Стационарный этап реабилитации больных с инфарктом миокарда

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

XI RUSSIAN CONFERENCE

Цель. Изучить взаимосвязь уровней сывороточного лептина (SL), растворимых рецепторов к лептину (sLR), а также свободного лептинового индекса (FLI) и связь с инсулинорезистентностью у мужчин с общим ожирением и ВО.

Материал и методы. В исследование были включены 139 мужчин с общим ожирением (индекс массы тела более 30). Обследуемые были разделены на 2 группы по наличию ВО, которое оценивалось по величине толщины эпикардиальной жировой ткани (ТЭЖТ), определенной при ЭхоКГ: 1-я группа - 69 пациентов с ТЭЖТ<7 мм, 2-я - 70 пациентов с ТЭЖТ>7 мм. Все исследуемые не имели установленных сердечно-сосудистых заболеваний. Всем определяли уровень инсулина, индекс инсулинорезистентности НОМА-IR, SL, sLR, а также FLI, вычисленный как отношение SL/sLR.

Результаты. Во 2-й группе отмечался более высокий уровень SL [18,6 (12,3; 23,5) против 12,3 (8,9; 16,8) нг/мл,p=0,018] и FLI [16,5 (13,4; 22,4) против 6,8 (4,5; 10,5) нг/млp=0,03], чем в 1-й, тогда как уровень sLR во 2-й группе был значимо ниже, чем в 1-й (p=0,028). Также во 2-й группе были более высокие показатели индекса НОМА-IR [2,3 (0,9; 5,3) против 1,6 (1,0; 2,3)], триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП); p<0,01. Во 2-й группе была установлена положительная корреляционная взаимосвязь между уровнем лептина и индексом HOMA-IR, ТГ, ХС ЛПНП (r=0,620, p=0,01; r=0,502, p=0,02; r=0,580, p=0,01 соответственно) и отрицательная корреляция между уровнем sLR и индексом HOMA-IR и ТГ (r=-0,334, p=0,018; r=-0,528, p=0,01 соответственно). Уровень FLI в группе с ВО положительно коррелировал с индексом НОМА-IR (r=0,260, p=0,015), ТГ (r=0,610, p=0,02), ХС ЛПНП (r=0,460, p=0,01), отрицательно коррелировал с холестерином липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП); r=-0,410, p=0,021. В 1-й группе была получена положительная корреляционная взаимосвязь между ХС ЛПВП и уровнем sLR (r=0,418, p=0,017).

Заключение. В группе с ВО отмечался более высокий уровень SL и FLI, чем в группе с нормальной ТЭЖТ. Уровень sLR в группе с ВО был значимо ниже, чем в группе с нормальной ТЭЖТ. Полученные данные могут свидетельствовать о том, что дефицит sLR может привести к лептинорезистентности и развитию ВО. Уровень FLI может быть маркером лептинорезистентности, так как в нашем исследовании он в группе с ВО положительно коррелировал с инсулинорезистентностью по индексу HOMA-IR.

Стационарный этап реабилитации больных с инфарктом миокарда Пальшина А.М.1, Николаева А.М.1, Дмитриева Н.Г.2, Никаноров В.Н.2

'ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К.Аммосова», Якутск; 2ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №3», Якутск

Цель. Оценить результаты стационарного этапа реабилитации больных с острым инфарктом миокарда (ИМ), переведенных на реабилитацию из Регионального сосудистого центра.

Материал и методы. Исследование выполнено на базе стационара №1 в отделении долечивания и реабилитации больных, перенесших ИМ. Всего проанализировано 309 историй болезни больных с ИМ за период 2011-2013 гг.: в 2011 г. - 60 пациентов; в 2012 г. - 121; в 2013 г. - 128. Возрастной диапазон пациентов составил 38-85 лет (средний возраст 50±7,8 года).

Результаты. Высокая заболеваемость ИМ зарегистрирована в возрастной группе 50-59 лет: 2012 г. -33,9%; 2013 г. - 40,6%. По гендерному признаку превалируют мужчины в соотношении 5:1. По национальному составу высокая заболеваемость наблюдается у якутов (45%) и русских (43%). Острый ИМ наблюдался у 255 пациентов (82,5%): в 2011 г. - 52 случая (80,6%); в 2012 г. - 100 (82,6%); в 2013 г. -103 (80,5%). Q-ИМ развился у 172 пациентов (67,5%). Селективная коронароангиография выявила преимущественное поражение передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на уровне проксимальной и средней трети, что наблюдается как при острых, так и при повторных ИМ. Эндоваску-лярные вмешательства в 2011 г. выполнены у 21 (35%) пациента; в 2012 г. - у 69 (57%); в 2013 г. -у 89 (69,5%). По реабилитационной классификации превалировали пациенты со средней степенью тяжести ИМ в 2011 г. - 32 (53,3%), 2012 г. - 78 (64,4%), 2013 г. - 103 (80,4%). Данные пациенты поступали с 3-й ступенью двигательной активности. Психологическая реабилитация проводилась в виде индивидуальных бесед и групповых занятий (школы ишемической болезни сердца - ИБС). Лекарственная терапия назначалась в соответствии со стандартами лечения пациентов с ИБС, ИМ и назначенной фармакотерапии в Региональном сосудистом центре с учетом коморбидности. В отделении оценка толерантности к физической нагрузке пациентов проводилась с использованием теста с 6-минутной ходьбой. Патологической реакции на данный тест у пациентов не наблюдалось. Физическая реабилитация проводилась индивидуально с постепенным расширением двигательной активности под контролем частоты сердечных сокращений, пульса, артериального давления, частоты дыхательных движений, сатурации

