Роль тубулоинтерстициальных изменений в прогрессировании хронической болезни почек у детей

группе пациентов.

Анализ рентгенограмм в отдаленные сроки также показал, что во всех корневых каналах, которых использовали метод латеральной конденсации гуттаперчи (во II группе), материал не рассасывается, чего нельзя сказать о каналах, запломбированных эндометазоновой пастой (в I группе).

ВЫВОДЫ

1. При оценке ближайших клинических результатов, выздоровление обеспечивает не только применение латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов, но и использование одной эндометазоновой пасты.

2. При оценке отдаленных результатов, использование традиционного метода не приводит к полному восстановлению костной ткани, о чем свидетельствует рост показателя периапи-кального индекса через 5 лет у пациентов, у которых использовали одну эндометазоновую пасту.

Таким образом, проведенные нами исследования показали, высокую клиническую эффективность метода латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дегтярева Л. А. Анализ методов оценки состояния околоверхушечных тканей зуба при хро-

ническом верхушечном периодонтите /Л. А. Дегтярева, Л. И. Авдонина //Украинский стоматологический альманах. - 2005. - № 3. - С. 22 - 26.

2. Луцкая И. К. Обоснование выбора метода эндодонтического лечения //Новое в стоматологии, 1997. - №2. - С. 9 - 14.

3. Павленко А. В. Применение материалов фирмы НКФ «DENTSTAL» для лечения верхушечных периодонтитов /А. В. Павленко, Т. Н. Волосо-вец //Современная стоматология. - 2003. - №2.

- С. 19 - 21.

4. Сопоставление рентгенологических, клинических и морфологических показателей при околокорневых деструктивных поражениях /Н. А. Рабухина, А. С. Григорьян, Л. А. Григорьянц, В. А. Бадалян //линическая стоматология. - 1999. - № 3. - С. 24 - 27.

5. Bernz К. Successful endodontics //Pirmoji Pava-sario Oiet uvos stomatologu sajungos Konferencija tcecioji stomatologijos parada, Drusininkai. - 1996.

- P. 77 - 93.

6. Tronstad L. Clinical Endodontics. - Copenhagen: Munksgaard, 1992. - 227 p.

7. Weine F.S. Endodontic therapy. - Saint Louis, 1972. - 432 p.

Поступила 15.12.08

M. K. Mussulmanbekova, K. A. Kopbalina, M. Sh. Taigukova, N. K. Omarova, S. M. Ikenova COMPARISON OF CLINICAL EFFECTIVENESS OF DIFFERENT METHODS OF ROOT CANAL FILLING IN TREATMENT OF DESTRUCTIVE FORMS OF PERIODONTITIS

Comparative clinical research of different methods of root canal filling shows high effectiveness of the method of lateral condensation of gutta-percha points.

М. К- Мусылманбекова, К. А. Кепбалина, М. Ш. Тайгекова, Н. К. Омарова, С. М. Икенова ПЕРИОДОНТИТТЩ ДЕСТРУКТИВТ1 ФОРМАЛАРЫН ЕМДЕУ БАРЫСЫНДА ПЛОМБАЛАУДЫЦ 6РТУРЛ1 ЭД1СТЕР1НЩ КЛИНИКАЛЫК ТИ1МД1Л1Г1Н САЛЫСТЫРУ

Tic тYбiрлерiн пломбалаудыч эртYрлi эдiсreрiн ажыратпаулы клиникалык зерттеу гуттаперча штифттершщ латералдык конденсация эд1анщ жорары тшмдшИн керсетл.

С. Б. Дюсенова, Е. А. Корнеева, И. И. Шнайдмиллер, Л. В. Савченко

РОЛЬ ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРОГРЕССИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ

Карагандинская государственная медицинская академия, КГКП ОДКБ, поликлиника №2

Ренальная тубулоинтерстициальная ткань - сложная структурно-функциональная система, обеспечивающая наряду с гломерулой способность почек выполнять гомеостатические функции. Среди многочисленных заболеваний почек особое место занимают нефропатии, сопровождающиеся развитием тубулоинтерстициальных изменений в почечной ткани, которые нередко определяют прогноз заболевания и исход. Отсут-

ствие патогномоничных клинических симптомов тубулоинтерстициальных изменений в почечной ткани зачастую обуславливает позднюю диагностику заболеваний и несвоевременное начало лечения, что приводит к стойким нарушениям функции почек. Однако причины и характер функциональных нарушений при тубулоинтерсти-циальных заболеваниях различного генеза остаются мало изученными.

Согласно имеющимся данным, наиболее выраженные изменения канальцев и интерстиция у больных с хронической болезнью почек (хронический пиелонефрит и интерстициальный нефрит) наблюдаются при неблагоприятном течении заболевания со значительным снижением почечных функций. В большей степени при этом изучены изменения канальцевых функций. Остаются неясными вопросы формирования серьезных ту-булоинтерстициальных повреждений при хронической болезни. В связи с этим особое зна-

чение имеет исследование роли тубулоинтерсти-циальных изменений в прогрессировании хронической болезни почек у детей.

