Коррекция иммунных нарушений у больных ювенильным ревматоидным артритом на этапе санаторно-курортного лечения

наблюдения в первой группе больных было выдано 2 больничных листа (0,044 на 1 больного), отмечено 19 дней нетрудоспособности (0,49 на 1 больного), во второй группе обострений не наблюдалось, а в третьей обострения с выдачей больничных листов наблюдались у 3 больных, общее количество дней нетрудоспособности составило 43 (0,68 на 1 больного). Проведенные исследования показывают высокую эффективность реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сочетающую в себе санаторно-курортное лечение и профилактические курсы ЛФК и физиотерапии в амбулаторно-поликлинических условиях.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ СРЕДСТВ МАССОВОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ У ЛИЦ СРЕДНЕГО И

ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Васильева В. В.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

Регуляторно-трофические влияния физических упражнений на организм реализуются через три типа эффектов: уменьшение величины функционального напряжения органа; стимуляция «слабого звена и его функции; противодействие увеличению вегетативных реакций организма» (Муравов И. В., 1989). Особенно ярко проявляются эффекты этих типов со стороны сердечно-сосудистой системы у лиц среднего и пожилого возраста, у которых нередко имеют место функциональные и морфологические изменения сердца и всех звеньев периферического аппарата кровообращения. Цель работы - оценка вегетативного статуса методом кардиоинтервалографии по Баевскому Р. М. у лиц среднего и пожилого возраста под влиянием занятий массовой физической культурой. Исследования проведены у 62 лиц среднего и пожилого возраста, занимающихся в группе «Здоровье». Анализ результатов кардиоинтервалограмм, зарегистрированных в условиях, приближенных к основному обмену, с подсчетом ряда показателей (Мо, ДХ, АМо, АМо/ДХ, ИН) показал достоверное снижение авторегуляции и усиление централизации сердечного ритма с увеличением возраста пациентов по данным распределения интервалов Я-Я. Обращает на себя внимание значительное расширение пределов колебаний отдельных показателей при повторных измерениях, выявление запредельных цифр у лиц с низким уровнем толерантности к физическим нагрузкам, что является следствием гипокинезии и имеющейся хронической патологии (ИБС, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.). При увеличении уровня толерантности к физической нагрузке и компенсации хронических заболеваний наблюдалось снижение пределов колебаний исследуемых показателей и приближение их к индивидуальному оптимуму. Последнее является следствием достижения более совершенного уровня регуляции функций организма.

ВЛИЯНИЕ ГИДРОПЛАНШЕТНОЙ ТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ СИМПАТИКО-АДРЕНАЛОВОЙ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БРОНХИТОМ

Гаврилова О. Ф., Семеняк Е. Г.

ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г Евпатория

Целью проведенного исследования явилось изучение особенностей функционирования симпатико-адреналовой системы детей с рецидивирующим бронхитом под влиянием гидропланшетной терапии в комплексном санаторно-курортном лечении. Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 54 ребенка с рецидивирующим бронхитом в период ремиссии, которые на фоне СКЛ получали гидропланшетную терапию. Возраст детей - от 10 до 12 лет. Определение функциональной активности сим-патико-адреналовой системы организма проводили методом изучения уровня экскреции катехоламиновых гормонов (адреналина и норадреналина) в порциальной моче. Результаты исследования. До лечения у данной группы больных отмечались некоторые нарушения в функционировании симпатико-адреналовой системы организма, которые характеризовались повышенной активностью адренэргического звена (содержание адреналина - 3,4±0,1 нг/мин) и снижением активности надпочечникового медиаторного звена, то есть уровня норадреналина (2,0±0,1 нг/мин) в моче. После проведенного курса санаторно-курортного лечения с применением гидропланшетной терапии содержание адреналина нормализовалось у 93 % детей, уровень норадреналина приблизился к нижней границе нормальных значений. В процентном отношении норадреналин нормализовался у 55 % детей. Выводы. Таким образом, после применение гидропланшетной терапии как дополнительного лечебного фактора на санаторно-курортном этапе реабилитации наметилась благоприятная тенденция к увеличению количества больных с нормальными показателями симпатико-адреналовой системы, что может свидетельствовать о снижении ее реактивности и об улучшении адаптационно-приспособительных возможностей организма детей с рецидивирующим бронхитом.

