Об эффективности перинатальной профилактики ВИЧ

Оригинальные статьи

Об эффективности перинатальной профилактики ВИЧ

Е. Б. Ястребова

СПб ГУЗ Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Санкт-Петербург

С января 2005 г. по июнь 2010 г. в отделении материнства и детства городского центра СПИД обследовано 629 семей с ВИЧ-инфекцией. С учетом накопленного опыта в ведении ВИЧ-инфицированных женщин и детей разработаны 5 клинических сценариев для беременных с ВИЧ-инфекцией для предотвращения перинатального заражения ребенка ВИЧ. Благодаря использованию современных схем профилактики в Санкт-Петербурге по итогам работы отделения материнства и детства за 2008 год удалось снизить процент перинатальной передачи до 3,9% (с 20,6% — в 1995—2000 гг. ). Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, женщины, дети, перинатальная передача

УДК 616.98:578.828

Контактная информация: Ястребова Елена Борисовна — к.м.н., старший врач-педиатр городского центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, доц. каф. инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ВИЧ-медицины СПБ ГМУ им. акад. И. П. Павлова; 197089, С-Петербург, ул. Л. Толстого, 6/8; (812) 234-47-98, (812) 407-83-14

On the Efficacy of ProphyLaxis of HIV PemnataL Transmission

E. B. YASTREBOVA

Center of ProphyLaxis And Fight with AIDS And Infectious Diseases, SAint-Petersburg

629 HIV-infected families were examined in the Motherhood and Childhood department of City AIDS Centre since January 2005 up to June 2010. Taking into consideration the experience gathered in treatment of HIV-infected women and children, there were developed 5 clinical scenarios for HIV-infected pregnant women. Due to the application of up-to-date schemes for prophylaxis in Saint-Petersburg it was possible to reduce the percentage of HIV perinatal transmission to 3,9%. Key words: HIV-infection, women, children, perinatal transmission

Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку является чрезвычайно актуальной задачей российского здравоохранения. В общей структуре всех ВИЧ-инфицированных лиц в Российской Федерации 70% приходится на мужчин, однако с 2001 года доля женщин возрастает с каждым годом, что связано с началом перехода от быстрого распространения ВИЧ среди потребителей наркотиков к более медленному распространению вируса при гетеросексуальных контактах. Так, процент случаев заражения ВИЧ половым путем вырос до 43% в 2005 г. по сравнению с 14,9% в 2002 г. Среди лиц, заразившихся половым путем, в 2006 г. доля женщин составила 70-75% против 54% в 2002 году [1, 2].

Частота передачи ВИЧ от матери к ребенку варьирует в различных регионах земного шара. При отсутствии каких-либо профилактических мероприятий в США частота передачи составляла от 15 до 30%, в Африке же частота перинатальной передачи ВИЧ была выше — в интервале 40-50% [3—5].

ВИЧ-инфекция у детей первоначально в нашей стране была обусловлена внутрибольничными вспышками в Элисте, Волгограде и Ростове на Дону. В последние годы ВИЧ-инфекция у детей преимущественно реализуется перинатальной трансмиссией. В России с 1997 г. отмечено увеличение числа детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией [6—8]. В таблице 1 приведена характеристика факторов риска перинатальной передачи ВИЧ.

Рост гетеросексуального компонента в передаче ВИЧ ведет к увеличению числа беременностей и родов у ВИЧ-инфицированных женщин. Так, в Санкт-Петербурге ВИЧ-инфекция обнаруживается у 0,4—0,5% беременных

(в среднем, 1 из 200—250 беременных уже является ВИЧ-инфицированной) [8].

Применение специальных профилактических мероприятий снижает риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией от матери до 1—2%. В США и Великобритании эффективная организация мероприятий позволила снизить риск вертикальной передачи ВИЧ с 26% в 1993 г. до 1,2% в 2000—2006 гг. В РФ к концу 2008 г. доля детей, инфицированных вследствие перинатальной передачи, составила 9,6% [9—11].

