СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНО-СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ
METHOD FOR INTEGRATED TREATMENT OF VEGETATIVE-VASCULAR DYSTONIA AND ARTERIAL HYPERTENSION IN ADOLESCENTS

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, кардиологии, физиотерапии, ЛФК и может быть использовано для лечения вегетативно-сосудистой дистонии и артериальной гипертензии у подростков.
Артериальная гипертензия (АГ) является в настоящее время актуальной медико-социальной и государственной проблемой, занимая одно из первых мест среди хронических неинфекционных заболеваний взрослого населения. (Леонтьева И.В. «Лекции по кардиологии детского возраста». М., «Медпрактика», 2005 г., с. 123-125). Истоки большинства болезней системы кровообращения взрослых находятся в детском возрасте, и одной из важнейших задач педиатрии является возможность предупреждения заболеваний зрелого возраста. Кластер факторов риска кардиоваскулярной патологии, включающий вегетативно-сосудистую дистонию (ВСД), артериальную гипертензию (АГ) и др. в настоящее время наблюдается у детей и подростков. Сочетание АГ с избыточной массой тела у подростков ассоциировано с повышенным риском развития кардиоваскулярных нарушений в последующей жизни, поэтому актуальной проблемой педиатрии является разработка долгосрочных реабилитационно-профилактических программ с использованием немедикаментозных методов: физиотерапии, ЛФК и др. (Машанская А.В. «Клинико-функциональная оценка эффективности КВЧ-пунктуры в реабилитации подростков с синдромом вегетативной дистонии». Автореф. дисс.… канд. мед. наук. Иркутск, 2007. с. 3-5).
Известно использование беговой дорожки (тредмилметрии, тредмил) в подростковом возрасте. Тредмилметрия проводится в анаэробным режиме для постановки и уточнения диагноза артериальная гипертензия, определения параметров физической работоспособности, в особенности при повышенной (жировой) массе тела. (Брыль А.И., Гирш Я.В. «Опыт применения тредмил-теста у подростков с различной массой тела и артериальной гипертензией». Сибирский медицинский журнал, 2011, Том 26, №3, Выпуск 2, с. 126-129).
Известно применение транскраниальной (битемпоральной) магнитотерапии при гипоталамическом синдроме у подростков для коррекции вегетативно-сосудистых расстройств (Райгородская Н.Ю., Филина Н.Ю. «Вегетативные расстройства при гипоталамическом синдроме у подростков: клинические проявления и возможности транскраниальной магнитотерапии». http://www.trima.ru/medicine/vegetat.htm).
Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве прототипа, является способ лечения гипоталамического синдрома пубертатного периода, включающий битемпоральное воздействие бегущим переменным магнитным полем с частотой движения 1-12 Гц и индукцией на рабочей поверхности 10-30 мТл движущимся в направлении от височной доли к затылочной с постепенным увеличением частоты движения от сеанса к сеансу на 1-2 Гц, начиная с нижней границы частотного интервала и изменением направления движения поля на противоположное в течение сеанса через каждые 1-1,5 мин при длительности сеанса 8-12 минут (Патент РФ №2248818 от 27.03.2005 г.).
Недостатком данного способа является воздействие магнитным полем с частотой движения 1-12 Гц, указанные параметры проведения процедуры не совпадают с ритмами биоэлектрической активности коры головного мозга подростков в альфа- и тета-диапазоне, что не позволяет быстро сформировать ответную реакцию организма и обеспечить высокую биологическую активность воздействия поля.
При проведении патентного поиска способ комплексного лечения вегетативно-сосудистой дистонии и артериальной гипертензии у подростков с применением тредмила и транскраниальной магнитотерапии на фоне стандартной терапии не был найден.
Задачей изобретения является расширение возможности лечения вегетативно-сосудистой дистонии и артериальной гипертензии у подростков за счет применения тредмила и транскраниальной магнитотерапии на фоне стандартной терапии.
