ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ ЗРАЧКА ПРИ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ

ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ ЗРАЧКА ПРИ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ
Данная полезная модель относится к офтальмохирургии и может быть использована при проведении факоэмульсификации больным у которых невозможно добиться адекватного расширения зрачка (например - у больных с атрофией стромы радужки; пациентов с катарактой, оперированных ранее по-поводу глаукомы и перенесших в послеоперационном периоде увеит с последующим образованием задних синехий; больных, которым длительное время проводилось лечение сопутствующей глаукомы с помощью миотиков и т.д.).
J.M.Graether (1996) предложил расширитель зрачка в виде мягкого силиконового кольца с внешним диаметром 8,2 мм и внутренним диаметром 7,0 мм, в который входит внутренний край радужки. Недостатками силиконового кольца Graethera являются: 1) сложность
осуществления манипуляций с использованием специального зажима и глайд-ретрактора для радужки; 2) опасность развития зрачкового блока после гидродиссекции ядра хрусталика; 3) повышенный риск повреждения радужки при равномерном расширении узкого зрачка до 7-8 мм.
Прототипом нашей модели послужили ирис-ретракторы одноразовые гибкие нейлоновые фирмы Grieshaber и многоразовые металлические - фирмы Storz, (№ 54055). Недостатками ирисретракторов являются: 1) необходимость проведения четырёх парацентезов роговицы для их введения, каждый из которых должен быть не меньше 1 мм, в дополнение к парацентезу на 2-х часах для введения второго инструмента, при проведении стандартной бимануальной факоэмульсификации. При расширении основного разреза минимум до 5,1 мм для имплантации наиболее распространённых интраокулярных линз (ИОЛ) из полиметилметакрилата это приводит к тому, что глазное яблоко оказывается вскрытым (в сумме) на протяжении 10 мм, чего вполне достаточно и для обычной экстракапсулярной экстракции катаракты; 2) неравномерное распределение давления, необходимого для расширения зрачка, по окружности сфинктера; 3) незащищённость края зрачка во время хирургических манипуляций.
Целью полезной модели является облегчение техники факоэмульсификации у больных с узким зрачком при сохранении возможности её осуществления через малый разрез.
Микрохирургический инструмент (фиг. 1) содержит ирис-ретрактор представляющий собой желоб 1, выгнутый кнаружи, длиной (по хорде) 5 мм и радиусом кривизны 3 мм, прикреплённый под углом 45° к рукоятке 2, имеющей длину 125 мм.
Работа с инструментом в ходе факоэмульсификации у пациентов с узким зрачком осуществляется следующим образом:
После туннельного разреза склеры на 12-ти часах, выполняем парацентез роговицы у лимба на 2-х часах. Кератомом 2,5 мм вскрываем переднюю камеру на 12-ти часах. Производим капсулотомию и капсулорексис, после чего проводим гидродиссекцию и гидроделинеацию ядра. Через парацентез вводим ирис-ретрактор и отодвигаем радужку книзу. С использованием вьюокой мощности ультразвука (до 70% на аппарате Storz-Premier в режиме Primary Phaco) выполняем факоэмульсификацию наиболее плотных центральных отделов ядра хрусталика и послабляющую нуклеотомию на 6-ти часах. Ротируем ядро на 180° и выполняем вторую послабляющую нуклетомию. С помощью ирис-ретрактора и микрошпателя разламываем остатки ядра на 2 части, которые легко эмульсифицируются в линейном режиме Secondary Phaco.
Всего нами выполнено более 50 факоэмульсификации, преимущественно у больных катарактой и глаукомой, с использованием данного инструмента. Ирис-ретрактор может быть также полезен для лучшего визуального контроля при автоматической ирригации-аспирации хрусталиковых масс и имплантации ИОЛ.
Данная полезная модель отличается простотой и удобством при использовании, что значительно облегчает работу микрохирурга и способствует уменьшению травматизации глаза.