Результаты остеотомии 1 плюсневой кости с использованием биодеградируемых имплантатов

Статья поступила в редакцию 25.04.2016 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОСТЕОТОМИИ 1 ПЛЮСНЕВОЙ КОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БИОДЕГРАДИРУЕМЫХ ИМПЛАНТАТОВ

THE OUTCOMES OF FIRST METATARSAL BONE OSTEOTOMY WITH USE OF BIODEGRADABLE IMPLANTS

Авилов С.М. Avilov S.M.

Городниченко А.И. Gorodnichenko A.I.

Роскидайло А.А. Roskidaylo A.A.

Федеральное государственное бюджетное учреждение Central State Medical Academy,

дополнительного профессионального образования

«Центральная государственная медицинская академия»,

Федеральное государственное бюджетное научное Nasonova Scientific Research Institute of Rheumatology,

учреждение «Научно-исследовательский институт

ревматологии им. В.А. Насоновой»,

г. Москва, Россия Moscow, Russia

Цель - изучить отдаленные результаты коррегирующих (шевронной и SCARF) остеотомий 1 плюсневой кости с применением биодеградируемых имплантатов.

Материалы и методы. В ретроспективном исследовании участвовали 42 пациента с диагнозом Halluxvalgus (56 стоп). Пациентам исследуемой группы выполнена коррегирующая остеотомия (шевронная или SCARF) 1 плюсневой кости с фиксацией биодеградируемыми имплантатами (пины LactoSorb). Пациентам контрольной группы выполнена аналогичная операция с фиксацией металлическими канюлированными винтами. Пациенты обследованы через 12 недель после хирургического лечения, а также в отдаленные сроки (в среднем 16,3 месяца).

Результаты. При контрольном исследовании в отдаленные сроки отмечено достоверное уменьшение плюсне-фалангового угла (M1P1) с 20,8° ± 4,7° перед операцией до 7,2° ± 5,3° (р < 0,001); уменьшение величины 1 межплюсневого угла (М1М2) с 14,9° ± 3,4° перед операцией до 8,8° ± 3,8° (р < 0,001). Показатели шкалы AOFAS увеличились с 49,6 ± 15,1 до 89,4 ± 14,9 (р < 0,001). Уровень боли по шкале ВАШ уменьшился с 72,3 ± 14,2 мм до 25,8 ± 8,7 мм. AEQ-5D = 0,45, что соответствовало выраженному улучшению качества жизни.

Выводы. Биодеградируемые имплантаты (пины LactoSorb) являются надежными фиксаторами при выполнении шеврон и SCARF-остеотомии 1 плюсневой кости при I-III степени Hallux valgus с низким процентом осложнений, отсутствием необходимости удаления фиксатора, что улучшает функцию стопы (индекс AOFAS) и качество жизни пациентов (индекс Eq-5D) в ближайшие и отдаленные результаты после хирургического лечения. Ключевые слова: вальгусное отклонение 1 пальца; Hallux valgus; биодеградируемые имплантаты.

Objective - to examine the long-term results of corrective (chevron and SCARF) osteotomy of the first metatarsal bone using biodegradable implants.

Materials and methods. The retrospective study included 42 patients with a diagnosis of Hallux valgus (56 feet). The patients of the study group received corrective osteotomy (chevron or SCARF) of the first metatarsal bone using fixation with biodegradable implants (LactoSorb pins). The patients in the control group received a similar operation with cannulated screws. The patients were examined in 12 weeks after surgery, as well as in long-term period (on average 16,3 months).

Results. The long term control examination showed a significant decrease in metatarsus-phalanx angle (M1P1) from 20,8° ± 4,7° before surgery to 7,2° ± 5,3° (r < 0,001), and decrease in the first inter-tarsal angle (M1M2) from 14,9° ± 3,4° before surgery to 8,8° ± 3,8° (r < 0.001). The values of AOFAS increased from 49,6 ± 15,1 to 89,4 ± 14,9 (r < 0,001). The level of pain according to VAS decreased from 72,3 ± 14,2 mm to 25,8 ± 8,7 mm. AEQ-5D = 0,45; it corresponded to a significant improvement in quality of life.

