Применение инновационной модели управления деятельностью в учреждении здравоохранения

Статья поступила в редакцию 24.05.2011 г.

ПРИМЕНЕНИЕ ИННОВАЦИОННОМ МОДЕЛИ УПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ В УЧРЕЖДЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

USE OF INNOVATIVE MANAGEMENT MODEL IN HELTH CARE INSTITUTION

Тоцкая Е.Г. Totskaya E.G. Хафизова Э.Р. Khafizova E.R. Садовой М.А. Sadovoy M.A.

Федеральное государственное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения

и социального развития РФ», Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава»,

Novosibirsk scientific research institute of traumatology and orthopedics,

Novosibirsk State Medical University,

г. Новосибирск, Россия Novosibirsk, Russia

В статье отражены актуальные для современного этапа развития отечественного здравоохранения вопросы разработки инновационных технологий диагностики, лечения, организации процесса и управления деятельностью медицинского учреждения. Представлены инновационные подходы к моделированию процессов управления при реализации технологической цепочки организации оказания медицинской помощи в травматологии и ортопедии.

Ключевые слова: инновации в здравоохранении; управление деятельностью; травматология и ортопедия.

The article presents the actual modern issues of domestic public health service related to development of innovative technologies of diagnostics, treatment, process organization and management in health care facility. The innovative approaches to modeling of management processes in realization of process flows of organization of medical aid in traumatology and orthopedics are given.

Key words: innovations in health care; management; traumatology and orthopaedics.

Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки до 2020 года обозначены основные задачи, среди которых совершенствование организации медицинской помощи, оптимизация финансирования учреждений здравоохранения, инновационное развитие здравоохранения и медицинской науки. Инновационная модель развития здравоохранения будет опираться на целевые межведомственные медицинские научные программы и, при соответствующем материально-техническом и кадровом обеспечении, реализации образовательных программ, создаст прорывные технологии для перспективного развития здравоохранения. «Концепция» определяет стратегические приоритеты, среди которых технологии ранней диагностики, профилактики, лечения и реабилитации. Основным механизмом реализации инновационного сценария развития здравоохранения является межведомственное взаимодействие, а к институтам внедрения отнесены центры вы-

соких медицинских технологий [1].

Инновации рассматриваются как нововведения в области техники, технологии, организации труда и управления, основанные на использовании достижений науки и передового опыта, а также внедрение этих новшеств в различных областях и сферах [2]. При существующей демографической ситуации роль инноваций в сфере охраны здоровья граждан особо значима. Инновации в здравоохранении направлены на повышение качества жизни населения и формирование новых потребностей. Научные и практические интересы ведущих учреждений здравоохранения направлены на развитие актуальных инновационных направлений деятельности, разработку и внедрение в клиническую практику новейших биотехнологий, нанотехнологий, информационно-коммуникационных и социальных технологий, дальнейшее развитие системы менеджмента качества и создание комплексных систем лечения с

привлечением инновационных технологий диагностики, лечения и организации процесса. Основным принципом инновационного развития вообще и здравоохранения в частности является разделение всех инноваций на инновации в продуктах и услугах, инновации в организации и управлении [2, 3].

Эволюция российского менеджмента в условиях меняющейся экономической среды требует качественных изменений управленческого мышления, принципиально новых подходов к управлению, новых организационно-функциональных структур, которые отличаются быстрым реагированием на потребности клиентов, и способных формировать их новые потребности [4]. Особо актуальны обозначенные проблемы для российского здравоохранения, которое в условиях инновационного развития требует формирования особых подходов к стратегии развития отрасли.

В настоящее время известные способы управления моделируют

отдельные его компоненты, не объединяя их в единую картину, определяя при этом основным предназначением управления создание устойчивой организации. Решение проблемы возможно при анализе и творческой переработке имеющегося мирового опыта. В мировой практике известны четыре метода процессного управления, предлагаемых на выбор в зависимости от характера производимых затрат и глубины структурных преобразований: MRP (Manufacturing Resource Planning) — планирование ресурсов производства; TQM (Total Quality Management) — всеобщее управление качеством; BRP (Business Process Reengineering) — реинжиниринг бизнес-процессов; KM (Knowledge Management) — управление знаниями [5].

