ДЕНТАЛЬНЫЙ ЛИСТОВИДНЫЙ ГРЕБЕШКОВЫЙ ИМПЛАНТАТ
SCALLOPED DENTAL LEAF-LIKE IMPLANT

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано в качестве опоры мостовидного протеза у пациентов с дефектами боковых сегментов и адентией нижнего зубного ряда.
В процессе жевания нижняя челюсть совершает движения в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлениях. Под влиянием функциональных жевательных нагрузок силой 158 Н в боковых отделах альвеолярного отростка возникают сдвиговые и исгибающие напряжения, которые возрастают при одностороннем жевании силой до 600 Н и многократно увеличиваются при ударном динамическом воздействии. Выживаемость протезно-имплантатной системы в этих условиях должна обеспечиваться прежде всего свойствами дентальной конструкции, способной сохранять устойчивое положение в кости под воздействием жевательного давления при движениях нижней челюсти в трех плоскостях.
Известна конструкция челюстного имплантата, предназначенного для возмещения утраченных зубов при неравномерной атрофии беззубого участка альвеолярного отростка в боковых отделах нижней челюсти, который имеет опорную головку, шейку и внутрикостную часть в виде перфорированной пластины со сниженной высотой (патент № US 3729825, May 1, 1973, Leonard Linkov).
Недостатком известного имплантата является необходимость выполнения имлантатного ложа в точном соответствии с размерами и формой конструкции для обеспечения контакта с костью альвеолярного отростка после внедрения. Недостаточная площадь опоры основания имплантата снижает устойчивость к вертикальным жевательным нагрузкам.
Известна конструкция челюстного имплантата пластинчатой формы, выполненного из металла с термомеханической памятью (патент № US 4468201, Aug. 28, 1984, Sekio Fukuyo). Имплантат имеет головку, шейку, пластинчатую внутрикостную часть прямоугольной формы с фиксирующими элементами в виде трех и более лепестков, отогнутых в противоположные стороны. Активные элементы в виде лепестков фиксируются в кости альвеолярного отростка за счет термомеханического эффекта, обеспечивая первичную стабилизацию конструкции, что существенно сокращает сроки протезирования.
Недостатком данного устройства является то, что прямоугольная форма внутрикостной части не адаптирована к анатомо-топографическим особенностям альвеолярного отростка нижней челюсти, имеющего изгиб при возмещении значительного дефекта бокового сегмента нижнего зубного ряда.
Наиболее близкой к заявляемому имплантату является челюстной имплантат (патент РФ на полезную модель №48756 U1 10.11.2005) из сплава с термомеханической памятью формы, содержащий опорную головку с шейкой и внутрикостную пластинчатую часть, разделенную вертикальными прорезями на лепестки, которые отогнуты в противоположные стороны, при этом высота лепестков уменьшается по мере снижения высоты костного массива от проксимальной части к дистальной, причем величина угла отгиба первого лепестка, расположенного проксимально, составляет 20-25°, а у каждого последующего лепестка увеличивается на 5-10° и изменяется до величины 45-50° у последнего лепестка, расположенного дистально. Пластинчатая часть может иметь от 3 до 6 лепестков.
Недостатком полезной модели являются:
- неравномерное по длине имплантата оппозитное разведение лепестков с отгибом 20-25° с проксимального конца и 45-50° с дистального конца. Двукратная разница развиваемых усилий на противоположных концах имплантата при реализации эффекта формовосстановления может способствовать повороту конструкции в сагиттальной плоскости;
- сила, развиваемая при формовосстановлении лепестков, оппозитно разведенных на 45-50°, может вызвать избыточное сминание губчатой костной ткани, а у пациентов с остеопорозом привести к перелому стенки альвеолярного отростка;
- напряжения, возникающие в области плеча внутрикостной пластинчатой части имплантата на уровне вертикальной прорези между оппозитно разведенными лепестками, могут привести к разрушению имплантата;
- щелевидные пространства между лепестками не обеспечивают врастание достаточного объема костной ткани, что снижает устойчивость имплантата к динамическим жевательным нагрузкам;
- недостаточная стабилизация плеча внутрикостной пластинчатой части имплантата в кортикальной кости гребня альвеолярного отростка, наиболее нагружаемой при жевании;
- прямолинейная форма плеча внутрикостной пластинчатой части имплантата ограничивает его применение у пациентов с седловидным дефектом гребня и для немедленной имплантации в силу вертикального дефицита костной ткани альвеолярного отростка;
- установка имплантата в альвеолярный отросток нижней челюсти, имеющий форму параболы при отсутствии моляров и премоляров, а также при полной адентии невозможна в связи с отсутствием необходимой кривизны внутрикостной части имплантата.
Задача изобретения состоит в: 1) расширении показаний для имплантации при единичных, множественных дефектах зубного ряда и имплантации в лунку свежеудаленных зубов; 2) обеспечении стабильного положения и опороспособности имплантата в беззубом участке альвеолярного отростка сразу после его установки; 3) обеспечении устойчивости имплантата к воздействию разнонаправленных жевательных нагрузок и выживаемости протезно-имплантатной системы в динамике.
