СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ У ПОДРОСТКА
METHOD FOR PREDICTION OF RISK OF DEVIANT BEHAVIOUR OF ADOLESCENT

Изобретение относится к медицине, конкретно к клинической психологии и специальной психологии, и предназначено для оценки степени риска возникновения девиантного поведения у детей.
Известно, что в клинической психологии девиантное поведение (англ. deviation -отклонение) представляет собой систему поступков или отдельные поступки, противоречащие принятым в обществе нормам и проявляющиеся в виде несбалансированности психических процессов, неадаптивности, нарушения процесса самоактуализации или в виде уклонения от нравственного и эстетического контроля за собственным поведением.
На фоне быстрого физического и психического развития подростка происходит стремительное формирование самосознания, что обуславливает появление потребности в самостоятельности и сепарации от взрослых. В связи с чем становится выраженной реакция эмансипации, которая часто проявляется в провокативном внешнем виде, нарушении общественного порядка в общественных местах, увлеченности рисковыми формами физической активности. Все вышесказанное может привести к появления стойких форм дезадаптивного поведения, таких как вредные привычки, рисковое поведение, ранние сексуальные отношения, суицидальные намерения, и ухудшить здоровье подростка.
До сих пор нет единого алгоритма психолого-педагогического обследования детей школьного возраста как неотъемлемой части профилактического педиатрического осмотра. Также не существует достаточно валидных методик, позволяющих психологам своевременно выявить риск возникновения девиантного поведения у ребенка.
Известен способ выделения определенного типа людей с наличием или отсутствием склонности к девиантному поведению, который заключается в анализе сочетаний сил возбуждения, торможения и подвижности нервных процессов (Данилова Н.Н., Крылова А.Л. Физиология высшей нервной деятельности: Учебник. - М.: Изд-во МГУ, 1989. С. 399).
Известен способ определения предрасположенности к девиантному поведению, включающий фиксацию подвижности нервных процессов, для чего определяют порог болевой чувствительности, и при его значениях, не превышающих 7 сек, в сочетании с чертами холерического темперамента и выраженной гипертимностью - оценивают как склонность к аффективным реакциям и ситуативно обусловленным патологическим нарушениям поведения; при значениях порога болевой чувствительности до 7 сек в сочетании с холерическим темпераментом и с выраженной возбудимой акцентуацией - оценивают как возможность возникновения острых аффективных реакций; при значениях порога болевой чувствительности до 7 сек в сочетании с меланхолическим темпераментом и с выраженной дистимичностью - оценивают как возможность аффективного суицида, обусловленного склонностью к депрессивным реакциям; при значениях порога болевой чувствительности не меньше 15 сек. в сочетании с выраженной интровертностью, меланхолическим темпераментом и дистимичностью - определяют внутреннюю предрасположенность к истинному суициду (Патент РФ №2222252). Способ ориентирован преимущественно на изучение биологических предпосылок возникновения суицидального поведения, и практически не учитывает влияние социальных факторов.
Известен способ выявления дезадаптированных подростков с помощью «Методики изучения личности дезадаптированного подростка и его ближайшего окружения» (Беличева С.А. Основы превентивной психологии. - М.: Социальное здоровье России, 1994. - 224 с.), согласно которому заполняют карту наблюдения за поведением подростка, содержащую критерии социального развития: профессиональные намерения, отношение к учебной деятельности, развитие полезных навыков, интересов, адекватность отношения к педагогическим воздействиям; коллективистские проявления; критичность, способность правильно оценивать других; самокритичность, самоанализ; способность к сопереживанию, эмпатия; волевые качества; внешняя культура поведения; отказ от употребления алкоголя; отказ от курения; отказ от сквернословия. Способ предназначен для изучения педагогами социального окружения и поведения подростка в школе и не предназначен для оценки риска возникновения девиантного поведения у ребенка в рамках обычного консультативного приема.
Известен способ определения риска возникновения девиантного поведения подростков (12-13 лет и старше) («Шкала социально-психологической адаптированности» К. Роджерса, Р. Даймонда в адаптации Т.В. Снегиревой, 1974). Опросник состоит из 100 суждений, которые надо оценить испытуемому по семибалльной шкале и содержит критерии социально-психологической адаптированности личности, таких как чувство собственного достоинства и умение уважать других, открытость реальной практике деятельности и отношений, понимание своих проблем и стремление овладеть, справиться с ними, критерии дезадаптированности: неприятие себя и других, наличие защитных «барьеров» в осмыслении своего актуального опыта, кажущееся «решение» проблем, негибкость психических процессов, а также нейтральные высказывания, позволяющие оценить степень откровенности испытуемого (шкала лжи). Опросник не предназначен для определения моральных установок индивида, а также его приверженности к соблюдению норм и правил поведения, принятых в обществе, что существенно снижает прогностические возможности способа в отношении оценки риска возникновения девиантного поведения у детей.
Для измерения склонности взрослых людей к реализации различных форм отклоняющегося поведения в практической психологии используется опросник «Определение склонности к отклоняющемуся поведению, разработанный А.Н. Орел (Клейберг Ю.А. «Социальная психология девиантного поведения». Учебное пособие для вузов. - М., 2004, с. 141-154). Опросник включает 98 неповторяющихся пунктов-утверждений, с каждым из которых испытуемому надо согласиться или их опровергнуть и направленных на измерение социальных и личностных установок, приводящих к девиантному поведению: склонность к аддиктивному поведению, к самоповреждающему и саморазрушающему поведению, к агрессии и насилию, волевой контроль эмоциональных реакций, склонность к делинквентному поведению. Отсутствие возможности у испытуемого дать промежуточный ответ, приводит к существенному упрощению полученных результатов. Кроме того, во время опроса не предполагается реального вербального, эмоционального и визуального контакта с обследуемым, что лишает специалиста возможности оценить, насколько правильно человек понял задание, отвечает искренне или формально.
К способам диагностики склонности к асоциальному поведению можно отнести опросник «Оценка выраженности и структуры подростковой реакции эмансипации» (Куликова С.А., дисс. канд. психол. «Реакция эмансипации у подростков с наркозависимостью» Санкт-Петербург, 2010), позволяющий получать релевантную информацию о характере эмансипации, как у нормативных, так и у наркозависимых подростков. Определена структура и количественные показатели нормативного эмансипаторного процесса, исследовано относительное значение различных факторов - демографических, клинических, семейных, личностных и ценностных - для протекания реакции эмансипации, как у наркозависимых подростков, так и у их социально адаптированных сверстников. Диагностическим показателем выбрана реакция эмансипации. При ее высоких значениях делается вывод о склонности подростков к деструктивному поведению, так как имеют место реакции протеста против норм и правил, принятых в обществе. Способ оценивает склонность к делинквентному поведению по одному заданному параметру, характерному для данного возрастного периода, он не предполагается реального вербального, эмоционального и визуального контакта с обследуемым.
В качестве прототипа выбран способ дифференциальной диагностики психопатии и делинквентного поведения при микросоциально-педагогической запущенности у подростков (Патент РФ №2093076, Кржечковский А.Ю), включающий предъявление психологического диагностического теста, согласно которому диагностический тест содержит 22 пары слов, отражающих альтернативные качества личности, оценивают каждое качество личности от 0 до 3 баллов, регистрируют в баллах самооценку и экспертную оценку, рассчитывают адекватность самооценки (АСО) по формуле
, где Σ(d) - общая сумма разности баллов между самооценкой и оценкой эксперта по всем альтернативным признакам, и при значениях АСО<0,62 диагностируют психопатию.
Задачей настоящего изобретения является разработка универсального способа прогнозирования риска возникновения девиантного поведения у ребенка (11-17 лет) путем выявления его личного отношения и преимущественных предпочтений относительно различных жизненных ситуаций, имеющих явную социальную направленность.
Результатом решения поставленной задачи является количественная оценка степени выраженности риска девиантного поведения подростка.
