Эрадикации Helicobacterpylori у больных дуоденальной язвой. Аспекты безопасности

увеличивает уровень СК в кровотоке. Содержание СК в сыворотке крови применяется для установления степени активности воспаления при различных заболеваниях. Выявление динамики уровня СК при ХГ исследовалось недостаточно, что явилось целью настоящего исследования.

Материал и методы исследования. Обследовано 55 больных ХГ в период обострения и ремиссии. Среди них было 51% женщин и 49% мужчин (средний возраст 33 ± 10 лет). Определение уровней СК проводился в биохимической лаборатории на фотоколориметре с применением стандартных наборов реагентов.

Результаты исследования. Исследование показало, что при обострении ХГ содержание СК в сыворотке крови составило 0,220 ± 0,005 оп. ед., а при ремиссии — 0,206 ± 0,003 оп. ед.. При этом они показатели достоверно отличались от показателей СК у здоровых лиц (26 чел.) — 0,166 ± 0,003 оп. ед. В то же время наиболее значительный подъем СК отмечался у пациентов с эрозивным поражением СОЖ.

Заключение. СК применяются при различных заболеваниях для определения активности воспалительного процесса. Изучения их уровня у больных ХГ показало, что при его обострении имеется достоверное повышение показателей СК, которые уменьшаются в период ремиссии, но не достигают значений у здоровых лиц. Таким образом, динамика уровня СК у больных ХГ является достоверным показателем активности воспаления и значительных структурных нарушений СОЖ и может с успехом применяться в клинической практике.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ С ХРОНИЧЕСКИМ ПАРОДОНТИТОМ

Миллер Д. А., д. м. н, профессор; Миллер Т. М., научный сотрудник; Некрасова И. Л., доцент; Колесная Т. М., очный аспирант; Галочкина А. Б., очный аспирант Тверская ГМА, Россия E-mail:miller. 4747@mail.ru

Клинические наблюдения показывают, что хронический гастрит (ХГ) сопровождается патологией слизистой оболочки (СО) полости рта. У них наиболее часто диагностируется хронический паро-донтит (ХП), что оказывает существенное влияние на течение гастритического процесса.

Целью работы было выяснение состояния СО желудка (СОЖ) у больных ХГ, ассоциированным с ХП.

Материал и методы исследования. Для выполнения поставленной цели применялись гастроскопия, осмотр полости рта, проведение рентгенологического исследования зубного ряда. Обследовано 148

больных ХГ, у которых в 105 случаях определялся ХП различной степени тяжести. Среди них было 36,8% мужчин и 63,2% женщин. Средний возраст, которых соответственно составлял при легкой степени ХП 28 лет, при средней — 40, при тяжелой — 43 года. Морфологические изменения СО пародонта характеризовались цианотичнотью межзубных десневых сосочков, наличием пародон-тальных карманов, кровоточивостью десен, подвижностью зубов, выпадением их, выделением гноя из пародонтальных карманов. Это сочеталось с различной выраженности нарушением структуры СОЖ. Так, легкой степени ХП соответствовало наличие не-атрофической формы ХГ, средней степени ХП — атрофическая очаговый или распространенная формы ХГ, а при тяжелой степени ХП диагностировали эрозивные формы ХГ на фоне атрофии СОЖ. В клинике больных, кроме жалоб на боли и диспепсические расстройства характерные для ХГ, присутствуют симптомы гнойного воспаления в полости рта: запах изо рта, подвижность и расшатывание зубов, нарушение функции жевания. Следует отметить, что средней степени тяжести ХП и особенно тяжелой в СОЖ наиболее часто встречались распространенные атрофические и эрозивные формы ХГ.

Заключение. ХГ часто сочетается с ХП различной степени тяжести. Более выраженным структурным повреждениям СО пародонта соответствуют существенно чаще атрофические и эрозивные формы ХГ, что говорит о прямой связи этих заболеваний, поскольку они близко находятся структурно и функционально. Это указывает на необходимость ранней диагностики ХП при выявлении ХГ и проведения комплексного лечения направленного на ликвидацию воспалительного процесса в указанных отделах желудочно-кишечного тракта.

ЭРАДИКАЦИИ HELICOBACTER PYLORI У БОЛЬНЫХ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВОЙ. АСПЕКТЫ БЕЗОПАСНОСТИ

1ЛазебникЛ. Б.,2 Рустамов М. Н. 1 Научное общество гастроэнтерологов России, г. Москва, Россия

2УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск, Беларусь E-mail: dr.rustamov@mail.ru

Цель исследования. Разработка комплексных программ медицинской реабилитации больных Helicobacter pylori (Hp) ассоциированной дуоденальной язвой (ДЯ) и оптимизация безопасных методов эрадикации Hp.

Материал и методы исследования. 250 пациентов с Hp-позитивной ДЯ были рандомизированы

R Я

15 ё

5§

а ш

е

X

о

m

СО

m

на 5 групп, 50 в каждой. I группа получала ингибитор протонного насоса (ИПН) + амоксициллин (АМО) + кларитромицин (КЛА); II — ИПН + АМО + КЛА + пробиотики (П); III — ИПН + П + углекислую хлоридно-гидрокарбонатную натриевую питьевую минеральную воду (ПМВ) за 1,5 ч. до еды; IV — ИПН + П + хлоридную натриевую ПМВ за 1,5 ч. до еды; V — ИПН + П. Всем пациентам до и после курса лечения проведена ФЭГДС с биопсией, биохимический анализ крови, рН-метрия, исследование фекалий на дисбиоз кишечника (ДК). Лечение проводили в течение одного месяца.

