СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ЧАСТИЧНОГО РЕЦИДИВА ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ
METHOD OF PREDICTING DEVELOPMENT OF PARTIAL RECURRENCE OF FUNNEL CHEST IN CHILDREN

Изобретение относится к области медицины, а именно к детской хирургии, и может быть использовано для прогнозирования частичного развития рецидива воронкообразной деформации грудной клетки у детей.
Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) составляет 91% врожденных пороков развития грудной клетки. По данным ряда авторов она отмечается у 0,6-2,3% населения. Все воронкообразные деформации грудной клетки ведут к серьезным функциональным нарушениям со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Эти нарушения обусловлены уменьшением объема грудной полости, смещением и ротацией сердца, искривлением позвоночника.
В современной литературе имеются указания на роль разнообразных причин, способствующих возникновению частичного рецидива ВДГК.
Так, известен способ прогнозирования развития частичного рецидива ВДГК путем установления факторов риска, связанных с ростом и возрастом ребенка. Наиболее часто рецидив возникает у детей в возрасте 5-10 лет (Тимощенко В.А., Виноградов В.А. и др. Деформации грудной клетки после торакопластики у детей // Детская хирургия. - 2000. - №2. - С.9-13).
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ прогнозирования развития частичного рецидива ВДГК на дооперационном этапе путем установления таких факторов риска, как возраст ребенка и наличие сопутствующей патологии - дисплазии соединительной ткани (Дисплазия соединительной ткани: Материалы симпозиума. Омск. 1 ноября 2002 г. / Под ред. Г.И.Нечаевой. - Омск. 2002. - С.167).
К недостаткам данного способа, как и аналогичного, следует отнести то, что они носят описательный характер и не дают четкого представления о риске развития рецидива. Отсутствие конкретных критериев затрудняет принятие индивидуального решения при выборе тактики ведения больного.
Задачей заявляемого изобретения является разработка способа прогнозирования развития частичного рецидива воронкообразной деформации грудной клетки у детей.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение точности способа прогнозирования за счет выявления на дооперационном этапе факторов риска, влияющих на развитие частичного рецидива воронкообразной деформации грудной клетки у детей.
Технический результат достигается тем, что способ прогнозирования развития частичного рецидива воронкообразной деформации грудной клетки у детей включает выявление факторов риска из анамнеза жизни: возраст, дисплазия соединительной ткани.
Отличие заявляемого способа заключается в том, что дополнительно устанавливают пол пациента, степень деформации грудной клетки до коррекции, предполагаемое время послеоперационной иммобилизации.
Отличительным приемом заявляемого способа является то, что выраженность выявленных факторов риска оценивают в баллах, при этом:
возраст пациента от 3 до 7 лет включительно - 4 балла,
от 8 до 10 лет - 3 балла, от 11 до 15 лет - 2 балла, от 16 до 18 лет - 1 балл;
пациент мужского пола - 2 балла, женского пола - 1 балл;
дисплазия соединительной ткани: есть - 2 балла, нет - 1 балл;
степень деформации грудной клетки до коррекции: 2 степень - 1 балл,
2-3 степень - 2 балла, 3 степень - 3 балла;
срок послеоперационной иммобилизации: 1 год - 2 балла, 2 года - 1 балл.
Отличие заявляемого способа также заключается и в том, что полученные баллы суммируют. Для всех возрастных групп при суммарной величине ниже 6 баллов прогнозируют низкий риск, от 6 до 9 баллов - средний риск, от 10 баллов и больше прогнозируют высокий риск возникновения частичного рецидива воронкообразной деформации грудной клетки.
Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного и, следовательно, соответствует критерию патентоспособности изобретения «новизна».
Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемый способ имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной области и смежных областях медицины. Не найдено способа прогнозирования развития частичного рецидива ВДГК у детей, содержащего отличительные приемы предлагаемого способа.
Авторами заявляемого способа установлена возможность на дооперационном этапе прогнозировать развитие частичного рецидива ВДГК у детей всех возрастных групп.
Клиническими исследованиями авторов установлено, что наличие выявленных факторов риска на дооперационном этапе позволяет изменить тактику лечения больного как на до -, так и на послеоперационном этапе. Так, выполнение операции в более старшем возрасте пациента и/или увеличение срока послеоперационной иммобилизации может уменьшить риск развития частичного рецидива ВДГК.
Авторами заявляемого способа разработана и клинически обоснована оценка выраженности каждого из определяемых факторов риска в баллах. Соответствие количества баллов выраженности показателя подтверждено клиническими наблюдениями. Исходя из этого средний показатель объективно и независимо от желания обследуемого позволяет сделать прогноз о возможности развития частичного рецидива ВДГК. Следовательно, предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».
Способ прогнозирования развития частичного рецидива воронкообразной деформации грудной клетки у детей, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в практическом здравоохранении. Осуществление его возможностей подтверждено описанными в заявке приемами и средствами. Из вышеизложенного следует, что заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. При обследовании пациента с ВДГК учитывают следующие факторы риска: возраст и пол пациента, наличие сопутствующей патологии - дисплазии соединительной ткани, степень деформации грудной клетки до коррекции, планируемый срок послеоперационной иммобилизации. Величину каждого показателя оценивают в баллах (см. таблицу).
