ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТ
SURGICAL INSTRUMENT

Изобретение относится к хирургическому инструменту с двумя зажимными губками, находящимися на конце хвостовика или ручки, и опорой, которая имеет проходной установочный винт и на которой одна из зажимных губок расположена с возможностью поворота из раскрытого положения в закрытое положение и обратно, и с приспособлением для рассечения, выполненным с возможностью сдвига в промежуток, находящийся по существу параллельно продольной оси инструмента.
С помощью одного такого хирургического инструмента можно эффективно выполнять несколько рабочих операций при хирургической обработке биологических тканей, а именно соединение тканей при помощи биполярной коагуляции, а также механическое разделение участков ткани. При этом благодаря губкам инструмента сначала захватывают и фиксируют область ткани, сжимают, а затем коагулируют с помощью изолированных друг от друга электродов, расположенных в области губок. При этом ток, проходящий между электродами через ткань, нагревает ее и, одновременно оказывая механическое давление на область коагуляции, кровеносные сосуды соединяются. После соединения режущий инструмент внедряется в ткань, находящуюся между электродами, и рассекает ее.
Соответствующий хирургический инструмент, подходящий для выполнения только что описанного процесса разделения, известен из патента ЕР 1372507. При этом речь идет об инструменте для коагуляции, у которого обе зажимные губки находятся на конце трубообразного хвостовика с возможностью поворота вокруг общего проходного установочного винта. В качестве приспособления для рассечения служит лезвие, которое имеет в области установочного винта удлиненное отверстие для возможности относительного сдвига в промежуток между обеими зажимными губками.
Наличие удлиненного отверстия в лезвии неизбежно ведет к тому, что лезвие приспособления для рассечения нельзя заменить и поэтому инструмент в любом случае является одноразовым. Так как все же лезвие приспособления для рассечения во время процесса рассечения может затупиться, целесообразно сделать его сменным и использовать несколько раз. Кроме того, лезвие можно легко чистить.
Из DE 102004040959 A1 известен сравнимый инструмент, у которого одна зажимная губка выполнена с возможностью поворота, а другая является неподвижной. Приспособление для рассечения этого инструмента совершает движение в области установочного винта с помощью узкого толкателя, который сдвигает лезвие, более широкое, чем сам толкатель. Установочный винт не должен быть поэтому цельным, а должен состоять из двух частей и располагаться с обеих сторон толкателя или находиться над ним или под ним, что неблагоприятно сказывается на прочности поворотной опоры и затрудняет сборку. Оттягивание из рабочей области назад лезвия, более широкого, чем толкатель, для его очистки или замены также затруднительно по причине этих существующих геометрических условий.
Поэтому задачей изобретения является создание инструмента указанного типа, который при простой конструкции предлагает устойчивую поворотную опору, и, тем не менее, приспособление для рассечения выполнено с возможностью, во-первых, простого сдвига в область между зажимными губками, а во-вторых, легкого оттягивания назад в направлении дистального конца для его очистки или замены.
Для решения этой, казалось бы, противоречивой задачи в указанном хирургическом инструменте предусмотрено, что проходной установочный винт имеет проходное отверстие, которое проходит в направлении движения приспособления для рассечения и через которое можно вставить приспособление для рассечения, и что наибольшая протяженность проходного отверстия поперек направления движения приспособления для рассечения соответствует, по меньшей мере, размерам приспособления для рассечения в этом направлении.
Таким образом, на опоре зажимных губок хирургического инструмента можно предусмотреть имеющий сквозное отверстие проходной установочный винт наподобие вторгающегося насквозь тела, который придает опоре высокую степень устойчивости и, тем не менее, дает возможность отхода назад приспособлению для рассечения.
Упомянутое приспособление для рассечения заявленного хирургического инструмента можно особенно просто и выгодно реализовать, если выполнить его в виде приспособления для рассечения с лезвием. Наряду с этим возможны также и другие приспособления для рассечения, например в виде пробойника или другого подходящего средства для рассечения, например электрического ножа высокой частоты.
