СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ОДОНТОГЕННЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
METHOD OF TREATING NON-SPECIFIC ODONTOGENIC DISEASES OF MAXILLOFACIAL REGION

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано при лечении неспецифических одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (ЧЛО).
Проблема неспецифических воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, в частности, заболеваний альвеолярного отростка или части челюсти является одной из актуальных в стоматологии. Наиболее часто такие заболевания связаны с оперативными вмешательствами на альвеолярном отростке челюстей, которые широко применяются на амбулаторном хирургическом стоматологическом приеме. Практически все операции такого типа, начиная от удаления зуба и заканчивая восстановительными операциями и дентальной имплантацией, проводятся в условиях повышенного риска развития воспалительных осложнений.
Воспалительный процесс в челюстно-лицевой области сопровождается болью. Выраженная болевая реакция развивается после различных травматических воздействий на слизистую оболочку, в том числе в зоне оперативного вмешательства.
По данным А.А.Тимофеева (2002 г.) болевой синдром провоцирует реакции вегетативной системы и, как следствие, приводит к тахикардии, увеличению работы сердечной мышцы и потреблению сердцем кислорода. Сильные боли нарушают функции дыхательных, эндокринных органов и иммунной системы, могут привести к истощению энергетических резервов организма и психики, а также вызвать другие изменения в организме, отрицательно влияющие на состояние больного.
И.В.Багдасарова (2004) указывает, что для профилактики и лечения воспалительных заболеваний ЧЛО необходимо соблюдать принцип патогенетической терапии, с применением методов и средств, воздействующих на патогенетические звенья воспалительного процесса.
Учитывая, что возникновение болевого синдрома связано с механизмом развития воспаления, применение препаратов угнетающих воспалительную реакцию, является очевидной и обоснованной.
Однако в настоящее время для купирования воспалительного процесса в челюстно-лицевой области и сопровождающего его болевого синдрома чаще всего используют антибактериальные препараты, которые имеют широкий спектр побочных действия - опасность развития тяжелых аллергических реакций, дисбактериоз, привыкание микрофолоры и т.п (Луговкина Т.К., 2004 г.), тогда как патогенетический механизм развития воспаления предполагает использование противовоспалительных средств.
По данным Лабис В.В. (2007) для предупреждения развития осложнений воспалительного характера при хирургических вмешательствах важно своевременное назначение противовоспалительной терапии, подавляющей гиперэргический ответ в раннем послеоперационном периоде.
В то же время в литературе недостаточно данных о самостоятельном использовании нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) при воспалительных заболеваниях ЧЛО, не отработаны схемы введения препаратов, оптимальная длительность терапии, не обоснованы рекомендации по их использованию в амбулаторной хирургической стоматологии.
В качестве способа-прототипа можно предложить способ комбинированного введения антибактериальных и противовоспалительных препаратов для профилактики и лечения осложнений одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в практике современной хирургической стоматологии (Лабис В.В. 2007).
Цель изобретения: повышение эффективности профилактики и лечения воспалительных заболеваний ЧЛО, при исключении или уменьшении побочных эффектов терапии.
Поставленная цель достигается путем последовательного введения препаратов кеторол и найз, относящихся к группе НПВС, но имеющих разные точки воздействия: преимущественное обезболивающее (кеторол) и преимущественно противовоспалительное (найз).
Кеторол (кеторолак трометамин) - регистрационный номер: П-8-242-N 008660 - оказывает анальгезирующее, противовоспалительное, антиагрегантное, жаропонижающее действие. Однако кеторол обладает большим спектром побочных эффектов, поэтому курс приема препарата не должен превышать 7 дней при пероральном введении и 2 дня при парентеральном введении.
Найз (нимесулид) - регистрационный номер: П-8-242 N010427 - оказывает противовоспалительное, жаропонижающее и анальгезирующее действие. Является селективным ингибитором циклооксигеназы (ЦОГ), отличается щадящим действием на слизистую желудочно-кишечного тракта.
После предварительного изучения эффективности этих двух препаратов при воспалении ЧЛО в экспериментальных условиях на лабораторных животных нами разработана оптимальная схема монотерапии этими НПВС.
Эта схема включает введение кеторола в первые сутки послеоперационного периода, когда наиболее ярко проявляется выраженная болевая симптоматика. После стихания боли в последующие сутки предлагается введение найза, который купирует развитие послеоперационной воспалительной реакции.
Такая последовательность лечебного курса позволяет сократить сроки введения кеторола, являющегося неселективным ингибитором ЦОГ и, оказывающим ульцерогенное действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а также избежать последствий побочного антиагрегантного эффекта. Своевременная замена кеторола на такой селективный ингибитор ЦОГ, как найз, который обладает щадящим действием на ЖКТ, а также антиоксидантными свойствами, обеспечивающими торможение образования токсичных продуктов распада кислорода в зоне воспаления, позволяет не только предупредить побочные эффекты кеторола, но и вовремя обеспечить противовоспалительные и гистопротекторные эффекты.
Данные препараты, обладая преимущественно обезболивающим (кеторол) и преимущественно противовоспалительным (найз) действием, дополняли друг друга, повышая эффективность фармакологического лечения воспалительных заболеваний ЧЛО, ускоряя и облегчая их течение.
