СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ УСТОЙЧИВОСТИ В ПОЗЕ СИДЯ У ПАЦИЕНТОВ СО СТАТОДИНАМИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ
METHOD FOR FORMING SEATING STABILITY IN PATIENTS WITH STATODYNAMIC DISORDERS

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, может быть использовано для формирования устойчивости в положении сидя у больных со статодинамическими нарушениями.
Восстановление функции сидения, умения выполнять наклоны, повороты в положении сидя - важная задача восстановительных тренировок пациентов с последствиями тяжелой спинномозговой, черепно-мозговой травмы, выраженными статодинамическими нарушениями другого генеза. Возможность перемещать парциальные центры масс, сохраняя устойчивость в положении сидя, позволяет человеку выполнять трудовые и бытовые операции, повышает качество его жизни.
Для формирования позы сидя у инвалидов с тяжелой патологией центральной нервной системы в настоящее время используют различные способы, в их числе: занятия лечебной гимнастикой, функциональная электростимуляция мышц корсета, ортезирование [Коновалова Н.Г. Восстановление вертикальной позы инвалидов с нижней параплегией. Новокузнецк, изд-во КузГПА, 2006. - 199 с.].
Существует способ формирования двигательных функций у больных с тетрапарезом с использованием фитбола [Способ формирования двигательных функций у больных с тетрапарезом: патент РФ на изобретение №2347551 // Н.Г.Коновалова, М.А.Леонтьев, И.В.Деева, Е.В.Филатов / БИПМ №6. - 2009]. Пациент в положении сед на мяче выполняет медленные движения головой, руками, туловищем, сохраняя положение сидя. Достоинство способа в том, что пациенты тренируются в положении неустойчивого равновесия. В этих условиях организм мобилизует все сохранные афферентные и двигательные возможности для предотвращения падения.
Недостатком способа является потребность в двух и более помощниках для тренировок одного пациента. Помощники удерживают пациента и возвращают его в состояние равновесия на фитболе. Это достаточно трудоемкое занятие. Оно требует от помощников хорошей физической формы.
У пациентов с тяжелой патологией центральной нервной системы, как правило, страдает проприоцепция. Поэтому им актуально использовать биоадаптивную обратную связь. Методика компьютерной стабилометрии позволяет осуществлять обратную связь, отслеживая перемещения центра давления по платформе стабилографа в реальном масштабе времени. Существует способ оценки эффективности формирования позы сидения [Способ оценки эффективности формирования позы сидения у больных со статодинамическими нарушениями: Патент РФ на изобретение №2311125 // А.Г.Чеченин, Н.Г.Коновалова, В.В.Коновалов, А.В.Коновалова / БИПМ №33. - 2007]. Авторы используют компьютерную стабилометрию для оценки стереотипа сидения инвалидов. Они получают объективную информацию о том, как сидит инвалид с открытыми и с закрытыми глазами.
Недостатки данного способа: инвалид не использует полученную информацию в процессе тренировки позы сидения; инвалид не двигается, следовательно, он не учится перемещать парциальные центры масс, сохраняя устойчивость позы.
Наиболее близким к предлагаемому является способ формирования осанки и устройство для его осуществления, предложенный Хиетала В.П. [Способ формирования осанки и устройство для его осуществления // Заявка РФ на изобретение №2000117306, МПК A63B 23/02, опубл. 20.06.2002]. Это способ формирования осанки человека в статико-динамическом режиме, включающий размещение тренирующегося на тренажере с телескопическими стойками в позе сидя на откидывающемся сиденье и в позе стоя на площадке. Способ включает подготовительный, основной и заключительный этапы. На подготовительном этапе последовательно подключают мышечные группы туловища, верхних и нижних конечностей, на основном этапе координируют вертикаль общего центра тяжести тела, а на заключительном этапе закрепляют позу и достигнутые мышечные ощущения подготовительного и основного этапов. В позе сидя тренировка осуществляется размещением тренирующегося на откидывающемся сиденье с опорой нижней части туловища его на седалищные бугры, ягодичные складки размещают на сиденье на расстоянии 2-3 см от переднего края его, бедра параллельны плоскости сиденья, а бедра, колени и стопы ног ставятся на расстоянии ширины стопы или ладони, стопы допускается перемещать по прямой вперед так, чтобы голени принимали вертикальное положение, т.е. под углом 90 (+/-3)° к полу или бедрам, или назад к сиденью до тех пор, пока колени и кончики пальцев ног не окажутся на одной вертикали, допускается незначительное перемещение пяток стоп внутрь.
