СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ГИПЕРАКТИВНОМ МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ У ДЕТЕЙ
METHOD OF PREDICTING FORMATION OF COMPLICATIONS IN CASE OF HYPERACTIVE URINARY BLADDER IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при прогнозировании формирования осложнений при гиперактивном мочевом пузыре (ГАМП) у детей.
Проблема диагностики и лечения гиперактивного мочевого пузыря у детей до сих актуальна. Возрастает число осложненных форм данного заболевания, резистентных к стандартной терапии. В исследуемой литературе отсутствуют данные о способах прогнозирования формирования осложнений при гиперактивном мочевом пузыре у детей.
Во всех имеющихся исследованиях проводились изолированные изучения нарушений уродинамики и микроциркуляторных характеристик при заболеваниях мочевого пузыря, что не позволяет в полной мере провести прогнозирование длительно текущих и осложненных форм изучаемого заболевания [1, 2]. В доступной литературе не найдено источников характеризующих взаимосвязь сочетанных нарушений уродинамики и органной микроциркуляции у больных гиперактивным мочевым пузырем, следствием нарушения которой является формирование осложнений. Надо отметить что, характер нарушений в системе кровообращения, в том числе органной микроциркуляции в детрузоре, никогда не использовался в детской урологии и нейроурологии в частности.
Новая техническая задача - создание способа прогнозирования формирования осложнений гиперактивного мочевого пузыря у детей.
v
Для решения поставленной задачи в способе прогнозирования формирования осложнений при гиперактивном мочевом пузыре у детей проводят лазерную доплеровскую флоуметрию микроциркуляции крови в зоне промежности, при этом за 15 минут до исследования пациент находится в спокойном состоянии, тестируемая область не прикрыта,за интактную точку выбирают внутреннюю поверхность правого плеча, за точку регионарного кровотока выбирают промежность, измерения в точках исследования проводят в течение 30 секунд, при одинаковой комнатной температуре 21-24°C, и рассчитывают коэффициент вариации K по формуле:
v
K=σ/М×100%
где М - среднеарифметическое значение показателя микроциркуляции;
σ - среднее колебание перфузии относительно величины М;
v
v
определяют величину K показателей нормы, равную 14,03±0,8, и при увеличении Kотносительно нормы прогнозируют отсутствие осложнений, а при его уменьшении осложненное течение гиперактивного мочевого пузыря.
Способ прогнозирования формирования осложнений при гиперактивном мочевом пузыре у детей осуществляется путем проведения лазерной доплеровской флоуметрии микроциркуляции крови в зоне промежности.
Среди известных методов диагностики нарушения микроциркуляции, таких как ультразвуковое допплеровское сканирование и лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови, наиболее точную информацию о нарушениях органного кровотока на микроциркуляторном уровне представляет последний.
Исследование микроциркуляции проводят при помощи двухканального лазерного анализатора капиллярного кровотока «ЛАКК - 02». За интактную точку принимают внутреннюю поверхность правого плеча. За точку регионарного кровотока выбирают промежность. Измерения в точках исследования проводят в течение 30 секунд, при одинаковой комнатной температуре около 21-24°C, за одинаковое время. За 15 минут до исследования пациент находится в спокойном состоянии, тестируемая область не прикрыта. В день исследования пациенту запрещается прием препаратов, веществ и продуктов питания способных изменить гемодинамику.
Учитывая отсутствие единых нормативных показателей микроциркуляции у детей, в качестве нормальных микроциркуляторных показателей выбраны данные базального кровотока (таблица 2) и микроциркуляторных кривых в интактных точках здоровых детей, входивших в группу контроля.
v
Рассчитывают коэффициент вариации K по формуле:
v
K=σ/М×100%
где М - среднеарифметическое значение показателя микроциркуляции;
σ - среднее колебание перфузии относительно величины М;
v
v
определяют величину K показателей нормы, равную 14,03±0,8, и при увеличении Kотносительно нормы прогнозируют отсутствие осложнений, а при его уменьшении осложненное течение гиперактивного мочевого пузыря.
