Суицидальное поведение больных в ремиссии шизофрении

2. Зотов П.Б., Уманский С.М. Клинические формы и динамика суицидального поведения // Суици-дология. - 2011. - № 1. - С. 3-7.

3. Корнетов Н.А. Что является лучшей формой профилактики суицидов? // Суицидология. -2013. - Том 4, № 2. - С. 48-56.

4. Кудрявцев И.А., Декало Е.Э. Психологические факторы и механизмы суицидогенеза как критерии суицидального риска и направленной профилактики // Суицидология. - 2012. - № 2.

- С. 3-11.

5. Кудрявцев И.А. Психологический прогноз повторных попыток самоубийства // Суицидология. - 2012. - № 3. - С. 10-14.

6. Логутенко Р.М., Зотов П.Б. Суицидальное поведение больных шизофренией с религиозным бредом // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 4-5. - С. 54-55.

7. Лутова Н.Б. Суицидальные тенденции и ком-плаентность больных эндогенными расстройствами // Тюменский медицинский журнал. -2013. - Том 15, № 3. - С. 8-10.

8. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. - Л.: Медицина, 1988. - С. 41-49.

9. Положий Б.С., Панченко Е.А. Дифференцированная профилактика суицидального поведения // Суицидология. - 2012. - № 1. - С. 8-13.

10. Понизовский А.М. Анализ основных подходов к пониманию суицидального поведения при депрессиях // Актуальные проблемы суицидо-логии: Труды Московского НИИ психиатрии.

- 1981. - Том 92. - С. 150-167.

11. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Козырев В.Н. Депрессии и суицидальное поведение / Депрессии при соматических и психических заболеваниях. - М.: МИА, 2003. - С. 191-210.

12. Солдаткин В.А., Бобков А.С., Анцыборов А.В. О роли фантазий о смерти у больных шизофре-

нией с гомицидным поведением // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 1. -С. 26-27.

13. Старшенбаум Г.В. Суицидология и кризисная психотерапия. - М.: «Когито-Центр», 2005. - С. 213-214.

14. Bertolote J.M., Fleischmann A. Suicide and psychiatric diagnosis: a worldwide perspective // World Psychiatry. - 2002. - October. - Vol. 1, № 3. - P. 181-185.

15. Sartorius N. The burden of mood disorder. Progression in the treatment of depression // XXIII CINP Congress. - 2002. - P. 1-4.

SUICIDAL IDEAS IN DEPRESSIVE SINDROME

V.V. Vasilyev, Y.V. Kovalev, E.R. Imasheva

Izhevsk State Medical Academy, Russia

For the purpose of the determination of suicidal ideas' intensity's dependence from various clinical characteristics of the depressive syndrome, 30 depressive patients (18 in-patient and 12 out-patient) had been surveyed by psychopathological and psychometric methods. As a result it has been determined that intensity of suicide ideas in depression is directly proportional to degree of its severity. The greatest intensity of suicide ideas was noted in psychogenic depression, on the second place for the given indication was exogenous depression, on the third - endogenous. From among clinical variants of the depressive syndrome highest suicidal risk was noted in delirious, anxious and depersonalization depressions. From among components of the depressive syndrome the most suicide-dangerous were anxiety and guilt.

Keywords: depression, suicidal ideas, suicide risk.

УДК: 616.89-008.44

СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ В РЕМИССИИ ШИЗОФРЕНИИ

О.А. Вишневская, Н.Н. Петрова

ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет», г. Санкт-Петербург, Россия

Контактная информация:

Вишневская Оксана Александровна - заочный аспирант кафедры психиатрии и наркологии медицинского факультета ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет».

Адрес: 199106, г. Санкт-Петербург, В.О., 21-я линия, д. 8 а. Телефон: (911) 750-91-24, e-mail: saba69@yandex.ru

Петрова Наталия Николаевна - доктор медицинских наук, профессор. Место работы и должность: заведующая кафедрой психиатрии и наркологии медицинского факультета ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет». Адрес: 199106, г. Санкт-Петербург, В.О., 21-я линия, д. 8 а. Телефон: (911) 211-26-07, e-mail: petrova_nn@maiLru

На примере 95 больных параноидной шизофренией изучены клинико - феноменологические особенности депрессии, развивающейся в ремиссии заболевания. Показано, что депрессии в ремиссии шизофрении наблю-

даются у 58,7% больных, не превышают умеренной степени выраженности, неоднородны и характеризуются преимущественно сложной клинической структурой (63,6%).

