Способ лечения панкреатогенного экссудативного плеврита
METHOD OF TREATMENT OF PANCREATOGENIC EXUDATIVE PLEURISY

Изобретение относится к медицине, хирургии, а конкретнее к хирургическим способам лечения панкреатогенного экссудативного плеврита, и может быть использовано при консервативном лечении панкреатогенного экссудативного плеврита.
Длительная экссудация по дренажу при панкреатогенном плевральном выпоте представляет риск инфицирования плевральной полости и развития эмпиемы плевры. Для купирования накопления жидкости в плевральной полости при панкреатогенном экссудативном плеврите предложено для подавления действия ферментов на плевру внутриплевральное введение раствора контрикала при повторных плевральных пункциях. (И.Н. Климович, Г.И. Жидовинов, И.Ф. Ярошенко, А.Б. Милованов, А.А. Жидовинов. Способ лечения плевропульмональных осложнений у больных панкреонекрозами. Патент RU 2286783 С2, С.Б. Шустов и соавт. Плевральные выпоты. Учебное пособие. С.Петербург, 2006.)
Недостатком данного способа лечения является необходимость повторных плевральных пункций и риск связанных с ними осложнений в виде ранения легкого.
Техническим результатом является профилактика побочных эффектов, сокращение сроков лечения.
Эта цель достигается тем, что для купирования плеврита, вызванного панкреатитом, внутриплеврально через дренаж вводят раствор октреотида в количестве 200-400 мг, разведенным изотоническим раствором хлорида натрия (0,9%) в количестве 40-50 мл. После уменьшения экссудации дренажную трубку удаляют.
Способ осуществляют следующим образом.
Для купирования экссудации через дренажную трубку, установленную во время торакоскопии или при дренировании плевральной полости, в дренажную трубку с помощью шприца вводят 200-400 мг раствора октреотида, разведенного изотоническим раствором хлорида натрия (0,9%) в количестве 40-50 мл. Дренаж закрывают на 2 часа. В это время пациент неоднократно меняет положение тела, чтобы лекарственный препарат попал во все отделы гемиторакса. Затем дренаж открывают и продолжают активную аспирацию. Дренаж удаляют из плевральной полости при уменьшении объема экссудации до 100 мл выпота или менее в сутки.
Раствор октреотида (синтетический аналог соматостатина) применяется для лечения острого панкреатита и подавления секреции ферментов поджелудочной железы в дозе 300-600 мг путем внутривенного или подкожного введения (В.С. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич. Клиническая хирургия. Национальное руководство. Том.2, с. 196-228. Производитель ЗАО «ФАРМСИНТЕЗ», Россия), для лечения панкреатогенного экссудативного плеврита используют впервые.
Реализация предлагаемого способа целесообразна для лечения панкреатогенных плевральных выпотов. Его использование позволяет сократить сроки и повысить эффективность лечения, избежать инфекционных плевральных осложнений.
Клинический пример 1. Больная К., 33 л., поступила в реанимационное отделение Пермской краевой клинической больницы с диагнозом: Острый панкреатит, панкеонекроз. Больна в течение 6 дней, после погрешности в диете появились острые боли в эпигастральной области опоясывающего характера. В течение 4 дней лечилась в хирургическом отделении районной больницы. В связи с ухудшением состояния переведена в Краевую больницу. На 2 сутки выполнена лапаротомия, дренирование сальниковой сумки. На 20 сутки лечения в отделении реанимации при рентгеновском исследовании выявлено затенение левого гемиторакса. При ультразвуковом исследовании плевральной полости сепарация листков плевры составила 5 см. Выполнена плевральная пункция, получена серозная жидкость с содержанием амилазы 120 ед. Амилаза крови повышалась до 1200 ед. Учитывая большой объем выпота, левая плевральная полость дренирована трубкой. По дренажу выделилось 600 мл серозного экссудата. Подключена активная аспирация. За первые сутки по дренажу выделилось еще 700 мл серозной жидкости. Дренаж был пережат и через него в плевральную полость введено 300 мг октреотида, разведенного в 50 мл 0,9% изотонического раствора хлорида натрия. В течение 2 часов пациентка неоднократно меняла положение тела. Через 2 часа дренажная трубка была открыта и подключена активная аспирация. Болевого синдрома не было. Посуточная экссудация после введения октреотида составила: за 1 сутки - 140 мл, за 2-е стуки - 40 мл, за 3 сутки - 0 мл. При рентгеновском контроле легкое расправлено, жидкости в плевральной полости нет. Дренаж удален. Больной продолжено лечение острого панкреатита в хирургическом отделении. Плеврит больше не повторялся.
Клинический пример 2. Больная М., 28 л., поступила в торакальное отделение Пермской краевой клинической больницы с диагнозом: Острый панкреатит. Панкреонекроз, общий перитонит. Больна в течение 7 дней после родов. В районной больнице сделана лапаротомия, во время которой обнаружен панкреонекроз, произведено дренирование сальниковой сумки. В связи с тяжестью состояния переведена в Краевую больницу, в отделение реанимации. Продолжена интенсивная терапия, продленная искусственная вентиляция легких. На 4 сутки при рентгеновском исследовании выявлено затенение левого гемиторакса. При ультразвуковом исследовании плевральной полости сепарация листков плевры составила 7 см. Выполнена плевральная пункция, получена серозная жидкость с содержанием амилазы 1420 ед. Амилаза крови повышалась до 11000 ед. Учитывая большой объем выпота, левая плевральная полость дренирована трубкой. По дренажу выделилось 1200 мл серозного экссудата. Дренаж был пережат и через него в плевральную полость введено 200 мг октреотида, разведенного в 40 мл 0,9% изотонического раствора хлорида натрия. Через 2 часа дренажная трубка была открыта и подключена активная аспирация. Болевого синдрома не было. Посуточная экссудация после введения октреотида составила: за 1 сутки - 180 мл, за 2 сутки - 140 мл, за 3 сутки - 80 мл. При рентгеновском контроле легкое расправлено, жидкости в плевральной полости нет. Дренаж удален. Больной продолжено лечение острого панкреатита в хирургическом отделении. Плеврит больше не рецидивировал.
Клинический пример 3. Больной П., 26 л., поступил в реанимационное отделение Пермской краевой клинической больницы с диагнозом: Острый панкреатит, тяжелое течение. Панкреонекроз, абдоминальный сепсис. Болен в течение 12 дней, длительно употреблял алкоголь. День поступления в Краевую больницу пациенту выполнена лапаротомия, абдоминизация поджелудочной железы. На 7 сутки при рентгеновском исследовании выявлено наличие выпота в левой плевральной полости. При ультразвуковом исследовании плевральной полости сепарация листков плевры составила 6,5 см. Выполнена плевральная пункция, получена серозная жидкость с содержанием амилазы 27 ед. Амилаза крови повышалась до 1200 ед. Учитывая большой объем выпота, левая плевральная полость дренирована трубкой. По дренажу выделилось 900 мл серозно-геморрагического экссудата. Дренаж был пережат и через него в плевральную полость введено 200 мг октреотида, разведенного в 40 мл 0,9% изотонического раствора хлорида натрия. Через 2 часа дренажная трубка была открыта и подключена активная аспирация. Болевого синдрома не было. Посуточная экссудация после введения октреотида составила: за 1 сутки - 1100 мл, за 2 сутки - 50 мл. При рентгеновском контроле легкое расправлено, жидкости в плевральной полости нет. Дренаж удален. Больному продолжено лечение острого панкреатита в хирургическом отделении. Плеврит больше не рецидивировал.