Обогащенная лейкоцитами и тромбоцитами аутоплазма в хирургическом лечении дегенеративно-дистрофических повреждений сухожильно-мышечного комплекса

Статья поступила в редакцию 25.10.2017 г.

Панов А.А.

Новокузецкий государственный институт усовершенствования врачей — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России,

г. Новокузнецк, Россия

ОБОГАЩЕННАЯ ЛЕЙКОЦИТАМИ И ТРОМБОЦИТАМИ АУТОПЛАЗМА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУХОЖИЛЬНО-МЫШЕЧНОГО КОМПЛЕКСА

Предмет исследования: использование сверхэластичных имплантатов из никелида титана, титановых анкеров и обогащенной лейкоцитами и тромбоцитами аутоплазмы в хирургическом лечении дегенеративно-дистрофических повреждений сухожильно-мышечного комплекса.

Цель исследования - улучшить результаты хирургического лечения сухожильно-мышечного комплекса. Методы исследования. Анализ возрастного и гендерного состава пациентов, наблюдение за ранним послеоперационным периодом, оценка отдаленных результатов послеоперационного периода, сопоставление результатов лечения дегенеративно-дистрофических повреждений сухожильно-мышечного комплекса с использованием обогащенной лейкоцитами и тромбоцитами аутоплазмы и без неё.

Основные результаты. Исследован гендерный и возрастной состав больных с дегенеративно-дистрофическими повреждениями сухожилия дистальной головки бицепса плеча, разгибательного аппарата коленного сустава, трицепса голени. Проведены клинические наблюдения за ранним послеоперационным периодом тендопластики с использованием титановых анкеров, сверхэластичных имплантатов из никелида титана в сочетании с обогащенной лейкоцитами и тромбоцитами аутоплазмой и без неё. Проведена оценка отдаленных результатов послеоперационного периода по шкалам функциональной активности. Сопоставлены ранние и отдаленные результаты лечения методами описательной статистики и по критерию T.

Область их применения. Реконструктивная хирургия сухожильно-мышечного комплекса в лечении дегенеративно-дистрофических повреждений.

Выводы. 1. Возрастной и гендерный состав основной и контрольной групп пациентов, прооперированных по поводу дегенеративно-дистрофических повреждений сухожильно-мышечного комплекса, не имеет статистически значимых различий, следовательно, результаты лечения пациентов могут считаться сопоставимыми. 2. Ранний послеоперационный период по данным клинических наблюдений не имеет статистически значимых различий между результатами пациентов основной и контрольной групп. 3. Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов через 12 и 24 месяца показали более благоприятные результаты в основной группе, чем в контрольной. Различия через 12 и 24 месяца статистически значимы.

Ключевые слова: дегенеративно-дистрофическое повреждение; сухожильно-мышечный комплекс; обогащенная лейкоцитами и тромбоцитами аутоплазма; сверхэластичный имплантат из никелида титана; анкер.

Panov A.A.

Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine, Novokuznetsk, Russia PLATELET-RICH AUTOPLASMA IN SURGICAL TREATMENT OF DEGENERATIVE DYSTROPHYC TENDOMUSCULAR LESIONS Objective: using of superelastic nikelide titan implants,titan anchors and platelet-rich autoplasma in degenerative dystrophic tendomuscular lesions.

Methods - age and gender composition of patient groups, early postoperative period clinical observation, estimation of long-term postoperative results, comparison of postoperative results in degenerative dystrophic tendomuscular lesion surgical treatment using platelet-rich plasma and without it.

Results. Age and gender composition in groups of patients with degenerative dystrophic tendomuscular lesions of distal biceps tendon, knee extensor apparatus and calf triceps were researched. Clinical observations of early postoperative period in tendoplasty, using titan anchors and superelastic titan nikelide implants in combination with platelet-rich autoplasma and separately were performed. Long-term postoperative results according to functional scales were estimated. Early and long-term treatment results are compared with the methods of descriptive statistics and by the criterion T.

Conclusions. 1. Difference of age and gender composition in basic and control groups of patient with degenerative dystrophic lesions has no statistical significance. Results of research could be comparabe. 2. Early postoperative results in clinical observations has no statistically significant difference between patients of basic and control groups. 3. Long-term postoperative results of surgical treatment are more successful in common group, than in control. A difference of results after 12 and 24 months is statistically significant.

Key words: degenerative dystrophic lesion; tendomuscular complex; platelet-rich auto plasma;

superelastic titan nikelide implants; anchor.

