Лучевая терапия диффузно растущих опухолей ствола мозга у детей: влияет ли адъювантная химиотерапия на ее результаты?

МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

Материалы и методы. С сентября 2010 г. мы применили этот метод терапии у 19 детей с обширными гемангиомами, субтотально занимавшими различные анатомические области. При использовании пропранолола для лечения обширных форм сосудистых новообразований у 18 (94,7%) детей отмечена выраженная положительная динамика.

Результаты. При контрольных осмотрах и объективных методах обследования обнаружены уменьшение объема сосудистых новообразований, значительное снижение скорости кровотока в патологических сосудах артериального и венозного типа, побледнение или полное исчезновение капиллярных и кавернозных компонентов сосудистых новообразований. Только у 1 (5,3%) ребенка терапия не принесла ожидаемого клинического результата, что потребовало проведение этапного хирургического лечения.

В настоящее время все пациенты находятся на дальнейшем амбулаторном лечении и динамическом наблюдении с лабораторно-клиническим контролем.

Выводы. Лечение обширных сосудистых новообразований у детей данным методом может быть начато сразу после верификации диагноза, а так-

же после малоэффективного лечения известными методиками на любом этапе. В качестве off-label терапии данный метод может быть рекомендован для лечения обширных сосудистых новообразований любой локализации у детей, а также при малой эффективности применяемых отработанных методик с обязательным учетом противопоказаний к применению бета-адреноблокаторов. В начале лечения необходим постепенный подбор лечебной дозы под контролем пульса, артериального давления, глюкозы крови в условиях стационара с обязательным получением добровольно-информированного согласия родителей пациента.

Для определения эффективности применения бета-адреноблокаторов при лечении обширных сосудистых новообразований различных форм необходимы объективные методы мониторинга (фотографии, УЗИ с допплеровским картированием, при доступности — ангиография с контрастированием).

Необходимо изучить механизм действия бета-адреноблокаторов на доброкачественные сосудистые новообразования с помощью клинических фармакологов, морфологов и других смежных специалистов.

369

О.И. Щербенко, Р.А. Пархоменко, Н.И. Зелинская, Ф.Ф. Антоненко

Российский научный центр рентгенорадиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации,

Москва, Российская Федерация

Лучевая терапия диффузно растущих опухолей ствола мозга у детей: влияет ли адъювантная химиотерапия

на ее результаты?

Цель. Оценить вклад разных вариантов адъювантной химиотерапии в результаты лечения неоперабельных диффузно растущих опухолей ствола мозга у детей.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ непосредственных и отдаленных результатов лучевого и химиолучевого лечения у 120 детей и подростков, больных диффузно растущей опухолью ствола мозга, за период 19982013 гг. Возраст больных — от 2 до 18 лет, медиана возраста 8 лет. У 93 больных использована комбинация дистанционной лучевой терапии с различными вариантами адъювантной химиотерапии: с темозоломидом (у 41), сочетанием вин-кристина и ломустина (у 19), Онкофером (у 16), Фторафуром (у 11), Тералоком (у 6). Получавшие темозоломид в последующем подвергались цикловой монохимиотерапии тем же препаратом. У 27 больных использована только лучевая тера-

пия. Облучение проводилось при помощи гамма-установки или фотонным излучением линейного ускорителя в суммарных дозах 50-55 Гр. Морфологическое подтверждение диагноза получено при помощи биопсии опухоли у 22 пациентов: у 8 диагностирована глиобластома, у 4 —фибриллярная астроцитома, у 5 — пилоидная астроцитома, у 4 — анапластическая астроцитома, у 1 — диффузная астроцитома.

Результаты. Программа химиолучевой и лучевой терапии выполнена у 117 пациентов. Состояние 3 больных ухудшилось, и лечение было прекращено на дозах 10-25 Гр. Осложнения терапии в виде миелодепрессии и нейропатий наблюдались только у больных, получавших химиолучевую терапию. В результате лечения у 110 (91,6%) пациентов достигнут положительный субъективный результат в виде полной или частичной регрессии неврологических нарушений. Разницы в

МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

частоте достижения положительного эффекта у получавших лучевую и химиолучевую терапию, не отмечено. При изучении катамнеза установлено, что умерли от прогрессирования опухоли в сроки от 1 до 29 мес 113 (94,2%) больных; 7 (5,8%) наблюдаются в состоянии ремиссии в сроки от 29 до 152 мес. Средняя продолжительность жизни для всей группы составила 13,5 ± 11,3 мес, в том числе для получавших химиолучевое лечение — 13,7 ± 10,2 мес, для получавших только лучевую терапию — 13,2 ± 11,1 мес. При сравнении средней продолжительности жизни больных, получавших различные варианты химиотерапии, а также облучавшихся на гамма-установке или линейном ускорителе, достоверной разницы не выявлено. Из 10 больных, переживших 2-летний срок, морфологическая форма опухоли была известна у 6: у 4 из них имела место пилоидная астроцитома, у 1— фибриллярная, у 1 — диффузная астроцитома. Все

больные с подтвержденной глиобластомой умерли в течение первого полугодия от начала лечения. Двухлетний срок пережили 4 (10,7%) больных, получавших темозоломид, 2 (10,5%) — получавших сочетание винкристина и ломустина, 1 (16,7%) — получавший Онкофер, 3 (12,7%) — не получавшие химиотерапию.

Выводы. Использованные варианты адъювантной химиотерапии диффузно растущих опухолей ствола мозга не внесли изменений в эффект лучевой терапии, но сопровождались у части больных развитием токсических эффектов и были сопряжены с существенными экономическими затратами, в связи с чем их применение в дальнейшем нецелесообразно. Результаты лучевого лечения полностью определяются биологическими свойствами опухоли. Достижение длительной выживаемости возможно только при астроцитомах низкой степени злокачественности.

370

Т.В. Юхта1, Ю.А. Пунанов1, И.В. Казанцев1, А.П. Малинин2,

С.А. Сафонова1, Г.И. Гафтон2, А.Г. Геворгян1,

Е.В. Морозова1, Л.С. Зубаровская1, Б.В. Афанасьев1

1 Научно-исследовательский нститут детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачёвой

Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова,

Санкт-Петербург, Российская Федерация

2 Научно-исследовательский институт онкологии им. Н.Н. Петрова Министерства здравоохранения

Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация

Роль радиотерапии в комплексном лечении детей и подростков с опухолями семейства саркомы Юинга

Актуальность. Опухоли семейства саркомы Юинга — агрессивные системные заболевания; более чем у 1/3 больных при первичном обследовании уже определяются отдаленные метастазы или обширное местное распространение процесса. Использование лекарственной терапии обеспечивает системное воздействие, но для успеха в терапии ОССЮ важным остается эффективное лечение первичного опухолевого очага с минимизацией осложнений и возможностью сохранения функции пораженной конечности.

Цель: выявить зависимости частоты возникновения местных рецидивов опухолей от дозы облучения с учетом показателей СОД и ВДФ (время, доза, фракция).

Материалы и методы. В НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова с 04.1985 по 08.2013 г. наблюдались 115 детей в возрасте от 2 до 17 лет (средний возраст 10,5 года), страдающих ОССЮ. В зависимости от лечебной тактики пациенты разделены на 2 группы: 64 ребенка получали терапию в соответствии с модифицированным протоколом Т9; 51 паци-

ент — по рекомендациям протоколов EICESS-92 и Euro-EWING99.

В целом, в терапии первичного очага у 64 (56%) из 115 больных проведена только лучевая терапия (ЛТ), у 27 (23%) — только оперативное лечение (ОП), у 21 (18%) — сочетание ОП и ЛТ.

Дистанционное облучение у всех больных проводилось на мегавольтных источниках (гамма-терапевтических аппаратах, линейном ускорителе электронов ЛУЭВ 15 М-1, SL-75). СОД подводилась за 5-6 нед (по 1,8-2,0 Гр однократно в день 5 раз в нед). Значение показателя ВДФ колебалось от 52 до 103 Ед (ср. 82,3 Ед) в I группе, от 59 до 108 Ед (ср. 82,5 Ед) — во II. В зону облучения включалась вся кость с мягкотканным компонентом. При аксиальной локализации опухоли вся кость облучалась полной дозой. При локализации новообразования в метафизе или метадиафизе длинной трубчатой кости после достижения СОД 30 Гр на весь длинник из зоны облучения исключался непораженный эпимета-физ с ростковой зоной, и доза облучения дово-