Риск передачи ВИЧ младенцу значительно снижается благодаря приему антиретровирусных препаратов во время беременности, родов и в послеродовый период и ряду немедикаментозных мер, среди которых наиболее значимы: выбор тактики ведения родов с учетом снижения риска передачи ВИЧ от матери ребенку и полной замены грудного вскармливания искусственным [12—14].

Основными проблемами сохраняются: недостаточный охват медицинским наблюдением женщин с ВИЧ во время беременности, особенно потребительниц инъекционных наркотиков; недостаточная приверженность к приему антиретровирусных препаратов; недостаточный охват полноценным консультированием.

Целью работы был анализ эффективности профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в условиях мегаполиса.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе отделения материнства и детства Санкт-Петербургского государственного учреждения здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».

Таблица 1. Потенциальные факторы риска перинатальной передачи ВИЧ-1

Материнские факторы

Поведенческие факторы во время беременности

— Незащищенный сексуальный контакт во время беременности

— Курение

— Наркомания

Пищевые/связанные с ВИЧ

— Низкий уровень витамина А

— Продвинутая стадия заболевания

Иммунологические

— Низкий уровень CD4 лимфоцитов

— Повышенный уровень CD8 лимфоцитов

— Низкий титр или низкая активность ВИЧ-1 специфических антител

— Низкий ВИЧ-1 специфический клеточный иммунитет

Вирусологические

— Высокая вирусная нагрузка

— Вирусный генотип

— Избирательная трансмиссия иммуно-ускользающих вирусных мутантов

— Вирусный фенотип

— Продукция синцития

— Медленная/низкая репликация

— Тропизм макрофагов

Плацентарные факторы

— Дифференцировка CD4-рецепторов, представляемых плацентарными клетками

— Чувствительность плацентарных клеток к ВИЧ-1 инфекции

— Экспрессия цитокинов плацентарными клетками

— Хорионамнионит

— Сифилис и другие инфекции, передаваемые половым путем

— Другие причины

Факторы плода

— Незрелая функциональная иммунная компетентность

— Чувствительность лимфоцитов плода к ВИЧ-1 инфекции

— Генетические

Факторы в родах Цервиковагинальные/маточные

— Цервиковагинальная вирусная нагрузка

— ВИЧ-1 специфический иммунный ответ слизистой

— Микро/макро трансфузия крови от матери к плоду Акушерские факторы

— Продолжительность разрыва мембраны

— Вид родоразрешения

— Инвазивные акушерские процедуры/мониторинг плода

Факторы новорожденного

— Целостность кожи

— Уровень секреции желудочного сока

— ВИЧ-1 специфический иммунный ответ

— Генетические

Факторы грудного вскармливания

— Ассоциированная с клетками вирусная нагрузка в молоке

— Вирусная нагрузка вне клеток в молоке

— Время прикладывания, продолжительность кормления

— ВИЧ-1 специфический локальный иммунный ответ

— Неспецифическая защита

С января 2005 г. по июнь 2010 г. в отделении материнства и детства обследовано 629 семей с ВИЧ-инфекцией. Подавляющее большинство обследуемых составили женщины и дети — по 629. Средний возраст обследуемых женщин составил 24,2 + 0,4 года. Длительность

заболевания с момента выявления ВИЧ составила 2,4 + + 0,2 года, предположительный срок инфицирования — 3,7 ± 0,2 года.

Из 629 детей 141 наблюдается в отделении материнства и детства с перинатальной ВИЧ-инфекцией, 488 де-

Таблица 2. Сравнительная характеристика женщин и детей в зависимости от реализации ВИЧ-инфекции у ребенка, п = 629

тей сняты с диспансерного учета в возрасте 1 8—24 месяцев жизни.

По полу дети распределились практически поровну: мальчиков — 315 (50,1%) и девочек — 314 (49,9%). Сре-

ди детей с ВИЧ-инфекцией соотношение оказалось сходным: мальчиков — 74 (52,5%), девочек — 67 (47,5%).

Статистическая обработка материалов исследования проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica for Windows (версия 6.0) в соответствии с общепринятыми стандартами математической статистики. Критерием статистической достоверности получаемых выводов мы считали общепринятую в медицине величину p< 0,05.

