МОДИФИЦИРОВАННЫЙ МИКРОСОСУДИСТЫЙ ЗАЖИМ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ АНАСТОМОЗА ПРИ КОРОНАРНОМ ШУНТИРОВАНИИ НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ
MODIFIED MICROARTERY FORCEPS FOR ANASTOMOSIS APPLYING AT CORONARY SHUNTING ON WORKING HEART

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.
В последние годы операции коронарного шунтирования на работающем сердце являются альтернативой операциям коронарного шунтирования с применением искусственного кровообращения. Внедрение стабилизаторов миокарда привело к возникновению метода коронарного шунтирования без выключения коронарного кровотока, однако его присутствие не позволяет в полной мере добиться сухого операционного поля в области анастомоза, тем самым, усложняя наложение анастомоза [1, 2, 3].
Известно устройство микрососудистый зажим De Bakey, широко применяемый в сердечно-сосудистой хирургии [4, 5]. Этот зажим состоит из двух бранш, соединенных ручкой под углом. Бранши пересекаются в средней части зажима и соединены с ручкой таким образом, что возникает их сближение друг с другом за счет эластичности металла.
Данное устройство является наиболее близким к предлагаемому изобретению по технической сущности и достигаемому результату и выбрано в качестве прототипа.
Недостатком микрососудистого зажима De Bakey является то, что им можно пережать сосуд, выключая только антеградный и ретроградный кровоток, при этом остается незатронутым кровоток из септальных ветвей при коронарном шунтировании на работающем сердце, в силу его конструктивных особенностей.
Задачей изобретения является обеспечение «сухого» операционного поля в зоне наложения анастомоза при коронарном шунтировании на работающем сердце.
Поставленная задача достигается техническим решением, представляющим собой микрососудистый зажим для наложения анастомоза при коронарном шунтировании на работающем сердце, у которого рабочая поверхность бранш изогнута под углом, обеспечивающим пережатие септальных ветвей коронарной артерии. Концы бранш заострены, с возможностью прокалывания эпикарда и миокарда в области коронарной артерии с минимальной травматизацией окружающих сосуд тканей.
Новым в предлагаемом устройстве является изгиб бранш по направлению от ручки под углом, обеспечивающим пережатие септальных ветвей коронарной артерии, конец бранш заострен для лучшей установки устройства и минимальной травматизации окружающих сосуд тканей.
Существенные признаки, характеризующие изобретение проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не являющиеся очевидными для специалиста.
Идентичной совокупности признаков не обнаружено при изучении патентной и научно-медицинской литературы.
Данное изобретение может быть использовано в практическом здравоохранении для повышения качества диагностики или эффективности лечения и обеспечит «сухое» операционное поле в зоне наложения анастомоза при коронарном шунтировании на работающем сердце.
Таким образом, предлагаемое изобретение соответствует условиям патентоспособности: «Новизна», «Изобретательский уровень», «Промышленная применимость».
Изобретение будет понятно из следующего описания и приложенных к нему чертежей и фотографий.
На фиг.1 изображен микрососудистый зажим De Bakey - прототип.
1 - ручка зажима.
2 - бранши зажима.
На фиг.2 изображен модифицированный микрососудистый зажим.
1 - ручка зажима.
2 - бранши зажима.
3 - измененный угол бранш.
4 - заостренные концы бранш.
На фото 1 представлен общий вид модифицированного микрососудистого зажима перед его наложением на коронарную артерию.
На фото 2 - наложение модифицированного зажима в области коронарной артерии.
На фото 3 - вид операционного поля после наложения модифицированного микрососудистого зажима.
Предлагаемое устройство состоит из ручки зажима 1, бранш зажима 2, выполненных под углом 3, обеспечивающим пережатие септальных ветвей коронарной артерии в области наложения анастомоза, концы 4 бранш 2 заострены с возможностью прокалывания эпикарда и миокарда в области коронарной артерии с минимальной травматизацией окружающих сосуд тканей.
