Анализ роста тромбоцитарного сгустка у больных с атеротромбозом брахиоцефальной артерии

Анализ роста тромбоцитарного сгустка у больных с атеротромбозом ... 217

Ю. М. Кремлева, Н. А. Воробьева

4

Анализ роста тромбоцитарного сгустка у больных с атеротромбозом брахиоцефальной артерии

ГБУЗАО «Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич»,

г. Архангельск

На данный момент ситуация с диагностикой нарушений свер-т ывания крови во всем мире находится в катастрофическом состоянии.

В настоящее время разрабатывается и внедряется множество разнообразных программ, направленных на улучшение лечебного процесса при сердечно-сосудистых заболеваниях. Одним из этих направлений является лабораторная диагностика. Тесты системы гемостаза, которые используются в лаборатории на данный момент, можно разделить на два вида. Первый - “локальные” тесты, результаты которых позволяют охарактеризовать состояние отдельных факторов или звеньев каскадной реакции. В их число входят классические, ежедневно используемые тесты, такие как активированное частично тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время (ПВ), фибриноген, D-димер, антитромбин III, концентрация и активность некоторых других показателей. Второй - “глобальный” коагулогиче-ский тест, результаты которого позволяют оценить работу системы гемостаза в целом.

“Локальные” тесты чувствительны к изменениям активно-сти/концентрации отдельных факторов свертывания, но при этом не могут охарактеризовать, как локальные изменения повлияли на общую способность плазмы больного к тромбинемии. “Глобальные” тесты могут показать интегральную картину совокупных изменений, произошедших со свертывающей системой крови больного, но не способны охарактеризовать отдельные факторы коагуляционного каскада, именно поэтому для своего исследования и использовали новый прибор «Регистратор тромбодинамики Т-2» (Thromboimager). В основе этого метода и при-

218

Вопросы физиологии и патологии системы гемостаза

бора лежит принцип измерения пространственной динамики роста фибринового сгустка, позволяющий в режиме time-lapsemicroscopy отчетливо регистрировать все физиологические стадии процесса свертывания, в условиях, максимально близких к условиям свертывания в нашем организме (invivo).

Цель: оценить возможность использования метода пространственной динамики роста фибринового сгустка в условиях in-vitro, близких к условиям свертывания крови in-vivo, у пациентов с мультифокальным атеротросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий на фоне проводимой антикоагулянтной терапии.

Материалы и методы: исследование проводилось на базе лаборатории гемостаза и атеротромбоза ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич» и Северного филиала ГНЦ МЗ РФ. В исследование включено 24 пациента со средним возрастом 64 года, находившихся на лечении в отделении сосудистой хирургии с диагнозом мультифокальный атеротромбоз БЦА. Протокол исследования одобрен Этическим комитетом СГМУ (протокол № 3 от 17.04.2013 г).

Всем пациентам была проведена операция. Объектом исследования являлись образцы плазмы, взятые в четырех точках: до операции, во время операции, через три часа после операции, спустя 24 часа после оперции.

Исследование проводилось на «Регистраторе тромбодинамики Т-2», состоящем из прибора тромбодинамики «Т-2» и программного обеспечения, установленного и настроенного на компьютере.

Выводы: по данным метода пространственной динамики роста фибринового сгустка у 8% пациентов в ранний послеоперационный период наблюдалось состояние гиперкоагуляции, из них у 4% выявлено образование спонтанных сгустков в плазме, что указывает на наличие в ней прокоагулянтных факторов и риск возникновения рестенозов и инсультов. Несмотря на проведенную антикоагулянтную терапию, только у 54% пациентов были достигнуты целевые уровни гипокоагуляции, что свидетельствует о недостаточном режиме проведения антикоагулянтной терапии в раннем послеоперационном периоде. У 4% пациентов были отмечены послеоперационные осложнения в виде гематомы в области послеоперационной раны, что коррелировало с состоянием гипокоагуляции по тесту «Тромбодинамики».