80 лет кафедре эпидемиологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (54)/2010

80 лет кафедре эпидемиологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

В.И. Покровский, Н.И. Брико (briko@mma.ru), Л.А. Ряпис, А.Я. Миндлина

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

80 Years of the Department of Epidemiology I.M. Setchenov First Moscow State Medical University

V.I. Pokrovsky, N.I. Briko (briko@mma.ru), L.A. Ryapis, A.Ya. Mindlina I.M. Setchenov First Moscow State Medical University Abstract

In 2011 year it will be 80 years since the date of foundation of the department of epidemiology of I.M. Sechenov First MSMU. Many years the department is methodical center of the country to the teaching of epidemiology. On it’s base heads of departments of epidemiology have organized seminars, to discuss topical problems of the theory of epidemiology, methods of lectures, conducting of practical trainings, training of scientific and pedagogical staff. Department participated in the All-Union Scientific-methodological conferences devoted to improving the teaching of epidemiology. Members of the department are actively engaged in educationally-methodical and scientific works, participate in educational and research grants. The laboratory to develop new technologies of surveillance and prevention of infectious diseases has on department’s base. Scientific student circle is working actively.

Currently the specialists, who was preparing by the department are leading the departments of epidemiology, research institutes and laboratories of our country.

Key words: department of epidemiology, educationally-methodical work, scientific work

Кафедра организована в 1931 году, осенью следующего года ее возглавил профессор Н.Н. Клодницкий, который совместно с Л.Я. Кац-Чернохвостовой и Ю.И. Дьяковым разработал первые программы преподавания эпидемиологии и методические пособия по общей и частной эпидемиологии, дезинфекции и санитарной микробиологии для студентов санитарно-гигиенического факультета, а с 1933 года - и лечебного. На этом, начальном этапе приоритетными были проблемы общей и частной эпидемиологии, эпидемиологии малярии, скарлатины, брюшного тифа, механизмов формирования носитель-ства в иммунном организме при тифо-паратифозных заболеваниях.

После смерти Н.Н. Клодницкого в 1939 году во главе кафедры встал крупный специалист в области дезинфекции, эпидемиологии малярии, скарлатины и брюшного тифа Ю.И. Дьяков. В 1940 году ученый издал учебник по общей эпидемиологии.

В 1943 году кафедру возглавила профессор Л.Я. Кац-Чернохвостова. Под ее руководством в 1952 году были изданы методические указания по преподаванию эпидемиологии в медицинских институтах. В 1949 году Л.Я. Кац-Чернохвостовой был написан учебник по эпидемиологии, переиздававшийся в 1953 и 1957 годах. Всего за время деятельности на кафедре она опубликовала более 60 работ, в том числе «Бациллоносительство и иммунитет при тифопаратифозных заболеваниях», а также написанную совместно с А.Ф. Билибиным монографию «Брюшной тиф и паратифы».

Научные интересы эпидемиологов Первого медицинского в то время были сосредоточены на проблемах эпидемиологии кишечных инфекций. По инициативе Л.Я. Кац-Чернохвостовой в 1946 году здесь впервые в СССР проведено фаготипирование Salmonella typhi. Сотрудники кафедры М.Д. Крылова, Э.В. Фельдман, К.3. Левтова,

Н.А. Соловьева и Н.Ф. Блюмель изучили основные характеристики брюшнотифозных фагов, их роль в изменчивости Salmonella typhi, разработали критерии оценки качества бактериофагов, а В.Д. Беликова-Алдакова - метод комбинированной иммунизации при брюшном тифе (1950 г.).

С 1953 по 1955 год В.Д. Беликова-Алдакова выполняла обязанности заведующей кафедрой.

В 1955 году кафедру возглавил один из крупнейших российских эпидемиологов И.И. Елкин, который в годы Великой Отечественной войны был Главным эпидемиологом армии, а затем - фронта. Докторская диссертация И.И. Елкина «Очерки военной эпидемиологии» (1947 г.) удостоена диплома и премии 2-й степени в конкурсе «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне».

