РЕТЕНЦИОННЫЙ АППАРАТ ДЛЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Полезная модель относится к медицине, а именно к ортодонтической стоматологии и предназначена для предотвращения рецидивов аномалий окклюзии после устранения зубоальвеолярного укорочения в области резцов, клыков и первых премоляров верхней челюсти. Аппарат может использоваться для стабилизации результатов активного периода ортодонтического лечения.
Известна ретенционная пластинка Hawley, разработанная еще в 1920-х годах. Основным конструктивным элементом аппарата является стальная вестибулярная дуга с регулировочными петлями, проходящей от клыка к клыку (1).
Недостатком стандартной верхнечелюстной ретенционной пластинки Hawley является его низкая эффективность в ортодонтическом лечении пациентов с зубоальвеолярным укорочением.
Другим аналогом является «охватывающий» ретейнер, представляющий собой подковообразный базис с каркасом, выполненным из проволочной арматуры, окружающий вестибулярную и лингвальную поверхности зубной дуги (2).
К недостаткам этой конструкции можно отнести неспособность обеспечить индивидуальную физиологическую подвижность зубов и стимулировать реконструкцию периодонтальной связки, аппарат неудобен, для сохранения результата коррекции глубокой резцовой дизокклюзии обладает низкой эффективностью, нарушает окклюзионные контакты при изготовлении на верхний зубной ряд.
Известен модифицированный «охватывающий» ретейнер от клыка к клыку для выравнивания скученности нижних резцов. Основным конструктивным элементом аппарата является стальная дуга сечением 28 миллиметров, изгибаемая по контуру лабиальной и лингвальной поверхностей зубов с наложением концов дуги позади центральных резцов. К дуге добавляется акриловое покрытие, завершающее изготовление ретейнера (3).
Недостатками модифицированного «охватывающего» ретейнера от клыка к клыку является его низкая эффективность в ортодонтическом лечении пациентов с зубоальвеолярным укорочением. Аппарат выполняется с использованием set-up модели, изготовление которой трудоемко и требует значительных временных затрат. Ретейнер способен устранить лишь незначительную скученность, в противном случае необходимы частые починки и перебазировки конструкции. Модифицированный «охватывающий» ретейнер обеспечивает стабилизацию передних зубов, не контролируя при этом позиции моляров и премоляров.
За прототип полезной модели взят модифицированный активный ретейнер, который представляет собой съемный пластиночный аппарат, размещаемый на небной или язычной поверхности альвеолярных отростков. Базис аппарата может выполняться из акриловой массы. Толщина базиса в переднем сегменте не превышает 2-2,5 мм, в боковых отделах - 2,5-3 мм. В боковых сегментах зубного ряда базис прилежит к пришеечной области моляров, премоляров и клыков. В переднем участке между базисом и язычной поверхностью зубов оставлен свободный от акриловой массы промежуток величиной не более 1 мм. Задние края ретейнера ограничены проекцией дистальных поверхностей вторых постоянных моляров, а при их отсутствии - первых постоянных моляров. Опорно-удерживающая система ретейнера представлена двумя одноплечими стреловидными кламмерами Шварца, выполненными из стальной ортодонтической проволоки 0,7 мм и размещаемыми между первыми и вторыми постоянными молярами. В акриловом базисе аппарата фиксируются две дуги, размещенные с наружной и внутренней стороны зубного ряда. Вестибулярно расположенная дуга, выполняется из стальной ортодонтической проволоки круглого сечения 0,7 мм и изгибается по форме внешней поверхности зубного ряда. Дуга размещается в базисе аппарата на уровне контактных пунктов первых и вторых постоянных моляров и погружается в него на 4,5-5,5 мм. Внутренняя дуга представляет собой сегмент лингвальной никелид-титановой дуги. Для фиксации лингвальной дуги в базис аппарата интегрируются скользящие винты-стопоры Grip-Tight Archwire lock, располагающиеся в проекции контактных пунктов между первыми и вторыми премолярами (4).
К недостаткам данного аппарата относятся его высокая стоимость в связи с использованием никель-титановой дуги и винтов - стопоров, сложность изготовления никель-титанового элемента и стреловидных кламмеров, низкая эффективность в ортодонтическом лечении пациентов с зубоальвеолярным укорочением
Целью создания полезной модели является создание ретенционного аппарата для верхней челюсти, который обеспечит необходимые условия для надежного удержания зубов в вертикальном направлении, будет контролировать положение не только фронтальной группы зубов, но и положение премоляров и моляров, при этом будет прост в конструктивном исполнении, не будет нарушать окклюзионные контакты и препятствовать реконструкции периодонтальной связки, таким образом, он позволит расширить и повысить функциональную эффективность ортодонтического лечения и устранить побочные явления при лечении является его низкая эффективность в ортодонтическом лечении пациентов с зубоальвеолярным укорочением.
