СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ПАТОГЕННЫХ МИКРОБНЫХ ДОМИНАНТОВ ИЗ ЗУБНЫХ КАРМАНОВ
METHOD FOR REMOVING BACTERIAL DOMINANT PATHOGENS FROM DENTAL POCKETS

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в практической стоматологии для предотвращения возможности развития инфекционной патологии в организме.
Установлена возможность персистенции бактерий в различных участках полости рта в результате способности бактерий формировать биопленки. В биопленках формируются микробные сообщества. Биопленка защищает присутствующие в ней микроорганизмы от внешних воздействий и создает благоприятные условия для размножения бактерий, в том числе и патогенных [Рабинович И.М. с соавт. Изучение микробиоценоза при хронических хаболеваниях слизистой оболочки полости рта. Стаматология. - 1996. - №2. - С.26-27]. Из биопленок постоянно выделяется в полость рта планктонная фракция бактерий, в том числе и патогенных. В плане развития патологического процесса в организме наибольшее значение играют популяции доминантных патогенных бактерий. Поэтому удаление доминантных патогенных бактерий из биопленок и из планктонных фракций является актуальным.
В настоящее время подобных исследований по удалению патогенных доминантных бактерий из полости зубных карманов не проводилось.
Описано значительное количество средств и способов лечения воспалительных заболеваний полости рта [Патент RU №2470640, 2185807, 2290918]. Недостатками предложенных средств является сложность технологии их получения, невозможность введения в пародонтальные карманы, а высокая концентрация препаратов приводит к возникновению побочных эффектов. Основным недостатком предложенных препаратов является отсутствие специфического воздействия на патогенный доминант, локализованный в пародонтальных карманах.
В патенте №2488394 предложено использовать монобактамовый антибиотик. Препарат действует только на культивируемые бактерии и не действует на микробы, находящиеся в биопленке.
Для восстановления нормальной микрофлоры в пародонтальных карманах предложено использовать бифидобактерии после профессиональной чистки зубов и струйной промывки 1,5% раствором перекиси водорода вокруг зубов [Патент RU №2470647]. Способ позволяет восстановить нормальную микрофлору полости рта, уменьшить концентрацию патогенных доминантов, но не исключает возможность формирования повторных биопленок с выделением в полость рта патогенных микроорганизмов.
Известны способы лечения пародонтита с применением различных лечебных препаратов [Патент №2158582, 2288671, 2288724, 2289411]. Отмеченные способы оказывают действие на вегетативные формы бактерий, а не действуют на бактерии, находящиеся внутри биопленок.
В качестве прототипа выбран способ удаления над- и поддесневых отложений, антисептической обработки полости рта и пародонтальных карманов с последующим введением в пародонтальные карманы лечебных препаратов в течение 10 дней [Патент RU №2301064, 2007]. Недостатки предложенного изобретения: механическое удаление над- и поддесневых отложений не гарантирует удаление всех биопленок в обрабатываемых поверхностях, а предложенный лечебный курс обеспечивает снижение общей микробной обсемененности, но не действует специфически на микробный доминант.
Задачей настоящего изобретения является удаления из зубных карманов патогенных микробных доминантов, находящихся в биопленках и в планктонной фракции биопленкообразующих бактерий.
Технический результат - простой, не требующий больших материальных затрат и основанный на удалении некультивируемых микробных доминант из полости рта. В полости рта некультивируемые микробные доминанты получают дополнительные питательные вещества и энергию, что способствует переходу некультивируемых бактерий в культивируемое состояние. На микробные доминанты воздействуют антибиотиком, выбранным по результатам предварительной проверки чувствительности выделенной чистой культуры бактерий доминанта к антибиотикам. Использование ультразвука для разрушения биопленок, трехкратное промывание полости рта, синергическое действие дезинфицирующего раствора и антибиотика обеспечивают гарантированное удаление микробного доминанта из полости рта.
Технический результат достигается тем, что согласно изобретения из зубных карманов выделяют патогенный микробный доминант, его идентифицируют, определяют чувствительность к антибиотикам, затем разрушают биопленки ультразвуком, удаляют остатки биопленок из полости рта, используя трехкратное промывание дезраствором полости рта, в полость зубных карманов на 12-16 часов помещают выбранный антибиотик по результатам предварительной проверки чувствительности выделенной чистой культуры патогенного доминанта к антибиотикам, в качестве завершающего этапа удаления патогенных доминантов из полости рта используют трехкратное промывание дезраствором полости рта.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образам. Из зубных карманов выделяют патогенный микробный доминант путем накопления его на накопительной среде с последующим выделением чистой культуры и определением ее чувствительности к антибиотикам, поверхность зубов обрабатывают ультразвуком для разрушения полисахаридов биопленкообразующих бактерий. Остатки биопленок удаляют из полости рта, используя трехкратное промывание дезраствором полости рта. В полость зубных карманов на 12-16 часов помещают выбранный антибиотик по результатам предварительной проверки чувствительности выделенной чистой культуры патогенного доминанта к антибиотикам. Через 12-16 действия антибиотика зубные карманы и полость рта промывают трехкратно дезраствором.
Примеры практического использования предлагаемого способа
Пример 1
Пациент 58 лет поступил для обследования на доминантную микрофлору патогенных бактерий зубных карманах. У пациента из зубных карманов взят мазок стерильным тампоном. Проведен посев исследуемого материала на накопительную питательную среду: сахарный бульон. Через 18 часов роста бактерий проведен пересев на элективные питательные среды: желточно-солевой агар, 5% кровяной агар, среду Эндо и Сабуро. Выделен β-гемолитический стрептококк (Streptococcus anginosus), накоплена чистая культура бактерий. Методом бумажных дисков установлено, что культура чувствительна к тетрациклину.
Наружную поверхность зубов обработали ультразвуком в течение 2-х минут с помощью стоматологической установки SIRONA C4+ (производства SIRONA Dent al Systems GmbH германия). Полость рта трехкратно промыли 0,05% водным раствором хлоргексидина и на 12 часов положили аппликацию антибиотика тетрациклина, фиксированного на наружной поверхности зубов и слизистой оболочки полости рта с помощью порошка гидроокиси Ca, замешанного на дистиллированной воде. При бактериологическом исследовании зубных карманов β-гемолитический стрептококк (Streptococcus anginosus), используя накопительные питательные среды, выделить не удалось. Затем полость рта трехкратно промыта 0,05% водным раствором хлоргексидина.
Пример 2
Пациентка 36 лет поступила для обследования на доминантную микрофлору патогенных бактерий зубных карманах. У пациентки из зубных карманов взят мазок стерильным тампоном. Проведен посев исследуемого материала на накопительную питательную среду: сахарный бульон. Через 18 часов роста бактерий проведен пересев на элективные питательные среды: желточно-солевой агар, 5% кровяной агар, среду Эндо и Сабуро. Выделен α-гемолитический стрептококк (Streptococcus sanguis), накоплена чистая культура бактерий. Методом бумажных дисков установлено, что культура чувствительна к тетрациклину.
Наружную поверхность зубов обработали ультразвуком в течение 2-х минут с помощью стоматологической установки SIRONA C4+ (проризводетва SIRONA Dent al Systems GmbH германия). Полость рта трехкратно промыли 0,05% водным раствором хлоргексидина и на 16 часов положили аппликацию антибиотика тетрациклина, фиксированного на наружной поверхности зубов и слизистой оболочки полости рта с помощью порошка гидроокиси Cа замешанного на дистиллированной воде. При бактериологическом исследовании зубных карманов α-гемолитический стрептококк (Streptococcus sanguis), используя накопительные питательные среды, выделить не удалось. Затем полость рта трехкратно промыта 0,05% водным раствором хлоргексидина.
Приведенные примеры иллюстрируют возможность применения данного способа для удаления из полости рта патогенных микробных доминантов.
Способ апробирован на базе ООО стоматологической клиники «Совершенство» г.Тюмени. Микробиологические исследования проведены на базе бактериологической лаборатории Тюменского филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту». Под наблюдением находился 9 пациентов. Через 2 недели после применения предложенного способа у пациентов выделить повторно патогенные доминанты не удалось. Предложенный способ имеет существенные преимущества по сравнению с прототипом. С помощью прототипа проводится лечение только пародонтита, а с помощью предложенного способа исключается возможность хронического инфицирования организма различными видами патогенных микроорганизмов, локализованных в полости рта (стафилококками, стрептококками, Helicobacter pylori и др. видами).
Предложенный способ легко воспроизводим, экономичен, не требует больших материальных затрат на приобретение лекарственных препаратов, сокращает время проведения лабораторных исследований и выполним в условиях медицинских учреждений.