Устройство позиционирования для выполнения полипозиционной компьютерной томографии

Полезная модель относится к медицине, к разделам медицинской рентгенологии и лапароскопической хирургии, и может быть использована для предоперационного планирования оперативных вмешательств, выполняемых в боковых операционных позициях пациентов.
Предоперационное планирование - это «дорожная карта» предстоящего хирургического вмешательства, обеспечивающая на основании персонифицированного подхода эффективность и безопасность операции для пациента на основе анализа результатов диагностических исследований, визуализирующих зону патологии.
В современной хирургии органов брюшной полости и забрюшинного пространства ведущим и общепринятым диагностическим методом неинвазивной визуализации и предоперационного планирования является мультиспиральная компьютерная томография (КТ) с болюсным контрастным усилением, которая позволяет оценить топографию, синтопию и архитектонику патологического процесса (Терновой С.К. с соавт., 2008).
В настоящее время все большее развитие получает концепция компьютер-ассистированной хирургии (Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., 2014) - хирургическая концепция и набор методов, в которых используются компьютерные технологии для хирургического планирования и проведения оперативных вмешательств. Внедрение в клиническую практику этой концепции также требует персонифицированного подхода к предоперационным методам визуализации у пациентов для создания необходимой интеграции зоны реального оперативного действия с виртуальной реконструкцией на основе КТ.
Уровень техники
В рутинной практике КТ-исследования стандартно выполняются в положении пациента на спине, что не позволяет в рамках предоперационного планирования моделировать реальную интраоперационную картину при ином положении пациента во время операции. Это обусловлено отсутствием гравитационного смещения внутренних органов в стандартном положении пациента, которое возникает при атипичных операционных позициях (боковые положения, позиции Фовлера, Тренделенбурга).
С целью устранения этого несоответствия разработаны способ предоперационного планирования лапароскопических операций на органах забрюшинного пространства (Демин Д.Б. с соавт., 2019) и способ предоперационного планирования лапароскопических операций при патологии VII и VIII сегментов печени (Демин Д.Б. с соавт., 2021). Сущность способов основана на выполнении КТ в операционном положении пациента, то есть на соответствующем боку. В результате гравитационного смещения органов брюшной полости и забрюшинного пространства на КТ-сканах моделируется искомая интраоперационная картина, что позволяет эффективно провести необходимое планирование.
При литературном поиске устройств позиционирования для выполнения КТ в атипичных положениях пациента не найдено.
Прототипом заявленного способа является авторское свидетельство «Устройство для полипозиционных исследований» (Астраханцев Ф.А. с соавт., Авторское свидетельство SU 245983 A1, 11.06.1969). Данное устройство представляет собой корытообразное ложе, установленное на двух опорах, ножной и головной соответственно. Головная опора выполнена в виде дуги, центр которой расположен ниже оси вращения ложа, роликов, электромагнитного тормоза и основания, прикрепляемого при помощи зажимов к столу рентгенодиагностического аппарата.
Устройство позволяет осуществлять полипозиционные рентгенологические исследования на стандартном универсальном рентгенодиагностическом комплексе. Применение его при выполнении КТ технически невозможно в виду ограничений, обусловленных размерами апертуры гентри, имеющей диаметр 70 см и конфигурацией стола для пациента, конструкция которого исключает возможность фиксации к нему этого устройства имеющимися в его комплектации зажимами.
Задачей полезной модели является создание устройства для выполнения полипозиционной компьютерной томографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства в боковом операционном положении пациента с установленным углом наклона к горизонтальной плоскости для оптимального предоперационного планирования.
Новизна полезной модели заключается в том, что выполнение компьютерной томографии в положении пациента, предполагаемом во время оперативного вмешательства, позволит на этапе предоперационного планирования оптимизировать изучение детальной топографии патологического образования в условиях его интраоперационного гравитационного смещения и выбрать оптимальный способ оперативного лечения.
Раскрытие полезной модели.
