Основные причины инвалидности и принципы реабилитации при офтальмологической патологии

capecitabine plus oxaliplatin (XELOX) as first line treatment in advanced colorectal cancer (ACRC): preliminary results of the Italian focal study/ Martoni A., Pinto C., Di Fabio F. et al. //Proc. Am. Soc. Clin. Oncol. - 2005. - V. 23. - P. 3617.

21. Randomized comparison of capecitabine plus oxaliplatin (CapOx) versus capecitabine plus gemcitabine (CapGem) versus gemcitabine plus oxaliplatin (GemOx)in advanced pancreatic cancer / V. Heinemann, T. Hoehler, G. Seipelt et al. //Eur. J. Cancer. - 2005. - V. 3, №2. - P. 209.

22. Randomized Multicenter Phase II Trial of Two Different Schedules of Capecitabine Plus Oxaliplatin as First-Line Treatment in Advanced Colorectal Cancer /W. Scheithauer, G. Kornek, M. Raderer et al. // J. Clin. Oncol. - 2003. - V. 21. - P. 1307 - 1312.

23. Schuller J. Preferential activation of Capecitabine in tumor following oral administration in colorectal cancer patients //Cancer Chemother Pharmacol - 2000. - V. 45. - P. 291 - 297.

24. Superior Survival with Capecitabine Plus

Docetaxel Combination Therapy in Anthracycline-Pretreated Patients with Advanced Breast Cancer: Phase III Trial Results /J. O'Shaughnessy, D. Miles, S. Vukelja, V. Moiseyenko et al. //J. Clin. Oncol. -2002. - V. 20. - Р. 2812 - 2823.

25. XELOX (Capecitabine Plus Oxaliplatin): Active First-Line Therapy for Patients with Metastatic Colo-rectal Cancer /J. Cassidy, J. Tabernero, C. Twelves et al. //J. Clin. Oncol. - 2004. - V. 22. - P. 2084 -2091.

26. Welt A. Capecitabine in combination with vinorelbin in pretreated patients with metastatic breast cancer - Results of an extended phase II study //Ann. Oncol. - 2002. - V. 56. - Р. 202.

27. Wong A. Updated efficacy findings from the X -ACT phase III trial of capecitabine (X) vs. bolus 5-FU/LV as adjuvant therapy for patients (pts) with Dukes' C colon Cancer /A. Wong, M. Nowacki, et al. //Proc. Am. Soc. Clin. Oncol. - 2005. - V. 23. -Р. 3521.

Поступила 30.11.06

I. M. Omarova, K. Ye. Kozhamberdin

CAPECITABINE IN CHEMOTHERAPY OF MALIGNANT TUMORS

In this summary are presented the results of modern international clinical trials about new oral fluor-pyrimidine - capecitabine, one of the active medications for the treatment of breast and colorectal cancers.

И. М. Омарова, К. Е. Кожамбердин

КАТЕРЛ1 1С1КТЕРДЩ ХИМИЯТЕРАПИЯСЫНДАРЫ КАПЕЦИТАБИН

Жумыста сут 6e3i катерлi iciriH, колоректалды катерлi iсiктердi емдеуге белсендi Ka3ipri заманры жача препарат фторпиримидин - капецитабиндi колданып жасалран халыкаралык клиникалык сынаулар-дьщ нэтижелерi усынылады.

. Г. Магзумова

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ИНВАЛИДНОСТИ

И ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

ПРИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

Кафедра глазных болезней, ЛОР-болезней с реаниматологией Карагандинской медицинской академии

Основными причинами слепоты и слабови-дения являются глаукома [19, 20], травмы глаза [3, 4, 6, 21, 24] и миопическая болезнь [1, 2, 13, 14, 18, 23, 26], за ними следуют заболевания сетчатки, зрительного нерва [9, 27], и заболевания хрусталика [5, 16]. Уровень и структура инвалидности при офтальмологической патологии в странах СНГ приблизительно одинаковы.

Ежегодно увеличивается количество больных с диабетической ретинопатией и в настоящий момент составляет 0,5 на 1 тыс. человек [7, 28]. Отмечается рост глазного диабета среди детей и подростков. Так, среди больных детей и подростков с сахарным диабетом ретинопатия достигла 10% и имеет место тяжелая инвалиди-зация больных с сахарным диабетом. Количество больных с глаукомой за последние годы увеличилось, соответственно среди них увеличилось ко-

личество инвалидов.

