Способ лечения декомпенсированной формы раннего детского кариеса
METHOD FOR TREATMENT OF DECOMPENSATED FORM OF EARLY CARIES IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к детской терапевтической стоматологии, и может быть использовано для лечения декомпенсированной формы течения раннего детского кариеса (РДК) у детей в возрасте от 3 до 6 лет.
На сегодняшний день наибольшее распространение получил симптоматический метод лечения неосложненного кариеса. Основной принцип данного метода заключается в оперативно-восстановительном лечении (то есть пломбирование) зубов пораженных кариесом.
Недостатками указанного способа - низкая эффективность пролонгированного эффекта и как результат, высокий процент рецидивов кариеса, а так же развитие осложненных форм кариеса. Отсутствие четкого протокола мероприятий направленных на патогенетические и этиологические звенья развития кариеса.
Наиболее близким аналогом предлагаемого способа является традиционное лечение, которое включает в себя пломбирование кариозных полостей, контроль гигиены полости рта и рациональное питание (Курякина Н.В., Терапевтическая стоматология // Медицинская книга, Н. Новгород:, Издательство НГМА, 2004, - 244)
Недостатки: данный метод является частью профилактики кариеса зубов, не направлен на коррекцию и стабилизацию кариозного процесса у детей в возрасте до 6 лет. Он так же противопоказан пациентам проживающих на территории с высоким содержанием фторидов в поверхностных водоисточниках.
Технический результат: повышение эффективности способа, снижение прироста интенсивности кариеса поверхностей зубов.
Указанные задачи достигаются с помощью системного, постоянного применения препарата «Эуфлорин Б» по 10 мл 2 раза в день в течении месяца, затем прием препарата «Компливит кальций D3 для малышей» по 10 мл 2 раза в день 30 дней, курс 3 раза в год.
Известно, что течение кариеса у детей дошкольного возраста коррелирует с уровнем минерализации твердых тканей. Однако недостаточное поступление в организм ребенка соединений кальция (повышающие резистентность твердых тканей зубов), а так же зачастую неудовлетворительная гигиена полости рта, приводят к развитию очагов хронической инфекции, преобладанию кариесогенной флоры в микробиологическом пейзаже полости рта, которая стимулирует развитие новых очагов деминерализации, а следовательно усиленному высвобождению из микрокристаллической решетки гидроксиапатита ионов кальция, нарушая его целостность, непрерывность вышеизложенных механизмов замыкает цепь патогенеза кариеса. Для комплексного воздействия на кариозный очаг помимо проведения санационных мероприятий, пациентам с декомпенсированной формой течения РДК необходимо назначать жидкий пробиотик «Эуфлорин Б», с целью повышения дальнейшей абсорбции солей кальция в тонком кишечнике, а так же нормализацию микробиологического равновесия полости рта. Далее назначается комплексный препарат «Компливит кальций D3 для малышей» в состав, которого включены карбонат кальция (с целью насыщения организма солями кальция для увеличения минерализации твердых тканей зубов), а так же колекациферол (витамин D) повышающий проницаемость эпителия кишечника для Са2+ и Р.
Способ осуществляется следующим образом: после пломбирования кариозных полостей, пациенту назначают «Эуфлорин Б» по 10 мл 2 раза в день в 30 дней, затем прием «Компливит кальций D3 для малышей» по 10 мл 2 раза во второй половине дня в течение 30 дней, курс 3 раза в год.
Пример 1. Пациент В. 5 лет, родители обратились с жалобами на множественные кариозные поражения, застревание пищи, неприятный запах изо рта, периодические боли.
Место рождения: г. Пермь, регион природной эндемии по содержанию фтора 0,02-0,03 мг/л. Отсутствие патологии со стороны ЛОР-органов. Аллергологический, неврологический анамнез не отягощен, общей соматической патологии - нет.
Ранее за стоматологической помощью обращались более года назад.
Лицо симметричное. Кожные покровы в цвете не изменены. Губы достаточно подвижны. Красная кайма состоятельна. Открывание рта и движение челюстей свободные. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Слизистая оболочка полости рта влажная, блестящая, без патологических элементов поражения, бледно-розового цвета.
Прикрепление и длина уздечек языка, верхней и нижней губы в пределах нормы, период прикуса молочный. На всех зубах верхней и нижней челюсти преимущественно в пришеечной области определяется налет бело-желтого цвета, покрывающий  коронок зубов, легко удаляется инструментом. В области всех зубов верхней и нижней челюсти отмечается застойная гиперемия папиллярной части десны, конфигурация межзубные десневых сосочков изменена, при достраивании зондом десневые сосочки кровоточат. Маргинальная часть десны гиперемированна, не плотно охватывает шейки зубов, альвеолярная часть десны розового цвета, без изменений. Зубодесневое соединение не нарушено. Отмечаются множественные кариозные полости в зубах 5.5, 5.4, 6.4, 6.5, 7.4, 7.5, 8.4 8.5 в пределах средних слоев дентина, интенсивность поражения кариеса зубов у пациента составлял 8 (кпп=10), что соответствует декомпенсированной форме течения кариозного процесса. Гигиенический индекс по Федоровой-Володкиной равен 2,6 балла, что соответствует плохому уровню гигиены полости рта. Исходный уровень минерализации (ИУМ) по Л.П. Кисельниковой 3 типа
Диагноз: К02.1 - кариеса дентина 5.5, 5.4, 6.4, 6.5, 7.4, 7.5, 8.4 8.5
Совместно с санационными мероприятиями включающие в себя проведение пломбирования кариозных полостей зубов 5.5, 5.4, 6.4, 6.5, 7.4, 7.5, 8.4 8.5 с использованием стеклоиономерных цементов, был назначен курс лечения включающий в себя прием «Эуфлорин Б» по 10 мл 2 раза в день в 30 дней, затем прием «Компливит кальций D3 для малышей» по 10 мл 2 раза во второй половине дня в течение 30 дней, курс 3 раза в год. Диспансерный прием каждые 3 месяца в соответствии с 3 диспансерной группой.
