Подходы к созданию медицинской информационно-технологической инфраструктуры для обслуживания многопрофильных медицинских учреждений

МЕНЕДЖМЕНТ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

© КАЛИНИЧЕНКО А. В., ВАСИЛЬЕВ И. В., КАЙГОРОДОВ А. А., АВЕРЬЯНОВА Т.А., МАЛЬЦЕВ А.В.

УДК 614.2:616-082:681.31

ПОДХОДЫ К СОЗДАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИОННОТЕХНОЛОГИЧЕСКОЙ ИНФРАСТРУКТУРЫ ДЛЯ ОБСЛУЖИВАНИЯ МНОГОПРОФИЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ А.В. Калиниченко, И.В. Васильев, А.А. Кайгородов, Т.А. Аверьянова,

А.В. Мальцев

Новосибирский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.О. Маринкин; кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. -

д.м.н., проф. А.В. Калиниченко.

Резюме. В статье рассматриваются вопросы создания в здравоохранении компьютерных информационных баз данных, аспекты внедрения информационных систем в многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях на региональном уровне. Предложен алгоритм внедрения единой модели базовой клинической информационной системы «КИС ДОКА + » на уровне пилотного проекта в Новосибирской области. Подчеркнута значимость информационных ресурсов и технологий в управленческой и лечебной деятельности ЛПУ, что отвечает возросшим требованиям повышения доступности и качества всех видов медицинской помощи для населения России.

Ключевые слова: информационные ресурсы, информационные технологии, система управления здравоохранением, высокотехнологичная медицинская помощь.

Калиниченко Александр Викторович - д.м.н., проф. зав. каф. общественного здоровья и здравоохранения НГМУ; тел. 8(383)2263514.

Кайгородов Алексей Алексеевич - гл. врач МУЗ ИЦГБ; тел. 8(383)4329555.

Аверьянова Татьяна Анатольевна - к.э.н., доцент, декан ФЭиУЗ; e-mail: kav007@ngs.ru

Вопросы применения информационных технологий управления здравоохранением, как экономической системой, на современном этапе встали в один ряд с такой актуальной задачей, как эффективное использование ресурсов здравоохранения. В то же время специалисты в области информатизации отмечают сегодня ярко выраженную дезориентацию в отработке единой модели информатизации здравоохранения, попытки решения локальных задач, отсутствие стандартизации и системного подхода к разработке тех или иных программных комплексов автоматизации деятельности как отдельных лечебных учреждений, так и отрасли в целом [2]. Следует также отметить, что многие руководители ЛПУ в полной мере не осознают, какими информационными ресурсами они обладают.

В Российской Федерации с 01.01.2008г. вступил в силу национальный стандарт "Электронная история болезни. Общие положения" (ГОСТ Р 52636-2006) - первый национальный стандарт в области медицинской информатики.

Это долгожданный этап развития российского здравоохранения как для руководителей, врачей ЛПУ, так и для разработчиков программного обеспечения в сфере здравоохранения.

По мнению большинства специалистов, в здравоохранении классическая форма клинической истории болезни (ИБ) является одним из выдающихся достижений европейской культуры, образцом успешной, сбалансированной формализации описания состояния пациента, результатом многолетней деятельности сообщества врачей. В современных условиях лечение одного заболевания может представлять собой сложный комплекс из госпитализаций в разных медицинских учреждениях и диспансерного наблюдения. При этом заводится множество историй болезни и амбулаторных карт, доступ к которым для лечащего врача весьма затруднен даже внутри одной организации. Ориентироваться в "бумажной" информационной базе становится все труднее, требуются новые формы обобщения. Естественным эволюционным путём совершенствования лечебно-диагностического процесса

является внедрение в медицинскую практику клинических информационных систем (КИС) и систем персонифицированного учета (ПУ) [1,3].

Как отмечают многие специалисты, в области КИС, наблюдается настоящий «хаос», как среди медицинского программного обеспечения (ПО), так и в технологиях внедрения подобных систем. Причин этому называют много, не меньше предложено и решений [2,3]. Но следует признать, что даже в крупных медицинских учреждениях данная ситуация не решена на 100%.

Конечно, за прошедший период достигнуты определённые успехи, но, увы, это единичные случаи, а не система.

На наш взгляд, главная проблема информатизации российского здравоохранения заключается, прежде всего, в отсутствии развитой инфраструктуры и общей методологии внедрения современных информационных технологии в повседневную практику деятельности ЛПУ.

