Жизненное истощение и риск развития артериальной гипертензии в течение 16 лет в открытой популяции среди женщин 25-64 лет: эпидемиологическое исследование -программа ВОЗ «MONICA-Psychosocial»

Bibliography

1. Lepine, J., Gasquet, I., Kovess V., et al. Prevalence and comorbidity of psychiatric disorders in the French general population // Encephale. - 2005. - V. 31.

2. Levinson, D., Zilber, N., Lerner, Y. Prevalence of mood and anxiety disorders in the community: results from the Israel National Health Survey // Isr J Psychiatry Relat Sci. - 2007. - V. 44.

3. Gafarov, V., Panov, D., Gromova, E., et al. The influence of depression on risk development of acute cardiovascular diseases in the female population aged 25-64 in Russia // Int J Circumpolar Health. - 2013. - V. 72.

4. Gafarov, V., Panov, D., Gromova, E., et al. Trait anxiety, awareness, health attitudes and 16-year hazard ratio of acute cardiovascular disease in open female population in Russia // International Journal of Medicine and Medical Sciences. - 2014. - № 4.

5. Gafarov, V., Panov, D., Gromova, E., et al.. The influence of social support on risk of acute cardiovascular diseases in female population aged 25-64 in Russia // Int J Circumpolar Health. - 2013. - V. 72.

6. Kessler, RC., Berglund, P., Demler, O., et al. Lifetime Prevalence and Age-of-Onset Distributions of DSM-IV Disorders in the National Comorbidity Survey Replication // Arch Gen Psychiatry. - 2005. - V. 62.

7. Alonso, J., Angermeyer, MC., Bernert, S. Prevalence of mental disorders in Europe: results from the European Study of the Epidemiology of Mental Disorders (ESEMeD) project // Acta Psychiatr Scand Suppl. - 2004. - № 420.

8. Gafarov, V., Gromova, E., Gagulin, I. et al. Arterial hypertension, myocardial infarction and stroke: risk of development and psychosocial factors // J. Alaska Medicine. - 2007. - V. 2.

9. Gafarov, V., Voevoda, M., Gromova, E. et al. Genetic markers for trait anxiety as the risk factors for cardiovascular diseases (WHO-MONICA Program and MONICA-Psychosocial Subprogram) // Internat.J.Med.and Med.Sci. - 2012. - № 2.

10. Albert, C., Chae, C., Rexrode, K. et al. Phobic Anxiety and Risk of Coronary Heart Disease and Sudden Cardiac Death Among Women // Circulation. - 2005. - № 111.

11. Roest, A., Martens, E., de Jonge, P., Denollet, J. Anxiety and risk of incident coronary heart disease: a meta-analysis // J Am Coll Cardiol. -2010. V. 56.

12. Gafarov, V.V. Rasprostranennostj lichnostnoyj trevozhnosti i otnoshenie k svoemu zdorovjyu sredi zhenthin - zhiteljnic krupnogo promihshlennogo centra / V.V. Gafarov, E.A. Gromova, D.O. Panov, I.V. Gagulin, A.V. Gafarova // Arkhivjh vnutrenneyj medicinih. - 2012. - № 3.

13. Carney, R., Freedland, K. Psychological Distress as a Risk Factor for Stroke-Related Mortality // Stroke. - 2002. - № 33.

14. Smoller, J., Pollack, M., Wassertheil-Smoller, S. et al. Panic Attacks and Risk of Incident Cardiovascular Events Among Postmenopausal Women in the Women's Health Initiative Observational Study // Arch Gen Psychiatry. - 2007. - № 64.

Статья поступила в редакцию 20.07.14

УДК 616-055.2+616.1

Gafarov V.V., Panov D.O, Gromova E.A, Gagulin I.V, Gafarova A.V. VITAL EXHAUSTION AND RISK OF AN ARTERIAL HYPERTENSION OVER 16 YEARS IN FEMALE POPULATION AGED 25-64: MONICA-PSYCHOSOCIAL EPIDEMIOLOGICAL STUDY. This is a longitudinal study of random representative sample of women aged 25-64, aimed to determine the influence of vital exhaustion on a relative risk of an arterial hypertension incidence from 1994 to 2010. Relative risk of arterial hypertension was 1.99 times higher over first 5 years of study; over 10 years of follow-up it were 2.32 times and 2.34 times higher in women with vital exhaustion in age groups 35-44 and 45-54 years, respectively (p for all <0.05).

