СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, в частности, к способам диагностики дисплазии соединительной ткани, и может быть использовано в офтальмологии.
Уровень техники
Известен способ диагностики дисплазии соединительной ткани (ДСТ), основанный на визуальном обнаружении характерных для данного патологического состояния внешних фенотипических признаков, при этом осматривают радужную оболочку глаз и при выявлении радиально-лакунарного типа радужки диагностируют дисплазию соединительной ткани (см. пат. RU №2157104, кл. А61В 10/00, опубл. 10.10.2000 г.).
Недостатком данного способа является невысокая точность диагностики ДСТ.
Известен способ диагностики дисплазии соединительной ткани, основанный на визуальном обнаружении характерных для данного патологического состояния внешних фенотипических признаков, наряду с которыми отмечены короткие глазные щели (см. «Роль семейного врача в охране здоровья подростка: VI. Дисплазии соединительной ткани и их распознавание. / А.М.Куликов, В.П.Медведев. // Российский семейный врач. - 2000. - №4. - С.37-51).
Недостатком данного способа является невысокая точность диагностики ДСТ.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и принятый авторами за прототип является способ диагностики дисплазии соединительной ткани, основанный на визуальном обнаружении характерных для данного патологического состояния внешних фенотипических признаков с выявлением короткой глазной щели (см. Соединительнотканные дисплазии сердечно-сосудистой системы. А.Ю.Бельгов. - СПб., 2003. - 47 с.).
Недостатком данного способа является невысокая точность диагностики ДСТ.
Раскрытие изобретения
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа диагностики дисплазии соединительной ткани, основанного на визуальном обнаружении характерных для данного патологического состояния внешних фенотипических признаков с выявлением короткой глазной щели, обладающего точностью диагностики, ранним выявлением ДСТ и снижением затрат на диагностику.
Технический результат, который может быть получен с помощью предлагаемого изобретения, сводится к точности, раннему выявлению и снижению затрат на диагностику ДСТ.
Технический результат достигается с помощью способа диагностики дисплазии соединительной ткани, основанного на визуальном обнаружении характерных для данного патологического состояния внешних фенотипических признаков с выявлением короткой щели, при этом производят наружный осмотр области глаз и при выявлении короткой глазной щели от 26 до 23 мм диагностируют дисплазию соединительной ткани.
Сущность предлагаемого способа диагностики дисплазии соединительной ткани заключается в следующем.
Для диагностики дисплазии соединительной ткани, основанной на визуальном обнаружении характерных для данного патологического состояния внешних фенотипических признаков, производят наружный осмотр области глаз и при выявлении короткой глазной щели от 26 мм до 23
Таким образом, при визуальном обнаружении внешних фенотипических признаков с короткой и узкой глазной щелью точной диагностики дисплазии соединительной ткани не установлено, но при визуальном обнаружении внешних фенотипических признаков с короткой глазной щелью от 26 мм до 23 мм была установлена точная диагностика дисплазии соединительной ткани.
Краткое описание чертежей
На фиг.1 дан способ диагностики дисплазии соединительной ткани, длина глазной щели 30 мм.
На фиг.2 - то же, длина глазной щели 27 мм.
На фиг.3 - то же, длина глазной щели 23 мм.
Осуществление изобретения
Примеры конкретного выполнения способа диагностики дисплазии соединительной ткани
Пример 1
Обследуемая Г., 26 л., обратилась в Клинику Микрохирургии Глаза СтГМА с жалобами на усталость глаз после работы на близком расстоянии. При обследовании выявлено: острота зрения обоих глаз 1,0, резервы аккомодации обоих глаз 2,0 D. Был поставлен диагноз: спазм аккомодации обоих глаз. Изменений диспластического характера со стороны зрительного анализатора не выявлено, длина глазных щелей 30 мм. После 10-дневного курса инсталляций 2,5% раствора ирифрина резервы аккомодации обоих глаз составили 10,0 D. Общесоматический рост 164 см, тип телосложения нормостенический, III тип мочки уха, микротия. В данном примере проиллюстрировано отсутствие дисплазии соединительной ткани при нормальных размерах глазной щели.
Пример 2
Студенка М., 22 г., во время прохождения цикла по офтальмологии обратилась с просьбой провести офтальмологическое обследование. Жалоб не предъявляла. Со стороны органа зрения обнаружено: умеренно короткая глазная щель (28 мм), извитость сосудов конъюнктивы склеры, пигментное пятно радужной оболочки, гипоплазия пигментной бахромки, остаточная зрачковая мембрана, уплотнение швов хрусталика, нитчатая деструкция стекловидного тела, перераспределение пигмента на периферии сетчатки, сильнопреломляющая роговица, короткая передне-задняя ось глазного яблока. Эти изменения инициировали проведение поиска общесоматических признаков дисплазии соединительной ткани, установлено наличие у пациентки ямки на подбородке, III типа мочки уха, раздвоения козелка, трезубца II-IV на стопе, гипермобильности суставов 3 балла по Бейтону. Эхокардиография подтвердила диагноз дисплазии соединительной ткани выявлением гемодинамически незначимого пролапса створок митрального клапана. Данный пример показывает зависимость степени диспластического поражения организма от выраженности признака короткая глазная щель, т.е. при короткой щели от 29 до 27 мм отмечается более низкий уровень стигматизации, чем в случаях выраженного укорочения глазной щели - от 26 до 23 мм. Во втором варианте необходимо тщательное кардиологическое обследование пациента с целью раннего выявления различных опасных для жизни отклонений, адекватная медикаментозная терапия. При выявлении умеренно короткой глазной щели рекомендовано соблюдение режима физических нагрузок и правильная профессиональная ориентация с исключением эмоциональных и физических перегрузок.
