УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЗАКРЫТОЙ ОДНОСТОРОННЕЙ РЕПОЗИЦИИ И ФИКСАЦИИ МЫЩЕЛКОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к медицинским инструментам, применяемым в травматологии, при закрытых переломах мыщелков большеберцовой кости.
С развитием внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза существенно улучшились исходы лечения больных в связи, с чем аппараты внешней фиксации занимают важное место в травматологии и ортопедии, являясь методом выбора при переломах и ложных суставах костей. Обладая оптимальным сочетанием атравматичности и стабильности фиксации, в основе которых лежит принцип единства устойчивости отрепанированных фрагментов с возможностью манипуляции отломков без угрозы вторичного смешения (Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М., 19994 г.; Барабаш А.А., Соломин Л.Н., 1995 г.; Каллаев Н.О. 1999 г.; Введенский С.П., Введенский П.С. 2001 г.; Шестаков Д.Ю. 2003 г.; Зубов В.В. 2007 г.).
Данным требованиям полностью удовлетворяют перечисленные ниже аналоги: Гусейнов А.Г. «Устройство для репозиции костного отломка при внеочаговом остеосинтезе оскольчатых переломов длинных трубчатых костей»; Каллаев Н.О. «Чрескостный остеосинтез внутрисуставных переломов коленного сустава устройством динамической компрессии»; Шестаков Д.Ю. «Лечение переломов плато большеберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову»; Смирнов В.Н. «Устройство для компрессионного металлоостеосинтеза при переломах коленного сустава».
Однако внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова и перечисленные аналоги не лишены недостатков, которые сводятся к погрешностям выбора способов лечения без учета локализации и анатомической особенности сегмента конечности.
Разработаны схемы выполнения стержневой внешней фиксации, и репозиции при переломах мыщелков большеберцовой кости. Монтаж внешних опор конструкции на этапе предоперационного планирования осуществляется с учетом имеющейся деформации.
Анатомическое исследование распилов конечности позволило определить «безопасные коридоры» для введения трансоссальных стержней. Экспериментальное исследование на модели болыпеберцовой кости позволило обеспечить биомеханически обоснованный односторонний компрессионный остеосинтез при различных около- и внутрисуставных переломов типа А2, B1, B2, C1, C2 для создания оптимальных условий консолидации и восстановления функции конечности.
Прототип
В качестве устройства-прототипа нами взята спица с упорной площадкой, описанная в «Руководстве по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова» В.Голяховского и В.Френкеля (1999). Прототип представляет собой спица Киршнера с расположенной на ней упорной площадкой в виде шаровидной напайки которая фиксирована по диаметру в проекции средней трети спицы.
После рентгенологического уточнения положения костных фрагментов в аппарате Илизарова и степени смещения костного осколка, через последний дрелью проводят спицу с упорной площадкой от наружной поверхности осколка в сторону его ложа с тем, чтобы при натяжении спицы ее упорная площадка прижала осколок к ложу.
При этом следует учитывать нежелательность фиксации спицей массива мягких тканей при выходе на противоположную сторону.
Недостатками устройства- прототипа являются следующие:
1. Недостаточные манипуляционные свойства, обусловленные возможностью воздействия на костный осколок только в одной точке, в одном направлении - по вектору спицы с упорной площадкой.
2. Вынужденность проведения спицы не строго сообразно с конкретными биомеханическими требованиями, а руководствуясь опасностью повреждения сосудисто-нервного пучка на противоположной осколку стороне поврежденного сегмента.
3. Прохождение по всему диаметру сегмента конечности.
4. Несостоятельность упорной площадки, при изменении плотности костной ткани и наблюдаемом при этом провале спицы.
5. При переломе мыщелков болыпеберцовой кости, жесткость и стабильность, конструкции обеспечивается фиксацией коленного сустава, что препятствует разработке ранних движений в коленном суставе и профилактике ранних артрозов.
Целью полезной модели является создание малоинвазивного устройства для лечения зарытых переломов мыщелков большеберцовой кости, более простого и легкого, а также обладающего более широкими функциональными возможностями.
Для предупреждения вышеуказанных недостатков при переломах проксимального отдела большеберцовой кости типа А2, B1, B2, C1, C2 путем применения метода закрытой репозиции и фиксации костного фрагмента к своему ложу предлагается устройство, состоящее из деталей стандартного набора аппарата Илизарова, состоящих из двух разъемных колец, спицами и спицефиксаторами, резьбовыми штангами.
