ТРЕНАЖЁР ДЛЯ ОТРАБОТКИ НАВЫКОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ДОСТУПА И НАЛОЖЕНИЯ ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМА

Полезная модель относится к медицине, а именно к эндовидеохирургии, и может быть использована для обучения навыкам работы с лапароскопическими инструментами, а также для дополнительной практики хирургов всех уровней.
Из уровня техники известен лапароскопический тренажер (RU 123202, опубл.: 20.12.2012 Бюл. № 35), представляющий собой полый торс из непрозрачного материала. Торс выполнен раскрывающимся во фронтальной плоскости для размещения искусственных материалов или анатомических препаратов, а верхняя часть его снабжена десятью отверстиями для проведения лапароскопических инструментов или установки троакаров, размещенными с возможностью моделирования доступов лапароскопических манипуляций путем использования комбинаций этих отверстий, и анатомическими ориентирами: пупочным кольцом, белой линией живота и прямыми мышцами живота. Недостатком данного технического решения является отсутствие возможности отрабатывать навыки в условиях пневмоперитонеума. У тренажёра не предусмотрена эластичная «передняя брюшная стенка» и герметичная полость, что не позволяет параллельно с другими лапароскопическими манипуляциями отрабатывать навыки наложения пневмоперитонеума (пункция иглой Вереша, введение первичных и вторичных троакаров) с созданием внутри полости давления 12-15 мм рт. ст. Строение отверстий для проведений лапароскопических инструментов исключает возможность реалистичной имитации ощущений при введении троакаров в «брюшную полость». Следует отметить расположение отверстий для инструментов, которое выполнено без соблюдения принципов триангуляции и секторизации, что нарушает интраоперационную геометрию (манипуляционный, азимутальный углы и угол подъёма) и в итоге усложняет эффективное формирование навыков.
Наиболее близким к заявленному техническому решению является тренажер (CN 202694651 от 23.01.2013) для лапароскопической хирургической операции по пункции состоит из внешней опорной крышки, ткани живота и внутренних органов. Наружная опорная крышка состоит из полого корпуса дугообразной формы и кубовидной опоры, передняя и задняя части герметичны, в центральной зоне предусмотрены шесть предварительно установленных отверстий для прокола. Два вкладыша предусмотрены на одной стороне основания для подключения пьедестала, ткань живота прикреплена к внутренней поверхности дугообразного полого корпуса и состоит из искусственной кожи, мышцы, внешнего жира брюшины и брюшины. Недостатком данного технического решения является отсутствие эластичной «брюшной стенки», что не позволяет придерживать её второй рукой во время прокола и соответственно искажает эффективность и безопасность манипуляции. Отверстия для прокола не снабжены механизмами для постоянной замены использованного участка тканей «брюшной стенки» и соответственно повторное прокалывание приводит к утрате реалистичных ощущений при введении троакаров и потере герметичности «брюшной полости».  Количество и расположение отверстий для проколов исключает широкий спектр моделируемых оперативных вмешательств в различных отделах брюшной полости и нарушает интраоперационную геометрию (манипуляционный, азимутальный углы и угол подъёма), что снижает эффективность обучения лапароскопическим навыкам.
Задачей, на решение которой направлена заявляемая полезная модель, является разработка тренажера простого по конструкции, удобного и несложного в эксплуатации.
Данная задача решается тем, что тренажёр для отработки навыков лапароскопического доступа и наложения пневмоперитонеума состоит из полого корпуса, крышки и лапаропортов, корпус выполнен в виде бокса с бортами, по периметру которого размещены магниты, фиксированные на болтах с гайками, крышка выполнена в размер корпуса с пластиковой рамой, по периметру которой расположены магниты, фиксированные на болтах с гайками, по периметру рамы имеется уплотнитель, крышка имеет отверстия, расположенные в наиболее типичных точках лапароскопического доступа, в которых размещены лапаропорты, при этом каждый лапаропорт состоит из крышки с отверстием, тела лапаропорта со слоями, имитирующими ткани живота, включающие последовательно расположенные сверху вниз слой мелкопористого поролона, слой резины, слой мелкопористого поролона, слой перчаточного нитрила, основания, состоящего из двух частей, выполненные из плотной резины, между которыми располагается латексная мембрана и клапан, выполненный из тонкого латекса, каждый лапаропорт выполнен сменным и закреплен на крышке тренажера посредством клея.
Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является повышение реалистичности, простота и легкость в эксплуатации.
Заявленная разработка может использоваться на этапе симуляционного обучения практическим навыкам лапароскопической хирургии студентов медицинских вузов, клинических ординаторов, аспирантов и практикующих врачей.
Тренажёр позволяет помимо базовых лапароскопических навыков, параллельно приобретать и отрабатывать навыки наложения пневмоперитонеума различными способами, введение троакаров в брюшную полость, эффективно и правильно эксплуатировать систему инсуффляции, что позволит в дальнейшем снизить риск возникновения интра- и послеоперационных осложнений у пациентов на этапе освоения эндохирургических навыков оперирования.
Полезная модель поясняется чертежами, на которых изображено:
на фиг.1 - вид корпуса сверху;
на фиг.2 - вид корпуса сбоку;
на фиг.3 - вид крышки снизу;
на фиг.4 - вид крышки сверху;
на фиг.5 - вид лапаропорта в разрезе.