Сущность способа заключается в том, ребенку предъявляют 21 изображение с определенной жизненной ситуацией и явной социально значимой направленностью, причем карточки распределены по 7 психологическим сферам: сфера А - предпочтение в выборе партнера по общению женского пола; сфера В - вид совместной деятельности со сверстниками; сфера С - предпочтение в выборе партнера по общению мужского пола по внешнему виду; сфера D - чувствительность к нарушению социальных норм и правил поведения; сфера Е - характеристика активности в общественно-полезной деятельности; сфера F - привычная форма проведения досуга со взрослыми; сфера G - предпочтения в выборе физической активности.
В ходе психологического опроса подросток должен выбрать одну предпочитаемую сюжетную картинку из трех, предъявленных ему последовательно в каждой из семи серий, а также объяснить вербально свой выбор.
Количественная оценка степени выраженности риска девиантного поведения подростка проводится на основании подсчета баллов, набранных в зависимости от выбора изображения той или иной социальной направленности.
Процедура психологического обследования опирается на использовании таких психологических процессов, как проекция, идентификация и рефлексия. Сущность проекции основана на переносе вовне своего внутреннего психического содержания в виде эмоций, мотивов, представлений, стремлений и приписывание их внешним объектам. [Венгер, 2002]. Известно, что фотографический или графический образ может нести в себе как информационную, так и моральную нагрузку и легко вызывать эмоциональный отклик. [Ананьев, 2001; Барабанщиков, 2002]. Выбор подростком определенной картинки отражает его идентификацию с людьми на изображении как частично осознаваемое уподобление себя другим, а также принятие их установок, норм и ценностей. Беседа специалиста с ребенком в рамках диагностического обследования активизирует процесс рефлексии и позволяет ребенку направить фокус сознания на ситуацию выбранного изображения, соотнести сюжет с собой и, тем самым, дать свою вербальную оценку.
Предъявление и обсуждение графического изображения ситуации или образа при обследовании детей обладает объективностью и приближенностью к реальности, восприятие изображения позволяет испытуемому быстро и точно реализовать свои мысли и отношение, чем при восприятии вербального текста или в ходе обычной беседы-опроса.
С целью повышения эффективности психологической диагностики, достоверности полученных специалистом результатов и прогнозирования риска возникновения у подростка девиантного поведения подростка нами выбран метод предъявления ему стимульного материала в виде рисунков с хорошо знакомой жизненной ситуацией, что обеспечивает эмоциональный отклик ребенка, создает условия для воссоздания и воспроизведения собственного опыта, вербального изложения отношения к ситуации, понимания, быстрого и верного выполнения инструкции взрослого.
Выбор тематики изображений в семи диагностических сериях и содержания тем для обсуждения с детьми обусловлен научными представлениями о психологических трудностях, приводящих подростков к стойким формам девиантного поведения (В.В. Ковалев, Е.И. Личко, Ф. Патаки и др.).
Так, в силу активного развития самосознания у детей в подростковом возрасте, важным для них становиться осознание принятых в обществе социальных норм и правил поведения, поиск своего места в обществе, выработка собственного отношения к социальному мироустройству. Дети охотно обсуждают эти темы с взрослыми и сверстниками. В связи с чем, беседа-рассуждение с подростком по поводу его отношения к принятым в обществе нормам и правилам поведения было выбрано в качестве формы психологического обследования по выявлению риска возникновения у них девиантного поведения. Рассуждение с помощью речевых высказываний является отображением или зеркалом, как мышления, так и сознания человека.
Именно поэтому, речь индивида стала важнейшим объектом исследований в психологии и психиатрии, а ее изучение позволяет понять характерологические качества личности пациента, мотивы и ценности, сущность субъективных переживаний. Организация обследования в данной форме позволяет максимально эффективно установить контакт с подростком и провести исследование в эмоционально комфортной, неформальной обстановке, что существенно облегчает сбор необходимых данных, а также повышает их надежность, снижает трудоемкость обследования. Обстоятельное последовательное обсуждение с подростком сделанного им выбора и его отношения к изображенным жизненным ситуациям, позволяют специалисту избежать ряда диагностических ошибок, типичных для опросного метода или обычной структурированной беседы.
Таким образом, объединение в одной методике двух эффективных форм психологического обследования: предъявления стимульного материала в виде изображений и дальнейшего рассуждения, создает условия для получения специалистом необходимого объема объективной и достоверной информации об индивиде.
