СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ РИНОСИНУСИТОВ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
METHOD FOR EARLY POSTOPERATIVE TREATMENT OF CHRONIC RHINOSINUSITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения больных с хроническим риносинуситом в раннем послеоперационном периоде.
7
Известен способ комплексного лечения хронических гайморитов, включающий санацию верхнечелюстных пазух раствором фурациллина путем предварительной их катетеризации через искусственно наложенное соустье с последующим введением в пазухи 0,5% раствора дегидрокверцетина и использованием светодиодной фототерапии (см. патент №2308992, МПК A61N 5/06, A61K 38/56, опубл. 27.10.2007 г.).
Недостатками аналога является необходимость дополнительного использования дорогостоящей аппаратуры светодиодной фототерапии для достижения необходимого результата.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ лечения больных с хроническими риносинуситами в раннем послеоперационном периоде, включающий предварительную анемизацию слизистой оболочки полости носа раствором адреналина, удаление корок (см. Щеглов А.Н. Эндоскопическая хирургия верхнечелюстных пазух через минидоступ. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва 2011 г.).
Недостатками данного способа является сохранение клинических проявлений воспаления - отделяемое из полости носа, наличие раневой поверхности через месяц, а через три месяца цитологическое исследование слизистой полости носа указывает на воспалительный процесс.
Задачей предлагаемого технического решения является сокращение сроков лечения за счет быстрой ликвидации клинических проявлений воспаления, а также сохранение стойкой ремиссии, расширение спектра лекарственных препаратов, применяемых в оториноларингологии.
Решение технической задачи достигается тем, что в способе лечения хронических риносинуситов в раннем послеоперационном периоде, включающем предварительную анемизацию слизистой оболочки полости носа раствором адреналина, удаление корок, согласно изобретению в полость носа после удаления корок вводят препарат «Аргогель» по 1,0 мл 2 раза в день на 1 0 минут в течение 2-х недель.
Данный способ позволит сократить сроки лечения за счет быстрой ликвидации клинических проявлений воспаления, а также сохранить стойкую ремиссию, расширить спектр лекарственных препаратов, применяемых в оториноларингологии.
Сущность изобретения поясняется фотографиями цитологического исследования мазков отпечатков со слизистой оболочки полости носа, где на фиг.1 изображены сплошь нейтрофильные лейкоциты, единичные клеточные элементы слабодисплазированные на 2 день после удаления тампонов, на фиг.2 - значительное количество нейтрофилов, клеточные элементы без атипии и слабодисплазированные на 2 неделе послеоперационного лечения, на фиг.3 - единичные нейтрофильные лейкоциты, неизмененные клетки эпителия - через месяц после операции, на фиг.4 - чистый фон через 3 месяца.
Аргогель представляет собой высокодисперсное (кластерное) серебро в гидрофильной матрице - геле полиэтиленоксида. Гель формирует на поверхности раны воздухо- и влагопроницаемое покрытие, обеспечивает пролонгированное действие наносеребра, поглощает экссудат, то есть оказывает подсушивающее действие. Препарат обладает широким спектром антимикробного действия в отношении грамположительных и грамотрицательных, аэробных и анаэробных, спорообразующих и аспорогенных бактерий в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая антибиотикоустойчииые госпитальные штаммы. Аргогель проявляет высокую вирулицидную и фунгицидную активность, оказывает ярко выраженное противовоспалительное действие, стимулирует репаративные процессы.
Способ лечения хронических риносинуситов в раннем послеоперационном периоде осуществляли следующим образом.
Пациентам ежедневно проводили туалет полости носа - анемизация с адреналином, удаление корочек - с последующим введением в общий носовой ход препарата «Аргогель» по следующей схеме: по 1,0 мл в каждую половину полости носа на 10 минут 2 раза в день. Курс лечения составил 2-е недели.
