СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПЕРИПРОТЕЗНЫХ ГЕМАТОМ ПОСЛЕ РЕВЕРСИВНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
DIAGNOSTIC TECHNIQUE OF PERIPROSTHETIC HEMATOMAS AFTER A REVERSE ENDOPROSTHESIS REPLACEMENT OF SHOULDER JOINT

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии и применяется для диагностики перипротезных гематом после реверсивного эндопротезирования плечевого сустава.
Ежегодно в США выполняется порядка 50000 имплантаций эндопротеза плечевого сустава с ежегодным приростом на 3-5 тысяч случаев. Отмечается ежегодное увеличение данных операций и в России.
В ранние сроки после реверсивного эндопротезирования плечевого сустава в области субакромиального пространства образуется некоторое количество жидкостных включений (элементы гематомы). Кровоточивость мягких тканей и обнаженной костной поверхности в первые 1-2 дня после операции отмечается у всех больных. По данным литературы, наличие гематом после тотального эндопротезирования плечевого сустава является нередким осложнением (от 2,7% до 15%) и служит причиной для повторной госпитализации, особенно у пациентов с коротким сроком стационарного наблюдения после эндопротезирования. (Sabesan VJ, Whaley JD, LaVelle M, Petersen-Fitts G, Lombardo D, Yong D, Malone D, Khan J, Lima DJL. Relationship between hospital size and teaching status on outcomes for reverse shoulder arthroplasty. Musculoskclet Surg. 2019 Jan 1. doi: 10.1007/sl2306-018-0584-2).
Известно, что послеоперационная гематома играет большую роль в развитии глубокой парапртезной инфекции. (Groh GI, Groh GM. Complications rates, reoperation rates, and the learning curve in reverse shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2014 Mar; 23(3):388-94. doi: 10.1016/j.jse.2013.06.002.). Так, Cheung EV с соавт. исследовали 9 пациентов с гематомами после эндопротезирования плечевого сустава. У шести из них были выявлены положительные результаты бактериологического исследования. (Cheung EV, Sperling JW, Cofleld RH. Infection associated with hematoma formation after shoulder arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(6): 1363-1367. doi: 10.1007/s11999-008-0226-3.) Поэтому именно в ранний послеоперационный период важно выявить те из них, которые в дальнейшем могут привести к осложнениям. Вероятно, наиболее часто будут осложняться гематомы большого объема. Однако в литературе мы не встретили данных, какой объем гематомы считать большим, средним или малым, нет описания методики их диагностики. С целью контроля состояния эндопротеза плечевого сустава и регионарных тканей в разные сроки после операции широко применяются лучевые методы обследования.
Наиболее часто для получения визуальной информации о состоянии эндопротеза плечевого сустава и регионарных тканей после операции применяют: рентгенологическое исследование, рентгеновская компьютерная томография (РКТ), ультразвуковой метод исследования (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ), спиральная рентгеновская компьютерная томография (СКТ).
Касательно диагностики послеоперационных гематом методы исследования, основанные на использовании рентгеновского излучения неэффективны, так как не дифференцируют на изображениях мягкотканный компонент.
Диагностическая ценность метода МРТ ограничена в связи с наличием артефактов от имплантированного эндопротеза, затрудняющих интерпретацию полученных данных.
Ультразвуковой метод исследования позволяет получить дополнительную информацию о состоянии перипротезных мягких тканей, наличии патологического объема жидкостных структур в области плечевого сустава.
Схожих способов диагностики гематом после реверсивного эндопротезирования плечевого сустава в литературе не найдено.
Известен способ ультразвуковой диагностики заболеваний и повреждений произвольной мускулатуры путем сканирования группы мышц (Ультразвуковая диагностика повреждений и заболеваний мягких тканей опорно-двигательного аппарата: Учебное пособие, под ред. С.А. Горбатенко / МЗ СССР, ЦИУВ, М. 1991. С. 4).
Однако известный способ позволяет исследовать лишь состояние мышечной ткани и не определяет наличие жидкостного компонента сустава.
Известен способ ультразвуковой диагностики повреждении вращательной манжеты плеча (RU 2273455 С2), при котором проводят путем определения повреждения сухожилия при полипозиционном ультразвуковом обследовании области плечевого сустава с ориентирами - головка плечевой кости и акромиально-ключичное сочленение. При отсутствии гиперэхогенного образования, соответствующего сухожилию надостной мышцы в полости сустава, определяют его разрыв. Использование изобретения позволяет сократить время обследования пациентов.
Однако этот способ применяется на сохранном плечевом суставе и описанные критерии не применимы к оценке сустава после эндопротезирования.
Наиболее близким по назначению к заявляемому изобретению является способ исследования мягких тканей параартикулярной зоны в эндопротезировании тазобедренного сустава путем ультразвукового полипозиционного лоцирования гипоэхогенных зон мягких тканей с использованием линейного датчика с частотой 5-12 МГц, при котором лоцирование гипоэхогенных зон проводят на 2-7 день после операции путем наложения датчика на кожу по передней поверхности паховой области в шеечно-капсулярной зоне эндопротеза и направления лучей в передне-задней плоскости параллельно оси шейки эндопротеза, в проекции которой осуществляют лоцирование гипоэхогенных зон в мягких тканях шеечно-капсулярной зоны, при этом определяют толщину гипоэхогенных зоны, причем при толщине зоны до 2,0 см делают вывод о наличии гематомы послеоперационного периода без значимых клинических проявлений, а при толщине больше 2,0 см делают вывод о возможном наличии диффузно разлитых и полостных жидкостных включений и необходимости проведения дополнительных инвазивных исследованиях и врачебных манипуляций. (RU 2496423 МПК А61В 8/0).
