Использование экспресс-теста "этажи* для диагностики дисциркуляторной энцефалопатии и самочувствия у пациентов, поступивших в кардиореанимацию

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

IX RUSSIAN CONFERENCE

ПОЗДНИЕ ПОТЕНЦИАЛЫ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ФОНЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Разин В. А., Гимаев P. X., Мовчан Е. В., Башкирова Ю. В.

ГОУ ВПО«Ульяновский государственный университет», ГУЗ«Областной кардиологический диспансер»,

г. Ульяновск

Цель исследования. Выявить взаимосвязь степени тяжести хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов страдающих гипертонической болезнью (ГБ) с регистрацией поздних потенциалов желудочков. Методы исследования. В исследование включено 124 пациента с ГБ 2 стадии с различными функциональными классами (ФК) ХСН (по классификации NYHA) в среднем возрасте 57,2±5,4 года, из них 21 пациент с 1 ФК ХСН, 34 пациента с 2 ФК, 47 — с 3 ФК и 22 пациента с 4 ФК ХСН. Всем пациентам проводилась электрокардиография высокого разрешения (ЭКГ ВР) аппаратом «ПолиСпектр»-8/ЕХ (Россия, «Нейрософт»), для оценки поздних потенциалов желудочков (ППЖ). ППЖ оценивали на основании изменений таких параметров ЭКГ ВР, как продолжительность фильтрованного комплекса QRS (TotalQRS), продолжительность низкоамплитудных (менее 40 мкВ) сигналов терминальной части комплекса QRS (Under 40uV), среднеквадратичная амплитуда последних 40 мс комплекса QRS (Last 40ms). Оценка ФК ХСН проводилась на основании анамнеза пациента и пробы с 6-и минутной ходьбой. Результаты. В ходе исследования ППЖ были обнаружены у 34,7% пациентов с ГБ (43 пациента). Оценивая частоту регистрации ППЖ у больных ГБ с различными ФК ХСН нами было выявлено, что наиболее часто ППЖ регистрировались у пациентов с 4 ФК ХСН. Так, у пациентов с 1 ФК ХСН ППЖ зарегистрированы в 4 случаях (19%), у пациентов со 2 ФК ХСН у 10 больных (29,4%), с 3 ФК ХСН у 18 пациентов (40,4%) и у больных с 4 ФК ХСН ППЖ были диагностированы у 11 пациентов (50%). В группе больных ГБ с 4 ФК ХСН показатели ЭКГ ВР характеризовались достоверно более высокими TotalQRS и Under 40uV по сравнению с пациентами, имевшими 1 и 2 ФК ХСН (р<0,05). Так, TotalQRS у больных с 4 ФК составил 106,3±3,9 мс, у пациентов со 2 ФК 95,8±4,2 мс и у пациентов с 1 ФК ХСН — 91,4±2,6 мс. Under 40uV у пациентов с ГБ осложненной 4 ФК ХСН составила 42,4±3,6 мс, у пациентов со 2 ФК ХСН — 34,1±2,7 мс и у пациентов с 1 ФК ХСН — 33,1±2,5 мс. Также, были выявлены достоверные корреляционные связи между ФК ХСН и TotalQRS (r=0,46, p<0,05), ФК ХСН и Under 40uV (r=0,48, p<0,05). То есть с увеличение тяжести ХСН в виде увеличения функционального класса хронической сердечной недостаточности происходит увеличение таких показателей ЭКГ ВР, как TotalQRS и Under 40uV, что свидетельствует об увеличении электрической негомогенности миокарда у данных пациентов. Заключение. Таким образом, у пациентов, страдающих гипертонической болезнью, с увеличением функционального класса ХСН происходит увеличение электрической негомогенности миокарда, что является маркером возникновения тяжелых нарушений ритма, в том числе фатальных. Это диктует необходимость диагностики поздних потенциалов желудочков у данной группы пациентов, с целью более эффективной профилактики и предупреждения фатальных нарушений ритма.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭКСПРЕСС-ТЕСТА «ЭТАЖИ» ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ И САМОЧУВСТВИЯ У ПАЦИЕНТОВ, ПОСТУПИВШИХ В КАРДИОРЕАНИМАЦИЮ

Родина П. А., Кошкина Е. В., Парнес Е. Я. ГКБ №67, МГМСУ, г. Москва

У пациентов, поступающих в кардиореанимационное отделение (КРО), часто наблюдается дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ), течение которой усугубляется на фоне обострения сердечно-сосудистого заболевания. ДЭ может стать причиной тяжелых неврологических и психических расстройств. Нередко ДЭ ассоциировано с развитием тревожно-фобического расстройства, депрессии, астении, что требует ранней диагностики и учета при лечении. Большинство методов, используемык в диагностике ДЭ достаточно объемны, трудоемки и практически не выполнимы в условиях КРО.

