СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РОЗАЦЕА
METHOD OF TREATMENT OF ROSAZEA

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к дерматологии, косметологии, физиотерапии, и может быть применено в кожно-венерологических диспансерах, косметических лечебницах, в различных лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях, в том числе в условиях специализированной дерматологической клиники.
Розацеа является одним из наиболее распространенных дерматозов у лиц старше 35 лет и встречается одинаково у обоих полов, может также развиваться у детей, подростков и лиц молодого возраста. (Wilkin J et al: Standard classification of rosacea: Report of the National Rosacea Society Expert Committee on the classification and staging of rosacea. J Am Acad Dermatol 46:584, 2002 [PMID: 11907512], Kroshinsky D, Glick SA: Pediatric rosacea. Dermatol Ther 19:196, 2006 [PMID: 17004995]). Но в современное время данная патология у пациентов старше 40 лет сопровождается более высокой устойчивостью к стандартной терапии, длительностью и выраженностью клинических проявлений (Powell F: Clinical Practice. Rosacea. N Engl J Med 352:793, 2005 [PMID: 15728812]).
Розацеа рассматривают и как ангионевроз, развивающийся преимущественно в зоне иннервации тройничного нерва. Предпосылками для развития являются конституциональные ангиопатии, нейровегетативные расстройства, эмоциональные стрессы, дисгормональные состояния, инфекционные процессы, дисфункция желудочно-кишечного тракта. Сопутствующие факторы - провокаторы - это горячие и горячительные напитки, интенсивная солнечная инсоляция и особенность анатомо-физиологической васкуляризации кожи лица (крупные вены расположены поверхностно, имеют малую длину и вертикально уходят в глубокую дермальную сеть), обеспечивающие предпосылки для застойных явлений, особенно в области щек, носа, лба, подбородка. (Г.Н. Пономаренко. Физиотерапия в косметологии, СПб, 2002, с 260-262).
Поражение кожи лица, стойкая эритема, множественные телеангиоэктазии, гипертрофические изменения мягких тканей лица приводят к серьезным психологическим проблемам, снижению социальной активности и качества жизни людей и требуют в дальнейшем дермато-хирургической коррекции.
Характерным является рецидивирующее течение заболевания и резистентность к существующим методам лечения, а также возрастные особенности пациентов, так как, к этому возрасту нарастает наличие сопутствующей патологии, что приводит к ограничению применения стандартной терапии и невозможности полного излечения розацеа.
Известен способ лечения воспалительной розацеа антибиотикотерапией - препараты тетрациклинового ряда назначаются в течение месяца (Verbenko Е, Katsman L: [Experience with the retin-A treatment of acne vulgaris and rosacea]. [Article in Russian] Vestn Dermatol Venerol 2:47, 1977 [PMID: 140557]) Недостатком этого способа является высокая частота рецидивов - после месяца терапии наблюдается у каждого 4-го пациента рецидив и через 6 месяцев у более чем половины пациентов (Lachgar S et al: Inhibitory effects of retinoids on vascular endothelial growth factor production by cultured human skin keratinocytes Dermatol 199:25, 1999 [PMID: 10473956]), тем более что у данной группы препаратов широкий перечень противопоказаний и побочных действий, возможность проявления которых при длительности приема возрастает, в частности развитие дисбактериоза с последующим снижением иммунитета.
При лечении розацеа применяют местную терапию, такие препараты, как синтетические ретиноиды, в частности крем третиноин. Он способствует ремоделированию соединительной ткани и уменьшению воспалительного процесса в дерме. Недостатком этого способа является длительный клинический ответ и поэтому он требует применения 4-6 месяцев, что приводит к нарастанию его раздражающего действия, стимуляции ангиогенеза, а также его применение требует постоянного применения защитных кремов от солнечного воздействия и сохраняется высокий риск развития нарушения пигментации кожи (Arndt K, Bowers K: Manual of Dermatologic Therapeutics, 6th edition, Philadelphia, Lippincott, 2002).
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения розацеа путем воздействия интенсивным импульсным светом, который охватывает длины волн широкого спектра от 550 нм до 1200 нм инфракрасного цвета и может быть альтернативой при лечении папуло-пустулезных элементов, сосудистых образований, активно представленных при розацеа (Wilkin J: Effect of subdepressor clonidine on flushing reactions in rosacea. Change in malar thermal circulation index during provoked flushing reactions. Arch Dermatol 119:211, 1983 [PMID: 6218789]). Недостатком этого метода является развитие таких побочных действий, как отек, пурпура, дисхромия и рубцевание. Известен способ применения коротковолновых лазеров, которые селективно поглощаются оксигемоглобином и позволяет разрушить поверхностные сосуды. Недостатком этого способа является высокий риск развития побочных действий, таких как преходящая эритема, отек, пурпура, дисхромия, ожоги с возможностью последующего рубцевании (Mauss J: [Cyproterone therapy of papulopustular rosacea in women] [Article in German] Hautarzt 32:94, 1981 [PMID: 6453108]).
