Многоцикловой мониторинг в процессе управления больницей

Краткое сообщение

к врачу-терапевту заканчивается направлением на внешнюю консультацию (3% от всех обращений). Диагнозы врачей поликлиники во всех случаях подтверждены специалистами других ЛПУ. В г. Нижневартовске на внешние консультации было выдано 10 направлений, что составило 0,3% от всех обращений пациентов за медицинской помощью. За последний год только 1 раз диагноз специалистов поликлиники не был подтвержден врачами «со стороны». Получены данные, представляющие соотношение числа направлений на внутренние и внешние консультации врачом-терапевтом участковым. На 1-м месте используются консультации невролога, на 2-м - офтальмолога, далее - ЛОР, хирург, кардиолог, эндоскопист, психолог, уролог, дерматолог.

Врачи-терапевты чаще всего обращались к врачам-специалистам других ЛПУ в г. Ханты-Мансийске: патогистологу, психиатру, эндокринологу, фтизиатру, травматологу; в г. Нижневартовске: гинекологу, онкологу, хирургу, дерматологу, окулисту. На этом основании можно сделать вывод, что врачи поликлиники достаточно квалифицированы и опытны, так как пациенты направляются на внешние консультации только в крайних случаях и к специалистам узкого профиля. С целью изучения субъективной потребности врачей-терапевтов в консультациях специалистов поликлиник, в программу исследования была включена особая методика опроса респондентов, предполагающая анализ данных с применением коэффициентов, учитывающих кумулятивную потребность в специалистах каждым врачом-терапевтом. В ходе опроса установлено, что врачам-терапевтам необходима консультативная помощь невропатолога, офтальмолога, оториноларинголога и хирурга. Потребность в других специалистах представлена значительно ниже. При изучении уровня госпитализации выявлено, что 4,8% (108 из 2266) обращений пациентов в поликлинику закончились госпитализацией, при этом врачи-специалисты поликлиники провели 45 внутренних консультаций и дважды направляли пациентов на консультации к специалистам других ЛПУ. Это характеризует различные аспекты принятия решений на уровне участковой службы первичной медико-санитарной помощи, которые лягут в основу введения ВОП (семейных врачей).

УДК 35.078.3

МНОГОЦИКЛОВОЙ МОНИТОРИНГ В ПРОЦЕССЕ УПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНИЦЕЙ

Д.И. КИЧА*, А.В. БРЕУСОВ*, М.И. ЛИКСТАНОВ*

Своевременное и правильное управленческое воздействие на лечебно-диагностический процесс (ЛДП) в многопрофильном стационаре может быть принято только на основе точной, качественной и своевременной информации. Компьютерное обеспечение медицинской деятельности в ЛПУ предоставляет возможность отслеживать динамику основных показателей деятельности в любых временных интервалах, то есть организовать многоцикловой мониторинг ЛДП.

Для эффективного функционирования ЛПУ в рыночных условиях необходима целостная и целевая ориентация ЛДП. Этого можно достичь путем планирования; анализа спроса и предложения на медобслуживание; соответствия производительных мощностей отрасли реальным платежеспособным потребностям населения в лечебно-профилактических и диагностических услугах; создания условий реализации услуг, повышением эффективности использования ресурсов; изыскания новых видов услуг и ресурсов; корректировки ценовой политики; обновления «образа мышления» соответственно утверждающимся в здравоохранении рыночным отношениям. Все эти элементы лечебнопрофилактической деятельности - единый техпроцесс, которым занимается мониторинг и маркетинг, роль которых возрастает, поэтому надо развивать элементы маркетинга применительно к деятельности ЛПУ.

Опыт управления ЛДП в ГКБ №3 г. Кемерово с применением компьютерных технологий позволил остановиться на мониторинге суточного, недельного и месячного циклов. Оценка работы больницы за квартал, полугодие и год может быть выполнена на

* Москва, Российский университет дружбы народов Кемерово, Городская клиническая больница №°3 им. Подгорбунского

программном обеспечении расчета месячных статистических показателей. Цель организации мониторинга - получение оперативной медицинской информации о востребованности того или иного подразделения, количественной и качественной составляющей его деятельности. Мониторингу должны быть присущи адресность, уровень интеграции, сопоставимость результатов контроля и особенности управленческого воздействия на конкретные параметры ЛДП. Задачей суточного мониторинга является контроль течения заболевания у больных, направленных в ургентные отделения, контроль работы дежурных бригад, пребывания на лечении руководящего состава, платных больных и отслеживание динамики основных показателей ЛПУ. Эти задачи могут быть решены ежедневным автоматическим формированием «Листа контроля смены дежурных бригад». Документ содержит в себе информационный набор: состав дежурной бригады; список лиц руководящего состава, находящихся на лечении; списки лиц в каждом ургентном отделении; список лиц, лечащихся за плату; схема загрузки палат улучшенного типа.

