СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА ПРИ СОМНИТЕЛЬНОМ ПРОГНОЗЕ ОПОРНОГО ЗУБА
METHOD FOR MAKING CLASP DENTAL PROSTHESIS IN DOUBTFUL PROGNOSIS FOR BEARING TOOTH

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, и предназначено для ортопедического лечения пациентов с частичным отсутствием зубов.
При протезировании пациентов при частичном отсутствии зубов широко используются съемные бюгельные протезы, поскольку они являются функциональными, физиологичными в способе передачи жевательного давления, эстетичными. Съемные бюгельные протезы применяют при недостаточном числе опорных зубов для изготовления несъемных протезов, при наличии опорных зубов с недостаточными резервными силами пародонта, с различной степенью атрофии пародонта, при односторонних и двусторонних дистально неограниченных дефектах зубных рядов (Аболмасов Н.Г. и др. «Ортопедическая стоматология». - М.: МЕДпресс-информ, 2008. С.289-291; Лебеденко И.Ю. и др. «Телескопические и замковые крепления зубных протезов». - М.: Молодая гвардия, 2004. С.3-4).
Со временем при использовании данных конструкций иногда возникает необходимость удаления опорного зуба в связи с прогрессированием заболеваний пародонта, кариесом и его осложнениями, снижением резервных сил пародонта. Впоследствии эти конструкции не могут быть использованы после удаления опорного зуба с ненадежными тканями пародонта, поэтому возникает необходимость изготовления новых протезов. Предлагаемое изобретение решает проблему сохранения конструкции бюгельного протеза при опорном зубе с ненадежными тканями пародонта, который впоследствии может быть удален.
Технический результат, на достижение которого направлено данное изобретение, достигается следующим образом.
Способ изготовления бюгельного протеза при сомнительном прогнозе опорного зуба, включающий получение оттисков, изготовление модели, моделирование каркаса бюгельного протеза с кламмерной, замковой фиксацией на опорные зубы, изготовление дуги, сетки, искусственной десны, зубов, при этом опорный зуб с ненадежными тканями пародонта, который впоследствии может быть удален, покрывают телескопическим колпачком, на него изготавливают цельнолитую телескопическую коронку с металлическими перлами, облицовывают пластмассой, моделируют каркас бюгельного протеза, таким образом, что дуга толщиной 2-4 мм, циркулярно обходя опорный зуб с ненадежными тканями пародонта, располагается по альвеолярному отростку или альвеолярной части, при этом внутренний край дуги отстоит на 1-3 мм от телескопической коронки, от слизистой оболочки на нижней челюсти у верхнего края на 0,5-0,6 мм, у нижнего - не менее чем на 1 мм, на верхней челюсти на 0,6-1 мм, проводят постановку искусственных зубов, заменяют воск на пластмассу таким образом, что происходит вваривание телескопической коронки, облицованной пластмассой, в базис бюгельного протеза, при этом после удаления опорного зуба с ненадежными тканями пародонта, покрытого телескопическим колпачком, телескопическую коронку заполняют базисной пластмассой, не нарушая конструкции протеза.
Предложенное изобретение осуществляют следующим образом.
С помощью оттискной ложки получают оттиски из силиконового (например, Express) или полиэфирного оттискных материалов (Impregum Penta Soft). По полученным оттискам изготавливают модели из высокопрочных сортов гипса. Модели в положении центральной окклюзии фиксируют в артикуляторе.
На опорном зубе с ненадежными тканями пародонта, который впоследствии может быть удален, зубной техник из моделировочного воска моделирует телескопический колпачок, равномерной толщины, повторяя контуры зуба. Восковую репродукцию в литейной лаборатории отливают из сплава металла. Телескопический колпачок вновь устанавливают на рабочую модель и моделируют из моделировочного воска каркас телескопической коронки, восстанавливая анатомическую форму зуба. Для крепления облицовочной пластмассы на телескопической коронке фиксируют металлические перлы. В литейной лаборатории из восковой репродукции отливают металлическую коронку. Затем телескопическую коронку облицовывают пластмассой (например, Синма, Синма-М, Superpont).
