СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ ПРИ ЭКОЛОГООТЯГОЩЕННОМ АНАМНЕЗЕ
METHOD FOR TREATMENT OF CHILDREN WITH CHRONIC PYELONEPHRITIS WITH ENVIRONMENTALLY-BURDENED HISTORY

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии, и касается лечения хронического пиелонефрита у детей, живущих на территориях размещения потенциально опасных производств, и может быть использована в санаторно-курортных учреждениях.
Самым частым диагностируемым клиническим проявлением патологии мочевыводящих путей является пиелонефрит, занимающий второе место после острой респираторной вирусной инфекции (Н.В. Печенкина, Ю.В. Попыванова, Я.Ю. Илек, 2009). Хронический пиелонефрит представляет собой вялотекущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление почки и уротелия лоханки с последующим склерозом паренхимы, осложненным почечной недостаточностью (Каприн А.Д., Гафанов Р.А., Миленин К.Н., 2011). Среднегодовой темп прироста таких больных по данным одних авторов (Н.А. Коровина с соавт., 2007; М.А Хан, Е.В Новикова, 2011) составляет 1,2%, а, по мнению других исследователей (Н.И. Аверьянова, Л.Г. Балуева, 2013) достигает 6,1%. Рост частоты заболеваемости детей пиелонефритом связан не только с улучшением диагностики этого заболевания, но и с повышением вирулентности и устойчивости микробов к антибиотикам.
Высокая распространенность с неуклонным нарастанием частоты этой патологии в детской популяции, склонность к рецидивирующему течению с развитием необратимых повреждений паренхимы почек и формированием хронической почечной недостаточности, диктуют необходимость пристального внимания к данной проблеме (И.А. Сафина, 2008).
На сегодняшний день основным методом лечения больных пиелонефритом является антибактериальная терапия, которая не только не решает задачу борьбы с воспалительными заболеваниями, но и порождает новые проблемы в виде развития резистентных штаммов бактерий, изменение течения воспалительных реакций, угнетение иммунной системы. Необоснованное назначение антибиотиков может быть причиной нарастания резистентности микрофлоры мочи к целому ряду препаратов (Т.Г. Пухова, 2012). В этой связи альтернативным направлением является использование природных лечебных факторов.
Известен способ лечения хронического пиелонефрита у детей с использованием питьевых минеральных вод и лечебной грязи:
1. Лебедева, Г.В. Применение минеральной воды «Серебряный ключ» в комплексном лечении детей с хроническим пиелонефритом и дизметаболическими нефропатиями //Сибирский медицинский журнал, 2010. - Т. 25, №1. - С. 104-109.
2. Пеклина Г.П., Бабов К.Д. Пелоидотерапия и ее значение в медицинской реабилитации //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии.- Матер. Международного конгресса «Здрав-ница-2002».-М.: 2002. - С. 159.
Наиболее близким предлагаемому способу лечения хронического пиелонефрита у детей с экологоотяощенным анамнезом является способ, при котором назначается внутренний и наружный прием маломинерализованной минеральной воды - Аверьянова Н.И., Балуева Л.Г. Применение минеральной воды «Ключи» в комплексной терапии хронического пиелонефрита у детей //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований №3,2013, С. 146-148.
Этот лечебный способ обеспечивают положительную динамику лишь некоторых исходно измененных клинико-лабораторных показателей у детей, живущих в экологически неблагополучных населенных пунктах. Кроме того, нередко сохраняется склонность этой группы больных к частым рецидивам заболевания.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности этапной реабилитации детей с хроническим пиелонефритом при экологоотягощенном анамнезе, проявляясь нормализацией подавляющего большинства клинико-лабораторных показателей, удлинением ремиссии и улучшением качества жизни ребенка.
