СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ
METHOD OF TREATING HALLUX VALGUS

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для лечения вальгусной деформации I-го пальца стопы.
Известен способ хирургического лечения вальгусной деформации I пальца стопы путем пересечения сухожилия мышцы, приводящей большой палец стопы (m.adductoris hallucis), так называемая аддуктотомия.
К недостаткам способа следует отнести: сложность лечения, связанная с необходимостью сочетания указанного метода с различными костнопластическими операциями, например операции Шеде, предусматривающей удаление части головки I плюсневой кости; послеоперационные осложнения, связанные с возможностью развития в послеоперационном периоде необратимого дисбаланса мышц антагонистов после аддуктотомии; необходимость проведения в послеоперационном периоде перевязок и динамического наблюдения, характерного для любых оперативных вмешательств; необходимость применения различных способов лечебной иммобилизации для сохранения достигнутой коррекции I пальца стопы; длительные сроки трудопотери (от 4 до 6 недель), связанные с хирургическим вмешательством.
Известен способ лечения вальгусной деформации первого пальца стопы при поперечном плоскостопии путем применения специальных приспособлений в виде различных межпальцевых вкладышей и мягкотканых шин для отведения пальца.
Недостатками указанного способа являются:
- необходимость длительного применения указанных корректоров (в течение нескольких лет) без достаточной гарантии достижения положительного результата лечения, т.е. длительность, сложность, низкая результативность лечения, возможность возникновения осложнений.
Целью изобретения является упрощение, сокращение сроков и повышение безопасности лечения.
Цель достигается путем ношения индивидуально подобранных ортопедических стелек - супинаторов, причем осуществляют денервацию мышц фармакологически с использованием местной инъекции нейротоксина, например токсина ботулизма типа А, в область подошвенной поверхности переднего отдела стопы на уровне проекции головок I-II плюсневых костей в медиальное мышечно-фасциальное пространство, в котором располагаются мышца, отводящая большой палец стопы (m.abductor hallucis), мышца, приводящая большой палец стопы (m.adductoris hallucis), и мышца - сгибатель большого пальца стопы (m.flexor hallucis brevis).
Способ реализуется следующим образом.
Выполняют фармакологическую денервацию мышц, приводящих I палец кнаружи, путем чрескожной инъекции препарата токсина ботулизма типа А БОТОКС (ВОТОХ) фирмы «Allergan» в дозе 25 ЕД. с подошвенной поверхности переднего отдела стопы на уровне проекции головок I-II плюсневых костей на глубину 10,0-15,0 мм. После прохождения иглой подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции и подошвенного апоневроза БОТОКС вводят в медиальное мышечно-фасциальное пространство, в котором располагаются мышца, отводящая большой палец стопы (m.abductor hallucis), мышца, приводящая большой палец стопы (m.adductoris hallucis), и мышца - сгибатель большого пальца стопы (m.flexor hallucis brevis). Инъекцию проводят один раз в 6 месяцев. Лечебное действие препарата продолжается в течение 6-8 месяцев. В этом интервале времени обязательным является ношение индивидуально подобранных ортопедических стелек - супинаторов.
Поперечная распластанность переднего отдела стопы (поперечное плоскостопие 2-3 степени) в 85,0-95,5% наблюдений сопровождается развитием вальгусной деформации I пальца (Hallux Valgus). Отклонение I пальца стопы (Hallux Valgus) является одним из самых распространенных ортопедических заболеваний, выделенных в особую группу статических деформаций. Частота указанной патологии среди взрослого населения достигает 64%, а среди городских жителей - более 80,0% (Батенкова Г.И. Основные принципы ортопедического лечения при распластанности переднего отдела стопы и hallux valgus: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1975. - 19 с).
Наличие Hallux Valgus часто причиняет соматически здоровым пациентам боль и не позволяет пользоваться обычной обувью, что приводит к стойким функциональным и статическим нарушениям всей кинематической цепи опорно-двигательной системы (Яременко Д.А. Клинико-биомеханическое обоснование лечебных мероприятий при статических деформациях стоп: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Киев, 1978. - 32 с.).
