Использование иммуноферментного анализа в диагностике аллергической патологии у детей

Moreno-Pérez D., García F.J., Fernández J.A. et al. Immunization schedule of the Spanish Association of Pediatrics: 2012 recommendations [График вакцинации Испанской ассоциации педиатров: рекомендации 2012 года]

An Pediatr (Barc). 2012 Jan;76(1):43.e1-23

Консультативный комитет по вопросам вакцинации Испанской ассоциации педиатров (ИАП) обновляет график иммунизации каждый год, принимая во внимание эпидемиологические данные, а также доказательства по эффективности вакцин. Существующий график включает дифференцированные рекомендации. Авторы ранжировали в качестве плановых профилактических прививок те, которые, как считает ИАП, должны получить все; как рекомендуемые — те, которые соответствуют характеру всеобщей вакцинации детей и были бы желательны для иммунизации всех детей, но это зависит от ресурсов, доступных для их государственного финансирования; и как прививки группы риска — те, которые предназначаются для людей в ситуациях опасности для здоровья. Графики иммунизации динамичны и приспосабливаются к постоянным эпидемиологическим изменениям. Однако создание унифицированного графика иммунизации во всех областях Испании является одним из приоритетных направлений деятельности ИАП. На основании последних эпидемиологических данных, главными изменениями, внесенными в график, являются: введение пер-

вой дозы MMR (ассоциированная паротитно-коревая краснушная вакцина) и вакцины против ветряной оспы в 12 месяцев (12-15 месяцев) и второй дозы в возрасте 2-3 лет, так же как применение вакцины Tdap (вакцина против столбняка, дифтерии, коклюша) в 4-6 лет с ревакцинацией в возрасте 11-14 лет. Комитет полагает, что применение прививки против вируса папилломы человека у девочек в возрасте 11-14 лет должно расширяться, а также рекомендует включать прививку против пневмококковой инфекции в график плановой вакцинации. Эффективной стратегией является вакцинация против ветряной оспы на втором году жизни. Прививка против ротавируса рекомендуется всем детям первого года жизни из-за высокого уровня заболеваемости. Комитет подчеркивает необходимость в вакцинации групп риска против гриппа и гепатита А. Наконец, подчеркивается необходимость доводить до конца незавершенную вакцинацию вслед за кампанией «навёрстывающей иммунизации» (прививочные кампании для иммунизации ранее не привитых или не полностью привитых детей).

О.Р.

Использование иммуноферментного анализа в диагностике аллергической патологии у детей

Е.Г. Асирян

УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»,

кафедра педиатрии

The use of enzyme immunoassay in the diagnosis of allergic diseases in children

E.G. Asiryan

The purpose of the work is to study the spectrum of antibodies to food allergens in blood serum in children with atopic dermatitis combined with bronchial asthma. The study involved 34 children who had this comorbidity. In the course of our research we have used

allergy tests (Shelley's test, skin prick tests). Serum levels of IgE, IgG, IgA-antibodies to food allergens (cow's milk, egg protein, cod, tangerine) have been revealed by enzyme immunoassay. Thus, the determination of specific antibodies in blood serum of children with allergic diseases helps to find out sensitization in vitro and establish further the clinical significance when comparing the results of all methods of examination.

-

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время атопический дерматит рассматривается как системное заболевание, так как в патологический процесс наряду с кожей вовлекаются многие органы и системы организма. Внекожные сопутствующие проявления чаще всего представлены бронхиальной астмой, аллергическим конъюнктивитом, аллергическим ринитом [1]. У одной трети детей атопический дерматит сочетается с бронхиальной астмой. Этиологическим фактором в возникновении дер-матореспираторного синдрома является поливалентная сенсибилизация организма пищевыми, пыльцевыми, эпидермальными, лекарственными, грибковыми и бактериальными аллергенами. У подавляющего большинства детей с сочетанием атопического дерматита и бронхиальной астмы выявляется сенсибилизация к пищевым аллергенам [2].

