СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОГО ВАРИАНТА ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ У ЛИЦ С МИОПИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИЕЙ
METHOD OF TREATING DISCIRCULATORY VERSION OF PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA IN PEOPLE WITH MYOPIC REFRACTION

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для медикаментозного лечения дисциркуляторной формы первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) у лиц с миопической рефракцией.
В клинической классификации глаукомы у лиц с миопической рефракцией выделяют ишемический или дисциркуляторный вариант ПОУГ (Должич P.P. Клинические варианты глаукомы у лиц с миопической рефракцией в зависимости от орбитальной гемодинамики // Современные технологии в диагностике и лечении сосудистой патологии органа зрения: Сб. науч. статей. - Краснодар. - 2002. - с.119-120). При нарушении гемодинамической взаимосвязи между центральным и орбитальным кровообращением с затруднением венозного оттока из орбиты в полость черепа развивается дисциркуляторный вариант ПОУГ (Нестеров А.П. Глаукома. - М. - 1995. - с.85-86). Отличительной особенностью дисциркуляторного варианта ПОУГ при миопической рефракции является значительное замедление венозного кровотока в глазничном бассейне, которое обусловлено увеличением размеров глазного яблока, системной гипотонией, повышением вязкости крови на фоне гиперагрегации тромбоцитов, что приводит к нарушению трофики, локальным расстройствам метаболизма, нарастанию гипоксии с последующим развитием дистрофических изменений (Офтальмология: пособие для офтальмологов / Должич Г.И., Должич P.P. - Ростов н/Д: Феникс, 2008. - с.62-63). Поэтому такой вариант ПОУГ может быстро приводить к апоптозу ганглиозных клеток сетчатки и, как следствие, к нейропатии и затем к частичной или полной атрофии зрительного нерва. В связи с этим разработка новых способов лечения дисциркуляторного варианта ПОУГ у данной категории больных остается одной из актуальных задач в современной офтальмологии.
Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе найдены различные способы лечения дисциркуляторного варианта ПОУГ при миопической рефракции.
Известен способ лечения ПОУГ при миопической рефракции (Макашова Н.В. Ранняя диагностика, особенности клинических проявлений и лечения открытоугольной глаукомы при миопии: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Москва, 2004. - с.194-195), согласно которому пациенту назначают инстилляции 0,005% ксалатана один раз в день, парабульбарные инъекции препарата «Гистохром» и методом эндоназального электрофореза препарат «Семакс».
Недостатками данного способа лечения глаукомы являются недостаточная эффективность, так как, по данным автора, нормализация внутриглазного давления достигается не более чем в 53% случаев; нестабильность результатов лечения, так как рекомендуется многократное повторение курса лечения; ограниченная область применения, обусловленная невозможностью использовать этот способ у лиц с дисциркуляторным вариантом ПОУГ.
Наиболее близким техническим решением, взятым нами за прототип, является «Способ лечения дисциркуляторного варианта глаукомы у лиц с миопической рефракцией», защищенный патентом РФ №2281767 (2006 г., БИПМ №23), включающий медикаментозную терапию. Больному последовательно назначают препарат Гинкор-Форт по 1 таблетке 2 раза в день в течение 2 недель. Затем после месячного перерыва назначают Диовенор по 1 таблетке 1 раз в день 2 недели при постоянной инстилляции Ксалатана по 1 капле 1 раз в день на ночь.
Недостатками прототипа являются недостаточная эффективность лечения, а именно: по данным автора, не более чем в 67,7% случаев достигается нормализация внутриглазного давления (ВГД), стабилизация остроты зрения и полей зрения, улучшение венозного орбитального и церебрального кровотока (Должич P.P. Патогенетические механизмы снижения зрительных функций при осложненной близорукости и сочетании ее с глаукомой, разработка дифференцированной системы реабилитации и диспансерного наблюдения: Автореф. дис. д-ра мед. наук. - Самара, 2006. - с.24-25), что негативно отражается на прогрессировании глаукомного процесса.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения дисциркуляторного варианта ПОУГ у лиц с миопической рефракцией.
