СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ИРИДЭКТОМИИ
IRIDECTOMY TECHNIQUE

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для проведения иридэктомии при имплантации переднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ), зрачковой ИОЛ, факичной ИОЛ, при остром приступе закрытоугольной глаукомы, факоморфической глаукоме.
Иридэктомия является глазной хирургической операцией, заключающейся в удалении части радужной оболочки. Впервые операция была описана Грефе в 1857 г. в его докладе «О природе и лечении глаукомы иридэктомией» (Üeber die Iridectomie bei Glaucom und über den glaucomatosen Process // Archiv für Ophthalmologie. - 1857. Bd 3, Abt.2. - S.456-555). В России первая иридэктомия была проведена в 1858 г. И.И.Кабатом (Протоколы заседаний Общества русских врачей. - СПб, 1858/1859. - с.411-418). Иридэктомия явилась патогенетически обоснованным методом лечения острого приступа глаукомы, направленным на устранение зрачкового блока за счет создания нового пути оттока водянистой влаги из задней камеры в переднюю. В результате операции происходит выравнивание давления в передней и задней камерах глаза и открытие угла передней камеры, блокированного до этого корнем радужки. Со временем показания к данной операции расширились: иридэктомию проводят при имплантации факичных ИОЛ, зрачковых ИОЛ и переднекамерных ИОЛ с целью профилактики развития глаукомы, а также при факоморфической глаукоме.
В последние 30 лет в клинической практике применяется проведение лазерной иридэктомии, внедренной в отечественную офтальмохирургию Красновым М.М. в 1972 г. (Краснов М.М. Лазерная микрохирургия глаза. // Вестник офтальмологии, - 1973, 1, с.3-11). Для проведения лазерной иридэктомии используют непрерывные и импульсные воздействия и их комбинации. У лазерных операций есть свои преимущества, такие как использование местного анестетика, возможность проведения операции в амбулаторных условиях, минимальный период реабилитации. Однако проведение лазерной иридэктомии не всегда является возможным. Операция противопоказана при дистрофиях роговицы, помутнениях роговицы, отеках роговицы, увеитах, неоваскулярной глаукоме, в раннем детском возрасте. В таких случаях прибегают к использованию иридэктомии хирургическим способом.
Хирургическая техника проведения иридэктомии зависит от проведения разреза, характера режущего инструмента, метода отсечения радужки. В настоящее время наиболее часто используется способ проведения иридэктомии, описанный Красновым М.М. В соответствии с данным способом скребцом или скальпелем намечают линию разреза у лимба и делают дугообразный надрез роговицы на 1/4-1/3 ее толщины, затем производят собственно разрез роговицы длиной 3-4 мм копьевидным ножом. Ирис-пинцет вводят через разрез в переднюю камеру и продвигают к зрачку. Радужку захватывают у зрачкового края и вытягивают в операционный разрез, а затем отсекают радужку ирис-ножницами (Краснов М.М. Руководство по глазной хирургии. - М., 1988. - с.497-501; прототип). Недостатки прототипа:
- роговичный разрез длиной 3-4 мм требует обязательного наложения швов;
- введение ирис-пинцета в переднюю камеру через роговичный разрез является травматичной процедурой;
- возможно опорожнение передней камеры через роговичный разрез 3-4 мм;
- тракция на корень радужки при ее вытягивании через роговичный разрез может вызвать кровотечение из сосудов радужки.
Задачей данного изобретения явилась разработка безопасного, малотравматичного способа проведения иридэктомии при имплантации переднекамерной ИОЛ, зрачковой ИОЛ, факичной ИОЛ, остром приступе закрытоугольной глаукомы, факоморфической глаукоме.
Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что после выполнения двух роговичных парацентезов диаметром 1,1 мм в один из них вводят шпатель, заходят им под радужку в области зрачка, продвигают часть радужной оболочки в другой парацентез, захватывают радужку пинцетом и отсекают часть радужки микрохирургическими ножницами.
Технический результат, достигаемый при реализации данного изобретения:
- роговичные парацентезы являются самогерметизирующимися, то есть не требуют наложения швов;
- исключается тракция на корень радужки;
- исключается риск опорожнения передней камеры;
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
Выполняют два роговичных парацентеза на 14 и 10 часах диаметром 1,1 мм. В один из парацентезов вводят шпатель, который в области зрачка заходит под радужную оболочку (Фиг.1), продвигает часть радужной оболочки в другой парацентез (Фиг.2). Снаружи часть радужной оболочки захватывают пинцетом и отсекают микрохирургическими ножницами (Фиг.3).
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами:
Пример №1: Пациент Д., 58 лет, амб. карта №234567.
Диагноз: OS - травматическая катаракта, подвывих хрусталика 2 степени. Vis OS - 0.06 н/к, ВГД - 23 мм рт.ст, длина глаза - 23.76. Электрофизиологические показатели в пределах нормы.
Пациенту проведена факоэмульсификация катаракты на аппарате Infiniti через разрез 2.2 мм, имплантировано внутрикапсульное кольцо, но, учитывая большой посттравматический дефект задней капсулы, имплантирована зрачковая модель ИОЛ "Гриб". В соответствии с предлагаемым способом через 2 парацентеза диаметром 1,1 мм на 14 часах произведена иридэктомия.
После операции: в первый день глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера 3.0 мм, зрачок 2.5 мм, на 14 часах иридэктомическое отверстие, положение ИОЛ правильное, рефлекс с глазного дна розовый.
При выписке на 7-й день: Vis OS-0.8, ВГД - 22 мм рт.ст.
Через 6 месяцев осложнения не выявлены, ВГД - 21 мм рт.ст.
Пример №2: Пациентка Г., 75 лет, амб. карта №242879.
Диагноз: OD - хронический увеит неясной этиологии, множественные помутнения роговицы, вторичная глаукома, начальная осложненная катаракта. VisOD - 0.1, ВГД - 36 мм рт.ст (на миотиках), длина глаза - 22.35. Лазерная иридэктомия не показана из-за грубых помутнений роговицы, кроме этого имеется частичное заращение зрачка, требующее хирургического рассечения.
Выполнены роговичные парацентезы на 14 и 10 часах диаметром 1.1 мм. Шпателем рассечены спайки в области зрачка и в соответствии с предлагаемым способом произведена иридэктомия на 10 часах.
После операции: глаз спокоен, старые множественные помутнения роговицы по периферии и парацентрально, передняя камера 3.0 мм, зрачок 3.0 мм округлой формы, реакция на свет отсутствует, видно иридэктомическое отверстие на 10 часах, в хрусталике начальное помутнение, рефлекс с глазного дна бледно-розовый, грубые помутнения стекловидного тела.
При выписке на 7-й день: Vis OD - 0.1, ВГД - 23 мм рт.ст.
Через 6 месяцев осложнения не выявлены, ВГД - 22 мм рт.ст.