Немедикаментозная коррекция вегетативных нарушений у участников вооруженных конфликтов

О. В. Достовалова, А.А. Зайцев, Н.Г. Абдулкина

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ ВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У УЧАСТНИКОВ ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТОВ

ФГУ Томский научно-исследовательский институт Физиотерапии и Курортологии

ФМБА России, г. Томск

О. V. Dostovalova, A. A. Zaytsev, N. G. Abdulkina

NOT MEDICAL CORRECTING OF THE AUTONOMOUS BREACHES BESIDE PARTICIPANT OF ARMED CONFLICT

FGU Tomsk scientific institute balneology and physiotherapy FMBA of Russia, Tomsk

Ключевые слова: хронические стресс, вегетативная нервная система, вариабельность сердечного ритма, физиобальнеотерапия.

Key words: chronic stress, autonomous nervious system, heart rate variability, physiobalneotherapy.

Цель: Изучить влияние физиобсигьнеотерапии на исходный вегетативный тонус у лиц, пребывавших в стрессовых ситуациях, по данным вариабельности сердечного ритма. Материалы и методы: Исследование выполнено на 156участниках вооруженных конфликтов, мужчинах в возрасте 22—44 года (средний возраст 29,2+0,6года). Все пациенты делились на 2 группы в зависимости от комплекса лечения. Каждая группа делилась еще на четыре по исходному вегетативному тонусу, определяемого по данным кардиоинтервалографии. Результаты: Исследование динамики показателей вегетативной нервной системы методом кардиоинтервалографии до и после лечения комплексом I выявило в группе пациентов с исходным вегетативным тонусом (ИВТ) гиперсимпатикотония (I) увеличение йХ(при р<0,05). Одновременно уменьшились амплитуда моды (АМо) (р<0,001) и индекс напряжения (ИН) регуляторных систем организма (при р<0,001). При лечении комплексом Ну пациентов с ИВТ гиперсимпатикотония достоверных изменений не выявлено.

У пациентов с ИВТ ваготония после курса терапии комплексом I наблюдалось достоверное уменьшение йХ (при р<0,01) с одновременным увеличением АМо (при р<0,01), а также ИН почти в три раза. При воздействии комплексом II выявлено значительное снижение влияния парасимпатического отдела (йХуменьшился на 24%), но при этом наблюдается повышение доли симпатики (АМо при р<0,05) и усиление централизации (ИНувеличился в 2раза), что позволяет говорить о мобилизации организма и выходе к нормальному уровню функционирования. Выводы:

1. Улиц, длительно пребывавших в стрессовых ситуациях, выявляются патофизиологические сдвиги регуляторных систем организма.

2. Лечение комплексом I, включающим гальванизацию воротниковой области и общие жемчужные ванны приводит к снижению активности симпато-адреналовой системы и уменьшению доли центрального звена регуляции.

3. Терапия комплексом II, включающим КВЧ-терапию на БАТ и общие радоновые ванны приводит к активации центральных механизмов регуляции и снижению влияния вагуса.

The Purpose: Study influence an physiotherapy on source tone autonomous nervious system beside persons, found in stressful situation, as of heart rate variability.

The Material and methods: Study was run for 156 participants armed conflict, man at age 22—44. All patients were divided on 2 groups depending on complex of the treatment. Each group was divided else on four on source autonomuos tone, determined as of heart rate variability.

The Results: Study speakers factors autonomous nervious system by method heart rate variability before and after the treatment by complex 1 has revealled in group patient with high tone increase dX (under p<0,05). Simultaneously decreased the amplitude of the mode (p<0,001) and index of the system regulative tension of the organism (under p<0,001). At treatment by complex 2 beside patient with high tone reliable change is not revealled.

