Опыт преподавания клинической патофизиологии

Анализ результатов проведенного исследования позволил сделать вывод, что студенты, испытывающие состояние фрустрации в учебной деятельности, обладают определенными качествами личности, негативно влияющими на успеваемость. Проведенные исследования позволили сделать выводы:

1.Основными внутриличностными фрустрато-рами чаще всего выступают: несформированность таких личностных качеств, как самостоятельность, ответственность, способность к саморегуляции, ком-

муникабельность; низкая мотивация к учебе, низкая профессиональная направленность, пассивность и неорганизованность, страх неудачи и неверие в свой успех;

2. Внешними фрустраторами, влияющими на процесс адаптации к обучению в вузе следует отнести социально-бытовая неустроенность, сложность изучаемого материала, разноплановость требований преподавателей, и недостаточная поддержка со стороны родителей и преподавателей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Андреева Д.А. Влияние адаптации студентов на учебную активность. // Проблемы активности студентов. — Ростов-на-Дону, 1975. — С.

2. Браун Т.П. Адаптация студентов к обучению в Вузе в условиях оптимизации образовательной среды: Автореф. докт. дис. — М., 2007. — 41 с.

3. Гончарова Ю.А. Проектирование образовательной сре-

ды — функция современной школы. // Воспитательная среда вуза как фактор профессионального становления специалиста. — Воронеж, 2001. — С.291-293

4. Сериков В.В. Ситуация развития личности современного студента. //Воспитательная среда вуза как фактор профессионального становления специалиста. — Воронеж, 2001. — С.20-23.

Информация об авторах: 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, тел. (3952) 708661. Изатулин Владимир Григорьевич — профессор, д.м.н.,

Карабинская Ольга Арнольдовна — ассистент,

Колесникова Оксана Владимировна — ассистент, к.б.н.,

Атаманюк Александр Болеславович — заведующий кафедрой, доцент, к.м.н. Калягин Алексей Николаевич — проректор по лечебной работе, доцент.

© КОРПАЧЕВА О.В., ПАЛЬЯНОВ С.В., ТАРАН Н.И. — 2010

ОПЫТ ПРЕПОДАВАНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ПАТОФИЗИОЛОГИИ

О.В. Корпачева, С.В. Пальянов, Н.И. Таран

Резюме. Обобщен опыт преподавания курса клинической патофизиологии для студентов выпускных курсов педиатрического и лечебного факультетов Омской государственной медицинской академии. Сформулированы основные цели и задачи курса клинической патофизиологии. Показана необходимость интеграции патофизиологии с другими дисциплинами образовательной программы. Методологически обоснована организация учебного процесса на курсе с учетом выбора клинических баз и профиля факультета.

Ключевые слова: клиническая патофизиология, методология преподавания, организация учебного процесса, патофизиологическая карта больного, клиническое мышление.

TEACHING EXPERIENCE OF THE CLINICAL PATHOLOGIC PHYSIOLOGY

O. V Korpacheva, S. V Palyanov, N.I. Taran

Summary. Teaching experience of the clinical pathologic physiology course for graduate students of the Pediatric and Medical Faculties of the Omsk State Medical Academy has been summarized. Principal aims and tasks for the clinical pathologic physiology course have been formulated. The necessity for integration of the clinical pathologic physiology course with other courses of the educational programme has been demonstrated. Education process organization of the course is methodologically proved taking into consideration a type of the faculty and choice of clinics.

Key words: clinical pathologic physiology, education process organization, pathophysiological case history, teaching methodology, clinical thinking.

После присоединения Российской Федерации к Болонским реформам особенно актуальным стал вопрос о необходимости структурной и методологической перестройки высшего медицинского образования в России с учетом опыта и традиций образовательного процесса. Подготовка выпускников лечебного и педиатрического факультетов медицинского вуза по дисциплине «лечебное дело» и «педиатрия» должна обеспечить выполнение стратегических целей и задач современного здравоохранения России, отраженных в приоритетном национальном проекте «Здоровье». Одним из «краеугольных камней» в формировании профессиональных компетенций врача является клиническое мышление. В его развитии едва ли не основную роль играют методические и методологические подходы фундаментальных дисциплин и, в первую очередь, патофизиологии.

