СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ КАПСУЛОРЕКСИСА
CAPSULORHEXIS TECHNIQUE

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при операции факоэмульсификация катаракты.
Известен способ выполнения капсулорексиса (см. описание изобретения к патенту №2331399 от 07.03.2007 г.), заключающийся в проколе передней капсулы хрусталика, образовании лоскута передней капсулы с последующей его тракцией по окружности, а при появлении разрыва передней капсулы и распространении его к периферии создании дополнительного вкола рядом с краем разрыва в месте продолжения капсулорексиса и завершении капсулорексиса. Причем завершение капсулорексиса осуществляют тракцией за край вновь образованного отверстия от дополнительного вкола по окружности до начала капсулорексиса.
Недостатком данного способа является то, что при факоэмульсификации на глазах с перезревшей и набухающей катарактой часто не удается выполнить непрерывный капсулорексис из-за радиальных разрывов передней капсулы. В то же время манипуляции, совершаемые при выполнении капсулорексиса, тракцией сформированного лоскута передней капсулы по окружности микропинцетом или загнутым кончиком инъекционной иглы с формированием округлого центрального отверстия вызывают напряжение капсулы и могут увеличить ее разрыв.
Предлагаемое изобретение решает задачу создания нового способа выполнения капсулорексиса при факоэмульсификации на глазах с перезревшей и набухающей катарактой. Получаемый при этом технический результат состоит в возможности выполнения капсулорексиса в случае возникновения разрыва передней капсулы и распространения его к периферии. Выполнение надрезов концентрично лимбу микроножницами в местах создания дополнительных вколов одного рядом с краем разрыва в месте продолжения капсулорексиса, а другого - в месте начала капсулорексиса позволяет ослабить напряжение капсулы, и завершение капсулорексиса в направлении, противоположном первоначальному движению при формировании капсулорексиса, позволяет осуществить процесс завершения капсулорексиса и продолжить операцию факоэмульсификация катаракты. Важным условием выполнения факоэмульсификации катаракты при радиальном разрыве передней капсулы является нежная гидроделинеация и, главное, сохранение кортикального слоя хрусталиковых масс максимально долго, что является залогом успешной операции факоэмульсификация катаракты, так как кортикальный слой выполняет в данном случае функцию бандажа.
Указанный технический результат состоит в том, что в способе выполнения капсулорексиса, заключающемся в проколе передней капсулы хрусталика, образовании лоскута передней капсулы с последующей его тракцией по окружности, а при появлении разрыва передней капсулы и распространении его к периферии создании дополнительного вкола рядом с краем разрыва в месте продолжения капсулорексиса и завершении капсулорексиса, в месте создания дополнительного вкола выполняют надрез передней капсулы концентрично лимбу, другой вкол и надрез концентрично лимбу осуществляют в месте начала капсулорексиса, после чего завершение капсулорексиса осуществляют в направлении, противоположном первоначальному движению при формировании капсулорексиса.
Способ выполнения капсулорексиса осуществляют следующим образом. После осуществления эпибульбарной анестезии Sol. Dicaini 1% трехкратно, субтеноновой анестезии Sol. Lidocaini 2%, 2,0 мл выполняют роговичный тоннельный разрез и два вспомогательный парацентеза. Переднюю камеру наполняют вискоэластиком. Выполняют капсулорексис инъекционной иглой, изогнутой в виде крючка, для чего прокалывают переднюю капсулу хрусталика, образуют лоскут передней капсулы и осуществляют его тракцию по окружности. С этой целью лоскут передней капсулы ведут иглой по часовой стрелке концентрично лимбу. В случае появления радиального разрыва передней капсулы и распространения его к периферии создают дополнительный вкол рядом с краем разрыва в месте продолжения капсулорексиса. В месте создания дополнительного вкола производят надрез передней капсулы микроножницами концентрично лимбу. Другой вкол и надрез концентрично лимбу осуществляют в месте начала капсулорексиса. После чего завершение капсулорексиса осуществляют в направлении, противоположном первоначальному движению при формировании капсулорексиса. Для этого за вновь сформированный лоскут в месте начала капсулорексиса продолжают тракцией его формирование движением против часовой стрелки в направлении к радиальному разрыву. Производят нежную гидроделенеацию и гидродиссекцию для выделения кортикального слоя хрусталиковых волокон, который в данном случае выполняет функцию бандажа. Далее операцию факоэмульсификация катаракты продолжают по стандартной методике.
Пример конкретного применения предлагаемого способа.
Пациентка А., 78 лет. Диагноз: OD - перезрелая катаракта, ПЭС. После эпибульбарной анестезии Sol. Dicaini 1% трехкратно, субтеноновой анестезии Sol. Lidocaini 2%, 2,0 мл произвели тоннельный разрез конъюнктивы по оси 100% (в сильном меридиане) и два парацентеза на 5 и 8 часах. Переднюю камеру наполнили вискоэластиком. Для осуществления капсулорексиса прокололи переднюю капсулу хрусталика на 8 часах, образовали лоскут передней капсулы и инъекционной иглой, изогнутой в виде крючка, осуществили его тракцию по окружности по часовой стрелке концентрично лимбу. На 3 часах произошел разрыв передней капсулы с распространением капсулорексиса к периферии. При появлении радиального разрыва передней капсулы и распространении его к периферии создали дополнительный вкол рядом с краем разрыва в месте продолжения капсулорексиса. В месте создания дополнительного вкола на 3 часах выполнили надрез передней капсулы микроножницами концентрично лимбу, другой вкол и надрез концентрично лимбу осуществили в месте начала капсулорексиса на 8 часах. После чего завершили капсулорексис в направлении, противоположном первоначальному движению при формировании капсулорексиса, т.е. против часовой стрелки, микропинцетом тракцией за вновь образованный лоскут с 8 часов в направлении к 3 часам. Выполнили гидродиссекцию и гидроделенеацию. Далее факоэмульсификацию выполнили по стандартной методике. В капсульный мешок имплантировали интраокулярную линзу SN60WF.