СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГИГАНТСКИХ НЕОРГАННЫХ ЗАБРЮШИННЫХ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ И МАТКИ
METHOD OF DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS IF GIANT NON-ORGAN RETROPERITONEAL TUMOURS AND TUMOURS OF OVARIES AND UTERUS

Изобретение относится к области медицины, конкретно к онкологии, и может быть использовано для проведения дифференциальной диагностики между гигантскими неорганными забрюшинными опухолями и опухолями, исходящими из яичников и матки.
По мнению различных авторов, неорганные забрюшинные опухоли составляют от 0,03 до 1,0% всех новообразований человека. Вероятно, в связи с этим литературные данные представлены малочисленными клиническими наблюдениями или представляют собой описание отдельных клинических случаев. Большое разнообразие морфологических форм, вариабельность топографо-анатомического источника роста огромных опухолей создают объективные трудности в проведении дифференциальной диагностики с опухолями матки и яичников, особенно при их больших размерах [1].
Наиболее близким к предлагаемому способу диагностики опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства является спиральная компьютерная томография в условиях контрастного усиления изображения [1]. Преимуществом метода является возможность обзора органов брюшной полости и малого таза в целом, особенно при опухолях гигантских размеров. Недостатком известного способа является недостаточная точность и информативность, обусловленная ограниченными возможностями в детализации тонких структурных изменений опухоли и, как следствие, проведением дифференциальной диагностики на основе скиалогических признаков, отражающих только качественные характеристики опухоли.
Новая техническая задача - повышение точности и информативности способа.
Для решения поставленной задачи в способе дифференциальной диагностики гигантских неорганных забрюшинных опухолей и опухолей яичников и матки путем компьютерно-томографического исследования органов брюшной полости и малого таза определяют угол наклона продольной оси тела матки относительно продольной оси влагалища и рассчитывают промонториумно-опухолевый коэффициент (К) по формуле
K=Lp/Lо,
где Lp - расстояние от лобка до промонториума,
Lo - наибольший размер опухоли в сагиттальной проекции.
И при К≤1,0 и величине угла наклона тела матки менее 90 градусов определяют опухоль, исходящую из забрюшинного пространства, при К≤1,0 и величине угла наклона тела матки более 90 градусов определяют опухоль, исходящую из яичников, при значении К>1,0 и любой величине угла наклона тела матки определяют опухоль, изолированно занимающую брюшную полость или малый таз.
Способ осуществляют следующим образом: положение больного лежа на спине, проводится исследование органов брюшной полости и малого таза на компьютерном томографе в режиме спирального сканирования с толщиной среза 1-2,5 мм, pitch - 1,5. Для лучшей визуализации магистральных сосудов брюшной полости и малого таза, выявления сосудистой ножки и скиалогических особенностей опухоли нативное компьютерно-томографическое исследование дополняется исследованием в условиях болюсного контрастного усиления изображения путем введения 100 мл омнипака со скоростью 3 мл в секунду. Контрастное исследование предполагает получение последовательных фаз контрастирования сосудистого русла, паренхимы внутренних органов и объемного образования и включает артериальную, портальную, венозную и отсроченную фазу. На построенной объемной 3D реконструкции в сагиттальной проекции, последовательно, при помощи встроенной стандартной программы измеряют угол наклона продольной оси тела матки относительно продольной оси влагалища и определяют промонториумно-опухолевый коэффициент (К) по формуле
K=Lp/Lо,
где Lp - расстояние от лобка до промонториума,
Lo - наибольший размер опухоли в сагиттальной проекции
и при К≤1,0 и величине угла наклона тела матки менее 90 градусов определяют опухоль, исходящую из забрюшинного пространства, при К≤1,0 и величине угла наклона тела матки более 90 градусов определяют опухоль, исходящую из яичников, при значении К>1,0 и любой величине угла наклона тела матки определяют опухоль, изолированно занимающую брюшную полость или малый таз.
Способ проиллюстрирован фиг.1 и 2.
Фиг.1. Фрагмент 3D реконструкции с измерением угла наклона тела матки равным 118°.
Фиг.2. Сагиттальная реконструкция области малого таза. Измерение расстояния от лобка до промонториума (Lp=11,3 см) и наибольшего размера опухоли (Lo=9,3 см).
K=Lp/Lо, где
Lp - расстояние от лобка до промонториума
Lo - наибольший размер опухоли в сагиттальной проекции (Фиг 2).
Далее приведены примеры осуществления способа.
