СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ СТАБИЛЬНОЙ МЯГКОТКАННОЙ БУФЕРНОЙ ЗОНЫ ПРИ ОТСРОЧЕННОЙ УСТАНОВКЕ ФОРМИРОВАТЕЛЯ ДЕСНЕВОЙ МАНЖЕТЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ХИРУРГИЧЕСКОГО НАВИГАЦИОННОГО ШАБЛОНА
METHOD FOR FORMING A STABLE SOFT-TISSUE BUFFER ZONE WITH DELAYED INSTALLATION OF THE GINGIVAL FERRULE SHAPER USING A SURGICAL NAVIGATION TEMPLATE

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении пациентов с адентией с использованием дентальных имплантатов и навигационного хирургического шаблона.
В настоящее время при лечении пациентов с адентией используют дентальные имплантаты в качестве опор для ортопедических конструкций, замещающих собой отсутствующие зубы. Для успешной интеграции имплантатов и длительного их функционирования необходимо создать в области выхода супраструктур имплантатов (в периимплантатной зоне) так называемый тканевой барьер - неподвижные мягкие ткани достаточной толщины для формирования биологической ширины в коронарном и вестибуло-оральном направлениях. Этот комплекс тканей называют мягкотканной буферной зоной, которая является важной защитной системой организма.
По данным Liljenberg, В. (Journal of Clinical Periodontology 1996, 23: 971-973), толщина слоя мягких тканей у человека поверх альвеолярного гребня должна составлять в среднем 2 мм, в то время как ширина зоны прикрепленной десны вокруг имплантата должна быть не менее 3 мм. Нарушение указанных характеристик мягких тканей в области имплантатов развивается саморегулирующий механизм, направленный на сохранение адекватного объема мягких тканей вокруг имплантата и сопровождающийся резорбцией альвеолярной кости.
Существует ряд способов увеличения объема мягких тканей при установке дентальных имплантатов.
Известен способ устранения недостаточности мягких тканей вокруг установленного имплантата (патент RU №2558996, МПК А61С 8/00, 10.08.2015, Решетников А.П. и др.). Сущность способа заключается в том, что производят разрезание мягких тканей до надкостницы по центральной продольной оси челюсти. Проводят забор биоптата толщиной 2-3 мм и длиной, превышающей величину радиуса имплантата на 3 мм. Придают биоптату форму равнобедренного треугольника, основание которого имеет длину 3-4 мм, а высота имеет размер, который на 2-3 мм превышает размер радиуса имплантата. Производят вначале сквозной поперечный разрез биоптата длиной, превышающей величину радиуса имплантата на 1 мм. Разрез осуществляют в направлении от основания в сторону вершины треугольника по линии его высоты. Затем разрезают биоптат параллельно его плоскости посередине его толщины от вершины в сторону основания треугольника, завершая разрез на расстоянии 1-2 мм от основания. После этого расправляют образованные листки плоскости треугольника до образования из них фигуры ромба с гребнем посередине. Формируют искусственную полость в мягких тканях вокруг имплантата, заменяют заглушку в нем на формирователь мягких тканей, размещают аутотрансплантат центром его разреза над центром верхушки формирователя гребнем вверх и по линии продольной оси челюсти. Надевают аутотрансплантат на формирователь, плотно усаживают аутотрансплантат на посадочное место. Ушивают рану.
Несмотря на эффективность способа, существуют некоторые недостатки. Сложность манипуляции, использование дополнительного операционного поля для забора биоптата, выполнение операции с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута, что приводит к нарушению кровоснабжения вестибулярной стенки альвеолярного отростка по всей поверхности лоскута, дискомфорту в послеоперационном периоде.
Известен малоинвазивный способ увеличения объема десны в области имплантатов, предложенный Карло Тинти и Стефано Парма-Бенфенати (Int J Periodontics Restorative Dent 2012; 32: 187-193). Сущность способа заключается в том, что выполняют вестибулярный разрез, который продолжают интерпроксимально на небную поверхность, после чего проводят горизонтальный скошенный разрез на расстоянии 8-10 мм от середины гребня. С небной стороны отслаивают лоскут. Затем в центральной части основного лоскута в проекции имплантата выкраивают окончатый лоскут трапециевидной формы и подворачивают его под основной лоскут. Эпителиальный слой окончатого лоскута иссекают шаровидным алмазным бором. С вестибулярной стороны накладывают горизонтальный матрацный шов, а с небной - простые узловые швы.
Недостатком вышеописанного способа является выполнение операции с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута, что приводит к нарушению кровоснабжения вестибулярной стенки альвеолярного отростка по всей поверхности лоскута, дискомфорту в послеоперационном периоде.
