СИСТЕМА ОБСЛУЖИВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПРОХОДЯЩИХ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ И УТОЧНЯЮЩУЮ ДИАГНОСТИКУ НА ПОИСК ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Полезная модель относится к медицине, а именно к онкологии и предназначена для обслуживания пациентов, проходящих онкологический скрининг и уточняющую диагностику на поиск злокачественных новообразований (ЗНО).
Под термином онкологический скрининг в уровне техники принято подразумевать набор диагностических методик, легких в применении, не требующих больших временных и финансовых затрат, при помощи которых возможно регулярно проводить эффективные информативные обследования большим группам населения.
Под термином уточняющая диагностика подразумевается проведение специфических для выявленных при первичной диагностике или скрининге изменений исследований с целью окончательного установления диагноза.
Предлагаемая полезная модель содержит все необходимое оборудование как для скрининговых, так и для уточняющих исследований в области онкологии.
Успех лечения онкологических больных во многом зависит от стадии, на которой выявлено заболевание. Однако известно, что выявлять больных на ранних стадиях развития онкологического заболевания чрезвычайно трудно, т.к., как правило, обращение онкологических больных к врачу связано с наличием у них появившихся жалоб (боли, кровотечение, деформация ткани и др.), свидетельствующих о уже развернутой клинической картине болезни. В связи с этим одной из главных проблем клинической онкологии является диагностика злокачественных опухолей в начальной стадии их развития, когда существующие методы лечения бывают наиболее эффективными.
Современная онкологическая наука располагает рядом методов скрининговой диагностики злокачественных новообразований, позволяющих судить о наличии или отсутствии опухоли в момент обследования. В частности, широкое распространение получила профилактическая маммография, проводимая с целью ранней диагностики злокачественных новообразований молочной железы у женского населения (A.G.Holleb. Review of Breast Cancer Screening Guidelines. Cancer Supplement, 1992; 69, с.1911-1912). Известен также метод цитологического скрининга злокачественных опухолей шейки матки (Guzick DS. Efficacy of screening for cervical cancer. A review. Am. J. Public Heath, 1978; 68, c.125-134.) и способ диагностики рака легкого путем определения концентрации нонадекановой кислоты в продуктах выделения (RU 2088926, 1997).
Однако использование большинства методов скрининговой и уточняющей диагностики направлено на выявление конкретного вида опухоли конкретного органа и не могут быть использованы при общей диагностике онкологии.
Кроме того, несмотря на бурное развитие новых технологий, далеко не все лечебные учреждения имеют необходимое для проведения онкологического скрининга и уточняющей диагностики оборудование (аппаратура, реактивы), а кроме того подготовленных штатных онкологов.
Из уровня техники известен ряд мобильных медицинских комплексов, оснащенных медицинскими приборами, аппаратами и техническими средствами обеспечения обитаемости, которые содержат взаимосвязанные между собой при развертывании на местности технические модули, образующие медицинские отделения (см., например, RU 2220059, 2003). Недостатком таким комплексов является их реанимационная и общетерапевтическая направленность (комплексы предназначены для оказания помощи населению труднодоступных и удаленных районов с недостаточно высоким уровнем медицинского обеспечения, в очагах стихийного бедствия и техногенных катастроф), а также отсутствие теле- и/или радиосвязи, что исключает возможность приема и передачи медицинской информации, снижая тем самым эффективность оказания медицинской помощи и требуя присутствия в составе бригад, обсуживающих такие мобильные комплексы высококвалифицированных специалистов.
Технической задачей, на решение которой направлена данная полезная модель, является разработка и создание мобильной системы обслуживания пациентов, проходящих онкологический скрининг и уточняющую диагностику на поиск ЗНО, обеспечивающий возможности скрининга и уточняющей диагностики злокачественных новообразований, обмен медицинской информацией и заключениями медицинских экспертов, а также диалоговое взаимодействие медицинских специалистов при осуществлении диагностических мероприятий; передачу изображения пациента с целью обеспечения процесса осмотра больного; передачу данных, полученных с медицинской диагностической аппаратуры, входящей в комплект системы обслуживания пациентов, на приемную станцию для медицинских экспертов; хранение результатов медицинских обследований.
