Хирургическое лечение фибрилляции предсердий у больных с длительным анамнезом аритмии

I. ХИРУРГИЯ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНЫХ С ДЛИТЕЛЬНЫМ АНАМНЕЗОМ АРИТМИИ

Базылев В.В., Немченко Е.В., Карнахин В.А., КоциенкоА.С.

ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерстваздравоохранения Российской Федерации, г. Пенза, Россия

Аннотация

Цель исследования: определить возможность восстановления синусового ритма (СР) после операции Cox-maze 4 у больных с различной длительностью течения постоянной формы фибрилляции предсердий (ФП).

Материалы и методы исследования: В ретроспективное исследование вошло 490 больных, прооперированных в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пенза) c 2009 года. Отдаленные результаты изучены у 197 больных с постоянной формой ФП. Средний возраст 58,4±5,7 лет У всех пациентов была постоянная форма ФП. Больные разделены на 2 группы: в 1 группу вошло 53 пациента с длительностью течения ФП 5,5 лет и более, во 2 группу 144 пациента с длительностью ФП менее 5,5 лет. Всем пациентам выполнялась процедура Cox-Maze IV.

Результаты: Группы статистически значимо не отличались по длительности искусственного кровообращения (ИК), ишемии миокарда (ИМ); времени, проведенному на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), в отделении интенсивной терапии и стационаре. Отдаленные результаты изучены в сроки от 6 месяцев до трех лет Основные точки исследования: 12, 24 и 36 месяцев. Свобода от ФП в первой группе составила 63,4±3,9, во 2 группе 72,5±4,1. Выживаемость в сроки до 3 лет составила 100%. Все основные предикторы рецидива ФП: (длительность ФП, возраст больного и размер левого предсердия ЛП), имеют близкие показатели значимости, тем не менее, фактор длительности ФП имеет наибольший вес (показатель важности 39%).

Выводы: При длительности постоянной ФП более 5,5 лет операция Cox-maze 4 позволяет восстановить синусовый ритм в 63% случаев. С каждым месяцем течения ФП шанс восстановления синусового ритма после операции Cox-maze 4 снижается на 40%, а так же длительность ФП - ведущий предиктор рецидива ФП.

Ыргаксыздыктьщузакка созылган анамнезше шалдьщкан аурулардьщ журекшелердщ фибрилляцияларды хирургиялык емдеу

УДК 616.126.42:616.12-008.313]-089.168

ОБ АВТОРАХ

Базылев Владлен Владленович -главный врач ФГБУ «ФЦССХ», врач - сердечно-сосудистый хирург, д.м.н., профессор; Немченко Евгений Владимирович -заведующий кардиохирургическим отделением №1, врач - сердечнососудистый хирург, д.м.н.

Ключевые слова

фибрилляция предсердий, радиочастотная абляция, синусовый ритм, искусственное кровообращение, ишемия миокарда, искусственная вентиляция легких.

Базылев В.В., Немченко Е.В., Карнахин В.А., КоциенкоА.С.

ФМК,¥ Ресей ФедерациясыныцДенсаулык, сак,тау министрлИнщ «Журек- к,антамырхирургиясыныцфедералды орталь™». Пенза к,., Ресей

Ацдатпа

Зерттеу мацсаты: журекшелерЩ фибрилляциялануыныц тура^ы агымыныц v/pni узакгыгымен етет аурулардьщ Cox-maze 4 операциядан кешнп синустыц ыргакгыгын (СЫ) бурынгы к,алпына келлру мумюндпн аныкгау.

Зерттеу материалдары мен эд/стер'/: Ретроспектив^ зерттеуге 2009 жылдан 6epi Ресей Денсаулык, сактау министрлшде (Пенза к,.) «ФЦССХ» ФГБУда операция жасалган 490 ауру Kipfli. Узак, мерз1мдеп нэтижелер1 журекшелерд1ц фибрилляциялануытуракгы нысанындагы 197 ауруында зерделенд1. Орта есеппен алгандагы жас мелшерi 58,4±5,7 жыл. Барлык; пациенттерде тура/ры турдепжурекшелер1нщ фибрилляциялануы бар. Аурулар 2 топца бел1нген: 1-ш1 топца журекшелер1шц фибрилляциялануыныц агымы узакгыгына шалдьщан 53 пациент 5,5 жыл жэне одан астам мерз1м1ндегшер Kipfii, 2-ш1 топца журекшелер1шц фибрилляциялануыныц агымы узакгыгына шалдыщан Mep3iMi 5,5 жылдан кем болгандары Kipfli. Барльщпациенттерге Cox-Maze Мемшарасы жасалган.

