Любовь и страдание - разговор о сифилисе

Любовь и страдание - разговор о сифилисе

Венерология

Петр Уткин

Врач-дерматовенеролог Детской инфекционной клинической больницы №6 ДЗМ

Денис Хохлов:

Здравствуйте, дорогие друзья, и вновь мы в эфирной студии радио Mediametrics на программе «Профилактика заболеваний». И как всегда с вами я, Денис Хохлов…

Илья Акинфиев:

И я, Илья Акинфиев. Сегодня мы поговорим про очень интересную тему, студенты хорошо помнят, как лекторы рассказывают анекдот про то, как их оставила подруга с носом, а друга без носа. Сегодня мы будем говорить про сифилис. А поможет нам разобраться в этой теме врач-дерматовенеролог Уткин Петр Сергеевич.

Денис Хохлов:

Как всегда начнем с базовых понятий – что же такое сифилис?

Петр Уткин:

Сифилисом называется инфекционное заболевание, которое вызывает возбудитель трепонема паллидум, или бледная трепонема. Заболевание характеризуется проявлениями, поражающими слизистые оболочки, это первичный эффект от внедрения, также заболевание включает поражение внутренних органов, включаются в патологический процесс также кожные покровы, чаще всего на более поздних стадиях. А финалом такого заболевания является поражение внутренних органов, тяжелейшие осложнения, как нейросифилис, кардиосифилис, сифилис костной системы с определенными вовлечениями опорно-двигательного аппарата.

Денис Хохлов:

Но об этом попозже, начнем с исторического. Когда человечество познакомилось с этим возбудителем и этим заболеванием?

Петр Уткин:

Вопрос достаточно тяжелый и неоднозначный, поскольку существует несколько теорий, и каждая из них имеет право на жизнь. Существует мнение, что сифилис был всегда. В Индии в древние времена описаны случаи лечения сифилиса, в том числе и ртутными препаратами. Многие утверждают, что сифилис пошел из Африки. И наиболее импонирующая теория – это все-таки завоз сифилиса с Колумбом, с историей мореплавания. Пошла экспедиция в дальние страны и привезла оттуда не только знания о новых материках, но и достаточно интересное и, к сожалению, тяжелое заболевание, которое в свое время без адекватной терапии, без адекватного лечения, диагностики вызывало тяжелейшие осложнения, в том числе и летальные случаи. Считается, что сифилис в свое время унес жизни более 5 миллионов человек.

Денис Хохлов:

Практически эпидемия сифилистическая.

Петр Уткин:

Да, эта эпидемия была связана прежде всего с тем, что матросы, заходя в порты, имели достаточно большой круг общения с работниками секс-услуг, как мы сейчас их называем, тем самым распространяя это заболевание в портах Европы, которые очагово вспыхивали что в портах Испании, что в Португалии, позже появилось во Франции. Отсюда и появилась некоторая несостыковка в терминологии. В России такое заболевание стало известно, как французская болезнь, французский насморк называли. Во Франции, конечно, не признавались, что это их заболевание, всегда говорили, что это другие европейские страны их заразили. Но, тем не менее, остается фактом, что заболевание достаточно распространено и встречалось повсеместно.

Денис Хохлов:

А такая теория, что от животных перешло к человеку?

Петр Уткин:

Такие версии есть, мы знаем не одно заболевание, в которых такая теория существует, и считается, что ВИЧ-инфекция перешла к человеку от животного. На данный момент основным источником заболевания является больной человек.

Денис Хохлов:

Какие-то, может быть, интересные личности, если копнуть не такую далекую историю, кто-то из знаменитостей тоже страдал?

Петр Уткин:

Поскольку это заболевание связано непосредственно с любовью, как говорят, все болезни от нервов, только сифилис от любви, многие известные личности точно так же были подвержены этому заболеванию в связи с определенным темпераментом, моралью поведения тех лет. Есть теория, что Ван Гог болел сифилисом, что в результате поражения головного мозга, развития нейросифилиса, снижения чувствительности нервных окончаний привело к достаточно известному жесту, когда он отрезал себе ухо.

Колумб, которого мы уже обсуждали, также считается носителем заболевания и распространял его, но египетские останки тоже иногда утверждают, что следы костного сифилиса имели место быть даже в древние времена.

Денис Хохлов:

Ги де Мопассан, известный французский писатель, который тоже страдал этим заболеванием.

