Характеристика избыточной массы тела и ожирения у детей с сахарным диабетом 1 типа

использовали портланд-цемент Минерал Триоксид Агрегат ProRoot (фирма Dentsply, Германия). В качестве тестового штамма бактерий использовали золотистый стафилококк Staphylococcus aureus (референс-штам ATCC 1501) в виде взвеси в изотоническом растворе хлорида натрия с концентрацией микробных клеток по оптической плотности 6,0 McF/ml, а также смесь биоплёнкоформирующих бактерий, выделенных из пародонтального кармана (в той же концентрации) [2] .

Эксперимент состоял из двух частей. В первой серии экспериментов взвесь бактерий вводилась пипеткой в корневой канал препарированного ранее удаленного зуба в течении 10 минут , после чего происходило высушивание корневого канала стерильными бумажными пинами, далее стоматологическим зондом вносился стеклоиномерный цемент и фиксировался индивидуальный трансдентальный имплантат . Резецированная верхушка зуба по краям трансдентального имплантата запечатывалась МТА ProRoot. По истечению 15 минут, после первичной структуризации цементов, препараты обрабатывались снаружи 0,05 % раствором хлоргекседина биглюконата и фиксировались в селективной питательной среде для стафилококков М521 (7,5% желатин-маннитол-солевой агар №110) фирмы Himedia Labs, после чего помещались в термостат при температуре 37оС сроком на 48 часов. Предварительно ранее удаленные зубы и трансдентальные имплантаты стерилизовались в условиях сухожарового шкафа при температуре 120оС в течении 1 часа. Во второй серии экспериментов после введения в корневой канал взвеси микроорганизмов Staphylococcus aureus, удаленные зубы помещались в анаэростат при 37оС в анаэробных условиях на питательной среде для культивирования микробной биопленки сроком на 48 часов. По истечению указанного времени в корневые каналы удаленных зубов фиксировались индивидуальные трансдентальные имплантаты по выше указанной методике с последующим погружением в питательную среду и помещением в термостат сроком так же на двое суток. Результаты исследования и их обсуждение.

В первой серии экспериментов, где фиксация индивидуальных трансдентальных имплантатов проводилась непосредственно через 15 минут после внесения взвеси штаммов микроорганизмов на питательной среде, через 48 часов культивирования вокруг двух из трех образцов не наблюдался бактериальный рост. При изучении третьего образца, бактериальный рост наблюдался непосредственно под корнем ранее удаленного зуба, что, скорее всего, связано с микротрещинами и повышенной микробной проницаемостью дентиновых канальцев корня. Однако в проекции культевой части трансдентального имплантата, фиксированного на стеклоиномерный цемент и в проекции резецированной верхушки корня, запечатанного минерал триоксид агрегатом Pro Root, микробной колонизации не отмечалось.

Во второй серии эксперимента, где фиксация индивидуальных трансдентальных имплантатов проводилась после двухдневного внутриканального культивирования микробной биоплёнки Staphylococcus aureus, через 48 часов вокруг всех трех образцов наблюдался бактериальный рост непосредственно вокруг удаленного корня. Однако, как и в предыдущем эксперименте в проекции культевой части трансдентального имплантата и в проекции резецированной верхушки корня микробной колонизации не отмечалось

Заключение. Исследуемые цементы, как стеклоиномерный, так и портлент- цемент обладают высокой резистентностью к микробной проницаемости. Однако, необходимо соблюдать ирригационный протокол антисептической обработки перед фиксацией трансдентальных имплантатов, в связи с высокой микробной проницаемостью дентина. По результатам проведенного исследования будут даны практические рекомендации врачам-стоматологам по фиксации индивидуальных трансдентальных имплантатов в зубах с резецированным корнем. Литература.

1. Арутюнов С.Д., Степанов А.Г., Апресян С.В., Абакарова Д.С., Зязиков М.Д. Фрезерованный трансдентальный имплантат // Патент РФ на изобретение №2529392 от 14.05.2013 Опуб. в БИПМ. №27 27.09.14.

2. Трефилов А.Г. Повышение качества ортопедического стоматологического лечения пациентов с применением методов микробиологического мониторинга: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.01.14. - стоматология, 03.02.03. -микробиология / МГМСУ имени А.И. Евдокимова. Москва. - 2012.

