Эндоскопическая служба в Иркутске: развитие, проблемы и перспективы

Страницы истории науки и здравоохранения

<0 СКВОРЦОВ МБ.,.БРЕГ ЕЛ Б А.П., ТРУХАН Р.Г. -

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ СЛУЖБА В ИРКУТСКЕ: РАЗВИТИЕ, ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ

%

М.Б. Скворцов, А.И. Брегелъ, Р.Г.Трухан.

Резюме. Современная эндоскопия в Иркутске началась в первой половине 20 столетия. В клиниках Иркутского медицинского института хирурги, терапевты, оториноларингологи, урологи, использовали по показаниям исследования трахеи, пищевода желудка и др. органов с помощью существовавших тогда жестких эзофаго- и бронхоскопов, отечественных гастроскопов и др. К середине 60-х годов эти аппараты стали использоваться в хирургии пищевода, легких и трахеи. Более редкими были торакоскопии, лапароскопии. С начала 70-х годов клиники госпитальной, общей и факультетской хирургии стали оснащаться современными фибробронхоско-пами, эзофагогастродуоденофиброскопами. Быстро расширялся круг сотрудников клиники практических врачей, освоивших эту технику как в Иркутске, так и на периферии. К середине 80-х годов гастрофиброскопами оснастились большинство районов области, а методическими и практическими центрами по-прежнему оставались клиники медицинского университета, разрабатывающие методологию не только диагностики и лечебной эндоскопии, но и принципы активного выявления ранних форм болезней и предболезненных состояний. Неуклонно расширялся диапазон лечебных эндоскопических манипуляций. В настоящее время широко используются лапаро- и торакоскопические хирургические методики, совершенствуется эндотрахе-альная и'эндоэзофагеальная хирургия с применением лазерных технологий Растет уровень квалификации врачей-эндоскопистов, чему способствует преподавание эндоскопии в пред- и постдипломной подготовке врачей.

Ключевые слова: эндоскопическая служба, история, Иркутск.

"‘Современная эндоскопия в Иркутске началась не на пустом месте. К началу 70-х годов различные эндоскопические манипуляции широко выполнялись врачами различных специальное гей. Так, ректороманоскопию выполняли врачи-хирурги практически всех хирургических больниц и поликлиник по показаниям. В отделении хирургии областной больницы наряду с этим были выделены врач-прокголог - П.К. Перевалова и Г.Н. Хо-миченко. Они широко, грамотно и по показаниям выполняли ректороманоскопии практически всем нуждающимся из области и отделения. Подобные манипуляции выполняли и врачи-терапевты и инфекционисты, Бронхо- и эзофагоскопии под местной анестезией выполняли оториноларингологи. Преимущественно эта работа была сконцентрирована в ЛОР-клинике Иркутского медицинского института и в соответствующих отделениях областной и в детской городской клинической больницах. ЛОР-врачи указанных больниц также успешно бужировали больных с Рубцовыми стриктурами пищевода с применением эзофагоскопии и без нее. Торакоскопии выполнялись в туберкулезной хирургической больнице. Лапароскопии были единичными и широкая хирургическая общественность о них знала мало. Гастроскопия выполнялась редко и была непопулярна, поскольку тогда еще не было современных гастрофиброскопов.

Современное звучание эндоскопия в нашем городе получила в больницах, где развивалась торакальная хирургия. В них со 2-й половины 60-х годов стали применяться ригидные бронхоскопии и эзофагоскопии под наркозом в торакальном отделении дорожной больницы (зав. - доц. В.Н. Бойцов, 1966 г.) и хирургическом - областной клинической больницы (М.Б. Скворцов, 1967). Эти процедуры тогда, как и ген ерь, были громоздки, требовали достаточно серьезного оснащения и достаточных условий для их проведения и потому, с высоты сегодняшнего положения дел они не могли в достаточном количестве обеспечить потребности практической хирургии органов груди, поскольку выполнялись хирургам и-энтузиастами. Специализированной службы еще не было. Настоящее процветание эндоскопии произошло в начале 70-х годов, когда клиники госпи тальной хирургии (В.И. Астафьев), общей хирургии (А.В. Сер-кина), факультетской хирургии (А.А. Реут) приобрели первые эндоскопы на основе фиброопти-ки. Эго были гастрофиброскопы. Новую технику быстро освоили сотрудники клиник (В.А. Агеенко, М.Б. Скворцов, U.K. Аманбаев) и практические врачи (B.C. Крупенин). Уже к середине 70-х годов стали массовыми в областной больнице поднаркозная бронхоскопия (Е.Г. Григорьев, Н.В. Шинкарей, В.П. Шуликовский, Р.Г. Трухан), так-