Илья Акинфиев:

А в литературе сифилис встречается?

Петр Уткин:

В литературе сифилис и встречается, и встречался. Всем хорошо известны «Записки земского врача», где были описаны случаи сифилитических поражений в цикле книг под названием «Звездная сыпь», потому что действительно вторичные проявления сифилиса напоминают звездную, диссеминированную сыпь на кожных покровах человека.

Денис Хохлов:

Насколько актуальна эта проблема в современном обществе?

Петр Уткин:

Актуальность не угасает и по сей день, случаи сифилиса встречаются как первичного, так и вторичного, всплывают случаи третичных форм сифилиса, которые были плохо, неадекватно пролечены лет 10-15-20 назад. Частота заражения и выявления гораздо стала ниже за последнее время, это можно приурочить к адекватной терапии, которую на данный момент можно проводить, это связано со многими факторами социально-бытовых условий. В России достаточно сильный бум вспышек сифилиса был в военное время, после Второй мировой воины достаточно распространенное заболевание было, и очень сильная вспышка – это 1994-1998 годы, происходит массовый подъем сифилитических больных. Но также происходит последующий массовый упадок числа свежезаболевших, что связано с деятельностью медицинских работников и с теми мерами, которые принимались не только медиками, но и правоохранительными органами по выявлению контактных лиц. Приводили с участковыми на принудительное лечение. Терапия проводилась преимущественно в стационарах, в редких случаях амбулаторное лечение. Так что сифилис до сих пор актуален, нередко можно встретить в практике дерматолога, но дерматовенерологу, конечно, нужно его распознать, поскольку сифилис не зря называют великим имитатором, он очень частой имитирует разные заболевания.

Илья Акинфиев:

Есть статистика примерного количества вновь заболевших в Москве?

Петр Уткин:

Такая статистика доступная, и по Росстату можно посмотреть. Цифры на тысячные населения стали гораздо ниже, поскольку в 80-х годах это было свыше 300 человек на десятки тысяч, то есть распространенность была колоссальная. Вопрос все равно остается открытым, и надеяться, что мы его полностью победили благодаря антибиотикам, не стоит.

Денис Хохлов:

Какие признаки сифилиса может человек увидеть у себя после незащищенных контактов?

Петр Уткин:

Тогда давайте начнем с самого начала. Человек вступает в незащищенный половой контакт с неизвестным по заболеванию партнером. В среднем после этого полового контакта проходит 3-4 недели, и человек может обнаружить у себя на месте, которым он согрешил, первичные проявления, так называемый твердый шанкр (язва), который имеет определенные особенности: очень плотные, твердые края, не зря он имеет такое название.

Что удивительно, при всей своей интересности клиники болезненности у этого шанкра нет, что зачастую позволяет некоторым людям махнуть рукой, помазать зеленкой, отлежаться день дома. Это приводит к хронизации данного процесса и перехода во вторичные и третичные формы сифилиса. Соответственно, первичная форма сифилиса – это наличие твердого шанкра. Кстати, благодаря особенностям анатомического строения половых органов женщин иногда твердый шанкр может оставаться незаметным, поскольку инфицирование происходит непосредственно внутри полового органа. У мужчин же все становится на виду, и поскольку человек дорожит своим достоинством, зачастую он прибегает к врачу с вопросом: что ж это такое, не болит, имеет достаточно нелицеприятный вид? И для этого человека становится известно, что это проявление сифилиса, который нужно подтверждать не только визуальным осмотром, но и проводя ряд обследований.

Денис Хохлов:

А общих проявлений нет? Слабость, температура?

Петр Уткин:

Общие проявления бывают, но чаще всего они остаются без явной симптоматики. Недомогание, кратковременное повышение температуры, на что зачастую люди в условиях современной жизни просто не обращают внимания или относят к усталости или простудным явлениям.

Илья Акинфиев:

Ангина часто бывает как выявление?

Петр Уткин:

Сифилитическая ангина. Как я говорил ранее, сифилисом болеет тот участок тела, который согрешил, и один из вариантов атипичных проявлений может быть сифилитическая ангина. Чаще встречается после оральных половых контактов, подвержены лица нетрадиционной сексуальной ориентации, и сифилитическая ангина действительно бывает в данный момент, но очень тяжело дифференцируется, поскольку ЛОР-врач может не обратить на это внимания. И через какое-то время, поскольку болезненности не присутствует, этот сифилис совершенно спокойно утихает, рубцуется и переходит в свою дальнейшую стадию развития.

