Отношение к болезни пациентов с сахарным диабетом

Отношение к болезни пациентов с сахарным диабетом Петрова М.М., Рачко Т. А.

Attitude to illness in pancreatic diabetes patients Petrova M.M., Rachko T.A.

Красноярская государственная медицинская академия, г. Красноярск

© Петрова М.М., Рачко Т.А.

Изучение психологического статуса 224 пациентов с сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типа выявило доминирующие типы отношения к болезни. В ходе исследования у больных СД 1 типа вне зависимости от пола веду -щим типом явился эргопатический, который может повлечь за собой неудовлетворительные результаты лечения, однако у мужчин с 1 типом сахарного диабета достоверно чаще, чем у женщин, встречался анозогнозиче-ский тип отношения к болезни. У пациентов с СД типа 2 доминировал гармоничный тип, в то же время у женщин отмечен тревожный тип, который не был диагностирован у мужчин, страдающих СД типа 2.

Ключевые слова: сахарный диабет, психология, тип отношения к болезни.

The study of the psychological status of 224 type 1 and 2 pancreatic diabetes (PD) patients has revealed the dominant types of the attitude to illness. In type 1 PD patients, regardless of the sex, the dominant type was er-gopatic, which may lead tounsatisfactory results of treatment. However, the anosognoste type of attitude was observed reliably more often in men with type PD than in women. In type 2 PD patients, the harmonic type dominated. At the same time, the disturbing type was observed in women, but not diagnosed in men with type 2 PD.

Key words: pancreatic diabetes, psychology, type of attitude to illness.

УДК 616.379-008.64-052

Введение

Сахарный диабет — одна из серьезнейших проблем нашего времени, ее масштабы продолжают увеличиваться и затрагивают интересы людей всех возрастов и стран. Это заболевание характеризуется развитием тяжелых осложнений и требует от пациента активного участия в процессе лечения, серьезного изменения образа жизни и, конечно, сотрудничества с лечащим врачом. Фактически больной должен стать полноправным участником лечебного процесса и взять на себя ответственность за состояние своего здоровья.

Сахарный диабет (СД) является синдромом генетически, патофизиологически и клинически неоднородным [6, 7] и может создавать условия для развития психологических расстройств [2, 8, 9]. В литературных источниках больной СД описывается как личность с чувством хронической неудовлетворенности.

М.В. Богомоловым и соавт. [1] были установлены этапы психологического отношения больного к своему хроническому неизлечимому заболеванию: первый — потрясение и отрицание заболевания («Это не я, я буду здоров, врачи ошиблись»); второй — отреагирование и поиск причины («Почему это случилось со мной?») и третий — осознание своего заболевания и формирование внутренней картины болезни.

В свою очередь, Е.В. Чистякова и Л. В. Иви-нова, изучая внутреннюю картину заболевания у больных СД 1 типа, в своих работах назвали ведущим типом отношения к болезни у данной категории пациентов сенситивный тип [3, 4].

Изучение психологической картины пациентов, страдающих хроническим заболеванием, очень важно, так как отношение больного к своему состоянию сказывается на дальнейшем течении болезни и успехе в лечении.

Петрова М.М., Рачко Т. А.

Цель исследования — изучить психологический статус больных сахарным диабетом 1 и 2 типа и выявить доминирующие типы отношения к болезни в зависимости от типа СД и пола.

Материал и методы

Проведено обследование 128 пациентов с СД 1 типа (65 женщин и 63 мужчины), средний возраст которых составил (36,5 ± 12,6) года, и 96 больных СД типа 2 (83 женщины и 13 мужчин), средний возраст — (55,2 ± 7,4) года, с помощью психологического теста «Тип отношения к болезни» (ТОБ), разработанного Ленинградским научно-исследовательским институтом им. В.М. Бехтерева; версия А.Е. Личко (1987). Опросник включает в себя 12 таблиц-наборов, которые содержат от 11 до 17 утверждений, касающихся самочувствия, настроения, сна, аппетита, отношения к болезни, лечению, врачам и медперсоналу, а также отношения к родным и близким, работе или учебе, окружающим, одиночеству и будущему. Тест позволяет определить отношение больного к своему заболеванию: активную борьбу с болезнью, понятие роли больного, игнорирование болезни и другие защитные механизмы, которые необходимо учитывать в работе с больным и его окружением.

Результаты и обсуждение

При оценке ответов всех больных, включенных в исследование, были получены следующие результаты: среди пациентов с СД 1 типа в 30,47% случаев диагностирован эргопатический тип отношения к болезни, характеризующийся недооценкой своего заболевания, «уходом от болезни в работу» и ведущий к неудовлетворительному метаболическому контролю. В 27,34% случаев был отмечен гармоничный тип, т.е. адекватная оценка своего состояния, и в 17,19% —

Отношение к болезни пациентов с сахарным диабетом

сенситивный тип, раскрывающий гиперчувствительность к проявлениям заболевания, озабоченность неблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих сведения о болезни, вследствие чего происходит нарушение социальной адаптации, более всего выраженное в межличностных отношениях. Анозогнозический тип был диагностирован в 13,28% случаев и характеризовался избеганием любых мыслей о болезни и ее возможных последствиях, вел к непризнанию себя больным, отказу от обследования и лечения. В 7,03% — тревожный тип (непрерывное беспокойство и мнительность в связи с возможностью неблагоприятного течения болезни, неэффективности и даже опасности лечения, поиск новых способов лечения, дополнительной информации о болезни и вероятных осложнениях). Остальные варианты, такие как ипохондрический, меланхолический, неврастенический, апатический, эгоцентрический, дисфорический и паранойяльный типы, диагностированы менее чем в 3% случаев.

