Способ восстановления физического и психоэмоционального состояния пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции
METHOD FOR RESTORING THE PHYSICAL AND PSYCHO-EMOTIONAL STATE OF PATIENT AFTER SUFFERING A CORONAVIRUS INFECTION

Изобретение относится к медицине, а точнее к области оздоровления организма человека, в частности, к профилактической медицине, средствами которой возможно улучшение физического и психоэмоционального состояния при панических атаках, возникших у пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19.
Коронавирусная инфекция COVID-19, как и любой другой вирус, влияет на работу многих систем организма и поражает не только дыхательные пути и легкие, но и центральную нервную систему. Пациенты, переболевшие COVID-19, после физического выздоровления еще долго испытывают тревожное состояние, нарушения сна, резкую смену настроения, в особо тяжелых случаях, может возникать депрессия, панические атаки [Garrigues Е. et al. Post-discharge persistent symptoms and health-related quality of life after hospitalization for COVID-19 //Journal of Infection. - 2020. - T. 81. - №. 6. - C. e4-e6.].
Панические атаки - наиболее частый симптом постковидного расстройства. По сравнению с 2019 годом по оценке экспертов ВОЗ количество пациентов с паническими атаками возросло в 2 раза [Шматова Ю.Е. Психическое здоровье населения в период пандемии COVID-19: тенденции, последствия, факторы и группы риска //Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. - 2021. - Т. 14. - №. 2. - С. 201-224].
Панические атаки - это приступы внезапной тревоги, которые сопровождаются как физиологическими проявлениями, так и психоэмоциональными. Так симптомы со стороны физиологии проявляются учащенным сердцебиением, ощущением нехватки воздуха, тремором, потоотделением, ощущением «ватных» ног, бессонницей. А симптомы со психоэмоциональной стороны включают в себя состояние страха, паники, дереализации окружающего мира. Важно отметить, что панические атаки не приводят к сердечному приступу и внезапной смерти, но значительно ухудшают качество жизни пациента.
Ранее паническими атаками чаще страдали люди на фоне сильного стресса, однако теперь по заключению экспертов Российского общества психиатров более 37% сталкиваются с неврологическими нарушениями именно после перенесенного COVID-19, что обусловлено рядом причин [https://iz.ru/1343135/2022-06-01/psikhiatr-nazval-panicheskie-ataki-chastym-oslozhneniem-koronavirusa]: появлением тяжелой стрессовой ситуации вынужденного карантина, которая характеризовалась самоизоляцией, социальным дистанционированием, а также невозможностью контроля своей жизни во время пандемии (когда многие и хорошо знакомые вещи стали недоступны), изменением социального поведения по требованию извне (ограничение контактов и передвижения), столкновением с вирулентным вирусом, то есть в группе риска абсолютно все, не смотря на статус, материальное положение, образ жизни и т.д..
Приступ панической атаки во времени в среднем длится от 5 до 20 минут и не представляет угрозу здоровью. Но во избежание перехода в хроническую форму, необходима физическая и психоэмоциональная реабилитация. Чем чаще и продолжительнее становятся приступы, тем больший негативный отпечаток остается на психоэмоциональном фоне человека. И тем не менее, для постановки диагноза «панические атаки» недостаточно только субъективных ощущений пациента, в клинической картине должно быть по меньшей мере 4 из следующего списка симптомов, причем один из них из перечня 1-4; которые развиваются внезапно и достигают пика в течение короткого периода времени: 1) усиленное или учащенное сердцебиение, 2) потливость, 3) тремор и дрожь, 4) сухость во рту (но не от лекарств или дегидратации); симптомы, относящиеся к телу: 5) затруднения дыхания, 6) чувство удушья, 7) боль или дискомфорт в груди, 8) тошнота или абдоминальный дистресс (например, жжение в желудке, метеоризм); симптомы, относящиеся к психическому состоянию: 9) чувство головокружения, неустойчивости или обморочности, 10) чувства, что предметы нереальны (дереализация) или что собственное я отдалилось или «по настоящему находится не здесь», 11) страх потери контроля, сумасшествия, 12) страх умереть; общие симптомы: 13) приливы жара или ознобы; 14) онемение или ощущение покалывания; симптомы напряжения: 15) мышечное напряжение или боли, 16) беспокойство и неспособность к релаксации; 17) чувство нервозности, взвинченности («на взводе») или психического напряжения, 18) ощущение кома в горле или затруднения при глотании; другие неспецифические симптомы: 19) усиленное реагирование на небольшие неожиданности или на испуг, 20) затруднения в сосредоточении внимания или «пустота в голове» из-за тревоги или беспокойства. 21) постоянная раздражительность, 22) затруднение при засыпании из-за беспокойства. [Клинические рекомендации - Генерализованное тревожное расстройство - 2021-2022-2023 (16.08.2021) - утверждены Минздравом РФ].
Известен способ лечения больных с паническими расстройствами [RU 2716750, МПК А61М 21/00, опубл. 16.03.2020 Бюл. №8] заключающийся в том, что пациенту проводят курс эриксоновского гипноза из 8-10 сеансов, один раз в 7-10 дней, на первом сеансе устанавливают раппорт с пациентом, проводят семантический анализ речи, поиск ключевых слов, оценку репрезентативных систем для подбора актуальных метафор и образов с целью использования их в трансовой работе, сочетая с погружением в приятное воспоминание, связанное с ощущением здоровья, спокойствия, гармонии, комфорта, отличного настроения, здорового сна; начиная со второго сеанса, каждый сеанс гипноза готовят заранее с учетом особенностей личности больного; во время второго и последующих сеансов проводят якорение ресурсного состояния ольфакторным стимулом путем нанесения на запястье лечебных духов, включающих эфирные масла на основе ванили, лаванды, розмарина, лимона, бергамота, грейпфрута, по окончании каждого сеанса пациенту предлагают домашнее задание в виде постгипнотического внушения, а именно - нарисовать образ, который пришел во время сеанса, провести сеанс самогипноза, вызывая сформировавшиеся во время сеанса ощущения здоровья, спокойствия, гармонии, комфорта, отличного настроения, здорового сна, при этом ежедневно два раза в день пациент самостоятельно наносит лечебные духи на запястье.
Недостатком данного способа является отсутствие физического компонента в лечении несмотря на то, что проявление панических атак непосредственно связано с физиологическими проявлениями, а следовательно, требуется и реабилитация физического состояния пациента. Кроме того, не все пациенты гипнотабельны, т.е. восприимчивы к гипнозу, поэтому данный способ не может носить массовый характер. Курс лечения достаточно продолжителен, что не совсем удобно для пациентов трудоспособного возраста.
Известен способ снижения психологической значимости негативных психоэмоциональных установок и воспоминаний [RU 2728268, МПК А61М 21/00, опубл. 28.07.2020 Бюл. №22], включающий воссоздание образа психотравмирующего инцидента с последующей воображаемой записью его на видеовоспроизводящем устройстве, мысленное прокручивание и удержание в памяти образа психотравмирующего инцидента до появления субъективного ощущения момента кульминации психотравмирующего инцидента и завершение процедуры воображением воспроизведения позитивного образа, отличающийся тем, что у человека непрерывно регистрируют и отображают на мониторе физиологические показатели психоэмоционального реагирования, выясняют ассоциируемые с психотравмирующей ситуацией негативные графические образы и/или словесные определения, сохраняют их в запоминающем устройстве, далее формируют позитивные графические образы и/или словесные определения, связанные с конструктивными разрешениями психотравмирующей ситуации и сохраняют их в запоминающем устройстве, затем осуществляют билатеральную стимуляцию световыми и/или звуковыми и/или тактильными и/или вибрационными и/или температурными сигналами с динамически изменяемыми параметрами, подбираемыми по субъективным критериям комфортности их для человека до момента достижения состояния релаксации, определяемого по физиологическим показателям, затем на фоне продолжающейся билатеральной стимуляции сохраненные негативные графические образы и/или словесные определения периодически предъявляют на экране монитора по заданному алгоритму с интервалом от 2 до 10 секунд и экспозицией от 1 до 4 секунд до момента стабилизации физиологических показателей, после чего в течение 5-15 минут плавно замещают негативные графические образы и/или словесные определения на сохраненные позитивные графические образы и/или словесные определения.
Недостатком данного способа является невозможность пациентов с паническими атаками, проявившимися после перенесенной коронавирусной инфекции, воссоздать образ психотравмирующего инцидента, поскольку он недостаточно ясен в связи с ограниченным сроком проявления панических атак и окончанием COVID-19, подтвержденного ПЦР. Кроме того, речь идет опять только о психоэмоциональном состоянии пациента без учета физического.
Все заявленные ранее способы предназначались пациентам, у которых панические атаки продолжались достаточно длительное время, являясь следствием хронического заболевания. Задача способов была замедлить процесс развития основного заболевания и уменьшить риск образования различных осложнений.
Для лечения панических расстройств известен психотерапевтический подход, основу которого составляют метод десенсибилизации и переработки движениями глаз (ДПДГ). Обычно уже за 5-6 сессий он позволяет достичь существенного снижения навязчивых страхов новых приступов и прекращения развернутых панических атак (Доморацкий В.А. Психотерапия панических расстройств. - 2016].
В основу метода ДПДГ положена идея билатеральной стимуляции, т.е. воздействия на оба полушария мозга. Такое воздействие может оказываться различными способами: через визуальный канал, когда человек двигает глазами из стороны в сторону в определенном темпе, следя за рукой терапевта, или через соматический канал, когда сам клиент или терапевт осуществляют похлопывания попеременно по левой и правой коленкам или ладоням или плечам клиента. Такие движения и сигналы производятся в определенном темпе и по определенной схеме. Они стимулируют и уравновешивают работу разных полушарий мозга, заставляя включаться то одно, то другое. Такое воздействие оказывает позитивное влияние на эмоциональное состояние человека, снижает уровень напряжения, страхов и переживаний, вызываемых напоминаниями о перенесенной болезни. Пациент следит за движением пальцев нейрокоуча. Таким образом моделируется REM-фаза (Rapid Eye Movement - быстрое движение глаз) - фаза быстрого сна, характеризующаяся повышенной активностью головного мозга. В результате, будучи в полном сознании, пациент добирается до своего бессознательного. Движения глаз добавляют эффективности, запуская неврологические и физиологические изменения, которые способствуют переработке травматических воспоминаний в терапии.