Указанный технический результат достигается тем, что на фоне щадяще-тренирующего режима, лечебного питания, 8-10 процедур лечебной гимнастики, внутреннего приема маломинерализованной минеральной воды, из расчета 5 мл на 1 кг массы тела ребенка, но не более 200 мл на один прием, 3 раза в день, за 30 минут до еды, а также углекислых ванн при температуре 36-37 С°, через день, детям 7-10 лет продолжительность 5 минут, 6 процедур на курс, а детям 11-14 лет продолжительность 10 минут, 8 процедур на курс, дополнительно в течение всего курортного курса назначается препарат Канефрон Н по 1 драже, 3 раза в день, после еды.
Канефрон Н («Бионорика», Германия) является натуральным фитоком-плексом, содержащим траву золототысячника, корень любистока и листья розмарина. Под их влиянием оказывается противовоспалительное, антисептическое, антибактериальное и нефропротекторное действие, снижается выраженность протеинурии, а также концентрация мочевины и креатинина в сыворотке крови. При этом усиливается кровоток и уменьшается проницаемость капилляров почек, улучшается клубочковая фильтрация, оказывается диуретическое и спазмолитическое действие, не вызывая при этом привыкания и синдрома отмены.
Диуретический эффект препарата обусловлен сочетанным действием эфирных масел и фенолкарбоновых кислот. Эфирные масла расширяют сосуды почек, что способствует увеличению кровоснабжения почечного эпителия, а фенолкарбоновые кислоты создают высокое осмотическое давление, снижая реабсорбцию воды и ионов натрия. В итоге увеличение выведения воды происходит без нарушения ионного баланса. Кроме того, нерасщепляющиеся фенолкарбоновые кислоты, попадая в кровь, снижают щелочной резерв и смещают реакцию крови в кислую сторону, что приводит к тканевому эксикозу, а освобождающаяся из тканей жидкость выводится с мочой (E.Steinegger, R.Hansel, 1992).
Все компоненты препарата Канефрон Н содержат активные вещества с антимикробным действием в отношении широкого спектра патогенных микроорганизмов. Противовоспалительное действие в основном обусловлено наличием розмариновой кислоты, которая блокирует неспецифическую активацию комплемента и липооксигеназы с последующим угнетением синтеза лейкотриенов. Спазмолитический эффект обусловлен флавоноидной составляющей препарата, фталидами любистока, а также фенолкарбоновыми кислотами и розмариновым маслом (C. Vollmann, 1988).
Установлено, что Канефрон Н оказывает влияние на обмен мочевой кислоты, усиливая ее выведение, и способствуя поддержанию рН мочи в диапазоне 6,2-6,8 (F.A. Fahim, A.Y.Esmat, H.M.Fadel et al., 1999). Усиление выведения мочевой кислоты препятствует выпадению в мочевых путях уратных кристаллов, росту имеющихся камней и формированию новых. Кроме того, доказано, что раствор Канефрона Н способен препятствовать кристаллообразованию независимо от состава солей (А.А. Гресь с соавт., 2004). Это свойство препарата является важным в профилактике уратного и кальциево-оксалатного нефролитиаза (M.M. Malini, M. Lenin, P. Varalakshmi, 2000).
Таким образом, растительный препарат Канефрон Н, назначаемый на фоне внутреннего и наружного приема маломинерализованной минеральной воды, позволяет повысить эффективность лечения детей с хроническим пиелонефритом, что проявляется нормализацией подавляющего большинства клинико-лабораторных показателей, удлинением ремиссии и улучшением качества жизни ребенка, не вызывая при этом привыкания и синдрома отмены.
Описание способа Утром натощак за 30 минут до еды ребенок, страдающий хроническим пиелонефритом при экологоотягощенном анамнезе, принимает у источника маломинераллизованную минеральную воду, из расчета 5 мл на 1 кг массы тела ребенка, но не более 200 мл на один прием. После завтрака выполняются назначенные врачом лечебные процедуры - лечебная гимнастика, а затем прием углекислых минеральных ванн при температуре 36-37°С, через день, детям 7-10 лет - продолжительность 5 минут, 6 процедур на курс, а детям 11-14 лет - продолжительность 10 минут, 8 процедур на курс. Второй прием маломинерализованной минеральной воды ребенок осуществляет за 30 минут до обеда, а третий прием - за 30 минут до ужина. Указанный питьевой режим соблюдается при хроническом пиелонефрите до конца пребывания больного в санатории. На этом фоне в течение всего курортного курса ребенок получает препарат Канефрон Н по 1 драже, 3 раза в день, после еды.
