Комбинированная озонотерапия в комплексном лечении распространенного перитонита

РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ОЗОНОТЕРАПИИ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ, НЕВРОЛОГИИ, ХИРУРГИИ, ТРАНСФУЗИОЛОГИИ

Ю.С. Винник, С.В. Якимов, Н.М. Маркелова

КОМБИНИРОВАННАЯ ОЗОНОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск, Россия

В статье представлены результаты лечения распространенного перитонита методом озонотерапии. Под нашим наблюдением находилось 95 пациентов. Группу сравнения составили 26 больных. В трех исследуемых группах было 69 человек. Лучшие результаты получены при комбинированной санации брюшной полости озонированным физиологическим раствором с его парентеральным применением и энтеральным фракционным лаважом.

Ключевые слова: озонотерапия, перитонит, санация, брюшная полость, микрофлора

The article presents the results of treatment of diffuse peritonitis using ozone therapy. 95 patients in total were under our observation. The comparison group consisted of 26 patients. The three treatment groups made up 69 people. The best results were obtained whilst using combined sanitation of the abdominal cavity with ozonated saline solution through parenteral application and enteral fractional lavage.

Keywords: ozone therapy, peritonitis, sanitation of the abdominal cavity, microflora

Лечение перитонита является одной из наиболее сложных проблем современной хирургии. Общепризнано, что тяжелая эндогенная интоксикация при распространенном перитоните значительно ухудшает прогноз заболевания [1, 3, 4]. В хирургической практике в последнее время все более активно применяется метод озонотерапии [2].

Целью нашего исследования явилась разработка метода комплексного лечения распространенного гнойного перитонита с использованием различных вариантов озонотерапии.

Материал и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 95 пациентов, оперированных по поводу распростаненного перитонита. В группу сравнения вошло 26 больных. В трёх исследуемых группах было 69 человек. Группы были сопоставимы по половым, возрастным показателям,

тяжести заболевания. Среди обследуемых были лица обоего пола в возрасте от 17 до 70 лет, среди них 49 женщин и 46 мужчин.

Наиболее частыми причинами развития перитонита были острый аппендицит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки (ДНК), острая кишечная непроходимость и деструктивный панкреатит. Сроки поступления больных в стационар с момента проявления заболевания колебались от 5 часов до 6 суток. Степень тяжести большинства пациентов по градации Мангеймского индекса была расценена как тяжелая. Лечение больных первой исследуемой группы дополнено применением санации брюшной полости озонированным физиологическим раствором (ОФР) во время операции. Концентрация ОФР для введения в брюшную полость составляла 4 мг/л, раствор для санации готовился непосредственно перед применением. Санацию осуществляли с помощью аппарата «Гейзер».

Больным второй исследуемой группы кроме санации ОФР проводилось его парентеральное введение. Количество ОФР для однократной инфузии составляло 400 мл, концентрация 4 мг/л. Введение препарата включалось в комплекс мероприятий предоперационной подготовки, а также осуществлялось на 1, 3, 5, 7 сутки послеоперационного периода. В лечебной схеме больных третьей исследуемой группы наряду с санацией ОФР и его парентеральным применением использовался энтеральный фракционный лаваж ОФР. Непосредственно перед его введением проводился лаваж кишечной трубки водно-электролитным раствором в количестве 400 мл, после чего по зонду вводилось 800 мл приготовленного раствора. Экспозиция после введения составляла 1 час, процедура осуществлялась ежедневно 3 раза в сутки до момента удаления кишечного зонда. Забор перитонеального экссудата для исследования выполнялся сразу после лапаротомии, непосредственно перед санацией брюшной полости.

Носев материала осуществлялся в асептических условиях по методу Голда для выявления аэробной флоры на кровяной агар и среду Эндо, для анаэробной микрофлоры - на кровяной агар Шаддлера с последующим помещением в газогенераторный пакет фирмы «bioMerieux» (Франция).

Результаты

В подавляющем большинстве случаев (до 83,2%) имелись ассоциации микробов от 2 до 4 видов в посеве перитонеального экссудата по Голду. Нри этом в 37,1% случаев выявлены анаэробные колонии, что доказывает роль аэробо-анаэробных ассоциаций в генезе перитонита. E. шН выделена в 58,9% случаев, доля Bacteroides fragilis составила 35,8%, а Proteus spp., Enterococcus spp. и Bacteroides spp. высеяны в 24,2%, 22,1% и 21,1% случаев соответственно. Анаэробные возбудители были более чувствительны к интраоперационному воздействию озона в брюшной полости, о чем свидетельствует уменьшение их числа в посевах через 12

часов после операции в 8,4 раза. Сравнивая эффективность традиционной санации с применением ОФР на весь спектр микрофлоры можно отметить, что в группе сравнения число выделенных колоний в раннем послеоперационном периоде уменьшилось в 1,9 раза по сравнению с исходным их уровнем. В то же время аналогичный показатель для исследуемой группы показал снижение числа выделенных бактерий в 2,5 раза. Таким образом, на основании анализа полученных результатов можно предположить, что применение ОФР с санационной целью при перитоните в бактерицидной концентрации более эффективно, чем применение традиционных методик санации брюшной полости.

Частота гнойных осложнений в группе сравнения составила 38,46%, в то время как в исследуемой группе этот показатель был равен 26,18%. Летальность в 3 группе составила 14,2%, что на 7,8% ниже показателя группы сравнения.

Заключение

Проведенные исследования показали, что использование различных методик озонотерапии дает возможность воздействовать на ключевые звенья патогенеза распространенного перитонита. Наиболее благоприятные результаты получены у больных, получавших лечение с применением комбинированной озонотерапии.

Список литературы

1. Аксенова С.В., Оспанов А., Салехов С.Ф. с соавт. Летальность при перитоните в зависимости от способа санации брюшной полости в эксперименте // Озон и методы эфферентной терапии в медицине: мат. IV Всеросс. науч.-прак. конф. Н.Новгород, 2000. С. 30.

2. Векслер Н.Ю., Частов В.П., Германова Т.А. с соавт. Озонотерапия в комплексе детоксикации у больных с заболеваниями брюшной полости, осложненными диффузным перитонитом // Озон и методы эфферентной терапии в медицине: мат. III Всеросс. науч.-прак. конф. Н.Новгород, 1998. С. 100.

3. Перитонит. Практическое руководство / Под ред. Савельева В.С., Гельфанда Б.Р., Филимонова М.И. М.: Литтерра. 2006.

4. Solomkin J.S., Mazuski J.E., Baron E.J. et al. Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the selection of anti-infective agents for complicated intra - abdominal infections // Clin. Infect. Dis. 2013. Vol. 37, N 8. P. 997-1005.