Сравнительный анализ типов отношения к болезни больных геморроем и больных с варикозным расширением вен нижних конечностей в ходе хирургического лечения

УДК 159.9:61

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ТИПОВ ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ БОЛЬНЫХ ГЕМОРРОЕМ И БОЛЬНЫХ С ВАРИКОЗНЫМ РАСШИРЕНИЕМ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ХОДЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Валентина Станиславовна Сачук, ассистент,

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова (СЗГМУ им. И.И. Мечникова), г. Санкт-Петербург

Аннотация

В статье представлены результаты исследования типов отношения к болезни у больных геморроем в сравнении с больными с варикозным расширением вен нижних конечностей в процессе хирургического лечения. В ходе данного исследования с помощью методики ТОБОЛ, предназначенной для психологической диагностики типов отношения к болезни, были изучены и выявлены преобладающие типы отношения к болезни у пациентов данных нозологических групп. Сравнительный анализ типов отношения к болезни у больных с венозной патологией показал достоверно значимые различия между группами, результаты которых следует учитывать в ходе лечения и реабилитации данных больных, в частности, в рамках дифференцированного психологического сопровождения.

Ключевые слова: тип отношения к болезни, больные геморроем, больные с варикозным расширением вен нижних конечностей, хирургическое лечение, предоперационный период, послеоперационный период.

DOI: 10.5930/issn.1994-4683.2012.11.93.p109-114

COMPARATIVE ANALYSIS OF THE ATTITUDE TYPES AMONG THE PATIENTS WITH HEMORRHOIDS AND VARICOSE VEINS OF THE LOWER LIMBS DURING

SURGICAL TRATMENT

Valentina Stanislavovna Sachuk, the assistant,

Mechnikov North-West State Medical University, St.-Petersburg

Annotation

The article presents study results of illness attitudes among the patients with hemorrhoids and with varicose veins of the lower extremities. In this study, using the method of the Tobol, designed for diagnostics of types of attitude to the disease, the author has been studied and identified the predominant types of attitude to the disease among the patients of these particular nosological groups. Comparative analysis of the attitude types of patients with venous pathology showed statistically significant differences between the groups, the results of which should be considered in the treatment and rehabilitation of these patients, in particular in the framework of differential psychological support.

Keywords: type of attitude to illness, patients with hemorrhoids, patients with varicose veins of lower extremities, surgical treatment, preoperational period, post operational period.

ВВЕДЕНИЕ

Одной из важных подсистем отношений в структуре личности больного, в том числе и у пациентов с соматическими заболеваниями, является их отношение к болезни. Отношение больного к своему заболеванию оказывает влияние на другие значимые отношения личности. В этой связи необходимо всестороннее изучение отношения к болезни в широком контексте целостной психологической структуры личности пациентов, с учетом их отношения к тем сферам функционирования личности, на которые может влиять как сам факт заболевания, так и отношение к нему индивида [1].

Особенности личности больного, его позиция по отношению к своему заболеванию и лечению, а также к врачам и другому медицинскому персоналу являются важными факторами успешности его лечения и реабилитации.

Изучению отношения к болезни пациентов различных нозологических групп посвящен ряд научных исследований [2,3]. Однако в научной литературе практически не встречаются работы, посвященные изучению типов отношения к заболеванию у больных с венозной патологией, в частности у больных геморроем и у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей. Между тем задача изучения отношения к болезни у пациентов данных нозологических групп имеет не только теоретическое, но и практическое значение, так как позволяет повысить эффективность лечения и реабилитации.

В связи с этим целью исследования явилось изучение типов отношения к болезни у пациентов с венозной патологией.

В задачи исследования входило:

1. Выявление преобладающих типов отношения к болезни у пациентов с венозной патологией.

2. Сравнительный анализ типов отношения к болезни у больных геморроем и пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей.

ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании принимали участие больные геморроем - 70 человек (24 мужчины - 34,3% и 46 женщин - 65,7%), средний возраст респондентов 47 лет (от 26 до 72). В качестве группы сравнения выступали пациенты с варикозным расширением вен нижних конечностей - 30 человек (10 мужчин - 33,3% и 20 женщин - 66,7%), средний возраст респондентов 39 лет (от 20 до 54). Исследование проводилось дважды: в предоперационном и послеоперационном периоде хирургического лечения, с помощью методики ТОБОЛ, предназначенной для психологической диагностики типов отношения к болезни [1].