Выборочный подход к управлению ограничивает возможности каждого метода и приводит к управленческим провалам стратегий развития деятельности независимо от того, насколько продумана разработанная стратегия [6, 7].

Целью исследования является разработка инновационного способа моделирования деятельностью, позволяющая расширить границы отдельно выбранных методов, объединяя все четыре предложенных метода с коррекцией на системность управленческой модели.

В Новосибирском НИИТО предложена реализация инновационных управленческих подходов при модернизации существующей технологической цепочки «Мониторинг заболеваемости — Своевременное выявление — Точная диагностика и определение показаний к виду лечения — Планирование сроков лечения — Подготовка к лечению — Высокотехнологичное хирургическое лечение и обеспечение операций — Ранняя послеоперационная реабилитация больных — Диспансерное наблюдение (дальнейший мониторинг) и оценка результатов лечения в единой централизованной структуре (ведущее профильное учреждение на территории) на основе принципа ротации (консультативно- диагностическая служба — клиника — амбулаторная реабилитация) у пациентов с различными нарушениями опорно-

двигательного аппарата для существенного повышения доступности и результативности лечения. В основу планирования деятельности при разработке проекта лег анализ проблем организации оказания помощи по данному профилю.

Разработка и внедрение инновационного проекта направлены на оздоровление населения г. Новосибирска и прилегающих территорий, а также увеличение доступности современных лечебно-диагностических технологий при оказании специализированной и высокотехнологичной травматолого-ортопе-дической и неврологической помощи, при использовании средств ранней диагностики (превентивная медицинская помощь); новых подходов к лечению взрослых и детей по единой методике с учетом индивидуальных особенностей, позволяющих осуществлять адекватное хирургическое лечение пациентов с кратчайшими сроками восстановления функции, с минимизацией риска развития осложнений; разработке клеточных технологий, биотехнологий.

Задачи, которые предполагается решить в ходе реализации проекта:

- раннее выявление пациентов с предстоящим прогнозируемым нарушением функции опорно-двигательного аппарата (скрининг, формирование регистра групп риска) и ведение (диспансеризация);

- организация полноценной комплексной диагностики силами сотрудников диагностической службы учреждения при взаимосвязи с ведущими ЛПУ региона (текущий мониторинг и выезды на места);

- сокращение времени пребывания больных в стационаре и снижение затрат на восстановительное лечение благодаря централизованной ротационной организации преемственности (реализация технологической цепочки лечения) у пациентов, требующих длительного реабилитационного периода и контроля за восстановлением функции опорно-двигательного аппарата;

- изучение эпидемиологии заболеваний, аномалий развития и других заболеваний, приводящих к

нарушениям опорно-двигательного аппарата в регионе;

- разработка и выполнение единых стандартов обследования пациентов с данной патологией в соответствии с новыми достижениями медицинской науки и рекомендациями ВОЗ, в основу которых закладывается экономический фактор и прогнозируемый конечный результат;

- распространение накопленного передового опыта.

Решение этих актуальных задач возможно с использованием современных подходов к управлению и применением инновационной модели управления деятельностью учреждения, формирующей системный и комплексный подход к управлению.

Предлагаемая нами модель объединяет три основных компонента управления: управление ресурсами, необходимыми для комплексного лечения; управление бизнес-процессами технологической цепочки оказания услуг в сфере травматологии и ортопедии; управление будущим, определяющим «точки роста» в развитии медицинского центра, реализующего программы комплексного лечения. Определение фокуса каждого компонента управления обеспечивает конкретную нацеленность управленческих действий и следствие каждого компонента (рис. 1).

Фокусом компонента «Управление ресурсами» в инновационном проекте являются материально-технические ресурсы — специализированное медицинское учреждение с инфраструктурой, способное обеспечивать оказание комплексной услуги при оснащении высокотехнологичным оборудованием, либо с условием привлечения партнеров, имеющих соответствующее оборудование; человеческие ресурсы — высококвалифицированные специалисты, подготовленные для оказания комплексного лечения по основным, вспомогательным и обеспечивающим процессам, либо использование привлеченных узких специалистов; информационные ресурсы — централизованная комплексная база статистических, эпидемиологических и социологических данных, а также другая

Рисунок 1

Инновационная модель управления деятельностью медицинского учреждения

информация, необходимая для достижения установленной цели.

