СПОСОБ ПЛАСТИКИ СПИНКИ НОСА
METHOD FOR NASAL ARCH PLASTY

Изобретение относится к медицине, а именно к использованию биологических имплантов для замещения и восстановления тканей в оториноларингологии, челюстно-лицевой хирургии, пластической хирургии.
Известны способы имплантации в туннель мягких тканей спинки наружного носа различных биоматериалов. Так, существует способ имплантации хряща, консервированного в растворе формалина (1).
Недостатком способа является токсическое действие формалина на ткани воспринимающего материнского ложа, снижение регенераторного потенциала биоимпланта и, как следствие, неудовлетворительный косметический результат.
Известен способ имплантации деминерализованной аллокости в туннель мягких тканей спинки наружного носа (2). В сформированный в подкожном слое спинки носа эндоназальным или наружным доступом туннель помещают отмоделированную пластинку деминерализованного в 0,6 Н растворе соляной кислоты костного трансплантата прямоугольной формы со сглаженными углами.
Недостатком способа является снижение регенераторного потенциала биоимпланта за счет токсического, протеолитического действия соляной кислоты при его деминерализации, отсутствие моделирования импланта.
Известен способ имплантации в туннель мягких тканей спинки наружного носа трубчатой плоской аллобрефокости или хряща в комплексе с твердой мозговой оболочкой (ТМО) плода человека, консервированных путем замораживания в растворе антиоксиданта и антибиотика (3). Недостатком способа является невозможность законного получения и использования на территории РФ данных брефоматериалов, отсутствие моделирования материалов, трудоемкость операции.
Известен способ применения аллотрансплантата из ТМО для хирургического устранения и профилактики неровностей спинки носа, включающий использование полученной в условиях прозектуры консервированной в 0,2% спиртовом растворе тимола ТМО, размеры которой подбирают, учитывая антропометрические данные пациента. ТМО интраоперационно через эндоназальный разрез вводят и размещают в области пластики с помощью специального пинцета, фиксируя биоимплант чрескожно инъекционной иглой к костной части спинки носа, которую затем удаляют. Дополнительно ТМО не фиксируют, накладывают стрип-наклейки и формирующую гипсовую повязку (4). Данный способ взят нами за прототип.
Недостатками способа являются его трудоемкость, необходимость снятия антропометрических данных для моделирования биоимпланта, необходимость дополнительного инструментария для введения и расправления мягкой ТМО, консервированной по данному способу; отсутствие условий для быстрой реваскуляризации биоимпланта и фиксации ТМО в зоне пластики.
Цель изобретения - снизить трудоемкость оперативного вмешательства при выполнении пластики неровностей спинки носа и обеспечить условия для успешной интеграции биоимпланта к окружающим тканям.
Эта цель достигается тем, что механически обработанный и отмытый биоимплант разрезают на прямоугольные фрагменты, по всей поверхности которых делают сквозные отверстия диаметром до 0,2 мм, на расстоянии друг от друга до 0,3 см; укладывают на подставки с гладкими покатыми поверхностями, конфигурации которых повторяют разные формы спинки носа, и замораживают при температуре -60°С; лиофилизируют, после чего снимают с подставок, герметично упаковывают и стерилизуют радиационным методом; интраоперационно ножницами придают окончательную форму с учетом индивидуальных особенностей пациента; чрескожно по краям проекции расположения будущего биоимпланта проводят шовные нити, одни концы которых выводят с иглами через эндоназальный разрез и проводят через отверстия в соответствующих краях биоимпланта; осуществляют возврат концов шовных нитей с иглами через эндоназальный разрез вместе с биоимплантом, выводят их чрескожно наружу вблизи мест входа и фиксируют швами.
Преимущества заявляемого способа следующие. Биоимпланты могут быть заготовлены в достаточном объеме и иметь необходимую форму для пластики спинки носа пациента благодаря использованию подставок с гладкими покатыми поверхностями, формы которых повторяют разные формы спинки носа. Биоимпланты, полученные по данной технологии, сохраняют форму при размещении их в зоне пластики и при этом весьма эластичны, что позволяет провести их через эндоназальный разрез.
