ХИРУРГИЧЕСКИЙ ПИНЦЕТ

Полезная модель относится к медицинской технике, в частности к инструментам для непродолжительного захватывания тканей при наложении швов на коже.
Известен хирургический пинцет, входящий в группу инструментов для создания экспозиции, содержащий подпружиненные бранши, проксимальные концы которых жестко соединены, дистальные концы бранш представлены рабочим органом в виде губок с зубчиками, а средняя удерживающая часть выполнена с рифлением (патент РФ №208830) (аналог).
Недостаток данного пинцета при прочном удержании кожи при наложении швов в ходе операции заключается в травматичности: острые зубцы повреждают эпидермис при данной манипуляции, увеличивая риск инфицирования или развития очага хронического воспаления в послеоперационном периоде, а также рабочие поверхности не предусмотрены для захвата нитей и игл малых диаметров при аподактильной работе.
Известен хирургический пинцет с крючком «Frankel-Adson forceps», входящий в группу инструментов для создания экспозиции, содержащий подпружиненные бранши, проксимальные концы которых жестко соединены, дистальные концы бранш шириной 1,5 мм представлены рабочим органом с атравматичной поперечной нарезкой, а средняя удерживающая часть выполнена с рифлением, на наружной стороне одной из бранш расположен крючок на 4 мм проксимальнее дистального конца (Frankel DH. The use of a combination skin hook and tissue forceps: a new instrument for dermatologic surgery («Frankel-Adson forceps»). J Dermatol Surg Oncol. 1988 May;14(5):497-9.) (аналог).
Недостаток этого пинцета в хрупкости тонких дистальный концов бранш и в непрактичном расположении крючка, расположенном на расстоянии от дистального конца бранши, которое требует погружения рабочих поверхностей бранш вглубь раны в процессе зашивания кожи, что не позволяет создавать необходимую экспозицию при выполнении шва кожи, тем самым ограничивает свое применение.
Известен хирургический пинцет с крючком 'Tusked' forceps, входящий в группу инструментов для создания экспозиции, содержащий подпружиненные бранши, проксимальные концы которых жестко соединены, дистальные концы бранш шириной 1,5 мм представлены рабочим органом в виде губок с атравматичной поперечной нарезкой, а средняя удерживающая часть выполнена с рифлением, два припаянных к браншам крючка расположены на 5 мм от дистальных концов на наружных сторонах бранш, высотой 4 мм, направленные на 120 градусов от оси инструмента (Kelly MB. 'Tusked' forceps for rapid and atraumatic subcuticular closure of the skin. Br J Plast Surg. 1998 Mar;51(2): 124-5.) (аналог).
Недостаток данного пинцета в хрупкости тонких дистальный концов бранш и в ненадежном креплении крючков методом пайки и их непрактичном расположении проксимальнее дистальных концов бранш, также крючки занимают избыточное место в ране, снижают маневренность инструмента и повышают риск ятрогенных повреждений, тем самым ограничивает свое применение.
Известен хирургический пинцет с крючком Peled Hooked forceps, входящий в группу инструментов для создания экспозиции, содержащий подпружиненные бранши, проксимальные концы которых жестко соединены, дистальные концы бранш шириной 1,5 мм представлены рабочим органом в виде губок с атравматичной поперечной нарезкой, а средняя удерживающая часть выполнена с рифлением, на наружных сторонах бранш расположены сделанные из атравматического шовного материала два крючка, припаянные проксимальнее дистальных концов (Peled IJ. Hooked forceps. Ann Plast Surg. 1984 Apr;12(4):385-6.) (аналог).
Недостаток этого пинцета в хрупкости тонких дистальный концов бранш и ненадежном креплении крючков методом пайки, а также в непрактичном расположении крючков на расстоянии от дистальных концов бранш, которые занимают избыточное место в ране, снижают маневренность инструмента и повышают риск ятрогенных повреждений, тем самым ограничивает свое применение.