Нэтижелер'/: интенсивл терапия бел1мшелер1нде жэне стационардатоптарда статистикалык, тургыдан жа-санды к,анайналымыныц (ЖК) узакгыгы, миокард ишемиясы (МИ), екпенщ жасанды желдету1не (ОЖЖ) бвл1нген уак,ыты бойынша айырмашылыгы болмаган. Узак, мерз1мде болган нэтижелер! 6 айдан бастап уш жылга деймп мерз1мде зерделенген.3ерттеуд1ц яег/'зг/ межелдер1: 12, 24 жэне 36 ай. Журекшелер/н/ц фибрилляциялануынан бiрiншi топтагы ерюндк 63,4±3,9, 20i топта 72,5±4,1 курады. 3 жылга деймп Tipi кдлу кабшеттшп 100% щрды. ЖYрекшелерiнiц фибрилляциялану рецидивтерiнiц непзп предикторлары: (журекшелер фибрилляциялануыныц уза^тыгы, аурудыц жас мелшерi жэне сол жагыныц журекшеан/ц мелшерi (СЖ) мацыздыгыныц жакын керсетюштер1не ие, дегенмен оган царамастан журекшелер фибрилляциялануыныц узактыт факторы улкен салмакты (мацыздылыгыныц керсетюш139%).

Цорытынды: тура^ы турде журекшелердщ фибрилляцияланудыц узакгыгы кезще 5,5 жылдан астам мерз1мще Cox-maze 4 жасалган оталары 63% OK^fa жагдайында бурынгы ^алпына Kemipyre мумюндк бередi. Журекшелердщ фибрилляциялануыныц (ЖФ) агымы ай сайын Cox-maze 4 жасалган оталардан кешнп синусгык, ыргзгыныц бурынгы к,алпына келу ceri 40 %-га темендейд/, ал сондай ак,ЖФ узакгьгы - ЖФ рецидивтщ жетекш1 предикаторы болмак.

АВТОРЛАРТУРАЛЫ

Базылев Владлен Владленович - ФМ1(¥ «ЖЦФО» бас дэр/гер/, журек-кднтамыр хирург, м.г.д., профессор;

Немченко Евгений Владимирович - №1 кардиохирургиялык; бел/мшес/н/н менгеруш/с/, журек-цантамырхирург, м.г.д.

Туйш сездер

журекшелердщ фибрилляциялануы, радиожиiлiлiк абляция, синустык ыргак, жасанды канайналымы, миокард ишемиясы, екпенщ жасанды желтеллу/.

ABOUT THE AUTHORS

Vladlen V. Bazylev - head doctor of the FSBI«FCCS», cardiovascular surgeon, dr. med., professor; Evgeny V. Nemchenko - head of Cardiac surgery department №1, cardiovascular surgeon, dr. med.

Keywords

atrial fibrillation, radiofrequency ablation, sinus rhythm, cardiopulmonary bypass, myocardial ischemia, artificial lung ventilation.

Surgical treatment of atrial fibrillation in patients with a long history of arrhythmia

BazylevV.V., Nemchenko E.V., KarnakhinV.A., KotsienkoA.S.

FSBI "Federal center of cardiovascular surgery"

ofthe Ministry of healthcare ofthe Russian Federation, Penza, Russia

Abstract

Objective: to determine the possibility of restoring sinus rhythm (SR) after surgery Cox-maze 4 w patients with different duration of the current permanent atrial fibrillation (AF).

Materials and methods: In a retrospective study there were included 490 patients operated in FSBI "FCCVS" of the Russian Ministry of healthcare (Penza) since 2009. Long-term results were studied in 197 patients with persistent AF. The average age is 58,4±5,7 years. All patients had persistent AF. The patients were divided into 2 groups: group 1 included 53 patients with a prolonged duration of AF of 5.5 years or more, in the 2nd group of 144 patients with AF lasting less than 5.5 years. All patients underwent the Cox-Maze IV procedure.

