Влияние физических методов реабилитации на уровень специфического качества жизни больных бронхиальной астмой

ций в сутки (р < 0,05). Наблюдалась положительная динамика показателей функции внешнего дыхания. ПСВ увеличилась с 53,3 ± 15,5 до 84 ± 15,5 % (р < 0,05), ОФВ1 — с 52,6 ± 16,5 до 81,8 ± 16,7 % (р < 0,05). В индуцированной мокроте наблюдалось снижение общего цитоза с 1,45 ±0,4 до 1,1 ±0,2 х 106 клеток/мл (р < 0,05) и количества эозинофилов с 34,6 ± 19 до 14,4 ± 8,5 % (р < 0,05), увеличение количества альвеолярных макрофагов с 35,7 ± 13,4 до 60,5 ± 6,7 % (р < 0,05). Снизился уровень оксида азота в КВВ с 8,8 ± 3,6 до 3,0 ±1,3 нМ/мл (р < 0,05). К окончанию лечения в I группе полного контроля БА (ПСВ в зеленой зоне, отсутствие приступов удушья, восстановление нормальной физической активности) достигли 17 пациентов (70,8 %), неполный контроль был у 7 пациентов.

Во II группе также уменьшились симптомы БА с 7,0 ±1,1 до 1,6 ±1 баллов (р < 0,05), приступы удушья с 5,2 ± 1,1 до 0,9 ± 1 в сутки (р < 0,05), потребность в Ь2-агонистах с 5,0 ± 0,9 до 0,9 ±1,2 ингаляций в сутки (р < 0,05). ПСВ увеличилась с 54,2 ± 18 до 80,4 ± 27,1 %(р< 0,05), ОФВ1 — с 54 ± 22,7 до 82,7 ± 21 % (р< 0,05). В индуцированной мокроте уменьшился общий цитоз с 1,42 ± 0,4 до 1,2 ± 0,4 х 106 клеток/мл (р < 0,05) и количество эозинофилов с 32,2 ± 16,2 до 14,1 ± 7,3 % (р < 0,05), увеличилось количество альвеолярных макрофагов с 37,0 ± 11,4 до 56,9 ± 11,3% (р < 0,05). Снизился уровень оксида азота в КВВ с 8,9 ± 3,7 до 3,5 ± 1,8 нМ/мл (р < 0,05). Полный контроль БА достигнут у 20 пациентов (66,7 %), неполный — у 10.

ВЫВОДЫ

Суспензия будесонида через небулайзер при обострении БА демонстрирует высокую клиническую эффективность, сравнимую с эффективностью курса СГКС, а применение неинвазивных методик оценки воспаления позволяет оптимизировать программы лечения.

Е.И. Карапетян, А.А. Ермолаев

ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ РЕАБИЛИТАЦИИ НА УРОВЕНЬ СПЕЦИФИЧЕСКОГО КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН

Целью нашего исследования являлось изучение влияния активной физической реабилитации на раннем этапе восстановительного лечения на параметры специфического качества жизни (КЖ) больных бронхиальной астмой (БА). В условиях пульмонологического отделения клиники Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН обследовано 129 больных БА со смешанной формой астмы. По половому признаку среди обследованных больных преобладали женщины — 77 (59,7 %), мужчины составили — 55 (40,3 %). По степени тяжести заболевания у 30 (23,3%) пациентов была легкая степень тяжести БА, у 78 (60,4 %) — средняя степень тяжести и у 21 (16,3%) — тяжелое течение БА. Средний возраст обследуемых лиц составил 45,2 ± 0,89 лет. Длительность заболевания в среднем составляла 7,15 ± 0,55 лет.

В своей работе мы выделили 4 репрезентативных группы больных, соответственно получаемым в течение 2 недель методам физической реабилитации. I группу составили 45 (34,8 %) человек, получавшие дополнительно к стандартной базисной терапии комплекс ЛФК, включающий статические и динамические дыхательные упражнения, способствующие углублению и облегчению вдоха, а также полноте и глубине выдоха, и общеукрепляющие упражнения для мышц верхнего плечевого пояса и нижних конечностей. II группа состояла из 30 (23,3 %) пациентов, получавших курс циклических тренировок на эрготренажерах. III группу составили 20 (15,5 %) пациентов, у которых программа физической реабилитации включала ежедневный тренинг 6-минутной ходьбой. IV группу — контрольную составили 34 (26,4 %) пациента. Критерием отбора пациентов в контрольную группу являлся отказ больных от активных методов физической реабилитации.

Для оценки КЖ нами использовался специализированный вопросник «Качество жизни больных бронхиальной астмой» (AQLQ — Asthma Quality of Life Questionnaire), состоящий из 32 вопросов (Juniper E.F., 1995). Сбор данных проведился методом анкетирования на основе прямого опроса респондентов. На основании результатов интервьюирования по вопроснику AQLQ рассчитывались 5 показателей КЖ: ограничение активности (активность), степень выраженности основных симптомов БА (симптомы), эмоциональная сфера (эмоции), окружающая среда, общее качество жизни (ОКЖ). Значения показателей специфического КЖ оценивались по 7-балльной шкале Ликерта, по которой 1 балл соответствует максимальному, а 7 баллов — минимальному влиянию БА на данный параметр КЖ. Увеличение показателя на 0,5 балла и более является клинически значимым.

