СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АДАПТИВНОЙ СПОСОБНОСТИ К СЪЕМНЫМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИМ ОРТОПЕДИЧЕСКИМ ПРОТЕЗАМ ПО СОСТОЯНИЮ ОРАЛЬНОЙ СТЕРЕОГНОЗИИ У ПАЦИЕНТА ПРИ ПОЛНОЙ УТРАТЕ ЗУБОВ
METHOD FOR DETERMINING ADAPTIVE CAPACITY FOR REMOVABLE DENTAL ORTHOPEDIC PROSTHESES AS PER ORAL STEREOSGNOSIS IN A PATIENT WITH COMPLETE LOSS OF TEETH

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к области медицины, а именно к способу определения адаптивной способности к съемным стоматологическим ортопедическим протезам по состоянию оральной стереогнозии у пациента при полной утрате зубов и может быть использовано в диагностике адаптивной способности к стоматологическим ортопедическим протезам в условиях заведений, занимающихся стоматологической реабилитацией пациентов при полной утрате зубов.
Уровень техники
Известен способ оценки адаптации к ортопедическим стоматологическим конструкциям, заключающийся в том, что у пациентов вычисляют сумму балов по шкале категориальных признаков, полученных в ходе опроса, включающего 15 утверждений, по 4-балльной системе. В качестве интегрированного показателя используют индекс адаптации, вычисляемый по формуле ИАОК=Σ/n, где Σ - сумма полученных в ходе опроса баллов, n - общее число утверждений, равное 15, ИАОК - индекс адаптации. При этом адаптацию следует считать наступившей, если ИАОК≤0,1 (Хвостов С.Н., Жидовинов А.В., Михальченко Д.В., Наумова В.Н., Вирабян В.А., Михальченко А.В. Патент РФ на изобретение №2565745).
Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:
- дискомфорт пациента во время исследования, что не удовлетворяет условиям амбулаторного приема;
- метод основан на субъективных ощущениях пациента, что вносит зависимость от психоэмоционального статуса;
оценка протеза проводится после использования, что опровергает прогностический характер определения адаптивности;
- обладает недостаточной точностью дифференциальной диагностики, так как на субъективные ощущения влияет неврологическое состояние пациента в кресле стоматолога;
- обладает недостаточной чувствительностью диагностики, поскольку не учитывает рефлекторный фактор или, например, съеденную перед тестированием пищу;
- не позволяет выявить, какая именно конструкция ортопедического протеза оказывает патологическое влияние, что снижает информативность известного способа и сужает его функциональные возможности;
- констатирует сам факт наличия патологического влияния материалов зубных протезов, оценивая лишь общее состояние полости рта, а не адаптационный период;
- нет данных по определению адаптации у пациентов при полном отсутствии зубов. Наиболее близким к заявляемому является способ определения адаптивной способности к стоматологическим ортопедическим протезам по состоянию оральной стереогнозии у пациента при полной утрате зубов, включающий проведение стереогностического теста у пациента до изготовления протетической стоматологической конструкции, включающего поочередное размещение в полости рта набора из геометрических фигур разной геометрии, визуализацию полного набора образцов, определение пациентом при закрытых глазах формы каждого элемента в наборе с одновременным измерением времени, затраченного пациентом на определение формы каждого элемента. Критерием оценки является время, затраченное на правильное определение формы стандартного образца, процент ошибок (Маркскорс Р. Психосоматика в стоматологии. - М. Newdent, 2008).
Однако, данный способ не позволяет определять степень снижения адаптивной способности, а также рекомендовать тот или иной вид ортопедических конструкций для пациента, тем самым снизив негативные ощущения у пациента. Известная методика не предполагает классификацию адаптационной способности и использование дифференцированного набора геометрических фигурок для оценки оральной стереогнозии.
Технической проблемой настоящего изобретения является разработка более точного способа определения адаптивной способности к стоматологическим ортопедическим протезам по состоянию оральной стереогнозии у пациента при полной утрате зубов.
Раскрытие изобретения
Техническим результатом изобретения является обеспечение точного определения адаптивной способности к стоматологическим ортопедическим съемным протезам за счет учета оригинального комплекса показателей, при полной утрате зубов в день обращения пациента.
