Влияние поведенческих факторов риска на стоматологическое здоровье детей школьного возраста Беларуси истран Центральной и Восточной Европы

ВЛИЯНИЕ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА БЕЛАРУСИ И СТРАН ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЫ

Леус Петр Андреевич, доктор медицинских наук, профессор 2-й кафедры терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск

Leous P.

Belarusian State Medical University, Minsk Effects of the behavioral risk factors on the oral health of children in Belarus

and other Eastern European countries

Резюме. Целью настоящей работы было определение возможных взаимосвязей нездоровых поведенческих привычек и стоматологического статуса детей школьного возраста. Показано, что в близлежащих к Беларуси странах Восточной Европы средняя интенсивность кариеса зубов постоянных зубов ключевой возрастной группы детей варьировал от 2,4 в Венгрии до 4,3 в Словакии. Также наблюдались существенные различия в поведенческих привычках детей школьного возраста, таких как соблюдение рекомендованного режима чистки зубов (24-65%) и ежедневного употребления сладких продуктов питания (47-82%). Предполагается, что различия в интенсивности кариозной болезни среди детей школьного возраста в разных местностях могут быть обусловлены различиями в пропорциях детей, охваченных профилактическими мероприятиями до уровня приобретения здоровых привычек.

Ключевые слова: стоматологическое здоровье, эпидемиология кариеса зубов, факторы риска, поведенческие привычки, профилактика стоматологических заболеваний.

Современная стоматология. — 2017. — №1. — С. 45-51. Summary. The purpose of the work is to determine the possible interrelationships between unhealthy behavioral habits and the dental status of school-age children. In the countries of Eastern Europe, close to Belarus, the average intensity of tooth caries of permanent teeth of the key age group of children varied from 2.4 in Hungary to 4.3 in Slovakia. There were also significant differences in the behavioral habits of school-age children, such as compliance wtth the recommended regime of tooth cleaning (24-65%) and daily consumption of sweet foods (47-82%). It is assumed that the differences in intensity carious disease among children of school-age in different localities can be due to differences in the proportions of children covered by preventive measures to the level of acquiring healthy habits. Keywords: dental health, dental caries epidemiology, risk factors, behavioral habits, prevention dental diseases. Sovremennaya stomatologiya. — 2017. — N1. — P. 45-51.

Во многих странах достигнут существенный прогресс в уменьшении распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей [19]. Глобальный банк данных эпидемиологии кариеса документирует большие различия в интенсивности кариеса зубов (КПУ) ключевой возрастной группы 12 лет [22, 24], которые достаточно сложно объяснить с точки зрения целенаправленной борьбы с этой болезнью путем реализации коммунальных программ профилактики. Например, в Китае на протяжении многих лет сохраняется низкий уровень интенсивности кариеса у детей [22]; в России кариес зубов 12-летних детей более полвека с небольшими колебаниями сохраняется на среднем уровне [3], в то время как в большинстве стран

Западной Европы за этот период наблюдался как пик кариозной болезни (в ряде стран КПУ зубов 12-летних детей достигал уровня 8-10 ед.), так и фантастическое снижение распространенности и интенсивности кариеса до уровня редких случаев среди детей школьного возраста [20].

Систематический мониторинг стоматологического здоровья населения - одна из важнейших составляющих системы стоматологической помощи [19]. В ряде стран Евросоюза функционируют автоматизированные программы ежегодной регистрации основных критериев стоматологического статуса детей и проводимых профилактических мероприятий [13, 20, 21]. В странах Восточной Европы государственные системы мониторинга стоматологического здоровья населения

по критериям, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения, находятся на этапе становления, но уже более 50 лет информация о распространенности болезней зубов была доступна в опубликованных научных исследованиях. К сожалению, результаты этой огромной и важной работы научно-исследовательских институтов и стоматологических кафедр медуни-верситетов практически не учитываются в системах отчетности органов здравоохранения. Устранить эту проблему достаточно сложно, так как идеальная система мониторинга стоматологического здоровья на примере Дании [20] стоит в разы больше, чем вся система стоматологической помощи детям в Беларуси или других странах СНГ. Рациональным выходом из сложившейся

