СПОСОБ ДВУХЭТАПНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АУТОКОНСЕРВАЦИИ РЕЗЕЦИРОВАННОГО АУТОРЕБРА
METHOD FOR TWO-STAGE SURGICAL MANAGEMENT OF SPINAL DEFORMITY USING AUTO-PRESERVATION OF RESECTED RIB AUTOGRAFT

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра, и может быть использовано при лечении пациентов с деформациями позвоночника, в том числе сколиотическими и кифо-сколиотическими, в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.
Известен способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника, включающий выполнение при положении пациента на боку, противоположном вершине деформации позвоночника, первого этапа оперативного вмешательства - вентрального релиза на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра и резекцией его части с размещением его в растворе антисептика для последующего использования в качестве аутотрансплантата, проведение дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивание париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции, затем после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента на 2 - 3 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства осуществление процесса гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника, затем через 12 - 17 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполняют дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов и с размещением материала аутотрансплантата на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника (см. Кулешов А.А. «Тяжелые формы сколиоза. Оперативное лечение и функциональные особенности некоторых органов и систем», Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва, 2007 г.).
Однако известный способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает надежную защиту дурального мешка с его содержимым от травматизации,
- не обеспечивает получение полноценного заднего спондилодеза с восстановлением конфигурации позвоночного канал,
- недостаточно обеспечивает надежную биоинтеграцию,
- не обеспечивает отсутствие антигенных свойств,
- недостаточно обеспечивает создание надежного спондилодеза,
- не обеспечивает раннюю социальную реабилитацию пациента,
- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента.
Задачей изобретения является создание способа двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра.
Техническим результатом является обеспечение надежной защиты дурального мешка с его содержимым от травматизации, обеспечение получения полноценного заднего спондилодеза с восстановлением конфигурации позвоночного канала, обеспечение надежной биоинтеграции, обеспечение отсутствия антигенных свойств, обеспечение создания надежного спондилодеза. Кроме того, техническим результатом является обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с достаточным повышением качества его жизни.
Технический результат достигается тем, что предложен способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра, включающий выполнение при положении пациента на боку, противоположном вершине деформации позвоночника, первого этапа оперативного вмешательства - вентрального релиза на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра и резекцией его части с размещением его в растворе антисептика для последующего использования в качестве аутотрансплантата, проведение дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивание париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции, затем после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента на 2 - 3 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства осуществление процесса гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника, затем через 12 - 17 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполняют дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов и с размещением материала аутотрансплантата на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника, при этом в процессе выполнения вентрального релиза из торакотомного доступа на вершине деформации резецируют седьмое или восьмое, или девятое ребро, по которому осуществляют доступ, в виде аутотрансплантата длиной 15 - 20 см, затем после выполнения дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивания париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции размещают резецированное ребро-аутотрансплантат в предварительно формированном из выполненного торакотомного разреза ложе-кармане в подкожной клетчатке и выполняют его фиксацию к подлежащим тканям для последующего использования в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшивают на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции, затем на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро- аутотрансплантат извлекают через 2 - 3 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очищают от мягких тканей и после обработки в растворе антисептика размещают на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом часть резецированного ребра- аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции размещают в виде измельченной аутокрошки на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом в процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов металлические фиксирующие элементы.
Способ осуществляется следующим образом. Выполняют методом стандартной рентгенографии снимки позвоночника в 2-х проекциях, а также определяют с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии ротацию и наличие аномалий позвонков, а также дисплазию спинного мозга.
При положении пациента на боку, противоположном вершине деформации позвоночника, выполняют первый этап оперативного вмешательства - вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра. Выполняют резекцию седьмого или восьмого, или девятого ребра, по которому осуществляют доступ, в виде аутотрансплантата длиной 15 - 20 см. Затем выполняют дискэктомию и резекцию замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивают париетальную плевру с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции.
Резецированное ребро-аутотрансплантат размещают в предварительно сформированном из выполненного торакотомного разреза ложе-кармане в подкожной клетчатке. Выполняют фиксацию резецированного ребра-аутотрансплантата к подлежащим тканям для последующего использования его в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро- аутотрансплантат подшивают на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции.
Затем после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента на 2 - 3 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства осуществляют процесс гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника. Через 12 - 17 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполняют дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов и с размещением материала аутотрансплантата на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекают через 2 - 3 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очищают от мягких тканей и после обработки в растворе антисептика размещают на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом часть резецированного ребра- аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции в виде измельченной аутокрошки размещают на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. В процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов металлические фиксирующие элементы.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра, отличительными являются:
- осуществление в процессе выполнения вентрального релиза из торакотомного доступа на вершине деформации резецирования седьмого или восьмого, или девятого ребра, по которому осуществляют доступ, в виде аутотрансплантата длиной 15 - 20 см,
- размещение после выполнения дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивания париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции, резецированного ребра-аутотрансплантата в предварительно сформированном из выполненного торакотомного разреза ложе-кармане в подкожной клетчатке,
- выполнение фиксации резецированного ребра-аутотрансплантата к подлежащим тканям для последующего использования в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшивают на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции,
- извлечение на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированного ребра-аутотрансплантата через 2 - 3 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очищение от мягких тканей и после обработки в растворе антисептика размещение на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника,
- размещение части резецированного ребра-аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции в виде измельченной аутокрошки на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника,
- использование в процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника выполненных из титана или его сплавов металлических фиксирующих элементов.
Экспериментальные исследования предложенного способа двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра показали его высокую эффективность. Предложенный способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра при своем использовании обеспечивает надежную защиту дурального мешка с его содержимым от травматизации, обеспечивает получения полноценного заднего спондилодеза с восстановлением конфигурации позвоночного канала, обеспечивает надежную биоинтеграцию, обеспечивает отсутствие антигенных свойств, обеспечивает создание надежного спондилодеза. Кроме того, предложенный способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра обеспечивает раннюю социальную реабилитацию пациента с достаточным повышением качества его жизни.