Заявляемый способ обеспечивает также повышение чувствительности адаптации по состоянию оральной стереогнозии, достижение высокой вероятности выявления возможности адаптации к стоматологическим ортопедическим протезам по определению диапазона наклона межальвеолярной линии к протетической плоскости, осмотру и проведению стереогностического теста у пациента при полной утрате зубов, как при низком уровне адаптивной способности, так и при высоком уровне адаптации (т.е. полной функциональной адаптации к съемным стоматологическим протезам), а также значительное упрощение подготовки пациента в определенных временных рамках, отсутствие влияния психоэмоционального состояния пациента при проведении тестирования. Точность и чувствительность заявляемого метода обеспечивается использованием заявляемого комплекса параметров, измерение которых не зависит от психоэмоционального состояния пациента и рефлекторных факторов.
Кроме того, предложенный способ определения адаптивной способности к стоматологическим ортопедическим протезам по состоянию оральной стереогнозии у пациента при полной утрате зубов, за счет своевременного изменения конструкции ортопедического протеза, ускорения процесса лечения и исключения ошибочных вмешательств, обеспечивает при практическом использовании значительное повышение качества жизни пациентов при полной утрате зубов на этапе стоматологической реабилитации.
Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что проводят клиническое пальпаторное обследование альвеолярного гребня челюсти пациента с определением степени атрофии альвеолярного гребня челюстей, наклона межальвеолярной линии к протетической плоскости. Также проводят стереогностический тест у пациента до изготовления протетической стоматологической конструкции, включающего поочередное размещение в полости рта трех наборов геометрических фигур, где каждый из наборов включает по три элемента разной геометрии, при этом в каждом наборе элементы характеризуются увеличенной сложностью геометрической формы, с определением пациентом при закрытых глазах формы каждого элемента в наборе с одновременным измерением времени, затраченного пациентом на определение формы каждого элемента. При этом вывод о высоком уровне адаптивной способности пациента к стоматологическому ортопедическому протезу при полной утрате зубов делают в случае, если
- время, потраченное на правильное определение пациентом формы элементов во всех трех наборах, составляет до 135 секунд,
- клинически при пальпации определяют отсутствие атрофии альвеолярного гребня челюсти, угол наклона межальвеолярной линии к протетической плоскости составляет более 90°;
вывод об умеренном уровне адаптивной способности пациента к стоматологическому ортопедическому протезу при полной утрате зубов делают в случае, если
- время, потраченное на определение пациентом формы элементов во всех трех наборах, составляет 136 - 270 секунд,
- клинически при пальпации определяются сохранившиеся альвеолярные отростки челюсти невыражены, а угол наклон межальвеолярной линии к протетической плоскости находится в диапазоне 89°-80°,
вывод о низком уровне адаптивной способности пациента к стоматологическому ортопедическому протезу при полной утрате зубов делают в случае, если
- время, потраченное на определение пациентом формы элементов во всех трех наборах, составляет 315-900 секунд,
- клинически при пальпации не определяется альвеолярный отросток челюсти, а угол наклона межальвеолярной линии к протетической плоскости находится в диапазоне 79°-60°,
вывод об отсутствии адаптивной способности пациента к стоматологическому ортопедическому протезу при полной утрате зубов делают в случае, если
- время, потраченное на определение пациентом формы элементов во всех трех наборах, составляет более 900 секунд,
- клинически при пальпации определяют полную атрофию альвеолярного отростка челюсти и начальную атрофию тела челюсти, а угол наклона межальвеолярной линии к протетической плоскости составляет 69° и менее.
Краткое описание чертежей
Изобретение поясняется иллюстративными материалами, где на фиг.1 представлен первый набор диагностических фигур: шар, пирамида, цилиндр; на фиг. 2 - второй набор диагностических фигур: куб, пирамида с закругленными боковыми гранями (скругленными/изогнутыми ребрами), куб со сглаженными с одной стороны гранями (с двумя закругленными углами между смежными гранями); на фиг. 3 - третий набор диагностических фигур в виде трех параллелепипедов, при этом первый параллелепипед разделен на две части, второй - на три, третий - на четыре.
Осуществление изобретения
Предварительно, перед проведением тестирования пациента на адаптивную способность к стоматологическим ортопедическим протезам, пациенту разъясняют суть теста, при этом, не показывая и не называя диагностические фигуры, используемые в процессе тестирования, или, разъясняя геометрическую принадлежность диагностических фигур, но без визуализации самих фигур. Затем пациенту дают одноразовый стаканчик, и он закрывает глаза. С помощью пинцета берут диагностическую фигуру из первого набора (фиг. 1), кладут ее на язык пациента и включают секундомер (или отмечают время на часах). Когда пациент готов назвать фигуру, он сплевывает ее в стаканчик и секундомер останавливают (отмечают время на часах). Пациент называет фигуру, при этом фиксируют время, затраченное пациентом на определение формы фигуры. Аналогичные действия осуществляют с остальными фигурами первого набора, а также последовательно с фигурами второго (фиг. 2) и третьего (фиг. 3) наборов, увеличивая сложность геометрической формы каждой последующей фигуры, размещаемой в ротовой полости пациента.
