СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ КОСТНОГО ЦЕМЕНТА В КАНАЛ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОПЕРАЦИЙ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА С ЦЕМЕНТНОЙ ФИКСАЦИЕЙ БЕДРЕННОГО КОМПОНЕНТА
METHOD FOR INTRODUCING BONE CEMENT INTO FEMORAL CANAL IN HIP REPLACEMENT WITH CEMENT FIXATION OF HIP COMPONENT

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при проведении операций эндопротезирования тазобедренного сустава, как первичного, так и ревизионного, при имплантации бедренных компонентов цементной фиксации различного дизайна и отсутствии дефектов костномозгового канала бедренной кости.
Методика введения костного цемента при проведении операций эндопротезирования тазобедренного сустава до настоящего времени претерпела ряд изменений.
Современное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава берет начало в 60-70-х годах прошлого столетия, когда «золотой стандарт» протезирования был предложен D. Chamley (4). Данная методика, известная как цементная техника первого поколения, по многочисленным публикациям показала хороший долгосрочный результат, однако, несмотря на это, через 20-25 лет около 10% больных подвергались ревизионным вмешательствам по поводу асептического расшатывания имплантов (3). Многочисленные исследования привели к разработке более новых методик введения костного цемента, речь идет о цементной технике второго, третьего и четвертого поколений (1, 2, 6). Однако, несмотря на модернизацию дизайна имплантов, вакуумное смешивание цемента, антеградное и ретроградное введения цементной массы и применение специальных конструкций (пистолетов, инжекторов) для заполнения канала бедренной кости, радикального улучшения результатов имплантации цементных ножек до настоящего времени получить не удалось (1).
В итоге, современная техника введения костного цемента, не улучшив результаты эндопротезирования, претерпела усложение и удорожание за счет внедрения в практику технически сложных, многокомпонентных систем.
Прототипом предлагаемого оригинального способа введения цемента в канал бедренной кости явилась методика антеградного введения костного цемента, предложенная основателем современного эндопротезирования D. Charnley. Суть ее заключается в антеградной имплантации жидкой цементной массы в фазу лепки в костномозговой канал бедренной кости, прошедший специальную подготовку (а именно, обработку канала сверлами и рашпилями, удаление костных фрагментов и крови, высушивание), с последующей имплантацией самого компонента. Данный способ имеет ряд недостатков, основным из которых является выбор модели имплантируемого бедренного компонента, так как первично методика Chamley была разработана именно для одноименной модели ножки протеза.
Аналогичный, более новый, способ введения костного цемента, так называемая техника цементирования второго и третьего поколения, претерпев ряд модернизаций, а именно вакуумное смешивание цемента и использование специальных устройств - инжекторов, для ретроградного введения цементной массы в канал бедренной кости, несмотря на высокотехнологичность и удорожание методики, радикально не улучшила результаты эндопротезирования в отношение бедренных компонентов цементной фиксации (5).
Технический результат предлагаемого изобретения состоит в создании равномерной цементной мантии с минимальным количеством примесей в виде костных фрагментов, крови и воздуха и возможности имплантации бедренных компонентов цементной фиксации различного дизайна без использования сложных дорогостоящих устройств для введения костного цемента.
Результат изобретения достигается за счет того, что силиконовую трубку из стандартного набора дренажной системы на дистальном конце обрезают перпендикулярно продольной оси трубки таким образом, чтобы осталось два перфорированных отверстия и вводят этим концом в обработанный костномозговой канал бедренной кости до упора в установленную дистальную костную пробку, затем, ориентируя перфорированные отверстия в полость костномозгового канала, трубку устанавливают к его внутренней или наружной стенке и удерживают до удаления, далее соединяют с хирургическим отсосом, затем массу костного цемента в фазу лепки вручную герметично имплантируют в проксимальную часть костномозгового канала и включают хирургический отсос под давлением, после чего через специально подготовленную силиконовую трубку выходят остатки крови, кости, вледствие этого масса костного цемента равномерно заполняет канал, а затем хирург визуально определяет появление цемента в трубке, отключает хирургический отсос и убирает трубку.
Движущей силой, заполняющей костномозговой канал бедренной кости, является разница давлений, создаваемая посредством использования хирургического отсоса, специально подготовленной силиконовой трубки и герметично имплантированного в проксимальный отдел бедренного канала костного цемента в фазе лепки.
