СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЕСТИБУЛО-ВАГИНАЛЬНОЙ ДИСТОПИИ УРЕТРЫ
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF VESTIBULO-VAGINAL URETHRAL DYSTOPIA

Изобретение относится к области медицины, а именно урологии, и может использоваться для лечения вестибуло-вагинальной дистопии уретры.
Инфекция нижних мочевых путей является наиболее распространенной амбулаторной инфекций. От 50% до 60% взрослых женщин имеют хотя бы один эпизод цистита за свою жизнь, при этом пик заболеваемости приходится на молодой возраст, что связано с половой жизнью, на фоне которой возникают эпизоды обострения цистита [1, 2].
Для предупреждения рецидивов посткоитального цистита предложены неантибактериальные, а также антибактериальные методы профилактики [3]. Однако эти методы не всегда эффективны, особенно при тяжелом течении посткоитального цистита, когда после каждого полового акта возникает обострение посткоитального цистита, связанное с выраженными врожденными анатомическими особенностями пациентки в виде вестибуло-вагинальной дистопии наружного отверстия уретры или его гипермобильности.
Под вестибуло-вагинальной дистопией наружного отверстия уретры следует понимать врожденное расположение меатуса на границе или передней стенке влагалища. Чаще у женщин встречается гипермобильность дистального отдела мочеиспускательного канала, то есть его повышенная подвижность, что нередко наблюдается при наличии уретрогименальных спаек [4].
R.C. Hirschhorn отметил роль уретрогименальных спаек в рецидиве посткоитальных циститов и предложил их иссекать, получив при этом хорошие послеоперационные результаты [5].
Однако стоит отметить, что данный способ актуален, если уретрогименальные спайки есть и при невыраженной гипермобильности наружного отверстия уретры.
Более радикальный способ лечения предложил L.J. Van Bogaert [6]. Данный способ по наиболее близкой технической сущности выбран нами в качестве прототипа.
Способ заключается в мобилизации окаймляющим разрезом, отступив при этом 0,5 см от меатуса, на протяжении 2,0 см дистального отдела уретры, после чего производят продольные рассечения на 12 часах условного циферблата в направлении клитора с последующей фиксацией наружного отверстия уретры. Дефект слизистой влагалища ушивают узловыми швами.
Недостатком способа, выбранного нами в качества прототипа, является значительная травматизация парауретральных тканей, когда производится мобилизация по всей окружности уретры с последующим продольным рассечением тканей в направлении клитора, в результате чего вероятность развития осложнений после вмешательства возрастает, а также увеличивается послеоперационный период реабилитации [4, 6].
В свою очередь, недостаточная фиксация дистального отдела уретры может привести к повышенному риску смещению меатуса на прежнее место и рецидиву заболевания.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения за счет:
• снижения риска рецидива посткоитального цистита после хирургического лечения вестибуло-вагинальной дистопии уретры;
• снижение травматизации парауретральных тканей;
• сокращения послеоперационного периода реабилитации пациенток;
• упрощения техники выполнения способа.
Техническим результатом изобретения является повышение надежности фиксации дистального отдела уретры.
Технический результат достигается тем, что способ хирургического лечения вестибуло-вагинальной дистопии уретры заключается в разрезе вокруг наружного отверстия уретры и ее мобилизации только по верхней полуокружности наружного отверстия уретры на протяжении 2,0 см, отступив 0,5 см от меатуса, с продлением разреза на переднюю стенку влагалища в виде параллельных линий на протяжении 2,0 см. Уретрогименальные спайки иссекают. Производят продольное рассечение тканей на 12 часах условного циферблата в направлении клитора с последующим перемещением наружного отверстия уретры к верхнему краю разреза и без натяжения фиксируют дистальный отдел уретры, посредством наложения двухрядных узловых швов из рассасывающегося шовного материала по верхней полуокружности наружного отверстия уретры, причем первым рядом швов парауретральные ткани фиксируют к уретре с захватом стенки через все слои, исключая слизистую оболочку.
