Опыт лечения эхинококковых и непаразитарных кист печени у детей

3. На состояние системы гемостаза во время оперативного вмешательства не оказывает влияния использование свежезамороженной плазмы в ходе периоперационной инфузионной терапии.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. ЛИТЕРАТУРА

1. Детская нефрология: Руководство для врачей / Под ред. М.С. Игнатовой. 3-е изд. М.: ООО «Медицинское информационное агентство»; 2011.

2. Bauman M., Massicotte M., Yiu V. Disordered hemostasis and renal disorders. In: Comprehensive Pediatric Nephrology. Mosby; 2008; Chapter 26: 385-94.

3. Hogg R.J., Furth S., Lemeley K.V. National Kidney Foundation's Kidney Disease Outcomes Quality Initiative clinical practice guidelines for chronic kidney disease in children and' adolescents: evaluation, classification and stratis-faction. Pediatrics. 2003; 111 (6): 1416-21.

4. Яковлев М.Ю., Якунина Л.Н., Ерохин Л.П., Мешков М.В. Состояние гемостаза у детей с урологической патологией. Детская хир. 2004; (3): 26-8.

5. Титов Д.В. Микроциркуляторные, гемореологические и уродина-мические нарушения у детей с гиперреактивгым мочевым пузырем. Бюллетень сибирской медицины. 2012; (2): 77-9.

6. Мовчан Е.А. Дисфункция эндотелия и тромбоцитов при хронической болезни почек: новый взгляд на старую проблему нарушений в системе гемостаза у больных гломерулонефритом. Бюллетень сибирской медицины. 2008; (прил. 2): 88-96.

7. Кондратьев А.Н., Новиков В.Ю. Реакция системы гемостаза на нейрохирургическую операцию и влияние инфузионной терапии. Клиническая анестезиология и реаниматология. 2004; (1): 17-23.

8. Ng K.F., Lam C.C., Chan L.C. In vivo effect of haemodilution with saline on coagulation: a randomized controlled trial. Br. J. Anaesth. 2002; 88: 470-2.

9. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. Supll. 2013; Suppl. 1: 163.

10. Алексеев Н.А. Гематология и иммунология детского возраста. СПб.: Гиппократ; 2009.

11. Баркаган З.С., Момот А.П. Основы диагностики нарушений гемостаза. М.: Ньюдиамед-АО; 1999.

REFERENCES

1. Pediatric Nephrology: A Guide for Physicians. [Detskaya nefrologiya: Rukovodstvo dlya vrachey] / Ed. M.S. Ignatova. 3rd Ed. Moscow: OOO "Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo"; 2011.

2. Bauman M., Massicotte M., Yiu V. Disordered hemostasis and renal disorders. In: Comprehensive Pediatric Nephrology. Mosby; 2008; Chapter 26: 385-94.

3. Hogg R.J., Furth S., Lemeley K.V. National Kidney Foundation's Kidney Disease Outcomes Quality Initiative clinical practice guidelines for chronic kidney disease in children and' adolescents: evaluation, classification and stratis-faction. Pediatrics. 2003; 111 (6): 1416-21.

4. Yakovlev M.Yu., Yakunina L.N., Erokhin L.P., Meshkov M.V. The state of hemostasis in children with urological pathology. Detskaya khir. 2004;

5. Titov D.V. Microcirculatory, hemorheologic and urodynamic disorders in children with contrary too reactive bladder. Byulleten' sibirskoy meditsiny. 2012;

6. Movchan E.A. Dysfunction of endothelium and platelets in chronic kidney disease: a new look at the old problem of violations in the hemostatic system in patients with glomerulonephritis. Byulleten' sibirskoy meditsiny. 2008;

7. Kondrat'ev A.N., Novikov V.Yu. The reaction of the hemostatic system in neurosurgical operation and effect of infusion therapy. Klinicheskaya anesteziologiya i reanimatologiya. 2004;

8. Ng K.F., Lam C.C., Chan L.C. In vivo effect of haemodilution with saline on coagulation: a randomized controlled trial. Br. J. Anaesth. 2002; 88: 470-2.

9. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. Supll. 2013; Suppl. 1: 163.

10. Alekseev N.A Hematology and Immunology in Childhood [Gematologiya i immunologiya detskogo vozrasta]. St. Petersburg: Gippokrat; 2009.

