СПОСОБ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ ПРИ НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
METHOD OF BONE PLASTY DURING DIRECT DENTAL IMPLANTATION

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано при непосредственной дентальной имплантации.
2
Наиболее близким техническим решением является способ костной пластики при непосредственной дентальной имплантации, включающий рентгенологические исследования, удаление «причинного» зуба с обезболиванием, проведение кюретажа лунки зуба с удалением патологически измененных тканей, орошение лунки удаленного зуба смесью 30% раствора линкомицина гидрохлорида и 10% раствора диоксидина, взятых в соотношении 4:1, обработку лунки через введенную смесь низкочастотным ультразвуком в режиме 24,5-26,5 кГц в течение 5 минут волноводом от установки «УТП-1» в импульсном режиме 0,2-0,4-0,6 Вт/см с частотой повторения импульсов 50 Гц, высушиванием лунки с последующим заполнением на 1/3 ее высоты биорезорбируемым остеопластическим материалом «AlgOss» с размером гранул 1 мм, препарированием костного ложа и уплотнением по стенкам альвеолы лунки введенного остеопластического материала. Установку винтового титанового имплантата проводят на одном уровне с краями альвеолы, при этом свободное пространство между имплантатом и костной тканью в области краев альвеолы заполняют, периодически уплотняя, остеопластическим материалом «AlgOss», костную рану и гранулы материала укрывают биорезорбируемой мембраной «Пародонкол» с перекрытием на 3-4 мм края костной раны, в которой смачивают кровью мембрану, рану подслизисто изолируя пленкой «Диплендента» с линкомицином, ушивают. Изготавливают и устанавливают временную, а через 3-4 недели постоянную искусственную коронку, опирающуюся на импланта (патент РФ №2366378, М.кл. A61C 8/00, 2008).
Недостатками известного способа являются низкие формообразующие и формостабилизирующие свойства биорезорбируемой мембраны, что ограничивает ее применение в клинических случаях с обширными костными дефектами. Отсутствие жесткой фиксации покровной мембраны к окружающей дефект кости приводит к подслизистому ее смещению вследствие отека, механических воздействий и последующему прорастанию соединительной ткани в область восстанавливаемого дефекта со стороны слизистой оболочки.
Задачей предлагаемого изобретения является создание оптимальных условий для регенерации костной ткани в области дефекта и вокруг имплантата, уменьшение возникновения нежелательных рисков, связанных с инфицированием участка костной пластики, чрезмерной резорбции костной ткани и биоматериалов, за счет формообразующей и формостабилизурующей функций никелидтитановой эластичной мембраны.
2
2
Поставленная задача достигается тем, что в способе костной пластики при непосредственной дентальной имплантации, включающем рентгенологические исследования, удаление зуба, обработку лунки, введение и фиксацию имплантата в зубной лунке, новым является то, что после обработки лунки антисептиками и препарирования костного ложа устанавливают цилиндрический никелидтитановый имплантат, свободное пространство между имплантатом и костной тканью в области краев альвеолы заполняют остеопластическим материалом «Bio-Oss», предварительно пропитанным обогащенной тромбоцитами плазмой пациента, костную рану с установленным имплантатом укрывают никелидтитановой сеткой с площадью ячейки 0,077 мм и фиксируют положение никелидтитановыми пинами, с последующим покрытием резорбируемой мембраной «Bio-Gide», перекрывающей края дефекта на 4-5 мм, мобилизуют слизисто-надкостничный лоскут, рану ушивают наглухо без натяжения, проводят антисептическую обработку полости рта 10 мл 1% раствора диоксидина и воздействуют полихроматическим некогерентным поляризованным светом длиной волны 400-2000 нм, плотностью потока световой энергии в минуту 2,4 Дж/см, степенью поляризации на выходе 95-98% ежедневно 2-4 минуты в течение 5-7 дней, затем снимают швы через 8-12 дней.
Обрабатывают рану 10 мл 1% водным раствором диоксидина, что обусловлено его выраженным антибактериальным эффектом.
Применение никелидтитанового эластичного материала для сетки и имплантата обеспечивает высокую биосовместимость с тканями организма.
Использование никелидтитановой сетки обеспечивает восстановление необходимого объема костной ткани дефекта. Одним из преимуществ использования никелидтитановой сетки является возможность формирования объема для восполнения утраченной кости в одностеночных и многостеночных дефектах.
Нанесение на сетку фибриновой пленки увеличивает адгезию тканевых элементов к прочному каркасу в процессе репаративного остеогенеза в области восстанавливаемого дефекта костной ткани.
Наложение на поверхность никелидтитановой сетки биорезорбируемой мембраны «Bio-Gide» создает барьер для прорастания мягкотканых компонентов в костный дефект со стороны слизистой альвеолярного отростка в ранний период протекаемого репаративного остеогенеза.