Results: Groups did not differ significantly for the duration of cardiopulmonary bypass (CB), myocardial ischemia (MI); time spent on artificial lung ventilation (ALV) in the ICU and hospital. Long-term results were studied in the period from 6 months up to three years. The main point of the study: 12, 24 and 36 months. Freedom from AF in 1 group was 63,4 ± 3,9, in 2 group 2 72,5±4,1. The survival rate of up to 3 years was 100%. All major predictors of recurrence of AF (AF duration, age of the patient and the size of the left atrium LA), have similar indicators of significance, however, the factor of the duration of AF is the most weight (a measure of the importance of 39%).

Conclusion: Prolonged permanent AF over 5.5 years of operation Cox-maze 4 allows to restore sinus rhythm in 63 % of cases. Each month the current AF chance to restore sinus rhythm after surgery Cox-maze 4 is reduced by 40 %, as well as the duration of the AF - the leading predictor of recurrence of atrial fibrillation.

Введение

После коррекции порока сердца у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) восстановление синусового ритма (CP) происходит менее, чем в 20% случаев [1]. Наличие аритмии у пациентов, запланированных на открытую операцию на сердце, увеличивает риск смертности в отдаленном периоде, тромбоэмболий и снижает выживаемость [2]. В большинстве случаев легочные вены и левое предсердие ответственны за инициацию и поддержание аритмии [3;4;5]. Тем не менее, патогенез пароксизмальной и постоянной формы ФП разительно отличается [6;7]. Для того, чтобы восстановить синусовый ритм у больного с постоянной формой мерцательной аритмии требуется создать значительное количество линий блока проводимости [6]. Но с развитием хирургических устройств для аблации все больше авторов говорит об успешном хирургическом лечении постоянной формы ФП [8]). Значительно осложняет достижение успеха в лечении мерцательной аритмии наличие многочисленных факторов риска рецидива ФП. При этом длительность ФП является одним из ведущих предикторов возврата аритмии и самым значимым фактором отказа от выполнения операции Cox-maze [9]. Длительность течения постоянной формы ФП более 5,5 лет значительно снижает шанс восстановления CP [10;11; 12]. Вопрос о том, при каком сроке анамнеза ФП сохраняется перспектива восстановления CP, а при каком нет, остается открытым.

Цель исследования - определить возможность восстановления CP после операции Cox-maze 4 у больных с различной длительностью течения постоянной формы ФП.

Материалы и методы

В ретроспективное исследование вошло 490 больных, прооперированных в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пенза) с 2009 года. Отдаленные результаты изучены у 197 больных с постоянной формой ФП. Средний возраст58,4±5,7 лет. У всех пациентов была постоянная форма ФП. При классификации ФП мы использовали рекомендации Американского колледжа Кардиологов/Американской Ассоциации Сердца (АСС/ AHA). Больные разделены на 2 группы: в 1 группу вошло 53 пациента с длительностью течения ФП 5,5 лет и более, во 2 группу 144 пациента с дли-тельностьюФП менее 5,5 лет [13].

Сводные данные по группам представлены в таблице 1.

Группы статистически значимо отличаются только по длительности анамнеза аритмии. В обеих группах присутствует такой важный предиктор развития рецидива ФП, как выраженная атриомегалия, размер левого предсердия составил больше 60 мм. Во 2 группе у 68 (47%) больных длительность анамнеза ФП составляла более 12 месяцев.

