Способ оценки среднего дневного и суточного уровней артериального давления
METHOD FOR ASSESSING OF BLOOD PRESSURE AVERAGE DAILY AND 24-HOURS LEVELS

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, способам управления риском сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ).
АГ - один из основных факторов риска развития ССО, ассоциированных с ранней инвалидизацией и летальными исходами во многих странах мира. В Российской Федерации распространенность АГ чрезвычайно велика и составляет в среднем 44% (от 18,3% среди лиц в возрасте 25-34 года до 74,5% среди лиц 55-64 лет) [Бойцов СА. Баланова Ю.А., Шальнова С.А. и др. от имени участников исследования ЭССЕ-РФ. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2014; 14(4): 4-14]
В эпидемиологических исследованиях используются результаты клинических измерений АД, т.е. измерений во время приема больного в медицинском учреждении («офисное» или «клиническое» АД). В таких исследованиях нет сведений об «амбулаторном» АД, т.е. АД, измеренном вне стен медицинского учреждения при суточном мониторировании АД (СМАД). В то же время амбулаторное АД лучше, чем офисные измерения АД предсказывает риск фатальных и нефатальных ССО, а также более тесно связано с поражением органов-мишений (ПОМ). При этом систолическое АД (САД), измеряемое при СМАД в течение дня, позволяет лучше предсказывать риск развития ССО и смертности от всех причин независимо от исходного уровня клинического АД [Dolan Е, Stanton А, Thijs L, Hinedi K, Atkins N, McClory S, et al. Superiority of ambulatory over clinic blood pressure measurement in predicting mortality: the Dublin outcome study. Hypertension 2005; 46: 156-161].
СМАД - один из лучших способов измерения АД вне лечебного учреждения [Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey Jr DE, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, DePalma SM, Gidding S, et al. 2017 АСС/АНА/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA. Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. JACC 2017; doi:10.1016/j.jacc.2017.11.006]. СМАД имеет ряд определенных преимуществ перед «офисным» измерением АД: предоставляет наиболее полную информацию об уровне АД в течение «повседневной» активности (в реальной жизни пациента), позволяет определить суточный ритм АД, динамику АД в ранние утренние часы, ночную гипотензию или гипертензию, а также оценивать вариабельность АД.
СМАД как метод выбора рекомендуется: для диагностических целях при выявления разных форм АГ - «гипертонии белого халата», «маскированной» (скрытой), истинной и ложной рефрактерной; при АГ I степени в отсутствие ПОМ; высоком нормальном «офисном» АД при наличии ПОМ или высоком сердечно-сосудистом риске (ССР); значительных колебаниях клинического АД в ходе одного или разных посещений врача; выраженных расхождения между уровнем клинического АД и данными самоконтроля АД [Williams В, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018; doi: 10.1093/eurheartj/ehy339].
Измерения АД, произведенные за день и полные сутки посредством СМАД, имеют решающее значение в диагностике «гипертонии белого халата», а также в последующем контроле данной формы АГ с целью определения ее перехода в явную АГ. Обеспечивая мониторирование АД в период активности пациента (в течение дня), СМАД позволяет выявлять «скрытую» форму АГ и оценивать эффективность лечения.
СМАД, в отличие от других используемых методов измерения АД (офисного измерения АД, или измерения АД в домашних условиях - самоконтроль пациентом), позволяет более точно оценить антигипертензивный эффект терапии, его равномерность и достаточность. Поэтому СМАД рекомендуется к применению при назначении и титровании доз антигипертензивных препаратов, при каких-либо других клинических вмешательствах, направленных на снижение АД, и при применении новых цифровых технологий в медицине, например при телеконсультировании.