УДК 616.379-008.64-053.2

ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА

Иванова А.А.

Научный руководитель - д.м.н. профессор Алимова И.Л.

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул.Крупской, 28. Ivanovaanastasiya 06@gmail. com

Резюме. Данное исследование основано на обследовании 71 пациента с сахарным диабетом 1 типа. Пациенты были распределены на группы в зависимости от значения стандартного отклонения индекса массы тела (SDS ИМТ). Установлено, что у пациентов с избыточной массой тела и ожирением имели место наследственная отягощенность по ожирению, меньшая длительность сахарного диабета и большая доза прандиального инсулина в связи с нарушением диеты.

Ключевые слова: Сахарный диабет 1 тип, дети, избыточная масса тела, ожирение.

OVERWEIGHT AND OBESITY CHARACTERISTICS IN CHILDREN WITH DIABETES MELLITUS 1 TYPE. Ivanova A.A.

Scientific adviser - Doctor of Medicine, professor Alimova I. L.

Smolensk State Medical University,

28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia

Abstract. The study involved 71 children with diabetes melius 1 type divided into 2 groups depending on the standard deviation of the body mass index.

The results of the study confirm that children with overweight and obesity can have obesity hereditary, shorter duration of diabetes mellitus and a larger dose of prandial insulin because of diet violations. Key words: Diabetes mellitus type 1, children, overweight, obesity

Введение. Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков характеризуется ростом заболеваемости и риском развития осложнений при плохой компенсации углеводного обмена [1]. У большинства пациентов заболевание сопровождается потерей массы тела при первичной диагностике. Сведения о частоте развития избыточной массы тела и факторах риска ее формирования при сахарном диабете 1 типа у детей немногочисленны.

Цель работы заключалась в проведении анализа частоты встречаемости и факторов риска формирования избыточной массы тела у детей с сахарным диабетом 1 типа.

Методика. Проведено обследование 71 пациента с сахарным диабетом 1 типа в возрасте 13-17 лет (15±0,98), с длительностью заболевания 1-16 лет (6,4±3,0), находящихся на базисно-болюсной инсулинотерапии. Все пациенты были распределены на 3 группы в зависимости от значения стандартного отклонения индекса массы тела (SDS ИМТ): 1-я группа - 43 ребенка с нормальной массой тела (SDS ИМТ -1+1), 2-я группа - 11 пациентов с избыточной массой тела (SDS ИМТ +1+2), 3-я группа - 7 пациентов с ожирением (SDS ИМТ >+2) [2, 3].

Оценка антропометрических показателей проводилась с помощью программы AnthroPlus [6]. Статистическая обработка проводилась с помощью программы Statistic 7.0 (StatSoft, 2009). Результаты представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения.

Результаты исследования и их обсуждения. Распространённость избыточной массы тела среди обследованных пациентов составила 15,5%, а ожирения - 9,8% (рис.1). При этом ожирение I степени диагностировано у 5 (71,4%) пациентов и II степени - у 2 (28,6%). Полученные результаты совпадают с распространенностью избыточной массы тела и ожирения у детей 7-14 лет, не страдающих данным заболеванием [4].

70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0%

Рис.1. Распространенность различных значений SDS ИМТ у пациентов с сахарным диабетом 1 типа При анализе клинико-анамнестических данных статистически значимых различий по возрасту, полу и росту между группами не получено (таб.1), хотя большинство пациентов с избытком массы тела и ожирением имели длительность заболевания до 5 лет.

Таблица 1. Характеристика течения сахарного диабета_

1-я группа 2-я группа 3-я группа

Возраст, лет 15,0 ± 0,97 14,9 ± 1,02 15,1 ± 1,02

Пол абс.

Рост, SDS -0,08 ± 0,95 +0,57 ± 0,53 +0,05 ± 0,69

Длительность заболевания, лет до 5 лет, абс. (%) более 5 лет, абс. (%) 7,2 ± 3,3 15 (34,8%) 28 (62,2%) 4,0 ± 1,5 9 (81,8%)* 2 (18,2%)* 5,1 ± 1,3 5 (71,4%)* 2 (28,6%)*

Ш A1c,% Ш A1c<7,5%, абс.