Перфорация биоимплантов на этапе подготовки биоимпланта является важным этапом. Наличие отверстий способствует оттоку экссудата из зоны пластики, что является профилактикой отека и расхождения швов. Перфорации способствуют сквозной реваскуляризации, прорастанию соединительных тканей. В целом, выполнение перфорации улучшает интеграцию аллогенного материала с прилежащими тканями, что способствует эффективной регенерации в зоне пластики. Также перфоративные отверстия служат для проведения через биоимплант фиксирующих шовных нитей. Возврат концов шовных нитей с иглами, проведенных через края биоимпланта через эндоназальный разрез, обеспечивает его доставку к месту пластики без использования специального хирургического инструментария, что снижает трудоемкость оперативного вмешательства. Фиксация биоимпланта накожными швами обеспечивает его стабильность в зоне пластики, создавая условия для его интеграции и успешных регенераторных процессов в зоне пластики.
В качестве биоимплантов для пластики спинки носа могут быть использованы такие кадаверные ткани, как твердая мозговая оболочка, перикард, мышечные фасции и другие биоматериалы.
Способ осуществляют следующим образом. Механически обработанный и отмытый биоимплант разрезают на прямоугольные фрагменты, по всей поверхности которых делают сквозные отверстия диаметром до 0,2 мм, на расстоянии друг от друга до 0,3 см; укладывают на подставки с гладкими покатыми поверхностями, конфигурации которых повторяют разные формы спинки носа, и замораживают при температуре -60°С; лиофилизируют, после чего снимают с подставок, герметично упаковывают и стерилизуют радиационным методом. Интраоперационно ножницами придают выбранному биоимпланту окончательную форму с учетом индивидуальных особенностей пациента. Чрескожно по краям проекции расположения будущего биоимпланта проводят шовные нити, одни концы которых выводят с иглами через эндоназальный разрез и проводят через отверстия в соответствующих краях биоимпланта. Осуществляют возврат концов шовных нитей с иглами через эндоназальный разрез вместе с биоимплантом, выводят их чрескожно наружу вблизи мест входа и фиксируют швами.
Способ иллюстрируется клиническим примером. Пациентка А, 34-х лет, обратилась в оториноларингологическое отделение с жалобами на западение спинки носа после травмы несколько лет назад. При осмотре больной: имеет западение спинки носа с расширением ее и скатов спинки. До операции был выбран биоимплант, полученный из твердой мозговой оболочки, наиболее подходящий по конфигурации данной пациентке. После медикаментозной подготовки и инфильтрационно-проводниковой анестезии проведена операция по заявленному способу. Интраоперационно осложнений не было. Послеоперационный период протекал спокойно. Тампоны удалены из полости носа на 3 сутки. Жалоб не было, выделений из полости носа не было, слизистая полости носа не провисала. Гипсовая повязка снята на 10 сутки со дня операции. Форма носа хорошая, дефект спинки носа устранен. Пациентка осматривалась спустя 3, 6 и 12 месяцев после операции - косметическая картина была стабильной. Пациентка результатом операции осталась довольна.
Таким образом, при использовании предлагаемого способа ввиду отсутствия смещений биоимпланта, деформаций и воспалительных осложнений обеспечивается стойкий косметический результат. В том числе и в отдаленном периоде после операции. Способ рекомендовано использовать для пластики спинки носа в оториноларингологических стационарах, отделениях челюстно-лицевой и пластической хирургии
Источники информации
1. Цукерберг Л.И., Свистушкин В.М. Варианты пластики наружного носа // Вестник оториноларингологии. - 1996. - №4. С. 45- 47.
2. Макашев В. Е., Савченко Т.Д., Феми Олуде. Деминерализованная костная ткань как особая разновидность костно-пластического материала и ее применение в оториноларингологии // Журнал ушных, горловых и носовых болезней. - 1991. - №6, C. 57-64.
3. Патент РФ на изобретение №2167620 «Способ восстановления спинки наружного носа при ее седловидном западении».
4. «Применение аллотрансплантата из твердой мозговой оболочки для хирургического устранения и профилактики неровностей спинки носа». Журнал «Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии» №1, 2010, С. 23-35.