СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СИНДРОМА ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА В ТРЕТЬЕМ ТРИМЕСТРЕ ГЕСТАЦИИ ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА, ОБУСЛОВЛЕННОГО ГРИППОМ A(H3N2), У ЖЕНЩИН ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ
METHOD FOR FETAL GROWTH RETARDATION SYNDROME PREDICTION IN THE THIRD TRIMESTER OF GESTATION IN CASE OF CHRONIC BRONCHITIS EXACERBATION FOR FEMALES WITH A (H3N2) INFLUENZA IN THEIR SECOND TRIMESTER OF GESTATION

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству.
Синдром задержки роста плода часто связан с развитием плацентарной недостаточности инфекционного генеза на фоне системного воспалительного ответа [1, 2]. Известен способ прогнозирования синдрома задержки внутриутробного развития плода у женщин во втором триместре беременности при гриппе A(H3N2) в первом триместре гестации [3].
Однако известный способ:
1. Не позволяет прогнозировать синдром задержки роста плода в третьем триместре гестации при обострении хронического простого бронхита, обусловленном гриппом A(H3N2), у женщин во втором триместре беременности.
2. Не учитывает в период реконвалесценции гриппа A(H3N2), приводящего к обострению хронического простого бронхита, уровень фактора некроза опухоли-α - маркера системного воспалительного ответа, отражающего интенсивность инфекционного процесса.
Целью предлагаемого изобретения является обеспечение возможности прогнозирования синдрома задержки роста плода в третьем триместре гестации при обострении хронического простого бронхита, обусловленном гриппом A(H3N2), во втором триместре беременности.
Цель достигается тем, что прогнозирование синдрома задержки роста плода в третьем триместре гестации у женщин с обострением хронического простого бронхита, обусловленном гриппом A(H3N2), во втором триместре беременности осуществляют посредством определения титра антител к вирусу гриппа A(H3N2) в третьей сыворотке крови, полученной на 21-24 дни заболевания и сравнению ее величины с таковой во второй сыворотке крови, полученной на 12-14 день заболевания в баллах (А), оценки содержания среднемолекулярных пептидов в плазме крови в ед. оп. пл. (В), установления концентрации в сыворотке крови фактора некроза опухоли-α (пг/мл) (С). Затем, с помощью дискриминантного уравнения, включающего определяемые показатели, прогнозируют развитие синдрома задержки роста плода. Сущность способа заключается в определении у женщин во втором триместре гестации при обострении хронического простого бронхита, обусловленном гриппом A(H3N2), у женщин во втором триместре беременности дискриминантной функции (D), по отношению которой к ее граничному значению прогнозируют синдром задержки роста плода.
Способ содержит следующие приемы:
1. У женщин с обострением во втором триместре беременности хронического простого бронхита с помощью реакции торможения гемагглютинации (РТГА) после серологического подтверждения гриппозной инфекции и обнаружения четырехкратного роста титров антител к вирусу гриппа A(H3N2) в парных сыворотках крови, полученных на 2-4 и 12-14 дни заболевания, определяют уровень антител к вирусу гриппа A(H3N2) в третьей сыворотке крови на 21-24 день заболевания и оценивают его изменение по сравнению со второй сывороткой, в баллах (1 балл - нет роста титра антител; 2 балла - рост титра антител в 2 раза; 3 балла - рост титра антител в 4 раза; 4 балла - рост титра антител более чем в 4 раза) (А).
280
2. Измеряют уровень среднемолекулярных пептидов (Е) (ед. оп. пл.) в плазме крови на 21-24 день заболевания (В).
3. Определяют концентрацию фактора некроза опухоли-α (ФНО-α) (пг/мл) в сыворотке крови на 21-24 день заболевания, например, с помощью реагентов фирмы "Протеиновый контур" (Россия).
4. С помощью дискриминантного уравнения определяют величину дискриминантной функции:
D=-2,790×А-149,616×В-0,121×С,
где D - дискриминантная функция с граничным значением, равным - 50,23.
5. Сравнивают величину дискриминантной функции с ее граничным значением, равным - 50,23.
6. Прогнозируют развитие синдрома задержки роста плода: при D равной или больше граничного значения дискриминантной функции прогнозируют отсутствие синдрома задержки роста плода, а при D меньше граничного значения дискриминантной функции прогнозируют развитие синдрома задержки роста плода в третьем триместре гестации у женщин с обострением хронического простого бронхита, обусловленном гриппом A(H3N2) во втором триместре беременности.
Вероятность правильного прогноза составляет 86,4%.
Пример 1: Больная О., 23 лет, поступила в отделение акушерской патологии беременных ДНЦ ФПД при сроке беременности 21 неделя с жалобами на головную боль, повышение температуры тела до 37,5°, потливость, слабость, адинамию, насморк и кашель с умеренным количеством слизистой мокроты в течение 3 суток. Клинически диагностировалось обострение хронического простого бронхита. Серологически у пациентки в парных сыворотках крови, полученных на 3 и 13 день заболевания, титры противовирусных антител составляли 1:4-1:16. При исследовании титра антител через 23 дня после обнаружения первых симптомов заболевания не наблюдалось увеличение титра антител (1:16) (1 балл) (А). Лабораторное исследование показало, что на 23 день заболевания в плазме крови среднемолекулярные пептиды составляли 0,240 ед. оп. пл. (В), а фактор некроза опухоли-α (ФНО-α) в сыворотке крови - 57 пг/мл (С).
