СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ У ЖЕНЩИН, РАБОТАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR DISTURBED MICROCIRCULATION IN OSTEOARTHROSIS IN FEMALES OCCUPIED IN OVEREXERTION ENVIRONMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к профессиональной патологии, и может быть использовано для диагностики нарушений микроциркуляции при остеоартрозе (OA) у женщин, работающих в условиях физического перенапряжения.
Нарушения микроциркуляции при OA выявляют при помощи реовазографии, ультразвуковой допплерографии (Амбулаторная ангиология/ В.Ф.Агафонов, В.В.Андрияшкин, В.Ю.Богачев, Л.И.Богданец и др. Под общей ред. А.И.Кириенко, В.М.Кошкина, В.Ю.Богачева. - М.: Литтерра, 2007. - с.65).
Недостатки способа: недостаточная чувствительность приборов не позволяет выявить ранние признаки нарушений микроциркуляции.
Технический результат изобретения: повышение точности диагностики нарушений микроциркуляции при OA у женщин, работающих в условиях физического перенапряжения.
Указанная задача решается путем определения концентрации васкулоэндотелиального фактора роста (ВЭФР) в крови у женщин, работающих в условиях физического перенапряжения, и при показателе, равном 80 пг/мл и более диагностируют нарушение микроциркуляции при данном заболевании.
Способ осуществляют следующим образом: кровь из локтевой вены забирают в пробирки Vacuette (Австрия) объемом 2,7 мл с антикоагулянтом этилендиаминтетраацетат и центрифугируют в течение 30 мин при 5000 об/мин для отделения плазмы. После приготовления реагентов, стандартов и контролей по инструкции во все ячейки, кроме бланка, вносят по 50 мкл инкубационного буфера, по 100 мкл каждого стандарта в соответствующие ячейки, по 50 мкл образцов, перемешивают и инкубируют 2 часа при комнатной температуре. Затем ячейки промывают 4 раза промывочным буфером, добавляют по 100 мкл биотинового конъюгата и инкубируют под пленкой 1 час при комнатной температуре. После этого промывают по той же схеме, добавляют по 100 мкл конъюгата стрептавидин-пероксидазы и инкубируют под пленкой 30 мин при комнатной температуре. Затем аналогично промывают, вносят по 100 мкл раствора хромогена во все ячейки и инкубируют 30 мин в темноте при комнатной температуре. Оптическую плотность оценивают при длине волны 490 нм. Результат ВЭФР выражали в пг/мл. При показателе, равном 80 пг/мл и более, определяют нарушение микроциркуляции при остеоартрозе (Клинико-лабораторные показатели и эндотелиальная дисфункция при заболеваниях печени. Их диагностическое и прогностическое значение: дис.д-ра мед. наук/А.П.Щекотова. - Пермь, 2012. - 224 с.).
Средний показатель ВЭФР у работниц, имеющих остеоартроз, равен 366,8±256,1 пг/мл.
Методика определения ВЭФР использовалась у 48 работниц, имеющих остеоартроз, находящихся на стационарном лечении в краевом областном профпатологическом центре, городском профпатологическом центре. Возраст больных составил от 40 до 56 лет. Выявлена высокая эффективность данного метода. Методика не требует значительных экономических затрат. Способ позволяет своевременно выявить нарушение микроциркуляции при остеоартрозе на ранней стадии, позволяет значительно снизить экономические затраты на лечение, на оплачивание больничных листов. Примеры конкретного выполнения.
Пример 1.
Больная Б., 54 лет. 35 лет работала дояркой, работа связана с физическим перенапряжением. Больна в течение 15 лет, когда появились боли в плечевом и локтевом суставах справа, позднее появились боли в суставах левой руки. В областном профцентре наблюдается с 2001 года с диагнозом: наружный эпикондилез правого плеча от физического перенапряжения. С 2003 года двухсторонний миофиброз разгибателей предплечий, двухсторонний наружный эпикондилез. В 2005 году КЭК утвердила диагноз: двусторонний плече-лопаточный периартроз. Рекомендовано рациональное трудоустройство. Трудоспособна ночным скотником. При ретгенологических исследованиях плечевых суставов выявлен остеоартроз. Перестройка костной структуры в области больших бугорков с краевым склерозом за счет плече-лопаточного периартрита. При рентгенологическом обследовании локтевых суставов выявлен остеоартроз локтевых суставов. Наружный и внутренний эпикондилез с обеих сторон. При ретгенологическом исследовании кистей признаки OA дистальных межфаланговых суставов справа и слева. Однако рентгенологические методы не позволяют выявить нарушения кровотока при данном заболевании. При ультразвуковой допплерографии гемодинамически значимых изменений артерий верхних конечностей не выявлено. Уровень ВЭФР равен 372 пг/мл. В результате проведенного обследования установлен диагноз: Двусторонний миофиброз разгибателей предплечий. Двусторонний эпикондилез. Двусторонний плече-лопаточный периартроз от физического перенапряжения с нарушением функции кровообращения I степени.