Суточная доза инсулина, ЕД/кг 1,08 ± 0,30 0,77 ± 0,31 0,90 ± 0,23

Соотношение базисного/болюсного инсулина 1,2±0,4 0,9±0,3 0,7±0,1*

Нейропатия, абс.

Жировой гепатоз, абс.

Примечание: р<0,05 по сравнению с 1-й группой

Степень компенсации углеводного обмена (уровень HbA1c) в сравниваемых группах была примерно одинаковой и только 1 (10%) пациент во 2-й группе и 2 (13%) пациента в 3-й группе имели целевые значения HbA1c (< 7,5%) [5]. Средняя суточная доза получаемого инсулина в сравниваемых группах была сопоставима, однако соотношение базисного/болюсного инсулина у пациентов с ожирением было статистически значимо меньше по сравнению с пациентами 1-й группы и свидетельствовало о большей дозе болюсного инсулина. Пациенты с ожирением и избытком массы тела чаще нарушали диету и соответственно корригировали гликемию за счет увеличения дозы болюсного инсулина.

При анализе данных наследственного анамнеза отмечено, что у 2 (18%) пациентов 1-й группы и у 4 (57%) пациентов 2-й группы имела место наследственная отягощенность по ожирению. 4 (22%) пациента имели избыток массы тела до заболевания сахарным диабетом, у всех них ожирение в последующем носило прогрессирующий характер, что проявлялось увеличением SDS ИМТ. Отмеченные факты необходимо учитывать при впервые выявленном сахарном диабете при планировании диетотерапии и образа жизни пациентов, а также работы «Школы диабета». При организации диспансерного наблюдения следует оценивать динамику антропометрических показателей и своевременно проводить корригирующие мероприятия. Выводы:

1. У 14% пациентов с сахарным диабетом 1 типа диагностирована избыточная масса тела, у 11,3% - ожирение, из них у 71,4% - I степени и у 28,6% - II.

2. Пациенты с избытком массы тела и ожирением имеют меньшую продолжительность сахарного диабета и получают большую дозу болюсного инсулина в связи с нарушением диеты.

3. 18% пациентов 1-й группы и 57% пациентов 2-й группы имеют наследственную отягощенность по ожирению и 22% - избыток массы тела до заболевания сахарным диабетом.

Литература:

1. Алимова И.Л. Достижения и проблемы клинической практики детской диабетологии // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2013. - №2 - С. 4 - 10

2. Алимова И.Л. Перспективы применения в педиатрической практике Федеральных клинических рекомендаций «Диагностика и лечение ожирения у детей и подростков» // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2015.-№1.- С. 66-71

3. И.И. Дедов и В.А. Петеркова (ред.). Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. - М.: Практика, 2014; С. 442.

4. Ячейкина Н.А., Алимова И.Л. Распространенность избыточной массы тела и ожирения в зависимости от критериев диагностики у детей и подростков школьного возраста // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -

2015. - №4.- С.242

5. Сахарный диабет у детей и подростков: консенсус ISPAD по клинической практике, 2014 - М.: ГЭОТАР-Медиа,

2016. — С. 656.

6. http://www.who.int/growthref/tools/en/ УДК616.831.9-002-06

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГНОЙНЫМИ БАКТЕРИАЛЬНЫМИ МЕНИНГИТАМИ И ОТДАЛЕННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ СЛУХА У ДЕТЕЙ Изотова Е. П.

Научный руководитель - доцент Грекова А.И., доцент Тихонов В.К.

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. strelec-94@mail. ru - Изотова Елена

Резюме: Проведен эпидемиологический анализ заболеваемости бактериальных менингитов на территории Брянской и Смоленской области. Оценена частота развития сенсоневральной тугоухости у детей после перенесенных бактериальных менингитов в Смоленской области.

Ключевые слова: эпидемиологический анализ, бактериальные менингиты, сенсоневральная тугоухость. EPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS OF PURULENS BACTERIAL MENINGITIS INCIDENCE AND ITS REMOTE HEARING ADVERSE EFFECTS Izotova E. P.

Scientific adviser -associateprofessor Grekova A. I., associate Professor Tikhonov V. K.

Smolensk state medical university,

28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia

strelec-94@mail.ru Izotova Elena