СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ ГРУПП РИСКА ПО ФОРМИРОВАНИЮ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ, СВЯЗАННЫХ С НАПРЯЖЕННОСТЬЮ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА
METHOD FOR DETECTING RISK GROUPS OF MENTAL DISORDERS RELATED TO WORKING PROCESS INTENSITY

Изобретение относится к области медицины, а именно к психиатрии, и может быть использовано для проведения эпидемиологических исследований.
Во всем мире экономическое бремя, связанное с финансовым обеспечением диагностики и лечения психических расстройств, составляет около 10% от затрат на диагностику и лечение всех заболеваний. Одной из наиболее важных причин столь высоких финансовых затрат являются: низкая обращаемость населения за психиатрической помощью и, как следствие, поздняя диагностика психических расстройств.
Большинство пациентов с психическими расстройствами обращаются, прежде всего, к врачам общей практики и длительное время получают лечение в общесоматической сети без адекватно установленного диагноза, что существенно увеличивает экономические затраты на лечение таких больных (Богдан М.Н., 1997 [2]; Демчева Н.К., Калинина Е.В, 2009 [3]).
В нашей стране, благодаря многолетним эпидемиологическим исследованиям психических расстройств, имеются подробные данные о больных, которые были выявлены психиатрической службой, особенно о больных, страдающих эндогенными психозами и психотическими расстройствами позднего возраста. В то же время, официальная статистика приводит лишь цифры заболеваемости, болезненности, распространенности психических заболеваний, по поводу которых больные обращались в психиатрические учреждения. Число невыявленных больных, составляет значительно больший процент. Эпидемиологические данные о них, пока еще не точны, однако позволяют предполагать, что общая численность этого контингента может достигать 27 млн человек (Ротштейн В.Г, 1995 [6]).
Кроме того, около 7,5 млн человек страдает эпизодическими расстройствами психической деятельности и около 10 млн составляет контингент, проблема помощи которому приобретает в наше время все большую остроту (Дмитриева Т.Б. 1994 [4]; Положий Б.С., 1996 [5]; Александровский Ю.А., 2001 [1]). Это больные психическими расстройствами, связанными со стрессами. В современных социально-экономических условиях, человек, чаще всего подвергаются стрессу в результате напряженного трудового процесса, психических перегрузок, с которыми он сталкивается на работе. В то же время именно такие люди реже всего обращаются как за медицинской помощью вообще, так и за психиатрической помощью в частности.
В связи с указанным выше, особенную актуальность приобретают эпидемиологические исследования, направленные на выявления групп риска среди лиц трудоспособного возраста по формированию психических расстройств с целью предупреждения и сокращения роста заболеваемости.
Вмести с тем, попытки выявления групп риска до сих пор проводились лишь в контексте исследования других проблем, связанных с психиатрией.
Так, комплексный международный диагностический опросник (CIDI), выполненный по заказу ВОЗ, предназначенный для проведения эпидемиологических исследований, как одну из входящих в него задач ставит изучение факторов риска (L.M.Robins et al. 1988 [12]).
В ряде исследований опрос, тестирование и шкалирование проводятся с целью последующего выявления уровня психической адаптации (Скорик А.И., Никиташина И.Н., 1993 [7]). На основании такого рода исследований С.Б.Семичовым (1987) [8] были выделены следующие группы психического здоровья: 1) без отклонений от нормы; 2) типологическая норма; 3) потенциально-повышенный риск; 4) психическая дезадаптация - непатологическая; 5) предболезненные психические расстройства; 6) вероятно болезненное состояние; 7) верифицированная болезнь. В исследованиях В.П.Вахова (1997) [9] уровни психической адаптации (состояние психического покоя; состояние психической адаптации; зона повышенного риска; состояние психической дезадаптации - допсихотический уровень; состояние психической дезадаптации - психотический уровень) соотносятся с зонами адаптации (зона психической адаптации - с уровнем 1-3; зона психической дезадаптации - с уровнем 4-5), а также с уровнем психического здоровья (уровень психического здоровья - зона адаптации; уровень психической болезни - зона дезадаптации).
