Применение литолитической терапии у пациентов с мочекаменной болезнью в качестве предоперационной подготовки к проведению дистанционной литотрипсии

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

75

Результаты наблюдения

Наши наблюдения показали, что с помощью КСЭА у 100,0% наблюдаемых пациентов был достигнут адекватный уровень регионального обезболивания; данная анестезия расширяет возможности анестезиолога и технически не сложная, имеет высокую степень доступности и эффективности, экономически выгодна. Благодаря использованию КСЭА нам удалось провести анестезии больным преклонного возраста с высокой степенью операционно - анестезиологического риска с минимальным количеством осложнений.

Опрос больных показал, что качество анальгезии все пациенты расценили как отличное. Болевые ощущения практически отсутствовали. Гемодинамические реакции в послеоперационном периоде на эпидуральное ведение 0,2% наропина была у всех больных незначительные и не требовали коррекции вазопрессорами и инфузионной терапии. Анальгезия не сопровождалась моторным блоком, что позволяло больным активно двигаться.

Метод КСЭА хорошо себя зарекомендовал в нашей клинике. Сегодня в урологии 100% анестезий региональные, а 60% это комбинированные спинально - эпидуральные анестезии.

Выводы

Использование КСЭА при урологических оперативных вме-

шательствах имеет определённые преимущества над другими методами анестезии:

Быстрое начало оперативного вмешательства.

Обеспечение адекватного уровня анестезии, релаксации во время операции, которую при необходимости можно продолжить благодаря эпидуральному катетеру.

Стойкий обезболивающий эффект в послеоперационном периоде.

Низкий риск возникновения постпункционного синдрома.

Небольшая стоимость процедуры.

Литература

1. Галлангер Э.Ю., Селезнев М.Н. и соавт. Комбинированная спинально-эпидуральная и эпидуральная анестезия при операциях на сосудах нижних конечностей. Анест и реаниматол. 2006; (5): с.44-8.

2. Липко А.В., Носков И.Ю., Баскаков П.М.. КСЭА-как метод выбора при продолжительных оперативных вмешательствах на органах малого таза. Мат. IX Всерос.научн.конф.»Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии».- СПб, 2008:93-4.

3. Kapoz DI, Bainton BG. Combined spinal epidural anaesthesia: a new hanging drop. Anaesth Analg 1996; 82: 426-7.

4. Brownridge P. Epidural and subarachnoid analgesia for obstetrical surgical anaesthesia. British Journal of Anaesthesia 2004: 225-33.

Применение литолитической терапии у пациентов с мочекаменной болезнью в качестве предоперационной подготовки к проведению дистанционной литотрипсии

Попенко Е.В.

Научный центр урологии имени Б. У. Джарбусынова

Актуальность

Проблема МКБ из-за широкого распространения и сложности лечебно-диагностических пособий привлекает к себе внимание ученых и практических врачей и сохраняет свою актуальность по ряду причин.

Пациенты с уролитиазом составляют основную часть пациентов ежедневной урологической практики. Оптимальное ведение этих пациентов требует знаний диагностики, рационального лечения острой почечной колики, камнеизгоняющей терапии и современных принципов удаления камней. Кроме этого, всем практикующим урологам необходимо иметь базовые знания об этиологических факторах формирования камней и уметь проводить оценку метаболического риска для предотвращения рецидива камнеобразования.

В течение последнего десятилетия благодаря бурному развитию новых технологий, возможности лечения МКБ значительно расширились, были раскрыты глубокие механизмы формирования камней, и достигнуты значительные успехи в медикаментозном лечении различных аспектов МКБ.

Казахстан, в силу особенностей климатических условий относится к эндемичным регионам в мире по распространенности мочекаменной болезни.

Внедрение в конце 80-х годов двадцатого столетия ДЛТ изменило подходы к лечению больных с МКБ. Однако в последнее время становится дискутабельным вопросом об эффективности ДЛТ с учетом прогностических факторов дезинтеграции конкремента (размер камня, его локализация, длительность пребывания в мочевых путях). Анализ и учет этих параметров влияет на выбор эффективных и безопасных режимов ДЛТ камня и тем самым снижают частоту побочных действий метода. То есть, применение литолитических средств перед проведением литотрипсии обеспечивает создание благоприятных условий для проведения данной операции.

Пациенты с уролитиазом составляют основную часть пациентов ежедневной урологической практики. Применение литолитических средств перед проведением литотрипсии обеспечивает создание благоприятных условий для проведения данной операции. При применении Пролита у пациентов отмечалось достоверное уменьшение структурной плотности конкрементов, что является прогностическим критерием успешной литотрипсии, быстрой фрагментации и элиминации камней.

Patients with urolitiazom make basic part of patients of daily urology practice. Application of litolithical facilities before the leadthrough of litotripsy provides creation of favourable terms for the leadthrough of this operation. At application Prolith for patients the reliable diminishing of structural closeness of concrements was marked, that is the prognostical criterion of successful litotripsii, rapid fragmentation and elimination of stone.

В НЦ урологии для проведения исследования были набраны пациенты с конкрементами мочевыделительной системы, нуждающиеся в ДЛТ. В качестве литолитического средства был использован препарат Пролит.

Материал и методы

В рамках исследования была набрана группа пациентов с конкрементами почек, ориентированных на проведение ДЛТ - 65 пациентов.

Все пациенты были разделены на 2 группы.