Пример 2.
Больная Д., 50 лет, инвалид III группы. Профессиональный анамнез: 31 год работала дояркой. Считает себя больной с 1980 года, когда впервые появились боли в руках, за медицинской помощью не обращалась, лечилась самостоятельно. В 1990 году обратилась за медицинской помощью по месту жительства. Проходила лечение у невролога, терапевта. В 2000 году направлена в профцентр краевой областной больницы с жалобами на боли в верхнем плечевом поясе, боли в плечевых, локтевых суставах, кистях, онемение в правой кисти, боли в мышцах предплечья, боли в поясничном отделе позвоночника, боли в тазобедренных, коленных суставах, ограничение движения в правом тазобедренном суставе, боли при ходьбе. В профцентре установлен диагноз OA. Рентгенологическое обследование плечевых суставов: признаки плече-лопаточного периартрита с обеих сторон. Рентгенологическое обследование локтевых суставов: начальные проявления артроза обоих локтевых суставов. Рентгенологическое обследование кистей: OA межфаланговых суставов, костей запястьев, лучезапястных суставов. Кистовидная перестройка в ладьевидных костях. Периартикулярный остеопороз. Ретгенологическое обследование коленных суставов: OA коленных суставов. Ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей: гемодинамически значимых изменений артерий нижних конечностей не выявлено. Ультразвуковая диагностика сосудов верхних конечностей: гемодинамически значимых изменений линейной скорости кровотока не выявлено. Уровень ВЭФР равен 277,3 пг/мл. В результате проведенного обследования поставлен диагноз: Миофиброз разгибателей предплечий. Двусторонний наружный эпикондилез плечевых костей от физического перенапряжения. Нарушение функции кровообращения I степени. Сопутствующий диагноз: Дорсопатия поясничного отдела позвоночника. Полиостеоартроз, декомпенсированный, II степени. Нарушение функции сустава II степени.
Пример 3.
Больная К., 54 года, 20 лет работала дояркой, 8 лет учетчиком молока. Считает себя больной с 1996 года, когда впервые появились боли в кистях, обратилась по месту жительства за медицинской помощью. Направлена в профцентр, поставлен диагноз OA в 1996 году, на учете в профцентре с 1996 года. Каждый год проходит обследование и лечение в профцентре. Обратилась с жалобами на боли в кистях, тяжесть в руках, онемение в кистях, снижение чувствительности в правом суставе, судороги в руках. При лучевых методах обследования кистей выявляется остеоартроз дистальных межфаланговых суставов. Периартикулярный остеопороз. При рентгенографии правого плечевого сустава выявлены признаки артроза. Костно-деструктивных изменений не выявлено. Уплотнен большой бугорок (краевой склероз). Уплотнена гленоидальная впадина - артроз. Ультразвуковая допплерография сосудов верхних конечностей: не выявлено гемодинамически значимых изменений. Уровень ВЭФР равен 278,7пг/мл. В результате проведенного обследования поставлен диагноз: Полиостеоартроз межфаланговых суставов кистей от физического перенапряжения, декомпенсированный. Нарушение функции кровообращения I степени.
Пример 4.
Женщина Н., 48 лет. Работа не связана с физическим перенапряжением. Жалоб не предъявляет. Уровень ВЭФР равен 53 пг/мл. То есть остеоартроза у женщины не наблюдается.
Положительный эффект от использования данного способа заключается в своевременном выявлении остеоартроза на ранней стадии, значительном снижении экономических затрат на лечение, на оплачивание больничных листов.