Beside patient with low tone after course therapy by complex 1 existed the reliable reduction dX (under p<0,01) with simultaneous increase the amplitude of the mode (under p<0,01), as well as index of the system regulative tension nearly in three times. At influence by complex 2 is revealled significant reduction of the influence of the parasympathetic division (dX decreased on 24%), but herewith exists increasing of the share sympathetic division (the amplitude of the mode under p<0,05) and reinforcement to centralizations (index of the system regulative tension increased in 2 times) that allows to speak of mobilizations of the organism and output to normal level of the operation. Findings:

1. Beside persons, with long post-traumatic stress disorders, are revealledphatophysiology shifts regulative of the systems of the organism.

2. The Treatment by complex 1, including galvanization neck area and the total pearl baths brings about reduction of the activities sympathetic-adrenal of the system and reduction of the share central influences.

3. The Therapy complex 2, including microwave an therapy on biological active points and the total radon of the bath brings about activations central mechanism and reduction of the influence vagus.

Введение

В настоящее время значительное число сотрудников силовых ведомств в период пребывания в служебных командировках в зонах вооруженных конфликтов испытывают воздействие острого и хронического стресса. Установлено, что у 15 - 20% военнослужащих, прошедших через вооруженные конфликты имеются «хронические посттравматические состояния», вызванные военными действиями, неблагоприятными метеоклиматическими и социально- бытовыми условиями [2,4].

Развивающиеся при стрессе нарушения в деятельности многих специфических систем, испытывающихдействие стрессора, а также изменение состояния центральных

координирующих механизмов, обуславливающих активацию стресс-реализующих и стресс-лимитирующих систем, приводят к ограничению приспособительных возможностей к условиям среды. Если не происходит их своевременной коррекции, то формируются дезадаптационные расстройства,

которые лежат в основе патогенеза ряда заболеваний, относящихся к психосоматической патологии (нейроциркуляторная дистония, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка, невротические состояния и многие другие) [4,6].

Основное место в арсенале лечебных воздействий при невротических расстройствах, связанных со стрессом, и со- матоформных расстройствах (МКБ-10) в настоящее время принадлежит психотерапевтическим и психофармакологическим методам. Вместе с тем, мало внимания уделяется

немедикаментозным подходам к реабилитации этой категории пациентов, хотя общепризнано, что природные и преформированные физические лечебные факторы обладают наибольшим адапто- генным потенциалом, действуя на организм мягко, являясь привычными для него раздражителями, оказывают выраженное тренирующее воздействие. Важной особенностью

нелекарственных методов, используемых в медицине, является их спо

собность не только устранять причины, вызывающие развитие психосоматической патологии, но и увеличивать функциональные резервы адаптации.

По данным некоторых авторов [1], физиобальнеолечение оказывает положительное гармонизирующее воздействие на вегетативную нервную систему. После проведенного курса комплексного лечения нормализуется характер вегетативной регуляции. Есть данные, что на санаторном этапе с помощью

немедикаментозных методов (лазеротерапия, магнитотерапия, бальнеолечение) возможна коррекция нарушений липидного обмена и профилактики метаболического синдрома [5]. Однако, системного исследования вопросов комплексной реабилитации с применением природных и преформированных лечебных физических факторов для лиц, находившихся в стрессовой ситуации, до сих пор не проводилось. Разработка технологий восстановительного лечения на санаторно-курортном этапе реабилитации данной категории людей может стать одним из важных факторов предотвращения развития

соматической патологии на фоне психологической травмы. Уточнение характера адаптивных перестроек с учетом исходного состояния организма позволит оптимизировать подход к назначению санаторно-курортного лечения.

Цель исследования

Изучить влияние физиобальнеотерапии на исходный вегетативный тонус улиц, пребывавших в стрессовых ситуациях, по данным вариабельности сердечного ритма.

Материалы и методы

Исследование выполнено на 156 участниках вооруженных конфликтов, мужчинах в возрасте 22—44 года (средний возраст 29,2±0,6 года). Офицерский состав представлен 41,3%, младший состав — 58,7%. Ведущим клиническим синдромом у данных пациентов являлся синдром веге

тативной дисфункции. Значительная часть пациентов имела проявления сопутствующей патологии: хронический простатит (36,3%), хронический гастрит и холецистит (17,1%), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (5%), проявления шейного и поясничного остеохондроза (24%), артриты и артрозы (4,4%), хронический бронхит или пневмония (0,7%).

