Способ оценки эффективности лечения хронического катарального гингивита у детей
METHOD FOR ASSESSING THE CLINICAL EFFECTIVENESS OF CHRONIC CATARRHAL GINGIVITIS IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к исследованию физических и химических свойств биологической жидкости, и может быть использовано в терапевтической стоматологии для оценки эффективности лечения хронического катарального гингивита у детей.
На территории Российской Федерации патология пародонта наблюдается у 98% обследованных пациентов. Зафиксировано динамическое увеличение заболеваемости тканей пародонта с преобладанием в их числе генерализованного пародонтита и гингивита. По многим источникам литературы хронический гингивит высоко распространен среди пациентов, преимущественно подросткового возраста. Отечественные и зарубежные авторы на протяжении последних 20 лет уделяют большое внимание эффективным методам профилактики, лечения и диагностики заболеваний пародонта. Многими учеными выявлен тот факт, что задолго до клинических проявлений какого-либо заболевания, наступают изменения в клеточном составе биологических жидкостей и тканей на молекулярном уровне, это связано с нарушением метаболических процессов на клеточном уровне, что может быть обнаружено при исследовании проб биологических жидкостей  методами физико-химического анализа, например, инфракрасной спектроскопией, которая позволяет определять изменение содержания различных фосфорсодержащих веществ, таких как неорганические фосфаты, фосфолипиды, РНК, а также содержание триглицеридов, холестерина, свободных жирных кислот, углеводов и белков (Гордецов, А.С. Инфракрасная спектроскопия биологических жидкостей и тканей / А.С. Гордецов // Современные технологии в медицине. – 2010. – № 1. – С. 84-98; Каргаполов, А.В. Инфракрасная спектрометрия в изучении ротовой жидкости для диагностический целей / А.В. Каргополов, Г.М. Зубарева, В.М. Микин // Стоматология. – 2009. – № 5. – С. 7-10.). Так же известен способ диагностики состояния микробиоценоза, основанный на определении короткоцепочечных жирных кислот, методом газожидкостной хроматографии (Богданова В. О. Оценка метаболитов микрофлоры при воспалительных заболеваниях пародонта. Диссертация на соискание ученой степени кандидата мед.наук., 2011. – г.Москва, 138 с.).
Нарушение липидного обмена в организме при хроническом катаральном гингивите связано с недостатком каталазы в эритроцитах крови. В результате чего в слюне изменяется содержание жирных кислот, являющихся структурными компонентами клеточных мембран.
Известны способы, позволяющие оценить липидный профиль при хроническом катаральном гингивите:
-1
Известен способ диагностики и профилактики гингивита с использованием метода инфракрасной спектроскопии биологических жидкостей полости рта у детей (Казарина Л.Н., Сметанина О.А., Гордецов А.С., Красникова О.В. Патент РФ на изобретение №2616903 от 18.04.2017 «Способ диагностики гингивита у детей»), включающий исследование образца слюны методом ИК-спектроскопии в области спектров поглощения 1200-1000 см. Расчет ИК-спектроскопических параметров позволяет быстро и точно установить наличие данной патологии у детей по ИК-спектроскопическому профилю слюны детей, а также позволят дать оценку отдаленным результатам лечения.
Однако данный способ позволяет определять лишь изменение соотношений компонентов липидного состава, и не дает информации о точном содержании жирных кислот, которые в свою очередь являются ключевыми метаболитами липидного нарушения, поэтому информация о точном содержании их в ротовой жидкости служит надежным прогностическим маркером хронического катарального гингивита.
Наиболее близким к заявляемому способу по совокупности существенных признаков и достигаемому технической результату является известный способ оценки эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита (патент РФ №2632102), выбранный в качестве прототипа, при котором проводят биохимическое исследование ротовой жидкости до и после проведенного лечения у пациентов с диагностированным хроническим генерализованным пародонтитом и диагностированным метаболическим синдромом с использованием спектрофотометрического анализа определяют липидный профиль ротовой жидкости, а именно концентрацию триглицеридов (ТГ), общего холестерина (ОХ), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и при изменении концентрации ТГ с 0,04±0,01 ммоль/л до 0,01±0,001 ммоль/л, ОХ с 0,08±0,02 ммоль/л до 0,04±0,02 ммоль/л, ЛПНП с 0,04±0,001 ммоль/л до 0,01±0,001 ммоль/л, ЛПВП с 0,08±0,01 ммоль/л до 0,12±0,01 ммоль/л лечение оценивают как эффективное.
Однако предложенный способ сложен в исполнении – включает проведение сразу нескольких биохимических исследований для оценки липидного профиля, и, следовательно, требует больших временных затрат (в течение двух дней), что значительно отдаляет период получения и обработки результатов. Недостатком прототипа является также то, что имеет ограничение в применении, так как для применения этого метода у пациента должен быть диагностирован метаболический синдром.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка простого и быстрого способа оценки эффективности лечения хронического катарального гингивита у детей, основанного на измерении концентраций минимального числа жирных кислот методом капиллярной газовой хроматографии слюны больного.
