СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НЕОБХОДИМОСТИ КОМПЕНСАЦИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА (СД 2)
METHOD FOR DETERMINING NECESSITY OF COMPENSATION OF TYPE 2 DIABETES MELLITUS (DM 2)

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии и медицинской психологии.
Известен способ ретроспективной оценки качества компенсации СД 2 путем определения уровня гликированного гемоглобина (ГГ) (Peacock I. Glycosylated haemoglobin: measurement and clinical use. J. Clin Pathol. 1984 Aug; 37(8): 841-851). Недостатками этого исследования являются дороговизна и необходимость специального оборудования, а также невозможность перспективного определения необходимости компенсации СД 2.
Наиболее близким по технической сущности предлагаемого решения является способ изучения взаимосвязи между гликемическим контролем (ГГ и уровень гликемии) и личностным складом (Lane J.D., McCaskill C.C., Williams P.G., Parekh P.I. et al. Personality correlates of glycemic control in type 2 diabetes. - Diabetes Care, 2000; Vol.23. №9 1321-1325). Недостатками этого способа является отсутствие объективных количественных психологических показателей, а также невозможность определения необходимости компенсации СД 2.
Техническим результатом предлагаемого решения является устранение вышеуказанных недостатков, создание объективного способа определения необходимости компенсации СД 2, что является основанием для дополнительного приема психокорректирующей терапии (антидепрессанты, рациональная психотерапия).
Указанный результат достигается тем, что больному на фоне сахароснижающей терапии предъявляют зрительные стимулы адаптированного теста «16-факторного личностного опросника Р.Б.Кеттелла» 16 PF, форма А, именуемого далее 16-ЛФ, по показателям шкалы 9 (L) в стандартных оценках (стенах) и при величине показателей шкалы 9 (L) менее 5 стенов определяют необходимость дополнительного приема психокорректирующей терапии.
Способ осуществляют следующим образом.
Больному СД 2 на фоне сахароснижающей терапии предъявляют зрительные стимулы «16-ЛФ» по показателям шкалы 9 (L) (Шмелев А.Г., Похилько В.И., Соловейчик А.С. Тест-опросник 16 ЛФ. // Практикум по психодиагностике: Психодиагностические материалы. М.: Изд-во Моск. ун-та. 1988. С.17-43; Cattell, R.B., Eber, H.W., & Tatsuoka, М.М. Handbook for the Sixteen Personality Factor Questionnaire (16PF). Champaign, IL: Institute for Personality and Ability Testing, Inc., Champaign IL, 1970), включающей 10 тест-вопросов: №13, 38, 63, 64, 88, 89, 113, 114, 139, 164, в стандартных баллах - стенах. Оценку качества компенсации проводят по показателям ГГ: <7,0% - компенсация; 7,0-7,5% - субкомпенсация; >7,5% - декомпенсация (Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И.Дедова, М.В.Шестаковой. Изд. 4-е доп., М. 2009, с.8).
Комплект методики для проведения обследования включает в себя: тестовую брошюру, бланк ответов, «ключ», позволяющий оценить ответ в баллах, таблицу для перевода индивидуальных результатов в стандартные баллы - стены. Полученные данные оценивают (суммируют) и выражают по прилагаемой таблице перевода из «сырых» оценок в стандартные стены от 0 до 10 стенов. На каждый из 10 вопросов надо выбрать один из трех предлагаемых ответов. Полученные ответы оценивают с помощью прилагаемого к тесту «ключа» и переводят в стены по прилагаемой таблице - от 0 (минимальное значение) до 10 (максимальное значение) стенов. При величине показателей шкалы 9 (L) менее 5 стенов определяют необходимость компенсации СД 2 с помощью дополнительного приема психокорректирующей терапии.
Пример 1. Больная С. 1947 г.р., история болезни №2876, поступила в отделение эндокринологии МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского с диагнозом: «Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, в фазе декомпенсации. Артериальная гипертензия 2 степени, очень высокий риск. Фиброзно-кистозная мастопатия».
Из анамнеза известно, что страдает диабетом в течение 7 лет, в 2006 г. переведена на инсулинотерапию: Хумулин НПХ 16 ед утром и вечером. Гликемия в пределах 8-12 ммоль/л. С 2007 года находится на инсулинотерапии: Лантус 25 ед, Хумалог - расчет по системе хлебных единиц (ХЕ), суммарная доза хумалога 27 ед/сут. Поступила в отделение терапевтической эндокринологии для коррекции инсулинотерапии. ГГ=9,09%.
На фоне сахароснижающей терапии больной дополнительно предъявляют зрительные стимулы адаптированного теста 16-ЛФ, показатели шкалы 9 (L): 2 стена. Пациентка была выписана из отделения с рекомендациями по дальнейшему лечению. Инсулинотерапия: Лантус 20 ед в 21 час, Хумалог в зависимости от ХЕ, из расчета: перед завтраком на 1 ХЕ 2 ед инсулина, перед обедом на 1 ХЕ 2 ед инсулина, перед ужином на 1 ХЕ 2 ед инсулина (суммарная доза хумалога от 36 ед/сут). Эгилок 25 мг 1 таб. 2 раза в день.
Катамнез 1 год: при амбулаторном обследовании уровень ГГ=9,7%.
