Вакцинопрофилактика кори, эпидемического паротита и краснухи: задачи, проблемы и реалии

Вакцинопрофилактика кори, эпидемического паротита и краснухи: задачи, проблемы и реалии

Н.В. Юминова (yuminova@mail.ru), Е.О. Контарова, Н.В. Балаев, С.В. Артюшенко, Н.А. Контаров, Н.В. Россошанская, Е.С. Сидоренко, Р.Р. Гафаров, В.В. Зверев

НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН, Москва

Резюме

В статье представлен углубленный анализ многолетних статистических данных, которые подтверждают высокую эффективность вакцинопрофилактики, позволившей элиминировать эндемичную корь, в сотни раз снизить заболеваемость эпидемическим паротитом и краснухой. Обоснована необходимость дальнейшего повышения качества вакцин. Показаны основные направления по улучшению контроля качества медико-биологических препаратов.

Ключевые слова: вакцинопрофилактика кори, эпидемического паротита, краснухи; вакцины, элиминация, качество вакцин

Measles, Mumps and Rubella Vaccination: Problems, Goals, Realities

N.V. Yuminova (yuminova@mail.ru), E.O., Kontarova, N.V. Balaev,

S.V. Artyushenko, N.A. Kontarov, N.V. Rossoshanskaya,

E.S. Sidorenko, R.R. Gafarov, V.V. Zverev

Mechnikov Research Institute of Vaccines and Sera RAMS,

Moscow

Abstract

The paper presents an in-depth analysis of long-term statistics that confirm the high efficacy vaccine, which allowed to eliminate endemic measles, hundreds times to reduce the incidence of mumps and rubella. Justification the need to further improve the quality of vaccines. Shows the main directions to improvement the quality of biomedical products.

Key words: measles, mumps, rubella vaccination: vaccines, elimination, the quality of vaccines

Еще недавно (в 1993 - 1998 гг.) корь, краснуха и эпидемический паротит (ЭП) были достаточно распространенными в Российской Федерации детскими вирусными инфекциями, которые протекали как в острой, так и в субклинических формах (ЭП, краснуха) и вызывали тяжелые осложнения: при кори - энцефалит (1 : 1000), пневмония (1 : 25), отит (1 : 20), тромбоцитопения (1 : 3000), при эпидемическом паротите - орхит с последующим бесплодием (25% заболевших мальчиков, 50% мужчин старше 25 лет), мастит (31% случаев у девушек старше 14 лет), оофорит (5% случаев у девушек и девочек), риск выкидыша при ЭП был выше, чем при заболевании краснухой. Кроме того, перенесенные в детстве краснуха и ЭП могли приводить к развитию сахарного диабета. Краснуха у беременных женщин - к врожденным порокам органов зрения, слуха, сердечно-сосудистой системы, артритам, особенно в случае развития синдрома врожденной краснухи (СВК). Нельзя не отметить и такие тяжелые заболевания, вызываемые вирусами кори и краснухи, как подострый коревой и краснушный панэнцефалиты. По имеющимся данным, возможно влияние латентной коревой, паро-титной и краснушной инфекций на развитие таких хронических заболеваний, как системная красная волчанка, болезнь Педжета, рассеянный склероз, гломерулонефрит [2, 3, 11].

Тяжесть течения кори, ЭП, краснухи и вызываемые ими серьезные осложнения и при этом наличие высокоэффективных вакцин стали основанием для инициирования ВОЗ глобальных программ

