Способ выполнения артродеза голеностопного сустава
METHOD FOR PERFORMING ANKLE ARTHRODESIS

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, может быть использовано при оказании помощи больным с деформирующим артрозом голеностопного сустава.
Известен способ выполнения артродеза голеностопного сустава с использованием трех спонгиозных винтов (патент RU №2633945, А61В 17/00, опубл. 19.10.2017 г.). Недостатком этого способа является необходимость изменения положения пациента (подъем ноги кверху и удержание ее в этом положении в течение всего времени, необходимого для введения направляющей спицы, выполнения канала канюлированным сверлом, подбора по размеру и введения спонгиозного винта или поворота пациента на бок для введения винта) через заднемедиальный или задний (модификация способа) отдел дистального метаэпифиза большеберцовой кости в направлении шейки таранной кости. Необходимость выполнения этих действия увеличивает время операции и создает определенные неудобства в работе хирургической бригады.
Задачей изобретения является создание эффективного способа артродеза голеностопного сустава, позволяющего обеспечить: надежное удержание сращиваемых суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей в заданном положении, уменьшить время операции, лучевую нагрузку, вероятность некорректного положения фиксаторов, минимизировать риск потери стерильности операционного поля при повороте пациента.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе выполнения артродеза голеностопного сустава, включающем использование пластины и двух спонгиозных винтов, выполняют передний продольный доступ к голеностопному суставу, производят удаление передней части капсулы голеностопного сустава и резекцию краевых остеофитов, удаление хряща суставных поверхностей большеберцовой и блока таранной костей, затем в область образовавшегося дефекта устанавливают костные губчато-кортикальные аутотрансплантаты, взятые из крыла подвздошной кости, затем производят установку стопы в функционально-выгодное положение, включающее нейтральное подошвенное сгибание 90°, наружную ротацию 5° первого луча относительно гребня большеберцовой кости, вальгусную установку 5°, таранно-большеберцовый угол 110°, затем производят фиксацию замыкаемых поверхностей большеберцовой и таранной костей двумя 6,5 мм каннюлированными спонгиозными винтами с неполной резьбой и длиной резьбовой части 16 мм, проведенными через передний край дистального метаэпифиза большеберцовой кости в блок таранной кости; и реконструктивной предызогнутой пластиной, уложенной по передней поверхности дистального метаэпифиза большеберцовой кости и верхней поверхности шейки таранной кости.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе выполнения артродеза голеностопного сустава с использованием пластины и двух спонгиозных винтов положение пациента в ходе операции не изменяется (на спине), применение пластины обеспечивает стабильную (надежную) фиксацию сращиваемых (замыкаемых) поверхностей, операция осуществляется из одного доступа.
Изобретение поясняется следующими фигурами.
На фиг. 1 представлены рентгенограммы пациента Е., деформирующий артроз голеностопного сустава III-IV стадии: поз. 1 - большеберцовая кость, поз. 2 - малоберцовая кость, поз. 3 - таранная кость.
На фиг. 2 представлен передний продольный доступ к голеностопному суставу: поз. 4 - провизорно проведенные спицы, фиксирующие большеберцовую и таранную кости в установленном положении.
На фиг. 3 представлены рентгенограммы пациентки Е. сразу после операции, артродез голеностопного сустава с использованием пластины и двух спонгиозных винтов: поз. 1 - большеберцовая кость, поз. 2 - малоберцовая кость, поз. 3 - таранная кость, поз. 5 - реконструктивная пластина, поз. 6 - спонгиозный винт.
На фиг. 4 представлены рентгенограммы пациентки Е. через 3 месяца, артродез голеностопного сустава с использованием пластины и двух спонгиозных винтов, отмечается костный анкилоз: поз. 1 - большеберцовая кость, поз. 2 - малоберцовая кость, поз. 3 - таранная кость, поз. 5 - реконструктивная пластина, поз. 6 - спонгиозный винт, поз. 7 - большеберцово-таранный костный анкилоз.
На фиг. 5 представлен внешний вид голеностопного сустава пациентки и функциональный результат после выполнения артродеза голеностопного сустава с использованием пластины и двух спонгиозных винтов
Способ выполнения артродеза голеностопного сустава с использованием пластины и двух спонгиозных винтов описан в клиническом примере, приведенном ниже.
Клинический пример. Пациентка Е., 48 лет, поступила в клинику военной травматологии и ортопедии с диагнозом: посттравматический деформирующий артроз голеностопного сустава III-IV стадии, выраженный болевой синдром. На рентгенограммах голеностопного сустава (фиг. 1) определяется артроз голеностопного сустава III-IV стадии.
В положении пациентки - лежа на спине. Под пневматическим жгутом выполнен передний продольный доступ к голеностопному суставу длиной 8,0 см (фиг. 2) по медиальному краю сухожилия передней большеберцовой мышцы, начиная на 5,0 см выше линии суставной щели и до 3,0 см ниже ее. Затем Z-образно пересечен проксимальный удерживатель разгибателей, латерально смещена передняя большеберцовая артерия, вена и глубокая ветвь малоберцового нерва вместе с сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев, выполнено удаление передней части капсулы голеностопного сустава и резекция краевых остеофитов, выполнено удаление хряща суставных поверхностей большеберцовой кости 1 и блока таранной кости 3. В область образовавшегося дефекта установлены костные губчато-кортикальные аутотрансплантаты вдоль оси конечности, взятые из крыла подвздошной кости. Стопа установлена в функционально-выгодное положение: нейтральное подошвенное сгибание 90°, наружная ротация 5° первого луча относительно гребня большеберцовой кости 1, вальгусная установка 5°, при этом таранно-большеберцовый угол (угол между линиями, проведенными вдоль оси большеберцовой кости 1 и оси шейки таранной кости 3 составил 110°. В этом положении фиксировали голеностопный сустав двумя спицами 4, проведенными параллельно через переднюю поверхность метаэпифиза большеберцовой кости 1 на 3,0 см выше суставной щели в блок таранной кости 3. По спицам 4 выполнены каналы канюлированным сверлом диаметром 5,0 мм. В сформированные каналы по спицам введены два каннюлированных винта 6 диаметром 6,5 мм с неполной резьбой и длиной резьбовой части 16 мм. Следующим этапом по передней поверхности дистального метаэпифиза большеберцовой кости 1 и верхней поверхности шейки таранной кости 3 уложена предызогнутая реконструктивная пластина 5. Последняя фиксирована к большеберцовой 1 и таранной 3 костям винтами диаметром 3,5 мм (по два винта в каждую кость) (фиг. 3). Рана ушита послойно. Выполнена иммобилизация голени и стопы гипсовой циркулярной повязкой сроком на 3 месяца. Дозированная нагрузка разрешена через 1,5-2 месяца в гипсовой повязке с доведением ее до полной к 3 месяцам, после чего повязка снята. К 3,5-4 месяцам разрешена полная нагрузка без дополнительной опоры. Рентгенологически анкилоз 7 (фиг. 4) отмечался на сроке 3 месяца. Функциональный результат лечения (фиг. 5) по шкале AOFAS составил 80 баллов.
Положительный эффект заявляемого технического решения заключается в том, что осуществляется надежная фиксация замыкаемых костей из одного доступа.
Металлоконструкции (пластина и винты) позволяют надежно удерживать таранную кость в заданном положении, обеспечивают одномоментную компрессию между замыкаемыми поверхностями костей.