Предварительный диагноз с помощью шкалы оценки тревожных состояний при деменциях у пожилых

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - это распространенное патологическое состояние, характеризующееся низким качеством жизни пациентов и неблагоприятным прогнозом. Летальность составляет 11-20% в течение 30 дней и 30-45% в течение 12 месяцев [1-3]. Острая декомпенсация ХСН - это самая частая причина госпитализации пациентов в возрасте старше 65 лет [4]. Частота повторной госпитализации по поводу этого состояния в течение 3-6 месяцев достигает 29-47% [5]. В настоящее время убедительно показано, что бета-адреноблокаторы снижают смертность больных ХСН [6].

Целью исследования было изучение клинических и гемодинамических эффектов небиволола и бисопролола после эпизода острой декомпенсации постинфарктной ХСН.

Материал и методы: были обследованы 32 больных, средний возраст 65,2 ± 3,8 года, госпитализированных с клиникой острой декомпенсации ХСН и сниженной фракцией выброса (<40%) левого желудочка (ЛЖ). Артериальная гипертония (АГ) имелась у 30 (94%) больных, фибрилляция предсердий - у 11 (34%), сахарный диабет - у 10 (31%). После стабилизации состояния пациентов на 2-4-е сутки методом простой рандомизации (методом конвертов) назначали небиволол в дозе 1,25 мг (1-я группа; n = 18) или бисопролол в дозе 1,25 мг (2-я группа; n = 14). Дозы титровали под контролем симптомов ХСН, АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Срок наблюдения составил 6 месяцев. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ «Statistica 6.0», Statsoft (США).

Результаты и обсуждение: в течение 6 месяцев ЧСС в группе небиволола снизилась на 15,7%. В 1-й группе систолическое и диа-столическое АД снизилось на 14,6% (p = 0,0006) и 12,2% (p = 0,0015), во 2-й - на 10,7% (p = 0,002) и 14,5% (p = 0,0015). Достоверная разница изменений ЧСС и АД между группами отсутствовала. Функциональный класс ХСН в 1-й группе снизился с 3 [3;4] до 3 [2;3] (p = 0,008), а во 2-й - с 3 [3;4] до 3 [3;3] (p = 0,04). При лечении небивололом функциональный класс ХСН снизился у 9 (50%) больных, а при лечении бисопрололом - у 5 (35%) пациентов. При лечении небивололом пройденная за 6 минут дистанция увеличилась в среднем на 24% (p = 0.001), а при лечении бисопрололом - только на 14% (p = 0,009). Разница между группами была недостоверной. В 1-группе увеличение пройденной дистанции выявили у 16 (89%) больных, а во 2-й - у 11(79%) больных. Основными лимитирующими факторами при проведении этого теста были одышка и усталость. Фракция выброса левого желудочка увеличилась у 14 (78%) больных 1-й группы и 10 (71%) больных 2-й группы. Конечные систолический и диастолический размеры левого желудочка в двух группах достоверно не изменились. На фоне терапии небивололом и бисопрололом отмечено снижение частоты повторной госпитализации по поводу острой декомпенсации ХСН за 6-месячный срок с 38% до 28%.

Заключение: назначение небиволола и бисопролола приводит к достоверному и сопоставимому уменьшению АД и ЧСС у пожилых больных, госпитализированных с острой декомпенсацией ХСН. Прием небиволола сопровождается более выраженным увеличением толерантности к физической нагрузке (пройденной за 6 минут дистанции). Прием небиволола и бисопролола приводит к улучшению систолической функции левого желудочка, что подтверждается достоверным увеличением фракции выброса в обеих группах пожилых больных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. М.: «Медиа Медика», 2009. 266 с.

2. Гарганеева А.А., Бауэр В.А., Борель К.Н. Пандемия XXI века: хроническая сердечная недостаточность - бремя современного общества. Эпидемиологические аспекты (обзор литературы). Сибирский медицинский журнал. 2014; 29 (3): 8-13.

