Травмы как причина первичной обращаемости за амбулаторно-поликлинической помощью подростков г. Астрахани

полов. У женщин кровяных пластинок больше, чем у мужчин. Тромбоцитарно-лейкоцитарное и тромбоци-тарно-лимфоцитарное отношение у женщин первой группы крови ниже, чем у мужчин, в то время как в «ненулевых» группах выше. Кроме того, агрегация тромбоцитов усилена у женщин первой группы крови по сравнению с мужчинами. Обладательницы второй группы характеризуются снижением как спонтанной, так и индуцированной агрегационной способности кровяных пластинок.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баркаган З. С., Костюченко Г. И. Метаболически-воспали-тельная концепция атеротромбоза и новые подходы к терапии больных // Бюллетень СО РАМН. - 2006. - № 2 (120). - С. 132-138.

2. Баркаган З. С., Момот А. П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. - М.: Ньюдиамед, 2008.

3. Витковский Ю. А, Кузник Б. И., Говорин А. В. и совт. Система гемостаза, лейкоцитарно-тромбоцитарные взаимоотношения, белки острой фазы воспаления и цитокины у больных с различными формами ишемической болезни сердца // Тромбоз, гемостаз и реология. - 2009. - № 1. - С. 49-63.

4. Витковский Ю. А, Кузник Б. И., Солпов А. В. Патогенетическое значение лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии // Медицинская иммунология. - 2006. - Т. 8. № 5-6. - С. 745-753.

5. Витковский Ю. А., Кузник Б. И., Солпов А.В. Феномен лим-фоцитарно-тромбоцитарного розеткообразования // Иммунология. - 1999. - № 4. - С. 35-37.

6. Кузник Б. И., Максимова О. Г. Общая гематология и гематология детского возраста. - 2007.

7. Кузник Б. И., Цыбиков Н. Н., Витковский Ю. А. Единая клеточно-гуморальная система защиты организма //Тромбоз, гемостаз и реология. - 2005. - № 2. - С. 3-16.

8. Струкова С. М. Роль тромбоцитов и сериновых протеиназ в сопряжении свертывания крови и воспаления // Биохимия. - 2004. -Т. 69. - Вып. 10. - С. 1314-1331.

9. Томилин В. В., Гуртовая С. В. Частота встречаемости антигенов системы АВО у населения Российской Федерации // Судебно-медицинская экспертиза. - 1999. - № 3. - С. 16-18.

10. Boven D. J. An influence of ABO blood groop on the rate of proteolysis of von Willebrand factor by ADAMTS13 // Journal of Thrombosis and Haemostasis. - 2003. - № 1. - P. 33-40.

11. Canonico M., Olie V., Carcaillon L. et al. Synergism between non-0 blood group and oral estrogen in the risk of venous thromboembolism among postmenopausal women // Thrombosis and Haemostasis. - 2008. - № 99 (1). - P. 246-248.

12. Davi G., Patrono C. Platelet Activation and Atherothrombosis // The New England Journal of Medicine. - 2007. - № 357. - P. 2482-2494.

13. Jenkins P. V., O,Donnell J. S. ABO blood group determines plasma fon Willebrand factor levels: a biologic function after all // Transfusion. - 2006. - Vol. 46. - P. 1836-1844.

14. Levene C. I., Poole J. C. The collagen content of normal and atherosclerotic human aortic intima // British Journal of Experimental Pathology. - 1962. - № 43. - P. 469-471.

15. Solpov A, Govorin A, Gorbunov V. Lymphocyte platelet adhesion in acute coronary syndrome // Haemostasis. Suppl. - 18th International Congress on Thrombosis. Lubljana, Slovenia. June, 2004. - P. 181.

16. Solpov A, Shenkman B, Vitkovsky Yu. Et al. Platelets enhance CD4+ lymphocyte adhesion to extracellular matrix under flow conditions: role of platelet aggregation, integrins and non-integrin receptors // Thrombosis and Haemostasis. - 2006. - Vol. 95, № 5. - P. 815-821.

17. Stary H. C. The sequence of cell and matrix changes in atherosclerotic lesions of coronary arteries in the first forty years of life // European Heart Journal. - 1990. - №11 (suppl. E). - P. 3-19.

