СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА С ИММУНОДЕФИЦИТОМ ПО Т-ТИПУ
METHOD OF TREATING ATOPIC DERMATITIS WITH IMMUNODEFICIENCY OF T-TYPE

Изобретение относится к области медицины, а именно к дерматовенерологии.
Известен способ проведения пенно-солодковой ванны с использованием густого экстракта корня солодки (ГЭКС) в количестве от 50 до 150 мл при содержании в нем глицирризиновой кислоты от 12% до 14%, при этом для формирования пены используют давление воздуха 300-400 кПа до погружения пациента в ванну, с последующим его снижением до 100-150 кПа и сохранением на всем протяжении процедуры после погружения пациента в ванну, при этом при наличии вторичного иммунодефицита у больных с аллергическими заболеваниями длительность процедуры составляет до 10 минут, а при патологии, обусловленной вторичным иммунодефицитом без аллергических заболеваний, - 10-15 минут [1].
Однако применение пенно-солодковой ванны с ГЭКС является ограниченным для пациентов, больных атопическим дерматитом (АД) с нарушением Т-звена иммунитета (количество Т-лимфоцитов, Т-хелперов-индукторов) [2, 3, 4, 5].
Целью настоящего решения является обеспечение дифференцированного, высокоэффективного иммуномодулирующего влияния на Т-звено иммунитета у пациентов с АД.
Поставленная цель достигается проведением пенно-солодковой ванны и дополнительным приемом пенного интрагастрального коктейля с густым экстрактом корня солодки и азотом.
Способ осуществляется следующим образом.
Стадия 1. Приготовление концентрированного раствора ГЭКС.
1.1. В зависимости от содержания глицирризиновой кислоты согласно сертификату соответствия отмеривают мерной колбой 50,0-150,0 мл ГЭКС.
1.2. Растворяют отмеренное количество ГЭКС при помешивании деревянной лопаточкой в одном литре воды в течение 5-10 минут до получения однородного раствора темно-коричневого цвета.
Стадия 2. Монтаж устройства для формирования пенной ванны.
2.1. На дно стационарной емкости (процедурная ванна) вместимостью 200 л укладывают металлическую решетку для барботирования раствора в ванне, состоящую из системы тонких трубок. По всей поверхности трубок имеются отверстия диаметром от 0,5 до 2 мм, которые оказывают существенное влияние на дисперсность пенной системы. Для получения монодисперсной стабильной пены диаметр отверстий на трубках должен быть менее 2 мм.
2.2. Решетку для барботирования раствора в ванне присоединяют с помощью штуцера к гибкому шлангу от компрессора, который вводят в ванну через отверстие для тяги сточного устройства или через верхний край ванны и крепят с помощью муфты к краю ванны или стене.
2.3. Поверх металлической решетки на высоте 10 см от дна ванны укладывают деревянную (пластмассовую) решетку, исключающую контактирование тела больного с решеткой для барботирования.
Стадия 3. Приготовление состава пенной ванны.
3.1. В подготовленную для отпуска процедуры ванну подают 40-50 литров водопроводной воды, достигая уровня нижней поверхности деревянной решетки.
3.2. К воде примешивают частями приготовленный концентрированный раствор ГЭКС до получения однородной жидкости темно-бурого цвета.
3.3. Включают компрессор, барботируют раствор густого экстракта солодкового корня с давлением 300-400 кПа в течение 3-5 минут - до полного заполнения ванны образующейся пеной.
Не отключая компрессор, пациента располагают на деревянной решетке так, чтобы его тело находилось исключительно в образующейся пене. Снижают давление воздуха по манометру работающего компрессора до 100-150 кПа и удерживают этот показатель на протяжении всей процедуры. Дополнительно назначается пенный коктейль с азотом. Для его образования применяют стеклянный сосуд от аппарата активной аспирации «Отсос» (АО «Микроприбор», г.Москва, КБ «Химавтоматика», Воронеж; по Госреестру медицинских изделий - №78/626-3, коктейлер АЗ1 (аппарат «Здоровье» без кислородного баллона) или аналоги: Киприда, ОксиМ, Пингвин, Фантазия 1000 и др., которые используются вместе с баллоном, содержащим газообразный азот особой чистоты 5.4 ТУ 2114-007-53373468-2008(99,9994%), 40 л (ГОСТ 9593-74).
