Оптимизация обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан, страдающих хронической обструктивной болезнью легких, на территориальном уровне

дом нозологии 144 (по МКБ-Х) и диагнозом «Другая хроническая обструктивная легочная болезнь», реализующим право на получение НСУ в форме ОНЛС, в исследуемом субъекте РФ за четыре года (35619 рецептов); 380 амбулаторных карт больных ХОБЛ, получивших амбулаторнополиклиническую помощь в рассматриваемой территории; 312 анкет экспертной оценки врачей-специалистов.

В исследовании использованы методы системного, факторного, социологического, экономико-математического, статистического анализов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

На основе проведенных исследований сформирована концепция оптимизации обеспечения

ЛС ОКГ РФ, имеющих право на ГСП, на территориальном уровне (рис. 1), в соответствии с которой и изложены полученные результаты.

Первым этапом представленной концепции является выявление региональных особенностей потребления в процессе ОНЛС лиц с ХОБЛ в исследуемой территории. Исходя из полученных результатов анализа данных территориального фонда обязательного медицинского страхования, установлено, что количество ОКГ с рассматриваемым диагнозом сократилось с более четырех с половиной тысяч человек в 2005 г. до 828 граждан в 2008 г. (рис. 2). Дальнейший анализ тенденций участия в процессе ОНЛС лиц с диагнозом «Другая хроническая обструктивная легочная болезнь» указал на уменьшение общего количества выписанных льготных рецептов при увеличении их числа в пересчете на одного больного ХОБЛ в два раза (рис. 3).

Рис. 1. Концепция оптимизации обеспечения лекарственными средствами отдельных категорий граждан РФ, имеющих право на государственную социальную помощь, на территориальном уровне.

1-н

О

.а

н

и

о

35

35

а

П

«

5

V

150000

.100000

«3

т

50000 0

2005

Общая численность ОКГ

5000

4000 -- 3000 Б

-- 2000

1000

2006 2007

годы

2008

4

5 с

л

е

н

н

о

с

т

ь

О

К

Г

Численность ОКГ с диагнозом «Другая хроническая обструктивная легочная болезнь»

Рис. 2. Динамика численности ОКГ исследуемой территории.

0

о

и

н

о

и

ЕҐ

к

Ч

О

и

и

и

Е

ю

О

20000

-16000 п о н с

£ 12000 и

Й

3 к

X

<и *

4 о ю о

8000

4000

10

о б о л

у _ Ж е

о е дн - н е

н

х

о

л

ь

н

о

г

о

в

г

о

Е

т

43 е с

п с

я о

н

о

в

н

а

2005

2006 2007 годы

2008

Рис. 3. Характеристика участия в процессе ОНЛС граждан с диагнозом «Другая хроническая обструктивная легочная болезнь» в исследуемой территории, исходя из количества обслуженных рецептов.

На лекарственное обеспечение этой части граждан в территории в целом израсходовано от трех (2008 г.) до семи (2006 г.) млн. рублей в год. Сумма, затраченная на одного больного ХОБЛ в рамках реализации права граждан на предоставление медицинской составляющей НСУ в среднем за год, составила к 2008 г. чуть более трех с половиной тысяч (рис. 4). Средняя стоимость обслуженного при ОНЛС рецепта, увеличившись в два раза с 318 до 652 рублей к 2007 г., в 2008 г. уже составила всего 550 рублей.

Для выявления региональных особенностей потребления лекарственных препаратов (ЛП), используемых в лечении ХОБЛ, в рамках ОНЛС проведен контент-анализ 35619 электронных за-

писей рецептов, в результате чего составлен информационный массив из 200 международных непатентованных наименований (МНН) ЛС.

На этапе структурного анализа сформированный массив ЛС систематизировался по соответствующим фармакотерапевтическим группам (ФТГ). По количеству обеспеченных рецептов и сумме возмещенных денежных средств в исследуемом ассортименте преобладали следующие ФТГ: средства, влияющие на органы дыхания; средства для профилактики и лечения инфекций; гормональные ЛС и средства, влияющие на эндокринную систему. Отмеченные ФТГ являются основными в лечении нозологии [2, 14] и в общем объеме выписанных препаратов составляют более

8

6

4

2

0

0

л

ё

о

%

к

о

т

о

яа

ю

О

в

о

т

я

<и

Я

<и

р

3

н

н

(U

*

4

о

ю

о

1GGGGGGG

8GGGGGG

ю

р

6GGGGGG

4GGGGGG

2GGGGGG

5GGG

4GGG л

ь

я

3GGG г о в

2GGG го

1GGG рб

е й рд к

е а чр о о нт

н

К

я

о

д

н

о

г

о

со

е

н

н

о

г

о

т

о

и

м

о

с

т

ь

2GG5 2GG6 2GG7 годы

2GG8

Рис. 4. Характеристика участия в процессе ОНЛС граждан с диагнозом «Другая хроническая обструктивная легочная болезнь» в исследуемой территории, исходя из стоимости обслуженных рецептов.

