Способ реабилитации работников с хроническими производственно обусловленными заболеваниями органов дыхания: ринофарингитом, трахеобронхитом, обусловленными воздействием вредных факторов титано-магниевого производства
METHOD OF REHABILITATION OF WORKERS WITH CHRONIC OCCUPATIONAL DISEASES OF RESPIRATORY ORGANS: RHINOPHARYNGITIS, TRACHEOBRONCHITIS CAUSED BY EXPOSURE TO HARMFUL FACTORS OF TITANIUM-MAGNESIUM PRODUCTION

Изобретение относится к медицине и профпатологии, в частности, к системе реабилитации работников титаномагниевого производства с хроническими производственно обусловленными заболеваниями органов дыхания (ринолфарингитом и трахеобронхитом).
Реабилитация в рамках настоящего изобретения - это комплекс медицинских мероприятий, направленных на максимально возможное восстановление или компенсацию нарушенных или полностью утраченных в результате болезни нормальных физиологических функций человеческого организма, его трудоспособности.
Ринофарингит - это комбинированное заболевание, при котором поражаются слизистая носа, верхние дыхательные пути, миндалины, глотка и голосовые связки. По международной системе классификации болезней МКБ-10 хронический катаральный ринофарингит относится к назофарингиту. Код хронического назофарингита (острого насморка) по МКБ 10 - J30. Впервые возникший, эпизодически проявляющийся в ответ на воздействие производственного фактора риноларингофарингит с течением времени (или при увеличении стажа) переходит в хронический, протекающий со скрытыми симптомами вне обострений.
Трахеобронхит по МКБ-10 имеет код J42. Расшифровывается как комплекс связанных между собой и возникающих в одно время болезней - бронхита и трахеита. Патология у работников титаномагниевого производства представляет собой хроническое воспаление эпителия трахеобронхиального дерева с ее инфильтрацией и гиперемией.
Трахеобронхитом заканчивается многостадийное поражение дыхательного тракта, который начинается с явлений ринофарингита: заложенности носа, ринореи, першения в горле, сухости в носоглотке, болей при глотании, охриплости голоса. По мере распространения процесса на нижние отделы дыхательных путей присоединяются саднящие и болезненные ощущения в груди, надрывный сухой и болезненный кашель. Дыхание становится жестким, при аускультации выслушиваются сухие хрипы. Хронический трахеобронхит, с которым чаще сталкиваются врачи-профпатологи на предприятиях титаномагниевого производства, протекает с чередованием периодов ремиссий и обострений. Вне обострения симптоматика стертая: может возникать периодическое покашливание, одышка при выполнении физической работы. Большинство больных хроническим трахеобронхитом отмечают умеренные, но постоянные боли в грудной клетке. Вот почему у стажированных работников (имеющих стаж работы более 10-15 лет) можно часто встретить в наличии как по отдельности, так и даже сочетанное хроническое заболевание ринофарингитом и трахеобронхитом.
По данным Института медицины труда РАМН более 2 млн. человек работает в условиях повышенной запыленности и загазованности воздуха рабочей зоны, что не могло не отразиться на уровне профессиональной заболеваемости. В последние годы в нашей стране отмечается неуклонный рост профессиональных заболеваний, обусловленных воздействием промышленных аэрозолей [Захаренков В.В., Виблая И.В., Олещенко A.M. Научный обзор результатов исследований ФГБУ «НИИ КПГПЗ» СО РАМН по влиянию внешнесредовых и генетических факторов на развитие профессиональных заболеваний // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2012. - №5-2. -С. 141-145].
Работники титаномагниевого производства подвергаются сочетанному воздействию титановой металлической пыли и химических веществ раздражающего действия в условиях повышенной температуры воздуха в рабочей зоне. Указанный комплекс вредных производственных факторов вызывает повреждение слизистой оболочки респираторного тракта посредством окисления липидов. Первоначально имеет место повреждение (альтерация) клеток реснитчатого эпителия дыхательных путей и альвеолоцитов 1-го типа с последующим нарушением поверхностной связи клеток. Это ведет к субэпителиальному повреждению слизистой оболочки дыхательных путей с активацией гладких мышц и парасимпатических нервных окончаний - развитию бронхоспазма. Происходит запуск механизма воспалительной реакции: нейтрофилы и эозинофилы выделяют медиаторы, которые вызывают дальнейшее воспалительное повреждение. При длительном воздействии металлических паров наблюдаются сливные очаговые участки отека слизистой оболочки бронхов с насыщенным накоплением белкового экссудата в полостях альвеол, формированием гиалиновых мембран и десквамацией альвеолоцитов 2-го типа.
Следует указать, что подход к реабилитации работников разных металлургических производств отличается, в зависимости от выплавляемых изделий и используемой шихты, т.к. на верхние дыхательные пути (ВДП) работника в этом случае оказывают влияние различные по природе частички и пары окислов различных металлов. Например, хлорид титана оказывает раздражающее действие. Продукты его гидролиза более токсичны, чем, например, чистый хлористый водород, вызывают развитие гипертрофических ринитов и фарингитов, бронхитов, диффузных пневмосклерозов (производство порошковой металлургии). В производстве керамических конденсаторов (воздействие смешанной пыли, основные компоненты - двуокись титана и тальк) у рабочих выявлены субатрофические фарингиты, своеобразный гранулезный фарингит в виде единичных «чечевичных зерен» или скоплении их на задней стенке глотки, воспаление лимфатических узлов.
Актуальность разработки вызвана необходимостью рациональной тактики реабилитации работников именно титаномагниевого производства, страдающими указанными заболеваниями: ринофарингитом и трахеобронхитом, для продления профессионального долголетия. Поиск профпатологами методов реабилитации при таких болезнях требует новых подходов к разработке медицинских технологий у данной группы работников.
Основной целью реабилитирующих мероприятий у работников, занятых на вредных участках титаномагниевого производства, является снижение частоты обострений заболеваний органов дыхания с утратой трудоспособности, т.е. снижение показателей временной утраты трудоспособности, потери профессиональной трудоспособности, т.е. снижение дефицита квалифицированного персонала.
2
3
9
Из уровня техники (Патент РФ №2348438) известен способ лечения хронической обструктивной болезни легких в форме пылевых бронхитов у работников угольной промышленности, согласно которому проводят ультразвуковые ингаляции 10 мл 1% раствора гидролизата плаценты при температуре раствора 35°C в течение 10 минут. Процедуру проводят утром натощак, или через 40-60 минут после еды. Затем выполняют сканирующую лазеротерапию инфракрасным лазерным излучением от стимулятора лазерного сканирующего физиотерапевтического - СЛСФ-03.2ИК. Выходная мощность на торце световода 2 МВТ, плотность потока мощности 50 МВТ/см. Воздействие осуществляют в положении больного лежа на животе, на поля, расположенные паравертебрально справа и слева на уровне Д-Д, в течение 3-х минут на каждое поле. Затем, в положении больного лежа на спине, воздействуют на область печени, в течение 8 минут. На курс 10 процедур, проводимых ежедневно. Способ нормализует элиминационные свойства эпителиального барьера респираторного тракта и местный иммунитет слизистой оболочки дыхательных путей.
