Способ формирования заушной складки при устранении тотального дефекта ушной раковины
METHOD FOR POSTAURAL FOLD FORMATION WHILE REMOVING TOTAL AURICLE DEFECT

Данное изобретение относится к медицине, а именно челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для формирования заушной складки при формировании ушной раковины с использованием аутотрансплантатов из реберного хряща у пациентов с тотальным дефектом ушной раковины врожденной или приобретенной этиологии.
Известен способ формирования заушной складки при устранении тотального дефекта ушной раковины, в котором выполняют окаймляющий разрез по периметру префабрицированного на первом этапе аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины в двухэтапном способе реконструкции ушной раковины при помощи аутореберного хряща, отступив от края каркаса 2-3 мм.
Далее отпрепарорывают каркас вместе со сформировавшейся капсулой до границы конхеальной ямки. Под сформировавшуюся капсулу аутореберного хрящевого каркаса устанавливают аутореберный хрящевой трансплантат полулунной формы и покрывают его сверху выкроенным височно-теменным фасциальным лоскутом [Nagata, S. Modification of the stages in total reconstruction of the auricle: Part IV. Earelevation. Plast. Reconstr. Surg. 93: 254, 1994].
Основным недостатком данного способа является использование височно-теменного фасциального лоскута, что ведет к повышению травматичности способа и снижению его эстетических результатов.
Наиболее близким к предложенному является способ, в котором на этапе формирования заушной складки в двухэтапном способе восстановления ушной раковины выполняют окаймляющий разрез по периметру префабрицированного аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины, отступив от края каркаса 2-3 мм. Далее отпрепаровывают сформировавшуюся капсулу аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины до латерального края противозавитка, проводят разрез в капсуле либо в области нижней ножки противозавитка, либо в области противокозелка. Методом тупой диссекции формируют тоннель в сформировавшейся капсуле аутореберного хрящевого каркаса под каркасом ушной раковины по ходу противозавитка. Моделируют трансплантат полулунной формы из аутореберного хряща. Полученный аутореберный хрящевой трансплантат устанавливают в сформированный тоннель. [F. Firmin, Marchac A. A novel algorithm for autologous ear reconstruction. Semin. Plast. Surg. 25; 4, 2011].
Недостатком данного способа является сложность позиционирования аутотрансплантата по всей длине противозавитка, т.к. проводят его вслепую и достижение равномерной степени отведения аутореберного хрящевого каркаса как в верхней, так и в нижней трети ушной раковины затруднительно.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эстетического результата за счет достижения необходимой степени отведения каркаса по всей границе конхеальной ямки для формирования заушной складки и снижение травматичности способа, вследствие сохранения кровоснабжения капсулы аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины.
Технический результат достигается тем, что в способе формирования заушной складки при устранении тотального дефекта ушной раковины путем проведения окаймляющего разреза по периметру префабрицированного аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины, отпрепаровывания сформировавшейся капсулы аутореберного хрящевого каркаса от подлежащих мягких тканей до латерального края противозавитка, формирования тоннеля в капсуле аутореберного хрящевого каркаса под самим каркасом до границы с конхеальной ямкой, моделирования трансплантата полулунной формы из аутореберного хряща и помещении его в тоннель, отличительной особенностью является то, что проводят три разреза в капсуле аутореберного хрящевого каркаса в области нижней ножки и в средней части противозавитка и в области противокозелка, далее в капсуле аутореберного хрящевого каркаса под самим каркасом формируют три тоннеля перпендикулярно ходу противозавитка до границы с конхеальной ямкой, из аутореберного хряща моделируют три трансплантата полулунной формы длиной 0,3-0,7 см, шириной 0,2-0,4 см, высотой 0,4-1,0 см, полученные трансплантаты помещают в тоннели в капсуле каркаса ушной раковины параллельно границе конхеальной ямки.
Способ осуществляют следующим образом:
Под ЭТН и местной инфильтрационной анестезией раствором Лидокаина 1% проводят окаймляющий разрез по периметру префабрицированного аутореберного хрящевого каркаса (Фиг. 1, 2) (1) ушной раковины, отступив от края каркаса 2-3 мм. Далее отпрепаровывают сформировавшуюся капсулу (2) аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины от подлежащих мягких тканей (3) до латерального края противозавитка (4). Проводят три разреза (5) в капсуле (2) аутореберного хрящевого каркаса в области нижней ножки (6) противозавитка, в средней части противозавитка (7) и в области противокозелка (8) размером 0,7-1,0 см.
