Что сейчас чаще проводят - открытые операции или стентирование?

Что сейчас чаще проводят - открытые операции или стентирование?

Сосудистая хирургия

Начну немного с истории. Открытым оперативным вмешательством на сонных артериях уже более 60 лет. В 2014 году отметили 60-летие первого успешного случая лечения пациентки со стенозом сонных артерий. Стентированию сонных артерий меньше 30 лет. В данном случае используется специальный медицинский инструмент под названием стент. Это металлическая конструкция, которая похожа на пружину, сложенную в продольном направлении. Конструкция устанавливается в область стеноза, её основная задача – вдавить атеросклеротическую бляшку в стенку артерии. Проводится эта операция сертифицированным рентгенэндоваскулярным хирургом в условиях специальной рентгенэндоваскулярной операционной. Используется местная анестезия, поэтому в течение всей операции хирург контактирует с больным. Операция проводится через бедренный доступ. Делается прокол, как правило, общей бедренной артерии через который специальным проводником достигают необходимой зоны. Делается рентгеноконтрастная ангиография, подтверждается наличие стеноза во внутренней сонной артерии. Перед установлением стента через этот прокол, необходимо установить специальное устройство защиты головного мозга. Потому что, когда стент раскрывается, то атеросклеротическая бляшка может повредиться и её кусочки полетят в головной мозг, в интракраниальные сосуды, и вызовут инсульт на операционном столе. Чтобы этого не случилось, выше места сужения устанавливается специальная система защиты – фильтр. После этого в зону сужения устанавливается стент. Метод лечения малоинвазивный, делается из прокола. При удачном течении процедуры пациент может быть выписан из стационара на вторые сутки.

Каротидную эндартерэктомию выполняют сосудистые хирурги, а стентирование – рентгеноэндоваскулярные хирурги. В принципе, мы работаем вместе, но точки зрения у нас немного разные. Соответственно, первые считают лучше свой метод лечения, вторые – свой. Зарубежные коллеги с момента внедрения в клиническую практику стентирования думают над вопросом, какой метод лучше. За годы существования стентирования был проведен ряд крупных мультицентровых исследований по сравнению результатов лечения открытых операций и эндоваскулярных. По данным последнего крупного исследования результаты лечения сопоставимы. При открытых операциях на 1% меньше неврологических осложнений, но 1% - это капля в море. Поэтому на сегодняшний день стентирование сонных артерий может быть альтернативой открытому оперативному вмешательству.

Айдар Мустафин

Ассистент кафедры факультетской хирургии Российского Научно-Исследовательского Университета им. Пирогова, сосудистый хирург