Способ лечения розацеа
ROSACEA TREATMENT METHOD

Изобретение относится к области медицины, в частности к дерматологии, косметологии, физиотерапии, и может быть применено в кожно-венерологических диспансерах, косметических лечебницах, в различных лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях, в том числе в условиях специализированной дерматологической клиники.
Розацеа является одним из наиболее распространенных дерматозов у лиц старше 35 лет и встречается одинаково у обоих полов, может также развиваться у детей, подростков и лиц молодого возраста. (Wilkin J et al: Standard classification of rosacea: Report of the National Rosacea Society Expert Committee on the classification and staging of rosacea. J Am Acad Dermatol 46:584, 2002 [PMID: 11907512], Kroshinsky D, Glick SA: Pediatric rosacea. Dermatol Ther 19:196, 2006 [PMID: 17004995]). Но в современное время данная патология у пациентов старше 40 лет сопровождается более высокой устойчивостью к стандартной терапии, длительностью и выраженностью клинических проявлений (Powell F: Clinical Practice. Rosacea. N Engl J Med 352:793, 2005 [PMID: 15728812]).
Розацеа рассматривают и как ангионевроз, развивающийся преимущественно в зоне иннервации тройничного нерва. Предпосылками для развития являются конституциональные ангиопатии, нейровегетативные расстройства, эмоциональные стрессы, дисгормональные состояния, инфекционные процессы, дисфункция желудочно-кишечного тракта. Сопутствующие факторы - провокаторы -
это горячие и горячительные напитки, интенсивная солнечная инсоляция и особенность анатомо-физиологической васкуляризации кожи лица (крупные вены расположены поверхностно, имеют малую длину и вертикально уходят в глубокую дермальную сеть), обеспечивающие предпосылки для застойных явлений, особенно в области щек, носа, лба, подбородка. (Г.Н. Пономаренко. Физиотерапия в косметологии, СПб, 2002, с 260-262).
Поражение кожи лица, стойкая эритема, множественные телеангиоэктазии, гипертрофические изменения мягких тканей лица приводят к серьезным психологическим проблемам, снижению социальной активности и качества жизни людей и требуют в дальнейшем дермато-хирургической коррекции.
Характерным является рецидивирующее течение заболевания и резистентность к существующим методам лечения, а также возрастные особенности пациентов, так как, к этому возрасту нарастает наличие сопутствующей патологии, что приводит к ограничению применения стандартной терапии и невозможности полного излечения розацеа.
Известен (Справочник дерматолога / Под ред. В.Н. Мордовцева, Ю.К.Скрипкина. - СПб.: Гиппократ, 1999. - С. 188-189.) способ комплексного лечения розацеа, включающий ежедневное введение тиосульфата натрия 30% по 10 мл внутривенно, метронидазола по 500 мг 3 раза в день перорально и наружное лечение 1% гелем метронидазола.
Однако способ обладает невысокой эффективностью. В последние годы значительно выросло число больных розацеа с рецидивами после
указанного лечения, что требует повторных госпитализаций.
Известен (US, патент 8415311, опубл. 09.04.2013) способ лечения красных угрей посредством местного нанесения ивермектина.
Однако в нем не содержится конкретного раскрытия лечения воспалительных очагов розацеа или папулопустулезной розацеа.
2
Известен (RU, патент 2640447, опубл. 09.01.2018) способ лечения воспалительной розацеа. Согласно известному источнику информации обработку патологических очагов кожи лица производят на лазерной установке Dualis SP Spectro Nd:YAG лазером длиной волны 1064 нм, используя сканирующую манипулу S-11,40 Дж/см, частоту 3 Гц, длину импульса 30-50 мс, при этом число обработок за процедуру составляет от 1 до 3 раз, затем сразу последовательно проводят инъекции кислородно-озоновой смеси, полученной на установке «Медозонс БМ» в концентрации 1300-1600 мкг/л как непосредственно под очаги, так и по всей поверхности лица, выдерживая расстояния между инъекциями 2,5 см, при этом 6 процедур проводят с интервалом 2 раза в неделю, затем 3 процедуры с интервалом 1 раз в неделю и 3 процедуры с интервалом 1 раз в месяц, повторяют курс лечения через 1,5-3
Недостатком известного способа следует признать его сложность в применении, необходимость наличия установки для введения кислородно-озоновой смеси, инвазивность, очевидное наличие реабилитационного периода, а также большое количество процедур в курсе лечения (12 процедур)
Известное техническое решение принято в качестве ближайшего
аналога разработанного способа.
Техническая проблема, на решение которой направлен разработанный способ, состоит в разработке усовершенствованной методики лечения розацеа.
Технический результат, достигаемый при реализации разработанного способа, состоит в использовании монопроцедуры, не требующей дополнительных методик, приема препаратов внутрь, инъекций; короткий курс лечения; отсутствие реабилитационного периода; разработанный способ представляет собой «процедуру «обеденного перерыва»: т.к. занимает 5-7 минут, после процедуры присутствует легкая эритема, при необходимости после процедуры может быть нанесен тональный крем; быстрое наступление клинического улучшения, уже после 1 процедуры.
2
2
2
Для достижения указанного технического результата предложено использовать разработанный способ. Согласно разработанному способу в течение 6 сеансов на чистую кожу лица непосредственно в центр очага воспаления производят воздействие неодимовым лазером с длиной волны 1064 нм с использованием фокальной линзы с d=2 мм при площади пятна воздействия на кожу 1,5 - 2,5 мм по 3 импульса длительностью 0,6 мс в центр каждого очага воспаления, причем с первого по четвертый сеанс воздействие осуществляют при мощности излучения 158 - 160 Дж/см, на пятом воздействии 125-130 Дж/см, а на шестом - 94 - 98 Дж/см, а с первый по третий сеанс после локальной обработки каждого очага воспаления проводят однократную обработку всей поверхности кожи лица тем же неодимовым лазером одним
2
импульсом длительность 0,6 мс при мощности излучения 94-98 Дж/см.
Неодимовый лазер с длиной волны 1064 нм был использован в связи с его физическими характеристиками, которые определяют действие на ткани организма: глубокое проникновение в кожу (до 6 мм) без повреждения эпидермиса, поглощение излучения пятью хромофорами (окси- и дезоксигемоглобин, белок, вода, меланин), гомогенный фототермолиз до 4 мм, коагуляция сосудов, уменьшение кровотока в зоне поражения (Потекаев Н.Н., Круглова Л.С.Лазер в дерматологии и косметологии. - М.: Алькор Паблишере, 2018. - 280 с; Пономаренко Г.Н., Спокойный Л.Б., Ключарева СВ. Высокоинтенсивные лазерные технологии в дерматокосметологии. - СПб.: Санкт-Петербург 21 век, 2012. - 208 с).
1. Пациентка Т, 15 лет страдала розацеа, применяла длительно топические кортикостероиды, чем усугубила тяжесть заболевания. Обратилась ко мне на этапе формирования ринофимы. Был выбран метод лечения неодимовым лазером, учитывая резистентность ко всем наружным препаратам и неэффективность системной антибиотико и третиноин-терапии. Уже после первого сеанса лицо заметно очистилось, а после пятого сеанса на лице исчезли все следы розацеа.
2. Пациент А., 3-летний анамнез заболевания. Получал лечение многократными курсами антибиотикотерапии, ретиноидами (были отменены из-за выраженных побочных эффектов со стороны кожи), а также топическими препаратами метронидозола, без эффекта. Принято решение проводить лечение монометодом с помощью неодимового лазера 1064 нм. После второго сеанса лицо заметно очистилось, а после шестого сеанса на лице исчезли все следы розацеа.
Преимущество разработанного способа состоит в использовании монопроцедуры, не требующей дополнительных методик, приема препаратов внутрь, инъекций; короткий курс лечения; отсутствие реабилитационного периода; разработанный способ представляет собой «процедуру «обеденного перерыва»: т.к. занимает 5-7 минут, после процедуры присутствует легкая эритема, при необходимости после процедуры может быть нанесен тональный крем; быстрое наступление клинического улучшения, уже после 1 процедуры.