Система эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией и ВИЧ-ассоциированными заболеваниями

СИСТЕМА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ И ВИЧ-АССОЦИИРОВАННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Халдарова Хуршида Мухаммадиевна

Соискатель, Республиканский Центр по борьбе со СПИДом Министерство здравоохранения Республики Узбекистан (РЦ СПИДМЗ РУз), г. Ташкент;

Атабеков Нурмат Сатиниязович Директор, доктор мед.наук, РЦ СПИД МЗ РУз, г. Ташкент;

Умиров Сафар Эргашевич Врач эпидемиолог,доктор мед.наук, РЦ СПИД МЗ РУз, г. Ташкент;

Инагомов Забихулла Иргашевич Врач эпидемиолог,РЦ СПИД МЗ РУз, г. Ташкент.

Анотация. В Узбекистане, начиная с 2010 г., отмечается стабилизация в тенденции эпидемического процесса ВИЧ-инфекции. В половой структуре заболеваемости ВИЧ-инфекцией преобладает удельный вес мужчин, тем не менее, доля женщин постепенно возрастает. Среди лиц с ВИЧ-инфекцией удельный вес группы людей в возрасте 19-49 лет составляет более, чем семьдесят процентов. Заболеваемость распределена неравномерно по отдельным административным единицам. Выявляемость среди обследованных лиц в среднем в 2015 г. составляла 0,15%, против 0,43% в 2008 г. Частота впервые выявленного туберкулеза среди вновь зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лиц в 2014 г. составила 13,6%. Мероприятия, проведенные в 2007-2015 гг., позволили снизить распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН и МСМ в 2,6 и 2,0 раза соответственно. ДЭН дополняет систему ЭН новыми методами и информацией, усилив её аналитические возможности.

Abstract. In Uzbekistan, since 2010, there is stabilization in the trend of the epidemic process of HIV-infection. The proportion of men is dominated by sexual morbidity of HIV-infection, however, women's share is gradually increasing. Among people living with HIV, the proportion of people aged 19-49 years is more than seventy percent. Morbidity is distributed unevenly among the over separate administrative units. The detection rate among the examined persons on average in 2015 to 0, 15%, compared to 0, 43% in 2008. The frequency of newly diagnosed tuberculosis among newly registered people living with HIV (PLHIV) in 2014 was 13, 6%. Activities carried out in the years 2007-2015, helped to reduce the prevalence of HIV among injecting drug user (IDU) and men who have sex with men (MSM) in 2,6 and 2,0 times, respectively. The sentinel epidemiological surveillance (SES) complements of the system epidemiological surveillance (ES) new methods and information, reinforcing its analytical capabilities.

Ключевые слова: эпидемиологический надзор, дозорный эпидемиологический надзор, ВИЧ-инфекция, ВИЧ-ассоциированные заболевания, уязвимые группы населения, снижение

Keywords: epidemiological surveillance, sentinel epidemiological surveillance, HIV-infection, HIV-associated diseases, most-at-risk population, reducing

Ситуация, сложившаяся в настоящее время в странах Восточной Европы и Центральной Азии, диктует необходимость активизации усилий по противодействию распространению ВИЧ-инфекции, а также по преодолению её последствий [1, 2, 3, 4]. В такой ситуации особо актуализируется значение современных аналитических, методических и организационных подходов к планированию мероприятий по противодействию ВИЧ-инфекцию и ВИЧ-ассоциированным состояниям [3].

Изучение истинной картины состояния здоровья населения и медико-социальных потребностей в отдельных его группах является необходимым для научного обоснования профилактических программ, принципов организации и осуществления деятельности лечебно-профилактических учреждений. Социально-отягощенные лица являются одной из значимых групп риска заболевания ВИЧ-инфекцией. К наиболее уязвимым категориям населения относятся потребители инъекционных наркотиков (ПИН), лица, предоставляющие интимные услуги за вознаграждение (ЛПИУВ), мужчины, имеющие интимные связь с мужчинами (МСМ).