по элиминации кори, сокращению случаев синдрома врожденной краснухи (СВК меньше 0,01 на 1000 родившихся живыми) и снижению заболеваемости ЭП до спорадического уровня. Программы по достижению вышепоставленных целей успешно выполняются и в РФ, чему безусловно способствует наличие высокоэффективных отечественных вакцинных штаммов вирусов кори и ЭП (Ленинград-16 и Ленинград-3), высокоэффективной комбинированной (корь-паротит) вакцины (ПКВ), разработанной Московским предприятием бактерийных препаратов (МПБП) ФГУ «НПО «Микроген» МЗиСР РФ, отечественной краснушной вакцины, а также, в перспективе, отечественной тривакцины (корь-паротит-краснуха). Еще одним немаловажным аргументом в пользу успешного решения поставленных задач служит то, что все три вирусные инфекции являются чисто антропо-нозными и представлены единственным серовари-антом (корь - 23 генотипа, краснуха - 9 постоянных и 5 временных генотипов, ЭП - 12 генотипов). Важно и то, что в стране удалось оперативно наладить слежение за циркуляцией диких штаммов вирусов кори, краснухи, ЭП (выделение, секвениро-вание, филогенетический анализ), а также слежение за напряженностью и длительностью поствакцинального противокоревого, противопаротитного и противокраснушного иммунитета [10, 16].

Корь, ЭП и краснуха - инфекции, главный метод борьбы с которыми, как уже указывалось выше, - вакцинопрофилактика [8, 15]. Положительные и стабильные изменения в динамике раз-

вития эпидемического процесса каждой из этих трех инфекций под воздействием вакцинопрофи-лактики происходили постепенно. Так, еще относительно недавно в Российской Федерации регистрировалось более 150 тыс. случаев кори (1994 г.), ЭП - 100 тыс., и это только в манифестной форме (1998 г.), 600 тыс. случаев краснухи (учтены лишь манифестные формы течения инфекции, 1998 г.). А до начала массовой вакцинопрофилактики кори (1968 г.), в 1950 - 1960-е годы в СССР ежегодно болело от 600 тыс. до 1 млн (в основном дети), а умирало - 300 - 500 человек [12]. С 1990 года в РФ от кори не умерло ни одного человека, заболеваемость постоянно снижалась, в 2008 году заболело всего 27 человек, в 2009 году - 101. В 2010 году произошло незначительное увеличение числа случаев - до 127, при этом показатель заболеваемости составил 0,09 на 100 тыс., что ниже установленного ВОЗ уровня, свидетельствующего об элиминации этой инфекции.

Таким образом, в последние три - пять лет эпидемиологическая ситуация по кори характеризуется как благоприятная. Разработанная в НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН детерминистская модель анализа эпидемиологического благополучия (Н.А. Контаров, С.В. Артюшенко и др., 2010 г.) [1] показала, что процесс снижения числа инфицированных вирусом кори принял апериодический характер (ранее - волнообразный). Закономерный, неслучайный тренд снижения заболеваемости корью подтверждается с помощью метода нормированного размаха (R/S-анализ). Расчеты показали, что коэффициент Херста составил 0,82, что еще раз свидетельствует о правильно выбранной стратегии и тактике вакцинопрофилактики, способствующей элиминации кори на территории Российской Федерации.

В РФ ежегодно против кори прививаются миллионы детей. Так, по плану 2010 года должно было быть привито 3 млн 240 тыс. детей в возрасте одного года и 6 лет, а также 400 тыс. ранее не привитых взрослых до 35 лет. Очень высок охват первой и второй прививками (95 - 98%). За 40 лет вакцинопрофилактики в России привито 200 млн детей (в основном) и взрослых, по нашим оценкам, сохранено 30 тыс. жизней, предотвращены 40 - 50 тыс. случаев коревого энцефалита и десятки тысяч случаев отита, пневмоний и др. - и все это благодаря иммунизации, осуществляемой все 40 лет практически отечественными вариантами моно- и комбинированной (корь-паротит) вакцин на основе вакцинного штамма вируса кори Ленинград-16 (Л-16). Однако уже сейчас ясно, что серьезной проблемой для страны является отсутствие на фармацевтическом рынке своего комбинированного отечественного иммунобиологического препарата против кори, ЭП и краснухи. Вакцина могла бы быть создана давно, все предпосылки к этому есть, как есть и надежда, что такая вакцина появится в обозримом будущем.

