Когнитивно-поведенческая терапия соматоформных расстройств (описание серии случаев)

Результаты и заключение. Применение метода мотивационного интервьюирования в группе исследования позволило снизить уровень ситуативной тревожности на 50,15%±4,53 (р<0,05), а в группе сравнения — на 11,12%±1,42 (р<0,05) после 5 посещений, что говорит о высокой эффективности данного метода в работе с пациентами, испытывающими волнение и напряжение перед приемом у врача-стоматолога. Функциональные показатели в обеих группах не имели достоверно значимых изменений. Измерения катехоламинов в слюне

у пациентов в группе исследования имели тенденцию к достоверному снижению после 4-го и 5-го посещений в отличие от группы сравнения. Также использование метода мотивационного интервьюирования позволяет проводить стоматологические вмешательства эффективно и безопасно в полном объеме, так как применение метода мотивационного интервьюирования формирует приверженность стоматологическому вмешательству, а безопасность обеспечивается нормализацией функциональных показателей.

А.А. Прибытков

Пензенский институт усовершенствования врачей, Пенза, Россия

КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ СОМАТОФОРМНЫХ РАССТРОЙСТВ

A.A. Pribytkov

Penza institution of advanced medical studies, Penza, Russia

COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY OF SOMATOFORM DISORDERS

Актуальность. Ограниченная эффективность фармакотерапии соматоформных расстройств (СФР) [Kleinstäuber M. et al., 2014], необходимость влияния на особенности пациентов в виде сниженных возможностей совладания со стрессом, склонности к катастро-физации физических симптомов и закреплению аномальных поведенческих стереотипов свидетельствует о целесообразности использования психотерапии.

Цель исследования: оценка эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) СФР.

Материалы и методы. В исследование включено 14 больных (10 женщин и 4 мужчин) с диагнозом соматоформное расстройство в возрасте от 25 до 54 лет. В период исследования медикаментозная терапия не проводилась. Среди включенных пациентов 11 ранее получали психофармакотерапию (антидепрессанты, бензодиазепины), которая оказалась неэффективной, 3 отказались от медикаментозного лечения. Для оценки динамики состояния использовались: шкала общего клинического впечатления (CGI) и опросник «Скрининг соматических симптомов — 7» (SOMS-7). Показатели определялись на момент включения в исследование и через 4 недели терапии. Для оценки статистической значимости использовался критерий Уилкоксона.

Результаты. Психотерапевтическое вмешательство включало два этапа: подготовительный и собственно когнитивно-поведенческой терапии. Всего проводились 8-10 индивидуальных сессий с частотой 2-3 раза в неделю. Подготовительный этап содержал диагностические аспекты, процедуру включения в психотерапевтический процесс, психообразование и когнитивную концептуализацию случая. Психообразование было направлено на формирование адекватных представлений о патологии, коррекцию установок об исключительно биологических причинах соматических симптомов. Этап собственно КПТ включал различные техники, направленные на коррекцию катастрофизации соматических симптомов, когнитивных искажений, сниженной способности к совладанию со стрессом, поведенческих особенностей (стремление к дополнительным консультациям, ограничительное поведение). Пациенту представлялась когнитивная модель патологии, принципы и ожидаемые результаты терапии. В дальнейшем, для достижения вышеуказанных целей применялись следующие техники: схема ABC, когнитивная реструктуризация, коррекции дисфункциональных когнитивных схем, декатастрофизация представлений, поведенческие эксперименты, ограничение патологического и укрепление желательного поведения.

Из включенных в исследование пациентов один выбыл в связи с отказом от терапии. Исходный показатель тяжести состояния (шкала CGI-S) составил 3,9 балла, через 4 недели терапии — 2,8 балла (р=0,0015). Выраженность соматических симптомов (опросник SOMS-7) до лечения 32,1 балла, спустя 4 недели — 18,6 балла (р=0,0012). Таким образом, была достигнута статистически значимая редукция проявлений патологии в сравнении с исходным состоянием. Отсутствие значимой динамики (оценка по шкале СС1-1 3 и более балла) имело место

у 4 больных, в 9 наблюдениях (69,2%) отмечено улучшение состояния (1-2 балла по СС1-1).

Заключение. В исследовании получены предварительные данные об эффективности КПТ в лечении СФР. Ограничениями является малый объем выборки и отсутствие группы сравнения. Для уточнения планируется сравнительное рандомизированное исследование медикаментозной и комбинированной (медикаментозной и когнитивно-поведенческой) терапии.

И.В. Салынцев, Н.Л. Зуйкова

Кафедра психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии Факультета повышения квалификации медицинских работников Медицинского института РУДН, Москва, Россия

ГИПНОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГЕРОИНОВОЙ НАРКОМАНИИ

I.V. Salyintsev, N.L. Zuikova

Department of Psychiatry, Psychotherapy and Psychosomatic diseases Medical Institute of «Peoples Friendship University of Russia», Moscow, Russia

HYPNOTHERAPY IN COMPLEX TREATMENT OF OPIOID DEPENDENCE

Актуальность. В настоящее время количество больных наркоманией исчисляется миллионами. В России ежегодно имеют опыт употребления наркотиков около 6 млн. человек, количество употребляющих — исчисляется в 8,6 млн., 1,8 млн. — больны наркоманией, свыше 350 тыс. пациентов находятся на учёте в специализированных диспансерах, 7080 тысяч человек умирают вследствие употребления наркотиков.

Очевидно сохранение проблемы подбора эффективных методов терапии данного контингента пациентов. Лечение больных наркоманией в условиях наркологического стационара в настоящее время следует признать малоэффективным. После стационарного лечения ремиссию длительностью более 1 года регистрируют лишь у 9-12% пациентов (Пятницкая И.Н., 1994). Столь низкая эффективность предполагает разработку новых способов лечения, а также специальных реабилитационных программ, позволяющих увеличить продолжительность ремиссии, а так же предупредить возникновение рецидивов.

Цель — представить опыт лечения одного пациента со стойкой 12-летней ремиссией.

Материалы и методы. Больной А.,18 лет, обратившийся за реабилитационным лечением в психотерапевтический кабинет амбулаторного отделения с жалобами на постоянные, порой навязчивые мысли о наркотиках («героиновые мысли»), тягу к ним после детоксикации и уже второго кодирования. В соматическом статусе — хронические бронхит, гастрит, гепатит — вне обострения.

Цель лечения: жить без наркотиков при максимальной занятости и научиться получать удовлетворение от собственной творческой деятельности, используя свои увлечения. Задачи: преодолевать «героиновые мысли», воспринимать их как чуждые, ненужные, ложные; переключать себя на творческие дела.

Методы лечения: гипнотерапия (ежедневно в 1-й месяц, 3 месяца ч/з день, затем — 1-2 раза в неделю), рациональная, когнитивно-поведенческая, активирующая, музыко- психотерапия, терапия творческим самовыражением, занятостью (с 1-го дня лечения ежедневно) и атлетическая гимнастика. Этапность и последовательность психотерапии: налаживание эмоционального контакта, гипнотерапия в сочетании с другими методами психотерапии, ежедневное