Способ диагностики когнитивной дисфункции у пациентов с сахарным диабетом 1 типа методом протонной магнитно-резонансной спектроскопии
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR COGNITIVE DYSFUNCTION IN PATIENTS WITH TYPE 1 DIABETES MELLITUS BY PROTON MAGNETIC RESONANCE SPECTROSCOPY

Изобретение относится к медицине, а именно неврологии, эндокринологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики когнитивной дисфункции у пациентов с сахарным диабетом (СД) 1 типа.
Известен способ диагностики когнитивной дисфункции у больных с СД 1 типа, который включает в себя определение нейроспецифических белков в крови (глиальный фибриллярный кислый белок (GFAP), основной белок миелина (MBP) и S100) и проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга в стандартных проекциях (аксиальной, сагиттальной и корональной) с использованием Т1 и Т2 взвешенных изображений. При этом в крови у пациентов обнаруживается повышенный уровень указанных белков: GFAP – 0,12±0,04нг/мл, MBP– 0,13±0,05нг/мл, S100–125,65±66,97, а по результатам МРТ ряд изменений: расширение пространств Вирхова-Робина, ликворокистозных и конвекситальных пространств. Указанные нарушения имеют корреляционные связи с показателями углеводного обмена и когнитивными нарушениями [1].
Однако, данный способ имеет ряд недостатков: изменения на МРТ носят неспецифический характер и могут встречаться не только при когнитивной дисфункции, а определение уровня нейроспецифических белков является инвазивным методом, требующем забор крови.
Известен также способ диагностики когнитивной дисфункции у больных СД 2 типа, в котором предусмотрено определение уровня мозгового нейротрофического фактора (BDNF). В случае, если уровень BDNF от 500 до 1000 пг/мл, диагностируется умеренная когнитивная дисфункция, при BDNF от 1000 до 1700 пг/мл – легкая когнитивная дисфункция, а при BDNF более 1700 пг/мл – отсутствие когнитивной дисфункции [2].
Известный способ также является инвазивным, при этом он не может прогнозировать развитие когнитивных нарушений, а чувствителен к уже существующей дисфункции.
Наиболее близким к заявленному способу диагностики когнитивной дисфункции по технической сущности и достигаемому техническому результату является способ ранней диагностики когнитивных нарушений у пациентов молодого и зрелого возраста с метаболическим синдромом на ранней стадии заболевания, который осуществляют с помощью нейропсихологического тестирования в комплексе с методом когнитивного вызванного потенциала, проводимого после анализа всех результатов тестирования и определяющего количественную оценку когнитивных функций [3].
Однако при выполнении нейропсихологического тестирования высока частота получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов, так как данный метод является субъективным. Комплексное проведение
данного метода диагностики занимает продолжительное время. Также данный способ не позволяет прогнозировать когнитивную дисфункцию, а устанавливает диагноз при уже существующей патологии.
В основу настоящего изобретения положена задача создания объективного простого неинвазивного способа диагностики когнитивной дисфункции на ранних стадиях развития патологического процесса у пациентов с сахарным диабетом 1 типа методом протонной магнитно-резонансной спектроскопии.
Поставленная задача решена следующим образом: пациенту с СД 1 типа проводят протонную магнитно-резонансную спектроскопию, затем по ее результатам с помощью дискриминантной функции производят расчет D:
где ChoHypLeft – содержание холина в левом гиппокампе, ChoHypRight – содержание холина в правом гиппокампе, CrHypLeft – содержание креатина в левом гиппокампе, CrHypRight – содержание креатина в правом гиппокампе, CrPHypLeft – содержание креатинфосфата в левом гиппокампе, CrPHypRight – содержание креатинфосфата в правом гиппокампе, NAAHypLeft – содержание N-ацетиласпартата в левом гиппокампе, NAAHypRight – содержание N-ацетиласпартата в правом гиппокампе. При этом если D<0, то диагностируют наличие когнитивной дисфункции (что соответствует результату менее 27 баллов по Монреальской шкале оценки когнитивных функций), если D>0, то диагностируют отсутствие когнитивной дисфункции (что соответствует результату ≥27 баллов по Монреальской шкале оценки когнитивных функций).
Предлагаемый способ был апробирован у 58 пациентов с СД 1 типа, которые находятся на диспансерном наблюдении по СД в Томской области. С помощью дискриминантного анализа была разработана модель диагностики когнитивной дисфункции, основанная на данных протонной магнитно-резонансной спектроскопии. При этом коэффициент чувствительности составил 84%, а коэффициент специфичности - 87,5%. Способ легко осуществим на практике и позволяет быстро выполнить расчеты на персональном компьютере.
Пример 1.
Больной А. 31 год, образование высшее. Диагноз: сахарный диабет 1 типа, целевой уровень HbA1c<6,5%. Жалобы: нет. Заявленным способом произведен расчет:
D=(0,337*0,89-0,08*1,21)+(0,144*0,59-0,534*0,85)+
(-0,901*2,01+0,705*2,17)+(0,378*2,10+0,47*2,13)
D=1,349941
Диагностируется отсутствие когнитивной дисфункции, что подтверждается проведением нейропсихологического тестирования (Монреальская шкала оценки когнитивных функций), с помощью которой получен результат в 28 баллов, который соответствует отсутствию когнитивной дисфункции.
Пример 2.
Больная Н. 23 года, образование высшее. Диагноз: сахарный диабет 1 типа, целевой уровень HbA1c<6,5%. Жалобы: нет. Заявленным способом произведен расчет:
D=(0,337*0,79-0,08*0,84)+(0,144*0,89-0,534*0,83)+
(-0,901*1,62+0,705*0,92)+(0,378*0,87+0,470*0,68)
D=-0,24269
Диагностируется наличие когнитивной дисфункции, что подтверждается проведением нейропсихологического тестирования (Монреальская шкала оценки когнитивных функций), с помощью которой получен результат в 25 баллов, который соответствует наличию когнитивной дисфункции.
Техническим результатом является новый неинвазивный способ диагностики когнитивной дисфункции у пациентов с СД 1 типа. Изобретение позволит установить диагноз на ранних стадиях развития заболевания даже при отсутствии клинических проявлений и своевременно провести профилактические и лечебные мероприятия.
Таким образом, предлагаемый способ объективен, прост, точен, информативен и доступен, отвечает современным требованиям, позволяет на ранних этапах диагностировать развитие когнитивной дисфункции у пациентов с СД 1 типа и может быть использован в клинической практике.
Источники информации
1. Матвеева М.В. Идентификация ранних маркеров когнитивной дисфункции у пациентов с сахарным диабетом 1 типа: автореф. Дис. Канд. Мед. Наук: 14.01.02, 14.01.11 / Матвеева Мария Владимировна. – Томск, 2015. – 24 с.
2. Охранный документ: RU 2620550 «Способ ранней диагностики когнитивных нарушений у больных сахарным диабетом 2 типа».
3. Охранный документ: RU2504325 «Способ ранней диагностики когнитивных нарушений у пациентов молодого и зрелого возраста с метаболическим синдромом».