СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ЭКСТРАВАЗАЛЬНОЙ КОМПРЕССИИ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ
ULTRASOUND DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR EXTRAVASAL COMPRESSION OF CERVICAL VERTEBRAL ARTERY IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии, и может применяться при профилактических обследованиях детей с целью диагностики нестабильности позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника.
Известен способ прогнозирования сколиотической деформации позвоночника у детей и подростков, больных оксалатной нефропатией, включающий рентгенологическое исследование позвоночника, определение типа сколиоза, биохимическое исследование крови. Определяют содержание кросслапса в крови, оксалатно-кальциевую кристаллурию (ОКК) и плотность мочи. При плотности мочи 1018-1016, ОКК от 1 до 1,5 мг/кг массы тела, содержании кросслапса более 0,14 нг/мл прогнозируют угол искривления не более 10°. При плотности мочи 1015-1010, ОКК от 1,6 до 2,0 мг/кг массы тела, содержании кросслапса более 0,23 нг/мл прогнозируют угол искривления от 11 до 50°. При плотности мочи менее 1010, ОКК более 2,0 мг/кг массы тела, содержании кросслапса более 0,61 нг/мл прогнозируют угол искривления более 51° с развитием грубых вторичных изменений (патент №2291442, кл. G01N 33/68, G01N 33/487. Опубл. 10.01.2007 г.).
Недостатками известного способа являются применение способа только для детей больных оксалатной нефропатией, которая среди заболеваний детского возраста встречается редко. Кроме того, при выполнении рентгенографии дети подвергаются лучевой нагрузке. Также недостатками способа являются инвазивность метода и высокая стоимость выполнения биохимических исследований, вследствие привлечения дорогостоящих расходных материалов (реактивов).
Известен также способ прогнозирования риска развития дистрофических заболеваний позвоночника, в котором определяют концентрацию гликозаминогликанов (ГАГ) в сыворотке крови обследуемых. Отсутствие риска развития дистрофического заболевания диагностируют при концентрации ГАГ до 65 мкмоль/л и наличие риска при концентрации ГАГ 65 мкмоль/л и выше (патент №2204138, кл. G01N 33/52. Опубл. 10.05.2003 г.).
К недостаткам данного способа также относится его инвазивность и определение только системности заболевания, не позволяющей прогнозировать риск развития дистрофического поражения шейного отдела позвоночника.
Наиболее близким к заявляемому по своей технической сущности является способ ультразвуковой диагностики экстравазальной компрессии позвоночной артерии в ее канале. Артерию исследуют в режиме энергетической допплерографии из переднебокового горизонтального паратрахеального доступа на уровне межпозвонкового диска таким образом, что в одной плоскости визуализируют позвоночную артерию в костном канале и унковертебральное сочленение. При наличии краевого кальцината унковертебрального сочленения с зоной компремирующего экстравазального воздействия диагностируют экстравазальную компрессию позвоночной артерии (патент РФ №2266710, кл. А61В 8/00. Опубл. 27.12.2005 г.).
Недостатком этого способа является невозможность диагностики нестабильности позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника у детей.
Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является разработка способа диагностики нестабильности позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника у детей.
Технический результат заключается в предупреждении развития заболевания.
6
2
Поставленная задача решается тем, что в способе ультразвуковой диагностики экстравазальной компрессии позвоночной артерии в ее костном канале в режиме серой шкалы (В-режиме) визуализируют артерию из переднебокового паратрахеального доступа, а в режиме цветного дуплексного картирования оценивают скоростные характеристики кровотока в участках, ограниченных краниально и каудально поперечными отростками шейных смежных позвонков. В режиме серой шкалы (В-режим) оценивают прямолинейность хода позвоночной артерии в ее костном канале, определяют уровень расположения поперечных отростков шейных позвонков (С-С) и расстояние между ними. Затем в режиме цветного дуплексного картирования выявляют наличие или отсутствие гемодинамического перепада скоростных показателей кровотока в костном канале между поперечными отростками шейных смежных позвонков.
6
2
В норме позвоночные артерии имеют прямолинейный ход, поперечные отростки шейных позвонков (С-С) располагаются на одном уровне, а расстояния между ними симметричны. Исследование этих параметров позволяет предположить наличие патологических изменений в шейном отделе позвоночника.