18. Vitkovsky Y, Kuznik B., Solpov A. et al. Status of platelet-limphocyte aggregation in circulating blood of patients type 1 diabetes with and without diabetic nephropathy // IMAJ. - 2008. - № 10. - P. 691-694.

19. WagnerD. D. New Links Between Inflammation and Thrombosis // Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. - 2005. - № 25. -P. 1321-1324.

Поступила 13.08.2009

И. В. ГРЕЧУХИН

ТРАВМЫ КАК ПРИЧИНА ПЕРВИЧНОЙ ОБРАЩАЕМОСТИ ЗА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПОДРОСТКОВ Г. АСТРАХАНИ

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Астраханской государственной медицинской академии,

Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121. E-mail: iggrech@mail.ru

Проведен статистический анализ 20 351 случая травматизма подростков 15-17 лет с 1998 по 2007 годы, выявлена тенденция к его росту. Возникает необходимость выделения подросткового травматизма как особой категории. Травмы чаще отмечаются у лиц мужского пола. Преобладают бытовые и уличные повреждения, большинство из которых можно предупредить путем формирования навыков здорового образа жизни, безопасного поведения. Следует активизировать действия административных органов города по профилактике несчастных случаев.

Ключевые слова: травматизм подростков, анализ, профилактика

I. V. GRECHUHIN

TRAUMAS AS THE CAUSE OF PRIMARY ADMISSION TO AMBULATORY-POLYCLINIC AID

OF TEENAGERS IN ASTRAKHAN

Department of operative surgery and topographic anatomy, Astrakhan state medical academy, Russia, 414000, Astrakhan, Bakinskaya St., 121. E-mail: iggrech@mail.ru

Кубанский научный медицинский вестник № 7

Кубанский научный медицинский вестник № 7 (112) 2009

There was made the statistic analysis of 20351 cases of traumatism among teenagers of 15-17 ages since 1998 till 2007 years, it was found out the tendency to its growth. There is the necessity to separate the teenage traumatism as a special category. Traumas are more often in men than female. The cases of domestic and street damages are met more often, they may he prevented by formation of healthy way of life and careful behavior. It is necessary to activate the actions of administrative organs of the town concerning the prophylaxis of accidants.

Key words: teenage traumatism, analysis, prophylaxis

Введение

Здоровье будущего России - детей и подростков является приоритетным направлением стратегического развития здравоохранения. Среди наиважнейших медико-социальных проблем современности выделяется травматизм как явление, оказывающее негативное влияние на здоровье нации, демографическую ситуацию и наносящее значительный материальный ущерб [6]. Видными учеными страны констатированы неутешительные факты, свидетельствующие о росте травматизма среди детского населения (от 0 до 17 лет), последствия которого в структуре первичной инвалидности достигают 22% [2, 4, 5]. Результаты немногочисленных исследований, проведенных в масштабах Российской Федерации за последние годы, позволили определить высокие показатели травматизма подростков (15-17 лет), значительно превышающие таковые детей [1, 7]. Среди неотложных мероприятий, направленных на решение важных медико-социальных проблем, следует считать снижение уровня детского и особенно подросткового травматизма [6]. В связи с этим становится актуальным создание и совершенствование региональных программ предупреждения травм с учетом местных условий [3]. Однако, судя по литературным данным, работ, посвященных изучению подросткового травматизма, недостаточно. В Астраханском регионе комплексных исследований данной проблемы не проводилось.

Цель исследования - изучение региональных особенностей травматизма подростков 15-17 лет для последующего совершенствования профилактических мероприятий.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи: 1) дать оценку многолетней динамики травматизма подростков по данным первичной обращаемости за амбулаторно-поликлинической помощью; 2) описать структуру изучаемого явления с распределением пострадавших по их полу, виду, характеру травм и их локализации; 3) выявить параметры сезонной динамики травматизации подростков, 4) наметить основные пути предупреждения подросткового травматизма.