Методом слепой выборки пациенты делились на две группы в зависимости от назначаемого комплекса лечения. К первой группе (I) были отнесены пациенты (62 чел.), с назначенным лечебным комплексом,

включающим гальванизацию воротниковой области, общие жемчужные ванны, ручной массаж воротниковой зоны и лечебную физическую культуру (ЛФК). Второй (II) группе пациентов (94 чел.) назначались следующие процедуры: терапия крайне высокочастотными волнами (КВЧ) на биологические активные точки (БАТ), общие радоновые ванны, ручной массаж воротниковой области и ЛФК. Каждая группа делилась еще на четыре в зависимости от исходного вегетативного тонуса, определенного по данным вариабельности сердечного ритма.

Всем пациентам до начала и после курса реабилитационной терапии проводилось обследование методом кардиоритмогра- фии с целью определения вариабельности и спектрального анализа сердечного ритма. Методом кардиоритмографии определялись следующие показатели: мода (Мо) — наиболее часто встречающийся кардиоинтервал (в сек.), амплитуда моды — количественное выражение моды (в % от общего количества кардиоинтервалов), вариационный размах ((IX) — разность максимальной и минимальной длительности кардиоинтервалов (в сек.), индекс напряжения — интегральный показатель уровня регуляции сердечным ритмом (в усл.ед.). В массиве данных также подсчитывались: индекс вегетативного равновесия (ИВР) — отражает степень централизации управления сердечным ритмом;

показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР) — указывает на реализующий путь централизации управления ритмом сердца (нервный или гуморальный); вегетативный показатель ритма (ВПР) — служит для оценки активности автономного контура регуляции ритма сердца.

В спектральном анализе ритма сердца велась запись 256 кардиоциклов, и выделялись три главных спектральных компонента: очень низких частот 0,02—0,04 Гц (VLF), низких частот 0,04—0,15 Гц (LF) и высоких частот > 0,15 Гц (HF).

Для статистической обработки данных использовали пакет программ Excel 2000 и STATISTICA 6.0. Достоверность результатов анализировали с помощью /-критерия Стьюдента для связанных выборок при нормальном распределении признака и /критерия Вилкоксона, если распределение не подчинялось нормальному закону.

Результаты исследования

До лечения у 62% пациентов выявлялись признаки вегетативной дисфункции, которые проявлялись в одних случаях в виде повышения исходного вегетативного тонуса до гиперсимпатикотонии (16%) и симпати-котонии (19%) (напряжение регуляторных систем организма), а в других в виде снижения ИВТ до ваготонии (27%). У 38% обследованных выявлялся нормальный исходный вегетативный тонус (эйтония), при индексе напряжения от 30 до 90 усл.ед. В группах с высоким вегетативным тонусом выявлялось значительное увеличение индекса вегетативного равновесия,

вегетативного показателя ритма и показателя адекватности процессов регуляции, а при низком тонусе, наоборот, отмечалось их снижении по сравнению с нормой. В спектральных показателях отмечалось значительное увеличение VLF, LF и HF составляющих только в группах с исходной вагогонией.

Исследование динамики показателей вариабельности сердечного ритма у участников вооруженных конфликтов до

и после лечения комплексом I выявило в группе пациентов с ИВТ гиперсимпатико- тония увеличение (IX (при /><0,05). Одновременно уменьшились амплитуда моды (/><0,001) и индекс напряжения регуляторных систем организма (при /><0,001). При лечении комплексом II у пациентов с ИВТ гиперсимпатикотония достоверных изменений не выявлено.

