ФАКТОРЫ РИСКА ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

лечении // Вятский медицинский вестник. 2020. № 2 (66). С. 9-13. [Semakin A.S., Razin M.P., Minaev S.V., Aksel'rov M.A., Rodionenko E.I., Baturov M.A., Rodionenko A.I., Smolentsev M.M., Ignat'ev S.V. Modern features of the course of purulent-septic diseases in children and the place of immunosubstitution therapy in their complex treatment. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2020; 2 (66): 9-13. DOI 10.24411/22207880-2020-10073. (In Russ.)]

8. Минаев С.В., Ходжаян А.Б., Цуциева В.В., Минаева Н.В., Обедин А.Н., Болотов Ю.Н. Современные подходы в изучении качества жизни у детей // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2010. № 1. С. 77-83. [Minaev S.V., Hodzhayan A.B., Cucieva V.V., Minaeva N.V., Obedin A.N., Bolotov Yu.N. Modern approaches to the study of the quality of life in children. Meditsinskii vestnik Severnogo Kavkaza. 2010; 1: 77-83. (In Russ.)]

9. Кнорринг Г.Ю., Стернин Ю.И., Минаев С.В., Новожилов А.А. Интенсификация антибактериальной терапии при гнойно-воспалительных заболеваниях // Военно-медицинский журнал. 2008. Т. 329. № 10. С. 35-41. [Knorring G.Yu., Sternin Yu.I., Minaev S.V., Novozhilov A.A. Intensification of antibiotic therapy for pyoinflammatory diseases. Voenno-meditsinskii zhurnal. 2008; 329 (10): 35-41. (In Russ.)]

10. Трушин П.В., Штофин С.Г. Новые подходы в пластике секвестральных полостей при хроническом остеомиелите // Вятский медицинский вестник. 2019.

№ 4 (64). C. 22-26. [Trushin P.V., Shtofin S.G. New approaches in plastics of sequestral cavities in chronic osteomyelitis. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2019; 4 (64): 22-26. DOI 10.24411/2220-7880-2019-10029 (In Russ.)]

УДК 616.12-008.46:616.155.194.8 DOI 10.24412/2220-7880-2021-3-22-27

ФАКТОРЫ РИСКА ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Смирнова М.П., Чижов П.А., Баранов А.А., Иванова Ю.И.

ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России (150000, г. Ярославль, Россия, ул. Революционная, 5), е-mail: msm76-743@yandex.ru

Дефицит железа - частая коморбидная патология у пациентов с хронической сердечной недостаточ -ностью (ХСН). Цель исследования: установить факторы, способствующие возникновению дефицита железа у больных с ХСН. Обследовано 285 больных (72% - женщины, 28% - мужчины, средний возраст 71,29±8,06 года) с ХСН 2-4-го ФК NYHA, находившихся на лечении в терапевтическом отделении центральной городской больницы г. Ярославля в связи с нарастанием симптомов ХСН. У всех больных проводили клиническое обследование с расчетом баллов по шкале оценки клинического состояния, тест 6-минутной ходьбы, исследовали уровень сывороточного железа, ферритина, трансферрина, рас -творимых рецепторов трансферрина, рассчитывали насыщение трансферрина железом. Установлено: 1. Дефицит железа имеет высокую распространенность у больных с ХСН. 2. Факторами риска дефицита железа у больных с ХСН являются III стадия и 4-ой ФК ХСН. 3. Возникновению дефицита запасов железа в организме у больных с ХСН способствуют возраст старше 75 лет и женский пол. 4. Учитывая высокую распространенность дефицита железа у больных с ХСН, находящихся на стационарном лечении по поводу нарастания симптомов сердечной недостаточности, у всех таких больных целесообразно проводить диагностику дефицита железа с целью последующей его коррекции.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, дефицит железа, факторы риска.

RISK FACTORS OF IRON DEFICIENCY IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE

Smirnova M.P., Chizhov P.A., BaranovA.A., Ivanova Yu.I.

