Способ расширения верхней челюсти
UPPER JAW EXTENSION METHOD

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии и ортодонтии, и может быть использовано для формирования индивидуальных планов лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями в трансверсальном направлении. Предложенный способ направлен на устранение сужения и деформации верхней челюсти во фронтальной плоскости у пациентов с зубочелюстными аномалиями и позволяет оценить степень расширения верхней челюсти, достигнутого без хирургического вмешательства.
На сегодняшний день существует следующее опубликованное исследование по данной тематике.
Клинический протокол для альтернативного быстрого расширения и сужения верхней челюсти. В экспериментальном исследовании профессора Liou Е. et al. проводилось расширение и сужение верхней челюсти на 1 мм/сутки, при этом не наблюдалась инвагинацию, колонизацию и остеоартроз инородных клеток ни в одном из верхнечелюстных швов. Фиброзная ткань и фибробласты растягивались в направлении расширения и сужения, кровеносные сосуды расширялись. Ремоделирование кости (остеогенез остеобластами и остеолизис остеокластом) в шве поддерживалось в пределах биологического и физиологического ограничения за время протокола ALT-RAMEC. [Liou Е. et al R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringa, v. 14, n. 5, p.27-37, set./out. 2009].
Недостатки способа:
- протокол направлен на протрацию переднего отрезка верхней челюсти;
- сложность конструкции аппарата;
- отсутствие дополнительных методов для акселерации перемещения верхней челюсти.
Таким образом, на сегодняшний день, в связи с отсутствием методов альтернативного лечения пациентов с сужением и деформацией верхней челюсти, созданное изобретение является актуальным и позволит повысить эффективность ортодонтического лечения, минимизировать риск осложнений, связанных с лечением пациентов с данной патологией, достичь стабильных результатов ортодонтического лечения.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения зубочелюстных аномалий у пациентов с сужением и деформацией верхней челюсти.
Поставленная задача решается предлагаемым способом расширения верхней челюсти с использованием анализа КЛКТ-исследования черепа и расширения верхней челюсти с помощью аппарата в сочетании с трансгингивальной лазерной кортикотомией и протокола активации и деактивации расширяющего винта ортодонтического аппарата.
Данный способ позволяет достичь скелетного расширения верхней челюсти у пациентов с зубочелюстными аномалиями без хирургического вмешательства, используя КЛКТ-исследования черепа и метод трансгингивальной лазерной кортикотомии в сочетании с использованием ортодонтического аппарата и протокола активации и деактивации расширяющего винта ортодонтического аппарата для достижения анатомо-функционального баланса в челюстно-лицевой области.
Способ осуществляют пациентам с сужением верхней челюсти в постоянном прикусе, отказавшимся от хирургически ассистированного быстрого небного расширениям использованием трансгингивальной лазерной кортикотомии с целью снижения плотности костной ткани и акселерации перемещения зубов в трансверсальном направлении. После фиксации аппарата для расширения верхней челюсти пациенту под местной инфильтрационной анестезией лазером через слизистую проводят точечную кортикотомию между корнями зубов с вестибулярной стороны по всей длине корней, после проведенной процедуры трансгингивальной лазерной кортикотомии рекомендуется активировать винт на расширение на 4 оборота в день процедуры и на 3 оборота в день после вмешательства в течение 10 дней. После этого пациенту необходимо деактивировать винт для сужения на 3 оборота в день в течение 10 дней. Если, после начальной недели активации диастема не образовалась, пациенту необходимо деактивировать винт до изначальной позиции и пройти повторную процедуру трансгингивальной лазерной кортикотомии, после чего повторить протокол активации винта. После появления диастемы пациентам предлагается протокол активации небного расширителя, согласно которому пациенту необходимо активировать винт 3 раза в день (2 раза вечером и 1 раз утром, на 0,675 мм в сутки) в течение 10 дней; затем деактивировать винт 3 раза в день (2 раза вечером и 1 раз утром, на 0,675 мм в сутки) в течение 10 дней; методика повторяется необходимое количество раз под контролем дополнительных методов исследования.
Суть данного протокола заключается в периодичном растяжении и компрессии швов верхней челюсти. Шов представляет собой остеогенную и остеолитическую ткань, которая допускает определенную степень расширения и сужения. В рамках биологических и физиологических ограничений расширение шва приводит к образованию кости, а компрессия приводит к резорбции кости. Это явление также упоминалось как суставный дистракционный остеогенез и остеолиз, соответственно, который напоминает дистракционный остеогенез или остеолиз кости. Для дистракционного остеогенеза (остеогенеза отвлечения) в длинной кости было обнаружено, что оптимальная (биологическая и физиологическая) скорость дистракции составляет 1 мм/день, более 1 мм/день дистракции приводит к остеоартрозу и менее 1 мм/день приводит к преждевременная консолидация места дистракции. Также было отмечено, что 1 мм/день является биологической, физиологической и оптимальной скоростью для быстрого расширения верхнечелюстного шва.