Post hoc анализы крупных рандомизированных клинических исследований (РКИ) подтверждают важность вариабельности уровня офисного АД от визита к визиту врача во влиянии на риск развития ССО у пациентов с АГ независимо от исходного офисного АД и исходного ССР: увеличение офисного САД на 1 стандартное отклонение (5 мм рт.ст.) связано с увеличением на 10% риска смерти [Mehlum МН,  Kjeldsen SE, et al. Blood pressure variability and risk of cardiovascular events and death in patients with hypertension and different baseline risks. Eur Heart J 2018; 39: 2243-2251]. Имеются трудности в измерении вариабельности АД во время разных визитов пациента к врачу. Для получения большей информации на практике необходимо более часто применять СМАД в оптимальные промежутки между визитами к врачу.
Полагаясь сегодня только на «офисное» измерение АД можно: пропустить диагноз АГ, а это сопряжено с отсрочкой начала лечения болезни и последующим повышением риска развития ССО или, напротив, диагностировать «псевдогипертонию», что повлечет за собой неоправданное назначение лекарственных препаратов пациенту [Schiffrin EL, Campbell NR, Feldman RD, et al. Hypertension in Canada: past, present, and future. Ann Glob Health 2016; 82: 288-299]. Дополнительную информацию о наличии АГ и эффективности контроля уровней АД может дать самоконтроль АД пациентом.
Установлено, что использование СМАД при диагностическом процессе снижает стоимость медицинской помощи при АГ (до 14%) и сокращает количество дней нетрудоспособности при лечении АД (до 23%) [Krakoff LR. Cost-effectiveness of ambulatory blood pressure: a reanalysis. Hypertension 2006; 47: 29-34.].
Недостатки СМАД - высокая стоимость и отсутствие удобства (комфортности) при измерении АД объясняют, почему СМАД не может использоваться рутинно (т.е. у большинства пациентов) для управления АГ [Mancia G, Bombelli М, Brambilla G, et al. Long-term prognostic value of white coat hypertension: an insight from diagnostic use of both ambulatory and home blood pressure measurements. Hypertension 2013; 62(1): 168-174]. Суточные мониторы обычно запрограммированы на измерение АД каждые 15-30 минут в течение дня и каждые 30 минут - 1 час в течение ночи, что плохо переносится большинством пациентов из-за дискомфорта, особенно в ночное время [ Parati G, Stergiou G, et al. on behalf of the European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring. Guideline. European Society of Hypertension Position Paper on Ambulatory Blood Pressure Monitoring. Hypertension 2013, 31: 1731-1768]. Это является определенным барьером использования метода СМАД для повторных измерений АД. Кроме высокой стоимости, дискомфорта и нежелания пациента, повторные использования СМАД лимитируются плохой воспроизводимостью условий проведения измерений в связи с разным поведением пациента в течение суток, частым измерением АД в состоянии покоя и сидячем положении пациента, а не в привычных ситуациях повседневной жизни пациента, некорректностью записи активности пациента, невозможностью идентифицировать подлинные артефакты измерений, зависимостью работы прибора для СМАД от поведения пациента.
В известных источниках патентной и научно-технической информации не описаны способы определения средних уровней САД за день и полные сутки без использования СМАД у больных АГ.
Техническим результатом заявленного способа является возможность прогнозирования показателей СМАД - средних уровней САД за день и полные сутки без использования прибора для СМАД, что позволяет избежать указанных выше недостатков при использовании прибора для измерения СМАД и в то же время способствует своевременному выявлению лиц с повышенным ССР, своевременной оценке эффективности антигипертензивной терапии, более эффективному предупреждению ССО, может также улучшить приверженность пациентов антигипертензивной терапии и усилить эффективный контроль АД, способствует выявлению разных форм АГ - «гипертонии белого халата», скрытой, истинной, ложной рефрактерной.
Заявленный технический результат достигается за счет выполнения пациентами теста с ручной изометрической физической нагрузкой (ИФН). Физическая нагрузка провоцирует физиологическую активацию симпато-адреналовой системы (САС) [Paratia G, Zhang Y. Assessing blood pressure response to exercise: methodological issues and clinical relevance. Hypertension 2015, 33: 1364-1367]. У больных с АГ уже в условиях покоя выявляется более высокий уровень активности САС, а при психоэмоциональном стрессе или физической нагрузке он существенно возрастает. Это может сопровождаться значительным, неадекватным и относительно устойчивым приростом гемодинамических параметров - АД и ЧСС. Обычно «нагрузочная» АГ устанавливается при нагрузочном тестировании с применением динамической нагрузки (максимального уровня или субмаксимального - 75% уровня от максимального) на тредмиле или велоэргометре, где измерение АД является общепринятым стандартом.