Yaroslavl State Medical University, Yaroslavl, Russia (150000, Yaroslavl, Revolyutsionnaya St., 5), e-mail: msm76-743@yandex.ru

Iron deficiency is a common comorbid pathology in patients with chronic heart failure (CHF). Objective of the study: to establish the factors contributing to the occurrence of iron deficiency in patients with CHF. We examined 285 patients (72% women, 28% men, mean age 71.29±8.06 years) with CHF 2-4 FC NYHA, who were treated in the therapeutic department of the Сentral city hospital in Yaroslavl due to an increase in CHF symptoms. All patients underwent a clinical examination with the calculation of points on the scale of the assessment of the clinical state, a 6-minute walk test, the level of serum iron, ferritin, transferrin, soluble transferrin receptors was investigated, the transferrin saturation with iron was calculated. Found: 1. Iron deficiency is highly prevalent in patients with CHF. 2. Risk factors for iron deficiency in patients with CHF are stage III and 4 FCs of CHF. 3. The emergence of a deficiency of iron reserves in the body in patients with CHF is promoted by the age over 75 years and the female sex. 4. Given the high prevalence of iron deficiency in patients with CHF who are hospitalized for an increase in symptoms of heart failure, in all such patients it is advisable to diagnose iron deficiency with the aim of its subsequent correction.

Keywords: chronic heart failure, iron deficiency, risk factors.

Введение

В настоящее время большое внимание уделяется проблеме полиморбидности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), заболеваемость которой и затраты на ее лечение постоянно увеличиваются в большинстве стран [1, 2]. Одним из частых коморбидных состояний при ХСН является анемия и предшествующий ей дефицит запасов железа (ДЖ) в организме [3-5], причем ДЖ может сопровождаться анемией и быть без нее [6, 7]. Содержание железа в миокарде больных с тяжелой сердечной недостаточностью снижено на 20-30% [8].

Коррекция дефицита железа у больных с ХСН, даже при отсутствии анемии, оказывает выраженное положительное влияние на клиническое состояние больных, переносимость ими физической нагрузки и уменьшает число госпитализаций [9, 10]. В литературе имеются данные, показывающие вклад в развитие анемии у пациентов с ХСН таких факторов риска, как женский пол и пожилой возраст [11, 12]. Однако исследований, посвященных оценке факторов, способствующих развитию ДЖ у больных с ХСН, практически не проводилось.

Цель: установить факторы, способствующие возникновению дефицита железа у больных с ХСН.

Материал и методы

Обследовано 285 больных (72% - женщины, 28% - мужчины, средний возраст всех обследованных 71,29±8,06 года), находившихся на лечении в терапевтическом отделении центральной городской больницы г. Ярославля по поводу нарастания симптомов ХСН на фоне ухудшения течения ишемической болезни сердца (ИБС) и/или гипертонической болезни (ГБ). У 205 больных имела место стенокардия напряжения 2-4-го функционального класса, у 57 - в анамнезе инфаркт миокарда, у 65 - нарушение ритма сердца по типу постоянной формы мерцательной аритмии, у 271 - гипертоническая болезнь. 45% пациентов поступили в отделение экстренно по скорой помощи, 55% - по направлению врача поликлиники. В исследование не включались пациенты, страдающие воспалительными, аутоиммунными, онкологическими и тяжелыми заболеваниями печени. Протокол и дизайн были одобрены этическим комитетом ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России. Пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании.

При поступлении всем пациентам проводилось клиническое обследование, включающее в себя оценку выраженности клинических признаков ХСН по Шкале оценки клинического состояния (ШОКС) в модификации Мареева В.Ю., 2000 г. [13], определялся индекс массы тела (ИМТ), проводился тест 6-минутной ходьбы. 2-й ФК ХСН (NYHA) выявлен у 36%, 3-й ФК - у 48%, 4-й ФК - у 16%. 11а стадия ХСН по классификации Василенко - Стражеско диагностирована у 128 обследованных 11б стадия - у 121, III стадия - у 36.

Для исследования показателей, отражающих обмен железа, забор венозной крови проводили натощак на следующий день после поступления. В полученной сыворотке на гематологическом анализаторе Sapphire 400 Premium (TOKYO BOEKIMEDISYS Inc., Япония) определяли уровень железа в мкмоль/л, ферритина в мкг/л, трансферрина в г/л высокочувствительным фотометрическим методом по конечной точке.

Процент насыщения трансферрина железом (НТР) рассчитывали по формуле: НТр=(железо сыворотки, мкмоль/л х 398) / трансферрин, мг/дл.

Концентрацию растворимых рецепторов транс-феррина (РРТР) в нмоль/л определяли на медицинском лабораторном фотометре (ИФА-ридере) Immunochem-2100 (High Technology Inc., США) им-муноферментным методом. Референсные значения составили 8,7-28,1 нмоль/л.

