КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 В ЦЕНТРАЛЬНО-ЧЕРНОЗЕМНОМ РЕГИОНЕ РОССИИ

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 В ЦЕНТРАЛЬНО-ЧЕРНОЗЕМНОМ РЕГИОНЕ РОССИИ

И. Э. Есауленко В. И. Попов, Т. Н. Петрова, А. Ю. Гончаров

Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко, Воронеж

В статье приведен анализ масштабной эпидемической вспышки, обусловленой коронавирусами, патогенными для человека. Проанализирована эпидемиологическая ситуация в мире и Российской Федерации, которая заставила специалистов существенно повысить уровень эпидемиологической опасности со стороны коронавирусов. Описаны эпидемические ситуации по заболеваемости в шести областях Центрально-Черноземного региона, обобщены и систематизированы динамика и региональные особенности распространения и характера течения новой коронавирусной инфекции Covid-19. Описаны некоторые эпидемиологические аспекты данной инфекции на территории Воронежской области. Описывается динамика эпидемического процесса и анализируется ряд эпидемиологических показателей (ежедневный прирост заболеваемости и смертности, распределение продолжительности летальных заболеваний, группы риска и т.д.). Проанализированы клинико-эпидемиологические особенности сочетанных форм инфекций: преобладание среднетяжелого течения, риск развития осложнений в группах риска. Установлена сложность верификации данной инфекции от других вирусных инфекций на основе клинической картины, высокая вирулентность и тяжесть течения. Показано, что проведенная мобилизация здравоохранения для борьбы с коронавирусной инфекцией выявила главное: у системы здравоохранения есть ресурсы и механизмы, благодаря которым можно быстро перестроиться на работу в экстремальных условиях. Новые госпитали и койки, дооснащение диагностическим и реанимационным оборудованием, ускоренное переобучение медиков. Все это являлось действенным доказательством того, что адекватный потенциальный запас ресурсов не только позволит уменьшить последствия от возможных эпидемий в будущем, но и в период вне эпидемии поможет ускорить принятие эффективных решений и улучшить качество медицинской помощи населению.

Ключевые слова: коронавирус, коронавирусная инфекция, пневмония, лечение, безопасность в экстремальных ситуациях

[53 Для корреспонденции: Петрова Татьяна Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, проректор по развитию регионального здравоохранения ФГБОУ ВО ВГМУ им.Н.Н. Бурденко МЗ РФ, e-mail stud.forum@mail.ru +7(920) 4042306

Статья получена: 14.07.2020 Статья принята к печати: 17.07.2020 Опубликована онлайн: 26.07.2020

DOI: 10.47183/mes.2020.001

CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF THE NEW CORONAVIRUS INFECTION COVID-19 IN THE CENTRAL BLACK REGION

Esaulenko IE Popov VI, Petrova TN, Goncharov AYu

Voronezh State Medical University, Voronezh

The article provides an analysis of a large-scale epidemic outbreak caused by human coronaviruses. The epidemiological situation in the world and the Russian Federation is analyzed, which forced specialists to significantly increase the level of epidemiological danger from coronaviruses. The epidemic situations of the incidence in six regions of the Central Black Earth Region are described, the dynamics and regional features of the spread and nature of the course of the new coronavirus infection Covid-19 are generalized and systematized. Some epidemiological aspects of this infection in the territory of the Voronezh region are described. The dynamics of the epidemic process is described and a number of epidemiological indicators are analyzed (daily increase in morbidity and mortality, distribution of the duration of lethal diseases, risk groups, etc.). The clinical and epidemiological features of the combined forms of infections are analyzed: the prevalence of a moderate course, the risk of complications in risk groups. The difficulty of verifying this infection from other viral infections based on the clinical picture, the high virulence and severity of the course has been established. It was shown that the mobilization of health care to combat coronavirus infection revealed the main thing: the health care system has resources and mechanisms through which it is possible to quickly switch to work in extreme conditions. New hospitals and beds, re-equipment with diagnostic and resuscitation equipment, accelerated retraining of doctors. All this was effective evidence that an adequate potential supply of resources will not only reduce the consequences of possible epidemics in the future, but also during the period outside the epidemic will help accelerate the adoption of effective decisions and improve the quality of medical care for the population.