Однако, анализ сущесвующих способов формирования стабильной мягкотканной буферной зоны при отсроченной установке формирователя десневой манжеты с использованием хирургического навигационного шаблона показал, что ни один из них не может являться прототипом для способа, предлагаемого авторами.
Задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является создание вокруг дентального имплантата стабильной мягкотканной буферной зоны, выполняющей биологическую и механическую защитную функцию подлежащей костной ткани.
Технический результат, достигаемый изобретением, - формирование стабильной мягкотканной буферной зоны необходимого объема, профилактика резорбции костной ткани в периимплантатной области, в связи с этим увеличение срока службы дентального имплантата, повышение надежности ортопедической конструкции и долгосрочности ее эксплуатации, достижение высокого эстетического результата имплантологического лечения.
Указанный технический результат в заявляемом способе формирования стабильной мягкотканной буферной зоны при отсроченной установке формирователей десневой манжеты с использованием хирургического навигационного шаблона достигается тем, что после установки хирургического навигационного шаблона проводят формирование соединительнотканного аутотрансплантата при помощи мукотома, установленного в наконечник физиодиспенсера. В зоне ранее установленного дентального имплантата осуществляют забор сформированного соединительнотканного аутотрансплантата при помощи атравматичного пинцета и скальпеля, тем самым создают доступ к заглушке дентального имплантата. После чего производят профилирование костной ткани и формирование искусственной полости в мягких тканях для соединительнотканного аутотрансплантата с вестибулярной стороны. Эпителиальный слой соединительнотканного аутотрансплантата иссекают при помощи скальпеля и с помощью одиночного П-образного шва его адаптируют в реципиентной зоне. После чего заглушку имплантата заменяют формирователем десневой манжеты.
Преимущество данного способа заключается в том, что не требуется отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, использование дополнительного поля для забора соединительнотканного аутотрансплантата.
Данный способ проиллюстрирован изображениями, отражающими последовательность заявляемого способа, где:
Фиг. 1 - наложение хирургического навигационного шаблона;
Фиг. 2 - формирование соединительнотканного аутотрансплантата мукотомом;
Фиг. 3 - сформированный соединительнотканный аутотрансплантат;
Фиг. 4 - забор соединительнотканного аутотрансплантата при помощи атравматичного пинцета и скальпеля;
Фиг. 5 - профилировка костной ткани;
Фиг. 6 - формирование искусственной полости в мягких тканях для соединительнотканного аутотрансплантата с вестибулярной стороны;
Фиг. 7 - иссечение эпителиального слоя соединительнотканного аутотрансплантата при помощи скальпеля;
Фиг. 8 - адаптация соединительнотканного аутотрансплантата с помощью одиночного П-образного шва в реципиентной зоне;
Фиг. 9 - общий вид после установки формирователя десневой манжеты.
На практике способ осуществляют следующим образом.
После проведения инфильтрационной анестезии накладывают хирургический навигационного шаблон (Фиг. 1), производят формирование соединительнотканного аутотрансплантата при помощи мукотома через хирургический навигационный шаблон в зоне установленного дентального имплантата (Фиг. 2). Производят забор сформированного соединительнотканного аутотрансплантата (Фиг. 3) при помощи атравматичного пинцета и скальпеля (Фиг, 4), тем самым создают доступ к заглушке дентального имплантата, после чего производят профилирование костной ткани (Фиг. 5) и формирование искусственной полости в мягких тканях для соединительнотканного аутотрансплантата с вестибулярной стороны (Фиг. 6). Эпителиальный слой соединительнотканного аутотрансплантата иссекают при помощи скальпеля (Фиг. 7), с помощью одиночного П-образного шва адаптируют в реципиентной зоне (Фиг. 8), заглушку имплантата заменяют формирователем десневой манжеты (Фиг. 9).
Описанный способ позволяет создать стабильную мягкотканую буферную зону необходимого объема вокруг дентального имплантата, что приводит к достижению высокого эстетического результата имплантологического лечения, повышению надежности ортопедической конструкции и долгосрочности ее эксплуатации, а также создает условия для профилактики периимплантита.
Клинический пример 1.