Key words: vital exhaustion, relative risk, arterial hypertension.

В.В. Гафаров, д-р мед. наук, проф., рук. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, зав. лаборатории психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valery.gafarov@gmail.com; Д.О. Панов, канд. мед. наук, н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: dimitriy2004@inbox.ru; Е.А. Громова, д-р мед. наук, с.н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск; И.В. Гагулин, с.н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск; А.В. Гафарова, канд. мед. наук, с.н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valery.gafarov@gmail.com.

ЖИЗНЕННОЕ ИСТОЩЕНИЕ И РИСК РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ТЕЧЕНИЕ 16 ЛЕТ В ОТКРЫТОЙ ПОПУЛЯЦИИ СРЕДИ ЖЕНЩИН 25-64 ЛЕТ: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ -ПРОГРАММА ВОЗ «MONICA-PSYCHOSOCIAL»

В рамках когортного исследования репрезентативной выборки женщин в возрасте 25-64 лет, было изучено влияние жизненного истощения на риск развития АГ в период с 1994 по 2010 гг. В течение первых 5 лет риск развития АГ был в 1,99 раз выше; в течение 10 лет - в 2,32 раз и 2,34 раз выше у женщин с жизненным истощением в возрастных группах 35-44 и 45-54 лет, соответственно (p для всех <0,05).

Ключевые слова: жизненное истощение, относительный риск, артериальная гипертензия.

Наши предшествующие работы, выполненные на мужской части популяции, показывают важность изучения прогностической ценности ЖИ в отношении ССЗ и, в частности, артериальной гипертензии (АГ) [1; 2]. Отсутствие публикаций по изучению эффекта ЖИ на риск возникновения АГ у женщин работоспособного возраста в России, послужило целью изучить влияние

ЖИ на относительный риск развития артериальной гипертензии в течение 16 лет в открытой популяции среди женщин 25-64 лет.

Материал и методы. В рамках третьего (1994 г.) скрининга программы ВОЗ «Изучение тенденций контроля сердечно-сосудистых заболеваний» (МОНИКА) и подпрограммы «МОНИКА психосоциальная (МОР^)» [3] нами была обследована случай-

ная репрезентативная выборка женщин (870 лиц) в возрасте 25-64 лет одного из районов Новосибирска. Выборка формировалась на основе избирательных списков граждан с использованием таблицы случайных чисел. Отклик на исследование составил 72,5%. Обследование проводилось согласно протоколу программы "MONICA". Программа психосоциального скри-нирующего обследования включала регистрацию социально-демографических данных, включая семейное положение, уровень образования и профессию, и тестирование по психосоциальным методикам.

Уровень ЖИ изучали с помощью анкеты «MOPSY» (подшка-ла «жизненное истощение»). Тест состоял из 14 утверждений. Для ответа на каждое утверждение предусмотрено 3 градации: «да», «нет», «не знаю». Уровень жизненного истощения расценивался, как: нет жизненного истощения, жизненное истощение (среднее, выраженное).

После исключения из исследования всех женщин с выявленной сердечно-сосудистой патологией на скрининге, в анализ были включены 560 женщин. В течение контрольного периода (1994 - 2010 гг.) в когорте были выявлены лица с впервые возникшей АГ (обследование, анализ медицинской документации, свидетельства о смерти). АГ определялась при уровне АД > 140/ 90 мм рт ст и/или прием антигипертензивных препаратов.

Статистический анализ проводился с помощью пакета программ SPSS версия 11,5. Кокс-пропорциональная регрессионная модель использовалась для оценки относительного риска (HR) с учётом различного временного интервала. Для проверки статистической значимости различий между группами использовался критерий хи-квадрат (X2 ). Значения p< 0,05 считались статистически значимыми.

Результаты и обсуждение: Уровни ЖИ в открытой женской популяции 25-64 лет в 1994 г. составили - средний уровень ЖИ (СЖИ) — 43,6 %, высокий уровень ЖИ (ВЖИ) — 31,2%. Распространенность выраженного уровня ЖИ была наиболее высокой в возрастных категориях 35-44 лет - 34,2% (X=15,246 df=1

р<0,001) и 55-64 лет (X =9,985 df=1 р<0,01), где составила 44,4%.

В течение периода наблюдения (1994 - 2010 гг.) в когорте было выявлено 67,5% (n=378) лиц с впервые возникшей АГ.

