Устройство для открытой репозиции смещенных колонн вертлужной впадины
DEVICE FOR OPEN REPOSITION OF DISPLACED COLUMNS OF ACETABULUM

Устройство для открытой щадящей репозиции смещенных колонн и отломков вертлужной впадины относится к медицине, а именно для оперативного лечения смещенных переломов вертлужной впадины, эндопротезированию тазобедренного сустава, экспериментальной медицине, биомеханике.
Для репозиции отломков и колонн вертлужной впадины предложено устройство (фиг.  1, 2) [Буачидзе О.Ш. и др. Хирургия тазобедренного сустава, М., Медицина, 2002, 15-20.].
Наиболее близкое решение проблемы репозиции колонн и отломков вертлужной впадины можно достичь при использовании костодержателя Олье (фиг.  2).
Однако это устройство не позволяет эффективно и малотравматично выполнить открытую репозицию и фиксацию колонн и отломков вертлужной впадины и имеет следующие недостатки:
- не позволяет выполнять необходимые элементы манипуляции для максимально точной репозиции колонн и отломков вертлужной впадины именно со стороны вертлужной впадины,
- травмирует мягкие ткани, связанные с отломками и колоннами вертлужной впадины,
- не соответствует требованиям щадящей репозиции,
- не позволяет осуществить фиксацию колонн и отломков вертлужной впадины именно со стороны вертлужной впадины.
Задачей изобретения является разработка устройства для открытой щадящей репозиции и фиксации смещенных колонн и отломков вертлужной впадины.
Техническим результатом изобретения является обеспечение выполнения всех необходимых элементов манипуляции для максимально точной открытой репозиции колонн и отломков вертлужной впадины именно со стороны вертлужной впадины, соответствующего требованиям щадящей репозиции, предупреждающего травматизацию мягкие тканей, связанных с отломками и колоннами вертлужной впадины, позволяющего осуществить надежную фиксацию колонн и отломков вертлужной впадины именно со стороны вертлужной впадины, предупреждающего вторичное смещение колонн и отломков вертлужной впадины, способствующего ранней активизации пациента в послеоперационном периоде с одновременным достаточным повышением качества его жизни.
Технический результат достигается тем, что предложено устройство для открытой щадящей репозиции смещенных колонн и отломков вертлужной впадины, характеризующееся тем, что состоит из крепежного винта, проволоки, или нескольких проволок, при этом, проволока, или несколько проволок неразъемно закреплены во внутреннем продольном канале крепежного винта таким образом, чтобы в отверстие головки крепежного винта могла войти отвертка.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенное устройство для открытой щадящей репозиции смещенных колонн и отломков вертлужной впадины, отличительными являются:
- состоит из крепежного винта, проволоки, или нескольких проволок,
- проволока, или несколько проволок неразъемно закреплены во внутреннем продольном канале крепежного винта таким образом, чтобы в отверстие головки крепежного винта могла войти отвертка.
Все отличительные от прототипа признаки устройства для открытой щадящей репозиции смещенных колонн и отломков вертлужной впадины являются необходимыми и достаточными для достижения технического результата.
Экспериментальные исследования предложенного устройства для открытой щадящей репозиции смещенных колонн и отломков вертлужной впадины показали его высокую эффективность. Было установлено, что предложенное устройство для открытой щадящей репозиции смещенных колонн и отломков вертлужной впадины при своем использовании обеспечило в необходимой и достаточной степени надежную фиксацию колонн и отломков вертлужной впадины, выполнение щадящей репозиции.
Устройство для открытой щадящей репозиции смещенных колонн и отломков вертлужной впадины, характеризующееся описанной совокупностью существенных признаков, обладает изобретательским уровнем, является новым и промышленно применимым.
Сущность предложенного устройства для открытой щадящей репозиции колонн и отломков вертлужной впадины поясняется следующими фигурами:
На фиг.  1. Представлено фото костодержателей Олье и Фарабефа.
На фиг.  2. Представлено фото костодержателя Олье
На фиг.  3. Представлено фото крепежного винта с проволокой, неразъемно закрепленной во внутреннем продольном канале. 1 - крепежный винт; 2 - проволока/проволоки, неразъемно закрепленная/ые во внутреннем продольном канале крепежного винта.
