МОНОСТВОРЧАТЫЙ КСЕНОТРАНСПЛАНТАТ

Полезная модель относится к медицине, а именно к биопротезированию клапанов сердца
Известен моностворчатый ксеноперикардиальный трансплантат, представляющий собой основание прямоугольной формы с подшитой к нему створкой особой формы из ксеноперикарда или глиссоновой капсулы печени теленка и используемый в хирургическом лечении тетрады Фалло, являющийся разумной альтернативой клапаносодержащим протезам (кондуитам). (Подзолков В.П., Иваницкий А.В., Плотникова Л.Р., Дехканов О.Х., Зотова Л.М., Киселев М.А., Садовникова Е.В., Сафонова Н.И., Двинянинова Н.Б. Функция ксеноперикардиаяьной заплаты с моностворкой в зависимости от сроков наблюдения и ее влияние на качество отдаленных результатов в радикальной коррекции тетрады Фалло. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1998, N 2, с.10-15).
Основным принципом, заложенным в конструкцию моностворчатых ксенотрансплантатов, является возможность адекватного расширения гипоплазированного конуса правого желудочка и ствола легочной артерии в сочетании с восстановлением замыкательной функции клапанов легочной артерии.
Основание ксенотрансплантата подшивается к краям разреза гипоплазированного конуса правого желудочка и ствола легочной артерии, формируя переднюю стенку. Размер основания ксенотрансплантата и размер моностворки подбирается в зависимости от величины исходного и необходимого диаметра кольца легочного клапана и ствола легочной артерии. В случае
необходимости из свободного края моностворки по месту выкраивается лоскут с таким расчетом, чтобы его край плотно смыкался с собственными неразвитыми створками легочного клапана реципиента, препятствуя обратному перетоку крови.
Несмотря на хорошую функцию моностворчатый ксенотрансплантат полностью не устраняет легочную регургитацию вследствие того, что форма запирательного элемента (моностворки) не обеспечивает плотного закрытия просвета вновь сформированного ствола легочной артерии. Выкраивание дополнительного лоскута по месту сопровождается увеличением времени операции и возможными ошибками при измерении и вырезании ткани, а также приводит к тому, что сформированный таким образом край моностворки становится слишком массивным. Это ведет к увеличению градиента давления на клапане, а также к деформации избыточной ткани створки в области ее свободного края, что приводит к быстрому износу и ухудшению запирательной функции. Это в свою очередь приводит к развитию сердечной недостаточности в результате перегрузки сердца объемом легочной регургитации.
Технической задачей является обеспечение полного восстановления замыкатеяьной функции на месте иссеченных гипоплазированных клапанов легочной артерии.
Поставленная задача достигается за счет применения запирательного элемента {моностворки) с особой формой свободного края.
На фигуре изображен ксенотрансплантат в двух проекциях.
Моностворчатый трансплантат изготавливают из ксеноткани, обработанной по известной методике, включающей стабилизацию, антикальциевую обработку и стерилизацию. Ширина основания (1) моностворчатого ксенотрансплантата, с помощью которого
расширяется ствол легочной артерии, должна соответствовать полуокружности вновь сформированного ствола, с оставлением припуска для подшивания обвивным швом к краям разреза. Длина основания трансплантата стандартная. Ширина и высота запирательного элемента {моностворки) (2) подбирается в зависимости от диаметра вновь сформированного ствола легочной артерии на основании проведенных расчетов (см. таблицу), при этом свободный край моностворки должен полностью соприкасаться с противоположной стенкой вновь сформированного ствола легочной артерии. Створки собственного легочного клапана реципиента не участвуют в формировании запирательного элемента вновь сформированного легочного ствола и иссекаются. Моностворка подшивается к основанию непрерывным обвивным швом, затем снаружи подшивается опорный каркас (3) из биологически инертной синтетической ткани.
Форма моностворки подобрана таким образом, чтобы обеспечить полное перекрытие цилиндрического просвета сосуда, причем свободный край благодаря овальной форме створки не провисает в кровотоке, создавая препятствие, а наоборот, выполняет полноценную запирательную функцию за счет плотного прилегания к задней поверхности вновь созданного ствола легочной артерии.
Моностворчатый ксенотрансплантат имплантируется после вскрытия стерильного контейнера, в котором он хранится в стерилизующем растворе, и отмывания в стерильном физиологическом растворе, со сменой раствора.
Моностворчатый ксенотрансплантат работает следующим образом. При сокращении правого желудочка сердца под моностворкой (2) ксенотрансплантата создается избыточное давление, моностворка открывается и прижимается током крови к основанию (1)
ксенотрансплантата. Кровь поступает в легочную артерию. Затем наступает фаза расслабления желудочка, сопровождающаяся возникновением обратного тока крови из легочной артерии. При возникновении обратного тока крови она заполняет моностворку, свободный край моностворки соприкасается с противоположной стенкой ствола легочной артерии, препятствуя обратному току крови. Затем вновь следует сокращение желудочка, и цикл повторяется.
Таблица расчета размеров моностворчатых ксенотрансплантатов в зависимости от диаметра легочного ствола.
Размеры, мм
Я(