УСТРОЙСТВО ДЛЯ МЕТАЛЛООСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Предложение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано для хирургического лечения переломов проксимального отдела бедренной кости.
Переломы проксимального отдела бедренной кости являются распространенной патологией, особенно у пожилых пациентов (от 10 до 20% всех повреждений опорно-двигательного аппарата), и их лечение является чрезвычайно актуальной проблемой оперативной травматологии. При остеосинтезе данного типа переломов необходима надежная фиксация отломков, компенсирующая нагрузку (вертикальную, осевую, ротационную), при опоре на оперированную конечность и, таким образом, предотвращающая вторичное смещение отломков, что особенно важно в условиях остеопороза.
Одним из основных видов устройств, используемых в настоящее время для металлоостеосинтеза при переломах проксимального отдела бедренной кости, является гамма-стержень (проксимальный бедренный стержень, вертельный стержень), представляющий собой конструкцию из интрамедуллярного стержня, который блокируется в костномозговом канале бедренной кости блокирующим винтом, несущего (основного) винта, который вводят в шейку бедренной кости по ее оси через отверстие в интрамедуллярном стержне, и который может свободно скользить в этом отверстии, создавая условия для компрессии области перелома при нагрузке. Несущий винт препятствует вертикальному смешению, а интрамедуллярный стержень - излишнему смещению по оси шейки бедренной кости, однако остается возможность ротационного смешения проксимального отломка на несущем винте. Известны несколько устройств для создания ротационной стабильности при остеосинтезе проксимального отдела бедренной кости, их можно разделить на два типа. Устройство первого типа представляет собой гамма-стержень, при использовании которого ротационную стабильность достигают проведением в шейку бедренной кости через интрамедуллярный стержень дополнительного деротационного винта [http://www.deost.ru/travma/produktsiya/72/105/]. Устройство второго типа представляет собой гамма-стержень, при использовании которого ротационную стабильность достигают блокированием несущего винта в интрамедуллярном стержне с помощью винта, который водят в канал в торце интрамедуллярного стержня [http://www.osteosynthesis.stryker.com/medias/pdf/gamma31ongnailr2_optech_b0300009d3207.pdf].
Недостатками устройств первого типа являются необходимость дополнительной травматизация костной ткани, необходимость выполнения манипуляций во время операции, связанных с формированием дополнительно канала в шейке бедренной кости и проведением деротационного винта, а также возможная миграция винтов по типу Z-эффекта. Недостатком второго типа устройств является недостаточная ротационная стабильность, так как сохраняется возможность ротации проксимального отломка на фиксированном в интрамедуллярном стержне несущем винте.
Наиболее близким к заявляемому является устройство для остеосинтеза проксимального отдела бедренной кости, которое представляет собой гамма-стержень, в котором несущий винт вводят в шейку бедренной кости через втулку, фиксированную в интрамедуллярном стержне, а ротационную стабильность достигают путем введения в шейку бедренной кости дополнительного деротационного винта, который фиксируется в интрамедуллярном стержне резьбой.[https://aesculap.extranet.bbraun.com/public/frame_doc_index.html?med_id=100052546]
Существенными и очевидными недостатками прототипа являются следующие: необходимость выполнения хирургом дополнительных манипуляций при операции (расширение кожного разреза, установка направителя для деротационного винта, формирование канала в бедренной кости, введение деротационного винта), что ведет к увеличению времени и травматичности операции, увеличению кровопотери, потребность в дополнительных инструментах для установки деротационного винта, усложнение самого устройства.
Технической задачей и социальным эффектом данного устройства являются: создание ротационной стабильности фиксации отломков при остеосинтезе переломов проксимального отдела бедренной кости, что препятствует вторичному смещению отломков после операции, при нагрузке на конечность, способствует сращению перелома в правильном положении, дает возможность повысить эффективность лечения переломов проксимального отдела бедренной кости, ведет к уменьшению сроков лечения и нетрудоспособности.
