СПОСОБ ОЦЕНКИ ВЫСОКОГО РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
METHOD FOR EVALUATING HIGH RISK OF CARDIOVASCULAR DISEASES IN YOUNG INDIVIDUALS

Изобретение относится к медицине, а именно к профилактической медицине, и предназначено для выявления у лиц молодого возраста с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний для своевременной его коррекции.
Известен способ оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у лиц молодого возраста по шкале относительного риска. (Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации Комитета экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Журнал Кардиоваскулярная терапия и профилактика.2011; 10 (6), Приложение 2: 64 с.). Способ заключается в определении относительного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у лиц молодого возраста с учетом таких ведущих факторов риска, как уровень общего холестерина, систолического артериального давления, статуса курения. Недостаток способа заключают в использовании инвазивных методов определения уровня общего холестерина, что увеличивает время получения результата, требует экономических затрат, замедляет время начала коррекции факторов риска.
Известен способ коррекции двигательного стереотипа у лиц молодого возраста с высоким риском развития артериальной гипертензии (Заявка 2003102457/14, 29.01.2003). Коррекцию двигательного стереотипа осуществляют в результате проведения тренировок с рекомендуемой индивидуальной скоростью ходьбы, определяемой при проведении теста с ходьбой со ступенеобразной возрастающей скоростью и последующим расчетом индивидуальной скорости тренирующей ходьбы по специальной формуле. Недостаток способа заключают в коррекции только одного фактора риска, использовании специального оборудования, системы расчета, что увеличивает длительность и стоимость обследования. Положительным моментом является учет индивидуальных особенностей организма.
Известен способ выявления риска развития сосудистой патологии у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией (Заявка: 2005114979/14, 17.05.2005). Способ включает проведение транскраниальной допплерографии при инсонации основной артерии, с оценкой изменения индекса резистентности церебральных сосудов, линейной скорости кровотока, уровня АД и частоты сердечных сокращений в покое и после выполнения дозированной физической нагрузки (ДФН=75 Вт) на велоэргометре. Недостаток способа заключается в коррекции только одного фактора риска, использовании специального дорогостоящего оборудования, сложной системы расчета, что увеличивает длительность обследования.
Известен способ стратификации риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у молодых женщин с ранним эстерогенодефицитом (Заявка: 2010116313/14, 23.04.2010). Способ предусматривает выявление следующих факторов риска: наличие у матери ранней менопаузы, наличие артериальной гипертензии, увеличение общего холестерина крови, повышение уровня триглицеридов крови, увеличение содержания липопротеидов низкой плотности, снижение содержания липопротеидов высокой плотности. Оценивают факторы риска, и при содержании липопротеидов низкой плотности в крови более 4,0 ммоль/л присваивают 4 балла; при отягощенной наследственности по ранней менопаузе - 3 балла; при содержании триглицеридов в крови более 2,0 ммоль/л - 2 балла; при наличии артериальной гипертензии - 1 балл; при содержании липопротеидов высокой плотности крови менее 1,2 ммоль/л - 1 балл; при содержании холестерина в крови более 5,5 ммоль/л - 1 балл. При сумме баллов от 1 до 4 определяют группу низкого риска, при сумме баллов от 5 до 7 определяют группу среднего риска, при сумме более 7 определяют группу высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний. Недостатками способа являют стратификация сердечно-сосудистого риска у специфического контингента лиц - женщин с ранним эстрогендефицитом, использование инвазивных методов исследования.
Известен способ нормализации функциональной реактивности сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с избыточной массой тела (Заявка: 2009148242/14, 25.12.2009). Способ включает оценку состояния функциональной реактивности сердечно-сосудистой системы при психоэмоциональной нагрузке, для чего регистрируют систолическое, диастолическое, среднединамическое давление, на основании этих показателей определяют показатель функциональной реактивности (ПФР) до и после нагрузки, используя формулу ПФР=(АДср.дин. × ЧСС)/100 (усл.ед.), и при значении ПФР более 20 усл.ед. рекомендуют дозированные статические и динамические физические нагрузки. Недостатком способа является коррекция только одного фактора риска, достоинством - индивидуальный подход, отсутствие инвазивных методов исследования.
Известно устройство для прогнозирования хронических неинфекционных заболеваний (ХНЗ) ("Универсальная система для проверки состояния здоровья", 1990 г.), обеспечивающее определение аэробной выносливости за 30 секунд. Результатом проверки является показатель состояния здоровья (в цифровой форме), а также категория состояния здоровья. Способ скрининг-прогнозирования ХНЗ и устройство для его осуществления (Хижняк Н.И.,Новикова В.В. Россия, 1994 г.) отличаются тем, что в качестве показателей социальных и биологических факторов используют антропометрические и иммуногенетические данные, показатели наследственности и самооценку обследуемого лица. Достоинством способа является прогнозирование возможного риска развития заболевания у практически здорового человека. Недостатком способа является возможность прогнозирования ХНЗ, выбираемых из перечня: ревматизм, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки и их комбинации. Кроме того, статистически достоверные социальные и биологические факторы риска возникновения ХНЗ устанавливают в ходе исследования, не использую факторы риска, определенные для этих заболеваний с позиции доказательной медицины.