Методика формирования пены с азотом заключается в том, что в сосуд коктейлера наливают 400,0-800,0 мл 1,5% (6-12 г) раствора ГЭКС, затем через резиновую пробку (капроновая, металлическая крышка), обеспечивающую герметичность, вводят две трубки из нержавеющей стали длиной 25 см. Одну из них с барботером в концевой части опускают в раствор почти до дна, а свободную часть соединяют с азотным баллоном. Вторую трубку, служащую для пеноотведения, в раствор не погружают. Отворачивают вентиль на редукторе баллона, регулируя подачу газа по манометру, при давлении 120 кПа для барботирования его через жидкость и образования стабильной мелкодисперсной пенной массы. На один прием используют 200,0-250,0 мл пены, в зависимости от возраста пациента, за 15-20 минут до еды один раз в день. Курс лечения 10 процедур.
Для оценки эффективности разработанный нами комплекс исследовали у 23 больных АД. Основную группу составляли 12, контрольную - 11 пациентов. Незначительный по интенсивности зуд беспокоил, преимущественно в ночное время, 2 (16,6±1%) наблюдаемых основной и 2 (18,1±1%) - контрольной групп, приступообразный выраженный - в любое время суток соответственно 5 (41,7±4%) и 4 (36,5±3%), постоянный, интенсивный до биопсирующего - 5 (41,7±4%) и 5 (45,4±4%). Незначительная лихенификация отмечалась у 6 (50,0±5%) и у 5 (45,4±4%) человек, умеренная - у 3 (25,0±2%) и у 3 (27,3±2%), выраженная - у 3 (25,0±2%) и у 3 (27,3±2%); обильное отрубевидного или мелкопластинчатого характера шелушение имело место у 4 (33,3±3%) и у 4 (36,4±3%) пациентов, скудное - у 6 (50,0±5%) и у 5 (45,4±4%), отсутствовало - у 2 (16,6±1%) и у 2 (18,1%).
h
s
Количество эозинофилов оказалось увеличенным до 6±2% в обеих группах. Фагоцитарные показатели были существенно ниже нормы. Так, ФА составляла 12,1±1,6% и 12,4±0,9%, ФИ - 0,36±0,03 и 0,38±0,06, ФЧ - 1,63±0,24 и 1,68±0,23. Выявлены значительные нарушения Т- и В-звеньев иммунитета. Установлено, что количество Т-лимф. отн. в основной группе соответствовало уровню 48,6±3,1%, контрольной - 49,2±2,38%, T - 40,3±1,04% и 41,4±1,12%, T - 14,8±1,8% и 15,5±1,1%; В-лимф. отн. - 15,2±1,1% и 15,3±1,2%. Зарегистрировано изменение концентрации иммуноглобулинов: IgM соответствовал 1,1±0,09 и 1,1±0,06 г/л, IgA - 1,20±0,1 и 1,22±0, 12 г/л, IgG - 13,5±1,3 и 14,3±2,6 г/л, a IgE - 245,4±38,4 и 232,9±25,3 МЕ/мл.
При постановке скарификационных и внутрикожных аллергических проб определялись резко положительные (++++, +++) реакции с бактериальными аллергенами по 1 в обеих группах: 8,3±1% и 9,1±1%, положительные и слабоположительные (++, +) - у 10 (83,4±8%) и у 9 (81,8±8%) и отрицательные - у 1 (8,3±1%) и у 1 (9,1±1%). Причем чаще всего выявлялась сенсибилизация к стафилококку - у 6 (50,0±5%) и у 6 (54,5±5%) и стрептококку - у 4 (33,3±3%) и у 4 (36,4±3%).
