УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ ПОДВИЖНОСТИ И СПОСОБ ОЦЕНКИ ПОДВИЖНОСТИ ПАРНОГО ГЛАЗА, ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ КУЛЬТИ И ГЛАЗНОГО КОСМЕТИЧЕСКОГО ПРОТЕЗА
MOTILITY MEASUREMENT DEVICE AND METHOD FOR ASSESSING MOTILITY OF PAIRED EYE, LOCOMOTOR STUMP AND COSMETIC OCULAR PROSTHESIS

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, пластической хирургии и глазному протезированию, и может быть использовано для определения подвижности парного глаза, опорно-двигательной культи и глазного косметического протеза, а также оценки этих параметров относительно друг друга для всесторонней функциональной оценки глазного протезирования после энуклеации или эвисцерации с формированием опорно-двигательной культи, а также после отсроченного формирования подвижной опорной культи.
Известно устройство для измерения подвижности парного глаза и глазного протеза, представляющее собой измерительную шкалу с делениями, и способ оценки подвижности парного глаза и глазного протеза, основанный на оценке отклонения протеза и парного глаза от центрального положения, а также сравнение подвижности протеза относительно подвижности парного глаза и выражение этих параметров в процентах (Патент РФ № 2173115).
Недостатками данного устройства и способа являются:
1. Отсутствие цифровой шкалы на миллиметровой сетке и сложность подсчета миллиметров при проведении определения подвижности парного глаза и глазного косметического протеза.
2. Высокая степень субъективизма при определении подвижности глазного косметического протеза, обусловленная отсутствием конкретной «точки» на движущемся объекте (расплывчатое понятие «центр зрачка» или «край роговицы»).
3. Невозможность определения подвижности опорно-двигательной культи и оценки подвижности косметического глазного протеза относительно подвижности опорно-двигательной культи.
4. Невозможность определения подвижности опорно-двигательной культи относительно подвижности парного глаза и определение коэффициента подвижности опорно-двигательной культи.
5. Отсутствие таблицы перевода значений линейной шкалы в угловые градусы.
6. Сложность изготовления устройства и невозможность его приобретения.
Задачей изобретения является разработка устройства для измерения и способа оценки подвижности парного глаза, опорно-двигательной культи и глазного косметического протеза, обеспечивающего удобство и точность измерения, определения подвижности парного глаза, опорно-двигательной культи и глазного косметического протеза относительно друг друга и вычисления коэффициентов их подвижности и коэффициента эффективности глазного протезирования.
Техническим результатом использования устройства и способа является простота и удобство использования, точность измерения, повышение объективности за счет цифрового выражения полученных при измерении данных подвижности парного глаза, опорно-двигательной культи и глазного косметического протеза относительно друг друга, а также объективная всесторонняя оценка функциональной эффективности формирования опорно-двигательной культи и качество глазного протезирования.
Технический результат по устройству достигается тем, что в устройстве для измерения подвижности парного глаза и глазного косметического протеза, состоящем из приспособления с прозрачной основой для нанесения измерительной шкалы в виде миллиметровой сетки, согласно изобретению дополнительно измеряют подвижность опорно-двигательной культи, при этом устройство состоит из приспособления в виде защитной маски с элементами для фиксации на лице пациента из полимерного эластичного материала с упором в области лба, спинки и скатов носа, щек, виска и стрелки-указки в виде светопроводящего тонкого стержня из волоконного световода, закрепленного на опорной площадке с вогнутой сферической поверхностью, в месте крепления стержня к опорной площадке встроен миниатюрный светодиод.
