СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИНГИВИТА
METHOD FOR GINGIVITIS TREATMENT

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапевтической стоматологии, предназначено для местного лечения острого и хронического гингивита у лиц молодого возраста с учетом уровня гигиены полости рта, степени воспаления десны и показателей гемодинамики тканей пародонта.
В современном мире значительное влияние на человека оказывает психоэмоциональный стресс, который является одной из лидирующих социальных проблем. Уже десятилетия стресс представляет предмет интереса множества ученых, ведь он находится на стыке психологии, социологии и медицины. Первоначальная и основополагающая теория стресса была предложена Гансом Селье [Селье Г. Стресс без дистресса. - М.: «Прогресс», 2009. С. 123-139]. После него эту теорию развивали и пришли к выводу, что стресс, особенно в хронической форме, влияет на все органы и системы человека. При этом первоначально повышается активность симпатического отдела нервной системы, в дальнейшем активируется парасимпатический отдел, что сопровождается общим недомоганием, снижением артериального давления и тонуса мышц, возможны различные желудочно-кишечные расстройства. Из всех систем организма одной из первых мишеней стресса становится сердечно-сосудистая система, которая начинает реагировать на психоэмоциональное напряжение одной из первых. Основным патогенным фактором в данном случае является активация катехоламинового и адренокортикоидного механизмов, что способствует изменению проницаемости клеточных мембран и приводит к метаболическим и гипоксическим нарушениям [Ясперс К. Общая психопатология. - М.: Практика, 2009. С. 812-877]. В дальнейшем постоянный психоэмоциональный стресс способствует развитию сложной системной реакции организма, оказывающей влияние на весь организм, в том числе и на зубочелюстную систему. По последним данным, распространенность заболеваний пародонта у лиц молодого возраста составляет до 92,7% [Усманова И.Н. Стоматологический статус полости рта у лиц молодого возраста, проживающих в регионе с неблагоприятными факторами окружающей среды // Фундаментальные исследования. - 2013. - №12-3]. Это обусловлено различными факторами, в том числе исчезновением стоматологических кабинетов при общеобразовательных учреждениях, низкой мотивированностью пациентов к лечению, плохим уровнем гигиены полости рта у значительного количества населения, все большим распространением стоматофобии и вредных привычек. Воспалительные заболевания пародонта чаще предусматривают комплексное лечение, включающее профессиональную гигиену полости рта, сопутствующую медикаментозную терапию, обучение индивидуальной гигиене полости рта, санацию полости рта и, по необходимости, проведение ортодонтического и ортопедического лечения. Такие пациенты должны постоянно находиться на диспансерном наблюдении у врача-стоматолога. При этом зачастую необоснованно малое внимание уделяется медикаментозной терапии, которая способствует стабилизации процесса и сокращению сроков лечения.
В полости рта человека в норме присутствует значительное количество микроорганизмов, причем постоянно становятся известны все новые виды и штаммы, которые проявляют невосприимчивость к антибиотикотерапии. Установлено, что именно микроорганизмы, входящие в состав биопленки зубов, продукты их жизнедеятельности, метаболиты обменных расстройств вызывают развитие патологии пародонта. Причем полость рта является довольно специфической средой, находящейся под воздействием ротовой жидкости, в условиях которой используемые при лечении антибиотики, гормональные средства, ферменты и растительные препараты теряют терапевтическую концентрацию, в результате чего снижается эффективность лечения. В основе хронических заболеваний пародонта лежит неспецифический воспалительный процесс, сопровождающийся деструкцией зубодесневого соединения, нарушением микроциркуляции с явлениями гипоксии, явно выраженными микробиологическими, морфологическими и иммунологическими изменениями. Ведущий механизм его возникновения основан на нарушении обменных процессов на клеточном уровне. Несмотря на значительные успехи в решении проблемы лечения гингивита, поиск новых методов и средств лечения остается актуальным.
2
На данный момент накоплен значительный опыт лечения острого и хронического гингивита. Общеизвестны средства для профилактики и лечения заболеваний пародонта и рта в виде эликсиров, мазей, зубных паст, суспензий, ополаскивателей, содержащие такие компоненты, как фториды, хлоргексидин, минеральные вещества, экстракты лекарственных растений. При этом вытяжки чаще представлены в виде водно-спиртовых, CO-экстрактов, спиртоглицериновых экстрактов, масел и отваров. Во многих современных средствах лечения водно-спиртовые и водно-спиртоглицериновые экстракты содержат спиртовой компонент, негативно воздействующий на воспаленные или поврежденный ткани пародонта.
