СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
METHOD FOR PREVENTING ENDOGENOUS INTOXICATION

Изобретение относится к медицине к области гинекологии и хирургии и, непосредственно к профилактике эндогенной интоксикации после временной интраоперационной окклюзии общих подвздошных артерий.
В доступной литературе освещаются вопросы бескровных гинекологических операций на матке, в основном миомэктомии за счет интраоперационного временного прерывания кровотока по общим подвздошным артериям, что обеспечивает благоприятные условия для проведения оперативного вмешательства, снижение до минимума интраоперационной кровопотери. При этом нам не встретились упоминания о риске развития эндогенной интоксикации, обусловленной нарушением кровотока в нижних конечностях, что приводит к анаэробному катаболизму в них в течение времени окклюзии. Учитывая, что время окклюзии может достигать 1,5-2,0 часов, накопление в нижних конечностях эндотоксинов, которые после восстановления кровотока в нижних конечностях поступают в кровеносное русло, может привести к интоксикации в раннем послеоперационном периоде.
В данной ситуации интоксикация после восстановления кровотока по общим подвздошным артериям отчасти напоминает интоксикацию, развивающуюся при синдроме длительного сдавления. При этом интоксикация при интраоперационном временном прерывании кровотока по общим подвздошным артериям менее выражена, чем при синдроме длительного сдавления, поскольку отсутствует размозжение тканей и продолжительность ее меньшая, чем обычно при синдроме длительного сдавления.
В то же время само по себе наличие эндогенной интоксикации при интраоперационном временном прерывании кровотока по общим подвздошным артериям в течение выполнения основного этапа операции с последующим восстановлением кровообращения является негативным фактором, который может привести к осложнениям в послеоперационном периоде.
Учитывая отсутствие данных по данному вопросу, мы провели экспериментальное изучение изменения уровня молекул средней массы (маркеров интоксикации) до и после временного прерывания кровотока по общим подвздошным артериям.
Экспериментальные исследования были проведены на 10 беспородных собаках самках на базе центральной учебно-научной лаборатории института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого в соответствии с «Правилами проведения исследований с использованием экспериментальных животных» МЗ РФ и под наблюдением городской ветеринарной станции г. Великого Новгорода.
Было установлено, что на фоне экспериментальной интраоперационной временной окклюзии общих подвздошных артерий отмечается образование и накопление в нижних конечностях эндотоксинов. После восстановления кровотока по подвздошным и бедренным сосудам происходит поступление токсичных метаболитов в нижнюю полую вену и, частично, в портальную систему. Это подтверждается увеличением содержания средних молекул в крови в бедренных венах, портальной вене и периферической вены. То есть временная окклюзия общих подвздошных артерий после восстановления кровотока по ним приводит к развитию эндотоксикоза (С.А. Салехов и соавт. Патогенетические особенности эндогенной интоксикации при интраоперационной временной окклюзии общих подвздошных артерий // Вестник НовГУ. - 2014. - Т. 76. - С. 14-16).
Для детоксикации при различных патологических состояниях используют надсосудистое лазерное излучение, что позволяет снизить уровень интоксикации, улучшает реологические показатели крови, снижает оксидативный стресс (Родионов И.Е. Чрескожное лазерное облучение крови над бедренными сосудами в комплексном лечении больных с хирургическим эндотоксикозом.: дисс. канд. мед наук. - Москва, 2002. - 165 с.;
- Балясная В.А. Влияние надвенного лазерного облучения крови на секреторную деятельность тонкой кишки в комплексном лечении этаноловой интоксикации в эксперименте.: Дисс. канд. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2009. - 86 с.).
При этом облучение крови неинвазивно можно осуществлять только в красном и инфракрасном диапазонах спектра, поскольку эти излучения проникают в биоткань на глубину 15-25 мм (для длины волны, равной 630-670 нм) и на глубину до 70 мм (для длины волны, равной 800-1000 нм) [Козлов В.И., Буйлин В.А., Самойлов Н.Г. и др. Физико-химические основы фотобиологических процессов. Самара-Киев, 1993] (ссылка приведена из описания изобретения к патенту №2155618, авторы: Карандашов В.И., Зродников B.C., Петухов Е.Б.).
Задачей предлагаемого изобретения является профилактика эндогенной интоксикации после временной интраоперационной окклюзии общих подвздошных артерий.
Это достигается тем, что применяют способ профилактики эндогенной интоксикации, заключающийся в том, что проводят надсосудистое лазерное облучение крови, отличающийся тем, что его проводят с двух сторон в зоне впадения большой подкожной вены в бедренную с мощностью излучения от 20 мВт до 30 мВт в течение 25-30 минут одновременно с восстановлением кровотока по общим подвздошным артериям, что обеспечивает очищение венозной крови и профилактику эндогенной интоксикации после временной интраоперационной окклюзии общих подвздошных артерий.
