Сравнительная оценка распространенности факторов высокого риска пе- ринатальных потерь среди рожениц в северо-западных районах Азербайджана

SUMMARY

About immunocomprometation and liver function condition at breast cancer patients were not infected with hepatitis viruses M.Mamedov, S.Giyasbeilee, A.Rahimov, T.Mamedova

The paper contains data demonstrated that majority of breast cancer (BC) patients have signs of their immunocomprometation and la-

boratory signs of subclinic liver dysfunction. This fact permitted to suggest that BC patients, as a group with high risk parenteral contamination with hepatitis viruses have similarity with persons belonged to other types of such risk groups.

_Поступила: 23.121.2015

Сравнительная оценка распространенности факторов высокого риска перинатальных потерь среди рожениц в северо-западных районах Азербайджана

С.Н.Мамедова

Азербайджанский медицинский университет, г.Баку

Исход беременности зависит от многих факторов, среди которых особое место занимают 4 фактора (роды в возрасте < 18 и >34лет; четвертые и последующие роды и интервал между родами <24 месяцев), которых принято называть факторами высокого риска перинатальных потерь [1,2,3,4,5,6]. Особенностью этих факторов является возможность их управления путем регулирования репродуктивного поведения. Последствие этих факторов могут быть разными в связи с неравенством уровня и качества антенатальной медицинской и родовспомогательной помощи. Для выявления степени вариабельности распространенности этих факторов риска среди рожениц проведено данное исследование, целью которого явилась сравнительная оценка распространенности факторов высокого риска на примере 3-х районов (Шамаха, Шеки и Закатала) северозападного региона Азербайджана, которые друг от друга отличаются по уровню рождаемости (<15,7%о Закатала, <17,5%о Шеки и <23,5%о Шамаха).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Наблюдение проводилось в течение 2012-2014 годов путем сплошного охвата всех случаев завершения беременности после 22 полных недель гестации в родо-

вспомогательных учреждениях Шамахин-ского (5283), Шекинского (7102) и Закаталь-ского (5468) районов. Была собрана информация о возрасте, порядковом номере беременности и родов, об интервале между родами и акушерском анамнезе (проведение искусственных абортов и применение контрацептивных средств). Вся совокупность была распределена на группы по следующим признакам:

- первые роды в возрасте 18-34 лет;

- первые роды в возрасте до 18 лет;

- роды в возрасте старше 34 лет; -интервал между родами менее 24 месяцев; -четвертые и последующие роды; -отсутствие перечисленных факторов риска;

- интервал между родами менее 24 месяцев на фоне возраста более 34 лет;

-четвертые и последующие роды у женщин в возрасте старше 34 лет;

-четвертые и последующие роды при интервале между родами менее 24 месяцев;

-четвертые и последующие роды у женщин в возрасте старше 34 лет;

-при интервале между родами менее 24 месяцев;

-проведение искусственных абортов перед последней беременностью.

Статистическая обработка проводилась применением методов анализа качественных признаков, определялась доля рожениц с определенными факторами риска в общей совокупности, её стандартная ошибка, 95% доверительный интервал (ДИ). Различия показателей между районами оценивались критерием 1 при парных сравнениях, х2 при сравнение 3-х районов [7].

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. Данные о распространенности факторов риска среди рожениц приведены в таблице. Первые роды в возрасте 18-34 лет отличались у 25,8± 0,46% (95% ДИ: 24,8-26,8%) рожениц в Ша-махинском, у 26,9±0,53% (95% ДИ: 25,9 -27,9%) в Шекинском и 25,9±0,59% (95% ДИ: 24,7 - 27,1%) в Закатальском районе. Разли-

чие между районами по величине данного показателя не существенное (р>0,05).

Роды в возрасте до 18 лет в Шамахинском и Закатальском районах в течении 3 -х лет не наблюдались, а в Шекинском районе отмечались у 0,9± 0,11% (95% доверительный интервал: 0,7-1,1%) рожениц. Более выражено различие сравниваемых районов по доли родов в возрасте старше 34 лет, которая составляла 18,5±0,53% (95% ДИ: 17,5-19,5%) в Шамахинском, 3,6±0,22 % (95% ДИ: 3,24,0%) в Шекинском и 2,9±0,23% (95% ДИ: 2,5-3,3%) в Закатальском районах. Межрайонное различие существенное как при парном, так и при групповом сравнение (р<0,001).