Технический результат по способу достигается тем, что в способе оценки подвижности парного глаза (ПГ) и глазного косметического протеза (ГКП), включающем определение смещения ГКП от центральной оси до крайних точек отведения в четырех главных меридианах, согласно изобретению способ осуществляют с помощью устройства для измерения подвижности парного глаза и глазного косметического протеза, дополнительно определяют подвижность опорно-двигательной культи (ОДК), при этом для исследования подвижности парного глаза на него надевают защитную контактную линзу и к ней крепят стрелку-указку, для исследования подвижности опорно-двигательной культи стрелку-указку своей вогнутой поверхностью крепят к центральным отделам опорно-двигательной культи при взгляде парного глаза прямо, для исследования подвижности глазного косметического протеза стрелку-указку фиксируют непосредственно на его поверхности в проекции зрачка; затем устанавливают на лице пациента приспособление в виде защитной маски, центр измерительной шкалы совмещают с исходящим от стрелки-указки световым лучом при взгляде пациента прямо, затем при взгляде пациента максимально вверх, вниз, кнутри и кнаружи по измерительной шкале последовательно определяют максимальное отклонение парного глаза, опорно-двигательной культи, глазного косметического протеза от центра измерительной шкалы в мм и переводят мм в угловые градусы, определяя, таким образом, последовательно подвижность парного глаза, опорно-двигательной культи и глазного косметического протеза, после этого вычисляют коэффициент подвижности (КП) опорно-двигательной культи (ОДК) относительно парного глаза, коэффициент подвижности (КП) глазного косметического протеза (ГКП) относительно парного глаза и коэффициент эффективности (КЭ) глазного протезирования (ГП) по следующим формулам соответственно:
КП ОДК=(Подвижность ОДК / Подвижность ПГ) × 100%,
КП ГКП=(Подвижность ГКП / Подвижность ПГ) × 100%,
КЭ ГП=(Подвижность ГКП / Подвижность ОДК) × 100%,
и функциональный результат глазного протезирования оценивают как оптимальный при значениях от 75 до 100% для каждого коэффициента.
Заявленный технический результат может быть получен только при использовании всей совокупности приемов предложенного устройства и способа, при этом:
1. Цифровая шкала измерения, представляющая собой прямоугольную систему координат X-Y с делениями от 0 до 25 мм по каждой оси и ценой деления 1 мм для правого и левого глаза, позволяет быстро и точно определить подвижность парного глаза, опорно-двигательной культи и глазного косметического протеза.
2. Устойчивая фиксация приспособления со шкалой измерения на лице пациента с упором в области лба, спинки и скатов носа, щек, виска позволяет сопоставить центр зрачка или стрелку-указку с пересечением осей шкалы при взгляде прямо и точно определить подвижность парного глаза, опорно-двигательной культи и глазного косметического протеза по 4 основным меридианам (вверх, вниз, кнутри и кнаружи).
3. Стрелка-указка, закрепленная на парном глазу, опорно-двигательной культе и глазном косметическом протезе, позволяет точно определить подвижность парного глаза, опорно-двигательной культи и глазного косметического протеза и оценить их подвижность относительно друг друга.
4. Устройство и способ его использования предусматривают всестороннюю оценку функциональной эффективности формирования опорно-двигательной культи после энуклеации глаза и качество глазного протезирования.
5. Устройство выпускается отечественной промышленностью и доступно для клинических и научных исследований. К устройству прилагается набор таблиц для перевода полученных значений линейной шкалы в миллиметрах в угловые градусы.
Изобретение поясняется фиг. 1-5.
На фиг. 1 изображен общий вид устройства, вид сбоку и спереди.
На фиг. 2 - стрелка-указка.
На фиг. 3 - вид А, увеличено, с фиг. 2.
На фиг. 4 представлены табл. 1-3.
На фиг. 5 - табл. 4.
В табл. 1 представлены значения перевода отклонений парного глаза, опорно-двигательной культи и глазного косметического протеза относительно центра шкалы (нулевого значения шкалы) устройства из мм в угловые градусы для расстояния от измеряемого объекта до шкалы измерения, равного 40 мм, в табл. 2 - для расстояния от измеряемого объекта до шкалы измерения, равного 35 мм, в табл. 3 - для расстояния от измеряемого объекта до шкалы измерения, равного 45 мм. Расстояние от измеряемого объекта до шкалы измерения - это расстояние между поверхностью исследуемого объекта и плоскостью измерительной шкалы, которое связано с индивидуальными особенностями положения глаз в орбите.
В табл. 4 представлены результаты измерений по примерам 1 и 2.