Цель исследования - определить роль ту-булоинтерстициальных изменений в прогрессиро-вании хронической болезни почек у детей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Проанализирован характер течения хронической болезни почек (хронический пиелонефрит и интерстициальный нефрит) у детей в возрасте от 1 года до 17 лет (n=104), находившихся на стационарном лечении в ОДКБ с 2004 по 2007 г. Изучали концентрационную функцию почек по пробе Зимницкого, оценивали скорость клубочко-вой фильтрации по Шварцу, а также определяли факторы, способствующие формированию тяжелого тубулоинтерстициального повреждения.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные данные свидетельствуют об ограничении функции почек по осмотическому концентрированию мочи у всех детей с хроническим пиелонефритом. У больных с частыми рецидивами пиелонефрита уже в первые 2 г. заболевания обнаружено снижение скорости клубочко-вой фильтрации. При редком рецидивировании пиелонефрита уровень скорости клубочковой фильтрации близок к нижней границе нормы.

Важнейшим фактором, влияющим на снижение функций почек у детей с хроническим пиелонефритом, является частота рецидивов заболевания. Так, средние уровни осмотического концентрирования и клубочковой фильтрации у детей с редкими рецидивами первичного пиелонефрита через 5 лет после его начала достоверно выше тех показателей у детей с частыми рецидивами заболевания.

Подобная закономерность выявлена и у больных пиелонефритом на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса II - III степени (р<0,005 и р<0,05 соответственно). Однако при частом рецидивировании заболевания уровни изучаемых функций у детей с первичным пиелонефритом и пиелонефритом на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса не имеют существенных различий и в первые 2 года заболевания, и спустя 5 лет после его начала.

Иллюстрацией полученных результатов, свидетельствующих о существенном значении частоты рецидивов заболевания для снижения функций почек у детей с хроническим пиелонефритом, может быть следующая история болезни.

Дебют заболеваний у пацентки С., 9

лет, наблюдался в возрасте 4 лет после ОРВИ с мочевого синдрома (умеренно выраженная лей-коцитурия, микрогематурия, следовая протеину-рия) на фоне субфебрильной температуры. В дальнейшем наблюдались обострения в виде умеренно выраженной лейкоцитурии, микрогематурии, протеинурии до 1 г/м2 сутки. В посевах мочи обнаруживалась кишечная палочка в 105. В периоды обострений больной проводили курсы

антибиотикотерапии (цефалоспорины), затем уросептики коротким курсом. У больной отмечалось 5-6 рецидивов заболевания в год. В возрасте 7 лет проведена цистография, где выявлена пузырно-мочеточниковый рефлюкс II степени.

У больной через 2 г после начала заболевания обнаружено снижение функций почек по осмотическому концентрированию (максимальная относительная плотность мочи в пробе с сухоядением 1018 при суточном диурезе 260 мл), еще через 5 лет после начала заболевания -снижение функций почек по осмотическому концентрированию (максимальная относительная плотность мочи в пробе с сухоядением 1016 при суточном диурезе 310 мл, скорость клубочковой фильтрации по Шварцу до 44 мл/мин).

Таким образом, у больной с частыми рецидивами пиелонефрита наблюдалось существенное снижение функций почек.

При хроническом интерстициальном нефрите, как и при хроническом пиелонефрите, обнаружено снижение функции почек по осмотическому концентрированию мочи. Указанное нарушение выявлено как при заболевании с длительными ремиссиями (до 6 мес) и выраженными изменениями состава мочи в периоды обострений: гематурией, умеренной лейкоцитурией, умеренной протеинурией (от 0,5 до 1 г/м2 сут). А у больных с постоянным, хотя и невыраженным мочевым синдромом, обнаружено и ограничение скорости клубочковой фильтрации.

Установлено, что степень функциональных нарушений при различной длительности заболевания зависит от особенности течения нефрита. Так, в первые 2 г болезни существенных различий в уровнях осмотического концентрирования у детей с длительными ремиссиями и у пациентов с персистирующим мочевым синдромом не выявлено. Однако при длительности заболевания более 5 лет у пациентов с постоянными изменениями в составе мочи обнаружено значимое снижение названного показателя (р<0,05). Уровень клубоч-ковой фильтрации с персистирующим мочевым синдромом существенно ниже, чем у пациентов с длительными ремиссиями заболевания (р<0,05). Также отмечалось, что при давности болезни более 5 лет у детей постоянными изменениями в составе мочи этот показатель продолжал снижаться (р<0,05), тогда как у больных с длительными ремиссиями хронического интерстициально-го нефрита оставался на прежнем уровне.