Метод Wingwave-коучинг и ДПДГ активно используется и развивается в бизнесе, в личном развитии и эффективности, в управлении персоналом для снятия тревожности, борьбы со стрессом, страхами, помогает в работе с посттравматическими стрессовыми расстройствами. С 2006 года проводятся исследования для лечения пациентов с депрессивными расстройствами с использованием метода ДПДГ. Подход ДПДГ применялся и успешно себя зарекомендовал себя при использовании в лагерях беженцев [Lehnung М, Shapiro Е, Schreiber М, Hofmann А. (2017). Evaluating the EMDR Group Traumatic Episode Protocol With Refugees: A Field Study. Journal of EMDR, August; 129-138, Ostacoli L, Carletto S, Cavallo M, Baldomir-Gago P, Di Lorenzo G, Fernandez L, Hase M, Justo-Alonso A, Lehnung M, Migliaretti G, Oliva F, Pagani M, Recarey-Eiris S, Torta R, Tumani V, Gonzalez-Vazquez A, Hofmann A. (2018). Comparison of Eye Movement Desensitization Reprocessing and Cognitive Behavioral Therapy as Adjunctive Treatments for Recurrent Depression: The European Depression EMDR Network (EDEN) Randomized Controlled Trial. Frontiers in Psychology (9): 74.doi:10.3389/fpsyg.2018.00074, L. Siegmund, L.: Impulsmanagement fur Führungskräfte mit der wingwave-Methode - Empirische Studie fiber die Wirksamkeit der Coaching Methode und theoretische Rückschlüsse auf die mögliche Steigerung der emotionalen Balance im Leistungskontext. Erding: Bachelorarbeit im Bereich Wirtschafts psychologie an der Fachhochschule fur angewandtes Management, 2013]. Он успешно работает с такими последствиями травмирующих событий, как депрессия, тревога, фобии, острое горе, соматические расстройства и зависимости, в медицине для подготовки пациентов к стоматологическому вмешательству (страх снимается за считанные минуты), медицинским исследованиям (например, МРТ, гастроскопия и др.), операциям, длительному лечению и реабилитации. Предлагается индивидуальная и групповая поддержка [С. Besser-Siegmund, L. Siegmund, Н. Siegmund: Systemdynamisches Coaching mit der wingwave-Methode. Junfermann, Paderbom 2018].
В теории ДПДГ работает напрямую с сетями памяти и усиливает информационную переработку, прокладывая ассоциации между дистрессовыми воспоминаниями и более адаптивной информацией, хранящейся в других семантических сетях памяти. Метод ДПДГ применятся как в индивидуальной практике, так и в групповой терапии [Lehnung М, Shapiro Е, Schreiber М, Hofmann А. (2017). Evaluating the EMDR Group Traumatic Episode Protocol With Refugees: A Field Study. Journal of EMDR, August; 129-138]. В Германии в связи с тяжелой эпидемиологической ситуации с помощью техник ДПДГ предлагают оказывать психологическую поддержку врачам клиник, которые не справляются с наплывом пациентов. Обучение команд по вопросам психологической травмы и психологической самозащиты, проводят по техникам психогигиены [bttps://www.emdria.de/fileadmin/user_upload/emdira/PDF/Aktuell/Schutzkonzept_fuer_Kliniken.pdf].
Несмотря на доказанную эффективность ДПДГ, ее использование в медицине ограничено и данных об исследованиях, позволяющих успешно восстанавливать пациентов с паническими атаками после перенесенной коронавирусной инфекции не найдено. Хотя данная методика успешно применяется для сотрудников органов внутренних дел в чрезвычайных ситуациях медико-биологического характера.
При COVID-19 стрессовые переживания пациентов, связанные с обстоятельствами заболевания, являются настолько интенсивными и разрушительными, что речь следует вести, скорее, о психической травматизации [Алгоритм выявления психологической травматизации у сотрудников органов внутренних дел в чрезвычайных ситуациях медико-биологического характера (на примере пандемии COVID-19): учебно-практическое пособие / Е.Г. Ичитовкина, Ю.В. Богдасаров, С.В. Жернов, А.Г. Соловьев. - Домодедово: ВИПК МВД России», 2021. - 152 с.]. Одним из наиболее продуктивных и экономичных для использования в процессе реабилитации представляется метод десенсибилизации и переработки психической травмы движениями глаз (ДПДГ (EMDR) Ф.Шапиро) [Шапиро Ф. Психотерапия эмоциональных травм с помощью движений глаз: Основные принципы, протоколы и процедуры / пер. с англ. А.С. Ригина. - Москва: Независимая фирма «Класс», 1998. - 496 с.].
Перенос с названного контингента на пациентов с проблемами здоровья вряд ли возможен, поскольку речь идет прежде всего о восстановлении после психической травматизации, способной привести к профессиональному выгоранию.
Для восстановления физического и психоэмоционального состояния пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции данные техники не использовались.
2
В качестве еще одного способа лечения панических атак следует рассмотреть процесс дыхания. Дыхание и механизмы его контроля играют важную роль в создании патологической тревоги, особенно панического расстройства [Nardi А.Е., Freire R.C., Zin W.A. Panic disorder and control of breathing // Respir Physiol Neurobiol. - 2009. - Vol. 67 (1). - P. 133-143]. Поэтому применение дыхательных техник поможет справится с данным состоянием. Дыхательная гимнастика эффективно снижает частоту и выраженность панических атак и может эффективно применяться в комплексном лечении панических атак как безопасный и эффективный немедикаментозный метод лечения [Якупов Э.З., Шиков А.С. Оценка эффективности применения дыхательной гимнастики у пациентов с паническими атаками // Казанский мед.ж.. 2017. №2]. Как ни парадоксально, но связь между повторением панических атак и поражением дыхательной системы была установлена еще в конце XX века [Klein D.F. False suffocation alarms, spontaneous panics, and related conditions. An integrative hypothesis // Arch Gen Psychiatry/ - 1993. - Vol. 50 (4). - P. 306-317]. Д. Кляйн открыл гиперчувствительность к CO у пациентов с паническими расстройствами.
2
2
2
Панические атаки могут возникнуть, когда центральная нервная система (ЦНС) ошибочно сообщает о нехватке воздуха, что приводит к неправильному срабатыванию «системы сигнализации». Чувствительность мозга к SO, как к паникогенному стимулу может быть объяснена тем фактом, что увеличение pCO (парциальное давление CO) свидетельствует о неизбежном удушье. Для пациентов с гипоксией, что характерно после COVID-19, вполне объяснимо появление панических атак в свете этой теории. И, следовательно, дыхательная гимнастика будет рассматриваться как одно из основных средств в лечении панических атак.
Дыхательная гимнастика как средство укрепления здоровья и восстановления функции легких используется достаточно давно в нашей стране.
Наиболее известны в нашей стране дыхательные методики К.П. Бутейко, А.Н. Стрельниковой, поэтому их чаще всего предлагают использовать, когда речь идет о выборе техник для купирования панических атак.
Дыхательная гимнастика К.П. Бутейко осуществляется следующим образом. Сидя на стуле, расслабляемся, взгляд немного выше линии глаз. Расслабляем диафрагму, начиная дышать настолько мелко, что в груди появляется ощущение нехватки воздуха. В таком состоянии нужно находиться в течение 10-15 минут. В том случае, если появилась потребность вдохнуть немного глубже, нужно немного увеличить глубину дыхания. Дыхание выполняется как бы верхней частью легких. Если все правильно, то обязательно появится ощущение тепла, потом станет жарко, потом появится желание вдохнуть полной грудью. В этом случае с таким желанием нужно бороться только при помощи расслабления диафрагмы. Выход из этого состояния осуществляется без изменения глубины дыхания. После проведения тренировки пауза между выдохом и вдохом должна быть на 1-2 секунды больше. Все упражнения выполняются только через нос, и без шума. Перед тем, как выполнить упражнения и после них, нужно произвести контрольные замеры максимальной паузы и пульса. Норма для взрослого человека от 30 до 90 секунд. То есть, 30 секунд - это удовлетворительно, 60 секунд - это хорошо, и 90 секунд - это отлично.
Одним из основных недостатков данного способа является возможность возникновения гипоксии во время задержки дыхания, что совершенно неприемлемо для пациентов после перенесенного коронавируса, сопровождаемого, как правило, вирусной пневмонией с дефицитом кислорода в крови, гипоксией. Кроме того, недостатками будут являться усиление дыхания и кровообращения, то есть повышение артериального давления, возникновение тахикардии (частота сердечных сокращений более 70 ударов в минуту), дыхание становится глубоким и частым, сердце за минуту прокачивает большой объем крови, чем в норме, что негативно повлияет на сердечно - сосудистою систему, особенно лиц старшего и пожилого возраста. Кроме того, этот способ требует предварительной подготовки (освоение теории), постоянной тренировки и контроля инструктором правильности выполнения. Исключает самостоятельные занятия.
Дыхательная гимнастика А.Н. Стрельниковой сложилась в результате лечения и восстановления певческого голоса. Ее особенностью является использование формированного вдоха и вовлечение в процесс дыхательного акта самой мощной дыхательной мышцы - диафрагмы. Суть методики заключается в активном, напряженном коротком вдохе, который тренирует все мышцы дыхательной системы. Вдох после активного эмоционального вдоха происходит как бы сам собой (выдох-результат вдоха). Но роль выдоха не менее важна, чем роль вдоха, особенно при диафрагмальном дыхании, которое, в принципе, не включается в работу без осознания механизма работы диафрагмы.
2
Все движения гимнастики выполняются в темпо-ритме строевого шага, т.е. 110-120 дыхательных движений в минуту, что не позволяет учитывать состояние здоровья человека в определенный момент даже при индивидуальных занятиях с инструктором, при этом увеличивая так называемое «быстрое дыхание», приводящее к формированию гипервентиляционного синдрома и учащению панических атак, что неоднократно подтверждалось в различного рода исследованиях [Gorman J.M., Kent J.M., Sullivan G.M., Coplan J.D. Neuroanatomical hypothesis of panic disorder, revised // Am J Psychiatry. - 2000. - Vol. 157 (4). - P. 493-505]. [Gorman J.M., Papp L.A., Coplan J.D., Martinez J.M., Lennon S., Goetz R.R. Anxiogenic effects of CO and hyperventilation in patience with panic disorder // Am J Psychiatry. - 1994. - Vol. 151 (4). - P. 547-553].
