Социально-психологическое сопровождение онкологических больных

Н.В. Козлова, Т.В. Андросова СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Приведены современные подходы психологической поддержки онкологических больных и предложен проект социальнопсихологического сопровождения онкобольных. Представлены результаты исследовательской части проекта - изучение особенностей эмоционального состояния и смысложизненных ориентаций онкобольных.

Ключевые слова: социально-психологическое сопровождение; психогенные реакции и их клинические проявления; ценностно-смысловая сфера личности.

Согласно статистическим данным, число онкологических больных во всем мире стремительно растет. В Томской области только за последние пять лет оно увеличилось на 19%. В настоящее время на учете в Томском областном онкологическом диспансере состоят 18 тыс. человек [1]. Эпидемиологические данные свидетельствуют о высоком уровне проблем психического здоровья среди онкологических больных. Патогенез нервно-психических нарушений сложен, поскольку определяется сочетанным воздействием на нервно-психическую сферу больных мощных сомато-генно-астенизирующих, экзогенно-органических факторов и психотравмирующих влияний (само обнаружение злокачественного процесса, имеющиеся в обществе представления о его малой излечиваемости, высокий процент летальных исходов, калечащие последствия оперативных вмешательств, лучевая и химиотерапия, сопряженные с соматическим дискомфортом) [2]. В современной медицине и психологии заметен явный интерес к разным психологическим аспектам онкологических заболеваний. Исследования проводятся в различных направлениях. Одна из областей исследования - психологические причины возникновения данного заболевания [3, 4]. Сюда относится изучение психологической предрасположенности к тяжелейшим заболеваниям и исследование влияния стресса на возникновение и течение рака. Второе направление связано с изучением психологических особенностей онкологических больных и их реакции на заболевание [5-9]. И, наконец, третье направление осуществляет поиск путей оказания социально-психологической помощи онкобольным [2, 3, 6], о существовании которых, с одной стороны, свидетельствуют факты излечения от рака с помощью психокоррекционных методов, с другой -случаи самоизлечения людей больных раком через перестройку личности и духовный рост.

В то же время в онкологической практике существует проблема психологической поддержки пациента. Об этом пишут практически все авторы, рассуждающие о психических и психологических трудностях онкологических больных. Отмечается, что большинство лиц, нуждающихся в психотерапевтической и психиатрической помощи, оказываются вне поля зрения специалистов [2, 10]. Отчасти это может быть связано с недостаточной проработкой специальных программ психологического сопровождения больных онкологическими заболеваниями. Принимая во внимание все вышесказанное, проблема социально-психологического сопровождения онкологических больных выступает как особо актуальная.

Целью статьи является представление проекта «Социально-психологическое сопровождение онкологиче-

ских больных» и реализации фрагмента исследовательского этапа проекта - исследование особенностей эмоционального состояния и смысложизненных ориентаций онкологических больных.

Теоретико-методологическим основанием разработки проекта послужил подход К. и С. Саймонтон [3], рассматривающих возможности психотерапии при лечении рака, а также концепция социально-психологического сопровождения М.Р. Битяновой [11] и Н.Г. Осуховой [12]. В качестве основных характеристик психологического сопровождения выступают его процессуальность, пролонгированность, недирективность, погруженность в реальную повседневную жизнь человека, а также особые поддерживающие и развивающиеся отношения между участниками этого процесса на всех этапах перестройки отношений человека с собой и миром. В каждом конкретном случае задачи сопровождения определяются особенностями жизненной ситуации человека. В ситуации онкологического заболевания такая форма оказания психологической помощи, как сопровождение представляется оптимальной.

Разработка проекта опиралась на представления о том, что психические расстройства различной степени выраженности при онкологической патологии - частое явление, наблюдаемое онкологами, хирургами, другими врачами, а также психиатрами и психологами. Онкологическое заболевание оказывает как соматогенное влияние на психическую деятельность (астения, интоксикация, гипоксия и др.), так и психогенное. При этом среди основных факторов, влияющих на психику как пациента, так и его родных, выделяют следующие: фатальный характер диагноза, несмотря на успехи онкологии; калечащие операции и лечение; отсутствие гарантий против возникновения рецидивов и метастазов; наличие в 80% случаев выраженного болевого синдрома при отсутствии гарантий достаточного обезболивания; широко распространенное среди обывателей представление о заразности ракового заболевания. Это определяет и особенности реагирования на злокачественные новообразования [13].

