не всякая психотравмирующая ситуация является патогенной, а именно та специфическая для данного больного, которую он по тем или иным причинам не в силах преодо-

леть. Она, как правило, "звучит" в высказываниях больного. Психотравмирующие ситуации, лежащие в основе неврозов, невротического развития личности и реактивных состояний, отличаются между собой по силе и структуре своего патогенного воздействия. Так, при неврозах и "развитиях" психотравмирующие ситуации обычно характеризуются длительным воздействием, обыденностью содержания, абсолютной или относительной неразрешимостью для индивидуума и глубоко затрагивают интересы личности больного. Причем, в силу своей ординарности они не всегда осознаются больными, как психотравмирующие. Нередко конфликтные ситуации сочетаются с переутомлением, соматическим неблагополучием или другими дополнительными вредностями.

В основе реактивных состояний, как правило, лежат тяжелые, сверхсильные для личности переживания. Психотравмы обычно возникают остро и действуют кратковременно (смерть близкого человека, известие о тяжелой неизлечимой болезни, семейно-сексуальные и производственные конфликты, стихийные бедствия, военные события и т.д.). Часто у обследованного контингента больных в основе алкоголизма, развившегося на психогенной почве, имели место те или иные психотравмирующие ситуации семейно-бытового и производственно-профессионального характера. К психогениям первой группы, в первую очередь, следует отнести неразрешенную жилищную проблему - проживание в многонаселенной коммунальной квартире, где часто имели место конфликты с родителями, другими родственниками или соседями.

Нередко разведенные супруги вынуждены были проживать совместно в течение продолжительного периода времени. Конфликты между супругами являлись одними из важных факторов, лежащих в основе психогенных заболеваний. Как правило, они были обусловлены несоответствием в интеллектуальном и культурном уровнях партнеров, психологической несовместимостью их характеров. Чаще всего она выражалась в наличии у супругов таких личностных особенностей, как: ригидность, торпидность, «нетерпимость замечаний», отсутствие "пластичности", желания уступать друг другу и т.п. Нередко причиной семейных неурядиц являлось злоупотребление одного из членов семьи алкоголем. Иногда в основе семейных конфликтов лежала сексуальная дисгармония.

Психогении производственного характера часто были связаны с определенными условиями трудового процесса на данном этапе [З]. Обычно они были обусловлены неудовлетворенностью специфическими особенностями трудовой деятельности, когда человек был вынужден заниматься той или иной работой из-за сложившихся обстоятельств. Нередко объем и характер работы не соответствовали физическим и интеллектуальным возможностям индивидуума. Особенно патогенными подобные ситуации являлись для людей легкоранимых, с тревожно-мнительным складом характера, с некоторой переоценкой собственной личности. Таким пациентам трудно было признаться в своей профессиональной несостоятельности. У них часто возникали конфликты с администрацией и сотрудниками. В их высказываниях, как правило, "звучали" психо-травмирующие ситуации. Нередко психогении производственного характера были связаны с высокой ответственностью человека за свою работу, психической напряженностью трудового процесса. Часто данное явление было обусловлено честолюбивым стремлением индивидуума, направленным на самоутверждение с превозмоганием своего здоровья.

По данным некоторых авторов психогении производственного характера являются причиной нервно-психических заболеваний в 20% случаев [14]. Часто психотравмирующие ситуации одной разновидности порождали психогении другого порядка. В результате происходило как бы наслоение разноплановых по характеру психогений, что в конечном итоге углубляло и утяжеляло силу болезненной симптоматики. В тех случаях, когда проявления заболевания достигали выраженной степени, трудно было выделить, какая из психогений являлась доминирующей. Ни у кого из числа больных с неразрешенной психотравмирующей ситуацией не отмечалось полного выздоровления, а улучшение, несмотря на проводимое лечение, носило, как правило, кратковременный характер. У этой группы больных психогенные заболевания принимали затяжное, труднокурабельное течение. В таб. 1 отражено распределение изученных групп больных алкоголизмом в зависимости от нозологической принадлежности фоновых психогенных заболеваний и степени разрешённости психотравмирующих ситуаций на момент обследования.

