СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КАЧЕСТВА НОЧНОГО СНА У ДЕТЕЙ
METHOD FOR ASSESSING QUALITY OF NOCTURNAL SLEEP IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, и может быть использовано для определения качества ночного сна у детей в возрасте старше 5 лет в норме и при различной неврологической патологии.
Известен способ определения интегративного индекса качества сна (ИКС), полученного с помощью математического анализа, основанного на вычислении доверительного интервала 37 параметров полисомнограммы (Ковров Г.В., Посохов С.И., 1997. Инсомния: современные диагностические и лечебные подходы (под. ред. проф. Левина Я.И.). - М.: ИД Медпрактика-М, 2005. 116 с. ). Недостатками данного способа является то, что он не отражает процесса онтогенеза структуры ночного сна у ребенка. ИКС не учитывает индивидуальных особенностей становления интегративных аппаратов сна, регулирующих последовательное включение фаз и стадий сна, что имеет принципиальное значение для прогноза созревания детей. Именно этот факт и является главным недостатком ИКС для детей с неврологической патологией, когда аппараты сна созревают не оптимально.
Технический результат - упрощение и повышение чувствительности способа.
Новизна способа заключается в том, что с помощью полисомнографии у ребенка старше 5 лет рассчитывают индекс зрелости интегративных аппаратов сна (ИЗС) по формуле
ИЗС = ФМС/ФБС, где
ИЗС - индекс зрелости интегративных аппаратов сна у ребенка,
ФМС - фаза медленного сна в процентах к общей длительности сна,
ФБС - фаза быстрого сна в процентах к общей длительности сна,
и значение ИЗС менее 1,5 является показателем физиологически оптимальной структуры ночного сна у здорового ребенка.
Способ осуществляют следующим образом.
Полисомнографическое исследование ночного сна проводят с параллельным видеомониторированием (без адаптационной ночи) в течение 8 часов, с форсированным пробуждением с использованием программно-аппаратного комплекса Нейронспектр - 4/ВП (Нейрософт г. Иваново, Россия).
Для регистрации электроэнцефалограммы используют два центральных отведения (С3-С4), основных при анализе, и два затылочных (01-02), как вспомогательные для оценки альфа-ритма. Референтный электрод при этом располагают на сосцевидном отростке противоположной стороны. Движение глазных яблок оценивают с помощью электроокулографии. Электроды закрепляют у наружного угла глаза. Канал подбородочной электромиографии регистрирует мышечный тонус диафрагмы рта.
Анализ записи полисомнограммы, выделение циклов сна, его фаз и стадий осуществляют в соответствии с международными стандартами, предложенными группой экспертов под руководством A. Rechtschaffen и А. Kales (A manual of standardized terminology, techniques and scoring system for sleep stages of human subjects. - US Government Printing Office, Public Health Service, Washington, DC, 1968. 59 p.).
Оценивают следующие показатели полисомнографического исследования: процентная представленность фаз медленного сна (ФМС) и быстрого сна (ФБС) к общей длительности сна.
Результаты рассчитывают по формуле:
ИЗС = ФМС/ФБС, где
ИЗС - индекс зрелости интегративных аппаратов сна у ребенка,
ФМС - фаза медленного сна в процентах к общей длительности сна,
ФБС - фаза быстрого сна в процентах к общей длительности сна.
Показателем физиологически оптимальной структуры сна у здоровых детей с 5-летнего возраста является значение индекса зрелости сна менее 1,5.
Примеры конкретного выполнения.
Наблюдение 1. Больная Э., 8 лет, девочка.
На момент обследования у девочки отмечались жалобы на импульсивность поведения, трудности в обучении, эмоциональную лабильность (чаще агрессивное поведение), снижение памяти и внимания, чрезмерную болтливость. Головные боли давящего характера в лобно-височной области, монотонные, преимущественно во второй половине дня, 2-3 раза в неделю, без тошноты и рвоты. Боли купируются отдыхом, приемом но-шпы. Также у девочки отмечались трудности в засыпании, повышенная двигательная активность во сне.
Анамнез жизни: Ребенок от 2 беременности, 1 родов. При анализе амбулаторной карты выявлено, что данная беременность протекала на фоне угрозы прерывания (повышение тонуса матки) в первом триместре, токсикоза в первом триместре, ОРВИ в 22 недели, анемии. Роды срочные, в 39 недель. Отмечалась слабость родовой деятельности, проводилась медикаментозная родостимуляция. Продолжительность родов около 16 часов, безводный период около 6 часов. Новорожденный закричал сразу, к груди приложен в родильном зале. Цвет кожных покровов физиологический. Оценка по шкале Апгар 8-9 б. На первом году жизни моторное и психоречевое развитие соответствовало нормальным показателям.
Девочка с детства была неусидчивая, активная, импульсивная. Кроме декретированных сроков неврологом до 7 лет не наблюдалась, лечение не получала. С 7 лет наблюдалась неврологом с диагнозом: Синдром дефицита внимания с гиперактивностью, комбинированная форма. Получала лечение. Значимой положительной динамики не наблюдалось.