Указанная задача достигается тем, что способ комплексного лечения вегетативно-сосудистой дистонии и артериальной гипертензии, включающий проведение больному битемпорального воздействия бегущим переменным магнитным полем, отличающийся тем, что дополнительно назначают стандартную терапию: режим стационарный, диета стандартная, цитофлавин 10 мл на физ. растворе 150 мл, №10, липоевая кислота 25 мг 2 раза в день №15, грандаксин 0,05 3 раза в день №15 и для активизации функциональных резервов сердечно-сосудистой системы и снижения массы тела занятия на беговой дорожке по следующей схеме: первое занятие: две минуты со скоростью 1 км/ч, затем с 3 по 15 минуту со скоростью 2 км/ч, с 16 по 17 минуту со скоростью 1 км/ч, с 18 по 30 минуту со скоростью 2 км/ч, с 31 по 32 минуту со скоростью 1 км/ч; второе занятие: две минуты со скоростью 1 км/ч, затем с 3 по 15 минуту со скоростью 3 км/ч, с 16 по 17 минуту со скоростью 1 км/ч, с 18 по 30 минуту со скоростью 3 км/ч, с 31 по 32 минуту со скоростью 1 км/ч; с третьего по десятое занятие: две минуты со скоростью 3 км/ч, затем с 3 по 30 минуту со скоростью 5 км/ч, затем с 31 по 32 минуту со скоростью 3 км/ч; курс лечения 10 процедур, через 30 минут после занятий на беговой дорожке для повышения адаптивных способностей организма проводят транскраниальную магинитотерапию на аппарате «Амо Атос» с помощью приставки «ОГОЛОВЬЕ» с битемпоральным расположением излучателей, положение больного - сидя, на первых 3-х процедурах частота 5 Гц по 10 минут, на 4-10-й процедурах частота 10 Гц, по 10 минут, курс составляет 10 процедур.
Эффективность способа комплексного лечения вегетативно-сосудистой дистонии и артериальной гипертензии у подростков показана на следующих примерах.:
Пример 1. Сергей Д., возраст 15 лет. Находился на лечении в Клинике с НЦ ПЗСРЧ СО РАМН с 14.01.2013 г. по 29.01.2013 г.
Диагноз: вегетативно-сосудистая дистония, лабильная артериальная гипертензия, гипоталамический синдром пубертатного периода.
Жалобы на головные боли, преимущественно в лобной и затылочной области, усиливающиеся при перемене погоды, нарушение сна, повышение артериального давления (АД) до 145/90 мм рт.ст. при физической нагрузке.
Анамнез жизни: ребенок от 2-й беременности, протекающей без особенностей. Роды физиологические в 40 недель. Вес при рождении 3880 г, рост 54 см, закричал сразу. Рос и развивался по возрасту. Наследственность: гипертоническая болезнь у отца, у дедушки по материнской линии. Был направлен в Клинику НЦ ПЗСРЧ СО РАМН для обследования и лечения.
Анамнез заболевания: повышение артериального давления выявлено при обращении в поликлинику в 2012 году. Объективные данные: состояние средней тяжести, вес 92,1 кг, рост 185 см, АД 140/85 мм рт.ст., физическое развитие среднее дисгармоничное с избытком веса. Правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Розовые стрии на плечах и бедрах, передней поверхности живота. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без особенностей. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы. Частота дыхательных движений (ЧДД) - 15 в мин. Пальпация грудной клетки безболезненная. Перкуторно определяется чистый легочной звук. Границы легких в норме. Аускультативно дыхание везикулярное без хрипов. Область сердца не изменена. Пульсация на сосудах конечностей нормальная. Верхушечный толчок в 4-5 межреберье слева. Границы сердца в норме. Тоны сердца в пределах физиологической нормы, патологических шумов нет. ЧСС 76 в мин. АД на руках 140/85 мм рт.ст., АД на ногах 148/80 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул в норме. Поясничная область не изменена, отеков нет. Почки при пальпации не определяются. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез в норме.
Анализ крови общий, анализ мочи общий без патологических изменений. При проведении стандартного глюкозотолерантного теста данных за нарушение углеводного обмена не выявлено.
ЭКГ: ритм синусовый, умеренная синусовая аритмия с ЧСС 56-75 в мин. ЭОС - нормальное положение.
ЭГГ: умеренные диффузные изменения, признаки дисфункции неспецифических срединных структур головного мозга.
КИГ: лежа - ваготония, стоя - гиперсимпатикотония, вегетативная реактивность гиперсимпатикотоническая.
Консультация окулиста: глазное дно без патологии.
Консультация невролога: на момент осмотра очаговой неврологической симптоматики не выявлено.
Проведено лечение: режим стационарный, диета стандартная, цитофлавин 10 мл на физ. растворе 150 мл, №10, липоевая кислота 25 мг 2 раза в день №15, грандаксин 0,053 раза в день №15.
На фоне проводимого лечения отмечалась незначительное улучшение в виде уменьшения выраженности головных болей. Сохраняется повышение АД в покое и при физической нагрузке до 140/90 мм рт.ст. Значимой динамики параклинических показателей не зарегистрировано.
