СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ШОВНОЙ ПОЛОСЫ КИШКИ
METHOD FOR DETERMINING THE VIABILITY OF INTESTINAL SUTURE BAND

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кишечника.
Известен способ определения насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови в шовной полосе кишки, предложенной А.П. Власовым в 1992 году (Власов А.П. Кишечный шов в условиях нарушенного кровоснабжения. - Вестник хирургии. - 1992. - №5. - С. 138-143).
Прототип
Прототипом предлагаемого способа является способ исследования шовной полосы на предмет насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови, предложенный А.П. Власовым (1992), который заключается в следующем. После подготовки шовной полосы кишки исследуют насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови перед формированием межкишечного анастомоза.
Критика прототипа
Способ определения насыщения кислородом в шовной полосе, предложенный А.П. Власовым (1992) имеет следующие недостатки.
1. В шовной полосе кишки после перевязки прямых сосудов наблюдается градиент насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови, то есть в первом сохраненном прямом сосуде обнаружены высокие показатели насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови (97+_1%), в то время как в проекции второго перевязанного прямого сосуда обнаружены низкие показатели кислородом гемоглобина артериальной крови (15+_0,5%). Вместе с тем на верхней конечности у больных наблюдаются высокие показатели (96%) насыщения кислородом крови.
2. После определения насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови в эксперименте из 34 собак у 9 (9,65%) установлена несостоятельность швов межкишечного анастомоза.
3. Автор не учитывает системное насыщение кислородом на верхней конечности. Цель изобретения
Целью предполагаемого изобретения является разработка кислородного индекса жизнеспособности шовной полосы кишки для предупреждения несостоятельности швов межкишечного анастомоза.
Сущность предлагаемого изобретения
В эксперименте на 15 собаках производили резекции ободочной кишки. Из них в группу сравнения вошли 5 собак, а в основную - 10. Основные лабораторные анализы представлены в табл. 1.
В проекции перевязанных прямых сосудов показатели насыщения гемоглобина артериальной крови снижаются в связи с тем, что кровь не поступает в стенку кишки в проекции перевязанных прямых сосудов. Для получения объективных, адекватных результатов вычисляют кислородный индекс в виде соотношения показателя насыщения кислородом гемоглобина шовной полосы к показателю насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови на пальце кисти.
Сущность способа заключается в следующем. После лапаротомии под наркозом выполняют резекции ободочной кишки и готовят шовные полосы под трансиллюминационным контролем для формирования межкишечных анастомозов. Моделируют шовные полосы путем перевязки прямых сосудов. Насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови определяют с помощью предложенного нами аппарата в шовных полосах кишки и после бритья на лапе собаки (Нестеров М.И., Рамазанов М.Р., Магомедов A.M., Алиев Э.А., Абдурахманова З.М. Патент «Аппарат для исследования сосудов полых органов во время хирургических операций во время хирургических операций» RU 2581266 С2 от 20.08.2016. Бюл. №23).
При экспериментальных исследованиях у собак выявлены 3 зоны (фиг. 1) насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови в шовной полосе кишки:
А - зона повышенного насыщения кислородом крови (Дс1-Дс2);
В - зона пониженного насыщения кислородом (Дс1-Дп1);
С - критическая зона насыщения кислородом крови - участок шовной полосы (Дп1-Дп2).
На фиг. 1 дана схема шовной полосы кишки, где:
Дс1 - первый сохраненный длинный прямой сосуд;
Дс2 - второй сохраненный длинный прямой сосуд;
Дп1 - первый перевязанный длинный прямой сосуд;
Дп2 - второй перевязанный длинный прямой сосуд;
А - зона повышенного насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови;
В - зона пониженного насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови;
С - критическая зона насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови шовной полосы;
1
Ш - шовная линия межкишечного анастомоза у первого сохраненного длинного прямого сосуда;
2
Ш - критическая зона (С).
У 10 собак основной группы в зоне повышенного (зона «А») насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови (табл. 1) в проекции прямого сосуда Дс1 насыщение кислородом крови составило 97±1,5% проксимальной шовной полосы, а системное насыщение кислородом крови в проекции лапы после бритья составило 95±1%. В пониженной зоне «В» в проекции сосуда Дп1 насыщение кислородом артериальной крови составило в проксимальной шовной полосе 46±0,6% при том же системном насыщении кислородом в проекции лапы верхней конечности. В критической зоне «С» насыщение кислородом артериальной крови составило в проекции Дп2 16+_0,4%. Соотношение насыщения кислородом артериальной крови в прямом сосуде шовной полосы к системному насыщению артериальной крови в лапе верхней конечности собаки нами назван кислородным индексом жизнеспособности шовной полосы кишки. Вычисленный индекс должен быть выше или равно единице. Кислородный индекс в проксимальной шовной полосе в проекции сосуда Дс1 обнаружен выше 1, а в проекции сосуда Дп2 - ниже 1 фиг. 1 (табл. 2).
Аналогичное насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови обнаружено также в дистальной шовной полосе.
