Анализ экспертиз по материалам гражданских дел с решением вопросов о правильности оказания медицинской помощи

I Судебно-медицинская экспертиза при медицинских спорах. Проблемы изучения

• к.м.н., доц. Е. Х. Баринов, д.м.н., проф. П. О. Ромодановский

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова, кафедра судебной медицины и медицинского права (зав. кафедрой - П. О. Ромодановский) Аннотация: Приведена теория медицинской услуги и медицинского деликта в приложении к судебно-медицинской экспертизе по медицинским спорам

Ключевые слова: медицинский деликт, судебно-медицинская экспертиза, медицинские споры

Forensic medical examination at medical spores. Studying problems

• E. H. Barinov, P. O. Romodanovsky Abstract: revealing medical service & medical delict theory applied to forensic medical needs. Keywords: medical delict, forensic medical investigation, medical litigation

ВВЕДЕНИЕ

Судебно-медицинская экспертиза по гражданским делам назначается в связи с умалением в личной сфере или для установления состояния здоровья.

В гражданском процессе заключение судебной экспертизы в конечном счете имеет имущественные последствия. Суд, используя экспертные выводы в качестве доказательства по делу, выносит решение, на основании которого одна сторона процесса неизбежно поступается материальными ценностями.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В ходе работы были изучены и проанализированы 1150 судебных дел по гражданским делам, из которых было выбрано 730 гражданских дел, возбужденных по поводу жалоб пациентов на профессиональные ошибки и дефекты оказания медицинской помощи.

Задача судебно-медицинской экспертной комиссии -не выяснить истину по делу для себя, а дать возможность суду квалифицировать правонарушение. И в этом смысле разницы нет, уголовное это дело или гражданское. Различия лишь в характере и составах правонарушений. Но именно потому что такие различия есть, судебно-медицинская экспертиза, следуя потребностям конкретного процесса, должна исходить из нужд правоприменителя в квалификации соответствующего деяния и его последствий. Как известно, состав любого правонарушения включает вредообразующее посягательство, результирующий вред (ущерб) и причинно-следственную обусловленность второго первым. Вина имеет обязательное значение в уголовном (даже по формам) и факультативное - в гражданском процессе: ряд составов правонарушений установления вины не требует. Существует три состава гражданских правонарушений: генеральный деликт, «техногенный» деликт (от источника повышенной опасности) и «медицинский» деликт (вследствие недостатков медицинского предоставления). В зависимости от правовой квалификации судом каждый из них предполагает свой предмет доказывания сторонами процесса и разное распределение бремени доказывания между ними. Речь идет о деликте, то есть внедоговорном правонарушении - по договорным спорам применимость судебно-медицинской экспертизы весьма ограничена, поскольку они не связа-

ны с причинением вреда здоровью. Свобода усмотрения сторон договора может распространяться на все, что представляет собой товарообмен. Однако, соответствие условиям договора в этом случае - вне компетенции судебно-медицинской экспертизы. Случайность же причинения телесных повреждений договором охвачена быть не может.

В той мере, в какой разделяются договорные и внедо-говорные обязательства сторон, различаются и сами основания для назначения судебно-медицинской экспертизы в процессе. Если это договорные обязательства, и речь идет об их ненадлежащем исполнении или неисполнении, и возникает вопрос о качестве товаров, работ, услуг, то для судебно-медицинской экспертизы в спорах такого рода места нет. Если же это обязательства из причинения вреда, то речь идет о безопасности, в том числе товаров, работ, услуг, а потому назначение судебно-медицинской экспертизы в спорах такого рода почти неизбежно.

ВЫВОДЫ

Следование судебно-медицинской экспертизой потребностям правовой процедуры по «медицинским» делам о причинении вреда здоровью фактически сводится к приданию доказательной силы заключению для квалификации правонарушения судом по двум основным статьям Гражданского кодекса РФ: по общему правилу -о недостатках товарного предоставления и информации о нем (ст. 1095) и - значительно реже - о техногенном вреде (ст. 1079). Применение в процессе общих положений ст. 1064 ГК (генеральный деликт) свидетельствует о правовой неграмотности истца или о квалификационной несостоятельности конкретного правоприменителя. Но и в этом случае задачи судебно-медицинской экспертизы мало меняются.

В той мере, в какой судом распределены между сторонами обязанности по доказыванию, предмет судебно-медицинской экспертизы должен соответствовать предмету доказывания каждой из сторон. Очевидно, потребуется формирование практики запросов судебно-медицинской экспертной комиссии в суд об уточнении предмета доказывания и приведении к нему вопросов, которые ставятся перед судебно-медицинской экспертизой.

I Анализ экспертиз по материалам гражданских дел с решением вопросов о правильности оказания медицинской помоши

• О. В. Веселкина, Ю. Д. Обухова, д.м.н., проф. В. А. Клевно

Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области (нач.— д.м.н., проф. В. А. Клевно) Аннотация: В статье произведен анализ экспертиз с решением о правильности оказания медицинской помощи по материалам гражданских дел, произведенных в отделе сложных экспертиз Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области в 2014 году. Проанализированы поводы обращения в суд, профили медицинской помощи, по которым производились экспертизы в 2014 году; суммы компенсаций, заявляемых истцами. Ключевые слова: мониторинг, гражданское дело, комиссионная судебно-медицинская экспертиза, экспертизы о профессиональных правонарушениях медицинских работников,

экспертизы с решением вопросов о правильности оказания медицинской помощи

Analysis of clinical forensic expertise with resolving of issuers correctness of healthcare in civil cases

• O. V. Veselkina, Y. D. Obukhova, V. A. Klevno Abstract: This article deals with analysis of clinical forensic examinations with resolving of issues correctness of healthcare in civil cases, which were produced in department of complex expertise's of Bureau of Forensic Medicine of Moscow Region during 2014. Excuses for court proceedings, profiles of medical care, and sums of cash indemnity claimed by plaintiff were analyzed.