В ряде работ установлена положительная связь уровня САД при нагрузке со скоростью распространения пульсовой волны, центральным пульсовым давлением, средним АД и исходным брахеоцефальным кровотоком [Chaitman BR. Exaggerated exercise-induced sytolic blood pressure response: arterial baroreceptor sensitivity or carotid stiffness? Eur Heart J 2018; 39: 607-609].
Для достижения указанного технического результата используется тест с ручной ИФН. Этот тест удобен в применении, является легким путем активации сердечно-сосудистой системы и определения роли симпатической нервной системы в ответ на нагрузку. Тест с ручной ИФН легко выполняется пациентом, не вызывает у него дискомфорта, прост в выполнении врачом, не требует дополнительного времени для обучения пациента и дополнительного пространства, вовлечения в процесс других специалистов, кроме лечащего врача, доступен по стоимости. Тест с ИФН может выполнять в любой отрезок утреннего, дневного и вечернего времени, вне зависимости от активности пациента в течение суток. Важно отметить, что изометрические (статические) нагрузки часто встречаются в повседневной жизни пациента.
Предлагаемый способ определения средних уровней САД за день и полные сутки посредством применения теста с ручной ИФН особенно необходим пациентам, нуждающимся в многократном применении СМАД: с нестабильностью уровней АД, высокой вариабельностью АД при «офисном» и «домашнем» его измерении, вариабельностью офисного АД от визита к визиту врача, требующим повторных оценок эффективности антигипертензивных препаратов (известно, что частота повторений СМАД с целью оценки эффекта антигипертензивных средств зависит от выраженности АГ и ответа на лечение).
Применение оригинальных математических уравнений, предложенных в заявленном способе, позволяет без фактического проведения СМАД прогнозировать уровни среднего САД за день и полные сутки, выполняя только тест с ручной ИФН.
Тест с ручной ИФН может заменить повторные использования СМАД, способствуя тем самым своевременному выявлению лиц с повышенным ССР, своевременной оценке эффективности антигипертензивной терапии а, значит, и более эффективному предупреждению появления ССО через контроль АД. Оценка АД на визитах пациента к врачу предлагаемым способом - тестом с ручной ИФН может улучшить приверженность пациентов антигипертензивной терапии и усилить эффективный контроль АД.
Способ осуществляется следующим образом
Для решения поставленной задачи в способе прогнозирования средних уровней САД за день и полные сутки выполнялся тест с ручной ИФН. Ручная изометрическая нагрузка моделировалась посредством ручного динамометра (для этого может применяться ручной динамометр любого производителя).
Тест с ИФН выполнялся во время визита пациента с клинику (обычно это первая половина дня), по крайней мере, за 30 минут до визита пациента к врачу он не принимал какие-либо стимуляторы, влияющие на уровни АД (лекарственные препараты, кофе, курение). До начала теста с ИФН пациент в течение, по крайней мере, 5 минут находился в сидячем положении и был расслаблен. Перед началом выполнения первого теста измерялось «офисное» АД на двух руках по общепринятым правилам с целью выбора «доминантной» руки (на которой был определен более высокий уровень АД); через 5 минут посредством ручного динамометра определялась максимальная сила в «доминантной» руке пациента с целью вычисления уровня предполагаемой ручной ИФН, составляющий 30% от индивидуальной максимальной толерантности; через 10 минут измерялось АД на «доминантной» руке непосредственно перед выполнением теста с ИФН, затем пациент в положении сидя в течение 3-х минут сжимал динамометр с силой 30% от индивидуально переносимой максимальной нагрузки и в конце 3-ей минуты непрерывного сжимания динамометра фиксировался уровень АД на пике нагрузке. Применяемый тест с ручной ИФН был стандартизован, каждый из пациентов выполнял его не менее четырех раз, при этом учитывалась индивидуальная реакция конкретного пациента. При повторных визитах пациента к врачу тест с ручной ИФН выполнялся на уже выбранной ранее «доминантной» руке пациента по выше описанной схеме.
