Способ прогнозирования осложнений у пациентов в острый период политравмы
METHOD FOR PREDICTION OF COMPLICATIONS IN PATIENTS IN ACUTE PERIOD OF POLYTRAUMA

Изобретение относится к области медицины, а именно к лабораторной диагностике, и может быть использовано для раннего прогнозирования риска возникновения осложнений у пациентов в острый период после политравмы.
Известен способ прогнозирования гнойно-септических осложнений у больных в острый период политравмы (Патент RU 2187113), включающий исследование проницаемости мембран эритроцитов крови у больного на момент поступления в стационар и на 1, 2, 3, 5, 7-е сутки после травмы путем определения среднего процента гемолиза и процента гемолиза в области соотношений концентраций мочевина: хлористый натрий 50:50 и 55:45, при котором в случае превышения среднего процента гемолиза на 10-15% и подъема процента гемолиза в области соотношений концентраций мочевина: хлористый натрий 50:50 и 55:45 на 15-20% на 2, 3, 5 и 7-е сутки относительно показателей, полученных на момент поступления пострадавшего в стационар, прогнозируют возникновение гнойно-септических осложнений.
Недостатком известного способа является то, что прогнозирование наступления гнойно-септических осложнений возможно только после проведения исследований в определенные периоды течения травматической болезни, сравнивая показатели со значениями, полученными при поступлении. Кроме того, способ не позволяет прогнозировать риск возникновения других возможных осложнений при политравме: развитие пневмонии, развитие жировой эмболии, вероятность летального исхода.
Известен также другой способ прогнозирования гнойно-септических осложнений у пациентов в остром периоде политравмы (Патент RU 2181489), согласно которому у пациентов в остром периоде политравмы проводят исследование нейтрофилов крови, при этом определяют общую бактерицидность нейтрофилов, активность внутриклеточного фермента щелочной фосфатазы, активность внутриклеточного фермента лактатдегидрогеназы, активность внутриклеточного фермента каталазы, концентрацию малонового диальдегида на 1, 2, 3, 5, 7 и 10 сутки после травмы и при увеличении концентрации малонового диальдегида в нейтрофилах на 39±6% на 3-и сутки после травмы относительно исходного уровня, полученного в 1-й день после травмы, снижении активности каталазы в нейтрофилах на 20±4% на 5-е сутки после травмы относительно исходного уровня и уменьшении бактерицидной активности нейтрофилов на 12±3%, увеличении активности щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы соответственно на 50±9% и 85±8% на 7-е сутки после травмы относительно исходного уровня прогнозируют развитие гнойно-септических осложнений.
Однако методики анализов для получения необходимых показателей, используемых в способе, не унифицированы и могут быть выполнены не во всех клинических лабораториях, что затрудняет широкое применение способа в клинической практике. Кроме того, способ используется только для прогноза развития гнойно-септических осложнений у пациентов с политравмой и не может применяться для раннего прогноза развития других возможных осложнений при политравме.
Задачей настоящего изобретения является разработка технически простого способа раннего прогнозирования риска возникновения осложнений у пациентов в острый период политравмы: пневмонии, жировой эмболии, нагноения, в том числе прогнозирование риска летального исхода.
Поставленная задача решается тем, что при поступлении пациента в стационар в сыворотке крови определяют концентрацию глюкозы, общего белка и натрия, в моче - наличие белка, оценивают количество лейкоцитов и тромбоцитов в крови, определяют концентрацию фибриногена плазмы, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время и протромбиновый индекс (ПТИ), сравнивают полученные показатели с нормой, и
если концентрация общего белка в сыворотке крови, концентрация фибриногена плазмы и число тромбоцитов в крови находятся ниже показателей нормы, тромбиновое время и число лейкоцитов в крови - выше нормы, а в моче присутствует белок, то прогнозируют высокую вероятность летального исхода;
если концентрация глюкозы в сыворотке крови, концентрация фибриногена в плазме крови, число лейкоцитов в крови и тромбиновое время выше показателей нормы, а активированное частичное тромбопластиновое время ниже нормы, то прогнозируют возможный риск развития пневмонии;
если концентрация общего белка и натрия в сыворотке крови и число тромбоцитов в крови ниже нормы, а тромбиновое время выше нормы, то прогнозируют вероятность развития жировой эмболии;
если протромбиновый индекс ниже нормы, а показатель тромбинового времени и число лейкоцитов в крови выше нормы, то прогнозируют вероятность развития нагноения у пациентов с политравмой.
Выбор лабораторных показателей для исследования пациента с политравмой при поступлении в клинику обусловлен их значимостью для оценки различных осложнений острого периода, возможностью использования широко применяемых унифицированных методик, стандартизацией количественного определения. Сравнение полученных показателей врач проводит с нормами, используемыми в его лаборатории. Величины норм могут незначительно разниться в разных лабораториях.
Предлагаемые показатели, варианты их отклонения от нормы и алгоритм обследования больного определены в результате ретроспективного анализа данных 850 пациентов, проходивших лечение в травматологической больнице. При исследовании были использованы следующие величины норм показателей:
Глюкоза сыворотки крови - 3,35-6,10 ммоль/л;
Общий белок сыворотки крови - 64-85 г/л;
Натрий сыворотки крови - 136-137 ммоль/л;
9
Количество лейкоцитов крови - 4-9⋅10/л;
9
Количество тромбоцитов крови - 150-320⋅10/л;
Фибриноген плазмы - 2-4 г/л;
Активированное частичное тромбопластиновое время
(АЧТВ) - 25,0-35,0 сек;
Тромбиновое время - 11,0-20,0 сек;
Протромбиновый индекс (ПТИ) - 70 -120%;
Белок мочи - отсутствует - следы.
