Опыт применения препарата Немотан в лечении когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии

Цитофлавин отличается хорошей переносимостью: побочные эффекты и аллергические реакции отсутствовали, что доказывает безопасность препарата.

Таким образом, Цитофлавин эффективен в комплексном лечении больных с хронической ишемией головного мозга, ассоциированной с артериальной гипертонией [4,5].

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Бульон В.В., Хныченко Л.С., Сапронов Н.С. Коррекция последствий постишемического реперфузионного повреждения головного мозга цитофлавином // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-2000.-Т.129.-№2.-С.149-151.

2 Гусев В.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. - М.: Медицина, 2001.-328с.

3 Кадыков А.С., Черникова Л.А., Калашникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Ранняя реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения // Неврологический журнал.-1997. - №1. - С.24-27.

4 Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики. - М.: Интермедика, 2002. - 208с.

5 Скоромец А.А., Никитина В.В., Быковицкий Д.М. и др. Эффективность цитофлавина при спондилогенных радикулоишемиях / / Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова.-2004.-№5.-С.24-27.

6 Скоромец А.А., Никитина В.В., Голиков К.В. и др. Эффективность цитофлавина в постинсультном периоде ишемического нарушения мозгового кровообращения // Медицинский академический журнал.-2003.-№2.-С.90-97.

7 Федин А.И., Румянцева С.А., Пирадов М.А.. Скоромец А.А. и др. Эффективность нейрометаболического протектора цитофлавина при инфарктах мозга (многоцентровое рандомизированное исследование) // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии им И.И. Мечникова. - 2005. - №1. - С.13-20.

Ш.А. ТЕМИРКУЛОВА, Г.Ж.САДЫРХАНОВА, С.К.СЕИЛЬХАНОВА, М.Т.ДАЙРБЕКОВ

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРЛЫ АУРУЫМЕН ЖЭНЕ КОСЫМША АГ МЕН НАУКАСТАРДА КОМПЛЕКСТ1 ЦИТОПРОТЕКТИВТ1

ТЕРАПИЯНЫН, ТИМД1ЛП

ТYЙiн: Iлеспелi артериалы; гипертониямен цереброваскулярлы ауруга шалдыгу кезшдеп комплекст цитопротективт терапияныц тшмдтп

Цитофлавиннщ ец белгiлi емдiк нэтижей арада ;атынаста цефалгия синдром, бас айналуы кезiнде, жадтыц бузушылыгыныц ;аралды. Зерттеу- аспаптыц эдiстерi дэйектi турде салма;ты ъщпалды Цитофлавиннiц ;ан ;ысымныц тэулiк мониторлау негiзгi к0рсеткiштерiне растайды, вариабельдiгiнiц кем болуi, бул гипотензия терапияныц шиелешсшщ дамуыныц тэуекелiн бас емделушшердщ мен бастыц миыныц созылмалы ишемиясын аздатады. Цитофлавин бас миыныц артериялы; гипертониямен iлiспеген созылмалы ишемияймен аурудыц кешендi шипасында тиiмдi.

ТYЙiндi свздер: цереброваскулярлы ауруы, цитофлавин, нейропротекция, тэулш мониторлау.

SH.A. TEMIRKULOV, G.ZH.SADYRHANOVA, S.K.SEILHANOVA, M.T.DAYRBEKOV

THE EFFECTIVENESS OF COMPLEX CYTOPROTECTIVE THERAPY IN PATIENTS WITH CEREBROVASCULAR DISEASE AND

CONCOMITANT HYPERTENSION

Resume: Cerebral stroke and the progressing chronic ischemia of a brain are the conducting reasons of an invalidization [1,2] now. The epidemiological and demographic situation in the world on cerebrovaskular pathology is characterized by universal prevalence of this pathology, the " aging of the population" and increase in the diseases progressing the cerebrovaskular, their "rejuvenation", in connection with growth of extreme factors and influences. The most noticeable medical effect of Citoflavin was observed concerning a cefalgia syndrome, dizzinesses, memory violation. Tool methods of research authentically confirm positive influence of Citoflavin on the main indicators of the daily monitoring of arterial pressure (DMAP), variability reduction the HELL that minimizes risk of development of complications of hypotensive therapy in patients with chronic ischemia of a brain. Citoflavin is effective in complex treatment of patients with the chronic ischemia of a brain associated with an arterial hypertension. Keywords: cerebrovaskular illness, Citoflavin, neuroprotection, daily monitoring.