Conclusion. Biodegradable implants (LactoSorb pins) are the reliable fixators during chevron and SCARF osteotomy of the first metatarsal bone in Hallux valgus of degrees 1-3. It is associated with low rates of complications, absence of need for removal of fixators, an improvement of foot functioning (AOFAS) and quality of life (Eq-5D) in short term and long term periods after surgical treatment. Key words: valgus declination of the great toe; Hallux valgus; biodegradable implants.

Hallux valgus является самой частой стато-динамической деформацией стопы, распространенной среди взрослого населения [1]. Патология характеризуется латеральной девиацией большого пальца и медиальным смещением 1 плюсневой кости. Этиология заболевания остается неясной, однако важная роль отдается ношению узкой обуви и обуви с высоким каблуком, а также дисбалансу мышц,

отводящих и приводящих большой палец, сопутствующим деформациям стопы (pes planus, metatarsus primus varus, синдром гипермобильности суставов) [2].

Показаниями к хирургическому лечению являются боль и прогрессирующая деформация 1 плюс-не-фалангового сустава, трудности в ношении стандартной обуви. Развитие данной патологии приводит к нарушению функции опоры и ходь-

бы и ухудшению качества жизни больного [1, 2].

В литературе описано более 400 хирургических техник по коррекции Hallux valgus, которые направлены на устранение различных компонентов деформации, однако «золотого» стандарта не существует. Наиболее распространенным методом коррекции вальгусной деформации 1 пальца являются диафизарные и метафи-

18

ПОЛИТРАВМА

зарные остеотомии 1 плюсневой кости [1].

Шеврон-остеотомия — метафи-рарная остеотомия, выполненная Austin в 1962 году и позднее описанная Austin and Leventen, применяется для коррекции вальгусной деформации легкой и средней степени. Выполняется 60° V-образная остеотомия головки 1 плюсневой кости в горизонтальной плоскости, при этом дистальный фрагмент смещается латерально, на расстояние до половины ширины плюсневой кости [3].

SCARF-остеотомия — самая популярная диафизарная остеотомия 1 плюсневой кости. Термин SCARF — это перевод на английский язык фразы «le trait de Jupiter» (франц. «стрела Юпитера»). SCARF остеотомия представляет собой Z-об-разную остеотомию 1-й плюсневой кости [11]. Данная техника впервые описана M. Meyer (1926), однако получила свою популярность значительно позже, с внедрением принципов остеосинтеза АО [5, 13]. Наибольший вклад в развитие и совершенствование данной техники внесли L.S. Barouk [5], а также L.S. Weil [13].

В связи с высокой распространенностью в популяции патология имеет не только медицинское, но и экономическое значение. Ввиду большой распространенности данной патологии до настоящего времени ведутся поиски по улучшению результатов хирургического лечения, сокращению пребывания больного в стационаре и снижению затрат на проводимое лечение. Совершенствуются не только оперативные техники, но и способы фиксации 1 плюсневой кости после ее остеотомии.

Идеальный фиксатор для остеотомии должен обеспечивать адекватную стабильность костных фрагментов, иметь достаточную прочность до полного сращения кости и адсорбироваться после сращения, устраняя необходимость повторной операции по поводу удаления фиксатора. Изучение биодегради-руемых имплантатов начали в середине 60-х гг. XX века в исследованиях на животных. Kulkarni et al. 1966 (импланты из полигликолие-вой кислоты (PGA)) и Cutright et

al. 1974 (импланты из полимолочной кислоты (PLA)) отметили удовлетворительное сращение переломов и отсутствие реакции окружающих тканей на имплант. Использование биодеградируемых имплантатов у человека впервые было описано в 1984 году для фиксации перелома лодыжек, что открыло эру новых «совершенных» фиксаторов [12]. В дальнейшем многочисленные исследования показали эффективность фиксации 1 плюсневой кости биодеградируемыми имплантатами [7, 9, 10]. В большинстве случаев материалами для производства синтетических биодеградируемых фиксаторов являлись полигликолиевая кислота (PGA) и полимолочная кислота (PLA). Впоследствии выявлены проблемы, возникшие при использовании чистого полигликолида (PGA); они заключались в слишком быстром распаде полимера, что приводило к осложнениям, включавшим в себя асептический синовит, формирование гранулем и остео-лизис (4-10). Совершенствование производства имплантатов из поли-лактида (PLA) привело к тому, что явления остеолизиса уменьшились, однако ввиду длительного распада полимолочной кислоты (до 5 лет) возникло большое число реакций на инородное тело [4, 10, 12].