Таким образом, ни дыхательная техника К.П. Бутейко, ни дыхательная техника А.Н. Стрельниковой, не могут быть рекомендованы для восстановления физического состояния пациента после COVID-19.
Наиболее эффективным видом дыхания для восстановления функции легких будет являться полное дыхание, позволяющие увеличить подвижность легких и грудной клетки до ее анатомического объема, что особенно актуально при слипании долей легких при тяжелой форме вирусной пневмонии.
В дыхательной методике «полное дыхание» различают три основных разновидности дыхания, называемые в соответствии с формой выполнения: верхнее (ключичное), среднее (внутреннее грудное), нижнее (диафрагмальное брюшное).
При верхнем дыхании во время вдоха происходит приподнимание ребер, плеч и ключиц, т.е. участвуют только верхние отделы легких, приток воздуха слабый, а энергии тратится много. Среднее дыхание эффективнее, так как в процессе участвует брюшной отдел и воздух проникает в середину легких. Нижнее дыхание за счет участия диафрагмы позволяет задействовать нижние доли легких, улучшая лимфатический дренаж из определенных отделов легких, массируются органы брюшной полости, улучшая функции пищеварения, обмена веществ, тонизируются мышцы брюшной стенки, при этом меньшая нагрузка приходится на сердце. Названные три вида позволяют задействовать в акте дыхания все отделы легких, что улучшает дыхательную функцию, освобождает бронхиальную систему от мокроты и снижает вероятность осложнений за счет глубокой вентиляции легких. Это особенно актуально для пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию.
Использование полного дыхания, несмотря на всю его эффективность, достаточно ограничено в связи с трудностью освоения сложно координационных движений, поэтому предлагаем выполнение упражнений дыхательной гимнастики в облегченном варианте: полное дыхание рассматриваем не как единое упражнение, а как строгая последовательность упражнений с одним видом дыхания (верхнее, среднее, нижнее и т.д.), называя этот комплекс «Дыхательная гимнастика с элементами полного дыхания».
Рассматривая способы лечения панических атак, мы не нашли комплексных рекомендаций по восстановлению не только психоэмоционального, но и физического состояния пациентов. Названные категории рассматриваются, как правило, отдельно друг от друга.
Известен комплексный способ восстановления и укрепления здоровья человека [RU 2730979, МПК А61М 21/00, А61Н 1/00, опубл. 26.08.2020 Бюл. №24] включающий взаимодействие телесных, психологических и духовных практик, создание положительного эмоционального настроя и закрепление его в физических ощущениях, при котором первоначально обучают правильной осанке и поддержанию чувства самоуважения и достоинства как постоянного навыка, при этом выполняют комплекс адаптивной физической гимнастики для суставов и позвоночника с диафрагмальным дыханием и психологическим сопровождением под эрготропную музыку; выполняют комплекс упражнений для тренировки органов зрения, состоящий из физических упражнений для глазодвигательных мышц и последующего выполнения психологических практик для тренировки и стимуляции зрительного анализатора; осуществляют тренировку сенсорных систем организма - органов чувств для установления биологической обратной связи периферической нервной системы с центральной нервной, для чего принимают медитативную позу сидя на стуле, закрывают глаза и мысленно представляют визуальные, тактильные, аудиальные, вкусовые и обонятельные ощущения тепла и холода последовательно; работают по формированию позитивного эмоционального настроя, соответствующего состоянию молодости, силы и здоровья, сохраняют этот образ в памяти и используют его при дальнейшей работе с организмом, усиливая возможности человека, тем самым формирует навык постоянного поддержания психологического и физического здоровья; выполняют комплекс эмоциональных и социально направленных психологических практик, включающих формирование чувства любви к себе, к людям и окружающему миру, прощение людей и ситуаций, имеющих негативное влияние на внутренний эмоциональный мир человека, устраняя избыточные психологические и социальные напряжения, формируя новые отношения в семье, коллективе, социуме.
Отдавая должное комплексному подходу воздействия на организм человека, а именно: телесного, психического и духовного, следует отметить, что данных способ предназначен для поддержания физического и психоэмоционального состояния человека при отсутствии проблем со здоровьем.
Известен способ улучшения физического и психологического состояния [RU 2691847, МПК А61Н 39/00, А61Н 7/00, опубл. 18.06.2019 Бюл. №17] включающий проведение комплексной терапии в следующие этапы: анкетирование пациента, включающее такие вопросы, как возраст, род деятельности, распорядок дня, жалобы; определение психоэмоционального состояния: тревожность, психические атаки, хронический стресс; определение роста, веса, артериального давления, пульса; после этого осуществляют комплексную терапию, которая включает следующие этапы: в течение 30 минут, в помещении, выполняют упражнения дыхательной гимнастики Цигун в сочетании с элементами гимнастики Тайцзицюань, при этом упражнения выполняют с музыкальным сопровождением с превалированием струнных, перкусионных или духовых инструментов, а также с проведением ароматерапии посредством использования аромалампы, температура воздуха в помещении составляет 20-25°С; после выполнения упражнений в течение 1-3 минут проводят воздействие с помощью точечного массажа на следующие биологически активные точки (БАТ): RP-2 «Да-ду», V-60 «Кунь-лунь», С-7 «Шэнь-мэнь» и GI-11 «Цуй-Чи»; после проведения точечного массажа осуществляют фитотерапию посредством приема 100-200 мл зеленого или травяного чая; после этого осуществляют тепловое воздействие посредством посещения бани или сауны; при этом проводят от 3 до 7 процедур в месяц.
Для дыхательной гимнастики Цигун характерно дыхание нижней половиной живота, что позволяет активизировать артериальное давление и венозное кровообращение. При верном выполнении эта техника полезна и для позвоночника и суставов, способствует улучшению притока крови, богатой кислородом, и устранению застоя в суставных тканях, а также похудению, но не ускоряет возвращение легких до анатомического объема. При этом предполагается достаточно углубленный многокомплексный подход к упражнениям как в дыхательной гимнастике Цигун, так и гимнастике Тайцзицюань, включающей не только медитативные практики, но и познание своей философии в целом, а это может отрицательно восприниматься многими людьми с уже сформировавшимися устоями, принципами и верованиями. Следовательно, применение восточных практик с этой точки зрения будет весьма ограничено. Кроме того, не во всех медицинских учреждениях есть специалисты, владеющие названными восточными практиками, включающими в том числе и работу с биологически активными точками, не говоря уже о наличии сауны или бани, фитобара.
Известен способ психофизической коррекции организма «Киай-до» [RU 2375032 С2, МПК А61Н 1/00, опубл. 10.12.2009 Бюл. №34], позволяющий немедикаментозно оздоравливать людей различного возраста с помощью психофизической разминки, психотерапии, основных стоек и техник восточного единоборства айкидо.
Данный способ не учитывает состояние пациента после перенесенной коронавирусной инфекции, а следовательно, не может быть использован при остаточных явлениях с дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системами. Он больше предназначен для поддержания физической и психоэмоциональной формы человека при отсутствие проблем со здоровьем. Кроме того, использование техник айкидо предполагает определенный уровень физической подготовки, включая координационные возможности, что не всегда возможно для ослабленных пациентов после коронавируса.
Известен способ укрепления здоровья человека [RU 2264799 С1, МПК А61Н 1/00, А63В 21/00, опубл. 27.11.2005 Бюл. №33], который заключается в восстановлении работы мышечной ткани различных органов, психологической реабилитации глубинных деструктивных процессов в центральной нервной системе, приводящей к повышению уровня защитных функций организма на уровне подсознания. Этот патент взят за прототип.
Несмотря на целостность проводимых восстановительных мероприятий, объединяющих движения мысли и мышц тела человека, способ предназначен для поддержания физической и психоэмоциональной формы человека при отсутствие проблем со здоровьем.
Все вышеперечисленные патенты имеют также и один общий недостаток, они не могут быть использованы лицами с ослабленным здоровьем в результате перенесенной коронавирусной инфекции. Рассматриваемые способы больше предназначены для оздоровительных целей для лиц, не имеющих хронических заболеваний.
Ближайших аналогов в ранее опубликованных изобретениях не найдено.
Таким образом, основными методами лечения панической атаки должны являться дыхательные релаксирующие практики и когнитивно-поведенческая терапия, объединяющие воздействия как на физический, так и психоэмоциональный компонент состояния пациента. Но при выборе средств из данных методик необходимо учитывать следующее - что целью реабилитационных методик будет не только искоренение панических атак, но и восстановление функции легких за счет укрепления дыхательных мышц, увеличения подвижности легких и грудной клетки до ее анатомического объема.
Задача способа восстановления физического и психоэмоционального состояния пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции - ликвидация осложнений, возникших после перенесенной коронавирусной инфекции, имеющих обратимый характер.
Технический результат заключается в расширении функциональных возможностей способов восстановления физического и психоэмоционального состояния пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 и снижении психоэмоционального реагирования и количества приступов панических атак.
Технический результат достигается за счет того, что в способе восстановления физического и психоэмоционального состояния пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 на основании жалоб на появление панических атак 1,5-2,0 месяца назад после перенесенного COVID-19 при результатах обследования: сатурация не менее 94%, отрицательный тест ПЦР, подтвержденный диагноз «панические атаки» пациентам назначают и проводят реабилитационный курс восстановления физического и психоэмоционального состояния пациентов, включающий проведение с пациентами в течении 10 дней в условиях стационара 20 занятий, по два занятия в день, при этом первое занятие проводят в первой половине дня, а второе через 3 часа. На первом занятии проводят информационно-разъяснительную работу, организованную по принципу «Школа пациента» в групповом режиме, включающую формирование поддержания мотивационной готовности пациента к ответственному и осознанному включению в процесс реабилитации за счет информированности о средствах и методах, используемых на занятиях, сроках реабилитации, предполагаемых результатах, а также о поведении во время панических атак и использовании ароматерапии как одного из новых направлений в лечении панических атак.
