Фармацевтическая помощь детям, больным сахарным диабетом i типа, на стационарном уровне

ЛИТЕРАТУРА

1. Анохин А.М. Аутсорсинг в бизнесе и политике: эффективность управления // Среднерусский вестник общественных наук. - 2009. - №1. - С.114-118.

2. Борисова Е.В. Логистика закупок: изменения законодательства // Современные проблемы науки и образования. -2013. - №6. - С.406.

3. Дыбская В.В., Зайцев Е.И., Сергеев В.И., Стерлигова А.Н. Логистика: интеграция и оптимизация логистических бизнес-процессов в цепях поставок. - М.: Эксмо, 2009. - 722 с.

4. Золотарев П.Н. Правовая база Российской Федерации, регламентирующая правила проведения электронных торгов в области медицинских лабораторных услуг // Вестник

Башкирского государственного медицинского университета.

- 2014. - №3. - С.436-440.

5. Зубарев А.Ю., Биктаев Ш.А., Гаврилов А.С. Внедрение механизмов аутсорсинга в региональной системе здравоохранения Пермского края // Менеджер здравоохранения.-2007. - №12. - С.44-47.

6. Сосунова Л.А., Карпова Н.П. Критерии оценки целесообразности аутсорсинга // Российское предпринимательство.

- 2011. - №3. Вып. 2. - С.38-43.

7. Федеральный Закон № 44-ФЗ от 05.04.2013 г. «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».

REFERENCES

1. Anohin A.M. Outsourcing in business and politics: Government efficiency // Srednerusskij vestnik obshhestvennyh nauk. - 2009. - №1. - P.114-118.

2. Borisova E.V. Procurement logistics: a change in the law // Sovremennye problemy nauki i obrazovanija. - 2013. - №6. -P.406.

3. Dybskaja V.V., Zajcev E.I., Sergeev V.I., Sterligova A.N. Logistics: integration and optimization of logistic business processes in supply chains. - Moscow: Eksmo, 2009. -722 p.

4. Zolotarev P.N. The legal framework of the Russian Federation regulating the tendering rules in the field of health laboratory

services // Vestnik Bashkirskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta. - 2014. - №3. - P.436-440.

5. Zubarev A.Ju., Biktaev Sh.A., Gavrilov A.S. Introduction of mechanisms for regional health care outsourcing in Perm Krai // Menedzher zdravoohranenija. - 2007. - №12. - P.44-47.

6. Sosunova L.A., Karpova N.P. Criteria for evaluating the feasibility of outsourcing // Rossijskoe predprinimatel'stvo. -2011. - №3. Is. 2. - P.38-43.

7. Federal law No. 44-FZ dated 05.04.2013 «On the contract system in the procurement of goods, works and services for public and municipal needs.

Информация об авторе:

Золотарев Павел Николаевич - к.м.н., ассистент кафедры морфологии и патологии НОУ ВПО «Медицинский институт «РЕАВИЗ», 443001, г. Самара, ул. Чапаевская, 227, e-mail: zolotareff@list.ru.

Information About the Author:

Zolotarev Pavel Nikolaevich - candidate of science, Assistant of the Department of Pathology and morphology Independent Educational Institution of Higher Professional Education Medical Institute "REAVIZ", 227 Chapaevskaya str., Samara, 443001, Russia, e-mail: zolotareff@list.ru

© ГЕЛЛЕР Л.Н., ШАРАПАТОВА A.C., ОХРЕМЧУК Л.В., ГВАК В.Г. - 2014 УДК: [616.379-008.64-053.2:615.25]:614.27

фармацевтическая помощь детям, вольным сахарным диабетом I типа,

на стационарном уровне

Лев Николаевич Геллер1, Анастасия Сакратовна Шарапатова2, Людмила Васильевна Охремчук1, Геннадий Владимирович Гвак2