Техническим результатом, представляющим собой характеристику технического эффекта, явление, свойства, объективно проявляющихся при осуществлении заявляемого способа, является нормализация ВГД, стабилизация остроты зрения и полей зрения, улучшение венозного орбитального и церебрального кровотока у лиц с дисциркуляторным вариантом ПОУГ при миопической рефракции.
1
2
Указанный технический результат достигается тем, что пациенту с дисциркуляторным вариантом глаукомы при миопической рефракции в качестве медикаментозной терапии используют введение Вазобрала и Азопта, при этом в течение одного месяца больному вводят Вазобрал по 1 таблетке 2 раза в день и инстилляции Азопта по 1 капле 2 раза в день. После чего инстилляции Азопта осуществляют по 1 капле 1 раз в день постоянно, а Вазобрал - по / таблетке 2 раза в день в течение еще одного месяца.
Азопт - противоглаукомный препарат, ингибитор карбоангидразы. Регистрационное удостоверение: П N 013601/01 от 22.04.2008. Активное вещество - бринзоламид 10 мг. Бринзоламид является ингибитором карбоангидразы II. Вследствие ингибирования карбоангидразы II происходит замедление образования ионов бикарбоната с последующим снижением транспорта натрия и жидкости, что приводит к уменьшению продукции внутриглазной жидкости в цилиарном теле. В результате происходит снижение внутриглазного давления.
1
2
Вазобрал - регистрационный номер: П N 014499/02. Комбинированный препарат, содержит α-дигидроэргокриптин-дигидрированное производное спорыньи, блокирует α и α адренорецепторы. Оказывает дофаминергическое, серотонинергическое действие, уменьшает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, снижает проницаемость сосудистой стенки, увеличивает количество функционирующих капилляров, улучшает кровообращение и процессы метаболизма в головном мозге, повышает устойчивость тканей мозга к гипоксии.
Практическая реализуемость заявляемого способа иллюстрируется примером из клинической практики.
Пример:
Пациентка Б., 31 год, находилась на диспансерном наблюдении в консультативной поликлинике Областной клинической больницы г.Ростова-на-Дону с диагнозом: дисциркуляторный вариант ПОУГ при миопической рефракции. В анамнезе близорукость появилась в 10 лет, постепенно усиливалась. За последние 6 месяцев прирост миопии на обоих глазах составил 0,5 дптр.
Результаты обследования:
VOD = 0,06 sph - 8,0 дптр = 1,0 ВГД = 25,0 мм рт.ст.
VOS = 0,04 sph - 9,0 дптр = 0,8 ВГД = 27,0 мм рт.ст.
3
Тонография: OD Ро=19,5 мм рт.ст., С=0,14 мм/мин · мм рт.ст.,
3
F=1,3 мм/мин, Ро/С=139;
3
OS Ро=19,5 мм рт.ст., С=0,10 мм/мин · мм рт.ст.,
3
F=0,95 мм/мин, Ро/С=195.
Компьютерная периметрия: суммарное значение периферических границ поля зрения по 8 меридианам: OD=405°, OS=390°.
1
2
Глазное дно обоих глаз: ДЗН бледно-розовый, миопический конус на / периметра диска с височной стороны, экскавация расширена, Э/Д составила 0,7, артерии обычного калибра, вены расширены. Соотношение калибра ретинальных сосудов А:В=2:4.
Биохимические исследования:
-1
агр
Вязкость крови - 6,6 сек, время агрегации t=13,4 сек.
Данные УЗ сканирования орбитальных сосудов:
OD: Задние короткие цилиарные артерии (ЗКЦА):
s
зкца
Систолическая скорость кровотока - V =14,0 см/сек;
зкца
Индекс резистивности - RI=0,82;
Глазничная вена (ГВ):
s
гв
V =6,6 см/сек;
гв
Пульсационный индекс - PI=0,50;
Вертебральная артерия (ВА):
s
ва
ва
V =69,3 см/сек, RI=0,62.
