Об улучшении диагностики случаев отравлений наркотическими веществами в танатологической практике

ев-Посадское, Химкинское и Щелковское. В 2015 году было принято решение об открытии Пушкинского отделения.

РОЛЬ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ В ФОРМИРОВАНИИ ДОСТОВЕРНОЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИПРИЧИНСМЕРТИ к.м.н. А. В. Максимов

• Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области

• Кафедра судебной медицины (зав. - д.м.н., проф. В. А. Клевно) ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского

• Аннотация: Изложен порядок формирования статистических данных смертности населения; приведены доказательства случаев расхождения сведений по показателям, предоставляемым разными экспертными группами; указано на обстоятельства, затрудняющие проведение процедуры передачи информации из одного ведомства в другое.

• Ключевые слова: статистические данные смертности, причины смерти, порядок формирования статистики смертности Формирование достоверной статистической отчетности представляет собой сложный многоуровневый процесс, в который вовлечено большое количество экспертных групп различных ведомств. Проблемы межведомственных взаимодействий могут приводить к искажению статистической отчетности и, как следствие, к искажению показателей смертности населения. Формирование неверных статистических данных в Московской области происходит из-за многих причин: отсутствия дифференцированного учета смертей жителей Московской области, других субъектов Российской Федерации и иностранных граждан; неверной формулировки и кодировании причин смерти; отсутствия механизма учета в отделах ЗАГС «окончательных» медицинских свидетельств о смерти в случаях уточнения основной причины смерти; некорректного учета дорожно-транспортных происшествий.

В настоящее время ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» приступило к реализации технологий, позволяющих преодолеть искажение итоговой статистики причин смерти населения Московской области:

• внесены изменения в действующие статистические карты по трупам и живым лицам, позволяющие производить дифференцированный учет причин смерти жителей Московской области и других субъектов Российской Федерации;

• в 2014 году заключено трехстороннее соглашение между территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по Московской области, ГУ ЗАГС Московской области и Бюро СМЭ, итогом которого стало согласование процедуры передачи медицинских свидетельств о смерти взамен предварительных и взамен окончательных в ГУ ЗАГС Московской области;

• разработан порядок по сбору, обработке, учету и передаче уточненных сведений причин смерти в ГУ ЗАГС Московской области с приложением медицинских свидетельств о смерти «взамен предварительного» и «взамен окончательного»;

• проведено тематическое занятие в рамках непрерывного повышения образования врачей, посвященное

современным требованиям по использованию МКБ-10 в статистике смертности при травмах и отравлениях;

• с 1 января 2016 года в практику Бюро внедрена система автоматизированного кодирования причин смерти и заполнения «Медицинского свидетельства о смерти», исключающая возможность некорректного кодирования причин смерти;

• отмечается положительная динамика в изменении показателей уточненной причины смерти в 2015 году в сравнении с предыдущим годом.

ВЫВОДЫ

Таким образом, проводимые Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области комплексные решения повысят достоверность статистических показателей причин смерти, внесут свой вклад в снижение показателей смертности населения.

ОБ УЛУЧШЕНИИ ДИАГНОСТИКИ СЛУЧАЕВ ОТРАВЛЕНИЙ НАРКОТИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ В ТАНАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Р. С. Лопатин

• Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области

• Аннотация: В докладе отражены особенности судебно-медицинского исследования трупа в случаях подозрения на отравление наркотическими веществами. Предложены достаточные и объективные критерии для четкой постановки диагноза «отравление наркотическим веществом»

• Ключевые слова: наркомания, отравление наркотическими веществами, экспресс-тест для определения наркотических веществ

ВВЕДЕНИЕ

Наркомания представляет серьезную угрозу здоровью населения во всем мире: в последние годы участились летальные случаи отравлений наркотическими средствами. Несмотря на появление большого количества новых наркотических средств, препараты опия и его аналоги остаются наиболее распространенными наркотически действующими веществами во всем мире. Правоохранительные органы случаи отравлений наркотическими веществами интересуют с точки зрения установления наркотического вещества, вызвавшего отравление, и для пресечения незаконного оборота наркотических средств. При этом раскрываемость преступлений зависит от оперативности и слаженности работы судебно-медицинской службы и полиции.

После исследования тела выставить точный судебно-медицинский диагноз и определить наркотические вещество, которое вызвало смертельное отравление, часто не представляется возможным, так как в случаях отравлений общефункциональными ядами, к которым относятся наркотические вещества, при исследовании тела выявляются только общеасфиктические признаки. Четких патогномоничных макроскопических признаков смерти от отравления наркотическими веществами нет.

Функциональные яды - это вещества, вызывающие значительные нарушения функций систем и органов человека. После всасывания они оказывают действие на различные клетки, особенно на нервную систему. В частности, опиоидные наркотики ослабляют и парализуют деятельность головного мозга, а затем приводят к парали-

чу продолговатого мозга и смерти от паралича дыхательного центра. Функциональное действие наркотических веществ на уровне нервной системы приводит к стертости морфологической картины, что затрудняет диагностику отравлений.

