Использование методов реабилитации в комплексном лечении пациентов старших возрастных групп

Результаты и обсуждение. Продолжительность курса реабилитации составила 21 день. Для физиотерапевтического эффекта, с учетом пожилого возраста, все процедуры назначали через день.

Обострение АГ за период реабилитации в виде колебаний АД отмечен у 4% обследованных, обострения ХОБЛ не выявлено. После проведенного реабилитационного лечения по установленной программе все пациенты отметили улучшение самочувствия, уменьшение одышки, нормализацию сна, снижение цифр систолического АД на 10±5,0 мм.рт.с.

Выводы: Применение программ реабилитации у лиц пожилого возраста с ассоциированными заболеваниями кардиореспираторной системы позволит уменьшить дозы лекарственных препаратов, снизить количество обострений, что в последующем приведет к снижению количества посещений поликлиники и количество госпитализаций.

Литература:

1. Абдурасулов К.Д., Акимов С.И., Трегуб Н.В. Состояние правых отделов сердца и нарушения ритма у больных хроническим об-структивным бронхитом, осложнившимся легочным сердцем и легочной гипертензией // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 2. - С. 19-20.

2. Антипова И.И., Смирнова И.Н., Москвин В.С. Немедикаментозные методы коррекции психоэмоционального напряжения у больных артериальной гипертонией // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, N° 3. - С. 20-21.

3. Боброва О.П., Гребенникова В.В. Фармакокинетика и фармакодинамика ингибиторов АПФ у лиц старческого возраста с артериальной гипертонией // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 9-10.

4. Болотнова Т.В., Литвинова Т.А. Особенности хронической обструктивной болезни легких в ассоциации со стенокардией напряжения и артериальной гипертензией у больных пожилого возраста // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. -Том 9, № 1. - С. 14-15.

5. Заманов Ю.Р., Брехова М.В. Хронический обструктивный бронхит - стандартная схема лечения и сеансы неинвазивной вентиляции легких // Академический журнал Западной Сибири. -

2011. - № 6. - С. 12-13.

6. Зарипова Т.Н., Симагаева Н.Н., Антипова И.И. К вопросу о возможности воздействия физическими факторами на воспаление в бронхолегочном регионе больных бронхиальной астмой // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 3.

- С. 21 -22.

7. Ильина Э.А. Безопасность применения высокоселективного ß-адреноблокатора небиволола у больных бронхиальной астмой с сопутствующей артериальной гипертензией // Академический журнал Западной Сибири. - 2010. - № 4. - С. 27-28.

8. Кушникова И.П., Рыбалка О.О. Использование новых биоинфор-мационных методов для оценки эффективности терапии бронхиальной астмы с артериальной гипертензией // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 5. - С. 21-22.

9. Парникова Л.А., Суховершин А.В., Васютина Е.М. Новые подходы в санаторнокурортном лечении больных с артериальной гипертонией // Академический журнал Западной Сибири. -

2012. - № 3. - С. 24-25.

10. Суванов М.С., Суванов О.М., Таджиева М.Ф., Курбанов А.К. Опыт применения фитотерапии в реабилитации больных с артериальной гипертонией // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 31.

11. Таджиев Ф.С., Таджиева М.Ф., Адылова Н.А. Реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 33.

12. Терентьева Н.Н., Попова М.А., Иосифова Э.К. Динамика показателей системной и периферической гемодинамики при использовании спираприла, фозиноприла и эналаприла у пациентов с сочетанием ИБС и ХОБЛ // Академический журнал Западной Сибири. - 2010. - № 4. - С. 33-34.

13. Шабанова О.А., Болотнова Т.В. Состояние внутрисердечной гемодинамики у больных зрелого и пожилого возраста с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией в ассоци-

ации с ХОБЛ // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 2. - С. 30-31.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДОВ РЕАБИЛИТАЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

А.П. Краснова, М.А. Привалова, О.Н. Зуева

Госпиталь для ветеранов войн, г. Санкт-Петербург

Санкт-Петербургский госпиталь для ветеранов войн - многопрофильное, специализированное лечебное учреждение, предназначено для оказания высококвалифицированной медицинской помощи участникам и инвалидам войн на 1100 коек. Средний возраст пациентов 75 лет.

