Врач платежом красен

Доля взяток в общей сумме платежей в российских больницах с 2013 по 2016 год сократилась в полтора раза — с 72% до 49%. По оценке Высшей школы экономики, к этому привело как сокращение расходов домохозяйств на мед-услуги в целом, так и расширение перечня узаконенных платных типов лечения.

В период кризиса 2014–2016 годов россияне перешли на более дешевые лекарства, стали реже лечиться в платных клиниках и меньше давать взятки врачам государственных больниц. Такие выводы представлены в исследовании Высшей школы экономики «Потребление медицинских услуг и лекарств в период экономического спада». Его основой стали данные Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения ВШЭ за 2007– 2016 годы.

Почти половина (42,8%) домохозяйств, пользовавшихся платными медицинскими услугами до кризисного периода, стали обращаться за такой помощью реже или переключились на более дешевую альтернативу. Решение полностью отказаться от платных медуслуг в 2014–2016 годах приняли 17,3% потребителей. При этом на лекарствах население экономило реже — полностью отказаться от назначенных врачом медикаментов из-за падения доходов пришлось 2,5% опрошенных.

Предпочтение лекарств медуслугам, по мнению авторов исследования, рациональный потребительский выбор, поскольку последние имеют бесплатные аналоги (хотя и более низкого качества). В 2014– 2016 годах доля плативших за медуслуги россиян больше всего снизилась среди пациентов стационаров (с 28,6% до 24,7%), в то время как за услуги стоматологов (60% опрошенных) и других специалистов поликлиник (13,7%) население платило почти так же часто, как и в предшествующие годы. Впрочем, расходы на стоматологию и другие амбулаторные услуги сократились в денежном выражении — на 25% в период с 2013 по 2016 год в сопоставимых ценах. В целом, указывают авторы исследования, при нынешнем падении доходов расходы домохозяйств на лечение снизились меньше, чем в период прошлого кризиса. Если к 2016 году спад расходов по сравнению с 2013-м составил 8,3%, то в 2009-м сокращение по сравнению с 2008 годом достигало 14,6%. Чаще других от платных поликлиник отказывались пациенты, назвавшие свое здоровье «хорошим или очень хорошим» (11,8% в 2014 году и 7,9% в 2016 году). А вот среди респондентов, жалующихся на плохое самочувствие, доля «платников» в ходе кризиса возросла — с 13,3% в 2014-м до 15,1% в 2016 году.

За период кризиса увеличился разрыв в оплате медуслуг мужчинами и женщинами. Среди пациентов женского пола доля плативших сократилась с 12,3% в 2013 году до 10,3% в 2014-м, а к 2016 году она выросла до 13,8%. Среди мужчин доля плативших сократилась с 10,7% в 2013 году до 9,6% в 2016 году. Гендерное различие в спросе на услуги, по мнению авторов исследования, формируют два фактора — госпитализация женщин из-за родов и, возможно, более внимательное отношение к своему здоровью.

В период кризиса снижались и неформальные платежи — пациенты стали реже передавать деньги за лечение и подарки «в руки» врачам. Доля пациентов больниц, которые платили за свое лечение неформально, в общей сумме платежей сократилась с 71,5% в 2013 году до 48,5% в 2016 году. Одновременно с этим возросла доля пациентов, оплачивающих свое лечение в стационаре официально,— с 18,5% в 2013 году до 22,3% в 2016 году. Это, по мнению авторов работы, говорит о том, что на сокращение платежей равное влияние оказали как падение доходов населения, так и расширение списка узаконенных платных услуг в стационарах.