Коррекция функциональных биомеханических нарушений (фбмн) опорно-двигательного аппарата у женщин среднего возраста, занятых в сфере умственного труда

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Абакумов М.М., Лебедев Н.В. Диагностика и лечение повреждений живота // Хирургия. - 2001. - № 6. -С. 24-26.

2 Анисимов А.Ю. Хирургическая тактика при травмах печени // Анналы хирургической гепатологии. - 1998. -№ 3. - С. 175-176.

3 Гальперин И.И. Руководство по хирургии печени. - М., 2009. - С. 34-36.

4 Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - СПб., 1992. - 50 с.

5 Ермолов А. С., Абакумов М.М., Владимирова Е.С. Травма печени. - М.: Медицина, 2003. - 67 с.

6 Климбар В.И., Гужеева В.Н., Солохин А.А. Механогенез и морфология травм печени // Суд.-мед. экспертиза. - 2006. - № 2. - С. 12-17.

7 Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей / под рук. проф. А.Е. Борисова. - СПб.: Скифия, 2003. - 123 с.

Рукопись получена: 17 ноября 2016 г. Принята к публикации: 25 ноября 2016 г.

УДК 616.7

КОРРЕКЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ БИОМЕХАНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ (ФБМН) ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ЖЕНЩИН СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА ЗАНЯТЫХ В СФЕРЕ УМСТВЕННОГО ТРУДА

© 2016 В.А. Резников1, С.А. Семенова2

:Медицинский центр «Рамбам»

2 Государственное автономное образовательное учреждение высшего образования города Москвы «Московский городской педагогический университет»

В работе предпринята попытка систематизировать современные научные и практические подходы к применению средств лечебной физической культуры (ЛФК) у лиц с травмами и заболеваниями позвоночника, с целью разработки программ послетрудовой реабилитации женщин, занятых в сфере умственного труда. Авторами разработан технологический алгоритм применения современных методик коррекции функциональных биомеханических нарушений (ФБМН) опорно-двигательного аппарата.

Ключевые слова: волновые упражнения, остеохондроз позвоночника, вертеброгенные синдромы, грыжа позвоночника, протрузия дисков, функциональные биомеханические нарушения позвоночника.

Введение. Масштабная распространенность боли в спине среди населения всех развитых стран и, прежде всего у лиц молодого и среднего возраста, обусловила огромную медико-социальную значимость проблемы [7]. Вертеброгенная патология в общей структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности занимает второе место, уступая только респираторным инфекциям [2, 5]. Однако большинство лиц трудоспособного возраста обращаются в лечебные учреждения в основном в случае крайней необходимости. Как показали наши исследования (было проанкетировано 150 женщин в возрасте от 21 до 50 лет, являющихся сотрудниками одного бизнес-центра), у 92 % женщин обращение к врачу имеет место только в тяжелых случаях, 94 % женщин испытывают боли различной локализации и степе-

ни интенсивности, что приводит к снижению работоспособности, ограничению двигательной активности, снижению адаптационных возможностей организма [8].

Поэтому мы считаем крайне необходимым и даже обязательным реализацию специальных восстановительных программ для нормализации функционального состояния позвоночника в системе послетрудовой реабилитации.

Цель работы - систематизировать современные научные и практические подходы к применению средств ЛФК у лиц с травмами и заболеваниями позвоночника, с целью разработки программ послетрудовой реабилитации женщин, занятых в сфере умственного труда. На основании анализа разработать и экспериментально апробировать методику коррекции функциональных биомеханических нарушений (ФБМН) опорно-двигательного аппарата

Материалы и методы. Анализ научных публикаций последних лет отражает позицию многих авторов о том, что в патогенезе болевого синдрома наряду с дистрофическими изменениями в межпозвоночных дисках и телах позвонков значительную роль играют поражение мышечной системы, вовлеченной в патологический процесс (Иваничев Г.А., 2004; Повели-хин А.К., Чернов А.П, 2006; Епифанов В. А, Епифанов A.B., 2008, Шихотинов В.В., 2012, Чесноков 2013 и др.).