Отклонение большого пальца стопы кнаружи многие исследователи связывают с несостоятельностью и гипертонусом мышечного аппарата, межкостной фасции и подошвенного апоневроза и наступлением со временем их вторичного сморщивания [Александров Г.Н. Эволюция свода стопы человека и вопросы плоскостопия: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Самарканд, 1953. - 16 с.).
Возникновение необратимого поперечного плоскостопия во многих случаях связано с хронической перегрузкой переднего отдела стопы. В норме при ходьбе максимальное давление приходится на головку I и V плюсневой кости и пяточную кость. При поперечном плоскостопии характерно резкое снижение давления на головки I и V плюсневых костей и увеличение нагрузки на головки средних плюсневых костей. При этом I плюсневая кость поворачивается вокруг продольной оси и отклоняется кнутри, что приводит к смещению (соскальзыванию) сесамовидных костей I плюснефалангового сочленения (Крамаренко Г.Н. Поперечное плоскостопие и его лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Киев, 1985. - 18 с.).
Совершенствование методов лечения больных с вальгусной деформацией I пальца стопы остается до настоящего времени неразрешенной проблемой ортопедии, так как частота этого заболевания не снижается, а существующие способы консервативной и оперативной коррекции данной патологии не приводят к желаемым результатам. По данным большинства авторов, почти 60,0-70,0% больных не удовлетворены исходами традиционного хирургического лечения (Ferrari J, Higgins JPT, William RL. Interventions for treating hallux valgus (abductovalgus) and bunions, In: The Cochrane Library, Issue 3, 2001. Oxford).
Теоретической предпосылкой использования заявляемого способа лечения является эффект временной потери тонуса мышц без нарушения трофики и развития их атрофии. Учитывая большую широту терапевтического окна указанных мышц (расположены в одном фасциальном футляре), достаточно одной точки введения БОТОКСА для достижения всех фармакологических мишеней, которыми являются терминальные нервные окончания, иннервирующие указанные мышцы.
Дополнительным аргументом в пользу предлагаемого метода лечения является также то, что в отличие от существующих хирургических приемов, предусматривающих, как правило, пересечение указанных мышц, аддуктотомию (Костюшев С.М. Современные методы хирургического лечения поперечного плоскостопия с вальгусной деформацией первого пальца стопы: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Москва, 2002. - 23 с.), в предлагаемом методе не происходит диссоциации мышц-антагонистов. Помимо того, фармакологическая денервация названных мышц стопы избавляет пациента от иммобилизации конечности и временного обездвиживания, не вызывая, таким образом, ухудшения качества жизни.
Предлагаемый способ лечения является, безусловно, менее агрессивным и, несмотря на относительно высокую стоимость препарата БОТОКС, экономически менее затратным.
В доступной литературе не удалось найти публикаций, аналогичных предлагаемой методике.
Таким образом, предлагаемый метод фармакологической денервации мышц, приводящих I палец кнаружи, путем чрескожной инъекции препарата токсина ботулизма может стать альтернативой широко применяемой в различных вариантах хирургической коррекции вальгусной деформации I пальца стопы.
Краткий список литературы
1. Костив Е.П. Хирургическая коррекция стопы при hallux valgus / Е.П.Костив, Р.Е.Костив // Первая международная конференция по хирургии стопы и голеностопного сустава в Москве: тез. докл. - М., 2006. - С.52-53.
2. Михнович Е.Р. Сухожильно-мышечная пластика поперечного свода стопы при плоскостопии / Е.Р.Михнович // VIII съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл. - Самара, 2006. - С.1191-1192.
3. Шевронная остеотомия и остеотомия «SCARF» в лечении вальгусной деформации I пальцев стоп / H.B.Загородний [и др.] // VIII съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл. - Самара, 2006. - С.186-187.
10
4. Denis A. Encyclopedic medico-chirurgicale, 15742A / Denis. - Paris, 1972.
5. Mann R.A. Disorders of the hallux / R.A.Mann // Operative orthopaedics / ed. by M.W.Chapman. - Philadelhpia, 1993. - Vol.3, chap.154. - P. 2199-2211.