Результаты и их обсуждение

В связи с тем, что в наблюдаемых в отделении материнства и детства семьях есть дети как ВИЧ-позитивные, так и ВИЧ-негативные, целесообразно было все семьи распределить по данному критерию на 2 группы: 1-я группа (n =488), где в семьях живут дети, снятые с диспансерного учета по перинатальному контакту по ВИЧ-инфекции, и 2-я группа (n = 141), где в семьях живут дети с перинатальной ВИЧ-инфекцией.

Сравнительная характеристика женщин и детей в зависимости от реализации ВИЧ-инфекции у ребенка представлена в таблице 2.

Согласно данным таблицы 2, получены достоверные различия между 1-й и 2-й группами по количеству беременностей — преобладание более трех беременностей во 2-й группе, по числу родов — преобладание четвертых родов во 2-й группе, по числу выкидышей — в 2 раза чаще в группе, где рождались дети с ВИЧ-инфекцией. Выявлено преобладание употребления внутривенных наркотических веществ среди женщин 2-й группы, а также более частое наличие урогенитальной инфекции и ХГС. Отмечены тенденции к более прогрессирующему течению ВИЧ-инфекции у женщин во 2-й группе. В 4 раза чаще в 1-й группе проводилась трехэтапная ХП, причем во 2-й группе ни у одной пациентки не проводилась комбинированная схема лечения. Более чем в 2,5 раза чаще диагностирован безводный период более 4 часов у женщин 2-й группы, в 5 раз чаще проводилось кесарево сечение у женщин 1-й группы, по сравнению со 2-й. Более чем в 2 раза чаще дети рождалсь недоношенными, с абстинентным синдромом у женщин 2-й группы. Более чем в 4 раза чаще у детей 2-й группы регистрировалась задержка внутриутробного развития (ЗВУР). По сравнению со 2-й все женщины 1 -й группы кормили детей молочной смесью.

Несмотря на то, что с каждым годом объем химиопро-филактики (ХП) увеличивается как на этапе беременности, так и в родах и у новорожденного, свести к нулю процент перинатальной передачи ВИЧ пока не удается.

С целью решения вопроса о выборе оптимальной схемы ХП проанализированы данные 2562 детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, обследованных в городском центре СПИД [17, 18].

Сравнительная характеристика различных схем ХП передачи ВИЧ от матери ребенку представлена в таблице 3.

Из таблицы 3 следует, что успех в снижении частоты вертикальной передачи ВИЧ-инфекции возможен при проведении трехэтапной схемы ХП — на этапах беременности, родов и новорожденному. При проведении во

Анамнестические особенности 1-я группа, n =488 2-я группа, n = 141

абс. % абс. %

Беременность по счету:

Первая 245 50,2 56 39,9

Вторая 125 25,6 14 10,0

Третья 74 15,2 15 10,6

Более трех (максимум — 8) 44 9,0 56 39,7*

Роды по счету:

Первые 270 55,3 71 50,3

Вторые 112 23,0 35 24,8

Третьи 84 17,2 14 10.0

Четвертые 22 4,5 21 14,9*

Медицинские аборты/ выкидыши 102/ 62 11,1/ 6,7 69/ 49 17,9/ 12,7*

Пути передачи ВИЧ:

Через внутривенные наркотики 93 38,1 102 72,3*

Половой путь 264 54,1 34 24,1*

Нет данных 38 7,8 5 3,6

Урогенитальная инфекция 215 44,0 109 77,2*

Хронический гепатит С (ХГС) 239 49,0 117 83,0*

Хронический гепатит В (ХГВ) 58 11,9 22 15,6

Стадии ВИЧ

3 309 63,6 76 53,7

4А 179 36,6 76 53,7

4Б 0 10 7,3*

Химиопрофилактика (ХП) вертикальной передачи ВИЧ:

Трехэтапная, 415 85,0 27 19,1*

в том числе комбинированная 286 69,0 0

Двухэтапная 70 14,3 77 54,6*

Только ребенок 3 0,7 23 16,3*

Без профилактики 0 14 10,0*

Длительность безводного периода более 4 часов 49 10,0 37 26,2*

Роды путем кесарева сечения 86 17,6 5 3,5*

Недоношенность 66 13,5 42 29,8*

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) 48 9,8 62 44,0*

в том числе ЗВУР 1 30 62,5 35 56,5

ЗВУР 2 18 37,5 27 43,5

Абстинентный синдром у новорожденного 17 18,3 41 40,2*

Грудное вскармливание 0 9 6,4*

*— достоверность различий, р < 0,05

время беременности, в родах и новорожденному комбинированной терапии — АЗТ, невирапин — процент передачи равен 0.

