Санаторно-курортное лечение больных с патологией щитовидной железы

длительности заболевания выявлено, что наиболее низкий ее уровень был при длительности заболевания 2-5 лет (1,43±0,08 мккат/л), что достоверно ниже показателя при длительности болезни до 2 лет (1,98±0,10 мккат/л; р<0,001) и более 5 лет (1,88±0,09 мккат/л; р<0,01). При анализе содержания ДПД/Сгмочи в зависимости от длительности заболевания наиболее высокий его уровень выявлен при давности травмы 2-5 лет (7,25±0,38 нмольДПД/ммольСг), что достоверно выше показателя при длительности болезни до 2 лет (5,39±0,25 нмольДПД/ммольСг; р<0,001) и более 5 лет (6,02±0,29 нмольДПД/ммольСг; р<0,05). Это может свидетельствовать об относительном усилении процессов разрушения костной ткани у пациентов в периоде от 2 до 5 лет после травмы. Отмечалась обратная корреляционная связь уровня ДПД/Сгмочи с содержанием ОК (г=-0,31; р<0,001) и ЩФ (г=-0,34; р<0,001) в сыворотке крови. Заключение. У больных ТБСМ выявлены нарушения структурно-функционального состояния костной ткани, характеризующиеся снижением показателей УЗ денситометрии относительно показателей контрольной группы, наиболее выраженным при локализации травмы на уровне шейного и грудного отделов спинного мозга, при увеличении длительности заболевания более 2 лет. Анализ уровня маркеров ремоделирования костной ткани свидетельствует о снижении активности процессов остеосинтеза у больных ТБСМ, наиболее значимых в периоде от 2 до 5 лет после травмы. Таким образом, больные ТБСМ составляют группу риска по развитию остеопороза и, соответственно, возникновению переломов, требуют постоянного денситометрического контроля (1-2 раза в год). В тоже время, положительная динамика уровней маркеров костного метаболизма при увеличении длительности заболевания более 5 лет свидетельствует об активации компенсаторных возможностей организма и возможности улучшения структурно-функционального состояния костной ткани, что необходимо учитывать при проведении реабилитационных мероприятий.

ВЕГЕТАТИВНЫЙ ГОМЕОСТАЗ ЮНОШЕЙ-СТУДЕНТОВ г. СЕВАСТОПОЛЯ

Корепанов А. Л.

ФГАОУ ВО «Севастопольский государственный университет»

