Специфика посттравматических стрессовых расстройств у детей на отдаленном этапе травматизации

Научно-практический журнал “Гуманизация образования” № 3/2012

СПЕЦИАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ

Магомедов М.Г.

СПЕЦИФИКА ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОВЫХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ НА ОТДАЛЕННОМ ЭТАПЕ ТРАВМАТИЗАЦИИ

Конец двадцатого - начало двадцать первого века ознаменованы большим ростом числа экстремальных ситуаций (техногенных катастроф, локальных военных конфликтов, террористических актов с большим радиусом поражения, стихийных бедствий), с последствиями которых человеческая психика уже не может самостоятельно справляться. Это ведет к формированию различного рода непсихотических пограничных расстройств, таких, как посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР).

Несмотря на то, что ПТСР активно исследуется в зарубежной науке уже на протяжении пятидесяти лет, отечественные исследователи по многим идеологическим причинам оказались отодвинуты на периферию проблемного поля изучения неспецифических реакций человека на экстремальные ситуации. Изменения политической ситуации в стране способствовали вовлечению российских ученых в научно-практический поиск решения проблемы посттравматических стрессовых расстройств.

Большинство исследований, проведенных как за рубежом, так и в России проводились на взрослых (особенно - на участниках войн во Вьетнаме и Афганистане, беженцах и вынужденных мигрантах из зон военных конфликтов, ликвидаторах последствий техногенных катастроф). Однако проблема посттравматических стрессовых расстройств у детей является недостаточно изученной. Недостаточно разработаны методы психолого-педагогического сопровождения в условиях школьного обучения, диагностики и психокоррекции, которые могут быть осуществлены усилиями педагога-психолога школы. Можно отметить лишь небольшое количество исследований в этом направлении (И.Н. Денисова и А.А. Романов, 1997; П.О. Омарова, 2001; О.Е. Хухлаев, 2001; О.Д. Шарова, 2001; Д.М. Маллаев, П.О. Омарова, 2002; Р.Т. Оздоева, 2005 и др.).

Анализ литературных источников позволил прийти к выводу о необходимости уточнения психологической картины симптомокомплекса ПТСР у детей на отдаленном этапе травматизации. Интерес к теме психологопедагогического сопровождения детей с ПТСР был вызван большим количеством в г. Махачкале детей-мигрантов из Чеченской Республики и из высокогорных районов Дагестана (Ботлихский и Цумадинский) в результате военных действий

45

ISNN 1029-3388

на территории Чечни и Дагестана в 1999-2003 г. г.. Необходимость оказания детям специализированной помощи при недостаточности разработанности темы в литературе активизировали наш научный поиск в указанном направлении. Трагические события 9 мая 2002 года в г. Каспийске (теракт во время демонстрации и гибель большого количества людей) и их последствия подтвердили актуальность выбранной темы в рамках волонтерской деятельности в Центре лечебной педагогики, созданного в декабре 2000 года на базе Дагестанского государственного педагогического университета. Центр лечебной педагогики был создан под руководством профессора П О.Омаровой, в задачи которого входило оказание бесплатной психолого-педагогической помощи детям, пострадавшим при военных конфликтах и террористических актах.

Исследование проводилось на базе Центра лечебной педагогики г. Махачкалы, в школе .№26 г. Махачкалы, в средней школе .№14 г. Хасавюрта, в школах №2 и №6 г. Каспийска в 2000-2010 гг. В исследовании участвовало 200 детей подросткового возраста.

При проведении исследования мы использовали батарею методик:

1. Детский модифицированный вариант Миссисипской шкалы оценки посттравматических реакций М.Г. Магомедова.

2. Симптоматический опросник Александровича.

3. Опросник агрессивности Басса-Дарки.

4. Тест Спилбергера-Ханина.

5. Проективная методика «Несуществующее животное».

6. Методика «Незаконченные предложения».

7. Родительская анкета оценки травматических переживаний детей Н.В. Тарабриной.

Исследование уровня выраженности посттравматических реакций у детей, пострадавших при военных конфликтах и террористических актах, с помощью детского варианта Миссисипской шкалы позволило выявить, что большинство подростков имеют высокий (67% выборки) и средний (25% выборки) уровни выраженности ПТСР. Только 8% детей имели низкий уровень выраженности посттравматических стрессовых реакций. Однако мы сочли возможным включить их в дальнейшую экспериментальную работу, поскольку в личных беседах они отмечали, что не смотря на то, что им намного легче по сравнению с другими испытуемыми, все же они хотели бы получать психологическую помощь. Кроме того, мы допускали вероятность слепых ошибок при тестировании.