Установлены особенности суицидального поведения, которые различались в зависимости от клинического типа и синдромальной характеристики депрессии. Показано, что в развитии суицидальных тенденций принимают участие биологические, психологические и социальные факторы, соотношение которых определяется типом ремиссии.

Ключевые слова: шизофрения, ремиссия, суицидальное поведение.

Многообразие методологических подходов к изучению проблемы суицида связано с тем, что самоубийство является "сложным медико-социальным феноменом", имеющим многофакторный характер. Результаты ряда исследований в рамках биопсихосоциального подхода согласуются с гипотезой о том, что суицид является результатом суммации или взаимодействия факторов психического заболевания, социальных факторов риска и других факторов внешней среды (в том числе лекарственных воздействий) с генетической предрасположенностью, специфичной в отношении суицидального поведения [13, 15, 16, 27, 29, 30].

Проблема суицида пациентов с психическими расстройствами особенно актуальна для пациентов внебольничной психиатрии. Так, суицидальный риск среди больных, состоящих на учёте в психоневрологических диспансерах в 35 раз выше, чем в популяции психически здоровых лиц [24].

Необходимость изучения суицидального поведения у больных шизофренией обусловлена высокой социальной значимостью заболевания [6, 20]. По данным Г. Каплан и Б. Сэдок [8] около 50% больных шизофренией за двадцатилетний период болезни совершили суицидные попытки. А.Г. Амбрумова и В.А. Тихоненко [1] отмечают, что наиболее суицидоопасными являются первые 3-5 лет заболевания.

Суицидальный риск при шизофрении по мнению А.Г. Амбрумовой и соавт. [3], обусловлен тремя группами факторов. Первый тип определяется преимущественно психогенными реакциями, которые встречаются чаще всего на этапах дозревания ремиссии, особенно после 23 госпитализации у лиц с благоприятным течением процесса и сохранным ядром личности. Мотивы суицидального поведения понятны и часто совпадают с таковыми у психически здоровых людей. Второй тип определяется своеобразным, аутистическим мировосприятием. Третий тип связан с характером психопатологических расстройств.

Известно, что депрессия является ведущим фактором риска суицида [1-3]. Частота аффективных расстройств среди суицидентов составляет 70-80% [8]. Отмечено, что суицидальный риск выше в случаях депрессий лёгкой и средней степени выраженности, "открытых" для влияния средовых воздействий и личностных установок больных, и большинство суицидальных попыток (89,9%) реализуется на фоне психических расстройств непсихотического уровня [5, 19].

Частота депрессивных расстройств в структуре шизофрении колеблется в широких пределах от 25 до 80% [4, 25]. Сведения о частоте депрессии на различных этапах течения шизофрении также противоречивы [9, 11, 12, 26].

В современных исследованиях отмечают такие черты «шизофренических депрессий», как психомоторная заторможенность, беспомощность, чувство безнадёжности, суицидальные мысли [9, 21-23, 32]. Подчёркивается большая частота субсиндромальных проявлений депрессии, незавершённость их психопатологической структуры. В качестве отличительных признаков депрессии при шизофрении выделяют «поверхностность», «невыраженность» собственно аффективных расстройств при стёртости витальных проявлений и нарушений цир-кадного ритма [7, 11, 12, 17, 18, 23, 25].

Нет единого мнения относительно прогностической значимости депрессии у больных шизофренией [9, 17, 18]. Большинство авторов рассматривают наличие депрессии как неблагоприятный прогностический фактор, усиливающий страдание, причиняемое заболеванием, снижающий качество жизни, усугубляющий нарушения в психосоциальном функционировании, и, кроме того, напрямую связанный с высоким риском суицида у данной категории пациентов [28, 31].