Однако этот способ обладает тем недостатком, что предложен для реабилитации у работников угольной промышленности с профессиональными заболеваниями органов дыхания и проводится в период обострения заболевания, и неприменим для работников титаномагниевого производства, т.к. заболевания ВДП угольщиков и металлургов обусловлены различной природой.
3
9
2
Из патента РФ №2647163 известен способ лечения обострения токсико-пылевых бронхитов у работников металлургической и горнодобывающей промышленности на начальном этапе реабилитации. При этом в первые пять дней этапа реабилитации ежедневно проводят подготовительный короткий физиотерапевтический курс. Для этого осуществляют ультразвуковые ингаляции с использованием 10 мл 0,01% раствора мирамистина при температуре 35°С в течение 10 минут. Ингаляции проводят утром натощак или через 40-60 минут после еды. Сразу после ингаляции на пациента в положении лежа на животе паравертебрально справа и слева на уровне Д-Д воздействуют инфракрасным лазерным излучением от аппарата стимулятор лазерный сканирующий физиотерапевтический СЛСФ-03.2ИК при выходной мощности на торце световода 2 мВт, плотности потока мощности 50 мВт/см, кадр №31-39 по 3 минуты на поле. Через 30 минут после процедуры лазеротерапии проводят воздействие на очаг патологических изменений в проекции корня легких лекарственным электрофорезом в положении больного на животе. Для этого два электрода одинакового размера 10×15 см каждый располагают один справа, другой слева сзади в межлопаточной области. На одну из прокладок электрода наносят 0,01% раствор мирамистина и присоединяют к аппарату к положительному полюсу, другой индифферентный электрод присоединяют к отрицательному полюсу. Электрофорез проводят от аппарата Поток-1 постоянным электрическим током силой 20 мА в течение 20 минут. При отсутствии развития стресс-реакции начинают основной курс реабилитации, включающий физиотерапевтическое лечение, бальнеотерапию, лечебную гимнастику и массаж. Способ обеспечивает повышение эффективности реабилитационного лечения в санаторных условиях за счет быстрого купирования обострения основного заболевания в первые дни поступления на реабилитацию, предотвращение обострения основного заболевания в начале курса восстановительного лечения и стимуляцию адаптации организма к последующему бальнеофизиотерапевтическому реабилитационному комплексу в целом.
Его недостатком является то, что использование направлено на контингент работников с поражением бронхов - уже конечным этапом многостадийного процесса, и при частоте обострений 3 и более раз за календарный год является медицинским противопоказанием к продолжению профессиональной деятельности.
Из патента РФ №2238749 известен способ лечения риноларингофарингита у работника гальванического цеха. Проведены два курса лечения фитосбором, содержащим, г: Брусника обыкновенная (лист) 30,0; Девясил высокий (лист) 30,0; Календула (цветки) 30,0; Пастушья сумка (надземная часть) 30,0; Тысячелистник (трава) 30,0; Черника обыкновенная (лист) 10,0; Подорожник (лист) 30,0; Солодка (корень) 30,0; Гречиха (солома) 30,0; Пустырник пятилопастный (трава) 30,0; при одновременном ежедневном приеме 100 мг аскорбиновой кислоты, 2 мг ретинола, 15 мг никотиновой кислоты, 150 мл минеральной воды "Нарзан". Оба курса продолжительностью по 14 дней с перерывом между курсами 30 дней. Настой фитосбора принимают 3 раза в день за 15-30 минут до еды. Водный настой фитосбора готовят из расчета 10-30 г сухого сырья на 150-300 мл воды.
Недостатком указанного способа является трудоемкость описанного метода, а также продолжительность лечения.
Из уровня техники известны способы лечения трахеобронхита (https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/tracheobronchitis). Лечение лечебными препаратами неосложненных форм проводится в домашних условиях; тяжелых и осложненных случаев - в отделении пульмонологии. В первые дни, когда беспокоит мучительный сухой кашель, назначаются противокашлевые средства (преноксдиазин, кодеин, бутамират). Стимуляции отхождения мокроты способствуют щелочные ингаляции, муколитические и отхаркивающие препараты (амброксол, мукалтин, термопсис), фитотерапия. Восстановить дренажную функцию бронхов помогают согревающие компрессы, банки, горчичники, растирания согревающими мазями.
При трахеобронхите аллергической природы назначаются атигистаминные средства; противовирусные препараты могут быть эффективны при заболевании, вызванном вирусными агентами. При бактериальных осложнениях используются антибиотики: местные и системные (пенициллины, цефалоспорины, фторхиналоны). Прием иммуномодуляторов и витаминов необходим для повышения общей резистентности организма.
Из физиотерапевтических процедур обычно применяются УФО-терапия, электрофорез на грудную клетку, лазеротерапия, УВЧ, массаж, лотерапия, дыхательные упражнения.
Недостатком указанного способа является опять же локальность воздействия и не эффективность при тотальном поражении органов дыхания, как это имеет место быть у работников титаномагниевого производства.
При этом из уровня техники не были выявлены известные способы реабилитации работников титаномагниевого производства с хроническими производственно обусловленными заболеваниями (ПОЗ) органов дыхания: риноларингофарингитом, трахеобронхитом, поэтому сделать выбор ближайшего аналога к заявляемому изобретению не представляется возможным.
Технический результат, достигаемый предлагаемым изобретением, заключается в обеспечении эффективной реабилитации работников титаномагниевого производства с хроническими заболеваниями органов дыхания: ринофарингитом, трахеобронхитом, за счет медикаментозного воздействия и воздействия физиотерапии на уровне дыхательных путей одномоментно от носовых ходов до бронхов, что позволяет снизить частоту обострений сформировавшейся хронической патологии, за счет противовоспалительного, десенсибилизирующего и местного иммуномодулирующего действия, повышения антиоксидентной защиты слизистой оболочки дыхательных путей, общей резистентности организма. Это позволит улучшить оказание медицинской помощи работникам титаномагниевого производства в условиях экспозиции комплекса производственных факторов.
