АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Полезная модель - аппарат для лечения патологии поясничного отдела позвоночника - относится к медицинской технике и может быть использована при лечении больных с переломами и заболеваниями позвоночного столба.
Известно устройство для лечения переломов позвонков, содержащее соединенные репозиционным и центровочным блоками опорные узлы, выполненные в виде пластин, на которых установлены центральный стержень с П-образной вилкой, стержни-шурупы, проведенные транспедикулярно и спицы, которые фиксируют остистый отросток позвонка (А.с. СССР, N 1711860, опубл.; 15.02.92. Бюл. N 6).
Однако, данное устройство не обеспечивает достаточной жесткости фиксации костных отломков и, как следствие, управляемости их пространственным положением. Кроме того, при длительной фиксации использование данного устройства не исключает развитие лизиса костной ткани, что дестабилизирует положение фиксируемых позвонков.
Известно устройство для наружной транспедикулярной фиксации, содержащее шарнирно соединенные опорные блоки, каждый из которых состоит минимум из двух связанных между собой посредством резьбовых стержней пластин с закрепленными на них фиксирующими стержнями и элементы крепления (Свидетельство РФ на ПМ N 16991, опубл.: 10.03.2001).
Однако, данное устройство также не обеспечивает достаточной жесткости фиксации позвонков (или их фрагментов), не исключает развитие лизиса костной ткани, что приводит к их дестабилизации и препятствует восстановлению анатомической формы и размеров поврежденного, или патологически измененного, позвоночного сегмента в требуемое пространственное положение.
Задачей полезной модели является разработка устройства, предупреждающего развитие лизиса костной ткани в процессе длительной фиксации позвонков и при изменении их пространственного положения в ходе лечения повреждений и заболеваний поясничного отдела позвоночника.
Указанная задача решается тем, что аппарат для лечения патологии поясничного отдела позвоночника, содержащий соединенные системой репозиции опорные блоки каждый из которых состоит минимум из двух связанных между собой посредством резьбовых стержней пластин со сквозными пазами и отверстиями, закрепленные на них фиксирующие стержни и элементы крепления, дополнительно снабжен блоком фиксации таза, выполненного в виде соединенных резьбовыми стержнями дуг, при этом каждый из блоков фиксации снабжен фиксаторами кости в виде гибкого элемента, установленного и закрепленного с возможностью натяжения в двух трубчатых направителях, имеющих на концах резьбовую нарезку и фиксирующий болт - в хвостовой части, причем минимум один из них снабжен механизмом натяжения, содержащим втулку с фиксирующим и крепежным болтами, а также контактирующую с ней перемещающую гайку.
При этом предусматривается, что:
- краниальный опорный блок аппарата снабжен стойками с закрепленными на них фиксирующими стержнями, причем стойки выполнены в виде планок с двумя рядами симметрично расположенных отверстий;
- фиксирующие стержни и трубчатые направители, с установленным в них гибким элементом, закреплены на опорах в двух точках.
Полезная модель поясняется описанием и схемами, на которых изображено:
Фиг.1 - устройство, общий вид;
Фиг.2 - система репозиции между опорными блоками фиксации поясничного отдела позвоночника;
Фиг.3 - пластина опорного блока с закрепленными на ней фиксирующими позвоночный сегмент стержнями и гибкими элементами, установленными в трубчатых направителях.
Аппарат для лечения патологии поясничного отдела позвоночника содержит опорные блоки 1, 2 для фиксации поясничного отдела позвоночного столба и блок фиксации таза 3, состоящих, соответственно, из пластин 4 со сквозными пазами 5 и отверстиями 6 и дуг 7 с двумя рядами отверстий 8. При этом пластины 4 опорных блоков 1, 2 и дуги 7 опорного блока 3 соединены между собой резьбовыми стержнями 9 (Фиг.1).
Опорные блоки 1, 2 соединены между собой системой репозиции, состоящей из репозиционных узлов 10, 11, 12, каждый из которых выполнен в виде трех расположенных во взаимно перпендикулярных плоскостях резьбовых стержней 13, 14, 15, связанных шарнирами 16, 17. При этом стержни 15, указанных репозиционных узлов закреплены в кронштейнах 18, установленных на прилежащей пластине 4 опорного блока 2 с возможностью поворота (Фиг.2). В свою очередь опорный блок 2 соединен с блоком фиксации таза 3 четырьмя парами резьбовых стержней 19 с шарнирными узлами 20, 21, 22, 23 (Фиг.1).