Относительный риск (HR) развития АГ в течение первых 5 лет наблюдения среди женщин 25-64 лет в группе с ЖИ, по сравнению с его отсутствием был в 2 раза выше (HR=1,99; 95% ДИ=1,03-3,87; р<0,05). Отмечалась тенденция увеличения риска АГ в течение 5 лет от младших к старшим возрастным группам: 35-44 лет (HR=1,02; p>0,05), 55-64 лет (HR=3,56; p>0,05). В течение 10-летнего периода наблюдения риск развития АГ у женщин с ЖИ составил 1.47 (95% ДИ=0,87-2,48; p>0,05), но оставался значимым для возрастных групп 35-44 лет (HR= 2,32; 95% ДИ=1,73-7,30; p< 0,05) и 45-54 лет (HR= 2,34; 95% ДИ=1,94-5,84; p= 0,05). Не получено достоверных значений в отношении относительного риска развития АГ через 16 лет среди женщин 25-64 лет с ЖИ. В возрастной группе 45-54 отмечена тенденция риска АГ через 16 лет наблюдения (HR=1,45; p>0,05).

Структура семейного положения в когорте женщин с АГ и ЖИ имела следующий вид: никогда не была замужем - 7%; замужем - 76,7%; разведена - 14%; вдова - 2,3%. Отмечены тенденции в увеличении частоты развития АГ среди замужних женщин с ЖИ в сравнении с разведенными с ЖИ.

Структура уровня образования лиц с АГ и ЖИ была следующей: высшее образование - 30,2%; незаконченное высшее/ средне-специальное - 36%; среднее образование - 27,9%; незаконченное среднее/начальное образование - 5,8%. У женщин со средним образованием при ЖИ отмечена тенденция в более

Библиографический список

частом развитии АГ, чем у лиц с высшим образованием с и без ЖИ. Тенденция более высокой частоты АГ была у женщин с высшим образованием с ЖИ в сравнении с начальным образованием и Жи.

Профессиональный статус в группах женщин с ЖИ и АГ составил: 1,2% - руководители высшего звена; 9,4% - руководители среднего звена; 12,9% - руководители; 12,9% - ИТР; 1,2% -рабочие тяжелого физического труда; 17,6% - рабочие среднего физического труда; 30,6% - рабочие легкого физического труда; 1,2% - учащиеся; 7,1% - пенсионеры; 5,9% - военнослужащие. Статистически достоверное увеличение частоты возникновения АГ наблюдалось среди работниц легкого физического труда с ЖИ в сравнении с женщинами, занятыми трудом средней интенсивности с ЖИ (X2 =4,43, df=1, р=0,035) и без ЖИ

(X2 =4,73, df=1, р=0,03). Отмечены тенденции в увеличении частоты развития АГ среди женщин в категориях «руководитель», «средний и легкий физический труд» с ЖИ в сравнении с военнослужащими и пенсионерами с ЖИ и без.

Полученные результаты показывают большую распространенность высокого уровня ЖИ в открытой женской популяции г. Новосибирска, которая составила 31,2%.

При наблюдении за женщинами с исходно нормальным уровнем АД в течение 16 лет показано увеличение относительного риска АГ у лиц трудоспособного возраста с ЖИ. Риск АГ был почти в 2 раза выше в течение первых 5 лет, оставался статистически значим через 10 лет наблюдения для средневозрастных групп, и сохранял тенденцию через 16 лет. Эти результаты дополняют существующие представления о высоком и независимом вкладе жизненного истощения в развитии сердечно-сосудистой патологии у женщин [4; 5].

У замужних женщин с ЖИ отмечены тенденции в увеличении частоты развития АГ в сравнении с разведенными. Среди замужних женщин опасность семейного стресса оказывается выше стресса на работе, в отношении риска ССЗ [6]. Кор W., основываясь на постулатах модели «общей адаптации» Г. Се-лье, рассматривает воспринимаемый стресс, как предиктор жизненного истощения [7], что объясняет высокие уровни ЖИ среди замужних женщин.

Определено, что тенденция более высокой частоты развития АГ отмечена в группах женщин с высшим и средним образованием. Следует отметить, что высшее образование наиболее востребовано в среде профессионалов и лиц коммуникативных профессий, где уровень эмоционального выгорания, родственный жизненному истощению, очень высок [8; 9].

