СПОСОБ ЗАКРЫТИЯ СТОМАЛЬНОЙ РАНЫ
METHOD OF DENTAL WOUND CLOSURE

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при реконструктивно-восстановительных операциях.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ закрытия стомальной раны [Randomized clinical trial of short-term outcomes following purse-string versus conventional closure of ileostomy wounds. Reid K, Pockney P, Pollitt T, et al. Br J Surg. 2010; 97:1511-1517]. Существующий метод, заключающийся в закрытии стомальной раны кисетным швом, имеет существенные недостатки: большой размер дефекта, остающегося на брюшной стенке после наложения кисетного шва, значительно повышает риск инфицирования раны, удлиняет сроки ее заживления, служит предпосылкой для образования кожного рубца больших размеров. Кроме того, у пациентов с толщиной дермального слоя кожи более 3 мм, рана, ушитая кисетным швом, грубо деформируется и в последующем приобретает неэстетичный вид.
Технический результат: ускорение сроков заживления раны, снижение риска ее инфицирования, улучшение эстетичного вида после операции.
Предлагаемый способ иллюстрируется фигурой, на которой изображена схема формирования кисетного шва с закрытием дефекта коллагеновой пластиной и формированием в середине пластины дренирующего отверстия.
Предлагаемый способ закрытия стомальной раны осуществляется следующим образом: стомальную рану ушивают кисетным швом, после чего к краям образовавшегося посередине раны дефекта звездчатой формы пришивают коллагеновую пластину той же формы и соответствующую размерам дефекта. В центре пластины формируют отверстие для самостоятельного дренажа.
Способ позволяет ускорить сроки заживления раны, снижает риск ее инфицирования, улучшить эстетичный вид.
Данный способ применен у 11 больных, имеющих кишечную стому.
Клинический пример:
Больной Р., 69 лет, поступил в плановом порядке с жалобами на наличие колостомы. Из анамнеза: 3 месяца назад пациент был оперирован в хирургическом стационаре, из срединного доступа была выполнена резекция сигмовидной кишки с наложением двуствольной сигмостомы по поводу перфоративного дивертикулита. После стабилизации состояния и проведенного обследования пациенту выполнено восстановление кишечной непрерывности следующим путем: окаймляющим разрезом стома иссечена из передней брюшной стенки до брюшной полости, кишка подготовлена для наложения анастомоза. Край стомы резецирован, сформирован колоколоанастомоз конец в конец однорядным непрерывным швом монофиламентной нитью. После этого выполнено ушивание брюшины, апоневроза и подкожной клетчатки. Кожная стомальная рана круглой формы, размером 5 см в диаметре, была ушита следующим образом: с помощью резорбируемой монофиламентной нити 3-0 сформирован кисетный шов с захватом дермального слоя кожи с шагом стежка 7-10 мм. Кисетный шов затянут.Дополнительно наложены узловые стежки той же нитью между противоположными краями раны для сближения и затянуты. При этом образовался дефект неправильной звездчатой формы в диаметре до 1 см. Была вырезана коллагеновая пластина (например, из коллагеновой рассасывающейся пластины «Коллост») соответственно форме и размеру звездчатого дефекта. В центре пластины было сформировано отверстие размером 3-4 мм для обеспечения дренажа из раны. Коллагеновая пластина фиксирована к образовавшемуся дефекту узловыми швами резорбируемой нитью 4-0. Наложена асептическая повязка. В послеоперационном периоде проводились обезболивающая терапия и перевязки. Через дренажное отверстие в коллагеновой пластине осуществлялся самостоятельный дренаж сукровичного отделяемого из раны. Послеоперационный период протекал без осложнений. В послеоперационном периоде продолжено проводимое лечение, на фоне которого состояние пациента улучшилось. В последующем на месте ушитой стомальной раны образовался мягкий эластичный рубец размерами около 5-7 мм. Рубец имеет эстетичный вид, заживление произошло в короткие сроки, инфицирования не выявлено.