Практически во всех странах мира первичные случаи ВИЧ-инфекции регистрировались именно среди представителей групп риска. Поэтому, для определения дополнительных факторов, способствующих выявлению реальной ситуации по доминирующему механизму распространения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), следует более детально рассмотреть социально-демографические, эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекциии ВИЧ-ассоциированных состояний среди групп с повышенным риском инфицирования. В этой связи изучение поведенческих и личностных факторов, оценка степени инфицированности в группах риска имеет большое научно-практическое значение.

Целью данного исследования явилось повышение эффективности профилактики ВИЧ-инфекции и ВИЧ-ассоциированных заболеваний на основе совершенствования системы эпидемиологического надзора.

Материалы и методы исследования. В рамках исследования использованы данные рутинного эпидемиологического надзора (официальная статистика), поведенческих и серологических исследова-

ний (дозорный эпидемиологический надзор второго поколения), отчетов по результатам профилактических программ среди групп повышенного риска за период 2007-2015 гг. в Узбекистане.

Данные о результатах поведенческих и серологических исследований получены из отчетовдозор-ного эпидемиологического надзора второго поколения, который проводитсяраз в два года в группах повышенного риска заражения ВИЧ (ПИН, ЛПИУВ, МСМ). Оценка численности групп повышенного риска заражения ВИЧ проводилась методом множителя (коэффициента). Дополнительно использовался метод двойного охвата.

При проведении ДЭН для оценки знаний и поведения, а также охвата профилактическими мероприятиями представителей групп повышенного риска заражения используется метод интервьюирования, для оценки распространенности используется серологическое исследование крови методом «сухой капли». До 2007 года дизайн выборки ПИН использовался метод «Снежного кома», а с 2007 года - выборка, построенная самими респондентами (RDS). Участие представителей групп повышенного риска зараженияв поведенческом исследо-ванииосновано на принципах анонимности и добровольности, подтвержденных информированным согласием респондентов. Анкетирование проводилось на основе специально разработанных анкет. Лабораторные исследования крови проводятся методом ИФА на три инфекции - ВИЧ-инфекция, гепатит С (ГС), сифилис по второй стратегии тестирования (положительные образцы, выявленные первым тестом, подтверждаются вторым (экспертным) тестом). Тестирование сопровождается консультированием. Результаты теста сообщаются по индивидуальному коду после проведения после тестового консультирования. Для обработки полученных данных применяется программаRDSAT 5.6 для получения взвешенных популяционных оценок, для многопараметрических анализов использовалась программа Epi-Info 2007, версия 3.4.3.

Результаты и их обсуждение. Данные для информационной базы эпидемиологического надзора (ЭН) преимущественно собираются и анализируются рутинными методами государственной статистики. Все исследования, касающиеся основного населения, имеют рутинный характер и проводятся согласно «Национальному плану реализации Стратегической программы по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Республике Узбекистан на 2013-2017гг.» и «Комплексу дополнительных мер по реализации Целей развития тысячелетия ООН в Узбекистане на период 2011-2015 годы».

По данным официальной статистики, первый случай ВИЧ-инфекции в Узбекистане был выявлен в 1987 году. Анализ многолетней динамики заболеваемости показывает, что Узбекистан находится в настоящее время на концентрированной стадии эпидемии ВИЧ-инфекции. Выяснено, что начиная с 2010 г. основное направление изменений интенсивности эпидемического процесса - тенденция эпиде-

мического процесса практически остаётся без существенных изменений. При этом показатели инцидентности в многолетней динамике составляли следующих значений: за 2009 г. - 14,0, за 2010 г. -13,3, за 2011 г. - 12,4, за 2012 г. - 13,1, за 2013 г. -14,1, за 2014 г. - 13,8 и за 2015 г. - 13,4 на 100 тыс. население.В половой структуре заболеваемости ВИЧ-инфекцией преобладает удельный вес мужчин, тем не менее, доля женщин постепенно нарастает - соотношение мужчин и женщин в 2015 г. -55,4% и 44,6% соответственно, против 78,3% и 21,7% в 2005 г. Удельный вес группы людей возраста 19-49 лет среди лиц с ВИЧ-инфекцией в 20132014 гг. составил 71,7% и 75,2% соответственно. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией по отдельным административным территориям распределена неравномерно.

