Клинико-гормональные особенности гиперпластических процессов и рака эндометрия на фоне метаболического синдрома

идентификация серотонина, продуцируемого

апудоцитами эндометрия.

Обследовано 184 пациентки в возрасте от 25 до 72 лет. Отбор больных производился на основании гистологического диагноза. Объектом исследования служили матки, удаленные во время гистерэктомий, а также соскобы эндометрия после гистероскопии с прицельной биопсией. Первую группу составили 62 пациентки железистокистозной гиперплазией эндометрия, вторую группу - 31 пациентка с плоскоклеточной метаплазией эндометрия, в третью 41 пациентка с предраковыми состояниями эндометрия, в четвертую - 34 пациентки с раком эндометрия. Выявление клеток АРИБ - системы осуществлялось методом Гримелиуса с предварительной обработкой и без обработки срезов диастазой, а также аргентафинным методом Массона-Гамперля.

Результаты: клетки диффузной эндокринной системы были найдены у 14% больных с ГП и у 36% больных раком эндометрия. Обменноэндокринные нарушения оценивались по 3-м основным клиническим проявлениям: ожирение, сахарный диабет и гипертоническая болезнь. Было обнаружено, что в группе женщин, у которых в эндометрии были обнаружены апудоциты, обменно-эндокринные нарушения имелись в 92% случаев, в группе больных без апудоцитов в эндометрии - 38%.

Был проведен анализ взаимосвязи наличия клеток АРИБ-системы со степенью дифференци-ровки рака эндометрия. Оценивалось количество аргирофильных клеток, размеры апудоцитов и их расположение в клетке. Выявлено, что в цитоплазме апудоцитов четко контурированные гранулы располагались в основном перинуклеарно. В низкодифференцированных аденокарциномах гранулы были более четко обособлены и занимали апикальную часть клетки, иногда формируя “апикальную клетку”. В высокодифференцированных аденокарциномах более крупные и многочисленные аргирофильные гранулы занимали, как правило, всю цитоплазму клеток.

Таким образом, чем выше дифференцировка рака эндометрия, тем большее количество апудо-цитов обнаружено в его паренхиме и отмечено более диффузное их расположение. При снижении дифференцировки опухоли размеры и количество апудоцитов уменьшались, гранулы располагались преимущественно в апикальной части клеток. При проведении количественного анализа апудоцитов было выявлено, что при гиперпласти-ческих процессах эндометрия происходит увеличение числа эндокринных клеток до 24,6±2,34, по сравнению с контрольной группой (15,1±1,21). При начальных стадиях аденокарциномы тела матки наблюдается еще более значительное уве-

личение количества эндокринных клеток- до 105,3±12,04, при распространенных процессах -до 120,5 ±5,2 . Апудоциты, вырабатывающие серотонин (ЕС-клетки) обнаружены у 48% пациенток с гиперпластическими процессами и у 52% больных раком эндометрия.

КЛИНИКО-ГОРМОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ И РАКА ЭНДОМЕТРИЯ НА ФОНЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА

А.Л. Чернышова, Л.А. Коломиец,

Н.В. Бочкарева, Е.В. Шаншашвили

НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск

Рак эндометрия (РЭ), по данным мировой статистики, занимает лидирующие позиции в структуре онкогинекологической заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Рак эндометрия характеризуется гетерогенной природой, что проявляется на уровне как факторов риска, так и патогенеза. При этом эндокринные элементы составляют важную часть общей картины и взаимодействуют с комплексом молекулярно-генетических и иных факторов, чем должны определяться особенности формирования групп риска и путей профилактики данного заболевания (Бохман Я.В., 2002; Берштейн Л.М., 2005).

Цель исследования: изучение особенностей клинического и гормонального статусов у пациенток с пролиферативными процессами на фоне метаболического синдрома.

Материал и методы.

В настоящей работе проанализированы результаты обследования 138 пациенток. В 1-ю группу вошли 78 пациенток с гистологически верифицированным диагнозом аденокарциномы эндометрия различной степени дифференциров-ки. Вторую группу составили 60 пациенток с ги-перпластическими изменениями в эндометрии. Для изучения особенностей рака эндометрия у больных на фоне метаболического синдрома пациентки 1 и 2 групп были разделены на 2 подгруппы: с наличием метаболического синдрома и без него.

Возраст пациенток в обеих группах значимо не различался и составил 52, 12±0,64 и 54,21±0,89 года. 1а группу составили 52 пациентки больных РЭ на фоне МС, Іб іруппу составили 26 больных РЭ без МС. Во 2а группу вошли 32 пациентки с ГП на фоне МС, во 2б - 28 больных с ГП в эндометрии без метаболических расстройств.

