Тактика лечения острой токсической энцефалопатии у детей

Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ТОКСИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У ДЕТЕЙ Кураматов Ш.Ю., Норузаков Т.Т., Ахмедова Р.Т. Ферганский филиал РНЦЭМП

Острая токсическая энцефалопатия - это осложнение, которое проявляется лихорадкой и внезапно возникающими неврологическими симптомами. Оно может возникнуть у детей с острыми неспецифическими либо специфическими инфекциями (например, ОРИ) во время самой болезни или в течение 2 недель после нее и в любом возрасте после вакцинации.

Типичная картина включает симптомы раздражения мозговых оболочек, которые характеризуются оглушенностью и спутанностью сознания, чрезмерным беспокойством, эпилептическими припадками, миоклоническими судорогами, атаксией, хореей, повышением ВЧД. При микроскопическом анализе СМЖ изменений обычно не обнаруживается. Некоторые дети, особенно раннего возраста, переносят острую токсическую энцефалопатию без последствий, но у большинства остаются выраженные остаточные неврологические расстройства, в частности эпилепсия. Согласно результатам патологоанамических вскрытий, ни в одном случае выделить возбудителя из мозга не удалось. Считают, что в основе патогенеза лежит аллергический васкулит. В отделении экстренной педиатрии ФФРНЦЭМ в 2011-2012 гг. наблюдалось некоторое увеличение пациентов с данной патологией: в

2011 г. дети с токсическим энцефалопатиями составляли 0,7% от числа детей, поступивших в отделение, в 2011 г. - 0,12%, а в 2012 г. 0,13%. При анализе выявлено, что этот диагноз явился как результатом осложнённых ОРИ, а у 3 детей - вакцинации. В анамнезе жизни имело место отягощенное течение беременности и родов у матери. В оказании помощи таким больным чрезвычайно важна своевременная диагностика, поскольку интенсивная терапия может спасти больного. Поэтому любого ребенка, у которого после многократной рвоты появилась хотя бы сонливость, надо экстренно госпитализировать. Кроме интенсивной терапии (смесь 10% р-ра глюкозы с 4% р-ром KCl из расчёта на кг массы тела ребёнка) неоднократно применяли обезболивающие препараты, спазмолитические средства (но-шпа, платифиллин, папаверин) на фоне противовирусной, противовоспалительной (дек-саметазон, преднизолон) и противосудорожной терапии (сибазон, ГОМК).

Таким образом, эффективность экстренной помощи детям с данной патологией во многом зависит от своевременной госпитализации и своевременно начатой интенсивной терапии, адекватного применения обезболивающих и противосудорожных препаратов.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ ПРИ ПОЗДНЕЙ ФОРМЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Лим В.И., Шавази М.Н., Лим М.В., Амонов Р.Х. Самаркандский филиал РНЦЭМП, Самаркандский медицинский институт

Цель исследования. Определение ведущих факторов риска развития и диагностических критериев поздней формы геморрагической болезни новорожденных в неотложной педиатрии.

Материал и методы. В 2010-2013 гг. в отделениях детской реанимации и экстренной педиатрии Самаркандского филиала Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи под наблюдением находились 68 детей с внутричерепными кровоизлияниями, обусловленные поздними формами геморрагической болезни новорожденных.

Результаты. Больные были в возрасте от 1 до 3 месяцев, средний возраст 48,8 ± 3,5 дня, или около 7 нед. Всем пациентам проводились анамнестические, клинико-статистические, инструментальные и лабораторные исследования.

Достоверность результатов показателей риска заболеваемости оценивали согласно критерию х2 по произвольной таблице сопряженности.

Изучение эпидемиологических показателей риска заболеваемости в анте-, интра- и постнатальных периодах показала, что достоверно наиболее значимым для изучаемых факторов являются только отсутствие введения в родильном доме витамина К - 25,4 (0,001) и наличия исключительно грудного вскармливания -16,8 (0,001), из заболеваний, предшествующих разви-

тию заболевания, выявлена только острая респираторная инфекция с диареей - 10,6 (0,01).

Клинически симптоматика внутричерепного кровоизлияния развивалась остро, в сроки от нескольких часов до суток. У пациентов появлялись признаки внутричерепной гипертензии: выраженное беспокойство - 68(100,0%), монотонный «мозговой» крик -68 (100,0%), срыгивания, переходящие в многократную рвоту - 43 (63,2%), судороги тонико-клонического характера - 63 (92,5%), напряжение и выбухание большого родничка - 58 (85,3%), расхождение швов черепа, нарушения сознания вплоть до комы - 64 (94,1%). При дальнейшем нарушении гемостаза усиливались явления прогрессирующей анемии: кожные покровы становились резко бледными - 60 (88,2%), возникало длительное кровотечение из мест инъекций - 62 (91,2%), мелена - 14 (20,6%).

У ряда больных выявлялись ригидность затылочных мышц, или опистотонус - 16 (23,5%), судороги 59 (86,8%), расширение, анизокория зрачка - 26 (38,2%), отсутствие реакции его на свет - 19 (27,9%), очаговая симптоматика - 32 (47,2%), сопор или кома -30 (44,1%), синдромы дыхательной - 27 (39,6%), сердечно-сосудистой недостаточности - 37 (54,4%), ДВС-синдром - 8 (11,7%).

При поступлении у больных отмечалась анемия тяжелой степени - Нв 45,8±4,1 г/л. Уровень И был сни-

270

Вестник экстренной медицины, 2013, № 3