Проведено исследование показателей вариабельности сердечного ритма и показателей вегетативной регуляции у юношей-студентов 1 и 5 курсов обучения в университете. В исследовании приняли участие 53 человека - студенты 1 и 5 курсов Севастопольского университета. Оценка вариабельности сердечного ритма проводилась посредством методики вариационной пульсометрии с использованием кардиоанализатора МТК-30. Определяли следующие показатели: моду (Мо), амплитуду моды (АМо), вариационный размах (АХ), среднеквадратическое отклонение (СКО), индекс напряжения Баевского, исходный вегетативный тонус (ИВТ), вегетативную реактивность (ВР), уровень напряжения адаптационных механизмов. Установлено, что Мо, АМо, АХ и ИН не обнаружили достоверных различий между юношами - студентами 1 и 5 курсов. СКО оказалось достоверно (р<0,05) меньше у пятикурсников, чем у первокурсников. Снижение СКО отражает уменьшение парасимпатических влияний на сердечный ритм у юношей - студентов в ходе обучения в университете. С увеличением возраста исследуемых возрастал удельный вес симпатического звена вегетативной регуляции: среди студентов 5 курса выявлено 58,1 % лиц с повышенным симпатическим тонусом (симпатикотонией и гиперсимпатикотонией), тогда как среди первокурсников - 45,4 %. Наблюдалось существенное - на 13,2 % -снижение эйтонических состояний у пятикурсников в сравнении с первокурсниками. 56,5 % обследованных имели нормальную, 32,2 % - гиперсимпатикотоническую, 11,3 % - асимпатикотоническую ВР. Анализ распределения ВР по группам исследуемых показал, что за 4 года обучения в университете произошло существенное (на 27,5 %) снижение числа юношей, имеющих нормальную вегетативную реактивность, и увеличение числа юношей с гиперсимпатикотонической реактивностью (на 8,2 %). Среди первокурсников не выявлено лиц с асимпатикотонической ВР, тогда как в группе пятикурсников их 19,3 %. Исследование адаптивных способностей сердца у всей группы по характеру распределения ВР в зависимости от исходного вегетативного тонуса показало, что оптимальные адаптивные способности выявлены у 20,8 % юношей, напряжение адаптационных механизмов установлено у 35,8 %, перенапряжение адаптации - у 28,3 %, неудовлетворительная адаптация выявлена у 15,1 % исследуемых. Анализ характера адаптации сердца по группам исследуемых показал, что юноши - студенты 1 и 5 курсов обучения имеют разные резервы адаптации. Среди первокурсников выявлено 54,6 % лиц с напряженной адаптацией сердечно - сосудистой системы, среди пятикурсников -22,6 %. Количество студентов с перенапряжением адаптации на 5 курсе обучения увеличилось на 9,6 % в сравнении с 1 курсом, а количество лиц с неудовлетворительной адаптацией за 4 года обучения возросло на 18,1 %. Оптимальный исходный вегетативный баланс первокурсников обеспечивает сравнительно высокое качество адаптивных реакций сердечно-сосудистой системы (по показателям вегетативной реактивности и ее распределению в зависимости от исходного вегетативного тонуса): среди них больше лиц с нормальной вегетативной реактивностью и оптимальной адаптацией, чем среди студентов 5 курса. Полученные результаты коррелируют с данными о снижении уровня функционального состояния и сократительной способности сердца у студентов в ходе обучения в университете и являются проявлением напряжения адаптационных механизмов студентов, вызванного информационными перегрузками, гиподинамией, алиментарными нарушениями, вредными привычками.

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Крадинова Е. А., Кулик Е. И., Александров А. А.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь

Клинико-функциональные изменения состояния эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, иммунной систем определяют необходимость проведения комплексного санаторно-курортного лечения больных с патологией щитовидной железы. В условиях курортного лечения должны использоваться принципы назначения лечебных факторов, способствующих повышению резистентности организма, формированию саногенетических процессов, уменьшению степени выраженности функциональных нарушений органов и систем, с учетом состояния больного, характера и степени выраженности основного и сопутствующих заболеваний. У 1500 больных проведены нейропсихологические и клинико-функциональные обследования. Выявлена различная эффективность применения отдельных методов бальнеотерапии и уточнены показания к назначению бальнеолечения больным с патологией щитовидной железы. Показаниями к назначению хлоридных натриевых ванн концентрации 20 г/л с аромаконцентратом «Валериана с бромом» являются: наиболее часто встречаемые тиреоидные изменения, проявляющиеся нарушением структуры и функции щитовидной железы (диффузный зоб, доброкачественные кистозные образования малых размеров (фокальные изменения), умеренно выраженные по данным УЗД признаки фиброзной и лимфатической инфильтрации, эутиреоидное состояние); вегетативная лабильность. Хлоридные натриевые ванны более высокой минерализации (40 г/л) оказывают целенаправленное воздействие при нарушениях гемодинамики по гипокинетическому варианту кровообращения, вегетативной лабильности, нарушениях регуляции. Эти процедуры применяются исходя из общих показаний к их назначению. Дополнительное применение магнитотерапии по транскраниальной методике больным с тиреоидной патологией способствует улучшению регуляторных процессов организма: уменьшению частоты изменений вегетативной реактивности, степени выраженности гиперсимпатикотонии и признаков перенапряжения регуляторных процессов, восстановлению механизмов согласования уровней регуляции. По мере улучшения вегетативной регуляции формируются благоприятные перестройки гемодинамики. Данные процедуры показаны больным с патологией щитовидной железы при кардиалгиях, тахикардии, признаках астенизации, изменениях вегетативной реактивности, с целью улучшения регуляторных процессов организма. Предложенные