11. Barkagan Z.S., Momot A.P. Bases of Diagnostics of Disorders of Hemostasis. [Osnovy diagnostiki narusheniy gemostaza]. Moscow: N'yudiamed-AO; 1999.

Поступила 20 декабря 2016 Принята в печать 16 января 2017

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.36-002.951.21-053.2-089 Елин Л.М., Щербина В.И., Машков А.Е., Пыхтеев Д.А., Слесарев В.В., Полянская З.И.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОВЫХ И НЕПАРАЗИТАРНЫХ КИСТ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ

Отделение детской хирургии ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского», 129110, г Москва

Проанализирован опыт диагностики и лечения 14 детей с кистозными образованиями печени в возрасте от 1 года до 17 лет, из них 10 детей с эхинококковыми кистами (ЭК) печени и 4 с кистами непаразитарного характера. Изолированное поражение печени при эхинококкозе у 9 пациентов, сочетанное с легкими - у 1. Ультразвуковой скрининг является основным методом ранней диагностики кистозных образований печени. Консервативная терапия проводилась 3 пациентам. Оперированы 6 детей с эхинококкозом печени (ЭП): 4 выполнена традиционная эхинококкэктомия (лапаротомия по Федорову), 2 выполнена видеолапароскопическая эхинококкэктомия, 1 ребенку при сочетанном поражении легких выполнена торакотомия с эхинококкэктомией. При непаразитарных кистах печени всем пациентам производилось видеолапароскопическое удаление кисты. Летальных исходов не было.

Ключевые слова: эхинококкоз печени кисты печени; дети; УЗИ.

Для цитирования: Елин Л.М., Щербина В.И., Машков А.Е., Пыхтеев Д.А., Слесарев В.В., Полянская З.И. Опыт лечения эхинококковых и непаразитарных кист печени у детей. Детская хирургия. 2017; 21 (3): 136-140. DOI: htpp://dx.doi.org/f0.f882f/f560-95f0-20f7-2f-3-f36-f40

Для корреспонденции: Слесарев В.В., старший научный сотрудник, канд. мед. наук., Отделение детской хирургии ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского», 129110, г. Москва. E-mail: vyach@inbox.ru

Elin L.M., Shcherbina V.I., Mashkov A.E., Pykhteev D.A., Slesarev V.V., Polyanskaya Z.I.

EXPERIENCE WITH THE TREATMENT OF ECHINOCOCCAL AND NON-PARASITIC HEPATIC CYSTS IN CHILDREN M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute, Moscow, 129110

We analyzed experience with diagnostics and treatment of hepatic cysts in 14 children aged 1-17 years. Ten of them presented with echinococcal (EC) and 4 with non-parasitic cysts. Isolated hepatic echinococcosis was diagnosed in 9 patients, its combination with lung lesion in one. Ultrasound screening is the main tool for early diagnostics of hepatic cysts. Conservative treatment was given to

RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2017; 21

_DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-3-136-140

Original article

3 patients, 6 others were operated: 4 by traditional echinococcectomy (as described by Fedorov), 2 underwent videolaparoscopic echinococcectomy, and 1 with the lung lesion thoracotomy with echinococcectomy. Non-parasitic cysts were removed using videolaparoscopy. No lethal outcomes were documented.

Keywords: echinococcal hepatic cysts; children; treatment; ultrasound study.

For citation: Elin L.M., Shcherbina V.I., Mashkov A.E., Pykhteev D.A., Slesarev V.V., Polyanskaya Z.I. Experience with the treatment of echinococcal and non-parasitic hepatic cysts in children. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery). 2017; 21(3): 133-136. (In Russ.). DOI: htpp//dx.doi.org/ 10.18821/1560-9510-2017-21-3-133-136

For correspondence: Slesarev VV, cand, med. sci., senior research worker, M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute, Moscow, 129110, Russian Federation. E-mail: vyach@inbox.ru Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Received 01 November 2016 Accepted 28 November 2016