2
Указанный технический результат достигается предлагаемым Способ реабилитации работников с хроническими производственно обусловленными заболеваниями органов дыхания: ринофарингитом, трахеобронхитом, обусловленными воздействием вредных факторов титаномагниевого производства, характеризующийся тем, что при медицинском осмотре выявляют работников с заболеванием дыхательных путей ринофарингитом, трахеобронхитом, которые характеризуются следующими клиническими признаками: серая слизистая оболочка носа, сухость и истончение слизистой оболочки носа; наличие корок на стенках носовых ходов, расширенные носовые ходы, застойная гиперемия слизистой задней стенки глотки, зернистость задней стенки глотки, гиперплазия небных миндалин; астеноневротический синдром; головные боли; одышка при физической нагрузке; наличием умеренного снижения объемного потока при передней активной риноманометрии от 150 до 199 см3/с и содержанием пылевых частиц при риноцитоскопии более 10 ед в поле зрения; и следующими отклонениями лабораторных показателей крови от физиологической нормы: повышение малонового диальдегида на 20% и более от верхней границы нормы; повышение гидроперекиси липидов на 20% и более от верхней границы нормы; антиоксидантная активность плазмы ниже на 20% и более от нижней границы нормы; иммуноглобулин А ниже на 15% и более от нижней границы нормы; затем для указанных работников проводят дважды в год курс реабилитации медикаментозной терапией, включающей: введение внутривенно капельно препарата «Цитофлавин» 10 мл на 100-200 мл физраствора хлорида натрия в течение 10 дней; прием лекарственного средства «Бронхо-ваксом» по схеме 7 мг 1 раз в день 10 дней с перерывом в лечении на 20 дней в течение трех месяцев; прием препарата «Комплевит» по 1 таблетке после еды 1 раз в день курсом 30 дней; промывание носа назальным спреем «Полидекс с фенилэфрином» по 1 впрыскиванию 2 раза в сутки в каждую ноздрю в течение 10 дней и препаратом «Хлорофиллипт» в виде раствора спиртового 1 %-ного 15 мл на 1 л воды для промывания носа и полоскания горла 2 раза в день, и комплексом физиотерапевтических методов, заключающимся в воздействии, начиная со второго дня приема лекарственных средств, магнитолазером на грудную клетку аппаратом -лазерное инфракрасное излучения, до 8 Вт; инфракрасное излучение, 60 Вт; красное излучение, 7 мВт, при этому излучатель аппарата фиксируют непосредственно на кожу, воздействие осуществляют с плотностью лазерного излучения 5-10 мВт/см, напряженностью магнитного поля в пределах 20-25 мТл, экспозиция воздействия на одно поле составляет 1-2 мин, суммарная продолжительность процедуры не превышает 20 мин, воздействие осуществляют ежедневно курсом 10 процедур, в сочетании с электрофорезом с раствором хлорида кальция 10%-ного интраназально ежедневно также курсом 10 процедур, при этом электрофорез проводят от аппарата постоянным электрическим током силой 20 мА в течение 20 минут, при этом перед проведением электрофореза проводят промывание носа назальным спреем «Полидекс с фенилэфрином», а использование препарата «Хлорофиллипт» проводят после проведения электрофореза.
Поставленный технический результат достигается за счет следующего.
Хронические заболевания органов дыхания представляют одну из наиболее актуальных проблем современной медицины труда в связи с их высокой распространенностью и значимой долей в структуре потерь трудоспособности, особенно у стажированных работников. В структуре заболеваний с временной утратой трудоспособности патология органов дыхания в 2017 году занимала ведущее место и составляла более 30%.
Титаномагниевые сплавы широко используются в самых ответственных отраслях промышленности: аэрокосмической, ракетостроении, военной технике, авиации, судостроении, в последние десятилетия - в химической и атомной промышленности, нефте- и газобурении, теплоэнергетике, медицине. Ведущее направление деятельности титаномагниевых предприятий - производство губчатого титана и титановых порошков, металлического магния и сплавов на его основе, изделий из магниевых сплавов, изготовленных методом литья под давлением.
Основными профессиональными вредностями в помещениях плавильных цехов является металлическая пыль респирабельной фракции и химические вещества (хлор и гидрохлорид титана), представленные сложными пылегазовыми микстами, состав которых определяется характером исходных материалов и особенностями технологического процесса. В воздухе рабочей зоны (ВРЗ) концентрация паров хлора и гидрохлорида превышает предельно допустимую концентрацию (ПДК) в 9,9 и 6,7 раза соответственно.
Работники основных профессий (плавильщики, печевые, прокальщики, электролизники, хлораторщики и т.п.) подвергаются аэрогенному воздействию металлической пыли, содержащей титан, а также ряда химических веществ, в том числе адсорбированных на пылевых частицах. Особое место в номенклатуре химических веществ занимают реагенты раздражающего действия. По данным интегральной оценки, выполненной согласно Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда», условия труда работников, занятых на переработке титаносодержащих материалов, с учётом сочетанного действия вредных производственных факторов, относятся к 3-й и 4-й степени 3-го класса вредных условий труда. Условия труда, характерные для титаномагниевых предприятий, создают потенциальный риск для здоровья работающих, в первую очередь со стороны органов дыхания.
Сочетанное ингаляционное воздействие мелкодисперсной пыли и титановых соединений хлора взаимно усиливают повреждающее действие данных факторов на слизистую оболочку дыхательных путей. Металлическая пыль, образующаяся при различных технологических процессах, вызывает механическое повреждение слизистой оболочки дыхательных путей, инициируя инфильтративно-пролиферативный воспалительный процесс, в результате чего повышается чувствительность тканей к воздействию химических веществ. Дополнительное воздействие хлора, обладающего выраженным раздражающим действием, усиливает альтеративно-эксудативную фазу воспаления.
Актуальность профилактики болезней органов дыхания у работников титаномагниевых производств обусловлена не только высоким уровнем заболеваемости, но и особенностью развития и течения заболеваний. На первом этапе (при стаже работы до 10 лет) патологический процесс ограничивается областью носовых ходов, носо- и ротоглотки с развитием альтеративно-экссудативных (стаж 1-5 лет) и гиперпластических (стаж от 5 до 10 лет) процессов, сопровождающихся стойким нарушением носового дыхания. На втором этапе (стаж 10 лет и более) развиваются атрофические процессы с вовлечением в патологический процесс глубоких слоев слизистой оболочки ВДП и нижних отделов системы дыхания. Длительное нарушение носового дыхания приводит к развитию рестриктивных процессов, снижению минутного объема дыхания и жизненной емкости легких, а также нарушению микроциркуляции в сосудах головного мозга, с последующим снижением памяти, нарушением сна, работоспособности, адаптационных резервов организма. Нарушение барьерной функции ВДП способствует проникновению титановой пыли и химических веществ в бронхиолы и альвеолы с развитием ряда неблагоприятных изменений в бронхо-легочной системе и формированием профессиональной патологии.
В структуре общей заболеваемости работников титаномагниевых производств производственно обусловленные заболевания (ПОЗ) органов дыхания занимают приоритетное первое место (более 60%) и имеет «высокую» степень производственной обусловленности (относительный риск RR=2,9; 95% доверительного интервала CI=1,81-4,6; показатель этиологической производственной доли EF=65,5%). Клиническое течение ПОЗ органов дыхания характеризуется стадийностью процесса. При стаже до 5 лет доминирующими формами болезней ВДП являются простой катаральный ринит и простой катаральный назофарингит (RR=1,8 95% CI=1,03-3,1; EF=44,2%, степень связи с работой - средняя, заболевания производственно обусловленные). У работников со стажем 5,1-10 лет преобладают гиперпластические ринофарингиты (RR=2,5, 95% CI=1,04-5, 8, EF=36,5% - степень связи с работой - средняя, заболевания производственно обусловленные). Нарушение реологических свойств муконазального секрета препятствует механической элиминации пыли и адсорбированных на ней химических веществ, способствуя вовлечению в процесс нижних отделов респираторного тракта. Поражение дыхательных путей у работников со стажем 10 лет и более характеризуется развитием атрофического процесса на уровне носо- и ротоглотки, а также признаками хронической патологии на уровне трахеи и бронхов (RR=2,7, 95% CI=1,03-2,6, EF=38,5% степень связи с работой - средняя, заболевания производственно обусловленные).
