Определение зависимости выраженности синовиита коленного сустава от степени мышечно-тонического синдрома полуперепончатой и медиальной икроножной мышцы методом ультразвукового сканирования

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ СИНОВИИТА КОЛЕННОГО СУСТАВА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЕСА ПАЦИЕНТА МЕТОДОМ УЗД Могила А. А.

От избыточного веса тела вследствие ожирения страдает весь опорно-двигательный аппарат, что приводит к разного рода физической недееспособности. С увеличением массы тела пропорционально увеличивается нагрузка на опорную поверхность коленного сустава, что всегда вызывает синовиит, который сопровождает ДОА. При диагностике синовиита коленного сустава, определяющим является коэффициент соотношения рост/вес, что вносит соответствующие коррективы в процесс лечения и профилактики данной патологии. Обследован 461 пациент в возрасте от 13 до 80 лет с жалобами на боль в коленном суставе, боль в области задней поверхности бедра и голени, скованность движения, хромоту. Согласно международной классификации был рассчитан индекс массы тела (ИМТ) пациентов и всей группы в целом. Цель работы: Проанализировать зависимость степени синовиита коленного сустава от коэффициента рост / вес пациента с помощью метода ультразвуковой диагностики. Согласно полученным результатам были определены 4 группы пациентов в зависимости от степени ожирения и 4 стадии синовиита. Установлено, что наличие сочетания «избыточный вес + нагрузка» имеет ключевое значение в развитии синовиита.

Ключевые слова: синовиит, коленный сустав, избыточный вес, ожирение, нагрузка, ультрасонография.

Стаття надшшла 7.04.2017 р.

DETERMINATION OF THE STAGE OF KNEE JOINT SYNOVITIS DEPENDING ON PATIENTS' WEIGHT VIA ULTRASOUND DIAGNOSTICS Моhyla O. O.

The aim of the work is: To analyze the dependence of the degree of synovitis of the knee joint on the coefficient of hight/weight of a patient using the method of ultrasound diagnostics. Methods. We studied the ultrasonographic data of 461 patients aged from 13 to 80 years with complaints about pain in the KJ and in the popliteal fossa, with movements restriction during the period of 08.- 09.2016. All the patients had US of both knee joints by standard methods on the device by "BK Medical" company with linear sensor with the frequency of 12, 0 MGz. The front, back and side areas of the knee joint were scanned in direct and lateral projection. Complaints about pain location in suprapatellar zone, on back sides of thigh and shin were taken into consideration. These results confirm the relationship between the degree of obesity and the severity of synovitis. It was observed that patients with the second group of obesity had a gradual decrease in the rates of development of synovitis whereas it was reduced even more among the patients of the 4th group. This is explained by a decrease in motor activity and thus a decrease in the physical stress on the knee joint.

Key words: Synovitis, knee joint, overweight, obesity, load, ultrasonography

Рецензент Запорожець Т.М.

УДК 616.728.3-002-073.48

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАВИСИМОСТИ ВЫРАЖЕННОСТИ СИНОВИИТА КОЛЕННОГО

СУСТАВА ОТ СТЕПЕНИ МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПОЛУПЕРЕПОНЧАТОЙ И МЕДИАЛЬНОЙ ИКРОНОЖНОЙ МЫШЦЫ МЕТОДОМ

УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАНИРОВАНИЯ

Степень выраженности синовиита обуславливает клиническую картину данной патологии, силу болевого синдрома и соответственно, степень нарушения двигательной функции. При травме степень синовиита (гемартроза) определяет оперативность оказания травматологической помощи. Цель работы: Проанализировать сочетание степени мышечно-тонического синдрома мышц групы Semi и медиальных икроножных мышц с выраженностью синовиита коленного сустава методом УЗД. Изучены ультрасонографические данные пациентов (461 человек) в возрасте от 13 до 80 лет, обратившихся с жалобами на боль в КС и подколенной ямке, ограничение движений в период с августа по сентябрь 2016 г. По результатам обследования пациенты были разделены на 3 группы: 1 группа - отмечались УЗ признаки мышечно-тонического синдрома мышц групы Semi и медиальной икроножной мышц до 1/3 общего поперечника мышцы; 2 группа - спазм мышц занимал до в 3 группе - >1/2. У пациентов 1 группы не отмечено УЗ признаков расширения супрапателярного заворота в 87,8% случаев. Во 2 группе отмечалось незначительное расширение верхнего заворота за счет жидкости в 65% случаев. У пациентов 3 группы отмечена выраженность синовиита в 80,7% случаев. Механизм развития синовиита коленного сустава линейно зависит от мышечно-тонического синдрома мышц группы Semi, медиальной икроножной и четырехглавой мышц бедра. Усиление мышечного спазма в следствие нагрузки, ведет к увеличению выпота в коленном суставе.

