Решение Пленума Научного совета Пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды Российской Федерации «Приоритеты профилактического здравоохранения в устойчивом развитии общества: состояние и пути решения проблем»

Информация

РЕШЕНИЕ

Пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды

Российской Федерации «Приоритеты профилактического здравоохранения в устойчивом развитии общества:

состояние и пути решения проблем»

Пленум Научного совета РФ по экологии человека и гигиене окружающей среды (далее Пленум), посвященный приоритетам профилактического здравоохранения, состоялся 12-13 декабря 2013 г. на базе ФГБУ «НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина»» Минздрава России (Москва). Основными направлениями, рассмотренными на Пленуме, явились: научно-методические и законодательные основы обеспечения профилактического здравоохранения; современные направления в решении проблем профилактического здравоохранения в РФ; методология и результаты изучения влияния загрязнения объектов окружающей среды на заболеваемость населения; оценка влияния новых антропогенных факторов окружающей среды на состояние здоровья населения; приоритетные критерии и показатели санитарно-эпидемиологической оценки и мониторинга загрязнения объектов окружающей среды.

В работе Пленума приняли участие представители государственных органов законодательной и исполнительной власти Российской Федерации, органов власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления; представители Европейского регионального офиса ВОЗ и Европейского центра ВОЗ по охране окружающей среды и здоровья; представители отечественного бизнеса, общественных экологических организаций, известные ученые и авторитетные эксперты, ряд зарубежных специалистов: более 150 человек из 48 городов, в том числе 9 академиков и членов-корреспондентов РАМН и НАМН Украины, 35 профессоров, 50 докторов наук и 48 кандидатов наук. Заслушано 80 докладов, включая 2 доклада в виде телемоста с Европейским центром ВОЗ по окружающей среде и здоровью (Бонн, Германия). Опубликован сборник материалов Пленума, включающий 203 сообщения из 48 городов, в том числе 30 сообщений из 15 городов Армении, Белоруссии, Германии, Казахстана, Словении, Узбекистана, Украины, Франции.

Участники Пленума отмечают, что состояние окружающей среды является одной из наиболее существенных составляющих формирования здоровья населения. Согласно данным ВОЗ, ее вклад в формирование здоровья оценивается в диапазоне 20-40%. При этом доминирующим фактором в развитии хронических неинфекционных заболеваний является загрязнение окружающей среды химическими веществами.

В настоящее время в мире синтезировано и зарегистрировано в системе CAS более 50 млн химических веществ и их соединений. В соответствии с Регламентом ЕС REACH только на европейском рынке присутствует около 150 тыс. соединений и лишь 15% из них в той или иной степени изучено в токсикологическом плане. По данным ВОЗ (2011 г.), воздействие отдельных химических веществ, находящихся в окружающей и производственной среде, обусловило в 2004 г. в мировом масштабе 4,9 млн случаев смерти (8,3% от общего числа) и 86 млн лет жизни, утраченных в результате смертности и инвалидности.

Загрязнение окружающей среды химическими веществами наряду с вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, малоподвижный образ жизни, нерациональное питание и др.) является одной из наиболее существенных причин роста хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). В связи с этим в решениях Международного саммита «Rio+20» «Будущее, которое мы хотим» указано: «Бремя и угрозы неинфекционных заболеваний создают глав-

ную проблему устойчивому развитию в XXI веке, а сокращение химического загрязнения оказывает положительное влияние на здоровье».

В России ХНИЗ является причиной 75% всех смертей. При этом на долю болезней системы кровообращения приходится около 55%, а на долю онкологических - около 15% всех смертельных исходов. Среди лиц трудоспособного возраста смертность от болезней системы кровообращения в 3-6 раз выше, чем в странах Европейского союза. Экономический ущерб только от этих заболеваний составляет около 1 трлн руб. (3% ВВП).

Серьезной проблемой для России остается загрязнение атмосферного воздуха населенных мест. На территории РФ ежегодно продолжает поступать в атмосферу около 20 млн т химических веществ; воздействию вредных веществ, содержание которых превышает гигиенические нормативы в 5 раз и более, подвергается более 53 млн населения.

Ряд серьезных исследований, посвященных изучению преобладающего вклада в загрязнение окружающей среды автотранспорта в мегаполисах, крупных городских агломерациях и на автотрассах свидетельствует о том, что уровень этих загрязнений обусловлен не только выхлопами от автомобильного транспорта, но и химическим и мелкодисперсным пылевым и аэрозольным загрязнением вследствие износа дорожного покрытия, тормозных колодок, шин, утекания автомобильных масел и технологических жидкостей.

