СПОСОБ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В И С У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
METHOD OF ESTIMATING SEVERITY OF CHRONIC VIRAL HEPATITIS B AND C COURSE IN CHILDREN AND TEENAGERS

Изобретение относится к медицине, а именно к области педиатрии.
Известен способ определения тяжести течения хронических вирусных гепатитов у детей и подростков по клиническим критериям тяжести заболевания (1).
Недостатком данного способа является то, что оценка носит субъективный характер. Хронические вирусные гепатиты В и С у детей и подростков могут протекать бессимптомно или со слабовыраженными симптомами.
Известен способ определения тяжести течения хронических вирусных гепатитов у детей и подростков по биохимическим показателям тяжести заболевания (2).
Недостатком данного способа является то, что они не могут быть использованы для постановки этиологического диагноза.
Известен способ определения тяжести течения хронических вирусных гепатитов В и С у детей и подростков по функциональной диагностике печени и данных функциональных инструментальных методов обследования печени и желчных путей, отражая наличие, характер и степень повреждения органов (3).
Недостатком данного способа является то, что показатели ультразвукового исследования не всегда точно отражают состояние печени.
Целью исследования изобретения является разработка способа прогнозирования тяжести течения хронических вирусных гепатитов В и С у детей и подростков.
Эта цель достигается тем, что у детей и подростков учитывают пол ребенка, производят пальпаторное определение наличия лимфатических узлов, определяют концентрацию дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса гепатита В или концентрацию рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита С, определяют наличие маркера HBsAg при хроническом вирусном гепатите В или HCVAg при хроническом вирусном гепатите С; путем проведения ультразвуковой диагностики определяют эхогенность печени: наличие перегиба в желчном пузыре, по фиброгастродоуденоскопии: наличие или отсутствие гастродуоденита; вычисляют баллы по признакам, где учитывается пол ребенка или подростка, принимающий для девочки-3 балла, для мальчика - 0; пальпаторно определяют наличие лимфатических узлов при пальпации: лимфатический узел не лоцируется, принимающий 3 балла, лимфатический узел размером с просяное зерно - 1 балл, лимфатический узел размером с чечевицу - 0, лимфатический узел размером с горошину -минус 3 балла; если концентрация дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса гепатита В или концентрация рибонуклеиновой кислоты отрицательная, то -5 баллов, если концентрация дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса гепатита В или концентрация рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита С положительная, то - минус 7 баллов; определяют наличие маркера HBsAg при хроническом вирусном гепатите В или HCVAg при хроническом вирусном гепатите С: при положительном результате - минус 1 балл, при отрицательном - 4 балла; при ультразвуковом исследовании определяют наличие перегиба в желчном пузыре: при двойном перегибе - минус 5 баллов, при перегибе в шейке - 0, при перегибе в теле - 1 балл, если перегиб отсутствует - 3 балла; определяют эхогенность печени: эхогенность не повышена - 10 баллов, эхогенность повышена - минус 1 балл; определяют по фиброгастродоуденоскопии: наличие гастродуоденита - минус 3 балла, отсутствие гастродуоденита - 2 балла. Суммируют полученные баллы и по сумме определяют тяжесть течения хронического вирусного гепатита В или хронического вирусного гепатита С; если сумма баллов меньше 0, то высока вероятность развития тяжелого гепатита, если сумма баллов больше 0, то более вероятно благоприятное течение гепатита.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
Учитывают пол ребенка. Пальпаторно определяют изменение лимфатических узлов. У ребенка и подростка производят забор крови и определяют концентрацию дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса гепатита В или концентрацию рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита С, определяют наличие маркера HBsAg при хроническом вирусном гепатите В или HCVAg при хроническом вирусном гепатите С. Назначают ультразвуковую диагностику для определения эхогенности печени, наличия перегиба в желчном пузыре. Назначают фиброгастродоуденоскопию для определения наличия гастродуоденита. Суммируют полученные баллы. Производят подсчет баллов.
Если сумма баллов меньше 0, то высока вероятность развития тяжелого гепатита, если сумма баллов больше 0, то более вероятно благоприятное течение гепатита.