Критерии дефицита запасов железа в организме в данной работе соответствуют перечисленным в Руководстве Европейского общества кардиологов по ХСН, 2016 [14, 15]: снижение уровня ферритина менее 100 мкг/л; или уровень ферритина в пределах 100-299 мкг/л в сочетании с уменьшением насыщения трансферрина железом менее 20%.

Критерием низкого уровня содержания железа в сыворотке крови в соответствии с рекомендациями ВОЗ была концентрация сывороточного железа менее 10,7 мкмоль/л [16, 17].

Статистическую обработку полученных результатов проводили при помощи пакета программ Statistica for Windows 10.0. При нормальном распределении для сравнения средних значений двух выборок использовали t-критерий Стьюдента, трех выборок - однофакторный дисперсионный анализ с расчетом F-критерия (ANOVA). Для уточнения различий между отдельными группами использовали post-hoc анализ (парные множественные сравнения) с расчетом теста Тьюки. Данные представлены в виде среднего (М) и стандартного отклонения (б). При распределении, отличном от нормального, для сравнения результатов в двух группах применяли U-тест Манна - Уитни, в трех группах - тест Кра-скелла - Уоллиса (Н-критерий) и тест множественных межгрупповых сравнений для непараметрических данных. Данные представлены в виде медианы (Ме) и квартальных интервалов (Q25%; Q75%). Для определения различий качественных признаков использовали критерий хи-квадрат с поправкой Бон-феррони. Для оценки наличия связи между разными параметрами рассчитывали коэффициент Спирмена. За уровень достоверности принят p<0,05. В качестве зависимых переменных рассматривались такие показатели, как концентрация железа, трансферрина, ферритина, рецепторов трансферрина, процент насыщения трансферрина железом, в качестве факторных - стадия ХСН (IIa, 11б, III), ФК ХСН, пол, возраст в трех возрастных категориях (45-59, 60-75, >75 лет), ИМТ в трех категориях (нормальная масса тела -ИМТ=18,5-24,9, избыточный вес - ИМТ = 25,0-29,9, ожирение 1-й степени - ИМТ = 30-34,9).

Результаты исследования

Исследование показало, что 230 больных имели критерии ДЖ, из них у 175 пациентов (61,4%) анемия отсутствовала, у 55 (19,3%) больных диагностирована железодефицитная анемия. 55 (19,3%) обследованных больных не имели ДЖ и/или анемии.

Сопоставление концентрации железа, фер-ритина, трансферрина, растворимых рецепторов трансферрина, насыщения трансферрина железом у больных с 11а, 11б и III стадиями ХСН показало, что имеют место достоверные различия содержания железа (F-критерий 5,39, p=0,005) и насыщения трансферрина железом (F-критерий 5,30, p=0,005), а также растворимых рецепторов трансферрина

(Н-критерий 9,488, р=0,008). Результаты множе- показателей обмена железа в данных группах пред-ственных межгрупповых сравнений исследованных ставлены в таблице 1.

Таблица 1

Концентрация железа, ферритина, трансферрина, растворимых рецепторов трансферрина, процент насыщения трансферрина железом при разных стадиях ХСН

Группы больных IIA стадия ПБ стадия III стадия

Число больных в группе N=128 N=121 N=36

Показатели обмена железа Номер группы

1 2 3

Железо, мкмоль/л 16,92±6,53 15,81±5,51** 12,72±6,87 ***

Трансферрин, г/л 2,03

Ферритин, мкг/л 78,50

Насыщение трансферрина железом,% 33,20±13,36 30,72±12,84** 24,81±14,39***

Растворимые рецепторы трансферрина, нмоль/л 22,85*

Примечание: здесь и в других таблицах N - число больных в группе; достоверные ф<0,05) различия между группами 1 и 2 обозначены *, 2 и 3 - **, 1 и 3 - ***.

Как видно из таблицы 1, уровень железа в крови и насыщение трансферрина железом при III стадии ХСН достоверно ниже, чем при 11а и II6 стадиях, а концентрация растворимых рецепторов трансферрина при II6 стадии достоверно выше, чем при IIa. При всех стадиях ХСН содержание железа в крови в среднем по группам было выше, чем нижняя граница нормы (10,7 мкмоль/л), однако доля больных с содержанием железа в сыворотке крови меньше 10,7 мкмоль/л по критерию хи-квадрат при III стадии была достоверно выше

(41%), чем при 11а (17%, р=0,0002) и 11б стадиях (22%, р=0,0038).