Таблица 1. Распределение изученных групп больных алкоголизмом в зависимости от нозологической принадлежности фоновых психогенных заболеваний и степени разрешённости психотравмирующих ситуаций на момент обследования

Степень разрешенности психотравмирующих ситуации на момент обследования Всего больных алкоголизмом В том числе на фоне:

Неврозов Невротического развития Реактивных Состояний

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

Разрешены полностью 13 5,3 4 4,9 1 1,1 8 10,3

Разрешены частично 106 43,0 37 45,7 39 44,3 30 38,5

Не разрешены 81 32,7 15 18,5 33 37,6 33 42,3

Усложнены 44 17,8 23 28,4 14 15,9 7 8,9

Неизвестно 3 1,2 2 2,5 1 1,1 - 0,0

Итого: 247 100,0 81 100,0 88 100,0 78 100,0

Как видно из приведенной таблицы, у большей части больных (50,5%) психотравмирующие ситуации на момент обследования были не разрешены (32,7%) и даже усложнены (17,8%). Полностью разрешены психогенные ситуации были лишь у 5,3% больных и разрешены частично в гораздо большем числе случаев (43,0%). Ниже перечислены те психотравмирующие ситуации, которые наиболее часто лежали в основе алкоголизма, развившегося на психогенной почве. Они были условно подразделены на четыре основные группы в зависимости от сферы их патогенного воздействия:

I. Психотравмирующие ситуации семейно-бытового характера. К данной группе психогений в первую очередь были отнесены следующие их разновидности: конфликты с родителями и родственниками, проживающими совместно; сложные взаимоотношения с соседями по коммунальной квартире; конфликты между членами семьи из-за материально-бытовой неустроенности; несоответствие в интеллектуальном и культурном уровнях супругов; злоупотребление одного из членов семьи алкоголем; сексуальная дисгармония; измена супруга, ревность; расторжение брака; материальный ущерб (кража личного имущества, стихийное бедствие и т.п.). В таблице 2 показано распределение изученных групп больных алкоголизмом в зависимости от нозологической принадлежности фоновых психогенных заболеваний и психогений семейно-бытового характера. Как видно из приведенной таблицы, наиболее часто встречающимися эмоционально значимыми психотравмирующими ситуациями семейно-бытового характера являлись: расторжение брака (38,1%), несоответствие в интеллектуальном и культурном уровнях супругов (35,6%), измена супруга и ревность (35,2%), материально-бытовая неустроенность (34,4%), злоупотребление одного из членов семьи алкоголем (30,4%) и конфликты с родителями и родственниками, проживающими совместно (29,2%). С одинаковой частотой встречались психогении, связанные с конфликтами между соседями по коммунальной квартире и сексуальной дисгармонии (18,6%). Значительно реже в основе данной разновидности психогений имел место, причиненный материальный ущерб (2,8%).

II. Психотравмирующие ситуации производственно-профессионального характера. Неблагополучным фоном, на котором формировались психотравмирующие ситуации производственно-професиионального характера, являлись: 1)сложные интерперсональные взаимоотношения и служебные конфликты, обусловленные неадекватным отношением администрации или сотрудников; 2)трудовая деятельность, связанная с высокой степенью эмоционального напряжения, с неблагоприятными условиями труда в сочетании с отрицательными эмоциональными переживаниями; 3)условия труда с риском для жизни; 4)трудовая деятельность, сочетающаяся с высокой степенью ответственности за свою работу ("болезни руководящих кадров", оперативная служба и др.); 5) «снижение социального престижа» (утрата или снижение трудоспособности, уход на пенсию и т.д.).

Таблица 2. Распределение изученных групп больных алкоголизмом в зависимости от нозологической принадлежности фоновых психогенных заболеваний и психогений семейно-бытового характера

Психогении семейно-бытового характера Всего больных алкоголизмом с психогениями се-мейно-бытового характера В том числе на фоне:

Неврозов Невротического развития Реактивных состояний

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

Злоупотребление одного из членов семьи алкоголем 75 30.4 26 32,1 31 35,2 18 23,1

Из-за материально-бытовой неустроенности 85 34,4 25 30,8 39 44,3 21 26,9

Несоответствие в интеллектуальном и культурном уровнях супругов 88 35,6 25 30,8 42 47,7 21 26,9