Способ осуществляется следующим образом:
После обработки операционного поля в положение для литотомии под внутривенной анестезий малые половые губы подшивают к коже около больших половых губ. Устанавливают уретральный катетер Фолея 14 Сп. Парауретрально на 3 и 9 часов условного циферблата вводят раствор местного анестетика (фиг. 1). Производят полуциркулярный разрез по верхней полуокружности наружного отверстия уретры, отступив 0,5 см от меатуса, с продлением разреза на переднюю стенку влагалища в виде параллельных линий на протяжении 2,0 см. Уретрогименальные спайки иссекают (фиг. 2). Тупым и острым путем осуществляют мобилизацию уретры на протяжении 2,0 см. Производят продольное рассечение тканей на 12 часах условного циферблата в направлении клитора с последующим перемещением наружного отверстия уретры к верхнему краю разреза (фиг. 3). Без натяжения фиксируют дистальный отдел уретры посредством наложения двухрядных узловых швов из рассасывающегося шовного материала по верхней полуокружности наружного отверстия уретры. Дефекты слизистой влагалища ушивают узловыми швами (фиг. 4). Влагалище обрабатывают раствором антисептика. Тампон во влагалище. Уретральный катетер Фолея устанавливают на 1 день.
Существенные отличительные признаки заявляемого способа и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:
• Мобилизацию уретры производят только по верхней полуокружности наружного отверстия уретры, что позволяет уменьшить травматичность операции и, как следствие, уменьшить период послеоперационной реабилитации и упростить технику выполнения способа.
• Продление разреза на переднюю стенку влагалища в виде параллельных линий на протяжении 2,0 см позволяет без натяжения переместить наружное отверстие уретры, а также производить более прецизионную мобилизацию, с тщательным визуальным контролем гемостаза, что упрощает технику выполнения способа.
• Уретро-гименальные спайки иссекают, что позволяет дополнительно ограничить смещение уретры в просвет влагалища при половых актах, что снижает риск рецидива посткоитального цистита.
• Фиксация дистального отдела уретры за счет наложения двухрядных швов, причем первым рядом швов парауретральные ткани фиксируют к уретре с захватом стенки через все слои, исключая слизистую оболочку, позволяет восстановить связочный аппарат уретры, улучшить надежность фиксации;
Приводим пример из клинической практики:
Пример 1. Пациентка Ф. 20 лет. С началом половой жизни после полового акта возникает цистит. Ранее эпизоды цистита не отмечались. Применяемые немедикаментозные и неантибактериальные методы с частичным эффектом в виде урежения эпизодов цистита. Применение посткоитальной антибиотикопрофилактики предупреждало обострения цистита, однако пациентка отказывается применять такой метод на длительной основе. При осмотре определено наличие вестибуло-вагинальной дистопии наружного отверстия уретры, уретрогименальных спаек, а также гипермобильность меатуса. Проведена операция по заявляемому способу, через 3 месяца после осмотра наружное отверстие уретры находится под клитором. На фоне регулярной половой жизни эпизоды цистита не отмечались.
С помощью заявляемого способа нами были прооперированы 5 женщин, страдающие частыми обострениями цистита после полового акта. У всех пациенток отмечен удовлетворительный результат. У всех пациенток эпизодов рецидива заболевания не отмечались.
Контрольная группа - 32 женщины, оперированные по способу прототипу. У 9 пациенток после возобновления половой жизни, отмечены эпизоды посткоитального цистита.
Таким образом, заявляемый способ лечения вестибуло-вагинальной дистопии уретры обеспечивает повышение надежности фиксации дистального отдела уретры,
что позволяет:
• снизить риск рецидива посткоитального цистита после хирургического лечения вестибуло-вагинальной дистопии уретры;
• снизить травматизацию парауретральных тканей;
• сократить послеоперационный период реабилитации пациенток;
• упростить технику выполнения способа.
Список использованных источников:
1. Medina М, Castillo-Pino Е. An introduction to the epidemiology and burden of urinary tract infections. Ther Adv Urol. 2019 May 2;11:1756287219832172.
2. Schmiemann G, Kniehl E, Gebhardt K, et al. The diagnosis of urinary tract infection: a systematic review. Dtsch Arztebl Int 2010; 107: 361-367.
3. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam the Netherlands 2020. ISBN 978-94-92671-07-3.
4. Экстравагинальная транспозиция уретры в лечении посткоитального цистита - Комяков Б.К., Журнал Урология 2013 №5 с 12-15.
5. Hirschhorn RC. Urethral-hymenal fusion. J Urol. 1966 Nov; 96(5):784-9.
6. Van Bogaert LJ. Surgical repair of hypospadias in women with symptoms of urethral syndrome. J Urol 1992; 147:1263-4.