Спорными остаются вопросы эволюции ато-пического поражения кожи и органов дыхания, их прогноза. Анализируя возрастную эволюцию бронхиальной астмы, одни исследователи пришли к заключению, что наличие у ребенка других проявлений аллергии (атопической экземы, аллергического ринита, поллиноза) утяжеляет течение бронхиальной астмы [3]. Другие исследователи приводят свидетельства того, что формирование аллергического процесса в респираторном тракте у детей с атопическим дерматитом сопровождается значительным уменьшением кожных проявлений или полным исчезновением высыпаний и зуда [4].

Специфическое аллергологическое обследование включает два вида методов: провокационные тесты на больном и лабораторные методы. В последние годы значительно расширились возможности лабораторной диагностики. Лабораторные методы аллергодиагностики основаны на выявлении свободных антител в сыворотке крови и секретах, обнаружении антител, связанных с лейкоцитами (базофилами, нейтрофилами, тромбоцитами и др.), определении лимфоцитов, сенсибилизированных к аллергену. Эти методы требуют меньшей затраты времени со стороны пациента, их выполнение не связано с риском развития анафилаксии, возможно при обширных кожных поражениях, значительном дермографизме, у маленьких детей [5].

ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ

Нами обследовано 34 ребенка в возрасте от 5 до 15 лет, находившихся на лечении в аллерголо-гическом отделении Витебской детской областной клинической больницы. В обследованной группе детей наблюдалось сочетание атопическо-го дерматита с бронхиальной астмой.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Дети были обследованы клинически и лабора-торно. Клиническое обследование включало сбор данных анамнеза, обследование по органам и системам, оценку степени тяжести заболеваний. Аллергологическое обследование включало проведение кожных скарификационных проб, теста Шелли, определение IgE-, IgG-, IgA-антител к основным пищевым аллергенам в сыворотке крови (коровье молоко, белок куриного яйца, треска, мандарин).

Антитела к пищевым аллергенам в сыворотке крови у детей определяли методом иммунофер-ментного анализа (ИФА). Сущность метода состоит в том, что при добавлении исследуемой сыворотки, содержащей специфические антитела к аллергену, связанному с полистироловой поверхностью микропланшета, образуется комплекс аллерген-антитело. Количество связавшихся антител определяют с помощью меченных ферментом антител [6, 7]. Наборы для ИФА по выявлению IgE-, IgG-, IgA-антител включали диагностику на основные пищевые аллергены: коровье молоко, белок куриного яйца, треску, мандарин.

Для получения сопоставимых результатов различных серий опытов и исключения зависимости от активности компонентов иммунофер-ментной реакции, результаты ИФА выражали в условных единицах (EU, Elisa Units) [8]. Полученные результаты антител в EU переводили в классы соответственно уровню: 0 уровень -до 300 EU; I уровень - от 300 до 600 EU; II уровень - от 600 до 900 EU; III уровень - от 900 до 1200 EU; IV уровень - более 1200 EU.

МЕТОДИКА АНАЛИЗА ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ

Для получения научно обоснованных результатов данные исследований сгруппировали в таблицы и подвергли статистической обработке.

18

Результаты исследования заносились в базу данных Ехсе1-7. Статистическую обработку полученных данных проводили на ПЭВМ-1ВМ с использованием пакета прикладных статистических программ БТАТКТГСА 6.0. Для сравнения относительных частот внутри одной группы и в двух независимых группах использовали точный критерий Фишера - вычисляли двусторонний критерий статистической значимости. Результаты интерпретировали следующим образом:

• если р>0,05, то нулевая гипотеза об отсутствии различий между относительными частотами значений признака не отклоняется;

• если р<0,05, то нулевая гипотеза отклоняется, а принимается альтернативная о существовании различий между относительными частотами значений признака.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В обследованной группе детей у 32,4% (11) наблюдалось легкое течение атопического дерматита (SCORAD 12±0,7), у 67,6% (23) детей заболевание было средней степени тяжести ^СО-RAD 28±0,6). При анализе степени тяжести бронхиальной астмы следует отметить, что легкое течение заболевания отмечалось у 73,5% (25) детей, средней степени тяжести - у 26,5% (9) детей.