же и эзофагоскопия - ригидными эзофагоскопами (М.Б. Скворцов, В.П. Шулнковский, В.Н. Хлыстов), став центром по оказанию экстренной помощи и проведению плановых и экстренных процедур у больных в до- н послеоперационном периоде (извлечение инородных тел, остановка легочных кровотечений, бужирование пищевода, диагностические и лечебные бронхоскопии у легочных больных и т.д.). Быстро расширялся круг врачей, применявших гастрофиброскопию как .в указанных клиниках, так и в лечебных учрежден ниях области. Здесь уместно отдать должное одному из старейших эндоскопистов области А.В. Вторушину, который в середине 70-х годов сумел организовать, оснастить и сделать доступной эндоскопию очень высокого методического и практического уровня в крупном северном регионе нашей области - г. Братске.

Быстро появились гастрофиброскопы в большинстве районов, и к середине 80-х годов ими были укомплектованы почти все крупные городские и районные больницы области. Методическими и практическими центрами эндоскопии оставались и остаются поныне хирургические клиники мединститута, где к тому времени разрабатывались научные подходы к диагностике и лечению с использованием эндоскопической техники. В клинике госпитальной хирургии были апробированы и внедрены в широкую практику методики выявления заболеваний и предболезненных состояний кардии, - диссинергии сфинктерного аппарата желудка. Они позволили выявить закономерности распространения этой патологии среди населения и привести к практическому решению проблемы ранней диагностики и своевременного отбора на оперативное лечение больных с реф-люкс-эзофагитом и др. заболеваниями пищевода (М.Б. Скворцов, П.Ш. Пипия, 1978, 1980). Эти исследования были обобщены в диссертационных исследованиях П.Ш. Пипия (1984), В.В. Шишкина (1991) и ОМ. Александрова (2000). Тогда же впервые в нашей стране были выявлены и опубликованы диагностические критерии, позволяющие не только установить источник гастродуоденального кровотечения, но и прогнозировать перспективность или неперспективность консервативного и хирургического лечения при желудочных кровотечениях различной этиологии (М.Б. Скворцов, П.Ш. Пипия, В.П. Шулнковский, 1980, 1981). В дальнейшем они получили развитие и совершенствование в докторской диссертации С,П. Чикотеева (1995).

Если в это время эндоскопистами были хирурги, то с начала 80-х годов стали появляться и специалисты-эндоскописты, занимавшиеся только эндоскопией, и число их постоянно увеличивалось.

В клинике госпитальной хирургии в 70-е-80-е годы были разработаны теоретические обоснования поднаркозной эзофагоскопии для использования ее при бужировании рубцовых сужений пищевода, усовершенствованы методики, эзофаго-

скопии и бужнрования пищевода, которые использованы более, чем у 1200 больных в течение более 30 лет. Они освещены и обобщены в диссертационных исследованиях М.Б. Скворцова (1991), В.Н. Хлыстова (1991) и В.В. Дрокова (2000). В настоящее время они поставлены "на поток" и применяются практически всеми эндоскопистами и торакальными хирургами областной больницы. Здесь же с середины 70-х годов по настоящее время разработаны и широко применяются различные методики эндоскопии трахеоброн= хиального дерева при легочных кровотечениях, обобщенные в диссертационных исследованиях Е.Г. Григорьева, (1990) и В.Е. Пака (1991). С конца 80-х годов в клинике развиваются эндоскопические методики лечения рубцовых стриктур трахеи (М.Б. Скворцов, Е.В. Нечаев, Н.В. Шинкарев А.В. Тузов). Широко применяется видеоэзофаго-и видеобронхоскопия, налажено использование высокоэнергетического лазерного устройства в лечебных целях при эзофаго- н трахеоскопни н при торакоскопии (М.Б. Скворцов, Н.В. Шинкарев). За последние 3 года в клинике выполнено 403 ригидных поднаркозных трахеобронхоскопии, 437 поднаркозных эзофагоскопий. Широкое применение эндоскопических методов в лечении привело к концентрации больных с заболеваниями пищевода в клинике госпитальной хирургии н к необходимости создания центра по лечению больных с заболеваниями пищевода (руководитель М.Б. Скворцов, 1992). Это в свою очередь привело к концентрации здесь и больных с кардиоспазмом. Для решения ряда трудных вопросов лечения кардиоспазма были разработаны собственные инструменты, методики кардиодилатации (М.Б. Скворцов, Р.Г. Трухан, С.В. Журавлев, 1990, 1996, 1998). Они позволили обоснованно

расширить эндоскопические методики лечения кардиоспазма и уменьшить до 10% показания к оперативному лечению болезни. За последние 3 года в клинике выполнена 98 кардиодилатаций пищевода более, чем у 30 больных, оперативное лечение выполнено лишь троим. Приказом №103 от 28.12.1983 г. в Иркутской областной клинической больнице было создано отделение эндоскопии, зав. отделением - Р.Г. Трухан. Все годы наряду' с плановой работой отделение оказывает экстренную эндоскопическую помощь по линии санитарной авиации, ежегодно выполняя до 100 выездов в районы области и городские больницы (Р.Г. Трухан, С.В. Журавлев).

