СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ГЕМАНГИОМ
METHOD OF TREATING COMPLICATED HEMANGIOMAS

Изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии.
Традиционно в тактике ведения гемангиом различают несколько подходов. Тактика «наблюдения» возможна во всех случаях, когда нет осложнений и гемангиома характеризуется отсутствием агрессивного роста. Однако среди гемангиом до 40% имеют характер осложненных, где чаще отмечается изъязвление. В таких случаях лечение требуется безотлагательно. К традиционным (общепринятым) способам лечения относят местную обработку язвы растворами перекиси водорода, фурациллина, наложение повязок с гипертоническим раствором. Такое лечение не всегда себя оправдывает ввиду затяжного характера выздоровления пациентов, особенно при «агрессивных» прогрессирующих гемангиомах. Обработка гемангиом, в том числе изъязвленных Nd:YAG лазером, описана в (Корепанов В.И. Применение Nd:YAG лазера в хирургической клинике. М., 1996 г. С. 91-93 - Д1).
Нами разработан и выполнен в клинических условиях новый способ лечения осложненных гемангиом, позволяющий избежать всех перечисленных выше трудностей и рисков.
Суть способа заключается в следующем.
Область изъязвления обрабатывают эрбиевым Er:YAG лазером послойно. Глубину выпаривания тканей устанавливают в 50 мкм. Такое послойное удаление некротизированных тканей выполняют до очищения поверхности и до появления кровоточивости на обрабатываемой поверхности. Следующим этапом процедуры выполняют стерилизацию поверхности и гемостаз. Для этого применяют Nd:YAG лазер, которым обрабатывают поверхность до визуального появления на поверхности сухой пленки, после чего процедура завершается. Выполняют подобную процедуру при необходимости регулярно с повторами еженедельно. При появлении влажной поверхности вмешательство повторяют, совершая аналогичный набор действий. После полного высушивания раны с образованием сухой пленки повторения процедур лазерного воздействия заканчивают.
Приводим клинический пример.
Пациент А., 5 мес, обратился с жалобами на гемангиому области грудной клетки, осложненную изъязвлением. Подобный вид поверхности гемангиомы беспокоил ребенка в течение 2 мес, проводилось местное лечение, безуспешно.
Ребенку с стационарных условиях выполнена лазерная обработка поверхности гемангиомы. Первым этапом удалены с поверхности некротизированные ткани, для чего применили эрбиевый Er:YAG в режиме MSP, с удалением тканей послойно по 50 мкм за проход. Завершали обработку эрбиевым лазером при появлении кровоточивости поверхности.
Далее поверхность обработали лазером неодимовым на алюмо-иттриевом гранате Nd:YAG 1064 нм, что позволило получить эффект гемостаза кровоточащей поверхности и сухой корочки. Кроме того, обработка неодимовым лазером позволяла добиться стерилизации поверхности.
В последующие дни отмечалось улучшение локального статуса, в виде высыхания язвы, которая спустя несколько дней стала демонстрировать мокнутие.
Через неделю выполнена вторая процедура. В аналогичном порядке осуществлена обработка поверхности последовательно эрбиевым и неодимовым лазерами.
В последующие дни отмечено высыхание изъязвленной поверхности гемангиомы с сохранением небольшого участка изъязвления в центральной части.
Спустя неделю выполнена третья процедура. В аналогичном порядке осуществлена обработка поверхности последовательно эрбиевым и неодимовым лазерами.
В последующие дни отмечено полное высыхание изъязвленной поверхности гемангиомы.
Сухая корочка на поверхности отпала спустя 2 недели. Отмечена эпителизация поверхности гемангиомы. На рисунке представлена фотография ребенка до и после лечения.