При сборе анамнеза было установлено, что у 47% (16) детей близкие родственники имеют аллергические заболевания, среди которых на долю бронхиальной астмы приходится 20,6%, атопического дерматита - 14,7%.

В общем анализе крови у 8,8% (3) детей наблюдалась гипохромная анемия I степени (гемоглобин в пределах 102-110 г/л, цветовой

Рисунок. Е1^-антитела П-1У уровня к пищевым аллергенам у детей при сочетании атонического дерматита с бронхиальной астмой

Коровье молоко Белок куриного яйца

Треска

Мандарин

показатель 0,6-0,8 ед.). У 20,6% (7) детей выявлялась эозинофилия (уровень эозинофилов составил 5% и выше).

При проведении теста Шелли к пищевым аллергенам (треска, белок куриного яйца, гречка, рис, мандарин, коровье молоко, говядина, свинина, овсянка) у 53% (18) детей процент дегрануля-ции базофилов был более 25%, наиболее часто -к одному из аллергенов (мандарин). При проведении кожных скарификационных проб положительные реакции на пищевые аллергены выявлялись у 11 (32,4%) детей (коровье молоко, рис, свинина, говядина, треска, кура, гречка, белок куриного яйца, мандарин).

При определении уровня IgE-антител в сыворотке крови к коровьему молоку в обследуемой группе детей было установлено, что II-IV уровень выявлялся у 41,2% (14) обследованных детей, у 47% (16) определялся I уровень (рисунок). Среди положительных результатов III уровень наблюдался у 17,7 % (6) детей, у 23,5% (8) детей определялся II уровень (таблица 1). IgG-антитела II-IV уровня выявлялись у 59% (20) детей, I уровень был установлен у 23,5% (8) детей (рисунок). Среди положительных результатов у наибольшего количества детей определялся II уровень - 59 % (20) детей (таблица 1). При определении IgA-антител к коровьему молоку были получены следующие результаты. II-IV уровень выявлен у 70,7% (24) детей, I уровень имели 17,7% (6) детей (рисунок). Высокий уровень IgA-антител к аллергену коровьего молока, более 1200 EU, установлен лишь у 11,8% (4) детей, у 17,7% (6) обследованных детей выявлялся III уровень, у 41,2% (14) - II уровень (таблица 1).

Таким образом, достоверно чаще наблюдался II уровень IgE-, IgG- и IgA-антител к коровьему молоку, а также III уровень IgE-антител к данному аллергену (p<0,05). Следует также отметить, что у 14,7% (5) детей обнаружен II-IV уровень антител всех трех изотипов (IgE, IgG, IgA) к данному аллергену. У 11,8% (4) обследуемых больных выявлялся одновременно положительный уровень IgE- и IgG-антител, у 8,8% (3) детей в сыворотке крови присутствовали одновременно IgE- и IgA-антитела. IgA и IgG-антитела одновременно определялись у 23,5% (8) детей.

При выявлении IgE-антител к аллергену белка куриного яйца III и IV уровень антител не

19

Таблица 1. Структура уровней антител к коровьему молоку в сыворотке крови у детей при сочетании атопического дерматита с бронхиальной астмой

ИЗОТИПЫ АНТИТЕЛ II уровень КОРОВЬЕ МОЛОКО III уровень IV уровень

IgE-антитела 23,5% (8)* 17,7% (6)* -

IgG-антитела 58,8% (20)* - -

IgA-антитела 41,2%

* Достоверные отличия между частотой встречаемости различных уровней антител, р<0,05.