Цель исследования: изучение особенностей суицидального поведения больных шизофренией на этапе ремиссии заболевания в зависимости от наличия депрессивных расстройств.

Материал и методы.

В условиях реальной клинической практики обследовано 95 больных параноидной шизофренией (67 женщин и 28 мужчин) в возрасте 44,9±1,2 лет на этапе поддерживающей терапии. Давность заболевания составила 16,8±1,0 лет. Частота обострений шизофрении реже, чем один раз в 2 года была выявлена в 50,7% случаев. Частота обострений 1 раз в 2 года наблюдалась в 37,3% случаев. В 18,0% случаев частота обострения была чаще, чем один раз в два года. Количество перенесённых приступов достигло 5,7±0,3 случаев. Галлюци-наторно-параноидные приступы переносили 62,7%, аффективно-бредовые - 24,0%, параноидные - 13,3% больных.

Продолжительность ремиссии на момент наблюдения составила 2,8±0,3 года. У 78,7% больных длительность ремиссии составила от 1 до 3 лет. У 17,3% пациентов продолжительность ремиссии колебалась в пределах от 3 до 8 лет, у 4,0% - превысила 8 лет.

В 80,0% случаев больные имели инвалидность по психическому заболеванию (2 группа - 76,0%; 3 группа - 4,0%).

В исследовании использовались методы: клинико-психопатологический и клинико-шкальный (PANSS, шкала Калгари и шкала тревоги Гамильтона).

При описании суицидального поведения использовалась классификация А.Г. Амбру-мовой и соавт. [1].

Статистический метод был реализован с использованием пакета программ IBM SPSS Statistics 21. Применялись показатели описательной статистики: определение средних величин описываемой совокупности и величины стандартной ошибки среднего, расчет удельного веса. Сравнение средних величин осуществлялось с помощью методов дисперсионного анализа (для нормального распределения) и определения медианы для выборок с ненормальным распределением; оценка средних значений проводилась с помощью U-критерия Манна-Уитни. Для оценки взаимонезависимости данных использовался критерий %2. При сравнении пропорций столбцов использовался односторонний z-критерий. Для установления корреляционных связей применялся коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Достоверным считался уровень значимости p<0,05.

Ремиссия шизофрении устанавливалась в соответствии со стандартизированными кли-

нико-функциональными критериями ремиссии при шизофрении [14].

Результаты и обсуждение.

Обследованные больные параноидной шизофренией составили две группы сравнения: 54 больных, у которых в течение динамического двухлетнего наблюдения развилась депрессия (58,7%) и 41 больной, у которых ремиссия шизофрении протекала без депрессивных расстройств (41,3%).

В обеих группах преобладали пациенты старше 40 лет, но среди пациентов с депрессией в ремиссии шизофрении было достоверно больше больных молодого возраста (от 18 до 29 лет) ф=0,036), при этом во всех возрастных категориях преобладали женщины ф<0,05).

Обследование больных по шкале Калгари подтвердило наличие депрессии, причем выраженность отдельных симптомов не превысила двух баллов, что соответствует лёгкой степени расстройства (табл. 1).

Таблица 1

Характеристика депрессии у больных параноидной шизофренией в ремиссии

Показатель шкалы Калгари Средний балл

Депрессия 1,7±0,1

Безнадёжность 1,4±0,1

Самоуничижение 1,5±0,1

Идеи обвинения 0,3±0,1

Патологическое чувство вины 1,1±0,1

Утренняя депрессия 1,4±0,1

Раннее пробуждение 1,2±0,1

Суицид 0,4±0,1

Наблюдаемая депрессия 1,6±0,1

Общий балл 10,5±0,4

Пациенты с депрессией в ремиссии шизофрении предъявляли жалобы на постоянное отчётливо сниженное настроение, ощущение безнадёжности (время от времени или ежедневно), идеи самоуничижения и виновности (менее 50% времени). Идеи обвинения либо отсутствовали, либо были нестойкими и сохранялись менее 50% времени. В структуре депрессии в большей степени были выражены гипотимия, идеи самоуничижения, чувство безнадёжности и ранние пробуждения.

