ТРОАКАР ДЛЯ РЕВИЗИИ И САНАЦИИ КИСТОЗНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Полезная модель относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии, и может быть использована при хирургических вмешательствах на кистозных образованиях поджелудочной железы. Известно устройство, представляющее собой троакар-присоску (диаметр гильзы 10 мм) со стилетом и пункционной аспирационно-ирригационной иглой диаметром 5 мм с двухходовым краником. Осмотр внутренней стенки фиброзной капсулы осуществляют лапароскопом с косой оптикой. (Эндовидеохирургия гидатидных кист и остаточных полостей при эхинококкозе печени. \ С.И.Емельянов, М.А.Хамидов\\ Эндоскопическая хирургия, 2000. - №1. - С. - 12-15). Однако, это устройство может быть использовано только при гигантских размерах кист; жесткость конструкции затрудняет адекватный осмотр кистозной полости; отсутствует возможность полноценной санации с удалением свободно лежащих секвестров, поддерживающих воспалительный процесс и являющихся субстратом гнойных осложнений;
Известен троакар, имеющий на конце раздувающийся баллон для фиксации и обеспечения герметичности в желудке, а также диск-ограничитель, фиксирующий переднюю стенку желудка к брюшной стенке. (Емельянов С.И. Эндовидеохирургическое внутреннее дренирование псевдокист поджелудочной железы. \ С.И.Емельянов, А.В.Протасов, В.А.Пономарев, Г.В.Ходос\\ Эндоскопическая хирургия, 2001. - №2. - С. - 21-22) При описанной методике осмотр внутренней стенки кисты не осуществляют.
Оба устройства имеют недостатки, присущие методике лапароскопии, связанные с повышением внутрибрюшного давления.
Задачей полезной модели является улучшение диагностики и лечения больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы. Поставленная задача решается тем, что устройство представляет собой троакар со стилетом - 1 (диаметр внутренней трубки 10 мм) с внутренними прокладками (на схеме не показаны), изготовленными из фторопласта, обеспечивающими герметичность при проведении через него фиброгастроскопа, и подвижной наружной гильзой - 2, имеющей на дистальной части лепестково-шарнирное устройство - 4, соединенное с внутренней трубкой троакара; а также подвижное наружное кольцо из фторопласта для фиксации задней стенки желудка - 3.
На фигуре 1 схематично показан троакар для ревизии кистозных полостей поджелудочной железы.
На фигуре 2 - тот же троакар в рабочем состоянии.
На фигуре 1 и 2 обозначены: 1 - трубка троакара, 2 - наружная гильза, 3 - подвижное наружное кольцо, 4 - лепестково-шарнирное устройство, 5 - стилет.
Устройство используют следующим образом:
Под ЭТН из минидоступа выполняют переднюю гастротомию, при ревизии задней стенки желудка определяют локализацию кисты и область пункции для введения троакара для ревизии кистозных образований. После введения троакара - 1 стилет - 5 извлекают и, проведя через трубку троакара трубку отсасывателя (на схеме не показана), аспирируют жидкость из кистозной полости, после чего проводят фиброгастродуоденоскоп с торцевой оптикой. Смещением наружной гильзы - 2 к дистальному краю, расправляют лепестково-шарнирное устройство - 4, что позволяет фиксировать стенку кисты изнутри; снаружи заднюю стенку желудка фиксируют подвижным кольцом троакара - 3.
После фиксации в полость кисты нагнетают воздух и, управляя дистальной частью фиброгастродуоденоскопа, осуществляют осмотр внутренней стенки кисты.
Осмотр внутренней стенки кисты при полноценном расправлении ее воздухом позволяет также обнаружить наличие свищевого хода и свободно лежащие секвестры. Обнаруженные секвестры удаляют экстрактором в виде треноги, проведенной через инструментальный канал фиброгастродуоденоскопа.
Преимуществами данной конструкции являются: малоинвазивная технология с использованием минидоступа, позволяющая визуально контролировать манипуляции и лишенная недостатков присущих лапароскопической методике; техническая простота устройства;
расширение спектра видимости за счет управляемого изгиба дистальной части фиброгастродуоденоскопа; возможность осмотра кист диаметром ≥4 см.; полное расправление стенок кисты введенным в полость воздухом дающее возможность обнаружить имеющийся панкреатический свищ и свободно лежащие секвестры; наличие инструментального канала в фиброгастроскопе, позволяющего проводить в полость кисты манипуляторы и механически удалять обнаруженные при осмотре секвестры.