Техническим результатом предлагаемого способа лечения воспалительной розацеа является безопасное применение у пациентов, особенно с отягощенным соматическим анамнезом; отсутствие побочных действий местных и общих; высокая эффективность лечения, сокращение сроков лечения, длительность ремиссии, улучшение общего психосоматического статуса больного, отсутствие необходимости проведения антибактериальной терапии.
Указанный технический результат достигается тем, что больных розацеа в зависимости от исходного состояния производят обработку патологического очага с окружающими тканями, в частности кожи лица на лазерной установке Dualis SP Spectro Nd:YAG лазером длиной волны 1064 нм - сканирующая манипула S-11, 40 Дж/см2, частота 3 Гц, длина импульса 30-50 мс, количество обработок кожи за процедуру составляет от 1 до 3 раз в зависимости от стадии процесса; последовательно, сразу проводятся инъекции кислородно-озоновой смеси, полученной на установке «Медозонс БМ» концентрацией 1300-1600 мкг/л как непосредственно под очаги, так и по всей поверхности лица, выдерживая расстояния между инъекциями 2,5 см; при этом процедуры проводят 2 раза в неделю №6, затем 1 раз в неделю №3, 1 раз в месяц №3 с последующим повтором курса через 1,5-3 месяца. Основным преимуществом применения является воздействие на более глубокие слои и коагуляции расширенной сосудистой сети, а также сразу закрепление эффекта донаторами кислорода с последующей реорганизацией дермы (Pelle М, Crawford G, James W: Rosacea: II. Therapy. J Am Acad Dermatol 51:499, 2004 [PMID: 15389184]) и повышением естественной резистентности кожи к бактериальным и вирусным инфекциям и самовосстановления нарушенного гомеостаза.
ОПИСАНИЕ СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ РОЗАЦЕА
В предлагаемом способе лечения больным с воспалительной розацеа осуществляется обработка патологического очага, в частности, кожи лица на лазерной установке Dualis SP Spectro Nd:YAG лазером длиной волны 1064 нм - сканирующая манипула S-11, 40 Дж/см2, частота 3 Гц, длина импульса 30-50 мс, количество обработок кожи составляет от 1 до 3 раз за процедуру в зависимости от стадии процесса; последовательно, сразу проводятся инъекции кислородно-озоновой смеси, полученной на установке «Медозонс БМ» концентрацией 1300-1600 мкг/л как непосредственно под очаги, так и по всей поверхности лица, выдерживая расстояния между инъекциями 2,5 см. Процедуры проводятся 2 раза в неделю №6, затем 1 раз в неделю №3, 1 раз в месяц №3 с последующим повтором курса через 1,5-3 месяца. Данный способ применен без дополнительных методов лечения, т.е. в чистом виде. Пациенты проводили ежедневно гигиеническую обработку кожи лица средствами по типу кожи без дополнительных топических лечебных средств.
ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА
Пример 1. Больная А., 45 лет, с диагнозом: воспалительное розацеа (по классификации J K. Wilkin, 1994). При поступлении - жалобы на воспалительные элементы на коже лица. Дерматологический статус: кожа лица комбинированная, с характерным блеском в области Т-зоны, множественные папулы и пустулы в области лба, обеих щек, множественные телеангиэктазии в области щек, подбородка, застойные инфильтраты. Длительность заболевания 4 года, без видимого улучшения от проводимого лечения. В анамнезе: частые респираторные заболевания.
2
Больной в положении лежа провели обработку патологического очага, в частности кожи лица на лазерной установке Dualis SP Spectro Nd:YAG лазером длиной волны 1064 нм - сканирующая манипула S-11, 40 Дж/см, частота 3 Гц, длина импульса 50 мс, количество обработок кожи лица составила 3 раза; последовательно, сразу проводятся инъекции кислородно-озоновой смеси, полученной на установке «Медозонс БМ» концентрацией 1600 мкг/л как непосредственно под очаги, так и по всей поверхности лица, выдерживая расстояние между инъекциями 2,5 см. Процедуры в таких дозировках провели №3 с периодичностью 2 раза в неделю, затем длину импульса лазера уменьшили до 40 мс, а концентрацию кислородно-озоновой смеси уменьшили до 1300 мкг/л, т.к. начался регресс клинических высыпаний и новых пустулезных элементов не наблюдалось. Количество процедур с периодичностью 2 раза в неделю составило №6, затем 1 раз в неделю №3, 1 раз в месяц №3 с последующим повтором курса через 3 месяца. Дозировки сохраняли как при процедуре №4. Регресс клинических проявлений начал отмечаться после 3-й процедуры и выражался в уменьшении воспалительных элементов, отсутствии появления новых, уменьшении количества телеангиэктазий, отечности лица. После курса терапии наблюдался длительный клинический регресс, каких-либо побочных действий не наблюдалось ни местных ни общих. После проведенного курса лечения жалоб не было. Новых папуло-пустулезных высыпаний не появлялось. Длительность ремиссии составила 2 года.