УДК 616.831-005-036.12-085

Г.А. КУСАИНОВА, А.Ш. ХАСАНОВА

Центральная городская клиническая больница города Алматы

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА НЕМОТАН В ЛЕЧЕНИИ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ

ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

Статья посвящена изучению влияния нимодипина (препарат Немотан «Medochemie» LTD Кипр) на течение дисциркуляторной энцефалопатии, путем улучшения церебрального кровообращения и стабилизации функционального состояния мозговых нейронов. Подробно даны результаты проведенного исследования эффективности и безопасности препарата Немотан у 40 пациентов с диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия.

Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, когнитивные нарушения, артериальное давление, ишемическая болезнь сердца, Немотан.

Блокаторы кальциевых каналов хорошо известны средства при патологии центральной нервной системы

практикующим врачам как кардиологическая группа (ЦНС). Идея использования блокаторов кальциевых каналов

препаратов, однако отдельные представители данного в неврологии родилась в связи с наличием у этих

класса уже достаточно давно применяются как вазотропные препаратов свойства эффективно подавлять

кальциизависимыи механизм развития вазоспазма, сопутствующего многим патологическим состояниям головного мозга и серьезно усугубляющего их течение. В настоящий момент одним из блокаторов кальциевых каналов, применяемых в неврологии и неирохирургии, является нимодипин.

Накопленный мировой клинический опыт свидетельствует о значительной эффективности нимодипина в качестве вазоактивного и противоишемического средства при различных клинических формах острой церебральной недостаточности, в том числе и при черепно-мозговой травме, всех видах инсультов, постгипоксической энцефалопатии. Однако анализ доступной нам научной литературы показал о недостаточной изученности влияния нимодипина на течение хронической церебральной недостаточности и вызванной ею дисциркуляторной энцефалопатии. Наиболее часто основными причинами заболеваниями являются артериальная гипертония и церебральный атеросклероз. Одними из первых симптомов развития дисциркуляторной энцефалопатии является развитие когнитивных нарушений: снижение памяти,

концентрации внимания.

Учитывая все вышеизложенное, целью нашего исследования явилось изучение влияния нимодипина (препарат Немотан «Medochemie» LTD Кипр) на течение дисциркуляторной энцефалопатии, путем улучшения церебрального кровообращения и стабилизации функционального состояния мозговых нейронов. Основными показателями влияния Немотана на течение заболевания мы решили использовать степень улучшения когнитивных показателей, а именно улучшение памяти и концентрации внимания. Материал и методы.

В исследуемую группу были включены 40 больных с диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия в соответствии с критериями ВОЗ. У 13 (32,5 %) из них диагностировали энцефалопатию I стадии и у 27 (67,5 %) - II стадии, согласно классификации сосудистых заболеваний головного мозга. Исследуемая группа состояла из 24 женщин (60%) и 16 мужчин (40%), выбранных из числа плановых пациентов Центральной городской клинической больницы г. Алматы (рисунок 1).

I Мужчины  Женщины

Рисунок 1 - Распределение пациентов по тендерному признаку

Средний возраст пациентов в группе был - 58,5лет, при этом самому молодому пациенту было 47 лет, наиболее возрастному 77 лет. Все пациенты были с выставленным диагнозом - артериальная гипертония, на протяжении не менее пяти лет, состояли на диспансерном учете и принимали базовую терапию, причем не у всех пациентов были достигнуты контрольные цифры артериального давления. Так же стоит отметить, что у небольшого числа пациентов (10%) в группе отмечались клинические проявления ишемической болезни сердца и сопутствующих заболеваний, требующих дополнительной терапии. У всех больных регистрировали проявления дисциркуляторной энцефалопатии с клиническими симптомами поражения мозга:

- снижение познавательной и когнитивной функции: снижение памяти и внимания, уплощение мышления, ограничение способности планировать и контролировать свои действия;

- эмоционально-личностные расстройства: апатия, эмоциональная лабильность, депрессия, раздражительность и реже расторможенность.

