Фармакоэкономический анализ лечения пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в Украине

Научный обзор

Scientific Review

МЕДИЦИНА

НЕОТЛОЖНЫХ состояний

УДК 616.127-005.8-08:615.03

СУР C.B., СОЛОБЮКОВА H.A., МАКАРОВ A.A. Корпорация «Артериум», г. Киев

ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST В УКРАИНЕ

Резюме. В статье поднимается проблема оказания медикаментозной помощи пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС) без подъема сегмента ST. Подчеркнута клиническая целесообразность применения у этой категории пациентов препарата Тиотриазолин ввиду его противоишемического, мембраностабилизирующего, антиоксидантного и иммуномодулирующего эффектов. Рассматривается вопрос фармакоэкономического обоснования такого назначения. Приведены данные исследования сравнительной оценки эффективности затрат на лечение пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST при применении двух схем фармакотерапии — с использованием препарата Тиотриазолин и без него. Врезультате анализа «затраты — эффективность» сделан вывод, что более эффективным и менее затратным на курс лечения 1 пациента с ОКС без подъема сегмента ST в Украине является применение лекарственного средства Тиотриазолин в комплексе со стандартной терапией. Таким образом, можно оптимизировать расходы на лечение заболевания со стороны государства, страховых компаний, пациентов.

Ключевые слова: острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, лечение, фармакоэкономическая оценка, целесообразность.

Ишемия миокарда играет определяющую роль в патогенезе острого коронарного синдрома (ОКС). Патофизиологические процессы на тканевом и клеточном уровне, которые происходят при ОКС, получили название «ишемический каскад». Коронарная окклюзия приводит к снижению перфузии миокарда, вследствие чего развивается клеточная гипоксия, нарушаются процессы метаболизма, возникает внутриклеточный ацидоз [1]. Более того, длительность ишемии миокарда является важнейшим патогенетическим фактором, обусловливающим клинический исход. Результаты исследований показали, что благоприятный клинический исход при нестабильной стенокардии с длительностью ишемии более 60 минут в сутки наблюдался только у 6 % пациентов. Ишемия длительностью менее 60 минут в сутки достоверно чаще ассоциировалась с благоприятным клиническим исходом. Таким образом, было показано, что мониторирование ишемии миокарда по Холтеру является достоверным инструментом прогнозирования клинического исхода при нестабильной стенокардии [12]. На протяжении 6-летнего периода наблюдения было обнаружено, что у пациентов при ОКС с длительной ишемией (более 60 мин при холтеровском мони-торировании) частота необходимости реваскуля-ризации и уровень летальности были значительно выше [13].

Другим фактором, влияющим на прогноз у пациентов с острым коронарным синдромом, является показатель сердечного выброса. Результаты масштабного исследования, включающего 7599 пациентов, показали, что сердечный выброс является мощным предиктором клинического исхода у больных с сердечными заболеваниями ишемического ге-неза. Снижение показателя фракции выброса (ФВ) на 10 % (менее 45 %) ассоциировалось с 39% ростом риска смертности у пациентов с сердечной недостаточностью [14]. Эти данные были подтверждены в другом исследовании с участием 2275 пациентов, в котором было показано, что снижение фракции выброса менее 50 % является достоверным предиктором увеличения летальности вследствие инфаркта миокарда и ОКС без подъема сегмента ST [11].

Также в значительной мере на клинический исход при остром коронарном синдроме влияют аритмии. В исследовании, включавшем 552 пациента с ОКС без подъема сегмента ST, у которых развилась желудочковая аритмия, наблюдалось коррелирующее с продолжительностью аритмии повышение 30-дневного и 6-месячного показателя смертности [1]. Эти данные были подтверждены в

© Сур С.В., Солобюкова Н.А., Макаров А.А., 2015 © «Медицина неотложных состояний», 2015 © Заславский А.Ю., 2015

недавнем исследовании с участием 7930 пациентов с ОКС [10].