В этом же заключается и технический результат, для получения которого предназначена данная полезная модель, к которому следует также добавить обеспечение повышения степени доступности и уровня высококвалифицированной медицинской помощи даже при отсутствии в составе бригад, обсуживающих данную систему высококвалифицированных врачей узкой специализации, то есть возможность осуществлять высококачественную диагностику специалистами высочайшего уровня без необходимости их непосредственного присутствия в месте проведения исследований.
Указанный технический результат достигается за счет того, что предлагаемая система обслуживания пациентов, названная нами oncobus, включает:
по меньшей мере, один мобильный пункт для обслуживания пациентов проходящих онкологический скрининг и уточняющую диагностику на поиск ЗНО, снабженный:
1. аппаратурой для онкологического скрининга и уточняющей диагностики на поиск ЗНО, включающей, по меньшей мере,
- малогабаритный цифровой рентген,
- цифровой ультразвуковой аппарат,
- эндоскоп,
- фото-видеокамеру для визуального осмотра,
- тест-систему определения онкомаркеров,
- аппарат для быстрой стерилизации медицинских инструментов;
2. аппаратурой приема данных и изображений и их передачи в централизованную базу данных результатов исследований посредством проводных и/или беспроводных сетей и/или спутниковой связи;
центр управления системой, снабженный:
1. аппаратурой приема-передачи данных, приема и отображения изображений,
2. автоматизированными рабочими местами экспертов, каждое из которых включает, по крайней мере,
- один персональный компьютер, связанный с сервером централизованной базы данных пациентов, проходящих онкологический скрининг и уточняющую диагностику на поиск ЗНО;
3. вычислительной системой, включающей в себя
- сервер централизованной базы данных пациентов, проходящих онкологический скрининг и уточняющую диагностику на поиск ЗНО,
- подсистему администрирования.
Полезная модель (фиг.1) работает следующим образом:
После сбора анамнеза, осуществления осмотра, перкуссии и пальпации, результаты которых фиксируются в электронном виде, осуществляется цифровая фото- и видеосъемка, рентгенография, эндоскопия, ультразвуковое исследование, анализ на онкомаркеры, результаты которых также фиксируются в электронном виде и передаются в центральную базу данных. При необходимости на любом из вышеперечисленных этапов для проведения исследования и оценки его результатов могут быть привлечены удаленные эксперты в режиме онлайн, в частности для уточнения позиционирования аппаратуры при проведении исследований, оценки целесообразности выполнения всей совокупности возможных в рамках предложенной полезной модели диагностических исследований.
Работу в области удаленной диагностики пациентов с привлечением экспертов можно разделить на 3 этапа:
1. Диагностические исследования, проводимые в мобильном пункте с привлечением специалистов в режиме он-лайн или без привлечения удаленных специалистов;
2. Сохранение полученных диагностических данных на централизованном сервере с обеспечением возможности обращения к сохраненной информации как со стороны экспертов-врачей, так и со стороны специалистов мобильного пункта.
3. Организация взаимодействия с экспертом в онлайн-режиме.
На первом этапе происходит обследование и диагностика состояния здоровья пациента. Этот процесс может происходить как в стационарных медицинских заведениях (больницах, поликлиниках, госпиталях и т.д.), так и в передвижных медицинских комплексах. При этом диагностику может осуществлять обученный человек, хорошо разбирающийся в диагностическом оборудовании, но не являющийся доктором или специалистом в области медицины (специалист мобильного пункта). Основная задача специалиста на данном этапе - произвести диагностику и получить необходимые данные, на основании которых позднее эксперт сможет принять решение о состоянии здоровья пациента.
Важным моментом является использование диагностического оборудования, позволяющего работать с цифровыми данными. Таким, что результаты диагностики могут быть легко просмотрены на экране монитора компьютера или другом цифровом оборудовании и отправлены в виде графического файла в базу данных (БД).
По результатам диагностики полученные данные должны быть занесены в базу данных. Это потребует: 1) наличие в точках диагностики устройств и каналов связи для передачи данных; 2) наличие централизованной базы данных для хранения результатов обследований.