В случае введения в Национальный календарь профилактических прививок третьей прививки взрослым (корью в последние годы в основном болеют подростки, молодые люди и взрослые до 40 лет) должны быть проведены исследования более щадящего (вирус кори - сильный иммунодепрессант) ви-росомального или рекомбинантного варианта три-вакцины. Важная проблема в этой связи и то, что в стране отсутствуют подходы для создания специальных вакцин для взрослых, нет отечественных вариантов шприц-вакцин и для будущей тривакци-ны (корь-паротит-краснуха), и для всех вакцин против инфекций, входящих в Календарь.

Еще одной проблемой вакцинопрофилактики кори, ЭП и краснухи является разработка методов определения мутационного профиля производственных партий вакцин (особенно ЭП) для характеристики посевных вирусов, для стандартизации и предотвращения возникновения возможных вирулентных ревертантов. Необходимы мониторин-ги генотипов диких штаммов вирусов и генотип-специфического иммунитета при ЭП. Хотелось бы отметить, что решение этих задач важно для всех производств вакцинных препаратов в мире.

Для повышения качества и эффективности отечественных противовирусных вакцин уже сейчас надо оперативно начинать проводить исследования по разработке новых стандартных сертифицированных линий диплоидных клеток, а для этого, с целью улучшения контроля качества культур клеток, может быть использован, например, анализ функционального состояния дыхательной цепи митохондрий клеток с помощью полярографического метода. Также необходимо начать проводить подбор новых криоконсервантов, оказывающих положительное влияние на дыхательную цепь митохондрий, для дальнейшего повышения безопасности вакцин разрабатывать новые методы количественного определения в них специфических и неспецифических примесей, которые присутствуют всегда и во всех иммунобиологических препаратах, как отечественных, так и зарубежных (требования Фармокопейных статей). Необходимо активнее применять существующие современные методы, в частности электрофо-ретическое изоэлектрофокусирование (анализ белков по молекулярной массе, то есть точное определение антигенного соответствия), масс-спектрометрию (определение примесей, всех катионов и анионов), круговой (циркулярный) дихроизм (определение изменения, повреждения третичной структуры белка), аналитическое центрифугирование (контроль образования конгломератов и разрушения вирусов).

Еще раз хотелось бы подчеркнуть, что эти проблемы важны для производств вакцин во всем мире и относятся ко всем иммунобиологическим препаратам против кори, ЭП и краснухи.

Очень важна организация в стране постоянного пострегистрационного мониторинга всех ис-

пользуемых вакцин «корь-паротит-краснуха» по тестам реактогенности и иммуногенности, возможно в режиме онлайн, и создание единой компьютерной сети по слежению за вероятными поствакцинальными осложнениями. Кроме того, необходимо применять математическое моделирование для анализа эпидемиологических процессов как в РФ, так и в Европейском регионе, создать систему контроля процесса элиминации кори и снижения числа случаев СВК на территории страны и в мире.

На сегодняшний день существует и ряд нерешенных теоретических проблем. Это прежде всего выявление новых функций гена С/У для вирусов кори и ьгена для ЭП, а также получение поверхностных белков вирусов кори и ЭП (для краснухи эта проблема решена).

