СПОСОБ СОЧЕТАННОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ И ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
METHOD FOR COMBINED TREATMENT OF URINARY INCONTINATION AND ERECTILE DYSFUNCTION

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии для лечения недержания мочи у мужчин, сочетанного с эректильной дисфункцией.
Осложнения операций на нижних мочевых путях, которые резко снижают качество жизни, является недержание мочи и развитие эректильной дисфункции, что приводит к ухудшению функциональных результатов лечения, снижению качества жизни и показателей реабилитации пациентов.
Частота недержания мочи после операций на предстательной железе варьирует в пределах 3-60%, частота эректильной дисфункции варьирует от 70% (при нервосберегающей технике операции) до 100% (при РПЭ без сохранения сосудисто-нервного пучка).
Современным подходом к лечению недержания мочи является комплексная реабилитация пациентов, включающая последовательную коррекцию развившихся осложнений. Например, предложены методики лечения недержания мочи у мужчин, сочетанного со стриктурой уретры (Elliott D.S., Boone T.B. Combined stent and artificial urinary sphincter for management of severe recurrent bladder neck contracture and stress incontinence aer prostatectomy: a long-term evaluation. // J Urol. 2001. Vol. 165, N 2. P. 413-415, Chernyshev I., Kachmazov A,, Perepechin D. Male sling in patients with stress urinary incontinence (our first experience). // Materials of 10th International Congress of Andrology. 2013, Melbourne, Australia, - P.64; Каприн А.Д., Аполихин О.И., Алексеев Б.Я., Качмазов А.А., Пеньков П.Л., Огнерубова И.Н., Ромих В.В., Серебряный С.А., Перепечин Д.В. Способ лечения недержания мочи у мужчин, сочетанного со стриктурой уретры. RU 2735893 C2).
,
Однакопредставленные методики не приводят к полной реабилитации пациентов, поскольку такая важная часть задача реабилитации пациентов, как восстановление эректильной функции, не решается в ходе выполнения данных методик.
Известен способ лечения недержания мочи путем применения имплантации мужской слинговой системы, которая может применяться у пациентов с тяжелой степенью недержания мочи и является альтернативным методом лечения пациентов, которым ранее с неудовлетворительными результатами выполнялись операции по поводу недержания мочи (Качмазов А.А., Верзин А.В., Ромих В.В., Перепечин Д.В. Использование мужского слинга в реабилитации больных после операций на предстательной железе. Экспериментальная и клиническая урология № 3, 2013, с 123-126). В полость мочевого пузыря проводился катетер Фолея 12 F. Выполняют продольный разрез кожи промежности на протяжении 5-7 см. Далее осуществляют доступ к задней части уретры. Последняя выделялась, мобилизовывались ножки кавернозных мышц. Бульбокавернозная мышца промежности не пересекалась. Троакары системы выводились через разрезы кожи в надлобковой области или трансобтураторно. Данная методика взята за прототип.
Однако, данная методика имеет серьезный недостаток, который заключается в том, что методика не подразумевает лечение эректильной дисфункции, которая сопровождает недержание мочи практически во всех случаях, что еще больше снижает качество жизни и ухудшает показатели реаблитации пациентов.
Известен способ лечения недержания мочи у мужчин, сочетанного со стриктурой уретры(RU2735893 С1). В простатический отдел уретры устанавливают внутриуретральную спираль под эндоскопическим контролем так, чтобы наружный сфинктер уретры был интактен, далее, через 4 недели производят имплантацию мужского слинга: производят разрез кожи промежности 5-7 см, для выделения задней части уретры, мобилизуют ножки кавернозных тел, причем бульбокавернозную мышцу промежности не рассекают, затем рукава слинговой системы выводят троакарами через разрезы кожи в надлобковой области, подушечку слинга укладывают под луковичной частью уретры под контролем ретроградного давления утечки мочи в диапазоне 20-48 см водного столба.
Однако, данная методика имеет серьезный недостаток, который заключается в том, что методика так же не подразумевает лечение эректильной дисфункции, которая сопровождает недержание мочи практически, что так же еще больше снижает качество жизни и ухудшает показатели реабилитации пациентов.
Известен способ лечения недержания мочи у мужчин, сочетанного с эректильной дисфункцией (RU 2774025 C2). Особенность заявляемого способа заключается в том, что продольным разрезом в пенно-пубикальном углу осуществляют доступ к белочной оболочке полового члена между двумя швами-держалками и билатерально выполняют кавернозотомию, кавернозные каналы бужируют бужами Гегара до 11,5 Ch, выполняют измерение сформированных кавернозных каналов и имплантируют полуригидные пластические протезы, длина которых соответствуют длине сформированных кавернозных каналов, кавернозотомические разрезы наглухо ушивают, далее, через 8 недель производят имплантацию мужского слинга: производят разрез кожи промежности 5-7 см, для выделения задней части уретры, мобилизуют ножки кавернозных тел, затем рукава слинговой системы выводят троакарами через разрезы кожи в надлобковой области, подушечку слинга укладывают под луковичной частью уретры под контролем ретроградного давления утечки мочи в диапазоне 20-48 см водного столба.