Конфликты с родителями и родственниками 72 29,2 30 37,0 21 23,8 21 26,9

Конфликты с соседями по коммунальной квартире 46 ,6 8, 16 19,7 15 17,0 15 19,2

Материальный ущерб 7 2,8 1 -1,2 3 3,4 3 3,8

Измена супруга, ревность 87 35,2 26 32,1 32 36,4 29 37,2

Расторжение брака 94 38,1 30 37,0 36 40,9 28 35,9

Сексуальная дисгармония 46 ЧО 8, 15 18,5 21 23,8 10 12,8

В таб. 3. отражено распределение изученных групп больных алкоголизмом в зависимости от нозологической принадлежности фоновых психогенных заболеваний и психогений производственно-профессионального характера.

Таблица 3. Распределение изученных групп больных алкоголизмом в зависимости от нозологической принадлежности фоновых психогенных заболеваний и психогений производственно-профессионального характера

Психогении производственно-профессионального характера Всего больных алкоголизмом В том числе на фоне:

Неврозов Невротического развития реактивных состояний

Абс % Абс % Абс % Абс %

Служебные конфликты, обусловленные сложными интерперсональными взаимоотношениями с администрацией или сотрудниками 115 46,6 34 42,0 46 52,3 35 44,8

Высокая степень эмоционального напряжения, неблагоприятные условия труда в сочетании с отрицательными эмоциональными переживаниями 128 51,8 33 40,7 44 50,0 51 65,4*

Условия труда, связанные с риском для жизни 75 30,4 29 35,8 12 13,6 34 43,6*

Высокая степень ответственности за свою работу 24 9,7 10 12,4 13 14,7 1 1,3*

«Снижение социального престижа» 14 5,7 2 2,5 9 10,2 3 3,8

«Профессиональная несостоятельность» 21 8,5 1 1,2 20 22,7 - 0,0

Неудачный переход на другую работу 50 20,2 21 25,9 29 33,0 - 0,0

Увольнение с работы 78 31,6 24 29,6 15 17,0 39 50,0*

Прочее 4 1,6 5 6,2 2 2,3 - 0,0

Как видно из приведенной таблицы, в целом наиболее частой причиной производственно-профессиональных конфликтов являлась высокая степень эмоционального напряжения, неблагоприятные условия труда в сочетании с отрицательными эмоциональными переживаниями (51,8%). Несколько реже встречались служебные конфликты, обусловленные сложными интеперсональными взаимоотношениями с администрацией или сотрудниками (46,6%). Далее по убывающим значениям идут: увольнение с работы (31,6%), условия труда, связанные с риском для жизни (30,4%), неудачный переход на другую работу (20,2%), высокая степень ответственности за свою работу (9,7%), «профессиональная несостоятельность» (8,5%). Остальные разновидности психогений встречались редко.

Ш. Полиморфная группа психогений

Данная группа психотравмирующих ситуаций включала в себя эмоционально значимые психогенные конфликты, связанные с неудачно складывающейся жизненной ситуацией, а также с рядом неблагоприятных социальных и экономических факторов, в основе которых обычно лежали: собственная болезнь или увечье; угроза здоровью или жизни; иатрогении; угроза позора; неудачная любовь; оскорбления со стороны окру-

жающих; собственный неблаговидный поступок; неуверенность в завтрашнем дне; увольнение с работы или страх перед безработицей; отсутствие или низкий уровень позитивных эмоциональных переживаний и др.

В таб. 4 отражено распределение изученных групп больных алкоголизмом в зависимости от нозологической принадлежности фоновых психогенных заболеваний и психогений полиморфного характера.

Таблица 4. Распределение изученных групп больных алкоголизмом в зависимости от нозологической принадлежности фоновых психогенных заболеваний и психогений полиморфного характера

Психогении полиморфного характера Всего больных алкоголизмом В том числе на фоне:

Неврозов Невротического развития Реактивных состояний

Абс % Абс % Абс % Абс %

Собственная болезнь или увечье, болезнь или смерть близких родственников 119 48,2 24 29,6 40 45,5 55 70,5*

Угроза здоровью или жизни, не связанная с соматическими заболеваниями 51 20,6 2 2,5 24 27,3 25 32,1*

