Способ профилактики стоматологических заболеваний у детей с расстройствами аутического спектра (РАС)
METHOD FOR PREVENTING DENTAL DISEASES IN CHILDREN WITH AUTISM SPECTRUM DISORDERS (ASD)

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано в стоматологии для профилактики развития стоматологических заболеваний детей в возрасте от 3 до 10 лет обоего пола, страдающих расстройствами аутического спектра (РАС).
Увеличение показателей заболеваемости детского населения России представляет одну из наиболее актуальных проблем здравоохранения. Динамика некоторых нозологических форм, зачастую, имеет отрицательный характер. В большинстве случаев, существенное влияние на течение основных стоматологических заболеваний оказывает наличие общесоматической патологии, в частности, психоневрологические расстройства, такие патологии как аутизм влияют на состояние полости рта ребенка. Одной из актуальных проблем детской стоматологии является определение взаимосвязи между сопутствующими заболеваниями ребенка и его стоматологическим статусом.
Стоматологическая заболеваемость детей с ограниченными возможностями здоровья значительно выше, чем у соматически здоровых. Это связано с рядом факторов: с замедлением темпа восприятия, недоразвитием познавательной сферы, нарушением поведенческих реакций и, как следствие, неполноценным соблюдением необходимых гигиенических манипуляций. Данный фактор напрямую связан с высокими показателями распространенности и интенсивности кариозного процесса. При анализе причин, влияющих на развитие заболеваний слизистой оболочки ротовой полости и состояние пародонта у пациентов с психоневрологической патологией, некоторые авторы считают преобладающим этиологическим фактором отсутствие или ухудшение гигиенического ухода за полостью рта, а не тяжесть и продолжительность основного заболевания. Также, не всегда учитывается эффект от применения специфических фармакологических препаратов. В ряде публикаций отмечается, что даже при достаточной гигиене полости рта и небольшой давности соматической патологии, кариес зубов и заболевания пародонта распространены чаще среди детей с ограниченными возможностями здоровья, чем у здоровых.
В детском возрасте для конкретизации проведения профилактических мероприятий рекомендуется придерживаться методики Т.Ф.Виноградовой, когда интенсивность кариеса определяется по степени активности кариеса с использованием индексов кп (в период временного прикуса), КПУ + кп (в период сменного прикуса) и КПУ (в период постоянного прикуса), где индекс поражения зубов кариесом определяется количественными значениями КПУ=К+П+У, К –количество кариозных (невылеченных) зубов, П –количество пломбированных (леченных) зубов, У –количество удаленных зубов или подлежащих удалению корней зубов, индекс «кп» зубов, который рассчитывается как сумма кариозных и пломбированных временных зубов.
Распределение по группам производят в зависимости от интенсивности поражения, причем отнесение ребенка к той или иной группе зависит от средней интенсивности показателей кариеса соответствующей возрастной группы, проживающей в данной местности.
При первой степени активности – компенсированной – индекс интенсивности не превышает показателей средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы, проживающей в данной местности.
При второй степени активности – субкомпенсированной – интенсивность кариеса выше среднего значения интенсивности для соответствующей возрастной группы, на три сигмальных отклонения.
При третьей степени активности – декомпенсированной – интенсивность кариеса превышает максимальный показатель для данной возрастной группы на три сигмальных отклонения.
Для нашего региона при оценке интенсивности кариеса по степени активности кариозного процесса оценивается следующими показателями:
1 степень - индекс до 5 (компенсированная);
2 степень - индекс от 5 до 8 (субкомпенсированная);
3 степень - индекс более 8 (декомпенсированная).
Непосредственно после отнесения ребенка к той или иной группе в качестве профилактики рекомендуют частоту осмотров и санаций. Первую группу осматривают и санируют один раз в год, вторую группу детей – два раза в год, третью группу детей – три раза в год (через 3-4 месяца).
Недостатком такого подхода является отсутствие персонифицированного подхода к профилактике стоматологических заболеваний у детей с коморбидной и полиморбидной патологией.