Примеры осуществления способа
Пример 1. Наташа К. 12 лет поступила в железноводский детский санаторий «Салют» с диагнозом: Хронический пиелонефрит, неполная ремиссия. Хронический компенсированный тонзиллит, ремиссия. Девочка жаловалась на периодические боли в области живота и поясницы после физической нагрузки, снижение аппетита, повышенную утомляемость, редкие головные боли, плаксивость. Амбулаторное лечение вызывало кратковременный эффект, курортную терапию не получала.
Ребенку проведено комплексное курортное лечение: щадяще-тренирующий режим, лечебное питание, лечебная физкультура, внутренний прием маломинерализованной минеральной воды по 200 мл 3 раза в день, за 30 минут до еды. Углекислые ванны температурой 37С°, продолжительностью 10 минут, 8 процедур. На этом фоне в течение всего периода пребывания в санатории ребенок принимал препарат Канефрон Н по 1 драже, 3 раза в день, после еды.
Лечение перенесла хорошо, обострений основной и сопутствующей патологии не наблюдалось. Под влиянием лечения отмечено улучшение общего самочувствия, повышение аппетита, исчезновение болей в животе и пояснице, утомляемости, купировались головные боли, эмоциональная лабильность. При объективном осмотре - кожные покровы чистые, обычной окраски. Видимые слизистые - розовые, чистые. Зев - миндалины выступают за пределы небных дужек, поверхность неровная, налетов нет. Носовое дыхание свободное. При объективном обследовании над легкими перкуторно легочной звук, при аускультации - везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 80 в 1 мин, удовлетворительных свойств. Артериальное давление 110/60 мм. рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
9
Анализ крови: гемоглобин повысился до 129 г/л, количество лейкоцитов уменьшилось до 7×10 г/л, эозинофилы - 3%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 52%, лимфоциты - 37%, моноциты - 6%, СОЭ снизилось до 5 мм/ч.
Клинический анализ мочи: количество 172 мл, удельный вес - 1014, белок сывороточный не обнаружен, эпителий плоский - небольшое количество, лейкоциты - 1-1-2 в поле зрения, слизь - незначительное количество, ок-салаты - умеренное количество. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты -1000 в 1 мл, эритроциты - 0 в 1 мл. Анализ мочи по Зимницкому: выделено 820 мл мочи, дневной диурез преобладает над ночным диурезом (614 мл и 206 мл соответственно), удельный вес - 1012-1027.
1
2
Биохимический анализ крови: креатинин снизился до 72 мкмоль/л, мочевина снизилась до 3,2 ммоль/л, общий белок повысился до 75 г/л, альбумины повысились до 56,2 г/л, дизглобулинемия сохранилась (глобулины α-4,2%, α-7%, β-9%, γ-11,8%).
Биохимический анализ мочи: суточный диурез 2050 мл, Ph мочи - 6,2 мэкв/с, антикристаллообразующая способность мочи на оксалаты кальция, фосфаты кальция и трипельфосфаты сохранена, суточная экскреция оксалатов - 132 мкмоль/л, мочевой кислоты - 1,7 мкмоль/л.
Таким образом, в результате лечения, назначаемым способом, наблюдались позитивные сдвиги клинических и лабораторных показателей. Произошло улучшение общего самочувствия, повышение аппетита, исчезновение болевого и астеновегетативного синдромов, повышение гемоглобина, снижение лейкоцитоза и скорости оседания эритроцитов, исчезновение протеинурии и лейкоцитурии, восстановление антикристаллообразующей способности мочи на трипельфосфаты. Результат лечения расценен как «улучшение».
Пример 2. Владимир 7 лет поступил в железноводский детский санаторий «Салют» с диагнозом: Хронический пиелонефрит, неполная ремисссия. Мальчик предъявлял жалобами на периодические боли в области живота и поясницы после физической нагрузки, снижение аппетита, повышенную утомляемость, редкие головные боли, эмоциональную лабильность. Амбулаторное лечение вызывало кратковременный эффект, курортную терапию не получал.