Ключевые слова. Неспецифический синовиит, коленный сустав, ультразвуковое сканирование, мышечно-тонический синдром.

Синовиит, в частности неспецифический, традиционно определялся патологией коленного сустава (КС), которая сопровождается воспалением синовиальной оболочки с образованием в ней выпота или экссудата. В большинстве случаев наблюдаются нарушения опорно-двигательной функции, которые приводят к значительному дискомфорту и потери трудоспособности больного, а при значительном повреждении, к инвалидизации [1]. Известно также, что синовиит играет ведущую роль в прогрессировании деструкции суставного хряща, развитии остеоартроза (ОА) и другим патологиям [2, 4].

Значительное количество публикаций посвящено различным аспектам изучения синовита и синовиальной жидкости [5, 10, 12, 15]. Однако необходимо, с сожалением отметить, что до сих пор не уделялось должного внимания изучению этиопатогенетических механизмов развития синовиита. Недопонимание многих существенных моментов возникновения и развития синовита определило отсутствие четкой картины этиологии развития синовита, что является крайне важным в решении проблем его лечения.

Степень выраженности синовиита обуславливает клиническую картину, силу болевого синдрома и соответственно, степень нарушения функции [1, 3]. При травме степень синовиита (гемартроза) играет определяющую роль в оперативности оказания травматологической помощи. При ревматологических болезнях напряженный синовиит соответствует стадии обострения и определяет план последующего лечения [13].

Анализ изменений мышечно-сухожильного комплекса определяет степень выраженности синовиита и требует разного подхода к лечению данной патологии [7, 11].

Целью работы было проанализировать сочетание степени мышечно-тонического синдрома мышц групы Semi и медиальных икроножных мышц с выраженностью синовиита коленного сустава методом УЗД.

Материал и методы исследования. Данное исследование основано на клиническом обследовании 461 пациентов, обратившихся с жалобами на боли в коленных суставах: 153 (33,2%) мужчины и 308 (66,8%) женщин в период с августа по сентябрь 2016 года. Возраст пациентов составлял от 13 до 80 лет (со средним значением 48 лет), при этом 218 (47,3%) человек - жители города, 243 (52,7%) - сельской местности.

В протоколе фиксировались наличие травмы в анамнезе, предшествующей боли (129 (28%) случаев); наличие нетипичной (повышенной) для пациента нагрузки (421 (91,3%) случаев); жалобы на тянущие боли в полусухожильной мышце (Musculus semimembranosus) (379 (82,2%) случаев) и икроножной мышце (Musculus gastrocnemius) (407 (88,3%) случаев).

В 145 (31,5%) случаях боль была двухсторонней, в 316 (68,5%) случаях отмечалась боль в одном коленном суставе. Всем пациентам проводилось УЗД обеих коленных суставов по стандартной методике на аппарате фирмы «BK Medical» линейным датчиком с частотой 10,0 Мгц. Сканировались передняя, задняя и боковые поверхности КС в прямой и поперечных проекциях. Учитывались также жалобы на локализацию боли в супрапателярной зоне, по задним поверхностям бедра или голени.

Оценивались следующие ультразвуковые признаки: в передней проекции: надколенниковая сумка, контуры надколенника; состояние жировых тел и менисков, суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей; в задней проекции: структура полусухожильной, полуперепончатой и нежной мышц; толщина сухожилия полуперепончатой мышцы в месте дистальной инсерции; контуры гиалинового хряща [3, 5].

При обследования пациенты были разделены на 3 группы. У всех больных отмечалась боль в коленных суставах. Пациенты также предъявляли жалобы на боль, по задней поверхности бедра и голени, в коленном суставе, ограничение движений и хромоту. Данные клинического исследования выявили боль при пальпации в проекции соответствующих мышц, положительный симптом "флюктуации" верхнего заворота.

