СПОСОБ НАХОЖДЕНИЯ ОСИ ГОЛОВКИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПАЦИЕНТА
METHOD OF FINDING AXIS OF PATIENT'S LOWER JAW HEAD

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике в стоматологии для определения зоны размещения оси головки нижней челюсти пациента.
Мышечно-суставные дисфункции причиняют пациентам неприятные ощущения в челюстно-лицевой области и лицевые боли. Причиной этих жалоб во многих случаях являются нарушения окклюзии. Основой диагностики таких нарушений является функциональный анализ зубочелюстной системы, основной целью которого является установление связи нарушений). По артикуляции нижней челюсти с патологией окклюзии зубных рядов, жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), мнению В.А.Хватовой, мышечно-суставные дисфункции при окклюзионных нарушениях можно представить следующим образом. За счет измененной мышечной функции движения нижней челюсти осуществляются так, чтобы избежать окклюзионных препятствий. Возникает асимметрия мышечной активности и топографии головок ВНЧС, травма нервных окончаний капсулы сустава, задисковой зоны, нарушение гемодинамики тканей ВНЧС. Таким образом, особое значение при диагностике мышечно-суставных дисфункций является определение топографии головок ВНЧС, в частности определение места размещения оси головки нижней челюсти пациента.
Известные клинико-лабораторные методы исследования, такие как пальпация ВНЧС, характер открывания рта, оценка окклюзии, прикуса, выявление и характеристика суперконтактов, функциональные пробы, анализ моделей челюстей и так далее, дают опосредованные сведения о топографии головок ВНЧС.
Известны инструментальные способы визуализации ВНЧС, такие как рентгенологический и магнитно-резонансная томография области височно-нижнечелюстного сустава (В.А.Хватова «Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии» Руководство. Изд-во НГМА, г.Н-Новгород, 1996, стр.68-77).
Рентгенологический способ является важной частью анализа зубочелюстной системы. Однако обзорные рентгенограммы малопригодны для функционального анализа, так как не видна суставная щель на всем протяжении, имеются проекционные искажения, наложения окружающих костных тканей.
Известные способы (такие как рентгенография и магнитно-резонансная томография области ВНЧС) позволяют с большей или меньшей достоверностью визуализировать сам сустав, но не позволяют точно определить положение действительной оси головки нижней челюсти пациента.
Известен способ нахождения оси головки нижней челюсти путем постановки рассчитанной точки впереди уха пациента, которая будет отображать ось головки нижней челюсти на коже пациента. (ГРОСС М.Д., МЭТЬЮС Дж.Д. «Нормализация окклюзии», М., «Медицина», 1986, стр.148, 149, пер. с англ. GROSS М.D., MATHEWS J.D. «Occlusion in Restorative Dentistry», Churchill Livingstone, Edinburgh, London, Melbourne and New York, 1982).
Согласно данному способу при проведении большинства лечебных процедур положение терминальной шарнирной оси, переносимой от больного на артикулятор с помощью лицевой дуги, устанавливают по средней по точке на коже сбоку от суставных головок. Она называется «произвольной шарнирной осью» и расположена в 13 мм от вершины козелка на линии, соединяющей вершину козелка и наружный угол глаза (стр.149, рис.198 «а»). Эту точку отмечают на коже и деталь лицевой дуги, имитирующую суставную головку, помещают на метку (рис.198 «б»). При перенесении на артикулятор указанную деталь лицевой дуги располагают непосредственно под осью вращения детали, имитирующей суставную головку.
Недостаток данного способа состоит в несовпадении расчетной точки, через которую проходит ось, с осью головки нижней челюсти.
Известен способ нахождения оси головки нижней челюсти пациента, заключающийся в том, что на линии, проходящей через точку Ро (верхний край слухового прохода) до точки О (самый нижний край глазницы) в направлении к точке О на расстоянии 12 мм, фиксируют точку, от которой вниз по линии в направлении к козелку, перпендикулярной линии Ро-О, отмеряют 4 мм и ставят точку, являющуюся осью головки нижней челюсти пациента (D.Seifert, V.Jerolimpv and V.Carek «Terminal Hinge Axis - Hobo Point - Frankfurt Horizontal Relations», Coll. Antropol. 24 (2000) 2: р.479-484, Received for publication September 21, 2000). Данное решение принято в качестве прототипа для заявленного способа.
Недостаток данного способа заключается в том, что он выведен на основании обследования пациентов, имеющих не менее 28 зубов с четким окклюзионным контактом, у которых не было никаких травм и ортодонтической обработки или вмешательства. Для других пациентов, имеющих отклонения в силу тех или иных причин, применение такого способа не всегда позволяет получить достоверную информацию о точке действительного положения оси вращения головки сустава нижней челюсти, используя только этот известный координатный способ.
Настоящее изобретение направлено на достижение технического результата, заключающегося в точном нахождении оси головки нижней челюсти пациента и повышении уровня и точности проводимого лечения любой сложности.