С июня 2013 г. в госпитале было открыто отделение медицинской реабилитации на 45 коек, из них 30 коек для пациентов с последствием острого нарушения мозгового кровообращения, 10 коек для пациентов, перенесших острой инфаркт миокарда и 5 коек для пациентов после эндопротезирование суставов нижних конечностей. На отделении реабилитации имеет место индивидуальный подход к каждому пациенту.

В работе на отделении используется мультицисци-плинарный подход. В состав мультицисциплинарной бригады входят: невролог, кардиолог, терапевт, травматолог, врач ФТЛ, врач ЛФК, психотерапевт, психолог, логопед, средний и младший медицинский персонал.

Отделение имеет большой зал лечебной физкультуры, оснащенный современным реабилитационным оборудованием: мотомеды, артромоты, набор тренажеров для развития и реабилитации мелкой моторики, тренажеры с биологически обратной связью и другие. Программирование позволяет создавать и персонализировать программы с целью настройки параметров для отдельных пациентов. За 7 месяцев работы реабилитационное лечение прошли 357 пациентов. Средний возраст пролеченных пациентов - 78 лет.

Неврологический дефицит больных с ОНМК оценивается по шкалам Бартел и Ривермид при поступлении и выписке с отделения. При этом за период лечения у 68% больных отмечается положительная динамика в неврологическом дефиците на 5-10 баллов по шкале Бартел и на 5-7 баллов по шкале Ривермид.

Основное направление деятельности коллектива сотрудников отделения - изучение эффективности и безопасности методов реабилитации у пациентов старших возрастных групп.

На отделении работает медицинский психолог и логопед. Медицинский психолог работает со всеми пациентами в отделении реабилитации. Проводится тестирование пациентов до и после лечения, упражнения на восстановление сниженных функций памяти, информационные беседы с больным об особенностях течения заболевания и его последствиях. Ведется разъяснительная работа с родственниками, с целью информирования членов семьи больного как создать благоприятный климат для выздоровления больного.

В ы во д: Реабилитация пациентов имеет важное значение в любом возрасте. Наиболее перспективна в

60

Тюменский медицинский журнал Том 16, № 2, 2014

плане преемственности ведения больных - ранняя реабилитация пациентов с ОНМК, когда больной, завершая лечение на отделении острого нарушения мозгового кровообращения, осматривается отборочной комиссией, по результатам которой разрабатывается план реабилитационных мероприятий для конкретного больного, а затем, переводится на ОМР для завершения лечения, направленного на закрепление навыков самообслуживания и социальной адаптации с целью улучшения качества жизни.

ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ВЕТЕРАНОВ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ

Н.И. Ржанникова, Ф.А. Карамова, Е.Ю. Соловьева

ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень ГБУЗ ТО ОКБ №2 Поликлиника для взрослых, г. Тюмень

E-mail авторов: nadrivana@mail.ru

Грядет 69-летие Победы в Великой Отечественной войне (ВОВ). Значительно менее многочисленными становятся ряды солдат-победителей, непосредственно участвовавших в боевых действиях. Эта, особая категория пациентов, подлежит обязательному диспансерному наблюдении и реабилитации [2, 4]. При планировании и проведении оздоровительных и лечебных мероприятий необходимо учитывать ряд особенностей группы инвалидов и участников ВОВ: старческий возраст, наличие возрастной патологии, ее полиморбидный характер, физические возможности пациентов и пр. [1, 3].

Цель исследования: уточнение медицинских и социальных характеристик ветеранов ВОВ, для планирования лечебно-оздоровительных мероприятий.

Материалы и методы: анализировались статистические отчеты, амбулаторные карты участников ВОВ за период с 2009 по 2013 гг.

Результаты и обсуждение. К концу 2013 г. под наблюдением в ЛПУ состояло 112 ветеранов ВОВ в том числе 36 инвалидов ВОВ и 76 участников ВОВ. Количественная динамика группы за отчетный период выглядела как: 2009 г. - 222 ветерана; 2010 - 188 ветеранов; 2011 - 154 человек; 2012 г. - 136 человек.

