СПОСОБ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОРТИКАЛЬНЫХ ОВАРИАЛЬНЫХ ФРАГМЕНТОВ
METHOD OF TRANSPLANTING CORTICAL OVARIAN FRAGMENTS

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам интраабдоминальной трансплантации кортикальных овариальных фрагментов, и может использоваться в оперативной гинекологии.
Известны способы интраабдоминальной трансплантации кортикальных овариальных фрагментов - набрюшинный на поверхность заднего листка широкой связки матки (Donnez J. et al. Livebirth after orthotopic transplantation of cryopreserved ovarian tissue. Lancet 2004; 364: 1405-1410) и ортотопический на поверхность оставшегося яичника (Silber S.J. et al. A series of monozygotic twins discordant for ovarian failure: ovary transplantation (cortical versus microvascular) and cryopreservation. Hum Reprod 2008a; 23: 1531-1537).
Недостатками вышеуказанных способов являются: использование шовного материала для фиксации овариального фрагмента, что влечет за собой травматизацию трансплантата и снижение объема функционирующей ткани кортикального слоя яичника; иссечение фрагмента брюшины, предлагаемое в вышеуказанных способах, которое может стать причиной рубцовой деформации и спаечного процесса как вокруг самого трансплантата, так и окружающих органов.
Наиболее близким к заявляемому является способ набрюшинной интраабдоминальной трансплантации кортикальных овариальных фрагментов, при котором в ходе второй операции девитрифицированные фрагменты кортикального овариального слоя фиксируются к листку брюшины отдельными швами. В ходе предварительной первой операции (за 4-5 суток) иссекается фрагмент листка брюшины для формирования гранулирующей поверхности.
Недостатками прототипа являются: контакт трансплантата с гранулирующей поверхностью только с одной стороны, значительное время, требуемое для фиксации трансплантата, а значит, удлинение периода васкуляризации трансплантата и снижение его жизнеспособности, ограничения в объеме и толщине пересаживаемых фрагментов кортикального слоя, необходимость использования шовного материала и его контакт с трансплантатом
Задачей заявляемого способа является улучшение приживаемости трансплантированных девитрифицированных фрагментов кортикального овариального слоя у женщин, планирующих реализацию репродуктивной функции посредством экстракорпорального оплодотворения.
Согласно заявленному изобретению, поставленная задача решается тем, что в способе трансплантации кортикальных овариальных фрагментов в ходе первой операции пересекают круглую маточную связку, выполняют диссекцию параметрия вдоль заднего париетального листка широкой маточной связки, формируют «карман» в параметрии размерами 20×20 мм выше уровня мочеточника между параметральным венозным сплетением и листком брюшины без нарушения их целостности, в ходе второго вмешательства на 4-5 сутки в брюшную полость вводят девитрифицированные кортикальные фрагменты, которые укладывают свободно в «карман» с грануляциями, после чего путем сшивания восстанавливают непрерывность круглой связки.
Принципиальным отличием заявленного способа является то, что в ходе первой операции пересекают круглую маточную связку и производят диссекцию параметрия вдоль заднего париетального листка широкой маточной связки, что не нарушает физиологическую целостность брюшины.
Другим отличием данного способа является то, что в ходе второго вмешательства, выполняемого через 4-5 суток после первого, в брюшную полость вводят девитрифицированные фрагменты кортикального слоя яичников и укладывают между листками широкой связки матки, что создает максимальный контакт трансплантата с гранулирующей поверхностью и обеспечивает наилучшую васкуляризацию и приживляемость трансплантата. При этом не требуется фиксации трансплантата шовным материалом, что делает манипуляцию минимально травматичной для трансплантата.
По данным научно-технической и патентной литературы, формирование ложа для трансплантата между листками широкой маточной связки и его фиксация в гранулирующей ткани без использования шовного материала в гинекологической практике неизвестны. Следовательно, заявленное изобретение отвечает критерию «существенные отличия».
Способ осуществляется следующим образом. В ходе первой операции для формирования гранулирующего ложа выполняют пересечение круглой маточной связки, диссекцию параметрия вдоль заднего париетального листка широкой маточной связки, без нарушения его целостности, для формирования кармана в параметрии приблизительно 20×20 мм, выше уровня мочеточника. Особое внимание уделяется тому, чтобы «карман» находился между параметральным венозным сплетением и листком брюшины. Непрерывность круглой связки на данном этапе можно не восстанавливать. В ходе второго вмешательства, выполняемого на 4-5 сутки, через 10 мм троакар с переходником в брюшную полость вводятся девитрифицированные кортикальные фрагменты, которые укладываются свободно в «карман» с грануляциями, без нарушения целостности листка париетальной брюшины, после чего путем сшивания восстанавливается непрерывность круглой связки, параметрии герметизируется (в случае, когда беременность естественным путем не планируется).
Преимуществами данного способа являются ускорение процесса васкуляризации трансплантата, отсутствие необходимости использования шовного материала для фиксации кортикальных фрагментов в тканях, что приводит к созданию оптимальных условий для приживаемости фрагмента кортикального слоя яичника и восстановления генеративной и эндокринной функций репродуктивной системы.