Способ прогнозирования гестационного сахарного диабета у женщин с андроидным типом ожирения
METHOD FOR PREDICTION OF GESTATIONAL DIABETES MELLITUS IN FEMALES WITH ANDROIDS TYPE OF OBESITY

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии и может быть использовано для прогнозирования развития гестационного сахарного диабета у женщин с андроидным типом ожирения.
В акушерской практике известен способ прогноза риска развития гестационного сахарного диабета, предложенный Дерябиным Е.Г. с соавторами [Гестационный сахарный диабет в современной популяции жительниц мегаполиса / Н.В. Башмакова, Д.М. Ларькин, Е.Г. Дерябина // Уральский медицинский журнал. - 2012. - №6(98). - С. 27-30]. При постановке на учет до срока 24 недели беременности оценивают: возраст, прегестационный индекс массы тела (ИМТ), количество беременностей и родов, наличие регрессирующей беременности, уровень гликемии венозной плазмы, наличие рождения крупных плодов. Вычисляют прогностический индекс F по формуле. Если F больше нуля, то прогнозируют высокий риск развития гестационного сахарного диабета. Если F меньше или равно нулю, то делают вывод об отсутствии риска у пациентки.
Недостатком данного способа является сложная методика: составление математической формулы, что затрудняет работу практикующего врача и занимает время приема пациентки на расчеты по формуле.
Технический результат: упрощение методики за счет определения трех факторов при однократном посещении беременной врача акушера-гинеколога в рамках диспансерного наблюдения.
3
Указанные задачи достигаются путем определения типа и степени ожирения первом скрининговом исследовании при постановке на диспансерный учет по беременности, определения витамина D (холекальциферола) и адипонектина в сыворотке крови беременных. Дополнительного посещения женской консультации не требуется, все исследования можно провести в плановом порядке при явке в женскую консультацию.
2
3
3
Способ осуществляют следующим образом: нарушение жирового обмена устанавливают на основании вычисления индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывают как отношение массы тела женщины (кг) в I триместре беременности к росту (м). Проводят измерение окружности талии и окружности бедер у женщин. Высчитывают коэффициент К-отношение окружности талии к окружности бедер в сантиметрах. При К менее 0,8 - гиноидный тип ожирения, при К более 0,8 выставляют диагноз андроидного тип ожирения. Содержание адипонектина в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа [Ab99968 - Adiponectin Human SimpleStep ELISA Kit Version, 5 Last updated, March, 2013]. Определение концентрации витамина D (холекальциферола) проводили по методу [Holick MF Vitamin D Status: Measurement, Interpretation, and Clinical Application. Ann Epidemiol 2009; 19: 73-76] в сыворотке крови беременных иммуноэлекторохемилюминесцентным методом (CMIA) на анализаторе Abott «Architect 2000», США. За нормальный уровень насыщения организмом витамином D в России принято содержание холекальциферола в сыворотке крови 32-50 нг/мл, при его содержании от 20 до 32 нг/мл - недостаток, ниже 20 нг/мл - дефицит.
3
2
Таким образом, в крови у беременной женщины с андроидным типом ожирения определяют содержание витамина D (холекальциферола) и адипонектина, и при значении холекальциферола <20 нг/мл и адипонектина <10 нг\мл прогнозируют развитие гестационного сахарного диабета у женщин с ИМТ более 30 кг\м.
3
3
Определение коэффициента К (отношение окружности талии к окружности бедер в сантиметрах) с определением типа ожирения и индекса массы тела проведено 65 беременным с ожирением в сроке 6-10 недель (при постановке на диспансерный учет по беременности). Каждой пациентке в сыворотке крови определяли содержание витамина D (холекальциферола) и адипонектина - гормона жировой ткани, отвечающего за антиатерогенный эффект и предотвращающий развитие инсулинорезистентности. При низком уровне адипонектина менее 10 нг/мл теряются защитные антиатерогенные свойства при ожирении андроидного типа. Показатель менее 10 нг/мл в сыворотке крови предшествует инсулинорезистентности и возникает риск развития гестационного сахарного диабета. Дефицит витамина D усугубляет изменения в углеводном и жировом обменах, нарушая функционал инсулина в организме беременной. При андроидном типе ожирения у 8 пациенток обнаружен гестационный сахарный диабет с низкими показателями витамина D и адипонектина. При ганоидном типе ожирения гестационного сахарного диабета не было выявлено.
Примеры конкретного выполнения.
