СПОСОБ ПЛАСТИКИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
METHOD OF PLASTIC SURGERY ON ALVEOLAR PROCESS OF LOWER JAW

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при пластике альвеолярного отростка нижней челюсти при его атрофии перед дентальной имплантацией.
Наиболее близким по техническому решению задачи является способ пластики альвеолярного отростка нижней челюсти при его атрофии, включающий проведение разреза слизистой оболочки до кости, отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута, проведение горизонтального и вертикального распилов кортикальной пластины, ограничивающих зону реконструкции, фиксацию аутотранспланта к нижней челюсти и ушивание раны (SU 1629042 А1, опубл. бюл. №7 от 23.02.1991).
К недостаткам этого способа относится то, что отсутствует возможность получения одномоментной оптимальной высоты и ширины реконструируемой зоны, из-за недостатка объема и подвижности костного фрагмента альвеолярной кости, что, в конечном счете, приводит к недостаточному подъему альвеолярной кости.
Технической задачей согласно изобретению является создание эффективного способа пластики альвеолярного отростка при его атрофии.
Техническим результатом согласно изобретению является стойкий клинический эффект за счет использования в качестве аутотрансплантата костного Г-образного фрагмента аутотрансплантата из подвздошной кости пациента, увеличение зоны одномоментной реконструкции по ширине и высоте, фиксации микропластинами и микровинтами, закрытии зоны пластики сверху резорбируемой мембраной.
Технический результат согласно изобретению достигается тем, что способ пластики альвеолярного отростка нижней челюсти при его атрофии, включающий проведение разреза слизистой оболочки, отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута, проведение горизонтального и вертикального пропилов кортикальной пластины, фиксацию аутотрансплантата и ушивание раны, отличается тем, что проводят полуовальный разрез слизистой оболочки с основанием, обращенным к вершине альвеолярного гребня до кости, при этом сначала проводят вертикальные пропилы, проходящие перпендикулярно к альвеолярному отростку через наружный кортикальный слой, для формирования ложа с вестибулярной стороны, а затем проводят горизонтальный пропил по альвеолярному гребню, соединяющий вертикальные распилы, выравнивают костное ложе фрезой, далее производят забор костного Г-образного фрагмента из гребня подвздошной кости пациента, который укладывают в сформированное костное ложе со стороны кортикальной пластины, фиксируют микропластинами и микровинтами, сверху закрывают резорбируемой мембраной, слизисто-надкостничный лоскут мобилизуется, его укладывают на рану без натяжения, рану наглухо ушивают узловыми швами.
Согласно изобретению использование Г-образного аутотрансплантата из гребня подвздошной кости пациента (за счет его конфигурации и толщины) позволяет осуществить одномоментное поднятие зоны реконструкции по высоте и ширине, что кроме того позволяет получить полную совместимость с костной тканью пациента.
Согласно изобретению обработка сформированного костного ложа фрезой позволяет обеспечить плотное прилегание аутотрансплантата к косной ткани пациента и таким образом улучшить адаптацию нижней челюсти к последующей имплантации внутрикостного винтового имплантата.
Согласно изобретению мобилизация аутотрансплантата микровинтами и микропластинами предупреждает смещение аутотрансплантата.
Согласно изобретению зону реконструкции перекрывают резорбируемой мембраной, что обеспечивает сращение фрагментов без фиброзообразования. В качестве резорбируемой мембраны, например, может быть использована мембрана из костного коллагена, которая оптимально подходит для закрытия таких костных дефектов и создает необходимые условия для направленной регенерации в зоне дефекта.
Способ пластики альвеолярного отростка нижней челюсти при его атрофии согласно изобретению осуществляется следующим образом.
Под сбалансированной анестезией (или наркозом) с вестибулярной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти проводят полуовальный разрез слизистой оболочки до кости с основанием, обращенным к вершине альвеолярного отростка.
При наличии зубов, ограничивающих зону реконструкции, длина разреза соответствует длине зубного ряда, при отсутствии зубов длина разреза должна превышать зону реконструкции на 5 мм с каждой стороны.
Далее отслаивают и откидывают слизисто-надкостничный лоскут, при этом с язычной стороны отслаивание лоскута не производят, для сохранения прикрепления надкостницы к альвеолярному отростку нижней челюсти.
Скелетируется вестибулярная поверхность альвеолярного отростка нижней челюсти.