Указанный технический результат достигается тем, что способ нахождения оси головки нижней челюсти пациента заключается в простановке накожных точек из рентгеноконтрастного вещества или материала на коже пациента и последующем снятии компьютерной томограммы в боковой проекции с отражением указанных точек, при этом первую накожную точку размещают на линии, проходящей от Tragus medialis до самой глубокой точки глазницы, на расстоянии 11 мм от Tragus medialis в направлении к глазнице, вторую накожную точку проставляют на расстоянии 4 мм на линии, исходящей из первой накожной точки, которая перпендикулярна линии, проходящей от Tragus medialis до самой глубокой точки глазницы, третью и четвертую накожные точки располагают на расстоянии 2 мм по сторонам от второй накожной точки на линии, параллельной линии, проходящей от Tragus medialis до самой глубокой точки глазницы, на компьютерной томограмме чертят первую линию от верхнего края слухового прохода до точки, соответствующей нижнему краю глазницы, от этой линии чертят перпендикулярную линию вниз, проходящую касательно по заднему выпуклому краю суставной головки нижней челюсти, далее чертят перпендикулярную линию вниз, проходящую касательно по переднему выпуклому краю суставной головки нижней челюсти, и нижнюю линию, проходящую через шейку сустава, которая параллельна первой линии, определяют точку внутри очерченной зоны, которая является осью головки нижней челюсти пациента, и ее координаты по отношению к проекциям накожных точек на этой рентгенограмме, а затем проекцию точки оси головки нижней челюсти пациента на этой рентгенограмме переносят на кожу пациента в область ранее нанесенных накожных точек.
Указанные признаки являются существенными и взаимосвязаны с образованием устойчивой совокупности существенных признаков, достаточной для получения требуемого технического результата.
Настоящий способ иллюстрируется чертежами, на которых:
на фиг.1 - положение первой рентгеноконтрастной точки;
фиг.2 - положение второй, третьей и четвертой рентгеноконтрастных точек;
фиг.3 - образование зоны головки на рентгенограмме.
В основании заявленного способа ставится утверждение, что необходимо контролировать накожную проекцию оси головки нижней челюсти с помощью рентгенологических методов обследования (компьютерной томографии) области височно-нижнечелюстного сустава, т.к. положение сустава нижней челюсти может быть смещено (вперед, назад, вниз). Поэтому среднестатистические предложенные накожные точки не во всех случаях будут корректно отображать ось головки нижней челюсти. Все накожные точки выполняются рентгеноконтрастным веществом (маркером) или на места, соответствующие этим толчкам, приклеиваются металлические шарики или кусочки (в виде кружков) алюминиевой фольги.
Заявленный способ реализуется следующей последовательностью действий.
1. На обследуемом пациенте по линии, проходящей от Tragus medialis до самой глубокой точки глазницы, ставят первую точку на коже пациента рентгеноконтрастным веществом (фиг.1). Расположение первой точки - на 11 мм кпереди от Tragus medialis по изображенной линии.
2. Далее следующую точку располагают на 4 мм выше (над первой точкой). Данная вторая точка проставляется на линии, исходящей из первой точки, которая перпендикулярна линии, проходящей от Tragus medialis до самой глубокой точки глазницы (фиг.2).
3. Следующие третью и четвертую накожные точки располагаются на расстоянии 2 мм по сторонам (кпереди и кзади) от второй точки. Эти две точки проставляются на линии, параллельной линии, проходящей от Tragus medialis до самой глубокой точки глазницы (фиг.2).
Постановка этих точек осуществляется в примерной проекции расположения суставной головки нижней челюсти.
Для того чтобы проконтролировать и найти точно ось суставной головки нижней челюсти, необходимо произвести рентгенологическое обследование области сустава.
4. На компьютерной томограмме в боковой проекции чертят линию от точки Ро (верхний край слухового прохода) до точки О (самый нижний край глазницы). От этой линии чертят перпендикулярную линию вниз, проходящую касательно по заднему выпуклому краю суставной головки нижней челюсти. Далее чертят следующую перпендикулярную линию вниз, проходящую касательно по переднему выпуклому краю суставной головки нижней челюсти. Нижняя линия проходит через шейку сустава, и она чертится параллельно линии, проходящей через точки Ро-О (фиг.3).
5. Таким образом, получаем ограниченную зону, в которой находим относительно поставленных точек среднюю ось суставной головки нижней челюсти.
В последующем корректируют положение оси на коже (путем отсчета от накожных меток непосредственно или через подобие) и тем самым получают точное изображение оси суставной головки нижней челюсти на коже.
Внутри очерченной зоны определяют точку, которая является осью головки нижней челюсти пациента, и ее координаты по отношению к проекциям накожных точек на этой рентгенограмме, а затем проекцию точки оси головки нижней челюсти пациента на этой рентгенограмме переносят на кожу пациента в область ранее нанесенных накожных точек.
Ось головки нижней челюсти является осью вращения нижней челюсти. Точное нахождение этой оси позволяет повысить уровень и точность проводимого лечения любой сложности.
Настоящее изобретение промышленно применимо, реализовано, используется в практике и показывает высокую эффективность в сокращении времени установки достоверных для данного пациента контрольных точек и повышении качества проводимого лечения.