По-прежнему серьезную озабоченность вызывает состояние питьевого водоснабжения в Российской Федерации. При высоком (98%) охвате обеспеченности населения водой более 16% проб питьевой воды из централизованных систем питьевого водоснабжения (каждая 6-я проба) не отвечает гигиеническим требованиям по санитарно-химическим показателям и около 5% (каждая 20-я проба) - по санитарно-микробиологическим. Несмотря на некоторое улучшение в последние годы качества питьевой воды централизованных систем водоснабжения, оно далеко еще не соответствует гигиеническим требованиям, в связи с этим значительная часть населения России при потреблении питьевой воды подвергается воздействию химических веществ, содержание которых находится на недопустимом уровне.

Серьезным объектом химического загрязнения, в частности канцерогенами и мутагенами, становится жилище человека. Показано, например, что для неработающей части населения (дети, пенсионеры, домохозяйки) до 90% суммарного канцерогенного риска обусловлено химическим загрязнением внутрижилищной среды.

Другой стремительно нарастающей современной угрозой здоровью человека и объектам окружающей среды является существенная интенсификация различных физических воздействий (помимо радиационных) - климатических, электромагнитных, температурных, шумовибрационных, инсоляционных, пылевых и др., а также возрастающее комбинированное влияние физических и химических факторов окружающей среды.

Из современных физических факторов особого внимания заслуживает интенсивный рост техногенного электромагнитного загрязнения окружающей среды, так называемый электромагнитный смог. Проведенные расчеты показывают, что уже в настоящее время на душу населения в среднем приходится примерно по 2 единицы стационарных и подвижных источников

[гиена и санитария 6/2014

неионизирующих излучений (компьютеры, телевизоры, ноутбуки, планшеты, радиотелефоны). Особое место занимает сотовая связь - базовые станции и мобильные телефоны. Суммарная экспозиция от электромагнитных волновых воздействий, связанных с беспроводными, подвижными телекоммуникациями, составляет более 60% и прогрессивно нарастает, особенно (в последние 3 десятилетия) в радиочастотном диапазоне, превышая более чем в 20 раз интенсивность стационарных коротковолновых радиостанций. Интенсификация воздействия электромагнитного поля может негативно сказываться на показателях здоровья населения, в первую очередь связанных с функциональным состоянием центральной нервной системы.

Оказавшись очень популярными, широко и интенсивно используемыми, эти средства коммуникации не безразличны для организма, в первую очередь для детского, а их негативные воздействия на организм могут быть скрыты латентным периодом развития патологии, оцениваемым сегодня сроком в 10 лет. При этом в очень раннем возрасте риски, приводящие к развитию аутизма, неврозов и реактивных депрессивных состояний, неврологических и психических расстройств и даже, как показано, канцерогенные риски (развитие астроцизма, акустической невромы в головном мозге), могут повышаться в несколько раз. Эти новые обстоятельства определяют необходимость разработки соответствующей нормативной базы, регламентирующей условия производства и применения электронных изделий различного назначения, и согласуются с резолюцией ВОЗ о необходимости принятия комплексных мер на национальном уровне.

Современные информационно-коммуникационные технологии проникают во все сферы жизни. Они несут потоки информации как основного цивилизационного ресурса общества, но при отсутствии контроля представляют угрозу отрицательных последствий. На фоне «информационного бума» и «информационного загрязнения» отмечается рост психической и стрес-собусловленной заболеваемости населения. Наибольшие риски для детского населения и подростков, в том числе обучающихся профессии, представляет информация порнографического характера, а также пропагандирующая суициды и нездоровый образ жизни.

Объективно формируется новое направление - «информационная экология», а в рамках профилактической медицины -информационная гигиена (по аналогии с радиационной). Возникает проблема адекватности и регулирования информационной нагрузки на человека, ее оптимальных и допустимых уровней, подобно нагрузкам температурной, шумовой, пылевой и др.

В Постановлении XXVI (2012 г) сессии Общего собрания РАМН «Нейронауки - современной медицине» отмечается, что развитие нейрофизиологии, неврологии, психиатрии базируется на современных исследованиях когнитивной, теоретической и компьютерной нейробиологии, нейрофармакологии и пр. Поддерживаются исследования по нейроэпидемиологии неврологических расстройств, ассоциированных в том числе с трудом.

«Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 г.», утвержденная распоряжением Правительства РФ от 24.12.2012 № 2511-р, устанавливает следующие показатели:

• 6-9 гигиенических нормативов в год,

• 5-10 в год «инновационных технологий медико-биологического и медико-санитарного обеспечения в сфере защиты граждан от воздействия факторов физической природы...».

В свете этих решений целесообразно научно-методическое и организационное оформление информационной гигиены как составной части профилактической медицины.

Более серьезного внимания заслуживают также исследования в области новых источников света (светодиодных ламп, люминесцентных ламп с увеличением доли синего света и др.) с учетом современной теории восприятия света сетчаткой глаза и оценкой отдельных рисков поражения глаз человека.