Пример 2. Ирина Ю., возраст 15 лет. Находилась на лечении в Клинике с НЦ ПЗСРЧ СО РАМН с 04.02.2013 г. по 19.02.2013 г.
Диагноз: вегетативно-сосудистая дистония, лабильная артериальная гипертензия, гипоталамический синдром пубертатного периода.
Жалобы на головные боли, раздражительность, плохой сон. Повышение артериального давления (АД) до 140/90 мм рт.ст. при умственном переутомлении и физической нагрузке.
Анамнез жизни: ребенок 3-й беременности, протекающей без особенностей, вторых физиологических родов в 40 недель. (1-я беременность - физиологические роды в срок, ребенок здоров, 2-я беременность - мед. аборт). Вес при рождении 3900 г, рост 50 см, закричала сразу. Росла и развивалась по возрасту. Наследственность: гипертоническая болезнь у бабушки по материнской линии, у отца.
Анамнез заболевания: повышение артериального давления выявлено при обращении в поликлинику в 2012 году. Была направлена для обследования и лечения в Клинику НЦ ПЗСРЧ СО РАМН.
Объективные данные: состояние средней тяжести, вес 78,9 кг, рост 164 см, АД 143/78 мм рт.ст., физическое развитие среднее дисгармоничное с избытком веса. Правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Розовые стрии на плечах и бедрах, передней поверхности живота. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без особенностей. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы. ЧДД 18 в мин. Пальпация грудной клетки безболезненная. Перкуторно определяется чистый легочной звук. Границы легких в норме. Аускультативно дыхание везикулярное без хрипов. Область сердца не изменена. Пульсация на сосудах конечностей нормальная. Верхушечный толчок в 5 межреберье слева. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца в пределах физиологической нормы, патологических шумов нет. ЧСС 79 в мин. АД на руках 143/78 мм рт.ст., АД на ногах 148/80 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул в норме. Поясничная область не изменена, отеков нет. Почки при пальпации не определяются. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез в норме.
Анализ крови общий, анализ мочи общий без патологических изменений. При проведении стандартного глюкозотолерантного теста данных за нарушение углеводного обмена не выявлено.
ЭКГ: ритм синусовый, умеренная синусовая аритмия с ЧСС 68-92 в мин, умеренная синусовая аритмия. ЭОС - нормальное положение, синдром ранней реполяризации желудочков.
ЭГГ: умеренные диффузные изменения, признаки дисфункции неспецифических срединных структур головного мозга.
КИГ: лежа - эйтония, стоя - гиперсимпатикотония, вегетативная реактивность гиперсимпатикотоническая.
Консультация окулиста: глазное дно без патологии.
Консультация невролога: на момент осмотра очаговой неврологической симптоматики не выявлено.
Проведено лечение: режим стационарный, диета стандартная, цитофлавин 10 мл на физ. растворе 150 мл, №10, липоевая кислота 25 мг 2 раза в день №15, грандаксин 0,05 3 раза в день №15.
Дополнительно проводилась транскраниальная магинитотерапия на аппарате «Амо Атос» с помощью приставки «ОГОЛОВЬЕ» с битемпоральным расположением излучателей, положение больного - сидя, на первых 3-х процедурах частота 5 Гц по 10 минут, на 4-10-й процедурах частота 10 Гц, по 10 минут, курс составлял 10 процедур.
На фоне проводимого лечения улучшилось самочувствие, прекратились головные боли, гипотензивный эффект был отмечен с первых сеансов, повышение артериального давления отмечалось при физической нагрузке (подъем по лестнице) 145/80 мм рт.ст., что сопровождалось ухудшением самочувствия. Вес при выписке - 78,7 кг (без достоверного снижения).
Также отмечалась положительная динамика параклинических показателей: ЭЭГ - увеличение индекса выраженности альфа-ритма, зональные различия выражены: Легкие диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга.
КИГ: лежа - эйтония, стоя - симпатикотония. Вегетативная реактивность гиперсимпатикотоническая.
Пример 3. Егор В., возраст 16 лет. Находился на лечении в Клинике с НЦ ПЗСРЧ СО РАМН с 4.02.2013 г. по 19.02.2013 г.
Диагноз: вегетативно-сосудистая дистония, лабильная артериальная гипертензия, гипоталамический синдром пубертатного периода.
Жалобы на головные боли, слабость, быструю утомляемость, повышение артериального давления (АД) до 140/90 мм рт.ст.
Анамнез жизни: ребенок 2-й беременности, протекавшей без особенностей. Роды физиологические в 40 недель. Вес при рождении 3750 г, рост 54 см, закричал сразу. Рос и развивался по возрасту. Наследственность: гипертоническая болезнь у бабушки по материнской линии, у дедушки по отцовской линии.
