Роль рентгеноэндоваскулярных вмешательств в комбинированном лечении опухолей органов малого таза

Результаты: Исходно абсолютные значения КСФ в обеих группах достоверно не различались (115,3±84,8 против 126,1±114,4; Р=0,6). Дальнейшая динамика активности КСФ имела выраженные различия: у больных 1 группы динамика прироста соответствовала экспоненте, тогда как у больных 2-ой группы - активность КСФ прирастала плавно и имела линейную зависимость. Начиная с 3 точки (или с 5 минуты после реканализации) концентрация КСФ у больных 1 группы была достоверно большей. К конечной точке были зафиксированы максимальные различия уровня КФК: 1128,9±138,8 против 411,3±112,1; Р<0,05. Подобная достоверная разница была выявлена при анализе скорости прироста концентрации КСФ.

Вывод: скорость «вымывания» КСФ из области инфарцированного миокарда зависит от степени резолюции сегмента ST и может быть объективным количественным критерием качества восстановления миокардиальной перфузии в бассейне ИКА.

ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНОГО

РУСЛА у больных с окс без элевации

СЕГМЕНТА ST НА ФОНЕ МЕТАБОЛИчЕСКОГО СИНДРОМА

Н.В. Соловьева, Д.А. Зверев, Т.Д. Глебовская, Н.Н. Бурова

Цель исследования: установить особенности поражения коронарных артерий у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) без элевации сегмента ST на фоне метаболического синдрома (МС).

Материал и методы: Обследовано 32 пациента с ОКС без элевации сегмента ST на фоне МС - I группа: 20 мужчин, 12 женщин, средний возраст 56,9±9,7. Группу контроля составили 36 пациентов с ОКС без элевации сегмента ST без МС (27 мужчин, 9 женщин, средний возраст 59,06±9,6). Больные обследованы по общепринятым стандартам и получали терапию в соответствии с международными рекомендациями по ведению больных с ОКС. Всем пациентам в первые 48 часов от развития ОКС выполнена коронароан-гиография.

Результаты: Установлено, что для больных с МС характерно многососудистое поражение (75 % пациентов имели поражение 2 и более коронарных артерий). Для больных, у которых ОКС без элевации сегмента ST развился на фоне МС, наиболее характерным являются окклюзионное и субокклюзионное поражения коронарных артерий, которые отмечены у 84,4% исследуемых больных (в бассейне 1 коронарной артерии - у 43 % пациентов, в 2-х бассейнах - у 34 %, в 3-х бассейнах - у 6,25 % больных. У больных с МС наиболее часто выявлено поражений артерий среднего калибра: средней части передней

межжелудочковой артерии (50% больных); средней части правой коронарной артерии, включая артерию острого угла (32% больных); средней части огибающей артерии, включая артерию огибающую предсердие (32% больных). У больных I группы достоверно чаще по сравнению с группой контроля выявлены: поражение 1 диагональной артерии (30% больных I группы и 5,5 % пациентов группы контроля, р=0,02), средней части огибающей артерии (33 % больных I группы и 13,9 % - группы контроля, р=0,04), а также сочетанное поражение задней межжелудочковой артерии и дистальной части правой коронарной артерии (30 % больных I группы и 9 % - группы контроля, р = 0,028).

Заключение: Для больных с острым коронарным синдромом без элевации сегмента ST на фоне метаболического синдрома характерно многососудистое субокклюзионное и окклюзи-онное поражение коронарных артерий среднего калибра.

РОЛЬ РЕНТГЕНОэНДОВАСКУЛЯРНЫХ

вмешательств в комбинированном лечении опухолей органов малого

ТАЗА

Ю.В. Суворова, П.Г Таразов, М.И. Карелин, М.И. Школьник, В.Л. Винокуров

Цель: оценить эффективность рентгеноэндо-васкулярных вмешательств в лечении больных с опухолями органов малого таза. Материалы и методы: В исследование включены 384 пациента с опухолями мочевого пузыря и шейки матки, находившихся на лечении в отделениях урологии и гинекологии ФГУ РНЦ РХТ в период с 1991 по 2000 г. (табл.). Больные стратифицированы по полу, возрасту, стадии опухолевого процесса и выраженности сопутствующей патологии. Таблица.

Группа Диагноз всего

Рак мочевого пузыря Рак шейки матки

основная 151 118 269

контрольная 55 60 115

У пациентов с опухолями мочевого пузыря использовали традиционные методы лечения: трансуретральную резекцию, системную химиотерапию и облучение. В дополнения к этому больные основной группы получали системно-регионарную химиотерапию (метатрексат, вин-бластин, препараты платины, адрибластин) и/ или эмболизацию ветвей внутренних подвздошных артерий (ВПА).