Комбинированное применение никелидтитановой сетки с биорезорбируемой мембраной позволяет сочетать формообразующую функцию сетки и ее стабильность с барьерной функцией биорезорбируемой мембраны.
Ушивание раны наглухо без натяжения обеспечивает полноценную микроциркуляцию крови в слизисто-надкостничном лоскуте и предупреждает преждевременное расхождение краев раны.
Применение полихроматического некогерентного поляризованного света от аппарата «Биоптрон» способствует ускоренному регрессу воспалительного процесса, оказывает мембраностабилизирущее действие на клетки тканей.
Способ осуществляется следующим образом.
2
2
Проводят рентгенологические исследования, включая панорамные снимки в прямой и боковой проекции. После адекватного обезболивания удаляют «причинный» зуб. Проводят обработку лунки антисептиками. Препарируют костное ложе и устанавливают цилиндрический никелидтитановый имплантат. Свободное пространство между имплантатом и костной тканью в области краев альвеолы заполняют остеопластическим материалом «Bio-Oss», предварительно пропитанным обогащенной тромбоцитами плазмой пациента. Костную рану с установленным имплантатом укрывают никелидтитановой сеткой с площадью ячейки 0,077 мм и фиксируют положение никелидтитановыми пинами. Затем покрывают резорбируемой мембраной «Bio-Gide», которая перекрывает края дефекта на 4-5 мм. Слизисто-надкостничный лоскут мобилизуют и рану ушивают наглухо без натяжения. Антисептическую обработку полости рта проводят 10 мл 1% раствора диоксидина. Полихроматическим некогерентным поляризованным светом с длиной волны 400-2000 нм, плотностью потока световой энергии 2,4 Дж/см, степенью поляризации на выходе 95-98% обрабатывают снаружи участок лица в проекции оперированного участка ежедневно по 2-4 минуты в течение 5-7 дней. Швы снимают через 8-12 дней.
2
2
Пример конкретного выполнения. Пациент А., 66 лет, обратилась в «Научный стоматологический центр» с жалобами на поломку мостовидного протеза. Из анамнеза известно, что мостовидная конструкция прослужила около 10 лет. 6 месяцев назад произошла поломка протеза. При первичном осмотре выявлено, что медиальная опора мостовидного протеза - верхний правый первый премоляр разрушен до уровня десны. При зондировании определяется размягчение стенок корня зуба. Проведено рентгенологическое и томографическое исследования нижней челюсти. Показано удаление зуба. Пациенту предложена методика одномоментной имплантации с полным информированием обо всех этапах реабилитации, а так же об альтернативных способах лечения. Составлен план лечения. Операция проведена 12.04.2010 г. Под мандибулярной и инфильтрационной анестезией нижней челюсти слева 3,6 мл 4% раствора «Убистезина» удален корень нижнего левого первого премоляра. Проведен кюретаж лунки. Дефект кости обработан 10 мл 1% антисептического раствора диоксидина. Для последующего ушивания раны мобилизован слизисто-надкостничный лоскут. Проведено препарирование костного ложа. Установлен никелидтитановый имплантат. Свободное пространство между имплантатом и костной тканью в области краев альвеолы заполнено остеопластическим материалом «Bio-Oss», предварительно пропитанным обогащенной тромбоцитами плазмой пациента. Костная рана с установленным имплантатом укрыта никелидтитановой сеткой с площадью ячейки 0,077 мм и фиксацией ее положения никелидтитановыми пинами. Поверх сетки наложена биорезорбируемая мембрана «Bio-Gide», перекрывающая края дефекта на 4-5 мм. Рана ушита наглухо одиночными швами, без натяжения. Проведена повторная антисептическая обработка полости рта 10 мл 1% раствора диоксидина. Снаружи, со стороны щечной области в проекции оперируемой области, воздействовали полихроматическим некогерентным поляризованным светом длиной волны 400-2000 нм, плотностью потока световой энергии в минуту 2,4 Дж/см, степенью поляризации на выходе 95-98% в течение 3 минут. Процедуры воздействия светом повторяли ежедневно 2-4 минуты в течение 7 дней. Течение послеоперационного периода без особенностей, удовлетворительное.
Предлагаемый способ поясняется фотографиями, где:
на фиг.1 изображено состояние зубочелюстной системы пациента А. до лечения;
на фиг.2 - рентгенологическое исследование до лечения;
на фиг.3 - этап лечения;
на фиг.4 - рентгенологическое исследование через 30 дней.
Технический результат предлагаемого способа заключается в том, что созданы оптимальные условия для регенерации костной ткани в области дефекта за счет использования никелидтитанового эластичного материала для сетки и имплантата. Предлагаемый способ позволяет провести костную пластику при непосредственной дентальной имплантации с восстановлением утраченной кости в многостеночных и одностеночных дефектах.