Установлено, что частота развития АГ выше среди работниц физического труда с ЖИ. Согласно недавним исследованиям, женщины этого класса труда имеют более высокий риск АГ (модель «требования - контроль») [10; 11]. В нашем исследовании женщины в классе «руководитель» в связи с ЖИ также имели тенденцию более высокой частоты развития АГ, что обусловлено высоким уровнем психологических стрессоров и жизненного истощения в этой группе, и находит подтверждение в других работах по изучению этой взаимосвязи [9; 12].

Заключение. Распространенность высокого уровня ЖИ в открытой популяции среди женщин 25-64 лет - высока, и составляет 33,2%. Относительный риск развития АГ у женщин с ЖИ в течение первых 5 лет наблюдения был в 2 раза выше, чем у лиц без ЖИ; через 10 лет риск АГ был достоверно высоким в возрастных группах 35-44 и 45-54 лет. Замужние женщины с ЖИ, со средним образованием в категории «физический труд» и высшим образованием в статусе «руководитель», имеют более высокий риск развития АГ.

1. Gafarov, V. The role of vital exhaustion in cardiovascular risk in open population of 25-64-year-old men in Russia/Siberia (WHO MONICA-Psychosocial Program) / V. Gafarov, M. Voevoda, E. Gromova, et al. // International Journal of Medicine and Medical Sciences. - 2013. -№ 3(6).

2. Гафаров, В.В. Роль жизненного истощения в развитии артериальной гипертензии у мужчин 25-64 лет (эпидемиологическое исследование на основе программы ВОЗ "MONICA") / В.В. Гафаров, Е.А. Громова, И.В. Гагулин, А.В. Гафарова // Артер. гипертензия. - 2004. - № 3(10).

3. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. - WHO Facsimile Urgent 3037 MRC. - 1988.

4. Appels, A., Falger, PR., Schouten, EG. Vital exhaustion as risk indicator for myocardial infarction in women // J Psychosom Res. - 1993. -№ 37(8).

5. Prescott, E., Holst, C., Grшnbжk, M. Vital exhaustion as a risk factor for ischaemic heart disease and all-cause mortality in a community sample. A prospective study of 4084 men and 5479 women in the Copenhagen City Heart Study // Int. J. Epidemiol. - 2003. - № 32(6).

6. Orth-Gomw, K., Wamala, SP., Horsten, M. Marital stress worsens prognosis in women with coronary heart disease: The Stockholm Female Coronary Risk Study // JAMA. - 2001. - № 285(10).

7. Kop, WJ. Acute and chronic psychological risk factors for coronary syndromes: Moderating effects of coronary artery disease severity // J Psychosom Res. - 1997. - № 43.

8. Комиссарова, Е.М. Характеристика артериальной гипертензии в условиях психоэмоционального выгорания у медицинских работников ургентных отделений / Е.М. Комиссарова, М.А. Ермакова // Медицина труда и пром. экология. - 2011. - № 10.

9. Сидоров, П.И. Синдром «эмоционального выгорания» у лиц коммуникативных профессий / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, И.А. Новикова // Гигиена и санитария. - 2008. - № 3.

10. Karasek, R., Theorell, T. Healthy work: stress, productivity and the reconstruction of working life // New York. - 1990.

11. Mello Alves, M., Chor, D., Faerstein, E., et al. Job strain and hypertension in women: Estudo Prу-Saъde (Pro-Health Study) // Rev. Saъde Pъblica. - 2009. - № 43(5).

12. Kawakami, N., Haratani, T., Araki, S. Job strain and arterial blood pressure, serum cholesterol, and smoking as risk factors for coronary heart disease in Japan // Int Arch Occup Environ Health. - 1998. - № 71(6).

Bibliography

1. Gafarov, V. The role of vital exhaustion in cardiovascular risk in open population of 25-64-year-old men in Russia/Siberia (WHO MONICA-Psychosocial Program) / V. Gafarov, M. Voevoda, E. Gromova, et al. // International Journal of Medicine and Medical Sciences. - 2013. -№ 3(6).

2. Gafarov, V.V. Rolj zhiznennogo istotheniya v razvitii arterialjnoyj gipertenzii u muzhchin 25-64 let (ehpidemiologicheskoe issledovanie na osnove programmih VOZ "MONICA") / V.V. Gafarov, E.A. Gromova, I.V. Gagulin, A.V. Gafarova // Arter. gipertenziya. - 2004. - № 3(10).

3. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. - WHO Facsimile Urgent 3037 MRC. - 1988.

