СПОСОБ МОДИФИЦИРОВАННОЙ ИНДЕКСНОЙ ОЦЕНКИ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
METHOD FOR MODIFIED INDEX ASSESSMENT OF DENTAL TISSUE RESISTANCE

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и может быть использовано в практическом здравоохранении для оценки резистентности твердых тканей зубов и прироста интенсивности начального кариозного процесса.
Из уровня техники известен индекс распространенности кариеса (КПУ), отражающий интенсивность поражения зубов кариесом [Яковлева В.И., Трофимова Е.К., Давидович Т.П., Просвиряк Г.П. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний //Минск, Изд. «Высшая школа», - 1994, с.471]. При этом учитывают количество кариозных, запломбированных и удаленных зубов. Сумма этих показателей дает представление об интенсивности кариозного процесса у пациента.
Однако эффективность такой методики невысока, так как она не учитывает доклинические и ранние клинические признаки кариозного процесса. С увеличением возраста пациента индекс может только возрастать и отображать бывшую в прошлом заболеваемость кариесом. Серьезным недостатком метода является недостоверность при увеличении поражений зубов за счет образования новых полостей в леченых зубах, возникновения вторичного кариеса, выпадения пломб.
Известен способ оценки прироста интенсивности кариозного процесса (ИКЛОРЗ) во времени [автореферат на соискание ученой степени д.м.н., Ипполитов Ю.А. «Разработка и оценка эффективности методов нормализации обменных процессов твердых тканей зуба в условиях развития кариозного процесса», Ипполитов Ю.А. Диагностика очагов начальной стадии кариозного процесса эмали и цемента зуба с использованием методов электрометрии, флюоресценции и рентгенографии /Ю.А. Ипполитов //Общероссийский научно-практический рецензируемый журнал Медицинский Алфавит. Стоматология. - 2011. - 6, №2. - С. 51-54], который рассчитывают по 5-балльной системе, учитывая рентгенологические признаки деструкции, электрометрическое сопротивление и светоиндуцированную флюоресценцию твердых тканей зуба.
Недостатком данного метода является то, что он не позволяет учитывать доклинические и ранние клинические кариозные изменения эмали, а также не позволяет прогнозировать развитие кариеса.
Технический результат - разработка способа, позволяющего выявлять доклинические и ранние клинические кариозные изменения эмали, прогнозировать динамику развития кариеса, дающего объективную клиническую картину во времени. Способ позволяет отследить динамику изменений состояния тканей зуба в процессе профилактических мероприятий.
Технический результат достигнут путем обследования пациентов на предмет выявления доклинических и ранних клинических признаков кариозного процесса зубов с использованием методов измерения электропроводности эмали и оценки светоиндуцированной флюоресценции твердых тканей зуба. Измерения выполняют, например, аппаратами ДентЭст, Россия и LED-актив05, ООО «МЕДТОРГ+», Россия.
2
Для оценки флюоресценции твердых тканей поверхности визуально интактных зубов высушивают струей воздуха. Затем в режиме излучения зеленого цвета при длине волны не менее 530 нм, освещенности 10 000 лк, при плотности мощности излучения 140 мВт/см с помощью световода аппарата просвечивают все поверхности зубов и регистрируют наличие участков поверхности зуба со свечением.
Для измерения электропроводности эмали поверхности зубов: вестибулярная поверхность, режущий край, скол эмали, пришеечная область, интактная фиссура, граница с пломбой - тщательно просушивают турундами и струей воздуха. Чувствительность выставляют на панели прибора не менее чем 1:100. Пассивный электрод, в качестве которого выступает зубоврачебное зеркало, помещают в полость рта, обеспечивая при этом хороший контакт его с мягкими тканями полости рта. В шприц объемом 1-2 мл, который выступает в качестве активного электрода, набирают раствор электролита, состоящий из 0,9% физиологического раствора натрия хлорида с глицерином в равных пропорциях 1:1, так чтобы на торце иглы образовался мениск из электролита. Активный электрод устанавливают на тщательно просушенный исследуемый участок зуба, показания прибора регистрируют. Измерения проводят при постоянном напряжении не менее 4,26 Вольт, а полученные результаты измерений пересчитывают в микроамперы.
Согласно инструкции производителя диапазон величины показателей электродиагностического аппарата «ДЕНТЭСТ» следующий: 0 - 0,2 мкА - интактная минерализованная эмаль; 3,9-7,9 мкА - начальный кариес; 8,0-27,7 мкА - поверхностный кариес; 27,8-50 мкА - средний кариес; более 50,0 мкА - глубокий кариес.