2
Предлагаемый способ апробировали в группе больных АГ (n=44) в возрасте от 37 до 72 лет (средний возраст 56,4±7,9 лет) с I и II степенью повышения АД (уровнем АД≥140/90 и <180/110 мм рт.ст.). Пациенты выполнили 176 тестов с ручной ИФН. Из исследования исключались пациенты с тяжелой АГ (уровнем САД≥180 мм рт.ст. и/или ДАД≥110 мм рт.ст.) и вторичной АГ, а также пациенты страдающие морбидным ожирением (с индексом массы тела ИМТ≥40 кг/м).
Параллельно с тестом с ручной ИФН пациентам с целью контроля проводилось суточное (24-часовое) мониторирование АД (СМАД) с использованием аппарата CardioTens (Meditech, Венгрия). АД и ЧСС измерялись в «дневной» период (7:00-23:00) с интервалами в 15 мин и в «ночной» период (23:00-7:00) с интервалами в 30 мин. Каждый пациент выполнил по четыре-шесть процедур СМАД.
2
2
Авторами была установлена корреляционная зависимость характера реакции САД в ответ на ручную ИФН от значений САД при СМАД: среднедневное САД при СМАД имело сильную корреляционную связь с уровнем САД на пике ИФН (r=0,68, р=0,0001) и приростом ΔСАД при ИФН (r=0,61, р=0,005), среднесуточное САД при СМАД также было взаимосвязано с уровнем САД на пике ИФН (r=0,56, р=0,002) и приростом ΔСАД при ИФН (r=0,53, р=0,0390. С целью определения показателей СМАД посредством теста с ручной ИФН проводилось линейное регрессионное моделирование, позволившее выделить два оригинальных перспективных уравнения. Коэффициент детерминации моделей (1) R=0,5907 и R=0,5430.
Для оценки средних уровней дневного и суточного САД пациенту необходимо провести тесты с ручной ИФН во время первого и последующих визитов пациента к врачу. Интервал между визитами может составлять от нескольких дней, например, при установке диагноза АГ, до одного месяца в случае оценки эффективности назначенной терапии и до трех месяцев в случае повторного визита пациента, которому терапия не назначалась. Вычисление средних уровней дневного и суточного САД можно проводить во время любого по счету визита к врачу, кроме первого, оценивая измеряемые показатели на последнем и предыдущем визитах. При этом показатели среднего дневного уровня САД и САД за полные сутки соответствуют последнему визиту пациента к врачу.
Оценка среднего дневного уровня САД по результатам теста с ручной ИФН:
где:
ср.дн.
САД - среднее дневное САД;
доИФН-2
САД - САД перед тестом с ручной ИФН на последнем визите пациента к врачу;
ИФН-1
ΔСАД - разница между уровнями САД на пике ИФН и перед ИФН, измеряемыми на предыдущем визите пациента к врачу;
ИФН-2
ΔСАД -разница между уровнями САД на пике ИФН и перед ИФН, измеряемыми на последнем визите пациента к врачу;
ИФН-1,2
ΔСАД - разница в приросте уровней САД в ответ на ручную ИФН, измеряемых на предыдущем и последнем визитах пациента к врачу:
ИФН-1,2
ИФН-1
ИФН-2
ΔСАД = ΔСАД - ΔСАД.
Оценка уровня среднего САД за полные сутки по результатам теста с ручной ИФН:
где:
ср.сут
САД - САД среднее за сутки;
пикИФН-1
САД - САД на пике ИФН на предыдущем визите пациента к врачу;
пикИФН-1,2
ΔСАД - разница между уровнями САД, измеряемыми на пике теста с ручной ИФН на предыдущем и последнем визитах пациента к врачу;
ИФН-1
ΔСАД - разница между уровнями САД на пике ИФН и перед ИФН, измеряемыми на предыдущем визите пациента к врачу.