Для изготовления каркаса бюгельного протеза модель изучают в параллелометре, проводят линию экватора. Затем наносят чертеж каркаса бюгельного протеза: кламмеры, замки, дуги, сетки. Дугу на верхней челюсти располагают в задней трети твердого неба. На нижней челюсти огибают уздечку языка таким образом, что при любых движениях уздечка не соприкасается с дугой. Протяженность дуги зависит от величины дефекта и его топографии. При дефектах в группе жевательных зубов дуга доходит до середины дефекта, где соединяется с сеткой под углом, близким к прямому. Форма дуги в сечении чаще полуовальная. Вокруг опорного зуба с ненадежными тканями пародонта, который впоследствии может быть удален, покрытого телескопической коронкой, дугу чертят циркулярно, отступя на 1-3 мм.
Затем модель подготавливают к дублированию, для чего участки опорных зубов, имеющие ниши и в которых будут размещаться плечи удерживающих кламмеров, заполняют тугоплавким воском до уровня межевой линии. Для создания разобщения между дугой протеза, сеткой и слизистой оболочкой устанавливают изоляцию из пластин бюгельного воска, под дугой на нижней челюсти у верхнего края - 0,5-0,6 мм, у нижнего - не менее чем на 1 мм, на верхней челюсти на 0,6-1 мм, что зависит от степени податливости слизистой оболочки.
Подготовленную таким образом модель опускают на несколько минут в воду для удаления воздуха из пор. Затем укрепляют модель на резиновом основании специальной кюветы и закрывают кювету. Заполняют дублирующей массой (например, «Dublisil», «Laborsil», Dreve). После охлаждения дублирующей массы дно кюветы убирают и извлекают модель, в центре формы устанавливают полый конус и отливают модель из огнеупорной массы (например, «Силамин», «Кристосил», «Бюгелит»), высушивают модель.
Далее из воска моделируют каркас бюгельного протеза. Для этого переносят с гипсовой модели на огнеупорную чертеж каркаса, устанавливают телескопический колпачок, телескопическую коронку. Моделируют каркас из стандартных восковых заготовок, начиная с кламмеров, замков на опорные зубы, затем дугу, сетки. Отдельные элементы подбирают соответственно размерам зубов, величине дефекта зубного ряда. Размещают на модели, ориентируясь по рисунку и соединяют воском того же состава. Вокруг опорного зуба с ненадежными тканями пародонта, который впоследствии может быть удален, покрытого телескопической коронкой, каркас бюгельного протеза моделируют следующим образом: дуга располагается по альвеолярному отростку или альвеолярной части, циркулярно обходя зуб, толщиной 2-4 мм, а внутренний край дуги отстоит на 1-3 мм от телескопической коронки. Создают литниковую систему. Покрывают модель огнеупорным облицовочным слоем, формуют, выплавляют воск. Сушат и обжигают форму. Отливают каркас протеза из сплава металла. Освобождают от огнеупорной массы и литниковой системы, шлифуют, полируют. Припасовывают каркас на рабочей модели из гипса. Моделируют восковые базисы из базисного воска и производят постановку искусственных зубов. Заменяют воск на пластмассу таким образом, что происходит вваривание металлической телескопической коронки в базис бюгельного протеза за счет образования химической связи между пластмассовой облицовкой телескопической коронки и базисной пластмассой. Обрабатывают готовый протез.
При использовании бюгельного протеза при сомнительном прогнозе опорного зуба конструкция, в которой опорный зуб с ненадежными тканями пародонта, покрытый телескопическим колпачком, может быть удален в связи с прогрессированием заболеваний пародонта, кариесом и его осложнениями, после удаления проводят перебазировку бюгельного протеза, заполняя телескопическую коронку базисной пластмассой. При этом конструкция бюгельного протеза остается неизменной.