Keywords: coronavirus; coronavirus infection; pneumonia; treatment; safety in extreme situations

^<1 Correspondence should be addressed: Petrova TN stud.forum@mail.ru, +7(920) 4042306

Received: 14.07.2020 Accepted: 17.07.2020 Published online: 26.07.2020 DOI: 10.47183/mes.2020.001

Введение

В истории человечества было немало эпидемий и пандемий, которые охватывали множество стран мира и уносили тысячи и миллионы жизней. В новом тысячелетии на смену чуме и тифу пришли опасные вирусы. Потепление климата и изменение состояния окружающей среды зачастую провоцируют их появление, а увеличение плотности населения и высокая миграционная активность способствует их стремительно быстрому распространению по всему миру [6].

В конце прошлого года Всемирная организация здравоохранения объявила вспышку эпидемии

коронавируса — Соу1С-19. По данным американского Университета Джонса Хопкинса, на начало июля 2020 года общее число выявленных случаев заражения коронавирусом нового типа в мире превысило 11 миллионов [2]. По числу заразившихся в число лидеров входит США, где коронавирусом заболели 2,8 млн. человек [3, 4]. Вторым по количеству подтвержденных случаев заражения продолжает оставаться Бразилия (1,5 млн.), на третьем — Россия (почти 670 тысяч случаев). Общее количество смертей от коронавируса в России на данный момент составляет 10 027 человек и это 1,49% [5, 6].

В марте пандемия коронавируса дошла до ЦентральноЧерноземного региона: впервые его выявили у жителей

Липецкой области. Вскоре вирус затронул и остальные пять субъектов макрорегиона — Воронежскую, Курскую, Орловскую, Тамбовскую и Белгородскую области [7, 8].

Цель работы заключалась в систематизации информации о коронавирусной инфекции Covid-19 на территории Центрально-Черноземного региона.

Материал и методы

Исследование выполнялось по комплексной методике с использованием комплекса современных методов эпидемиологического исследования: аналитический, описательно-оценочный, статистический, а также методы математического моделирования и прогнозирования. Для проведения настоящего исследования была разработана специальная программа, теоретической и методологической основой стали концептуальные положения фундаментальных и прикладных работ отечественных и зарубежных авторов в области вирусологии и особо опасных инфекций.

1534

Результаты и их анализ

Произведен анализ данных, полученных по шести областям Центрально-Черноземного региона. Первые результаты позволяют выявить как общие характеристики распространенности коронавирусной инфекции ^>^-19, так и некоторые региональные особенности — рис. 1.

Первые случаи заболевания коронавирусом в Воронежской области были выявлены в марте текущего года. Согласно статистике распространения коронавируса в июле на территории Воронежской области зарегистрировано уже более 8 тысяч случаев заражения Covid-19 — рис.2.

Прирост заболеваемости с марта по июль 2020 г. составил 22,1% рис. 3.

Наиболее выраженный рост подтвержденных случаев заражения коронавирусом Covid-19 был зафиксирован в июне и составил 3351 новых случаев — рис. 4.

С 15 по 21 июня в Воронежской области ежедневно регистрировалось более 200 подтвержденных случаев

581 591 583

of* О* о* J? J? J? & лО<° JP „<$> <Sfo О' -9' -9' <S>" О' ^' -bv ч>' -9'

<з> J? .<Р JP JP

& np' oV О1" V V V ov <5° \> -V

У & cnV сф-

I Белгородская

700 600 -500 -400 -300 200 100 -0

<$>' -9' <3>' •§>' <v г1"' -bv ,

A J1 J> J> J> <Р JP JP J>

op' -у1' & d*' %>' & ov -9' -£>'

Рис. 1. Выявлено больных Covid-19 (всего за неделю) чел.