Необходимо внедрение в этот списочный набор 4 диаграмм, отражающих динамику общего числа больных в стационаре за последние 10 суток, динамику их поступления, выписки и госпитализации больных коммерческого профиля. В основе расчета всех статистических показателей лежит количество больных, можно прогнозировать тенденцию развития. Конфигурация кривой поступления предопределяет интенсивность работы диагностических подразделений больницы. По диаграмме госпитализации больных, поступающих на лечение за плату, косвенно можно судить о поступлении внебюджетных денежных средств.

Разнонаправленный характер деятельности многопрофильного стационара, осуществляемых по руководящим документам (это и ведение больных - оформление поступления, лечения, выписки, составление графиков дежурств по больнице и на дому, а также рутинная работа) обуславливает нужность их качественного планирования, своевременного контроля проведения мероприятий. Внимание должно уделяться автоматизации медобеспе-чения, как действенному механизму повышения эффективности и качества. Это - создание базы данных (БД) и программного обеспечения. На базе ГКБ №3 им. Подгорбунского обоснованы, разработаны и апробированы программы, обеспечивающие проведение плановой госпитализации больных, составление графиков дежурств врачебного персонала, конференций, совещаний, заседаний комиссии по изучению летальных исходов и др. Плановая госпитализация в профильные отделения - вид планирования, требующий оптимизации. Разработано информационное обеспечение плановой госпитализации больных. Его использование позволяет вести контроль даты направления больного в стационар, контроль наличия в реальном отрезке времени свободных мест по отделениям (отдельно для мужчин и для женщин). Программа имеет специальный раздел, позволяющий планировать госпитализацию в 7-дневном цикле для мужчин, и в 14- дневном - для женщин. Выбор даты госпитализации больного в профильные отделения состоит из ряда организационно взаимосвязанных блоков, позволяющих учитывать характер равномерного распределения загрузки приемного и других отделений. Это важно для хирургических отделений, т.к. равномерность загрузки напрямую связана с планированием операционных дней и числа операций. Не менее важно это также для диагностических подразделений и служб снабжения. Особенностью программы является возможность (наряду с визуальным просмотром информации на экране монитора) вести воздействие на динамику поступления больных (в реальном масштабе времени) и в его отделения, что позволяет оперативно реагировать на необоснованную задержку срока плановой госпитализации.

Создание локальной компьютерной сети, связывающей администрацию больницы с приемным и коечными отделениями, а также с зав. поликлиническим отделением, создает возможности для автоматического предоставления информации, что позволяет руководству активно вмешиваться в процесс плановой госпитализации и оперативного контроля готовности коечных и диагностических отделений и подразделений обеспечения (снабжения, аптеки) к приему больных. Программа позволяет не только осуществлять планирование дежурств врачебного состава, в нее включены разделы, позволяющие учитывать сведения о командировках, учебе и отпусках врачебного состава, количестве выполненных каждым врачом дежурств за прошедший период в целом (месяц, год) и отдельно в воскресные и праздничные дни.

Краткое сообщение

Наименование

заболеваний

Неотложная

помощь

терапевтич.

профиля

Объединение БД о дежурствах с общей БД позволяет наладить сбор данных о степени загрузки медперсонала и ее учете при планировании дежурств и распределении премиального фонда.

Программное обеспечение позволяет не только отслеживать каждый случай смерти, но и контролировать правильность оформления всех положенных документов, равномерную загрузку врачебного состава при решении вопросов рецензирования историй болезни, определять объем мероприятий по разбору каждого случая смерти (разбор на КИЛИ или на общебольничной клинико-анатомической конференции) с автоматическим оформлением всего перечня необходимых документов.

Многоцикловой автоматизированный мониторинг и маркетинг основных разделов деятельности многопрофильного стационара предоставляет возможность воздействия на ход ЛДП.

Медицинская помощь представляет собой одну из разновидностей социальной услуги, и поэтому при предоставления этих услуг населению возможно применение приемов социального маркетинга и мониторинга. В технологии их проведения одна из проблем состоит во взаимосвязи и цикличности экономических, социальных, правовых, социальнопсихологических аспектов, поэтому надо анализировать комплекс проблем, связанных с системой управления, мотивации трудовой деятельности, нормативов и показателей ее результативности.

стандартам качества медицинской помощи, подготовки специалистов для учреждений здравоохранения, методики ценообразования на медицинские услуги.