Далее в капсуле (2) под аутореберным хрящевым каркасом методом тупой и острой диссекции формируют три тоннеля в виде карманов (9) перпендикулярно ходу противозавитка (4) до границы с конхеальной ямкой (10). Ранее полученный аутореберный хрящевой трансплантат разделяют, моделируют три трансплантата (11) полулунной формы размерами, соответствующими необходимой степени отведения аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины: в области нижней ножки (6) противозавитка трансплантат имеет длину 0,5-0,7 см, ширину 0,2-0,4 см, высоту 0,5-0,8 см; в средней части (7) противозавитка используют трансплантат длиной 0,4-0,6 см, шириной - 0,2-0,4 см, высотой - 0,6-1,0 см; а в области противокозелка (8) длина трансплантата составляет 0,3-0,5 см, ширина - 0,2-0,4 см, высота - 0,4-1,0 см. Смоделированные трансплантаты реберного аутохряща устанавливают в подготовленные карманы (9) в капсуле (2) каркаса ушной раковины параллельно границе конхеальной ямки (10).
Раны капсулы ушивают отдельными узловыми швами рассасывающейся мононитью 6/0. Дефект кожи устраняют при помощи расщепленных аутодермотрансплантатов из ягодичной области. Кожу ушивают нерассасывающейся нитью 6/0.
Пример.
Пациент Ф. (1983 г.р.), находился на лечении в клинике с диагнозом: Тотальный дефект (травматическая ампутация) правой ушной раковины.
Из анамнеза: Травма в результате нападения. Направлен в ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ». Пациенту рекомендовано поэтапное оперативное лечение по формированию правой ушной раковины.
При внешнем осмотре отмечалось: дефект правой ушной раковины: сохранены козелок, часть противокозелка, мочка, остальные элементы ушной раковины отсутствовали.
В клинике после полного клинико-лабораторного обследования выполнен первый этап формирования ушной раковины: изготовление аутореберного хрящевого каркаса с его префабрикацией под кожу сосцевидной области. Через 6 месяцев был проведен второй этап лечения: формирование заушной складки предлагаемым способом.
Под ЭТН и местной инфильтрационной анестезией раствором Лидокаина 1% проводят окаймляющий разрез по периметру префабрицированного аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины, отступив от края каркаса 2 мм. Далее выполняют отпрепаровку сформировавшейся капсулы аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины от подлежащих мягких тканей до латерального края противозавитка. Через разрезы в капсуле между аутореберным хрящевым каркасом и капсулой методом тупой и острой диссекции формируют три тоннеля в виде карманов в области нижней ножки противозавитка, в средней части противозавитка и в области противокозелка перпендикулярно ходу противозавитка до границы с конхеальной ямкой. Ранее полученный аутореберный хрящевой трансплантат разделяют, моделируют три трансплантата полулунной формы размерами, соответствующими достигаемой степени отведения: в области нижней ножки противозавитка - 0,6×0,4×0,5 см; в средней части противозавитка - 0,5×0,3×0,6 см; в области противокозелка - 0,4×0,3×0,7; по длине, ширине и высоте соответственно.
Смоделированные аутотрансплантаты реберного аутохряща устанавливают в подготовленные карманы в капсуле каркаса ушной раковины параллельно границе конхеальной ямки. Раны капсулы ушивают отдельными узловыми швами рассасывающейся мононитью 6/0. Дефект кожи устраняют при помощи расщепленных аутодермотрансплантатов из ягодичной области. Кожу ушивают нерассасывающейся нитью 6/0.
В послеоперационном периоде пациенту провели консервативную антибактериальную, обезболивающую, десенсибилизирующую, противовоспалительную, антиоксидантную терапию. Ежедневно выполнялись перевязки. Провели физиолечение. Швы сняли на 8-10-е сутки.
В результате операции была сформирована заушная складка и отведена пластически сформированная ушная раковина. Сроки наблюдения составили 3, 6 и 12 месяцев. Отдаленный послеоперационный результат хороший.
Таким образом, предлагаемый способ имеет ряд преимуществ, таких как:
- повышение эстетического результата вследствие формирования заушной складки необходимой степени отведения каркаса по всей границе конхеальной ямки;
- снижение травматичности способа за счет сохранения кровоснабжения капсулы аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины.