СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГЕСТОЗА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR SEVERE GESTOSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для диагностики гестоза тяжелой степени.
Известен способ диагностики тяжелого гестоза путем определения в крови уровней сериновых протеиназ: катепсина G, гранулоцитарной эластазы (Митенькина Е.В., Ширинкина Е.В. Секреторная активность нейтрофила при позднем гестозе // Материалы I научно-практической конференции. - Пермь, 2002. - С.75). В зависимости от степени выраженности приведенных критериев устанавливают степень тяжести гестоза.
Недостатки прототипа: недостаточная точность, длительность диагностического процесса, сложность выполнения методики.
Технический результат: повышение точности, скорости диагностического процесса.
7
Указанный результат достигается тем, что у беременных с гестозом определяют активность альфа-амилазы в сыворотке крови количественным колориметрическим методом с использованием в качестве субтрата 4,6-этилиден-п-нитрофенил-альфа, D-мальтогептаосайд (этилиден-Г-ПНФ) согласно рекомендациям Международной Федерации клинической химии. При уровне альфа-амилазы 28-100 Ед./л диагностируют нетяжелый гестоз. При уровне альфа-амилазы >100 Ед./л устанавливают гестоз тяжелой степени.
7
7
7
2
3
4
Способ осуществляется следующим образом: уровень альфа-амилазы в сыворотке крови беременной с гестозом определяют количественным колориметрическим методом с использованием в качестве субтрата 4,6-этилиден-п-нитрофенил-альфа, D-мальтогептаосайд (этилиден-Г-ПНФ) с помощью биохимического аппарата - автомата COBAS INTEGRA 400 plus (ROSH). Реагент COBAS INTEGRA для определения активности использует «заблокированный» субстрат 4,6-этилиден-п-нитрофенил-альфа, D-мальтогептаосайд (этилиден-Г-ПНФ). 4,6-этилиденовая группа в терминальном положении глюкозы Г защищает субстрат от гидролиза экзоглюкозидаз. В присутствии альфа-глюкозидазы Г-ПНФ, Г-ПНФ, Г-ПНФ фрагменты гидролизуются до п-нитрофеноксида (ПНФ) и глюкозы. Скорость образования п-нитрофеноксида прямо пропорциональна каталитической активности альфа-амилазы. Скорость определяется по увеличению поглощения при 409 нм.
Результат оценивают следующим образом:
- Уровень альфа-амилазы 28-100 Ед./л - отсутствие повреждения поджелудочной железы и нетяжелый гестоз;
- Уровень альфа-амилазы >100 Ед./л и отсутствие клиники панкреатита - наличие повреждения поджелудочной железы невоспалительного характера, гестоз тяжелой степени.
Примеры конкретного применения:
Пример 1: Пациентка П., 26 лет, поступила в Перинатальный центр ККБ г.Перми с жалобами на отеки с 24 недель беременности, повышение АД до 140/80 мм рт.ст.
Из анамнеза: пациентка состояла на диспансерном учете, была обследована в полном объеме (стандартное обследование беременных согласно приказу №55 Минздрава СССР от 09.01.86 (с изменениями от 28.12.95, 26.11.97) «Об организации работы родильных домов (отделений)»). Клинические проявления панкреатита отсутствовали.
Объективно: отеки голеней, кистей рук; АД 140/80 мм рт.ст.
В OAK: эр - 3,72; Hb - 118 г/л; Tr - 93; Le - 7,52; Ht - 35,9; СОЭ - 24 мм/ч.
В ОАМ: белок 0,029 г/л.
В биохимическом анализе крови: АЛТ - 46,68; ACT - 65,23; креатинин - 57,41; мочевина - 3,5; альфа-амилаза - 124,02 Ед./л.
УЗИ: антенатальная гибель III плода.
Больная переведена под наблюдение в отделение реанимации и интенсивной терапии Перинатального центра.
