СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ МОЛЯРОВ НИЖНЕЙ И ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ С НАРУШЕННОЙ ЦЕЛОСТНОСТЬЮ КОРНЯ
METHOD FOR MASTICATORY EFFICIENCY RESTORATION OF LOWER AND UPPER MOLARS WITH DAMAGED ROOTS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической и ортопедической стоматологии, и может быть использовано для восстановления биомеханических характеристик моляров с резецированными и ампутированными корнями.
Общеизвестно, что у зубов с резецированными корнями (с укороченной длиной корня) снижаются биомеханические характеристики и неадекватно воспринимается ранее нормальная функциональная нагрузка, что ведет к возникновению подвижности и последующей потере зуба, не говоря уже о невозможности использования подобного зуба под опору несъемной конструкции зубного протеза.
В связи с этим проблема восстановления их биомеханических показателей решается путем армирования зубов трансдентальными имплантатами. Особую сложность составляет армирование трансдентальными имплантатами моляры, что связано со сложным анатомическим строением челюстей и близким расположением нижнечелюстного канала или в случае с верхней челюсти гайморовой пазухи.
Из уровня техники известен способ эндодонто-эндооссальной (трансдентальной) имплантации, который включает предоперационную подготовку зуба для эндодонто-эндооссальной имплантации, препарирование корневого канала зуба сверлами, последовательно увеличивая диаметр, ввинчивание эндодонто-эндооссального имплантата в подготовленное отверстие в зубе с помощью ключа для ручного введения. Для подготовки ортопедической конструкции на имплантат накручивают трансфер и снимают оттиск открытой или закрытой стандартной ложкой или индивидуальной ложкой с силиконовой массой, извлекают слепок из ротовой полости, при этом трансфер остается в слепке. На трансфер в слепке устанавливают аналог имплантата, заливают супергипсом и изготавливают разборную модель по стандартной технологии, непосредственно на коронковую часть имплантата надевают абатмент, а затем пластиковый колпачок, воском моделируют культю препарированного зуба, традиционным способом восковую композицию заменяют на металл, при этом вместе с воском выжигают и пластиковый колпачок, готовую конструкцию припасовывают и фиксируют на ортопедическом колпачке с помощью лазерной сварки, изготавливают постоянный протез. В случаях препятствия размера послеоперационного костного дефекта фиксации имплантата без усилий в кости дополнительно применяют ротационный ключ-трещотку с реверсом (Патент РФ 2320290 от 16.06.2006).
Известна культевая вкладка для восстановления анатомической формы коронковой части оставшегося фрагмента многокорневого зуба после резекции корня, она выполена в виде разборного усеченного конуса, а со стороны ее большего основания имеются закрытые отверстия под выступающие части эндодонто-эндооссального имплантата, расположенные в непараллельных корневых каналах зуба и соединенные с вкладкой посредством стеклоиономерного цемента, при этом отверстия под эндодонто-эндооссальный имплантат выполнены в каждой части разборного усеченного конуса, а количество его частей соответствует числу резерцированных корней зуба, причем одна часть выполнена с возможностью скольжения по ее контактной поверхности одной или двух других частей при установке их на эндодонто-эндооссальный имплантат (Патент РФ №2333734 от 20.09.2008).
Недостатками данного способа являются сложность его проведения, неточность изготовления индивидуального абатмента и дороговизна. Задачей, на решение которой направлено изобретение, является повышение эффективности восстановления биомеханических характеристик моляров челюстей с резецированными и ампутированными корнями, а также повышении эффективности зубного протезирования несъемными ортопедическими конструкциями с опорой на указанные зубы.
Техническим результатом изобретения является точное воспроизведение операции по установке индивидуальных трасдентальных имплантатов, планируемой ранее индивидуально по компьютерной томографии пациента, не нарушающей целостности естественных анатомических образований с полноценным восстановлением культи и коронки зуба, основываясь на принципах биомеханической окклюзии.
Технический результата достигается за счет того, что способ восстановления жевательной эффективности моляров нижней и верхней челюстей с нарушенной целостностью корня осуществляется следующим образом, в дооперационном периоде проводится компьютерная томография проблемного участка челюсти с причинным зубом, далее пациенту осуществляют препарирование причинного моляра под штифтовую культевую вкладку по традиционной методике, после чего сканируются зубные ряды челюстей внутриротовой камерой, графическое изображение которой передается в компьютерный модуль CAD/CAM системы, где с помощью специальной программы сопоставляется с данными томографии, далее на компьютере планируется расположение будущих трансдентальных имплантатов диаметром максимально большим, зависимо от толщины корня на уровне планируемой резекции, возможно даже не по расположению корневых каналов, но с условием наличия пространства в 2 мм от естественных анатомических образований - нижнечелюстного канала и верхнечелюстного синуса, после чего с помощью функции, предусмотренной программным обеспечением CAD/CAM системы, по всей наружной поверхности имплантата проводится редукция объема с условием образованием зазора в 30 мк между имплантатом и стенками корневого канала, затем моделируется культевая часть коронки зуба, учитывая окклюзионную поверхность антагонистов, имеющая циркулярный наружный уступ 135 градусов и сквозные направляющие отверстия диаметром на 30 мк больше диаметра имплантатов, располагающиеся таким образом, чтобы ранее смоделированные имплантаты проходили сквозь всю толщу культевой части, поверх культевой части моделируется искусственная коронка, имеющая жевательную поверхность, соответствующую осевой нагрузке окклюзионной поверхности антагонистов, далее полученная виртуальная модель трансдентальных имплантатов и культевой части фрезеруется из стоматологического титана, а искусственная коронка из металла, с последующей облицовкой керамической массой, или диоксида циркония, параллельно изготовлению описанных конструкций, на виртуальной модели зубного ряда с причинным зубом моделируется, а впоследствии фрезеруется из композита и фиксируется на зубах конструкция зубной шины малой протяженности, охватывающая причинный и два рядом стоящих зуба, проходящая по их лингвальным поверхностям, перекрывающая клинические экваторы коронки на 0,5 мм и не доходящая до маргинальной десны 2 мм, после чего в следующее посещение под адекватной местной анестезией проводят резекцию или ампутацию корня причинного моляра, сглаживание заостренных краев культи корня, на препарированную поверхность зуба фиксируют, посредством стеклоиномерного цемента, культевую часть, ранее фрезерованную из титана, после удаления излишков цемента через отверстия культи под контролем зрения через интраоперационный дефект осуществляют препарирование стенок корневого канала фрезой, соответствующей по параметрам диаметру трансдентального имплантата, в корневой канал на каналонаполнителе вводится стеклоиономерный цемент и фиксируется трансдентальный имплантат, излишки цемента удаляются, интраоперационный дефект восполняется костезамещающим препаратом, рана ушивается наглухо, фиксируется искусственная коронка.
