Роль экзокринной недостаточности поджелудочной железы в снижении минеральной плотности костной ткани у пожилых больных

XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

На фоне курсового лечения алфлутопом у значительного большинства пациентов улучшилось самочувствие, что выражалось в повышении настроения, уменьшении раздражительности и нормализации сна, прежде всего за счет уменьшения приступов ночных болей.

По окончании лечения алфлутопом боли в плечевом суставе по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) уменьшились с 65,3 ± 8,4 до 31,7 ± 5,6 мм. Объем движений в угловых градусах увеличился с 37,6 ± 6,2 до 137,4 ± 12,7. На фоне лечения инъекциями алфлутопа пациенты снизили дозы принимаемых НПВП на 30-70%. По окончании лечения алфлутопом значительное улучшение состояния отмечено у 5 больных (оценка врача совпадала с оценкой пациентом), улучшение у 8, отсутствие динамики у 2. Отрицательной динамики от лечения не выявлено.

При лечении алфлутопом единичные пациенты отмечали страх перед инъекцией. Отмечались местные реакции на инъекции (кратковременная кровоточивость, подкожные мелкие гематомы, боли в месте укола в течение 1-2-х дней), аллергические реакции на новокаин, на бактерицидный пластырь. У одной больной отмечалось повышение АД (пациентка не связывала с проводимым лечением). Показатели общего анализа и биохимических констант крови существенно не менялись в процессе лечения. Также не отмечено существенных изменений показателей общего анализа мочи. Значимых отклонений по ЭКГ в процессе лечения выявлено не было.

Таким образом, алфлутоп, комплексный натуральный препарат, по составу сходный с матриксом хряща, показал себя высокоэффективным и безопасным в лечении периартрита плечевого сустава.

РОЛЬ ЭКЗОКРИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СНИЖЕНИИ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ

КОСТНОЙ ТКАНИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

И.В. Чернышова, В.И. Дроздов, Г.Г. Варварина, Ю.В. Вяжевич, А.В. Петраков

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

Вторичная остеопения может встречаться у лиц с хроническими заболеваниями ЖКТ. В основе развития остеопении у больных хроническим панкреатитом, лежат нарушения всасывания витамина D и кальция, что приводит к развитию вторичного гиперпаратиреоза и соответственно к нарушению минерализации костной ткани.

Цель исследования: Оценить состояние минеральной плотности костной ткани (МПКТ), определить уровень метаболитов витамина D, кальция, паратиреоидного гормона и степень нарушения экзокринной функции поджелудочной железы (ПЖ).

Материалы и методы: Обследовано 58 больных (36 женщин и 22 мужчин) хроническим панкреатитом в возрасте от 60 до 77 лет, средний возраст 65,6 ± 6,4 лет. Все обследованные женщины находились в менопаузе. Состояние МПКТ оценивалось методом двух-энергетической рентгеновской абсорбциометрии. Исследовалась область поясничных позвонков и шейки бедра. Состояние экзокринной фкнкции ПЖ оценивалось по уровню панкреатической эластазы Е1 в кале. Снижение МПКТ отмечалось у 49 (84,5 ± 4,8%) больных, в т.ч. у 62,1 ± 6,4% остеопения, а у 15,5 ± 4,7% остеопороз хотя бы в одном из исследуемых отделов. Средний уровень панкреатической эластазы Е1 в кале в данной подгруппе больных составил 95 мкг/г, а у больных ХП и нормальной МПКТ он был достоверно выше и составлял 177 мкг/г. Снижение МПКТ у больных хроническим панкреатитом сопровождалось дефицитом витамина D у 65 ± 6,3% больных, а снижение синтеза его метаболита кальцитриола у 25 ± 5,7%. Вторичный гиперпаратиреоидизм определялся в 63 ± 9,3% случаев. Уровень кальция у больных хроническим панкреатитом и сниженной МПКТ оставался в пределах нормальных значений 2,3 ± 0,03 мкмоль/л, но был достоверно ниже чем у больных с сохраненной МПКТ (p = 0,018).

