СПОСОБ ЛЕЧЕБНОЙ РЕКОМПРЕССИИ ВОДОЛАЗОВ
METHOD OF THERAPEUTIC RECOMPRESSION OF DIVERS

Изобретение относится к водолазной медицине, а именно к способам лечения средних и тяжелых форм декомпрессионной болезни водолазов и направлено на повышение безопасности лечебной рекомпрессии и предупреждение осложнений.
Лечебная рекомпрессия (повторное повышение давления) является радикальным методом лечения декомпрессионной болезни и первоочередным мероприятием при любой степени тяжести заболевания. Она проводится в барокамере и включает в себя три этапа: повышение давления (компрессию) до избранной величины, экспозицию под наибольшим давлением (изопрессию) и последующее снижение давления до нормального по специальному режиму (декомпрессию).
Известны способы лечебной рекомпрессии водолазов, которые предусматривают повторное повышение давления в барокамере, выдержку под давлением при дыхании воздухом, кислородно-азотно-гелиевой смесью, кислородно-азотной смесью, кислородно-гелиевой смесью или медицинским кислородом и декомпрессию по специальным режимам [1-6].
Для лечения средних и тяжелых форм декомпрессионной болезни в России рекомендуется применение режимов лечебной рекомпрессии №2-4 Правил водолазной службы (ПВС ВМФ-2002) М., 2002. Ч. II. - Медицинское обеспечение водолазов Военно-морского флота. М: Воениздат, 2004. - с. 157, которые предусматривают повышение давления в барокамере до давления воздуха 0,8-1,1 МПа (режимы №2-3) и применение кислородно-азотно-гелиевой смеси под давлением 1,1 МПа (режим №4) в течение 2-6 часов. Межотраслевые правила по охране труда при проведении водолазных работ //СПб: Изд. СПбМАПО, 2007. - 178 с.) также предусматривают использование воздуха и кислородно-азотно-гелиевой смеси при лечебной рекомпрессии до 0,6-1,1 МПа. За рубежом рекомендуются режимы лечебной рекомпрессии №5, 6 и 8 ВМС Великобритании и режимы №5а, 6а и 7 ВМС США, режимы №2А, 3А ВМС Франции (1968), таблицы Сх30 и 30а фирмы «СОМЕХ»,1976, в которых предусмотрено повышение давления до 0,6-0,8 МПа при дыхании воздухом и кислородом [1, 2, 6].
Недостатками известных способов при лечении декомпрессионной болезни средней и тяжелой форм являются высокий риск развития легочной формы отравления кислородом и азотного наркоза при использовании этих лечебных режимов. Это связано с высокими парциальными давлениями кислорода и азота при продолжительном дыхании в барокамере. Легочная форма отравления кислородом осложняет лечение декомпрессионной болезни, а азотный наркоз затрудняет оказание помощи заболевшим водолазам и подводникам. Высокие дозы кислорода в ходе лечения замедляют рассыщение тканей организма от азота или гелия и снижают эффективность лечебной рекомпрессии. Кроме того, повышенное давление газовой среды в 0,8-1,1 МПа, по данным Матье Д. [7], уменьшая размер газовых пузырьков, способствует в части случаев проникновению их через легочной барьер в артериальное русло утяжеляя клиническое течение болезни.
При лечении тяжелой формы декомпрессионной болезни применяется 5 лечебный режим Правил водолазной службы ВМФ России [3], который предусматривает рекомпрессию заболевших до давления 1,1 МПа при дыхании водолазов кислородно-азотно-гелиевой смесью, содержащей в об. %: кислорода - 10, азота 40, остальное - гелий, в течение 60-360 мин, которая имеет более низкую плотность среды и уменьшает наркотическое действие азота.
Недостатком способа является невысокая эффективность лечения, связанная с частыми осложнениями, большая продолжительность лечения и риск легочной формы отравления кислородом при экспозициях 180-360 мин. Кроме того, указанная газовая среда используется редко в связи с дороговизной гелия и необходимостью иметь на барокамере дорогостоящую систему жизнеобеспечения с поддержанием нужной кислородно-азотно-гелиевой среды.
Наиболее близким к заявляемому объекту изобретения является способ лечебной рекомпрессии по международному руководству НАТО [8]. Способ предусматривает рекомпрессию со скоростью 60 футов/мин (20 м/мин) до 165 футов (0,6 МПа), выдержку под давлением в течение 30 мин и декомпрессию до 1 остановки 60 футов (20 м) со скоростью 30 футов/мин при дыхании 50% кислородно-гелиевой смесью в дыхательном аппарате и затем попеременно воздухом и кислородом с общим временем декомпрессии в течение 454 мин.