Оценка психического статуса подростков с ПТСР проводилась с помощью симптоматического опросника Александровича, позволяющего выявить психотические и невротические нарушения. Исследование было проведено в сравнении с подростками без посттравматических стрессовых расстройств.

Полученные данные свидетельствуют о том, что различия между выборками подростков без ПТСР и с ПТСР достоверны по показателям «страхи,

46

Научно-практический журнал “Гуманизация образования” № 3/2012

фобии», «беспокойство и напряжение», «нарушения сна», «психастенические нарушения», «трудности в социальных контактах», «соматические нарушения», что позволяет включить указанные расстройства в симптомокомплекс ПТСР в подростковом возрасте. Качественный анализ данных позволил прийти к выводу, что в большинстве случаев (96% выборки) указанные состояния проявляются на уровне пограничных непсихотических состояний, однако, в 4% случаев речь идет о патологии и необходимости вмешательства психиатра (психотерапевта).

Изучение агрессивности детей с посттравматическими стрессовыми расстройствами проводилось с помощью личностного опросника Басса-Дарки.

При сравнительном обследовании дети с ПТСР продемонстрировали следующие результаты:

- высокий уровень прямой или мотивационной агрессии - у 20% выборки;

- средний уровень агрессивности - у 40% выборки;

- низкий уровень агрессивности - у 20% выборки.

- высокий уровень враждебности - у 54%

- средний уровень враждебности - 46%

У детей без психотравмирующего опыта были отмечены такие результаты диагностики уровней враждебности и агрессивности:

- средний уровень агрессивности - у 40% выборки;

- низкий уровень агрессивности - у 60% выборки.

- средний уровень враждебности - у 52% выборки;

- низкий уровень агрессивности - у 48% выборки.

Результаты были подвергнуты анализу с использованием критерия Стьюдента. Материалы статистической обработки данных свидетельствуют о достоверности выявленных различий при рй” 0,05.

Данные, полученные в результате использования опросника Басса-Дарки, свидетельствуют, что степень агрессивности и враждебности у детей экспериментальной группы достоверно выше, чем у детей контрольной группы (результаты обобщены в таблице 1).

Таблица 1. Результаты диагностики враждебности и агрессивности

Дети с ПТСР Дети без ПТСР Р

Уровень агрессивности

высокий 20 0 р< 0,05

средний 40 40 р< 0,05

низкий 40 60 р< 0,05

Уровень враждебности

ВЫСОКИЙ 54 0 р< 0,05

средний 46 52 р< 0,05

низкий 0 48 р< 0,05

Важным аспектом при исследовании ПТСР в связи с результатами, полученными с помощью опросника Александровича (высокий уровень страхов),

47

ISNN 1029-3388

мы сочли измерение уровня тревожности с помощью методики Ч.Д. Спильбергера-Ю. Л. Ханина. В таблице 2 приведены данные по тесту Спилбергера-Ханина.

Таблица 2. Результаты исследования по тесту Спилбергера-Ханина

Вид тревожности Дети без ПТСР Дети с ПТСР Достоверность различий при р = 0,05

М SD М SD

Личностная 33,4 10,27 60,5 10,71 Достоверные

Ситуативная 31,7 8,47 58,9 7,96 Достоверные

Таким образом, по показателям личностной и ситуативной тревоги выборки достоверно различаются при р=0,05. Высокие показатели личностной и ситуативной тревожности у детей с ПТСР по данной методике свидетельствует о том, что повышенная тревожность входит в структуру нарушений при указанном состоянии в подростковом возрасте.

Дополнительно для оценки агрессивности и тревожности мы использовали методику «Несуществующее животное». По результатам теста «Несуществующее животное» у 60% детей присутствует различного типа агрессия, сопряжённая с эмоциональными переживаниями, то есть у 52% - страха и у 76% - тревожностью. Особенно наблюдается повышенная тревожность у 80% девочек.

Методика «Незаконченные предложения» относится к группе проективных тестов. В экспериментально-психологической практике этот метод применяется давно. Существует множество его вариантов. Мы в своей работе использовали вариант этого метода, разработанный Саксом и Леви, модифицировав его под контингент испытуемых (детей и подростков, пострадавших в теракте 9 мая 2002 года в городе Каспийске).