Поскольку лечение детей с РАС часто сопряжено со значительными трудностями, и часто возможно только с применением общего обезболивания. Проблемы дети с РАС имеют иногда не только с гигиеной полости рта, но и поведенческие особенности, которые могут быть ассоциированы с гигиеническим состоянием полости рта.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа профилактики развития стоматологических заболеваний у детей с расстройствами аутистического спектра, учитывающего поведенческие особенности ребенка, которые позволяет после санации поддерживать полость рта в удовлетворительном состоянии, а в случае возникновения кариозного процесса в полости рта у ребенка выполнить лечение без общего обезболивания, т.е. с применением малоинвазивных методик.
Техническим результатом предлагаемого способа является поддержание полости рта ребенка с РАС в удовлетворительном состоянии и обеспечение возможности при возникновении необходимости выполнить своевременное лечение с применением малоинвазивных методик.
Технический результат достигается тем, что в способе профилактики стоматологических заболеваний у детей с расстройствами аутического спектра (РАС) определяют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), и при РМА до 25% воспитателя ребенка с РАС просят заполнить опросник, включающий вопросы об изучении предметов, облизывая их или кладя в рот, любит ли ребенок лежать/сидеть на полу, как часто у ребенка наблюдается слюнотечение, вытирает ли ребенок рот во время еды, когда испачкался, приучен ли ребенок к туалету, трогает ли ребенок половые органы своими руками, при этом ответы «часто» оценивают в 1 балл, «редко» - в 2 балла, «никогда» - в 3 балла и суммируют, получая сумму баллов опросника (ΣО), затем определяют гигиенический индекс (ГИ) полости рта, при среднем ГИ и ΣО 16 баллов и более ребенка относят к первой профилактической группе, которой через каждые 5 месяцев проводят осмотр и профессиональную гигиену полости рта, при низком ГИ и ΣО 16 баллов и более или среднем ГИ и ΣО от 11 до 15 баллов ребенка относят ко второй профилактической группе, которой через каждые 5 месяцев проводят осмотр, профессиональную гигиену полости рта и реминерализирующую терапию препаратом Тусс Мусс ежедневно на ночь в течение трех недель, при низком ГИ и ΣО от 11 до 15 баллов или среднем ГИ и ΣО от 6 до 10 баллов ребенка относят к третьей профилактической группе, которой через каждые 4 месяца проводят осмотр, профессиональную гигиену полости рта и реминерализирующую терапию препаратом Тусс Мусс ежедневно на ночь в течение трех недель, а после каждого нечетного визита по завершению реминерализирующей терапии выполняют обработку зубов фторсодержащим препаратом, при низком ГИ и ΣО от 6 до 10 баллов ребенка относят к четвертой профилактической группе, которой через каждые три месяца проводят осмотр, выполняют профессиональную гигиену полости рта и реминерализирующую терапию препаратом Тусс Мусс ежедневно на ночь в течение трех недель, а после каждого нечетного визита по завершению реминерализирующей терапии выполняют обработку зубов фторсодержащим препаратом.
Предпочтительно для определения ГИ у ребенка до 6 лет используют гигиенический индекс по Федорову-Володкиной и при значениях до 1,7 ГИ считают средним, а при значениях 1,7 и более – низким, у ребенка старше 6 лет используют гигиенический индекс Грин-Вермилиона и при значениях индекса до 2,2 ГИ считают средним, а при значениях 2,2 и более– низким.
Предпочтительно в качестве фторсодержащего препарата используют лак Bifluorid 12.
Способ осуществляют следующим образом:
Проводят осмотр ребенка с РАС. При необходимости проводят санацию.
Определяют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), который позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Число обследуемых зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста обследуемого: 6–11 лет – 24 зуба; 12–14 лет – 28 зубов; 15 лет и старше – 30 зубов. При потере зубов исходят из фактического их наличия. Оценку воспалительного процесса у каждого зуба производят следующим образом: 1 - воспаление сосочка; 2 - воспаление края десны; 3 - воспаление альвеолярной десны. Индекс вычисляют по следующей формуле: РМА = S×100/3 ×N, где S - сумма показателей в баллах, N - число обследованных зубов. Если значение индекса 25% или менее, что свидетельствует об ограниченной распространенности патологического процесса (РМА до 25% характерен для отсутствия или ограниченной распространенности гингивита), то воспитателю, который пришел с ребенком на прием (обычно, это человек, который имеет лучший контакт с ребенком и хорошо его знает, им может быть родитель, родственник или иной взрослый осуществляющий воспитание ребенка с РАС), предлагают заполнить опросник о наличии у ребенка поведенческих особенностей:
Поставьте любой знак в колонке с вариантом ответа, который наиболее соответствует ответу на вопрос о Вашем ребенке:
Вопрос
Часто
Редко
Никогда
Изучает ли Ваш ребенок предметы, облизывая их или кладя в рот ?