Иатрогении 46 18,6 3 3,7 42 47,7 1 1,3*

Угроза позора, связанная с административными или судебными наказаниями 68 2.7,5 31 38,3 33 37,5 4 5,1*

Неудачная любовь 13 5,3 5 6,2 2 2,3 6 7,7*

Оскорбления со стороны окружающих 43 17,4 29 35,8 10 11,4 4 5,1*

Собственный неблаговидный поступок 23 9,3 12 14,8 9 10,2 2 2,6*

Неуверенность в завтрашнем дне, связанная с многообразием неблагоприятных социальных и экономических факторов 114 46,1 38 46,9 35 39,7 41 52,6*

Отсутствие или низкий уровень позитивных эмоциональных переживаний 69 27,9 41 50,6 1 1,2 27 34,6*

Различия между данными показателями статистически достоверны (р < 0,05). Как видно из приведенной таблицы, наиболее часто встречающимися эмоционально значимыми психотравмирующими ситуациями полиморфного характера являлись собственная болезнь или увечье, болезнь или смерть близких родственников (48,2%), неуверенность в завтрашнем дне, связанная с многообразием неблагоприятных социальных и экономических факторов (46,1%), отсутствие или низкий уровень позитивных эмоциональных переживаний (27,9%), угроза позора, связанная с административными или судебными наказаниями (27,5%) и угроза здоровью или жизни, не связанная с соматическими заболеваниями (20,5%). Значительно реже встречались пси-

хогении в основе которых лежали; иатрогении (18,6%), оскорбления со стороны окружающих (17,4%), собственные неблаговидные поступки (9,3%) и неудачная любовь (5,3%).

IV. Психотравмирующие ситуации смешанного характера.

Они включали в себя психогенные ситуации семейно-бытового, производственно-профессионального и полиморфного характера, которые могли сочетаться между собой различным образом. Причем, довольно часто психотравмирующие ситуации одной разновидности психогений порождали конфликты другого характера. Поэтому во время бесед с больными мы всегда интересовались семейно-бытовыми условиями, особенностями взаимоотношений с администрацией и сотрудниками на производстве, степенью напряженности трудового процесса, соответствием условий труда индивидуальным возможностям личности и т. д.

В таб. 5 отражено распределение изученных групп больных алкоголизмом в зависимости от нозологической принадлежности фоновых психогенных заболеваний и психогений смешанного характера.

Таблица 5. Распределение изученных групп больных алкоголизмом в зависимости от нозологической принадлежности фоновых психогенных заболеваний и психогений смешанного характера.

Психогении смешан- Всего больных В том числе на фоне:

ного характера алкоголизмом

Неврозов Невротического Реактивных

развития состояний

Абс % Абс % Абс % Абс %

Семейно-бытового и 67 27,1 22 27,2 19 21,6 26 33,3

производственного-профессионального

характера

Семейно-бытового и 99 40,1 42 51,8 42 47,7 15 19,2

полиморфного ха-

рактера

Производственно-профессионального и полиморфного ха- 48 19,4 3 3,7 14 15,9 31 39,8

рактера

Семейно-бытового, 33 13,4 14 17,3 13 14,8 6 7,7

производственно-профессионального и полиморфного ха-

рактера

Итого: 247 100,0 81 100,0 88 100,0 78 100,0

Как видно из приведенной таблицы, достоверно чаще встречались больные с психогениями семейно-бытового и полиморфного характера. Они были выявлены у 40,1% всех обследованных больных. Несколько меньшим был процент больных с психогениями семейно-бытового и производственно-профессионального характера (27,1%). Остальные сочетания психотравмирующих ситуаций встречались существенно реже. Таким образом, развитию алкоголизма, сформировавшегося на фоне психогенных заболеваний, всегда предшествуют объективные, эмоционально значимые психотравмирующие ситуации. Они характеризуются длительностью воздействия (за исключением больных с реактивными состояниями), относительной или абсолютной неразрешимостью для индивидуума и глубоко затрагивают интересы личности больного.

