Катетер для улавливания и проведения эндоскопической струны при лапароэндоскопическом лечении осложненной желчнокаменной болезни

Полезная модель относится к специальной медицинской технике, а именно к конструкции медицинского катетера, который может быть использован в лапароэндоскопическом лечении осложненной желчнокаменной болезни, в частности при наличии камней в желчном пузыре и общем желчном протоке, преимущественно при одномоментном вмешательстве с выполнением холецистэктомии и ассистированной эндоскопической ретроградной папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) в так называемой технике «рандеву», которую проводят с помощью эндоскопической струны под контролем дуоденоскопа.
Одним из приемов техники «рандеву» при одномоментном вмешательстве с выполнением холецистэктомии и ЭПСТ, является заведение эндоскопической струны в просвет двенадцатиперстной кишки через троакар после надсечения пузырного протока. Из просвета двенадцатиперстной кишки струну вначале улавливают полым эндоскопическим катетером, а затем проводят через тот же катетер до наружного отверстия рабочего канала дуоденоскопа. Учитывая негативные последствия рентгеновского контроля за прохождением операции, появилась потребность в специальном эндоскопическом инструменте по типу катетера, который можно было бы использовать для улавливания и проведения эндоскопической струны в условиях проводимого вмешательства без рентгенологического контроля. В уровне техники таких инструментов не обнаружено.
Задача настоящей полезной модели заключается в создании конструкции полого эндоскопического катетера, который в условиях проводимого вмешательства без рентгенологического контроля мог бы обеспечить возможность контроля за надежностью факта улавливания эндоскопической струны катетером и прохождения ее через просвет катетера из просвета двенадцатиперстной кишки до наружного отверстия рабочего канала дуоденоскопа.
Прототипом заявленной полезной модели является известный билиарный дилатационный катетер Endo-Flex (Germany), электронный ресурс http://endo-stars.ru/shop/dilation/single/biliary_catheter1.
Этот медицинский инструмент представляет собой полый стержень с утонченным дистальным концом, мало приспособленный для улавливания эндоскопической струны катетером и прохождения ее через просвет катетера.
Заявленный катетер представляет собой полый стержень диаметром 3.0 мм, дистальный конец которого срезан под углом 45 градусов и на нем по боковой поверхности вырезано отверстие для визуального контроля за движением струны в просвете катетера.
Срез дистального конца увеличивает его площадь, что облегчает улавливание струны, а выполненное на нем по боковой поверхности отверстие длиной 5мм, шириной 1,5 мм дает возможность хирургу контролировать надежность факта улавливания струны катетером и ее прохождения через просвет катетера под контролем дуоденоскопа без облучающего пациента рентгенологического контроля.
Новый технический результат, достигаемый полезной моделью, заключается в повышении надежности факта улавливания эндоскопической струны медицинским катетером и ее прохождения через просвет катетера в условиях проводимого одномоментного вмешательства с выполнением холецистэктомии и ассистированной ЭПСТ.
Полезная модель иллюстрируется рисунком, где изображен фрагмент катетера с дистальным концом заявленной конструкции.
Заявленный катетер содержит полый стержень 1, дистальный конец 2 которого диаметром 3.0 мм, срезан под углом 45 градусов, на нем по боковой поверхности вырезано отверстие 3 длиной 5мм, шириной 1,5 мм для визуального контроля за движением струны 4 в просвете катетера.
Катетер изготавливают из билиарного дилатационного катетера Endo-Flex (Germany) для проводника 0,89мм, диаметром 1,67-3.0 мм, длиной 1800 мм. Утонченный дистальный конец катетера Endo-Flex срезают, конец оставшейся части, имеющей диаметр 3.0 мм., срезают под углом 45 градусов, и на полученном дистальном конце по боковой поверхности вырезают отверстие длиной 5мм, шириной 1,5 мм, в данном примере прямоугольное.
Вмешательство, в котором использовали катетер заявленной конструкции, условно содержит четыре последовательно проводимые этапы:
1. первый лапароскопический,
2. этап рандеву,
3. эндоскопический,
4. второй лапароскопический.
Во время первого лапароскопического этапа после наложения пневмоперитонеума устанавливали оптический и инструментальный троакары, затем выделяли анатомические структуры в области шейки желчного пузыря для достижения максимальной мобильности пузырного протока. На этапе «рандеву» после надсечения пузырного протока через троакар диаметром 3 мм заводили эндоскопическую струну 0,89мм длиной 450 см и проводили ее в просвет двенадцатиперстной кишки. Из просвета двенадцатиперстной кишки струну вначале улавливали новым катетером, а затем проводили через него же до наружного отверстия рабочего канала дуоденоскопа. После этого осуществляли третий и четвертый этапы вмешательства.
Визуальный контроль через отверстие 3 за надежностью факта улавливания эндоскопической струны дистальным концом катетера и прохождения ее через просвет катетера позволяет без рентгенологического контроля осуществлять одномоментное вмешательство с выполнением холецистэктомии и ЭПСТ.