Гендерные особенности влияния различных вариантов гиполипидемической терапии на показатели липидного спектра и уровня С-реактивного белка при метаболическом синдроме

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

X RUSSIAN CONFERENCE

Наиболее значимый параметр оценки скорости пульсовой волны: показатель функции эндотелия (процентное соотношение индекса отражения на 3-й минуте к исходному индексу отражения) был больше в опытной группе (13,5±7,4%), что отражало улучшение функции эндотелия на фоне постоянного приема статинов (в контрольной группе - 11,6±6,7%).

Выводы. Исследование показало эффективность и относительную безопасность лечения статинами. Метод компьютерного анализа объемной пульсовой волны является простым и доступным в оценке функции эндотелия сосудов.

Определение выраженности тревожно-депрессивных расстройств и оценка качества жизни у больных с неконтролируемой артериальной гипертензией

Скибицкий А.В., Фендрикова А.В., Скибицкий В.В.

Кафедра госпитальной терапии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава РФ, Краснодар

Цель. Изучение выраженности тревожно-депрессивных расстройств (ТДР) и качества жизни у больных с неконтролируемой артериальной гипертензией (НКАГ).

Материалы и методы. Обследованы 38 больных с НКАГ (2 5 женщин и 13 мужчин). Средний возраст составил 49,8±2,7 года. Критерии включения:

1) артериальная гипертензия (АГ) длительностью более 6 мес;

2) отсутствие достижения целевого уровня артериального давления (АД) на фоне двух- и трехкомпонент-ной антигипертензивной терапии;

3) наличие ТДР;

4) подписанное информированное согласие на участие в исследовании.

Всем пациентам проводились измерение АД, тестирование с использованием шкал тревоги и депрессии HADS, самооценки депрессии Цунга, тревоги и тревожности Спилбергера-Ханина, сокращенного многофакторного опросника для исследования личности (СМОЛ), методики оценки качества жизни SF-36.

Результаты. Исходно систолическое АД в среднем составило 164,7 мм рт. ст., диастолическое -101,4 мм рт. ст. В результате тестирования по шкале HADS у 32 (84,2%) пациентов выявлена клинически выраженная тревога/депрессия, у 6 (15,8%) - субклинически выраженная тревога/депрессия. При анализе результатов по шкале самооценки депрессии Цунга у 33 (86,8%) пациентов - истинное депрессивное состояние, у 5 (13,2%) - субдепрессивное состояние или маскированная депрессия. Анализ результатов опроса по шкале тревоги и тревожности Спилбергера-Ханина позволил диагностировать у 35 (92,1%) пациентов высокую тревожность, у 3 (7,9%) - умеренную тревожность. Тестирование с использованием опросника СМОЛ показало наличие высоких значений шкал ипохондрии, депрессии, истерии, психастении. У пациентов с НКАГ и ТДР выявлен достаточно низкий уровень качества жизни по опроснику SF-36: средние баллы физического функционирования составили 41,7 балла; ролевого физического функционирования - 12,4 балла; боль - 26,5 балла; общего здоровья - 40,4 балла; жизнеспособность -32,3 балла; социальное функционирование - 43,6 балла; ролевое эмоциональное функционирование -34 балла; психическое здоровье - 33,2 балла.

Выводы. 1. У большинства пациентов с НКАГ имеют место клинически значимые ТДР 2. При наличии НКАГ отмечаются значимые изменения психоэмоционального статуса с преобладанием ипохондрических, депрессивных, истероидных, психастенических типов личности. 3. У больных с НКАГ и ТДР значительно снижены показатели качества жизни.

Гендерные особенности влияния различных вариантов гиполипидемической терапии на показатели липидного спектра и уровня С-реактивного белка при метаболическом синдроме

Скибицкий В.В., Сокаева З.Т., Фендрикова А.В., Спиропулос Н.А. ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава РФ, Краснодар

Цель. Определить эффективность влияния различных вариантов гиполипидемической терапии у мужчин и женщин с метаболическим синдромом (МС) на показатели липидного спектра и С-реактивного белка (СРБ).

Материалы. В исследование включены 193 больных с МС (96 мужчин и 91 женщина), которые были распределены в 3 группы: 1-я группа (n=66, мужчин - 32, женщин - 34) - больные, которые получали сим-

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

вастатин (Зокор, MSD) 40 мг/сут; 2-я группа (п=77, мужчин - 39, женщин - 38) - пациенты, получавшие симвастатин 20 мг + эзетимиб 10 мг (Инеджи, MSD); 3-я группа (п=50, мужчин - 25, женщин - 25) - пациенты, которым был назначен фенофибрат (Трайкор, Solvay-Pharma) 145 мг/сут. Всем пациентам до и через 1, 2, 6 мес лечения определялись уровни общего холестерина (ОХС), ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ), СРБ.