КПУ 12 лет

3,4

2,8 3 3,1 3,2

2,4 2,4

Беларусь Венгрия Украина Болгария Молдова Польша Румыния Словакия

Рис. 1. Интенсивность кариеса зубов 12-летних детей в избранных странах Центральной и Восточной Европы: Беларусь [9], Венгрия [17], Украина [18], Болгария [15], Молдова [7], Польша [22], Румыния [10], Словакия [11]

ситуации может быть использование не затратных информационных систем, например, EGOHID-2005 (Европейская глобальная система индикаторов стоматологического здоровья), разработанной Европейской комиссией по здравоохранению [12]. Наш опыт использования данной системы в нескольких странах был положительным [5, 7, 16]. Важным аспектом этих работ было выявление детерминантов кариеса зубов и болезней периодонта, что дает возможность доказательного обоснования рекомендаций по оптимизации профилактики и качества лечения основных стоматологических заболеваний.

Целью настоящего исследования было определение возможных взаимосвязей нездоровых поведенческих привычек и стоматологического статуса детей школьного возраста на основе сравнения детерминантов кариеса зубов и болезней периодонта в странах Восточной и Центральной Европы.

Проанализированы данные описательной эпидемиологии кариеса зубов у детей ключевой возрастной группы 12 лет, опубликованные в последние пять лет в близлежащих к Беларуси странах. В 2013-2016 годах мы приняли участие в международном научном пилотном проекте по исследованию Европейских индикаторов стоматологического здоровья среди детей школьного возраста 12 и 15 лет в семи городах Беларуси, России и Украины: Кишиневе, Львове, Минске, Москве, Одессе, Самаре и Санкт-Петербурге. В работе использовалась оценочная система уровня стоматологического здоровья и качества стоматологической помощи EGOHID-2005 - Европейские индикаторы стоматологического здоровья [12]. Стоматологические осмотры и анонимное анкетирование детей проведены клинически калиброванными врачами-стоматологами в школах указанных местностей по 100 и более человек в каждой возрастной группе в стандартных условиях с использованием карт и вопросников ВОЗ. Для исследования выбраны школы, в которых было получено согласие администрации и родителей школьников. При осмотре детей

регистрировали КПУ постоянных зубов, индекс гигиены рта [рина - Вермильона (ОН1^) и кровоточивость десен по методике В03-2013 [23]. Модифицированный анонимный вопросник содержал 11 вопросов, включая субъективную оценку состояния и внешнего вида своих зубов; случаи зубной боли; посещения врача-стоматолога и повод; частоту чистки зубов, использование фторсодержащей зубной пасты; употребление сладких продуктов, дискомфорт в общении из-за состояния зубов. Анализ полученных данных проведен путем вычисления средних величин индексов стоматологического статуса и процентного отношения ответов на поставленные вопросы для определения значимости поведенческих факторов риска в возникновении кариеса зубов и болезней периодонта у детей в местностях с разными уровнями этих заболеваний.

На рис. 1 приведены данные интенсивности кариеса зубов 12-летних детей в Беларуси и близлежащих странах Восточной и Центральной Европы. Индекс КПУ зубов варьировал от 2,4 в Беларуси и Венгрии до 4,3 в Словакии, что, возможно, отражает разную эффективность национальных программ первичной профилактики стоматологических заболеваний в этих странах. Также возможно, что одни и те же факторы риска кариеса зубов и болезней периодонта у детей выражены в разной степени, что и определяет различия в их интенсивности.

Доказательность такого предположения нами определялась путем анализа возможных взаимосвязей объективных (данных стоматологического статуса) и субъективных (данных анкетирования подростков) индикаторов стоматологического здоровья по результатам исследований в семи местностях близлежащих стран. В табл. 1 обобщены данные стоматологического статуса 12- и 15-летних детей в Минске и еще 6 местностях Восточно-Европейского региона. Основными критериями стоматологического здоровья детей на коммунальном уровне являются распространенность и интенсивность кариеса зубов. В случаях, когда распространенность кариеса близка к 100%, данный индикатор значительно теряет информативность, особенно при сравнительно небольшом количестве обследованных детей. Поэтому оценку уровня заболеваемости кариесом в нашей ситуации мы проводили по интенсивности кариеса зубов, используя индекс КПУ. Данные среднего КПУ постоянных зубов 12-летних детей в исследованных местностях варьировали от 1,6-2,2 в Минске и Кишиневе до 3,5-4,7 в Самаре и Москве; индекс гигиены рта ОН1^ - от 1,0 до 2,8 у 12-летних детей и от 1,1 до 2,7 у 15-летних подростков; распространенность кровоточивости десен - от 7 до 74% у исследованных школьников.