Согласно руководству ЛСС/ЛИЛ (2007) краткосрочной целью лечения пациентов с нестабильной стенокардией является купирование ишемии и предотвращение связанных с ней явлений [9]. Для достижения данной цели применяют антиишемиче-ские, антитромбоцитарные лекарственные средства (ЛС) и антикоагулянты [8].

Помимо этого, существует группа лекарственных препаратов метаболического действия, которые обычно применяются в комплексной терапии со стандартными кардиотропными средствами, что позволяет повысить эффективность проводимого лечения в целом. Особенностью этих препаратов является способность повышать энергосберегающую и энергосинтезирующую функции клеток, при этом не влияя на центральную гемодинамику, и таким образом защищать кардиомиоциты. Одним из таких лекарственных средств является Тиотриазолин [5].

Фармакологический эффект ЛС Тиотриазолин у больных с острым коронарным синдромом обусловлен противоишемическим, мембраностабили-зирующим, антиоксидантным и иммуномодулирую-щим действием. Воздействие препарата реализуется за счет усиления компенсаторной активации анаэробного гликолиза и активации процессов окисления в цикле Кребса с сохранением внутриклеточного фонда аденозинтрифосфата. Применение ЛС Тио-триазолин обусловливает торможение процессов окисления липидов в ишемизированных участках миокарда, уменьшение чувствительности миокарда к катехоламинам, предотвращение прогрессивного угнетения сократительной функции сердца, стабилизацию и уменьшение соответственно зоны некроза и ишемии миокарда. Улучшение процессов метаболизма миокарда, повышение его сократительной способности, способствование нормализации сердечного ритма позволяет рекомендовать Тиотриазо-лин для лечения больных с различными формами ишемической болезни сердца.

Несмотря на широкое использование ЛС Ти-отриазолин в Украине, фармакоэкономические исследования использования ЛС не проводились. Целью данного исследования является проведение сравнительной оценки эффективности затрат на лечение пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента БТ при применении 2 схем фармакотерапии в Украине.

Методы

Фармакоэкономический анализ базировался на материалах открытого сравнительного международного многоцентрового рандомизированного исследования по изучению эффективности и переносимости препарата Тиотриазолин, раствор для инъекций 25 мг/мл (ПАО «Галичфарм», Украина), в лечении пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента БТ.

Общее количество пациентов, рандомизированных в исследование, составило 100, из них 50 чело-

век вошли в основную группу, 50 — в контрольную. Продолжительность участия каждого пациента в исследовании составила 14 сут. Распределение в группы сравнения проводилось централизованным методом в телефонном режиме с применением простой рандомизации. Схема рандомизации сгенерирована с использованием встроенного генератора случайных чисел программного обеспечения MS Excel.

Пациентам основной группы (I группа) назначалось ЛС Тиотриазолин, раствор для инъекций, 25 мг/мл (ПАО «Галичфарм», Украина), по схеме: в течение первых 7 суток — по 4 мл (100 мг) внутривенно медленно 3 раза в день со скоростью 2 мл/мин, в течение последующих 7 суток — по 4 мл внутримышечно 2 раза в день), и стандартное лечение. Пациентам контрольной группы (II группа) назначалось только стандартное лечение. На протяжении всего исследования его участникам было запрещено принимать любые лекарственные препараты или биологически активные добавки либо гомеопатические препараты, влияющие на метаболизм миокарда.

Включаемые в исследование пациенты должны были соответствовать следующим критериям:

1. Мужчины и женщины в возрасте от 30 до 70 лет, находящиеся на стационарном лечении с диагнозом: острый коронарный синдром без подъема сегмента ST. Диагноз должен быть подтвержден наличием одного либо нескольких из следующих критериев:

— затяжной приступ ангинозной боли длительностью более 15 минут, не купируемой приемом нитроглицерина, в покое;

— ЭКГ-критерии: горизонтальная либо косо-нисходящая депрессия сегмента ST на 1 мм и более относительно изоэлектрической оси на протяжении не менее 0,08 с после точки j в 2 и более отведениях электрокардиограммы (ЭКГ), и/или инверсия зубца Т > 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R, и/или появление патологических зубцов Q/QS в 2 и более отведениях ЭКГ;

— повышение в крови содержания биохимических маркеров повреждения миокарда в течение 4—24 часов от момента возникновения ангинозного приступа, а именно тропонинов Т или I и/или МВ-фракции креатинфосфокиназы.

