Зеркало торакальное

Область техники, к которой относится полезная модель
Полезная модель относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, и может быть использована для визуального контроля при выполнении пневмолиза, в помощи при устранении кровотечения в недоступных для прямой видимости местах - то есть для уменьшения количества послеоперационных осложнений после операций на органах грудной клетки, а также при ревизии плевральной полости.
Операции на легких выполняются по целому ряду показаний: доброкачественные и злокачественные опухоли легкого, туберкулез легкого, абсцесс легкого и эмпиема плевры, травмы легкого, лимфоаденопатия средостения и другие заболевания. Несмотря на широкое внедрение в практику торакоскопических и видеоассистированных вмешательств, до сих пор большинство операций выполняется с использованием традиционной, открытой торакотомии (Boffa D.J. et al. 2012). Наиболее часто хирурги используют боковую или переднебоковую торакотомию. При этих видах доступов свободно выполняются манипуляции на легком, на элементах корня легкого, но ревизия реберной и диафрагмальной частей париетальной плевры затруднены. При осмотре реберной и диафрагмальной частей плевральной полости хирург испытывает определенные трудности: приходится заглядывать в операционную рану под острым углом, менять положение пациента, при этом 100% визуального контроля добиться невозможно. При необходимости каких-либо хирургических манипуляций, они выполняются пальпаторно, т.е. вслепую. Такие ситуации нередко возникают при выполнении пневмолиза, который часто принимает характер наиболее травматичной части выполняемой операции. При этом торакальный хирург должен минимизировать травматизацию легкого и убедиться в надежном гемостазе. Для ревизии и визуального контроля манипуляций на реберной и диафрагмальной частях париетальной плевры предлагается использовать торакальное зеркало.
Уровень техники.
В литературе описано множество медицинских инструментов, относящихся к зеркалам, которые можно разделить на две группы: хирургические зеркала для ретракции и защиты органов и зеркала для визуализации объектов. К первой группе можно отнести зеркало почечное, зеркало печеночное, разборное хирургическое зеркало, брюшное зеркало, универсальное хирургическое зеркало и другие (RU №93020005 А от 1995., Патент RU №96749 U1 от 20.08.2010, WO 2004/030546 А2, 15.04.2004., Патент RU №82417 U1 от 27.04.2009., Патент RU №111417 U1 от 20.12.2011., Патент RU №2242181 С1 от 31.07.2003. RU №170920 U1 от 28.12.2015.), основной функцией которых, является ретракция, отведение органов и расширения оперативного доступа, отражающей поверхности для визуализации эти инструменты не имеют.
Вторая группа инструментов зеркала для визуализации объектов, зеркало налобное для передней риноскопии и отоскопии, стоматологическое зеркало, зеркало для проведения задней риноскопии, ларингоскопическое зеркало, гортанное зеркало Michel с поворотным рычажком (Патент RU №146654 U1 от 27.05.2014., RU №1411 U1 от 16.01.1996., катaлог хирургических инструментов MARTIN (Martin Medizin-Technik) с. 303-305, 837). Конструктивные особенности и размеры этих инструментов не позволяют их использовать для осмотра париетальной плевры. Так стоматологические зеркала имеют рукоятку длиной 100-150 мм, зеркало 12-18 мм в диаметре. Гортанные зеркала имеют максимальный размер зеркала 30 мм. Все это не позволяет использовать их при торакальных операциях и осмотреть париетальную плевру, определить патологические очаги.
В торакальной хирургии зеркал для визуализации нет. Существуют эндовидеоскопические устройства и системы (RU №2664163 С2 28.05.13.), при операциях на легких используют системы видеоподдержки т.е. выполняют видеоассистированные операции. Используют и новейшую роботизированную хирургическую систему. Во всех случаях осмотр проводится с помощью видеокамеры с широким углом обзора.