В результате проведённого клинико - психопатологического исследования были выделены два типа депрессивных расстройств у больных параноидной шизофренией в ремиссии.

Первый тип представлен типичными (простыми) депрессивными состояниями (36,4% больных). Депрессии соответствовали диагностической категории депрессивного эпизода по МКБ-10 (Б32) и характеризовались отчётливо сниженным настроением, утратой интересов и способности получать удовольствие, снижением способности концентрации внимания, заниженной самооценкой, присутствием идей самообвинения и самоуничижения, мрачным, пессимистическим видением будущего, расстройствами сна и аппетита. Витализация аффекта наблюдалась у 30,8%, типичная суточная динамика - у 76,9% человек. Показано, что типичные варианты депрессий, развивающиеся при параноидной и тимопатической ремиссии, при достижении степени большого депрессивного эпизода (15,0±2,0 балла по шкале Калгари) следует рассматривать не в рамках текущей ремиссии, а в качестве признака обострения шизофрении.

При депрессиях первого типа внутренние формы суицидального поведения были выявлены в 68,8% наблюдений. Суицидные мысли ограничивались рассуждениями о смысле жизни, пассивным желанием ухода из жизни, не превышали лёгкой степени. Большинство пациентов (76,9%) тяготились своим состоянием и имели установку на лечение.

Частота суицидных мыслей различалась в зависимости от преобладающего тимического компонента депрессивной триады, в соответствии с которым были выделены подтипы депрессивных состояний в ремиссии шизофрении:

1. Тревожно-депрессивный (56,3%). Выраженность депрессии достигала средней и лёгкой степени (соответственно 63,6% и 36,4% случаев, в соответствии с критериями депрессивного эпизода по МКБ-10), (11,7±0,9 балла по шкале Калгари). Пассивные суицидальные мысли имели место более, чем у половины пациентов с тревожной депрессией (58,3%).

2. Меланхолический, при котором преобладала тоска (12,5%). Депрессия соответствовала критериям умеренного депрессивного эпизода по МКБ-10, (15,0±2,0 балла по шкале Калгари). У пациентов с меланхолической де-

прессией пассивные суицидальные мысли встречались в 25,0% случаев.

3. Апато-адинамический подтип (18,8%). Симптоматика соответствовала критериям лёгкого депрессивного эпизода по МКБ-10 (11,3±2,3 балла по шкале Калгари). У пациентов с апато-адинамической депрессией антивитальные переживания наблюдались в 8,3% случаев.

Второй тип депрессий представлен атипичными депрессивными состояниями, не укладывающимися в критерии депрессивного эпизода (Б32) МКБ-10 (63,4% больных; р=0,005). Эти депрессии характеризовались неравномерной выраженностью компонентов депрессивной триады. Отсутствовала типичная суточная динамика состояния, не наблюдалось витализации аффекта. Характерными чертами были стёртость тимического компонента, преобладание апатии, раздражительности. Выявлялось субъективное переживание собственной несостоятельности, неуверенность, пессимистическая оценка перспектив. Моторный компонент депрессивной триады характеризовался либо адинамической, либо астенической окрашенностью. Проявления идеаторных нарушений колебались от снижения интеллектуальной продуктивности, замедленности темпа мышления, жалоб на неясность мышления до отчётливых расстройств мышления в сочетании с элементами деперсонализации. При внешней безучастности, апатичности, равнодушии у пациентов сохранялась готовность к сопереживанию, заинтересованность в лечении, потребность в доверительном контакте.

Суицидальные тенденции были выявлены у 27,3% больных со вторым типом депрессии и носили нестойкий характер, выражались в пассивном желании уйти из жизни. Имели место суицидальные высказывания, носящие мани-пулятивный, демонстративный характер. В структуре депрессии встречалось сочетание депрессивных симптомов с резидуальными психотическими расстройствами, имели место неконгруэнтные депрессивному аффекту отрывочные параноидные идеи.

Наследственность пациентов с депрессией в ремиссии шизофрении была отягощена суицидальным поведением родственников (20,5% случаев), большей частотой случаев аффективных расстройств, по сравнению с пациентами без депрессии (15,9% и 6,5% соответственно; р<0,05) и алкоголизма (34,1% и 6,5% соответственно; р<0,05).

