СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОКОЛОСУСТАВНЫХ И ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ, СОЧЕТАЮЩИХСЯ С КОНТРАКТУРАМИ СМЕЖНЫХ СУСТАВОВ
METHOD OF TREATING PERIARTICULAR AND INTRA-ARTICULAR BONE FRACTURES, COMBINED WITH CONTRACTURES OF ADJACENT ARTICULATIONS

Способ относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.
При околосуставных и внутрисуставных переломах костей часто образуются контрактуры.
Известен способ лечения переломов при контрактурах посредством металлоостеосинтеза с последующей длительной разработкой движений в суставах (Волкова A.M. Хирургия кисти. - Екатеринбург, 1991. - 304 с.). Однако при применении этого способа часто возникают рецидивы контрактур, сроки лечения длительны.
Известен также способ лечения с помощью аппаратов внешней фиксации (см. Оганесян О.В., Шинкаренко И.Н., Абельцев В.Н. Восстановление формы и функции кисти с помощью аппаратов внешней фиксации.- М., 1984. - 95 с.). Однако при остеосинтезе исключается разработка движений в суставах аппаратами. В последующем возникает стойкая контрактура близлежащего сустава.
Цель изобретения - уменьшение травматичности операции, улучшение косметических и функциональных результатов лечения переломов в сочетании с контрактурами суставов, сокращение сроков лечения больных. Указанная цель в предлагаемом способе достигается тем, что предлагается способ лечения околосуставных и внутрисуставных переломов костей, сочетающихся с контрактурами смежных суставов.
Суть способа заключается в проведении поочередной дозированной дистракции мягких тканей на уровне суставов с последующей репозицией и фиксацией костных отломков и последующей дистракцией мягких тканей для профилактики или лечения контрактуры.
Способ осуществляется следующим образом.
На поврежденный палец кисти накладывается дистракционный аппарат и постепенно устраняется сгибательная или разгибательная установка сустава. После устранения порочной установки суставов дистракция продолжается постепенно по 1 мм в сутки на величину 4-5 мм. Следующим этапом закрыто, без разрезов с помощью спиц или стержней устраняется смещение костных отломков и их фиксация. Иммобилизация сустава аппаратом после репозиции перелома осуществляется в течение всего срока, необходимого для сращения кости данной локализации. Затем в течение нескольких дней осуществляется постепенная дистракция поврежденного сустава на величину, соответствующую формуле 2πR d/360 в мм, изложенной в патенте №2138218.
После дистракции мягких тканей сустав стабилизируется в положении растяжения в течение 12-14 дней. Затем аппарат снимается и осуществляется разработка движений в суставах.
Пример 1. Больной, 23 г., перелом основания средней фаланги IV пальца в сочетании с тыльным вывихом этой фаланги правой кисти. Прооперирован через 20 дней после травмы. Наложен аппарат внешней фиксации, дана дистракция в аппарате и после устранения вывиха фаланги пальца и сопоставления отломков выполнена фиксация отломков двумя тонкими спицами, проведенными перпендикулярно оси средней фаланги. Через 2 недели начата дистракция на уровне проксимального межфалангового сустава в режиме 0,8 мм в сутки. Достигнуто удлинение на 11 мм. Затем в течение 2 недель осуществлялась стабилизация сустава в положении растяжения, после чего аппарат снят и начата разработка движений. Движения в суставе разработаны за 2 недели.
Пример 2. Больной Ф., 37 лет, поступил в клинику через 5 недель после операции - остеосинтеза средней фаланги 4 пальца правой кисти винтами и спицей по поводу перелома средней фаланги с тыльным вывихом средней фаланги.
На контрольных рентгенограммах обнаружено вторичное смещение отломков.
Проведено оперативное удаление винтов, наложен дистракционный аппарат внешней фиксации. Дистракция мягких тканей на уровне проксимального межфалангового сустава начата со 2 суток после операции. Через 7 дней после операции после контрольной рентгенографии выявлено восстановление оси средней фаланги, устранение вывиха ее, костные отломки фиксированы двумя тонкими спицами. Через 2 недели дистракция на уровне проксимального межфалангового сустава продолжена на величину, рассчитанную по боковой рентгенограмме - 10 мм. Затем в течение 2 недель осуществлялась стабилизация сустава в положении растяжения, после чего аппарат снят и начата разработка движений. Движения в суставе разработаны за 2,5 недели.