Успех лечебных мероприятий находится в прямой зависимости от степени разрешенности психотравми-рующих ситуаций или изменения к ним отношения. В условиях полностью разрешенных или ослабленных по силе своего патогенного воздействия психогений прогноз эффективности лечения более благоприятный, в особенности у больных без выраженных изменений личности, хотя и у этих больных остается повышенная чувствительность даже к незначительным по силе своего патогенного воздействия различным астенизирую-щим факторам (инфекции, обычное переутомление, дополнительные психогении, интоксикации неалкогольного происхождения, соматогении т.д.), которые могут явиться основой для актуализации патологиче-

ского влечения к алкоголю. В условиях неразрешенных и тем более усложненных психотравмирующих ситуаций лечение данного контингента больных малоэффективно.

Умение врача-психиатра-нарколога правильно ориентироваться в особенностях и своеобразии психо-травмирующих ситуаций позволит своевременно выбрать адекватную терапевтическую тактику, направленную на разрешение психотравмирующих переживаний или изменения к ним отношения.

Литература

1. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. - М., 1997. -571 с.

2. Александровский Ю. А. Психические расстройства после чрезвычайных ситуаций// Матер, междунар. конф. психиатров. - М., 1998. - С. 67.

3. Беляева Г.Г. Современная тактика промышленной психиатрии в области профилактики и лечения социально-стрессовых расстройств// Матер. междунар. конф. психиатров. - М., 1998. - С. 70.

4. Ковалёв А.А., Калмыкова М.А., Филимонова Т.Н. К вопросу об изучении эмоционально значимых психо-травмирующих ситуаций, провоцирующих влечение к алкоголю// Актуальные вопросы лечения и реабилитации в психиатрии и наркологии. - М. - Томск - Краснодар, 1992. - С. 57-58.

5. Ковалев А.А. Клиника, дифференциально-диагностические критерии, лечение и профилактика алкоголизма, сформировавшегося на фоне психогенных заболеваний. Дис. ... д-ра мед. наук. - М., -1998. -435с.

6. Ковалев А.А. Стресс, психогенные заболевания и алкоголизм // Главный врач.-М., 2000.-№4.-С. 118-128.

7. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности. Клиника и лечение. - М., 1994. - 192 с.

8. Петраков Б. Д., Цыганков Б. Д. Эпидемиология психических расстройств: Руководство для врачей. -М., 1996. - 133 с.

9. Полищук Ю. И. Социально-стрессовые расстройства у людей пожилого возраста//Матер, междунар. конф. психиатров. - М., 1998. -С. 94-95.

10. Положий Б. С. Новые подходы к оказанию специализированной помощи лицам с пограничными нервно-психическими расстройствами// Актуальные вопросы лечения и реабилитации в психиатрии и наркологии. - М. - Томск - Краснодар. - 1992. - С. 30-34.

11. Положий Б. С. Основные задачи социальной психиатрии в современной России// Матер, междунар. конф. психиатров. - М., 1998. - С. 95-96.

12. Соколова Е. Т. К проблеме психотерапии пограничных личностных расстройств// Вопр. психологии. -1995. - № 2. - С. 92-105.

13. Соколова Е. Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. - М., 1995. - 359с.

14. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине/ Пер. с чешек. - Прага: Авиценум, 1974. - 405 с.

УДК 616 - 004 - 071:575.1

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРОЗНОГО СКЛЕРОЗА В. А. Павлов, Г. А. Никифорович, Н. А. Иванова, С. А. Ковалев

Смоленская государственная медицинская академия Смоленская областная клиническая больница

Проведен анализ особенностей клинических проявлений туберозного склероза у 6 больных. Отмечена полиорганность поражения, неоднозначная диагностическая значимость клинических симптомов и возникновение их в разное время.

Туберозный склероз (ТС) связан с дефектами локусов 9q34, составляющих 50 % семейного ТС, а также 1^23 и 16р 13. Он наследуется по аутосомно-доминантному типу, хотя в 70-80% случаев отмечаются новые мутации (1, 3, 5, 6). Заболевание проявляется опухолевидными образованиями в мозге, глазах, коже, внутренних органах, эндокринной системе и костях, а также эпилептическими припадками и умственной отсталостью (1-6). Генетическая гетерогенность и клинический полиморфизм затрудняют распознавание этого заболевания. Согласительная комиссия по ТС разработала новые критерии его диагностики, выделив первичные и вторичные признаки (1998 г, Аннаполис, США) (5).