Таблица 2

Клиническая характеристика больных в зависимости от наличия депрессии, в %

Показатель Основная группа Группа сравнения Р

Наследственная отягощённость психическим заболеванием 34,1 29,0 0,32

Синдром манифестного периода:

Галлюцинаторно-параноидный 43,2 71,0 0,01*

Депрессивно-параноидный 40,9 12,9 0,01*

Параноидный 11,4 6,5 0,24

Маниакально-бредовой 2,3 9,7 0,08

Аффективные расстройства в продромальном периоде 59,1 16,1 0,001*

Депрессии во время приступа шизофрении 71,0 22,6 0,001*

Синдром во время последнего приступа:

Галлюцинаторно-параноидный 53,5 83,9 0,003*

Депрессивно-параноидный 32,9 3,2 0,001*

Параноидный 13,6 12,9 0,46

Аффективные расстройства в постприступном периоде в анамнезе 68,2 -- --

Примечание: * - z-критерий сравнения пропорций при p<0,05.

Тенденция к большей частоте случаев шизофрении среди родственников отмечена у больных группы сравнения (29,1% и 21,0% соответственно; p>0,05). Пациенты основной группы отличались большей частотой аффективных расстройств в продромальном периоде при превалировании тревожно - депрессивного синдрома, депрессивно - параноидного синдрома в манифестном периоде и в период последнего обострения, депрессии в структуре приступа шизофрении (табл. 2).

В большинстве случаев депрессивная симптоматика развивалась аутохтонно. Однако психотравмирующие факторы в развитии депрессии у больных с суицидальным поведением имели место в 33,3% случаев. Преобладающим было сочетание конфликтов в различных сферах (неудачи в работе, сложности во взаимоотношениях в коллективе, материальное неблагополучие, семейные проблемы). Реже наблюдались изолированные конфликты в личностно-семейной сфере (соответственно 82,0% и 18,0%; p=0,001).

Типичным было триггерное влияние внешних раздражителей на пациентов, тип ремиссий которых относился к синдромологиче-ским (астенические, психопатоподобные) [18]. Открытость пациентов для повседневных стрессов могла рассматриваться как проявление чрезмерной «уязвимости» к внешним воздействиям в результате таких негативных по-

следствий заболевания, как «реактивная лабильность» [10].

Аффективные расстройства у пациентов с симптоматическими ремиссиями (тимопатиче-ская, ипохондрическая, параноидная) в большинстве случаев оказались детерминированными патокинезом собственно шизофренического процесса (психогенные триггеры выявлены лишь в 5,0% случаев).

При синдромологических ремиссиях (астенической, психопатоподобной) влияние психогенных факторов было значительно выше. У 20,0% больных выявлены психогенные механизмы развития депрессии ф<0,05). При астенической ремиссии чаще встречались конфликты в профессиональной сфере (11,0%), отражавшиеся в структуре депрессивных переживаний, при психопатоподобной ремиссии преобладали конфликты в семейной сфере (9,0%).

Выводы:

1. У большинства больных (58,7%), страдающих параноидной шизофренией, в ремис-сионном периоде возникают эпизодические депрессивные расстройства, преимущественно умеренно выраженные, но отличающиеся сложной клинической структурой (63,6%).

2. Установлена значительная частота внутренних форм суицидального поведения, которая различалась в зависимости от клинического типа и синдромальной характеристики де-

прессии в период ремиссии шизофрении. В развитии суицидальных тенденций принимают участие биологические, психологические и социальные факторы, соотношение которых определялось типом ремиссии. Молодой возраст и женский пол предрасполагают к развитию депрессии в ремиссии шизофрении, и могут быть сопряжены с развитием суицидальных тенденций. Наличие аффективных расстройств и суицидального поведения у родственников больных параноидной шизофренией, значительная представленность аффективных нарушений на различных этапах течения болезни могут служить основанием для скрининга суицидального поведения.

