Способ определения индекса риска инфицирования медицинского персонала в многопрофильных стационарах
METHOD FOR DETERMINING THE RISK INDEX OF INFECTION OF MEDICAL PERSONNEL IN MULTIDISCIPLINARY HOSPITALS

Изобретение относится к медицине, а именно к эпидемиологии, и может быть применено для оценки риска инфицирования медицинского персонала в отделении многопрофильного стационара.
Для осуществления простых и эффективных мероприятий по предупреждению внутрибольничных инфекций крайне важно разработать стратегию, направленную на определение риска инфицирования медицинского персонала в многопрофильных стационарах.
Существуют нормативные документы, регламентирующие требования к условиям труда медицинского персонала СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг "Постановление главного государственного врача Российской Федерации №44 от 24.12.2020-76 с. и МР 2.2.9.2242-07 «Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний»: Методические рекомендации-М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2007.- 29 с.). В данных методических рекомендациях представлены материалы по гигиеническим и эпидемиологическим требованиям к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний; по организации санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями среди медицинских работников; учету и порядку расследования случаев заболеваний.Указаны эпидемиологические мероприятия, направленные на снижение риска возникновения инфекционных заболеваний у медицинских работников различных специальностей; обеспечение спецодеждой и средствами индивидуальной защиты; соблюдение гигиенических нормативов комплекса опасных и вредных факторов производственной среды в ЛПУ; организации первичных при поступлении на работу и периодических профилактических медицинских осмотров персонала ЛПУ; специфическую иммунопрофилактику; дезинфекционные мероприятия и экстренную профилактику.
Недостатком данных нормативных документов является отсутствие метода оценки риска инфицирования медработников лечебно-профилактических учреждений. К сожалению, в настоящее время способа оценки рисков внутрибольничного инфицирования медперсонала с учетом комплекса эпидемиологических и микробиологических показателей не существует.
Задачей изобретения является повышение эффективности и упрощение прогнозирования инфицирования медперсонала, с помощью расчета индекса риска инфицирования.
Поставленную задачу достигают за счет того, что для определения индекса риска инфицирования медицинского персонала оценивают в баллах следующие характеристики:
1. Определяют количество циркулирующих микроорганизмов, устойчивых к дезинфицирующим средствам в отделении, от общего числа госпитальных микроорганизмов.
3
3
S. Aureus.
2. Результат микробиологического контроля в воздушной среде отделения: проводят исследование бактериальной обсемененности воздушной среды отделения. Пробы воздуха отбирают аспирационным методом с помощью аппаратов и устройств, разрешенных к применению в установленном порядке. Количество воздуха должно составлять 100 дм для определения общего количества микроорганизмов и 250 дм для определения
3. При контроле в отделении определяются группы микроорганизмов (обеспечивают циркуляцию госпитальных эковаров), для этого осуществляют отбор проб с поверхностей различных объектов методом смывов. Бактериологическое исследование микробной обсемененности объектов внешней среды предусматривает определение санитарно-показательных микроорганизмов: стафилококков, бактерий группы кишечной палочки, синегнойной палочки.
4. Процент циркуляции антибиотикорезистентной микрофлоры в отделении от общего числа госпитальных микроорганизмов, для этого определяют резистентность штаммов микроорганизмов к антибиотикам.
Полученные баллы суммируют и получают значение индекса риска инфицирования медперсонала отделения. Рассчитанные показатели индекса риска инфицирования медперсонала могут принимать значения от 0 до 11 баллов. Если сумма баллов 9 и более определяется высокий индекс риска инфицирования медперсонала, 5-8 баллов - средний индекс риска инфицирования медперсонала, ≤4 низкий индекс риска инфицирования медперсонала.
