РАНОРАСШИРИТЕЛЬ УНИВЕРСАЛЬНЫЙ

Полезная модель относится к медицинским инструментам, применяемым в хирургии, и может быть использована при различных оперативных вмешательствах на органах брюшной полости и малого таза.
Известен ранорасширитель (патент №2147840 от 16.06.1997 г. (МКИ 7 А61В 17/02), который содержит прикрепленную к операционному столу вертикальную стойку с поворотным кронштейном и горизонтальную консоль в форме несимметричной дуги. Горизонтальная консоль с фиксатором на одном конце имеет шарнирный механизм в виде поворотного кардана на другом конце. Поворотный кардан включает качающийся шарнир для установки узла отводящего крючка. Введение в конструкцию горизонтальной консоли в форме несимметричной дуги с поворотным карданом и качающимся шарниром позволяет использовать его при отведении брюшной стенки по оси больного вниз, что особенно актуально при операциях на органах малого таза, прямой кишке, мочевом пузыре, матке и др.
Недостатком данного ранорасширителя является то, что отводящий крючок помогает отвести внутренние органы и край операционной раны передней брюшной стенки только по оси больного вниз. В этом случае не доступна для отведения нависающая клетчатка фланков малого таза и прилежащих внутренних органов. При операциях на органах верхнего этажа брюшной полости отводящий крючок отводит только часть печени (правую долю), а левая доля печени недоступна для отведения.
Известен ранорасширитель, содержащий кольцо с опорными элементами и несколько съемно прикрепленных к нему стержней лопаток для расширения раны (см. патент Японии, 4-46582). Однако известный ранорасширитель имеет существенные недостатки: во-первых, он требует много времени на подготовку, позиционирование и фиксацию, поскольку его конструкция предусматривает монтаж из нескольких составных частей; во-вторых, его фрикционные соединения затрудняют эксплуатацию, снижают точность ретракции, поскольку закручивание гаек крепежных элементов выполняется одновременно с направленным удержанием крючков; в-третьих, позиционирование лопаток травматично для краев раны, следовательно, отрицательно влияет на репарационные процессы.
Известен ранорасширитель (Патент N2147840 С1. МПК А61В 17/02. Опубликован 27.04.2000 г. Бюл. N12.), содержащий прикрепленную к операционному столу вертикальную стойку с поворотным кронштейном и горизонтальную консоль в форме несимметричной дуги. Горизонтальная консоль имеет фиксатор на одном конце и шарнирный механизм в виде поворотного кардана - на другом конце. Поворотный кардан включает качающийся шарнир для установки узла отводящего крючка, а поворотный кронштейн выполнен в форме зубчатой муфты с пазом для установки вертикальной стойки. Недостатками данного устройства являются: отводящий крючок помогает отвести внутренние органы и край операционной раны передней брюшной стенки только по оси вниз, в этом случае недоступна для отведения нависающая клетчатка фланков малого таза и прилегающих внутренних органов, при операциях на органах верхнего этажа брюшной полости отводящий крючок отводит только правую долю печени.
Известен ранорасширитель универсальный абдоминальный (см. патент RU 66935 U1, опубл. 10.10.2007, бюл. №28), состоящий из двух вертикальных стоек с элементами крепления к операционному столу. К стойкам присоединена при помощи резьбового соединения горизонтальная дугообразная консоль. На верхней поверхности консоли расположены цилиндрические штыри, служащие для крепления крючков и зеркала. Ранорасширитель, по мнению его авторов, позволяет более безопасно и комфортно выполнять работу хирурга на любом органе брюшной полости, позволяет значительно сократить время оперативного вмешательства у больных с тяжелой соматической патологией у пациентов старшей возрастной группы. Однако данная конструкция подразумевает крепление элементов ранорасширителя к операционному столу, что в значительной степени усложняет процесс сборки конструкции, а также предъявляет определенные требования к оснащению операционной.