Любит ли Ваш ребенок лежать/ сидеть на полу ?
Как часто у Вашего ребенка наблюдается слюнотечение ?
Вытирает ли ребенок рот во время еды, когда испачкался ?
Приучен ли Ваш ребенок к туалету ?
Трогает ли Ваш ребенок половые органы своими руками?
Ответы «часто» оценивают в 1 балл, «редко» - в 2 балла, «никогда» - в 3 балла и суммируют.
При полученной сумме опросника (ΣО) в 6-10 баллов считают, что ребенок с РАС имеет особенности поведения, провоцирующие заболевания полости рта и ухудшения состояния местного иммунитета полости рта, при 11-15 баллах ребенок с РАС имеет особенности поведения которые склонны привести к заболеваниям полости рта, при 16 баллах и более особенности поведения ребенка напрямую не ведут к заболеваниям полости рта.
Затем проводят оценку гигиенического индекса полости рта (ГИ). У ребенка до 6 лет используют гигиенический индекс по Федорову-Володкиной, а у ребенка старше 6 лет используют гигиенический индекс Грин-Вермилиона.
Для определения индекса по Федорову-Володкиной обследуют вестибулярную поверхность шести центральных нижних зубов, производя окрашивание указанных зубов с помощью специальных растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина) и оценивая присутствие зубного налета с присвоением кодов по следующим критериям: 1 - зубной налет не выявлен; 2 - окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба; 3 - окрашивание половины поверхности коронки зуба; 4 - окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба; 5 - окрашивание всей поверхности коронки зуба. Затем для оценки зубного налета, присутствующего у данного пациента, складывают коды, полученные при осмотре каждого из окрашенных зубов, и сумму делят на 6. При значениях до 1,6 ГИ считают средним, а при значениях 1,7 и более – низким.
Для определения индекса Грин-Вермилиона обследуют 6 зубов (16, 11, 26, 31, 36, 46). Визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина) оценивают наличие зубного налета и зубного камня на вестибулярных поверхностях 16, 11, 26, 31 зубов и язычных поверхностях 36, 46 зубов, проставляя коды оценки зубного налета (0 - зубной налет не выявлен, 1 - мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений (зеленых, коричневых и др.), 2 - мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, 3 - мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба) и зубного камня (0 - зубной камень не выявлен; 1 - наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба; 2 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба; 3 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба), затем оба компонента суммируют по каждой оцениваемой поверхности, полученные суммы складывают и делят на число обследованных поверхностей. При значениях индекса до 2,2 ГИ считают средним, а при значениях 2,2 и более – низким.
Затем воспитателя обучают правилам рационального питания ребенка (уменьшение приема пищи богатой углеводами) и правилам личной гигиены полости рта ребенка с РАС.
Определяют группу для профилактики стоматологических заболеваний, к которой следует отнести ребенка с РАС.
Ребенка с РАС относят для профилактики стоматологических заболеваний к группе 1 (группа-1), если ГИ средний и сумма баллов опросника (ΣО) 16 и более.
Ребенка с РАС для профилактики стоматологических заболеваний относят к группе 2 (группа-2), если ГИ низкий, ΣО 16 баллов и более либо ГИ средний и ΣО от 11 до 15 баллов (крайние значения здесь и далее при указании «от» и «до» включаются).
Ребенка с РАС для профилактики стоматологических заболеваний относят к группе 3 (группа-3), если ГИ низкий и ΣО от 11 до 15 баллов либо ГИ средний и ΣО от 6 до 10 баллов.
Ребенка с РАС для профилактики стоматологических заболеваний относят к группе 4 (группа-4), если ГИ низкий и ΣО от 6 до 10 баллов.
Проводят профилактику по схеме в зависимости от определенной для профилактики стоматологических заболеваний группы.
