СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА В ВИДЕ ДВОЙНОЙ ГРУДНОЙ ДУГИ У ДЕТЕЙ
METHOD OF CORRECTION OF IDIOPATHIC SCOLIOTIC DEFORMITY OF THE SPINE IN THE FORM OF DOUBLE THORACIC ARCH OF CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а в частности к вертебрологии.
Известен способ коррекции идиопатической сколиотической деформации позвоночника в виде двойной грудной дуги (Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. - Новосибирск, 2011. - 235-236 с.), включающий: установку опорных элементов на вогнутой стороне нижней грудной дуги; установку в опорные элементы стержня на вогнутой стороне верхней грудной дуги; деротацию; установку в опорные элементы выпуклой стороны верхней дуги искривления короткого стержня; совмещение короткого стержня посредством коннекторов со стержнем, установленным в опорные элементы вогнутой стороны нижней грудной дуги искривления.
Рассмотренный способ при коррекции двойной грудной дуги недостаточно эффективен, т.к. не достигается истинная деротация тел позвонков на вершине дуг искривления и не происходит полного восстановления физиологического сагиттального профиля грудного отдела позвоночника.
Задача изобретения - повышение эффективности коррекции идиопатической сколиотической деформации грудной локализации у детей с двумя дугами искривления за счет достижения трехмерной коррекции грудного отдела позвоночника.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе коррекции идиопатической сколиотической деформации позвоночника в виде двойной грудной дуги у детей, включающем: задний доступ к позвоночнику; установку двухстержневой транспедикулярной металлоконструкции на стратегических позвонках по верхней и нижней вогнутой и выпуклой сторонам деформации позвоночника относительно линии остистых отростков на протяжении дуг искривления, предлагается: выполнять с вогнутых сторон верхней и нижней дуги деформации грудного отдела позвоночника остеотомии дугоотростчатых суставов на протяжении трех позвонков; установить редукционные транспедикулярные опорные элементы в три позвонка с вогнутой стороны верхней дуги деформации грудного отдела позвоночника, установить редукционные транспедикулярные опорные элементы в три позвонка с вогнутой стороны нижней дуги деформации грудного отдела позвоночника, в остальные позвонки устанавливают стандартные транспедикулярные опорные элементы; установить по выпуклой стороне верхней дуги искривления и вогнутой стороне нижней дуги искривления первый стержень, предварительно изогнутый по физиологическому кифозу грудного отдела позвоночника с осуществлением трехмерной коррекции нижней дуги деформации грудного отдела позвоночника путем выполнения деротации позвонков за счет редукционных винтов и сегментарной контракции на вершине нижней дуги деформации; одновременно выполнять установку второго стержня, предварительно изогнутого по физиологическому кифозу грудного отдела позвоночника с противоположной стороны относительно линии остистых отростков с осуществлением трехмерной коррекции верхней дуги деформации грудного отдела позвоночника путем выполнения деротации позвонков за счет редукционных винтов и сегментарной контракции на вершине верхней дуги деформации.
На рис. 1 представлен общий вид идиопатической сколиотической деформации позвоночника в виде двойной грудной дуги у детей, где поз. 1 - верхняя дуга деформации грудного отдела позвоночника; поз. 2 - нижняя дуга деформации грудного отдела позвоночника; поз. 3 - остеотомии дугоотростчатых суставов на протяжении трех позвонков с вогнутой стороны верхней дуги деформации грудного отдела позвоночника; поз. 4 - остеотомии дугоотростчатых суставов на протяжении трех позвонков с вогнутой стороны нижней дуги деформации грудного отдела позвоночника.
На рис. 2 представлен позвоночник с установленными редукционными транспедикулярными опорными элементами при идиопатической сколиотической деформации позвоночника в виде двойной грудной дуги у детей, где поз. 5 - редукционные транспедикулярные опорные элементы, установленные в три позвонка с вогнутой стороны верхней дуги деформации грудного отдела позвоночника; поз. 6 - редукционные транспедикулярные опорные элементы, установленные в три позвонка с вогнутой стороны нижней дуги деформации грудного отдела позвоночника.
На рис. 3 представлен позвоночник с установленным первым стержнем при идиопатической сколиотической деформации позвоночника в виде двойной грудной дуги у детей, где поз. 7 - стандартные транспедикулярные опорные элементы, установленные на протяжении зоны инструментального спондилодеза; поз. 8 - первый стержень, установленный по выпуклой стороне верхней дуги искривления и вогнутой стороне нижней дуги искривления грудного отдела позвоночника.
На рис. 4 представлен позвоночник с установленным вторым стержнем при идиопатической сколиотической деформации позвоночника в виде двойной грудной дуги у детей, где поз. 9 - второй стержень, установленный по вогнутой стороне верхней дуги искривления и выпуклой стороне нижней дуги искривления грудного отдела позвоночника.
На рис. 5 - нормальный физиологический сагиттальный контур позвоночника после операции.
На рис. 6 - рентгенограммы пациента Н., 16 лет, с идиопатической сколиотической деформацией позвоночника в виде двойной грудной дуги до операции.
На рис. 7 - рентгенограммы пациента Н., 16 лет, с идиопатической сколиотической деформацией позвоночника в виде двойной грудной дуги после операции.
Способ коррекции идиопатической сколиотической деформации позвоночника в виде двойной грудной дуги у детей осуществляется следующим образом.
Из одного дорсального доступа скелетируются задние элементы позвоночника на протяжении предполагаемой зоны постановки металлоконструкции и спондилодеза, рана разводится ранорасширителями.
С вогнутых сторон верхней 1 и нижней 2 дуг деформации грудного отдела позвоночника выполняются остеотомии дугоотростчатых суставов на протяжении трех позвонков 3 и 4 (рис. 1). Устанавливают редукционные транспедикулярные опорные элементы в три позвонка с вогнутой стороны верхней дуги деформации грудного отдела позвоночника 5, устанавливают редукционные транспедикулярные опорные элементы в три позвонка с вогнутой стороны нижней дуги деформации трудного отдела позвоночника 6 (рис. 2). В остальные позвонки, входящие в зону инструментального спондлилодеза, устанавливают стандартные транспедикулярные опорные элементы 7 (рис. 3). Затем устанавливают по выпуклой стороне верхней дуги искривления 1 и вогнутой стороне нижней дуги искривления 6 первый стержень 8, предварительно изогнутый по физиологическому кифозу грудного отдела позвоночника с осуществлением трехмерной коррекции нижней дуги деформации грудного отдела позвоночника путем выполнения деротации позвонков за счет редукционных винтов и сегментарной контракции на вершине нижней дуги деформации 6 (рис. 3). Выполняют установку второго стержня 9, предварительно изогнутого по физиологическому кифозу грудного отдела позвоночника с противоположной стороны относительно линии остистых отростков с осуществлением трехмерной коррекции верхней дуги деформации грудного отдела позвоночника путем выполнения деротации позвонков за счет редукционных винтов и сегментарной контракции на вершине верхней дуги деформации 5 (рис. 4-7).
Положительный эффект заявляемого технического решения заключается в повышении эффективности коррекции идиопатической сколиотической деформации грудной локализации с двумя дугами искривления за счет достижения трехмерной коррекции грудного отдела позвоночника.