Эта цель достигается тем, что с небной стороны зубного ряда базис аппарата прилегает к пришеечной области моляров, премоляров, клыков и резцов; опорно-удерживающая система ретейнера представлена двумя кольцевыми кламмерами размещаемыми на вторых постоянных молярах, а при их отсутствии - на первых; вестибулярная дуга имеет изгибы в области каждого перемещенного зуба; изгибы повторяют индивидуальную форму каждого зуба и располагаются выше экватора коронки; фрагменты дуги, располагающиеся в базисе аппарата на уровне контактных пунктов первых и вторых постоянных премоляров и погружающиеся в него на 6,0-6,5 мм, повторяют контур дистальной поверхности зубов 14, 24.
Технический эффект от использования полезной модели достигается тем, что предлагаемое устройство просто в конструктивном исполнении, не требует больших материальных затрат при производстве, конструкция аппарата имеет низкий риск деформации, не ограничивает физиологическую подвижность зубов, что способствует восстановлению периодонтальной связки, не препятствует осуществлению гигиены полости рта и позволяет добиться оптимального сохранения результата активного периода ортодонтического лечения при устранении зубоальвеолярного укорочения. С небной стороны зубного ряда базис аппарата прилегает к пришеечной области моляров, премоляров, клыков и резцов, что обеспечивает надежное удержание стабильного положения всех групп зубов. Стальная изгибаемая вестибулярная дуга имеет изгибы в области каждого перемещенного зуба. Изгибы повторяют индивидуальную форму каждого зуба и располагаются выше экватора коронки, данная особенность способствует надежному удержанию зубов в вертикальном направлении и предотвращению рецидива зубоальвеолярного укорочения во фронтальном участке зубного ряда. Фрагменты стальной изгибаемой вестибулярной дуги, располагающиеся в базисе аппарата на уровне контактных пунктов первых и вторых постоянных премоляров и погружающиеся в него на 6,0-6,5 мм, повторяют контур дистальной поверхности зубов 14, 24, для обеспечения стабильности их положения.
Сравнение предложенного устройства с другими, известными в области медицины, показало его соответствие критериям полезной модели.
Устройство состоит из акрилового базиса, кламмеров и стальной изгибаемой вестибулярной дуги. С небной стороны зубного ряда базис аппарата прилегает к пришеечной области моляров, премоляров, клыков и резцов; опорно-удерживающая система ретейнера представлена двумя кольцевыми кламмерами размещаемыми на вторых постоянных молярах, а при их отсутствии - на первых; вестибулярная дуга имеет изгибы в области каждого перемещенного зуба; изгибы повторяют индивидуальную форму каждого зуба и располагаются выше экватора коронки; фрагменты дуги, располагающиеся в базисе аппарата на уровне контактных пунктов первых и вторых постоянных премоляров и погружающиеся в него на 6,0-6,5 мм, повторяют контур дистальной поверхности зубов 14, 24.
Полезная модель поясняется графическим материалом. На фиг.1 изображен вид устройства ретенционного аппарата для верхней челюсти сбоку, где 1 - стальная изгибаемая вестибулярная дуга, 2 - изгиб стальной изгибаемой вестибулярной дуги, проходящий выше экватора зуба и способствующий удержанию перемещенного зуба в вертикальном направлении, 3 - кольцевой кламмер, на фиг.2 - вид ретенционного аппарата для верхней челюсти, фиксированного на зубах верхней челюсти, вид с окклюзионной поверхности, где 1 - стальная изгибаемая вестибулярная дуга, 2 - изгиб стальной изгибаемой вестибулярной дуги, проходящий выше экватора зуба и способствующий удержанию перемещенного зуба в вертикальном направлении, 3 - кольцевой кламмер, 4 - акриловый базис протеза.
Ретенционный аппарат для верхней челюсти используется следующим образом.
