Рефлюкс-гастрит при хронической дуоденальной непроходимости

РЕФЛЮКС-ГАСТРИТ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

Щербатых Л.В., Реут А.А., Кузнецов С. М.

(Иркутский медицинский университет.

Кафедра факультетской хирургии зав - проф. Реут А.А.)

Резюме. Описан опыт обследования и лечения 102 больных с рефлюкс-гастритом при хронической дуоденной непроходимости. Для достоверной диагностики рефлюкс-гас-трита проводится комплексное обследование больных. Показания к операции у больных с рефлекс-гастритом опреде. 1я-ются основным заболеванием, а выбор метода операции осуществляется с учетом коррекции хронической дуодена.1ьной непроходимости и дуоденогастрального рефлюкса. Полученные результаты показывают эффективность применяемых методик лечения рефлюкс-гастрита.

До недавнего времени в литературе дискутировался вопрос, существует ли гастрит, обусловленный дуоденогастральным рефлюксом (ДГР), а если существует, имеет ли характерную, свойственную только ему клинико-мор-фологическую картину. Однако огромное количество экспериментальных и клинических работ убедительно свидетельствуют, что ДГР может вызвать гастрит (Н.П. Акимов и соавт., 1977: Т.Д. Канарейцева и соавт., 1985). К этим факторам, наряду со многими другими, относятся моторно-эвакуаторные нарушения 12-перстной кишки, независимо от того, первичные или вторичные выявления нарушения, механического или функционального они характера (З.А. Бе-риашвили, 1979).

Материал и методы исследования

В настоящей работе проведены клинические исследования и результаты 102 больных с рефлюкс-гастритом на фоне хронической дуоденальной непроходимости (ХДН). Больные распределены на группы. У 36 больных реф-люкс-гастрит развился на фоне изолированной ХДН, у 34 - его течение срчеталось с хроническим калькулезным холециститом, у 32 - с язвой 12-перстной кишки.

Женщин было 64/62,8%, (мужчин - 38/ 37,2%). Возраст больных колебался от 16 до 77 лет.

Результаты и обсуждение

Клиника рефлюкс-гастрита разнообразна и должна выявляться на фоне клиники основного заболевания. Иногда даже целенапраатенные беседы с больными не позволили нам обнаружить каких-либо отклонений от типичных признаков основного заболевания, несмотря нг

подтве эжденный рефлюкс-гастрит, что было выражено особенно в группе с язвой 12-перст-ной ки дки у 37,5% больных. Типичные проявления рефлюкс-гастрита - боли и жжение в эпигастрии, усиливающиеся после еды, горечь во рту , рвота с примесью желчи отмечены у 22 (64,7% 1 больных с калькулезным холециститом, у 16 (5Г%) больных с язвой 12-перстной кишки, у 32 (88,8) - в группе с изолированной ХДН. Призна<и кишечной диспепсии отмечены у всех больных.

Рен генологическое исследование занимает в настоящее время ведущее место в постановке диагноза ХДН. Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки позволила у 62 (60,8%) больных выявить признаки, подтверждающие антральный рефлюкс-гастрит — изменение рельефа слизистой оболочки выходного отдела желудка, деформацию этой области, сужение и укорочение антрального отдела. Прямые признаки ХДН - задержка контраста в 12-перст-ной кишке свыще 45 секунд, расширение ее диаметра свыше 4,5 см., ДГР выявлены у 42 (41,2%) больных. Для подтверждения или исключения механического препятствия на пути пассажа бария по 12-перстной кишке 96 больным проведена релаксационная зондовая дуо-денография. В 64 (66,5%) наблюдениях выявлена ме саническая причина ХДН. В 7 (7,3%) случаях патологии при дуоденографии не выявлено.

Фиброгастроскопическое исследование мы считаем обязательным методом диагностики рефлюкс-гастрита, позволяющим выявить макроскопические изменения слизистой оболочки желудка взять биопсионный материал, оценить функциональное состояние привратника. Фиб-рогастроскопию мы провели 100 больным с реф-люкс-гас тритом. Заброс дуоденального содержимого в желудок выяален у 52 больных, причем чаше всего ДГР был у больных с зияющим ~р *врат-;иком и моторно-эвакуаторными нарушениями 12-перстной кишки.

В пл н обследования больных также вклю-• ено определение активности щелочной фосфа-пзь. и е- фракций в желудочном содержимом, .^следование кислотности желудочного сока,

V лыразв- ковое исследование привратника.

