Социально-гигиенический мониторинг здоровья детского населения г. Кемерово

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Коськина Е.В., Ивойлов В.М., Глебова Л.А., Брусина Е.Б., Рынза О.П.

Кемеровская государственная медицинская академия, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кемеровской области»,

г. Кемерово

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. КЕМЕРОВО

Установление причинно-следственных связей между показателями здоровья детского населения и загрязнением окружающей среды является необходимым условием для разработки и обоснования управленческих решений, направленных на сохранение и укрепление здоровья популяции. На основе ведения социально-гигиенического мониторинга здоровья детского населения и уровней загрязнения атмосферного воздуха крупного промышленного центра Кузбасса установлены причинно-следственные связи и определены закономерности формирования нарушения здоровья детей. Наибольший вклад в загрязнение атмосферного воздуха г. Кемерово вносит автотранспорт. Уровень загрязнения оценивается как «высокий». В структуре общей заболеваемости установлены сходства в распространенности приоритетных классов болезней в г. Кемерово и Кемеровской области. Уровень заболеваемости детей в г. Кемерово по большинству классов болезней статистически значимо выше. Установлены корреляционные зависимости с прямой сильной связью между суммарными выбросами, среднегодовыми концентрациями загрязняющих веществ в атмосферном воздухе и общей заболеваемостью детей.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: социально-гигиенический мониторинг; загрязнение атмосферного воздуха; здоровье детей.

Koskina E.V., Ivoilov V.M., Glebova L.A., Brusina E.B., Rynza O.P.

Kemerovo State Medical Academy,

Federal state health care institution «Centre of hygiene and epidemiology in Kemerovo region», Kemerovo

A SOCIAL AND HYGIENIC MONITORING OF CHILDREN'S POPULATION HEALTH IN KEMEROVO

The ascertainment of cause-effect relationship between children's population health indicators and pollution of environment is a necessary condition for development and substantiation of administrative solutions which are directed at preservation and strengthening of population health. On the basis of the social and hygienic monitoring of children's population health and pollution levels of the atmospheric air in a large industrial centre of Kuzbass a cause-effect relationship is determined and the regularities of children's health impairments formation. A motor transport makes the biggest contribution the atmospheric air pollution in Kemerovo. The level of the pollution is considered as «high». The similarities in the priority class diseases prevalence are determined in the structure of the general morbidity in Kemerovo and Kemerovo region. Morbidity rate among children in Kemerovo is statistically rather higher at the majority of diseases classes. The correlation dependencies with a direct strong connection between total emissions, polluting substances of the average year concentrations in the atmospheric air and a general morbidity of children are determined.

KEY WORDS: a social and hygienic monitoring; pollution of the atmospheric air; health of children.

ческой и химической промышленностей. Город Кемерово — центр химического производства Кемеровской области, отличительной особенностью которого является расположение большинства предприятий химического производства в непосредственной близости от жилой застройки, что привело к неблагополучной эколого-гигиенической ситуации и ухудшению состояния здоровья населения, особенно детского [3, 4].

Цель исследования — на основании ведения социально-гигиенического мониторинга здоровья детского населения и уровней загрязнения атмосферного воздуха крупного промышленного центра Кузбасса установить причинно-следственные связи и определить закономерности формирования нарушения здоровья детей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В качестве материалов исследования использованы:

- данные официальной медицинской статистики Департамента здравоохранения Кемеровской области по форме № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих ра-

Основной задачей ведения социально-гигиенического мониторинга является выявление причин и условий возникновения заболеваемости населения при воздействии средовых факторов. Неблагоприятные факторы окружающей среды оказывают выраженное негативное влияние на состояние здоровья населения. Установление причинно-следственных связей между показателями здоровья детского населения и загрязнением окружающей среды является необходимым условием для разработки и обоснования управленческих решений, направленных на сохранение и укрепление здоровья популяции. Детский организм с его интенсивным обменом веществ более восприимчив к воздействию любых неблагоприятных факторов, особенно загрязнения атмосферного воздуха. [1, 2].

Кемеровская область является регионом с интенсивным развитием горно-добывающей, металлурги-

Корреспонденцию адресовать:

КОСЬКИНА Елена Владимировна,

650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а,

ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России.

Тел.: 8 (3842) 62-58-78; 8 (3842) 73-49-19.

E-mail: kemsma @kemsma.ru

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. КЕМЕРОВО

йоне обслуживания лечебного учреждения» за период 2003-2010 гг.;

- среднегодовые концентрации химических веществ, контролируемые в атмосферном воздухе ГУ «Кемеровский центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды» за 2003-2010 гг.;

- объемы и перечень выбрасываемых загрязняющих веществ в атмосферу города по данным департамента природных ресурсов и экологии Кемеровской области «Доклад о состоянии и охране окружающей среды Кемеровской области» за 2003-2010 гг.

При проведении исследований использованы социально-гигиенические, эпидемиологические, статистические методы. С помощью MS Excel описательная статистика получены средняя величина, ошибка средней, рассчитан темп прироста (снижения); с использованием пакета программ СТАТИСТИКА 6.0 проведено определение статистической значимости различий двух независимых групп по критерию Манна-Уитни, связь признаков — методом ранговой корреляции Спирмена.

На первом этапе исследования проведен анализ вклада основных предприятий в загрязнение атмосферного воздуха, оценка качества атмосферного воздуха в исследуемом городе за период 2003-2010 гг.

На втором этапе исследования проведено изучение общей заболеваемости детского населения в г. Кемерово за 2003-2010 гг.

На третьем этапе проведена оценка закономерностей взаимосвязи заболеваемости детского населения и степени загрязнения атмосферного воздуха.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе проведенного анализа установлено незначительное снижение суммарного объема выбросов загрязняющих веществ в атмосферу города от стационарных источников с 58,4 тыс. тонн в 2003 г. до 55,4 тыс. тонн, т.е. на 5,2 %.

Наибольший вклад в загрязнение атмосферного воздуха вносит автотранспорт — 52,4-60,9 %, стационарные источники составляют 47,6-39,1 %. Среди стационарных источников основной вклад в загрязнения атмосферного воздуха вносят предприятия по производству, передаче и распределению электроэнергии, газа, пара и горячей воды — около 72,24 % (из них, Ново-Кемеровская ТЭЦ — 28 %, Кемеровская ГРЭС — 34,76 %). Предприятия химического производства, имея сравнительно низкие массы выбро-

сов (0,4 % от всех выбросов в атмосферу), помимо основных распространенных загрязняющих веществ (оксиды азота, диоксид серы, оксид углерода), выбрасывают целый спектр веществ высокого класса опасности, таких как капролактам, формальдегид, аммиак, анилин, различные спирты, эфиры, фенолы, другие довольно токсичные газы и аэрозоли, которые в атмосфере вступают в фотохимические реакции с образованием озона и других окислителей [5].

По данным исследований на стационарных постах, в атмосферном воздухе г. Кемерово регистрировались следующие среднегодовые концентрации загрязняющих веществ, превышающие ПДКсс: по формальдегиду 1,1-2,8 ПДКсс, азоту диоксиду 1,2-1,7 ПДКсс, бенз(а)пирену 2,5-4,1 ПДКсс, аммиаку 1,5-2,8 ПДКсс (рис.). По остальным веществам превышений среднегодовых концентраций ПДКсс зарегистрировано не было. Следует отметить, что с 2006 г. отмечается тенденция к росту уровня загрязнения атмосферного воздуха бенз(а)пиреном.

В динамике проведена оценка загрязнения атмосферного воздуха по суммарному индексу загрязнения атмосферы (ИЗА), который рассчитывается по пяти наиболее распространенным вредным веществам (пыли, диоксиду серы, оксиду углерода, диоксиду азота и формальдегиду) с учетом их класса опасности, стандарта качества и средних уровней загрязнения воздуха. Уровень загрязнения атмосферы в г. Кемерово согласно критериям оценивался в 2003-2004 гг. как «очень высокий» и составлял 16,5-15,6, с 2005 г. по 2010 г. — как «высокий» и колебался от 11,3 до 8,7.

Критерии оценки ответной реакции организма приняты в данном исследовании на популяционном уровне. Несмотря на то, что заболеваемость и распространенность болезней лишь констатируют факт состоявшегося изменения уровня здоровья, тем не менее, эти показатели широко используются при регистрации отклика организма на воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды.

Структура общей заболеваемости детей и сравнения показателей заболеваемости детей в г. Кемерово и Кемеровской области проведена по средним арифметическим величинам за период 2003-2010 гг., так как средняя арифметическая величина наиболее адекватно характеризует статистическую совокупность. Получаемые средние величины являются мерой сравнения и оценки изучаемых явлений и процессов.

В структуре общей заболеваемости детей доминирующей патологией в г. Кемерово и Кемеровской об-

Сведения об авторах:

КОСЬКИНА Елена Владимировна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой коммунальной гигиены, гигиены детей и подростков, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России, г. Кемерово, Россия. E-mail: kemsma @kemsma.ru

ИВОЙЛОВ Валерий Михайлович, доктор мед. наук, профессор, кафедра общественного здоровья, здравоохранения и медицинской информатики, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России, г. Кемерово, Россия. E-mail: kemsma @kemsma.ru ГЛЕБОВА Людмила Александровна, врач, ФБУЗ «ЦГЭ в Кемеровской области», г. Кемерово, Россия.

БРУСИНА Елена Борисовна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой эпидемиологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России, г. Кемерово, Россия. E-mail: kemsma @kemsma.ru

РЫНЗА Оксана Петровна, канд. мед. наук, доцент, кафедра последипломной подготовки специалистов в сфере защиты прав потребителей, благополучия человека и медицинского права, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России, г. Кемерово, Россия. E-mail: rynzaox@mail.ru

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. КЕМЕРОВО

Рисунок

Территориальный уровень превышения ПДКсс в г. Кемерово за период 2003-2010 гг.

4.5 4

3.5 -3

2.5 2 -

1.5 -1

0,5 -О

4,1

1,1

0,9

------------1----------------1----------------1---------------1----------------1----------------1---------------1----------------1

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Бенз(а)пирен Азот (IY) оксид

Формальдегид

Аммиак

ласти являются болезни органов дыхания (45,12 % и 47,96 %, соответственно), на втором месте — травмы и отравления (6,2 % и 5,2 %), на третьем месте — болезни глаза (6 % и 5,34 %). Таким образом, в г. Кемерово и Кемеровской области установлено наличие сходства по ведущим патологиям, что позволяет предположить действие единого общего фактора.

За период с 2003 по 2010 гг. уровень общей заболеваемости в целом по Кемеровской области и в г. Кемерово имел умеренную тенденцию к росту, темп прироста — 10,8 % и 13,3 %, соответственно.

В динамике за анализируемый период в г. Кемерово отмечается выраженный рост распространенности новообразований, в 2010 г. темп прироста составил

76,7 % от уровня 2003 г., болезней костно-мышечной системы — в 2,6 раза, умеренный рост болезней эндокринной системы — на 19,5 %, болезней органов дыхания — на 18,1 %, болезней кожи и подкожной клетчатки — на 13,9 %, врожденных пороков и аномалий развития — на 22,1 %. В то же время, наибо-

лее выраженное снижение отмечается по болезням системы кровообращения (темп снижения на 40,8 %), болезням органов пищеварения — на 38,8 %, психическим расстройствам — на 48,7 % (табл. 1).

Средний многолетний уровень заболеваемости детей в г. Кемерово имеет статистически значимое превышение уровней заболеваемости по Кемеровской области по следующим классам болезней: инфекционные и паразитарные болезни (на 27 %), болезни органов дыхания (на 14,1 %), психические расстройства (на 34,4 %), болезни органов пищеварения (на

15,8 %), болезни нервной системы (на 40,2 %), болезни кожи и подкожной клетчатки (на 54,7 %), состояния в перинатальном периоде (в 2,3 раза), травмы и отравления (на 38 %) (табл. 1).

