СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЯЖЕСТИ АРИТМИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
METHOD FOR PREDICTION OF SEVERITY OF ARRHYTHMIA SYNDROME ACCOMPANYING MYOCARIDAL INFARCTION

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. Оно позволяет сделать прогноз тяжести аритмического синдрома при инфаркте миокарда.
Известен способ, предложенный С.А.Болдуевой и соавторами (журнал «Кардиология», 2012, №8, С.22-25), заключающийся в прогнозировании внезапной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда на основании оценки диастолической дисфункции.
Недостатком способа является невозможность прогнозирования тяжести аритмического синдрома.
Известен способ прогнозирования и стратификации степени риска возникновения желудочковых нарушений ритма сердца у больных артериальной гипертонией (Рузов В.И., Гимаев Р.Х., Крестьянинов М.В., Халаф X., Рябова Л.Г., Машин Е.В., Скворцов Д.Ю., патент №2454171 RU, кл. A61B 5/0402), взятый в качестве прототипа, заключающийся в том, что у больных артериальной гипертонией выполняют запись сигнал-усредненной электрокардиографии высокого разрешения до и после физической нагрузки на тредмиле. Проводят оценку динамики изменений показателя продолжительности фильтрованного комплекса QRS (TotalQRS). На основании данных анализа ЭКГ, до и после физической нагрузки, рассчитывают процент увеличения продолжительности фильтрованного комплекса QRS - % TotalQRS по формуле. При значении % TotalQRS больше 30% расценивают вероятность возникновения аритмии как высокую, при значениях от 20% до 29% включительно - как среднюю и при значениях меньше 20% - как низкую. Способ позволяет обеспечить повышение точности прогнозирования аритмий у больных артериальной гипертонией за счет учета динамики изменений электрической негомогенности миокарда при физической нагрузке.
Недостатком способа является невозможность прогноза при инфаркте миокарда, невозможность стратификации тяжести аритмического синдрома, недостаточная точность, необходимость проведения нагрузочной пробы.
Целью заявляемого способа является повышение качества прогноза тяжести аритмического синдрома у пациента, перенесшего инфаркт миокарда.
Поставленная задача решается тем, что, согласно способу прогнозирования аритмического синдрома при инфаркте миокарда, включающему определение параметров электрокардиограммы и расчета прогноза тяжести аритмии, электрокардиограмму проводят в течение суток, а в качестве показателей используют стандартное отклонение средних значений кардиоинтервалов, отношение волн низкой и высокой частоты и вариабельность интервала QT, дополнительно проводят эхокардиографию с определением фракции выброса и рассчитывают тяжесть аритмического синдрома по формуле:
К=-4,518+0,02 ФВ+0,037 SDANN+0,049 LF/HF-0,019 varQT, где
K - прогностический коэффициент, ФВ - фракция выброса (%),
SDANN - стандартное отклонение средних значений кардиоинтервалов (мс),
LF/HF - отношение волн низкой и высокой частоты (ед),
varQT - вариабельность сегмента QT (мм)
и при значении K≤1,5 прогнозируют отсутствие аритмического синдрома, при значении 1,5<К≤2,5 прогнозируют нетяжелый аритмический синдром, при значении K>2,5 прогнозируют тяжелый аритмический синдром.
Преимуществами способа являются высокая точность, неинвазивность, простота в выполнении, отсутствие угрозы здоровью больного, дешевизна и возможность определения прогноза тяжести аритмического синдрома у больных инфарктом миокарда.
Способ осуществляется следующим образом: у больного, перенесшего инфаркт миокарда, электрокардиограмму проводят в течение суток, а в качестве показателей используют стандартное отклонение средних значений кардиоинтервалов, отношение волн низкой и высокой частоты и вариабельность интервала QT, дополнительно проводят эхокардиографию с определением фракции выброса и рассчитывают тяжесть аритмического синдрома по формуле:
К=-4,518+0,02 ФВ+0,037 SDANN+0,049 LF/HF-0,019 varQT, где
K - прогностический коэффициент, ФВ - фракция выброса (%),
SDANN - стандартное отклонение средних значений кардиоинтервалов (мс),
LF/HF - отношение волн низкой и высокой частоты (ед),
varQT - вариабельность сегмента QT (мм)
определяют прогноз тяжести аритмического синдрома
и при значении K≤1,5 прогнозируют отсутствие аритмического синдрома, при значении 1,5<К≤2,5 прогнозируют нетяжелый аритмический синдром, при значении К>2,5 прогнозируют тяжелый аритмический синдром.
Пример 1. Больной А. Было последовательно проведено суточное мониторирование сердечного ритма по Холтеру и эхокардиография. При этом были получены следующие значения: ФВ - 40%, SDANN - 192 мс, LF/HF - 29 ед, varQT - 4 мм. Прогностический коэффициент был равен 3,7, что соответствовало прогнозу тяжелой формы сердечной аритмии. Вскоре у больного развился приступ желудочковой тахикардии.
Пример 2. Больной Б. Было последовательно проведено суточное мониторирование ритма по Холтеру и эхокардиография. При этом были получены следующие значения: ФВ - 56%, SDANN -142 мс, LF/HF - 4 ед, varQT - 1 мм. Прогностический коэффициент был равен 0,6, что соответствовало прогнозу отсутствия аритмического синдрома. Аритмии больной не отмечал.