Методика адаптационной реперфузии в интервенционных вмешательствах при лечении острого инфаркта миокарда

коррекции мозгового кровотока - ангиопластика и эндопротезирование брахиоцефальных артерий.

Цель: Оценить эффективность эндоваскуляр-ных методов коррекции церебрального кровотока у больных с ишемической болезнью мозга.

Материал и методы: В отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» стентирование брахиоцефальных артерий выполнено 62 пациентам в возрасте 63±0,2 лет (мужчин - 56) с гемодинамически значимыми атеросклеротическими стенозами. Из них: ранее перенесенный ишемический инсульт (ИИ) имел место у 25 больных, у 37 человек - поводом к эндопротезированию были транзиторные ишемические атаки (ТИА). Стентирование внутренних сонных артерий выполнено 60 больным (левой внутренней сонной артерии (ЛВСА) - у 35 больных, правой внутренней сонной артерии (ПВСА) - у 22 пациентов, трем больным выполнено стентирование обеих ВСА). Следует отметить, что 4 пациентам выполнялось стентирование единственной сонной артерии. Двум пациентам с выраженным стил-синромом выполнено стентирование левой подключичной артерии. При стентировании ВСА у 46 больных применялись приспособления дистальной защиты головного мозга (Angiogard RX, Spider FX), у 14 пациентов использована технология проксимальной защиты (MoMa). При эндопротезировании имплантировались саморасширяющиеся стенты: 26 пациентам конусовидные эндопротезы (Cristallo ideale (фирмы «Invatec»), у 36 человек применены стенты Precise PRO FX (фирмы «Cordis»). Баллонная дилатация имплантированного эндопротеза потребовалась 57 (91,9%) больным, из них у 34 человек с целью уменьшения редукции кровотока и сокращения площади баротравмы при баллонном расширении стента для постдилатации использована методика синхронного раздувания двух коронарных баллонов.

Результаты: У всех больных достигнут первичный эффект от вмешательства - адекватное увеличение просвета стентированного сегмента артерии. Клиническая эффективность оценивалась по шкале Rankin J.: уменьшение неврологической симптоматики на 1 балл у 14 (22,6%) человек, на 2 балла - у 17 (27,4%) пациентов, на 3 балла у 13 (21%) оперированных. В ближайшем послеоперационном периоде осложнений не было.

В отдаленном периоде обследовано 33 (53,2%) больных. При контрольном ультразвуковом исследовании и/или ангиоцеребрографии данных за рестеноз в дилатированном сегменте не выявлено

Заключение. Стентирование брахиоцефальных артерий у больных ишемической болезнью мозга является эффективным и безопасным средством вторичной профилактики НМК и может быть рекомендовано для широкого применения в клинической практике.

МЕТОДИКА АДАПТАЦИОННОЙ РЕПЕРФУЗИИ В ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

Плеханов В.Г, Куликов Ю.А., Золтоев Д.А., Рокотянский А.Н., Стужина Т.В., Алмаев В.В., Крутов А.Е., Крупина А.В., Ефремов А.В., Крестов А.С. Центр кардиохирургии и интервенционной кардиологии

ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница», Иваново, Россия

Актуальность проблемы. Наиболее эффективными патогенетическими методами лечения острого тромбоза коронарных артерий при крупноочаговых инфарктах миокарда (ИМ) являются интервенционные вмешательства, позволяющие относительно быстро и эффективно восстановить и нормализовать коронарный кровоток путем механической реканализации тромботической окклюзии с последующей коронарной ангиопластикой и стентированием. Наиболее частым осложнением реканализации является реперфу-зионный синдром, проявляющийся различного рода аритмиями и сопровождающийся резким снижением сердечного выброса. Описанный Z.Q. Zhao с соавторами феномен «ишемического посткондиционирования» миокарда, заключающийся в прекращении аритмий при повторной окклюзии коронарной артерии (КА), позволил нам разработать и применить в клинической практике метод «адаптационной градуальной реперфузии» миокарда.

Цель: Оценить эффективность антиаримиче-ского действия методики «адаптационной градуальной реперфузии» для оптимизации алгоритма лечения больных острым ИМ с использованием интервенционных вмешательств.

Материал и методы: В Центре кардиохирургии и интервенционной кардиологии ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» рентгенэндоваскулярные методы восстановления нарушенного коронарного кровотока при ОИМ применяются с 1994 года. В настоящее время интервенционное пособие выполнено 668 больным острым достоверным крупноочаговым ИМ в пределах 0,5 - 12 часов от дебюта ангинозного приступа. Развитие реперфузионных нарушений сердечного ритма зарегистрировано у 527 (78,9%) пациентов, среди них у 18 (3,4%) больных развившийся реперфузионный синдром сопровождался резким снижением сердечного выброса и послужил причиной летального исхода.

Методика «адаптационной градуальной реперфузии», заключавшаяся в 3-5 кратном кратковременном блокировании (30 секунд) антеградного кровотока в реканализированной ИСКА раздутым дилатационным баллоном, применена нами у 250 пациентов. Антиаритмогенный эффект (прекращение нарушений ритма во время реокклюзии

Тезисы ежегодной научно - практической конференции Российского Научного Общества Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 -13 ноября 2009 г.