Ребенку проведено комплексное курортное лечение: щадяще-тренирующий режим, лечебное питание, лечебная физкультура, внутренний прием маломинерализованной минеральной воды по 100 мл 3 раза в день, за 30 минут до еды. Углекислые ванны температурой 37С°, продолжительностью 8 минут, 8 процедур на курс. На этом фоне в течение всего периода пребывания в санатории ребенок принимал препарат Канефрон Н по 1 драже, 3 раза в день, после еды.
Лечение перенес хорошо, обострений основной патологии не наблюдалось. Под влиянием лечения отмечено улучшение общего самочувствия, повышение аппетита, исчезновение болей в животе и пояснице, а также головных болей и эмоциональной лабильности. При осмотре кожные покровы чистые, обычной окраски. Видимые слизистые - розовые, чистые. Миндалины выступают за пределы небных дужек, налетов нет. Носовое дыхание свободное. При объективном обследовании над легкими перкуторно легочной звук, при аускультации - везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 85 в 1 мин, удовлетворительных свойств. Артериальное давление 110/60 мм. рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
9
Клинический анализ крови: гемоглобин повысился до 125 г/л, количество лейкоцитов уменьшилось до 6×10 г/л, эозинофилы - 3%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 51%, лимфоциты - 39%, моноциты - 5%, СОЭ снизилось до 6 мм/ч.
Клинический анализ мочи: количество 190 мл, удельный вес - 1014, белок сывороточный не обнаружен, эпителий плоский - небольшое количество, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, слизь - незначительное количество, оксалаты - умеренное количество. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты -1000 в 1 мл, эритроциты - 0 в 1 мл. Анализ мочи по Зимницкому: выделено 960 мл мочи, дневной диурез преобладает над ночным диурезом (544 мл и 356 мл соответственно), удельный вес - 1008-1028.
1
2
Биохимический анализ крови: креатинин снизился до 68 мкмоль/л, а мочевина - до 3,2 ммоль/л, общий белок повысился до 62 г/л, альбумины повысились до 48,2 г/л, сохранилась дизглобулинемия (глобулины α-2,2%, α-6%, β-8%, γ-12%).
Биохимический анализ мочи: суточный диурез 1890 мл, Ph мочи - 6,2 мэкв/с, антикристаллообразующая способность мочи на оксалаты кальция, фосфаты кальция и на трипельфосфаты востановилась, суточная экскреция оксалатов - 115 мкмоль/л, мочевой кислоты - 1,9 мкмоль/л.
Таким образом, в результате лечения, назначаемым способом, наблюдались позитивные сдвиги клинических и лабораторных показателей. Произошло улучшение общего самочувствия, повышение аппетита, исчезновение болевого и астеновегетативного синдромов, повышение гемоглобина, снижение лейкоцитоза и скорости оседания эритроцитов, исчезновение протеинурии и лейкоцитурии, восстановление антикристаллооюразующей способности мочи. Результат лечения расценен как «улучшение».
Предлагаемый способ с использованием Канефрона Н апробирован на 40 детях, больных хроническим пиелонефритом при экологоотягощенном анамнезе. Исследование проводилось на базе железноводского детского санатория «Салют».
Больные в условиях щадяще-тренирующего режима получали лечебное питание и 8-10 процедур лечебной гимнастики. Внутренний прием маломинерализованной минеральной воды осуществлялся из расчета 5 мл на 1 кг массы тела ребенка, но не более 200 мл на один прием, 3 раза в день, за 30 минут до еды. Углекислые минеральные ванн назначались при температуре 37°С: для детей 7-10 лет - продолжительность процедуры 5-8 минут, 6-8 ванн на курс и для детей 11-14 лет - продолжительность 8-10 минут, на курс 8-10 ванн. На этом фоне больные в течение всего периода пребывания в санатории дети принимали препарат Канефрон Н, по 1 драже, 3 раза в день, после еды.