Диагностика ПОЗ органов дыхания у работников титаномагниевого производства затруднена, т.к. их развитие не сопровождается развитием специфической клинической картиной. Основными жалобами у работников титаномагниевых производств в 40% случаев является ринорея, в 33% случаев - затруднение носового дыхания.
Диагностика заболеваний ВДП у работников, обусловленных воздействием вредных факторов титаномагниевых производств, включает ЛОР-осмотр и клинический анализ крови в рамках периодических медицинских осмотров в соответствие с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.11 № 302н и регулярного медицинского осмотра для контингентов, подлежащих дополнительному обследованию: уровни гидроперекиси липидов (ГПЛ), малонового диальдегида (МДА), антиоксидантной активности плазмы (АОА), иммуноглобулина A (IgA), показатели риницитоскопии и передней активной риноманометрии.
Наибольшего внимания требуют стажированные работники со стажем более 10 лет с самым высоким риском заболевания органов дыхания. Было установлено, что для данной группы работников характерно наличие хронического заболевания риноларингофарингитом, трахеобронхитом, характеризующимися следующими симптомами:
- Жалобы: Частые затруднение носового дыхания, ринорея, першение в горле, нарушение обоняния не связанные с ОРВИ
- Характер течения: персистирующее;
- Ринфарингоскопия: Серая слизистая оболочка носа, сухость и истончение слизистой оболочки носа; наличие корок на стенках носовых ходов, расширенные носовые ходы, застойная гиперемия слизистой задней стенки глотки, зернистость задней стенки глотки, гиперплазия небных миндалин;
- Особенности клинической манифестации: Астеноневротический синдром; головные боли; одышка при физической нагрузке.;
- Биохимический анализ крови: отклонениями лабораторных показателей крови от физиологической нормы: малоновый диальдегид (МДА) 20% и более от верхней границы нормы; гидроперекись липидов (ГПЛ) - 20%) и более от верхней границы нормы; антиоксидантная активность (АОА) плазмы ниже на 20% и более от нижней границы нормы; иммуноглобулин A (IgA) ниже на 15%» и более от нижней границы нормы;
3
- Передняя активная риноманометрия: объемный поток: 150-199 см/с при стандартном давлении 150 Па;
- Риноцитоскопия содержание пылевых частиц: более 10 ед. в поле зрения
(Алексеев В.Б. и др. Оценка риска и профилактика патологии органов дыхания у работников титаномагниевых производств. Гигиена и санитария. 2016; Т. 95, №1, С. 37-41.; Базарова Е.Л., Ошеров И.С., Рослый О.Ф., Тартаковская Л.Я. Особенности формирования групп риска по развитию профессиональной патологии в условиях модернизации производства титановых сплавов. Уральский медицинский журнал. 2011. №9, С. 26-29). Указанные симптомы имели достоверную связь со стажем работников более 10 лет на титаномагниевом производстве (достоверность р≤0,05). Реабилитация указанных стажированных работников титаномагниевого производства наиболее сложна и требует нестандартных подходов, вследствие перехода указанных заболеваний в хроническую «смазанную» форму.
Благодаря сочетанному применению предлагаемых лекарственных средств и методов физиотерапии, рекомендуемых предлагаемым способом, обеспечивается высокая эффективность реабилитации работников, страдающих хроническими заболеваниями ринофарингитом и трахеобронхитом, ассоциированных с воздействием окислов титана, хлора и гидрохлоридов титаномагниевого производства в условиях повышенной температуры воздуха в рабочей зоне, за счет противовоспалительного, десенсибилизирующего и местного иммуномодулирующего действия, повышения антиоксидентной защиты слизистой оболочки дыхательных путей, общей резистентности организма.
Заявленные физиотерапевтические процедуры при хронических заболеваниях ринофарингитом и трахеобронхитом оказывают на организм больного благоприятное и многообразное воздействие, при этом они улучшают кровоснабжение органов и тканей и уменьшают активность воспалительного процесса. Применение их со второго дня профилактики обусловлено тем, чтобы повысить эффективность, т.к. на второй день лечебные препараты уже будут обеспечивать некоторые изменения в организме работника, которые будут усилены этими физиотерапевтическими процедурами.
Воздействие токами при электрофорезе с раствором хлорида кальция 10%-ного интраназально ежедневно в сочетании с магнитолазером на грудную клетку также ежедневно курсом 10 процедур каждый, имеют противовоспалительный, противоотечный, антиспастический эффекты, улучшается функция внешнего дыхания.
Использование в предлагаемом способе такого приема, что перед проведением электрофореза проводят промывание носа назальным спреем «Полидекс с фенилэфрином», а использование препарата «Хлорофиллипт» проводят после проведения электрофореза, обеспечивает не только усиление эффекта по ускорению снятию отека и воспаления слизистой носа, но и позволяет это осуществить при использовании в 1,5-2 раза меньших доз лекарства (по инструкции рекомендуется применять указанные препараты 3-4 раза в день, в то время как в предлагаемом способе прием сокращен до 2-х раз с тем же эффектом), что доказывается проведенными экспериментами.
В предлагаемом способе рекомендуется использовать в сочетании следующие лекарственные средства:
«Цитофлавин » код ATX: N07XX; Раствор Цитофлавин содержит следующие вещества: Янтарная кислота - 100 мг в 1 мл раствора (1000 мг в одной ампуле); Инозин (рибоксин) - 20 мг в 1 мл раствора (200 мг в одной ампуле); Никотинамид (витамин РР) - 10 мг в 1 мл раствора (100 мг в одной ампуле); Рибофлавина мононуклеотид (витамин В2) - 2 мг в 1 мл раствора (20 мл в одной ампуле).
Все компоненты препарата «Цитофлавин» являются естественными метаболитами организма и стимулируют тканевое дыхание.
Янтарная кислота - эндогенный внутриклеточный метаболит цикла Кребса, выполняющий в клетках организма универсальную энергосинтезирующую функцию. При участии кофермента флавинадениндинуклеотида (ФАД) янтарная кислота митохондриальным ферментом сукцинатдегидрогеназой быстро трансформируется в фумаровую кислоту и далее в другие метаболиты цикла трикарбоновых кислот. Стимулирует аэробный гликолиз и синтез АТФ в клетках. Конечным продуктом метаболизма янтарной кислоты в цикле Кребса является двуокись углерода и вода. Янтарная кислота улучшает тканевое дыхание за счет активации транспорта электронов в митохондриях.
Инозин является производным пурина, предшественником АТФ. Обладает способностью активировать ряд ферментов цикла Кребса, стимулируя синтез ключевых ферментов-нуклеотидов.
Никотинамид (витамин РР), амид никотиновой кислоты. Никотинамид в клетках, путем каскада биохимических реакций, трансформируется в форму никотинамидадениннуклеотида и его фосфата (НАДФ), активируя никотинамид-зависимые ферменты цикла Кребса, необходимых для клеточного дыхания и стимуляции синтеза АТФ.
Рибофлавин (витамин В2) является флавиновым коферментом, активирующим сукцинатдегидрогеназу и другие окислительно-восстановительные реакции цикла Кребса.
