Прицельное устройство для удаления скрытых винтов из диафиза бедренной кости
SIGHTING DEVICE FOR HIDDEN SCREW REMOVAL FROM FEMORAL SHAFT

Изобретение относится к медицине и медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах по поводу первичного и ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава, при которых необходимы манипуляции, связанные с рассверливанием костномозгового канала.
После перенесенных переломов бедренной кости в последней иногда остаются винты или их фрагменты [1], пересекающие просвет костномозгового канала, которые препятствуют введению развертки, рашпиля или риммера, что создает серьезные трудности при имплантации бедренного компонента или ревизионного гвоздя при реостеосинтезе. Удаление такого винта через традиционный доступ может существенно увеличить травматичность операции. Даже при открытом доступе винт может оказаться скрытым под поверхностью кости, что исключает точное определение проекционной точки для трепанации кости. Применение закрытого пункционного доступа существенно снизит дополнительную травму, сочетающуюся с основным вмешательством (эндопротезирование или интрамедуллярный реостеосинтез), а точное определение проекционной точки оси винта на поверхность кости уменьшит размер отверстия, оставляемое в кости после удаления винта. В настоящее время для определения проекционной точки винта используется ЭОП-контроль методом «свободной руки» [2].
Аналогами данного устройства послужили направляющие устройства, используемые как при установке интрамедуллярного гвоздя и блокируемых винтов, так и при их закрытом удалении.
Известно устройство для закрытого ретроградного блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза переломов диафиза бедренной кости [3], содержащее рукоятку-дугу и кондукторные втулки, через которые осуществляется доступ к кости, сверление отверстий в кости и обеспечение точного попадания в отверстия фиксатора, благодаря которому остеосинтез выполняется закрыто и малотравматично. Аналогично осуществляется удаление фиксатора, которое начинается с фиксации рукоятки-дуги к концу интрамедуллярного стержня.
Недостатком данного устройства является то, что с его помощью можно удалить только винты, блокирующие именно этот гвоздь, причем последний должен находиться в костномозговом канале. Но даже при наличии этого гвоздя применить данное устройство для нахождения оставленных в канале винтов невозможно, поскольку винты являются препятствием для введения гвоздя в костномозговой канал.
Наиболее близким по техническим характеристикам является специальное дистальное направляющее устройство для закрытого блокируемого остеосинтеза бедренной кости [3]. Оно применяется совместно с направляющим троакаром, чтобы совместить центральную точку направляющего устройства с центром отверстия в интрамедуллярном гвозде для блокирования. Устройство позволяет ввести сначала самонарезающий большеберцовый фиксирующий болт, который затем сменяется на дистальный блокирующий болт, а также, с помощью измерителя глубины, позволяет ввести проксимальный закрепляющий болт [3]. Недостатками этого устройства является его специализированность, т.е. применимость только в паре с тем фиксатором, для которого прицельное устройство разработано. При отсутствии специального гвоздя применить данное устройство для нахождения винтов, не выходящих на поверхность кости, невозможно.
Задачей настоящего изобретения является создание устройства, лишенного вышеперечисленных недостатков, для поиска скрытых винтов в диафизе бедренной кости с соосной ориентацией сверла или фрезы для их удаления без использования электронно-оптического преобразователя.
Технический результат заявляемого изобретения состоит в точной ориентации сверла или фрезы на ось скрытого в кости винта для его последующего удаления при освобождении медуллярного канала под установку ножки эндопротеза или интрамедуллярного гвоздя.
Устройство позволяет:
- достичь малотравматичного удаления из диафиза бедренной кости скрытых, находящихся полностью или частично в костномозговом канале винтов, при невозможности их интраоперационного обнаружения на поверхности кости;
- уменьшить травматичность операции путем точного и быстрого определения пространственного положения скрытого винта в диафизе бедренной кости;
- сократить время операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава за счет отказа от использования ЭОПа и, как следствие, снижение лучевой нагрузки на хирурга, операционную бригаду и пациента.
Результат изобретения достигается за счет того, что устройство содержит стержень-центратор, параллельную ему кондукторную ветвь и соединяющую их рукоятку-набойник, причем конец стержня-центратора имеет для насаживания на скрытый в канале бедренной кости винт V-образный паз, соосный с выполненным в кондукторной ветви каналом, в который могут быть последовательно введены втулка, мандрен и сверло для высверливания скрытого винта.
На иллюстрациях изображены:
Фиг. 1 (вид сверху). Прицельное устройство для удаления скрытых винтов из диафиза бедренной кости установлено интрамедуллярно, где 1 - стержень-центратор; 2 - канал бедренной кости; 3 - кондукторная ветвь; 4 - рукоятка-набойник; 5 - паз-центратор; 6 - кондукторный канал; 7 - общая ось (элементов 6, 8, 10, 11 и проходящая через центр паза-центратора 5); 8 - извлекаемая втулка (защитник тканей); 10 - полое сверло (фреза); 11 - скрытый винт; 12 - наружный кортикальный слой бедренной кости.
Фиг.2 (полуаксиальная проекция). Прицельное устройство для удаления скрытых винтов из диафиза бедренной кости установлено интрамедуллярно, где 1 - стержень-центратор; 2 - канал бедренной кости; 3 - кондукторная ветвь; 4 - рукоятка-набойник; 5 - паз-центратор; 6 - кондукторный канал; 7 - общая ось (элементов 6, 8, 10, 11 и проходящая через центр паза-центратора 5); 8 - извлекаемая втулка (защитник тканей); 10 - полое сверло (фреза); 11 - скрытый винт; 12 - наружный кортикальный слой бедренной кости.
