Демографический переход и формирование социальных институтов здорового образа жизни детского населения

В.Г. Доброхлеб, Н.А. Копейкина

ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ ПЕРЕХОД И ФОРМИРОВАНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ ИНСТИТУТОВ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ1

В статье представлены материалы по модели демографического перехода и результатам социологического исследования образа жизни детского населения Вологодской области на основе данных мониторинга «Изучение условий формирования здорового поколения». Несмотря на положительные тенденции уменьшения показателя младенческой смертности, здоровье детей ухудшается. В этих условиях важно создавать социальные институты, направленные на формирование здорового образа жизни населения, в том числе детей, с учетом фазы демографического перехода.

Ключевые слова: здоровье, детское население, демографический переход, социальные институты, образ жизни, здравоохранение.

Анализ показателей смертности и рождаемости с учетом специфики демографической структуры населения дает возможность определить стадию демографического перехода. С определенной долей условности многие регионы нашей страны можно отнести к третьей фазе трансформации традиционного воспроизводства к современному его типу. В этих условиях регрессивная возрастная структура населения в значительной степени определяет характер рождаемости и смертности. Особенностью данных процессов в России является крайне высокая смертность в трудоспособных возрастах и относительно низкие показатели дожития в пожилых группах населения. В сочетании с рождаемостью, которая несколько улучшилась, но остается значительно ниже, чем

© Доброхлеб В.Г., Копейкина Н.А., 2012

необходимо даже для замещения новыми поколениями поколений родительских, это не позволяет преодолеть снижение численности населения. Возможный путь снижения темпов депопуляции в РФ - это «сбережение» тех, кто уже родился, создание условий для повышения показателей продолжительности жизни, в том числе здоровой.

В начале XXI в. вероятность дожить до пенсионного возраста имели 54,2% мужчин. К 2009 г., несмотря на экономический кризис, этот показатель у них увеличился до 61,2%. Шансы достичь пожилого возраста россиянок выросли с 82,5% до 85,0%. Однако эти показатели, несмотря на их позитивную динамику, не должны нас успокаивать, так как они значительно ниже не только данных по экономически развитым странам, но и по странам БРИК (таблица 1).

Таблица 1

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении и ожидаемая продолжительность здоровой жизни при рождении в 2008 г. в странах БРИК2

Страны ОПЖ при рождении ОПЖ здоровой жизни при рождении

мужчины женщины оба пола мужчины женщины оба пола

Бразилия 70 77 73 62 66 64

Индия 63 66 64 56 57 56

Российская Федерация 62 74 68 55 65 60

Китай 72 76 74 65 68 66

Ожидаемая продолжительность как здоровой жизни, так и ее общая величина самая низкая у мужчин из России. Худший показатель для женщин в сравнении с РФ имеет только Индия. Еще более печально выглядит наша страна в сравнении с Германией и Норвегией, где показатели активного долголетия и продолжительности жизни значительно выше (таблица 2).

Таблица 2

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении и ожидаемая продолжительность здоровой жизни при рождении в 2008 г. в Германии и Норвегии3

Страны ОПЖ при рождении ОПЖ здоровой жизни при рождении

мужчины женщины оба пола мужчины женщины оба пола

Германия 77 83 80 71 75 73

Норвегия 78 83 81 72 74 73

Показатели продолжительности жизни российского и норвежского населения (Норвегия - мировой лидер по индексу развития человеческого потенциала - ИРЧП) существенно различаются не в пользу РФ. При этом риск умереть до достижения пожилого возраста в нашей стране в разы выше (таблица 3).