Затем проводят отработку навыков поведения при панических атаках с целью снятия приступа, для этого пациент вначале выполнения отработки навыка пытается замедлить ритм дыхания, дышит менее глубоко, обращая внимание на вдох и выдох, при этом вдох короткий, задержка дыхания чуть длиннее вдоха и медленный выдох, затем проводит заземление, упор ступнями в пол, либо в землю, после этого осуществляется перечисление любых предметов находящихся в его поле зрения по цвету или форме. На втором занятии в первый день занятий проводят дыхательную гимнастику с элементами полного дыхания, которая включает в себя 20 последовательных упражнений, выполняемых в исходном положении «сидя на стуле»: спина прямая, прижата к спинке стула, для уменьшения физической нагрузки на позвоночник, при этом каждое упражнение первого комплекса выполняют по 6-8 раз.
Затем в первой половине дня во второй, четвертый, шестой, восьмой и десятый дни проводят комплекс на физическую реабилитацию, ЛФК, включающую выполнение на каждом занятии трех последовательных комплексов упражнений, включающих: дыхательную гимнастику с элементами полного дыхания, комплекс на растягивание, снимающий физическое напряжение, комплекс на расслабление, снимающий нервно-эмоциональное напряжение, при этом сначала выполняют первый комплекс физической реабилитации - комплекс дыхательной гимнастики с элементами полного дыхания, который повторяет комплекс выполняемый на втором занятии первого дня. Затем приступают ко второму комплексу физической реабилитации - комплексу на растягивание, который включает в себя 10 упражнений, выполняемых в медленном темпе в парах в исходном положении «стоя», кроме этого, пары подбирают таким образом, чтобы рост, вес и силы соупражняющихся были примерно равными, при этом каждое упражнение в комплексе выполняют суммарно 10 раз. После этого приступают к выполнению третьего комплекса физической реабилитации - комплекса на расслабление, включающего в себя 15 последовательных упражнений, выполняемых в исходном положении «сидя на стуле», при этом повтор каждого упражнения в комплексе для успокоения и расслабления на протяжении 5 занятий одинаков, кроме этого, в каждой статической позе задерживаются на 30 секунд.
Через три часа после проведения у пациентов комплекса на физическую реабилитацию в каждый из этих дней проводят только дыхательную гимнастику с элементами полного дыхания.
На третий, пятый, седьмой и девятый дни в первой половине дня выполняют упражнения на психоэмоциональную реабилитацию основанные на подходах ДПДГ и нейротехники Wingwave-коучинга, и включающие в себя 4 выполняемых упражнения, каждое из которых выполняется в определенный день, при этом:
на третий день занятий выполняют упражнение, представляющее собой технику «Бабочка», проводимое в три этапа, где на первом этапе проводят тактильную билатеральную стимуляцию, на втором этапе проводят визуальную билатеральную стимуляцию, а на третьем этапе реализуют технику из нейрокоучинга;
на пятый день занятий, выполняют упражнение представляющее собой технику «Работа со стихиями», проводимое в шесть этапов с нейрокоучем, при этом продолжительность работы в каждой стихии составляет 10 минут;
на седьмой день занятий, выполняют упражнение, представляющее собой нейротехнику «Убежище», проводимое с нейрокоучем, при котором пациент закрывает глаза и мысленно создает себе убежище - реальное или выдуманное место, где он чувствует себя в полной безопасности, спокойно и комфортно, при этом убежищем может быть все, что угодно - уютный маленький домик, необитаемый остров, самая обычная комната, безлюдный пляж, затем нейрокоуч произносит необходимые для выполнения упражнения слова, при этом продолжительность упражнения составляет 20 минут;
на девятый день занятий, выполняют упражнение, представляющее собой нейротехнику «Безопасное место», выполняемое с нейрокоучем, который проговаривает важные моменты, группа слушает и представляет, каждый то, что ему важно и близко, не проговаривая вслух. Упражнение включает в себя выполнение 5 этапов, при этом: на первом этапе выполняют создание визуального образа, на втором этапе производят создание голосовой звуковой дорожки, на третьем этапе формируют кинестетические ощущения, на четвертом этапе выполняют технику «Обоняние», на пятом выполняют технику «Внедрение», при этом продолжительность упражнения составляет 30 минут.
Через три часа после выполнения пациентом упражнения на психоэмоциональную реабилитацию в каждый из этих дней проводят только дыхательную гимнастику с элементами полного дыхания.
Перед каждым занятием и после у пациента проводится текущий контроль за физическим состоянием, измерение АД и пульса, кроме этого, после второго комплекса физической реабилитации комплекса на растягивание (как самого трудного) и пульса.
2
Для оценки физического состояния пациентов, до начала реабилитационного курса и по его окончанию проводят оценку дыхательной системы (пульсоксиметрию (сатурация SO), оценку форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), частоту дыхательных движений лежа (ЧДД), сердечно-сосудистой системы (тест 6-тиминутной ходьбы (ТШХ), оценивают неврологический статус (уровень депрессии, тревоги), тяжести и частоты возникновения панических атак до и после проведения реабилитационного курса по опроснику Спилбергера-Ханина и шкалы депрессии Гамильтона (HRDS).
Изобретение осуществляется следующим образом.
2
У пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 выявляют возраст, род деятельности, проводят исследование дыхательной системы (пульсоксиметрию (сатурация SO), оценку форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), частоту дыхательных движений лежа (ЧДД), сердечно-сосудистой системы (тест 6-тиминутной ходьбы (ТШХ), оценивают неврологический статус (уровень депрессии, тревоги), тяжести и частоты возникновения панических атак до и после исследования по опроснику Спилбергера-Ханина и шкалы депрессии Гамильтона (HRDS), анализируют результаты компьютерной томографии (КТ) легких и артериальное давление (АД), соответствующие началу и концу заболевания, проводят анализ теста на полимеразную цепную реакцию (ПЦР) за не более 48 часов, выявляют наличие или отсутствие осложнений, требующих госпитализации, и на основании жалоб на появление панических атак после перенесенного COVID-19 1,5-2,0 месяца назад направляют к неврологу для подтверждения диагноза паническое расстройство (ПР) либо тревожное расстройство (диагноз «панические атаки» подтверждается с помощью опросника, утвержденного Минздрава РФ на первичном приеме у врача невролога).
При результатах: сатурация не менее 94%, отрицательный тест ПЦР, подтвержденный диагноз «панические атаки» пациентам назначают и проводят реабилитационный курс восстановления физического и психоэмоционального состояния пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции (по заявляемому изобретению), приводимый в условиях стационара.
Реабилитационный курс включает проведение занятий с пациентами в течении 10 дней в условиях стационара 20 занятий, по два занятия в день, при этом первое занятие проводят в первой половине дня, а второе через 3 часа.
В первый день (в первой половине дня) на первом занятии у пациентов измеряют «рабочий» пульс и артериальное давление (АД), при значении нормы для конкретного пациента допускают к занятиям. После этого проводят информационно-разъяснительную работу, организованную по принципу «Школа пациента» в групповом режиме, включающую формирование поддержания мотивационной готовности пациента к ответственному и осознанному включению в процесс реабилитации за счет информированности о средствах и методах, используемых на занятиях, сроках реабилитации, предполагаемых результатах, а также о поведении во время панических атак (информационные сообщения «Поведение при панических атаках») и использовании ароматерапии как одного из новых направлений в лечении панических атак.
Аромопсихология позволяет с помощью эфирных масел освободиться от негативных блоков и гармонизировать психоэмоциональное состояние. Сведения об ароматерапии носят познавательный и информативный характер и не подразумевают их использование на стационарном этапе, так как могут вызвать аллергическую реакцию у окружающих. Пациентам рекомендуют использовать 8 эфирных масел (лаванду, иланг-иланг, апельсин, ладан, валериану, сандаловое масло, бергамот и мяту) для релакса и снятия нервного напряжения.
Паническая атака - физиологически безопасное, но психологически удручающее состояние. Чем чаще и продолжительнее они становятся, тем больший негативный отпечаток оставляют на психоэмоциональном фоне человека. Поэтому важно владеть информацией, как справиться с панической атакой, не дожидаясь результатов участия в исследовании, что придаст пациентам уверенность в своих силах и обеспечит эффективность реабилитационного курса.
Эфирные масла целесообразно использовать в диффузоре. При таком использовании (вдыхание масел) молекулы ароматов идентифицируются обонятельными рецепторами, которые, в свою очередь, подают сигнал в мозг, где формируется ответная реакция на вдыхание того или иного масла. Работает лимбическая система, отвечающая за эмоции.
После информирования пациента проводят с ним отработку навыков поведения при панических атаках с целью снятия приступа.
Для этого пациент вначале пытается замедлить ритм дыхания, дышит менее глубоко, обращая внимание на вдох и выдох, при этом вдох короткий, задержка дыхания чуть длиннее вдоха и медленный выдох. Например, 1-2-3 вдох, 1-2-3-4-5 задержка дыхания, 1-2-3-4-5-6-7 выдох. Такой подход уменьшит гипервентиляцию, в крови восстановится баланс кислорода и углекислого газа, и по принципу биологической обратной связи, уменьшит частоту сердцебиения и панику.
Затем проводит заземление, упор ступнями в пол/землю. Например, если пациент сидит, то необходимо постараться кроме ступней, задействовать ягодицы и спину, с силой упирая их на сидение и спинку стула/кресла. Если же пациент стоит и нет возможности присесть, кроме ступней рекомендуется также попробовать рукой, открытой ладонью, опереться о что-то рядом стоящее: дерево, стена, предмет мебели и обязательно обратить внимание на структуру поверхности под ладонью, гладкая или шершавая, ее температуру, другие доступные характеристики. Такое принудительное переключение мозга на другие ощущения заставляет включаться когнитивные сферы, которые подавляют эмоциональные.
После этого осуществляется перечисление любых предметов по цвету или форме. Например, 5 круглых предметов или 8 черных.
Возможно использование методики ожидания панической атаки с использованием фитнес-браслета для контроля за пульсом и сатурацией при условии, что паническая атака начинается всегда в определенной ситуации. Желание записать свои ощущения и их проконтролировать, как правило, исключает паническую атаку.
Все эти нехитрые действия существенно снизят уровень неприятных ощущений и переживаний.
