СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
METHOD OF TREATING ATOPIC DERMATITIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к аллергологии, и может быть применено при лечении атопического дерматита комбинированной поливалентной этиологии, персистирующего течения.
В настоящее время не вызывает сомнений то положение, что наиболее эффективным способом лечения аллергических заболеваний с неконтролируемой и/или частично контролируемой сенсибилизацией является аллерген-специфическая иммунотерапия причинно-значимыми аллергенами, приводящая к снижению состояния специфической гиперчувствительности и формированию иммунной толерантности.
Известен способ лечения персистирующего и сезонного атопического дерматита бытовой и пыльцевой этиологии путем аллерген-специфической иммунотерапии, заключающейся в подкожном введении причинно-значимых аллергенов (аллергена) в постепенно повышающихся дозах. Бытовая и пыльцевая сенсибилизация диагностируется при совпадении результатов не менее 3 этапов из четырех опорных пунктов диагностики аллергии: аллергологического анамнеза, кожного тестирования, провокационных проб и лабораторного исследования специфических антител иммуноглобулинов класса Е.
Недостатком известного способа являются его низкая эффективность и технические трудности, связанные с высокими затратами времени как врача-аллерголога, так и пациента, а также возможность осложнений в виде анафилаксии [Bousquet J., Lockey R., Malling H.J., Alvarez-Cuesta Е., et al. Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases. Wold Healtg Organization. American academy of Allergy, Asthma and Immunology // Ann. Allergy Astgma Immunol. - 1998. - Vol.81. - P.401-405 (РМID: 9860031)].
Наиболее близким к заявляемому изобретению по достигаемому результату является способ лечения атопического дерматита бытовой и пыльцевой этиологии, заключающийся в сублингвальном применении причинно-значимых бытовых и пыльцевых аллергенов: домашней пыли, микроклещей, аллергенов библиотечной пыли, деревьев, кустарников, злаковых и сорных трав [Bussmann С., Bockenhoff A., Henke H. Et al. Does allergen-specific immunotherapy represent a therapeutic option for patients with atopic dermatitis? // J. Allergy Clin. Immunol. - 2006. - Vol.118. - P.1292-1298].
Недостатком известного способа является его низкая эффективность из-за более широкого спектра сенсибилизации к аллергенам других групп при этом заболевании и сам непрерывно-рецидивирующий характер течения болезни, ограничивающий применение этого метода в период клинических проявлений.
Авторами предложен способ лечения атопического дерматита с множественной сенсибилизацией: пищевой, бытовой, эпидермальной и пыльцевой этиологии, не требующий посещения врача-аллерголога и исключающий риск развития анафилаксии, позволяющий эффективно купировать проявления аллергического процесса на кожных покровах и проводящий к длительной и устойчивой ремиссии этого заболевания.
Техническим результатом заявляемого способа является повышение эффективности лечения атопического дерматита за счет улучшения фармакологического контроля заболевания во время поэтапной аллерген-специфической иммунотерапии по способу, предложенному авторами.
-6
Технический результат достигается тем, что в предложенном способе, включающем сублингвальное применение аллерген-специфической иммунотерапии одновременно с введением препарата комплекса причинно-значимых аллергенов, применяют антимедиаторные, противоаллергические средства и топические стероиды, причем процедуру аллерговакцинации проводят 1 раз в день от 0,1 мл с увеличением объема на 0,1 мл ежедневно до 0,9 мл 10 степени разведения комплекса причинно-значимых аллергенов до 1 мл не разведенного комплекса аллергенов, вводимого 1 раз в 2 недели в течение 3 лет, что позволяет эффективно купировать проявления атопического дерматита с множественной (пищевой, бытовой, эпидермальной и пыльцевой) сенсибилизацией.
Способ осуществляют следующим образом.
Установленный комплекс причинно-значимых аллергенов пищевой, бытовой, эпидермальной или пыльцевой этиологии сублингвально применяют на фоне фармакологической ремиссии персистирующего атопического дерматита, достигаемой системным назначением комплекса антимедиаторных средств и наружной терапией топическими стероидами, что ведет к проникновению и «преподнесению» аллергенной нагрузки в периферические лимфоидные образования и более быстрому и надежному купированию атопического дерматита, без риска развития системных аллергических реакций, с последующим поэтапным снижением фармакологической нагрузки на фоне развивающегося эффекта от аллерговакцинации.
Способ осуществляют следующим образом.