Всем пациентам выполнялась процедура Cox-Maze IV. Операции проводились в условиях ИК и нормотермии. В качестве кардиоплегического

Показатель 1 группа (n=53) % (95% ДИ) 2 группа (n=144) % (95% ДИ) Р

Возраст 60±14,7 (55,9-64,0) 58,1±7,8 (56,8-59,3) 0,1

женщины 26 49(36-62) 84 58(50-66) 0,2

II ФК 16 30(19-43) 32 22(16-30) 0,2

III ФК 37 69(56-80) 109 76(68-81) 0,4

IV ФК 0 3 0,2

Длительность ФП (мес.) 99,3±29,3 (91,2-107,3) 24,7±19,6 (23,4-25,9) 0,001

РазмерЛП (мм) 73,6±10,9 (70,5-76,6) 74,4±11,0 (72,5-76,2) 0,2

ФВ 55,0±10,8 (52,0-57,9) 57,8±11,0 (55,9-59,6) 0,1

EuroSCORE 6,5±2,3 (5,8-7,1) 5,8±2,7 (5,3-6,2) 0,1

Митральный клапан 44 83(70-90) 126 87(81-91) 0,4

Аортальный клапан 2 4(1-12) 4 3(1-6) 0,7

АКШ 1 2(0,3-9) 3 2(0,7-5) 0,5

Сочетанные операции 6 11(53-23) 11 8(4-13) 0,4

Таблица 1.

Клинико-демографи-ческая характеристика пациентов по группам.

Сокращения: ДИ - доверительный интервал, ФК - функциональный класс, ФВ - фракция выброса, АКШ - аорто-коронарное шунтирование, ЛП- левое предсердие.

Показатель 1 группа (n=53) % (95% ДИ) 2 группа (n=144) % (95% ДИ) Р

ИК 154±49,5 148,9±54,4 0,5

ИМ 105,7±36,1 100,7±42,1 0,4

ИВЛ 7,5±6,8 8,1±6,8 0,6

ОРИТ 2,2±0,7 2,3±1,2 0,4

Койко-день 13,3±7,9 14,4±7,8 0,4

Кровотечения 1 2 0,8

CP после операции 34 107 0,1

CP при выписке 23 107 0,001

Таблица 2.

Особенности операций и послеоперационного течения.

ИК - искусственное кровообращение, ИМ - ишемия миокарда, ИВЛ - искусственная вентиляция легких, ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии.

раствора использовался «кустодиол». Операцию Cox-Maze IV выполняли по следующей методике. После вскрытия перикарда, подключения ИК на работающем сердце и параллельном кровообращении проводилась абляция устьев легочных вен. Каждое воздействие длилось от 10 до 30 секунд до сигнала о трасмуральности повреждения и повторялось не менее 5-6 раз. Затем, после выполнения кардиоплегии, осуществлялись соединительные абляции между площадками правых и левых легочных вен, ушком левого предсердия и задней полуокружностью МК, абляция каватрику-спидального перешейка и ушка правого предсердия (абляцию ушка проводили через отдельный небольшой разрез). Ушко левого предсердия резецировалось. Далее выполнялась кардиальная коррекция основного заболевания.

Статистическая обработка материала выполнялась с использованием пакета программного обеспечения SPSS версии 21 (SPSS, Chicago, IL, USA). Средние величины представлены в виде M±SD. Статистическая значимость разли-

чий между сравниваемыми группами определялась t-тестом для независимых групп и тестом Mann-Whitney. Критический уровень значимости а был взят за 0,05. Данные, имеющие категориальное выражение, сравнивались при помощи «Х-квадрат» теста (критерий «х-квадрат»), Свобода от клинически значимого события оценивалась после вмешательств методом Kaplan-Meier в отдаленные сроки наблюдения. Для установления взаимосвязи эффективности операции Cox-maze и длительностью течения ФП использовалась регрессия Пуассона. Для определения важности предикторов рецидива ФП использовались искусственные нейронные сети (многослойный перцептрон).

Результаты

Данные по группам, касающиеся условий выполненных вмешательств и послеоперационного течения, представлены в таблице 2.

Группы статистически значимо не отличались по длительности ИК, ИМ; времени, проведенно-

Рисунок 1.

Кривая Kaplan-Meier. Свобода от ФП в сроке до трех лет в 1 группе. Log-rank (Mantel-Cox) test 0,2.

100

5 Е

'S а>

а £

50-

0 12 24 36

Months elapsed

му на ИВЛ, в отделении интенсивной терапии и стационаре.

В 1 группе сразу после операции CP восстановился у 34 (64%) больных. К моменту выписки ритм сорвался у 11 пациентов. Во 2 группе CP восстановился у 107 (74%) больных, и столько же пациентов сохранило его на момент выписки. Выявлена статистически значимая разница между группами по количеству пациентов с CP при выписке (р=0,001). 2 (1%) пациентам из 2 группы потребовалась имплантация постоянного ЭКС в связи с синдромом слабости синусового узла.

