Клиническая манифестация и течение острых нарушений мозгового кровообращения у детей

Л.У. ЗИЯХОДЖАЕВА, Н.А. ХАМИДОВА, У.Т. БАБАДЖАНОВА

Ташкентский педиатрический медицинский институт Кафедра неврологии, детской неврологии и медицинской генетики

УДК 616-831.

КЛИНИЧЕСКАЯ МАНИФЕСТАЦИЯ И ТЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ

Изучено факторы риска и клиническое течение ОНМК у детей и подростков. Обследованы 41 детей с рождения до 14 лет с диагнозом ОНМК в республиканском перинатальном центре, отделении детской неврологии клиники ТашПМИ. Диагностика проведена по результатам клинико-неврологических обследований и методами инструментальных исследований (НСГ, компьютерная и магнитно-резонансная томография). Было выявлено факторы риска в пре- и перинатальном периоде, как угроза прерывания беременности 2 (15%), нарушения фетоплацентарного кровообращения 3 (23%), хроническая внутриутробная гипоксия плода 3 (23%), маловодие 1 (8%), преждевременные роды 2 (15%), раннее излитие околоплодных вод 2 (15%). Могут привести к развитию острых нарушений мозгового кровообращения у новорождённых и у детей раннего возраста. Факторы риска ОНМК у детей отличаются от взрослых и неодинаковы на разных этапах развития детей. ОНМК протекает с некоторой стёртостью клинических симптомов, что связано с анатомическими особенностями кровоснабжения головного мозга у детей. Ключевые слова: инсульт; МРТ; нейросонография; кровообращение; пороки сердца; пороки развития.

Актуальность. Острое нарушение мозгового кровообращения традиционно считался

заболеванием лиц пожилого и старческого возраста. Однако по результатам современной статистики отмечается значительное омоложение этого патологического состояния и его развития у детей и подростков. Согласно доступным данным зарубежной медицинской литературы и медицинской статистики, отмечается рост количество острых нарушений мозгового кровообращения в более ранней возрастной группе [3]. Факторы риска ОНМК у детей и подростков отличается от взрослых. Основными этиологическими факторами ОНМК у детей и подростков являются травматические,

инфекционные, аллергические и токсические поражения сосудов головного мозга, врождённые и приобретённые пороки сердца, а также аномалии сосудов головного мозга [2]. Клинические проявления ОНМК у детей и подростков в общем не отличается от таковых у взрослых, однако его диагностика значительно затруднена, особенно у новорождённых и детей первых лет жизни, которые не способны чётко идентифицировать или описать свои ощущения, и зачастую не находят достаточного понимания своих проблем у родителей. Вследствие этого детский инсульт в большинстве случаев диагностируется поздно или вовсе не устанавливается, клинические проявления заболевания объясняются иными причинами [1]. Цель исследования. Изучить факторы риска и клиническое течение ОНМК у детей. Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 41 детей с рождения до 14 лет с диагнозом ОНМК. Сбор материалов проводили в республиканском перинатальном центре, отделении детской неврологии клиники ТашПМИ. Диагноз устанавливали по результатам клинико-неврологических и инструментальных исследований (НСГ, компьютерная и магнитно-резонансная томография).

Результаты и обсуждение. Наши исследования выявили такие факторы риска развития острых нарушений мозгового кровообращения у новорождённых 13 (34%) в пре- и перинатальном периоде, как угроза прерывания беременности 2

(15%), нарушения фетоплацентарного

кровообращения 3 (23%), хроническая внутриутробная гипоксия плода 3 (23%), маловодие 1 (8%), преждевременные роды 2 (15%), раннее излитие околоплодных вод 2 (15%). Различные патологические факторы, неблагоприятно влияющие на внутриутробное развитие плода, отразились на исходах беременности и роды. Среднее время клинических проявлений ОНМК составил от 1 до 26 дней. Полученные данные подтвердили, что перинатальный инсульт развивается между 28-й неделей гестационного периода и 1 месяцем жизни ребёнка. В остром периоде выделили следующие клинико-неврологические синдромы: синдром ликворо-сосудистой дистензии, судорожный, синдром церебральной возбудимости, синдром церебральной депрессии, синдром двигательных нарушений. Факторы риска развития ОНМК у детей первого года жизни 5 (12%), явилось разрыв аневризма на фоне септического заболевания 2 (40%), врождённый порок сердца 3 (60%). Клинико-неврологические синдромы проявлялись

судорожным синдромом, нарушением общемозговых симптомов и отёком мозга, синдром двигательных нарушений. В дошкольном 4 (10%) и младшем школьном возрасте 2 (5%), факторами развития ОНМК явилось болезни крови 1 (17%), врождённый порок сердца 2 (33%), разрыв аневризма 3 (50%). Клиническая картина характеризовалась, синдромом церебральной возбудимости сменяющейся угнетением встречался у 2 (33%) детей, судорожный синдром у 3 (50%) детей, синдром двигательных нарушений у 2 (33%) детей. У детей пубертатного возраста 14 (34%) факторами развития ОНМК, явилось вегетативно-сосудистая дистония 4 (28%), диффузное заболевание соединительной ткани 2 (14%), вторичная артериальная гипертония 2 (14%), васкулиты 3 (21%), мигрень 1 (7%), порок сердца 2 (14%). Клинико-неврологические синдромы

проявлялись судорожным синдромом, нарушением общемозговых симптомов и отёком мозга, синдром двигательных нарушений. Клиника ОНМК у детей развивался остро, глубоким нарушением сознания. Очаговые мозговые симптомы в большинстве были значительно стушёваны. С учётом неврологических

симптомов поражения ЦНС и

нейровизуализационных данных был определён тип острого нарушения мозгового кровообращения: геморрагический инсульту 18 (44%) детей и ишемический инсульт у 23 (56%) детей. Геморрагический тип нарушений мозгового кровоизлияния у детей характеризовался внутричерепными кровоизлияниями, и в зависимости от области повреждения головного мозга делится на: паренхиматозный, внутримозжечковый, внутрижелудочковый,

субарахноидальный, эпидуральный и субдуральный. Обследованные пациенты в зависимости от области повреждения головного мозга распределились следующим образом: паренхиматозный 4 (28%), внутримозжечковый 1 (7%), внутрижелудочковый 3 (16%), субарахноидальный 4 (28%), эпидуральный 2 (14%), субдуральный 1 (11%). Клиническая картина геморрагического инсульта сразу развилась у 83% детей, у остальных 16% детей в течение 1-2 часов. Клиническое течение ишемического инсульта протекало менее тяжелее, чем геморрагический инсульт. Характерной особенностью ишемического инсульта было постепенное развитие очаговых неврологических симптомов и преобладание их над общемозговыми симптомами. Клиническая картина ишемического инсульта развивалась у 73% детей в течение 1-3 часов, у остальных 17% детей клиника развивалось остро.

Нами было проанализировано МРТ исследования головного мозга у 32 (78%) больных детей с ОНМК,

где у 17 (53%) детей было выявлено ОНМК по геморрагическому типу. Геморрагические инсульты визуализировались как очаги повышенной плотности с первых часов после его развития. Анализ заключений МР-томограмм ОНМК по геморрагическому типу показал, что у 9 (53%) больных детей отмечались МРТ-признаки последствия нарушения мозгового кровообращения в бассейне передней мозговой артерии, у 3 (18%) средней мозговой артерии и у 5 (29%) больных детей задней мозговой артерии. Анализ заключений МР-томограммы головного мозга у 15 (47%) детей было выявлено ОНМК по ишемическому типу. Ишемические инсульты выявлялись в виде очагов пониженной плотности.

Заключение. Результаты исследования показали, что факторы риска ОНМК у детей отличаются от взрослых. На разных этапах развития детей факторы риска ОНМК неодинаковы. Исследования также показали, отличие течение ОНМК, которое протекает с некоторой стёртостью клинических симптомов, что, несомненно, связано с анатомическими особенностями кровоснабжения мозга у детей. Выводы. Факторы риска ОНМК у детей отличаются от взрослых и неодинаковы на разных этапах развития детей. ОНМК протекает с некоторой стертостью клинических симптомов, что связано с анатомическими особенностями кровоснабжения головного мозга у детей.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. - М.: Триада-Х, 2001. - 640. с.

2 Шамансуров Ш.Ш., Студеникин В.М. Неврология раннего возраста. - Ташкент: 2010. - 616 с.