Разработка и апробация способа прогнозирования риска возникновения девиантного поведения у подростка осуществлялись в ходе трехлетнего динамического наблюдения за развитием социальной адаптации более чем 500 детей, состоящих под наблюдением специалистов ФГБНУ НЦЗД и обследованных в рамках комплексных профилактических осмотров или во время прохождения восстановительного лечения.
Апробация способа была осуществлена в ходе психолого- педагогического обследования с изучением результатов обучения 356 учащихся старших классов средних образовательных школ г. Москвы, в том числе 238 мальчиков и 118 девочек со II-III группой здоровья. А также 108 детей с сочетанными нарушениями здоровья, являющихся воспитанниками «Алых парусов» - приюта для детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с изучением результатов их обучения в средней общеобразовательной школе, а также путем уточнения полученных результатов в ходе бесед с педагогами. Способ также был апробирован в ходе психолого-педагогического обследования 93 воспитанниц монастыря со II- III группой здоровья и изучением результатов обучения в средней общеобразовательной школе.
Способ осуществляется следующим образом. При прохождении профилактических осмотров в детской районной поликлинике, медицинском стационаре, образовательном учреждений или на медико-психолого-педагогической комиссии подросткам от 11 до 17 лет в ходе рутинного психологического обследования последовательно предъявляют 21 изображение хорошо знакомых жизненных ситуаций, распределенных на 7 серий. Ребенку предлагается внимательно рассмотреть и обдуманно выбрать одно наиболее понравившееся изображение из трех в каждой из семи серий, а затем вербально объяснить свой выбор.
Обследование проводится в индивидуальной форме в течение 15 мин.
Описание стимульного материала и его балльная оценка представлено в таблице №1 ( см. в конце описания).
w
w
w
w
w
w
w
Каждому выбору ребенка и его вербальному объяснению специалист присваивает соответствующие баллы и фиксирует в бланке. Выбор изображения с социально приемлемым поведением персонажей оценивается 0 баллов, с нейтральным поведением персонажей - 1 баллом, с негативным асоциальным поведением персонажей - 3 баллами. Социально приемлемое вербальное объяснение оценивается 0 баллов, нейтральное социальное объяснение - 1 баллом, игнорирование и пренебрежение социальными нормами в вербальном объяснении - 3 баллами. По окончании обследования психолог проводит подсчет полученных баллов как за выборы изображений в семи сферах, так и за вербальные объяснения, данные подростком. Полученные балльные оценки преобразуют по формуле: A+B+C+D+E+F+G/7, где делимое - есть сумма баллов за выборы, а делитель 7 - есть количество серий. Полученная величина является итоговым показателем выбора изображения - Z1. Затем специалист преобразует балльные оценки вербальных высказываний по следующей формуле: A+B+C+D+E+F+G/7, где делимое - есть сумма баллов за вербальные высказывания, а делитель 7 - есть количество серий. Полученная величина Z2 является итоговым показателем речевого объяснения выбора изображения. Результаты диагностики записывают в виде соотношения следующим образом: Z1/Z2.
Для выявления риска возникновения у ребенка девиантного поведения ориентируются на больший из показателей, и если он меньше 0,8, то риск возникновения у ребенка девиантного поведения оценивается как минимальный, при его значении от 0,8 до 1,4 - риск возникновения у ребенка девиантного поведения оценивается как средний, при его значении больше 1,4 - риск возникновения у ребенка девиантного поведения оценивается как высокий. Полученные данные определяют основные направления психологической помощи подросткам: если результат <0,8, то ребенку показано ежегодное профилактическое психологическое обследование и психологическое консультирование с целью профилактики возникновения отклоняющегося поведения; если результат от 0,8 до 1,4, то ребенку назначается углубленное комплексное психолого-педагогическое обследование для определения специальной психологической и педагогической помощи по формированию социально приемлемых ориентиров, осознания сущности и результативности соблюдения людьми социальных норм и правил; если результат больше 1,4, то рекомендуется комплексное медико-психолого-педагогическое обследование с целью сбора полной информации о состоянии его здоровья, познавательного развития и социальных условий жизни, разработки индивидуальной программы медико-психолого-педагогической реабилитации.