Отдаленные результаты изучены в сроки от 6 месяцев до трех лет. Основные точки исследования: 12, 24 и 36 месяцев. Свобода от ФП в первой группе составила 63,4±3,9, во 2 группе 72,5±4,1. Выживаемость в сроки до 3 лет составила 100%. Данные о свободе от ФП в сроки до трех лет представлены на рисунке 1.

Следует отметить, что у части больных из 1 группы, выписанных с ФП, через некоторое время восстановился СР.

Для определения влияния длительности течения постоянной формы ФП на эффективность операции Cox-maze использована регрессия Пуассона, результаты который представлены в таблице 3.

Таблица 3.

Результаты регрессии Пуассона по определению влияния длительности течения ФП на возможность восстановление синусового ритма после операции. Таблица 4. Важность независимых переменных в нейронной сети.

Фактор ОШ ДИ Р

Длительность ФП 0,6 0,53-0,88 0,003

ОШ - отношение шансов, ДИ - доверительный интервал.

Предиктор Важность Нормализованная важность

Длительность ФП 0,392 100%

Размер ЛП 0,306 78%

Возраст 0,302 77,1

Результаты регрессии указывают на то, что с каждым месяцем течения ФП шанс восстановления CP после операции Cox-maze 4 снижается на 40%.

Для того, чтобы установить важность длительности течения ФП как предиктора использована искусственная нейронная сеть: многослойный перцептрон [14;15;16]. В модель введены самые важные предикторы рецидива ФП - длительность ФП, возраст больного и размер ЛП. Результаты представлены в таблице 4.

Все основные предикторы рецидива ФП имеют близкие показатели значимости, тем не менее фактор длительности ФП имеет наибольший вес (показатель важности 39%).

Обсуждение

Согласно классификации ФП, разработанной американским колледжем кардиологов и американской ассоциацией сердца, под постоянной формой фибрилляции понимают длительно сохраняющаяся ФП (более 1 года), при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась [17]. При этом ряд авторов утверждает, что неблагоприятное влияние на восстановление CP оказывает длительность ФП более 6 месяцев [18]. В данном исследовании в качестве критерия разделения больных на группы была взята длительность ФП более 5,5 лет, так как в большинстве работ, посвященных хирургическому лечению мерцательной аритмии, указывается на то, что после этого срока происходит резкое падение эффективности радиочастотной аблации [19; 20]. Размер ЛП, возраст больного, длительность ФП - это ведущие факторы рецидива аритмии после операции, которые признаны всеми исследователями [21; 22]. Фактор длительность течения мерцательной аритмии тесно связан с размерами ЛП, но зачастую он выступает в качестве независимого предиктора, оказывая основное влияние на возможность восстановления CP [12]. В данном исследовании во 2 группе 47% больных страдали постоянной формой ФП более 1 года, а по данным А. Marc Gillinov неблагоприятное влияние на восстановление CP оказывает длительность ФП более 3 месяцев [7]. Помимо длительности аритмии у всех пациентов присутствовал такой предиктор возврата ФП как выраженные размеры ЛП. В 1 группе средний размер ЛП - 73,6±10,9; во 2 группе - 74,45±11,0. Выполнялся широкий спектр операций на митральном клапане, аортальном клапане, акш, а также со-четанные операции. Особенности хирургических вмешательств и послеоперационное течение в группах не различались. Но при этом после операции CP в 1 группе восстановился в 64% случа-

