Вариабельность сердечного ритма, клинические и психофизиологические показатели у больных ишемической болезнью сердца в процессе реабилитации физическими тренировками

IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

ВЛИЯНИЕ ВЕЛОТРЕНИРОВОК СО СВОБОДНЫМ ВЫБОРОМ НАГРУЗКИ НА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Ломакина Н. А., Ефремушкин Г. Г., Кондакова Г. Б.

ГОУВПО«Алтайский Государственный Медицинский Университет»

Цель исследования: изучить влияние велотреиировок со свободным выбором нагрузки на морфофункциональное состояние магистральных артерий больных артериальной гипертензией (АГ) пожилого возраста. Материалы и методы. Обследовано 112 больных АГ II и III стадии в возрасте от 60 до 89 лет (средний возраст 76,3±1,32 лет), из них 29 женщин. Среди исследуемых больных АГ II стадии — 8%, III — 92%. Среднее АД при поступлении в стационар: систолическое-152,6±1,87 мм.рт.ст., диастолическое-96,3±1,61 мм.рт.ст. ЧСС-75,01±1,24 уд. в мин. У 78% больных была ИБС. У всех отмечалась ХСН. Средний ФК 1,85±0,07. Обследование проводилось с использованием допплерографии общих сонных (ОСА), плечевых (ПА) и бедренных артерий (БА). Определялись: толщина интима-медия (ТИМ), диаметр артерий (ДА), скоростные показатели кровотока: Vmax, Vmin, Tamax. Во всех артериях определялась скорость пульсовой волны (СПВ). Больные рандомизированы на две группы: основная-72 больных, получавших ВТ в режиме СВН в сочетании с медикаментозной терапией; сравнения — 40.

Результаты. В обеих группах при поступлении в стационар отмечалось увеличение ДА, снижение скоростных показателей кровотока. После лечения у больных основной группы отмечалась тенденция к уменьшению ТИМ в ОСА на 13%, БА на 7,6%, ПА — 5,7%. ДА на фоне лечения существенно не изменился. В основной группе V max увеличилась в ОСА на 21%, в БА—41%, ПА — 27,5%. V min в основной группе увеличилась во всех артериях: в ОСА на 34%, БА-29%, ПА — 21%. На фоне лечения в основной группе V Tamax увеличилась во всех артериях в среднем на 15-20%. После лечения в группе сравнения ТИМ и ДА существенно не изменились. Отмечалась тенденция к увеличению V max в ОСА на 9%, в ПА — 12%, в БА -25%. V min в группе сравнения на фоне лечения существенно не изменялась во всех артериях. Tamax в группе сравнения имела тенденцию к увеличению в ОСА на 10%, Ба-15%, ПА-17%. СПВ обеих групп достоверно не различалась и составила в ОСА -1,52±0,03 м/с, в ПА -5,2±0,13 м/с, в БА—8,1±0,17 м/с. После лечения в основной группе СПВ увеличилась в ОСА и БА на 16%, в ПА на 13% (р>0,05), в группе сравнения СПВ не изменилась. Заключение. На фоне лечения больных ВТ уменьшилась ТИМ во всех артериях. Включение ВТ в комплексную терапию больных АГ пожилого возраста улучшает скоростные показатели кровотока: наибольшее увеличение скорости кровотока наблюдалось в ОСА и ПА. Применение ВТ в комплексном лечении больных АГ СПВ во всех артериях существенно не изменялась.

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА, КЛИНИЧЕСКИЕ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В ПРОЦЕССЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ФИЗИЧЕСКИМИ ТРЕНИРОВКАМИ

Магомедов М. А.1, Спицин А. П.2 1 МУЗ "'Кировская городская поликлиника № 6", Киров, Россия.

2 ГОУ ВПО Кировская ГМА Росздрава

Во многих странах мира интенсивно ведутся исследования по научному обоснованию главных принципов и методов реабилитации кардиологических больных, по созданию различных вариантов лечебно-тренирующих программ. Важное значение имеет и оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР) при изучении адаптационных. В исследование были включены 120 больных, перенесших острый коронарный инцидент (ОКИ). Оценка вегетативного статуса осуществлялась по анализу вариабельности ритма сердца (ВСР) с соблюдением алгоритмических стандартов и рекомендаций (рабочие группы ЕКО и САОСЭ). В начале исследования показатели ВСР основной и контрольной групп не различались. У больных основной группы, перенесших ОКИ, которые, кроме стандартной медикаментозной терапии использовали программу физических тренировок, наблюдалось постепенное увеличение длительности RR-интервалов и к 12 месяцу исследования увеличение составило в среднем 951,64±24,7 мс (р<0,05) по сравнению с началом исследования 739,45 ±33,41 мс. В контрольной же группе, наоборот, через 12 месяцев лече-

