СПОСОБ ПЛАСТИКИ КАПСУЛЫ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ВРОЖДЕННОМ ВЫВИХЕ БЕДРА
METHOD OF HIP JOINT CAPSULE PLASTY IN CASE OF CONGENITAL HIP DISLOCATION

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.
Известен способ пластики капсулы тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра, заключающийся в рассечении капсулы тазобедренного сустава, вправлении головки бедренной кости в вертлужную впадину, резецировании излишков капсулы с последующим подшиванием отсеченной суставной капсулы (см. И.А.Мовшович «Оперативная ортопедия», Медицина, Москва, 1983 год, стр.187).
Однако этот способ имеет существенные недостатки. Простое иссечение капсулы не позволяет надежно удерживать головку бедра во впадине и не препятствует релюксации головки бедра. Кроме того, при этом значительно повреждаются сосуды, участвующие в трофике тазобедренного сустава, что способствует развитию асептического некроза головки бедренной кости в послеоперационном периоде.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ пластики капсулы тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра, заключающийся в выделении капсулы тазобедренного сустава, ее крестообразном рассечении с образованием верхненаружного, верхневнутреннего, нижневнутреннего и нижненаружного лоскутов, вправлении головки бедра в вертлужную впадину, смещении верхненаружного и нижневнутреннего относительно друг друга и сшивании их по линии разреза в сагиттальной плоскости, укладывании на них нижненаружного и верхневнутреннего лоскутов и их соединении между собой (см. авт.св. №1683715, A61B 17/56, 1991 г.).
Однако известный способ не позволяет достичь полноценного укрепления капсулы тазобедренного сустава при маргинальных вывихах бедра, когда головка бедра смещена незначительно и капсула сустава растянута несильно. В условиях дефицита пластического материала смещение лоскутов возможно лишь на незначительную величину и не позволяет надежно укрепить капсулу тазобедренного сустава, что приводит к релюксации головки бедренной кости.
Задачей предлагаемого изобретения является предупреждение релюксации головки бедра при открытом вправлении маргинального вывиха бедра.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем доступ к капсуле тазобедренного сустава, вправление головки бедра в вертлужную впадину и ушивание капсулы, после доступа к капсуле выполняют два V-образных разреза с параллельными лучами на расстоянии не менее 1 см друг от друга с образованием V-образного и треугольного лоскутов с основаниями, обращенными к проксимальному отделу бедренной кости, проводят треугольный лоскут под V-образным лоскутом, подшивают его к противоположным краям V-образного разреза, переворачивают V-образный лоскут вокруг его основания на 180 градусов, укладывают и подшивают к капсуле тазобедренного сустава, создавая дупликатуру капсулы и укрепляя ее.
Сущность предлагаемого технического решения поясняется чертежами, где на фиг.1 показано выполнение двух V-образных разрезов с параллельными лучами; на фиг.2 - проведение треугольного лоскута под V-образным лоскутом, переворачивание V-образного лоскута вокруг его основания с подшиванием обоих лоскутов к капсуле тазобедренного сустава.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Выполняют доступ к капсуле тазобедренного сустава, выделяя и мобилизуя последнюю максимально. После этого выполняют два V-образных разреза 1 и 2 с параллельными лучами на расстоянии не менее 1 см друг от друга с образованием V-образного лоскута 3 и треугольного лоскута 4 с основаниями, обращенными к проксимальному отделу бедренной кости. Откидывают лоскуты 3 и 4 в области их основания, через образовавшийся дефект в капсуле производят обработку впадины с удалением мягких тканей, препятствующих вправлению головки, и вправляют головку бедра в вертлужную впадину. После этого откинутые лоскуты 3 и 4 возвращают в исходное состояние, проводят треугольный лоскут 4 под V-образным лоскутом 3 до полного совмещения его краев с краями V-образного разреза 1, переворачивают V-образный лоскут 3 вокруг его основания на 180 градусов, укладывают и подшивают к капсуле, а смещенный ранее треугольный лоскут 4 подшивают к противоположным краям V-образного разреза 1, создавая за счет этих смещений дупликатуру капсулы тазобедренного сустава и укрепляя ее. Операционную рану ушивают послойно.
Клинический пример. Больной С., 6 лет, история болезни №245416, поступил в отделение ортопедии детей ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий» с диагнозом: врожденный вывих левого бедра III степени. На рентгенограммах левого тазобедренного сустава имеется верхне-наружный вывих бедренной кости, головка бедра небольших размеров находится у края скошенной крыши вертлужной впадины, шейка несколько утолщена, вальгирована, разрыв линии Шентона в пределах 12 мм. Пациенту выполнена операция: открытое вправление вывиха левого бедра, межвертельная корригирующая остеотомия, остеотомия таза по Солтеру. При этом после выделения капсулы тазобедренного сустава и ее мобилизации выполнено два V-образных разреза с параллельными лучами с образованием V-образного и треугольного лоскутов с основаниями, обращенными к шейке бедренной кости. Лоскуты были откинуты в области их основания максимально, через образовавшийся дефект в капсуле произведено освобождение впадины от мягких тканей, препятствующих вправлению головки бедра. Межмышечно обнажена межвертельная область, выполнена межвертельная остеотомия бедренной кости с нормализацией шеечно-диафизарного угла и угла антеторсии с фиксацией отломков металлической пластиной. Головка бедра вправлена во впадину, выкроенные лоскуты из капсулы смещены по разработанному способу и ушиты. Выполнена остеотомия таза по Солтеру. Операционная рана ушита послойно.
Иммобилизация осуществлялась гипсовой кокситной повязкой, после снятия которой выполнена контрольная рентгенограмма тазобедренного сустава, на которой головка бедра центрирована в вертлужной впадине, хорошо перекрыта сформированной крышей, линия Шентона плавная. Проведен курс восстановительного лечения: ЛФК, ФТЛ, разрешена ходьба на костылях без нагрузки на левую ногу. Контрольный осмотр в поликлинике института через 8 месяцев после операции: объем движений в тазобедренном суставе удовлетворительный во всех плоскостях, на рентгенограмме головка бедра центрирована во впадине, структурна, признаков асептического некроза нет, имеется полная консолидация в зонах остеотомии костей.
Способ пластики капсулы тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра отличается легкостью выполнения, позволяет при дефиците пластического материала, а именно, суставной капсулы, надежно укрепить ее, создав дупликатуру, и тем самым предупредить релюксацию головки бедренной кости. Способ может быть использован не только при маргинальных вывихах бедра в условиях дефицита пластического материала, но и при вывихах больших степеней. Выполнение двух V-образных разрезов без иссечения излишков капсулы тазобедренного сустава препятствует нарушению трофики тазобедренного сустава, осуществляя тем самым профилактику развития асептического некроза головки бедренной кости в послеоперационном периоде.