ев, а во второй на 10% больше. Также в 1 группе у 11 человек произошла конверсия CP в ФП, а во 2 группе нарушений ритма сердца не отмечалось. Обращает на себя внимание связь между ритмом после операции и в отдаленном периоде. Больным, которые восстановили CP сразу после операции, удалось сохранить или восстановить его и после выписки. Свобода от ФП в 1 группе в отдаленном периоде составила 63,4±3,9, во 2 группе 72,5±4,1. Статистически значимых отличий между кривыми нет (р=0,2). Результаты операции соответствуют мировым данным. Так, в работе Seung Hyun Lee и соавт. свобода от ФП составляет 77% (фактор риска - возраст и раз-мерЛП), Ad N и соавт. - 69% (фактор риска - длительность ФП), Chen МС и соавт. - 62% (фактор риска - длительность ФП). [18; 9;10]. При этом никто из исследователей не пытался установить важность каждого предиктора рецидива ФП, так как более высокое значение ОШ не является доказательством преимущественного влияния какого-либо фактора. Результаты проведенного регрессионного анализа Пуассона указывают на то, что что с каждым месяцем течения ФП шанс восстановления CP после операции Cox-maze 4 снижается на 40%. Но даже при анамнезе арит-

Литература

1. Chua L. Y. Outcome of mitral valve repair in patients with preoperative atrial fibrillation / Chua L. Y., Schaff H. V., Orszulak T. A. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1994. - Vol. 107. - P. 408-415

2. Quader, MA. Does preoperative atrial fibrillation reduce survival after coronary artery bypass grafting? / Quader MA, McCarthy PM, Gillinov AM et al. // Ann ThoracSurg 2004;77(5):1514-1522; discussion 1522-1524.

3. Haissaguerre, M. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins / Haissaguerre, M., Jais, P., Shah, D.C. et al. // N Engl J Med. 1998; 339: 659-666

4. Marrouche N.F. Circular mapping and ablation of the pulmonary vein for treatment of atrial fibrillation (impact of different catheter technologies) / Marrouche, N.F., Dresing, T., Cole, C. et al. // J Am Coll Cardiol. 2002; 40: 464-474

5. Pappone, C. Mortality, morbidity, and quality of life after circumferential pulmonary vein ablation for atrial fibrillation (outcomes from a controlled nonrandomized long-term study) / Pappone, C., Rosanio, S., Augello, G. et al. // J Am Coll Cardiol. 2003; 42:185-197

6. Cox, J.L. Atrial fibrillation I (a new classification system) // J Thorac Cardiovasc Surg. 2003; 126: 1686-1692

7. Gillinov A.M. Surgery for paroxysmal atrial fibrillation in the setting of mitral valve disease

8. Philpott JM. The ABLATE Trial: Safety and Efficacy of Cox Maze-IV Using a Bipolar Radiofrequency Ablation System / Philpott JM, Zemlin CW, Cox JL et al. // Ann

мии более 5,5 лет можно восстановить CP у более половины больных. С помощью искусственных нейронных сетей установлено, что наиболее важным предиктором рецидива ФП после операции является длительность анамнеза аритмии (показатель важности 39%), а размер ЛП и возраст больного оказывают одинаковое влияние на возможность восстановления синусового ритма. Доказано, что у больных, страдающих постоянной формой ФП и восстановивших CP после кардиохирургической операции, качество жизни не отличается от остальных людей популяции, поэтому необходимо выполнять операцию Cox-maze по возможности в более короткие сроки, так как с каждым месяцем течения аритмии шанс на успех уменьшается [23].

Выводы

1. При длительности постоянной ФП более 5,5 лет операция Cox-maze 4 позволяет восстановить синусовый ритм в 63% случаев.

2. С каждым месяцем течения ФП шанс восстановления CP после операции Cox-maze 4 снижается на 40%.

3. Длительность ФП - ведущий предиктор ре-цидиваФП.

ThoracSurg. 2015 Sep 18. pii: S0003-4975(15)01195-9

9. Procedures.Ad N. Impact of Atrial Fibrillation Duration on the Success of First-Time Concomitant Cox Maze Procedures/Ad N, Holmes SD, Shuman DJ et al.//Ann Thorac Surg. 2015 Jul 24. pii: S0003-4975(15)00734-1. doi: 10.1016/j.athoracsur.2015.04.105.

