СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПОСЛЕДСТВИЙ ИШЕМИЧЕСКОГО МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА, ПЕРЕНЕСЕННОГО С ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИЕЙ ИЛИ БЕЗ ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИИ
METHOD OF DIAGNOSING SEVERITY OF CONSEQUENCES OF ISCHEMIC BRAIN STROKE

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для диагностики последствий ишемического мозгового инсульта (ИМИ), перенесенного с гипергомоцистеинемией (ГГ) или без ГГ.
Известен способ диагностики последствий ИМИ путем нейровизуализационного исследования: магнитно-резонансной томографии и/или компьютерной томографии головного мозга - МРТ и КТ (Nowinski W.L., Chua B.C. Stroke atlas: a 3D interactive tool correlating cerebrovascular pathology with underlying neuroanatomy and resulting neurological deficits.// Neuroradiol J. - 2013. - Vol. 26(1). - P. 56-65).
Данный способ не позволяет выявить особенности проявлений патологических расстройств у больных с последствиями ИМИ, перенесенного с гипергомоцистеинемией ГГ и без ГГ, что препятствует в дальнейшем назначению адекватной терапии.
Техническим результатом изобретения является расширение арсенала средств и возможность диагностики тяжести последствий ИМИ путем комплексного анализа наиболее информативных показателей, полученных с помощью построения математической модели.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе диагностики последствий ИМИ, перенесенного с ГГ или без ГГ, включающем нейровизуализационное исследование головного мозга, согласно изобретению дополнительно определяют коэффициент коморбидности Cirs и коэффициент коморбидности Kaplan-Feinstein, выявляют кохлеовестибулярный синдром, глазодвигательные расстройства, тип сахарного диабета и рассчитывают значение дискриминантной функции по следующей формуле:
D=2,36×KC-0,38×KKF-2,95×KBC+1,07×ГР-0,79×НРВ-7,14×СД+0,89,
где
KC - коэффициент коморбидности Cirs, баллы;
KKF - коэффициент коморбидности Kaplan-Feinstein, баллы;
KBC - кохлеовестибулярный синдром, градции: 0 - норма; 1 - односторонний кохлеовестибулярный синдром; 2 - двусторонний кохлеовестибулярный синдром;
ГР - глазодвигательные расстройства, градации: 0 - норма; 1 - внутренняя офтальмопатия; 2 - наружная офтальмопатия; 3 - тотальная офтальмопатия; 4 - поражение корешков черепных пар глазодвигательных нервов; 5 - поражение ядер черепных пар глазодвигательных нервов;
НРВ - нейровизуализационное исследование головного мозга, градации: 0 - норма; 1 - проявление дисциркуляторной энцефалопатии; 2 - заместительная гидроцефалия; 3 - перивентрикулярный лейкоареоз структур головного мозга; 4 - лакунарные очаги в веществе головного мозга; 5 - постишемические очаги в веществе головного мозга;
СД - тип сахарного диабета, градации: 0 - норма; 1 - сахарный диабет II типа; 2 - сахарный диабет II типа с инсулинотерапией; 3 - сахарный диабет I типа и при значении D>0 диагностируют последствия ИМИ, перенесенного с ГГ, при D<0 - последствия ИМИ, перенесенного без ГГ.
Предлагаемый способ основан на анализе результатов исследования 84 пациентов с последствиями ИМИ в вертебрально-базилярном бассейне и/или каротидном бассейне. Были сформированы две группы пациентов для выявления особенностей патологических расстройств при диагностике последствий ИМИ. Первую группу из 44 человек составили пациенты, имеющие последствия ИМИ с ГГ, вторую группу из 40 человек - пациенты с последствиями ИМИ без ГГ. По тендерному распределению в первой группе было 10 мужчин и 34 женщины; во второй группе - 21 мужчина и 19 женщин. Возраст пациентов женского пола с последствиями ИМИ с ГГ составлял 58,1±10,8 лет, у мужчин - 56,9±13,6. Возраст пациентов женского пола с последствиями ИМИ без ГГ - 55,7±8,9 лет, у мужчин - 51,9±10,8.
Диагнозы заболеваний были верифицированы клинически и с помощью методов нейровизуализации: МРТ и/или КТ головного мозга. Дополнительно выполнялись рентгенологические исследования шейного отдела позвоночника, ультразвуковая диагностика брахиоцефальных артерий (БЦА), транскраниальная доплерография (ТКДГ). Проводились исследования неврологического статуса, определяли уровень общего гомоцистеина (оГци) в плазме крови.
Результаты исследования обрабатывались статистически. Статистический анализ проводился с помощью лицензированной статистической программы SAS. Использовался дискриминантный анализ. Для построения дискриминантной функции, позволяющей разделить выборку по тяжести заболевания среди пациентов с последствиями ИМИ, пренесенного с ГГ, и пациентов с последствия ИМИ, перенесенного без ГГ, были исследованы 38 переменных, отражающих следующие клинические и биохимические показатели: возраст, наличие сопутствующих хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем, онкологических, аутоиммунных заболеваний, наличие неврологических синдромов поражения высших мозговых функций, пирамидной, экстрапирамидной систем, чувствительности, координации, результаты нейровизуализационного исследования головного мозга, уровень общего глутатиона, показатели липидограммы, коагулографические показатели, коэффициенты коморбидности Cirs и Kaplan-Feinstein, наличие кохлеовестибулярного синдрома, глазодвигательных расстройств, тип сахарного диабета.
