Методы и место выявления туберкулёза в условиях сельской местности

© ГРИГОРЬЕВА Г.В., ШАМАНОВА Л.В. — 2012 УДК: 614.2:616-002.5

МЕТОДЫ И МЕСТО ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА В УСЛОВИЯХ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

Галина Викторовна Григорьева1, Любовь Викторовна Шаманова2- 3

Резюме. Работа проведена в Иркутском сельском районе, который расположен в южной части Иркутской области. Особенностью структуры выявленных форм туберкулёза у впервые заболевших жителей сельской местности являются более частые, чем в городе, случаи поздней диагностики, наличие сопутствующей патологии. В настоящее время основными методами выявления туберкулёза среди населения является профилактическое флюорографическое обследование взрослого населения. Место выявления заболевания остаётся в основном поликлиника, однако, увеличилось число больных выявленных в соматических стационарах.

Ключевые слова: туберкулёз, сельская местность, флюорографическое обследование.

THE METHODS AND PLACE OF REVEALING TUBERCULOSIS IN CONDITIONS OF RURAL AREA

G.V. Grigoryeva1, L.V. Shamanova2-3 ('Irkutsk Regional Antituberculosis Dispensary, 2 Hospital of Irkutsk area;

3Irkutsk State Academy for Advance Medical Education)

Summary. The investigation has been conducted in Irkutsk rural area, located in the south part of Irkutsk region. The features of structure of revealed forms of tuberculosis in the people, who became ill for the first time, are more frequent, than in city, cases of late diagnostics and presence of an accompanying pathology. At present, the principal methods of revealing tuberculosis among the population are the preventive examination of adult population. The place of reveling the disease is polyclinic, but the number of patients, in whom the tuberculosis has been diagnosed in somatic hospitals, increased.

Key words: tuberculosis, rural area, fluorographic examination.

В Иркутской области 33 района, из которых районы с низкой плотностью населения от 0,1 до 2,2 чел/км2 — северные (Балаганский, Бодайбинский, Жигаловский, Казачинско-Ленский, Катангский, Киренский, Мамско-Чуйский, Нижнеилимский, Ольхонский, Усть-Илимский и др), остальные с более высокой плотностью до 10,9 чел/км2 — южные.

Исследовательская работа проведена в Иркутском сельском районе, который расположен в южной части Иркутской области. Площадь района 11,3 тыс. км2, плотность населения — 6,4 чел/км2. В составе Иркутского района 3 городских, 18 сельских поселений. Соотношение городского и сельского населения составляет 1:4 соответственно.

Климат района резко континентальный. Растительность в северной части смешанная, в южной — хвойная.

Основной профиль развития экономики района — сельскохозяйственный. Наиболее крупные промышленные предприятия — АО «Сосновгео», ООО РСП «Топка, филиал «Топкинский» областного унитарного предприятия «Дорожная служба Иркутской области», инженерно-строительный центр ЗАО «Труд». Развитие района обусловлено его географическим положением: с одной стороны, это пригородная зона областного центра, с другой — это район побережья Байкала со всеми ограничениями экологического характера. Большая часть сельского населения в возрастной группе 18-40 лет трудоустраивается на данные предприятия.

Таким образом, согласно таблицу 1 процент взрослого населения и детского (дети + подростки) на протяжении трёх лет оставался стабильным. Соотношение взрослого и детского населения составляет 3,4:1. Демографический тип населения в Иркутском районе соответствует старому типу населения, что соответствует общей демографической характеристике населения в Иркутской области.

Цель работы: Изучить наиболее распространённые методы и место выявления туберкулёза в Иркутском сельском районе в зависи-

Таблииа 1

Численность населения в Иркутском районе 2008-2010 гг.