Необходимо отметить, что число травм органов зрения неуклонно уменьшается, что обусловлено социальными сдвигами, однако растет бытовой травматизм, причем он отличается тяжестью поражения и поздней обращаемостью.

Необходима строгая регламентация зрительной нагрузки до школы и во время обучения. Проблемой является защита глаз при работе с компьютером. Остаются актуальными проблемы косоглазия, амблиопии и врожденной патологии детей [9, 10].

Проблема слепоты при заболеваниях сетчатки неотделима от общего состаяния организма. Рост сосудистой патологии неизбежно сопровождается поражением сетчатки. По-видимому, назрела необходимость в создании геронтологи-ческих кабинетов, однако принимая во внимание массовое помолодение глазных болезней, даже таких, как катаракта.

Вопрос о распространенности глаукомы наиболее изучен в развитых странах Запада. Распространенность глаукомы в индустриально развитых странах достигает 1,7% среди лиц старше 40 лет. В большинстве стран мира глаукома приводит к необратимой слепоте в 5 - 33% случаев. В развитых странах этот показатель ниже, в

странах с переходной экономикой и особенно в развивающихся - выше, но почти повсеместно глаукома занимает II - IV место в нозологической структуре слепоты.

Уровень инвалидности вследствие глаукомы в Российской Федерации в прошлые годы варьировал от 0,02 до 0,78, достигая в среднем 0,17 на 10 000 населения, ее доля в нозологической структуре инвалидности вследствие офталь-мопатологии составила 10,6% (от 1,5 до 26,1%).

Слепота, обусловленная глаукомой, - на II месте (14,1%) среди причин утраты зрения при уровне 1,9 на 10 000 населения.

Как известно, последнее десятилетие характеризуется значительным совершенствованием методов лечения глаукомы, внедрением новых технологий хирургического и лазерного лечения, увеличением арсенала медикаментозных средств, что должно было положительно сказаться на основных медико-социальных показателях глаукомы. Однако в эти же годы при изменении социально-экономического положения значительно ухудшилась диспансеризация больных с глаукомой, снизилось качество профилактических осмотров населения на предмет раннего выявления этой патологии.

Среди инвалидов вследствие глаукомы инвалиды I группы составляют 50,5%, II группы - 18,5%, III группы - 31%.

Отмечается неблагоприятная тенденция в структуре инвалидности по тяжести с увеличением доли I группы и уменьшением доли III. Данный контингент преимущественно составляют лица трудоспособного возраста, незначительно преобладают мужчины, большинство которых до инвалидности занимались умственным или квалифицированным физическим трудом.

Уровень слепоты вследствие глаукомы за период наблюдения возрос с 1,9 до 2,2 на 10 000 населения. Повсеместно глаукома занимает II место в нозологической структуре слепоты и сла-бовидения.

Сопоставление основных медико-социальных показателей в настоящее время с аналогичными показателями прошлых лет свидетельствует, что рост заболеваемости глаукомой, позднее выявление, хирургическое лечение в прогреди-ентных ее стадиях наряду с рядом социальных факторов обусловливают неблагоприятную динамику инвалидизации вследствие глаукомы с неблагоприятной тенденцией к увеличению уровня первичной инвалидности и ее тяжести.

Несмотря на совершенствование методов хирургии глаукомы и расширение арсенала анти-глаукоматозных лекарств, ухудшение системы профилактических осмотров населения и возникшие сложности диспансерного наблюдения отрицательно сказываются на заболеваемости глаукомой, слепоте и инвалидизации вследствие этой патологии. Подобные данные указывают на необходимость значительного улучшения лечебно-профилактических мероприятий, направленных

на снижение заболеваемости и инвалидизации.

Наряду с этим чрезвычайно важным является совершенствование качества медико-социальной экспертизы лиц с глаукомой, базирующееся на современной концепции инвалидности и новых подходах к оценке ограничения жизнедеятельности. Как известно, одной из основных функций медико-экспертной службы является определение нуждаемости инвалидов в различной медико-социальной помощи, в числе которых главная - реабилитация.