-6
-5
-4
-3
-2
-1
Больным атопическим дерматитом сублингвально вводят установленный комплекс причинно-значимых аллергенов: пищевой, бытовой, эпидермальной или пыльцевой этиологии 1 раз в день, начиная с 0,1 мл с увеличением объема на 0,1 мл ежедневно до 0,9 мл 10 степени разведения комплекса причинно-значимых аллергенов, затем 10 и 10 в той же последовательности доз 1 раз в день, а с 10 в той же последовательности доз лечение осуществлялось через день, 10 в той же последовательности доз - 2 раза в неделю, 10 в той же последовательности доз аллергены вводят 1 раз в неделю и затем доводят до 1 мл комплекса не разведенных аллергенов, который потом назначают 1 раз в 2 недели в течение 3 лет.
Одновременно с сублингвальным применением аллергенов на кожные покровы в качестве противорецидивной терапии наносят топические стероиды, например мометазона фуорат, 1 раз в день, длительность и частота нанесения которых зависит от тяжести кожного аллергического процесса, а внутрь назначают антимедиаторные препараты, например цетиризин, 10 мг 1 раз в день.
Клинический пример
Екатерина Ж., 25 лет.
Клинический диагноз: Атопический дерматит, диссеминированная форма взрослых, персистирующее течение, бытовая (домашняя пыль 90С, дерматофагоидус), пыльцевая (береза, костер, полынь), пищевая (цельное куриное яйцо и его компоненты) сенсибилизации.
Предъявляла жалобы на симметрично расположенные кожные зудящие высыпания с нечеткими границами, усиливающиеся в помещение, во вторую половину дня и ночью и уменьшающиеся на улице. Кроме того, отмечает усиление высыпаний и кожного зуда в весенне-летний период, с ухудшением на улице и за городом, особенно в жаркую солнечную ветреную погоду. Заболела в возрасте около 3 лет. С 10 по 18 лет отмечала улучшение состояния в виде уменьшения объема кожных высыпаний и снижение интенсивности зуда. С 18 лет заболевание приняло характер течения, описанный выше. В лечении использовала антигистаминные препараты и топические стероидные мази, при попытке отмены которых высыпания возобновлялись и/или усиливались через 3-7 дней.
Общее состояние удовлетворительное, самочувствие не страдает. На кожных покровах симметрично расположенные эритематозно-папулезно-сквамозные высыпания на лихеноидном фоне с усилением в естественных складках с многочисленными экскориациями. Пальпируются подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы.
В период ремиссии, на фоне отмены антигистаминных препаратов в течение 5 дней, при кожно-скарификационном тестировании определены положительные пробы с аллергенами: домашней пыли 90С (++), микроклещом (Дерматофагоидус) (+++), березы (+++), костра (++), полыни (++), цельным куриным яйцом (+) и его компонентами: белком (+) и желтком (+). Провокационные назальные тесты с этими же аллергенами также были положительны.
Назначено лечение по заявляемому способу.
-6
-3
-1
У пациентки путем ежедневного применения антигистаминных препаратов цетиризин (Зиртек) утром и гидроксизин (Атаракс) вечером, а также мотенлукаст (Сингуляр) в течение дня и топического стероида мометазона фуорат (Элоком мазь) в виде дерматологического компресса на ночь через 3 недели была достигнута фармакологическая ремиссия (контроль атопического дерматита), на фоне которой при продолжающемся в полном объеме противорецидивном лечении, начата сублингвальная аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) комплексом аллергенов: домашней пыли 90С, микроклеща (Дерматофагоидус), березы, костра, полыни, цельного куриного яйца и его компонентов с дозы 0,1 мл 10степени разведения 1 раз в день и за 6 месяцев доведена до 1 мл не разведенного препарата комплекса аллергенов, вводимого 1 раз в 2 недели. При объеме АСИТ 0,5 мл 10 степени разведения отменены мотенлукаст и гидроксизин. При сохраняющемся контроле атопического дерматита на дозе 0,5 мл 10 степени разведения комплекса аллергенов отменен цетиризин, а при объеме АСИТ 1 мл не разведенного комплекса аллергенов наружная терапия в режиме 2 раза в неделю топическим стероидом мометазон заменена на космецевтики.
Через 6 месяцев терапии после отменены фармакологического противорецидивного сопровождения клинические проявления атопического дерматита у пациентки представлены ксеродермией и легкими проявлениями кожного зуда при водных гигиенических процедурах. По заявляемому способу АСИТ проводилась в течение 3 лет и сопровождалась устойчивой клинической ремиссией болезни.
Предложенный авторами способ лечения атопического дерматита позволяет с высокой эффективностью купировать клинические проявления этого заболевания. Преимущество заявляемого способа перед известными состоит в том, что заявляемый способ позволяет в короткие сроки эффективно купировать проявления атопического дерматита без риска развития системных аллергических реакций, при минимальном контроле со стороны врача аллерголога, а также обеспечивает восстановление качества жизни в короткие сроки от начала лечения.