Анамнез заболевания: в 2012 году при медицинском осмотре выявлено повышение артериального давления. Был направлен для обследования и лечения в Клинику НЦ ПЗСРЧ СО РАМН.
Объективные данные: состояние средней тяжести, вес 86,4 кг, рост 178 см, АД 145/82 мм рт.ст., физическое развитие среднее дисгармоничное с избытком веса. Правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Розовые стрии на плечах и бедрах. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без особенностей. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы. ЧДД 17 в мин. Пальпация грудной клетки безболезненная. Перкуторно определяется чистый легочной звук. Границы легких в норме. Аускультативно дыхание везикулярное без хрипов. Область сердца не изменена. Пульсация на сосудах конечностей нормальная. Верхушечный толчок в 5 межреберье слева. Границы сердца в возрастной норме. Тоны сердца в пределах физиологической нормы, патологических шумов нет. ЧСС 72 в мин. АД на руках 145/82 мм рт.ст., АД на ногах 150/85 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул в норме. Поясничная область не изменена, отеков нет. Почки при пальпации не определяются. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез в норме.
Анализ крови общий, анализ мочи общий без патологических изменений. При проведении стандартного глюкозотолерантного теста данных за нарушение углеводного обмена не выявлено.
ЭКГ: ритм синусовый, умеренная синусовая аритмия с ЧСС 51-67 в мин, умеренная брадикардия. ЭОС - нормальное положение, синдром ранней реполяризации желудочков, ваготония.
ЭГГ: умеренные диффузные изменения, признаки дисфункции неспецифических срединных структур головного мозга.
КИГ: лежа - ваготония, стоя - гиперсимпатикотония, вегетативная реактивность гиперсимпатикотоническая.
Консультация окулиста: глазное дно без патологии.
Консультация невролога: на момент осмотра очаговой неврологической симптоматики не выявлено.
Проведено лечение: режим стационарный, диета стандартная, цитофлавин 10 мл на физ. растворе 150 мл, №10, липоевая кислота 25 мг*2 раза в день №15, грандаксин 0,05*3 раза в день №15.
Дополнительно проводились занятия в аэробном режиме энергообеспечения на беговой дорожке (тредмиле) AEROFIT WALKPAL. Перед тренировкой исключалось употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа. Отменялся прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли. Для оценки величины артериального давления (АД) перед и после тренировки на каждой руке выполнялось не менее двух измерений с интервалом не менее минуты; за конечное (регистрируемое) значение принималось среднее из двух последних измерений.
Программа занятия включала три стадии - разминка, основная нагрузка, «охлаждение». Первая и последняя стадия продолжительностью в 3 минуты. Общая продолжительность занятия - 32 минуты. Контроль частоты сердечных сокращений непрерывно осуществлялся в течение всей тренировки с помощью встроенной системы измерения.
Первые три занятия проводились по следующей схеме.
Четвертое и последующие занятия проводились по схеме третьей тренировки, курс составлял 10 процедур.
На фоне проводимого лечения отмечалась положительная динамика: в результате проведенного курса занятий на беговой дорожке (тредмиле) в аэробном режиме энергообеспечения на фоне стандартной терапии улучшилось самочувствие, прекратились головные боли, уменьшилась масса тела (85,9 кг), сохраняется повышенное АД до 140/90 мм рт.ст. Также отмечалась положительная динамика параклинических показателей: ЭЭГ - увеличение индекса выраженности альфа-ритма, зональные различия выражены: Легкие диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга. КИГ: лежа - эйтония, стоя - симпатикотония. Вегетативная реактивность гиперсимпатикотоническая.
Пример 4. Владислав К., возраст 16 лет. Находился на лечении в Клинике с НЦ ПЗСРЧ СО РАМН с 01.07.2013 г. по 16.07.2013 г.
Диагноз: вегетативно-сосудистая дистония, лабильная артериальная гипертензия, гипоталамический синдром пубертатного периода.
Жалобы на эпизодические головные боли, метеозависимость, повышение артериального давления (АД) до 140/90 мм рт.ст. при умственном переутомлении и физической нагрузке, носовые кровотечения.
Анамнез жизни: ребенок 1-й беременности, протекающей без особенностей. Роды оперативные (узкий таз) в 41 неделю. Вес при рождении 4250 г, рост 57 см, закричал сразу. Рос и развивался по возрасту. Наследственность: гипертоническая болезнь у дедушки, бабушки, тети, дяди по материнской линии, у дедушки по материнской линии сахарный диабет.