2. Готовность и способность пациента выполнять требования протокола исследования.

Группы по большинству сопутствующих и перенесенных заболеваний статистически значимо не различались. Сравнительный анализ групп в зависимости от препаратов стандартной терапии приведен в табл. 1 [1]. Оценка эффективности ЛС Тиотриазолин проводилась с использованием комбинированной переменной, измеряемой в баллах (0—3 балла), которая основывалась на изменении основных инструментальных и клинических показателей — величины фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографии, суммарной продолжительности эпизодов ишемии миокарда за сутки по данным суточного мониторирования

ЭКГ по методу Холтера и количества желудочковых нарушений ритма сердца за сутки по данным суточного холтеровского мониторирования ЭКГ.

Учитывая исходное состояние пациентов и сравнительно короткое время применяемой терапии (14 суток), для пороговых значений изменения основных показателей были взяты следующие данные:

— для изменения суммарной продолжительно -сти эпизодов ишемии миокарда за сутки по данным суточного холтеровского мониторирования ЭКГ было взято уменьшение не менее чем на 10 %;

— для изменения количества желудочковых нарушений ритма сердца за сутки по данным суточного мониторирования ЭКГ по методу Холтера — снижение не менее чем на 10 %;

Таблица 1. Результаты сравнительного анализа

— для изменения фракции выброса по данным эхокардиографии было взято увеличение не менее чем на 5 % [5]. Детально шкала оценки эффективности представлена в табл. 2.

Безопасность исследуемого препарата оценивали на основании объективных данных, данных о побочных реакциях и динамике лабораторных показателей.

После анализа клинических результатов терапии ОКС без подъема сегмента БТ определяли размеры прямых затрат на фармакотерапию пациентов в основной и контрольной группах. В дальнейшем для проведения фармакоэкономического исследования использовали метод «затраты — эффективность» для каждой из схем лечения. групп в зависимости от стандартной терапии

Фармакотерапевтическая группа Основная(n = 50) Контрольная(n = 50) р-значение*

n % n %

Ингибиторы АПФ 30 60 31 62 1

Гиполипидемические препараты 45 90 47 94 0,712

Р-адреноблокаторы 32 64 41 82 0,072

Антитромботические препараты 36 72 38 76 0,82

Антиагреганты 47 94 45 90 0,712

Нитраты 33 66 33 66 1

Диуретики 6 12 10 20 0,413

Антагонисты кальция 9 18 5 10 0,387

Комбинированные ингибиторы АПФ 2 4 6 12 0,269

Блокаторы рецепторов ангиотензина II 2 4 6 12 0,269

Антиаритмическая терапия 0 0 2 4 0,495

Примечания: * — вычислено при помощи точного критерия Фишера или критерия хи-квадрат Пирсона с поправкой Йетса; АПФ — ангиотензинпревращающий фермент.

Таблица 2. Шкала главной переменной эффективности

Баллы Выраженность эффекта Описание

3 Сильно выражен Выполнение всех трех условий одновременно: — увеличение ФВ по данным эхокардиографии более чем на 5 %; — уменьшение суммарной продолжительности эпизодов ишемии миокарда за сутки по данным суточного холтеровского мониторирования ЭКГ не менее чем на 10 %; — снижение количества желудочковых нарушений ритма сердца за сутки по данным суточного мониторирования ЭКГ по методу Холтера не менее чем на 10 %

2 Умеренно выражен Выполнение одновременно двух из приведенных ниже условий: — увеличение ФВ по данным эхокардиографии более чем на 5 %; — уменьшение суммарной продолжительности эпизодов ишемии миокарда за сутки по данным суточного мониторирования ЭКГ по методу Холтера не менее чем на 10 %; — снижение количества желудочковых нарушений ритма сердца за сутки по данным суточного холтеровского мониторирования ЭКГ не менее чем на 10 %