Также к атипичным формам сифилиса можно отнести сифилитический панариций, то есть твердый шанкр на пальце. Откуда он там возьмется, я думаю, что каждый сумеет додумать сам.

Денис Хохлов:

Судя по всему, может быть и конъюнктивит, то есть на любой слизистой, куда попадет…

Петр Уткин:

Не только где попадет, но там, где эта трепонема сможет задержаться. Эта ткань должна быть иммунокомпроментирована, это трение или какие-то повреждения в связи с половым актом, в связи с недостаточной функциональностью желез, смазки. И в том числе анальное отверстие тоже не остается без внимания сифилистического шанкра.

Илья Акинфиев:

Профессиональные заражения бывают среди медиков?

Петр Уткин:

Профессиональные заражения, к сожалению, бывают, но если соблюдать все правила контакта с пациентом, обрабатывать руки, использовать перчатки при осмотрах, то заражение минимизируется. Хотя бывали интересные случаи, когда приходит пациент к дерматовенерологу на прием с непонятной сыпью на коже, и дерматолог производит очень интересную пробу. Считается, что папулезные высыпания характерны для таких заболеваний, как псориаз, красный плоский лишай, и очень характерный симптом псориаза – это псориатическая триада, первым симптомом которого является активное шелушение. Если дерматолог без зазрения совести хорошем ноготком начинает скрежетать эту сифилитическую папулку, рано или поздно он может получить как раз тот самый шанкр, который называется шанкр панариций, то есть через палец заразиться при осмотре больного.

Денис Хохлов:

Я думаю, что достаточно редкий случай.

Петр Уткин:

Конечно, на данный момент это очень редкая ситуация, это больше казуистический случай.

Денис Хохлов:

Как мы можем доказать уже с помощью лабораторных исследований?

Петр Уткин:

Приходит пациент с жалобами на высыпание, и если это типичное место, половой член, помимо наличия твердого шанкра мы можем увидеть регионарный лимфаденит и лимфангит, то есть набухание лимфатических сосудов и лимфатических узлов, эти лимфатические узлы иногда достигают размера куриного яйца в паху человеку, просто даже тяжело становится носить ремень.

После того, как мы увидели проявления или заподозрили наличие таких проявлений, конечно же, назначаем ряд диагностических исследований. Одно из первых исследований, которое начали проводить для диагностики сифилиса, это непосредственно взятие отпечатка с сифилитической язвы и микроскопическое исследование. Лаборант может при помощи микроскопа и нехитрых манипуляций определить наличие в экссудате бледной трепонемы. Представляет она собой спиралевидную бактерию с множеством типичных вращательных, поступательных, сократительных движений, что и будет являться прямым определением возбудителя. На данный момент такая диагностика уходит в историю, поскольку нужно определенные навыки иметь, нужно наметанный глаз иметь, по крайней мере владеть этой методикой. Поэтому уходит поколение профессионалов.

Илья Акинфиев:

Почему бледная трепонема?

Петр Уткин:

Потому что она очень плохо окрашивается анилиновыми красителями и при любой окраске сохраняет свой белый оттенок. Если мы проводим дальнейшую диагностику, а мы обязательно должны подтверждать и серологическими методами, проводится комплекс анализов. Ранее проводилась реакция Вассермана, и сейчас более точные методики диагностики определения, такие как трепонемные и нетрепонемные тесты. Производится по анализу крови, забор происходит непосредственно в момент обращения, и уже через день человек получает наличие положительного чаще всего, если он пришел с проявлением шанкра, результата анализа. По ряду анализов мы можем определить даже примерно степень заражения и время, когда произошло заражение – появление специфических иммуноглобулинов М, появление иммуноглобулинов G варьируются. Но в среднем от 4 до 6 недель, и мы уже можем хорошо диагностировать.

Сейчас разработаны новые методики диагностики, но они пока еще активно не внедрены в практику, тем не менее, диагностируют на более ранних этапах, чем уже ставшие практически классическими методы диагностики.

Илья Акинфиев:

Скрининговая диагностика сифилиса в предоперационной подготовке – это актуально, нужно ли до сих пор так широко исследовать людей, кто готовится к операции?

