Многофункциональный погружной штифт для чрескостного остеосинтеза

Полезная модель относится к области оборудования для ветеринарии, в частности ветеринарной хирургии, травматологии и ортопедии.
Известен винтовой стержень Шанца [1], который используется для монтажа аппаратов внешней фиксации и несет на себе опорно-монтажную функцию. Крупно-резьбовая часть предназначена для проведения в костный фрагмент, а мелко-резьбовая часть в фиксирующее устройство снаружи с последующим монтажом в кольца или полукольца, соединенные между собой штангами различной конструкции.
Известна внутрикостная игла [2], включающая канюлю и извлекаемый из нее мандрен, на вводимой в кость части канюли имеется внешняя резьба, нарезанная с равным шагом на конусовидном расширении начала канюли и последующей ее цилиндрической части, причем в профиле резьбы угол наклона поверхности, обращенной к началу резьбы, больше угла наклона противолежащей поверхности, а внутренний диаметр канюли и внешний диаметр мандрена имеют полностью соответствующие друг другу формы на всем их протяжении.
К недостаткам данных конструкций является невозможность одновременно фиксировать косные отломки и вводить лекарственные вещества по месту перелома, в косномозговой канал и парафрактурные (параоссальные) ткани при чрескостном остеосинтезе.
Цель полезной модели - создание многофункционального погружного штифта для чрескостного остеосинтеза с возможностью иньекционного введения различных лекарственных веществ в зону максимально близкую к месту перелома кости и дальнейшему забору раневого эксудата из этой области.
Указанная цель достигается тем, что многофункциональный погружной штифт для чрескостного остеосинтеза содержит на передней части конусную заточку под углом в 25 градусов, далее коническую часть, на которой выполнена крупношаговая внешняя резьба, нарезанная с равным шагом, и цилиндрическую частью с нарезанной на ней мелкошаговой внешней резьбой, при этом внутри штифта выполнено глухое осевое отверстие диаметром 2 мм, вдоль всей его цилиндрической и двух третьих конической части, а осевое отверстие соединено с тремя радиальными отверстиями таково же диаметра, выполненными в межвитковом пространстве крупношаговой резьбы на одинаковом расстоянии друг от друга и с угловым шагом в 120 градусов. На конце цилиндрической части штифта навинчивается заглушка в виде глухой гайки.
Заявленная полезная модель обеспечивает надежную фиксацию в костном фрагменте и позволяет осуществлять введение лекарственных препаратов в трех направлениях в место патологического очага, тем самым позволяет ускорить процесс заживления непосредственно в место проведения стержня при фиксации длинных и коротких трубчатых костей, а также их фрагментов методом трансфиксации.
Предлагаемый многофункциональный погружной штифт для чрескостного остеосинтеза поясняется чертежами: на Фиг. 1 - показан общий вид устройства, где 1 - конусная заточка, 2 - коническая часть, 3 - крупношаговая внешняя резьба, 4 - цилиндрическая часть с нарезанной на ней мелкошаговой внешней резьбой, 5 - глухое осевое отверстие, 6 - радиальные отверстия, 7 - заглушка в виде глухой гайки; на Фиг. 2. - разрез А-А на Фиг. 1; на Фиг. 3 - разрез В-В на Фиг. 1; на Фиг. 4 - разрез С-С на Фиг. 1; на Фиг. 5 - рентгенограммы животного в ходе операции: А - момент репозиции и фиксации костных отломков; Б - внешний вид конструкции штифтового аппарата внешней фиксации; В - рентгенограмма плечевой кости через 30 дней после операции (визуализируется образование веретенообразной костной мозоли в месте повреждения; на Фиг. 6 - рентгенограмма плечевой кости через 90 дней после демонтажа аппарата.
Многофункциональный погружной штифт для чрескостного остеосинтеза содержит на передней части конусную заточку 1 под углом в 25 градусов, далее коническую часть 2, на которой выполнена крупношаговая внешняя резьба 3, нарезанная с равным шагом, и цилиндрическую частью 4 с нарезанной на ней мелкошаговой внешней резьбой. Внутри штифта выполнено глухое осевое отверстие 5 диаметром 2 мм вдоль всей цилиндрической части 4 и двух третьих конической части 2 штифта. Осевое отверстие 5 соединено с тремя радиальными отверстиями 6 таково же диаметра, выполненными в межвитковом пространстве крупношаговой резьбы 3 на одинаковом расстоянии друг от друга и с угловым шагом в 120 градусов. На конце цилиндрической части 4 штифта навинчивается заглушка 7 в виде глухой гайки.