В позе стоя тренирующийся размещается на площадке тренажера, стопы ног устанавливают так, что опорная линия, проходящая через середину пятки и середину 2-го пальца стопы одной из них, правой, например, образует с вертикалью, проведенной через середину туловища угол 5-10°, опорная линия левой стопы не более 30° с вертикалью, стопу левой ноги по отношению к правой выдвигают вперед так, что срединная точка края пятки выдвинутой левой ноги находится на уровне середины пятки правой ноги, расстояние между пятками не более 3-4 см.
На подготовительном этапе тренировки в позе сидя и в позе стоя напрягают со значительным усилием, не до дрожи, мышцы кистей, сжатых в кулаки, предплечий, согнутых под углом 90° к плечам, плеч, груди, не выгибая ее вперед, спины, живота, ягодиц, бедер, голеней и стоп. Подбородок удерживают горизонтально, шею и голову в верхушечной части вытягивают вверх, как и все тело. На основном этапе, согнутые в локтях руки разводят в разные стороны по бокам, кисти рук при этом плотно соединяют ладонями над верхушечной частью головы, все пальцы соединяют вместе, направляют вверх, угол между плечами и предплечьями рук 90°, плечи закрепляют манжетами. На заключительном этапе освобождают плечи от манжет, напрягают с усилием, не до дрожи, мышцы кистей, сжатых в кулаки, предплечий, согнутых под углом 90° к плечам, плеч, груди, не выгибая ее вперед, спины, живота, ягодиц, бедер, голеней и стоп, подбородок удерживают горизонтально, шею и голову в верхушечной части вытягивают вверх, как и все тело. Во время выполнения каждого этапа периодически незначительно напрягают и расслабляют мышцы ягодиц и бедер, пружиня ими, совершают незначительные перемещения корпуса тела в пределах зафиксированной позы. Каждый этап цикла (подготовительный, основной и заключительный) выполняют в 3-4 подхода от 15 до 60 с в каждом.
Устройство для осуществления способа включает откидывающееся сиденье и площадку с направляющими, которые закреплены неподвижно под площадкой. На направляющих с возможностью поперечного на крестовидных направляющих и продольного перемещений относительно направляющих с возможностью фиксации в поперечном направлении установлены на салазках телескопические стойки, снабженные в верхних частях манжетами, при этом фиксацию салазок относительно крестовидных направляющих в поперечном направлении осуществляют стопорами.
Недостатки способа применительно к инвалидам со статодинамическими нарушениями:
1. Пациент размещается на откидывающемся сиденье, что слишком сложно для инвалидов с тяжелыми статодинамическими нарушениями.
2. Пациент не имеет обратной связи через зрительный анализатор, что важно для лиц с тяжелыми статодинамическими нарушениями.
3. Пациент не учится перемещать корпус в этом положении, что важно для выполнения трудовых и бытовых операций.
4. На подготовительном этапе пациент напрягает мышцы туловища и конечностей, однако это напряжение не направлено на выпрямление позвоночника, коррекцию положения плечевого и тазового пояса.
Задача изобретения - создание способа формирования устойчивости в позе сидя у пациентов со статодинамическими нарушениями.
Поставленная задача достигается следующей последовательностью действий.