1 Слабо выражен Выполнение одного из приведенных ниже условий: — увеличение ФВ по данным эхокардиографии более чем на 5 %; — уменьшение суммарной продолжительности эпизодов ишемии миокарда за сутки по данным суточного мониторирования ЭКГ по методу Холтера не менее чем на 10 %; — снижение количества желудочковых нарушений ритма сердца за сутки по данным суточного мониторирования ЭКГ по методу Холтера не менее чем на 10 %

0 Нет эффекта Невыполнение ни одного из перечисленных условий: — увеличение ФВ по данным эхокардиографии более чем на 5 %; — уменьшение суммарной продолжительности эпизодов ишемии миокарда за сутки по данным суточного холтеровского мониторирования ЭКГ не менее чем на 10 %; — снижение количества желудочковых нарушений ритма сердца за сутки по данным суточного мониторирования ЭКГ по методу Холтера не менее чем на 10 %

Коэффициент эффективности затрат (СЕЯ) рассчитывали по формуле:

CER =

DC + IC Ef

где DC — прямые затраты при использовании определенной схемы терапии;

1С — непрямые затраты при использовании определенной схемы терапии;

ЕГ — эффективность лечения.

Этапы проведения фармакоэкономического анализа с помощью метода «затраты — эффективность»:

1. Анализ клинических результатов каждой схемы лечения ОКС с целью определения эффективности и безопасности по результатам клинического исследования.

2. Анализ каждой из схем лечения с целью определения размера прямых затрат на фармакотерапию пациентов.

3. Расчет коэффициентов эффективности затрат для каждой из схем лечения.

4. Сравнение коэффициентов эффективности затрат и определение более экономически и клинически выгодной схемы лечения.

При определении стоимости курса терапии на одного пациента с ОКС учитывали только затраты на лекарственные препараты и вспомогательные материалы в составе исследуемых схем. Цены на препараты взяты из информационной системы «Лекарственные средства» компании «Морион» (май 2015 г.). При наличии на фармацевтическом рынке нескольких препаратов с одинаковыми действующими компонентами, одинаковой дозировкой и формой выпуска, но разных производителей для расчета затрат на лечение были выбраны препараты с наименьшей стоимостью и с наибольшим количеством дозированных единиц ЛС в упаковке. Средний показатель прямых затрат на курс лечения на одного пациента определялся умножением стоимости дневной дозы на длительность курса терапии принимаемых лекарственных средств. Полный перечень ЛС, по которым проводился расчет прямых затрат, находится в издательстве.

Результаты и обсуждение

Эффективность лечения больных при ОКС без подъема БТ в сравниваемых схемах оценивали по влиянию на показатели комбинированной переменной на 14-й день лечения (табл. 3).

В соответствии со шкалой главной переменной эффективности положительный результат тера-

эффективности — 0,84) и только у 54 % больных II группы (индекс эффективности — 0,54). Следует отметить, что оценка «нет эффекта» была зарегистрирована у 46 % пациентов контрольной группы и только у 16 % — основной. Это позволяет сделать вывод о большей эффективности комплексной терапии с применением препарата Тиотриазолин (раствор для инъекций, 25 мг/мл) по сравнению с таковой стандартного лечения (согласно главной переменной эффективности) [5].

Результаты изучения безопасности показали, что ЛС Тиотриазолин, раствор для инъекций, хорошо переносился больными, не вызывал серьезных побочных реакций и не оказывал отрицательного влияния на объективные показатели и показатели лабораторных исследований крови и мочи.

Следующим этапом фармакоэкономического анализа было проведение расчета прямых затрат на лечение больных согласно данным листов назначений лекарственных препаратов на курс терапии при ОКС без подъема БТ (табл. 4 и 5). Непрямые затраты в исследовании не учитывали, так как лечение больных с ОКС в обеих группах проводили в условиях одинакового дизайна.

Средний показатель прямых затрат на курс стандартного лечения одного пациента основной группы составил 917 грн, а контрольной группы — 914 грн.

