ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ КАНАЛА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ВРОЖДЕННОЙ АПЛАЗИИ ВЛАГАЛИЩА

Полезная модель относится к медицинскому инструментарию, используемому в хирургической гинекологии при лечении пациенток с врожденной аплазией влагалища.
Известны способы лечения аплазии влагалища путем создания искусственного хода. С этой целью расслаивают клетчатку между мочевым пузырем и прямой кишкой до брюшины, с помощью указательного пальца. Тем не менее, такой ход подвергается постепенному сужению и, наконец, полностью облитерируется. В настоящее время появилась тенденция упростить технику операции (Макаров P.P., Габелов А.А. Оперативная гинекология, М. 1979). Предложены специально изготовленные протезы, на которые укладывают предназначенные для пересадки ткани больших половых губ и помещают в ложе (диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук «К вопросу образования искусственного влагалища в эксперименте и клинике» Г.К. Сокушев, Краснодар, 1967). При этом кольпопоэз при аплазии влагалища из тканей больших половых губ также предусматривает создание ложа с помощью указательного пальца. Катетер, введенный в мочевой пузырь, и палец - в прямую кишку служат при этом ориентиром. Данный способ принят за ближайший аналог.
Недостатки: не представляется возможным определение топографии канала, высокая травматизация тканей; операцию проводят вслепую, это создает риск перфорации толстой кишки, ранение уретры и мочевого пузыря. Указанные недостатки влекут за собой послеоперационные осложнения (стеноз), длительность выздоровления.
Заявителями проведен патентно-информационный поиск глубиной 20 лет по фондам наиболее развитых стран и не выявлено устройств, используемых для формирования канала при хирургическом лечении врожденной аплазии влагалища.
Задачи:
- сократить продолжительность оперативного вмешательства, снизить травматизацию, обеспечить более быстрое клиническое выздоровление больных, снизить количество осложнений, сократить койко-дни, обеспечить получение основного функционального эффекта - улучшение качества жизни женщин, упростить операцию.
Существенной новизной является то, что канал искусственного влагалища, формируют путем расслоения тканей с помощью инструмента, который выполнен из биоинертного металла, в форме стержня диаметром 12-15 мм, длиной 12 см, тарифицированный вдоль своей оси и снабженный ручкой - держателем, причем для снижения травматичности его конусообразный рабочий конец заовален.
Техническим результатом является обеспечение инструментального контроля при формировании ложа приближенным к естественным анатомическим соотношениям приспособлением - металлическим инструментом. Это позволяет определить топографию канала, снизить травматизацию подлежащих тканей, риск перфорации, нанесения ранений уретры и мочевого пузыря, сократить время послеоперационного выздоровления и улучшить качество жизни женщины.
Для лучшего понимания предложенный инструмент изображен на фигуре, где 1 - рабочая часть, 2 - заоваленный конусообразный конец рабочей части, 3 - ручка.
Инструмент используют следующим образом:
Малые и большие половые губы раздвигают, и ассистенты удерживают их в таком положении. Намечают место предполагаемого входа во влагалище. На 1,0 см кзади от наружного отверстия мочеиспускательного канала, в области «входа» во влагалище скальпелем производят поперечный разрез слизистой длиной 3-3,5 см. Удерживая инструмент за ручку 3, поверхностную фасцию тазового дна расслаивают рабочей частью 1, с конусообразным заоваленным рабочим концом 2. Препарируют канал в
пространстве между мочевым пузырем и прямой кишкой, на глубину 10 см, до 3 см в диаметре, под контролем трансректальной эхографии, определяют топографию канала, его длину. Ориентиром при этом является эхопозитивный металлический инструмент, используемый в качестве препаратора, причем его проявления сопряжены с геометрической конфигурацией металлического объекта, его ориентацией относительно соседних анатомических структур и ориентацией ультразвукового датчика.
Результаты послеоперационного обследования
Использование инструмента позволяет
- обеспечить минимальную травматизацию тканей при создании искусственного влагалища, что способствует снижению осложнений
- сократить длительность оперативного вмешательства на 40%.
- отмечено более быстрое клиническое выздоровление больных, сокращен койко-день на 54%.