Изучая психическое состояние онкологических больных, А.В. Гнездилов [6] отмечает, что у всех пациентов на всех этапах лечения наблюдаются определенные психогенные реакции, различающиеся, однако, по своим клиническим проявлениям и степени выраженности.

Из психологических (патопсихологических) реакций пациентов следует особо отметить своеобразный синдром самоизоляции на катамнестическом этапе. Это страх рецидива заболевания и метастазов, социальная дезадаптация, вызванная инвалидностью, мысли о заразности заболевания и т. д. Больные становятся угнетенными, испытывают чувство одиночества, беспер-

спективности, утрачивают прежние интересы, сторонятся окружающих, теряют активность. Прослеживая динамику выраженности описанных синдромов в процессе прохождения больных через клинику, отмечается ее волнообразный характер с двумя основными пиками на диагностическом и предоперационном этапах, т.е. в моменты наибольшей напряженности стрессирующих факторов.

Одной из важных психологических проблем в онкологической клинике является проблема реакции личности на болезнь. От учета этих реакций во многом зависит общий успех лечения [5]. Онкологические заболевания приводят не только к функциональным и органическим нарушениям. Их особенностью, очень важной для восстановительного лечения, является то, что они ставят перед больным сложные психологические проблемы. Диагноз «рак» или даже просто госпитализация в онкологическую клинику являются сильнейшей психологической травмой. Онкологического больного следует рассматривать как человека, находящегося в серьезнейшей стрессовой ситуации. Неопределенность прогноза нарушает возможности планирования жизненных целей, сужает временную перспективу, необходимую для нормальной человеческой жизнедеятельности. Активность, целеустремленность, установка на самореализацию и достижения направлены в будущее и утрачивают свой смысл в ситуации онкологического заболевания, фрустрирующего основные человеческие потребности социального и физического существования. Восстановительное лечение, связанное с управлением механизмами адаптации больного, должно строиться, прежде всего, с учетом изменения мотивационных структур, и в психокоррекционной работе нужно ориентироваться на формировании таких целей, которые в дальнейшем, становясь мотивами, возвращают больного к активной и полноценной жизни. Другой задачей должно стать корригирование целей, приводящих к патологическому развитию личности, «уходу в болезнь».

Таким образом, наличие психических реакций на онкологическое заболевание на разных этапах диагностики, лечения и реабилитации свидетельствует о необходимости систематического отслеживания психического статуса онкобольного и своевременной психологической помощи, направленной на профилактику и коррекцию психологических нарушений, психических и поведенческих расстройств. Такая деятельность видится возможной только в ходе специально организованного процесса - социально-психологического сопровождения онкологических больных. Наиболее известной, эффективной и широко применяемой программой психологической помощи онкологическим больным является программа К. и С. Саймонтон [3]. Их метод состоит из нескольких психотерапевтических техник: содействие своему здоровью, направленное на осознание стрессовых ситуаций для поиска эффективных способов борьбы с болезнью; определение «Преимуществ» болезни для выявления потребностей, которые удовлетворены благодаря болезни и поиска путей удовлетворения этих потребностей без участия болезни; релаксация и визуализация своего выздоровления для уменьшения страхов и напряжения; создание по-

ложительных мыслеобразов, позволяющих укрепить мотивацию и определить средства воздействия на свою иммунную систему, представляя возвращение здоровья, жизненной силы и энергии; преодоление затаенных обид; постановка целей; система семейной поддержки, направленная на оказание помощи близким онкологических больных и связанная с возможностью разобраться в собственных переживаниях по поводу заболевания, а также обучение тому, как с терпением и пониманием относиться к больному человеку.