Таблица 1 Показатели индекса инфицирования медицинского персонала в баллах
№
Определяемые показатели
Варианты показателей
Баллы
1
Количество циркулирующих микроорганизмов, устойчивых к дезинфицирующим средствам в отделении, от общего числа госпитальных микроорганизмов
0%1-4%5-10%
012
2
Результат микробиологического контроля в воздушной среде отделения
отсутствие микроорганизмов в воздушной среде отделенияпревышение общего микробного числа микроорганизмов в 1 м<sup>2</sup> воздуха (КОЕ/м<sup>2</sup>)наличие в воздушной среде S. Aureusпревышение общего микробного числа микроорганизмов в 1 м<sup>2</sup> воздуха (КОЕ/м<sup>2</sup>) и наличие в воздушной среде S. aureus
0123
3
При контроле в отделении определяются группы микроорганизмов (обеспечивают циркуляцию госпитальных эковаров)
отсутствие микроорганизмовбактерии группы кишечной палочкистафилококки, стафилококк и бактерии группы кишечной палочкистафилококки, бактерии группы кишечной палочки, синегнойная палочка
0123
4
Процент циркуляции антибиотикорезистентной микрофлоры в отделении от общего числа госпитальных микроорганизмов
0%5-9%10-24%25% и выше
0123
Способ осуществляют следующим образом. В обследуемом отделении
9
оценивают в баллах и суммируют: количество циркулирующих микроорганизмов, устойчивых к дезинфицирующим средствам в отделении, от общего числа госпитальных микроорганизмов; результат микробиологического контроля в воздушной среде отделения; при контроле в отделении определяются группы микроорганизмов (обеспечивают циркуляцию госпитальных эковаров); процент циркуляции антибиотикорезистентной микрофлоры в отделении от общего числа госпитальных микроорганизмов. При сумме баллов  и более, определяется высокий индекс риска инфицирования медперсонала;5-8 баллов - средний индекс риска инфицирования медперсонала; ≤4 - низкий индекс риска инфицирования медперсонала.
Пример 1 Исследовано отделение многопрофильного стационара
1. Количество циркулирующих микроорганизмов, устойчивых
к дезинфицирующим средствам в отделении, от общего числа госпитальных
микроорганизмов
10% -
2 балла.
2. Результат микробиологического контроля в
воздушной среде отделения:
превышение общего микробного числа
микроорганизмов в 1 м
воздуха (КОЕ/м
)
2
2
и наличие в воздушной среде
S.
Aureus -
3 балла.
3. При контроле в отделении определяются
группы микроорганизмов (обеспечивают циркуляцию
госпитальных эковаров)
стафилококки, бактерии группы кишечной палочки,
синегнойная палочка -
3 балла.
6. Процент циркуляции антибиотикорезистентной микрофлоры
в отделении от общего числа госпитальных микроорганизмов
15% -
2 балла.
Всего 10 баллов - высокий индекс риска инфицирования медперсонала в отделении.
Пример 2 Исследовано отделение многопрофильного стационара
1. Количество циркулирующих микроорганизмов, устойчивых
к дезинфицирующим средствам в отделении, от общего числа госпитальных
микроорганизмов
3%
-
1 балл.
2. Результат микробиологического контроля в
воздушной среде отделения:
превышение общего микробного числа микроорганизмов
в 1 м
воздуха (КОЕ/м
) -
2
2
1 балл.
3. При плановом контроле в отделении определяются
группы микроорганизмов (обеспечивают циркуляцию
госпитальных эковаров)
бактерии группы кишечной палочки -
1 балл.
4. Процент циркуляции антибиотикорезистентной микрофлоры
в отделении от общего числа госпитальных микроорганизмов
10% -
1 балл.
Всего 4 балла - низкий индекс риска инфицирования медперсонала в отделении.
Пример 3 Исследовано отделение многопрофильного стационара
1. Количество циркулирующих микроорганизмов, устойчивых
к дезинфицирующим средствам в отделении, от общего числа госпитальных
микроорганизмов
3 % -
1 балл.
2. Результат микробиологического контроля в
воздушной среде отделения:
превышение общего микробного числа микроорганизмов
в 1 м
воздуха (КОЕ/м
) -
2
2
1 балл.
3. При плановом контроле в отделении определяются
группы микроорганизмов (обеспечивают циркуляцию
госпитальных эковаров)
стафилококки,бактерии группы кишечной палочки -
1 балл.
4. Процент циркуляции антибиотикорезистентной микрофлоры
в отделении от общего числа госпитальных микроорганизмов
7% -
2 балла.
Всего 5 баллов - средний индекс риска инфицирования медперсонала в отделении.
Пример 4 Исследовано отделение многопрофильного стационара.
1. Количество циркулирующих микроорганизмов, устойчивых
к дезинфицирующим средствам в отделении, от общего числа госпитальных
микроорганизмов
0 % -
0 баллов.
2. Результат микробиологического контроля в
воздушной среде отделения:
превышение общего микробного числа микроорганизмов
в 1 м
воздуха (КОЕ/м
)
2
2
- 1 балл.
