Особенности утилизации кислорода организмом больных артериальной гипертензией в дни магнитных бурь в зависимости от психосоматического статуса и лечения

4. Доршакова, Н. В. Качество окружающей среды и здоровье человека в условиях Карелии/ Н. В. Доршакова. — Петрозаводск: ПетрГУ, 1997. — 204 с.

5. Мартиросов, Э. Г. Технологии и методы определения состава тела человека / Э. Г. Мартиросов, Д. В. Николаев, С. Г. Руднев. - М.: Наука, 2006. - 248 с.

6. Николаев, В. Г. Онтогенетическая динамика индивидуально-типологических особенностей организма человека / В. Г. Николаев. — Красноярск, 2001. — 150 с.

7. Николаев, В. Г. Антропологическое обследование в клинической практике / В. Г. Николаев [и др.]. — Красноярск: Версо, 2007. — 173 с.

8. Николаев, В. Г. Опыт изучения формирования морфологического статуса населения Восточной Сибири / В. Г. Николаев, Л. В. Синдеева // Саратов. науч.-мед. журн. — 2010. — Т. 6. — № 2. — С. 238 — 241.

9. Щербо, А. П. Экология и здоровье детей и подростков Республики Карелия/ А. П. Щербо, В. С. Масюк. — Петрозаводск: ПетрГУ, 2007. — 260 с.

10. Bergmann, К. Е. Anthropometric data and obesity/ К. Е. Bergmann, G. В. М. Mensink // Gesundheitswesen. — 1999. — Bd. 61. — S. 115—120.

11. Matiegka, J. The testing of physical efficiency/ J. Mati-egk // Am. J. Phys. Antropol. —1921. — Vol. 4. — P. 223 — 230.

РЕЗЮМЕ

И. Г. Пашкова, Л. А. Алексина

Возрастная динамика антропометрических параметров у мужчин Республики Карелия

Проведено антропометрическое обследование и компонентный анализ тела у 318 мужчин разных возрастных групп, проживающих в Республике Карелия. Выявлены возрастные различия между значениями габаритных размеров и компонентного состава тела. Соматотипологиче-ский анализ выявил преобладание лиц брюшного типа телосложения в мужской популяции, что говорит о формировании фенотипа, адаптированного к условиям проживания в Северном регионе. Результаты составят основу формируемой региональной базы данных.

Ключевые слова: антропометрия, жировая, костная, мышечная масса, соматотип.

SUMMARY

I. G. Pashkova, L. A. Alexina

Age dynamics of anthropometric parameters in the men of Karelia Republic

The anthropometric assessment and the component analysis of the body were carried out in the male inhabitants (n = 318) of Karelia Republic. The age-related difference was found in the indices of the overall dimensions of the body and those of the body components. The somato-typological anlysis showed predominance of the men with the belly type of the constitution — the fact evidencing adaptation of the organism to severe climate conditions of the North. These results will lay down the foundation of the regional database for Karelia.

Key words: anthropometry, fat, bone, muscular weight, somatotype.

© Коллектив авторов, 2012 г.

УДК 616.12-008.331.1-08:546.21]-02:551.5

Г. А. Усенко, А. Г. Усенко, Д. В. Васендин, Н. П. Величко, О. В. Нищета, С. В. Машков, Т. Ю. Козырева, Г. С. Шустер

ОСОБЕННОСТИ УТИЛИЗАЦИИ КИСЛОРОДА ОРГАНИЗМОМ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ДНИ МАГНИТНЫХ БУРЬ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА И ЛЕЧЕНИЯ

Сибирская государственная геодезическая академия, г. Новосибирск; Новосибирский государственный медицинский университет

В последние годы отмечен рост заболеваемости и смертности трудоспособного населения вследствие осложнений артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца [5]. На их течение влияют различные факторы социального и природного генеза, включая высокое психоэмоциональное

напряжение, изменения погодных факторов, солнечной (СА) и геомагнитной активности [3]. При этом у высокотревожных (ВТ) лиц отмечены существенные различия в реакции организма на средо-вые факторы по сравнению с низкотревожными (НТ) [6]. Вероятно, что в основе различий реакции ВТ- и НТ-лиц, наряду с другими факторами, лежат различия в утилизации кислорода тканями.

