Медицину разложили по пунктам

Правительство Нижегородской области после нескольких лет оптимизации системы здравоохранения, в рамках которой в глубинке были закрыты роддома и больницы, предложило новый вариант решения проблемы. На смену готовившейся несколько лет программе развития санитарной авиации пришел план по строительству и переоснащению фельдшерско-акушерских пунктов. Губернатор Валерий Шанцев обещает, что 150 млн руб. на первые 26 пунктов в поселках, наиболее остро нуждающихся в медучреждениях, будут выделены в течение года.

Главным вопросом прошедшего во вторник заседания правительства Нижегородской области стало обеспечение медицинской помощью жителей отдаленных районов. По данным минздрава, в регионе сегодня насчитывается 747 населенных пунктов без врачей, в этих деревнях и поселках проживают в общей сложности 46 тыс. человек (основная часть таких поселков — с населением до 100 жителей). После нескольких лет оптимизации системы здравоохранения с сокращением числа больниц в райцентрах и одновременным переходом на трехуровневую систему оказания медпомощи многим жителям районов в основном приходится рассчитывать на профилактические осмотры. Несколько раз в год к ним планово выезжают врачи разных уровней и специализаций, ежегодно подобные осмотры проходят от 160 до 180 тыс. человек.

Первичную помощь в отдаленных деревнях, по логике минздрава, их жители оказывают друг другу сами. Селяне сами определяют ответственных, которые осваивают основы оказания первой помощи (их обучают сотрудники Центра медицины катастроф). По нормативам Минздрава РФ, в экстренных случаях бригада скорой помощи должна добираться до больного в течение часа-двух, однако неотложки не всегда укладываются в этот норматив из-за плохого состояния дорог, погоды, поломок и т.п. Как признают чиновники, готовившаяся несколько лет программа развития санитарной авиации так и не заработала. В Нижегородской области готовы реализовать ее на условиях федерального софинансирования. Однако заявка региона не прошла из-за того, что Минздрав сосредоточен на авиапомощи другим регионам, где транспортировка больных по воздуху актуальнее (Дальний Восток, Сибирь).

По словам министра здравоохранения Нижегородской области Ирины Переслегиной, основная доврачебная работа с пациентами в данном случае ложится на фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы). Сегодня в регионе работают 870 таких пунктов, которые в ряде поселков также заменяют отсутствующие аптеки. По словам чиновников, их оснащают телеметрическим оборудованием, которое позволяет дистанционно осмотреть пациента и при необходимости доставить его в районную или городскую больницу. В 2017 году для 12 районов купят более 1,5 тыс. единиц телеметрического оборудования, сообщила министр, а в течение трех лет таким оборудованием планируется оснастить 642 фельдшерских пункта на 389 млн руб. При этом в каретах скорой помощи есть портативные кардиографы, данные с которых можно передать на станцию.

Именно на развитие фельдшерских пунктов нижегородский минздрав планирует сделать ставку в ближайшие три года. «Министерство разработало программу строительства типовых ФАПов. Она расписана по годам, и речь идет только о финансировании», — сказала госпожа Переслегина. По ее словам, средняя стоимость одного такого пункта колеблется от 6 млн до 6,7 млн руб., и дешевле будет возвести новые, чем ремонтировать устаревшие ФАПы. На данный момент районы области остро нуждаются в 26 таких пунктах, по одному на каждый поселок с населением в 300–1000 человек, где они отсутствуют. «Вторая очередь — еще около 40 фельдшерско-акушерских пунктов, где нужен или их капремонт, или строительство новых. В зависимости от финансирования мы разобьем проект по годам: в 2017 году необходимо создать девять ФАПов, остальные — до 2019 года», — уточнила предполагаемые темпы госпожа Переслегина.

Губернатор Нижегородской области Валерий Шанцев идею поддержал: «Если говорить о 26 пунктах, это примерно 150 млн руб. Не критические деньги, чтобы растягивать первый этап на десятилетия, это можно решить за один год. Если мы на телемедицину в 12 районах выделяем почти 100 млн, то почему не решить задачи, куда ставить это оборудование?». Также губернатор настаивает на решении проблем с дорогами: до 2020 года в программе минздрава запланировано отремонтировать дороги в двадцати населенных пунктах.

Однако первоочередной задачей Валерий Шанцев назвал тренировки бригад скорой помощи, чтобы они успевали довозить пациентов до больниц. «Практика показала, что мы создали трехуровневую систему здравоохранения и видим сбой — несвоевременное оказание скорой медицинской помощи. Причем иногда это происходит с трагическими последствиями. Дело даже не в деньгах, а в дисциплине, ответственности и квалификации кадров. Нужны систематические учения, как в армии», — заключил глава региона. Медики, работающие в больнице и скорой помощи, полагают, что оптимизация системы здравоохранения не несет никакой пользы. «Во-первых, идет сокращение персонала, и уже полгода обсуждается перспектива увольнения еще большего числа сотрудников. Во-вторых, врачам из-за этого предлагают устраиваться на работу в фельдшерские пункты и хотят, чтобы как можно больше специалистов туда ушли: квалифицированным врачам предлагают закрывать фельдшерские ставки в ФАПах. И в-третьих, ужесточились требования нормативов оказания помощи — денег платят меньше, штрафуют за все подряд», — отмечает терапевт одной их больниц. Другой собеседник говорит, что врачи скорой помощи в силу специфики работы и уровня зарплат, привязанного к выполнению нормативов, находятся в постоянном напряжении, но регулярно отрабатывают выезды в районы. «Дело в другом: все меньше врачей хотят работать, и основная нагрузка ложится как раз на фельдшеров», — добавил источник „Ъ“.