Пациент А., 36 лет, обратился в клинику 13.07.2020 г. с жалобой на отсутствие зуба 3.6. Проведено комплексное обследование. При клиническом осмотре выявлен дефицит мягких тканей десны с вестибулярной стороны в области отсутствующего зуба 3.6. С помощью компьютерной томографии определено достаточное количество костной ткани в позиции 3.6 для установки дентального имплантата. Проведена инфильтрационная анестезия в позиции 3.6. Проведена операция по дентальной имплантации в позиции зуба 3.6 при помощи хирургического навигационного шаблона. Первичная стабилизация дентального имплантата 15 Н/см2, была установлена заглушка. Через 3 месяца после остеоинтеграции дентального имплантата при помощи хирургического навигационного шаблона в зоне ранее установленного дентального имплантата провели формирование соединительнотканного аутотрансплантата при помощи специального мукотома, установленного в наконечник физиодиспенсера, после чего осуществили забор сформированного соединительнотканного аутотрансплантата при помощи атравматичного пинцета и скальпеля, тем самым создали доступ к заглушке дентального имплантата, после чего произвели профилирование костной ткани и формирование искусственной полости в мягких тканях для соединительнотканного аутотрансплантата с вестибулярной стороны, эпителиальный слой соединительнотканного аутотрансплантата иссекли при помощи скальпеля, с помощью одиночного П-образного шва адаптировали в реципиентной зоне, заглушку имплантата заменили формирователем десневой манжеты. Заживление проходило без осложнений. Через 14 дней получили высокий эстетический результат. Пациент проходит раз в полгода профилактические осмотры. Состояние мягких тканей стабильное, резорбции костной ткани, окружающей имплантаты, не наблюдается.
Клинический пример 2.
Пациентка Ж., 25 лет, обратилась в клинику 20.12.2020 г. с жалобой на отсутствие эстетический дефект в области отсутствующего зуба 2.5. Проведено комплексное обследование. При клиническом осмотре выявлен дефицит мягких тканей десны с вестибулярной стороны в области отсутствующего зуба 2.5. С помощью компьютерной томографии определено достаточное количество костной ткани в позиции 2.5 для установки дентального имплантата. Проведена инфильтрационная анестезия в позиции 2.5. Проведена операция по дентальной имплантации в позиции зуба 2.5 при помощи хирургического навигационного шаблона. Первичная стабилизация дентального имплантата 20 Н/см2, была установлена заглушка. Через 4 месяца после остеоинтеграции дентального имплантата при помощи хирургического навигационного шаблона в зоне ранее установленного дентального имплантата провели формирование соединительнотканного аутотрансплантата при помощи специального мукотома, установленного в наконечник физиодиспенсера, после чего осуществили забор сформированного соединительнотканного аутотрансплантата при помощи атравматичного пинцета и скальпеля, тем самым создали доступ к заглушке дентального имплантата, после чего произвели профилирование костной ткани и формирование искусственной полости в мягких тканях для соединительнотканного аутотрансплантата с вестибулярной стороны, эпителиальный слой соединительнотканного аутотрансплантата иссекли при помощи скальпеля, с помощью одиночного П-образного шва адаптировали в реципиентной зоне, заглушку имплантата заменили формирователем десневой манжеты. Заживление проходило без осложнений. Через 14 дней получили высокий эстетический результат. Пациентка проходит раз в полгода профилактические осмотры. Состояние мягких тканей стабильное, резорбции костной ткани, окружающей имплантаты, не наблюдается.
Клинический пример 3.
Пациентка М., 27 лет, обратилась в клинику 20.12.2020 г. с жалобой на отсутствие зуба 1.6. Проведено комплексное обследование. При клиническом осмотре выявлен дефицит мягких тканей десны с вестибулярной стороны в области отсутствующего зуба 1.6. С помощью компьютерной томографии определено достаточное количество костной ткани в позиции 1.6 для установки дентального имплантата. Проведена инфильтрационная анестезия в позиции 1.6. Проведена операция по дентальной имплантации в позиции зуба 1.6 при помощи хирургического навигационного шаблона. Первичная стабилизация дентального имплантата 15 Н/см2, была установлена заглушка. Через 4 месяца после остеоинтеграции дентального имплантата при помощи хирургического навигационного шаблона в зоне ранее установленного дентального имплантата провели формирование соединительнотканного аутотрансплантата при помощи специального мукотома, установленного в наконечник физиодиспенсера, после чего осуществили забор сформированного соединительнотканного аутотрансплантата при помощи атравматичного пинцета и скальпеля, тем самым создали доступ к заглушке дентального имплантата, после чего произвели профилирование костной ткани и формирование искусственной полости в мягких тканях для соединительнотканного аутотрансплантата с вестибулярной стороны, эпителиальный слой соединительнотканного аутотрансплантата иссекли при помощи скальпеля, с помощью одиночного П-образного шва адаптировали в реципиентной зоне, заглушку имплантата заменили формирователем десневой манжеты. Заживление проходило без осложнений. Через 15 дней получили высокий эстетический результат. Пациентка проходит раз в полгода профилактические осмотры. Состояние мягких тканей стабильное, резорбции костной ткани, окружающей имплантаты, не наблюдается.