Цель работы: изучить величину утилизации кислорода тканями мужчин, страдающих АГ-11, 2 степени, риск 3, в период геомагнитных возмущений (ГМВ), исходя из особенностей психосоматического статуса (ПСС) и варианта лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В период с 2000 по 2011 гг. в условиях поликлиник обследована группа работающих мужчин (технических работников) в возрасте 44 — 62 лет (в среднем 54,2±1,8 года), страдающих гипертонической болезнью II стадии (ГБ-11) 2 степени, риск 3. В год обследовались 850±11 пациентов. Наличие ГБ устанавливали по критериям, изложенным в [8]. Средняя продолжительность ГБ-11 — 11,6±1,4 года. Контролем служили 485±6 (в год) здоровых мужчин, совместимых по основным антропосоциаль-ным показателям. Активность симпатического и парасимпатического (PSNS) отделов веге-

тативной нервной системы (ВНС) определяли по исходному вегетативному тонусу. Рассчитывали минутный объем кровотока (МОК):

МОК = [(САД-ДАД)ЧСС]:[(САД + ДАД) :2]100 [2].

Содержание в сыворотке крови кортизола, инсулина и альдостерона определяли радиоиммунным методом [11]. Данные о частоте и глубине дыхания, минутном объеме дыхания (МОД), потреблении (ПО2) и использовании кислорода тканями (КИО2) получали в условиях базального обмена на оксиспирографе «МЕТАТЕСТ-2». Напряжение кислорода в крови (рО2, мм рт. ст.) и насыщение (сатурацию) гемоглобина (Нв) кислородом (SaO2, %) определяли на анализаторе газов крови «STAT PROFILE. pHOx». Содержание Нв (г/л) определяли гемоглобинцианидным методом на приборе КФК-2. Содержание кислорода (О2) в крови СаО2 определяли по формуле

СаО2 = 1,34х Нвх Sa02/100 + р02x 0,0031, где СаО2 — содержание кислорода в крови; 1,34 — константа Хюфнера; Нв — содержание гемоглобина в крови; SaO2 — насыщение Нв кислородом; рО2 — напряжение кислорода в крови; 0,0031 — коэффициент растворимости кислорода по Бунзе-ну. Соблюдая положения Хельсинской декларации, исследовали артериализированную венозную кровь. Для чего средний палец обследуемого помещали в воду с температурой 50 оС на 3 мин и забирали до 2 мл крови по методике [4]. Забор венозной крови производили из среднего пальца другой руки в том же объеме. После определения СаО2 вычисляли разницу содержания О2 в артериализирован-ной и чисто венозной крови и умножали на 100, т. е. определяли процент кислорода, утилизированного тканями. В норме коэффициент утилизации кислорода тканями (КУКТ) при определении в артериальной и венозной крови колеблется в пределах от 30 до 40 %. Значения КУКТ в нашем исследовании оказались в границах методики [10]. Последняя была для всех одинаковой, что позволило определить КУКТ у ВТ- и НТ-лиц с различным темпераментом. В целях определения эффективности лечения в группе учитывали долю ( %) лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и приступы стенокардии. Превалирующий темперамент — холерический (Х), сангвинический (С), флегматический (Ф) и меланхолический (М) — определяли по [9] не менее 4 раз до лечения и далее 1 раз в 3 месяца. Величину тревожности определяли по [12]. Уровень тревожности у НТ не превысил 29,6±1,5 балла, а у ВТ - 48,6±1,5 балла. Уровень депрессивности определяли по методике [1]. Состояние легкой депрессии ситуативного генеза (55,1±3,3 балла) отмечено только у ВТ/Ф и ВТ/М. ВТ/Х- и ВТ/С-лицам психоневрологи назначали анксиолитики (Ах), в 96 % — сибазон по 2,5 мг утром и на ночь. ВТ/Ф и ВТ/М получали антидепрессант

