СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОМЕЖНОСТНОЙ ГРЫЖИ У СОБАК
METHOD FOR TREATING PERINEUM HERNIA IN DOGS

Область техники
Изобретение относится к ветеринарной медицине, в частности к малоинвазивным хирургическим способам лечения промежностной грыжи у собак.
Уровень техники
Промежностные грыжи у собак это каудальное выпячивание внутренних органов таза в область промежности через слой мышц и соединительных тканей тазовой диафрагмы. Промежностные грыжи, чаще односторонние, наблюдаются с правой стороны у мужских особей. Однако встречаются и двусторонние промежностные грыжи. Для лечения промежностной грыжи у животных используют хирургические способы.
Известен способ ушивания пупочных грыж у свиней (заявка на изобретение RU 97111889 от 08.07.1997), включающий вправление грыжевого содержимого в брюшную полость и закрытие грыжевого отверстия. С целью повышения производительности труда, простоты выполнения и надежности, проводится обводная лигатура под кожей, по краю пупочного отверстия, лигатурной иглой Кашина, затем лигатуру стягивают и завязывают.
Данные способ не применим для лечения промежностной грыжи у собак, кроме того такое лечение имеет высоки риск развития рецидивов грыжи.
Описаны разные варианты аутопластик с перемещением лоскута мышц для замещения дефекта, что не редко связано с значительной травмой мягких тканей и хирургическими осложнениями (https://books.google.ru/books/about/Textbook_of_Small_Animal_Surgery.html?id=B_nh6zSr4wUC&redir_esc=y).
Известен способ герниопластики у собак (заявка на изобретение RU 2013108138 от 27.08.2014), включающий пластику дефекта брюшной стенки пластическим материалом. Над грыжевым выпячиванием, под наркозом скальпелем иссекают овальный лоскут кожи вместе с подкожной клетчаткой. Фрагмент кожи очищают от подкожной клетчатки, орошают горячим (t=95-98°C) физиологическим раствором, снимают скальпелем эпидермис. Далее в шахматном порядке на кожный лоскут наносят сквозные насечки длиной 1,0-2,0 см на расстоянии 2,0-3,5 см друг от друга. Затем подготовленный аутотрансплантат укладывают дермальным слоем латерально над грыжевым дефектом и одиночными узловыми капроновыми швами, на расстоянии 2,0-3,5 см друг от друга, наглухо подшивают к краям наружного грыжевого дефекта. Операционную рану зашивают наглухо, обрабатывают раствором террамицина и на 3-4 дня накладывают послеоперационную попону.
Этот способ приводит к дополнительной травматизации, так как требует выполнения разреза, иссечения лоскута кожи вместе с подкожной клетчаткой, для получения аутотранспалантата, необходимого для пластики дефекта брюшной стенки.
Сущность изобретения.
Задача изобретения заключаются в расширении существующего арсенала малоинвазивных хирургических техник применяемых для лечения промежностной грыжи у собак. Технический результат заключается в решении поставленной задачи, причем техническое решение позволяет хирургическим путем устранить промежностную грыжу, закрыть грыжевой дефект имплантатом без выделения грыжевого мешка, с минимальной травматизацией. Ткани травмируются минимально, нет разрезов и швов на брюшной стенке, нет контакта брюшной полости с внешней средой, что минимизирует риски проникновения инфекции и возникновения послеоперационных осложнений. Имплантат стабильно и прочно устанавливается в ложе, риск развития рецидивов минимальный.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения промежностной грыжи у собак герниопластику выполняют лапороскопически. Собаку укладывают на операционный стол Тренделенбурга, с опущенным головным концом, в дорсальном положении с вытянутыми тазовыми конечностями. Проводят общее обезболивание. Формируют инструментальный лапароскопический порт, выполняют обзорную лапароскопию полости таза, выявляют грыжевой дефект путем инструментальной лапараскопической пальпации и наружной пальпации, которые осуществляются навстречу друг другу. Определяют размеры грыжевого дефекта тазового дна. После чего выкраивают сетчатый имплантат, выполненный из полипропилена или никелида титана, размером больше, чем грыжевой дефект на 1-2 см по периметру, закрывают грыжевой дефект имплантатом без выделения грыжевого мешка и фиксируют сетчатый имплантат нерассасывающимися швами и/или степлерными скобками к брюшине, к мышечным и фасциальным тканям тазового дна вокруг грыжевого дефекта.