Предмет клиническая патофизиология преподается в качестве элективного курса студентам 6 курса лечебного факультета и студентам 5 курса педиатрического факультета. Курс клинической патофизиологии организован при кафедре патологической физиологии ОмГМА в 1996 году. Рабочая программа составлена с учетом программы по клинической патофизиологии, утвержденной Министерством образования РФ (Москва, 2002).

Врачебной специальности «Клиническая патофизиология» в ныне действующем перечне таковых нет, однако клиническая патофизиология как учебная дисциплина, по нашему глубокому убеждению, крайне необходима для подготовки не клинического патофизиолога, а врача, умеющего думать! Можно еще употребить избитое, но верное выражение — «для формирования клинического мышления врача». Не секрет, что большинство

студентов, проучившись 6 лет в медицинском вузе, имеют смутное представление о том, что такое клиническое мышление, а многие врачи умудряются обходиться без него. Один студент разместил в Интернете свои ассоциации со словосочетанием «клиническое мышление»: «Все преподы на всех кафедрах (особенно на терапии) объясняют его по-разному. Главные доводы — «его надо развивать» и «у вас его нет». Клиническая патофизиология — дисциплина, которая, как мы полагаем, способна объяснить, что такое клиническое мышление и зачем оно врачу. По словам А.М. Гарина, «Клиницист, не державший за руку экспериментатора, по существу — регистратор неизбежного».

Основной целью курса клинической патофизиологии является обучение студентов умению использовать полученные знания (теоретические и практические) «у постели конкретного больного». При этом в качестве решаемой задачи формулируется следующая: обучение студента справляться с конкретной клинической ситуацией, используя принцип «анализ и синтез». Под анализом понимается критическая оценка собранной информации, под синтезом — построение на основе этой информации диагноза и принципов терапии.

В процессе освоения студентами курса клинической патофизиологии непременно используется и особенно поощряется связь с другими дисциплинами образовательной программы, в том числе с блоком теоретических и клинических дисциплин. К блоку теоретических дисциплин относятся: патологическая физиология (реактивность, конституция, основные категории нозологии типовые патологические процессы, патофизиология шока, комы, стресса, ДВС-синдрома, острой дыхательной недостаточности, острой сердечной недостаточности, обмена веществ, кислотно-основного и водно-электролитного баланса); патологическая анатомия (структурные типовые патологические изменения в органах и системах); фармакология (групповая принадлежность фармакологических препаратов; механизмы действия, основные и побочные эффекты).

К блоку клинических дисциплин относятся: пропедевтика внутренних болезней (навыки клинического обследования больного, диагностические возможности основных лабораторных и инструментальных методов исследования, семиотика, синдромный подход); терапия (клиника, диагностика и лечение острой дыхательной недостаточности, острой сердечной недостаточности); неврология (коматозные состояния: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение); анестезиология и реаниматология (клиника, диагностика, принципы терапии и неотложной помощи при шоке, коме, сепсисе, типовых нарушениях кислотно-щелочного равновесия и водноэлектролитного баланса, ДВС-синдроме; клиническая фармакология (принципы выбора оптимальных препаратов и их сочетаний с учетом особенностей реактивности организма, тяжести, стадии заболевания, скомпро-ментированности отдельных органов и систем).

По окончании курса студент должен иметь представление (цели 1-го уровня):

— о связи клинической патофизиологии с другими теоретическими и клиническими дисциплинами;

— о значении патофизиологического знания в осуществлении лечебно-диагностического процесса;

— о клиническом мышлении.

По окончании курса студент должен знать (цели 2-го уровня):

— Механизмы формирования основных симптомов и синдромов критических состояний;

— Объем клинических и лабораторных исследований при критических состояниях в условиях многопрофильного стационара;

— Диагностические возможности основных клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования;

— Критерии тяжести состояния больного при критических состояниях;

— Роль реактивности организма в возникновении, течении и исходе заболевания (патологического процесса);

— Роль компенсаторных механизмов в развитии заболевания (патологического процесса);

— Принципы патогенетической терапии при критических состояниях;

По окончании курса студент должен уметь (цели 3-го уровня):

— Отличать угрожающие жизни нарушения от неугрожающих;

— Выделить из анамнеза и клинического обследования основные опорно-диагностические признаки;

