Способ оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости у детей и подростков
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF FRACTURES OF PROXIMAL PART OF SHOULDER BONE IN CHILDREN AND TEENAGERS

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости у детей и подростков, таких как проксимальный эпифизиолиз, остеоэпифизиолиз и перелом хирургической шейки.
Известен способ оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости по патенту РФ №2295312. Путем тяги за кисть и плечо осуществляют репозицию под контролем ЭОП, выполняют надрез кожи на 1,5 см проксимальнее локтевой ямки, устанавливают направитель для спиц, через который дрелью проводят две спицы в канал плечевой кости, а при помощи молотка через канал - в головку плечевой кости. Под контролем ЭОП проводят спицу со стороны латерального надмыщелка и, отодвинув в сторону локтевой нерв, проводят спицу со стороны медиального надмыщелка плечевой кости. Способ лечения технически сложен в части попадания в канал плечевой кости при введении спицы в надмыщелковой области через направитель. Разрезы кожи на 1,5 см проксимальнее локтевой ямки и установка направителя - дополнительная травматизация мягких тканей, удлинение времени оперативного лечения, риск травматизации локтевого нерва и развития контрактуры локтевого сустава. Проведение спиц через весь костномозговой канал - дополнительная травматизация кости.
Известен способ остеосинтеза спицами по патенту №2152763. Сущность способа включает введение через полый направитель расходящихся заостренных концов сдвоенной спицы в кость с помощью толкателя, последующее введение очередных спиц в других плоскостях, рентгенологический контроль и удаление направителя и толкателя из раны. Между концами спицы размещают эластичный элемент, концы которого удерживают снаружи. После введения спицы, при необходимости, подтягивание или извлечение спицы производят тракцией эластичного элемента за оба его конца. После установки всех спиц концы эластичного элемента введенной первой спицы скрепляют между собой над последней спицей, свободные концы его над местом скрепления отсекают и вместе с направителем и остальными эластичными элементами извлекают подтягиванием за один конец каждого. Недостатком способа является техническая сложность выполнения, что увеличивает как время его проведения, так и продолжительность анестезии; высок риск повреждения сосудов и нервов при проведении спиц и удалении эластичного элемента.
Известен «Способ хирургического лечения оскольчатых переломов проксимального отдела плечевой кости напряженными спицами» по патенту №2357692. В этом способе фиксируют смещенный большой и/или малый бугорок без обнажения места перелома путем интрамедуллярного введения спиц Киршнера под контролем ЭОП через перфорационные отверстия в наружном кортикальном слое диафиза плечевой кости. Спицы проводят через бугорки, выводят на поверхность плеча, загибают их периферические концы, придавая им форму якоря. Производят тракцию и загибают центральные концы спиц на поверхности плечевой кости таким образом, чтобы периферические концы спиц облегали контуры бугорков.
Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, и заключается в создании малотравматичного способа стабильного остеосинтеза проксимального отдела плечевой кости, обеспечивающего профилактику контрактуры плечевого и локтевого суставов.
Сущность способа оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости у детей и подростков включает закрытую репозицию отломков проксимального отдела плечевой кости, введение спиц через малый и большой бугорки, загибание их концов. Через бугорки вводят две спицы, перекрестно, по направлению к дистальному отделу, со стороны бугорка спицы скусывают, за дистальный конец подтягивают до погружения в головку плечевой кости и загибают.
Введение двух перекрестных спиц обеспечивает достаточную жесткость соединения отломка и кости.
Введение спиц по направлению к дистальному отделу с выходом в проксимальном метадиафизе плечевой кости обеспечивает точность их установки, облегчает этот процесс.
В проксимальном отделе спицы скусывают, а в дистальном отделе подтягивают до погружения их в головку плечевой кости для того, чтобы выпирающие из головки проксимального отдела плечевой кости спицы не травмировали капсулу сустава.
Способ поясняют иллюстрации, где:
На фиг. 1 приведена рентгенограмма плеча пациента при поступлении на госпитализацию в прямой проекции;
На фиг. 2 - рентгенограмма плеча после операции, в прямой проекции;
На фиг. 3 - рентгенограмма плеча после операции, в боковой проекции;
На фиг. 4, 5 - рентгенограммы плеча после снятия гипса;
На фиг. 6, 7 - функциональные возможности после лечения.
Способ осуществляют следующим образом.
Под общим обезболиванием в асептических условиях производят закрытую репозицию проксимального отдела плечевой кости. Через головку плечевой кости перекрестно проводят две спицы по направлению к дистальному отделу с выходом в проксимальном метадиафизе плечевой кости и через кожу. В проксимальном отделе спицы скусывают, а в дистальном отделе подтягивают до погружения их в головку плечевой кости.
Клинический пример
Больной Г, г.р. 2005, поступил в детское отделение Травм. Центра ГАУЗ РКБ МЗ РТ 12.09.2014 г. (и.б №26531) с диагнозом закрытый перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением. Травма за сутки до поступления: упал с турника. По месту жительства в ЦРБ выставлен диагноз, наложена гипсовая повязка и направлен в ГАУЗ РКБ МЗ РТ. При осмотре: выраженный отек, болевой синдром. На рентгенограмме: перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением (фиг. 1). В клинике 12.09.2014 г. произведена операция: закрытая репозиция перелома хирургической шейки левой плечевой кости, остеосинтез спицами (фиг. 2, 3). Гипсовая иммобилизация левого плечевого сустава по Смирнову-Вайнштейну. Послеоперационный период протекал гладко, перелом сросся (фиг. 4, 5), спицы, гипсовая повязка удалены через 5 недель. Функциональный результат оперативного лечения - хороший (фиг. 6, 7).
По предложенному способу прооперировано 7 пациентов в возрасте от 8 до 15 лет. Применение предложенного способа уменьшает время оперативного лечения, травматизацию мягких тканей, повышает надежность и стабильность фиксации костных фрагментов, является профилактикой контрактуры плечевого и локтевого суставов, а также сокращает время послеоперационной реабилитации.