Предлагаемые критерии основаны на результатах анализа данных клинических наблюдений.
Проведен анализ результатов обследования и лечения 59 больных в возрасте от 3 до 17 лет с диагнозом Гиперактивный мочевой пузырь. Группу контроля (n=20), составили дети от 3 до 17 лет, относившиеся к 1-й группе здоровья и имевшие на момент исследования нормальные показатели уродинамики, эхоскопической картины органов мочевыводящей системы, общеклинических анализов, биохимических анализов крови и коагулограммы.
Для определения типа нарушения уродинамики анализировались показатели дневника мочеиспускания, результаты урофлоуметрии и ретроградной цистометрии. Анализ показателей урофлоуметрии выявил более глубокие нарушения уродинамики в группе с длительно текущими и осложненными формами гиперактивного мочевого пузыря.
Исследование микроциркуляции проводили по вышеупомянутой методике при помощи двухканального лазерного анализатора капиллярного кровотока «ЛАКК - 02». Интактной точкой выбрана внутренняя поверхность правого плеча. Точкой регионарного кровотока выбрана промежность. Измерения в точках исследования проводили в течении 30 секунд, при одинаковой комнатной температуре около 21-24° С, за одинаковое время. За 15 минут до исследования пациент находился в спокойном состоянии, тестируемая область не прикрыта. В день исследования пациенту запрещался прием препаратов, веществ и продуктов питания способных изменить гемодинамику.
Изучение показателей микроциркуляции и их статистическая обработка показали большие изменения у пациентов, имеющих долгий стаж болезни и резистентных к стандартной терапии основного заболевания. Данные признаки позволили спрогнозировать формирование и варианты течения длительно текущих и осложненных форм гиперактивного мочевого пузыря.
В табл. 1-7 приведены результаты исследования пациентов.
Таблица 1 Изменение значений показателей урофлоуметрии у детей с ГАМП.
Таблица 2 Показатели базилярного кровотока у пациентов группы контроля.
Таблица 3 Показатели базального кровотока у пациентов группы неосложненных форм гиперактивного мочевого пузыря
Таблица 4 Показатели базального кровотока у пациентов группы осложненных форм гиперактивного мочевого пузыря
Таблица 5 Динамика изменения уродинамических показателей на фоне проводимой терапии
Таблица 6 Динамика показателей базального кровотока у пациентов группы неосложненных форм гиперактивного мочевого пузыря на фоне терапии
Таблица 7 Динамика показателей базального кровотока у пациентов группы осложненных форм гиперактивного мочевого пузыря на фоне терапии
На основании анализа данных клинических наблюдений были определены и рассчитаны показатели нормы. Учитывая отсутствие единых нормативных показателей микроциркуляции у детей, в качестве нормальных микроциркуляторных показателей выбраны данные базального кровотока (таблица 2) и микроциркуляторных кривых в интактных точках здоровых детей, входивших в группу контроля. Также, было подтверждено, что при увеличении Ку относительно нормы, которая составляла 14,03±0,8, можно прогнозировать отсутствие осложнений, а при его уменьшении прогнозируют осложненное течение гиперактивного мочевого пузыря.
Пример 1
Больная М., 6 лет, поступила с жалобами на учащенное мочеиспускание (с интервалами 60 минут), императивные позывы на мочеиспускание, ночное недержание мочи, дневное неудержание мочи. Больна около 3 лет. Обращались к урологу поликлиники, амбулаторно не лечилась, рекомендовано обследование на базе детского урологического отделения.
