Вопросы клинико-морфологической диагностики интерстициальных заболеваний легких в Казахстане

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №3,4 (22,23) 2011

ВОПРОСЫ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ В КАЗАХСТАНЕ

1 Р.А. Бакенова, 1 С.К. Туганбекова, 2Т.З. Сейсембеков,3 М.М. Тусупбекова, 2 З.З. Кенжина Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан 2Медицинский университет Астана, Казахстан

3Карагандинский государственный медицинский университет, Караганда, Казахстан.

Одной из проблем клинической медицины являются интерстициальные болезни легких (ИБЛ), в т.ч. их редкие формы и, прежде всего, идиопатические поражения легких. Официальных статистических данных по частоте встречаемости различных видов интерстициальных болезней легких на территории Казахстана нет. Между тем, ИБЛ требуют своевременной диагностики и своевременной, адекватной патогенетической терапии, поскольку их течение отличается быстрым формированием фиброза легких («сотовое легкое»), вторичной легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) и, в последующем, хронического легочного сердца (ХЛС) с быстрым снижением толерантности к физическим нагрузкам, ухудшением качества и значительным сокращением продолжительности жизни.

Проведен анализ 123 больных с интерстициальными поражениями легких, находившихся на стационарном лечении в период 2004-2010г.г. в клинике Национального научного медицинского центра. Средний возраст составил 42,01+13,61 года, 70% составили лица трудоспособного возраста. По нашим данным в связи с недостаточным уровнем знаний врачей по данной нозологии, сложностями в диагностике, основная масса пациентов наблюдались длительно с ошибочными диагнозами - хронической обструктивной болезни легких (54%), пневмонии (21%), туберкулеза (16%), бронхиальной астмы (4%), что способствует поздней диагностике на стадии «сотового легкого» и ХЛС.

Одним из основных диагностических методов была мультиспиральная компьютерная томография ("General Electric"). Морфологическая верификация варианта ИБЛ проводилась путем гистологического исследования ткани легких, полученной малоинвазивным видеоторакоскопическим методом. Выявлено 83 случая с идиопатическими интерстициальными пневмониями, в том числе 18 больных с идиопатическим легочным фиброзом, 35 пациентов с другими вариантами идиопатических интерстициальных пневмоний, 19 - с гранулематозными вариантом - саркоидозом легких.

Клинико-морфологическая дифференциальная диагностика позволила выявить редкие формы идиопатических интерстициальных поражений легких: лимфангиолейомиоматоз (n=3), синдром Чарга-Стросса (n=3), лангергансклеточный гистиоцитоз Х (n=3), альвеолярный протеиноз (n=1), криптогенная организующаяся пневмония (n=4). Результаты исследования показали, что больные с нетипичной клинической картиной легочной патологии должны быть консультированы в научных центрах, оснащенных высокоинформативным, высокотехнологичным медицинским оборудованием для постановки клинического диагноза, что дает возможность оказания пациентам высокоспециализированной медицинской помощи, направленной на замедление темпов прогрессирования легочного фиброза и улучшение качества жизни пациентов.

Таким образом, качественный анализ анамнестических данных, правильная оценка полученных результатов лабораторных, функциональных тестов, использование современных методов лучевой диагностики, проведение по показаниям биопсии легкого с целью морфологической верификации диагноза позволяют выявить основное заболевание и своевременно начать адекватную терапию и оценить прогноз болезни.

THE AIM OF RESEARCH IS INVESTIGATION OF FREQUENCY AND STRUCTURE OF HEART RHYTHM AND CONDUCTIVE DISTURBANCES IN PATIENTS WITH OSA

A.M. Pak

National scientific medical research center, Astana, Kazakhstan

Materials and methods. 67 patients with moderate and severe degree OSA were researched : male 65 and female 2. Average age 41,3 years. For diagnostics of OSA and heart rhythm disturbances during sleeping the cardio respiratory monitor «Кардиотехника - 04-3Р(М)» («ИНКАРТ», Russia) was used. 12 electrocar-diographically leads, reopnevmogramma, nasal flow, snore, pulse, SpO2 , active movements were registered.

Results: due the analysis of heart rhythm variability the high deg2ee night heart rhythm variability was determinate in 85% of patients.

The typical signs of hard rhythm variability in patients of OSA were following ones:

The high degree heart rhythm variability in patients with OSA was determinate during sleeping.

The graphical recording of heart rhythm variability had cyclic sinusoidal shape.

The curve of heart rhythm variability recording coincidence with SpO2 cyclic desaturation curve.

The heart and conduction disturbances during sleeping were determinate in 16 (38%) patients with OSA. And besides heart arrhythmia in patients with severe degree OSA the heart arrhythmia was determi-

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

17