СПОСОБ ЭВЕРСИОННОЙ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ
METHOD FOR EVERSION CAROTID ENDARTERECTOMY

Изобретение относится к области медицины, а именно сердечно-сосудистой хирургии, и может использоваться при выполнении эверсионной каротидной эндартерэктомии (КЭЭ).
Известны несколько способов каротидной эндартерэктомии. Классическая КЭЭ с пластикой зоны реконструкции заплатой [1], иллюстрацией которой является Фиг. 1, где 1 - подъязычный нерв, 2 - внутренняя сонная артерия, 3 - общая сонная артерия, 4 - наружная сонная артерия, 5 - заплата.
После выделения каротидной бифуркации, визуализации подъязычного нерва (1), проходящего над внутренней сонной артерией (ВСА) (2) наложения сосудистых зажимов на общую сонную артерию (ОСА) (3), наружную сонную артерию (НСА) (4) и ВСА (2), по передней стенке ОСА с переходом на ВСА (2) производили продольную артериотомию. Затем выполнялась эндартерэктомию и имплантировали заплату (5). Недостатком данного способа является то, что при развитии рестеноза ВСА, подъязычный нерв будет локализоваться в Рубцовых тканях над ВСА, и повторное выделение ВСА приведет к его травматизации, что будет сопровождаться не всегда обратимой нейропатией.
Иллюстрацией способа, получившего название «Гломус-сберегающая КЭЭ» [2, 3], является Фиг. 2, где: 1 - подъязычный нерв, 2 - внутренняя сонная артерия, 3 - общая сонная артерия, 4 - наружная сонная артерия, 6 - каротидный гломус, 7 - анастомоз между ОСА-НСА и ВСА.
Способ выполняют следующим образом: выделяют сонные артерии, при этом визуализируется подъязычный нерв (1). ВСА (2) отсекают от своего устья с участками стенок ОСА (3) и НСА (4), так, чтобы каротидный гломус (6) не травмировался. После эндартерэктомии из всех артерий ВСА (2) имплантируют на прежнее место с созданием анастомоза (7) между ОСА-НСА и ВСА.
Однако способ сохранял в себе недостаток классической КЭЭ с пластикой зоны реконструкции заплатой. Подъязычный нерв (1) также располагался над ВСА (2). При развитии рестеноза ВСА выполняют ее выделение из рубцовых тканей вместе с подъязычным нервом, что сопровождается повреждением последнего и развитием нейропатии.
В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ эверсионной КЭЭ [4], иллюстрацией которого является Фиг. 3, где 1 - подъязычный нерв, 2 - внутренняя сонная артерия, 3 - общая сонная артерия, 4 - наружная сонная артерия, 7 - анастомоз между ОСА-НСА и ВСА.
Способ заключается в следующем: Выделяют ОСА (3), НСА (4), ВСА (2). Визуализируется подъязычный нерв (1). На сонные артерии накладывают сосудистые зажимы, после чего ВСА (2) отсекают от устья. Затем производят эверсионную эндартерэктомию из ВСА (2). После этого ВСА (2) имплантируют на прежнее место с созданием анастомоза (7) между НСА-ОСА и ВСА.
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является риск травматизации и нейропатии подъязычного нерва при выделении ВСА из рубцовых тканей во время повторной каротидной эндартерэктомии по поводу развития рестеноза.
Задача изобретения - исключение риска травматизации и нейропатии подъязычного нерва во время повторной каротидной эндартерэктомии по поводу развития рестеноза.
Техническим результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения, является возможность выполнения эверсионной КЭЭ с транспозицией ВСА над подъязычным нервом.
Технический результат изобретения достигается тем, что способ эверсионной каротидной эндартерэктомии заключается в том, что выделяют и пережимают сонные артерии, после чего отсекают внутреннюю сонную артерию от устья, выполняют эндартерэктомию, затем рассекают соединительную ткань на 0,5 см дистальнее подъязычного нерва с последующим помещением ВСА в образовавшееся окно между подъязычным нервом и языкоглоточным сплетением с дальнейшей транспозицией ее над подъязычным нервом и имплантацией на прежнее место.
Способ осуществляется следующим образом:
Выделяют ОСА, ВСА, НСА из тканей. Далее пережимают ОСА, ВСА, НСА сосудистыми зажимами. Сосудистыми ножницами ВСА отсекают от устья и выполняют эндартерэктомию. Затем на 0,5 см дистальнее подъязычного нерва рассекают соединительную ткань с последующим помещением ВСА в образовавшееся окно между подъязычным нервом и языкоглоточным сплетением с дальнейшей транспозицией ее над подъязычным нервом. После этого производят имплантацию ВСА на прежнее место. Фиг. 4 иллюстрирует транспозицию ВСА над подъязычным нервом, где 1 - подъязычный нерв, 2 - внутренняя сонная артерия, 3 - общая сонная артерия, 4 - наружная сонная артерия, 7 - анастомоз между ОСА-НСА и ВСА, 8 - участок внутренней сонной артерии над подъязычным нервом.
