УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХОЛАНГИТА

Устройство относится к медицинской технике, а именно к приспособлениям для проведения внутрипротокового лазерного облучения желчи в послеоперационном периоде.
В практической медицине применяется световодный инструмент для лазерной терапии (патент №2056875, 1996г.).Он включает световодный кабель, наконечник из прозрачного материала, формирующий элемент, ручку-держалку, средство для их соединения и закрепления. Применяется для проведения наружных физиотерапевтических процедур с помощью оптического излучения, однако не может быть использован для внутриполостного облучения органов и тканей.
Взятый нами за прототип световодный инструмент для внутриполостного терапевтического воздействия на организм (патент №2011387, 1994г.) содержит катетер с замкнутым закругленным дистальным концом, выполненном из оптически прозрачного материала, соединительный узел, размещенный на открытом проксимальном конце катетера, оптическое волокно в защитной оболочке, первый конец которого является входным, а второй конец закреплен в соединительном узле и размещен внутри катетера.
Прототип имеет некоторые недостатки для облучения стенок общего желчного протока через наружные дренажи в послеоперационном периоде:
1)невозможность точного контроля за глубиной ввода световодного инструмента в дренажную трубку, что с одной стороны при недостаточном введении делает лазерную терапии неэффективным (облучается стенка дренажной трубки), а с другой стороны при чрезмерном введении может привести к повреждению стенок желчных протоков;
2)лечение с использованием прототипа требует многократного введения и удаления световодного инстрз мента через стационарный дренаж общего желчного протока, что повыщает риск инфицирования желчных протоков в послеоперационном периоде;
3)при многократном применении прототипа требуется его стерилизация после каждого использования, что неудобно, так как процесс стерилизации длится не менее двух суток, тогда как сеансы лазеротерапии необходимо проводить ежедневно;
Для устранения отмеченных недостатков мы предлагаем устройство для лечения холангита, представленное в виде двух модификаций:
1)Дренажная трубка с вмонтированным в просвет кварцевым моноволоконным световодом (модифицированный дренаж Холстеда-Пиковского)
2)Т-образная дренажная трубка с вмонтированным в просвет кварцевым моноволоконным световодом (модифицированный дренаж Кера)
Устройство состоит из коннектора, заглушки, трубки для систем взятия и переливания крови, термоусадочной трубки и световода. Один конец световода фиксирован в заглушке, а другой соединен с коннектором. Последний соединяется с магистральным световодом, идущим от гелий-неонового лазера.
На фиг.1 изображено устройство для лечения холангита (модификация 1) Устройство содержит коннектор - 1, заглушку - 2, трубку для систем взятия и переливания крови - 3, термоусадочную трубку - 4, световод - 5.
На фиг.2 изображено устройство для лечения холангита (модификация 2) Устройство содержит коннектор -1, заглушку -2, трубку для систем взятия и цереливания крови -3, Т-образную трубку из НВХ -4, термоусадочную трубку -5, световод -6.
Работа с устройством осуществляется следующим образом.
Устройство для лечения холангита в стерильном виде устанавливается интраоцерационно вместо наружного дренажа холедоха у больных с холангитом. При этом устройство для лечения холангита закрепляется или в культе пузырного протока (модификация 1) или в холедохотомическом отверстие (модификация 2). Трубка для систем взятия и переливания крови (фиг.1 в) и Т-образная трубка (фиг.2а, ТУ6-05-1533-85 ПВХ 1,5x0,2 прозрачная ПМ-1-/142)функционируют как наружные дренажи холедоха: по ним вьщеляется желчь при желчной гипертензии, сопутствующей острому холангиту. Световод проксимально закреплен в заглушке, а дистально вмонтирован в коннектор, который служит для соединения с магистральным световодом. Проксимальные 2/3 световода находятся в просвете дренажной трубки, а дистальна треть находится снаружи. В области прободения световодом дренажной трубки находится термоусадочная трубка (VW-1 SUMI-PAC CSA HSXPO  мм). Последняя прикреплена к дренажной трубке при помощи клея герметик Эластосил-137. Излучение гелий-неонового лазера через магистральный световод входит в коннектор, который соединен со световодом устройства для лечения холангита. Коннектор изображен на фиг.1 а, состоит из полипропилена 21060 (ГОСТ 26996-86), длина его составляет 24 мм, диаметр дистального конца составляет 3 мм, диаметр проксимального конца - 4,5 мм.. По световоду PWF 200Т 10/05/00/09  мм излучение достигает заглушки, изображенного на фиг.1б.3аглушка состоит из поливинилхлорида ПВХ (ГОСТ 9639), длина составляет 5 мм, наружный конец представлен в виде сферы ,9 мм, свободно пропускающее лазерное излучение. Через заглушку, которая находится в общем желчном протоке, облучаются стенки холедоха, что способствует более раннему купированию воспаления желчных путей.
В 51ГКБ на базе хирургических отделений в течении 4 лет успешно апробировано устройство для лечения холангита. Так пациентка Б., 84 лет (история болезни №8698) оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита, холедохолитиаза, гнойно-фибринозного холангита. Во время операции установлено устройство для лечения холангита (модифицированный дренаж Кера). В послеоперационном периоде проводились сеансы лазеротерапии, что позволило раньше купировать воспаление желчных протоков, сократить сроки нахождения в стационаре. Пациент Д ,46 лет (история болезни №16200)был оперирован по поводу хронического калькулезного холецистита, катарального холангита. На операции установлено устройство для лечения холангита (модифицированный дренаж Холстеда-Пиковского). В послеоперационном периоде проводились сеансы лазеротерапии, что позволило быстро купировать воспаление желчных протоков по данным клинических, биохимических и бактериологических показателей.
Отличительной особенностью предлагаемого устройства является то, что моноволоконный кварцевый световод вмонтирован и закреплен в просвете дренажной трубки.
Предлагаемое нами устройство для проведения внутринротоковой лазерной терапии позволяет преодолеть указанные выше недостатки. Одноразовая стерильная система, состоящая из дренажной трубки с вмонтированным моноволоконным кварцевым световодом устанавливается во время операции однократно и не требует в последующем стерилизации световода после каждого сеанса лазеротерапии.
Устройство для лечения холангита на операции устанавливается но общепринятой методике установки дренажей Кера и Холстеда-Пиковского и не требует особых навьпсов и специальной техники.