Резюме. Рациональная фармакотерапия сахарного диабета 1 типа в условиях стационара во многом определяется наличием необходимых медикаментов. Поэтому исследование организации фармацевтической помощи детям, больным сахарным диабетом 1 типа, необходимы. Результаты исследования позволили изучить текущее состояние фармацевтической помощи детям с сахарным диабетом 1 типа на уровне стационара. Выполненные маркетинговая оценка и фармакоэкономический анализ, а также оценки врачей-экспертов, позволили разработать рациональный ассортиментный портфель лекарственных препаратов для детей с сахарным диабетом 1 типа, содержащий как лекарственные препараты инсулинового ряда, так и необходимые лекарственные препараты при сопутствующих патологиях и осложнениях с учетом ценовой составляющей.

Ключевые слова: фармакоэкономический анализ, сахарный диабет 1 типа, дети, лекарственные препараты.

THE PHARMACEUTICAL HELP TO THE CHILDREN WITH DIABETES OF 1 TYPE, AT HOSPITAL

LN. Geller1, A.S. Sharapatova2, L.V. Ohremchuk1, G.V. Gvak2

Summary. The rational pharmacotherapy of diabetes of 1 type in the conditions of hospital in many respects is defined by availability of necessary medicines. Therefore the research of the organization of the pharmaceutical help to the children with diabetes of 1 type is of necessity. The results of research allowed to study a current state of the pharmaceutical help to the children with diabetes of 1 type at the level of hospital. The carried-out marketing assessment and the pharmacoeconomic analysis, and also estimates of doctors-experts, allowed to develop a rational assortment portfolio of drugs for the children with diabetes of 1 type, containing both medicines of an insulin type, and necessary medicines in accompanying diseases and complications taking into account a price component.

Key words: pharmacoeconomical analysis, diabetes of 1 type, children, drugs.

Сахарный диабет является серьезной проблемой для здравоохранения. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 млн больных сахарным диабетом (СД) I типа. Их число неуклонно растет и к 2025 году достигнет 300 млн.

В результате СД приобрел характер «неинфекционной эпидемии», которая продолжает разрастаться вне зависимости от расовой принадлежности людей или уровня экономического развития страны. Особенно сложные условия складываются в семьях с детьми, больными СД. В условиях стационара рациональная фармакотерапия СД 1 типа во многом определяется наличием необходимых лекарственных препаратов (ЛП). Поэтому исследования по организации фармацевтической помощи детям, больным СД 1 типа, весьма востребованы.

В этой связи целью нашего исследования явилось проведение фармакоэкономического анализа и разработка рационального ассортиментного портфеля ЛП для детей, больных сахарным диабетом I типа, на стационарном уровне.

Материалы и методы

Методической основой исследования явились основные положения теории маркетинга и фармакоэкономики, системного анализа и регионального подхода. При проведении исследования использовались методы системного подхода и маркетинга (контент-анализ, АВС/ УБЫ-анализы), экономико-статистические методы.

В ходе исследования нами проведен контент-анализ 300 историй болезни детей, больных сахарным диабетом 1 типа, в возрасте от 6 месяцев до 16 лет - пациентов пульмо-эндокринологического отделения Иркутской областной детской клинической больницы за период 2009-20012 гг.

Результаты и обсуждения

Большинство исследуемых детей составили девочки -168 (56%) больных, число мальчиков - 132 (44%).

Оценка возрастной структуры больных детей показала, что наиболее подвержены данному заболеванию подростки в возрасте от 10 до 16 лет - 206 (68,7%) больных (табл. 1).

Возрастная характеристика пациентов пульмо-эндокринологического отделения ИОДКБ

Таблица 1

Возраст (лет) 6 мес. - 3 4-6 7-9 10-16

Группа 1 2 3 4

количество абс. % абс. % абс. % абс. %

16 5,4 32 10,6 46 15,3 206 68,7

Необходимо отметить, что в процессе изучения у всех детей отмечались поздние осложнения сахарного диабета, в том числе постинъекционная липодистрофия (92%), кетоа-цидоз, полинейропатия, нефропатия, катаракта глаз и др. При этом у некоторых

на региональном фармацевтическом рынке (ФР).