Примеры конкретного выполнения способа:
Пример 1
Больной 58 лет, диагноз АГ 2 степени, принимал гипотензивную терапию, назначенную врачом на первом (предыдущем) визите, с контролем эффекта через 1 месяц (второй или последний визит). «Офисное» САД на 1-ом визите к врачу 155 мм рт.ст. и на 2-ом визите к врачу через 1 месяц 142 мм рт.ст.. Уровни САД перед тестом с ручной ИФН: на 1-ом визите 155 мм рт.ст. и на 2-ом визите 141 мм рт.ст.. Уровни САД на пике теста с ручной ИФН: на 1-ом визите - 165 мм рт.ст. и на 2-ом визите - 150 мм рт.ст.
С целью определения у пациента уровней среднего дневного САД, соответствующего 2-ому (последнему) визиту к врачу, по результатам теста с ручной ИФН рассчитывались следующие показатели:
доИФН-2
САД - САД перед тестом с ручной ИФН на 2-ом визите пациента = 141 мм рт.ст.;
ИФН-1
ΔСАД - разница между уровнями САД на пике ИФН и перед ИФН на 1-ом визите пациента = 165 мм рт.ст. - 155 мм рт.ст. = 10 мм рт.ст.;
ИФН-2
ΔСАД - разница между уровнями САД на пике ИФН и перед ИФН на 2-ом визите пациента = 150 мм рт.ст. - 141 мм рт.ст. = 9 мм рт.ст.;
ИФН-1,2
ΔСАД - разница прироста уровней САД в ответ на ручную ИФН, измеряемых на 1-ом и 2-ом визитах пациента = 10 мм рт.ст. - 9 мм рт.ст. = 1 мм рт.ст.
Для определения у пациента САД среднего дневного, соответствующего последнему, 2-му визиту к врачу применялась формула:
ср.дн.
доИФН-2
ИФН-1
ИФН-1,2
САД = (1,001 × 141САД) + (0,316 × 10 ΔСАД) + (0,202 × 1 ΔСАД) - 4,776 = 139,73 мм рт.ст.
Согласно данным СМАД: уровни среднего САД за день были на 1-ом визите - 154 мм рт.ст. и на 2-ом визите 140 мм рт.ст. (определяемое среднедневное САД, соответствующее 2-му визиту к врачу, по формуле составило 139,73 мм рт.ст.).
пикИФН-2
С целью определения САД среднего за полные сутки, соответствующего последнему, 2-му визиту к врачу, у пациента по результатам теста с ручной ИФН рассчитывались следующие показатели: САД - САД на пике ИФН на 2-ом визите пациента = 150 мм рт.ст.;
пикИФН-1,2
ΔСАД - разница уровней САД, измеряемых на пике теста с ручной ИФН на 1-ом и 2-ом визитах пациента = 165 мм рт.ст. - 150 мм рт.ст. = 15 мм рт.ст.;
ИФН-1
ΔСАД - разница между уровнем САД на пике ИФН и перед ИФН на 1-ом визите пациента = 165 мм рт.ст. - 155 мм рт.ст. = 10 мм рт.ст.
Для определения САД среднего за полные сутки, соответствующего последнему, 2-му визиту к врачу, у пациента применяется формула:
ср.сут
пикИФН-2
пикИФН-1,2
ИФН-1
САД = 0,920 × 150САД + 0,300 × 15 ΔСАД - 0,543 × 10 ΔСАД + 2,554 = 139,624
Согласно данным СМАД: уровни среднего САД за полные сутки были на 1-ом визите - 161 мм рт.ст. и на 2-ом визите 139 мм рт.ст. (определяемое среднее САД за полные сутки, соответствующее 2-му визиту к врачу, по формуле составило 139,624 мм рт.ст.).
