Способ предоперационной подготовки пациентов к офтальмологическим операциям
METHOD OF PATIENT PREOPERATIVE PREPARATION TO OCULAR SURGERY

Изобретение относится к медицине, а, именно, к офтальмологии и может быть использовано для предоперационной подготовки пациентов к офтальмологическим операциям.
Предоперационная подготовка пациентов к офтальмологическим операциям включает, в том числе, медикаментозную подготовку к общей анестезии с целью создания оптимальных условий для проявления действия общих анестетиков, для достижения нейровегетативной стабилизации, предотвращения предоперационного, операционного стресса и снижения реакции на внешние раздражители. Кроме того, предоперационная подготовка пациентов к офтальмологическим операциям является одним из средств профилактики аллергических реакций в ответ на применение в процессе анестезии медикаментов и инфузионных сред.
Основу премедикации составляет защита больного от предоперационного эмоционального стресса, неизбежным следствием которого является комплекс соматовегетативных расстройств, именуемых «церебро-висцеральный синдром эмоционального стресса» (Судаков К.В., 1981 г.), включающий активацию дыхания и разных видов метаболизма, особенно углеводного, симпатико-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем, гипердинамические реакции кровообращения. При поступлении в операционную у больного с неэффективной премедикацией или без нее наблюдается эмоциональное возбуждение, затрудняющее персонализированный нормальный контакт и выполнение манипуляций с больным, повышенная реакция больного на внешние раздражители, в обычных условиях переносимые спокойно (венепункция и др.), увеличение у больного артериального давления и частоты сердечных сокращений, повышение потливости, трудность в достижении стабильной анестезии, несмотря на повышенный расход общих анестетиков. В этом состоянии, особенно у больных с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, возможны срывы с развитием стрессорных сердечно-сосудистых реакций (трудно купируемая артериальная гипертензия, тахиаритмия, ишемия миокарда), стрессорной гипергликемии. Для оценки эффекта премедикации в практической работе ориентируются прежде всего на психоэмоциональное состояние больного (наличие или отсутствие повышенной возбудимости, отрицательных эмоциональных реакций, страха), клинические и вегетативные показатели эмоционального стресса (уровень артериального давления и частота сердечных сокращений, цвет и влажность кожных покровов). Артериальная гипертензия, тахикардия, экстрасистолия, гиперемия кожи лица, повышенная потливость указывают на неустраненную эмоциональную реакцию и, следовательно, на неэффективность премедикации.
00
00
Известен способ предоперационной подготовки пациентов к офтальмологическим операциям (сборник научных трудов «Обезболивание в офтальмохирургии» под редакцией С.Н. Федорова, Москва 1986 год), заключающийся в двукратном приеме таблетированных форм препаратов накануне хирургического лечения. В состав схемы входят транквилизатор (анксиолитик) феназепам 0,005 г (1 таблетка) и антигистаминный препарат клемастин 0,001 г (1 таблетка). Первый прием вышеописанных препаратов осуществляют накануне вечером в 20, второй - в 8 утра в день операции. Одним из побочных действий клемастина является угнетение центральной нервной системы, что в сочетании с приемом феназепама может усиливать его фармакологический седативный эффект. Вышеперечисленные лекарственные формы должны назначаться с осторожностью людям пожилого и старческого возраста из-за повышенной чувствительности данной возрастной группы к препаратам, воздействующим на центральную нервную систему. При совместном приеме указанных препаратов очень часто наблюдается синдром «растормаживания» (эффект обратный седативному) в пред- и интраоперационном периоде. Таким образом, при комплексном приеме указанных лекарственных препаратов, пациенты часто теряют ориентацию в пространстве и времени накануне оперативного лечения, либо на операционном столе, что влечет за собой отмену операции и дополнительное введение антипсихотических средств с целью купирования нежелательной симптоматики. Кроме того, сочетание антигистаминного препарата и транквилизатора не обеспечивает подготовку центральной нервной системы к предстоящему воздействию болевых раздражителей и операционному стрессу, так как в составе такой премедикации нет препаратов, обладающих обезболивающим эффектом. Это требует введения на операционном столе наркотических анальгетиков, которые во многих случаях вызывают нарушение функции внешнего дыхания. Несвоевременное введение сильных анальгетиков центрального действия (наркотиков) способствует развитию гиперсенсибилизации нервной системы, то есть ситуации, когда на маленький болевой стимул организм посылает неадекватный мощный ответ в виде каскада биохимических реакций, выражающийся в выбросе большого количества биологически активных веществ (серотонина, брадикинина), что может привести к повреждению многих органных систем, формированию патологического хронического очага боли в виде осложнений в послеоперационном периоде (послеоперационная тошнота и рвота) и развитию патологических рефлексов (окулогастрального, окулокардиального). Резюмируя все вышеописанное, следует отметить, что существующая схема предоперационной подготовки не отвечает современным требованиям обезболивания.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки новой современной схемы предоперационной подготовки пациентов к офтальмологическим операциям, заключающейся в двукратном пероральном приеме капсульных препаратов: флупиртин 0,001 г (1 капсула) и габапентин 0,003 г (1 капсула). Флупиртин является неопиоидным анальгетиком центрального действия, который используют при малоинвазивных операциях, сопровождающихся болевым компонентом легкой и средней степени интенсивности. Флупиртин активирует нейрональные калиевые каналы. Выход ионов калия вызывает стабилизацию потенциала покоя и снижение возбудимости мембран нейронов, в результате чего наступает непрямое ингибирование рецепторов NMDA (N-метил-D-аспартат), поскольку блокада NMDA-рецепторов ионами магния сохраняется до тех пор, пока не наступит деполяризация клеточной мембраны (непрямое антагонистическое действие на NMDA-рецепторы). В результате селективного открытия потенциал-зависимых нейрональных калиевых каналов с сопутствующим выходом ионов калия потенциал покоя нейрона стабилизируется. Нейрон становится менее возбудимым. Антагонизм флупиртина в отношении NMDA-рецепторов защищает нейроны от избыточного поступления ионов кальция, приводящих к гибели клетки. Следовательно, при возбуждении нейрона происходит ингибирование передачи восходящих болевых импульсов.