Дегенеративно-дистрофические повреждения сухожильно-мышечного комплекса затрудняют хирургическое лечение эффектом «минус-

ткани» и осложняют послеоперационный период осложнениями гипотрофического характера. [1]. Из применяемых методов наиболее предпочтительны ау-

топластика, во избежание аллергических осложнений и отторжения [2]. Дегенеративно-дистрофические изменения сухожильно-мышечного комплекса осложняют аутопластику еще и тем, что могут быть и в изымаемом для пластики лоскуте аутоматериала [2]. Немаловажна и инвазивность процедуры изъятия ау-тоткани, и риск осложнений, связанных с нею [1, 2]. Ввиду разнообразия уровней повреждения сухожильно-мышечного комплекса от апофиза к энтезису, свободной части сухожилия и сухожильно-мышечному переходу и мышце, во избежание технических сложностей хирургического лечения, предпочтительнее иметь универсальный набор лечебных мероприятий для аутопластики [3]. Так, повреждения апофиза и эн-тезиса чаще требуют приспособлений для реинсерции, свободная часть сухожилия — приспособлений для пластики, сухожильно-мышечный переход и мышца — приспособлений для пластики или шовного материала. При этом, в зависимости от полноты повреждения, его протяженности и объема, тактика хирургического лечения может меняться интраоперацион-но, поскольку часто даже ультрасонография сухожильно-мышечного комплекса не может показать полной картины повреждения [4]. По данным литературы, имеются исследования с успешным применением обогащенной лейкоцитами и тромбоцитами аутоплаз-мы как в восстановлении сухожилий [1, 5], так и в замещении дефекта кости [6]. У нас имеются наработки по успешному использованию сверхэластичных имплантатов из никелида титана. Все это послужило мотивом к исследованию сочетания сверхэластичных имплантатов из никелида титана и титановых анкеров с обогащенной лейкоцитами и тромбоцитами аутоплазмой.

Цель нашей работы — улучшить результаты хирургического лечения дегенеративно-дистрофических повреждений сухожильно-мышечного комплекса. Задачи исследования:

1. Изучить возрастной и гендерный состав пациентов, прооперированных по поводу дегенеративно-дистрофических повреждений сухожильно-мышечного комплекса. Исследовать сопоставимость возрастного и гендерного состава групп пациентов.

2. Исследовать клинику раннего послеоперационного периода хирургического лечения дегенеративно-дистрофических повреждений сухожильно-мышечного комплекса с использованием сверхэластичных имплантатов из никелида титана, титановых анкеров с использованием обогащенной лейкоцитами и тромбоцитами аутоплазмы и без ее использования. Сопоставить полученные результаты.

3. Исследовать отдаленные результаты хирургического лечения дегенеративно-дистрофических повреждений сухожильно-мышечного комплекса с ис-

пользованием сверхэластичных имплантатов из никелида титана, титановых анкеров с использованием обогащенной лейкоцитами и тромбоцитами аутоплазмы и без ее использования. Сопоставить полученные результаты.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Применялись анализ возрастного и гендерного состава групп методами описательной статистики и сопоставление их по критерию T [9], клиническое наблюдение за ранним послеоперационным периодом пациентов. Оценку функции через 12 и 24 месяца после операции у пациентов с повреждением дис-тального сухожилия бицепса плеча вели по шкале DASH (Institute for Work & Health, 2006), пациентов с повреждениями разгибательного аппарата коленного сустава оценивали по шкале KSS [6, 7], а больных с повреждением трицепса голени — по шкале Leppilahti [8]. В исследовании неукоснительно соблюдены международные принципы Хельсинкской декларации и всех этических стандартов по защите людей в процессе выполнения научной работы. Все пациенты, включенные в клиническое исследование, дали письменное информированное согласие. За время с 2010 по 2015 гг. проведено 203 операции. По способу лечения пациенты разделены на основную и контрольную группы.

Контрольная группа (КГ). Способы лечения — внутриствольная пластика сверхэластичными имплан-татами из никелида титана (патенты РФ № 2341219 от 20.12.2008, № 2552692 от 12.05.2015, № 2372862 от 20.11.2009). В зависимости от состояния апофиза и энтезиса, пластика дополнялась оригинальными анкерами (патент РФ № 2614208 от 23.03.2017). Прооперировано 108 человек. Преобладали мужчины (93 пациента или 86,11 %), женщин было 15 (13,89 %), средний возраст составил 51,17 лет (от 19 до 71 года).