На основе методик К. и С. Саймонтон построен психотерапевтический подход А. А. Шутценбергер [4], считающей, что улучшение здоровья онкологических больных в значительной степени зависит от психотерапевтической помощи: вселять в них надежду, заниматься с ними физическими упражнениями, учить их расслаблению, созданию позитивных представлений о будущем. А.А. Шутценбергер дополнила метод

К. и С. Саймонтон использованием психодрамы и ге-носоциограммы, помогающих лучше понять свою жизнь и свой «жизненный сценарий», свой профессиональный и личный выбор, принять во внимание семейные черты и особенности (сознательные и подсознательные), унаследованные через несколько поколений. Это способ показать некоторые подсознательные тенденции и повторы среди близких и дальних родственников, обнаружить их разнообразные роли, динамику создания мифов и легенд, скрытые семейные секреты и повторы. Известен также метод адъювантной психологической терапии - АПТ, разработанный S. Greer [14]. АПТ представляет собой краткосрочную, проблемно-фокусированную структурированную когнитивноповеденческую групповую программу. Она направлена на то, чтобы пациенты, во-первых, смогли пересмотреть свои представления о болезни и, во-вторых, изменить дезадаптивные стили поведения. Сотрудниками двух академических институтов Сибири - ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН и ГУ НИИ психического здоровья были разработаны и апробированы «Психотерапевтические и коррекционные программы в психоонкологии» [14]. В рамках этих программ оказывалась психотерапевтическая помощь женщинам с раком молочной железы. Использовались следующие психореабилитационные тактики: образовательная программа, психокоррекция, психотерапия, психофармакотерапия. Стоит отметить, что в образовательной программе при психокоррекции и психотерапии использовались методики К. и С. Саймонтон. В Кемеровском областном онкологическом диспансере Е.П. Комковой [7] и Ю.А. Магарилл [8] были проведены исследования применения метода релаксации и визуализации как способа преодоления боли у женщин, перенесших мастэктомию (удаление молочной железы). Для уменьшения или снятия болевых ощущений после занятий ЛФК применялся метод релаксации и визуализации в индивидуальном и групповом вариантах психотерапии. В результате полное исчезновение болевых ощущений наблюдалось у 72% пациенток, в 28% случаях болевые ощущения стали значительно меньше, чем до проведения психотерапии. П.В. Зотовым разработана программа комплексной коррекции суицидального поведения больных распространенным раком в структуре паллиатив-

ной помощи [16]. Эта лечебная программа содержит комплекс интегративных психотерапевтических подходов и психофармакологических методов, применяемых с учетом типологической структуры внутренней картины болезни, в составе паллиативного лечения. Анализируя указанные программы, подчеркивая их несомненную важность и практическую ценность, следует сказать об их фрагментарности, кратковременности и узкой направленности. Часто программы предназначены для больных определенной локализации опухолей либо только для больных, находящихся на паллиативном лечении. Часть больных в таком случае остается без внимания психиатров и психологов.

Это определило попытку построить некоторую целостную модель профессиональной деятельности

Реализация проекта началась с исследовательского направления, которое нацелено на изучение эффективности и совершенствование программ сопровождения. Исследовательская деятельность в рамках проекта «Социально-психологическое сопровождение онкологических больных» обеспечивает вариативность программы, определяет динамику результатов сопровождения, позволяет вести поиск новых путей и способов оказания социально-психологической поддержки людям с онкологическим заболеванием. В частности, не достаточно изученной, но обладающей большим потенциалом для психологической коррекции личности онкобольных видится ценностно-смысловая сфера личности. Смысловой подход рассматривается нами как весьма продуктивный для анализа и восстановления нарушенной саморегуляции при кризисных состояниях, таких как онкологическое заболевание. Согласно А.Н. Дорожевцу [15], этот поиск имеет две основные функции: поиск новых установок по отношению к жизни и достижение чувства контроля над ситуацией, которое определяет второй этап адаптации. Третьим этапом выступает восстановление снизившейся после кризиса самооценки. Рассматривая механизмы

психолога в онкологической клинике и разработать проект «Социально-психологическое сопровождение онкологических больных». Сформулированная и разработанная социально-психологическая парадигма сопровождения образовательной практики М.Р. Битя-новой [11] рассматривалась в качестве отправной точки для разработки проекта, в частности направлений работы психолога. О.М. Краснорядцева [17] полагает, что психологическое сопровождение современных образовательных практик в качестве необходимой составляющей должно включать и такое направление, как исследование изменений в образовании. Необходимым видится оно и в данном проекте. Основные идеи социально-психологического сопровождения онкологических больных сведены в табл. 1.