Таким образом, величина показателей шкалы 9 (L) 2 стена (менее 5) теста 16-ЛФ у больной совпадают с состоянием декомпенсации СД 2 несмотря на коррекцию сахароснижающей терапии, но без дополнительного приема психокорректирующей терапии.
Пример 2. Пациентка Б. 1952 г.р., история болезни №22072, поступила в отделение терапевтической эндокринологии МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского с диагнозом «Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, фаза декомпенсации. Диабетическая полинейропатия, дистальный тип, сенсомоторная форма. Миопия слабой степени OU, осложненная хориоретинальной дистрофией. Грыжи орбитальной клетчатки OU».
Из анамнеза известно, что страдает диабетом в течение 9 лет. При поступлении уровень ГГ=11%, средний суточный уровень гликемии=9,8 ммоль/л. Находится на терапии: актрапид перед приемом пищи по 12 ед (3 раза/сут), протафан перед завтраком и в 22.00 по 18 ед.
На фоне сахароснижающей терапии пациентке дополнительно предъявляют зрительные стимулы адаптированного теста 16-ЛФ, показатели шкалы 9 (L) 7 стенов. Пациентка была выписана из отделения, были даны рекомендации по дальнейшему лечению. Инсулинотерапия: актрапид перед едой в зависимости от ХЕ (хлебный единиц) и гликемии 8-12 ед, потребность перед завтраком 1 ХЕ=3 ед, перед обедом 1 ХЕ=2,5 ед, перед ужином 1 ХЕ=2,5 ед; протафан перед завтраком 18 ед и 22.00 по 20 ед, диратон 10 мг по 1 таб. 2 раза в день, сиофор 500 мг по 1 таб. 2 раза в день.
Катамнез 1 год: пациентка была обследована амбулаторно через 1 год после госпитализации. Принимает вышеуказанное лечение, при обследовании уровень ГГ=6,1%, что указывает на состояние компенсации СД 2.
Таким образом, величина показателей шкалы 9 (L) 7 стенов (более 5) по тесту 16-ЛФ у больной совпадают с состоянием компенсации СД 2 без дополнительного назначения психокорректирующей терапии.
Пример 3. Больная Н. 1952 г.р., история болезни №16746, поступила в отделение эндокринологии МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского с диагнозом: «Сахарный диабет 2 типа (СД 2), средней степени тяжести, фаза декомпенсации. Диабетическая полинейропатия, дистальный тип, сенсомоторная форма. ИБС. Стенокардия напряжения IIA ФК. Диффузный и постинфарктный (инфаркт миокарда 1997 год) кардиосклероз. Артериальная гипертензия 3 степени. Бронхиальная астма эндогенная форма, персистирующее течение, средней тяжести. Хронический бронхит, стадия разрешения. Вазомоторно-аллергический ринит, полипозная форма. Лекарственная аллергия. Фиброзно-кистозная мастопатия. Алиментарно-конституциональное ожирение класс III».
Из анамнеза известно, что диагноз СД 2 установлен в 2003 году, назначена диетотерапия и сиофор 500 мг по 1 табл.2 раза в день. В конце 2006 года был назначен диабетон MB 30 мг по 1 табл. утром, гликемия крови до 16 ммоль/л, больная самостоятельно отменила диабетон, стала принимать сиофор 500 мг по 1/2 табл. 2 раза в день, гликемия до 17 ммоль/л. С 2007 года назначен глюринорм по 1 табл. 2 раза в день, гликемия до 18 ммоль/л. Поступила в отделение терапевтической эндокринологии для коррекции сахароснижающей терапии. При поступлении уровень ГГ=11,2%, средний суточный уровень гликемии 12,7 ммоль/л. Больной назначено сахароснижающее лечение: соблюдение диеты - 9 стол, манинил 3,5 мг 2 табл. перед завтраком, 2 табл. перед ужином, сиофор 850 мг 1 табл. после завтрака, 2 табл. после ужина.
На фоне сахароснижающей терапии больной дополнительно предъявляют зрительные стимулы адаптированного теста 16-ЛФ, по шкале 9 (L): показатели 3 стена. Было назначено дополнительное психокорректирующее лечение: антидепрессанты (феварин 100 мг в сутки), рациональная психотерапия. Больная была выписана из отделения с рекомендациями по соблюдению вышеуказанного сахароснижающего лечения в сочетании с антидепрессантом - феварином 100 мг/сут.
Показатели гликемии при выписке 6,9 ммоль/л.
Катамнез 1 год: при амбулаторном обследовании уровень ГГ=7%, что указывает на состояние компенсации СД 2. Больная принимает вышеуказанное лечение, включая дополнительный прием психокорректирующей терапии.
Таким образом, при величине показателей шкалы 9 (L) 3 стена (менее 5) теста 16-ЛФ у больной выявлена необходимость компенсации сахарного диабета. После назначения дополнительного психокорректирующего лечения (антидепрессанты, рациональная психотерапия) на фоне сахароснижающей терапии декомпенсации сахарного диабета не отмечено.
Предлагаемый способ определения необходимости компенсации СД 2 применен у 22 пациентов с СД 2. Совпадение данных клинического и психологического исследований имело место в 75% случаев (р=0,02).
Впервые создан объективный способ определения необходимости компенсации СД 2, что повышает объективность способа и имеет значение для подбора адекватной терапии - дополнительного приема психокорректирующей терапии. Применение данного способа способствует повышению терапевтической эффективности у указанного контингента больных, предупреждению декомпенсации СД 2.