Кроме этого:

1. зачастую отсутствуют специалисты в области информационных технологий (ИТ) (особенно в сельской местности);

2. нет надёжных линий связи;

3. отсутствует унифицированная «электронная карта пациента»;

4. нет специализированных помещений для создания электронного архива ЛПУ и резервного копирования;

5. отсутствуют системы компьютерной безопасности;

6. нет систем специализированного медицинского мониторинга и анализа полученных данных;

7. отсутствие общей медицинской инфраструктуры в регионе, области и др., значительно замедляет передачу персонифицированных данных о пациенте из одной больницы в другую;

8. зачастую отсутствуют системы для проведения сеансов телемедицины, видеоконференций, дистанционного обучения и др., с использованием интернет - технологий;

9. практически отсутствует электронная система накопительной информационной базы медицинской статистики и отчетной финансовой документации в ЛПУ.

В настоящий момент решение данных проблем в большей степени ложится на главных врачей ЛПУ. В то же время системный медико-экономический анализ, социально-демографический анализ становится неотъемлемой частью управленческой деятельности в здравоохранении. Обработка информации в ЛПУ на современном уровне позволяет обосновывать принятия управленческих решений, что усиливает их значимость, существенно расширяет доказательную базу клиницистов, способствует развитию клинического мышления в медицинском сообществе [6].

На рынке медицинского программного обеспечения предложены десятки различных МИС, что, безусловно, вводит в заблуждение руководителей здравоохранения, некоторые из которых принимают решение о создании собственных систем, тем самым, обрекая себя на огромные финансовые затраты, к сожалению часто без положительных результатов. [4].

Подобная ситуация в конце 90-х годов наблюдалась в сфере бухгалтерского программного обеспечения. В результате естественного отбора, в течение достаточно длительного времени, таких программ осталось совсем немного. Однако, думающие руководители здравоохранения прекрасно понимают, что нынешнее отставание в использовании современных информационных технологий оставляет российскую медицину на уровне прошлого века, и в дальнейшем это отставание будет только увеличиваться. Значит будут возрастать затраты на его преодоление [5].

Так что же делать? Сегодня принят национальный стандарт, накоплен большой многолетний опыт российской медицинской информатики, буквально на голом энтузиазме рождена отечественная телемедицина, есть желание руководителей и медицинского персонала двигаться вперёд. С чего начать?

Прежде всего мы считаем, что следует прекратить вкладывать средства в создание, развитие и подержание индивидуальных проектов информатизации для ЛПУ, а направлять их на формирование комплексной корпоративной медицинской

информационно-технологической инфраструктуры или, возможно, регионального медицинского информационного центра аутсорсинга и хостинга (МЦ) в сфере информационных технологий (ИТ) для обслуживания многопрофильных больниц, управляющих органов здравоохранения.

Что может дать этот проект многопрофильным ЛПУ? Прежде всего - это:

• подключение ЛПУ, принявших решение участвовать в проекте, высокоскоростными линиями связи к серверам (к базам данных информационного хранилища), расположенным в подобном центре (или создание информационно-технологической инфраструктуры регионального здравоохранения);

• установку единой унифицированной клинической информационной системы на серверах МЦ;

• обеспечение информационной безопасности передачи персональных данных;

• разработку программной подсистемы сбора деперсонализированных данных для централизованного хранения и обработки;

• разработку программной подсистемы анализа собираемых данных, как в реальном масштабе времени, так и в отсроченном режиме;

• разработку интерфейса врача для информирования в КИС о выявленных в результате централизованной обработки данных о важных событиях, связанных с обследованием и лечением пациентов;

• ведение мониторинга состояния здоровья населения региона;

• ведение мониторинга кадрового обеспечения здравоохранения.

Централизованное размещение серверов с установленной на них КИС,

используемой в различных ЛПУ, обеспечит каждому из этих учреждений:

• высококвалифицированное техническое обслуживание оборудования для поддержки работоспособности в круглосуточном режиме установленной на нём системы;

• высокий уровень информационной безопасности;

• высокий уровень физической безопасности сервера и находящихся на нём всех оперативных и архивных данных о пациентах и их лечении;

• возможность ведения анализа стратегической и оперативной информации для принятия обоснованных управленческих решений.

Кроме этого, разработка программных подсистем сбора

деперсонализированных данных о ходе лечения пациентов и их анализа, безусловно, полезна для принятия решений лечащим врачом о необходимых коррективах лечения и обследования, что приведёт к увеличению эффективности лечебно-диагностических процессов и повысить уровень качества предоставляемой медицинской помощи.

Большую пользу получают руководители управления здравоохранением на всех уровнях, имея возможность осуществлять реальный мониторинг и контроль за состоянием дел в регионе, самой медицинской организации.