порождения смыслов, Д. А. Леонтьев [18] выделяет такие, как замыкание жизненных отношений, индукцию смысла, идентификацию, инсайт, столкновение смыслов, полагание смысла. В основе производства как целенаправленной деятельности лежит проект (от лат. рщгеЫв - выступающий вперед). Если исходить из этих представлений, то ядром проектирования смысла должно стать получение ответов на следующие вопросы: как субъект узнал, что утерял смысл?; как он поймет, что обрёл смысл?; что произойдет с ним, когда он его обретёт?; какие действия необходимо предпринять в связи с этим? По-видимому, признаком реализованного проекта производства смысла должно стать какое-либо изменение в состоянии субъекта проектирования. Ожидаемое изменение может проявиться, например, в виде снижения уровня тревожности [19]. Таким образом, видится целесообразным исследование структуры смысловой сферы онкологических больных и их тревожности.

Первым этапом психодиагностического обследования являлось изучение истории болезни пациента с целью выяснения клинического диагноза, особенностей и длительности течения болезни. С целью придания объ-

Т а б л и ц а 1

Социально-психологическое сопровождение онкологических больных

Направление сопровождения Цель Участники Приемы и методы

Психодиагностика Оценка психического состояния пациента, эмоциональных расстройств, нарушений психических функций, выявление особенностей личности больного, исследование субъективной стороны заболевания, ресурсов развития Онкобольные, психологи, психиатры Экспериментально- психологические методы

Психотерапия Облегчение эмоционального дистресса, вызванного болезнью и ее психологическими и социальными последствиями, выработка новых жизненных смыслов, разрешение конфликтов, преодоление кризисов Онкобольные, психологи, психиатры Современные психотерапевтические методики

Консультирование и просвещение Углубление самопонимания, прояснение ситуации, изменение социальной или экзистенциальной позиции, выработка новых психосоциальных умений; Преодоление страха, тревоги, напряжения, укрепление веры в выздоровление с помощью доступного пониманию разъяснения сути, основных концепций развития, принципов лечения онкологического заболевания, обучение способам содействия выздоровлению Онкобольные, психологи, врачи, социальные работники, родственники онкобольных Беседы, лекции, тренинги

Социальнодиспетчерская деятельность Получение онкологическими больными социальнопсихологической помощи, выходящей за рамки профессиональной компетенции психолога Онкобольные, врачи, психологи, социальные службы, общественные организации Информирование

Исследовательское направление Изучение эффективности и совершенствование программ сопровождения Онкобольные, психологи, психиатры, врачи, социальные работники Выбор методов определяется задачами исследования

ективности исследованию изучалось мнение лечащих врачей-онкологов по поводу необходимости психологической помощи, психологических особенностей и реакций на заболевание онкологических больных. Для исследования личностных диспозиций больных использовалась беседа, в ходе которой выяснялись биографические данные, эмоциональная адаптация к онкологическому заболеванию, верифицировались данные полученные тестовыми методиками. Осмысленность жизни в целом, ценностно-смысловые характеристики личности измерялись с помощью теста смысложизненных ориентаций (СЖО) Д. А. Леонтьева. Для измерения тревожности как индивидуального свойства личности и как состояния в определенный момент использовалась шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина.

