Оценка доступности высокотехнологичной медицинской помощи населению Алтайского края при болезнях костно-мышечной системы

Статья поступила в редакцию 15.08.2016 г.

ОЦЕНКА ДОСТУПНОСТИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ АЛТАЙСКОГО КРАЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

ASSESSMENT OF THE ACCESS OF HIGH-TECHNOLOGY MEDICAL CARE FOR THE POPULATION OF THE ALTAY TERRITORY WITH DISEASES OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM

Григоричева Л.Г. Grigoricheva L.D.

Кореняк Н.А Korenyak N.A.

Федеральное государственное бюджетное учреждение Federal Center of Traumatology, Orthopedics

«Федеральный центр травматологии, ортопедии and Endoprosthetics,

и эндопротезирования» Министерства здравоохранения

Российской Федерации,

г. Барнаул, Россия Barnaul, Russia

Цель исследования - на основании анализа показателей заболеваемости болезнями костно-мышечной системы оценить уровень доступности для взрослого населения Алтайского края высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия». Материалы и методы исследования. Ретроспективный анализ динамики эпидемиологических показателей проводился на основании данных ежегодных статистических отчетов Министерства здравоохранения РФ (форма № 12) за период 2005-2014 гг. Исследовались общая заболеваемость (распространенность), первичная заболеваемость болезнями кост-но-мышечной системы и остеоартрозом среди взрослого населения, проведен сравнительный анализ показателей по РФ, СФО и Алтайскому краю. Результаты. В Сибирском федеральном округе и Алтайском крае отмечаются одни из самых высоких показателей заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и артрозами в Российской Федерации. За 2013-2015 гг. в учреждении прооперировано более 15 тыс. пациентов из 34 субъектов России, преимущественно из Сибирского, Дальневосточного и Уральского федерального округа. Около 10 тысяч пациентов из Алтайского края получили высокотехнологичную помощь, из них 46 % сельские жители. С 2005 года количество высокотехнологичных операций по профилю «травматология и ортопедия» в Алтайском крае увеличилось более чем в 35 раз (со 172 до 6095), в том числе для жителей края - в 28 раз. Количество эндопротезирований крупных суставов с 2011 года увеличилось почти в 5 раз, в том числе для жителей Алтайского края в 2,5 раза. Значительно снизились сроки ожидания при эндопротезирова-нии тазобедренного сустава. С 2013 года жителям Алтайского края ежегодно выполняется более 2200 эндопротезирований крупных суставов, это в 1,9 раза ниже сложившейся потребности и в 4,5 раза меньше расчетной.

Обеспеченность населения Алтайского края высокотехнологичной медицинской помощью в 2014 году по профилю «травматология и ортопедия» составила 1,92 на 1 тыс. населения, в том числе эндопротезированием крупных суставов - 1,05 на 1 тыс. населения, что, соответственно, в 1,71 и 1,52 раза выше, чем в среднем по России.

Заключение. Расширение сети федеральных учреждений позволило увеличить доступность высокотехнологичных видов медицинской помощи, особенно для таких отдаленных территорий, как Сибирь и Дальний Восток. В Алтайском крае обеспечена равнодоступность этого вида помощи для сельских жителей. Недостаточность оказываемых населению

Objective - to evaluate the level of access to high-tech medical care with the profile of traumatology and orthopedics for the adult population of Altay region based on the analysis of incidence rate of musculoskeletal system diseases.

Materials and methods. A retrospective analysis of the dynamics of epidemiological values was conducted on the basis of the annual statistical reports of the Ministry of Health of the Russian Federation (the form No.12) during 2005-2014. We investigated the incidence (prevalence rate), primary incidence of diseases of the musculoskeletal system and osteoarthrosis among the adult population. We conducted the comparative study of the indices in the Russian Federation, the Siberian Federal District and Altay region. Results. The Siberian Federal District and Altay region show the highest rates of incidence of diseases of the musculoskeletal system and arthrosis in the Russian Federation.

More than 15000 patients from 34 subjects of Russia, mainly from the Siberian, Far East and Ural Federal Districts were operated in the institution during 2013-2015. About 10000 patients from Altay region received high-technology medical care, including 46 % from rural areas. Since 2005 the number of high-tech operations in the profile of traumatology and orthopedics in Altay region has increased more than 35 times (from 172 to 6,095), including 28-fold increase for the inhabitants of the regions. The number of replacement procedures showed almost 5-fold increase and 2,5-fold increase for the residents of Altay region in 2011. The waiting periods for total hip replacement have reduced significantly. Since 2013 more than 2200 replacement procedures were conducted for big joints in the residents of Altay region annually. It is 1,9 times lower than the current needs and in 4,5 times less than estimated requirements.