Переносимость курортной терапии в исследуемой группе была хорошей, бальнеореакции не наблюдалось. После лечения предлагаемым способом отмечено улучшение общего состояния: у всех больных полностью исчезли боли в области поясницы, а также дизурические проявления, головные боли, нарушения сна и повышенная утомляемость. Одновременно вместо исходной бледности кожных покровов появился нормальный цвет лица, а самое главное, перестал выявляться симптом Пастернацкого. Исключение составили эмоциональная лабильность, сохранившаяся у 2 (5%) детей и нарушение аппетита - у 1 (3%) ребенка.
В результате лечения произошла нормализация уровня гемоглобина. Отчетливая положительная динамика наблюдалась со стороны повышенного содержания лейкоцитов - их снижение до возрастной нормы имело место в 100% случаев. Параллельно в такой же мере произошло уменьшение скорости оседания эритроцитов. Исчезли признаки гипопротениенемии и гипоальбуминемии. При этом величина остаточного азота и креатинина продолжали сохранять нормальное значение. Сниженный уровень иммуноглобулина М повысился до нормальных значений у 10 (25%) больных. При этом первоначально нормальный уровень иммуноглобулинов класса А и G данного значения не утратили.
Существенные изменения выявлены при анализе динамики показателей мочевого синдрома. Так, у детей, получивших Канефрон Н на фоне внутреннего и наружного приема маломинерализованной минеральной воды, клинический и биохимический анализы мочи свидетельствовали о благоприятном его воздействии на фоне внутреннего и наружного приема минеральной воды железноводского типа. В первую очередь это обнаружилось при клиническом анализе мочи. Под влиянием курортного лечения в 100% случаев исчезли признаки микрогематурии и лейкоцитурии. При этом оксалурия сохранилась только у одного ребенка. Кроме того, произошел такой позитивный факт, как ликвидация у всех детей протеинурии, а также увеличение дневного диуреза в анализах мочи по Зимницкому. Указанные позитивные сдвиги свидетельствуют об улучшении выделительной и концентрационной функции почек.
Биохимический анализ мочи подтвердил преимущество предлагаемого способа лечения с использованием Канефрона Н на фоне внутреннего и наружного приема маломинерализованной минеральной воды, поскольку анти-кристаллообразующая способность почек на трипельфосфаты восстановилась у всех больных, на оксалаты кальция - у (75%) и на фосфаты кальция - у (80%) человек. Таким образом, динамика со стороны лабораторных показателей детского организма подтвердила эффективность предлагаемого способа лечения хронического пиелонефрита у детей при экологоотягощенном анамнезе.
Полученные результаты лечения предлагаемым способом объясняются способностью растительного препарата Канефрон Н, назначаемого на фоне внутреннего и наружного приема маломинерализованной минеральной воды, оказывать антисептическое и антибактериальное действие, улучшать клубочковую фильтрацию, обеспечивать диуретический и спазмолитический эффекты, не вызывая при этом привыкания и синдрома отмены.
Таким образом, дополнительное к бальнеотерапии назначение растительного препарата Канефрон Н в большей мере способствует оптимизации воздействия всего курортного курса на проявления хронического пиелонефрита у данной популяционной группы больных, что свидетельствует о целесообразности и необходимости назначения лечения, предлагаемым способом, больным с экологоотягощенным анамнезом.
Непосредственные результаты комплексного курортного лечения оценены как «улучшение» у 34 (85%) человек, «незначительное улучшение» установлено у 6 (15%) детей, а оценку «без перемен» не получил ни один ребенок. Отсутствие патологической бальнеореакций у всех наблюдаемых больных служит дополнительным подтверждением положительного влияния проведенного лечения предлагаемым способом.
Применение препарата Канефрон Н на фоне внутреннего и наружного приема маломинерализованной минеральной воды, позволяет более эффективно воздействовать на основные звенья патогенеза заболевания и предотвратить дальнейшую хронизацию процесса. Знание этих вопросов может значительно расширить диапазон терапевтических возможностей врача и индивидуализировать лечение.