Исследование проводилось на базе Томского областного онкологического диспансера в радиологическом отделении. В исследовании принимали участие пациенты с онкологическими заболеваниями (рак легкого, рак молочной железы, рак шейки матки), проходящие лучевую терапию либо химиотерапию. Объем выборки -16 человек, из них 4 мужчины (25%) и 12 женщин (75%). Возраст испытуемых от 30 до 78 лет. Образовательный уровень испытуемых: среднее - 5 человек, среднее специальное - 7, высшее - 4 человека. Следует отметить, что все обследованные больные знали свой диагноз, со времени его постановки прошло более месяца, видимо, этот факт определил отсутствие ярких эмоциональных реакций, паники, шока и отрицания.

Уровень реактивной и личностной

В ходе бесед с пациентами выяснилось, что у большинства из них имеются жалобы на наличие тревоги и страха, связанных: с неопределенностью прогноза лечения, с невозможностью вернуться к профессиональной деятельности, с невозможностью помогать детям, с материальными трудностями в связи с необходимостью лечения и временной нетрудоспособностью. Некоторые женщины выражали тревогу и страх «потерять мужа» из-за невозможности продолжительное время вступать в сексуальный контакт. Часть больных (6 человек) во время беседы сообщали о смерти родственников от онкологического заболевания и своем отношении к этому. Аналогичные высказывания отмечались после случаев смертельных исходов в отделении. Врачи-онкологи подтверждают это и отмечают, что смерть больного в клинике отражается на остальных пациентах: «с резким ухудшением состояния одного больного “тяжелеет” все отделение». Некоторые больные выражали гнев в адрес врачей: «не могли сразу поставить диагноз», «лечили, вместо того, чтобы искать первопричину». Практически все пациенты вспомнили в прошлом (менее 3 лет назад) какие-то потрясения, горе или психические травмы. Врачи отделения также отмечают связь психотравмирующих ситуаций с проявлением или рецидивом болезни. Врачи однозначно выразили свое мнение о необходимости психологической поддержки всем больным, а также персоналу.

Результаты исследования реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина и смысложизненных ориентаций представлены в табл. 2 и 3.

Т а б л и ц а 2

вожности онкологических больных

Тревожность Уровень тревожности

низкии умеренный высокии

личностная 0 43,8%

реактивная 0 25%

Т а б л и ц а 3

Смысложизненные ориентации онкологических больных

Номер испытуе- мого Испы- туемый Возраст Пол Цели в жизни Процесс жизни Результат жизни Локус контроля - Я Локус контроля -Жизнь Осмысленность жизни

1 А.Д. 56 М 38 33 29 26 33 115

2 С.Ю. 49 М 41 34 30 25 38 124

3 М.Г. 71 М 20 19 10 18 23 73

4 В.И. 78 М 32 34 28 19 36 110

5 С.В. 30 Ж 23 31 14 15 22 83

6 Т.А. 46 Ж 37 28 27 17 27 103

7 И.В. 44 Ж 42 27 35 28 30 119

8 Ю.Г. 45 Ж 40 39 34 26 39 132

9 В.Д. 62 Ж 28 27 23 20 30 91

10 Н.В. 68 Ж 42 36 29 25 24 113

11 С.Г. 39 Ж 33 34 30 20 27 111

12 Н.Х. 48 Ж 26 33 28 23 26 96

13 Г.П. 59 Ж 34 29 28 23 32 110

14 Н.Ф. 59 Ж 31 23 18 16 20 89

15 Е.А. 55 Ж 40 37 33 25 38 131

16 В.А. 50 Ж 42 36 35 25 36 125

Таким образом, у обследованных больных преобладает высокий уровень как личностной, так и реактивной тревожности, что может свидетельствовать о психоэмоциональном напряжении, связанном с заболеванием. Изучение смысложизненных ориентаций выявило повышение показателя осмысленности жизни. С

точки зрения осмысленности трех смысловых локусов: прошлого, настоящего и будущего (концепция применимости СЖО к диагностике актуальных смысловых состояний). Было обнаружено, что лишь один из пациентов принадлежит к классу смысловых состояний, который характеризуется тем, что все временные локу-