Кистозные образования печени представляют собой актуальную проблему в хирургии детского возраста. Наиболее частой причиной кистозной патологии печени является эхинококкоз [1, 2]. Непаразитарные кисты печени встречаются значительно реже [3]. Эхинококкоз - хронически протекающее тяжелое паразитарное заболевание, поражающее жизненно важные органы. Эндемичными районами традиционно являются регионы Средней Азии, Кавказа. В последние годы отмечается увеличение заболеваемости эхинококкозом в районах центральной части России, в том числе в Московской области [1, 2, 4]. К числу основных факторов такого увеличения частоты встречаемости эхинококкоза в Московском регионе относятся миграция населения и неэффективность санитарно-эпидемиологического надзора. Диагностика эхинококкоза основывается на данных применения лучевых, эндоскопических, лабораторных методов исследования [1, 5]. В последние годы в диагностике эхинококкоза предпочтение отдают ультразвуковому исследованию (УЗИ), являющемуся одним из самых доступных и высокоэффективных методов [1, 6-8]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) используются как дополнительные методы для уточнения локализации процесса. Эталоном лечения эхинококкоза являются хирургические методы: как традиционная эхинококкэк-томия, так и мини-инвазивные вмешательства (лапароскопические, чрескожные) и операции из мини-доступа. Доказана эффективность химиотерапевтического лечения [9-13]. Консервативное лечение в основном применяют при тяжелых и осложненных формах заболевания, но также и в сочетании с хирургическим методом лечения, когда есть риск обсеменения.

В связи с учащением случаев эхинококкоза печени в Московской области и возникающими сложностями в диагностике (отрицательные показатели иммуноферментного анализа (ИФА), сомнительные данные УЗИ, КТ, МРТ) в данной статье мы приводим результаты ретроспективного анализа наших наблюдений кистозных образований печени у детей.

Материал и методы

В клинике детской хирургии МОНИКИ им М.Ф. Владимирского на стационарном лечении с 2006 по 2016 г. находились 14 пациентов с кистозными образованиями печени в возрасте от 1 года до 17 лет, из них 10 детей с эхинококковыми кистами (ЭК) печени и 4 с кистами непаразитарного характера.

У 9 (90%) пациентов обнаружен Echinococcus granulosus, у 1 (10%) - Echinococcus multilocularis. Изолированное поражение печени наблюдалось у 9 (90%) больных, сочетанное поражение с легкими - у 1 (10%), единичные кисты - у 5 (50%), множественные - у 5 (50%) детей. Диагноз эхинококкоза печени до поступления в стационар был поставлен 6 (60%) пациентам, 4 (40%) госпитализированы с диагнозом кисты печени. У 3 (30%) детей кистозное образование печени обнаружено при диспансерном осмотре. На догоспитальном этапе у 5 (50%) детей диагноз подтвержден ИФА. Всем детям проводилось комплексное

обследование, включающее общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование свертывающей системы крови, иммуноферментные исследования на специфические антитела, УЗИ. Для уточнения локализации и взаимоотношения с прилежащими сосудами и желчевыводящими путями выполняли КТ или МРТ. Поскольку у детей встречаются сочетанные поражения нескольких органов, им проводилась обзорная рентгенограмма грудной клетки в двух проекциях.

Результаты

При ретроспективном анализе историй болезни отмечено, что при поступлении в клинику у 7 (70%) пациентов были жалобы на чувство дискомфорта в животе, у 2 (20%) - тянущие боли в правом подреберье, чувство тяжести, рвота, фебрильная лихорадка.

По данным УЗИ, ЭК визуализировались в виде гипоэ-хогенно округлой формы образования с четкими контурами, гомогенным содержимым, плотной толстостенной капсулой. Нередко внутри кисты выявлялась гиперэхогенная взвесь с линейными подвижными включениями (рис. 1). По диаметру кисты мы выделяли мелкие (до 5 см) - 2 (20%), средние (6-10 см) - 3 (30%), крупные (10-20 см) -4 (40%), гигантские (21 см и больше) кисты - 1 (10%). Чаще всего ЭК локализовались в VII и VIII сегментах печени (у 8 пациентов), это связано с анатомическими особенностями строения: правая доля имеет больший размер и более широкую ветвь воротной вены [14, 15].

По данным КТ и МРТ, у 8 (80%) больных выявлена краевая локализация кист, у 2 пациентов кисты имели

Рис. 1. УЗИ-картина ЭК печени.

ЭК правой доли печени. Киста округлой формы с эхогенной толстостенной капсулой, содержимое полости гомогенное.

Рис. 2. Рентгенограмма грудной клетки больной В., 9 лет. Рис. 3. УЗИ-картина ЭК печени у больной В., 9 лет.

В области III сегмента верхней доли правого легкого имеется гипоэхо- ЭК VII сегмента печени, капсула кисты практически не видна, содержи-генное округлой формы образование размерами 2,3 х 2,6 х 3,2 см. мое гомогенное.