Известно диссертационное исследование Абдалла, Абуобейда Мохамед Эльбалла (Интегральная оценка риска хронических внутренних заболеваний у студентов //Автореферат диссертации кандидата мед. наук - Иваново, 2004). Автор выявил группы высокого кардиологического, легочного, психосоматического и гастроэнтерологического риска среди студентов, описал клинические особенности реакции студентов на стрессовые ситуации, выявил различия в состоянии центральной гемодинамики при артериальной гипертонии, гипотонии и высоком уровне психосоматического и/или кардиологического риска. Автор рекомендует использовать компьютерную диспансеризацию по методике ЭДИФАР в модификации Ивановской государственной медицинской академии. Однако автор использует сложную систему расчета индексов интегральных рисков, выявляет группы высокого риска с целью только динамического наблюдения за здоровьем студентов, а не возможной коррекции высокого риска развития хронических неинфекционных заболеваний.
Наиболее близким к предлагаемому является способ неинвазивного определения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (Thomas A Gaziano, Cynthia R Young, Garrett Fitzmaurice, Sidney Atwood, and J Michael Gaziano. Laboratory-based versus non-laboratory-based method for assessment of cardiovascular disease risk: the NHANES I Follow-up Study cohort. The Lancet, Volume 371, Issue 9616, Pages 923 - 931, 15 March 2008). Способ основан на использовании ведущих факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, отсутствии инвазивной методики, использовании значений индекса массы тела (ИМТ) вместо традиционного определения уровня общего холестерина, сокращение времени получения информации до 5-10 минут и времени начала коррекции факторов риска. Но способ не учитывает особенности контингента лиц до 30 летнего возраста.
Технический результат - разработка способа определения высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, отличающегося использованием бальной системы для определения выраженности ведущих факторов риска у лиц молодого возраста с использованием неинвазивных методов исследования, позволяющий сократить время, необходимое для оценки состояния сердечно-сосудистой системы до 5-10 минут и позволяющее своевременно начать коррекцию влияния факторов риска.
Технический результат реализуют путем выявления ведущих факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике ВНОК, 2011, http://www.scardio.ru). Оценивают уровень стресса, анамнез курения, употребление алкоголя, артериальное давление (АД), индекс массы тела (ИМТ), уровень физической активности, потребление овощей и фруктов, частоту сердечных сокращений (ЧСС) в покое, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний.
Выраженность факторов оценивают в соответствии с таблицей 1.
Таблица 1. Выраженность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Фактор риска
Степень выраженности (баллы)
0
1
2
Уровень стресса мужчины
3,01-4
2,01-3
1-2
Уровень стресса женщины
2,83-4
1,83-2,82
1-1,82
Анамнез курения (сигарет/сутки)
нет
менее одной
одна и более
Употребление алкоголя (г/мл) этанола в сутки)
13,7
13,8-27,4
27,5 и более
Артериальное давление (мм рт.ст.)
не выше 129/84
130-139/85-89
более 140/90
Индекс массы тела (кг/м<sup>2</sup>)
24,9 и менее
25-29,9
30 и более
Уровень физической активности
3 и более МЕТ/мин 6 последних месяцев и более
3 и более МЕТ/мин меннее 6 последних месяцев
Менее 3 МЕТ/мин
Потребление овощей и фруктов (г/сут)
500 и более
менее 500
нет
Частота сердечных сокращений в покое в минуту
50-69
70-79
80 и более
Семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний
отрицательный
положительный
-
2
2
2
В соответствии с таблицей: если уровень психологического стресса 3,01-4 для мужского пола и 2,83-4 для женского пола, присваивают 0 баллов; если 2,01-3 для мужского пола и 1,83-2,82 для женского пола, присваивают 1 балл; если 2 и менее для мужского пола и 1,82 и менее для женского пола, присваивают 2 балла; если респондент не курит, присваивают 0 баллов, при курении менее 1 сигареты в сутки, присваивают 1 балл, при курении 1 и более сигарет в сутки, присваивают 2 балла; при употреблении в сутки 13,7 грамм и менее этанола, присваивают 0 баллов, при употреблении от 13,8 грамм до 27,4 грамм - 1 балл, при употреблении 27,5 грамм и более - 2 балла; если артериальное давление менее 129/84 мм рт.ст., присваивают 0 баллов, если в диапазоне 130-139/85-89 мм рт.ст. - 1 балл, если 140/90 мм рт.ст. и более - 2 балла; если индекс массы тела 24,9 кг/м и менее присваивают 0 баллов, если в диапазоне 25-29,9 кг/м - 1 балл, если 30 кг/м и более - 2 балла; при физической активности, сопровождающейся сжиганием энергии 3 МЕТ/мин и более на протяжении шести и более последних месяцев, присваивают 0 баллов, при физической активности, сопровождающейся сжиганием энергии 3 МЕТ/мин менее шести последних месяцев - 1 балл, при физической активности, сопровождающейся сжиганием энергии менее 3 МЕТ/мин, присваивают 2 балла; при употреблении 500 г и более овощей и фруктов в сутки присваивают 0 баллов, при употреблении менее 500 г - 1 балл, при отсутствии в суточном рационе овощей и фруктов - 2 балла; при частоте сердечных сокращений в покое от 50 до 69 в минуту присваивают 0 баллов, от 70 до 79 в минуту - 1 балл, 80 в минуту и более - 2 балла; при отрицательном анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний в случае манифестации ИБС или ССЗ у родственников первой степени родства у мужчин моложе 55 лет и у женщин моложе 65 лет присваивают 0 баллов, при положительном анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний - 1 балл.