Анализ исследованных показателей обмена железа при разных ФК ХСН также выявил достоверные различия содержания железа (Б-критерий 6,63, р=0,001), насыщения трансферрина железом (Б-критерий 4,86, р=0,008) и растворимых рецепторов трансферрина (Н-критерий 10,251, р=0,004). Результаты множественных межгрупповых сравнений исследованных показателей обмена железа в данных группах представлены в таблице 2.

Таблица 2

Концентрация железа, ферритина, трансферрина, растворимых рецепторов к трансферрину, процент насыщения трансферрина железом при разных ФК ХСН

Группы больных 2-й ФК 3-й ФК 4-й ФК

Число больных в группе N=102 N=137 N=46

Показатели обмена железа Номер группы

1 2 3

Железо, мкмоль/л 17,13±6,21 16,13±6,64** 12,10±6,88***

Трансферрин, г/л 2,06

Ферритин, мкг/л 84,50

Насыщение трансферрина железом,% 33,33±13,12 31,34±12,89** 25,92±14,70***

Растворимые рецепторы трансферрина, нмоль/л 18,20 (12,00; 25,13) 26,03 (20,01; 44,06)** 37,32 (15,06; 43,32)***

Из таблицы 2 видно, что концентрация железа и насыщение трансферрина железом при 4-м ФК ХСН достоверно ниже, чем при 2-м и 3-м ФК, а концентрация растворимых рецепторов трансферрина - достоверно выше.

Доля больных с концентрацией железа в сыворотке крови меньше нижней границы нормы в группе с 4-м ФК ХСН (48%) была достоверно выше, чем при

2-м (10%, р=0,000) и 3-м ФК ХСН (21%, р=0,000), а при 3-м ФК - больше, чем при 2-м ФК (р=0,031).

При сопоставлении исследованных показателей у мужчин и женщин (таблица 3) выявлено, что у женщин по и-критерию Манна - Уитни достоверно ниже уровень ферритина. Доли больных с концентрацией железа меньше 10,7 мкмоль/л в группах мужчин и женщин не имели достоверных отличий.

Таблица 3

Концентрация железа, ферритина, трансферрина, растворимых рецепторов трансферрина, процент насыщения трансферрина железом у мужчин и женщин

Группы больных Женщины Мужчины

Число больных в группе 205 80

Показатели обмена железа Номер группы

1 2

Железо, мкмоль/л 15,83±6,33 16,24±7,56

Трансферрин, г/л 2,02

Ферритин, мкг/л 71,00

Насыщение трансферрина железом,% 30,75±12,70 32,17±15,45

Растворимые рецепторы трансферрина, нмоль/л 23,33

Анализ показателей обмена железа в трех возрастных группах установил достоверные различия уровня ферритина в крови (Н-критерий 8,52, р=0,030), причем при множественных межгрупповых сравнениях установлены достоверные отличия

Концентрация железа, ферритина, трансферрина, насыщения трансферрина желез

только между возрастными группами 45-59 и >75 лет (таблица 4). Достоверных отличий доли больных с уровнем железа в сыворотке крови меньше нижней границы нормы в разных возрастных группах не установлено.

Таблица 4

растворимых рецепторов трансферрина, процент ом в разных возрастных группах

Группа больных 45-59 лет 60-75 лет >75 лет

Число больных в группе № 23 N=136 N=126

Показатели обмена железа Номер группы

1 2 3

Железо, мкмоль/л 15,45

Трансферрин, г/л 2,04

Ферритин, мкг/л 106,00 (68,00; 215,00) 80,00 (40,00; 333,00) 59,00 (35,00; 102,00)***

Насыщение трансферрина железом,% 31,00

Растворимые рецепторы трансферрина, нмоль/л 42,93

При сопоставлении исследованных показателей у больных с ХСН с разным ИМТ выявлены достоверные отличия уровня трансферрина (Н-критерий 6,79, р=0,033). Межгрупповые сравнения показали, что достоверное различие концентрации трансферрина

имеется только между группами с нормальным ИМТ и избыточным весом (таблица 5). Достоверных отличий доли пациентов с содержанием сывороточного железа меньше нижней границы нормы в группах больных с разным ИМТ не выявлено.