Схема лечебного курса заключалась в следующем:
- в первые сутки после хирургического вмешательства назначали перорально кеторол в дозировке 10 мг каждые 4-6 часов;
- на 2-ые сутки назначали перорально найз в дозировке 100 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Продолжительность лечебного курса сочетанного введения кеторола и найза составляла 6 дней. Таким образом, данная комбинированная схема лечения, сочетающая высокоэффективное обезболивание и противовоспалительное действие, при благоприятном клиническом течении позволяла значительно сократить лечебный курс.
Разработанная лечебная схема сочетанного введения кеторола и найза была назначена больным с такими воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, как альвеолит, периостит, перикоронит и при плановой операции удаления ретинированных зубов мудрости. Данные заболевания отличаются выраженной болевой симптоматикой и воспалением.
Нами был разработан протокол клинического обследования больных, где указывалось общее состояние, стоматологический статус (уровень гигиены полости рта, состояние пародонта и слизистой оболочки и т.п.). В протоколе регистрировали динамику воспалительной реакции в процессе проводимой терапии: температуру тела, реакцию регионарных лимфатических узлов, гиперемию, отек в области раны, наличие экссудата, а также скорость эпителизации. Для оценки динамики болевой реакции использовали 2 шкалы. Первая - 10-балльная визуально-аналоговая шкала (ВАШ) - отражала выраженность болевого синдрома. Вторая - 3-балльная, отражала наличие либо отсутствие боли, а также необходимости дополнительного медикаментозного обезболивания. Их использование позволило провести мониторинг болевой симптоматики в течение воспалительного процесса и оценить эффективность проводимой лекарственной терапии.
О высокой эффективности разработанной схемы лечения воспалительных заболеваний ЧЛО позволяют судить следующие клинические примеры.
Клинический пример №1.
Больная Ф., 72 лет, ИБ №30626. Диагноз: острый гнойный периостит нижней челюсти слева, осложнение инъекционной анестезии. Жалобы на постоянную ноющую боль в подъязычной области, появление болезненной припухлости под языком. Из анамнеза: неделю назад удалены зубы 3.3, 3.4 (диагноз: хронический периодонтит в стадии обострения), после прекращения действия анестезии в месте инъекции появилась боль, усилившаяся со временем, припухлость. При осмотре: на слизистой оболочке переходной складки с язычной стороны в области лунок удаленных 3.3, 3.4 зубов определяется плотный болезненный инфильтрат размерами 1.5×1.0 см, с признаками флюктуации. Слизистая над ним гиперемирована отечна. Лунки удаленных зубов в стадии эпителизации без признаков воспаления.
Проведено: периостотомия, медикаментозная обработка 10 мл 0,05% paствором хлоргексидина биглюконата, дренирование раны.
Назначено: кеторол 10 мг каждые 4-6 часов в первые сутки после операции, найз 100 мг 2 раза в сутки последующие 5 суток, полоскание гипертоническим раствором поваренной соли.
Обезболивающий эффект наступал через 20 минут после приема препарата, болевой синдром полностью купировался на 2-е сутки. Экссудат не определялся, гиперемия и отек в области раны исчезли на 4-е сутки, рана эпителизировалась на 5 сутки. Антибактериальная терапия не проводилась.
Клинический пример №2.
Больная Л., 20 лет, ИБ №13285-08. Диагноз: полуретенция, дистопия нижних зубов мудрости. Жалобы на периодическое воспаление (>1 раза в месяц) слизистой ретромолярной области.
При осмотре: нижние зубы мудрости прорезаны в полость рта медиально-щечными буграми, дистальные части коронок под слизистым капюшоном без признаков воспаления. На ОПТГ определяется нависающий костный капюшон над дистальными буграми.
Проведено сложное удаление полуретинированных зубов мудрости. В послеоперационном периоде назначено: кеторол 10 мг каждые 4-6 часов в первые сутки после операции, найз 100 мг 2 раза в сутки последующие 5 суток. Обезболивающий эффект наступал через 15 минут после приема препаратов. Болевой синдром был выраженный и полностью купирован на вторые сутки после операции. Послеоперационных осложнений не выявлялось, швы сняты, рана эпителизирована на 7 сутки. Антибактериальная терапия не проводилась.
Таким образом, заявленная методика лечения одонтогенных воспалительных заболеваний ЧЛО отличается последовательным применением нестероидных противовоспалительных препаратов кеторола и найза.
Преимуществом данной методики является эффективное лечение одонтогенных воспалительных заболеваний при монотерапии только препаратами НПВС без использования антибактериальной терапии, что приводит к уменьшению побочных эффектов лечения не только за счет исключения антибиотиков, но и побочных эффектов НПВС за счет их подбора и специально разработанной схемы их введения, а также облегчение и ускорение течения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
Источники информации
1. Багдасарова И.В. Значение ПГЕ2 И ПГF2 альфа в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта и обоснование использования ингибиторов ПГ в комплексной терапии гингивита и пародонтита. - 2004 г. дис. на соискание ученой степени кмн.
2. Лабис В.В. Принципы комбинированного применения антибактериальных и противовоспалительных препаратов для профилактики и лечения осложнений в практике современной хирургической стоматологии. - 2007 г. - дис. на соискание ученой степени кмн.
3. Луговкина Т.К. Неконтролируемое применение антибиотиков// Фармакологический вестник. - 2004 г. - №41 (362).
4. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой и хирургической стоматологии. - К. - 2002. - 1022 с.