Способ остеопластики ткани нижней челюсти при ее атрофии
METHOD OF LOWER JAW TISSUE OSTEOPLASTY WITH ITS ATROPHY

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии и может быть использовано при хирургическом лечении патологий, связанных с атрофией костной ткани нижней челюсти, а также профилактикм недостаточности костной ткани.
Актуальность разработки предлагаемого способа продиктована тем, что в России большая часть населения, вследствие разных причин нуждается в лечебных мероприятиях по устранению недостаточности костной ткани нижней челюсти. Утрата или атрофия костной ткани происходит по ряду причин: в результате воспалительных процессов под воздействием патогенных болезнетворных микробов, в результате травм и механических повреждений десны, после удаления зубов, если долгое время не производится протезирование, в результате длительного ношения некачественных зубных протезов и т.д. Удаление или естественное выпадение зуба - это прекращение работы альвеолярного гребня, то есть, места фиксации корня в кости челюсти. Лишенная жевательной нагрузки кость начинает постепенно рассасываться, и происходит ее атрофия. Угрозы здоровью атрофия не несет, однако, доставляет эстетические и физиологические проблемы: изменение овала лица, преждевременные морщины, западание губ и нарушение дикции, дефект прикуса, проблемы с приемом пищи, нарушение работы всего ЖКТ. Указанные проблемы требуют коррекции, с помощью которой можно полностью восстановить объем кости и утраченные функции челюсти. Зубные протезы не решают проблему с убыванием костной массы, так как жевательная нагрузка распределяется неравномерно и приходится, в основном, на десны. Со
временем кость уменьшается, между краем десны и протезом образуется щель, что потребует коррекции протеза. Особое значение атрофия костной ткани приобретает при планировании дентальной имплантации. Для вживления имплантата в челюсть необходимо, чтобы в ней был достаточный объем кости. Чтобы имплантация прошла успешно, имплантат должен быть полностью погружен в верхний слой кости. Для этого перед вживлением титанового корня для восстановления зуба также проводят костную пластику.
Из уровня техники известно, что остеопластика в стоматологии может быть осуществлена различными путями, одним из которых является направленная костная (тканевая) регенерация (НТР) - общее название операций, когда при помощи различных современных методик в десне «запускается» механизм восстановления, наращивания и укрепления костной ткани. В стоматологической практике операции по направленной костной регенерации проводятся для оздоровления пародонтоза (когда недостаток костной ткани грозит потерей зубов), при подготовке к имплантации зубов (когда количество и плотность костной ткани не позволяет гарантированно качественно установить имплантат), после удаления кисты и др. Наращивание костной ткани челюсти - аугментация - может осуществляться при помощи разных материалов. В каждом конкретном случай это решает врач на основе проведенных исследований конкретного пациента. В большинстве случаев НТР предполагает установку барьерных мембран над зоной дефекта нижней челюсти. Барьерная мембрана играет две роли, изолирующую и контурирующую. Барьерные мембраны устанавливают для сохранения объема кости челюсти после удаления зуба, для фиксации имплантатов и их защите от механического повреждения, для армирования кости челюсти при имплантации зубов, а также для укрепления подвижных зубов при парадонтите. Мембраны бывают двух типов рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Подбор материала производится всоответствии с
клиническим случаем пациента. Нерассасывающуюся мембрану впоследствии удаляют, а в кость вживляют импланты.
Установку мембран во время операции можно сделать несколькими путями:
- мембрана пришивается к периосту (для мембран из титана не подходит);
- мембрана укрепляется маленькими титановыми винтами или пинами.
Мембрана не должна касаться соседних зубов, чтобы не нарушить герметическое прилегание к зубам десен. Успех процесса наращивания (утолщения) кости обеспечивается заполнением пространства или полости под мембраной материалом, стимулирующим рост кости. Это также предотвращает проваливание мембраны внутрь полости. Разработаны несколько, возможностей заполнения полости.
За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ остеопластики нижней челюсти при ее атрофии, включающий санацию полости рта выбор типа барьерной мембраны, ее подготовку в соответствии с размером дефекта и последующую фиксацию к кортикальному слою над дефектом с помощью пинов (DonosN, KostopoulosL, Karring T. Alveolarridgeaugmentationbycombiningautogenousmandibularbonegraft sandnon-resorbablemembranes.ClinOralImplantsRes. 2002 Apr; 13(2): 185-91.
Известный способ осуществляют следующим образом.
Оценивают общее состояние организма пациента, исключают противопоказания. Осуществляют выбор типа барьерной мембраны и ее подготовку в соответствии с размером дефекта. Проводят санацию полости рта. Под местным обезболиванием отслаивают кусочек десны вместе с надкостницей. Устанавливают барьерную мембрану таким образом, чтобы создать под мембраной пустое пространство. Под мембрану закладывают гранулированный биокомпозиционный материал или костную стружку. Барьерную мембрану фиксируют к кости пинами при помощи пинодержателя и молотка. Десневой лоскут возвращают на место и рану ушивают.
