Коррекция дислипидемии у больных с метаболическим синдромом

XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Выводы: Сахароснижающая терапия у пожилых больных требует учета возрастных изменений, должна базироваться на безопасности лекарственных средств и назначаться с учетом сопутствующей патологии. Перспективен в этом отношении ситаглиптин, обладающий высоким профилем безопасности, в том числе и кардиоваскулярной, низким риском гипогликемии и отсутствием желудочно-кишечных расстройств.

КОРРЕКЦИЯ ДИСЛИПИДЕМИИ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ Л.А. Калинникова, Н.В. Смирнова, М.П. Смирнова, Л.А. Архангельская

Городская клиническая больница № 3 (Нижегородский гериатрический центр), Нижегородская государственная медицинская академия

Цель: Изучить эффективность и безопасность применения фенофибрата (трайкор) при дислипидемии у больных с метаболическим синдромом.

Материалы и методы: Проведена оценка состояния липидного обмена у 93 больных, находившихся на лечении в терапевтическом отделении НГЦ. Критерием исключения служили наличие ИБС, тяжелые заболевания печени и почек, тяжелые воспалительные заболевания, прием статинов.

Критерием включения явился СД 2 типа или нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) и метаболический синдром. Наличие метаболического синдрома определялось по критериям IDF 2008 г. Средний возраст больных составил 56,2 ± 0,3 года, мужчины составили 22,5%, женщины - 77,5%. Компенсированный СД был у 4,8% больных, остальным проводилась коррекция сахароснижающей терапии, метформин больные получали в 97,8% случаев, комбинированную терапию в - 66,6%, комбинация с инсулином - в 22,5%.

Изолированное повышение триглицеридов отмечалось в 36,5%. Гиперхолестеринемия отмечалась у 80,6% больных, повышение липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) - в 12,5% случаев, снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) - в 47,3%. Повышение коэффициента атерогенности наблюдалась в 95,6% случаев.

Комбинированная дислипидемия отмечалась в 81,7% случаев, у мужчин - в большем проценте (82,6%).

Из этих пациентов 24,7% ранее принимали статины, в течение 2 недель до исследования статины больные не принимали. Всем больным к стандартной терапии был добавлен фенофибрат (трайкор) 145 мг 1 раз в день. Эффективность лечения оценена через 6 недель, переносимость оценивалась клинически, осуществлялся контроль показателей липидного спектра, печеночных ферментов, креа-тинина, уровня мочевой кислоты.

Результаты: Отмечено достоверное снижение уровня общего холестерина, целевых уровней удалось достигнуть у 32,2% больных. Отмечалось достоверное снижение триглицеридов, особенно при изолированной триглицеридемии от 3,1 ± 0,6 до 1,9 ± 0,7ммоль/л (p < 0,005). Более выражен эффект у пациентов с НТГ и метаболическим синдромом 2,2 ± 0,5 и 1,57 ± 0,45 при (p < 0,001). Не отмечено достоверного повышения ЛПВП на фоне лечения, уровень ЛПНП достоверно снизился. В группе с изолированной триглицеридемией отмечено достоверное снижение креатинина 87,7 ± 0,9 - 76,6 ± 0,5 ммоль/л (p < 0,005) и снижение АЛАТ 28,3 ± 0,8 - 25,3 ± 0,5 ммоль/л (p < 0,005). Показатели уровня мочевой кислоты достоверно не изменились.

Нежелательных эффектов, потребовавших отмены препарата за 6 недель, зарегистрировано не было, переносимость клинически оценена как «хорошая» и «очень хорошая».

Выводы: Применение трайкора с целью коррекции дислипидемии у больных сахарным диабетом и метаболическим синдромом эффективно и безопасно. Лечение этим препаратом не вызывает изменений печеночных ферментов, не ухудшает показатели мочекислого обмена, отмечено достоверное снижение креатинина. Трайкор особенно эффективен при изолированной гипертриглицеридемии.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ИНГИБИТОРА АЛЬФА-АМИЛАЗЫ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2 И ОЖИРЕНИЕМ

Л.Л. Камынина

Окружное эндокринологическое отделение Северного административного округа, Москва

Цели исследования: оценить эффективность применения ингибиторов альфа-амилазы в составе комбинированной терапии у пожилых пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа (СД2) на фоне ожирения

Материалы и методы: В случайную выборку включены 16 пациентов (7 муж, 9 жен) в возрасте 61-72 лет (медиана (Ме) возраста 65 лет) и длительностью СД 2 с момента установления диагноза 3-22 (Ме - 7) лет, имеющих избыточную массу тела или ожирение 1-2 степени (Ме ИМТ - 31,7 кг/м2). Все пациенты получали пероральную сахароснижающую терапию или находились на монодиетотерапии. В качестве ингибитора альфа-амилазы использовали фазеоламин (ФА) (средство «Фаза2», производимое ОАО Завод экологической техники и экопитания «Диод», Москва). Доза ФА составила 1,5 г в сутки. Оценивали параметры углеводного (уровень гликемии натощак (ГН), постпрандиальной гликемии (ППГ), гликированного гемоглобина HbA1C) и липидного метаболизма (общий холестерин (ОХС), триглицериды (ТГ), коэффициент атерогенности (КА)), антропометрические показатели (ИМТ, окружность талии (ОТ)) до и через 3 месяца после приема ФА в дозе 1,5 г/сутки.

Полученные результаты: Зафиксирована положительная динамика HbA1C и параметров липидного обмена у 11 из 16 пациентов (68,8%) на фоне приема ФА. В этой группе пациентов, выполнявших все предписания врача-эндокринолога, отмечено улучшение параметров углеводного обмена: снижение Ме уровня ГН с 7,2 до 6,5 ммоль/л, ППГ - с 9,4 до 7,6 ммоль/л, HbA1C - с 7,2 до 6,6% (p < 0,05). Липидный обмен характеризовался снижением уровня ОХС - с 6,6 до 6,1 ммоль/л (p < 0,05), ТГ - с 2,4 до 1,9 ммоль/л, КА - 4,8 до 4,2 (норма - менее 4) (p < 0,05). Отмечено улучшение антропометрических показателей: ИМТ - 31,7 до 30,2 кг/м2, ОТ - со 110 до 106 см (р < 0,05). В 12,5% наблюдений различия не были достоверными. В 18,8% случаев отмечено незначительное нарастание массы тела и увеличение уровня HbA1C. При анализе пищевых дневников и дневников самоконтроля этих пациентов выявлено нарушение пищевого режима - увеличение общего объема пищи (гиперкалорийное питание), превышение квоты углеводов в структуре пищевого рациона, слишком частые или, наоборот, редкие приемы пищи, что обусловлено как неправильным пищевым поведением, так и некомплаентнос-тью пациентов. Развития гипогликемических состояний на фоне приема ФА зафиксировано не было.

Заключение: Ингибиторы альфа-амилазы могут эффективно использоваться у пожилых комплаентных пациентов, страдающих СД 2 и ожирением, не вызывая развития гипогликемических состояний

НЕПРЕРЫВНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ГЛИКЕМИИ КАК МОТИВАЦИОННЫЙ ФАКТОР КОМПЕНСАЦИИ

САХАРНОГО ДИАБЕТА У ПОЖИЛЫХ

Л.Л. Камынина

Окружное эндокринологическое отделение Северного административного округа, Москва

Цель: оценить эффективность использования непрерывного мониторирования гликемии в качестве мотивационного фактора к лучшему самоконтролю гликемии