Современные информационные технологии в сравнительной оценке методов мониторинга мозгового кровотока при операциях на сонных артериях

БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН

3-2007

значимость ультразвукового исследования в выборе тактики лечения пациентов с закрытыми травмами живота и забрюшинного пространства.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. Исследование выполнено в госпитальной хирургической клинике ВолГМУ на базе МУЗ ГКБСМП № 25 г. Волгограда. В период с 1995 по 2006 гг. обследовано 286 пациентов с сочетанной и множественной травмой. Всем пострадавшим УЗИ применено как скрининговый метод диагностики при поступлении и выполнено на аппаратах 8опоЛсе 8800 фирмы МеШ-Боп конвексным датчиком 3,5 и 5 МГц и 8опо1аш 8Ь1 механическим секторальным датчиком 3,5 МГц и линейным датчиком 3,5 МГц в В-режиме. Перед неотложным УЗИ ставились задачи: обнаружение внутрибрюшного кровотечения, определение характера, локализации повреждения внутренних органов брюшной полости. Данные УЗИ верифицированы во время операции. При консервативном лечении диагноз верифицировался в ходе комплексного динамического обследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. При сочетанной травме УЗИ позволило исключить повреждения внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства у 156 (54,5 %) пациентов. Повреждения внутренних органов имели 130 (45,5 %) пациентов. При помощи УЗИ повреждения внутренних органов выявлены у 121(42,3 %) пациента. Прямые ультразвуковые признаки повреждений внутренних органов (нечеткость, прерывистость и неровность контуров, внутриорганные гематомы) выявлены нами у 76 пациентов (63 %). Свободная жидкость в брюшной полости, являющаяся косвенным ультразвуковым признаком повреждения внутренних органов при их разрывах, выявлена нами в 85 % случаев (48 пациентов). Оперирован 71 пациент (56,6 %). При закрытой травме живота показания к лапаротомии были поставлены на основании данных УЗИ у 56 больных (43,1 %). Ложноотрицательные результаты УЗИ получены у 2 пациентов (1,5 %). Показания к операции поставлены на основании клиники и данных лапароцентеза.

Ложноположительные результаты УЗИ у 7 пациентов (5,4 %) способствовали выполнению диагностических лапаротомий. В 59 (45,4 %) наблюдениях при наличии повреждений внутренних органов брюшной полости результаты УЗИ, полученные при динамическом исследовании, позволили отказаться от оперативного лечения.

Информативность УЗИ при ЗТЖ была следующей: чувствительность - 98,4 %, специфичность - 95,7 %, общая точность - 96,5 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При сочетанной и множественной закрытой травме живота и забрюшинного пространства УЗИ является скрининговым высоко информативным методом диагностики. Внедрение УЗИ в хирургическую практику значительно расширяет возможности оказания своевременной хирургической помощи этой тяжелой и сложной для диагностики группе

пациентов.

СОВРЕМЕННЫЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В СРАВНИТЕЛЬНОЙ ОЦЕНКЕ МЕТОДОВ МОНИТОРИНГА МОЗГОВОГО КРОВОТОКА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ

С. С. Маскин, Э. А. Пономарев, С. А. Ганичкин, Ю. А. Мочайло, О. П. Виноградов, Л. А. Королева, Н. Н. Стрепетов, Д. А. Крайнов, К. Э. Пчелинцев

Волгоградский государственный медицинский университет

Цереброваскулярные болезни являются одной из основных причин инвалидизации населения. Самым грозным проявлением этой патологии является развитие ишемических инсультов. Каротидная эндартерэктомия является одним из радикальных средств профилактики этого осложнения, поскольку на сегодняшний день не существует достаточно эффективного медикаментозного лечения. Вместе с тем, в процессе выполнения оперативных вмешательств на сонных артериях существует риск ишемического повреждения головного мозга, частота которого, по данным разных авторов, достигает 2,5-7,5 %. Наибольшая вероятность развития этого осложнения существует у пациентов с выраженными билатеральными стенозами внутренних сонных артерий

транскраниальная допплерография (ТКДГ); 4) церебральная оксиметрия.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Определить оптимальные методы интраоперационного контроля мозгового кровотока с учетом современных технологий.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. Исследование проводилось на базе отделения сосудистой хирургии городской клинической больницы № 25 госпитальной хирургической клиники

Волгоградского государственного медицинского университета. Было прооперировано 130 больных с патологией экстрацеребральных артерий в период с 2002 г. по 2006 г. включительно. Мужчин было 124, женщин - 6. Преобладали пациенты старших возрастных групп. У 13 пациентов стеноз сочетался с контрлатеральной окклюзией ВСА. В своей работе мы использовали: измерение ретроградного давления в ВСА; транскраниальную допплерографию; церебральную оксиметрию.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. В первые месяцы оперативного лечения патологии сонных артерий мы пользовались

БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН

I 3-2007

измерением ретроградного давления в ВСА. В настоящее время данная методика нами не применяется ввиду ее инвазивности и недостаточной информативности.