СомС-19. Ограничительные меры правительства позволили взять ситуацию с распространением инфекционного заболевания под контроль. И с конца июня число новых случаев имеет тенденцию к снижению. За последние дни в Воронеже выявлено немногим более сотни новых случаев заражения — рис. 5.

Прогноз распространения коронавируса по Воронежской области остается высоким, среднее репродуктивное число вирулентности вируса равно 4. В этой связи, несмотря на незначительное снижение числа новых случаев, количество подтвержденных случаев продолжает расти — рис. 6.

В результате анализа историй болезни и протоколов патологоанатомических исследований пациентов, рабочая группа оперативного штаба Воронежской области по коронавирусу пришла к выводу, что новая коронавирусная

5,9

6,1

6,3 —

6,5

6,7 —

6,8 -Ф-

7,0

инфекция Соу1С-19 влияет на течение ряда хронических заболеваний и может вызывать их обострение. Следы вируса были обнаружены в носовых проходах, горле и почках, печени, поджелудочной железе и сердце, а также в слезах и кале. По данным коллег из Сычуаньского университета (науки и инженерии — ЯТ), вирус атакует белок-рецептор АСЕ2, который также присутствует в стенках сосудов, в миокарде, в эпителии кишечника [9]. Наибольшее количество рецепторов сосредоточено в альвеолярной ткани, поэтому при коронавирусной инфекции часто страдают именно лёгкие. Вариантов течения достаточно много. По наблюдениям характера течения инфекции на территории Воронежской области, помимо легочной формы (97%) 8АЯ8-СОУ-2 поражает кишечник (23%), сердце (67%), кровеносные сосуды

7,2

7,4

7,6

7,8

7,9

8,1

8,2

Июн 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 июл

Рис. 2. Общее число выявленных случаев Соуй-19 в Воронежской области

Щ Заражений Смертей ^^ Выздоровлений

Рис. 3. Общая динамика заражений, выздоровлений и смертности пациентов с Соуй-19 (период наблюдения: март - июль 2020 г.) Источник: ИНрэ:// согопау^из-топйоппд.Мо/у-уогопегИэко^оЫаэА/

«..,.1111111111111

Рис. 4. Динамика заболеваемости Соуй-19 (период наблюдения: март - июль 2020г.) Источник: ИНрзУ/согопау^из-топйоппд.Мо/у-уогопегИзко^оЫаз^

(54%), почки (14%) и центральную нервную систему (8%). Нередко нечеткость клинической симптоматики вызывала сложности постановки диагноза. Вирус нарушает каноны классической эпидемиологии, выражается в том, что зачастую самочувствие пациента отличается от типичной картины заболевания Соу1С-19, которую наблюдают врачи. Во многих случаях происходит «катастрофический обвал», состояние инфицированного ухудшается молниеносно и он может умереть [10].

Отличительной особенностью Соу1С-19 является быстро прогрессирующая ОДН и сепсис. Многие очень тяжелые пациенты были спасены с помощью многопрофильного подхода, высокого уровня реанимации, возможности поддерживать больных очень долгое время силами интенсивной терапии. Для лечения пациентов с ковидом в 24 больницах области было перепрофилировано 3323 койки. И в результате не было допущено катастрофических сценариев других городов мира. Кроме того, в Воронеже, в числе 15 регионов РФ, за 65 дней завершили строительство многофункционального

медицинского центра инфекционной патологии для приема инфицированных коронавирусом по типовому проекту Минобороны России. Мощность новой инфекционной больницы рассчитана на 200 коек и имеет более 3,5 тыс. единиц оборудования для ведения пациентов с Соу1С-19.