Анализ полученных результатов позволил выявить проблемы в следующих сферах жизни детей с посттравматическими стрессовыми расстройствами:

• проблемы во взаимоотношениях с отцом - 56%;

• проблемы во взаимоотношениях с матерью - 8%;

• проблемы в эмоциональной сфере:

беспокойство -20%; раздражительность - 18%; депрессивность - 16%;

• страхи:

будущего - 26%;

потери близких людей - 28%;

умереть - 18 %;

пауков, насекомых, живых существ - 12%; высоты - 12%; родителей - 4%;

48

Научно-практический журнал “Гуманизация образования” № 3/2012

людей - 4%;

• потеря ощущения безопасности после случившегося - 44%;

• появление ощущения собственной исключительности по сравнению с другими детьми - 12%;

• проблемы в общении со сверстниками - 22%;

• проблемы во взаимоотношениях с учителями - 48%;

• стремление забыть случившееся - 86%;

• желание отомстить - 64 %.

Следует отметить, что у большинства детей указанные проблемы выступали в группах симптомокомплексов, что и отражено в процентных показателях

Данные обследования по методике «Незаконченных предложений» позволяют очертить круг направлений работы по психолого-педагогическому сопровождению: работа с родителями; создание дружественной среды и понимания в среде сверстников, коррекция страхов и травматических переживаний, снятие эмоционального напряжения и релаксация.

Для независимой экспертизы травматических переживаний детей использовалась родительская анкета по Н.В Тарабриной (2001).

Перед началом исследования с родителями проводилась беседа, основной целью которой являлось мотивирование родителей на ответственное и точное заполнение анкеты. Анализ результатов использования родительской анкеты позволил определить основные проблемы детей с ПТСР (по мнению родителей).

Согласно полученным данным они распределились следующим образом:

• повышенная тревожность и страхи - 72%;

• сниженный уровень аффекта - 48%

• устойчивые симптомы повышенной возбудимости - 58%

• снижение числа контактов с окружающими - 43%

• утрата интереса к учебе - 34%

• регрессивные формы поведения - 4%

• симптомы избегания - 29%

• соматические жалобы - 62%

• нарушения памяти и внимания - 22%

• нарушения сна - 39%

У многих детей проблемы сочетались, что и отражено в статистике.

По словам родителей, у многих детей после случившегося наблюдалось чувство усталости, ухудшение памяти, нарушение сна, утратилась способность гибко приспосабливаться к различным ситуациям.

Родители пострадавших детей очень обеспокоены поведением своих детей. Анализ материалов бесед с родителями свидетельствует о том, что пострадавшие дети оказались не адаптированы к новой социальной ситуации и нуждаются в квалифицированной помощи и психолого-педагогическом сопровождении.

49

ISNN 1029-3388

Таким образом, как показали результаты диагностической работы, у детей, пострадавших при военных действиях и при взрыве 9 мая в г.Каспийске, наблюдаются различного рода проявления посттравматического стресса и высокий уровень тревожности, сопровождающийся страхами, основанными на собственном опыте детей и связанными с экстремальной ситуацией, которую они пережили.

Существенным результатом является выявление специфики ПСТР в детском возрасте на отдаленном этапе травматизации, позволившее уточнить симптомокомплекс ПТСР такими симптомами, как:

• высокий уровень личностной и ситуационной тревожности;

• наличие страхов и фобий;

• выраженные беспокойство и напряжение;

• нарушения сна;

• психастенические нарушения;

• повышенные показатели агрессивности и враждебности;

• трудности в социальных контактах;

• снижение школьной успеваемости, не связанное с интеллектуальными нарушениями;

• соматические нарушения.

Степень выраженности указанных симптомов находится в пределах непсихотических пограничных расстройств.

ЛИТЕРАТУРА

1. Берулава Г. А. Методологические ориентиры современной психологии. М.: ИД РАО, 2009. 176 с.

2. Котова И.Б., Конаркевич О.С., Петриевский В.Н. Психология. Ростов-на-Дону: Феникс. 2004. 474 с.

3. Омарова П. О., Магомедов М.Г. Методика психологического сопровождения подростков с посттравматическими расстройствами на отдаленном этапе травматизации //Известия Дагестанского государственного педагогического университета. Психолого-педагогические науки. - Махачкала, 2008. №1. С. 32-42.

4. Омарова П.О., Магомедов М.Г. Посттравматические стрессовые расстройства как предмет научной рефлексии // Ж. «Современные гуманитарные исследования» - М.: Спутник+, 2008. № 1. С. 316-327.

50