СПОСОБ КОРРЕКЦИИ УГЛА ГЛАЗА ПРИ ЛАГОФТАЛЬМЕ
METHOD FOR CORNER OF EYE CORRECTION AT LAGOPHTHALMOS

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для коррекции угла глаза при лагофтальме, в том числе и при паралитическом лагофтальме.
Лагофтальм приводит к отсутствию динамической коррекции мягких тканей и снижению их тургора в периорбитальной области, растяжению кантальных связок, дистопии слезной точки и нарушению защиты глазного яблока, что может привести к ряду офтальмопатологий.
Известен способ коррекции угла глаза при лагофтальме, согласно которому в естественной складке над верхним веком осуществляют горизонтальный разрез, через который проводят подтяжку кантальной связки, что приводит к ее натяжению. Далее кантальную связку прикрепляют к надкостнице орбиты [Schaefer AJ. «Techniquesinophthalmicplasticsurgery», PartIV - Ectropion. Lateralcanthaltendontuckwithentropionrepair, USA, 1986, p. 139-141].
К недостаткам данного способа можно отнести достаточно жесткую фиксацию к надкостнице орбиты (в некоторых случаях используют фиксацию к кости при помощи минивинтов), прорезывание нитей, используемых при фиксации, а также их обнажение. При прорезывании нити возможно вторичное растяжение кантальной связки из-за отсутствия ее фиксации.
Техническим результатом данного способа является снижение травматичности способа за счет снижения прорезывания мягких тканей периорбитальной области и повышение эстетического эффекта за счет восстановления симметрии угла глаза.
Технический результат достигается тем, что в способе коррекции угла глаза при лагофтальме путем проведения горизонтального разреза на верхнем веке, выделения и подтяжки кантальной связки, отличительной особенностью является то, что дополнительно проводят линейные разрезы, окаймляющие угол глаза, длиной 5-8 мм, отступив от края угла глаза 1-2 мм, а горизонтальный разрез проводят между точкой, соответствующей вершине угла глаза со здоровой стороны с гиперкоррекцией 1-2 мм, и верхней точкой мобилизации угла глаза, полученные лоскуты отслаивают в пределах подкожно-жировой клетчатки, обостряют угол глаза, накладывая на кантальную связку сквозной шов и проводя нить внутри нее, с последующей фиксацией кантальной связки к надкостнице внутренней стенки орбиты, ротацией лоскутов, фиксацией угла глаза симметрично здоровой стороне и скреплением лоскутов между собой.
Способ осуществляют следующим образом (Фиг. 1-3).
После предварительной разметки и трехкратной обработки операционного поля проводят гидропрепаровку тканей асептическим физиологическим раствором с добавлением раствора адреналина в соотношении 1:400, проводят линейные разрезы (1) на протяжении 0,5-0,8 см, окаймляющие угол глаза (2). Второй разрез (3) проводят между точкой (4), соответствующей вершине угла глаза со здоровой стороны (5) (с гиперкоррекцией 0,1-0,2 см) (6), и верхней точкой мобилизации (7) угла глаза (2). Далее полученные лоскуты (8, 9) отслаивают в пределах подкожно-жировой клетчатки. С целью обострения угла глаза накладывают сквозной шов нитью из политетрафторэтилена 6-0 и, не отсекая ее, проводят до места крепления внутренней кантальной связки к надкостнице внутренней стенки орбиты. Лоскут (8) перемещают и укладывают на уровне угла глаза со здоровой стороны (5). Лоскуты (8, 9) скрепляют между собой.
Пример
Больная М., 60 лет. Поступила в ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России с жалобами на асимметрию лица, отсутствие движения мимических мышц справа, невозможность полного смыкания век правого глаза, слезотечение. Данные жалобы появились более 30 лет назад, когда на фоне психоэмоционального стресса развился паралич мимической мускулатуры, который с течением времени прогрессировал.
Объективно: отмечали лагофтальм и ретракцию нижнего века правого глаза. Правый зрачок ниже левого на 2 мм. Без фиксации пластырем слеза вытекает из глазной щели правого глаза при накоплении. Медиальный угол правого глаза расширен и опущен на 3 мм по сравнению со здоровой стороной. Пациентке провели хирургическое лечение по устранению лагофтальма с коррекцией медиального угла правого глаза. После предварительной разметки и трехкратной обработки операционного поля провели гидропрепаровку тканей асептическим физиологическим раствором с добавлением раствора адреналина в соотношении 1:400. Далее провели разрезы по заранее намеченным линиям, окаймляющим верхний край угла глаза на 5 мм, нижнего на 7 мм. Лоскут отслоили и отмобилизовали от подлежащих тканей. Выделили медиальную кантальную связку. С целью обострения медиального угла глаза наложили сквозной шов нитью из политетрафторэлена 6-0 и, не отсекая, нить провели в кантальной связке до места ее прикрепления к внутренне-медиальной стенке орбиты и зафиксировали к надкостнице внутренней стенки орбиты при помощи ряда швов. Далее провели ротацию лоскутов с фиксацией медиального угла глаза таким образом, что медиальный угол справа стал симметричен медиальному углу со здоровой стороны. Лоскуты скрепляют между собой. По ходу операции был обеспечен гемостаз. На кожу наложили швы нитью полипропилен 6-0. Кожные швы сняли на 7 сутки.
При осмотре пациентки через 6 месяцев после проведения хирургического лечения медиальный угол справа симметричен медиальному углу со здоровой стороны, нижнее веко прилежит к глазному яблоку.
Преимуществом данного способа является то, что способ позволяет значительно снизить риск прорезывания нити.
Кроме того, он обеспечивает симметричное расположение угла глаза, а также адаптацию нижнего века к глазному яблоку и, как следствие, прилегание нижней слезной точки и защиту глазной поверхности,
Данный способ может быть рекомендован при лагофтальме, в том числе паралитическом, расширении и опущении угла глаза, растяжении кантальной связки.