дифференцированные методики физиобальнеолечения способствовали эффективной коррекции клинико-функционального состояния больных с тиреоидной патологией, что позволило оценить выраженный эффект лечения на климатобальнеологических курортах и определить санаторно-курортный этап важным звеном в системе медицинской реабилитации.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО СОВРЕМЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ КЛИМАТОЛЕЧЕНИЯ НА ЕВПАТОРИЙСКОМ КУРОРТЕ

Креслов А. И.

ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория

Уже более ста лет г. Евпатория позиционируется как климатический, бальнеологический и грязевой курорт, и климатотерапия занимает в лечебном комплексе важное место. Одним из основных условий, обеспечивающих получение должного лечебного эффекта от климатолечения, является применение физиологически обоснованных методов дозирования климатопроцедур. Учреждением, которое осуществляла наблюдение за погодой, контроль за организацией и дозировкой климатотерапевтических процедур, являлась биоклиматическая станция (БКС) г. Евпатории, уникальность которой трудно переоценить. Евпаторийскую биоклиматическую станцию в 1925 году на базе санатория «Таласса» основал профессор Алексей Бойко. На базе станции работали многие видные учёные и академики, разрабатывались десятки методик по климатолечению, которые применяются и в настоящее время. 90-е годы прошлого столетия и первое 10-летие нынешнего века, к большому сожалению, ознаменовались обесцениванием климатотерапии, и сейчас на курорте ей придается небольшое значение. Климатология как наука теряет приоритеты своего развития. Всё это имеет объективные причины. Основным её является экономическая составляющая. Средние сроки пребывания в санаторно-курортных учреждениях сократились до 14-21 дня, а то и меньше. В эти сроки у больных, особенно с тяжелой нервной, дыхательной, сердечнососудистой, эндокринной патологией, говорить о процессе адаптации вообще не приходиться. Стала разваливаться система отпуска климатопроцедур на детских и лечебных пляжах. Была нарушена радиотрансляция метеоданных с БКС. Сегодня на пляжах нет медицинского персонала, владеющего навыками климатолечения, зачастую отсутствует наглядная информация о правилах получения солнечных, воздушных ванн, морских купаний, показаний и противопоказаний их применения. Врачами курорта недостаточно проводится разъяснительная работа о пользе климатотерапии и правилам её применения. Всё это привело к остановке работы и закрытию биоклиматической станции. Сегодня, когда предпринимаются усилия по возрождению Евпатории как Всероссийской детской здравницы, невозможно обойтись без современной организации санаторно-курортного лечения и, одной из её основных составляющих, климатолечения. В связи с этим было подготовлено и направлено в правительство Республики Крым предложение о передаче Евпаторийской биоклиматической станции в ведение Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», на базе которого, учитывая многолетний опыт проведения научно- исследовательских работ в области медицинской климатологии на Евпаторийском курорте, можно создать Крымский республиканский центр климатолечения, как научно-клинический отдел НИИ. Задачей этого отдела НИИ будет изучение влияния климата на людей с различными заболеваниями, осуществление наблюдений за состоянием климата в соответствии с программой Гидрометцентра, научно обоснованное дозирование всех климатических процедур, обучение медперсонала основам климатотерапии, правилам отпуска процедур на пляже, контроль за проведением климатолечения на курорте. Основной целью создания центра является восстановление системы климатолечения на Евпаторийском курорте и в Республике Крым.