Сущность предлагаемой полезной модели
Устройство изображено схематически на фиг.1, где:
Поз.1. Дугообразно изогнутая пластина.
Поз.2. Резьбовые стержень.
Поз.3. Изогнутое ушко.
Поз.4. «П»-образная шайба.
Поз. 5. Резьбовые штанги.
Поз.6. Кольца Аппарата Илизарова.
Поз.7. Спицы Киршнера.
Устройство представляет собой металлическую дугообразную пластину (поз.1) по форме напоминающей полукольцо от аппарата Илизарова. По размерам соответствующей наружному краю кольца аппарата Илизарова.
Полукольцо (фиг.2) состоит:
Поз.1. Дугообразна изогнутая пластина.
Поз.2. Продольная прорезь.
Поз.3. Изогнутые ушки.
Поз.4. Отверстия для резьбовых штанг.
Полукольцо (фиг.2) имеет следующие особенности: продольная прорезь (поз.2) расположена по центру пластины, изогнутые ушки (поз.3), расположенные с обоих концов полукольца с двумя отверстиями (поз.4) для фиксации к аппарату Илизарова на выносных резьбовых штангах с обоих концов полукольца.
Устройство снабжено различными резьбовыми стержнями.
Резьбовой стержень (фиг.3) состоит.
Поз.1.
Острие наконечника
- Конусовидной заточки.
Поз.2.
Основание наконечника
- Диаметр равен 0.35 см.
Поз.3.
Упорная площадка.
- Диаметр 0.8 см; Толщина 0.2 см.
Поз.4. Безрезьбовая часть стержня.
Поз.5. Резьбовая часть
Для наиболее оптимального подхода к костному фрагменту резьбовые стержни (фиг.3) выполняются в вариантах с изменением длины основания наконечника (фиг.3. поз.2) тем самым изменяя длину наконечника, и является вариантом выбора при проведении репозиции и фиксации отломка.
- наконечник 2.5 см.
- наконечник 3.0 см
- наконечник 3.5 см.
- наконечник 4.0 см
- наконечник 4.5 см.
- наконечник 5.0 см.
При компоновке устройства происходит фиксация полукольца (фиг.2) к проксимальному кольцу аппарата Илизарова (фиг.1. поз.6.) на четырех выносных резьбовых штангах по две резьбовые штанги (фиг.1. поз.5.) с обоих концов полукольца обеспечивая перемещение полукольца вдоль оси аппарата и их фиксацию в продольной плоскости при необходимости (перелом обоих мыщелков), аналогичное полукольцо крепится с противоположной стороны на тех же выносных штангах тем самым, образуя симметричное кольцо.
Выбор резьбовых стержней (фиг.3.) осуществляется после предварительного анализа R-граммы с целью применения наиболее оптимального приема.
Стержни располагаются в продольной прорези (фиг.2. поз.2) полукольца и фиксируются встречным завинчиванием с помощью двух гаек и «П- образной» шайбы (фиг.1 поз.4). При этом образованное одностороннее чрескожное компрессионное устройство применяется для адекватного манипулирования костным фрагментом проводимого под R-контролем до максимального восстановления конгруэнтности плато большеберцовой кости.
Отличительные признаки предлагаемой полезной модели от прототипа являются:
Конструктивные отличия от прототипа
Предлагаемая полезная модель
Прототип
Резьбовой стержень
Спица с упорной площадкой
Наконечник
копьевидная заточка
упорная площадка
напайка
резьбовая штанга
признак отсутствует
Фиксация в полукольце.
Фиксация в кольце аппарата
Илизарова
Продольная прорезь
признак отсутствует
изогнутые ушки.
признак отсутствует
«П образная шайба»
признак отсутствует
Положительный эффект от применения полезной модели:
Увеличение объема манипуляционных свойств, обусловленные возможностью достижения полной репозиции и максимального восстановления конгруэнтности плато большеберцовой кости проводимой под R-контролем.
1. Атравматичность, нет необходимости прохождения через мягкие ткани по всему диаметру, и повреждение сосудисто-нервного пучка на противоположной осколку стороне.
2. Отсутствие фиксации и раннее начало движений в коленном суставе будет способствовать профилактике посттравматических артрозов.
3. Возможность применения устройства как для односторонней компрессии, руководствуясь только биомеханической целесообразностью так и в комбинации с использованием спицевой фиксации.
Таким образом, использование данного устройства позволяет добиться увеличения эффективности проводимого лечения путем максимальной, адаптации отломка к ложу и восстановления конгруэнтности плато большеберцовой кости малоинвазивными методам