Благодаря дальнейшему совершенствованию хирургического инструмента можно добиться разнообразных и отвечающих различным требованиям и в то же время простых в изготовлении поворотных опор, у которых установочный винт выполнен в виде вращательно-симметричного, местами цилиндрического тела при необходимости с изменяющимся поперечным сечением, так что упомянутый установочный винт могут иметь разные хирургические инструменты.
Устойчивую опору, хорошо противостоящую силам, действующим на установочный винт, можно обеспечить при целесообразном усовершенствовании хирургического инструмента за счет того, что установочный винт имеет свое наибольшее поперечное сечение поперек направления движения приспособления для рассечения на том участке, на котором находится проходное отверстие.
Особенно целесообразно, если при выполнении хирургического инструмента проходное отверстие в виде прорези проходит по существу в поперечном направлении к продольной оси опоры. При этом большая протяженность упомянутой прорези проходит в поперечном направлении к длине установочного винта. Таким образом, приспособление для рассечения может двигаться вертикально внутрь через это проходное отверстие в виде прорези. За счет своей формы проходное отверстие в виде прорези выполняет, кроме того, и направляющую функцию, так как оно не только предоставляет приспособлению для рассечения достаточно места, но и одновременно направляет его в своих боковых стенках или кромках. Для этого приспособление для рассечения может скользить вдоль, например, внутренних стенок проходного отверстия.
Устойчивости поворотной опоры, а также точного направления приспособления для рассечения можно добиться в значительной степени при дальнейшем совершенствовании хирургического инструмента, когда проходное отверстие, находящееся на опоре, закрыто со всех сторон, а его боковые стенки могут принимать на себя, таким образом, функцию опоры, в то время как приспособление для рассечения окружено со всех сторон внутренними стенками проходного отверстия.
При другой, также устойчивой форме выполнения, облегчающей извлечение приспособления для рассечения, наоборот, находящееся на опоре проходное отверстие с окружной стенкой, прерывающейся, в частности, по всей длине проходного отверстия, может быть выполнено открытым с одной стороны. Внутренняя стенка такого установочного винта может иметь, например, U-образное поперечное сечение.
Точное направление разреза, выполненное хирургическим инструментом, оптимальным образом поддерживается благодаря направляющей приспособления для рассечения, проходящей точно посередине вдоль средней плоскости зажимных губок, вследствие чего рациональное выполнение инструмента заключается в таком расположении проходного отверстия в середине установочного винта опоры, что середина проходного отверстия образует относительно частей установочного винта, проходящих по обеим сторонам, область симметрии.
По возможности с наибольшей экономией места установочный винт можно разместить на заявленном хирургическом инструменте, образованном, например, в виде трубки, когда средний участок установочного винта с проходным отверстием имеет большее поперечное сечение, чем его концы опоры, и эти концы опоры затем снова могут просто входить в предусмотренные для них отверстия.
Для повышения устойчивости установочного винта и надежности его области разрыва можно предусмотреть на установочном винте между средним участком и соответствующим концом опоры промежуточный участок, диаметр которого находится между диаметром среднего участка и диаметром конца опоры.
При этом особенно предпочтительным является выполнение установочного винта с промежуточным участком, протяженность которого в радиальном направлении одинаково велика или больше самой большой протяженности проходного канала в радиальном направлении, так что боковые стенки проходного отверстия могут подпирать лучше в направлении концов опоры установочного винта.
До операции, а также во время операции с применением заявленного хирургического инструмента может понадобиться замена приспособления для рассечения, причем эту замену можно упростить за счет того, что края входа и/или выхода проходного отверстия уплощены, по меньшей мере, местами, в частности на находящихся напротив продольных краях проходного отверстия, выполненного в виде прорези, сделана фаска. Уплощенные области облегчают при этом ведение приспособления для рассечения в указанное отверстие, даже когда соответствующий конец приспособления не совсем точно попадает в него.
Для прочного и надежного расположения установочного винта на корпусе, например на хвостовике инструмента, целесообразно предусмотреть на концах опоры проходного установочного винта области для прилегания контропоры. Это могут быть примерно те области, в которых цилиндрическая форма уплощена, т.е. те области, в которых симметрия вращения установочного винта при необходимости прервана.
