УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПЕРЕЖАТИЯ КРОВЕНОСНОГО СОСУДА

Полезная модель относится к области медицины, а конкретнее к медицинской технике, а именно к устройствам, предназначенным для временного пережатия кровеносных сосудов при открытых хирургических операциях на магистральных артериях.
Известно устройство для локального прижатия кровеносного сосуда, предназначенное для прекращения кровотока по магистральному сосуду на период проведения открытой операции на нем (патент РФ №2158109, А61В 17/12, 27.10.2000).
Недостатком данного устройства является невозможность его использования при выполнении эверсионной каротидной эндартерэктомии с применением временного шунта.
Известно устройство для дозированной временной окклюзии сосуда головного мозга, которое содержит постоянно разведенные бранши и выполнено из металла или биологически инертного твердого материала. В одну из бранш погружен эластичный баллон, который зафиксирован на гибкой трубке. Трубка выходит из бранши и служит для подачи через нее в баллон под давлением жидкостей или газов (патент РФ №2163470, А61В 17/12, 27.02.2001).
Недостатком устройства является отсутствие возможности его использования для временного пережатия магистрального сосуда при выполнении эверсионной каротидной эндартерэктомии с применением временного шунта.
Известен сосудистый зажим, который содержит упорное основание со сдвоенными упорными поверхностями и сосудистыми фиксаторами, и упорную площадку, которая снабжена приемным цилиндром, выполненным с пружинным фиксатором для удаляемого сегмента сосуда. Упорное основание выполнено в виде бранш с пружинным зажимом для фиксации положения бранш относительно друг друга. Упорные поверхности и приемный цилиндр установлены на одной бранше, а сосудистые фиксаторы расположены на другой бранше (патент РФ №2313298, А61В 17/12, 12.12.2005).
Недостатком данного сосудистого зажима является неудобство его использования при операциях на сонных артериях.
Известно устройство для сужения кровеносного сосуда, которое содержит металлическую пластину, снабженную V-образным вырезом и боковыми направляющими. В направляющие вставлен рабочий элемент, который выполнен в виде фигурной проволочной петли из сплава с памятью. Концы петли имеют изоляцию и выполнены для подачи к ним тока (патент РФ №2152178, А61В 17/12, 10.07.2000).
Недостатком данного устройства является повышенная трудоемкость и неудобство при выполнении эверсионной каротидной эндартерэктомии.
Известен способ уменьшения просвета кровеносного сосуда при помощи специального устройства включающий втягивание участка, подвергаемого сужению сосуда в цельную полихлорвиниловую трубочку (патент РФ №2213377, А61В 17/12, 27.09.2003).
Недостатком данного способа и устройства является трудоемкость и необходимость привлечения дополнительного медицинского персонала для проведения манипуляции.
Технический результат полезной модели - повышение эффективности проведения оперативного вмешательства на магистральных артериях за счет надежного временного пережатия кровеносных сосудов.
Поставленный технический результат достигается тем, что устройство для пережатия кровеносного сосуда содержит корпус, который представляет собой прямоугольник с внутренней прямоугольной полой полостью с прорезью на передней торцевой поверхности и бороздками с уклоном по боковым внутренним поверхностям, куда вставлены штифты колесика с возможностью его передвижения, причем при передвижении колесика в проксимальном направлении появляется зазор между колесиком и корпусом, а при передвижении колесика в дистальном направлении оно плотно прилегает к внутренней стенке корпуса, при этом верхняя поверхность корпуса выполнена в виде зубцов, а в торцовой части штифтов колесика расположена V-образная конструкция, причем ее проксимальная часть выполнена в виде лопаточки с возможностью захвата за пазы зубцов, а дистальная часть V-образной конструкции выполнена в виде упорной площадки для возможности подъема лопаточки из зубцов, в пазах которой предусмотрена постоянная эластичная тяга, закрепленная с одной стороны к проксимальной V-образной конструкции лопаточки, а с другой стороны - к срединной скобе V-образной конструкции. Сравнение предлагаемого устройства с другими, известными в области медицины, показало его соответствие критериям полезной модели.
Полезная модель поясняется графическим материалом. На Фиг. 1 изображена сборочная модель устройства, вид сбоку в исходном положении; на Фиг. 2 изображена сборочная модель устройства, вид сверху в исходном положении; на Фиг. 3 изображена сборочная модель устройства, вид сбоку в рабочем положении; на Фиг. 4 изображена сборочная модель устройства, вид с торца; на Фиг. 5 изображена сборочная модель устройства, вид сверху в начальном рабочем положении; на Фиг. 6 изображена сборочная модель устройства, вид сверху в окончательном рабочем положении.