90% амбулаторных назначений, обусловливают более 97% затрат (32,7 тыс. из 35,6 тыс. рецептов на сумму более 16,7 млн. руб.).

Далее исследуемый ассортимент ЛС разделен на группы в соответствии с методикой ABC-, V/N- и частотного анализов [1, 3]. По результатам АВС-анализа установлено, что группу «А», обеспечившую 80% затрат, формируют: ипратропия бромид/фенотерол, тиотропия бромид, будесо-нид/формотерол, салметерол/флутиказон и т.д. В группу «В», составившую 15% расходов бюджета на ОНЛС граждан с исследуемым диагнозом, включены: формотерол, беклометазон, будесонид и т.д. Оставшиеся МНН ЛС внесены в группу «С» АВС-анализа, это такие препараты как: верапа-мил, триамцинолон, спиронолактон, амоксицил-лин, аминофиллин, изосорбида мононитрат, изо-сорбида динитрат, кетотифен и пр. В итоге 80% затрат пришлось в среднем на 6,5% ассортимента (группа «А»), группа «В» сформирована 8,7% выписанных наименований. Группа «С» составила 84,8% МНН ЛС соответственно.

В ходе проведения частотного анализа выделен ряд МНН ЛС, каждое из которых назначалось у тридцати и более процентов больных на протяжении рассматриваемого периода работы ОНЛС. Это такие наименования как: теофиллин (среднее значение частоты назначения - 30,16%), комбинированный препарат ипратропия бро-мид/фенотерол (35,14%).

Исходя из соответствия приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.11.04 № 271 "Стандарт медицинской помощи больным ХОБЛ", регламентирующему амбулаторно-поликлиническую помощь пациентам с рассматриваемой патологией в РФ, проведен V/N - анализ. По его итогам выявлено, что препараты категории «V» - «Vital» (жизненно необхо-

димые) присутствуют в изучаемом ассортименте в количестве 6,5%, а ЛС «N» - «Nonessential» (второстепенные) - 93,5%.

С целью сопоставления выявленных характеристик потребления ЛС при различных вариантах ГСП ОКГ проводилось изучение существующей практики амбулаторного лечения ХОБЛ у лиц, отказавшихся от права на НСУ в пользу ЕДВ. Для этого проанализированы данные амбулаторных карт больных с диагнозом «Другая хроническая обструктивная легочная болезнь» посредством структурного, частотного и V/N-анализов. Полученные результаты в сравнении с данными Стандарта медицинской помощи при ХОБЛ представлены в табл. 1.

Проведенный структурный и V/N-анализ фармакотерапии исследуемой группы граждан, отдавших предпочтение ЕДВ, помог установить ряд невостребованных наименований Стандарта. Это такие МНН, как флутиказон, моксифлокса-цин, гриппозная и бактериальная вакцины. В свою очередь, анализ частот назначений ЛС показал их несоответствие по большинству МНН Стандарта у лиц, выбравших различные варианты ГСП. Так сальбутамол (частота назначения по стандарту - 8% / частота назначения по данным амбулаторных карт - 13%), теофиллин (48% / 96%), ипратропия бромид/фенотерол (40% / 70%), ацетилцистеин (48% / 67%), беклометазон (12% / 20%) назначались почти в два раза интенсивнее, чем это требуется Стандартом и, напротив, пред-низолон (30% / 14%), амоксициллин/клавулановая кислота (30% / 11%), азитромицин (30% / 14%) выписывались вдвое реже положенного с позиций доказательной медицины. Частоты назначения препаратов больным ХОБЛ, обеспечивающимся в рамках ОНЛС, оказались меньше абсолютно по