Результаты исследования. До начала лечения у 82% пациентов встречался болевой синдром. Диспепсические жалобы (ДЖ) и ДК выявили у 70 и 62% обследованных соответственно. На фоне лечения у 50% больных I группы возрастала частота ДЖ, у 42% больных такие жалобы появились впервые. Во II группе отмечалось исчезновение ДЖ в 74%, уменьшение — в 20%. В III, IV и V группах наблюдали исчезновение ДЖ в 78, 76, 74%, а уменьшение — в 20, 22 и 24% случаев соответственно. В III, IV и V группах достоверно улучшился кишечный микробиоценоз. У пациентов II группы достоверно уменьшилось количество больных с ДК, который определялся до лечения, но в 8% случаев появились новые случаи ДК. У пациентов Ьруппы отмечалось достоверное увеличение количества больных с ДК и усугубление степени ДК, что можно оценить как побочные эффекты, связанные с приемом антибиотиков. Эрадикация Hp составила 70, 82, 80, 78 и 68% в I, II, III, IV и V группах соответственно. Заживление ДЯ происходило в 82, 84, 86, 84 и 78% случаев в I, II, III, IV и V группах соответственно. После лечения во всех группах произошло достоверное повышение (p < 0,001) базального рН в теле, антральном отделе желудка и двенадцатиперстной кишке, однако более выраженно это отмечалось в III группе. После лечения в I группе произошло достоверное повышение АлАт, АсАТ, щелочной фосфатазы (ЩФ), и триглицеридов (ТГД). Во II группе изменение этих показателей не произошло. В IIIIV и V группах произошло достоверное снижение уровня АлАт, АсАТ, билирубина, ЩФ, холестерина и ТГД.

Выводы. Традиционная тройная эрадикацион-ная схема на основе кларитромицина вызывает или усугубляет имеющийся ДК, увеличивает частоту ДЖ, связанных с приемом антибиотиков, оказывает гепатотоксическое действие. Добавление пробиоти-ков к традиционной терапии повышает комплаенс пациентов и эффективность эрадикации Hp, улучшает кишечный микробиоценоз, однако вызывает новые случаи ДК, лечение становится более дорогостоящим. Сочетанное применение питьевых минеральных вод, пробиотиков и антисекреторных препаратов является наиболее предпочтительной среди вышеупомянутых программ, которая отличается безопасностью и малыми экономическими затратами, уменьшает медикаментозную нагрузку

на организм, особенно у пациентов с сопутствующей патологией гепатобилиарной системы и метаболическим синдромом. Данная схема может считаться возможной профилактикой метаболического синдрома у лиц с патологией гепатобилиарной системы, которым обязательно нужно проводить эрадикацию Нр.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕИНВАЗИВНОГО ДЫХАТЕЛЬНОГО ХЕЛИК-ТЕСТА В ДИАГНОСТИКЕ ИНФЕКЦИИ HELICOBACTER PYLORI

1 ЛазебникЛ. Б.,2 Рустамов М. Н. 1 Научное общество гастроэнтерологов России, г. Москва, Россия

2УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск, Беларусь E-mail: dr.rustamov@mail.ru

Цель исследования. Оценить эффективность не-инвазивного дыхательного тест-системы ХЕЛИК с индикаторной трубкой при выявлении инфекции Helicobacter pylori и определить чувствительность и специфичность данного метода.

Материал и методы исследования. Обследовано 37 пациентов с заболеваниями гастродуоденальной системы, из них с эрозивно-язвенными поражениями — 25, хроническим гастритом — 12, в возрасте 17 - 67 лет, мужчины — 11, женщины — 26. Всем пациентам была проведена фиброгастродуодено-скопия с множественными биопсиями из антраль-ного отдела и тела желудка для дальнейшего определения в биоптатах микроорганизма Helicobacter pylori и неинвазивный дыхательный ХЕЛИК-тест. Для определения чувствительности и специфичности неинвазивного дыхательного ХЕЛИК-теста пациенты были разделены на две группы. В первую группу были включены 19 пациентов, у которых при эндоскопическом исследовании морфологически была обнаружена инфекция Helicobacter pylori различной степени контаминации микроорганизма, во вторую группу были включены 18 пациентов, у которых при морфологическом исследовании инфекция Helicobacter pylori не была обнаружена. Исследование проводилось утром натощак при обязательном соблюдении следующих условий: чистка зубов, тщательное прополаскивание ротовой полости водой перед исследованием, отказ от лекарственных препаратов перед исследованием, отказ от спиртных напитков, бобовых за сутки до исследования, отказ от жевательной резинки и курения минимум за три часа перед тестом. Исследование проводилось натощак при базальной фазе в течение 6 минут и через 2 минуты перерыва, после приема раствора карбамида в течение 6 минут при нагрузочной фазе. Пациент принимал раствор фармацевтического карбамида нормального изотопного состава в количестве 500 мг, растворенных в 30 мл чистой негазированной воды. Образующийся в ходе