К сожалению, на сегодняшний день нет убедительных доказательств эффективности применения при Соу1С-19 каких-либо лекарственных препаратов. Анализ данных литературы по клиническому опыту ведения пациентов с атипичной пневмонией, связанной с коронавирусами БАЯВ-СоУ и МБИБ-СоУ, позволяет выделить несколько препаратов этиологической направленности, которые, как правило, используются в комбинации [11]. К ним относятся рибавирин, лопинавир+ритонавир и препараты интерферонов. Однако результаты применения данных препаратов не позволяют сделать однозначный вывод об их эффективности/неэффективности, в связи с чем их применение допустимо по решению врачебной комиссии в установленном порядке в случае, если возможная польза для пациента превысит риск. Кроме того, вирус

200

199

197

198 196

193

190

188

185

179

166

154

151

152

Июн 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 Рис. 5. Число новых случаев заражений Соуй-19 по дням

23

4 июл

I

I

J> > J> .<£ J> J> J> J? A" J> & „с? С? в* с,- a" O- Q~ Q- e* 3- 0- e* a- о-

i-" 4=' Л' •? <> ^ <£>' ^ <SV' с?' <?' ч^ >У V o* cf'

МП Всего подтвержденных Новых случаев

Рис. 6. Соотношение новых выявленных случаев заражения Covid-19 к подтвержденным. Источник: https://coronavirus-monitoring.info/v-voronezhskoj-oblasti/

Белгородская

4583

выявлено

Воронежская Курская

7754

выявлено

79% 56%

20% / 44%

Болеют

Липецкая Орловская Тамбовская Выздоровели

5138 _ 3583 ^0 4544

выявлено выявлено

выявлено выявлено

выявлено

С10/ 4503

выявлено  /П Источник:

Федеральный оперативный штаб

Данные на

1.7.2020

Умерли 1% Умерли Умерли 0,7% Умерли 0,4% Умерли 1,4%

Рис. 7. Общие показатели заболеваемости и смертности по соседним областям

Умерли 0,4%

разрушительно влияет на одну из цепей гемоглобина в эритроцитах. Иными словами, происходит тотальное поражение клеток крови, переносящих кислород, отсюда и гипоксия у пациентов [12, 13]. И если возбудитель ЗА1РЗ-СОУ-2 атакует организм в разных органах, тогда труднее найти против него эффективное лекарство.

Ещё одно перспективное направление — форсированное снабжение кислородом крови, которая, в свою очередь, обеспечит им органы и системы человека. Интересные свойства также оказались у противомалярийных препаратов (на них сейчас уповают в Китае) и у вакцины БЦЖ. Однако их воздействие тоже надо продолжать исследовать.

Важно отметить, что сфера интереса Воронежского здравоохранения не только окончание эпидемии, но и ситуация после неё. Что будет с иммунитетом человека, перенёсшего болезнь, что с теми, кто не переболел, возможна ли ситуация вирусного носительства и так далее. С этой целью в двух городских больницах — № 11 и № 16 создали отделения на 160 коек для реабилитации и долечивания больных после коронавируса. Стационар рассчитан на размещение пациентов с легким течением болезни, которым не требуются ИВЛ и интенсивная терапия. Сюда же зараженных, у которых Соу1С-19 протекал в более тяжелой форме, перенаправят после

45

40 35 30 25 20 15 10 5 0

проведения комплексного лечения — для полного восстановления здоровья.

Региональная статистика по выздоровевшим и скончавшимся пациентам выглядит неоднородной. В качестве источника информации были взяты данные с сайта официальной статистики о коронавирусе в России — Стопкоронавирус.рф. За весь период мониторинга заболеваемости Соу1С-19 на территории Воронежской области болезнь привела к летальном исходу в 51 случаях, что составило 0,54%. Близкой к этому показателю оказалась Курская область, где процент летальности составил 0,7. Наименьшие показатели смертности отмечены в Липецкой и Тамбовской областях (по 0,4%), высокие — в Орловской (1,4%) и Белгородской областях (1%) — рис. 7.

Первый летальный случай от Соу1С-19 в Воронеже подтвердился посмертно у 65-летней жительницы Воронежской области 12 апреля. До июня летальность не превышала 0,35 % , но затем она стала расти, достигнув значения 0,54% менее чем за 15 дней — рис. 8-9.