Так как заявленное устройство хирургического инструмента выгодным образом поддерживает простую замену лезвия режущего инструмента, то кроме прочего целесообразно предусмотреть приспособление для рассечения, по меньшей мере, с одним исполнительным механизмом и при необходимости с одним держателем, на котором это лезвие закреплено с возможностью его снятия.
При применении хирургического инструмента в качестве инструмента для коагуляции в области зажимных губок предусмотрены различные участки в виде электродов, которые поставляют ток, необходимый для электрической коагуляции, и которые расположены, как правило, на внутренних поверхностях зажимных губок. Для того чтобы можно было, во-первых, определенным образом направить лезвие хирургического инструмента по предусмотренной или желаемой длине разреза около зажимных губок в промежутке между зажимными губками, а во-вторых, тем самым не создавать токопроводящего соединения между зажимными губками, в выгодном следующем примере выполнения хирургического инструмента предусмотрено, что приспособление для рассечения направлено от проксимального конца вплоть до области дистального конца зажимных губок в направляющей, расположенной в продолжении проходного отверстия на зажимных губках и заканчивающейся им, в частности в канавке.
Целесообразное применение заявленного хирургического инструмента представляет собой, как уже было описано, его объединение в инструмент для коагуляции, в частности высокочастотный инструмент для коагуляции.
Изобретение поясняется далее более подробно на основе примеров выполнения, представленных на чертежах. При этом даны следующие частично схематичные изображения:
Фиг.1 - вид сбоку в перспективе первого примера выполнения хирургического инструмента в виде инструмента с трубообразным стволом, на дистальном конце которого находятся зажимные губки с установочным винтом;
Фиг.2 - вид сбоку в перспективе увеличенного изображения дистального конца хирургического инструмента фиг.1;
Фиг.3 - фрагмент изображения фиг.2 в перспективе;
Фиг.4 - вид сбоку (в сечении) проходного установочного винта при закрытых зажимных губках формы выполнения хирургического инструмента фиг.1;
Фиг.5 - вид сбоку в перспективе первого примера выполнения проходного установочного винта;
Фиг.6 - вид сбоку в перспективе следующего примера выполнения проходного установочного винта;
Фиг.7 - вид сбоку другого примера выполнения хирургического инструмента только с одной подвижной губкой;
Фиг.8 - вид сбоку в сечении инструмента фиг.7 по линии С-С;
Фиг.9 - вид в перспективе инструмента фиг.7 и 8;
Фиг.10 - вид сбоку в перспективе следующего примера выполнения хирургического инструмента;
Фиг.11 - вид сбоку в перспективе примера выполнения проходного цельного установочного винта при его использовании, показанном на фиг.10;
Фиг.12 - вид сверху дистального конца инструмента фиг.10;
Фиг.13 - вид сбоку в сечении хирургического инструмента фиг.12 по линии В-В.
На фиг.1 изображен хирургический инструмент, обозначенный в целом позицией 1 и выполненный в виде инструмента с трубообразным стволом. От проксимального конца инструмента 1, который повернут от наблюдателя и на котором находится ручка 2, в направлении наблюдателя проходит хвостовик 4. На его дистальном конце, обращенном к наблюдателю, находятся две зажимные губки 5, 6, а также опора 7 (ср. фиг.2) с проходным цельным установочным винтом 8, на которой обе зажимные губки 5, 6 расположены с возможностью поворота из раскрытого положения в закрытое положение и обратно. На ручке 2 инструмента 1 находятся, кроме того, несколько исполнительных механизмов 3, с помощью которых можно реализовать различные функции хирургического инструмента 1, такие как фиксация, коагуляция, надрезание. Кроме того, хирургический инструмент имеет приспособление для рассечения 10, сдвигаемое в промежуток 9, находящийся между зажимными губками 5, 6 и проходящий параллельно продольной оси инструмента 1.