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

кислорода. Под контролем инструктора лечебной физкультуры (ЛФК) больные проходили групповые занятия по ЛФК, индивидуально - физические тренировки на велотренажерах. С улучшением закончили занятия ЛФК 94,2±2,1% больных. К моменту выписки 77% больных отмечали улучшение сна, 69% -уменьшение или исчезновение болей в сердце, 21% - уменьшение одышки, 14% - улучшение сердечного ритма и повышение толерантности к физическим нагрузкам.

Заключение. Комплексная медицинская реабилитация пациентов с ИМ, проводимая в стационарных условиях, приводит к улучшению качества жизни, повышению физической активности, стабилизации психологического состояния, приверженности назначенной терапии и подготовке к поликлиническому этапу реабилитации.

Оптимизация диспансерного наблюдения больных с острым инфарктом миокарда в ГАУЗ «Брянский областной кардиологический диспансер», Брянск

Пантелеева Н.А., Женчевская Ю.В., Нидбайкин В.А., Недбайкин А.М. ГАУЗ «Брянский областной кардиологический диспансер», Брянск

Цель. Оптимизация контроля течения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), оценка динамики коррекции факторов риска (ФР) ССЗ, повышение комплаентности диспансерной группы.

Материал и методы. Пациенты, 76 мужчин трудоспособного возраста, находящиеся на диспансерном наблюдении в ГАУЗ «Брянский областной кардиологический диспансер» по поводу инфаркта миокарда -ИМ, «Реабилитационный паспорт пациента».

Результаты. Долгосрочные цели реабилитации - выявление и коррекция ФР, стабилизация и предотвращение прогрессирования атеросклеротического процесса и, как следствие, снижение заболеваемости и смертности. Больные с ИМ трудоспособного возраста находятся на диспансерном учете в ГАУЗ «БОКД» в течение года. Для выявления динамики изменений и своевременной диагностики мало поддающихся коррекции у конкретного больного ФР разработан «Реабилитационный паспорт пациента». В нем отражаются имеющиеся модифицируемые и немодифицируемые ФР, а также показатели артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС) в покое, теста с 6-минутной ходьбой, уровня двигательной активности; частоты приступов стенокардии, фракция выброса левого желудочка, тяжесть хронической сердечной недостаточности, толерантность к физической нагрузке, уровни тревоги, депрессии, самочувствия, активности и настроения при первичном контакте с реабилитологом. «Реабилитационный паспорт пациента» предусматривает фиксирование рассматриваемых показателей в течение 1 года диспансерного этапа реабилитации на фоне оптимальной медикаментозной терапии. Проанализированы данные 76 больных с ИМ через 6 мес участия в программе реабилитации. У 58 (76,3%) больных выявлено снижение индекса массы тела, у 65 (85,5%) - уменьшение объема талии на 3 см и более; 18 человек полностью отказались от никотиновой зависимости, 53 (69,7%) пациента сократили количество выкуриваемых сигарет в день с 30 до 10; у 68 больных достигнуто достижение уровней АД менее 140/90 мм рт. ст. Средняя ЧСС покоя в рассматриваемой группе при первом визите составила 82 уд/мин, через 6 мес - 66 уд/мин. Значимое увеличение показателей наблюдалось по уровням двигательной активности (+3 км в неделю в группе), данным теста с 6-минутной ходьбой (+150 м), комплаентности (приверженности рекомендациям по приему лекарственных препаратов и коррекции образа жизни, 4,5 против 3,2 при первом посещении). Постоянный прием статинов осуществляли 97,3% пациентов группы. Также выявлено повышение уровней самочувствия, активности и настроения по опроснику «Самочувствие, активность, настроение» у 92% больных. Лишь 4 пациентам потребовалась повторная госпитализация с целью коррекции антианги-нальной и антигипертензивной терапии. За рассматриваемый период развития повторных коронарных событий в диспансерной группе не зафиксировано.

Заключение. Диспансерный этап является неотъемлемой частью комплексной программы реабилитации, направленной на коррекцию имеющихся ФР ишемической болезни сердца, повышение приверженности лечению и коррекцию образа жизни больных с ИМ, вторичную профилактику ССЗ. «Реабилитационный паспорт пациента» наглядно отражает динамику изменений ФР и объективных показателей реабилитируемого как для врача, так и для самого пациента, повышая мотивацию к дальнейшему восстановлению здоровья.