При ИВТ симпатикотония после лечения, также как в группе I, отмечено достоверное уменьшение АМо и ИН, соответственно, изменения аналогичны предыдущим, однако не столь выражены и нет усиления парасимпатического звена регуляции. Комплекс II оказал влияние на показатели ВНС в группе с ИВТ симпатикотония. Отмечено увеличение (IX (при р<0,05), связанное с одновременным снижением АМо (/><0,01) и ИН (/><0,01). Это характеризует ослабление напряжения систем регуляции за счёт уменьшения центральных влияний, и параллельно усиливается автономный контур регуляции, связанный с деятельностью вагуса.

У пациентов с ИВТ ваготония после курса терапии комплексом I наблюдалось достоверное уменьшение (IX (при /><0,01) с одновременным увеличением АМо (при /><0,01), а также ИН почти в три раза. Следовательно, для этой группы характерно равномерное

перераспределение нагрузки между

симпатическим (АМо) и парасимпатическим (с1Х) отделами, приводящее в конечном итоге к нормализации и некоторой стабилизации процессов центральной регуляции (ИН). При воздействии комплексом II выявлено значительное снижение влияния

парасимпатического отдела (с1Х уменьшился на 24%), но при этом наблюдается повышение доли симпатики (АМо прир<0,05) и усиление централизации (ИН увеличился в 2 раза), что позволяет говорить о мобилизации организма и выходе к нормальному уровню функционирования.

При лечении комплексом I в группе с ИВТ симпатикотония достоверно снизил

ся индекс вегетативного равновесия (при /КО,05), также отмечено уменьшение вегетативного показателя ритма (/><0,001). У ваго-тоников под влиянием комплекса I произошло достоверное повышение ИВР почти в 2 раза, ВПР (/><0,001) и показателя адекватности процессов регуляции (/><0,001).

При лечении комплексом II у пациентов с ИВТ эйтония по данным спектрального анализа ритма сердца выявлено достоверное увеличение индекса вегетативного равновесия после лечения (/><0,001), что может указывать на некоторое усиление централизации управления сердечным ритмом. В группе пациентов с ИВТ ваготония отмечено достоверное повышение ИВР, ВПР и ПАП Р. Эти данные свидетельствуют, также как и в случае комплекса I, об усилении центральных нервных влияний, снижении активности автономного контура регуляции.

Таким образом, комплекс I оказывает более выраженное нормализующее влияние на показатели вариабельности сердечного ритма при повышенном исходном тонусе ( гиперсимпатикотония и симпатикотония), в группе пациентов с ИВТ ваготония его действие менее выражено. Влияние комплекса II заметно сказывается при низком тонусе (ваготония), также отмечена положительная динамика у симпатотоников.

По показателям спектрального анализа ритма сердца при лечении комплексом I произошло достоверное снижение очень низкочастотной составляющей спектра (УТР). В данном случае это говорит об увеличении доли центрального симпатического звена,

посредством усиления нервных и снижения гуморальных влияний. А изменение УЬР компонента спектра может свидетельствовать об уменьшении уровня вегетативной тревоги.

Наблюдалось также некоторое снижение УЬР составляющей спектра (/><0,05) при терапии комплексом II, а также значительное уменьшение низкочастотного (О7) (при /><0,001), и снижение в два раза высокочастотного (НБ) компонента.

Высокие показатели и до лечения в группе с ИВТ ваготония характеризуют высокий уровень напряжения регуляторных систем, что может быть следствием подавления эмоционально-стрессовых проявлений.

После лечения комплексом II по этому компоненту спектра выявлено значительное снижение, свидетельствующего об уменьшении напряжения и улучшения процессов адаптации, что не характерно для группы I, т.к. у них не отмечено снижения и волн. Значительное снижение НР составляющей у пациентов группы II характеризует уменьшение влияния вагуса. Таким образом, выявленное снижение УЫ7 компонента в группах пациентов с ИВТ ваготония при использовании обоих комплексов лечения можно рассматривать как уменьшение уровня вегетативной тревоги и стабилизацию гуморальных систем, обеспечивающих стрессорный ответ.

Полученные данные указывают на уменьшение парасимпатической регуляции, при одновременном снижении влияния центральных структур со снижением уровня вегетативной тревоги.