внутрипаренхиматозное расположение, у 4 (40%) киста локализовалась поддиафрагмально (в УП-УШ сегменте печени).

У пациентов с кистами непаразитарного характера обнаружены врожденные солитарные кисты, локализовавшиеся в задних и нижних отделах правой доли печени, размерами 70-120 мм в диаметре.

Два (20%) пациента с множественными ЭК печени, расположенными в толще паренхимы, были переведены для консервативного лечения в Российский научный центр хирургии, 2 (20%) ребенка с мелкими ЭК были выписаны для проведения химиотерапевтического лечения и наблюдения детским хирургом по месту жительства.

У одного ребенка, по данным УЗИ, определялась непаразитарная киста печени, после применения дополнительных методов диагностики (ИФА, КТ) также не получено данных относительно эхинококкоза, но интраоперацион-но выявлена ЭК, подтвержденная гистологически.

Метод хирургического лечения и доступ определяли в зависимости от распространения, локализации и размеров кист.

Четырем (40%) пациентам с ЭК произведена лапаро-томия по Федорову (одному из них предварительно выполнено чрескожное дренирование), двум (20%) - лапароскопическая эхинококкэктомия. У 1 (10%) пациента при сочетанном поражении легкого выполнена торакотомия с эхинококкэктомией.

При открытой и лапароскопической эхинококкэкто-мии выполняли пункцию кисты с эвакуацией содержимого, обрабатывали полость 80% раствором глицерина или 10% раствором NaCl и раствором антисептика, удаляли хитиновую оболочку, при наличии желчных свищей их ушивали, при возможности выполняли капитонаж и всегда дренировали остаточную полость дренажем Петцера.

При непаразитарных кистах печени 4 (100%) пациентам выполнена лапароскопия: проводили пункцию кисты с последующей эвакуацией содержимого, иссечение стенки кисты с помощью ультразвукового скальпеля Harmonic, обрабатывали ложе кисты в режиме спрей-коагуляции, производили постановку дренажа в подпеченочное пространство.

В послеоперационном периоде всем пациентам проводилась антибактериальная и противогельминтная терапия

(вермокс, немозол) в возрастной дозировке и по схеме, предложенной А.Т. Пулатовым [13], для профилактики возможного рецидива в отдаленные сроки.

Пятеро больных выписаны домой с дренажем Петце-ра в связи с сохраняющимся серозным отделяемым (до 100-150 мл в сутки). В среднем через 2 нед по дренажу отделяемого не было, по данным УЗИ остаточная полость не определялась - дренажи удалены.

У одной пациентки послеоперационный период осложнился формированием желчного свища. Приводим описание этого случая.

Б о л ь н а я В., 9 лет. Диагноз: эхинококковые кисты правого легкого и печени.

Из анамнеза: в июле 2009 г. после пробы Манту появилась гиперергическая реакция. По данным рентгенографии грудной клетки: затемнение округой формы в правом легком. Консультирована фтизиатром: туберкулез исключен. По данным ИФА с антигеном эхинококка: положительный ответ. Поступила для дообследования и лечения.

При поступлении: состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Температура 36,7 °C. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, бледно-розовой окраски. При ау-скультации в легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 89 в 1 мин. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Перитоне-альных симптомов нет. При пальпации печень безболезненная, выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Диурез в норме.

При обследовании выявлено повышение щелочной фосфа-тазы - 318 Ед/л.

При рентгенографии органов грудной клетки на границе средней и верхней доли правого легкого определялась тень округлой формы с четкими ровными контурами размерами 2,3 х 2,6 х 3,2 см (рис. 2).

По данным УЗИ, в аксиллярном отделе II-III сегмента правого легкого выявлено округлое с четкими контурами, гипоэхоген-ное, с плотными стенками образование размерами 2,4 х 1,9 см. В VIII сегменте печени гипоэхогенное образование округлой формы, с четкими ровными контурами, с толстостенной капсулой 7 х 6 см (рис. 3).

При КТ в аксиллярном субсегменте II сегмента верхней доли правого легкого субплевральная киста 2,3 х 2 см, с фрагментарно обызвествленными стенками, без перифокальной реакции. На границе средней и верхней доли правого легкого определялась тень дополнительного образования округлой формы с четкими ровными контурами размерами 2 х 2,5 х 2,8 см.

RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2017; 21

_DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-3-136-140

Original article

В VIII сегменте печени также выявлено образование с фрагментарно обызвествленными стенками, без перифокальной реакции, размерами 8 х 6 см.

Первым этапом выполнена эхинококкэктомия правого легкого. Произведена торакотомия в пятом межреберье передне-боковым доступом. В III сегменте плотное кистозное образование размерами 3,5 х 4 см с наличием фиброзной капсулы. После пункции кисты и эвакуации содержимого полость промыта 10% раствором №С1. Бронхиальных свищей не было. Хитиновая оболочка удалена. Установлен дренаж в остаточную полость. Послеоперационный период протекал гладко, дренаж из остаточной полости удален на 7-е сутки. На 18-е сутки после первой операции выполнена эхинококкэктомия печени, лапаротомия разрезом по Федорову. В VIII сегменте субкапсулярно, поддиафрагмаль-но определялось кистозное образование. Произведена пункция (350 мл светлой жидкости). Полость кисты обработана глицерином и 10% №С1. Капитонаж не проводился. В остаточную полость поставлен дренаж Петцера. В конце операции по дренажу появилось желчное содержимое, свищ ушить не удалось. На 6-е сутки после операции дренаж из брюшной полости удален, начато кормление на 3-и сутки (протертая пища). При фистулографии выявлено депонирование контраста в области остаточной полости с контрастированием внутрипеченочных, общего печеночного и общего желчного протоков с забросом контраста в двенадцатиперстную кишку (рис. 4). На 22-е сутки выполнена замена дренажа в остаточной полости на более тонкий.

Больная выписана домой с дренажем (при выписке выделялось до 120 мл желчи в сутки). Через 2 нед желчный свищ закрылся, дренаж из полости удален. При контрольном УЗИ брюшной полости в динамике кистозные образования в печени не обнаружены.

Обсуждение

Несмотря на достигнутые успехи в лечении эхино-коккоза у детей, эта проблема остается актуальной до настоящего времени. Спорными и до конца не решенными являются вопросы как ранней диагностики, так и выбора метода хирургического лечения, целесообразности проведения консервативной терапии с назначением различных химиопрепаратов. Наиболее доступным и эффективным методом диагностики кистозных образований печени является УЗИ. В последние годы у всех больных с диагностированными кистозными образованиями печени применяются иммунологические методы исследования (реакция латекс-агглютинации (РЛА), РНГА, ИФА), эффективность которых, по мнению ряда авторов, превышает 80% [16, 17]. В ряде случаев при отрицательных результатах иммунологических тестов и затруднении в интерпретации данных УЗИ целесообразно проведение КТ или МРТ, что позволяет более точно дифференцировать эхинококковую от непаразитарной кисты печени, определить локализацию и отношение к различным структурам органа. До сих пор эталоном лечения эхинококкоза являются хирургические методы: традиционная эхинококкэк-томия, мини-инвазивные вмешательства (лапароскопические, чрескожные) и операции из мини-доступа. Основной задачей при любом методе хирургического лечения является абластичность операции. В настоящее время в практику лечения ЭП широко внедряется прицельная чре-скожная пункция, которая позволяет получить материал для морфологического подтверждения и обработки полости кисты гермицидами [16, 17]. Использование таких манипуляций рекомендуется в условиях специализированных учреждений при соблюдении тщательной абла-стики [16, 18, 19]. Лапароскопическую эхинококкэктомию целесообразно применять только при получении данных о полной гибели зародышевых элементов, экстрапаренхиматозной локализации кист и кистах, расположенных на диафрагмальной и передненижней поверхности. При больших ЭК во время лапароскопической операции не ис-

Рис. 4. Фистулограмма после операции у больной В., 9 лет. На рентгенограмме брюшной полости отмечается депонирование контраста в области остаточной полости с контрастированием внутрипече-ночных, общего печеночного и общего желчного протоков с забросом контраста в двенадцатиперстную кишку