Тренажёр состоит из полого корпуса, крышки 2 с пластиковой рамой и лапаропортами (клапанами) 3.
Корпус выполнен в виде бокса 1 с бортами 4, по периметру которого размещены магниты, фиксированные на болтах с гайками 5. Бокс выполнен из нержавеющей стали. По периметру бокса корпуса имеется уплотнитель 6.
Возможно выполнение бокса длиной 490 мм, шириной 280 мм, высотой 90 мм. Вместительная полость бокса тренажёра позволяет работать даже с крупными моделями органокомплексов. В полость тренажёра («брюшную полость») могут помещаться различные модели крупных органокомплексов, фиксирующие устройства, детали для отработки базовых лапароскопических навыков, возвратный электрод и прочее.
Бокс способен выдерживать давление 12-15 мм рт. ст. и вмещать объем газа до 9-10 литров одномоментно.
Крышка выполнена куполом в размер корпуса. Материал, из которого изготовлена крышка, - пластиковая рама и латекс, имитирующий переднюю брюшную стенку человека. По периметру пластиковой рамы имеется резиновая прокладка - уплотнитель. По периметру пластиковой рамы расположены магниты, фиксированные на болтах с гайками 7. При соединении крышки с корпусом магниты 5 и 7 соприкасаются, удерживая, таким образом, крышку на корпусе. Выполнение рамы крышки и корпуса на магнитах позволяет его легко снимать и надежно фиксировать обратно.
Крышка содержит десять лапаропортов (клапанов), расположенных в наиболее типичных точках лапароскопического доступа. Такое количество и расположение лапаропортов позволяют эргономично работать как одному обучаемому, так и с ассистентами, в различных отделах «брюшной полости» с соблюдением принципов триангуляции, секторизации, не нарушая интраоперационную геометрию (манипуляционный, азимутальный углы и угол подъёма).
Каждый лапаропорт имеет сменный (после 2-3 кратного применения) комплекс импровизированной ткани из четырех различных по составу слоёв, имитирующих подкожно-жировую клетчатку ПЖК, апоневроз, предбрюшинную жировую клетчатку и брюшину, что позволяет при прохождении троакаром ощущать двойное препятствие (апоневроз и брюшину), а при использовании иглы Вереша слышать и чувствовать тактильно «двойной щелчок», проводить пробы на нахождение иглы в брюшной полости.
Лапаропорт включает в себя:
пластмассовую круглую крышку 8 с отверстием в верхней части;
тело 9 лапаропорта, выполненное из пластмассы;
основание 10, состоящее из двух частей, выполненных из плотной резины;
мембрану 11, располагающуюся между двумя частями основания, представленную латексом;
клапан 12, выполненный из тонкого латекса.
Пластмассовая крышка имеет резьбу на внутренней поверхности для навинчивания на тело лапаропорта. Отверстие в верхней части необходимо для прохождения инструмента в тело лапаропорта.
Тело лапаропорта представляет собой пластмассовый цилиндр с резьбой по внешней стенке, таким образом, крышка лапаропорта навинчивается на тело лапаропорта и фиксирует под собой слои, находящиеся внутри тела лапаропорта.
Крышка лапаропорта несёт в себе функцию фиксации слоёв во время работы лапароскопическими инструментами, проходящими через троакары, так как при потягивании инструмента на себя слои при отсутствии фиксации выйдут из тела лапаропорта. Крышка снимается для замены слоёв при необходимости, когда они уже негодны для работы.
Внутри тела лапаропорта расположены слои, имитирующие ткани живота, в следующем порядке сверху вниз:
слой мелкопористого поролона 13, имитирующий подкожно-жировую клетчатку,
слой резины 14, имитирующий апоневроз,
слой мелкопористого поролона 15, имитирующий предбрюшинную клетчатку,
слой перчаточного нитрила 16, имитирующий париетальную брюшину.
Все слои внутри тела лапаропорта насажены на штырьки фиксатора по обе стороны фиксатора (сверху и снизу). На верхние штырьки крепятся поролон и резина, которые также склеены между собой. На нижние - поролон. Нитриловый слой не протыкается, он приклеивается к поролоновому слою клеем. Фиксатор представляет собой плоский ПВХ диск толщиной 3 мм диаметром как у лапаропорта. Металлические заостренные штырьки высотой 7 мм припаяны к фиксатору. Слои между собой могут быть также проклеены клеем.
Лапаропорт крепится к крышке тренажера посредством водостойкого, эластичного клея.
В качестве клея используется в основном клей 88, представляющий собой раствор этилацетата, резины и фенолформальдегидной смолы.
При необходимости через лапаропорты можно проводить электрокабели при работе с пассивными электродами, не нарушая герметичность.
Устройство работает следующим образом.
При наложении пневмоперитонеума при помощи системы инсуффляции, герметичная полость тренажёра увеличивается и способна выдерживать давление 12-15 мм рт. ст. и вмещать объем газа до 9-10 литров одномоментно, тем самым, устройство позволяет тренировать лапароскопические навыки в условиях пневмоперитонеума и приобретать навыки работы с системой инсуффляции.
В бокс помещается необходимый для тренировки орган, крышка закрывается. Пользователь, используя троакары или иной инструмент, выполняет упражнения, осуществляя проникновение инструмента через лапаропорты.