Недостатком способа является использование гипероксической 50% кислородно-гелиевой смеси в течение 30 мин при давлении 0,6 МПа и затем попеременно кислорода и воздуха в ходе выполнения режима декомпрессии в суммарных дозах кислорода 894 единиц ЕДИЛ превышающих в 1,5 раза безопасные по вероятности возникновения легочной формы отравления кислородом (615 единиц ЕДИЛ) для здоровых водолазов [9]. При лечении тяжелых форм декомпрессионной болезни, когда устойчивость к гипербарическому кислороду существенно снижена, высока вероятность судорожной формы отравления [10, 11]. Другим недостатком является высокая скорость перехода на первую остановку, которая составляет 30 футов/мин (10 м/мин), которая вместе с неглубокой первой остановкой режима вызывает выраженное пересыщение жидких сред организма человека по гелию. Даже применение для дыхания 100% медицинского кислорода на протяжении всего дальнейшего периода декомпрессии не снижает риск рецидива заболевания.
Задачей изобретения является устранение указанных недостатков, а именно повышение безопасности водолазов при лечении декомпрессионной болезни и профилактика осложнений.
Поставленная задача достигается тем, что в способе лечебной рекомпрессии водолазов, включающем повышение давления в барокамере, выдержку под давлением и декомпрессию, повышение давления в барокамере проводят не более чем до давления 0,55-0,6 МПа при дыхании кислородно-гелиевой смесью, содержащей в об. %: кислорода - 28-32, остальное гелий, выдержку под давлением выполняют в течение не более чем 120-180 мин при дыхании той же смесью, после чего начинают декомпрессию со скоростью 1 м/мин до давления на первой остановке режима, на которой переключают заболевших на дыхание воздухом из отсека барокамеры, при этом дальнейшую декомпрессию проводят по режиму при выполнении условия обеспечения рассыщения организма от инертных газов без суммарного пересыщения тканей по азоту и гелию.
Использование 28-32% кислородно-гелиевой смеси под давлением 0,55-0,6 МПа в течение 120-180 мин с декомпрессией без пересыщения тканей организма по азоту и гелию повышает безопасность способа лечебной рекомпрессии за счет предупреждения неблагоприятных последствий длительного нахождения заболевших под высоким повышенным давлением 0,8-1,1 МПа (азотного наркоза и отравления кислородом), снижения доз принимаемых лекарственных веществ. Повышение безопасности лечения связано также с применением небольшой величины давления при рекомпрессии (0,55-0,6 МПа) и продолжительной экспозиции (до 120-180 мин), которая, как показали проведенные нами исследования, является более важным фактором в лечении декомпрессионной болезни по сравнению с величиной давления. Кроме того, использование водолазного дыхательного аппарата при дыхании под давлением экономит дорогой гелий.
Способ лечебной рекомпрессии водолазов и подводников осуществляется следующим образом. Повышение давления в барокамере проводят со скоростью 0,1-0,2 МПа/мин до давления 0,55-0,6 МПа, а выдержку под давлением выполняют в течение 120-180 мин. При этом при компрессии, выдержке под давлением и переходе на 1 остановку режима декомпрессии заболевшие дышат через маску кислородно-гелиевой смесью, содержащей в об. %, кислорода - 28-32, остальное гелий, из водолазного дыхательного аппарата. После выдержки под давлением начинают декомпрессию с переключением заболевших на глубине первой остановки на дыхание воздухом из отсека барокамеры. При этом они выключаются из стационарной дыхательной системы или водолазного дыхательного аппарата. Затем проводят дальнейшую декомпрессию по режиму при выполнении условия обеспечения рассыщения организма от инертных газов без суммарного пересыщения тканей по азоту и гелию.
Способ испытан с положительным результатом в модельных экспериментах животных и в испытаниях с участием водолазов. В экспериментах на животных использовали 70 белых крыс, которых подвергали воспроизведению декомпрессионной болезни путем двухминутной декомпрессии после 1 часового пребывания подавлением воздуха 0,45 МПа. Все животные с декомпрессионной болезнью средней и тяжелой форм были полностью вылечены. Лечебная рекомпрессия предусматривала двухчасовую экспозицию под давлением 0,6 МПа воздуха и 28-32% КГС и безопасную декомпрессию. Контролем служили не только клинические данные, но и ультразвуковой контроль декомпрессионного газообразования в организме. По сравнению с воздухом при применении 28-32% КАГС симптомы декомпрессионной болезни исчезали в 1,7 раза быстрее, чем при дыхании воздухом.