Чрезвычайно актуальной остается проблема отходов. В настоящее время в РФ накоплено около 90 млрд т твердых отходов,

из них более 1,5 млрд т высокотоксичных. Ежегодно образуются = 30 млн т твердых бытовых отходов, что составляет около 200 кг на 1 человека в год. Промышленных отходов образуется около 120 млн т (более 800 кг на 1 человека в год).

Неудовлетворительными остаются условия труда в большинстве отраслей экономики, которые определяют высокий уровень профессиональной заболеваемости, несчастных случаев, экономических потерь по причинам временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности работающих.

Не полностью решены вопросы обеспечения безопасности пищевой продукции, особенно по микробиологическим показателям. Проблемой остается организация контроля качества поступающих в продажу биологических добавок к пище из генетически модифицированных продуктов.

Факторы образа жизни населения (вредные привычки), гиподинамия, избыточная масса тела, нерациональное питание учитываются при проведении диспансеризации при обследовании населения в центрах здоровья, но эти данные не фиксируются ни в одной статистической форме и не входят в программу социально-гигиенического мониторинга, что значительно затрудняет проведение комплексной оценки рисков для здоровья населения.

В связи с этим одной из приоритетных задач социально-экономического развития Российской Федерации является усиление и совершенствование мер, направленных на профилактику социально обусловленных заболеваний (инфекционных и массовых неинфекционных), а также снижение риска воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды на население.

Произошедшие в последние десятилетия в стране радикальные социально-экономические и политические изменения потребовали новых подходов к решению вопросов совершенствования научно-методологической и нормативно-правовой базы профилактического здравоохранения, к которым относятся: определение и ранжирование основных факторов, определяющих развитие неинфекционных заболеваний; гигиеническое регламентирование загрязнений окружающей среды и гармонизация с учетом международного опыта критериев, показателей и методов оценки ее качества; совершенствование методологии и нормативно-правовой базы медико-биологических исследований, эпидемиологического моделирования и оценки риска негативного воздействия техногенных, социально-экономических и природно-климатических факторов на здоровье человека; научное обоснование и гигиеническая оценка эффективности профилактических и оздоровительных мероприятий на различных управленческих уровнях по улучшению состояния окружающей среды и здоровья населения; регулирование обращения химической продукции в условиях вхождения России в ВТО и присоединения к Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР).

При обеспечении экологической безопасности человека приоритетному исследованию подлежат основные экологические риски, представляющие угрозу населению: социальные, связанные с уровнем и образом жизни, неблагоприятной социальной обстановкой, обусловленные влиянием генетических и биологических факторов, состоянием системы здравоохранения; факторы среды обитания (химические, микробиологические, физические, производственные); аварийные выбросы и сбросы опасных химических и радиоактивных веществ, опасные отходы; риски, связанные с опосредованным воздействием вредных факторов через экологические системы.

При этом оценка воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды включает три ведущих направления: разработку системы экологического мониторинга; эпидемиологические исследования; оценку рисков здоровью населения. Заслуживают дальнейшего совершенствования система социально-гигиенического мониторинга, оценка ущербов здоровью населения, стандартизация дефиниций гигиенических и экологических терминов, разработка подходов к формированию базовых эколого-гигиенических знаний на всех уровнях образования населения, развитие методов оценки индивидуального и обще-

ственного здоровья, а также выявления многофакторности причинно-следственных связей при изучении экологически обусловленной патологии, изучение возможностей усиления неспецифической резистентности и активации восстановительных процессов в ответ на неблагополучные воздействия. Одним из приоритетов следует считать опережающее развитие исследований и методических разработок в области информационной гигиены. В связи с этим целесообразно объединение межведомственных усилий Минздрава России, РАМН, РАН и Роспотребнадзора с созданием междисциплинарной рабочей группы специалистов НИИ медицины труда, НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина, НИИ гигиены детей и подростков и других с целью изучения влияния информационных нагрузок на население, в том числе работающее, и особенно на уязвимые группы (дети, подростки, инвалиды и др.), и разработки инновационных методов их измерения для определения критериев оценки и оптимизации информационных потоков аудиальной, визуальной, текстовой информации для обеспечения сохранности здоровья как физического, психического и социального благополучия населения, а также здоровьесберегающего инновационного развития страны.