ключается попадание гидатидной жидкости в брюшную полость, что может привести не только к обсеменению, но и к развитию анафилактического шока. Поэтому, на наш взгляд, более целесообразно осуществлять хирургическое вмешательство из мини-доступа, при котором наиболее абластично выполняется эхинококкэктомия и более тщательно обрабатывается остаточная полость. При этом можно максимально иссечь фиброзную капсулу, ушить имеющиеся желчные свищи и выполнить капитонаж полости для исключения формирования ложных кист. Наиболее устойчивым звеном паразита и самым важным фактором в возникновении послеоперационных рецидивов является ацефалоциста эхинококка [16]. В настоящее время самым эффективным гермицидом, используемым при интраоперационной обработке ЭК, является 80-100% раствор глицерина с экспозицией в течение 10 мин. Несмотря на соблюдение всех правил абластики при хирургическом лечении, высокую эффективность гермицидов, всегда остается риск рецидива заболевания. В связи с этим в послеоперационном периоде всем больным эхинококкозом печени рекомендуется проводить химиотерапевтическое лечение альбендазолом (немозолом) [13, 20, 21]. При непаразитарных кистах печени методом выбора является лапароскопическая операция.

Выводы

1. Наиболее доступным и высокоинформативным методом ранней диагностики кистозных образований печени является УЗИ с подтверждением данными серологических исследований.

2. В неясных случаях для более точного определения локализации и взаимоотношения с различными структурами органа показано проведение КТ или МРТ.

3. При средних и больших ЭК печени методом выбора хирургического лечения является традиционная операция или из мини-доступа; кисты малых размеров подлежат консервативному лечению с динамическим наблюдением. Лапароскопическая эхинококкэктомия возможна только

при полной гибели зародышевых элементов и в специализированном учреждении с наличием соответствующего оборудования.

4. Все дети, оперированные по поводу эхинококкоза, подлежат длительному динамическому наблюдению в связи с возможностью развития рецидива в отдаленные сроки после операции.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. ЛИТЕРАТУРА

1. Пулатов А.Т. Эхинококкоз в детском возрасте. М.; 2004.

2. Гумеров А.А., Шангареева Р.Х., Ишимин Ш.С., и др. Лапароскопические эхинококкэктомии при поражении печени у детей. Детская хир. 1999; (2): 27-30.

3. Войнова А.Г., Венидиктов Д.Ю. Современная тактика хирургического лечения при непаразитарных кистах. Смоленский медицинский альманах. 2015; (1): 66-7.

4. Шевченко Ю.Л., Харнас С.С., Самохвалов А.В. Эволюция методов хирургического лечения эхинококкоза печени. Хирургия. 2004; (7): 49-53.

5. Ибодов Х.И., Шарипов А.М. Диагностика и лечение осложненного эхинококкоза легких у детей. Известия АН Республики Татарстан. Отделение биологических и медицинских наук. 2009; [1 (166)]: 78-84.

6. Васильева Н.П. Ультразвуковая диагностика эхинококкоза легких у детей. Хирургия. 2002; (4): 61-4.

7. Павлов Ю.В. Использование ультразвука для диагностики и лечения хирургических заболеваний легких и плевры. Хирургия. 2002; (4): 82-6.

8. Шангареева Р.Х., Гумеров А.А., Ишимов Ш.С., Мамлеев И.А., Минасов А.А. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза у детей. Детская хир. 2006; (4): 5-9.

9. Starke J. Conservative treatment of echinococcus alveolaris of the liver: preliminary observations (author's transl). Dtsch. Med. Wschr. 1979; 104 (32): 1132-5.

10. Thomson R.L. Obstructive jaundice due to hydatid cyst of the liver. Med. J. Aust. 1978; 1 (12): 664-6.

11. Werozberger A., Goldman J., Wertheim G. Disseminated echinococcosis with repeated anaphylactic shock. Treated with mebendazole. Chest. 1979; 76 (4): 482-4.

12. W'lson J.F., Davidson M., Rausch R.L.A clinical trial of mebendazole in the treatment of alveolar hydatid disease. Am. Rev. Respir. Dis. 1978; 118 (4): 747-57.

13. Пулатов А.Т. Мебендазол в лечении и профилактике рецидива эхинококкоза у детей. Детская хир. 2004; (5): 28-31.

14. Halpert R.D. Gastrointestinal Imaging: Case Review. 2nd Ed. 2008.

15. Сташук Г. А., Дуброва С.Э., Полянская З.И., Денисова Л.Б. Аль-веококкоз печени (клиническое наблюдение). В кн.: От традиционной рентгенологии к новым направлениям лучевой диагностики. М.; 2010: 107-10.

16. Ветшев П.С., Мусаев Г.Х. Эхинококкоз: современный взгляд на состояние проблемы. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11 (1): 111-17.

