СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
METHOD FOR SURGICAL MANAGEMENT OF PERIODONTAL DISEASES

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано в области мукогингивальной хирургии, осуществляемой на мягких тканях десны и альвеолярного отростка.
Как правило, хирургический этап в комплексном лечении большинства воспалительных форм заболеваний пародонта является обязательным.
Известен способ хирургического лечения заболеваний пародонта, включающий проведение горизонтального разреза слизистой оболочки полости рта с образованием слизистого лоскута, отслоение слизистого лоскута от линии горизонтального разреза к челюсти, подшивание свободного края слизистого лоскута к надкостнице и наложение на рану защитной повязки [Степанов А.Е. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта / М., 1991 г. - С.61-64; патент РФ №2162663, МПК A61B 17/24, 2001 г.; А.И. Грудянов, А.И. Ерохин. Методика вестибулопластики и френулопластики в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонтита / М., 2008 г. - С.8-13].
В качестве ближайшего аналога заявляемого технического решения выбран способ хирургического лечения заболеваний пародонта, в котором осуществляют горизонтальный разрез слизистой оболочки полости рта с образованием слизистого лоскута, отслоение слизистого лоскута от линии горизонтального разреза к челюсти, подшивание свободного края слизистого лоскута к надкостнице посредством узлового шва и наложение на рану защитного тампона. При этом первый шов накладывают по центру, а затем через каждые 4-5 мм - до фиксации слизистого лоскута по всей длине вновь образованного преддверия полости рта (http://dental-surgeon.ru/maxillofacial-surgery/vestibuloplastic/Вестибулопластика).
Недостатки указанного способа заключаются в следующем. При подшивании слизистого лоскута к надкостнице с помощью отдельных узловых швов требуется точное дополнительное сопоставление краев раны перед наложением каждого последующего шва. Несоблюдение этого требования ведет к образованию грубых рубцов на слизистой оболочке, и, соответственно - к увеличению времени заживления раны.
При использовании узловых швов существует вероятность пропуска сосудов, что ведет, в свою очередь, к повышению вероятности образования гематом.
Кроме того, как установлено заявителем, применение узловых швов в практике хирургической стоматологии, в частности, при подшивании слизистой оболочки к надкостнице, повышает склонность к гофрированию слизистой оболочки (ввиду ее развитой сосудистой системы), что может явиться причиной формирования грубого нелинейного послеоперационного рубца и появления послеоперационных осложнений.
Технический результат, достигаемый предлагаемым изобретением - сокращение времени заживления раны в послеоперационном периоде, обусловленное уменьшением риска послеоперационных осложнений, уменьшение вероятности образования гематом и снижение вероятности формирования послеоперационного рубца на слизистой оболочке.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения заболеваний пародонта, включающем проведение горизонтального разреза слизистой оболочки полости рта с образованием слизистого лоскута, отслоение слизистого лоскута от линии горизонтального разреза к челюсти, подшивание свободного края слизистого лоскута к надкостнице и наложение на рану защитной повязки, подшивание свободного края слизистого лоскута к надкостнице осуществляют с помощью плоскостного непрерывного шва, причем указанное подшивание осуществляют без натяжения шовной нити.
Заявляемый способ осуществляется следующим образом. Производят горизонтальный разрез слизистой оболочки полости рта на границе десны и подвижной части слизистой оболочки преддверия полости рта с образованием слизистого лоскута. Расслаивают слизистую оболочку от комплекса подслизистых тканей на глубину 5-7 мм. Отслоенный от линии горизонтального разреза к челюсти слизистый лоскут опускают в глубину вновь созданного преддверия полости рта и подшивают свободный край слизистого лоскута к надкостнице с помощью плоскостного непрерывного шва (фиг.1). В качестве шовного материала может быть использован, например, кетгут. На раневую поверхность накладывают тампон или защитную повязку.
Плоскостной непрерывный шов 1 начинается путем вкола иглы с шовной нитью 2 в слизистый лоскут 3, пропуска иглы через надкостницу 4 и последующим выколом иглы из надкостницы 4 и ее вколом в слизистый лоскут 3. Далее операция повторяется и нить проводят справа налево по краю слизистого лоскута 3, т.е. происходит чередование: слизистый лоскут - надкостница и надкостница - слизистый лоскут.
Над первым местом вкола иглы и на конце шва завязывают узел. Расстояние между соседними стежками шва равно 2-3 мм.
Применение плоскостного непрерывного шва снижает вероятность пропуска сосудов, что ведет, в свою очередь, к уменьшению вероятности образования гематом, кроме того, существенно снижается вероятность образования на слизистой оболочке грубых рубцов.
Подшивание слизистой оболочки, имеющей развитую сосудистую систему, к надкостнице, осуществляется без натяжения шовной нити, и нить свободно ложится поверх сшиваемых слизистого лоскута и надкостницы. При отсутствии натяжения шовной нити происходит только прижим сосудов слизистой оболочки, без их сдавливания. Как следствие, значительно уменьшается тенденция к гофрированию слизистой оболочки, кровообращение слизистой оболочки не нарушается и обеспечивается адекватный гемостаз раневой поверхности.
Пример 1. Больная К., 27 лет, диагноз: рецессия зуба 1.4 и аномалия прикрепления подслизистого тяжа справа. В области верхней челюсти справа было осуществлено хирургическое вмешательство согласно заявляемому способу. После инфильтрационной анестезии провели горизонтальный разрез поперек соединительно-тканого подслизистого тяжа в области зуба 1.4. Широкой гладилкой тупо расслоили слизистую оболочку от комплекса подслизистых тканей. Визуально и инструментально определили отсутствие на надкостнице тяжей и мышечных волокон. Мобилизованная слизистая оболочка подшита к надкостнице с помощью непрерывного плоскостного шва на всем протяжении раневой поверхности. В качестве шовного материала использовался кетгут. На раневые участки были наложены защитные повязки.
Болевой синдром после окончания анестезии отмечен не был. На следующие сутки после операции раневая поверхность - в стадии эпителизации. Заживление раны происходит первичным натяжением. Слизистая оболочка в области раны имеет физиологическую окраску.
Пример 2. Больная М., 35 лет, диагноз: аномалия развития преддверия полости рта. После курса противовоспалительной терапии проведено хирургическое лечение по предлагаемому способу. Под инфильтрационной анестезией сделан горизонтальный разрез слизистой оболочки преддверия полости рта вдоль уздечки нижней губы и слизистых тяжей на всю их длину. Тупо отслоены подслизистые ткани вдоль надкостницы на запланированную глубину преддверия, определено отсутствие тяжей и мышечных волокон. Мобилизованная слизистая оболочка подшита к надкостнице на глубине 5 мм с помощью непрерывного плоскостного шва. В качестве шовного материала использован кетгут.
На следующие сутки послеоперационные осложнения в виде отека не выявлены.
По сравнению со способом - ближайшим аналогом - предлагаемый способ хирургического лечения заболеваний пародонта позволяет:
- сократить продолжительность заживления раны в послеоперационном периоде;
- уменьшить вероятность образования гематом;
- снизить вероятность формирования послеоперационного рубца на слизистой оболочке.
Кроме того, предлагаемый способ является менее трудоемким благодаря меньшей трудоемкости наложения плоскостного непрерывного шва по сравнению с трудоемкостью наложения узлового шва.