При обследовании больных мы старались

применять взаимно дополняющие методы исследования, позволяющие выявить причину развития ДГР и рефлкжс-гастрита. Для выявления ХДН и ДГР нами проведены исследования внутриполостного давления в 12-перстной кишке и желудке. Увеличение давления в 12-перстной кишке играет определенную роль в возникновении ДГР, но при этом должно учитываться функциональное состояние привратника, так как по нашему мнению ДГР нельзя рассматривать как пассивный заброс дуоденального содержимого в желудок в результате только повышения давления в 12-перстной кишке.

Лечение больных с рефлюкс-гастритом должно быть направлено на ликвидацию причин ДГР, морфологических изменений в слизистой оболочке желудка и корректироваться с учетом основного заболевания и сопутствующей патологией. Консервативные методы лечения мы применяем в следующих случаях: 1) У больных с изолированной формой ХДН функционального характера в стадии компенсации и субкомпенсации. 2) У больных с язвой 12-перстной кишки с коротким язвенным анамнезом без наличия явных признаков ХДН механического характера. 3) С целью санации и предоперационной подготовки больных. 4) Отказывающимся от оперативного лечения больным. Консервативное лечение направлено на лечение следующих конкретных задач: 1) Местное медикаментозное воздействие на слизистую оболочку желудка. 2) Нормализация моторной деятельности привратника и 12-перстной кишки. 3) Снижение дуоденальной гипертензии с целью снижения и предупреждения ДГР. 4) Патогенетическая терапия основного заболевания. Терапевтический эффект достигается чаще всего в течение 3-4 недель и выражается в улучшении общего состояния больных, ослаблении болевого синдрома.

В случаях, если при консервативном лечении улучшения в состоянии больного не наступает или оно кратковременное, а признаки ХДН остаются отчетливо выраженными, показано оперативное лечение. Показания к операции у больного с рефлюкс-гастритом определяются основным заболеванием, а выбор метода операции осуществляется с учетом коррекции ХДН И ДГР.

Учитывая основные причины ХДН, нами применялись следующие методы оперативных вмешательств в качестве дополнения, к операции по поводу основного заболевания, т.е. хо-лицистэктомии при хроническом кулькулезном холецистите и селективной проксимальной ва-готомии при язве 12-перстной кишки: 1) Операция Стронга выполнялась больным с высокой фиксацией луоленоеюнального перехода. 2)

Полободочная дуоденоеюностомия выполнялась больн .1М с компенсированной и субкомпенси-рованной стадиями ХДН и артериомезентериль-ной кс мпрессией. 3) Поперечная дуоденоеюностомия бок в конец” выполнялась больным с компенсированной и субкомпенсированной стадиями ХДН. 4) Операция Робинсона выполнялась больным в стадии субкомпенсации с арте-риоме зентериальной компрессией. 5) Двойное отключение 12-перстной кишки выполнялось больном в стадии суб- и декомпенсации.

Ре ультаты оперативного лечения рефлюкс-гастрита оценивались по степени ликвидации причин вызывающих ДГР, восстановлению мор-фо-ф\ чкционального состояния слизистой оболочки желудка. При этом учитывалось так же, как сам больной оценивает исход оперативного лечения. По клиническим данным полученные результаты оценивались следующим образом. В групп\ с хорошими результатами вошли те больные, у которых жалобы либо отсутствовали, либо были ^значительными и не требовали специальных лечебных мероприятий. В группу с удовлетворительными результатами вошли те больные, которые несмотря на улучшение состояния после операции жалуются на те или иные диспепсические расстройства. Группу с неудовлетворительными результатами составили больные, у которых после операции улучшения не наступ ило.

Для изучения отдаленных результатов обследовано 70 больных оперированных с рефлюкс-гастригом на фоне ХДН в сроки от 6 месяцев до 3 лет после операции. В группе с хроническим калькулезным холециститом при оперативном лечении с коррекцией ХДН хорошие результаты получены у 21 из 25 обследованных (84%), неудовлетворительный у 1 (4%) больной. В группе с язвой 12-перстной кишки хорошие результаты получены у 14 из 20 обследованных (70%), неудовлетворительные у 2 (10%). В группе с изолированной ХДН хорошие результаты выявлены у 18 из 25 обследованных (72%), неудовлетворительный у 1 (4%) после операции С-тронга и пилороукрепляющей операции.

Таким образом, при обследовании больных с патологией органов гепатогастродуоденальной зоны ледует обращать внимание на наличие ДГР, который способствует развитию рефлюкс-гастри га. При наличии ДГР должно быть проведено обследование, направленное на выявление его причины.