Для группы-1 через каждые 5 месяцев проводят осмотр и профессиональную гигиену полости рта. Здесь и далее «через n месяцев» означает, что пропускаются n полных календарных месяцев, следующих за месяцем приема, визит назначается в n+1 месяце. Например, визит в январе, тогда следующий визит через 5 месяцев (февраль, март, апрель, май, июнь) будет назначен в июле. Для удобства использования схема визитов приведена в таблице 1:
Таблица 1
Месяц от начала программы
Визит
Выполняют
1
1
О+Г
2
3
4
5
6
7
2
О+Г
8
9
10
11
12
13
3
О+Г
…
В таблице: О – осмотр, Г – профессиональная гигиена полости рта
Для группы-2 через каждые 5 месяцев проводят осмотр, профессиональную гигиену полости рта и реминерализирующую терапию препаратом Тусс Мусс (табл. 2).
Таблица 2
Месяц от начала программы
Визит
Выполняют
1
1
О+Г+ТМ
2
3
4
5
6
7
2
О+Г+ТМ
8
9
10
11
12
13
3
О+Г+ТМ
…
В таблице: О – осмотр, Г – профессиональная гигиена полости рта, ТМ - реминерализирующая терапия препаратом Тусс Мусс на ночь ежедневно три недели.
Для группы-3 каждые через каждые 4 месяца проводят осмотр, профессиональную гигиену полости рта и реминерализирующую терапию препаратом Тусс Мусс, а после каждого нечетного визита выполняют обработку зубов фторсодержащим препаратом (табл.3). Визитами считаются только те посещения стоматолога, которые предусмотрены программой профилактики.
Таблица 3
Месяц от начала программы
Визит
Выполняют
1
1
О+Г+ТМ+Ф
2
3
4
5
6
2
О+Г+ТМ
7
8
9
10
11
3
О+Г+ТМ+Ф
12
13
14
15
16
4
О+Г+ТМ
…
В таблице: О – осмотр, Г – профессиональная гигиена полости рта, ТМ - реминерализирующая терапия препаратом Тусс Мусс на ночь ежедневно три недели, Ф – нанесение фторсодержащего препарата (лак Bifluorid 12) после завершения реминерализирующей терапии.
Для группы-4 через каждые три месяца проводят осмотр, выполняют профессиональную гигиену полости рта и реминерализирующую терапию препаратом Тусс Мусс в течение трех недель ежедневно на ночь, а после каждого нечетного визита, выполняют обработку зубов фторсодержащим препаратом (табл.4).
Таблица 4
Месяц от начала программы
Визит
Выполняют
1
1
О+Г+ТМ+Ф
2
3
4
5
2
О+Г+ТМ
6
7
8
9
3
О+Г+ТМ+Ф
10
11
12
13
4
О+Г+ТМ
…
В таблице: О – осмотр, Г – профессиональная гигиена полости рта, ТМ - реминерализирующая терапия препаратом Тусс Мусс на ночь ежедневно три недели, Ф – нанесение фторсодержащего препарата (лак Bifluorid 12) после завершения реминерализирующей терапии.
Профилактику осуществляют постоянно. Смену группы (повышают на одну) не ранее чем через 13 месяцев от начала программы профилактики стоматологических заболеваний по предложенному способу и только при наличии изменений в поведении ребенка (на основании использования того же опросника).
Использование предложенного способа иллюстрируются примерами.
Пример 1.
