Судебно-медицинская оценка неблагоприятных исходов в кардиологической практике

I Критерий квалифицирующего признака в случае единичного перелома ребра

• к.м.н., М. А. Кислов, к.м.н., Е. Н. Григорьева

Бюро судебно-медицинской экспертизы

Московской области, (нач.— д.м.н., проф.

В. А. Клевно) Аннотация: В статье приводится обоснование применения пункта 8.1 Медицинских критериев, утвержденных приказом Минздравсоцраз-вития России от 24.04.08 г. № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» в случает единичного перелома ребра.

Ключевые слова: ребро, медицинские критерии, легкий вред, грудная клетка, вред здоровью, экспертиза потерпевших

The criteria qualifying characterisyic in the case of a single fracture of the ribs

• M. A. Kislov, E. N. Grigorieva

Abstract: The article is focused on the issues of the application of paragraph 8.1 Medical criteria, approved by order of the health Ministry of Russia from 24.04.08, No. 194n "On approval of the Medical criteria to determine the severity of harm to human health" in the case of a single fracture of the ribs. Keywords: ribs, medical criteria, light damage, rib cage, injury, examination of the victims

Входя в состав сложного неоднородного образования - грудной клетки, ребра являются основной частью ее структурной единицы - кольца (сегмента), состоящего из костной ткани (ребра, грудина, позвоночник), реберных хрящей и связочного аппарата. При приложении травмирующей силы на грудную клетку возникают переломы ребер в месте непосредственного приложения травмирующей силы либо на расстоянии от него. В случаях переломов ребер по одной линии не требуются специальных мер для репозиции, поскольку в силу анатомических особенностей концы их отломков обычно сохраняют контакт между собой, а срастание ребер даже с небольшим смещением по длине или поперечнику не препятствует полному восстановлению функции грудной клетки. Продолжительность этого периода у каждого человека индивидуальна, но всегда составляет не менее одной недели.

Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды.

ВЫВОДЫ

Без объективной симптоматики расстройства защитной и физиологической функции грудной клетки, при наличии только рентгеновского снимка с переломом одного ребра следует применять пункт 8.1 Медицинских критериев, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 24.04.08 г. № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» - ЛЕГКИЙ вред здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья на срок не свыше 21 дня.

Судебно-медицинская оценка неблагоприятных исходов в кардиологической практике

• О. И. Косухина

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова, кафедра судебно-медицинской экспертизы и медицинского права (зав. кафедрой д.м.н., проф. П. О. Ромодановский) Аннотация: Статья посвящена изучению судебно-медицинской оценки неблагоприятных исходов в кардиологической практике. Проанализированы материалы судебно-медицинских экспертиз по гражданским делам, отобраны для изучения экспертизы кардиотерапевти-ческого профиля; проведен социологический опрос кардиологов и пациентов кардиологического стационара; изучены первичная документация в виде историй болезни кардиологического стационара и уже существующие алгоритмы проведения судебно-медицинских экспертиз по гражданским делам с целью установления причинно-следственной связи между дефектами оказания медицинской помощи и неблагоприятным исходом. Ключевые слова: Судебно-медицинская экспертиза, кардиотерапевтический профиль, дефект оказания медицинской помощи, неблагоприятный исход

A medicolegal assessment of failures in craniological practice

• O. I. Kosukhina

Abstract: Article is devoted to studying of a medicolegal assessment of failures in cardiological practice. Materials forensic medical examinations on civil cases are analyzed, selected for studying of cardiotherapeutic profile examination; sociological survey of cardiologists and patients of a cardiological hospital has been conducted; past medical histories of the cardiological hospital patients and existing algorithms of carrying out forensic medical examinations on civil cases for the purpose of establishment of causal connection between defects of health care delivery and a failure are studied.

Keywords: Forensic medical examination, cardiotherapeutic profile, defect of health care delivery, failure

В последние годы увеличилось количество случаев обращения населения в судебные инстанции по поводу ненадлежащего оказания медицинской помощи. Пятое место по количеству исков заняли дела, связанные с терапевтическим профилем. Это довольно большой спектр судебно-медицинских экспертиз по гражданским делам, ведущее место занимают дела кардиотерапевтической направленности. (Ромодановский П. О. с соавт., 2009, 2010; Баринов Е. Х., Ромодановский П. О., Косухина О. И., 2010, 2011, 2012, 2014; Баринов Е. Х., Косухина О. И., Ромодановский П. О., 2012; Баринов Е. Х. 2013; Косухина О. И., Бари-нов Е. Х., Ромодановский П. О., 2014).