Передача данных может осуществляться посредствам проводных и беспроводных сетей, а также спутниковой связи. Для стационарных медицинских заведений удобнее использовать проводную сеть на основе витой пары с возможностью передачи данных по защищенному каналу связи (например, VPN), либо организовать беспроводную сеть на основе организации точки доступа с достаточно большим диапазоном покрытия. Организация беспроводной сети может осуществляться на основе таких популярных стандартов, как Wi-Fi или Bluetooth. Также можно использовать комбинированную (проводную и беспроводную) сеть. При этом ширина канала связи должна быть достаточно большой, чтобы процесс передачи данных занимал минимальное количество времени. Для решения поставленной задачи потребуется канал связи шириной не менее 10 Mbps. К оборудованию мобильных пунктов предъявляются требования: наличие монитора с диагональю не менее 17-19 дюймов, стандартных устройств ввода-вывода (мышь, клавиатура), стационарных микрофона и веб-камеры для онлайн-общения с экспертами, наличие не менее 2 Гб оперативной памяти, жесткого диска объемом не менее 160 Гб, процессора с тактовой частотой не менее 3 ГГц, предустановленного программного обеспечения.
Для передвижных медицинских комплексов удобным является организация беспроводной точки доступа (в местах с хорошо развитой инфраструктурой) или использование спутниковой связи и спутникового Интернета, отличительной чертой которого является возможность использования даже в местах со слаборазвитой инфраструктурой.
Для организации спутникового Интернета потребуется следующее оборудование: приемопередающая антенна, высокочастотное оборудование (передающий и приемный блоки), спутниковый терминал. Процесс организации спутникового Интернета является весьма затратным, поэтому прибегать к нему стоит в тех случаях, когда использование беспроводных каналов связи на основе стандартов Wi-Fi и Bluetooth невозможно.
Централизованная база данных для хранения данных о диагностике пациентов должна строиться на основе современных систем управления базами данных (СУБД). Одним из возможных вариантов является использование СУБД типа Oracle, позволяющей хранить как текстовые данные, так и графические и иные файлы. Немаловажным является то, что СУБД Oracle поддерживает процесс холодного копирования, позволяющий осуществлять резервное копирование данных без остановки БД. Серверы, на которых будет храниться БД, должны иметь достаточное дисковое пространство и использовать различные технологии защиты данных (организация массивов RAID и др.). Серверы БД должны иметь доступ к сети Интернет по широкому каналу связи (не менее 1000 Gbps), обеспечивающему быструю обработку нескольких миллионов одновременных запросов. В БД помещаются данные о диагностике пациентов, которые затем используются экспертами для установки точного диагноза.
Работа с БД должна осуществляться с помощью программного обеспечения, предназначенного для работы с БД, установленного в мобильных пунктах и на рабочих станциях экспертов. При этом к программе должны предъявляться требования: 1) дружественный и понятный даже для неспециалиста интерфейс; 2) минимальное количество манипуляций для выполнения любой операции; 3) использование оптимальных алгоритмов для минимизации времени работы с БД.
Поддержанием стабильной и безотказной работы БД и другими вопросами администрирования должна заниматься специально привлеченная для этой цели команда специалистов.
Эксперт в области медицины должен иметь постоянный доступ к БД для получения диагностических данных. Для этого он должен иметь постоянный выход в Интернет со скоростью приема/передачи данных не менее 10 Mbps. К рабочим станциям экспертов предъявляются требования: наличие монитора с диагональю не менее 17-19 дюймов, стандартных устройств ввода-вывода (мышь, клавиатура), стационарных микрофона и веб-камеры для онлайн-общения, наличие не менее 2 Гб оперативной памяти, жесткого диска объемом не менее 160 Гб, процессора с тактовой частотой не менее 3 ГГц, предустановленного программного обеспечения.
Для организации взаимодействия специалистов мобильных пунктов с экспертами необходимо предусмотреть возможность онлайн-общения (голосового или видеочата).
Таким образом, при использовании предложенной полезной модели обеспечивается возможность скрининга и уточняющей диагностики злокачественных новообразований, обмен медицинской информацией и заключениями медицинских экспертов, а также диалоговое взаимодействие медицинских специалистов при осуществлении диагностических мероприятий; передача изображений с целью обеспечения процесса осмотра больного, результатов и процесса рентгенографии, ультразвукового, эндоскопического исследований; передача данных, полученных с медицинской диагностической аппаратуры, входящей в комплект системы обслуживания пациентов, на приемную станцию для медицинских экспертов; хранение результатов медицинских обследований, что в совокупности позволяет обеспечить повышение степени доступности и уровня высококвалифицированной узкоспециализированной медицинской помощи и диагностики даже при отсутствии в составе бригад, обсуживающих данную систему высококвалифицированных врачей узкой специализации.