Степень обоснованности и достоверности результатов исследования подтверждены статистической обработкой полученных данных. При математической обработке результатов исследования выполнялся двухфакторный дисперсионный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Перейдем к рассмотрению полученных данных описательной статистики (таблица 1). Анализ средних значений показателей типов отношения к болезни у больных геморроем (группа 1) показал, что наиболее высокие значения имеют показатели гармонического, эргопатического, сенситивного и анозогнозического типов отношения к болезни, что свидетельствует о преимущественно адекватной оценке пациентами своего состояния, без преувеличения его тяжести, но и без недооценки заболевания. Однако при этом больные геморроем оказались чрезмерно ранимыми, уязвимыми, озабоченными возможным неблагоприятным течением заболевания, обеспокоены тем, что окружающие с опаской или пренебрежительно могут относиться к причине и природе их болезни. Этими особенностями можно объяснить стремление пациентов, во что бы то ни стало сохранить свой профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности в прежнем качестве.

Анализ средних значений показателей типов отношения к болезни выявил, что у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей (группа 2) наиболее выражены значения показателей гармонического, эргопатического и анозогнозического типов отношения к болезни. Это позволяет говорить о том, что психическая и социальная адаптация обследуемых была существенно не нарушена. Однако при этом критичность к своему состоянию могла быть несколько снижена; имелась склонность к преуменьшению значения заболевания, иногда до полного его вытеснения погруженностью в работу.

Таблица 1

Средние значения показателей типа отношения к болезни у больных геморроем (группа 1) и больных с варикозным расширением вен нижних конечностей

Объект сравнения Тип отношения к болезни Среднее значение + стандартная ошибка ББ - стандартное отклонение

группа 1 Гармоничный 33,01±1,468 12,105

Эргопатический 30,809±1,478 12,187

Сенситивный 22,56±1,003 8,272

Анозогнозический 21,76±1,501 12,374

Неврастенический 11,68±0,972 8,018

Тревожный 11,26±1,253 10,334

Ипохондрический 10,09±0,803 6,619

Эгоцентрический 9,81±0,569 4,691

Паранойяльный 7,21 ±0,661 5,451

Дисфорический 5,03±0,729 6,010

Апатический 4,53±0,637 5,250

Меланхолический 3,75±0,547 4,507

группа 2 Гармоничный 32,57±2,029 11,494

Эргопатический 31,70±1,738 9,520

Анозогнозический 31,03±2,579 14,124

Сенситивный 17,73±1,939 10,619

Ипохондрический 8,43±0,875 4,790

Эгоцентрический 8,30±1,020 5,584

Неврастенический 6,23±0,943 5,164

Тревожный 5,63±1,183 6,478

Паранойяльный 4,93±0,727 3,982

Дисфорический 3,10±0,841 4,604

Апатический 2,87±0,712 3,902

Меланхолический 2,23±0,753 4,125

Как и в предоперационном периоде, так и в послеоперационном периоде средние значения по показателям (таблица 2) мы проранжировали от наибольшего среднего значения к наименьшему среднему значению.

В послеоперационном периоде хирургического лечения результаты средних значений у больных геморроем (группа 2) показали наибольшую выраженность гармонического, эргопатического, анозогнозического и сенситивного типов отношения к болезни. Исходя из этих результатов, можно утверждать, что у больных геморроем (группа 1) сохраняется та же картина, что и в предоперационном периоде, но несколько в меньшей степени (об этом можно судить по результатам средних значений). При адекватной оценке своего состояния в целом, при активном участии в лечении заболевания, соблюдении назначенного врачебного режима, отмечались умеренно выраженные явления психической дезадаптации, которые обнаруживались в повышенной чувствительности, ранимости, недостаточной психологической защищенности, подверженности психической трав-матизации. Эти проявления снижения адаптации можно объяснить тяжестью послеоперационного течения болезни.

Анализ результатов средних значений показателей у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей (группа 2) показал наибольшую выраженность ано-зогнозического, эргопатического и гармонического типов отношения к болезни. Больные в послеоперационном периоде хирургического лечения оказались психически адаптированы к болезни, характеризовались стремлением преодолеть заболевание, неприятием роли больного, сохранением ценностной структуры и активного социального функционирования.