Объективный осмотр. Девочка активная, на осмотр реагирует адекватно. Обращенную речь понимает, на вопросы отвечает охотно, полными предложениями. Речь четкая, не нарушена. Кожные покровы физиологической окраски, легкий гипергидроз ладоней и стоп. Черепно-мозговая иннервация без патологии.
Мышечный тонус в верхних и нижних конечностях физиологический, равный. Мышечная сила достаточная. Сухожильные рефлексы верхних конечностей симметричные, без расширения рефлекторных зон. Сухожильные рефлексы нижних конечностей симметричные, умеренной выраженности. Патологические рефлексы не вызываются. Менингиальные симптомы отрицательные.
Координаторные пробы: в позе Ромберга устойчива, пальце-носовую пробу выполняет уверенно, точно. Нарушения походки нет.
Для верификации диагноза нами использовалась шкала МКБ-10. При анализе которой зафиксировано наличие проявлений невнимательности - 6 признаков, гиперактивности - 4 признака, и 2 признака импульсивности.
При оценке результатов анализа опросника для родителей SNAP-IV мы получили следующие показатели: гиперактивность - 1,7 балла (норма 0,27-1,59 балла), импульсивность 1,7 балла (норма 0,26-1,52 балла), невнимательность - 2,0 балла (норма 0,4-1,8).
Для исследования структуры сна нами проведено полисомнографическое исследование ночного сна, без адаптационной ночи. Результаты исследования:
ФМС - 38,2%,
ФБС - 17,9%
ИЗС = 38,2/17,9=2,13
Таким образом, приведенное наблюдение служит примером синдрома дефицита внимания и гиперактивности с импульсивностью. Наблюдается значимое увеличение продолжительности фазы медленного сна и снижение представленности фазы быстрого сна, что является показателем незрелости интегративных аппаратов сна. Индекс зрелости сна превышает 1,5.
Наблюдение 2. Больной М., 9 лет, мальчик.
На момент обследования у мальчика отмечались жалобы на трудности в освоении школьных навыков, нарушение письма.
Анамнез жизни: Ребенок от 2 беременности, 2 родов. При анализе амбулаторной карты известно, что данная беременность протекала физиологично, без патологических состояний. Роды срочные, в 40 недель. Отмечалась слабость родовой деятельности, проводилась медикаментозная родостимуляция. Продолжительность родов около 12 часов, безводный период - 3 часа. Новорожденный закричал сразу, к груди приложен в родильном зале. Цвет кожных покровов физиологический. Оценка по шкале Апгар 8-9 б. В родильном доме провели 5 суток. На первом году жизни моторное и психо-речевое развитие соответствовало нормальным показателям. В 3 года отмечалась смазанность речи, мальчик не произносил отдельные звуки. Неврологом не наблюдался. Занимался с логопедом, речь нормализовалась к 6 годам.
Объективный осмотр. Мальчик активный, на осмотр реагирует адекватно. Обращенную речь понимает, на вопросы отвечает полными предложениями. Речь четкая, не нарушена. Кожные покровы физиологической окраски, гипергидроза ладоней и стоп не отмечается.
Черепно-мозговая иннервация без патологии. Мышечный тонус в верхних и нижних конечностях физиологический, равный. Мышечная сила достаточная. Сухожильные рефлексы верхних конечностей симметричные, без расширения рефлекторных зон. Сухожильные рефлексы нижних конечностей симметричные, умеренной выраженности. Патологические рефлексы не вызываются. Менингиальные симптомы отрицательные. Координаторные пробы: в позе Ромберга устойчив, пальце-носовую пробу выполняет уверенно, точно. Нарушения походки нет.
При определении доминантности полушарий - правша: ведущая рука - правая, нога - правая, глаз - правый.
Для верификации диагноза нами использовалась шкала МКБ-10. При анализе которой не зафиксировано наличие проявлений невнимательности - 2 признаков, гиперактивности - 1 признак, и 0 признака импульсивности.
При оценки результатов анализа опросника для родителей SNAP-IV мы получили следующие показатели: гиперактивность - 1,13 балла (норма 0,27-1,59 балла), импульсивность 0,9 балла (норма 0,26-1,52 балла), невнимательность - 1,2 балла (норма 0,4-1,8).
Для исследования структуры сна нами проведено полисомнографическое исследование ночного сна, без адаптационной ночи. Результаты исследования:
ФМС - 29,7%,
ФБС - 20,4%
ИЗС = 29,7/20,4=1,46
Таким образом, представленное наблюдение служит примером нарушения школьных навыков, дисграфия, без неврологического дефицита. Показатели структуры сна являются физиологическими для данного возраста. Индекс зрелости сна не превышает 1,5.
Предлагаемый способ прост, надежен и доступен для использования в клинических лабораториях сна. Его основополагающие данные подтверждены клиническими и полисомнографическими исследованиями у 85 пациентов с неврологической патологией (синдромом дефицита внимания и гиперактивности, синдромом обструктивных апноэ сна, ночным энурезом, сомнамбулизмом, ночными страхами, дисфазией развития) и 20 здоровых детей в возрасте старше 5 лет (таблица 1).