Многофункциональный погружной штифт для чрескостного остеосинтеза изготовлен из медицинской стали.
Предлагаемый многофункциональный погружной штифт для чрескостного остеосинтеза работает следующим образом. Животному проводят предоперационную подготовку: место операционного вмешательства выстригают, моют, первично обрабатывают раствором йода. Затем выполняют вводное анестезиологическое пособие (вводят животное в состояние медикаментозного сна в сочетании с миорелаксацией). В операционной: положение животного на здоровом боку. Под поврежденной конечностью устанавливают плоский валик, удерживающий поврежденную конечность в относительно горизонтальном положении. Затем осуществляется острым и тупым рассечением доступ к месту перелома. Нежизнеспособные ткани и мелкие костные фрагменты иссекаются и удаляются из места повреждения. В проксимальный и дистальный отделы поврежденной кости перпендикулярно плоскости кости максимально близко к перелому устанавливается по одному винтовому штифту, причем один из них многофункциональный погружной штифт, устанавливается, как правило, выше места перелома. Затем выполняется сопоставление костных отломков и их фиксация костодержателем. В проксимальный и дистальный отдел поврежденной кости под разнонаправленными углами (70 и 110 градусов) вводится еще по одному винтовому штифту стандартной конфигурации (заводские винты Шанца) и завершается монтаж полного аппарата внешней фиксации креплением штифтов к поперечной балке, расположенной параллельно плоскости кости, но располагающейся над поверхностью кожи на 3-5 см выше, винтами по одному с каждой стороны балки, завинчивая их вдоль цилиндрической части 4 штифта с мелкошаговой внешней резьбой. Через осевое отверстие 5, соединенное с тремя радиальными отверстиями 6 внутрь костного канала вводится гелеобразная форма вещества ускоряющего процесс костеобразования, например "ЛитАр" в сочетании с антибиотиками или комплексным бактериофагом. Осевое отверстие 5 закрывается заглушкой 7 выполненной в виде глухой гайки, которая навинчивается на конце цилиндрической части 4 штифта. Ткани послойно ушиваются. Производится туалет раны и накладывается салфетка из нетканного материала, пропитанного этим же препаратом в гелевой форме. В течение процесса срастания костных отломков (от 21 до 40 дней) снимая заглушку 7 можно с помощью обыкновенного шприца без иголки производить забор внутрикостного (внутрираневого) материала с целью мониторинга микробиологического и биохимического пейзажа. У некрупных животных при переломе плечевой или бедренной кости штифт может устанавливаться интрамедулярно.
Предлагаемый многофункциональный погружной штифт для чрескостного остеосинтеза поясняется следующим клиническим примером.
20 января 2018 года в клинику межкафедрального научного центра ветеринарного факультета УлГАУ им. П.А. Столыпина поступило животное: собака, порода лайка. Кличка Маня, возраст 4 года, вес 17,5 кг (история болезни №32) с переломом плечевой кости. Со слов владельцев собака пропала вечером и только утром следующего дня была найдена на лесопильном комплексе рядом с местом укладки бревен. Предполагают, что собаку придавило бревном. В тот же день после предварительной подготовки животному проведена операция по репозиции костных отломков монолатеральным (односторонним) штифтовым аппаратом внешней фиксации, одним из опорных компонентов которого был многофункциональный погружной штифт - на рентгенограмме находится ближе к локтевому суставу (Фиг. 5).
В ходе операции через нижний многофункциональный погружной штифт внутрь полости повреждения было введено 5,5 мл гелеобразного вещества "ЛитАр" в сочетании с комплексным "Пиобактериофагом" промышленного производства и гелеобразователем "Аристофлекс".
Демонтаж конструкции по клиническим и рентгенологическим признакам был произведен на 35 сутки (при аналогичных переломах у животных без применения данной методики срастание костей происходит на 45-60 сутки).
На контрольной рентгенограмме (Фиг. 6), выполненной на 90 сутки, определяется массивная костная мозоль в месте перелома. Животное восстановило опорную функцию. Результат лечения считаем положительным.
Источники информации
1. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 512 с.
2. Патент РФ №2212903 МПК А61М 5/158, А61М 37/00, А61В 17/58, А61В 17/86 Внутрикостная игла, автор: Зойкин В.П., опубликовано: 27.09.2003.