Таблица 2

Средние значения показателей типа отношения к болезни у больных геморроем и больных с варикозным расширением вен нижних конечностей _____________в послеоперационном периоде хирургического лечения_____________

Объект сравнения Тип отношения к болезни Среднее значение + стандартная ошибка ББ - стандартное отклонение

группа 1 Гармоничный 36,36±1,553 12,442

Эргопатический 34,06±1,536 12,290

Анозогнозический 24,39±1,514 12,109

Сенситивный 21,16±0,949 7,591

Ипохондрический 10,92±0,843 6,743

Неврастенический 10,50±0,857 6,854

Эгоцентрический 10,45±0,573 4,588

Тревожный 7,61±0,809 6,472

Паранойяльный 6,59±0,601 4,810

Дисфорический 5,61±0,765 6,122

Меланхолический 4,03±0,592 4,734

Апатический 3,83±0,567 4,534

группа 2 Анозогнозический 36,57±2,367 12,524

Эргопатический 31,2 9±1,507 13,263

Гармоничный 30,00±2,429 12,855

Сенситивный 17,07±1,874 9,914

Эгоцентрический 8,61±0,878 4,646

Ипохондрический 8,57±0,750 3,967

Тревожный 5,71±1,506 7,972

Неврастенический 5,71±0,891 4,713

Паранойяльный 4,25±0,625 3,307

Апатический 3,04±0,743 3,930

Меланхолический 2,39±0,758 4,012

Дисфорический 1,64±0,540 2,857

В соответствии с задачей исследования были получены результаты значимых различий по диагнозу в предоперационном периоде хирургического лечения, которые представлены в таблице 3.

Таблица 3

Значимые различия по диагнозу у больных геморроем (группа 1) и больных с варикозным расширением вен нижних конечностей (группа 2) в предоперационном

периоде хирургического лечения

Показатели Группа Ср. знач. f Р

Анозогнозический тип отношения к болезни 1 21,58 12,594 0,001

2 33,32

Тревожный тип отношения к болезни 1 10,95 4,158 0,045

2 5,09

Неврастенический тип отношения к болезни 1 11,46 8,862 0,004

2 5,50

Апатический тип отношения к болезни 1 4,89 6,011 0,017

2 2,18

Сравнивая результаты полученных значимых различий в предоперационном периоде хирургического лечения, мы видим, что средние значения всех показателей у больных геморроем более выражены, чем у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей, за исключением показателя анозогнозического типа отношения к болезни. Полученные результаты позволяют предположить, что у больных геморроем, в отличие от больных с варикозным расширением вен нижних конечностей, отмечается повышен-

ное беспокойство и мнительность в отношении течения болезни, тревожный фон настроения, угнетенность психической активности, а также вспышки раздражения, особенно при неприятных и болезненных ощущениях, которые неизбежны в процессе предоперационной подготовки, связанной с болезненными манипуляциями.

Анализ результатов значимых различий по диагнозу в послеоперационном периоде хирургического лечения представлен в таблице 4.

Таблица 4

Значимые различия по диагнозу у больных геморроем (группа 1) и больных с варикозным расширением вен нижних конечностей (группа 2) в послеоперационном