Установлен Ds: Беременность 31 неделя. ЭКО. Тройня. Антенатальная гибель III плода. Тяжелый гестоз.
Беременная родоразрешена путем кесарева сечения.
Пример 2: Пациентка С., 38 лет, поступила в Перинатальный центр ККБ г.Перми с жалобами на отеки с 37 недель беременности, повышение АД до 150/90 мм рт.ст.
Из анамнеза: пациентка состояла на диспансерном учете, была обследована в полном объеме (стандартное обследование беременных согласно приказу №55 Минздрава СССР от 09.01.86 (с изменениями от 28.12.95, 26.11.97) «Об организации работы родильных домов (отделений)»). Клинические проявления панкреатита отсутствовали.
Объективно: отеки голеней, передней брюшной стенки; АД 150/90 мм рт.ст.
В OAK: эр - 4,15; Hb - 119 г/л; Tr - 98; Le - 10,06; Ht - 33,7; СОЭ - 44 мм/ч.
В ОАМ: белок 0,033 г/л.
В биохимическом анализе крови: АЛТ - 14,6; ACT - 35,2; креатинин - 46,72; мочевина - 3,2; альфа-амилаза - 35,08 Ед./л.
УЗИ: Кальциноз плаценты.
Установлен Ds: Беременность 40-41 неделя. ОАГА. ФПН. Хр. гипоксия плода. Гестоз средней степени тяжести.
Беременная родоразрешена через естественные родовые пути.
Пример 3: Пациентка А., 27 лет, поступила в Перинатальный центр ККБ г.Перми с жалобами на чувство тяжести в голове, тянущие боли в низу живота.
Из анамнеза: пациентка состояла на диспансерном учете, была обследована в полном объеме (стандартное обследование беременных согласно приказу №55 Минздрава СССР от 09.01.86 (с изменениями от 28.12.95, 26.11.97) «Об организации работы родильных домов (отделений)»). Клинические проявления панкреатита отсутствовали.
Объективно: отеки голеней; АД 140/100 мм рт.ст.
В OAK: эр - 4,45; Hb - 127 г/л; Tr - 205; Le - 8,73; Ht - 37,0; СОЭ - 51 мм/ч.
В ОАМ: белок - 8,2 г/л.
В биохимическом анализе крови: АЛТ - 22,92; ACT - 33,82; креатинин - 67,1; мочевина - 4,8; альфа-амилаза - 44,54 Ед./л.
УЗИ: задержка развития плода на 3 недели.
Установлен Ds: I период I преждевременных родов в 33-34 нед. ФПН. Хр. гипоксия, гипотрофия плода. Гестоз тяжелой степени.
Беременная родоразрешена путем кесарева сечения.
Указанным способом были обследованы 67 беременных. Получены следующие результаты: у 27 пациенток (40,3%) присутствовали клинические признаки гестоза, отсутствовали симптомы панкреатита и уровень альфа-амилазы в сыворотке крови составил >100 Ед./л (средний уровень 112,2±6,3 Ед./л), им был выставлен диагноз: Тяжелый гестоз. 32 беременные (47,7%) не имели клинических проявлений панкреатита, имели клинические признаки гестоза, и уровень альфа-амилазы в сыворотке крови от 28 до 100 Ед./л (средний уровень 57,2±3,2 Ед./л), им был выставлен диагноз: гестоз средней степени тяжести. У 8 пациенток (12%) отсутствовали клинические проявления гестоза и панкреатита и уровень альфа-амилазы в сыворотке крови был в пределах от 28 до 100 Ед./л (средний уровень 58,3±3,7 Ед./л). Эти женщины составили контрольную группу наблюдений.
Положительный эффект заявленного способа состоит в следующем: способ высокочувствителен, специфичен, техничен; позволяет диагностировать гестоз тяжелой степени, тем самым позволяет обеспечить адекватную лечебную тактику; высокая скорость выполнения; высокая доступность; простота выполнения исследования и анализа результатов.