Иногда, выполняют колоно- или цистопексию к вентральной брюшной стенке. Для операции используют эндоскопические манипуляторы, используют лапароскоп оснащенный объективом видеокамеры, светодиодным источником света, каналом для эндоскопических манипуляторов.
Изобретение сопровождается графическими материалами:
Фиг.1 - Фотография собаки на операционном столе, введен лапораскопический инструмент;
Фиг.2 - Фотография внутри брюшной полости, введен сетчатый имплантат в области грыжевого дефекта.
Способ осуществляется следующим образом.
В способе лечения промежностной грыжи у собак герниопластику выполняют лапароскопически (фиг.1). Грыжевой дефект закрывают сетчатым имплантатом (фиг.2) без выделения грыжевого мешка. Для этого собаку укладывают на операционный стол  в дорсальном положении с вытянутыми немного тазовыми конечностями, тем самым немного приподнимаю промежность. Производят общее обезболивание, формируют инструментальный лапароскопический порт. Выполняют обзорную лапароскопию полости таза, в ходе которой дифференцируют внутренние органы таза, мочевой пузырь, предстательную железу, прямую кишку, и выявляют грыжевой дефект. Причем взаимно дополняют визуальный лапароскопический контроль бимануальной пальпацией, осуществляют инструментальную лапараскопическую пальпацию и наружную пальпацию навстречу друг другу. Определяют размеры грыжевого дефекта тазового дна. Выкраивают сетчатый имплантат (из полипропилена или никелида титана) размером на 30% больше грыжевого дефекта, по периметру (больше на 1-2 см). Закрывают грыжевой дефект имплантатом без выделения грыжевого мешка, для этого через инструментальный порт подводят сетчатый имплантат («заплату»), и фиксируют сетчатый имплантат к брюшине, к мышечным и фасциальным тканям тазового дна (нерассасывающимися швами и/или степлерными скобками вокруг грыжевого дефекта).
Способ позволяет хирургическим путем устранить промежностную грыжу, закрыть грыжевой дефект сетчатым имплантатом без выделения грыжевого мешка, с минимальной травматизацией. Ткани травмируются минимально, нет разрезов и швов на брюшной стенке, нет контакта брюшной полости с внешней средой, что минимизирует риски проникновения инфекции и возникновения послеоперационных осложнений. Имплантат стабильно и прочно устанавливается в ложе, риск развития рецидивов минимальный. В способе может быть использован сетчатый имплантат из полипропилена или никелида титана.
Выкраивают сетчатый имплантат размером больше грыжевого дефекта, по периметру на 30% (на 1-2 см), это обеспечивает необходимый запас материала имплантата для фиксации и позволяет стабильно его зафиксировать.
Фиксируют сетчатый имплантат к брюшине, к мышечным и фасциальным тканям тазового дна нерассасывающимися швами и/или степлерными скобками.
Операцию завершают контролем гемостаза и целостности тазовых органов.
Лапароскопия существенно облегчает контроль препаровки мышц тазового дна. Выявление грыжевого дефекта взаимно дополняется визуальным лапароскопическим контролем и бимануальной пальпацией (инструментальная и наружная пальпация навстречу друг другу). При лапароскопической герниопластике промежностной грыжи используется наиболее простая методика закрытия грыжевого дефекта имплантатом без выделения грыжевого мешка.
Иногда, в зависимости от стороны поражения или размера грыжевого дефекта, выполняют колоно- или цистопексию к вентральной брюшной стенке.
Для операции используют эндоскопические манипуляторы, используют лапароскоп оснащенный объективом видеокамеры, светодиодным источником света, каналом для эндоскопических манипуляторов.
Способ применяется в ветеринарной клинике для лечения промежностной грыжи у собак. Способ расширяет существующий арсенал малоинвазивных хирургических техник применяемых для лечения промежностной грыжи у собак.