Показано, что за последние годы в многолетней динамике в целом отмечается тенденции снижения выявляемости ВИЧ-инфекции - выявляе-мость среди обследованных лиц в среднем в 2015 г. составляла 0,15%, против 0,43% за 2008 г. При структурном анализе установлено, что среди различных групп населения выявляемость ВИЧ-инфекции имеет своих особенностей. Так, среди беременных женщин в 2009 г. анти-ВИЧ выявлену 0,09% обследованных и в 2015 г. - у 0,03%. В целом распространенность ВИЧ-инфекции среди населения находится на уровне 0,1%.

Сочетанное течение туберкулеза (ТБ) и ВИЧ-инфекции способно оказывать неблагоприятное влияние на течение инфекций обоих типов. У больных туберкулезом на фоне ВИЧ-инфекции может страдать развитие защитных компонентов клеточного иммунитета, что приводит к формированию более тяжелых форм туберкулезного поражения, а ВИЧ-инфекция на фоне туберкулеза приобретает ускоренное течение. Влияние ВИЧ-инфекции на течение туберкулезного процесса зависит от стадии ВИЧ-инфекции, на который присоединяется туберкулезное поражение. Отчетные данные показывает, что в структуре вторичных заболеваний у ВИЧ-инфицированных туберкулез занимает заметное место. Так, удельный вес впервые выявленного ту-беркулезав течение последних 12 месяцев по анализируемым годам среди вновь зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лиц за 2011-2014 гг. составил 15,5%, 16,3%, 22,7 и 13,6% соответственно.

Таким образом, результаты рутинного эпидемиологического надзора показывает, что эпидемический процесс ВИЧ-инфекции в Республике Узбекистан развивается аналогично мировому течению, решение насущных проблем способствовал стабилизации распространения в отдельных средах и группах общества, однако наблюдается переход инфекции из одной среды в другую. То есть инфекция устремляется в те слои населения, которые являются более уязвимыми и/или относительно слабо охвачены профилактическими мероприятиями.

С 2007 года по всей стране началось проведение исследований в рамках дозорного эпидемиологического надзора(ДЭН).На сегодняшний день дозорный эпидемиологический надзор в Республике

Узбекистан является частью государственной системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией и регламентируется соответствующими нормативными документами. На протяжении 5 раундов ДЭН проводится во всех административных территориях республики, с охватом основных дозорных групп (ПИН, ЛПИУВ, МСМ). Уязвимые группы населения имеют доступ к услугам профилактики и лечения в Дружественных Кабинетах, и

Частота выявления ВИЧ-инфекции, гепатита С

высоким риск

Пунктах Доверия по всей стране, при этом, не раскрывая свой социальный статус или сексуальную ориентацию. Услуги предоставляются для удовлетворения потребностей целевых групп на принципах конфиденциальности, анонимности, дружелюбия, консультирования и информированного согласия.

Таблица

и сифилиса среди отдельных групп населения с )м заражения*

Дозорные группы Инфекции Результаты ДЭН, в %

2007 2009 2011 2013 2015 ± сред-

г. г. г. г. г.