1 группа - при УЗ обследовании отмечались УЗ признаки мышечно-тонического синдрома мышц групы Semi и медиальной икроножной мышц с частичной утратой продольной исчерченности и появлением гиперехогенного участка линейной формы по наружному краю мышц до 1/3 общего поперечника. Жалобы на боли по задней поверхности бедра и голени. Клинически отмечается боль при пальпации в проекции мышц групы Semi и медиальной икроножной мышц, незначительные нарушения сгибательно-разгибательной функции КС.

2 группа - по задней поверхности бедра и голени УЗ полоска мышечно-тонического синдрома занимала до 1/2 от общей толщины мышцы Жалобы на боль при по задней поверхности бедра, подколенной ямки и голени. Клинически пациенты имеют изолированную боль при пальпации по задней поверхности бедра и голени, по передней поверхности бедра, в проекции четырехглавой мышцы.

3 группа - зона мышечно-тонического синдрома имела ширину >1/2 от общей ширины мышцы. Жалобы на интенсивные боли по задней поверхности КС, боль по передней поверхности бедра, хромота, неустойчивость. При клиническом исследовании определяется боль при пальпации мышечной порции и сухожилия 4-главой мышцы бедра.

Клиническое обследование включало выявление болезненности при пальпации в проекции исследуемых структур, пальпация верхнего заворота.

Результаты исследования и их обсуждение. При исследовании коленного сустава из переднего доступа датчик устанавливали продольно у верхнего полюса надколенника. На эхограмме в нижних отделах отмечалась гиперэхогенная линейная тень, кортикальный слой бедренной кости, 2 листка синовиальной оболочки, сухожилие четырехглавой мышцы, подкожный слой и кожа. При сканировании подколенной ямки, в положении «лежа на животе» с установлением датчика на задне-медиальную поверхность подколенной ямки оценивали состояние сухожилия полуперепончатой мышцы, а также мышечной порции полуперепончатой и медиальной икроножной мышц. В норме мышечная ткань при УЗИ выглядит гипоехогенной, однородной [8, 12, 16]. 1 группа - 164 (35,6 %) пациентов; 2 группа - 214 (46.4 %) пациентов; 3 группа - 83 (18,0 %) пациентов.

Л «

Рис. 1. Эхограммы: 1) гиперехогенные участки m.semimembranosus в зоне, прилежащей к наружному контуру мышцы; 2) соответсвующие им анехогенные участки синовиита в КС - при разной степени мышечно-тонического синдрома: а - В/А <1/3; б - B/A ~ 1/2; в - B/A >1/2, где А - ширина semimembranosus, В - ширина гиперехогенных участков, С -анехогенные участки синовиита.

В результате УЗИ 1 группы на фоне гиперэхогенной полосы на 1/3 общего поперечника мышцы у 144 пациентов (87,8% данной группы) не отмечалось расширения супрапателярного заворота, либо это расширение было незначительным. При наличии УЗ признаков мышечно-тонического синдрома, объективных признаков синовиита не отмечалась. В результате УЗ сканирования коленного сустава у 140 пациентов 2 группы (65%) по передней поверхности отмечалось незначительное расширение супрапателярного заворота за счет однородной анэхогенной жидкости между 2-мя листками синовиальной оболочки. У 67 пациентов 3 группы (80,7%) по передней поверхности коленного сустава отмечалось выраженное расширение

верхнего заворота за счет однородной жидкости. Клинически отмечался напряженный симптом «флюктуации» у пациентов с выраженным напряженным расширением супрапателярного заворота за счет однородной жидкости.

Из анамнеза у пациентов 1-й групы перегрузка отмечалась в 89% случаев, во 2-й группе -в 91,6% случаев, в 3-й групе - в 95% случаев.

Боли по задней поверхности бедра и голени в первой группе составила 75,6% случаев, во 2-й группе - 83,6%, 3-й группе - 91,6 %

Таким образом, признаки мышечно-тонического синдрома полуперепончатой мышцы и медиальной икроножной отмечались во всех 3-х группах.

В 1-й группе они не сочетались с ультразвуковыми признаками синовиита.

Во 2-й группе синовиит был не выраженный, в 3-й группе -значительно выраженный и напряженный.

В нашем обследовании ультразвуковые признаки мышечно-тонического синдрома мышц задней поверхности бедра и голени не только сочетаются с УЗ признаками синовиита, но и влияют на степень его выраженности. И это не отдельные заболевания, а звенья одного процесса.