сы имеют низкие показатели осмысленности. Для данного класса характерны неудовлетворенность прожитой частью жизни, низкая осмысленность своей жизни в настоящем, отсутствие целей в будущем. Личностные смыслы индивида в подобном случае лишены направленности и временной перспективы. Кроме того, испытуемые данной группы демонстрируют неверие в свои силы контролировать события собственной жизни, фатализм и убежденность в том, что жизнь человека неподвластна сознательному контролю, свобода выбора иллюзорна, бессмысленно что-либо загадывать на будущее (низкие баллы по субшкалам «Локус контроля -Я» и «Локус контроля - жизнь»). Из беседы с данным пациентом выяснилось, что он одинок («дома никто не ждет»), болезнь имеет длительный характер (перенес несколько операций), надежда на выздоровление отсутствует. Единственный из пациентов принадлежит и к классу смысловых состояний, который характеризуется тем, что все временные локусы имеют нормальные показатели осмысленности. В данном случае больная реализует себя в творчестве, даже находясь в больнице, рисует пейзажи. И наоборот, значительное количество больных принадлежат к классу смысловых состояний с вы-

Личностная тревожность оказалась связана с реактивной тревожностью онкобольных. Обнаружены отрицательные корреляционные связи личностной тревожности со следующими ценностно-смысловыми характеристиками личности онкологических больных: «Результат в жизни»*, «Локус контроля - Я»*, «Локус контроля - Жизнь»*, «Общая осмысленность жизни»*. «Цели в жизни» и «Процесс жизни» с личностной тревожностью связи не обнаружили. Реактивная тревожность имеет отрицательные связи с показателем «Процесс жизни»**, но не связана с субшкалами «Цели в жизни», «Результат в жизни», «Локус контроля - Я», «Локус контроля -Жизнь», «Общая осмысленность жизни».

Изучение больных с онкопатологией позволяет констатировать, что они нуждаются в психореабилитаци-

сокой осмысленностью всех трех временных локусов (6 человек). В данном случае все три временных локуса имеют высокие показатели осмысленности. Данное состояние характеризуется ощущением того, что прошедший отрезок жизни был продуктивным и осмысленным, процесс жизни в настоящем воспринимается как интересный, эмоционально насыщенный, а осмысленность целей будущего придает всей жизни человека осмысленность, направленность и временную перспективу. Восемь больных принадлежат к классу различных сочетаний степеней осмысленности прошлого, настоящего и будущего. Полученные данные могут свидетельствовать о своеобразном характере осознания заболевания у онкологических больных, часто квалифицируемом в литературе как анозогнозия. Этот факт согласуется с исследованиями А.Ш. Тхостова, который считает сущностью особенностей осознания заболевания у онкологических больных формирование защитных механизмов, пере-структурирующих поступающую информацию, изменяющих ее значение и смысл [9].

В результате корреляционного анализа полученных данных были выявлены закономерности, представленные в табл. 4.

онных мероприятиях, служащих оптимизации лечебного процесса и улучшению их качества жизни. Наиболее подходящим для взаимодействия психолога с онкологическим больным представляется процесс сопровождения, представленного проектом «Социально-

психологическое сопровождение онкологических больных». Результаты исследовательского направления исследования свидетельствуют о наличии высокой тревожности у онкологических больных, о ее связи со смысложизненными ориентациями, об особой структуре смысловой сферы больных. Все это говорит о необходимости дальнейших исследований и разумного использования полученных результатов для более успешного сопровождения онкологических больных и повышения качества их жизни.