Новейшие имплантаты из комбинированных полигликолиевой и полимолочной кислот (известные как PLGA) обеспечивают такую же прочную фиксацию, что и им-плантаты из чистой PLLA, но при этом они распадаются быстрее — контролируемый период распада составляет 18 месяцев, наблюдаются незначительные воспалительные реакции [4, 6, 7, 10].

Основной целью данного исследования было оценить результаты остеотомии 1 плюсневой кости с использованием новых биодегра-дируемых имплантатов: коррекция угловых деформаций, осложнения, рецидивы, сроки сращения, функциональный результат (AO FAS), качество жизни больных в ближайшие и отдаленные сроки после хирургического лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование включены 42 пациента (56 стоп) с остеоартрозом

и вальгусной деформацией 1-го пальца стопы, которые находились на лечении в травматолого-ортопе-дическом отделении ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ и травматологических отделениях ГБУЗ ГКБ № 71 ДЗ г. Москвы в период с сентября 2011 г. по октябрь 2014 г. Воспалительные заболевания суставов: РА, псориа-тический артрит, анкилозирующий спондилоартрит, подагрический артрит и др. — исключались из исследуемой группы.

На этапе предоперационного планирования всем пациентам проведено клиническое обследование, рентгенограммы обеих стоп в прямой и боковой проекциях под нагрузкой, исследование функционального статуса стопы (опросник AOFAS) и качества жизни больных (анкета EQ-5D).

Клиническое обследование включало сбор жалоб и анамнеза, исследование опорно-двигательной системы (наличие сопутствующих продольно/поперечного плоскостопия, деформация 2-5 пальцев, деформация стопы), выявление ней-ро-циркуляторной патологии.

При сборе анамнеза учитывались длительность заболевания, способность больного к трудовой деятельности, необходимость использования дополнительной опоры, возможность ношения модельной, обычной или ортопедической обуви. Интенсивность боли оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Шкала представляет собой линию от 0 до 100 мм, где «0» — отсутствие боли, а «100» — максимально возможная боль.

С помощью угломера измеряли объем активных и пассивных движений, а также угловые отклонения в исследуемой стопе. Отмечали ограничение движений, наличие сгибательно-разгибательной контрактуры в 1 плюсне-фаланговом суставе (в норме они составляют 70-90° тыльного сгибания и 30° подошвенного сгибания), подвижность в межфаланговом суставе. Показания оценивались с точностью до ± 1°.

По рентгенограммам определялись величины М1Р1, М1М2, сте-

пень Hallux valgus. Значения этих углов были очень важны для выбора вида остеотомии [5, 11].

SCARF остеотомия выполнялась при угле M1P1 (угол Hallux valgus) более 25°, а М1М2 в интервале от 14 до 20°, что соответствует III степени Hallux valgus. При угле M1P1 от 11 до 24° и М1М2 менее 15° (Hallux valgus I и II степени) выполняли шевронную остеотомию. В случае необходимости дополнительно выполнялась остеотомия по Akin на проксимальной фаланге 1-го пальца (выполнена на 17 стопах).

В данном исследовании использовались биодергадируемые им-плантаты LactoSorb (пины), которые включают в себя 82 % полимеров полимолочной кислоты PLA и 18 % полимеров полигликоле-вой кислоты (PLA) производства Biomet Inc. (Warsaw, IN). Каждый пин имеет цилиндрическую форму и поперечное сечение диаметром 2 мм.

