Способ дифференциальной диагностики монокулярного оптического неврита демиелинизирующей и воспалительной этиологии
METHOD OF DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF MONOCULAR OPTICAL NEURITIS OF DEMYELINATED AND INFLAMMATORY ETIOLOGY

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для дифференциальной диагностики монокулярного оптического неврита демиелинизирующей и воспалительной этиологии.
Рассеянный склероз - тяжелое хроническое демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, поражающее лиц молодого трудоспособного возраста и быстро приводящее их к инвалидизации. Течение заболевания ремиттирующее (с периодами обострения и ремиссии), реже неуклонно прогрессирующее. В процессе развития заболевания симптомы демиелинизирующего процесса центральной нервной системы становятся более выраженными, формируются остаточные дефекты функций центральной нервной системы и, в частности, зрительных функций, ведущие к стойкой нетрудоспособности.
Более чем в 80% при данном заболевании оптический неврит может быть первым, а иногда и единственным проявлением рассеянного склероза. Диагностика демиелинизирующей природы оптического неврита затруднена в связи со сходством клинической картины с оптическим невритом воспалительной этиологии. Очень важно выявить рассеянный склероз на ранней стадии заболевания, чтобы как можно раньше назначить патогенетически обоснованную терапию.
Ближайшим аналогом является способ диагностики оптического неврита при рассеянном склерозе (патент РФ на изобретение №2446730), включающий проведение оптической когерентной томографии (ОКТ) неврологический осмотр для выявления микросимптоматики, электрофизиологические исследования (ЭФИ).
Однако данный способ диагностики в дебюте заболевания требует расширенного офтальмологического обследования и консультации врача-невролога, что делает процесс постановки диагноза трудоемким, в способе не представлены четкие дифференциально-диагностические критерии оптического неврита демиелинизирующей и воспалительной этиологии.
Задачей изобретения является создание нового способа дифференциальной диагностики монокулярного оптического неврита демиелинизирующей и воспалительной этиологии.
Техническим результатом является дифференциальная диагностика монокулярного оптического неврита демиелинизирующей и воспалительной этиологии, с целью своевременного назначения патогенетически направленной терапии и замедления прогрессирования заболевания.
Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в способе дифференциальной диагностики монокулярного оптического неврита демиелинизирующей и воспалительной этиологии проводят спектральную оптическую когерентную томографию (СОКТ) по программам Optic Disc Cube 200×200 и Ganglion Cell Analysis: Macular Cube 512×128, и если у пациента с впервые возникшим монокулярным оптическим невритом отмечают увеличение толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) в 1-2 квадрантах диска зрительного нерва (ДЗН) менее чем на 17% по сравнению с парным глазом, а средняя толщина комплекса ганглиозных клеток сетчатки и внутреннего плексиформного слоя (ГКС + ВПС) составляет менее 82 мкм, то диагностируют оптический неврит демиелинизирующей этиологии; а если отмечают увеличение толщины слоя нервных волокон сетчатки СНВС во всех 4-х квадрантах ДЗН более чем на 17% по сравнению с парным глазом, а толщина комплекса ГКС + ВПС составляет более 82 мкм, то диагностируют оптический неврит воспалительной этиологии.
При исследовании используют спектральную оптическую когерентную томографию Cirrus HD-OCT ("Carl Zeiss Meditec Inc."; США) с программным обеспечением версии 4.5.1.11. Сканирование области ДЗН осуществляется по протоколу Optic Disc Cube 200×200 с последующим анализом перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) по программе RNFL Thickness Analysis, согласно которой толщина СНВС измеряется по кругу ДЗН диаметром 3,46 мм. ДЗН центрируется автоматически; при необходимости его положение корректируется в ручном режиме. Определяют среднюю толщину СНВС по всему кругу и толщину в 4 квадрантах - височном, верхнем, носовом и нижнем. Так же проводят сканирование слоя ганглиозных клеток сетчатки, используя протокол Ganglion Cell Analysis: Macular Cube 512×128. В ходе исследования исключают сканы с грубыми артефактами от мелких движений глаз и низким уровнем сигнала, в связи с возможным влиянием на точность определения границ слоев сетчатки.
Способ поясняется клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка Т., 27 лет, впервые поступила в отделение с диагнозом: оптический неврит правого глаза. При поступлении предъявляла жалобы на значительное снижение остроты зрения правого глаза, «пелену» перед глазом, боль при движении глазным яблоком. Из анамнеза: заболела остро, утром заметила значительное снижение остроты зрения правого глаза. Наличие хронических соматических заболеваний отрицает.
При поступлении: глазные щели, слезные органы, движения глазных яблок - в норме. Глазное дно справа: диск зрительного нерва гиперемирован, границы четкие, слегка извиты вены, патологические рефлексы глазного дна, артерии в пределах нормы. Область макулы без особенностей. Острота зрения ОД=0.4 не корригирует, OS=1.0. Внутриглазное давление обоих глаз в норме. В поле зрения правого глаза обширные центральные абсолютно-относительные скотомы (58 из 120 обследованных точек). ЭФИ: электрическая лабильность зрительного нерва 27 Гц. СОКТ: утолщение слоя нервных волокон сетчатки в верхнем и нижнем квадрантах, средняя толщина СНВС правого глаза 127 мкм, левого - 112 мкм (увеличена на 13,3% по сравнению с левым глазом), средняя толщина комплекса ГКС + ВПС правого глаза - 76 мкм.
Учитывая наличие всех диагностических критериев, заявленных в изобретении, был заподозрен диагноз: оптический неврит правого глаза, дебют демиелинизирующего заболевания центральной нервной системы - рассеянного склероза.
В дальнейшем при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга были выявлены множественные перивентрикулярные очаги, и подтвержден диагноз рассеянного склероза.
Пример 2: Пациент Д., 30 лет, впервые поступил в отделение с диагнозом: оптический неврит правого глаза. При поступлении предъявлял жалобы на значительное снижение остроты зрения правого глаза, «пелену» перед глазом. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.
При поступлении: глазные щели, слезные органы, движения глазных яблок - в норме. Глазное дно: диск зрительного нерва гиперемирован, проминирует в стекловидное тело, границы довольно четкие, вены расширены, извиты, артерии в пределах нормы. Область макулы без особенностей. Острота зрения ОД=0,01-0,02 не корригирует, OS=1,0. Внутриглазное давление обоих глаз в норме. В поле зрения правого глаза обширные центральные абсолютно-относительные скотомы (67 из 120 обследованных точек). ЭФИ: электрическая лабильность зрительного нерва снижена и составляет 24 Гц.
На СОКТ - утолщение слоя нервных волокон сетчатки во всех квадрантах, средняя толщина СНВС правого глаза - 153 мкм, увеличена на 36,6% по сравнению с левым глазом (112 мкм), средняя толщина комплекса ГКС + ВПС правого глаза 86 мкм.
Учитывая, что присутствуют все диагностические критерии, заявленные в изобретении, был поставлен диагноз: Оптический неврит правого глаза воспалительной этиологии.
На контрольной МРТ головного мозга, проведенной в динамике через 6 месяцев не было выявлено очаговых изменений в веществе головного мозга, диагноз рассеянного склероза не был подтвержден.