Пример 2
Больной 47 лет, диагноз АГ 2 степени, наблюдается у кардиолога в течение 1 года, получал гипотензивную терапию. «Офисное» САД на предыдущем визите к врачу 162 мм рт.ст. и на последнем визите к врачу через 1 месяц 135 мм рт.ст.. Уровни САД перед тестом с ручной ИФН: на предыдущем визите 156 мм рт.ст. и на последнем визите 135 мм рт.ст.. Уровни САД на пике теста с ручной ИФН 176 мм рт.ст. и 148 мм рт.ст.
С целью определения у пациента уровней среднего дневного САД, соответствующего последнему визиту к врачу, по результатам теста с ручной ИФН рассчитывались следующие показатели:
доИФН-2
САД - САД перед тестом с ручной ИФН на последнем визите пациента = 135 мм рт.ст;
ИФН-1
ΔСАД - разница между уровнями САД на пике ИФН и перед ИФН на предыдущем визите пациента = 176 мм рт.ст. - 156 мм рт.ст. =20 мм рт.ст.;
ИФН-2
ΔСАД - разница между уровнями САД на пике ИФН и перед ИФН на последнем визите пациента = 148 мм рт.ст. - 135 мм рт.ст. = 13 мм рт.ст.;
ИФН-1,2
ΔСАД - разница в приросте уровней САД в ответ на ИФН, измеряемых на предыдущем и последнем визитах пациента = 20 мм рт.ст. - 13 мм рт.ст. = 7 мм рт.ст.
Для определения у пациента САД среднего дневного соответствующего последнему визиту к врачу, применялась формула:
ср.дн
доИФН-2
ИФН-1
ИФН-1,2
САД = 1,001 × 135САД + 0,316 × 20 ΔСАД + 0,202 × 7 ΔСАД - 4,776 = 138,093 мм рт.ст.
Согласно данным СМАД: уровни среднего САД за день были на предыдущем визите - 154 мм рт.ст. и на последнем визите 139 мм рт.ст. (определяемое среднедневное САД, соответствующее последнему визиту к врачу, по формуле составило 138,093 мм рт.ст.≈138,1 мм рт.ст.).
С целью прогнозирования у пациента среднего САД за полные сутки, соответствующего последнему визиту к врачу, по результатам теста с ручной ИФН рассчитывались следующие показатели:
пикИФН-2
САД - САД на пике ИФН на последнем визите пациента = 148 мм рт.ст.;
пикИФН-1,2
ΔСАД - разница между уровнями САД, измеряемыми на пике теста с ручной ИФН на предыдущем и последнем визитах пациента = 176 мм рт.ст. - 148 мм рт.ст. = 28 мм рт.ст.;
ИФН-1
ΔСАД - разница между уровнями САД на пике ИФН и перед ИФН на предыдущем визите пациента = 176 мм рт.ст. - 156 мм рт.ст. = 20 мм рт.ст.
Для определения у пациента среднего САД за полные сутки применялась формула:
ср.сут.
пикИФН-2
пикИФН-1,2
ИФН-1
САД = 0,920 × 148САД + 0,300 × 28 ΔСАД - 0,543 × 20 ΔСАД + 2,554 = 136,254
Согласно данным СМАД: на предыдущем визите уровни среднего САД за день - 154 мм рт.ст. и за полные сутки - 151 мм рт.ст.; на последнем визите уровни среднего САД за день - 142 мм рт.ст. и за полные сутки - 136 мм рт.ст.
Пример 3
Больной 47 лет, впервые обратился на прием к врачу с жалобами на повышение уровня АД до 150/94 мм рт.ст.. С целью подтверждения диагноза АГ пациенту было рекомендовано повторно обратиться к врачу через неделю. Сравнивали показатели АД на первом (предыдущем) и втором (последнем) визитах к врачу. «Офисное» САД на 1-ом визите к врачу 148 мм рт.ст. и на 2-ом визите к врачу через 7 дней - 146 мм рт.ст.. Уровни САД перед тестом с ручной ИФН: на 1-ом визите 148 мм рт.ст. и на 2-ом визите 147 мм рт.ст.. Уровни САД на пике теста с ручной ИФН: на 1-ом визите - 158 мм рт.ст. и на 2-ом визите - 156 мм рт.ст.