Комплексную оценку стопы осуществляли с использованием шкалы Американской ассоциации хирургии стопы и голеностопного сустава (AOFAS), которая является общепринятой в настоящее время повсеместно для оценки результатов лечения хирургии стопы и голеностопного сустава. Шкала AOFAS (Hallux Meta-tarsophalangeal-Inerphalangeal Scale) рассматривает и оценивает клинико-функциональные параметры стопы (приложение 1). Опросник разделен на три раздела: боль, функция стопы, адаптация к поверхности. Максимальные 100 баллов возможны у пациентов без боли, с полной амплитудой движений в суставах первого луча, без признаков нестабильности этих суставов, без ограничений повседневной и профессиональной активности, без ограничений в выборе и ношении обуви. Результат лечения с использованием шкалы AOFAS оценивается следующим образом: отличный — 95-100 баллов, хороший — 75-94, удовлетворительный — 51-74, плохой — 50 и менее баллов [14].

Качество жизни определялось по валидированной русской версии опросника EuroQol —5D

[ЯЯ]. Конструкция EQ-5D представляет 2-страничный формат: описательная часть опросника (EQ-5D-профиль) и ВАШ^^-«тер-мометр». Первая часть (EQ-5D-профиль) представлена 5 разделами, связанными со следующими аспектами жизни пациента: подвижность, самообслуживание, активность в повседневной жизни, боль и дискомфорт, беспокойство или депрессия. Каждый компонент разделен на 3 уровня в зависимости от степени выраженности показателя (1 — отсутствие проблемы, 2 — незначительная проблема, 3 — значительная проблема). Комбинирование уровня по 5 компонентам позволяет получить 243 варианта «состояния здоровья». EQ^D-про-филь пациента представлялся числовым выражением при состоянии полного здоровья — 11111, при наличии выраженных нарушений по всем шкалам — 33333. Комбинация цифр соответствует определенному значению индекса EQ-5D и рассчитывается по специальной таблице. Индекс имеет значение от -1 до 1, при этом 1 соответствует полному здоровью.

Вторая часть опросника представляет собой «термометр здоровья». Это вертикальная градуированная в мм линейка, на которой «0» означает самое плохое, а «100» — самое хорошее состояние здоровья.

За минимальное клинически значимое изменение индекса EQ-5D до и после лечения принималась разница показателей в 0,10 балла.

Градации оценки эффективности лечения по индексу EQ-5D: А EQ-5D < 0,10 балла — нет улучшения КЖ; 0,10 < А EQ-5D < 0,24 — минимальное улучшение; 0,24 < А EQ-5D < 0,31 - умеренное улучшение; А EQ-5D > 0,31 балла - выраженное улучшение качества жизни [15].

Контрольный осмотр, контрольная рентгенография и анкетирование больных проводились через 12 недель после операции, а также в отдаленные сроки.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

Остеотомия 1 плюсневой кости (SCARF и шеврон) выполнялась под спинальной анестезией, в поло-

жении больного на спине, с использованием пневматической манжеты в средней трети голени.

Выполняли линейный разрез кожи длиной до 8 см, по медиальной поверхности стопы в проекции дис-тальной трети 1-й плюсневой кости и 1-го плюснефалангового сустава. Послойно рассекались мягкие ткани, через дорсомедиальный доступ выполнялся латеральный релиз. После этого по медиальной поверхности 1 плюснефалангового сустава, линейным разрезом осуществлялась капсулотомия, удалялся костно-хрящевой экзостоз головки 1-й плюсневой кости. Далее выполняли шеврон или SCARF остеотомию 1 плюсневой кости.

Шеврон остеотомия. С помощью осцилятроной пилы в горизонтальной плоскости выполняли V-образную остеотомию эпифиза головки 1 плюсневой кости, дис-тальный фрагмент смещали лате-рально, на 1/3 ширины плюсневой кости, 4-6 мм (рис. 1).

Используя спицу диаметром 2 мм, сформировано 2 отверстия в представленных опилах. С помощью специального толкателя (в наборе) адсорбируемыми имплан-татами фиксирована остеотомия 1 плюсневой кости. Произведен контроль длины пинов LactoSorb с подошвенной стороны. При их выступании за подошвенный кортикальный слой производилось удаление выступающей части пина с помощью специального нагревателя.