Хроническая боль может быть обусловлена постоянным раздражением ноцицепторов в области повреждения тканей. Она постепенно утрачивает присущую физиологической боли защитную функцию, сигнальное значение и активирующее воздействие на механизмы устранения альгогенного фактора. Боли в шее и спине обладают выраженной склонностью к хроническому и рецидивирующему течению, часто приводя к временной и стойкой утрате трудоспособности, приводят к выраженному снижению качества жизни пациентов [6]. По нашим исследованиям, болевые ощущения вносят значительный вклад в снижение адаптационных возможностей организма [8].

Боли в шее и спине возникают в спазмированных мышцах, а также вследствие туннельных эффектов - компрессии нервов при прохождении между спазмированными мышцами и фасциями. Длительные спастические состояния межпозвонковых мышц приводят к последующим нарушением трофики тканей позвоночника и нервных корешков [9].

Многими авторами отмечается, что мышечные блоки являются прямым следствием совместного действия неврозов и стрессовых ситуаций, в большинстве исследований отмечена тесная связь между хронической болью в нижней части спины и депрессивными расстройствами (Павленко С.С., 2004, Зайцев В.П., 2003, Тюрина О.Г., 2003, Хабиров Ф.А., Хабирова Ю.Ф., 2012).

В свою очередь к спастическому состоянию мышц приводит нарушение кровотока при работе статического характера, дистрофические изменения в мышцах при необходимости выполнять движения в большем, чем обычно режиме [5, 7].

Таким образом, спастическое состояние мышц является как следствием, так и пусковым механизмом развития патологического процесса в суставах позвоночника.

Одним из наиболее эффективных методов, естественно физиологически воздействующим на мышечную систему, являются физические упражнения. Огромное многообразие видов и способов выполнения упражнений позволяет максимально индивидуализировать программу занятий как для персонального, так и для группового способа их проведения, выбрать упражнения, оказывающие как локальное, так и системное воздействие на организм занимающихся.

Анализ проблемы позволил нам сформулировать основные условия, применения средств лечебной физической культуры с целью нормализации функциональных биомеханических нарушений (ФБМН) опорно-двигательного аппарата:

Создание условий нестабильной опоры для выравнивания мышечного тонуса и включение в работу глубоких мышц - стабилизаторов, которые в обычной жизни находятся в постоянном статическом напряжении, что и приводит к их изнашиванию и развитию функциональных блоков.

Создание условий активно-пассивного вытяжения позвоночника для улучшения микроциркуляции и снятия напряжения и болевых ощущений.

Выбор исходного положения при выполнении упражнений осуществляется исходя из принципа разгрузки позвоночника.

Выполнение силовых упражнений должно осуществляться на фоне предварительного расслабления прорабатываемых мышечных групп.

На начальных этапах работы необходима локализация рабочего сегмента. На более поздних этапах необходимо обеспечить межмышечное взаимодействие всего позвоночного столба.

Упражнения не должны вызывать выраженных болевых ощущений.

Особое внимание необходимо уделить постановке дыхания. Неправильное дыхание в момент выполнения упражнений может усилить спастический эффект.

Нами была предпринята попытка систематизировать средства и методы, применяемые в различных реабилитационных центрах как в России, так и за рубежом. В анализе нашли отражение методы апробированные в научных исследованиях по проблеме коррекции ФБМН опорно-двигательного аппарата.

Ведущим методическим элементом в реабилитационных программах является дозированное растягивание различных отделов позвоночника, выполняемое активно, активно-пасссивно и пассивно.

Чем больше мышц вовлечено в растягивание, тем более мощный отзыв со стороны центральной нервной системы, такие растяжки рекомендованы на начальных этапах, во вводной и заключительной части занятия и при болях неврогенного характера. По возможности, следует отдавать предпочтение пассивному растяжению. Так, например, растяжение позвоночника больного в положении на животе четырьмя помощниками врача за верхние и нижние конечности - «поза Гиппократа» оказывает выраженное антистрессовое действие, снимает общее напряжение.

Локальное пассивное растяжение в основном выполняется методом аппаратной деком-пресси на оборудовании, Triton DTS, Lumbar RX , Acu spina и многих других и активно используется для лечения грыж и протрузий межпозвонковых дисков (Шихотинов В.В.). Обязательным условием такой терапи является ношение корсетов и прочих поддерживающих устройств. Такое лечение наиболее рекомендовано в условиях стационара или санатория.

