СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПТОЗА ВЕРХНЕГО ВЕКА
BLEPHAROPTOSIS SURGERY TECHNIQUE

Предлагаемый способ относится к офтальмологии, а именно к пластической офтальмохирургии, и предназначен для хирургического лечения птоза верхнего века.
Существует много способов устранения птоза верхнего века методом укорочения мышцы леватора. К ним относятся способы Фокса, Беарда, Берке и другие (Fox S.A. Correction of ptosis // In new Orleans Academy of Ophthalmology, Symposium on Surgery of the Ocular Adnexa, St. Louis - 1966; Beard C. The surgical treatment of blefaroptosis: a quantitative approach. Trans. Am. Ophthalmol. Soc. - 1966, - Vol.64, p.401; Berke R.N. Types of operation indicated for congenital and acquired ptosis. Plastic and reconstructiv surgery of the eye and adnexa, Washington, D.C., 1962).
Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ Берке (Berke R.N. Results of resection of the levator muscle through a skin incision in congenital ptosis // Arch. Ophthalmol. - 1959, Vol.61, p.177). По этому способу (фиг.1) производят кожный разрез на уровне складки верхнего века. Мышцу леватор (1) мобилизуют, дистальную часть захватывают в зажим (2) и выводят в рану с "умеренным" натяжением. Ассистент держит глаз в прямой позиции пинцетом (3). Хирург поднимает веко на нужную высоту с помощью натяжения мышцы леватора (фиг.2). Чем слабее мышца, тем больше будет сила натяжения. Между мышцей леватором и передней поверхностью хряща накладывают 3 узловых шва (4) и ниже места прикрепления резецируют дистальную часть мышцы леватора.
По этому способу величина укорочения леватора определяется данными предоперационного обследования, в частности величиной птоза и подвижностью век, с помощью которого невозможно давать полноценную оценку состояния леватора. Поэтому производится приблизительная величина резекции, не соответствующая истинному функциональному состоянию леватора. А в случае проведения операции под наркозом у детей, когда отсутствует контакт пациента с хирургом, определение величины резекции становится больше субъективной процедурой, где основную роль играет опыт хирурга. Поэтому частым осложнением хирургического лечения птоза верхнего века является гипер- или гипоэффект.
Задачей предлагаемого способа является разработка точного интраоперационного метода определения величины резекции леватора на основе динамометрии при проведении операции под общей анестезией.
Техническим результатом предлагаемого способа является получение адекватного функционального и косметического эффекта со снижением вероятности гипер- или гипокоррекции.
Технический результат достигается за счет дозирования величины необходимого укорочения леватора непосредственно во время операции с учетом величины возможного растяжения мышцы леватора за счет ее эластичности.
С помощью предложенного способа производится точное, а не приблизительное определение величины укорочения леватора. При выполнении операции учитывается динамометрическая характеристика эластичности леватора, которая определяется величиной растяжения мышцы леватора. Было проведено исследование с целью определения необходимой силы натяжения, при котором полученная величина растяжения леватора соответствовала величине резекции для получения нормопозиции. Было выявлено, что оптимальной является сила натяжения с грузом массой 20 г. На основании величины растяжения мышцы производится соответствующая величина резекции леватора. Таким образом реализуется соответствие между необходимой степенью укорочения леватора и устранения птоза до нормокоррекции.
Способ осуществляют следующим образом: под общей анестезией производят разрез кожи на уровне складки верхнего века. Тупо отсепаровывают круговую мышцу. Рассекают тарзоорбитальную фасцию, мобилизуют леватор (фиг.3). К дистальной части мобилизованного леватора подшивают петлю динамометра (5), шпатель-линейку (6) устанавливают на нулевой отметке. Мышцу натягивают с силой 20 граммов и измеряют величину растяжения мышцы в миллиметрах (фиг.4). В зависимости от величины растяжения эластичность леватора распределяют по следующим категориям: хорошая - растяжимость 16 мм и более; средняя - 10-15 мм; плохая - 9 мм и менее; неэластичная - растяжимость 0 мм. По этим категориям определяют величину резекции следующим образом: при хорошей эластичности резецируют 23 мм и более; при средней эластичности - 15-18 мм; при плохой эластичности - 7-10 мм (табл.1). Дистальную часть резецируемого леватора пришивают к верхней трети тарзальной пластинки. Рану ушивают послойно, на кожу накладывают непрерывный шов.