— Построить оптимальный алгоритм диагностического поиска в конкретном случае;

— Правильно интерпретировать результаты выполненных исследований;

— Выделить имеющиеся у больного синдромы критических состояний;

— Выделить ведущие синдромы, определяющие тяжесть состояния больного на каждом конкретном этапе заболевания (патологического процесса);

— Определить принципы патогенетической терапии;

— Определить неотложные и приоритетные и лечебные мероприятия на конкретном этапе заболевания (патологического процесса);

Организация учебного процесса на курсе клинической патофизиологии. Фактическое количество часов отличается от рекомендованного Программой ВУНМЦ (41 час) и составляет на педиатрическом факультете 20 часов, а на лечебном — 36 часов. В связи с этим мы отказались от лекций, заменив аудиторную форму печатной. Наряду с методическими изданиями кафедры по отдельным темам клинической патофизиологии студенты используют для подготовки руководства и монографии в соответствии со списком рекомендуемой кафедрой литературы. Список литературы построен с учетом доступности источников в библиотеке академии. Все чаще в качестве литературы для подготовки к занятиям студентам предлагаются специализированные интернет-ресурсы. В случае необходимости и по желанию студентов они получают в электронном варианте дополнительную литературу (разработки кафедры, методические рекомендации для врачей, электронные учебные пособия по оказанию реанимационной помощи и т.д.).

В разные годы преподавание клинической патофизиологии осуществлялось на разных клинических базах. Так, для студентов лечебного факультета это была МУЗ ОГКБ №1 им. А.Н. Кабанова — многопрофильное лечебное учреждение, осуществляющее плановую и неотложную помощь и имеющее в своем составе 4 реанимационных отделения. Эта особенность чрезвычайно важна, поскольку содержание курса клинической патофизиологии отчетливо акцентировано на критических состояниях.

Клинической базой для обучения студентов педиатрического факультета было выбрано отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных перинатального стационара родильного дома №1 г. Омска. Этот выбор объясняется тем, что для студентов 5-го курса педиатрического факультета работа с новорожденными является профильной. Что касается студентов 6-го курса лечебного факультета, то многие специальности выпускников этого факультета охватывают патологию беременности, родов и постнатального периода. Выбор отделения реанимации связан с тем, что у больных постоянно изменяется клиническая картина, меняется ведущий синдром и его компоненты, а также наиболее полно представлено обследование и ответ на проводимую интенсивную терапию.

Преподавание клинической патофизиологии осуществляет сертифицированный врач анестезиолог-реаниматолог, штатный сотрудник кафедры патофизиологии, совмещающий работу на кафедре с лечебной

работой в Городском перинатальном центре. Этот специалист имеет необходимую клиническую подготовку (первичная специализация по анестезиологии и реаниматологии, циклы усовершенствования анестезиологии), первую квалификационную категорию и ученую степень кандидата медицинских наук. При возникновении производственной необходимости «подключаются» остепененные штатные сотрудники кафедры патологической физиологии с курсом клинической патофизиологии, имеющие первичную специализацию по анестезиологии и реаниматологии, а также циклы усовершенствования по терапии и кардиологии.

Практические занятия проводятся по цикловому принципу. Для достижения целей курса используются такие традиционные формы обучения как тестовый контроль (1-й уровень), тематическое собеседование по теоретическим вопросам, демонстрация и разбор тематического больного, курация больных, решение профессионально ориентированных задач.

Особое внимание уделяется разбору тематического больного. Эта традиционная форма обучения была несколько модифицирована нами в соответствии со спецификой курса. Она представляет собой патофизиологический анализ конкретного клинического случая. Студент выбирает для курации одного из пациентов, предложенных преподавателем, работает с историей болезни, специальной дополнительной литературой, а затем оформляет патофизиологическую карту больного. Карта содержит краткие анамнестические данные, имеющие диагностическую ценность, а также в качестве основного элемента — схему патогенеза, включающую опорные клинические, инструментальные и лабораторные признаки имеющейся у больного патологии. При этом студент должен уметь выделить ведущие синдромы (определяющие тяжесть состояния в данный момент), механизмы их формирования, вклад в течение и исход заболевания. В заключение формулируются принципы патогенетической терапии в соответствии с наиболее значимыми для данного больного звеньями патогенеза.