Проводят тренировку на тренажере пациента, находящегося в позе сидя, путем выполнения тренировки мышц. В качестве тренажера используют аппаратный комплекс клинического анализа движений МБН Биомеханика, включающий стабилограф и компьютер. Платформу стабилографа устанавливают на поверхности, расположенной на уровне сиденья стула, пациента усаживают на платформу вплотную к ограничительной линии так, чтобы сагиттальная ось тела пациента совпадала с сагиттальной осью платформы, при этом стопы пациента опираются на пол, а руки - на поручни на уровне надплечий. Пациент напрягает аксиальную мускулатуру, удерживает позвоночник прямым, живот - подтянутым, выполняет двигательные задания с открытыми глазами, увеличивая амплитуду движения, сохраняя при этом равновесие и прямое положение позвоночника. Пациент запоминает ощущения в теле при выполнении следующих упражнений. Выполняет перенос тела с седалищных бугров на бедра и обратно, при этом контролирует правильность выполнения упражнения по кривой, представленной на мониторе компьютера, отражающей перемещение центра давления по платформе стабилографа в сагиттальной плоскости, стараясь получить на экране монитора кривую, по форме близкую к синусоиде, симметричную относительно нулевой линии на координатной сетке развертки колебаний центра давления в сагиттальной плоскости. Выполняет перенос тела с правых бедра и ягодицы на левые и обратно, при этом контролирует правильность выполнения упражнения по кривой, отражающей перемещение центра давления по платформе стабилографа во фронтальной плоскости, стараясь получить на экране монитора кривую, по форме близкую к синусоиде, симметричную относительно нулевой линии на координатной сетке развертки колебаний центра давления во фронтальной плоскости. Выполняет перенос веса тела по кругу в одну, затем в другую стороны: на правый седалищный бугор, правое бедро, левое бедро, левый седалищный бугор, при этом контролирует правильность выполнения упражнений по кривой, отражающей перемещение центра давления по платформе стабилографа в горизонтальной плоскости, стараясь получить на экране монитора кривую, по форме близкую к окружности в горизонтальной плоскости. Каждое двигательное упражнение пациент выполняет в течение 60 с при открытых глазах и 60 с при закрытых глазах. Пациент при выполнении упражнений при закрытых глазах старается добиться тех же ощущений в теле, как при выполнении упражнений с открытыми глазами. После выполнения каждого упражнения пациент смотрит на монитор и сравнивает расположение и траекторию движения центра давления при выполнении упражнения с открытыми и с закрытыми глазами, вносит коррективы в выполнение упражнений. Курс тренировок - 10 процедур.
Новизна способа.
- В качестве тренажера используют аппаратный комплекс клинического анализа движений МБН Биомеханика, включающий стабилограф и компьютер.
- Платформу стабилографа устанавливают на поверхности, расположенной на уровне сиденья стула, пациента усаживают на платформу вплотную к ограничительной линии так, чтобы сагиттальная ось тела пациента совпадала с сагиттальной осью платформы, при этом стопы пациента опираются на пол, а руки - на поручни на уровне надплечий. Пациент напрягает аксиальную мускулатуру, удерживает позвоночник прямым, живот - подтянутым, выполняет двигательные задания с открытыми глазами, увеличивая амплитуду движения, сохраняя при этом равновесие и прямое положение позвоночника.
- Пациент запоминает ощущения в теле при выполнении следующих упражнений. Выполняет перенос тела с седалищных бугров на бедра и обратно, при этом контролирует правильность выполнения упражнения по кривой, представленной на мониторе компьютера, отражающей перемещение центра давления по платформе стабилографа в сагиттальной плоскости, стараясь получить на экране монитора кривую, по форме близкую к синусоиде, симметричную относительно нулевой линии на координатной сетке развертки колебаний центра давления в сагиттальной плоскости. Выполняет перенос тела с правых бедра и ягодицы на левые и обратно, при этом контролирует правильность выполнения упражнения по кривой, отражающей перемещение центра давления по платформе стабилографа во фронтальной плоскости, стараясь получить на экране монитора кривую, по форме близкую к синусоиде, симметричную относительно нулевой линии на координатной сетке развертки колебаний центра давления во фронтальной плоскости. Выполняет перенос веса тела по кругу в одну, затем в другую стороны: на правый седалищный бугор, правое бедро, левое бедро, левый седалищный бугор, при этом контролирует правильность выполнения упражнений по кривой, отражающей перемещение центра давления по платформе стабилографа в горизонтальной плоскости, стараясь получить на экране монитора кривую, по форме близкую к окружности в горизонтальной плоскости.
- Каждое двигательное упражнение пациент выполняет в течение 60 с при открытых глазах и 60 с при закрытых глазах. Пациент при выполнении упражнений при закрытых глазах старается добиться тех же ощущений в теле, как при выполнении упражнений с открытыми глазами. После выполнения каждого упражнения пациент смотрит на монитор и сравнивает расположение и траекторию движения центра давления при выполнении упражнения с открытыми и с закрытыми глазами, вносит коррективы в выполнение упражнений.
