ЗАМКОВОЕ КРЕПЛЕНИЕ ДЛЯ ФИКСАЦИИ ЧАСТИЧНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ

Полезная модель относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии и может быть использована для фиксации частичных съемных протезов.
Основными преимуществами замковых креплений являются высокая эстетичность, надежность, гигиеничность и одновременное выполнение опорной, ретенционной, стабилизирующей и фиксирующей функций, а также функции распределения жевательного давления. Кроме того, замковые крепления не нарушают анатомическую форму зубов и вследствие этого легче переносятся пациентами.
Классификационными признаками замковых креплений являются: расположение крепления по отношению к коронке опорного зуба (внекоронковые и внутрикоронковые), способ изготовления (прецизионные и полупрецизионные), тип соединения элементов (жесткие, полулабильные и лабильные).
Все замковые крепления, вне зависимости от их типа, имеют общие принципы строения - состоят из 2х частей, матричной и патричной, одна из которых фиксируется на опорном зубе, а другая входит в состав съемного протеза. Предлагаемое замковое крепление относится к полупрецизионным, полулабильным, внутрикоронковым замковым креплениям. Внутрикоронковыми являются такие замковые крепления, строение которых предполагает включение матрицы в искусственную коронку опорного зуба, при этом матрица не выступает за контуры этой коронки. Полупрецизионными называются замковые крепления, изготавливаемые не фабрично, а непосредственно в зуботехнической лаборатории. Полулабильные крепления - это крепления, позволяющие перемещаться базису протеза только в одной плоскости.
За прототип полезной модели выбрано известное замковое крепление ВКС-СГ фирмы Бредент (Перевезенцев А.П. - Конструкции замковых креплений фирмы Бредент: теория и практика. - М., 2004 г - стр.120-123.), по классификации относящееся к полулабильным прецизионным внекоронковым замковым креплением. Данное крепление используется в стоматологии достаточно давно и хорошо себя зарекомендовало: за счет сферической патричной части обеспечивается степень подвижности, достаточная для снижения нагрузки на опорные зубы и частичного ее перераспределения на слизистую альвеолярного отростка, что значительно снижает травмирующее воздействие протеза на пародонт опорных зубов. Также к положительным свойствам данного крепления необходимого отнести надежную фиксацию протеза на опорных зубах за счет фрезерования опорных коронок, наличия интерлока и плеча распределения смещения.
Известная полезная модель работает следующим образом: на опорные зубы фиксируются коронки, имеющие на обращенной к дефекту зубного ряда поверхности дистальной коронки патрицу в виде сферы, а также ложе для плеча распределения смещения на оральной поверхности и паз для интерлока. В съемной части протеза изготавливается матричная часть, плечо распределения смещения и интерлок. В матричную часть устанавливается пластиковая матрица, которая за счет упругости материала, из которого она изготовлена, позволяет осуществить установку сферической патричной части в матричную без дополнительного расширения входного отверстия матричной части. При фиксации съемной части протеза в полости рта она предварительно устанавливается дистальнее опорных зубов и продвигается мезиально до момента защелкивания патричной части в матричной. Когда защелкивание произошло, дистальная часть базиса протеза плотно прижимается к слизистой оболочке, за счет чего происходит движение подвижной матричной части относительно неподвижной сферы патрицы. При этом медиальный конец съемной части протеза с интерлоком приподнимается над соответствующим пазом в опорных коронках, что позволяет совместить их и защелкнуть интерлок в паз. При этом плечо распределения смещения устанавливается на подготовленное для него ложе.
Кроме положительных свойств, известное замковое крепление обладает рядом недостатков. Являясь внекоронковым, данное крепление оказывает внеосевую нагрузку, таким образом, появляется опрокидывающий момент, который может привести к наклону опорного зуба и снижению резервных сил пародонта. Также к отрицательным характеристикам известной модели нужно отнести характеристики, связанные с фабричным (прецизионным) способом ее изготовления:
1. Высокая стоимость, что в настоящее время резко ограничивает ее применение.
