СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВИТАЛЬНОСТИ ПУЛЬПЫ ЗУБА
DIAGNOSTICS METHOD FOR VITALITY OF DENTAL PULP

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для оптической диагностики состояния микроциркуляции пульпы зубов.
В практической медицине диагностических методик, исследующих функциональную способность микроциркуляторного русла пульпы зуба, немного, и обусловлено это, главным образом, морфологическими особенностями микрососудов: малыми размерами и значительной их разветвленностью. Тем не менее, изучение системы микроциркуляции пульпы зуба у пациентов с различными заболеваниями твердых тканей и патологией пародонта является необходимым, так как микроциркуляторные расстройства снижают эффективность проводимой патогенетической терапии, ухудшают клиническое течение заболевания, являются одним из важных факторов прогрессирования патологического процесса.
Известен способ диагностики витальности пульпы зуба путем фотодонтографии для исследования кровообращения в сосудах десны и пульпы зуба, который позволяет исследовать пульсовой кровоток в проходящем пучке монохроматического света с длиной волны в пределах 4000-6000 А [А.С.№280755, А61В 5/02, 1971].
Недостатками его являются длительность выполнения манипуляции, сложная конструкция и неудобная фиксация на зубах, а также малая информативность. Кроме того, способ не позволяет диагностировать доклинические проявления нарушений микроциркуляции пульпы зубов, так как он диагностирует изменения гемодинамики, когда процесс воспаления уже перешел в клиническую стадию: определяется визуально дефект твердых тканей зуба, а на морфологическом уровне определяются дегенеративные процессы в пульпе.
Техническим результатом данного изобретения является возможность определения витальности пульпы зуба на ранних сроках заболеваний, повышение точности, сокращение времени исследования и упрощение способа диагностики витальности пульпы зуба.
Технический результат достигается тем, что в способе диагностики витальности пульпы зуба, осуществляемый путем воздействия на твердые ткани зуба световым излучением, отличительной особенностью является то, что в качестве светового излучения используют когерентное лазерное излучение с длиной волны 0,81 мкм, воздействуя им на твердые ткани зуба в пришеечной области выше десневого края на 1-2 мм с вестибулярной или щечной поверхности, предварительно компенсируя цвет твердых тканей зуба в области верхней трети коронки с помощью когерентного лазерного излучения с длиной волны 0,81 мкм.
Пациенту определяют функциональный уровень кровотока тканей пульпы по значению показателя микроциркуляции (ПМ) при помощи проходящего через твердые ткани зуба когерентного лазерного излучения с длиной волны 0,81 мкм. Отражаясь от эритроцитов, продвигающихся в капиллярах коронковой части пульпы, оно претерпевает изменение частоты, прямо пропорциональное скорости их движения. Отраженное от эритроцитов излучение поступает по световодному зонду в прибор для лазерного анализа капиллярного кровотока ЛАКК-02. На выходе прибора формируется аналоговый сигнал, пропорциональный величине перфузии кровотока в микроциркуляторном русле пульпы, который в дальнейшем обрабатывается при помощи компьютерной программы записи параметров микроциркуляции крови.
Способ заключается в следующем: исследования пациентов проводят в стоматологическом кресле, в сидячем положении. Необходимые факторы обследования: отсутствие какого-либо воздействия на твердые ткани зубов, слизистую оболочку рта и десны (чистка зубов, прием жесткой пищи, использование жевательной резинки и т.д.) и психоэмоциональной нагрузки не менее чем за 3 час до обследования. Перед регистрацией записи лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) измеряют артериальное давление, которое может изменять достоверность полученных результатов.
Измерения проводят с интактного зуба. Непосредственно перед исследованием показателей микроциркуляции с коронковой части пульпы зуба проводят измерение отраженного когерентного лазерного излучения длиной волны 0,81 мкм с верхней трети ее коронки и при помощи аппаратной компенсации полученного уровня цвета твердых тканей зуба, изменяющих прохождение светового потока, устанавливают биологический нуль (методом вычитания). После этого световодный зонд с черной эластичной насадкой устанавливают перпендикулярно поверхности эмали зуба без выраженного давления с вестибулярной или щечной поверхности зубов в пришеечной области на 1-2 мм выше десневого края в зоне выступа пульпы. Находят полезный сигнал колебаний микроциркуляторного русла пульпы, регистрируют ЛДФ-грамму в течение 1 мин и производят последующие расчеты, при которых показатель микроциркуляции (ПМ) должен соответствовать нескольким перфузионным единицам (1,5-10 ПЕ).
