СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОАРТРОЗА
METHOD OF EARLY DIAGNOSTICS OF POSTTRAUMATIC OSTEOARTHROSIS

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к способам ранней диагностики посттравматического остеоартроза.
Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата особенно актуальна в связи с увеличением в последнее время частоты их развития среди населения.
В качестве прототипа выбран рентгенологический способ ранней диагностики посттравматического остеоартроза, основанный на определении изменений, заключающихся в сужении суставной щели, склерозе субхондральной пластинки, краевых остеофитах, кистозном перерождении суставных концов костей, образующих сустав (Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. - Л.: Медгиз. - 1961. - С.17-19).
Однако известный способ связан с лучевой нагрузкой на пациента, зависит от качества выполнения рентгенологического снимка. Оценка рентгенограммы является субъективной и зависит от опыта врача. Другим недостатком, ограничивающим использование известного способа, является дороговизна аппаратуры и самого обследования. Кроме того, известный способ не позволяет достоверно выявить изменений, возникающих в костных и мягкотканых структурах коленных суставов при многих заболеваниях на дорентгенологических стадиях развития.
Задача предлагаемого изобретения - уменьшить лучевую нагрузку на пациента.
Технический результат - определение изменений, возникающих в костных и мягкотканых структурах коленных суставов.
Технический результат достигается тем, что в способе измеряют температуру в пяти симметричных точках поврежденного сустава: наружный мыщелок, бугристость большеберцовой кости, внутренний мыщелок, суставная щель с медиальной и латеральной стороны, и в тех же точках здоровой конечности, рассчитывают разницу между симметричными участками здоровой и поврежденной конечностей, контроль температуры производят каждый месяц, и в случае сохранения разницы температур между симметричными участками поврежденного и здорового суставов более 0,5° и отсутствия тенденции к снижению в течение 4 месяцев диагностируют развитие раннего посттравматического остеоартроза.
Способ ранней диагностики посттравматического остеоартроза осуществляется следующим образом. Измеряют температуру в пяти симметричных точках поврежденного сустава: наружный мыщелок, бугристость большеберцовой кости, внутренний мыщелок, суставная щель с медиальной и латеральной стороны. Аналогичным образом производят измерение температуры в симметричных областях здоровой конечности. Значение температуры высвечивается на табло аппарата, которое регистрируется в стандартном бланке. Рассчитывают разницу температур в здоровом и поврежденном суставах. Контроль температуры производят каждый месяц. При нормальной консолидации перелома происходит выравнивание разницы температуры в сроки до 4 месяцев. В случае сохранения разности температуры в симметричных участках суставов более 0,5° и отсутствия тенденции к снижению в течение 4 месяцев определяют раннюю (дорентгенологическую) стадию деформирующего остеоартроза.
Клинический пример 1.
Больной Т., 57 лет, и.б. 234569, поступил в отделение острой травмы с диагнозом: закрытый оскольчатый внутрисуставной перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости со смещением отломков. Получил травму в результате ДТП. Выполнена операция - открытая репозиция, остеосинтез наружного мыщелка левой большеберцовой кости пластиной с угловой стабильностью винтов, шов внутренней боковой связки. Послеоперационный период протекал спокойно, раны зажили первичным натяжением. По назначенным рекомендациям пациент в течение 2 месяцев ходил на костылях без опоры на оперированную конечность. Через 2 месяца после проведенного оперативного вмешательства выполнено измерение температуры в пяти симметричных точках поврежденного и здорового суставов: наружный мыщелок, бугристость большеберцовой кости, внутренний мыщелок, суставная щель с медиальной и латеральной стороны. Результаты измерений приведены в таблице 1.
Таблица 1
Срок после операции
Здоровая конечность
Поврежденная конечность
Нар. мыщ.
Бугр. б/б кости
Внутр. мыщ.
Суст.щель снаружи
Суст.щель снутри
Нар. мыщ.
Бугр. б/б кости
Внутр. мыщ.
