Способ дифференциальной диагностики гиперплазии пигмента и остаточной опухоли в рубце после брахитерапии меланомы хориоидеи
METHOD FOR DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF PIGMENT HYPERPLASIA AND RESIDUAL TUMOR IN A CICATRIX AFTER BRACHYTHERAPY OF CHOROID MELANOMA

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для дифференциальной диагностики гиперплазии пигмента и остаточной опухоли в рубце после брахитерапии меланомы хориоидеи.
Уровень техники
В настоящее время широко развиты органосохранные методы лечения меланомы хориоидеи (MX) - наиболее опасной для жизни пациента внутриглазной опухоли.
Одним из вопросов оценки локального контроля опухоли является вопрос дифференциальной диагностики гиперплазии пигмента и остаточной опухоли в рубце. В литературе даже описан случай вторичной энуклеации после органосохранного лечения, где гиперпигментация в рубце была ошибочно принята за рецидив опухоли, однако гистологическое исследование показало наличие гиперплазии РПЭ в энуклеированном глазу (Zolfaghari Е., Kim J.W., Krishnan S.,  Berry J.L. Atypical Retinal Pigment Epithelial Hyperplasia and Glial Proliferation Masquerading as Progressive Recurrent Retinoblastoma: A Case Report Review and Clinicopathologic Correlation. Ocul Oncol Pathol. 2017;4(2):116-121). До сих пор основную роль в данном вопросе играет временной фактор, что не всегда оправдано, т.к. чем раньше проведено лечение по поводу рецидива или продолженного роста MX, тем лучше витальный прогноз для пациента.
Основными методами локального контроля эффективности лечения до сих пор остаются офтальмоскопия и ультразвуковые исследования, которые не всегда обеспечивают получение прецизионных данных о состоянии тканей для проведения дифференциальной диагностики.
В настоящее время в офтальмоонкологии широко используется оптическая когерентная томография (ОКТ), которую после проведения органосохранного лечения, в основном, применяют для оценки постлучевой макулопатии, и нейропатии после брахитерапии (БТ), а также в оценке витрио-макулярных тракций, реже - для контроля эффективности локального лечения MX после транспупиллярной термотерапии (ТТТ) (RU 2458632, 20.08.2012).
В уровне техники не обнаружены источники информации, в которых решалась бы задача дифференциальной диагностики гиперплазии пигмента и остаточной опухоли в рубце после брахитерапии меланомы хориоидеи.
Задачей изобретения является выявление точных дифференциально-диагностических признаков гиперплазии пигмента и остаточной опухоли в рубце после брахитерапии меланомы хориоидеи.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является возможность выбора адекватной тактики ведения пациентов после брахитерапии MX.
Технический результат достигается за счет выявления помощью ОКТ в режиме высокого разрешения получения изображения в глубине тканей с применением функции усреднения сканов определенных значимых дифференциальных признаков у пациентов после перенесенной брахитерапии MX.
Нами были проведены исследования по выявлению дифференциальных признаков гиперплазии пигмента и остаточной опухоли в рубце после брахитерапии меланомы хориоидеи с помощью оптической когерентной томографии (томограф OCT Spectralis). Исследование выполняли в режиме HR (высокое разрешение) с применением функции ART Mean (усреднение сканов) и режима EDI (исследование глубоких тканей).
На основании проведенного анализа ОК-томограмм нами был выявлен и отобран ряд значимых дифференциально-диагностических признаков гиперплазии пигмента и остаточной опухоли в рубце после брахитерапии меланомы хориоидеи, достоверность которых для дифференциальной диагностики гиперплазии пигмента и остаточной опухоли в рубце была подтверждена дальнейшими динамическими клиническими наблюдениями за состоянием пациентов.
Значимые признаки касались характеристики томографического среза в зоне элевации, наличия сигнала от глубжележащих тканей и вторичных изменений в надлежащей сетчатке.
Способ осуществляют следующим образом
У пациента после перенесенной брахитерапии по поводу меланомы хориоидеи проводят оптическую когерентную томографию зоны брахитерапии в режиме высокого разрешения получения изображения в глубине тканей с применением функции усреднения сканов. При наличии элевации томографического среза с интенсивно-гиперрефлективной структурой истонченной сетчатки и блокированием сигнала от глубжележащих тканей, границы которого совпадают с границей интенсивно-гиперрефлективных изменений структуры истонченной сетчатки, диагностируют гиперплазию пигмента. При элевации томографического среза, имеющего неровную поверхность и умерено гиперефлективную структуру внутренней поверхности хориоретинального комплекса, и наличии вторичных изменений в надлежащей сетчатке в виде гиперрефлективных депозитов на уровне ретинального пигментного эпителия и нарушении дифференцировки слоев сетчатки, диагностируют остаточную опухоль в рубце.
Способ иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1. Пациентка Т., 64 лет, 33 года назад перенесла БТ по поводу MX левого глаза (исходная проминенция - 2,8 мм).
На момент контрольного осмотра: Vis OD=0,4 sph-1,0=1,0; Vis OS=0,01 н/к. Офтальмоскопия левого глаза: на расстоянии менее 0,5 диаметров диска от ДЗН в наружной половине глазного дна обширный плоский рубец белого цвета, в центральной части рубца - проминирующий участок коричневого цвета с нечеткими границами. По данным УЗИ визуализируется «+»-ткань проминенцией 1,42 мм.
При проведении ОКТ в режиме HR (высокое разрешение) с применением функции ART Mean (усреднение сканов) и режима EDI (режим получения изображения в глубине тканей) для более детальной визуализации мембраны Бруха и слоя хориокапилляров в зоне пигментированного очага выявлена элевации томографического среза с интенсивно-гиперрефлективной структурой истонченной сетчатки и блокированием сигнала от глубжележащих тканей, границы которого совпадали с границей интенсивно-гиперрефлективных изменений структуры истонченной сетчатки. На прилегающих участках выявлены изменения, соответствующие хориоретинальному рубцу.
Поставлен диагноз гиперплазии пигмента в зоне рубца. Рекомендовано дальнейшее динамическое наблюдение, лечение не требуется.
Пример 2. Пациентка П., 67 лет, 60 месяцев назад перенесла БТ по поводу MX левого глаза (исходная проминенция 5,79 мм), 46 месяцев назад перенесла повторную БТ (проминенция на момент повторной БТ - 2,95 мм). На момент контрольного осмотра: Vis OD=0,7 sph-1,0=1,0; Vis OS=0,16 sph - 1,25=0,5. Офтальмоскопия левого глаза: кнаружи от фовеа пигментированный слегка проминирующий очаг снизу и снаружи окруженный рубцом. По данным УЗИ визуализируется «+»-ткань проминенцией 0,91 мм.
При проведении ОКТ в зоне интереса выявлена элевация томографического среза, имеющего неровную поверхность и умерено гиперефлективную структуру внутренней поверхности хориоретинального комплекса и вторичные изменения в надлежащей сетчатке в виде гиперрефлективных депозитов на уровне ретинального пигментного эпителия, а также нарушение дифференцировки слоев сетчатки. Поставлен диагноз: остаточная опухоль в рубце. Пациентке было рекомендовано проведение дополнительной транспупиллярной термотерапии и дальнейшее динамическое наблюдение.
Таким образом, предложенный способ позволяет прижизненно дифференцировать гиперплазию пигмента от остаточной опухолевой ткани в рубце после брахитерапии MX, а, следовательно, выбрать адекватную тактику ведения пациента.