№
Показатели
Баллы
1
2
3
1
Возраст пациента (полных лет)
1.1
3-7
4,0
1.2
8-9
3,0
1.3
10-15
2,0
1.4
16-18
1,0
2
Пол пациента
2,0
2.1
мужской
2.2
женский
1,0
3
Наличие сопутствующей патологии
(Дисплазия соединительной ткани)
3.1
Патология есть
2,0
3.2
Патология отсутствует
1,0
4
Степень деформации грудной клетки до коррекции
4.1
II степень
1,0
4.2
II-III степень
2,0
4.3
III степень
3,0
55.1
Срок послеоперационной иммобилизации1 год
2,0
5.2
2 года
1,0
Полученные баллы суммируют. При величине суммарного показателя для всех возрастных групп, равной 10 и больше, устанавливают высокий риск развития рецидива ВДГК, а менее 6 баллов - риск низкий. Сумма баллов от 6 до 9, включительно - средний риск развития частичного рецидива.
После обследования пациентов врач подсчитывает общее количество набранных баллов и делает соответствующее заключение о риске возникновения частичного рецидива возникновения ВДГК или о его отсутствии. Пациент получает соответствующие рекомендации по проведению лечебно-профилактических мероприятий. Так, при низком риске развития частичного рецидива ВДГК пациенту рекомендуют проведение оперативной коррекции ВДГК независимо от его возраста. Низкая степень риска у пациентов в анамнезе на дооперационном этапе дает возможность предположить эффективность оперативной коррекции.
При среднем риске развития частичного рецидива ВДГК рекомендуется срок послеоперационной иммобилизации более 2-х лет.
При высоком риске развития рецидива пациент получает рекомендации о выполнении операции в более старшем возрасте пациента и сроке послеоперационной иммобилизации более 2-х лет.
Предложенный способ прогнозирования поясняется примерами конкретного выполнения.
Пример 1. Больной М., мужского пола - 2 балла, 5 лет - 4 балла, поступил в клинику с жалобами на деформацию грудной клетки. Родился от первой беременности, первых родов. При проведении обследования у пациента выявлена дисплазия соединительной ткани (сколеотическая деформация позвоночника, плоскостопие, варусная деформация нижних конечностей) - 2 балла. Степень деформации грудной клетки III - 3 балла. Ретроспективно, у данного ребенка с ВДГК была установлена общая сумма баллов, которая на дооперационном этапе составила 11 баллов - высокая степень риска возникновения частичного рецидива деформации грудной клетки. Было рекомендовано отложить операцию на 5 лет. По настоянию родителей ребенок был прооперирован. Металлоконструкция была удалена через 2 года, и практически на глазах возник рецидив - ВДГК I степени. На контрольный осмотр через 2 года пациент не явился.
Пример 2. Больная З., женского пола - 1 балл, 16 лет - 1 балл, поступила в клинику с жалобами на деформацию грудной клетки. Родилась от первой беременности, первых родов. При проведении обследования у пациентки выявлено отсутствие сопутствующей патологии - 1 балл. Степень деформации грудной клетки II - 1 балл. Общая сумма баллов составила 4, это свидетельствует о низком риске возникновения частичного рецидива воронкообразной деформации грудной клетки. Пациентка была прооперирована, срок иммобилизации составил 2 года, рецидива не было.
Предлагаемый способ прогнозирования развития частичного рецидива у пациентов с ВДГК был проведен у 87 пациентов, из них 77 прооперированных и 10 на дооперационном этапе. Ретроспективно было установлено, что из 77 человек высокий риск возникновения частичного рецидива выявлен у 22 пациентов, у остальных риск низкий. У всех 22-х пациентов в катамнезе развился рецидив, из них у 3-х возникла килевидная деформация грудной клетки, у 2-х - полная регрессия дооперационной деформации, и у 17 - регресия до I степени при исходной III степени.
Из 10 человек, обследованных на дооперационном этапе, высокий риск выявлен у 2-х пациентов, у остальных риск низкий. Оперативное вмешательство рекомендовано 8 пациентам со сроком иммобилизации 2 года, а 2-м пациентам - отложить вмешательство на 5 лет.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить точность прогноза развития частичного рецидива воронкообразной деформации грудной клетки у детей на дооперационном этапе за счет выявления установленных факторов риска. Наличие выявленных факторов риска на дооперационном этапе позволяет изменить тактику лечения больного как на до -, так и на послеоперационном этапе, т.е. провести выполнение операции в более старшем возрасте пациента и/или увеличить срок послеоперационной иммобилизации.
Предлагаемый способ прогнозирования дает возможность снизить развитие частичного рецидива воронкообразной деформации грудной клетки у детей после ее коррекции, что, в свою очередь, дает возможность исключить повторное оперативное вмешательство. Используемая балльная система проста и удобна для применения в клинической практике. Предложенный способ может быть использован врачами следующих специальностей: детскими хирургами, ортопедами, педиатрами.