Пример 1. Пациент С-ов. поступил для устранения врожденного птоза верхнего века левого глаза. Результаты предоперационных измерений: птоз OS - 4 мм, подвижность OD - 14 мм, OS - 7 мм, пальпебральная складка левого глаза сглажена и составляет 5 мм от ресничного края, подвижность левого глаза ограничена вверх.
Под общей анестезией произвели разрез кожи на уровне складки верхнего века. Тупо отсепаровывали круговую мышцу. Рассекли тарзоорбитальную фасцию, мобилизовали леватор. К дистальной части мобилизованного леватора подшивали петлю динамометра, шпатель-линейку устанавливали на нулевой отметке. Мышцу натягивали с силой 20 граммов и измеряли величину растяжения мышцы в миллиметрах. Величина растяжения леватора при силе натяжения 20 граммов составила 11 миллиметров. По предложенному способу резекцию производили на 16 мм. Дистальную часть резецируемого леватора пришивали к верхней трети тарзальной пластинки. Рану ушивали послойно, на кожу накладывали непрерывный шов. Результат через год после операции: птоза нет, подвижность OS - 9 мм, контуры век правильные, складка симметрична с противоположной стороной.
Пример 2. Пациент К-ов. поступил с диагнозом врожденного птоза верхнего века тяжелой степени правого глаза. Результаты предоперационных измерений: птоз OD - 5 мм, подвижность - 4 мм, пальпебральной складки нет, подвижность глаза ограничена вверх, OS - подвижность 14 мм, складка 5 мм от ресничного края, подвижность глаза в норме.
Под общей анестезией произвели разрез кожи на уровне складки верхнего века. Тупо отсепаровывали мягкие ткани, рассекли тарзоорбитальную фасцию, мобилизовали леватор. К дистальной части мобилизованного леватора подшивали петлю динамометра, шпатель-линейку устанавливали на нулевой отметке. Мышцу натягивали с силой 20 граммов и измеряли величину растяжения мышцы в миллиметрах. Величина растяжения леватора составила 7 мм. По предложенному способу резекцию производили на 8 мм. Дистальную часть резецируемого леватора пришивали к верхней трети тарзальной пластинки. Рану ушивали послойно, на кожу накладывали непрерывный шов. Результат через год после операции: птоза нет, подвижность OD - 6 мм, контуры век правильные, складка симметрична с противоположной стороной.
Пример 3. Пациентка О-ва. поступила с миастеническим птозом верхнего века правого глаза. Результаты предоперационных измерений: птоз OD - 4 мм, подвижность 6 мм, пальпебральная складка сглажена, подвижность глаза ограничена вверх, OS - подвижность 12 мм, складка 6 мм от ресничного края, подвижность глаза в норме.
Под общей анестезией произвели разрез кожи на уровне складки верхнего века. Тупо отсепаровывали мягкие ткани, рассекли тарзоорбитальную фасцию, мобилизовали леватор. К дистальной части мобилизованного леватора подшивали петлю динамометра, шпатель-линейку устанавливали на нулевой отметке. Мышцу натягивали с силой 20 граммов и измеряли величину растяжения мышцы в миллиметрах. Величина растяжения леватора составила 16 мм. По предложенному способу резекцию производили на 23 мм. Дистальную часть резецируемого леватора пришивали к верхней трети тарзальной пластинки. Рану ушивали послойно, на кожу накладывали непрерывный шов. Результат через год после операции: птоза нет, подвижность OD - 8 мм, контуры век правильные, складка симметрична с противоположной стороной.
Предложенный способ осуществлен на 70 больных, при этом получен хороший клинический эффект у всех больных.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет добиться адекватного функционального и косметического результата у пациентов с птозом верхнего века при операциях под общей анестезией, когда отсутствует контакт пациента с хирургом.
Таблица 1
Величина растяжения леватора, мм (на 20 г силы натяжения)
плохая ≤9 мм
средняя 10-15 мм
хорошая 16 мм и более
резекция 7-10 мм
резекция 15-18 мм
резекция 23 мм и более