Способ диагностики туберкулеза предстательной железы
METHOD FOR DIAGNOSING PROSTATE TUBERCULOSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиоурологии.
Туберкулез предстательной железы обычно протекает под маской других заболеваний и редко диагностируется своевременно, хотя у 77% мужчин, умерших от туберкулеза других локализаций, на вскрытии находят туберкулез предстательной железы, как правило, не диагностированный при жизни. Туберкулез предстательной железы является заболеванием, передаваемым половым путем и одной из причин мужской инфертильности, что подчеркивает не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы.
Туберкулез предстательной железы не имеет патогномоничных симптомов, что делает практически невозможным диагностировать его клинически. Если кавернозная форма туберкулеза предстательной железы может быть выявлена путем ретроградной уретропростатографии, то инфильтративная форма при любом рентгенологическом методе исследовании не будет определена. Гистологическая верификация происходит обычно при выполнении хирургического вмешательства по поводу гиперплазии предстательной железы. Биопсия предстательной железы чревата грозными осложнениями, вплоть до летальных, поэтому выполняют ее только тогда, когда в дифференциально-диагностическом ряду стоит подозрение на рак предстательной железы.
Бактериологическое подтверждение туберкулеза предстательной железы возможно не более чем у трети пациентов, что обусловлено особенностью строением предстательной железы. Предстательная железа состоит из 2-х долей, каждая из которых объединяет 18-20 долей, открывающихся в общий выводной проток. При наличии локального туберкулезного воспаления пораженная долька блокируется, не дренируется, и ее содержимое не поступает в секрет простаты и эякулят, что препятствует выявлению М. tuberculosis.
Известен способ диагностики заболеваний предстательной железы (патент РФ 2080814), заключающийся в том, что в простатический отдел уретры вводят средство для визуального осмотра семенного бугорка; для получения секрета предстательной железы воздействуют на семенной бугорок в течение 2-25 с механическими колебаниями. Производят исследование полученного секрета, дополнительно измеряют температуру семенного бугорка и его электрическое сопротивление. Однако известный способ рассчитан на диагностику неспецифического воспаления предстательной железы и не позволяет идентифицировать возбудителя.
Известен также способ диагностики туберкулеза предстательной железы (патент РФ 2244513). Данный способ заключается в постановке подкожной провокационной туберкулиновой пробы, причем накануне и через 48 часов проводят цветное картирование сосудов предстательной железы и при снижении показателей гемодинамики диагностируют туберкулез.
Известный способ эффективен, однако имеет ряд недостатков. Во-первых, он подразумевает введение туберкулина, что может быть противопоказано у ряда больных, например, при сопутствующем активном туберкулезе других органов. Во-вторых, он несет элементы субъективизма при проведении трансректального ультразвукового исследования. В-третьих, он не позволяет выявить М. tuberculosis, что является абсолютным подтверждением диагноза.
Предлагаемый способ диагностики туберкулеза предстательной железы путем идентификации возбудителя в эякуляте или секрете простаты, отличающийся тем, что предварительно проводят стимуляцию области предстательной железы ультразвуковым излучением на аппарате Dornier Aries интенсивностью 7 мДж; частотой ударов 5.0 Гц; количеством волн 2000 два раза в неделю через два дня в течение 3-х недель, позволяет безболезненно, неинвазивно, без введения в организм каких-либо веществ существенно повысить частоту выявляемости возбудителя заболевания в эякуляте пациента.
Способ выполняют следующим образом. Больной после гигиены области промежности и, в необходимых случаях, ее депиляции располагается в урологическом кресле с раскинутыми ногами. На область промежности наносят 30-40 мл специального геля и размещают предварительно дифференцированный ультразвуковой датчик аппарата «DornierAries» перпендикулярно к поверхности. На панели аппарата выставляют выбранные параметры частоты и количества импульсов и начинают воздействие. Процедура абсолютно безболезненна и комфортна для пациента. Манипуляцию повторяют 2 раза в неделю через 2-3 дня (например, во вторник и пятницу или в понедельник и четверг), в течение 3-х недель.
После этого больной собирает эякулят в стерильную емкость, и в течение не более чем 40 минут после сбора эякулят доставляют в бактериологическую лабораторию в специальном контейнере, где осуществляют посев на жидкие среды по стандартной технологии, а также для ПЦР диагностики.
Способ апробирован в ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России у 8 пациентов, у которых диагноз туберкулез предстательной железы не был подтвержден гистологически, так как они не были оперированы, и рентгенологически, так как каверны в предстательной железе еще не сформировались. Неспецифические симптомы позволяли заподозрить туберкулез, но не служили основанием для выставления диагноза и начала длительного дорогостоящего лечения. У всех пациентов неоднократно исследовали секрет простаты и эякулят на М. tuberculosis методом посева и ПЦР, однако возбудитель туберкулеза идентифицирован не был.
Всем пациентам была проведена ультразвуковая стимуляция при помощи аппарата «DornierAries» по описанной выше схеме.
При повторном исследовании эякулята после ультразвуковой стимуляции у 4-х больных была обнаружена М. tuberculosis методом ПЦР, из них у 2-х - также методом посева, еще у 2-х - М. tuberculosis была выявлена только методом посева; результаты представлены в таблице.
Из таблицы следует, что у 75% больных, подозрительных на ТПЖ, диагноз был подтвержден бактериологически - абсолютно достоверным методом.
Таким образом, заявленный способ диагностики туберкулеза предстательной железы путем идентификации возбудителя в эякуляте или секрете простаты, отличающийся тем, что предварительно проводят стимуляцию области предстательной железы ультразвуковым излучением на аппарате Dornier Aries интенсивностью 7 мДж; частотой ударов 5.0 Гц; количеством волн 2000 два раза в неделю через два дня в течение 3-х недель, является высокоэффективным, доступным, безопасным - ни в одном случае не было зарегистрировано ни одного нежелательного явления после процедуры.
Клинический пример.
Больной К.В.И., 37 лет, поступил в отделение внелегочных форм туберкулеза с жалобами на тянущую боль в паху, периодический дискомфорт при микциях, ослабление напора струи при мочеиспускании, общую слабость, потливость.
Из анамнеза: считает себя больным в течение нескольких лет, когда появились жалобы на общую слабость, недомогание, дискомфорт при мочеиспускании. Неоднократно проходил курсы терапии по поводу хронического простатита, со слов больного, с кратковременным эффектом. В связи с неэффективностью лечения, данных МРТ органов малого таза (признаки хронического цистита, простатита, тазовой лимфаденопатии) был госпитализирован для дообследования.
В отделении проведено комплексное фтизиоурологическое обследование с выполнением провокационной пробы.
Данные пробы Коха, результаты исследований были сомнительны, рентгенографически признаков деструкции предстательной железы не определялось, а выявить М. tuberculosis в исследуемых средах (моча, секрет простаты, эякулят) не удалось. В связи с чем пациенту проведен цикл ультразвуковой стимуляции на аппарате «Dornier Aries» по описанной выше методике на область промежности с контрольным исследованием, при котором в секрете простаты выявлена М. Tuberculosis методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), а через 4,5 недели получен рост М. Tuberculosis.
Таким образом, ультразвуковая стимуляция позволила верифицировать диагноз туберкулеза предстательной железы бактериологическим методом, хотя все прочие диагностические исследования давали сомнительный результат, что подтверждает высокую эффективность заявляемого способа. Выполнение манипуляций было для больного комфортным, абсолютно безболезненным.