«Бронхо-ваксом», ATX L03A. Лекарственная форма выпуска - капсулы. Состав 1 капсулы: активное вещество: стандартизированный лиофилизат бактериальных лизатов (Streptococcus viridans, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella ozaenae, Klebsiella pneumoniae) - 7 (Бронхо-Ваксом взрослый) мг; вспомогательные компоненты 7 мг: глутамат натрия - 3,03 мг; безводный пропилгаллат (Е310) - 0,084 мг; маннитол - до получения 40 мг; стеарат магния - 3 мг; прежелатинизированный крахмал - 110 мг; маннитол - до получения 200 мг; оболочка (7 мг): диоксид титана (Е171) - 1 мг; индиготин (индигокармин) краситель (Е132) - 0,03 мг; желатин - до получения 50 мг. Иммуностимулирующий препарат бактериального происхождения. Вызывает иммунный ответ слизистой оболочки пищеварительного тракта. Особенно эффект проявляется в пейеровых бляшках (ПБ) тонкого кишечника. Антигенпрезентирующие клетки в ПБ активируются препаратом и впоследствии стимулируют клетки, отвечающие за специфический иммунитет. Наблюдается увеличение количества циркулирующих В-лимфоцитов.
«Полидекс с фенилэфрином» ATX R01AX30. Спрей назальный в виде прозрачной бесцветной жидкости. Состав: неомицина сульфат - 1 г (650000 ЕД); полимиксина В сульфат-1000000 ЕД; дексаметазона метасульфобензоат натрия - 25 мг; фенилэфрина гидрохлорид - 250 мг. Вспомогательные вещества: метилпарагидроксибензоат - 100 мг, лития хлорид - 340 мг, лимонная кислота - 280 мг, лития гидроксид - 100 мг, макрогол 400 - 5 г, полисорбат 80-200 мг, вода очищенная - до 100 мл. Терапевтический эффект обусловлен противовоспалительным действием дексаметазона, сосудосуживающим действием фенилэфрина и антибактериальным действием антибиотиков неомицина и полимиксина В. При сочетании указанных антибиотиков расширяется спектр антибактериального действия на большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих инфекционно-воспалительные заболевания носовой полости и придаточных пазух.
«Хлорофиллипт» ATX D06BX, является смесью хлорофиллов из листьев эвкалипта. Препарат обладает антибактериальной (бактериостатической и бактериоцидной) активностью по отношению к стафилококкам, а также антисептическими и противовоспалительными свойствами. При приеме внутрь и в ингаляциях препараты эвкалипта вызывают отхаркивающий, муколитический и бронхолитический эффекты, а при нанесении на кожу вяжущее, антиэкссудативное, противозудное, анестезирующее, а в более высоких концентрациях местнораздражающее действие.
Одновременно с сочетанным приемом указанных лекарственных средств применяют физиотерапевтические методы, начиная со второго дня приема препаратов, а именно:
Магнитолазер на грудную клетку относится к магнитолазеротерапии. Магнитолазерная терапия (МЛТ) - это лечебно-профилактический метод, в основе которого лежит сочетанное применение низкоинтенсивного лазерного излучения и импульсного магнитного поля. Такое сочетание повышает терапевтический эффект лазеротерапии. В результате процедуры активизируются собственные защитные силы организма, а также иммунная система. Эффект лечения заключается в действии магнитного поля на организм на молекулярном уровне. Ускоряются физико-химические процессы в организме. При применении данного физиотерапевтического метода лечения, пациенты наблюдают следующие положительные эффекты: улучшается обмен веществ, что способствует регулированию лишнего веса и уменьшению жировых отложений; гемоглобин крови начинает более эффективно обогащать ткани кислородом; правильное сокращение сосудов очищению организма от шлаков; улучшается водно-солевой баланс, уходят отеки; улучшается качество кровеносных сосудов и нервных волокон.
2
Процедура магнитолазера проводится аппаратом квантовой терапии серии «Рикта» (лазерное инфракрасное излучение, до 8 Вт; инфракрасное излучение, 60 мВт; красное излучение, 7 мВт). Излучатель аппарата фиксируют в одном положении непосредственно на кожу в положение пациента сидя. Курс состоит из 10 ежедневных процедур. Плотность лазерного излучения 5-10 мВт/см; напряженность магнитного поля (магнитной индукции) в пределах 20-25 мТл. Экспозиция воздействия на одно поле составляет 1-2 мин, суммарная продолжительность не превышает 20 мин.
Примерно через 30 минут после процедуры магнитолазеротерапии проводят воздействие на слизистую носовых путей лекарственным электрофорезом с кальцием. Электрофорез с раствором хлорида кальция 10%-ного интраназально рекомендуется проводить при лечении заболеваний дыхательных путей (бронхиты, пневмонии), а также при неврите, ортопедических недугах, а также миозите. Под воздействием электрических импульсов кальцийсодержащие растворы быстро проникают в кожные покровы, где происходит их накопление, таким образом, создается так называемый естественный запас кальция. Организм расходует эти накопления по мере необходимости. Благодаря биостимулирующему действию гальванических токов наблюдается позитивное влияние на кровообращение в тканях. Во время проведения процедуры электрофореза мелкие кровеносные сосуды постепенно расширяются, таким образом стимулируется лимфоток и кровоток. За счет этого кровь насыщается кислородом, который способствует устранению воспаления на клеточном уровне. Наряду с этим повышается производство клеток-лейкоцитов. Электрофорез проводят от аппарата Поток-1 постоянным электрическим током силой 20 мА, 20 минут. Продолжительность курса 10 процедур.
В заявляемом способе предлагается такой прием, как перед проведением электрофореза проводят промывание носа назальным спреем «Полидекс с фенилэфрином», а использование препарата «Хлорофиллипт» проводят после проведения электрофореза. Это позволяет повысить эффективность лечебного действия этих препаратов и снизить их дневную дозу. По-видимому, благодаря тому, что гальванические токи при электрофорезе обеспечивают усиление кровообращение в тканях, увеличивается более глубокое проникновение активных веществ препарата «Полидекс с фенилэфрином» в слизистую носа, которые будут «работать» в организме более продолжительное время. А последующее, после электрофореза, воздействие «Хлорофиллиптом», вероятно, будет оказывать интенсивное комплексное воздействие и на слизистую носа и на слизистую верхних дыхательных путей. Причем учитывая, что электрофорез проводят после магнитолазеротерапии, благодаря которой уже обеспечено ускорение физико-химических процессов в организме, то это помогает еще в большей степени активизировать действие активных веществ указанных медицинских препаратов. Все это позволило использовать меньшие лечебные дозы указанных препаратов при той же эффективности. Особенно это касается препарата «Полидекс с фенилэфрином», в состав которого входят антибиотики.
Опытным путем было установлено, что только использование комплексной схемы применения вышеуказанных лекарственных препаратов и указанных физиотерапевтических методов, обеспечивается синергизм в достижении поставленного технического результата, за счет активации иммуномодулирующего, антигипоксического, метаболического и противовоспалительного действия.
Исследования показали, что при использовании указанных лекарственных препаратов по отдельности или при схеме из одного или двух средств не достигается практически полная реабилитация работников титаномагниевого производства, с хроническим заболеванием ВДП (таблица 3).
Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что поставленный технический результат обеспечивается за счет совокупности всех операций предлагаемого способа, их последовательности и режимов.