В 2004 г. в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского был разработан способ оценки качества жизни для диагностики психического состояния человека (А.А.Чуркин, Н.К.Демчева, А.В.Сорокин, (патент на изобретение №2261045)) [10]. Данный способ позволил на основе анкеты, представленной в виде шкалы, содержащей объективную и субъективную оценку показателей, характеризующих социальное функционирование, состояние здоровья в целом и качество жизни, а также критические возможности человека, рассчитать обобщающий коэффициент (КО) исследуемых показателей и коэффициент диссоциации (КД) между субъективной и объективной оценкой тех же показателей. Путем совместного анализа значений КО и КД данный метод позволяет осуществлять диагностику психического состояния, причем показать количественно степень отклонения психического состояния от нормы.
Позднее указанные авторы в рамках разработанного метода предложили выявлять группы риска, однако предложенный авторами подход требует детальной проработки и анализа соотношения параметров, составляющих общий показатель социального функционирования и качества жизни, для реализации которого требуется создание специальной компьютерной программы (Чуркин А.А., Демчева Н.К., 2009 [11]). Кроме того, выявленные при этом группы риска в большей мере рассматриваются как группы, ранжированные по степени вероятности наличия психических расстройств большей или меньшей степени выраженности, т.е. метод, в целом, в большей мере направлен на раннюю диагностику психических заболеваний. Наиболее близкий аналог изобретения - №11 в списке литературы.
Задача настоящего изобретения заключается в выявлении групп риска по формированию психических расстройств, связанных с напряженностью трудового процесса, определить наличие или отсутствие риска заболевания психическими расстройствами в тех случаях, когда психическое расстройство еще не сформировано, а имеются лишь предпосылки его формирования. Выделение групп по степени риска в зависимости от выраженности (количественной представленности) факторов, определяющихся как предпосылки формирования психических расстройств, позволит своевременно устранить или минимизировать влияние указанных факторов.
Таким образом, техническим результатом заявленного способа является предупреждение развития психических расстройств на уровне предпосылок его формирования и выработка дифференцированного подхода к разработке превентивных мер в зависимости от степени (группы) риска формирования психической патологии.
r
Технический результат достигается тем, что заполняют анкету и оценивают полученные сведения в баллах. При этом определяют коэффициент стрессоустойчивости по анкете, содержащей показатели признаков нервного перенапряжения легкой, средней степени и выраженного перенапряжения; показатель социального функционирования по анкете, содержащей характеристику признаков физической работоспособности, интеллектуальной продуктивности, круга и характера общения на производстве и вне его и признаков активности проведения досуга; показатель напряженности трудового процесса по анкете, содержащей оценку интеллектуальной, сенсорной, эмоциональной нагрузки, продолжительности рабочего дня, сменности работы и наличия в ней перерывов; по полученным значениям рассчитывают показатель степени риска формирования расстройств (P) по формуле:
r
P=k*F-N, где
k - коэффициент стрессоустойчивости, рассчитывают по формуле:
,
где ,
1
где S - сумма восьми показателей легких признаков нервного перенапряжения, оцениваемых 0 баллов каждый отсутствующий признак и 1 балл каждый присутствующий признак;
,
2
где S - сумма одиннадцати показателей признаков средней степени выраженности нервного перенапряжения, оцениваемых 0 баллов каждый отсутствующий признак и 2 балла каждый присутствующий признак;
3
где S - сумма двенадцати показателей выраженных признаков нервного перенапряжения, оцениваемых 0 баллов каждый отсутствующий признак и 3 балла каждый присутствующий признак;
F - показатель социального функционирования, рассчитывают по формуле:
,
где  - сумма девяти показателей социального функционирования, ранжированных по 4-балльной шкале от 0 до 3;
N - показатель напряженности трудового процесса, рассчитывают по формуле:
,
где  - сумма четырех показателей интеллектуальной нагрузки, ранжированных по 4-балльной шкале от 0 до 3;
- сумма восьми показателей сенсорной нагрузки, ранжированных по 4-балльной шкале от 0 до 3;
- сумма четырех показателей эмоциональной нагрузки, ранжированных по 4-балльной шкале от 0 до 3;
- сумма четырех показателей монотонной нагрузки, ранжированных по 4-балльной шкале от 0 до 3;
- сумма трех показателей нагрузки, зависящей от режима работы, ранжированных по 4-балльной шкале от 0 до 3.