Как и ранее, кафедра продолжала работать над совершенствованием преподавания. Научные исследования ее сотрудников с конца 50-х до начала 80-х годов в основном посвящены теоретическим вопросам эпидемиологии. Формулируются базовые принципы профилактики и ликвидации инфекционных болезней в СССР. Создаются новые программы по эпидемиологии для санитарно-гигиенического и лечебного факультетов. В 1972 году разработано первое методическое пособие для студентов, проходящих на кафедре субординатуру в XII семестре. Под редакцией И.И. Елкина выпущен учебник «Эпидемиология», который выдержал три издания (1958, 1968 и 1979 гг.), изданы «Практикум по эпидемиологии для студентов лечебного и педиатрического факультетов» (1968 г.), «Эпидемиологическая хрестоматия» (1970 г.), «Общая и частная эпидемиология» (1973 г.), Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии (1975 г.), «Сборник задач по общей и частной эпидемиологии» (1975 г.) и методические пособия по отдельным темам частной эпидемиологии. Им написаны монографии «Очерки теории эпидемиологии» (1960 г.),

«Проблемы ликвидации инфекционных болезней» (1966 г.), «И.А. Деминский» (1973 г.) и совместно с О.А. Крашенинниковым - «Дизентерия» (1975 г.), а в многотомном Руководстве по клинике, микробиологии и эпидемиологии инфекционных болезней (под редакцией Н.Н. Жукова-Вережникова, 1965 г., т. 5) - глава «История эпидемиологии». Под редакцией ученого вышло двухтомное Руководство для врачей.

И.И. Елкин внес значительный вклад в развитие общей теории эпидемиологии и в исследования по эпидемиологии сыпного тифа, туляремии, лептоспиро-зов и кишечных инфекций. В течение многих лет он был главным редактором «Журнала микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии».

Кроме исследований по проблемам общей теории эпидемиологии уделялось внимание разработке основных принципов эпидемиологической географии, в частности краевой, региональной и нозогеографии. В 1961 году создается лаборатория эпидемиологической географии, сотрудники которой сформулировали учение о нозоареале, разработали основные представления о структуре нозоареалов антропонозов и зоонозов, внесли изменения в классификацию инфекционных болезней. Проведены исследования по нозогеографии, краевой эпидемиологии бруцеллеза, брюшного тифа, вирусного гепатита, дизентерии, гельминтозов и кишечных инфекций. Работа кафедры по эпидемиологической географии в 1964 году была удостоена почетного диплома и бронзовой медали ВДНХ. По этой теме в 1966 году В.К. Яшкулем была защищена диссертация «Эпидемиологическая география с элементами эволюционной эпидемиологии и биогеографии». Материалы исследований по эпидемиологической географии представлены в Руководстве по клинике микробиологии и эпидемиологии инфекционных болезней (1965 г., т. 5) и в Руководстве по общей и частной эпидемиологии (1973 г., т. 1).

Помимо этого на кафедре продолжались исследования по эпидемиологии дифтерии, стрептококковой инфекции, коклюша и кишечных инфекций. Работы по проблемам дизентерии и эшерихиозов во многом связаны с именем доцента В.Д. Беликовой-Алдаковой. Под ее руководством проведены исследования по этиологии коли-инфекции и дизентерии, причинам подъемов и спадов заболеваемости шигеллезами, особенностям течения эпидемического процесса в детских коллективах, оценке эффективности мероприятий по профилактике, показана возможность использования РПГА, РТГА и люминесцентно-серологического метода исследования для выявления шигелл в объектах внешней среды и пищевых продуктах.

В начале 80-х годов кафедру возглавил академик В.Д. Беляков. С его приходом в преподавании эпидемиологии произошли существенные изменения. Прежде всего были пересмотрены представления о предмете эпидемиологии, которую стали определять как науку, изучающую заболеваемость и выявляющую причины и факторы риска возникновения инфекционных и неинфекционных болезней с целью разработки мероприятий по их профилактике. В связи с этим возникла необходимость расширения преподавания одной из главных составляющих эпидемиологии - эпидемиологической диагностики, что нашло отражение в серии методических разработок для студентов по проведению эпидемиологического анализа.

Продолжается поиск новых форм учебно-методической работы. Была создана модель деятельности специалиста - врача-эпидемиолога, откорректированы цель и содержание обучения, выработаны квалификационная характеристика и новая программа по эпидемиологии для студентов медико-профилактического факультета. В соответствии с разделами программы создается шесть учебно-методических комплексов вопросов (по общей эпидемиологии, дезинфекции, иммунопрофилактике и эпидемиологии антропонозных, зоонозных и паразитарных болезней), которые легли в основу как тематического плана лекций и практических занятий, так и методических пособий к практическим занятиям. Кроме того, были созданы программы по общей эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний (основы медицинской экологии) для лечебного факультета, для студентов высших медицинских учебных заведений, а также для врачей общей практики (по эпидемиологии), что привело к необходимости пересмотра ранее изданных методических материалов для студентов. В 1989 году был издан новый учебник по эпидемиологии (В.Д. Беляков, Р.Х. Яфаев). Изменился и план научной работы кафедры.