3. При плановом контроле в отделении определяются
группы микроорганизмов (обеспечивают циркуляцию
госпитальных эковаров)
бактерии группы кишечной палочки -
1 балл.
4. Процент циркуляции антибиотикорезистентной микрофлоры
в отделении от общего числа госпитальных микроорганизмов
5% -
1 балл.
Всего 3 балла - низкий индекс риска инфицирования медперсонала в отделении.
Всего предлагаемым способом рассчитан индекс риска инфицирования медперсонала в 39 отделениях.
Статистическая обработка данных проводилась в программном пакете STATISTICA 12.0 и в программе для работы с электронными таблицами Microsoft Excel 2019. Оценка связи между количественными признаками осуществлялась с применением рангового непараметрического коэффициента корреляции Спирмена. Связь считалась статистически значимой при отличии коэффициента корреляции Спирмена от 0 при уровне значимости p<0,05. Для оценки степени взаимосвязи между признаками использовался линейный регрессионный анализ, где в качестве зависимой переменной выступила: «Индекс риска инфицирования медицинского персонала - ИРИМ» (Таблица 2; 3; Фиг.1)
Таблица 2 Определение степени ИРИМ в исследуемых отделениях
Номер отделения в порядке их исследования
ИРИМ
Случаизаболеваний внутрибольничными инфекциями (ВБИ)
УровеньИРИМ
1
10
3
высокий (r)
2
6
1
средний (r)
3
1
0
низкий (r)
4
3
0
низкий (r)
5
5
2
средний (r)
6
2
0
низкий (r)
7
6
1
средний (r)
8
9
3
высокий (r)
9
2
0
низкий (r)
10
10
3
высокий (r)
11
5
1
средний (r)
12
3
0
низкий (r)
13
3
0
низкий (r)
14
11
3
высокий (r)
15
1
0
низкий (r)
16
11
3
высокий (r)
17
6
1
средний (r)
18
3
0
низкий (r)
19
4
0
низкий (r)
20
10
3
высокий (r)
21
2
0
низкий (r)
22
5
1
средний (r)
23
11
3
высокий (r)
24
2
0
низкий (r)
25
10
3
высокий (r)
26
5
1
средний (r)
27
1
0
низкий (r)
28
3
0
низкий (r)
29
10
3
высокий (r)
30
2
0
низкий (r)
31
11
3
высокий (r)
32
5
1
средний (r)
33
3
0
низкий (r)
34
3
0
низкий (r)
35
10
3
высокий (r)
36
0
0
низкий (r)
37
6
1
средний (r)
38
9
3
высокий (r)
39
3
0
низкий (r)
(r) - Коэффициент корреляции Спирмена между признаками ИРИМ и случаями заболеваний ВБИ равен 0,933. Связь между признаками прямая, очень сильная, статистически значима на уровне p <0,05.
Таблица 3. Данные регрессионного анализа между ИРИМ и случаями ВБИ.
N=39
Регрессионный анализ для зависимой переменной: ИРИМR=0,96; R<sup>2</sup>=0,93
b
Стандартная ошибка b
t(37)
Уровень значимости
intercept
2,39
0,21
11,46
9,74*10<sup>(-14)</sup>
Случаи ВБИ
2,59
0,19
21,78
1,07*10<sup>(-22)</sup>
Коэффициент детерминации выше 0,92 и уровень значимости менее 0,001, поэтому данная модель линейной регрессии может использоваться для аппроксимации и интерполяции данных.
Технический результат от реализации предлагаемого способа
- предупреждение возможных случаев инфицирования медицинского персонала и соответственно снижение заболеваемости внутрибольничными инфекциями в многопрофильных стационарах минимум в 2 раза.
- уменьшение времени лечения внутрибольничных инфекций ввиду их продолжения более короткий период и последующей реабилитации осложнений из-за их возможного предупреждения.
- доступность и простота исполнения
- экономичность, так как все исследования предполагают возможность получить дополнительный результат без увеличения объемов исследования минимум в 3 раза.
Использование предполагаемого способа имеет следующие преимущества: является экономичным, т.к. не требует материальных затрат на расходные материалы, и позволяет в короткие сроки получить представление о возможных рисках инфицирования медперсонала. Полученные результаты исследования при реализации данного способа могут быть использованы с целью оценки риска инфицирования медперсонала отделения.