В клинике общей хирургии ИГМУ в 70-е и 80-е годы под руководством проф. С.Б. Пинского были разработаны методики эндоскопического лечения при заболеваниях желудка и в первую очередь -при кровотечениях. А.И. Брегелем был разработан новый способ эндоскопического гемостаза ферак-рилом, который лег в основу его кандидатской диссертации (1987). Эндоскопической диагностике и лечению гастродуоденальных кровотечений из поверхностных поражений слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

была посвящена диссертационная работа Е.А. Кельчевской (1991).

В клинике факультетской хирургии ИГМУ под руководством проф. А.А. Реута освоение гастроскопии начал С.В. Афанасьев (1975), позже в создании отделения эндоскопии приняли активное участие И.К. Аманба'ев и С.М. Кузнецов. Здесь были проведены серьезные исследования А.В. Щербатых (1990) по эндоскопической диагностике и лечению рефлюкс-гастрита, С.М. Кузнецовым -по использованию колоноскопни при массовых осмотрах (1986). Важным вкладом в разработку эндоскопической диагностики функциональных нарушений двенадцатиперстной кишки стали докторские дисертации А.В. Щербатых (2000) и Г.Ф. Жигаева (1993). В клинике с 1995 г. внедрены в практику лапароскопические операции (А.В. Лубсанов).

В клинике детской хирургии на базе городской детской Ивано-матренинской больницы, а затем и в Областной детской клинической больнице широко применяются современные методики гаст-рофиброскопии, ригидные и фибробронхоскопии и эзофагоскопии с одновременным использованием лечебных процедур - бужирование пищевода, санации и другие - на трахеобронхиальном дереве.

Быстрыми темпами развивается эндоскопия и эндохирургия в областном онкологическом диспансере (А.В. Белоногов, 2000), где нашли широкое применение методики современной эндоскопической пищеводной и желудочной хирургии, эндоскопическое применение высокоэнергетических лазеров и др.

Открытие в Иркутске диагностического центра, оснащенного современным оборудованием, привело к появлению еще одного эндоскопического отделения, имеющего достаточно большую "пропускную" способность. Следует отметить попытки молодых исследователей найти пути в совершенствовании диагностики заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта (В.Г. Не-устроев).

История становления лапароскопии в Иркутской области в определенной мере повторяет этапы ее развития во всем мире. Вначале она применялась при хронических заболеваниях органов брюшной полости и в первую очередь - печени. Наибольший опыт проведения лапароскопических исследований на этом этапе в семидесятые годы был накоплен в эндоскопическом отделении МСЧ Братского ЛПК, руководимом А.В. Вторушиным. С накоплением опыта стала очевидной возможность и необходимость использования этого метода в неотложной хирургии. Высокая информативность лапароскопии сделала этот метод одним из важнейших при диагностике острых заболеваний брюшной полости.

В Иркутске ургентная лапароскопия получила наибольшее распространение в клинике общей хирургии, где она используется при большинстве острых хирургических и гинекологических забо-

леваний с 1977 г. (А.И. Брегель). При острых заболеваниях брюшной полости, когда обычными методами установить или отвергнуть ургентную патологию живота не удается, лапароскопия почти в 50% наблюдений позволяет изменить предполагавшийся диагноз и выбрать рациональную лечебную тактику. Это приобрело особую важность при остром панкреатите, холецистите, воспалительных инфильтратах и др. Лечебная лапароскопия дополняет проводимую традиционными методами терапию, а в ряде случаев, в частности при остром панкреатите, может стать ведущим методом лечения. Существенно расширяют диагностические возможности лапароскопии при повторных осмотрах брюшной полости. Динамическая лапароскопия с 1984 года широко применяется в клинике обшей хирургии ИГМУ, под руководством проф. С Б. Пинского. Были усовершенствованы гильзы для проведения повторных эндоскопий, техника выполнения манипуляции, описана эндоскопическая динамика ряда острых заболеваний брюшной полости при их благоприятном и неблагоприятном течении (И.Ю. Олейников, А.И. Брегель) Были разработаны и усовершенствованы методы лечебной лапароскопии при остром холецистите, панкреатите, воспалительных инфильтратах, острых гинекологических заболеваниях. Позже методика динамической лапароскопии стала с успехом применяться на кафедре детской хирургии ИГМУ в Ивано-матренинской детской больнице, в больницах города Ангарска и Др.

