Состояние вегетативной нервной системы у больных псориазом, осложнённым малассезиозом кожи

Веретельник К. А., Федотов В. П. СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ...

УДК: 616. 517 -06: 616.5 -002.828] : 616.839

Состояние вегетативной нервной системы у больных псориазом, осложнённым малассезиозом кожи

Веретельник К. А., Федотов В. П.

Запорожский государственный медицинский университет

Цель - оценить состояние вегетативной нервной системы (ВНС) у больных псориазом, особенно с сопутствующим малассезиозом кожи. Материалы и методы. Обследовано 74 человека в возрасте от 18 до 55 лет, которые объединены в три сравнительные группы. Первая группа, основная, включала в себя 40 больных псориазом с сопутствующим малассезиозом кожи (25 мужчин и 15 женщин). Вторая группа - 20 больных псориазом без ма-лассезиоза кожи (11 мужчин и 9 женщин), которая являлась первой группой сравнения. Третья группа состояла из 14 здоровых человек и являлась второй группой сравнения. Результаты и обсуждение. У больных псориазом установлено наличие дисбаланса показателя вариабельности сердечного ритма, более выраженное при осложнении грибковой инфекцией. Выводы. Выявлено наличие дисбаланса состояния ВНС по данным показателя вариабельности сердечного ритма, которое проявлялось повышением активности симпатической нервной системы у больных псориазом, более выраженное в случаях присоединения грибковой инфекции.

Ключевые слова: псориаз, малассезиоз, кожа, вегетативная нервная система, вариабельность сердечного ритма.

Актуальность темы. В течение 20-ти последних лет были выявлены чёткие взаимосвязи между состоянием вегетативной нервной системы (ВНС) и патологией сердечнососудистой системы [1, 8]; именно это и стимулировало развитие исследований в области качественных и количественных показателей состяния ВНС. Одним из наиболее многообещающих показателей нарушения состояния ВНС является вариабельность сердечного ритма (ВСР), изучающаяся на электрокардиографе «СагёЫаЬ». Имеется ряд работ о нарушениях функции ВНС при псориазе, что существенно влияет на клинические особенности и течение данного дерматоза [2-7, 9, 10]. Однако многие факторы патогенеза и роли ВНС на сегодняшний день изучены не в полной мере, особенно в случаях осложнённого течения псориаза, в частности, грибковой инфекцией.

Псориаз по-прежнему привлекает внимание многих исследователей, т. к. остаётся заболеванием с не до конца выявленными этиологией и патогенезом, а также - с недостаточной эффективностью терапии.

Цель исследования: оценить состояние ВНС у больных псориазом, особенно с сопутствующим малассезиозом кожи.

Материалы и методы исследования. Под

нашим наблюдением находились три группы пациентов:

- первая группа (основная) включала 40 больных псориазом с сопутствующим малассе-зиозом кожи (25 мужчин и 15 женщин);

- вторая группа (первая группа сравнения) включала 20 больных псориазом с более выраженными наружными его проявлениями, но без малассезиоза кожи (11 мужчин и 9 женщин);

- третья группа (вторая группа сравнения) включала 14 человек, которые были здоровыми.

Возраст пациентов во всех группах составлял 18-55 лет. Больные находились как на стационарном, так и на амбулаторном лечении. Каждый из них был предварительно проинформирован и ознакомлен с условиями исследования, после чего все больные подписали согласие на участие в нём.

Электрокардиографический (ЭКГ) комплекс «СаММаЬ» позволяет фиксировать и анализировать показатели сердечного ритма у пациентов, исследовать состояние их сердечной деятельности и влияние на неё ВНС. Важной особенностью системы «СаМю1аЬ», отличающей её от большинства отечественных и зарубежных компьютерных кардиосистем, является развитый в ней режим длительного монитори-рования с анализом ВСР и показателей ВНС.

Система «Саг<Ио!аЬ» включает в себя:

ОБМЕН ОПЫТОМ

- ВСР - вариабельность сердечного ритма с полным анализом параметров ВСР и состояния ВНС;

- фонокардиографию (ФКГ) со спектральным и волновым анализом ФКГ;

- велоэргометрию и различные нагрузочные пробы;

- МД - экспресс-диагностику спортсменов по методике проф. Думакина С. А.;

- ТЕЛЕКОМ - специальную дистанционную электрокардиографию с единой базой данных.