G

G

Таблица 1

Сравнительный анализ частот назначения МНН ЛС больным ХОБЛ при оказании медикаментозной помощи на амбулаторном этапе лечения

ФТГ АТС группа МНН Частота назначения МН Н ЛС, %

Данные стандарта медицин- ской помощи Данные фонда обязательного медицинского страхования Данные амбулаторно-поликлинических карт

Средства влияющие на органы дыхания

Противоастматические средства

Сальбутамол 8,0 7,0 13,0

Ипратропия бромид/фенотерол 40,0 30,0 70,0

Формотерол 8,0 3,0 7,0

Теофиллин 48,0 35,0 96,0

Прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках

Ацетилцистеин 48,0 12,0 67,0

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

Глюкокортикостероиды

Беклометазон 12,0 7,0 20,0

Будесонид 9,0 2,0 7,0

Флутиказон 9,0 1,0 -

Преднизолон 30,0 2,0 14,0

Средства для профилактики и лечения инфекций

Антибактериальные средства

Амоксициллин/клавулановая кислота 30,0 5,0 11,0

Азитромицин 30,0 6,0 14,0

Кларитромицин 20,0 2,0 21,0

Моксифлоксацин 20,0 0,1 -

Вакцины

Гриппозная вакцина 64,0 - -

Бактериальные вакцины 40,0 - -

всему ассортименту ЛС, указанному в соответствующем Стандарте.

В ходе проведения исследования при решении вопроса о формировании оптимальной перспективной потребности конкретного субъекта РФ возникла необходимость учета выявленных различий и корректировки данных по частотам назначения МНН ЛС в соответствии с территориальной спецификой лекарственной помощи. Исходя из сведений литературных источников, эту возможность дает АТС/ОББ-метод [5,15], который использован нами при определении перспективной потребности в условиях ОНЛС. Результаты расчета потребности в ЛС в рамках наименований Стандарта медицинской помощи при различных вариантах предоставляемой ГСП с ис-

пользованием АТС/БББ-метода представлены в табл. 2.

Определив методику расчета перспективной потребности и установив необходимые для вычислений с ее использованием данные частот назначений ЛС, в соответствии с представленной концепцией (рис. 1) на следующем этапе исследования с целью совершенствования ассортиментного состава действующего Перечня препаратов, подлежащих льготному отпуску, проведено изучение мнений специалистов с помощью метода экспертных оценок с элементами УБК-анализа. Репрезентативность результатов оценки рациональности анализируемого ассортимента достигалась анкетированием врачей-экспертов (пульмонологов и терапевтов) в количестве, уста-

Таблица 2

Сравнительный анализ результатов расчета потребности в единицах действующих веществ ЛС на лечение одного больного в течение одного месяца

ФТГ АТС группа МНН Потребность, мг

Данные стандарта медицин- ской помощи Данные фонда обязательного медицинского страхования Данные амбулаторно-поликлинических карт

Средства, влияющие на органы дыхания

Противоастматические средства

Сальбутамол 0,96 0,84 1,56

Ипратропия бро-мид/фенотерол 1,92/4,80 1,44/3,60 3,36/8,40

Формотерол 60,00 22,50 52,50

Теофиллин 5,76 6,30 17,28

Прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках

Ацетилцистеин 7200,00 1800,00 10050,00

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

Глюкокортикостероиды

Беклометазон 2,88 1,68 4,80

Будесонид 2,16 0,14 1,68

Флутиказон 1,35 0,15 -

Преднизолон 126,00 0,84 58,80

Средства для профилактики и лечения инфекций

Антибактериальные средства

Амоксициллин/ клавулано-вая кислота 3375,00 562,50 1237,50

Азитромицин 1500,00 300,0 700,00

Кларитромицин 1000,00 100,00 1050,00

Моксифлоксацин 800,00 80,00 -

Вакцины

Гриппозная вакцина 1 раз в год

Бактериальные вакцины 1 раз в год - -

новленном по формуле минимального объема выборки при бесповторном отборе. Анкетирование проводилось в очно-заочной форме по специально разработанным согласно целям исследования анкетам.

В ходе анализа результатов анкетирования:

- собран портрет эксперта, принявшего участие в экспертизе исследуемого ассортимента, рассчитаны коэффициенты компетентности анкетируемых;

- выявлена значимость каждой из предварительно отобранных девяти медицинских и фармацевтических характеристик ЛС, выделены основные из них как для оценки непосредственно ассортимента препаратов, используемых в лечении

ХОБЛ, так для их включения в льготный перечень.

