Дополнительное парентеральное питание во время гемодиализа

социально-экономическим причинам, а широкому кругу нуждающихся в нем больных доступно лишь в развитых странах.

В России проблема доступности заместительной почечной терапии весьма актуальна.

Согласно данных Российского национального регистра ХПН, в 1998 г. Вологодская область находилась в числе первых десяти регионов страны по количеству больных с ХПН, получающих лечение гемодиализом.

В области с численностью населения 1,3 млн человек и площадью 147,5 тыс. км2 функционируют 2 диализных отделения. С 1997 г. число диализных мест не изменялось и составляет 22 (17 мест на I млн населения) при 2-3-смен-ном режиме работы в течение дня. Всего на заместительной почечной терапии в течение года находились 93 больных или 68,4 на 1 млн населения.

Характеристика отделений ГД Вологодской области в 1999 г.

Отделение Оснащение Год открытия Число мест Число смен

Вологодская областная больница DWS1000 Nikkiso 22АМ отечественные 1977 14 2

МСЧ «Северсталь» г. Череповец Fresenius 1986 8 3

В МСЧ «Северсталь» проводится бикарбонагный диализ, в областной больнице — преимущественно ацетатный. Техническое состояние аппаратуры не позволяет внедрить би-карбонатный диализ и трехсменный режим работы отделений в полном объеме. Ежегодно в области проводится 12 000-13 000 диализов.

Динамика основных показателей работы отделений диализа Вологодской области за 3 года

Показатели Город 1997 г. 1998 г. 1999 г.

Количество Вологда 7331 7534 7354

гемодиализов Череповец 4672 4757 5629

Количество больных, Вологда 59 59 59

получавших ГД Череповец 39 41 43

при ХПН

Летальность (%) Вологда 15,2 13 12

Череповец 12,8 7,5 7

Средняя продолжи- Вологда 60 70 40

тельность диализа Череповец 63 38 49

у умерших, мес

Количество больных 1 3 3

по области, переве-

денных в отделение

трансплантации

Количество больных 28 35 39

по области с ОПН на ГД

Число диализов 121 232 184

по области для

лечения ОПН

Проводимые эпидемиологические исследования показывают увеличение в области числа больных с терминальными стадиями ХПН в последние годы. Количество же больных на диализном лечении увеличилось незначительно.

В ближайшие годы возможности расширения диализной терапии можно связывать с переходом на трехсменный режим работы.

Показатели летальности на хроническом диализе имеют тенденцию к постепенному снижению, особенно при использовании бикарбоната. При анализе продолжительности диализного лечения в группе умерших в течение года устойчивых закономерностей не выявлено. Среди больных, оставшихся на диализном лечении на 01.01.2000 г., выживаемость составляет более 5 лет: в Вологде — 47%, в Череповце — 37,2%, более 10 лет, соответственно 23% и 10%.

Среди нозологических форм заболеваний на диализе преобладают хронический гломерулонсфрит — 75%, пиелонефрит — 14%, поликистоз — 7%, сахарный диабет — 2%.

В последние годы сократилось число больных с ХПН, направляемых в центры трансплантации, что связано с трудностями бюджетного финансирования, всего в регионе проживают 17 больных с функционирующими трансплантатами почки.

Экстренная нефрологическая помощь оказывается в области в полном объеме, возможности ее расширяются.

На основании опыта работы диализных отделений можно констатировать, что количество больных, требующих постоянно или временно заместительную почечную терапию в области, увеличивается, а резервные возможности службы диализа достаточно ограничены.

Перспективы развития данной службы региона видятся в плановом государственном финансировании, что позволит не только увеличить количество диализных мест, но и повысить качество проводимого лечения.

