СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
METHOD OF REHABILITATING PATIENTS WITH CEREBROVASCULAR DISEASES

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, физиотерапии, и может быть использовано для профилактики и комплексного лечения больных с цереброваскулярными заболеваниями.
В настоящее время цереброваскулярная патология представляет важную медицинскую и социальную проблему. Это обусловлено неуклонным ростом данного заболевания, высокой смертностью и частотой осложнений (Гусев Е.И. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий /Е.И.Гусев, В.И.Скворцова // Неврология и психиатрия. - 2007. - №8. - С.4-6).
Современная медицина использует большой арсенал новой физиотерапевтической аппаратуры с высокой эффективностью в комплексном лечении больных цереброваскулярной патологией. Среди методов физиотерапии для коррекции церебральной гемодинамики особое место отводится общей магнитотерапии с применением низкоинтенсивных вращающихся и бегущих импульсных магнитных полей, которая позволяет воздействовать на весь организм или большую его часть, основные системы организма. Известно, что влиянию импульсных магнитных полей более подвержены нервная, сердечно-сосудистая и эндокринная системы. При воздействии низкоинтенсивным магнитным полем количество энергии поглощается мало, в результате чувствительность тканей к физическому фактору увеличивается, усиливаются специфические эффекты магнитотерапии (Улащик B.C. Общая магнитотерапия и ее применение / B.C.Улащик, Е.И.Золотухина // Здравоохранение. - 2000. - №8. - С.44-46).
Вихревое магнитное поле хорошо воспринимается различными структурами головного мозга, обеспечивает таламокортикальное активирующее влияние. Создает пространственно-временное разнородное магнитное поле с комбинированным использованием нескольких видов магнитных полей, снижает адаптацию, что позволяет повысить эффективность лечения (Улащик B.C. Теоретические и практические аспекты общей магнитотерапии / B.C.Улащик // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2001. - №5. - С.3-7).
В качестве прототипа взят способ лечения сосудистых заболеваний головного мозга с применением общей магнитотерапии от физиотерапевтической установки «УМТИ-3Ф» Колибри-Эксперт с использованием вращающихся импульсных магнитных полей по следующей методике. Конфигурация соленоидов «призма» с установкой на верхнюю половину туловища и голову, с частотой 100 Гц, в 1 режиме по 10-15 мин с величиной магнитной индукции 32 мТл и 16 мТл и по 10-20 минут - 3,5 мТл и 16 мТл в течение 2 дней; далее по 5-10 минут с величиной магнитной индукции 32 мТл и 16 мТл и 15-30 минут - 3,5 мТл и 16 мТл, с курсом 10-12 ежедневных процедур (Пономаренко Т.Н. Сборник методических материалов по применению общей магнитотерапии от физиотерапевтической установки «УМТИ-3Ф» Колибри-Эксперт, Санкт-Петербург - Нижний Новгород, 2008; Методические рекомендации по применению лечебных методик от аппарата Колибри-Эксперт, разработанные ММЦ «Мадин», Нижний Новгород, 1996). Вышеописанный способ недостаточно эффективный, так как не предусматривает воздействие на все звенья гемодинамики цереброваскулярных заболеваний. Не обеспечивает системный подход, максимальную индивидуализацию лечения.
Задачей изобретения является разработка эффективного способа лечения больных с цереброваскулярными заболеваниями.
Техническим результатом предлагаемого способа является улучшение показателей мозгового кровообращения, артериального давления и вегетативного тонуса, возможность использования у тяжелых больных.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: на фоне базового восстановительного лечения применяют общую магнитотерапию бегущим и вращающимся импульсным магнитным полем на установке «УМТИ-ЗФ» Колибри-Эксперт в два этапа.
На первом этапе осуществляют воздействие на нижние конечности «бегущих» импульсных магнитных полей в конфигурации «цилиндр» при частоте импульсов 100 Гц и величине магнитной индукции 3,5 мТл в 1 режиме в течение 10 минут курсом 3 ежедневные процедуры.
На втором этапе лечения проводят воздействие на верхнюю часть тела «вращающихся» импульсных магнитных полей в конфигурации «призма» при частоте 100 Гц и величине магнитной индукции 3,5 мТл в 1 режиме в течение 15 минут. Курс лечения - 7-10 ежедневных процедур.