r
r
r
r
r
При значениях P от 0,75 до 1,0 человека относят к группе отсутствия риска развития психического расстройства, при значениях P от 0,25 до 0,74 - к группе низкого риска развития психического расстройства, при P от -0,25 до 0,24 - к группе риска развития психического расстройства средней степени, при P от -0,75 до - 0,24 - к группе высокого риска развития психического расстройства, при P от -1,0 до -0,74 - к группе максимального риска развития психического расстройства.
Способ разработан на основании анализа показателей напряженности трудового процесса и связанными с таковой изменениями физической, интеллектуальной и общей активности человека, что принято означать как социальное функционирование, а также анализа связанных с трудовой деятельностью признаков нервного перенапряжения. В результате анализа дается заключение о наличии или отсутствии риска развития психического расстройства, о степени риска (принадлежности того или иного индивидуума к определенной группе риска) и причинах, ее обусловливающих.
Способ осуществляют следующим образом.
Предъявляют анкеты для заполнения, в которых отражаются показатели напряженности трудового процесса, показатели социального функционирования и показатели нервного перенапряжения, связанного с трудовым процессом. Анкета показателей напряженности трудового процесса включает в себя параметры интеллектуальной нагрузки, сенсорной нагрузки, эмоциональной нагрузки, монотонности нагрузки, режим работы. Анкета показателей социального функционирования включает показатели физической работоспособности, интеллектуальной продуктивности, круга общения и характера общения на производстве и вне производства, а также показатель общей активности обследуемого лица. Анкета показателей нервного перенапряжения включает в себя три уровня признаков: 1 уровень - присутствуют легкие признаки перенапряжения; 2 уровень - присутствуют признаки перенапряжения средней степени выраженности и 3 уровень - присутствуют выраженные признаки перенапряжения. В случаях отсутствия признаков нервного перенапряжения все показатели принимают нулевое значение, т.е. речь идет о нулевом уровне нервного перенапряжения, а в случае присутствия признака - 1, 2 или 3.
r
По полученным результатам анкетирования рассчитывают показатель степени риска формирования психических расстройств (P) по следующей формуле:
r
P=k*F-N,
r
где P - показатель степени риска,
F - показатель социального функционирования, рассчитывается по формуле:
,
где  - сумма девяти показателей социального функционирования, ранжированных по 4-балльной шкале от 0 до 3;
k - коэффициент стрессоустойчивости (показатель нервного перенапряжения с обратным знаком, т.е. чем выше уровень нервного напряжения, тем ниже стрессоустойчивость), рассчитывается по формуле:
где
1
где S - сумма восьми показателей легких признаков нервного перенапряжения;
,
2
где S - сумма одиннадцати показателей признаков средней степени выраженности нервного перенапряжения;
3
где S - сумма двенадцати показателей выраженных признаков нервного перенапряжения;
N - показатель напряженности труда, рассчитывается по формуле:
где  - сумма четырех показателей интеллектуальной нагрузки, ранжированных по 4-балльной шкале от 0 до 3;
- сумма восьми показателей сенсорной нагрузки, ранжированных по 4-балльной шкале от 0 до 3;
- сумма четырех показателей эмоциональной нагрузки, ранжированных по 4-балльной шкале от 0 до 3;
- сумма четырех показателей монотонной нагрузки, ранжированных по 4-балльной шкале от 0 до 3;
- сумма трех показателей нагрузки, зависящей от режима работы, ранжированных по 4-балльной шкале от 0 до 3.
r
P может принимать значения от -1 до 1, как показано на чертеже.
r
В тех случаях когда P от 0,75 до 1,0, риск формирования психического расстройства практически отсутствует, т.е. в этих случаях человека следует отнести к группе отсутствия риска развития психического расстройства.
r
В тех случаях когда P от 0,25 до 0,74, риск формирования психического расстройства низкий, человека следует отнести к группе риска 1, т.е. группе низкого риска развития психического расстройства.
r
В тех случаях когда P от -0,25 до 0,24, риск формирования психического расстройства оценивается как средний, человека следует отнести к группе риска 2, т.е., группе риска развития психического расстройства средней степени.
r
В тех случаях когда P от -0,75 до - 0,24, риск формирования психического расстройства оценивается как высокий, человека следует отнести к группе риска 3, т.е. группе высокого риска развития психического расстройства.
r
В тех случаях когда P от -1,0 до -0,74, риск формирования психического расстройства оценивается как максимальный, человека следует отнести к группе риска 4, т.е. группе максимального риска развития психического расстройства.
ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского» Росздрава провел исследование 525 человек, работающих на одном из крупных предприятий (фармацевтическом комбинате). Среди обследованных лиц 324 человека были отнесены к группам риска с 1 по 4. При дополнительных клинических и психологических методах обследования у 302 человек было констатировано наличие признаков, традиционно (психиатрами и психологами) рассматривающихся как факторы риска развития психического расстройства. Таким образом, чувствительность предлагаемого теста составила 93,21%, т.е. квалифицировалась как высокая. В группе обследованных лиц 196 были отнесены к группе отсутствия риска. У 175 из них после клинических и психологических исследований было подтверждено отсутствие риска развития психического расстройства, т.е специфичность теста составила 89,29%, т.е. также оказалась высокой.
Примеры реализации способа.
Пример 1. Обследуемый А., 45 лет (специальность - менеджер).
;
;
r
P=k*F-N.
Подставляем в формулы значения, полученные в результате заполнения анкеты (значения баллов):
F=(1+2+0+2+3+3+2+1+3)/27=0,63
k=1-(0+0+0+0+0+0+0+0+2+2+0+2+2+0+2+0+2+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0)/36=0,67;
N=(3+3+3+3+1+1+0+0+0+1+0+0+3+0+0+2+0+0+0+0+3+3+3)/49=0,59
r
P=0,63*0,67-0,59=-0,17
r
В данном примере P= -0,17, поэтому обследованный человек относится к группе риска 2 (риск возникновения психического расстройства средней степени).
Показатель социального функционирования снижен на 37% (F=0,63).
Показатель стрессоустойчивости снижен на 33% (k=0,67).
Показатель напряженности трудового процесса (N) составляет 59% от максимальной напряженности.
Таким образом, в данном случае риск возникновения психического расстройства определяется преимущественно высокой напряженностью труда, при относительно высоких показателях социального функционирования и стрессоустойчивости.
Пример 2. Обследованный Д., 52 года (специальность - приборист).
F=(2+2+1+2+3+2+2+2+3)/27=0,70
k=1-(1+0+0+1+0+0+0+0+0+0+0+0+2+2+2+2+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+3+3+3+3)/36=0,39;
N=(3+3+3+3+1+1+0+0+0+1+0+0+3+0+0+2+0+0+0+0+3+3+3)/49=0,71
r
P=0,70*0,39-0,71=-0,44
r
В данном примере P = -0,44, поэтому обследованный человек относится к группе риска 3 (высокий риск возникновения психического расстройства). Показатель социального функционирования снижен на 30% (F=0,70). Показатель стрессоустойчивости снижен на 61% (k=0,39). Показатель напряженности трудового процесса (N) составляет 71% от максимальной напряженности.
Таким образом, в данном случае высокий риск возникновения психического расстройства определяется высокой напряженностью труда при высоком социальном функционировании, но низкой устойчивости к стрессам.
Пример 3. Обследованный Р., 49 лет (специальность - менеджер).
F=(1+1+2+1+0+1+1+2+0)/27=0,33
k=1-(0+0+0+0+0+0+0+0+2+2+0+0+2+0+0+2+2+2+0+0+0+0+3+0+3+3+0+0+0+3+3)/36=0,25;
N=(3+3+3+3+1+0+0+0+0+0+0+3+3+0+3+3+0+0+0+0+3+3+3)/49=0,69
r
P=0,33*0,25-0,69=-0,61
r
В данном примере P = -0,61, поэтому обследованный человек относится к группе риска 3 (высокий риск возникновения психического расстройства). Показатель социального функционирования снижен на 67% (F=0,33). Показатель стрессоустойчивости снижен на 75% (k=0,25). Показатель напряженности трудового процесса (N) составляет 69% от максимальной напряженности.