OS: Задние короткие цилиарные артерии (ЗКЦА):
s
зкца
зкца
V =11,0 см/сек; RI=0,82;
Глазничная вена (ГВ):
s
гв
гв
V =6,5 см/сек, PI=0,51;
Вертебральная артерия (ВА):
s
ва
ва
V =69,2 см/сек, RI=0,62.
1
2
Больной было проведено лечение согласно заявляемому способу. В качестве медикаментозной терапии использовали введение Вазобрала и Азопта, при этом в течение одного месяца больной вводили Вазобрал по 1 таблетке 2 раза в день и инсталляции Азопта по 1 капле 2 раза в день. После чего инсталляции Азопта осуществляли по 1 капле 1 раз в день постоянно, а Вазобрал - по / таблетке 2 раза в день в течение еще одного месяца.
После лечения провели обследование.
VOD = 0,06 sph - 8,0 дптр = 1,0
ВГД=18,0 мм рт.ст.
VOS = 0,04 sph - 9,0 дптр = 0,8 ВГД=20,0 мм рт.ст.
3
Топография: OD: Ро=15,4 мм рт.ст., С=0,19 мм/мин · мм рт.ст.,
3
F=1,0 мм/мин, Ро/С=64;
3
OS: Ро=17,3 мм рт.ст., С=0,18 мм/мин · мм рт.ст.,
3
F=1,3 мм/мин, Ро/С=96.
Компьютерная периметрия: суммарное значение периферических границ поля зрения по 8 меридианам: OD=430°, OS=410°.
1
2
Глазное дно обоих глаз: ДЗН бледно-розовый, миопический конус на / периметра диска с височной стороны, экскавация расширена, Э/Д составила 0,7, артерии обычного калибра, вены расширены. Соотношение калибра ретинальных сосудов А:В=2:3.
Биохимические исследования:
-1
агр
Вязкость крови - 5,9 сек, время агрегации t=14,7 сек.
Данные УЗ сканирования орбитальных сосудов:
OD: Задние короткие цилиарные артерии (ЗКЦА):
s
зкца
Систолическая скорость кровотока - V =16,0 см/сек;
зкца
Индекс резистивности - RI=0,72;
Глазничная вена (ГВ):
s
гв
V =9,5 см/сек;
гв
Пульсационный индекс - PI=0,52;
Вертебральная артерия (ВА):
s
ва
ва
V =78,4 см/сек, RI=0,68.
OS: Задние короткие цилиарные артерии (ЗКЦА):
s
зкца
зкца
V =14,5 см/сек; RI=0,74;
Глазничная вена (ГВ):
s
гв
гв
V =9,2 см/сек, PI=0,52;
Вертебральная артерия (ВА):
s
ва
ва
V =78,3 см/сек, RI=0,68.
Таким образом, в результате проведенного лечения у пациентки отмечалась стабилизация остроты зрения, снижение внутриглазного давления на 7,0 мм рт.ст. обоих глаз, увеличение суммарного значения периферических границ поля зрения по 8 меридианам на 25° в правом глазу и на 20° в левом глазу, уменьшение диаметра вен на глазном дне, нормализация реологических показателей, улучшение венозного орбитального кровотока более чем на 40% и церебрального кровотока на 13%.
Контрольное обследование через 6 месяцев констатировало стабилизацию остроты зрения и полей зрения, внутриглазное давление - норма, реологические показатели - в норме, венозный орбитальный и церебральный кровоток - нормализованы.
Предложенным способом было пролечено 16 пациентов с дисциркуляторным вариантом ПОУГ при миопической рефракции. У 14 больных, т.е. в 87,5% была отмечена стабилизация остроты зрения и полей зрения, нормализация внутриглазного давления, улучшение венозного орбитального и церебрального кровотока.
Таким образом, по сравнению с прототипом заявляемый «Способ лечения дисциркуляторного варианта первичной открытоугольной глаукомы у лиц с миопической рефракцией» позволяет на 19,8% повысить эффективность лечения данной категории пациентов за счет нормализации ВГД, стабилизации остроты зрения и полей зрения, улучшения венозного орбитального и церебрального кровотока.