Способ фронтального выравнивания механической оси бедренной кости при тотальном эндопротезировании коленного сустава
METHOD FOR FRONTAL ALIGNMENT OF FEMORAL MECHANICAL AXIS WITH TOTAL KNEE ENDOPROSTHESIS REPLACEMENT

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в эндопротезировании коленного сустава при гонартрозах различной этиологиии, особенно данный метод актуален при наличии экстраартикулярной деформации бедренной кости, наличии металлоконструкции в диафизе бедренной кости, эндопротеза тазобедренного сустава.
На сегодняшний день, до сих пор, «золотым стандартом» выравнивания фронтального положения компонентов эндопротеза коленного сустава при тотальной артропластики является восстановление нейтральной механической оси нижней конечности. То есть, линия, проведенная от центра головки бедренной кости к центру таранной кости, должна проходить по центру коленного сустава, а стояние компонентов эндопротеза должно быть перпендикулярно этой линии. [Jeffery R.S., Morris R.W., Denham R.A. Coronal alignment after total knee replacement. J Bone Joint Surg Вr.1991;73(5):709-714]. В помощь хирургу, для достижения нейтрального выравнивания оси нижней конечности, существуют такие методы как: компьютерная навигация [Петухов А.И., Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Тихилов P.M., Селин А.В., Кроитору И.И., Игнатенко В.Л., Сараев А.В., Муранчик Ю.И. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНЫХ НАВИГАЦИОННЫХ СИСТЕМ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ТОТАЛЬНОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). Травматология и ортопедия России. 2010;(1):115-123. DOI: 10.21823/2311 -2905-2010-0-1-115-123], роботизированная хирургическая техника [Jacofsky D, Allen М, Robotics in Arthroplasty: A Comprehensive Review, The Journal of Arthroplasty (2016), doi: 10.1016/j.arth.2016.05.026.], применение индивидуальных резекционных блоков [Карякин Н.Н., Малышев Е.Е., Горбатов P.O., Ротич Д.К. ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА С ПРИМЕНЕНИЕМ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ НАПРАВИТЕЛЕЙ, СОЗДАННЫХ С ПОМОЩЬЮ ТЕХНОЛОГИЙ 3D-ПЕЧАТИ. Травматология и ортопедия России. 2017;23(3):110-118. DOI: 10.21823/2311 -2905-2017-23-3-110-118]. Однако, высокая себестоимость данного оборудования, его программного обеспечения, сложности предоперационного планирования, а так же трудности данных методик при анкилозе или артродезе тазобедренного сустава, деформации головки бедренной кости, сложности операции на тучных пациентах сохраняют актуальность использования стандартной хирургической техники тотального эндопротезирования коленного сустава.
Прототипом изобретения послужил метод стандартной хирургической техники ручного позиционирования компонентов эндопротеза, основанный на ориентации экстраартикулярной части навигационной системы, которая фиксируется к дистальному резекционному блоку бедренной кости, на ориентиры передневерхней подвздошной ости и ветви лобковой кости. Однако правильное позиционирование при установке бедренного компонента методом с использованием стандартной хирургической техники осуществляется при отсутствии экстраартикулярной деформации, свободного интрамедуллярного канала бедренной кости, большом опыте оперирующего хирурга, тщательном предоперационном рентген планировании, правильной укладке пациента на операционном столе. С применением стандартной хирургической техники для восстановления нейтральной механической оси бедренной кости необходимо выполнение телерентгенографии всей нижней конечности с измерением вальгусного отклонения бедра от центра головки бедренной кости (FVA) и установка запланированного угла на дистальном резекционном блоке. Однако недостатком данной методики является высокая погрешность ввиду: конституциональных особенностей бедренной кости (наличие деформации бедренного канала), погрешности хирургической техники (вскрытие канала в незапланированной точке), недостатка инструмента (напряжение интрамедуллярного направителя при тонком костномозговом канале бедра), наличии металлоконструкции в бедренном канале (остеосинтез перелома, эндопротез тазобедренного сустава), экстраартикулярной деформации (неправильно сросшегося перелома). На сегодняшний день существуют способы выравнивания механической оси нижней конечности при использовании стандартной хиругической техники. Например Jai-Gon Seo et al. предлагают использовать собственный интраоперационный идентификатор механической оси при эндопротезировании коленного сустава [Jai-Gon Seo, Young-Wan Moon, Sang-Min Kim, Byung-Chul Jo,and Sang-Hoon Park. Easy Identification of Mechanical Axis during Total Knee Arthroplasty. Yonsei Med J. 2013 Nov 1; 54(6); 1505-1510. Published online 2013 Octl.doi: 10.3349/ymj.2013.54.6.1505] (Фото 1,2). Данный метод позволяет интраоперационно контролировать восстановление оси нижней конечности. Однако недостатком последнего является: громоздкость конструкции, требующей специального изготовления, трудности использования у тучных пациентов, контролирует восстановление только суммарной оси бедра и голени, а не бедренной кости отдельно, что не исключает компенсацию варусного положения бедренного компонента вальгусной установкой тибиального компонента эндопротеза и наоборот.
