СПОСОБ КАПСУЛОТОМИИ ПРИ АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ НА ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ
METHOD OF CAPSULOTOMY DURING ARTHROSCOPIC OPERATIONS ON THE HIP JOINT

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при лечебно-диагностической артроскопии тазобедренного сустава, основным показанием для которой является фемороацетабулярный импинджмент.
За последние десятилетия уровень артроскопического лечения патологии тазобедренных суставов значительно повысился благодаря развитию хирургических и диагностических методов и разработке нового инструментария. В то же время известно, что при выполнении артроскопии тазобедренного сустава одной из основных сложностей является слабая визуализация структур. Данная проблема связана с малым объемом внутрисуставного пространства и наличием плотной капсулы сустава, тесно прилежащей к костным структурам вследствие тракции нижней конечности по оси на ортопедическом столе. Для облегчения манипуляций хирургическими инструментами во время артроскопии тазобедренного сустава, повышения их мобильности, увеличения поля обзора производится один из вариантов капсулоэктомии: Т-образная, линейная или дугообразная (см. The efficacy of arthroscopy in the treatment of hip osteoarthritis F. Margheritini, R.N. Villar Chir. Organ. Mov. LXXXIV, 257-261, 1999; Capsular Management During Hip Arthroscopy: From Femoroacetabular Impingement to Instability. Asheesh Bedi, M.D., Gregory Galano, M.D., Christopher Walsh, M.D., and Bryan T. Kelly, M.D. Arthroscopy. 2011 Dec; 27(12):1720-31).
В качестве прототипа выбран способ капсулотомии, включающий тракцию нижней конечности по оси, формирование передне-латерального и медиального артроскопических доступов, далее через передний порт с использованием специального инструментария выполняется Т-образная капсулотомия в передне-наружном сегменте (см. Capsulotomy First: А Novel Concept for Hip Arthroscopy. Mathieu Thaunat, M.D., Colin G. Murphy, M.D., Romain Chatellard, M.D., et al. Arthrosc Tech. 2014 Oct; 3(5): e599-e603).
Однако данный способ обладает рядом недостатков, таких как высокая травматичность, отсутствие равномерного расслабления капсулы сустава, ограничение визуализации внутрисуставного пространства за счет свисания в суставную полость фрагментов рассеченной капсулы и необходимость шва капсулы сустава при значительном релизе, кроме того, сохраняется риск развития микро- и макронестабильности тазобедренного сустава.
Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.
Техническим результатом предлагаемого способа является равномерное расслабление передне-наружной капсулы сустава, улучшение внутрисуставной визуализации, снижение травматичности и, как следствие, повышение эффективности артроскопических операций на тазобедренном суставе.
Получение данного технического результата достигается за счет того, что в способе, включающем тракцию нижней конечности по оси, формирование передне-латерального и медиального артроскопических доступов, капсулотомию передне-наружного сегмента, капсулотомию выполняют гладким банановидным ножом, формируя насечки, расположенные в шахматном порядке и перпендикулярно волокнам суставной капсулы.
Преимуществом данного способа является отсутствие необходимости шва суставной капсулы при завершении основных этапов операции, при снятии тракции нижней конечности по оси и выключении приточной системы, увеличивающей внутрисуставное давление, насечки смыкаются без последующих грубых рубцовых изменений суставной капсулы.
Способ капсулотомии при артроскопии тазобедренного сустава поясняется чертежом, где на фиг. 1. изображен способ капсулотомии при артроскопических операциях на тазобедренном суставе. На фиг. 1 позициями 1-3 обозначены: 1- гладкий банановидный нож; 2 - камера артроскопа; 3 - насечки на передне-наружном участке капсулы тазобедренного сустава.
Способ осуществляют следующим образом.
Под спинальной анестезией в положении пациента лежа на спине с упором в области промежности при отведении правой нижней конечности на 30° и сгибании в тазобедренном суставе на 30° выполняется тракция нижней конечности по оси. Через стандартные передне-латеральный и медиальный доступы осуществляется доступ к центральному отделу тазобедренного сустава, манипуляции камерой артроскопа 2 и диагностическим щупом значительно ограничены ввиду выраженного напряжения суставной капсулы. С помощью открытой канюли к передне-наружному отделу суставной капсулы подводится гладкий банановидный нож 1, посредством которого под видеооптическим контролем в шахматном порядке производится последовательное формирование восьми-десяти насечек 3 протяженностью четыре-пять миллиметров на суставной капсуле перпендикулярно ее волокнам до достижения равномерного расслабления капсулы и увеличения объема рабочего пространства, в результате чего становятся доступными для манипуляций области запланированной резекции костной ткани и шва суставной губы. В дальнейшем оперативное вмешательство проводится по стандартной методике.