3. Работа полипрофессиональных бригад в амбулаторной практике должна быть нацелена на своевременное выявление депрессии и суицидального поведения у больных шизофренией в ремиссии и расширение спектра индивидуальных и групповых видов психотерапевтической помощи этим пациентам. В процессе психосоциальной реабилитации больных шизофренией на этапе поддерживающей терапии необходимо акцентировать внимание на профилактике суицидального поведения.

Литература:

1. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Диагностика суицидального поведения / Методические рекомендации. - М., 1980. - 48 с.

2. Амбрумова А.Г. Суицидальное поведение как объект комплексного изучения // Сб. науч. Трудов МНИИИП МЗ РСФСР. - М., 1986. - С. 7-26.

3. Амбрумова А.Г. Психология самоубийств // Социальная и клиническая психиатрия. - 1996. - Том 6, № 4. - С. 14-20.

4. Бубнова Ю.С., Дорофейков В.В., Мазо Г.Э., Петрова Н.Н. К вопросу о механизмах развития депрессии при шизофрении // Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. -2012. - Том 14, № 4. - С. 21-26.

5. Ваулин С.В., Цыганков Б.Д. Суициды и суицидальные попытки (клиника, диагностика, лечение). - М., 2012. - 232 с.

6. Верещагина Н.В. Суицидальное поведение при психических расстройствах: Автореферат дисс. ... канд. мед. наук. - Новосибирск: РИО НГМА. - 2003. - 20 с.

7. Дресвянников В.П., Старичков Д.А., Овчинников А.А. и др. Аффективные нарушения в ремиссии при шизофрении (клиника, патогенез, терапия) // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2007. - Том 9, № 5. - С. 8-11.

8. Каплан Г.И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия. В 2 т. Пер. с англ. - М. : Медицина. -1994. - 1200 с.

9. Кинкулькина М.А., Иванец Н.Н. Депрессии у больных шизофренией после купирования острого психоза // Клиническая медицина. -2008. - Том 86, № 11. - С. 53-59.

10. Коцюбинский А.П., Скорик А.И., Аксёнова И.О. и др. Шизофрения: уязвимость-диатез-стресс-заболевание. - СПб.: Гиппократ, 2004. -335 с.

11. Мазо Г.Э. Депрессия как осевой симптом шизофрении // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2005. - № 2 (36). - С. 23-25.

12. Мазо Г.Э., Горбачёв С.Е. Депрессии при шизофрении: опыт и подходы практических врачей к диагностике и терапии // Социальная и клиническая психиатрия. - 2009. - № 4. - С. 514.

13. Морозов П.В. Суицидальность при депрессии: влияние генетических факторов и антидепрес-сайтов // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2010. - Том 12, № 1. - С. 4-7.

14. Мосолов С.Н., Потапов А.В., Дедюрина Ю.М. и др. Валидизация международных критериев на популяции амбулаторных больных // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2010. - Том 110, № 5. - С.71-75.

15. Положий Б.С., Панченко Е.А. Дифференцированная профилактика суицидального поведения // Суицидология. - 2012. - № 1. - С. 8-12.

16. Положий Б.С. Интегративная модель суицидального поведения // Российский психиатрический журнал. - 2010. - № 4. - С. 55-62.

17. Смулевич А. Б. Психопатология и клиника депрессий, развивающихся при шизофрении // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2003. -Том 5, № 5. - С. 184-186.

18. Смулевич А.Б., Андрющенко А.В., Бескова Д.А. Проблема ремиссий при шизофрении: клинико-эпидемиологическое исследование // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2007. - № 5. - С. 4-13.

19. Старшенбаум Г.В. Суицидология и кризисная психотерапия // Суицидальный синдром в со-магической клинике. - М.: «Когито-Центр», 2005. - С. 308-331.

20. Тиганов А.С. Эндогенные депрессии: вопросы классификации и систематики // Депрессия и коморбидные расстройства / под ред. А.Б. Смулевича. - М.: РАМН, 1997. - С. 12-26.

21. Чайка Ю.Ю. К проблеме постшизофренических депрессий // Журнал психиатрии и медицинской психологии (Донецк). - 1999. - № 1.-С. 117-121.

