СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ И ЛАТЕРАЛЬНОЙ СТЕНКИ АТТИКА
METHOD FOR REPAIRING EARDRUM AND LATERAL ATTIC WALL

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при лечении больных перфоративным средним отитом для устранения дефекта барабанной перепонки и латеральной стенки аттика.
Известен способ устранения травматического дефекта барабанной перепонки, согласно которому слух восстанавливают закрытием перфорации культурой аллофибробластов человека, нанесенных на полимерную пленку, наблюдают за регенерацией тканей в течение 2-3 недель и после полного восстановления барабанной перепонки полимерную пленку удаляют (Патент РФ №2165765).
Известен способ лечения больных перфоративным средним отитом, включающий отсепаровку эпидермального слоя барабанной перепонки, закрытие перфорации трансплантатом, помещаемым снаружи на предварительно обнаженный фиброзный слой, при этом отсепаровывают весь эпидермальный слой, укладывают аутофасциальный трансплантат, который укрывают отсепарованным эпидермальным слоем барабанной перепонки (Патент РФ №2330638).
Этот способ выбран нами в качестве прототипа.
Задачей изобретения является разработка неинвазивного, эффективного способа восстановления барабанной перепонки и латеральной стенки аттика.
Технический результат выполнения поставленной задачи заключается в создании надежного трансплантата, предотвращающего вторичную ретракцию барабанной перепонки, и восстановлении слуховой функции.
Сущность изобретения заключается в том, что после эндауральной отсепаровки меатотимпанального лоскута кпереди, удаляют ретракционный карман аттика, эрозивную кость латеральной стенки аттика. Аутохрящ размером, большим, чем размер дефекта, берут или из собственного козелка, или из ушной раковины. Полоску хряща отделяют от надхрящницы по всему периметру и удаляют, при этом в центре лоскута остается фрагмент хряща, интимно связанный с надхрящницей размером, соответствующим дефекту латеральной стенки аттика. Затем хрящ устанавливают в дефект латеральной стенки аттика, а надхрящницу укладывают на верхнюю, заднюю стенку наружного слухового прохода и под или на рукоятку молоточка. Сверху трансплантанта укладывают меатотимпанальный лоскут.
Способ осуществляют следующим образом: при наличии аттиковой ретракции барабанной перепонки и лизиса латеральной стенки аттика удаляют ретракционный карман и кариозно измененную кость латеральной стенки аттика, для восполнения образовавшегося дефекта барабанной перепонки и латеральной стенки аттика из хряща козелка или ушной раковины формируют хондроперихондральный лоскут таким образом, чтобы центральная часть лоскута была представлена фрагментом хряща, интимно связанным с надхрящницей, размер которого соответствует дефекту латеральной стенки аттика, а периферические отделы представлены только надхрящницей, затем фрагмент хряща укладывают в дефект латеральной стенки аттика, а надхрящницу на заднюю и верхнюю стенку наружного слухового прохода, и на или под рукоятку молоточка, а сверху трансплантанта укладывают меатотимпанальный лоскут.
Клинический пример
Пациент Н., 4 лет, находился в оториноларингологическом отделении Научного центра здоровья детей РАМН с диагнозом: левосторонний адгезивный средний отит, ретракционный карман расслабленной части левой барабанной перепонки (IV тип по J.Sade, 1979). Диагноз установлен на основании отомикроскопии, компьютерной томографии (КТ) височных костей. Учитывая данные отомикроскопии (наличие ретракционного кармана расслабленной части барабанной перепонки без контролируемого дна, не склонного к самоочищению), данные КТ (ретракция расслабленной части барабанной перепонки, достигающая головки молоточка, узурация латеральной стенки аттика) и высокий риск развития ретракционной холестеатомы, решено выполнить хирургическое вмешательство. 24.04.2009 выполнена левосторонняя тимпанотомия, аттикотомия, тимпанопластика I типа. Операция: под общей анестезией произведен разрез по Heermann, дополнительные эндауральные циркулярные разрезы. При интраоперационной ревизии барабанной перепонки определяется глубокая аттиковая ретракция барабанной перепонки, которая в этой области представлена резко истонченным эпидермисом. Меатотимпанальный лоскут смещен кпереди; острой ложкой удалена кариозно измененная кость латеральной стенки аттика, с шейки и головки молоточка, тела наковальни иссечен эпидермис, являющийся дном ретракционного кармана.
Для восполнения образовавшегося дефекта барабанной перепонки и латеральной стенки аттика произведен забор хряща козелка, сформирован хондроперихондральный лоскут диаметром 6-7 мм. Лоскут представлен пластиной хряща диаметром около 4 мм и толщиной 1 мм, фиксированной к надхрящнице, превышающей диаметр хряща на 2-3 мм по всему периметру. Хрящ фиксирован между костными фрагментами латеральной стенки аттика, надхрящница уложена на костные стенки и под рукоятку молоточка. Таким образом, сформирована латеральная стенка аттика. Меатотимпанальный лоскут уложен сверху. Тампонада наружного слухового прохода на 21 день. Без осложнений.
При удалении тампонов из наружного слухового прохода сформированная латеральная стенка аттика и меатотимпанальный лоскут состоятельны. При дальнейшем динамическом наблюдении с периодичностью 3 месяца в течение 2 лет методом отомикроскопии реконструкция латеральной стенки аттика состоятельна, без признаков вторичной ретракции. Таким образом, продемонстрирована эффективность метода реконструкции латеральной стенки аттика хондроперихондральным лоскутом по предложенной методике.
Способ восстановления барабанной перепонки и латеральной стенки аттика позволяет во время оперативного вмешательства реконструировать латеральную стенку аттика хондроперихондральным лоскутом и создавать надежный трансплантат, предотвращающий вторичную ретракцию барабанной перепонки, восстанавливающий аэрацию среднего уха и слуховую функцию.