Население района 2008 (n) % 2009 (n) % 2010 (n) %

Взрослые (от 18 лет и старше) 54383 78 55158 76 55819 77

Подростки (15-17 лет) 2987 4 2654 4 2533 3

Дети (0-14 лет) 12598 18 13289 20 13972 20

Всего 69968 - 71101 - 72324 -

мости от возраста, пола и социального статуса. Показать динамику клинических форм туберкулёза у впервые выявленных больных за три года исследования.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе Областного противотуберкулёзного диспансера. В свою структуру ОТД включает 3лёгочных отделения, костно-суставное отделение, 1 урологическое, отделение лучевой диагностики, бронхоскопический и ЛОР-кабинеты, кабинет рефе-

Таблииа 2

Методы и место выявления туберкулёза у лиц разных возрастных групп а) в 2008 году

Возраст (n-89) Метод выявления заболевания Место выявления заболевания

ФЛГ осмотр По обращаемости Поли- клиника Противо- туберкулёзное учреждение Стационар соматический

n % n % n % n % n %

18-20 1 2,2 - - 1 1,5 - - - -

21-30 13 28,9 22 50,0 22 34,3 1 16,7 12 57,1

31-40 16 33,4 11 25,0 21 33,9 1 16,7 5 23,8

41-50 6 13,3 6 13,6 9 14,4 3 49,9 - -

51-60 8 17,8 5 11,4 9 14,4 1 16,7 3 14,3

Старше 61 2 4,4 - - 1 1,5 - - 1 4,8

Всего 45 50,6 44 49,4 62 69,7 6 6,7 21 23,6

Продолжение таблицы 2

Ь) 2009 году

Возраст (п-87) Метод выявления заболевания Место выявления заболевания

ФЛГ осмотр По обраща- емости Поли- клиника Противо- туберкулёзное учреждение Стационар соматический

п % п % п % п % п %

18-20 2 5,4 1 2,0 2 3,8 - - 1 3.8

21-30 9 24,3 14 28,0 14 26,9 2 22,2 7 27,0

31-40 12 32,5 12 24,0 14 26,9 4 44,5 6 23,1

41-50 10 27,0 8 16,0 12 23,2 1 11,1 5 19.2

51-60 2 5,4 13 26,0 8 15,4 2 22.2 5 19,2

Старше 61 2 5,4 2 4,0 2 3,8 - - 2 7,7

Всего 37 42,5 50 57,5 52 59,7 9 10,3 26 30,0

с) 2010' г.

Возраст (п-97) Метод выявления заболевания Место выявления заболевания

ФЛГ осмотр По обраща- емости Поли- клиника Противо- туберкулёзное учреждение Стационар соматический

п % п % п % п % п %

18-20 2 5,0 - - 2 3,8 - - - -

21-30 9 22,5 18 31,6 14 26,9 3 27,3 10 29,5

31-40 17 42,5 18 31,6 24 46,2 3 27,3 8 23,5

41-50 8 20,0 12 21,0 8 15,4 3 27,3 9 26,4

51-60 1 2,5 6 10,5 1 1,9 2 18,1 4 11,8

Старше 61 3 7,5 3 5,3 3 5,8 - - 3 8,8

Всего 40 41,3 57 58,7 52 53,6 11 11,3 34 35,1

ренс диагностики для пациентов с ВИЧ инфекцией.

В структуре Иркутского района имеется 10 лабораторий, однако, обследование пациентов на наличие МВТ проводится только в лаборатории ОТД. Также имеются 4 рентгенаппарата, 1 стационарный флюорограф, 1 передвижной флюорограф.

Изучены материалы обследования впервые выявленных больных, а так же извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулёза, с рецидивом туберкулёза — форма № 089/ у-туб и диспансерные истории болезни.

Результаты и обсуждение

В таблице 2 (а,Ь,с) показаны методы и место выявления туберкулёза у больных разных возрастных групп, на протяжении трёх лет.

Таким образом, как следует из таблицы 2, объём ФЛГ (флюорограмма грудной клетки) обследований за три года снизился с 50,6 до 41,3%, но увеличился процент лиц, выявленных по обращаемости (с 49,4 до 58,7%), т.е. выявление туберкулёза стало приобретать большее значение, выявление с помощью бактериоскопии и методов клинического обследования. Место выявления заболевания в основном поликлиника, хотя за три года число впервые выявленных больных там снизилось на 16,3%. И в то же время увеличился процент лиц, выявленных в соматических стационарах, почти вдвое увеличился процент лиц, выявленных в противотуберкулёзном учреждении. Значительное увеличение выявления больных в соматических стационарах заставляет поднимать вопрос о необходимости улучшения диагностики в условиях поликлиники, чтобы лица, больные туберкулёзом, не госпитализировались в соматические стационары. С помощью ФЛГ осмотров выявлялось больных

больше в возрастной группе 31-40 лет. По обращаемости — в возрастной группе 21-40 лет.

Структура заболеваемости различными формами туберкулёза (табл. 3) у впервые выявленных лиц, жителей сельского района, свидетельствует об идентичности результатов исследования на протяжении трёх лет: среди выявленных клинических форм туберкулёза преобладает инфильтративная (51-64%) и диссеминированная (7-12%) формы туберкулёза.

Неблагополучие эпидемиологической ситуации по туберкулёзу в данном сельском районе демонстрирует увеличение процента лиц с фиброзно — кавернозной формой туберкулёза (8-10%). Соотношение больных инфильтратив-ным, диссеминированным туберкулёзом, плевритом, очаговым, фиброзно — кавернозным туберкулёзом составило в 2008г. — 19,6:2:1:3:2,6; в 2010г. — 17:3,6:2:3,3:3,3 соответственно.

Динамика клинических форм туберкулёза у впервые выявленных жителей сельского района в зависимости от пола представлена в таблице 3.

Как указано в таблице 3, доля мужчин и женщин в структуре впервые выявленных больных статистически значимо не различалась при всех клинических формах туберкулёза (р<0,05).

Темп прироста лиц с очаговой, диссеминированной и фиброзно-кавернозной формами туберкулёза увеличился, однако, отмечается его уменьшение у лиц, с инфильтративной формой. Но темп прироста у мужчин и женщин был различным. Темп прироста при таких формах как туберкулома, туберкулёзный плеврит не представляется возможным интерпретировать, так как были выявлены лишь единичные больные с данными заболеваниями.

ФЛГ обследование у лиц разного пола и социального статуса значительно различалось (р<0,05) таблица 4(а,Ь.с).

Независимо от года исследования 54% пациентов проходили ФЛГ диагностику в течение 2-х лет, 17-19% в течение 3-5 лет, 30-26% больше 5 лет. Из них, лица ВОМЖ в 2008г. — 4%, в 2010г. — 7%. Что говорит о некотором улучшении организационной работы в 2010г. В 2008г. из впервые выявленных больных 10% состоя-

Таблица 3

Динамика клинических форм туберкулёза у впервые выявленных жителей Иркутского района в зависимости от пола за период 2008-2010г.г.

Диагноз Пол Годы Темп Темп

2008 2009 2010 роста прироста

п % п % п %

Очаговый туберкулёз жен муж всего 3 6 9 34 66 11 2 8 10 20 80 12 5 5 10 50 50 11 166,6 83,3 111,1 66,6 -16,7 11,1

Инфильтративный туберкулёз жен муж всего 18 41 59 30 70 65 20 27 47 43 57 53 17 34 51 33 67 56 94.4 82,9 86.4 -5,6 -17,1 -13,6

Туберкулома жен муж всего 1 1 100 1 3 3 100 3 2 2 100 2 - -

Диссемини- рованный туберкулёз жен муж всего 3 3 6 50 50 7 1 9 10 10 90 12 5 6 11 45 55 12 166,6 200,0 183,3 66,6 100,0 83,3

Милиарный туберкулёз жен муж всего 1 2 3 25 75 3 2 2 100 2 1 1 100 1 100,0 33,3 0 -66,7

Фиброзно — кавернозный туберкулёз жен муж всего 1 7 8 12 88 10 4 3 7 57 43 8 6 4 10 60 40 11 600,0 57,1 125,0 500,0 -42,8 25,0

Туберкулёзный плеврит жен муж всего 1 2 3 25 75 3 3 6 9 33 67 10 3 3 6 50 50 7 - -

ли в декретированной группе, из них 55% — женщины, 45% — мужчины; в 2010г. — 6% больных состояли в декретированной группе: 83% — женщины.

Выявление и лечение больных проводилось в соответствии с приказом Минсоцразвития №109 от 2003г. Причина перевода на индивидуальное лечение определялась по наличию сопутствующей патологии и особенностей резистентности микобактерий туберкулёза к лекарственным препаратам.

Таким образом, особенностью Иркутского сельского района является его расположение в южной части Иркутской области недалеко от крупных промышленных городов Иркутск, Ангарск. Вольшая часть сельского населения представлена возрастной группой 18-40 лет, которая трудоустраивается в данных городах.

Интенсивность движения, работа в городе, расположение ЦРВ на различном, часто нерационально большом расстоянии от населённых пунктов района (от 8 до 54км.), воздействие неблагоприятных экологических условий, нарушение частью жителей принципов здорового образа жизни влияют на особенности выявления туберкулёза.

