СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КАРПАЛЬНОГО СИНДРОМА
METHOD OF TREATING CARPAL SYNDROME

Изобретение относится к медицине, более точно к неврологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения карпального синдрома. Карпальный туннельный синдром (КТС) возникает вследствие компрессии или ишемии срединного нерва невоспалительного генеза [Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. - Казань, 2001. - 469 с.]. КТС описан первым среди других компрессионных синдромов. Одно из наиболее ранних описаний компрессионного поражения срединного нерва сделано в 1853 г. J. Paget у пациента после перелома костей запястья. КТС чаще возникает у женщин, чем у мужчин (соотношение 5:1) в возрасте от 40 до 60 лет. На запястье расположен канал запястья, дно и боковые стенки которого образуют кости запястья, крышу - поперечная связка запястья. Через канал проходят сухожилия сгибателей пальцев, а между ними и поперечной связкой запястья - срединный нерв. Поражение срединного нерва возникает при многих заболеваниях, связанных с пролиферацией соединительной ткани - эндокринных расстройствах, диффузных заболеваниях соединительной ткани, нарушениях обмена веществ, микро- и макротравматизации, воспалительных процессах и т.д. [Aydin G., Keles I., Ozbudak D.S, Baysal A.I. Sensitivity of median sensory nerve conduction tests in digital branches for the diagnosis of carpal tunnel syndrome // Amer. J. Phys. Med. Rehabil. - 2004. - V. 83, N1. - P. 17-21]. Утолщение сухожилий сгибателей пальцев или поперечной связки запястья также может способствовать сдавлению срединного нерва и питающих его сосудов [Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - СПб, 1996. - 320 с. ]
Признаки и симптомы синдрома карпального канала: Ночные болезненные покалывания в одной или обеих кистях, часто вызывающие нарушение сна; чувство онемения в пальцах; ощущение, что пальцы отекли (опухли); потеря силы в мышцах тенара, их атрофия; периодические прострелы в пальцы (как током). Симптомы запястного туннельного синдрома могут появиться в любое время.
Существуют следующие методы лечения туннельного синдрома (синдрома карпального канала):
1. Консервативное лечение
Если заболевание диагностировать и начать лечить на ранних стадиях, туннельный синдром запястья может быть купирован без хирургического вмешательства.
- Фиксация лучезапястного сустава: надевают на ночь ортез для фиксации кисти в физиологическом (нейтральном) положении. Это предотвращает ночное сдавление срединного нерва, что происходит, когда кисть согнута в запястье во время сна. Можно также носить во время работы шины, которые усугубляют симптомы.
- Медикаментозное лечение: могут помочь уменьшить боль, противовоспалительные препараты (НПВП), такие как нимесил, нурофен.
- Смена профессиональных условий
- Инъекции стероидных гормонов: кортикостероидные препараты часто дают облегчение, но симптомы могут вернуться.
- Если консервативные методы не эффективны в течение 6 месяцев, рекомендуется хирургическое лечение туннельного синдрома запястья.
2. Хирургическое вмешательство
Хирургическая техника. В большинстве случаев, операция выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией.
Во время операции рассекают карпальную связку (поперечная связка запястья) тем самым осуществляется декомпрессия срединного нерва. Осложнения. Осложнения возникают редко после оперативного метода лечения.
Для лечения карпального синдрома можно использовать методы, рекомендуемые для восстановления периферических нервов, например в виде электростимуляции. Ozkul Y et al. Outcomes of carpal tunnel release in diabetic and non-diabetic patients. Acta Neurol Scand. 2002 Sep; 106 (3): 168-72., Becker J, Nora B, Gomes I, Stringari FF, Seitensus R, Panosso JS, et al. An evaluation of gender, obesity, age and diabetes mellitus as risk factors for carpal tunnel syndrome. Clin Neurophysiol. 2002; 113 (9): 1429-34., Karthik K, Nanda R, Stothard J. Recurrent carpal tunnel syndrome-analysis of the impact of patient personality in altering functional outcome following a vascularised hypothenar fat pad flap surgery. J Hand Microsurg. 2012; 4 (1): 1-6, Ebrahimzadeh MH, Mashhadinejad H, Moradi A, Kachooei AR. Carpal tunnel release in diabetic and non-diabetic patients. Arch Bone Jt Surg. 2013 Sep; 1 (1): 23-7. Epub 2013 Sep 15., Haastert-Talini K, Schmitte R, Korte N, Klode D, Ratzka A, Grothe C. Electrical stimulation accelerates axonal and functional peripheral nerve regeneration across long gaps. J Neurotrauma. 2011 Apr; 28 (4): 661-74.
