СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЦИСТИТА
METHOD OF TREATING CHRONIC CYSTITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.
Хронический цистит является одним из наиболее распространенных заболеваний у женщин, достигая 1000 на 100000 населения [1]. Как правило, цистит является инфекционным заболеванием, хотя до 30% пациенток могут не иметь роста флоры в моче [2]. Широкое и порой бессистемное и бесконтрольное применение антибиотиков привело к росту резистентности патогенных микроорганизмов, что существенно затрудняет, а порой делает и невозможной эрадикацию возбудителя. Стандартная схема лечения предусматривает назначение или иного антибиотика, фитотерапии, патогенетических препаратов; в ряде случаев - инстилляции лекарственных средств. Однако воспаленная слизистая мочевого пузыря или деформированная вследствие рецидивов цистита стенка мочевого пузыря может неадекватно реагировать на оказываемое воздействие.
Наиболее близкий к заявляемому является способ лечения туберкулеза мочевого пузыря гелий-неоновым лазером, при котором на фоне химиотерапии слизистую оболочку мочевого пузыря облучают светом гелий-неонового лазера в течение 10-15 минут ежедневно; 5-12 процедур на курс (а.с. СССР 1392699), добиваясь купирования дизурии.
Однако известный способ направлен на лечение только больных туберкулезом, для которого характерно специфическое воспаление с особыми характеристиками; способствует заживлению за счет собственных сил организма. У больных хроническим циститом, особенно резистентным к стандартной терапии, эти резервы зачастую истощены или вообще исчерпаны.
Предлагаемый способ лечения хронического цистита инстилляциями лекарственных препаратов, отличающийся тем, что дополнительно перед инстилляцией проводят эндовезикальное воздействие на слизистую излучением с длиной волны 0,62 мкм, а после инстилляции - над лоном в месте проекции мочевого пузыря с длиной волны 0,86 мкм, длительность каждой процедуры по 7 минут, на курс 10-12 процедур, повышает эффективность лечения больных хроническим циститом, поскольку на первом этапе, при воздействии эндовезикально лазерным излучением длиной волны 0,62 мкм, способствует прерыванию болевых импульсов и улучшению микроциркуляции. Инстилляция лекарственных средств в подготовленный таким образом мочевой пузырь переносится пациентом легче, так как нет спастического сокращения детрузора и позывов к опорожнению мочевого пузыря, что способствует более длительному нахождению лекарственного средства в полости мочевого пузыря и, соответственно, более длительному его лечебному эффекту. Для обеспечения более глубокого проникновения лекарственного препарата в ткани мочевого пузыря проводят накожное воздействие лазерным излучением длиной волны 0,86 мкм, которое, обладая большей глубиной проникновения, оказывается наружно.
Способ осуществляют следующим образом. После самопроизвольного мочеиспускания и туалета наружных половых органов, пациентку укладывают в урологическое кресло с разведенными ногами. Наружное отверстие уретры обрабатывают водным раствором хлоргексидина и просушивают стерильным марлевым шариком. Уретру инстиллируют катеджелем для локальной анестезии; экспозиция 7 минут. После чего в мочевой пузырь вводят излучатель в стерильном уретральном катетере на глубину 10-12 см, фиксируют лейкопластырем к внутренней поверхности бедра пациентки. Воздействуют лазерным излучением с длиной волны 0,62 мкм в течение 7 минут, после чего излучатель удаляют и в мочевой пузырь инстиллируют лекарственное средство. Катетер удаляют. Затем размещают над лоном в месте проекции мочевого пузыря излучатель инфракрасного лазера, и проводят воздействие лазерным излучением с длиной волны 0,86 мкм, также в течение 7 минут. В ходе апробации заявляемого способа было установлено, что сокращение времени воздействия снижает эффективность лечения, а увеличение - не повышает ее. Таким образом, 7 минут - оптимальное время, установленное опытным путем. Количество процедур определяется состоянием пациентки и колеблется от 10 до 12.