(Ад), в 96 % случаев — коаксил по 12,5 мг утром и на ночь. Водителям Ад и Ах не назначали, а НТ в них нуждались. Ах и Ад ВТ-пациенты принимали с перерывом в 3 — 4 дня через 10—12 дней лечения. С 1999 по 2011 гг. ангиотензивная терапия (АГТ) проводилась с использованием 6 групп препаратов согласно [7]. К особенностям ПСС у ВТ(НТ)Х и ВТ(НТ)С отнесли гиперсимпатикотонию у ВТ/Х и симпатикотонию у ВТ/С, НТ/Х и НТ/С. У ВТ(НТ)Ф и ВТ(НТ)М отмечена активность PSNS-отдела ВНС в сочетании с более высокой, нежели у Х и С, активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) (по альдостерону) [11]. Это определило цель и акцент в исследовании на тот или иной вариант АГТ. Так, исходя из особенностей ПСС, ВТ/Х и ВТ/С принимали 0-адреноблокатор (БАБ)+диуретик (Д) в средних суточных, а НТ/Х и НТ/С — в минимальных эффективных суточных терапевтических дозах (поскольку при средних дозах был выраженный гипотензивный эффект) [6]. В качестве Д в 96 % случаев назначался гипотиазид, который ВТ/Х и ВТ/С принимали по 25 мг/сут., а НТ/Х и НТ/С — по 12,5 мг/сут. Из препаратов группы БАБ Х и С принимали метопролол ВТ/Х и ВТ/С по 200 мг/сут., а НТ/Х и НТ/С - по 100 мг/сут. ВТ/Ф и ВТ/М назначался Д и ингибитор ангиотен-зинпревращающего фермента (иАПФ) в средних суточных, а НТ/Ф и НТ/М - в минимальных эффективных суточных терапевтических дозах. В качестве диуретика Ф и М принимали в 25 % случаев гипотиазид, а в 75 % случаев - калийсберегающий верошпирон, поскольку у Ф и М, особенно ВТ, содержание калия в сыворотке крови было на нижней границе нормы. ВТ/Ф и ВТ/М принимали верош-пирон по 125-150 мг/сут., гипотиазид по 25 мг/сут.; а НТ/Ф и НТ/М — верошпирон по 75-100 мг/сут., а гипотиазид — по 12,5 мг/сут. В качестве иАПФ Ф и М принимали эналаприл: ВТ/Ф и ВТ/М по 20 мг/сут., а НТ/Ф и НТ/М — по 10 мг/сут. Все больные принимали панангин по 1—2 табл. 2 раза в сутки и аспирин по 0,25 г утром после еды. Выбор препаратов обусловлен экономической доступностью для пациентов и эффективностью в АГТ. Не вмешиваясь в процесс лечения, авторы изучали эффективность АГТ у пациентов (с высокой активностью SNS), которым назначали БАБ. В 96 % случаев это оказались Х и С. Таким образом, вариант АГТ № 1 включал «БАБ+Д + Ах», а вариант АГТ № 2 — М и Ф, которые получали «иАПФ + Д + Ад». Пациенты сравнения также были разделены на указанные группы по темпераменту и тревожности — в этих группах мы проследили эффективность так называемой эмпирической АГТ (вариант № 3) по указанным выше препаратам. Но Х и С назначали иАПФ (ВТ: «иАПФ + Д + Ах», НТ: «иАПФ + Д») вместо более показанных БАБ, а у Ф и М — БАБ вместо более показанных иАПФ (ВТ: «БАБ + Д + Ад» и НТ:

«БАБ+Д»). Все исследования, в том числе забор крови, осуществляли утром, с 8.00 до 10.00, натощак. Данные о состоянии СА, магнитных бурях (М-бурях) и мощности у-фона внешней среды (мкР/ч) (с 8.00 до 13.00) с 1999 по 2011 гг. получали из лаборатории ионосферно-магнитного прогнозирования Новосибирского гидрометеоцентра. Для определения изменений в период М-бурь использовали метод наложенных эпох [3], где значения показателей учитывали за 7 — 2 ( — 7; —6; —5; —4; —3; —2; —1) суток до начала М-бури, в день бури (0) и в последующие от начала бури дни (+1; +2; +3; +4; +5; +6; + 7). Полученные результаты обрабатывали методами вариационной статистики с использованием прикладных программ «StafStat» и непараметрического критерия t-Стьюдента. Достоверными считали различия при р<0,05. Результаты представлены как М±т, где M — среднестатистическое значение, m — стандартная ошибка от среднего. Методики не вышли за рамки Хельсинской декларации лечения и обследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Исследование за 2000 — 2011 гг. показало (в границах установленной нормы) достоверное повышение мощности у-фона среды за сутки (—1), в первые (0) и +1, +2 сутки и +4 сутки ГМВ. Далее отмечалось снижение до исходных значений. У здоровых ВТ/Х МОК в магнитоспокойные дни изменялся в пределах 5,4±0,06 л. За сутки и в день до М-бури он достоверно увеличивался до 5,9±0,03 л и ко 2-м суткам от начала бури МОК приближался к исходным значениям. У ВТ/С МОК до ГМВ не превышал 5,0±0,06 л. В отличие от ВТ/Х, достоверное увеличение МОК до 5,5±0,04 л отмечалось именно в день М-бури (в 96 % случаев). Далее, к 3-м суткам от начала ГМВ, МОК был таким же, как до бури. У ВТ/Ф и ВТ/М МОК в магнитоспокойные дни не превышал 4,5±0,03 л и 4,0±0,03 л соответственно. На фоне активности РААС в сочетании с PSNS-тонией достоверное увеличение МОК до 5,0±0,03 л на 3-и сутки от начала М-бури отмечалось у ВТ/Ф и на 4-е сутки до 4,7±0,03 л у ВТ/М. В последующие сутки МОК снижался до исходных значений. У здоровых НТ-лиц динамика была такая же, но МОК во все дни исследования (до, в период и после ГМВ) был ниже на 0,6±0,04 л по сравнению с МОК у ВТ-лиц соответствующего темперамента. Исследование показало, что в магнитоспокойные дни МОК у ВТ/ Х-пациентов не превышал 5,9±0,03 л, у ВТ/С — 5,6±0,03 л, у ВТ/Ф — 5,3±0,04 л, а у ВТ/М — 4,8±0,03 л. У ВТ/Х МОК достоверно возрастал до 6,9±0,03 л за сутки (—1) и в 0-е сутки М-бури. У ВТ/С увеличивался в день ГМВ (0) до 6,5±0,03 л. У ВТ/Ф и ВТ/М возрастал до 6,0±0,03 л на 2-е, а у ВТ/М — до 5,8±0,04 л на 3-и сутки от начала бури. К исходным значениям