Важно также проанализировать наблюдаемые различия в интенсивности кариеса двух возрастных групп 12 и

Таблица 1 Объективные индикаторы стоматологического здоровья школьников ключевых возрастных групп 12-15 лет в избранных местностях Европейского региона

Показатель Город OHI-S Кровоточивость, % Распространенность и интенсивность кариеса зубов

12 лет 15 лет 12 лет 15 лет 12 лет 15 лет

% КПУ «К» «У» % КПУ «К» «У»

Кишинев [7] 1,2 1,1 7 15 - 2,2 0,4 0,003 3,2 0,7 0,008

Львов [1] 0,6 0,6 21 25 76 2,8 1,4 0,01 92 4,6 1,6 0,09

Минск [5] 1,0 1,1 14 27 62 1,6 0,3 0,004 76 2,7 0,5 0,005

Москва [2] 2,8 2,7 41 37 95 4,7 3,8 0,02 100 6,5 4,9 0,08

Одесса [5] 1,7 1,3 44 74 74 3,2 2,3 0,06 70 3,8 0,9 0,16

Самара [5] 1,7 1,6 63 70 89 3,5 2,6 0,02 94 5,6 3,0 0,02

Санкт- Петербург [8] 2,2 2,2 58 59 99 3,4 1,9 0,08 99 3,9 2,6 0,26

Средние показатели 1,6 1,5 37 44 83 3,0 1,8 0,031 88 4,3 2,0 0,09

15-летних детей. На рис. 2 данные КПУ зубов 12-летних школьников были отложены в возрастающем порядке в исследованных местностях от 1,6 в Минске до 4,7 в Москве и к ним были «привязаны» КПУ 15-летних подростков. Наблюдалась известная закономерность сравнительно большей интенсивности кариеса у старших школьников. Колебания различий КПУ между возрастными группами зависят от величины ежегодного инкремента, на который могли влиять вмешательства, такие как активизация или прекращение программы профилактики. В таких случаях КПУ 12-летних детей значительно «отстает» или «догоняет» 15-летних.

Хотя многолетнюю стабилизацию интенсивности кариеса зубов на среднем уровне у детей Минска и Кишинева можно

считать успехом профилактики, следует признать значительное отставание от известных достижений во многих странах Западной Европы [19]. Актуальным становится вопрос: какие факторы сдерживают уменьшение заболеваемости детей кариесом? Европейской комиссией по здравоохранению предложен не затратный эффективный «инструмент» - индикаторы стоматологического здоровья ^ОНЮ), которые позволяют определить факторы риска возникновения кариозной болезни и, соответственно, принять меры для их устранения. В настоящем исследовании был предпринят анализ основных детерминантов кариеса путем сравнительной оценки их значимости в местностях с различным уровнем интенсивности кариеса зубов у детей

школьного возраста. Предполагалось, что оценочная система EGOHID может быть эффективным практичным «инструментом» для определения возможных причин предполагаемых различий стоматологического статуса детей в разных местностях. В табл. 2 представлены данные субъективных индикаторов стоматологического здоровья 15-летних подростков (обобщенные данные анкетирования) в тех же местностях, расположенных в алфавитном порядке. Аналогично данным стоматологического статуса можно заметить существенные колебания изученных показателей анкетирования. Возможно, именно в этом следует искать «ключ» для выявления факторов, влияющих на стоматологическое здоровье детей.