Далее баллы суммируют. Если набранная сумма баллов составляет 8 и выше, респондента относят к группе высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендуют меры профилактики.
Способ апробирован на группе молодых лиц в возрасте 21-27 лет, средний возраст 21,9 лет. В исследовании приняло участие 72 студента, среди них - 18 юношей и 54 девушки. Все студенты оформляли договор о личном согласии на прохождение всех этапов исследования. Выбор студентов для включения в исследование носил случайный характер. После анкетирования студентов обследовали в покое и при физической нагрузке на приборе «Кардиовизор-:6С» (ООО «Медицинские компьютерные системы». Комплекс для экспресс-диагностики сердца, патент RU на полезную модель №55266, 2006 г.), согласно инструкции (МКС. КС020001-64а-Кардиовизор-Методические рекомендации - Схема проведения обследования).
Мы сопоставили значения индекса Миокард в покое и при физической нагрузке с суммой факторов риска, полученной при анкетировании студентов (см. табл.1), и выполнили корреляционный анализ. Коэффициент корреляции составил 0,95.
Мы выяснили, что при сумме баллов 7 и ниже, индекс Миокард не превышал границы нормы: в покое - 13,1±0,8%, сразу после нагрузки - 14,0±0,8%, через 2 минуты после нагрузки - 14,5±0,7% и через 4 минуты - 14,1±0,8%. При исследовании студентов с суммой баллов 8 и выше зарегистрированы следующие значения индекса Миокард: в покое - 15,5±0,9%, сразу после физической нагрузки - 18,7±1,5%, через 2 минуты после нагрузки - 17,5±1,2%, через 4 минуты после нагрузки - 15,5±0,5%. Эти данные позволили сделать вывод, что молодых лиц с суммой баллов 8 и выше можно отнести к группе респондентов с высоким сердечно-сосудистым риском.
Таким образом, нами предложен неинвазивный способ бальной оценки высокого сердечно-сосудистого риска у лиц молодого возраста. Мы выяснили, что если у респондента сумма баллов была от 0 до 7, то в соответствии с другими объективными методами обследования его можно отнести к группе с низким сердечно-сосудистым риском. Если сумма баллов 8 и выше, то респондента следует отнести к группе лиц с высоким сердечно-сосудистым риском.
Клинический пример.
Молодой человек К., 22 лет, жалоб не предъявляет, имеет факторы риска ССЗ: уровень стресса (1 балл), уровень физической активности (2 балла), ЧСС в покое (1 балл). Сумма баллов по предложенному нами способу оценки ведущих факторов риска ССЗ равна 4. Индекс Миокард до пробы с физической нагрузкой не превышал 15%, сразу после нагрузки был ниже 17%, что соответствует нормальным показателям.
Молодой человек Л., возраст 22 года. Жалоб не предъявляет, имеет факторы риска ССЗ: уровень стресса - 2 балла, уровень физической активности - 2 балла, потребление овощей и фруктов - 1 балл, ЧСС в покое -2 балла, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний - 1 балл. Сумма баллов по предложенному нами способу оценки ведущих факторов риска ССЗ равна 8 баллам. Индекс Миокард до пробы с физической нагрузкой не превышал 15%, сразу после нагрузки превысил 17%, что рассматривают как отклонение от нормы. Следовательно, у респондента Л., с суммой баллов 8, выявлены доклинические изменения миокарда в ходе пробы с физической нагрузкой.