Технологически ЭКГ-сигналы обрабатываются таким образом, что анализ ВСР возможно выполнять в условиях разнообразных нагрузочных и фармакологических проб, сопоставлять результаты этих проб одного или нескольких пациентов, проводить исследования с помощью нестандартных методик анализа ВСР.

Таблица 1 - Показатели ВСР

Интерфейс программы электрокардиографа настолько содружественный, доступный и простой, что данный метод исследования является одним из наиболее идеальных для проведения современных научных исследований.

Исследовались основные параметры нейро-гуморальной регуляции (табл. 1):

- показатель общей мощности (ТР);

- показатель мощности спектра влияния гуморальных систем (УЬР);

- показатель мощности спектра низкочастотных колебаний (ЬР);

- показатель мощности спектра высокочастотных колебаний (НР);

- показатель вегетативного баланса (ЬР/НР);

- показатель стандартного отклонения интервалов между комплексами QRS (SDNN).

у исследуемых пациентов

Показатель Размерность Больные псориазом, осложнённым ма-лассезиозом кожи Больные псориазом без малассезиоза кожи Группа сравнения

ТР мс2 1543±244,6 1878±290,1 2543±387,5

УЬР мс2 330,6±203,6 429,2±190,2 649,5±254,3

ЬР мс2 286,9±120,2 342,4±144,7 602,3±116,9

НР мс2 472,6±267,8 598,2±176,8 1036,8±260,1

ЬР/НР % 2,38±126,3 2,06±150,7 1,44±241,5

SDNN мс2 35,4±2,3 46,2±2,0 53,6±3,4

Как видно из вышеприведённой таблицы, выявлены изменения общей мощности временных и спектральных показателей нейрогумо-ральной регуляции у исследуемых пациентов.

У большинства пациентов с псориазом с сопутствующим малассезиозом кожи и пациентов с псориазом без малассезиоза кожи в начале исследования ВСР определялись нарушения состояния ВНС, проявлявшиеся преобладанием её симпатического звена.

Анализируя показатели ТР, УЬР, ЬР, НР, SDNN, выявили, что среднее их значение у больных с псориазом, осложнённым малассе-зиозом кожи, и у больных с псориазом без ма-ЛИТЕРАТУРА

1. Галныкина С. О. Современный взгляд на патогенез сердечно-сосудистой патологии у больных псориатической болезнью / С. О. Галныкина, М. В. Козлова // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. -2009. - № 1-2 (12). - С. 114 - 134.

2. Довжанский С. И. Псориаз или псориатиче-

лассезиоза кожи было значительно ниже, чем в группе сравнения. И, наоборот, отмечалось повышение показателя вегетативного баланса (ЬР/ НР) у всех больных с описанными выше дерматозами в сравнении с контрольной группой.

Выводы. В результате исследования было выявлено наличие дисбаланса состояния ВНС при исследовании показателя ВСР у больных псориазом. Эти изменения проявлялись повышением активности симпатической нервной системы в обеих группах больных, были более выраженными в случае присоединения грибковой инфекции.

ская болезнь. Ч. 1. / С. И. Довжанский, С. Р. Утц. - Саратов, 1992. - 175 с. 3. Еминов Н. П. Дерматомикозы, или поверхностные микозы кожи и её придатков - волос и ногтей. Лабораторная диагностика / Н. П. Еминов, Н. В. Васильева, К. И. Разнатов-ский // Проблемы медицинской микологии. -

1-4 2016

Веретельник К. А., Федотов В. П. СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

2008. - Т. 10, № 1. - С. 27 - 34.

4. Кубанова А. А. Руководство по практической микологии / А. А. Кубанова, Н. С. Потекаев, Н. Н. Потекаев. - М., 2001. - С. 21 - 25.

5. Кутасевич Я. Ф. Современный взгляд на про-

блему псориаза / Я. Ф. Кутасевич // Дерма-тол. та венерол. - 2002. - № 2 (16). - С. 3 - 10.

