СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВЕРХНОСТНЫХ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ
METHOD OF TREATING SUPERFICIAL THERMAL BURNS

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, травматологии, комбустиологии и может быть использовано для лечения поверхностных термических ожогов.
Среди всех видов травм ожоги составляют более 5%. В Российской Федерации ежегодное количество больных, регистрируемых в лечебных учреждениях, с термической травмой составляет более 450 тысяч человек. За последние годы отмечается тенденция к увеличению доли пострадавших с глубокими и обширными ожогами в связи с увеличением количества природных и техногенных катастроф, что приводит к массовым поступлениям больных с термической травмой (В.В. Азолов, В.А. Жигалов, М.А. Пономарева, 2002). Практически всем пострадавшим с глубокими ожогами проводится оперативное лечение, в котором нуждается до половины больных (А.А. Алексеев, В.А. Лавров, 2008).
Среди всех операций, проводимых больным с термическими ожогами, основной остается аутодермопластика расщепленными кожными трансплантатами, которая составляет от 56,3 до 90% всех хирургических вмешательств в ожоговых отделениях и центрах (Б.С. Вихриев, В.М. Бурмистров, 1986; А.А. Алексеев, В.А. Лавров, 2008).
Клинические проявления при ожогах. При ожогах I степени, проявляющихся в виде гиперемии, достаточно охладить поврежденную кожу и наложить любою мазь с анестезирующими свойствами. Клинические проявления проходят от нескольких часов до двух суток.
При ожогах II степени проводится уход за пузырями, они опорожняются пункционно или надрезом у основания, тогда купол пузыря ляжет на рану, образуя естественную повязку на 2-3 дня. При инфицировании производят туалет ран, удаление некротических тканей, перевязку с растворами антисептиков, возможно добавление антибиотиков. В фазе очищения раны до начала эпителизации используются мази на водорастворимой основе. Как и при открытом методе с началом эпителизации используют мази на вазелиновой или жировой основе. Если повязки сухие и чистые, и плотно прилежат к нижележащим тканям, то их не удаляют, а обрабатывают мазями, добавляя асептические повязки.
При ожогах IIIА степени клиническими проявлениями будут отек, гиперемия, большие сливные пузыри с серозным или желеобразным содержимом. При сбитом эпидермисе раны бледно-розового или красного цвета со скудным отделяемым, при надавливании на рану она бледнеет. Первая помощь оказывается, как и при ожогах I и II степени, в дальнейшем при адекватном лечении образуется поверхностный струп, под которым происходит самостоятельная эпителизация на 14-20 день. При нагноении или неадекватной терапии происходит «углубление» ожога с формированием гранулирующей раны.
Ожоги IIIБ степени возникают при длительном воздействии термического агента. Происходит образование первичного струпа различной плотности и цвета (от бледно-серого до черного). При этом четко различимы и не пропадают при надавливании тромбированные сосуды. По периферии ожогового струпа выраженная отечность и гиперемия, возможно появление вторичных трофических пузырей. Болевая чувствительность снижена или отсутствует за счет гибели нервных окончаний. Перевязки проводятся с растворами антисептиков для предупреждения нагноения (растворы йодопирона, хлоргикседина, борная кислота и т.д.). В последующем проводится удаление струпа с образованием гранулирующей раны и проведением аутодермапластики.
При ожогах IV степени проводят те же мероприятия, что и при ожогах IIIБ степени. При обугливании производят экстренную ампутацию или раннюю некрэктомию с последующей аутодермапластикой.
Новые методы лечения обожженных принципиально отличаются от способов, которые были приняты еще 10-15 лет тому назад. Современная тактика лечения при ожогах направлена на профилактику возможных инфекционных осложнений.
Известен способ местного лечения ожогов, характеризующийся тем, что перед перевязкой готовят суспензию (смесь кожи и плаценты) из расчета 1 г ткани на 8-9 мл физиологического раствора или раствора Рингера, лечение проводят во время перевязок, начиная с 1-3 суток с момента травмы до полной эпителизации ожоговых ран, причем после обычного туалета на ожоговую рану накладываются стерильные салфетки, пропитанные суспензией фетальных тканей человека с различным соотношением кожи и плаценты соответственно от 1:9 до 9:1 в зависимости от стадии течения раневого процесса, перевязки осуществляют ежедневно или через день (патент RU 2122416, 1998 г.).