Установлено, что в различных видах реабилитации нуждаются 87% инвалидов с глаукомой, при этом подавляющее большинство (60%) нуждается в медицинской реабилитации, значительное число лиц - в других видах социальной защиты, в том числе в профессионально-трудовой реабилитации.

У лиц, ослепших вследствие глаукомы, наблюдается значительный дефицит тифлотех-нических вспомогательных средств, особенно бытового и информационного назначения.

Разносторонний анализ категорий и степени тяжести ограничения жизнедеятельности, суждение о мероприятиях, способных уменьшить либо компенсировать эти ограничения должны явиться основой оценки реабилитационного потенциала инвалидов с глаукомой и формирования дифференцированных индивидуальных программ реабилитации.

Решение проблемы глаукомы, одной из наиболее сложных в офтальмологии медико-социальных проблем, требует координации усилий ученых, врачей-офтальмологов, экспертов, организаторов здравоохранения и социальных служб.

К. Т. Керимов и соав. [17] при анализе инвалидности в Азербайджане установили, что общий контингент инвалидов вследствие патологии органа зрения составляет 16,2 тыс. человек или 32,7 на 10 000 взрослого населения. Среди инвалидов преобладают мужчины (65,2%), женщины составляют всего 34,8% от общего числа. В структуре контингента - большое количество инвалидов молодого и среднего возраста. Основную долю составляют лица трудоспособного возраста (79%), инвалиды пенсионного возраста составляют всего 21% от общего числа. В контингенте много инвалидов I (27,8%) и особенно II (42,2%) группы, относительно немного инвалидов III группы (30%). Ведущими офтальмопа-тологиями являются заболевание хрусталика (23,3%), близорукость (26,7%) и атрофия зрительного нерва (16,0%). Общее заболевание является основной причиной инвалидности в 68,3% случаев. В 25,1% случаев группа инвалидности установлена бессрочно.

Государственная политика Республики Казахстан в сфере социальной защиты инвалидов направлена на профилактику инвалидности, социальную защиту, интеграцию и реинтеграцию инвалидов в общество.

Целью государственной политики является не только оказание материальной помощи инвалидам, но и обеспечение им равных с другими гражданами возможностей реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Республики Казахстан.

Важное место в проведении социальной политики в республике занимает служба медико-социальной экспертизы.

В целях дальнейшей реализации Концепции социальной защиты населения Республики Казахстан постановлением Правительства Республики Казахстан от 21 декабря 2001 г. уполномоченным органом по вопросам медико-социальной экспертизы определено Министерство труда и социальной защиты населения Республики Казахстан.

Включение в состав структурных подразделений территориальных органов Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан и придание статуса государственных служащих предусматривает повышение роли и ответственности службы медико-социальной экспертизы.

Медико-социальная экспертиза в республике проводится в соответствии с Международной классификацией нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности, предложенной Всемирной организацией здравоохранения.

Основанием для признания гражданина инвалидом являются: нарушение здоровья со стойкими расстройствами функций организма; ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); необходимость осуществления мер социальной защиты.

Основными критериями определения инвалидности больных с глазной патологией являются (условно): нарушение сенсорных функций организма (зрение, осязание); для детей до 16 лет - ограничение способности к самообслуживанию и обучению; для лиц трудоспособного возраста - ограничение способности к обучению и трудовой деятельности; 4) для лиц предпенсионного и пенсионного возраста - ограничение способности к самообслуживанию и самостоятельному передвижению.

По данным А. Ш. Джунусовой [15] в 2002 г. впервые признаны инвалидами по заболеваниям глаз 9 921 человек, из них 7 734 - дети категории «ребенок-инвалид», 1416 - лица трудоспособного возраста. Интенсивный показатель первичного выхода на инвалидность на 10 000 взрослого населения по глазной патологии в 2002 г. составил 2,1 случая, среди детского населения - 1,0 случая.

Глазная патология в структуре первичной инвалидности среди взрослого населения занимает VII место (5,6%), среди детского населения

- IV место (5,6%).

Структура первичной инвалидности по заболеваниям глаз и его придатков выглядит следующим образом: слепота и миопия (35,1%), глаукома (21,8%), болезни хрусталика и стекловидного тела (10,5%), хориоретинит и другие болезни сосудистой оболочки (9,6%), болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиар-ного тела (9,0%), атрофия зрительных нервов (7,6%), отслойка и разрывы сетчатки (6,4%).