Активное растягивание имеет менее выраженный эффект, но более доступно, более физиологично, не требует применения корсетов и обладает более пролонгированным действием.

На практике дозированное растягивание в основном сочетается с другими методами воздействия.

Сочетанное применение нестабильной опоры при активном или пассивном вытяжении позвоночника позволяет ликвидировать функциональные блокады в межпозвонковых суставах, произвести репозицию позвонков.

Наибольшее распространение получили методики активно-пассивного вытяжения («ОР-МЕД-кинезио», тренажер Бубновского и его аналоги, тренажерная система «Давид», Tergumed, выполнение упражнений в условиях разгрузки позвоночника с использованием фитболов и подвесных систем). Применение этих методов позволяет обеспечить наряду с рас-

тяжением одновременное укрепление мышц внешнего и внутреннеего корсета. Выполнение упражнений с использованием этих методов осуществляется при отсутствии острых болевых ощущений, в период ремиссии, выполняются груповым способом по индивидуальному плану.

Для снятия мышечных спазмов и патологических функциональных блоков применяют кратковременные изометрические напряжения со степенью усилия не более 50 % от максимального и с последующим растяжением и расслаблением (Борщенко И., 2015). Ведущими методиками в этом направлении являются постизометрическая релаксация (ПИР) и методика проприорецептивного проторения (PNF). Также используют и активные локальные напряжения, давления и пр. с последующим мышечным расслаблением. С этой же целью на практике применяют маятниковые и волновые упражнения.

Мелкоамплитудные сгибания и разгибания, а также мелкоамплитудные одноплоскост-ные скручивания на всех уровнях шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника представляются основными упражнениями, способствующими диффузионному прокачиванию питательной жидкости через межпозвонковый диск, лишенный по определению кровяного питания после 20-25 лет (Челноков В. А., 2007).

Обеспечение активного напряжения глубоких мышц и выравнивание мышечного тонуса обеспечивается выполнением силовых упражнений в условиях нестабильной опоры (GYROTONIC, IMOOVE, BALANCE Trainer, тонусные столы пилатес, нестабильные поверхности), при выполнении усилия по двум осям (Пилатес), при выполнении упражнений без жестко заданного вектора движения ^echnogym Kinesis, с любыми резиновыми аммор-тизаторами), при выполнении упражнений с использованием функциональных петель TRIX, методами волновой гимнастики.

Локализация рабочего сегмента обеспечивается методом произвольного самоуправления (Пилатес в партере); позиционного управления (выбор исходного положения, при котором давление внутри диска снижается на 50 %, и выполняются без осевой нагрузки на позвоночник), осуществляемого на тренажерных системах GYROTONIC и применением напольной подвесной системы (Pro); фиксацией околосуставных модулей (фиксируются смежные участки опорно-двигательного аппарата, создавая специальное напряжение в заданном участке ОДА). Фиксация околосуставных модулей осуществляется на тонусных столах Пилатес, при выполнении упражнений на тренажерных системах типа «Давид», Tergumed.

Межмышечное взаимодействие всего позвоночного столба достигается применением силовых упражнений динамического и изотонического характера без фиксации околосуставных модулей ^echnogym Kinesis, Тренажер Бубновского, на нестабильной опоре). Отличительной особенностью выполнения упражнений на данных тренажерах является то, что можно задать любой вектор движений, тем самым ни одна мышца туловища не останется не проработанной. Особый эффект применяемых упражнений будет в сочетании с использованием нестабильной опоры. Чаще всего в роли нестабильной опоры выступает фитбол.

Нами так же было отмечено, что методики волновой биомеханики не имеют широкого практического применения в программах реабилитации опорно-двигательного аппарата.

Однако, проведенные клинические испытания доказали, что волновые упражнения включают в согласованную работу практически всю мышечную, центральную и периферическую нервную систему, осуществляют массаж всей сосудистой системы, стимулируют процессы обмена [1].

Нами был разработан алгоритм применения средств лечебной физкультуры в процессе послетрудовой реабилитации, направленных, с одной стороны, на торможение механизмов патогенеза (замедление развития заболевания, блокирование новых этапов болезни), а с дру-

гой стороны, - на стимуляцию процессов саногенеза, оптимизацию функциональных способностей, дающих возможность организму повысить адаптационный потенциал и позволяющих ему максимально реализовывать свои биологические и социальные функции.