Оценка степени расширения верхней челюсти проводится на основании КЛКТ-исследования черепа пациента по следующим цефалометрическим параметрам:
Наружная ширина верхней челюсти:
NF - линия, проходящая параллельно нижней границы конусно-лучевой компьютерной томографии изображения по нижней границе носовых ходов;
НРЕ - линия, проходящая параллельно нижней границы конусно-лучевой компьютерной томографии изображения на уровне твердого неба;
ВАВ - линия, проходящая на уровне щечного альвеолярного гребня;
EWr, EWl - линия ширины внешней зубоальвеолярной дуги, проходящей по поверхности между наиболее близкими точками по экватору коронок боковой группы зубов;
PFr, PFl - линия ширины внешней зубоальвеолярной дуги, проходящей на уровне между наиболее глубокими точками продольных фиссур боковых зубов;
Внутренняя ширина верхней челюсти:
HPI - ширина твердого неба;
ArAl - ширина между верхушками небных корней боковых зубов;
РАВ - линия, проходящая на уровне небного альвеолярного гребня;
PWr, PWl - линия ширины внутренней зубоальвеолярной дуги, проходящей по наиболее выраженной области небной поверхности боковой группы зубов;
BFr, BFl - вертикальная ось зуба, проходящая через область бифуркации корней и наиболее глубокими точками продольных фиссур боковых зубов;
<MSP-BFr, <MSP-BFl - угол наклона их вертикальной оси к сагиттальной плоскости.
Изобретение иллюстрируется фотографиями и графическими материалами, где:
На Фиг. 1 изображена зубочелюстная аномалия пациентки Ш.
На Фиг. 2 показан аппарат для расширения верхней челюсти.
На Фиг. 3 изображен способ расчета степени сужения верхней челюсти на уровне первых моляров, используя предложенные параметры анализа: NF - линия, проходящая параллельно нижней границы конусно-лучевой компьютерной томографии изображения по нижней границе носовых ходов; НРЕ - линия, проходящая параллельно нижней границы конусно-лучевой компьютерной томографии изображения на уровне твердого неба; ВАВ - линия, проходящая на уровне щечного альвеолярного гребня; EWr, EWl - линия ширины внешней зубоальвеолярной дуги, проходящей по поверхности между наиболее близкими точками по экватору коронок боковой группы зубов; PFr, PFl - линия ширины внешней зубоальвеолярной дуги, проходящей на уровне между наиболее глубокими точками продольных фиссур боковых зубов. На Фиг. 4 изображен способ расчета степени сужения верхней челюсти на уровне первых моляров, используя предложенные параметры анализа: HPI - ширина твердого неба; ArAl - ширина между верхушками небных корней боковых зубов; РАВ - линия, проходящая на уровне небного альвеолярного гребня; PWr, PWl - линия ширины внутренней зубоальвеолярной дуги, проходящей по наиболее выраженной области небной поверхности боковой группы зубов; BFr, BFl - вертикальная ось зуба, про ходящая через область бифуркации корней и наиболее глубокими точками продольных фиссур боковых зубов; <MSP-BFr, <MSP-BFl - угол наклона их вертикальной оси к сагиттальной плоскости.
На Фиг. 5 показана процедура лазерной кортикотомии, необходимая для снижения плотности костной ткани для дальнейшего расширения верхней челюсти.
На Фиг. 6 показан протокол расширения и сужения верхней челюсти во время ортодонтического лечения, выдаваемый пациенту на этапе расширения верхней челюсти.
На Фиг. 7 изображен способ расчета степени сужения верхней челюсти на уровне первых моляров, используя предложенные параметры анализа после ортодонтического лечения.
На Фиг. 8 изображен способ расчета степени сужения верхней челюсти на уровне первых моляров, используя предложенные параметры анализа после ортодонтического лечения.
На Фиг. 9 изображен результат ортодонтического лечения. Достигнута нормализация окклюзии по трансверсали.
Использование предлагаемого способа показано на клиническом примере.
Клинический пример.
Пациентка Ш, возраст на момент обращения: 23 года.
Обратилась с жалобами на неровные зубы, неправильный прикус.