Для оценки позиционирования ЛП при СД 1 типа на региональном ФР была использована величина, отличающаяся достаточной информативностью - коэффициент глубины ассортимента (формула 1).

Кг = Гфакт / Гбаз,

где Кг - коэффициент глубины ассортимента; Гфакт -количество наименований ЛП одной ФТГ на региональном рынке; Гбаз - количество наименований ЛП одной ФТГ, разрешённых к применению в стране.

Результаты проведенного расчета по ЛП инсулинового ряда составили:

Кг=19/80=0,24

В ходе дальнейшего анализа нами установлено соотношение доли отечественных и зарубежных ЛП инсулинового ряда на региональном ФР. Выявлено, что большинство (95%) ЛП инсулинового ряда - зарубежного производства.

Среди стран - производителей ЛП данных фармакотера-певтических групп (ФТГ) лидирующие позиции занимают Дания - 47,4%, Франция - 21,0%, Германия - 15,8% и др.

Полученные данные позволяют охарактеризовать региональный ФР как рынок с недостаточной глубиной ассортимента ЛП инсулинового ряда (Кг=0,24%), на котором превалирует продукция зарубежного производства (95%).

Поскольку по результатам проведенного нами контент-анализа у всех больных наблюдались поздние осложнения СД и сопутствующая патология, то проведение оценки использования лишь ЛП специфической терапии (инсулино-вого ряда) является недостаточной.

Маркетинговый анализ регионального ФР показал, что ассортиментная структура ЛП для лечения СД 1 с учетом сопутствующих патологий и осложнений на нем представлена ЛП по 47 торговым названиям (ТН), содержащим 43 действующих вещества. По количеству торговых наименований наиболее разнообразным является ассортимент следующих ФТГ: противомикробные, противопротозойные, противопа-разитарные - по 13 позициям из 47 ТН (27,67%).

Следующим этапом нашего исследования было проведение фармакоэкономического анализа с использованием метода СЕА-«Затраты-эффективность».

Метод СЕА-«Затраты-эффективность» является одним из приемов экономического анализа, позволяющим одновременно оценивать как стоимость, так и результаты проводимого лечения, т.е. эффективность.

Проведенный нами контент-анализ медицинской документации больных, результаты экспертной оценки врачей показали, что в процессе инсулинотерапии наиболее востребованы следующие варианты использования ЛП инсулинового ряда: схема №1 предусматривает сочетан-ное использование Хумалога - Лантуса, схема №2 включает сочетанное использование Хумалога - Левемира, схема №3 предусматривает использование НовоРапида и Лантуса, схема №4 - это инсулинотерапия НовоРапидом в сочетании с Левемиром.

В соответствии с программой исследования для расчета

больных наблюдались сочетания таких осложнений. Определенные трудности в процессе проведения инсулинотерапии вызывает наличие у детей сопутствующей патологии. В ходе исследования такие проявления были зафиксированы в 47,7% случаев.

Успешное оказание ФП данному контингенту больных зависит от востребованности и наличия ЛП инсулинового ряда

Таблица 2

Фармакоэкономическая оценка стоимости курсовой терапии СД 1 типа по востребованным схемам фармакотерапии

Схема №1 Схема №2 Схема №3 Схема №4

Препарат Хумалог Лантус Хумалог Левемир НовоРапид Лантус НовоРапид Левемир

Доза (Ед) 1 1 1 1 1 1 1 1

Кол-во доз в уп-ке (Ед) 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500

Цена уп-ки (руб.) 1651-09 3448-01 1651-09 2082-85 1360-73 3448-01 1360-73 2082-85