Обычно летальность ведет себя иначе: максимальна в начале и минимальна в конце эпидемической вспышки, что связано с внедрением современных методов диагностики и увеличением охвата легких случаев заболевания, которые вначале не диагностировались. Поскольку

5000

4500

4000

3500

3000

2500

2000

1500

1000

500

0

¿Ъ-

<р- <0- $>

сИ>-

Рис. 8. Динамика смертности и выздоровления от короновирусной инфекции соуй-19 в Воронежской области 0,7

о>- <$>

Рис. 9. Динамика изменения % смертей от короновируса Соуй-19 в Воронежской области за 30 дней

рассматриваемая эпидемическая вспышка развивалась по внутрибольничному типу при наличии в стране современных методов специфической диагностики, то время на развертывание диагностических мощностей не потребовалось, а рост летальности был связан с увеличением числа больных.

Средний возраст умерших от Соу1С-19 составил 68,6 лет. Статистика подтверждает, что в группе риска пожилые люди. Их болезнь отягчается хроническими заболеваниями. Обращает на себя внимание наличие скоротечных летальных форм инфекции. В структуре летальных пневмоний присутствовали как первичные вирусные (1-7-е сутки от начала заболевания), так и вторичные вирусно-бактериальные пневмонии (2-3-я недели от начала заболевания), что характерно и для других опасных острых респираторных вирусных инфекций.

Меры, предпринятые региональными властями в Воронежской области, на этом фоне вполне можно назвать разумными и умеренными. Воронежской области, несмотря на достаточно большое население, удалось выйти на плато по заболеваемости коронавирусом за три с половиной месяца. Это не так быстро как хотелось, поскольку на процесс распространения заболевания в регионе оказали влияние несколько значимых факторов. Во-первых — инфекция в течение нескольких месяцев (февраль - апрель) завозилась туристами из разных стран мира. С 24 марта по 6 апреля в Черноземье прибыли более 1470 человек из 58 государств. Большая часть жителей региона вернулась из Таиланда — 265 человек. Затем следует Украина — 179 человек. На третьем месте — Абхазия, из этой страны прилетели 76 туристов. Турция заняла четвертую строчку, отсюда во время пандемии прибыли 57 туристов. Замкнула эту пятерку стран Армения, откуда в Воронежскую область вернулся 51 житель региона.

Не менее важным фактором, способствующим распространению коронавируса, были «срывы режима» самоизоляции. В регионе с 20 марта ввели режим повышенной готовности, отменили массовые мероприятия, с 12 мая — общий масочный режим, все жители были обязаны находиться в защитной маске в общественном транспорте, в магазинах, а также соблюдать социальную дистанцию 1,5-2 метра. Вместе с тем, с 7 июля карантин объявлен только для людей старшего возраста (65+). Для остальных граждан ограничения сняты.

Обобщенные официальные данные, хоть и позволяют представить общую «коронавирусную» картину, но не отвечают на множество вопросов. В частности — тяжело отследить прямую зависимость режима самоизоляции и числа заболевших граждан. Так, в Воронеже именно в период «послабления ограничительных мер», приходящихся на середину июня, был зафиксирован максимальный уровень заболеваемости. В то же время в Белгороде «Яндекс» регулярно фиксировал удивительно малый индекс самоизоляции горожан (до 1,4 из 5 возможных баллов), но заболевших там относительно немного.

За то время, что Россия ведет борьбу с коронавирусом, перемены произошли абсолютно во всех сферах: от переквалификации врачей до стремительного принятия решений и изменений в нормативно-правовом поле.

В практическом здравоохранении Воронежской области было произведено перепрофилирование коек для пациентов с Соу1С-19, четко определена маршрутизация соматических и хирургических пациентов, сформирована система централизации контроля и управления в

дистанционном консультативном центре анестезиологии — реаниматологии на базе областного центра медицины катастроф, разработаны схемы взаимодействия учреждений и ведомств, произошло распределение и прикрепление патологоанатомических отделений к медицинским организациям для умерших от Соу1С-19 больных.