Клинический диагноз: Беременность 21 неделя. Грипп A(H3N2) (титры антител 1:4-1:16). Хронический простой бронхит, обострение.
После внесения вышеуказанных показателей в дискриминантное уравнение, установлено следующее значение дискриминантной функции: D=-2,790×1-149,616×0,240-0,121×57=-45,594, т.е. D - больше граничного значения, равного - 50,23. Прогнозировалось отсутствие синдрома задержки роста плода в третьем триместре гестации. При ультразвуковом исследовании плаценты и биофизического профиля плода у больной на 33 неделе беременности не отмечалось синдрома задержки роста плода: толщина плаценты - 33,0 мм, бипариетальный размер головки - 80,0 мм, средний диаметр грудной клетки - 81 мм, средний диаметр живота - 82 мм. Эхографически отсутствуют признаки синдрома задержки роста плода.
Родилась девочка массой 3260 граммов, длина тела - 52 см, окружность головы - 35 см и окружность груди - 34 см без клинических признаков синдрома задержки роста плода. Оценка по шкале Апгар 4/6 баллов. Диагноз новорожденного: Асфиксия средней степени тяжести.
Пример 2: Больная В., 22 лет, обследовалась в отделении акушерской патологии беременных ДНЦ ФПД. При поступлении предъявляла жалобы: на головную боль, температуру 37,2°, потливость, слабость, адинамию, насморк и кашель с умеренным количеством слизистой мокроты в течение 2 суток. Диагностировалось обострение хронического простого бронхита. При серологическом исследовании у пациентки в парных сыворотках крови, полученных на 4 и 14 день заболевания, титры противовирусных антител составляли 1:8-1:32. Изучение титра антител через 24 дня после обнаружения первых симптомов заболевания позволило обнаружить увеличение титра антител в 4 раза (1:128) (3 балла) (А). Лабораторное исследование показало, что на 24 день заболевания среднемолекулярные пептиды составляли 0,260 ед. оп. пл. (В), а фактор некроза опухоли-α (ФНО-α) - 60 пг/мл (С).
Клинический диагноз: Беременность 22 недели. Грипп A(H3N2) (титры антител 1:8-1:32). Хронический простой бронхит, обострение.
После внесения вышеуказанных показателей в дискриминантное уравнение, установлено следующее значение дискриминантной функции: D=-2,790×3-149,616×0,250-0,121×60=-53,03, т.е. D - меньше граничного значения, равного - 50,23. Прогнозировалось развитие синдрома задержки роста плода в третьем триместре беременности при обострении хронического простого бронхита, обусловленном гриппом A(H3N2) у женщин во втором триместре гестации. При ультразвуковом исследовании плаценты и биофизического профиля плода у больной на 34 неделе беременности отмечались признаки синдрома задержки роста плода: толщина плаценты - 29,0 мм, бипариетальный размер головки - 73,0 мм, средний диаметр грудной клетки - 74 мм, средний диаметр живота - 76 мм.
Родилась девочка массой 2820 граммов, длина тела - 53 см, окружность головы - 33 см и окружность груди - 32 см. При осмотре регистрировались признаки синдрома задержки роста плода. Оценка по шкале Апгар 4/6 баллов. Диагноз новорожденного: Асфиксия средней степени тяжести. Синдром задержки роста плода 1 степени.
Способ апробировался на 20-24 неделях гестации у 42 женщин с обострением хронического простого бронхита, обусловленном гриппом A(H3N2). Правильный прогноз подтвердился в 88,1% случаев.
Технический результат предлагаемого изобретения заключается в возможности обоснованного и своевременного проведения лечебных мероприятий, направленных на профилактику синдрома задержки роста плода в третьем триместре гестации при обострении хронического простого бронхита, обусловленном гриппом A(H3N2) во втором триместре беременности.
Источники информации
1. Ковалев В.В., Цывьян П.Б. Патофизиологические основы ультразвукового мониторинга состояния плода при синдроме задержки его развития // Акуш. и гин. - 2010. - №1. - С. 11-15.
2. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода - 2-е изд. - М.: РАВУЗДПГ, 1998. - 208 с.
3. Способ прогнозирования синдрома задержки внутриутробного развития плода у женщин во втором триместре беременности при гриппе A(H3N2) в первом триместре гестации: пат. 2342662. Рос. Федерация. МПК G01N 33/53 / И.Н. Гориков, В.П. Колосов, Л.Г. Нахамчен; заявитель и патентообладатель ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН. - №2007133030/15; завл. 03.09.2007; опубл. 27.12.2008, Бюл. №36.