Основная группа (ОГ). Способ лечения — все способы, применяемые в контрольной группе в сочетании с применением обогащенной лейкоцитами и тромбоцитами аутоплазмы. Прооперировано 95 человек. Преобладали мужчины (79 человек и 83,15 % общего количества, соответственно), женщин было 16 (16,85 %), средний возраст пациентов составил 50,37 лет (от 21 до 68 лет).

Для более корректного описания возрастного и гендерного состава и удобства сравнения послеоперационных результатов группы поделены по локализации повреждения на подгруппы: ДСБП — дис-тальное сухожилие бицепса плеча, РАКС — разги-бательный аппарат коленного сустава, ТГ — трицепс голени (табл. 1).

Сопоставлен возрастной состав в основной и контрольной группах (табл. 2). По критерию T Стью-дента выявлено, что различие в возрасте пациентов основной и контрольной групп статистически не значимо. Следовательно, группы сопоставимы по возрасту. Гендерный состав также не имеет статистически

Корреспонденцию адресовать:

ПАНОВ Алексей Александрович, 654080, г. Новокузнецк, ул. Кирова, д. 91, кв. 56. Тел.: 8 (3843) 32-47-41; +7-913-323-98-81. E-mail: mangust98114@rambler.ru

Таблица 1

Описание возрастного состава пациентов

Table 1

Description of the age distribution of patients

X а SD Ме m M X а SD Me m M

ДСБП / DBBT Основная группа / Basic group

Возраст / age 50,5 10,9 1,87 53,5 21 61 49 11,1 1,841 52 19 63

РАКС / EKAT Основная группа / Basic group

Возраст / age 45,9 8,96 1,6 48 26 59 46 7,86 1,391 46,5 29 60

ТГ / TS Основная группа / Basic group

Возраст / age 55,5 6,59 1,20 56 39 68 57,2 7,42 1,174 58 38 71

Примечание: X - средний возраст группы; а - стандартное отклонение; SD - стандартная ошибка; Ме - медиана; m - минимум; M - максимум; ДСБП - дистальное сухожилие бицепса плеча; РАКС - разгибательный аппарат коленного сустава; ТГ - трицепс голени. Note: X - the average age of the group; а - standard deviation; SD - standard error; Ме - mediana; m - minimum; M - maximum; DBBT - the distal tendon of the biceps brachii; EKAT - tendons of the extensor apparatus of the knee joint; TS - tendomuscular complex of triceps surae.

значимых различий. Следовательно, основные и контрольные подгруппы сопоставимы по возрастному и гендерному составу.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Ранний послеоперационный период. Из 203 пациентов наблюдалось 2 случая расхождения краев послеоперационной раны до 1,5 см после аутопластики собственной связки надколенника (по одному в основной и контрольной группах), заживлены после вторичного шва; 3 случая дезадаптации краев раны после разработки активных движений в голеностопном суставе после ахиллопластики (1 в основной группе и 2 в контрольной), заживлены после вторичного шва.

Отдаленные результаты. Пациентов после пластики дистального сухожилия бицепса плеча обсле-

довали опросником DASH для верхней конечности, пациентов после восстановления разгибательно-го аппарата коленного сустава обследовали по шкале KSS (Knee Society Scale, Insall 1989, Liow 2000), пациентов после восстановления трицепса голени тестировали по шкале J. Leppilahti, 1998 (табл. 3 и 4).

Различия результатов послеоперационного периода статистически значимы. По критерию Стьюдента при уровне достоверности P = 0,05 различия статистически значимы. Нулевая гипотеза верна, следовательно, выбор способа лечения влияет на отдаленный результат.

ВЫВОДЫ:

1. Возрастной и гендерный состав основной и контрольной групп пациентов, прооперированных по

Таблица 2

Сопоставление возраста в группах

Table 2

Comparison of age in groups

Критерий / Criterion Т dF P a < с.з.р. I SSD

Дистальное сухожилие бицепса плеча, ОГ!КГ

Возраст / age 0,59 68 0,55 1,99 неверно I wrong нет I no

Разгибательный аппарат коленного сустава, ОГ!КГ

Возраст / age 0,39 61 0,69 1,99 неверно I wrong нет I no

Трицепс голени, ОГ!КГ

Возраст / age 1,05 61 0,31 1,99 неверно I wrong нет I no

Примечание: T - величина критерия Стьюдента; dF - число степеней свободы; P - уровень достоверности; а - уровень значимости; < - неравенство; с.з.р. - статистически значимые различия основной и контрольной групп; ОГ - основная группа; КГ - контрольная группа. Note: T - value of Student criterion; dF - the number of degrees of freedom; P - confidence level; а - significance level; < - inequality; SSD - statistically significant differences between basic and control groups; DBBT - the distal tendon of the biceps brachii; EKAT - tendons of the extensor apparatus of the knee joint; TMCTS - tendomuscular complex of triceps surae; BG - basic group; CG - control group.