Таблица 3

Вероятность смерти в возрасте от 15 до 60 лет на 1000 человек в Российской Федерации и Норвегии в 2008 г.4

Страны Вероятность смерти в возрасте от 15 до 60 лет

мужчины женщины оба пола

Российская Федерация 396 147 273

Норвегия 81 53 67

В сравнении с мировым населением по ОПЖ при рождении наши показатели для мужчин в 2008 г. ниже медианного значения на 6, а от максимальных показателей наше отставание достигает 19 лет. По женщинам при совпадении наших показателей с медианными отставание от максимальных составило 14 лет. Ожидаемая продолжительность здоровой жизни для российских мужчин ниже средних мировых на 3 года, медианных - на 5 лет, максимальных - на 11 лет. Для россиянок показатель несколько выше медианного (на один год), но хуже максимального на 13 лет5. Именно это делает особо актуальным в РФ решение двух задач: создание социальных институтов, способствующих достижению

более высоких показателей ОПЖ и улучшению качественных характеристик населения, в том числе детей и подростков. Здоровье является ключевым показателем как человеческого капитала, так и качества жизни.

Здоровье детей и подростков в любом обществе и при любых социально-экономических и политических ситуациях является актуальной проблемой и предметом первоочередной важности, так как оно определяет будущее страны, научный и экономический потенциал общества.

Существует множество определений понятия «здоровье». Наиболее распространенное получило определение, данное Всемирной организацией здравоохранения: «Здоровье - состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов»6.

Здоровье населения формируется под воздействием многих факторов - социальных условий, качества окружающей среды, организации медицинского обслуживания и т. д. Знания того, в какой мере здоровье детского населения зависит от этих факторов, важно для органов управления при разработке приоритетов региональной политики в области детства. Согласно модели экспертов ВОЗ, соотношение факторов, влияющих на здоровье, таково: социально-экономические условия и образ жизни - 50%; биологические свойства организма - 20%; внешняя среда, природные условия - 20%, здравоохранение - 10%7. Таким образом, половина факторов, влияющих на состояние здоровья человека, зависят от самого индивида. Здоровый образ жизни связан с выбором личностью позитивного в отношении здоровья стиля жизни, что предполагает высокий уровень гигиенической культуры отдельных социальных групп и общества в целом. Применительно к детям необходимо постоянно иметь в виду, что не всегда сам ребенок может обеспечить соответствующий образ жизни, который включает в себя занятия физической культурой, закаливание, соблюдение правил личной гигиены, правильное питание. Многое зависит от родителей, окружающих его. Необходимо также учитывать, что процесс формирования установок на здоровье и здоровьесберегающее поведение сложный и длительный, поэтому целесообразно начинать эту работу именно в детском возрасте. Практика показывает, что усвоение семи положительных в гигиеническом отношении привычек (отказ от курения, рациональное питание, пребывание на свежем воздухе, физические упражнения, 7-8-часовой сон, поддержание нормальной массы тела, отказ от употребления алкоголя) приводит к сокращению

смертности на 28 % у мужчин и на 34% у женщин по сравнению с ее уровнем у лиц, не выполняющих этих условий поведения8. Тем более что именно в детском возрасте закладывается здоровье и социальные основы личности. Поэтому несомненно для современного общества является актуальным рассмотрение вопроса образа жизни детского населения и необходимости его дальнейшего изучения. Рассмотрение вопроса образа жизни детского населения Вологодской области предварим краткой характеристикой региона с точки зрения медико-демографической ситуации. Остановимся на показателях младенческой смертности, заболеваемости детей (в возрасте от 0 до 14 лет) и подростков (в возрасте от 15 до 17 лет). В последние годы в Вологодской области, как и в среднем по Российской Федерации, продолжалась благоприятная тенденция уменьшения показателя младенческой смертности. В области младенческая смертность снизилась с 17 случаев (на 1000 родившихся живыми) в 1995 г. до 7,8 случаев в 2009 г. Этот показатель соответствует предельно допустимому значению, установленному Европейским Бюро ВОЗ, а именно 10 детей на 1000 родившихся живыми, но, несмотря на позитивные изменения в динамике младенческой смертности, ее уровень в нашей стране остается в среднем в 2 раза выше, чем в экономически развитых странах Европы.

В 2009 г. минимальные значения показателя младенческой смертности были отмечены в Исландии - 1,79 (на 1000 детей родившихся живыми), Финляндии - 2,48, Чешской Республики -2,88, Словении - 2,62. Максимальные в Кыргызстане - 27,53 (на 1000 детей родившихся живыми), Румынии9 - 10,12.