Результаты. Исходно показатели ОХС и ЛПНП в группе женщин были достоверно выше, чем у мужчин, и составляли: ОХС 6,1 (5,6-6,5) ммоль/л у женщин и 5,7 (5,3-6,0) ммоль/л у мужчин (р<0,001), ЛПНП 3,98 (2,95-4,36) и 3,41 (2,98-3,8) ммоль/л соответственно (р<0,05). Через 6 мес в 1-й группе целевой уровень (ЦУ) ЛПНП достоверно чаще регистрировался у мужчин, чем у женщин (87,6% против 67,7% соответственно; р<0,004). Отмечалось достоверное снижение у мужчин и женщин ОХС на 27,7 и 32,3%, ЛПНП - на 47,9 и 54,1%, ТГ - на 25,9 и 26,4% соответственно, увеличились показатели ЛПВП на 43,7 и 49,2% соответственно (р<0,001). Во 2-й группе ЦУ ЛПНП также чаще был достигнут у женщин (97,4%), чем у мужчин (82,1%) (р<0,05). На фоне приема Инеджи как у женщин, так и мужчин имело место достоверное снижение уровня ОХС на 33,3 и 27,8%, ЛПНП - на 57,5 и 53,5%, ТГ - на 27,4 и 24,6% соответственно, а также увеличение ЛПВП на 59,6 и 46,2% соответственно (р<0,001). В 3-й группе на фоне приема фенофибрата ЦУ ЛПНП достигнут у 28% мужчин и 40% женщин (р=0,06), выявлено статистически значимое снижение у мужчин и женщин ОХС на 19,6 и 23,3%, ЛПНП - на 39,7 и 43,1%, ТГ - на 30,6 и 36,7% соответственно, увеличились показатели ЛПВП на 33,7 и 40,6% (р<0,001). Во всех группах зарегистрировано достоверное уменьшение уровня СРБ: в 1-й группе у мужчин на 37,6%, у женщин - на 38,2%, во 2-й группе - на 38,3 и 39,1% соответственно, в группе фенофибрата - на 28,5% у мужчин и 31,3% у женщин (р<0,001).

Выводы. 1. У женщин с метаболическим синдромом исходно отмечался достоверно более высокий уровень ОХС, ЛПНП в сравнении с мужчинами. 2. В группе получавших симвастатин 40 мг/сут достижение ЦУ ЛПНП достоверно чаще отмечалось у мужчин, чем у женщин. 3. Прием Инеджи у женщин обеспечивал значимое улучшение показателей липидного спектра, большую частоту достижения ЦУ ЛПНП, чем у мужчин. 4. На фоне применения фенофибрата частота достижения ЦУ ЛПНП была сопоставима у мужчин и женщин. 5. Во всех группах больных, независимо от пола, зарегистрировано достоверное снижение уровня СРБ.

Оценка госпитального этапа ведения молодых пациентов, переносящих острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST

Скопец И.С.1, Везикова Н.Н.1, Марусенко И.М.1, Рябков В.А.1, Малыгин А.Н.2 'ФГБОУ ВПО «Петрозаводский государственный университет»; Республиканская больница им. В.А. Баранова, Петрозаводск

Цель. Оценка наличия факторов риска ишемической болезни сердца, особенностей течения заболевания, госпитального этапа ведения пациентов, перенесших острый коронарный синдром (ОКС) с подъемом сегмента ST в молодом возрасте

Материалы и методы. В исследуемую группу вошли 46 пациентов мужского пола в возрасте от 24 до 50 лет, госпитализированных в Региональный сосудистый центр г. Петрозаводска с диагнозом «ОКС с подъемом сегмента ST».

Результаты. В ходе работы были проанализированы факторы риска, имевшиеся у пациентов на момент госпитализации. Было установлено, что практически все пациенты (97,8%) имели многолетний стаж курения, никогда не курил только 1 (2,2%) человек, 63% больных страдали артериальной гипертензией, у 1 /3 (34,8%) пациентов имелась отягощенная по сердечно-сосудистой патологии наследственность, каждый 5-й (21,7%) - страдал абдоминальным ожирением. Наличие дислипидемии было выявлено у 97,8% больных, нормальный липидный спектр имелся только у 1 пациента. Больных сахарным диабетом в исследуемой группе не оказалось. Таким образом, у всех пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, несмотря на молодой возраст, имелось не менее 2 факторов риска. При оценке сердечно-сосудистого анамнеза было установлено, что 4,4% пациентов ранее уже переносили острый инфаркт миокарда, 8,7% - страдали стабильной стенокардией, у 1 больного имелась хроническая сердечная недостаточность. В группу исследования вошли пациенты, госпитализированные с ОКС с элевацией сегмента ST, которым было выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Более чем у 1/2 (54,4%) пациентов пластика коронарных артерий была выполнена в кратчайшие сроки от начала заболевания (0-3 ч), в 10,9% случаев ЧКВ было проведено в период от 3 до 6 ч, в 8,7% - в течение 6-12 ч и 17,4% пациентов реваскуляризация была выполнена позднее 12 ч от начала клинических проявлений. У 1/2 (52,2%) пациентов с инфарктзависимым поражением была окклюзия правой коронарной артерии, в 41% случаев на коронарографии было выявлено