Известен способ лечения инфицированных ран, который может быть использован при лечении ожогов, заключающийся в хирургической и механической обработке раны, дренировании и промывании, проведении восстановительной операции, местной медикаментозной терапии. Промывание осуществляют однократно водным раствором пиластина (холероген-анатоксин или противохолерная вакцина) концентрации 0,25-0,8 человеко-доз/мл в течение 3-5 дней, местную медикаментозную терапию осуществляют путем наложения на рану повязки с водным раствором пиластина той же концентрации на 24-48 часов течение 5-8 дней (патент RU 2128518, 1999 г.).
Известен способ комплексного антибактериального лечения ожоговой генерализованной инфекции путем местного и парентерального воздействия антисептиками и антибиотиками у пострадавших с глубокими и поверхностными ожогами, заключающийся в том, что на рану в 1-3 сутки наносят в виде влажновысыхающих повязок раствор ″Бутол″, в течение 4-10 суток на рану через день наносят мазь ″Бутололь″, в последующие сроки мазь «Бутолан», при поверхностных ожогах до полной эпителизации, а при глубоких ожогах после операции - некрэктомии, для подготовки ран к аутодермопластике; одновременно с местным лечением с 1-го по 12 день вводят цефтриаксон, внутривенно по 2 г в сутки, и галавит, внутримышечно, в первый день 200 мг, а со 2-го по 12 день по 100 мг в сутки (патент RU 2302859, 2007 г.).
Известен способ местного лечения ожоговых ран, характеризующийся тем, что применяют антисептические растворы: 1% раствор йодопирона, йодовинола и мази - левосин, левомиколь, 5% дноксидиновая, диоксиколь, йодопироновая. Для подготовки ран к аутодермопластике - «Альгимаф». Парентерально применяют антибиотики: пефлоксацин, ципронол, занолин, и иммунокорректор - сандоглобулин (Алексеев А.А. Ожоговый сепсис: диагностика, профилактика, лечение, автореф. дисс. док. мед. наук, М., 1993.).
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ лечения ожоговых ран, заключающийся в том, что местно на рану накладывают повязки с растворами антисептиков в период экссудации, мази в периоды пролиферации и эпителизации (Парамонов Б.А. и др. Ожоги: Руководство для врачей. СПб.: СпецЛит, 2000. - 480 с.). Недостатком данного способа является отсутствие эффекта лечения ожоговых ран во «влажной среде» с использованием антисептических растворов и мазей, что замедляет процесс эпителизации, а в процессе лечения ожоговых ран выбор средств для местного воздействия широк и требует постоянной смены препаратов.
Задачей изобретения является разработка способа местного лечения больных с термическими поражениями, создающего оптимальные условия для эпителизации и ускорения заживления поверхностных ожоговых ран.
Технический результат, достигаемый заявленным изобретением, заключается в создании влажной среды на поверхности ожоговых ран, способствующей стимуляции эпителизации ожоговых ран при сохранении высокой эффективности лечения, а также в профилактике инфекционных осложнений.
Для достижения указанного технического результата в способе лечения поверхностных термических ожогов, включающем наложение на пораженные участки повязок с пропитанными лекарственными препаратами, согласно изобретению, в качестве лекарственных препаратов для пропитки накладываемых на раневую поверхность повязок используют 1,0-2,0% раствор гипромеллозы, антисептик, выбранный из группы: 4% раствор борной кислоты, 0,05% раствор хлоргексидина, 1% раствор йодопирона, и 2% раствор лидокаина гидрохлорида, причем в стадии экссудации раневого процесса на вторые, третьи сутки после травмы используют повязки, пропитанные 2,0% раствором гипромеллозы, антисептиком, выбранным из группы: 4% раствор борной кислоты, 0,05% раствор хлоргексидина, 1% раствор йодопирона, и 2% раствором лидокаина гидрохлорида, а смену повязок проводят 1 раз в сутки, в стадии пролиферации используют повязки, пропитанные 1,0% раствором гипромеллозы и антисептиком, выбранным из группы: 4% раствор борной кислоты, 0,05% раствор хлоргексидина, 1% раствор йодопирона, а смену повязок проводят 1 раз в 2 суток, в стадии эпителизации используют повязки, пропитанные 1,0% раствором гипромеллозы и антисептиком, выбранным из группы: 4% раствор борной кислоты, 0,05% раствор хлоргексидина, 1% раствор йодопирона, а смену повязок проводят 1 раз в 3 суток до полной эпителизации раневой поверхности.