Provision of high-tech traumatological and orthopedic medical care for the population of Altay region was 1,92 per 1000 in 2014, including replacement of big joints (1,05 per 1000) that 1,71 and 1,52 times higher than the average values in Russia.

Conclusion. Extension of the network of federal institutions has increased the availability of high-tech medical care, especially for the remote areas such as Siberia and the Far East. Equal access of this type of medical care for rural population is guaranteed in Altay region. Insufficiency of high-tech and resource-intensive types of

объемов высокотехнологичных и ресурсоемких видов медицинской помощи остается одной из серьезных проблем в системе здравоохранения в России.

Ключевые слова: остеоартроз; заболеваемость; распространенность; доступность; высокотехнологичная медицинская помощь; травматология и ортопедия; эндопротезирование; Алтайский край.

medical care is one of the major problems in the healthcare system in Russia.

Key words: osteoarthrosis; incidence rate; prevalence rate; access; high-technology medical care; traumatology and orthopedics; endoprosthetics; Altay region.

В Российской Федерации (РФ) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС) занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости среди всех слоев населения. Важность изучения эпидемиологических показателей этой патологии определяется высокой инвалидиза-цией и значительным снижением качества жизни пациентов [1].

Для планирования объемов специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) необходим мониторинг и динамический анализ тенденций эпидемиологических данных заболеваемости БКМС и остеоартрозом с учетом особенностей территории [2-7].

Цель исследования — на основании анализа показателей заболеваемости болезнями костно-мышечной системы оценить уровень доступности для взрослого населения Алтайского края высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия»

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Алтайский край расположен на юго-востоке Западной Сибири. Территория края составляет 168 тыс. км2, по площади занимает 24-е место в Российской Федерации и 10-е место в Сибирском федеральном округе (СФО). Численность населения (по состоянию на 01.01.2016 г.) составляет 2376800 чел., доля сельского населения — 43,9 %. Плотность населения — 14,1 чел. на 1 км2. Согласно административному делению, население Алтайского края проживает в 12 городах, 7 поселках городского типа, 59 сельских районах и 1609 селах.

Ретроспективный анализ динамики эпидемиологических показателей проводился на основании данных ежегодных статистических отчетов Министерства здравоохранения РФ (форма № 12) за пе-

риод 2005-2014 гг. Исследовались общая заболеваемость (распространенность), первичная заболеваемость БКМС и остеоартрозом среди взрослого населения, проведен сравнительный анализ показателей по РФ, СФО и Алтайскому краю. В работе использовались клини-ко-экспертный, аналитический, статистический методы. На этапе статистической обработки материала вычислялись относительные величины (интенсивные, экстенсивные), применялся метод анализа динамических рядов.

Все исследования проводились в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинской декларации.

РЕЗУЛЬТАТЫ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Как показало исследование, общая заболеваемость БКМС среди взрослого населения в регионах России значительно отличается. По данным за 2014 г., в трех округах этот показатель выше среднероссийского (в Северо-Западном федеральном округе — 205,6 %о, в Приволжском федеральном округе

- 169,3 %0, в СФО - 168,9 %0).

За период 2005-2014 гг. в Российской Федерации темп прироста показателя составил 127,3 %, в СФО

- 31,7 %. Максимальный среднегодовой прирост в большинстве федеральных округов наблюдался в 2006 г. (в России - 8,8 %, в СФО

- 12,9 %), затем темпы прироста значительно снизились. По состоянию на 2014 г. в СФО показатели общей заболеваемости БКМС между субъектами отличаются в 3,2 раза (р < 0,001). Наиболее высокая заболеваемость наблюдалась в Алтайском крае — 257,9 %, наименьшая - в Республике Тыва (79,9 %о). Высокие темпы прироста за 10 лет установлены в Иркутской области (56,9 %) и Красноярском крае (41,6 %). В двух регионах (Республика Алтай, Республике Тыва) за весь исследуемый период

зарегистрировано снижение общей заболеваемости на 6,8 % и 16,9 % соответственно, но за последние три года также наметилась тенденция к ее росту.