Наиболее близким по совокупности существенных признаков к заявляемой полезной модели является устройство, выбранное в качестве прототипа (US 1963173 А, 19.06.1934). Данное устройство состоит из двух рам, изогнутых под прямым углом, соединенных с возможностью скольжения с соединительными элементами, для создания выдвижной рамы каркаса. Каждая ножка первой рамы имеет зубцы на внешнем крае для обеспечения зубцов храпового механизма. Вторая рама имеет на каждом конце удлиненный стержень с резьбой, который опирается на стопорную гайку. Соединительные элементы первой рамы имеют форму удлиненных пластин, снабженных сквозными проходами, расположенными в смещенных плоскостях и проходящими под прямым углом друг к другу, так что они могут с возможностью скольжения принимать в них скрещенные ножки соответствующих секций рамы. Шарнирно соединенный с внешним концом: каждой рамы: соединительный элемент представляет собой угловую защелку, с коническим выступом на одном конце, зацепляющимся с храповыми зубьями рамы, а на противоположном конце - плечо с углублением для освобождения поворота собачки. Выступ, прикрепленный к собачке, расположен так, что выступает в отверстие в соединительном элементе и контактирует со спиральной пружиной сжатия, расположенной в отверстии. Таким образом, пружина перемещает собачку в положение зацепления с храповым механизмом. К ножкам соответствующих секций рамы с возможностью регулировки присоединены множество держателей ретракторов, состоящих из основного держателя и множества вспомогательных держателей. Основной держатель представляет собой корпус держателя каркаса, также изогнутый в продольном направлении, как и в поперечном сечении, он крепится к первой раме. Вспомогательные элементы держателя содержат удлиненные выступы с прорезями и крючки для удержания проволоки, прикрепленные к внутренним концам рычагов.
Каждый из удерживающих элементов прикреплен к кронштейну, установленному с возможностью скольжения на различных боковых рычагах рамы, причем стержень винта выступает из каждого кронштейна, а барашковая гайка с резьбой расположена на каждом стержне. Плечи основного и вспомогательных держателей, снабженные продольно проходящими пазами, расположены на кронштейнах, причем стержень винта проходит через паз. Барашковые гайки служат для разъемного закрепления рычагов в отрегулированном положении на кронштейнах. Крючки, прикрепленные к концам держателей, могут иметь переменную длину, чтобы приспособить устройство к изменяющимся условиям эксплуатации.
Недостатками данного устройства являются: сложность сборки конструкции и длительное время на ее подготовку, отсутствие возможности плотной фиксации устройства к операционному столу, отсутствие возможности регулирования устройства и держателей по высоте и углу наклона.
Задачей полезной модели является упрощение выполнения оперативных вмешательств на органах брюшной полости, за счет оптимизации хирургического доступа и увеличения рабочего пространства. Решение технической задачи достигается тем, что в предлагаемом ранорасширителе, представляющем из себя две полурамы, согнутые под прямым углом, опирающиеся на две регулируемые по высоте и углу наклона стойки в продольном направлении и друг на друга в поперечном, скрепленные двумя винтовыми зажимами, устанавливают держатели, имеющие возможность регулирования по углу наклона и в горизонтальной плоскости вдоль полурам, и в поперечном направлении.
Сущность полезной модели поясняется чертежом, где на фиг. 1 изображен общий вид устройства.
Ранорасширитель состоит из двух полурам (1), согнутых под прямым углом, опирающихся на две регулируемые по высоте и углу наклона стойки (2) в продольном направлении и друг на друга в поперечном, скрепленные двумя винтовыми зажимами (3), с установленными на них держателями (4), имеющими возможность регулирования по углу наклона и в горизонтальной плоскости вдоль полурам, и в поперечном направлении.
Ранорасширитель работает следующим образом. На столешнице операционного стола с обеих сторон в зоне проводимой операции закрепляют винтовые зажимы, в которые вставляют стойки с двумя полурамами и держателями. С помощью поворота стоек и перемещения их в вертикальной плоскости полурамы с держателями устанавливаются возле тела оперируемого так, чтобы они не мешали хирургу в процессе операции. Затем держатели вводят в рану, регулируют высоту и наклон расположения их так, чтобы надрезанная передняя брюшная стенка и органы брюшной полости не выскальзывали с пластин держателей и в этом положении их фиксируют с помощью винтовых зажимов. После окончания операции держатели и полурамы снимают и отправляют на обработку. Рана зашивают.
Применение предлагаемого устройства позволяет увеличить размеры раны, уменьшить ее глубину, увеличить визуализацию брюшной полости и облегчить возможность манипулирования инструментами в брюшной полости.
По имеющимся у авторов сведениям совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемой полезной модели, не известна, что позволяет сделать вывод о соответствии полезной модели критерию «новизна».
Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность полезной модели, в принципе может быть многократно использована в медицине с получением результата, заключающегося в создании ранорасширителя, что позволяет сделать вывод о соответствии полезной модели критерию «промышленная применимость».