УСТРОЙСТВО ДЛЯ ГЕМОСТАЗА ПРИ ДИФФУЗНЫХ ВНУТРИБРЮШНЫХ И ЗАБРЮШИННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Устройство для гемостаза при диффузных внутрибрюшных и забрюшинных кровотечениях
Полезная модель относится к медицине, а именно, к устройствам, предназначенным для гемостаза при диффузных внутрибрюшных и забрюшинных кровотечениях.
Внутрибрюшные и забрюшинные гематомы образуются, в основном, при травмах. В настоящее время наблюдается рост травматизма в связи с возрастающими транспортными потоками, высотным строительством и криминализацией общества.
В экономически развитых странах травматизм стоит на третьем месте среди причин смертности после онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Сочетанные травмы характеризуются высокой летальностью, достигающей 21 - 77,7% [Борисов А.Е., Митин С.Е., Пешехонов С.И. и др. Эндовидеохирургические вмешательства при острых заболеваниях и травмах органов брюшной полости. Эндоскоп хир 1998; 4: 1: 6; Брюсов П.Г., Ефименко Н.А., Розанов В.Е., Кудрявцев Б.П. Особенности диагностики и лечения повреждений печени при сочетанной травме. Воен-мед журн 1997, 318: 11: 24-28;. Буянов А.Л., Некрасов А.Ю. Лапароскопия при проникающих ранениях живота. Эндоскоп хир 1998; 4: 1: 10-13].
В гепатобилиарной хирургии одной из важнейших задач являются надежный и нетравматичный гемостаз, от которого во многом зависит благоприятное течение послеоперационного периода. Описано множество методов остановки кровотечения при операциях на печени, однако эта проблема, по-прежнему, остается нерешенной.
Поэтому проблема разработки устройств по остановке кровотечения в брюшной полости является актуальной.
В настоящее время известно несколько видов устройств для гемостаза. Большинство известных устройств можно разделить на 2 типа - устройства с раздуваемым баллоном в проекции пунктированной артерии и зажимные устройства.
Общий принцип этих устройств - это манжета, на которой находится механическая часть, осуществляющая компрессию (баллон или винт). Предложенные устройства имеют несколько общих недостатков.
При наложении компрессионного устройства, в связи с нерастягивающейся манжетой время наложения строго лимитировано. При увеличении времени гемостаза таким устройством резко возрастает риск осложнений (пристеночной гематомы и т.п.).
Также для многих устройств необходимы дополнительные приспособления (шприцы, специальные переходники и др.). Использование дополнительных составляющих предполагает наличие квалифицированного персонала имеющими опыт использования таких устройств.
Итак, большинство устройств по остановке кровотечений основано на использовании фиксирующих и прижимных элементов [Патент RU №81641 U1 от 27.03.2009; Патент RU №143948 U1 от 10.08.2014].
В открытой хирургии основным методом гемостаза остается использование электрокоагуляции. Продолжающееся не останавливаемое после электрокоагуляции кровотечение вынуждает хирургов применять тугое тампонирование кровоточащей зоны марлевыми салфетками, не дающее надежного гемостаза в силу эластичности брюшной стенки и снижения со временем уровня компрессии мягких тканей и сосудов. Кроме того, наличие длительно стоящих тампонов и дренажей является входными воротами для присоединения раневой инфекции.
В качестве прототипа нами выбрано «Устройство для гемостаза» [Патент RU №42947 U1 от 27.12.2004], содержащее прижимный элемент выполненный в виде ленты из нерастяжимого материала, а опорные элементы выполнены в виде шаров. Недостатком данного устройства является сложность конструкции и невозможность его использования при наличии кровотечений в различных отделах брюшной полости. Сложность конструкции предлагаемого устройства заключается в том, что помимо основного прижимного элемента имеется еще два дополнительных опорных элемента в виде шаров из полимерного материала, которые при использовании будут оказывать локальное сдавление и повреждение мягких тканей, а также причинять больному неудобства.
Задачей полезной модели является создание эффективного гемостатического устройства многоразового и удобного в использовании для остановки диффузных внутрибрюшных и забрюшинных кровотечений в различных отделах брюшной полости.
Техническим результатом полезной модели является достижение надежности гемостаза в различных отделах брюшной полости при диффузных кровотечениях, для этого в качестве прижимного элемента в проекциях верхнего и нижнего отделов брюшной полости использованы четыре камеры, снабженные нагнетателями воздуха и манометрами для создания определенного давления в различных отделах брюшной полости, а средством для укрепления камер служит «жилетка», имеющая крепление на шее и снабженная липкими лентами в дистальных отделах устройства.