Наша методика делится на три этапа в соответствии с программой после трудовой реабилитации: адаптационный, коррекционно-профилактический и тренирующий.

Задачи адаптационного этапа: улучшение кровотока в области позвоночника, устранение мышечных блоков, общее и локальное расслабление, выравнивание мышечного тонуса, снижение болевого синдрома.

Задачи коррекционного этапа: активное вытяжение позвоночника, локализованное воздействие на глубокие мышцы туловища в области поражения, восстановление «нормальных» биомеханических взаимоотношений между позвонками.

Задачи тренирующего этапа: развитие силы и силовой выносливости мышц внешнего и внутреннего каркаса, обеспечение межмышечного взаимодействия всего позвоночного столба.

Каждый этап включал в себя 20 занятий в течение 2-х месяцев по три раза в неделю, продолжительностью 60-90 мин. На адаптационном 60 мин, на коррекционном 90 мин, и на тренирующем 90 мин. Перерывы между этапами составили 1,5-2 месяца. В перерывах было рекомендовано выполнение индивидуально-разработанного комплекса волновой гимнастики, поддерживающего характера, продолжительностью не более 10-15 мин.

Содержание используемых средств может варьировать в зависимости от возможностей центра и навыков методиста. Принципиальной особенностью является последовательное решение вышеобозначенных задач. Отличительной чертой средств, используемых в нашей методике, является их доступность и системность воздействия.

Алгоритм применения средств ЛФК с целью коррекции функциональных биомеханических нарушений (ФБМН) опорно-двигательного аппарата на различных этапах послетрудо-вой реабилитации.

Адаптационный этап

Вводный период: применение методик с трофическим и релаксационным эффектом (5-6 занятий).

Разминка включала в себя дыхательные упражнения, потягивание, расслабление, покачивание на фитболе, упражнения с гимнастической палкой, элементы антистрессовой пластической гимнастики.

Основная часть включала: мелкоамплитудные сгибания, разгибания и мелкоамплитудные одноплоскостные скручивания; волновые движения туловища, маятниковые движения в плечевых и тазобедренных суставах в условиях разгрузки соответствующего отдела позвоночника, упражнения с тренажером Агашина низкой частоты 10-20 сек время выполнения одного упражнения в условиях разгрузки позвоночника, освоение позы Пилатес.

Заключительная часть: лежа на полу потягивания, дыхательные упражнения, образные представления.

Основной период: применение методик с тонизирующим и релаксационным эффектом. (13-14 занятий).

Разминка включала в себя упражнения волновой гимнастики, растяжка на фитболе в сочетании с дыханием.

Основная часть включала базовые упражнения с низкочастотным тренажером Агашина. Время выполнения одного упражнения до 1 мин в различных исходных положениях, колебательные движения задаются в основном за счет работы рук и ног; координационные упраж-

нения на фитболе, статические напряжения и расслабления с использованием подвесной системы Pro, элементы ПИР, Пилатес в партере.

Заключительная часть. Групповые растяжки, освоение метода «Ключ» Хасая Алиева.

Заключительный период: подбор индивидуальной методики для самостоятельных занятий в межцикловой период (1 занятие).

Коррекционный этап

Вводный период: (3-4 занятия) по схеме основного периода адаптационного этапа с увеличением дозы релаксационного компонента и переходом на среднечастотный тренажер Агашина и выполнением упражнений комбинированного типа. Колебательные движения так же задаются за счет работы рук и ног.

Основной период: применение методик коррекционной направленности (15-16 занятий).

Разминка включала в себя волновые упражнения и Пилатес-разминка.

Основная часть включала: выполнение упражнений в активном вытяжении при помощи резиновых амортизаторов и аналога тренажера Бубновского. Для мышц шеи мы использовали обычный боксерский шлем с креплением резинового жгута. Упражнения выполнялись в зоне 50-70 % от максимального усилия, количество повторений одного упражнения 8-12 раз, количество подходов 2-4. Локализация рабочего сегмента проводилась методом произвольного и позиционного управления. Пилатес фитбол. Все упражнения чередовались с покачиванием, потягиванием и расслаблением.

Заключительная часть. Стретчинг и тренажер Агашина в исходном положении лежа на спине.