Прямые затраты на применение ЛС Тиотриа-золин у пациентов с ОКС в данном клиническом исследовании составили 21 455 грн (429,10 грн на одного пациента), а суммарные прямые затраты на фармакотерапию в основной группе — 67 292,49 грн (1345,85 грн на одного пациента).

Таким образом, расчет прямых затрат показал, что комбинированная фармакотерапия в исследуемой группе (стандартное лечение + Тиотриазо-лин) явилась более дорогостоящей по сравнению со стандартной терапией.

В дальнейшем был произведен расчет СЕЯ и обоснование выбора схемы, обладающей большей эффективностью затрат или меньшей стоимостью единицы эффективности. Результаты фармако-экономического анализа лечения пациентов с ОКС приведены в табл. 6.

Результаты анализа «затраты — эффективность» показали, что применение комбинированной терапии (стандартная терапия + ЛС Тиотриазолин) имеет фармакоэкономические преимущества в лечении ОКС без подъема БТ по сравнению со стандартной терапией, поскольку характеризуется высо-

пии наблюдался у 84 % пациентов I группы (индекс

Таблица 3. Результаты качественного анализа эффективности в группах

Переменная Категория Основная группа Контрольная группа Достигнутый уровень значимости

n % n %

Эффективность Нет эффекта 8 16,0 23 46,0 р < 0,001*

Слабо выражен 13 26,0 17 34,0

Умеренно выражен 17 34,0 10 20,0

Сильно выражен 12 24,0 0 0,0

Всего 50 100 50 100

Примечание: * — вычислено при помощи точного критерия Фишера.

кой эффективностью (42 эффективно пролеченных ВЫВОДЫ

пациента против 27) и большей эффективностью Анализ «затраты — эффективность» показал, что

затрат, т.е. меньшей стоимостью на 1 эффективно более эффективным и менее затратным на курс ле-

пролеченного пациента. чения 1 пациента с ОКС без подъема сегмента БТ в

Таблица 4. Расчет прямых затрат на фармакотерапию у пациентов контрольной группы при ОКС

без подъема ST

Вид лечения Суммарные затраты на всех пациентов, грн Средняя стоимость суточной дозы на одного пациента, грн Стоимость лечения одного больного (14 суток), грн

Ингибиторы АПФ 879,51 2,25 28,37

Гиполипидемические препараты 5382,8 7,94 114,53

Р-адреноблокаторы 1008,5 1,68 24,6

Антитромботические препараты 23 322,8 76,07 613,8

Антиагреганты 7760,8 11,10 172,5

Нитраты 5209,0 10,17 157,8

Диуретики 483,7 1,89 48,4

Антагонисты кальция 302,5 3,11 60,5

Комбинированные ингибиторы АПФ 364,5 2,85 60,7

Блокаторы рецепторов ангиотензина II 116,2 2,05 19,4

Антиаритмическая терапия 862,4 2 143,7

Другие ЛС 3194,3 6,13 94,0

Суммарные прямые затраты на стандартную фармакотерапию 45 692,6 914

Таблица 5. Расчет прямых затрат на фармакотерапию у пациентов основной группы при ОКС

без подъема ST

Вид лечения Суммарные затраты на всех пациентов, грн Средняя стоимость суточной дозы на одного пациента, грн Стоимость лечения одного больного (14 суток), грн

Ингибиторы АПФ 500,44 2,47 16,68

Гиполипидемические препараты 4279,04 6,27 95,09

Р-адреноблокаторы 1405,66 2,28 43,93

Антитромботические препараты 23 035,61 75,70 639,88

Антиагреганты 7609,37 10,01 161,90

Нитраты 4350,46 9,57 131,83

Диуретики 255,23 1,01 42,54

Антагонисты кальция 389,20 2,47 43,24

Комбинированные ингибиторы АПФ 273,44 2,13 30,38

Блокаторы рецепторов ангиотензина II 298,52 3,26 37,32

Антиаритмическая терапия 0 0 0

Другие ЛС 3440,51 6,57 86,01

Суммарные прямые затраты на стандартную фармакотерапию 45 837,49 917

ЛС Тиотриазолин 21 455 30,7 429,10

Суммарные прямые затраты на комбинированную фармакотерапию (стандартная терапия и ЛС Тиотриазолин) 67 292,49 1345,85