На фиг.  4. Представлено фото отвертки с проволокой. 2 - проволока; 3 - отвертка, с проведенной через продольный внутренний канал проволокой/проволоками; 4 - продольный внутренний канал отвертки.
На фиг.  5. Представлено фото схемы перелома вертлужной впадины типа В2.2 по международной классификации AO/ASIF. 5 - тазовая кость (правая); 6 - передняя колонна вертлужной впадины; 7 - задняя колонна вертлужной впадины; 8 - вертлужная впадина; 9 - основной отломок вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью.
На фиг.  6. Представлено фото моделирования перелома вертлужной впадины типа В2.2 по международной классификации AO/ASIF путем остеотомии вертлужной впадины муляжа тазовой кости с созданием диастаза межу колоннами. 5 - тазовая кость (правая); 6 - передняя колонна вертлужной впадины; 7 - задняя колонна вертлужной впадины; 8 - вертлужная впадина; 9 - основной отломок вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью.
На фиг.  7. Представлено фото с установленным в вертлужную впадину репозиционно-фиксационным кольцом. 6 - передняя колонна вертлужной впадины; 7 - задняя колонна вертлужной впадины; 9 - основной отломок вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью; 10 - репозиционно-фиксационное кольцо; 11 - канал в передней колонне вертлужной впадины.
На фиг.  8. Представлено фото с установленным в вертлужную впадину репозиционно-фиксационным кольцом и вкрученным в канал передней колонны вертлужной впадины крепежным винтом. 1 - крепежный винт с проволокой; 2 - проволока, неразъемно закрепленная в внутреннем продольном канале крепежного винта; 6 - передняя колонна вертлужной впадины; 7 -задняя колонна вертлужной впадины; 9 - основной отломок вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью; 10 - репозиционно-фиксационное кольцо; 11 - канал в передней колонне вертлужной впадины.
На фиг.  9. Представлено фото с установленным в вертлужную впадину репозиционно-фиксационным кольцом и вкручиваемым в канал передней колонны вертлужной впадины крепежным винтом при помощи отвертки. 1 - крепежный винт с проволокой; 2 - проволока, неразъемно закрепленная в внутреннем продольном канале крепежного винта; 3 - отвертка, с проведенной через ее продольный внутренний канал проволокой; 6 - передняя колон-на вертлужной впадины; 7 - задняя колонна вертлужной впадины; 9 - основной отломок вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью; 10 - репозиционно-фиксационное кольцо; 11 - канал в передней колонне вертлужной впадины.
Устройство для открытой щадящей репозиции и фиксации смещенных колонн и отломков вертлужной впадины состоит из крепежного винта (фиг.  3, 6, 7-1), проволоки (фиг.  3, 4, 6, 7-2), или нескольких проволок, при этом, проволока (фиг.  3, 4, 6, 7-2), или несколько проволок неразъемно закреплены во внутреннем продольном канале крепежного винта (фиг. 3, 6, 7-1) таким образом, чтобы в отверстие головки крепежного винта могла войти отвертка (фиг.  9-3), причем, отвертка (фиг.  4, -3) также имеет продольный внутренний канал, диаметр которого позволяет проводить через него проволоку или несколько проволок.
Устройство для открытой щадящей репозиции смещенных колонн и отломков вертлужной впадины работает следующим образом.
