СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАЗВИТИЯ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ЭНДОПРОТЕЗА ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПО ПОВОДУ ОСТЕОАРТРОЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
METHOD OF EARLY DIAGNOSTICS OF ENDOPROSTHESIS INSTABILITY DEVELOPMENT AFTER TOTAL ENDOPROSTHETICS CAUSED BY OSTEOARTHROSIS OF HIP JOINT

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при ранней диагностике нестабильности имплантантов после тотального эндопротезирования при остеоартрозе тазобедренного сустава.
Одной из вероятных причин развития нестабильности эндопротеза у пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава являются деструктивные процессы на клеточном и тканевом уровне, лежащие в основе самого заболевания. Аутоиммунные и деструктивные процессы, имеющие место при остеоартрозе, определяют и биохимический статус больного, который продолжает изменяться в результате оперативного вмешательства, являясь фоном для доследующих изменений протекания процессов регенерации в зоне эндопротеза.
Широко известен метод диагностики нестабильности эндопротезов на основании рентгенологических признаков, основанный на аппаратном рентгенологическом исследовании больного (см. Шерепо К.М. «Асептическая нестабильность при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Автореферат диссертации … докт. мед. наук - М, 1990 г.).
Начальным признаком этого процесса является тонкая зона просветления до 1,5 мм. Для понимания этого признака нужен некоторый опыт и только выраженная и далеко зашедшая нестабильность эндопротеза диагностических трудностей не представляет.
Известно, что при развитии нестабильности эндопротеза одним из самых ранних признаков является болевой симптом в области тазобедренного сустава, усиливающийся при нагрузке, ротационных движениях, изменении характера походки, появление хромоты (Туренков С.В. Совершенствование методов хирургичекого лечения диспластического коксартроза. Авторефр. дис. канд. мед. наук. Курган, 2003 г. 23 стр.).
Однако такие часто встречающиеся клинические признаки нестабильности эндопротеза, как боль и хромота, не всегда являлись абсолютными признаками нестабильности эндопротеза. Так иногда слабая боль отмечалась и при нестабильности эндопротеза (2% больных по данным заявителя). При этом сильная боль выявлена лишь в 24,5% случаев нестабильности эндопротеза (по данным заявителя). Слабая хромота имела место в 10,2% случаев нестабильности эндопротеза, сильная хромота - в 38,8% случаев (данные заявителя).
При этом, как правило, в оценке клинических данных имеет место субъективизм в оценке предъявляемых жалоб, который во многом определяется психоэмоциональным состоянием пациентов и индивидуальным порогом болевой чувствительности.
Таким образом, клинико-рентгенологические признаки на ранних стадиях развития нестабильности эндопротеза не имеют абсолютной диагностической точности.
Известен способ термографической диагностики нестабильности эндопротезов тазобедренного и коленного суставов, выбранный в качестве ближайшего аналога, включающий их инструментальное термографическое исследование в стандартном вертикальном положении больного после 15-минутной адаптации к окружающей среде, оценивают амплитуду и объем сомато-симпатического вазомоторного рефлекса (ССВР) конечностей, определяют референтную температуру (Треф) в подложечной области, вычисляют дифференциальные температуры в передних проекциях обеих конечностей Т1=Треф-Тст, Т2=Треф-Тгол, Т3=Треф-Тбед, где Тст - усредненная температура передней проекции стопы, Тгол - голени, Тбед - бедра, и аналогичные дифференциальные температуры для задней проекции нижней конечности, Т1', Т2' и Т3', затем для оценки объема иррадиации ССВР вычисляют градиенты температур (ΔТ) между интактной (Тинт) и эндопротезированной (Т) конечностью в виде показателей ΔТ1=Т1-Т1инт для стоп, ΔТ2=Т2-Т2инт для голени, ΔТ3=Т3-Тинт для бедра по передней проекции нижней конечности, после чего рассчитывают показатель S (площадь зоны нарушения термографии, %), который определяют в виде разницы с интактной конечностью по передней проекции стопы (S1), голени (S2), бедра (S3), а также и по задней проекции соответственно S1', S2', S3', далее полученные показатели сравнивают с термографическими критериями нестабильности эндопротеза: Т1≥1,4°С, Т3≥1°С, Т2'≥1°С, Т1'инт≥0,9°С, Т2'инт≥0,7°С, ΔТ1≥1°С, ΔТ3≥0,25°С, ΔТ2≥0,3°С, S3≥50%, S2≥75%, S2'≥50%, полученными при вычислении диагностической эффективности и при наличии не менее двух из этих критериев диагностируют нестабильность эндопротезов (см. патент RU №2197892, М.кл. A61B 5/02, опубл. 10.02.2003 г.).