Среди пациентов с СД 2 типа чаще всего (29,17%) был отмечен гармоничный тип, в 20,83% — эргопатический и в 18,75% случаев — сенситивный типы отношения к болезни. Тревожный тип наблюдался в 9,38%, анозогнозический и ипохондрический (сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях) и неврастенический типы встречались в одинаковом проценте случаев — 6,25%.

Необходимо отметить, что у больных сахарным диабетом 1 типа достоверно чаще встречался анозогнозический тип отношения к болезни по сравнению с больными СД типа 2 (13,28 и 6,25% соответственно, р < 0,05).

Данные, полученные при анализе результатов теста в зависимости от пола, представлены в таблице и на рисунке.

Частота встречаемости различных типов отношения к болезни у больных СД в зависимости от пола, %

Тип отношения

СД Эргопатический Гармоничный Сенситивный Тревожный Анозогнозический Неврастенический Ипохондрический Меланхолический Апатический

1 тип:

Краткие сообщения

женщины 30,00 25,71 21,43 10,00 5,71 1,43 2,86 2,86 —

мужчины 31,03 29,31 12,07 3,45 22,41* — 1,73 — —

2 тип:

женщины 21,43 28,57 19,05 10,71* 5,95 5,95 5,95 2,39 —

мужчины 16,67 33,34 16,67 — 8,33 8,33 8,33 — 8,33

' Достоверность различий между мужчинами и женщинами одного типа диабета р < 0,05.

СД 1 типа

Гармоничный

Женщины

Сенситивный

Тревожный

Анозогнозический Неврастенический ^ Ипохондрический Меланхолический

СД 1 типа

Гармоничный

Мужчины

Сенситивный

Тревожный

Анозогнозический

Ипохондрический

Эргопатический

СД 2 типа

Сенситивный

Гармоничный

Тревожный "

Анозогнозический

Неврастенический

Ипохондрический

Меланхолический

Апатический Эргопатический

Эргопатический

СД 2 типа

Сенситивный

Гармоничный

Анозогнозический

Неврастенический

Ипохондрический Меланхолический Апатический

Эргопатический

Рис. 1. Типы отношения к болезни у женщин и мужчин: * — достоверность различий р < 0,05

Полученные данные свидетельствуют о том, что у женщин и мужчин с СД 1 типа ведущим типом отношения к болезни явился эргопатиче-ский, который может повлечь за собой неудовлетворительные результаты лечения, а у пациентов с СД типа 2 оказались несколько иные результаты, основным у них отмечен гармоничный тип, однако у женщин с СД 2 типа в 10,71% случаев отмечен тревожный тип, который не был диагностирован у мужчин, страдающих СД типа 2. Также необходимо отметить, что у мужчин с 1 типом сахарного диабета достоверно чаще, чем у женщин, встречался анозогнозический тип отношения к болезни (22,41 и 5,71% соответственно, р < 0,05).

Заключение

Таким образом, зная внутреннюю картину данного заболевания, психологический статус больного, принятие или непринятие им сложившейся ситуации и своего состояния, доктор может корректировать подход к общению с пациентом, обучение его и рассчитывать на удовлетворительный результат.

Литература

1. Богомолов М.В., Вагина И.М., Розина Н.В. Механизмы психологической самозащиты // Программа обучения

Петрова М.М., Рачко Т. А.

2. пациентов с сахарным диабетом. М., 1996. С. 92— 101.

3.Древаль А.В., Редькин Ю.А., Мясников И.В. Характер психологических изменений у больных ИЗСД после обучения самоконтролю // Проблемы эндокринологии. 1999. Т. 45. № 1. С. 8—11.

4. Ивинова Л. В. Психологические особенности больных СД 1 и 2 типа: Дис. ... канд. мед. наук. Самара, 2001. 158 с.

5. Чистякова Е.В. Особенности изменения личности больных СД и их психотерапевтическая коррекция. Харьков, 1992. С. 143.

6. Carney C. Diabetes mellitus and major depressive disorder: an overview of prevalence complications and treatment // Depress. Anxiety. 1998. V. 7. № 4. P. 149 —157.

Отношение к болезни пациентов с сахарным диабетом

7. Neil H., Thompson A., Throgood M. Diabetes in elderly: The Oxford Community Diabetes study // Diabet. Med. 1989. V. 6. № 7. P. 608-613.

8. Noble J.A., Valdes A.M., Cook M. et al. The role of HLA class II genes in insulin-dependent diabetes mellitus: molecular analysis of 180 Caucasian multiplex families // Am. J. Hum. Genet. 1996. V. 59. № 5. P. 1134-1148.

9. Popkin M.K., Callies A.L., Colon E.A. et al. Psychiatric diagnosis and the surgical outcome of pancreas transplantation in patient with type 1 diabetes mellitus // Psychosomatics. 1993. V. 34. P. 251-258.

10. Tamm M.E. Models of health and disease // Br. J. Med. Psychol. 1993. V. 66. Pt. 3. P. 213-228.

Поступила в редакцию 03.02.2006 г.