Ребенок Роман 6 лет, диагноз аутизм средней степени. Обратились к стоматологу 14.02.2018 с целью осмотра и санации полости рта, жалобы на разрушение зубов. Определена интенсивность кариеса по Виноградовой (КПУ, кп), получено значение 6. После определения объема стоматологической санации, наличия коморбидной патологии, консультации врача-анестезиолога принято решение о санации полости рта под наркозом. После проведения специальной подготовки к лечению зубов под наркозом 24.02.2018 проведена санация полости рта под наркозом. Вылечено с диагнозом -пульпит 75 85 65 55, с диагнозом обострение хронического периодонтита удалено 74 54. Назначен 17.03.2019 повторный динамический осмотр. На приеме 17.03.2018 у стоматолога проведена консультация родителей и визуальный осмотр, определен гигиенический индекс (ГИ). Так как ребенок уже исполнилось 6 лет и прорезались постоянные зубы 16, 26, 36, 46, использован индекс Грин-Вермилиона (ГИ=2,2). Индекс состояния пародонта PMA (C.Parma,1960) 25%. Родителям предложено заполнить опросник на наличие у ребенка поведенческих особенностей. По результатам опросника получено 15 баллов, что свидетельствует о том, что ребенок имеет особенности поведения, которые могут способствовать возникновению заболеваний полости рта. Родителям рассказано о программе профилактики и получено их согласие на участие в ней. Ребенок отнесен группе-3, начата профилактика по предложенному способу. На визите 1 (17.03.2018) проведена профессиональная гигиена полости рта, обучение гигиенической чистке зубов и беседа с родителями о средствах индивидуальной гигиены полости рта и правилах аппликаций препаратом Тусс Мусс ежедневно на ночь в течение трех недель, который был назначен. По завершению реминерализирующей терапии 07.04.2018 проведена ремотерапия фторсодержащим лаком Bifluorid 12. На визите 2 (10.08.2018) проведен осмотр, выполнена профессиональная гигиена полости рта, назначены аппликации препаратом Тусс Мусс ежедневно на ночь в течение трех недель. Визит 3 (21.01.2019): проведен осмотр, выполнена профессиональная гигиена полости рта, назначены аппликации препаратом Тусс Мусс ежедневно на ночь в течение трех недель. После завершения аппликаций Тусс Мусс (11.02.19) проведена ремотерапия фторсодержащим лаком Bifluorid 12.
Получены следующие результаты:
Параметры
Визит 1
Визит 2
Визит 3
ГИ
2,2
1,4
1,6
Секреторный иммуноглобулин А (sIgA)
2,5
7,8
8,1
Лизоцим
10,2
36,4
37
Коэффициент сбалансированности факторов местного иммунитета
2,98
1,2
1,4
Таким образом, у ребенка с РАС на динамических осмотрах жалоб нет, 75 85 65 55 – пломбы состоятельны за период профилактики, через год меловидных пятен и кариозных полостей на зубах не выявлено.
Пример 2.
Ребенок Егор 4 года, диагноз аутизм средней степени. Обратились к стоматологу с целью консультации. Из анамнеза ребенок у стоматолога впервые. На приеме 04.07.2018 у стоматолога проведена консультация родителей и визуальный осмотр, определен гигиенический индекс (ГИ). Так как ребенку 4 года использован индекс Федорова-Володкиной (ГИ=1,6). Определена интенсивность кариеса по Виноградовой (КПУ, кп), получено значение 0. Индекс состояния пародонта PMA (C.Parma,1960) 25%. Родителям предложено заполнить опросник на наличие у ребенка поведенческих особенностей. По результатам опросника получено 16 баллов, что свидетельствует о том, что ребенок не имеет особенностей поведения, которые могут способствовать возникновению заболеваний полости рта. Родителям рассказано о программе профилактики и получено их согласие на участие в ней. Ребенок отнесен к группе-1, начата профилактика по предложенному способу. На первом осмотре (04.07.2018) проведена профессиональная гигиена полости рта, обучение гигиенической чистке зубов.
На визите 2 (17.01.2019) проведен осмотр, выполнена профессиональная гигиена полости рта. При визуальном и инструментальном осмотре полости рта меловидных пятен и кариозных полостей на зубах не выявлено.
На 3 осмотре (05.07.2019) проведен осмотр, выполнена профессиональная гигиена полости рта.
Получены следующие результаты:
Параметры
Визит 1
Визит 2
Визит 3
ГИ
1,6
1,2
1,2
Секреторный иммуноглобулин А (sIgA)
7,0
7,5
7,5
Лизоцим
30,2
33,4
36,1
Коэффициент сбалансированности факторов местного иммунитета
2,98
1,5
1,4
Таким образом, у ребенка с РАС на динамических осмотрах, жалоб нет за период профилактики, через год меловидных пятен и новых кариозных полостей на зубах не выявлено.
Пример 3.