МОК возвращался на сутки позже, чем у ВТ(НТ)-здоровых лиц соответствующего темперамента. У НТ-пациентов динамика была такая же, но во все дни исследования МОК был достоверно ниже на 0,65±0,03 л по сравнению с МОК у ВТ-лиц соответствующего темперамента. Характер изменения МОК (паттерн) до, в период и после М-бури у пациентов группы сравнения и основной группы был одинаков. В отличие от групп сравнения, в основных группах ВТ-пациентов, принимавших АГТ по варианту № 1 (для Х и С) и варианту № 2 (для Ф и М), значения показателей МОК были такими, какими они отмечены нами у НТ-больных группы сравнения, а у НТ-больных, также принимавших АГТ «вариант № 1» (для Х и С) и «вариант № 2» (для Ф и М), МОК был такой же, как у здоровых ВТ-лиц соответствующего темперамента. Таким образом, у лиц с симпатикотонией (Х и С) увеличение МОК сочеталось с повышением напряженности магнитного поля (МП) Земли и у-фона среды уже за 1 сутки (у ВТ и НТ/Х) и в 1-й день (Х и С) М-бури, а у парасимпатотоников (Ф и М) увеличение МОК приходилось на дни снижения напряженности МП Земли, но повторного повышения мощности у-фона среды ( + 2 и +3 соответственно). Во всех группах выраженность реакции у ВТ-лиц оказалась выше, чем у НТ. Исследование показало, что МОД в покое у здоровых ВТ(НТ)-лиц до М-бури изменялся в следующих границах: ВТ(НТ)/Х 9,5±0,1 л (8,9±0,1 л), у ВТ/С - 10,2±0,06 л(9,6±0,06 л), у ВТ/Ф - 11,0±0,05 л (10,4±0,05 л), а у ВТ/М - 11,4±0,05 л (10,8±0,05 л). Анализ оксиспирограмм пациентов группы сравнения показал, что в магнитоспокойные дни у ВТ/Х МОД варьировал в границах 10,9±0,1 л, у ВТ/С — 11,3±0,06 л, у ВТ/Ф - 11,7±0,05 л, а у ВТ/М -12,3±0,05 л (М>Ф>С>Х). В дни ГМВ МОД у всех лиц достоверно увеличивался на 1,5±0,05 л у ВТ/Х, на 1,6±0,05 л - у ВТ/С, на 1,8±0,05 л - у ВТ/Ф и на 1,9±0,05 л у ВТ/М в те же дни, что и МОК. В среднем на 1,7±0,05 л от исходного. В группах НТ-паци-ентов отмечена такая же динамика, но величина МОД у них была достоверно ниже по сравнению с ВТ на 1,1±0,04 л во все дни исследования. У ВТ-и НТ-пациентов основной группы, получавших АГТ по варианту № 1 (для Х и С) и варианту № 2 (для Ф и М), динамика была такая же. Но величина МОД во все дни исследования у ВТ-лиц основной группы была следующей: у ВТ- как у НТ-пациентов группы сравнения, а у НТ-лиц основной группы - как у здоровых ВТ-пациентов соответствующего темперамента. Известно, что повышение (снижение) МОД и МОК отражает изменение потребности организма в кислороде [10]. Действительно, в дни М-бурь ПО2 у всех исследуемых лиц повышался, причем в те же дни, что и МОК. Особенность в том, что АГТ по «варианту № 1» для ВТ(НТ)Х и С и «варианту № 2» - для ВТ(НТ)Ф и М сопровождалась