Самое активное участие в борьбе с распространением и профилактикой Соу1С-19 принял Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко. На базе проектного офиса университета по развитию регионального здравоохранения был создан консультативно-ресурсный центр в задачи которого входило: оказание научно-методической помощи медицинским организациями Воронежской, Липецкой и Тамбовской областей по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции Соу1С-19 и пневмоний у взрослых; анализ эффективности и коррекция лечения больных новой коронавирусной инфекции Соу1С-19 и пневмонией; организация проведения дистанционных семинаров для медицинских работников по особенностям клинического течения, диагностике и лечению инфекционного заболевания, вызванного коронавирусом штамма Соу1С-19»; осуществление консультаций по специальностям «пульмонология», «инфекционные болезни», «анестезиология и реаниматология».

Работа Центра осуществлялась в тесном взаимодействии с дистанционным консультативным центром анестезиологии-реаниматологии для взрослых по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции Соу1С-19 и пневмоний для взрослых на базе дистанционного реанимационно-консультативного центра КУЗ ВО «ВОКЦМК» и департаментом здравоохранения Воронежской области.

Организация практической подготовки врачей, ординаторов, среднего медицинского персонала в рамках мероприятий по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции позволит максимально обеспечить формирование, закрепление, развитие практических навыков и компетенции у обучающихся в процессе выполнения определенных видов работ, связанных с будущей профессиональной деятельностью.

Заключение

Таким образом, мобилизация для борьбы с коронавирусной инфекцией выявила главное: у системы здравоохранения есть ресурсы и механизмы, благодаря которым можно быстро перестроиться на работу в экстремальных условиях. Новые госпитали и койки, дооснащение диагностическим и реанимационным оборудованием, ускоренное переобучение медиков. Все это являлось действенным доказательством того, как потенциальный запас ресурсов, который не только позволяет уменьшить последствия от возможных эпидемий в будущем, но и в период вне эпидемии поможет ускорить принятие решений и улучшить качество медицинской помощи населению.

В то же время пандемия коронавируса нового типа показала, что в системе здравоохранения назрел целый ряд изменений, которые потребуют внесения поправок и дополнений в действующее законодательство по охране здоровья. Особенно это касается сферы обращения лекарств, нормативная база которой, как оказалось, не полностью отвечает потребностям страны в чрезвычайных ситуациях. В России, например, пока не готов закон о биологической безопасности. Сейчас эта опасность стала

реальной, фактически микромир ведет биологическую войну с человечеством, с колоссальными экономическими и людскими потерями. Установившаяся система координат в мировых отношениях всегда подчеркивала особую роль соперничества между державами за обладание передовыми технологиями, которые обеспечивают безопасность и лидерство государства не только в военной, информационной, экономической, но и биологической областях. При этом амбиции одного государства могут поставить под угрозу безопасность другого государства или даже целого ряда стран, которые для обеспечения международной и региональной безопасности нередко объединяются в военно-политические союзы. Концепция коллективной безопасности государств-участников ОДКБ гласит, что неделимость безопасности является ключевым принципом, обеспечивающим защиту интересов, суверенитета и территориальной целостности государств [14, 15]. Именно поэтому, защита населения от нового, биологического оружия массового поражения является в настоящее время актуальнейшим вопросом для России.

Пандемия выявила и целый ряд пробелов в организации эффективных медицинских услуг населению, в том числе, стратегического характера. Уже только поэтому мало заявить о необходимости модернизации данной сферы, надо еще и постараться, чтобы осуществить в здравоохранении реальные перемены к лучшему. Нужен единый центр управления в этой сфере, потому что сейчас оно фактически раздроблено на 5 центров, принимающих решения. Элементарный вопрос — потребовалось увеличение объема выпуска медицинских масок и конкретных лекарств во время пандемии. При этом за разные участки этой работы отвечают Минздрав, Минпромторг, Роспотребнадзор, Росздравнадзор, ФМБА. И каждое ведомство вполне обоснованно действует самостоятельно. Результат же оказывается не синергическим.