Консервативная терапия рефлюкс-гастрита должна сочетаться с терапией по поводу основной патологии. При наличии показаний оперативное лечение рефлюкс-гастрита должна проводиться с учетом основной патолгии и направляться на коррекцию ДГР.

1. А к и м о в Н.П., Орлов А.В., Персиа-нов АА. // Редкие и труднодиагностируемые заболевания органов пищеварения. - Душанбе. 1977. - С. 23-25. 2. Бериашв или З.А. Рефлюкс-гастрит у больных хроническим каль-кулезным холециститом: Автореф. дисс. ...канд.мед.наук. -Свердловск. 1979. - 23 с. 3. Канарейцева Т.Д., М и г у н о в а Е.Я. Клинико-морфологические особенности рефлюкс-гастрита у больных язвенной болезнью до и после оперативных вмешательств // Арх.патологии. - 1985. № 5. - С. 77-80.

The a 'hors described the experiment of inspection and treatment or 102 patients wir reflux-gastritis for chronic duodenum impassabili'v. Patients are distributed in 3 groups according to nosological principles. For trustworthy diagnostics of reflux-gasmtis the conaneted complex inspection of patients. Evidences to operation for patiens with reflux-gastritis are determined according ti principal disease, and choice of method of operation of chronic duodenum impassability and duodenogastric reflux. Findings sh iw effectioeness of aplicable methods of treatment of reflux-g.. iritis.

УДК 615.89-008.15-053.3.17

АНАЛИЗ НЕКОТОРЫХ КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У УМСТВЕННО ОТСТАЛЫХ ДЕТЕЙ В ПРОЦЕССЕ

ОБУЧЕНИЯ

Д.Х. Астрахан, С. И. Мейерович, И В. Ярославцева

(Иркутский государственный педагогический университет - ректор, проф. В.П. Афонин. Кафедра клинико-психологических основ дефектологии г логопедии - зав. каф., доц.

Л.Н. Беликова)

Резюме. Изложены данные комплексного динамического изучения и коррекции психофизиологического состояния дошкольников и школьников, страждающих умственной отсталостью вследствие раннего органического поражения головного мозга.

Оценивались клинические, психофизиологические данные, применялись энцефалография и эхоэнцефалография. Отмечено, что уровень психического развития дошкольников к моменту поступления их в специальную школу недостаточно сформирован Комплексная реабилитация умственно отсталых детей дала положительную динамику их психологического развития. Показана роль клиниконейрофизиологического изучения детей, позволяющего объективно контролировать состояние психических функций в процессе обучения в специальной школе.

Несмотря на большое количество исследований в области диагностики и медико-педагогической коррекции нарушений психического развития у детей, ряд вопросов указанной патологии остается до настоящего времени недостаточно изученным. Оценка состояния психической сферы у детей и динамика их продвижения в развитии представляет значительные трудности, тем большие, чем меньше ребенок, особенно сложно определить уровень психического развития дошкольников, соматически ослабленных, с речевой и сенсорной недостаточностью. В то же время выявление расстройств познавательной деятельности и учет влияния на них лечебно-педагогических мероприятий имеет существенное значение для практики воспитания и обучения аномальных детей.

Материалы и методы

В настоящей статье приводятся данные комплексного динамического изучения 50 дошколь-

ников специальнорго детского сада в возрасте от 6 до 8 лет и 50 школьников 12-16 лет, страждающих умственной отсталостью вследствие раннего органического поражения головного мозга. Все дети обследовались невропатологом, психиатром, психологом, дефектологом и логопедом. При этом обращалось внимание на особенности деятельности ребенка, его работоспособность, активность, целенаправленность, возможность или отсутствие плановых действий, особенности его внимания, памяти, состояние пространственного зрительного анализа, одного из показателей психологического развития детей. Наряду с оценкой клинических, психолого-педагогических и физиологических данных, мы применяли ЭЭГ, ЭХОэнцефалог-рафию (ЭХО-ЭГ).

Результаты и обсуждение

У болъшенства обследованных нами детей-дошкольников (28 чел.) были выявлены раздражительность, отвлекаемость, быстрая утомляемость. 15 зетей, наоборот, отличались вялостью, пассивно :тью. медлительностью, отсутствием интереса к ип'а.ч и занятиям, повышенной истощаемое тью. Относительно упорядочное повеление. юстзточный уровень внимания и це-г;.- 1енная деятельность отмечены у детей ло1г:<алы-ого возраста.

При еврологическом обследовании, как г зи.ю. выявлялась рассеянная симптоматика  ; а<.иммертия лица, неловкость при дви-языком, анизорефлексия, пирамидные зна . небольшие нарушения координации).