Методика исследования

Проанализирован 20 351 случай первичных обращений подростков 15-17 лет (14 150 лиц мужского пола и 6201 женского) в травматолого-ортопедичес-кое отделение для оказания амбулаторно-поликлинической помощи городской клинической больницы № 3 г. Астрахани за 1998-2007гг. На базе персонального компьютера создана современная база данных в приложении Access, включающая сведения о поле, возрасте, пострадавших, характере травмы, кодированном по Международной Классификации Болезней (МКБ-10), а также месте её получения. Подсчитывали интенсивные коэффициенты на 10 000 соответствующего населения (0/000) и экстенсивные показатели. С применением модуля Time series analysis прикладного пакета Statistica

6.0 и предусмотренного в нём набора процедур математической обработки временных рядов определялись мультипликативные показатели сезонности (в %%), осуществляя метод сезонной декомпозиции Оепвив-!.

Результаты исследования

Изучение многолетней динамики первичной обращаемости исследуемого контингента пострадавших показало, что на протяжении всех 10 лет наблюдения сохранялся рост показателей травматизма, рассчитанных на 10 000 соответствующего населения. При этом значения интенсивных коэффициентов изменялись от 887,50/000 (1998 г.) до 1370,70/000 в 2003 г., после снижения показателя к 2005 году (1269,70/000) он вновь увеличился в 2007 году до 1367,60/000. При этом представляет интерес тот факт, что уровень травматизма подростков мужского пола во все годы наблюдения превышал таковые женский в два раза. Обращает на себя внимание и то, что частота обращаемости юношей на 15-м году жизни (1768,80/000) была выше по сравнению с 16-17-летними, у которых она составляла соответственно 1589,00/000 и 1599,00/000. Подростки женского пола тех же возрастов были подвержены травмам в 2,3 реже по сравнению со своими сверстниками.

В структуре травматизма подростков преобладали повреждения, полученные в быту, определяемые нами в 74,7% случаев, на втором месте находились уличные - 20,5%, далее следовали спортивные (2,6%), транспортные (0,6%), производственные (0,9%), школьные (0,8%) и прочие - 0,04%. Сопоставление структуры различных по виду травм, полученных подростками разного пола, показало, что у юношей доли повреждений опорно-двигательного аппарата, полученных в условиях быта (75,2%) и особенно при спортивных состязаниях (3,1%), превышали таковые у девушек (74,1% и 1,3% соответственно).

Удельный вес уличного травматизма (22,3%), школьного (0,9%), производственного (0,9%) и транспортного (0,6%) был превалирующим у девушек по сравнению с юношами, у которых он соответствовал 19,7, 0,7, 0,8 и 0,3%%.

Распределение повреждений по их характеру (табл. 1) показало заметное преобладание поверхностных травм и ушибов, открытых ран и переломов костей. Остальные травмы определены нами в следующей последовательности: вывихи, растяжения, перенапряжения капсульно-связочного аппарата суставов, внутричерепные травмы, ожоги, повреждения мышц и сухожилий, травмы нервов и спинного мозга. В структуре первичной обращаемости представителей разного пола выявлено, что у юношей значительно выше удельный вес переломов, а у девушек - вывихов, растяжений и перенапряжений капсульно-связочного аппарата суставов, открытых ран и ожогов, проценты остальных травм существенно не отличались.

Следует подчеркнуть, что у лиц мужского пола, как правило, были травмированы кисть и запястье (35,1%).

Структура травматизма подростков с учетом их пола и характера повреждения

Характер травм Оба пола Юноши Девушки

Внутричерепные травмы 2,8 2,8 2,9

Вывихи, растяжения и перенапряжения капсульно-связочного аппарата суставов 13,5 12,0 16,8

Ожоги 0,4 0,1 0,9

Открытые раны 24,2 21,8 29,3

Переломы 17,2 21,1 8,7

Повреждения мышц и сухожилий 0,1 0,1 0,3

Поверхностные травмы, ушибы 41,8 42,0 41,2

Травма нервов и спинного мозга 0,04 0,1 0,1

Итого 100,0 100,0 100,0

Эта же область большей частью была подвержена поверхностным травмам и ушибам, переломам костей, открытым ранам. Травмы голеностопного сустава и стопы в виде растяжений, переломов лодыжек и открытых ран отмечены нами у 21,3% юношей, а области локтя и предплечья были повреждены у 11,8% пострадавших, причем большую долю их составили переломы нижнего конца лучевой кости. При травматизации на уровнях колена и голени (10,9%), как правило, наблюдались поверхностные травмы, открытые раны и реже - переломы. Среди травм головы (8,9%) чаще отмечались открытые раны, сотрясения головного мозга и нередко поверхностные повреждения. Области тазобедренного сустава и бедра, живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза, плечевого пояса и плеча, грудной клетки были травмированы в 10,3% случаев. Повреждения области шеи, несмотря на то, что встречались лишь у 1,7% пациентов, заслуживают, на наш взгляд, особого внимания, поскольку среди них заметно выделяются ротационные подвывихи и растяжения в межпозвонковых суставах.

