СПОСОБ ГЕРМЕТИЗАЦИИ КОНЪЮНКТИВАЛЬНЫЙ РАНЫ ПРИ МИКРОИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ ГЛАУКОМЫ
METHOD OF CONJUNCTIVAL WOUND SEALING IN CASE OF MICROINVASIVE SURGERY OF GLAUCOMA

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для применения в микроинвазивных антиглаукомных операциях.
Микроинвазивное хирургическое лечение глаукомы отличается тем, что во всех операциях, за исключением трабекулотомии, разрез конъюнктивы выполняется на расстоянии 0,5-1,0 мм от лимба концентрично ему длиной 2 мм (RU 2184514 C1, 10.07.2002; Тахчиди Х.П., Иванов О.И., Бардасаров Д.Б. Отдаленные результаты микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии // Офтальмохирургия. - 2003, №3 - С.15).
После выполнения манипуляций по конкретной методике операции накладывается конъюнктивный шов, узел которого завязывается над склеральным лоскутом у лимба.
Однако в связи с тем, что разрез конъюнктивы выполняется в прилимбальной зоне, в месте анастомоза конечных ветвей конечных цилиарных артерий, образующих передние конъюнктивальные сосуды, рубец, формирующийся на месте шва в послеоперационный период, вызывает нарушение микроциркуляции в системе кровообращения этих сосудов и нарушается также отток крови, который совершается, отчасти, по венам, сопровождающим артерии. Кроме того, наличие узлов на поверхности конъюнктивы вызывает раздражение ее эпителиального покрова при движении века.
Задача состоит в создании способа выполнения разреза конъюнктивы и наложения конъюнктивального шва, исключающего образования рубцовой ткани на месте передних конъюнктивальных сосудов.
В связи с тем, что микроинвазивный доступ в операционную зону, располагающуюся на расстоянии 0,5-2,5 мм от лимба, осуществляется путем временного перемещения конъюнктивы с помощью инструмента, выполнение разреза на удалении от лимба 2-3 мм за пределами расположения передних конъюнктивальных сосудов исключает возможность такого доступа.
В этом случае для решения задачи операции потребуется увеличить размеры конъюнктивального разреза, что не соответствует сущности микроинвазивной хирургии.
Прототипом к предлагаемому способу является способ герметизации конъюнктивальной раны при микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (RU 2459600 C1, 27.08.2013). Он включает производство Г-образного разреза конъюнктивы в верхнем сегменте на расстоянии 0,5 мм от лимба со сторонами 0,5 мм концентрично лимбу и 2,0 мм радиально к нему, формирование Г-образного конъюнктивального лоскута, наложение близ угла конъюнктивальной раны П-образного шва с затягиванием краев конъюнктивального лоскута под края конъюнктивальной раны и завязывание шва под углом раны.
Т.к. меридиональная сторона разреза конъюнктивы не пересекает сосуды, то практически исключается образование рубцовой ткани вдоль разреза.
Вдоль же малой стороны разреза, концентричной лимбу, в послеоперационный период, вследствие пересечения передних конъюнктивальных сосудов, формируется рубцовая ткань.
Решаемая задача и ожидаемый технический результат достигаются посредством предлагаемого способа герметизации конъюнктивальной раны при микроинвазивной хирургии глаукомы.
Способ включает производство Г-образного разреза конъюнктивы в верхнем сегменте со сторонами 0,5 мм, концентричной лимбу, и 2,0 мм радиально лимбу, формирование конъюнктивального лоскута по линии разреза, наложение П-образного шва близ угла конъюнктивальной раны с затягиванием краев конъюнктивальной раны.
От прототипа способ отличается тем, что меридиональная сторона конъюнктивального разреза начинается на расстоянии 0,5 мм, а сторона, концентричная лимбу, и угол разреза расположены на расстоянии 2,5 мм от лимба.
При таком расположении Г-образного разреза и Г-образного конъюнктивального лоскута П-образный шов будет находиться вне зоны передних конъюнктивальных сосудов.
Способ выполняется следующим образом:
1. Проводят подготовку операционного поля, анестезию и акинезию глазного яблока, наложение векорасширителя.
2. В верхнем сегменте на расстоянии 0,5 мм от лимба производят меридионально к лимбу разрез длиной 2,0 мм 1 (Фиг.1).
3. От окончания меридионального разреза концентрично лимбу производят разрез конъюнктивы длиной 0,5 мм 2.
4. По линиям разреза формируют и отсепаровывают Г-образной формы склеральный лоскут 3, отводят его и удерживают пинцетом (Фиг.2).
5. Выполняется антиглаукоматозная операция по намеченной методике.
6. Посредством проведения лигатуры «нейлон 10/0» через края конъюнктивального лоскута и края конъюнктивальной раны накладывают П-образный шов на конъюнктиву, с затягиванием краев конъюнктивального лоскута под края конъюнктивальной раны (Фиг.3).
7. Шов завязывают под углом конъюнктивальной раны, образованным ее краями, а отведенный угол удерживают пинцетом.
8. Свободные концы лигатуры после завязывания шва отрезают, пинцет убирается, а шов накрывается конъюнктивой.
Таким образом предлагаемый способ герметизации конъюнктивальной раны при микроинвазивной хирургии глаукомы исключает рубцовые изменения в послеоперационный период в прилимбальной зоне, сохраняет анатомические, топографические соотношения и микроциркуляцию в основных структурах глаза.