Отличительные существенные признаки и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:
• Дополнительно до имплантации ВСА на прежнее место рассекают соединительную ткань на 0,5 см дистальнее подъязычного нерва с последующим помещением ВСА в образовавшееся окно между подъязычным нервом и языкоглоточным сплетением.
Рассечение тканей дистальнее подъязычного нерва выполняют для создания окна, в которое будет помещена ВСА. Данная манипуляция позволяет не травматизировать подъязычный нерв и языкоглоточное сплетение, расположенное на 1 см дистальнее подъязычного нерва.
• С дальнейшей транспозицией ВСА над подъязычным нервом.
При выделении ВСА из Рубцовых тканей во время повторной КЭЭ по поводу развития рестеноза ВСА подъязычный нерв не будет травмирован, что не приведет к его нейропатии ввиду расположения ВСА над подъязычным нервом.
Совокупность существенных отличительных признаков является новой и
Приводим клинический пример:
Пример 1. Пациент А., 65 лет.
Проходил скрининговое цветное дуплексное сканирование ВСА, по данным которого визуализирован 90% гемодинамически значимый стеноз в устье правой ВСА. Далее больному проведена мультиспиральная компьютерная томография с ангиографией сонных артерий, по данным которой подтверждено атеросклеротическое поражение устья правой ВСА с наличием 90% стеноза. Больному выполнена эверсионная КЭЭ с транспозицией ВСА над подъязычным нервом по заявляемому способу. Ход операции. Выделили ОСА, ВСА, НСА из тканей. Далее выполнили внутривенное введение 5000 ЕД гепарина и пережали ОСА, ВСА, НСА сосудистыми зажимами. Сосудистыми ножницами ВСА отсекли от устья и выполнили эверсионную эндартерэктомию. Для удаления мелких фрагментов атеросклеротической бляшки артерию промыли изотоническим раствором 0,9% натрия хлорида из 10,0 миллилитрового шприца. Затем на 0,5 см дистальнее подъязычного нерва рассекли соединительную ткань с последующим помещением ВСА в образовавшееся окно между подъязычным нервом и языкоглоточным сплетением с дальнейшей транспозицией ее над подъязычным нервом. После этого произвели имплантацию ВСА на прежнее место. Сняли сосудистые зажимы, запустили кровоток и ушили рану с установкой дренажа. В послеоперационном периоде по данным цветного дуплексного сканирования признаков тромбоза/рестеноза ВСА не выявлено. Получен удовлетворительный исход операции.
По заявляемому способу прооперировано 172 пациента с положительным результатом. По прототипу - 747 пациентов. Статистический анализ выполнялся при помощи анализа хи-квадрат Пирсона с поправкой Йетса. В отдаленном послеоперационном периоде по заявленному способу получено 2,3% (n=4) гемодинамически значимых рестеноза ВСА, а по прототипу - 2,4% (n=18). Статистических различий по этому показателю выявлено не было (р=0,83). Во всех случаях была выполнена повторная КЭЭ, после которой все случаи травматизации и нейропатии подъязычного нерва (n=18, р=0,0001) были зафиксированы у больных, оперированных изначально по прототипу, где транспозиция ВСА не выполнялась.
Таким образом, заявляемый способ эверсионной каротидной эндартерэктомии позволяет выполнить эверсионную КЭЭ с транспозицией ВСА над подъязычным нервом, что исключит риск его травматизации и нейропатию при выделении ВСА во время повторной КЭЭ по поводу рестеноза.
Список литературы
1. Покровский А.В. Классическая каротидная эндартерэктомия. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001; 7(1), 101-104.
2. Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э., Лидер Р.Ю., Кубачев К.Г., Багдавадзе Г.Ш., Калинин Е.Ю., Зайцева Т.Е., Чикин А.Е., Артюхов С.В., Линец Ю.П. Новый способ гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии по А.Н. Казанцеву: отсечение внутренней сонной артерии на площадке из наружной и общей сонной артерии. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(8): 10-17.
3. Казанцев А.Н., Черных К.П., Лидер Р.Ю., Заркуа Н.Э., Кубачев К.Г., Багдавадзе Г.Ш., Калинин Е.Ю., Зайцева Т.Е., Чикин А.Е., Линец Ю.П. Гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву. Госпитальные и среднеотдаленные результаты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020; 24(3): 70-79.
4. Покровский А.В. Эверсионная каротидная эндартерэктомия. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001; 7(2): 105-106.