выявлялся. II уровень наблюдался у 11,8% (4) детей (таблица 2). I уровень ^Е-антител установлен у 41,2% (14) детей. П-ГУ уровень IgG-анти-тел к данному аллергену имели 47% (16) детей, I уровень - 29,4% (10) пациентов (рисунок). II уровень IgG-антител к белку куриного яйца определялся у 17,7% (6) детей. III уровень антител имели 5,9% (2) детей, IV уровень - 23,5% (8) детей (таблица 2). У 53% (18) детей был выявлен II-IV уровень ^А-антител к белку куриного яйца (рисунок). У 41,2% (14) детей наблюдался II уровень, у 5,9% (2) пациентов - III уровень, у 5,9% (2) детей - IV уровень (таблица 2). I уровень ^А-антител имели 29,4% (10) детей. Достоверно чаще выявлялись IgG- и ^А-антитела к белку куриного яйца в сравнении с частотой выявления ^Е-антител (рисунок). Следует также отметить, что достоверно чаще выявлялся II уровень ^А-антител в сравнении с частотой выявления III и IV уровня антител этого класса (р<0,05). 50% (17) детей имели П-^ уровень антител к аллергену белка куриного яйца преимущественно какого-то одного изотипа. У одного ребенка (2,9%) одновременно были обнаружены одновременно антитела всех трех классов II—IV уровня. У 4 детей (11,8%) выявлялись одновременно ^А-и IgG-антитела. У 5,9% (2) детей определялись ^Е- и ^А-антитела. При определении ^Е-антител к аллергену трески были получены следующие результаты: у 23,5% (8) детей выявлен II уровень, у 11,8% (4) -III уровень, IV уровень антител не определялся (таблица 3). Таким образом, II-IV уровень ^Е-антител установлен у 35,3% (12) детей, I уровень - у 47% (16) детей (рисунок). Достоверно чаще (р<0,05) определялся II и III уровень ^Е-анти-тел к треске. У 35,3% (12) детей был выявлен II-IV уровень IgG-антител к треске, I уровень - у 17,7% (6) пациентов (рисунок). Достоверно чаще обнаруживался II уровень IgG-антител - у 23,5% (8) детей (р<0,05). У 11,8% (4) детей определялся IV уровень (таблица 3). II-IV уровень ^А-антител имели 41,3% (14) детей, I уровень - 47% (16) детей (рисунок). У 17,7% (6) детей выявлялся II уровень ^А-антител, у 17,7% (6) - III уровень, у 5,9% (2) - IV уровень (таблица 3). Так, у 14,7% (5) детей выявлялись одновременно ^Е- и ^А-антитела класса, у 11,7% (4) детей - ^А- и IgG-антитела. В сыворотке крови 5,9% (2) пациентов имелись ^Е- и IgG-антитела, и только у 14,7% (5) детей одновременно были обнаружены антитела всех трех классов. Таким образом, у половины пациентов в обследуемой группе наблюдалось сочетание антител различных классов к треске. Определяя ^Е-антитела к аллергену мандарина, у 41,2% (14) обследованных детей был

Таблица 2. Структура уровней антител к белку куриного яйца в сыворотке крови у детей при сочетании атопического дерматита с бронхиальной астмой

ИЗОТИПЫ АНТИТЕЛ II уровень БЕЛОК КУРИНОГО ЯЙЦА III уровень IV уровень

IgE-антитела 11,8% (4) - -

IgG-антитела 17,7%

IgA-антитела 41,2%

* Достоверные отличия между частотой встречаемости различных уровней антител, р<0,05.

20

Таблица 3. Структура уровней антител к треске в сыворотке крови у детей

при сочетании атонического дерматита с бронхиальной астмой

ТРЕСКА

ИЗОТИПЫ АНТИТЕЛ

II уровень III уровень IV уровень

IgE-антитела 23,5% (8)* 11,8% (4) -

IgG-антитела 23,5%

IgA-антитела 17,7%

Достоверные отличия между частотой встречаемости различных уровней антител, p<0,05.

