МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС

Полезная модель относится к области медицинской техники, а именно к ортезированию и техническим средствам реабилитации инвалидов со следующей нейроортопедической патологией: наследственными прогрессирующими нейромышечными заболеваниями (проксимальной спинальной мышечной атрофией, различными формами миопатии, полинейропатией Шарко-Мари); спинномозговыми грыжами и/или последствиями их хирургического лечения; последствиями полиомиелита и полиомиелитоподобных заболеваний.
Реабилитация инвалидов с перечисленными заболеваниями представляет собой очень сложную задачу, обусловленную постоянной или прогрессирующей слабостью и нарушенным тонусом мышц туловища и конечностей, в первую очередь нижних, а также их нарастающими и, как правило, множественными деформациями. Пациенты с наследственными прогрессирующими нейромышечными заболеваниями обычно могут осуществлять опору с поддержкой и редко передвижение с поддержкой до возраста 1-3 года, после чего теряют способность к принятию и удержанию вертикального положения и остаются на всю жизнь сидячими больными. При этом стоит подчеркнуть, что срок жизни пациентов с такой патологией во многих случаях сокращается до 30-40 и менее лет. Пациенты со спинномозговыми грыжами и последствиями их нейрохирургического лечения в большинстве случаев не могут осуществлять опору и передвижение с рождения, тогда как больные после перенесенного полиомиелита - после перенесения заболевания. Ряд пациентов с наследственными прогрессирующими нейромышечными заболеваниями и полиомиелитом в связи с выраженной слабостью мышц шеи и шейно-грудного отдела позвоночника неспособны удерживать голову в среднем положении, вследствие чего существует опасность травматизации шейного отдела позвоночника различной степени тяжести.
В практике неврологов и ортопедов данная категория инвалидов представляла до настоящего времени весьма сложную задачу в плане восстановительного лечения из-за следующих причин:
- генетически обусловленного или приобретенного и часто прогрессирующего нарушения нейромышечной передачи, и соответственно, функции всех скелетных мышц тела;
- нарушения функции сердечной и дыхательных мышц, связанного с теми же причинами;
- множественных и прогрессирующих сопутствующих ортопедических осложнений (деформации нижних конечностей и позвоночника).
Больным с вышеназванными заболеваниями необходимо проводить комплексную реабилитацию, основным элементом которой является вертикализация пациентов после консервативной и/или хирургической подготовки и последующее их обучение передвижению, сначала с поддержкой, а затем, возможно, и самостоятельно. Пациентам, неспособным удерживать голову в среднем положении, в связи с опасностью травматизации шейного отдела позвоночника, одновременно с вертикализацией и обучением передвижению необходима пассивная поддержка головы и шеи в физиологическом положении. С этой целью таким больным показано изготовление многофункционального ортопедического комплекса, состоящего из жесткого корсета на туловище и ортопедических аппаратов на обе нижние конечности с тазобедренными и коленными шарнирами с замковыми элементами, снабженного металлическими шинами, соединяющими корсет на туловище и ортопедические аппараты на обе нижние конечности, а также снабженного жестким головодержателем, позволяющим удерживать голову в физиологическом положении и регулировать положение головы и шеи в вертикальном направлении в процессе лечения и роста.
Известный «Многофункциональный ортопедический комплекс» (патент РФ на полезную модель №95510) состоит из жесткого корсета на туловище и ортопедических аппаратов на обе нижние конечности с тазобедренными шарнирами, снабжен металлическими шинами, соединяющими корсет на туловище и ортопедические аппараты на обе нижние конечности, тазобедренные шарниры снабжены замковыми элементами, ортопедические аппараты дополнительно снабжены коленными шарнирами с замковыми элементами. Положительный эффект многофункционального ортопедического комплекса заключается в обеспечении возможности стабильной вертикализации пациентов для последующих опоры и передвижения в вертикальном положении при сохранении способности принимать положение сидя с изменением взаиморасположения сегментов нижних конечностей, что в значительной степени повышает способности к самообслуживанию и, соответственно, качество жизни у данного контингента инвалидов.
Описанный многофункциональный ортопедический комплекс действительно предоставляет возможности стабильной вертикализации пациентов и изменения взаиморасположения сегментов ортопедических аппаратов в положении сидя, однако не обеспечивает возможность удержания головы в среднем положении.