3. Лопухова В.А., Светый Л.И., Герасимов В.Б. Особенности фармакотерапии больных хронической сердечной недостаточностью. Клиническая медицины. 2006; 84 (10): 63-64.

4. Лопухова В.А., Светый Л.И., Герасимов В.Б., Тарасенко И.В. Фармакоэпидемиологическое исследование потребления лекарственных средств у больных хронической сердечной недостаточностью в стационарах Курского региона. Клиническая фармакология и терапия. 2006; 15 (4): 82-84.

5. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН. Сердечная недостаточность. 2013; 14 (7): 380-381.

6. Светый Л.И., Лопухова В.А., Тарасенко И.В. Анализ основных причин декомпенсации больных ХСН на догоспитальном этапе лечения. Здоровье и образование в XXI в. 2014; 16 (4): 229-230.

REFERENCES

1. Belenkov Yu.N., Mareyev V.Yu. Principles of rational treatment of heart failure. M.: «Media Medica», 2009. 266.

2. Garganeyeva A.A., Bauer V.A., Borel K.N. Pandemic of the XXI century: chronic heart failure is the burden of modern society. Epidemiological aspects (literature review). Siberian Medical Journal. 2014; 29 (3): 8-13.

3. Lopukhova V.A., Sveti L.I., Gerasimov V.B. Features of pharmacotherapy in patients with chronic heart failure. Clinical Medicine. 2006; 84 (10): 63-64.

4. Lopukhova V.A., Sveti L.I., Gerasimov V.B., Tarasenko I.V. Pharmacoepidemiological study of drug consumption in patients with chronic heart failure in the hospitals of the Kursk region. Clinical pharmacology and therapy. 2006; 15 (4): 82-84.

5. Mareev V.Yu., Ageev F.T., Arutyunov G.P. et al. The national recommendations of OSSN, RKO and RNMOT on the diagnosis and treatment of CHF. Heart failure. 2013; 14 (7): 380-381.

6. Svetyy L.I., Lopukhova V.A., Tarasenko I.V. Analysis of the main causes of decompensation of patients with CHF in the prehospital stage of treatment. Health and education in the XXI century. 2014; 16 (4): 229-230.

Сведения об авторах:

Светый Лариса Ивановна - д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО Курского государственного медицинского университета МЗ РФ. г. Курск, ул. К.Маркса, д.3. тел. 4712-26-36-90. E-mail: larivsvet@mail.ru

About the authors:

Svetyy Larisa Ivanovna - MD, professor of Polyclinic therapy and General Practice department of the Kursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. Kursk, K. Marx str., 3. Phone 4712-26-36-90. E-mail: larivsvet@mail.ru

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ С ПОМОЩЬЮ ШКАЛЫ ОЦЕНКИ ТРЕВОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ ДЕМЕНЦИЯХ У ПОЖИЛЫХ

О.Р. Смирнов, С.В. Токарская, С.А. Казьмин, П.А. Свешников

Московский НИИ психиатрии - филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский Центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва

В исследование были включены 77 пожилых пациентов с деменциями различной природы. Из них 50 (64,9%) страдали болезнью Альцгеймера с ранним и поздним началом (БА), 17 (22,1%) - смешанной деменцией (СД) и 10 (13%) - вас-кулярной деменцией (ВД). Двадцать четыре пациента (31,2%) перенесли делирий, 53 (68,8%) - люцидную ажитацию. Было установлено, что общий балл по шкале ШОТС, отражает тяжесть состояния в целом. Результаты тестирования позволяют судить о природе перенесенного психоза и основного ослабоумливающего заболевания. Это имеет большое практическое значение при построении предварительного нозологического диагноза.