Необходимо отметить, что распределение причин инвалидности является относительным, так как при вынесении клинико-экспертного диагноза и установлении инвалидности по заболеванию глаз наблюдается сочетание данной патологии. Например: глаукома, болезни хрусталика (катаракта) и миопия (слепота).

Из числа впервые признанных инвалидами по глазной патологии удельный вес I группы составил 28,6%, II группы - 33,7% и III группы -37,7% инвалидов.

Процентное соотношение возрастной структуры первичного выхода на инвалидность составило у освидетельствованых до 39 лет -22,0%, от 40 до 58 лет женщин и 63 лет мужчин

- 42,7%, пенсионного возраста - 35,3%.

Особенностью проведения медико-социальной экспертизы лиц с заболеваниями глаз являются высокие требования к функциональным методам исследования, которые позволяют более точно оценить состояние отдельных компонентов сложной зрительной функции: центрального, периферического, цветового зрения, светоощу-щения, бинокулярного зрения, а также функциональных возможностей органа зрения в целом.

При повторном переосвидетельствовании процент не признанных инвалидами (полная реабилитация) среди взрослого населения в 2002 г. составил 5,3%, среди детского населения -16,5%.

Преимущественное преобладание последствий травм и близорукости в структуре инвалидности в Восточно-Казахстанской области отмечает В. Ф. Волков [11]. По ранговому положению они устойчиво занимали два первых места в течение 10 лет, в последние 3 г. на II место выдвинулись сосудистая патология и дистрофия сетчатки, в том числе при сахарном диабете. На III и IV местах - заболевания хрусталика и глаукома. Заболевания хрусталика приводят к инвалидности лиц старше сорока лет, близорукость и заболевания зрительного нерва - преимущественно после тридцати. Остальные нозологические формы не представляют собой существенных групп. Приведенные данные свидетельствуют о неуклонном росте числа инвалидов всех групп.

Изучение материалов областной ВТЭК показало, что в поддерживающем консервативном

лечении для сохранения остаточного зрения нуждаются около 47% инвалидов, в хирургическом - около 13%, реабилитации не подлежат 34%, в дополнительном обследовании нуждаются около 6% больных.

Результаты проведенной работы показывают, что восстановительное лечение инвалидов по зрению имеет некоторые перспективы и должно осуществляться планомерно и повседневно. Вопросы реабилитации инвалидов по зрению следует разрабатывать исходя из новейших достижений офтальмологии.

Н. С. Кенжебаев [16] исследовал место катаракты в структуре глазной заболеваемости, причин слепоты и слабовидения. Процент больных катарактой составил 8,7% и 82,4% к числу больных с патологией хрусталика, женщин в этой группе обследованных было в 1,5 раза больше мужчин, большая часть приходилась на пациентов 60 лет и старше. Отмечается большее количество больных с возрастной катарактой (90,3%). Катаракта среди причин двустороннего слабовидения и слепоты занимала I место. Среди всех выявленных больных катарактой слепых -6,2%, слабовидящих - 20,4%.

В последние годы, по данным И. С. Степановой и соавт. [22, 25], увеличился удельный вес диабетических поражений глаз среди инвалиди-зирующей глазной патологии. Сахарный диабет (СД) является одним из самых распространенных эндокринных заболеваний в Казахстане. Заболеваемость СД на 100 тыс. населения составляет 70,1, а ежегодный темп роста заболеваемости в среднем 16% (Республиканская программа «Диабет»).

При первичном освидетельствовании в 97% случаев больные СД признавались инвалидами I и II групп, причем 27% лиц из впервые признанных инвалидами составили больные трудоспособного возраста. В 99,7% случаев инвали-дизирующей патологией являлась диабетическая ретинопатия (ДР). Длительность СД до установления инвалидности вследствие его офтальмологических осложнений составила в среднем 10 лет.

Продолжительность СД I типа до инвали-дизации больного вследствие офтальмологических осложнений СД составляет в среднем 20 лет, при II типе - только 10 лет. Относительно более благоприятное течение офтальмологических осложнений у больных с I типом СД объясняется ранней диагностикой этого заболевания, достижениями клинической эндокринологии в лечении таких больных и молодым возрастом пациентов. Слепота развивается у 3,6% больных СД I типа и у 1,6% больных СД II типа.

