Способ удаления интраокулярной линзы
METHOD FOR REMOVING INTRAOCULAR LENS

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при выполнении операции по удалению интраокулярной линзы.
В офтальмологической практике бывают ситуации, когда интраокулярную линзу необходимо удалить, например при развитии осложненной катаракты под гибкой интраокулярной линзой, при травме глазного яблока, при замене интраокулярной линзы с рефракционной целью. К недостаткам таких операций относятся необходимость расширения роговичного разреза до 5 мм из-за невозможности выведения интраокулярной линзы, находящейся в капсуле, в передней камере или в задней камере вне капсулы через малый разрез. Инструментальные манипуляции в передней камере глаза по разрезанию линзы для получения частей с целью их дальнейшего удаления может сопровождаться риском механической травмы окружающих тканей
Ближайшим аналогом является способ удаления гибкой интраокулярной линзы (Surgical technique for small-incision intraocular lens exchange / Cataract & refractive surgery, July 2009, p. 1146-1149), заключающийся во введении в переднюю камеру и в капсульную сумку дисперсивного вискоэластика, фемтосекундном разрезании гидрофильной интраокулярной линзы крестообразным паттерном (разрезом) и удалении последней через роговичный разрез длиной 3,0 мм.
Недостатком способа является использование избыточной энергии фемтолазера (8 мкДж), которая способствует обугливанию краев интраокулярной линзы, а также выделению токсических продуктов распада, которые оказывают отрицательное влияние на трабекулярную сеть. Также недостатком является то, что данным образом фемтолазерному разрезанию подвергались только гидрофильные интраокулярные линзы.
Предлагаемое изобретение решает задачу создания нового способа удаления и гидрофильной, и гидрофобной интраокулярных линз, состоящего в фемтолазерном разрезании интраокулярной линзы без ущерба для структур передней камеры глаза и удалении ее через разрез 2,0-2,4 мм, при наличии астигматизма возможна его коррекция с помощью проведения фемтолазерных одного или двух аркуатных (дугообразных) разрезов роговицы.
Получаемый при этом технический результат состоит в снижении вторичной гипертензии и воспалительной реакции, связанный со снижением энергии фемтосекундного лазера, формированием минимального количества разрезов как для гидрофильных, так и гидрофобных интраокулярных линз, а в случае наличия астигматизма - его одномоментной коррекции.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе удаления интраокулярной линзы сначала выполняется роговичный разрез шириной 1,0 мм, затем вводится вископротектор в переднюю камеру, потом под интраокулярную линзу, после чего на роговицу устанавливается вакуумное кольцо, через это кольцо осуществляется причаливание фемтолазера к глазу, проводится фемтолазерное разрезание интраокулярной линзы.
В случае гидрофильной интраокулярной линзы производят один радиальный разрез от одного края оптической части, не доходя до другого края, при этом длина разреза составляет 75-80% расстояния между этими краями линзы с энергией импульса 2-4 мкДж, расстоянием между лазерными пятнами 4-8 мкм и расстоянием между лазерными слоями 7-8 мкм, либо в случае гидрофобной интраокулярной линзы производят два одинаковых, равноудаленных от центра и от периферии, навстречу друг другу от диаметрально противоположных краев линзы параллельных разреза, от одного края оптической части, не доходя до другого края, при этом длина каждого разреза составляет 75-80% расстояния между этими краями линзы, с энергией импульса 4-6 мкДж, расстоянием между лазерными пятнами 4-8 мкм и расстоянием между лазерными слоями 7-8 мкм, последовательно формируется фемтолазерный тоннельный роговичный разрез шириной 2,0-2,4 мм. В случае наличия роговичного астигматизма производится фемтолазерное формирование одного или двух аркуатных разрезов роговицы энергией 3-5 мкДж глубиной на 80-85% на расстоянии 3,5-4 мм от центра роговицы, после чего удаляется частично разрезанная интраокулярная линза через тоннельный разрез. Аркуатные разрезы последовательно вскрываются тупым шпателем и промываются водно-солевым раствором.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
В случае гидрофильной интраокулярной линзы производят один радиальный разрез от одного края оптической части, не доходя до другого края, в случае гидрофобной интраокулярной линзы производят два одинаковых, равноудаленных от центра и от периферии, навстречу друг другу от диаметрально противоположных краев линзы разреза, от одного края оптической части, не доходя до другого края, это позволяет одномоментно, атравматично удалить интраокулярную линзу через минимальный разрез роговицы, снижает риск послеоперационного воспаления, снижает риск возникновения хирургически индуцированного роговичного астигматизма, тем самым улучшает клинико-функциональный исход операции.
