СПОСОБ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У МУЖЧИН, БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
METHOD FOR ASSESSMENT OF CORONARY ARTERIES IN MALES SUFFERING FROM STABLE ANGINA

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано у мужчин больных стабильной стенокардией, нуждающихся в установлении ее генеза.
Известен способ диагностики вазоспастической стенокардии у больных с кардиальным болевым синдромом (Лутай М.И., Ломаковский А.Н. и Евтушенко А.В. (патент RU 2088148, МПК А61В 5/04, A61N 1/36)). Способ заключается в выполнении чреспищеводной электрокардиостимуляции до частоты 160 в минуту. Вазоспастическую стенокардию диагностируют при появлении депрессии или элевации сегмента ST на электрокардиограмме более 1 мм.
Недостатком способа является его ограничение применения по целому спектру противопоказаний проведения чреспищеводной электрокардиостимуляции (острый или подострый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, недостаточность кровообращения II Б - III ст, заболевания пищевода и носоглотки, наличие в анамнезе острой недостаточности кровообращения во время приступов тахикардии, наличие в анамнезе фибрилляции желудочков, наличие в анамнезе тромбоэмболических осложнений), в том числе его инвазивность.
Известен способ диагностики гемодинамически значимого поражения коронарных артерий атеросклерозом (Рыжкова Д.В. (RU), Гранов A.M. (RU), Тютин Л.А. (RU), Трешкур Т.В. (RU), Шляхто Е.В. (RU) Способ диагностики гемодинамически значимого атеросклероза коронарных артерий (патент №2406443, МПК А61В 6/03, А61В 5/02)). Способ заключается в использовании позитронно-эмиссионной томографии при сопоставлении данных перфузии миокарда в покое и на фоне физической нагрузки (велоэргометрии). При сохранении дефекта перфузии диагностируют гемодинамически значимый атеросклероз коронарной артерии, а в случае исчезновения дефекта перфузии -вазоспазм коронарной артерии.
Недостатками данного способа, взятого в качестве прототипа являются: затратность метода диагностики, и его недоступность в связи необходимостью проведения в единичных центрах страны, ограничение его применения в связи с лучевой нагрузкой, необходимостью отмены антиангинальной терапии за 24-48 часов до исследования, а так же инвазивностью процедуры. Кроме того не отражена количественная сторона эффективности способа.
Задачей заявленного изобретения является создание эффективного и доступного способа диагностики стабильной стенокардии у мужчин.
Решение данной задачи достигается тем, что согласно способу оценки состояния коронарных артерий у больных мужчин со стабильной стенокардией, включающему получение анамнеза, проведение велоэргометрии, дополнительно проводят эхокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки и определяют показатель поражения коронарных артерий (ППКА) по формуле:
где: ППКА - показатель поражения коронарных артерий;
L - Стаж стенокардии: впервые выявленной - 1 балл, до 3 месяцев - 2 балла, до 1 года - 3 балла, 1-5 лет - 4 балла, более 5 лет - 5 баллов;
N - Нагрузка подъемом по лестнице, вызывающая боль в груди: по ровному месту - 5 баллов, менее 1 марша лестницы - 4 балла, до 1 этажа - 3 балла, до 2 этажа - 2 балла, более 2 этажа - 1 балл;
Q - Средняя частота обострений в году: ≥4 раз - 5 баллов, 3-2 раза - 4 балла, 1 раз - 3 балла, 0,5 раз - 2 балла, 1 раз в 3-5 лет - 1 балл;
W - Величина атеросклероза аорты по данным рентгенографии органов грудной клетки: нет - 1 балл, начальные проявления - 2 балла, выраженный - 3 балла, кальциноз аорты - 4 балла, аневризма аорты - 5 баллов;
ВМ - Объем выполненной работы в кгм по данным велоэргометрической пробы
BW - Наличие гипертензии малого круга кровообращения по данным эхокардиографии: нет - 1 балл, есть - 3 балла, выраженная - 5 баллов;
CD - Величина фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографии: менее 45% - 5 баллов, 45-50% - 4 балла, 51-55% - 3 балла, 56-65% - 2 балла, более 66% - 1 балл;