На диспансерном приеме спустя 3 месяца новых кариозных полостей обнаружено не было, гигиенический индекс по Федоровой-Володкиной равен 2,1 балла, проведено обучение гигиене полости рта матери и ребенка, ИУМ по Л.П. Кисельниковой 3 типа.
На диспансерном приеме спустя 6 месяцев новых кариозных полостей обнаружено не было, ранее поставленные пломбы состоятельные, краевое прилегание не нарушено, гигиенический индекс по Федоровой-Володкиной равен 1,8 балла, ИУМ по Л.П. Кисельниковой 3 типа.
На диспансерном приеме спустя 9 месяцев новых кариозных полостей обнаружено не было, ранее поставленные пломбы состоятельные, краевое прилегание не нарушено, гигиенический индекс по Федоровой-Володкиной равен 1,6 балла, ИУМ по Л.П. Кисельниковой 3 типа.
Пример 2. Пациентка Д. 4 года, родители обратились с жалобами на множественные кариозные поражения, застревание пищи, неприятный запах изо рта.
Место рождения: г. Пермь, регион природной эндемии по содержанию фтора 0,02-0,03 мг/л. Отсутствие патологии со стороны ЛОР-органов. Аллергологический, неврологический анамнез не отягощен, общей соматической патологии - нет.
Ранее за стоматологической помощью обращались 6 месяцев назад.
Лицо симметричное. Кожные покровы в цвете не изменены. Губы достаточно подвижны. Красная кайма состоятельна. Открывание рта и движение челюстей свободные. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Слизистая оболочка полости рта влажная, блестящая, без патологических элементов поражения, бледно-розового цвета.
Прикрепление и длина уздечек языка, верхней и нижней губы в пределах нормы, период прикуса молочный. На всех зубах верхней и нижней челюсти преимущественно в пришеечной области определяется налет бело-желтого цвета, покрывающий ½ коронок зубов, легко удаляется инструментом. В области всех зубов верхней челюсти отмечается застойная гиперемия папиллярной части десны, конфигурация межзубные десневых сосочков изменена, при достраивании зондом десневые сосочки кровоточат. Маргинальная часть десны гиперемирована, не плотно охватывает шейки зубов, альвеолярная часть десны розового цвета, без изменений. Зубодесневое соединение не нарушено. На вестибулярной поверхности зубов 5.2, 5.1, 6.1, 6.2, отмечаются пятна мелового цвета, симптом зонда положительный. Отмечаются кариозные полости в зубах 5.4, 7.4, 8.4 в пределах средних слоев дентина, интенсивность поражения кариеса зубов у пациента составлял 7 (кпп=9), что соответствует декомпенсированной форме течения кариозного процесса. Гигиенический индекс по Федоровой-Володкиной равен 2,5 балла, что соответствует плохому уровню гигиены полости рта. Исходный уровень минерализации (ИУМ) по Л.П. Кисельниковой 3 типа
Диагноз: К02.1 - кариеса дентина 5.4, 7.4, 8.4
К02.0 - кариес эмали 5.2, 5.1, 6.1, 6.2,
Совместно с санационными мероприятиями включающие в себя проведение пломбирования кариозных полостей зубов 5.4, 7.4, 8.4 с использованием стеклоиономерных цементов, зубы 5.2, 5.1, 6.1, 6.2 проведено лечение путем импрегнации раствора серебра по общепринятой методике, был назначен курс лечения включающий в себя прием «Эуфлорин Б» по 10 мл 2 раза в день в 30 дней, затем «Компливит кальций D3 для малышей» по 10 мл 2 раза во второй половине дня в течение 30 дней, курс 3 раза в год. Диспансерный прием каждые 3 месяца в соответствии с 3 диспансерной группой.
На диспансерном приеме спустя 3 месяца новых кариозных полостей обнаружено не было, гигиенический индекс по Федоровой-Володкиной равен 2,0 балла, проведено обучение гигиене полости рта матери и ребенка, ИУМ по Л.П. Кисельниковой 3 типа.
На диспансерном приеме спустя 6 месяцев новых кариозных полостей обнаружено не было, ранее поставленные пломбы состоятельные, краевое прилегание не нарушено, гигиенический индекс по Федоровой-Володкиной равен 1,8 балла, ИУМ по Л.П. Кисельниковой 3 типа.
На диспансерном приеме спустя 9 месяцев новых кариозных полостей обнаружено не было, ранее поставленные пломбы состоятельные, краевое прилегание не нарушено, гигиенический индекс по Федоровой-Володкиной равен 1,6 балла, ИУМ по Л.П. Кисельниковой 3 типа.
Положительный эффект предлагаемого способа в виде повышения эффективности лечения заключается в том, что у детей дошкольного возраста с декомпенсированной формой течения кариеса, снижена не только резистентность временных зубов к кариесу, но так же отмечается низкий уровень минерализации зубов постоянного прикуса. Системное введение солей кальция и сопутствующая терапия усиливает адсорбцию кальция, повышает резистентность твердых тканей зуба, увеличивает степень микрокристализации ротовой жидкости, что влияет на стабилизацию кариозного процесса. Ценность предлагаемого способа состоит в том, что он не вызывает осложнений и побочных реакций. Способ простой, доступный, легко воспроизводим, не требует больших экономических затрат, хорошо переносится пациентами.