+
+
+
+
+
+
Для каждого вида осложнения рассчитано отношение шансов положительного результата (ОШ). Известно, что величина ОШ>1 свидетельствует о наличии ассоциации между исследованными признаками, то есть присутствие отклонения повышает (по отношению к отсутствию отклонения) шансы наличия осложнений. Так, для прогноза летальности ОШ составляет 9,3; для прогноза развития пневмонии ОШ - 5,0; для прогноза развития жировой эмболии ОШ - 5,0; для прогноза развития нагноения ОШ - 4,0, что подтверждает значимость выявления отклонений для раннего прогнозирования риска осложнений у пациентов в острый период политравмы.
Предлагаемый способ прост в исполнении, он позволяет в остром периоде политравмы у больного прогнозировать развитие летального исхода, осложнений: пневмонии, жировой эмболии и нагноения.
Способ осуществляют следующим образом.
При поступлении пациента с политравмой в стационар унифицированными лабораторными методами исследуют его кровь и мочу. Выполняют стандартные клинико-биохимические тесты: определение концентрации глюкозы, общего белка и натрия в сыворотке крови; количества лейкоцитов и тромбоцитов в крови; наличие белка в моче; концентрацию фибриногена в плазме крови; установление АЧТВ, тромбинового времени и протромбинового индекса (Приложение к Приказу МЗ РФ №380 «Перечень унифицированных методов клинических лабораторных исследований» от 25.12.1997). Автоматизация исследования может быть проведена любыми доступными анализаторами биожидкости: биохимическими, гематологическими анализаторами крови, анализаторами мочи, коагулометрами. Установленные величины исследованных показателей сравнивают с данными нормальных значений, которые используются в данной лаборатории. Их изменение позволяет прогнозировать осложнения острого периода политравмы:
вероятность летального исхода - если концентрация общего белка в сыворотке крови, концентрация фибриногена плазмы и число тромбоцитов находятся ниже показателей нормы, а тромбиновое время и число лейкоцитов - выше нормы и при этом в моче присутствует белок;
вероятность развития пневмонии - если концентрация глюкозы в сыворотке крови, концентрация фибриногена и тромбиновое время в плазме крови, число лейкоцитов в цельной крови выше показателей нормы, а активированное частичное тромбопластиновое время ниже нормы;
вероятность развития жировой эмболии - если концентрация общего белка и натрия в сыворотке крови и число тромбоцитов в цельной крови ниже нормы, а тромбиновое время выше нормы;
вероятность развития нагноения - если протромбиновый индекс ниже нормы, а показатель тромбинового времени и число лейкоцитов цельной крови выше нормы.
Клинические примеры
9
9
9
9
Пациент К. - при поступлении в клинику концентрация общего белка в сыворотке крови составляла 50 г/л (нижняя граница нормы - 64 г/л), фибриноген плазмы - 1 г/л (нижняя граница нормы - 2 г/л), число тромбоцитов крови - 130 10/л (нижняя граница нормы - 150 10/л), тромбиновое время - 37 с (верхняя граница нормы - 20 с), число лейкоцитов крови - 16,7 10/л (верхняя граница нормы - 9,0 10/л), при этом в моче обнаруживался белок. У данного пациента через 7 суток был констатирован летальный исход.
9
9
Пациент С. - при поступлении в клинику концентрация глюкозы в сыворотке крови составляла 7,0 ммоль/л (верхняя граница нормы - 6,1 ммоль/л), фибриноген плазмы - 5 г/л (верхняя граница нормы - 4 г/л), число лейкоцитов крови - 11,4 10/л (верхняя граница нормы - 9,0 10/л), тромбиновое время - 29 с (верхняя граница нормы - 20 с), АЧТВ - 19 с (нижняя граница нормы - 25 с). У данного пациента через 5 суток развивалось осложнение в виде пневмонии.
9
9
Пациент К. - при поступлении в клинику концентрация общего белка в сыворотке крови составляла 48 г/л (нижняя граница нормы - 64 г/л), натрия - 125 ммоль/л (нижняя граница нормы - 136 ммоль/л), число тромбоцитов крови - 91 10/л (нижняя граница нормы - 150 10/л), тромбиновое время - 22 с (верхняя граница нормы - 20 с). У данного пациента через 5 суток развивалось осложнение в виде жировой эмболии.
9
9
Пациент Р. - при поступлении в клинику ПТИ составлял 60% (нижняя граница нормы - 70%), тромбиновое время - 24 с (верхняя граница нормы - 20 с), число лейкоцитов крови - 11,8 10/л (верхняя граница нормы - 9,0 10/л). У данного пациента через 3 суток развивалось осложнение в виде нагноения.
Предлагаемый способ прост в исполнении и интерпретации данных, не нуждается в дорогостоящем оборудовании, используемые биохимические тесты унифицированы, широко используются в практике клинических лабораторий. Способ может быть использован для скрининговой оценки состояния пациента в случаях необходимости прогнозирования осложнений острого периода политравмы в широкой лечебной сети.