Все пациенты были разделены на две группы: 1-ю, основную, составили 25 больных, которые на фоне индивидуально подобранной антигипертензивной терапии принимали нимодипин (Немотан, "Medochemie LTD", Кипр) в дозе 90 мг в сутки; 2-ю, группу сравнения, составили 15 больных, которые принимали только

индивидуализированную антигипертензивную терапию.

Обе группы были сопоставимы по возрасту, полу и тяжести дисциркуляторной энцефалопатии.

Перед включением в программу и через 3 месяца лечения всем больным проводили врачебный осмотр и стандартное клиническое обследование, включая определение липидного спектра крови. Помимо этого были выполнены следующие инструментальные методы обследования: эхокардиографическое исследование с допплеровской оценкой внутисердечной гемодинамики, исследование мозгового кровотока. Всем пациентам было проведено комплексное обследование, которое включало оценку неврологического и соматического статуса больного, нейропсихологическое обследование с использованием краткой шкалы оценки психического статуса (КШОПС,МШ-mentalStateExamination), которая позволяет ценить степень выраженности когнитивных нарушений, кроме того для оценки когнитивных функций использовалась методика таблиц Шульте и тест рисования часов (S.Lovenstoneet, S. Gauthier, 2001).

Эффективность и переносимость лечения оценивали на основании субъективных симптомов, а также с учетом объективных данных врачебного наблюдения и динамики показателей лабораторных и инструментальных методов обследования.

Антигипертензивную терапию всем больным назначали индивидуально, в соответствии с клиническим течением заболевания и данными объективного обследования. Пациенты обеих групп в равной степени получали:

р

www.kaznmu.kz

мочегонные (индапамид, гидрохлоротиазид), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл), антагонисты рецепторов ангиотензина II (лосартан, кандесартан), Ь-адреноблокаторы (бисопролол). У 86 % больных использовали комбинированную терапию. Из назначений исключили антагонисты кальция. Результаты и их обсуждение.

В основной группе все пациенты хорошо переносили прием Немотана в течение 3 месяцев, побочных реакций не выявлено, оснований для прекращения приема препарата не возникло.

В обеих группах при наблюдении в течение 3 месяцев выявлено улучшение самочувствия больных: улучшилась память, снизилась частота головных болей в среднем на 84%, головокружений - на 71,4% и ощущения шума в голове - на 66%.

Систематическая антигипертензивная терапия на протяжении 3 месяцев сопровождалась сходными изменениями АД в обеих группах больных и свидетельствовала об адекватно подобранном, эффективном лечении. Также стоит отметить что контрольные цифры АД в основной группе у 4 пациентов (16% от основной группы) были достигнуты только после назначения комбинированной терапии в сочетании с

СТНИК-v—

Немотаном в суточной дозе 90 мг.

Полученные нами данные клинических и лабораторных исследований о влиянии нимодипина (Немотан) на системную и внутрисердечную гемодинамику, плейотропное воздействие на сосудистую стенку, церебропротективное действие как результат снижения риска гиперперфузии головного мозга у пациентов с АГ, во многом коррелируют с литературными данными по этому вопросу. Так как изучение вышеуказанных эффектов терапии нимодипином (Немотаном) не входило в основные цели и задачи настоящего исследования, то более подробному анализу эти данные подвергнуты не были. Средний балл по КШОПС перед началом исследования составлял, в среднем 25,05 в основной группе и 25,14 - в группе сравнения. На фоне проводимой терапии наблюдалось улучшение когнитивных функций в обеих группах, однако в основной группе изменения были достоверными. При анализе отдельных составляющих шкалы КШОПС выявлено, что у пациентов основной группы достоверно улучшились такие показатели, как концентрация внимания, восприятие слов и выполнение команд (таблица №1). Улучшение когнитивных функций также было отмечено и при применении таблиц Шульте и теста рисования часов (таблица №2).

Показатели Основная группа

До лечения После лечения До лечения После лечения

Общий балл 25,05 27,9 25,14 26,8

Концентрация внимания, балл 3,05 4,01 3,1 3,5

Память, балл 2,3 2,8 2,1 2,45

Таблица 2 - Количественная оценка когнитивных функции по методике таблиц Шульте и теста рисования часов.