В предлагаемом способе вископротектор вводят в переднюю камеру и под интраокулярную линзу, после чего производят фемтолазерное разрезание интраокулярной линзы энергией 2-6 мкДж, т.е. низкие энергетические параметры снижают травматизацию структуры переднего отрезка глаза, предотвращают оплавление линзы и образования токсичных веществ. Расстояние между лазерными пятнами 4-8 мкм и расстояние между лазерными слоями 7-8 мкм позволяет дополнительно снизить суммарную энергию лазерного воздействия, без снижения эффективности реза, что также предотвращает оплавление линзы и образования токсичных веществ.
Фемтолазерный роговичный разрез 2,0-2,4 мм обладает свойством самогерметизации, снижает хирургически индуцированный астигматизм, улучшает послеоперационное анатомическое и функциональное состояние глаза, снижает риск экзогенной инфекции в послеоперационном периоде.
Фемтолазерное формирование аркуатных роговичных разрезов корректирует наличие астигматизма и повышает некорригируемую остроту зрения.
Способ удаления интраокулярной линзы осуществляют следующим образом после выполнения роговичного разреза шириной 1,0 мм, вводят вископротектор в переднюю камеру и под интраокулярную линзу. На роговицу устанавливают вакуумное кольцо и осуществляют причаливание фемтолазера к глазу через это кольцо. Производят настройку лазера. Последовательно проводят фемтолазерное разрезание интраокулярной линзы на всю ее толщину с данными настройками: глубина разреза 1000-4000 мкм (зависит от толщины линзы), энергия импульса 2-4 мкДж в случае разрезания гидрофильной интраокулярной линзы и 4-6 мкДж в случае гидрофобной, расстояние между лазерными пятнами 4-8 мкм и расстояние между лазерными слоями 7-8 мкм вне зависимости от материала линзы. При фемтолазерном разрезании гидрофильной интраокулярной линзы производят один радиальный разрез от края оптической части длиной, составляющей 75-80% расстояния между этими краями линзы через всю толщину интраокулярной линзы. При фемтолазерной разрезании гидрофобной интраокулярной линзы через всю ее толщину производят два равноудаленных от центра и от периферии, параллельных друг другу разреза, от диаметрально противоположных краев (торцов) оптической части, от одного края оптической части, не доходя до другого края, при этом длина каждого разреза составляет 75-80% расстояния между этими краями линзы. Одномоментно с фемтолазерным разрезанием интраокулярной линзы производится формирование фемтолазерного тоннельного роговичного разреза шириной 2,0-2,4 мм, длиной 1700-2000 мкм. После этого при наличии астигматизма проводится фемтолазерное формирование одного или двух аркуатных разрезов роговицы.
Частично разрезанную интраокулярную линзу удаляют через тоннельный разрез. После чего аркуатные разрезы последовательно вскрываются тупым шпателем и промываются водно-солевым раствором.
Способ поясняется фиг. 1 и фиг. 2. На фиг. 1 представлен один разрез гидрофильной интраокулярной линзы, на фиг. 2 представлено два разреза гидрофобной интраокулярной линзы.
Изобретение поясняется следующими примерами.
Пример 1. Пациентка А., диагноз: OD - псевдофакия, гиперкоррекция гидрофильной интраокулярной линзой с оптической частью диаметром 6,0 мм.
Корригируемая острота зрения 0,6, внутриглазное давление 20 мм рт.ст., толщина роговицы 534 мкм, кератометрия 44,45/44,25 дптр, длина глаза 23,3 мм. Хирургическое вмешательство проводилось под потенциированной анестезией. После выполнения роговичного разреза шириной 1,0 мм ввели вископротектор в переднюю камеру и под интраокулярную линзу. На роговицу установили вакуумное кольцо и осуществили причаливание фемтолазера к глазу через это кольцо. Произвели настройку параметров фемтолазерного разрезания линзы: глубина разреза 4000 мкм, что равно толщине линзы, энергия импульса 2 мкДж, расстояние между лазерными пятнами 4 мкм и расстояние между лазерными слоями 7 мкм. Последовательно провели фемтолазерное частичное разрезание интраокулярной линзы, проведя один радиальный разрез от одного края оптической части, не доходящий до другого края на 1,2 мм. Длина разреза составляла 4,8 мм (что составляет 80% расстояния от одного края линзы до другого). Выполнили тоннельный роговичный разрез шириной 2,4 мм и длиной 1843 мкм. Частично разрезанную интраокулярную линзу удалили через тоннельный разрез. Через неделю после операции корригируемая острота зрения 1,0, внутриглазное давление 19 мм рт.ст.
Пример 2. Пациентка В., диагноз: OS - миопия высокой степени. При осмотре: передняя камера глубокая, гипокоррекция гидрофильной факичной линзой, факичная интраокулярная линза с заднекамерным расположением с оптической частью 5,0 мм.
Корригируемая острота зрения 0,7, внутриглазное давление 17 мм рт.ст., толщина роговицы 454 мкм, кератометрия 43,25/43,85 дптр, длина глаза 29,3 мм. Хирургическое вмешательство проводилось под потенциированной анестезией. После выполнения роговичного разреза шириной 1,0 мм ввели вископротектор в переднюю камеру над и под интраокулярную линзу. На роговицу установили вакуумное кольцо и осуществили причаливание фемтолазера к глазу через это кольцо. Произвели настройку параметров фемтолазерного разрезания линзы: глубина разреза 1000 мкм, равная толщине линзы, энергия импульса 4 мкДж, расстояние между лазерными пятнами 8 мкм и расстояние между лазерными слоями 8 мкм. Последовательно провели фемтолазерное частичное разрезание интраокулярной линзы, проведя один радиальный разрез от одного края оптической части, не доходящий до другого края на 1,25 мм. Длина разреза 3,75 мм, что составляет 75% расстояния от одного края линзы до другого. Выполнили тоннельный роговичный разрез шириной 2,0 мм и длиной 1923 мкм. Частично разрезанную интраокулярную линзу удалили через тоннельный разрез. Через неделю после операции корригируемая острота зрения 0,9, внутриглазное давление 17 мм рт.ст.
Пример 3. Пациентка В., диагноз: OS - псевдофакия, диплопия. При осмотре: мультифокальная гидрофобная интраокулярная линза с дифракционной решеткой с капсульной фиксацией. Астигматизм. Диаметр оптической части линзы 7 мм.
Корригируемая острота зрения 0,6, внутриглазное давление 15 мм рт.ст., толщина роговицы 532 мкм, кератометрия 44,25/42,25 дптр, длина глаза 26,3 мм. Хирургическое вмешательство проводилось под потенциированной анестезией. После выполнения роговичного разреза шириной 1,0 мм ввели вископротектор в переднюю камеру и под интраокулярную линзу. На роговицу установили вакуумное кольцо и осуществили причаливание фемтолазера к глазу через это кольцо. Произвели настройку параметров фемтолазерного разрезания линзы: глубина разреза 2406 мкм, равная толщине линзы, энергия импульса 6 мкДж расстоянием между лазерными пятнами 8 мкм и расстоянием между лазерными слоями 8 мкм. Провели два одинаковых, равноудаленных от центра и от периферии, навстречу друг другу параллельных разреза, от противоположных со смещением краев линзы. Каждый разрез произведен от одного края оптической части, не доходя до другого края на 1,2 мм. Длина каждого разреза 4.8 мм, что составляет 80% расстояния от одного края линзы до другого. Выполнили тоннельный роговичный разрез шириной 2,2 мм и длинной 1823 мкм. Провели фемтолазерное формирование двух диаметрально противоположных аркуатных разрезов роговицы энергией 3 мкДж на расстоянии 3,5 мм от центра роговицы глубиной на 425 мкм, что составляет 80% толщины роговицы. Частично разрезанную интраокулярную линзу удалили через тоннельный разрез. После чего аркуатные разрезы последовательно вскрыли тупым шпателем и промыли водно-солевым раствором. Через неделю после операции некорригируемая острота зрения 0,9, внутриглазное давление 17 мм рт.ст. Кератометрия 42,45/42,25 дптр.