Е.А.Стецюк, Б.В.Третьяков, С.Н.Петров, С.В.Лебедев, О.Л.Кольчеико

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ВО ВРЕМЯ ГЕМОДИАЛИЗА

Москва

EA.Stetsyuk, B.V.Tretiakov, S.N.Petrov, S. V.Lebedev, O.L.Kolchenko SUPPLEMENTARY PARENTERAL FEEDING DURING HEMODIALYSIS

Исследовано влияние парентерального питания во время гемодиализа на основные параметры гомеостаза у 4 больных с крайней степенью диализной дистрофии и в критическом состоянии. В течение 4 ч инфузионно вводили следующие растворы: Аминосол КЕ 5% — 500,0 мл; Липовеноз 20% — 150 мл; глюкоза 40% — 100 мл. Параметры гомеостаза определяли перед началом гемодиализа, через 2 и 4 ч. Полученные результаты представлены в таблице.

Показатель 0 2ч 4ч

Осмолярность, мосм/кг НгО 296,8±1,6 297,5±2,2 296,8+1,0

Глюкоза, ммоль/л 8,1+0,4 10,9±0,8 11,5+0,8

Альбумин, г/л 33,0±0,8 31,5±0,6 32,0±0,4

Натрий, ммоль/л 133,0+0,7 133,5±0,8 134,8±0,8

Калий, ммоль/л 5,1 ±0,3 4,0±0,1 3,7±0,1

Кальций общий, ммоль/л 2,5±0,1 2,6±0,0 2,7±0,0

Триглицериды, ммоль/л 1,1+0,0 1,7±0,1 2,0±0,1

РН 7,41±0,01 7,43±0,01 7,45±0,01

НС03~, ммоль/л 23,0±0,5 25,0±0,7 24,5+0,2

Результаты исследования позволяют считать, что парентеральное питание во время гемодиализа практически не влияет на обычную гемодиализную кинетику параметров гомеостаза за исключением уровня триглииеридов, уровень которых повышался почти в 2 раза и что, вероятно, должно иметь пока неясные клинические последствия. Тем не менее, известно, что жировые эмульсии при внутривенном введении имеют немало осложнений. Поэтому мы считаем, что парентеральное питание во время гемодиализа показано лишь в исключительных случаях. Если у гемодиализного больного работает кишечник, он должен питаться энтерально.

В.А.Титова, Н.В.Томилин, В.В.Барабаиова ИССЛЕДОВАНИЕ ТРАНСЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ПРОНИЦАЕМОСТИ СОСУДОВ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С ПОМОЩЬЮ ПЕРФУЗИИ ХЛОРИСТЫМ ЛАНТАНОМ Санкт-Петербург__

V.A.Titova, N.V.Tomilin, V.V.Barabanova INVESTIGATION OF TRANSENDOTHELIAL PERMEABILITY OF THE VESSELS IN EXPERIMENTAL CHRONIC RENAL FAILURE WITH THE HELP OF PERFUSION WITH CHLOROUS LANTHANUM

Использован метод перфузии хлористым лантаном для оценки проницаемости эндотелия аорты, гломерулярного фильтра и капилляров сенсомогорной коры крыс, у которых вызывали экспериментальную уремию методом субтотальной нефрэктомии. Исследованы две группы (1-я и 2-я) экспериментальных животных с одинаковым уровнем азотемии (уровень креатинина сыворотки крови не превышал 0,12 ммоль/л). В группу 1 отобрали животных через 1,5 мес после проведения операции с протеинурией 1 г/л в сутки и нормальным уровнем АД. Во 2-й группе — животные через 6 мес после операции с уровнем прогеинурии 0,4 г/л в сутки и АД 160-170 мм рт. ст. В каждой группе была контрольная подгруппа (1А и 2А). Оценку трансэндо-телиальной проницаемости проводили при использовании метода перфузии хлористым лантаном.

При исследований эндотелия аорты каждой группы обнаружили, что в группе 1, в сравнении с контролем 1А, наблюдаются признаки снижения отрицательного заряда гликокаликса эндотелия, усиление везикулярного транспорта вдоль межклеточных контактов, а также появление гранул осадка хлористого лантана в субэндотелиальных слоях. В группе 2, в сравнении с 2А, обнаружены признаки увеличения клеточной поверхности, образование выпячиваний, появление множества экзоцитозных гранул в эндотелиоцитах и осадка хлористого лантана в субэндотелиальных слоях.

Эндотелий гломерулярных капилляров 1-й и 2-й группы также характеризовался признаками снижения отрицательного заряда гликокаликса и изменением характера распределения хлористого лантана.