Таблица 5

Концентрация железа, ферритина, трансферрина, растворимых рецепторов к трансферрину, процент насыщения трансферрина железом при разном ИМТ

Группа больных Нормальный вес Избыточный вес Ожирение 1-й степени

Число больных в группе N=61 N=132 N=92

Показатели обмена железа Номер группы

1 2 3

Железо, мкмоль/л 17,00

Трансферрин, г/л 2,12

Ферритин, мкг/л 65,00

Насыщение трансферрина железом,% 33,04

Растворимые рецепторы трансферрина, нмоль/л 25,06

Установлены достоверные (р<0,05) положительные корреляции между дистанцией, пройденной в Т6М, и концентрацией железа (0,40) и уровнем насыщения трансферрина железом (0,36); концентрацией растворимых рецепторов трансферрина и баллами ШОКС (0,46). Кроме того, выявлены также отрицательные коррелятивные связи между возрастом и уровнем ферритина (-0,37); стадией ХСН и концентрацией железа (-0,39); стадией ХСН и насыщением трансферрина железом (-0,40); ФК ХСН и концентрацией железа (-0,40), ФК ХСН и насыщением трансферрина железом (-0,38); баллами ШОКС

и концентрацией железа (-0,41), ферритина (-0,35) и насыщением трансферрина железом (-0,36). Установлена также достоверная положительная корреляция уровня ферритина в крови с мужским полом (0,32).

Обсуждение

Таким образом, исследование показало, что абсолютное большинство (60%) больных, поступающих на лечение в стационар по поводу нарастания симптомов ХСН на фоне ухудшения течения ГБ и/ или ишемической болезни сердца (ИБС), имеют дефицит запасов железа в организме без анемии, а у

почти 20% пациентов в дополнение к ДЖ диагностируется анемия. Наименьшие уровни сывороточного железа в среднем по группам диагностированы при III стадии и 4-м ФК ХСН. В этих же группах наблюдался наибольший удельный вес пациентов с концентрацией железа меньше нижней границы нормы: при III стадии ХСН больных с гипоферре-мией достоверно больше, чем при Па и Пб стадиях, а при 4-м ФК - больше, чем при 2-м и 3-м ФК ХСН. Это позволяет предполагать, что III стадия и 4-м ФК ХСН способствуют развитию наиболее выраженного дефицита железа. Значение тяжелой стадии и высокого ФК ХСН для развития дефицита железа подтверждает также наличие достоверных отрицательных корреляций между уровнем железа в крови и стадией ХСН, ФК ХСН и баллами по ШОКС, а также положительной корреляции между результатами Т6М и концентрацией железа в крови.

Результаты определения насыщения транс -феррина железом также подтверждают значение III стадии и 4-го ФК ХСН в развитие ДЖ: при III стадии ХСН насыщение трансферрина железом достоверно ниже, чем при Па и Пб стадиях, а при 4-м ФК ХСН - достоверно ниже, чем при 2-м и 3-м ФК ХСН. Об этом же свидетельствуют достоверные отрицательные корреляционные связи между насыщением трансферрина железом и стадией ХСН, ФК ХСН, баллами ШОКС и положительная корреляция с Т6М.

Необходимо отметить, что наиболее низкие уровни ферритина, являющегося маркером снижения запасов железа в организме, обнаружены в возрастной группе старше 75 лет, по сравнению с другими возрастными группами, а у женщин концентрация ферритина ниже, чем у мужчин. Это позволяет предполагать значение возраста старше 75 лет и женского пола больных с ХСН для возникновения ДЖ. Данная гипотеза подтверждается наличием достоверной отрицательной корреляции уровня ферритина в крови c возрастом и положительной корреляции концентрации ферритина с мужским полом.

Важным показателем ДЖ является уровень РРТР, который не зависит от наличия воспаления [17, 18]. Нами установлены достоверные изменения концентрации растворимых рецепторов трансферри-на при утяжелении клинических проявлений ХСН. В частности, выявлено, что содержание РРТР при 4-м ФК ХСН выше верхней границы нормы (28,1 нмоль/л) и достоверно выше, чем при 2-м и 3-м ФК. Это подтверждает наличие абсолютного дефицита железа при 4-м ФК ХСН [18]. О наличии связи уровня РРТР с тяжестью ХСН свидетельствует также наличие достоверной положительной корреляции между концентрацией РРТР и баллами ШОКС.