BS - Величина атеросклероза по данным эхокардиографии: нет - 1 балл, аорты - 3 балла, клапанов - 5 баллов;
IA - Показатель среднего значения глобального продольного стрейна левого желудочка в верхушечной 2-камерной позиции по данным спекл-трекинг эхокардиографии: - 25-18% - 1 балл, - 17-15% - 2 балла, - 14-12% - 3 балла, - 11-9% - 4 балла, - 9-1% - 5 баллов;
2
2
2
2
2
II - Индекс массы миокарда левого желудочка (иММЛЖ) по данным эхокардилграфии: 52-115 г/м - 1 балл, 116-126 г/м - 2 балла, 127- 144 г/м - 3 балла, 145-162 г/м - 4 балла, ≥163 г/м - 5 баллов;
IС - Тип диастолической дисфункции: нет - 1 балл, I тип - 2 балла, II тип - 3 балла, III тип - 4 балла, IV тип - 5 баллов;
НК - Показатель среднего значения систолического продольного стрейна левого желудочка на уровне базального заднего сегмента по данным спекл-трейкинг эхокардиографии: - 25-16% - 1 балл, - 15-13% - 2 балла, - 12-10% - 3 балла, - 9-7% - 4 балла, - 7-1% - 5 баллов;
HS - Показатель среднего значения систолического продольного стрейна левого желудочка на уровне среднего заднеперегородочного сегмента по данным спекл-трейкинг эхокардиографии: - 25-16% - 1 балл, - 15-13% - 2 балла, - 12-10%) - 3 балла, - 9-7% - 4 балла, - 7-1% - 5 баллов;
и при значении ППКА≤1 определяют отсутствие поражения коронарных артерий, а при величине ППКА>1 - определяют структурное поражение коронарных артерий.
Предлагаемый способ имеет следующие преимущества:
Превосходство предлагаемого способа заключается в его высокой эффективности, когда, несмотря на его неинвазивнность, он имеет высокую степень чувствительности - 82,7% и специфичности - 94,8%, приближающуюся к таковой при коронароангиографии.
Диагностика стабильной стенокардии, как ее вазоспастического (функционального и обратимого) варианта недостаточности коронарных артерий, так и имеющего структурные изменения стенок коронарных артерий достигается без применения «золотого стандарта» - коронароангиографии и других инвазивных медикаментозных вмешательств.
Предлагаемый способ не требует подготовительных мероприятий, следовательно, не имеет ограничений возможного использования в амбулаторных условиях, как скриниговый метод, выявляющий показания для проведения коронарографии.
Данный способ диагностики позволяет судить о вазоспастическом варианте стенокардии у мужчин, страдающих ангинозными болями, чаще встречающуюся и ожидаемую у женщин.
Предлагаемый способ (с пользованием всего 13 параметров) приводит к получению однозначного и определенно трактуемого количественного, и самое существенное, интегративного, критерия оценки наличия или отсутствия этой формы коронарной болезни сердца и этим объективизирует врачебную диагностику.
Способ осуществляется следующим образом: определяют данные анамнестического характера (стаж стенокардии, нагрузка подъемом по лестнице, вызывающая боль в груди, средняя частота обострений в год), некоторые элементы рентгенологического исследования органов грудной клетки (величину атеросклероза аорты), велоэргометрического исследования (объем выполненной работы) и стандартного (наличие гипертензии малого круга кровообращения, величину фракции выброса левого желудочка, величину атеросклероза, индекс массы миокарда левого желудочка, тип диастолической дисфункции) и спекл-трекинг (показатель среднего значения глобального продольного стрейна левого желудочка в верхушечной двухкамерной позиции, показатель среднего значения систолического продольного стрейна левого желудочка на уровне базального заднего семента, показатель среднего значения продольного стрейна левого желудочка на уровне среднего заднеперегородочного сегмента) эхокардиографического исследования в бальной системе и заносят требуемые сведения о больном в математическую формулу, вычисляют показатель поражения коронарных артерий (ППКА). В результате полученных данных делают соответствующее заключение: при значении ППКА≤1 определяют отсутствие поражения коронарных артерий, а при величине ППКА>1 - определяют структурное поражение коронарных артерий.
