СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРОПАТИИ МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА
METHOD OF TREATING NEUROPATHY OF PERONEAL NERVE

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при лечении туннельной невропатии малоберцового нерва в верхней трети голени.
Известен способ лечения невропатии малоберцового нерва путем его декомпрессии из проекционного доступа к стволу малоберцового нерва методом рассечения сухожилия длинной малоберцовой мышцы (Григорович К.А. Хирургия нервов. Ленинград: Медицина, 1969. С.421). Разрез ведут вниз от середины расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости. Прежде чем рассекать собственную фасцию, стараются заметить на ней беловатую полоску, обозначающую межмышечный промежуток между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев. Если надо обнажить нерв еще выше, то вскрывают межмышечный промежуток. Здесь можно обнажить и место деления общего малоберцового нерва на глубокий и поверхностный. В связи с тем, что мышцы на этом уровне начинаются не только от кости, но и от собственной фасции, при оперативном доступе в большей или меньшей степени повреждается мышечная ткань между длинным разгибателем пальцев и длинной малоберцовой мышцей.
Недостаток способа: высокая частота рецидивов заболевания из-за развития рубцового процесса.
Наиболее близким к заявляемому является способ лечения невропатии малоберцового нерва (Курс оперативной хирургии / под ред. В.Н.Шевкуненко. Ленинград: Ленбиомедгиз, 1934. С.198-199), принятый за прототип. Разрез проводят от верхнего угла подколенной ямки по направлению к шейке малоберцовой кости соответственно краю двуглавой мышцы бедра. Рассекают: кожу, подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию и широкую фасцию бедра, образующую влагалище мышцы. Нерв лежит под вторым листком фасции, составляющим переднею стенку влагалища мышцы. Далее обнажают глубокую ветвь малоберцового нерва. Проводят разрез около 8 см, начиная от уровня бугристости большеберцовой кости. Послойно рассекают: кожу, подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию. Через неповрежденную собственную фасцию голени находят межмышечный промежуток между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев. Раздвинув мышцы крючками, находят место деления общего малоберцового нерва на глубокую и поверхностную ветви. Таким образом, выполнив декомпрессию нерва, послойно накладывают швы на рану.
Недостаток прототипа: высокая частота рецидивов заболевания из-за развития рубцового процесса, так как расширение канала малоберцового нерва недостаточно и устранение компрессии нервного ствола лишь частичное.
Изобретение направлено на создание способа лечения невропатии малоберцового нерва, обеспечивающего предупреждение рецидивов заболевания из-за развития рубцового процесса.
Указанный технический результат достигается тем, что в известном способе лечения невропатии малоберцового нерва, включающем разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции верхней трети голени в проекции малоберцового нерва, обнажения промежутка между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца стопы, выделение и декомпрессию глубокой ветви малоберцового нерва, особенность заключается в том, что отсекают латеральную часть сухожилия длинной малоберцовой мышцы краниальнее места входа ствола малоберцового нерва под сухожилие длинной малоберцовой мышцы, отворачивают ее медиально и фиксируют к медиальной части сухожилия длинной малоберцовой мышцы.
Сущность изобретения поясняется фиг.1 и фиг.2, на которых представлена схема реализации способа. На них изображены: длинная малоберцовая мышца 1, малоберцовый нерв 2, линия разреза 3 и место подшивания отсеченной части длинной малоберцовой мышцы 4.
Способ осуществляется следующим образом. Под общим обезболиванием производят разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки длиной 10-12 см в верхней трети голени в проекции малоберцового нерва, параллельно гребню большеберцовой кости на 2-3 см кнаружи. Края кожи отсепаровывают и отводят в стороны. Затем рассекают поверхностную фасцию голени. Пальпаторно определяют промежуток между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца стопы, раздвигают мышцы крючками. После этого мобилизуют ствол малоберцового нерва до места входа его под сухожилие длинной малоберцовой мышцы. После этого проводят разрез через всю толщу латеральной части сухожилия длинной малоберцовой мышцы от точки, находящейся на 2-3 см краниальнее места входа ствола малоберцового нерва под сухожилие длинной малоберцовой мышцы по направлению к передней поверхности голени длиной 2-3 см, отсекая латеральную часть сухожилия длинной малоберцовой мышцы. После этого отсеченную часть сухожилия отворачивают медиально к передней поверхности голени и фиксируют к медиальной неотсеченной части сухожилия длинной малоберцовой мышцы 4-5 швами. После завершения манипуляции рану зашивают послойно наглухо.
Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л.Поленова при лечении 5 больных с невропатией малоберцового нерва. У всех больных не было рецидивов.
Приводим пример - выписку из истории болезни. Больная Д., 19 лет, история болезни №453-08.
Анамнез заболевания: 11.09.2007 г. Получила травму в результате ДТП - перелом обеих костей правой голени в верхней трети. Согласно заявленному способу под общим обезболиванием произведен разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки длиной 10 см в средней трети голени в проекции нерва, параллельно гребню большеберцовой кости, на 2-3 см кнаружи. Затем рассекли фасцию голени. Далее пальпаторно определили промежуток между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца стопы. Мышцы раздвинули крючками и между ними нашли глубокую ветвь нерва. Провели разрез через всю толщу латеральной части сухожилия длинной малоберцовой мышцы от точки, находящейся на 2 см краниальней места входа ствола малоберцового нерва под сухожилие длинной малоберцовой мышцы по направлению к передней поверхности голени длиной 2 см, отсекая латеральную часть сухожилия длинной малоберцовой мышцы. После этого отсеченную часть сухожилия отвернули медиально к передней поверхности голени и фиксировали к медиальной неотсеченной части сухожилия длинной малоберцовой мышцы 4 швами.
В течение 6 месяцев у пациентки отмечалось восстановление функции разгибателей стопы и пальцев до 2-3 баллов. Через 1,5 года отмечалось нарастание мышечной силы до 3-4 баллов. Рецидивов заболевания не было.
Использование заявляемого способа обеспечивает предупреждение рецидивов заболевания из-за развития рубцового процесса, так как создаются условия, припятствующие возникновению рубцового процесса в промежутке между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца стопы за счет увеличения межмышечного промежутка.