Именно такое сочетание позволяет расширить показания для применения общей магнитотерапии при лечении больных с цереброваскулярными заболеваниями и применить этот метод для лечения тяжелых больных. На первом этапе лечения производят слабое непродолжительное воздействие, подготавливая организм больного к более сильным воздействиям. На втором этапе лечения происходит воздействие на центральные звенья гемодинамики для общей перестройки всего организма.
Предлагаемый способ был применен в клинической практике 44 больным (29 мужчин и 15 женщин) в возрасте от 47 до 65 лет. Из них с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения 18 больных на фоне артериальной гипертонии, с дисциркуляторной энцефалопатией I-II стадии 20 больных и 6 больных с последствиями ишемического инсульта, развившимися на фоне гипертонической болезни и атеросклероза.
Перед началом лечения всем больным проведен общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, ЭКГ. Состояние цереброваскулярной гемодинамики, компенсацию церебрального кровообращения оценивали по данным РЭГ, УЗДГ магистральных сосудов головного мозга и шеи. Для исследования когнитивных расстройств, зрительно-пространственных функций использовался тест «часы».
Основными жалобами у пациентов являлись головные боли, головокружения, ощущение тяжести в голове, общая слабость, повышение утомляемости, эмоциональная лабильность, снижение памяти и внимания, нарушения сна.
Результаты исследований, представленные в таблице 1, показывают, что у пациентов первой группы, получавших комплексное лечение с применением общей магнитотерапии, показатели клинической симптоматики и гемодинамики превосходили результаты группы сравнения, в которой применялось только базовое лечение. В первой группе положительная динамика наблюдалась уже на 3-5 день, выздоровление на 10-12 день; у больных второй группы улучшение отмечалось на 10 день, выздоровление на 14-21 день в зависимости от патологии (таблица 1).
В основной группе уровни артериального давления снизились: САД на 18,9% (p<0,05), ДАД на 10,5% (p<0,05), СрАД на 18,2% (p<0,05), пАД на 14,7% (p<0,05), ЧСС на 5,3% (p<0,05), что свидетельствует о позитивном влиянии общей магнитотерапии на центральную гемодинамику.
К концу курса по данным РЭГ у 82,3% пациентов отмечалось улучшение пульсового кровенаполнения сосудов голоного мозга, снижение тонуса крупных и средних мозговых артерий, что подтверждалось нормализацией форм РЭГ - волны в полушарных и затылочных отведениях, в уменьшении коэффициента амплитудной асимметрии, улучшении венозного оттока.
По данным УЗДГ магистральных сосудов головного мозга и шеи наблюдалось увеличение средней линейной скорости кровотока. В системе внутренней сонной, позвоночной, основной и задней мозговой артерий на 13,7% (p<0,05), увеличение объема кровотока на 15% (p<0,05), снижение асимметрии в области каротидной бифуркации на 4,2%) (p<0,05) (таблица 2).
На фоне проведенного лечения отмечалась положительная динамика показателей липидного спектра. Уровень общего холестерина в основной группе снизился на 26,4% (p<0,05), ЛПНП на 24,8% (p<0,05), ТГ на 26,6% (p<0,05), ЛПВП увеличились на 26,9% (p<0,05) (таблица 3).
При оценке когнитивных расстройств, зрительно-пространственных функций при проведении пробы «часы» в основной группе отмечалось снижение количества ошибок на 25% (p<0,05).
В доступной научно-медицинской и патентной литературе сведений об известности способа лечения цереброваскулярных заболеваний, характеризующегося тем, что на фоне базового восстановительного лечения проводят общую магнитотерапию с использованием «бегущих» и «вращающихся» импульсных магнитных полей физиотерапевтической установки «УМТИ-3Ф» Колибри-Эксперт в два этапа; при этом на первом этапе на нижние конечности проводят воздействие «бегущих» импульсных магнитных полей в конфигурации «цилиндр» в 1 режиме при частоте импульсов 100 Гц и величине магнитной индукции 3,5 мТл в течение 10 минут курсом 3 ежедневные процедуры; на втором этапе лечения на верхнюю часть тела проводят воздействие «вращающихся» импульсных магнитных полей в конфигурации «призма» в 1 режиме при частоте 100 Гц и величине магнитной индукции 3,5 мТл в течение 15 минут курсом 7-10 ежедневных процедур, не обнаружено. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».