Выводы

1. У лиц, длительно пребывавших в стрессовых ситуациях, выявляются патофизиологические сдвиги регуляторных систем организма. У 57% эти сдвиги проявляются в виде напряжения процессов адаптации (усиление роли центрального звена регуляции). В 43% случаев выявляемые нарушения рассматриваются как отсутствие контроля высших центров управления.

2. Лечение комплексом, включающим гальванизацию воротниковой области и общие жемчужные ванны, по данным исследования вегетативной нервной системы в группах с ИВТ гиперсимпатикотония и симпатикотония приводит к снижению активности симпато- адреналовой системы и уменьшению доли центрального звена регуляции у 71,8% пациентов.

3. Терапия комплексом, включающим КВЧ — терапию на БАТ и общие радоновые ванны уменьшает влияние симпатического отдела ВНС у пациентов с ИВТ симпатикотония в 57,5% случаев. Тогда как, лечение этим комплексом в группе с ИВТ ваготония привело к активации центральных механизмов регуляции и снижению доли парасимпатики

у 52,2% пролеченных. Литература

1. Бондаренко Л.П. Применение вариационной пульсометрии в клинической практике / Л.П. Бондаренко // Всесоюзный симпозиум "Кибернетические методы анализа ритма сердца". — Павловский посад, 1977. — С. 10.

2. Костенко М.А. Психосоциальная работа с

участниками локальных боевых действий / М.А. Костенко, Н.Б. Костенко, А.В. Урезков — Метод, пособ. — 2000. — 48 с.

3. Палухин С.И. Санаторно-курортный этап медицинской реабилитации во-

еннослужащих В В МВД России с последствиями боевой закрытой черепно-мозговой травмы, находившихся в зонах вооруженных конфликтов / С.И. Палухин: Автореф. дисс...канд. наук — Пятигорск, 2002. — с. 29.

4. Панова И.В. Проблемы сочетанной психоневрологической патологии у ветеранов локальных войн / И.В. Панова, Л.И. Касимова, А.В. Густов // Нижегородский медицинский журнал. — 2001. - №1. — С. 73-77.

5. Преображенский В.Н. Основные пути развития специализированной медицинской помощи на курортах России лиц опасных профессий / В.Н. Преображенский, В.Д. Остапишин // Материалы II междунар. медиц. Форума «Индустрия здоровья». — Москва, 2009.- С.14-18.

6. СмулевичА.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) / А.Б. Сму- левич //Психотерапия и психофармакология. -2000. - Т 2. № 2. - С. 32-39.

информация-----------------------------------------

III совместный международный семинар «Радиационная медицина в науке и практике»

В декабре 2010г. в г.Вюрцбург (Германия) состоялся III совместный международный семинар «Радиационная медицина в науке и практике», организованный сотрудничающими центрами ВОЗ ФГУ «ФМБЦ им. А.И. Бурназяна» ФМБА России и Клиникой ядерной медицины университета г. Вюрцбург. Данная традиция является показателем стабильного сотрудничества двух центров ВОЗ в деле распространения знаний и обучения специалистов по вопросам радиационной медицины, а также исключительного в своем роде опыта в оказании медицинской помощи в случае радиационных аварий.

Два первых семинара были проведены в 2003 и 2007 гг. и тематически освещали вопросы лечения острой лучевой болезни и местных лучевых поражений. Семинар этого года, закономерно продолжая заложенную традицию, был посвящен вопросам инкорпорации радионуклидов.

В семинаре приняли участие представители МАГАТЭ и ВОЗ, ФМБА России и федеральных органов исполнительной власти Германии, ученые и практические специалисты из 15 стран мира. Проведение подобного мероприятия позволило повысить квалификацию руководству и врачам клинических больниц, медицинских центров, медико- санитарных частей, профильных санаториев и специалистам научно-исследовательских учреждений ФМБА России. В рамках семинара прошла экскурсия в клинике ядерной медицины университета г. Вюрцбург для ознакомления с современным оборудованием и организацией диагностики и лечения онкологических больных.