Средние значения времени исчезновения симптомов представлены в таблице 1.
Безопасность способа лечебной рекомпрессии проверена в испытаниях с участием 12 водолазов с предварительным насыщением азотом путем проведения тестового водолазного спуска для определения устойчивости водолазов к декомпрессионному газообразованию на глубину 30 м с экспозицией
Примечание: КГС - кислородно-гелиевая смесь.
60 мин и безостановочной декомпрессией в течение 63 мин и началом лечебной рекомпрессии через 30 мин. Испытания проведены на экспериментальной базе НИИ спасания и подводных технологий ВУНЦ ВМФ «Военно-морская академия» в феврале - марте 2018 года. Повышение давления в барокамере проводили со скоростью 0,2 МПа/мин до давления 0,6 МПа и выдержку под давлением выполняли в течение 120-180 мин при дыхании через маску водолазного дыхательного аппарата кислородно-гелиевой смесью, содержащей в об. %: кислорода - 28-30, остальное гелий, после чего начинали декомпрессию со скоростью 1 м/мин до давления на 1 остановке режима, на которой переключали водолазов на дыхание воздухом из отсека барокамеры, при этом дальнейшую декомпрессию проводили по режиму при выполнении условия обеспечения рассыщения организма от инертных газов без суммарного пересыщения тканей по азоту и гелию с общим временем декомпрессии 38 ч 40 мин (Таблица 2). Декомпрессионное газообразование, симптомы декомпрессионной болезни и кислородного отравления у водолазов в ходе лечебной рекомпрессии отсутствовали.
Сравнительная характеристика предложенного способа, и способа - прототипа представлена в таблице 3.
Как видно из данных таблицы 3, заявляемый способ лечебной рекомпрессии является абсолютно безопасным, так как выдержка при лечебном давлении составляет 2-3 часа, что позволяет надежно растворить газовые пузырьки и вылечить симптомы декомпрессионной болезни при давлении до 0,6 МПа. Используемые при этом парциальные давления газов в составе дыхательной смеси не приводят к токсическому эффекту. Выполнение условия обеспечения рассыщения организма от инертных газов без суммарного пересыщения тканей по азоту и гелию при декомпрессии гарантирует отсутствие рецидивов заболевания.
Реализация разработанного способа повысит безопасность лечения декомпрессионной болезни у водолазов за счет предупреждения неблагоприятных последствий длительного нахождения заболевших под повышенным давлением (азотного наркоза и отравления кислородом), снижения доз принимаемых лекарственных веществ.
Предложенное изобретение полностью готово к использованию.
Список литературы:
1. RN Diving manual, 1981.
2. US Navy manual, 2000.
3. Правила водолазной службы (ПВС ВМФ-2002) М., 2002. Ч. II. - Медицинское обеспечение водолазов Военно-морского флота. М: Воениздат, 2004. - 176 с.
4. Заявка на патент РФ №98120036 от 10.09.2000.
5. Межотраслевые правила по охране труда при проведении водолазных работ //СПб: Изд. СПбМАПО, 2007. - с. 168, 170.
6. Смолин В.В., Соколов Г.М., Павлов Б.Н. Декомпрессионная болезнь. / Под ред. В.М. Баранова - Калининград: 2010. - Приложение 1, с. 315-323.
7. Матье Д. Гипербарическая медицина. - М: Бисом, 2012. - с. 202.
8. ADivP(A)/MDivP-2(A). - Washigton, 2000. - pp. H-8-H9.
9. Clark J.M. Oxygen toxicity. // The physiology and medicine of diving, edited by P.B. Bennett and D.H. Elliott. Best Publishing CO, Sun Pedro, 1982, P. 200-238.
10. Юнкин И.П., Назаркин В.Я. Некоторые пути повышения терапевтической эффективности режимов лечебной рекомпрессии. // Обеспечение безопасности и повышение эффективности водолазных работ: Тез. докл. - Л: ВМедА, 1973. - С. 57-59.
11. Юнкин И.П., Назаркин В.Я. Физиологическое обоснование некоторых принципов режимов лечебной рекомпрессии. // Обеспечение безопасности и повышение эффективности водолазных работ: Тез. докл. - Л: ВМедА, 1973, с. 55-56.