Обращенный к наблюдателю дистальный участок хирургического инструмента 1 (фиг.1) с зажимными губками 5, 6 в раскрытом положении можно более точно разглядеть на фиг.2, где видно, что установочный винт 8 опоры 7 имеет проходное отверстие 11, которое проходит в направлении движения приспособления для рассечения и в которое вставлено приспособление для рассечения, причем наибольшая протяженность проходного отверстия 11 поперек направлению движения приспособления для рассечения 10 соответствует размерам приспособления для рассечения устройства 10 в этом направлении. Приспособление для рассечения 10 проходит при этом через изображенное на фиг.2 проходное отверстие 11 с дистальным концом его лезвия 12 в промежуток 9, образованный между раскрытыми зажимными губками 5, 6. На конце лезвия 12, обращенном к наблюдателю, находится режущая кромка 17 в виде отшлифованной детали, которая слегка выступает от его концевой области, обращенной к верхней зажимной губке, в направлении нижней концевой области. Зажимные губки 5, 6 расположены с возможностью поворота относительно друг друга на установочном винте 8 опоры 7, который опять же закреплен с помощью второй заклепки 13 - причем видна только та, которая обращена к наблюдателю, - на конце хвостовика 4 инструмента с трубообразным стволом таким образом, что эта заклепка 13 проходит в отверстие хвостовика 32. Элементы управления, вызывающие поворотное движение зажимных губок 5, 6, в целях лучшей наглядности более подробно не представлены. На фиг.2 также видно, что приспособление для рассечения 10 или его лезвие проходит от проксимального конца вплоть до области дистального конца зажимных губок 5, 6 в направляющей 14 в виде канавки, расположенной в удлинении проходного отверстия 11 на зажимных губках 5, 6 и сосной с ним. Во избежание соприкосновения торцевых поверхностей зажимных губок 5, 6, оснащенных не представленными здесь электродами и обращенных друг к другу, одна из зажимных губок 5 имеет в своей краевой области два дистанционирующих элемента 15, выступающих в виде шипов с торцевой стороны зажимной губки 5 и входящих в дополнительные углубления 16, предусмотренные на торцевой стороне другой зажимной губки 6. При этом глубина углублений 16 меньше, чем высота дистанционирующих элементов, так что и в закрытом положении между зажимными губками 5, 6 остается небольшой промежуток 9.
На фиг.3 в целях лучшей наглядности представлен фрагмент фиг.2, где можно видеть верхнюю зажимную губку 6, расположенную на установочном винте 8, а также приспособление для рассечения 10, лезвие 12 которого проходит в закрытое со всех сторон проходное отверстие 11. Здесь также можно видеть, что установочный винт 8 опоры 7 выполнен в виде по существу вращательно-симметричного элемента с изменяющимся поперечным сечением, так как поперечное сечение установочного винта сужается от его центра, имеющего проходное отверстие 11, точнее от дисковидной середины 20 в сторону обоих концов опоры 19. Приспособление для рассечения 10 имеет в своей тыльной, повернутой от наблюдателя области отверстие в виде дырки, здесь не обозначенное, занимающее поверхность приспособления для рассечения 10 и захватываемое исполнительным механизмом, выдвигающим вперед и оттягивающим назад приспособление для рассечения и здесь подробно не представленным. На торцевой поверхности конца опоры 19 установочный винт 8 имеет вход 31, в который может входить крепежный элемент, который прежде проходит в отверстие трубообразного ствола, т.е. шуруп, заклепка 13 или т.п.
На фиг.4 представлен хирургический инструмент, показанный на предыдущих фигурах, но в разрезе (вид сбоку в области опоры 7). Снова четко можно видеть установочный винт 8 с проходным отверстием 11, в которое можно вводить приспособление для рассечения 10. Установочный винт 8 закреплен с помощью двух заклепок 13 на дистальном конце хвостовика 4 инструмента с трубообразным стволом, однако можно использовать и другие подходящие крепежные элементы, например в виде болтов с нарезкой. Заклепки 13, которые имеют немного больший диаметр, чем кольцеобразный вход 31 на торцевых сторонах установочных винтов, проходят при этом сначала в отверстие 32 хвостовика 4, а затем утопают в этом входе 31. От среднего участка 20 большей радиальной протяженности установочного винта 8, в котором находится проходное отверстие 11, поперечное сечение установочного винта 8 в промежуточной области 21 уменьшается до средней протяженности в радиальном направлении, которая всегда больше, чем протяженность в радиальном направлении проходного отверстия 11. На этом дисковидном выступе, образующем радиальную и аксиальную плоскости, зажимные губки 5, 6 располагаются за счет того, что выступ входит в уступ внутрь 18 зажимных губок 5, 6. В направлении концов опоры 19 поперечное сечение установочного винта 8 снова уменьшается, так что уплощенные области 23 (ср. фиг.5) концов опоры 19 входят в отверстия на конце хвостовика 4 и установочный винт 8 можно там установить.