Также известен хирургический пинцет с крючком «Lerner Skin Hook Forceps», входящий в группу инструментов для создания экспозиции, содержащий подпружиненные бранши, проксимальные концы которых жестко соединены; дистальные концы бранш представлены рабочим органом в виде губок с атравматичной поперечной нарезкой, а средняя удерживающая часть выполнена с рифлением; крючок на внутренней поверхности одной из бранш и вырез под него на другой бранше (Lerner SP. The modified skin hook: a new instrument in cutaneous surgery. J Dermatol Surg Oncol. 1985 Jun;ll(6): 586-8.) (аналог).
Недостаток данного пинцета в необходимости сдавления кожи между браншами для эффективного использования крючка, что повышает травматичность инструмента.
Также известен хирургический пинцет «Lalonde Skin Hook Forceps)), входящий в группу инструментов для создания экспозиции, содержащий подпружиненные бранши, проксимальные концы которых жестко соединены, дистальные концы бранш шириной 1,5 мм представлены рабочим органом в виде губок с атравматичной поперечной нарезкой, а средняя удерживающая часть выполнена с рифлением, дистальными продолжениями бранш являются крючки, с остриями направленными вовнутрь и смыкающимися при закрытии пинцета (Lalonde DH. Hook forceps. Ann Plast Surg. 1991 Jun;26(6):597-9.) (прототип).
Недостатками прототипа являются травматичность, сложность и ненадежность конструкции, т.к. крючки припаяны к обеим браншам, остриями направленными вовнутрь и смыкающимися при закрытии пинцета; при этом крючки расположены на браншах таким образом, что они целиком выступают дистальнее рабочих поверхностей.
Цель полезной модели - повышение надежности конструкции и простоты применения, снижение травматичности при наложении швов кожи.
Поставленная цель достигается тем, что дистальный конец одной бранши выполнен в виде остроконечного крючка, который загнут по окружности кнаружи перпендикулярно плоскости рабочих поверхностей, что позволяет атравматично фиксировать кожу из глубины за дерму и выворачивать кожу для визуализации границы между эпидермисом и дермой, упрощая перехват иглы или нити при смыкании рабочих поверхностей, так как расположен в другой плоскости.
Описание полезной модели сопровождается графическим материалом, на котором изображен предлагаемый пинцет в прямой и боковой проекциях и фото (см. фиг. 1, 2, 3).
Сравнение предлагаемого пинцета с другими, известными в области медицины, показало его соответствие критериям полезной модели.
Предлагаемый пинцет состоит из:
1) двух пружинящих бранш 1, проксимальные концы которых жестко соединены 2;
2) на наружной части средней трети бранш нанесены поперечные рифления 3;
3) на внутренней поверхности дистального конца бранш, являющихся рабочими поверхностями пинцета, нанесены атравматические поперечные нарезки 4, причем нарезка одной бранши сдвинута на 1/2 шага относительно нарезки второй бранши;
4) дистальный конец одной бранши выполнен в виде остроконечного крючка 5, который загнут по окружности кнаружи перпендикулярно плоскости рабочей поверхности.
Пинцет используют следующим образом:
При выполнении шва кожи пинцет держат в субдоминантной руке за бранши 1, причем поперечные рифления 3 расположены между большим и указательным пальцами, а соединение бранш 2 направлено в сторону предпредплечья хирурга. Сначала для надежного удержания кожи ее захватывают крючком 5 пинцета со стороны дермы и выворачивают для визуализации границы между эпидермисом и дермой. Затем иглодержателем доминантной рукой выполняют вкол иглы с нитью и выкол ее на 1/3 часть длины иглы. Потом крючок 5 извлекают из дермы. После этого вынимают полностью иглу из кожи, захватывая ее рабочими поверхностями 4 пинцета. Далее повторяют описанные действия столько раз, сколько стежков необходимо для наложения шва.