Заключительный период: подбор индивидуальной методики для самостоятельных занятий в межцикловой период (1 занятие).

Тренирующий этап

Вводный период: (3-4 занятия).

Разминка включала в себя упражнения стретчинга и комбинированные упражнения с тренажером Агашина.

Основная часть включала Пилатес-фитбол и тренажер Агашина в разгрузке позвоночника, колебательные движения задаются туловищем.

Заключительная часть: расслабление на фитболе.

Основной период: развитие силы и силовой выносливости мышц внешнего и внутреннего корсета. (15-16 занятий).

Разминка включала в себя волновые упражнения без тренажера и комбинированные упражнения с высокочастотным тренажером Агашина.

Основная часть включала тренажер Агашина в разгрузке позвоночника, колебательные движения задаются туловищем, выполнение упражнений с использованием функциональных петель TRIX и резиновых амортизаторов в сочетании с фитболом (обеспечение межмышечного взаимодействия). Упражнения выполнялись поточным методом с выполнением 15-30 повторений одного упражнения в зоне мощности 30-50 от максимального усилия.

Заключительная часть. Танцевальные упражнения с тренажером Агашина.

Заключительный период: подбор индивидуальных методик для самостоятельных занятий в межцикловой период (1 занятие).

Результаты и обсуждение. Нами были обработаны результаты диагностического исследования 60 женщин в возрасте от 25 до 50 лет, имеющих в анамнезе диагноз остеохондроз позвоночника, принявших участие в нашей программе. Динамика функционального состояния опорно-двигательного аппарата (ОДА) (табл. 1) оценивалась нами по следующим критериям: подвижность плечевых суставов и позвоночника, степень иррадиации боли при движе-

ниях по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), количество болезненных триггерных точек (ТТ), количество признаков нарушения осанки, состояние мышц стабилизаторов по .

Подвижность позвоночника мы измеряли по тесту Шобера. В результате применения нашей методики подвижность позвоночника улучшилась на 58,9 %, р < 0,01. Подвижность плечевых суставов улучшилась на 27,8 %, р < 0,01.

Степень иррадиации боли по аналоговой шкале ВАШ [3] уменьшилась в среднем на 40,6 % с высокой степенью достоверности р < 0,001. Количество болезненных триггерных точек сократилось почти вдвое (49,9 %) также со степенью достоверности р < 0,001.

Так же нами было диагностировано уменьшение количества признаков нарушения осанки (расширенная тест-карта Сердюковой). В основном изменения произошли по таким параметрам как наклон головы, вялость мускулатуры, выступание живота более чем на 2 см, асимметрия плеч и лопаток, сведенные лопатки, наличие мышечного валика...

Состояние мышц стабилизаторов позвоночника (СП) оценивалось по методике Эрденко Д.В. [11] по времени удержания равновесия на мяче с закрытыми глазами. В начале программы этот показатель составил всего 10,8 ± 1,14 сек при норме более 30 сек. По окончании программы этот показатель составил 26,4 ± 3,1 сек со степенью достоверности р < 0,001.

Таблица 1

Динамика функционального состояния ОДА

Параметр До После % прироста 1

Хср ± т Хср±т

Тест Шобера (см) 4,38 ± 0,21 6,96 ± 0,29 58,9 2,90

Подв-ть плеч (балл) 3,6 ± 0,13 4,6 ± 0,82 27,8 4,15

ВАШ 6,4 ± 0,58 3,8 ± 0,56 40,6 5,25

ТТ 4,7 ± 0,7 2,4 ± 0,37 49,9 3,82

СП (сек) 10,8 ± 1,14 26,4 ± 3,1 144 7,36

К-во признаков нарушения осанки 7,6 ± 1,08 3,8 ± 0,82 50 6,85

Выводы. В результате проведенного исследования нами была проведена систематизация средств, применяемых в реабилитации больных с травмами и заболеваниями позвоночника, разработан технологический алгоритм их использования для коррекции ФБМН позвоночника, позволяющий в полном объеме обеспечить решение основных коррекционно-профилактических задач в процессе после трудовой реабилитации и не требующих высоких материальных затрат. Динамика функционального состояния ОДА показала эффективность, разработанной нами методики, что позволяет ее рекомендовать к практическому использованию.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Агашин М.Ф., Кахидзе А.С. Волновой «тренажёр Агашина». Массажёр - стимулятор волновой механический, СМАС. ООО «МАГ-МАС». - М., 2012. - 30 с.