Однако способ используют для оценки периартикулярных тканей после эндопротезирования тазобедренного сустава и имеет свои критерии диагностики.
Техническим результатом заявляемого изобретения является выявление и определение размеров гематомы у пациентов после реверсивного эндопротезирования плечевого сустава, предупреждение послеоперационных осложнений.
Данный технический результат при осуществлении изобретения достигается за счет того, что также как и в известном способе проводят ультразвуковое исследование парапртезных мягких тканей с использованием датчиков в диапазоне 5-12 МГц, при котором выявляют гипоэхогенные зоны и жидкостное содержимое.
Особенностью заявляемого способа является то, что лоцирование гипоэхогенных зон проводят путем наложения датчика на кожу по латеральной поверхности плечевого сустава от акромиального отростка лопатки вдоль волокон дельтовидной мышцы, при этом направляют лучи в плоскости тела лопатки, осуществляют лоцирование гипоэхогенной зоны в субакромиальной области с определением расстояния от контура полусферы реверсивного эндопротеза до поверхности, ограничивающей максимальное выбухание медиального края дельтовидной мышцы, и если расстояние:
- не более 1,5 см, то делают вывод о наличии гематомы послеоперационного периода без значимых клинических проявлений,
- более 1,5 см, то делают вывод о выраженном гемартрозе и необходимости проведения дополнительных инвазивных врачебных манипуляций или коррекции антикоагулянтной медикаментозной терапии.
Заявляемое изобретение соответствует условию новизны, так как не известен способ диагностики парипротезных гематом после реверсивного эндопротезирования плечевого сустава, которому присущи все признаки заявляемого изобретения.
Заявляемое изобретение соответствует критерию изобретательского уровня, так как из уровня техники не выявлены решения, имеющие признаки, совпадающие со всеми отличительными признаками заявляемого изобретения.
Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:
Фиг. 1 - фото: положение датчика во время проведения исследования.
Фиг. 2 - схема: 1 - контур полусферы эндопротеза, 2 - волокна дельтовидной мышцы, 3 - измеряемое расстояние для определения выраженности гематомы.
Фиг. 3 - рентгенограмма после реверсивного эндопротезирования плечевого сустава
Фиг. 4 - ультразвуковое изображение пациента Т., показаны зоны определения выраженности гематомы: 1 - контур полусферы эндопротеза, 2 - волокна дельтовидной мышцы, 3 - измеряемое расстояние для определения выраженности гематомы.
Способ осуществляют следующим образом.
Лоцирование гипоэхогенных зон проводят путем наложения датчика на кожу (Фиг. 1) по латеральной поверхности плечевого сустава от акромиального отростка лопатки вдоль волокон дельтовидной мышцы. При этом лучи направляют в плоскости тела лопатки и осуществляют лоцирование гипоэхогенной зоны в субакромиальной области с определением расстояния от контура полусферы реверсивного эндопротеза до поверхности, ограничивающей максимальное выбухание медиального края дельтовидной мышцы (Фиг. 2). Причем если: расстояние до 1,5 см, то делают вывод о наличии гематомы послеоперационного периода без значимых клинических проявлений, а если более 1,5 см, то делают вывод о выраженном гемартрозе и необходимости проведения дополнительных инвазивных врачебных манипуляций или коррекции антикоагулянтной медикаментозной терапии.
Всего заявленным способом было исследовано 45 пациентов, у 14 из них диагностирована послеоперационная парапротезная гематома с превышением объема среднего значения.
Клинический пример.
Пациент Т., 55 лет, поступил в ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздрава России (г. Чебоксары) 14.06.2010 г с диагнозом: Деформирующий артроз правого плечевого сустава III стадии с асептическим некрозом головки правой плечевой кости. 15.07.2010 выполнена операция тотальное эндопротезирование правого плечевого сустава с имплантацией реверсивного эндопротеза Delta XTend фирмы DePuy (Фиг. 3). На следующий день после операции проведено УЗИ мягких тканей области эндопротеза с диагностикой выраженности гематомы, располагаемой в типичном месте.
Проведено ультразвуковое лоцирование гипоэхогенных зон мягких тканей с использованием линейного датчика с частотой 5-12 МГц, путем наложения датчика на кожу по латеральной поверхности плечевого сустава от акромиального отростка лопатки вдоль волокон дельтовидной мышцы (Фиг. 1), при этом лучи направляли в плоскости тела лопатки и осуществляли лоцирование гипоэхогенной зоны в субакромиальной области с определением расстояния от контура полусферы реверсивного эндопротеза до поверхности, ограничивающей максимальное выбухание медиального края дельтовидной мышцы, при этом расстояние составило 2,4 см (Фиг. 4).
Сделан вывод о выраженном гемартрозе, большой вероятности наступления осложнений в течение раневого процесса, а также возможного неблагоприятного результата эндопротезирования. На основании полученных данных проведена пункция сустава с эвакуацией гематомы, скорректирована антикоагулянтная и антибактериальная терапия, назначено физиолечение.
Пациент наблюдался в поликлинике ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздрава России (г. Чебоксары) в течение 1 года, осложнений в послеоперационном периоде не выявлено.
Предложенный способ ультразвуковой диагностики позволяет:
- выявить и определить размеры гематомы у пациентов после реверсивного эндопротезирования плечевого сустава,
- выявить группу больных, у которых размеры гематомы превышают рамки средних значений,
- предупредить послеоперационные осложнения.
Использование способа в клинической практике показало, что способ легкодоступен и прост в использовании, отсутствует лучевая нагрузка на организм во время его выполнения, имеет возможность проведения динамического наблюдения и контроля на всех этапах послеоперационного периода.