СПОСОБ КАТЕТЕРИЗАЦИИ И БЛОКАДЫ ЗАБРЮШИННЫХ НЕРВНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ
METHOD FOR CATHETERIZATION AND BLOCK OF RETROPERITONEAL NERVE FORMATIONS

Изобретение относится к медицине к области хирургии и неврологии и, непосредственно, к катетеризации и блокады зоны забрюшинных нервных образований.
Известно, что для профилактики нарушений моторной и эвакуаторной функций кишечника применяют способ катетеризации забрюшинного пространства, заключающийся в том, что под контролем ультразвукового исследования, с параллельной доплерографией, в правой подвздошной области на 2,0-2,5 см медиальнее верхней наружной ости правой подвздошной кости на переднебоковой поверхности брюшной стенки, производят прокол мягких тканей и подводят иглу к зоне илеоцекального угла кишечника, то есть к илеоцекальному сплетению. После этого через иглу вводят проводник, а иглу извлекают. По проводнику производят введение катетера к зоне илеоцекального угла, проводник извлекают, а катетер фиксируют к коже узловым швом. В послеоперационном периоде по катетеру вводят 60,0 мл 0,25% раствора новокаина 4 раза в сутки, чем достигается перманентная блокада зоны илеоцекального сплетения (см. Мустафин Х.А. Патогенетическое обоснование профилактики нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника после операций по поводу грыж межпозвоночного диска.: автореферат дисс. канд. мед. наук. - Бишкек, 2010. - с. 11).
Однако при данной методике обеспечивается только блокада зоны илеоцекального сплетения, в то время как влияние на моторную и эвакуаторную функцию кишечника отсутствует, либо минимально за счет опосредованного рефлекторного влияния.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности проведения блокады зоны забрюшинных нервных образований для профилактики и лечения нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника.
Это достигается тем, что применяют способ катетеризации и блокады забрюшинных нервных образований, включающий под контролем ультразвукового исследования с параллельной доплерографией прокол мягких тканей брюшной стенки до париетальной брюшины и катетеризацию забрюшинного пространства, в котором прокол мягких тканей брюшной стенки производят в точке, расположенной на границе наружной и средней трети линии, соединяющей наружную верхнюю ость левой подвздошной кости с симфизом, а катетер устанавливают в корень брыжейки сигмовидной кишки выше ректосигмоидного перехода, после чего по катетеру вводят 80,0-100,0 мл раствора местного анестетика.
Предлагаемый способ катетеризации и блокады забрюшинных нервных образований за счет прокола мягких тканей брюшной стенки в точке, расположенной на границе наружной и средней трети линии, соединяющей наружную верхнюю ость левой подвздошной кости с симфизом, обеспечивает минимальную травматичность катетеризации, а установка катетера в корне брыжейки сигмовидной кишки позволяет при введении 80,0-100,0 мл местного анестетика производить блокаду нервных образований, иннервирующих сигмовидную кишку, ректосигмоидный переход и зону параректального сплетения.
Способ осуществляется следующим образом: под контролем ультразвукового исследования с параллельной доплерографией в левой подвздошной области на границе наружной и средней трети линии, соединяющей наружную верхнюю ость левой подвздошной кости с симфизом, производят прокол мягких тканей, через который подводят проводник с тупым концом забрюшинно в корень брыжейки сигмовидной кишки. После этого через просвет проводника устанавливают катетер и проводник извлекают. После чего по катетеру вводят 80,0-100,0 мл раствора местного анестетика, что позволяет производить забрюшинную блокаду нервных образований, иннервирующих сигмовидную кишку, ректосигмоидный переход и зону параректального сплетения одновременно, и обеспечить перманентный эффект блокады. Кратность введения местного анестетика для достижения перманентного эффекта блокады определяется его фармакологическими свойствами и продолжительностью действия.
Для определения объема раствора анестетика при применении способа катетеризации и блокады забрюшинных нервных образований на 10 кадаврах были проведены исследования особенностей распространения раствора, окрашенного метиленовым синим. Было установлено, что при введении 60,0 мл раствора происходит инфильтрация только брыжейки сигмовидной кишки. При увеличении объема раствора до 80,0 мл происходит инфильтрация корня брыжейки сигмовидной кишки, ректосигмоидного перехода и, частично, параректальной клетчатки. При увеличении объема раствора до 100,0 мл отмечалась инфильтрация корня брыжейки сигмовидной кишки, ректосигмоидного перехода и параректальной клетчатки. Соответственно, при применении способа катетеризации и блокады забрюшинных нервных образований целесообразно вводить 80,0-100,0 мл раствора местного анестетика.
Кроме того, способ катетеризации и блокады забрюшинных нервных образований с положительным эффектом был применен в клинике у 7 больных с клиникой копростаза и проктосигмоидита, у 8 после аортокоронарного шунтирования при наличии клиники пареза кишечника в послеоперационном периоде. Осложнений при применении способа катетеризации и блокады забрюшинных нервных образований не отмечалось.
Пример. Больной М., 47 лет, поступил с выраженным болевым синдромом в левой половине живота, затруднением отхождения стула и газов. При осмотре живот вздут, ассиметричен за счет большего вздутия левой половины. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Аускультативно: перистальтика вялая. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости отмечается увеличенная в размерах вздутая сигмовидная кишка. Чаши Клойбера отсутствуют. После очистительной клизмы отмечалось частичное отхождение стула и газов, но сохранялись ассиметрия и вздутие левой половины живота. Получено информированное согласие больного на проведение катетеризации и блокады забрюшинных нервных сплетений. Под контролем УЗИ и доплерографии произведена катетеризация корня брыжейки сигмовидной кишки, после чего по катетеру вводили 80,0-100,0 мл 0,25% раствора новокаина 4-6 раз в сутки в течение 3 суток. После введения новокаина перистальтика стала удовлетворительной, через 30-40 минут отмечалось отхождение газов и самостоятельная дефекация. В течение 3 суток явления копростаза регрессировали. Выписан на 5 сутки в удовлетворительном состоянии.
Таким образом способ катетеризации и блокады забрюшинных нервных образований, за счет прокола мягких тканей брюшной стенки в точке, расположенной на границе наружной и средней трети линии, соединяющей наружную верхнюю ость левой подвздошной кости с симфизом, обеспечивает минимальную травматичность катетеризации, а установка катетера в корне брыжейки сигмовидной кишки позволяет при введении анестетика производить блокаду нервных образований, иннервирующих сигмовидную кишку, ректосигмоидный переход и зону параректального сплетения. Это обеспечивает решение поставленной задачи, а именно повышение эффективности проведения блокады зоны забрюшинных нервных образований для профилактики и лечения нарушений моторной и эвакуаторной функции кишечника.