Появление видеолапароскопни позволило выйти на новый, качественно более высокий уровень. С 1992 года на клинических базах хирургических кафедр, а затем - и во многих лечебных учреждениях области стали выполняться лапароскопические операции - холецистэктомии, аппен-дэктомии, рассечение спаек и др. Наиболее распространенной из них является лапароскопическая холецистэктомия. Количество операций составляет по области несколько тысяч. Более широкому внедрению малоинвазивных хирургических вмешательств в настоящее время препятствует высокая стоимость аппаратуры и расходных материалов.

Анализ результатов диагностической и лечебной эндоскопии с применением лапароскопии и гастроскопии в неотложной абдоминальной хирургии положен в основу докторской диссертации

А.И. Брегеля (2000), и кандидатских диссертаций И.Ю. Олейникова, Л.П. Милюковой. Минимально инвазивные вмешательства в диагностике и лечении хирургических заболеваний у детей были изучены и успешно защищены в докторской диссертации В.Н. Стальмаховичем (2001). Детально исследовано лапароскопическое лечение варико-целе у детей в кандидатской диссертации 11С Юркова (2000).

Получает все большее распространение торакоскопия в грудной хирургии. Клиника госпитальной хирургии ИГМУ в этом направлении

проводит начальную работу и обоснование применения методик в различных клинических ситуациях.

В настоящее время в Иркутской области имеется 142 штатные единицы эндоскопистов, 136 нз ннх занято 82 физическими лицами. Высшую категорию имеют 12, первую - 12, 2-ю - 10 врачей. Сертифицированы 60 врачей. Эндоскопические исследования проводятся в 81 отделениях и кабинетах (7 отделений и 74 кабинета).

В 2001 году в области выполнено 192434 эндоскопических манипуляции, из них ФГС 136333, ФБС - 17937, ФКС - 33919.

Из общего числа хирургических операций в области (153280) с использованием эндоскопической техники выполнено 8257 (5,4%).

Эндоскописты Иркутска М.Б. Скворцов,

A.И. Брегель, Р.Г. Трухан, СВ. Журавлев,

B.И. Стальмаховнч, А. А. Реут, Г.Ф.Жнгаев, А.И. Щербатых, С.М. Кузнецов и другие неоднократно выступали с докладами и сообщениями на Всероссийских и международных конгрессах в Москве, Иркутске н др. городах страны. Это, как правило, самобытные, аргументированные сообщения, стоящие во многом на равных с сообщениями из ведущих клиник страны

Подготовка специалистов по эндоскопии проводится на профильных кафедрах Иркутского государственного медицинского университета и ГИДУВа. На кафедре госпитальной хирургии ИМГУ постоянно проводится подготовка врачей и студентов по эндоскопии. Уже 5 лет как курс эндоскопии включен в программу подготовки субор-динаторов-хирургов медуниверситета (М.Б. Скворцов, Р.Г. Трухан, С.В. Журавлев). На кафедре факультетской хирургии в последние годы проводится элективный курс для студентов 4 курса по эндоскопии. На 5-6 курсах преподаватели кафедры госпитальной хирургии систематически ведут занятия со студентами в эндоскопических кабинетах областной больницы (зав. отделением Р.Г. Трухан). Совместно со студентами с использованием видеоэндоскопни выполняются трахеобронхоско-пин, бужированне н эндопротезированне трахеи, видеоэзофагоскопия н бужированне пищевода, лазерные торакоскопические, трахео- и эзофаго-скопические манипуляции (проф. М.Б. Скворцов, зав. отд. Н.В. Шинкарев). В госпитальной хирургической клинике совместно с НИИ хирургии НЦ РВХ (дир. и зав. - член-корреспондент РАМН, проф. Е.Г. Григорьев, проф. М.Б. Скворцов) постоянно обучаются врачи-эндоскописты в ординатуре (12), в виде специализации или тематического усовершенствования (23), осуществляется предсертификационная подготовка (34). Одновременно кафедры общей, факультетской и госпитальной хирургии ИГМУ проводят совместную подготовку в ординатуре врачей-хирургов и эндоскопистов по эндоскопии. Обучение врачей-эндоскопистов проводится также на кафедре хирургии Иркутского ГИДУВа (проф. Л.К. Куликов, доц. В.Ф. Соботович).

Таким образом, возникшая из "недр" иркутской хирургии современная эндоскопическая служба за сравнительно короткий срок проделала значительный путь вперед и встала на один уровень с ведущими клиниками страны. Опорой и основным двигателем вперед являются хирургические клиники ИГМУ и ГИДУВа. Эндоскопическая служба, несмотря на отсутствие системы планового оснащения и обновления эндоскопического оборудования, имеет сравнительно высокий материально-технический уровень оснащения действующей медицинской техникой.