После окончания 1 занятия пациенту проводят измерение АД и пульса
На втором занятии в первый день через 3 часа после проведения 1-го занятия проводят комплекс дыхательной гимнастики с элементами полного дыхания. Групповые занятия по дыхательной гимнастике с элементами полного дыхания, проводимые через 3 часа, обязательны для стационарных пациентов, не имеющих противопоказаний, перенесших COVID-19, так как для полного восстановления функций дыхательной системы, как показывает опыт, необходимо не менее 15 занятий по дыхательной гимнастики с элементами полного дыхания. Пациенты с паническими атаками не были сосредоточены ни в одной палате, ни в одном из 5 отделений Центра, это позволило их социализировать в большей степени, появились новые знакомства, ушла «зацикленность» на своих проблемах, так как соседи по палате имеют достаточно разнообразный перечень заболеваний, а общие занятия по ЛФК способствовали закреплению дружеских связей, что не смогло не сказаться на положительном эмоциональном настрое.
Комплекс дыхательной гимнастики с элементами полного дыхания включает в себя 20 упражнений, и выполняется в исходном положении «сидя на стуле»: спина прямая, прижата к спинке стула, для уменьшения физической нагрузки на позвоночник, при этом:
в первом упражнении, руки располагают на коленях, запрокидывают голову назад, взгляд вверх, выполняют медленный вдох ртом, наклоняют голову вперед, касаясь подбородком шейной ямки, взгляд опускают вниз, выполняют медленный выдох носом;
во втором упражнении, руки располагают свободно висят, поднимают плечи вверх, максимально растягивают диафрагму, выполняют медленный вдох носом, затем быстро опускают плечи, расслабив их, выполняют быстрый выдох ртом;
в третьем упражнении пальцы рук сцеплены на животе в «замок», втягивают живот, давя на него руками, выполняют медленный вдох носом, затем резко выталкивают животом руки, выполняют быстрый выдох ртом;
в четвертом упражнении пальцы рук сцеплены на животе в «замок», надувают живот, прогибаясь в пояснице, выполняют медленный вдох носом, затем с помощью рук медленно сдувают живот, возвращают поясницу к спинке стула, выполняют медленный выдох ртом;
в пятом упражнении пальцы сцеплены в «замке» на животе, выворачивают ладони наружу и потягиваются вперед, пальцы рук остаются в «замке», локти выпрямлены, голова в наклоне вперед, руки на уровне плеч, выполняют медленный вдох носом, затем быстро опускают руки, выполняют быстрый выдох ртом;
в шестом упражнении кисти рук располагают у плеч, локти на уровне плеч, сводят локти вперед, выполняют медленный вдох носом, максимально отводят локти назад, сводя лопатки, выполняют медленный выдох ртом;
в седьмом упражнении кисти рук у плеч, локти прижимают к ребрам, резко опускают руки вниз, пальцы максимально напряжены и растопырены, плечи подняты, живот подтянут, выполняют быстрый вдох носом, руки расслабляют, кисти возвращают к плечам, выполняют медленный выдох ртом, губы «трубочкой»;
в восьмом упражнении кисти располагают у плеч, заводят один локоть вверх за голову, выполняют медленный вдох носом, затем резко опускают локоть, выполняют быстрый выдох ртом, повторяют упражнение другой рукой;
в девятом упражнении кисти располагают у плеч, выполняют круговые движения в плечевых суставах с согнутыми в локтях руками вперед и назад, 4 круга вперед, 4 круга назад, повторяют 2 раза, дыхание произвольное;
в десятом упражнении руки располагают на коленях ладонями вверх, сжимают кулаки с максимальной силой, выполняют медленный вдох носом, затем разжимают кулаки, выполняют медленный выдох ртом;
в одиннадцатом упражнении руки свободно висят, разводят прямые руки в стороны на уровне плеч, ладонями вперед, выполняют медленный вдох носом, затем обнимают себя за плечи с максимальной силой, выполняют медленный выдох ртом;
в двенадцатом упражнении руки размещают на бедрах, ближе к паху, распрямляют локти, растянув спину вверх, выполняют медленный вдох носом, затем резко сгибают локти, расслабляют спину, выполняют быстрый выдох ртом;
в тринадцатом упражнении руки располагают на поясе, большие пальцы в сторону поясницы, сводят локти вперед, не наклоняя туловище, кисти скользят по поясу, выполняют медленный вдох носом, отводят локти назад, соединив большие пальцы на пояснице, максимально сводят локти, выполняют медленный выдох ртом;
в четырнадцатом упражнении руки свободно висят, поднимают прямые руки вперед-вверх, выполняют медленный вдох носом, опускают руки через стороны вниз, обхватывая колено поднятой и согнутой ноги, спина прижата к спинке стула, выполняют медленный выдох ртом, то же самое выполняют другой ногой, повторяют упражнение;
в пятнадцатом упражнении руки свободно висят, выпрямляют одну ногу вперед и держат ее на весу, натягивают носок, другая нога идет под стул, затем меняют ноги на счет раз-два-три-четыре, дыхание произвольное;
в шестнадцатом упражнении руки свободно висят, поднимают ногу, согнутую в колене, выполняют медленный вдох носом, затем резко опускают ногу вниз, выполняют быстрый выдох ртом, повторяют упражнение другой ногой;
в семнадцатом упражнении кисти рук находятся у плеч, наклоняют локти к коленям, мышцы шеи расслаблены, подбородок у шейной ямки, выполняют медленный вдох носом, выпрямляясь, отводят локти назад, запрокидывают голову назад, выполняют медленный выдох ртом;
в восемнадцатом упражнении руки согнуты в локтях, локти прижаты к ребрам, напрягаясь, поднимают плечи вверх, выполняют медленный вдох носом, наклоняясь вперед, опираются предплечьями на колени, наклоняют голову, выполняют медленный выдох ртом;
в девятнадцатом упражнении руки свободно висят, голова повернута к плечу, поворачивая голову к другому плечу, делают медленный вдох носом, достигнув плеча, быстро выдыхают ртом, то же самое проделывают в другую сторону;
в двадцатом упражнении руки свободно висят, расслабленные руки поднимают вперед-вверх, выполняют медленный вдох носом, свободно опускают руки вниз, выполняют быстрый выдох ртом.
Каждое упражнение первого комплекса физической реабилитации - дыхательной гимнастики с элементами полного дыхания выполняют по 8 раз. Для лучшего отхождения мокроты из бронхов (при необходимости) на выдохе рекомендуется широко раскрывать рот и делать выдох как бы из глубины глотки.
В второй, четвертый, шестой, восьмой и десятый дни в перовой половине дня проводят физическую реабилитацию, ЛФК, включающую выполнение в каждом занятии 3 последовательных комплексов упражнений: дыхательную гимнастику с элементами полного дыхания, комплекс на растягивание, снимающий физическое напряжение, комплекс на расслабление, снимающий нервно-эмоциональное напряжение. Перед каждым из занятий и после него, в рамках которых проводят физическую реабилитацию пациенту измеряют пульс и АД.
Первый комплекс физической реабилитации - дыхательная гимнастика с элементами полного дыхания проводится аналогично комплексу, выполняемому на 2 занятии в первый день. Использование полного дыхания, несмотря на всю его эффективность, достаточно ограничено в связи с трудностью освоения сложно-координационных движений, поэтому в изобретении был использован новый, вполне доступный способ выполнения этого цикла: не как единого упражнения, а как последовательность трех видов дыхания (верхнее, среднее, нижнее), чередующихся в строгой очередности упражнений с одним видом дыхания.
Следующей, крайней необходимой, выполняется второй комплекс физической реабилитации - гимнастика на растягивание, позволяющая снять мышечное физическое напряжение, что неизбежно после приступа панической атаки, сопровождаемого интенсивным выбросом адреналина и норадреналина в кровь.
Суть этой гимнастики в том, что при растягивании разных частей и всего тела в соответствующих направлениях возможно чередование напряжения и расслабления в мышцах. Причем меняя силу и направление нагрузки в динамичном режиме, удается задействовать многие группы мышц, а смена кратковременных мышечных напряжений и расслаблений позволяет за короткое время снять мышечные зажимы.
Составляя комплекс упражнений данного направления, учли рекомендации неврологов и психиатров при работе с пациентами с паническими атаками: групповые занятия предпочтительнее индивидуальных (осознание, что пациента не одинок в своем «страхе», и всегда есть рядом помощь друга).
Кроме этого, мы выбрали систему взаимодействия пациентов-партнеров в парах. Это позволит каждому занимающемуся не зацикливаться на своих проблемах, обращая внимание в первую очередь на взаимодействие друг с другом, а не на внутренние ощущения.
Для успешного выполнения комплекса упражнений на растягивание важно подобрать пары таким образом, чтобы рост, вес и силы соупражняющихся были примерно равными. Чрезмерная разница в силе делает упражнения неинтересными как для сильного партнера, так и для слабого. Половой признак не имеет значения, выбор партнера можно предоставить самим партнерам. Это обеспечит атмосферу общей заинтересованности, доброжелательности, исключит возможность антагонизма в отношениях.
Прежде, чем скомандовать начало упражнений, необходимо проверить правильность взятых исходных положений, так как от этого зависит эффект самих упражнений.
Упражнения в парах - эмоциональные, они сопровождаются обычно шумом, смехом. Налаживание позитивных отношений в группе позволяет достигнуть более глубокого терапевтического эффекта.
Упражнения в парах выполняются в медленном темпе. Растяжка может проводиться как на вдохе, так и на выдохе, при условии согласованного выполнения упражнения партнерами с одинаковой амплитудой.
Действие растягивания не сводится к одному только снятию физического напряжения мышц. Растягивание представляет собой динамическую работу мышц, причем внимание сосредоточено не на одной мышце, а на движении всего тела в целом.
Концентрируя внимание на движениях, занимающиеся постепенно овладевают навыками познания своего тела, что отвлекает от негативных мыслей и помогает воздействовать не только на физическое состояние, но и на психоэмоциональное.