Денис Хохлов:

И что делать, если вдруг у человека действительно выявляется, а признаков нет?

Петр Уткин:

Скрининг не зря делается, мы стараемся найти особо опасные заболевания – это гепатит, ВИЧ-инфекцию и наличие сифилиса в организме человека. Свежий это сифилис будет или несвежий, конечно, по скринингу определить будет достаточно сложно, поскольку из многих лабораторий до сих пор приходят ответы в виде РВ положительные. И тут дерматолог хватается за голову и думает, что же это за РВ. То ли это действительно первичное инфицирование, то ли это остаточные антитела, так называемый серологический рубец.

Денис Хохлов:

Он мог быть давно в молодости.

Петр Уткин:

Он мог быть уже пролечен, абсолютно не опасным для общества, но иметь свое наследие, вот такую серологическую положительную реакцию длительное время, практически сохраняющуюся всю жизнь.

Конечно, методика должна быть, это обезопасит прежде всего врача при возможных манипуляциях, хоть мы их стараемся исключать, но какие-то порезы, уколы могут встречаться, и после каждого укола пропивать различные препараты для лечения сифилиса, ВИЧ-инфекции, гепатита будет не совсем верно. А вот такой скрининг позволяет исключить контингент лиц, которые могут быть опасны для окружающих и для врача.

По-разному люди реагируют на то, что врач узнает по лабораторным анализам о наличии заболеваний. Многие говорят, что мы не болели. Все зависит от темперамента и того, как человек к этому относится. Кто-то с честными глазами, с полными серологическими анализами говорит, что не знает, что это такое, откуда это взялось. Дерматовенеролога не провести таким образом.

Илья Акинфиев:

«Доктор, у меня дома кошка, могла быть от этого?»

Петр Уткин:

Кошка, плохо постирали трусы, спали в отеле на грязном белье, коснулись бачка унитаза причинным местом, хотя достаточно тяжело представить, как нужно тереться причинным местом. Да, это позволяет выявить старые заболевания, иногда такие методы позволяют установить наличие хронических форм, то есть третичных форм сифилиса. Такие пациенты тоже есть, которые попадают в руки дерматовенеролога не на первичной стадии, а уже на стадии развития кардиосифилиса и нейросифилиса.

Илья Акинфиев:

У человека диагностировали сифилис. Что с ним будет дальше, какой учет? Все же боятся, что на работе всем расскажут.

Денис Хохлов:

Это действительно серьезный вопрос, что как раньше начнут копать все половые контакты.

Илья Акинфиев:

Ладно, если семье расскажут…

Денис Хохлов:

Ты знаешь, мне кажется, страшнее, если расскажут как раз семье.

Петр Уткин:

Учет сифилиса крайне важен. Контроль излеченности должен быть обязательно, в среднем это занимает до 3 лет, человек состоит на учете, после чего он снимается. Это делается для того, чтобы не упустить плохо пролеченный сифилис не только по вине антибиотиков, которые не подействовали, но и по вине индивидуальных реакций организма: иммунокомпрометированные люди хуже поддаются терапии, иногда сифилис уходит в форму, которая трудно поддается терапии, депонируется в органах и тканях и дает о себе знать через много лет.

На данный момент никто не бегает с колоколом, не кричит по подворотням, что у человека сифилис, это происходит в доверительной беседе между врачом и пациентом. Заполняется определенная документация и постановка на учет. Человеку сообщается о серьезности данного заболевания, о том, что он может заразить родных и близких, и чаще всего такие люди идут на сотрудничество, приходят семьями обследоваться. Иногда действительно непонятно, кто же явился первичным инициатором данного заражения. Сидят муж и жена, и оба врачу говорят: «Только не говорите, но что-то когда-то у меня было». Хотя вот эти доверительные отношения и слабая поисковая работа по половым партнерам как раз и приводит к тому, что сифилис может вспыхивать очагового на определенных отрезках дороги, где собираются дальнобойщики и сотрудники сексуальных услуг. Поэтому выявление таких лиц крайне важно, и сделать это на данный момент очень сложно, хотя в 90-е годы с милицией, с участковым ходили по домам, когда были большие вспышки, и благодаря этому в том числе удалось резко снизить число инфицированных, число больных, потому что насильно приводили на лечение, что повлияло очень хорошо на последующее поколение и на данную картину, которая есть сейчас.