Основным методом лечения больных раком шейки матки была сочетанная внутриполостная и дистанционная лучевая терапия по стандарт-

Тезисы Третьего Российского съезда

интервенционных кардиоангиологов

ным схемам. Пациенты основной группы, помимо облучения, получали регионарную химиотерапию (циклофосфан, препараты платины) и/или эмболизацию маточных артерий. Результаты: У пациентов с кровотечением из опухоли мочевого пузыря после окклюзии ветвей ВПА гемостаз был достигнут в 77%, а у больных раком матки в 97% случаев. Кроме того, регионарная химиоинфузия в сочетании с эмбо-лизацией привела на 7 - 10 сут к уменьшению экзофитного компонента рака шейки матки, что позволило начать внутриполостное облучение. Во всех случаях кровотечения у больных через 1 - 2 нед. после эмболизации была купирована анемия, и пациенты смогли получать лучевую и химиотерапию. Показатели выживаемости больных основных и контрольных групп статистически достоверно не различались. Заключение: Окклюзия висцеральных ветвей ВПА эффективно останавливает кровотечение у большинства больных раком мочевого пузыря и шейки матки. Купирование анемии и уменьшение опухолевой массы в этих случаях создает благоприятные условия для дальнейшей специфической терапии.

значение рентгеноэндоваскулярных вмешательств в лечении РАКА почек

Ю.В. Суворова, П.Г Таразов, М.И. Карелин, М.И. Школьник

Цель: оценить эффективность рентгеноэндоваскулярных вмешательств в лечении больных почечно-клеточным раком.

Материалы и методы: В исследование включены 478 больных почечно-клеточным раком находившихся на лечении в отделении урологии ФГУ РНЦ РХТ в период с 1991 по 2000 г. (табл.). Больные были стратифицированы по полу, возрасту, стадии опухолевого процесса и выраженности сопутствующей патологии. Таблица.

Группа Диагноз всего

Рак почки

операбельный неоперабельный

основная 149 152 301

контрольная 79 98 177

У всех пациентов основной группы выполняли масляную химиоэмболизацию (ХЭ) почечной артерии с использованием эмульсии цитоста-тика (доксорубицин, винбластин, диоксадет) в липиодоле и частиц поливинилалкоголя, гемо-статической губки и металлических спиралей. В дальнейшем при операбельном раке почки осуществляли нефрэктомию, при неоперабельном и метастатическом проводили системную

гормоно- и иммунотерапию. У больных контрольных групп удаление почки осуществляли без предварительной ХЭ, а системная терапия запущенного рака была такая же, как и в основной группе.

Результаты: В группе больных с предоперационной ХЭ почечной артерии имелась тенденция к уменьшению частоты рецидивов до 12% с 19% в контрольной группе, а также увеличение длительности безрецидивного периода (31±21 против 22±19 мес соответственно). В случае неоперабельного рака почки ХЭ почечной артерии имела выраженный гемостатический и анальге-зирующий эффект. Кровотечение прекратилось у 84% больных, а в оставшихся 16% значительно уменьшилось. Болевой синдром был успешно купирован в 70% случаев. Статистически достоверной разницы в 5-летней выживаемости между группами не было.

Заключение: Предоперационная ХЭ почечной артерии с последующей нефрэктомией приводит к уменьшению числа рецидивов и увеличению безрецидивного периода. ХЭ также обладает выраженным гемостатическим и анальгезирую-щим эффектом у большинства больных.

С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК, ФАКТОРЫ ВОСПАЛЕНИЯ И ПРОГНОЗ РАЗВИТИЯ РЕСТЕНОЗА

A.Б. Сумароков, М.В. Ежов, И.Р. Раимбекова,

B.Г. Наумов

Обследовано 103 больных ИБС, прошедших реваскуляризацию миокарда с помощью коронарной ангиопластики с имплантацией стента в коронарные артерии, сопоставлены данные исходного обследования и повторного, через 6-10 месяцев после вмешательства.

Исследовались факторы воспаления -С-реактивный белок высокочувствительным методом, интерлейкины 6 и 10, фактор некроза опухоли

При полугодовом обследовании при наличии показаний - выявляемые объективные признаки ишемии - проводилась повторная ангиография. Средняя величина концентрации вчСРБ у больных как со стентами с антипролиферативным покрытием (Cypher), так и без покрытия укладывалась в границы серой зоны (менее 3,0 мг/дл). Учитывая трудности выявления больных со скрытой бактериальной инфекцией, лица с исходной концентрацией СРБ свыше 10,0 мг/дл в данном анализе были исключены.

Сравнительный анализ исходных данных в двух группах больных (имевших рестеноз через полгода после вмешательства и неимевших) показывает отсутствие существенных различий между группами по клиническим характеристикам: среднему возрасту, наличию факторов

Тезисы Третьего Российского съезда