Пример №1.
Пациент А - 42 года имел следующие данные:
L - Стаж стенокардии: до 1 года - 3 балла
N - Нагрузка подъемом по лестнице, вызывающая боль в груди: более 2 этажа - 1 балл;
Q - Средняя частота обострений в году 3-2 раза - 4 балла
W - Величина атеросклероза аорты по данным рентгенографии органов грудной клетки: выраженный - 3 балла
ВМ - Объем выполненной работы в кгм по данным велоэргометрической пробы: 5973 кгм
BW - Наличие гипертензии малого круга кровообращения по данным эхокардиографии: нет - 1 балл
CD - Величина фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографии: 56-65% - 2 балла
BS - Величина атеросклероза по данным эхокардиографии: аорты - 3 балла
IA - Показатель среднего значения глобального продольного стрейна левого желудочка в верхушечной 2х камерной позиции по данным спекл-трекинг эхокардиографии: - 25-18% - 1 балл
2
II - Индекс массы миокарда левого желудочка (иММЛЖ) по данным эхокардиографии: 52-115 г/м - 1 балл
IС - Тип диастолической дисфункции: нет - 1 балл
НК - Показатель среднего значения систолического продольного стрейна левого желудочка на уровне базального заднего сегмента по данным спекл-трейкинг эхокардиографии: - 25-16% - 1 балл
HS - Показатель среднего значения систолического продольного стрейна левого желудочка на уровне среднего заднеперегородочного сегмента по данным спекл-трейкинг эхокардиографии: - 25-16%) - 1 балл
а при величине ППКА>1 - определили структурное поражение коронарных артерий, что было подтверждено в ходе дальнейшего коронарографического исследования.
Пример №2.
Пациент Б 59 лет, имел следующие данные:
L - Стаж стенокардии: более 5 лет - 5 баллов;
N - Нагрузка подъемом по лестнице, вызывающая боль в груди: более 2 этажа - 1 балл;
Q - Средняя частота обострений в году: 3-2 раза - 4 балла
W - Величина атеросклероза аорты по данным рентгенографии органов грудной клетки: кальциноз аорты - 4 балла
ВМ - Объем выполненной работы в кгм по данным велоэргометрической пробы: 900 кгм
BW - Наличие гипертензии малого круга кровообращения по данным эхокардиографии: есть - 3 балла
CD - Величина фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографии: 56-65% - 2 балла
BS - Величины атеросклероза по данным эхокардиографии: аорты - 3 балла
IA - Показатель среднего значения глобального продольного стрейна левого желудочка в верхушечной 2х камерной позиции по данным спекл-трекинг эхокардиографии: -25-18% - 1 балл
2
II - Индекс массы миокарда левого желудочка (иММЛЖ) по данным эхокардиографии: 116-126 г/м - 2 балла
IС - Тип диастолической дисфункции: I тип - 2 балла
НК - Показатель среднего значения систолического продольного стрейна левого желудочка на уровне базального заднего сегмента по данным спекл-трейкинг эхокардиографии: - 25-16% - 1 балл
HS - Показатель среднего значения систолического продольного стрейна левого желудочка на уровне среднего заднеперегородочного сегмента по данным спекл-трейкинг эхокардиографии: - 25-16% - 1 балл
при значении ППКА≤1 определили отсутствие поражения коронарных артерий, что было подтверждено в ходе дальнейшего коронарографического исследования.