Сведения об авторах:

ПАНОВ Алексей Александрович, канд. мед. наук, доцент, кафедра травматологии и ортопедии, НГИУВ - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: mangust98114@rambler.ru

Information about authors:

PANOV Alexey Aleksandrovich, docent, department of traumatology and orthopedic surgery, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine, Novokuznetsk, Russia.

Таблица 3

Результаты через 12 и 24 месяца Table 3

Results after 12 and 24 months

X а SD Ме m M X а SD Me m M

ДСБП / DBBT Основная группа / Basic group

D12 25,3 1,09 0,19 25 23 27 41,3 4,96 0,83 42 31 49

D24 21,2 1,77 0,3 21 18 25 32,4 4,93 0,82 32 22 43

РАКС / EKAT Основная группа / Basic group

KS12 91,9 3,04 0,54 93 85 96 66,9 2,58 0,46 66,5 63 72

KS24 93,9 1,85 0,33 94 89 97 71,6 3,35 0,53 71,5 65 79

ТГ / TS Основная группа / Basic group

L12 74,5 3,07 0,56 74 69 81 65,28 3,23 0,51 65 59 73

L24 77,7 3,98 0,72 78 70 88 69,68 5,95 0,94 70 60 83

Примечание: D12, D24 - величина критерия DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Measure, 2005) через 12 и 24 месяца; KS12, KS24 - величина критерия KSS (Knee Society Score) через 12 и 24 месяца; L12, L24 - величина критерия J. Leppilahti и соавт. (1998) через 12 и 24 месяца; Х - средняя величина критерия, а - стандартное отклонение, SD - стандартная ошибка, Ме - медиана, m - минимум; M - максимум; ДСБП - дистальное сухожилие бицепса плеча; РАКС - разгибательный аппарат коленного сустава; ТГ - трицепс голени; ОГ - основная группа; КГ - контрольная группа.

Note: D12, D 24 - DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Measure, 2005) criterion value after 12 and 24 months; KS12, KS 24 - KSS (Knee Society Score) criterion value after 12 and 24 months; L12, L24 - J. Leppilahti and coauthors (1998) criterion value after 12 and 24 months; Crit. - criterion; Х - the average value of criterion; а - standard deviation; SD - standard error; Ме - mediana; m - minimum; M - maximum; DBBT - the distal tendon of the biceps brachii; EKAT - tendons of the extensor apparatus of the knee joint; TS - tendomuscular complex of triceps surae; BG - basic group; CG - control group.

Таблица 4

Сопоставление послеоперационных результатов по критерию T

Table 4

Comparison of postoperative results using T criterion

Критерий / Qiterion Т dF P а < с.з.р. / SSD

Дистальное сухожилие бицепса плеча, ОГ/КГ / The distal tendon of the biceps brachii, BG/SG

DASH 12 45,14 68 0,00 1,99 верное / right DASH 24 12,44 68 0,00 1,99 верное / right есть / yes есть / yes

Разгибательный аппарат коленного сустава, ОГ/КГ / Tendons of the extensor apparatus of the knee joint, BG/SG

KSS 12 35,4 61 0,00 1,99 верное / right KSS 24 32,5 61 0,00 1,99 верное / right есть / yes есть / yes

Трицепс голени, ОГ/КГ / Tendomuscular complex of triceps surae, BG/SG

L 12 12,17 61 0,00 1,99 верное / right L 24 6,43 61 0,00 1,99 верное / right есть / yes есть / yes

Примечание: T - величина критерия Стьюдента, dF - число степеней свободы, P - уровень достоверности, а - уровень значимости,

< - неравенство, с.з.р. - статистически значимые различия основной и контрольной групп; ОГ - основная группа, КГ - контрольная группа;

DASH 12, 24 - величина критерия DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Measure, 2005) через 12 и 24 месяца;

KSS 12, 24 - величина критерия KSS

через 12 и 24 месяца.