Указанная задача и эффект достигаются за счет устройства для металлоостеосинтеза при переломах проксимального отдела бедренной кости, содержащего интрамедуллярный стержень, блокированный в канале бедренной кости блокирующими винтами, несущий винт, проведенный через отверстие в интрамедуллярном стержне в шейку бедренной кости, при этом несущий винт установлен в фасонной втулке, фиксированной в фасонном отверстии интрамедуллярного стержня с помощью заглушки с резьбой, фасонная втулка имеет на своей поверхности продольный выступ, внедренный в губчатую костную ткань шейки бедренной кости, с целью предотвращения ротационного смещения проксимального отломка при нагрузке на конечность.
Устройство иллюстрируется следующими чертежами:
на фиг.1 - компоненты устройства.
С позицией, где 1 - интрамедуллярный стержень, 2 - несущий винт, 3 - фасонная втулка, 4 - блокирующая заглушка с резьбой, 5 - блокирующие винты, 6 - компрессирующий винт, 12 - продольный выступ на верхней поверхности втулки;
на фиг.2 - интрамедуллярный стержень (вид спереди).
С позицией, где 1 - интрамедуллярный стержень, 7 - фасонное отверстие, 8 - круглое отверстие для блокирующего винта, 9 - овальное отверстие для блокирующего винта, 10 - отверстие в торце интрамедуллярного стержня для вкручивания резьбовой заглушки;
на фиг.3 - интрамедуллярный стержень (вид сбоку).
С позицией, где 1 - интрамедуллярный стержень, 7 - фасонное отверстие, 8 - круглое отверстие для блокирующего винта, 9 - овальное отверстие для блокирующего винта, 10 - отверстие в торце интрамедуллярного стержня для вкручивания резьбовой заглушки;
на фиг.4 - фасонная втулка (вид с торца):
С позицией, где 11 - сквозной канал для гладкой части несущего винта, 12
- продольный выступ на верхней поверхности втулки, 14 - поперечный выступ;
на фиг.5 - фасонная втулка (вид сбоку):
С позицией, где 11 - сквозной канал для гладкой части несущего винта, 12
- продольный выступ на верхней поверхности втулки, 13 - насечки на выступе, 14 - поперечный выступ;
на фиг.6 - фасонная втулка (вид сверху):
С позицией, где 11 - сквозной канал для гладкой части несущего винта, 12
- продольный выступ на верхней поверхности втулки, 13 - насечки на выступе;
на фиг.7 - несущий винт (вид сбоку):
С позицией, где 15 - резьбовая часть, 16 - гладкая часть, 17 - выемки саморежущей резьбы, 18 - центральный канал, 19 - резьбовое отверстие, 20 - шестигранный шлиц;
на фиг.8 - несущий винт (вид с торца):
С позицией, где 15 - резьбовая часть, 16 - гладкая часть, 17 - выемки саморежущей резьбы, 18 - центральный канал, 19 - резьбовое отверстие, 20 - шестигранный шлиц;
на фиг.9 - устройство установленное в бедренную кость:
С позицией, где 1 - интрамедуллярный стержень, 2 - несущий винт, 3 - фасонная втулка, 5 - блокирующие винты, 12 - продольный выступ на верхней поверхности втулки, 21 - бедренная кость, 22 - линия перелома. Предлагаемое устройство для металлоостеосинтеза при переломах проксимального отдела бедренной кости (фиг.1) выполнено в виде интрамедуллярного стержня 1, несущего винта 2, фасонной втулки 3 с продольным выступом 12, блокирующей заглушки с резьбой 4, блокирующих винтов 5, компрессионного винта 6. Интрамедуллярный стержень (фиг.2, фиг.3) имеет 3 сквозных отверстия по его длине, два нижних отверстия: овальное 8 и круглое 9 предназначены для блокирующих винтов, верхнее фасонное отверстие 7 расположено под углом к продольной оси интрамедуллярного стержня, через данное отверстие в шейку бедра вводится фасонная втулка, в верхнем торце стержень имеет отверстие с резьбой 10 для вкручивания блокирующей заглушки с резьбой, отверстие