Илья Акинфиев:

Сифилис в тюрьмах актуален сейчас?

Петр Уткин:

Сифилис в тюрьмах актуален, поскольку человек живой, у него есть определенные потребности. Как он эти потребности удовлетворяет в местах лишения свободы, это вопрос не прямого эфира. Но сифилитические больные попадают в тюрьму, имея сифилис, или заражаются непосредственно в местах удаленности.

Также есть тюремные условия, когда люди содержатся не в строгих, изолированных камерах, поселки те же самые, где это распространение сифилиса гораздо более активно может происходить.

Илья Акинфиев:

Есть доказанный факт, что туберкулез гораздо лучше лечится именно в тюрьмах, потому что там идет употребление лекарственных препаратов строго под надзором, все контролируется. А у сифилиса есть такое?

Петр Уткин:

Конечно, если у человека в местах лишения свободы находят сифилис, его начинают лечить.

Денис Хохлов:

В истории человечества был такой поселок. История американского города Таскиги, но там их не лечили правильно, просто собрали, с 1932 по 1972 года шел такой эксперимент. Ужасный эксперимент. Когда уже в 1947 году открыли влияние антибиотиков на сифилис, этих людей продолжали не лечить. А когда случайно информация вылилась в прессу, и разразился серьезный скандал в Америке, их продолжали там держать. Эти несчастные афро-американцы родили n-ое количество детей с патологией.

Петр Уткин:

Случай вопиющий, он был направлен прежде всего на то, чтобы понять, как развивается сифилис, как он без лечения начинает проявляться, что происходит с человеком и его потомством. Конечно же, такие методы не оправдать никакими словами, это абсолютно бесчеловечные методы. Люди, ответственные за это, понесли наказание.

Денис Хохлов:

Какие осложнения бывают, если сифилис на стадии, когда шанкр был, исчез, и вроде все хорошо. Дальше что будет, если человек просто будет продолжать жить обычной жизнью?

Петр Уткин:

Осложнения встречаются не только при нелеченом сифилисе. Человек приходит иногда с таким осложнением первичного сифилиса, как фимоз или парафимоз, то есть в результате отека крайней плоти происходит или нераскрытие головки, а хуже всего, когда этот парафимоз защемляет головку полового члена и может привести даже к некротизации головки полового члена.

Но если же человек проходит первичную стадию без лечения, это может быть связано с отсутствием диагностики, с совместно проводимой терапией, например, человек принимал препараты в курсе 10 дней, которые недостаточны для излечения от сифилитического заболевания, тем не менее, резко ослабляют клинические проявления, лечил другое заболевание, то этот сифилис начинает переходить во вторичный сифилис. Такой сифилис проявляется различной клинической картиной. Вовлекаются кожные покровы, появляется та самая звездчатая сыпь, распространяющаяся на тело, лицо, руки, ноги. И человек с этой сыпью тоже зачастую не обращается к врачу за помощью, его это не беспокоит, он не находит время или должного поведения этот человек не имеет, маргинальные личности, злоупотребляющие алкоголем, очень часто подвержены хронизации сифилитической инфекции.

При вторичном сифилисе клиника вся налицо. В последующем начинают развиваться более поздние сифилитические инфекции, появляются видимые изменения, так называемые венерические бородавки, которые не только выглядят отвратительно, но и мешают человеку не только в повседневной жизни, половые контакты этого человека чаще всего абсолютно ограничены. Только под воздействием различных психотропных препаратов, сильного наркотического или алкогольного опьянения происходит половой контакт. И такой человек крайне заразен для окружающих.

Со временем заболевание может прогрессировать без лечения и далее переходить в третичный сифилис, вовлекать внутренние органы, поражать костную систему, давать тяжелейшие осложнения на опорно-двигательный аппарат, вовлекать сердечную мышцу, кардиосифилис с нарушением работы сердца, с летальностью. И нейросифилис, который зачастую очень тяжело диагностируется, поскольку в крови бледной трепонемы определяется мало, и только при анализе ликвора…

Денис Хохлов:

Нейросифилис – это спинная сухотка. Когда появилась мода в 19 веке на трости, это было связано с тем, что множество представителей аристократии баловались общением с зараженными девочками, что приводило к тому, что развивалась спинная сухотка, и ходили они с палочкой. Джентльмен с тростью стало обычным делом.