Эндотелий капилляров сенсомоторной коры 1-й и 2-й группы в отличие от контроля обнаруживал усиление везикулярного транспорта, диффузное распределение осадка лантана внутри клетки и появление гранул осадка под эндотелием.

Полученные данные позволяют сделать вывод, что до развития гипертензии при экспериментальной почечной недостаточности имеет место нарушение трансэндотелиаль-ной проницаемости, которое обусловлено снижением отрицательного заряда эндотелия и усилением везикулярного транспорта.

В.Н.Ткачук, С.Х.Аль-Шукри, И.О.Гвоздарев

МЕСТО СИСТЕМНОЙ ЭНЗИМОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ГЕСТАЦИОННОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Санкт-Петербург, г. Сыктывкар_

V.N. Tkachuk, S.Kh.Al-Shukri, I.O.Gvozdarev PLACE OF SYSTEMIC ENZYMOTHERAPY IN COMPLEX TREATMENT OF ACUTE GESTATIONAL PYELONEPHRITIS

Лечение острого гестационного пиелонефрита остается одной из трудных задач для урологов, нефрологов и акушеров-гинекологов. Лечение беременных с острым пиелонефритом, как правило, начинается с восстановления оттока мочи из почки, для чего применяют позиционную дренирующую терапию, катетеризацию почки мочеточниковым катетером, введение сгента. На фоне восстановленного оттока мочи из лоханки проводят антибактериальное лечение и дезинтоксикационную терапию, повышают защитные силы организма.

В последние годы в комплексном лечении различных воспалительных заболеваний внутренних органов стали использовать системную энзимотерапию, ибо полиэнзимные препараты (вобэнзим, флогензим и др.) влияют на все компоненты воспалительного процесса, увеличивают концентрацию антибиотиков и химиопрепаратов в очаге воспаления, обладают иммуномодулирующими свойствами.

Для изучения эффективности полиэнзимного препарата вобэнзим были обследованы 88 беременных с острым гес-тационным пиелонефритом, не требовавших оперативного лечения. Обследованные женщины были разделены на две группы. В состав 1 -й группы (46 человек) входили беременные с острым гестационным пиелонефритом, которые после восстановления оттока мочи из почки подвергались традиционной антибактериальной терапии. 2-ю группу (42 человека) составили беременные с острым гестационным пиелонефритом, которым в комплексное лечение включали вобэнзим в дозе 5 драже 3 раза в сутки за 30 мин до приема пищи, длительность энзимотерапии составила у них 16±2 дня. Следует отметить репрезентативность групп по всем показателям клинико-лабораторного и ультразвукового обследования.

До начала лечения у больных обеих групп были выявлены существенные нарушения реактивности организма, которые проявлялись угнетением функционального состояния 'Г-системы иммунитета вследствие уменьшения общего количества Т-лимфоцитов, в основном за счет Т-супрессоров, снижением показателей реакции бласт-трансформации лимфоцитов и изменением гуморального звена иммунитета.

В процессе проводимого лечения у больных 1-й группы улучшение клинической симптоматики заболевания наблюдалось на 7-12-е сутки, тогда как у больных 2-й группы — на 4-5-е сутки. Полная нормализация анализов мочи у больных 1-й группы после завершения лечения имела место у 37 (80,4%) из 46 беременных, а у 2-й группы — у 41 (97,6%) из 42 беременных. При посеве мочи после завершения лечения микроорганизмы были высеяны у 6 (13,0%) больных 1-й группы, но только у I (2,4%) беременной — 2-й группы. Положительная динамика клинико-лаборатор-ной симптоматики ociporo гестационного пиелонефрита под влиянием проведенного лечения вобэнзимом у беременных 2-й группы сопровождалась нормализацией показателей иммунитета, что проявлялось статистически достоверным увеличением общего количества Т-лимфоцитов и Т-супрессоров, повышением показателя реакции бласт-трансформации лимфоцитов и снижением уровня циркулирующих иммунных комплексов. У беременных 1-й группы под воздействием традиционного лечения наблюдалась