Использование в течение 40 лет отечественных вакцин коревой и ПК привело к положительным результатам, особенно за годы выполнения Национальной программы по элиминации кори. Так, только в последние годы (2009 - 2010 гг.) заболеваемость корью в стране достигла элимина-ционного уровня и составила в 2009 году - 0,07, в 2010 году - 0,09 на 100 тыс. населения. Правда, главной эпидемиологической особенностью кори в последние годы стало и то, что ею в основном болеют взрослые, а у них она протекает более тяжело, чем у детей, и часто сопровождается осложнениями со стороны, в частности, сердечно-сосудистой, выделительной, нервной систем. Важным критерием элиминации кори на территории России является и то, что здесь все последние годы не циркулируют эндемичные штаммы вируса. Все выделенные штаммы импортированы из других стран. Так, до 90-х годов прошлого века в России циркулировал дикий штамм вируса кори генотипа А. С 1999 года стали регистрироваться новые, уже эндемичные штаммы генотипов 04 и 06. В 2003 году произошло прерывание циркуляции 04, а в 2005 - смена циркуляции 06а на 06в, но уже с 2007 года было отмечено прерывание циркуляции 06. Таким образом, с 2007 года в России было зарегистрировано полное отсутствие циркуляции эндемичных штаммов. В 2008 году в России все случаи кори были импортированными: штамм 08 - из Индии и Индонезии, Н1 - из Китая, 09 - из Таиланда. В 2009 году 101 случай кори вызван штаммами, импортированными из Таиланда (09), Индии (04, 08), Индонезии (09), Германии (04), Франции (В3), Украины (09). В 2010 году (6 месяцев) три вспышки кори были вызваны штаммами 09 (Таиланд) и Н1 (Китай).

Таким образом, Российская Федерация уже с 2008 года готова к подтверждению статуса территории, свободной от эндемичной кори. В Европейском же регионе ВОЗ, на фоне безусловных успехов, в последние годы снизился уровень охвата прививками, особенно в Западной Европе (76% от запланированного), что сразу привело к росту заболеваемости. Так, в 2007 - 2009 годах вспышки кори были

зарегистрированы в Бельгии, Германии, Болгарии, Швейцарии, Ирландии, Нидерландах, Англии и др. В этих странах увеличился риск завоза как вируса кори, так и краснухи в результате продолжающейся трансмиссии их за пределами региона. В этой связи Европейский регион перенес сроки и определил, что сможет элиминировать корь и краснуху только к 2015 году. В Американском регионе уже девять лет, как закончена программа элиминации кори, и все последние годы (с 2002 г.) регистрируются только импортированные случаи. РФ имеет свой высококачественный иммунобиологический вариант (моно-и комбинированной) вакцины против ЭП. Вакцинопрофилактика в РФ проводится с 1981 года. За 30 лет против ЭП привито более 145 млн человек, по нашим данным, сохранено 1500 жизней, предотвращены около 1,5 млн случаев серозного менингита, а также сотни случаев орхита, оофорита, панкреатита и как следствие - в будущем и сахарного диабета, мастита, преждевременных абортов и др. И если в 1970 - 1980 годах ежегодно болело от 300 до 600 тыс. человек, то в 2009 году - 926, в 2010 - 506. Такие результаты можно объяснить как высокой эффективностью отечественной паро-титной вакцины, так и высоким охватом прививками (95 - 98%). В 2010 году в РФ должно было быть привито 3,24 млн детей (одного и шести лет). В мире ситуация по ЭП иная, чем в России, вакцинация проходит в гораздо меньшем количестве стран (в 2008 г. против ЭП вакцинировали в 108 странах), чем вакцинация против кори и краснухи, а ре-вакцинируют еще реже (всего 37%), что сказывается на числе заболевших. Так, в мире ЭП болеют до 600 тыс. человек (данные по странам, где идет ре-гистация заболеваемости), причем не только в странах, где нет вакцинации против ЭП, но и в благополучных, болеют как ранее привитые, так и ранее ре-вакцинированные. В Англии в 2004 году заболело 6 тыс. человек, а для последующих лет (2005 -2006 гг.) называют такую серьезную для этой страны цифру, как 70 тыс. человек (генотип 06), в США в 2006 году отмечено более 50 тыс. случаев ЭП, в 2010 году зарегистрирована большая вспышка ЭП в Нью-Йорке. По всей видимости, это связано с тем, что при ЭП, в отличие от краснухи, а тем более кори, иммунная защита, создаваемая вакциной, не имеет такой напряженности и такой длительности, как при естественной инфекции, и некоторые генотипы диких вариантов вируса ЭП могут обходить иммунный барьер, вызывая заболевание.

