Развитие психологического звена в психиатрической службе Омской области

Региональные аспекты психиатрии

УДК: 616.89 + 159.9:61

РАЗВИТИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ЗВЕНА В ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЕ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ И.М. Ермолова, О.В. Крунэ

Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова»

Аннотация. В статье представлены основные направления развития психологического звена в психиатрической службе Омской области. Представлена динамика основных показателей за последние годы. На сегодняшний день в Омской психиатрической больнице работают 27 медицинских психологов в сотрудничестве с врачами-психиатрами, врачами-психотерапевтами, социальными работниками. Они участвуют в оказании различных видов специализированной помощи: детской, геронтопсихиатрической, реабилитационной, интенсивной терапии. Медицинские психологи больницы привлекаются к решению не только вопросов психологического обеспечения лечебно-диагностического процесса, но и к участию в судебно-психиатрической, врачебной, трудовой и др. видах экспертизы, в психопрофилактических мероприятиях, санитарной пропаганде

Ключевые слова. Психологическая помощь, организация психиатрической помощи.

DEVELOPMENT OF THE PSYCHOLOGICAL ASSISTANCE IN PSYCHIATRIC SERVICE OF THE OMSK REGION I.M. Ermolova, O.V. Krunae

Abstract. The article presents the main development directions of the psychological assistance in psychiatric service in the Omsk region. The recent years dynamics of the main indicators is presented. For today in the Omsk psychiatric hospital 27 medical psychologists cooperate with psychiatrists, psychotherapists and social workers. They participate in the provision of various types of specialized care: pediatric, gerontopsychiatric, rehabilitation and intensive care. Medical psychologists of the hospital are not only involved to solve the psychological assistance issues of the medical and diagnostic process, they are also involved to participation in forensic psychiatry, medical, preemployment medical examination and other types of examination, psycho-preventive activities and sanitary propaganda

Keywords. Psychological assistance, organization of psychiatric care.

В меняющихся информационных, социально - политических, экономических, культуральных условиях жизни наблюдаются определенные тенденции в изменении состояния психического здоровья населения. Как отмечается в Докладе экспертов Всемирной организации здравоохранения, к этим тенденциям относятся прежде всего астенизация и психопатизация жителей Европы и Америки [6]. В соответствии с данными Министерства здравоохранения Российской Федерации, каждый житель страны к 50-ти годам является носителем как минимум трех хронических соматических заболеваний. В мегаполисах состояние здоровья населения отягощается неуклонно возрастающими пограничными нервно-психическими (преимущественно невротическими, неврозоподными и психосоматическими), а также личностными расстройствами. Помимо этого, отмечается тенденция к хронизации соматических и психосоматических заболеваний, которые протекают часто в неявной, стертой форме и не всегда легко диагностируются [13]. В этой связи возникает необходимость комплексного подхода раннего выявления состояний, которые предшествуют психическим расстройствам. Особую роль в данном аспекте лечебно-профилактической работы играют медицинские психологи.

Специальность медицинского психолога была введена в 2004 году в соответствии с Приложением № 2 приказа МЗ РФ № 438 от 16.09.2003 г. Медицинский психолог, работающий в учреждении здравоохранения, оказывающем психотерапевтическую помощь, специалист с высшим психологическим образованием по специальности клиническая психология либо специалист с другим высшим психологическим образованием, прошедший профессиональную переподготовку по клинической (медицинской) психологии в образовательных учреждениях, имеющих соответствующую государственную лицензию и государственную аккредитацию.

Согласно показателям деятельности психиатрических служб в Российской Федерации (2005 -2013 г.г.), представленным в статистическом справочнике ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России [4], кадровый ресурс для оказания медико-психологической помощи населению за указанный период увеличился. Общее число должностей медицинских психологов, занятых в учреждениях психиатрической службы Российской федерации, с 2005 г. по 2013 г. увеличилось на 21,6% (3840,25 против 3158,25), в расчете на 10 тыс. населения - на 20,3% (0,267 против 0,222) (см. таблицу 1).

