Способ поликомпонентной терапии при трофических язвах нижних конечностей венозной этиологии
MULTICOMPONENT THERAPY METHOD FOR LOWER LIMB TROPHIC ULCERS OF VENOUS ETIOLOGY

Изобретение "Способ поликомпонентной терапии при трофических язвах нижних конечностей венозной этиологии" относится к медицине, а именно к флебологии, и может быть использовано для комплексного лечения трофических язв нижних конечностей на фоне хронической венозной недостаточности.
Существуют различные способы лечения больных с венозными трофическими язвами. Известен способ лечения венозных трофических язв с помощью переменной пневматической компрессии, которая уменьшает венозный застой и активирует фибринолитическую активность крови. Недостатками использования данного метода является отсутствие исследования антиоксидантной защиты крови и ее связи с процессом заживления трофических язв. Кроме того, использование переменной компрессии у больных с трофическими язвами, особенно во II и III стадиях, когда отмечается выраженная экссудация, дерматит и экзема кожи, ограничено из-за промыкания и загрязнения экссудатом пневмоманжет. Ограничено применение данного метода при наличии сердечной недостаточности, а также из-за болевого синдрома, зуда и жжения под манжетой у ряда больных (Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. - М: Берег, 1999. - 128 с.). Наиболее близким к заявленному способу лечения трофических язв нижних конечностей является способ применения различных лекарственных препаратов, при котором в качестве общей медикаментозной терапии используют препараты, направленные на улучшение микроциркуляции (трентал, реополиглюкин), повышение устойчивости ткани к гипоксии (витамины группы А и Е), венотропные препараты (эскузан, троксевазин), а также препараты с поливалентным механизмом действия (детралекс) (Флебология: Руководство для врачей. Под ред. B.C. Савельева. - М.: Медицина, 2001 - 256 с.). Данный способ выбран за прототип.
Недостатками данного способа лечения являются длительные сроки заживления язвенных дефектов (до 6 месяцев), увеличение риска развития аллергических реакций, гастроирритивных осложнений и побочных эффектов при длительном применении препаратов, отсутствие стадийного подхода к лечению, а также полного терапевтического эффекта у части больных.
Задачей данного изобретения является разработка способа поликомпонентной терапии трофических язв на фоне хронической венозной недостаточности, позволяющей усилить антиоксидантные свойства крови, восстановить баланс между антиоксидантной и прооксидантной системами, нормализовать микроциркуляцию крови, усилить регенераторные процессы в тканях, сократить сроки заживления трофических язв и длительность пребывания больного в стационаре.
2
Заявленный способ лечения трофических язв на фоне хронической венозной недостаточности, включающий инфузионную и местную терапию, отличается тем, что в качестве инфузионной терапии при трофических язвах I степени в суточных дозах вводят трентал 2% 1,3 мг/кг и 0,9% NaCl - 200 мл, назначают прием препарата «детралекс» 1 капсулу 2 раза в сутки, а также осуществляют местное лечение трофической язвы окисью азота (NO) аппаратом «ПЛАЗОН» в режиме стимулятор-коагулятор, на расстоянии 15-20 см от поверхности раны, в течение 10 сек на 1 см площади, курс 10 процедур, температура NO 40°C, концентрация NO - 750 ppm, с последующим местным наложением на язву геля «квотлан».
2
2
При язвах II степени к комплексу добавляют раствор актовегина для инфузий в дозировке 4 мг/мл и 0,9% NaCl - 250 мл, время обработки трофической язвы окисью азота увеличивают до 30 сек на 1 см площади, курс 10 процедур. При язвах III степени в комплексе лечения дозировку раствора актовегина для инфузий увеличивают до 8 мг/мл и 0,9% NaCl - 250 мл, обработку язвы окисью азота увеличивают до 60 сек на 1 см площади, курс 10 процедур.
Площадь трофических язв определялась по методу Поповой Л.Н. (1942) при первом обращении, а также на 7, 14 сутки от начала лечения. Положительный результат, достигаемый использованием заявляемого изобретения, состоит в том, что в результате проведенной поликомпонетной терапии у больных с трофическими язвами на фоне хронической венозной недостаточности повышается эффективность лечения по сравнению со стандартной терапией, проявляющаяся сокращением сроков заживления трофических язв, восстановлением баланса между прооксидиантной и антиоксидантной системами крови, усилением регенерации тканей, сокращением сроков стационарного лечения.