С целью определения у пациента уровней среднего дневного САД, соответствующего последнему визиту к врачу, по результатам теста с ручной ИФН рассчитывались следующие показатели:
доИФН-2
САД - САД перед тестом с ручной ИФН на 2-ом визите пациента = 147 мм рт.ст.;
ИФН-1
ΔСАД - разница между уровнями САД на пике ИФН и перед ИФН на 1-ом визите пациента = 158 мм рт.ст. - 148 мм рт.ст. = 10 мм рт.ст.;
ИФН-2
ΔСАД - разница между уровнями САД на пике ИФН и перед ИФН на 2-ом визите пациента = 156 мм рт.ст. - 147 мм рт.ст. = 9 мм рт.ст.;
ИФН-1,2
ΔСАД - разница прироста уровней САД в ответ на ручную ИФН, измеряемых на 1-ом и 2-ом визитах пациента = 10 мм рт.ст. - 9 мм рт.ст. = 1 мм рт.ст.
Для определения у пациента САД среднего дневного, соответствующего последнему визиту к врачу, применялась формула:
ср.дн.
доИФН-2
ИФН-1
ИФН-1,2
САД = (1,001 × 147САД) + (0,316 × 10 ΔСАД) + (0,202 × 1 ΔСАД) - 4,776 = 145,73 мм рт.ст.
Согласно данным СМАД: уровни среднего САД за день были на 1-ом визите - 146 мм рт.ст. и на 2-ом визите 145 мм рт.ст. (определяемое среднедневное САД, соответствующее последнему, 2-му визиту к врачу, по формуле составило 145,73 мм рт.ст.).
С целью определения САД среднего за полные сутки, соответствующее последнему, 2-му визиту к врачу, у пациента по результатам теста с ручной ИФН рассчитывались следующие показатели:
пикИФН-2
САД - САД на пике ИФН на 2-ом визите пациента = 156 мм рт.ст.;
пикИФН-1,2
ΔСАД - разница уровней САД, измеряемых на пике теста с ручной ИФН на 1-ом и 2-ом визитах пациента = 158 мм рт.ст. - 156 мм рт.ст. = 2 мм рт.ст.;
ИФН-1
ΔСАД - разница между уровнем САД на пике ИФН и перед ИФН на 1-ом визите пациента = 158 мм рт.ст. - 148 мм рт.ст. = 10 мм рт.ст.
Для определения САД среднего за полные сутки соответствующее последнему, 2-му визиту к врачу, у пациента применяется формула:
ср.сут
пикИФН-2
пикИФН-1,2
ИФН-1
САД = 0,920 × 156САД + 0,300 × 2 ΔСАД - 0,543 × 10 ΔСАД + 2,554 = 141,244
Согласно данным СМАД: уровни среднего САД за полные сутки были на 1-ом визите - 144 мм рт.ст. и на 2-ом визите 142 мм рт.ст. (определяемое среднее САД за полные сутки, соответствующее последнему, 2-му визиту к врачу, по формуле составило 141,244 мм рт.ст.).
Выявленные уровни САД при офисном измерении, среднее САД за день и за полные сутки в ответ на ИФН подтвердили у больного диагноз АГ 1 степени, и явились основанием для начала антигипертензивной терапии.
Приведенные примеры доказывают целесообразность применения заявленного способа определения средних уровней САД дневного и за полные сутки посредством теста с ручной ИФН у больных АГ для оценки средних уровней САД, обычно получаемых при СМАД.
Заявленный способ способен заменить мониторирование АД в период активности пациента, в течение дня, позволяет без фактического проведения СМАД прогнозировать уровни среднего САД за день и за полные сутки. Тест с ручной ИФН может заменить повторные использования СМАД, способствует выявлению лиц с повышенным ССР, позволяет оценить эффективность проводимой антигипертензивной терапии, предупреждая появление ССО.