Петр Уткин:

Сифилис – законодатель моды в свое время был. И те же самые парики были связаны с очаговой аллопецией на форме сифилитической инфекции.

Денис Хохлов:

Является ли человек заразным в случае, когда уже проявление третичного сифилиса?

Петр Уткин:

Конечно. Он имеет инфекцию, эта инфекция может передаваться как половым путем, так и определенным видами контакта на всем протяжении.

Денис Хохлов:

Тогда перейдем к лечению.

Илья Акинфиев:

Но не просто лечению, а исторические моменты. Ведь когда не было антибиотиков, а сифилис был, как лечили?

Петр Уткин:

Если брать Колумба, про вопрос антибиотиков тогда не было и речи. Одним из вариантов лечения на заре развития медицины являлось применение ртути. Ртуть применяли как накожно, поскольку при вторичном сифилисе кожные симптомы преобладали, ртуть втирали, но, естественно, ртуть давала определенные пары и осложнения. Даже были описаны случаи внутривенного введения ртути, которая вызывала банальную ртутную эмболию, то есть лечение практически калечило.

После ртути начали использовать мышьяк и его различные формы для лечения сифилиса, которые чуть-чуть снижали клиническую симптоматику, но о полном излечении речи быть не могло. Только с открытием антибактериальных препаратов удалось победить сифилитические проявления. Удалось адекватно лечить заболевание и давать благотворные прогнозы на годы жизни человеку. Это произошло относительно не так давно, в 20-м веке, появился препарат пенициллин, который и лег в основу терапии сифилиса и остается золотым стандартом на данный момент времени. Мы знаем, что не всем показан пенициллин, есть люди, которые просто не переносят, вызывается тяжелейшая аллергическая реакция. Для таких людей есть альтернативные методики введения других препаратов, например, цефтриаксон, который дает положительные результаты при лечении сифилитической инфекции.

Денис Хохлов:

Насколько длительной должна быть такая терапия?

Петр Уткин:

Сроки проведения терапии зависят от стадии заболевания. Третичный сифилис лечится месяцами, первичный сифилис может быть излечен в течение 14-21 дня, в зависимости от степени проявления. Иногда прибегают к такому методу лечения, как профилактическая терапия. То есть обнаружили шанкр у полового партнера, второй половой партнер, не имея ни клинических проявлений, ни серологических анализов, проводит профилактическую терапию, дабы не допустить заражения.

Илья Акинфиев:

Бывали случаи, когда люди искали лечение в интернете и занимались самолечением, к чему это все приводило?

Петр Уткин:

Такая ситуация не редкость, и если вбить в какой-либо популярный поисковик слово «сифилис», ближайшие пять строчек наверняка будет написано чем лечить или как вылечить сифилис дома. Человек прочитал, не зная клинических форм своего сифилиса, начинает проводить профилактическую или пробовать специфическую терапию. Принимает препарат – что происходит? Начинает уходить шанкр, человек пропил 10 дней препарат и закончил на этом. А я уже говорил, что терапия занимает до 20 дней. Как раз в этой ситуации и развиваются такие осложнения, как вторичный и третичный сифилис недолеченный или неправильно леченый. И статистику это очень сильно портит, люди не обращаются за помощью к врачу, это связано не только сифилисом, есть такое заболевание, как чесотка. Все сейчас заявляют, что чесотку практически искоренили, ее нету, но если посмотреть по количеству продаваемых препаратов в аптеках для лечения чесотки, мы увидим абсолютно обратную ситуацию. Человек почесался, почитал в интернете: ага, зуд – значит чесотка. Приходит в аптеку, покупает какой-либо препарат от чесотки, начинает мазаться, все становится хорошо, и дай Бог, чтобы так и было, выздоравливает. И мы не имеем никакой об этом информации.

Та же ситуация и сифилисом. Человек прочитал, посмотрел гайд, на ютубе увидел интересную информацию, там домохозяйка все объяснила, как, что, куда, но вряд ли какой-то человек будет полноценно пролечивать себя 6-8 уколами пенициллина внутримышечно в течение 20 дней. Скорее всего, он выберет что-нибудь полегче, поинтереснее, чтобы не отвлекать себя такими пустячковыми делами, как сифилис. Были случаи, когда один половой партнер заражался, приходил к врачу, ему давалось назначение препаратами, иногда он требовал и таблетированные препараты, и эти препараты подсыпал своей супруге или супругу в пищу и тем самым пролечивал совместно и своего полового партнера, дабы не рассказывать.