- сформирован перечень МНН ЛС и торговых названий (ТН) ЛП, рекомендуемых специалистами ОКГ, страдающим ХОБЛ, в условиях амбулаторно-поликлинической помощи.

Анализ и статистическая обработка данных на этапе выбора характеристик ЛС для их последующей оценки осуществлялись посредством расчета «средневзвешенных» оценок важности параметров с учетом компетентности экспертов, также нахождения коэффициента конкордации Кендалла для исследования согласованности выраженных мнений специалистов [4, 8, 9].

Суждения экспертов относительно важности предложенных характеристик ЛС и для амбула-

Таблица 3

Распределение ассортимента лекарственных средств по группам VEN-анализа

Группа Количество МНН ЛС Количество ТН ЛП

абс. % абс. %

V 1G 23,26 51 1G,39

E 22 51,16 1G7 21,79

N 11 25,58 333 67,82

итого 43 1GG 491 1GG

торной помощи больным с ХОБЛ, и для включения в льготный Перечень ЛП оказались схожими. Наиболее значимыми параметрами для анкетируемых врачей являются: «эффективность», «безопасность», «влияние на качество жизни больного». Эти характеристики ЛС использовались для последующей оценки ассортимента ЛП.

На основе контент-анализа доступных источников литературы сформирован перечень, включающий 43 МНН и 491 ТН, предложенный респондентам в анкете. Оценка позиций ассортимента ЛС проводилась по следующим пунктам: анализ целесообразности использования ЛС в практике амбулаторной помощи больным с ХОБЛ (VEN-анализ); расчет «средневзвешенных» оценок ЛС с учетом выбранных на предыдущем этапе работы параметров; исследование рекомендаций экспертов к включению ЛС в льготный перечень ЛП. Статистическая обработка результатов включала в себя вычисление ряда показателей распределения и коэффициента конкордации аналогично предыдущему этапу исследования.

По итогам оценки ассортимента ЛС с позиций разделения на соответствующие группы VEN-анализа установлено, что к группе «V - Vital» (жизненно необходимые) отнесены десять препаратов. Это МНН ЛС ФТГ средств для лечения органов дыхания: сальбутамол, фенотерол,

фенотерол/ипратропия бромид, салмете-рол/флутиказон, формотерол/будесонид, амброк-сол, ацетилцистеин, а также группы средств для профилактики и лечения инфекций: амоксицил-лин/клавулановая кислота, азитромицин, кларит-ромицин. Группу «Е» - «Essential» (важные) вошли 22 МНН ЛС. Оставшиеся ЛС в количестве 11 наименований объединены в группу «N» - «Non-essential» (второстепенные). В итоге количество наименований, рекомендованных экспертами в лечении ХОБЛ, составило 32 МНН ЛС, из них группе «V» принадлежит 23,3% предложенного ассортимента, «Е» - 51,2% (табл. 3).

Аналогично экспертной оценке МНН ЛС, проводилась оценка сформированного ассортимента ТН ЛП. При исследовании мнения экспертов по вопросу целесообразности их использования в практике амбулаторной помощи больным с

ХОБЛ установлено, что 51 название признано специалистами «жизненно необходимыми» для амбулаторной помощи при ХОБЛ. К группе «Е» отнесены 107 названий, к группе «К» - 333 ТН ЛП. Следовательно, представляющие интерес группы «V» и «Е» составляют 10,4% и 21,8% ассортимента соответственно (табл. 3).

Результаты расчета «средневзвешенных» оценок ЛС, исходя из выбранных ранее параметров и выраженных мнений респондентов в пункте анкеты, посвященном исследованию целесообразности включения ЛС в льготный Перечень ЛП, позволили установить, что 23 из 43 предложенных МНН ЛС и 158 из 491 ТН ЛП признаны необходимыми для использования при лечении ОКГ, страдающих ХОБЛ, в рамках ОНЛС.

Путем интеграции групп «V» и «Е» проведенного VEN-анализа совокупности препаратов, имеющих высокие «средневзвешенные» оценки по выбранным параметрам, а также ЛС, рекомендованных экспертами к включению в льготный перечень ЛП, нами сформирован ассортимент из 32 МНН и 158 ТН, необходимых с точки зрения экспертов для лекарственной помощи в условиях ОНЛС больным ХОБЛ.