Устройство состоит из приспособления в виде защитной маски 1 с элементами для фиксации 2 на лице пациента из полимерного эластичного материала с упором в области лба, спинки и скатов носа, щек, виска.
На защитную маску 1 нанесена измерительная шкала в виде миллиметровой сетки, с центрами 3 и 4 для левого и правого глаза соответственно. Шкала измерения представляет собой прямоугольную систему координат X-Y с ценой деления 1 мм.
Устройство включает стрелку-указку, выполненную в виде светопроводящего тонкого стержня 5 из волоконного световода 6, закрепленного на опорной площадке 7 с вогнутой сферической поверхностью, в месте крепления стержня 5 к опорной площадке 7 встроен миниатюрный светодиод 8.
Способ измерения подвижности парного глаза, опорно-двигательной культи и глазного косметического протеза осуществляется следующим образом.
При исследовании подвижности парного глаза на него надевают защитную контактную линзу и к ней крепят стрелку-указку при помощи биологического клея или адгезивного геля «Корега», использующегося для фиксации зубных и глазных косметических протезов. При исследовании подвижности опорно-двигательной культи стрелка-указка своей вогнутой поверхностью крепится к центральным отделам опорно-двигательной культи при взгляде парного глаза прямо. При исследовании подвижности глазного косметического протеза стрелку-указку фиксируют непосредственно на его поверхности в проекции зрачка. После закрепления стрелки-указки шкала измерений приспособления, выполненного в виде защитной маски, фиксируется на лице пациента с упором в области лба, спинки и скатов носа, щек, виска таким образом, чтобы пересечение осей шкалы и светящаяся точка от стрелки-указки, закрепленной на исследуемом объекте, совпали. Свет от миниатюрного светодиода, проходя через тонкий светопроводящий стержень (волоконный световод) стрелки-указки, фокусируется на плоскости шкалы измерений в виде маленькой точки, позволяющей с достаточной точностью определить ее положение. Пациента просят посмотреть максимально вверх, фиксируя при этом по положению светящейся точки вверху на оси Y значение шкалы измерений. Затем вновь совмещают пересечение осей шкалы и светящуюся точку при взгляде прямо и просят пациента посмотреть максимально вниз, фиксируя по шкале положение светящейся точки внизу на оси Y. Аналогичным образом определяют подвижность исследуемого объекта кнутри и кнаружи. Полученные на шкале измерений линейные значения переводят в угловые с помощью таблицы, после чего заносят в амбулаторную карту, отмечая подвижность парного глаза, опорно-двигательной культи и глазного косметического протеза по 4-м основным меридианам. Полученные данные подвижности по 4-м основным меридианам суммируют.
Далее проводят оценку подвижности парного глаза, опорно-двигательной культи и глазного косметического протеза относительно друг друга.
Определение коэффициента подвижности (КП) опорно-двигательной культи (ОДК) относительно подвижности парного глаза (ПГ) осуществляют по следующей формуле и выражают в %:
КП ОДК=(Подвижность ОДК / Подвижность ПГ) × 100%.
Определение коэффициента подвижности (КП) глазного косметического протеза (ГКП), относительно подвижности парного глаза (ПГ) осуществляют по следующей формуле и выражают в %:
КП ГКП=(Подвижность ГКП / Подвижность ПГ) × 100%.
Коэффициент эффективности (КЭ) глазного протезирования (ГП) рассчитывают по соотношению подвижности глазного косметического протеза (ГКП) относительно подвижности опорно-двигательной культи (ОДК) по следующей формуле и выражают в %:
КЭ ГП=(Подвижность ГКП / Подвижность ОДК) × 100%
Клинический пример 1: Пациентка Л., 31 год. Диагноз при поступлении: Анофтальм, состояние после эвисцерации с формированием опорно-двигательной культи с использованием силиконового эндопротеза правого глаза. Отторжение силиконового эндопротеза (3 мес. назад).
Была выполнена операция - удаление сморщенной склеры и отсроченное формирование опорно-двигательной культи с имплантацией орбитального имплантата «Бионик» (производитель НПО «Репер-НН» г. Нижний Новгород).