Пример 2. Больная В., 54 лет, с диагнозом: воспалительное розацеа (по классификации J K. Wilkin, 1994). При поступлении - жалобы на воспалительные элементы на коже лица. Дерматологический статус: кожа лица сухая, с участками шелушения и папуло-пустулезными элементами в области обеих щек и подбородка, множественные телеангиэктазии представлены в области щек, крыльев носа, подбородка. Длительность заболевания 12 лет, без видимого улучшения от проводимого лечения (наружно использовала взбалтываемые смеси с серой, резорцином, димексидом, эритромицином, внутрь принимала антибактериальные препараты. Со слов пациентки - считает себя здоровой, на диспансерном учете не состоит, какие-либо препараты в последние 6 месяцев (кроме витаминов) не принимала.
2
Больной в положении лежа провели обработку кожи лица на лазерной установке Dualis SP Spectro Nd:YAG лазером длиной волны 1064 нм - сканирующая манипула S-11, 40 Дж/см, частота 3 Гц, длина импульса 50 мс), количество обработок составила 3 раза; последовательно, сразу проводятся инъекции кислородно-озоновой смеси, полученной на установке «Медозонс БМ» концентрацией 1600 мкг/л как непосредственно под очаги, так и по всей поверхности лица, выдерживая расстояния между инъекциями 2,5 см. Процедуры в таких дозировках провели №6 с периодичностью 2 раза в неделю, длину импульса лазера не изменяли и концентрацию кислородно-озоновой смеси также сохранили 1600 мкг/л. Количество процедур с периодичностью 2 раза в неделю составило №6, затем 1 раз в неделю №3, 1 раз в месяц №3 с последующим повтором курса через 3 месяца. Регресс клинических проявлений начал отмечаться после 3-й процедуры и выражался в уменьшении воспалительных элементов, отсутствии появления новых, уменьшении количества телеангиэктазий, отечности лица. После курса терапии наблюдалась длительная клиническая ремиссия - 2 года, жалоб со стороны пациентов не было, каких-либо побочных действий не наблюдалось ни местных, ни общих.
Предлагаемый способ лечения был применен у 130 пациентов, страдающих воспалительной розацеа в возрасте 38-57 лет, среди которых 45% I стадии эритематозно-телеангиэктатической, 46% в стадии II папуло-пустулезной и 9% в III стадии пустулезно-узловатой (классификация A.M. Kligman).
У всех пациентов отмечалась хорошая переносимость процедур, побочных реакций не наблюдалось. У всех пациентов наблюдалась положительная динамика клинических проявлений - регресс высыпаний без появления новых папуло-пустулезных высыпаний, исчезновение отечности кожных покровов, уменьшение количества телеангиэктазий, увеличение тургора кожи, уменьшение пор, что положительно имело отражение на психостатусе пациентов. Клиническая ремиссия составила от 16 мес до 24 мес.
Показаниями к назначению предлагаемого способа лечения являются: воспалительная розацеа - все стадии, с длительным, часто рецидивирующим течением, торпидным к проводимому ранее лечению, у пациентов с отягощенным соматическим анамнезом, которым противопоказано применение АБ-терапии, синтетических ретиноидов и т д.
Достигнутый лечебный эффект сохраняется от 12 месяцев до 18 месяцев. Кроме того, данный метод позволяет у больных с воспалительной розацеа исключить проведение антибактериальной терапии и, соответственно, избежать ее побочных эффектов.
Предлагаемый способ лечения больных с воспалительной розацеа по сравнению с другими лечебными методиками обладает более высокой терапевтической эффективностью (91,4%) и удлиняет ремиссию до 24 мес при I стадии эритематозно-телеангиэктатической, при II стадии папуло-пустулезной у 81,2% больных и до 14-18 месяцев, при III стадии пустулезно-узловатой форме заболевания в 58,2% случаев до 12-16 месяцев.
Жалоб во время проведения курса лечения или после пациенты не предъявляли.
Предлагаемый способ лечения отличается по сравнению с известными простотой методики, хорошей переносимостью больными и возможностью его применения в условиях амбулаторных, стационарных и курортных учреждениях.