Как лечить обсессивно-компульсивные расстройства - фобии, навязчивости?

Как лечить обсессивно-компульсивные расстройства - фобии, навязчивости?

Психиатрия

Прекрасным методом для лечения расстройств пограничного спектра и расстройств обсессивного круга является КБТ - когнитивно-бихейвиоральная терапия, или когнитивно-поведенческая терапия. Ее эффективность сравнима в некоторых случаях с назначением лекарств.

Если говорить о медикаментозной терапии, то при увеличении навязчивости применяются серотонические препараты, мягкие транквилизаторы. Два слова буквально скажу о препаратах, потому что это очень важно. Существует предубеждение. Все пациенты боятся привыкания, боятся синдрома отмены, боятся того, что их «подсадят» на лекарства. Хочу сказать, что для формирования тревожных неврозов существует биохимическая основа. То есть эти расстройства - это дисбаланс медиаторных систем (серотониновой, дофаминовой). Поэтому, когда мы назначаем лекарства, они назначаются по делу, и они привыкания не вызывают, то есть этого бояться не нужно.

Что касается когнитивно-поведенческой терапии: при лечении навязчивости назначается метод экспозиции, когда человека с навязчивостями помещают именно в ту ситуацию, которой он боится. То есть мезофобика, человека, который боится загрязнения, помещают в комнату, где загрязнения есть. Человека с клаустрофобией помещают в лифт. Человека, который боится покраснеть — его лицо покрывают красной пудрой. Таким образом тренируется предотвращение реакции. Это особые психотерапевтические методы. Когнитивно-бихевиоральная терапия очень хорошо помогает.

Но нужно учитывать индивидуальные особенности пациента, нужно учитывать, с чем это расстройство сочетается, потому что очень часто навязчивости бывают в структуре депрессий, в структуре органных неврозов. Поэтому чаще всего применяются какие-то интегративные виды терапии. Это и когнитивная, и телесно-ориентированная, и эмоционально поддерживающая.

Нужно помнить о том, что на высоком уровне тревоги, на высокой охваченности пациента навязчивостями не всегда такое первичное назначение психотерапии бывает эффективно. Нужно снять тревогу. Нужно немного пациента привести в порядок медикаментозно. И когда уже медикаменты начнут работать, присоединять психотерапию.

И мы должны работать вместе: доктор, который лечит лекарствами, и психотерапия. Потому что лекарства потом отменяются, и должны идти в ход обучающие стратегии.

Мария Железнова

Врач-психотерапевт, зав. Психотерапевтическим отделением Университетской больницы N3 Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н.