Однако анализ состояния здоровья детского населения Вологодской области показывает, что оно ухудшается. В настоящее время заболеваемость детей и подростков отличается от ситуации в соседних регионах и по стране в целом в худшую сторону. В 2009 г. в Вологодской области наблюдался самый высокий показатель заболеваемости среди детей от 0 до 14 лет на Северо-Западе - 259 518 случаев (на 100 тыс. человек соответствующего возраста) при среднероссийском уровне 195 814 (на 100 тыс. человек соответствующего возраста). В Северо-Западном федеральном округе по детской заболеваемости область уступала только Архангельской области (281 506 случаев на 100 тыс. человек), заметно опережая Ленинградскую область (172 483 случаев на 100 тыс. человек; табл. 5).

В то же время показатель прироста заболеваемости в регионе за 2000-2009 гг. составил 134%, что ниже, чем по Северо-Западному

федеральному округу (141%), однако выше, чем в целом по России (132%). Самые низкие показатели прироста заболеваемости детей за указанный период наблюдались в Центральном и Уральском округах (127% и 125% соответственно).

Среди подростков в возрасте 15-17 лет в области показатель заболеваемости (158 488 случаев на 100 тыс. человек) ниже, чем в среднем по Северо-Западному федеральному округу (174 040 случаев на 100 тыс. человек), и ненамного опережает значение по России (141 504 случаев на 100 тыс. человек). Тем не менее данные значения выше среди всех округов России (самый низкий показатель заболеваемости подростков в Южном федеральном округе составил 105 810 случаев на 100 тыс. населения).

Показатель заболеваемости среди детей подросткового возраста (15-17 лет) за 10-летний период также вырос во всех округах РФ. Однако прирост заболеваемости в Вологодской области (126%) был ниже как в сравнении с другими регионами, так и с Россией в целом (156%).

Таким образом, увеличение количества детей, имеющих различные заболевания, может быть результатом как ухудшения здоровья, так и улучшения выявления болезней на более ранних стадиях.

Следовательно, несмотря на положительные тенденции уменьшения показателя младенческой смертности, здоровье детей ухудшается от поколения к поколению. В области доля здоровых детей в 2009 г. не превысила 10%, функциональные расстройства имели 62,7% детей, хроническую патологию -27,3%10. Поэтому для укрепления здоровья детского населения необходимо уделять внимание формированию у ребенка здорового образа жизни как одного из основных факторов, влияющих на здоровье.

Формирование здорового образа жизни начинается уже в раннем детстве, поэтому в обеспечении нормального развития и полноценного здоровья детей огромна роль взрослых. Своими привычками, культурой поведения, образом жизни родители являются примером для своих детей. Также роль семьи в формировании здоровья ребенка определяется тем, что человек получает в наследство состояние здоровья своих родителей и основной процесс формирования здоровья (обучение навыкам заботы о здоровье и соблюдение санитарно-гигиенической культуры) происходит прежде всего в семье.

В результате мониторинга «Изучение условий формирования здорового поколения», проводимого ИСЭРТ РАН с 1995 г. под

методологическим руководством ИСЭПН РАН, были получены следующие данные. В сознании подавляющего большинства семей (86%) «здоровье ребенка» как ценность вместе с ценностью «семьи» (83%) занимает 1-2-е место среди других важнейших социальных ценностей - «свое здоровье» (60%), «материальное благополучие» (44%), «образование» (23%). Одним из главных показателей, характеризующих отношение человека к своему здоровью, является самооценка здоровья. По данным обследования 2010 г., самооценка детей (12 и 15 лет) своего здоровья показала, что считали состояние своего здоровья отличным 16% обследованных, хорошим - 48%, удовлетворительным - 29%, плохим - 2%, затруднились определить - 5%.