1 группа, состоящая из 14 пациентов, принимала пролит в течение 1 месяца до планируемой литотрипсии.

2 группа - 11 пациентов - была направлена на сеанс ДЛТ без предварительной коррекции метаболических нарушений.

76

Вестник хирургии Казахстана №1, 2012

Фармакологическая характеристика препарата

В состав Пролита входят экстракты растений индонезийской флоры:

- почечный чай (Orthossiphon stamineus);

- стробилантес курчавый, шелковочашечник курчавый (Strobilanthes crispa);

- филлантус нирури (Phyllantus urinaria);

- императа цилиндрическая (Imperata cylindrica);

- осот полевой (Sonchus arvensis);

- папайя, дынное дерево (Carica papaya); перец кубеба (Piper cubeba).

В классической восточной фитотерапии этот рецепт применяется для:

- разрушения камней (уратных, оксалатных, смешанных) в почках и мочевом тракте;

- разрушения камней в желчном пузыре;

- безболезненного выведения мелких конкрементов и песка;

- предупреждения и устранения почечных колик;

- профилактики воспалений и инфекционных заболеваний в мочеполовой системе.

Больные из 1 группы получали препарат Пролит по 5 драже 3 раза в день. При проведении исследования производился контроль анализов крови и мочи, УЗИ почек, рентгенологическое исследование.

Результаты исследования

В таблице 1 указаны основные характеристики пациентов ис-следумых групп.

Таблица 1 - Характеристика основных показателей исследуемых групп

Через 1 месяц после предоперационной подготовки определялась контрольная плотность конкрементов (таблица 2).

Пациентам из исследуемой группы был назначен Пролит по стандартной схеме. Контроль показателей проводился через месяц.

Таблица 2 - Динамика изменений плотности камней у исследуемых пациентов

Группы До лечения Через месяц после лечения

Пролит 787±16,8 511±14,6*

Контрольная группа 792±17,5 782±19,2

р<0,04 при сравнении' показателей до лечения

Анализируя полученные данные можно сделать вывод о том, что при назначении цитрата калия перед ДЛТ достоверно уменьшается структурная плотность конкрементов в сравнении с контрольной группой. Тем самым создаются более выгодные условия проведения ДЛТ.

Нами проводился анализ количества ДЛТ у этих пациентов.

Таблица 3 - Количественная характеристика сеансов литотрипсий у исследуемых пациентов

Кратность сеансов ДЛТ Исследуемая группа

Абс. % Абс. %

1 27 79,4±18,3* 16 51,6±12,4

2 7 20,5±4,9 9 29,0±11,7

Более 2 0 0 6 19,3±8,2

р<0,05 при сравнении с контрольной группой

Данные таблицы указывают, что через месяц приема пролита у пациентов отмечалось достоверное уменьшение структурной плотности конкрементов, что является прогностическим критерием успешной литотрипсии, быстрой фрагментации и элиминации камней. В контрольной группе подобных изменений не наблюдалось. Таким образом, рекомендуется применять препарат Пролит в качестве предоперационной подготовки к литотрипсии пациентов с мочекаменной болезнью для достижения более высокой эффективности ДЛТ.

Показатель Исследуемая группа

Возраст, лет 48,1±7,2 49,4±5,9

Длительность заболевания, лет 6,6±3,9 6,9±3,6

Локализация конкремента почки почки

Размер конкремента, мм 9,7±4,2 9,4±3,9

Плотность конкремента, Ед 787±16,8 792±17,5

Клиническая значимость определения цитрата мочи у больных с мочекаменной болезнью

Попенко Е.В.

Научный центр урологии имени Б. У. Джарбусынова

Мочекаменная болезнь во всем мире носит эндемичный характер и занимает одно из важных мест в структуре урологической заболеваемости. Около 15-20% населения Европы и Северной Америки страдает уролитиазом, причем заболеваемость наблюдается в самый активный период жизни - 25-50 лет. Первые случаи обнаружения камней в мочевыводящей системе имели место в гробницах фараонов древнего Египта и отнесены к 5 веку до н.э. В трактатах Авиценны, известного восточного врача, целый том посвящен вопросам описания клинического течения и лечения МКБ. Однако, несмотря на давнюю историю МКБ, на сегодняшний день нет единых диагностических критериев уролитиаза и не найдено оптимального лечения.

Таким образом, вопросы диагностики и выбора оптимального лечения уролитиаза являются актуальными. Необходимо остановиться на наиболее современных диагностических методах, имеющих прогностическую значимость в лечении МКБ.

Важным фактором возникновения конкрементов в мочевыводящей системе является повышение уровня литогенный субстанций в организме.

Важным фактором возникновения конкрементов в мочевыводящей системе является повышение уровня литогенный субстанций в организме.

К таким факторам относится цитрат мочи. Цитрат мочи является энергетическим субстратом цикла трикар-боновых кислот и оказывает выраженное влияние на обмен пуринов. Цитрат оказывает прямое тормозящее действие на кристаллизацию и осаждение солями кальция, т.е. является ингибитором камнеобразования. Проведенное исследование показало, что у больных с уролитиазом наблюдается гипо-цитратурия. Своевременная коррекция снижения цитрата мочи является патогенетическим лечением пациентов с мочекаменной болезнью.

The important factor of origin of concrements in the urino system is an increase of level of litogenal substances in an organism. The citrate of urine behaves to such factors. Citrate of urine is power substrate of cycle of karbon acids and renders the expressed influence on the exchange of purins.