в торце стержня 10 сообщается с фасонным отверстием 7. Втулка (фиг.4, фиг.5, фиг.6) имеет центральный сквозной канал 11, продольный выступ по верхней поверхности 12, который сужается с одного конца и имеет на другом конце насечки 13, размеры внешнего поперечного сечения втулки соответствуют размерам поперечного сечения фасонного отверстия в интрамедуллярном стержне, на одном конце втулка имеет поперечный выступ 14, который является ограничителем при введении втулки в бедренную кость, диаметр канала втулки соответствует диаметру гладкой части несущего винта. Несущий винт (фиг.7, фиг.8) имеет резьбовую часть 15 и гладкую часть 16 и может свободно перемещаться в канале втулки в пределах гладкой части, резьбовая часть является самонарезающей и имеет режущие выемки 17 для упрощения закручивания и выкручивания винта, в несущем винте имеется канал 18 для направляющей спицы, в торце винта имеется отверстие с резьбой 19 и шестигранный шлиц 20 для фиксации винта в инструменте с шестигранным наконечником и закручивании винта при введении в шейку бедра.
Установку устройства производят следующим образом. Выполняют репозицию перелома на ортопедическом столе. Рассекают мягкие ткани по латеральной поверхности бедра проксимальнее большого вертела бедренной кости. Формируют канал в большом вертеле, через который в канал бедренной кости вводят интрамедуллярный стержень 1. Далее по направителю, закрепленному на стержне, в шейку бедренной кости через отверстие 7 в стержне вводят направляющую спицу, с помощью двух сверел по спице и по направителю формируют канал в шейке бедренной кости для фасонной втулки и ее выступа 12. Затем в сформированный канал ударами вводят втулку 3 с вставленным в нее на длину гладкой части 16 несущим винтом 2, закрепленным в специальном инструменте в резьбовом отверстии 19 и шестигранном шлице 20, продольный выступ 12 фасонной втулки врезается в губчатую кость проксимального отломка бедренной кости и обеспечивает ротационную стабильность проксимального отломка бедра, когда выступ 14 на втулке упрется в наружную поверхность бедренной кости, через канал 10 в торце стержня 1 вводят блокирующую резьбовую заглушку 4, которую закручивают до плотной фиксации ее конца на насечках 13 фасонной втулки 3. Несущий винт 2 докручивают инструментом до необходимого положения резьбовой части в головке бедренной кости. Затем по направителю через нижние отверстия 8 и 9 интрамедуллярного стержня 1 проводят два блокирующих винта 5. При необходимости выполняют компрессию области перелома компрессирующим винтом 6, который закручивают в отверстие 19 несущего винта 2, компрессия осуществляется подтягиванием основного винта с проксимальным отломком при закручивании компрессирующего винта, когда его шляпка упирается в торец фасонной втулки 3, после достижения компрессии компрессионный винт удаляют. Рану зашивают. Вид установленного устройства представлен на фиг.9.
Таким образом, как показано выше, благодаря фиксированной в фасонном отверстии интрамедуллярного стержня фасонной втулке с продольным выступом, который внедрен в губчатую кость шейки бедра, достигают надежную ротационную стабильность остеосинтеза, что препятствует вторичному смещению отломков при нагрузке на конечность, позволяет сократить сроки сращения перелома, сроки восстановления функции конечности и нетрудоспособности.
Список литературы.
1.http://www.deost.ru/travma/produktsiya/72/105/.
2.http://www.osteosynthesis.stryker.com/medias/pdf/gamma31ongnailr2_optech_b0300009d3207.pdf.
3.https://aesculap.extranet.bbraun.com/public/frame_doc_index.html?med_id=100052546