Однако эти способы имеют ряд недостатков, в частности, к работе на данных системах допускаются лица прошедшие специальное обучение, для применения этой высокотехнологичной системы имеется целый ряд противопоказаний. Еще один существенный недостаток высокая стоимость оборудования данной системы, системы чрезвычайно дороги в приобретении и обслуживании. По данным ресурса http://www.robot-davinci.ru/faq/ в России всего установлено 25 роботов. Кроме того, вокруг места введения видеокамеры остается небольшая зона недоступная осмотру;
Прототип. В качестве прототипа авторами выбран инструмент стомотологическое зеркало патент RU №26391 U1 опубликованный 23.07.2001 года.
На наш взгляд существенным недостатком данного инструмента являются размерные характеристики, в частности размеры рукоятки и диаметр зеркальной части инструмента, не позволяющие использовать его в торакальной хирургии. Кроме того, угол между рабочей частью и перешейком - рукояткой не соответствует потребностям и исключает его использование.
Раскрытие сущности полезной модели
Задача полезной модели. Предупреждение развития интраоперационных и послеоперационных осложнений путем диагностики и лечения патологии внутренней поверхности грудной клетки и диафрагмы под контролем зрения.
Новизна полезной модели заключается в предложении впервые использовать при торакальных операциях новый инструмент - зеркало торакальное.
Раскрытие сущности полезной модели
Сущность полезной модели состоит в том, что контроль состояния внутренней поверхности грудной клетки и диафрагмы невозможен прямым осмотром. Для визуального контроля париетальной плевры необходимо использовать торакальное зеркало. Инструмент представляет собой единое металлическое изделие (медицинская сталь марки 40Х13, 65Х13, 95Х13) состоящее из рукоятки и рабочей части соединенных перешейком. Торакальное зеркало состоит из рукоятки длиной 200 мм которая включает утолщенную часть длиной 114 мм диаметром 20 мм и более тонкую часть диаметром 12 мм с нанесенными противоскользящими насечками (сетчатое рефление), перешейка длиной 120 мм, диаметром 6 мм и рабочей части - зеркальной поверхности диаметр которого составляет 70 мм. Зеркальная поверхность плоская, без дефектов и без эффекта увеличения. Общая длина инструмента 297 мм, высота 143 мм. Угол между рукояткой и плоскостью зеркала составляет 100 градусов (Фиг. 1, Фиг. 2.)
Режим стерилизации не отличается от режима стерилизации любого оптического инструмента (возможна стерилизация в озоновой или формалиновой камере).
Технический результат достигается тем, что рабочая часть зеркала свободно вводится в плевральную полость через обычную торакотомию (размер доступа 15-20 см). В полости отражающую поверхность можно направить для осмотра как верхней части, так и ниже доступа, включая диафрагму без извлечения инструмента. Угол между рукояткой и зеркалом позволяет свободно проводить визуальный контроль труднодоступных для осмотра участков париетальной плевры на предмет патологических очагов, мест кровотечений и т.д. Кроме того, зеркало позволяет под контролем зрения манипулировать на осматриваемых участках и контролировать надежность и правильность манипуляций на этих участках.
Примеры использования.
1. На нефиксированном трупе мужчины 57 лет выполнена переднебоковая торакотомия справа. Края раны разведены винтовым ранорасширителем. Правое легкое удалено, с помощью торакального зеркала проведен осмотр реберной и диафрагмальной частей париетальной плевры. Визуализация хорошая, препятствий для проведения осмотра нет.
2. При информированном согласии пациента, выполнена боковая торакотомия, при мобилизации легкого обнаружена спайка с париетальной плеврой в проекции 4 ребра по передней подмышечной линии. Спайка рассечена, после мобилизации легкого выполнена пневмонэктомия. Для оценки реберной части париетальной плевры использовали торакальное зеркало (Фиг. 3.), обнаружено капиллярное кровотечение в месте рассечения спайки. Под визуальным контролем проведена электрокоагуляция, контроль гемостаза. Торакотомная рана ушита послойно, постпневмонэктомическая полость дренирована. Послеоперационный период без осложнений.