В Алтайском крае за исследованный период зарегистрирован прирост показателя общей заболеваемости БКМС на 26,3 %, при этом наибольший среднегодовой прирост наблюдался в 2006 г. (11,3 %). Это соответствует аналогичным тенденциям в СФО и России в целом. После 2012 года в Алтайском крае отмечается тенденция к снижению показателя (за последние три года снижение составило 1,5 %) (рис. 1).

Показатель первичной заболеваемости свидетельствует о динамичных процессах и более предпочтителен для выявления причинных связей. За 2005-2014 гг. в Российской Федерации, на фоне роста общей, первичная заболеваемость БКМС снизилась на 3,5 %.

В СФО за 10 лет зарегистрирован прирост первичной заболеваемости БКМС на 20,1 %, при этом на протяжении исследованного периода этот показатель остается самым высоким, и в 2014 году он превысил общероссийский на 36,4 %. В субъектах СФО уровень первичной заболеваемости значительно отличается. В 2014 году наибольший показатель зарегистрирован в Иркутской области (69,9 на 1000 населения), наименьший - в Республике Тыва (15,6 на 1000 населения). В Алтайском крае он составил 54,5 на 1000 населения, что выше общероссийского в 1,8 раз. Увеличение первичной заболеваемости БКМС за 10 лет в СФО обусловлено ее ростом в Иркутской и Кемеровской областях (на 77,0 % и 81,1 % соответственно). В Алтайском крае до 2010 г. этот показатель был самым высоким, однако в целом отмечается его незначительное снижение (на 4,1 %) (рис. 2).

Поскольку с лечением остеоар-трозов в травматологии и ортопе-

дии в основном связано исполь- заболеваемости БКМС, выше сред- наибольшим (48,0 на 1000 населе-зование ВМП, для планирования нероссийского: в Северо-Запад- ния в Северо-Западном федераль-ее объемов необходимо учитывать ном федеральном округе — 48,0 на ном округе) и наименьшим (18,8 на эпидемиологические данные этой 1000 населения, в СФО — 41,3 на 1000 населения в Крымском феде-патологии. 1000 населения и в Приволжском ральном округе) показателями соВ 2014 году в трех округах этот федеральном округе — 40,6 на ставляет 255 %. Во всех федераль-показатель, как и показатель общей 1000 населения. Разница между ных округах регистрируется неу-

Рисунок 1

Динамика общей заболеваемости болезнями костно-мышечной системы за 2005-2014 гг., взрослые Figure 1

Time course of general incidence of diseases of the musculoskeletal system in the adult patients for 2005-2014

Рисунок 2

Динамика первичной заболеваемости болезнями костно-мышечной системы за 2005-2014 гг., взрослые Figure 2

Time course of primary incidence of diseases of the musculoskeletal system in the adult patients for 2005-2014

70 n

60 -

50 -

40 -

30 -

20 -

56,8

61,4 62'4 62<4

58,4

54,5

38,7

37,8 37,2

38,6

39,7 39j2 41'2

-Российская Федерация Russian Federation

• Сибирский федеральный округ Siberian federal district

Алтайский край Altay region

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Л Е Т

клонный рост общей заболеваемости остеоартрозами. За 10 лет этот показатель увеличился в России на 55,3 %. Наибольший прирост наблюдался в Южном (80,2 %), наименьший — в Центральном федеральном округе (36,3 %). В СФО темп прироста превысил среднероссийский и составил 63,2 %.

При анализе общей заболеваемости остеоартрозами в СФО наиболее высокий показатель (по состоянию на 2014 год) зарегистрирован в Алтайском крае — 57,7 %, что в 1,6 раза превышает общероссийский и является одним из самых высоких в регионах (г. Санкт-Петербург — 69,3 %о, Республика Чувашия — 58,7 %о). Самый низкий показатель отмечается в Республике Тыва — 18,4 %. Наибольший прирост показателя за 10-летний период наблюдался в Кемеровской области (в 2 раза), наименьший — в Республике Хакасия (на 17,6 %). В Алтайском крае темп прироста составил 50,7 %. Оценивая динамику общей заболеваемости остеоартро-зами, стоит отметить, что в Алтайском крае до 2012 года наблюдался ее стабильный рост с максимальным среднегодовым приростом в 2006 году (на 18,0 %), с 2012 го-

да регистрируется незначительное снижение этого показателя.