При использовании 2-этапной схемы (в родах и младенцу) и только новорожденному, независимо от используемых препаратов и их комбинаций, процент передачи ВИЧ оказался одинаковым, при 2-этапной схеме 8,2 и 8,3%, при одноэтапной — 12,5 и 11,1% соответственно.

Учитывая накопленный опыт в ведении ВИЧ-инфицированных женщин и детей, разработаны следующие клинические сценарии [10, 11, 15, 16].

Клиническая ситуация 1.

Показаниями к назначению противовирусной терапии в период беременности являются:

1) стадии ВИЧ-инфекции 2А, 2Б, 2В, 4А и 4Б в фазе прогрессирования или 4В, независимо от количества CD4-лимфоцитов и уровня РНК ВИЧ в крови, или

2) количество CD4-лимфоцитов ниже 350 клеток/мкл при наличии любой стадии ВИЧ-инфекции, независимо от уровня вирусной нагрузки, или

3) вирусная нагрузка более 100 000 копий/ мл.

При выявлении у беременной женщины одного или более из выше перечисленных показаний АРВ-терапию ВИЧ-инфекции начинают независимо от срока гестации, считая жизненно важной для здоровья женщины и ребенка.

При CD4 более 250 клеток/мкл назначается 2 раза в сутки зидовудин 300 мг + ламивудин 150 мг + лопина-вир/ритонавир 400/100 мг (2 таблетки) или в капсулах по 400/100 мг (3 капсулы).

При CD4 менее 250 клеток/мкл (при более высоких показателях CD4 значительно возрастает риск гепатоток-сичности невирапина) и показателях печеночных транса-миназ, не превышающих 2,5 верхних границ нормы назначается зидовудин (300 мг) + ламивудин (150 мг) 2 раза в сутки + невирапин (200 мг) 1 раз в сутки — 14 дней назначения, затем 2 раза в сутки ежедневно до родов. При появлении выраженной сыпи в сочетании с повышением печеночных трансаминаз в 5 раз выше границы нормы невирапин немедленно отменяется и больше не назначается (реакция гиперчувствительности).

В случае непереносимости зидовудина и уровне гемоглобина ниже 110 г/л препарат заменяется на фосфазид внутрь по 400 мг 2 раза в сутки (или по 200 мг 3 раза в сутки). При уровне гемоглобина ниже 95 г/л необходимо зидовудин заменить на ставудин по 30 мг 2 раза в сутки (если масса тела менее 60 кг) или по 40 мг 2 раза в сутки (если масса тела более 60 кг).

Клиническая ситуация 2.

Назначение одного АРВ-препарата с целью профилактики вертикальной передачи ВИЧ с 28 недель беременности обосновано: стадия ВИЧ-инфекции 3, 4А в фазе ремиссии; число лимфоцитов CD4 более 500 и более клеток/мкл; вирусная нагрузка ниже 1000 копий/мл; отсутствие приема зидовудина или фосфазида во время предыдущих беременностей для профилактики передачи ВИЧ ребенку. Используется зидовудин перорально по

Таблица 3. Сравнительная характеристика различных схем ХП вертикальной передачи ВИЧ-инфекции, п = 2562

Схема ХП Число детей (в т. ч. с ВИЧ-инфекцией), абс. % реализации ВИЧ-инфекции

Без ХП 278 (53) 19,1

Только новорожденному (зидовудин либо невирапин) 168 (21) 12,5

Только новорожденному (зидовудин и невирапин) 27(3) 11,1

Невирапин — 2 этапа 207(17) 8,2

Зидовудин, невирапин — 2 этапа 84 (7) 8,3

Зидовудин — 3 этапа 1256 (53) 4,2

Комбинированная терапия во время беременности, в родах и младенцу 542 (0) 0

300 мг каждые 12 часов или по 200 мг каждые 8 часов или фосфазид ежедневно перорально по 200 мг каждые 8 часов весь период беременности до родов.