Затем суммируют значения времени, измеренные в процессе тестирования.
Если пациент не может определить название фигурки, тест завершают.
Затем проводят пальпацию альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти, определяют степень атрофии альвеолярных отростков.
Определяют угол наклона межальвеолярной линии к протетической плоскости. При помощи линейки (или любого прямого длинного предмета) отмечают линию Кампера. Затем при помощи второй линейки отмечают проекцию межальвеолярной линии и при помощи транспортира определяют угол. Результат записывают.
Таким образом, в качестве единиц измерения при определении адаптивной способности к стоматологическим ортопедическим протезам по состоянию оральной стереогнозии у пациента при полной утрате зубов выбирают секунды и определяют их количество как затраченное время для определения диагностических фигурок во рту тестируемым пациентом, а также степень атрофии альвеолярного гребня челюсти и угол наклона межальвеолярной линии к протетической плоскости.
В процессе, до или после стоматологического ортопедического лечения пациента при полной утрате зубов дополнительно осуществляют контрольное стереогностическое тестирование по определению формы диагностических фигур, по результатам которых судят об эффективности определения степени адаптивной способности к стоматологическим протетическим конструкциям у пациентов с полной утратой зубов на этапе стоматологической реабилитации.
Экспериментальные исследования предложенного способа определения адаптивной способности к съемным стоматологическим ортопедическим протезам по состоянию оральной стереогнозии у пациента при полной утрате зубов в клинических условиях показали его высокую эффективность.
Реализация предложенного способа иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент А., 44 года, поступил в отделение ортопедической стоматологии с предположительным диагнозом: «отсутствие целостности зубного рядя верхней челюсти слева в результате комплексного лечения флегмоны верхнечелюстного пространства слева». Ранее изготовленными съемными протезами пациент не пользовался.
Клиническое пальпаторное обследование альвеолярного гребня челюсти пациента проводили для определения адаптивной способности к стоматологическим ортопедическим протезам у пациента при полной утрате зубов. Выполняли стереогностический тест у пациента до изготовления протетической стоматологической конструкции. При этом при проведении стереогностического теста пациенту закрывали оба глаза от момента начала и до полного окончания проведения теста, включали секундомер в момент внесения диагностических элементов в полость рта пациента, выключали секундомер в момент определения их формы, с последующим их сплевыванием, и вычисляли общее время, затраченное пациентом на определение форм всех фигур, с последующим анализом результатов исследования. Затем пациенту определяли угол наклона межальвеолярной линии к протетической плоскости.
В результате выполненного теста определили затраченное время при проведении стереогностического теста у пациента в количестве 325 секунд, клинически при пальпации определили полную атрофию альвеолярного отростка верхней челюсти слева, наклон межальвеолярной линии к протетической плоскости составил 67°. На основании полученных результатов диагностировали низкий уровень адаптивной способности к стоматологическим ортопедическим протезам. По настоянию пациента были изготовлены полные съемные протезы. Пациент регулярно приходил на осмотры, выполнял рекомендации по уходу за протезами и личной гигиены. Но даже спустя 30 дней пациент предъявлял жалобы на неудобство протезов во время разговора, протезы казались большими. Иногда пациент ощущал небольшое подташнивание через несколько часов пользования протезами. После 6 месяцев пациенту была предложена несъемная стоматологическая ортопедическая конструкция протеза с опорой на имплантаты. После протезирования неудовлетворительные ощущения не появлялись.
Пример 2. Пациентка Я., 73 года, поступила в отделение ортопедической стоматологии с предположительным диагнозом: «отсутствие целостности зубного рядя нижней челюсти справа в результате комплексного лечения локального парадонтоза».