Среди макроскопических признаков отравления наркотическим веществом можно выделить следующие: полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови, пятна Тардье под эпикардом и висцеральной плеврой, дисциркуляторные точечные или мелкоочаговые кровоизлияния в других органах и тканях.

Указанные признаки встречаются и при других видах насильственной или ненасильственной быстро наступившей смерти, что не позволяет считать их облигатными.

Лишь после получения результатов судебно-хими-ческого исследования биологических жидкостей и внутренних органов возможно правильно сформулировать судебно-медицинский диагноз, но это происходит обычно на 3-й или 4-й неделе после исследования тела. Правоохранительным органам необходима информация о факте применения наркотических веществ сразу после исследования тела.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Существуют экспресс-тесты для определения наркотических веществ, хорошо зарекомендовавшие себя в клинической наркологической практике. В Талдомском отделении проведено несколько таких тестов в случаях, подозрительных на отравление наркотическими веществами.

В случае, когда тест показывал слабоположительный результат только на морфин, проводилось дополнительное тестирование другим экспресс-тестом.

Проведение экспресс-теста на наркотическое вещество не отменяет судебно-химическое исследование, а позволяет правильно определить тактику дальнейшего исследования тела, полно и целесообразно произвести забор материала на гистологическое и судебно-химическое исследование.

При наличии положительного экспресс-теста на несколько наркотических веществ необходимо брать анализ содержимого желудка и легкого для исключения других путей введения наркотических веществ (особенно при отсутствии визуально различимых следов от инъекций), что помогает в установлении состава наркотического вещества, выявлении различных путей введения наркотических веществ.

ВЫВОДЫ

Таким образом, судебно-медицинское исследование трупа является наиболее важным элементом в диагностике отравления, но данных только одного исследования трупа на первоначальном диагностическом этапе недостаточно для постановки правильного диагноза, даже при наличии инъекций на теле.

Считаем, что для четкой постановки диагноза «отравление наркотическим веществом» достаточными и объективными являются следующие критерии:

1. Выраженные общеасфиктические признаки (признаки быстро наступившей смерти).

2. Наличие следов от инъекций на теле.

3. Отсутствие данных о проводимых инъекциях персоналом СМП.

4. Положительный экспресс-тест на наличие наркотического вещества.

5. Отсутствие острой серьезной соматической патологии.

При наличии всех перечисленных критериев необходимо выставлять диагноз «отравление наркотическим веществом».

Исходя из вышеизложенного следует, что применение экспресс-теста должно производиться в случаях смерти граждан в возрасте до 50 лет при наличии признаков быстро наступившей смерти и отсутствии острой тяжелой соматической патологии.

МЕТОД СПЕКТРАЛЬНО-СЕЛЕКТИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ МЮЛЛЕР-МАТРИЧНОЙ ПОЛЯРИМЕТРИИ АВТОФЛУОРЕСЦЕНЦИИ ФЛАВИНОВ В ПОСМЕРТНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОЙИШЕМИИМИОКАРДА к.м.н. О.Я. Ванчуляк1, Ю.В. Саркисова2

• 1 КМУ «Областное бюро судебно-медицинской экспертизы» Департамента здравоохранения Черновицкой областной государственной администрации (нач. -д.м.н., проф. В. Т. Бачинский), Украина

• 2 Кафедра судебной медицины

и медицинского правоведения ВГУЗ Украины «Буковинский государственный медицинский университет», г. Черновцы

• Аннотация: В публикации рассматриваются предпосылки к применению метода спектрально-селективной лазерной Мюллер-матричной поляриметрии автофлуоресценции флавинов в посмертной диагностике острой ишемии миокарда. Приведены результаты исследовательского использования метода, что, по полученным данным, является воспроизводимым, с хорошей чувствительностью и специфичностью позволяет осуществлять посмортальную диагностику острой коронарной недостаточности.

• Ключевые слова: острая коронарная недостаточность, миокард, диагностика

ВВЕДЕНИЕ

По данным 8оига (2012), сердечно-сосудистые заболевания были причиной 33,7 % зарегистрированных смертельных случаев, среди них 42,5 % связаны с ишемической болезнью сердца, в частности, с внезапной сердечной смертью вследствие острой коронарной недостаточности (ОКН). Несмотря на наличие значительного числа методов верификации ОКН их оценку проводит человек, вносящий некоторый субъективизм в получение результата. Поэтому актуальной является разработка методов, позволяющих осуществлять объективную оценку миокарда и верифицировать ОКН. Перспективным в этом направлении является сочетание новейших достижений оптики биотканей и автофлуоресцентного анализа.

Цель исследования - установить диагностические возможности метода спектрально-селективной лазерной Мюллер-матричной поляриметрии автофлуоресценции флавинов для посмертной диагностике острой ишемии миокарда.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Забор материала проводился с 2010 по 2015 год в помещении КМУ «Областное бюро судебно-медицинской экспертизы» при температуре воздуха 18-22 °С и относительной влажности 60-75 %. Во всех случаях забор проводился с различных анатомических областей, включая участки перегородки, стенки правого и левого желудочка, стенки правого и левого предсердия, а также область верхушки. Всего исследовано по 69 образцов с ОКН и хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС) и 20 миокардов от трупов, умерших насильственной смертью с корот-