Цена 1 дозы (руб) 1-10 2-30 1-10 1-39 0-91 2-30 0-91 1-39

Продол-ть курса лечения (дней) 11,4 11,4 13,6 13,6 10,5 10,5 10,7 10,7

Кол-во доз на курс (Ед) 245,05 164,5 286,5 224,1 170,5 101,8 163 110,4

Стоимость курса лечения (руб.) 269-73 378-14 315-35 311-18 154-68 234-00 147-87 153-30

ОБЩАЯ стоимость курса лечения (руб.) 647-87 626-53 388-68 301-17

бремени стоимостных затрат нами была рассчитана стоимость курса лечения по каждой из востребованных схем фармакотерапии. В ходе расчета стоимости курса лечения больных детей в условиях стационара были использованы следующие исходные данные:

- средняя цена одной упаковки ЛП в рублях;

- количество единиц учета (таблетки, капсулы, единицы) в упаковке;

- продолжительность курса лечения в днях;

- количество единиц учета, необходимых пациенту на курс лечения.

Полученные результаты представлены в таблице 2.

Как следует из таблицы 2, стоимость проведения курсовой терапии СД 1 типа варьируется от 301,17 рублей (схема №4) до 647,87 рублей (схема №1).

Эффективность фармакотерапии СД 1 нами оценивалась с использованием статистических методов. Для этого были составлены вариационные ряды по показателям уровня глюкозы в крови до и после лечения. Также были найдены средняя арифметическая (М) и средняя ошибка средней арифметической (т), что позволило рассчитать эффективность всех 4-х схем фармакотерапии СД 1:

Для проведения фармакоэкономической оценки нами были рассчитаны и сопоставлены коэффициенты «стоимость/эффективность» по каждой из используемых тактик фармакотерапии СД по формуле 2:

где CEA - соотношение «затраты/эффективность»; DC -прямые затраты (стоимость курса лечения в общем для всех больных); Ef - эффективность лечения.

Результаты фармакоэкономической оценки с использованием метода анализа «затраты - эффективность» (cost-effectiveness analysis) показали, что наиболее рациональными схемами фармакотерапии являются:

Схема №3: НовоРапид (инсулин аспарт)- 15,8 Ед/сут

Лантус (инсулин лизпро)- 9,4 Ед/сут (СЕА = 59,15) Схема №1: Хумалог (инсулин лизпро) - 21,1 Ед/сут

Лантус (инсулин гларгин) - 14,0 Ед/сут (СЕА = 92,56) На заключительном этапе исследования, посредством метода АВС - анализа, нами проведено ранжирование используемых ЛП и выявлены их наиболее востребованные и затратные позиции. Установлено, что основной объем финансовых средств ЛПУ (65,03%) расходуется на закупку следующих пяти ЛП инсулинового ряда: Хумалог 100Ед/ мл 3мл №5, Лантус СолоСтар 100 Ед/мл 3мл №5, НовоРапид ФлексПен 100 Ед/мл 3мл №5, Левемир Пенфилл 100 Ед/мл 3мл №5, Хумулин Регуляр 100 Ед/мл 3мл №5.

На заключительном этапе исследования с позиций доказательной медицины, результатов оценки врачей-экспертов и данных проведенного VEN-анализа, нами обоснованы и введены критерии оценки используемых ЛП по степени их значимости. Подобный прием позволил к группе жизненно-важных (А) отнести 5 ЛП инсулинового ряда, а к группе необходимых (Е) - 10 ЛП. Данное обстоятельство свидетельствует о необходимости включения в рациональный ассортиментный портфель детям, больным СД 1, не только специфических препаратов, но ЛП для лечения сопутствующих заболеваний.

Дальнейшее совмещение результатов АВС/VEN-анализов позволило определить ключевые позиции в ассортиментной линейке ЛП инсулинового ряда. В результате нами обоснован и сформирован рациональный ассортиментный портфель ЛП, для лечения СД 1 типа у детей, включающий: Хумалог 100Ед/мл 3мл №5, Лантус СолоСтар 100 Ед/мл 3мл №5, НовоРапид ФлексПен 100 Ед/мл 3мл №5, Левемир Пенфилл 100 Ед/мл 3мл №5, Хумулин Регуляр 100 Ед/мл 3мл №5 (табл. 3).

Таким образом, с учетом ценовой составляющей нами обоснован и разработан рациональный ассортиментный портфель ЛП для детей, больных СД 1 типа, на стационарном уровне, содержащий как ЛП инсулинового ряда, так и необходимые ЛП при сопутствующих заболеваниях и осложнениях.

Рациональный ассортиментный портфель ЛП для детей, больных СД 1 типа на стационарном уровне

Таблица 3

Базовая фармакотерапия (ЛП инсулинового ряда) ЛП для лечения осложнений СД 1 типа ЛП для лечения сопутствующей патологии

Наименование ЛП Цена Наименование ЛП Цена Наименование ЛП Цена

Хумалог 100 Ед/мл 3мл №5 1651-09 Карсил др. 35мг №80 207-97 Левомицетин тбл. 250 мг №10 12-29

Лантус СолоСтар 100 Ед/мл 3мл №5 3448-01 Трентал тбл. 0,1мг №60 214-99 Цефтриаксон пор. д/ин 1г 16-96

НовоРапид ФлексПен 100 Ед/мл 3мл №5 1360-73 Рибоксин тбл. 0,2мг №50 19-20 Цефазолин пор. д/ин 1г 14-74

Левемир Пенфилл 100 Ед/мл 3мл №5 2082-85 Аевит капс. №10 12-14 Хемомицин пор. д/приготов. сусп. 100мг/5мл 20мл 116-73

Хумулин Регуляр 100 Ед/мл 3мл №5 1095,80 Кальций Д3 Никомед жев. таб. №50 216-53 Супракс гранулы д/приготовления сусп. 60мл 426-40

Эссенциале форте Н капс. №30 421-45 Амоксициллин капс. 500 мг №16 71-46

Актовегин тбл. 200мг №10 543-62 Клотримазол крем 1% 20г 27-99

Актовегин р-р д/ин 40мг/мл 5мл №5 443-54 Амоксиклав пор. д/приготов. сусп. 125мг/31,25мг/5мл 100мл 102-04

Берлитион 300 Ед 12мл амп. №5 530-94 Эналаприл тбл. 10мг №20 54-16

Берлитион 300 тбл. 0,3мг №30 647-48 Энап тбл. 10мг №20 81-88

ЛИТЕРАТУРА

1. Геллер Л.Н., Садриева О.Г., Охремчук Л.В. Фармакоэкономические аспекты организации рациональной антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактики в ЛОР практике. - Иркутск: ИГМУ 2008 - 77 с.

2. Дремова Н.Б., Овод А.И., Коржавых Э.А. Основы фармацевтической помощи в здравоохранении. - Курск: КГМУ, 2009. - 412 с.

3. Дремова Н.Б., Овод А.И., Солянина В.А. и др.

Фармакоэкономические исследования в практике здравоохранения: учебно-методическое пособие. - Курск: КГМУ, 2003. - С.38-52.

4. Дремова Н.Б., Панкова Н.И., Афанасьева Т.Г. Оценка позиционирования фармацевтической продукции: теоретические основа и практическое применение: монография -Воронеж: Антарес, 2010. - 176 с.

5. Мороз Т.Л., Рыжова О.А. Организация лекарственного

обеспечения учреждений здравоохранения в условиях государственных закупок: метод. рекомендации. - Иркутск, 2008. - С.4-9.

6. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). - Вып. XV - М.: Эхо, 2013. - 1020 с.

7. Юданов А.Ю., Вольская Е.А., Ишмухаметов А.А., Денисова М.Н. Фармацевтический маркетинг. - М.: Изд-во Ремедиум, 2008. - 601 с.