Наиболее существенные нарушения функции почек у больных с хроническим интерстици-альным нефритом выявлены при персистирующей протеинурией (от 0,5 - 1 г/м2 сут). У больных с постоянной следовой протеинурией средние уровни осмотического концентрирования и клу-бочковой фильтрации существенно выше уровней изучаемых ренальных функций при суточной про-теинурии от 0,5 до 1 г/м2 сут и в первые 2 г заболевания, и через 5 лет после его начала (р<0,005) и приближаются к существующим пока-

зателем при редких рецидивах заболевания.

Иллюстрацией существенного значения постоянной небольшой протеинурии для снижения функций почек у детей с хроническим интер-стициальным нефритом может быть следующая история болезни.

Больной Н., 11 лет. Дебют заболевания отмечался в возрасте 3 лет с мочевого синдрома - умеренно выраженных лейкоцитурии, гематурии, протеинурии до 0,5 г/м2 сут; в дальнейшем наблюдалось 2 - 4 рецидива описанного мочевого синдрома в год. К 8 годам клиническая картина заболевания изменилась, возникло пер-систирование протеинурии (от 0,5 - 1 г/м2 сут) в сочетании с умеренной лейкоцитурией и микрогематурией, к 11 годам обнаружено возрастание протеинурии больше 1 г/м2 сут. Постоянно отмечалась гиперуратурия.

В течение 6 лет от начала заболевания функция почек оставалась сохранными. В возрасте 9,5 лет отмечено снижение функций почек по осмотическому концентрированию (максималь -ная относительная плотность мочи в пробе с сухоядением 1019 при суточном диурезе 410 мл), еще через 1 год - ограничение скорости клубоч-ковой фильтрации по Шварцу до 54 мл/мин. В возрасте 11 лет проведена биопсия, выявившая выраженные изменения канальцев и интерстция.

Таким образом, у ребенка с хроническим интерстициальным нефритом в присутствии постоянной протеинурии от 0,5 - 1 г/м2 сут отмечалось существенное снижение функций почек, тогда как в период редкого рецидивирования заболевания даже при существенных изменениях в моче во время обострений функции почек длительное время оставались сохранными.

Подтверждением роли персистирующей протеинурии в прогрессировании повреждения почечной ткани является то, что у 2/3 больных с персистирующим мочевым синдромом через 5 лет после начала заболевания наблюдалось воз-

растание протеинурии до уровня, соответствующего нефротическому синдрому, у 1/2 - присоединение артериальной гипертензии.

Таким образом, на основании данных литературы и результатов проведенных исследований, тубулоинтерстициальное повреждение следует считать важным условием прогрессирования как интерстициальных, так и гломерулярных заболеваний почек у детей. Изменения тубулоин-терстициальной ткани обусловливают нарушения как собственно канальцевых функций, так и клу-бочковой фильтрации уже на ранних сроках от начала заболевания.

Важное значение в патогенезе тубулоин-терстициальных повреждений при первично-интерстициальных заболеваниях имеют особенности клинического течения болезни: частое рецедивирование и постоянное присутствие такого повреждающего фактора, как протеинурия.

Даже незначительная потеря белка с мочой способствует, по-видимому, прогрессирова-нию тубулоинтерстициального повреждения и, следовательно, снижению парциальных функций почек.

Особая роль тубулоинтерстициального повреждения в прогрессировании хронической болезни почек у детей диктует необходимость выяснения механизмов развития тубулоинтерсти-циальных изменений с целью поиска новых подходов к диагностике и лечению хронических ре-нальных заболеваний.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ратнер М. Я. Гистоморфологические тубуло-интерстициальные изменения при прогрессиро-вании хронического гломерулонефрита /М. Я. Ратнер, Н. Д. Федорова //Урология. - 2000. -№1. - С. 28 - 30.

2. Сергеева Т. В. Состояние некоторых каналь-цевых функций почек при гломерулонефрите и пиелонефрите у детей: Автореф.дис. ...канд. мед. наук. - М. - 1970. - 26 с.

S. B. Dyussenova, E. A. Korneyeva, I. I. Shnaidmiller, L. V. Savchenko

ROLE OF TUBULOINTERSTITIAL CHANGES IN PROGRESSING OF CHRONIC DISEASE

OF KIDNEYS IN CHILDREN

The aim of the research is to determine the peculiarities of chronic disease of kidneys (chronic pyelonephritis and interstitial nephritis); also determine the factors promoting the formation of the heaviest tubulointer-stitial damage.

С. Б. Дуйсенова, Е. А. Корнеева, И. И. Шнайдмиллер, Л. В. Савченко БАЛАЛАРДАРЫ БУЙРЕКТ1Ц СОЗЫЛМАЛЫ АУРУЛАРЫНЫЦ ДАМУЫНДАРЫ ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬДЫ 6ЗГЕР1СТЕРДЩ РОЛ1

Зерттеудщ максаты балалардары бYЙректiч созылмалы аурулары: созылмалы пиелонефрит пен интерстициальды нефриттщ арым ерекшелктерш аныктау, эрi ауыр тубулоинтерстициальды бузылыстардьщ дамуына эсер ете™ факторларды аныктау.