Способ устранения мягкотканного дефекта при косой рото-глазничной расщелине лица
METHOD FOR ELIMINATING SOFT TISSUE DEFECT IN OBLIQUE ORBITAL CLEFT OF THE FACE

Способ устранения мягкотканного дефекта при косой рото-глазничной расщелине лица относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой, в частности пластической хирургии.
Косые расщелины лица представляют довольно редкие виды врождённой челюстно-лицевой патологии, в связи с чем их систематизация и выбор способов коррекции лица представляет большие сложности. Согласно классификации   P. Tessier (1971, 1976), одной из разновидностей косой расщелины является рото-глазничная расщелина 4. Она характеризуется разобщением тканей нижнего века, щеки (расщелина между носом и щекой проходит более латерально, ноздря сохранена, но слегка смещена кверху), расщепление верхней губы проходит латеральнее фильтрума.
В медицинской практике для устранения расщелины используют технику перемещения в зонах расщелины полнослойных фигурных лоскутов, чаще в виде треугольников, позволяющих провести мобилизацию и фиксацию тканей с удлинением по вертикали (фиг. 1,2). [К.П. Пшениснова «Курс пластической хирургии», 2010, т.1, стр. 368]
Однако при этом после операции остаются заметные зигзагообразные рубцы в области средней зоны лица, нет возможности полностью сшить мышечные фрагменты ввиду выраженной разницы размеров кожных лоскутов и подлежащих мышц, что ограничивает возможности их последующего симметричного с противоположной стороной функционирования (достижение билатеральной функциональной симметрии).
Задача решаемая изобретением -  предлагаемый способ устранения мягкотканного дефекта при косой рото-глазничной расщелине лица, сшивание фрагментов разобщённых мышц в правильном положении, рубцы которых расположены в менее заметных зонах, что позволяет прогнозировать более правильное развитие мягких тканей средней зоны лица.
Способ заключается в следующем: при косой рото-глазничной расщелине (фиг. 3) производят зарисовку предстоящих разрезов (фиг. 4), измеряют соответствующие зоны лица, которые путем перемещения медиально должны занять правильное, определенное природой положение.
Под ресничным краем нижнего века линию рисунка продлевают на                1,0 – 1,5, а иногда и 2,0 см кнаружи от наружного кантуса глазной щели. На медиальной стороне в области колобомы намечаем небольшой треугольный лоскут кожи, который мобилизуем и перемещая кнаружи, устраняя колобому. В зоне расщелины верхней губы также измеряют длину линии Купидона, которая при соединении с противоположной стороной должна быть максимально близкой по размеру интактной стороны лица. Кривизна линии рассечения кожи в области верхней губы должна соответствовать длине аналогичной высоты губы на аналогичном расстоянии от срединной линии лица. Избыток тканей (заштрихован на фиг. 5) между намеченными линиями предстоящих разрезов иссекаем.
После мобилизации тканей перемещаем латеральный лоскут в виде кожно-мышечного пласта кнутри. Мышечный слой фиксируем к надкостнице в области ската носа, накладываем послойные швы на края кожных ран.  Нижнее веко фиксируем через все слои к брови (фиг. 6).
Клинический пример
В клинику обратилась мать пациентки А. 2 лет с жалобой на наличие у ребёнка расщелины лица. При осмотре диагностирована двухсторонняя асимметричная рото-глазничная расщелина № 4 по  P. Tessier. Наиболее глубокое поражение отмечается справа (фиг. 7).
После клинико-лабораторного обследования произведено устранение рото-глазничной расщелины по предлагаемому способу. После инфильтрации разрезы кожи и мышцы производят по намеченным линиям (фиг.8)   под ресничным краем нижнего века, отступя 1,5 – 2 мм вниз от его границы,  продлевая  за наружную границу угла глаза на 1,0- 2,0 см.                         в зависимости от степени ширины локального дефекта.
На наружном крае расщеплённого фрагмента щеки производят  разрезы в соответствии с намеченными границами и с учётом длины ската носа здоровой стороны, при этом часть кожи в зоне расщелины иссекают. По ходу латерального края расщепления выкраиваем обширный кожно-мышечный лоскут фиг.9, включающий нижнее веко, щеку, мобилизуя его с сохранением нижнеглазничного сосудисто-нервного пучка и перемещаем к центру, фиксируя к надкостнице в области ската носа.
Кнаружи от колобомы нижнего века выкраиваем треугольный кожный лоскут и подшиваем к ротированному щечному лоскуту. В области верхней губы иссекают также край расщелины в соответствии с высотой и шириной аналогичной части губы на здоровой стороне, послойно мобилизуем кожу, мышцу и слизистую, за счёт которой формируют преддверие полости рта. Послойно сшивают фрагменты круговой мышцы рта и края кожной раны, ресничный край нижнего века подшивая к брови при небольшом натяжении (фиг. 10).
Рубцы располагаются в области нижнего века, ската носа и верхней губы латеральнее фильтрума, что делает их менее заметными, обеспечивая эстетический эффект операции (фиг. 11, 12).
Технический результат: благодаря восстановлению правильной мышечной активности происходит перераспределение зон фиксации тканей, правильная ориентация мышечных волокон, что обеспечивает условия для последующего симметричного функционирования мышц лица при минимальном количестве рубцов (достигается билатеральная функциональная симметрия).