В анамнезе появление боли в коленных суставах больные связывали с физической нагрузкой, а прогрессирование процесса с усилением загрузки.

Первая стадия мышечно-тонического синдрома полуперепончатой и медиальной икроножной мышцы или безэксудативная стадия. Развитие первой стадии начинается с нагрузки мышц. Развитие мышечно-тонического синдрома или спазма, начинается с появления по наружному краю мышцы гиперэхогенной линейной полосы на фоне однородной гипоэхогенной нормальной структуры. Клинически у пациентов появляется боль в месте спазма. Если больной прекращает загрузку на этой стадии, клинические признаки мышечно-тонического синдрома прекращаются. При продолжении загрузки процесс переходит во вторую стадию. При первой стадии спазм не превышает 1/3.

Вторая стадия синовиита это невыраженный синовит. Она развивается при продолжающейся нагрузке на коленный сустав. При усилении мышечно - тонического синдрома полуперепончатой и медиальной икроножной мышц, зона спазма расширяется до 'Л поперечника и присоединяется незначительный выпот в супрапателярном завороте КС. Расширение верхнего заворота за счет жидкости, является прогрессированием мышечно-тонического синдрома. Больные отмечают появление боли в области 4-главой мышцы. Клинически, отмечается нестабильность в коленном суставе за счет снижения згибательно-разгибательной и опорной функций. При продолжении загрузки процесс переходить у третью стадию.

Третя стадия, или выраженный синовиит КС. На этой стадии спазм мышц увеличивается >1/2 поперечника мышцы, что сопровождается напряженным синовиитом КС. На этой стадии клиника выражена. Больной не может стать на больную ногу, в связи с резким ослаблением опорной функции мышц. Больного беспокоят выраженные боли области верхнего заворота КС. На этой стадии больным проводят пункцию сустава, удаляя жидкость и снимая напряжение.

Таким образом, мышечно-тонический синдром полуперепончатой и медиальной икроножной мышц может усиливаться при продолжающей нагрузке на коленный сустав. Достигнув спазма Л диаметра мышцы, он сопровождается синовиитом, который в свою очередь становится более выраженным при продолжающейся нагрузке на КС. Зная этот механизм, мы можем активно и эффективно лечить синовиит, а также разрабатывать методы профилактики.

1. В результате проведенной работы можно отметить, что впервые установлен механизм развития синовиита коленного сустава в основе которого лежит мышечно-тонический синдром или спазм мышц группы Semi, медиальной икроножной и четырехглавой мышц бедра. Усиление мышечного спазма ведет к усилению синовиита. Спазм мышечно-сухожильного комплекса является причиной развития неспецифического экссудативного синовиита коленного сустава.

2. Для более полной характеристики мышечно-тонического синдрома мышц задней группы бедра предлагается следующая его классификация: - Мышечно-тонический синдром 1/3 диаметра -отсутствие синовиита; - Мышечно-тонический синдром 1/2 диаметра - невыраженный синовиит; -Мышечно-тонический синдром >1/2 диаметра - выраженый синовиит.

3. Данная работа раскрывает причины и механизм развития синовиита, т.е. его этиопатогенез. Развитие неспецифического синовиита коленного сустава происходит под влиянием мышечно-тонического синдрома мышц задней поверхности бедра и голени, причем степень выраженности

синовиита линейно зависит от спазма мышц. Новый взгляд на этиопатогенез неспецефического синовиита коленного сустава обуславливает изменение существующего плана лечения и профилактики.

Перспективы дальнейших исследований в данном направлении. Результаты работы будут использованы для дальнейшего изучения проблемы развития синовиита, в зависимости от избыточного веса.

1. Boykov V. P. Bolevoy sindrom pri zabolevaniyahi povrezhdeniyah kolennogo sustava / V. P. Boykov, K. S. Chermakov, S. A. Karaulov // Meditsinskaya sestra. - 2016. - No. 3. - S. 39-42.

2. Gniloryibov A. M. Patogenez revmatoidnogo sinovita. Adgeziya sinovilnyih kletok k sustavnomu hryaschu i mehanizm kostno-hryaschevoy destruktsii / A. M. Gniloryibov // UkraYinskiy revmatologlchniy zhurnal. - 2000. - No. 2. - S. 14-17.

3. Gumerov P. A. Sovremennyie metodyi diagnostiki i lecheniya sinovita kolennogo sustava / R. A. Gumerov, A. A. Abzalilov // Kazanskiy med. zhurnal. - 2006. - T. 87, prilozhenie. - S. 30-31.