2. Фабрично изготавливаемые крепления имеют стандартные размеры, что обуславливает невозможность их применения при низких клинических коронках, когда требуется индивидуальное изготовление крепления минимально возможных размеров.
Кроме того, необходимо учитывать, что полулабильным данное крепление является за счет шарнирного соединения между матрицей и патрицей. Обуславливая необходимую для перераспределения жевательной нагрузки подвижность составных частей протеза, данный тип соединения наряду с этим предопределяет и отрицательную характеристику прототипа - недостаточную пространственную стабилизацию в вертикальной и трансверзальной плоскостях.
Задачами предлагаемой полезной модели является расширение показаний к применению замковых креплений за счет использования у пациентов с низкими клиническими коронками, снижение стоимости их изготовления и оптимизация распределения жевательного давления на опорные зубы. Также важной задачей является обеспечение надежной фиксации протеза и его стабилизации во всех плоскостях с сохранением перераспределения нагрузки на слизистую оболочку, характерного для полулабильных соединений.
Поставленные задачи решаются следующим образом:
Предлагаемое замковое крепление изготавливается методом фрезерования с межкоронковым интерлоком в коронке опорного зуба, дополнительно содержит вертикальный паз с полусферическим углублением для крепления соответствующей ей по форме и размерам полусферической патричной части, которая расположена в базисе съемного протеза с продольной прорезью, обеспечивающей упругость патричной части, крепление является полупрецизионным и внутрикоронковым.
Сущность предлагаемой полезной модели поясняется графическим материалом.
На фиг.1 изображено предлагаемое замковое крепление в составе протеза (вид сверху)
На фиг.2 изображено крепление в составе протеза в разрезе по плоскости сечения 12 (фиг.1)
На фиг.3 изображена часть крепления, входящая в состав опорных коронок (вид с оральной стороны)
На фиг.1, 2, 3 изображено предлагаемое замковое крепление, которое содержит патричную часть 1, входящую в состав базиса протеза 9 и состоящую из плеча 2 и полусферической части 3. Базис протеза, служащий для установки искусственных зубов, содержит плечо распределения смещения 6, интерлок 7, ограничитель базиса 8 и имеет продольную прорезь 13, которая обеспечивает упругость замкового крепления. Кроме того, предлагаемое крепление содержит матричную часть 4, входящую в состав опорной коронки 10, на которой выполняется фрезеровка 11. Матричная часть включает в себя полусферическое углубление 5, соответствующее по форме и размерам полусферической части патрицы 3. На фиг.1 указана плоскость сечения 12, в которой выполнен разрез, изображенный на фиг.2.
Предлагаемая полезная модель позволяет при использовании получить следующий положительный эффект:
- предлагаемое замковое крепление является внутрикоронковым, основным преимуществом которого является распределение жевательной нагрузки по продольной оси опорного зуба, что является физиологичным и значительно снижает риск появления подвижности и возникновения наклона опорных зубов;
- к преимуществам внутрикоронковых замковых креплений относится и их большая гигиеничность в сравнении с внекоронковыми;
- отсутствие травмирующего воздействия на межзубной сосочек;
- предлагаемое крепление является полупрецизиооным, то есть изготавливается не фабрично, а в зуботехнической лаборатории. Благодаря этому снижается стоимость изготовления протезов и появляется возможность дополнения и ремонта протеза;
- возможность использования замковых креплений при низких клинических коронках, обусловленная индивидуальным изготовлением крепления для каждого пациента с учетом особенностей строения зубов;
- возможность использования замковых креплений при малом мезио-дистальном размере коронки опорного зуба благодаря индивидуальному фрезерованию матричной части;
- снижение жевательной нагрузки на опорные зубы, которое не приводит к ухудшению фиксации и стабилизации протеза;
- регулируемая сила фиксации за счет индивидуального подбора параметров длины и толщины плеча патричной части и диаметра полусферического углубления матричной части;
- отсутствие необходимости регулярной замены пластиковой матрицы.
