СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА ПОСЛЕ ОБСТРУКТИВНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ
METHOD OF CORRECTING POSITION OF MINOR SMALL PELVIS ORGANS AFTER OBSTRUCTIVE RESECTION OF RECTUM

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению заболеваний органов малого таза, и может быть использовано при оперативном лечении больных раком прямой кишки.
Известен способ фиксации прямой кишки, заключающийся в том, что мобилизуют сигмовидную кишку, оставляя на ней кайму брюшины шириной 1-1,5 см. Покрывающую крестец брюшину разрезают справа от кишки по вертикальной линии из глубины дугласова пространства до крестцового мыса. После отделения правой половины кишки от крестца и обнажения таким образом передней связки позвоночника через последнюю проводят в поперечном направлении 3-4 шелковых шва, концами этих лигатур во время максимального натяжения кишки кверху прошивают ее серозную и мышечную оболочки, обязательно захватывая в шов оставленную на кишке каемку брюшины. Швы туго завязывают, а кишку прочно фиксируют к передней связке позвоночника. Боковой край брюшины несколько отпрепаровывают и подшивают к серозному покрову кишки, прикрывая им фиксирующие швы («Хирургия прямой кишки», А.Н.Рыжих, Москва, 1956, стр.279). Данный способ имеет существенный недостаток: способ не применим при онкологических операциях, поскольку при выполнении реконструктивной операции отделение прямой кишки от поверхности крестца может сопровождаться развитием летальных кровотечений.
Также известен способ исправления положения матки, заключающийся в том, что матку прошивают лигатурой - держалкой, извлекают в разрез брюшной полости. На расстоянии 4-5 см от углов матки круглую связку с 2 сторон захватывают зажимами и вытягивают в виде петли. Оба колена связки сшивают несколькими кетгутовыми лигатурами. Чтобы не нарушить кровообращение в круглой связке, ее прошивают лишь на треть толщины. Обе петли круглых связок сшивают лигатурой и прикрепляют 3-4 лигатурами к передней стенке матки на уровне отхождения круглых связок. Чтобы предотвратить ущемление кишечной петли в карманах брюшины, образованных в результате укорочения круглюх связок, обе брюшные складки соединяют несколькими швами, которыми одновременно прошивают брюшину передней стенки матки, благодаря чему карманы облитерируются («Оперативная гинекология», И.Л. Брауде, Москва, 1959, стр.295). Данный способ позволяет надежно зафиксировать положение матки в полости малого таза, но не пердусматривает коррекцию положения культи прямой кишки.
Прототипом данного изобретения явился способ фиксации культи сигмовидной кишки, заключающийся в том, что после обструктивной резекции кишки дистальную ее культю ушивают. Погружают культю кишки кисетным швом и фиксируют к брюшине задней стенки брюшной полости («Хирургия пищеварительного тракта», Киев, 1987, с.420). Указанный способ также не лишен недостатков.
Способ не позволяет фиксировать короткую культю прямой кишки. Способ также не может быть применен при обширных резекциях брюшины.
Целью настоящего изобретения является надежная фиксация короткой культи прямой кишки в малом тазу, уменьшение формирования спаек вокруг кишки и сохранение целостности боковых стенок кишки.
Поставленная цель достигается тем, что короткую культю прямой кишки надежно фиксируют в малом тазу круглыми маточными связками, располагая ее в отдалении от поверхности крестца и крестцового сосудистого сплетения.
Ушивают культю прямой кишки, лигатуры последнего ряда швов не срезают, берут на зажимы-держалки, мобилизуют круглые маточные связки от ребра матки до стенки таза, пересекают круглые маточные связки у ребра матки, концы круглых маточных связок лигируют, лигатуры берут на держалки, опускают свободные концы круглых маточных связок в полость таза к культе прямой кишки, лигатуру дистального конца левой круглой маточной связки связывают с лигатурами последнего шва культи прямой кишки справа, связывают лигатуру дистального конца правой круглой маточной связки с лигатурами последнего шва культи прямой кишки слева, разводят лигатуры последнего ряда швов культи прямой кишки, кроме крайних, лигатуры связывают над фиксированными маточными связками, подвешивая культю ободочной кишки в малом тазу, разводят лигатуры проксимальных концов круглых маточных связок, завязывают левую лигатуру над свободным участком левой круглой маточной связки, завязывают правую лигатуру над свободным участком правой круглой маточной связки, подвешивая матку в полости малого таза.
Изобретение «Способ коррекции положения органов малого таза после обструктивной резекции ободочной кишки» является новым, так как оно не известно из уровня медицины, а именно в хирургии заболеваний толстой кишки.