4. Gerasimenko M. A. Diagnostika i lechenie povrezhdeniy i ortopedicheskih zabolevaniy kolennogo sustava / M. A. Gerasimenko, A. V. Beletskiy // - Minsk: Tehnalogiya, - 2010. - 167 s..

5. Dotsenko T. G. Issledovanie sinovialnoy zhidkosti — klinicheskaya znachimost poluchennyih rezultatov / T. G. Dotsenko, G. I. Shlyikova, O. V. Teplyakova // Klinicheskaya laboratornaya diagnostika. - 2016. - N 8. - C. 478-484.

6. Kozhanova T. G. Morfofunktsionalnaya harakteristika sinovialnoy obolochki kolennogo sustava v zrelom periode ontogeneza cheloveka i pri osteartrozah: diss. ...kand. med. nauk. - Orenburg, - 2010 - 81 s.

7. Kirillova E. R. Ultrazvukovaya otsenka suhozhilno-svyazochnogo apparata kolennogo sustava u bolnyih revmatoidnyim artritom i osteoartrozom / E. R. Kirillova, R. A. Habirov // Prakticheskaya meditsina. - 2011. - No. 7 (55). - S. 69-71.

8. Lutsenko P. E. Diagnostika pigmentnogo villonodulyarnogo sinovita kolennogo sustava metodom magnitno-rezonansnoy tomografii (obzor literaturyi i klinicheskoe nablyudenie) / P.E. Lutsenko // Meditsinskaya vizualizatsiya. - 2015. - No. 1. - S. 69-74.

9. Mayko O. Yu. Diagnosticheskie vozmozhnosti ultrazvukovogo skanirovaniya kolennyih sustavov pri osteoartroze / O. Yu. Mayko, G. G. Bagirova, L. V. Popova // Terapevticheskiy arhiv. - 2005. - T. 77, No. 4. - S. 44-50.

10. Matveeva E. L. Biohimicheskie izmeneniya v sinovialnoy zhidkosti pri razvitii degenerativno-distroficheskih protsessov v kolennom sustave : avtoref. dis. na soiskanie stepeni doktora biolog. nauk : spets. 03.00.04 «Biohimiya» / E. L. Matveeva // -Kurgan, - 2007. - 24 s.

11. Mogila A. A. Strukturnyie izmeneniya myishechno-suhozhilnogo kompleksa, opredelyaemyie ultrazvukovyim skanirovaniem pri nespetsificheskom sinoviite kolennogo sustava / A. A. Mogila // Visn. problem biologiyi i meditsini. - 2017. -Vip. 1 (135). - S. 152-157.

12. Pavlova V. N. Sinovialnaya sreda sustava / V. N. Pavlova // - M.: Meditsina, - 1980. - 296 s.

13. Perfilova L. V. Novyie aspektyi diagnostiki sinovita kolennogo sustava u bolnyih revmatoidnyim artritom / L. V. Perfilova // Visnik ortopediyi, travmatologiyi ta protezuvannya. - 2012. - No. 2 (73). - S. 57-59.

14. Pitsyin I. A. Optimizatsiya ultrazvukovogo issledovaniya v diagnostike povrezhdeniy kolennogo sustava / I. A. Pitsyin // Vestnik travmatologii i ortopedii im. N. N. Priorova. - 2015. - No. 3. - S. 30-35.

15. Rodionov G. G. Mass-spektrometriya mikrobnyih markerov v sinovialnoy zhidkosti pri travmah i artritah kolennogo sustava / G. G. Rodionov, A. A. Vetoshkin // Poliklinika. - 2014. - No. 4. - S. 11-15.

16. Pavlov G. G. Sustav. Morfologiya, klinika, diagnostika, lechenie / G. G. Pavlov, V. N. Pavlova, N. A. Shostak [i dr.] // - M.: MIA, - 2011. - 552 s.

17. Chan K. K. Clinical, radiological and ultrasonographic findings related to knee pain in osteoarthritis / K. K. Chan, R. W. Sit, R. W. Wu [et al.] // PLoS One. -2014. - Vol. 9 (3).

18. Dougados M. The ability of synovitis to predict structural damage in rheumatoid arthritis: a comparative study between clinical examination and ultrasound / M. Dougados, V. Devauchelle-Pensec, J. F. Ferlet [et al.] // Ann Rheum Dis. - 2013. - Vol. 72 (5). -P. 665-671.