В анкетном опросе детей попросили дать ответ на вопрос «Что такое в твоем понимании здоровый образ жизни?». Самым популярным вариантом ответа было занятие спортом, затем отсутствие вредных привычек, здоровое питание, прогулки на свежем воздухе. Тогда как родители на первое место расположили здоровое питание и отсутствие вредных привычек. На третьем месте находится взаимопонимание всех членов семьи. Несмотря на то что на первое место родители ставят здоровое питание, углубленный анализ показал, что 50% детей ежедневно употребляют сладости, но не каждый день получают овощи. По данным исследования 2010 г. по сравнению с 2001 г. увеличилось ежедневное потребление детьми молочных продуктов (на 5%), фруктов (5%), соков (7%), сладостей (2%). Однако уменьшилось потребление продуктов, содержащих белок и протеины, такие, как мясные (на 6%), рыбные (4%), яйца (5%).

На основе данных мониторинга был посчитан интегральный показатель - индекс жизнеобеспечения (Иж). Иж используется для оценки социально-гигиенических условий проживания и воспитания детей в семье. Интегральный количественный показатель -Иж - характеризует степень соответствия образа жизни ребенка «оптимальному». Значения индекса могут колебаться от 0 до 1, где 0 - наличие неблагоприятных факторов, характеризующих отдельные аспекты образа жизни, а 1 означает оптимальную характеристику образа жизни ребенка.

Согласно результатам исследования получены следующие данные. За период с 2008 по 2010 г. наблюдается снижение интегрального показателя, характеризующего образ жизни детей. В 2010 г. образ жизни ребенка соответствовал «оптимальному» только на 65% (рис. 1).

0,70 0,68 0.66 0,64

0,60

2008 год 2009 год 2010 год

Рис. 1. Интегральный показатель соответствия образа жизни детей «оптимальному»

При этом следует отметить, что значение интегрального показателя уменьшается с возрастом. Исследование показало, что большинство родителей мало уделяют внимания формированию здорового образа жизни и привитию ребенку навыков физической культуры. Установлено, что дети в 54% случаев не выполняют утреннюю зарядку, 14% родителей проводят закаливающие процедуры с детьми и только 36% детей отметили, что занимаются спортом и физической культурой вне школы. Слабая мотивация на проведение закаливающих и укрепляющих семейных мероприятий может являться причиной ухудшения здоровья детей. Важно добиться осознания родителями непреходящей ценности здоровья (своего и своих детей), потребности личного участия в его сохранении и укреплении. Необходимо стремиться пробудить у населения ответственность не только за свое здоровье, но и за здоровье детей11. Для повышения мотивации родителей на формирование здорового образа жизни в семье очень важно улучшение социально-экономической ситуации в стране и создание в обществе позитивной установки на самосохранительное поведение, приобретение навыков здорового образа жизни.

Примечания

Материал подготовлен при поддержке РФФИ, грант 11-06-00122-а «Теория демографического перехода в современной России».

Мировая статистика здравоохранения 2010 г. // World health statistics 2010. [М., 2010]. URL: http://www.who.int/whosis/whostat/RU_WHS10_Full.pdf (дата обращения 10.03.2012).

3 Там же.

4 Там же.

5 Там же.

6 Устав Всемирной организации здравоохранения. Женева, 1991. С. 20.

7 Калинина Т.В., Малахова И.В. Медико-социальная характеристика факторов, влияющих на формирование общественного здоровья // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2010. № 2. С. 4-9.

8 Зайцев Г.К., Зайцев А.Г. Валеология. Культура здоровья. М., 2003. С. 323.

9 Europe in figures - Eurostat yearbook. Luxembourg, 2010. P. 212.

0 Государственный доклад о состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения в Вологодской области в 2009 году / Ред. канд. медицинских наук А.А. Колинько. Вологда, 2010. С. 85.

1 Репродуктивный потенциал населения региона: состояние, тенденции, перспективы / Коллектив авторов под руководством д-ра экономических наук, профессора В.А. Ильина. Вологда: ВНКЦ ЦЭМИ РАН, 2005. С. 208.