Таблица 6. Результаты фармакоэкономического анализа «затраты — эффективность» при лечении

пациентов с ОКС без подъема ST

Группы пациентов Прямые затраты на курс фармакотерапии группы больных, грн Показатели эффективности (количество эффективно пролеченных пациентов) Показатели ОБР (стоимость 1 эффективно пролеченного пациента), грн

Контрольная 45 692,6 27 1692,3

Исследуемая 67 292,59 42 1602,2

Украине является применение ЛС Тиотриазолин в комплексе со стандартной терапией. Полученные результаты фармакоэкономического анализа позволят оптимизировать расходы на лечение заболевания со стороны государства, страховых компаний, пациентов.

Список литературы

1. Гелис Л.Г. Основные аспекты патогенеза, диагностики и лечения острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента БТ на ЭКГ/ Л.Г. Гелис // Медицинские новости. — 2003. — № 9. — С. 27-32.

2. Отчет о проведении клинического исследования: Открытое, сравнительное, международное многоцентровое, рандомизированное исследование по изучению эффективности и переносимости препарата Тиотриазолин, раствор для внутривенного и внутримышечного введения, 25мг/мл (АО «Галичфарм», Украина) в лечении пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента БТ/ В.К. Тащук, А.Э. Багрий, Е.А. Коваль, С.Б. Шустов. — 2014. — 153 с.

3. Соцiально-економiчний розвиток Украгни за 2014 рж (без урахування тимчасово окупованог територгг Автономног Республки Крим i м. Севастополя) /Державна служба статистики Украгни, 2015. — Режим доступу: https://ukrstat.org/uk/ орегаНу/орегаНу2014^о_ек_г_и^оекги_и

4. Хабриев Р.У. Методологические основы фармакоэкономического анализа/ХабриевР.У., КуликовА..Ю, Аринина Е.Е. — М, 2011.

5. Эффективность назначения Тиотриазолина в комплексном лечении пациентов с острым коронарным синдромом без элевации сегмента БТ /В.К. Тащук, д.м.н., профессор, Н.А. Ту-рубарова-Леунова, к.м.н., О.Ю. Полищук и др. // Здоров'я Украгни. — 2015, лютий. — № 3 (352).

6. Ягудина Р.И. Методология анализа «затраты-эффектив-ность» при проведении фармакоэкономических исследований / Ягудина Р.И., Куликов А.Ю., Метелкин И.А. // Фармакоэконо-мика. — 2012. — Т. 5, № 4. — С. 3-8.

7. Al-Khatib S.M. Sustained Ventricular Arrhythmias Among Patients With Acute Coronary Syndromes With No ST-Segment Elevation Incidence, Predictors, and Outcomes / S.M. Al-Khatib, C.B. Granger, Y. Huang, K.L. Lee //Circulation. — 2002. — 106. — 309-312.

8. Amit Kumar. Acute Coronary Syndromes: Diagnosis and Management, Part I/Amit Kumar, Christopher P. Cannon //Mayo Clin. Proc. — 2009 Oct. — 84(10). — 917-938.

9. Anderson J.L. Writing Committee to Revise the 2002 Guide-linesfor the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction/Anderson J.L., Adams C.D., Antman E.M. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. — 2007. — 50(7). — e1-e157.

10. Hersi A. Shortterm and longterm mortality associated with ventricular arrhythmia in patients hospitalized with acute coronary syndrome: findings from the Gulf RACE registry-2 / Hersi A., Al-habib K.F., Alsheikh-Ali A.A. // Coron. Artery Dis. — 2013 Mar. — 24(2). — 160-4.