Производят вертикальный пропилы, проходящие перпендикулярно к альвеолярному отростку через наружный кортикальный слой для формирования ложа с вестибулярной стороны, далее производят горизонтальный пропил по альвеолярному гребню, соединяющий вертикальные пропилы, выравнивают костное ложе фрезой, производят забор костного Г-образного фрагмента из гребня подвздошной кости пациента, который укладывают в сформированное костное ложе со стороны кортикальной пластины, фиксируют микропластинами и микровинтами, сверху закрывают резорбируемой мембраной, слизисто-надкостничный лоскут мобилизуется, его укладывают на рану без натяжения, рану наглухо ушивают узловыми швами.
При наличии зубов, ограничивающих зону реконструкции, слизисто-надкостничной лоскут дополнительно фиксируют к шейке зубов. Далее проводят гемостаз. Швы снимают на 7-10 сутки.
На фиг.1 и 2 представлена схема пластики альвеолярного отростка при его атрофии.
Пример 1.
Пациент А. 26 лет. Диагноз: резорбция костной ткани после удаления 4, 5 и 6 зубов слева нижней челюсти.
Согласно изобретению произвели пластику альвеолярного отростка нижней челюсти 5 зуба слева (длина разреза превышала зону реконструкции на 5 мм с каждой стороны). Под сбалансированной анестезией с вестибулярной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти проводили полуовальный разрез слизистой оболочки до кости с основанием, обращенным к вершине альвеолярного отростка.
Далее отслаивали и откидывали слизисто-надкостничный лоскут, при этом с язычной стороны отслаивание лоскута не производили, для сохранения прикрепления надкостницы к альвеолярному отростку нижней челюсти. Скелетировали вестибулярная поверхность альвеолярного отростка нижней челюсти.
Проводили вертикальные пропилы, которые проходили перпендикулярно к альвеолярному отростку через наружный кортикальный слой, для формирования ложа с вестибулярной стороны, далее производили горизонтальный пропил по альвеолярному гребню, который соединял вертикальные пропилы, выравнивали костное ложе фрезой, производили забор костного Г-образного фрагмента из гребня подвздошной кости, который укладывали в сформированный дефект со стороны кортикальной пластины, фиксировали микропластинами и микровинтами, сверху закрывали резорбируемой мембраной, слизисто-надкостничный лоскут мобилизовали и укладывали на рану без натяжения, рану наглухо ушивали узловыми швами.
Альвеолярный отросток был восстановлен до прежней (необходимой 8 мм) высоты и ширины.
Через 4-5 месяцев провели дентальную имплантацию внутрикостного винтового имплантата - имплантат установлен в идеальном положении. Образованная в результате реконструкции новая кость (через 14 месяцев) способна выдержать окклюзивную нагрузку на внутрикостный винтовой имплантат.
Пример 2.
Пациент Н., 60 лет. Диагноз: резорбция костной ткани после травматического удаления 4 зуба слева нижней челюсти.
Согласно изобретению произвели пластику альвеолярного отростка нижней челюсти 5 зуба слева (длина разреза превышала зону реконструкции на 5 мм с каждой стороны). Под сбалансированной анестезией с вестибулярной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти проводили полуовальный разрез слизистой оболочки до кости с основанием, обращенным к вершине альвеолярного отростка.
Далее отслаивали и откидывали слизисто-надкостничный лоскут, при этом с язычной стороны отслаивание лоскута не производили, для сохранения прикрепления надкостницы к альвеолярному отростку нижней челюсти.
Скелетировали вестибулярную поверхность альвеолярного отростка нижней челюсти.
Проводили вертикальные пропилы, проходящие перпендикулярно к альвеолярному отростку через наружный кортикальный слой, для формирования ложа с вестибулярной стороны, далее производили горизонтальный пропил по альвеолярному гребню, соединяющий вертикальные пропилы, выравнивали костное ложе фрезой, производили забор костного Г-образного фрагмента из гребня подвздошной кости пациента, который укладывали в сформированное костное ложе со стороны кортикальной пластины, фиксировали микропластинами и микровинтами, сверху закрывали резорбируемой мембраной, слизисто-надкостничный лоскут мобилизовали и укладывали на рану без натяжения, рану наглухо ушивали узловыми швами. Альвеолярный отросток был восстановлен до прежней (необходимой 8 мм) высоты и ширины.
Через 4-5 месяцев провели дентальную имплантацию внутрикостного винтового имплантата - имплантат установлен в идеальном положении. Образованная в результате реконструкции новая кость (через 14 месяцев) способна выдержать окклюзивную нагрузку на внутрикостный винтовой имплантат.
Согласно изобретению была проведена пластика альвеолярного отростка нижней челюсти 50 пациентам 60 зубов с последующей дентальной имплантацией через 5-6 месяцев: внутрикостные винтовые имплантаты были установлены в идеальном положении, а образованная в результате пластики (срок наблюдения 15-30 месяцев) способна выдержать окклюзивную нагрузку, оказываемую на имплантат.