Способ моделирования герниопластики при паховой грыже
METHOD OF HERNIOPLASTY MODELING IN INGUINAL HERNIA

Изобретение относится к медицине, а именно к сфере экспериментальной хирургии, и может быть использовано для оценки надежности паховой герниопластики различными видами сетчатых эндопротезов с их фиксацией или без нее.
Лечение паховых грыж на протяжении многих лет остается актуальным. На данный момент существует несколько популярных способов лечения данной патологии, среди которых одним из самых известных является лапароскопическая паховая герниопластика. Отработка техник герниопластики с применением различных видов эндопротезов и способов их фиксации является актуальным вопросом в современной хирургии.
Среди изученных источников найдена модель оперированной паховой грыжи на крысах [Влияние сетчатого имплантата на репродуктивную функцию при паховой герниопластике (экспериментальное исследование) А.В. Протасов, Г.А. Кривцов, Л.М. Михалев, А.В. Табуйка, Н.Ю. Шухтин / Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;(8): 28-32]. Однако, существенными недостатками данной методики является, во- первых, несоответствие анатомии крысы и человека, во- вторых, отсутствие оценки послеоперационного периода на предмет рецидивирования.
Технический результат настоящего изобретения – создание модели трансабдоминальной преперитонеальной паховой герниопластики на кадаверном материале, используемой с целью оценки надежности данного варианта герниопластики с использованием сетчатых эндопротезов из различных материалов, различной плотности, площади, с использованием возможных вариантов фиксации эндопротеза или без нее.
Моделирование проводится на трупах мужского пола, после проведения срединной тораколапаротомии с извлечением торакоабдоминального комплекса органов.
Для доступа к наружному паховому кольцу и структурам пахового промежутка осуществляется косой разрез длиною 10 см на 2 см выше паховой связки и параллельно ей, послойно рассекается кожа и подкожная клетчатка передней брюшной стенки, с рассечением апоневроза наружной косой мышцы живота. Если наружное паховое кольцо по своему диаметру меньше 2 см, то производилось дополнительное его рассечение до необходимого диаметра.
Со стороны брюшной полости в паховой ямке дугообразно проводится рассечение париетальной брюшины длиной 10-12 см латерально от медиальной складки брюшины до точки на 5 см выше передней верхней ости подвздошной кости, с диссекцией преперитонеального пространства и получением доступа к поперечной фасции. Границами диссекции преперитонеального пространства являются: сверху – дугообразная линия, медиально – внутренняя поверхность верхней ветви лонной кости, латерально – подвздошно- поясничная мышца.
Для формирования канала, соответствующего направлению грыжевого мешка косой паховой грыжи, с помощью ножниц на протяжении 2 см рассекается поперечная фасция по медиальному краю внутреннего пахового кольца, сбоку от семенного канатика, с дальнейшим тарированием вдоль пахового канала металлическим бужом, диаметром 2 см, по направлению к наружному паховому кольцу. В результате тарирования создается косой канал вдоль структур семенного канатика, соответствующий направлению грыжевого мешка косой паховой грыжи.
Канал, соответствующий направлению грыжевого мешка прямой паховой грыжи, формируется таким образом, что, после отсепаровки париетальной брюшины от поперечной фасции, проводится рассечение поперечной фасции медиальной паховой ямки на протяжении 2 см. Цилиндрическим металлическим бужом, диаметром 2 см, проводится перфорация префасциальной жировой клетчатки через рассеченную поперечную фасцию со стороны брюшной полости в направлении наружного пахового кольца.
Если диаметр наружного пахового кольца составляет менее 2 см, проводится его расширение путем рассечения до диаметра 2 см. В результате бужирования создается прямой канал, соответствующий направлению грыжевого мешка прямой паховой грыжи.
Далее в предбрюшинное пространство, на усмотрение исследователя, укладывается сетчатый эндопротез, который может быть фиксирован с помощью герниостеплеров, узловых швов или размещающийся без дополнительной фиксации.
Следующим этапом создается давление со стороны брюшной полости на сетчатый эндопротез. Для этого применяется устройство, представленное на фиг. 1, состоящее из:
1 - стержня из металлической проволоки  диаметром 1 мм;
2 - соединяющего элемента;
3 -  наконечника сферического пластикового, диаметром 1,5 см;
4 - петли для фиксации динамометра.
2
Через эндопротез, со стороны брюшной полости в направлении наружного пахового кольца, по ходу сформированного косого или прямого пахового канала, проводится стержень из металлической проволоки (1). Снаружи к петле стержня (4) фиксируется пружинный динамометр. При этом сферический пластиковый наконечник стержня (3) располагается на поверхности сетчатого эндопротеза, в проекции смоделированных грыжевых ворот. Далее производится тяга за пружинный динамометр с силой 1,9 кг/м по направлению к наружному паховому кольцу, совпадающем с направлением канала смоделированной косой или прямой грыжи (Фиг. 2).
Сила, с которой необходимо осуществлять тягу, рассчитана с учетом того, что необходимо создать давление, равное 200 мм рт ст. Такое давление является запредельным при чихании или кашле, что способствует возникновению или росту грыжи. При воздействии на эндопротез определяется его смещение относительно поперечной фасции, которое свидетельствует о возможном рецидивировании паховой грыжи у пациента в раннем послеоперационном периоде. При смещении сетчатого эндопротеза в сформированный паховый канал на глубину более 2 см расценивается как полная дислокация эндопротеза, моделирующая раннее рецидивирование паховой грыжи.
С применением данной модели нами был протестирован полипропиленовый сетчатый эндопротез стандартной плотности, размером 15 х 15 см, применяемым нами в эксперименте без дополнительной фиксации в случаях косых паховых грыж. В случаях прямых паховых грыж возникала необходимость выполнить пластику поперечной фасции в целях предотвращения смещения сетчатого эндопротеза в паховый канал. С помощью отработанной техники в клинике было прооперировано за 2017 – 2019 гг. более 150 пациентов, у которых в раннем послеоперационном периоде за период госпитализации и спустя 6 месяцев после операции не было выявлено рецидивирования паховых грыж.
Таким образом, предложенный способ моделирования герниопластики при паховой грыже является простым и доступным, и может быть применен для оценки надежности предбрюшинной паховой герниопластики различными видами сетчатых эндопротезов с разными способами их фиксации или без нее.