Эти соотношения вновь видны на фиг.5, где установочный винт 8 хирургического инструмента (фиг.1 и 4) еще раз представлен в деталях. В дисковидном среднем участке 20 проходящего насквозь установочного винта 8 находится проходное отверстие 11 для приспособления для рассечения 10, здесь не представленного, причем середина проходного отверстия 11 образует плоскость, симметричную относительно частей установочного винта 8, проходящих в обе стороны. К обеим сторонам среднего участка 20 примыкает промежуточный участок 21 меньшего поперечного сечения, причем это поперечное сечение имеет большую протяженность в радиальном направлении, чем протяженность в радиальном направлении проходного отверстия 11, так что проходное отверстие 11 хорошо подпирается с боков. К среднему участку 21 примыкают в каждом случае концевые участки 22, которые оканчиваются концами опоры 19. На концах опоры 19 установочного винта 8 находятся в каждом случае две уплощенные области 23, вынутые из цилиндрической формы, для прилегания к контропорам.
На фиг.6 представлен другой пример выполнения установочного винта, когда промежуточный участок 21 отсутствует, т.е. средний участок, имеющий проходное отверстие 11, переходит непосредственно в концевые участки 22 с уплощенными областями 23. Для этого проходное отверстие 11 установочного винта 8 (фиг.6) на его противоположных друг другу продольных краях 24 показанного выходного отверстия 25 и входного отверстия, находящегося на отвернутой стороне установочного винта, сделано уплощенным, на продольных краях по всей их длине сделана фаска 26.
На фиг.7 показана другая форма выполнения хирургического инструмента 1 в раскрытом положении, который является инструментом с трубообразным хвостовиком, у которого, однако, только одна, для наблюдателя верхняя зажимная губка 6 выполнена подвижной относительно другой, нижней зажимной губки 5, тогда как последняя в качестве концевой области образует часть хвостовика 4. Верхняя зажимная губка 6 установлена при этом с возможностью совершать поворот на установочном винте 8, который имеет проходное отверстие 11, в которое вставлено приспособление для рассечения 10. Оно входит в промежуток 9, находящийся между зажимными губками 5, 6, как это хорошо видно на фиг.7 в раскрытом положении. Иначе, чем в первом примере выполнения хирургического инструмента 1, входит здесь верхняя концевая область скошенной режущей кромки 17 лезвия 12, обращенная к подвижной зажимной губке 6, т.е. входит в промежуток 9 сильнее, чем ее нижняя концевая область.
Хирургический инструмент 1 (фиг.7) в разрезе по линии С-С показан на фиг.8. Здесь можно видеть, что геометрия установочного винта 8 соответствует геометрии изображения на фиг.6, т.е. установочный винт 8 не имеет промежуточного участка 21 среднего поперечного сечения. Концы опоры 19 установочного винта входят при этом своими уплощенными областями 23 в отверстия 26, которые предусмотрены на хвостовике 4 и края которых образуют контропоры уплощенных областей 23. Не представлены заклепки 13, обеспечивающие закрепление установочного винта 8 на хвостовике 4.
Раскрытое положение хирургического инструмента, уже известное из фигур 7 и 8, представлено в другой перспективе на фиг.9, которая позволяет узнать в этом виде с торца дистального конца инструмента 1 находящиеся против друг друга торцевые поверхности зажимных губок 5, 6. В то же время наряду с этим видно прохождение приспособления для рассечения 10 через установочный винт 8, а также сдвижение приспособления для рассечения в направляющей 14, выполненной в виде канавки и расположенной в продолжении проходного отверстия 11 и проходящей по существу от проксимального до дистального конца обеих зажимных губок 5, 6. Можно видеть продолжение лезвия 12 приспособления для рассечения 10, выступающее внутрь хвостовика 4.