Выводы

1. Дефицит запасов железа в организме имеет высокую распространенность у больных, находящихся на стационарном лечении по поводу нарастания симптомов ХСН на фоне ухудшения течения ГБ и/или ИБС. У 20% больных с ДЖ диагностируется железодефицитная анемия.

2. Факторами риска дефицита железа у больных с ХСН являются III стадия и 4-й ФК ХСН.

3. Возникновению дефицита запасов железа в организме у больных с ХСН способствуют возраст старше 75 лет и женский пол.

4. Учитывая высокую распространенность дефицита железа у больных с ХСН, находящихся на стационарном лечении по поводу нарастания симптомов сердечной недостаточности, у всех таких больных целесообразно проводить диагностику дефицита железа с целью последующей его коррекции.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Литература/References

1. Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать // Российский кардиологический журнал. 2016. № 8 (136). С. 7-13. [Fomin I.V. Chronic heart failure in the Russian Federation: what we know today and what we should do. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. 2016; 8 (136): 7-13. (In Russ)]. Доступно по: https://cyberleninka. ru/article/n/hronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost- v-rossiyskoy-federatsii-chto-segodnya-my-znaem-i-chto-dolzhny-delat. Ссылка активна на 15.06.2021.

2. Ezekowitz J.A., McAlister F.A., Armstrong P.W. Anemia is common in heart failure and is associated with poor outcomes: insights from a cohort of 12 065 patients with new-onset heart failure. Circulation. 2003; 107 (2): 223-225.

3. Jankowska E.A., Tkaczyszyn M., Drozd M., Ponikowski P. Monitoring of iron status in patients with heart failure. Eur. Heart J. Suppl. 2019; 21 (Suppl. M): M32-M35. DOI: 10.1093/eurheartj/suz231.

4. Jacob C., Altevers J., Barck I. et al. Retrospective analysis into differences in heart failure patients with and without iron deficiency or anaemia. ESC Heart Fail. 2019 Aug; 6 (4): 840-855. DOI: 10.1002/ehf2.12485.

5. Moliner P., Enjuanes C., Tajes M. et al. Association Between Norepinephrine Levels and Abnormal Iron Status in Patients With Chronic Heart Failure: Is Iron Deficiency More Than a Comorbidity? J. Am. Heart Assoc. 2019; 8 (4): e010887. DOI:10.1161/JAHA. 118.010887.

6. Anker S.D., Colet J.C., Filippatos G. et al. Rationale and design of Ferinject assessment in patients with iron deficiency and chronic Heart Failure (FAIR-HF) study: a randomized, placebo-controlled study of intravenous iron supplementation in patients with and without anemia. Eur. J. Heart Fail. 2009; 11 (11): 1084-1091. DOI:10.1093/eurjhf/hfp140.

7. Stewart Coats A.J. Intravenous ferric carboxymaltose for heart failure with iron deficiency: Editorial comment. European Journal of Heart Failure. 2018; 20 (1): 134-135. DOI: 10.1002/ejhf.1027.

8. Maeder M.T., Khammy O., dos Remedios C., Kaye D.M. (2011) Myocardial and systemic iron depletion in heart failure: implications for anemia accompanying heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58: 474-480.

9. Gonzalez-Costello J., Comin-Colet J., Lupon J. et al. Importance of iron deficiency in patients with chronic heart failure as a predictor of mortality and hospitalizations: insights from an observational cohort study. BMC Cardiovasc. Disord. 2018 Nov 1; 18 (206): 2-11. DOI: 10.1186/s12872-018-0942-x.

10. Ponikowski P., van Veldhuisen D.J., Comin-Colet J. et al. CONFIRM-HF Investigators. Beneficial effects of longterm intravenous iron therapy with ferric carboxymaltose in patients with symptomatic heart failure and iron deficiency. Eur. Heart J. 2015; 36: 657-668.

11. Enjuanes C., Klip Ij.T., Bruguera J. et al. Iron deficiency and health-related quality of life in chronic

heart failure: Results from a multicenter European study. Int. J. Cardiol. 2014; 174 (2): 268-275. D01:10.1016/j. ijcard.2014.03.169.