max
ave
Пример 1. Больная Б., 24 лет. Хроническим циститом страдает 7 лет, обострение 3-5 раз в год. Первое время в моче определялся рост Е.Coli в диагностически значимом титре, чувствительной к фторхинолонам; затем развилась резистентность возбудителя. При обращении: жалобы на учащенное мочеиспускание (14-16 раз днем и 3-4 раза ночью), чувство дискомфорта в области мочевого пузыря, боль при его наполнении и в процессе мочеиспускания. Урофлоуметрические показатели: объем мочевого пузыря 129 мл, максимальная скорость мочеиспускания Q - 11,6 мл/сек, средняя Q - 8,4 мл/сек. Начат способ лечения инстилляциями 1% диоксидина - 20 мл с предварительным воздействием на слизистую излучением с длиной волны 0,62 мкм по 7 минут ежедневно и с завершающим воздействием накожно на область мочевого пузыря лазерным излучением с длиной волны 0,86 мкм.
max
ave
Начиная с 6-ой процедуры больная отметила существенное улучшение, к 10-й процедуре дизурия практически полностью купировалась. Однако, учитывая длительный анамнез заболевания, а также сохраняющееся чувство некоторого дискомфорта при мочеиспускании, решено продлить курс до 12 сеансов. По завершении лечения: жалоб не предъявляет, мочеиспускание свободное, безболезненное. Объем мочевого пузыря увеличился до 316 мл, Q - до 18,7 мл/сек, Q - до 10,3 мл/сек. При контрольном осмотре через 6 и 9 месяцев - жалоб нет, заболевание не рецидивировало.
5
Пример 2. Больная Л., 49 лет. Хроническим циститом страдает 5 лет, обострения 1-3 раза в год. В моче определялся рост E.Coli - КОЕ 10/мл и Enterococcus faecalis - КОЕ
3
max
ave
10/мл, чувствительны к нитрофуранам и фосфомицину и резистентные к другим группам антибиотиков и химиопрепаратов. При обращении: жалобы на учащенное мочеиспускание (16-18 раз днем и 3-4 раза ночью), резь при мочеиспускании, чувство дискомфорта в области мочевого пузыря, боль при его наполнении и в процессе мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Урофлоуметрические показатели: объем мочевого пузыря 86 мл, максимальная скорость мочеиспускания Q - 9,4 мл/сек, средняя Q - 6,2 мл/сек. Проведено лечение фосфомицином и монуралом в течение 10 дней, что привело к уменьшению дизурии, прекращению странгурии, эрадикации возбудителя, нормализации анализов мочи. Однако сохранялись чувство дискомфорта в области мочевого пузыря, боль при его наполнении и в процессе мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, что в значительной степени было обусловлено инволютивными процессами уротелия. Начат способ лечения инстилляциями аекола - 40 мл с предварительным воздействием на слизистую излучением с длиной волны 0,62 мкм по 7 минут ежедневно и с завершающим воздействием накожно на область мочевого пузыря лазерным излучением с длиной волны 0,86 мкм.
max
ave
Начиная с 3-й процедуры больная отметила существенное улучшение, к 8-й процедуре дизурия практически полностью купировалась. Учитывая хороший эффект, курс лечения ограничили 10 сеансами. По завершении лечения: жалоб не предъявляет, мочеиспускание свободное, безболезненное. Объем мочевого пузыря увеличился до 424 мл, Q - до 21,9 мл/сек, Q - до 14,7 мл/сек. При контрольном осмотре через 6 и 9 месяцев - жалоб нет, заболевание не рецидивировало.
Способ апробирован в урогенитальной клинике Новосибирского НИИ туберкулеза у 24 пациенток. Наряду с существующими критериями эффективности лечения мы применили совокупную шкалу симптомов. Пациенткам предлагалось самостоятельно оценить выраженность того или иного признака по 5-балльной шкале, баллы суммировались и анализировались при оценке результатов терапии. Исходные данные представлены в таблице 1.
Таблица 1
Выраженность клинических проявлений исходно (абс./%), n=24
Симптом/балл
0 нет признака
1 слабый
2 нерезкий
3 умеренный
4 сильный
5 очень сильный
Боль при наполнении мочевого пузыря
0
0
0
8/33,3%
4/16,7%
12/50,0%
Императивный позыв
0
0
0
13/54,2%
4/16,7%
7/29,2%
Жжение в конце мочеиспускания
0
0
0
8/33,3%
5/20,8%
11/45,8%
Дискомфорт после мочеиспускания
0
0
2/8,3%
5/20,8%
12/50,0%
5/20,8%
Средний балл клинических проявлений исходно составил 15,9 на одну больную. Изменение в процессе лечения балльного выражения симптомов представлено на диаграмме (фиг1.).
