ЛИГАТУРНАЯ ИГЛА ДЕШАНА, МОДИФИЦИРОВАННАЯ ДЛЯ ПРОШИВАНИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ

Область техники, к которой относится полезная модель
Полезная модель относится к медицине, а именно к устройствам, применяемым в хирургии.
Уровень техники
Различают артериальное, венозное, смешанное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение. Кровотечение бывает наружным (с истечением крови наружу), внутренним (с истечением крови в ткани, органы, полости) и смешанным (наружное и внутреннее). Остановка кровотечения может быть временной и окончательной. Наиболее сложным является устранение кровотечения из паренхиматозных органов, обусловленное большой площадью кровотечения (кровотечение по всей поверхности) и прорезанием иглы и шовного материала. Следует отметить, что одним из затруднений при ушивании разрывов паренхиматозных органов является сложность обеспечения доступа хирурга к месту кровотечения и высокая вероятность травматизации как самого паренхиматозного. органа, так и окружающих тканей иглой или атравматическим шовным материалом при использовании стандартного иглодержателя.
Одним из способов облегчения процедуры ушивания паренхиматозного органа является применение лигатурной иглы Дешана (прототип)
Лигатурная игла Дешана (J.F.L.Deschamps) - это хирургический инструмент для подведения лигатуры под кровеносные сосуды при их перевязке, представляющий собой изогнутый (½ круга вправо или влево), снабженный рукояткой стержень овального сечения со слегка закругленным концом, в котором имеется отверстие для нити [Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. 1 В.В.Кованова. - М: Медицина, 2001. - С.219-220]. Игла Дешана выполняется из инструментальной стали и не может быть изогнута в ходе операции без ее разрушения.
Игла Дешана изображена на фиг.1.
Однако описанное выше устройство имеет ряд недостатков:
1. Тупоконечная форма острия иглы, созданная для снижения риска травматизации окружающих тканей при подведении лигатуры затрудняет прокалывание соединительно-тканной капсулы паренхиматозного органа.
2. Тупоконечная форма острия иглы и овальное сечение изогнутой части иглы Дешана разрывают, а не раздвигают паренхиму в переднее-заднем направлении, что может привести к прорезанию швов.
3. Выполнение рабочей части иглы в виде сектора ½ круга не позволяет прошить паренхиматозный орган толщиной более 30 мм, находящийся в глубине операционной раны (селезенка, язычковая доля печени).
4. Жесткое крепление рабочей части иглы к рукоятке под углом 90° ограничивает возможность применения иглы Дешана в глубине операционной раны.
Раскрытие полезной модели
Авторы предлагают модифицировать лигатурную иглу Дешана и использовать ее для прошивания паренхиматозных органов.
Предлагаемое нами устройство имеет ряд преимуществ:
1. острие иглы позволят проколоть капсулу паренхиматозного органа;
2. при прохождении паренхимы игла раздвигает ее симметрично во все стороны за счет круглого сечения, что предотвращает разрыв паренхимы;
3. за счет увеличения кривизны иглы возможно прошивание "одним махом" паренхиматозного органа по всей его толщине при любой глубине операционной раны;
4. изменение, в ходе операции, угла крепления рабочей части иглы к ее рукоятке позволяет обеспечить прошивание паренхиматозного органа в любой точке при значительной глубине операционной раны без проведения дополнительных разрезов.
Техническим результатом использования предлагаемого устройства является получение возможности прошивания паренхиматозного органа в любой его точке, на всю его толщину, без травматизации окружающих тканей и разрыва паренхимы в условиях глубокой операционной раны.
Для характеристики полезной модели используются, в частности, следующие признаки устройства:
- рабочая часть имеет круглое сечение выполнена в виде сектора составляющего от 6/10 до 9/10 круга радиусом не менее 50 мм;
- имеет острие в виде конуса со сферическим закруглением на вершине диаметром не более 1 мм;
- имеет прорезь круглой или овальной формы на расстоянии не менее 2 мм от острия, ширина, которой составляет не более 3/4 толщины рабочей части, а длина прорези может быть равной или превышать ее ширину;
- рукоятка с одного конца имеет утолщение овального или круглого сечения, предназначенное для захвата рукой и составляющее не более 1/2 общей длины рукоятки, а с другого конца имеет круглое сечение не менее 2 мм в диаметре;
- рукоятка и рабочая часть подвижно соединены с помощью шарнира, позволяющего обеспечить положение рабочей части к рукоятке под углом от 1° до 189°.
Краткое описание чертежей
На фиг.1 изображена фотография иглы Дешана и увеличенный вид острия иглы.
На фиг.2 изображена лигатурная игла Дешана, модифицированная для прошивания паренхиматозных органов и увеличенный вид острия иглы:
- позиция 1 - рабочая часть;
- позиция 2 - шарнир;
- позиция 3 - рукоятка;
- позиция 4 - сферическое закругление на вершине острия;
- позиция 5 - острие в виде конуса;
- позиция 6 - прорезь;
Осуществление полезной модели
Устройство проходит стерилизацию по принятой в данной больнице схеме.
В ходе операции игла вводится в операционную рану для определения наилучшего положения, как самой иглы, так и ее элементов друг относительно друга.
После извлечения иглы ее рабочая часть поворачивается относительно рукоятки на угол от 1° до 189° - наиболее оптимальный для проведения манипуляции.
В отверстие иглы продевается лигатура (игла заряжается шовным материалом).
После введения иглы в рану проводится прокалывание капсулы паренхиматозного органа, рукоятка иглы поворачивается в соответствии с изгибом ее рабочей части - происходит прохождение иглы через паренхиму и прокалывание капсулы паренхиматозного органа в месте выхода иглы. Один конец выведенной лигатуры захватывается хирургическим пинцетом или кровоостанавливающим зажимом и вытягивается. Игла выводится из паренхиматозного органа в обратном порядке. Повторяя данную манипуляцию, накладывают один или несколько единичных узловых или матрацных швов (например, шов Н.А.Рубановой) [].