Как указывают сами авторы данного изобретения, созданный ими метод является высокоэффективным методом диагностики нестабильности суставных эндопротезов, дополняющим клинический и рентгенологический методы диагностики, следовательно, он не имеет самостоятельного диагностического значения.
Кроме того, данный метод является достаточно сложным, требует специального оборудования и подготовленных специалистов.
Для повышения точности исследования требуется дополнительное время на адаптацию пациента к условиям окружающей среды, которое, в зависимости от типа адаптации у людей, может колебаться от 15 до 60 минут.
Точность данного метода практически не отличается от точности рентгенологического исследования, так из 42 пациентов у 21 пациента по данным термографического обследования выявлена нестабильность эндопротеза, у такого же количества пациентов данный диагноз был поставлен при рентгенологическом исследовании.
Кроме того, при диагностике нестабильности эндопротеза термографическим методом необходимым условием достоверности диагноза является наличие не менее 2-х показателей, при этом один из них должен быть абсолютным. При обнаружении только одного из указанных показателей необходим дополнительный тщательный клинико-рентгенологический контроль в динамике и повторное термографическое исследование, что подтверждает недостаточно высокую эффективность данного метода диагностики.
Таким образом, техническим результатом, на решение которого направлено заявляемое изобретение, является создание доступного и эффективного способа диагностики нестабильности эндопротеза после тотального эндопротезирования у пациентов по поводу остеоартроза тазобедренного сустава.
Указанный технический результат достигается тем, что в известном способе ранней диагностики развития нестабильности эндопротеза после тотального эндопротезирования по поводу остеоартроза, включающем обследование больного, согласно изобретению осуществляют исследование динамики изменения содержания уровня первичных, вторичных и конечных изопропанолрастворимых продуктов перекисного окисления липидов (ИРПП, ИРВП, ИРКП) и гептанрастворимых продуктов перекисного окисления липидов в сроки спустя 3 и более месяцев после операции, и при повышении их уровней по отношению к норме соответственно:
- ИРПП от 157,7 до 174,3%,
- ИРВП от 112,1 до 123,9%,
- ИРКП от 169,1 до 186,9%
- ГРПП от 173,85 до 192,15%,
- ГРВП от 113,05 до 124,95%,
- ГРКП от 186,2 до 205,8%, диагностируют стабильность эндопротеза в сроки до 10 лет, а при повышении их уровней по отношению к норме соответственно:
- ИРПП от 316,35 до 349,65%,
- ИРВП от 471,2 до 520,8%,
- ИРКП от 668,8 до 739,2%,
- ГРПП от 307,8 до 340,2%
- ГРВП от 507,3 до 560,7%,
- ГРКП от 572,85 до 633,15%, диагностируют нестабильность эндопротеза в сроки до 10 лет.
Основанием для подобного вывода послужило клинико-рентгенологическое у 1500 и биохимическое исследование у 310 пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава после тотального эндопротезирования в сроки до 10 лет. Из этой группы нестабильность эндопротезирования развилась у 53 пациентов. В результате проведенного исследования выявлено, что диагностическим критерием стабильности эндопротеза в сроки после операции до 10 лет является повышение по отношению к норме содержания уровней липопероксидов (первичных, вторичных и конечных изопропанолрастворимых продуктов перекисного окисления липидов (ИРПП, ИРВП, ИРКП) и первичных, вторичных и конечных гептанрастворимых продуктов перекисного окисления липидов (ГРПП, ГРВП, ГРКП) в сроки 3 и более месяцев после операции соответственно:
- ИРПП от 157,7 до 174,3%,
- ИРВП от 112,1 до 123,9%,
- ИРКП от 169,1 до 186,9%
- ГРПП от 173,85 до 192,15%,
- ГРВП от 113,05 до 124,95%,
- ГРКП от 186,2 до 205,8%,
а диагностическим критерием нестабильности эндопротеза в сроки до 10 лет является повышение по отношению к норме содержания уровней липопероксидов (первичных, вторичных и конечных изопропанолрастворимых продуктов перекисного окисления липидов (ИРПП, ИРВП, ИРКП) и первичных, вторичных и конечных гептанрастворимых продуктов перекисного окисления липидов (ГРПП, ГРВП, ГРКП) в сроки 3 и более месяцев после операции, соответственно:
- ИРПП от 316,35 до 349,65%,
- ИРВП от 471,2 до 520,8%,
- ИРКП от 668,8 до 739,2%,
- ГРПП от 307,8 до 340,2%;
- ГРВП от 507,3 до 560,7%,
- ГРКП от 572,85 до 633,15%.