В 1984 году по инициативе В.Д. Белякова была создана лаборатория научных основ управления эпидемическим процессом, на которую было возложено выполнение задания Государственного комитета по науке и технике СССР «Разработка критериев ликвидации управляемых инфекционных заболеваний (корь, полиомиелит, дифтерия)». Анализ мирового опыта борьбы с корью, полиомиелитом и дифтерией, а также оценка особенностей эпидемиологии этих инфекций и средств иммунопрофилактики позволили сформулировать общие и частные критерии региональной ликвидации этих инфекций. Скомплектована, утверждена и тиражирована отраслевая программа в области медицины на 1986 - 1990 годы «Изучение научных и организационных аспектов дальнейшего снижения заболеваемости населения инфекционными болезнями и ликвидации управляемых инфекций». Кафедра была головной в реализации программы.

В этот период сотрудники кафедры проводили исследования по темам «Совершенствование системы эпидемиологического надзора на региональном уровне» и «Молекулярно-генетические механизмы жизнедеятельности возбудителей инфекционных болезней, определяющие их экологию». С учетом современных теоретических, методических и организационных основ эпидемиологии были охарактеризованы принципы функционирования паразитарных систем и механизмы развития эпидемического процесса при отдельных инфекциях. Показано, что механизмы развития эпидемического процесса зависят от особенностей экологии возбудителя, характера паразитизма и механизма передачи. Выдвинута концепция о природе полипатогенности случайных паразитов человека и связи регулярных и нерегулярных проявлений эпидемического процесса с конкретными механизмами адаптации природных популяций микроорганизмов. Эти разработки позволили уточнить роль элементарных процессов эволюции в регулярных и нерегулярных проявлениях эпидемического процесса, механизмов становления госпитальных вариантов возбудителей, возможности методов внутривидового типирования для выявления структуры

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (54)/2010

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (54)/2010

популяций микроорганизмов и клонального распространения возбудителей.

Материалы исследований нашли применение при разработке новых принципов и организационных форм эпидемиологического надзора за рядом инфекций. Была разработана модель эпидемического процесса в обновляемых популяциях хозяина с учетом изменчивости микроорганизмов, определены параметры математического моделирования в гомогенных популяциях, предложены новые подходы к моделированию эпидемического процесса в гетерогенных популяциях хозяина. Итоги исследований изложены в монографиях «Саморегуляция паразитарных систем» (В.Д. Беляков, Д.Б. Голубев, Г.Д. Каминский, В.В. Тец, 1987 г.), «Псевдомонады и псевдомонозы» (В.Д. Беляков, Л.А. Ряпис, В.И. Илюхин, 1990 г.).

Проведены широкомасштабные исследования по микробиологии и эпидемиологии стрептококковой инфекции серогруппы А - в результате усовершенствован микробиологический и иммунологический мониторинг. В целях совершенствования иммунодиагностики предложено комплексное исследование показателей гуморального иммунитета, включающее неинвазивные методы, и разработаны иммунофер-ментные методики определения антител к S. pyogenes в каплях крови на бумаге. Изучено влияние отдельных метаболитов нормофлоры ротоглотки на патогенные стрептококки, что позволило разработать два препарата (пробиотик и адгезин), защищенные патентами. Всего по результатам исследований, выполненных по отраслевой программе С. 14 и темам, имевшим государственную регистрацию, опубликовано более 160 работ.

С 1997 по 2008 год кафедру возглавлял академик В.И. Покровский. Под его руководством продолжалась работа по дальнейшему совершенствованию преподавания эпидемиологии с учетом современных требований высшей школы, достижений науки и практики, а также международного опыта. В сжатые сроки были пересмотрены действующие и подготовлены новые программы по эпидемиологии для медико-профилактического и лечебного факультетов. Впервые разработана программа для факультета высшего сестринского образования. В новых программах нашли отражение сформировавшиеся к настоящему времени представления об эпидемиологии, ее роли и месте в профилактической медицине. В них включены такие разделы, как «Причинная обусловленность болезней» и «Эпидемиологические исследования», являющиеся базой для создания профилактических программ. После одобрения программ Проблемной учебно-методической комиссией по эпидемиологии были разработаны новые учебнометодические материалы.