Цель: разработать простые для врачей и пациентов методики экспресс оценки психического состояния и оценить их прогностическую значимость.

IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

Материалы и методы. Обследовано 57 больных в возрасте 72,1+11,6 лет: 45 с острым коронарным синдромом и 12 с пароксизмом фибрилляции предсердий, поступивших в КРО. В качестве контроля вне стационара были обследованы 14 людей в возрасте 64+10,5 лет без ИБС. Для оценки наличия и степени выраженности энцефалопатии учитывали заключения врача невролога, шкалу Rankin, а также тест «этажи». При проведении теста «этажи»: пациенту предлагалось представить десятиэтажный дом «самочувствия», в котором он должен был определить этаж, на котором находится, оценив свое самочувствие в момент опроса. Если пациент затруднялся понять смысл задания, это расценивалось, как наличие у больного энцефалопатии, соответствующей 2 баллам и более по шкале Rankin. Результаты. 31 (54,4%) из обследованных нами пациентов, поступивших в КРО, не смогли понять смысл теста «этажи». В связи с чем у них была диагностирована энцефалопатия, соответствующая 2 баллам по шкале Rankin. В контрольной группе людей, не понявших смысл этого теста, было значительно меньше — 2 (14,2%) (р=0,049). При сопоставлении результатов теста этажи и шкалы Rankin совпадение заключений составило 96.7%, расхождение — составила одна пациентка (3,3%), которая справилась с тестом «этажи», при этом соответствовала оценке 3 по оригинальной шкале Rankin.

При использовании теста «этажи», субъективную оценку состояния пациентов удалось оценить у 26 (45,6%) пациентов. Субъективная оценка самочувствия людей контрольной группы (7,7+1,2) была существенно выше, чем пациентов с обострением ИБС (4,2+2,5) (р=0,001).

При повторном использовании теста «этажи» в группе пациентов с улучшением кардиологического состояния все справились с заданием. При этом оценка общего самочувствия по результатам теста «этажи» у них была достоверно выше, чем при первичном опросе (p=0.008 критерий Вилкоксона).

Все случаи отрицательной динамики энцефалопатии наблюдались в группе пациентов с ухудшением кардиологического состояния.

Выводы: экспресс-тест «этажи» прост, высокоинформативен, может использоваться для определения наличия или отсутствия энцефалопатии, так как быстро дает представление о тяжелом нарушении у пациента отвлеченного мышления. Энцефалопатия наблюдается у 54,4% больных, поступивших в КРО, при улучшении состояния больного ее выраженность достоверно снижается.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ДЕГЕНЕРАТИВНОГО КАЛЬЦИНИРОВАННОГО АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА ПРИ ИБС

Родичева О. А., Левашов С. Ю. Челябинская государственная медицинская академия Росздрава, г. Челябинск.

Цель: провести сравнительную характеристику клинических проявлений у больных ИБС со стабильной стенокардией I—IV ФК с аортальным стенозом и без него.

Материалы и методы: В исследование включено 143 пациента с кальцинированным аортальным стенозом в сочетании с ИБС в возрасте старше 60 лет: 91 женщина (63,6%) и 52 мужчин (36,4%). Средний возраст пациентов 73,2 6,8 лет. Критерием включения в исследование в основную группу явилось наличие стеноза аортального клапана дегенеративного генеза различной степени, подтвержденного данными ЭХОКГ у лиц с ИБС. Диагноз ИБС выставлялся согласно критериям ВОЗ. Критерии исключения: ревматическая лихорадка в анамнезе, клинические и эхокардио-графические признаки ревматической болезни сердца, системные заболевания соединительной ткани, заболевания крови, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, онкологическая патология, заболевания печени. В контрольную группу включено 40 пациентов аналогичного возраста с ИБС и интактными створками аортального клапана по данным ЭХОКГ: женщин 19 (47,5%), мужчин 21 (52,5%). Средний возраст 69±6,2 лет. У всех пациентов проведено клиническое обследование, включавшее анализ жалоб, анамнез заболевания, оценку общего состояния. Результаты: У пациентов с аортальным стенозом, в отличие от пациентов без стеноза, достоверно чаще наблюдались симптомы хронической сердечной недостаточности: одышка — 79% и 59,5% соответственно (р=0,014); отеки нижних конечностей — 62,2% и 29,7% (р<0,001); ХСН I стадия — 7% и 35,1% и ХСН 11Б — 41,3% и 8,1% (р<0,001), а ХСН НА — 51,7% и 56,8% (р>0,05). Повышенная утомляемость и низкая толерантность к физическим нагрузкам — 59,4% в первой группе и 43,2% во второй группе пациентов (р=0,015). Боль в грудной клетке типичная для стено-