УСТРОЙСТВО ДЛЯ РОТАЦИОННОЙ ОСТЕОТРЕПАНАЦИИ ФАЛАНГ КОНЕЧНОСТЕЙ

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к устройствам для трепанации фаланг конечностей и может быть использовано для оперативного лечения ишемического синдрома верхних и нижних конечностей, а именно синдрома Рейно и облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей в амбулаторных условиях. Наиболее близким по технической сущности прототипом является устройство для трепанации костей голени и бедра, предложенное Зусмановичем Ф.Н. в 1991 году. Данное устройство, представляющее фрезу, позволяет трепанировать лишь кости голени и бедра. Однако, неудобством является то, что для выполнения остеотрепанации с помощью известного устройства, требуется рассечение ткани в области предполагаемой остеотрепанации. Требуется внутривенная или эпидуральная анестезия. Операция по продолжительности обычно занимает около 30 минут. При этом, известное устройство не может быть применено для трепанации костей фаланг пальцев верхних и нижних конечностей, так как не обеспечивает жесткой направленной фиксации, необходимой для трепанации мелких костей, что сопровождается высоким риском травматизации последних, вследствие возможного соскальзывания его режущей кромки с кости (1,2).
Новая техническая задача - снижение числа осложнений за счет уменьшения травматизации мягких тканей.
Поставленную задачу достигают новым устройством для ротационной остеотрепанации фаланг конечностей, содержащим фрезу, причем оно дополнительно содержит полый по всей длине проводник с проксимального конца, снабженный павильоном-удерживателем с площадкой-ограничителем, а режущая кромка рабочей части его дистального конца, выполнена скошенной под углом 45 градусов к его продольной оси, причем, площадка-ограничитель расположена со стороны соединения рабочей части с павильоном-удерживателем. Длина рабочей части составляет 6 мм., внутренний диаметр проводника составляет 7 мм.
Устройство для ротационной остеотрепанации фаланг конечностей изображенное на фиг.1,2 состоит из фрезы - 1 (фиг.1) и проводника - 2 (фиг.2) на проксимальном конце рабочей части которого, имеется полый по всей длине проводник длиной 20 мм., снабженный павильоном-удерживателем - 5 с площадкой-ограничителем - 6, причем площадка-ограничитель расположена со стороны соединения рабочей части с павильоном-удерживателем, а на дистальном конце его рабочей части длиной 6 мм. имеется режущая кромка - 4, выполненная скошенной под углом 45 градусов к его продольной оси, внутренний диаметр проводника составляет 7 мм.
Устройство работает следующим образом:
В асептических условиях, после обработки операционного поля по Гроссиху-Филончикову, местная анестезия мест предполагаемой операции. Режущей кромкой - 4 рабочей части - 3 проводника - 2 производят отдельные проколы мягких тканей без их рассечения над предполагаемыми участками трепанации до упора в кость. Проводник - 2 фиксируют перпендикулярно продольной оси кости за павильон-удерживатель - 5 рукой хирурга. Затем, в полость проводника, через полость павильона-удерживателя - 7, помещают фрезу - 1 диаметром от 2 до 6 мм, соединенную с приводом. Привод представлен серийно выпускаемой электродрелью «Ритм» с регулируемым числом оборотов. Включают привод на малых оборотах, не превышающих 1900 об/мин, и выполняют остеотрепанацию, при которой фреза проникает только до костного мозга. После этого сверло удаляют из проводника, последний вынимают из мягких тканей. Послеоперационный прокол не требует ушивания, а последний, после обработки антисептиком, укрывают асептической повязкой. Продолжительность операции не превышает 15 минут.
Предлагаемое устройство апробировано на тридцати пациентах с облитери-рующим атеросклерозом артерий нижних конечностей IIа-IIIб степени (в возрасте от 47 до 87 лет) и, у 15 больных с синдромом Рейно (в возрасте от 32 до 75 лет) в отделении амбулаторной хирургии поликлиники Томского военно-медицинского института. При этом с критической ишемией нижних конечностей, лечение проведено у 14 больных, в восьми случаях из которых, ранее была предложена ампутация конечности. При наблюдении за больными в течение полугода, гнойно-септических осложнений со стороны мягких тканей и костей не отмечалось ни у одного пациента. Благодаря минимальному диаметру рабочей части проводника, послеоперационные косметические дефекты у больных отсутствовали.
Таким образом, предлагаемое устройство отличается простотой -в использовании, заключающейся в отсутствии необходимости в перидуральной или внутривенной анестезии, снижении травматизации и связанных с этим осложнений различного генеза и поэтому, оно может быть использовано у значительного количества больных, без существенных ограничений в амбулаторных условиях.
Немаловажным является и то, что использование предлагаемого устройства позволяет проводить остеотрепанацию в более щадящем для мягких тканей режиме, при этом сохраняя микроструктурные взаимоотношения костей с камбиальным слоем надкостницы.
ЛИТЕРАТУРА
1. 3усманович Ф.Н. Новый метод активации коллатерального кровообращения - реваскуляризирующая остеотрепанация // Вестник хирургии 1991; 146; 5-6: С.114-115.
2. Зусманович Ф.Н. Реваскуляризирующая остеотрепанация в лечении больных облитерирующими заболеваниями нижних конечностей / Курган: Изд-во КГПИ, 1996.-92 с.
3. Зусманович Ф.Н. Остеотрепанация - альтернатива ампутации конечности при ее ишемии // Хирургия 1992; 1: С.94-94.
4. Ларионов А.А., Речкин М.Ю., Щурова Е.Н. и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова.-2004; 1, С.