Устройство для позиционирования дентальных имплантатов

Полезная модель относится к медицине, а именно к медицинской технике, в частности, к хирургическим стоматологическим инструментам, используемым в стоматологической имплантологии.
Метод дентальной имплантации на сегодняшний день является одним из ведущих при замещении дефектов зубных рядов. Благодаря ему во многом решается проблема реабилитации больных с различными видами стоматологических заболеваний, которые сопровождаются утратой одного или нескольких зубов и разрушением околозубных тканей. Для решения перечисленных проблем предложено достаточное количество систем дентальной имплантации, каждая из которых обладает своими преимуществами и определенными недостатками.
Несмотря на то, что существует много методов планирования дентальной имплантации, ошибки позиционирования имплантатов занимают первое место в статистике дефектов оказания медицинской помощи с использованием дентальных имплантатов. Многие известные методы планирования не используются из-за их сложности и дороговизны.
Существует несколько способов решения задачи по оптимизации позиционирования имплантатов:
1. Визуальная разметка местоположения планируемого имплантата по глазомеру непосредственно во время операции.
2. Планирование и перенос местоположения имплантата через хирургический шаблон, изготовленный по результатам анализа и расчета 3-х мерных компьютерных томограмм.
3. Интраоперационная разметка местоположения имплантата с помощью специальных инструментальных позиционеров.
Предлагаемая нами полезная модель относится к устройствам, позволяющим осуществить интраоперационную разметку.
Как известно из анатомии человека, группы зубов (резцы, клыки, премоляры, моляры) имеют определенные мезиодистальные размеры. Среднестатистические размеры их общеизвестны. На основе этих данных и производится разметка положения зубов и соответственно место установки имплантатов при частичном и полном отсутствии зубов. Зная последовательность расположения зубов в зубном ряду, средние размеры коронки каждого зуба, имея ориентиры для нахождения срединной сагиттальной плоскости, можно найти положение зуба в беззубой челюсти путем нанесения по альвеолярному гребню разметки в виде кругов, соответствующих диаметру коронки того или иного зуба.
Наиболее близким аналогом предложенного устройства является устройство, описанное в источнике US 20150202023 A1, 23.07.2015. Устройство представляет собой ручку - бор для формирования отверстия в альвеолярной кости; чашу, которая имеет вмещающее пространство для сбора костных частиц, образующихся во время сверления, при этом чаша имеет наружный диаметр, соответствующий мезиодистальному диаметру зуба пациента, подлежащего лечению, и расположена так, что вмещающее пространство может окружать участок бора; и пружину, которая расположена на одной стороне ручки и поддерживает чашку.
Недостатки известного устройства заключаются в следующем:
1. У аналога для проведения разметки под места установки более одного имплантата требуется дополнительное устройство (250 fig. 1) которое служит ориентиром для рабочего инструмента (210 fig. 1). В отличие от ближайшего аналога в нашем устройстве разметка местоположения имплантата осуществляется одним инструментом.
2. Аналог может применен только при частичном отсутствии зубов, поскольку разметка начинается с контакта инструмента со стенкой сохранившегося зуба. При использовании заявленного устройства в отличие от ближайшего аналога начала разметки наличие зуба не требуется, т.к. ориентиром для начала разметки является антропометрическая точка на челюсти, например, точка, на срединной линии, делящей челюсти на две симметричные половины.
3. Основной недостаток аналога заключается в том, что известное устройство не обладает циркулярной режущей способностью, чаша служит только для сбора фрагментов кости и определения точки сверления центрального отверстия (один ориентир для установки). В отличие от известного, наш инструмент, позволяет получать в кортикальном слое альвеолярной кости циркулярные распилы, являющиеся дополнительным ориентиром для установки имплантата. Кроме того, циркулярные распилы создают дополнительный приток крови, что улучшает репаративные процессы костной ткани, окружающей имплантат в пришеечной области. Также благодаря циркулярным распилам образуется дополнительная буферная зона, ослабляющая напряжение в кости в альвеолярном отростке при установке имплантата.
Цель заявленной полезной модели - исключение ошибок позиционирования дентальных имплантатов за счет формирования двух ориентиров для имплантации с учетом средних мезиодистальных размеров зубов (второй ориентир - циркулярный распил), позволяющих определить правильное местоположение имплантата, межимплантатные расстояния и положение имплантата по отношению к соседним зубам.
Технический результат, достигаемый при использовании заявленной полезной модели, заключается в исключении ошибок позиционирования дентальных имплантатов за счет формирования в результате использования предложенного устройства двух ориентиров: первый ориентир - центральная точка для входа пилотного сверла при формировании костного ложа под имплантат, второй - циркулярный распил. Достигаемый
технический результат позволяет исключить ошибки позиционирования имплантатов.