В патенте РФ №2401074 описан способ восстановления проводимости периферических нервов путем воздействия вибромассажем с дискретным увеличением частот в одной процедуре 9-11 Гц, 29-31 Гц и 74-76 Гц с экспозицией каждой частоты 2-4 мин по ходу травмированного нерва, 1-2 мин на воротниковую зону и 3-5 мин на пояснично-крестцовую зону, при этом проводят воздействие электростимуляцией парными импульсами тока прямоугольной формы в течение 15-20 мин последовательно на дистальные и проксимальные точки периферических и центральных отрезков травмированных нервов и двигательных точек иннервируемых ими мышц с дискретным увеличением частоты на каждую область от 1 до 15 Гц и экспозицией на каждой частоте 5-10 сек, а затем спустя 5-10 мин проводят указанный вибромассаж, на курс 18-20 процедур, ежедневно. Известный способ является наиболее близким по используемому приему воздействия (электростимуляция) и по решаемой задаче к заявленному способу. Этот способ выбран в качестве прототипа.
Недостатком известного способа является то, что известный способ рассчитан на возбуждение спящих нейронов или моторных волокон, не находящихся в состоянии возбуждения в первом импульсе и не действующих на внутрикостные и периостальные нервные рецепторы, возбуждение которых усиливает регенеративный процесс в нерве и в окружающих его тканях
Техническим результатом заявленного изобретения является повышение эффективности способа за счет более быстрого устранения нарушений при лечении карпального синдрома.
Этот технический результат достигается тем, что в известном способе лечения карпального синдрома, воздействие электрическим током на область расположения срединного нерва в карпальном канале, воздействие осуществляют путем расположения катода в виде иглы на глубине 2 мм в надкостнице латерально-дистального отдела лучевой кости и накожной фиксации анода над поперечной связкой запястья с последующим пропусканием монофазного электрического тока силой от 5 до 10 мВ с длительностью 100-200 мкс с частотой 1-2 Гц, амплитуду и длительность импульсов выбирают до уровня безболезненных ощущений у пациента, длительность одного пропускания электрического тока составляет 1 минуту, после чего делают перерыв на 30 секунд, всего осуществляют 10 воздействий за сеанс, при количестве сеансов на курс лечения не менее 15, проводимых через день.
Результаты клинических наблюдений
Под нашим наблюдением в клинике Мозга и позвоночника с 2011-20115 находились 54 пациентов (Женщины /Ж/-32, Мужчины /М/-22) с карпальным синдромом. Диагноз был подтвержден с помощью электромиографии. 26 (Ж:18, М:8) пациентов прошли кроме медикаментозного транскожную электронейростимуляцию в области карпального канала с прикреплением катода выше уровня карпального канала и анода в области большого пальца (Контрольная группа). 28 (Ж:14, М:14) пациентов прошли курс лечения с применением внутритканевой электроостеонейростимуляции срединного нерва. С помощью монофазного тока катод по типу иглы фиксировался в области надкостницы латерально-дистального отдела лучевой кости на глубину 2 мм. Анод накожно прикрепляли над срединным нервом в области карпального канала (Основная группа). В двух группах сила тока составила от 5 до 10 мВ с длительностью 100-200 мкс с частотой 1-2 Гц.
Пациенты были исследованы клинически с помощью определения силы кисти при сгибании большого пальца по 5-балльной шкале и определения выраженности онемения, как отмечали сами пациенты, по 5-балльной шкале.
Также были исследованы с помощью электромиографии. Был обследован срединный нерв на стороне карпального синдрома. Определялась резидуальная латентность и амплитуда М-ответа при стимуляции нерва во входе карпального канала.
В результате лечения сила при сгибании кисти увеличилась от 3,1±0,5 до 3,6±0,4 в контрольной группе и от 3,1±0,5 до 4,2±0,3 в основной группе. Онемение уменьшилась от 2,5±0,6 балла до 1,5±0,5 балла в основной группе и от 2,7±0,6 до 1,1±0,4 балла в контрольной группе. Резидуальная латентность уменьшилось в контрольной группе от 4,5±1,1 до 4±0,6 мс и в основной группе от 4.6±1 мс до 3,7±0,7 мс. Амплитуда М-ответа увеличивалась в контрольной группе от 3,6±0,4 мВ до 3,9±0,6 мВ и в основной группе от 3,4±0,4 мВ до 4,3±0,5 мВ.
Таким образом, можно заключить, что внутритканевая электроостеонейростимуляция более эффективна в виде снижения выраженности клинических и электромиографических нарушений при лечении карпального синдрома, чем транскожная электронейростимуляция при лечении карпального синдрома.
Такой высокий терапевтический эффект можно объяснить следующим. Кроме анальгезирующего эффекта остеопериостальная электростимуляция, или стимуляция периостальных рецепторов, вызывает мощную стимуляцию сенсорной коры головного мозга и местных, сегментарных и общей рефлекторных реакций. Немаловажным в стимуляции остеорецепторов является активация репаративных процессов в зоне рефлекторного воздействия за чет усиления внутрикостного кровотока и процесса остеогенеза.