Перфоратор для минифлебэктомии

Полезная модель относится к медицине, в частности к хирургическим инструментам (троакары, пункционные иглы) и может быть использована при выполнении операций на подкожных и перфорантных венах из мини-доступа.
Известен хирургический остроконечный скальпель с лезвиями размеров 10…36 для выполнения операций для рассечения кожи, мягких тканей и облегчения доступа к сосудам различных производителей: "Huaiyin Medical Instruments Co., Ltd.", "Troge Medical GMBH", "Apexmed" и др. (http://medams.ru/lezviya-i-skalpeli-hirurgicheskik-o). Недостаток: большое кровотечение, повреждение нервов и извлекаемых сосудов.
Известен также перфоратор для эмболизации опухолей, содержащий рукоятку и основной трубчатый корпус с торцевым заострением, дополнительный трубчатый корпус, имеющий на нерабочем конце соединительный элемент для взаимосвязи с источником отрицательного давления, при этом основной трубчатый корпус имеет на нерабочем конце соединительный элемент для взаимосвязи со средством введения эмболизирующего материала и установленный в полости мандрен, рабочий торец которого выполнен заподлицо с торцевым заострением, а рукоятка имеет уплощенную форму и расположена в плоскости продольных осей корпусов или ориентирована к плоскости продольных осей корпусов под углом 60-120. Однако, данный перфоратор достаточно трудоемок и не подходит для минифлебэктомии (Патент №2233131. Нейрохирургический перфоратор для эмболизации опухолей. Арустамян С.Р., Шкарубо А.Н., Лубнин А.Ю., Зорина Е.А. заявл. 14.02.2003, опубл. 27.07.2004) - прототип.
Задачей полезной модели является разработка конструкции перфоратора для миниинвазивного рассечения кожи и облегчения доступа к сосудам.
Техническим результатом полезной модели перфоратора является снижение травматичности проведения операции.
Технический результат достигается за счет того, что конструктивный элемент перфоратора - стальная трубка выполнена в виде заостренной дистальной части под углом 14° для направленного рассечения кожи, при этом длина выреза или паза превышает толщину кожи и составляет максимально 4 мм.
Полезная модель поясняется рисунками фиг. 1-5, где:
фиг. 1 - общий вид перфоратора,
фиг. 2 - рукоятка,
фиг. 3 - упор,
фиг. 4 - стальная трубка,
фиг. 5 - последовательность манипуляций при операции.
На фиг. 1 представлена разработанная конструкция перфоратора, где: 1 - рукоятка, 2 - упор, 3 - стальная трубка. Стальная трубка 3 и упор 2 вмонтированы в рукоятку 1. Для изготовления упора 2 и рукоятки 1 использована медицинская нержавеющая сталь марки 12Х18Н10Т по ТУ 3-1002-77, для стальной трубки 3 - медицинская нержавеющая калюющаяся сталь 36НХТЮ по ТУ 14-1-2554-78.
На фиг. 5 показана последовательность манипуляций с использованием перфоратора при операции, где: 4 - разрез по полуокружности, 5 - кожа, открыта как окно, 6 - отверстие в коже, 7 - веноэкстрактор (крючок Эша), 8 - варикозно измененная вена.
Предлагаемая полезная модель, содержит трубчатый корпус, представляющий собой рукоятку 1 и закрепленный на ней упор 2, стальную трубку 3, выполненную по типу остроконечного скальпеля или скарификатора или иглы инъекционной 18Gx1  дюйма 1,5×50 мм. Стальная трубка 3 представляет собой полуокружность с заточенными краями на дистальном конце, длина выреза или паза превышает толщину кожи и составляет максимум 4 мм (Богачев В.Ю. Местное лечение хронических заболеваний вен // Фарматека. - 2013. - №. 10. - С. 83-87, толщина кожи на нижних конечностях 2…4 мм). Упор 2 имеет ограничитель, чтобы не повреждать подлежащие к коже образования (сосуды, нервы), тем самым избежать кровотечения, повреждения нервов и не повредить (пересечь) извлекаемый сосуд.
В разработанной модели перфоратора радиус скругления окружности стальной трубки составляет R 0,75; угол заточки 14°. На ограничителе и рукоятке имеется резьба с мелким шагом, резьба М8×0,5, это позволяет регулировать глубину прокола, которая обычно составляет 2…4 мм, при этом оптимальной является 3 мм.
Преимущество перед известным прототипом: конструкция устройства не требует выполнения разрезов кожи для доступа к магистральным и перфорантным подкожным венам, отсутствуют кожные швы и осложнения связанные с заживлением швов (расхождение, прорезывание, формирование рубцов, заживление вторичным натяжением), косметичность - отсутствие швов, разрезов на коже, безоперационный метод: нет разреза, это не операция, а манипуляция, обезболивание - местная анестезия. Нет необходимости в спинномозговой анестезии или общем наркозе, проведение в амбулаторных условиях (наблюдение до 2-3 часов), ранняя активизация пациента - сразу может ходить, что является профилактикой тромбоэмболических осложнений, экономичность по койко-дням, вместо от 1 до 10 суток пребывания в стационаре, амбулаторное пребывание 2-3 часа, возможность проведения операции одним врачом без ассистента, уменьшение затрат на скальпели, шовный материал и т.д.
Так же преимуществом является то, что полуокружность будет лучшим доступом к вене, так как при извлечении вены из-под кожи полуокружность будет открываться как окно и также закрываться без образования дефекта в коже, фиг. 5.
Перфоратор работает следующим образом. Последовательность манипуляций при операции с использованием перфоратора (фиг. 1), содержащего рукоятку 1, закрепленный на ней упор 2, и стальную трубку 3, показана на фиг. 5. При помощи рукоятки 1 и упора 2 перфоратора фиксируют определенную длину стальной трубки 3. Разрез кожи 4 по полуокружности выполняют таким образом, что если выпрямить полукружный разрез отверстия 6 в коже в линейный размер, то длина будет достаточной для извлечения вены 8 от незначительного до крупного диаметра от 1 до 8 мм. При извлечении варикозной вены кожа отверстия 6 растягивается по полуокружности, а кожа 5 - раскрывается как окно. Расширенная вена 8 извлекается посредством веноэкстрактора (крючка Эша) 7. Кожа 5 прикрывает отверстие в коже 6 после извлечения вены и не рвется. Обычно при линейном разрезе кожи, вызывающем образование грубых рубцов, часто требуется наложение швов, что, соответственно, приводит к дополнительным расходам на шовный материал и инструментарий: иглодержатель, пинцет, ножницы. Тем самым увеличивается время операции. Преимущество разработанной конструкции перфоратора заключается в том, что операционное рабочее поле остается свободным для обзора и манипуляций с инструментами.