Новизна изобретения заключается в том, что после ушивания культи прямой кишки лигатуры последнего ряда швов не срезают, берут на зажимы-держалки, мобилизуют круглые маточные связки от ребра матки до стенки таза, пересекают круглые маточные связки у ребра матки, концы круглых маточных связок лигируют, лигатуры берут на держалки, опускают свободные концы круглых маточных связок в полость таза к культе прямой кишки, лигатуру дистального конца левой круглой маточной связки связывают с лигатурами последнего шва культи прямой кишки справа, связывают лигатуру дистального конца правой круглой маточной связки с лигатурами последнего шва культи прямой кишки слева, разводят лигатуры последнего ряда швов культи прямой кишки, кроме крайних, лигатуры связывают над фиксированными маточными связками, подвешивая культю ободочной кишки в малом тазу, разводят лигатуры проксимальных концов круглых маточных связок, завязывают левую лигатуру над свободным участком левой круглой маточной связки, завязывают правую лигатуру над свободным участком правой круглой маточной связки, подвешивая матку в полости малого таза.
Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста - хирурга явным образом не следует из уровня медицины в данной области хирургии. В доступных источниках информации России, СНГ и зарубежных стран нам не удалось обнаружить аналогичного предлагаемому способа коррекции положения органов малого таза после обструктивной резекции прямой кишки.
Изобретение является промышленно применимым, так как может быть многократно повторено и использовано в здравоохранении при хирургическом лечении рака прямой кишки в специализированных медицинских учреждениях, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.
Способ осуществляется следующим образом.
Выполняют обструктивную резекцию прямой кишки. Ушивают культю прямой кишки. Лигатуры последнего ряда швов не срезают, берут на зажимы-держалки. Мобилизуют круглые маточные связки от ребра матки до стенки таза. Пересекают круглые маточные связки у ребра матки. Концы круглых маточных связок лигируют, лигатуры берут на держалки. Опускают свободные концы круглых маточных связок в полость таза к культе прямой кишки. Лигатуру дистального конца левой круглой маточной связки связывают с лигатурами последнего шва культи прямой кишки справа. Связывают лигатуру дистального конца правой круглой маточной связки с лигатурами последнего шва культи прямой кишки слева. Разводят лигатуры последнего ряда швов культи прямой кишки, кроме крайних. Лигатуры связывают над фиксированными маточными связками, подвешивая культю ободочной кишки в малом тазу. Разводят лигатуры проксимальных концов круглых маточных связок. Завязывают левую лигатуру над свободным участком левой круглой маточной связки. Завязывают правую лигатуру над свободным участком правой круглой маточной связки, подвешивая матку в полости малого таза.
Пример
Больная Б-ва, 61 год, история болезни №26453/ч, поступила в торакоабдоминальное отделение Ростовского научно-исследовательского онкологического института 15.10.2009 г. с диагнозом: рак прямой кишки T3N0M0 St II, гр.2., 16.10.2009 г. Под в/в комбинированной анестезией с ИВЛ выполнена средне-нижнесрединная лапаротомия длинной 35 см. При ревизии: опухоль прямой кишки на 10 см от анального отверстия плотная, бугристая, размером 5×3 см, без инвазии смежных органов, отдаленных метастазов не выявлено. Принято решение о удалении опухоли. Мобилизованы и единым блоком прямая кишка с опухолью, сигмовидная кишка, сосуды сигмовидной кишки в верхнепрямокишечные сосуды перевязаны и пересечены. Толстая кишка пересечена между зажимами на уровне верхней трети ампулы прямой кишки дистально и на уровне средней трети сигмовидной кишки проксимально. Дистальный конец заглушен 3-х рядным швом, первый - механический. На дистальной культе лигатуры 3 ряда не срезаны, взяты на держалки. Мобилизованы круглые маточные связки от ребра матки до стенки таза, пересечены круглые маточные связки у ребра матки, концы круглых маточных связок лигированы, лигатуры взяты на держалки, свободные концы круглых маточных связок опущены в полость таза к культе прямой кишки, лигатуры дистального конца левой круглой маточной связки связаны с лигатурами последнего шва культи прямой кишки справа, лигатуры дистального конца правой круглой маточной связки связаны с лигатурами последнего шва культи прямой кишки слева, разведены лигатуры последнего ряда швов культи прямой кишки, кроме крайних, лигатуры связаны над фиксированными маточными связками, подвешивая культю ободочной кишки в малом тазу, разведены лигатуры проксимальных концов круглых маточных связок, левые лигатуры связаны над свободным участком левой круглой маточной связки, завязана правая лигатура над свободным участком правой круглой маточной связки, подвешивая матку в полости малого таза. Проксимальная культя оформлена в виде одноствольной колостомы на боковой поверхности передней брюшной стенки в мезогастральной области слева. Брюшная полость дренирована 2 силиконовыми трубками, установленными в малый таз через проколы в гипогастрии слева и справа. Лапаротомная рана послойно ушита наглухо, шов обработан йодом, наложена асептическая повязка. Больная выписана 27.10.2009 (на 12-е сутки) в удовлетворительном состоянии. Дренажи удалены на 9 сутки. Швы сняты на 15-е сутки.
Предлагаемый способ формирования фиксации культи толстой кишки был использован при хирургическом лечении 7 больных. Ни в одном случае в послеоперационном периоде осложнений не было.
Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что при реконструктивной операции упрощается мобилизация культи прямой кишки в малом тазу, что сокращает операционную травму, позволяет избежать развития летальных кровотечений из крестцового сплетения.