Особенности иммунного статуса у больных пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями органов пищеварения и нарушениями кровотока в бассейне брюшной аорты

ЛИТЕРАТУРА

1. Аметов А.С. Ожирение как заболевание. Ожирение, современные подходы к терапии. - М.: Медицина, 2000. - С. 1-13.

2. Барановский, Ю.А. Ожирение: клинические очерки / Ю.А. Барановский, Н.В. Ворохобина -М.: Диалект, 2007. - 205 с.

3. Бассесен, Д. Избыточный вес и ожирение / Д. Бассесен, Р. Кушнер - М. Медицина, 2004. - С. 240.

4. Гинзбург, М. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение. - М., 2002. - 128 с.

5. Корешкин, И.А. Место хирургических методов в проблеме лечения морбидного ожирения // Материалы 1-го Российского симпозиума “Хирургическое лечение ожирения”. - М., 1999. -С.15-17..

6. Бутрова, С.А. Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа / под ред. И.И. Дедова. - М.: Медицина, 2000. - С. 2-13.

7. Ness-Abramof R., Apovian C.M. Diet modification for treatment and prevention of obesity // Endocrine. - 2006. - Vol. 29. - P. 5.

8. Беляков, Н.А. Ожирение: руководство для врачей / Н.А. Беляков, В.И. Мазуров - СПб.: Изд-во МАПО, 2003. - С. 129-145.

9. NHLBI Obesity Education Initiative Expert Panel. Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. - Bethezda, 2000. - 80 p.

УДК 616.3+616.136]-036.12-053.9-07:612.017.1 © А.И. Долгушина, 2010

А. И. Долгушина

ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И НАРУШЕНИЯМИ КРОВОТОКА В БАССЕЙНЕ БРЮШНОЙ АОРТЫ

ГОУВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава»

Проведенное исследование установило, что у больных пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями органов пищеварения и нарушениями кровотока в бассейне брюшной аорте чаще встречаются сопутствующие атеросклеротические поражения трех и более сосудистых бассейнов и тяжелое течение ишемической болезни сердца. Имеются различия функциональной активности нейтрофилов и содержания NK-лимфоцитов в периферической крови обследованных пациентов в зависимости от выраженности атеросклеротического процесса в брюшной аорте.

Ключевые слова: атеросклероз, брюшная аорта, иммунитет, органы пищеварения.

A.I. Dolgushina

FEATURES OF THE IMMUNE STATUS AT PATIENTS OF ELDERLY

AND SENILE AGE WITH CHRONIC DISEASES OF DIGESTIVE ORGANS

AND BLOOD FLOW DISTURBANCES IN POOL OF AN ABDOMINAL AORTA

The conducted research has established that patients of elderly and senile age with chronic diseases of digestive organs and blood flow disturbances in pool of an abdominal aorta have accompanying atherosclerotic lesions of three or more vascular pools and a severe course of an ischemic heart trouble is more often. There are differences in the functional activity of neutrophils and the content of NK-lymphocytes in the peripheral blood of patients examined in relation to severity of atherosclerosis in the abdominal aorta.

Key words: atherosclerosis, abdominal aorta, immunity, digestive organs.

Атеросклероз - диффузный процесс, поражающий различные сосудистые бассейны. Наиболее изученными являются вопросы, касающиеся поражения коронарных и церебральных артерий и сосудов нижних конечностей [5, 8]. При этом поражение артерий, кро-

воснабжающих пищеварительный тракт, сопровождающееся разнообразной клинической симптоматикой, нередко вызывает сложности в постановке диагноза и определении тактики лечения [3, 5, 7]. Хроническая ишемия органов желудочно-кишечного тракта приводит к

нарушению пищеварения, развитию дисбактериоза кишечника, что создает предпосылки к хронической активации иммунной системы и может способствовать прогрессированию атеросклеротического процесса в других сосудистых бассейнах.

Целью представленного исследования было проведение анализа клинической симптоматики и иммунологических показателей периферической крови у больных пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями органов пищеварения в зависимости от выраженности атеросклеротического процесса в бассейне брюшной аорты.

Материал и методы

Обследовано 113 больных пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями органов пищеварения. Из исследования исключены больные с злокачественными новообразованиями, циррозами печени, неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. Всем больным проведено полное клинико-лабораторное обследование в соответствии с федеральными стандартами [2]. Инструментальное обследование желудочнокишечного тракта включало ультразвуковое исследование органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопию с последующим гистологическим изучением биоптатов слизистой оболочки желудка, фиброколоноскопию или ирригоскопию. У всех пациентов поведено ультразвуковое допплерографическое исследование (УЗДГ) брюшной аорты, чревного ствола и брыжеечных артерий для верификации атеросклеротического поражения сосудов. Проводилась оценка диаметра брюшного отдела аорты и висцеральных ветвей, толщины стенки аорты, наличия кальцинатов и пристеночных тромбов. Определяли следующие параметры, характеризующие гемодинамику артериального русла: максимальную и минимальную линейную скорость кровотока, среднюю скорость кровотока, индекс пульсатив-ности, индекс резистентности, систолодиастолическое соотношение, а также проводили качественную характеристику спектра частот допплеровских кривых [1].