Таблица 1

Динамика числа медицинских психологов, занятых в психиатрических учреждениях Российской Федерации

2005 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. Прирост в 2013г. к 2005 г., %

в психиатрических учреждениях, всего, из них 3158,25 3 568,00 3 717,25 3 840,25 121,59

в диспансерных отделениях, кабинетах 1 304,00 1 464,00 1 619,25 1 620,00 124,23

в стационарах 1 854,25 2 104,00 2 098,00 2 220,25 119,74

В диспансерных отделениях, кабинетах за рассматриваемый период число занятых должностей медицинских психологов увеличилось на 24,2% (1620,00 против 1304,00), в стационарах -на 19,7% (2220,25 против 1854,25). В общем числе занятых должностей медицинских психологов доли должностей, занятых в диспансерных отделениях, кабинетах, равны в 2005 и 2013 гг. соответственно 41,3 и 42,2%. Доли должностей, занятых в стационарах, составляли соответственно

С начала 2005 г. в Омской области также отмечается рост числа медицинских психологов, занятых в психоневрологических учреждениях. За период с 2005 г. по 2013 г. общее число должностей медицинских психологов, занятых в психоневрологических учреждениях города и области, увеличилось на 45,90% (44,50 против 30,50). При этом в диспансерных отделениях, кабинетах число медицинских психологов увеличилось на 66,67% (12,00 против 20,00), в стационарах - на 32,43% (24,50 против 18,50) (см. рис. 1).

Таким образом, как в масштабе страны, так и в масштабе региона и области кадровый ресурс оказания медико-психологической помощи населению за последние годы увеличился (число должностей, занятых медицинскими психологами, в психоневрологических учреждениях). Обес-

58,7 и 57,8% [4].

За последние годы психоневрологические учреждения Сибирского округа все больше обеспечиваются участием клинических психологов в лечебно-профилактическом процессе. При этом наибольший прирост абсолютных показателей выявлялся в ежегодной динамике числа должностей медицинских психологов, занятых в стационарах (266,00 против 232,00), - см. таблицу 2.

печенность населения медицинскими психологами (общее число занятых должностей в психоневрологических учреждениях на 10 тыс. населения) в динамике также повысилась.

Устойчивый рост числа медицинских психологов, которые становятся более востребованными в психиатрической практике, на наш взгляд, обусловлен результатом активного использования полипрофессионального подхода при оказании психиатрической помощи, когда в лечебно-диагностическом процессе одновременно участвуют специалисты различного профиля: врач-психиатр, врач-психотерапевт, медицинский психолог, специалист по социальной работе, социальный работник, инструктор по трудовой терапии, логопед, воспитатель, дефектолог и др.

Таблица 2

Динамика числа медицинских психологов, занятых в психиатрических учреждениях Сибирского округа

2005 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. Прирост в 2013г. к 2005 г., %

в психиатрических учреждениях, всего, из них 471,25 488,75 489,75 523,50 111,08

в диспансерных отделениях, кабинетах 239,25 274,50 275,25 257,00 107,42

в стационарах 232,00 214,25 214,50 266,50 114,87

Рисунок 1. Динамика числа медицинских психологов, занятых в психиатрических учреждениях Омской области

Развитие и совершенствование практической психиатрической помощи больным с психическими расстройствами в направлении большей комплексности и интеграции усилий разных специалистов является в последние годы одной из актуальных проблем организации работы Омской психиатрической больницы. На сегодняшний день в больнице 27 медицинских психологов в сотрудничестве с врачами-психиатрами, врачами-психотерапевтами, социальными работниками участвуют в оказании различных видов специализированной помощи: детской, геронтопси-хиатрической, реабилитационной, интенсивной терапии. Медицинские психологи привлекаются к решению не только вопросов психологического обеспечения лечебно-диагностического процесса, но и к участию в судебно-психиатрической, врачебной, трудовой и др. видах экспертизы, в психопрофилактических мероприятиях, санитарной пропаганде.

Медицинские психологи проводят необходимые психодиагностические, психокоррекцион-ные, реабилитационные и психопрофилактические мероприятия:

- в амбулаторных условиях (в диспансерном отделении для детей и подростков, в диспансерном отделении для взрослого населения, психотерапевтическом отделении, отделении «Телефон доверия» с кабинетом медико-социально-психологической помощи);

- в условиях стационара круглосуточного пребывания;

- о внебольничных условиях (в стационарах дневного пребывания, в дневных стационарах и стационарах на дому при диспансерных отделениях).

Необходимо отметить наибольшую востребованность медицинских психологов, работающих в амбулаторной службе больницы. Это обу-

словлено, тем, что в современных условиях происходит смещение акцентов в организации лечебно-профилактических мероприятий от стационарных форм к формам амбулаторным. Современные средства фармакотерапии сводят к минимуму необходимость длительного пребывания больных в условиях стационара. Более того, длительные госпитализации становятся нецелесообразными в аспекте возможностей реабилитации больных, их социальной адаптации [7], поэтому, именно в амбулаторной сети, в диспансерах активно проводится лечение и реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами. Это, в свою очередь, предполагает дифференциацию задач психологического сопровождения лечения и реабилитации больных. Запрос на диагностическую работу, которую традиционно представляют основной формой деятельности медицинских психологов, - патопсихологическую диагностику - постепенно снижается, а задачи психологической коррекции нарушений поведения больных, предупреждение их стигматизации, создание условий для социальной реабилитации становятся приоритетными в работе медицинских психологов амбулаторной службы больницы.