Ключевые слова: деменция, тревожные состояния, психометрия, нозологический диагноз, болезнь Альцгеймера, васку-лярная деменция

XXII МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

PRELIMINARY DIAGNOSIS WITH THE ASSESSMENT SCALE OF ANXIETY STATES IN OLD PATIENTS WITH DEMENTIA

O.R. Smirnov, S.V. Tokarski, S.A. Kazmin, P.A. Sveshnikov

Moscow Institute of Psychiatry - the division of FGBU «FMICPN im. V.P.Serbsky», Moscow

The study included ll old patients with dementias of late life. Among of them 50 cases were Alzheimer's disease (AD), 1? -with dementia of complex nature (AD with cerebrovascular disease) and 10 - with vascular dementia. All the patients had subacute anxiety which is known as transient anxiety state. Twenty four patients were after delirium of different causes and 5З -after lucid agitation. There was learned that overall score of ASAD. The testing helps to find out the nature of a recent psychosis and the nature of dementia. This approach is important and useful in the diagnostic process.

Key word: dementia, Alzheimer's disease, anxiety, transient states, diagnotic algorithm

Психические расстройства, возникающие в рамках деменции, часто трудны для выявления и квалификации. Разработка и внедрение удобных психометрических инструментов является актуальной задачей. Шкала оценки тревожных состояний при деменциях (ШОТС) [1], разработанная в процессе многолетнего обсервационного исследования тревожных состояний при деменциях позднего возраста, может быть использована для скрининга и оценки выраженности некогнитивных расстройств у этой категории больных. Некоторые результаты, полученные при использовании ШОТС, были изложены в материалах конференций [2,3]. В данном исследовании проводилась проверка целесообразности ее применения на этапе постановки предварительного нозологического диагноза.

Цель работы - исследовать возможности ШОТС при оценке тяжести психического состояния и ее пригодность как вспомогательного диагностического инструмента. В связи с этим предстояло изучить возможность оценки с помощью ШОТС тяжести психического состояния. Требовалось уточнить диагностическую значимость разных форм тревожных синдромов и проверить возможность с помощью данного психометрического инструмента выявлять и оценивать нозологически специфичные симптомы.

Материал и методы: в исследование были включены 77 пациентов (41 мужчина - 53,2% и 36 женщин - 46,8%), в возрасте от 60 до 93 лет (М = 79,48 ± 7,04). Из них 50 (64,9%) страдали болезнью Альцгеймера с ранним и поздним началом (БА), 17 (22,1 %) - смешанной деменцией (СД) и 10 (13%) - васкулярной деменцией (ВД). У 30 (39%) больных деменция была начальной, у 37 (48,1%) - умеренной, у 10 (13%) - выраженной. Двадцать четыре пациента (31,2%) перенесли делирий, 53 (68,8%) - люцидную ажитацию [4]. В качестве эталонного инструмента для скрининга некогнитивных расстройств и общей оценке тяжести психического состояния использовался широко применяемый опросник - Нейропсихиатрический перечень (NPI) [5]. С помощью ШОТС оценивалась выраженность (по пунктам шкалы) 1. тревожных блужданий; 2. инсомнии; 3. ажитации; 4. дисфории; пп. 5-9 - вегетативных, сердечно-сосудистых, респираторных, мочеполовых и мышечных симптомов тревоги; пп. 10-12 - тревожного напряжения, интеллектуальных нарушений, связанных с тревогой и тревожного настроения; 13. благодушия; 14. эйфории; 15. астении; 16. апатии постпсихотической; 17. апатии первичной; 18. гипотимии, связанной с тревогой; 19. гипотимии, не связанной с тревогой; 20. маломасштабного бреда ущерба; 21. галлюцинаторного бреда.

Критерии квалификации указанных феноменов, принципы организации шкалы, правила подсчета суммарных баллов как по шкале в целом, так и по субшкалам подробно описаны в нашей предыдущей статье [1].