10. Chen MC. Preoperative atrial size predicts the success of radiofrequency maze procedure for permanent atrial fibrillation in patients undergoing concomitant valvular surgery / Chen MC, Chang JP, Chang HW // Chest 2004;125:2129-34

H.Kosakai Y. Treatment of atrial fibrillation using the maze procedure: the Japanese experience // Semin Thorac Cardiovasc Surg 2000;12:44-52

12.Chen MC. Clinical determinants of sinus conversion by radiofrequency maze procedure for persistent atrial fibrillation in patients undergoing concomitant mitral valvular surgery / Chen MC, Chang JP, Chang HW // Am J Cardiol 2005;96:1553-7

13. Mien-Cheng Chen. Surgical Treatment of Atrial Fibrillation with Concomitant Mitral Valve Disease: An Asian Review / Mien-Cheng Chen, Jen-Ping Chang, Yung-Lung Chen // Chang Gung Med J 2008;31:538-45

14.Orr RK. Use of a probabilistic neural network to estimate the risk of mortality after cardiac surgery // Med Decis Making. 1997;17:178-85;

15.Tu JV. Predicting mortality after coronary artery bypass surgery: what do artificial neural networks learn? / Tu JV, Weinstein MC, McNeil BJ et al. // The Steering Committee of the Cardiac Care Network of Ontario. Med Decis Making. 199818:229-35

16.Lippmann RP. Coronary artery bypass risk prediction using neural networks / Lippmann RP, Shahian DM //

AnnThoracSurg. 1997;63:1635-43

17. Weerasooriya, R. Catheter ablation for atrial fibrillation: are results maintained at 5 years of follow-up?/Weerasooriya R, KhairyP, Litalien J et al. // J Am Coll Cardiol. Jan 11 2011; 57(2):160—166

18.Seung Hyun Lee. The influence of age on atrial fibrillation recurrence after the maze procedure in patients with giant left atrium / Seung Hyun Lee, Joon Bum Kim, Won Chul Cho et al. // April 2011Volume 141, Issue 4, Pages 1015-1019

19.Prasad, S.M. The Cox maze III procedure for atrial fibrillation: Long-term efficacy in patients undergoing lone versus concomitant procedures / Prasad, S.M., Maniar, H.S., Camillo et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2003; 126: 1822-1827

20.Kamata, J. Predictors of sinus rhythm restoration after

References

1. Chua L. Y. Outcome of mitral valve repair in patients with preoperative atrial fibrillation / Chua L. Y., Schaff H. V., Orszulak T. A. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1994. - Vol. 107. - P. 408-415

2. Quader, MA. Does preoperative atrial fibrillation reduce survival after coronary artery bypass grafting? / Quader MA, McCarthy PM, Gillinov AM et al. // Ann ThoracSurg 2004;77(5):1514-1522; discussion 1522-1524.

3. Haissaguerre, M. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins / Haissaguerre, M., Jais, P., Shah, D.C. et al. // N Engl J Med. 1998; 339: 659-666

4. Marrouche N.F. Circular mapping and ablation of the pulmonary vein for treatment of atrial fibrillation (impact of different catheter technologies) / Marrouche, N.F., Dresing, T, Cole, C. et al. // J Am Coll Cardiol. 2002; 40: 464-474

5. Pappone, C. Mortality, morbidity, and quality of life after circumferential pulmonary vein ablation for atrial fibrillation (outcomes from a controlled nonrandomized long-term study) / Pappone, C., Rosanio, S., Augello, G. et al. // J Am Coll Cardiol. 2003; 42:185-197

6. Cox, J.L. Atrial fibrillation I (a new classification system) // J Thorac Cardiovasc Surg. 2003; 126:1686-1692

7. Gillinov A.M. Surgery for paroxysmal atrial fibrillation in the setting of mitral valve disease

8. Philpott JM. The ABLATE Trial: Safety and Efficacy of Cox Maze-IV Using a Bipolar Radiofrequency Ablation System / Philpott JM, Zemlin CW, Cox JL et al. // Ann ThoracSurg. 2015 Sep 18. pii: S0003-4975(15)01195-9

9. Procedures.Ad N. Impact of Atrial Fibrillation Duration on the Success of First-Time Concomitant Cox Maze Procedures/Ad N, Holmes SD, Shuman DJ et al.// Ann Thorac Surg. 2015 Jul 24. pii: S0003-4975(15)00734-1. doi: 10.1016/j.athoracsur.2015.04.105.

