СПОСОБ РАДИКАЛЬНОГО ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ КОПЧИКОВОЙ КИСТЫ
METHOD OF RADICAL SURGICAL TREATMENT OF EPITHELIAL COCCYGEAL CYST

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении эпителиальной копчиковой кисты.
Радикальное оперативное лечение эпителиальной копчиковой кисты является единственной возможностью избавиться от этой патологии. Одним из отдаленных осложнений после иссечения эпителиальной копчиковой кисты с ушиванием послеоперационной раны различными методиками является несостоятельность кожных швов и нагноение послеоперационной раны.
В настоящее время для радикальной операции используется способ иссечения эпителиальной копчиковой кисты со швами по Мошковичу, который относится к марсупиализации, предложенный впервые L. Buie в 1937 году.
После прокрашивания свищевого хода, эпителиальная копчиковая киста иссекается в пределах здоровых тканей с помощью электрокоагулятора. Выделяется крестцовая фасция. На сформировавшуюся рану накладываются отдельные узловые швы капроновой нитью. Вкол делается со стороны кожи на расстоянии 1,5-2,0 см от края раны, далее следующим вколом подхватывается в перпендикулярном направлении дно раны (фасция) и третий выкол через кожу изнутри к наружи раны в край кожи перпендикулярно уровню первого вкола. Подобные действия повторяются по всей ране соответственно с каждой стороны по 3-5 швов. Далее каждый шов затягивается отдельно во время того, как кожу подтягивают к дну раны.
Данный способ нами взят за прототип. Недостатками прототипа являются:
1. Наблюдается большое количество несостоятельности кожных швов и нагноения послеоперационной раны, около 20% всех оперированных. Образовавшуюся рану приходится вести открытым путем, заживление достигается вторичным натяжением. Это обрекает пациента на длительные перевязки в течение 1-3 месяцев в зависимости от глубины раны.
2. Используемый шовный материал (чаще всего капрон) не является рассасывающимся, вызывает множество аллергических реакций, что приводит к неизбежности снятия швов.
3. При прорезывании одного шва наблюдается деформация всей послеоперационной, приходится снимать остальные швы и вести рану открытым путем, вследствие чего формируется грубый послеоперационный рубец.
4. При наложении данных швов не получается достигнуть сопоставления краев раны, что приводит к длительному формированию рубца и может также привести к несостоятельности швов и инфицированию раны.
5. После снятия швов с послеоперационной раны остаются следы на коже, и рубец приобретает вид «рыбьего остова».
Целью создания изобретения является повышение эффективности лечения пациентов с эпителиальными копчиковыми кистами.
Для устранения указанных недостатков нами разработан способ радикального оперативного лечения эпителиальной копчиковой кисты.
Способ осуществляется следующим образом.
После прокрашивания свищевого хода эпителиальная копчиковая киста иссекается в пределах здоровых тканей с помощью электрокоагулятора. Достоверно выделяется крестцовая фасция. На сформировавшуюся рану накладывается непрерывный шов монофиламентной нитью с длительным сроком рассасывания. Вкол делается в верхнем углу раны со стороны кожи, далее следующим вколом подхватывается в перпендикулярном направлении дно раны (фасция) и третий выкол через кожу изнутри кнаружи раны. Подобные действия повторяются по кругу всей раны одной нитью. В конце нити связываются вместе во время того, как кожа подтягивается к дну раны.
Преимуществами данного способа являются:
1. Меньшая деформация раны при прорезывании отдельного стяжка, так как рана будет удерживаться соседними стяжками.
2. Достигается лучший косметический эффект, вследствие лучшего сопоставления кожный слоев.
3. Используемый шовный материал является монофиламентной нитью с длительным сроком рассасывания, исчезает необходимость удаления шовного материала и, соответственно, снижается процент несостоятельности раны.
4. За счет особенности формирования шва нагрузка на кожный лоскут распределяется более равномерно, что приводит к снижению болевого синдрома.
Сравнение предлагаемого способа с известными в области медицины показало его соответствие критериям изобретения.
Способ иллюстрируется фигурами 1 и 2, изображающими схему операции.
Схема ушивания операционной раны представлена на фигуре 1.
Вид послеоперационной раны представлен на фигуре 2.
Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает меньший болевой синдром, меньшие сроки госпитализации в стационаре, лучший косметический эффект, уменьшает риски несостоятельности кожных швов, а значит, пациенту не нужно наблюдаться в поликлинике, посещать ежедневные перевязки и испытывать определенные жизненные стеснения и неудобства.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Аминев A.M. Руководство по проктологии. Куйбышев, 1965 г. Том 1, с. 307-316.
2. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под редакцией Федорова В.Д., Воробьева Г.И., Ривкина В.Л. - М.: ГНЦ проктологии, 1994 г., с. 401-408.
3. Buie L. Practical proctology // Philadelphia: WB Saunders, 1937.