Кроме того, с растягиванием связано дыхание. Естественная связь дыхания с упражнениями укрепляется в результате целенаправленных занятий. Для этого при растягиваниях дыхание не задерживают, следя, чтобы оно было глубоким и ровным, что соответственно будет сказываться на урежении пульса. Каждая пара выбирает свой, удобный для нее, темп выполнения упражнения. В результате освоения правильной техники выполнения упражнений отпадет необходимость контролировать себя: правильное дыхание при растягиваниях станет естественным. Гимнастика на растягивание включает 10 последовательных упражнений, выполняемых в медленном темпе в парах в исходном положении «стоя»:
в первом упражнении стоя лицом друг к другу на расстояний вытянутой руки, ноги на ширине плеч, кисти рук на плечах партнера, пружинистые покачивания выполняют стоя, согнувшись в пояснице;
во втором упражнении стоя на коленях лицом друг к другу на расстоянии вытянутой руки, колени на ширине плеч, кисти рук на плечах партнера, пружинистые покачивания выполняют стоя на коленях, прогнувшись в пояснице;
в третьем упражнении стоя вплотную спиной друг к другу, ноги вместе, руки в хвате пальцами с партнером вверху, выполняют одновременный поочередный шаг вперед с одноименной ноги с максимальным сгибанием колена;
в четвертом упражнении стоя вплотную друг к другу, ноги вместе, руки в хвате пальцами с партнером внизу, затем выполняют одновременный поочередный шаг вперед с одноименной ноги с максимальным сгибанием колена;
в пятом упражнении стоя вплотную спиной друг к другу, ноги вместе, руки в стороны, кисти соединены, далее не опуская рук, выполняют одновременный поочередный шаг вперед с одноименной ноги с максимальным сгибанием колена;
в шестом упражнении стоя боком друг к другу, ноги вместе, стопы партнеров соприкасаются, кисти ближних рук соединены в хвате внизу, дальних - над головой, затем выполняют одновременный шаг в сторону одной ногой с максимальным сгибанием колена, после этого повторяют упражнение, повернувшись другим боком к партнеру;
в седьмом упражнении стоя боком друг к другу на расстоянии 20-30 см, ноги вместе, ближняя рука в хвате пальцами партнера с дальней рукой, затем стоя, согнувшись в пояснице, рывки руками назад-вверх;
в восьмом упражнении стоя спиной друг к другу на расстоянии вытянутой руки, ноги на ширине плеч, руки свободно висят, затем выполняют одновременный поворот в разноименную сторону, не двигая стоп, стараясь ладони соединить с ладонями партнера, сгибая локти, после этого повторяют упражнение в другую сторону;
в девятом упражнении стоя лицом к затылку партнера на расстоянии вытянутой руки, ноги на ширине плеч, руки внизу соединены хватом пальцами, затем выполняют поочередный шаг вперед переднего партнера с максимальным сгибанием колена, при этом колено уходит за линию стопы, после этого повторяют упражнение со сменой положения партнеров;
в десятом упражнении стоя боком друг к другу на расстоянии вытянутой руки, ноги вместе, руки соединены внизу хватом пальцами, затем выполняют одновременный шаг партнеров ближней ногой в сторону с заведением за другую ногу с разворотом туловища в сторону движения, после этого повторяют упражнение повернувшись другим боком к партнеру.
Каждое упражнение в комплексе выполняется суммарно 10 раз.
После выполнения данного комплекса пациенту проводится оценка его физического состояния и измерение пульса.
При выполнении упражнений на растягивание необходимо сосредоточить внимание занимающихся на контроле правильной осанки, что позволит увеличить эффект растягиваний.
После выполнения второго комплекса упражнений физической реабилитации на растягивание выполняется третий комплекс на расслабление.
Научиться расслаблять мышцы относительно легко, для большинства пациентов с паническими атаками гораздо труднее успокоиться психически. Как бы не было расслаблено тело, отрешиться от навязчивых мыслей и тревог достаточно трудно. Поэтому целесообразно во время выполнения этого комплекса включать релаксационную музыку с ориентацией пациентов во время статической задержки в 30 секунд на благоприятные воспоминания.
Растягивание и расслабление неразрывно связаны. Растягивая мышцы и суставы, что способствует снятию физического напряжения, пациенты подготавливают себя непосредственно к последующему расслаблению: сосредотачиваясь на движениях своего тела и контроле за ним, происходит психическое успокоение.
Но после перенесенного ковида, вызвавшего нервно-эмоциональное напряжение, механизм саморегуляции нарушается. И то, что чаще всего до болезни происходило бессознательно, то есть при выполнении большинства различных движений смена расслабления мышц и их напряжения происходила автоматически, сейчас затруднено.
Поэтому важнейшим способом избавления от нервного психоэмоционального напряжения, будет освоение навыков расслабления мышц. При этом усиливается торможение в соответствующих структурах центральной нервной системы, в нервных центрах активизирующие восстановительные процессы. Чем выше у человека развита способность к расслаблению мышц, тем выше его способность к восстановлению. Более доступным способом выполнения упражнения для успокоения и расслабления является статический режим нагрузки.
Нервно-эмоциональное напряжение, состояние тревожности, ухудшая самочувствие человека, нарушают механизм саморегуляции, что требует умения снять возбуждение. Поэтому важнейшим способом избавления от нервного напряжения можно считать навыки расслабления мышц. При этом усиливается торможение в соответствующих структурах центральной нервной системы, в нервных окончаниях активируются восстановительные процессы. Чем выше развита способность к расслаблению мышц, тем выше их способность к восстановлению. Исходное положение при выполнении третьего комплекса физической реабилитации на расслабление «сидя на стуле» позволяет плавно снизить предшествующую нагрузку занятия ЛФК, при этом:
в первом упражнении сидя на краю стула, обхватить спинку, по бокам, ноги слегка расставлены, затем выпрямив руки, наклоняют туловище вперед, не прогибаясь в пояснице, потянув плечи, верхнюю часть спины, грудь в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;
во втором упражнении сидя на стуле, облокотившись о спинку, ноги слегка расставлены, руки внизу, затем потягиваются вверх обеими руками, затем потягиваются вперед, слегка наклонив туловище, руки на уровне плеч, голова в наклоне на уровне локтей, затем облокачиваются грудью на колени, свесив руки по бокам и тянутся вниз, не пытаясь коснуться пола в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;
в третьем упражнении сидя на стуле, облокотившись о спинку, ноги слегка расставлены, руки внизу, затем тянутся вверх одной рукой, опустив другую к полу без напряжения, взгляд на поднятую руку в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются, после повторяют в другую сторону в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;
в четвертом упражнении сидя на стуле, облокотившись о спинку, ноги слегка расставлены, руки в «замке» за головой, локти слегка сведены, затем отводят локти назад в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;
в пятом упражнении сидя на стуле, облокотившись о спинку, ноги слегка расставлены, руки, слегка согнутые в локтях, в «замке» над головой, затем наклоняют туловище в одну сторону в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются, после повторяют в другую сторону в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;
в шестом упражнении сидя на стуле, облокотившись о спинку, ноги вместе, руки внизу, затем берутся за сидение стула, поднимают ноги, согнутые в коленях, опираясь о сидение стула в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;
в седьмом упражнении сидя на стуле, облокотившись о спинку, ноги вместе, руки внизу, затем берутся за сидение стула, выпрямляют ногу в коленном суставе, поднимая до уровня сидения, носок «к себе», в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются, после повторяют другой ногой в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;
в восьмом упражнении сидя на стуле, наклоняют туловище вперед, не прогибая поясницы, ноги широко расставлены, скрещенные руки на коленях сбоку с внутренней стороны, затем надавливают ладонями на колени, оказывая сопротивление в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;
в девятом упражнении сидя на стуле, ноги слегка расставлены, руки на бедрах, затем выпрямляют локти, опираясь основанием ладоней, потянувшись вверх, в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;
в десятом упражнении сидя на стуле, ноги широко расставлены, руки свободно висят, затем тянутся к полу одной рукой в сторону поперек туловища в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются, поворот в другую сторону;
в одиннадцатом упражнении сидя на стуле, ноги вместе, руки внизу, берутся за сидение стула, поворачиваются в сторону, вращаясь в поясе, не отрывая рук от опоры в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются; после повторяют в другую сторону в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;
в двенадцатом упражнении сидя на стуле, облокотившись о спинку, ноги вместе, руки свободно висят, обхватив колено ладонями, подтягивают ногу вверх в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются, потом повторяют другой ногой в течении 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;
в тринадцатом упражнении сидя на стуле, облокотившись о спинку, ноги вместе, руки, согнутые в локтях, сложены ладонями друг к другу пальцами вверх, затем поднимают руки вверх над головой, как можно выше сжимая ладони в течение 30 секунд, затем медленно отпускают без напряжения и возвращаются в исходное положение;
в четырнадцатом упражнении сидя на стуле, ноги вместе, руки, согнутые в локтях, в стороны на уровне плеч ладонями вниз, затем отводят локти в стороны, сжав кулаки в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;
в пятнадцатом упражнении сидя на стуле, облокотившись о спинку, ноги слегка расставлены, руки свободно висят, затем мягко роняют подбородок на грудь, зафиксировав это положение и закрыв глаза в течение 30 секунд.
Перед тем, как напрячь мышцы в любом упражнении, необходимо выполнять спокойный вдох. С расслаблением мышц делают спокойный продолжительный выдох.
Повтор каждого упражнения этого комплекса на протяжении всего курса реабилитации выполняется одинаково: в каждой статической позе необходима задержка на 30 секунд, так как дозированное чередование статической и динамической нагрузки, обеспечивает полную релаксацию организма, позволяющую не только снять напряжение с мышц, но и понизить уровень тревожности пациентов.
Самочувствие человека определяется способностью чередования напряжения мышц и их расслабления, что чаще всего при выполнении большинства движений происходит бессознательно. Физическая нагрузка, в нашем случае три комплекса, суммарно состоящие из 35 упражнений, а также повышенная тревожность пациентов нарушают механизм саморегуляции. Поэтому навыки расслабления крайне необходимы для снятия физического и психоэмоционального напряжения, что обеспечивается комплексом упражнений на расслабление, обеспечивающего успокоение и снятие психоэмоционального напряжения пациента. Чем выше развита способность к расслаблению мышц, тем выше его способность к восстановлению.
В второй, четвертый, шестой, восьмой и десятый дни через 3 часа после проведения занятий на физическую реабилитацию проводят дыхательную гимнастику с элементами полного дыхания.