Участники Пленума также отмечают, что сложившаяся в настоящее время система управления качеством окружающей среды, к сожалению, не может в необходимой мере гарантировать полную безопасность в отношении последствий ее влияния на здоровье населения и полноценное определение приоритетов в действиях, направленных на улучшение санитарно-эпидемиологической ситуации как в конкретном регионе, так и в масштабах всей страны. Это в первую очередь обусловлено:

. отсутствием возможности ранжирования всего многообразия неблагоприятных факторов по степени их значимости в практической деятельности по оздоровлению окружающей среды;

. отсутствием обязательной оценки долевого вклада того или иного источника загрязнения в ухудшение состояния здоровья населения;

. недоучетом многих других факторов при разработке оздоровительных мероприятий, включая затраты на реализацию различных превентивных мер, а также восприятие степени риска населением.

Условиями успешного управления качеством среды обитания являются:

. нацеленность на достижение конечного результата - улучшение здоровья граждан вследствие снижения влияния факторов риска окружающей среды;

. разработка оптимальной системы мониторинга за состоянием факторов, формирующих окружающую среду, показателями здоровья населения. Обязательный учет всех приоритетных источников потенциального неблагоприятного воздействия;

. оптимизация лабораторного контроля факторов окружающей среды;

. использование единых критериев оценки, наиболее достоверно оценивающих влияние на здоровье населения факторов окружающей среды.

В связи с этим и в соответствии со «Стратегией развития медицинской науки в Российской Федерации до 2025 года» Минздравом России разработана научно-практическая платформа «Профилактическая среда», в основу которой легла концепция факторной профилактики ХНИЗ, включающая необходимость реализации трех стратегий профилактики ХНИЗ - популяцион-ной стратегии, стратегии высокого риска и стратегии вторичной профилактики.

При этом к основным направлениям научных исследований в платформе «Профилактическая среда» относятся:

. разработка системы эпидемиологического мониторинга ХНИЗ и эпидемиологического моделирования;

. научное обоснование и обеспечение методического сопровождения разработки и реализации программных механизмов

формирования здорового образа жизни и комплексной профилактики хронических неинфекционных заболеваний на федеральном и региональном уровнях, в том числе в разных организационных моделях и группах населения;

. научное обоснование и обеспечение методического сопровождения разработки и реализации программных механизмов формирования здорового образа жизни и комплексной профилактики хронических неинфекционных заболеваний у детей и подростков;

. создание условий для здорового питания населения, обеспечения доступных продуктов сбалансированного и безопасного питания;

. обеспечение экологической безопасности человека;

. совершенствование факторной профилактики развития и прогрессии ХНИЗ путем разработки методов ранней диагностики и своевременной эффективной коррекции факторов риска развития ХНИЗ и самих этих заболеваний.

Реализация мероприятий утвержденной Минздравом России научно-практической платформы «Профилактическая среда», а также ряда федеральных целевых программ, в частности «Национальная система химической и биологической безопасности (2009-2014)», позволит значительно улучшить ситуацию в области профилактической медицины по одному из ее важнейших направлений - «окружающая среда - здоровье населения», что в конечном итоге будет способствовать решению демографической проблемы и увеличению активного долголетия человека.

Участники Пленума считают целесообразным обратиться к Минздраву РФ с просьбой о необходимости:

- создания на базе ФГБУ «НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина» Минздрава России (Москва) Координационного аналитического центра по обеспечению химической и биологической безопасности с целью унифицирования информационных потоков о состоянии различных объектов окружающей среды, гармонизации нормативно-методических подходов при решении проблем экологии человека и гигиены окружающей среды как на государственном, так и на международном уровне, координации взаимодействия различных научно-исследовательских структур в решении приоритетов профилактического здравоохранения;

- выделения бюджетных средств на организацию и функционирование на базе головного гигиенического учреждения современной экспериментальной базы, отвечающей необходимым международным требованиям и соответствующей обязательствам Российской Федерации в связи с подписанием документа о присоединении России к ОЭСР;

- усиления финансирования научно-практической платформы «Профилактическая среда» в разделе, связанном с возможным неблагоприятным влиянием различных (химических, физических, биологических, информационных) факторов окружающей среды на здоровье населения, подтверждая тем самым положения о том, что стратегической целью «Плана действий

.....» по реализации основ государственной политики в области

экологического развития Российской Федерации является «решение социально-экономических задач, обеспечивающих экологически ориентированный рост экономики, сохранение благоприятной окружающей среды, биологического разнообразия и природных ресурсов для удовлетворения потребностей нынешнего и будущего поколений, реализации права каждого человека на благоприятную окружающую среду, укрепления правопорядка в области охраны окружающей среды и обеспечения экологической безопасности», и что, согласно утвержденным президентом РФ (№ Пр-2573 от 01.11.2012) «Основам государственной политики в области обеспечения химической и биологической безопасности Российской Федерации на период до 2025 года и дальнейшую перспективу» (п.4), «в настоящее время на территории РФ уровень защиты населения и окружающей среды не достигает состояния, при котором отсутствуют недопустимые риски причинения вреда от воздействия опасных химических и биологических факторов».