56

Тюменский медицинский журнал № 2, 2010

Результаты исследования показали, что ожирение является одним из факторов риска развития РЭ, у больных с ГП и РЭ на фоне МС наблюдалось преимущественно ожирение абдоминального характера. Андроидный тип ожирения характеризуется большим накоплением висцерального жира, который в свою очередь является метаболически активной тканью, вырабатывающей целый ряд гормонов и биологически активных веществ. Кроме того, важными факторами риска развития РЭ являются также: раннее менархе, возраст менопаузы, продолжительность менструальной функции, наличие нарушений менструального цикла. Предполагается, что развитие инсулинорезистентности, особенно в пубертатном периоде, может постоянно нарушать функцию яичников и как следствие, стероидоге-нез, что в результате приводит к раннему наступлению менархе. Анализ гинекологического паритета показал, что наиболее существенными факторами риска являются: количество беременностей, количество родов, наличие бесплодия.

Согласно результатам нашего исследования показатели гормонального статуса у пациенток с пролиферативными процессами в эндометрии на фоне МС значительно отличаются от аналогичных показателей больных без МС. Жировая ткань является важнейшим энергетическим депо организма, кроме того, она способна к синтезу ряда факторов, обладающих эндокринным, паракрин-ным и аутокринным действием, что особенно важно у пациенток с избыточным накоплением ее. По нашим данным изменения гормонального статуса характеризуются высокой частотой нарушений с развитием состояния гипертестостеро-немии, гиперпрогестеронемии, гиперинсулине-мии, гиперлептинемии. Кроме того, отмечается повышение базального уровня ЛГ, индекса ЛГ/ФСГ, снижение содержания ФСГ. В результате хронической гиперэстрогении и снижения уровня прогестерона происходит нарушение функции эстрогензависимых органов, что приводит к развитию пролиферативных процессов в эндометрии. По данным нашего исследования количество женщин с пролиферативными процессами на фоне МС значительно увеличивается с возрастом и составляет 79%.

Выводы.

Проведенное исследование показало наличие клинико-гормонально-метаболических параллелей у больных с пролиферативными процессами на фоне МС. Результаты являются основой для дальнейших исследований, посвященных индивидуальному прогнозированию течения РЭ и формированию группы повышенного риска у больных с ГП на основании оценки состояния гормонального и энергетического балансов, а

также определение необходимости своевременной коррекции метаболических нарушений у пациенток, как с ГП, так и РЭ.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОМПЛЕКСНОЙ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ГЛИОМ

В.Ю. Шкареднъх, М.В. Ростовцев,

Л.Б. Богданова, О.Б. Рассохова

Челяюинская ОКБ Уральская ГМАДО, г.Челябинск

Глиомы - это первичные опухоли головного мозга, происходящие из клеток глиального ростка, по данным разных авторов, они составляют 50-60 % от опухолей головного мозга.

В Челябинской области по результатам статистических исследований за 2006-2009 гг. количество пациентов, которым был выставлен диагноз «глиома», составило 194 человека (54% от общего количества всех опухолей головного мозга), из них 180 - взрослых пациентов, 14 детей.

В общем, термин «глиома» обозначает гетерогенную смешанную группу опухолей, биологические особенности, лечение и прогноз которых могут быть совершенно различными. В настоящее время в научной литературе под этим термином, как правило, подразумевают опухоли, исходящие из астроцитарного или олигодендрогли-ального ростка. Первичная диагностика осуществлялась преимущественно амбулаторно.

Пациенты с глиомами обследовались комплексно с обязательной оценкой общего статуса, неврологической симптоматики, степени внутричерепной гипертензии (по офтальмоскопической картине глазного дна), электроэнцефалографии и результатов использования методов нейровизуализации. Общий статус обычно оценивался по шкале Карновского.

Диагноз супратенториальной глиомы устанавливался на основании данных нейровизуализации - мультиспиральной компьютерной (МСКТ) или магнитно-резонансной томографии

(мрт).

В Челябинской областной клинической больнице (ЧОКБ) пациентам проводилось обследование на 64 - спиральном рентгеновском компьютерном томографе производства фирмы GE, и магнитно-резонансном томографе производства фирмы Simens с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла.

Стандартом предоперационного инструментального обследования являлось МРТ с контрастным усилением в различных проекциях, в режимах Tl, T2 и Flair (TIRM). В случаях, когда МРТ

№ 2, 2010 Тюменский медицинский журнал

57