Суст.щель снаружи
Суст.щель снутри
8 нед
32,7°
32,2°
32,4°
32,3°
33,3°
34,8°
34,2°
34,5°
35,2°
34,4°
12 нед
32,4°
32,2°
33,3°
31,9°
32,8°
35,0°
35,1°
34,8°
35,1°
34,8°
24 нед
32,2°
31,0°
32,5°
31,1°
32,2°
34,4°
34,3°
34,2°
34,1°
34,2°
1 год
32,8°
32,1°
33,5°
32,8°
33,4°
35,2°
35,2°
34,9°
34,7°
34,7°
На основании полученных данных была рассчитана разница температур между соответствующими отделами коленных суставов и ее динамика. Динамика температуры в послеоперационном периоде представлена в таблице 2.
Таблица 2
Срок после операции
Наружный мыщелок
Бугристость б/б кости
Внутренний мыщелок
Суставная щель снаружи
Суставная щель снутри
8 нед
2,1°
2,0°
1,9°
2,9°
1,1°
12 нед
2,6°
2,9°
1,5°
3,2°
2,0°
24 нед
2,2°
3,3°
1,7°
3,0°
2,0°
1 год
2,4°
3,1°
1,4°
1,9°
1,3°
Из таблицы видно, что разница температуры между отделами суставов через 8 недель достигала максимально 2,9°. Каждый месяц выполнялось измерение температуры по описанной методике. Разница температуры в симметричных участках суставов через 24 недели возрос до 3,3°, что свидетельствовало о развитии посттравматического остеоартроза.
Клинический пример 2.
Больная Е., 41 года, и.б. №241938, поступила в отделение острой травмы с диагнозом: закрытый оскольчатый внутрисуставной перелом наружного мыщелка правой б/берцовой кости со смещением отломков. Получила травму в результате ДТП. Выполнена операция - открытая репозиция, остеосинтез наружного мыщелка левой большеберцовой кости пластиной с угловой стабильностью винтов. Послеоперационный период протекал спокойно, раны зажили первичным натяжением. По назначенным рекомендациям пациентка в течение 2 месяцев ходила на костылях без опоры на оперированную конечность. Через 2 месяца после проведенного оперативного вмешательства выполнено измерение температуры в пяти симметричных точках поврежденного и здорового суставов: наружный мыщелок, бугристость большеберцовой кости, внутренний мыщелок, суставная щель с медиальной и латеральной стороны. Результаты измерений приведены в таблице 3.
Таблица 3
Срок после операции
Здоровая конечность
Поврежденная конечность
Нар. мыщ.
Бугр. б/б кости
Внутр. мыщ.
Суст.щель снаружи
Суст.щель снутри
Нар. мыщ.
Бугр. б/б кости
Внутр. мыщ.
Суст. щель снаружи
Суст.щель снутри
8 нед
31,5°
31,3°
30,6°
32,4°
31,7°
31,3°
31,5°
31,6°
31,0°
30,9°
12 нед
31,6°
31,8°
30,6°
32,2°
31,7°
31,3
32,1°
31,7°
31,2°
30,8°
24 нед
30,5°
30,8°
30,1°
30,8°
30,1°
30,5°
31,3°
30,1°
30,2°
30,1°
1 год
32,5°
32,7°
31,6°
33,3°
32,6°
32,7°
32,7°
31,9°
33,7°
32,9°
На основании полученных данных была рассчитана разница температур между соответствующими отделами коленных суставов и ее динамика. Динамика температуры в послеоперационном периоде представлена в таблице 4.
Таблица 4
Срок после операции
Наружный мыщелок
Бугристость б/б кости
Внутренний мыщелок
Суставная щель снаружи
Суставная щель снутри
8 нед
0,2°
0,2°
1,0°
1,4°
0,6°
12 нед
0,3°
0,3°
0,9°
1,0°
0,9°
24 нед
0
0,5
0°
0,6°
0°
1 год
0,2°
0
0,3°
0,4°
0,3°
Из таблицы видно, что разница температуры через 24 недели не превышала 0,5°. Через 1 год после оперативного вмешательства пациентка ходит с полной опорой на конечность, жалоб не предъявляет. При клиническом и рентгенологическом обследовании признаков деформирующего остеоартроза не выявлено.
Предлагаемый способ прост, неинвазивен, безвреден, дешев и высокоинформативен, может быть применен для раннего выявления деформирующего остеоартроза на основании изменений, возникающих в костных и мягкотканых структурах коленных суставов, на дорентгенологической стадии заболевания. Способ позволяет снизить лучевую нагрузку на пациента, назначить своевременное восстановительное лечение, предупредить тяжелые последствия травмы и инвалидизацию больных.