Для сравнительной оценки состояния микроциркуляции в пульпе зуба в эксперименте проводят запись ЛДФ депульпированного зуба, воздействуя когерентным лазерным излучением с длиной волны 0,81 мкм на твердые ткани зуба в пришеечной области на 1-2 мм выше десневого края при помощи лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-02 с предварительным выставлением биологического нуля традиционным способом (белая фторопластовая пластина). Результаты обрабатывают с помощью прикладной компьютерной программы. Полученный сигнал соответствует нескольким перфузионным единицам 1,3-3 (ПЕ), который в интактном зубе может искажать и скрывать полезную информацию. При помощи аппаратной компенсации полученный сигнал с депульпированного зуба приводят к нулевой отметке, а затем проводят повторную регистрацию с той же исследуемой точки. Повторная регистрация не дает отклонений в показателях микроциркуляции и равняется нулю, что подтверждает отсутствие кровотока в коронковой области пульпы зуба.
Таким образом, можно сделать вывод, что компенсация цвета твердых тканей зуба позволяет выделить неискаженный и качественный полезный сигнал с микроциркуляторного русла пришеечной области пульпы. При количественной и качественной оценке ЛДФ-граммы можно проводить более детальный математический анализ при помощи спектрального анализа ритмических изменений мониторирования микроциркуляторного русла с использованием Вейвлет (WL) преобразования. При этом определялись 5 основных частотных диапазонов модуляции стенки сосудов при функционировании механизмов регуляции [Крупаткин А.И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / Под редакцией А.И. Крупаткина, В.В. Сидорова // М.: Медицина, 2005, - 256 с.].
Предлагаемое изобретение решает задачу создания способа компенсации цвета зубов, осуществление которого позволяет диагностировать состояния микроциркуляции пульпы зубов путем выявления ее доклинических функциональных нарушений.
Пример 1
Пациентка X., 35 лет, находилась на обследовании в отделении функциональной диагностики ФГУ ЦНИИС.Данной пациентке проводилась запись состояния микроциркуляции пульпы зубов при воздействии на твердые ткани верхней трети зуба когерентным лазерным излучением с длиной волны 0,81 мкм с помощью лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Световодный зонд прибора ЛАКК-02 устанавливали перпендикулярно поверхности эмали в пришеечной области выше края десны на 1,5 мм без выраженного давления с вестибулярной поверхности 11 зуба. Запись допплерограммы производили при помощи прикладной компьютерной программы в течение 1 мин, полученные данные анализировали.
При регистрации ЛДФ-граммы традиционным способом ПМ составил 1,4 ПЕ (фиг.1.), а с помощью цветовой компенсации твердых тканей зуба - 9,43 ПЕ (фиг.2.). При анализе амлитудно-частотного спектра с помощью Вейвлет-преобразования видно, что сердечный ритм при цветовой компенсации зуба превышает таковой без аппаратной компенсации в 20,7 раза, дыхательный - в 4,9 раза и миогенный - в 17 раз (фиг.1, 2.).
Для сравнительной оценки полученных данных в эксперименте проводили регистрацию ЛДФ в пришеечной области на 2 мм выше десневого края в зоне предполагаемого выступа пульпы депульпированного 36 зуба с предварительным выставлением биологического нуля традиционным способом (белая фторопластовая пластина) (фиг.3.). На ЛДФ-грамме видно, что уровень сигнала соответствует 1,16 ПЕ. На фиг.4 после воздействия на твердые ткани зуба когерентным лазерным излучением и обработки сигнала методом компенсации цвета зуба с верхней трети коронки на допплерограмме значения показателя микроциркуляции (ПМ) составили 0,01 ПЕ, что и соответствует биологическому нулю.
Таким образом, можно сказать, что компенсация цвета твердых тканей зуба приводит к увеличению уровня ПМ, улучшению качества регистрации допплерограмм и обработки полученных цифровых данных.
Предлагаемый способ, используя более щадящее излучение, позволяет с высокой точностью и за короткий промежуток времени диагностировать витальность пульпы зуба.
Данный способ позволяет также упростить процедуру исследования за счет исключения дополнительной фиксации.