Оценка состояния здоровья младших школьников с позиций конституциональной типологии

В настоящее время количество детей школьного возраста, имеющих отклонения в состоянии здоровья органического и функционального характера, возрастает с каждым годом. Ведущими критериями здоровья детей принято считать физическое развитие и функциональные возможности организма. В публикациях последних лет принято говорить об индивидуально-типологическом подходе к оценке состояния здоровья, при котором одной из центральных характеристик организма является такое понятие, как конституциональный соматотип. Данные авторов свидетельствуют об индивидуальных особенностях состава тела, деятельности нервной и эндокринных систем, метаболизма, структуры и функции внутренних органов, особенностях иммунитета, обусловленных типом конституции [1,2,3,4,5,6,7]. Напряженная деятельность сердечно-сосудистой системы в процессе роста и развития организма имеет существенное влияние на формирование здоровья детей. Однако данных о взаимосвязи типа телосложения с показателями роста, развития и функциональными возможностями сердечно-сосудистой системы детей крайне мало, в связи с этим мы провели наше исследование.

Материалы и методы

С целью изучения состояния здоровья детей с позиций конституциональной типологии нами обследовано 502 ребенка (267 мальчиков и 235 девочек) в возрасте от 7 до 11 лет, обучающихся в средних школах г. Красноярска. Всем детям проведена оценка уровня и гармоничности физического развития, определены индекс Кетле II (масса тела/ длина тела2), индекс «стении» Вервека-Воронцова и соматотипы по схеме Р.Н. Дорохова и И.И. Бахрах в модификации И.М. Воронцова по сумме «коридоров» центильных шкал для длины и массы тела, окружности грудной клетки [8, 9, 10]. Обследованные дети в зависимости от типа телосложения поделены на 3 группы: микросоматиков (МиС), мезосоматиков (МеС) и макросоматиков (МаС). Для индивидуальной характеристики гармоничности физического развития (ФР) детей использованы «Межрегиональные нормативы для оценки длины и массы тела детей от 0 до 14 лет».

Измерение артериального давления проводилось по методу Короткова с использованием возрастных манжеток тонометра. Регистрация ЭКГ проводилась в 12 общепринятых отведениях на аппарате «Cardiofax АК 631Д». Двухмерную и допплерэхокардиографию проводили на аппарате «АЮКА-340» (Япония).

Результаты и обсуждение

Анализ результатов исследования (таблица 1) показал что среднее физическое развитие определено в 54,38 и 2,23% случаев. В структуре отклонений в физическом развитии дошкольников дисгармоничные варианты, обусловленные дефицитом (ДМТ), определялись у обследованых детей чаще, чем избыточная масса тела (ИМТ). У большинства обследованных нами школьников соматотип определялся как мезосомный. Микросоматотип определялся у девочек в 3 раза, а у мальчиков - в 2 раза чаще, чем макросоматический тип телосложения (таблица 2).

Нами проведен внутригрупповой анализ ряда показателей ФР (таблица 3). В группе детей-мезосоматиков большинство обследованных было с гармоничным соотношением длины и массы тела; дисгармоничные варианты ФР чаще представлены ДМТ, чем ИМТ. У школьников с микросоматическим телосложением гармонично развитых в физическом отношении детей было менее половины обследованных, особенно в группе девочек; среди дисгармоничных вариантов физического развития превалировали обусловленные ДМТ. В группе школьников с макросоматическим телосложением дисгармоничные варианты физического развития в основном обусловлены ИМТ.

Выявлена зависимость показателей индекса Кетле II от уровня физического развития: самые низкие показатели были у детей с ДМТ (14,01±1,1б у мальчиков и 13,72+0,98 у девочек), а самые высокие - у школьников с ИМТ (у мальчиков и девочек - 18,41 ±1,5 8); у детей со средним ФР показатели индекса были 15,71+0,94. Аналогичная зависимость показателей индекса выявлена от типа телосложения: в группе детей с мезосоматическим типом телосложения показатели индекса Кетле II были средними (15,52+1,51), более низкими у детей МиС (14,13+0,93); самые высокие у школьников, отнесенных в группу МаС (18,21+1,81).

По индексу «стении» определили группу риска по вероятному снижению физической и психической выносливости, которую составили 4,41+1,24% мальчиков и 12,28+2,17% девочек (р < 0,01).

Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей МиС характеризовалось более низким уровнем систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления, большей частотой сердечных сокращений (ЧСС) по сравнению с детьми МаС и МеС.

