Способ хирургического лечения ректовагинальных свищей методом лазерной термооблитерации свищевого хода с пластикой вагинальным лоскутом
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF RECTOVAGINAL FISTULAS BY LASER THERMOBLITERATION OF THE FISTULOUS PASSAGE WITH VAGINAL GRAFTING

Изобретение относится к медицине, а именно, к колоректальной хирургии, и может быть использовано для лечения ректовагинальных свищей.
Известны следующие способы ликвидации ректовагинальных свищей:
1. Низведение лоскута влагалища.
Недостатками его являются:
При использовании этого метода остается рана в нижнеампулярном отделе прямой кишки.
2. Низведение лоскута прямой кишки.
Недостатками его являются:
При использовании этого метода остается рана во влагалище;
При изолированном низведении лоскута передней стенки прямой кишки может отмечаться избыточное натяжение низведенного и фиксированного лоскута.
Невозможность использования метода при поражении кишечной стенки (системные заболевания: болезнь Крона; язвенный колит и т.п.).
3. Раздельное ушивание дефектов прямой кишки и влагалища.
Недостатками его являются:
Необходимость значительной мобилизации стенки кишки в проксимальном и дистальном направлении для формирования полноценного межкишечного анастомоза по передней стенке;
Избыточное натяжение на линии швов в прямой кишке при повышении кишечного давления и возникновение рецидива заболевания при прорезывании любого шва;
Сложность репозиции линий швов в прямой кишке и влагалище;
Невозможность использования метода при поражении кишечной стенки (системные заболевания: болезнь Крона; язвенный колит и т.п.).
4. «Инвагинационный метод коррекции ректовагинальных свищей.
Недостатками его являются:
Необходимость бужирования просвета свищевого хода при узких свищах до 0,7-0,8 см;
Возможность адекватного применения только при высоких свищах.
Прототипами предложенного способа лечения ректовагинальных свищей являются термооблитерация свищевого хода при лечении свищей прямой кишки; пластика влагалищным лоскутом при лечении ректовагинальных свищей.
Цель изобретения:
- улучшить результаты хирургического лечения ректовагинальных свищей путем снижения риска развития рецидива заболевания; снизить число послеоперационных осложнений; улучшить качество жизни в раннем послеоперационном периоде.
Указанная цель достигается за счет лазерной термооблитерации свищевого отверстия в кишке, части свищевого хода в стенке кишки и ректовагинальной перегородке, пластики влагалища вагинальным лоскутом. Кишечная стенка и окружающие ткани (в т.ч. мышечные структуры анального сфинктера) при данном способе остается полностью интактными.
Техника операции: производится зондирование свищевого хода пуговчатым зондом через свищевое отверстие во влагалище. По зонду через канал свищевого хода проводится полая латексная лигатура, с помощью которой в свищ вагинальным доступом устанавливается лазерный световод. Окончание световода выводится через внутреннее свищевое отверстие в прямой кишке. Далее производится лазерная термооблитерация свищевого отверстия в кишке, части свищевого хода в стенке кишки и ректовагинальной перегородке. Адекватность лазерного воздействия и степень облитерации свищевого хода оцениваются с помощью поступательных движений световода во время его выведения. Далее иссекается свищевое отверстие во влагалище. Мобилизуется в проксимальном направлении от раны задняя стенка влагалища, формируется из мобилизованной задней стенки влагалища лоскут по размеру и форме влагалищной раны. Сформированный лоскут низводится с фиксацией его к краям влагалищной раны край в край без натяжения отдельными швами.
Таким образом, предложенный способ позволяет адекватно ликвидировать ректовагинальный свищ, сохранив интактной кишечную стенку, окружающие мышечные структуры промежности, осуществить пластику влагалища без натяжения.
Клинический пример:
Больная И., 34 лет, поступила с жалобами на выделение газов через влагалище.
По данным клинико-инструментального обследования больной установлен диагноз - ректовагинальный свищ.
02.07.2019. больной было выполнено оперативное вмешательство предложенным методом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Отсутствовал болевой синдром. Послеоперационная рана во влагалище зажила первичным натяжением. При стуле пациентка не отмечала вышеуказанных жалоб. На 2 день была выписана.
Сроки наблюдения составили 4 месяца. Данных за рецидив заболевания нет. Функция анального сфинктера сохранена.
Предлагаемый способ по сравнению с известными методами хирургического лечения ректовагинальных свищей дает возможность:
уменьшить хирургическую травму;
оставить интактной кишечную стенку;
ликвидировать ректовагинальный свищ без повреждения окружающих структур мышечных структур и анального сфинктера;
снизить п/о койко-день;
осуществить пластику влагалища;
снизить число рецидивов болезни.
Список литературы:
1. Wilhelm, A.A new technique for sphincter-preserving anal fistula repair using a novel radial emitting laser probe. / A. Wilhelm // Tech Coloproctol. - 2011. - №15. p. 445-9.
2. Giamundo, P. Fistula-tract Laser Closure (FiLaCTM): long-term results and new operative strategies. / P. Giamundo, L. Esercizio et al. // Tech Coloproctol. - 2015. №19. p. 449-53.
3. Vogel, J.D. Clinical Practice Guideline for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula. / J.D. Vogel, E.K. Johnson, A.M. Morris, I.M. Paquette, T.J. Saclarides,. D.L. Feingold, S.R Steele. // Diseases of the Colon & Rectum. - 2016 Dec. - №59 (12). - p. 1117-33.
4. Abu-Gazala, M. Management of rectovaginal fistulas and patient outcome. Expert Rev. / M. Abu-Gazala, S.D. Wexner // Gastroenterol Hepatol. - 2017. - №11(5). - P. 461-471.
5. Byamugisha, J. Beyond repair - family and community reintegration after obstetric fistula surgery: study protocol /J. Byamugisha, A. E.l. Ayadi, S. Obore, H. Mwanje // Reprod Health. - 2015. - №18(12). - P. 115.
6.  K. The disappointing quality of published studies on operative techniques for rectovaginal fistulas: a blueprint for a prospective multi-institutional study. / K.  R. Smeets, L. Stassen et al. // Dis Colon Rectum. - 2014 Jul; 57(7): 888-98.
7. Агаев, Б.А. Хирургическое лечение средних и нижних ректовагинальных свищей методом инвертации / Б.А. Агаев, Э.А. Джавадов, Г.А. Аббасова // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2010. - №2. - с. 44-46.
8. Мудров, А.А. Малоинвазивный подход при лечении ректовагинальных свищей высокого уровня (первый опыт применения «инвагинационного» метода) / А.А. Мудров, Ю.А. Шелыгин, А.Ю. Титов, О.Ю. Фоменко, Л.А. Благодарный, Ю.А. Соколова, И.В. Костарев, М.М. Омарова // Колопроктология. - 2018. - №4(66). - С 39-44.