Способ реабилитации пациентов, перенесших COVID-19
METHOD OF REHABILITATION OF PATIENTS WHO HAVE UNDERGONE COVID-19

Изобретение относится к области пульмонологии и предназначенных для пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2), с постковидным синдромом (МКБ-10: U09.9), в период выздоровления и имеющих клинические проявления синдрома хронической усталости (СХУ).
Синдром хронической усталости является одним из ведущих симптомокомплексов периода выздоровления пациентов, перенесших COVID-19. Процесс репликации вируса SARS-CoV-2 сопровождается нарушением в системе окислительно-восстановительных реакций гомеостаза человека, увеличением концентрации оксикетостероидов в моче и нарушением печеночного клиренса котизола. В конечном счете, все эти метаболические процессы влияют на азотистый обмен. Постепенное восстановление баланса азота происходит позже, в подострый период и в фазу восстановления, когда исчезают клинические признаки острого заболевания. Все эти изменения, возможно обуславливают метаболические нарушения, и дисфункцию соединительной ткани сосудов, "скрытую" гипоксемию, которые клинически проявляются в виде синдрома хронической усталости.
Применение кислорода у этих пациентов для коррекции скрытой гипоксемии приводит к гипероксидному повреждению легких вызывая некроз эпителия дыхательных путей, эндотелия легочных капилляров, трансформацию альвеоцитов II типа в альвеоциты I типа. Следствием «окислительной атаки» является нарушение мукоциллиарного клиренса, развитие ателектазов и легочной гипертензии.
Технической проблемой, на решение которой направлено настоящее изобретение, является преодоление выявленных выше недостатков известных способов реабилитации лиц, перенесших коронавирусную инфекцию SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2), с постковидным синдромом (МКБ-10: U09.9) в период выздоровления и имеющих клинические проявления синдрома хронической усталости (СХУ).
Технический результат, на достижение которого направлено настоящее изобретение, является повышение эффективности реабилитации лиц, перенесших COVID-19 за счет достижения положительной динамики в виде уменьшения проявлений скрытой гипоксемии, повышения толерантности к физической нагрузке и снижения эндотелиальной дисфункции.
Проблема решается, а технический результат достигается за счет того, что способ реабилитации лиц, перенесших COVID-19, включает стандартную терапию по протоколу ведения пациентов с СХУ (МКБ-10: G93.3): физиотерапию и вспомогательную медикаментозную терапию препаратами, содержащими магний, витамины группы В и L-карнитин, при этом дополнительно проводят в течение 90 мин на протяжении 10-14 суток ингаляцию водяным паром с атомарным водородом, причем концентрации последнего составляет от 0,1 об.% до 0,3 об.%.
Известно, что водород - это одна из простейших молекул в природе, которая ранее считалась инертным газом. Он играет важную роль в окислительно-восстановительных реакциях, посредством которых регулирует функционирование антиоксидантной системы.
В ходе проведенного исследования лежало выявление безопасности и терапевтических эффектов ингаляций водяным паром с атомарным водородом. Была доказана безопасность и выявлена эффективность применения такой ингаляции у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2), в отдаленном периоде болезни для снижения признаков гипоксемии, метаболических нарушений, интоксикации и синдрома хронической усталости (СХУ).
Была изучена безопасность и эффективность ингаляций в реабилитационной программе пациентов, перенесших инфекцию, вызванную вирусом SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2), в период выздоровления.
В рандомизированное контролируемое параллельное проспективное исследование были включены 60 пациентов, перенесших COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019), с постковидным синдромом (МКБ-10: U09.9) в период выздоровления, имеющие клинические проявления синдрома хронической усталости (СХУ), получавшие стандартную терапию по протоколу ведения пациентов с синдромом хронической усталости (МКБ-10: G93.3): физиотерапию и вспомогательную медикаментозную терапию препаратами, содержащими магний, витамины группы В и L-карнитин.
Участники исследования были разделены на 2 группы: 1-я группа (основная, n=30) ежедневно получала в течение 90 мин на протяжении 10 суток ингаляцию водяным паром с атомарным водородом (АФВ;(Н(Н20)m)) при его концентрации от 0,1 об.% до 0,3 об.% (при ингаляции использовался аппарат "SUISONIA" (Япония), а 2-я группа (контрольная, n=30) получала стандартную вышеуказанную терапию, а именно физиотерапию и вспомогательную медикаментозную терапию препаратами, содержащими магний, витамины группы В и L-карнитин.
Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу и среднему возрасту: в основной группе - 53 (22; 70) лет, в контрольной - 51 (25; 70) лет. Всем пациентам в 1-е и на 14-е сут. наблюдения определяли биологические маркеры системного воспаления, транспорта кислорода, метаболизм лактата, внутрилегочное шунтирование крови, 6-минутный тест нагрузкой и эндотелиальную функцию сосудов.
В ходе проведенного исследования были получены следующие результаты.
В основной группе было выявлено снижение показателей: индекса ригидности (SI) с 8,8±1,8 до 6,8±1,5 м/с (р<0,0001), активности аланинаминотрансферазы с 24,0±12,7 до 20,22±10,61 Ед/л (р<0,001), уровня лактата венозной крови с 2,5±0,8 до 1,5±1,0 ммоль/л (р<0,001), уровня лактата капиллярной крови с 2,9±0,8 до 2,0±0,8 ммоль/л (р<0,0001), расчетного показателя внутрилегочного шунта крови (Qs/Qt, по методу Берггрена, 1942 г. ) с 8,98±5,7 до 5,34±3,2 (р<0,01), количества лейкоцитов с 6,64±1,57 до 5,92±1,32 10×9 Ед/л и увеличение следующих параметров: индекса отражения (RI) с 46,67±±13,26 до 63,32±13,44% (р<0,0001), минимальной сатурации крови кислородом (SpO2) во время нагрузки с 92,25±2,9 до 94,25±1,56% (р<0,05), прямого билирубина с 2,99±1,41 до 3,39±1,34 мкмоль/л, (р<0,01), парциального напряжения кислорода венозной крови (PvO2) с 26,9±5,0 до 34,8±5,6 мм рт. ст. (р<0,0001), сатурации венозной крови (SvO2) с 51,8±20,6 до 61,1±18,1% (р<0,05), парциального напряжения кислорода капиллярной крови (PcO2) с 48,7±15,4 до 63,8±21,2 мм рт. ст. (р<0,01), сатурации капиллярной крови (ScO2) с 82,2±4,2 до 86,2±4,8% (р<0,01), пройденного расстояния за 6 мин с 429±45,0 до 569±60 м. В контрольной группе положительной динамики не наблюдалось.
Таким образом, был достигнут заявленный технический результат, а именно ингаляционная терапия водяным паром с атомарным водородом (АФВ;(Н(H2O)m)) в реабилитационной программе пациентов, перенесших COVID-19, в период выздоровления, оказалась безопасным и высокоэффективным лечебным методом. Отмечена положительная динамика в виде уменьшения проявлений гипоксемии, повышения толерантности к физической нагрузке, снижения эндотелиальной дисфункции. Из лабораторных тестов отмечается уменьшение числа лейкоцитов, нормализация метаболизма лактата, снижение фракции внутрилегочного шунтирования крови справа-налево.