Средний уровень САД и ДАД у МиС составил соответственно 84,77+2,46 мм рт. ст. и 48,83+3,27 мм рт. ст., средняя величина ЧСС равнялась 94,49+2,12 уд./мин. Средние показатели САД и ДАД у макросоматиков равнялись 96,33+2,92 мм рт. ст. и 60,16+2,46 мм рт. ст., средняя величина ЧСС составила 90,50+2,41 уд./мин.

При объективном осмотре видимой деформации сердечной области и пульсации сосудов не обнаружено. Границы относительной сердечной тупости были в пределах возрастной нормы. При аускультации у превалирующего большинства детей выслушивался негрубый, короткий систолический шум в области верхушки сердца. Единичные систолические щелчки регистрировались у 104 обследованных, причем достоверно большая

частота встречаемости данного аускультативного признака нами отмечена у детей-микросоматиков (64,41+4,69%, р < 0,05). При эхокардиографическом исследовании у 59 детей (11,75+3,07%) выявлялось пролабирование митрального клапана (ПМК) I степени без признаков митральной регургитации. Митральная регургитация ЬП степени регистрировалась у 16 детей с ПМК (прогиб створок клапана в сторону левого предсердия составил 0,5-0,7 см).

Довольно частой находкой у детей с микросоматическим соматотипом явились дополнительные аномально расположенные хорды. Из 32 зарегистрированных дополнительных ложных хорд при двумерной эхокардиографии на долю микросоматиков приходилось 19 (59,37+11,26%, р< 0,01).

Клинические признаки синдрома вегетативной дисфункции (СВД) выявлены у 212 (42,23+3,39%) детей. При этом СВД по ваготоническому типу чаще имел место в группе детей-макросоматиков. Пароксизмальное течение вегетососудистой дистонии было характерно для детей препубертатного периода с дисгармоничным физическим развитием.

Анализ результатов электрокардиографического обследования показал наличие различных нарушений сердечного ритма и проводимости у 149 (29,68+3,74%) детей. В структуре аритмий превалировали номотопные нарушения в виде синусовой аритмии (58,38+5,28%), непароксизмальной синусовой тахикардии (14,76+7,06%) и брадикардии (7,38+7,28%). Из гетеротопных нарушений имели место суправентрикулярная (12,08+7,16%) и желудочковая экстрасистолия (7,38+7,28%).

Изучение взаимосвязей между индивидуально-типологическими особенностями детей и нарушениями сердечного ритма показало, что экстрасистолия чаще встречалась у детей-микросоматиков, а гомотопные нарушения ритма сердца - среди мезосоматиков.

Т аким образом, принадлежность ребенка к микро- и макросоматическому соматотипам является одним из существенных факторов возникновения дисгармоничных вариантов физического, биологического развития и функциональных отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы, что подтверждает актуальность индивидуально-типологического подхода к оценке роста и развития детей.

Распределение детей по показателям физического развития

Пол Физическое развитие

ДМТ Среднее ИМТ

Мальчики п = 267 30,71 ±2,83 54,31 + 3,05 14,98 ± 2,18

Девочки п = 235 32,77 ± 3,07 54,47 ± 3,26 12,76 ± 2,20

Всего п = 502 31,67 ± 2,08 54,38 ± 2,23 13,95 ±1,55

Распределение детей по соматотипам

Пол Соматотипы

МиС МеС МаС

Мальчики п = 267 23,60 ± 2,62 65,17 ± 2,92 11,23 ±1,92

Девочки п = 235 28,09 ± 2,94 62,55 ±3,16 9,36 ± 1,87

Распределение детей по показателям физического развития в зависимости от

соматотипа

ФР 1 Мальчики п = 267 Девочки п = 235 Р

Соматотипы Соматотипы

МиС п=63 МеС п=174 МаС п=30 МиС п=66 МеС п=147 МаС п=22

ДМТ 47,62 + 7,87 28,46 ±3,41 6,68 ± 4,63 60,61 ± 6,08 25,17 ±3,58 - 1-2 < 0,05 4-5 < 0,001

Среднее 47,62 + 7,87 58,05 ± 3,75 46,66 ± 9,27 39,39 ± 6,08 60,54 ±1,49 59,09 ±10,74 4-5 < 0,01

ИМТ 4,76 ± 2,77 13,49 ±2,56 46,66 ± 9,27 - 14,29 ± 2,87 40,91 ± 10,74 2-3 < 0,001 5-6 < 0,05