Потребители инъ- ВИЧ- 13,0 11,0 8,5 7,3 5,6 -2,6 раза 9,1

екционных нарко- инфекция

тиков ГС 36,0 28,6 20,9 21,8 15,7 -2,3 раза 24,6

Сифилис 9,0 8,2 4,9 3,2 2,4 -3,8 раза 5,5

Лица, оказываю- ВИЧ- 2,2 2,0 2,2 2,1 2,8 +1,3 раза 2,3

щие интимные инфекция

услуги за возна- ГС 6,9 10,8 3,8 4,8 4,2 -1,6 раза 6,1

граждение Сифилис 13,2 6,0 5,4 4,4 4,3 -3,1 раза 6,7

Мужчины, имею- ВИЧ- 6,6 6,8 0,7 3,3 3,3 -2,0 раза 4,1

щие интимную инфекция

связь с мужчинами ГС 6,2 8,5 2,7 4,0 18,5 +3,0 раза 8,0

Сифилис 1,4 0 1,3 1,3 0 0,8

*- по результатам ДЭН

Ситуативный пейзаж по ВИЧ-инфекции среди групп повышенного риска отражают данные дозорного эпидемиологического надзора второго поколения. Как показывает данные представленные в таблице, по результатам дозорного эпидемиологического надзора, распространенность ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения в 2015 г. составляет: ПИН -5,6%; ЛПИУВ - 2,8%; МСМ -3,3%.По данным ДЭН, распространённость ВИЧ среди ПИН остается выше в сравнении с другими группами высокого риска заражения.Тем не менее, широкомасштабные мероприятия, проведенные среди уязвимых групп населения дали ощутимые результаты - в течение 9 лет распространенность ВИЧ-инфекции среди таких ключевых групп населения, как ПИН и МСМ заметно снизилась. Так, анализ динамики результатов ДЭН показывает, что распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН за период с 2007 по 2015гг. снизилась более чем в два раза(-2,6 раза). В 2015 году продолжается тенденция снижения распространенности ВИЧ-инфекции и среди МСМ (-2,0 раза). Вместе с тем следует отметить, что наблюдается умеренный ростраспро-страненности ВИЧ-инфекции среди ЛПИУВ (+1,3 раза).

Распространенность гепатита С среди ПИН за период с 2007 по 2015 гг. снизилась более чем в два раза (-2,3 раза), а среди ЛПИУВ 1,6 раза. Вместе с тем наблюдается существенный рост гепатита Ссреди МСМ (+3,0 раза).

По данным ДЭН наблюдается динамичное снижение распространенности сифилиса среди уязвимых групп населения. В частности,за изучаемый период распространенность сифилиса среди ПИН и ЛПИУВ снизился в 3,8и3,1 раза соответственно. Среди МСМ за изучаемый период сифилис был выявлен в среднем 0,8% случаях, а в 2009 г. и в 2015 г. не был выявлен ни один случай.

Таким образом, ДЭН дополнил существовавшую систему новыми методами и информацией, усилив её аналитические возможности - улучшен контроль эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, надзор стал ориентированным на факторы риска в моделях поведения наиболее уязвимых групп, являющихся движущими силами эпидемии.

Выводы.

1. Эпидемический процесс ВИЧ-инфекции в Республике Узбекистан развивается аналогично мировому течению, решение насущных проблем способствовал стабилизации распространения в отдельных средах и группах общества, однако наблюдается переход инфекции из одной среды в другую.

2. Мероприятия, проведенные среди уязвимых групп населения, позволили за период с 2007 по 2015 гг. снизить распространенности ВИЧ-инфекции среди ПИН и МСМ 2,6 и 2,0 раза соответственно.

3. ДЭН дополняет систему ЭН новыми методами и информацией, усилив её аналитические возможности.

Литература.

1. Атабеков Н.С. с соавт. О выявляемости ВИЧ-инфекции в Узбекистане // Ж. Теоретической и клинической медицины. - Ташкент: 2015, №4, спец. выпуск.стр.-163-165.

2. Ахмеджанова Б.Ж., Урунова Д.М. с соавт. Распространенность и частота сопутствующих и оппортунистических заболеваний на разных ста-

диях ВИЧ-инфекции // Ж. Теоретической и клинической медицины. - Ташкент: 2015, №4, спец. выпуск.стр.-166-168.