Клинический пример 1
Пациент М., 32 года.   Диагноз: правосторонний диспластический коксартроз 1 степени, САМ-фемороацетабулярный импинджмент, повреждение суставной губы. В отделении ортопедии взрослых ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России проведена операция: лечебно-диагностическая артроскопия тазобедренного сустава, моделирующая резекция оссификата передне-наружного сегмента головки бедренной кости, шов суставной губы с использованием якорных фиксаторов.
Под спинальной анестезией в положении пациента лежа на спине с упором в области промежности при отведении правой нижней конечности на 30° и сгибании в тазобедренном суставе на 30° выполнена тракция нижней конечности по оси. Через стандартные передне-латеральный и медиальный доступы осуществлен доступ к центральному отделу тазобедренного сустава, манипуляции артроскопом и диагностическим щупом значительно ограничены ввиду выраженного напряжения суставной капсулы. С помощью открытой канюли к передне-наружному отделу суставной капсулы подведен гладкий банановидный нож, с помощью которого под видеооптическим контролем в шахматном порядке произведено последовательное формирование восьми насечек на суставной капсуле перпендикулярно ее волокнам до достижения равномерного расслабления капсулы и увеличения объема рабочего пространства, в результате чего становятся доступными для манипуляций области запланированной резекции костной ткани и шва суставной губы. В дальнейшем оперативное вмешательство выполнено по стандартной методике. По завершению основных этапов операции отключен приток промывающей жидкости, на экране монитора отмечено полное смыкание насечек на суставной капсуле. Из суставной полости удалены остатки жидкости. Швы на кожу. Асептическая повязка.
В дальнейшем пациент проходил реабилитационное лечение по стандартному протоколу. Послеоперационные осмотры в поликлинике ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России через 3, 6 и 12 месяцев после оперативного лечения - микро-, макронестабильности, ограничения движений оперированного сустава не выявлено.
Клинический пример 2
Пациентка С., 26 лет, ИБ №312846. Диагноз: правосторонний диспластический коксартроз 1 степени, Pincer-фемороацетабулярный импинджмент, повреждение суставной губы. В отделении ортопедии взрослых ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России проведена операция: лечебно-диагностическая артроскопия тазобедренного сустава, моделирующая резекция передне-наружного сегмента вертлужной впадины, шов суставной губы с использованием якорных фиксаторов.
Под спинальной анестезией в положении пациентки лежа на спине с упором в области промежности при отведении правой нижней конечности на 30° и сгибании в тазобедренном суставе на 30° выполнена тракция нижней конечности по оси. Через стандартные передне-латеральный и медиальный доступы осуществлен доступ к центральному отделу тазобедренного сустава, манипуляции артроскопом и диагностическим щупом значительно ограничены ввиду выраженного напряжения суставной капсулы. С помощью открытой канюли к передне-наружному отделу суставной капсулы подведен гладкий банановидный нож, с помощью которого под видеооптическим контролем в шахматном порядке произведено последовательное формирование десяти насечек на суставной капсуле перпендикулярно ее волокнам, до достижения равномерного расслабления капсулы и увеличения объема рабочего пространства, в результате чего становятся доступными для манипуляций области запланированной резекции костной ткани и шва суставной губы. В дальнейшем оперативное вмешательство выполнено по стандартной методике. По завершению основных этапов операции отключен приток промывающей жидкости, на экране монитора отмечено полное смыкание насечек на суставной капсуле. Из суставной полости удалены остатки жидкости. Швы на кожу. Асептическая повязка.
В дальнейшем пациент проходил реабилитационное лечение по стандартному протоколу. Послеоперационные осмотры в поликлинике ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России через 3, 6 и 12 месяцев после оперативного лечения - микро -, макронестабильности, ограничения движений оперированного сустава не выявлено.
Способ капсулотомии при артроскопических операциях на тазобедренном суставе дает возможность равномерного расслабления передне-наружной капсулы сустава, улучшения внутрисуставной визуализации, снижения травматичности. Отсутствие необходимости шва суставной капсулы при завершении основных этапов сокращает время операции и уменьшает риск развития послеоперационных осложнений.