Клиническая ситуация 3.

Комбинированная ХП во время беременности показана: при сроке беременности 22 недели и более; вирусной нагрузке более 1000 копий/мл; стадии ВИЧ-инфекции 3, 4А и 4Б в фазе ремиссии; уровне CD4-лимфоцитов более 350 клеток/мл; если ВИЧ-инфекция у беременной выявлена на 34 неделе беременности и позднее.

При проведении комбинированной ХП во время беременности предпочтение отдается схемам с сочетанием нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы с не-нуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы или ингибитором протеазы.

Клиническая ситуация 4.

Если АРВ-терапия была назначена женщине до наступления настоящей беременности и она безопасна для плода, рекомендуется продолжить прием препаратов в течение всего периода беременности, родов и после них. Не назначается ифавиренз — препарат, у которого выявлено выраженное тератогенное действие.

При поступлении в родовспомогательные учреждения подлежат экспресс-тестированию женщины: не обследованные на ВИЧ в течение беременности; обследованные однократно с отрицательным результатом при сроке беременности до 34 недель; при преждевременных родах и сроке до 34 недель, если первое исследование на ВИЧ дало отрицательный результат; если женщина была обследована на ВИЧ в установленные сроки, но в течение последних 12 недель у нее был повышенный риск инфицирования ВИЧ (инъекционное употребление наркоти-

ков, половые связи без использования презерватива с половым партнером, который инфицирован ВИЧ, либо употребляет инъекционные наркотики).

Положительный результат экспресс-тестирования считается предварительным результатом, подтверждающим наличие ВИЧ-инфекции, и позволяет назначить ХП женщине в родах и новорожденному. Окончательный диагноз устанавливается по результатам ИФА и иммунного блоттинга на ВИЧ.

В случае эпидемиологических показаний (в течение последних 12 недель беременности у женщины был повышенный риск инфицирования ВИЧ (инъекционное употребление наркотиков, половые связи без использования презерватива с половым партнером, который инфицирован ВИЧ, либо употребляет инъекционные наркотики)) назначается ХП женщине во время родов, а также новорожденному.

Родоразрешение через естественные родовые пути проводится при вирусной нагрузке перед родами менее 1000 копий/мл в случае начала химиопрофилактики не позднее 28 недель беременности. Назначается зидову-дин в форме в/в раствора в дозе 2 мг/кг в течение первого часа, затем 1 мг/кг/час до перерезания пуповины.

Продолжительность безводного периода более 4— 6 часов крайне нежелательна, так как риск инфицирования ребенка значительно увеличивается.

Если ХП проводилась женщине с 28 недель беременности, но вирусная нагрузка неизвестна или более 1000 копий/мл перед родами, показана операция планового кесарева сечения в сроке 38 недель и применение в/в зидовудина по вышеуказанной схеме (начало ин-фузии за 3 часа до операции).

Клиническая ситуация 5 [10, 15—17].

Если ХП проводилась позднее 34 недели, либо не проводилась во время беременности, рекомендуется родораз-решение путем кесарева сечения. В качестве химиопрофилактики в родах необходимо использование в/в раствора зидовудина, ламивудина в дозе 150 мг, невирапина в дозе 200 мг и лопинавир/ритонавира в таблетках 400/100 мг (2 таблетки) либо в капсулах 533/133 мг (4 капсулы) каждые 12 часов.

Если применялся невирапин, после родов следует продолжить пероральный прием зидовудина по 300 мг

25 20 15 10 5

20,6

6,7 5,2 5 6,6 6,3 6,1

1995- 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2000 гг.

Рисунок 1. Частота передачи ВИЧ от матери ребенку в Санкт-Петербурге, %

2 раза в сутки и ламивудина по 150 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней для снижения риска развития устойчивости к невирапину.