В результате проведения дискриминантного анализа наиболее информативными оказались следующие переменные: коэффициент коморбидности Cirs и коэффициент коморбидности Kaplan-Feinstein, кохлеовестибулярный синдром, глазодвигательные расстройства, результаты нейровизуализационного исследования головного мозга, тип сахарного диабета.
Процент правильной классификации, или точность диагностики, составил 90,5%: для 1 группы пациентов с последствиями ИМИ, перенесенного с ГГ, - 88,1%; для 2 группы пациентов с последствиями ИМИ, перенесенного без ГГ, - 92,9%.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
После проведения клинического исследования и неврологического осмотра (Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. - 3-е изд., испр. и дон. - СПб: Политехника, 2000. - 379-389 с.) у пациента с последствиями ИМИ определяют коэффициент коморбидности Cirs (De Groot V., Beckerman H., Lankhorst G. J., Bouter L.M. How to measure comorbidity: a critical review of available methods // J Clin Epidemiol. 2003; Mar; 56(3): 221-229.) и коэффициент коморбидности Kaplan-Feinstein (Linn В.S., Linn M.W., Gurel L. Cumulative illness rating scale // J Amer Geriatr Soc. 1968; 16: 622-626.), выявляют кохлеовестибулярный синдром и глазодвигательные расстройства (Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. - 3-е изд., испр. и доп. - СПб: Политехника, 2000. - 395-399 с), проводят нейровизуализационное исследование с помощью МРТ и КТ, определяют тип сахарного диабета путем однократного определения уровня глюкозы, уровня глюкозы по точкам в течение дня, гликированного гемоглобина в плазме крови. Затем рассчитывают значение дискриминантной функции по следующей формуле:
D=2,36×КС-0,38×KKF-2,95×KBC+1,07×ГР-0,79×НРВ-7,14×СД+0,89
При D>0 диагностируют последствия ИМИ, перенесенного с ГГ, при D<0 - последствия ИМИ, перенесенного без ГГ.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент Д., 52 года. Диагноз: цереброваскулярная болезнь. Последствия ИМИ по типу ишемии в бассейне правой средней мозговой артерии. Гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия 3 степени, риск сердечно-сосудистых заболеваний - 3. ИБС, стенокардия напряжения II ф. кл. (функционального класса). Генерализованный атеросклероз артерий организма. Хронический гастрит, вне обострения. Хронический холецистит, вне обострения. Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. Пациенту выполнено исследование предлагаемым способом. Коэффициент коморбидности КС - 16 баллов, коэффициент коморбидности KKF - 15 баллов, глазодвигательные расстройства ГР - 0, кохлеовестибулярный синдром КВС - 0, нейровизуализационное исследование головного мозга НРВ - 4, сахарным диабетом не страдает, СД - 0.
D=2,36·16-0,38·15-0,79·4+0,89=29,8
D=29,8; D>0 - диагностируют последствия ИМИ, перенесенного с ГГ.
Диагноз подтвержден с помощью неврологического осмотра. Проведены доплерографические исследования БЦА, ТКДГ: гемодинамически незначимое стенозирование каротидных артерий головного мозга на экстракраниальном уровне, МРТ головного мозга: наружная заместительная гидроцефалия, перивентрикулярно расположенные лакунарные постишемические очаги в веществе головного мозга. Уровень оГци в плазме крови 13 мкмоль/л подтверждает ГГ.
Пример 2. Пациент Д., 59 л. Диагноз: цереброваскулярная болезнь. Последствия ИМИ по типу ишемии в бассейне левой средней мозговой артерии. Ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, сахарный диабет I типа.
Пациенту выполнено исследование предлагаемым способом. Коэффициент коморбидности КС - 11 баллов, коэффициент коморбидности KKF - 7 баллов, ГР - 0, КВС - 0, НРВ - 5, сахарный диабет I типа - 3.
D=2,36·11-0,38·7-0,79·5-7,14·3+0,89=-1,18
D=-1,18; D<0 - диагностируют последствия ИМИ, перенесенного без ГГ.
Диагноз подтвержден с помощью неврологического осмотра. Проведены доплерографические исследования БЦА, ТКДГ: венозная дисциркуляция в вертебрально-базилярном бассейне, МРТ головного мозга: постишемические очаги в полушариях головного мозга. Уровень оГци в плазме крови 7 мкмоль/л подтверждает ГГ.
Предлагаемый способ расширяет арсенал средств диагностики тяжести последствий ИМИ. Способ позволяет диагностировать тяжесть последствий ИМИ путем анализа наиболее информативных показателей. Способ позволяет назначить адекватную терапию.