В проекции Дс1 приведенной шовной полосы обнаружено насыщение артериальной крови 96±1%, а в проекции Дп2 - 15±0,5% при системном насыщении в бедренной артерии 95±1%.
Межкишечные анастомозы сформированы при кислородном индексе выше единицы. В послеоперационном периоде осложнений не было. Все собаки через 14 дней, 20 дней, 1 месяц, 2 и 3 месяца после операции путем передозировки наркозных средств. При гистологическом исследовании межкишечные анастомозы были состоятельны.
У 5 собак группы сравнения моделировали критическую зону шовной полосы и формировали межкишечный анастомоз в проекции Ш2 после резекции ободочной кишки.
В проксимальной шовной полосе межкишечного анастомоза кислородный индекс был ниже 1, и в дистальной шовной полосе также было ниже 1 (табл. 3).
В послеоперационном периоде все 5 собак умерли от перитонита вследствие несостоятельности швов на 6-7 сутки. При вскрытии обнаружены гистологически некрозы шовных полос у всех 5 собак.
Примеры конкретного выполнения способа.
Пример №1
Журнал экспериментальных исследований №1. На собаке белой масти весом 15 кг под общим обезболиванием произведена лапаротомия и проведена мобилизация толстой кишки. Резецирована ободочная кишка. Подготовлены шовные полосы. Определено насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови, которое было равно 97% в проксимальной шовной полосе, а в дистальной шовной полосе - 96%. В проекции верхней лапы обнаружено насыщение кислородом артериальной крови 95%. Формирован межкишечный анастомоз конец в конец. Кислородный индекс проксимальной и дистальной шовных полос был выше 1.
В послеоперационном периоде ежедневно в течение 5-6 дней вводили внутримышечно 2 раза цефотаксим, растворенный в физиологическом растворе. Для обезболивания в послеоперационном периоде вводили 0,5 мл 50% раствора анальгина и 0,5 мл 1% раствора димедрола два раза в день внутримышечно. Под кожу ведено с целью парентерального питания 50 мл 5% раствора глюкозы.
Осложнений не было после операции. Собака выздоровела.
Приводим пример №2 из журнала экспериментальных исследований №2.
На собаке черной масти весом 16 кг под общим обезболиванием выполнена лапаротомия и проведена мобилизация ободочной кишки. Произведена резекция ободочной кишки. Подготовлены шовные полосы, исследовано насыщение кислородом в зоне предполагаемого межкишечного анастомоза. В проксимальной шовной полосе было 96% насыщения кислородом артериальной крови, а в дистальной - 95% при насыщении кислородом лапы верхней конечности 94%. Кислородный индекс обнаружен выше 1. Сформирован межкишечный анастомоз конец в конец.
В послеоперационном периоде ежедневно в течение 5-6 дней вводили раствор анальгина 50% - 0,5 мл №2 в/м и 0,5 мл 1% раствора димедрола. Внутримышечно также цефотаксим 0,1 мг на 1 кг веса. Собака выздоровела после операции. Осложнений не было.
Признаки изобретения, отличительные от прототипа
По прототипу после подготовки шовной полосы кишки исследуют насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови в стенке кишки перед формированием межкишечного анастомоза.
По предлагаемому способу дополнительно определяют насыщение кислородом в артерии пальца кисти, и вычисляют кислородный индекс в виде соотношения показателя насыщения кислородом гемоглобина шовной полосы к показателю насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови на пальце кисти, и при соотношении выше или равно единице считают шовную полосу жизнеспособной.
Положительный эффект от применения предлагаемого изобретения.
1. По предлагаемому способу вычисляют кислородный индекс, так как в проекции перевязанных прямых сосудов показатели насыщения гемоглобина артериальной крови снижаются в связи с тем, что кровь не поступает в стенку кишки в проекции перевязанных прямых сосудов.
2. После применения кислородного индекса жизнеспособности шовной полосы не было несостоятельности швов межкишечного анастомоза у экспериментальных животных.
3. Предлагаемый способ информативен, дает объективную и достоверную информацию о состоянии сшиваемой стенки кишки в зоне межкишечного анастомоза, позволяет предупреждать несостоятельность швов межкишечных анастомозов после резекции кишки,
4. В клинике во время операции резекции кишки и формирования межкишечного анастомоза вычисляли кислородный индекс в виде соотношения насыщения кислородом артериальной крови шовной полосы кишки к насыщению кислородом пальца кисти. У 124 больных кислородный индекс был выше единицы после резекции кишки при формировании межкишечного анастомоза. После применения кислородного индекса не было несостоятельности швов в результате резекции кишки и формирования межкишечных анастомозов у 124 больных.
Источники информации, принятые во внимание
1. Власов, А.П. Кишечный шов в условиях нарушенного кровоснабжения / А.П. Власов. - Вестник хирургии. - 1992. - №5. - С. 138-143. - прототип
2. Нестеров М.И., Рамазанов М.Р., Магомедов A.M., Алиев Э.А., Абдурахманова З.М. Патент «Аппарат для исследования сосудов полых органов во время хирургических операций» RU 2581266 С2 от 20.08.2016. Бюл. №23.
Р<0,05 - достоверные отличия