В послеоперационном периоде провели исследовании подвижности парного глаза. Первоначально на него надели защитную контактную линзу и к ней прикрепили стрелку-указку при помощи биологического клея.
Последовательно выполнили измерение подвижности опорно-двигательной культи и глазного косметического протеза. При исследовании подвижности опорно-двигательной культи стрелку-указку своей вогнутой поверхностью закрепили к центральным отделам опорно-двигательной культи при взгляде парного глаза прямо. При исследовании подвижности глазного косметического протеза стрелку-указку зафиксировали непосредственно на его поверхности в проекции зрачка. После закрепления стрелки-указки на исследуемый объект шкала измерений приспособления, выполненного в виде защитной маски, фиксировалась на лице пациента с упором в области лба, спинки и скатов носа, щек, виска таким образом, чтобы пересечение осей шкалы и светящаяся точка от стрелки-указки, закрепленной на исследуемом объекте, совпали. Свет от миниатюрного светодиода, проходя через тонкий светопроводящий стержень (волоконный световод) стрелки-указки, фокусировался на плоскости шкалы измерений в виде маленькой точки, позволяющей с достаточной точностью определить ее положение. Пациентку просили посмотреть максимально вверх, фиксируя при этом по положению светящейся точки вверху на оси Y значение шкалы измерений. Затем вновь совмещали пересечение осей шкалы и светящуюся точку при взгляде прямо и просили пациентку посмотреть максимально вниз, фиксируя по шкале положение светящейся точки внизу на оси Y. Аналогичным образом определили подвижность исследуемого объекта кнутри и кнаружи. Полученные на шкале измерений линейные значения перевели в угловые с помощью таблицы, после чего занесли в амбулаторную карту, отмечая подвижность парного глаза, опорно-двигательной культи и глазного косметического протеза по 4-м основным меридианам. Полученные данные подвижности по 4-м основным меридианам суммировали: подвижность парного глаза составила 50,7, подвижность опорно-двигательной культи - 43,8, подвижность глазного косметического протеза 38,2 градуса (см. табл. 4).
Далее провели оценку подвижности парного глаза, опорно-двигательной культи и глазного косметического протеза относительно друг друга.
Определение коэффициента подвижности (КП) опорно-двигательной культи (ОДК) относительно подвижности парного глаза (ПГ) осуществили по следующей формуле и выразили в %:
КП ОДК=(Подвижность ОДК / Подвижность ПГ) × 100%=
=(43,8 / 50,7) × 100%=86%.
Определение коэффициента подвижности (КП) глазного косметического протеза (ГКП) относительно подвижности парного глаза (ПГ) осуществили по следующей формуле и выразили в %:
КП ГКП=(Подвижность ГКП / Подвижность ПГ) × 100%=
=(38,2 / 50,7) × 100%=75%.
Коэффициент эффективности (КЭ) глазного протезирования (ГП) рассчитали по соотношению подвижности глазного косметического протеза (ГКП) относительно подвижности опорно-двигательной культи (ОДК) по следующей формуле и выразили в %:
КЭ ГП=(Подвижность ГКП / Подвижность ОДК) × 100%=
=(38,2 / 43,8) × 100%=87%.
Таким образом, КП ГКП составил 75%, что соответствует нижней границе диапазона оптимального результата.
КП ОДК составил 86%, что соответствует середине диапазона оптимального результата при формировании опорно-двигательной культи и может быть объяснено тем, что формирование культи было выполнено в отсроченном порядке, после отторжения предыдущего имплантата. КЭ ГП составил 87%, что свидетельствует о хорошем качестве глазного протезирования.
Таким образом, несмотря на то что формирование опорно-двигательной культи проводили в отсроченном порядке, удалось добиться достаточно хорошего ее качества, что свидетельствует о применении адекватного метода операции и выборе оптимального орбитального имплантата. При этом эффективное глазное протезирование позволило получить нормальную подвижность ГКП.
Клинический пример 2: Пациент Н., 36 лет. Диагноз при поступлении: Вторичная терминальная болящая глаукома, вялотекущий увеит левого глаза. Риск развития симпатической офтальмии на правом глазу.
