НЕСЪЁМНЫЙ ОРТОДОНТИЧЕСКИЙ РЕТЕЙНЕР ИЗ ДИОКСИДА ЦИРКОНИЯ

Полезная модель относится к области медицины, а именно к ортодонтии.
Известно устройство «межклыковый обводной ретейнер для выравнивания скученности нижних резцов», описанный W. Proffit (In Contemporary Orthodontics IV edition by http://search.barnesandnoble.com/booksearch/results.asp?ATH=Henry+W%2E+Fields+Jr%2E Mosby - 2007. - 768 pp; p. 628-630.) Основным конструктивным элементом аппарата является стальная дуга сечением 28 миллиметров, изгибаемая по контуру лабиальной и лингвальной поверхностей зубов с наложением концов дуги позади центральных резцов. К дуге добавляется акриловое покрытие, завершающее изготовление ретейнера.
Межклыковый обводной аппарат выполняется с использованием set-up модели, изготовление которой трудоемко и требует значительных временных затрат. Аппарат способен устранить лишь незначительную скученность, в противном случае необходимы частые починки и перебазировки конструкции. Межклыковый обводной ретейнер обеспечивает стабилизацию передних зубов, не контролируя при этом позиции моляров и премоляров.
Известен ретейнер, описанный в "Journal of clinical orthodontics: JCO. - 2003. - Vol. 37(2). - P. 98), представляющий собой подковообразный базис с каркасом, выполненным из проволочной арматуры, окружающий вестибулярную и лингвальную поверхности зубной дуги.
Данная конструкция не способна обеспечить индивидуальную физиологическую подвижность зубов и стимулировать реконструкцию периодонтальной связки. Аппарат нарушает окклюзионные контакты при изготовлении на верхний зубной ряд.
Наиболее близким техническим решением к предлагаемому является несъемный нижнечелюстной никель-титановый ретейнер, фиксируемый к язычным поверхностям клыков и резцов, предложенный EJ Liou с соавторами. (Liou J.W. http://www.ajodo.org/article/S0889-5406%2801%2906620-3/abstract" "_self / Eric J.W. Liou, Louise I.J. Chen, C. Shing Huang // Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. - 2001. - Vol. 119. - P. 443-449). Аппарат предназначен для устранения рецидива, возникшего в области нижних резцов, и стабилизации положения этих зубов после его устранения. Ретейнер представляет собой сегмент никель-титановой дуги сечением 0,46 мм, фиксируемый с язычной стороны к шести передним зубам нижней челюсти. Он изготавливается из никель-титановой ортодонтической дуги. Первым этапом является снятие оттиска при помощи силиконовой массы и отливка модели из гипса. Отливка модели должна проводиться на вибростолике, чтобы исключить возникновение воздушных пузырьков. Тонкая полоска фольги распределяется по внутренней поверхности зубного ряда для того, чтобы измерить необходимую длину ретенционной дуги. Затем фольга распрямляется и измеряется линейкой. На модель наносится сепаратор-средство, которое помогает отделить готовый ретейнер от модели. Необходимый по длине отрезок дуги пропитывается бондом и на него с двух сторон наносится слой композита. После этого заготовка адаптируется пальцами и инструментом к внутренней поверхности зубного ряда от середины к краям. Гладилками и кисточками проводится окончательное формирование ретейнера. Полимеризация светом проводится с помощью галогеновой лампы. Затем ретейнер снимается с модели, производится его очистка от сепаратора. Далее проводится приклеивание ретейнера в полости рта.
К преимуществам ретейнера авторы относят простоту применения аппарата, а также быстроту устранения рецидива (4-6 месяцев). Конструкция может использоваться в активной форме, устраняя рецидив, и в пассивной, стабилизируя положение зубов.