Предлагаемый способ профилактики эндогенной интоксикации отличается от известного тем, что после временной интраоперационной окклюзии общих подвздошных артерий за счет одновременного с восстановлением кровотока по общим подвздошным артериям двухстороннего надсосудистого лазерного облучения крови, протекающей по бедренным венам с мощностью от 20 мВт, до 30 мВт в течение 25-30 минут, что обеспечивает профилактику эндогенной интоксикации после временной интраоперационной окклюзии общих подвздошных артерий.
Способ осуществляется следующим образом: после выполнения основного этапа операции, выполняемой на фоне временного прерывания кровотока по общим подвздошным артериям, одновременно с восстановлением артериального кровотока по общим подвздошным артериям производят лазерное облучение над зоной впадения большой подкожной вены в глубокую мощностью от 20 мВт до 30 мВт в течение 25-30 минут.
Способ профилактики эндогенной интоксикации был разработан в эксперименте на 10 беспородных собаках-самках, при моделировании временной интраоперационной окклюзии общих подвздошных артерий во время выполнении второго этапа экспериментальных исследований. После облучения зоны впадения большой подкожной вены в глубокую бедренную вену на задних конечностях мощностью от 20 мВт до 30 мВт в течение 25-30 минут повышение уровня средних молекул в нижней полой и воротной венах увеличивалось недостоверно, что подтверждало эффективность надсосудистого облучения венозной крови, оттекающей от задних (нижних) конечностей в профилактике эндогенной интоксикации после временной интраоперационной окклюзии общих подвздошных артерий.
Учитывая, что для детоксикации могут применяться лазерные излучения с длинами волн красного и ближнего инфракрасного спектра мы не конкретизировали длину волны, а привели данные о мощности и времени проведения процедуры - надсосудистого облучения крови после интраоперационной временной интраоперационной окклюзии общих подвздошных артерий.
Кроме того, оценка эффективности способа профилактики эндогенной интоксикации после временной интраоперационной окклюзии общих подвздошных артерий была произведена в клинике во время операций по поводу миомы матки у 12 больных. У 7 облучение проводилось лазерным облучением с длиной волны в инфракрасной части спектра, а у 5 - в красной части спектра. После восстановления артериального кровотока в нижних конечностях существенных изменений гемодинамических показателей не отмечалось, а в периферической крови уровень средних молекул возрос незначительно. В отличие от этого, в контрольной группе после восстановления артериального кровотока отмечалось достоверно большее снижение артериального давления и увеличение частоты пульса, при этом уровень средних молекул в периферической крови возрос в большей степени. Осложнений при применении способа профилактики эндогенной интоксикации после временной интраоперационной окклюзии общих подвздошных артерий не отмечалось.
Пример: больная Н., 34 года. Диагноз: Симптомная миома матки 14 недель, осложненная ДМК. Произведена плановая операция: Лапароскопическая миомэктомия (на фоне временного клемирования общих подвздошных артерий). Во время операции в течение 1 часа 42 минут было произведено прерывание кровотока по общим подвздошным артериям. При восстановлении артериального кровотока в нижних конечностях был применен способ профилактики эндогенной интоксикации (инфракрасная часть спектра - 1,1 мкм). Во время операции не отмечалось резких колебаний гемодинамических показателей. В биохимических показателях сразу после операции достоверного увеличения показателей азотистых метаболитов и уровня молекул средней массы не отмечалось, что свидетельствовало об эффективности профилактики эндогенной интоксикации после временной интраоперационной окклюзии общих подвздошных артерий. Послеоперационный период протекал без осложнений. Исход: Выздоровление.
Пример: больная А., 28 лет. Диагноз: Множественная симптомная миома матки, осложненная ДМК и болевым синдромом. Произведена плановая операция: Лапароскопическая миомэктомия 5 миоматозных узлов размерами от 2,5×3,0 до 3,5×4 см (на фоне временного клемирования общих подвздошных артерий). Во время операции в течение 2 часа 14 минут было произведено прерывание кровотока по общим подвздошным артериям. При восстановлении артериального кровотока в нижних конечностях был применен способ профилактики эндогенной интоксикации (лазерное излучение с длиной волны - 0,67 мкм). Во время операции гемодинамика стабильная. В биохимических показателях сразу после операции достоверного увеличения показателей азотистых метаболитов и содержания молекул средней массы не отмечалось, что свидетельствовало об эффективности профилактики эндогенной интоксикации после временной интраоперационной окклюзии общих подвздошных артерий. Послеоперационный период протекал без осложнений. Исход: Выздоровление.
Таким образом, способ профилактики эндогенной интоксикации, за счет надсосудистого лазерного облучения венозной крови с мощностью излучения от 20 мВт до 30 мВт в течение 25-30 минут, оттекающей от нижних конечностей, обеспечивает нейтрализацию эндотоксинов, поступающих в венозную систему после восстановления артериального кровотока в нижних конечностях, и предупреждает развитие эндогенной интоксикации после временной интраоперационной окклюзии общих подвздошных артерий.