Интересно, что до начала массовой иммунизации против ЭП все дикие штаммы вируса были не так генетически гомогенны, как у вируса кори. Существовали разные генетические линии - в отличие от вирусов кори и краснухи (долгие годы как вакцинные, так и дикие штаммы вируса кори относились к клайду А, а штаммы краснухи - соответственно к 1-му и 2-му клайдам). У вируса ЭП в разных странах циркулировали несколько генотипов. Так, в США - генотип А, в Японии - В, в Европе - Д,

в СССР (1956 г.) был свой особый, нигде больше не встречавшийся генотип. Проводимая в ряде стран вакцинация (США, Европа, РФ и др.) ускорила эволюцию вируса ЭП. Это стало очевидно при изучении нуклеотидной последовательности БИ-гена вируса ЭП, состоящего из 318 нуклеотидов. На сегодняшний день в мире циркулирует 12 генотипов вируса ЭП: А, У/К, Р, В, g, а, О, С, 1_, И и выделенный в особую группу Ленинград-3. Различия в нуклеотид-ных последовательностях у разных штаммов составляют от 6 до 19%. Правда, надо отметить, что работы по филогенетическому анализу диких штаммов вируса идут очень вяло, нет сертифицированных тест-систем для ПЦР-диагностики и др.

Эпидемиологическая эффективность вакцино-профилактики ЭП высока [4, 13]. Математический анализ ситуации, сложившейся в РФ, свидетельствует, что процесс снижения числа заболевших ЭП приобрел апериодический характер, и подтверждает благоприятную эпидемиологическую обстановку по стране.

Российская Федерация - одна из немногих европейских стран, где вакцинопрофилактика краснухи начала проводиться относительно недавно (с 1998 г., а полномасштабно - с 2002 г.) и насчитывает менее чем 10 лет. И действительно, РФ в 1990 - 2000 годах по темпам роста заболеваемости краснухой опережала многие страны Европы. Так, в те годы у нас в стране ежегодно болело 300 - 500 тыс. человек, что приводило, по оценкам ведущих специалистов, к 700 - 900 случаям СВК ежегодно [9]. Проведение широкомасштабной плановой вакцинации и ревакцинации, дополнительных национальных программ по вакцинации девочек, девушек и женщин до 25 лет дало свои результаты, и в 2009 году в России заболело 1615 человек, а в 2010 - 555 (0,39 на 100 тыс. населения), что было значительно меньше ожидаемой цифры - 10,0 на 100 тыс. населения. В РФ в 2007 - 2009 годах МПБП ФГУП «НПО «Микроген» МЗиСР РФ разработало отечественный вариант краснушной вакцины на основе штамма ЯД 27/3. В 2010 году прошло изучение реактоген-ности и иммуногенности вакцины у детей 1, 6 лет и взрослых. Исследование подтвердило низкую ре-актогенность и высокую иммунногенность вакцины - она ни по одному параметру не уступала аналогичным препаратам, используемым в странах Европы [7]. Есть все основания надеяться, что в ближайший год и в нашей стране появится и начнет широко применяться отечественная вакцина против краснухи.

В России есть и свой, отечественный краснуш-ный вакцинный штамм - Орлов Д, работа по созданию вакцины с использованием этого штамма продолжается [5].

Эпидемиологическая ситуация по краснухе в РФ складывается благоприятно, статистический анализ подтверждает, что снижение заболеваемости приобрело неслучайный, закономерный, аперио-

дический характер, коэффициент Херста - 0,88. Конечно, это прежде всего связано с тем, что за последние 10 лет в РФ привито против краснухи около 40 млн человек (только в 2010 г. - 4 млн), предотвращены многочисленные случаи СВК, сахарного диабета, тромбоцитопений и др. Все последние годы продолжается снижение заболеваемости краснухой, в 2009 году показатель заболеваемости составил 0,94, в 2010 - 0,39 на 100 тыс. населения. В Европейском регионе (53 страны) в ряде стран эпидемиологическая ситуация иная, чем в РФ. Так, надзор за краснухой показал - до сих пор регистрация заболеваемости осуществляется только в 26 странах, что не позволяет иметь полные данные по заболеваемости и вспышкам краснухи в регионе, хотя общий уровень заболеваемости за последние 10 лет снизился почти в 50 раз (2008 г. - 34 на 1 млн человек).

