Способ лечения неспецифического остеомиелита позвоночника
METHOD FOR NONSPECIFIC SPINAL OSTEOMYELITIS TREATMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для хирургического лечения гематогенного остеомиелита.
Известен способ лечения остеомиелита позвоночника, принятый за прототип, при котором осуществляют доступ к телам позвонков, резекцию патологически измененного тела позвонка, антисептическую обработку костной раны, установку имплантата в сформированный дефект позвонка (патент RU №2472461, заявл. 23.11.2011, оп. 20.01.2013).
Недостатком способа является низкая эффективность антисептической обработки костной раны, приводящая к риску возникновения рецидива воспалительного процесса в области оперированного сегмента позвоночника и, соответственно, не стабильной фиксации пораженного отдела позвоночника.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является создание условий для более стабильной фиксации пораженного отдела позвоночника, снижение риска рецидива воспалительного процесса в области оперированного сегмента позвоночника.
Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности антисептической обработки костной раны.
Для решения поставленной задачи в способе лечения неспецифического остеомиелита позвоночника, включающем доступ к телам позвонков, резекцию патологически измененного тела позвонка, антисептическую обработку костной раны, установку имплантата в сформированный дефект позвонка, согласно изобретению антисептическую обработку костной раны осуществляют путем орошения раневой полости в течение 30 минут системой пульс-лаваж с раствором хлорида натрия, насыщенного озонокислородной смесью до достижения максимального уровня окислительно-восстановительного потенциала, который сохраняют на протяжении всего времени обработки раневой полости путем обеспечения непрерывного насыщения раствора хлорида натрия озонокислородной смесью до окончания обработки раневой полости.
Выбранная методика антисептической обработки раневой полости обусловлена следующими факторами. Для эффективного абациллирования гнойного абсцесса, вызванного грамположительной и грамотрицательной микрофлорой, требуется обработка раневой поверхности в течение не менее 30 минут. Автором произведены измерения окислительно-восстановительного потенциала, который является главным показателем активности раствора, в результате которых выявлено: окислительно-восстановительный потенциал озонированного физиологического раствора хлорида натрия сохраняется при температуре 21°С не более 1 минуты после прекращения насыщения озонокислородной смесью. Таким образом, после прекращения насыщения дальнейшая обработка раневой поверхности таким раствором малоэффективна.
В связи с этим обеспечение непрерывного насыщения раствора хлорида натрия озонокислородной смесью позволяет поддерживать требуемую концентрацию орошающего раствора в течение всего времени обработки раневой полости, что обеспечивает достоверный бактерицидный эффект, санирует очаг инфекции, вызывает гибель грамположительной и грамотрицательной микрофлоры.
Обработка раневой полости в течение 30 минут обеспечивает достоверный бактерицидный эффект, вызывает гибель грамположительной и грамотрицательной микрофлоры.
Использование системы пульс-лаваж обеспечивает непрерывную подачу озонированного физиологичского раствора в раневую полость, сокращает время доставки раствора из емкости насыщения в раневую полость, позволяет достичь максимального антисептического воздействия на потенциально инфицированные ткани.
Способ осуществляют следующим образом.
Осуществляют доступ к телам позвонков. Производят резекцию пораженных тел позвонков и фрагментов стенки гнойного абсцесса. Одновременно производят насыщение озоном 1000 мл физиологического раствора хлорида натрия в замкнутой системе «озонатор-герметичная емкость с физиологическим раствором-деструктор озона» в течение 5-10 минут до достижения максимального уровня окислительно-восстановительного потенциала (не ниже 600 мВт при измерении платиновым электродом) с концентрацией озона 20 мг/л. Далее при продолжающейся подаче озонокислородной смеси в емкость с физиологическим раствором подключают систему пульс-лаваж, которая создает механическую подачу физраствора в раневую полость узконаправленной пульсирующей струей под давлением 1,5 атмосферы. Происходит химическая и механическая обработка области гнойно-септического очага в течение 30 минут. При этом обеспечивают непрерывное насыщение раствора хлорида натрия озонокислородной смесью до окончания обработки раневой полости для поддержания максимального уровня окислительно-восстановительного потенциала с постоянной концентрацией озона в растворе 20 мг/л. По завершении обработки хирургический этап завершают проведением переднего спондилодеза с использованием ригидного имплантата с аутокостным наполнением.
Заявляемый способ позволяет повысить эффективность антисептической обработки костной раны.
Пример.
Больной Б., 37 лет. Диагноз: Неспецифический спондилит L 4-5 позвонков, спондилитическая стадия. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника имеется контактная деструкция тел L 4-5 позвонков, на 1/3 их высоты с выраженным остеопорозом. Эпидуральный и превертебральные натечные абсцессы на уровне L 4-5 позвонков. Противопоказаний к оперативному лечению нет.
Выполнена операция: Забрюшинный доступ по В.Д. Чаклину. После выделения позвонков превертебральные ткани в зоне деструкции рассекли продольно, сегментарные сосуды коагулировали биполярно. Выделение очага выполнили методом остеопериостальной декортикации в сочетании с монополярной и биполярной электродиссекцией с максимальным сохранением сосудистого кровоснабжения в области надкостницы. Провели санацию паравертебральных абсцессов. После санации абсцессов удалили вовлеченные в процесс смежные межпозвонковые диски, пораженные тела позвонков, провели декомпрессию ТМО, СМ (твердая мозговая оболочка, спинной мозг).
Провели в течение 30 минут обработку путем подключения пульс-лаважной системы и подачи в раневую полость раствора хлорида натрия, насыщенного озонокислородной смесью до достижения максимального уровня окислительно-восстановительного потенциала, равными объемами до заполнения границ резекции раствором с интервалами удаления / наполнения 1.5 минуты при температуре 21°С, из стеклянного флакона, в котором непрерывно, до окончания обработки раневой полости, проводили насыщение озонокислородной смесью с концентрацией озона 20 мг/литр 0.4 л/минуту, удалением отработанной смеси в деструктор озона. В сформированный дефект установили Press Fit титановый имплант – Mesh, заполненный аутокостью (гребень подвздошной кости) с опорой на замыкательные пластинки неизмененных тел позвонков на расклинивающем валике, после имплантации валик удалили. Установили дренажи и ушили раны. Задняя инструментальная фиксация выполнена до радикального этапа за 14 дней. При контрольном обследовании через 12 мес после радикального этапа хирургического лечения рентгенологически отмечено формирование костного блока.