Таблица. Распространенность факторов высокого риска перинатальных потерь _среди рожениц __

Факторы риска Шамаха N=5283

Первые роды в возрасте 18-34 лет 1362

Роды в возрасте до 18 лет - 67(0,9±0,11) -

Роды в возрасте старше 34 лет 977

Интервал между родами < 24 месяцев 860

Четвертые и последующие роды 464

Интервал между родами < 24 месяцев, возраст > 34 лет 212

Четвертые и последующие роды, возраст > 34 лет 276

Четвертые и последующие роды, интервал между родами <24 месяцев, возраст > 34 лет 201

Четвертые и последующие роды, интервал между родами <24 месяцев 338

Отсутствие этих факторов риска 798

Применение контрацептивных средств перед последней беременностью 68

Искусственные аборты перед последней беременностью 90

Доля рожениц с интервалом между родами менее 24 месяцев была наименьшей в Шамахинском районе (16,3±0,51%; ДИ: 15,317,3%) и наибольшей в Закатальском районе (18,3±0,52%; 95% ДИ: 17,3-19,3%). По величине этого показателя различие между Шеки и Шамахинского районов было не существенно (р>0,05), но по сравнении с Зака-

тальским районом доля рожениц с интервалом между родами менее 24 месяцев в этих районах было существенно (р<0,05) меньше.

Четвертые и последующие роды часто встречались среди рожениц Шамахинского района (8,8±0,39%). Этот показатель была существенно меньше в Шекинском (3,1± 0,21%) и Закатальском (2,4±0,21%) районах

(р<0,01). По величине этого показателя различие между Шеки и Закаталой было не существенно (р>0,05).

Доля родов в возрасте старше 34 лет при интервале между родами менее 24 месяцев была наибольшая среди рожениц Шамахин-ского района (4,0±0,27%), которая существенно была выше, чем в группах рожениц Шекинского (1,7±0,15%) и Закатальского (1,4±0,16%) районов. По этому показателю так же различие между Шеки и Закаталой было не существенно (р>0,05).

Доля четвертых и последующих родов в возрасте старше 34 лет была наименьшая в группе рожениц Закатальского района (1,6± 0,17%). В Шекинском районе этот показатель был достоверно выше по сравнение с Закатальским районом (2,1±0,17%) и 2,5 раза меньше по сравнение с Шамахинским районом (5,2±0,31%).

Четвертые и последующие роды в возрасте старше 34 лет при интервале между родами наблюдались у 3,8±0,26% (95% ДИ: 3,3-4,3%) рожениц в Шамахинском районе. Этот показатель более чем в 2 раза был меньше (р<0,05%) в Шекинском (1,8±0,16) и Закатальском (1,3±0,15%) районах, между которыми по величине этого показателя различие было существенное (р<0,05).

Доля рожениц без факторов повышенного риска была наименьшая в Шамахинском (15,1±0,49%) и наибольшая в Закатальском (16,8±0,51%) районах, которые друг от друга существенно отличались по уровню этого показателя (р<0,05). Уровень этого показателя в Шекинском районе (15,6±0,43%) был близок к показателю Шамахинского района.

Таким образом, районы северо-запада Азербайджана с разным уровнем рождаемости друг от друга существенно отличаются по распространенности среди рожениц факторов повышенного риска перинатальных потерь. Однако, межрайонное различие по доли рожениц имеющих в анамнезе применения контрацептивных средств (1,2±0,13-1,3±0,16%) и искусственных абортов (1,4± 0,11 и 1,7±0,18%) перед последней беременностью в этих районах не существенное (р>0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. Авторы отмечают, что доля

женщин без факторов риска среди рожениц в разных популяциях колеблется в интервале от 9 до 43%[1]. Изученная нами популяция по величине этого показателя (>15,1± 0,49< 16,8±0,51%) близка к нижнему интервалу показателя по данным [1]. Роды в возрасте до 18 лет встречаются у 0,5-17% рожениц [1]. Для изучаемой нами популяции характерен низкий уровень этого показателя. В Ша-махе и Закатале за три года не были случаи родов в возрасте до 18 лет.