Режим цветного дуплексного картирования позволяет диагностировать наличие или отсутствие гемодинамического перепада скоростных показателей кровотока в костном канале между поперечными отростками шейных смежных позвонков и подтверждает значимость экстравазального влияния костных структур на позвоночные артерии при вышеуказанных изменениях.
Авторами заявленного изобретения выявлено, что в случае непрямолинейности хода позвоночной артерии в ее костном канале, разного взаиморасположения поперечных отростков шейных позвонков относительно друг друга, несимметричности расстояний между ними и наличии гемодинамического перепада скоростных показателей кровотока в визуализируемых участках артерии, наблюдается компрессия позвоночной артерии экстравазального характера, являющаяся основанием для диагностики нестабильности позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника у детей.
Заявленный способ осуществляют следующим образом.
6
2
2
3
4
Исследование детей проводят в положении «лежа» на спине. Предварительно их успокаивают для получения более точной информации. Затем наносят на поверхность шеи прозрачный ультразвуковой гель. Первым этапом обследования является установка датчика линейного формата, работающего с частотой в диапазоне 7-12 МГц, на переднебоковую поверхность шеи до получения изображения теней поперечных отростков (С-C) шейных позвонков. При оценке состояния позвоночных артерий голова пациента лежит ровно, подбородок максимально поднят вверх, а плоскость сканирования ориентирована под углом, близким к 90°, по отношению к продольной оси сосуда и поверхности шеи. Сканирование позвоночной артерии начинают в сегменте V на уровне С-С позвонков в участках, ограниченных поперечными отростками шейных смежных позвонков, определяя правильность ее хода и диаметр. Далее измеряют расстояние между поперечными отростками рядом располагающихся шейных позвонков. При выявлении разницы в расстояниях между костными структурами констатируют нарушение их взаиморасположения относительно друг друга. Вторым этапом исследования является использование цветного допплеровского режима, при котором оценивают наличие цветовой картограммы потока, однородность и равномерность заполнения просвета цветом. В спектральном допплеровском режиме получают информацию о наличии и характере изменений показателей локальной гемодинамики, оценивая количественные параметры кровотока: максимальную и минимальную скорости кровотока, индекс резистентности. Достоверная ультразвуковая диагностика экстравазальной компрессии позвоночной артерии в канале поперечных отростков шейных позвонков затруднена в связи с невозможностью прямой визуализации области компрессии. Косвенным признаком компрессии артерии экстравазального характера является регистрация локального гемодинамического перепада в доступных локации участках артерии, непосредственно прилежащих к области компрессии. Признаками гемодинамического перепада являлось снижение скоростных показателей кровотока проксимальнее зоны компрессии, возрастание их непосредственно за зоной компрессии и снижение скоростных показателей кровотока дистальнее зоны компрессии артерии. Таким образом, гемодинамический перепад позволяет выявить наличие и оценить степень выраженности экстравазального влияния на позвоночную артерию, причиной которого является нестабильность позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника у детей.
Пример
2
3
3
4
2
Девочка, 8 лет. К детскому ортопеду обратились с жалобами на боли в области шеи, возникающие после занятий в школе, периодические головные боли, которые были сопряжены с тошнотой и рвотой, быструю утомляемость. До этого ребенок наблюдался у невролога с диагнозом: вегетососудистая дистония. При клиническом осмотре было выявлено напряжение шейно-затылочных мышц, болезненность при пальпации в области остистых отростков шейных позвонков. На предъявленных рентгенограммах шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях костных изменений не найдено. Было выполнено дуплексное сканирование позвоночных артерий и обнаружено, что левая позвоночная артерия в костном канале имела непрямолинейный ход между С-С и С-С позвонками, поперечные отростки этих же позвонков располагались на разных уровнях и расстояние между ними имели неодинаковые значения. В режиме спектральной допплерографии был выявлен гемодинамический перепад скоростных показателей кровотока. Данные изменения были расценены как экстравазальное влияние на левую позвоночную артерию, т.е. диагностирована нестабильность позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника. Врачом ультразвуковой диагностики было рекомендовано выполнение ребенку функциональных рентгенограмм шейного отдела позвоночника (сгибание, разгибание). В результате было выявлено смещение C позвонка в положении максимального сгибания кпереди на 4 мм, которое сохранялось в положении разгибания.
Таким образом, заявляемый способ позволяет определить показания к назначению выполнения функциональных рентгенограмм шейного отдела позвоночника (сгибание, разгибание), тем самым упростить и ускорить процесс обследования детей в амбулаторных условиях.