Показаниями для назначения АРВ-препаратов новорожденному являются: ВИЧ-инфекция у матери; положительный результат тестирования на антитела к ВИЧ у матери в родах (в том числе с использованием экспресс-тестов); эпидемиологические показания (отрицательный результат на ВИЧ, но с момента последнего парентерального употребления наркотиков или полового акта с ВИЧ-инфицированным партнером или потребителем инъекционных наркотиков прошло менее 12 недель).

Новорожденному назначается в первые 8—12 часов жизни внутрь зидовудин в сиропе из расчета 4 мг/кг каждые 12 часов в течение 4 недель. Недоношенным зидовудин назначают из расчета 2 мг/кг (разовая доза) в течение 4 недель. При невозможности проведения ХП зидовудином в сиропе возможно внутривенное введение препарата из расчета 1,5 мг/кг 2 раза в сутки [9, 12, 15, 16].

Если начало ХП пришлось на срок 34 недель и позднее, либо ХП не проводилась во время беременности; отсутствие уверенности в приверженности матери к приему препаратов; роды через естественные родовые пути, то помимо зидовудина в сиропе ребенку назначается ла-мивудин из расчета 2 мг/кг в течение 4 недель, однократно через 48 часов после рождения — невирапин в сиропе из расчета 2 мг/кг.

Ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной женщиной, не прикладывают к груди в родильном зале, кормление проводится только адаптированными молочными смесями. Если ВИЧ-статус женщины остается неизвестным после перевода из родильного зала, ребенка (с согласия матери) не вскармливают материнским молоком до получения окончательных результатов обследования женщины на ВИЧ-инфекцию, при этом лактация у матери сохраняется: она сцеживает грудь. При подтверждении позитивного ВИЧ-статуса у женщины ей даются рекомендации по прекращению лактации, назначаются препараты, подавляющие лактацию.

Благодаря использованию современных схем ХП с использованием комбинации препаратов, включающей зидо-вудин, ламивудин, лопинавир/ритонавир, на этапе беременности, родов и новорожденному в Санкт-Петербурге в 2008 году удалось снизить процент вертикальной передачи более чем в 5 раз по сравнению с 1995—2000 гг. — с 20,6 до 3,9% (рис. 1).

Заключение

В настоящее время в Санкт-Петербурге отмечается стабилизация числа ВИЧ-позитивных женщин детородного возраста, желающих родить ребенка. Несмотря на это, процент инфицирования младенцев остается достаточно высоким, что связано в первую очередь с недостаточным охватом ХП ВИЧ-инфицированных женщин на этапе беременности.

Перспективным для успешного решения проблемы перинатальной ВИЧ-инфекции представляется начало про-

%

0

ведения ХП во время беременности и использование по показаниям комбинированных противовирусных препаратов ВИЧ-позитивным женщинам и их младенцам.

Основными факторами передачи ВИЧ от матери к ребенку являются неадекватная ХП на всех этапах ее проведения; активное употребление внутривенных наркотических веществ во время беременности, что не способствует полноценному наблюдению ВИЧ-позитивной беременной женщины и мотивации на рождение здорового ребенка; длительный безводный период с естественным родоразре-шением при неизвестном уровне вирусной нагрузки накануне родов; а также недоношенные и маловесные дети как маркеры возможного инфицирования.

В связи с вышеизложенным целесообразно проведение комплекса профилактических мер, направленных на предупреждение нежелательной беременности, т. к. «неготовность» ВИЧ-инфицированной женщины к беременности и рождению ребенка зачастую приводит к передаче вируса от матери младенцу.

Литература:

1. Онищенко Г.Г. В будущее с оптимизмом// СПИД, секс, здоровье. - С-Пб., 2007. - № 1 (61). - С. 2-4.

2. Покровский В.В. Когда наступит перелом в борьбе с ВИЧ/ СПИДом? // Эпидемиология и инфекционные болезни. — М.: Медицина, 2006. - № 6. - С. 4-9.

3. Химиопрофилактика ВИЧ от матери к ребенку// А.Г. Рахманова, Е.Н. Виноградова, Е.Е. Воронин, А.А. Яковлев - С-Пб., 2004. - 94 с.

4. Luo C. Strategies for prevention of Mother-to-child transmission of HIV // Reproductive Health Matters. - 2000. - V. 8. - № 16. -P. 144-155.