Внедрение данного проекта может быть ориентировано на следующие этапы:

1. Приобретение и инсталляция системной платформы для:

о обеспечения сбора, хранения и поддержки оперативного доступа персонала медицинских учреждений (сервер для обеспечения хостинга и аутсорсинга КИС);

о реализации интегрированной базы данных по указанным медицинским учреждениям, обеспечения WEB-интерфейсов и сервисов для доступа к интегрированным данным и развертывании аналитических приложений (Сервер СУБД, WEB-сервер, РНР, аналитика и др.).

2. Проведение работ по обеспечению необходимых характеристик каналов доступа со стороны участвующих медицинских учреждений к централизованным ресурсам в МЦ.

3. Установка программного обеспечения для поддержки WEB-хостинга, установка программных комплексов КИС, тестирование характеристик системы на конечном пользовательском уровне.

4. Разработка структуры интегрированной базы данных, разработка программных средств интеграции информации из среды КИС, разработка соответствующих WEB-сервисов взаимодействия с аналитическими предложениями и др.

5. Проведение тестовых испытаний, анализ полученных результатов и корректировка, и доработка программного обеспечения.

6. Анализ работы системы, учет оценки пользователей, принятие соответствующих решений по дальнейшему пути развития системы.

В качестве базовой клинической информационной системы, для реализации пилотного проекта в Новосибирской области нами рекомендована КИС ДОКА+. Основные критерии выбора - надёжность, дружественный интерфейс, сервис и большой опыт практического применения (более 20 лет) [1].

Важным на начальном этапе внедрения информационных технологий для главного врача ЛПУ является задача согласования процессов реорганизации систем управления и делопроизводства с руководством областного здравоохранения.

Одной из серьезных проблем реализации данного проекта, на наш взгляд, является обеспечение информационной безопасности передачи персонифицированных данных. Это краеугольный камень развития инфраструктуры здравоохранения. В данном случае возможно использование многолетнего опыта российской банковской сферы и системы электронных выборов, передача данных по выделенным каналам и, безусловно, совершенствование существующей нормативно-правовой базы.

Таким образом, эффективная медицинская информационная система является свидетельством зрелости лечебного учреждения, уровня организации, и дает следующие преимущества:

• единая методология позволяет выработать корпоративную культуру медицинской деятельности лечебного учреждения, базирующуюся на единых подходах, базах данных и обобщении накопленного опыта;

• использование единых стандартов документов учреждения,

классификаторов, включая стандартизованные справочники,

стандартизацию ввода и предоставления информации пользователям, минимизацию «бумажного» труда персонала создает единое информационное пространство учреждения;

• унифицированные подходы к организации трудовой и управленческой деятельности ЛПУ, что позволяет оптимизировать финансовые, кадровые и материально-технические ресурсы медицинского учреждения.

Данный подход позволит улучшить показатели медико-хозяйственной и лечебной деятельности медицинских организаций и выход на уровень международных стандартов.

Сегодня важным должно стать понимание того, что на внедрении информационной системы инновационные процессы не заканчиваются до тех пор, пока не будет проведен тщательный анализ их исполнения и не будут извлечены и систематизированы все полезные результаты, пригодные для использования в будущих проектах информатизации лечебного учреждения.

APPROACHES FOR DEVELOPMENT OF MEDICAL INFORMATION AND TECHNICAL INFRASTRUCTURE FOR MULTIDISCIPLINARY HOSPITALS

A.V. Kalinichenko, I.V. Vasylev, A.A. Kajgorodov, T.A. Averyanova,

A.V. Maltsev Novosibirsk State Medical University

Abstract. The paper discusses problems in development of computer information databases in healthcare system at regional level. We suggested the algorithm to apply a united base model of clinical information system «КИС ДОКА+» as a pilot project in Novosibirsk region. The importance of information recourses and technologies for management and medical practice in hospitals was emphasized. . This corresponds to high requiements as for e availability and efficiency of medical care in Russia.

Key words: Information recourses, information technologies in the system of healthcare managing and providing high technological medical help.

Литература

1. Вялков А.И., Кучеренко В.З., Райзберг Б.А. и др. Управление и экономика здравоохранения: учеб. пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 576-634.

2. Колясников С.А. Корпоративные информационные системы. Взгляд изнутри // http://uralsoft.by.ru/

3. Кузьменко В.Г., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. // Менеджмент в здравоохранении // http ://www.it-med. ru/library/m/management. htm

4. Ликстанов М.И. Организация внедрения информационной системы в крупной клинической больнице // Врач и информационные технологии. - 2008. - № 1. - С. 20-27.

5. Симаков О.В. О мерах по созданию государственной информационной системы персонифицированного учета оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации // Доклад на заседании правительства РФ 16 октября 2008г.

6. Шульман Е.И., Глазатов М.В., Пшеничников Д.Ю. и др. // Структурная модель клинической информационной системы // Информационные технологии. - 2004. - № 8. - С. 35-40.