Данный способ предусматривает использование биоадаптивной обратной связи через стабилограф и компьютер, позволяет пациентам отслеживать на мониторе правильность выполнения двигательного задания, затем - выполнять задание, закрыв глаза; в конце упражнения - сравнить траекторию движений с открытыми и с закрытыми глазами.
Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат, а именно создать способ, позволяющий эффективно тренировать устойчивость в позе сидя у пациентов со статодинамическими нарушениями, а также предложенный способ:
- дает возможность проводить тренировки пациентов с тяжелыми статодинамическими нарушениями;
- позволяет сформировать оптимальный постуральный стереотип при тренировке устойчивости в позе сидя;
- позволяет получить объективные данные в виде положения и миграции проекции центра давления по опорной площади статокинезиограммы, позволяющие оценить эффективность курса тренировок.
Изобретение поясняется чертежами, представленными на Фиг.1-5.
На Фиг.1 представлено положение пациента на платформе стабилографа.
На Фиг.2 представлена развертка статокинезиограммы в сагиттальной плоскости, полученная при выполнении пациентом задания: перенос веса тела с седалищных бугров на бедра и обратно.
На Фиг.3 представлена развертка статокинезиограммы во фронтальной плоскости, полученная при выполнении пациентом задания: перенос веса тела с правых бедра и ягодицы на левые и обратно.
На фиг.4 представлена развертка статокинезиограммы в горизонтальной плоскости, полученная при выполнении пациентом задания: перенос веса тела по кругу.
На фиг.5 представлены статокинезиограммы пациента при сидении до курса тренировок предлагаемым способом (а) и после курса тренировок (б).
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Платформу стабилографа, входящего в программно-аппаратный комплекс клинического анализа движений МБН Биомеханика, устанавливают на уровне сиденья стула. Пациента усаживают на платформу стабилографа вплотную к ограничительной линии таким образом, чтобы сагиттальная ось тела совпадала с сагиттальной осью платформы (фиг.1). Стопы пациента опираются на пол, а руки - на поручни на уровне надплечий. Исследуют сидение в течение 60 с при открытых и закрытых глазах с напряжением аксиальной мускулатуры, максимально выпрямленным позвоночником. В результате исследования получают положение и миграцию проекции центра давления по опорной плоскости при сидении до проведения курса тренировок.
Затем пациенту предлагают последовательно выполнить 4 двигательных задания при напряжении аксиальной мускулатуры, удерживании позвоночника прямым, живот подтянутым. Выполняет пациент двигательные задания с открытыми глазами, увеличивая амплитуду движения, сохраняя при этом равновесие и прямое положение позвоночника, запоминает ощущения, возникающие в теле.
1. Пациент выполняет перенос веса тела с седалищных бугров на бедра и обратно, контролируя правильность выполнения упражнения по кривой, представленной на мониторе компьютера, отражающей перемещение центра давления по платформе стабилографа в сагиттальной плоскости (Фиг.2). При выполнении упражнения пациент старается получить на экране монитора кривую, по форме близкую к синусоиде, симметричную относительно нулевой линии на координатной сетке развертки колебаний центра давления в сагиттальной плоскости.
2. Пациент выполняет перенос веса тела с правых бедра и ягодицы на левые и обратно, контролируя правильность выполнения по кривой, отражающей перемещение центра давления по платформе стабилографа во фронтальной плоскости (Фиг.3). При выполнении упражнения пациент старается получить на экране монитора кривую, по форме близкую к синусоиде, симметричную относительно нулевой линии на координатной сетке развертки колебаний центра давления во фронтальной плоскости.
3. Пациент выполняет перенос веса тела по кругу в одну, затем в другую стороны. Переносит вес тела на правый седалищный бугор, правое бедро, левое бедро, левый седалищный бугор, контролируя правильность выполнения по кривой, отражающей перемещение центра давления по платформе стабилографа в горизонтальной плоскости (Фиг.4). При выполнении упражнения пациент старается получить на экране монитора кривую, по форме близкую к окружности, центр которой совпадает с идеальным положением центра давления на координатной сетке развертки колебаний центра давления в горизонтальной плоскости.
