СПОСОБ УШИВАНИЯ РАН АНАЛЬНОГО КАНАЛА ПОСЛЕ ГЕМОРРОИДЭКТОМИИ
METHOD FOR ANAL CANAL WOUND CLOSURE FOLLOWING HAEMORRHOIDECTOMY

Изобретение относится к медицине, а именно к способам ушивания ран анального канала после геморроидэктомии. Известен способ ушивания ран анального канала после геморроидэктомии (Жуков Б.Н. Колопроктология. / Б.Н. Жуков, В.Н. Шабаев, В.Р. Исаев, Н.А. Лысов - Самара: СамГМУ, 1999. - 132 с.; Воробьев Г.И. Геморрой / Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, О.А. Благодарный. - М.: Митра-Пресс, 2002. - 192 с.), это наиболее близкий к заявленному, при котором перевязывают сосудистую ножку внутреннего геморроидального узла капроновой нитью, концы нитей срезают на уровне лигатуры. Затем производят ушивание краев раны на перианальной коже и раны на слизистом слое прямой кишки снаружи внутрь, непрерывным обвивным швом нитью хромированного кетгута условного размера 3/0-4/0 до основания сосудистой ножки, которую погружают этим швом под слизистый слой. Узел нити завязывают внутри анального канала.
Недостатком известного способа является использование во время операции двух видов шовного материала: капрон - на сосудистую ножку внутреннего геморроидального узла и хромированный кетгут - для ушивания раны, обладающих низкой инертностью и высокой фитильностью. Оставление кетгутовой лигатуры в анальном канале в послеоперационном периоде приводит к возникновению болевого синдрома, излишней травматизации при выполнении перевязок, постановке очистительных клизм и прохождении каловых масс, высокому риску инфицирования ран.
Предлагаемое изобретение более просто, надежно и эффективно решает задачу ушивания ран анального канала после геморроидэктомии. Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности лечения, обусловленного тем, что данный способ обеспечивает отсутствие лигатур в просвете анального канала, вследствие чего снижается болевой синдром, уменьшается травматизация при перевязках, постановке клизм и прохождении каловых масс. Высокая инертность и низкая фитильность нити, прецизионный способ ушивания раны обеспечивают надежную герметичность шва, что снижает риск инфицирования ран. Способ предупреждает развитие стриктур анального канала и недостаточность анального сфинктера, при этом не увеличивает продолжительности оперативного вмешательства.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе ушивания ран анального канала после геморроидэктомии одной полифиламентной биодеградирующей атравматической нитью условного размера 4/0 прошивают и перевязывают сосудистую ножку внутреннего геморроидального узла, концы нитей не срезают, затем культю сосудистой ножки подтягивают дистально концом нити без иглы, укладывают на дно раны и удерживают в ней, над культей сосудистой ножки нитью с иглой изнутри кнаружи начинают прецизионно ушивать рану на слизистой прямой кишки непрерывным обвивным швом, двумя стежками культю сосудистой ножки полностью погружают под слизистый слой прямой кишки и конец нити без иглы отсекают на уровне лигатуры, края раны продолжают ушивать до дистального края на перианальной коже, здесь нить завязывают.
Предлагаемый способ ушивания ран анального канала после геморроидэктомии был применен у 105 больных с хроническим геморроем III-IV стадии. Осложнений в виде болевого синдрома, инфицирования ран, кровотечений, проблем с актом дефекации не наблюдалось.
Изобретение поясняется чертежами, где на фигуре 1 схематично изображена геморроидэктомия, удаление внутреннего и наружного геморроидальных узлов с прошиванием и перевязкой сосудистой ножки внутреннего геморроидального узла;
на фигуре 2 - подтягивание сосудистой ножки дистально, укладывание ее на дно раны слизистого слоя и ушивание слизистого слоя над ней;
на фигуре 3 - отсеченный свободный конец нити, продолжение ушивания раны анального канала;
на фигуре 4 - законченный вид ушитой раны анального канала с завязанной нитью на перианальной коже.
Способ ушивания ран анального канала после геморроидэктомии осуществляют следующим образом.
