Способ устранения деформации крыла носа
METHOD FOR NOSE WING DEFORMATION REMOVAL

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для устранения деформации крыла носа, в частности у пациентов с деформацией пластически восстановленного носа, а также у пациентов с деформацией крыла носа после перенесенной ранее хейлопластики, хейлоринопластики или хейлориносептопластики.
Известен способ устранения деформации крыла носа после односторонней хейлопластики путем выкраивания треугольного кожного лоскута по краю деформированного крыла в нависающей кожной складке с основанием у перегородки носа, рассечения слизистой оболочки преддверия носа на уровне перехода медиальной ножки в арку, перемещения арки крыла носа вверх и вперед, сшивания носовых отверстий между собой в области медиальных ножек на уровне арок и ротации ранее выкроенного треугольного кожного лоскута в образовавшийся дефект (в просвет носового хода) с последующей его фиксацией [Патент РФ №2219855, А61В 17/00, 2003].
Недостатком вышеописанного способа является утолщение края крыла носа в области арки и перемещенного треугольного лоскута за счет формирования «дупликатуры» кожи в данной области, а также физиологическое сокращение перемещенного треугольного лоскута и, как следствие, провисание его в просвет носового хода, что может привести к ухудшению носового дыхания.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эстетического результата, заключающегося в повышении симметрии хрящевого отдела носа за счет устранения нависающей кожной складки в области арки крыла носа, а также функционального результата за счет улучшения носового дыхания.
Технический результат достигается тем, что в способе устранения деформации крыла носа путем выкраивания треугольного кожного лоскута в нависающей кожной складке в области арки деформированного крыла носа, ротации треугольного кожного лоскута в просвет носового хода, отличительной особенностью является то, что намечают линию, соответствующую линии края крыла носа на здоровой стороне, в нависающей кожной складке, выкраивают в ней 5-8 треугольников, между выкроенными треугольниками иссекают кожу вместе со слизистой, в полученных треугольниках отслаивают кожу от слизистой, латерально смещают слизистые треугольные лоскуты на ширину половины образованных кожных треугольных лоскутов, далее кожные треугольные лоскуты ротируют в просвет носового хода, формируя линии их загиба по намеченной линии края крыла носа и размещая их вершины между основаниями слизистых треугольных лоскутов, слизистые и кожные треугольные лоскуты фиксируют между собой, формируя линию шва по типу «молнии».
Способ осуществляют следующим образом.
Под местной инфильтрационной анестезией раствором Лидокаина 1% в области арки (1) крыла носа на стороне расщелины (2) выше края (3) крыла носа по нависающей кожной складке (4) намечают линию (5), соответствующую линии края крыла (6) носа в области арки на здоровой стороне. Таким образом, получают серповидный фрагмент, ограниченный проведенной линией (5) сверху и краем крыла (3) носа снизу (Фиг. 1), соответствующий нависающей кожной складке крыла носа в области арки (1). От намеченной линии (5) на ширину всего серповидного фрагмента намечают W-образную линию (7), состоящую из 5-8 треугольников (8) с углом вершин от 30° до 120°, обращенных основанием (9) вверх (Фиг. 2).
Сквозными разрезами иссекают кожу вместе со слизистой между выкроенными треугольниками (8) (Фиг. 3). В пределах треугольников (8) отслаивают кожу от слизистой. Треугольные слизистые лоскуты смещают на ширину половины треугольных кожных лоскутов (10) в латеральном направлении. Треугольные кожные лоскуты (10) ротируют внутрь в просвет носового хода, формируя линию загиба в области намеченной линии (5) края крыла носа, и сопоставляют с аналогичными треугольниками слизистой оболочки полости носа, размещая вершины (11) кожных треугольных лоскутов (10) между основаниями слизистых треугольных лоскутов. Тем самым формируют линию шва по типу «молнии» (12) (Фиг. 4). Рану ушивают отдельными узловыми швами пролен 6/0.
Пример
Пациент К., 1991 г.р., находился на лечении в клинике с диагнозом: Рубцовая деформация крыла носа после хейлоринопластики по поводу врожденной левосторонней расщелины губы и неба, состояние после ряда реконструктивных операций.
Из анамнеза: В течение жизни пациенту выполнялся ряд реконструктивных операций в объеме ринохейлопластики. Последняя операция была проведена в 16 лет в объеме ринопластики.
На момент поступления в клинику у пациента отмечали деформацию хрящевого отдела носа, ухудшение носового дыхания.
При внешнем осмотре отмечали деформацию хрящевого отдела носа, заключающуюся в нависающей кожной складке в области арки левого носового хода, асимметрию наружных носовых отверстий за счет уменьшения вертикального размера просвета носового хода слева.
В клинике после полного клинико-лабораторного обследования провели операцию предлагаемым способом.
Под местной инфильтрационной анестезией раствором Лидокаина 1% в области арки крыла носа слева выше края крыла носа по нависающей кожной складке наметили линию, соответствующую линии края крыла носа в области арки на здоровой стороне. Таким образом, получили серповидный фрагмент, соответствующий размерам избытка нависающей кожной складки в области арки. От намеченной линии на ширину всего серповидного фрагмента наметили W-образную линию, состоящую из 6 треугольников с углом вершин от 30° до 120°, обращенных основаниями вверх. Сквозными разрезами иссекли кожу вместе со слизистой между выкроенными треугольниками. В пределах треугольных лоскутов отслоили кожу от слизистой. Слизистые треугольники сместили латерально на ширину половины треугольных кожных лоскутов. Кожные треугольные лоскуты ротировали внутрь в просвет носового хода. Линию загиба треугольников сформировали в области намеченной линии. Вершины кожных треугольных лоскутов расместили между основаниями слизистых треугольных лоскутов. Кожные и слизистые треугольные лоскуты сопоставили друг с другом по типу «молнии», наложили узловые швы пролен 6/0.
В послеоперационном периоде пациенту провели консервативную антибактериальную, обезболивающую и десенсибилизирующую терапию. Ежедневно выполнялся туалет полости носа. Швы сняли на 7-е сутки.
В результате операции устранили деформацию крыла носа, восстановили носовое дыхание. Сроки наблюдения составили 4, 7 и 12 месяцев. Отдаленный послеоперационный результат хороший.
На контрольной фотометрии через 6 месяцев рецидива деформации не выявили.
По данному способу прооперировано 19 пациентов с хорошими эстетическими результатами.
Предлагаемый способ имеет ряд преимуществ, таких как:
1. Устраняется нависающая кожная складка в области арки крыла носа на стороне расщелины с формированием тонкого края крыла носа, симметричного здоровой стороне.
2. Формирование послеоперационного рубца по типу «молнии» за счет сопоставленных между собой кожно-слизистых треугольников не образует рубцовой стриктуры в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.
3. Низкая травматичность способа позволяет проводить данную операцию под местной анестезией.