В настоящее время в молекулярной эпидемиологии краснухи по принятой на совещании ВОЗ в 2007 году классификации выделено девять генотипов: четыре (1В-^, 2Д, 2В, 2С), распределяющихся на два клайда, и пять временных (1а, 1И, И, 1],

В Российской Федерации в довакцинальный период (1967 - 1997 гг.) циркулировали штаммы вируса краснухи 2С [5, 6, 18]. Массовая иммунизация (с 2002 по 2006 г.) обусловила филогенетические изменения изолятов этого вируса. В последние годы в Санкт-Петербурге (2007 г.) были выделены дикие штаммы вируса краснухи, принадлежащие к 1Е-генотипу, филогенетически близкие к вирусам краснухи, выделенным в г. Барнауле Алтайского края, и близкие к изолятам из г. Минска, Белоруссия (2005 г.). В г. Новосибирске в 2005 - 2006 годах было выявлено большое число изолятов ^-генотипа [5]. В Европейском регионе, как и в России, до сих пор на отдельных территориях кроме циркуляции импортированных штаммов вируса краснухи происходят вспышки, вызывающие восстановление эндемичной трансмиссии завозных вирусов в местах проживания восприимчивого населения. Кроме того, существует высокий риск завоза эндемичных штаммов из-за продолжающейся трансмиссии их за пределами региона.

Перечисленные выше причины привели к тому, что Европейское региональное бюро ВОЗ решило, что элиминацию краснухи, как и кори, следует ожидать лишь к 2015 году.

В заключение необходимо отметить, что 40-, 30- и 10-летнее проведение иммунизации соответственно против кори, ЭП и краснухи оказалось очень эффективным. Показатели заболеваемости по РФ были снижены в тысячи и сотни раз. Удалось сохранить десятки тысяч жизней и предотвратить тяжелейшие осложнения, вызываемые этими вирусными инфекциями. Выполняемые на территории программы по элиминации кори и снижению заболеваемости ЭП, крас-

нухой и СВК стимулируют отечественных производителей вакцин к повышению качества вакцин и разработке новых комбинированных препаратов, в частности - новой отечественной вакцины «корь-паротит-краснуха» [14, 17].

Высокое качество отечественных вакцин радикально изменило эпидемическую обстановку в России и показало, что вакцинопрофилактика, будучи важнейшим средством для борьбы с серьезными вирусными инфекциями, вносит свой вклад в достижение активного долголетия россиян. Ш

Литература

Артюшенко С.В., Юминова Н.В., Контаров Н.А., Зверев В.В. Роль математического моделирования при прогнозировании заболеваемости корью в условиях ее элиминации / Труды междунар. конф. «Развитие национальных исследований и надзор за инфекционными заболеваниями». - СПб., 2010. С. 44, 45.

Зверев В.В., Маркушин С.Г., Юминова Н.В. Корь (молекулярная генетика возбудителя, эпидемиология, специфическая профилактика). -СПб., 2004. - 122 с.

Зверев В.В., Юминова Н.В. Проблемы кори, эпидемического паротита и краснухи // Вопр. вирусол. 2004. № 4. С. 44 - 48. Контарова Е.О., Юминова Н.В., Борисова Т.К., Зверев В.В. Современное состояние вакцинопрофилактики эпидемического паротита. // Инфекция и иммунитет. 2011. № 1. С. 77 - 80.

Лаврентьева И.Н. Штамм «Орлов-Д» для получения живой аттенуи-рованной вакцины против краснухи: Автореф. дис. ... д.м.н. - СПб., 2008. - 40 с.