REFERENcES

1. Geller L.N., Sadrieva O.G., Ohremchuk L.V Pharmacoeconomic aspects of the organization of rational antibiotic therapy and prophylaxis in ENT practice. - Irkutsk: ISMU, 2008. - 77 p.

2. Dremova N.B., Ovod A.I., Korzhavyh E.A. Basics of pharmaceutical care in the health. - Kursk: KSMU, 2009. - 412 p.

3. Dremova N.B., Ovod A.I., Solyanin V.A., et al. Pharmacoeconomic studies and others in health care: Manual. -Kursk: KSMU, 2003. - P.38-52.

4. Dremova N.B., Pankova N.I., Afanasyev T.G. Evaluation of ranking pharmaceutical products: theoretical basis and practical application: Monograph - Voronezh: Antares, 2010. - 176 p.

5. Moroz T.L., Ryzhov O.A. Organization of drug supply of health facilities in terms of public procurement: the method. recommendations - Irkutsk, 2008. - P.4-9.

6. The Federal guidelines on the use of drugs

7. Yudanov A.Y., Volsky E.A., Ishmukhametov A.A, Denisova M.N. Pharmaceutical marketing. - Moscow: Publishing House of Remedium, 2008. - 601 p.

Информация об авторах:

Геллер Лев Николаевич - заведующий кафедрой управления и экономики фармации, д.ф.н., профессор, e-mail: levg@mail.ru; Шарапатова Анастасия Сакратовна - интерн кафедры управления и экономики фармации, e-mail:nastasiyamedic@mail.ru; Охремчук Людмила Васильевна - ассистент кафедры эндокринологии и клинической фармакологии, к.м.н., e-mail: ohremchuk-liudmila@rambler.ru; Гвак Геннадий Владимирович - главный врач, заведующий неотложной педиатрии, кафедрой д.м.н., профессор, e-mail: gvak.anaestesia@irk.ru.

Information About the Authors:

Geller Lev N. - the manage of Department of management and economics of pharmacy, professor, e-mails: levg@mail.ru; Sharapatova Anastasya S. - intern of Department of management and economics of pharmacy, e-mails: nastasiyamedic@mail.ru; Ohremchuk Lyudmila V. - the assistant to Department endocrinology and clinical pharmacology, e-mail: ohremchuk-liudmila@rambler.ru; Gvak Gennadii V. - the chief physician, PhD, MD, professor,

e-mail: gvak.anaestesia@irk.ru.

образ жизни. экология

© ЗАХАРОВ И.С. - 2014 УДК 616.71-007.234

ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ЖЕНЩИН КУЗБАССА

Игорь Сергеевич Захаров

Резюме. В представленной работе проведён анализ 1504 результатов двухэнергетической рентгеновской аб-сорбциометрии проксимального отдела бедренной кости у женщин Кузбасса различных возрастных групп. Была сформирована популяционная база показателей минеральной плотности кости (МПК). Пик костной массы проксимального отдела бедренной кости у женщин Кузбасса приходятся на возрастной период 20-29 лет. При этом, средние значения МПК для денситометрической системы Lunar составляют 1,124 г/см2, для Hologic - 0,975 г/см2, для Norland - 1,089 г/см2. После указанного возраста происходит снижение показателей МПК. При сравнении популя-ционных показателей МПК проксимального отдела бедренной кости жительниц Кемеровской области и значений МПК, представленных в базе данных National Health and Nutrition Examination Survey, в возрастных группах от 16 до 49 лет не наблюдалось достоверных отличий. Начиная с возраста 50 лет и старше, минеральная плотность проксимального отдела бедренной кости у женщин Кузбасса была значимо ниже (р=0,03).

Ключевые слова: остеопороз, минеральная плотность кости, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциоме-трия, проксимальный отдел бедренной кости.

POPULATION FIGURES OF MINERAL DENSITY OF THE PROXIMAL FEMUR IN WOMEN OF KUZBASS

I.S. Zakharov