СПОСОБ ГИБРИДНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ С ВЫПОЛНЕНИЕМ ТРАНСКАТЕТЕРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ЛЕГОЧНОГО КЛАПАНА ТРАНСАПИКАЛЬНЫМ ДОСТУПОМ

Способ гибридного хирургического лечения с выполнением транскатетерной имплантации легочного клапана трансапикальным доступом, заключающийся в том, что больного укладывают на спину, с небольшой ротацией стола вправо, и приподнимают левую половину грудной клетки, выполняют разметку операционного поля для передне-боковой мини-торакотомии слева по уровню 5-го межреберья с маркировкой под эхокардиографическим трансторакальным контролем области верхушки сердца, далее проводят эндотрахеальный наркоз, после гепаринизации пунктируют общую бедренную артерию справа с установкой интродьюсера 6F, далее используют артериальный доступ для выполнения контрольной коронарографии, выполняют мини-торакотомию, перикардиотомию с наложением тракционных швов держалок на края перикарда, после чего мобилизуют область верхушки сердца, достаточную для наложения двух рядов кисетного шва, фиксируют наружные миокардиальные электроды для последующего гемостаза, далее идентифицируют область верхушки, представленную правым желудочком, на которую циркулярно накладывают на прокладках два кисетных шва, взятые затем в турникеты, при этом в бессосудистой зоне, на некотором расстоянии от кисетных швов, подшивают два миокардиальных электрода для проведения сверхчастотной желудочковой стимуляции, далее под контролем флюороскопии выполняют пункцию верхушки правого желудочка в зоне кисетных швов с установкой интродьюсера 6F, затем через него в ствол легочной артерии трансапикально вводят диагностический катетер, далее после продвижения катетера до уровня клапана легочной артерии выполняют диагностическое исследование с уточнением анатомии ствола, ветвей легочной артерии и области предполагаемой имплантации транскатетерного клапана, далее в ствол легочной артерии заводят и раздувают соответствующего диаметра баллон, с помощью которого проводят измерение области имплантации и оценивают герметичность перекрываемой баллоном зоны на предмет парапротезных утечек контрастного вещвества, раздувание баллона выполняют на фоне сверхчастотной желудочковой стимуляции, одновременно с этим, в момент раздувания баллона в стволе легочной артерии, контролируют проходимость левой коронарной артерии, которую контрастируют при проведении коронарографии ранее установленным в аорте катетером, далее получают сведения о позиционировании баллона, а после получения сведений о правильном позиционировании баллона выбирают уточненный размер необходимого клапана, при этом, в случае его несоответствия по длине протяженности обструкции, предварительно выполняют стентирование стентом целевой зоны имплантации, при этом возможно использование как непокрытого металлического, так и покрытого стента, в случае принятия решения об отсутствии необходимости проведения предварительного стентирования переходят к выполнению следующего этапа, при котором интродьюсер меняют на доставляющую систему, последняя включает в себя обжатый на баллонном катетере клапан, далее под прямым визуальным контролем доставляющей системы проводят по жесткому проводнику трансапикально в ствол легочной артерии, вводят собственно клапан, при этом изображение системы в режиме реального времени выводят на монитор, выполняют настройку позиции клапана по имеющимся рентгеноконтрастным меткам баллона, в случае визуального подтверждения того, что доставка транскатетерного клапана осуществлена корректно, т.е. при точном позиционировании клапансодержащего комплекса на необходимом уровне имплантации и совпадении ориентиров с референтным изображением контрольного монитора, проводят имплантацию и освобождение транскатетерного клапана на фоне проведения высокочастотной желудочковой стимуляции сердца, далее удаляют доставляющую систему и проводят контрольную ангиографическую и чреспищеводную оценку позиции и функции имплантированного клапана, далее удаляют проводник, кисеты завязывают, контролируют гемостаз и мини-торакотомную рану послойно ушивают с оставлением на сутки полостного дренажа, тем самым завершают оперативное вмешательство.