На основании клинического осмотра и КЛКТ-исследования (фиг. 1, 3, 4), поставлен диагноз: верхняя ретромикрогнатия, мезиальная окклюзия боковых зубов; сагиттальная обратная резцовая окклюзия; мезиальная палатокклюзия слева; сужение, деформация зубоальвеолярных дуг; скученное положение зубов верхней и нижней челюстей; вестибулярное положение зубов 1.3, 2.3; лингвальный наклон боковых зубов нижней челюсти; смещение межрезцовой линии верхнего зубного ряда вправо на 3 мм, тонкий биотип десны.
После диагностического обследования и составления плана лечения пациентке был предложен метод лечения с использованием предлагаемого способа расширения верхней челюсти и первым этапом установлен аппарат для быстрого небного расширения (фиг. 2). Активация аппарата проводилась на 2 оборота в день в течение недели. Затем пациентка была направлена на процедуру лазерной кортикотомии (фиг. 5). После фиксации аппарата для расширения верхней челюсти пациентке под местной инфильтрационной анестезией лазером через слизистую провели точечную кортикотомию между корнями зубов с вестибулярной стороны по всей длине корней. Степень снижения плотности кости измеряют до и после кортикотомии, После проведенной процедуры пациентка активировала винт на расширение на 4 оборота в день процедуры и на 3 оборота в день после вмешательства в течение 10 дней. После этого пациентка активировала винт на сужение на 3 оборота в день в течение 10 дней. Процедуры повторялись 4 раза (фиг. 6). Общее время интенсивного расширения составило 8 недель. Затем после 6 месяцев удержания достигнутого расширения аппарат был снят. Параллельно проводимому способу расширения пациентке проводилось лечение на брекет-системе для нормализации положения зубов, зубоальвеолярных дуг и для достижения множественных фиссурно-бугорковых контактов. Проводилось динамическое наблюдение пациента, через 14 месяцев после активного ортодонтического лечения было выполнено контрольное обследование, используя конусно-лучевую компьютерную томографию (фиг. 7. 8). Степень снижения плотности костной ткани после лазерной кортикотомии измерялась на конусно-лучевой компьютерной томограмме по шкале Hounsfield.
Приведенные данные соответственно отражают значения исследуемых параметров на момент диагностического и контрольного обследования.
До лечения сужение верхней челюсти в области первых моляров соответствовало: NF - 63,22 мм - линия, проходящая параллельно нижней границы КЛКТ изображения по нижней границе носовых ходов; НРЕ - 61,76 мм - линия, проходящая параллельно нижней границы КЖТ изображения на уровне твердого неба; ВАВ - 54,40 мм - линия, проходящая на уровне щечного альвеолярного гребня; EWr, EWl - 50,25 мм - линия ширины внешней зубоальвеолярной дуги, проходящей по поверхности между наиболее выраженными точками по экватору коронок боковой группы зубов; PFr, PFl - 46,24 мм - линия ширины внешней зубоальвеолярной дуги, проходящей на уровне между наиболее глубокими точками продольных фиссур боковых зубов. Внутренняя ширина верхней челюсти: HPI - 21,87 мм - ширина твердого неба; ArAl - 26,94 мм - ширина между верхушками небных корней боковых зубов; РАВ - 25,91 мм - линия, проходящая на уровне небного альвеолярного гребня; PWr, PWl - 28,89 мм - линия ширины внутренней зубоальвеолярной дуги, проходящей по наиболее выраженной области небной поверхности боковой группы зубов; <MSP-BFr - 4°, <MSP-BFl - 6° - угол наклона вертикальной оси первых моляров к сагиттальной плоскости.
До лечения сужение верхней челюсти в области первых премоляров соответствовало: NF - 44,99 мм - линия, проходящая параллельно нижней границы КЛКТ изображения по нижней границе носовых ходов; НРЕ - 39,88 мм - линия, проходящая параллельно нижней границы КЖТ изображения на уровне твердого неба; ВАВ - 44,85 мм - линия, проходящая на уровне щечного альвеолярного гребня; EWr, EWl - 37,36 мм - линия ширины внешней зубоальвеолярной дуги, проходящей по поверхности между наиболее близкими точками по экватору коронок боковой группы зубов; PFr, PFl - 34,50 мм - линия ширины внешней зубоальвеолярной дуги, проходящей на уровне между наиболее глубокими точками продольных фиссур боковых зубов. Внутренняя ширина верхней челюсти: HPI - 32,23 мм - ширина твердого неба; ArAl - 14,56 мм - ширина между верхушками небных корней боковых зубов; РАВ - 21,08 мм - линия, проходящая на уровне небного альвеолярного гребня; PWr, PWl - 20,64 мм - линия ширины внутренней зубоальвеолярной дуги, проходящей по наиболее выраженной области небной поверхности боковой группы зубов; <MSP-BFr - 1°, <MSP-BFl - 1° - угол наклона вертикальной оси первых моляров к сагиттальной плоскости.
