Мультиспиральная компьютерная томография и селективная коронарная ангиография в диагностике коронарного атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Применение непрямых антикоагулянтов при фибрилляции предсердий у пациентов пожилого и старческого возраста

Закирова А.Н.1, Николаева И.Е.2, Фахретдинова Е.Р.2, Денисова И.Д.2, Агзамова Л.Ф.1 'ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университета» Минздрава РФ, Уфа; Республиканский кардиологический диспансер, Уфа

Цель. Оценить эффективность и безопасность назначения антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) пожилого и старческого возраста.

Материал и методы. В исследование были включены 48 больных, из них 29 мужчин и 19 женщин. Все пациенты были разделены на две группы - 30 человек пожилого (средний возраст 66±4,1 года) и старческого возраста (средний возраст 79±4,0 года). Причиной ФП у всех пациентов была ишемическая болезнь сердца. Стаж ФП колебался от 1 года до 15 лет. 7 пациентов имели в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда. Всем пациентам проводилось обследование, включающее в себя ЭхоКГ и чреспищеводную ЭхоКГ. Критерием исключения были выраженные нарушения функции печени, почек, когнитивные нарушения и высокая степень сердечной недостаточности. При мониторировании ЭКГ выявлены постоянная форма ФП, тахи- и нормосистолическая форма, редкие желудочковые экстрасистолы. Всем пациентам проводилось лечение р-блокаторами, ингибиторами АПФ, АРА, нитратами, статинами в рекомендованных дозах. Антикоагулянтная терапия проводилась варфарином в индивидуально подобранной дозе с поддержанием МНО в интервале от 2,0 до 3,0.

Результаты. Все пациенты хорошо переносили лечение. У 8 больных наблюдалось усиление отечности и кровоточивости десен, у 2 - наличие крови в моче, у 2 - носовые кровотечения. При этом в группе больных пожилого возраста у 3 человек выявлено усиление кровоточивости десен, остальные осложнения -в группе лиц старческого возраста. При снижении дозы препарата состояние пациентов нормализовалось. Побочных эффектов, требовавших отмены препарата, в исследовании не наблюдалось.

Выводы. Таким образом, применение варфарина у пациентов пожилого и старческого возраста с ФП эффективно и безопасно. В связи с большим количеством осложнений у лиц старческого возраста терапия непрямыми антикоагулянтами возможна при условии использования менее активного режима дозирования и тщательного лабораторного контроля.

Мультиспиральная компьютерная томография и селективная коронарная ангиография в диагностике коронарного атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца

Закирова А.Н., Николаева И. Е., Жамалов Л.М., Малышев П.П.

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Уфа

Цель. Оценить сопоставимость результатов проведения мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) коронарных артерий и инвазивной коронарной ангиографии у больных ишемической болезнью сердца и определить возможность применения данного метода для скрининга в амбулаторной практике.

Материалы и методы. Обследованы 32 пациента с ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения II—III функционального класса в возрасте 43-73 лет (средний возраст 58,4±9,31 года). У 14 пациентов был в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда. МСКТ проводили на аппарате фирмы «Toshiba», с толщиной выделяемого среза 0,5 мм при внутривенном введении контрастного препарата «Ультравист 370» в объеме 80 мл. Селективную коронарную ангиографию выполняли на рентгеновской установке «Philips Integris Allura» со стандартным программным обеспечением. Сравнение показателей степени стеноза проводилось по артериям посегментарно. За значимые принимали стенозы более 50%. Было исследовано 384 сегмента, 24 сегмента не были включены в анализ из-за артефактов.

Результаты. При проведении коронарной ангиографии значимые стенозы выявлены в 104 (28,9%) из 360 сегментов коронарных сосудов. При использовании МСКТ данный показатель составил 96 (26,7%) значимых стенозов коронарных артерий.

По результатам проведения инвазивной ангиографии в 256 (71,1%) сегментах значимых стенозов не обнаружено, а при использовании МСКТ значимые стенозы не были выявлены в 238 (66,1%) сегментах. В 14 (3,9%) случаях стенозы, выявленные при МСКТ, не были подтверждены данными коронарной ангиографии; в 12 (3,3%) случаях стенозы не были диагностированы из-за плохого качества изображения. При сопоставлении результатов МСКТ при различных типах бляшек в ряде случаев обнаружились тенденции к переоценке степени стеноза при наличии кальцинатов.