Ребенок Павел 8 лет, диагноз аутизм средней степени. Обратились к стоматологу с целью осмотра и консультации. Из анамнеза ребенок посещал стоматолога, на приеме был год назад. На приеме 14.05.2018 у стоматолога проведена консультация родителей и визуальный осмотр, определен гигиенический индекс (ГИ). Так как ребенок уже исполнилось 6 лет и прорезались постоянные зубы 16, 26, 36, 46, использован индекс Грин-Вермилиона (ГИ=2,2). Индекс состояния пародонта PMA(C.Parma,1960) 25%. Определена интенсивность кариеса по Виноградовой (КПУ, кп), получено значение 2. У Павла обнаружено две кариозной полости на 74, 54 зубе. В связи с скорой физиологической сменой рекомендовано динамическое наблюдение 74, 54. Родителям предложено заполнить опросник на наличие у ребенка поведенческих особенностей. По результатам опросника получено 17 баллов, что свидетельствует о том, что ребенок не имеет особенностей поведения, которые могут способствовать возникновению или развитию заболеваний полости рта. Родителям рассказано о программе профилактики и получено их согласие на участие в ней. Ребенок отнесен к группе-2, начата профилактика по предложенному способу. На первом осмотре (14.05.2018) проведена профессиональная гигиена полости рта, обучение гигиенической чистке зубов и беседа с родителями о средствах индивидуальной гигиены полости рта и правилах аппликаций препаратом Тусс Мусс ежедневно на ночь в течение трех недель. Назначен визит на ноябрь 2018.
На визите 2 (07.11.2018) проведен осмотр, выполнена профессиональная гигиена полости рта, назначены аппликации препаратом Тусс Мусс ежедневно на ночь в течение трех недель. При визуальном и инструментальном осмотре полости рта меловидных пятен и кариозных полостей на зубах не выявлено. Следующий плановый визит через 5 месяцев.
На визите 3 (06.05.2019) проведена профессиональная гигиена полости рта, обучение гигиенической чистке зубов и беседа с родителями о средствах индивидуальной гигиены полости рта и правилах аппликаций препаратом Тусс Мусс ежедневно на ночь в течение трех недель. При визуальном и инструментальном осмотре полости рта меловидных пятен и кариозных полостей на зубах не выявлено. Назначен визит на ноябрь 2019.
Получены следующие результаты:
Параметры
Визит 1
Визит 2
Визит 3
ГИ
2,2
1,8
1,6
Секреторный иммуноглобулин А (sIgA)
4,5
7,2
7,6
Лизоцим
18,2
31,4
35,1
Коэффициент сбалансированности факторов местного иммунитета
2,4
1,6
1,4
Таким образом, у ребенка с РАС на динамических осмотрах, жалоб нет. Через год меловидных пятен и новых кариозных полостей на зубах не выявлено, зуб 74 выпал.
Пример 4
Ребенок Вова 6 лет, диагноз аутизм средней степени. Обратились к стоматологу с жалобами на боль и отек в области 64 зуба. Из анамнеза ребенок посещал стоматолога, на приеме был 6 месяцев назад. На приеме 24.02.2018 у стоматолога проведен визуальный осмотр. Определена интенсивность кариеса по Виноградовой (КПУ, кп), получено значение 4. У Вовы обнаружены кариозные полости на 74, 54, 55 зубе и полное разрушении 64 и наличие свищевого хода.
После определения объема стоматологической санации, консультации врача-анестезиолога по причине наличия коморбидной патологии принято решение о санации полости рта под наркозом. После проведения специальной подготовки к лечению зубов под наркозом 18.02.2018 вылечено с диагнозом пульпит 74, 54, 55, с диагнозом обострение хронического периодонтита удален 64 зуб. Назначен 17.03.2018 повторный динамический осмотр. Родителям предложено заполнить опросник на наличие у ребенка поведенческих особенностей. По результатам опросника получено 11 баллов, что свидетельствует о том, что ребенок имеет особенности поведения, которые могут способствовать возникновению или развитию заболеваний полости рта. Родителям рассказано о программе профилактики и получено их согласие на участие в ней. Начата профилактика по предложенному способу. Визит 1 (17.03.2018), определен гигиенический индекс (ГИ). Так как ребенку уже исполнилось 6 лет и прорезались постоянные зубы 16, 26, 36, 46, использован индекс Грин-Вермилиона (ГИ=1,6). Индекс состояния пародонта PMA (C.Parma, 1960) 25%. Ребенок отнесен к группе-2, поэтому проведены профессиональная гигиена полости рта, обучение гигиенической чистке зубов и беседа с родителями о средствах индивидуальной гигиены полости рта и правилах аппликаций препаратом Тусс Мусс ежедневно на ночь в течение трех недель. Назначен визит через 5 месяцев на сентябрь 2018.