После проведенного лечения восстановлен анатомо-функциональный баланс в челюстно-лицевой области за счет расширения верхней челюсти и достигнуто расширение верхней челюсти, которое было измерено по тем же параметрам:
Расширение в области первых моляров стало: NF - 63,30 мм; НРЕ - 60,56 мм; ВАВ - 57,19 мм; EWr, EWl - 56,41 мм; PFr, PFl - 56,92 мм; HPI - 23,64 мм; ArAl - 30,18 мм; РАВ - 28,84 мм; PWr, PWl - 34,48 мм; <MSP-BFr - 7°, <MSP-BFl - 11°. Расширение в области первых премоляров стало: NF - 49,02 мм; НРЕ - 41,76 мм; ВАВ - 47,74 мм; EWr, EWl - 47,09 мм; PFr, PFl - 44,76 мм; HPI - 34,34 мм; ArAl - 18,09 мм; РАВ - 26,34 мм; PWr, PWl - 30,70 мм; <MSP-BFr - 5°, <MSP-BFl - 3°.
После 14 месяцев активного ортодонтического лечения (фиг. 9) произошли следующие изменения на уровне первых моляров: расстояние, проходящее на уровне щечного альвеолярного гребня увеличилось на 2,79 мм, расстояние, проходящее по поверхности между наиболее выраженными точками по экватору коронок моляров увеличилось на 6,16 мм, расстояние, проходящее на уровне между наиболее глубокими точками продольных фиссур боковых зубов увеличилось на 10,68 мм, ширина твердого неба увеличилась на 1,77 мм, расстояние между верхушками небных корней увеличилось на 3,24 мм, расстояние, проходящее на уровне небного альвеолярного гребня увеличилось на 2,93 мм, ширина внутренней зубоальвеолярной дуги, проходящей по наиболее выраженной области небной поверхности увеличилась на 2,93 мм, угол наклона вертикальной оси зуба 1.6 к сагиттальной плоскости увеличился на 3°, угол наклона вертикальной оси зуба 2.6 к сагиттальной плоскости увеличился на 5°.
На уровне первых премоляров произошли следующие изменения: линия, расстояние, проходящее на уровне щечного альвеолярного гребня увеличилось на 2,89 мм, расстояние, проходящее по поверхности между наиболее выраженными точками по экватору коронок моляров увеличилось на 9,69 мм, расстояние, проходящее на уровне между наиболее глубокими точками продольных фиссур боковых зубов увеличилось на 10,26 мм, ширина твердого неба увеличилась на 2,11 мм, расстояние между верхушками небных корней увеличилось на 3,53 мм, расстояние, проходящее на уровне небного альвеолярного гребня увеличилось на 5,26 мм, ширина внутренней зубоальвеолярной дуги, проходящей по наиболее выраженной области небной поверхности увеличилась на 10,06 мм, угол наклона вертикальной оси зуба 1.4 к сагиттальной плоскости увеличился на 4°, угол наклона вертикальной оси зуба 2.4 к сагиттальной плоскости увеличился на 5° (фиг. 9)
По данному способу проведено лечение 20 пациентов в возрасте от 17 лет до 40 лет.
Преимущества предлагаемого способа:
- возможность скелетного расширения верхней челюсти у пациентов с сужением и деформацией верхней челюсти;
- возможность использования менее инвазивного вмешательства;
- возможность скелетного расширения верхней челюсти у пациентов в период постоянного прикуса;
- уменьшение риска послеоперационных осложнений и осложнений в виде рецидива патологии при выборе другого метода лечения;
- отсутствие хирургического вмешательства.
Данный способ позволяет снизить плотность костной ткани за счет проведения процедуры трансгингивальной лазерной кортикотомии и достичь более быстрого расширения верхней челюсти по трансверсали на костном уровне у пациентов с сужением и деформацией верхней челюсти, отказавшихся от хирургического вмешательства. Степень снижения плотности костной ткани измерялась на конусно-лучевой компьютерной томографии по шкале Hounsfield. Период реабилитации после проведенной процедуры отсутствует за счет малой инвазивности метода и последующего протокола активации аппарата для расширения верхней челюсти.