На фиг.10 в качестве другого примера выполнения представлен хирургический инструмент 1, выполненный в виде зажима для открытых хирургических операций. Зажим состоит из двух зажимных ножек 27, 28, которые на своих концах, повернутых от наблюдателя, имеют кольцеобразные захваты 2, каждый из которых служит для захвата его пальцем пользователя. Зажимные ножки 27, 28 выполнены с возможностью поворота навстречу друг другу вокруг их общей опоры 7, так что зажимные губки 5, 6, находящиеся на соответствующих дистальных концах зажимных ножек 27, 28, можно перевести из представленного раскрытого положения в закрытое положение.
Упомянутая опора 7 образована по существу установочным винтом 8, который представлен в деталях на фиг.11 и имеет средний участок 20 большего поперечного сечения, в котором находится проходное отверстие 11 для вставления в него приспособления для рассечения 10, причем к среднему участку 20 с обеих сторон непосредственно примыкают концевые участки 22. На концевых участках 22 установлены зажимные ножки 27, 28. Приспособление для рассечения 10 (фиг.10) состоит из лезвия 12, расположенного на одной из зажимных ножек 27 и направленного в зажимные губки 5, 6 по направляющей 14, выполненной в виде канавки. Приспособление для рассечения 10 выполнено с возможностью выдвигания вперед и отодвигания назад с помощью исполнительного механизма 29 по типу задвижки, расположенного и направленного на упомянутой зажимной ножке 27 в промежутке, находящемся между зажимными губками. Кроме того, на зажимной ножке 27 предусмотрен держатель 30, который направляет лезвие.
На фиг.13 представлен вид сверху на дистальную область инструмента 1, имеющего зажимные ножки 27, 28 (фиг.10) и зажимные губки 5, 6, каждая из которых принадлежит своей зажимной ножке. Кроме этого на фиг.12 между зажимными ножками 27, 28 можно видеть лезвие 12 приспособления для рассечения 10, а также средний участок 20 установочного винта 8, в который просунуто приспособление для рассечения 10 в проходное отверстие 11. Держатель 30, удерживающий и направляющий лезвие 12 приспособления для рассечения 10 на зажимной ножке 27, подробно не представлен. Оба концевых участка 22 установочного винта входят на изображении фиг.12 в предназначенные для них углубления в зажимных ножках 27, 28, так что там можно видеть только средний участок 20 с увеличенным поперечным сечением, на котором находится проходное отверстие 11, в которое заходит приспособление для рассечения 10.
На фиг.13, которая представляет в разрезе по линии В-В изображение фиг.12, видны концевые участки 22 установочного винта 8, которые нельзя увидеть на фиг.12. Лезвие 12 приспособления для рассечения 10 вставлено в проходное отверстие 11, а зажимные губки 5, 6 находятся на концевых участках 22 установочного винта 8, благодаря нахождению зажимных губок 5, 6 в раскрытом положении снова можно видеть на одной из зажимных губок 6 направляющую 14, выполненную в виде канавки.
Описанное выше изобретение относится, таким образом, к хирургическому инструменту 1, имеющему две зажимные губки 5, 6, расположенные на конце хвостовика 4 или захвата 2, с опорой 7, которая имеет проходящий насквозь установочный винт 8 и на которой расположена с возможностью поворота из закрытого положения в открытое и обратно, по меньшей мере, одна из зажимных губок 5, 6, а также к имеющему приспособление для рассечения 10, выполненное с возможностью сдвига в промежуток 9 между зажимными губками 5, 6, по существу параллельно продольной оси инструмента 1. Для того чтобы, например, искусно рассечь коагулированный участок ткани, установочный винт 8 имеет проходное отверстие 11, которое проходит в направлении движения приспособления для рассечения 10 и в которое входит приспособление для рассечения 10, причем наибольшая протяженность проходного отверстия 11 поперек направления движения приспособления для рассечения 10 соответствует, по меньшей мере, размерам приспособления для рассечения 10 в этом направлении.