В периферической крови определяли общее количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу, абсолютное и относительное содержание Т-лимфоцитов (СБ3+19+), Т-хелперов (СБ3+4+), Т-цитотоксических (СБ3+8+), подсчет иммуннорегуляторного индекса, ТКК-лимфоцитов (СБ3+16+СБ56+), КК-лимфоцитов (СБ3-16+СБ56+), В-

лимфоцитов (СБ3-19+), Т-активированных (СБ3+25+ - маркеры ранней активации,

CD3+HLADR+ - маркеры поздней активации Т-клеток). Исследование субпопуляционного состава лимфоцитов проводили методом проточной цитометрии на лазерном проточном цитометре Cytomics FC500 (Beckman Coulter, США) [6]. У всех больных исследовано функциональное состояние нейтрофилов. Фагоцитарную функцию изучали на модели поглощения частиц полистирольного латекса. Параллельно определяли лизосомальную активность нейтрофилов по показателям интенсивности люминисценции лизосом в цитоплазме фагоцитов, окрашенных акридиновым оранжевым. Кислородзависимый метаболизм исследовали с помощью спонтанного и индуцированного латексом НСТ-теста [4]. Кроме того, исследовали количество иммуноглобулинов классов А, М, G в сыворотке крови, уровень компонентов комплемента (СН 50) и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

Результаты обработаны статистически с использованием пакета прикладных компьютерных программ SPSS-10.0. Полученные данные представлены в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки (M±m), межгрупповое сопоставление количественных признаков проводилось с помощью критерия Манна-Уитни, качественных признаков с помощью критерия Фишера.

Результаты и обсуждение

В результате проведенного исследования было установлено, что хронические заболевания органов пищеварения у больных пожилого и старческого возраста в большинстве случаев - 97 человек (86%) сопровождались признаками атеросклероза в бассейне брюшной аорты, лишь у 16 пациентов по данным УЗДГ не выявлено признаков атеросклероза брюшной аорты и висцеральных ветвей. Такие больные были исключены из дальнейшего анализа.

Таблица 1

Клиническая характеристика больных пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями органов пищеварения

в зависимости от выраженности ате росклероза брюшной аорты

Показатель I группа n=49 II группа n=48 р

Средний возраст, годы, М±т 73,1±8,22 71,8±6,29 0,39

Женщины Мужчины 31 (63%) 18 (37%) 31 (65%) 17 (35%) 0,53

Распространенность атеросклеротического процесса 3 и более сосудистых бассейна 2 и менее сосудистых бассейна 29 (59%) 20 (41%) 13 (27%) 35 (73%) 0,01

ИБС. Стенокардия ЕМУ ФК и/или постинфарктный кардиосклероз 20 (41%) 10 (21%) 0,03

Примечание. Р - достоверность различий показателей с помощью критерия Манна-Уитни для возраста, критерия Фишера для качественных признаков.

У 49 пациентов (группа I) обнаружены признаки атеросклероза брюшной аорты и стеноза исследуемых висцеральных ветвей, у 48 больных (группа II) атеросклеротические изменения не сопровождались нарушением кровотока по абдоминальным сосудам. Пациенты I и II групп не различались по полу и возрасту (табл. 1), однако выявлен ряд отличий при анализе сопутствующих сосудистых поражений. У больных с нарушениями кровотока по висцеральным артериям достоверно чаще в атеросклеротический процесс были вовлечены три и более сосудистых бассейна. Также в этой группе с большей частотой выявлены пациенты с более тяжелым течением ишемической болезни сердца (ИБС): больные с постинфарктым кардиосклерозом и ПЫУ функциональными классами стенокардии напряжения.

Пациенты I и II групп различались по ряду исследуемых иммунологических показателей. Так, у больных с нарушениями кровотока по брюшной аорте и ее ветвям выявлено снижение активности фагоцитоза нейтрофи-лов по сравнению с пациентами без нарушения кровотока. При этом показатели активности и интенсивности спонтанного НСТ-теста нейтрофилов у больных со стенозирующим поражением артерий, кровоснабжающих органы пищеварения, достоверно превышали соответствующие показатели у пациентов без нарушения кровотока (табл. 2).

