Оценка функционального состояния артерий у практически здоровых мужчин под влиянием факторов риска - возраста и курения

Материалы IV научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов Кавказа, 28-29 октября 2014 г., г. Владикавказ

Методы исследования. Обследованы 90 практически здоровых мужчин (20-75 лет), разделенных на группы согласно классификации ВОЗ: 1 группа — 20-39 лет (n=40), 2 группа — 40-59 лет (n=32), 3 группа — 6075 лет (n=18). Критерии исключения из исследования: курение, ожирение, гиперхолестеринемия, болезни сердечно-сосудистой системы, органов внутренней секреции, почек. Общие сонные (ОСА) и плечевые артерии (ПА) исследовались методом ультразвукового дуплексного сканирования на аппарате Toshiba 690-ApLio XG (Япония). Эндотелий-зависимую (ЭЗВД) и эндотелий-независимую вазодилатацию (ЭНЗВД) ПА изучали по стандартной методике, предложенной CeLermajer D.S. (1992 г.). Объемную компрессионную осцилломе-трию (ОКО) проводили с помощью аппарата АПКО-8-РИЦ-М (OOO «СИМТ», Россия) для определения скорости распространения пульсовой волны (СПВ, м/с) и податливости плечевой артерии (ППА, мл/мм.рт. ст.). Эхо-КГ проводилась по стандартной методике в состоянии покоя секторным датчиком в диапазоне частот 1,5-3,0 МГц.

Полученные результаты. Значения толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) в 3й группе превышали нормальные (>1 мм). Выявлена тесная корреляционная связь между ТКИМ и возрастом (r=0,78, p<0,05). Отмечено уменьшение ЭЗВД у 30 человек (33%) во всех возрастных группах с преобладанием в 3 группе. У 3-х (4%) человек реакция ПА на реактивную гиперемию отсутствовала, парадоксальная реакция наблюдалась у 5 мужчин (6%) старше 60 лет. При сопоставлении ЭЗВД и возраста выявили отрицательную корреляционную связь (r=-0,54, p<0,05). У всех исследуемых ЭНЗВД незначительно уменьшалась или оставалась в норме. ЭХО КГ-показатели, характеризующие толщину стенок сердца и массу миокарда, статистически значимо увеличивались от 1-й группы к 3-й (p<0,05), индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) в 1-й группе составил 78,9±9,1 г/м2, во 2-й — 82,2±5,2 г/м2, в 3-й — 92,2±8,3 г/м2. Были выявлены прямые корреляционные связи ИММЛЖ с возрастом (r=0,53, p=0,0045), с ТКИМ (r=0,41, p=0,0002), обратная корреляционная связь с ЭЗВД (r=-0,44, p=0,0058), а также слабая обратная корреляционная связь относительной толщины стенок миокарда ЛЖ (ОТС) со степенью нарушения ЭЗВД (r=-0,23, p=0,004). Были выявлены увеличение СПВ и снижение ППА в процессе старения, корреляционная взаимосвязь СПВ с возрастом (r=0,62, p=0,001), с ИММЛЖ (r=0,54, p<0,001).

Выводы. Возраст является независимым фактором риска, ведущим к комплексу структурных и функциональных изменений сосудов, проявляющихся в процессе старения прогрессивным ухудшением ЭЗВД, изменениями показателей артериальной ригидности — СПВ и ППА, увеличением ТКИМ общих сонных артерий у пациентов старше 60 лет.

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ АРТЕРИЙ У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ МУЖЧИН ПОД ВЛИЯНИЕМ ФАКТОРОВ РИСКА — ВОЗРАСТА И КУРЕНИЯ

Улубиева Е.А., Автандилов А. Г., Крутовцев И.А.

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Цель. Оценить влияние возраста и курения на состояние сосудистой стенки артерий у практически здоровых мужчин с помощью ультразвукового метода исследования.

Методы исследования. Обследовано 247 практически здоровых мужчин разного возраста (20-75 лет). Пациенты были разделены на группы согласно классификации ВОЗ: 1 группа 20-39 лет, 2 группа 40-59 лет, 3 группа 60-75 лет. Из них 157 мужчин являлись курильщиками, 90 — не курили (контрольная группа (КГ)). Критерии исключения: ожирение, гиперхолестеринемия, болезни сердечно-сосудистой системы, органов внутренней секреции, почек. Анамнез курения оценивался при помощи индекса курящего человека (ИКЧ). ИКЧ = число сигарет в сутки х стаж курения /20 (пачка/лет). Общие сонные (ОСА) и плечевые артерии (ПА) исследовались методом ультразвукового дуплексного сканирования на аппарате Toshiba 690-ApLio XG (Япония). Эндотелий-зависимую (ЭЗВД) и -независимую вазодилатацию (ЭНЗВД) ПА изучали по стандартной методике, предложенной CeLermajer D.S. (1992 г.). Эхо-КГ проводилась по стандартной методике в состоянии покоя секторным датчиком в диапазоне частот 1,5-3,0 МГц.

Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний • Том 2, номер 3, приложение 1, октябрь 2014

29

Полученные результаты. Безусловными курильщиками (ИКЧ г 10) являлись 75 человек — (48%), злостными (ИКЧ > 25) — 64 (41%) и условными (ИКЧ < 10) — 18 (11%). Максимальных значений ИКЧ достигал в 3-й возрастной группе — 29,1 пачка/лет. Выявлена тесная корреляционная связь между толщиной комплекса интима-медиа (ТКИМ), стажем курения (г = 0,62, p < 0,001), ИКЧ (г = 0,65, p < 0,05), слабая корреляционная связь с количеством выкуриваемых сигарет (г = 0,26, p < 0,05). При сравнительном корреляционном анализе ТКИМ и возраста коэффициент корреляции в группе курящих составил 0,83, в КГ- г = 0,78 (в обоих случаях p < 0,0001). Выяснилось, что у курящих мужчин в возрасте 40-49 лет увеличение ТКИМ на десятилетие опережает аналогичные изменения у некурящих ровесников и соответствует возрасту 50-59 лет. Прирост диаметра ПА у курящих составил: 11,4% в 1 возрастной группе, 8,2% — во 2, 4,1% — в 3, в КГ- 12,3%; 10,5%; 7,4% соответственно. Сниженная реакция ПА отмечалась у 82 курящих (52%) и 17 (38%) некурящих мужчин, с преобладанием в возрасте 60-75 лет, в группе курящих пациентов старше 60 лет — в виде парадоксальных вазоконстрикторных реакций (7%). ЭНЗВД незначительно уменьшалась или оставалась в норме у всех исследуемых. Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) увеличивался с возрастом и в старшей возрастной подгруппе у курящих составил 102,3±6,3 г/м2 и 95,4±12,3 г/м2 — у некурящих мужчин. Выявлена отрицательная корреляционная связь ИММЛЖ с ЭЗВД (г = -0,44), положительная корреляционная связь ИММЛЖ с возрастом (г = 0,53), с ТКИМ (г = 0,47), с ИКЧ (г = 0,41).

Выводы. У курящих мужчин структурно-функциональная перестройка артерий в процессе старения начинается раньше и прогрессирует быстрее, чем у их некурящих ровесников, при чем более выраженные изменения выявляются у пациентов 3 группы — с максимальным ИКЧ.

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ МУЖЧИН ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ВОЗРАСТА

И КУРЕНИЯ

Улубиева Е.А., Автандилов А., Пухаева А.А.

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Цель. Изучить особенности ремоделирования миокарда у курящих и некурящих мужчин в возрастном аспекте.

Методы исследования. Обследовано 207 практически здоровых мужчин в возрасте 20-75 лет. Пациенты были разделены на возрастные группы согласно классификации ВОЗ: 1-я группа — 20-39 лет, 2-я — 4059 лет, 3-я — 60-75 лет. Из них 117 мужчин являлись курильщиками, 90 — не курили (контрольная группа (КГ)). Критериями исключения из исследования являлись: курение, ожирение, гиперхолестеринемия, болезни сердечно-сосудистой системы, органов внутренней секреции, почек. Эхокардиографическое исследование (ЭХО-КГ) проводилось на аппарате Toshiba 690-Aplio XG (Япония) по стандартной методике в состоянии покоя секторным датчиком в диапазоне частот 1,5-3,0 МГц с расчетом основных показателей структурно-функционального состояния миокарда. Систолическая функция левого желудочка (ЛЖ) оценивалась в М-режиме с определением ударного объема и фракции выброса ЛЖ, толщины межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и задней стенки ЛЖ (ТЗСЛЖ) в диастолу, конечно-диастолического и конечно-систолического размеров и объемов ЛЖ (КДР, КСР, КДО, КСО), с расчетом массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ), индекса массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ), и относительной толщины стенок миокарда ЛЖ (ОТС).

Полученные результаты. При сравнении ЭХО-КГ показателей у курящих и некурящих мужчин выявлено, что параметры, характеризующие толщину стенок сердца и массу миокарда, статистически значимо увеличиваются от 1-й группы к 3-й (p < 0,05), в то время как конечно-диастолические и конечно-систолические размеры и объемы ЛЖ меняются незначительно. Так, ТЗСЛЖ в 1-й группе у курящих мужчин составила 0,83±0,03 см, у некурящих — 0,89±0,05 см, а в 3-х группах у курящих и некурящих мужчин достигла 1,08±0,04 см и 1,07±0,03 см соответственно. ИММЛЖ в 1-й группе составил 78,9±9,1 г/м2 у курящих мужчин и 81,3±4,7 г/м у некурящих, ИММЛЖ увеличивался с возрастом и в 3-й группе составил 102,3±6,3 г/ м2 у курящих и 95,4±12,3 г/м2 у некурящих мужчин. Статистически значимые различия выявлены в 1-й и 3-й возрастных подгруппах соответствующих групп (р < 0,05). Показатели КДР и КДО составили в 1-й