Возникновение кариеса зубов обусловлено в основном тремя взаимосвязанными факторами: избыточным микробным зубным налетом, дефицитом фторидов и частым употреблением сладкой пиши [14]. Исследуя доказательность первого фактора, следует заметить, что во многих случаях четкая взаимосвязь индекса гигиены рта и интенсивности кариеса зубов не прослеживается. Например, во Львове, при отличной гигиене рта (ОН1-S=0,6) у 12-летних детей в сравнении с Кишиневом (ОН1^=1,2), интенсивность кариеса постоянных зубов была выше: КПУ равно 2,8 и 2,2 соответственно. Очевидно, что уровень гигиены рта в момент осмотра не обязательно влияет на состояние зубов и поэтому выявить

КПУ 12 лет  КПУ 15 лет

КПУ

6,5

Рис. 2. КПУ 12- и 15-летних детей в избранных городах Восточной Европы

Таблица 2 Субъективные индикаторы стоматологического здоровья 15-летних подростков: % от числа опрошенных

Индикаторы Кишинев Львов Минск Москва Одесса Самара Санкт-Петербург

Детерминанты;

Чистили зубы 2 раза в день 58 58 65 61 60 61 24

Использовали фторсодержащие 64 23 75 17 39 33 87

зубные пасты

Ежедневно употребляли сладкие 69 47 49 50 48 49 82

продукты

Процесс:

В течение последних 12 месяцев 82 51 85 73 83 58 57

были у стоматолога

Результат:

В течение последних 12 месяцев 26 50 40 26 58 61 77

испытали зубную боль

Избегали улыбаться из-за вида зубов 13 11 12 5 16 7 10

Оценили состояние зубов как 13 4 6 3 11 5 1

«плохое»

взаимосвязь высокой интенсивности кариеса зубов и неудовлетворительной гигиены рта не всегда удается. Однако, сравнивая эти показатели в нескольких местностях с разной интенсивностью кариеса у детей, можно проследить четкие прямые взаимосвязи хорошей гигиены полости рта и сравнительно низкой интенсивности кариеса и наоборот. Поэтому удовлетворительный уровень гигиены рта у школьников из Кишинева и Минска бесспорно согласуется с низкой интенсивность кариеса постоянных зубов (КПУ=1,6-2,2). На рис. 3 значения индекса гигиены рта ОН1-Б у 12-летних детей отложены в возрастающем порядке от 0,6 во Львове до 2,8 в Москве. Несмотря на значительные колебания значений КПУ зубов в исследованных семи местностях, отложенная экспоненциальная линия тренда указывает на прямую положительную взаимосвязь индекса гигиены полости рта и КПУ зубов: чем выше показания ОН1-Б, тем больше интенсивность кариеса.

Если при кариесе зубной налет является одним из факторов риска, то для болезней периодонта он бесспорный индикатор риска или, фактически, один из симптомов начальных стадий болезни [6]. В данном исследовании это подтверждается прямой взаимосвязью возрастающих показателей индекса гигиены ОН1-Б (от 0,6 до 2,7) и увеличивающимся процентом 15-летних подростков с кровоточивостью десен: от 15

до 74% (рис. 4). При этом важно отметить большие различия данных распространенности кровоточивости десен, что, возможно, зависит от степени влияния других патогенных факторов в разных местностях и/или несовершенство методики определения индекса СР1 (коммунального периодонтального индекса), для которого требуется специальный инструмент (легкий периодонтальный зонд с шариком на кончике). Таким образом, неудовлетворительная гигиена полости рта у детей школьного возраста является фактором риска возникновения кариеса зубов и индикатором (детерминантом) риска болезней периодонта, которые в настоящем исследовании определялись по симптому кровоточивости десен.

Доказательными факторами риска возникновения кариеса зубов кроме микробного зубного налета считаются также дефицитфтора и частое употребление сладостей [14]. Однако в конкретной ситуации далеко не всегда удается быть убежденным, что тот или иной фактор имеет отношение к кариозной болезни. Выше уже были приведены примеры, когда большей интенсивности кариеса не обязательно сопутствует плохая гигиена полости рта. Точно такие же вопросы могут возникать при оценках значимости индикатора «сладости» в качестве фактора риска кариеса зубов у детей. Так, в городах Львове, Минске, Москве, Одессе и Самаре примерно одинаковый процент 15-летних школьников ежедневно

Рис. 3. ОН!-Б (отложен в возрастающем порядке) и средний КПУ у 12-летних школьников

Ед. © 7,4 и-

Ед. = ОН ¡-в « 5,9

Ед. х 10 = кровоточивость

9 3,7

2, 5 1,7

1,5 2,2 2,7

___|  0,6 - 1,1 ' 1,1 173— 1,6

Львов Минск Кишинев Одесса Самара Санкт-Петербург Москва

• ОН1-515лет •Кровоточивость

Рис. 4. Предполагаемые взаимосвязи

Ед. Ед. = КПУ

1 Ед. х 10 = % детей

1 »