На тяжесть состояния указывал общий балл по ШОТС. Синдромы тревожной активации (СТА) и тревожного истощения (СТИ) [6] оценивались по пп. 1, 3, 12 и пп. 15, 18, соответственно. В субшкалу, охватывающую симптомы, высоко вероятно возникающие в рамках первично-дегенеративных ослабоумливающих процессов (ПД), вошли тревожные блуждания и ажитация, тревожное напряжение, благодушие, первичная апатия, маломасштабный бред ущерба. На вероятность цереброваскулярного заболевания (ЦВЗ), играющего значимую роль в формировании СД и центральную - при ВД, указывали гипотимия, не связанная с тревогой и тревожные сердечно-сосудистые симптомы. В данной работе проводилось сопоставление суммарных баллов по указанным субшкалам с целью выявления преобладания одних над другими. На первом этапе анализа сравнивались показатели по СТА и СТИ. Преобладание баллов по СТА над баллами по СТИ указывало на возможную атрофическую природу основного заболевания [3]. Для повышения надежности диагностической версии баллы по субшкале СТА объединялись с баллами по субшкале ПД, а баллы по субшкале СТИ - с баллами по субшкале ЦВЗ. В зависимости от соотношения этих двух сумм можно было сделать предварительные выводы о природе основного заболевания (БА, СД или ВД).

В рамках описательной статистики рассчитывались средние величины и стандартные отклонения, частоты того или иного признака. Качественные переменные сравнивались с применением таблиц сопряженности. Средние величины сравнивались с использованием t-критерия для независимых выборок. Для оценки связи между двумя переменными рассчитывался коэффициент корреляции r Пирсона.

Результаты исследования: была выявлена значимая корреляция между общим баллом по NPI, отражающим степень тяжести психического состояния [5], и общим баллом по ШОТС (ОБ-Ш). Коэффициент r между ними составил 0,552, p < 0,001.

Было установлено, что независимо от нозологии, средний балл по СТА был равен 8,95 ± 4,62 и коррелировал со средним баллом по субшкале ПД (9,23 ± 5,73), r = 0,756, p < 0,001. В то же время средний балл по субшкале СТИ (2,9 ± 4,23) не коррелировал со средним баллом по субшкале ЦВЗ (3,55 ± 2,51), r = -0,205, p < 0,073. Это подтверждало сделанный ранее вывод о связи между типом подострого тревожного синдрома и природой основного заболевания в случаях БА.

При БА средний балл по СТА (10,0 ± 4,79) был достоверно больше, чем при ВД (4,4 ± 2,01), p < 0,001. Средний балл по СТИ был достоверно выше при СД (4,35 ± 4,42) и ВД (9,0 ± 4,99), чем при БА (1,18 ± 2,34), p < 0,001, в том и другом случае. Результаты, касающиеся соотношения суммарных баллов по шкалам СТА и ПД (1-я группа признаков) и СТИ и ЦВЗ (2-я группа признаков) при разных заболеваниях приведены в таблице.

Преобладание суммарных баллов по субшкалам, отражающим природу основного заболевания (атрофическую, смешанную или васкулярную) в разных нозологических группах

Результат сопоставления суммар- Преобладание Отсутствие преобладания Преобладание

ных баллов 1-й и 2-й субшкал 1-й группы признаков между 1-й и 2-й группами 2-й группы признаков

нозология абс. % абс. % абс. %

БА, n = 50 Зб 72*** ll 22 З 6***

СД, n = 17 8 47,1 9 52,9* O O

ВД, n = 10 O O*** O O* lO lOO***

Пояснения: БА - болезнь Альцгеймера с ранним или поздним началом, СД - смешанная деменция, ВД - васкулярная деменция, * — р = 0,017; *** — р < 0,001

Заключение. Полученные результаты позволяют рассматривать общий балл по шкале ШОТС, по аналогии с общим баллом по ЫР1, как один из показателей, отражающих тяжесть состояния в целом. Можно сказать, что высокие баллы по субшкале СТА и ПД, а также их преобладание над суммарным баллом по СТИ и ЦВЗ указывают на атрофическую природу основного ослабоумливающего заболевания. Обратное соотношение характерно для ВД. Сходные значения этих двух показателей чаще встречаются при СД. ШОТС может быть полезным вспомогательным инструментом на этапе построения предварительного нозологического диагноза.