Тем не менее, следует отметить, что не все гладко. До настоящего времени имеет место запоздалая диагностика рака пищевода, желудка, легких, прямой кишки. Многие из этих проблем могут быть решены еще большим развитием эндоскопии и не столько на уровне клиник и супертехнологий, сколько на уровне рядового врача-эндоскописта, т.к. именно он встречается впервые с больным и его болезнью, на первом этапе - в поликлинике, там проводят первичную диагностику у больных и у потенциально больных людей, а на этом этапе работа недостаточно эффективна. Субъективные факторы как уровень и качество подготовки врача-эндоскописта, его личные качества - добросовестность, объем умений и навыков, степень загруженности и др., да и каче= ство изображения в окуляре аппарата или на экране видеомонитора тоже играют далеко не последнюю роль. Поэтому наряду с ростом уровня диагностических и клинических центров требуется повышать уровень и качество работы первичного звена, т.е. рядовых эндоскопистов. Необходимо существенно увеличить количество физических лиц среди врачей-эндоскопистов, чтобы освободить их от перегрузок при совместительстве. Нуждаются в сертификации более 20 из них, аттестованы на категорию лишь 41,5% (34 из 82). Необходима регулярная планомерная переподготовка врачей-эндоскопистов, повышение уровня и глубины их знаний, необходимо индивидуальное воспитание каждого врача по многим общечеловеческим и сугубо медицинским аспектам. И только выполнив эту задачу, можно будет рассчитывать на существенное улучшение ранней диагностики раковых и нераковых заболеваний органов системы пищеварения, дыхания и др. Важная роль в этом вопросе принадлежит уровню и качеству обучения специалистов. А оно-то (обучение) и не организовано, не упорядочено, т.к. нет формального лидера, нет в Иркутске педагогического и методического Центра, который мог бы возглавить эту работу. Несомненно, в этом вопросе велика роль эндоскопического научного общества, которое берет часть этой работы на себя, можно часть врачей обучить на центральных базах, но все ли смогут пройти обучение в центре? Каждый ли сможет побывать на заседании научного общества или выступить на нем с докладом? По-видимому, нет. Следовательно, пока еще рано делать упор на самообразование, совершенно оче-

видно, что мало оснований рассчитывать на поддержку из Центральных ВУЗов, Эти вопросы необходимо и возможно решать на месте, в Иркутске, где есть хорошая материальная база, подготовлены кадры. У нас имеется достаточно много лидеров в разных' направлениях эндоскопии, имеющих большой опыт как практической и научной работы высокого качества, так и педагогической работы. Достигнутые достижения необходимо объединять, координировать работу разных направлений для решения главных и наиболее актуальных задач практического здравоохранения. И стало очевидным, что усилиями общественных организаций проблему не решить. При отсутствии формального лидера проблема не сдвинется с места. Таким лидером может и должна стать кафедра эндоскопии в ИГМУ, которой сейчас еще нет и создание которой совершенно необходимо.

Ассоциация хирургов выступает с предложениями:

1.обратить внимание Комитета по здравоохранению Иркутской области на необходимость укрепления материально-технической базы эндоскопической службы и в первую очередь - на амбулаторном уровне.

2. Продолжить оснащение хирургических клиник высокотехнологичным эндоскопическим оборудованием, учитывая профильность и специфичность работы отделений.

3. Выступить перед медицинским университетом с инициативой образования кафедры для последипломного обучения врачей-эндоскопис-тов - кафедры эндоскопии.

*Доложено на заседании съезда Ассоциации хирургов Иркутской области 23.04.2002 г.

ENDOSCOPIC SERVICE IN IRKUTSK-CITY. DEVELOPMENT, PROBLEMS AND PERSPECTIVES

M B. Skvortsov, A.I. Brcgcl, R.G. Trukhan

Modcn endoscopy began in the first part of XX century. At clinics of Irkutsk Medical Institute surgeons, therapeutists, otorhinolaryngologists, and urologists conducted investigations of trachea, esophagus, stomach and other organs with the help of hard esophago- and bronchoscopes and gastroscopes of home production, existed at that time. To the middle of 60 years these apparatuses started to be used in surgery of esophagus, lungs and trachea. Thoracoscopies and laparoscopics were conducted more rarely. Since beginning 70 years the clinics of general and faculty surgery began to be equipped with modern respiratopv bronchoscopes, esophagogas-troduodenofibroscopes and fibrobronchoscopes. The collaborators of the Clinics of Hospital, General and Faculty Surgery rapidly mastered the equipment. The group of medical practitioners, who mastered the equipment, grew quickly both in Irkutsk-city and in outlying districts. To the middle of 80 years the most part of regional clinics were equipped with gastrofibroscopes and the clinics of Irkutsk Medical University stayed, as before, the methodical and practical centers, elaborating the methods not only diagnosis and therapeutic endoscopy, but the principles of active revealing early forms of diseases and prcmorbid conditions. The range of endoscopic manipulations is widening to the side of their use with therapeutic purpose. At present laparo-and tho-racoscopic surgical methods arc widely used, endotracheal and endoesophageal surgery is perfecting. The laser technologies arc also used in endoscopy. The qualification level of physicians - endoscopists grows, the introduction of teaching endoscopy into practice of Medical University and Institute for Medical Advanced Studies is conducted.

