Способ блокирования и профилактики тризма при паратонзиллярных абсцессах
METHOD FOR BLOCKING AND PROPHYLAXIS OF LOCKED JAW IN PARATONSILLAR ABSCESSES

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии.
В практике врача-оториноларинголога встречаются случаи, когда паратонзиллярные абсцессы приводят к осложнениям в виде тризма (спазма жевательной мускулатуры). Чаще всего подобный спастический синдром развивается при передне-верхних паратонзиллярных абсцессах. При этом выполнить адекватное хирургическое пособие по вскрытию патологического очага для врача-оториноларинголога не представляется возможным. Хирургическое вмешательство технически реализуемо только после снятия тризма.
Используемые в настоящее время методы блокады описываемого синдрома требуют участия разных специалистов (стоматолога, невропатолога), значительного времени и специальных условий и, как правило, сами сопряжены с рисками различных осложнений.
Известен метод обезболивания в крыловидно-небной ямке по С.Н. Вайсблату. В середине козелково-глазничной линии, у нижнего края скуловой дуги, перпендикулярно кожным покровам вкалывают иглу в наружную пластинку крыловидного отростка до упора. Отмечают глубину погружения иглы, затем, не до конца извлекая иглу, поворачивают ее кпереди под углом 15-20° и вновь погружают в ткани на ту же глубину, при этом игла достигает крыловидно-небной ямки. Вводят 2-4 мл анестетика (С.Н. Вайсблат. Местное обезболивание при операциях на лице, челюстях и зубах. Киев, 1962. С. 302-307).
Недостатком проводниковой анестезии является то, что игла может попасть в полость носа или слуховую трубу. В случаях механического повреждения глазоотводящего и глазодвигательного нервов может развиться диплопия. Возможно повреждение крупных артериальных и венозных стволов у основания черепа.
Наиболее близким аналогом является способ внутрикожной новокаиновой блокады в области угла нижней челюсти на соответствующей стороне. Тонкой иглой, с помощью шприца для введения инсулина, внутрикожно вводят 3 мл 2% раствора новокаина до образования "лимонной корочки" (Ю.М. Овчинников. Болезни уха, горла, носа. Учебное пособие. М., 1988, 206 с.).
Недостатком данного метода является возможность инфицирования и образования болезненного инфильтрата, абсцесса или некроза в области инъекции.
Задачей изобретения является создание атравматичного способа блокирования и профилактики тризма.
Данная задача решается разработанным нами способом снятия тризма, который выполняется врачом-оториноларингологом непосредственно в ходе подготовки к операции. Первоначально в задние отделы среднего носового хода через ингалятор вводится аэрозольная форма 10% раствора лидокаина.
Его механизм местноанестезирующего эффекта заключается в стабилизации нейрональной мембраны, снижении ее проницаемости для ионов натрия, что препятствует возникновению потенциала действия и проведению импульсов. Возможен антагонизм с ионами кальция. Достаточно быстро абсорбируется со слизистой оболочки верхних дыхательных путей или полости рта (Сmax достигается через 10-20 мин).
Препарат достигает слизистой оболочки всех отделов глотки (носового, ротового и гортанного), сорбируется на хоанах, мягком небе, небно-язычной и небно-глоточной дужках, небной миндалине. При этом блокируются рецепторы чувствительных волокон третьей ветви тройничного нерва. В частности, речь идет о ветвях n.lingualis, которые иннервируют слизистую оболочку небно-язычной дужки и небной миндалины. Таким образом, снимаются патологические рефлексы, идущие из области паратонзиллярного абсцесса и являющиеся в нашем случае основным этиологическим и патогенетическим фактором в развитии тризма.
Кроме того, лидокаин, сорбируясь на поверхности слизистой оболочки глотки, приводит к блокаде нервных окончаний глоточного сплетения, имеющего в своем составе двигательные, чувствительные и вегетатативные волокна IX-X пары черепных нервов и верхнего шейного симпатического узла. Это позволяет рассматривать описываемую процедуру как локальную вагосимпатическую блокаду, что также способствует достижению лечебного эффекта - снятию тризма.
Таким образом, описываемая методика применения аэрозольной формы лидокаина позволяет снять тяжелый спастический синдром жевательной мускулатуры, воздействуя как минимум на два звена его этиопатогенеза:
- блокируя чувствительные нервные окончания n.lingualis (третья ветвь тройничного нерва) в области небной миндалины и небно-язычной дужки;
- снимая сопутствующие спазму жевательных мышц вегетативные рефлексы со слизистой оболочки глотки.
Далее приводятся клинические примеры.
Больной Н. 35 лет обратился в оториноларингологический стационар АО «МСЧ Нефтяник» с жалобами на повышение температуры тела до 39-40°, слабость. В горле появились односторонние боли, усиливающиеся при глотании. При осмотре отмечалось выраженное увеличение шейных лимфатических узлов слева и ограничение открывания рта до 3-4 см между центральными резцами.
Диагноз: Левосторонний паратонзиллярный абсцесс.
Больному проведена ингаляция в задние отделы среднего носового хода 10% раствора лидокаина. После снятия тризма под инфильтрационной анестезией раствором Новокаина 2% вскрыт абсцесс.
Больная М. 28 лет при поступлении в оториноларингологический стационар АО «МСЧ Нефтяник» жалуется на боль в горле, преимущественно с левой стороны, усиливающуюся при глотании, повышенную температуру тела до 38,9°; обильное слюноотделение, затруднение при открывании рта, слабость.
Диагноз: Левосторонний паратонзиллярный абсцесс.
Больной было проведено: Блок тризма введением раствора Лидокаина 10% в задние отделы среднего носового хода через ингалятор. После снятия тризма под инфильтрационной анестезией раствором Новокаина 2% скальпелем произведен разрез передней небной дужки слева, получено гнойное отделяемое в объеме 3-4 мл.
Больной А. 46 лет обратился в оториноларингологический стационар АО «МСЧ Нефтяник» с жалобами на чувство дискомфорта, острую боль режущего характера, невозможность принимать пищу, повышение температуры до 39°. При осмотре состояние средней степени тяжести, локально рот открывается на 1 см.
Диагноз: Правосторонний паратонзиллярный абсцесс.
Больному было проведено для снятия тризма орошение зева 10% лидокаином, через 2-3 мин рот стал открываться на 2,5 см, локально: картина передне-верхнего правого паратонзиллярного абсцесса. Проведено вскрытие абсцесса.
Во всех описанных случаях нами не зафиксировано рецидивов тризма, равно как и гнойных осложнений в послеоперационный период.