На пластинах 4 и дугах 7 опорных блоков 1, 2, 3 с помощью стержнефиксаторов 24 закреплены фиксирующие стержни 25 и трубчатые направители 27 с гибким элементом 26. В трубчатых направителях 27, на концах имеются резьбовые нарезки 28, а в хвостовой части фиксирующий болт 29, с помощью которого гибкий элемент 26 закреплен в одном из указанных направителей 27.
При этом предусматривается, что второй трубчатый направитель 27 снабжен механизмом натяжения, выполненным в виде втулки 30 с фиксирующим 29 и крепежным 31 болтами, а также контактирующей с ней перемещающей гайки 32. В этом случае другой конец гибкого элемента 26 с помощью фиксирующего болта 29 закреплен в установленной с возможностью смещения на конце этого трубчатого направителя втулке 30.
Для уменьшения расстояния между точками фиксации наружных концов фиксирующих стержней 25 и трубчатых направителей 27 на пластине 4 опорных блоков 1,2 и костной ткани позвонка, пластина 4 выполнена в форме «чайки», что увеличивает жесткость фиксации.
Предусматривается также, что на краниальной пластине 4 опорного блока 1 могут быть установлены стойки 33 с двумя рядами симметрично расположенных отверстий, в которых с помощью стержне-фиксаторов 24 закреплены фиксирующие стержни 25, причем последние как, и аналогичные фиксирующие стержни 25 и трубчатые направители 27 гибких элементов 26 закреплены на других опорных блоках в двух точках фиксации.
Отдельные детали аппарата соединены и скреплены между собой крепежными кронштейнами 34, болтами 35 и гайками 36.
Устройство используют следующим образом.
В условиях анестезии, после обработки операционного поля в тела и в задние структуры поясничных позвонков, расположенных выше и ниже от поврежденного или патологически измененного позвонка, вводят фиксирующие стержни 25, а также гибкие элементы 26, в качестве которых используют проволоку, лавсановую нить, леску и т.д. При этом, фиксирующие стержни 25 вводят через в остистые и суставные отростки позвонков, а с помощью гибких элементов фиксируют тела позвонков и крылья обеих подвздошных костей таза. Для установки последних в телах поясничных позвонков и крыльях подвздошных костей во встречных направлениях (соосно или под необходимым углом друг к другу) известными приемами формируют сообщающиеся между собой каналы, в которые предварительно вводят трубчатые направители 27, а затем пропускают через них гибкий элемент 26. С помощью имеющегося в хвостовой части одного из каждой пары трубчатых направителей 27 фиксирующего болта 29, крепят один из концов, а другой, с помощью аналогичного болта - в установленной на конце другого трубчатого направителя 27 втулке 30 механизма натяжения.
После крепления гибкого элемента 26 фиксирующим болтом 29 в трубчатых направителях 27 втулку 30 с помощью гайки 32 перемещают по резьбовой нарезке 28 хвостовой части соответствующего трубчатого направителя 27, в результате чего производят натяжение гибкого элемента 26. Затягиванием крепежного болта 31 положение втулки 30 на наружном конце трубчатого направителя 27 стабилизируют.
Свободные концы стержней фиксаторов 25 и трубчатых направителей 27 с закрепленными в них гибкими тягами 26 с помощью стержнефиксаторов 24 крепят на устанавливаемых в проекции их концов пластинах 4 и дугах 7 аппарата, используя для этого выполненные на них в два ряда сквозные пазы 5 и отверстия 6 пластин 4 и отверстия 8 дуг 7 (Фиг.1, 3).
Соединив пластины 4, расположенные по обе стороны от патологически измененного позвонка, а также дуги 7, установленные в проекции крыльев обеих подвздошных костей, резьбовыми стержнями 9, для чего используют крепежные кронштейны 34, болты 35 и гайки 36, формируют соответствующие опорные блоки 1, 2 и 3 (Фиг.1).
Вслед за этим, опорные блоки 1 и 2 соединяют системой репозиции, состоящей из трех репозиционных узлов 10, 11, 12. При этом, каждый из них выполнен в виде трех расположенных во взаимно перпендикулярных плоскостях резьбовых стержней 13, 14, 15, связанных шарнирами 16, 17. При этом стержни 15, указанных репозиционных узлов крепят в кронштейнах 18, установленных на прилежащей пластине 4 опорного блока 2 с возможностью поворота (Фиг.2). Одновременно с этим опорный блок 2 соединяют с опорным блоком фиксации таза 3 четырьмя парами резьбовых стержней 19 с шарнирными узлами 20, 21, 22, 23.