22. Чайка Ю.Ю. Типология и динамика постшизофренических депрессий // Украинский вестник психоневрологии. - 1999. - Том 7, Вып. 3. - С. 130-134.

23. Шумская К.Н. Постшизофренические депрессии (психопатологические особенности и вопросы типологии, клиническое значение, терапевтические подходы): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1999. - 21 с.

24. Юрьева Л.Н. Клиническая суицидология: Монография. Днепропетровск: Пороги, 2006. -472 с.

25. Addington D. Prevalence of depression in schizophrenia - results of international survey. Abstracts // 10th congress SNS.-Nice, 1997.-P. 7-9.

26. Addington D.D., Azorin J.M., Fallon I.R. et al. Clinical issues related to depression in schizophrenia: an international survey of psychiatrists // Acta Psychiatr. Scand. - 2002. - уо1. 105, № 3. - Р. 189-195.

27. Bani-Fatemi A., Goncalves V.F. et al. Analysis of CpG SNPs in 34 genes: association test with suicide attempt in schizophrenia // Schizophr Res. -2013. - Jul. - Vol. 147, № 2-3. - Р. 262-268.

28. Fenton N.S. Depression, suicide and suicide prevention in schizophrenia // Suicide Life Threat. Behav. - 2000. - Vol. 30, № 1. - P. 34-39.

29. Jagodic H.K., Agius M. et al. Psychopharma-cotherapy prescription and suicidal behavior // Psychiatr Danub. - 2013. - Sep; 25 Suppl. 2. - S. 324-328.

30. Mathews D.C., Richards E.M. et al. Neurobiologi-cal aspects of suicide and suicide attempts in bipolar disorder // Trans Neurosci. - 2013. - Vol. 4, № 2. Doi: 10.2478/s13380-013-0120-7.

31. Restito K., Harkavy-Friedman J.M. et al. Suicidal behavior in schizophrenia: a test of the demoralization hypothesis // J. Nerv. Ment. Dis. - 2009. -Vol. 197, № 3. - P. 147-153.

32. Zisook S., McAdams L.A., Kuck J. et al. Depressive symptoms in schizophrenia // Am. J. Psychiatry. - 1999. - Vol. 156, № 11. - P. 1736-1743.

SUICIDAL BEHAVIOR IN REMISSION OF SCHIZOPHRENIA

O.A. Vishnevskaya, N.N. Petrova

St. Petersburg State University, Russia

In example of 95 paranoid schizophrenia patients was shown that depression developed in most patients in remission schizophrenia (58,7%) and was characterized by predominantly difficult clinical structure (63,6%). A significant number of cases, the development of which involved psychogenic factors were noted.

Key words: schizophrenia, remission, suicidal behavior.

УДК: 616.89-008.441

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ТЕРМИНОЛОГИИ И КЛАССИФИКАЦИИ АУТОАГРЕССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ

В.А. Руженков, В.В. Руженкова

ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», г. Белгород, Россия

Контактная информация:

Руженков Виктор Александрович - доктор медицинских наук, профессор. Место работы и должность: заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и клинической психологии ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет». Адрес: 308015, г. Белгород, ул. Победы, д. 85. Телефон: (4722) 34-43-81, e-mail: ruzhenkov@bsu.edu.ru

Руженкова Виктория Викторовна - ассистент кафедры психиатрии, наркологии и клинической психологии ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет». Адрес: 308015, г. Белгород, ул. Победы, д. 85. Телефон: (4722) 34-43-81, e-mail: ruzhenkova@yandex.ru

Анализируются терминологические противоречия, существующие в психиатрической суицидологической литературе относительно описания феноменологических проявлений и механизмов формирования различных вариантов аутоагрессивного поведения. Излагается авторская классификация аутоагрессивного поведения, уточняются значения терминов.

Ключевые слова: аутоагрессивное поведение, суицидальное поведение, парасуицид, аутодеструктивное поведение, несчастный случай.

Анализ психиатрической суицидологической литературы свидетельствует о том, что имеется ряд терминов: «аутоагрессивное пове-

дение», «аутодеструктивное поведение», «суицидальное поведение», «парасуицид», «прерванный парасуицид», «абортивный парасуи-