В процессе наблюдения за больными, получавшими ЛФК на раннем этапе восстановительного лечения, нами отмечено достоверное улучшение всех параметров специфического КЖ (р < 0,001). Срав-

нительный анализ данных показал, что в динамике ограничение активности снизилось на 27,2 % (до лечения 3,67 ± 0,17, после лечения 4,67 ± 0,15); степень выраженности основных симптомов заболевания уменьшилась на 39,5 % (до лечения 3,72 ± 0,14, после 5,19 ± 0,13); снизилось влияние заболевания на психоэмоциональную сферу на 29,7 % (до лечения 3,84 ± 0,18, после лечения 4,98 ± 0,17); повысилась толерантность к неблагоприятным факторам окружающей среды на 33,2 % (до лечения 3,21 ± 0,26, после лечения 4,51 ± 0,21); уровень ОКЖ увеличился на 33,2 % (до лечения 3,67 ± 0,15, после лечения 4,89 ± 0,14).

У больных II группы нами было отмечено улучшение специфических параметров КЖ по всем шкалам вопросника. Более значительные изменения наблюдались по параметрам: активность (3,43 ± 0,23 и 4,68 ± 0,19; р < 0,001), симптомы (3,80 ± 0,20 и 5,19 ± 0,20; р < 0,001), эмоции (3,62 ± 0,24 и 4,86 ± 0,24; р < 0,001) и ОКЖ (3,56 ± 0,20 и 4,86 ±0,19; р < 0,001); в меньшей степени по параметру - окружающая среда (р < 0,01).

При сопоставлении данных специфического КЖ больных III группы в динамике отмечено повышение активности с 3,64 ± 0,27 до 4,44 ± 0,22; р < 0,05, симптомы с 4,35 ± 0,24 до 5,38 ± 0,20; р < 0,01, эмоции с 4,60 ± 0,25 до 5,50 ± 0,29; р < 0,05, окружающая среда с 3,03 ± 0,33 до 4,32 ± 0,34; р < 0,01. В результате полученных тренировок повысился и уровень ОКЖ с 3,98 ± 0,25 до 4,94 ± 0,21; р < 0,01.

Со стороны специфических параметров в процессе лечения у больных контрольной группы отмечено достоверное улучшение показателя симптомы (до лечения 3,40 ± 0,24, после лечения 4,22 ± 0,20; р < 0,05). Сравнительный анализ данных по другим параметрам показал увеличение показателей: активности на 14,6 %, эмоции на 10,6 %, ОКЖ на 14,9 %, окружающая среда на 6,6%, но статистически достоверных изменений не было выявлено (р > 0,05).

Таким образом, следует отметить, что применение активных методов физической реабилитации позволяет более значительно повысить уровень специфического КЖ больных БА на раннем этапе восстановительного лечения.

P.C. Карась, С.В. Козлов

ИССЛЕДОВАНИЕ АНТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ МОТОРИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ

НИИ гастроэнтерологии СГМУ

Антродуоденальная манометрия (АДМ) — метод функциональной диагностики двигательной, мо-торно-эвакуаторной активности верхних отделов ЖКТ. В основе этого метода лежит одновременная регистрация давления в желудке, ДПК и начальных отделах тонкой кишки. Гладкомышечные клетки различных отделов ЖКТ обладают свойством спонтанно генерировать электрический сигнал. Этот постоянный циклический феномен, обусловленный регулярной деполяризацией и реполяризацией мембран гладкомышечных клеток, называется «медленные волны». Феномен последовательности смен фаз моторной активности в результате их миграции получил название — мигрирующий моторный комплекс (ММК). Моторная скоординированность антродуоденальной зоны — антродуоденальная координация (АДК), является наиболее важным звеном ММК, который состоит из 3 видов (фаз) двигательной активности. 1 фаза: период покоя длительностью 45 — 60 минут. 2 фаза: период спорадических сокращений, с нарастанием амплитуды и частоты, более 30 — 45 минут. 3 фаза: характеризуется комплексом непрерывных регулярных сокращений. Сокращения возникают с максимальной быстротой 3 в минуту в желудке и 10—12 в минуту — в тонкой кишке.

ОБОРУДОВАНИЕ

Катетер: 8 канальный перфузионный катетер SN3873. Система записи многопросветного катетера (Polygraf ID для стационарной записи перистальтики). Персональный компьютер с программным обеспечение Polygram net.

ЦЕЛЬ

Определение диагностической ценности АДМ при ГЭРБ, определение роли нарушений моторики АДК у пациентов с ГЭРБ. Это исследование проводилось у 88 пациентов с установленным диагнозом ГЭРБ на основании эндоскопического и рентгенологического метода.

Повышение внутрижелудочного давления более 15 мм рт. ст. выявлено у 78 % пациентов. Наиболее часто встречающиеся показатели нарушений ММК: снижение моторной активности антрального отдела желудка (АОЖ) — у 68 %, нарушение соотношения периодов покоя и моторной активности — у 58 %, нарушение антродуоденальной координации — у 48 %, повышение амплитуды сокращений в ДПК