Таблица 2

Характеристика показателей лейкоформулы, функциональной активности нейтрофилов и гуморального иммунитета у больных пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями органов пищеварения в зависимости от выраженности атеросклероза брюшной аорты

Показатель I группа, п=49 II группа, п=48 р

Лейкоциты, 109л 6,72±2,57 6,72±2,18 0,804

Эозинофилы, % 2,73±2,37 3,31±4,24 0,974

Палочкоядерные нейтро-филы, % 3,69±3,12 2,94±2,83 0,166

Сегментоядерные нейтро-филы, % 61,4±11,2 64,7±13,0 0,060

Нейтрофилы, % 65,2±10,7 68,8±11,2 0,068

Нейтрофилы, 109л 4,38±2,18 4,70±1,90 0,109

Моноциты, % 8,97±3,40 8,29±4,36 0,461

Моноциты, 109л 0,84±0,52 0,54±0,30 0,170

Лимфоциты, % 21,0±8,32 19,6±9,04 0,111

Лимфоциты, 109л 1,57±0,82 1,30±0,62 0,133

Показатели функциональной активности нейтрофилов

Фагоцитоз нейтрофилов активность интенсивность фагоцитарное число 45,0±10,7 1,4±0,52 3,17±0,98 39,1±13,7 1,70±1,03 3,04±1,05 0,016 0,052 0,502

НСТ тест нейтрофилов спонтанный активность интенсивность 14,7±9,68 0,26±0,20 21,3±12,3 0,34±0,22 0,007 0,039

НСТ тест индуцированный активность интенсивность 29,3±13,2 0,46±0,22 31,4±12,4 0,54±0,36 0,341 0,122

Лизосомальная активность нейтрофилов 246±64,6 260±64,8 0,177

Показатели гуморального звена иммунитета

ЦИК 98,8±64,3 99,0±40,3 0,383

СН50 58,0±8,39 58,6±11,2 0,622

< ад 1,93±0,67 2,03±1,04 0,692

ВДМ 1,06±0,39 1,06±0,39 0,525

ДО 9,70±3,38 9,35±1,65 0,939

Примечание. Р - достоверность различий показателей с помощью критерия Манна-Уитни

Таблица 3

Характеристика субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови у больных пожилого и старческого возраста

Показатель I группа, п=49 II группа, п=48 р

Т-лимфоциты (CD3+19+), % 70,2±9,91 77,6±7,99 0,015

Т-лимфоциты (СБ3+19+), абс 1229±568,6 1412±572,5 0,883

Т-хелперы (СБ3+4+), % 41,5±11,6 48,5±10,6 0,052

Т-хелперы (СБ3+4+), абс 759,8±360,9 863,5±332,6 0,385

Т-цитотоксические (СБ3+8+), % 25,9±11,4 25,8±9,59 0,806

Т-цитотоксические (СБ3+8+), абс 498,6±380,9 485,4±298,5 0,857

Иммунорегуляторный индекс 1,87±0,83 2,27±1,33 0,612

ТЫК-лимфоциты (СБ3+16+СБ56+), % 5,20±5,40 2,94±2,88 0,171

ТЫК-лимфоциты (СБ3+16+СБ56+), абс 102,2±100,5 50,5±48,2 0,403

NK-лимфоциты (CD3-16+CD56+), % 15,0±6,99 9,95±6,64 0,031

NK-лимфоциты (CD3-16+CD56+), абс 253,5±139,7 213,7±273,9 0,041

В-лимфоциты (СБ3-19+), % 10,3±4,15 9,07±3,81 0,333

В-лимфоциты (СБ3-19+), абс 175,4±83,2 173,1±11,2 0,635

Т-активированные (СБ3+25+), % 2,49±1,80 1,99±1,28 0,46

Т-активированные (СБ3+25+), абс 45,9±41,7 35,1±31,8 0,317

СВ3+НЬЛВЯ+,% 2,24±1,04 2,04±1,72 0,286

СВ3+НЬЛВЯ+, абс 41,4±26,1 33,7±26,2 0,317

Примечание. Р - достоверность различий показателей с помощью критерия Манна-Уитни

При анализе субпопуляционного состава лимфоцитов выявлено, что у больных I группы относительное содержание Т-лимфоцитов (СБ3+19+) было ниже, чем у пациентов II группы. Уровень ЫК-лимфоцитов (СБ3-16+СБ56+) у больных с гемодинамиче-скими нарушениями в бассейне брюшной

аорты превышал соответствующий показатель пациентов без нарушения кровотока по абдоминальным артериям (табл. 3).