Минск Кишинев Одесса С-Петербург Львов Самара Москва

• КПУ 15 лет

• Фторсодержащая паста

-Экспоненциальная

-Экспоненциальная

• Чистка зубов 2 раза в день

• Сладости

-Экспоненциальная

-Экспоненциальная

Рис. 5. Возможные взаимосвязи (по экспоненциальным линиям тренда) КПУ и поведенческих привычек (чистка зубов 2 раза в день, использование фторсодержащих зубных паст, употребление сладостей) у 15-летних подростков (% из числа опрошенных) в разных местностях

и по нескольку раз в день употребляют сладкие продукты (47-50%), а интенсивность кариеса у них значительно варьирует: КПУ от 2,7 до 6,5. Аналогичные вопросы могут также возникнуть при анализе значимости индикаторов риска кариеса зубов, таких как «соблюдение рекомендованного режима чистки зубов 2 раза в день» и «использование для чистки зубов фторсодержащих зубных паст».

Однако комплексный анализ возможных взаимосвязей этих факторов и кариеса зубов (рис. 5), проведенный по данным, полученным независимыми исследователями в семи местностях, позволил не только подтвердить доказательность указанных факторов риска, но и открывает более совершенные методические подходы для дальнейших исследований этих проблем. Так, если исследователь

не может подтвердить значимость какого-либо известного кариесогенного фактора в конкретной ситуации, это не должно быть основанием для его отрицания. Например, оптимальное поступление фторидов в организм обеспечивает защиту зубов от кариеса у детей на уровне не выше средней интенсивности даже при неудовлетворительной гигиене рта [4, 14], но это не означает, что регулярную чистку зубов можно не включать в программы индивидуальной и коммунальной профилактики. На рис. 5 достаточно убедительно показано, что чем большая пропорция детей чистит зубы пастами, содержащими фториды, тем меньшая интенсивность кариеса зубов, тогда как другие индикаторы риска кариеса были менее значимы.

Согласно системе EGOHID качество стоматологической помощи детям можно определить по индикаторам «К» - нелеченый кариес и «У» - удаленные постоянные зубы в формуле КПУ. Большая доля компонента «К» указывает на возможные проблемы в обеспечении детей своевременным лечением кариеса и является риском утери зубов. В Кишиневе компонент «К» у 12-летних детей в момент исследования был 0,4, или 18% от КПУ зубов, что примерно соответствует ежегодному приросту кариеса (инкременту) и указывает на своевременное стоматологическое лечение школьников. Ожидаемо и логично, что у обследованных детей количество удаленных зубов (компонент «У») было минимальным -0,003, или три зуба на 1000 детей этой возрастной группы, что соответствует рекомендациям ВОЗ: не должно быть удалений постоянных зубов у детей до 18 лет. Таким образом, данные индикатора «У» по Кишиневу (0,003) и Минску (0,004) могут указывать на реальную возможность практической реализации одной из рекомендаций ВОЗ по сохранению стоматологического здоровья детей. Очевидно, что реализация сохранения зубов взаимосвязана со своевременным лечением кариеса, которые мы оценивали по субъективному индикатору «посещения врача-стоматолога в течение года». На рис. 6 компонент «К» у 15-летних детей

ЕД. 8'5 * 8.2 , 8,3

• 7,3

1 ( | 5,1 > 5,7 * »5,8 —

Ед. = компонент "К" в КПУ зубов Ед. х10 = % посетивших стоматолога ф у

0 2,6

> 1,6

9 0,5 • °'7 9 0,9

Минск Кишинев Одесса Львов С-Петербург Самара Москва

• Нелеченый кариес, 15 лет • Посещение стоматолога

Рис. 6. Возможные взаимосвязи нелеченого кариеса (компонент «К» в формуле КПУ) и доли 15-летних детей, посетивших стоматолога в течение года

Посещение стоматолога Зубная боль

Рис. 7. Возможные взаимосвязи доли 15-летних подростков, посетивших стоматолога и испытавших зубную боль в течение года

отложен в возрастающем порядке от 0,5-0,7 в Минске и Кишиневе до 3,0-4,9 в Самаре и Москве. Экспоненциальная линия тренда «посещения стоматолога» указывает на обратную взаимосвязь «нелеченого кариеса» и «посещения», что определяет необходимость своевременного систематического лечения детей школьного возраста.