Эффективность полипрофессионального бригадного метода работы (врач-психиатр, клинический психолог, психотерапевт, специалист по социальной работе, социальный работник) прошла проверку временем и в настоящее время не вызывает сомнений. Профессиональное содружество специалистов медицинского и гуманитарного профиля направлено на восстановление личностного и социального статуса больного и предполагает кропотливую систематическую совместную работу, в которой значение психологической составляющей неуклонно возрастает.

Литература

1. Аналитические материалы. Статистические показатели состояния здравоохранения Омской области, здоровья населения, деятельности отрасли и служб в 2013 году (по данным государственной и отраслевой статистической отчетности). URL: http://www.miac-omsk.ru/analit/51/ (дата обращения: 20.06.2017).

2. Бохан, Н.А. Распространённость непсихотических психических расстройств в Сибирском Федеральном округе: взаимосвязь с региональными социально-экономическими трендами развития / Н.А. Бохан, А.В. Гычев, Л.Д. Рахмазова, Н.А. Васильева // Социальная и клиническая психиатрия. - 2015 - Т. 25, № 2. - С. 78-82.

3. Гурович, И.Я. Состояние психиатрической службы в России: актуальные задачи при сокращении объема стационарной помощи / И.Я. Гурович // Социальная и клиническая психиатрия. - 2012. - Т. 22, № 4. - С. 5-9.

4. Демчева, Н.К. Эпидемиологические показатели и показатели деятельности психиатрических служб в Российской Федерации (2005-2013 гг.): Статистический справочник / Н.К. Демчева, А.В. Яздовская, О.В. Сидорюк. - М.: ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П.Сербского» Минздрава России, 2015. - 572 с.

5. Клиническая психология / Под ред. Б.Д. Карвасарского. - СПб.: Питер, 2006. - 959 с.

6. Комплексный план действий Всемирной организации здравоохранения в области психического здоровья 20132020 (официальная версия на русском языке) URL: http://psychiatr.ru/download/1861?view=1&name=A66_R8-ru.pdf (дата обращения: 22.06.2017).

7. Медицинская психология в системе здравоохранения региона: материалы Первой региональной научно-практической конференции медицинских (клинических) психологов учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга. 89 октября 2015 г. / под редакцией А.Н. Алёхина. - СПб.: издательство «Трактат», 2015. - 257 с.

8. Организационно-правовые основания профессиональной деятельности медицинского психолога в системе здравоохранения: Методическое пособие. - СПб, 2015. - 25 с.

9. Русина, Н.А. Проблемы клинического психолога в системе здравоохранения / Н.А. Русина // Бюллетень медицинских Интернет-конференций.- 2011. - Т.1, № 7. - С. 24-28.

10. Сборник тезисов XVI съезда психиатров России. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психиатрия на этапах реформ: проблемы и перспективы», 23-26 сентября 2015 года, г. Казань [Электронный ресурс]: тезисы / под общей редакцией Н.Г. Незнанова. - СПб.: Альта Астра, 2015. - URL: http:// psychiatr.ru/download/2292.

11. Сгибов, В.Н. Взаимодействие специалистов полипрофессиональной бригады в комплексном лечении пограничных психических расстройств / В.Н. Сгибов // Актуальные вопросы современной психиатрии и наркологии. - Пенза, 2003. - В.6. - С. 60-65.

12. Современные проблемы охраны психического здоровья населения Сибири: сборник тезисов научно-практической конференции (Красноярск, 24-25 марта 2016 г.) / под ред. Н.А. Бохана. - Томск; Красноярск: Изд-во «Иван Федоров», 2016. - 214 с.

13. Соловьёва, С.Л. Задачи клинического психолога в соматической клинике /С.Л. Соловьева // Медицинская психология в системе здравоохранения региона: материалы Первой региональной научно-практической конференции медицинских (клинических) психологов учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга. - СПб.: Изд-во «Трактат», 2015. -

14. Творогова, Н.А. Динамика показателей, характеризующих состояние психиатрической службы и распространенность психической патологии в Российской Федерации в 2005-2014 гг. Статистический справочник / Н.А. Творогова, Т.А. Николаева, О.В. Сидорюк, Л.А. Пронина. - М.: ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2015. -24 с.

С. 73-89.