Задачей реабилитации данного контингента инвалидов является обеспечение стабильной вертикализации пациента для последующих опоры и передвижения в вертикальном положении с одновременным удержанием головы в среднем положении с целью профилактики травматизации шейного отдела позвоночника, при сохранении способности принимать положение сидя с изменением взаиморасположения сегментов нижних конечностей.
На рис.1 представлен общий вид многофункционального ортопедического комплекса.
Многофункциональный ортопедический комплекс выполнен по индивидуальным меркам и гипсовым слепкам и состоит из жесткого корсета 1 на туловище, соединенного с ортопедическими аппаратами 2 и 3 на обе нижние конечности с посадкой на седалищные бугры и специальными тазобедренными и коленными шарнирами 4 и 5 с замковыми элементами 6. Металлические шины 7 соединяют корсет 1 на туловище, ортопедические аппараты 2 и 3 на обе нижние конечности и фиксируются в тазобедренных шарнирах 4. Жесткий головодержатель 8 состоит из стоячего воротника 9, неподвижно соединенного с несущей шиной 11, закрепленной по центру дорзальной поверхности жесткого корсета, с возможностью регулирования вертикального положения жесткого головодержателя 12.
Многофункциональный ортопедический комплекс используется следующим образом.
Многофункциональный ортопедический комплекс размещается на горизонтальной плоскости. Обслуживающий человек укладывает туловище пациента в жесткий корсет 1 и голову пациента в головодержатель 8, а затем поэтапно нижние конечности укладываются в ортопедические аппараты 2 и 3. После укладки пациента в многофункциональный ортопедический комплекс обслуживающий человек фиксирует туловище пациента в жестком корсете 1, голову пациента в головодержателе 8, а нижние конечности пациента - в ортопедических аппаратах 2 и 3. После фиксации пациента в многофункциональном ортопедическом комплексе выполняется замыкание тазобедренных и коленных шарниров 4 и 5 в положении разгибания замковыми элементами 6. Затем обслуживающий человек вертикализирует пациента, при этом пациент для поддержания вертикального положения использует дополнительную опору (ходунки, костыли, трости) и может самостоятельно передвигаться. При необходимости принять положение сидя пациент или обслуживающий его человек расфиксирует замковые элементы 6 тазобедренных и коленных шарниров 4 и 5 и осуществляет посадку, сгибая нижние конечности в суставах.
Приведем клиническое наблюдение пациентки Н., 2003 г.р., из г.Сыктывкар. Родители девочки первично обратились к неврологу, когда девочке было 2,5 года в связи с неустойчивостью ребенка при опоре и передвижении, затруднении самостоятельно вставать из положения сидя. В течение 3-х лет наблюдалась по месту жительства с диагнозом «Синдром мышечной гипотонии», к 5,5 годам пациентка перестала самостоятельно стоять и передвигаться, удерживать голову. В возрасте 6 лет обследована врачом-генетиком, проведено молекулярно-генетическое исследования, выявлена «Проксимальная спинальная мышечная атрофия 2 типа». Впервые в 2010 году поступила в клинику Центра Альбрехта в возрасте 7 лет. На момент обращения пациентка самостоятельно не могла стоять и ходить, могла сидеть с опорой на руки, голову не удерживала в среднем положении. Функция верхних конечностей нарушена в умеренной степени, не препятствующей осуществлению захвата предметов и манипулированию ими, опоре на руки, другим необходимым в быту действиям.
С целью вертикализации ребенка с одновременным удержанием головы в среднем положении пациентке был изготовлен по индивидуальным меркам и гипсовым слепкам многофункциональный ортопедический комплекс, состоящий из жесткого корсета на туловище и ортопедических аппаратов на обе нижние конечности с тазобедренными и коленными шарнирами с замковыми элементами, снабженный металлическими шинами, соединяющими корсет на туловище и ортопедические аппараты на обе нижние конечности, а также снабженный жестким головодержателем.
После выдачи многофункционального ортопедического комплекса пациентка вертикализирована.
Положительный эффект многофункционального ортопедического комплекса заключается в обеспечении возможности стабильной вертикализации пациентов для последующих опоры и передвижения в вертикальном положении с одновременной фиксацией головы в среднем положении, при сохранении способности принимать положение сидя с изменением взаиморасположения сегментов нижних конечностей, что в значительной степени повышает способность к самообслуживанию и, соответственно, качество жизни у данного контингента инвалидов.