2 Бубновский С. М. Теория и методика кинезитерапии : методическое пособие. - М., 2011. - 56 с.

3 Бывальцев В. А. Применение шкал и анкет в обследовании пациентов с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника: методические рекомендации / В.А. Бывальцев, Е.Г. Белых, Н.В. Алексеева,

B. А. Сороковиков. - Иркутск : ФГБУ «НЦРВХ» СО РАМН, 2013. - 32 с.

4 Добровольский В.К. Клинико-физиологическое обоснование лечебного применения физических упражнений : учебник инструктора по лечебной физкультуре / под ред.В.К. Добровольского. - М., 1984. - С. 67-83.

5 Епифанов В.А., Епифанов А.В. Восстановительное лечение при заболеваниях и повреждениях позвоночника. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 384 с.

6 Кукушкин М.Л. Невропатическая боль у пациентов с хроническими болями в спине // Боль. - 2008. - № 3. -

C. 46-51.

7 Орлов М.А., Дорфман И.П., Орлова Е.А. Остеохондроз позвоночника: спорные и нерешенные вопросы диагностики, лечения, реабилитации // РМЖ. - 2015. - № 28. - С. 1669-1672.

8 Резников В.А., Семенова С.А. Послетрудовая реабилитация как социально необходимый фактор повышения адаптационных возможностей лиц, занятых в трудовой деятельности // Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. - 2015. - № 5. - С. 150-154.

9 Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника. - Казань : Медицина, 2006. - 518 с.

10 Черкасов А. Д. Пути предотвращения остеохондроза позвоночника. Часть 2. Характеристики мышечных блоков в позвоночнике // Фундаментальные исследования. - 2008. - № 7. - С. 45-50.

11 Эрденко Д.В. Методика оценки функционального состояния и тренировки мышц-стабилизаторов позвоночника : учебное пособие для специалистов по физической культуре, спорту, рекреации и реабилитации / Д.В. Эрденко, О.В. Козырева, С.Н. Попов: РГУФКСиТ. - М., 2009. - 41 с.

Рукопись получена: 3 декабря 2016 г. Принята к публикации: 10 декабря 2016 г.

УДК 616-091: 616.211-002: 616-056

ИССЛЕДОВАНИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ СДВИГОВ В ОРГАНИЗМЕ И СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НОСА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНОСИНУСИТОМ

© 2016 П.А. Сухачев1, Е.А. Сухачев2, И.О. Прохоренко3, О.С. Сергеев1, Л.И. Уксусова1

1 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

2Медицинская компания «Клиника доктора Коренченко»

3Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз»

В статье представлены сосудисто-тканевые трансформации в слизистой оболочке полости носа и иммунный статус пациентов с аллергическим риносинуситом, вызванным воздействием загрязнителей атмосферного воздуха. Состояние регионарного кровотока изучалось методами гистологии, гистохимии, морфометрии, реографии, иммунный статус - иммунологическими методами. На основе сопоставления полученных морфологических, иммунологических и клинических данных выявлены изменения, приводящие к типовым формам нарушения иммунитета и периферического кровообращения, которые, с точки зрения патофизиологии, подпадают под понятие аллергического воспаления (гиперчувствительность немедленного типа, первый тип) и трактуются как преиммунный ответ.

Ключевые слова: риносинусит, аллергическое воспаление, гиперчувствительность немедленного типа, медиаторы воспаления и аллергии, типовые формы нарушений периферического кровообращения и иммунитета.

Риносинусит, правильнее аллергический риносинусит (АРС) - существенная проблема здоровья, которая отражает нарастающую частоту аллергического ринита и ложится тяжелым финансовым бременем на общество. АРС определяется как воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, характеризующееся, как минимум, двумя симптомами, один из которых должен быть связан либо с заложенностью носа, либо выделениями слизисто-гнойного экссудата из среднего носового хода (С.В. Коренченко, Е.А. Сухачев, 2009, H.F. Krause, 2003). Как любое воспаление, АРС представляет собой стереотипный патологиче-