ЛИТЕРАТУРА

1. Воробьёва О.А., Ленский Е.В. Влияние профилактических осмотров населения на эпидемиологическую ситуацию по туберкулёзу в городской и сельской местности // Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в условиях ОМС: Сборник статей межрегиональной научно — практической конференции. / Под ред. Г.М. Гайдарова. — Вып. 5. — Иркутск, 2005. — 288 с.

2. Гайдаров Г.М., Хантаева Н.С. Организация выявления туберкулёза среди населения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2009г. — №1. — С.46-49.

3. Гиреев Т.Г Факторы социального риска и заболеваемость туберкулёзом органов дыхания // Здравоохранение Российской Федерации. — 2008. — №4. — С.33-35.

4. Ленский Е.В. Эпидемиологические особенности туберку-

лёза легких в сельских районах с низкой плотностью населения: автореф. дисс.канд. мед. наук. — Иркутск. — 2007. — 22с.

5. КорецкаяН.М. Эпидемиология, патогенез и патоморфология остропрогрессирующего туберкулёза лёгких. // Сибирский медицинский журнал. — Иркутск, 2011. — №2. — С.5-7.

6. Толсты1х А.С. Туберкулёз лёгких у жителей сельской местности в условиях Восточной Сибири (клинико-эпидемиологическое исследование): автореф. дисс. ...канд. мед. наук. — Иркутск, 1999. — 18с.

Таблица 4

Категория населения (n-89) Пол Последняя ФЛГ

1-2 года

Постоянный житель жен 15 5 9

муж 30 8 18

всего 45 13 27

БОМЖ жен - - -

муж 3 1 -

всего 3 1 -

b) 2009 г.

Категория населения (n-87) Пол Последняя ФЛГ

1-2 года

Постоянный житель жен 20 3 7

муж 27 7 19

всего 47 10 26

БОМЖ жен - - -

муж 1 - 3

всего 1 - 3

c) 20T0 г.

Категория населения (n-97) Пол Последняя ФЛГ

1-2 года

Постоянный житель жен 23 5 7

муж 26 14 15

всего 49 19 22

БОМЖ жен 1 - 1

муж 3 - 2

всего 4 - 3

7. Толстых А.С., Маслаускене Т.П. Повышение эффективности противотуберкулёзных мероприятий в сельских районах Иркутской области в современных эпидемиологических условиях. Методические рекомендации. — Иркутск: РИО ИГИУВа, 2006. — 15с.

Информация об авторах: 66453T, Иркутская область, Иркутский район, с. Урик, ул. Ленина, 2; тел. (3952)495-425; e-mail: doc-luba@yandex.ru Григорьева Галина Викторовна — врач-фтизиатр;

Шаманова Любовь Викторовна — врач терапевт участковый

© ШЕВЧЕНКО В.В., ПРОТАСОВА Н.П., СУЛЬДИН С.А., ЮРИКОВА И.Г., АРДАСОВА О.О. — 2012 УДК 338.28

ПРАКТИКА И ПРОБЛЕМЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО

КРАЯ НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА КРАСНОЯРСКА

Виктор Васильевич Шевченко1, Надежда Павловна Протасова2,

Сергей Александрович Сульдин2, Ирина Георгиевна Юрикова3, Олеся Олеговна Ардасова3 ^Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера СО РАМН, директор — чл.-кор. РАМН, проф. В.Т. Манчук, 2Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор — д.м.н., проф. И.П. Артюхов, кафедра управления, экономики здравоохранения ИПО, зав. — д.м.н., проф. И.П. Артюхов; 3Сибирский федеральный университет, ректор — д.б.н., акад. РАН Е.А. Ваганов, научно-учебная лаборатория управления государственной и муниципальной собственностью при кафедре экономики и информационных технологий менеджмента, зав. — д.э.н., доц. А.С. Ямщиков)

Резюме. Статья посвящена основным направлениям модернизации отрасли «Здравоохранение» города Красноярска, а также наиболее острым проблемам, с которыми пришлось столкнуться администрации города Красноярска при решении задач, поставленных Правительством Красноярского края в целях повышения качества и доступности медицинской помощи в рамках реализации региональной программы модернизации.

Ключевые слова: программа, модернизация, здравоохранение, качество медицинской помощи.