Однако, данная методика имеет серьезный недостаток, который заключается в том, что методика подразумевает использование однокомпонентного эндофаллопротеза. Данная конструкция эндофаллопротеза не позволяет регулировать ригидность полового члена, постоянное эрегированное состояние полового члена доставляет физический и психологических дискомфорт, снижает качество жизни. Использование однокомпонентного протеза менее физиологично и сопряжено с меньшим числом осложнений.
Техническим результатом предложенного изобретения является улучшение показателей удержания мочи или полное избавление пациентов с сопутствующей эректильной дисфункцией от недержания мочи, улучшения качества жизни и показателей реабилитации больных.
Технический результат достигается за счет того, что так же, как и в известном способе, имплантируют трехкомпонентный фаллопротез.
Особенность заявляемого способа заключается в том, что выполняют вертикальный пенно-скротальный доступ к белочной оболочке полового члена между двумя швами-держалками и билатерально выполняют кавернозотомию, кавернозные каналы бужируют бужами Гегара до 12,5 Ch, выполняют измерение сформированных кавернозных каналов и имплантируют стержни фаллопротеза, соответствующие длине сформированных кавернозных каналов, далее помпу заводят в мошонку между яичками, резервуар имплантируют под мышцы живота и заполняют стерильным физиологическим раствором, кавернозотомические разрезы наглухо ушивают, через 8 недель выполняют имплантацию мужского слинга: производят разрез кожи промежности 5-7 см, для выделения задней части уретры, мобилизуют ножки кавернозных тел, затем рукава слинговой системы выводят троакарами через разрезы кожи в надлобковой области, подушечку слинга укладывают под луковичной частью уретры под контролем ретроградного давления утечки мочи в диапазоне 20-48 см водного столба.
Изобретение поясняется подробным описанием и клиническим примером.
Способ выполняют следующим образом.
Осуществляют имплантацию трехкомпонентного фаллопротеза. Вертикальным пенно-скротальным доступом осуществляют доступ к белочной оболочке полового члена. Между двумя швами-держалками и билатерально выполняют кавернозотомию. Кавернозные каналы бужируют бужами Гегара до 12,5 Ch. Выполняют измерение сформированных кавернозных каналов. Имплантируют стержни фаллопротеза, длина которых соответствуют длине сформированных кавернозных каналов. Помпу заводят в мошонку между яичками. Резервуар имплантируют под мышцы живота и заполняют стерильным физиологическим раствором. Кавернозотомические разрезы наглухо ушивают.
Далее, через 8 недель производят имплантацию мужского слинга.
Для выделения задней части уретры производят разрез кожи промежности 5-7 см, мобилизуют ножки кавернозных тел, затем рукава слинговой системы выводят троакарами через разрезы кожи в надлобковой области. Подушечку слинга укладывают под луковичной частью уретры под контролем уретроградного давления утечки мочи в диапазоне 20-48 см водного столба.
Клинический пример выполнения способа №1.
Пациент А., 57 лет, поступил в НИИ урологии с диагнозом: недержание мочи. Рак предстательной железы рT2сN0M0 II ст. Ремиссия. Эректильная дисфункция.
Из анамнеза известно, что пациенту была выполнена радикальная простатэктомия 7 месяцев назад. После операции функция удержания мочи не восстановилась. Пациент в течение 6 месяцев получал адекватную терапию по поводу недержания мочи, которая не привела к улучшению результатов удержания.
Пациент также предъявлял жалобы на эректильную дисфункцию. При изучении протокола операции отмечено, что нервосбережение не проводилось. Пациент получал консервативную терапию, но безуспешно.
Принято было решение о выполнении лечения по следующему плану: произвести имплантацию трехкомпонентного фаллопротеза и далее через 8 недель имплантировать мужской слинг.
Вертикальным пенно-скротальным доступом осуществили доступ к белочной оболочке полового члена. Между двумя швами-держалками и билатерально выполнили кавернозотомию. Кавернозные каналы бужировали бужами Гегара до 12,5 Ch. Имплантировали стержни фаллопротеза, длина которых соответствуют длине сформированных кавернозных каналов. Помпу завели в мошонку между яичками. Резервуар имплантировали под мышцы живота и заполнили стерильным физиологическим раствором. Кавернозотомические разрезы наглухо ушиты.
Послеоперационный период протекал без осложнений.
Вторым этапом через 8 недель выполнили установку мужского слинга. Для выделения задней части уретры произвели разрез кожи промежности 6 см; мобилизованы ножки кавернозных тел, при этом бульбокавернозную мышцу промежности не рассекали. Рукава слинговой системы выведены троакарами через разрезы кожи в надлобковой области. Подушечку слинга уложили под луковичной частью уретры под контролем ретроградного давления утечки мочи 28 см водного столба. Время операции составило 28 мин. Кровопотеря минимальная. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечалось. Самостоятельное мочеиспускание восстановилось после удаление уретрального катетера на 1 сутки.