Реализация предложенного способа двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка Ч., 40 лет, поступила в 7 отделение патологии позвоночника ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «правосторонний грудной сколиоз».
Выполнили предварительное рентгенографическое исследование пораженного позвоночника в 2-х проекциях стоя и лежа, а также выполнили с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии контрольное определение ротации и наличие аномалий позвонков, а также дисплазию спинного мозга. Подтвержден диагноз: «Диспластический грудной сколиоз 4 степени».
Пациентке выполнили двухэтапное хирургическое лечение деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра.
Под эндотрахеальным наркозом при положении пациента на боку, противоположном вершине деформации, выполнили первый этап оперативного вмешательства - вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра. Выполнили резекцию девятого ребра, по которому осуществили доступ, в виде аутотрансплантата длиной 15 см. Затем выполнили дискэктомию и резекцию замыкательных пластин и заполнили межтеловые пространства гемостатической губкой, ушили париетальную плевру с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции.
Из выполненного торакотомного разреза сформировали ложе-карман в подкожной клетчатке, в котором разместили резецированное ребро - аутотрансплантат. Выполнили фиксацию резецированного ребра - аутотрансплантата к подлежащим тканям для последующего использования его в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро - аутотрансплантат подшили на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции.
Затем после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента на 2 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства осуществили процесс гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника. Через 17 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполнили дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов. При этом на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекли через 2 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очистили от мягких тканей и после обработки в растворе антисептика разместили на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом часть резецированного ребра- аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции разместили в виде измельченной аутокрошки на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. В процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов металлические фиксирующие элементы.
В результате выполненного двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра обеспечена надежная защита дурального мешка с его содержимым от травматизации, получен полноценный задний спондилодез с восстановлением конфигурации позвоночного канала, обеспечена надежная биоинтеграция, обеспечено отсутствие антигенных свойств. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациентки с достаточным повышением качества ее жизни.
Пример 2. Пациентка В., 25 лет, поступила в 7 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Кифо-сколитическая деформация грудного отдела позвоночника III степени».
Выполнили предварительное рентгенографическое исследование пораженного позвоночника в 2-х проекциях стоя и лежа, а также выполнили с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно- резонансной томографии контрольное определение ротации и наличие аномалий позвонков, а также дисплазию спинного мозга. Подтвержден диагноз: «Кифо-сколитическая деформация грудного отдела позвоночника III степени».
Пациентке выполнили двухэтапное хирургическое лечение деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра.
Под эндотрахеальным наркозом при положении пациента на боку, противоположном вершине деформации, выполнили первый этап оперативного вмешательства - вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра. Выполнили резекцию восьмого ребра, по которому осуществили доступ, в виде аутотрансплантата длиной 20 см. Затем выполнили дискэктомию и резекцию замыкательных пластин и заполнили межтеловые пространства гемостатической губкой, ушили париетальную плевру с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции.
Из выполненного торакотомного разреза сформировали ложе-карман в подкожной клетчатке, в котором разместили резецированное ребро-аутотрансплантат. Выполнили фиксацию резецированного ребра-аутотрансплантата к подлежащим тканям для последующего использования его в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшили на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции.
Затем после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента, на 2 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства осуществили процесс гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника. Через 14 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполнили дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов. При этом на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекли через 2 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очистили от мягких тканей и после обработки в растворе антисептика разместили на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом часть резецированного ребра-аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции разместили в виде измельченной аутокрошки на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. В процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов металлические фиксирующие элементы.
В результате выполненного двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра обеспечена надежная защита дурального мешка с его содержимым от травматизации, получен полноценный задний спондилодез с восстановлением конфигурации позвоночного канала, обеспечена надежная биоинтеграция, обеспечено отсутствие антигенных свойств. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациентки с достаточным повышением качества ее жизни.
Пример 3. Пациент Щ., 17 лет, поступил в 7 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Кифо-сколитическая деформация грудного отдела позвоночника III степени».
Выполнили предварительное рентгенографическое исследование пораженного позвоночника в 2-х проекциях стоя и лежа, а также выполнили с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии контрольное определение ротации и наличие аномалий позвонков, а также дисплазию спинного мозга. Подтвержден диагноз: «Диспластический грудной сколеоз III степени».
Пациенту выполнили двухэтапное хирургическое лечение деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра.
Под эндотрахеальным наркозом при положении пациента на боку, противоположном вершине деформации, выполнили первый этап оперативного вмешательства - вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра. Выполнили резекцию седьмого ребра, по которому осуществили доступ, в виде аутотрансплантата длиной 18 см. Затем выполнили дискэктомию и резекцию замыкательных пластин и заполнили межтеловые пространства гемостатической губкой, ушили париетальную плевру с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции.
Из выполненного торакотомного разреза сформировали ложе-карман в подкожной клетчатке, в котором разместили резецированное ребро-аутотрансплантат. Выполнили фиксацию резецированного ребра-аутотрансплантата к подлежащим тканям для последующего использования его в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшили на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции.
Затем после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента на 3 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства осуществили процесс гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника. Через 12 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполнили дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов. При этом на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекли через 3 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очистили от мягких тканей и после обработки в растворе антисептика разместили на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом часть резецированного ребра-аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции разместили в виде измельченной аутокрошки на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. В процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов металлические фиксирующие элементы.
В результате выполненного двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра обеспечена надежная защита дурального мешка с его содержимым от травматизации, получен полноценный задний спондилодез с восстановлением конфигурации позвоночного канала, обеспечена надежная биоинтеграция и отсутствие антигенных свойств. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациента с достаточным повышением качества его жизни.