В результате оснащения ведущего учреждения региона высокотехнологичным, уникальным оборудованием, которое будет задействовано на всех этапах работы, и внедрения инновационных медико-организационных технологий будут решены задачи доступности и рациональности оказания помощи при коррекции нарушений опорно-двигательного аппарата. Для населения региона становится реальным получение высокотехнологичной помощи на каждом этапе «Технологической цепочки» — в одном учреждении, его филиалах и отдаленных структурных подразделениях.

Возможности учреждения включают высокотехнологичные профильные клиники, отделение малоинвазивной эндоскопической хирургии, отделение детской ортопедии, многофункциональный диагностический центр, центр реабилитационных технологий, генетическую и морфологическую лаборатории.

Базовое учреждение для реализации проекта — Новосибирский НИИТО — обладает всем необходимым набором средств и условий.

Как научное и клиническое учреждение, взаимодействующее с научно-исследовательскими институтами Сибирского Отделения Российской Академии Наук и Академией Медицинских Наук, медицинскими ВУЗами и Новосибирским Государственным Университетом, может стать методическим и учебным центром, оказывая помощь другим лечебным учреждениям в стандартизации, проведении подготовительных, лечебных и реабилитационных мероприятий, не требующих высоких технологий.

К основным направлениям деятельности по управлению бизнес-процессами относятся планирование, бизнес-моделирование, распределение ответственности и полномочий, применение процессного подхода, анализ результативности, реинжиниринг процессов. Управление бизнес-процессами включает управление всеми видами процессов технологической цепочки. Фокусом данного компонента управления в инновационном проекте являются основные процессы технологической цепочки — мониторинг заболеваемости (своевременное выявление, регистрация), точная диагностика, определение

показаний к лечению, планирование сроков лечения, подготовка к лечению, консервативное или оперативное лечение, ранняя реабилитация, оценка результатов лечения и дальнейший мониторинг (диспансерное наблюдение); вспомогательные процессы — сестринская помощь в процессе комплексного лечения; обеспечивающие процессы — стандартизация процессов в соответствии с требованиями системы менеджмента качества, финансово-бухгалтерское обслуживание, организационно-кадровое обеспечение, информационное обеспечение, аутсорсинг, организация межведомственного взаимодействия.

Управление основными процессами технологической цепочки сосредоточено на создании на базе ведущего лечебного учреждения условий для оказания лечебно-диагностической помощи с использованием мультимодаль-ных подходов, что сократит сроки диагностики причин заболеваний опорно-двигательного аппарата, позволит выбрать оптимальный метод лечения (хирургического либо консервативного). Применение инновационного подхода для существенного повышения резуль-

Рисунок 2

Ключевые принципы организационно-кадрового обеспечения

тативности лечения пациентов с нарушениями опорно-двигательного аппарата, основанного на реализации технологической цепочки, создаст условия для ликвидации разрыва между диагностикой, лечением и реабилитацией, что формирует управляемую преемственность и контроль за всеми этапами оказания помощи.

Одним из элементов, обеспечивающих процессы в управлении, является организационно-кадровое обеспечение, которое можно отнести к важнейшим элементам современного менеджмента. В НИИТО разработаны базовые принципы инновационного видения организационно-кадрового обеспечения, позволяющие реализовать инновационную управленческую модель: создание организационной структуры управления, разработка системы мотивации персонала, внедрение системы подбора, адаптации, ротации персонала под задачи и функции, разработка оценки результативности на основе сбалансированных показателей, форми-

рование корпоративной культуры (рис. 2).

Другим элементом инновационной модели управления в разделе «Управление процессами» является система менеджмента качества. К основным направлениям политики в области качества, являющимся векторами действий руководства и персонала, отнесены: разработка и внедрение новых технологий диагностики и лечения, разработка единой идеологии и единых стандартов, расширение «географии» внедрения высоких медицинских технологий и повышение их доступности для населения, постоянное обучение и повышение квалификации персонала, вовлечение всего персонала в работу по постоянному совершенствованию качества медицинских услуг, повышение удовлетворенности потребителей.

