Комплексный подход к реабилитации детей, оперированных в раннем возрасте по поводу врожденного порока сердца

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

X RUSSIAN CONFERENCE

Реабилитация больных артериальной гипертензией применением немедикаментозных комплексов

Никифорова Т.И.

ФГБУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Минздрава РФ, Москва

В литературе имеется достаточно сообщений о способности лазерного излучения оказывать гипотензивное действие у больных артериальной гипертензией (АГ), благодаря структурно-функциональной модификации биомембран.

Цель. В клинической эффективности и целесообразности включения лазерного излучения в комплексное немедикаментозное лечении больных АГ II—III стадией, 1-3-й степени, высоким и очень высоким «дополнительным» риском развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО).

Методы. Оценку клинической эффективности проводили на основании динамики клинического артериального давления (АД), показателей центральной гемодинамики эхокардиографическим методом на аппарате «Logic-100» датчиком с частотой 3,4 мГц. Оценивали фракцию выброса (ФВ), ударный объем (УО), систолическую и диастолическую функции миокарда, морфофункциональные показатели: конечно-диа-столический (КДР), конечно-систолический размер (КСР), толщину стенок миокарда.

Результаты. Под влиянием комплекса с включением лазерной терапии, магнитотерапии, СМТ, спелео-климатотерапии, общих йодобромных ванн, лечебного плавания в бассейне клиническое систолическое АД (САД) снизилось со 164,0±1,91 до 125,0±0,63 мм рт. ст., на 39 мм рт. ст. (р<0,01), диастолическое (ДАД) -со 102,0±1,91 до 79,16±0,63 мм рт. ст., на 22,8 мм рт. ст. (р<0,01). Уменьшились признаки гипертрофии левого желудочка, отмечена тенденция к снижению массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) с 200,35±9,96 до 179,04±7,1 г, на 11% (р<0,01) и достоверное снижение индекса относительной толщины (ИОТ) у больных с 0,41±0,002 до 0,39±0,002 (р<0,01), при этом увеличась ФВ с 62,0±1,9 до 69,0±0,86%, на 11,3% (р<0,01).

Под влиянием аналогичного комплекса, но без включения лазерной терапии клиническое САД снизилось со 170,0±2,14 до 130,0±1,07 мм рт. ст., на 32 мм рт. ст. (р<0,01), ДАД - с 92,5±0,66 до 84,16±0,66 мм рт. ст., на 6,4 мм рт. ст. (р<0,01), снизилось только ИОТ с 0,44±0,005 до 0,39±0,002, на 4,6% (р<0,01), при этом ММЛЖ существенно не изменилась: до лечения ММЛЖ составляла 234,4±7,1 г, после - 247,6±6,8 г (р>0,1).

Выводы. Полученные нами данные согласуются с данными литературы и других исследователей о гипотензивном эффекте лазерной терапии, обусловленном снижением сердечного выброса и уменьшением общего периферического сосудистого сопротивления, улучшении клинического статуса, функциональных и гемодинамических показателей. Включение лазерной терапии в комплексное немедикаментозное лечение больных АГ II-III стадией, 1-3-й степени, высоким и очень высоким «дополнительным» риском развития ССО целесообразно и позволяет не только снизить в наибольшей степени повышенный уровень АД, но и оказать кардиопротективное влияние, в сравнении с комплексом без лазерной терапии.

Комплексный подход к реабилитации детей, оперированных в раннем возрасте по поводу врожденного порока сердца

Николаева И.Е.1, Хайретдинова Т.Б.2, Онегов Д.В.2, Знобищева М.И.2, Хабибуллина А.Р.1, Нугуманова Р.Т.1

'МУЗ «Республиканский кардиологический диспансер»;

2ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Уфа

Новые возможности кардиохирургической помощи детям позволяют проводить оперативные вмешательства в раннем возрасте и спасать жизнь детей с врожденными пороками сердца (ВПС). Возможность эффективной реабилитации таких больных обусловлена устранением анатомической основы патологии, что ведет к нормализации кровообращения или его существенному улучшению.