Учитывается пол ребенка или подростка, принимающий для девочки - 3 балла, для мальчика - 0; пальпаторно определяют наличие лимфатических узлов при пальпации: лимфатический узел не лоцируется, принимающий 3 балла, лимфатический узел размером с просяное зерно - 1 балл, лимфатический узел размером с чечевицу - 0, лимфатический узел размером с горошину - минус 3 балла; если концентрация дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса гепатита В или концентрация рибонуклеиновой кислоты отрицательная, то значение - 5 баллов, если концентрация дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса гепатита В или концентрация рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита С положительная, то - минус 7 баллов; определяют наличие маркера HBsAg при хроническом вирусном гепатите В или HCVAg при хроническом вирусном гепатите С: при положительном результате - минус 1 балл, при отрицательном - 4 балла; при ультразвуковом исследовании определяют наличие перегиба в желчном пузыре: при двойном перегибе - минус 5 баллов, при перегибе в шейке - 0, при перегибе в теле - 1 балл, если перегиб отсутствует - 3 балла; определяют эхогенность печени: эхогенность не повышена - 10 баллов, эхогенность повышена - минус 1 балл; определяют по фиброгастродоуденоскопии: наличие гастродуоденита - минус 3 балла, отсутствие гастродуоденита - 2 балла. Суммируют полученные баллы и по сумме определяют тяжесть течения хронического вирусного гепатита В или хронического вирусного гепатита С; если сумма баллов меньше 0, то высока вероятность развития тяжелого гепатита, если сумма баллов больше 0, то более вероятно благоприятное течение гепатита.
При разработке способа был использован патометрический анализ (4). Для прогноза тяжести течения заболевания в способе учитываются только значимые признаки с достоверной вероятностью p≥0,95 или с уровнем значимости p≤0,05 (5).
Практическая проверка качества выбранной нами диагностической модели по определению тяжести течения заболевания у всех обследованных детей и подростков обнаружила высокую степень прямой корреляционной связи с реальными диагнозами, r=0,87 при p<0,05.
Проведенный расчет основывался на ретроспективном анализе медицинской документации и анкетных данных. Для подтверждения эффективности предлагаемого способа, основываясь на полученные данные проспективного исследования, был проведен расчет показателей чувствительности предлагаемого способа, его специфичности, положительной и отрицательной прогностической значимости.
Предлагаемый способ позволяет прогнозировать тяжесть течения хронических вирусных гепатитов В и С у детей и подростков и дает возможность врачу-специалисту предпринимать комплекс мероприятий, направленных на предотвращение на своевременное выявление тяжести течения заболевания и обоснованного проведения базисной терапии в дебюте хронических вирусных гепатитов у детей и подростков.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Пример 1
Пациент А. мальчик
Ребенок поступил на госпитализацию с диагнозом: «Хронический вирусный гепатит В, репликативная фаза».
У ребенка учитываем пол. Пальпаторно определяем изменение лимфатических узлов. У больного производим забор крови и определяем концентрацию дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса гепатита В, определяем наличие маркера HBsAg. Назначаем ультразвуковую диагностику для определения эхогенности печени, наличия перегиба в желчном пузыре. Назначаем фиброгастродоуденоскопию для определения наличия гастродуоденита.
Учитываем пол ребенка или подростка, принимающий для девочки - 3 балла, для мальчика - 0; пальпаторно определяем наличие лимфатических узлов при пальпации: лимфатический узел не лоцируется, принимающий - 3 балла, лимфатический узел размером с просяное зерно - 1 балл, лимфатический узел размером с чечевицу - 0, лимфатический узел размером с горошину - минус 3 балла; концентрацию дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса гепатита В: если концентрация дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса гепатита В отрицательная - 5 баллов, если концентрация дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса гепатита В положительная, то минус 7 баллов; определяем наличие маркера HBsAg при хроническом вирусном гепатите В: при положительном результате - минус 1 балл, при отрицательном - 4 балла; при ультразвуковом исследовании определяем наличие перегиба в желчном пузыре: при двойном перегибе - минус 5 баллов, при перегибе в шейке - 0, при перегибе в теле - 1 балл, если перегиб отсутствует - 3 балла; определяем эхогенность печени: эхогенность не повышена - 10 баллов, эхогенность повышена - минус 1 балл; определение по фиброгастродоуденоскопии: наличие гастродуоденита - минус 3 балла, отсутствие гастродуоденита - 2 балла.
