Изменение различных показателей гемодинамики пациентов с онкологическими заболеваниями на фоне специфической противоопухолевой терапии

ИЗМЕНЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПАЦИЕНТОВ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА ФОНЕ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ

ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ

С.М. Чибисов, РЖЛгарвал, А.А. Киричек

Кафедра общей патологии и патологической физиологии РУДН Москва 117198. Миклухо-Маклая д. 8. Медицинский Факультет Заведующий кафедрой профессор, д.м.н. Фролов В.А..

DYNAMICS OF DIFFERENT INDICATORS OF HEMODYNAMICS IN PATIENTS WITH ONCOLOGICAL DISEASES AT A BACKGROUND OF SPECIFIC ANTICANCER THERAPY

Sergey M. Chibisov, Radzhesh Agarval, Andrey A. Kirichek, Department of the General Pathology and Pathological Physiology PFUR Moscow 117198, M-Maklaya st 8. Medical Faculty Scientific Adviser: Ph.D. Victor A. Frolov

Key words: oncological diseases, malignant tumor, chemotherapy, cardiotoxicity, cardiotoxic drug treatment, non-cardiotoxic drug treatment, chronostructure of cardio-vascular biorhythms, daily monitoring BP and HR. Abstract: The use of modern highly effective anticancer chemotherapy has revealed necessity of diagnostics of the early cardiotoxic side-effects. Cardiotoxicity often entails sharp or chronic progressing cardiomyopathy which leads to disability of patients, off-scheduled hospitalization and additional drug treatment. As result at 10% of patients carrying out effective chemotherapy becomes not possible. Goal of this work to examine the chronostructure of the cardio-vascular biorhythms at the anti-cancer chemotherapy.

В настоящее время при лечении онкологических заболеваний большое внимание уделяют проблеме кардиотоксичности противоопухолевой терапии. Современный подход к лечению онкологических больных предусматривает раннее выявление осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, что предупреждает госпитализацию в связи с осложнением проводимого лечения и повышает эффективность специфической противоопухолевой терапии.

Цель нашего исследования заключается в изучении изменения показателей гемодинамики пациентов с онкологическими заболеваниями, получающих химиотерапию кардиотоксичными препаратами, в различные периоды лечения: в момент введения препаратов, в ближайшие часы после приема препаратов (6-24ч) и в отдаленное время (24-48ч).

Объектом исследования были пациенты с различными онкологическими заболеваниями: раком молочной железы, лёгких, желудка, толстой кики, яичников, предстательнойжелезы, меланомы кожи. Участие пациентов в исследовании носило добровольный характер.

Метод исследования включал многочасовую регистрацию АД и частоты пульса с помощью неинвазивного амбулаторного автоматического суточного монитора АД BPLab, прошедшего испытания точности по международному протоколу ESH-2001 (компетентность прибора признана международной организацией Dabl Educational Trust). Режим регистрации данных устанавливался индивидуально для каждого пациента, распорядок дня и ночи соблюдался обычный. Для анализа полученных данных применялось программное обеспечение компании BPLаb (BPLabWin, «Сравнение данных СМАД») и программа статистического анализа Statgraphics Centurion XV. Результаты исследования

В исследовании приняли участие 36 пациентов. Были получены многочасовое мониторирование артериального давления и частоты пульса, в том числе суточные мониторирование артериального давления и частоты пульса СМАДиЧП.

С помощью программы BPLabWin был рассчитан коэффициент корреляции основных показателей гемодинамики: систолического артериального давления САД, диастолического артериального давления ДАД, частоты пульса ЧП, пульсового давления ПАД, среднего артериального давления СрАД, индекса двойного произведения ИДП. Также на основе полученных данных САД и ЧП мы рассчитывали значение индекса Алговера ИА как наиболее простый метод оценки состояния гемодинамики в текущий момент исследования. С помощью программы Statgraphics Centurion XV был произведен статистический анализ данных. Учитывая индивидуальный характер исследования у каждого пациента, выражающийся в частности в различном интервале измерений АД и ЧП, мы разделили все полученные результаты исследования на 3 группы, в зависимости от числа измерений в каждом исследовании: группу A - до 10 измерений; группу В - 10-40 измерений; группа С - более 40 измерений (таб.1) Наглядно видно, что при увеличении числа измерений уменьшается зависимость между ЧП и показателями САД, ДАД, ПАД, ИДП, ИА, что на наш взгляд отражает нагрузочное влияние проводимой терапии на сердечно-сосудистую систему, и в особенности, на сердце, в первые часы после введения препарата. Выражена стабильная связь между показателями ИДП и ИА. Корреляционная связь между изменением этих показателей меняется в течение исследования, снижаясь с 0,61±0,21 до 0,44±0,23.