КОРРЕКЦИЯ ИММУННЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ НА ЭТАПЕ

САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Галкина О. П., Мельцева Е. М.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА). Аутоиммунный характер данной патологии обусловливает не только иммунные нарушения на системном уровне, но также изменения локального иммунитета, который обладает определенной автономностью. Вследствие этого оказание медицинской помощи больным ЮРА должно носить комплексный характер, включать лечебное воздействие как на центральные, так и на периферические механизмы развития патологических изменений органов и систем. С данной позиции наиболее приемлемо использование курортных факторов и физиотерапевтических методов, обладающих высокой системной эффективностью, безопасностью и доступностью. Целью нашего исследования явилось повышение эффективности реабилитационных мероприятий на этапе санаторно-курортного лечения (СКЛ). Материалы и методы. В качестве метода, корригирующего иммунореактивность на системном уровне, нами была выбрана биорезонансная стимуляция (БРС), проводимая в воротниковой зоне и в области проекции больших слюнных желез (ежедневно, .№ 10). По характеру воздействия БРС относится к аппаратному массажу. С целью нормализации активности клеточных процессов на местном уровне проводили «малую» бальнеотерапию рапой Сакского озера (ополаскивание полости рта с удерживанием до 3 минут). В ротовой жидкости и сыворотке крови определяли уровни провоспалительных цитокинов 1Ь-1р, 1Ь-6, ТОТ-а. Под нашим наблюдением находилось 30 больных ЮРА, пребывавших на СКЛ в г. Евпатории, которые были распределены на две репрезентативные группы: основную (ОГ, п= 15) и сравнения (ГС, п= 15). Больные ЮРА получали лечение в соответствии с санаторно-курортным стандартом. Также им была оказана стоматологическая помощь, включавшая профессиональную чистку зубов. В ОГ в дополнение проводился предложенный нами профилактический комплекс. До начала лечебно-профилактических мероприятий было установлено, что у больных ЮРА иммунный статус имел разновекторную направленность и на системном уровне характеризовался иммунореактивными изменениями, в то время как мукозальный иммунитет проявлял признаки иммунодефицита. После окончания СКЛ отмечалась положительная динамика в группах наблюдения. В ГС в сыворотке крови выявлялось снижение 1Ь-1р - на 41,19 %, 1Ь-6 - на 30,03 %, ТОТ-а - на 18,21 %. В ротовой жидкости отмечался иммуномодулирующий эффект рапы в виде повышения уровней цитокинов на 65,66 %, 43,72 %, 33,11 % соответственно. В ГС изменения показателей были менее значимы: в сыворотке крови

значения 1Ь снизились на 37,67 %, 21,89 %, 12,87 %; в ротовой жидкости - повысились на 22,51 %, 2,42 %, 2,77 % соответственно. Таким образом, проведение БРС воротниковой зоны и проекции больших слюнных желез, а также использование рапы Сакского озера при «малой» бальнеотерапии у больных ЮРА позволили оптимизировать функциональную активность иммунной системы на общем и местном уровне, тем самым снизив риск развития иммунозависимой патологии полости рта.

ВЛИЯНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ДИНАМИКУ ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА У ДЕВОЧЕК

С ЗАДЕРЖКОЙ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ

Гармаш О. И.1, Попова-Петросян Е. В.3, Елисеева Л. В.1, Витринская О. Е.1, Актачинская Ш. Р.2, Гордиенко П. В.2 'ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория 2ГБУ РК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями "Здравница"», г Евпатория 3ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь

Целью работы было изучение особенностей гормонального статуса (гипофизарно-гонадной системы) у девочек с задержкой полового развития (ЗПР) и динамики под влиянием санаторно-курортного лечения. Под наблюдением находилась 41 девочка в возрасте от 13 до 15 лет с задержкой полового развития. До начала лечения основными жалобами были отсутствие менархе, недостаточное оволосение, отсутствие или недостаточное развитие молочных желез. Отмечено уменьшение массы тела, роста, окружности грудной клетки. У 25 девочек с ЗПР выявлено отставание полового развития на 2,5±0,5 года, что соответствует I степени задержки полового развития. Кольпоцитологическое исследование у 91,7 % девочек выявило дефицит эстрогенов вплоть до полного отсутствия. Данные ультразвукового обследования свидетельствуют о гипоплазии матки в 54,5 % случаев, гипоплазии матки и яичников - у трети девочек с ЗПР. При поступлении в санаторий уровень пролактина, эстрадиола, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона (ФСГ и ЛГ) был достоверно ниже, чем у здоровых сверстниц, при этом соотношение ЛГ/ФСГ - физиологическое. Санаторно-курортное лечение включало климатолечение, ЛФК, массаж спины, лечебное питание, трансцеребральный электрофорез пирацетама, СМТ-форез грязевого раствора на низ живота. Отмечена позитивная динамика общего состояния больных, улучшение самочувствия. После лечения, по данным кольпоцитологии, у трети девочек уменьшился дефицит эстрогенов. Результаты повторного УЗИ показали рост эндометрия до 4-5 мм (до лечения - 2-3 мм) у половины девочек, что говорит о повышении уровня эстрогенов в организме. Курс лечения способствовал увеличению содержания ФСГ и ЛГ в крови девочек с ЗПР, при этом содержание гормонов не достигло уровня здоровых сверстниц. После лечения наблюдалось повышение уровня пролактина, эстрадиола в 2 раза. Таким образом, среди девочек с задержкой полового развития выявлено отставание физического развития, снижение темпов полового созревания, низкий уровень гонадотропных гормонов, пролактина, эстрадиола, прогестерона в сыворотке крови. В результате проведенного санаторно-курортного лечения наряду с позитивной динамикой общего состояния больных, улучшением самочувствия, эмоционального состояния, работоспособности отмечалась тенденция к нормализации гормонального фона.

