СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ МЫЩЕЛКОВ ПЛЕЧА
METHOD FOR TREATING HUMERAL CONDYLAR FRACTURES

Изобретение относится к области хирургии, травматологии и ортопедии, в частности к способам фиксации повреждений опорно-двигательной системы.
Известны способы лечения переломов мыщелка плеча погружными фиксаторами (Г.С.Юмашев, В.А.Епифанов // Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата. - М.: «Медицина», 1983. - С.138). Недостатком предложенных способов является низкая степень фиксации отломков, что не позволяет производить раннюю реабилитацию, так как требуется длительная дополнительная иммобилизация. Применение же Т-образной пластины препятствует полному разгибанию руки. Все это способствует или не сращению перелома или развитию стойких контрактур в локтевом суставе.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является комбинированный способ лечения переломов мыщелков плеча с помощью пластин и шурупов (М.Е.Мюллер, М.Альговер, Р.Шнайдер, Х.Виллинеггер // Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО - Springer - Verlag - 1996 - Berlin.- C.448-451).
К недостаткам способа, выбранного в качестве прототипа, следует отнести то, что большинство шурупов вводится в отломки кости во фронтальной или близкой к ней плоскости. В данной же плоскости осуществляются и основные движения в локтевой суставе. Из-за этого нагрузка на отломки, возникающая при ранних движениях в суставе приводит к их микроподвижности на введенных таким образом шурупах. Как следствие, развивается резорбция кости вокруг шурупов, приводящая к их расшатыванию и снижению жесткости фиксации отломков всей конструкцией в целом. Поэтому, для избежания этого негативного воздействия, необходима дополнительная иммобилизация, исключающая движения в суставе, до сращения перелома. В результате - перелом чаще всего срастается, но развивается стойкая контрактура локтевого сустава, требующая упорной, длительной реабилитации, а подчас и повторного сложного оперативного лечения.
Задачей настоящего изобретения является обеспечение оказания эффективного лечения переломов мыщелков плеча путем создания способа биомеханически обоснованного металлоостеосинтеза, препятствующего появлению подвижности отломков при ранней функциональной нагрузке руки, развитию резорбции кости, расшатыванию шурупов и снижению жесткости фиксации перелома конструкцией в целом, что позволит достичь его сращения без возникновения контрактуры в локтевом суставе.
Согласно настоящему изобретению поставленная задача решается тем, что в способе лечения переломов мыщелков плеча, включающем применение накостных металлоконструкций: пластины, установленной по заднебоковой поверхности плечевой кости и шурупов с угловой стабильностью. Каждый из фрагментов поврежденных мыщелков плеча фиксируют шурупами, образующими с пластиной треугольник с углом в кости не менее 20°, причем один из шурупов вводится в вентральную часть мыщелка, а другой - в дорзальную.
Отличием изобретения является то, что образующаяся за счет предложенной методики введения шурупов в отломки и закрепления их в пластине фигура представляет собой треугольник, который, как известно, по сравнению с другими фигурами обладает максимальной жесткостью. Все это обеспечивает стабильную фиксацию отломков.
Другим отличием является то, что расположение шурупов в дорзальном и вентральном отделе отломка максимально препятствует их смещению и подвижности во фронтальной плоскости, в которой и происходят движения в локтевом суставе.
Третье отличие предлагаемого способа заключается в том, что при возникновении смещающих усилий во время движения в локтевой суставе нагрузка идет вдоль близкой к продольной оси шурупа. При этом система угловой стабильности конструкции препятствует его смещению, расшатыванию и, соответственно, резорбции костной ткани.
Все вышеперечисленное позволяет достичь надежной фиксации отломков мыщелков плеча при ранней функции руки, добиться сращения перелома и избежать контрактуры локтевого сустава.
По данным научно-технической и патентной литературы такой способ лечения переломов мыщелков плеча неизвестен.
Осуществление способа показано на Фиг.1. Для наглядности на схематической иллюстрации способа отломки кости условно показаны «прозрачными», так как это позволяет изобразить направления введения шурупов, фиксирующих осколки под разными углами. Вначале производится открытая репозиция отломка (1) и осколков мыщелков (2) перелома плеча. Затем пластина с угловой стабильностью (3) прикрепляется к отломку плечевой кости (1) шурупами (4), а осколки мыщелков плеча также фиксируются шурупами с угловой стабильностью (5), введенными в вентральный отдел и (6) - в дорзальный. Таким образом, чтобы они с пластиной образовали треугольник с углом (L) не менее 20°.
Суть заявленного способа поясняется клиническим примером. Больная А., 40 лет, история болезни №28764. Поступила в отдел травматологии СПбНИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе 23.01.10 г. Диагноз: Автотравма. Сотрясение головного мозга. Закрытая травма груди. Перелом 3-4 ребер справа. Закрытый внутрисуставной перелом внутреннего мыщелка правого плеча. 27.01.10 г.выполнена операция: открытая репозиция и остеосинтез плеча предложенным способом. На фиг.2 предоставлены рентгенограммы больной: а - до операции, б - после ее выполнении. Послеопрерационное течение гладкое. По мере стихания болевого синдрома на третий день от момента операции начаты пассивные движения в правом локтевом суставе. В удовлетворительном состоянии больная выписана на амбулаторное лечение. Контрольный осмотр через 3 месяца от момента операции. Определяется сращение перелома, амплитуда движений 175° - 75°. Приступила к труду по прежней специальности: рабочая по залу в торговом предприятии.
Таким образом, предложенный способ лечения переломов мыщелков плеча позволяет начать раннюю реабилитацию пострадавшего, достичь сращения переломов в оптимальный срок и избежать контрактуры в локтевом суставе.