ДВУХВИТКОВЫЙ ДИССЕКТОР

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, и может быть использована для малотравматичной диссекции несостоятельных перфорантных вен в лечении варикозной болезни нижних конечностей. Техническим предназначением устройства является ликвидация горизонтального рефлюкса.
В общей структуре заболеваемости варикозная болезнь составляет около 5%, среди поражений периферических сосудов - от 10 до 40%. При этом немалую роль в развитии рецидива заболевания играет несостоятельность перфорантных вен [Константинова Г.Д. Практикум по лечению варикозной болезни.- М.: Профиль, 2006. - 188 с.; Стойко Ю.М. с соавт. Роль и место субфасциальной эндоскопической хирургии перфорантных вен в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей Амбулаторнаяхирургия. - 2003. - №1 (9). - С. 20-22].
В связи с вышеизложенным, возникает необходимость совершенствования устройств, предназначенных для проведения хирургических операций на перфорантных венах.
При проведении операций у пациентов с варикозной болезнью широко используются зажимы-диссекторы [Патент RU 19741 U1 от 10.10.2001; Патент RU 118539 U1 от 27.07.2012] не позволяющие одновременно проводить рассечение раны и подведение лигатур под сосуды. Более сложное строение имеет диссектор, снабженный вращающимся диском [Патент RU 9710 U1 от 16.05.1999].
Предложены диссекторы, состоящие из двух шарнирно соединенных симметричных бранш, рабочая часть которых имеет плавный или ложеобразный изгиб [Патент RU 14720 U1 от 20.08.2000; Патент RU 14721 U1 от 20.08.2000; Патент RU 22030 U1 от 17.10.2000]. Недостаточный изгиб рабочей части устройств не всегда обеспечивает фиксацию сосудов на подведенных браншах.
В качестве прототипа выбрано устройство для перекрытия перфорантных вен [Патент RU №32261672 от 10.10.2005 г.). Недостатками предложенного устройства является использование в процессе операции эндоскопической оптики и ограниченное применение субфасциальной диссекция несостоятельных перфорантных вен.
Задачей настоящего изобретения является создание простого, удобного в использовании устройства при проведении хирургических операций на перфорантных венах.
Техническим результатом предложенного устройства при проведении операций на перфорантных венах является возможность одновременного суб- и надфасциального выделения несостоятельных вен в результате использования двухвиткового устройства.
Технический результат предложенной полезной модели достигается тем, что, согласно технического решения, устройство состоит из металлического стержня, на проксимальном конце которого вмонтировано два С-образных витка, соединенных перемычкой размером 1-2,5 см.
Дистальный конец предложенного двухвиткового диссектора служит для введения устройства в операционную рану.
Предложенная полезная модель поясняется графическим материалом. На фигуре 1 представлен двухвитковый диссектор, где 1 - металлический стержень, 2 и 3 - С-образные витки на проксимальном конце двухвиткового диссектора, 4 - перемычка между двумя С-образными витками, 5 - дистальный конец двухвиткового диссектора.
Предложенное устройство используют следующим образом.
В проекции маркировочных несостоятельных перфорантных вен (метки установлены при ультразвуковом исследовании вен) выполняют разрез размером 1-1,5 см., рассекают мягкие ткани, надсекают собственную фасцию голени. В зависимости от толщины подкожной жировой клетчатки выбирают двухвитковый диссектор с размером перемычки между двумя Сообразными витками от 1,0 до 2,5 см. Затем проксимальным концом диссектора осуществляют захват и диссекцию суб- и надфасциальных несостоятельных перфорантных вен.
Операция завершается лигированием и послойным ушиванием раны. Накладывают тугую давящую повязку на голень.
Примеры практического использования устройства.
Пример 1. Больная А., 54 лет Диагноз: Хроническое заболевание вен левой нижней конечности C2,S,Ep,As,p,Pr; 21.02.2014; LI. ХВН II степени. Операция 22.02.14 г. Кроссэктомия, удаление ствола БПВ слева, лигатурная диссекция несостоятельных перфорантных вен левой голени.
Под спинномозговой анестезией после обработки операционного поля выполнен слева линейный доступ по паховой складке к сафено-феморальному соустью, произведена кроссэктомия, флебэктомия ствола большой подкожной вены (БПВ) до нижней трети бедра.
В проекции маркировочных меток, проставленных накануне операции (проекция несостоятельных перфорантных вен Кокетта), осуществлен оперативный доступ в левой голени длиной 1 см, рассечены мягкие ткани. После надсечения собственной фасции в рану введен проксимальный конец двухвиткового диссектора. Ввиду слабо выраженной подкожно-жировой клетчатки использовано расстояние между С-образными витками размером 1,0 см. Одномоментно захвачены суб- и над-фасциальная несостоятельные перфорантные вены, пересечены, лигированы. Рана послойно ушита. Наложена асептическая повязка. Послеоперационный период протекал без особенностей. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 3-й сутки после операции.
Пример 2. Больная Б., 47 лет Диагноз: Хроническое заболевание вен правой нижней конечности C2,3S,Ep,As,p,Pr;. 2014; LI. ХВН I степени. Операция 17.08.15 г. Кроссэктомия, удаление ствола БПВ справа, лигатурная диссекция несостоятельных перфорантных вен правой голени.
Под спинномозговой анестезией после обработки операционного поля выполнен справа линейный доступ по паховой складке к сафено-феморальному соустью, произведена кроссэктомия, флебэктомия ствола большой подкожной вены (БПВ) до нижней трети бедра.
В проекции маркировочных меток, проставленных накануне операции осуществлен оперативный доступ в верхней и нижней трети правой голени. В связи с тем, что у больной была выражена подкожная жировая клетчатка, использован двухвитковый диссектор с расстоянием между С-образными витками - 2,5 см. Разрез операционной раны составил 1,5 см, рассечены мягкие ткани. После надсечения собственной фасции введен в рану проксимальный конец двухвиткового диссектора, одномоментно захвачены суб- и над-фасциальная несостоятельные перфорантные вены, пересечены, лигированы. Рана послойно ушита. Наложена асептическая повязка. Послеоперационный период протекал без особенностей. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 3-й сутки после операции.
Предложенные примеры иллюстрируют возможность применения предложенного устройства при проведении операций на перфорантных венах. В процессе проведенных операций в результате использования двухвиткового диссектора сокращается продолжительность операции в 2,5 раза и улучшается косметический эффект оперативного лечения.
Предложенная полезная модель внедрена на базе «НУЗ Отделенческая железнодорожная больница на ст. Тюмень» и использована при оперативном лечении 8 больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей.