СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕРЕМЕЩЕНИЙ ЗУБОВ
METHOD FOR ESTIMATING EFFECTIVENESS OF TEETH MIGRATION

Изобретение относится к медицине, в частности стоматологии, и может быть использовано при лечении деформаций зубов и зубных рядов у пациентов различного возраста с частичным отсутствием зубов, а именно при устранении дента-альвеолярного удлинения (феномен Попова-Годона).
Деформации и аномалии положения зубов и зубных рядов, по данным ВОЗ, находятся на третьем месте по частоте встречаемости из всех стоматологических заболеваний, после кариозных положений, а также заболеваний пародонта. Широкая распространенность данной патологии связана с многообразием причин, приводящих к ее развитию. Сюда можно отнести потерю или массивные разрушения кариозным процессом зуба-антагониста, неполное восстановление его анатомической формы пломбировочным материалом, усадку или выпадение пломбы. В молодом возрасте достаточно нескольких недель для развития зубо-альвеолярного перемещения, что в дальнейшем, при отсутствии адекватного и своевременного лечения, может привести к серьезным нарушениям жевания и дыхания, а также к тяжелой патологии височно-нижнечелюстного сустава и изменениям конфигурации лица. Многие факторы, такие как протяженные дефекты зубных рядов, нарушение осанки, изменения минерального состава костной ткани, могут способствовать развитию деформаций, а также затруднять ее устранение.
Известен способ вколачивания зуба при помощи пластмассовой или целлулоидной каппы, фиксированной на зубном ряду противоположной стороны (патент 2288670 C1. Лапина Н.В., Скорикова Л.А., Скориков Ю.В., 2005). В области проекции корней зубо-альвеолярного удлинения на каппе создают перлы - выступы, и в период лечения на внутреннюю поверхность каппы в области бугров удлиненных зубов наслаивают биоинертный материал.
Наиболее близким по достигаемому техническому результату является способ оценки эффективности перемещений зубов при помощи сравнения ортопантомограмм, выполненных до начала лечения и по его завершении. В качестве исходных осей выбирают линию, соединяющую моляры по Даушу-Нойману и ось клыка. Оценивают высоту клыков (в миллиметрах) и ангуляцию клыков (в градусах) для построения плана необходимых ортодонтических или ортопедических коррекций нарушения положения зуба («Ортодонтия для взрослых. Методы подготовки полости рта к протезированию при аномалиях и деформациях положения зубов и прикуса». Черненко С.В. М., типография ООО «Миттель Пресс», 2009, с.53).
Однако известный способ имеет следующие недостатки: высокая лучевая нагрузка на пациента за счет необходимости неоднократного проведения ортопантомографии, громоздкость методик вычислений результатов перемещения требует от врача затрат дополнительного времени, значительного времени, требование наличия в клинике дорогостоящего оборудования сужает применение известного способа в практике, а также увеличивает дополнительные материальные затраты пациента. Все эти факторы, а также, количество оцениваемых рентгенограмм до двух: до лечения и после, не давая возможности врачу корректировать свои действия на этапах лечения, часто приводит к неполному или чрезмерному вколачиванию зуба.
Авторами предложен способ оценки эффективности и перемещений зубов, который позволяет исключить применение громоздких методик вычисления и лучевой нагрузки на пациента, не наносит вреда его здоровью и не требует наличия дорогостоящего оборудования.
Техническим результатом заявляемого способа является повышение эффективности оценки перемещений зубов за счет возможности оценивать эти перемещения в динамике.
Технический результат достигается при помощи зубодесневой каппы, путем снятия оттисков силиконовой корригирующей оттискной массой «Speedex» до, во время и после окончания лечения, и при устранении деформации оценивают эффективность лечения.
Способ осуществляют следующим образом.
Способ проиллюстрирован фигурами 1-9.
На фиг.1 представлена зубная формула пациентки А.
На фиг.2 представлена диагностическая модель пациентки А. с каппой, наложенной на зубной ряд. В ячейку каппы, совпадающую с выдвинутым зубом, перед наложением внесена корригирующая масса «Speedex» (Швейцария).
На фиг.3 представлена диагностическая каппа с оттиском, снятым до начала лечения.
На фиг.4а представлены зубные ряды пациентки А. до начала лечения. 2.6 имеет дента-альвеолярное перемещение.
На фиг.4б представлены зубные ряды пациентки А. до начала лечения. Вид вблизи смещенного зуба.
На фиг.5 представлено схематическое изображение снятия диагностического оттиска в сагиттальном разрезе: 1 обозначает протетическую кривую, 2 обозначает окклюзионную кривую, 3 обозначает каппу.
На фиг.6 представлено схематическое изображение снятия диагностического оттиска в сагиттальном разрезе в промежуточном этапе лечения.
На фиг.7 представлены зубные ряды пациентки А. после окончания лечения. 26 возвращен в физиологическое положение.
На фиг.8 представлено схематическое изображение снятия диагностического оттиска после окончания лечения.
На фиг.9 представлены диагностические оттиски пациентки А. А) обозначает диагностический оттиск до начала лечения, Б) обозначает диагностический оттиск спустя 1 месяц лечения, В) обозначает диагностический оттиск после окончания лечения (спустя 7 месяцев).
После снятия анатомических оттисков корригирующей массой Hydrogum (Zhermak, Италия) при помощи перфорированных оттискных по этим оттискам отливают диагностические зубные модели из стоматологического гипса. На модели зубного ряда, в котором находился зуб, имеющий дента-альвеолярное перемещение, изготавливают диагностическую каппу из термопластической пластины толщиной 0.5 мм методом термоформирования на аппарате Pro-form (США).
После отделения пластины от гипсовой модели из пластины вырезают каппу по линии, отступя от линии примыкания десны к зубам на 7-8 мм в стороны мягких тканей. После промывки каппу припасовывают к зубному ряду пациента таким образом, чтобы она плотно прилегала ко всем поверхностям зубов, в особенности зуба, имеющего деформацию.
До начала лечения на внутреннюю поверхность каппы, в область деформированного зуба вносят и распределяют по всем поверхностям силиконовую корригирующую оттискную массу («Speedex», Швейцария) равномерной толщиной 1 мм, после чего каппу накладывают на зубной ряд и плотно прижимают к нему (Фиг 1.). После застывания массы каппу извлекают из полости рта (Фиг.2), оттиск аккуратно извлекают из каппы и сохраняют.
После начала лечения перемещения зуба путем наложения лечебной каппы на зубной ряд противоположной стороны и перебазировки каппы при помощи биоинертных материалов, наслаиваемых на окклюзионную поверхность каппы, в области соприкосновения с выдвинутым зубом противоположной стороны, рекомендуется ежемесячная регистрация изменения положения выдвинутого зуба.
Регистрация изменений производится но тому же способу, что и до лечения. После застывания силиконовой массы внутри каппы мы получаем изображение, характеризующее общий объем перемещения зуба. Глубину вколачивания можно оценить при помощи наложения к самому широкому месту оттиска электронного штангенциркуля, микрометра (цифрового или аналогового) или, при его отсутствии, с помощью градуированного парадонтального зонда. Направление перемещения также можно оценить по расположению корригирующей массы на каждом из бугров перемещаемого зуба путем сравнения последнего полученного оттиска с предыдущим. Таким образом, зная глубину перемещения за данный промежуток времени, можно рассчитать и скорость перемещения, индивидуально для каждого пациента. Данная информация способна предупредить слишком быстрое перемещение и, как следствие, травму пародонта, а также скорректировать врача при выборе толщины наслаиваемого материала на лечебную каппу, a также точек/площадок для наслаивания.
Клинический пример
Проведена оценка эффективности перемещения зубов по заявляемому способу.
Пациентка А., 23 года, обратилась 26 января 2011 года с целью рационального протезирования. Предъявляла жалобы на частичное отсутствие зубов, затрудненное пережевывание пищи вследствие дента-альвеолярного перемещения 26 после удаления антагониста.
Перенесенные и сопутствующие заболевания со слов пациента: гепатитом, туберкулезом, венерическими заболеваниями не болела.
Аллергологический анамнез не отягощен. Проводилось оперативное вмешательство - аппендектэктомия в 2006 году.
Развитие настоящего заболевания (Фиг.1): 36 удален около 2 лет назад из-за сильной разрушенности кариозным процессом. Внешний осмотр: без особенностей.
В полости рта: слизистая бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений. 26 имеет дента-альвеолярное удлинение (Феномен Попова-Годона) (Фиг.4а, 4б).
Диагноз: Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти, 3 класс по Кеннеди.
Лечение: Пациентке на нижнюю челюсть была изготовлена зубодесневая каппа методом термоформирования на аппарате «Pro-Form» (США) из пластины толщиной 1.5 мм, дополненная искусственным зубом с дальнейшей перебазировкой при помощи самотвердеющей пластмассы «Протакрил» (Украина). В области контакта каппы с деформированным зубом была наслоена самотвердеющая пластмасса «Bisico Temp S». На верхнюю челюсть тем же методом, но из пластины толщиной 0.5 мм параллельно была изготовлена зубодесневая каппа оценки эффективности перемещений. До начала лечения внутрь каппы была внесена корригирующая масса «Speedex», каппа была одета на зубной ряд верхней челюсти и плотно прижата к зубам (Фиг.2, Фиг.5). После застывания массы каппа была снята, застывшая масса была извлечена из нее и сохранена (Фиг 3). Пациентке была передана лечебная каппа на нижнюю челюсть с рекомендациями как можно более частого ношения каппы. Следующее посещение было назначено через месяц.
Через месяц была проведена регистрация перемещения. В ту же каппу для верхней челюсти в области деформированного зуба вновь была внесена корригирующая силиконовая масса, каппа надета на зубной ряда и прижата к зубам. На основе полученного негативного изображения перемещения зуба (Фиг.6) было проведено наслаивание пластмассы на лечебную каппу для нижней челюсти в тех местах, где перемещение шло медленнее, в данном случае это были небные бугры. Пациентка была вновь назначена через месяц.
Через месяц была проведена точно такая же регистрация перемещения зуба с точечным наслоением пластмассы на лечебную каппу нижней челюсти. Контрольные оттиски проводились каждый месяц на протяжении всего лечения.
Спустя 7 месяцев зуб полностью вернулся в исходное положение (Фиг.7). Была проведена контрольная регистрация перемещения (Фиг.8).
На Фиг.9 представлены полученные оттиски, являющиеся демонстрацией объемов перемещения зуба с обрезанными излишками застывшей массы, выдавленной за пределы границ зуба. А - до начала лечения, Б - через месяц, В - через 7 месяцев. Уплотнения массы на буграх и окклюзионной поверхности являются изображением пустоты между регистрационной каппой и зубом, образовавшейся в результате его перемещения по заданному пути.
Заявляемый способ оценки эффективности перемещений деформированных зубов при устранении дента-альвеолярных удлинений обладает простотой применения, требует минимальных материальных затрат от пациента, не наносит дополнительного вреда здоровью пациента за счет исключения применения рентгеновских аппаратов, не требует наличия в клинике дорогостоящего рентгеновского оборудования. Заявленный способ найдет широкое применение в ортопедических отделениях не только крупных узкоспециализированных клиник, но и небольших отделений за счет простоты использования и дешевизны.