У девушек в отличие от их сверстников преимущественно регистрировались травмы голеностопного сустава и стопы (26,2%), среди которых доминировали растяжения капсульно-связочного аппарата, ссадины и ушибы. 25,0% обращений были по причине травмати-зации кисти, когда у большей части пострадавших диагностированы поверхностные повреждения (62,4%) и открытые раны (22,5%). В группе пострадавших с повреждениями на уровнях колена и голени (15,9%) часто диагностировались укушенные раны, нанесенные бродячими собаками. А у пациенток с травмами локтя и предплечья (11,0%) отмечены 15,8% переломов нижнего конца лучевой кости. Область головы была травмирована у 7,9% девушек, причем 36,4% из них получали сотрясение головного мозга.

При изучении сезонной динамики травм опорнодвигательного аппарата установлено, что их количество значительно возрастало весной (апрель-май), умеренно снижалось летом, а второй её пик, но менее значительный по сравнению с весенним, приходился на осень (сентябрь-октябрь). Минимальный уровень травматизации, как правило, определялся зимой (декабрь и февраль). Полученные в ходе процедуры декомпозиции временных рядов коэффициенты сезонности травм дали возможность выявить пики обращаемости подростков независимо от их пола в апреле (117,7%) и октябре (112,7%).

Обсуждение

Анализ полученных в ходе исследования результатов позволяет констатировать высокие, имеющие тенденции к росту уровни травм подростков 15-17 лет. Этот возрастной период, характеризующийся интенсивностью физических и психических процессов развития, активностью движений, следует считать «травмоопасным» периодом жизни, в связи с чем считаем необходимым выделить подростковый травматизм как особую категорию. Большой удельный вес бытовых повреждений свидетельствует, с одной стороны, о недостаточной подготовленности подрастающего поколения к выполнению «домашней» работы, несоблюдении элементарных правил безопасности при пользовании инструментами, режущими и колющими предметами. В то же время следует указать на факт проживания значительной доли населения города в частных домах с неблагоприятными бытовыми условиями.

Неудовлетворительное состояние дорог и тротуаров приводит к возникновению вывихов, растяжений в голеностопном суставе, а у девушек этому нередко способствует ношение обуви на высоких каблуках. К сожалению, приходится констатировать факты травматизации подростков на фоне употребления алкоголя, что в ряде случаев является и причиной противоправных действий. Таким образом, следует выделить по крайней мере две группы травм в их причинном аспекте. Первая зависит в первую очередь от самих индивидуумов, их «травмоопасного» поведения. Вторая обусловлена недостаточно активными действиями административных органов города по предупреждению несчастных случаев. В связи с этим важнейшими аспектами деятельности по профилактике травматизма должно явиться формирование навыков здорового образа жизни - стереотипов безопасного поведения, активная санитарно-просветительная работа с населением по вопросам повышения культуры поведения в быту, на улицах города, улучшения физической подготовки, борьбы с наркоманией и токсикоманией. Становятся актуальными проблемы ремонта дорог, тротуаров, пешеходных дорожек, улучшения освещенности улиц. С учетом сезонной периодичности травм профилактическую работу следует особенно активизировать весной и осенью.

ЛИТЕРАТУРА

1. Андреева Т. М., Огрызко Е. В., Редько И. А.Травматизм в Российской Федерации в начале нового тысячелетия // Вест. травм. и ортоп. - 2007. - № 2. - С. 59-63.

Кубанский научный медицинский вестник № 7 (112) 2009

УДК 616.12 - 008.331.1.8 Кубанский научный медицинский вестник № 7 (112) 2009

2. БаиндурашвилиА. Г., Малахов О. А., Соловьева К. С. Пути совершенствования детской травматологической помощи в России // Травматология и ортопедия XX! века: сб. тез. докл. V!!! съезда трав-матологов-ортопедов России: в 2 томах. Том !!. - Самара. - 2006. -С. 49-50.