Однако у производителя нет четких указаний на градации показателя резистентности эмали в промежутке от 0,2-до 3,99 мкА. Есть 0 - интактная эмаль и диапазон 3,9-7,9 мкА, соответствующий начальному кариесу. Мы выполнили исследования состояния эмали зуба в этом диапазоне.
Результаты исследования представлены в разработанной нами таблице, учитывающей доклинические и ранние клинические кариозные изменения эмали.
Состояние эмали
Значение силы тока в очаге поражения (мкА)
Свечение (светоиндуцированная флюоресценция длиной волны 530 нм)
Баллы
Интактная эмаль
0-0,2
нет
0
Доклинические изменения эмали
0,21 - 1,99
есть
0,1
Начальные изменения эмали
матовый
2,00 - 3,99
есть
0,4
белый
4,00 - 5,99
есть
0,7
насыщенно-белый
6-7,99
есть
1
Индекс резистентности твердых тканей зубов (ИРттз) определяют как отношение суммы полученных баллов к количеству интактных, имеющих доклинические и ранние клинические изменения зубов в полости рта по формуле:
ИРттз=(F0×0+F1×0,1+F2×0,4+F3×0,7+F4×1)/n, где
F0 - количество зубов с интактной эмалью;
F1 - количество зубов с доклиническими кариозные изменения эмали;
F2 - количество зубов с кариозными изменениями эмали на стадии матового пятна;
F3 - количество зубов с кариозными изменениями эмали на стадии белого пятна;
F4 - количество зубов с кариозными изменениями эмали на стадии насыщенно-белого пятна;
n - количество интактных, имеющих доклинические и ранние клинические изменения зубов в полости рта.
Если у пациента все зубы имеют интактную эмаль, то есть здоровы, то коэффициент будет равен нулю.
Например, у пациента А., 25 лет, после диагностики с помощью светоиндуцированной флюоресценции и электрометрии выявлено 27 интактных зубов, два зуба с матовыми очагами кариозно-измененной эмали и три зуба с насыщенно-белыми очагами измененной эмали, таким образом, мы рассчитываем:
ИРттз=(27×0+0×0,1+2×0,4+0×0,7+3×1)/32=0,11875.
Выявлен риск развития и прогрессирования кариеса. Требуется проведение лечебно-профилактических мероприятий с назначением средств, направленных на восстановление белковой матрицы зуба.
В результате проведенной реминерализирующей терапии препаратом «Радогель-ГАМК» достигнут выраженный положительный терапевтический эффект, клинически подтвержденный результатами диагностических методов, матовые очаги измененной эмали полностью редуцированы, эмаль интактна, насыщенно-белые очаги измененной эмали редуцировали до стадии белых. Таким образом у пациента ИРттз=(27х0+0×0,1+0×0,4+3×0,7+0×1)/32=0,065625.
После проведенного лечебно-профилактического курса лечения отмечается стабилизация патологического процесса, предложенный нами индекс приближается к значениям нормы.
Проведенные исследования доказывают эффективность применения модифицированного индекса резистентности твердых тканей зубов, что позволяет не только судить об адекватности лечебно-профилактических мероприятий, но и прогнозировать развитие кариеса.
Таким образом, нами разработан модифицированный индекс оценки резистентности твердых тканей зубов, включающий новые аспекты ранней диагностики доклинического и раннего клинического кариеса. Использование электрометрической диагностики в комплексе со светоиндуцированной флюоресценцией позволяет выявлять доклинические и ранние клинические кариозные изменения эмали зубов, а балльная система интерпретации индекса позволяет оценить стадии доклинического и раннего клинического кариеса, сделать заключения о целесообразности проводимых профилактических мероприятий.
Данный индекс позволил получить новый неизвестный на уровне техники результат, а именно выявление и оценка прироста интенсивности доклинических и ранних клинических кариозных изменений эмали, что является особенно важным в плане прогнозирования развития кариеса. Способ отличает возможность количественной оценки эффективности мероприятий по регрессии кариозных признаков. Если разность величины индексов до и после курса лечебно-профилактической терапии положительна, то это говорит об адекватности проводимой реминерализирующей терапии, а если разность индексов до и после курса лечебно-профилактической терапии меньше или равна нулю, необходимо проведение повторного курса или изменения протокола лечения.