Часто при лечении острого и хронического гингивита рта применяются средства растительного происхождения, в том числе Ротокан, Стоматофит, отвар коры дуба, настой цветков ромашки аптечной и др. Но эффективность применения лекарственного средства из одного растительного компонента уступает многокомпонентным препаратам вследствие расширения спектра положительных свойств последних.
Известен способ лечения хронического катарального гингивита, характеризующийся тем, что на десну аппликационно наносят гель, содержащий 8% водорастворимый хитозан хлоргидрат молекулярной массой 80 кДа, степенью диацетилирования 0,87 и метронидазол бензоат 2-2,5 мг/мл в количестве 0,5-1,0 мл, один раз в 3 дня [патент RU 2240770, 2004 г.]. Недостатком данного способа является узкий спектр терапевтического действия, быстрое падение терапевтической концентрации за счет воздействия ротовой жидкости, короткий период ремиссии заболевания.
Известен способ лечения воспалительных заболеваний пародонта, включающий удаление назубных отложений, антисептическую обработку полости рта 3% раствором перекиси водорода, нанесение на десну препарата «Метрагил Дента», в состав которого входят метронидазол бензоат в концентрациях 5, 10, 20, 25% и хлоргексидин в концентрации 0,25% [Грудянов А.И., Дмитриева Н.А., Овчинникова В.В. Обоснование оптимальной концентрации препарата Метрогил-дента при лечении воспалительных заболеваний пародонта. Стоматология, 2002; 1:44-47]. Недостатками данного способа являются: быстрое падение терапевтической концентрации препарата под воздействием ротовой жидкости, не учитывается состояние микроциркуляторного русла тканей пародонта, а 5, 10% концентрация метронидазола не приводит к полному подавлению роста бактериальной флоры.
3
Известен способ лечения хронического генерализованного катарального гингивита, включающий профессиональную гигиену и санацию полости рта, кроме этого, в течение 9 дней по два часа от 1 до 4 пациентов находятся в соляном физиотерапевтическом помещении, в середине каждого сеанса дополнительно распыляют сухой аэрозоль минерала сильвина в количестве 13,97+0,96⋅n г на 69,9 м (объем СФП), где 13,97 г - масса навески на объем данного помещения, 0,96 г - масса навески на 1 пациента, n - число пациентов (от 1 до 4) [патент RU 2565839, 2015 г.]. Недостатками данной методики являются значительные временные затраты пациента, отсутствие воздействия на патогенную микрофлору полости рта, незначительное влияние при нарушении показателей гемодинамики тканей пародонта.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ лечения заболеваний пародонта, используемый при лечении хронического катарального гингивита, хронического гипертрофического гингивита, хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести, заключающийся в том, что 1 мл «Гиалудент» геля смешивают на предметном стекле с 0,0005 мг «Беталейкин», растворенном в 1 мл воды для инъекций, затем полученное содержимое одноразовым аппликационным шприцем наносят на изолированный от слюны обрабатываемый участок пораженных тканей пародонта и оставляют до его полного всасывания в течение 1-3 минут с последующим воздействием лазерной терапии с помощью лазерного полупроводникового стоматологического терапевтического аппарата «Оптодан» с пародонтальной насадкой, режимом II, с экспозицией 3-5 минут, курс лечения в течение 8 дней ежедневно [патент RU 2554822, 2015 г.]. Недостатками данного способа являются незначительное влияние на патогенную микрофлору полости рта, сразу же после снятия зубных отложений начинают воздействие на местный иммунитет, когда еще не стихли явления воспаления, что не дает длительного периода ремиссии заболевания.
Нами была поставлена задача разработки способа лечения острого и хронического гингивита, обладающего антибактериальным, противовоспалительным, иммуностимулирующим, местнообезболивающим, противоотечным действиями, который может быть экономически доступным для широкого круга пациентов.
Технический результат при использовании изобретения - повышение лечебного действия, увеличение продолжительности ремиссии заболевания.