ЛИТЕРАТУРА

1. Смирнов О.Р. Шкала оценки тревожных состояний при деменциях. Доктор.Ру 2017; 1 (130): 49-54.

2. Смирнов О.Р., Казьмин С.А, Токарская С.В., Свешников П.А. Диагностические возможности шкалы оценки тревожных состояний при демен-ции (ШОТС). Материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Университетская клиника психиатрии - союз науки и практики». 25 мая 2017 г. М., С.135-136.

3. Смирнов О.Р., Казьмин С.А, Токарская С.В., Свешников П.А. Практическое применение шкалы оценки тревожных состояний при деменциях позднего возраста. Материалы Российской научной конференции с международным участием «Общая психопатология: традиции и перспективы», 9 июня 2017 года. Ростов-на-Дону. С. 305-308.

4. Смирнов О.Р. Особенности переходных тревожных состояний у пожилых, страдающих слабоумием. Социальная и клиническая психиатрия 2013; 23(2): 33-37.

5. Cummings J.L., Mega M, Gray K., Rosenberg-Thompson S, Carusi D.A., Gornbein J. The neuropsychiatric inventory: Comprehensive assessment of psychopathology in dementia. Neurology 1994; 44(12): 2308-2314.

6. Смирнов О.Р., Токарская С.В. Возможности оценки постпсихотических тревожных состояний у дементных с помощью шкалы NPI. Психическое здоровье 2015; 8: 45-49.

REFERENCES

1. Smirnov O.R. Shkala otsenki trevozhnykh sostoyaniy pri dementsiyakh [The assessment scale of the anxiety states in demented patients]. Doktor.Ru [Doctor.ru] 2017; 1 (130): 49-54.

2. Smirnov O.R., Kaz'min S.A, Tokarskaya S.V., Sveshnikov P.A. Diagnosticheskiye vozmozhnosti shkaly otsenki trevozhnykh sostoyaniy pri dementsii (SHOTS) [The diagnostic possibilities of the assessment scale of the anxiety states in demented patients (ASAD)]. Materialy II Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiyem «Universitetskaya klinika psikhiatrii - soyuz nauki i praktiki». 25 maya 2017 g [The collected papers of the second Russian scientific and practical conference «University psychiatry clinic is the union of science and practice»]. Moscow, P. 135-136.

3. Smirnov O.R., Kaz'min S.A, Tokarskaya S.V., Sveshnikov P.A. Prakticheskoye primeneniye shkaly otsenki trevozhnykh sostoyaniy pri dementsiyakh pozdnego vozrasta [The practical using of the assessment scale of the anxiety states in demented patients]. Materialy Rossiyskoy nauchnoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiyem «Obshchaya psikhopatologiya: traditsii i perspektivy» [The collected papers of the Russian scientific conference «General psychopathology: traditions and perspectives»], 9 iyunya 2017 goda. Rostov-na-Donu. P. 305-308.

4. Smirnov O.R. Osobennosti perehodnyh trevozhnyh sostojanij u pozhilyh, stradajushhih slaboumiem. [Peculiarities of transitional anxiety states in elderly people with dementia] Social'naja i klinicheskaja psihiatrija [Social and clinical psychiatry] 2013; 23(2): 33-37.

5. Cummings J.L., Mega M., Gray K., Rosenberg-Thompson S., Carusi D.A., Gornbein J. The neuropsychiatric inventory: Comprehensive assessment of psychopathology in dementia. Neurology 1994; 44(12): 2308-2314.

6. Smirnov O.R., Tokarskaya S.V. Vozmozhnosti otsenki postpsikhoticheskikh trevozhnykh sostoyaniy u dementnykh s pomoshch'yu shkaly NPI [Possibilities of assessment post-psychotic anxiety states in demented patients via NPI]. Psikhicheskoye zdorov'ye [Psychic health] 2015; 8: 45-49.