19. Daisuke Chiba Evaluation of a quantitative measurement of suprapatellar effusion by ultrasonography and its association with symptoms of radiographic knee osteoarthritis: a cross-sectional observational study / Daisuke Chiba, Eiichi Tsuda, Shugo Maeda [et al.] // Arthritis Res Ther. - 2016. - Vol.18. -181 p.

20. Gardner D. L. Problems and paradigms in joint pathology / D. L. Gardner // J. Anat. - 1994. - Vol. 184, No. 3. - P. 465-476.

21. Kelly Stephen. Angiogenic gene expression and vascular density are reflected in ultrasonographic features of synovitis in early rheumatoid arthritis: an observational study / Kelly Stephen, Bombardieri Michele, Humby Frances [et al.] // Arthritis Res Ther. - 2015. - 17 (1). -58 p.

22. Sant G. Le Elastography Study of Hamstring Behaviors during Passive Stretching / G. Le Sant, F. Ates, J. L. Brasseur [et al.] // PLoS One. - 2015. - Vol. 10, No. 9.

23. The world health report 1998 - Life in the 21st century: A vision for all / WHO : http://www.who.int/whr/1998/en/

24. Vlad V. Ultrasound of the knee in rheumatology / V. Vlad, A. Iagnocco // Med Ultrason. - 2012. - Vol. 14 (4). - P. 318-325.

ВИЗНАЧЕННЯ ЗАЛЕЖНОСТ1 ПРОЯВУ СИНОВПТУ КОЛ1ННОГО СУГЛОБУ В1Д СТУПЕНЯ М'ЯЗОВО-ТОН1ЧНОГО СИНДРОМУ НАП1ВПЕРЕТЕНЧАСТОГО ТА МЕД1АЛЬНОГО ЛИТКОВОГО М'ЯЗУ МЕТОДОМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАНУВАННЯ Могила О. О. Стутнь вираженост синовйту обумовлюе клтчну картину ще! патологи, силу больового синдрому та вщповщно, стутнь порушення функци руху. При травмi

ULTRASOUND SCANNING METHOD FOR DETERMINING OF A KNEE JOINT SYNOVITIS MANIFESTATION ON THE MUSCULO-TONIC SYNDROME RANGE OF SEMIMEMBRANOSUS AND THE MEDIAL GASTROCNEMIUS MUSCLES Mohyla O. O.

The aim of the work is to analyse ultrasound evidence the degree of muscle-tonic syndrome muscles of Semi group and gastrocnemius muscles with the severity of the knee joints synoviitis

стутнь синовй'ту (гемартрозу) визначае да та швидюсть надання травматологтчно! допомоги. Мета роботи: Проаналiзувати поеднання ступеня м'язово-тонiчного синдрому м^в групи Semi i медiальних литкових м'язiв з вираженiстю синовй'ту колшного суглобу за допомогою методу УЗД. Вивчено ультрасоногра(^чш данi у 461 пащента вiком вiд 13 до 80 роюв, iз зверненнями на скарги та бiль в КС i шдколшно! ямщ, обмеження руив за перiод з серпня по вересень 2016 р. При обстеження пащенти були роздшеш на 3 групи: 1 група - вщзначалися УЗ ознаки м'язово-тонiчного синдрому м^в групи Semi i медiальноl литкового м'язiв до 1/3 загального дiаметра м'язи; 2 група -спазм м^в займав до в 3 групи - > 1/2. У пацiентiв 1 групи не визначено УЗ ознак розширення супрапателярного завороту у 87,8% випадюв. У 2 груш дiагностовано незначне розширення верхнього завороту за рахунок рщини у 65% випадюв. У пащент1в 3 групи визначено виражений синовйт у 80,7% випадюв. Мехашзм розвитку синовйту колiнного суглоба лшшно залежить вiд м'язово-тонiчного синдрому м^в групи Semi, медiальноl литкового i чотириголового м'язiв стегна. Збiльшення м'язового спазму, внаслщок навантаження, веде до збшьшення випоту в колiнному суглобй

Ключовi слова: Неспецифiчний синовйт, колшний суглоб, ультразвукове сканування, м'язово-тонiчний синдром.