Проведено обследование: сбор общеклинических анализов крови, мочи; анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи на стерильность, биохимический анализ крови, коагулография, ультразвуковое исследование органов мочевыводящей системы, урофлоуметрия. Выявлены следующие изменения: гипертрофия стенки мочевого пузыря (до и после микции), увеличение цифровых показателей объемной скорости мочеиспускания. Установлен диагноз Гиперактивный мочевой пузырь. Назначена патогенетическая терапия: М-холиноблокаторы, физиотерапия (СМТ - стимуляция промежности, лазеротерапия на мочевой пузырь), массаж. В динамике проводилось уродинамическое обследование, выраженной положительной динамики не отмечалось.
v
Дополнительно проведено исследование согласно предлагаемому способу. В плановом порядке проведена лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови в промежности. Выявлены изменения характерные для умеренного обеднения микроциркуляции (М=5,2; σ-0,77; K=14,8).
При оценке показателей микроциркуляции выявлены незначительные изменения, прогноз расценен, как благоприятный. Специфическая терапия не назначалась. Ребенок выписан из стационара в удовлетворительном состоянии, с клиническим улучшением, без жалоб.
Пример 2
Больной П., 10 лет, поступил с жалобами на ночное недержание мочи. Из анамнеза выяснено, что в раннем детстве у больного отмечались императивные позывы на мочеиспускание. Болен около 8 лет. В медицинские учреждения с данной проблемой не обращались.
Проведено обследование: сбор общеклинических анализов крови, мочи; анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи на стерильность, биохимический анализ крови, коагулография, ультразвуковое исследование органов мочевыводящей системы, урофлоуметрия. Выявлены следующие изменения: гипертрофия стенки мочевого пузыря (до и после микции), наличие остаточной мочи, увеличение цифровых показателей объемной скорости мочеиспускания. Установлен диагноз Гиперактивный мочевой пузырь. Назначена патогенетическая терапия: М-холиноблокаторы, физиотерапия (СМТ - стимуляция промежности, лазеротерапия на мочевой пузырь), массаж. В динамике проводилось уродинамическое обследование, отмечалась умеренная положительная динамика. Сократилось количество эпизодов ночного недержания мочи.
v
Дополнительно были проведены исследования согласно предлагаемому способу. В плановом порядке проведена лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови в промежности. Выявлены изменения характерные для обеднения микроциркуляции (М=6,56; σ-0,53; K=8,07). При оценке показателей микроциркуляции выявлены значительные изменения, прогноз расценен, как неблагоприятный. Назначена специфическая терапия.
На фоне улучшения показателей микроциркуляции, отмечалось изменение уродинамических показателей и положительная клиническая динамика. Больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии, с клиническим улучшением, без жалоб.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет прогнозировать формирование осложнений при ГАМП, что делает возможным наиболее своевременное включение в комплексную терапию препаратов и физиотерапевтических методов лечения нормализующих микроциркуляцию с целью улучшения показателей системы кровообращения и как следствие уродинамических показателей.
Таблица 1
Показатели
Неосложненные формы ГАМП (n=22)
Осложненные формы ГАМП (n=37)
Q мах, мл/с
20,41±0,87
28,48±0,57
Таблица 2
Показатель
Интактная точка
Регионарная точка
K<sub>v</sub>, %
17,26±0,45
17,31±0,1
Таблица 3
Показатель
Интактная точка
Регионарная точка
K<sub>v</sub>, %
17,22±0,48
14,93±0,8
Таблица 4
Показатель
Интактная точка
Регионарная точка
K<sub>v</sub>, %
17,11±0,92
13,24±0,9
Таблица 5
Показатели
Неосложненные формы ГАМП (n=22)
Осложненные формы ГАМП (n=37)
Q<sub>max</sub>, мл/с
14,76±1,14
19,12±1,17
Таблица 6
Показатель
Интактная точка
Регионарная точка
K<sub>v</sub>, %
17,23±0,49
16,82±0,55
Таблица 7
Показатель
Интактная точка
Регионарная точка
K<sub>v</sub>, %
17,13±0,52
16,52±0,89