Таблица

Медицинские стандарты оказания неотложной помощи в приемном отделении

Неотложная помощь тр авматологиче-ского профиля

УДК 332.102.1; 616-083.98

К ВОПРОСУ РАЗРАБОТКИ И ПРИМЕНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ СТАНДАРТОВ

ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

М.И. ЛИКСТАНОВ*

Стандарт - это образец, принимаемый за исходный для сопоставления с ним других объектов, подлежащих стандартизации. Он представляет собой формулировку оптимального решения типовой задачи с точки зрения получения максимальной пользы при минимальных затратах сил, умения и средств при соблюдении принятых требований безопасности окружающей среды. Стандарт (протокол) должен отражать: основание сущности явления; оптимальное решение задачи; практическую выполнимость требуемых условий; стабильность технологических приемов с учетом их совершенствования; преемственность при организации процессов оказания услуг и т.д. Основные положения стандартизации регламентированы и введены Законом Российской Федерации «О стандартизации» от 10.6.93 г. № 5154-1. Закон был принят и введен одновременно с Законом РФ «О сертификации продуктов и услуг» от 10.6.93 г. №5151-1 в целях создания условий для деятельности предприятий, учреждений, организаций и предпринимателей на едином товарном рынке РФ, а также для участия в международном экономическом, научно-техническом сотрудничестве и в международной торговле. Эти два документа создали предпосылки для развития системы деятельности предприятий и учреждений РФ на рынке услуг в системе стандартизации, сертификации и аккредитации. Появлению этих документов предшествовал Указ Президента РФ «О мерах по развитию здравоохранения в Российской Федерации» от 26.09.92 г. № П-1137, в котором одной из задач ставилась подготовка по единым для России государственным

Неотложная

помощь

хирургического

профиля

Перечень

диагностических

процедур

Лабораторная

диагностика

крови Общий анализ мочи Сахар крови (Дополнит.) Креатинин крови Мочевина крови Билирубин крови Гликемический профиль

Глюкозурический

Зюфиль

ротромбин крови Амилаза мочи Инструментальная диагностика (обяз.) ЭКГ

Я-графия ОГК Консультации (дополнительные) Кардиолога Невропатолога Окулиста Хирурга

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови Общий анализ мочи Гематокрит Амилаза мочи ополнительная) Креатинин крови Мочевина крови Билирубин крови Протромбин крови Инструментальная диагностика (обяз.) Я-графия органов брюшной полости (Дополнительная) ЭКГ

УЗИ органов брюшной полости ЭГДС

КТ, Мрт

Консультации специалистов (дополнительные) Уролога Гинеколога

Лаб. диагностика

Общий анализ крови Общий анализ мочи Гематокрит Инструментальная диагностика (обязательная) Я-графия крупного сустава Я-графия трубчатой кости (Дополнительная) Я-графия черепа Я-графия позвоночника Я-графия ОГК Консультации специалистов (дополнительные) Окулиста Невропатолога ^^^еирохирур^^^^

Кратность

1

1

1

0.3

0.3

0.3

0.1

0.1

0.3

0.3

0.3

0.1

0.1

0.5

1

1

1

1

0.3

0.3

0.3

0.3

1.0

0.3

0.3

0.3

0.3

0.3

0.1

0.3

0.1

0.3

0.3

0.3

0.3

0.1

0.3

Перечень лечебных процедур и воздействий

Медикаментозное лечение Анальгезирующие средства Спазмолитики Гипотензивные средства Диуретики Антигистаминные средства Препараты инсулина

Медикаментозное

лечение

Анальгезирующие

средства

Спазмолитики

Медикаментозное

лечение

Анальгезирующие

средства

Спазмолитики

Требования к результатам лечения

Клиническое

улучшение

Клиническое

улучшение

Устранение

повреждения

Стабилизация

общего

состояния

Кемерово, Городская клиническая больница №3 им. Подгорбунского

Медицинский стандарт определяется как упорядоченная последовательность диагностических и лечебных мероприятий, отражающих достижения науки и практики в сочетании с оценкой эффективности медицинской помощи на основе объективных критериев. В соответствии с приказом Минздрава Российской Федерации от 16.10.92 г. № 277 медицинские стандарты по профессиональному признаку подразделяются на: диагностические стандарты, определяющие необходимые и достаточные виды диагностических мероприятий по конкретным нозологическим единицам с целью постановки диагноза и контроля за ходом лечения данного заболевания в лечебно-профилактическом учреждении данного вида; лечебно-технологические стандарты, определяющие перечень необходимых мероприятий, методов лечения данной нозологической формы в различных условиях оказания медицинской помощи (амбулаторная, неотложная,

0.5