3. Баиндурашвили А. Г., Соловьева К. С. Актуальные вопросы профилактики детского травматизма //Травматология и ортопедия XX! века: сб.тез.докл. V!!! съезда травматологов-ортопедов России: в 2 томах. Том !!. - Самара. - 2006. - С. 47-48.

4. Малахов О. А. О состоянии ортопедо-травматологи-ческой помощи детскому населению Российской Федерации и перспективах ее развития (по материалам доклада на научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской

травматологии и ортопедии») // Вест. травм. и ортоп. - 2001. -№ 3. - С. 3-6.

5. Малахов О. А., Поздникин Ю. И., Соловьева К. С. Пути развития и совершенствования детской травматолого-ортопедической помощи в России // Вест. травм. и ортоп. - 2004. - № 4. - С. 3-10.

6. Решения VIII съезда травматологов-ортопедов России «Травматология и ортопедия XXI века» (6-8 июня 2006 г., Самара) // Вест. травм. и ортоп. - 2006. - № 3. - С. 93-94.

7. Спиридонов А. В. Детский травматизм - приоритетная медико-социальная проблема // Труды АГМА. - Астрахань. - 2003. -Т. 27 (и). - С. 158-159.

Поступила 26.07.2009

И. Н. ДОЛГОВА, А. И. СТАРОДУБЦЕВ

КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики СтГМА,

Россия, 335017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310. Тел. 8-903-419-80-15

Цереброваскулярные заболевания являются актуальной проблемой современной медицины. Высокая частота артериальной гипертензии обусловливает рост цереброваскулярных заболеваний в последние годы среди лиц молодого возраста. Изучение ранних клинических особенностей цереброваскулярных заболеваний является наиболее перспективным для профилактики этой патологии. Проведено клинико-неврологическое изучение цереброваскулярных расстройств у пациентов молодого возраста с артериальной гипертензией. При этом выявлены следующие ранние синдромы: цефалгический, вестибулярный, когнитивных нарушений, астенический, неврастенический, инсомнический.

Ключевые слова: цереброваскулярные заболевания, артериальная гипертензия, ранние клинические проявления.

I. N. DOLGOVA , A. I. STARODUBCEV

CLINICO-NEUROLOGICAL MANIFESTATION OF THE CHRONIC CEREBROVASCULAR DISEASES

CAUSED BY ARTERIAL HYPERTENTION

Department of neurology, neurosurgery and medical genetic StSMA,

Stavropol, Russia, 355017. Tel. 8-903-419-80-15

The cerebrovascular diseases are actual problem of modern medicine. Very often the arterial hypertention is the cause of cerebrovascular diseases growth in last years among young patients. The early clinical peculiarity of cerebrovascular diseases study is more perspective for prophylasis of this pathology. Clinico-neurological study of the cerebrovascular disorders at young patients with arterial hypertention is carried out. The following early syndromes are revealed: headache, vestibular, cognitive impairment, asthenical, neurasthenical, sleep disorder.

Key words: cerebrovascular diseases, arterial hypertention, early clinical peculiarity

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) являются одной из приоритетных проблем современной медицины. Известно, что в последние годы структура сосудистых болезней мозга меняется за счет нарастания ишемических форм. Это обусловлено повышением удельного веса артериальной гипертензии (АГ) и атеросклероза как основной причины цереброваскулярной патологии [3, 4, 9, 10, 11]. В последние годы отмечается тенденция к увеличению встречаемости цереброваскулярных расстройств не только в пожилом возрасте, но и среди лиц среднего и молодого возраста [2, 5, 7, 9, 11]. Преобладающую долю пациентов с АГ в неврологической практике составляют

лица с выраженными формами ЦВЗ, такими как инсульты, в том числе и лакунарные, прогрессирующие интел-лектуально-мнестические расстройства, деменция [1, 2, 5, 6, 8, 11]. Несмотря на это, не всегда уделяется должное, своевременное внимание наиболее ранним, доин-сультным формам ЦВЗ, своевременное лечение которых является наиболее перспективным в плане предотвращения прогрессирования этой патологии.

Пациенты и методы исследования

Целью настоящего исследования явилось изучение ранних признаков клинической картины ЦВЗ у пациентов