Клинические примеры.
Пример 1. Александр В., 15 лет, II группа здоровья: гастродуоденит в стадии обострения. Обучается в 10 классе средней общеобразовательной школы, воспитывается в полной семье, родители служащие. Обследование во время госпитализации в медицинский стационар. На консультацию к психологу подросток направлен лечащим врачом с целью уточнения психологического состояния. Результаты диагностики:
Преобразуем результаты диагностики выбора изображения: Z1=3+1+1+3+3+3+3/7=2,4; а затем преобразуем результаты диагностики речевых высказываний подростка относительно выбора изображения: Z2=1+0+1+1+1+3+3/7=1,4. Записываем результаты следующим образом: 2,4/1,4 - причем каждый показатель является автономным, и для определения риска возникновения у ребенка девиантного поведения ориентируемся на больший из них. Наибольшим показателем является Z1, а его количественное значение 2,4 свидетельствует о высоком риске девиантного поведения и необходимости комплексного медико-психолого-педагогического обследования с целью сбора полной информации о состоянии его здоровья, познавательного развития и социальных условий жизни, разработки индивидуальной программы медико-психолого-педагогической реабилитации.
Пример 2. Вероника Л., 13 лет, III группа здоровья: бронхиальная астма в стадии ремиссии. Обследование во время ежегодного профилактического осмотра. На консультацию к психологу направлена педагогом-воспитателем с жалобами на повышенную раздражительность, конфликтность. Девочка учится в 7 классе общеобразовательной школы, успеваемость средняя, воспитанница приюта «Алые паруса», родители отбывают наказание в местах лишения свободы. Результаты обследования.
Преобразуем результаты диагностики выбора изображения следующим образом: Z1=1+1+1+1+1+3+0/7=1,14; а затем преобразуем результаты диагностики речевых высказываний подростка относительно выбора изображения: Z2=0+0+1+3+1+3+1/7=1,28. Записываем результаты следующим образом: 1,14/1,28 - причем каждый показатель является автономным, и для определения риска возникновения у ребенка девиантного поведения ориентируемся на больший из них. Наибольшим показателем является Z2, а его количественное значение 1,28 свидетельствует о среднем риске возникновения девиантного поведения и необходимости проведения углубленного комплексного психолого-педагогического обследования для определения содержания специальной психологической и педагогической помощи по формированию у обследуемого социальных приемлемых ориентиров, осознания сущности и результативности соблюдения людьми социальных норм и правил.
Пример 3. Михаил Я., 16 лет, II группа здоровья: атопический дерматит в стадии обострения, амблиопия. Обследование во время прохождения восстановительного лечения. На консультацию направлен лечащим врачом. Подросток учится на втором курсе строительного колледжа, успеваемость высокая. Результаты обследования:
Преобразуем результаты диагностики выбора изображения: Z1=0+0+1+0+0+0+1/7=0,28; а затем преобразуем результаты диагностики речевых высказываний подростка относительно выбора изображения: Z2=0+0+0+0+0+0+1/7=0,14. Записываем результаты следующим образом: 0,28/0,14 - причем каждый показатель является автономным, и для определения риска возникновения у ребенка девиантного поведения ориентируемся на больший из них. Наибольшим показателем является Z1, а его количественное значение 0,28 свидетельствует о минимальном риске возникновения у ребенка девиантного поведения, что свидетельствует о необходимости ежегодного профилактического психолого-педагогического обследования и психологическое консультирование с целью профилактики возникновения отклоняющегося поведения у подростка.
Способ может быть использован в практической деятельности специалистов, работающих с подростками (психологов, педагогов, социальных педагогов, неврологов и педиатров.
Проведенный анализ данных, полученных с помощью применения данного способа, также его экспертная независимая оценка врачами и педагогами учреждений, в которых обучались дети, катамнестическое наблюдение за формированием личности и социальным поведением подростков показали его надежность и эффективность использования, что позволяет нам считать данный способ достаточно валидным в отношении прогнозирования и оценки риска возникновения девиантного поведения подростков.
Использование изобретения в медицинской и психологической практике позволит повысить точность диагностики, сократить время обследования подростка и упростить саму процедуру.