Предлагаемая полезная модель работает следующим образом.
Опорные зубы, на которых впоследствии планируют укрепить протез, препарируют на толщину искусственной коронки. Снимают слепки - как с челюсти, на которую будут изготавливать протез, так и с противоположной. По этим слепкам в зуботехнической лаборатории изготавливают гипсовые модели челюстей, на которых сначала моделируют каркас будущих опорных коронок из воска, который фрезеруют с оральной поверхности с созданием ложа для плеча распределения смещения и интерлока, а также с апроксимальной поверхности дистальной коронки для создания матричной части предлагаемого крепления - вертикального паза с полусферическим углублением. Затем по восковым моделям отливают каркас из металла, обрабатывают и передают врачу-ортопеду для проверки каркаса в полости рта. После проверки и припасовки врачом в клинике, каркасы коронок в лаборатории покрывают керамической массой, обжигают и вновь передают в клинику для припасовки в полости рта. Если необходимо, уточняют цвет реставрации, после чего коронки глазуруют в лаборатории. Затем врачи устанавливают готовые коронки на отпрепарированные зубы и снимают слепки, по которым в лаборатории вновь отливают модели. На полученных моделях моделируют съемную часть протеза. Сначала моделируют из воска патричную часть крепления и базис протеза, которые затем отливают из металла. На этот металлический каркас базиса наносят пластмассу, окончательно формирующую базис протеза, и в пластмассе укрепляют искусственные зубы. Готовый протез передают в клинику, где фиксируют опорные коронки на отпрепарированные зубы с помощью цемента. Съемную часть протеза вводят в полость рта, центрируют и предварительно устанавливают дистальнее опорных коронок. Затем ее продвигают по направлению к слизистой оболочке и мезиально так, чтобы полусфера патричной части вошла в вертикальный паз матричной части, а интерлок частично вошел в предназначенный для него паз между опорными коронками. Далее интерлок продвигают глубже в паз по направлению к слизистой оболочке до полного погружения с одновременным смещением полусферы патричной части по вертикальному пазу вверх. По достижению полусферой соответствующего ей полусферического углубления матричной части защелкивают протез, то есть съемную часть протеза фиксируют в несъемной. При этом плечо распределения смещения занимает место точно на подготовленном для него отфрезерованном ложе, а пластмассовый базис с искусственными зубами занимает предназначенное ему место на слизистой оболочке. При необходимости снятия протеза все вышеперечисленные действия производят в обратном порядке. Далее обучают пациента методике фиксации съемной части протеза в полости рта.
Пример конкретного исполнения дан в виде выписки из истории болезни.
Выписка из истории болезни №4188:
Пациент Е., возраст 52 г., обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на отсутствие зубов на нижней челюсти справа. Объективно: частичная потеря зубов нижней челюсти, 2 класс по Kennedy, 1 класс по Гаврилову (отсутствуют зубы 4.6, 4.7.) Пациенту был ранее поставлен диагноз хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести, что определило отсутствие возможности протезирования дефекта жесткими замковыми креплениями. По согласованию с пациентом, в зуботехнической лаборатории был изготовлен комбинированный протез, состоящий из опорных коронок на зубы 4.4, 4.5 и съемной части протеза, фиксируемой в несъемной с помощью предлагаемого нами крепления. Такая конструкция протеза была выбрана с целью снижения нагрузки на опорные зубы, резервные силы пародонта которых значительно снижены ввиду развившегося пародонтита. Пациент был полностью удовлетворен изготовленной конструкцией, как в эстетическом, так и в функциональном отношении.
Через 6 месяцев данный пациент был приглашен на осмотр, в результате которого было выявлено, что отсутствуют как клинические, так и рентгенологические признаки прогрессирования пародонтита в области опорных зубов. Протез был полностью исправен, не имел каких-либо признаков деформации, фиксация протеза не была нарушена. Опрос пациента также показал, что никаких претензий к качеству протеза, в том числе к качеству его фиксации, он не предъявляет.