Определяя значимость субъективных индикаторов стоматологического здоровья подростков, в первую очередь следует оценить важнейший ВОЗовский критерий доступности стоматологической помощи детям, относящийся к «процессу» по системе EGOHID. В данной работе «доступность» оценивалась субъективным индикатором «обращения к врачу-стоматологу в течение последних 12 месяцев». Показатели этого индикатора варьировали от 51-58% во Львове, Самаре и Санкт-Петербурге до 82-85% в Кишиневе, Одессе и Минске. Если считать, что каждый ребенок школьного возраста должен быть осмотрен стоматологом ежегодно, то индикатор «доступность» может приближаться к 100%, но он еще не достигнут ни в одной стране в мире. Как влияет данный индикатор на стоматологическое здоровье детей, можно определить не только при осмотре, но и с помощью субъективного индикатора «испытали ли Вы зубную боль в течение последних 12 месяцев?». На рис. 7 данные о посещениях врача-стоматолога, которые, согласно вопроснику, включают вызовы на профилактический осмотр, отложены в возрастающем порядке от 51% во Львове до 85% в Минске, и к ним «привязан» индикатор «случаи возникновения боли в течение последних 12 месяцев». При значительных колебаниях данного индикатора и даже противоречиях (например, в Минске при максимальной посещаемости у школьников было больше случаев зубной боли, чем в Кишиневе и Москве) прослеживается очевидная тенденция обратной взаимосвязи этих субъективных показателей, что на практике можно использовать для оптимизации плановых систематических осмотров школьников.

Необычным для наших систем здравоохранения, но очень важным дополнением

к объективным данным стоматологического статуса детей, к результату лечебно-профилактической стоматологической помощи подросткам по системе EGOHID относится также индикатор морально-психического неблагополучия - неудобства в общении из-за плохого состояния зубов, которые мы определяли по критерию «стеснение улыбаться». Логично предположить, что данный индикатор тесно взаимосвязан со стоматологическим статусом, но также важно, как сами молодые люди оценивают состояние своих зубов и как это отражается на их моральном благополучии, как составляющей качества жизни. На рис. 8 данные

самооценки состояния зубов 15-летними школьниками (по критерию «плохое состояние») отложены в возрастающем порядке от 1% в Санкт-Петербурге до 13% в Кишиневе. Важно заметить, что максимальный процент «плохое» в Кишиневе и Одессе и минимальный - в Санкт-Петербурге и Москве не согласуется с данными стоматологического статуса этих детей (см. табл. 1). Но пропорция детей, имеющих проблемы в общении, согласно экспоненциальной линии тренда, достаточно убедительно следует индикатору «самооценка». Таким образом, не только объективные, но и субъективные индикаторы могут указывать на состоя-

% A >16

i

12 © 13

<

< 7 ^ M

' 5 1 ^A r" '

i 4 5

3

С-Петербург Москва Львов Самара Минск Одесса Кишинев

-Экспоненциальная

-Экспоненциальная

Рис. 8. Доля 15-летних подростков, оценивших свои зубы как «плохие» и испытавших неудобства в общении (стеснение улыбаться) из-за плохого состояния зубов

ние стоматологического здоровья детей школьного возраста и важные критерии качества жизни, и соответственно, могут быть использованы для совершенствования системы лечебно-профилактической стоматологической помощи детскому населению страны.

Выводы:

1. С помощью международной оценочной системы «Европейские индикаторы стоматологического здоровья ^0-НЮ-2005) можно определить взаимосвязи поведенческих факторов риска возникновения основных стоматологических заболеваний кариеса зубов и болезней периодонта у детей школьного возраста. Система отличается высокой информативностью и специфичностью и может быть не затратным, эффективным «инструментом» для систематического мониторинга стоматологического статуса.

2. Установлены четкие взаимосвязи показателей гигиены полости рта, режима чистки зубов, использования фторсодержащих зубных паст и частоты употребления сладостей с данными стоматологического статуса детей, что определяет практическую значимость указанных детерминантов болезней для оптимизации программ профилактики на коммунальном и индивидуальном уровнях.