10. Chen MC. Preoperative atrial size predicts the success of radiofrequency maze procedure for permanent atrial fibrillation in patients undergoing concomitant valvular surgery / Chen MC, Chang JP, Chang HW // Chest 2004;125:2129-34

H.Kosakai Y. Treatment of atrial fibrillation using the maze procedure: the Japanese experience // Semin Thorac Cardiovasc Surg 2000;12:44-52

12.Chen MC. Clinical determinants of sinus conversion by radiofrequency maze procedure for persistent atrial

Cox maze procedure concomitant with other cardiac operations/ Kamata, J., Kawazoe, K., Izumoto et al. // Ann Thorac Surg. 1997; 64: 394-398

21.Gillinov AM. Surgery for permanent atrial fibrillation: impact of patient factors and lesion set / Gillinov AM, Bhavani S, Blackstone EH et al. // Ann Thorac Surg 2006;82:502-13

22.Barnett SD. Surgical ablation as treatment for the elimination of atrial fibrillation: a meta-analysis / Barnett SD, Ad N. // J Thorac Cardiovasc Surg 2006;131:1029-35

23. Melby, Spencer J. Normal Quality of Life After the Cox-Maze Procedure for Atrial Fibrillation / Melby, Spencer J.; Zierer, Andreas; Lubahn Jordon G et al. // Innovations: Technology & Techniques in Cardiothoracic & Vascular Surgery: May 2008 - Volume 3 - Issue 3 - pp 142-146.

fibrillation in patients undergoing concomitant mitral valvular surgery / Chen MC, Chang JP, Chang HW // Am J Cardiol 2005;96:1553-7

13. Mien-Cheng Chen. Surgical Treatment of Atrial Fibrillation with Concomitant Mitral Valve Disease: An Asian Review / Mien-Cheng Chen, Jen-Ping Chang, Yung-Lung Chen // Chang Gung Med J 2008;31:538-45

14.Orr RK. Use of a probabilistic neural network to estimate the risk of mortality after cardiac surgery // Med Decis Making. 1997;17:178-85;

15.Tu JV. Predicting mortality after coronary artery bypass surgery: what do artificial neural networks learn? / Tu JV, Weinstein MC, McNeil BJ et al. // The Steering Committee of the Cardiac Care Network of Ontario. Med Decis Making. 199818:229-35

16.Lippmann RP. Coronary artery bypass risk prediction using neural networks / Lippmann RP, Shahian DM // AnnThoracSurg. 1997;63:1635-43

17. Weerasooriya, R. Catheter ablation for atrial fibrillation: are results maintained at 5 years of follow-up?/Weerasooriya R, KhairyP, Litalien Jet al.// J Am Coll Cardiol. Jan 11 2011; 57(2):160-166

18.Seung Hyun Lee. The influence of age on atrial fibrillation recurrence after the maze procedure in patients with giant left atrium / Seung Hyun Lee, Joon Bum Kim, Won Chul Cho et al. // April 2011Volume 141, Issue 4, Pages 1015-1019

19.Prasad, S.M. The Cox maze III procedure for atrial fibrillation: Long-term efficacy in patients undergoing lone versus concomitant procedures / Prasad, S.M., Maniar, H.S., Camillo et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2003; 126: 1822-1827

20.Kamata, J. Predictors of sinus rhythm restoration after Cox maze procedure concomitant with other cardiac operations / Kamata, J., Kawazoe, K., Izumoto et al. // Ann Thorac Surg. 1997; 64: 394-398

21.Gillinov AM. Surgery for permanent atrial fibrillation: impact of patient factors and lesion set / Gillinov AM, Bhavani S, Blackstone EH et al. // Ann Thorac Surg 2006;82:502-13

22.Barnett SD. Surgical ablation as treatment for the elimination of atrial fibrillation: a meta-analysis / Barnett SD, Ad N. // J Thorac Cardiovasc Surg 2006;131:1029-35

23. Melby, Spencer J. Normal Quality of Life After the Cox-Maze Procedure for Atrial Fibrillation / Melby, Spencer J.; Zierer, Andreas; Lubahn Jordon G et al. // Innovations: Technology & Techniques in Cardiothoracic & Vascular Surgery: May 2008 - Volume 3 - Issue 3 - pp 142-146.