выявлен П-ГУ уровень, у 47% (16) детей - I уровень (рисунок). Среди положительных результатов достоверно чаще (р<0,05) был установлен II уровень ^Е-антител - у 29,4% (10) детей. III уровень имели 5,9% (2) пациентов, у такого же количество детей выявлен IV уровень антител этого класса (рисунок). П^У уровень IgG-антител к мандарину обнаружен у 59% (20) детей, I уровень -у 17,7% (6) детей (см. рисунок). Среди положительных результатов были получены следующие цифры: 35,3% (12) детей - II уровень; 11,8% (4) детей - III уровень; 11,8% (4) детей - IV уровень (таблица 4). ^А-антитела П-ТУ уровня в сыворотке крови определялись у 47,1% (16) детей, I уровень имели 41,2% (14) детей (рисунок). У 41,2% (14) детей выявлялся II уровень, у 5,9% (2) -III уровень (таблица 4). Достоверно чаще наблюдалось выявление II уровня IgG- и ^А-антител к треске (р<0,05).

У 23,5% (8) детей в крови одновременно присутствовали ^Е-, IgG- и ^А-антитела, у 8,8% (3) пациентов в сыворотке крови установлены ^Е- и ^А-антитела, а также IgG- и ^А-антитела. У одного ребенка одновременно определялись ^Е-и IgG-антитела.

Таким образом, анализируя полученные данные, следует отметить, что ^Е-антитела к белку куриного яйца обнаруживались достоверно реже (р<0,05) в сравнении с частотой выявления ^Е-

антител к другим пищевым аллергенам. Частота выявления IgG- и ^А-антител к пищевым аллергенам достоверно не отличалась (рисунок).

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

При сопоставлении результатов исследований были получены следующие результаты. У 6 детей тест Шелли с пищевыми аллергенами был отрицательным, при этом в сыворотке крови антитела к пищевым аллергенам отсутствовали. У 9 детей тест Шелли был положителен с тремя аллергенами (коровье молоко, белок куриного яйца, треска), в сыворотке крови при этом определялись ^Е-антитела к этим аллергенам. У 5 детей наблюдался положительный тест Шелли с двумя аллергенами (коровье молоко, белок куриного яйца), при этом в сыворотке крови присутствовали IgG- и ^А-антитела. У 4 детей в сыворотке крови были выявлены ^Е- и ^А-антитела П-^ уровня к четырем аллергенам (коровье молоко, белок куриного яйца, треска, мандарин), при этом тест Шелли был положительным.

При положительных кожных скарификацион-ных пробах с пищевыми аллергенами у 4 детей обнаружены ^Е-антитела, у двоих IgG-антитела в сыворотке крови к пищевым аллергенам. Следует отметить, что у 23 детей кожные пробы с пищевыми аллергенами были отрицательными, однако в сыворотке крови у 16 детей найдены

Таблица 4. Структура уровней антител к мандарину в сыворотке крови у детей при сочетании атонического дерматита с бронхиальной астмой

МАНДАРИН

ИЗОТИПЫ АНТИТЕЛ II уровень III уровень IV уровень

IgE-антитела 29,4%

IgG-антитела 35,3%

IgA-антитела 41,2% (14)* 5,9% (2) -

' Достоверные отличия между частотой встречаемости различных уровней антител, p<0,05.

21

антитела к пищевым аллергенам различных изо-типов.

При сопоставлении полученных результатов с клинической картиной было выявлено, что третий и четвертый уровень антител имели дети с более тяжелым течением аллергической патологии.