Предлагаемый способ лечения гингивита осуществляется следующим образом. Проводят осмотр зубочелюстной системы пациента, определяют стоматологические индексы и показатели гемодинамики тканей пародонта.
v
В процессе обследования пациентов заполняют карту обследования стоматологического больного, выясняют жалобы, состояние общего здоровья и анамнез заболевания. Для оценки состояния зубочелюстной системы проводят осмотр и определение стоматологических индексов: упрощенный гигиенический индекс OHI-s (Грин, Вермиллион, 1964 г.); папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс - РМА (Schour, Massler, 1948); индекс кровоточивости SBI (Muhlemann, Son, 1971); комплексный периодонтальный индекс - КПИ (П.А. Леус, 1988). Для выявления показателей гемодинамики тканей пародонта используют метод лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) со спектральным анализом колебаний кровотока, который был выбран в связи с его неинвазивностью [Ипполитов Ю.А., Коровкина А.Н., Коровкин В.В. Оценка колебательных процессов микроциркуляторного русла тканей пародонта методом лазерной доплеровской флоуметрии // Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии: тез. конф., 11-13 дек. 2014 г. Санкт-Петербург, 2014. С. 64-66]. Проводят регистрацию ЛДФ-грамм, после чего на монитор выводят средние статистические значения флоуметрии: М - величина среднего потока перфузии, о - среднеквадратичное отклонение, K - интегральный показатель вариаций. По данным параметрам проводят оценку состояния гемомикроциркуляции. Показатели снимают с помощью устройства для проведения лазерной доплеровской флоуметрии тканей пародонта и твердых тканей зуба по патенту РФ №155186, 2015 г.
После оценки всех показателей проводят следующий комплекс мероприятий: обучение индивидуальной гигиене полости рта с рекомендациями по средствам гигиены, профессиональную гигиену полости рта аппаратом EMS Piezon Master, полировку зубов. Затем проводят лечение в 2 этапа. На первом этапе на слизистую оболочку десны накладывают марлевый тампон с 0,05% водным раствором хлоргексидина или 0,01% водным раствором мирамистина и проводят воздействие аппаратом «Оптодан» в режиме I экспозицией 2 минуты на каждое место поражения курсом 5-7 ежедневных процедур, после чего на втором этапе на слизистую оболочку десны накладывают марлевый тампон с 1% водным раствором эмоксипина, проводят воздействие аппаратом «Оптодан» в режиме II экспозицией 2 минуты на каждое место поражения курсом 5-10 ежедневных процедур. Лазерный аппарат «Оптодан» с полупроводниковым излучателем на арсениде галлия является терапевтическим светолечебным прибором. Используют магнитную насадку, при которой происходит воздействие лазерного света и постоянного магнитного поля, что повышает эффективность применения аппарата «Оптодан» за счет воздействия лазерного света и постоянного магнитного поля, что обусловливает иммунокорригирующие действия, уменьшение скорости оседания эритроцитов, снижение свертываемости крови, миорелаксацию. При воздействии аппаратом «Оптодан» в режиме I в сочетании с антисептической обработкой происходит снятие явлений воспаления, после чего на втором этапе проводят воздействие аппаратом «Оптодан» в режиме II в сочетании с действием препарата эмоксипин, что способствует регенерации тканей пародонта. Предлагаемый способ обеспечивает длительный период ремиссии заболевания.
Хлоргексидин является местным лечебно-профилактическим средством, обладающим широким спектром действий, в том числе антисептическим, дезинфицирующим и противогрибковым. Химически представляет собой дихлорсодержащее производное бигуанида. На данный момент является одним из наиболее активно применяемых местных антисептических средств. Хлоргексидин очень редко вызывает сенсибилизацию и аллергические реакции у человека, раздражение кожи и тканей. При этом кожно-резорбтивные и кумулятивные свойства хлоргексидина не выражены. В нашем способе применяют аппликации с 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата на марлевом тампоне. Мирамистин представляет собой лекарственный препарат, который активен в отношении патогенных микроорганизмов, грибов, вирусов, бактерий и простейших. Он обладает местным иммуностимулирующим действием, которое обеспечивается активацией фагоцитов и макрофагов. Разрушение и гибель микробной клетки происходит за счет воздействия мирамистина на наружную оболочку. В сравнении с хлоргексидином мирамистин оказывает менее выраженное раздражающее действие на слизистую оболочку рта, пациенты при его применении отмечали слабое жжение или его отсутствие. Хлоргексидин также может покрыть зубы темным налетом, если они были предварительно плохо очищены пациентом. Учитывая, что хлоргексидин, по сравнению с мирамистином, обладает более выраженным антисептическим действием, мы применяли его в случае более выраженно воспаления тканей полости рта и при плохой гигиене полости рта. В остальных случаях применялся мирамистин в виде аппликаций на марлевом тампоне.