Устройство (фиг. 1) представляет собой две пластины (1) из пластика ABS длиной 800 мм, шириной 400 мм, толщиной 10 мм, соединенные между собой двумя металлическими накладными петлями (2) ПН5-60. Одна из пластин у головного (3) и ножного (4) краев имеет по два отверстия (5) для проведения ремней (6), фиксирующих пластину к столу томографа. Вторая пластина имеет возможность установки под углом к горизонтальной плоскости и служит для опоры спины пациента. В местах соединения пластин по бокам имеются два угловых фиксатора (7) с градуированным угломером, фиксирующие пластины под углом. При этом вертикальная часть угломера (1) обрезана на уровне его горизонтальной части (2) (фиг. 2). Накладные петли и угловые фиксаторы расположены по краям головного и ножного концов пластин для исключения попадания в зону сканирования компьютерного томографа.
Осуществление полезной модели. Во время исследования пациент ложится на левый бок на пластину, фиксированную ремнями к столу томографа, вторая пластина устанавливается в необходимое положение от 30° до 90° к горизонтальной плоскости, пациент прижимается спиной к второй пластине, после чего выполняется компьютерная томография органов брюшной полости. При необходимости выполнения исследования на правом боку устройство позиционирования разворачивается на 180°.
Технический результат
Представленное устройство позволяет выполнить КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства в операционном положении пациента под необходимым углом к горизонтальной плоскости, что позволяет моделировать реальную интраоперационную топографию зоны хирургического интереса вследствие гравитационного смещения органов брюшной полости и забрюшинного пространства и произвести необходимое предоперационное планирование.
Сравнение заявляемого устройства с прототипом показало признаки, отличающие заявленное решение от него, что позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого устройства критерию изобретения “новизна”.
Заявленное устройство обеспечивает достижение технического результата, а именно позволяет выполнить КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства в боковом положении пациента под необходимым углом к горизонтальной плоскости. Материалы для создания устройства имеют низкую стоимость, установка его быстра и не противоречит медико-техническим характеристикам рентгеновского компьютерного томографа. При литературном поиске известных устройств было выявлено отсутствие таковых, что позволяет считать заявляемую модель соответствующей критерию "изобретательский уровень".
Устройство, составляющее заявляемую модель, предназначено для использования в здравоохранении, в частности в медицинской рентгенологии для предоперационного планирования в абдоминальной хирургии вмешательств на печени и забрюшинном пространстве, в урологии - при операциях на почках. Возможность его осуществления подтверждена описываемыми в заявке приемами и средствами.
Из изложенного следует, что заявляемая модель соответствует условию патентоспособности "промышленная применимость".
Таким образом, устройство эффективно, технически просто, применимо в любом кабинете компьютерной томографии. Применение данного устройства позволит оптимизировать предоперационное планирование оперативных вмешательств, требующих боковых операционных позиций пациента (операции на VII-VIII сегментах и кавальных воротах печени, органах забрюшинного пространства), что позволит снизить операционные риски и выбрать оптимальный вариант оперативного вмешательства.
Источники информации:
1. Компьютерная томография: Учеб. пос. / Терновой С.К., Абдураимов А.Б., Федотенков И.С. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 176 с.: ил.
2. 3D-технологии при операциях на почке: от хирургии виртуальной к хирургии реальной. Под ред. Глыбочко П.В., Аляева Ю.Г. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2014. С. 10, 63-66, 91.
3. Демин Д.Б., Уразов Д.Ф., Лященко С.Н. Федеральная служба по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам. Патент на изобретение №2702875, 2019 «Способ предоперационного планирования лапароскопических операций на органах забрюшинного пространства».
4. Демин Д.Б., Лященко С.Н., Фуныгин М.С. Заявка на изобретение «Способ предоперационного планирования лапароскопических операций при патологии VII и VIII сегментов печени» (приоритетная справка ФИПС от 18.11.2021 г., входящий №071361, регистрационный №2021133768).
5. Астраханцев Ф.А., Боровая Т.Л., Лагунова И.Г., Мактаз И.П., Стольцер С.М. Устройство для полипозиционных исследований / Авторское свидетельство SU 245983 А1, 11.06.1969.