При ожогах I степени показаний к применению заявленного способа лечения термических ожогов не установлено. При ожогах II-IIIА степени после прекращения выраженной экссудации с поверхности ран на вторые, третьи сутки после термического поражения при проведении обработки раневой поверхности накладывают повязки с 1,0-2,0% раствором гипромеллозы, антисептиком, выбранным из группы: 4% раствор борной кислоты, 0,05% раствор хлоргексидина, 1% раствор йодопирона и местным анестетиком 2,0% раствор лидокаина гидрохлорида.
В стадии экссудации раневого процесса смену повязок с данными растворами проводят 1 раз в сутки. В стадии пролиферации перевязки ожоговых ран II-IIIА степени производят повязками с 1% раствором гипромеллозы и указанными антисептиками 1 раз в 2 суток, в стадии эпителизации перевязки проводят повязками с 1% раствором гипромеллозы и указанными антисептиками 1 раз в 3 суток до полной эпителизации раневой поверхности.
Проведенный заявителями анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации, и выявление источников, содержащих сведения об аналогах заявленного способа, позволил установить, что заявители не обнаружили аналог, характеризующийся признаками, тождественными (идентичными) всем существенным признакам заявленного способа.
Следовательно, заявленное комбинированное лекарственное средство соответствует критерию ″новизна″.
Для проверки соответствия заявленного способа уровню техники заявители провели дополнительный поиск известных решений, чтобы выявить признаки, совпадающие с отличительными от прототипа признаками заявленного изобретения.
Результаты поиска показали, что заявленное изобретение не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники, определенного заявителями, не выявлено влияние предусматриваемых существенными признаками заявленного способа преобразований на достижение технического результата.
Следовательно, заявленное изобретение соответствует критерию ″изобретательский уровень″.
Исследованиями авторов доказано, что предлагаемый способ лечения поверхностных термических ожогов, включающий перевязки путем наложения повязок с 2,0% раствором гипромеллозы, антисептиком и местным анестетиком в стадии экссудации 1 раз в сутки, в стадии пролиферации повязками с 1% раствором гипромеллозы и антисептиком 1 раз в 2 суток, в стадии эпителизации повязками с 1% раствором гипромеллозы и антисептиком 1 раз в 3 суток, создает влажную среду на поверхности ожоговых ран для стимуляции эпителизации ожоговых ран, обеспечивает ускорение заживления поверхностных ожоговых ран при сохранении высокой эффективности лечения, а также профилактику инфекционных осложнений.
Следовательно, заявленное изобретение соответствует критерию ″промышленная применимость″.
Заявленным способом было пролечено 7 больных с поверхностными ожогами в МБУЗ ГКБ №18 г.Уфы. Во всех случаях был достигнут указанный технический результат.
Изобретение иллюстрируется следующим примером.
Больной Г. поступил в ожоговое отделение МБУЗ ГКБ №18 г.Уфы с диагнозом: ожог II - IIIА степени правой нижней конечности 12%. После прекращения выраженной экссудации с поверхности ран на вторые, третьи сутки после травмы при проведении обработки раневой поверхности накладывали повязки с: 2,0% раствором гипромеллозы, антисептиком, выбранным из группы: 4% раствор борной кислоты, 0,05% раствор хлоргексидина, 1% раствор йодопирона, и местным анестетиком - 2,0% раствор лидокаина гидрохлорида.
В стадии экссудации раневого процесса смену повязок с данными растворами проводили 1 раз в сутки. В стадии пролиферации смену повязок на ожоговые раны II-IIIА степени проводили повязками, пропитанными 1% раствором гипромеллозы и указанными антисептиками 1 раз в 2 суток, в стадии эпителизации смену повязок проводили повязками, пропитанными 1% раствором гипромеллозы и антисептиком 1 раз в 3 суток до полной эпителизации ран.
Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях стационара и при его использовании достигается указанный технический результат, который заключается в создании влажной среды на поверхности ожоговых ран, способствующей стимуляции эпителизации ожоговых ран при сохранении высокой эффективности лечения, а также в профилактике инфекционных осложнений.