Эффективность влагалищных среднеуретральных слингов (TVT, TVT-O, TVT-Secur) при хирургическом лечении стрессового недержания мочи у женщин

М28

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ УРОГИНЕКОЛОГИИ

Материал и методы

Нами проведен анализ осложнений хирургического лечения 88 пациенток, оперированных по поводу стрессового недержанием мочи. Всем больным выполнялось хирургическое лечение с использованием свободной синтетической петли (ТУТ — 33, ТУТ-О — 55). Средний возраст больных составил 52,1 ± 7,3 года. У всех пациенток клинический диагноз был подтвержден при комбинированном уродинамическом исследовании. Сроки послеоперационного наблюдения составили от 6 месяцев до 7 лет.

Результаты

В ходе ретроспективного анализа послеоперационных осложнений установлен один случай

инфравезикальной обструкции (у пациентки после операции ТУТ-О). Возникшее осложнение было устранено путем рассечения сетчатого протеза. Следует отметить, что пациентка продолжает удерживать мочу (срок наблюдения два года), что можно, видимо, объяснить прочной фиксацией ленты в парауретральных тканях и устранением, таким образом, гипермобильности уретры.

Заключение

Исходя из проведенного анализа следует сказать, что инфравезикальная обструкция является нечастым осложнением операции ТУТ, а соблюдение техники операции во время установки свободной синтетической петли позволяет минимизировать такого рода осложнения.

эффективность влагалищных среднеуретральных слингов

(тст, tvt-oi tvt-secur) при хирургическом лечении стрессового недержания мочи у женщин

© И. В. Берлев, А. А. Безменко

Кафедра акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

Цель исследования

Оценить результаты влагалищных слинговых операций, выполненных по поводу стрессового недержания мочи у женщин.

Материал и методы

За период с 2002 по май 2009 г. в клинике акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова обследованы 269 пациенток в возрасте 27-79 лет с жалобами на недержание мочи. Из общего числа больных 94 подвергнуты хирургическому лечению с использованием свободной синтетической петли. В зависимости от проведенной операции, больные были разделены на 3 группы: в первую группу вошли 33 пациентки, которым была выполнена операция ТУТ, вторую группу составили 55 больных, перенесших операцию ТУТ-О, и третья группа, 6 женщин оперированы по методике ТУТ^есиге. Объем обследования включал: интерпретацию жалоб, сбор анамнеза, заполнение специального вопросника и дневника мочеиспусканий, проведение функциональных проб (кашлевой, Вальсальвы, Воппу и др.), комбинированное уродинамическое исследование и ультразвуковое исследование (у части больных цистографию). Средний возраст больных составил 53,5 ± 8,1 года. Жалобы на эпизоды потери

мочи при физическом напряжении предъявляли все обследованные пациентки. Смешанная форма недержания мочи была выявлена у 12 (12,7 %) больных, которые дополнительно предъявляли жалобы на учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ник-турию. По поводу недержания мочи ранее к врачам обращались 27 (28,7 %) пациенток, при этом 8 (8,5 %) подверглись оперативному лечению с рецидивом заболевания от 1 месяца до 2 лет после операции. 42 (44,7 %) пациентки на момент обращения за медицинской помощью находились в менопаузальном возрасте, в связи с чем им проводилась предоперационная подготовка местно свечами «Овестин».

Результаты

Операции по устранению стрессового недержания мочи выполнялись под внутривенным обезболиванием, однако более чем у трети пациенток коррекция недержания мочи сочеталась с устранением сочетанной гинекологической патологии (пролапса гениталий, миомы матки, аденомиоза, образований яичников), что потребовало использования эндотрахеально-го наркоза или спинальной анестезии. Средняя продолжительность операций по устранению стрессового недержания мочи группам со-

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009

ISSN 1684-0461

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ УРОГИНЕКОЛОГИИ

М29

ставляла: 34,6 ± 4,7 мин, 20 ± 5,2 мин и 15 ± 3,1 мин, соответственно. Объем кровопотери — 50,4 ± 10,1 мл, 31,2 ± 5,4 мл, 35,8 ± 3,4 мл. Всем пациенткам на сутки в мочевой пузырь устанавливали катетер Фолея и выполняли тампонаду влагалища на 10-12 часов. Интраоперационных осложнений не было. Осложнения в раннем послеоперационном периоде были у двух больных первой группы (гематома предпузырной клетчатки). Оба случая разрешились в результате консервативного лечения. В одном случае развилась инфравезикальная обструкция (у пациентки второй группы), потребовавшая рассечения сетчатого протеза. Из поздних послеоперационных осложнений в четырех случаях отмечено эрози-рование стенки влагалища в месте расположения протеза, что потребовало повторного хирургического вмешательства и в одном случае иссечения части петли. Следует отметить, что две пациентки, у которых потребовалось выполнить рассечение и удалением части протеза, продолжали удерживать мочу, что можно, видимо, объяснить прочной фиксацией ленты в парауретральных тканях и устранением их гипермобильности вместе с уретрой. Рецидивы недержания мочи за

время наблюдения отметили четыре пациентки, что составляет 4,3 %.

Заключение

Полученные результаты подтверждают эффективность (95,7 %) слиннговых операций в лечении стрессового недержания мочи, а также в устранении стрессового компонента у больных комбинированными формами недержания. Данная группа операций позволяет одновременно выполнять сочетанные вмешательства по устранению несостоятельности тазового дна и гинекологической патологии, не ограничивая выбор, оптимальный объем и этапность вмешательства. Операции, выполняемые трансобтураторным доступом (ТУТ-О), не уступая операции ТУТ в эффективности, представляются более предпочтительными ввиду существенно меньшего риска ранения мочевого пузыря, не требуют проведения во время операции цистоскопии, что отражается на уменьшении времени операции и интраоперационной кровопотери. Операция ТУТ^есиге, на наш взгляд, не совсем укладывается в принцип свободной от натяжения петли, а техника ее выполнения и оценка результатов требуют дальнейшего изучения.

дисплазия соединительной ткани (дст) как причина развития пролапса гениталий

© С. А. Гаспарян, Е. П. Афанасова, Л. В. Стариченко

Кафедра акушерства и гинекологии ФПО СГМА, Ставрополь, Россия

Актуальность проблемы

Данные о распространенности ДСТ разноречивы, что связано с различными классификационными и диагностическими подходами. Одной из основополагающих характеристик в установлении ДСТ как фонового заболевания являются фенотипические признаки, которые могут отсутствовать при рождении, проявляясь в течение всей жизни. Учитывая распространение соединительной ткани в организме человека, ее дис-плазия определяет полиорганность поражений, не укладывающихся в структуру наследственных синдромов. В таких случаях используется термин «недеференцированная дисплазия соединительной ткани».

Цель исследования

Выявление фенотипических признаков «не-диференцированной дисплазии соединительной ткани», явившихся причиной развития пролапса гениталий.

Материал и методы

За период с 2007 по 2009 год проведен анализ результатов хирургического лечения 85 больных с простыми и осложненными формами пролапса гениталий, с использованием синтетических материалов следующих фирм-производителей: AMS и Johnson & Johnson. Комплексное обследование включало: анализ жалоб, сбор анамнеза, данные гинекологического осмотра, результаты проведения специальных проб, а также инструментальные методы исследования.

Результаты

Все больные были систематизированы по синдромам «недифференцированной дисплазии соединительной ткани» в шесть следующих групп. Больные с сосудистым синдромом — 64,7 % (варикозное расширение вен верхних и нижних конечностей, геморроидальных вен, телеангиоэк-тазии). Больные с синдромом неврологических

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009

ISSN 1684-0461