СПОСОБ ОДНОМОМЕНТНОГО ТРАНСПОДВЗДОШНОГО УДЛИНЕНИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
METHOD OF SINGLE-STEP TRANSILIAC ELONGATION OF LOWER EXTREMITY

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано при оперативном удлинении нижней конечности.
В качестве прототипа выбран способ одномоментного удлинения нижней конечности, включающий остеотомию подвздошной кости по безымянной линии, смещение дистального и проксимального отломков подвздошной кости на величину, необходимую для коррекции имеющегося укорочения, введение в образовавшийся диастаз аутотрансплантата, сформированного из крыла подвздошной кости, и фиксацию фрагментов подвздошной кости и аутотрансплантата тремя толстыми спицами Киршнера (см. Morissy, R.T. Lovele and Winter s: atlas of Pediatric Orthopaedic Surgeri / R.T. Morissy, S.L. Weinstein / - VI Ed. - Iowa, 2006. - P.289-291).
Однако известный способ при заборе трансплантата дополнительно травмирует подвздошную кость. Использование аутотрансплантата предполагает его длительную перестройку, которая зачастую происходит с убылью костного вещества, что может привести к частичной потере коррекции укорочения, достигнутой во время операции. Перестройка трансплантата удлиняет период реабилитации и отдаляет время полноценной нагрузки на оперированную конечность. Кроме того, забор аутотрансплантата, его установка увеличивают время оперативного вмешательства.
Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.
Технический результат - предупреждение рецидива укорочения и ускорение сроков реабилитации пациентов после оперативного вмешательства.
Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем остеотомию подвздошной кости и смещение дистального и проксимального отломков, остеотомируют нижний край полулунной вырезки, формируя насечку до основания передне-нижней ости, сзади от седалищной вырезки надпиливают седалищную кость до дугообразной линии, формируя пропил, по наружной поверхности подвздошной кости пропиливают наружную кортикальную пластинку от насечки до пропила, образуя линию поперечной остеотомии, по внутренней поверхности подвздошной кости выполняют дугообразную остеотомию, соединяющую насечку и пропил и проходящую спереди от полулунной вырезки кверху - по внутреннему краю крыла подвздошной кости, затем вдоль ее гребня и вниз - по задней части подвздошной кости, отступя от дугообразной линии с формированием языкообразного костного лоскута, и смещают наружную и внутреннюю кортикальные пластинки относительно друг друга в сагиттальной плоскости на расстояние, равное укорочению конечности.
Сущность предлагаемого технического решения поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображена подвздошная кость снаружи и линии остеотомий; на фиг. 2 - подвздошная кость изнутри и линии остеотомий; на фиг. 3 - подвздошная кость снаружи после ее реконструкции; на фиг. 4 - подвздошная кость изнутри после ее реконструкции.
Способ осуществляется следующим образом. Типичным доступом производят подход к крылу подвздошной кости 1, производят его скелетирование по наружной и внутренней поверхности до седалищной вырезки 2. Отсекают сухожилия мышц, прикрепляющихся к передне-верхней ости 3. Нижний край полулунной вырезки 4 остеотомируют спереди с помощью долот, формируя насечку 5, идущую до основания передне-нижней ости 6. Сзади от седалищной вырезки 2 пилой Джигли надпиливают седалищную кость до дугообразной линии 7, формируя пропил 8. По наружной поверхности подвздошной кости 1 пропиливают наружную кортикальную пластинку от насечки 5 до пропила 8, образуя линию 9 поперечной остеотомии. Затем по внутренней поверхности подвздошной кости выполняют дугообразную остеотомию внутренней кортикальной пластинки, соединяющую насечку 5 и пропил 8 и проходящую спереди от полулунной вырезки кверху - по внутреннему краю крыла подвздошной кости, затем вдоль ее гребня 10 и вниз - по задней части подвздошной кости, отступя от дугообразной линии 7 с формированием языкообразного костного лоскута 11.Дугообразную остеотомию выполняют в кортикальном слое таким образом, что губчатое вещество оставляют преимущественно на внутренней кортикальной пластинке. Наружную и внутреннюю кортикальные пластинки подвздошной кости смещают относительно друг друга в сагиттальной плоскости на расстояние, равное укорочению конечности. Достигнутое положение фиксируют винтами 12, проводимыми трансоссально от гребня 10 подвздошной кости.
Клинический пример: Б-ая Ц., 17 лет, ист. б-ни №268971, поступила в отдел детской ортопедии ННИИТО 12.03.2013 г. по поводу идиопатического укорочения правой нижней конечности на 2 см. Б-ая предъявляла жалобы на хромоту на правую ногу. 14.03.13 г. выполнена операция по предлагаемому способу. Иммобилизация проводилась кокситной гипсовой кроваткой в течение 2-х недель. Послеоперационное течение гладкое. Рана зажила первичным натяжением. Уже через 2 недели достигнут полный дооперационный объем движений в тазобедренном суставе, разрешена ходьба на костылях без нагрузки на правую н/конечность. Полная консолидация отломков отмечена через 4 месяца после вмешательства. Разрешена ходьба с полной нагрузкой на ногу, хромоты нет, длина нижних конечностей одинаковая с обеих сторон.
Способ одномоментного трансподвздошного удлинения нижней конечности снижает травматичность оперативного вмешательства. Выкраивание языкообразного лоскута и его смещение обеспечивают стабильный контакт наружной и внутренней кортикальных пластинок подвздошной кости на достаточно большом протяжении, что способствует наступлению полноценной консолидации отломков в ранние сроки. Способ дает возможность максимально точного интраоперационного удлинения укороченной конечности на необходимую величину, поскольку это связано лишь с манипуляцией - смещением - кортикальных пластинок после остеотомии подвздошной кости, которые легко сдвигаются относительно друг друга. Способ достаточно прост для технического выполнения, не представляет дополнительных сложностей для хирургов, владеющих техникой оперативных вмешательств на костях таза.