СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ У ДЕТЕЙ С АРТРОГРИПОЗОМ
METHOD OF TREATING CONGENITAL PLANOVALGUS FOOT DEFORMITY OF SEVERE DEGREE IN CHILDREN WITH ARTHROGRYPOSIS

Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии.
Известен способ лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей старше 5 лет, включающий тенолигаментокапсулотомию голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов с удлинением сухожилий разгибателей пальцев, передней большеберцовой мышцы, сухожилий малоберцовой группы мышц, ахиллова сухожилия, вывод в правильное положение таранной и ладьевидной костей, фиксацию их спицами с последующим формированием артродеза в подтаранном суставе (Кузнечихин Е.П., Кузин А.С., Козлов А.С. Врожденная плоско-вальгусная деформация стоп у детей и методы ее коррекции. Детская больница, №4, 2010, с.34-36) - прототип.
Недостатком данного способа является то, что он не может быть использован у детей с артрогрипозом при тяжелой степени плоско-вальгусной деформации стоп, так как не позволяет одномоментно вправить таранную кость в вилку голеностопного сустава, а выраженное натяжение сосудисто-нервного пучка и недостаток кожи по тыльной поверхности стопы и голеностопного сустава в послеоперационном периоде приведет к выраженным трофическим нарушениям с некрозом мягких тканей.
Задачей предполагаемого изобретения является повышение эффективности оперативного лечения у детей с артрогрипозом при тяжелой степени плоско-вальгусной деформации стоп и снижение рецидива деформаций.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени у детей с артрогрипозом, включающем артролиз голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов с удлинением сухожилий разгибателей пальцев, передней большеберцовой мышцы, сухожилия малоберцовой группы мышц, ахиллова сухожилия, в сочетании с комбинированной кожной пластикой дефекта мягких тканей по тыльной поверхности стопы и передней поверхности голени и фиксацией в компрессионно-дистракционном аппарате, предлагается произвести вначале после расширенной тенолигаментокапсулотомии и комбинированной кожной пластики дистракцию в аппарате для получения диастаза на уровне голеностопного и Шопарова суставов с одновременным опущением переднего отдела стопы из положения тыльной флексии в среднее положение, а затем, вторым этапом, при демонтаже аппарата произвести открытое вправление таранной кости в вилку голеностопного сустава с фиксацией спицами и гипсовой повязкой.
На рис.1-3 представлена схема лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени:
Рис.1 - тенолигаментокапсулотомия на стопе, наложение дистракционного аппарата
Рис.2 - комбинированная кожная пластика по тыльной поверхности стопы
Рис.3 - открытое вправление таранной кости после снятия аппарата
1 - сухожилия малоберцовых мышц
2 - подтаранный сустав
3 - голеностопный сустав
4 - пяточно-кубовидный сустав
5 - сухожилие передней большеберцовой мышцы
6 - сухожилие разгибателя 1 пальца
7 - сухожилие общего разгибателя пальцев
8 - ротационные лоскуты по тыльной поверхности стопы и передней поверхности голени
9 - расщепленные кожные аутотрансплантаты
10 - ахиллово сухожилие
11 - таранно-льевидный сустав
12 - спицы
13 - таранная кость
14 - ладьевидная кость
Рис.4 - Рентгенограммы и фотографии больного Б. 7 лет с дистальной формой артрогрипоза, у которого имелась плоско-вальгусная деформация стоп тяжелой степени (до лечения)
Рис.5 - Фото правой нижней конечности больного Б. 7 лет на этапе лечения плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени (до снятия аппарата и открытого вправления таранной кости)
Рис.6 - Рентгенограммы и фотографии больного Б. 7 лет с дистальной формой артрогрипоза, после оперативного лечения плоско-вальгусной деформация правой стопы тяжелой степени
Способ лечения плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени у больных с артрогрипозом осуществляют следующим образом.
Операция проводилась больному Б., 7 лет, с диагнозом: Дистальная форма артрогрипоза. Плоско-вальгусная деформация стоп тяжелой степени. Клинически отмечалось деформация стопы по типу "стопа-качалка".
Из разреза по наружной поверхности стопы от наружной лодыжки до кубовидной кости выделяются сухожилия малоберцовых мышц и производится их Z-образное удлинение 1. Рассекается капсулярно-связочный аппарат подтаранного 2 частично, голеностопного 3 и пяточно-кубовидного суставов 4 (рис.1).
Из П-образного разреза по передней поверхности голени и голеностопного сустава Z-образно удлиняются сухожилия передней большеберцовой мышцы 5, длинного разгибателя первого пальца 6 и общего разгибателя пальцев 7. Производится артролиз голеностопного сустава 3 (рис.1). Выкраиваются языкообразные лоскуты по тыльной поверхности стопы и передней поверхности голени. После артролиза голеностопного сустава сформированные лоскуты на стопе и передней поверхности голени ротируют на встречу друг другу 8, а после возможной коррекции тыльной флексии стопы, образовавшиеся дефекты закрывают расщепленными кожными трансплантатами 9, взятыми из паховой области (рис 2.).
Из разреза по задней поверхности голени выделяют и Z-образно удлиняют ахиллово сухожилие, с отсечением у пяточной кости его наружной порции 10. Вскрывают капсулярно-связочный аппарат голеностопного сустава 3 (рис.1).
Из разреза по внутренней поверхности стопы, от верхушки внутренней лодыжки до первой клиновидной кости рассекают капсулярно-связочный аппарат таранно-ладьевидного сустава 11 и частично голеностопного суставов 3 (рис.1).
Проводятся спицы 12: одна - через плюсневые кости, две - спицы через пятку и три спицы - через кости голени в нижней трети. Монтируют аппарат, состоящий из кольца на голени и эллипса на стопе (рис.1). Через 5-7 дней после спадения отека производят дистракцию в компрессионно-дистракционном аппарате для получения диастаза на уровне голеностопного и Шопарова суставов.
После получения диастаза около 1,5 см. аппарат демонтируют, производят открытое вправление таранной кости в вилку голеностопного сустава. Из доступа по внутренней поверхности стопы выделяют таранную кость 13, которая вправляется в вилку голеностопного сустава, ладьевидная кость подводят под головку таранной кости 14, формируют продольный свод стопы. Фиксация тремя спицами 12: две - через пяточную, таранную и большеберцовую кость, одна - через таранную и ладьевидную кость (рис.3).
Положительный эффект от использования способа лечения врожденной плоско-вальгусной деформации стопы тяжелой степени у детей с артрогрипозом заключается в том, что значительно снижается процент послеоперационных осложнений и рецидивов деформации за счет создания правильных анатомических соотношений между костями предплюсны и в голеностопном суставе.