Полезная модель согласно технического решения состоит из 4-х камер, взаимное расположение которых соответствует проекциям верхних и нижних отделов брюшной полости, и снабженных нагнетателями воздуха и манометрами, при этом Средство для укрепления камер выполнено в виде «жилетки», снабженной липкими лентами для крепления в поясничной области и лентой для крепления на шее.
Предложенная полезная модель поясняется графическим материалом.
На фигуре 1 представлен общий вид полезной модели, где 1, 2, 3, 4 - камеры, в которых создается определенное давление с помощью нагнетателя воздуха - 5, а манометр - 6 регистрирует создаваемое давление в камере; 7 - лента для крепления «жилетки» на шее, 8 - липкие ленты для крепления «жилетки» в поясничной области.
Предложенное устройство используют следующим образом: Камеры устройства укладывают на поверхность живота в соответствии проекции 4-х отделов брюшной полости.
С помощью ленты 7 устройство фиксируют на шее, а липких лент 8 - в поясничной области. В камерах создают определенное давление с помощью нагнетателей воздуха (5).
В зависимости от локализации и интенсивности диффузного кровотечения в брюшной и забрюшинной полостях в камерах 1, 2, 3 и 4 поддерживается различное давление, регистрируемое с помощью манометра.
Через 2 часа устройство снимают и определяют наличие кровотечения в брюшной и забрюшинной полостях.
При необходимости проводят ревизию брюшной полости.
Пример. Пациентка. Р., 51 года, госпитализирована с диагнозом: Опухоль Клацкина IV тип. T2N0M0. Из анамнеза: Болеет в течение 3-х месяцев, когда впервые появилась желтуха. Обследовалась и лечилась амбулаторно по поводу гепатита неясной этиологии, за месяц до настоящей госпитализации проходила стационарное лечение в экстренном порядке по поводу механической желтухи. Обследована: УЗИ-Желчный пузырь удален. Холедох не расширен, долевые протоки расширены до 7 мм, сегментарные 4,4 мм. Поджелудочная железа: головка 25 мм, тело - 12 мм, хвост - 20 мм. Контуры четкие, ровные. Структура однородная. Плотность обычная. Билирубин до 136 ммоль/л. По данным МРТ холангиографии: МР-признаки объемного образования бифуркации общего печеночного протока с переходом на устья долевых желчных протоков (вероятно внепеченочная) с-г Клацкина III тип. Билиарная гипертензия. Состояние после холецистэктомии: Гемангиомы печени.
Предпринятая попытка ЭРХПГ неэффективна, в связи с чем под м/а выполнено пункционное чрескожное чреспеченочное дренирование правого долевого протока, установлен прямой дренаж. Послеоперационный период протекал без осложнений.
12
После предоперационной подготовки в плановом порядке выполнена правосторонняя гемигепатэктомия с резекцией 1 сегмента, конфлюенса и бифуркации воротной вены. В момент выполнения последнего этапа получено интраоперационное паренхиматозное кровотечение из левой доли печени объемом до 1200 мл, попытки гемостаза электрокоагуляцией безуспешны. Лабораторно: снижение уровня эритроцитов до 2,5*10 и гемоглобина до 85 г/л. Брюшная полость ушита.
Для остановки интраабдоминального кровотечения применено предложенное устройство для компрессии передней брюшной стенки. Для создания компрессии, в камеру подан воздух посредством нагнетателя до достижения оптимального физиологического давления, контролируемого барометром. На следующие сутки выполнена релапаротомия, во всех отделах брюшной полости обнаружена сукровичная жидкость. Осмотрена вся зона вмешательства - признаков кровотечения не выявлено, а также и других осложнений. Операция закончена дренированием брюшной полости. После стабилизации состояния, пациентка на 12 сутки после операции переведена в отделение хирургии, выписана на 22 сутки в удовлетворительном состоянии.
Предложенная полезная модель внедрена на базе ОКБ №2 г. Тюмени. Пролечено 3 больных с диффузными кровотечениями в брюшной полости, находящихся на стационарном лечении в ОКБ №2 после различного оперативного вмешательства и травм в области брюшной полости. Отмечен положительный эффект использования предложенного устройства.