Фиг. 3 (вид сбоку). Прицельное устройство для удаления скрытых винтов из диафиза бедренной кости, установленное интрамедуллярно, где 1 - стержень-центратор; 2 - канал бедренной кости; 3 - кондукторная ветвь; 4 - рукоятка-набойник; 5 - паз-центратор; 6 - кондукторный канал; 7 - общая ось (элементов 6, 8, 10, 11 и проходящая через центр паза-центратора 5); 8 - извлекаемая втулка (защитник тканей); 10 - полое сверло (фреза); 11 - скрытый винт; 12 - наружный кортикальный слой бедренной кости.
Фиг. 4 (скошенная проекция - псевдо 3D). Прицельное устройство для удаления скрытых винтов из диафиза бедренной кости, установленное интрамедуллярно, где 1 - стержень-центратор; 2 - канал бедренной кости; 3 - кондукторная ветвь; 4 - рукоятка-набойник; 5 - паз-центратор; 6 - кондукторный канал; 7 - общая ось (элементов 6, 8, 11 и проходящая через центр паза-центратора 5); 8 - извлекаемая втулка (защитник тканей); 9 - мандрен; 11 - скрытый винт; 12 - наружный кортикальный слой бедренной кости; 13 - установленный вертлужный компонент.
Фиг. 5 (скошенная проекция - псевдо 3D). Прицельное устройство для удаления скрытых винтов из диафиза бедренной кости установлено интрамедуллярно, где 1 - стержень-центратор; 2 - канал бедренной кости; 3 - кондукторная ветвь; 4 - рукоятка-набойник; 5 - паз-центратор; 6 - кондукторный канал; 7 - общая ось (элементов 6, 8, 10, 11 и проходящая через центр паза-центратора 5); 8 - извлекаемая втулка (защитник тканей); 10 - полое сверло (фреза); 11 - скрытый винт; 12 - наружный кортикальный слой бедренной кости; 13 - установленный вертлужный компонент; 14 - патрон дрели.
Прицельное устройство для удаления скрытых винтов из диафиза бедренной кости (Фиг. 1) представляет собой рамочную конструкцию и содержит стержень-центратор 1 для введения в канал бедренной кости 2, кондукторную ветвь 3, которая 3 параллельна стержню-центратору 1, и соединяющую их рукоятку-набойник 4, предназначенную для осевых ударов по стержню-центратору 1. Конец стержня-центратора 1 имеет V-образный паз-центратор 5. Кондукторная ветвь 3 содержит кондукторный канал 6, ось 7 которого ориентирована на центр паза-центратора 5. В кондукторный канал 6 введена извлекаемая втулка 8 с мандреном 9, по оси 7 которых в канал бедренной кости 2 может быть введена полая фреза 10, которая в положении установки паза-центратора 5 на скрытый винт 11 ориентирована на него 11. При высверливании винта во втулке (защитнике тканей) 8 располагают полое сверло (фреза) 10.
Данное устройство применяют в ходе операции эндопротезирования тазобедренного сустава при обнаружении винта, пересекающего костномозговой канал так, что это препятствует обработке канала рашпилями и введению ножки эндопротеза. Удаление скрытого винта осуществляют следующим образом. На этапе подготовки бедренной кости к имплантации бедренного компонента, после вскрытия костного канала 2 до винта 11, стержень-центратор 1 вводят в канал 2 и надевают пазом-центратором 5 на тело винта 11, при необходимости достигая плотной посадки паза 5 на винт 11 с помощью ударов молотка по рукоятке-набойнику 4. О последней судят по исчезновению ротаций устройства в канале 2. В этом случае кондукторная ветвь 3 оказывается сориентированной на винт 11. После фиксации скрытого винта 11 в пазу-центраторе 5 через втулку для сверла 8, соосно с продольной осью скрытого винта 7, просверливают канал через наружный кортикальный слой бедренной кости 12 и достигают контакта со скрытым винтом 11. Затем с помощью полой фрезы 10 просверливают более широкий канал так, чтобы при извлечении устройства из костномозгового канала 2 скрытый винт 11 оказался в просвете полой фрезы 10. Освобождение костномозгового канала бедренной кости от скрытых винтов позволяет перейти к следующим этапам эндопротезирования тазобедренного сустава.
Литература
1. Множественные и сочетанные травмы: (практ. рук. для врачей-травматологов) / В.А. Соколов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 510 с.: ил.; 22 см. - Библиогр.: с. 485-510. - 2000 экз. - ISBN 5-9704-0161-7 (в пер.).
2. Основы внутреннего остеосинтеза / В.М. Шаповалов, В.В. Хоминец, С.В. Михайлов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 240 с.: ил. - (Библиотека врача-специалиста). - ISBN 978-5-9704-1250-3. - с. 73.
3. Руководство по внутреннему остеосинтезу: Методика, рекоменд. группой АО (Швейцария) / М.Е. Мюллер, М. Алльговер, Р. Шнайдер, X. Виллинеггер; [Пер. Королев А.В.]. - 3-е изд. расшир. и полностью перераб. - M.: Ad Marginem, 1996. - 750 с.: ил. - Библиогр.: с. 746. - Предм. указ.: с. 747-750. - ISBN 5-88059-015-1: Б. ц. - с. 314.