СПОСОБ ФОТОДИНАМИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ СЕРОЗНОЙ ХОРИОРЕТИНОПАТИИ
METHOD FOR PHOTODYNAMIC THERAPY OF CENTRAL SEROUS CHORIORETINOPATHY

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для лечения центральной серозной хориоретинопатии.
Центральная серозная хориоретинопатия - заболевание, встречающееся в основном у лиц молодого возраста и приводящее к временному ухудшению зрительных функций. Основное проявление центральной серозной хориоретинопатии - остро возникающая отслойка нейросенсорной части сетчатки в макулярной зоне.
Традиционным методом лечения центральной серозной хориоретинопатии является транспупиллярная лазеркоагуляция точки фильтрации, которая сопровождается серьезным повреждающим воздействием на структуры сетчатки.
Наиболее близким к предлагаемому способу является способ лечения юкста-фовеолярной центральной серозной хориоретинопатии (патент на изобретение №2340319), включающий лазерное воздействие на сетчатку. Недостатками данного способа являются: отсутствие дозированности лазерного воздействия, повреждение пигментного эпителия и нейросенсорной сетчатки.
Задачей изобретения является разработка эффективного и безопасного способа фотодинамического лечения центральной серозной хориоретинопатии.
Техническим результатом является дозированное лазерное воздействие на сетчатку в зоне точек фильтрации, ограничение фотодинамического воздействия зоной лазерного облучения, отсутствие повреждающего воздействия на пигментный эпителий и нейросенсорную сетчатку, резорбция отека сетчатки, отсутствие экстравазальной флюоресценции по данным флюоресцентной ангиографии, улучшение остроты зрения.
Технический результат достигается за счет следующего.
1. Применяемые фотосенсибилизаторы (ФС) хлоринового ряда отличаются высокой степенью чистоты, низкой токсичностью, способностью в малых дозах проявлять высокую фотохимическую активность при лазерном облучении.
2. Внутривенное введение ФС с последующим транспупиллярным облучением (фотодинамическая терапия (ФДТ)) в зоне точек фильтрации при заданных параметрах лазерного воздействия приводит к временной облитерации хориокапилляров и стабилизации патологического процесса.
3. Протекающая в ходе ФДТ фотоиндуцированная химическая реакция четко ограничена зоной лазерного облучения, что позволяет избежать повреждения пигментного эпителия и нейросенсорной сетчатки.
Способ осуществляется следующим образом. В ходе флюоресцентной ангиографии (ФАГ) глазного дна с флюоресцеином выявляют точки фильтрации субретинальной жидкости.
2
Через сутки пациенту внутривенно капельно вводят фотосенсибилизатор (ФС) хлоринового ряда, например фотолон, или радахлорин, или фотодитазин, в дозе 0,4-0,5 мг/кг в течение 10 минут. Сразу после окончания введения ФС, основываясь на данных ФАГ, проводят транспупиллярное лазерное облучение точек фильтрации лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения, например с длиной волны 662 нм при использовании ФС хлоринового ряда, с плотностью энергии 20-25 Дж/см, диаметр пятна лазерного излучения составляет 3,0 мм.
Изобретение поясняется следующими клиническими данными.
Пациент Д., 35 лет. Офтальмологический диагноз: центральная серозная хориоретинопатия левого глаза. Vis OS 0,32+1,5=0,5. Офтальмоскопически определялся макулярный отек. На флюоресцентных ангиограммах в артериовенозной фазе выявлены 3 точки фильтрации в пределах фовеальной области на расстоянии 300-500 мкм от фовеолы. По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) отмечалась экссудативная отслойка пигментного эпителия с отслойкой нейроэпителия. Толщина сетчатки в fbvea centralis 538 мкм.
2
Пациент пролечен по предложенному способу с препаратом фотодитазин в дозе 0,4 мг/кг. Лазерное облучение проводили с плотностью энергии 25 Дж/см. Одним полем диаметром 3,0 мм захватили все 3 точки фильтрации.
Через 3 месяца после лечения острота зрения повысилась до 0,8 без коррекции. Офтальмоскопически отмечалась полная резорбция отека, незначительная диспигментация в области проведения ФДТ, ограниченная зоной лазерного облучения. По данным ФАГ эктравазальная флюоресценция отсутствовала. По данным ОКТ - полное прилегание нейроэпителия и пигментного эпителия. Толщина сетчатки в fovea centralis 220 мкм.
2
По предложенному способу пролечены 3 пациента с центральной серозной хориоретинопатией. Использовали фотолон, или радахлорин, или фотодитазин в дозе 0,4-0,5 мг/кг. Лазерное облучение проводили с плотностью энергии 20-25 Дж/см, диаметр пятна лазерного излучения составлял 3,0 мм. Срок наблюдения - 18 месяцев. Во всех случаях отмечена резорбция макулярного отека, отсутствие экстравазальной флюоресценции по данным ФАГ, полное прилегание нейроэпителия и пигментного эпителия, улучшение остроты зрения.
Таким образом, предложенный способ обеспечивает дозированное лазерное воздействие на сетчатку в зоне точек фильтрации, ограничение фотодинамического воздействия зоной лазерного облучения, отсутствие повреждающего воздействия на пигментный эпителий и нейросенсорную сетчатку, резорбцию отека сетчатки, отсутствие экстравазальной флюоресценции по данным ФАГ, улучшение остроты зрения.