В ходе анализа получены статистически значимые взаимосвязи корреляционной зависимости с прямой сильной связью между среднегодовыми концентрациями, выбросами загрязняющих веществ в атмосферный воздух и общей заболеваемостью детей (табл. 2).

Information about authors:

KOSKINA Elena Vladimirovna, doctor of medical sciences, professor, the head of department for communal hygiene, children's and teenagers' hygiene, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: kemsma @kemsma.ru

IVOILOV Valery Mikhailovich, doctor of medical sciences, professor, department for public health, health care service and medical informatics, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: kemsma @kemsma.ru

GLEBOVA Liudmila Alexandrovna, a doctor, Federal State Healthcare Institution «Centre of Hygiene and Rpidemiology in Kemerovo Region», Kemerovo, Russia.

BRUSINA Elena Borisovna, doctor of medical sciences, professor, the head of epidemiology department, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: kemsma @kemsma.ru

RYNZA Oxana Petrovna, candidate of medical sciences, docent, department for postgraduate education of specialists at a consumer protection, human welfare and medical law, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: rynzaox@mail.ru

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Таблица 1

Уровень заболеваемости детей

Критерий Манна-Уитни

Класс заболеваний Кемеровская область г. Кемерово

Среднее значение (М ± т) Темп прироста (снижения), % Среднее значение (М ± т) Темп прироста (снижения), % и р

Инфекционные и паразитарные болезни 108,27 ± 3,9 -8,7 137,51 ± 5,9 -10,1 4 0,0033

Новообразования 5,69 ± 0,6 119,8 2,54 ± 0,2 76,7 0,0 0,0007

Болезни крови, кроветворных органов 32,22 ± 0,48 -12,2 35,26 ± 1,52 2,6 17 0,115

Болезни эндокринной системы 46,67 ± 0,97 -9,0 54,12 ± 1,32 19,5 6 0,006

Психические расстройства 38,77 ± 30,9 -7,5 52,12 ± 5,22 -48,7 16 0,09

Болезни нервной системы 103,80 ± 5,4 22,8 145,50 ± 4,4 -1,3 0,0 0,0007

Болезни глаза 117,20 ± 1,5 8,5 160,20 ± 5,5 9,6 0,0 0,0007

Болезни уха 61,86 ± 1,65 19,0 56,44 ± 3,16 14,2 6 0,006

Болезни системы кровообращения 18,37 ± 1,2 64,3 23,00 ± 2,34 -40,8 13 0,046

Болезни органов дыхания 1052,72 ± 42,3 23,2 1206,86 ± 45,2 18,1 9 0,015

Болезни органов пищеварения 115,75 ± 11,2 -42,1 134,05 ± 9,76 -38,8 13 0,046

Болезни кожи и подкожной клетчатки 97,98 ± 2,9 4,9 151,56 ± 5,7 13,9 0,0 0,0007

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 87,18 ± 2,68 8,5 96,18 ± 11,6 155,2 17 0,117

Болезни мочеполовой системы 47,79 ± 1,88 24,9 49,42 ± 1,13 9,1 29 0,75

Состояния в перинатальном периоде 47,34 ± 2,11 -22,8 107,03 ± 7,7 -40,9 0,0 0,0007

Врожденные аномалии 33,92 ± 3,53 76,3 41,51 ± 1,97 22,1 18 0,141

Травмы, отравления 120,50 ± 1,8 -4,1 166,25 ± 4,3 13,8 0,0 0,0007

Всего заболеваний 2194,89 ± 57,6 10,8 2675,74 ± 60,2 13,3 1,0 0,0011

Установлена корреляционная зависимость между среднегодовыми концентрациями азота диоксида и новообразованиями (г = 0,8; р = 0,014), углерода оксида и новообразованиями (г = 0,88; р = 0,003), аммиака, гидрохлорида, формальдегида и состояниями, возникающими в перинатальном периоде (г = 0,81; 0,82; 0,85; 0,85; р = 0,014; 0,011; 0,013; 0,006, соответственно), аммиака и болезнями системы кровообращения (г = 0,76; р = 0,002), фенола и болезнями органов дыхания (г = 0,81; р = 0,014), азота диоксида и болезнями кожи и подкожной клетчатки (г = 0,81; р = 0,010).