5. Risk factors for perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 in women treated with zidovudine / L.M. Mofenson et al.// N. Engl. J. Med. - 1999. - V. 341. - P. 385-393.

6. Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция у детей / А.Г. Рахманова, Е.Е. Воронин, Ю.А. Фомин. - С-Пб.: Питер, 2003. - 440 с.

7. Влияние случаев ВИЧ-инфекции, связанных с нозокомиальными очагами, на дальнейшее развитие эпидемического процесса // С.Р. Саухат и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — М.: Медицина, 2004. — № 4. — С. 16—20.

8. Рекомендации по профилактике вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку / В.В. Покровский и др. — М.: Медицина для Вас, 2003. — 29 с.

9. ВИЧ-инфекция//А.Г. Рахманова, Е.Н.Виноградова, Е.Е. Воронин, А.А. Яковлев. — СПб., 2004. — 696 с.

10. Клинико-организационное руководство по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. Институт Здоровья Семьи. — Москва, 2009. — 75 с.

1 1. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку // Рекомендации Минздрава и Соц. Развития РФ от 06.08.2007 г. № 5955-РХ.

12. Cao Y. Maternal HIV-1 viral load and vertical transmission of infection: The Ariel Project for the prevention of HIV-transmission from mother to infant / Y. Cao, L. Qin, L. Zhang // Nat. Med. — 1997. — №3. — Р. 549—552.

13. Maternal virus load during pregnancy and the mother-to-child transmission of human immunodeficiency virus type 1: the French perinatal Cohort Studies. / M.J. Mayaux et al.//J. Infect. Dis. — 1997. — V. 175. — P. 172—175.

14. Peripartum risk factors for vertical transmission of HIV / K. Nielson et al. // Program and abstracts of a Conference on Global Strategies for the Prevention of HIV Transmission from Mothers to Infants. — 1997. — Washington, DC. — Abstract 56.

15. О предупреждении передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (информационное письмо КЗ от 09.03.2007 г. №01/26— 408/0700) // Сб. нормативных актов и методических документов Российской Федерации и Санкт-Петербурга по профилактике СПИДа. — С-Пб., 2007. — С. 275—276.

16. Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе / март 2004. — С. 95— 102.

17. Ястребова Е.Б. Факторы риска передачи ВИЧ от матери к ребенку / Е.Б. Ястребова, В.Е. Жолобов, А.Г. Рахманова // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. — СПб. — № 4. — 2008. — C. 35—38.

18. Проблемы перинатальной ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге / Е.Б. Ястребова и др. // Детские инфекции. — Т. 7, № 4. — 2008. — С. 10—13.

Современные представления о TT-вирусной инфекции у детей

В. Ф. Учдйкин1, Т. В. Череаниченко1, Е. И. Самохвалов2, Е. В. Фидиповд1, Г. В. Чаплыгина1, О. Б. Ковалев1, В. А. Конев1

ГОУ ВПО Российский государственный мЕдииинский университет Росздрава им. Н. И. ПироговА1, НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского РАМН2, Москва

Авторы показали частоту выявляемости анелловирусов TTV, TTMV и TTMDV у здоровых детей и у детей с острыми гепатитами ни А- ни G и с хроническими гепатитами В и С. У детей, условно здоровых, частота идентификации TTV равнялась 94,1%, у больных гепатитом неустановленной этиологии таковая составляла 82,5%, у больных хроническими гепатитами В и С - равнялась 100%. В связи с обнаружением у детей по существу персистенции анелловирусов дискутируется вопрос, насколько TTV-инфекция безопасна или какую роль она играет в формировании различной патологии, в том числе печени, а также в он-когенезе.

Ключевые слова: Transfusion Transmitted Virus - TTV, анелловирусы, хронические гепатиты, TTV-инфекция УДК 616.022:578.891

Контактная информация: Ковалев Олег Борисович - д.м.н., проф. каф. инфекционных болезней у детей РГМУ; 121309, Москва, ул. Б. Филевская, 1 1/2, ДГКБ им. Г. Н. Сперанского; (499) 148-23-29