Из обследования были установлены следующие значения:
мальчик А
0
лимфатические узлы размером с просяное зерно
1
концентрация дезоксирибонуклеиновой кислоты
вируса гепатита В - положительная
-7
наличие маркера HBsAg - положительный
-1
эхогенность печени - повышена
-1
желчный пузырь - перегиб в шейке
0
гастродуоденит
-3
Суммируем полученные баллы. Получаем результат, равный минус 11 баллов. Данное значение показывает высокую вероятность развития тяжелого течения хронического вирусного гепатита В, так как сумма баллов меньше 0.
Пример 2
Пациент М. девочка
Больная поступила на госпитализацию с диагнозом: «Хронический вирусный гепатит С, внерепликативная фаза».
У ребенка учитываем пол. Пальпаторно определяем изменение лимфатических узлов. У больного производим забор крови и определяем концентрацию рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита С, определяем наличия маркера HCVAg. Назначаем ультразвуковую диагностику для определения эхогенности печени, наличия перегиба в желчном пузыре. Назначаем фиброгастродоуденоскопию для определения гастродуоденита.
Учитывается пол ребенка или подростка, принимающий для девочки - 3 балла, для мальчика - 0; пальпаторно определяем наличие лимфатических узлов при пальпации: лимфатический узел не лоцируется - 3 балла, лимфатический узел размером с просяное зерно - 1, лимфатический узел размером с чечевицу - 0, лимфатический узел размером с горошину - минус 3 балла; определяем концентрацию рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита С: если концентрация рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита С отрицательная - 5 баллов, если концентрация рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита С положительная, то минус 7 баллов; определяем наличие маркера HCVAg при хроническом вирусном гепатите С: при положительном результате - минус 1 балл, при отрицательном - 4 балл; при ультразвуковом исследовании определяем наличие перегиба в желчном пузыре: при двойном перегибе - минус 5 баллов, при перегибе в шейке - 0, при перегибе в теле - 1 балл, если перегиб отсутствует - 3 балла; определяем эхогенность печени: эхогенность не повышена - 10 баллов, эхогенность повышена - минус 1 балл; определяем по фиброгастродоуденоскопии: наличие гастродуоденита - минус 3 балла, отсутствие гастродуоденита - 2 балла.
Из обследования были установлены следующие значения:
девочка М.
3
лимфатические узлы не лоцируются
3
концентрация рибонуклеиновой кислоты
вируса гепатита С отрицательная
5
наличие маркера HCVAg положительный
-1
эхогенность печени - повышена
-1
желчный пузырь - перегиб в теле
1
гастродуоденит
-3
Суммируем полученные баллы. Получаем результат, равный плюс 7 баллов. Данное значение показывает высокую вероятность развития благоприятного течения хронического вирусного гепатита С, так как сумма баллов больше 0.
Предлагаемый способ позволяет прогнозировать тяжесть течения хронических вирусных гепатитов В и С у детей и подростков и может быть применен в детском инфекционном отделении многопрофильного лечебного учреждения.
Источники информации
1. Учайкин В.Ф. Вирусные гепатиты от А до TTV у детей. / В.Ф.Учайкин, Н.И.Нисевич, Т.В.Чередниченко. - М.: Новая волна, 2003. - 432 с.
2. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения: практ. руководство. / А.Н.Окороков. - М.: Мед. лит., 2002. - 560 с.
3. Денисов М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра: справ. руководство. / М.Ю.Денисов. - М.: Изд-во Мокеева, 1999. - 296 с.
4. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. / Е.В.Гублер. - Л.: Медицина, Ленингр. отд. 1990. - 176 с.
5. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. / В.М.Зайцев, В.Г.Лифляндский, В.И.Маринкин - 2-е изд. - СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006. - 432 с.