В качестве варианта исполнения этого раздела работы студент может выступить в роли эксперта, оценив проводимую терапию, ее эффективность с учетом изменения состояния пациента и точек приложения.

Данная форма обучения имеет не столько контролирующую, сколько обучающую направленность. Она позволяет развивать у студентов навыки грамотной интерпретации клинических, лабораторных и инструментальных данных, умение оценить характер и тяжесть нарушений жизненно важных функций на каждом этапе заболевания, роль реактивности организма в возникновении, течении и исходе заболевания, а также выявить причинно-следственные связи между отдельными звеньями патогенеза, отдельными симптомами, синдромами и компонентами интенсивной терапии.

Чрезвычайно важной нам представляется неизбежно возникающая у студента потребность в работе с дополнительной литературой и формирование навыков работы с ней.

Защита патофизиологической карты больного проходит в форме доклада, студенты отвечают на вопросы аудитории, преподавателя, обосновывают значимость ведущего синдрома. Для демонстрации рентгеновских снимков, данных инструментального обследования и схемы патогенеза применяется мультмедийное оборудование, видеотехника.

После защиты патофизиологической карты больного студенты приступают к работе со следующим больным, сравнивают развитие одних и тех же синдромов у разных пациентов и объясняют сходства и различия между механизмами их формирования в различных клинических ситуациях.

По окончании курса студент сдает зачет. К зачету допускаются студенты, не имеющие пропусков практических занятий и текущей неуспеваемости. Требования для получения зачета по курсу клинической патофизиологии: отсутствие пропусков практических занятий; успешное итоговое тестирование; написание и «защита» патофизиологической карты больного.

Пропущенные занятия отрабатываются в форме собеседования с преподавателем. Кроме того, студент самостоятельно составляет и оформляет ситуационную задачу в соответствии с темой пропущенного занятия, а также развернутый ответ на нее, включающий обоснование диагноза и принципы патогенетической терапии.

Таким образом, основными видами учебной деятельности студента на курсе клинической патофизиологии являются: освоение теоретического материала; работа с больными; семинар; составление ситуационных задач; решение ситуационных задач; работа с медицинской документацией; написание патофизиологической карты больного и ее «защита»; итоговое тестирование.

Подобная методология преподавания курса клинической патофизиологии предполагает обязательное применение знаний по смежным дисциплинам, что, безусловно, способствует формированию у студента клинического мышления и делает процесс обучения более мотивированным, а потому интересным.

Эта же методология позволяет показать будущему врачу бесспорные преимущества рефлексивного, а не алгоритмизированного врачебного мышления как основы профессиональной творческой деятельности. Именно творческое мышление дает огромные преимущества врачу при решении диагностических, лечебных и профилактических профессиональных задач.

Преподавание клинической патофизиологии на представленной методической основе обеспечило закономерный, по нашему мнению, рост в последние годы интереса и преподавателей, и студентов к этой дисциплине.

Информация об авторах: 644043, Омск, ул. Ленина, 12, тел.: (3812) 23-03-78, e-mail svpomsk@bk.ru Корпачева Ольга Валентиновна — д.м.н., доцент,

Пальянов Сергей Владимирович — к.м.н., ассистент,

Таран Наталья Ивановна — к.м.н., доцент.

© КУЗНЕЦОВ С.М., ТОЛКАЧЕВ К.С., БОЛЬШЕШАПОВ А.А., КУЗНЕЦОВ А.С., БЕДОШВИЛИ Ц.Н. — 2010

СТУДЕНЧЕСКОЕ САМОУПРАВЛЕНИЕ КАК ЭТАП ФОРМИРОВАНИЯ ЛИЧНОСТИ МОЛОДОГО СПЕЦИАЛИСТА

С.М. Кузнецов, К.С.Толкачев, А.А. Большешапов, А.С. Кузнецов, Ц.Н. Бедошвили

Резюме. В формировании личности молодого специалиста большую роль играет студенческое самоуправление. Оно дает возможность формировать специалиста, способного с первых лет обучения решать не только свои личные проблемы, но разрешать сиюминутные ситуации в группе, на курсе, факультете. С первых дней обучения в ВУЗе студент чувствует ответственность за себя и товарищей, у него постепенно формируются качества будущего специ-