Несмотря на высокие диагностические возможности электроэнцефалографии в

прогнозировании ишемических нарушений при операциях на сонных артериях (по данным НЦССХ им А. Н. Бакулева и РНЦХ), применение ее в широкой клинической практике считаем нецелесообразным из-за громоздкости и значительного влияния на показатели измерения помех, создаваемых аппаратурой в операционной.

Интраоперационный мониторинг церебральной гемодинамики осуществляем допплерографом "Ангиодин-2" и "Ангиодин-ПК". Методика позволяет оценить динамику мозгового кровотока во время операции, частоту микроэмболизации и синдром гиперперфузии после запуска кровотока. Методика высокоинформативна при наличии хорошего акустического окна и шлема с надежной фиксацией датчика. Недостатки ее - не всегда хорошо выраженное акустическое окно (что затрудняет локацию кровотока), необходимость использования шлема с двумя датчиками (достаточно частое смещение датчиков) при высокой степени стеноза, а тем более окклюзии контрлатеральной ВСА.

С 2006 года для интраоперационного мониторинга мозгового кровотока мы используем церебральную оксиметрию аппаратом INVOS 5100 фирмы Somanetics Corp., США. Прибор позволяет контролировать уровень оксигенации крови коры головного мозга как на стороне операции, так и на интактной стороне. Это позволяет своевременно диагностировать декомпенсацию мозгового кровотока. Методика достаточно проста в исполнении и очень информативна.

При оперативном лечении патологии сонных артерий мы наблюдали два ишемических повреждения головного мозга с контрлатеральной стороны. В одном случае ишемия носила транзиторный характер, и через двое суток явления церебральной ишемии полностью купировались. Второй пациент скончался на четвертые сутки от полушарного инсульта. В обоих случаях мы использовали ТКДГ с одним датчиком, что не позволило своевременно заметить нарушение церебральной гемодинамики с противоположной стороны. Использование церебральной оксиметрии позволило нам адекватно следить за состоянием кровообращения головного мозга как на стороне операции, так и на противоположной стороне и избежать ишемических нарушений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведенное исследование показывает, что в настоящее время наиболее оптимальными методами мониторинга мозгового кровотока при операциях на сонных артериях с целью выявления ишемических нарушений и своевременного принятия мер по их коррекции

Ф

являются транскраниальная допплерография и церебральная оксиметрия. При наличии аппарата предпочтение следует отдавать церебральной оксиметрии.

НОВЫЙ АСПЕКТ В МЕТОДИКЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ НА ПОЧКЕ

В. В. Маховская

Ставропольская государственная медицинская академия

Одной из главных проблем современной хирургии является разработка новых методов органосохраняющих операций на почке как при повреждении ее, так и ряде плановых хирургических заболеваний: туберкулезе, почечно-каменной болезни, врожденных аномалиях почки, некоторых видах опухолей почки и ряде других заболеваний. В этой нестареющей проблеме, помимо технически правильно выполненной операции, одним из важных моментов является остановка кровотечения во время и после резекции почки. По данным разных авторов, лишь на остановку кровотечения во время операции уходит 75-80 % времени.

Изучение литературы по данному вопросу показало, что в настоящее время для остановки кровотечения при выполнении перечисленных оперативных вмешательств, а также в целях пластики почки используются следующие способы и материалы: адаптация краев раны, прошивание паренхимы органа, различные клеевые композиции, коллагеновая пластинка с фибриновым клеем (тахокомб и др.), изолированная и битая мышца, лоскут из серозной оболочки желудка, электро и аргоновое излучение и др.

Многие из предложенных способов и пластических материалов имеют как преимущества, так и недостатки. Исследований по использованию лоскута наружной косой мышцы живота на сосудистой ножке как гемостатического и пластического материала при пластике почки как в отечественной, так и зарубежной литературе нет.

Целью настоящего исследования являлось экспериментально обосновать возможность пластического закрытия поврежденной и резецированной поверхности почки лоскута наружной косой мышцы живота на сосудистой ножке, создание надежного гемостаза и фиксации почки в физиологическом положении, а также создание условий сохранения функции резецированной почки в новых условиях кровообращения.

Исходя из цели исследования, были сформулированы следующие задачи: 1. Изучить возможность использования наружной косой мышцы живота как гемостатического и пластического материала при повреждении и резекции полюса

Ф

18