Исследованиями авторов доказано, что проведение на фоне базового восстановительного лечения общей магнитотерапии с использованием «бегущих» и «вращающихся» импульсных магнитных полей физиотерапевтической установки «УМТИ-3Ф» Колибри-Эксперт в два этапа; при этом на первом этапе на нижние конечности проводят воздействие «бегущих» импульсных магнитных полей в конфигурации «цилиндр» в 1 режиме при частоте импульсов 100 Гц и величине магнитной индукции 3,5 мТл в течение 10 минут курсом 3 ежедневные процедуры; на втором этапе лечения на верхнюю часть тела проводят воздействие «вращающихся» импульсных магнитных полей в конфигурации «призма» в 1 режиме при частоте 100 Гц и величине магнитной индукции 3,5 мТл в течение 15 минут курсом 7-10 ежедневных процедур, способствует улучшению клинической симптоматики, положительной динамике мозгового кровообращения по данным РЭГ и УЗДГ, стабилизации показателей артериального давления, нормализации вегетативного тонуса и липидного профиля, обеспечивает возможность применения у тяжелых больных. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».
Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Больной Н., 54 года поступил на лечение с диагнозом: Цереброваскулярное заболевание. Атеросклероз сосудов головного мозга. Ранний восстановительный период острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в вертебробазилярном бассейне (23.07.10) с выраженным вестибулоатаксическим синдромом.
12
9
Жалобы на головные боли, головокружение, ощущение тяжести в голове, общую слабость, повышенную утомляемость, эмоциональную лабильность, снижение памяти и внимания, нарушение сна. Страдает гипертонической болезнью в течение 10 лет. Гипотензивные препараты принимал не регулярно, часто давал гипертонические кризы. Артериальное давление варьировало от 140/90 мм рт.ст. до 150/95 мм рт.ст., частота сердечных сокращений составляла 78 ударов в минуту. На ЭКГ: ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка. Общий анализ крови: эритроциты 5,0×10/л, гемоглобин 125 г/л, лейкоциты 8,1×10/л, СОЭ 19 мм/ч. Биохимический анализ крови: холестерин 6,8 ммоль/л, ЛПНП 2,5 ммоль/л, ЛПВП 1,1 ммоль/л, триглицериды 2,4 ммоль/л.
На РЭГ отмечалось уменьшение пульсового кровенаполнения сосудов головного мозга, повышение тонуса крупных и средних мозговых артерий, нарушение форм РЭГ - волны в полушарных и затылочных отведениях, повышение коэффициента амплитудной асимметрии, нарушение венозного оттока.
На УЗДГ магистральных артерий головы и шеи: атеросклероз сосудов головного мозга, левосторонняя вертебральная недостаточность.
Слева, в устье внутренней сонной артерии, по переднелатеральной стенке визуализировалась локальная, гетерогенная, с гиперэхогенными включениями атеросклеротическая бляшка, с неровными контурами, размерами 2,1 мм на 10,6 мм, стенозирующая просвет сосудов на 20-30% по диаметру, ЛСК=50,1 см/с. Справа, отмечается неравномерное утолщение комплекса «интима-медиа», ЛСК=52,1 см/с. Основной мозговой артерии ЛСК=43,3 см/с, задней мозговой артерии ЛСК=42,7 см/с. В экстравертебральных отделах обеих позвоночных артерий отмечалась «S»-образная извитость, s>d. В интравертебральных отделах обеих позвоночных артерий отмечалась некоторая непрямолинейность хода артерий между поперечными отростками шейных позвонков. Кровотоки но позвоночным артериям были умеренно асимметричные, достаточные, умеренно затрудненные с зоной локальных гемодинамических перепадов при переходе сегмента V1 в V2, слева. Слева ЛСК=29,1 см/с, справа ЛСК=31,2 см/с.
Медикаментозное лечение больному составляло: глиатилин, бетасерк, диротон, кардиомагнил. Больной получал климатотерапию, диетотерапию, минеральное питье, фитотерапию, массаж спины, ЛФК.
Было назначено лечение согласно заявляемому способу: общая магнитотерапия от аппарата «Колибри-Эксперт». Первые три процедуры по 10 минут с использованием «бегущих» импульсных магнитных полей в конфигурации «цилиндр» на нижние конечности, при частоте импульсов 100 Гц и величине магнитной индукции 3,5 мТл в I режиме. С четвертой процедуры с использованием «вращающихся» импульсных магнитных полей в конфигурации «призма» на верхнюю часть тела, при частоте 100 Гц и величине магнитной индукции 3,5 мТл в I режиме по 15 минут, №7, ежедневно.