Keywords: monitoring, civil case, clinical forensic examinations, expertise with resolution of issues of medical professional offences, expertise with resolution of issues of correctness of healthcare

Мониторинг дефектов оказания медицинской помощи с учетом профиля дела производится в ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» ежегодно и содержит анализ судебно-медицинских экспертиз по материалам дел с решением вопросов о правильности оказания медицинской помощи», произведенных в 2014 году.

Материалом для исследования послужили заключения эксперта по материалам гражданских дел, произведенные в отделе сложных экспертиз в 2014 году, с решением вопросов правильности оказания медицинской помощи. Анализ экспертиз производился с учетом следующих факторов: причине обращения в суд; суммах компенсации и характере исковых требований; профилях медицинской помощи, фигурировавших в подобных экспертизах.

Количество экспертиз по гражданским делам в 2014 году составило 32 (41%) от общего числа экспертиз с решением вопросов о правильности оказания медицинской помощи, что является беспрецедентным и ранее отмечалось лишь в 1999-2001 годах. Уже второй год подряд мы отмечаем изменение «масштабности» случаев. Если раньше иски предъявлялись в основном частным медицинским центрам, и, следовательно, случаи касались, как правило, амбулаторной помощи (в основном стоматологического профиля), то в настоящее время экспертизы по гражданским делам не уступают в сложности экспертизам по уголовным делам. Речь идет о случаях акушерско-пе-ринатальной, хирургической, в том числе онкологической помощи, в ходе которой наступила смерть пациента.

Авторами был проведен анализ исковых требований, причин обращения в суд. Выявлено, что в подавляющем большинстве случаев (24 из 32) в суд обращались сами пациенты. Из 32 исков, лишь 6 были поданы против частных медицинских организаций, 1 иск против виновника ДТП, который, в свою очередь, возражал против возмещения расходов пострадавшей, мотивируя это тем, что ей была ненадлежаще оказана медицинская помощь. 25 исков были поданы против центральных районных больниц Московской области.

Нами проанализированы решения судов по искам против медицинских организаций с указанием суммы требуемого возмещения. Отмечено, что в исковых заявлениях истцы указывали на то, что им полагается компенсация морального вреда, которую они оценивали в диапазоне от 50 тыс. рублей до 60 миллионов рублей. Из 32 исков - 22 были удовлетворены, в 10 исках было отказано. Только один из 22 исков суд удовлетворил полностью (иск на 300 тыс. рублей, основную часть которого составляли расходы на проведенное у ответчика лечение). В остальных случаях иски были удовлетворены частично. О сум-

ме, удовлетворенной судом, достоверно известно лишь в одном случае, она составила 500 тыс. рублей (в исковом заявлении истцы предъявляли требование о компенсации морального вреда, оценивая его в 3 млн. рублей).

Чаще всего пациенты и их родственники предъявляли иски к медицинским организациям по поводу оказания медицинской помощи по акушерско-перинатологическо-му (7 случаев), травматолого-ортопедическому (5 случаев) и стоматологическому (5 случаев) профилям. Среди экспертиз акушерско-перинатального профиля в 2-х случаях речь шла о смерти плода у роженицы, в двух случаях рассматривалась смерть роженицы, в двух случаях матери детей предъявляли претензии по поводу родовой травмы у ребенка, которая требует постоянного лечения и реабилитации; в одном случае речь шла о развитии послеродового кровотечения, что потребовало удаление матки; в одном случае истица считала, что родоразрешение по поводу замершей беременности было произведено не своевременно и создавало угрозу для ее жизни. Среди экспертиз травматолого-ортопедического профиля встретилось 3 случая, когда речь шла о диагностике объема и лечении травмы (перелом кости, разрыв мениска). В трех случаях речь шла о заболеваниях стопы, потребовавших хирургического лечения.

ВЫВОДЫ

Изменения в соотношении экспертиз с решением вопросов о правильности оказания медицинской помощи обусловлены повышением правовой грамотности населения и установкой судов на назначение экспертизы при рассмотрении исков, качающихся оказания медицинской помощи. Сумма исков значительно варьируется и составляет в основном требования о компенсации морального вреда. Из 32 исков, по которым в 2014 году были произведены экспертизы, 20 было удовлетворено, но лишь в одном случае исковые требования были удовлетворены полностью. В ближайшие годы следует прогнозировать дальнейший рост числа экспертиз о правильности оказания медицинской помощи по гражданским делам.

Анализ экспертиз по материалам уголовных дел с решением вопросов о правильности оказания медицинской помощи

• О. В. Веселкина, Ю. Д. Обухова, д.м.н., проф. В. А. Клевно

Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области (нач.— д.м.н., проф. В. А. Клевно) Аннотация: В статье произведен анализ экспертиз с решением о правильности оказания медицинской помощи по материалам уголовных дел, произведенных в отделе сложных экспертиз Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области в 2014 году. Проанализированы поводы для возбуждения уголовных дел, структура статей уголовного кодекса РФ, возбуждаемых при расследовании подобных преступлений, процентное соотношение дел, возбуждаемых против конкретных или неустановленных медицинских работников. Ключевые слова: мониторинг, уголовное дело, комиссионная судебно-медицинская экспертиза, экспертизы о профессиональных правонарушениях медицинских работников, экспертизы с решением вопросов о правильности оказания медицинской помощи