Способ профилактики прогрессирования отслойки сетчатки
METHOD FOR THE PREVENTION OF PROGRESSION OF RETINAL DETACHMENT

Способ профилактики прогрессирования отслойки сетчатки Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для снижения риска регматогенной отслойки сетчатки при наличии тангенциального тракционного синдрома в зоне ретинального разрыва.
Ближайшим аналогом изобретения является барьерная (ограничительная) лазеркоагуляция сетчатки ( F.A. Jr. Ocular Photocoagulation, а stereoscopic atlas // The C.V. Mosby Company. - Saint Louis. - 1975. - C. 74, 83), согласно которому по краю локальной отслойки сетчатки наносят лазеркоагуляты II-III степени в 4-6 рядов с целью создания хориоретинального сращения, что предотвращает дальнейшее расширение зоны локальной отслойки сетчатки.
Недостатком ближайшего аналога можно считать отсутствие воздействия на тангенциальный компонент тракционного синдрома, который возникает вследствие фиброзирования сетчатки в зоне разрыва с образованием фиброзного кольца по краю разрыва. Это приводит к существенному уменьшению площади отслоенной сетчатки относительно начальной площади ретинального дефекта и, как следствие, исключает возможность полного ее прилегания. В то же время, усиление натяжения сетчатки в зоне разрыва, имеющего тангенциальный вектор, увеличивает риск прогрессирования ее отслойки, несмотря на своевременно проведенную барьерную лазеркоагуляцию.
Задачей, решаемой изобретением, является создание способа профилактики прогрессирования отслойки сетчатки при развитии тангенциального тракционного синдрома в зоне локальной отслойки.
Техническим результатом является снижение риска прогрессирования отслойки сетчатки вследствие устранения тангенциального тракционного синдрома при проведении неинвазивного лазерного вмешательства, а также обеспечение, при необходимости, возможности полного прилегания сетчатки при хирургическом вмешательстве.
Технический результат достигается тем, что в способе профилактики прогрессирования отслойки сетчатки, согласно изобретению, первым этапом выполняют барьерную лазеркоагуляцию сетчатки вокруг зоны локальной отслойки сетчатки с получением коагулятов II - III степени по , в зависимости от размеров разрыва, в 4-6 рядов. Спустя 3-7 дней вторым этапом проводят ИАГ-лазерное рассечение фиброзно измененного края ретинального разрыва в виде 3-6 радиальных послабляющих разрезов (в зависимости от диаметра разрыва), при этом ИАГ-лазерное рассечение осуществляют на лазерной установке «Ellex Ultra Q Reflex» с длиной волны 1064 нм, длительностью импульса 4 нс, диаметром пятна в фокусе 8 мкм и энергией в импульсе 5,0-8,0 мДж. Это приводит к устранению тангенциального тракционного синдрома в зоне локальной отслойки сетчатки.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Проведение барьерной лазеркоагуляции сетчатки позволяет обеспечить первичную профилактику прогрессирования отслойки сетчатки за счет образования хориоретинального сращения вокруг образовавшейся локальной отслойки сетчатки. ИАГ-лазерное рассечение фиброзно измененного края в зоне локальной отслойки с нанесением радиальных разрезов устраняет тангенциальный тракционный компонент неинвазивно, без необходимости выполнения витреоретинального вмешательства. Таким образом, в совокупности, предложенный способ позволяет существенно снизить риск прогрессирования ретинальной отслойки и угрозу снижения зрительных функций, а при необходимости последующего хирургического вмешательства - повышает вероятность полного прилегания отслоенной сетчатки.
Способ осуществляется следующим образом.
Всем пациентам помимо стандартного офтальмологического обследования проводят офтальмоскопию с набором линз, фоторегистрацию глазного дна, ультразвуковое исследование (УЗИ), оптическую когерентную томографию (ОКТ) периферии сетчатки и мультиспектральное лазерное сканирование (SPECTRALIS HRA + OCT, Heidelberg, Германия) в зоне ретинального разрыва и локальной отслойки.