Снизилась потребность в использовании урологических прокладок с 6 до 1 штуки в сутки, что оценивается пациентом, как отличный результат операции. Свою эректильную функцию пациент оценивал, как удовлетворительную.
Клинический пример выполнения способа №2.
Пациент Н., 53 лет, поступил в НИИ урологии с диагнозом: недержание мочи. Рак предстательной железы рT2сN0M0 II ст. Ремиссия. Эректильная дисфункция.
Из анамнеза известно, что пациенту была выполнена радикальная простатэктомия 14 месяцев назад. После операции функция удержания мочи не восстановилась. Пациент в течение 8 месяцев получал адекватную терапию по поводу недержания мочи, которая не привела к улучшению результатов удержания.
Пациент так же предъявлял жалобы на эректильную дисфункцию. При изучении протокола операции отмечено, что нервосбережение не проводилось. Пациент получал консервативную терапию, но безуспешно.
Принято было решение о выполнении лечения по следующему плану: произвести имплантацию трехкомпонентного фаллопротеза и далее через 8 недель имплантировать мужской слинг.
Вертикальным пенно-скротальным доступом осуществили доступ к белочной оболочке полового члена. Между двумя швами-держалками и билатерально выполнили кавернозотомию. Кавернозные каналы бужировали бужами Гегара до 12,5 Ch. Имплантировали стержни фаллопротеза, длина которых соответствуют длине сформированных кавернозных каналов. Помпу завели в мошонку между яичками. Резервуар имплантировали под мышцы живота и заполнили стерильным физиологическим раствором. Кавернозотомические разрезы наглухо ушиты.
Послеоперационный период протекал без осложнений.
Вторым этапом через 8 недель выполнили установку мужского слинга. Для выделения задней части уретры произвели разрез кожи промежности 5 см; мобилизованы ножки кавернозных тел, при этом бульбокавернозную мышцу промежности не рассекали. Рукава слинговой системы выведены троакарами через разрезы кожи в надлобковой области. Подушечку слинга уложили под луковичной частью уретры под контролем ретроградного давления утечки мочи 20 см водного столба. Время операции составило 28 мин. Кровопотеря минимальная. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечалось. Самостоятельное мочеиспускание восстановилось после удаление уретрального катетера на 1 сутки.
Снизилась потребность в использовании урологических прокладок с 8 до 2 штук в сутки, что оценивается пациентом, как отличный результат операции. Свою эректильную функцию пациент оценивал, как удовлетворительную.
Клинический пример выполнения способа №3.
Пациент С., 61 года, поступил в НИИ урологии с диагнозом: недержание мочи. Рак предстательной железы рT2сN0M0 II ст. Ремиссия. Эректильная дисфункция.
Из анамнеза известно, что пациенту была выполнена радикальная простатэктомия 28 месяцев назад. После операции функция удержания мочи не восстановилась. Пациент в течение 14 месяцев получал консервативную терапию по поводу недержания мочи, которая не привела к улучшению результатов удержания.
Пациент также предъявлял жалобы на эректильную дисфункцию. При изучении протокола операции отмечено, что нервосбережение не проводилось. Пациент получал консервативную терапию, но безуспешно.
Принято было решение о выполнении лечения по следующему плану: произвести имплантацию трехкомпонентного фаллопротеза и далее через 8 недель имплантировать мужской слинг.
Вертикальным пенно-скротальным доступом осуществили доступ к белочной оболочке полового члена. Между двумя швами-держалками и билатерально выполнили кавернозотомию. Кавернозные каналы бужировали бужами Гегара до 12,5 Ch. Имплантировали стержни фаллопротеза, длина которых соответствуют длине сформированных кавернозных каналов. Помпу завели в мошонку между яичками. Резервуар имплантировали под мышцы живота и заполнили стерильным физиологическим раствором. Кавернозотомические разрезы наглухо ушиты.
Послеоперационный период протекал без осложнений.
Вторым этапом через 8 недель выполнили установку мужского слинга. Для выделения задней части уретры произвели разрез кожи промежности 7 см; мобилизованы ножки кавернозных тел, при этом бульбокавернозную мышцу промежности не рассекали. Рукава слинговой системы выведены троакарами через разрезы кожи в надлобковой области. Подушечку слинга уложили под луковичной частью уретры под контролем ретроградного давления утечки мочи 48 см водного столба. Время операции составило 28 мин. Кровопотеря минимальная. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечалось. Самостоятельное мочеиспускание восстановилось после удаление уретрального катетера на 1 сутки.
Снизилась потребность в использовании урологических прокладок с 7 до 1 штуки в сутки, что оценивается пациентом, как отличный результат операции. Свою эректильную функцию пациент оценивал, как удовлетворительную.
Использование предложенного способа позволило провести лечение недержания мочи и эректильной дисфункции, улучшить качество жизни пациентов, улучшить показатели удержания мочи, избавить пациента от эректильной дисфункции и оптимизировать затраты на лечение.