11. Mancini G.B.J. Prognostic Importance of Coronary Anatomy and Left Ventricular Ejection Fraction Despite Optimal Therapy / G.B.J. Mancini, P.M. Hartigan et al. // Am. Heart J. — 2013. — 166(3). — 481-487.

12. Nademanee K. Prognostic Significance of Silent Myocardial Ischemia in Patients With Unstable Angina / K. Nademanee, V. In-tarachot, M.A. Josephson, D. Rieders, F.V. Mody, B.N. Singh // JACC. — 1987Jul. — Vol. 10, № 1. — 1-9.

13. Romeo F. Unstable Angina: Role ofSilent Ischemia and Total Ischemic Time (Silent Plus Painful Ischemia), a 6-Year Follow-Up/ F. Romeo, G.M.C. Rosano, E. Martuscelli, A. Valente, A. Reale // JACC. — 1992. — Vol. 19, № 6. — P. 1173-9.

14. Scott D. Influence of Ejection Fraction on Cardiovascular Outcomes in a Broad Spectrum of Heart Failure Patients / Solomon S.D., Anavekar N., Skali H. et al. // Circulation. — 2005. — 112. — 3738-3744.

Получено 12.09.15

Сур C.B., Солобюкова H.O., Макаров О.О. Корпорац!я «Артер!ум», м. Ки1в

ФАРМАКОЕКОНОМ1ЧНИЙ AHAAÎ3 ЛкУВАННЯ nAUieHTiB I3 ГОСТРИМ КОРОНАРНИМ СИНДРОМОМ БЕЗ ШДЙОМУ СЕГМЕНТА ST В УКРА1Ж

Резюме. У статп порушуеться проблема надання меди-каментозно*;! допомоги пащентам i3 гострим коронарним синдромом (ГКС) без тдйому сегмента ST. Пщкреслена клтчна доцшьнють застосування в ^eï категори паць ентав препарату Тютриазолш, зважаючи на його проти-iшемiчний, мембраностабшзуючий, антиоксидантний i iмуномодулюючий ефекти. Розглядаеться питания фар-макоекономiчного обГрунтування такого призначення. Наведет дат дослщження порiвняльноï ощнки ефектив-носп витрат на лжування пащенпв iз гострим коронарним синдромом без пщйому сегмента ST при застосуванш двох схем фармакотерапП — iз використанням препарату Тютриазолш i без нього. У результата аналiзу «витрати — ефектившсть» зроблений висновок, що бшьш ефектив-ним i менш витратним на курс л^вання 1 пащента з ГКС без пщйому сегмента ST в Украш е застосування лшар-ського засобу Тютриазолш у комплекш зi стандартною тератею. Таким чином, можна оптимiзувати витрати на лшування захворювання з боку держави, страхових ком-панш, пащенпв.

Kro40BÎ слова: гострий коронарний синдром без пщйому сегмента ST, лжування, фармакоекономiчна оцшка, доцшьшсть.

SurS.V., Solobiukova N.O., MakarovO.O. Arterium Corporation, Kyiv, Ukraine

PHARMACOECONOMIC ANALYSIS OF TREATING PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME WITHOUT ST-SEGMENT ELEVATION IN UKRAINE

Summary. The article raises the problem of providing medical care to the patients with acute coronary syndrome (ACS) without ST-segment elevation. The clinical feasibility of using Thiotriazolin in this category of patients due to its anti-ische-mic, membrane stabilizing, antioxidant and immunomodulatory effects is emphasized. The question of pharmacoeconomic justification of such administration is considered. The findings of the study on comparative evaluation of the cost-effectiveness for the treatment of patients with acute coronary syndrome without ST-segment elevation in the application of the two schemes of pharmacotherapy — with the use of Thiotriazolin and without it — are provided. As a result of cost-effectiveness analysis, it was concluded that administration of Thiotriazolin in combination with standard therapy is more efficient and less expensive per course of treatment of 1 patient with ACS without ST-segment elevation in Ukraine. Thus, you can optimize the costs of treating disease by the state, insurance companies and patients.

Key words: acute coronary syndrome without ST-segment elevation, treatment, pharmacoeconomic evaluation, feasibility.