3 Freekes J.A, Hsu S.W, Chaloupka J.C. Tertiary microvascular territories define lacunar infarcts in the basal ganglia // Ann Neurol. - 2005. - Vol.58. - P. 18 30.

4 http://nichcy.org/state-organization-search-by-state

Л.У. ЗИЯХОДЖАЕВА, Н.А. ХАМИДОВА, У.Т. БАБАДЖАНОВА

Ташкент балалар медицина институты

КЛИНИКАЛЬЩ К6РШ1СТЕР1 МЕН БАЛАЛАРДЫН 6ТК1Р ЦЕРЕБРАЛЬДЫ КДН АЙНАЛЫМЫ Б¥ЗЫЛУЫНЫН,

КУРСЫ

Тушн: Тэуекел факторларынын, жэне балалар мен подлесок етюр инсульттщ клиникалы; агымынын, зерттеу. Республика перинаталды; орталы;та инсульт диагнозымен 14 жас;а дешнп 41 бала жалпы, педиатриялы; неврология клиникасы TashPMI. клиникалы; жэне неврологиялы; емтихандар жэне зерттеу эд^терш аспапты; (ГЯП, компьютерлiк жэне магнитт резонансты) нэтижелерi бойынша жузеге Диагностика. тэуекел факторлары аборт 2 ;ауш (15%), фетоплацентарлы; айналымынын, бузылуы 3 (23%), созылмалы шю-аналы; уры;тыц гипоксия 3 (23%), олигогидрамнеус 1 (8%), сондай-а; алдын ала жэне перинаталды; кезецде аны;талды бурын босану 2 (15%), мембраналар 2 (15%) ерте жарылуы. Жан,а туган нэрестелердщ жэне жас балалардын, инсульт дамуына экелуi MYMкiн. балалардын, инсульт ;ауш факторлары ересектер айырмашылыгы бар жэне бала дамуынын, TYрлi сатыларында бiрдей емес. Stroke балалардын, анатомиялы; ерекшелiктерiн-tyami ;ан байланысты кейбiр жасырын клиникалы; белгшер^ пайда болады.

ТYЙiндi сездер: инсульт; МРТ; neurosonography; айналымы; ЖYрек а;аулары; кемiстiгi.

CLINICAL MANIFESTATIONS AND COURSE OF ACUTE CEREBRAL CIRCULATORY DISORDERS IN CHILDREN

Resume: It was studying the risk factors and the clinical course of acute stroke in children and adolescents. The study involved 41 children from birth to 14 years with a diagnosis of stroke in the Republican Perinatal Center, pediatric neurology clinic TashPMI. Diagnostics carried out on the results of clinical and neurological examinations and methods of instrumental studies (NSG, computer and magnetic resonance imaging). It was found risk factors in pre- and perinatal period, as a threat to abortion 2 (15%), disorders of the fetoplacental circulation 3 (23%), chronic intrauterine fetal hypoxia 3 (23%), oligohydramnios 1 (8%), preterm delivery 2 (15%), early rupture of membranes 2 (15%). May lead to the development of stroke in infants and young children.The risk factors for stroke in children are different from adults and are not the same at different stages of development of children. Stroke occurs with some stertostyu clinical symptoms, due to the anatomical features of blood supply to the brain in children.

Keywords: stroke; MRI; neurosonography; circulation; heart defects; malformations.

ИШЕМИЯЛЫК ИНСУЛЬТТЩ ОНАЛТУ КЕЗЕН1НДЕГ1 КОГНИТИВТ1 Б¥ЗЫЛЫСТАРДЫ КОРРЕКЦИЯЛАУ

Е.Е. ИСМАЙЛОВ, А.Ш. ШАКЕН, А.М. АРЫСЛАНОВА, Ж.К. АТЖАН

Неврология, психиатрия жэне наркология кафедрасы ЦА.Ясауи атындагы Цазац -Туркуниверситеть Шымкент

УДК 616.831.319-008.6.