Стаття надшшла 7.04.2017 р.

of the knee joint by the ultrasound method. There were studied the ultrasonographic data of 461 patients aged from 13 to 80 years with complaints of pain in the KJ and in the popliteal fossa, with restriction of movements during the period of 08-09.2016. All the patients had US of both knee joints by standard methods on the device by "BK Medical" company with linear sensor with the frequency of 12, 0 MGz. The front, back and side areas of the knee joint were scanned in direct and lateral projection. Complaints about pain location in suprapatellar zone, on back sides of thigh and shin were taken into consideration. The following US evidence was considered: in the front projection: patellar bursa, the patella contours; the condition of adipose bodies and meniscus, joint areas of femoral bone and tibia; in the back projection: the structure of semitendinosus, semimembranous and gracilis muscles; the contours of hyaline cartilage. There are three groups of patients with US image. The 1st group was patients with US symptoms of muscle-tonic syndrome muscles of Semi group and gastrocnemius muscles till -1/3 from muscles area. The 2nd group was patients with spastic changes till - 3th group - >1/2 of diameter. There aren't enlargement suprapattelar bursa in 87,8% cases in patient 1st group. There are small enlargement suprapattelar bursa due to liquid in 65% cases in 2 group. It was impressed synoviitis from 3 group patient. Muscle-tonic syndrome muscles of Semi group and gastrocnemius characterize all 3 groups.

Key words: Non-specific synovitis, knee joint, ultrasonography, muscular-tonic syndrome.

Рецензент Старченко I.I.

УДК 316.728:613.7/8:614.8.01

ЗДОРОВИЙ СПОС1Б ЖИТТЯ - БАЗОВИЙ ПРОФЕС1ЙНИЙ ПРИНЦИП ЧИ НЕОБОВ'ЯЗКОВА СКЛАДОВА ОСОБИСТ1СНО1 ПОВЕД1НКИ Л1КАРЯ?

Стаття присвячена проблемам формування у населения мотивацп до здорового способу життя та профшактищ нешфекцшних захворювань в галузi громадського здоров я кра'ши, зокрема питанням вщношення самих лiкарiв до здорового способу життя як цшностг Встановлено, що валеолопчну компетентшсть Ц як наслщок, стан здоров'я багатьох лiкарiв на сучасному етат не можна вважати задовшьними. На думку авторiв необхщна тотальна корекщя св™гляду на феномен здоров'я.

Ключов! слова: нешфекцшш захворювання, здоровий споЫб життя.

Робота э фрагментом НДР «Розробка алгоритмiв i технологи запровадження здорового способу життя у хворих на нешфекцшш захворювання на пiдставi вивчення психоемоцшного статусу», № держреестраци 011би007798

Нешфекцшш захворювання (Н1З) продовжують залишаться головною проблемою внутршньо! медицини всього св1ту. Як дов1в досвщ розвинутих кра!н, саме впровадження засад здорового способу життя (ЗСЖ) - ключовий напрямок !х лшування { профшактики. Сучасш заходи св1тово! спшьноти проти Н1З реал1зуеться через «Глобальний план дш Всесв1тньо! оргашзацп охорони здоров'я з профшактики Н1З та боротьби з ними на 2013-2020 роки». Саме вш передбачае за мету запровадження в ус1х крашах принцишв ЗСЖ завдяки досягнення дев'яти стратепчних цшей. Пщтримуючи щ ще!, Украша затвердила Нацюнальний план заход1в з 1мплементацИ та реал1зацн засад европейсько! пол1тики «Здоров'я-2020: основ Свропейсько! пол1тики в шдтримку д1й держави { сусп1льства в штересах здоров'я { благополуччя» щодо Н1З на пер1од до 2020 року», а також Наказ Мшютерства охорони здоров'я Укра!ни в1д 13.06.2016 року №564 «Про затвердження та впровадження медико-технолопчних документ1в з1 стандартизацн медично! допомоги в частин1 профшактики серцево-судинних захворювань». Зпдно передбаченого наказом «Клш1чного протоколу проф1лактики серцево-судинних захворювань на первиннш ланц1» л1кар тепер на законодавчому р1вш зобов'язаний запроваджувати ЗСЖ серед пац1ент1в. Але залишаеться в1дкритим ряд проблемних питань, головними з яких е «чому людина сама не бажае вести ЗСЖ?», «чи 1снують алгоритми { мехашзми ефективного запровадження ЗСЖ?», «чому ефектившсть запровадження ЗСЖ е низькою?» [1, 4].