За анализируемый 5 летний период диспансерная группа уменьшилась, за счет естественной убыли, на 49,5%. В половом соотношении всегда преобладали мужчины (89,9% мужчин и 10,1% женщин). Средний возраст ветеранов - 90,3 года. Семейное положение: проживают с супругом - 14; в семье с родственниками

- 85; одиноко - 6; в доме ветеранов - 16; усыновлена и проживает с усыновителем - 1 пациентка.

Оценивались также физические возможности исследуемых: могут себя обслуживать 52 пациента, нуждаются периодически в помощи посторонних - 81, зависимы от окружающих и нуждаются в постоянной посторонней помощи - 29 пациентов. Могут при необходимости, посещать поликлинику 67 пациентов, а 55

- человек по состоянию здоровья должны получать медицинскую помощь только на дому.

Наблюдаются в ЛПУ регулярно 109 (89,3%) ветеранов, 13 человек не проживают на прикрепленной

территории. Участники ВОВ в 92% случаев (n=70) являются инвалидами по заболеванию. Преобладает 2 группа инвалидности, установленная в 98% случаев. Прошли комплексный диспансерный осмотр 93 ветерана (76,2%). Уровень заболеваемости в этой группе пациентов значительно выше такового по ЛПУ и составляет 2673:1000 (против 1068:1000 по поликлинике). В структуре заболеваемости на 1 месте находится костно-мышечная патология - 980,1:1000, на втором -сердечно-сосудистые заболевания - 947,7:1000; на 3 месте - болезни органов дыхания - 915,3:1000. Отмечается полиморбидность патологии - 9,7 заболеваний на 1 пациента.

За последний год пролечены в дневном стационаре (ДС) 3 человека. Получили санаторно-курортное лечение за пятилетний период 26 ветеранов (в течение последнего года - 2 человека).

Смертность в пятилетнем периоде была значительно выше, чем в целом по ЛПУ и составила на 1000 ветеранов, в: 2009 г. - 108,1; 2010 г. - 69,1; 2011 г. -182,2; 2012 г. - 176,0; 2013 г. - 164,3 случая.

Выводы: возраст ветеранов ВОВ приближается к возрасту долгожителей; частой возникает необходимость в оказании медико-социальной помощи, в том числе и ухода; реабилитационные мероприятия должны проводиться в стационарах круглосуточного наблюдения (например, в «Госпитале для инвалидов войн»), при удовлетворительном состоянии - на дому (санатории и ДС менее предпочтительны по наличию противопоказаний); с учетом возраста и полиморбидности патологии перечень реабилитационных мероприятий ограничен, но могут быть назначены фармакотерапия, лечебная физкультура, физиотерапевтические методы, зубопротези-рование; но и при высоком уровне реабилитационных мероприятий, ожидаем высокий уровень летальности.

Литература:

1. Болотнова Т.В., Филонова М.В. Индекс качества жизни как критерий всесторонней оценки жизнедеятельности долгожителей // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - №3. - С. 10-11.

2. Болотнова Т.В., Юсупов А.Р. Интеграция деятельности медицинских и социальных служб при оказании помощи пожилым // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - N° 3. - С. 6-7.

3. Юсупов А.Р., Филонова М.В. Организация медицинской помощи ветеранам войн в ГБУЗ ТО «Г оспиталь для ветеранов войн». Итоги и перспективы // Академический журнал Западной Сибири.

- 2012. - № 3. - С. 4-6.

4. Ярцев С.Е., Андреева О.В., Петрова О.А. Вопросы межведомственного взаимодействия при организации медико-социальной помощи в рамках реализации Межведомственной программой по повышению качества жизни пожилых людей в Тюменской области». «Старшее поколение» // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 7-9.

ОПЫТ РАБОТЫ МОБИЛЬНОЙ БРИГАДЫ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ ЛЕЧЕБНОРЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ «САНАТОРИЙ НА ДОМУ»

И.А. Шибанова

ОК госпиталь для ветеранов войн, г. Кемерово

Рост числа граждан пожилого и старческого возраста в общей популяции населения России неуклонно растет. Для людей старшей возрастной группы харак-

Тож 1б, N 2, 2014 Тюменский медицинский журнал

61