Технический результат заключается в получении объективной оценки эффективности лечения у детей с хроническим катаральным гингивитом на основе изменения до и после проведенного лечения концентраций только двух жирных кислот (пальмитиновой и линолевой) методом капиллярной газовой хроматографии слюны больного.
Технический результат достигается тем, что в способе оценки эффективности лечения гингивита, включающем биохимическое исследование ротовой жидкости до и после проведенного лечения, определяют с использованием метода капиллярной газовой хроматографии жирнокислотный состав ротовой жидкости, а именно концентрацию пальмитиновой и линолевой кислот, и при изменении концентраций, измеряемых в %, пальмитиновой кислоты  с 12,9±1,9 до 24,0±1,7 и линолевой кислоты  с 44,2±1,9 до 31,2±1,2 лечение оценивают как эффективное.
Предлагаемый способ оценки эффективности лечения хронического катарального гингивита реализуют следующим образом. У больного с диагнозом «Хронический катаральный гингивит»  до начала лечения проводят сбор слюны путем отплевывания больным в стерильную пробирку утром натощак на нечищеные зубы. Получают 3,5-4 мл смешанной слюны. Проводят газо-хроматографическое исследование полученной ротовой жидкости. С помощью метода капиллярной газовой хроматографии определяют жирнокислотный профиль ротовой жидкости, а именно концентрацию в % пальмитиновой и линолевой кислот. Капиллярную газовую хроматографию проводят согласно инструкции к газовому хроматографическому комплексу «Хромос ГХ-1000». (Используемое оборудование соответствует техническим условиям ТУ 9443-001-52470488-2006, №21064-06 в Государственном реестре средств измерений). После проведения лечения хронического катарального гингивита забор смешанной слюны и её исследование повторяют. И при изменении концентрации в % пальмитиновой кислоты  с 12,9±1,9 до 24,0±1,7 и линолевой кислоты  с 44,2±1,9 до 31,2±1,2 лечение оценивают как эффективное. При отсутствии изменения показателей жирных кислот прогнозируют тяжелое течение заболевания.
Предлагаемым способом была проведена оценка эффективности лечения хронического катарального гингивита у 50 детей с диагностированным гингивитом. Полученные отдаленные результаты свидетельствуют о корректной оценке эффективности проведенного лечения по предложенному способу.
Примеры конкретного осуществления предлагаемого способа даны в виде выписок из медицинской карты.
Пример 1.
Пациент Мария И., 14 лет. Диагноз: Хронический катаральный гингивит. Сбор слюны проводился путем отплевывания больным в стерильную пробирку утром натощак на нечищеные зубы.
Предлагаемым способом было проведено биохимическое исследование ротовой жидкости у больного до начала лечения и через 6 месяцев после проведенного лечения методом капиллярной газовой хроматографии. После проведенного исследования определили изменение концентрации (в %) пальмитиновой и линолевой кислот, которые составили:
- до лечения: пальмитиновая 11,10, линолевая 42,35;
- после лечения: пальмитиновая 22,32, линолевая 30,01.
На основании полученных значений сделан вывод о достижении положительного эффекта лечения. Полученные результаты подтверждаются клиническими данными, а именно индексами РМА (индекс оценки состояния тканей пародонта) и индексом оценки эффективности гигиены полости рта РНР, значение которых в норме приближается к отметке 0 балла или 0%. Так, до лечения индекс РМА составил 16,27±1,39 %, индекс РНР 0,89±0,10 балла, после проведённого комплексного лечения хронического катарального гингивита значение индексов значительно уменьшились, так показатель РМА 0,43±0,27 %, показатель РНР 0,20±0,02 балла, что свидетельствует о положительной динамике, проведённого лечения.
Пример 2
Пациент Виктор П., 12 лет
Диагноз: Хронический катаральный гингивит.
Сбор слюны проводился непосредственно в стоматологической клинике путем отплевывания больным в стерильную пробирку утром натощак на нечищеные зубы.
Предлагаемым способом было проведено биохимическое исследование ротовой жидкости у больного до начала лечения и через 6 месяцев после проведенного лечения методом капиллярной газовой хроматографии, после чего определили изменение концентрации (%) пальмитиновой и линолевой кислот, которые составили:
- до лечения: пальмитиновая - 14,80, линолевая  - 45,90,
- после лечения: пальмитиновая - 25,04, линолевая  - 31,91;
после чего сделан вывод о достижении хорошего эффекта лечения, концентрации показателей приближены к норме. Полученные результаты подтверждаются клиническими данными, а именно индексами РМА (индекс оценки состояния тканей пародонта) и индексом оценки эффективности гигиены полости рта РНР, значение которых в норме приближается к отметке 0 балла или 0%. До лечения индекс РМА составил 16,82±1,39%, после лечения 4,20±1,36%;
Индекс РНР до лечения 0,90±0,10 балла, после лечения 0,3±0,14 балла, что свидетельствует о положительной динамике, проведённого лечения.
Пример 3
Пациент Николай К., 14 лет. Диагноз: Хронический катаральный гингивит.