Способ апробирован на 50 пациентах с хроническим риносинуситом в анамнезе в возрасте от 25 до 70 лет, перенесшие два дня назад двустороннюю эндоскопическую гайморотгмоидотомию или двустороннюю радикальную операцию на верхнечелюстных пазухах и двустороннюю полипотомию носа с частичным вскрытием клеток решетчатого лабиринта. Оценку динамики клинических проявлений заболевания проводили в течение 10 дней, через месяц и 3 месяца после операции. Учитывались субъективные признаки по 10-балльной шкале: функция носового дыхания, количество отделяемого из полости носа, функция обоняния. Течение раневого процесса оценивали визуально при ежедневной риноскопии - гиперемия, отек слизистой полости носа, количество и характер отделяемого из полости носа; и цитологическом исследовании мазков-отпечатков со слизистой оболочки полости носа. Мазки брались ватным тумпфером, смоченным в стерильном изотоническом растворе, в области средней носовой раковины. Вращательными движениями без надавливания наносились мазки на обезжиренные предметные стекла, затем они высушивались, фиксировались и окрашивались по Романовскому-Гимзе. Микроскопия осуществлялась под иммерсией при увеличении (ок. 7, об. 90). При этом было выявлено, что количество отделяемого в течение 2 недель заметно уменьшалось, носовое дыхание быстрее восстанавливалось, что подтверждалось цитологическим исследованием мазков отпечатков со слизистой оболочки полости носа (см. фиг. 1, 2, 3, 4).
Пример 1: Пациентка А. поступила в ГБУЗ КБ №3 22.08.11 с диагнозом: Двусторонний хронический полипозный верхнечелюстной синусит, этмоидит. Объективно на момент поступления: слизистая полости носа розовая, влажная, в носовых ходах визуализируются полипозные образования, исходящие из ячеек решетчатого лабиринта и из-под средней носовой раковины. Другие ЛОР-органы без патологии. 23.08.11 произведена двусторонняя эндоскопическая гайморо-, этмоидотомия. На следующие сутки произведено удаление тампонов. С 25.08.11 пациентке проводился туалет полости носа - анемизация с адреналином, удаление корочек - с последующим введением в общий носовой ход препарата «Аргогель» по следующей схеме: по 1,0 мл в каждую половину полости носа на 10 минут 2 раза в день. Курс лечения составил 14 дней.
Уже с пятого дня лечения количество отделяемого из полости носа значительно уменьшилось и к концу второй недели прекратились. Первые признаки эпителизации эрозивной поверхности появились с 7 дня от начала лечения. Полная эпителизация раневой поверхности наблюдалась через 2 недели лечения. Отдаленные результаты - через 1, 3, 6 месяцев - показали стойкую ремиссию, т.е. отсутствие выделений и полную эпителизацию раневой поверхности.
Пример 2: Пациент В. поступил в ГБУЗ КБ №3 с 15.11.11 с диагнозом: Двусторонний хронический полипозный верхнечелюстной синусит, этмоидит. Объективно на момент поступления: слизистая полости носа розовая, влажная, в носовых ходах визуализируются полипозные образования, исходящие из ячеек решетчатого лабиринта и из-под средней носовой раковины. Другие ЛОР-органы без патологии. 16.11.11 произведена двусторонняя эндоскопическая гайморо-, этмоидотомия. На следующие сутки произведено удаление тампонов. С 25.08.11 пациенту проводился туалет полости носа - анемизация с адреналином, удаление корочек - с последующим введением в общий носовой ход препарата «Аргогель» по следующей схеме: по 1,0 мл в каждую половину полости носа на 10 минут 2 раза в день. Курс лечения составил 14 дней.
Уже с пятого дня лечения количество отделяемого из полости носа значительно уменьшилось и к концу второй недели прекратились. Первые признаки эпителизации эрозивной поверхности появились с 10 дня от начала лечения. Полная эпителизация раневой поверхности наблюдалась через 2,5 недели лечения. Отдаленные результаты - через 1, 3, 6 месяцев - показали стойкую ремиссию, т.е. отсутствие выделений и полную эпителизацию раневой поверхности.
Использование предлагаемого способа лечения хронических риносинуситов в раннем послеоперационном периоде позволит по сравнению с прототипом сократить сроки лечения за счет быстрой ликвидации клинических проявлений воспаления, а также сохранить стойкую ремиссию, расширить спектр лекарственных препаратов, применяемых в оториноларингологии.