Выводы

Таким образом, для больных пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями органов пищеварения и наруше-

ниями кровотока в бассейне брюшной аорты детельствуют о том, что углубленное изуче-

характерно сопутствующее атеросклеротиче- ние иммунного статуса может оказаться по-

ское поражение трех и более сосудистых бас- лезным дополнением к комплексному обсле-

сейнов и более тяжелое течение ИБС. В целом дованию больных с хроническими заболева-

результаты проведенного исследования сви- ниями органов пищеварения.

Сведения об авторах статьи:

Долгушина А.И. ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава». e-mail: kanc@chelsma.ru

ЛИТЕРАТУРА

1. Агаджанова, Л.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний ветвей дуги аорты и периферических сосудов. - М.: Видар, 2004. - 17б с.

2. Ивашкин, В.Т. Гастроэнтерология: национальное руководство В.Т.Ивашкин, Т.Л.Лапина / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 704 с.

3. Лазебник, Л.Б. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения // Л.Б.Лазебник, Л.А.Звенигородская / М.: «Анахарсис», 2003. - 13б с.

4. Маянский, А.П. Способ оценки функциональной активности нейтрофилов человека по реакции восстановления нитросинего тетразолия // А.П. Маянский, М.К.Виксман / Метод. рекомендации. - Казань, 1979. - 11 с.

5. Ойноткинова, О.Ш. Атеросклероз и абдоминальная ишемическая болезнь // О.Ш.Ойноткинова, Ю.В.Пемытин / М.: Медицина, 2001.- 312.

6. Хайдуков, С.В. Иммунофенотипирование клеток периферической крови при помощи проточной цитометрии. Стандартизация метода. // С.В.Хайдуков, А.В.Зурочка, А.А.Тотолян,

В.А.Черешнев / Медицинская иммунология. 2009. - Т.11, №2-3. - С. 227-238.

7. Higgins P.D., Davis K.J., Line L. The epidemiology of ischaemic colitis. Aliment Parmacol Ther. 2004; Vol.19, №7.- P 729-738.

8. Libby P. Coronary artery injury and the biology of atherosclerosis: inflammation, trombosis, and stabilization. A J Cardiol 2000; 8б Suppl: 3-9.

УДК б1б.248: б1б.15-07

© О.П. Гумерова, Э.Т. Аминова, Г.М. Пуртдинова, Ю.Г. Азнабаева, Ш.З. Загидуллин, 2010

О.Н. Гумерова, Э.Т. Аминова, Г.М. Нуртдинова, Ю.Г. Азнабаева, Ш.З. Загидуллин АНТИТРОМБОГЕННАЯ АКТИВНОСТЬ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У ГОРМОНОЗАВИСИМЫХ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа

Цель работы - оценка антитромбогенной активности сосудистой стенки у гормонозависимых больных бронхиальной астмой (БА). В открытое контролируемое рандомизированное исследование включены 32 больных тяжелой формой БА, длительное время принимающих гормональные препараты системного действия, в возрасте от 20 до 60 лет. Изучали анти-тромбогенную (антиагрегационную, антикоагулянтную, фибринолитическую) активность стенки сосудов. Установлено, что в фазу обострения и стихающего обострения достоверно снижается антитромбогенная, преимущественно антиагрега-ционная активность эндотелия, снижаются антитромбиновый резерв крови и фибринолитическая активность, у 49% больных отмечается кожный геморрагический синдром. Выявленные изменения свидетельствуют о развитии стероидного вас-кулита и являются показанием к проведению профилактики тромбозов методом лекарственной коррекции антитромбоген-ной активности стенки сосудов.

Ключевые слова: эндотелиальная дисфункция, антитромбогенная активность, глюкокортикостероиды, бронхиальная астма.

O.N. Gumerova, E.T. Aminova, G.M. Nurtdinova, U.G. Aznabaeva, Sh.Z. Zagidullin ANTITHROMBOGENIC ACTIVITY OF VASCULAR WALL IN HORMONE-DEPENDENT ASTHMATIC PATIENTS

The purpose of the study was to evaluate antithrombogenic activity of the vascular wall in hormone-dependent asthmatic patients. Thirty two patients aged 20-60 years old with severe bronchial asthma who had been administered systemic corticosteroids for long-term continuous therapy were enrolled in the open, randomized, controlled study. Antithrombogenic (antiaggregation, anticoagulant, fibrinolytic) activities of the vascular wall were studied. It has been demonstrated that during acute and subsiding phase of the disease antithrombogenic, predominantly antiaggregation, endothelium activity significantly reduces. There is a decrease in antithrombogenic blood reserve and fibrinolytic activity. Cutaneous hemorrhagic syndrome is observed in 49% of cases. The changes revealed confirm steroid vasculitis development. They are indicated for thrombose prevention using therapeutic agents to correct antithrombogenic activity of the vascular wall.

Key words: endothelium dysfunction, antithrombogenic activity, corticosteroids, bronchial asthma.