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

IX RUSSIAN CONFERENCE

ния средняя длительность RR уменьшилась и составила 683,9±24,8 мс против 815,11±32,06 мс в начале исследования (р<0,05). В основной группе продолжала возрастать вариабельность сердечного ритма, о чём свидетельствует увеличение значения pNN50 по сравнению с фоновыми значениями. На фоне физических тренировок в основной группе отмечалось снижение ВПР, что также указывает на снижение активности симпатического отдела ВНС и смещение вегетативного баланса в сторону парасимпатического, а в контрольной группе, наоборот, к 6 месяцам отмечалось увеличение ВПР. Аналогичная закономерность изменений выявлена и для других временных показателей ВСР. Так pNN50 в основной группе увеличился с 3,43±0,98% в начале исследования до 4,78±1,8% к 12 месяцам исследования (р<0,05), в то время как в контрольной группе он продолжал снижаться. В контрольной группе отмечено увеличение активности симпатического отдела ВНС, о чём свидетельствовало увеличение АМо с 41,1±3,08% до 44,3±6,1% к концу наблюдения. Характерно существенное увеличение HF волн (с 352,69±91,14 мс2 до 647,4±168,57 мс2) (р<0,05), что указывает на усиление активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, а в контрольной группе преобладали симпатические влияния.

Таким образом, использование программы домашних физических тренировок у больных ИБС, перенесший острый коронарный инцидент в сравнении с лицами, получавшими только стандартную медикаментозную терапию, приводит к существенному улучшению процессов регуляции деятельности сердца (снижение активности симпатического отдела ВНС и централизация управления сердечным ритмом).

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

Маликов В. Е., Петрунина Л. В., Арзуманян М. А., Серова Е. В., Юсифов А. С. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, г. Москва.

Непрерывно совершенствующиеся хирургические методики операций на сердце, анестезиологические пособия, условия проведения искусственного кровообращения позволяют снизить риск развития послеоперационных осложнений. Тем не менее, как показывает наш опыт, в послеоперационном периоде встречаются осложнения со стороны дыхательной системы.

Цель исследования. 1) Оценить функцию внешнего дыхания у больных после операции АКШ на стационарном этапе реабилитации.

2) Разработать методы физической реабилитации и физиотерапии для борьбы с легочными осложнениями.

3) Составить алгоритм реабилитационных мероприятий при различных легочных осложнениях.

Материал и методы. В отделении реабилитации больных ИБС за 2008-2010 гг. обследовано 44 больных после операции АКШ с легочными осложнениями. Легочные осложнения составили: 12% пневмония; 21% ателектазы; 46% парезы диафрагмального нерва; 21% экссудативный плеврит.

Методы исследования: клиническое обследование, рентгенологическое исследование, эхокардиография, оценка функции внешнего дыхания (на аппарате «Спирограф 2120», Англия). К методам, улучшающим функцию внешеного дыхания отнесены: легочный массаж, миостимуляция диафрагмального нерва, ингаляция лечебными травами, дыхательная гимнастика.

Результаты. В процессе реабилитации выявлена положительная динамика результатов функции внешнего дыхания по данным клинической картины, рентгенографии, показателей жизненной емкости легких, сократились сроки пребывания в стационаре. Так, жизненная емкость легких у больных осложненных пневмонией улучшилась на 11%, при ателектазе на 11%, при парезе диафрагмального нерва на 9,3%, при экссудативном плеврите на 22,6%. Выводы: 1) Методы физической реабилитации и физиотерапии позволяют последовательно воздействовать на все отделы легких, снимать спазм гладкой мускулатуры бронхов, улучшать дренажную функцию, избавлять пациента от чувства беспокойства по поводу послеоперационной раны.

2) Составлены алгоритмы реабилитационных мероприятий при различных легочных осложнениях у кардиохирурги-ческих больных.

3) Раннее и активное использование методов физической реабилитации и физиотерапии приводит к улучшению функции внешнего дыхания, улучшает качество жизни больных и сокращает сроки их пребывания в стационаре.