Способ оценки толщины перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки у лиц с аномалиями рефракции
METHOD FOR ESTIMATION OF THICKNESS OF RETINA NERVE FIBERS PERIPAPILLARY LAYER IN PERSONS WITH ANOMAL REFRACTION

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для выявления пациентов группы риска наличия глаукоматозной или иной атрофии зрительного нерва среди лиц европеоидной расы старше 40 лет с аномалиями рефракции.
Интерпретация данных, полученных методом оптической когерентной томографии (ОКТ) у пациентов с аномалиями рефракции, представляет большие трудности. В ряде работ отмечено значительное снижение или увеличение толщины перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (ПСНВС) при высокой близорукости или дальнозоркости соответственно, что затрудняет диагностику атрофии зрительного нерва, в частности глаукоматозной [Эфендиева М.Э. Сравнительная оценка толщины слоя нервных волокон сетчатки у пациентов с миопией разной степени // Вестн. Офтальмол. - 2014. - №4. - С. 18-21; Akashi A., Kanamori A., Ueda K. et al. The Ability of SD-OCT to differentiate early glaucoma with high myopia from highly myopic controls and nonhighly myopic controls // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2015. - Vol. 56, №11. - Р. 6573-6580].
Установлено, что указанные изменения толщины ПСНВС являются оптическим эффектом, а не истинным изменением. В большинстве приборов для ОКТ подобные оптические эффекты не учитываются, исключением служит прибор 3D OCT-2000 (Topcon), однако методика его работы не раскрывается.
Ближайшим аналогом является способ определения истинной толщины ПСНВС, включающий измерение передне-задней оси глаза и толщины ПСНВС с последующим расчетом по формуле
t=p⋅q⋅s,
где t - истинная толщина ПСНВС,
p - коэффициент увеличения оптики прибора, равный 3,382 в приборах Stratus ОСТ 3000 и Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec),
q - увеличение оптики глаза, рассчитываемое как 0,01306⋅(AL-1,82), где AL - длина передне-задней оси глаза
[Kang S.H., Hong S.W., Im S.K. et al. Effect of myopia on the thickness of the retinal nerve fiber layer measured by Cirrus HD optical coherence tomography // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2010. - Vol. 51, №8. - Р. 4075-4083].
Однако данный способ позволяет определить толщину ПСНВС в глазу длиной 24,46 мм, который не является эмметропическим; способ не позволяет оценить полученный результат в сравнении с нормативными базами приборов для ОКТ и предназначен только для приборов одного производителя (Carl Zeiss Meditec).
Задачей изобретения является разработка способа выявления пациентов группы риска наличия глаукоматозной или иной атрофии зрительного нерва среди лиц европеоидной расы старше 40 лет с аномалиями рефракции, при использовании любого прибора для ОКТ.
Техническим результатом, на решение которого направлено заявляемое изобретение, является разработка способа доступного и быстрого выявления глаукоматозной или иной атрофии зрительного нерва на ранней стадии у лиц европеоидной расы старше 40 лет с аномалиями рефракции с целью назначения адекватной терапии для сохранения зрительных функций.
Технический результат достигается тем, что в способе оценки толщины ПСНВС у лиц европеоидной расы старше 40 лет с аномалиями рефракции, включающем измерение передне-задней оси глаза в мм, с помощью ОКТ измерение средней толщины ПСНВС в мкм, согласно изобретению измерение средней толщины ПСНВС выполняют на любом приборе для ОКТ, после чего рассчитывают эквивалентную толщину ПСНВС в эмметропическом глазу с длиной передне-задней оси 23,5 мм по следующей формуле:
E=H⋅(L-1,82)/(23,5-1,82),
где Е - эквивалентная толщина ПСНВС,
Н - средняя толщина ПСНВС,
L - длина передне-задней оси глаза,
и если полученное значение Е ниже 84 мкм, то определяют принадлежность к группе риска наличия глаукоматозной или иной атрофии зрительного нерва.
Величина 84 мкм определена эмпирически, путем обследования 58 здоровых лиц (58 глаз) европеоидной расы с эмметропией в возрасте старше 40 лет. Для других этнических и возрастных групп аналогичные величины могут быть определены путем обследования соответствующих контингентов здоровых лиц.
Изобретение поясняется следующими примерами.
Пример 1. Больная К., 52 лет, обратилась с жалобами на ухудшение зрения вблизи (постоянно пользуется мягкими контактными линзами). Острота зрения левого глаза 0,02 со сферой -10,0 дптр = 0,95. Рефракция этого глаза по данным авторефрактометрии: сфера -9,25 дптр, цилиндр -0,75 дптр, ось 8°. Методом эхобиометрии измерена передне-задняя ось глаза, длина которой составила 28,04 мм. Была проведена ОКТ области диска зрительного нерва на приборе Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec Inc.). Измеренная средняя толщина ПСНВС составила 72 мкм. В сравнении с нормативной базой прибора эта величина попадает в так называемую «красную» зону риска - значений, встречающихся у здоровых лиц аналогичного возраста не чаще, чем в 1% случаев, что позволяет отнести пациента в группу риска наличия глаукоматозной или иной атрофии зрительного нерва. Однако рассчитанная по предложенному способу эквивалентная толщина ПСНВС в эмметропическом глазу составила 87 мкм, что выше 84 мкм и не позволяет отнести данного пациента к указанной группе риска.
Данное заключение было подтверждено обследованием на компьютерном периметре Humphrey 750i (Carl Zeiss Meditec). При исследовании никаких изменений поля зрения обнаружено не было.
Пример 2. Больной Е., 59 лет, обратился с жалобами на зуд век. Острота зрения правого глаза 0,05 со сферой +4,5 дптр = 0,8. Рефракция этого глаза по данным авторефрактометрии: сфера +4,5 дптр, цилиндр -0,25 дптр, ось 3°. Методом оптической биометрии измерена передне-задняя ось глаза, длина которой составила 20,10 мм. Была проведена ОКТ области диска зрительного нерва на приборе RTvue XR 100 Avanti (Optovue Inc.) Измеренная средняя толщина ПСНВС составила 87 мкм. В сравнении с нормативной базой прибора эта величина попадает в так называемую «зеленую» зону, - значений, встречающихся у здоровых лиц аналогичного возраста в 90% случаев, что предполагает отсутствие атрофии зрительного нерва. Однако рассчитанная по предложенному способу эквивалентная толщина ПСНВС в эмметропическом глазу составила 73 мкм, что ниже 84 мкм и позволяет отнести пациента в группу риска наличия глаукоматозной или иной атрофии зрительного нерва. Данное заключение было подтверждено обследованием на компьютерном периметре Humphrey 750i (Carl Zeiss Meditec). При исследовании были обнаружены изменения центрального поля зрения, характерные для глаукоматозной или иной атрофии зрительного нерва.
Для быстрого определения эквивалентной толщины ПСНВС в эмметропическом глазу вместо расчетов по предложенной формуле можно воспользоваться таблицей, созданной на основе указанной формулы. Для этого в строке, соответствующей длине передне-задней оси глаза, находят измеренное значение средней толщины ПСНВС и в том же столбце читают эквивалентное значение толщины ПСНВС, выделенное жирным шрифтом в строке, соответствующей длине передне-задней оси 23,5 мм.
В таблице приведены расчеты эквивалентной толщины ПСНВС в эмметропическом глазу с длиной передне-задней оси 23,5 мм.
ПЗО - передне-задняя ось глаза