Заключение: нарушение экзокринной функции поджелудочной железы сопровождается нарушением всасывания витамина D и кальция, что приводит к развитию вторичного гиперпаратиреоидизма и значительному повышению риска развития остеопороза у больных хроническим панкреатитом. У пожилых больных изменения МПКТ могут быть обусловлены возрастными потерями костной массы, но и отягощаться сопутствующей патологией.

ИЗУЧЕНИЕ ДИНАМИКИ ИНТЕРЛЕЙКИНОВ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА И.И. Чукаева, Н.В. Орлова, Я.Г. Спирякина, И.Ш. Пиструил

Российский государственный медицинский университет, Москва

Цель работы: изучение взаимосвязи течения острого инфаркта миокарда с выраженностью цитокиновой реакции.

Испльзуемые методы: Нами были обследованы 53 больных с верифицированным диагнозом ОИМ, возраст 72,3 ± 0,4 года, которые были разделены на 2 группы. У больных с госпитальными осложнениями ОИМ нами исследовались следующие факторы - рецидивирующее течение инфаркта миокарда, недостаточность кровообращения, нарушения ритма и проводимости. Первую группу составили 16 больных с верифицированным диагнозом ОИМ без сопутствующих осложнений, у 37 больных диагностирован ОИМ с сопутствующими осложнениями (2 группа). Диагноз ОИМ устанавливался на основании динамики тропонина и МВ КФК, данных электрокардиографии. В исследование не включались пациенты с воспалительными и аутоиммунными заболеваниями. Всем больным проводился динамический контроль электрокардиограммы (ЭКГ), артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), биохимических показателей крови (КФК, МВ-КФК, АЛТ, АСТ, ЛДГ, глюкоза), электролитных показателей крови, общего анализа крови и мочи. Исследуемые цитокины сыворотки крови (IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12, TGF-p, INF-y) определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием коммерческих наборов тест-систем фирмы «Протеиновый контур» (Санкт-Петербург). Полученные данные обработаны на персональном компьютере на базе Intel Celeron в программной среде Microsoft Excel.

Результаты: При анализе уровней провоспалительных цитокинов IL-6, IL-8, IL-12 и INFy у больных ОИМ с сопутствующими осложнениями в госпитальном периоде, было выявлено значительное повышение показателей в сравнении с группой больных ОИМ с благоприятным течением. Нами были получены следующие результаты: уровни INFy, IL-6, IL-8 во 2 группе были достоверно выше в 1, 7, 14, 21 сутки инфаркта миокарда.

При изучении уровней противовоспалительных цитокинов IL-4, IL-10 и TGF-p у больных ОИМ было выявлено достоверное повышение IL-10 в группе больных с осложненным течением в 1 и 7 сутки заболевания. Динамика уровней IL-4 в двух группах статистически не отличалась. TGF-p был достоверно более высоким на 14 сутки заболевания у больных ОИМ с осложненным течением.

Заключение: У больных осложненное течение ОИМ сопровождалось более выраженной активностью воспалительного процесса, и отмечалась задержка нормализации показателей к 21-28 суткам. Показатели воспаления при ОИМ отражают течение репаративных процессов и взаимосвязаны с клиническим течением заболевания.

ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, ИЗЛЕЧЕННЫХ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

М.И. Чушкин, П.В. Сенчихин

НИИ фтизиопульмонологии ММА им И.М. Сеченова, Москва

Цель работы: Туберкулез остается актуальной проблемой здравоохранения и оказывает значительное влияние на общую заболеваемость и смертность. Эффективность современной противотуберкулезной терапии позволила сместить цель лечения от предупреждения летальности к предупреждению нетрудоспособности. Целью работы было изучение качества жизни у пожилых пациентов, излеченных от туберкулеза легких.