При реализации предлагаемого способа осуществляют следующие операции в нижеуказанной последовательности:
1. При проведении периодических медицинских осмотров проводят обследование работников титаномагниевого производства вредных цехов и выявляют среди них тех, для которых характерны следующие симптомы заболеванием ВДП:
- Жалобы: Частые затруднение носового дыхания, ринорея, першение в горле, нарушение обоняния не связанные с ОРВИ
- Характер течения: персистирующее;
- Ринфарингоскопия: Серая слизистая оболочка носа, сухость и истончение слизистой оболочки носа; наличие корок на стенках носовых ходов, расширенные носовые ходы, застойная гиперемия слизистой задней стенки глотки, зернистость задней стенки глотки, гиперплазия небных миндалин;
- Особенности клинической манифестации: Астеноневротический синдром; головные боли; одышка при физической нагрузке;
- Биохимический анализ крови: отклонения лабораторных показателей крови от физиологической нормы: МДА 20% и более от верхней границы нормы; ГПЛ - 20% и более от верхней границы нормы; АОА ниже на 20% и более от нижней границы нормы; Ig А ниже на 15% и более от нижней границы нормы;
3
- Передняя активная риноманометрия: объемный поток: 150-199 см/с при стандартном давлении 150 Па;
- Риноцитоскопия содержание пылевых частиц: более 10 ед. в поле зрения.
На основе этих симптомов диагностируют у работника наличие заболевания ВДП - ринофарингита, трахеобронхита.
При указанном диагностическом обследовании используется следующее оборудование:
Для функциональной диагностики использовали:
- импульсная осциллометрия осуществлялась на спирометрической компьютерной системе MasterScreen IOS производства фирмы Erich Jaeger (CareFusion, Германия),
- передняя активная риноманометрия выполнена с помощью системы ринометрии SRE 2000 с датчиком Rhinostream (Interacoustics A/S, Дания, зав. №756325, инв. № 210104727)
- риноцистоскопия с помощью установки отоларингологической ATMOS S61 SERVANT ENT workstation (АТМО, Германия).
Лабораторная диагностика включает общеклинические, иммунологические и иммуноферментные методы с использованием следующего оборудования:
- спектрофотометр ПЭ-5300в (Россия, г. С-Петербург) (ОАО Экохим) (АОА, МДА);
- анализатор иммуноферментный микропланшетный автоматический «Infinite F50», (Тесап, Австрия) №1008007750 (гидроперекиси липидов);
- содержание IgA оценивается методом радиальной иммунодиффузии по Манчини;
В качестве критериев оценки отклонений функциональных и лабораторных показателей используются физиологические уровни (Н. Тиц, 2003).
2. Осуществляют комплексное лечение (реабилитацию) работников путем сочетанного применения лекарственных средств и физиотерапевтических методов, указанных в таблице 1.
В период реализации работники должны находиться под ежедневным наблюдением среднего медицинского персонала с осмотром врача-профпатолога 1 раз в 14 дней. Периодичность проведения специализированных профилактических программ: 2 раза в год, курсами в течение 14 дней в центре профпатологии или 21 день в санатории-профилактории.
Оценка эффективности заявляемого способа реабилитации на индивидуальном уровне осуществляется через 12 месяцев после завершения мероприятий по клиническим, функциональным и лабораторным критериям.
Проведение специализированных реабилитирующих программ у работников титаномагниевого производства с профессиональными заболеваниями верхних дыхательных путей ринофарингитом и трахеобронхитом, связанными с воздействием окислов титана, хлора, гидрохлоридов, считается эффективной по данным катамнеза (через 12 месяцев) если наблюдается:
- положительная динамика клинической симптоматики (укорочение периодов обострений, снижение частоты рецидивов ринофарингита и трахеобронхита);
3
- нормализация величины объемного потока (более 250 см/с) по результатам передней активной риноманометрии;
1
- нормализация величины ОФВ (объем форсированного выдоха за 1 сек) по данным спирографии, нормализация величины суммарного обструктивного показателя, отсутствие признаков периферической обструкции по данным импульсной осциллометрии;
- нормализация содержания IgA;
- восстановление баланса окислительных и антиоксидантных процессов (АОА сыворотки крови, МДА плазмы, ГПЛ);
- снижение содержания пылевых частиц при риноцистоскопии - менее 10 ед. в поле зрения.
Апробация предложенной специализированной реабилитационной программы показала ее высокую клиническую эффективность в отношении купирования симптомов воспаления, процессов пероксидации липидов, восстановления показателей иммунной системы. На этом фоне отмечалась положительная динамика клинических симптомов и функции внешнего дыхания.
2,5
10
3
-
3
-
3
3
3
3
Предлагаемый способ был апробирован у 177 работников титаномагниевого производства; средний возраст 36,9±2,7 лет; средний стаж 11,4±6,3 года; все мужчины с производственно обусловленными заболеваниями органов дыхания (ринофарингитом и/или трахеобронхитом, МКБ10: J30- J31, J42). Место работы этих работников характеризовалась неудовлетворительным качеством воздуха рабочего места по гигиеническим показателям (присутствие респирабельной фракции промышленной пыли (РМ мг/м 7,19, РМ мг/м 35,15), в общей массе взвешенных частиц преобладала доля частиц РМ10; превышение содержания хлора 1,3-6,0 мг/м (ПДК 1,0 мг/м), гидрохлорида титана 9,0 мг/м (при ПДК 5,0 мг/м)), высоким риском развития заболеваний органов дыхания, связанных с воздействием мелкодисперсной пыли и солей титаномагниевого производства.
Работники проходили реабилитацию предлагаемым способом 2 раза в год (таблица 1).
Данные об эффективности предлагаемого способа реабилитации работников титаномагниевого производства с диагнозом «производственно обусловленные заболевания органов дыхания (ринофарингит, трахеобронхит)» по динамике показателей до и после реабилитационных процедур, приведены в таблице 2.
Данные, приведенные в таблице 2, показывают, что после проведенной реабилитации предлагаемым способом произошло улучшение всех основных групп показателей у работников:
- положительная динамика клинической симптоматики (укорочение периодов обострений на 57,2%, снижение частоты обострений хронических заболеваний органов дыхания в 1,5 раза);
3
- нормализация величины объемный поток (250 см/с) по результатам передней активной риноманометрии у 86,7%) работников;
1
- нормализация величины ОФВ по данным спирографии у 77,2% работников, нормализация величины суммарного обструктивного показателя у 74,2% работников, отсутствие признаков периферической обструкции по данным импульсной осциллометрии у 66,1% работников;
- нормализация содержания IgA у 78,7% работников;
- восстановление баланса окислительных и антиоксидантных процессов (антиоксидантной активности сыворотки крови, малонового диальдегида плазмы, гидроперекиси липидов) у 90,8% работников;
- снижение содержания пылевых частиц при риноцистоскопии - ед. в поле зрения у 89,9% работников.