Каждое двигательное задание пациент выполняет в течение 60 с при открытых и закрытых глазах. В процессе выполнения двигательного задания пациента просят сохранять напряжение аксиальной мускулатуры, удерживать позвоночник максимально прямым, живот - подтянутым. Выполняя задание с открытыми глазами, пациент следит за перемещением проекции центра давления на мониторе, старается увеличить амплитуду движений, сохраняя при этом равновесие и прямое положение позвоночника. При выполнении упражнений под контролем зрения, пациента просят запоминать ощущения в теле и добиваться этих же ощущений, выполняя задание с закрытыми глазами. После выполнения каждого упражнения пациент смотрит на монитор и сравнивает расположение и траекторию движения центра давления при выполнении упражнения с открытыми и с закрытыми глазами, учитывает полученные результаты при дальнейших тренировках. Курс тренировок 10 процедур.
Об эффективности одной тренировки судят по приближению положения центра давления пациента к норме.
После прохождения курса тренировок пациента усаживают на платформу стабилографа, исследуют сидение в течение 60 с при открытых и закрытых глазах с напряжением аксиальной мускулатуры, максимально выпрямленным позвоночником. В результате исследования получают миграцию проекции центра давления по опорной площади при сидении после выполнения двигательных заданий. Об эффективности курса тренировок судят по уменьшению девиаций, длины и площади статокинезиограммы при сидении.
6
Пример 1. Пациент В-н А.Г., 1983 года рождения. Диагноз: Травматическая болезнь спинного мозга, поздний период. Синдром нарушения проводимости по спинному мозгу с уровня С. Верхний вялый парапарез, нижняя спастическая параплегия.
До курса тренировок пациент мог сидеть с дополнительной опорой спиной и предплечьями о спинку и подлокотники кресла-коляски. Пациент не мог выполнять наклоны, повороты туловища в положении сидя, подвинуться, изменить позу. Поза пациента при сидении была асимметрична. Положение центра давления при стабилометрии оказалось смещено в сторону.
Пациенту проведен курс тренировок устойчивости в позе сидя с обратной связью через компьютерный стабилограф.
Первые процедуры пациент воспринимал как большую физическую нагрузку. Он нуждался в отдыхе через каждые 60 с. То есть, после выполнения задания с открытыми глазами пациент отдыхал, потом - выполнял задание с закрытыми глазами. Начиная с третьего дня тренировок, пациент мог выполнять задание в течение 2 минут без отдыха, то есть он выполнял задание с открытыми глазами, с закрытыми глазами, потом - отдыхал. По мере освоения упражнений, амплитуда движений пациента увеличивалась, движения становились более симметричными, приобретали правильную форму, что свидетельствовало об улучшении регуляции позы в положении сидя. Начиная с третьей тренировки положение центра давления при исследовании сидения на заключительном этапе заметно смещалось к центру по сравнению с исследованием на подготовительном этапе (Фиг.5а, б), что свидетельствовало о более равномерном распределении нагрузки при сидении.
После курса тренировок пациент в течение 15-20 с мог удерживать позу сидя без дополнительной опоры спиной, смог выполнять наклоны, повороты туловища. По результатам стабилометрии у пациента уменьшились девиации во фронтальной (х) и сагиттальной (у) плоскости, площадь статокинезиограммы (S) при сидении как с открытыми, так и с закрытыми глазами (Табл.1), что тоже свидетельствует о большей устойчивости позы.
Таблица 1
Показатели стабилометрии до и после курса тренировок пациента В-на А.Г.
Этап исследования
С открытыми глазами
С закрытыми глазами
x, мм
y, мм
S, мм<sup>2</sup>
x, мм
y, мм
S, мм<sup>2</sup>
До курса тренировок
1,16
2,70
9,82
2,99
2,47
23,24
После курса тренировок
1,08
1,78
6,05
1,47
2,04
9,43
Из всего перечисленного следует, что в результате курса тренировок с обратной связью удалось сформировать устойчивость в позе сидя у пациента со статодинамическими нарушениями, возникшими вследствие травмы позвоночника и спинного мозга на шейном уровне.
5
Пример 2. Пациент П-в А.А., 1983 года рождения. Диагноз: Травматическая болезнь спинного мозга, поздний период. Синдром нарушения проводимости по спинному мозгу с уровня С. Верхний вялый парапарез, нижняя спастическая параплегия.
До курса тренировок пациент мог сидеть с дополнительной опорой спиной и предплечьями о спинку и подлокотники кресла-коляски. Перемещаться в пределах коляски пациент мог только с посторонней помощью.