Заявляемый способ прост, поскольку основан на проведении общеизвестных биохимических исследований. Как показали многочисленные исследования, заявляемый способ более эффективен, по сравнению с известным способом, выбранным за ближайший аналог, не зависит от степени выраженности рентгенологических признаков и подтверждается ревизионными оперативными вмешательствами.
Количественные показатели получены заявителями экспериментальным путем.
Заявляемый способ осуществляется следующим образом.
После операции тотального эндопротезирования по поводу остеоартроза больного обследуют по общепринятой схеме обследования больного после вышеуказанной операции, включающей клинико-рентгенологическое и биохимическое обследования.
При этом у прооперированного пациента в сроки 3 и более месяцев после операции определяют уровни липопероксидов (первичных, вторичных и конечных изопропанолрастворимых продуктов перекисного окисления липидов (ИРПП, ИРВП, ИРКП) и первичных, вторичных и конечных гептанрастворимых продуктов перекисного окисления липидов (ГРПП, ГРВП, ГРКП).
При повышении уровня липопероксидов по отношению к норме в сроки 3 и более месяцев после операции соответственно:
- ИРПП от 157,7 до 174,3%,
- ИРВП от 112,1 до 123,9%,
- ИРКП от 169,1 до 186,9%
- ГРПП от 173,85 до 192,15%,
- ГРВП от 113,05 до 124,95%,
- ГРКП от 186,2 до 205,8%, диагностируют стабильное положение эндопротеза после эндопротезирования, а при повышении уровня липопероксидов (первичных, вторичных и конечных изопропанолрастворимых продуктов перекисного окисления липидов (ИРПП, ИРВП, ИРКП) и первичных, вторичных и конечных гептанрастворимых продуктов перекисного окисления липидов (ГРПП, ГРВП, ГРКП) в сроки 3 и более месяцев соответственно:
- ИРПП от 316,35 до 349,65%,
- ИРВП от 471,2 до 520,8%,
- ИРКП от 668,8 до 739,2%,
- ГРПП от 307,8 до 340,2%;
- ГРВП от 507,3 до 560,7%,
- ГРКП от 572,85 до 633,15%, диагностируют нестабильность эндопротеза после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Количественное измерение уровня продуктов перекисного окисления липидов в гептанизопропанольных экстрактах биологического материала производились спектрофотометрическим методом по Волчегорскому И.А., который осуществляется следующим образом.
К 0,5 мл исследуемой биологической жидкости добавляют 5 мл смеси гептан-изопропанол в объемном соотношении 1:1, пробирку встряхивают в шуттель-аппарате 20 минут. Экстракт, освобожденный от белкового преципитата, разбавляют 5 мл смеси гептан-изопропанола (объемное соотношение смеси 3:7). В разбавленную липидную вытяжку вносят 2 мл раствора соляной кислоты (рН 2) и в течение 30 минут ожидают полного разделения экстракта из фазы.
Верхнюю (гептановую) фазу осторожно декантируют и переносят в отдельную пробирку. В водноспиртовую часть липидной вытяжки добавляют 1 грамм сухого NaCl.
Спектрофотометрия каждой фазы липидного экстракта осуществляется при трех длинах волн: 220, 232 и 278 нм.
Результаты рассчитываются в виде так называемых индексов окисления - Е232/Е220 и Е278/Е220, которые отражают относительный уровень первичных и вторичных продуктов перекисного окисления липидов соответственно:
Е232/Е220 - относительное содержание диеновых конъюгатов,
Е278/220 - уровень кето диенов и сопряженных триенов.