На фигурах изображены:
Фигура 1 - силиконовая трубка от дренажной системы;
Фигура 2 - специально подготовленная трубка для выполнения способа;
Фигура 3 - этап введения трубки до костной пробки, где 1 - трубка прилегает к стенке канала; 2 - перфорированные отверстия ориентированы в полость канала; 3 - поперечное отверстие;
Фигура 4 - этап введения костной массы в фазу лепки в проксимальную часть подготовленного канала и подключение хирургического отсоса;
Фигура 5 - этап заполнения бедренного канала костной массой под действием разницы давлений;
Фигура 6 - равномерное распределение цемента в бедренном канале и как индикатор этого - появление цемента в трубке;
Фигура 7 - схематическое изображение имплантированного бедренного компонента цементной фиксации после завершения введения костного цемента в канал бедренной кости;
Фигура 8 - рентгенограмма пациентки А. после имплантации бедренного компонента по предложенному способу, где 4 - равномерная цементная мантия.
Способ осуществляется следующим образом: силиконовую трубку из стандартного набора дренажной системы, например Редон (Фиг. 1), с перфорациями на протяжении на дистальном конце обрезают перпендикулярно продольной оси трубки таким образом, чтобы нем осталось два перфорированных отверстия 2 (если оставить одно отверстие, то оно может быть забито костным цементом в процессе выполнения способа, а при наличии трех отверстий разница давлений будет недостаточной). Последнюю, после предварительной обработки костномозгового канала бедренной кости сверлами и рашпилями, установки дистальной костной пробки, механического удаления костных фрагментов и плотной тампонады канала салфетками, пропитанными 3% раствором перекиси водорода с целью высушивания, вводят дистальным концом до упора в установленную костную пробку (Фиг.3) вручную или любым вспомогательным инструментом, например длинным хирургическим шилом, таким образом, чтобы перфорированные отверстия 2 были открыты в полость канала, а не прилегали к костным стенкам, и соединяют с хирургическим отсосом. Трубку устанавливают к внутренней или наружной стенке костномозгового канала 1 в зависимости от преференций хирурга и удерживают до удаления, затем подключают к хирургическому отсосу. Поперечное отверстие 3 (появилось в результате разреза, перпендикулярного продольной оси трубки) не имеет герметичного контакта с костной пробкой из-за губчатой структуры последней и естественной эластичности силиконовой трубки. Массу костного цемента (Фиг.4) в фазу лепки герметично имплантируют в проксимальную часть костномозгового канала бедренной кости и включают отсос (Фиг.5) под давлением, например, от двух до трех атмосфер, в зависимости от мощности хирургического отсоса. Последняя под воздействием формирующейся разницы давлений антеградно распространяется по стенкам костномозгового канала, формируя равномерную однородную мантию (Фиг.6) с минимальным количеством примесей. В процессе заполнения костномозгового канала бедренной кости примеси под воздействием формирующегося разрежения максимально удаляются через силиконовую трубку. Хирург визуально определяет появление цемента в силиконовой трубке на видимом уровне, что свидетельствует о прохождении этой массы до дна канала и, соответственно, полном его заполнении 4. Отсос отключают. После заполнения канала цементной массой, удаления трубки и прессуризации цемента следует стандартное введение бедренного компонента эндопротеза цементной фиксации любого дизайна (Фиг 7).
Клинический пример: рентгенограммы пациентки А., 67 лет, поступившей в клинику ФГБУ РНИИТО им. Р.Р Вредена для проведения оперативного лечения в объеме тотального эндопротезирования тазобедренного сустава;
имплантирован эндопротез гибридной фиксации (вертлужный компонент бесцементной, а бедренный компонент цементной фиксации), при имплантации бедренного компонента применяли вышеописанный способ введения костного цемента (Фиг.8), который зарекомендовал себя как эффективный, недорогой и простой в воспроизведении.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Barrack RL, Mulroy RD Jr, Harris WH. Improved cementing techniques and femoral component loosening in young patients with hip arthroplasty. A 12-year radiographic review. JBone Joint Surg Br. 1992; 74:385-389.
2. Breusch SJ, Norman TL, Schneider U, Reitzel T, Blaha JD, Lukoschek M. Lavage technique in total hip arthroplasty: jet lavage produces better cement penetration than syringe lavage in the proximal femur. J Arthroplasty. 2000; 15:921-927.
3. Callaghan JJ, Albright JC, Goets DD, Olejniczak JP, Johnston RS. Chhmley total hip arthroplasty with cement. Minimum twenty-five-year follow-up.J Bone Joint Surg Am. 2000; 82:487-497.
4. Chamley J. Anchorage of the femoral head prothesis to the shaft of the femur. J Bone Joint Surg Br. 1960; 42:28-30.
5. Shiro Hirose et al., Outcomes of Chamley total hip arthroplasty using improved cementing with so-called second- and third-generation techniques; J Orthop Sci (2012) 17:118-123
6. Wixson RL. Vacuum mixing of methylmethacrylate bone cement. Trans Orthop Res Soc. 1985; 10:327.