Задача перемен в российской системе здравоохранения предполагает пересмотр всей стратегии и планов развития

в РФ фармацевтической промышленности. Речь идет не только об определении перечня лекарственных средств и сырья для их производства, которые необходимо производить исключительно в России. Во время пандемии, выяснилось, что многие препараты, применяемые в мире, у нас просто не зарегистрированы. А правила регистрации таковы, что процесс требует минимум полгода-год, во время же экстремальной ситуации это непозволительная роскошь — дорога каждая минута. Таким образом, в России еще предстоит пересмотреть раздел законодательства о применении незарегистрированных в стране препаратов в и максимально упрощать систему регистрации в принципе. Вероятно, целесообразнее определять безопасность и клиническую эффективность препарата — регистрировать его, а последующие фазы клинических исследований проводить в пострегистрационном периоде, с ведением всей документации, с фиксацией каждого побочного эффекта, с оплатой этой работы врачам и т.д. Необходимо наращивать собственное и экспортное производство лекарственных средств, активнее проводить доклинические и клинические исследования, в целом разработку эффективных лекарственных препаратов нового поколения, то есть развивать научный потенциал российской системы здравоохранения, чтобы быть способными отражать любые инфекционные вызовы и с уверенностью смотреть в будущее.

Таким образом, можно выделить три стратегических приоритета. Первый — это готовность и способность медицинских учреждений России к эффективному отражению вполне реальных и в будущем инфекционных (вирусных) атак на наших граждан. Второй — создание системы самообеспечения страны и ее крупных регионов необходимыми медицинскими мощностями, оборудованием и специалистами. И, наконец, третий приоритет — полное обеспечение отрасли передовыми технологиями лечения, а также лекарственными препаратами и сырьем для их изготовления.

Литература

1. Львов Д. К., Щелканов М.Ю. Отряд Nidovirales // Руководство по вирусологии. Вирусы и вирусные инфекции человека и животных / под ред. Д.К. Львова. М.: МИА, 2013. С. 205-208.

2. Coronavirus disease (C0VID-2019) situation reports. https:// www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/ situation-reports

3. https ://www.who. i nt/e merge ncies/di seases/no vel-coronavirus-2019/technical-guidance/naming-the-coronavirus-disease-(covid-2019)-and-the-virus-that-causes-it

4. https://www.rosminzdrav.ru/news/2020/01 /30/13236-vremennye-metodicheskie-rekomendatsii-po-profilaktike-diagnostike-i-lecheniyu-novoy-koronavirusnoy-infektsii-2019-ncov

5. https://rospotrebnadzor.ru/region/rss/rss.php?ELEMENT_ID= 13524

6. https://rospotrebnadzor.ru/deyatelnost/epidemiological-surveillance/?ELEMENT_ID= 13554

7. htt ps://st at ic-rosminzdrav. ru/sy stem/attachments/ attaches/000/049/090/original/2019-nCoV_%D0%B2%D0%B5%D1% 80_3.pdf?1579987641

8. https://coronavirus-monitoring.info/v-voronezhskoj-oblasti/

9. Severe acute respiratory syndrome Coronavirus 2 isolate Wuhan-Hu-1, complete genome. GenBank: MN908947.3. https://www. ncbi.nlm.nih.goV/nuccore/MN908947.3

10. Никифоров В. В., Суранова Т. Г., Чернобровкина Т. Я. и др. Новая коронавирусная инфекция (Covid-19): клинико-

эпидемиологические аспекты//Архивъ внутренней медицины. 2020 №10(2). С. 87-93.

11. Романов Б. К. Коронавирусная инфекция Соуй-19// Безопасность и риск фармакотерапии. 2020 № 8(1) с. 3-8.

12. Щелканов М.Ю., Колобухина Л.В., Львов Д.К. Коронавирусы человека (Ы1Соу1га!е8, СогопауИСае): возросший уровень эпидемической опасности // Лечащий врач. 2013. № 10. С. 49-54.