4. Appels, A., Falger, PR., Schouten, EG. Vital exhaustion as risk indicator for myocardial infarction in women // J Psychosom Res. - 1993. -№ 37(8).

5. Prescott, E., Holst, C., Gronb?k, M. Vital exhaustion as a risk factor for ischaemic heart disease and all-cause mortality in a community sample. A prospective study of 4084 men and 5479 women in the Copenhagen City Heart Study // Int. J. Epidemiol. - 2003. - № 32(6).

6. Orth-Gomer, K., Wamala, SP., Horsten, M. Marital stress worsens prognosis in women with coronary heart disease: The Stockholm Female Coronary Risk Study // JAMA. - 2001. - № 285(10).

7. Kop, WJ. Acute and chronic psychological risk factors for coronary syndromes: Moderating effects of coronary artery disease severity // J Psychosom Res. - 1997. - № 43.

8. Komissarova, E.M. Kharakteristika arterialjnoyj gipertenzii v usloviyakh psikhoehmocionaljnogo vihgoraniya u medicinskikh rabotnikov urgentnihkh otdeleniyj / E.M. Komissarova, M.A. Ermakova // Medicina truda i prom. ehkologiya. - 2011. - № 10.

9. Sidorov, P.I. Sindrom «ehmocionaljnogo vihgoraniya» u lic kommunikativnihkh professiyj / P.I. Sidorov, A.G. Solovjev, I.A. Novikova // Gigiena i sanitariya. - 2008. - № 3.

10. Karasek, R., Theorell, T. Healthy work: stress, productivity and the reconstruction of working life // New York. - 1990.

11. Mello Alves, M., Chor, D., Faerstein, E., et al. Job strain and hypertension in women: Estudo Pro-Saude (Pro-Health Study) // Rev. Saude Publica. - 2009. - № 43(5).

12. Kawakami, N., Haratani, T., Araki, S. Job strain and arterial blood pressure, serum cholesterol, and smoking as risk factors for coronary heart disease in Japan // Int Arch Occup Environ Health. - 1998. - № 71(6).

Статья поступила в редакцию 20.07.14

УДК 616-055.2+616.1

Gafarov У V., Panov D.O, Gromova E.A, Gagulin I. V., Gafarova A. V. VITAL EXHAUSTION AND RISK OF STROKE OVER 16 YEARS IN FEMALE POPULATION AGED 25-64: MONICA-PSYCHOSOCIAL EPIDEMIOLOGICAL STUDY. This is a longitudinal study of random representative sample of women aged 25-64, aimed to determine the influence of vital exhaustion on relative risk of an arterial hypertension incidence from 1994 to 2010. Relative risk of stroke was 3.34 times higher over 16 years of study in women with vital exhaustion compared to those without it. Key words: vital exhaustion, relative risk, stroke.

В.В. Гафаров, д-р мед. наук, проф., рук. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, зав. лаборатории психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valery.gafarov@gmail.com; Д.О. Панов, канд. мед. наук, н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: dimitriy2004@inbox.ru; Е.А. Громова, д-р мед. наук, с.н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск; И.В. Гагулин, с.н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск; А.В. Гафарова, канд. мед. наук, с.н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valery.gafarov@gmail.com.

ЖИЗНЕННОЕ ИСТОЩЕНИЕ И РИСК РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА В ТЕЧЕНИЕ 16 ЛЕТ В ОТКРЫТОЙ ПОПУЛЯЦИИ СРЕДИ ЖЕНЩИН 25-64 ЛЕТ: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ - ПРОГРАММА ВОЗ «MONICA-PSYCHOSOCIAL»

В рамках когортного исследования репрезентативной выборки женщин в возрасте 25-64 лет, было изучено влияние жизненного истощения на риск развития АГ в период с 1994 по 2010 гг. В течение 16 лет риск развития инсульта был в 3,34 раза выше у женщин с жизненным истощением, чем без него. Ключевые слова: жизненное истощение, относительный риск, инсульт.

Современные исследования показывают отчетливую связь жизненного истощения (ЖИ) с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и их факторами риска (ожирение, гиперхолесте-ринемия, АГ) [1; 2]. Более ранние наши исследования по изуче-

нию влияния ЖИ на риск ССЗ, выполненные на мужской части населения [3] дают основания предполагать о наличие подобной связи и среди женщин. Таким образом, целью исследования было изучить влияние ЖИ на относительный риск развития