Денис Хохлов:

Все интересуются бытовым сифилисом. Насколько трепонема устойчива в окружающей среде, можно в метро заразиться?

Петр Уткин:

Основной путь – это половой контакт, это львиная доля всех заболеваний. И казуистика – это бытовые пути заражения. Заразиться в метро крайне тяжело, в нашей жизни все возможно, может быть, какие-то половые связи возникли в метро, тогда да. Бледная трепонема не устойчива в окружающей среде, она не любит воздух, поэтому гибнет достаточно быстро, а если еще происходит какая-либо наружная обработка, банально человек обработал руки антисептиком или влажной салфеткой, то попытки бледной трепонемы внедриться в неповрежденную кожу практически не увенчаются успехом.

К бытовым способам заражения чаще всего относилась ситуация, когда в семье одна зубная щетка на троих-четверых. Сейчас это звучит действительно дико, но были времена, когда не хватало денег, использовалась одна зубная щетка, полотенце мокрое одно на всю семью, у кого-то или первичные проявления, или венерические бородавки – влажное полотенце позволяет сохранять вирус, бактерии на своей поверхности и передавать их семье.

Но если копнуть чуть глубже, чаще всего все случаи, которые заявлялись, как бытовые, имеют процент полового заражения, то есть среди близких родственников, что тоже считается диким. Например, достаточно известный случай в дерматологических кругах – это заражение маленького ребенка. Мальчик 9 лет приехал в деревню к своим тетенькам и заразился сифилисом. Все думают, что вариант бытовой, а оказалось, что действительно был половой контакт с несовершеннолетним ребенком, который привел к заражению.

Илья Акинфиев:

Но из одной бутылки с неизвестными лицами лучше не пить?

Петр Уткин:

Особенно, если на губе есть большая блямба, а еще если она подкравливает и течет, я, конечно, рекомендую воспользоваться другой бутылкой или потерпеть немножечко.

Денис Хохлов:

Как заниматься профилактикой сифилиса и чем можно себя обезопасить? Конечно, морализаторством мы можем заниматься, рекомендовать всем все-таки постоянных партнеров, это понятно, но это невозможно в нашем современном обществе распространить на всех людей. Практические советы.

Петр Уткин:

Это индивидуальный выбор каждого. Круг полового общения должен быть из известных, проверенных партнеров. Резко снижает вероятность заражения сифилисом использование средств индивидуальной защиты контрацепции, такие как презервативы. Если человек по религиозным соображениям не использует контрацепцию, те же самые индусы часто отказываются от контрацептивов, то обязательна обработка половых органов после полового контакта, даже банально мыло с водой позволяет снизить риск заболевания. А уж если использовать антисептические растворы, которые доступны повсеместно, рекламируют известные медийные личности, то риск заражения становится минимальным.

Денис Хохлов:

Действуют все-таки вещества?

Петр Уткин:

Действуют, вплоть до того, что чуть ли не салфеточкой протереть прибор.

Денис Хохлов:

С женщинами тяжелее в данном случае.

Петр Уткин:

Не будем вдаваться в анатомические подробности, но производятся спринцевания, промывания различными антисептическими растворами, если человек отдает себе отчет, что он может заразиться, но чаще все это происходит при случайных половых контактах. Флакончик экстренной первой помощи, когда человек из ночного клуба выходит: «Я же не знаю, кто это такая, где это было», – и бежит в аптеку.

Денис Хохлов:

Любимая рубрика в программе – пожелание нашего гостя нашим зрителям.

Петр Уткин:

Я пожелаю всем здоровья, трезвым взглядом взглянуть на вещи, оценить все риски, расставить перед собой определенные маяки и двигаться по ним по жизни. Это и приведет к тому, что вы проживете долгую, счастливую и полноценную жизнь без сифилиса или других инфекционных заболеваний, которые могут передаваться как половым путем, так и бытовым.

Денис Хохлов:

Сегодня мы говорили о давно известной человечеству и очень неприятной болезни – сифилисе. Мы желаем вам серьезно относиться к себе и к своим родственникам, не болеть этой опасной болезнью. А помог нам сегодня разобраться в этом вопросе замечательный доктор, врач-дерматовенеролог Петр Сергеевич Уткин. Спасибо, что были с нами.