периоде хирургического лечения

Показатели Группа Ср. знач. f Р

Гармоничный тип отношения к болезни 1 36,30 9,002 0,004

2 28,27

Анозогнозический тип отношения к болезни 1 24,02 18,067 0,000

2 37,68

Тревожный тип отношения к болезни 1 7,96 3,999 0,049

2 5,05

Неврастенический тип отношения к болезни 1 11,12 13,462 0,000

2 4,95

Сенситивный тип отношения к болезни 1 20,93 5,934 0,017

2 15,64

Эгоцентрический тип отношения к болезни 1 10,46 4,696 0,033

2 8,00

Паранойяльный тип отношения к болезни 1 6,61 6,241 0,015

2 3,55

Дисфорический тип отношения к болезни 1 5,88 6,324 0,008

2 1,77

Анализ результатов полученных значимых различий в послеоперационном периоде хирургического лечения, позволяет говорить о том, что для больных геморроем в большей степени характерно снижение уровня социально-психологической адаптации. В частности, отмечались проявления озабоченности теми неблагоприятными впечатлениями, которые могут произвести на окружающих сведения о болезни. Пациенты стеснялись своего заболевания перед окружающими. Эмоционально-аффективная сфера отношений у данных больных характеризовалась: наличием реакций по типу раздражительной слабости, тревожным, подавленным состоянием, колебаниями настроения, ожиданием особого внимания к себе и подозрительностью к процедурам и лечению. У больных с варикозным расширением вен нижних конечностей был наиболее выражен показатель анозо-гнозического типа отношения к болезни. Эти пациенты, в отличие от больных геморроем, игнорировали негативные мысли о возможных последствиях болезни как на этапе предоперационного, так и на этапе послеоперационного лечения.

ВЫВОДЫ

1. Как в предоперационном периоде лечения, так и в послеоперационном периоде у больных геморроем преобладающими типами отношения к болезни являются гармонический, эргопатический, сенситивный и анозогнозический; у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей - анозогнозический, эргопатический и гармонический.

2. Для больных геморроем была характерна как интрапсихическая направленность личностного реагирования на болезнь (тревожный, неврастенический, апатический типы отношения к болезни, так и интерпсихическая направленность личностного реагирования на болезнь (сензитивный, эгоцентрический, паранойяльный и дисфорический),

обуславливающие нарушения социальной адаптации. У пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей психическая и социальная адаптация не нарушалась, больные данной нозологической группы адекватно относились к своему заболеванию и его течению, спокойнее воспринимали предоперационный и послеоперационный этапы лечения.

Таким образом, проведенное экспериментальное исследование позволило выявить преобладающие типы отношения к болезни у больных с венозной патологией, определить общие для обеих групп черты и черты, по которым они различаются при личностном реагировании на заболевание. Данное исследование позволило получить дополнительную информацию о пациентах данных нозологических групп, которую можно использовать с целью повышения эффективности лечения и реабилитации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Психологическая диагностика отношения к болезни : пособие для врачей [Электронный ресурс] / Л.И. Вассерман, А.Я. Вукс, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова // URL: http://www.medpsy.ru/library/library122.pdf. - Дата обращения 01.12.2012.

2. Кудянова, И.Ю. Больные гемофилией: исследование аффективных расстройств и отношение к болезни [Текст] / И.Ю. Кудянова // Материалы VII конгресса молодых ученых и специалистов «Науки о человеке». - Томск : Изд-во Сибирского гос. мед. ун-та, 2006. - С. 167.

3. Цекин, В.П. Типы отношения к болезни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [Электронный ресурс] / В.П. Цекин // Независимый Психиатрический Журнал. - 2004. - № 2. - URL: http://www.npar.ru/journal/2004/2/attitude.htm. - Дата обращения 01.12.2012.

REFERENCES

1. Wasserman, L.I, Vuks, A.J., Iovlev, B.V. and Karpov E.B. (2005), Psychological

Diagnostics for illness: a handbook for physicians, available at:

http ://www.medpsy.ru/library/library122.pdf.

2. Kudyanova, I.Y. (2006), “Haemophilia: a study of affective disorders and diseases”, Materials VII congress of young scientists and specialists “Human Sciences”, Tomsk, pp. 167.

3. Tsekin V.P. (2004), “Type of attitude to the disease in patients with cardiovascular disease”, Independent Psychiatric Journal, No. 2, available at: http ://www.npar.ru/journal/2004/2/attitude.htm

Контактная информация: vsachuk@yandex.ru

Статья поступила в редакцию 16.11.2012.

УДК 37.015.31

КРИТЕРИАЛЬНАЯ СИСТЕМА ОЦЕНИВАНИЯ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ШКОЛЬНИКОВ

Елена Андреевна Селищева, специалист,

Московский городской педагогический университет, педагогический институт физической культуры и спорта

Аннотация

В статье рассматриваются особенности формирования навыков здорового образа жизни школьников; роль уроков физической культуры, системы оценивания учебных достижений учащихся и психологического сопровождения в этом процессе; отношение учащихся к этому предмету. Приводится описание альтернативной системы оценивания - критериальной, уже используемой в ряде российских школ; кратко описывается ее технология, основные преимущества и трудности,