12. Kurz K., Lanser L., Seifert M. et al. Anaemia, iron status, and gender predict the outcome in patients with chronic heart failure. ESC Heart Fail. 2020; 7: 1880-1890. D0I:10.1002/ehf2.12755.

13. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации. 2020 // Российский кардиологический журнал. 2020. № 25 (11). С. 311-374. [Chronic heart failure. Clinical guidelines 2020. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal.2020; 25 (11): 311-374. (In Russ.)] D0I:10.15829/1560-4071-2020-4083.

14. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. 2016 // Российский кардиологический журнал. 2017. № 1 (141). С. 7-81. [ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. 2016. Rossiiskii kardiologicheskii

zhurnal. 2017; 1 (141): 7-81. (In Russ.)]. http://dx.doi. org/10.15829/1560-4071-2017-1-7-81.

15. WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations. World Health Organization, 2020.

16. Железодефицитная анемия. Клинические рекомендации. 2020. [Zhelezodefitsitnaya anemiya. Clinical guidelines. (In Russ)]. Доступно по: https://npngo.ru/ uploads/media_document/510/ada7a729-7f75-43f9-809d-bc19f459fcce.docx. Ссылка активна на 15.06.2021.

17. Camaschella C. Iron deficiency. Blood. 2019 Jan 3; 133 (1): 30-39. DOI: 10.1182/blood-2018-05-815944.

18. Grote Beverborg N., van der Wal H.H., Klip I.T. et al. Differences in Clinical Profile and Outcomes of Low Iron Storage vs Defective Iron Utilization in Patients With Heart Failure: Results From the DEFINE-HF and BIOSTAT-CHF Studies. JAMA Cardiol. 2019; 4 (7): 696-701. DOI:10.1001/ j amacardio .2019.1739.

УДК 616.34-007.43-089.85 DOI 10.24412/2220-7880-2021-3-27-30

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГЕРНИОРАФИЯ. АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ОПЕРАЦИЮ

'Столяр А.В., 12Аксельров М.А.

1 ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, Тюмень, Россия (625023, г. Тюмень, ул. Одесская, д. 54), e-mail: akselerov@mail.ru

2 ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», Тюмень, Россия

Цель: изучение факторов, влияющих на продолжительность операции при паховой грыже у детей. Ретроспективно проанализированы стационарные карты 350 пациентов, оперированных с врожденной паховой грыжей на базе хирургического отделения № 1 Областной клинической больницы № 2 г. Тюмень. Проведен статистический анализ продолжительности операции с учетом различных факторов, таких, как возраст, диагноз, стаж хирурга, тип пахового кольца, а также факт постановки дополнительного манипулятора. Выявлено, что значимыми факторами являются пол, возраст, стаж хирурга и использование дополнительного манипулятора. Авторы рекомендуют выполнять постановку дополнительного троакара при 3б типе пахового кольца; постановка троакара в начале операции (сразу после идентификации пахового кольца) позволяет сократить время операции в 2 раза. Оперативное лечение паховой грыжи оптимальнее проводить хирургам, имеющим стаж от 10 до 15 лет.

Ключевые слова: косая паховая грыжа, дети, врожденная паховая грыжа, паховое кольцо, длительность операции, значимость факторов.

LAPAROSCOPIC HERNIORHAPHY. ANALYSIS OF FACTORS AFFECTING THE OPERATION

'Stolyar A. V., ' 2Aksel 'rov M.A.

1Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia

The objective is to study the factors affecting the duration of surgery for inguinal hernia in children. Inpatient records of 350 patients with operated congenital inguinal hernia in the surgical department No. 1 of the Regional Clinical Hospital No. 2 in Tyumen were retrospectively analyzed. A statistical analysis of the duration of the operation was carried out, taking into account various factors, such as age, diagnosis, experience of the surgeon, type of inguinal ring, as well as the fact that an additional manipulator was installed. It was revealed that the significant factors are gender, age, experience of the surgeon and the use of an additional manipulator. The authors recommend placing an additional trocar for type 3b inguinal ring; inserting a trocar at the beginning of the operation (immediately after identification of the inguinal ring) can reduce the operation period by 2 times. Surgical treatment of an inguinal hernia is best performed by surgeons having work experience of 10-15 years.

Keywords: indirect inguinal hernia, children, congenital inguinal hernia, inguinal ring, duration of surgery, significance of factors.