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

X RUSSIAN CONFERENCE

Выводы. Диагностическая ценность МСКТ коронарных артерий сопоставима с таковой при проведении инвазивной коронароангиографии. Представляется возможным использование данного метода в амбулаторных условиях для проведения скрининговых исследований.

Возможности мультиспиральной компьютерной томографии в оценке кальциноза коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с артериальной гипертонией

Закирова А.Н., Николаева И.Е., Ермолаев Е.Н, Анисимова Е.В., Темирова Л.В.

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Уфа

Цель. Оценить выраженность атеросклеротического процесса в зависимости от степени кальциноза коронарных артерий (КА) по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).

Материал и методы. В исследование включены 25 пациентов в возрасте от 52 до 80 лет со стабильной стенокардией П—Ш функционального класса в сочетании с артериальной гипертонией. При обследовании пациентов изучали жалобы, анамнез, наличие факторов риска (ФР), проводили физикальное обследование, определяли показатели роста и массы тела. Оценивали липидный спектр, уровень креатинина сыворотки крови и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Кокрофта-Гаулта. Выраженность кальциноза коронарных артерий определяли с помощью МСКТ в высокоразрешающем режиме с использованием контрастного вещества; кальциевый индекс (КИ) подсчитывался по методу Агатстона. С учетом клинической значимости выделялось 5 диапазонов значения КИ (от очень низкого до очень высокого). Функцию почек оценивали по данным радиоизотопной ренографии.

Результаты. Высокий и очень высокий КИ ассоциировался с большей частотой встречаемости таких ФР, как отягощенная наследственность (60%), ожирение (64% пациентов, преимущественно женского пола) и курение. У курящих мужчин выявлены более высокие уровни атерогенных фракций холестерина (ХС) по сравнению с некурящими. По мере прогрессирования степени коронарного кальциноза отмечено значимое возрастание уровня общего ХС, ХС липопротеидов низкой и очень низкой плотности. При исследовании функции почек выявлены снижение СКФ и замедление фазы выделения по данным изотопной ренографии. При оценке коронарного русла в группе больных с высоким и очень высоким КИ чаще встречались гемодинамически значимые стенозы КА. Максимальное количество пораженных КА (от 3 до 6 сегментов) выявлено у пациентов с КИ выше 400.

Выводы. Повышение степени коронарного кальциноза ассоциируется с увеличением степени стенози-рующего поражения коронарного русла. МСКТ как информативный метод оценки коронарного атеросклероза может быть использована в скрининге ишемической болезни сердца в амбулаторной практике.

Оценка факторов риска и приверженность профилактике больных после перенесенного инфаркта миокарда

Замотаев Д.Ю.

Клинический санаторий «Архангельское», Московская область

После перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) продолжают действовать факторы риска ишемической болезни сердца (ИБС), которые влияют на возобновление и течение заболевания.

Цель. Обследовано две группы пациентов, лечившихся в разные периоды после перенесенного ИМ.

Материал и методы. В 1-ю группу вошли 120 пациентов, проходивших реабилитацию спустя 3-4 нед после ИМ, во 2-ю - 100 пациентов, лечившихся в санатории через 1,5 года после ИМ. Наблюдаемые пациенты - мужчины в возрасте от 42 до 60 лет (средний возраст 54,7±3,8 года).

Результаты. В 1-й группе длительность заболевания ИБС менее 1 года была у 12,5% больных (во 2-й -10,0%), от 1 года до 5 лет - у 35,8% (во 2-й - 34,0%) и свыше 5 лет - у 51,6 и 56,0% соответственно. Среди психо-травмирующих ситуаций наиболее часто отмечались: высокое эмоциональное напряжение на работе, серьезные материальные проблемы, конфликты в семье, тяжелые заболевания и смерть родных. При этом на пережитые в течение предшествующего периода развития инфаркта стрессовые ситуации указали в 1-й группе более 81,6% (во 2-й - 84,0%) обследуемых. Анализ психотравмирующих ситуаций свидетельствовал, что хронические профессиональные факторы выявлены в 1-й группе у 61,7% (во 2-й - у 65,0%), семейно-бытовые -у 23,3% (во 2-й - 21,0%), ситуационные - 15,0 и 14,0% соответственно, но при этом смешанные ситуации оказывали отрицательное влияние у 93,4 и 92,0% пациентов. Установлено, что у 35,8 и 36,0% лиц переносимость