Однако при активации никель-титанового ретейнера при позиционировании возникают единичные векторные нагрузки, способные привести к неконтролируемому наклонно-вращательному перемещению зубов, что является существенным недостатком этого ретейнера. При длительном использовании возникающие деформации аппарата и нечастые визиты к врачу могут спровоцировать перемещение зубов с гиперкоррекцией, нарушив тем самым окклюзионные соотношения и эстетику.
Поставлена задача: повышение функциональной эффективности, предотвращения разобщения окклюзии в ретенционном периоде ортодонтического лечения, повышение прочностных характеристик и высокая эстетичность ретенционного аппарата.
Поставленная задача достигается несъемным ортодонтическим ретейнером выполненным на CAD\CAM системе по цифровым оптическим оттискам интраорального сканера в виде единого элемента из диоксида циркония.
Несъемный ортодонтический ретейнер из диоксида циркония изготавливают на CAD\CAM системе следующим образом.
Создают цифровой оптический оттиск с помощью камеры CEREC Omnicam. Работа с камерой происходит в 4 этапа. Камеру необходимо держать на расстоянии 0-15 мм от поверхности сканирования зубов. Как только камеру проводят над зубом или десной, начинают сбор данных. Во время непрерывного сбора данных на экране автоматически появляется цветная 3D-модель. Для процесса съемки рекомендуют вести камеру в следующей последовательности:
1. Окклюзионное сканирование.
Камеру CEREC Omnicam медленно ведут по окклюзионной плоскости в дистально-мезиальном направлении
2. Сканирование буккальной стороны.
Камеру поворачивают на 90° в буккальном направлении и снова ведут по всей траектории обратно над зубами в дистальном направлении. Очень важно ведение камеры под прямым углом.
3. Сканирование в лингвальном направлении.
Камеру поворачивают на 90° в другую сторону под прямым углом в лингвальном направлении, снова ведут по всей траектории обратно с лингвальной стороны в мезиальном направлении.
4. Сканирование аппроксимальных поверхностей.
На последнем этапе необходимо выполнить съемку аппроксимальных поверхностей в дистальном и мезиальном направлении, при этом ведут камеру CEREC Omnicam волнообразным движением в окклюзионной плоскости над зубами.
Оцифрованные данные сохраняют в формате STL (stereolithography - формат файла, используемый для хранения трехмерных моделей объектов). Полученный на этапе сканирования STL файл импортируют в CAD-модуль. Получив со сканера информацию о рельефе поверхности, оператор-зубной техник приступает к моделированию ретейнера на экране монитора. По завершении виртуального моделирования данные в виде STL файла передают в САМ-модуль. Когда моделирование будущего ретейнера завершено, программное обеспечение САМ преобразовывает виртуальную модель в определенный набор команд. Этот набор команд поступает в блок управления фрезерной машины CEREC МС XL. Там команды преобразуются в последовательность электрических импульсов, управляющих высокоточными движениями вращающихся алмазных боров. В результате происходит вырезание из диоксида циркония трехмерной модели, ранее созданной на компьютере. Затем конструкцию фрезеруют и спекают в специальных печах с температурой нагрева до 1600 С. Далее производят обжиг, который придает каркасу окончательные размеры, светопроницаемость и твердость.
После получения несъемного ортодонтического ретейнера из диоксида циркония выполняют его фиксацию на композитный самоадгезивный цемент в полости рта пациента.
На фигуре 1 представлена гипсовая модель нижней челюсти с несъемным ортодонтическим ретейнером 1, изготовленным из диоксида циркония, подготовленным для установки на зубы нижней челюсти.
Таким образом, использование несъемного ортодонтического ретейнера из диоксида циркония обеспечивает прецизионную точность, надежную фиксацию, высокую эстетичность и прочность. Предотвращает разобщение окклюзии при ортодонтическом лечении, обеспечивает стабильность и долгосрочность полученного результата.
Диоксид циркония не является ферромагнетиком, у него полная совместимость физических и химических свойств материала с магнитным полем томографа и нет противопоказаний для проведения магнитно-резонансной томографии.