Сведения об авторах:

Смирнов Олег Рудольфович - к. м. н., старший научный сотрудник отделения профилактической геронтопсихиатрии Московский НИИ психиатрии - филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский Центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 107076, г. Москва, ул. Потешная, д. 3, стр. 10. Тел. 8-926-520-05-94, E-mail: oleg_rud_s@mail.ru

Токарская Светлана Владимировна - врач-психиатр, участковый врач-психиатр Филиала 1 ГБУЗ ПКБ 13 ДЗМ. г. Москва, ул. Средняя Калитниковская, дом 29. Тел. 8-926-903-93-42, E-mail: sveta0164@yandex.ru.

Казьмин Сергей Анатольевич - медицинский психолог, Филиал ГБУЗ «ПКБ N 4» «Психоневрологический диспансер N 5». Москва, ул. Кос-тякова, д. 8, корп. 6. Тел. 8-903-670-63-57, E-mail: kazminsa@mail.ru

Свешников Петр Андреевич - аспирант отдела психической патологии позднего возраста Московского НИИ психиатрии - филиала ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский Центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 107076, г. Москва, ул. Потешная, д. 3, стр. 10. Тел. 8-926-209-36-12, E-mail: 89262093612@ya.ru

About the authors:

Smirnov Oleg Rudolfovich - psychiatrist, Ph.D., senior researcher of the department of prophylactic gerontopsychiatry of the Moscow Institute of Psychiatry -the division of FGBU «FMICPN im. V.P. Serbsky» 107076, Moscow, Poteshnay str. 3, buld. 10. Phone: 8-926-520-05-94, E-mail: oleg_rud_s@mail.ru

Tokarskaya Svetlana Vladimirovna - psychiatrists of the 1-st Division of the Psychiatric Hospital number 13. Moscow, Srednyaya Kalitnikovskaya str. 29. Phone: 8-926-903-93-42, E-mail: sveta0164@yandex.ru.

Kaz'min Sergey Anatol'yevich - medical psychologist of the 5-th Division of the Psychiatric Hospital number 4. Moscow, Kostyakova str., 8, buld. 6. Phone: 8-903-670-63-57. E-mail: kazminsa@mail.ru

Sveshnikov Pyotr Andreevich - psychiatrist, graduate student of the department of prophylactic gerontopsychiatry of the Moscow Institute of Psychiatry - the division of FGBU «FMICPN im. V.P. Serbsky» 107076, Moscow, Poteshnay str. 3, buld. 10. Phone: +79262093612, 89262093612@ya.ru

ВЗАИМОСВЯЗИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ

Т.М. Смирнова, В.Н. Крутько

Институт системного анализа ФИЦ ИУ РАН, Москва

Приведены результаты анализа данных международной статистики по продолжительности жизни и некоторым показателям качества жизни, а также результатов собственного исследования биовозраста и работоспособности пожилых лиц. Показано, что использование показателей качества жизни, оцениваемых с помощью простых анкет или легко осуществляемых тестов, может служить полезным инструментом мониторинга и управления жизнеспособностью пожилого населения. Исследование выполнено при частичной финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта № 17-07-00528.

Ключевые слова: продолжительность жизни, индекс дохода, индекс общей удовлетворенности жизнью, частота самоубийств, самооценка состояния

THE INTERRELATIONS BETWEEN THE INDICATORS OF QUALITY OF LIFE AND LIFE EXPECTANCY OF THE ELDERLY

T.M. Smirnova, V.N. Krut'ko

Institute for Systems Analysis of Federal Research Center «Computer Science and Control» of RAS, Moscow

The paper contains the results of analysis of international statistics on life expectancy and some indicators of the quality of life as well as the results of our own research of biological age and health of elderly persons. It is shown that the use of indicators of quality of life that can be evaluated by means of simple questionnaires or easily carried out tests can serve as a useful tool for monitoring and managing the vitality of the older population. The reported study was partially funded by RFBR according to the research project № 17-07-00528.

Key words: life expectancy, income index, overall life satisfaction index, suicide rate, self-estimate of state