Литература

1. Астафьсв В.И., Скворцов М.В., Пиния II.III., Зеленин Н.Р. Пути повышения эффективност и диагностики рака желудка при массовых осмотрах населения // Пути повышения эффективности онкологического компонента массовых профилактических осмотров городского и сельского населения. Тез. Вссс. симпозиума. - Ленинград, 1982. - С.4-5.

2. Астафьев В.П., Скворцов М.В., Григорьев И.Г., Пиния ИЛИ., Крапива А.И. Селективная трансартсри-альная хромогастроскопия в диагностике рака желудка // Эндоскопия в неотложной хирургии органов брюшной полости. - Тезисы докл. Вссрос-сийск. научно-практ. конференции хирургов. - Саратов, 1980. - С.183-184.

3. Астафьев В.И., Скворцов М.В., (Пуликовский В.П., Шинкарсв Н.В. Бужированис пищевода. Возможности и эффективность при рубцовых стриктурах // Хирургия пищевода. (Ошибки и опасности). Тез. Вссс. конфер. по хирургии пищевода. - Москва,

1983, - С.51-52.

4. Брсгсль А.И. Диагностическая и лечебная эндоскопия в нсотложн. Абдоминальн. хирургии // Ав-

торсф. ... дисс. док. мед. наук. - Иркутск, 2000. -39 с.

5. Брсгсль А.П., Олейников И.Ю., Мутин Н.А., Луб-санов А.В. Организация и становление эндоскопической службы в клинике обшей хирургии // Акт. вопросы клинической хирургии. - Иркутск, 1996. -С.36-40.

6. Брсгсль А.И., Олейников И.Ю., Мутин Н.А. Эндоскопическая служба в многопрофильной клинической больнице// Сб. научно-практ. работ "Актуальные вопросы клинической медицины". - Иркутск, 1999. -С.29-32.

7. Григорьев И.Г., Скворцов М.Б., (Пуликовский В.П., Чикотссв С.П., Хлыстов В.Н. Фарингоэзофагоскопия как метод выполнения щадящих операций при некоторых заболеваниях пищевода и обеспечение безопасности исследования // Материалы к совещанию проблемной комиссии по ОРЛ ученого медицинского совета М3 РСФСР и рссп. научно-практ ич. конференции оториноларингологов. - Иркутск, 1980. - С.165-167.

8. Григорьев И.Г., Скворцов М.Б. История кафедры госпитальной хирургии Иркутского государствен-

ного медицинского университета. Акт.альныс вопросы клинической медицины // Тез. докладов на-учно-нракт. конференции, носвят. 125-лстию Иркутской областной клинической больницы. - Иркутск, 1997. - С. 14-23.

9. Жигасв Г.Ф. Вопросы патогенеза, клиники и лечения дуоденального стаза // Авторсф. ... дисс. докт. мед. наук. - Саратов, 1991. 20 с.

10. Кузнецов С.М, Полины толстой кишки (эпидемиологическое и клинико-морфологическое исследование) II Авторсф. дисс. канд. мед. наук. - Иркутск, 1 987.-22 с.

11. Пинский С.Б., Брсгсль А.И., Агеенко В.А., Олейников И.Ю., Суховский В.С. Организация экс-

тренной эндоскопической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости // Неотложная хирургия (Организация, диагностика, лечение). - Тезисы к Всесоюзной конференции. - Иркутск, 1983. - С.24-26.

12. Пинский С.Б., Брсгсль А.И., Мутин Н.А. Органи-зационно-мстодические аспекты проведения неотложных лапароскопий // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. -Тез. итоговых работ. - Иркутск, 1990. -Т.1. -С.65-67.

13. Рсут А.А., Скворцов М.Б., Пирожков В.Ф . Пиния ИЛИ. Эндоскопическая картина при гастрите Акт. проблемы терапии в Восточной Сибири - Иркутск, 1980. - С.94-95.

14. Скворцов М.Б., Хлыстов В.Н. Поднаркозная эзофагоскопия в условиях диффузионного дыхания Вестник хирургии. - 1976. - К? 10. - С.97-98.

15. Скворцов М.Б., Пиния ИЛИ. Диссинсргия сфинк-терного аппарата желудка // Юбилейная конференция Иркутского мединститута. - Тез. докл. научн. конфер., ноев. 50-лстию Иркутского госуд. мед. инта. - Иркутск, 1980. - С.87-89.