Указанная задача достигается тем, что дентальный листовидный гребешковый имплантат с памятью формы выполнен из сплава с термомеханической памятью, включает в себя внутрикостную пластинчатую часть трапециевидной формы с отношением линейного размера на уровне плеча имплантата к линейному размеру на уровне основания имплантата более единицы и от 1 до 6 опорных головок. Внутрикостная пластинчатая часть в зависимости от длины имплантата разделена на от 1 до 9 прорезей каплеобразной формы на лепестки, расширенные у основания и оппозитно разведенные, высота лепестков на всем протяжении пластинчатой внутрикостной части имплантата адаптирована к соответствующим параметрам челюсти. Внутрикостная пластинчатая часть имеет изгиб в соответствии с формой тела челюсти и седловидный прогиб плеча между опорными головками.
Новизна устройства
Расширение основания активных элементов в виде лепестков увеличивает площадь опоры имплантата, соответственно устойчивость к вертикальным жевательным нагрузкам.
Выполнение сквозных прорезей между лепестками имплантата каплеобразной формы обеспечивает врастание в отверстия костной ткани, что способствует повышению устойчивости имплантата к жевательным нагрузкам, увеличивает срок выживаемости протезно-имплантатной системы. Каплеобразная форма прорезей с расширением у основания плеча внутрикостной пластинчатой части исключает концентрацию напряжений у начала прорези.
Увеличение длины плеча имплантата по отношению к длине основания способствует увеличению опороспособности имплантата в наиболее прочной кортикальной пластине на уровне гребня альвеолярного отростка.
Седловидный изгиб плеча имплантата между опорными головками позволяет при дефекте гребня альвеолярного отростка и вертикальной атрофии погрузить плечи имплантата на достаточную глубину.
Изгиб внутрикостной пластинчатой части имплантата, соответствующий параболической форме альвеолярного отростка нижней челюсти, позволяет замещать множественные дефекты нижнего зубного ряда.
Снижение высоты как минимум в одной из частей внутрикостного пластинчатого тела имплантата позволяет установить конструкцию в альвеолярный отросток с неравномерным снижением высоты кости над нижнечелюстным каналом.
Изобретение поясняется чертежами, представленными на фиг 1-12.
Фиг.1 - Дентальный имплантат с асимметричной формой внутрикостной пластинчатой части (в аксонометрической проекции).
Фиг.2 - Дентальный имплантат с асимметричной формой внутрикостной пластинчатой части (вид спереди).
Фиг.3 - Дентальный имплантат с асимметричной формой внутрикостной пластинчатой части (вид сверху).
Фиг.4 - фиг.7 - Фронтальный вид дентального имплантата с различными вариантами контура внутрикостной пластинчатой части.
Фиг.8 - Положение дентального имплантата при установке в альвеолярный отросток нижней челюсти, имеющий в месте установки форму дуги.
Фиг.9 - Положение дентального имплантата при установке в альвеолярный отросток нижней челюсти в обход нижнечелюстного нерва.
Фиг.10 - Фотография рентгенограммы пациента с установленными дентальными имплантатами в правом и левом боковых отделах нижней челюсти.
Фиг.11 - Фотография рентгенограммы пациента с установленным дентальным имплантатом по всей длине нижней челюсти.
Фиг.12 - Фотография рентгенограммы пациента с установленным дентальным имплантатом во фронтальном отделе верхней челюсти.
Дентальный (гребешковый пластинчатый) имплантат из сплава с термомеханической памятью формы может иметь от 1 до 6 опорных головок 1 (фиг.1-2). Внутрикостная пластинчатая часть 2 может иметь от 2 до 10 активных элементов в виде лепестков 3, расширенных у основания и оппозитно разведенных, прорезь 4 между лепестками имеет каплеобразную форму, расширяющуюся в направлении к плечу имплантата 5 и сужающуюся в направлении к основанию имплантата 6. Внутрикостная пластинчатая часть имплантата имеет трапециевидную форму с отношением линейного размера на уровне плеча имплантата 7 к линейному размеру на уровне основания имплантата 8, равном более 1 (единицы). Плечо имплантата между опорными головками может иметь прогиб 9 седловидной формы. Внутрикостная пластинчатая часть имплантата может иметь изгиб 10 в соответствии с формой тела нижней или верхней челюсти. Внутрикостная пластинчатая часть имплантата может иметь разную высоту 11 на всем протяжении в соответствии с внутрикостными параметрами челюсти (фиг.2-7).