Цереброваскулярлыц аурулар цазiргi тацда KYрделi элеуметтж проблемага айналуда. Ишемиялыц инсультпен ауырган наукастарда оцалту кезецтде когнитивтi бузылыстар айцын клиникалыц кертсте байцалады. Актовегин жэне цераксон препараттарын цолдану когнитивтi функцияларды жацсартуга, наукастарга оцалту шараларыныц эффективтшгт жогарылатуга жэне емiр суру сапасын жацсартуга MYMкiндiк бередь Tyurndi свздер: ишемиялыц инсульт, когнитивтi бузылыстар, актовегин, цераксон.

Юркпе. Заманауи медицинада езект мэселелердщ бiрi ЖYрек-к;ан тамыр ЖYЙесi ауруларынын, есiмi болып табылады, сонын, шшде ми инсультшщ ;ар;ынды еамь Бул ауруга жыл сайын 50 миллионга жуы; адамдар шалдыгады, TYрлi мемлекеттерде аурушацды; бiр жылда 1000 тургынга ша;;анда 1-ден 4 жагдайга дешн ауыт;иды. Сонымен бiрге елiм себептерi бойынша инфаркт жэне онкологиялы; аурулардан кешн исульт 3 орынды алатыны мэлiм. Одан бас;а инсультты еткергеннен кешнп MYгедектену пайызы ете жогары: нау;астардыц 80% жуыгы сол немесе бас;а MYгедектiк дэрежесше ие, 20% толы; жарамды емiрге ;айта оралады [1,2]. Барлы; инсульттердщ арасында мидыц ишемиялы; за;ымы едэуiр басымыра; [5]. Инсульттан кешнп нау;астардыц MYгедектенуiнде когнитивтi бузылыстар аса мацызды рел алады, соцгы кезде оган кеп назар белiнуде. Бас миынын ;ыртыс пен ;ыртыс асты ;урылымынын оша;ты ишемиялы; за;ымы салдарынан жогаргы ми ;ызметшщ бузылысы дамиды. Кыртыс асты ;урылымнын, за;ымында когнитивт бузылыстар бас миынын TYрлi белiмдерi байланыстарынын, бузылысы нэтижесiнен дамиды [3,4,6]. Инсультп еткергеннен кейiн оша;ты неврологиялы; кемiстiкпен ;атар нау;астарда жогаргы ми ;ызметшщ бузылыстары аньщталады: а;ыл, ес, ойлау, сейлеу, эмоция. Осылайша когнитивт бузылыстар жиiрек инсульттщ нэтижесiнен дамиды жэне неврологиялы; ;;ызметтщ бузылыстарынын, ;алпына келу ;ар;ыны мен болжамына анагурлым эсер етедi. Сонды;тан мундай

бузылыстарды оцалту мен диагностика ишемиялы; инсультп еткерген наукастарга реабилитациялы; шараларды журпзуде мацызды рел алады. Постинсульттi нау;астарды реабилитациялы; емдеуде нау;астардыц бузылган когнитивт ;ызметтерге эсер ететiн дэрiлiк заттарды iздеу басты орын алады.

Эсер ету механизмдерi TYрлi комплекстi препараттарды тагайындау емнщ эффективтiлiгiн жогарлатады, сонымен ;атар емнщ багасын темендетедi. Соган байланысты постинсультты нау;астарда актовегин мен цераксон препараттарын тагайындауда эффективтiлiгi мен MYмкiншiлiктерiн зерттеуге ;ызыгушылык;ты керсетедi. Актовегин препараты нейрометаболикалы; типте эсер етедi. Актовегин эсершен нерв жасушасында АТФ сия;ты макроэргиялы; фосфаттар алмасуы, гипоксияга церебральды курылымдар тура;тыгы едэуiр жогарылайды, ал диффузды постишемиялы; за;ымныц ай;ындылыгы темендейдi. Ол ай;ын антигипоксиялы; эсер керсетедi, ^шт тура емес антиоксидантты ;асиетке, вазотропты эсер ету компонентiне ие. Нейрометаболик пен мембранопротекторды ;осарлап енгiзгенде аса жогары дэрежеде нейропротекциялы; комплекстi ЖYргiзуге MYMкiндiк бередi [3,4]. Мундай мембранопротектор болып табылатын цераксон -агзадагы биохимиялы; YPДiстегi табиги метаболит. Ол бiрегей-HYктелi мембранопротекторлы эсерiмен ;оса нейрометаболикалы; пен нейромедиаторлы эсерлi жаца нейропротектор урпагы. Цераксон