12
9
Через 5 дней уменьшились головные боли, головокружение, ощущение тяжести в голове. АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС составляла 66 ударов в минуту. К концу курса лечения показатели крови приблизились к норме (эритроциты 5,0×10/л, гемоглобин 135 г/л, лейкоциты 6,7×10/л, СОЭ 8 мм/ч, холестерин 5,0 ммоль/л, ЛПНП 2,0 ммоль/л, ЛПВП 1,4 ммоль/л, триглицериды 1,77 ммоль/л).
По данным РЭГ отмечалось улучшение пульсового кровонаполнения сосудов головного мозга, снижение тонуса крупных и средних мозговых артерий. Нормализация форм РЭГ - волны в полушарных и затылочных отведениях, уменьшение коэффициента амплитудной асимметрии, улучшение венозного оттока.
По данным УЗДГ магистральных сосудов головного мозга и шеи увеличились средняя линейная скорость кровотока в системе внутренней сонной, позвоночной, основной и задней мозговой артерий на 15,2% (p<0,05), объем кровотока на 13,5% (p<0,05), снизилась асимметрия в области каротидной бифуркации на 3,8% (p<0,05).
Оценка когнитивных расстройств, зрительно-пространственных функций по данным тестирования (тест «часы») выявила положительную динамику показателей, характеризующих внимание и память (p<0,05). Больной выписан с улучшением состояния.
Пример 2. Больная А., 52 года, поступила на лечение с диагнозом: Цереброваскулярное заболевание. Атеросклероз сосудов головного мозга. Хроническая ишемия мозга II с легким вестибулоатаксическим синдромом. Хроническое прогрессирующее течение. Декомпенсация.
Жалобы на умеренные головные боли, головокружение, ощущение тяжести в голове, снижение памяти и внимания, нарушение сна, чувство онемения в руках. В 1995 году перенесла ишемический инсульт по малому типу в вертебробазилярном бассейне с преходящей вестибулярной дисфункцией. Артериальное давление 125/85 мм рт.ст., ЧСС составляла 68 ударов в минуту.
На ЭКГ: ритм, синусовый, вертикальное положение электрической оси сердца, нарушение процесса реполяризации в области задней стенки левого желудочка.
12
9
Общий анализ крови: эритроциты 4,3×10/л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 7,0×10/л, СОЭ 12 мм/ч.
Биохимический анализ крови: холестерин 6,5 ммоль/л, ЛПНП 2-4 ммоль/л, ЛПВП 1,0 ммоль/л, триглицериды 2,4 ммоль/л.
На РЭГ: отмечалось повышение тонуса крупных и средних мозговых артерий, нарушение венозного оттока.
На УЗДГ магистральных артерий головы и шеи: атеросклероз сосудов головного мозга.
С обеих сторон, в системе общей сонной артерии и в области каротидной бифуркации комплекс «интима-медиа» не утолщен, интима неравномерно уплотнена. Анатомический ход общей сонной артерии слева не изменен, справа неровность хода артерий. Отмечалась прекраниальная извитость обеих внутренних сонных артерий, кровоток затруднен, изменен, слева ЛСК=49,6 см/с, справа ЛСК=48,8 см/с. Основной мозговой артерии ЛСК=42,3 см/с, задней мозговой артерии. ЛСК=41,7 см/с. В экстравертебральном отделе позвоночной артерии (сегмент V1) справа «С-S»-образная извитость, слева S-образная извитость. В интравертебральном отделе обеих позвоночных артерий некоторая непрямолинейность хода артерий между поперечными отростками шейных позвонков. Кровоток по позвоночным артериям в сегментах в V1-V2, умеренно асимметричный, достаточный, справа ЛСК=29,8 см/с и слева ЛСК=28,7 см/с. По ходу сегмента VI слева и при переходе в области сегментов V1-V2 справа, отмечался умеренно затрудненный кровоток с зонами локальных гемодинамических перепадов. Диаметр позвоночной артерии справа = 3,2 мм, слева = 3,7 мм.
Медикаментозное лечение составляло диротон, кардиомагнил. Больная получала климатотерапию, диетотерапию, минеральное питье, аэроионофитотерапию, бассейн, массаж спины, ЛФК.