На третий, пятый, седьмой и девятый дни в первой половине дня выполняют упражнения на психоэмоциональную реабилитацию основанные на подходах ДПДГ и нейротехники Wingwave-коучинга, и включающие в себя 4 выполняемых упражнения, каждое из которых выполняется в определенный день. Перед каждым из занятий и после него, в рамках которых проводят занятием на психоэмоциональную реабилитацию пациенту измеряют пульс и АД.
ДПДГ интегрирует элементы психодинамического, экспозиционного подходов, когнитивной, интерперсональной, экспериментальной и телесно-ориентированной психотерапий, однако содержит уникальный элемент двусторонней стимуляции (движения глаз, звуковая и тактильная стимуляция).
На третьем занятии выполняют упражнение, которое представляет собой технику ДПДГ «Бабочка», проводимое в три этапа:
на первом этапе проводят тактильную билатеральную стимуляцию: сидя в удобной позе, скрещивают руки на груди и попеременно похлопывают себя по плечам (хлопок по одному плечу - хлопок по другому плечу и т.д.). Такие похлопывания можно делать в течение 1-2 минут. Дыхание ровное. Затем отдыхают 30 секунд, при этом выполняют три таких подхода.
на втором этапе проводят визуальную билатеральную стимуляцию. Пациент начинает быстро двигать глазами вправо и влево в течение 1 минуты. После этого делает вдох и выдох и оценивает свое состояние в моменте. Затем отдыхает 30 секунд, при этом этап выполняется в три таких подхода.
на третьем этапе реализуют технику из нейрокоучинга. Садятся в удобную позу, расслабляются. Представляют то, что дает энергию. Тренер задает вопрос: «Какого это цвета?». Затем пациент делает глубокий вдох и представляет, что вдыхает энергию, вдыхает этот цвет и он наполняет каждую клеточку его тела. Затем пациент представляет все самое негативное, что скопилось у него внутри, то, что отбирает у него ресурс. После этого тренер задает вопрос: «Какого этого цвета?», затем пациент представляет, что выдыхает это из себя, затем выполняет два раза медленный плавный глубокий вдох и медленный плавный выдох. Упражнение выполняют 6 раз.
На пятом занятии выполняют упражнение, которое представляет собой технику «Работа со стихиями», проводимое в шесть этапов с нейрокоучем. Данное упражнение направлено на то, чтобы мобилизовать внутренние ресурсы, имеющиеся у человека. Это упражнение будет также полезно при осуществлении работы со сложными жизненными ситуациями. Упражнение можно использовать в рамках данного изобретения и самостоятельно по потребности, продолжительность работы в каждой стихии 10 минут:
на первом этапе пациент закрывает глаза и вспоминает самый чистый легкий «ВОЗДУХ», каким дышали когда-либо, затем выполняют медленный плавный вдох, ощущают как легкий чистый воздух наполняет кисти рук, плечи, выдох и он выходит через руки., затем производят вдох - воздух заполняет ступни, голени, бедра, живот, грудь; выдох - и он плавно выходит через ноги. Вдох - воздух заполняет все ваше тело. Свойства воздуха теперь свойства тела: легкость, прозрачность невесомость. Пациент ощущает, что он и есть этот чистый, прозрачный, легкий воздух;
на втором этапе пациент представляет себе ласковую голубую «ВОДУ», пациент представляет, что лежит в голубом бассейне или в море. Вдох - и вода заполняет руки, плечи. Выдох - и она выходит через руки. Вдох - и вода заполняет ноги, выдох - выходит через ноги. Вдох - и вода заполняет голову, выдох - выходит. Вдох - и все тело полностью наполняется чистой голубой водой. Пациент как бы растворяется в ней. Свойства воды теперь свойства тела и психики: текучесть, подвижность, всепроникаемость;
на третьем этапе пациент представляет бушующий «ОГОНЬ», затем, что дышит всей поверхностью тела, и с каждым вдохом огонь заполняет руки, ноги, грудь, живот, голову. Все его тело как бы заполнено бушующим пламенем, и свойства огня - отныне его свойства;
на четвертом этапе пациент представляет себе легкий серебристый «МЕТАЛЛ». Выполняет медленный плавный вдох, представляя как руки и ноги заполняются металлом, затем как свойства металла становятся его свойствами: прочность, надежность, стойкость;
на пятом этапе пациент представляет тяжелую, рыхлую и надежную «ЗЕМЛЮ», затем ощущает, что лежит на земле и дышит всей поверхностью тела. С каждым вдохом вы втягивает в себя землю и, наконец, растворяется в ней, и свойства земли теперь его свойства: стабильность, надежность, уверенность;
на шестом этапе пациент представляет себе мощное, красивое «ДЕРЕВО». Вдох - и он представляет, что руки и плечи становятся ветвями этого дерева. Выдох - и обретает все свойства этого дерева: гибкость, грациозность, прочность.
На седьмом занятии выполняют упражнение, которое представляет собой нейротехнику «Убежище», проводимое с нейрокоучем.
Для выполнения упражнения пациент закрывает глаза и мысленно создает себе убежище - реальное или выдуманное место, где он чувствует себя в полной безопасности, спокойно и комфортно. Убежищем может быть все, что угодно - уютный маленький домик, необитаемый остров, самая обычная комната, безлюдный пляж. Затем нейрокоуч произносит следующие слова:
«В этом месте вы чувствуете себя абсолютно защищенным, абсолютно комфортно. А теперь осмотритесь. Что вас окружает? Мысленно создайте атмосферу, где вам уютно, спокойно. Окружите себя всем тем, что вам нравится. Может вы чувствуете какие-то приятные запахи? Слышите какие-то звуки, музыку? Вам тепло или прохладно? Освещение яркое или царит полумрак?
В вашем убежище нет никого кроме вас, вам не нужно никуда спешить, здесь вы можете пожелать и получить все, что угодно, все, что вам хотелось бы иметь.
Но всегда помните, что в любой момент вашей жизни вы можете попасть в свое убежище, там отдохнуть и набраться сил. Когда Вы почувствуете себя успокоившимся и отдохнувшим, Вы можете выйти из своего убежища и вернуться в реальный мир - для этого достаточно глубоко вздохнуть и открыть глаза.
Что вы чувствовали, выполняя упражнение? Что дало вам это упражнение?»
Пациенту, сталкивающемуся с паническими атаками есть необходимость успокоиться, иногда - быстро собраться, привести себя в бодрое состояние, подзарядиться энергией. Или, например, вызывает неприятные ощущения, мучает, не дает покоя воспоминание о неприятном событии.
Событие не изменятся, но можно отделить от него эмоции, которые с ним связаны, и сделать так, чтобы воспоминание о нем больше не приносило неприятных переживаний. Можно научиться внутренне готовить себя к неприятным событиям, которые должны произойти, чтобы более эффективно действовать, когда они все же наступят.
Данная техника направлена на то, чтобы вызвать у пациентов состояние внутреннего покоя и комфорта, снизить уровень стресса, повысить уровень уверенности в себе. Освоив технику, пациент получает отличный инструмент контроля над собой и своим эмоциональным состоянием, продолжительность упражнения 20 минут.
На девятом занятии выполняют упражнение, которое представляет собой нейротехнику «Безопасное место», выполняемое с нейрокоучем, который проговаривает важные моменты, группа слушает и представляет, каждый то, что ему важно и близко, не проговаривая вслух. Упражнение включает в себя выполнение 5 этапов, при этом:
На первом этапе выполняют создание визуального образа Пациент представляет себе место, где ему очень хорошо и спокойно, где он хотел бы сейчас оказаться. Создавая свое безопасное место, ему необходимо описать его текстом как некую трехмерную картинку. При этом нейрокоуч проговаривает: «Посмотрите, что Вы видите вокруг. То, что находится у вас за спиной, Вы уточняете расстояние, делаете акценты на красках (фиолетовые цветы, голубое море, белый песок и т.п.). Если это какое-либо закрытое помещение или место стоит уточнить высоту стен и потолка. Вы можете добавлять в свой образ растения, цветы, людей, животных (если хотите, конечно)».
На втором этапе выполняют создание голосовой звуковой дорожки, при этом нейрокоуч проговаривает: «А теперь прислушайтесь. Какие звуки Вы слышите? Тихие они или громкие? Какой звук нравится Вам больше всего? Часто это звуки природы: шелест ветра, шум прибоя, стрекот кузнечиков и т.п. Это могут быть и любимые композиции».
На третьем этапе формируют кинестетические ощущения. Этот этап направлен на формирование у пациента максимально комфортного телесного ощущения «внутри» вашего безопасного места (кинестетический образ). Чтобы его понять, нейрокоуч проговаривает: «Нужно принять как данность следующее утверждение: Поза человека (включая само положение тела и напряжение мышц) влияет на его эмоциональное состояние автоматически. Это значит, что вам стоит озаботиться тем, чтобы описать для себя, то в каком положении, на чем и как вы будете находиться в своем безопасном месте. Например, это может быть кресло, диван, песок, трава, ковер и т.п. Выбор вы делаете исключительно из соображений собственных ощущений. Единственный уточняющий момент. Если вы создаете некий кинестетический образ, важно, чтобы вы исключили случайность. То есть, если в вашем воображаемом месте есть кресло-качалка и дома оно тоже у вас стоит, то стоит для своего безопасного дополнить свой кинестетический образ какой-либо еще деталью (например, подголовником или подушкой), чтобы вы «заякорили» свое ощущение безопасности и на телесном уровне. Ведь важно понимать, что техника безопасного места срабатывает тогда, когда вы ее запускаете последовательно. Плюс она дает максимальный результат при подключении всех возможных органов чувств».
На четвертом этапе выполняют технику «Обоняние», для этого нейрокоуч проговаривает: «У любого места, в котором вы находитесь, имеется запах. Мы можем его не замечать, не акцентировать внимание, пренебрегать им. Но он есть. Допустим на море - это запах водорослей. В лесу - хвои. На лугу - цветов. В загородном доме - запах горящих дров. Точно также и в вашем безопасном месте он может быть. Ваша задача - выхватить его из потока фантазий или воспоминаний. Выхватить и воспроизвести. Заведите что-то, что было для вас: приятно пахло или ассоциировалось с вашим безопасным местом. Это может быть брелок из сандала, мандарины, свеженапечатанная книга или горстка песка, что угодно. Ограничений нет никаких. Главное, чтобы этот запах дополнял ваш образ безопасного места».