Определение конченых продуктов перекисного окисления липидов спектрофотометрическим методом по Львовской Е.И. с соавторами. Получение липидных экстрактов, а также определение первичных, вторичных продуктов перекисного окисления липидов проводили по разработанному ранее методу (И.А.Волчегорский и др.). Содержание конечных продуктов перекисного окисления липидов определяли по величине оптической плотности гептановых и изопропанольных фаз липидных экстрактов при 400 нм (толщина оптического слоя 2 см). Относительное содержание шифровых оснований рассчитывали по отношению поглощения при 400 нм к оптической плотности при 220 нм (Е400/Е220). Последняя величина является функцией содержания изолированных двойных связей в экстрагированных липидах, которые являются субстратами перекисного окисления липидов.
В связи с существованием разнообразных способов определения липопероксидов (ИРПП, ИРВП, ИРКП, ГРПП, ГРВП, ГРКП) в сыворотке крови (Камышников В.С. - Клинико-биохимическая лабораторная диагностика, Минск, 2003 г., стр.463) динамика изменения уровня липопероксидов приводится не в абсолютных единицах, а в процентах от нормы.
Выборка показателей сделана на 100 здоровых людей, 310 пациентах со стабильным положением протеза тазобедренного сустава в сроки от 8 до 10 лет и 53 пациентов с последующим развитием нестабильности эндопротеза.
Заявитель приводит условный пример расчета повышения уровня одного из исследуемых показателей - ИРПП. Уровень ИРПП сыворотки крови у здоровых людей составляет 0,415±0,03 у.е. Выберем одно из значений интервала для условного примера - 0,385 у.е. Эта величина принимается за 100%. Через 3 месяца после операции тотального эндопротезирования по поводу деформирующего остеоартроза у пациента уровень ИРПП составляет 1,346 у.е. Данный уровень ИРПП составляет по отношению к норме 349,65,6%. Эти данные с учетом уровней ИРВП, ИРКП и ГРПП, ГРВП и ГРКП, рассчитанных аналогичным образом, являются основанием для постановки диагноза нестабильности эндопротеза. Уровень ИРВП у здоровых людей составляет 0,317±0,04 у.е., ИРКВ - 0,023±0,001 у.е., ГРПП - 0,588±0,029 у.е., ГРВП - 0,272±0,016 у.е., ГРКП - 0,026±0,016 у.е.
Примеры конкретного выполнения
Пример №1. Больной И., 67 лет. Диагноз: Идиопатический правосторонний остеоартроз III ст. Сгибательно-приводящая контрактура правого тазобедренного сустава. Укорочение правой нижней конечности 1 см. Жалобы на боли в области правого тазобедренного сустава, хромоту, ограничение движений в правом тазобедренном суставе. St.Localis: Ходит с опорой на 1 трость, прихрамывая на правую ногу. Движения в правом тазобедренном суставе: сгибание 120°, разгибание 150°, приведение 85°, отведение 95°, внутренняя ротация до 10° наружной ротации, наружная ротация 20°. Симптом Тренделенбурга положительный справа. Относительное укорочение правой нижней конечности 1 см. Выполнена операция: Тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава цементируемым протезом фирмы «MATHYS».
Послеоперационный период протекал без особенностей. На 1 сутки после операции: жалобы на боли в области оперативного вмешательства. Повязки чистые, сухие по дренажам 50 ml геморрагического отделяемого. Клинически и лабораторно признаков воспаления нет. На рентгенограмме: положение протеза биомеханически правильное, стабильное.
На 14 сутки после операции: жалобы на периодические боли в области оперативного вмешательства. Заживление первичным натяжением. Швы сняты. Клинически и лабораторно признаков воспаления нет. На рентгенограмме: положение протеза биомеханически правильное, признаков нестабильности нет.
Через 3,5 месяца после операции жалоб не предъявляет, ходит без дополнительных средств опоры. Движения в правом тазобедренном суставе: сгибание 90° (больше не определялось, так как это запрещено по технологии операции), разгибание 180°, приведение 85° (больше не определялось, так как это запрещено по технологии операции), отведение 115°, внутренняя ротация до 15°, наружная ротация не определялась, так как это запрещено по технологии операции. Симптом Тренделенбурга отрицательный справа. Длина ног равная. На рентгенограммах: состояние после эндопротезирования тазобедренного сустава на цемент. Признаков нестабильности нет. Данные исследования уровня липопероксидов:
ИРПП - 157,7%,
ИРВП - 123,9%,
ИРКП - 169,1%,
ГРПП - 173,85%,
ГРВП - 124,95%,
ГРКП - 186,2%.