Роды в возрасте старше 34 лет в Шама-хинском районе (18,5±0,53%) существенно выходит за пределы интервала (0,1-6%) отмеченной в работе [1]. По этому показателю данные Шекинского и Закатальского районов близки к верхней границе отмеченного интервала.

Более заметной особенностью распространенности факторов риска среди рожениц в районах северо-запада Азербайджана является относительно высокая доля рожениц в возрасте старше 34 лет при интервале между родами менее 24 месяцев (>1,4±0,16%). По данным [1] этот показатель меньше 0,6%. Распространенность остальных вариантов сочетания факторов высокого риск по нашим данным входит в интервал приведенной в работе [1].

Таким образом, распространенность факторов высокого риска имеет определенную особенность в северо-западных районах в зависимости от уровня рождаемости. В Ша-махинском районе, где рождаемость относительно высока (>23,5%) и роды в возрасте до 18 лет не наблюдаются, существенно высока доля родов в возрасте старше 34 лет.

По сравнение с разными популяциями мира популяция рожениц северо-западных районов Азербайджана отличается относительно высокой долей сочетанности двух факторов высокого риска (роды в возрасте старше 34 лет при интервале между родами менее 24 месяцев).

ВЫВОДЫ.1. Преобладающее большинство рожениц в северо-западных районах Азербайджана имеет те или иные факторы высокого риска перинатальных потерь (>84,9±0,49%); 2.Межрайонные различия существенны по распространенности родов в возрасте до 18 лет и старше 34 лет, родов в

возрасте 18-34 лет, родов при интервале меду родами менее 24 месяцев; 3. Азербайджанская популяция (на примере женщин в северо-западных районах) отличается от разных популяций мира высоким уровнем распространенности родов в возрасте старше 34 лет при интервале между родами менее 24 месяцев; 4.Неравенство районов и популяций по распространенности факторов высокого риска перинатальных потерь следует учитывать при планировании профилактических программ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Агаев Ф.Б., Нагдалиев А.С., Алиева К.Д. Критериальная значимость перинатальных потерь при оценке эффективности медицинской помощи // Общественные здоровой здравоохранения, 2013, №1, с.24-32.

2. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика,1999, 459 с.

3. Серова О.Ф., Чернигова И.В., Седая Л.В. и др. Анализ перинатальных исходов при очень ранних преждевременных родах // Акушерства и гинекология, 2015, №4, с. 2-36

4. Kozuki N., Lee A., Silveira M. et al. The associations of parity and age with small-for-gestational-age, preterm, and neonatal and infant mortality: a meta-analysis // BMC Public Health, 2013, 13 (suppl3), S2

5. Kozuki N., Lee A., Silveira M. et al. The associations of birth intervals with small-for-gestational-age, preterm, and neonatal and infant mortality: a meta-analysis // BMC Public Health, 2013, vol.13 (suppl3):S3

6. Kozuki N., Walker N. Exploring the association between short/long preceding birth intervals child mortality: using reference birth interval chil-

dren of the same mother as comparison // BMC Public Health, 2013, vol.13 (suppl 3), S6

7. Stover J., Ross J. Changes in the distribution of high-risk births associated with changes in contraceptive prevalence // BMC Public Health, 2013, vol.13 (suppl) :S4 SUMMARY

Comparative assessment of level of prevalence of high risk factors of perinatal losses in northern-western districts of Azerbaijan

S.N. Mammadova

Azerbaijan Medical Universiteti, Baku Objective. To determine the characteristics of prevalence of risk factors according data about different birth level in northern-western districts of Azerbaijan. We used documentation about 5283, 7102 and 5468 pregnancy cases finished after 22 weeks registered in Shamakhi, Sheki and Zagatala districts during 2012-2014 years. Prevalence of high risk factors (before 18 years old, after 34 years old, 4 and more birthes, intervals between birthes less than 24 monthes) and their joint options have been assessed by statistical methods of quality signs. it was determined that there are different risk factors among pregnant women in compared districts. Special weight of birth cases among women elder than 34 years old in Shamakhi district is very high. In comparison with different populations of the world risk factors among pregnant women in studied districts are very common (age >34, interval between birthes <24 monthes).

_Поступила: 12.01.2016