На пятом этапе выполняют технику «Внедрение», для этого нейрокоуч проговаривает: «Обнимите себя за плечи. Поглаживайте себя по плечам и совместите в своем сознании все образы. Смешиваете вашу звуки, удобную позу, приятный запах, прикрытые глаза, запертую дверь или выход в другое место (где вы сможете побыть в безопасном месте, не отвлекаясь на окружающих). Вы остаетесь в нем 5-10 минут с ориентацией на голос тренера, главное, чтобы вы за это время отметили изменения своего эмоционального состояния. Как вы будете готовы и проведете нужное количество времени в безопасном месте, возвращайтесь в реальный мир, открыв глаза. Если что-то вас будет в вашем безопасном месте напрягать - смело его корректируйте. Ведь и сам процесс создания, и итоговый результат способствуют улучшению вашего эмоционального состояния. Чем больше раз вы ее используете, тем быстрей наступает расслабление и успокоение».
Четвертое упражнение простой практический способ привести человека в более ресурсное состояние, снизить уровень стресса и тревоги, расслабиться и справиться с негативными эмоциями, опираясь на описание безопасного места. Практику "Безопасное место" можно использовать как самостоятельный инструмент эмоциональной регуляции, когда тревожное возбуждение или волны раздражения мешают работать и общаться с людьми. Это практический способ, который позволяет влиять не только на тревогу, но и на любые хронически сдерживаемые переживания. В качестве действенного способа ее можно использовать тем, у кого, в принципе, возникают сложности с переходом в расслабленное состояние. А также тем, кто страдает от импульсивных и компульсивных позывов (переедание, курение, игромания, использование психоактивных веществ), продолжительность упражнения 30 минут.
На третий, пятый, седьмой и девятый дни через 3 часа после проведения занятий на психоэмоциональную реабилитацию проводят дыхательную гимнастику с элементами полного дыхания.
2
После окончания реабилитационного курса пациенту проводят оценку дыхательной системы (пульсоксиметрию (сатурация SO), оценку форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), частоту дыхательных движений лежа (ЧДД), сердечно-сосудистой системы (тест 6-тиминутной ходьбы (ТШХ), оценивают неврологический статус (уровень депрессии, тревоги), тяжести и частоты возникновения панических атак до и после проведения реабилитационного курса по опроснику Спилбергера-Ханина и шкалы депрессии Гамильтона (HRDS).
Таким образом:
1. Использование способа восстановления физического и психоэмоционального состояния пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции, позволяющей восстановить физическое и психоэмоциональное состояние после перенесенной коронавирусной инфекции у пациентов с паническими атаками, позволяет существенно снизить частоту и выраженность атак.
2. Способ восстановления физического и психоэмоционального состояния пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции подходит пациентам с паническими атаками, появившимся после COVID-19, независимо от пола, возраста, уровня поражения легких.
3. Способ восстановления физического и психоэмоционального состояния пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции можно эффективно применять в комплексном лечении тревожных расстройств как безопасный немедикаментозный метод лечения без побочных эффектов.
4. Комплексы упражнений, способствующие восстановлению физического состояния пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, можно использовать и при отсутствии осложнений таких как панические атаки.
Примеры осуществления изобретения.
В исследование по реализации заявляемого изобретения были включены 16 пациентов (8 мужчин, 8 женщин).
Критерии включения пациентов:
- подтвержденный диагноз COVID-19;
- сатурация, то есть уровень насыщения крови кислородом, не менее 94%, без искусственной доставки кислорода не менее 14 дней;
- КТ легких по срокам, соответствующим выписке из ковидного стационара;
- при нахождении в ковидном стационаре соблюдение режима 14-дневной самоизоляции;
- отрицательный тест на полимеразную цепную реакцию не более 48 часов;
- отсутствие осложнений, требующих госпитализации;
- жалобы на появление панических атак после перенесенного COVID-19.
Все пациенты, включенные в исследование, на момент подписания информированного согласия являлись пациентами стационара ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России по программе «Восстановление после COVID-19». Это позволило обеспечить 100% посещение реабилитационных мероприятий.
Была произведена оценка показателей дыхательной системы (сатурация SO2, форсированная жизненная емкость легких ФЖЕЛ, частота дыхательных движений лежа ЧДД), сердечно-сосудистой (тест 6-тиминутной ходьбы ТШХ), неврологического статуса (уровень депрессии, тревоги), тяжести и частоты возникновения панических атак до и после исследования.
Все пациенты не получали медикаментозного лечения по поводу панических атак, а прием лекарств по поводу хронических заболеваний был стабилен по дозам последние 3 месяца, и не изменялся во время исследования.
Уровень тревоги определяем по опроснику Спилбергера-Ханина, который служит информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика личности). Шкала состоит из 40 вопросов. Общий итоговый показатель как каждой из подшкал находится в диапазоне от 20 до 80 баллов. При этом чем выше итоговый показатель, тем выше уровень тревожности (ситуативной или личностной). Интерпретация показателей: до 30 баллов - низкая, 31-44 балла - умеренная, 45 баллов и более - высокая.
Уровень тревоги определяли следующим образом:
- личностная тревожность (ЛТ) как более устойчивая характеристика определялась до и после исследования;
- ситуативная тревога определялась не только до и после исследования, но и после каждого занятия по нейрокоучинговым техникам (для коррекции выполнения упражнения на следующем занятии при необходимости).
Депрессию оценивали с помощью шкалы депрессии Гамильтона (HRDS) до и после исследования.
Шкала состоит из 17 пунктов, каждый из которых оценивается в баллах:
Минимальная оценка - 0, максимальная оценка - 4. HRDS позволяет клинически оценить степень выраженности депрессии и ее динамику в процессе лечения. Интерпретация результатов:
0-7 - норма;
8-13 - легкое депрессивное расстройство;
14-18 - депрессивное расстройство средней степени тяжести;
19-22 - депрессивное расстройство тяжелой степени;
более 23 - депрессивное расстройство крайне тяжелой степени.
Все 16 пациентов успешно закончили реабилитационный курс, выбывших не было.
При сравнении данных до и после применения реабилитационного курса (табл. 1, 2) были получены следующие результаты.
Паническим атакам в большей мере подвержены пациенты, поражение легких которых оценивалось как среднетяжелое и умеренное по результатам КТ. Пациентов, жалующихся на появление панических атак после перенесенной коронавирусной инфекции с легкой формой поражения или нулевой не было.
2
Что касается показателей дыхательной системы (SO, ФЖЕЛ, ЧДД лежа), то у всех пациентов, независимо от возраста, пола, степени поражения легких, они пришли в физиологическую норму.
Показатель состояния сердечно-сосудистой системы (тест шестиминутной ходьбы), как адекватный показатель функционального класса, а так же реакции частоты сердечных сокращений на нагрузку претерпел значительные изменения. 15 из 16-ти прошли расстояние, позволяющее их перевести в следующий функциональный класс, 1 - увеличил значительно расстояние на 90 метров, но остался в прежнем функциональном классе.
То есть, с точки зрения физического состояния пациентов, данное изобретение подошло всем участвующим в исследовании, и может быть рекомендовано тем, кто страдает паническими атаками для восстановления дыхательной сердечно-сосудистой систем после COVID-19.
Что касается психоэмоционального состояния пациентов, то значительно снизилась частота возникновения панических атак, уменьшилось количество симптомов при приступах, снизился уровень депрессии; у 3-х из легкого депрессивного расстройства пришел в норму, у 9-и из депрессивного расстройства средней тяжести в легкое, у 4-х - снизился значительно, но по нижней границе легкого депрессивного расстройства.
Данные шкалы тревоги опросника Спилбергера-Ханина свидетельствуют о том, что все участники исследования исходно относились к категории пациентов с повышенным уровнем личностной тревожности (>45%), и несмотря на то, что наблюдается в процессе реабилитации значительное ее снижение, ни один из пациентов не перешел в категорию с умеренной тревожностью.
Этот вывод относится и показателям ситуативной тревожности: произошло значительное снижение, но только 1 из 16-ти перешел в категорию с умеренной тревожностью, оставаясь на нижней границе повышенной тревожности.
Исходя из вышеперечисленного, пациентам рекомендовано продолжать занятия по восстановлению и поддержанию физического и психоэмоционального состояния в домашних условиях, для чего все занимающиеся были обеспечены методическим материалом и возможностью обратной связи с врачом и инструктором ЛФК, тренером по нейрокоучингу.
Также был проведен сравнительный анализ по мужчинам и женщинам (таблица 3).
Несмотря на то, что возраст мужчин был значительно старше женщин (соответственно 51,37% и 39,87%), степень поражения легких выше (55,37% и 50,75%) показатели дыхательной системы у всех вернулись в норму, что касается ТШХ, то у мужчин прирост значительно больше, что, видимо, можно объяснить большей приверженностью мужчин к занятиям физкультурой или спортом.
Показатели по паническим атакам тоже схожи: практически одинаково снизилось количество и симптомов, и приступов. Что касается уровней депрессии и тревожности, то исходно они выше у женщин, несмотря на более легкое поражение легких, но в конце исследования эти показатели сравнялись у мужчин и у женщин.
Следовательно, программа подходит как мужчинам, так и женщинам, независимо от возраста.
Также мы сделали сравнительный анализ по пациентам со среднетяжелым поражением легких и умеренно выраженным (таблица 4).
Показатели дыхательной системы у всех вернулись в норму, показатель состояния сердечно-сосудистой системы ТШХ в обеих группах вырос значительно, причем в группе со среднетяжелым поражением даже больше, но пациенты исходно по состоянию здоровья выполняли норму III ф.к., перейдя во II ф.к., в отличие от группы с умеренно выраженным поражением, так и оставшейся во II ф.к..
Количество симптомов и приступов снизилось в обоих группах, а так же показатели уровней депрессии и тревоги практически до одного уровня, хотя исходно у пациентов со среднетяжелым поражением они были выше.
Следовательно, программа подходит пациентам с любым уровнем поражения легких.