SCARF остеотомия. Остеотомию 1-й плюсневой кости начинали с продольного распила диафиза. Поперечные распилы выполняли под углом 80° к оси второго луча, в проксимальном направлении. По завершении остеотомии подошвенный фрагмент смещали латерально. Фрагменты фиксировались в корригированном положении 2 биоде-градируемыми пинами LactoSorb. Контроль длины пинов для предупреждения пенетрации винта в плюсне-сесамовидное сочленение. Объем движений в плюснефаланго-вом суставе проверяли до зашивания раны (рис. 2).

В послеоперационном периоде пациентам разрешалась ранняя нагрузка (со 2-го дня после опе-

ПОЛИТРАВМА

20

Рисунок 1

Схема шеврон остеотомии 1 плюсневой кости. Пунктиром показано направление введения адсорбирующихся пинов Figure 1

The scheme of chevron osteotomy of the first metatarsal bone. The prick line shows the direction of introduction of absorbable pins

Рисунок 2

СхемаSCARF-остеотомии Figure 2

The scheme of SCARF-osteotomy

рации) с ходьбой в течение 8 недель в специальной обуви Barouk без опоры на передний отдел стопы. Средний период пребывания в стационаре составил 7 дней (от 4 до 10 дней). Полная нагрузка на стопу разрешалась через 8 недель, после проведения контрольного рентгенографического обследования.

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Дооперационные значения объема движений, М1Р1, М1М2, значения AOFAS, индекс Eq-5D и их динамика были оценены в программе Statistica 7.0 с использованием стандартного коэффициента Стью-дента (t-тест), при этом результат считался достоверно различным при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследуемой группе, состоящей из 42 пациентов (56 стоп) преобладали женщины — 90,5 % (38 женщин и 4 мужчины), средний возраст составил 47,3 лет (от 25 до 70 лет). Средняя длительность заболевания составила 7,4 ± 3,1. В 10,7 % случаев обнаружена

I степень Hallux valgus, в 75,2 % —

II степень, в 41,1 % — III степень. У 83,3 % выявлена сопутствующая патология стопы в виде плоской стопы, молоткообразной деформации 2-5 пальцев, продольного плоскостопия. Поперечное плоскостопие обнаружено у всех пациентов исследуемой группы. В 30,3 % слу-

чаев выявлена деформация межфа-лангового сустава 1 пальца.

Среднее время наблюдения составило 16,3 месяцев (от 6 до 39 месяцев). Через 3 месяца после операции во всех случаях отмечалась консолидация 1 плюсневой кости с постепенным исчезновением линии остеотомии без признаков нарушения коррекции.

При контрольном исследовании отмечено достоверное уменьшение метатарсально-плюсневого угла (М1Р1) с 20,8° ± 4,7° перед операцией до 7,2° ± 5,3° (р < 0,001); уменьшение величины межплюсневого угла (М1М2) с 14,9° ± 3,4° перед операцией до 8,8° ± 3,8° (р < 0,001). Статистически значимого изменения тыльного сгибания (64,4° ± 10,4°) после операции не произошло — 59,4° ± 15,4° (р = 0,157). Отмечено незначительное уменьшение подошвенного сгибания с 21,7° ± 5,9° до 18,3° ± 5,9° (р = 0,038), однако клинически этот результат значения не имел.

При сравнении показателей шкалы АОFAS отмечено достоверное их увеличение с 49,6 ± 15,1 до 89,4 ± 14,9 (р < 0,001).

Отмечалось уменьшение уровня боли по шкале ВАШ с 72,3 ± 14,2 мм до 25,8 ± 8,7 мм при контрольном исследовании (рис. 3).

В предоперационном периоде у всех больных отмечался низкий уровень КЖ по опроснику EQ-5D, при этом его среднее значение со-

ставило 0,46 ± 0,28. При контрольном исследовании индекс EQ-5D составлял уже 0,81 ± 0,11, при этом AEQ-5D = 0,45, что соответствовало выраженному улучшению качества жизни. Среднее значение термометра здоровья перед операцией составило 53,88 ± 10,98, при контрольном осмотре — 87,4 ± 14,94.