Была выполнена операция - энуклеация с формированием опорно-двигательной культи орбитальным имплантатом «Бионик» (производитель НПО «Репер-НН» г. Нижний Новгород).
В послеоперационном периоде провели исследовании подвижности парного глаза. Первоначально на него надели защитную контактную линзу и к ней прикрепили стрелку-указку при помощи адгезивного геля «Коррега». Последовательно выполнили измерение подвижности опорно-двигательной культи и глазного косметического протеза. При исследовании подвижности опорно-двигательной культи стрелку-указку своей вогнутой поверхностью закрепили к центральным отделам опорно-двигательной культи при взгляде парного глаза прямо. При исследовании подвижности глазного косметического протеза стрелку-указку зафиксировали непосредственно на его поверхности в проекции зрачка. После закрепления стрелки-указки на исследуемый объект шкала измерений приспособления, выполненного в виде защитной маски, фиксировалась на лице пациента с упором в области лба, спинки и скатов носа, щек, виска таким образом, чтобы пересечение осей шкалы и светящаяся точка от стрелки-указки, закрепленной на исследуемом объекте, совпали. Свет от миниатюрного светодиода, проходя через тонкий светопроводящий стержень (волоконный световод) стрелки-указки, фокусировался на плоскости шкалы измерений в виде маленькой точки, позволяющей с достаточной точностью определить ее положение. Пациента просили посмотреть максимально вверх, фиксируя при этом по положению светящейся точки вверху на оси Y значение шкалы измерений. Затем вновь совмещали пересечение осей шкалы и светящуюся точку при взгляде прямо и просили пациента посмотреть максимально вниз, фиксируя по шкале положение светящейся точки внизу на оси Y. Аналогичным образом определили подвижность исследуемого объекта кнутри и кнаружи. Полученные на шкале измерений линейные значения перевели в угловые с помощью таблицы, после чего занесли в амбулаторную карту, отмечая подвижность парного глаза, опорно-двигательной культи и глазного косметического протеза по 4-м основным меридианам. Полученные данные подвижности по 4-м основным меридианам суммировали: подвижность парного глаза составила 70,9, подвижность опорно-двигательной культи - 70,9, подвижность глазного косметического протеза 49,8 градуса (см. табл. 4).
Далее провели оценку подвижности парного глаза, опорно-двигательной культи и глазного косметического протеза относительно друг друга.
Определение коэффициента подвижности (КП) опорно-двигательной культи (ОДК) относительно подвижности парного глаза (ПГ) осуществили по следующей формуле и выразили в %:
КП ОДК=(Подвижность ОДК / Подвижность ПГ) × 100%=
=(70,9 / 70,9) × 100%=100%.
Определение коэффициента подвижности (КП) глазного косметического протеза (ГКП) относительно подвижности парного глаза (ПГ) осуществили по следующей формуле и выразили в %:
КП ГКП=(Подвижность ГКП / Подвижность ПГ) × 100%=
=(49,8 / 70,9) × 100%=71%.
Коэффициент эффективности (КЭ) глазного протезирования (ГП) рассчитали по соотношению подвижности глазного косметического протеза (ГКП) относительно подвижности опорно-двигательной культи (ОДК) по следующей формуле и выразили в %:
КЭ ГП=(Подвижность ГКП / Подвижность ОДК) × 100%=
=(49,8 / 70,9) × 100%=71%.
Таким образом, КП ГКП составил 71% и был оценен как плохой (неоптимальный) результат.
Дальнейший анализ показал, что КП ОДК составил 100%, что соответствует очень хорошему качеству формирования опорно-двигательной культи. КЭ ГП составил 71%, что свидетельствует о недостаточном качестве глазного протезирования.
Таким образом, проведенный анализ позволил выявить причину низкой подвижности ГКП и рекомендовать пациенту обратиться на фабрику глазного протезирования для изготовления индивидуального протеза.
Таким образом, изобретение позволяет всесторонне функционально оценить результаты глазного протезирования после энуклеации или эвисцерации с формированием опорно-двигательной культи, а также после отсроченного формирования подвижной опорной культи.