Внутренний геморроидальный узел 1 подтягивают зажимом Люэра 2, производят окаймляющий разрез слизистого слоя 3 вокруг его сосудистой ножки 4 вплоть до перианальной кожи 5. Сосудистая ножка 4 внутреннего геморроидального узла прошивается и перевязывается полифиламентной биодеградирующей нитью 6 условного диаметра 4/0 с атравматичной иглой 7 и над лигатурой пересекается, при этом конец нити с иглой 7 и конец нити без иглы 8 у лигатуры не срезают. Затем выпрепарируется и иссекается наружный геморроидальный узел 9 и весь иссеченный комплекс геморроидальных узлов удаляют. За конец нити без иглы 8 культю сосудистой ножки 4 подтягивают дистально, укладывают на дно раны 10 слизистого слоя 3 и удерживают в ней. Над культей сосудистой ножки 4 нитью 6 с иглой 7, изнутри кнаружи начинают прецизионное ушивание раны 10 слизистого слоя 3 прямой кишки обвивным непрерывным швом. После наложения двух стежков 11, 12 культя сосудистой ножки оказывается полностью погруженной под слизистый слой кишки и свободный конец нити 8 непосредственно у лигатуры отсекают. Края раны 10 слизистого слоя 3 продолжают ушивать до дистального конца на перианальной коже 5. Здесь нить завязывают 13.
Способ зарекомендовал себя высокоэффективным, легким в исполнении, практически исключающим осложнения, случающиеся в приведенном прототипе и доступен для использования врачом-колопроктологом любой квалификации. Предлагаемый способ с успехом может применяться при закрытой гемороидэктомии у больных с хроническим геморроем III-IV стадии.
Клинический пример
В качестве иллюстрации приводим пример. Больной Ч., 43 года, поступил в отделение колопроктологии МУЗ "ГКБСМП №25" 25.09.12. с жалобами на периодическое выпадение геморроидальных узлов за пределы анального канала при дефекации и тяжелой физической нагрузке. Для возвращения геморроидальных узлов в анальный канал необходимо ручное вправление. Болен в течение 10 лет. Периодически пациента беспокоит выделение алой крови в конце акта дефекации в небольшом количестве, также в анамнезе явления острого тромбоза геморроидальных узлов 2-3 раза в год, по поводу которых получал лечение амбулаторно. Диагноз: Хронический геморрой III стадии.
По данным пальцевого ректального исследования в анальном канале на 3, 7 и 11 часах определяются увеличенные геморроидальные узлы, мягкие, безболезненные, подвижные, на перчатке следы алой крови. Аноскопия позволила выявить увеличенные до 2 см внутренние геморроидальные узлы на 3, 7 и 11 часах, с эрозированной поверхностью, кровоточивостью при контакте. При ректороманоскопии патологических изменений в прямой кишке и дистальной части сигмовидной кишки не выявлено. Колоноскопия позволила исключить органическую патологию толстой кишки. При УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза также патологических изменений не выявлено.
Больному под местным обезболиванием выполнена дивульсия сфинктера. Внутренний геморроидальный узел на 3 часах подтянут зажимом Люэра, произведен окаймляющий разрез слизистой вокруг его сосудистой ножки вплоть до перианальной кожи. Сосудистая ножка геморроидального узла, прошита и перевязана полифиламентной нитью Polysorb фирмы Auto Suture условного диаметра 4/0 с атравматичной иглой и над лигатурой пересечена. Концы нитей не срезали. Выпрепарован и иссечен наружный геморроидальный узел и весь иссеченный комплекс геморроидальных узлов удален. За конец нити без иглы культю сосудистой ножки подтянули дистально, уложили на дно раны и удерживали в ней. Над культей сосудистой ножки нитью с иглой, изнутри кнаружи провели прецизионное ушивание раны обвивным непрерывным швом с восстановлением слизистого слоя стенки прямой кишки. После наложения 2 стежков культя сосудистой ножки была полностью погружена под слизистый слой кишки, конец нити без иглы отсекли. Края раны продолжили ушивать до дистального конца на перианальной коже, где нить завязали. Последовательно этим же способом удалили оставшиеся два узла на 7 и 11 часах.
В послеоперационном периоде при первой и последующих дефекациях пациент отрицает болевой синдром и выделения алой крови. При контрольном осмотре у больного определяется отсутствие сфинктероспазма, в анальном канале 3 послеоперационные раны линейной формы, около 2 см в длину, с ровными краями, заживают по типу первичного натяжения, культи сосудистых ножек не визуализируются. При ректальном исследовании анальный канал свободно пропускает палец, инфильтратов не выявлено. Пациент выписан на 4-е сутки после оперативного лечения. При контрольном осмотре через 1, 3 и 6 месяцев поздних послеоперационных осложнений не выявлено, жалоб пациент не предъявляет.