ОСЛОЖНЕНИЯ

При исследовании через 3 месяца в 2 случаях рентгенологически отмелись очаговые признаки осте-олиза, что, однако, не повлияло на клинический результат и сращение 1 плюсневой кости. Последующие рентгенограммы показали, что площадь очагов остеолиза не увеличивается.

В 11 случаях отмечали гиперэр-гическую реакцию (лихорадку до 38,2°С) в течение 3-4 дней после хирургического лечения.

ОБСУЖДЕНИЕ

С тех пор, как были описаны шеврон и SCARF-остеотомия для хирургической коррекции валь-гусного отклонения 1 пальца, появилось много способов фиксации 1 плюсневой кости после операции. Фиксация осуществлялась спицами, металлическими платинами и винтами и в последние годы — адсорбируемыми пинами.

Использование биодеградируе-мых имплантатов для фиксации 1 плюсневой кости имеет ряд пре-

Рисунок 3

Динамика функциональных и рентгенологических показателей после хирургического лечения Figure 3

The time trends of functional and radiologic values after surgical treatment

имуществ, таких как минимальный риск бактериальной колонизации (что часто встречается при фиксации спицами), исключаются явления гиперчувствительности к металлу (металлоз). Кроме того, их использование не требует повторной операции для удаления фиксатора, что в итоге сокращает экономические затраты, несмотря на высокую начальную стоимость имплантата. Биодеградируемые имплантаты имеют сходный с кортикальной костью модуль жесткости, поэтому не вызывают «stress-shielding» синдром (остеолиз, резорбция) вокруг фиксатора и обеспечивают благоприятные условия для сращения при постепенной адсорбции. Тем не менее, в некоторых исследованиях были зарегистрированы осложнения, такие как остеолиз, формирование стерильного синуса, формирование гранулемы, реакция на инородное тело, а также механическое повреждение импланта. Уровень осложнений при применении полигликолидов значительно выше (55 %) в сравнении с полилактидами (3 %). С целью объединить преимущества различных адсорбируемых мате-

риалов создаются их кополимеры, с высокой стабильностью, нужной скоростью адсорбции и низкой ал-лергенностью.

При контрольном исследовании мы отметили уменьшение угла М1Р1 на 13,6° и угла М1М2 на 6,1°, что соответствует другим исследованиям по данной теме: 14,8° и 6,1° в исследовании Caminear D.S.; 13° и 5,3°у Gill et all. соответственно. Barca et Busa описали уменьшение угла М1Р1 на 14°, а угла М1М2 на 5°. В исследовании 41 стопы Deorio изменения составили 9,5° и 4,3° соответственно [4, 6, 7].

Улучшение функционального статуса стопы по шкале AOFAS (A AoFAS 49,8) было сопоставимо с другими исследователями (A AOFAS = 42,8 у Caminear и A AOFAS = 44 у Morandi et al.) [6, 10].

В сравнении с другими исследованиями мы наблюдали значительно меньшую частоту осложнений. В аналогичных исследованиях описано образование гранулем, рецидив вальгусной деформации в ближайшем послеоперационном периоде из-за ранней полной нагрузки на стопу, инфекция области операции, формирование ложного

22

сустава в зоне остеотомии, асептический некроз головки плюсневой кости, а также остеомиелит [4, 6-8, 12].

ВЫВОДЫ:

1. Полученные результаты позволяют считать биодеградируемые имплантаты (пины LactoSorb) надежными фиксаторами при выполнении шеврон и SCARF-осте-отомии 1 плюсневой кости при I-III степени Hallux valgus.

2.Пины LactoSorb имеют ряд преимуществ, таких как стабильность фиксации до сращения 1 плюсневой кости, биосовместимость (адсорбируемый синтетический полимер), низкий процент осложнений, низкий уровень бактериальной колонизации, отсутствие необходимости в удалении фиксатора.

З.Остеотомия 1 плюсневой кости с использованием пинов LactoSorb позволяет нормализовать осевые взаимоотношения 1 луча стопы, улучшает функцию стопы (индекс AO FAS) и качество жизни пациентов (индекс Eq-5D) с Hallux valgus в ближайшие и отдаленные результаты после хирургического лечения.