Апробация предложенной специализированной профилактической программы показала ее высокую клиническую эффективность в отношении снижения частоты обострений сформировавшейся хронической патологии органов дыхания, присоединения острой респираторной инфекции ВДП за счет снижения местного иммунитета, купирования симптомов воспаления, повышения местного иммунитета и антиоксидантной защиты слизистой оболочки дыхательных путей, общей резистентности. На этом фоне отмечалось снижение количества работников, имеющих медицинские противопоказания к продолжению профессиональной деятельности по результатам ПМО, т.е. снижение трудопотерь.
Для доказательства синергизма воздействия в заявляемом способе именно совокупности всех предлагаемых лекарственных средств в указанной дозировке и необходимости проведения наряду с ними рекомендуемых физиотерапевтических методов, ниже приводим таблицу 3, отражающую клиническую эффективность в катамнезе (через 12 месяцев после двухкратного проведения курсов реабилитации) при различных схемах приема лекарственных средств для реабилитации.
Как показали исследования и данные, приведенные в таблице 3, эффект предлагаемого способа не является следствием простого действия используемых препаратов и процедур, а имеет место выраженный положительный синергизм лекарственных средств и одновременно физиотерапевтических методов по реабилитации работников титаномагниевого производства, у которых были выявлены профессиональные заболевания верхних дыхательных путей ринофарингитом, трахеобронхитом (сумма эффектов отдельных препаратов в тех же дозах дает эффект существенно менее выраженный, чем при сочетанном применении рекомендуемых в заявляемом способе лекарственных средств и физиотерапевтических методов).
Ниже приводим пример двух пациентов - работников титаномагниевого производства, которым поставлен диагноз «Профессиональное заболевания ВДП ринофарингитом, трахеобронхитом» и которые прошли курсы реабилитации предлагаемым способом.
Пример 1
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
М.Р.Р.З.
2.5
10
Работник А., 41 год; стаж работы на титаномагниевом предприятии 19 лет; профессия - плавильщик; в воздухе рабочей зоны установлена металлическая пыль, содержащая титан, а так же ванадийсодержащих шлаков (7,2 мг/м при ПДК 4 мг/м); диванадий пентоксида (2,6 мг/м при ПДК 0,5 мг/м), концентрация паров хлора превышала ПДК в 6 раз и гидрохлорида - в 4 раза, в том числе адсорбированные на пылевых частицах. Концентрация TSP (сумма взвешенных веществ) на рабочих местах превышает ПДК 110,3 мг/м (6 мг/м), РМ мг/м - 7,2 мг/м; РМ мг/м - 35,2 мг/м. При периодическом медосмотре было выявлено заболевание хронический ринофарингит и трахеобронхит. При этом было установлено:
Клиническая картина: серая слизистая оболочка носа, сухость и истончение слизистой оболочки носа; наличие корок на стенках носовых ходов, расширенные носовые ходы, застойная гиперемия слизистой задней стенки глотки, зернистость задней стенки глотки, гиперплазия небных миндалин; заложенность носа; астеноневротический синдром; головные боли; одышка при физической нагрузке;
3
3
3
3
3
3
Анализ биохимических показателей показал: содержание МДА 3,1 мкмоль/см (физиологическая норма 1,8-2,5 мкмоль/см), АОА - 29,5% (физиологическая норма 36,2-38,6%); ГПЛ - 422,3 мкмоль/дм(физиологическая норма 0-350 мкмоль/дм), иммуноглобулин А - 0,9 г/дм (физиологическая норма 1,1-3,0 г/дм).
3
Проведенная передняя активная риноманометрия показала наличие умеренного снижения объемного потока при до 176 см/с и содержание пылевых частиц при риноцитоскопии 14 ед в поле зрения.
В данном случае, у работника были выявлены отклонения как функциональных, так и лабораторных показателей, и был поставлен диагноз «хронический ринофарингит и трахеобронхит»
Работнику был проведен один курс реабилитации в стационаре (14 дней). Через 5 месяцев был проведен аналогичный курс повторно.
При этом каждый курс реабилитации включал сочетанный прием следующих препаратов:
- введение внутривенно капельно препарата «Цитофлавин» 10 мл на 150 мл физраствора хлорида натрия в течение 10 дней;
- прием лекарственного средства «Бронхо-ваксом» по схеме 7 мг 1 раз в день 10 дней с перерывом в лечении на 20 дней в течение трех месяцев;
- прием препарата «Комплевит» по 1 таблетке после еды 1 раз в день курсом 30 дней;
- промывание носа назальным спреем «Полидекс с фенилэфрином» по 1 впрыскиванию 2 раза в сутки в каждую ноздрю в течение 10 дней
- и препаратом «Хлорофиллипт» в виде раствора спиртового 1%-ного 15 мл на 1 л воды для промывания носа и полоскания горла 2 раза в день,
- проведение комплекса физиотерапевтических методов, заключающихся в воздействии, начиная со второго дня приема лекарственных средств, магнитолазером на грудную клетку ежедневно курсом 10 процедур в сочетании с электрофорезом с раствором хлорида кальция 10%-ного интраназально ежедневно в течение 10 дней,
- перед проведением электрофореза проводили промывание носа назальным спреем «Полидекс с фенилэфрином», а использование препарата «Хлорофиллипт» проводили после проведения электрофореза. Второй раз упомянутые средства использовали вечером.
3
3
3
3
3
3
Через 12 месяцев (после двух курсов реабилитации) произошли следующие изменения показателей: содержание МДА 2,0 мкмоль/см (физиологическая норма 1,8-2,5 мкмоль/см), АОА - 38,0% (физиологическая норма 36,2-38,6%); ГПЛ - 328,2 мкмоль/дм (физиологическая норма 0-350 мкмоль/дм), иммуноглобулин А - 1,5 г/дм (физиологическая норма 1,1-3,0 г/дм).
3
Проведенная передняя активная риноманометрия показала показатель объемного потока 248 см/с и содержание пылевых частиц при риноцитоскопии 4-5 ед в поле зрения.
Изменилась клиническая картина:
- было: серая слизистая оболочка носа, сухость и истончение слизистой оболочки носа; наличие корок на стенках носовых ходов, расширенные носовые ходы, застойная гиперемия слизистой задней стенки глотки, зернистость задней стенки глотки, гиперплазия небных миндалин; заложенность носа; астеноневротический синдром; одышка при физической нагрузке;
- стало: слизистая оболочка серая, стенки носовых ходов чистые, носовые ходы расширены, гиперемия слизистой задней стенки глотки, небные миндалины на уровне небных дужек, рыхлые; носовое дыхание свободное; общее состояние удовлетворительное, одышки нет.
Таким образом, приведенные результаты показывают, что эффективность реабилитации предлагаемым способом заболевания ВДП в виде повышения общей резистентности, резистентности к физической нагрузке, купирования симптомов местного воспаления, обусловленного воздействием вредных веществ титаномагниевого производства: металлического титана, хлористых соединений, гидрохлоридов, пыли, подтверждена.
Пример 2
3
3
3
3
3
3
3
3
М.Р. Р.З.