Анамнез заболевания: в 2012 году при медицинском осмотре выявлено повышение артериального давления. Был обследован в Клинике НЦ ПЗСРЧ СО РАМН. Получал ноотропную, сосудистую, седативную терапию. Отмечалось улучшение.
Объективные данные: состояние средней тяжести, вес 88,8 кг, рост 174 см, АД 148/77 мм рт.ст., физическое развитие среднее дисгармоничное с избытком веса. Правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Розовые стрии на плечах и бедрах. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без особенностей. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы. ЧДД 16 в мин. Пальпация грудной клетки нормальная. Перкуторно определяется чистый легочной звук. Границы легких в норме. Аускультативно дыхание везикулярное без хрипов. Область сердца не изменена. Пульсация на сосудах конечностей нормальная. Верхушечный толчок в 5 межреберье слева. Границы сердца в возрастной норме. Тоны сердца в пределах физиологической нормы, патологических шумов нет. ЧСС 72 в мин. АД на руках 148/77 мм рт.ст., АД на ногах 150/80 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул в норме. Поясничная область не изменена, отеков нет. Почки при пальпации не определяются. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез в норме.
Анализ крови общий, анализ мочи общий без патологических изменений. При проведении стандартного глюкозотолерантного теста данных за нарушение углеводного обмена не выявлено.
ЭКГ: ритм синусовый, умеренная синусовая аритмия с ЧСС 51-67 в мин, умеренная брадикардия. ЭОС - нормальное положение, синдром ранней реполяризации желудочков, ваготония.
ЭГГ: умеренные диффузные изменения, признаки дисфункции неспецифических срединных структур головного мозга.
КИГ: лежа - ваготония, стоя - гиперсимпатикотония, вегетативная реактивность гиперсимпатикотоническая.
Консультация окулиста: глазное дно без патологии.
Консультация невролога: на момент осмотра очаговой неврологической симптоматики не выявлено.
Проведено лечение: режим стационарный, диета стандартная, цитофлавин 10 мл на физ. растворе 150 мл, №10, липоевая кислота 25 мг*2 раза в день №15, грандаксин 0,05*3 раза в день №15.
Занятия проводились в аэробном режиме энергообеспечения на беговой дорожке (тредмиле) AEROFIT WALKPAL. Перед тренировкой исключалось употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа. Отменялся прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли. Для оценки величины артериального давления (АД) перед и после тренировки на каждой руке выполнялось не менее двух измерений с интервалом не менее минуты; за конечное (регистрируемое) значение принималось среднее из двух последних измерений.
Программа занятия включала три стадии - разминка, основная нагрузка, «охлаждение». Первая и последняя стадии продолжительностью в 3 минуты. Общая продолжительность занятия 32 минуты. Контроль частоты сердечных сокращений непрерывно осуществлялся в течение всей тренировки с помощью встроенной системы измерения.
Первые три занятия проводились по следующей схеме.
При хорошей переносимости физической нагрузки четвертое и последующие занятия проводились по схеме третьей тренировки, курс составляет 10 процедур.
Через 30 минут после занятий на беговой дорожке проводят транскраниальную магинитотерапию на аппарате «Амо Атос» с помощью приставки «ОГОЛОВЬЕ» с битемпоральным расположением излучателей, положение больного - сидя, на первых 3 процедурах частота 5 Гц по 10 минут, на 4-10-й процедурах частота 10 Гц, по 10 минут, курс составляет 10 процедур.
На фоне проводимого лечения отмечалась положительная динамика: в результате проведенного курса занятий на беговой дорожке (тредмиле) в аэробном режиме энергообеспечения в комплексе с транскраниальной магнитотерапией на фоне стандартной терапии улучшилось самочувствие, прекратились головные боли, уменьшилась масса тела (87,2 кг), гипотензивный эффект был отмечен с первых сеансов, а к 5-6 сеансу наблюдалось стойкое снижение и стабилизация артериального давления на уровне 120/80-130/80 мм рт.ст. Также отмечалась положительная динамика параклинических показателей: ЭЭГ - увеличение индекса выраженности альфа-ритма, зональные различия выражены: Легкие диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга. КИГ: лежа - эйтония, стоя - симпатикотония. Вегетативная реактивность нормальная.
Данный способ способствует расширению возможности комплексного лечения вегетативно-сосудистой дистонии и артериальной гипертензии у подростков за счет применения тредмила и транскраниальной магнитотерапии на фоне стандартной терапии.