Мы провели анализ влияния количества проводимых измерений на значение полученных коэффициентов корреляции. В нашем исследовании была выявлена достоверная зависимость между числом проводимых измерений и показателем коэффициента корреляции ЧП-ИДП (р= 0,0037).

Таб. 1. Значение коэффициента корреляции основных показателей гемодинамики у пациентов с онкологическими заболеваниями во время приема химиотерапевтических лекарственных препаратов в зависимости от числа измерений в исследовании_

Группа Коэффициент корреляции Среднее

ЧП - ЧП - САД - ЧП- ЧП- ЧП- ИДП - динамика число

САД ДАД ДАД ПАД ИДП- ИА ИА ИДП -.ИА измерении,

M±n

А 0,56 0,46 0,85 0,47 0,89 0,79 0,44 0,61 7,3±1,1

±0,22 ±0,29 ±0,09 ±0,26 ±0,12 ±0,25 ±0,28 ±0,21

В 0,47 0,41 0,76 0,20 0,76 0,51 0,43 0,40 25,5±5,05

±0,28 ±0,26 ±0,14 ±0,16 ±0,20 ±0,24 ±0,24 ±0,21

С 0,53 0,24 0,84 0,14 0,52 0,54 0,40 0,243 58,1±16,3

±0,19 ±0,16 ±0,05 ±0,13 ±0,30 ±0,18 ±0,27 ±0,12

В целом в 0,52 0,39 0,81 0,29 0,75 0,62 0,43 0,44 26,4

исследовании ±0,23 ±0,26 ±0,11 ±0,24 ±0,24 ±0,26 ±0,26 ±0,23 ±22,1

Примеч. Группа А - до 10 измерений; Группа В - 10-40 измерений; Группа С - более 40 измерений. В ходе статистического анализа было выявлено:

-среднее значение коэффициента корреляция ЧП-САД достоверно отличается от среднего значения коэффициента корреляции ЧП-ДАД (р=0,0527);

- среднее значение коэффициента корреляции ЧП-ИДП достоверно не отличается от среднего значения коэффициента корреляции ЧП-ИА (р=0,0451);

- стандартное отклонение значения коэффициента корреляции ЧП-ИДП отличается от стандартного отклонения значения коэффициентра корреляции ЧП- ИА

Далее мы приводим графические изображения значений показателей ИДП и ИА в различные периоды исследования, а также сравнительную оценку текущих показателей с показателями до введения лекарственных препаратов, выраженную также в графическом виде, что позволяет оценить напряжение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы не только в ближайшие часы после введения препаратов, но и в более отдаленные сроки (24-48ч и более).

Значение Индекса Алговера после введения препаратов

Индекс Алговера

^ ^ ^ ^ ^ V ^ ^ V л?

^ V V ^ V ^

Время

Изменение Индекса двойного произведения после введения препаратов

изменение ИДП

125

♦ X -

X Х_ х ♦ Л  "А X Xх *Х Х + *Ж + Ж!1 . ж * у^Х* Ж»Х„ сХ ж ж ж " ♦ ♦

"ж Ж*"' ж * _Гж* "»я*» 1 +1+.Ж?** - .  Ж **- , 1 1 ж ж* - _ ♦ ~

* А- . 1Т ♦ . ♦ - • ♦ ♦ ♦

х • . "в ...    - * =-♦ » X X ж ж * ;ч Xх* X X к _- £ \ "  • • ♦ "

*

Время

ЛИТЕРАТУРА

1. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 4.

2. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 4.

3. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 4.

4. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 4.

5. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 4.

6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 4.

7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 4.

8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 4.

9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 4.

10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 1999. Т. 1. № 4.

11. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 12.

12. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 12.

13. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 12.

14. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 12.

15. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 12.

4

0,2

75

25

-25

75