13. Щелканов М.Ю., Ананьев В.Ю., Кузнецов В.В., Шуматов В.Б. Ближневосточный респираторный синдром: когда вспыхнет тлеющий очаг? // Тихоокеанский медицинский журнал. 2015. № 2. С. 94-98.

14. Концепция коллективной безопасности государств-участников Договора о коллективной безопасности от 1 5 мая 1992 года // ОДКБ. Официальный сайт. Ш_:1пНр8://оСкЬ-с81о.огд/Соситеп18/Соситеп18/коп18ер181уа_ко!!ек11упоу_ Ье7ора8по8И_до8иСаг81у_ис11а81п1коу_Содоуога_о_ ко!!екИупоу_Ье7ора8по811/

15. Онищенко Г. Г., Пакскина Н. Д., Топорков В. П., Топорков А. В., Шиянова А. Е., Кутырев В. В. Научно-методические и нормативные аспекты реализации Международных медикосанитарных правил 2005 г. на территории Российской Федерации. Проблемы особо опасных инфекций. 2010; 3 (105): 5-12.

References

1. Lviv, D. K., shchelkanov, M. Yu., nidovirales Group / / Guide to Virology. Viruses and viral infections of humans and animals / ed. d. K. Lviv. M.: MIA, 2013. Pp. 205-208.

2. Coronavirus disease (C0VID-2019) situation reports. https:// www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/ situation-reports

3. https ://www.who. i nt/emerge ncies/di seases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/naming-the-coronavirus-disease-(covid-2019)-and-the-virus-that-causes-it

4. https://www.rosminzdrav.ru/news/2020/01 /30/1 3236-vremennye-metodicheskie-rekomendatsii-po-profilaktike-diagnostike-i-lecheniyu-novoy-koronavirusnoy-infektsii-2019-ncov

5. https://rospotrebnadzor.ru/region/rss/rss.php?ELEMENT_ID= 13524

6. https://rospotrebnadzor.ru/deyatelnost/epidemiological-surveillance/?ELEMENT_ID= 13554

7. htt ps://st at ic-rosminzdrav. ru/sy stem/attachments/ attaches/000/049/090/original/2019-nCoV_%D0%B2%D0%B5%D1% 80_3.pdf?1579987641

8. https://coronavirus-monitoring.info/v-voronezhskoj-oblasti/

9. Severe acute respiratory syndrome Coronavirus 2 isolate Wuhan-Hu-1, complete genome. GenBank: MN908947.3. https://www. ncbi.nlm.nih.goV/nuccore/MN908947.3

10. Nikiforov V. V., Suranova T. G., Chernobrovklna T. Ya. and others. New coronavlrus Infection (Covid-19): cllnlcal and epidemiological aspects//ArchIve of internal medicine. 2020 № 10(2). Pp. 87-93.

11. Romanov B. K. Coronavirus infection Covid-19//Safety and risk of pharmacotherapy. 2020 # 8(1) p. 3-8.

12. Shchelkanov M. Yu., Kolobukhina L. V., Lviv D. K. human Coronaviruses (Nidovirales, Coronaviridae): increased level of epidemic danger // Treating doctor. 2013. no. 10.Pp. 49-54.

13. Shchelkanov M. Yu., Ananyev V Yu., Kuznetsov V. V, Shumatov V. B. middle Eastern respiratory syndrome: when will the smoldering hearth flare up? // Pacific medical journal. 2015. no. 2. Pp. 94-98.

14. The Concept of collective security of the States parties to the collective security Treaty of may 15, 1992 / / CSTO. Official site. URL:https://odkb-csto.org/documents/documents/kontseptsiya_ kollektivnoy_bezopasnosti_gosudarstv_uchastnikov_dogovora_o_ kollektivnoy_bezopasnosti/

15. Onishchenko G. G., Pakskina N. D., Toporkov V P., Toporkov A.V, shiyanova A. E., Kutyrev V. V. Scientific and methodological and regulatory aspects of the implementation of the International medical and sanitary rules of 2005 on the territory of the Russian Federation. Problems of particularly dangerous infections. 2010; 3 (105): 5-12.