ИСКА раздутым баллоном) отмечен у 238 (95,2%) больных. Восстановление исходного ритма после завершения протокола градуальной реперфузии было достигнуто у 187 (74,8%) пациентов.

Заключение. Методика «адаптационной градуальной репефузии» может быть рекомендована, как дополнительный метод, позволяющий улучшить прогноз при лечении ОИМ с применением интервенционных вмешательств.

КАТЕТЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

Плеханов В.Г., Золтоев Д.А., Святова Н.Д., Рокотянский А.Н.

Центр кардиохирургии и интервенционной кардиологии

ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница», Иваново, Россия

Введение: Транскатетерные методы коррекции врожденных пороков сердца (ВПС) позволяют значительно уменьшить травматичность вмешательства, сокращают время пребывания больного в стационаре, полностью исключают косметические дефекты, неизбежные после традиционных операций на сердце.

Целью данной работы являлась оценка эффективности эндоваскулярных методов лечения наиболее распространенных ВПС: вторичный дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), изолированный стеноз легочной артерии (ИСЛА) и коар-ктация аорты (КоАо).

Материал и методы: В центре кардиохирургии и интервенционной кардиологии ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» транскатетерная коррекция ВПС выполнена у 56 больных. Баллонная вальвулопластика выполнена 12 пациентам с ИСЛА в возрасте 8 ± 4 лет; средний градиент ЛА/ПЖ = 56,5 ± 21,5 мм рт. ст. Для баллонной дилатации было отобрано 13 пациентов с неполной формой КоАо и 1 больной с рекоарктацией аорты, развившейся спустя 8 лет после прямой истмопластики, возраст 12,5 ± 4,5 лет; средний градиент давления по данным вну-трисердечной манометрии составлял 42,5 ± 12,5 мм рт. ст. У 30 пациентов в возрасте от 3 до 34 лет с вторичным ДМПП (диаметр потока: 5 - 24 мм) выполнено эндоваскулярное закрытие дефекта окклюдером Амплатца.

У трех пациентов с ИСЛА для дилатации использовался один баллон-катетер с диаметром, превышающим размеры клапанного кольца легочной артерии (ЛА) « в 1,2 раза. У девяти больных применялась методика одновременного раздувания двух баллонов с суммарным диаметром - в 1,4 раза превышавшим размеры клапанного кольца ЛА. Из 14 пациентов с коарктацией (рекоарктаци-ей) аорты дилатация одним баллоном проведена двоим, остальные вмешательства выполнены с использованием 2 баллонов (соотношение диаме-

тров 1: 1). Имплантация окклюдеров Амплатца (№ 7 - № 24) осуществлялась чрезбедренным доступом под контролем флюороскопии (Angiosnar Plus, «Сименс», Innova 3100, «Дженерал Электрик») и эхокардиографии (Aplio XJ, «Тошиба»).

Результаты: У всех больных с ИСЛА вальвулопластика была эффективной: по данным интра-операционной манометрии эндоваскулярная дилатация в зоне клапанного стеноза привела к значительному снижению градиента давления (с 56,5 ± 21,5 мм рт. ст. до 16,5 ± 4,5 мм рт. ст.) В группе больных, оперированных по поводу коар-ктации (рекоарктации) аорты, градиент давления также существенно уменьшился (с 42,5 ± 12,5 мм рт. ст. до 7,0 ± 7,0 мм рт. ст.), одновременно отмечено выраженное усиление пульсации бедренных артерий и появление пульсации на артериях стоп, подтвержденное данными контрольной реовазо-графии. У всех пациентов после транскатетерной окклюзии ДМПП по данным интраоперационной эхокардиографии (Эхо-КГ) зафиксировано прекращение сброса крови на уровне МПП. Эхо-КГ контроль осуществлен у всех больных на вторые сутки после вмешательства. У одной пациентки 4 лет с большим дефектом (24 мм) контрольная эхокардиография выявила частичное смещение окклюдера, что послужило поводом для проведения операции на открытом сердце. В условиях искусственного кровообращения после удаления окклюдера выполнена хирургическая коррекция - ушивание ДМПП с использованием заплаты. Послеоперационный период без особенностей.

Заключение. Транскатетерные методы лечения наиболее распространенных ВПС обладая рядом преимуществ по сравнению с традиционными операциями, являются высокоэффективными и при соблюдении показаний могут быть рекомендованы в качестве метода выбора в комплексном лечении этой категории больных.

ВОЗМОЖНОСТИ РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ОККЛЮЗИИ В ПАТОЛОГИИ ВЕН ТАЗА У ДЕТЕЙ

Поляев Ю.А., Гарбузов РВ., Мыльников А.А. Российская Детская Клиническая больница, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, Москва, Россия

Введение: патология вен таза у детей остается сложной и неоднозначной проблемой в педиатрии. Сегодня многие специалисты не уделяют должного внимания этой проблеме, а ведь не подлежит сомнению, что большинство заболеваний вен имеет наследственный характер с началом манифестации в детском или подростковом возрасте.

Материал и методы: в РДКБ проведено эндоваскулярное лечение 1600 мальчиков с варикоце-ле и 12 девочек с варикозной болезнью вен малого таза (оварикоцеле). Показаниями к проведе-

Тезисы ежегодной научно-практической конференции Российского Научного Общества (№ 19, 2009) Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 -13 ноября 2009 г.