Во время выполнения операции направленной регенерации костной ткани, одним из важнейших этапов является этап фиксации барьерной мембраны. Качество и скорость выполнения именно этого этапа обуславливает успех всей операции в целом. К сожалению, конструктивной особенностью пинов является тонкая часть пина, которая должна фиксироваться в кортикальной части тела челюсти. В случае выраженной кортикальной кости, что чаще всего встречается на нижней челюсти, установить фиксирующий мембрану пин бывает крайне сложно, а иногда и вовсе не возможно из за перелома фиксирующей части пина или ее деформации. Что, в свою очередь ведет к значительному увеличению времени операции, как следствие, возможному инфицированию аугментата
Таким образом, недостатками известного способа являются травмы слизисто надкостничного лоскута вследствие поломки пина, возникновениевторичных осложнений и удлинение времени операции в виду заменыиспорченного пина.
Задачей предлагаемого изобретения является создание способа костной пластики, который лишен недостатков прототипа.
Технический результат предлагаемого способа заключается в повышении надежности фиксации пина в плотной кортикальной кости нижней челюсти, сокращении операционных осложнений, сокращении времени операции и удешевление способа.
Технический результат достигается тем, что в известном способе остеопластики нижней челюсти при ее атрофии, включающем санацию полости рта, выбор типа барьерной мембраны, ее подготовку в соответствии с размером дефекта и последующую фиксацию к кортикальному слою над дефектом с помощью пинов, предварительно определяют места крепления пинов с учетом объема будущего аугментата, не менее 4 пинов на 1 сантиметр по всему периметру дефекта, в местах прикрепления пинов выполняют декортикацию плотного кортикального слоя на глубину 0,2-0,4 мм с помощью шаровидного бора диаметром 0,2 мм, накладывают барьерную мембрану и тактильно определяя местоположение декортизированного участка фиксируют барьерную мембрану при помощи пинов.
Предлагаемое изобретение отвечает критерию «новизна» и «изобретательский уровень», так как при проведении патентно-информационных исследований не обнаружено источников научно-медицинской литературы и патентной документации, которые бы порочили новизну способа, равно как и технических решений с существенными признаками предлагаемого способа.
Технический результат предлагаемого способа заключается в повышении надежности фиксации пина в плотной кортикальной кости нижней челюсти, сокращении операционных осложнений, сокращении времени операции и удешевлении способа.
Предварительный расчет мест прикрепления мембраны пинами, а именно не менее 4 пинов на сантиметр биорезорбируемой мембраны аозволяет создать необходимую герметизцию внутри мембраны, исключить касание мембраны с соседними зубами и предотвратить проваливание мембраны внутрь полости, Количество точек фиксации получено эмпирическим путем и позволяет максимально неподвижно позиционировать барьерную мембрану.
Предварительная декортизация плотного кортикального слоя на глубину 0,2-0.4 мм в запланированных местах крепления пинов позволяет исключить поломку или деформацию пинов при их закреплении в плотном кортикальном слое кости нижней челюсти, сократить время проведения операции и экономические потери на сломанных или деформированных пинах. Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает условия для эффективной направленной тканевой регенерации, сокращает время операции, возникновение операционных и послеоперационных осложнений, упростить проведение этапа фиксации мембраны, сократить экономические потери на сломанных и деформированных пинах.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Выполняют санацию полости рта, осуществляют выбор мест прикрепления пинов, тип барьерной мембраны и ее подготовку в соответствии с размером дефекта, с учетом обьема будущего аугментата, но не менее 4 пинов на 1 сантиметр мембраны. Любым доступным инструментом, например стоматологическим зондом отмечают это место. Затем шаровидным бором диаметром 0,2 мм выполняют декортизацию плотного кортикального слоя кости на глубину 0,2-0,4 мм. Накладывают на дефект барьерную мембрану и тактильно определяя местоположение декортзированного участка производят фиксацию мембраны при помощи пина.
Пример конкретного осуществления дан в виде выписки из истории болезни
Пациент X. 1951 г р
Жалобы на трудности при жевании, косметический дефект. Во время объективного осмотра и анализа КЛКТ определяется необходимость имплантации в области 43 зуба и создании направленной регенерации костной ткани в зоне предполагаемой имплантации. Противопоказаний к операции по общесоматическому состоянию не выявлено. После проведенной санации полости рта выбран тип барьерной мембраны Bio-Gide размером 0,25×0,25 см. Под инфильтрационной анестезией проведен разрез по вершине альвеолярного гребня, отслоен слизисто-надкостничный лоскут. Сформировано ложе под дентальный имплантат. Определяют места крепления пинов барьерной мембраны. Отмечают места крепления пинов. Имплантат установлен в правильной ортопедической позиции. Визуализированы 6 витков резьбы имплантата. Шаровидным бором диаметром 0,2 мм выполнена декортикация плотного кортикального слоя с вестибулярной поверхности
глубиной 0,4 мм. Барьерная резорбируемая мембрана фиксирована апикально тактильно, определяя участки декортикации, внесен остеопластический материал с избытком. Мембрана фиксирована коронально также с учетом участков декортикации. Лоскут мобилизован, уложен на место, ушит швами.