3. Глобальный доклад ЮНЭЙДС по ВИЧ, 2015.

4. Морозова Т.И. с соавт. Особенности диагностики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией // 4-конференция по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. Тезисы докл. 4-конф. М.: -2014, с. 62.

ВЛИЯНИЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ НА ЦИТОГРАММУ ЭПИТЕЛИЯ _СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА_

Юй Рудольф Иванович

Доктор мед. наук, профессор кафедры гистологии КазНМУ, г. Алматы

Ергазина Марал Жунисбековна

Кандидат мед. наук, доцент кафедры гистологии КазНМУ, г. Алматы

rudolf_yui@mail.ru

АННОТАЦИЯ

У курящих студентов и преподавателей КазНМУ развиваются явления гиперкератоза СОПР, степень выраженности которых зависят от стажа и интенсивности курения. Они обусловлены прямым и опосредованным токсическим действием продуктов табакокурения на СОПР, что приводит к достоверному повышению индексов дифференцировки и ороговения ее эпителия.

ABSTRACT

The phenomena of oral mucosa hyperkeratinization develops in smoking students and teachers and their intensity depends on the period and intensity of smoking. They are connected with the direct and mediated tobacco smoking products influence on oral cavity mucosa which leads to vivid differentiation and keratinization indexes rise and epithelial cells keratinization.

Ключевые слова: табакокурение, СОПР, индекс дифференцировки, индекс ороговения. Keywords: smoking, differentiation index, keratinization index, oral cavity mucosa.

Введение. Курение табака в настоящее время приобрело характер эпидемии, распространившейся как среди взрослых, так и даже детей. Табакокурение занимает ведущее место среди медико-социальных проблем, стоящих перед мировым сообществом. В последние годы табачная зависимость включена ВОЗ в Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем [1, с. 8]. Доказана распространенность различных патологий у курильщиков и роль курения, как одного из факторов риска их развития [16, с. 10].

В мире курение табака ежегодно уносит около 4 млн. человеческих жизней [15, с. 10]. Это больше, чем от пожаров, убийств, самоубийств, ВИЧ-инфекции (СПИДа), наркотиков и алкоголя вместе взятых [10,11, с. 9].

Курение является фактором риска развития заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем, злокачественных новообразований, болезней органов дыхания, пищеварительного аппарата, мочеполовой системы и др. [1, с. 8; 5,9, с. 9], [14,20,21, с. 10; 22,24,25, с. 11]. Воздействию вредных компонентов табачного дыма подвергаются не только курящие, но и некурящие люди. Известно, что вдыхание загрязненного табачным дымом воздуха («пассивное курение») способствует развитию у

некурящих заболеваний, свойственных курильщикам табака [10, с. 9]. Таким образом, курение является серьезной социально-экономической проблемой. Заболевания, связанные с курением табака, ложатся тяжелым и неизмеримо большим бременем на органы здравоохранения.

При курении компоненты табачного дыма воздействуют непосредственно на слизистую оболочку полости рта (СОПР), носа и бронхов, которая характеризуется высокой степенью проницаемости. Кроме того, эти вещества опосредованно после ряда превращений в организме курильщика попадают с током крови в слюнные железы. Затем они выделяются со слюной в полость рта. Возникающие при этом изменения ротовой жидкости, слизистой оболочки полости рта и малых слюнных желез могут быть первыми симптомами для диагностики заболеваний, обусловленных курением табака [3,4,7,8, с. 9; 13, с. 10].

Общими морфологическими признаками изменения СОПР у курильщиков табака являются очаговая гиперплазия покровного эпителия, гиперкератоз преимущественно в виде ортокератоза, акантоз, прогрессирующий склероз подслизистой оболочки и очаговая воспалительная инфильтрация [10, с. 9]. Однако вопрос о повреждающем воздействии компонентов табачного дыма на цитограмму