Таким образом, при сочетании атопического дерматита с бронхиальной астмой в сыворотке крови выявляются антитела различных классов к пищевым аллергенам, которые принимают участие в патогенезе аллергических заболеваний. Выявление IgE-антител к пищевым аллергенам свидетельствует об истинной аллергии на эти продукты и является, как правило, причиной клинических проявлений заболевания, что подтверждается рядом работ при выявлении ^Е-антител к коровьему молоку, куриному яйцу [9, 10].

Отсутствие ^Е-антител может быть связано с тем, что в момент определения они находились в месте воспаления. Возможно также переключение синтеза с ^Е на IgG-антитела, либо сразу запуск синтеза IgG- или ^А-антител в связи с какими-либо факторами, например, с патологией желудочно-кишечного тракта. При отсутствии антител к пищевым аллергенам в сыворотке крови следует предположить участие в патогенезе заболеваний клеточных или иммунокомплекс-ных механизмов.

Некоторые исследователи ассоциируют формирование устойчивости с возрастающим уровнем специфических ^А к белку коровьего молока, так как это может ингибировать IgG-/IgE-ассоциированные механизмы воспаления [11, 12]. Предполагается также, что специфические ^А могут задерживать пенетрацию аллергенов, а определенные уровни ^А-антител в сыворотке крови могут блокировать связь аллергенов с ^Е тучных клеток [13]. Таким образом, отсутствие выявляемой сенсибилизации (отрицательные кожные пробы и высокий уровень специфических ^Е) не может с абсолютной уверенностью исключить возможность аллергии на пищевые продукты. Для более точной диагностики аллергических заболеваний, выявления этиологического фактора следует сопоставлять данные анамнеза, клиническую картину с данными других аллергологических и лабораторных обследований.

ВЫВОДЫ

1. Спектр антител при сочетании атопического дерматита с бронхиальной астмой у детей в сыворотке крови гетерогенен и выявляются IgE-, IgG-, IgA-антитела к различным пищевым аллергенам (коровье молоко, белок куриного яйца, треска, мандарин), которые имеют диагностическое значение.

2. В сыворотке крови достоверно чаще выявляется II уровень антител всех типов к коровьему молоку и мандарину, II уровень IgA-антител к белку куриного яйца и IgE-, IgG-антител к треске, а также III уровень IgE-антител к коровьему молоку (p<0,05).

3. Для выявления этиологического фактора при аллергической патологии у детей следует учитывать результаты различных методов диагностики (кожные скарификационные пробы, тест Шелли, определение антител различных классов к аллергенам), а также учитывать данные анамнеза, клиническую картину.

ЛИТЕРАТУРА

1. Балаболкин И.И. Атопия и аллергические заболевания у детей. //Педиатрия. 2003;6:99-102.

2. Молокова А.В., Казначеева Л.Ф. Сочетанные формы аллергии у детей (атопический дерматит, бронхиальная астма), клинико-патогенетические аспекты формирования, особенности терапии и реабилитации. // Materia Medica. 2002;25:15-24.

3. Сергеев Ю.В. Атопический дерматит: новые подходы к профилактике и наружной терапии. // Иммунопатология, аллергология, инфекто-логия. 2003;2:67-85.

4. Казначеева Л.Ф., Молокова А.В. Атопический дерматит у подростков, особенности клинического течения, дифференциальная диагностика, терапия, профилактика. // Materia medica 2002; 2:3-15.

5. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. - М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - 422 с.

6. Балаболкин И.И. Атопия и аллергические заболевания у детей.//Педиатрия 2003;6:99-102.

7. Балаболкин И.И. Клиническое значение общего и специфического IgE при атопических заболеваниях у детей. // Актуальные вопросы педиатрии. 1983;8:9-14.

22

8. Новиков П.Д. Диагностика аллергии к пенициллином иммуноферментным методом. // Им-муно-патология, аллергология, инфектология. 2004; 3:42-46.

9. Skripak J.M., Matsui E.C, Mudd К., Wood R.A. The natural history of IgE-mediated cow s milk allergy. //J. Allergy Clin. Immunol. 2007;120:1172-1177.