Визит 2 (07.09.2018) проведен осмотр, выполнена профессиональная гигиена полости, назначены аппликации препаратом Тусс Мусс ежедневно на ночь в течение трех недель. Следующий плановый визит через 5 месяцев.
Визит 3 (04.03.2019) проведена профессиональная гигиена полости рта, обучение гигиенической чистке зубов и беседа с родителями о средствах индивидуальной гигиены полости рта и правилах аппликаций препаратом Тусс Мусс ежедневно на ночь в течение трех недель. Назначен визит через 5 месяцев на сентябрь 2019.
Получены следующие результаты:
Параметры
Визит 1
Визит 2
Визит 3
ГИ
1,6
1,4
1,4
Секреторный иммуноглобулин А (sIgA)
4,5
6,5
7
Лизоцим
18,2
32,4
33,6
Коэффициент сбалансированности факторов местного иммунитета
2,4
1,6
1,6
Таким образом, у ребенка с РАС на динамических осмотрах, жалоб нет за период профилактики, через год меловидных пятен и новых кариозных полостей на зубах не выявлено.
Пример 5.
Ребенок Роман 8 лет, диагноз аутизм средней степени. Обратились к стоматологу с целью осмотра и санации полости рта, жалобы на разрушение 55, 54, 65, 64,7 4, 75. Определена интенсивность кариеса по Виноградовой (КПУ, кп), получено значение 7. После определения объема стоматологической санации, консультации врача-анестезиолога наличии коморбидной патологии принято решение о санации полости рта под наркозом. После проведения специальной подготовки к лечению зубов под наркозом 12.02.2018 проведена санация полости рта под наркозом. Вылечено с диагнозом пульпит 75 85 65 55, с диагнозом обострение хронического периодонтита удалено 74 54 64. Назначен 21.03.2019 повторный динамический осмотр. На приеме 21.03.2019 у стоматолога проведена консультация родителей и визуальный осмотр, определен гигиенический индекс (ГИ). Так как ребенок уже исполнилось 6 лет и прорезались постоянные зубы 16, 26, 36, 46, использован Грин-Вермилиона (ГИ=1,6). Индекс состояния пародонта PMA(C.Parma,1960) 25%. Родителям предложено заполнить опросник на наличие у ребенка поведенческих особенностей. По результатам опросника получено 10 баллов, что свидетельствует о том, что у ребенка присутствуют особенности поведения, провоцирующие заболевания полости рта и ухудшения состояния местного иммунитета полости рта, требуется постоянная профилактика стоматологических заболеваний. Родителям рассказано о программе профилактики и получено их согласие на участие в ней. Ребенок отнесен к группе-3, начата профилактика по предложенному способу. На визите 1 (21.03.2018) проведена профессиональная гигиена полости рта, обучение гигиенической чистке зубов и беседа с родителями о средствах индивидуальной гигиены полости рта и правилах аппликаций препаратом Тусс Мусс ежедневно на ночь в течение трех недель. Через три недели назначен прием с целью ремотерапии фторсодержащим лаком Bifluorid 12. Через 3 недели (11.04.2018) проведена ремотерапия фторсодержащим лаком Bifluorid 12. Назначен визит через 4 месяца. На визите 2 (07.08.2018) проведен осмотр, выполнена профессиональная гигиена полости рта, назначены аппликации препаратом Тусс Мусс ежедневно на ночь в течение трех недель. Следующий плановый визит через 4 месяца. Визит 3 (24.01.2019): проведен осмотр, выполнена профессиональная гигиена полости рта, назначены аппликации препаратом Тусс Мусс ежедневно на ночь в течение трех недель, по завершению прийти на ремотерапию фторсодержащим препаратом. 14.02.2019: проведение ремотерапии фторсодержащим лаком Bifluorid 12. Назначен визит через 4 месяца. На визите 4 (08.06.2019) проведен осмотр, выполнена профессиональная гигиена полости рта, назначены аппликации препаратом Тусс Мусс ежедневно на ночь в течение трех недель. Следующий плановый визит назначен на ноябрь 2019 года.