Наряду с этим, для повышения жесткости может быть выполнена фиксация вышерасположенных грудных позвонков. Для этого, в них с обеих сторон транспедикулярно вводят фиксирующие стержни 25, свободные концы которых с помощью стержнефиксаторов 24 крепят на устанавливаемых на краниальной пластине 4 опорного блока 1 стойках 33, выполненных с двумя рядами симметрично расположенных отверстий; указанные фиксирующие стержни на каждой из стоек 33 также крепят в двух точках фиксации.
Затягиванием крепежных болтов 35 и гаек 36 положение деталей и узлов аппарата стабилизируют.
В послеоперационном периоде производят дозированное устранение патологического симптомокомплекса.
В частности, в ходе лечения компрессионных переломов позвоночного столба, для восстановления высота компремированного позвонка, осуществляют дистракцию по резьбовым стержням 13, репозиционных узлов 10, 11, 12, соединяющих опорные блоки 1 и 2, что достигается путем вращения фиксирующих положение этих стержней гаек 36 в условиях стабилизации их шарниров 16, 17 (Фиг.2).
Смещение фрагментов поврежденного позвонка в сагиттальной плоскости устраняют смещением опорных блоков 1 и 2 относительно друг друга в этой же плоскости путем создания условий дистракции по резьбовым стержням 14 репозиционных узлов 10, 11, 12, за счет вращения, в том или ином направлении, в зависимости от клинической ситуации фиксирующих их положение гаек 36 (Фиг.2).
Смещение фрагментов поврежденного позвонка во фронтальной плоскости устраняют смещением опорных блоков 1 и 2 относительно друг друга в этой же плоскости путем создания условий дистракции по резьбовым стержням 15 репозиционных узлов 10, 11, 12, за счет вращения, в том или ином направлении, в зависимости от клинической ситуации фиксирующих их положение гаек 36 (Фиг.2).
Ротационные смещения в зоне патологически измененного участка позвоночного столба устранят смещением опорных блоков 1 и 2 относительно друг друга путем создания условий дистракции (или компрессии) за счет вращения в соответствующем направлении фиксирующих их гаек 36 по резьбовым стержням 14 и 15 в сочетании с ослаблением жесткости фиксации положения кронштейнов 18 на пластине 4 опорного блока 2 репозиционных узлов 10, 11, 12 (Фиг.2).
При угловых смещениях в сагиттальной плоскости фрагментов поврежденного позвоночного сегмента или при его патологических состояниях осуществляют перемещение блоков 1 и 2 между собой в данной плоскости путем приложения дистракционных усилий по центральному стержню 14 и компрессию по периферическим (латерально расположенным) стержням 14, или наоборот (в зависимости от клинической ситуации), с ослаблением жесткости фиксации положения шарниров 16 при жесткой фиксации положения кронштейнов 18 (Фиг.2).
При угловых смещениях во фронтальной плоскости фрагментов поврежденного позвоночного сегмента или при его патологических состояниях осуществляют перемещение блоков 1 и 2 между собой в данной плоскости путем приложения дистракционных с одной стороны и компрессионных - с другой стороны (в зависимости от клинической ситуации) усилий по резьбовым стержням 13 репозиционных узлов 10, 12, при нейтральном положении репозиционного узла 11.
Учитывая многоплоскостной характер повреждений и патологических изменений позвоночного сегмента, для достижения анатомически его исходных размеров и формы, описанные выше манипуляции необходимо осуществлять совокупно и последовательно.
После восстановления исходных размеров и формы поврежденного сегмента позвоночника, аппарат переводят в режим стабильной фиксации, которую поддерживают в течение необходимого времени, а затем демонтируют его в обратной последовательности.
Практическое использование предложенного аппарата в клинике «РНЦ ВТО им. акад. Г.А.Илизарова» показало, что его применение предупреждает развитие лизиса костной ткани позвонков и костей таза в процессе длительной фиксации костных фрагментов позвонков, а также при изменении их пространственного положения в ходе ортопедической реконструкции позвоночного столба.