С помощью мидриатиков достигают максимального расширения зрачка. После инсталляции 0,5% раствора оксибупивакаина на глаз пациента устанавливается контактная линза Гольдмана. Первым этапом проводят барьерную лазеркоагуляцию сетчатки по краю отслойки сетчатки с получением коагулятов II-III степени по , в зависимости от размеров разрыва, в 4-6 рядов. Спустя 3-7 дней после достижения максимального медикаментозного мидриаза, инсталляционной анестезии 0,5% р-ром оксибупивакаина и установки на глаз пациента линзы Гольдмана проводят ИАГ-лазерную ретинотомию фиброзно измененного края ретинального разрыва в виде 3-6 радиальных послабляющих разрезов (в зависимости от диаметра разрыва), при этом ИАГ-лазерное рассечение осуществляют на лазерной установке «Ellex Ultra Q Reflex» с длиной волны 1064 нм, длительностью импульса 4 нс, диаметром пятна в фокусе 8 мкм и энергией в импульсе 5,0-8,0 мДж.
Изобретение поясняется следующими примерами.
Пример 1. Пациент Н, 59 лет, поступил на лечение в ФГАУ МНТК «МГ» с диагнозом «разрыв сетчатки с локальной отслойкой правого глаза». При офтальмологическом обследовании на периферии сетчатки в верхне-наружном секторе выявлен разрыв сетчатки диаметром три диаметра диска зрительного нерва с наличием фиброзно измененного края в виде кольца и с локальной отслойкой, подтвержденные данными ультразвукового исследования. Максимально корригированная острота зрения правого глаза составила 0,9. Провели лечение согласно изобретению. Барьерная лазеркоагуляция сетчатки выполнена по краю отслойки сетчатки с получением коагулятов III степени по , в 6 рядов. Спустя 7 дней провели ИАГ-лазерную ретинотомию фиброзно измененного края ретинального разрыва в виде 6 радиальных послабляющих разрезов, при этом ИАГ-лазерное рассечение осуществляли на лазерной установке «Ellex Ultra Q Reflex» с длиной волны 1064 нм, длительностью импульса 4 нс, диаметром пятна в фокусе 8 мкм и энергией в импульсе 5,0 мДж. Осложнений при проведении этапов лечения, а также в послеоперационном периоде не наблюдалось.
Срок наблюдения составил 8 месяцев. На контрольном осмотре жалоб нет, максимально корригированная острота зрения правого глаза составила 0,9. При проведении офтальмоскопии сетчатка полностью прилежит (подтверждено данными ультразвукового исследования), зона разрыва блокирована пигментированными лазеркоагулятами, лазериндуцированные изменения хрусталика и сетчатки отсутствуют.
Пример 2. Пациентка К., 54 года, направлена на лечение в ФГАУ МНТК «МГ» с диагнозом «разрыв сетчатки левого глаза с локальной отслойкой». При офтальмологическом обследовании на периферии сетчатки правого глаза в верхнем секторе выявлен разрыв сетчатки диаметром два диаметра диска зрительного нерва с наличием фиброзно измененного края в виде кольца с локальной отслойкой сетчатки, подтвержденные данными ультразвукового исследования. Максимально корригированная острота зрения правого глаза составила 1,0. Провели лечение согласно изобретению. Барьерная лазеркоагуляция сетчатки выполнена по краю отслойки сетчатки с получением коагулятов II степени по , в 4 ряда. Спустя 3 дня провели ИАГ-лазерную ретинотомию фиброзно измененного края ретинального разрыва в виде 3 радиальных послабляющих разрезов, при этом ИАГ-лазерное рассечение осуществляли на лазерной установке «Ellex Ultra Q Reflex» с длиной волны 1064 нм, длительностью импульса 4 нс, диаметром пятна в фокусе 8 мкм и энергией в импульсе 8,0 мДж. Осложнений при проведении этапов лечения, а также в послеоперационном периоде не наблюдалось.
Срок наблюдения составил 10 месяцев. На контрольном осмотре жалоб нет, максимально корригированная острота зрения правого глаза составила 1,0. При проведении офтальмоскопии сетчатка полностью прилежит (подтверждено данными ультразвукового исследования), зона разрыва блокирована пигментированными лазеркоагулятами, лазериндуцированные изменения хрусталика и сетчатки отсутствуют.
Заявляемым способом в ФГАУ МНТК «МГ» прооперировано 9 пациентов. Максимальный срок наблюдения составил 12 месяцев. Послеоперационных осложнений, рецидива отслойки сетчатки за период наблюдения не выявлено ни в одном из случаев. Таким образом, предлагаемый способ профилактики прогрессирования отслойки сетчатки позволяет достичь стабильной адгезии отслоенной сетчатки при устранении тангенциального тракционного синдрома в зоне локальной отслойки.