Инвалиды I и II групп трудоспособного возраста составили от 37 до 41%, инвалиды пенсионного возраста - от 8 до 93%. В то же время среди лиц трудоспособного возраста значительно преобладает удельный вес инвалидов III группы.

Установлено, что значительное число инвалидов, проходящих освидетельствование во

МСЭК общего профиля, даже при наличии выраженных изменений со стороны глаз не обследуются окулистами и не направляются в специализированные МСЭК, что приводит к несвоевременности лечения офтальмодиабета, ухудшению прогноза, неполноценности программы реабилитации. 89% инвалидов из числа обследованных не получали никакого лечения до наступления глубокого слабовидения вплоть до полной слепоты.

Многообразие форм офтальмопатологии и их проявлений обусловливает необходимость многоаспектного анализа их влияния на жизнедеятельность и оценки социальных последствий возникающего зрительного дефекта.

Комплексная оценка всех изученых аспектов позволяет определить социальные последствия нарушений органа зрения, наличие инвалидности и ее группу, причину инвалидности, срок переосвидетельствования, а также степень нуждаемости инвалида в социальной защите. Основными среди форм социальной защиты для инвалида с патологией зрения являются различные виды медицинских и социальных услуг, главные из которых - меры медико-социальной реабилитации, индивидуальная программа которых формируется в процессе медико-социальной экспертизы. При этом ведущее значение имеет первоначальный этап реабилитации - восстановительное лечение. Высокий уровень современной отечественной офтальмологии, особенно офталь-мохирургии и лазерной офтальмологии, создает широкие возможности и обеспечивает большую эффективность медицинской реабилитации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абрамов В. Г. Основные заболевания глаз в детском возрасте и их клинические особенности. - М., 1993. - С. 244 - 245.

2. Аветисов С. Э. Кераторефракционная хирургия /С. Э. Аветисов, В. Р. Мамиконян. - М.: Полигран, 1993. - 120 с.

3. Азнабаев М. Т. Аденовирусные и хлами-дийные заболевания глаз /М. Т. Азнабаев, В. Б. Мальханов. - Уфа: Гилем, 1995. - 125 с.

4. Анализ причин удаления глаз по данным отделения микрохирургии глаза /З. У. Ахмедьяно-ва, И. М. Заркешева, Б. М. Ибраева и др. // Актуальные вопросы офтальмологии. - Алматы, 1998. - С. 123 - 126.

5. Аубакирова А. Ж. Вопросы медицинской реабилитации слепых и слабовидящих детей с врожденными катарактами /А. Ж. Аубакирова, Н. М. Кадырова, Р. Р. Курбанов //Актуальные вопросы борьбы со слепотой и слабовидением в республике. - Алма-Ата, 1990. - С. 4 - 6.

6. Ахмедов А. А. Социально-гигиенические, клинико-офтальмологические проблемы травматизма и инвалидности вследствие повреждения органа зрения в Азербайджанской Республике и пути медико-социальной реабилитации: Автореф. дис. ...д-ра мед наук. - Баку, 1998. - 32 с.

7. Баранова В. П. Состояние и динамика первичной инвалидности вследствие патологии орга-

на зрения в Московской области //Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. - 2001. - №2. - С. 33 -36.

8. Беляев Е. А. Рефлексотерапия в комплексной реабилитации инвалидов по зрению: Авто-реф. дисс. ... канд. мед наук. - Алматы, 1998. -21 с.

9. Бровкина А. Ф. Болезни орбиты. - М.: Медицина, 1993. - 255 с.

10. Васильева Л. П. Психофизиологические основы профессиональной ориентации подростков-инвалидов вследствие офтальмологической патологии //«Медико-социальная экспертиза и реабилитация»: Сб. науч. тр. - Минск, 2002. - С. 227 - 231.

11. Волков В. Ф. Структура и динамика инвалидности по данным областной конфликтной ВТЭК //Актуальные вопросы офтальмологии. -Алматы, 1998. - С. 237 - 238.

12. Гарус Ю. И. О комплексной реабилитации детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения //Медико-социальная экспертиза и реабилитация: Сб. науч. тр. - Минск, 1999. - С. 27 - 31.

13. Гарус Ю. И. Медико-социальная характеристика детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения //«Медицинская, социальная, профессиональная реабилитация больных и инвалидов»: Тез. докл. междунар. науч.-практ. конф. -Минск, 1996. - С. 90.