Прогноз - стабильное положение эндопротеза после эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу остеоартроза.
Через 5 лет: жалоб не предъявляет, походка правильная, движения в полном объеме, на рентгенограммах признаков нестабильности нет.
Пример №2. Пациентка В., 64 года. Диагноз: Идиопатический левосторонний остеоартроз III ст. Сгибательно-приводящая контрактура левого тазобедренного сустава. Жалобы на боли в области левого тазобедренного сустава, усиливающиеся при нагрузке и движении, хромоту, ограничение движений в левом тазобедренном суставе. St.Localis: Ходит с опорой на 1 трость, хромая на левую ногу. Движения в левом тазобедренном суставе: сгибание 125°, разгибание 155°, приведение 75°, отведение 90°, наружная ротация 10-15°, внутренняя ротация 0°. Симптом Тренделенбурга положительный слева. Относительная длина ног равная. Выполнена операция: Тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава бесцементным протезом фирмы «MATHYS».
Послеоперационный период протекал без особенностей. После операции на 3 сутки: жалобы на боли в области оперативного вмешательства. Повязки чистые, сухие по дренажам 50 ml геморрагического отделяемого. Клинически и лабораторно признаков воспаления нет. На рентгенограмме: положение протеза биомеханически правильное, стабильное.
На 10 сутки после операции: жалобы на периодические боли в области оперативного вмешательства при ходьбе, подъеме с кровати. Заживление первичным натяжением. Швы сняты. Клинически и лабораторно признаков воспаления нет. На рентгенограмме: положение протеза биомеханически правильное, признаков нестабильности нет.
Через 4 месяца после операции жалоб не предъявляет, ходит с опорой на 1 трость. Движения в левом тазобедренном суставе: сгибание 90° (больше не определялось, так как это запрещено по технологии операции), разгибание 180°, приведение 90° (больше не определялось, так как это запрещено по технологии операции), отведение 115°, внутренняя ротация до 5-7°, наружная ротация не определялась, так как это запрещено по технологии операции. Симптом Тренделенбурга слабо положительный слева. Длина ног равная. На рентгенограммах: состояние после эндопротезирования тазобедренного сустава. Признаков нестабильности нет. Данные исследования уровня:
ИРПП - 174,3%,
ИРВП - 112,1%,
ИРКП - 186,9%,
ГРПП - 192,15%,
ГРВП - 113,05%,
ГРКП - 205,8%.
Прогноз - стабильное положение эндопротеза после эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу остеоартроза.
Через 5 лет, а затем через 10 лет: жалоб не предъявляет, походка правильная, движения в полном объеме, на рентгенограммах признаков нестабильности нет.
Пример №3. Пациентка А., 73 года. Диагноз: Идиопатический правосторонний остеоартроз III степени. Комбинированная контрактура правого тазобедренного сустава. Жалобы на боли в области правого тазобедренного сустава с иррадиацией в пах, коленный сустав, хромоту, ограничение движений в правом тазобедренном суставе. St.Localis: Ходит с опорой на 1 трость, хромая на правую ногу. Движения в правом тазобедренном суставе: сгибание 95°, разгибание 170°, приведение 75°, отведение 105°, правая нижняя конечность фиксирована в наружной ротации 5-7°. Симптом Тренделенбурга отрицательный. Относительная длина ног равная. Пациентке выполнена операция: Тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава бесцементным протезом фирмы «MATHYS».
Послеоперационный период протекал без особенностей. Клинически и лабораторно признаков нестабильности нет. На рентгенограмме: положение протеза биомеханически правильное, стабильное.
На 10 сутки после операции: жалобы на периодические боли в области оперативного вмешательства при движении. Заживление первичным натяжением. Швы сняты. Клинически и лабораторно признаков воспаления нет. На рентгенограмме: положение протеза биомеханически правильное, признаков нестабильности нет.