В результате выполненного теста определили затраченное время при проведении стереогностического теста у пациента в количестве 127 секунд, клинически при пальпации определили невыраженную атрофию альвеолярного отростка нижней челюсти справа, угол наклона межальвеолярной линии к протетической плоскости составил 91°. На основании полученных результатов диагностировали высокую адаптивную способность к стоматологическим ортопедическим протезам. В связи с полученными данными пациентке возможно было предложить полностью съемные стоматологические ортопедические конструкции протезов. Процесс адаптации к готовым съемным протезам проходил согласно фазам Курляндского, проводилась коррекция при образовании наминов. Особых жалоб пациентка не предъявляла.
Пример 3. Пациент X., 47 лет, поступил в отделение ортопедической стоматологии с предположительным диагнозом: «отсутствие целостности зубного рядя нижней челюсти слева в результате комплексного лечения хронического гранулематозного периодонтита».
Пациент пользовался полными съемными протезами, которые не удовлетворяли его требованиям. Протезы казались большими, мешали при проглатывании, пациент не чувствовал консистенцию пищи и плохо различал вкус.
В результате выполненного теста определили затраченное время при проведении стереогностического теста у пациента в количестве 342 секунды, клинически при пальпации определили полную атрофию альвеолярного отростка нижней челюсти слева, наклон межальвеолярной линии к протетической плоскости составил 73°. На основании полученных результатов диагностировали низкую адаптивную способность к стоматологическим ортопедическим протезам. В связи с полученными данными пациенту была предложена несъемная стоматологическая ортопедическая конструкция протеза с опорой на имплантаты. После фиксации протезов пациент никаких жалоб не предъявлял
Пример 4. Пациентка С., 65 лет, поступила в отделение ортопедической стоматологии с предположительным диагнозом: «отсутствие целостности зубного рядя верхней челюсти справа в результате комплексного лечения предопухолевого заболевания».
В результате выполненного теста определили затраченное время при проведении стереогностического теста у пациента в количестве 32 секунды, клинически при пальпации атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти не выявлена, наклон межальвеолярной линии к протетической плоскости составил 110°. На основании полученных результатов диагностировали высокий уровень адаптивной способности к стоматологическим ортопедическим протезам. Клинический диагноз был подтвержден клиническим обследованием полости рта пациентки. В связи с полученными данными пациентке была предложена полная съемная стоматологическая ортопедическая конструкция протеза. Адаптация проходила согласно фазам адаптации по Курляндскому, проводилась коррекция при образовании наминов. Через две недели пациентка не отмечала никаких негативных явлений.
Пример 5. Пациентка Р., 67 лет, поступила в отделение ортопедической стоматологии с предположительным диагнозом: «отсутствие целостности зубного рядя верхней челюсти слева в результате комплексного лечения парадонтоза». Пациентка в течение нескольких лет каждые 1-1,5 проходила протезирование с целью изготовления новых полных съемных пластиночных протезов. Предъявляла жалобы, что не может привыкнуть к протезам, что съемные протезы излишне большие и мешают при разговоре, во время приема пищи.
В результате выполненного теста определили затраченное время при проведении стереогностического теста у пациентки в количестве 442 секунд, клинически при пальпации определили полную атрофию альвеолярного отростка верхней челюсти, наклон межальвеолярной линии к протетической плоскости составил 73°. На основании полученных результатов диагностировали низкий уровень адаптивной способности к стоматологическим ортопедическим протезам. В связи с полученными данными пациентке была предложена несъемная стоматологическая ортопедическая конструкция протеза. Пациентка оказалась довольна и не предъявляла никаких жалоб.
Пример 6. Пациент А., 37 лет, поступил в отделение ортопедической стоматологии с предположительным диагнозом: «отсутствие целостности зубного рядя нижней челюсти справа в результате комплексного лечения парадонтоза».
В результате выполненного теста определили затраченное время при проведении стереогностического теста у пациента в количестве 178 секунд, клинически при пальпации определили среднюю степень атрофии альвеолярного отростка челюстей, наклон межальвеолярной линии к протетической плоскости составил 88°. На основании полученных результатов диагностировали уровень умеренной адаптивной способности к стоматологическим ортопедическим протезам. Клинический диагноз был подтвержден клиническим обследованием полости рта пациента. В связи с полученными данными пациенту были предложены съемные стоматологические ортопедические конструкции. Пациент до начала лечения был предупрежден, что период адаптации продлится дольше обычного и займет около двух месяцев. Пациент регулярно приходил на диспансерные осмотры, проводилась коррекция при образовании наминов. Через месяц пользования пациент отмечал дискомфорт при разговоре, протезы казались большими и неудобными. Через два месяца жалобы пропали. Пациент отмечал, что привык к съемным протезам.