ДИНАМИКА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ДАННЫХ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ, ПОЛУЧАЮЩИХ БАЗИСНУЮ ТЕРАПИЮ МЕТОТРЕКСАТОМ, ПРИ МНОГОКРАТНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ

ЛЕЧЕНИИ

Гармаш О. И.1, Сколотенко Т. С.2, Витринская О. Е.1, Гордиенко П. В. 3 'ГБУЗ Республики Крым «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г Евпатория 2ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь 3ГБУ РК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями "Здравница"», г Евпатория

Целью работы был анализ динамики клинико-лабораторных данных у детей с ювенильным ревматоидным артритом, получающих базисную терапию метотрексатом, при многократном санаторно-курортном лечении. На 1 этапе получал санаторно-курортное лечение 41 ребенок с ЮРА, находящийся на базисной терапии метотрексатом. Дети были в возрасте от 5 до 15 лет. Девочек 28, мальчиков 13. Преобладала суставная форма заболевания (39 детей). Системная форма заболевания определялась у 2 больных. Фаза ремиссии заболевания отмечалась у 1 ребенка, минимальная степень активности - у 35 детей, умеренная степень - у 5 детей. Ревматоидный фактор был положителен у 8 больных. В основном регистрировали медленно прогрессирующее течение заболевания (39 детей), у 2 детей - быстропрогрессирующее течение. При поступлении в санаторий жалобы на боли в суставах отмечали у 28 детей, утренняя скованность от 15 минут до 1 часа беспокоила 8 детей. При поступлении в санаторий уровень СОЭ был в пределах возрастной нормы (14,6±1,6 мм/час). Уровень иммуноглобулинов классов А (2,48±0,29 г/л), М (1,72±0,18 г/л), G (11,60±0,40 г/л) был также в пределах нормальных значений. Не увеличено также содержание в сыворотке крови циркулирующих иммунных комплексов (17,5±3,8 %). Лейкоцитарный индекс интоксикации был в пределах удовлетворительного уровня (0,68±0,08 %). До лечения установлено изменение показателей протеолиза - повышение уровня эластазоподобной активности более чем в 2 раза (р<0,001). Уровень трипсиподобной активности и ингибиторов протеаз соответствовал показателям нормальных значений. Показатель свободнорадикального окисления липидов ТБК-АП находился на верхней границе нормальных значений (4,9±0,18 нМ/мл). Содержание основного антиоксиданта плазмы крови церулоплазмина до лечения было снижено - 151,595±5,7. Санаторно-курортное лечение включало в себя: ЛФК, клима-топроцедуры, массаж, разработку пораженных суставов, физические методы воздействия: лазеромагнитотерапия, ДМЦ, фонофорез гидрокортизона, траумеля, найза на пораженные суставы. Выписаны из санатория с улучшением 40 детей, с незначительным улучшением - 1 ребенок. На 2 этап санаторно-курортного лечения через 1 год поступило 12 детей с ЮРА, которые получали базисную терапию метотрексатом. При повторном поступлении в санаторий степень активности уменьшилась у 3 детей из 12 детей, увеличился объем движений у 3 больных, артралгии в суставах отмечали 6 детей. Утренняя скованность отмечалась у 2 детей. Уровень СОЭ снизился до 10,8±1,8 мм/час. содержание иммуноглобулинов классов А, М, G, циркулирующие комплексы и ЛИИ также оставались в пределах нормальных значений. До начала 2 курса лейкоцитарный индекс интоксикации был в пределах удовлетворительного уровня (0,89±0,06 %). Установлено снижение повышение уровня эластазоподобной активности, не доходящее до верхней границы возрастных значений. Уровень трипсиподобной активности и ингибиторов протеаз сохранялся в пределах нормальных значений. Показатель свободнорадикального окисления липидов ТБК-АП по-прежнему находился на верхней границе нормальных значений. Содержание основного антиоксиданта плазмы крови - церулоплазмина - до второго курса лечения было снижено. Второй курс санаторно-курортного лечения дети перенесли хорошо. После лечения у детей отмечалось улучшение, при этом снизилась активность воспалительного процесса до стадии ремиссии, уменьшились жалобы на боли в суставах, отсутствовала утренняя скованность, увеличился объем движений в суставах. Выписаны из санатория с улучшением все 12 детей. Однако после санаторно-курортного лечения отмечено увеличение СОЭ до 17,9±1,9 мм/час и ЛИИ (0,97±0,07%, (р<0,05)). Многократно наблюдались в санатории 10 детей с ЮРА, получавшие метотрексат. При поступлении на третий этап санаторно-курортного лечения уровень СОЭ составлял 11,8±1,8 мм/час. Содержание иммуноглобулинов классов А, М, и G снизилось до нижней границы нормальных значений для этой возрастной группы. Таким образом, многократные курсы санаторно-курортного лечения способствуют более значительному снижению активности воспалительного процесса, нормализации лабораторных данных, улучшению функции пораженных суставов.