Продолжалась работа по созданию банка тестовых заданий по эпидемиологии. К настоящему времени подготовлено более 2000 заданий, которые используются как для обучения, так и для контроля знаний студентов. Сотрудники кафедры приняли участие в подготовке трех сборников тестовых заданий для итоговой государственной аттестации (ИГА). Вышли в свет три сборника тестовых заданий по общей и частной эпидемиологии. Изданы учебники по клинике и эпидемиологии инфекционных болезней для факультета высшего сестринского образования и лечебного факультета

(В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин, 2000 и 2004 гг.).

Основные научные исследования в этот период были направлены на совершенствование методов эпидемиологического мониторинга. Дана подробная характеристика информационно-аналитической, диагностической и управленческой подсистем надзора. Сформулированы современные представления о содержании и основных направлениях эпидемиологического надзора за стрептококковой инфекцией группы А. Подчеркнута важность микробиологического мониторинга, который предусматривает изучение биологических и молекулярно-генетических свойств, чувствительности к антибиотикам и дезинфицирующим средствам стрептококков этой серогруп-пы. Обоснована целесообразность использования пульс-электрофореза, сиквенса генов эритрогенных токсинов и emm-типирования возбудителя для выявления эпидемических, родственных и неродственных кластеров культур и изучения особенностей развития эпидемического процесса стрептококковой инфекции серогруппы А.

Разработана диагностика стрептококкоза серогруппы А на основе праймеров к митогенному фактору, эритрогенному токсину В; утверждена фармакопейная статья «Тест-система для выявления ДНК стрептококка группы А методом полимеразной цепной реакции»; предложены новые иммуноферментные тест-системы. Сконструирована иммуноферментная тест-система для определения антител к группоспецифическому антигену стрептококка группы А на основе конъюгированного N-ацетилглюкозамина, показана возможность ее использования для диагностики ангин СГА-этиологии и рожи. По результатам исследований издано Руководство по лабораторной диагностике стрептококковых инфекций, выдвинута концепция бактериального вида и эволюции генома прокариотических организмов медицинского значения, внесены предложения по усовершенствованию классификации инфекционных (прионных) и паразитарных болезней человека.

Был найден новый подход к количественной оценке степени синхронности колебаний инфекционной заболеваемости в многолетней динамике, выявлены особенности эпидемического процесса основных групп ВБИ в стационарах разного типа (на примере Москвы), разработан комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, которые легли в основу нескольких инструктивнометодических документов. Дана характеристика госпитальных штаммов Salmonella typhimurium в многопрофильном стационаре, сформулированы основные эпидемиологические особенности, характерные для очагов нозокомиального сальмонеллеза, предложен комплекс лечебно-профилактических мероприятий.

Изучены эпидемиологические особенности инфекций, передающихся половым путем, в Москве в период высокой заболеваемости, разработаны концептуальные и организационные подходы к эпидемиологическому надзору за этой группой заболеваний в рамках социально-гигиенического мониторинга.

После изучения ситуации по заболеваемости гриппом и смертности от заболеваний сердечнососудистой системы и органов дыхания в Москве, а также по охвату прививками было показано,

что грипп особенно опасен для пожилых лиц при наличии у них хронической патологии сердечнососудистой системы, а также бронхолегочных заболеваний.

В ходе исследования заболеваемости гепатитом А и эффективности иммунопрофилактики была обоснована целесообразность проведения плановой двукратной вакцинации против вирусного гепатита А детей 3 - 6 лет.

В 2009 году кафедру возглавил член-корреспондент РАМН, профессор Н.И. Брико. В настоящее время на кафедре занимаются студенты медико-профилактического факультета (4 - 6-й курсы) и лечебного факультета (5 - 6-й курсы). Сегодня выпускник медицинского вуза должен уметь самостоятельно анализировать эпидемиологическую информацию и участвовать в формировании профилактических программ. В связи с этим наряду с традиционными формами обучения и контроля знаний (тестовый контроль, ситуационные задачи) особое внимание уделяется самостоятельной работе студентов. Студенты медико-профилактического факультета выполняют три курсовые работы: на 4-м курсе отрабатывается методология проведения ретроспективного эпидемиологического анализа. На 5-м курсе проводится анализ научной публикации, посвященной проведенным эпидемиологическим исследованиям. На 6-м курсе (1-й этап ИГА - практическая подготовка) выполняется индивидуальная научно-практическая работа по заданию кафедры. Ее цель - выявление причинноследственных связей между заболеваемостью и факторами, ее определяющими. В курсовой работе формулируется эпидемиологический диагноз и разрабатывается комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий. Защита курсовой работы проводится на студенческой конференции в присутствии членов Государственной аттестационной комиссии.