3. Доступность и качество стоматологической помощи детям может быть

оценено путем определения долей компонентов индекса КПУ а также взаимосвязей уровня интенсивности кариеса с рядом субъективных индикаторов, таких как «посещения врача-стоматолога» и «случаи зубной боли» в течение последних 12 месяцев.

4. Практическую значимость какого-либо индикатора риска возникновения кариеса зубов по системе EG0HID для оптимизации программы профилактики и/ или оценки качества стоматологической помощи возможно определить только при комплексной оценке основных детерминантов болезни с учетом уровня ее интенсивности в конкретной местности.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Безвушко Э.В. Стоматологическая заболеваемость детей, проживающих на территориях с различным уровнем экологической безопасности, и обоснование дифференцированной профилактики поражений тканей зубов: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. -Киев, 2013. - 36 с.

2. Кисельникова Л.П., Леус П.А., Сатыго Е.А. // Стоматологический журнал. - 2015. -т1, №1. - С.27-31.

3. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. СЦ ВОЗ, МГМСУ. - М., 1999. - 228 с. - 2009, 236 с.

4. Леус П.А. Биофильм на поверхности зуба и кариес. - М., 2008. - 88 с.

5. Леус П., Деньга О., Калбаев А. и др. // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2013. - №4 (47). - С.3-9.

6. Леус П.А., Юдина Н.А. Заболевания периодонта: современные методы диагностики, профилактики и лечения. - Минск, 2015. - 368 с.

7. Спиней А.Ф., Леус П.А, Лупан И, Спи-ней Ю., Постолаки А.И. // Med. Stomato-logica. - 2016. - №1-2 (38-39). - P.78-84.

8. Силин А.В., Леус П.А., Сатыго Е.А. // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2014. - T.XIII, №4 (51). - С.7-12.

9. Терехова Т.Н., Мельникова Е.И. Эпидемиологические показатели стоматологического статуса детского населения Республики Беларусь // Сб. трудов III стоматологического конгресса Республики Беларусь. - Минск, 2015. - С.109-111.

10. BaciuD, Danila I., et al. // Community Dental Health. - 2015. - Vol.32, N2. - P.93-97.

11. Dianiskova S. The system of payment for orthodontic services in Slovakia // The XII International Congress on oral health and dental management in Central and East-European countries. - Constanta, Romania, 2014. - P.20-23, 43.

12. EGOHID. Health Surveillance in Europe (2005). A Selection of Essential Oral Health Indicators. www.egohid.eu

13. Eurobarometer 72.3 «Oral Health». TNS Opinion Social. - Brussels, Belgium, 2010. - 90 p. http://ec.europa.eu/public_opinion/index_en.htm.

14. Fejerskov O, Kidd E.A.M. Dental caries. -Blackwell Munksgaard, 2004. - 560 p.

15. Katrova L, Ivanov I., et al. Students and teachers' perception of occupational risk factors // The XII International Congress on oral health and dental management in Central and East-European countries. - Constanta, Romania, 2014. - P.8-10, 44.

16. Lupan I., Spinei A., Spinei I. // Buletinul Academiei de S tiinte a Moldovei. Stiint e medicale. - 2012. - N2 (34). - P.40-48.

17. Madlena M. Epidemiology - the need for oral health care // The XII International Congress on oral health and dental management in Central and East-European countries. - Constanta, Romania, 22-25 May 2014. - P.27-30.

18. Marino B, Domenico D, Igmazia C, et al. // Oral Health Dental Manag (Romania). - 2012. -Vol.11. - P.149-161.

19. Petersen P.E. // Community Dental Health. -2010. - Vol.27. - P.194-199.

20. Petersen P.E., Jürgensen N. // Oral Health and Preventive Dentistry. - 2016 (forthcoming).

21. Tiemann B, Klingenberger D, Weber M. // Deutscher Zahnarzte Verlag DAV, Koln, 2003. - 286 p.

22. WHO Country Oral Health Profiles / EURO https://www.mah.se/CAPP.

23. World Health Organization. Oral Health Surveys Basic Methods, 5th Ed. - Geneva, 2013. - 125 p.

24. World Health Organization. Global Oral Health Data Bank. - Geneva, 2015.

Поступила 21.11.2016