Т а б л и ц а 4

Коэффициенты ранговой корреляции Спирмена

В ТЛ ТР ЦЖ ПЖ РЖ ЛКЯ ЛКЖ ОЖ

В 1 0,3 0,3 -0,1 -0,2 -0,3 -0,1 0,0 -0,2

ТЛ 0,3 1 0,6** -0,3 -0,3 -0,5* -0,5* -0,5* -0,5*

ТР 0,3 0,6** 1 -0,2 -0,6** -0,4 -0,3 -0,1 -0,3

ЦЖ -0,1 -0,3 -0,2 1 0,6** 0 9** 0,8** 0,6** 0 9**

ПЖ -0,2 -0,3 * * ,6 0, - 0,6** 1 0 7** 0,5 0,6* 0,8**

РЖ -0,3 -0,5* -0,4 * * 0, 0 7* * * 1 0,8** 0 7** 0 9**

ЛКЯ -0,1 -0,5* -0,3 0,8** 0,5 0,8 1 0,6** 0,8**

ЛКЖ 0,0 -0,5* -0,1 * * ,6 0, 0,6** 0 7** 0,6** 1 0,8**

ОЖ -0,2 -0,5* -0,3 * * 0, 0,8** 0 9** 0,8** 0,8** 1

Условные обозначения: В - возраст; ТЛ - тревожность личностная; ТР - тревожность реактивная; ЦЖ - цели в жизни; ПЖ - процесс жизни; РЖ - результат жизни; ЛКЯ - локус контроля - Я ; ЛКЖ - локус контроля - жизнь; ОЖ - осмысленность жизни.

* - коэффициенты с достигнутым уровнем статистической значимости р<0,05; ** - р<0,01.

ЛИТЕРАТУРА

1. Сергиева Е. По наказу пациентов // Томские новости. 2009. 26 февраля. № 8. С. 10.

2. Развитие сибирской психоонкологии / В.Я. Семке [и др.]. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2008. 198 с.

3. Саймонтон К., Саймонтон С. Психотерапия рака. СПб.: Питер, 2001.

4. ШутценбергерА.А. Тяжелобольной пациент (15-летний опыт применения психодрамы для лечения рака) // Вопросы психологии. 1990. № 5.

С. 94-106.

5. ГерасименкоВ.Н., АртюшенкоЮ.В., Тхостов А.Ш. Вопросы деонтологии в восстановительном лечении онкологических больных // Вопро-

сы онкологии. 1982. Т. 28, № 2. С. 48-52.

6. Гнездилов А.В. Психические изменения у онкологических больных // Практическая онкология. 2001. № 1. С. 5-11.

7. КомковаЕ.П. Нервно-психические расстройства у онкологических больных на различных этапах лечения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.

Томск, 2006. 28 с.

8. Марилова Т.Ю. Психологические особенности онкологических больных // Вестник Российского онкологического научного центра им.

Н.Н. Блохина РАМН. 2002. № 3. С. 47-51.

9. ТхостовА.Ш. Психологический анализ изменений личности при некоторых онкологических заболеваниях: Автореф. дис. ... канд. психол.

наук. М., 1980. 20 с.

10. СоколоваЕ.Т., НиколаеваВ.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. М.: SvR-Аргус, 1995.

11. БитяноваМ.Р. Организация психологической работы в школе. М.: Совершенство, 1998. 298 с.

12. ОсуховаН.Г. Психологическая помощь в трудных и экстремальных ситуациях. М.: Академия, 2008. 285 с.

13. Кюблер-Росс Э. О смерти и умирании. София, 2001. 320 с.

14. Володин Б.Ю. Возможности психотерапии в онкологической клинике // Российский онкологический журнал: научно-практический журнал.

2009. № 1. С. 43-45.

15. Дорожевец А.Н. Когнитивные механизмы адаптации к кризисным событиям // Журнал практического психолога. 1998. № 4. С. 3-17.

16. Зотов П.Б. Суицидальное поведение больных распространенным раком: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Томск, 2005. 48 с.

17. Краснорядцева О.М. Актуальные проблемы психологического сопровождения образовательных проектов // Сибирский психологический журнал. 2005. № 22. С. 129-134.

18. Леонтьев Д.А. Психология смысла. М.: Смысл, 2003. 487 с.

19. Дитюк П.П. О возможностях обретения смысла: Психологические проблемы смысла жизни и акме. Материалы XI симпозиума // Психоло-

гический институт РАО / Под ред. Г.А. Вайзер, Е.Е. Вахромова. 2006 URL: http://pirao.ru/ru/biblioteka/izdania/detail.php (дата обращения: 06.03.2009).

Статья представлена научной редакцией «Психология и педагогика» 16 ноября 2009 г.