У пациенток также отмечено улучшение микроциркуляции слизистой уретры методом лазерной допплерофлоуметрии, что демонстрирует таблица 2.
Таблица 2
Динамика показателей капиллярного кровотока (n=24)
Показатель ЛДФ
Исходно
После лечения
ИМ (п.е.)
9,76±1,8***
12,84±1,54***
σ (п.е.)
3,33±1,2
4,28±1,3
К<sub>v (%)</sub>
25,43±3,2
27,8±3,2
Amax - α (п.е.)
8,5±1,4*
14,16±1,2*
Amax - LF (п.е.)
5,05±0,4***
6,12±0,3***
Amax - HF<sub>1</sub> (п.е.)
3,73±0,3*
2,14±0,8*
Amax - HF<sub>2</sub> (п.е.)
1,42±0,21
1,18±0,2
Amax - CF<sub>1</sub> (п.е.)
1,88±0,15**
2,62±03**
Amax - CF<sub>2</sub> (п.е.)
0,68±0,2
0,7±0,2
AmaxCF/AmaxLF
0,23±0,09
0,19±0,5
AmaxHF/AmaxLF
0,66±0,32*
0,42±0,3*
<img file="00000001.tif" he="12" wi="40" img-content="undefined" img-format="tif" />
1,29±0,8*
2,1±0,9*
* - различия достоверны с вероятностью 95%.
**- различия достоверны с вероятностью 99%.
*** - различия достоверны с вероятностью 99,9%.
ИМ - индекс микроциркуляции
σ - среднеквадратическое отклонение
К<sub>v </sub>- коэффициент вариации
Amax - α - максимальная амплитуда α-волн, возникающих в силу ритмической активности клеток эндотелия
Amax - LF - максимальная амплитуда колебаний низкой частоты (вазомоций)
Amax - HF<sub>1</sub> - максимальная амплитуда дыхательных и парадыхательных колебаний (13-30 в мин)
Amax - HF<sub>2</sub> - максимальная амплитуда дыхательных и парадыхательных колебаний (31-49 в мин)
Amax - CF<sub>1</sub> - максимальная амплитуда колебаний (50-99 в мин)
Amax - CF<sub>2</sub> - максимальная амплитуда пульсовых колебаний (100-180 в мин)
Как следует из таблицы 2, благодаря заявляемому cпособу лечения хронического цистита зафиксировано достоверное увеличение индекса микроциркуляции, отражающее улучшение перфузии тканей. Нарастание амплитуды кардиоритмов свидетельствует об уменьшении спазма приносящих сосудов, а снижение амплитуды колебаний в дыхательном диапазоне - о ликвидации застойных явлений. Значительно нарастала амплитуда α-ритмов, что связано с восстановлением активных механизмов микроциркуляции.
Ни у одной пациентки не отмечено сколько-нибудь значимое побочное действие терапии.
Таким образом, заявляемый cпособ лечения хронического цистита инстилляциями лекарственных препаратов, отличающийся тем, что перед инстилляцией проводят эндовезикальное воздействие на слизистую излучением с длиной волны 0,62 мкм, а после инстилляции - над лоном в месте проекции мочевого пузыря с длиной волны 0,86 мкм, длительность каждой процедуры по 7 минут, на курс 10-12 процедур, прост в исполнении, доступен как в стационаре, так и в поликлинике, не требует больших затрат, высокоэффективен.
Литература
1. Лоран О.Б. Эпидемиологические аспекты инфекций мочевыводящих путей. Материалы Международного симпозиума «Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных». - М., 1999. - С.5-8.
2. Рафальский В.В., Страчунский Л.С., Коган М.И. с соавт. Антибактериальная терапия осложненных инфекций мочевыводящих путей у амбулаторных пациентов // Урология. - 2004. - №5. - С.25-31.