По заявленному способу лечения пролечены 33 больных, из них - 11 с венозными трофическими язвами I степени, 12 - со II степенью и 10 - с III степенью. Оценка результатов лечения проводилась по следующим критериям: 1) клинические проявления (боль в ногах, зуд, жжение в области язвы, отек тканей); 2) уровень прооксидантов - антиоксидантов (малоновый диальдегид (МДА), каталаза); 3) реографический индекс кровенаполнения (РИК); 4) сроки появления грануляционной ткани; 5) сроки заживления язв. У больных по предложенному способу лечения с венозными трофическими язвами I степени отмечалось купирование болей в ногах, снижение зуда и жжения в области язвы. Регресс отека составлял 100%. В группе больных с язвами II степени регресс отека составил также 100%. У пациентов с венозными язвами III степени отмечалось значительное уменьшение болевого синдрома, зуда и жжения в области язвы. Регресс отека составил 88%.
По предложенному способу лечения у больных с венозными трофическими язвами I степени уровень МДА снизился в 2,5 раза, а уровень каталазы вырос в 1,9 раза, с трофическими язвами II степени средний уровень МДА снизился в 2 раза, уровень каталазы увеличился 1,5 раза. У пациентов с трофическими венозными язвами III степени уровень МДА снизился в 2,2 раза, каталазы вырос в 1,7 раза.
По данным реовазографии у пациентов с язвами I степени реографический индекс кровенаполнения увеличился до 90% за счет купирования отека конечности, улучшения кровотока в микроциркуляторном русле; с трофическими язвами II степени РИК увеличился на 75%, уровень каталазы увеличился 1,5 раза. У пациентов с трофическими венозными язвами III степени реографический индекс кровенаполнения увеличился на 70%. При использовании предлагаемого способа у больных с трофическими язвами I степени появление свежих грануляций отмечено в среднем на 5,6 сутки от начала лечения, с язвами II степени - на 6 сутки, с венозными язвами III степени - на 7,4 сутки в среднем. При этом налет фибрина сохранялся на отдельных участках.
В группе больных с трофическими язвами I степени сроки заживления трофических язв венозной этиологии составили 12 суток; с трофическими язвами II степени - 14,2 суток, с трофическими язвами III степени - 16,4 суток.
Клинический пример
2
Больной Б., 69 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на тяжесть и боли в ногах, отеки в области стопы и голени, наличие язвы на голени, зуд и жжение в области язвы. Страдает заболеванием в течение 12 лет. Трофическая язва - около 2 месяцев. Диагноз: Посттромбофлебитический синдром правой нижней конечности. Трофическая язва голени. Хроническая венозная недостаточность III степени. При осмотре кожа в области голени пигментирована, с участками индурации, на внутренней поверхности правой голени трофическая язва размерами 2,5×3,5 см, дно покрыто фибринозным налетом, участки варикозно-расширенных вен. Площадь трофической язвы 810 мм. Следы от расчесов. Реографический индекс кровенаполнения на правой голени и стопе снижен до 0,2 и 0,5 усл. ед. соответственно. Уровень малонового диальдегида - 12,44 мкмоль/л, уровень каталазы - 0,88 мкат/л. Больному проводилось лечение по предлагаемому способу. К 7 суткам уменьшились боли в ногах, тяжесть и зуд в области трофической язвы, которые полностью купированы к 12 суткам. К этому времени клинически купированы признаки дерматита и отека правой нижней конечности. Грануляционная ткань появилась на 5 сутки. Язва эпителизировалась на 12 сутки от начала лечения. Реографический индекс кровенаполнения на правой голени и стопе увеличился до 0,5 и 0,8 усл. ед. соответственно за счет уменьшения отека и улучшения микроциркуляции крови. Уровень малонового диальдегида снизился до 6,82 мкмоль/л, уровень каталазы увеличился до 1,66 мкат/л. Выписан из стационара на 13 сутки с улучшением состояния. Приведенный клинический пример наглядно показывает эффективность способа лечения трофической язвы, развившейся на фоне посттромбофлебитического синдрома.
Отдаленные результаты у больных с трофическими венозными язвами, получавших разработанную поликомпонентную терапию, у которых достигнут эффект полной эпителизации язвы в стационаре, были изучены у 16 больных сроком 12 месяцев после выписки. Рецидивов язв не наблюдалось. В группе клинического сравнения (стандартная терапия) рецидив наблюдался в 54,5% случаев.
Таким образом, предложенный способ лечения венозных трофических язв позволяет купировать клинические проявления венозной гипертензии в пораженной нижней конечности, способствует улучшению микроциркуляции и восстановлению дисбаланса между антиоксидантной и прооксидантной системами, стимулирует регенерацию в области язвенного дефекта. Данный способ может применяться при различных степенях язвенного процесса, на фоне хронической венозной недостаточности. Способ позволяет в короткие сроки заживить язву, оптимизировать сроки стационарного лечения и добиться стойкой ремиссии.