УСТРОЙСТВО ДЛЯ РЕЗЕКЦИИ КОСТИ

Полезная модель относится к области медицины, а конкретнее к медицинским хирургическим инструментам, а именно к устройствам для резекции костей.
Известно устройство - инструмент для отсечения сухожильного трансплантата, который можно применять для резекции костей (АС №1386175, А61В 17/32, 07.04.1986). Недостаток данного устройства состоит в раздавливании кости, переломах и неровностях среза при резекции костей, что приводит к осложнениям в виде нагноения послеоперационной раны и остеомиелитам.
Известно устройство - инструмент для удержания кости, содержащее две перекрещивающиеся шарнирно связанные бранши, с размещенными на одном конце рабочими частями - рабочими губками, концы которых снабжены изогнутыми разрезными трубками, выполняющими роль направляющих, в которых расположен режущий инструмент в виде проволочной пилы, при этом концы рабочих губок изогнуты перпендикулярно плоскости бранш, а в месте изгиба выполнены отверстия под шипы (АС №888975, А61В 17/18, 15.12.1981). Недостатком такого устройства является то, что оно ориентировано перпендикулярно к оперируемой кости, что не позволяет производить резекцию костей с узкими межкостными промежутками и не позволяет отодвигать окружающие ткани выше уровня резекции кости, что чревато травмированием их пилой.
Известно устройство - зажим-фиксатор для остеотомии костей, содержащий две перекрещивающиеся шарнирно связанные между собой бранши с кольцами для пальцев на одном конце и рабочими частями на другом конце. Рабочие части выполнены в виде полуколец с канавкой на внутренней поверхности, имеющих возможность образования замкнутого контура и выполняющих роль направляющих, в которых расположен режущий инструмент в виде проволочной пилы. Концы пилы выведены наружу через выемки, расположенные в верхней части полуколец, которые при этом расположены перпендикулярно плоскости колец для пальцев зажима фиксатора (патент RU №2128014, А61В 17/15, 27.03.1999). Предлагаемый инструмент позволяет сместить мягкие ткани, окружающие кость, вверх на необходимое расстояние от линии опила, удерживать резерцируемую кость в любом положении и экспозиции. Это позволяет при резекции плюсневых и пястных костей аккуратно отделить (отпилить) ненужную часть кости, не сминая и не раздавливая оставшийся конец, что снимает негативные явления и ускоряет заживление раны в послеоперационный период.
Недостатком данного устройства является выраженная трудоемкость процесса, недостаточная фиксация устройства на кости при резекции костей разного диаметра. А также использование в качестве режущего материала только проволочной пилы, при работе с которой возможен распил кости в косой плоскости.
Технический результат полезной модели заключается в повышении эффективности выполнения резекции костей за счет обеспечения правильного направления движения пилы в заданной зоне и плоскости, а также возможности смещения окружающих тканей выше зоны резекции и их защиты.
Поставленный технический результат достигается тем, что, устройство для резекции кости, содержащее две перекрещивающиеся и связанные между собой шарниром бранши с кольцами для пальцев на одном конце и рабочими частями на другом конце, которые расположены перпендикулярно плоскости колец для пальцев и в нерабочем состоянии образуют замкнутый контур, а также режущий инструмент, при этом дополнительно один из концов бранши с кольцами для пальцев снабжен зубчатым замком-фиксатором, а рабочие части других концов бранш выполнены в виде П-образных прямоугольных зажимов, на обоих рабочих поверхностях которых расположены мелкие зубцы для фиксации кости, при этом углубления П-образных прямоугольных зажимов служат направляющими пазами для размещения полотна фрезы режущего инструмента, что позволяет удерживать полотно фрезы в нужной плоскости и на необходимом уровне резекции кости, одновременно П-образные прямоугольные зажимы защищают и отодвигают окружающие мягкие ткани от зоны резекции.
Сравнение предлагаемого устройства с другими, известными в области медицины, показало его соответствие критериям полезной модели.
Полезная модель поясняется графическим материалом, где на Фиг. 1 изображено устройство в открытом виде; на Фиг. 2 изображено устройство в закрытом виде - вид сверху; на Фиг. 3 изображена схема использования устройства.
Устройство для резекции кости содержит две перекрещивающиеся бранши 1, связанные между собой шарниром 2. На одном конце бранш имеются кольца для пальцев 3 и зубчатый замок-фиксатор 4, а на других обоих концах бранш расположены рабочие части 5 выполненные в виде П-образных прямоугольных зажимов, на обеих рабочих поверхностях которых расположены мелкие зубцы 7 для фиксации кости 8, при этом углубления 6 П-образных прямоугольных зажимов служат направляющими пазами для размещения полотна фрезы 9 режущего инструмента. Это позволяет удерживать полотно пилы в нужном положении и производить резекцию кости 8 строго в необходимой плоскости. Рабочие части П-образного зажима позволяют легко сместить мягкие ткани выше линии резекции кости и защитить окружающие ткани, что снижает риск осложнений и ускоряет заживление раны в послеоперационном периоде. Возможность использования электро-фрезы в качестве пилы - также уменьшает трудоемкость хирурга во время операции.
Устройство для резекции кости используют следующим образом. (Фиг. 3). Производят рассечение мягких тканей до кости дистальнее предполагаемого уровня резекции самой кости. Обнажают диафиз кости 8 от окружающих тканей путем смещения их данным устройством кверху до необходимого уровня. П-образные прямоугольные рабочие части 5 устройства поверхностью, на которой расположены мелкие зубцы 7, фиксируют на кости 8 с помощью замка-фиксатора. Кость перепиливают на требуемом уровне при помощи фрезы 9 электропилы. При необходимости можно использовать вместо фрезерной электропилы проволочную пилу (Джигли). После выполнения резекции кости устройство удаляют. Мягкие ткани смещают книзу и послойно закрывают культю кости.
Использование устройства для резекции кости иллюстрируется клиническим примером.
Пациентка С. 59 лет. Диагноз: Сахарный диабет 2 тип, тяжелое течение. Синдром диабетической стопы, нейропатическая форма. Диабетическая гангрена 1 пальца правой стопы. Выполнена ампутация 1 пальца правой стопы с резекцией головки 1 плюсневой кости с использованием устройства для резекции кости и фрезерной электропилы. Наложена повязка с водорастворимым антисептиком. Поверх повязки наложена асептическая повязка. Осмотр больной на следующий день: отек стопы и болевой синдром уменьшились, повязка умеренно промокла геморрагическим отделяемым. Перевязка: при ревизии - проксимальный конец 1 плюсневой кости полностью закрыт мягкими тканями, некрозов нет. Санация, смена повязки. Дальнейшие перевязки с интервалом в 2-3 дня. Выписана на 18 сутки на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, использование предлагаемого устройства для резекции кости снижает трудоемкость и повышает удобства пользования, обеспечивает надежную и правильную фиксацию движений полотна пилы в необходимой плоскости на нужном уровне, хороший доступ и обзор операционной раны и безопасность окружающих мягких тканей, что улучшает условия работы хирурга, позволяет повысить качество и ускорить ход оперативного вмешательства, снижает риск послеоперационных осложнений.
Данное устройство для резекции кости найдет широкое применение в хирургических подразделениях медицинских учреждений.