В соответствии с представленной концепцией (рис. 1) сформированный на этом этапе перечень лег в основу расчета перспективной потребности региона в ЛС, используемых в лечении рассматриваемой группы граждан, выбранным АТС/БББ методом. Исходя из значительного объема проведенных исследований, сложности ручной обработки полученных результатов, а также принимая во внимание актуальность вопроса компьютеризации в области лекарственной помощи гражданам в связи с существующим в настоящий момент проектом информатизации медицины, здравоохранения и социального обеспечения в рамках модернизации экономики РФ, на основе сформированной концепции разработан компьютерный алгоритм оптимизации расчетов перспективной потребности в процессе ОНЛС в территории.

Таким образом, с целью решения поставленной проблемы повышения качества лекарственной помощи в рамках ОНЛС разработана и апробирована на примере ОКГ, страдающих ХОБЛ,

концепция оптимизации обеспечения ЛС лиц, имеющих право на ГСП, на территориальном уровне. Предлагаемая концепция позволяет определять потребность, исходя из выявленных региональных особенностей потребления ЛС, используемых в терапии исследуемого заболевания у ОКГ при различных вариантах реализации их права на ГСП, и мнения экспертов относительно амбулаторной помощи таким больным с учетом требований действующей нормативной документации. Методические подходы, содержащиеся в концепции, положены в основу компьютерного алгоритма и внедрены в деятельность ряда органов исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов РФ Центрального Федерального округа.

ЛИТЕРАТУРА

1. Воробьев П.А. АВС-, УЕМ- и частотный анализы в здравоохранении // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2004. - № 3. - С. 3-5.

2. Дворецкий Л.И. Ведение пожилого больного ХОБЛ. - М.: Литтера, 2005. - 216 с.

3. Дремова Н.Б., Овод А.И., Солянина В.А. и др. Фар-макоэкономические исследования в практике здравоохранения. - Курск: КГМУ, 2003. - 332 с.

4. Дубина И.Н. Математические основы эмпирических социально-экономических исследований. -Барнаул: Изд-во Алтайского университета, 2006. -263 с.

5. Дьяченко С.В., Сулейманов С.Ш., Слободенюк Е.В. Методология составления заявки и расчета потребностей учреждений здравоохранения в лекарственных средствах в рамках системы дополнительного лекарственного обеспечения // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2006. -№ 3. - С. 5-10.

6. Игнатьев В.А., Титова О.Н., Гультяева О.И. ХОБЛ: эпидемиология и экономический ущерб // Вестн. Санкт-Петербургского ун-та. - 2007. -№ 4. - С. 37-46.

7. Комиссинская И.Г., Панкрушева Т.А., Рыжова Е.В., Степченко А.А. Фармакоэкономические подходы к лечению хронической обструктивной болезни легких // Курский науч.-практич. вестн. «Человек и его здоровье». - 2010. - № 1. -С. 131-139.

8. Комиссинская И.Г., Степченко А.А., Ворона И.С. Как совершенствовать льготный перечень? // Новая аптека. - 2009. - № 12. - С. 30-36.

9. Комиссинская И.Г., Степченко А.А., Ворона И.С. Как совершенствовать льготный перечень (окончание)? // Новая аптека. - 2010. - № 1. - С. 20-25.

10. Комиссинская И.Г., Степченко А.А., Ворона И.С. Фармакоэкономические аспекты лечения ревматоидного артрита // Курский науч. -практич. вестн. «Человек и его здоровье». - 2008. - № 3. -С. 122-129.

11. Тельнова Е.А. Критический анализ состояния системы лекарственного обеспечения льготной категории граждан // Фармация. - 2006. - № 3. -С. 6-9.

12. Шубина Л.Б. Экономические аспекты лекарственного обеспечения медицинской помощи [Электронный ресурс] // Социальные аспекты здоровья населения, 2008. http://vestnik.mednet.ru/content/ category/5/36/30(07.12.09).

13. Facts about chronic obstructive pulmonary disease (COPD) [Электронный ресурс]. - Электрон. дан. -Department of Health and Human Service. Centers for Disease Control and Prevention. - Режим доступа: http://www.cdc.gov/copd/copdfaq.htm, свободный. -Загл. с экрана.

14. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease [Электронный ресурс] // NHLBI/WHO workshop report. Bethesda, National Heart, Lung and Blood Institute, April 2001; Update of Management Sections, GOLD, 2009. http://www.goldcopd.com (03.12.09).

15. Use of ATC/DDD [Электронный ресурс]. - Электрон. дан. - WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology. - Режим доступа: http://www.whocc.no/use_of_atc_ddd, свободный. -Загл. с экрана.

УДК (617.58+616.718)-001.5

СОЦИАЛЬНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ОРТЕЗОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

© Никитин С.Е., Паршиков М.В.

ФГУП «ЦИТО» Минздравсоцразвития РФ, кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Московского государственного медико-стоматологического университета, Москва

E-mail: cito@cito-priorov.ru

При оценке эффективности лечения, кроме данных клинического и рентгенологического обследования, необходимо учитывать как общее физическое состояние пациента, так и его функциональную активность - мобильность и ходьбу. Выбраны тесты, применяемые с этой целью. Проведен анализ лечения 106 пациентов с применением ортезо-терапии, у которых в результате неоднократного оперативного лечения по поводу переломов костей нижней конечности развились осложнения, требующие отказа от любых видов остеосинтеза. Также было проведено сравнительное анкетирование 45 пациентов с переломами аналогичной локализации, лечившихся традиционными гипсовыми повязками. Стабильно хорошие результаты были достигнуты уже к 8-й неделе применения ортезов, причем в контрольной группе показатели в этот период практически не менялись. Таким образом, тестовая информация оценки ходьбы, мобильности и КЖ в комплексе с клинико-рентгенологическими данными являются необходимыми диагностическими инструментами для определения эффективности проводимого лечения переломов костей нижней конечности на различных этапах и позволяют объективно оценить функциональные результаты лечения.

Ключевые слова: переломы нижних конечностей, ортезотерапия, русская версия «Опросника медицинской реабилитации».

SOCIAL AND FUNCTIONAL CRITERIA OF ORTHOSIS’ THERAPY EVALUATION IN TREATMENT

OF LOWER EXTREMITIES’ FRACTURES Nikitin S.E., Parshikov M. V.

FSUE “CITO” of Russian Ministry of Public Health Services & Social Development, Traumatology, Orthopedic & Military Surgery Department of the Moscow State Medical-Stomatology University, Moscow Besides the data of clinical and radiographic examination in assessing the effectiveness of treatment it should be considered general physical condition of the patient as well as his functional activity- mobility and walking. For this purpose we have selected some tests and have analysed the treatment of orthosis therapy in 106 patients, for whom any type of osteosynthesis was impossible as a result of the developed complications after the repeated surgical treatment of lower extremity’s fractures. It was also carried out a comparative survey of 45 patients with fractures of the same location treated with conventional plasters. Consistently good results have been achieved already by the eighth week of orthoses. Meanwhile during the same period the results remained virtually unchanged in the control group. Thus, the test information and estimation of walking, mobility and quality of life in combination with clinical and radiological data are necessary diagnostic tools to determine the effectiveness of the treatment of fractures of the lower limb at different stages and can objectively evaluate the functional results of the treatment.

Keywords: lower extremity’s fractures, orthosis therapy, russian version “Medical rehabilitation test”.

Несмотря на успехи в хирургическом лечении переломов и ложных суставов костей конечности, для достижения положительного эффекта нередко требуется внешняя фиксация [6].

Целью применения ортезов является восстановление либо улучшение функциональной пригодности сегмента и всей конечности в целом с достижением консолидации перелома при максимально возможной правильной ориентации фрагментов и устранения исходной деформации [8, 9].

Несмотря на совершенствующиеся методы лечения и значительную модернизацию систем остеосинтеза, анализ литературы, освещающей вопросы первичной инвалидности за последние 15 лет, демонстрирует, что сохраняется тенден-

ция роста инвалидности больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Например, по данным одних авторов темп прироста с 2004 по 2006 год составил 23,0% [2, 3]. По мнению других авторов, последствия переломов нижних конечностей в структуре больных, первично признанных инвалидами, составляют большинство, и колеблются от 55,4% в 2001 году до 57,2% в 2005 году. То есть первичная инвалидность по данной проблеме за пять лет также повысилась на 1,8%

[4].

При изучении анамнеза пациентов, впервые получивших инвалидность по поводу последствий переломов нижних конечностей, выявлено, что в 38% случаев были применены только кон-