СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОЛОЖЕНИЯ СУСТАВНОГО ДИСКА ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА ПО МР ИЗОБРАЖЕНИЮ
METHOD FOR DETERMINING A JOINT DISK POSITION OF A TEMPOROMANDIBULAR JOINT BY THE MR IMAGE

Изобретение относится к медицине, в частности, к стоматологии и может быть использовано в стоматологии при диагностике и с целью контроля лечения пациентов для определения положения суставного диска височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Известны способы определения положения суставного диска ВНЧС по расположению промежуточной зоны диска или его задней полоски относительно передней выпуклости суставного мыщелка и заднего ската суставного бугорка [Манфредини Д. Височно-нижнечелюстные расстройства. Современные концепции диагностики и лечения. - М.: Азбука стоматолога, 2013. - 506 с.; Xavier Т. et al. MR imaging of temporomandibular joint dysfunction: a pictorial review. // Radiographics. 2006; 26:765-81]. Недостатками этих способов являются: отсутствие точности определения положения суставного диска относительно других структур ВНЧС; не учитывается возможное смещение суставного мыщелка ВНЧС, что может привести к ложноположительным результатам определения положения суставного диска.
Известен способ определения положения суставного диска ВНЧС по отношению к циферблату часов [Манакова Я.Л., Дергилев А.П. Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов в амбулаторной практике // REJR. - 2012. - Том 2, №4. - С. 37-45]. Данный способ успешно применяется в медицине, но имеет недостаток, так как положение суставного диска определяется условно, «на глаз» без установления постоянного ориентира, относительного которого определяют положение суставного диска. Данный способ взят нами за прототип.
В основу изобретения положена задача, заключающаяся в определении положения суставного диска на MP изображении ВНЧС в сагиттальной плоскости, что позволяет провести более точную диагностику дисфункции ВНЧС и контролировать эффективность лечения этой патологии.
Указанная задача решается тем, что положение суставного диска ВНЧС определяется расположением промежуточной зоны диска относительно суставной ямки и измерено в градусах.
Заявляемый способ позволяет определить положение суставного диска ВНЧС пациента как на диагностическом этапе, и по окончании проведенного стоматологического лечения, что позволяет сравнить полученные результаты и оценить эффективность лечебных мероприятий.
В практике медицины известно определение положения суставного диска ВНЧС по отношению к другим структурам сустава или по отношению к циферблату часов. Однако, эти методы имеют недостатки и неточности.
В предлагаемом способе определение положения суставного диска относительно суставной ямки ВНЧС, измеренного в градусах, используется впервые.
Для решения вышеуказанной задачи были исследованы MP томограммы пациентов, имеющих интактные зубные ряды, пациентов с частичным отсутствием зубов, пациентов с зубочелюстными аномалиями и деформациями, с кариозными и некариозными поражениями зубов, а также MP томограммы пациентов после проведенного стоматологического лечения.
Применение способа в стоматологии позволяет оказать положительное воздействие на диагностику и оценку качества проведенного стоматологического лечения по восстановлению функций ВНЧС.
Способ иллюстрируется фигурами 1, 2, которые представлены в виде фотографий:
Фото 1. - нанесение на MP томограмму ВНЧС условной линии, соединяющей вершины суставного бугорка и заднего суставного отростка и нанесение перпендикуляра к этой линии из самой глубокой точки суставной ямки
Фото 2. - нанесение на MP томограмму ВНЧС угла, определяющего положение промежуточной зоны суставного диска.
Способ определения положения суставного диска височно-нижнечелюстного сустава по MP изображению осуществляется следующим образом. МРТ ВНЧС справа и слева проводили пациентам в двух положениях: в положении закрытого рта и в положении открытого рта. На MP томограмме ВНЧС (фигура 1) соединяли условной линией АБ вершину суставного бугорка А и вершину заднего суставного отростка Б. Из самой глубокой точки свода суставной ямки В опускали перпендикуляр ВГ к линии АБ. Точка пересечений этих линий Г является вершиной угла БГД (фигура 2), определяющего положение суставного диска. Один луч этого угла проходит по отрезку БГ, соединяющему вершину угла Г с вершиной заднего суставного отростка Б. Второй луч угла соединяет его вершину Г с промежуточной зоной Д суставного диска (обведен линией).
За физиологическое принимали положение суставного диска при значении угла от 60 до 120°. Соответственно, при увеличении этого угла речь идет о вентральной (передней) дислокации (смещении) суставного диска, при уменьшении его - о задней дислокации.