ПОЛИТРАВМА

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1. Kardanov AA. Surgical treatment of deformations and diseases of the bones and the joints of the first arm of the foot. Dr. med. sci. abstracts diss. Moscow, 2009. 31 p. Russian

2. Korzh NA, Prozorovsky DV, Romanenko KK. The modern X-ray parameters in diagnostics of transverse and spread-eagle deformation of the anterior region of the foot. Injury. 2009; 10

3. Austin DW, Leventen EO. A new osteotomy for hallux valgus: a horizontally directed «V» displacement osteotomy of the metatarsal head for hallux valgus and primus varus. Clin. Orthop. 1981; 57: 25-30.

4. Barca F, Busa R. Austin/chevron osteotomy fixed with bioabsorb-able poly-L-lactic acid single screw. J. Foot Ankle Surg. 1997; 36: 15-20.

5. Barouk LS. Forefoot reconstruction. 2nd ed. Paris: Springer, 2005. 388 р.

6. Caminear DS, Pavlovich R Jr, Pietrzak WS. Fixation of the chevron osteotomy with an absorbable copolymer pin for treatment

of hallux valgus deformity. J. Foot Ankle Surg. 2005; 44(3): 203-210.

7. Deorio JK, Ware AW. Single absorbable polydioxanone pin fixation for distal chevron bunion osteotomies. Foot Ankle Int. 2001; 22: 832-835.

8. Gill LH, Martin DF, Coumas JM, Kiebzak GM. Fixation with bioab-sorbable pins in chevron bunionectomy. J. Bone Joint Surg Am. 1997; 79: 1510-1518.

9. Hirvensalo E, Bostman O, Tormala P, Vainionpaa S, Rokkanen P. Chevron osteotomy fixed with absorbable polyglycolide pins. Foot Ankle. 1991; 11: 212-218.

10. Morandi A, Dupplicato P, Sansone V. Results of distal metatarsal osteotomy using absorbable pin fixation. Foot Ankle Int. 2009; 30(1): 34-38.

11. Richardson EG. The foot in adolescents and adults. In: Campbell's Operative Orthopedics. 7th ed. St. Louis, 1992. Vol. 2. p. 829-988.

12. Rokkanen P, Bostman O, Vainionpaa S, et al. Biodegradable implants in fracture fixation: early results of treatment of fractures of the ankle. Lancet. 1985; 1(8443): 1422-1424.

13. Weil LS, Borelli AN. Modified Scarf bunionectomy: our experience in more than 1000 cases. J. Foot Surg. 1991; 30: 609-22.

14. www.aofas.org

15. www.euroqol.org

Сведения об авторах:

Авилов С.М., аспирант кафедры травматологии и ортопедии, ФГБУ дополнительного профессионального образования «Центральная государственная медицинская академия», г. Москва, Россия.

Городниченко А.И., д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии, ФГБУ дополнительного профессионального образования «Центральная государственная медицинская академия», г. Москва, Россия.

Роскидайло А.А., младший научный сотрудник лаборатории рев-моортопедии и реабилитации, ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой», г. Москва, Россия.

Адрес для переписки:

Роскидайло А.А., Каширское шоссе, 34а, г. Москва, Россия, 115522

Тел: +7 (910) 444-82-62

Information about authors:

Avilov S.M., postgraduate, chair of traumatology and orthopedics, Central State Medical Academy, Moscow, Russia.

Gorodnichenko A.I., MD, PhD, professor of chair of traumatology and orthopedics, Central State Medical Academy, Moscow, Russia.

Roskidaylo A.A., junior research associate, laboratory of rheu-maorthopedics and rehabilitation, Nasonova Scientific Research Institute of Rheumatology, Moscow, Russia.

Address for correspondence:

Roskidaylo A.A., Kashirskoe shosse, 34a, Moscow, Russia, 115522

Tel: +7 (910) 444-82-62

E-mail: roskidailo@mail.ru E-mail: roskidailo@mail.ru