3
Пример 1: Пациентка Ч., 49 лет DS: Миксолипома забрюшинного пространства. 8.11.07 проведена компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза, при которой большую часть брюшной полости и малого таза занимает объемное образование размерами 31×19,3×31,2 см. Объем, рассчитанный с помощью программы «Volum», составляет 9249,8 см. Образование имеет четкие контуры, неравномерной толщины капсулу и плотность, характерную для вязкой жидкости. Окружающие органы брюшной полости и забрюшинного пространства сплющены и оттеснены в стороны; печень вверх, петли тонкого и толстого кишечника - вниз и в стороны, почки - кзади. Со стороны органов брюшной полости признаков декомпенсации не отмечается. Со стороны органов забрюшинного пространства отмечается смещение и деформация брюшного отдела аорты, подвздошных артерий и левой почки. Почка имеет выраженную гидронефротическую деформацию, паренхима истончена, накопление контрастного вещества снижено, экскреторная функция замедленная. Мочеточник расширен до 4 см, его просвет обрывается у контура опухоли. Наиболее выраженная опухолевая инфильтрация определяется в области левой общей подвздошной артерии. Проведено исследование согласно предлагаемому способу с определением угла наклона матки и расчетом промонториумно-опухолевого коэффициента, при этом К=0,64, угол наклона матки = 88°.
На основании полученных данных был выставлен диагноз: опухоль, киста забрюшинного пространства гигантских размеров.
В декабре 2007 года пациентке выполнена операция: удаление опухоли забрюшинного пространства, нефрэктомия слева, овариоэктомия слева. После планового иммуногистохимического исследования выставлен DS: Миксолипома забрюшинного пространства.
Пример 2
Пациентка С., 59 лет DS: Рак яичников. 04.03.08 проведена компьютерная томография органов брюшной полости, при которой весь объем брюшной полости и малого таза занимает опухоль кистозно-солидного строения, размеры которой 293*177*194 мм. Опухоль не имеет четких контуров. Внутренние органы и аорта оттеснены, сдавлены. Аорта и подвздошные сосуды расположены по контуру опухоли, забрюшинное пространство инфильтрировано, стенки сосудов могут быть вовлечены в процесс. Определены К и угол наклона матки согласно предлагаемому способу: Промонториумно-опухолевый коэффициент К=0,6, угол наклона матки = 138°. На основании полученных данных был выставлен диагноз: опухоль правого яичника гигантских размеров.
В марте 2008 пациентке выполнена: экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника. После планового гистологического исследования выставлен DS: серозная папиллярная цистаденокарцинома яичника.
3
Всего диагностическое исследование согласно предлагаемому способу проведено в группе из 46 женщин, имеющих опухоли различного гистологического строения, но имеющие один объединяющий их признак. Все опухоли имели размеры, превышающие в наибольшем измерении 8-10 см, занимали брюшную полость и малый таз частично или полностью и представляли большие дифференциально-диагностические трудности в определении местной распространенности и органной принадлежности опухоли. Следует отметить, что в исследуемую группу не включались пациенты, имеющие явные признаки инвазии соседних органов малого таза и брюшной полости. У 32 пациенток имелись опухоли различного гистологического строения, исходящие из тела матки и яичников, у 14 - из забрюшинного пространства. По значению рассчитанного коэффициента каждая из анализируемых групп была разделена на две подгруппы, имеющие значение К<1,0, либо равным 1,0. По таким параметрам, как возраст и объем опухоли, занимающей малый таз и брюшную полость частично или полностью, сравниваемые группы были сопоставимы. Но при этом отмечалась закономерность в изменении угла наклона тела матки в зависимости от исходной точки роста опухоли. Так, при значении К более 1,0 опухоль изолированно занимала брюшную полость или малый таз или частично распространялась на соседнюю анатомическую область. При этом угол наклона тела матки в сравниваемых группах существенно не различался, составляя соответственно 93,3±2,1 и 86,0±18,3 градуса. Разница статистически недостоверна (Р>0,05). В группе пациентов, имеющих значение промонториумно-опухолевого коэффициента менее или равным 1,0, опухоли были гигантских размеров со средними значениями объема до 5475,4 см. Именно в этих группах углы наклона тела матки отличались довольно значительно и имели статистически значимые различия. Так, опухоли гигантских размеров, независимо от точки роста, заполняли объем малого таза и брюшной полости практически полностью. При этом было отмечено, что во всех случаях, когда опухоль исходила из тела матки или яичников, угол наклона тела матки увеличивался более 90 градусов, составляя в среднем 137,3±18,1 градусов. Опухоли гигантских размеров, исходящие из забрюшинного пространства во всех наблюдениях, имели угол наклона тела матки меньше прямого, в менее 90 градусов, в среднем 59,5±18,0 градусов, при этом разница статистически достоверна (Р<0,05).
Таким образом, предлагаемый способ позволяет провести дифференциальную диагностику между гигантскими неорганными забрюшинными опухолями и опухолями яичника и матки, что важно для планирования лечебной тактики.
Источник информации
1. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Мурватов К.Д., Макаренко В.Н. Спиральная компьютерная томография в гинекологии: Атлас. - М.: Медицина, 2001. - 288 с. (прототип).