Семериков В.В., Лаврентьева И.Н., Таточенко В.К. и др. Краснуха. -Пермь-СПб.-М., 2004. С. 77 - 83.

Сидоренко Е.С., Дорофеева Л.В., Филякина Н.С. и др. Разработка отечественной вакцины против краснухи из штамма РА 27/30 на диплоидных клетках человека 1УШС 5 / Тез. Всерос. науч.-практ. конф. «Вак-цинология 2010. Совершенствование иммунобиологических средств вакцинопрофилактики, диагностики и лечения инфекционных болезней». - М., 2010. С. 103, 104.

Попов В.Ф. Корь и коревая вакцина Л-16. - М., 2002. - 192 с.

9. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика-2003. -М., 2003. С. 61 - 65.

10. Тихонова Н.Т., Герасимова А.Г., Чава О.О. и др. Совершенствование системы эпиднадзора за корью на этапе ее элиминации // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2003. № 2. С. 5 - 7.

11. Чешик С.Г. Детские вирусные инфекции / Медицинская вирусология (под ред. Д.К. Львова). - М., 2008. С. 440 - 450.

12. Юминова Н.В. Научные основы совершенствования вакцинопрофилактики кори и эпидемического паротита: Автореф. дис. ... д.м.н. - М., 1998. - 44 с.

13. Юминова Н.В. Современное состояние вакцинопрофилактики эпидемического паротита в России // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2002. № 2. С. 21 - 25.

14. Юминова Н.В., Александер С.К., Сидоренко Е.С. и др. Эффективность ревакцинации против эпидемического паротита и иммунологическая безопасность. // Вопр. вирусол. 2002. № 3. С. 44, 45.

15. Юминова Н.В., Колышкин В.М. Комбинированные вакцины против кори, краснухи и эпидемического паротита // Бюл. «Вакцинация». 2005. № 6 (42). С. 7 - 9.

16. Юминова Н.В. Корь и эпидемический паротит у взрослых // Биопрепараты. 2006. № 1. С. 27 - 29.

17. Юминова Н.В. Вакцинопрофилактика кори, эпидемического паротита и краснухи: двойной эффект // Бюл. «Вакцинация». 2008. № 1 - 2. С. 5 - 7.

18. Zheng D.-P., Ярулин В.Р., Зверев В.В. и др. Особенности генотипов вируса краснухи, циркулирующего в России // ЖМЭИ. 2005. № 6. С. 19 - 23.

короткой строкой

массовая вакцинация снижает риск развития у детей мембранозной нефропатии, ассоциированной с вирусом гепатита В

Тайваньские специалисты провели исследование, целью которого было установить, оказала ли массовая вакцинация против гепатита В (ГВ), начатая в 1984 году, влияние на частоту выявления у детей случаев мембранной нефропатии, ассоциированной с вирусом ГВ (МНГВ).

В исследование был включен 471 госпитализированный ребенок, страдающий нефротическим синдромом (НС) и 488 детей-носителей антигена гепатита В (HBsAg) (главным образом рожденные от инфицированных вирусом ГВ матерей).

Частота выявления МНГВ у детей с НС с 1974 по 1984 год составила 11,6%, с 1984 по 1994 год - 4,5%, с 1994 по 2004 - 2,1%, с 2004 по 2009 год - ни одного случая.

Аналогичная тенденция прослеживалась и в отношении HBsAg-серопозитивных детей с НС -

их число резко сокращалось с введением массовой вакцинации.

В допрививочный период хронические носители HBsAg составляли 36,5% от общего числа населения, после внедрения массовой вакцинации - 5%, заболеваемость МНГВ среди них также снижалась.

Таким образом, массовая вакцинация против ГВ привела к значительному снижению числа случаев передачи инфекции от серопозитивных матерей детям и, соответственно, числа детей-носителей антигена ГВ в общей численности населения, а значит - к сокращению заболеваемости мембранной нефропатией, ассоциированной с вирусом ГВ, в целом.

Источник: www.cdc.gov