В заявляемой методике положительные свойства низкоинтенсивного импульсного лазерного света сочетаются со свойствами постоянного магнитного поля: противовоспалительное действие, нормализация микроциркуляции, снижение проницаемости сосудов, противоотечное действие, фибринолитическое действие, тромболитическое действие, активация метаболизма тканей, стимуляция регенерации, нейротропное действие, анальгетический эффект, миорелаксация, бактерицидный и бактериостатический эффект, снижение патогенности микрофлоры, иммунокорригирующие действия, уменьшение скорости оседания эритроцитов, снижение свертываемости крови, миорелаксация. С целью восстановления обменных процессов в тканях пародонта на последнем этапе лечения использовались аппликации с эмоксипином. Эмоксипин является порошкообразным веществом, международное название действующего вещества - метилэтилпиридинол. Данный препарат обладает антиоксидантными, антигипоксическими, сосудопротекторными и антиагрегатными свойствами, что способствует нейтрализации свободных радикалов, прекращению цепных окислительных реакций, предотвращению кислородного голодания внутренних органов и тканей за счет увеличения количества газа и усиления его проникновения через сосудистую стенку и мембрану клеток. Сосудопротекторное свойство эмоксипина выражается в способности придавать прочность, гладкость и эластичность сосудистой стенке, при этом снижая ее проницаемость. В настоящее время эмоксипин применяется при лечении любых состояний, сопровождающихся оксидативным стрессом, в том числе при инсульте, инфаркте миокарда, вирусной инфекции и т.д.
Применение предлагаемого способа на практике позволяет повысить эффективность местного лечения хронического и генерализованного катарального гингивита, ускорить сроки заживления, стабилизировать состояние за счет воздействия на микроциркуляторное русло, что удлинит период ремиссии.
Предлагаемый способ лечения был применен у 53 лиц молодого возраста с диагностированным острым и хроническим гингивитом.
Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент Л., 22 года. Обратился с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов более 2 недель, неприятный запах изо рта, боль при приеме пищи. Ранее пародонтологическое лечение не проводилось.
Объективно: наличие мягких и твердых наддесневых зубных отложений, маргинальная десна гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании.
Стоматологические индексы: OHI-s=2,7; РМА=24%; SBI=1,1; КПИ=2,0.
v
Показатели ЛДФ: М=16,21; σ=2,66; K=16,41.
Диагноз: Хронический гингивит (К05.1).
Лечение: снятие зубных отложений, аппликации на слизистую оболочку десны с хлоргексидином + физиотерапия аппаратом «Оптодан» I режим курсом 6 дней по 2 минуты, затем аппликации на слизистую оболочку десны с эмоксипином + физиотерапия аппаратом «Оптодан» II режим курсом 7 дней по 2 минуты. После лечения: жалоб пациент не предъявлял.
Объективно: слизистая оболочка маргинальной десны умеренно увлажнена, зубного налета нет. Зондовая проба на кровоточивость отрицательная (SBI=0), индекс РМА=0.
Достигнутый результат лечения сохранялся в течение 12 месяцев.
Пример 2. Пациентка М., 20 лет. Обратилась с жалобами на кровоточивость десен в течение 5 дней, неприятный запах изо рта, наличие зубного налета. Ранее пародонтологическое лечение не проводилось. Объективно: наличие мягких зубных отложений, маргинальная десна гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании.
Стоматологические индексы: OHI-s=2,0; РМА=15%; SBI=0,6; КПИ=1,1.
v
Показатели ЛДФ: М=17, 32; σ=2,54; K=14,67.
Диагноз: Острый гингивит (К05.0).