10. Сергеев Ю.В. Атопический дерматит: руководство для врачей. - М.: Медицина для всех, 2002. - 96 с.

11. Sletten G.B.G., Halvorsen R., Egaas E., Halstensen T.S. Casein-specific immunoglobulins in cow's milk allergic patient subgroups reveal a shift to IgA dominance in tolerant patients. // Pediatr. Allergy Immu-nol. 2007;18:71-80.

12. Mayer L. Mucosal immunity. // Pediatrics 2003; 111: 1595-1600.

13. Szabo I., Eigenmann P.A. Allergenicity of major milk and peanut proteins determined by IgE and IgG immunobloting. // Allergy 2000;55:1:42-49M

Carvajal Urueña I., Duaz Vázquez C., Cano Garcinuño A. et al. Allergic sensitization profile in 0-5 year old children with wheezing and/or atopic dermatitis

[Профиль аллергической сенсибилизации у детей в возрасте от 0 до 5 лет с затруднением

дыхания и/или атопическим дерматитом]

An Pediatr (Bare). 2010 Jan;72(1):30-41

Хотя аллергические болезни распространены в детстве, недостаточно исследований, которые характеризовали бы профиль ^Е-сенсибилиза-ции у маленьких детей с аллергически подобными признаками. Целью исследования было определение распространенности и типа аллергической сенсибилизации, а также демографических факторов и факторов окружающей среды, имеющих отношение к обеим особенностям, среди детей в возрасте от 0 до 5 лет, у которых имелись затрудненное дыхание и/или атопический дерматит (АД). Было проведено совместное перекрестное исследование среди детей в 20 центрах первичной медицинской помощи в Испании. Аллергологическое обследование включало определение специфических ^Е к общим ингаляционным и пищевым аллергенам у 468 детей, у которых обнаруживались свистящее дыхание и/или атопический дерматит. Сенсибилизация была определена у 32,4% детей со свистящим дыханием (95% доверительный интервал (ДИ), 26,3-38,6%), у 54,8% детей с АД (95% ДИ, 42,1-67,6%) и у 39,2% детей с наличием обоих заболеваний (95%ДИ, 32,0-46,4%). Риск сенсибилизации зависел от пола (ОШ (А), 1,91, 95% ДИ, 1,24-2,95), а также от возраста (3-5-летние по сравнению с 0-2-летними ОШ (А) 1,96, 95% ДИ, 1,27-3,0), типа раннего вскармливания

(материнское молоко по сравнению с детской смесью ОШ (А) 0,51, 95% ДИ, 0,31-0,84) и геоклиматической зоной (ОШ (А) континентальной зоны по сравнению с атлантической 2,26, 95% ДИ, 1,30-3,93). По сравнению с атлантической областью, в континентальной области повышение чувствительности было ниже к клещам (ОШ(А) 0,16, 95% ДИ, 0,07-0,36), выше к пыльце трав (ОШ (А) 4,65, 95% ДИ, 1,99-10,86), коровьему молоку (ОШ (А) 5,17, 95% ДИ, 1,71-15,62) и яйцу (ОШ (А) 5,26, 95% ДИ, 2,04-13,62), тогда как в средиземноморской области повышение чувствительности было ниже к клещам (ОШ (А) 0,29, 95% ДИ, 0,13-0,64) и выше к коровьему молоку (ОШ (А) 3,81, 95% ДИ, 1,20-12,14) и яйцу (ОШ (А) 5,24, 95% ДИ, 1,94-14,20).

Существенная доля маленьких детей, пролеченных в центрах первичной медицинской помощи из-за наличия свистящего дыхания и/или атопического дерматита, имела аллергическое повышение чувствительности. Есть геоклиматические особенности в распространенности сенсибилизации к ингаляционным и пищевым аллергенам у маленьких детей с аллергически подобными симптомами, проживающих в Испании.

О.Р.

23