Пациенту проведен курс тренировок устойчивости в позе сидя с обратной связью через компьютерный стабилограф.
При выполнении первых 4 процедур пациент нуждался в страховке и в отдыхе через каждые 60 с. То есть, после выполнения задания с открытыми глазами пациент отдыхал, потом - выполнял задание с закрытыми глазами. Начиная с пятого дня тренировок, пациент мог выполнять задание в течение 2 минут без отдыха, то есть, он выполнял задание с открытыми глазами, с закрытыми глазами, потом - отдыхал. По мере освоения упражнений, амплитуда движений пациента увеличивалась, движения становились более симметричными, приобретали правильную форму, что свидетельствовало об улучшении регуляции позы в положении сидя.
После курса тренировок пациент в течение 5-7 с мог удерживать позу сидя без дополнительной опоры спиной, смог самостоятельно выполнять наклоны, повороты туловища, придерживаясь руками. По результатам стабилометрии у пациента в несколько раз уменьшились девиации во фронтальной и сагиттальной плоскости, площадь статокинезиограммы при сидении как с открытыми, так и с закрытыми глазами (табл.2), что свидетельствует о большей устойчивости позы.
Таблица 2
Показатели стабилометрии до и после курса тренировок пациента П-ва А.А.
Этап исследования
С открытыми глазами
С закрытыми глазами
x, мм
y, мм
S, мм<sup>2</sup>
x, мм
y, мм
S, мм<sup>2</sup>
До курса тренировок
4,24
6,80
90,52
11,61
8,60
313,92
После курса тренировок
2,98
1,11
10,33
2,65
3,86
32,13
Из перечисленного следует, что в результате курса тренировок с обратной связью удалось сформировать устойчивость в позе сидя у пациента со статодинамическими нарушениями, возникшими вследствие травмы позвоночника и спинного мозга на шейном уровне.
Пример 3. Пациентка К-на П.Т. Диагноз: Травматическая болезнь головного мозга, поздний период. Спастический тетрапарез.
До курса тренировок пациентка могла сидеть с дополнительной опорой спиной или руками. При выполнении движений в положении сидя пациентка нуждалась в страховке, так как не могла рассчитать амплитуду движения и вероятность падения оказывалась весьма высокой.
Пациентке проведен курс тренировок устойчивости в позе сидя с обратной связью через компьютерный стабилограф.
При выполнении процедур пациентка нуждалась в страховке. По мере освоения упражнений, движения пациентки становились более уверенными, более симметричными, приобретали правильную форму. Пациентка научалась рассчитывать амплитуду движения, удерживать себя от падения. Потребность в страховке постепенно уменьшалась. Все это свидетельствовало об улучшении регуляции позы в положении сидя.
После курса тренировок пациентка могла удерживать позу сидя без дополнительной опоры спиной, руками, могла самостоятельно выполнять наклоны, повороты туловища, придерживаясь руками. По результатам стабилометрии у пациентки уменьшились девиации во фронтальной и сагиттальной плоскости, площадь статокинезиограммы при сидении как с открытыми, так и с закрытыми глазами (табл.3), что свидетельствует о большей устойчивости позы.
Таблица 3
Показатели стабилометрии до и после курса тренировок пациентки К-ной П.Т.
Этап исследования
С открытыми глазами
С закрытыми глазами
x, мм
y, мм
S, мм<sup>2</sup>
x, мм
y, мм
S, мм<sup>2</sup>
До курса тренировок
1,44
2,61
11,84
2,58
3,04
24,65
После курса тренировок
1,08
1,99
6,74
0,85
1,88
5,01
Из перечисленного следует, что в результате курса тренировок с обратной связью удалось сформировать устойчивость в позе сидя у пациентки со статодинамическими нарушениями, возникшими вследствие черепно-мозговой травмы.
Вывод: предложенный способ эффективен для формирования устойчивости в позе сидя у пациентов со статодинамическими нарушениями. Его использование дает возможность повысить устойчивость сидения пациентов с тяжелыми статодинамическими нарушениями.
Предлагаемый способ в течение полугода используется в Федеральном государственном учреждении Новокузнецкий научно-производственный центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов для улучшения функции сидения у пациентов с патологией спинного и головного мозга.