Способ определения границ резекции при лечении остеосаркомы
METHOD OF DETERMINING BORDERS OF RESECTION IN TREATMENT OF OSTEOSARCOMA

Изобретение относится к области медицины, а конкретнее к области онкологии, травматологии и ортопедии; может быть использовано при хирургическом лечении больных с остеосаркомой.
Остеогенная саркома возникает и состоит из элементов костной ткани, но в том числе характеризуется наличием достаточно выраженного мягкотканного компонента.
Стандартом лечения остеосаркомы высокой степени злокачественности является обязательное выполнение предоперационной химиотерапии, после которой отмечают уменьшение размеров новообразования и выполняют операцию. К сожалению, чаще всего хирурги не учитывают изменения размеров опухоли после химиотерапии, не выполняют радикальную резекцию тканей, что в дальнейшем приводит к возникновению рецидивов опухоли (1).
Известен способ выбора границы костной резекции при опухолях костей и костных метастазах с помощью до и интраоперационной рентгенографии (2).
Известен способ определения границы резекции кости при опухолевом поражении длинных трубчатых костей, где в предоперационном периоде однократно выполняют компьютерную томографию пораженного сегмента и анализируют сканированные срезы компьютерной томографии до проведения химиотерапии (2).
Недостатками способов является то, что эти исследования выполняют однократно, не сопоставляя их результаты до и после выполнения пациенту химиотерапии, что приводит к ошибкам при резекции, данные исследования недостаточно информативны для исследования остеосаркомы, имеющей мягкотканый компонент.
Известен способ выбора объема костной резекции, при котором в предоперационном периоде однократно выполняют компьютерную томографию, оценивают сканированные срезы при помощи программы «3D-манипулятор», интраоперационно используют навигационную систему "Brainlab" (3)
Недостатком способа является отсутствие выполнения повторной компьютерной томографии для оценки размеров опухоли в динамике до и после проведения химиотерапии; выполнение простой компьютерной томографии не позволяет достоверно оценить мягкотканный компонент остеосаркомы до и после химиотерапии. Данный способ взят нами за прототип.
Техническим результатом изобретения является выбор оптимальной границы резекции при лечении остеосаркомы.
Этот результат достигается тем, что компьютерную томографию выполняют с контрастным усилением в динамике до и после проведения пациенту химиотерапии с построением 3D моделей зоны интереса; результаты компьютерной томографии в формате DICOM загружают в программу «Автоплан» (4), соотносят исходные и изменившиеся размеры опухоли, осуществляют построение окончательной 3D модели зоны интереса с определением оптимальных границ резекции, которую выполняют под контролем навигационной системы.
Компьютерную томографию с контрастным усилением выполняют для визуализации мягкотканого компонента остеосаркомы и пораженных окружающих мягких тканей;
Компьютерную томографию с контрастным усилением выполняют до и после химиотерапии, что позволяет соотнести исходные и измененные размеры опухоли. Это дает возможность интраоперационно выбрать оптимальные границы резекции и выполнить операцию радикально, избежав рецидива опухоли.
Программа «Автоплан» позволяет обработать данные компьютерной томографии зоны интереса с контрастным усилением до и после проведения пациенту химиотерапии и построить окончательную 3D модель с определением оптимальных границ резекции остеосаркомы.
Способ реализуется следующим образом. Компьютерную томографию выполняют с контрастным усилением в динамике до и после проведения пациенту химиотерапии с построением 3D моделей зоны интереса. Результаты компьютерной томографии с контрастным усилением в динамике до и после проведения пациенту химиотерапии в формате DICOM загружают в программу «Автоплан». Соотносят исходные и изменившиеся размеры опухоли, осуществляют построение окончательной 3D модели зоны интереса с определением оптимальных границ резекции, которую выполняют под контролем навигационной системы.
Способ иллюстрируется клиническим примером.
Пациентка А., 34 года с диагнозом: Интрамедуллярная остеосаркома нижней трети левой бедренной кости T2N0M0, GIII была прооперирована в ГБУЗ СОКОД по предложенной методике. В предоперационном периоде до проведения пациентке химиотерапии была выполнена компьютерная томография нижней трети левой бедренной кости с контрастным усилением и построением 3D модели зоны интереса. После химиотерапии выполнили повторную компьютерную томографию зоны интереса с контрастным усилением и построением 3D модели.
Результаты компьютерной томографии с контрастным усилением в динамике до и после проведения пациентке химиотерапии в формате DICOM загрузили в программу «Автоплан». Соотнесли исходные и изменившиеся размеры опухоли. Выявили значительное уменьшение размера костной составляющей опухоли, мягкотканого компонента опухоли и пораженных окружающих мягких тканей. Построили окончательную 3D модель зоны интереса с определением оптимальных границ резекции опухоли. Интраоперационно под контролем навигационной системы выполнили дистальную резекцию левой бедренной кости с иссечением пораженных мягких тканей и одномоментным протезированием участка бедренной кости и коленного сустава. Интраоперционно при выполнении способа осложнений не было. Пациентка находилась под наблюдением в течение 3 лет, рецидивов новообразования не наблюдали.
По предложенному способу определения границы резекции при лечении остеосаркомы нами выполнено 5 оперативных вмешательств в комбинации с химиотерапией. Срок наблюдения составил от 1 до 3 лет. Данных за прогрессию новообразования у пациентов не было.
Способ может применяться в онкологических травматолого-ортопедических отделениях для определения оптимальных границ резекции остеосаркомы.
Источники информации
1. Нейштадт Э.Л., А.Б. Маркочев А.Б. Опухоли и опухолеподобные заболевания костей. - Санкт-Петербург: Фолиант, 2007, 378 с.
2. Маланин Д.А., Черезов Л.Л Первичные опухоли костей и костные метастазы. Диагностика и принципы лечения: Учебное пособие. - Волгоград: ВолГМУ, 2007. - 36 с.
3. Ремов П.С. Компьютерный расчет зон костной резекции в хирургии поясничных компрессионных синдромов. Современная медицина: актуальные вопросы: сб. ст. по матер. VII-VIII междунар. науч.-практ. конф. №2-3 (47). - Новосибирск: СибАК, 2016. - С. 45-49.
4. Зельтер П.М., Бенян А.С., Чаплыгин С.С. Использование системы «Автоплан» при оперативном лечении переломов ребер: Материалы научно-практической конференции с международным участием "Молодые ученые - от технологий XXI века к практическому здравоохранению". - Самара, 2016. - С. 308-309.