Первичная заболеваемость остео-артрозами на протяжении исследованного периода и по состоянию на 2014 год остается самой высокой в СФО (9,8 на 1000 населения), что почти в 1,5 раза выше среднероссийских показателей. За период 2005-2014 гг. уровень этого показателя в РФ вырос на 24,1 % за счет увеличения во всех федеральных округах. Наибольший рост зарегистрирован в Южном федеральном округе — на 54,4 %, наименьший — в Центральном федеральном округе (на 9,4 %). В СФО темп прироста показателя составил 46,3 %.

В СФО в 2014 году, как и за 10-летний период, высокие показатели первичной заболеваемости артрозами определялись высокими значениями в Кемеровской области — 15,9 %о, Алтайском крае — 13,2 % и Красноярском крае — 11,6 %о. Минимальный показатель зарегистрирован в Республике Тыва (2,9 %о). По Алтайскому краю первичная заболеваемость артрозами оказалась выше этого показателя по России (6,7 %) и СФО (9,8 %о) в 1,97 раза и в 1,35 раза соответственно. Наибольший рост

первичной заболеваемости артрозами отмечен в Кемеровской области (в 2,5 раз), наименьший — в Республике Алтай (на 5,9 %). В двух регионах отмечается снижение показателя: в Республике Хакасия он снизился на 28,4 %, в Томской области — на 27,9 %. В Алтайском крае в целом наблюдается увеличение (на 26,9 %), но с 2012 года регистрируется тенденция к снижению первичной заболеваемости остеоартрозами (рис. 3).

Однако частота артрозов, выявленная по обращаемости и зафиксированная службой государственной статистики, не отражает истинной распространенности заболевания, а патологическая пораженность артрозами по результатам углубленных осмотров значительно выше. Так, в 2006 году в Иркутской области этот показатель в 2,7 раза превышал официальные данные [8]. Аналогичные результаты приводятся и в эпидемиологическом исследовании Данчиновой А.М. (2012) — показатель заболеваемости артрозами в Республике Бурятия по обращаемости в 3,3 раза ниже патологической пораженности [2].

К наиболее эффективным методикам лечения тяжелой патологии

Рисунок 3

Динамика первичной заболеваемости артрозами за 2005-2014 гг. Figure 3

Time course of primary incidence of arthrosis for 2005-2014

суставов относится эндопротези-рование, которое является высокотехнологичным видом медицинской помощи. Методика расчета потребности в эндопротезирова-нии крупных суставов включает общую заболеваемость артрозами [9], поэтому в различных регионах России расчетная потребность в эндопротезировании крупных суставов значительно отличается. По отдельным субъектам разница может составлять 8,8 раз. Так, в г. Санкт-Петербург этот показатель составляет 5,3, в Чеченской республике — 0,6 на 1000 населения (2014 г.). В СФО потребность в эндопротезировании — 3,2 на 1000 населения, в пяти субъектах округа этот показатель выше общероссийского. В Алтайском крае расчетная потребность в эндопро-тезировании крупных суставов составляет 4,4 и превышает общероссийский в 1,6 раза (рис. 4).

Начиная с 2010 года, согласно данной методике расчета, в Алтайском крае в эндопротезирова-нии крупных суставов ежегодно нуждаются более 10 тыс. пациентов. Однако потребность в эндо-протезировании крупных суставов по обращаемости ниже, чем расчетная. Она не только зависит от увеличения количества учреждений,

оказывающих ВМП, но и связана с осведомленностью населения и медицинских работников первичной сети.

«...Выдвижение на периферию таких возможностей, новых технологий обосновано, потому что граждане имеют возможность — точнее, в самое ближайшее время будут иметь возможность — воспользоваться высокотехнологической медицинской помощью, не перебираясь для этого в Москву и Петербург. Эта помощь становится доступнее — очевидный факт. И, второе. Это повышает общий уровень здравоохранения в регионах, что крайне важно в целом» (В.В. Путин) [10].

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 г. № 139 было развернуто строительство новых федеральных центров высоких медицинских технологий. В рамках этого постановления в декабре 2012 г. в г. Барнауле был введен в эксплуатацию «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» (ФЦТОЭ). Аналогичные центры были введены в эксплуатацию в г. Чебоксары (2009 г.) и в г. Смоленск (2012 г.).

Строительство ФЦТОЭ на территории Алтайского края было обо-

сновано наличием сформированной системы этапного оказания специализированной помощи по профилю «травматология и ортопедия», наличием специалистов, имеющих опыт эндопротезирования, а также формированием листа ожидания пациентов, нуждающихся в ВМП и ведением мониторинга лиц, ее получивших.