Сбор слюны проводился путем отплевывания больным в  стерильную пробирку утром натощак на нечищеные зубы.
Предлагаемым способом было проведено биохимическое исследование ротовой жидкости до и после проведенного лечения (через 6 месяцев после начала лечения).
Получены следующие результаты:
- до лечения: пальмитиновая - 13,80, линолевая - 44,90,
- после лечения: пальмитиновая - 27,04, линолевая - 28,90.
Сделан вывод, что эффективности лечения нет, улучшения жирнокислотного профиля ротовой жидкости не достигнуто. До лечения индекс РМА составил  20,02±0,04 %, после лечения 19,20±0,36%; Индекс РНР до лечения составил  0,80±0,10 балла, после лечения 0,80±0,14 балла, что свидетельствует о неэффективности данного лечения. Наблюдение данного пациента продолжено с учетом коррекции тактики лечения.
Пример  4
Пациент Сергей М., 12 лет. Диагноз: Хронический катаральный гингивит
Сбор слюны проводился путем отплевывания больным в  стерильную пробирку утром натощак на нечищеные зубы.  Предлагаемым способом была проведена оценка эффективности лечения. Биохимическое исследование методом капиллярной газовой хроматографии ротовой жидкости выполняли до лечения и через 6 месяцев после начала лечения. Концентрации (в %) пальмитиновой и линолевой кислот составили:
- до лечения: пальмитиновая - 12,60, линолевая - 45,50;
- после лечения: пальмитиновая - 23,10, линолевая - 34,60.
Таким образом, изменение пальмитиновой кислоты соответствует критерию «с 12,9±1,9 до 24,0±1,7», а линолевой не соответствует критерию «с 44,2±1,9 до 31,2±1,2». Так как выполнено только одно из условий, то сделан вывод об оценке эффективности лечения – улучшения жирнокислотного профиля ротовой жидкости не достигнуто. До лечения индекс РМА составил 16,02±0,04 %,  после лечения 15,47±0,36%. Индекс РНР до лечения составил 0,60±0,10 балла, после лечения 0,60±0,14 балла, что свидетельствует о неэффективности данного лечения. Наблюдение данного пациента продолжено с учетом коррекции тактики лечения.
Пример 5
Пациент Елена К., 14 лет
Диагноз: Хронический катаральный гингивит. Сбор слюны проводился путем отплевывания больным в стерильную пробирку утром натощак на нечищеные зубы.
Предлагаемым способом была проведена оценка эффективности лечения. Биохимическое исследование методом капиллярной газовой хроматографии ротовой жидкости выполняли до и после проведенного лечения (через 3 месяца после начала лечения с целью выявления целесообразности проведения исследования методом капиллярной газовой хроматографии на данном сроке лечения). Концентрации (в %) пальмитиновой и линолевой кислот составили:
- до лечения: пальмитиновая - 12,60, линолевая - 43,30;
- после лечения (через 3 месяца): пальмитиновая - 19,90, линолевая - 33,15.
Клинически получены следующие индексы: до лечения РМА составил 22,02±0,04%, после лечения через 3 месяца 18,20±0,36%;  РНР до лечения 0,65±0,10 балла, после лечения через 3 месяца 0,48±0,14 балла,  что свидетельствует о положительном результате лечения.
Однако, значения по обеим кислотам после лечения не «попадают» в необходимые диапазоны, поэтому принято решение провести исследование в срок установленный ВОЗ – в 6 месяцев и продолжить лечение без корректировки тактики лечения.
Данному пациенту был проведен анализ слюны методом капиллярной газовой хроматографии через 6 месяцев после начала лечения.
Изменение концентраций (%) пальмитиновой и линолевой кислот составили:
- после лечения (через 6 месяцев): пальмитиновая - 19,40, линолевая - 33,65.
Согласно предложенному способу оценки - лечение неэффективное. Результаты  клинических методов диагностики также не дали положительного результата.
После лечения через 6 месяцев индекс РМА составил 25,11±0,01%;
Индекс РНР после лечения через 6 месяцев составил 0,66±0,15 балла, что свидетельствует о неэффективности данного лечения. Наблюдение данного пациента продолжено с учетом коррекции тактики лечения.
Таким образом, проведенное исследование на сроке лечения 3 месяца методом капиллярной газовой хроматографии целесообразно, так как позволяет точно оценить эффективность лечения и скорректировать тактику лечения хронического катарального гингивита.
Измерение концентраций лишь двух жирных кислот упрощает осуществление способа, что позволяет сократить время исследования до 1 часа. К тому же, метод капиллярной газовой хроматографии уверенно подходит для индивидуализации, идентификации отдельных веществ, а не их смеси, как в случае спектроскопических методов анализа. Также с применением газовой хроматографии становится возможным применение эталонов соединений с целью валидизации других методик, изучение биохимических механизмов патологических процессов. Применение капиллярной газовой хроматографии расширяет арсенал имеющихся способов диагностики и оценки эффективности различных патологий, в том числе и хронического катарального гингивита.