К инструментам, способствующим успешной реализации медико-организационных технологий, следует отнести единую корпоративную информационную систему (КИС), в которую включены автоматизиро-

ванные рабочие места сотрудников. В основе КИС учреждения лежит программное обеспечение, включающее модули, опции к этим модулям и содержащее направленную функциональность, позволяющую автоматизировать отдельные процессы и блоки управления деятельностью.

В ходе реализации данного проекта будет сформирована компьютерная база данных по основным нозологиям, в которую поступит информация от лечебно-профилактических учреждений, ведущих параллельную работу по заявленному направлению (восстановление функции опорно-двигательного аппарата), что будет способствовать стратегическому планированию, правильному инвестированию средств для решения первоочередных задач здравоохранения и социальной сферы, придаст мощный импульс и предоставит ресурсы для развития учреждения.

«Управление будущим» предполагает управление всеми видами деятельности, направленными на

коррекцию процессов в настоящем, и стратегическом определении вектора управленческих задач, вытекающих из достигнутых результатов. Фокусом этого компонента управления являются планирование деятельности на всех уровнях, коррекция технологической цепочки, обучение инновационной деятельности, научные исследования в области инновационных направлений специализированной деятельности (биотехнологии, нанотехнологии, информационно-коммуникативные, социальные технологии, система менеджмента качества, создание комплексных систем лечения), инновационные технологии в области организации оказания медицинских услуг и управления медицинским учреждением.

В блоке «Управление будущим» (стратегическое управление) ключевую роль играет инновационная деятельность как таковая, поскольку она определяет перспективы развития, а, следовательно, и жизнеспособность отдельного учреждения и отрасли в целом. Важнейшими составляющими создания и функционирования инновационной системы учреждения являются планирование, обучение инновационной деятельности, совершенствование организации и обеспечения научных исследований, процесса создания научной продукции (НИР, НИОКР), изобретательской деятельности, разработка методических подходов к применению аутсорсинга и других организационных и управленческих технологий при реализации инновационного цикла, использование механизмов частно-государственного партнерства.

При решении поставленных задач нами предложены ключевые принципы планирования инновационной деятельности учреждения здравоохранения: принцип научной обоснованности, комплексность планирования, преемственность текущего и стратегического планов, непрерывность планирования, социальная значимость (ориентированность), ранжирование объектов планирования по важности, адекватность показателей, сбалансированность плана, экономическая обоснованность плана (рис. 3). Разрабатываются индикаторы

к ж ж я н

О

е. =

=

«

п

1=1

л с

к

X

о< в

X

н

4 в о г к о в я я да о я

Рисунок 3

Принципы планирования инновационной деятельности в учреждении здравоохранения

Принцип научной обоснованности Комплексность планирования Непрерывность планирования Социальн ая з начимо сть (о риентир ованность) Ранжирование объектов планирования по важности Ад нсватно с ть показ ател ей Сбалансированность плана Экономическая обоснованность илани Преемственность текущего и стратегического планов

оценки инновационного потенциала учреждений здравоохранения и модель планирования, включающая блоки материально-технических ресурсов, организационно-кадрового потенциала и технологий медицинского учреждения.

Разработка и научное обоснование практического применения методов стратегического маркетинга в планировании деятельности учреждения здравоохранения при организации медицинской помощи, научных исследований и инновационной деятельности позволит обеспечить стратегическое и тактическое управление в современных рыночных условиях, привлечь дополнительные средства в государственную систему здравоохранения, адаптировать услуги потребностям пациентов, достичь расширения возможностей выполнения обязательств государства перед населением в доступности инновационных медицинских продуктов и услуг.

Разработанные стандарты изобретательской деятельности, проведения НИОКР, эффективной организации патентного поиска и регистрации прав на интеллектуальную собственность обеспечат коммерциализацию научного продукта через организацию малых инновационных предприятий.