Техническим результатом заявленного изобретения является: правильное позиционирование бедренного компонента во время операции эндопротезирования коленного сустава и сокращение времени операции не используя дорогостоящее оборудование (компьютерная навигация, роботизированная техника).
Указанная цель решается за счет того, что с помощью заявленного способа центр головки бедренной кости маркируется одноразовым самоклеящимся электродом (фото 3), используемым при электрокардиографии, под контролем электронно-оптического преобразователя перед операцией (фото 4,5). Далее хирург, ориентируясь на электрод, выравнивает ось бедренной кости с помощью стандартного интра-эктрамедуллярного направителя (фото 6,7).
Предложенный способ выравнивания механической оси нижней конечности при тотальном эндопротезировании коленного сустава осуществляется следующим способом:
1. Пациент укладывается на ортопедический стол на спину, как при стандартной технике эндопротезирования коленного сустава. Под контролем электронно-оптического преобразователя маркируется центр головки бедренной кости одноразовым самоклеящимся электродом (используемым при электрокардиографии) (Фото 3, 4,5).
2. Конечность пациента обрабатывается растворами антисептиков и обкладывается стерильным бельем, таким образом, электрод находиться вне стерильной зоны (фото 6).
3. В тот момент операции, когда необходимо провести дистальный опил бедренной кости, дистальный резекционный блок прикладывается к мыщелкам бедра, независимо вскрывался или нет бедренный канал, и экстрамедулярная часть навигационный системы выравнивается точно на электрод, который легко пальпируется под стерильной простыню (фото 7).
4. Выставляется указанный угол вальгусного отклонения бедра (FVA), сравнивается с запланированным углом на телерентгенограмме и производится дистальный опил бедренной кости (фото 21,22)
Преимущество заявленного способа: дистальный опил бедренной кости производиться перпендикулярно механической оси нижней конечности независимо от того где и на какой глубине был вскрыт канал бедренной кости, независимо от погрешностей измерения дистального бедренного угла на телерентгенограмме всей нижней конечности, от наличия экстраартикулярной деформации бедра и закрытом костномозговом канале другим имплантатом.
Пример конкретного осуществления. Пример 1.
Пациент В., 74 лет, поступила в отделение с диагнозом: Правосторонний гонартроз 3ст. Комбинированная контрактура правого коленного сустава. Вальгуная деформация правой нижней конечности. Консолидированный чрезвертельный перелом правого бедра, фиксированный БИОС. (M17.3). (Фото 8, 9, 10, 11, 12, 13)
Произведено тотальное эндопротезирование правого коленного сустава предложенным методом.
Рентгенологический результат: востановление нейтральной механической оси нижней конечности (Фото 14, 15, 16) Результат после операции: (Фото 17,18) Клинический результат через 1,5 мес (Фото 19, 20):
Предлагаемый способ позволяет правильно произвести дистальный опил бедренной кости перпендикулярно механической оси нижней конечности не увеличивая время операции, не используя дорогостоящее оборудования даже при закрытом костномозговом канале или наличия в нем имплантата.