16. Скворцов М.Б., Пиния ИЛИ., (Пуликовский В.II. Неотложная эндоскопия при эзофагогастродуодс-нальных кровотечениях // Язв. болезнь желудка и 12-и кишки. ИГМИ. Научн. труды. - Вып. 153. -Иркутск, 1982.-С. 104-108.

17. Скворцов М.Б., Пиния ИЛИ. Эндоскопическая диагностика заболеваний желудка в условиях массового осмотра на промышленных предприятиях // Диспансеризация населения и автоматизированные информационные системы, медицинская техника для диспансеризации всего населения. Тез. докл. Всссоюзн. совет. - 4-5 дскаб. 1984 г. - Москва,

1984. - С.60-61.

18. Скворцов М.Б., Трухан Р.Г., Честное К.А., Латышев С.А. Лечение кардиоспазма // Реконструктивная и восстановительная хирургия нитевода. - Сб. научн. работ. -Иркутск, 1985. - С.101-105.

19. Скворцов М.Б., Трухан Р.Г., (Пуликовский В.П., Ксльчсвская Н.А. Организация и итоги работы эндоскопической службы за 5 лет. - Акт. вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии // Тез. докладов IV итоговой научн. сессии Иркутского филиала ВНЦХ АМН СССР. - 4.1. - Иркутск, 1986. - С.30-31.

20. Скворцов М.Б., Пиния ИЛИ., Аржанов С.Я., Шишкин В.В. Клинико-эндосконичсская и рентгенологическая диагностика недостаточности кардии при массовых осмотрах // Акт. вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. - Иркутск, 1987. - 4.1. -С.7-8.

21. Скворцов М Б., Трухан Р.Г.,Журавлев С В. Техника дилатации и результаты лечения кардиоспазма. //

Хирургия грудной стенки и лечение кардиоспазма. -Тез. докладов VII расширенного пленума проблемной комиссии "Грудная хирургия". - Рига, 1990. -С.155-157.

22. Скворцов М.Б,, Пак И.А., Шишкин В.В., Гольдберг О.К., Булыгин В.Я. Диагностика и хирургическое лечение рсфлюкс-эзофагит а // Хирургия. - 1991. -№9. - С.40-45.

23. Скворцов М Б.. Кауров В.В., Юдин А.Г., Шинка-рсв Н.В. Диагностическая и лечебная торакоскопия как альтернатива хирургической операции при заболеваниях и травмах груди // 4-й Российско-японский межд. мед. симпозиум. - Тез. докладов. Иркутск, 1996. - С.17.

24. Скворцов М.Б., (Пуликовский В.П., Трухан Р.Г. История развития и становления эндоскопии в областной клинической больнице // Акт. вопросы клинической медицины. Тез. докладов научнопрактической конференции, носвяш. 125-лстию Иркутской областной клинической больницы. -Иркутск. 1997. - С.54-58.

25. Скворцов М.Б. Методика преподавания эндоскопии субординаторам-хирургам // Акт. вопросы современной клинической медицины. - Иркутск, 1997. -С.43-46.

26. Скворцов М.Б , Тузов А.В., (Пуликовский В.П.,

Трухан Р.Г. Эндоскопическое лечение рубцовых сужений трахеи . 2-й Московский международный

конгресс но эндоскопической хирургии. - Москва, 1997. - С.328-329.

27. Скворцов М.Б., Александров О.М., Дроков В.В., Ивжснко И. В., Гсрнугова Н.О. Распространенность, диагностика, особенности течения и лечение рсфлюкс-эзофагита // Эпидемиология основных нсинфскционных заболеваний на Севере и в Сибири. - Красноярск, 1998. - С.366-371.

28. Скворцов М Б., (Пинкарсв Н.В., Нечаев И.В., Тузов А.В. Комплексная оценка состояния больных при выборе тактики лечения стенозов трахеи II Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи. - Москва, 1999. - С.50-51

29. Скворцов М.Б. Лечение рубцовых сужений трахеи // Матер научно-нракт. конф. к 75-лстию республиканской больницы им, Н.А. Семашко. Улан-Удэ, 1999. - С.1 30-131.

30. Скворцов М.Б. Опыт организации последипломного обучения врачей но специальности эндоскопия на кафедре госпитальной хирургии ИГМУ // Материалы научно-нракт конф., носвяш. 60-лстию хирурга Н.Н. Цыбикова. - Улан-Удэ, 2000. - С, 1 1 1 -1 13.

31. Скворцов М.Б., Александров О.М., Дроков В.В. Рсфлюкс-эзофагит. Механизмы патогенеза и развития осложнений. Исходы заболевания. Обоснование лечения // Акт. вопросы торакальной хирургии. - Сб. тезисов межд. конф. - Краснодар, 2000. -С.155-157.

