СПОСОБ УШИВАНИЯ ПАРАСТОМАЛЬНОЙ РАНЫ
METHOD OF PARASTOMAL WOUNDSEWING

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при операциях, сопровождающихся формированием кишечных стом, выводимых через рану.
Известен способ формирования кишечной стомы через операционную рану, заключающийся в выведении стомы через рану, которая в последующем ушивается узловыми швами (Основы хирургии кишечных стом. Г.И.Воробьев, П.В.Царьков, Москва - 2002, стр. 56). Данный способ, взятый за прототип, имеет следующие недостатки: наложенные узловые швы препятствуют герметичному наклеиванию калоприемника, а попадание агрессивной среды на рану, находящуюся под пластиной калоприемника, приводит к нагноению послеоперационной раны и вызывает раздражение с образованием длительно незаживающих дефектов на коже. В тоже время, для снятия швов необходимо снимать клеящуюся пластину калоприемника, что значительно затрудняет использование калоприемника, ухудшая качество жизни больного.
Технический результат: создание ровной и герметичной парастомальной раны, заживление раны первичным натяжением, снижение риска развития парастомальных гнойных осложнений, отсутствие необходимости перевязок, раннее использование калоприемника, снятие швов с раны без смены пластины калоприемника.
Изобретение иллюстрируется чертежом, на котором схематично изображен предлагаемый способ ушивания парастомальной раны.
Предлагаемый способ ушивания парастомальной раны осуществляется следующим образом: операционную рану кожи 1, которая в последующем будет находиться под пластиной калоприемника 2, ушивают непрерывным внутрикожным швом 3, после этого шов дополнительно покрывают клеем латексным тканевым и наклеивают пластину калоприемника на стому. Ушитая таким образом рана ровная и герметичная не требует перевязок, заживает первичным натяжением, а снятие швов выполняется без удаления калоприемника, поскольку концы нити находятся у стомы и снаружи от пластины калоприемника.
Способ позволяет снизить риск развития гнойных осложнений при заживлении парастомальной раны и использовать калоприемник в более ранние сроки (с первых суток) при уходе за стомой.
Данный способ применен у 9 больных с заболеваниями толстой и тонкой кишки.
Клинический пример:
Больной Д., 75 лет, поступил в экстренном порядке с клиникой острой толстокишечной непроходимости. Из анамнеза известно, что больной находится на диспансерном наблюдении у онколога с диагнозом: рак нижнеампулярного отдела прямой кишки 4 стадия, 4 клиническая группа, множественные метастазы в печень. При установлении диагноза радикальное лечение показано не было ввиду распространенности процесса, было рекомендовано обратиться за медицинской помощью в случае развития признаков кишечной непроходимости. После употребления в пищу грубой клетчатки у больного появились вздутие живота, отсутствие отхождения газов и кала, больной самостоятельно принял слабительное, после которого состояние ухудшилось, появились схваткообразные боли в животе, больной вызвал скорую помощь и был доставлен в больницу. При поступлении больному было выполнено пальцевое исследование прямой кишки, при которой подтверждено наличие циркулярно-суживающей опухоли прямой кишки на высоте пальца, на обзорной рентгенографии выявлены чаши Клойбера в толстой кишке. Учитывая установленный диагноз, невозможность выполнения радикального лечения и тяжесть состояния больного была выполнена лапаротомия по Волковичу-Дьяконову в левой подвздошной области и выведение сигмостомы через операционную рану, последняя была ушита до размеров кишки послойно, кожа вокруг стомы была ушита внутрикожным непрерывным швом таким образом, что концы шва располагались у стомы и вне пластины калоприемника. Ушитую рану сверху покрыли клеем латексным тканевым. В конце операции установили калоприемник, после чего вскрыли стому. В послеоперационном периоде проводилась инфузионная терапия, перевязки, уход за стомой. Течение послеоперационного периода без осложнений, состояние улучшилось, заживление парастомальной раны первичное. Шов с операционной раны снят на 10 сутки без снятия пластины калоприемника.