Пример 1. Пациентка З., 32 года. Диагноз: Роды II, срочные. НЖО II ст. Гестационный сахарный диабет. Разрыв промежности II ст. Швы.
2
2
3
Рост 158 см; Вес 93 кг, ИМТ 37,2 кг\м. К=1 (ОТ=100 см; ОБ 100 см при постановке на учет по беременности в 6 недель) - андроидный тип ожирения. Содержание холекальциферола 18,4 нг\мл; содержание адипонектина 7,8 нг\мл. Таким образом, у пациентки развился гестационный сахарный диабет при наличии андроидного типа ожирения, при ИМТ более 30 кг\м, гиповитаминозе D менее 20 нг\мл и содержании адиопнектина менее 10 нг\мл.
2
2
3
Пример 2. Пациентка Б., 30 лет. Диагноз: Роды II, срочные. Рубец на матке после кесарева сечения. Крупный плод. Истмико-цервикальная недоастаточность, корригированная. Ожирение III ст. Гестационный сахарный диабет. Экстренное кесарево сечение в нижнем сегменте с иссечением кожного рубца. Рост 170 см; Вес 108 кг, ИМТ 37,3 кг\м. К=1,1 (ОТ=98 см; ОБ 96 см при постановке на учет по беременности в 8 недель) - андроидный тип ожирения. Содержание 25-(OH)-D 18,3 нг\мл; содержание адипонектина 2,9 нг\мл. Таким образом, у пациентки развился гестационный сахарный диабет при наличии андроидного типа ожирения, при ИМТ более 30 кг\м, гиповитаминозе D менее 20 нг\мл и содержании адиопонектина менее 10 нг\мл.
Пример 3. Пациентка К., 37 лет. Диагноз: Роды I, преждевременные в сроке 27 недель. Ожирение II ст. Субсерозная миома матки. Преэклампсия тяжелой степени на фоне артериальной гипертензии II ст. Экстренное кесарево сечение. Миомэктомия.
2
2
Рост 164 см; Вес 80 кг, ИМТ 30,3 кг\м. К=0,8 (ОТ=92 см; ОБ 122 см при постановке на учет по беременности в 7-8 недель) - гиноидный тип ожирения. Содержание холекальциферола 26,9 нг\мл; содержание адипонектина 8,7 нг\мл. Таким образом, у пациентки тип ожирения гиноидный при ожирении II ст (более 30 кг\м), недостаток витамина D (от 20 до 30 нг\мл), адипонектин более 8 нг\мл. При таком сочетании женщина относится к низкой степени группы риска по гестационному диабету, клинически данное заболевание не развилось.
3
Пример 4. Пациентка С., 35 лет. Диагноз: Роды II, срочные в сроке 37 недель. Анемия I ст. Тромбофилия. Ожирение II ст. Ножное предлежание плода. Лапаротомия по Джоэл-Коэну. Экстренное кесарево сечение. Рост 162 см, Вес 86,1 кг, ИМТ 32,8 кг\м2. К=0,80 (ОТ 92 см; ОБ=118 см). Содержание холекальциферола - 26,7 нг\мл; адипонектина 5,6 нг\мл. Таким образом, у этой пациентки при гиноидном типе ожирения и недостатке витамина D, гестационный сахарный диабет не развился.
Пример 5. Пациентка З., 29 лет. Диагноз: Роды II, запоздалые в 41 нед. Гигантский плод. Артериальная гипертензия, вызванная беременностью. Ожирение II ст. Гестационный сахарный диабет. Анемия I ст. Амниотомия.
3
Рост 164 см, вес 87 кг, ИМТ 32,3 кг\м2 (при постановке на диспансерный учет по беременности в сроке 7-8 недель), К=1 (ОТ=100 см; ОБ=102 см). Содержание холекальциферола 20,0 нг\мл, адипонектина 8,2 нг\мл. Таким образом, при андроидном типе ожирения, низком содержании адипонектина и недостатком витамина D у пациентки развился гестационный сахарный диабет.
Положительный эффект. Измерение окружности талии и окружности бедер - это рутинное скрининговое обследование пациенток, взятие крови из периферической вены не представляет технических трудностей.
2
3
3
Возникновение гестационного сахарного диабета при андроидном типе ожирения при ИМТ более 30 кг/м сопровождается достоверным снижением содержания витамина D (холекальциферола) менее 20 нг\мл и адипонектина менее 10 нг\мл, по сравнению с женщинами с ганоидным типом ожирения и нормальными значениями витамина D (холекальциферола) и адипонектина (p<0,05).