Это только часть аспектов блока управления инновационной дея-

тельностью и стратегическим развитием специализированного медицинского учреждения в целом.

Стратегический анализ планируемых изменений в сфере лечения заболеваний опорно-двигательной системы дает возможность сфокусировать «точки приложения» управленческих решений и воздействий. Применение инновационного способа моделирования управления деятельностью позволит повысить удовлетворенность потребностей внешних и внутренних клиентов, а также формировать новые потребности рынка в соответствии с обновляемыми возможностями организации. Структурирование полученной информации на основе предлагаемой модели позволяет рассматривать инновационный проект модернизации и внедрения технологической цепочки как часть программы развития медицины в регионе.

Использование комплексного, междисциплинарного подхода к оказанию специализированной и высокотехнологичной помощи в области коррекции заболеваний опорно-двигательного аппарата определяет инновационность проекта, идея которого строится на трех ключевых концепциях: научно-исследовательской, практической (клинической), медико-организационной. В результате такого

многомерного системного подхода к управлению успешная реализация проекта неизбежна, так как открывает перспективы получения пациентами высококвалифицированной специализированной медицинской помощи от этапа первичного осмо-

Литература:

тра до полной его реабилитации, а также планирование и разработку перспективных лечебно-диагностических технологий.

Реализация проекта направлена на оздоровление демографической ситуации в Сибирском регионе.

Предложенная для реализации идеи проекта инновационная модель управления деятельностью универсальна, легко воспроизводима, и может быть тиражируема в других сферах медицинской деятельности и регионах РФ.

1. Концепция развития здравоохранения РФ до 2020 года. - Режим доступа: http://www.zdravo2020.ru/concept

2. Снежинская, М.В. Краткий курс по инновационному менеджменту /М.В. Снежинская. - М.: Окей-книга, 2009. - 137 с.

3. Андреева, И.Л. К вопросу организации центров современных медицинских технологий в субъектах федерации /И.Л. Андреева, И.Ю. Абрамова //Вестник новых медицинских технологий.

- 2008. - № 4. - С. 217-219.

4. Елиферов, В.Г. Бизнес-процессы: регламентация и управление: учебник /В.Г. Елиферов, В.В. Репин. - М.: ИНФРА-М, 2005. - 319 с.

5. Кови, С.Р. Восьмой навык: от эффективности к величию: пер. с англ. /С.Р. Кови. - 2-е изд. - М.: Альпина Бизнес Букс, 2008.

- 408 с.

6. Аистова, М.Д. Реструктуризация предприятий. Стратегии, координация структурных параметров, снижение сопротивления преобразованием /М.Д. Аистова. - М.: Альпина Паблишер, 2002.

- 287 с.

7. Тельнов, Ю.Ф. Реинжиниринг бизнесов-процессов. Компонентная методология /Ю.Ф. Тельнов. - 2-е изд., перераб. и доп.

- М.: Финансы и статистика, 2004. - 320 с.

Сведения об авторах:

Тоцкая Е.Г., к.м.н., старший научный сотрудник, лабораторно-экспериментальный отдел, Федеральное государственное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранении и социального развития РФ», г. Новосибирск, Россия.

Хафизова Э.Р., ассистент, кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья ФПК и ППВ, Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет Росз-драва», г. Новосибирск, Россия.

Садовой М.А., д.м.н., профессор, директор, Федеральное государственное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения и социального развития РФ», г. Новосибирск, Россия.

Адрес для переписки:

Тоцкая Е.Г., ул. Чапаева 3-117, г. Новосибирск, 630030, Россия

Тел.: +7-913-919-0123.

E-mail: ETockaya@niito.ru

Information about authors:

Totskaya E.G., candidate of medical sciences, senior researcher, laboratory experimental department, Novosibirsk scientific research institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk, Russia.

Khafizova E.R., assistant, chair of healthcare organization and public health, Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russia.

Sadovoy M.A., PhD, professor, director, Novosibirsk scientific research institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk, Russia.

Address for correspondence:

Totskaya E.G., Chapaeva st., 3-117, Novosibirsk, 630030, Russia Tel: +7-913-919-0123. E-mail: ETockaya@niito.ru