2,5
10
Работник Б., 37 лет; стаж работы на титаномагниевом предприятии 15 лет; профессия - плавильщик; в воздухе рабочей зоны установлена металлическая пыль, содержащая титан, а также химические вещества - в воздухе рабочей зоны установлена металличесая пыль, содержащая титан, а так же диоксида кремния - 6,1 мг/м при ПДК 4 мг/м; концентрация паров хлора превышала ПДК в 3 раза и гидрохлорида - в 3,5 раза, в том числе адсорбированные на пылевых частицах. Концентрация TSP на рабочих местах превышает ПДК 10,36 мг/м (6 мг/м), РМ мг/м- 1,1 мг/м; РМ мг/м - 7,27 мг/м. При периодическом медосмотре было выявлено заболевание «хронический ринофарингит» При этом было установлено:
Клиническая картина: слизистая оболочка носа отечная, темно-вишневого цвета, с застойными подслизистыми сосудами; носовые ходы неравномерно сужены, в просвете носовых путей слизистое отделяемое, гиперемия слизистой задней стенки глотки, зернистость задней стенки глотки, небные миндалины на уровне дужек, рыхлые; астенический синдром; ринорея;
3
3
3
3
3
3
Анализ биохимических показателей показал содержание МДА 3,5 мкмоль/см (физиологическая норма 1,8-2,5 мкмоль/см), АОА - 27,9% (физиологическая норма 36,2-38,6%); ГПЛ - 428,8 мкмоль/дм (физиологическая норма 0-350 мкмоль/дм), иммуноглобулин А - 0,8 г/дм (физиологическая норма 1,1-3,0 г/дм).
3
Проведенная передняя активная риноманометрия показала наличие умеренного снижения объемного потока до 169 см/с и содержание пылевых частиц при риноцитоскопии 12 ед в поле зрения.
В данном случае, у работника были выявлены отклонения как функциональных, так и лабораторных показателей, и был поставлен диагноз «хронический ринофарингит».
Работнику был проведен курс реабилитации в стационаре (14 дней). Через 6 месяцев был проведен повторно аналогичный курс.
При этом курс реабилитации включал сочетанный прием следующих препаратов:
- введение внутривенно капельно препарата «Цитофлавин» 10 мл на 200 мл физраствора хлорида натрия в течение 10 дней;
- прием лекарственного средства «Бронхо-ваксом» по схеме 7 мг 1 раз в день 10 дней с перерывом в лечении на 20 дней в течение трех месяцев;
- прием препарата «Комплевит» по 1 таблетке после еды 1 раз в день курсом 30 дней;
- промывание носа назальным спреем «Полидекс с фенилэфрином» по 1 впрыскиванию 2 раза в сутки в каждую ноздрю в течение 10 дней
- и препаратом «Хлорофиллипт» в виде раствора спиртового 1%-ного 15 мл на 1 л воды для промывания носа и полоскания горла 2 раза в день,
- проведение комплекса физиотерапевтических методов, заключающихся в воздействии, начиная со второго дня приема лекарственных средств, магнитолазером на грудную клетку ежедневно курсом 10 процедур в сочетании с электрофорезом с раствором хлорида кальция 10%-ного интраназально ежедневно в течение 10 дней,
- перед проведением электрофореза проводили промывание носа назальным спреем «Полидекс с фенилэфрином», а использование препарата «Хлорофиллипт» проводили после проведения электрофореза. Учитывая, что указанные препараты используются дважды в день, то второй раз они использовались перед сном.
3
3
3
3
3
3
Через 12 месяцев произошли следующие изменения показателей: содержание МДА 2,3 мкмоль/см (физиологическая норма 1,8-2,5 мкмоль/см), АОА - 36,1% (физиологическая норма 36,2-38,6%); ГПЛ - 348,2 мкмоль/дм (физиологическая норма 0-350 мкмоль/дм), иммуноглобулин А - 1,3 г/дм (физиологическая норма 1,1-3,0 г/дм).
3
Проведенная передняя активная риноманометрия показала показатель объемного потока 256 см/с и содержание пылевых частиц при риноцитоскопии - 3-4 ед в поле зрения.
Изменилась клиническая картина: (было: слизистая оболочка носа отечная, темно-вишневого цвета, с застойными подслизистыми сосудами; носовые ходы неравномерно сужены, в просвете носовых путей слизистое отделяемое, гиперемия слизистой задней стенки глотки, зернистость задней стенки глотки, небные миндалины на уровне дужек, рыхлые; астенический синдром; ринорея) стало: слизистая оболочка носа гиперемирована, единичные полнокровные подслизистые сосуды; носовые ходы умеренно сужены, задняя стенка глотки розовая, единичные полнокровные сосуды, небные миндалины за дужками; состояние удовлетворительное, носовое дыхание свободное.
Таким образом, приведенные результаты показывают, что эффективность реабилитации предлагаемым способом заболевания ВДП в виде улучшения общего состояния, повышения резистентности к физической нагрузке, купирования местного воспаления, повышение иммунной и антиоксидантной защиты слизистой оболочки носо- и ротоглотки, обусловленного воздействием вредных веществ титаномагниевого производства: металлического титана, хлористых соединений, гидрохлоридов, пыли, подтверждена.
3
Для доказательства того, что предлагаемый способ реабилитации применим только для работников титаномагниевого производства с заболеваниями ВДП, были взяты в качестве пациентов два работника сталеплавильного завода (плавильщик, возраст 39 лет, стаж 17; электролизник, возраст 42 года, стаж 21 год) с заболеваниями ВДП (первый с диагнозом хронический ринофарингит; второй с диагнозами - хронический риносинусит, хронический трахеобронхит). Отклонения в лабораторных показателях от нормы: МДА более 20 и 22% от верхней границы нормы соответственно; ГПЛ - по 24% от верхней границы нормы; АО А плазмы ниже на 25 и 21% от нижней границы нормы соответственно; IgA ниже на 11 и 13% от нижней границы нормы соответственно; объемный поток при передней активной риноманометрии 160 и 175 см/с соответственно; содержание пылевых частиц 11 и 14 ед в поле зрения соответственно.
Был проведен комплекс вышеуказанных реабилитационных мероприятий в полном объеме, как для пациентов А и Б.
Однако, лабораторные показатели работников сталеплавильных производств не пришли в норму, у МДА, ГПЛ и АОА остались отклонения, хотя и несколько уменьшились (на 5-9%) по сравнению с первоначальным. Также не увеличился значимо и объемный поток. Только содержание пылевых частиц пришло в норму.
Таким образом, предлагаемый способ реабилитации применим только для работников титаномагниевого производства.
Комплекс специализированной медико-профилактической помощи работникам с указанным заболеванием, расширяет стандартные подходы к реабилитации, включает дополнительный набор медицинских мероприятий, базирующийся на патогенетически обоснованном сочетании медикаментозной терапии и определенных физиотерапевтических методах.
Таким образом, предлагаемый способ реабилитации имеет ярко выраженный клинический эффект и способствует восстановлению показателей антиоксидантной защиты и может быть рекомендован для реабилитации работников титаномагниевого производства с таким хроническим заболеванием.
Оценка эффективности специализированных медико-профилактических реабилитационных мероприятий на индивидуальном уровне через 1 год после их реализации показала снижение на 34,4% числа зарегистрированных случаев обращений работников за медицинской помощью по поводу заболевания ринофарингитом, трахеобронхитом.
p1 - статистическая значимость различий показателей до реабилитации с физиологической нормой;
р2 - статистическая значимость различий показателей до и после реабилитации.