Габапентин (тебантин) - противосудорожный препарат по своему строению сходный с нейротрансмиттером гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК), действие которого основано на проявлении тормозящего влияния на ГАМК-ергические рецепторы. При использовании габапентин связывается с альфа2-омега-субъединицей вольтаж-зависимых кальциевых каналов и снижает поток ионов кальция, играющий важную роль в возникновении нейропатической боли, вызывает уменьшение глутамат-зависимой гибели нейронов, увеличение синтеза ГАМК, подавление, высвобождение нейротрансмиттеров моноаминовой группы.
Получаемый при использовании предлагаемой нами схемы предоперационной подготовки пациентов к офтальмологическим операциям технический результат состоит в получении нового, не достигаемого ни одним из известных способов, обезболивающего эффекта и достижении седации. Предлагаемый комплект препаратов обеспечивает создание неблагоприятных условий для клинически значимой хронизации боли, а в случае присутствия хронической боли - для "стирания" болевой памяти посредством стабилизации мембранного потенциала, что ведет к снижению болевой чувствительности. Подобранное сочетание позволяет обеспечить надежную предоперационную антиноциоцептивную защиту пациента, что дает возможность не применять во время операции наркотические анальгетики и седативные средства, а также избежать нежелательного воздействия на психику пациента в предоперационном периоде. Нейропротективные свойства данных препаратов исключают развитие послеоперационных осложнений. Такое сочетание анальгетика и противосудорожного препарата обеспечивает хорошее обезболивание и нейропротекцию, позволяет защитить пациента от пред-, интра- и послеоперационного стресса, что и было подтверждено в результате проведенных исследований.
Указанный технический результат достигается тем, что в предлагаемом способе предоперационной подготовки пациентов к офтальмологическим операциям, заключающемся в двухкратном приеме накануне вечером и утром в день операции группы лекарственных препаратов для предоперационной антиноциоцептивной защиты пациента и предотвращения предоперационного и операционного стресса отличающийся тем, что в группу лекарственных препаратов, вводимых пациентам при предоперационной подготовке пациентов к офтальмологическим операциям входят неопиоидный анальгетик центрального действия - флупиртин в дозе 0,001 г на один прием и противосудорожный препарат - габапентин в дозе 0,003 г на один прием.
00
00
Схема предоперационной подготовки пациентов к офтальмологическим операциям заключается в двукратном пероральном приеме лекарственных капсульных препаратов. В группу лекарственных препаратов, вводимых пациентам при предоперационной подготовке пациентов к офтальмологическим операциям, входят неопиоидный анальгетик центрального действия - флупиртин в дозе 0,001 г (1 капсула) на один прием и противосудорожный препарат - габапентин в дозе 0,003 г (1 капсула) на один прием. Первый прием вышеописанных препаратов осуществляют накануне операции вечером в 20, второй - в 8 утра в день операции.
Клинический пример.
Пациентка Мукаева В.Л., 1941 года рождения, № истории болезни 0070470, № амбулаторной карты 407193
Ds: Артифакия. Деструкция стекловидного тела 3 ст. Эпиретинальный фиброз. Гиперметропия слабой степени OD. Сопутствующая патология: ИБС, кардиосклероз ХСН 1, ФК 2, АГ 2, риск 3, сахарный диабет тип 2, узловой зоб, ожирение 2.
После проведения диагностического обследования пациенту назначена субтотальная витрэктомия.
2
2
2
Вечером в 20.00 и утром перед операцией в 8.00 пациентка перорально приняла по 1 капсуле флупертина 0,001 г и габапентина 0,003 г. Показатели перед операцией: артериальное давление АД 158/69 мм рт.ст., частота сердечных сокращений ЧСС 81 уд/мин, пульс ритмичный, Sp О 91%. За 5 минут до операции выполнили периферический блок в виде перибульбарной анестезии, включающей инъекцию местного анестетика, введенного трансконъюнктивально с помощью иглы длиной 32 мм и диаметром 25 G. В качестве местного анестетика использовали 2% раствор ультракаина в дозе 60 мг (6 мл). В течение всего оперативного вмешательства наркотические препараты и седативные средства не вводились. Во время операции: артериальное давление АД 119/59 мм рт.ст., частота сердечных сокращений ЧСС 81 уд/мин, пульс ритмичный, Sp O 96%. После операции: артериальное давление АД 130/58 мм рт.ст., частота сердечных сокращений ЧСС 79 уд/мин, пульс ритмичный, Sp O 97%.