ИГЛА ДЛЯ ПУНКЦИОННОЙ АСПИРАЦИИ ЭХИНОКОККОВОЙ ЖИДКОСТИ

Предлагаемая полезная модель относится к медицинским инструментариям и может быть использована при эхинококкэктомии легкого.
Несмотря на большой опыт лечения эхинококкоза, у части больных после операции наблюдается рецидив заболевания, который, как правило, возникает вследствии попадания эхинококковой жидкости вокруг операционного поля при пункции в плевральную полость через фиброзную оболочку или в бронхи через фиброзную полость. Самое грозное осложнение во время операции в момент пункции - асфиксия эхинококковой жидкостью или обрывками хитиновой оболочки, вследствии затекания эхинококковой жидкости в бронхи больного легкого и в противоположное легкое. Профилактика рецидива эхинококкоза зависит от «чистого» удаления эхинококковой жидкости во время операции. В литературе, в основном, освещены методы операции и антипаразитарной обработки ложа кисты и мало уделяют внимание на приспособления для пункционной аспирации кисты. Между тем, этот момент операции является ключевым для соблюдения принципов апаразитарности и антипаразитарности при лечении эхинококкоза легкого.
Аналоги: Обычная игла для пункции кисты, предложенная А.А.Бобровым еще в момент зарождения хирургии эхинококкоза (С.И.Спасокукоцкий. Врачебное дело. - 1925, №12-14, С.956-962), с некоторым видоизменением используют и в настоящее время. Метод пункционной аспирации
толстой иглой, соединенный со шприцем (Р.П.Аскерханов. Хирургия эхинококкоза. - Махачкала, 1976. - 381 с.) в основном применяется при малых кистах.
Критика аналогов. Во время пункции шприцем, с обычной иглой, вручную не успевают удалить паразитарную жидкость и часть ее мимо иглы попадает вне зоны пункции, обсеменяя операционное поле, а при пункции толстой иглой или троакаром опасность обсеменения не становится меньше и в случаях субоперационных повторений проколов кисты для введения антипаразитарных растворов, эхинококковая жидкость по пункционным отверстиям может попадать в пространство между фиброзной капсулой и спавшейся хитиновой оболочкой, а оттуда в бронхи, не только больного, но и противоположного легкого.
Прототип. Для быстрой эвакуации жидкости из кисты в последнее время используют электроотсос. Использование толстой иглы соединенной к активному аспиратору (Агаев Б.А. с соавт. К технике удаления эхинококковых кист. // Диагностика и лечение эхинококкоза. Баку - 1987, С.54-55) не предотвращают попадание жидкости вокруг операционного поля, особенно напряженных кист или труднодоступных для пункции кист.
Критика прототипа. Недостатками этих устройств являются то, что предложенные для пункции иглы и троакар во время пункции и аспирации трудно фиксировать в одной позиции, поскольку пунктирует, как правило, сверху вниз, а при аспирации жидкости давление в кисте уменьшается и хитиновая оболочка спадает (сползает) с иглы и эхинококковая жидкость, по отверстию хитиновой оболочки проделанный иглой, вытекает в фиброзную полость, затекает в просвет бронхов, как больного, так и здорового легкого.
Для предотвращения обсеменения сколексами операционного поля и бронхов во время операции и профилактики рецидива эхинококкоза предлагаем
иглу для пункции с спиралевидным приспособлением начиная с острия иглы на высоту 2-3 см.
Цель: Предлагаемая конструкция иглы позволяет осуществлять пункцию кисты и чистую аспирацию эхинококковой жидкости, профилактику, субоперационного обсеменения операционного поля и предотвратить попадание эхинококковой жидкости мимо иглы в пространство между фиброзной и хитиновой оболочками и в плевральную полость в момент пункционной аспирации.
Предлагаемое устройство иллюстрировано на фиг.1
Сущность устройства заключается в том, что на толстую иглу с помощью пайки приваривают металлическую пластину в виде спирали по часовой стрелке в 2-3 оборота с постепенно нарастающей шириной от 1 мм на острие иглы до 5 мм выше (фиг.1 поз.1). Конец последнего завитка спирали заканчивается сливанием его с предыдущим завитком (фиг.1 поз.2). При проколе кисты и проведении иглы круговым движением фиброзная и хитиновая оболочки фиксируются между последними завитками и плотно сближаются между собой, поскольку расстояние между ними постепенно уменьшается (фиг.1 поз.3) и сводится на нет вследствии их сливания (фиг.1 поз.4). Диаметр пункционного отверстия кисты не шире диаметра иглы, так как игла проникает в глубину кисты путем ввинчивания, а при аспирации жидкости давление в кисте падает отверстие уменьшается, хитиновая оболочка спадает от фиброзной оболочки за исключением места прокола, которая плотно фиксирована к фиброзной оболочке спиралью. Через иглу в полость кисты можно многократно вводить антипаразитарную жидкость без угрозы попадания ее в пространство между фиброзной и хитиновой оболочками.
Пример использования предлагаемого устройства:
Предложенная игла для пункции эхинококковой кисты в эксперименте применена 12 раз на утильном препарате убойного скота с эхинококкозом
легких и печени. Эхинококковая жидкость была эвакуирована без обсеменения операционного поля и затекания в фиброзную полость.
В клинике во время операции 24 больным с эхинококкозом легкого выполнена эвакуация эхинококковой жидкости с использованием иглы со спиралевидной насадкой. Осложнений во время пункции не наблюдалось, о чем свидетельствует отсутствие рецидива эхинококкоза за 5 лет наблюдения.
Признаки, отличительные от прототипа.
Предложенная игла для пункции эхинококковой кисты легкого отличается от обычной иглы, применяемой с такой же целью тем, что начиная от острия иглы, имеется приваренная в виде спирали пластина в 2-3 оборота, с постепенно нарастающей шириной, которая при пункции фиксирует фиброзную и хитиновую оболочки, что дает возможность без угрозы обсеменения аспирировать ЭЖ и провести антипаразитарную обработку.
Полезность: повышение надежности безопасной пункционной аспирации и профилактика субоперационного затекания эхинококковой жидкости, возможность антипаразитарной обработки полости кисты, не извлекая иглы, и уменьшение расходов на лечение послеоперационных осложнений.