Предоперационное планирование позволяет точно воспроизвести операцию и изготовить индивидуальный эндодонто-эндооссальный или трансдентальный имплантат, располагающийся вне зон естественных анатомических образований так, как нижнечелюстной канал и верхнечелюстной синус. Изготовленная до операции культевая часть конструкции, а именно проходящие сквозь нее отверстия являются направляющими и навигационными, что исключает осложнения, связанные с диспозицией имплантата.
Данный способ позволяет изготовить индивидуальный трансдентальный имплантат с супраструктурой и искусственной коронкой, окклюзионная поверхность которой соответствует осевой нагрузке бугорков антагонистов, исключая тем самым формирование травматического узла, а биоинертный титан, из которого изготовлен имплантат, обеспечивает интеграцию имплантата в костной ткани и отсутствие осложнений в послеоперационном периоде.
Вышеперечисленные преимущества обеспечивают решение поставленной задачи - повышение эффективности восстановления биомеханических характеристик моляров челюстей с резецированными и ампутированными корнями, а также повышение эффективности их ортопедической реабилитации.
Способ восстановления жевательной эффективности моляров нижней и верхней челюстей с нарушенной целостностью корня поясняется чертежом, где:
1. Причинный зуб
2. Корень зуба
3. Эдодонто-эндооссальный (трансдентальный имплантат)
4. Интраоперационный дефект
5. Зуб-антагонист
6. Культевая часть трансдентального имплантата
7. Циркулярный скос культевой части трансдентального имплантата
8. Искусственная коронка
9. Зубная шина малой протяженности
Способ восстановления жевательной эффективности моляров нижней и верхней челюстей с нарушенной целостностью корня осуществляется следующим образом.
1. Проводится компьютерная томография проблемного участка челюсти с причинным зубом (1).
2. Препарирование причинного моляра (1) под штифтовую культевую вкладку по традиционной методике.
3. Полость рта, включая челюсти-антагонисты, сканируется внутриротовой камерой, графическое изображение которой передается в компьютерный модуль CAD/CAM системы, где с помощью специальной программы сопоставляется с данными томографии, далее на компьютере планируется расположение будущих эндодонто-эндооссальных или трансдентальных имплантатов (3).
4. Планируется расположение будущих эдодонто-эндооссальных трансдентальных имплантатов (3) диаметром максимально большим, зависимо от толщины корня на уровне планируемой резекции, возможно даже не по расположению корневых каналов, но с условием наличия пространства в 2 мм от естественных анатомических образований - нижнечелюстного канала и верхнечелюстного синуса, после чего с помощью функции, предусмотренной программным обеспечением CAD/CAM системы, по всей наружной поверхности имплантата проводится редукция объема с условием образования зазора в 30 мк между имплантатом и стенками корневого канала.
5. Моделируется культевая часть (6) коронки зуба, учитывая направление оси нагрузки зубов-антагонистов (5), имеющая циркулярный наружный уступ (7) 135 градусов и сквозные направляющие отверстия диаметром на 30 мк больше диаметра имплантатов.
6. Моделируется искусственная коронка (8), имеющая жевательную поверхность, соответствующую осевой нагрузке антагонистов.
7. Фрезерование полученной виртуальной модели трансдентальных имплантатов (3) и культевой части (6) из медицинского титана.
8. Фрезерование искусственной коронки (8) из металла или диоксида циркония.
9. На виртуальной модели зубного ряда с причинным зубом моделируется конструкция зубной шины малой протяженности (9), охватывающая причинный и два рядом стоящих зуба, проходящая по их лингвальным поверхностям, перекрывающая клинические экваторы коронки на 0,5 мм и не доходящая до маргинальной десны 2 мм.
10. Шина малой протяженности (9) фрезеруется из циркония.
11. Шина малой протяженности (9) фиксируется в полости рта на композитный цемент.
12. Под местной анестезией проводится операция резекции или ампутации корня (2) причинного моляра (1), сглаживание заостренных краев культи корня.
13. На препарированную поверхность зуба фиксируют посредством стеклоиномерного цемента культевую часть (6), ранее фрезерованную из титана.
14. После удаления излишек цемента через отверстия культи, под контролем зрения через интраоперационный дефект (4), осуществляют препарирование стенок корневого канала фрезой, соответствующей по параметрам диаметру трансдентального имплантата (3).
15. В корневой канал на каналонаполнителе вводится стеклоиономерный цемент и фиксируется трансдентальный имплантат (3), излишки цемента удаляются.
16. Интраоперационный дефект (4) восполняется костезамещающим препаратом, рана ушивается наглухо.
17. Фиксация искусственной коронки (8).