достоверно менее выраженным повышением ПО2 по сравнению с такими же ВТ

уровень функционирования. Установлено, что в период ГМВ возрастает свободно-радикальное пере-кисное окисление липидов (СПОЛ) мембран клеток [3]. В нашем исследовании фактором, активирующим СПОЛ, могло быть повышение мощности гамма-фона среды. Вероятно, повышение СПОЛ в эти дни сказалось на снижении функции мембран эндотелия капилляров и эритроцитов, которое, в свою очередь, снизило транспорт кислорода в системе «эритроцит — эндотелий — клетка», что убедительно, если учесть, что снижение гамма-фона среды сочеталось с ростом КУКТ и что вторая «волна» подъема мощности у -фона среды развивалась уже на фоне снижения напряженности МП Земли, на которую в эти дни в меньшей степени реагируют симпатото-ники Х и С, а в большей степени — парасимпатото-ники Ф- и М-пациенты. В основе различий ответной реакции в период ГМВ также лежат особенности ПСС по темпераменту — это очевидно, если учесть, что на фоне вариантов АГТ № 1 (Х и С) и № 2 (Ф и М) выраженность физиологических сдвигов во все дни оказалась ниже, а утилизация кислорода — выше, чем на фоне «обычной» АГТ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. В период ГМВ у больных ГБ мужчин отмечается увеличение МОК, МОД, ПО2, которое сочетается со снижением утилизации кислорода тканями (по КИО2 и КУКТ). По изучаемым показателям дебют реакции организма у Х отмечается за сутки и в 1-й день М-бури у Х, у С — в 1-й и 2-й день, у Ф — на 3 — 4-й, у М — и 4 — 5-й день М-бури, что обусловлено различиями в психосоматическом статусе.

2. В период М-бури происходило снижение утилизации кислорода тканями (по КИО2 и КУКТ), которое сочеталось с повышением мощности у -фона среды за сутки и в 1-е сутки ГМВ, а также на 3 — 4-й от начала бури. Выраженность негативных изменений по КУКТ возрастает в последовательном ряду: Х>С>Ф>М. У ВТ величина КУКТ во все дни исследования ниже, чем у НТ-лиц соответствующего темперамента.

3. На фоне АГТ по варианту № 1 (для Х и С) и варианту № 2 (для Ф и М) КУКТ во все дни выше, а число ОНМК и приступов загрудинных болей — ниже, чем на фоне эмпирической АГТ (вариант № 3).

ЛИТЕРАТУРА

1. Ахметжанов, Э. Р. Шкала депрессии. Психологические тесты / Э. Р. Ахметжанов. — М.: Лист, 1996. — 320 с.

2. Вейн, А. М. Заболевания вегетативной нервной системы / А. М. Вейн, Т. Г. Вознесенская, В. Л. Голубев. — М.: Медицина, 1991. — 624 с.

3. Гурфинкель, Ю. И. Ишемическая болезнь сердца и солнечная активность / Ю. И. Гурфинкель. — М.: Эльф-3, 2004. — 170 с.

4. Кишкун, А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А. А. Кишкун. — М.: ГЭОТАР, 2007. — 882 с.

5. Ощепкова, Е. В. Смертность населения от сердечнососудистых заболеваний в Российской Федерации в 2001 —

2006 гг. и пути по ее снижению / Е. В. Ощепкова // Кардиология. - 2009. - № 2. - С. 67-73.

6. Панин, Л. Е. Тревожность, адаптация и донозологи-ческая диспансеризация / Л. Е. Панин, Г. А. Усенко. -Новосибирск: СО РАМН, 2004. - 316 с.

7. Приказ № 254 Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией».

8. Профилактика, диагностика и лечение АГ: рекомендации ВНОК (второй пересмотр) // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. - 2004. - Прил. 1. - С. 19.

9. Столяренко, Л. Д. Опросник Айзенка по определению темперамента. Основы психологии / Л. Д. Столяренко. - Ростов н/Д: Феникс, 1997. - 736 с.