Параметры
Визит
1
2
3
4
ГИ
1,6
1,4
1,3
1,4
Секреторный иммуноглобулин А (sIgA)
4,5
6,9
7,5
7,1
Лизоцим
10,2
35,4
36,1
36
Коэффициент сбалансированности факторов местного иммунитета
2,98
1,2
1,4
1,4
Таким образом, у ребенка с РАС на динамических осмотрах, жалоб нет за период профилактики, через год меловидных пятен и новых кариозных полостей на зубах не выявлено.
Пример 6.
Ребенок Ариша 8 лет, диагноз аутизм средней степени. Из анамнеза ребенок у стоматолога впервые. Обратились к стоматологу 14.02.2018 с жалобами на наличие множественного кариеса на молочных и постоянных зубах. Определена интенсивность кариеса по Виноградовой (КПУ, кп), получено значение 12. После определения объема стоматологической санации, консультации врача-анестезиолога наличии коморбидной патологии принято решение о санации полости рта под наркозом. После проведения специальной подготовки к лечению зубов под наркозом 24.02.2018 проведена санация полости рта под наркозом. Вылечено с диагнозом пульпит 75 85 65 55, с диагнозом кариес 16 26 36 46, с диагнозом обострение хронического периодонтита удалены 54 64 74 84. Назначен повторный динамический осмотр. На приеме 27.03.2018 у стоматолога проведена консультация родителей и визуальный осмотр ребенка, определен гигиенический индекс (ГИ). Так как ребенку уже исполнилось 6 лет и прорезались постоянные зубы 16, 26, 36, 46, использован индекс Грин-Вермилиона (ГИ=2,4). Индекс состояния пародонта PMA - 25%. Родителям предложено заполнить опросник на наличие у ребенка поведенческих особенностей. По результатам опросника получено 6 баллов, что свидетельствует о том, что у ребенка присутствуют особенности поведения, провоцирующие заболевания полости рта и ухудшение состояния местного иммунитета полости рта, требуется постоянная профилактика стоматологических заболеваний.
Ребенок отнесен к группе-4, начата профилактика по предложенному способу. Визит 1 (27.03.2018): проведена профессиональная гигиена полости рта, обучение гигиенической чистке зубов и беседа с родителями о средствах индивидуальной гигиены полости рта и правилах аппликаций препаратом Тусс Мусс ежедневно на ночь в течение трех недель. Через три недели назначен прием с целью покрытия зубов фторсодеращим препаратом Bifluorid 12. 17.04.2018 проведение ремотерапии фторсодержащим лаком Bifluorid 12. Назначен визит через 3 месяца. Визит 2 (27.07.2018): проведен осмотр, выполнена профессиональная гигиена полости рта, назначены аппликации препаратом Тусс Мусс ежедневно на ночь в течение трех недель. Следующий плановый визит через 3 месяца. Визит 3 (24.11.2018): проведен осмотр, выполнена профессиональная гигиена полости рта, назначены аппликации препаратом Тусс Мусс ежедневно на ночь в течение трех недель. 15.12.18 (после завершения аппликаций Тусс Мусс): проведение ремотерапии фторсодержащим лаком Bifluorid 12. Назначен визит через 3 месяца. Визит 4 (12.03.2019): проведен осмотр, выполнена профессиональная гигиена полости рта, назначены аппликации препаратом Тусс Мусс ежедневно на ночь в течение трех недель. Следующий плановый визит через 3 месяца. Визит 5 (16.07.2019): проведен осмотр, выполнена профессиональная гигиена полости рта, назначены аппликации препаратом Тусс Мусс ежедневно на ночь в течение трех недель, явка на ремотерапию по завершению курса апликаций.
Визит
Параметры
1
2
3
4
5
ГИ
2,4
1,8
1,6
1,6
1,4
Секреторный иммуноглобулин А (sIgA)
4,5
6,9
7,5
7,7
7,5
Лизоцим
10,2
35,4
36,1
36
35,9
Коэффициент сбалансированности факторов местного иммунитета
2,98
1,2
1,4
1,4
1,4
Таким образом, у ребенка с РАС на динамических осмотрах, жалоб нет, пломбы в удовлетворительном состоянии за период профилактики, через год меловидных пятен и новых кариозных полостей на зубах не выявлено.
По предложенному способу проводится профилактика у 24 детей с РАС. Во всех случаях наблюдения удалось добиться поддержания полости рта ребенка с РАС в удовлетворительном состоянии и обеспечить возможность при возникновении необходимости выполнить своевременное лечение с применением малоинвазивных методик.