Работу устройства представляем на примере перелома вертлужной впадины В2.2 по международной классификации AO/ASIF (фиг.  5, 6). Моделируем перелом вертлужной впадины В2.2 правой тазовой кости (фиг.  4, 6-5) по международной классификации AO/ASIF путем остеотомии вертлужной впадины с созданием диастаза межу передней (фиг.  5, 6 - 6) и задней (фиг.  5, 6 -7) колоннами. На следующем этапе выполняем сближение смещенных колонн друг к другу, добиваясь максимально точной репозиции (фиг.  7). Далее устанавливаем в вертлужную впадину репозиционно-фиксационное опорное кольцо (фиг.  7-10), соответствующего размеру вертлужной впадины (фиг.  5, 6-8) и фиксируем его крепежными винтами к основному отломку (фиг.  5, 6, 7, 8, 9 - 9) вертлужной впадины (фиг.  5, 6-8), связанного с подвздошной костью. Затем, после достигнутой репозиции просверливаем сквозной канал (фиг.  7, 8, 9 - 11) через суставную поверхность и всю толщину костной стенки передней колонны (фиг.  5, 6 - 6), а при необходимости и передней колонны (фиг.  5, 6 - 7). Далее вкручиваем крепежный винт с проволокой (проволоками) (фиг.  8, 9 - 1) просверленный сквозной канал, для чего проволоку (проволоки) продеваем через внутренний продольный канал (фиг.  4-4) отвертки (фиг.  4, 9 - 3). Затем вставляем отвертку (фиг.  9 - 3) в головку крепежного винта (фиг.  9-1), натягиваем проволоку и подтягиваем переднюю колонну к наружной стенке кольца, продолжаем вкручивание крепежного винта с проволокой (проволоками) (фиг.  9 - 1) в переднюю колонну вертлужной впадины до упора головки винта во внутреннюю стенку репозиционно-фиксационного опорного кольца (фиг. 9-10). Далее продолжаем вкручивание винта переднюю колонну (фиг. 9-6) вертлужной впадины и таким образом дополнительно подтягиваем крепежным винтом переднюю колонну к наружной стенке кольца. После окончания подтягивания крепежным винтом передней колонны к наружной стенке кольца через все свободные отверстия кольца крепежными винтами фиксируем колонны вертлужной впадины.
Реализация предложенного устройства для открытой щадящей репозиции и фиксации смещенных колонн и отломков вертлужной впадины иллюстрируется следующим экспериментальным примером.
Эксперимент представляем на примере перелома вертлужной впадины В2.2 по международной классификации AO/ASIF (фиг. 5-6). Моделируем перелом вертлужной впадины В2.2 правой тазовой кости (фиг. 4, 6-5) по международной классификации AO/ASIF путем остеотомии вертлужной впадины с созданием диастаза межу передней (фиг. 5, 6 - 6) и задней (фиг. 5, 6 - 7) колоннами. На следующем этапе выполняем сближение смещенных колонн друг к другу, добиваясь максимально точной репозиции (фиг. 7). Далее устанавливаем в вертлужную впадину репозиционно-фиксационное опорное кольцо (фиг. 7-10), соответствующего размеру вертлужной впадины (фиг. 5, 6-8) и фиксируем его крепежными винтами к основному отломку (фиг. 5, 6, 7, 8, 9 - 9) вертлужной впадины (фиг. 5, 6-8), связанного с подвздошной костью. Затем, после достигнутой репозиции просверливаем
сквозной канал (фиг. 7, 8, 9 - 11) через суставную поверхность и всю толщину костной стенки передней колонны (фиг. 5, 6 - 6), а при необходимости и передней колонны (фиг. 5, 6 - 7). Далее вкручиваем крепежный винт с проволокой (проволоками) (фиг. 8, 9 - 1) в просверленный сквозной канал, для чего проволоку (проволоки) продеваем через внутренний продольный канал (фиг. 4-4) отвертки (фиг. 4, 9 - 3). Затем вставляем отвертку (фиг. 9 - 3) в головку крепежного винта (фиг. 9-1), натягиваем проволоку и подтягиваем переднюю колонну к наружной стенке кольца, и продолжаем вкручивание крепежного винта с проволокой (проволоками) (фиг. 9 - 1) в переднюю колонну вертлужной впадины до упора головки винта во внутреннюю стенку репозиционно-фиксационного опорного кольца (фиг. 9-10). Далее продолжаем вкручивание винта переднюю колонну (фиг. 9-6) вертлужной впадины и таким образом дополнительно подтягиваем крепежным винтом переднюю колонну к наружной стенке кольца. После окончания подтягивания крепежным винтом передней колонны к наружной стенке кольца через все свободные отверстия кольца крепежными винтами фиксируем колонны вертлужной впадины.