10. Ткаченко, В. И. Нормальная физиология человека / В. И. Ткаченко. - М.: Медицина, 2005. - 928 с.

11. Усенко, А. Г. Зависимость времени свертывания крови от содержания кортизола и альдостерона у больных гипертонической болезнью, подверженных воздействию токсических факторов / А. Г. Усенко [и др.] // Бюллетень Волгоград. Науч. центра РАМН. - 2011. - № 3 (31). - С. 29-34.

12. Ханин, Ю. Л. Исследование тревоги в спорте / Ю. Л. Ха-нин // Вопросы психологии. - 1978. - № 6. - С. 94-106.

РЕЗЮМЕ

Г. А. Усенко, А. Г. Усенко, Д. В. Васендин, Н. П. Величко, О. В. Нищета, С. В. Машков, Т. Ю. Козырева, Г. С. Шустер

Особенности утилизации кислорода организмом больных артериальной гипертензией в дни магнитных бурь в зависимости от психосоматического статуса и лечения

В период МБ отмечено повышение у -фона среды и снижением КУКТ, но повышение числа приступов стенокардии за сутки (только у Х), в дни МБ у С, на 3 — 4 — у Ф, и 4 — 5 сутки — и у М-лиц, особенно в группах ВТ/Ф и М. Последние — группа риска тяжелого течения ИБС. АГТ + БлОПСС существенно снизила число приступов и приблизила КИО2 и КУКТ во все дни к таковым у здоровых лиц соответствующей тревожности и темперамента.

Ключевые слова: ГБ, магнитные бури, гамма-фон, тревожность, темперамент, утилизация кислорода.

SUMMARY

G. A. Usenko, A. G. Usenko, D. V. Vasendin, N. P. Velichko, O. V. Nischeta, S. V. Mashkov, T. Yu. Kosyreva, G. S. Schuster

Peculiarity of oxygen utilization in arterial hypertension patients on magnetic storm days stipulated by their psychosomatic status and treatment

Magnetic storm days are characterized by marked elevation of the environment r-phone, by lowered coefficient of O2 consumption by the tissues and by increased number of stenocardia attacks within 24 hours before the MS day (in cholerics only), on the days of MS — in sanguinics4 on the 3d — 4th day after MS days — in phlegmatics and in melancholics and on the 4th — 5th day after beginning of MS, especially in HA-men. HA/Ph and M are groups of high risk HD. AHT, directed on correction peculiarity of PSS essential neared TOUL and KUO2 to such significations in healthy men equal temperament and anxiety. Number of St and heartache were lower.

Key words: HD, magnetic storms, у -phone, anxiety, temperament, oxygen's utilization.

© Коллектив авторов, 2012 г.

УДК 616.131-005.7 + 616.12-005.4]:612.13

И. В. Багрова, Г. А. Кухарчик, В. И. Серебрякова, Е. Б. Брюнелли, И. С. Кленина

СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ В СОЧЕТАНИИ С ИШЕМИЧЕ-СКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова, Санкт-Петербург; Городская больница № 23, Санкт-Петербург

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и ише-мическая болезнь сердца (ИБС) на протяжении многих лет занимают первые места в структуре заболеваемости и смертности. Их сочетание ведет к взаимному отягощению и в значительной степени ухудшает прогноз для пациента. В настоящее время активно исследуются предикторы неблаго-

приятного исхода при ИБС и при ТЭЛА, в том числе показатели гемодинамики.

Цель исследования: выявить характерные изменения параметров гемодинамики при ТЭЛА у больных ИБС и определить прогностически наиболее неблагоприятные.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

49 пациентов с ИБС, перенесших ТЭЛА, находились под наблюдением в течение одного года. Диагноз ТЭЛА был установлен при комплексном обследовании, включавшем оценку жалоб, анамнеза заболевания, данных общего осмотра, результаты электрокардиографии, эхокардиографии (ЭхоКГ), лабораторных и лучевых методов исследования. Кроме того, больным выполняли ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) вен нижних конечностей. Больные после выписки из стационара получали стандартную терапию: непрямые антикоагулянты, антиагреганты, ингибиторы ангиотензинпревраща-ющего фермента, антагонисты кальция, статины, Р-адреноблокаторы (при отсутствии противопоказаний), нитраты и симптоматическую терапию.

Повторно ЭхоКГ в группе выживших больных выполнили через 12 месяцев после ТЭЛА у 25 боль-