Дентальный (гребешковый пластинчатый) имплантат применяют следующим образом. В соответствии с величиной дефекта избирают типоразмер конструкции, например, для замещения одного из зубов премолярного сегмента показано применение имплантата с одной опорной головкой и двумя активными элементами в виде лепестков. Для замещения двух зубов молярного сегмента избирается имплантат с 4-5 лепестками пластинчатой части конструкции и двумя опорными головками. Длина имплантата, количество активных элементов в виде лепестков и количество опорных головок возрастает пропорционально величине дефекта зубного ряда. При замещении дефекта молярного и премолярного сегментов у пациентов с полным отсутствием зубов нижней челюсти пластинчатая внутрикостная часть имеет изгиб. В случае неравномерного снижения высоты кости над нижнечелюстным каналом избирается имплантат с асимметричной формой внутрикостной пластинчатой части либо в случае изъяна кости на уровне гребня с седловидным прогибом плеча между опорными головками имплантата.
Выполняется разрез посредине гребня альвеолярного отростка, равный линейному размеру на уровне плеч избранного имплантата, и послабляющие разрезы по скатам альвеолярного отростка. В альвеолярном отростке формируется имплантатное ложе, соответствующее толщине, размерам и форме пластинчатой части имплантата. Перед установкой конструкцию охлаждают хладагентом, например Frisco-Spray, до 1÷5°С, лепестки с помощью крампонных щипцов приводят в единый контур с плечами имплантата и конструкцию устанавливают в подготовленное ложе, погружая плечи имплантата на 1,0-1,5 мм за пределы гребня альвеолярного отростка. В области головок в слизисто-надкостничном лоскуте высекают округлый участок для адаптации мягких тканей вокруг шейки имплантата. Рану ушивают без натяжения и подворотов. С учетом прочной первичной фиксации имплантата в кости процедуру протезирования начинают после снятия швов и заживления раны, т.е. через 7-14 дней. Долговременная функция протеза обеспечивается значительной площадью опоры имплантата, прорастания костной ткани в каплеобразной формы прорези имплантата.
Клинические примеры
Больная Д., 42 лет, с множественными дефектами зубных рядов верхней и нижней челюстей после удаления несостоятельных протезов и зубов, включенных в опору протеза, отказалась от лечения частичной адентии с использованием съемных протезов и применения длительных по времени методов лечения. В связи с горизонтальной и вертикальной атрофией альвеолярного отростка нижней челюсти в качестве опоры протеза справа в области отсутствующих зубов молярного и премолярного сегментов установлены гребешковый пластинчатый имплантат с тремя опорными головками, изогнутый в соответствии с формой альвеолярного отростка. Слева для замещения отсутствующих моляров и второго премоляра в относительно прямолинейный участок альвеолярного отростка установлен гребешковый пластинчатый имплантат с двумя опорными головками и внутрикостной пластинчатой частью без изгиба. Временные протезы из термопластмассы установлены через 2 недели после завершения хирургического этапа, которые заменены на постоянные металлокерамические через 7 месяцев. При контрольном осмотре через 4 года после лечения пациентка жалоб не предъявляет. Резорбции кости в области имплантатов нет, протезно-имплантатная система устойчива (фиг.8).
У пациента К., 52 лет, за 3 месяца до обращения были удалены подвижные зубы нижней челюсти и подлежали удалению оставшиеся верхние зубы, в т.ч. включенные в несостоятельный протез. Для опоры мостовидного протеза нижней челюсти в соответствии с формой и размерами нижнего альвеолярного отростка, определяемыми по диагностической модели. Изготовлен пластинчатый полнодуговой гребешковый пластинчатый имплантат с 6 опорными головками и 11 активными элементами в виде лепестков пластинчатой части конструкции. Через 3 недели после завершения хирургического этапа импластрукции на верхней и нижней челюстях установлены металлокерамические протезы. Через 3 года после протезирования пациент жалоб не предъявляет, жевательная функция не страдает, эстетический вид протезов удовлетворительный (фиг.9).
У пациентки Б., 39 лет, с хроническим генерализованным парадонтитом после травматичного удаления зубов резцового сегмента верхнего зубного ряда образовался седловидный изъян гребня. Размеры альвеолярного отростка: горизонтальный - 6,0 мм, вертикальный размер, доступный для имплантации, - 10,0 мм. Фронтальный отдел альвеолярного отростка имеет изгиб выпуклостью, направленной вестибулярно.
В процессе операции были удалены подвижные клыки и в их лунки установлены цилиндрические имплантаты. В качестве опоры протеза для замещения отсутствующих резцов использован гребешковый пластинчатый имплантат с 2 опорными головками и седловидным прогибом плеча, соответствующим изъяну гребня альвеолярного отростка. Пластинчатая часть имплантата имеет изгиб, соответствующий форме фронтального участка челюсти. Протезирование верхнего зубного ряда двухсекционным мостовидным протезом завершено через 3 недели после операции. В опору протеза, замещающего дефект зубного ряда клыкового и резцового сегментов, включены цилиндрические и гребешковый пластинчатый имплантаты. Через 4 года пациент обратился в связи с кариесом второго нижнего моляра справа. Протезно-имплантатная система на верхней челюсти функциональна, подвижность отсутствует (фиг.10).