В реализацию программы доступности ВМП ФЦТОЭ г. Барнаула внесен существенный вклад. В 2012 году, перед вводом в эксплуатацию, лист ожидания был актуализирован, и 1974 пациентов из 2460 были включены в план госпитализации на операцию по эндо-протезированию крупных суставов в ФЦТОЭ. В это же время была организована выездная работа в межрайонные травматолого-ор-топедические центры Алтайского края (гг. Алейск, Бийск, Заринск, Камень-на-Оби, Рубцовск, Слав-город) по отбору пациентов на ВМП: проведено 18 выездов, осмотрено 1989 взрослых пациентов, отобрано на ВМП - 597 (30 %). В 2013-2015 гг. дополнительно проведено 48 выездов в межрайонные центры Алтайского края, осмотрено 1478 взрослых пациентов, в 48 % случаев выявлены показания к ВМП.

Рисунок 4

Расчетная потребность (на 1 тыс. населения) в эндопротезировании крупных суставов в СФО в 2014 году Figure 4

The expected requirement (per 1,000 of population) for endoprosthetics of big joints in the Siberian federal district in 2014

4,4429

2,926 2,8798

2,7258 2,5564 2,5487

2,2638

1,4168

Л Е Т

За 2013-2015 гг. в учреждении прооперировано более 15 тыс. пациентов из 34 субъектов России, преимущественно из Сибирского, Дальневосточного и Уральского федеральных округов. Около 10 тысяч пациентов из Алтайского края получили высокотехнологичную помощь, из них 46 % — сельские жители. С 2005 года количество высокотехнологичных операций по профилю «травматология и ортопедия» в Алтайском крае увеличилось более чем в 35 раз (со 172 до 6095), в том числе для жителей края — в 28 раз. Количество эндопротезиро-ваний крупных суставов с 2011 года увеличилось почти в 5 раз, в том числе для жителей Алтайского края в 2,5 раза. Значительно снизились сроки ожидания при эндопротези-ровании тазобедренного сустава. С 2013 года жителям Алтайского края ежегодно выполняется более 2200 эндопротезирований крупных суставов, это в 1,9 раза ниже сложившейся потребности и в 4,5 раза меньше расчетной.

Таким образом, обеспеченность населения Алтайского края высокотехнологичной медицинской помощью в 2014 году по профилю

«травматологии и ортопедия» составила 1,92 на 1 тыс. населения, в том числе эндопротезированием крупных суставов — 1,05 на 1 тыс. населения, что в 1,71 и 1,52 раза, соответственно, выше, чем в среднем по России [11]. При этом количество пациентов Алтайского края в листе ожидания практически не уменьшается. Это в значительной мере связано с повышением уровня информированности медицинских работников и населения о возможностях ФЦТОЭ, а также с улучшением выявляемости БКМС во время выездной работы специалистов центра в районы края.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В Алтайском крае зарегистрирован прирост общей заболеваемости взрослого населения БКМС на 26,3 %, что соответствует аналогичным тенденциям в СФО и России. В РФ на фоне роста общей отмечается снижение первичной заболеваемости БКМС. При этом в СФО за 10 лет первичная заболеваемость увеличилась на 63,6 %, а в Алтайском крае является одной из самых высоких в РФ и СФО. В структуре заболеваемости БКМС

особое место занимают артрозы. В СФО ежегодно за медицинской помощью обращаются более 600 тыс. пациентов с дегенеративно-дистрофическими поражениями суставов, в том числе 110 тысяч жителей Алтайского края. Первичная заболеваемость артрозами в Алтайском крае в 1,97 раза выше, чем в РФ и в 1,35 выше, чем в СФО.

При определении уровня потребности в эндопротезировании учитывается распространенность артрозов. Выборочное исследование распространенности заболеваний среди населения региона должно стать основой для более точного расчета потребности в ВМП.