В ходе проведенной работы нами была разработана и предложена оценочная шкала связи дефектов оказания медицинской помощи и неблагоприятных исходов с целью совершенствования алгоритма проведения судебно-медицинской экспертизы по делам врачей-кардиологов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами были изучены и проанализированы: законодательные документы - 2; первичная медицинская документация - 106; заключения комиссионных судебно-медицинских экспертиз, выполненных в связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи в кардиотерапевтиче-ской практике,— 594; исковые заявления граждан, обратившихся в судебную инстанцию в связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи в кардиотерапевтиче-ской практике - 50; ответы, данные медицинскими учреждениями на жалобы пациентов или их представителей, адвокатов - 50; заключения специалиста, выполненных на кафедре судебной медицины и медицинского права ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» МЗ РФ - 100; данные социологического исследования на предмет анализа собственных дефектов в оказании помощи населению и правовой грамотности врачей-кардиологов города Москвы - 41; данные социологического исследования на предмет мнения пациентов о кардиотерапевтической помощи в стационарах г. Москвы - 50; годовые отчеты структурного подразделения ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы ДЗ Москвы» за 2000-2011 гг.— 12 отчетов.

Исследование проводилось в 4 этапа. Первый включал изучение как отечественных литературных источников, так и зарубежных.

На втором этапе социологического исследования проводился сбор первичной информации.

На третьем этапе - цифровая (электронная) обработка полученной информации.

На четвертом этапе проводился анализ обработанной информации, в ходе которого подготовлены выводы. В проведении социологического опроса приняли участие 41 врач- кардиолог и 50 пациентов кардиотерапевтическо-го стационара г. Москвы.

Анкета-опросник для специалистов содержала 19 вопросов, на которые были получены 828 ответов в общей сложности. Анкеты для пациентов содержали также 19 вопросов, на которые получены ответы в количестве 779.

Результаты обработки анализа показали, что пациенты стали более требовательны к лечебному учреждению, а также желают получать больше информации о ходе лечения, тактики ведения, диагностики и реабилитационном периоде. Эти факты часто приводят к конфликтным ситуациям между врачами и пациентами, последние из которых часто недовольны качеством оказанных услуг, хотя и не всегда правомерно.

Из 50 проанализированных судебно-медицинских экспертиз и 100 заключений специалиста за 2000-2011 гг. по гражданским делам, связанными с ненадлежащим оказанием медицинской помощи в кардиотерапевтической практике, причинами конфликтов стали: «затянутость» диагностического процесса по времени, приводящей к запоздалому назначению лечения; неправильность постановки диагноза; дефекты тактики и организации.

В данном исследовании проанализировано 40 медицинских карт кардиотерапевтического стационара. В результате их анализа выявлены такие дефекты заполнения медицинской документации, как отсутствие данных о перенесенных и сопутствующих заболеваниях; отсутствие информированного согласия пациента или его представителей; небрежное ведение записей; сокращения в записях; отсутствие сведений о ранее проводимом лечении; отсутствие обоснования на проведение дополнительных методов исследования; отсутствие их результатов; несоответствие указанного диагноза описанной клинике забо-

леваний; отсутствие данных об аллергоанамнезе, наследственных заболеваниях, оперативных вмешательствах.

Анализируя 50 заключений судебно-медицинских экспертиз по гражданским делам кардиотерапевтической направленности, разработана пятибалльная оценочная шкала, позволяющая оценить степень причинно-следственной связи между ненадлежащим оказанием помощи и неблагоприятным исходом.

ВЫВОДЫ

1. Результатом ненадлежащего оказания медицинской помощи может быть неблагоприятный исход в виде снижения трудоспособности или летального исхода.

2. Нарушения правил ведения медицинской документации, выявленные в медицинских картах стационарных больных кардиологического отделения, влияют на результаты лечения.

3. На первом месте по дефектам оказания медицинской помощи кардиологическим больным терапевтического профиля стоят дефекты диагностики и реабилитации, за ними следуют тактические и дефекты лечения.

4. Анализ социологического исследования показал низкую осведомленность по нормотивно-правовой базе (как врачей, так и пациентов); вопросам этики и деонтологии; неумением и невозможностью установить контакт с пациентом, что и ведет к конфликтным ситуациям.

5. Разработанная шкала оценки дефектов оказания медицинской помощи в кардиологической практике позволяет четко определить этапы, на которых допущены дефекты, что существенно облегчает работу при проведении судебно-медицинских экспертиз.

I Аспекты проведения экспертных исследований в отношении живых лиц на договорной основе

• к.м.н. А. В. Сашин, к.м.н. Н. М. Крупнов

Бюро судебно-медицинской экспертизы

Рязанской области (нач.— к.м.н.

Н. М. Крупнов). Аннотация: Статья посвящена процессуальным аспектам проведения экспертных исследований в отношении живых лиц на договорной основе. Рассмотрена возможность юридически правомерного проведения экспертного исследования на договорной основе в отношении живого лица по медицинским документам по инициативе другого физического или юридического лица без получения согласия лица, в отношении которого проводится исследование, или его официального уведомления. Ключевые слова: экспертное исследование, живое лицо, договорная основа, правовое регулирование

The aspects of expert studies on living people on a contractual basis

• A. V. Sashin, N. M. Krupnov

Abstract: Article is devoted to the procedural aspects of expert studies on living people on a contractual basis. The article conducts the opportunity of a legal examination of living people without their permission on a contractual basis on the initiative of any other person or legal entity.

Keywords: an expert study, living people, legal basis, legal regulation