32. Скворцов М.Б., Пак И.А., Рунович А.А., (Пинка-

рсв Н.В. Развитие грудной хирургии в Иркутской области // Вестник ассоциации хирургов Иркутской области. - Новосибирск, "Наука", 2003. -

С.21-24.

33. Скворцов М.Б., Александров О.М., Красникова И.О., Дарибазарон Ц.Д. Рсфлюкс-эзофагит-предраковое заболевание нитевода. Роль и возможности эндоскописта в своевременной диагностике и лечении // Акт. вопросы эндоскопической диагностики и лечения раннего рака пищеварительного тракта. -VI Российско-японский симпозиум но эндоскопии

пищеварительного трата. Сб. тез. - Москва, 2004. -

С.23-25.

34. Стальмахович В.Н. Минимально инвазивные вмешательства в диагностике и лечении хирургических заболеваний у детей // Авторсф. ... дисс. докт. мед. наук. - Иркутск, 2001. - 48 с.

35. Трухан Р.Г., Скворцов М.Б. Профилактика и лечение легочных осложнений при тотально-субтоталь-ной пластике пищевода желудком. Роль бронхо-фиброскопии в санации бронхиального дерева // Тез. Всесоюзного симпозиума. Пластика пищевода. - Москва, 1991. - С.36-37.

36. Шишкин В.В. Диагностика и хирургическое лечение рсфлюкс-эзофагита и его осложнений. // Авто-реф. ... дисс. канд. мед. наук. - Иркутск, 1991. - 20 с.

37. Щербатых А.В. Рсфлюкс-гастрит при хронической дуоденальной непроходимости //Авторсф. ... дисс. канд. мед. наук. - Иркутск, 1990. - 15 с.

38. Щербатых А.В. Функциональные нарушения двенадцатиперстной кишки у больных с патологией оганов гспатогастродуодснальной зоны // Авторсф. ... дисс. докт. мед. наук. - Иркутск, 2000. - 34 с.

39. Юрков II С. Лапароскопическое лечение варико-цслс у детей // Авторсф. ... дисс. канд. мед. наук. -Иркутск, 2000. - 28 с,

Основы медицинского права

©ВОРОПАЕВА И.В., ТЕТЕРИНА Л.Р., ВОРОПАЕВ А.В., ИСАЕВ Ю.С. -

ПРАВА ПАЦИЕНТОВ

И.В. Воропаева, Л.Р. Тетерина, А.В. Воропаев, Ю.С. Исаев.

Резюме. Права пациента являются частным случаем прав и свобод человека и гражданина. Знание и выполнение данных правовых норм при осуществлении профессиональной деятельности медицинскими работниками является залогом соблюдения прав пациентов и основой профилактики тяжб пациентов с лечебными учреждениями.

Ключевые слова: права пациентов

Человек, в течение своей жизни имеет возможность добиться выполнения определенных, поставленных им задач, реализовать намеченные планы и т.д. Но достижению поставленных целей всегда обязано сопутствовать одно, абсолютно необходимое условие. Это условие - здоровье.

Если у человека возникают проблемы со здоровьем, он обращается к квалифицированному специалисту - врачу. Доверяя ему самое ценное, невосполнимое и незаменимое, что у него есть, человек, обращаясь за медицинской помощью, должен иметь гарантии относительно качества проводимого лечения, ведь утраченное здоровье практически невозможно восстановить.

Права пациента с недавних пор привлекают возрастающее внимание исследователей. Вместе с тем природа и структура этих прав, способы их реализации остаются нераскрытыми, в связи с чем они часто игнорируются в медицинской практике.

Однако если систематизировать все то, что относится к правам в области охраны здоровья в действующем законодательстве, можно более или менее четко себе представить их перечень и пути реализации на практике.

Права пациента являются частным случаем прав и свобод человека и гражданина [11].

Человек, обратившийся за оказанием медицинской помощи, обладает следующими правами.

1. Право граждан на охрану здоровья и бесплатную, качественную медицинскую помощь в соответствии с Программой государственных гарантий по обеспечению граждан РФ бесплатной медицинской помощью (п.1 ст.41 Конституции Российской Федерации [1]; ст.ст. 17, 20,21 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (далее Основы) [2]; ст.6 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (далее ЗоМС) [4]).

2. Право граждан на обязательное медицинское страхование (ст.ст. 1,6 ст.6 ЗоМС).

3. Право граждан на выбор страховой медицинской организации (ст.6 ЗоМС).

4. Право граждан на выбор лечебно-профилактического учреждения (ст.6 ЗоМС).

5. Право граждан на выбор врача (ст.6 ЗоМС).

6. Право граждан на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказа-