СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОЛОЖЕНИЯ БРОВИ И ВЕРХНЕГО ВЕКА
WAY OF SURGICAL CORRECTION OF BROW AND UPPER EYELID POSITION

Изобретение относится к области медицины, в частности к пластической хирургии и косметологии, и предназначено для коррекции анатомического расположения бровей, удаления избыточной складки тканей верхнего века и коррекции ресничного края при прямом росте ресниц.
Эстетический недостаток, связанный с прямым ростом ресниц, с возрастом усугубляется в связи с опущением бровей, образованием избыточной кожной складки верхнего века.
Известен способ устранения птоза брови, заключающийся в иссечении над бровью полулунного кожно-мышечного лоскута до надкостницы полоски лобной мышцы шириной 0,8-1 см, ушивании подкожных тканей нижнего края раны к надкостнице в поднятом положении брови и наложении внутрикожного шва на 7-10 дней (И.А.Фришберг. Косметические операции на лице. М.: Медицина, 1984, с.167-168). При этом обеспечивается плотная связь брови с надкостницей. Однако после этих операций остается заметный рубец над бровью, который необходимо маскировать.
Известен способ устранения птоза брови, при котором предварительно маркируют и иссекают избытки кожи, участок круговой мышцы глаза, рассекают тарзоорбитальную фасцию и удаляют жировые «грыжи» в области верхнего века, отслаивают мягкие ткани над бровью по надкостнице до середины лобной области через разрез в области верхнего века, перемещают бровь кверху и фиксируют ее в нужном положении к надкостнице наружным швом на 10 дней (патент РФ № 2223734, МПК A61F 9/007, опубл. 20.02.2004).
Недостатком способа является быстрая потеря коррекции у пациентов с вялой кожей верхней трети лица из-за отсутствия надежной фиксации брови.
Известна коррекция положения бровей за счет смещения тканей бровей вверх с фиксацией их к надкостнице надбровья, выполняемая одновременно с верхней блефаропластикой, фиксацию бровей осуществляют через тоннель, не повреждая наружный кожный покров в области фиксации (М.Г.Кручинская. Эстетическая блефаропластика с одномоментным поднятием опущенных бровей. Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дерматокосметологии, 1998, с.29-32). Данный способ позволяет провести коррекцию положения бровей одномоментно с верхней блефаропластикой. Однако он не дает полного косметического эффекта для пациентов с прямым ростом ресниц.
Задачей изобретения является повышение косметического эффекта за счет комплексного подхода, обеспечивающего одномоментное выполнение трех вмешательств на разных структурах, ведущих к восстановлению положения бровей, удалению избытка нависающих тканей верхнего века и коррекции положения ресниц.
Поставленная задача решается способом хирургической коррекции положения брови и верхнего века, включающим разрез верхнего века по естественной складке, иссечение избытка кожи верхнего века, обеспечение тоннельного доступа к тканям брови и смещение брови в нужное положение с фиксацией ее к надкостнице чуть выше края глазницы через тоннель, не повреждая наружный кожный покров в области фиксации, в котором в отличие от прототипа фиксацию брови осуществляют аллосухожильными нитями из биоматериала Аллоплант, после чего осуществляют коррекцию ресничного края верхнего века путем наложения П-образного шва аллосухожильной нитью из биоматериала Аллоплант со стороны разреза верхнего века и затягивания шва с обеспечением подъема ресничного края, после этого ушивают рану.
Предложенный способ в указанной совокупности признаков позволяет получить новый результат в косметологии и пластической хирургии - омоложение и укрепление верхней зоны лица, формирование открытого взгляда за счет комбинированного воздействия на ее анатомические структуры. Косметический эффект усиливается в результате использования аллосухожильных нитей, изготовленных из биоматериала Аллоплант, что позволяет осуществлять фиксацию бровей, коррекцию положения ресниц внутренними швами, не повреждая наружный кожный покров. Такие нити благодаря известным регенеративным свойствам Аллопланта характеризуются хорошей вживляемостью, высокой прочностью и медленным, в течение 8-15 месяцев, рассасыванием с формированием на этом месте рубцовых тяжей (Биоматериал Аллоплант для регенеративной хирургии. Информационное письмо. М. - Уфа - 2004, с.25).
Способ осуществляют следующим образом. Намечают линии разрезов на верхнем веке: нижнюю - по естественной тарзальной складке, верхнюю - по основанию кожной складки при взгляде прямо. Производят разрезы кожи от внутреннего до наружного углов глаза по намеченным линиям. Выполняют стандартные этапы верхней эстетической блефаропластики: иссечение избытков кожи, участка серповидной формы круговой мышцы глаза, рассечение тарзоорбитальной фасции и удаление жировых грыж в области века. Затем производят отслойку мягких тканей под круговой мышцей глаза в направлении брови для формирования тоннеля. Бровь смещают кверху в нужное положение и через сформированный тоннель осуществляют внутреннюю фиксацию брови швами из аллосухожильных нитей к надкостнице надбровной области. После этого со стороны разреза верхнего века подкожно на хрящ верхнего века в средней его части накладывают П-образный шов из аллосухожильной нити и затягивают его с обеспечением разгибания хряща верхнего века, при этом ресничный край поднимается вверх.
По предложенному способу были проведены операции 25 пациентам в возрасте от 35 до 65 лет. Операции проводились в амбулаторных условиях. Пациенты наблюдались в течение 3-х месяцев. В ближайшие послеоперационные дни наблюдался отек оперированной зоны, который купировался в течение 6-7 суток. Через 3 недели после операции был очевиден хороший клинический результат.
Пример 1. Пациентка А., 50 лет, обратилась по поводу нависания кожных складок верхних век, опущения бровей и прямого роста ресниц.
После нанесения разметки проводили разрезы кожи по естественной тарзальной складке и по основанию кожной складки от внутреннего до наружного углов глаза. Выполнялись стандартные этапы верхней эстетической блефаропластики. Затем производилась отслойка нижних тканей под круговой мышцей глаза в направлении брови для формирования тоннеля. Бровь смещали кверху в нужное положение и через сформированный тоннель осуществляли внутреннюю фиксацию брови швами из аллосухожильных нитей из биоматериала Аллоплант к надкостнице надбровной области. После этого со стороны разреза верхнего века подкожно на хрящ верхнего века в средней его части накладывали П-образный шов из аллосухожильной нити и затягивали его с обеспечением подъема ресничного края, после этого ушивали рану.
Результат оценивался через 1 месяц после проведенной операции, наблюдался эффект в виде нормализации положения брови, отсутствия нависания избыточной кожной складки верхнего века и подъема ресничного края.
Пример 2. Пациентка С., 55 лет, обратилась с жалобами на значительное опущение бровей, нависание кожных складок верхних век, прямой рост ресниц. Пациентке проведена операция по вышеуказанному способу. Результат оценивался через 3 месяца в связи с длительной отечностью мягких тканей оперированной зоны. Наблюдалась нормализация положения бровей, отсутствие нависания кожной складки верхнего века и подъем ресничного края.
Предлагаемый способ исключает осложнения, малотравматичен, не требует глубокого наркоза, не требует специальных инструментов. Способ позволяет осуществлять комплексную хирургическую коррекцию положения брови и верхнего века без дополнительных видимых разрезов и таким образом повысить косметический эффект операции.