Наблюдаемым обеих групп назначали пенные ванны с густым экстрактом корня солодки температурой пены 35°C, длительностью 10 мин, в количестве 10 процедур. Пациенты основной группы дополнительно получали 10 пенных интрагастральных коктейлей с азотом (200,0-250,0 мл за 15 мин до еды 1 раз в сутки).
h
s
Под влиянием указанной терапии была установлена положительная динамика клинической картины заболевания: снижалась интенсивность зуда, уменьшалась лихенификация, инфильтрация, шелушение в очагах поражения. Отличный результат зарегистрирован у 48,9±3% - основной и у 17,6±2% пациентов контрольной групп (Р<0,001). Количество эозинофилов снизилось до не достоверного отличия 4±1% в обеих группах (Р>0,05). Фагоцитарные показатели повысились соответственно ФА до 21,1±0,42% (Р<0,001) в основной и 13,5±0,87% - контрольной группах (Р>0,05), ФИ - 0,64±0,06 и 0,52±0,02 (Р<0,001), ФЧ - 2,9±0,3 и 2,1±0,2 (Р<0,05). Количество Т-лимф. отн. достигло нормального уровня лишь в основной группе - 68,6±1,75% (Р<0,001) и сохранялось низкой - в контрольной (51,1±1,2%, Р>0,05). Аналогичные изменения произошли и с T соответственно 48,3±1,4% (Р<0,001) и 41,1±1,1% (Р>0,05). T оставались, как и до лечения, сниженными - 17,1±1,8% и 14,1±1,1% (Р>0,05). Уровень В-лимф. достоверно не изменился - 13,2±1,4% и 13,3±1,1% (Р>0,05). Концентрация иммуноглобулинов всех классов существенно не отличалась от исходных показателей. Так, IgM оказался соответственно 1,2±0,03 и 1,3±0,06 г/л (Р>0,05), IgA - 1,29±0,08 г/л и 1,25±0,02 (Р>0,05), IgG - 12,5±1,1 и 12,3±2,2 г/л (Р>0,05), а также IgE 201,4±34,4 и 222,9±22,3 МЕ/мл (Р>0,05).
При повторной постановке скарификационных и внутрикожных аллергических проб в конце курса лечения были зарегистрированы положительные и слабоположительные реакции (++, +) с бактериальными аллергенами у 5 (41,7±4%), Р<0,001 и у 8 (72,7±7%), Р>0,05 пациентов.
Таким образом, включение в лечебный комплекс больных атопическим дерматитом, наряду с пенными ваннами, пенного интрагастрального коктейля с густым экстрактом корня солодки в качестве дисперсной фазы и азота - дисперсионной среды обеспечивает эффективную направленную иммуномодуляцию Т-звена, выражающуюся в достижении нормального уровня количества Т-лимф. отн. и Т-хелперов индукторов, ответственных за такой механизм, как развитие гиперреактивности Т-хелперы - В-клетки, регулирующий уровень продукции IgE, являющихся основой формирования аллергических реакций, развития и течения данного дерматоза.
Источники информации
1. Старокожко, Л.Е., Лечебная ванна. / Л.Е.Старокожко, И.А.Муравьев, И.Ю.Михалев, З.Д.Хаджиева // Патент на изобретение, 1998. - №1759426. - 4 с.
2. Старокожко, Л.Е. Пенно-солодковая ванна. / Л.Е.Старокожко // Решение о выдаче патента на изобретение по заявке №2010104806/14 (006770 от 11.02.10). - 5 с.
3. Старокожко, Л.Е. Иммуностимулятор. / Патентообладатель Л.Е.Старокожко, Н.Г.Истошин, Е.Н.Чалая с соавт. // Патент РФ на изобретение №2139720, 1999. - 10 с.
4. Старокожко, Л.Е. Создание высокоэффективных пенных систем доставки с препаратами корня солодки - решительный шаг в медицину 21 века. Ставрополь, 2000. - 147 с.
5. Старокожко, Л.Е. Направленная модуляция фармакологических свойств препаратов корня солодки газовой составляющей пенного интрагастрального коктейля - парадигма дифференцированного подхода к восстановительному лечению больных распространенной патологией. Ставрополь, 2003. - 174 с.