Показатели Основная группа

До лечения После лечения До лечения После лечения

Таблицы Шульте, секунды 96 61 93 88

Тест рисования часов, баллы 8,6 9,5 8,7 8,9

Выводы.

При 3-х месячном приеме Немотана не было выявлено нежелательных явлений и побочных реакций, связанных с приемом препарата, требующих его отмены. Результаты проведенного исследования позволяют утверждать, что препарат Немотан является эффективным

и безопасным средством в лечении больных с дисциркуляторной энцефалопатией. Отмечено выраженное положительное влияние препарата Немотан на комплекс клинических проявлений данной патологии, в том числе и на когнитивные функции, (улучшение памяти, концентрации внимания), а так же общего самочувствия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анисимова А.В., Кузин В.М., Колесникова Т.И. Клинико-диагностические критерии и некоторые вопроса патогенеза ранних стадий хронической ишемии головного мозга // Журн. Неврол. Психиат. - 2003. - Прилож. Инсульт. - Вып.8. - С. 64-75.

2. Дамулин И.В., Захаров В.В. Нимотоп (нимодипин) в лечении сосудистых заболеваний головного мозга и деменций. - Метод. рекоменд. - М.: 1999. - 30 с.

3. Дамулин И.Б. Сосудистая деменция // Рус. Мед. Журн. - 2009. - Т.15, № 28. - С. 2118-2123.

4. Захаров В.В., Дамулин И.В. Диагностика и лечение нарушений памяти и других высших мозговых функций у пожилых. - Метод. рекоменд. - М.: 1997. - 29 с.

5. Кузьменко В.М. Распространенность и некоторые особенности профилактики цереброваскулярных заболеваний у лиц разного возраста // Пробл. Старения и Долголетия. - 2001. - т.10, № 4. - С. 401-409.

6. Allborch A., Salom J.B., Torregrosa G. Calcium channels in cerebral arteries / / Pharmacol. Ther. - 1995. - v.68. - P. 1-34. 7. Eckert A. The importance of nimodipine in treatment of dementia // Pharm. Unserer Zeit. - 2005. - V.34. - P. 392-398.

Г.А. КУСАИНОВА, А.Ш., ХАСАНОВА

Алматы цаласыныц Орталыц клиникалыц ауруханасы

НЕМОТАН ДЭР1-ДЭРМЕГ1НЩ ДИСЦИРКУЛЯТОРЛЫ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯДАFЫ КОГНИТИВТ1К Б¥ЗЫЛУ ЕМДЕУГЕ АРНАЛFАН

КОЛДАНУ ТЭЖ1РИБИЕС1

ТYЙiн: Макала дисциркуляторлы энцефалопатияныц барысында церебральды канайналымыныц жагдайын жэне бас-ми нейрондарыныц функционалды; жагдайын турактандырудагы Немотан дэр^дэрмепнщ эсерiн зерттеуге арналган. Дисциркуляторлы энцефалопатия ауруымен ауырган 40 емделушiге журпзшген Немотан дэрi-дэрмегiнiц тиiмдiлiгi мен каушйздш ЖYргiзiлген зерттеулердiц на;ты нэтижесi керсетшген.

ТYЙiндi свздер: дисциркуляторлы энцефалопатия, когнитивтш бузылу, артериальды ;ан кысымы, ЖYректiц ишемиялы; ауруы, Немотан.

G.A. KUSAINOVA, A.S. KHASANOV

Central Clinical Hospital of Almaty

AN EXPERIENCE OF APPLICATION THE NEMOTAN PREPARATION IN TREATMENT OF COGNITIVE DISTURBANCE AT THE VASCULAR

ENCEPHALOPATHY

Resume:This article is devoted to study the influence of a nimodipine (Nemotan preparation, "Medochemie" LTD Cyprus) for the vascular encephalopathy, by improvement the cerebral circulation and stabilization the functional state of cerebral neurons. Results of the conducted research of efficiency and safety of Nemotan preparation at 40 patients with the vascular encephalopathy diagnosis are in detail yielded. Keywords: vascular encephalopathy, cognitive disturbance, arterial tension, ischemic heart disease, Nemotan.