Повышению надежности пинцета способствует конструктивная особенность: выполнение дистального конца одной из бранш в форме остроконечного крючка, который загнут по окружности кнаружи перпендикулярно плоскости рабочих поверхностей, это минимизирует риски повреждения пинцета в связи с отсутствием дополнительных зон сварки или пайки между частями инструмента. Использование предлагаемого пинцета дает хирургу возможность простого надежного атравматичного захвата кожи со стороны дермы с выворачиванием кожи для визуализации границы между эпидермисом и дермой, а также упрощает последующий перехват иглы или нити для выведения ее из тканей, при наложении всех видов кожных швов без смены инструмента в субдоминантной руке. Это позволит не травмировать эпидермис и не повреждать субдермальное сплетение с лимфатическими сосудами при захвате кожи, что способствует меньшему развитию воспалительной реакции и снижает вероятность развития хронического воспаления с формированием гипертрофического или келоидного рубца, минимизируя риски послеоперационных осложнений и частоту повторных хирургических вмешательств, улучшая реабилитацию, а также повышая качество жизни пациентов.
Приводим клинические примеры применения предлагаемого пинцета.
Клинический пример 1
Женщина, 48 лет, обратилась к пластическому хирургу с жалобами на усталый внешний вид: нависающую на ресницы кожную складку верхнего века и мешки под глазами. Показана операция верхняя блефаропластика и нижняя трансконъюнктивальная блефаропластика с перераспределением жировых пакетов. В ходе операции при зашивании кожи был использован предлагаемый пинцет. При выполнении шва кожи пинцет держали в субдоминантной руке за бранши, причем поперечные рифления располагались между большим и указательным пальцами, а соединение бранш было направлено в сторону предпредплечья хирурга. Сначала для надежного удержания кожи ее захватили крючком пинцета со стороны дермы и вывернули для визуализации границы между эпидермисом и дермой. Затем иглодержателем доминантной рукой выполнили вкол иглы с нитью и выкол ее на 1/3 часть длины иглы. Потом крючок извлекли из дермы. После этого извлекли полностью иглу из кожи, захватывая ее рабочими поверхностями пинцета. Повторили описанные действия 10 раз для наложения съемного внутрикожного непрерывного шва по Холстеду.
Повтор описанных действий выполнялся без смены инструмента в субдоминантной руке, что сократило время операции и снизило травматизацию кожи.
В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось, швы сняты на 6-е сутки после операции. При осмотре через 1, 3 и 6 месяцев после операции эстетический результат достигнут, рубцы на верхних веках нормотрофичные, малозаметные.
Клинический пример 2
Мужчина, 22 года, обратился с жалобами на боли в животе, начавшимися в эпигастральной области, постепенно переместившимися в правую подвздошную область. Поставлен диагноз: «Острый аппендицит». Показана экстренная операция - аппендэктомия. В ходе операции при зашивании кожи был использован предлагаемый пинцет. При выполнении шва кожи пинцет держали в субдоминантной руке за бранши, причем поперечные рифления располагались между большим и указательным пальцами, а соединение бранш было направлено в сторону предпредплечья хирурга. Сначала для надежного удержания кожи ее захватили крючком пинцета со стороны дермы и вывернули для визуализации границы между эпидермисом и дермой. Затем иглодержателем доминантной рукой выполнили вкол иглы с нитью и выкол ее на 1/3 часть длины иглы. Потом крючок извлекли из дермы. После этого извлекли полностью иглу из кожи, захватывая ее рабочими поверхностями пинцета. Повторили описанные действия 12 раз для наложения шва по Эбади.
Повтор описанных действий выполнялся без смены инструмента в субдоминантной руке, что сократило время операции и снизило травматизацию кожи.
В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. При осмотре через 1 месяц после операции рубец на месте доступа нормотрофичный, малозаметный.
Предлагаемый пинцет возможно и целесообразно использовать при наложении всех видов швов на коже как внутренних, так и наружных.
Предлагаемый пинцет применен во 2-м хирургическом отделении ГАУЗ ЯО «Клиническая больница №9» и в ООО «Клиника Константа» г. Ярославля.