Таким образом, в данном случае риск возникновения психического расстройства определяется сочетанием трех параметров: повышенной напряженностью труда, низким социальным функционированием и низкой стрессоустойчивостью.
Пример 4. Обследованный С., 37 лет (специалист по контрольно-измерительным приборам и автоматике).
F=(1+0+0+1+0+0+0+1+1)/27=0,15
k=1-(0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+2+0+0+0+0+0+0+0+0+3+3+0+3+3+3+3+3+3+3+3+3)/36=0,03;
N=(1+2+1+2+3+3+3+2+3+3+2+0+1+0+0+1+3+3+3+2+3+2+2)/49=0,92
r
P=0,15*0,03-0,92=-0,91
r
В данном примере P=-0,91, поэтому обследованный человек относится к группе риска 4 (максимальный риск возникновения психического расстройства). Показатель социального функционирования снижен на 85% (F=0,15). Показатель стрессоустойчивости снижен на 97% (k=0,03). Показатель напряженности трудового процесса (N) составляет 92% от максимальной напряженности.
Таким образом, в данном случае риск возникновения психического расстройства также определяется сочетанием трех параметров: практически максимальной напряженностью труда, резко сниженным социальным функционированием и крайне низкой стрессоустойчивостью.
Пример 5. Обследованный В., 47 лет (специальность - топ-менеджер).
F=(1+1+1+0+0+0+0+1+0)/27=0,15
k=1-(0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+3+3+0+3+3+3+3+3+3+3+3+3)/36=0,08;
N=(3+3+3+3+0+0+0+0+0+0+0+3+3+0+3+3+0+0+0+0+3+3+3)/49=0,67
r
P=0,15*0,08-0,67=-0,66
r
В данном примере P=-0,66, поэтому обследованный человек относится к группе риска 3 (высокий риск возникновения психического расстройства). Показатель социального функционирования снижен на 85% (F=0,15). Показатель стрессоустойчивости снижен на 92% (k=0,08). Показатель напряженности трудового процесса (N) составляет 67% от максимальной напряженности.
Таким образом, в данном случае риск возникновения психического расстройства определяется повышенной напряженностью труда, низким социальным функционированием и низкой стрессоустойчивостью.
Пример 6. Обследованная Н., 32 года (профессия - секретарь).
F=(2+2+3+3+3+3+3+2+3)/27=0,89
k=1-(1+0+0+1+1+0+1+1+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0)/36=0,86;
N=(1+0+0+1+0+0+0+0+0+1+1+2+0+0+0+2+0+0+0+0+1+0+2)/49=0,22
r
P=0,89*0,86-0,67=0,54
r
В данном примере P=0,54, поэтому обследованная относится к группе риска 1 (низкий риск возникновения психического расстройства). Показатель социального функционирования снижен на 11% (F=0,89). Показатель стрессоустойчивости снижен на 14% (k=0,86). Показатель напряженности трудового процесса (N) составляет 22% от максимальной напряженности.
Таким образом, в данном случае низкий риск возникновения психического расстройства определяется относительно низкой напряженностью труда, при незначительно сниженных показателях социального функционирования и нерезко сниженной стрессоустойчивости.
Пример 7. Обследованный Г., 35 лет (специальность - курьер).
F=(2+3+3+3+3+3+3+2+3)/27=0,93
k=1-(1+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0)/36=0,97;
N=(0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+1+0+0+0+1+0+0+0+0+1+0+1)/49=0,08
r
P=0,93*0,97-0,08=0,82
r
В данном примере P=0,82, поэтому обследованный человек не относится ни к одной из групп риска (риск отсутствует).
Показатель социального функционирования снижен лишь на 0,07% (F=0,93), что соответствует фактической норме.
Показатель стрессоустойчивости - практически не снижен (k=0,97).
Показатель напряженности трудового процесса (N) составляет 0,08% от максимальной напряженности.
Таким образом, в данном случае отсутствие риска возникновения психического расстройства определяется незначительной напряженностью труда, при высоких показателях социального функционирования и стрессоустойчивости.