Было назначено лечение согласно заявляемому способу: общая магнитотерапия от аппарата «Колибри-Эксперт» с использованием «бегущих» импульсных магнитных полей в конфигурации «цилиндр» на нижние конечности при частоте импульсов 100 Гц и величине магнитной индукции 3,5 мТл в 1 режиме по 10 минут в течение 3 дней. Следующие 7 процедур с использованием «вращающихся» импульсных магнитных полей в конфигурации «призма» на верхнюю часть тела при частоте 100 Гц и величине магнитной индукции 3,5 мТл в 1 режиме по 15 минут на сеанс, №10, ежедневно.
12
9
Через 3 дня уменьшились головные боли, головокружение, ощущение тяжести в голове, нормализовалось артериальное давление (АД 120/80 мм рт.ст.). К концу курса лечения улучшились показатели крови (эритроциты 5,0×10/л, гемоглобин 130 г/л лейкоциты 6,7×10/л, СОЭ 8 мм/ч, холестерин 5,0 ммоль/л, ЛПНП 1,7 ммоль/л, ЛПВП 1,4 ммоль/л, триглицериды 1,7 ммоль/л).
По данным РЭГ отмечалось снижение тонуса крупных и средних мозговых артерий, улучшение венозного оттока.
По данным УЗДГ магистральных сосудов головного мозга и шеи увеличились средняя линейная скорость кровотока в системе внутренней сонной, позвоночной, основной мозговой и задней мозговой артерий на 15,2% (p<0,05), объем кровотока на 14,2% (p<0,05), снизилась асимметрия в позвоночных артериях на 3,7% (p<0,05).
Оценка когнитивных расстройств, зрительно-пространственных функций по данным тестирования (тест «часы») выявила положительную динамику показателей, характеризующих внимание и память (p<0,05). Больная выписана с улучшением состояния.
Таким образом, предлагаемый способ показывает высокий терапевтический эффект и патогенетическую обоснованность. Способ позволяет применять общую магнитотерапию с использованием «бегущих» и «вращающихся» импульсных магнитных полей в более ранние сроки восстановительного лечения тяжелым больным сосудистыми заболеваниями головного мозга.
Способ прост в исполнении, легко переносится, не требует больших финансовых затрат, возможно его применение в лечебных и санаторно-курортных учреждениях. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».
Таблица 1
Результаты лечения больных с цереброваскулярными заболеваниями
Показатели
Основная группа (n=44)
Группа сравнения (n=30)
Улучшение состояния (день лечения)
Выздоровление
Улучшение состояния (день лечения)
Выздоровление
Уменьшение головных болей, головокружения, ощущения тяжести в голове, восстановление сна, повышение работоспособности, снижение раздражительности
На 3-5 день
На 10-12 день
На 10 день
На 14-21 день
Улучшение показателей гемодинамики
Положительная динамика на 3-5 день
Положительная динамика на 12 день
Таблица 2
Влияние общей магнитотерапии на среднюю линейную скорость мозгового кровотока (см/с) у больных с цереброваскулярными заболеваниями (M±m)
Показатели СЛСК
Больные с цереброваскулярным заболеванием
Основная группа (n=44)
Группа сравнения (n=30)
до лечения
после лечения
до лечения
после лечения
Внутренняя сонная артерия
50,1±0,03
55,4±0,05*
50,1±0,03
51,8±0,04
Позвоночная артерия
30,1±0,05
39,3±0,02*
30,0±0,05
31,2±0,03
Основная мозговая артерия
43,3±0,02
48,2±0,04*
43,3±0,02
44,0±0,05
Задняя мозговая артерия
42,7±0,01
49,9±0,03*
42,7±0,01
43,5±0,04
* Значимость различий показателей до и после лечения, p<0,05.
Таблица 3
Динамика липидного профиля крови больных с цереброваскулярными заболеваниями на фоне курса общей магнитотерапии (M±m)
Группы
Основная группа (n=44)
Группа сравнения (n=30)
Показатели
до лечения
после лечения
до лечения
после лечения
ОХС, ммоль/л
6,81±0,02
5,01±0,04*
6,81±0,02
6,21±0,03
ЛПВП, ммоль/л
1,14±0,03
1,56±0,05*
1,14±0,03
1,13±0,04
ЛПНП ммоль/л
2,67±0,04
2,01±0,05*
2,67±0,04
2,54±0,03
ТГ, ммоль/л
2,41±0,04
1,77±0,03*
2,41±0,04
2,25±0,02
* Значимость различий показателей до и после лечения, p<0,05