17. Лотов А.Н., Чжао А.В., Черная Н.Р. Эхинококкоз: диагностика и современные методы лечения. Трансплантология. 2010; (2): 18-27.

18. Von Sinner W.N., Nyman R., Linjawi T., Ali A.M. Fine needle aspiration biopsy of hydatid cysts. Acta Radiol. 1995; 36 (2): 168-72.

19. Guidelines for treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. WHO Informal Working Group on Echinococcosis. Bull. WorldHlth Org. 1996; 74 (3): 231-42.

20. Поляков Н.В., Ромих В.В., Сафаров Р.В., Поляков В.Е. Однокамерный (гидатидный) эхинококкоз. Исследования и практика в медицине. 2015; 2 (1): 27-35.

21. Шангареева Р.Х. Эхинококкоз печени у детей. Роль консервативной терапии. Практическая медицина. 2014; (1): 78-83.

REFERENCES

1. Pulatov A.T. Hydatid Disease in Childhood [Ekhinokokkoz v dets-kom vozraste]. Moscow; 2004.

2. Gumerov A.A., Shangareev R.Kh., Erimin S. et al. Laparoscopic cystectomy in liver damage in children. Detskaya khir. 1999; (2):

27-30.

3. Voynova A.G., Venediktov D.Yu. Contemporary surgical treatment for cysts aparasitemic. Smolenskiy meditsinskiy al'manakh. 2015;

4. Shevchenko Yu.L., Kharnas S.S., Samokhvalov A.V. The evolution of methods of surgical treatment of echinococcosis of the liver. Kh-irurgiya. 2004;

5. Ibodov Kh.I., Sharipov A.M. Diagnostics and treatment of complicated lung echinococcosis in children. Izvestiya Respubliki Ta-tarstan. Otdelenie biologicheskikh i meditsinskikh nauk. 2009; [1

6. Vasil'eva N.P. Ultrasonic diagnostics of echinococcosis of the lungs in children. Khirurgiya. 2002;

7. Pavlov Yu.V. The use of ultrasound for the diagnosis and treatment of surgical diseases of the lung and pleura. Khirurgiya. 2002;

8. Shangareeva R.Kh., Gumerov A.A., Ishimov Sh.S., Mamleev I.A., Minasov A.A. Diagnosis and surgical treatment of echinococcosis in children. Detskaya khir. 2006;

9. Starke J. Conservative treatment of echinococcus alveolaris of the liver: preliminary observations (author's transl). Dtsch. Med. Wschr. 1979; 104 (32): 1132-5.

10. Thomson R.L. Obstructive jaundice due to hydatid cyst of the liver. Med J. Aust. 1978; 1 (12): 664-6.

11. Werozberger A., Goldman J., Wertheim G. Disseminated echinococcosis with repeated anaphylactic shock. Treated with mebendazole. Chest. 1979; 76 (4): 482-4.

12. Wilson J.F., Davidson M., Rausch R.L.A clinical trial of mebendazole in the treatment of alveolar hydatid disease. Am. Rev. Respir. Dis. 1978; 118 (4): 747-57.

13. Pulatov A.T. Mebendazole in the treatment and prevention of recurrence of echinococcosis in children. Detskaya khir. 2004; (5):

28-31.

14. Halpert R.D. Gastrointestinal Imaging: Case Review. 2nd Ed. 2008.

15. Stashuk G.A., Dubrova E.S., Polyanskaya Z.I., Denisova L.B. Alveococcosis liver

16. Vetshev P.C., Musaev G.H. Echinococcosis: a modern view on the state of the problem. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2006; 11

17. Lotov A.N., Chzhao A.V., Chernaya N.R. Echinococcosis: diagnosis and modern methods of treatment. Transplantologiya. 2010;

18. Von Sinner W.N., Nyman R., Linjawi T., Ali A.M. Fine needle aspiration biopsy of hydatid cysts. Acta Radiol. 1995; 36 (2): 168-72.

19. Guidelines for treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. WHO Informal Working Group on Echinococcosis. Bull. WorldHlth Org. 1996; 74 (3): 231-42.

20. Polyakov N.V., Romikh V.V., Safarov R.V., Polyakov V.E. Single

21. Shangareeva R.Kh. Hydatid cyst of the liver in children. The role of conservative therapy. Prakticheskaya meditsina. 2014;

Поступила 01 ноября 2016 Принята в печать 28 ноября 2016