ТРАДИЦИОННЫЕ И ПЕРСПЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РЕЗИСТИВНЫХ

К НЕЙРОЛЕПТИКАМ ФОРМ ШИЗОФРЕНИИ

Кулинченко А. В., Бобрик Ю. В.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь

Ведущее место среди психических заболеваний, послуживших причиной признания лица инвалидом, традиционно занимает шизофрения, составляющая 46-53% среди всех психических заболеваний. Для лечения и реабилитации больных шизофренией предложено много медикаментозных средств, которые не всегда эффективны и, кроме того, могут оказывать побочные неблагоприятные действия в виде аллергических, токсических реакций, угнетения кроветворения, нефро-, нейро- и гепатотоксичности, вызвать гормональный дисбаланс, аменорею, изменение массы тела, экстрапирамидные расстройства и др. Для современной физиотерапии, которая стала высокоразвитой специализированной отраслью и неотъемлемой частью современной медицины, характерно расширение показаний и сужение противопоказаний к её применению, а также всё более ранее назначение и использование в более тяжёлых случаях, например, для лечения терапевтически резистентных форм шизофрении. Многие из них могут оказывать стимулировать синтез физиологически активных веществ, создавать условия для потенцирования и пролонгирования нейротропного действия препаратов, способствовать локализации действия ионной формы нейролептиков непосредственно в заинтересованных структурах головного мозга, повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера, влиять на гемостаз и апоптоз, а также важнейшие саногенетические процессы. Учитывая важность данного вопроса, а также недостаточную информированность многих врачей-психиатров о возможностях физических методов лечения мы поставили цель обобщить известные положения и принципы применения физиотерапии при лечении и реабилитации больных шизофренией. Задача физиотерапии: усилить процессы охранительного торможения, оказать дезинтоксикационное, седативное, транквилизирующее и анестезирующее действие, нормализовать нарушенные функции органов и систем, улучшить мозговое кровообращение, стимулировать функции защитных механизмов организма, повысить обмен веществ, усилить окислительные процессы. По классическим канонам, наряду с медикаментозной терапии и систематической лечебной физкультурой, назначают: 1) ванны общие 37-35°С, 20 мин, ежедневно или через день, чередуют с электролечебными процедурами; или 2) ванны сульфидные (0,05-0,1 г/л) общие 37-38°С, 20 мин - 1 ч и более; 3) укутывания влажные 36-35°С, 45 мин, ежедневно (противопоказаны при спутанном сознании и возбуждении) на курс - до 20 процедур; 4) циркулярный (дождевой) душ 33-35°С 1-2 мин, ежедневно после курса теплых ванн; 5) электросон 2-10 Гц (при повышенной возбудимости центральной нервной системы применяют ток низкой частоты (5-20 Гц), при заторможенности больного, преобладании процессов, свидетельствующих об угнетении нервногуморальной регуляции, используют ток более высокой частоты (40-100 Гц)), 20-40 мин, ежедневно, на курс - 15-20 процедур; 6) аминазин-электрофорез на воротниковую зону, 15-20 мин, ежедневно, на курс 20-30 процедур; 7) гальванический воротник, через день, сочетают с водными процедурами, более показан при наличии гипоманиакальных состояний; 8) УФ-облучение всего тела полями (поверхность тела делят на 15 полей), 3-5 биодоз, через день по одному полю (400 см2), в беспорядочной последовательности повторно облучают увеличенной дозой 5-10 полей (в случаях, когда эритему получить не удается, облучение отменяют); 9) индуктотермия области головы двумя витками на уровне лба, 15-20 мин, через день, сразу после внутривенного введения хлорида кальция (методика Гиляровского) на курс лечения 1215 процедур, 10) светотепловая ванна для туловища и конечностей, 20-30 мин, через день (перед процедурой дают 5-7 г столовой соли, при отсутствии обильного потоотделения процедуры отменяют); 11) сера-электрофорез области печени по 20 мин, через день применяют для стимуляции дезинтоксикационной функции печени, сочетают с потогонными светотепловыми ваннами; на курс - 12115