Через 3 месяца после операции жалоб не предъявляет, ходит с опорой на одну трость. Движения в правом тазобедренном суставе: сгибание 90° (больше не определялось, так как это запрещено по технологии операции), разгибание 180°, приведение 85° (больше не определялось, так как это запрещено по технологии операции), отведение 115°, внутренняя ротация до 10°, наружная ротация не определялась, так как это запрещено по технологии операции. Симптом Тренделенбурга отрицательный справа. Длина ног равная. На рентгенограммах: состояние после эндопротезирования тазобедренного сустава. Признаков нестабильности нет. Данные исследования уровня:
ИРПП - 316,35%,
ИРВП - 471,2%,
ИРКП - 739,2%,
ГРПП - 307,8%;
ГРВП - 560,7%,
ГРКП - 633,15%.
Диагноз - нестабильность эндопротеза после эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу остеоартроза.
Через 4 года: жалобы на боли в области правого тазобедренного сустава при нагрузке и движениях, хромоту. St.Localis: Ходит без дополнительных средств опоры, хромая на правую ногу. Движения в правом тазобедренном суставе болезненные при выполнении внутренней ротации и в секторе максимально возможного движения, внутренней ротации: сгибание 100°, разгибание 175°, приведение 75°, отведение 95°, внутренняя ротация 0°, наружная ротация не определялась. Симптом Тренделенбурга положительный справа. Длина ног равная. На рентгенограммах: состояние после эндопротезирования правого тазобедренного сустава, ацетабулярный компонент ротирован во фронтальной плоскости; линии резорбции вокруг бедренного компонента в зонах I и VI по Gruen.
Выполнена ревизия сустава, ревизионное эндпротезирование. Интраоперационно подтверждена нестабильность вертлужного компонента.
Пример №4. Пациентка У., 74 года. Диагноз: Идиопатический правосторонний остеоартроз III степени. Комбинированная контрактура правого тазобедренного сустава. Жалобы на боли в области правого тазобедренного сустава с иррадиацией в пах, коленный сустав, хромоту, ограничение движений в правом тазобедренном суставе. St.Localis: Ходит с опорой на 1 трость, хромая на правую ногу. Движения в правом тазобедренном суставе: сгибание 95°, разгибание 170°, приведение 75°, отведение 105°, правая нижняя конечность фиксирована в наружной ротации 5-8°. Симптом Тренделенбурга отрицательный. Относительная длина ног равная. Пациентке выполнена операция: Тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава бесцементным протезом фирмы «MATHYS».
Послеоперационный период протекал без особенностей. Клинически и лабораторно признаков воспаления нет. На рентгенограмме: положение протеза биомеханически правильное, стабильное.
На 14 сутки после операции: жалобы на периодические боли в области оперативного вмешательства при движении. Заживление первичным натяжением. Швы сняты. Клинически и лабораторно признаков воспаления нет. На рентгенограмме: положение протеза биомеханически правильное, признаков нестабильности нет.
Через 3 месяца после операции жалоб не предъявляет, ходит с опорой на одну трость. Движения в правом тазобедренном суставе: сгибание 90° (больше не определялось, так как это запрещено по технологии операции), разгибание 180°, приведение 85° (больше не определялось, так как это запрещено по технологии операции), отведение 115°, внутренняя ротация до 10°, наружная ротация не определялась, так как это запрещено по технологии операции. Симптом Тренделенбурга отрицательный справа. Длина ног равная. На рентгенограммах: состояние после эндопротезирования тазобедренного сустава. Признаков нестабильности нет. Данные исследования уровня:
ИРПП - 349,65%,
ИРВП - 520,8%,
ИРКП - 668,8%,
ГРПП - 340,2%;
ГРВП - 507,3%,
ГРКП - 572,85%.
Диагноз: нестабильность эндопротеза после эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу остеоартроза.
Через 5 лет: жалобы на боли в области правого тазобедренного сустава при нагрузке и движениях, хромоту. St.Localis: Ходит без дополнительных средств опоры, хромая на правую ногу. Движения в правом тазобедренном суставе болезненные при выполнении внутренней ротации и в секторе максимально возможного движения, внутренней ротации: сгибание 100°, разгибание 175°, приведение 75°, отведение 95°, внутренняя ротация 0°, наружная ротация не определялась. Симптом Тренделенбурга положительный справа. Длина ног равная. На рентгенограммах: состояние после эндопротезирования правого тазобедренного сустава, ацетабулярный компонент ротирован во фронтальной плоскости; линии резорбции вокруг линии бедренного компонента в зонах I и VI по Gruen.
Выполнена ревизия сустава, ревизионное эндопротезирование. Интраоперационно подтверждена нестабильность вертлужного компонента.