14. Гарус Ю. И. Состояние первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения среди взрослого населения РБ //Медико-социальная экспертиза и реабилитация: Сб. науч. ст. -Минск, 2000. - С. 166 - 170.

15. Джунусова А. Ш. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов //Офтальмол. журн. Казахстана. - 2003. - №3-4. - С. 22 - 26.

16. Кенжебаев Н. С. Место катаракты в структуре заболеваемости, слепоты и слабовидения у жителей Алматинской области //Офтальмол. журн. Казахстана. - 2003. - №1. - С. 23 - 27.

17. Керимов К. Т. Социально-гигиенические, клинико-офтальмологические и экспертно-реабилитационные проблемы слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в Азербайджанской республике и пути медико-социальной реабилитации: Автореф. дисс. ...д-ра мед наук. - Баку, 1997. - 29 с.

18. Ковалевский Е. И. Офтальмология (избранные лекции). - М.: Медицина, 1996. - 239 с.

19. Лопатина Т. И. Динамика первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения в Красноярском крае за 1991 - 2000 гг. //Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. - 2001. - №4. -С. 33 - 36.

20. Нестеров А. П. Глаукома. - М.: Медицина, 1995. - 287 с.

21. Нестерук Г. П. Структура и причины инвалидности лиц трудоспособного возраста с патологией органа зрения //«Медико-социальная экспертиза и реабилитация»: Сб. науч. ст. - Минск, 2001. - Ч. 2. - С. 46 - 49.

22. Острой И. А. Диабетическая офтальмопа-тия в структуре осложнений сахарного диабета / И. А. Острой, И. С. Степанова, Ю. С. Краморен-ко //Офтальмол. журн. Казахстана. - 2004. - №2.

- С. 8 - 11.

23. Розенблюм Ю. З. Оптометрия. - М., 1996. -320 с.

24. Скороварова В. П. Нозологическая структура причин инвалидности по зрению населения города Шымкента в возрастном аспекте /В. П. Скороварова, Г. Е. Тасапбаева //Офтальмол. журн. Казахстана. - 2003. - №2. - С. 48 - 50.

25. Диабетическая офтальмопатия как причина инвалидности среди больных сахарным диабетом /И. С. Степанова, Г. Д. Кундызбекова, С. Е. Жумабаев и др. //Офтальмол. журн. Казахстана.

- 2003. - №3 - 4. - С. 20 - 22.

26. Телеуова Т. С. К профилактике слабовиде-ния детей вследствие близорукости /Т. С.Телеуова, М. А. Волкова //Актуальные вопросы борьбы со слепотой и слабовидением в республике. - Алма-Ата, 1990. - С. 11 - 16.

27. Трон Е. Ж. Заболевания зрительного пути.

- Л.: Медицина, 1968. - 480 с.

28. Шахова Е. В. Социально-гигиенические и клинико-офтальмологические аспекты слепоты, слабовидения и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России. Совершенствование критериев офтальмологической медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов по зрению: Автореф. дисс. ...д-ра мед. наук.

- М., 2002. - 31 с.

Поступила 09.01.07

D. G. Magzumova

BASIC CAUSES OF INVALIDISM AND PRINCIPLES OF REHABILITATION AT THE OPHTHALMOLOGIC PATHOLOGY

The author had studied the basic causes of blindness - glaucoma, eye traumata, myopia, the diseases of retina and optic nerve. There is the increase of number of patients with diabetic retinopathy among the population and the ophthalmic diseases become «younger». So the actual become the problems of rehabilitation, of the creation of the individual rehabilitation program for the patients with ophthalmic pathology, where the leader place have to take the medical rehabilitation, taking into account the high level of modern ophthalmologic pathology.