Лечение: снятие зубных отложений, аппликации на слизистую оболочку десны с хлоргексидином + физиотерапия аппаратом «Оптодан» I режим курсом 5 дней по 2 минуты на поле, затем аппликации на слизистую оболочку десны с эмоксипином + физиотерапия аппаратом «Оптодан» II режим курсом 6 дней по 2 минуты. После лечения: жалоб пациентка не предъявляла.
Объективно: слизистая оболочка маргинальной десны умеренно увлажнена, зубного налета нет. Зондовая проба на кровоточивость отрицательная (SBI=0), индекс РМА=0.
Достигнутый результат лечения сохранялся в течение 12 месяцев.
Пример 3. Пациент В., 22 года. Обратился с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов более 2 недель, неприятный запах изо рта, боль при приеме пищи. Ранее пародонтологическое лечение не проводилось.
Объективно: наличие мягких и твердых наддесневых зубных отложений, маргинальная десна гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании.
Стоматологические индексы: OHI-s 2,6; РМА 34%; SBI 1,5; КПИ 3,5
v
Показатели ЛДФ: М 15,31; σ 2,35; K=15,35.
Диагноз: Хронический гингивит (К05.1).
Лечение: снятие зубных отложений, аппликации на слизистую оболочку десны с хлоргексидином + физиотерапия аппаратом «Оптодан» I режим курсом 6 дней по 2 минуты, затем аппликации на слизистую оболочку десны с каплями «Эмокси-оптик» + физиотерапия аппаратом «Оптодан» II режим курсом 8 дней по 2 минуты.
После лечения: жалоб пациент не предъявлял.
Объективно: слизистая оболочка маргинальной десны умеренно увлажнена, зубного налета нет. Зондовая проба на кровоточивость отрицательная (SBI=0), индекс РМА=0.
Достигнутый результат лечения сохранялся в течение 12 месяцев.
Пример 4. Пациентка М., 21 год. Обратилась с жалобами на кровоточивость десен в течение 1 месяца, неприятный запах изо рта, наличие зубного налета. Ранее пародонтологическое лечение не проводилось.
Объективно: наличие мягких зубных отложений, маргинальная десна гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании.
Стоматологические индексы: OHI-s 1,4; РМА 8%; SBI 0,8; КПИ 0,9.
v
Показатели ЛДФ: М 17, 63; σ 2,94; K=16,67.
Диагноз: Острый гингивит (К05.0).
Лечение: снятие зубных отложений, аппликации на слизистую оболочку десны с мирамистином + физиотерапия аппаратом «Оптодан» I режим курсом 5 дней по 2 минуты, затем аппликации на слизистую оболочку десны с каплями «Эмокси-оптик» + физиотерапия аппаратом «Оптодан»II режим курсом 5 дней по 2  минуты.
После лечения: жалоб пациентка не предъявляла.
Объективно: слизистая оболочка маргинальной десны умеренно увлажнена, зубного налета нет. Зондовая проба на кровоточивость отрицательная (SBI=0), индекс РМА=0.
Достигнутый результат лечения сохранялся в течение 12 месяцев.
Пример 5. Пациентка Ж., 21 год. Обратилась с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов более 2 недель, неприятный запах изо рта, боль при приеме пищи. Ранее проводилась профессиональная гигиена полости рта более 1 года назад.
Объективно: наличие мягких и твердых наддесневых зубных отложений, маргинальная десна гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании.
Стоматологические индексы: OHI-s 2,8; РМА 56%; SBI 2,1; КПИ 3,7.
v
Показатели ЛДФ: М=14, 59; σ=2,00; K=13,57.
Диагноз: Хронический гингивит (К05.1).
Лечение: снятие зубных отложений, аппликации на слизистую оболочку десны с хлоргексидином + физиотерапия аппаратом «Оптодан» I режим курсом 7 дней по 2 минуты, затем аппликации на слизистую оболочку десны с эмоксипином + физиотерапия аппаратом «Оптодан» II режим курсом 10 дней по 2 минуты. После лечения: жалоб пациентка не предъявляла.
Объективно: слизистая оболочка маргинальной десны умеренно увлажнена, зубного налета нет. Зондовая проба на кровоточивость отрицательная (SBI=0), индекс РМА=0.
Достигнутый результат лечения сохранялся в течение 12 месяцев.