СПОСОБ СНИЖЕНИЯ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ В ХОДЕ ОПЕРАЦИИ НА ГЛАЗНОМ ЯБЛОКЕ
METHOD OF REDUCTION INTRAOCULAR PRESSURE DURING OPERATION ON EYEBALL

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается способов снижения внутриглазного давления (ВГД) в ходе операции на глазном яблоке.
Известен способ снижения ВГД (до выполнения основных этапов операции) путем удаления 0,2 мл стекловидного тела (СТ) тела посредством отсасывания его из глаза с помощью шприца со специальной иглой (игла Цур-Неддена), снабженной ограничителем глубины введения, которую вводят в стекловидное тело на глубину 2-3 мм через склеротомический разрез в проекции плоской части цилиарного тела, после чего иглу удаляют и накладывают узловой шов (Румянцева А.Ф. Глазная хирургия. - Киев - 1957, с. 323). К недостаткам способа относятся высокий риск нанесения травматического воздействия на хрусталик, относительно резкое снижение ВГД, связанное с неосуществимостью отмеренного контроля объема отсасывания, что может привести к возникновению таких осложнений, как экспульсивная геморрагия, тракционная отслойка задней гиалоидной мембраны или сетчатой оболочки; однократность проведения манипуляции и невозможность повторения при повышении офтальмотонуса в ходе выполнения операции, повышенный риск возникновения инфекционных осложнений, и накладывание герметизирующих швов, что значительно увеличивает продолжительность хирургических операций.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению, выбранным за прототип, является способ снижения ВГД (во время основных этапов операции), при котором формируют канал в склере и плоской части цилиарного тела диаметром 1,5-2 мм с продолжением его в стекловидном теле, а удаление стекловидного тела производят путем отсечения после его самопроизвольного истечения, при этом для регулирования скорости истечения величину просвета канала изменяют путем введения в него шпателя [см. патент РФ №2102955, МПК A61F 91007, опубл. 1998.01.27]. К недостаткам способа относится наличие необходимости выполнения разреза наружных оболочек глаза, что приводит к травматизации цилиарного тела, повышает риск возникновения инфекционных осложнений, требует наложения герметизирующих швов, что значительно увеличивает продолжительность хирургических операций.
Задачей заявленного изобретения является возможность дозированного снижения ВГД с применением бесшовного микроинвазивного хирургического доступа.
Поставленная задача решается путем дозированного снижения внутриглазного давления при операциях на глазном яблоке, включающем удаление части стекловидного тела, в котором перед проведением основных этапов операции, интраоперационно производят установку трансконъюнктивального витреоретинального клапанного порта калибра 25 G, применяемым в офтальмологии для выполнения эндовитреальных вмешательств, а снижение ВГД регулируют введением микрошпателя в порт.
Способ выполняется следующим образом: анестезия, акинезия и обработка операционного поля осуществляется традиционным способом. Перед началом выполнения основных этапов операции (экстракции набухающей катаракты или при сопутствующей глаукоме) прозрачным тонометром по Вургафту М.Б. измеряется ВГД. Производится установка трансконъюнктивального витреоретинального клапанного порта 25 G в 4 мм от лимба на 10:00 часах для правого глаза; на 14:00 часах для левого глаза. Снижение ВГД достигается введением микрошпателя в порт, при котором происходит частичное истечение стекловидного тела. При достижении нужного внутриглазного давления, что контролируется пальпаторно, микрошпатель извлекается из порта и клапан закрывается. Выполняются основные этапы операции. В ходе операции периодически осуществляется контроль внутриглазного давления, при повторном повышении офтальмотонуса удаление СТ повторяется до достижения нормального тонуса глазного яблока. После завершения основной операции порт удаляют. Швы не накладываются.
Пример 1.
Больной М., 64 года, поступил в стационар с диагнозом: Набухающая катаракта, вторичная факогенная глаукома левого глаза. Перед началом операции ВГД=38 мм рт. ст. (по Маклакову). Перед выполнением основных этапов операции прозрачным тонометром по Вургафту М.Б. измерили ВГД=22 мм рт. ст. Произвели установку трансконъюнктивального витреоретинального клапанного порта 25 G в 4 мм. от лимба на 14:00. Введением микрошпателя в порт добились достижения нормального уровня ВГД, что контролировалось пальпаторно. Микрошпатель извлекли из порта, и клапан закрылся. После вскрытия передней камеры и заполнения ее вискоэластиком произвели круговой капсулорексис, гидродиссекцию ядра, факоэмульсификацию с последующей имплантацией ИОЛ. В процессе операции производился контроль ВГД, при повторном повышении офтальмотонуса удаление СТ повторялось до необходимого снижения ВГД. Операция прошла без осложнений. В послеоперационном периоде ВГД составляло 20 мм рт. ст. (по Маклакову).
Пример 2.
Больной Д., 72 года, поступил в стационар с диагнозом: Открытоугольная развитая IIb (мед.) глаукома, осложненная катаракта 3-4 ст. правого глаза. Перед началом операции ВГД=32 мм рт. ст. (по Маклакову). Перед выполнением основных этапов операции прозрачным тонометром по Вургафту М.Б. измерили ВГД=32 мм рт. ст. Произвели установку трансконъюнктивального витреоретинального клапанного порта 25 G в 4 мм от лимба на 10:00 часах. Введением микрошпателя в порт добились достижения нормального уровня ВГД, что контролировалось пальпаторно. Микрошпатель извлекли из порта, и клапан закрылся. После вскрытия передней камеры и заполнения ее вискоэластиком произвели круговой капсулорексис, гидродиссекцию ядра, факоэмульсификацию с последующей имплантацией ИОЛ. В процессе операции производился контроль ВГД, при повторном повышении офтальмотонуса удаление СТ повторялось до необходимого снижения ВГД. Операция прошла без осложнений. В послеоперационном периоде ВГД составляло 26 мм рт. ст. (по Маклакову).
Таким образом, предлагаемый способ позволяет снизить ВГД и осуществить профилактику его повышения в ходе операции, добиться получения микроинвозивного, малотравматичного вмешательства без осложнений и наложения герметизирующих швов, снижает воспалительную реакцию в послеоперационном периоде. Данный способ особенно эффективен при операциях по поводу экстракции набухающей катаракты или при сопутствующей глаукоме.
В ГАУЗ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница», являющийся базой кафедры офтальмологии Казанского государственного медицинского университета, с применением заявленного способа было прооперировано 42 пациента. Способ зарекомендовал себя надежным, удобным, позволяющим плавно регулировать ВГД в ходе операции.