Note: T - value of Student criterion, dF - the number of degrees of freedom, P - confidence level, а - significance level, < - inequality,

SSD - statistically significant differences between basic and control groups; BG - basic group, CG - control group; DASH 12, 24 -

DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Measure, 2005) criterion value after 12 and 24 months; KSS 12, 24 -

KSS (Knee Society Score) criterion value after 12 and 24 months; L 12, 24 - J. Leppilahti and coauthors (1998) criterion value after 12 and 24 months.

поводу дегенеративно-дистрофических повреждений сухожильно-мышечного комплекса, не имеет статистически значимых различий, следовательно, результаты лечения пациентов могут считаться сопоставимыми.

2. Ранний послеоперационный период по данным клинических наблюдений не имеет статистичес-

ки значимых различий между результатами пациентов основной и контрольной групп.

3. Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов через 12 и 24 месяца показали более благоприятные результаты в основной группе, чем в контрольной. Различия через 12 и 24 месяца статистически значимы.

Информация о финансировании и конфликте интересов:

Исследование не имело спонсорской поддержки.

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение обогащенной лейкоцитами и тромбоцитами аутоплазмы в сочетании со сверхэластичными

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

имплантатами из никелида титана и оригинальными титановыми анкерами может улучшить результаты хирургического лечения дегенеративно-дистрофических повреждений сухожильно-мышечного комплекса.

1. Kesyan GA, Berchenko GN, Urazgildeev RZ, Mikelaishvili DS, Shulashev BN. Combined Application of Platelet-Rich Plasma and Biocomposite Material Collapan in Complex Treatment of Patients with Non-United Fractures and Pseudarthrosis of Extremity Long Bones. Vestnik travmatologiii ortopedii imeni N.N. Priorova. 2011; 2: 26-32. Russian

2. Rykov YuA. Comparison of morphological evolution in methods of preparation of allotransplantats for tendon and bone. Traumatology and Orthopaedics of Russia. 2010; 1: 172-174. Russian

3. Yanushevich OO, Nikulina OM. Platelet-rich plasma in complex with Gapkol using for reparative regeneration acceleration of mandible in experiment. Innovation technologies in transplantation of organ, tissue and cells: Materials of Federal conference with international participation. Samara, 2008. P. 131. Russian

4. Rybin AV, Kuznetsov IA, Netylko GI, Rumakin VP, Rykov YuA. Use of platelet-rich plasma for bioplastic processes stimulation after arthroscopic reconstruction of anterior cruciate ligament

5. Bray RC, Leonard CA, Salo PT. Vascular physiology and longterm healing of partial ligament tears. J. Orthop. Res. 2002; 20: 984-989.

6. Insall JN, Dorr LD, Scott RD, Scott WN. Rationale of the Knee Society clinical rating system. Clin Orthop Relat Res. Nov., 1989; (248): 13-14.

7. Asif S, Choon DS. Midterm results of cemented Press Fit Condylar Sigma total knee arthroplasty system. J. Orthop. Surg. (Hong Kong). 2005; 13(3): 280-284.

8. Leppilahti J, Lahde S, Forsman K et al. Relationship between calf muscle size and strength after Achilles rupture repair. Foot Ankle Int. 2000; 21: 330-335.

9. Glanz S. Medico-biological statistics. M.: Practice, 1998. 459 p. Russian

а

Статья поступила в редакцию 18.01.2017 г.

Подолужный В.И., Шабалина О.В., Пельц В.А., Ооржак О.В.

Кемеровский государственный медицинский университет, Областная клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского,

г. Кемерово, Россия

ДИНАМИКА ОБЪЁМОВ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И БРЮШНОЙ СТЕНКИ В КУЗБАССЕ

Публикации последних лет не отражают региональную динамику объёмов госпитализации больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости и передней брюшной стенки.

Цель - определить объёмы госпитализации и лечения больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости и передней брюшной стенки в Кузбассе в динамике с 1993 по 2016 гг.

Материалы и методы. Проведен анализ динамики объёмов госпитализации и лечения в хирургических отделениях Кузбасса в 1993-2016 гг. больных с острым аппендицитом, острым холециститом, острым панкреатитом, кишечной непроходимостью, перфоративной желудочной и дуоденальной язвами, ущемлёнными грыжами брюшной стенки с целью изучения тенденций развития абдоминальной хирургии региона. В сравнительном аспекте оценено среднее ежегодное число пролеченных за каждое из двух десятилетий: 1993-2002 гг. и 2007-2016 гг. Произведена оценка показателей в расчёте на 100000 населения.

Статистическая обработка проводилась с использованием компьютерной программы IBM SPSS Statistica (версия 24) и непараметрического критерия Манна-Уитни.