Пример 8. Обследованная Я., 41 год (специальность - менеджер по закупкам).
F=(2+2+3+3+2+3+3+2+3)/27=0,85
k=1-(0+1+0+1+1+0+0+0+2+0+0+0+0+2+2+2+2+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0)/36=0,64;
N=(2+1+2+2+0+0+0+0+0+1+1+2+1+2+0+2+0+0+0+0+2+0+2)/49=0,41
r
P=0,S5*0,64-0,41=0,14
r
В данном примере P=0,14, поэтому обследованная относится к группе риска 2 (риск возникновения психического расстройства средней степени).
Показатель социального функционирования снижен на 15% (F=0,85).
Показатель стрессоустойчивости снижен на 36% (k=0,64).
Показатель напряженности трудового процесса (N) составляет 41% от максимальной напряженности.
Таким образом, в данном случае риск возникновения психического расстройства определяется преимущественно высокой напряженностью труда при практически сохранном социальном функционировании и нерезко сниженной устойчивости к стрессам.
Отслеживая для каждого обследуемого лица (на том или ином предприятии) динамику значений показателя степени риска, можно относить его к той или иной группе по степени риска формирования психического расстройства или переводить из группы в группу в соответствии с динамикой указанного показателя с применением в отношении данного индивидуума соответствующих мер профилактики.
Анкеты по выявлению групп риска
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Александровский Ю.А. Пути совершенствования лечебно-профилактической помощи больным с пограничными психическими расстройствами // Пограничная психиатрия. Сборник научных трудов под ред. Ю.А.Александровского. - М., - 2001. С.6-16.
2. Богдан М.Н., Долгов С.А., Ротштейн В.Г.  Пациенты психиатрического кабинета поликлиники: недовыявленные диспансерные больные или новый контингент? / М.Н. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1997. - Т.97. - №3. - С.53-56.
3. Демчева Н.К. Калинина Е.В. Структурно-клиническая характеристика психических расстройств у лиц, впервые обратившихся за психиатрической помощью / Медико-социальные приоритеты сохранения психического здоровья населения России // Сб. Материалов конференции по вопросам клинической общей, детской и судебной психиатрии (Петрозаводск, 2-5 июня 2009 г.) - Санкт-Петербург - 2009 - С.12-13.
4. Дмитриева Т.Б. Социальная психиатрия как самостоятельный раздел общей психиатрии. // Психическое здоровье населения России. - Москва-Ижевск, 1994. - С.3-7.
5. Положий Б.С. Психические расстройства, связанные с социальным стрессом: новая проблема российской психиатрии. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 1996. - N2. - С.15-17.
6. Ротштейн В.Г., Морозова В.П., Богдан А.Н. и соавт. Объективные факторы выявляемости психически больных. Эпидемиология эндогенных психозов и проблема реабилитации психически больных. - М., 1985. - С.13-21.
7. Скорик А.И., Никиташина И.Н. Краткий опросник для диагностики нарушений психической адаптации (НПА). Обозр. психиатр. и мед. психол. им. В.М.Бехтерева. 1993. - №2. - С.89-91.
8. Семичов С.Б. Предболезненные психические расстройства. Л.: Медицина, 1987. - 184 с.
9. Вахов В.П. Уточнение понятий психической адаптации и дезадаптации в условиях регулярной активной психопрофилактики. Российский психиатрический журнал. 1997. - №1. - С.32-35.
10. Чуркин А.А., Демчева Н.К., Сорокин А.В. Новые аналитические подходы к оценке качества жизни психически больных с различными формами заболевания. Сб. «Социальная психиатрия» // Выпуск первый. Под редакцией академика РАМН Т.Б.Дмитриевой. - М. - 2004, - с.266-278.
11. Чуркин А.А., Демчева Н.К. Выявление групп риска по формированию психических расстройств с учетом показателей социального функционирования и качества жизни. Ж.: Психическое здоровье - М - 2009 - 3(34) - С.48-55.
12. Robins L.N. et al. The Composite International Diagnostic Interview. Archives of general psychiatr, 1988, 45: 1069-1076.