Предложенный способ отличается от существующих тем, что позволяет быстро и точно определить положения суставного диска ВНЧС относительно суставной ямки, которая у пациента остается неизменной и которую можно считать постоянным ориентиром.
Пример конкретного осуществления.
Пример 1.
Пациент В., 30 лет, обратился к врачу стоматологу-ортопеду с жалобами на щелчки в области ВНЧС справа при открывании и закрывании рта, на смещение нижней челюсти при открывании рта. При обследовании выявили наличие щелчков в правом ВНЧС при открывании и закрывании рта (двойной реципроктный щелчок), девиация нижней челюсти вправо (S-образное смещение нижней челюсти при открывании рта), открывание рта до 37 мм, пальпация жевательных мышц и ВНЧС безболезненная. Поставленный диагноз: щелкающая челюсть (по МКБ-10 К07.61).
Пациент направлен на МРТ ВНЧС справа и слева в положениях закрытого и открытого рта. По данным МРТ: при закрытом рте угол положения суставного диска справа составлял 140°, что характеризовало переднее смещение правого суставного диска; угол положения левого суставного диска равен 110°, что говорит о физиологическом положении диска. При открытом рте положения суставных дисков справа и слева физиологические. Таким образом, данные МРТ указывают на переднее смещение правого суставного диска с репозицией (вправлением).
Пациенту было назначено комплексное стоматологическое лечение, включающее миогимнастику жевательных мышц, избирательное пришлифовывание зубов и сплинт-терапию (лечение окклюзионными шинами). После курса лечения наблюдалось исчезновение щелчков в ВНЧС и смещение нижней челюсти при открывании рта. Контрольное МРТ ВНЧС показало физиологическое положение суставных дисков с обеих сторон (углы положения правого и левого суставного диска равны соответственно 120° и 110°).
Пример 2.
Пациентка К., 33 года, обратилась к врачу стоматологу-ортопеду с жалобами на болезненное и ограниченное открывание рта. Боли возникали в области ВНЧС справа и слева При обследовании выявили следующее: открывание рта до 30 мм, пальпация жевательных мышц болезненная справа и слева, пальпация ВНЧС безболезненная. Поставленный диагноз: болевая дисфункция ВНЧС (по МКБ-10 Синдром болевой дисфункции ВНЧС К07.60), парафункция жевательных мышц.
Пациент направлен на МРТ ВНЧС справа и слева в положениях закрытого и открытого рта. По данным МРТ: при закрытом рте угол положения суставного диска справа составлял 120°, угол положения левого суставного диска равен 100°, что говорит о физиологическом положении дисков. При открытом рте положения суставных дисков справа и слева физиологические. Таким образом, данные МРТ указывают на отсутствие смещений суставных дисков справа и слева.
Пациентке было назначено комплексное стоматологическое лечение, включающее миогимнастику жевательных мышц, избирательное пришлифовывание зубов и сплинт-терапию (лечение окклюзионными шинами). После курса лечения наблюдалось исчезновение болевых ощущений и восстановление нормальной амплитуды открывания рта до 40 мм.
Пример 3.
Пациент П., 36 лет, обратился к врачу стоматологу-ортопеду с жалобами на сильную болезненность в области ВНЧС справа и слева, на ограниченное открывание рта. При обследовании выявили ограничение открывания рта до 29 мм, пальпация жевательных мышц и ВНЧС справа и слева болезненная. Поставленный диагноз по МКБ-10 Синдром болевой дисфункции ВНЧС К07.60.
Пациент направлен на МРТ ВНЧС справа и слева в положениях закрытого и открытого рта. По данным МРТ: при закрытом рте угол положения суставного диска справа составлял 140°, что характеризовало переднее смещение правого суставного диска; угол положения левого суставного диска равен 150°, что говорит о переднем смещении суставного диска справа и слева. При открытом рте положения суставных дисков справа и слева не изменяется. Таким образом, данные МРТ указывают на переднее смещение правого и левого суставного диска без репозиции (вправления).
Пациенту было назначено комплексное стоматологическое лечение, включающее миогимнастику жевательных мышц, избирательное пришлифовывание зубов и сплинт-терапию (лечение окклюзионными шинами). После курса лечения наблюдалось исчезновение боли в области ВНЧС и жевательных мышц, открывание рта до 38 мм. Контрольное МРТ ВНЧС показало физиологическое положение суставных дисков с обеих сторон (углы положения правого и левого суставного диска равны 120°).
Таким образом, заявленный способ дает точную оценку положения суставного диска ВНЧС относительно неизменных структур ВНЧС, прост в применении и относительно быстро выполняется.