Пример 3
Больной П., 18 л., обратился в Клинику Микрохирургии Глаза СтГМА с жалобами на снижение зрения обоих глаз, больше правого. В ходе обследование выявлены следующие изменения со стороны органа зрения: синофриз, глазной гипертелоризм, антимонголоидный разрез глаз, короткие (24 мм) и узкие (9 мм) глазные щели, микрокорнеа, складки конъюнктивы над нижним веком, гетерохромия, гипоплазия поверхностного мезодермального листка радужной оболочки, точечные помутнения в задних кортикальных слоях хрусталика, истончение корня радужной оболочки, волокна гребенчатой связки, сильнопреломляющая роговица, короткая передне-задняя ось глазного яблока. Снижение зрения было обусловлено развитием кератоконуса правого глаза и наличием гиперметропии слабой степени левого глаза. Принимая во внимание большое количество обнаруженных офтальмологических стигм, пациенту была рекомендована консультация терапевта (кардиолога) на предмет выявления общесоматических признаков дисморфогенеза и УЗИ сердца. Был установлен диагноз синдром дисплазии соединительной ткани на основе данных УЗИ (пролапс митрального клапана с митральной регургитацией II степени, множественные аномально расположенные хорды в полости левого желудочка) и наличия у больного готического неба, истинной прогении, III типа мочки уха, микротии, зубчиков на свободном крае завитка, гиперэкстензии дистальных фаланг первых пальцев, двузубца II-III на стопе, продольного плоскостопия. В данном примере наличие короткой глазной щели (24 мм) стимулировало поиск иных проявлений дисплазии соединительной ткани и привело к ранней диагностике синдрома с выраженными малыми аномалиями сердца. Пациент нуждается в диспансеризации, дообследовании и лечении.
Пример 4
Пациентка С., 21 г., находилась на лечении в терапевтическом отделении Краевой Клинической Больницы г.Ставрополя с диагнозом: хроническая обструктивная болезнь легких, стадия обострения. В ходе дополнительного обследования пациенки было выявлено наличие у нее синдрома дисплазии соединительной ткани. Обнаружены следующие внешние фенотипические признаки: астенический тип телосложения, высокое небо, неровные верхний и нижний зубные ряды, III тип мочки уха, микротия, зубчики на свободном крае завитка, крыловидные лопатки, сколиоз грудного отдела позвоночника, арахнодактилия, гиперэкстензия дистальных фаланг первых пальцев, «сандалевидная щель» на стопе, продольное плоскостопие, синдром гипермобильности суставов (4 балла по Бейтону). Эхокардиографическое исследование подтвердило диагноз: пролапс митрального клапана I степени, аневризма межпредсердной перегородки, аномально расположенная хорда в полости левого желудочка. При обследовании у окулиста выявлено: короткие (23 мм) и узкие (9 мм) глазные щели, глазной гипертелоризм, эпикантус, птоз век, голубые склеры, гетерофория, извитость сосудов конъюнктивы склеры, складки конъюнктивы над нижним веком, гипоплазия поверхностного мезодермального листка радужной оболочки, частичная деструкция пигментной бахромки, точечные помутнения в передних кортикальных слоях хрусталика, линейное помутнение задней капсулы хрусталика, веретенообразная катаракта, точка Миттендорфа с рудиментарной гиалоидной артерией, нитчатая деструкция стекловидного тела, изменение калибра сосудов сетчатки, скопление пигмента вокруг ДЗН, сложный обратный гиперметропический астигматизм обоих глаз. Первый признак был выявлен без использования специальной офтальмологической аппаратуры. В данном примере продемонстрирована высокая степень стигматизации, требующая углубленного обследования, взятия на диспансерный учет и назначения медикаментозной терапии у пациентки с выраженным укорочением глазной щели.
При оценке количества общих и глазных стигм у лиц с нормальной и короткой глазной щелью разной степени выраженности получены следующие результаты (табл.).
Количество глазных и внешних общесоматических стигм у лиц с разной степенью выраженности укорочения глазной щели (X±s)
Стигмы
Степень укорочения глазной щели у пациентов с ДСТ
Контрольная группа
30 мм и более
29-27 мм
26-23 мм
Глазные
9,6±0,5*
10,8±0,4*,**
12,4±0,7*, **
2,4±0,4
Соматические
5,4±0,4*
5,5±0,4*
6,7±0,6*
2,6±0,3
Всего
14,9±0,7*
16,2±0,7*
19,1±1,2*, **, ***
5,1±0,6
* - р<0,05 в сравнении с контролем; ** - р<0,05 в сравнении с группой без укорочения глазной щели; *** - р<0,05 в сравнении с группой с умеренным укорочением глазной щели
Выявлено, что для всех пациентов с ДСТ независимо от длины глазной щели характерно большее, чем у практически здоровых лиц число офтальмологических изменений. При наличии короткой глазной щели отмечается доминирование по числу глазных признаков дисморфогенеза над группой без данного признака как при малой, так и при значительной его выраженности. Преобладание количества внешних общесоматических стигм над контролем было во всех представленных группах, как и проявлений дизэмбриогенеза во всем организме. При выраженном укорочении глазной щели отмечался больший уровень стигматизации организма в целом по сравнению с пациентами с ДСТ, не имеющими данного признака и с умеренной выраженностью отклонения от нормы.
Предлагаемое изобретение по сравнению с прототипом и другими известными техническими решениями имеет следующие преимущества:
- раннее выявление и точность диагностики ДСТ;
- снижение затрат на диагностику ДСТ.