Указанный технический результат достигается при использовании заявленной полезной модели, представляющей собой:
Устройство (ил. 1) состоит из двух частей: первая - бор (1), заостренный с одного конца (2) и имеющий хвостовик (3) под стоматологический наконечник с другого конца; вторая часть - полый цилиндр (4), имеющий зубчатый режущий край с одной стороны (5) и внутреннюю резьбу для соединения с бором с другой. После сборки устройства заостренный конец бора выступает над плоскостью зубчатого края цилиндра на 2 мм, сам цилиндр имеет высоту 11 мм. Диаметр цилиндра соответствуют мезиодистальному размеру замещаемого зуба (10,5 мм - первые моляры верхней и нижней челюсти; 9,5 мм - вторые моляры и центральный резец в/ч; 7,5 мм - клык в/ч и второй премоляр н/ч; 6,5 мм-клык н/ч, первый премоляр н/ч, резец в/ч, премоляры в/ч; 5,0 мм-резцы н/ч). Совместно с бором используется цилиндр нужного диаметра. С помощью этого устройства производится разметка точек для последующего сверления пилотным бором при формировании костного ложа под имплантат. Применение устройства на хирургическом этапе лечения полностью исключает ошибки позиционирования дентальных имплантатов, помогая врачу правильно определить местоположение имплантата, межимплантатные расстояния и положение имплантата к соседним зубам.
Заявленное устройство работает следующим образом:
Устройство устанавливается в угловой стоматологический наконечник и путем сверления под водяным охлаждением (физраствор) производится нанесение разметки на альвеолярном отростке для точного позиционирования дентальных имплантатов (одного или нескольких). При этом используется цилиндр того диаметра, который соответствует мезиодистальныму размеру нужного (отсутствующего) зуба.
Пример использования заявленной полезной модели:
Пример 1. Отсутствие боковых зубов нижней челюсти. Концевой дефект зубного ряда. Планируется установить три имплантата в области отсутствующих премоляров и моляров. Дефект зубного ряда мезиально ограничен первым премоляром. Для нахождения местоположения имплантатов последовательно выбирают цилиндры, соответствующие по диаметру цилиндрической части мезиодистальному размеру второго премоляра (7,5 мм), первого (10,5 мм) и второго (9,5 мм) моляров. В соответствии с протоколом операции дентальной имплантации под местной анестезией делается разрез, отслаиватся слизисто-надкостничный лоскут и обнажается участок альвеолярной кости. Первое сверление производят устройством под второй премоляр, ориентируя его по центру альвеолярного гребня, параллельно вертикальной оси первого премоляра при контакте цилиндрической части инструмента с дистальной апроксимальной стенкой зуба. В результате сверления образуется два ориентира: первый ориентир - центральная точка для входа пилотного сверла при формировании костного ложа под имплантат, второй - циркулярный распил (глубиной 1 мм) служащий ориентиром для установки устройства соответствующего размеру следующего зуба.
После этого цилиндр заменяют другим цилиндром, размер которого соответствует мезиодистальному диаметру первого моляра. Инструмент позиционируют так, чтобы края циркулярного распила и зубчатого торца остеотома были совмещены между собой, а режущий кончик центрального сверла вступил в контакт с костной тканью альвеолярной части нижней челюсти. Затем, придав устройству требуемое положение, осуществляют сверление до образование двух ориентиров, аналогичным образом полученных при сверлении под первый премоляр. Но в данном случае эти ориентиры будут для первого моляра, поскольку они были сделаны цилиндром для этого зуба.
Аналогично описанному производится сверление под второй моляр.
После этого процесс формирования костного ложа под имплантаты продолжается традиционным способом. После последнего сверления в костное ложе устанавливаются имплантаты, а кольцевидный распил заполняется остеопластическим материалом. Слизисто-надкостничный лоскут возвращается на место и рана ушивается.
Пример 2. Полное отсутствие зубов нижней челюсти. Альвеолярная часть нижней челюсти сохранена и хорошо выражена. Планируется установить 8 имплантатов в области резцов, клыков, вторых премоляров и вторых моляров. Принципиальным моментом позиционирования имплантатов на беззубой челюсти является разметка центральной линии, которая позволяет определить местоположение центрального резца. Поиск планируемых позиций имплантатов осуществляется от циркулярного распила, сделанного устройством с цилиндром, имеющим диаметр, равный мезиодистальному размеру коронки центрального резца (5 мм). Затем последовательно размечаются все семь зубов с правой и левой стороны нижней челюсти, используя цилиндры соответствующих диаметров. А имплантаты устанавливаются в запланированных секторах строго по меткам, оставленным устройством.