Д. Г. МаFзyмова

ОФТАЛЬМОЛОГИЯЛЬЩ ПАТОЛОГИЯ ЖАРДАЙЫНДАРЫ МУГЕДЕКТ1КТ1Ц НЕГ1ЗГ1 СЕБЕПТЕР1 ЖЭНЕ ОДАН ОЦАЛТУДЬЩ КАРИДАЛАРЫ

Автор сокырлыктыч басты себептерi - глаукома, кез жаракаты, алыстан кврмеушiлiк, кез торшасы мен керу нервiсiнiч ауруларын зерттеген. Диабеттiк ретинопатия наукастарыныч артуы, кез ауруларыныч «жасаруы» байкалады. Осыран байланысты офтальмологиялык патологияра ушыраран ауруларды очалту-дыч жеке бардарламасын жасау проблемасы мачызды болып табылады. Мунда казiргi заманры офтальмо-патологияныч жорары дечгейiн ескере отырып, медициналык очалту жетекшi орын алады.

М. Сыздыкова

ЗНАЧИМОСТЬ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ МОЛОДЕЖИ К ЭКСТРЕМАЛЬНЫМ ФАКТОРАМ ВОИНСКОЙ СЛУЖБЫ

Карагандинский Областной психоневрологический диспансер

На современном этапе военная служба характеризуется наличием повышенных информационных и физических нагрузок, высоким нервно-психическим напряжением и возросшими расходами функциональных резервов организма [9]. Одним из требований успешного прохождения воинской службы является психофизиологическое соответствие организма. Анализ результатов изучения качественных характеристик допризывной молодежи позволяет сделать вывод о том, что наметилась тенденция к их ухудшению по многим показателям. Комплектование армии и флота в последнее время усложнилось следующими проблемами: дефицитом призывного ресурса, ущербностью социально-экономических и морально-психологических аспектов подготовки военных кадров и прохождения воинской службы, высокими требованиями к физическому и интеллектуальному развитию и состоянию здоровья военнослужащих, осваиваемых новейшую боевую технику и вооружение [24].

Показатели пригодности молодежи к основным военным специальностям постоянно снижаются. Так, 30-40% юношей призывного возраста имеют низкий уровень профессионально значимых качеств, 40% - недостаточный уровень физической подготовленности, 28% - недостаточное интеллектуальное развитие. Более 40% призывников живут в семьях с доходами ниже прожиточного минимума. Почти у 30% обследованных подростков обнаружены различные соматические болезни, а также неврозы, фобические реакции, энцефалопатии, пониженная масса тела [9].

Медицинские и социологические исследования последних лет также свидетельствуют о снижении уровня здоровья молодого поколения Вооруженных Сил [20, 21, 32, 33] и офицерского состава [33].

В таких сложившихся обстоятельствах возникает необходимость целенаправленного отбора граждан по индивидуально-психологическому и физическому развитию,

уровню образования и состояния здоровья для наиболее эффективного овладения конкретной воинской специальностью и приобретения практических навыков ратного труда. Для успешного выполнения боевых задач призывники должны быть физически и психически здоровыми. Они должны быть способны к повышенному волевому напряжению и сохранению устойчивости при тяжелых физических и сильных эмоциональных нагрузках [24].

Главенствующую роль во всем многообразии показателей здоровья играет адаптивность человека. Хорошо известно, что активная деятельность индивида, как и вида в целом, сохраняется благодаря непрерывному процессу адаптации к меняющимся условиям среды. В течение жизни человек испытывает закономерные адаптивные напряжения. С одной стороны, это обусловлено изменением режима, увеличением физических и умственных нагрузок, с другой - физиологическими процессами перестройки организма.

Особенно это выражено у детей школьного возраста, когда наиболее часто регистрируют невротические расстройства, предшествующие соматической патологии, формируются хронические заболевания, что не может не сказаться на дальнейших периодах онтогенеза человека [35]. Категория здоровья измеряется не только физическими, химическими и прочими параметрами (длина, масса тела, концентрация или количество вещества и др.), но прежде всего скоростью и ускорением этих величин [30].

Оценка здоровья человека во многом связана с уровнем биологической и социальной адаптации, при этом социальная адаптация опирается на биологические механизмы. С точки зрения авторов, адаптивность организма - это непрерывный системный процесс, состоящий из взаимной связи неспецифических адаптационных реакций, которые формируют относительно стабильное состояние и определяют в конечном счете индивидуальные адаптивные возможности [30].

Интегральной характеристикой состояния здоровья является уровень приспособительных возможностей организма, который учитывает и гомеостаз, и функциональные резервы, и степень напряжения регуляторных механизмов [5, 6]. Взаимодействие, обусловленность и гармония факторов окружающей природы и составляющих здоровье человека обеспечивают гомеостаз, ста-