Предлагаемое устройство работает следующим образом: бранши зажима 2 разводят путем сжимания ручки 1, заостренными концами 4 бранш 2 прокалывают эпикард и миокард рядом с сосудом, затем по направлению к области анастомоза продвигают бранши 2 с изогнутой рабочей поверхностью под углом 3. Зажим отпускают, чем обеспечивают пережатие коронарной артерии и септальных ветвей в области наложения анастомоза.
Клинический пример: Пациент Н, 57 лет, с диагнозом:
Осн: ИБС: стенокардия напряжения 3 ФК. Постинфарктный кардиосклероз (11.2006). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, НК-1, NYHAIL.
Фон: Гипертоническая болезнь 3 ст., риск 4.
Соп: Хронический бронхит курильщика, ремиссия. Хронический пиелонефрит, ремиссия.
По данным ЭхоКГ имеется гипокинез в области верхушки и переднебоковой стенке левого желудочка. EF=74%, КДО=140 мл, КСО=65 мл, У0=75 мл.
По данным коронарографии имеется окклюзия передней нисходящей артерии в средней трети с хорошим ретроградным заполнением. Попытка реканализации и баллонной ангиопластики со стентированием без эффекта.
Решено проведение оперативного вмешательства: маммарокоронарное шунтирование передней нисходящей артерии на работающем сердце с применением модифицированного микрососудистого зажима. Доступ к сердцу выполнен с помощью срединной стернотомии, выделена левая внутригрудная артерия. Проведена прекондиция передней нисходящей артерии с регистрацией ЭКГ в стандартом отведении, данных за ишемию миокарда не обнаружено. Вскрыт просвет передней нисходящей артерии в типичном месте, получен хороший ретроградный кровоток. При пережатии сосуда зажимом De Bakey, предварительно выделив коронарную артерию в месте пережатия и пережав коронарную артерию дистальнее анастомоза, добиться сухого операционного поля не удалось. После применения модифицированного микрососудистого зажима удалось остановить ретроградный кровоток и кровоток из септальных ветвей в области наложения анастомоза. Зажим накладывался дистальнее анастомоза путем разведения бранш зажима 2 сжиманием ручки 1, и острием бранш 4 прокалывался эпикард и миокард рядом с коронарной артерией, затем по направлению к области анастомоза продвигаются бранши изогнутой части зажима 3. После наложения анастомоза и снятия модифицированного микрососудистого зажима выполнен контроль кровотечения. В месте анастомоза и наложения модифицированного микрососудистого зажима кровотечения не выявлено.
Предлагаемый модифицированный микрососудистый зажим для наложения анастомоза при коронарном шунтировании на работающем сердце применен у 25 пациентов и позволяет добиться «сухого» операционного поля в зоне наложения анастомоза при коронарном шунтировании на работающем сердце и обеспечивает минимальную травматизацию окружающих коронарную артерию тканей.
Список литературы
1. Struber M, Cremer JT, Gohrbandt В, Hagl С, Jankowski M, Volker В, Ruckoldt H, Martin M, Haverich A. Human cytokine responses to coronary artery bypass grafting with and without cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg 1999; 68: 1330-1335
2. Maddaus M, Ali I, Birnbaum PL, Panos AL, Salerno ТА. Coronary artery surgery without cardiopulmonary bypass: usefulness of the surgical blower-humidier. J Card Surg 1992; 7: 348-350.
3. Baumgartner FJ, Cheissari A, Capouya ER, Panagiotides GP, Katouzian A, Yokoyama T. Technical aspects of total revascularization in off-pump coronary bypass via stemotomy approach. Ann Thorac Surg 1999; 67: 1653-1658.
4. Contini M, Iaco A, Iovino T, Teodori G, Di Giammarco G, Mazzei V, Commodo M, Calafiore AM. Current results in off pump surgery. Eur J Cardiothorac Surg 1999; 16(Suppl 4): s69-s72
5. Arom KV, Flavin TF, Emery RW, Kshettry VR, Janey PA, Petersen RJ. Safety and efficacy of off-pump coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 2000; 69(3): 704-710.