Студенты лечебного факультета выполняют курсовую работу по анализу научной публикации.

Индивидуальные научно-практические работы позволяют наиболее эффективно оценить знания и умения студентов, их подготовленность к будущей профессиональной деятельности в органах практического здравоохранения.

Выделено несколько основных разделов (модулей) преподавания: общая эпидемиология с основами доказательной медицины; эпидемиология инфекционных болезней, которая в свою очередь включает общую и частную; эпидемиология неинфекционных болезней. В преподавании используются новые научные данные, принципы доказательной медицины, современные принципы управления и компьютерные технологии. Есть два компьютерных класса, в которых проводятся занятия со студентами, интернами, ординаторами и аспирантами. Лекции читаются с использованием мультимедийного оборудования. Сотрудниками кафедры подготовлены и сданы в печать 3-е издание учебника «Инфекционные болезни и эпидемиология» и 2-е издание Руководства по общей эпидемиологии и доказательной медицине для студентов высших медицинских учебных заведений.

Научные исследования в настоящее время посвящены совершенствованию содержательных и методических основ преподавания эпидемиологии на

основании результатов эпидемиологических, микробиологических и молекулярно-генетических исследований, а также разработке инновационных технологий эпидемиологического надзора и профилактики инфекционных болезней. В научных исследованиях участвуют преподаватели и сотрудники лаборатории по разработке новых технологий эпидемиологического надзора и профилактики инфекционных болезней (до 2009 г. - лаборатория по изучению стрептококковых инфекций). Особое внимание уделяется дальнейшему изучению механизма развития эпидемического процесса стрептококковой инфекции группы А, вирусного гепатита А, гриппа, инфекций, передающихся половым путем. Издана монография «Стрептококки: общая характеристика и методы лабораторной диагностики» (Л.А. Ряпис, Н.И. Брико,

A.С. Ещина, Н.Ф. Дмитриева, 2009 г.).

Кафедра принимает участие в реализации образовательных и научных грантов. В 2009 году за разработанный комплект междисциплинарных учебников «Инфекционные болезни и эпидемиология» (три учебника) для студентов факультетов медицинских вузов и учащихся медицинских училищ и колледжей с приложением контрольных тестовых заданий для самоподготовки и образовательных программ для студентов лечебных и высшего сестринского образования факультетов медицинских вузов

B.И. Покровский и Н.И. Брико были удостоены премии Правительства России в области образования. В том же году за монографию «Стрептококки и стреп-тококкозы» В.И. Покровский, Н.И. Брико и Л.А. Ряпис награждены дипломом премии им. Н.Ф. Гамалеи Президиума РАМН за лучшую работу по микробиологии, эпидемиологии и иммунологии.

Многие годы кафедра является методическим центром страны по преподаванию эпидемиологии. На ее базе неоднократно организовывались семинары заведующих кафедрами эпидемиологии медицинских вузов, на которых обсуждались актуальные проблемы теории эпидемиологии, методики чтения лекций, проведения практических занятий, подготовки научных и педагогических кадров. С 1968 года сотрудники кафедры преподают на факультете повышения квалификации преподавателей; участвуют в организации всесоюзных научнометодических конференций, посвященных совершенствованию преподавания эпидемиологии. На кафедре активно работает научный студенческий кружок.

За 80 лет существования кафедры ее сотрудниками опубликовано более 1500 научных работ, защищено 25 докторских и 75 кандидатских диссертаций. Подготовленные здесь специалисты возглавляют кафедры эпидемиологии, научно-исследовательские институты и лаборатории нашей страны.

В настоящее время на кафедре работают: академик РАМН, член-корреспондент РАМН, профессор, шесть доцентов, три старших преподавателя и один ассистент. Занятия ведутся как на додиплом-ном уровне - со студентами 4 - 6-го курсов медикопрофилактического факультета и 5 - 6-го курсов лечебного факультета, в том числе англоязычного отделения, так и на последипломном (интернатура, ординатура, аспирантура). ш

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (54)/2010