После устранения зубоальвеолярного укорочения и снятия брекет-систем, в полости рта припасовывают ретенционный аппарат. При правильном расположении аппарата, с небной стороны зубного ряда базис аппарата (4) прилегает к пришеечной области моляров, премоляров, клыков и резцов; опорно-удерживающая система ретейнера представлена двумя кольцевыми кламмерами (3) размещаемыми на вторых постоянных молярах, а при их отсутствии - на первых; стальная изгибаемая вестибулярная дуга (1) имеет изгибы в области каждого перемещенного зуба; изгибы стальной изгибаемой вестибулярной дуги (2) повторяют индивидуальную форму каждого зуба и располагаются выше экватора коронки; фрагменты стальной изгибаемой вестибулярной дуги, располагающиеся в базисе аппарата на уровне контактных пунктов первых и вторых постоянных премоляров и погружающиеся в него на 6,0-6,5 мм, повторяют контур дистальной поверхности зубов 14, 24.
Пациента обучают обращению с ретенционным аппаратом. Контрольные осмотры назначают через 1, 3, 6 месяцев, затем ежегодно.
Клинический пример 1
Пациентка К., 20 лет обратилась на кафедру стоматологии детского возраста с диагнозом дизокклюзия зубных рядов в области резцов, клыков, премоляров. После успешно проведенного активного периода аппаратурного ортодонтического лечения пациентке предложено ношение ретенционного аппарата для верхней и нижней челюсти. В полости рта припасовали ретенционный аппарат. Убедились в том, что при расположении аппарата в полости рта пациентки с небной стороны зубного ряда базис аппарата прилегает к пришеечной области моляров, премоляров, клыков и резцов; опорно-удерживающая система ретейнера представлена двумя кольцевыми кламмерами размещаемыми на вторых постоянных молярах; стальная изгибаемая вестибулярная дуга имеет изгибы в области каждого перемещенного зуба; изгибы повторяют индивидуальную форму каждого зуба и располагаются выше экватора коронки; фрагменты стальной изгибаемой вестибулярной дуги, располагающиеся в базисе аппарата на уровне контактных пунктов первых и вторых постоянных премоляров и погружающиеся в него на 6,0-6,5 мм, повторяют контур дистальной поверхности зубов 14, 24.
Клинический пример 2
Пациентка К., 12 лет обратилась на кафедру стоматологии детского возраста с диагнозом дизокклюзия зубных рядов в области резцов, клыков, премоляров. После успешно проведенного активного периода аппаратурного ортодонтического лечения пациентке предложено ношение ретенционного аппарата для верхней и нижней челюсти. В полости рта припасовали ретенционный аппарат. Убедились в том, что при расположении аппарата в полости рта пациентки с небной стороны зубного ряда базис аппарата прилегает к пришеечной области моляров, премоляров, клыков и резцов; опорно-удерживающая система ретейнера представлена двумя кольцевыми кламмерами размещаемыми на первых постоянных молярах; стальная изгибаемая вестибулярная дуга имеет изгибы в области каждого перемещенного зуба; изгибы повторяют индивидуальную форму каждого зуба и располагаются выше экватора коронки; фрагменты стальной изгибаемой вестибулярной дуги, располагающиеся в базисе аппарата на уровне контактных пунктов первых и вторых постоянных премоляров и погружающиеся в него на 6,0-6,5 мм, повторяют контур дистальной поверхности зубов 14, 24.
Пациентка была обучена обращению с ним. Контрольные осмотры посещала регулярно.
Отдаленные результаты лечения по результатам 5-летнего наблюдения доказали эффективность использования данного аппарата в ретенционном периоде при лечении зубоальвеолярного укорочения.
Кроме того, устройство просто в конструктивном исполнении, не требует больших материальных затрат со стороны пациента, конструкция аппарата имеет низкий риск деформации, не ограничивает физиологическую подвижность зубов, что способствует восстановлению периодонтальной связки, не препятствует осуществлению гигиены полости рта и позволяет добиться оптимального сохранения результата активного периода ортодонтического лечения при устранении зубоальвеолярного укорочения.
Ретенционный аппарат для верхней челюсти используется амбулаторно- поликлинических учреждениях стоматологического профиля.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
1. Уильям. Р. Проффит, Современная ортодонтия, 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2008, 468 с.
2. М.Я. Алимова, М.И. Макеева, Ортодонтические ретенционные аппараты. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. 17 с.
3. Уильям. Р. Проффит, Современная ортодонтия, 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2008, 470-474 с.
4. М.Э. Коваленко, С.А. Андреев, Е.Ю. Золотарева, Ш.Т.Э. Даулех, «МОДИФИЦИРОВАННЫЙ АКТИВНЫЙ РЕТЕЙНЕР» пат. №2009145618 RU от 08.12.2009.