Установлена корреляционная зависимость (табл. 3) между суммарными выбросами от стационарных источников и болезнями крови и кроветворных органов (г = 0,81; р = 0,015), выбросами азота оксида, углеводородов и болезнями крови и кроветворных органов (г = 0,97; 0,86; р = 0,0003; 0,005, соответственно), выбросами серы диоксида и новообразованиями, общей заболеваемостью (г = 0,73; 0,78; р =

0,036; 0,021, соответственно), выбросами летучих органических веществ и болезнями костно-мышечной системы (г = 0,81; р = 0,015), суммарными выбросами от автотранспорта и болезнями системы кровообращения, состояниями, возникающими в перинатальном периоде (г = 0,75; р = 0,031).

ВЫВОДЫ:

Таким образом, в ходе проведенного анализа установлено, что:

1. Наибольший вклад в загрязнение атмосферного воздуха г. Кемерово вносит автотранспорт. Уровень загрязнения оценивается как «высокий».

2. В структуре общей заболеваемости установлены сходства в распространенности приоритетных классов болезней в г. Кемерово и Кемеровской области. Уровень заболеваемости детей в г. Кемерово по большинству классов болезней статистически значимо выше, чем в Кемеровской области.

3. Установлены статистически значимые корреляционные зависимости с прямой сильной связью между суммарными выбросами, среднегодовыми концентрациями загрязняющих веществ в атмосферном воздухе и общей заболеваемостью детей некоторыми классами болезней.

Таблица 2

Результаты корреляционной связи между загрязнением атмосферного воздуха и заболеваемостью детского населения по среднегодовым концентрациям

Вещество Класс болезней г Р

Азот диоксид Новообразования 0,8 0,014

Углерод оксид 0,88 0,003

Аммиак 0,81 0,014

Гидрохлорид Состояния, возникающие 0,82 0,011

Диметиламин в перинатальном периоде 0,85 0,013

Формальдегид 0,85 0,006

Аммиак Болезни системы кровообращения 0,76 0,02

Фенол Болезни органов дыхания 0,81 0,014

Азот диоксид Болезни кожи и подкожной клетчатки 0,81 0,010

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. КЕМЕРОВО

Таблица 3

Результаты корреляционной связи между загрязнением атмосферного воздуха и заболеваемостью детского населения по валовым выбросам

Вещество Класс болезней г Р

Суммарные выбросы от стационарных источников 0,81 0,015

Азот оксид Болезни крови и кроветворных органов 0,97 0,0003

Углеводороды 0,86 0,005

Сера диоксид Новообразования 0,73 0,036

Всего заболеваний 0,78 0,021

Углерод оксид Болезни системы кровообращения 0,79 0,019

Состояния, возникающие в перинатальном периоде 0,71 0,05

Летучие органические соединения Болезни костно-мышечной системы 0,81 0,015

Суммарные выбросы от автотранспорта Болезни системы кровообращения 0,75 0,031

Состояния, возникающие в перинатальном периоде 0,75 0,031

ЛИТЕРАТУРА:

1. Ревич, Б.А. Экологическая эпидемиология /Ревич Б.А., Авалиани С.Л., Тихонова Г.И. - М., 2004. - С. 384.

2. Эколого-гигиенические проблемы городов с развитой химической промышленностью /Михайлуц А.П., Зайцев В.И., Иванов С.В., Зу-бицкий Б.Д. - Новосибирск, 1997. - С. 191.

3. О состоянии и охране окружающей природной среды Кемеровской области в 2007 году: Матер. к гос. докладу. - Кемерово, 2008. -С. 352.

4. Марченко, Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования: руков. для врачей /Марченко Б.И. - Таганрог, 1997. - С. 432.