Литература, принятая во внимание:
1. Абдуллин И.Ш., Миронов М.М., Панкова Е.А. Хирургический оттесняющий инструмент (зеркало) Патент RU №111417 U1 от 20.12.2011.
2. Бирикрант М., Поирсон А., Дэвис К., и др. БЕСПРОВОДНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ЛУПА Патент RU 2013149280.
3. Вавринчук С.А. Хирургическое зеркало Патент RU 2242181.
4. Извин А.И., Кузнецова Н.Е., Комаров А.П., Прокопьев Н.Я. Эпифарингоскоп Патент RU №146654 U1 от 27.05.2014.
5. Катaлог хирургических инструментов MARTIN (Martin Medizin-Technik) с. 303-305, 837.
6. Малешин С.А. Стоматологическое зеркало Патент RU №1411 U1 от 16.01.1996.
7. Машкин А.М., Сидоренко А.В., Машкина А.А. и.др. Разборное хирургическое зеркало Патент RU 170920.
8. Мюллер Х., Клим А., Видеоэндоскопическое устройство Патент RU №2664163 С2 28.05.13.
9. Папак М.Д., Юй Л., Херен Т. Хирургическая система визуализации ОСТ широкого поля обзора без использования микроскопа Патент RU 2016129910.
10. Перепелевский А.Н., Киселев И.Л., Никулин А.И., Перепелевская Ю.Е. Печеночное зеркало для операций на желудке и пищеводе Патент RU 182973.
11. Понкратов П.А., Севостьянов В.И. БРЮШНОЕ ЗЕРКАЛО Патент RU 94023779.
12. Сартаков Г.А. Сартакова Н.Ю., Медоев Н.Б., Перерва Б.Т. Почечное зеркало Патент RU №93020005 А от 1995.
13. Танддео Г., Гранлунд М. Устройство для лечения полости рта и стоматологических заболеваний и способ его изготовления Патент RU №2612505.
14. Тетерин А.Б., Щеваров С.Г. Стоматологическое зеркало Патент RU №26391 U1.
15. Шнитко С.Н., Пландовский В.А., Стринкевич А.Л. // Причины интраоперационного перехода от видеоторакоскопии к торакотомии: Сб. тез. 4-го Московского Междунар. конгресса по эндоскоп. хирургии, Москва, 26-28 апр. 2000 г. - М., 2000. - С. 363-365.
16. Boffa DJ, Kosinski AS, Paul S, Mitchell JD, Onaitis M. Lymph node evaluation by open or video-assisted approaches in 11,500 anatomic lung cancer resections. Ann Thorac Surg. 2012 Aug; 94(2):347-53; discussion 353. doi: 10.1016/j.athoracsur. 2012.04.059.
17. Bravo  CE, Armstrong KW, Cooper Z, Weissman JS, Ducko CT, Wee JO, Martinez MP, Bueno R, Jaklitsch MT, Wiener DC. Thirty-Day Mortality After Lobectomy in Elderly Patients Eligible for Lung Cancer Screening. Ann. Thorac. Surg. 2016 Feb; 101(2):541-6. [PubMed].
18. Paul S, Altorki NK, Sheng S, Lee PC, Harpole DH, Onaitis MW, Stiles BM, Port JL, D'Amico TA. Thoracoscopic lobectomy is associated with lower morbidity than open lobectomy: a propensity-matched analysis from the STS database. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010 Feb; 139(2):366-78. [PubMed].
19.  S, de Latour B,  E, Guihaire J, Castro M, Corre R, Haigron P, Verhoye JP Small pulmonary nodule localization with cone beam computed tomography during video-assisted thoracic surgery: a feasibility study Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2016 Jun; 22(6):705-11. doi: 10.1093/icvts/ivw029.
20. Villamizar NR, Darrabie MD, Burfeind WR, Petersen RP, Onaitis MW, Toloza E, Harpole DH, D'Amico TA. Thoracoscopic lobectomy is associated with lower morbidity compared with thoracotomy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009 Aug; 138(2):419-25. [PubMed].