Устройство содержит корпус 1 представляющий собой прямоугольник с внутренней прямоугольной полой полостью 2 с прорезью 3 на передней торцевой поверхности. По боковым внутренним поверхностям прямоугольной полости 2 корпуса 1 выполнены бороздки 4 с уклоном в направлении спереди назад, куда вставлены штифты 5 колесика 6 с возможностью его передвижения по наклонным бороздкам 4, причем при передвижении колесика 6 в дистальном направлении появляется зазор 7 между колесиком 6 и корпусом 1, а при передвижении колесика 6 в проксимальном направлении оно плотно прилегает к внутренней стенке корпуса 1. Верхняя поверхность корпуса 1 выполнена в виде зубцов 8, а в торцовой части штифтов 5 расположена V- образная конструкция 9, причем проксимальная часть 10 V-образной конструкции 9 выполнена в виде лопаточки 11 с возможностью захвата за пазы зубцов 8, а дистальная часть 12 V-образной конструкции 9 выполнена в виде упорной площадки 13 для возможности подъема лопаточки 11 из паза зубцов 8. Для надежной фиксации лопаточки 11 в пазах зубцов 8 предусмотрена постоянная эластичная тяга 14, закрепленная с одной стороны к проксимальной части 10 V-образной конструкции 9 лопаточки 11, а с другой стороны к срединной скобе 15 V-образной конструкции 9. Кроме того, на графических материалах изображены: полихлорвиниловая трубка 18 для выполнения внутрисосудистого шунтирования внутренней сонной артерии (ВСА) 16 и общей сонной артерии (ОСА) 17, а также, перчаточная резинка 19 и эластичная прокладка 20.
Устройство работает следующим образом.
Операцию проводят под общим обезболиванием. Из общепринятого разреза по боковой поверхности шеи обнажают каротидные артерии. Для предупреждения поступления крови из артериотомического отверстия после отсечения общей сонной артерии (ОСА) от внутренней сонной артерии (ВСА), выполняют временное внутрисосудистое шунтирование через ВСА 16, путем введения в просвет ОСА 17 и ВСА 16 полихлорвиниловой трубки 18. Для предупреждения кровотечения между ОСА 17, ВСА 16 и стенкой полихлорвиниловой трубкой 18. На ОСА 17 и ВСА 16 накладывают устройство для пережатия кровеносного сосуда между стенками сосудов и полихлорвиниловой трубкой. Перчаточную резинку 19 оборачивают туром вокруг магистральных сосудов ВСА 16 и ОСА 17, содержащих в себе силиконовую трубку 18. Далее перчаточную резинку 19 продевают через резиновую эластичную прокладку 20 и проводят по задней поверхности корпуса 1 под колесиком 6 наружу и удерживают пальцами хирурга. Перчаточную резинку 19 натягивают так, чтобы было прекращено поступление крови между внутренними стенками магистральных сосудов ВСА 16 и ОСА 17, и силиконовой трубкой 18. Нажатием на упорную площадку 13 поднимают лопаточку 11 проксимальной части 10 V-образной конструкции 9 из паза зубчатой угловой рейки 8, перемещают колесико 6 в дистальном направлении до тех пор, пока оно плотно приляжет к внутренней стенке корпуса 1, при этом надежно зафиксирует перчаточную резинку 19 в заданном положении. Добившись надежного пережатия кровеносного сосуда, отпускают упорную площадку 13, при этом лопаточку 11 проксимальной части 10 V-образной конструкции 9 фиксируют в пазах зубцов 8 корпуса 1.
Оперативное вмешательство на ВСА 16 завершают эверсионной каротидной эндартерэктомией, то есть удалением атеросклеротической бляшки. После этого удаляют полихлорвиниловую трубку 18 служащую временным внутрисосудистым шунтом. Восстанавливают целостность экстракраниальных артерий путем наложения сосудистого шва. Снятие устройства для временного пережатия магистрального сосуда проводят в обратной последовательности.
Клинический пример.
Больной А., 70 лет, поступил в отделение сосудистой хирургии СОКБ им. В.Д. Середавина 14.02.19 с диагнозом: Атеросклероз экстракраниальных артерий. Стеноз ВСА справа 70%, стеноз ВСА справа 54%. После предоперационной подготовки больному 15.02.19 выполнено оперативное вмешательство - эверсионная каротидная эндатерэктомия справа. Ход операции: Вдоль внутреннего края кивательной мышцы справа рассечены кожа, клетчатка на протяжении 11 см. Выделены ОСА, ВСА, НСА - артерии проходимы, пульсируют. В области развилки ОСА с переходом на ВСА определяется атеросклеротическая бляшка протяженностью 2,2 см стенозирующая просвет на 70%. Пережаты ОСА, ВСА. Отсечена от устья ВСА. В ОСА и ВСА установлен временный внутрисосудистый шунт. Для предотвращения кровотока между стенками магистральных сосудов и полихлорвиниловой трубкой установлены устройства для пережатия кровеносного сосуда, (три). Кровотока между стенками магистральных артерий и шунтом нет. Шунт функционирует, показатели церебральной оксиметрии в норме. Выполнена эверсионная эндартерэктомия из ВСА, получен хороший ретрокровоток. ВСА имплантирована в ОСА. Шунт удален. Сняты устройства для пережатия кровеносного сосуда. Артериотомитческий шов герметичен. Все артерии в ране отчетливо пульсируют. Гемостаз. Швы на рану. В послеоперационном периоде больной находился в отделении реанимации в течение 2 часов. Переведен в отделение сосудистой хирургии в удовлетворительном состоянии. В послеоперационном периоде проводилось консервативное лечение (антикоагулянты, церебропротекторы, обезболивание). Общее состояние удовлетворительное. Осмотрен неврологом - неврологического дефицита нет. Заживление раны первичным натяжением. Выписан на амбулаторное лечение в поликлинику по месту жительства 15.03.19. Осмотрен сосудистым хирургом поликлиники СОКБ им. В.Д. Середавина 11.04.19 - общее состояние удовлетворительное, неврологического дефицита нет, заживление раны первичным натяжением.
Устройство для дозированного временного сужения магистрального кровеносного сосуда найдет широкое применение в хирургических подразделениях медицинских учреждений.