Цель. Изучить возможность повышения эффективности ранней реабилитации детей, оперированных до 1 года по поводу ВПС.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 79 детей раннего возраста с ВПС. У всех детей была выявлена сердечная недостаточность, у 42,9% детей - признаки легочной гипертонии. При составлении индивидуальной программы реабилитации учитывались исходное состояние ребенка в предоперационном периоде, особенности раннего послеоперационного периода, нарушение функции желудочно-кишечного тракта), травматичность оперативного вмешательства, остаточные проблемы после коррекции ВПС (перестройка гемодинамики, дисфункция желудочков, нарушения ритма). Реабилитационный ком-

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

плекс включал медикаментозное и немедикаментозное лечение: массаж, лечебную гимнастику, нутритив-ную поддержку. Для повышения эффективности реабилитации и привлечения родителей была организована школа для родителей детей с ВПС. Пациенты наблюдались кардиохирургом, педиатром, консультировались невропатологом, врачом ЛФК. Эффективность реабилитации оценивалась путем мониторирования частоты сердечных сокращений, артериального давления, данных электрокардиографии, эхокардиогра-фии (ЭхоКГ), лабораторных данных: показателей лейкоформулы, гемограммы, количества эритроцитов. Проводилась соматометрия, оценка нервно-психического развития (НПР).

Результаты. Эффективность лечения оценивалась по положительной динамике или нормализации клинико-лабораторно-инструментальных данных. Комплексный подход в проведении реабилитации детям раннего возраста с ВПС в послеоперационном периоде способствовал прибавке массы тела детей (средняя прибавка составила 300±23 г), улучшению показателей НПР (эмоционального тонуса, нормализации сна), положительной динамике основных параметров функционирования сердечно-сосудистой системы, динамике лабораторных показателей (снижение лейкоцитарного индекса, уровня лейкоцитов и тенденция к нормализации количества эритроцитов и уровня гемоглобина у всех детей). По данным ЭхоКГ отмечалось уменьшение или отсутствие выпота плевральной полости.

Выводы. Для совершенствования реабилитации детей раннего возраста, оперированных по поводу ВПС, важное значение имеет объединение усилий педиатра, кардиолога, невропатолога, психолога, социального работника. Для достижения успешных результатов лечения необходима разработка оптимальной формы взаимодействия лечебно-профилактических учреждений, обеспечение непрерывности, этапно-сти, преемственности в лечении.

Изучение ассоциации генов с артериальной гипертонией, ожирением, сахарным диабетом 2 типа

Орлова Н.В., Ситников В.Ф.

ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ, Москва

Цель. Изучить связь полиморфизмов генов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Методы. Обследованы 40 больных с метаболическим синдромом в возрасте от 40 до 60 лет. У больных имели место артериальная гипертония (АГ), ожирение (ОЖ) и сахарный диабет 2 типа (СД). Контрольную группу составили 40 человек. Определение полиморфных фрагментов ДНК исследуемых генов проводили с помощью электрофоретического метода. При проведении полимеразной цепной реакции использована пара синтезированных праймеров (фирма «Синтол»), специфичных для данного полиморфного варианта. Для вариантов APOA -75 G/A, IRS1 Gly972Arg, IL-10-627 A/C и TNF-a-308 TNF1/TNF2 использовался ПДРФ-анализ с последующим электрофорезом на полиакриламидном геле. Для варианта ACE I/D использовался метод электрофореза амплифицированных фрагментов на агарозном геле. Результаты обработаны на персональном компьютере на базе Intel Celeron в программной среде Microsoft Excel. Индекс отношения шансов (OR) определяли по четырехпольной таблице, вычисляли доверительный интервал (ДИ), программа Statistica.

Результаты. При оценке отношений шансов полиморфизмов изучаемых генов выявляется ассоциация генотипа A/A гена APOA -75 G/A с развитием ишемической болезни сердца (ИБС) у больных с сопутствующим СД, OR составило 15,42±0,9 (ДИ=2,б4-90,0) (р<0,05). Была выявлена ассоциация генотипа A/A гена APOA -75 G/A с развитием ИБС у больных с сопутствующим ОЖ, OR составило 4,11±1,01 (1,06-29,96) (р<0,05). С ОЖ у больных ИБС также выявлена ассоциация генотипа A/A гена IL-10-627 A/C, OR составило 3,0±0,97 (ДИ=0,45-20,15) (р<0,05) и генотипа TNF2/TNF2 гена TNF-a-308 TNF1/TNF2, OR составило 6,33±1,09 (ДИ=1,04-53,87) (р<0,05). Ассоциации ОЖ и СД у больных ИБС с генотипами гена IRS1 Gly972Arg и гена ACE I/D выявлено не было. Выявлена взаимосвязь генотипа D/D гена ACE I/D с развитием АГ.

Выводы. Выявлена взаимосвязь генотипа D/D гена ACE I/D с развитием АГ. Выявленные ассоциации развития ИБС у больных СД и ОЖ с генами APOA -75 G/A, IL-10-627 A/C и TNF-a-308 TNF1/TNF2 свидетельствуют о значимости генетической предрасположенности к липидным и воспалительным нарушениям у больных с метаболическими нарушениями в развитии атеросклероза.