6. Терапия изолом кандидоза, малассезиоза, дер-

матомикозов / С. Г. Свирид, А. И. Довгаль, И. Р. Агапова, А. Д. Дюдюн // Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии. - 2003. - № 3 (10). - С. 32 - 33.

7. СергеевЮ. В. Микозы кожи и слизистых оболочек / Ю. В. Сергеев // Клиническая мико-

логия. - 2007. - Т. 3, № 103. - С. 105 - 106.

8. Сергеев В. Ю. Дерматофитии: новое в диагностике, терапии и профилактике наиболее распространённых микозов человека / В. Ю. Сергеев, А. Ю. Сергеев // Consilium medicum. Дерматология. - 2008. - № 1. - С. 30 - 35.

9. Новый подход к системной этиотропной терапии онихомикозов / В. П. Федотов, А. Д. Дюдюн, В. В. Горбунцов, Д. Г. Башмаков // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2011. - № 1-4. - С. 59 - 63.

10. Wahba A. Psoriasis: an epidermal disease or a systematic condition / A. Wahba // Inter. T. Dermatol. - 1981. - Vol. 20, No 3. - Р. 108 - 109.

СТАН ВЕГЕТАТИВНО! НЕРВОВО! СИСТЕ-МИ У ХВОРИХ НА ПСОР1АЗ, УСКЛАДНЕ-НИЙ МАЛАСЕЗ1ОЗОМ ШК1РИ Веретельник К. О., Федотов В. П.

Запор/'зький державний медичний ун1верситет

Мета - оцЫити стан вегетативно! нервовоТ системи (ВНС) у хворих на псорiаз, особливо iз супутшм ма-ласезюзом шфи. Матерiали i методи. Дослщжено 74 людини у вiцi вщ 18 до 55 рогав, яга об'еднан у три порiвняльнi групи. Перша група, основна, включала в себе 40 хворих на псорiаз iз супутым маласезюзом шфи (25 чолов^в i 15 жЫок). Друга група - 20 хворих на псорiаз без маласезюза шфи (11 чолов^в i 9 жшок), яка була першою групою порiвняння. Третя група складалася з 14 здорових людей i була другою групою порiвняння. Результати та обговорення. У хворих на псорiаз встановлено наявнють дисбалансу показнигав варiабельностi серцевого ритму, бтьш виражене при ускпаднены грибковою Ыфек^ею. Висновки. Виявлено наявнють дисбалансу стану ВНС за даними показника варiабельностi серцевого ритму, яка виявлялася пщвищенням активносп симпатично! нервовоТ системи у хворих на псорiаз, бтьш вираже-ну у випадках приеднання грибковоТ Ыфекцп.

Ключовi слова: псорiаз, маласезюз, шфа, вегетативна нервова система, варiабельнiсть серцевого ритму.

THE STATE OF AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM IN PATIENTS WITH PSORIASIS COMPLICATED BY MALASSEZIOSIS Veretelnyk K. O., Fedotov V. P.

Zaporizhzhya State Medical University

Objective - to evaluate the state of autonomic nervous system (ANS) in patients with psoriasis, including patients with concomitant skin malasseziosis infection. Materials and methods. 74 people aged 18-55 years were examined, they were divided into three comparison groups. The first (main) group included 40 patients with psoriasis and concomitant skin malasseziosis (25 men and 15 women). The second group (1st comparison group) included 20 patients with psoriasis without skin malasseziosis (11 men and 9 women). The third group (2nd comparison group) consisted of 14 healthy people. Results and discussion. The imbalance of heart rate variability index was fixed in patients with psoriasis, the significant changes were proved in cases of complication by fungal infection. Conclusions. The presence of imbalance of the ANS was fixed in patients with psoriasis. These changes manifested by increased activity of the sympathetic nervous system in patients with psoriasis, they were more intensive in cases of concomitant fungal infection.

Keywords: psoriasis, malasseziosis, skin, autonomic nervous system, heart rate variability.

Веретельник Ксения Александровна - аспирант кафедры дерматовенерологии и косметологии с циклом эстетической медицины ФПО Запорожского государственного медицинского университета. Федотов Валерий Павлович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии с циклом эстетической медицины ФПО Запорожского государственного медицинского университета. ad900@ua.fm