Регистру пациентов мешают пациенты

Ввести единый регистр для паллиативных больных предложил в рамках парламентских слушаний по законопроекту о паллиативной помощи спикер Госдумы Вячеслав Володин. Глава Минздрава Вероника Скворцова подтвердила необходимость учета больных, однако отметила, что вопрос необходимо «продумать дополнительно», так как более 50% пациентов попадут в регистр «в последний год жизни», а еще часть — в последние дни. Госпожа Скворцова предположила, что регистр в итоге будет «нестабильным», поэтому над его созданием требуется «дополнительно подумать».

Законопроект о паллиативной помощи, принятый в первом чтении 16 января 2019 года, обсудили вчера в Госдуме на парламентских чтениях. Напомним, законопроект вносит изменения в закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», расширяя понятие паллиативной помощи: оно трактуется не только как медпомощь, но дополняется необходимостью оказания социальной помощи и предоставления психологической помощи. Закон должен закрепить право пациента на обезболивание и установить право неизлечимо больных получать лекарства не только в стационарных условиях. Порядок получения паллиативной помощи должен установить Минздрав, выработав механизмы взаимодействия медучреждений с организациями соцобслуживания и НКО.

Второе чтение законопроекта, как заявил спикер Госдумы Вячеслав Володин, предварительно запланировано на 19 февраля 2019 года: «Минздрав и Минтруд будут формировать нормативную базу, и нам хотелось бы, чтобы с принятием закона эта нормативная база была уже сформирована. Было бы правильно, если бы она к третьему чтению уже была». Министр здравоохранения Вероника Скворцова в ответ сообщила, что основной приказ об утверждении положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи «полностью готов»: «Он прошел обсуждение на площадках двух министерств с экспертами. Второй нормативный акт по изменению критериев лицензирования совместно с Росздравнадзором также подготовлен». Министр труда и соцзащиты Максим Топилин заявил, что «до законопроекта Минтруд вместе с коллегами из Минздрава и региональными органами исполнительной власти организовал подготовительную работу в субъектах РФ»: «Были разработаны подходы к взаимодействию между социальными службами и медицинскими службами по принципу "одного окна", в конце 2017 года был подготовлен совместный приказ Минтруда и Минздрава по формам взаимодействия». «Мы также по линии социальных служб предоставляем услуги социального сопровождения, что предусмотрено данным законом,— добавил он.— Это подключение всех необходимых специалистов, которые требуются на каждом этапе оказания помощи. Сейчас в законопроекте этот инструмент совершенствуется. Механизм будет уже не рекомендательным, а закреплен в законопроекте. Мы его готовы в кратчайшие сроки после принятия закона выпустить».

Вероника Скворцова сообщила, что в мире, «по усредненному расчету», в паллиативной помощи нуждаются 0,5% населения.

В России, по ее словам, «такой показатель составляет 730 тыс. человек»: «Регионами выявлено 340 тыс. (паллиативных больных.— “Ъ”)».

Вячеслав Володин предложил ко второму чтению добавить в законопроект норму о ведении регистра нуждающихся в паллиативной помощи, который мог бы быть как «общефедеральным», так и региональным. «Это нестабильный будет, безусловно, регистр,— ответила ему госпожа Скворцова.— Если вы позволите, мы еще подумаем дополнительно». Сложность ведения такого регистра она объяснила тем, что большая часть нуждающихся в помощи будет попадать туда «в последние дни перед смертью», а 50% — в последний год жизни: «Мы должны (будем.— “Ъ”) онлайн рассматривать статус сегодняшнего дня по всем обозначенным в этой базе».

Директор Института экономики здравоохранения ВШЭ Лариса Попович сообщила, что, по оценкам ВОЗ, в России «количество людей, которые могут требовать паллиативную помощь, может достигать почти 850 тыс.». Она также заявила о необходимости регистра паллиативных пациентов. «Если посмотреть отчетность Минздрава, то, к сожалению, почти 180 тыс. человек вообще не получают эту помощь»,— добавила госпожа Попович. В свою очередь, госпожа Скворцова сообщила, что охват обезболиванием нуждающихся за четыре года увеличился более чем в семь раз — с 12% в 2014 году до 80% в 2018 году. По ее словам, это произошло благодаря увеличению финансирования. С 2018 года «в дополнение к закрепленным в законе расходам региональных бюджетов из федерального бюджета выделяются средства в 4 млрд руб. ежегодно», пояснила министр: «Суммарный объем расходов на оказание паллиативной медпомощи вырос в 2018 году на 24% к объему 2017 года, до 21 млрд руб., а на 2019 год — до 23 млрд руб.». Лариса Попович в ответ привела данные исследования, согласно которым регионы «не выполняют нормативы Минздрава по финансированию»: так, в 2017 году норматив составлял более 25 млрд руб., а по факту было выделено только более 15,9 млрд руб.

Президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль заявил, что «предлагаемый к принятию закон решает только часть задач, поставленных президентом РФ» в рамках поручений по развитию паллиативной помощи, данных летом 2017 года: «Он не отвечает на принципиальные задачи, включая структуру и функции паллиативной помощи в стране, организацию управления ею, важных вопросов финансирования, хватит ли у регионов ресурсов, взаимодействия медицинской и социальной сферы». Он назвал документ «промежуточным»: «После дополнений и дискуссии, думаю, его можно принять, но мы считаем, что необходимо в будущем подготовить единый закон об организации паллиативной помощи в стране».

Как государственные сиделки меняют жизнь пожилых людей