Расширение сети федеральных учреждений позволило увеличить доступность ВМП, особенно для таких отдаленных территорий, как Сибирь и Дальний Восток. В Алтайском крае обеспечена равнодоступность этого вида помощи для сельских жителей. Недостаточность оказываемых населению объемов высокотехнологичных и ресурсоемких видов медицинской помощи остается одной из серьезных проблем в системе здравоохранения в России.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1. Mironov SP, Eskin NA, Andreeva TM. Diseases of the musculoskeletal system as a socioeconomic problem. Herald of Traumatology and Orthopedics named after N.N. Priorov. 2012;

2. Danchinova AM, Batudaeva TI, Menshikova LV. Epidemiology of osteoarthrosis in Buryatia republic. Siberian Medical Journal

3. Kalyagin AN, Kazantseva NYu, Goryaev YuA. Time course of incidence of osteoarthrosis in Irkutsk. Herald of East Siberian Scientific Center of Siberian Department of Russian Academy of Medical Science. 2005;

4. Makarova MV, Titova LV, Arutyunov AR, Valkov MYu. The analysis of epidemiological values of musculoskeletal system diseases and osteoarthrosis in Arkhangelsk and Krasnodar region (short literature review). Herald of New Medical Technologies. 2015. No.1. The publication 3. Access mode: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/ Bulletin/E2015-1/5024.pdf (addressing date: February 19, 2015).

Russian (Макарова М.В., Титова Л.В., Арутюнов А.Р., Вальков М.Ю. Анализ эпидемиологических показателей заболеваний костно-мышечной системы и остеоартроза в Архангельской области и Краснодарском крае (краткий обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. 2015. №1. Публикация 3. Режим доступа: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/ Bulletin/ E2015-1/5024.pdf (дата обращения: 19.02.2015).

5. Rybalchenko IE. Estimation of population requirements for high tech medical aid. Problems of Modern Economics. 2013; 1

6. Yudina NV. Diseases of the musculoskeletal system in adult population of Tyva republic . Scientific and Practical Critical Care Medicine. 2007;

7. Grigoricheva LG, Korenyak NA. Estimation of requirements of population in the subjects of Siberian Federal District according to high tech medical aid with the profile "traumatology and orthopedics". Modern Problems of Science and Education. 2016. No.4. Access mode: http://www.science-education.ru/ru/article/ view?id = 24993 (addressing date: July 27, 2016). Russian (Григо-ричева Л.Г., Кореняк Н.А. Определение потребности населения субъектов Сибирского федерального округа в высокотехно-

логичной помощи по профилю «травматология и ортопедия» // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 4.; Режим доступа: http://www.science-education.ru/ru/article/ view?id = 24993

Kornilov NV. The state of endoprosthetics of big joints in Russian Federation . In: The materials of Russian symposium of endoprosthetics with international participation / edited by K.M. Sherepo, May 17-19, 2000, M., 2000. P.49-52. Russian (Корнилов Н. В. Состояние эндопротезирования крупных суставов в Российской Федерации // Материалы Российского симпозиума по эндопро-

тезированию с международным участием / под ред. К. М. Шере-по, 17-19 мая 2000 г., М.,2000. С. 49-52.)

10. The verbatim record of conference dedicated to issues of development of high tech types of medical aid, January 23, 2008. Access mode: <http://kremlin.ru/events/president/transcripts/24788. (addressing> date: July 7, 2016). Russian (Стенографический отчет о совещании по вопросам развития высокотехнологичных видов медицинской помощи, 23 января 2008 г. Режим доступа: http://kremlin.ru/events/president/transcripts/24788. (дата обращения: 07.07.2016).

11. Ulumbekova GE. Healthcare of Russia. What to do: scientific substantiation of the strategy of healthcare development in Russia up to 2020: the monography. M.: GEOTAR-Media, 2015. 704 p.

Сведения об авторах:

Григоричева Л.Г., к.м.н., главный врач Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Барнаул, Россия.

Кореняк Н.А., к.м.н., заместитель главного врача по научной и инновационной деятельности, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Барнаул, Россия.

Адрес для переписки:

Кореняк Н.А., ул. Ляпидевского, 1/3, г. Барнаул, Алтайский край, 656045, Россия

Тел: +7 (3852) 29-75-16; +7-905-985-6196

E-mail: ninakorenyak@mail.ru

Information about authors:

Grigoricheva L.G., candidate of medical science, chief physician, Federal Center of Traumatology, Orthopedics and Endoprosthetics, Barnaul, Russia.

Korenyak N.A., candidate of medical science, deputy chief physician of scientific and innovative activity, Federal Center of Traumatology, Orthopedics and Endoprosthetics, Barnaul, Russia.

Address for correspondence:

Korenyak N.A., Lyapidevskogo St., 1/3, Barnaul, Altay region, Russia, 656045

Tel: +7 (3852) 29-75-16; +7-905-985-6196 E-mail: ninakorenyak@mail.ru

10

Л Е Т