Малотравматичная методика остеотомии верхней челюсти
LOW-TRAUMATIC METHODOLOGY OF UPPER JAW OSTEOTOMY

Изобретение относится к челюстно-лицевой хирургии и предназначено для лечения микрогнатии верхней челюсти.
Прототипом нашей методики является описание метода остеотомии верхней челюсти в монографии под редакцией Балина В.Н. и др., «Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия» - Издательство «СпецЛит», 2005, с. 433 и 434.
Лечение при микрогнатии верхней челюсти по В.М. Безрукову заключается в следующем. Рассекают слизистую оболочку верхнего свода преддверия рта до кости и обнажают лицевые поверхности тела челюсти, скуловые кости и бугры верхних челюстей до крыловидных отростков основной кости. Скелетируют также дно носовых ходов и основание перегородки носа. Остеотомом рассекают поверхность тела челюстей (правой и левой) по линии, проходящей ниже нижнеглазничного края на 5 мм на всем протяжении от грушевидного отверстия до крыловидных отростков. От места пересечения грушевидного отверстия линия рассечения опускается по латеральной стенке носового хода вниз до дна носового хода, отступя от края 5-10 мм, и далее кзади, где у крыловидного отростка линия горизонтальной остеотомии замыкается. Носовая перегородка рассекается на глубину вдоль его основания после отслойки слизистой носа. После отделения от крыловидных отростков вся нижняя часть верхнечелюстной кости становится подвижной и легко смещается до искомого положения. После перемещения нижнего отдела верхней челюсти вперед его закрепляют в правильном положении. Для этого в образовавшуюся щель между буграми верхней челюсти и крыловидными отростками вставляют костные аллотрансплантаты, препятствующие смещению отломка назад в привычное для него положение. Кроме того, в области грушевидного отверстия накладывают два костных шва, фиксирующих достигнутое взаимоотношение костных фрагментов. Автор рекомендует на 2-3 суток накладывать на зубные шины и межчелюстное вытяжение на 6 недель.
При всех достоинствах, упомянутый метод весьма травматичен, так как для его осуществления требуется значительное рассечение мягких тканей и скелетирование костных отломков, отрицательно сказывающееся на регенерации тканей, что является существенным недостатком.
Традиционные методики остеотомии верхней челюсти очень травматичны, сложны в оперативной технологии, большая трудоемкость, недостаточная возможность фиксации нижнего отдела верхней челюсти после остеотомии.
Задача изобретения: предложить методику, лишенную вышеперечисленных недостатков.
Технический результат: с помощью малотравматичной методики остеотомии верхней челюсти улучшить результаты лечения микрогнатии верхней челюсти, что достигается следующим образом.
После общей анестезии и обработки операционного поля, проводят срединный разрез слизистой и надкостницы в области твердого неба (Фиг. 1, 2, 3, 4, 5 и 6) в переднем отделе, отступая от альвеолярного отростка верхней челюсти на десять мм кзади и до заднего края твердого неба. Препарируют слизисто надкостничные лоскуты с двух сторон в боковых направлениях в передних и средних областях по восемь мм, в задних отделах препарируют до альвеолярных отростков верхней челюсти и круговых связок восемнадцатых и двадцать восьмых зубов с формированием поднадкостничных тоннелей. Затем проводят разрезы слизистой и надкостницы в области переходной складки верхней челюсти прерывисто от двадцать восьмого зуба до двадцать пятого зуба, от двадцать третьего зуба до уздечки верхней губы, не доходя до нее пяти мм, затем, отступая от уздечки на пять мм с другой стороны до тринадцатого зуба и от пятнадцатого зуба до восемнадцатого зуба. Препарируют слизисто надкостничные лоскуты вверх и вниз по пять мм, в передних отделах доходят до нижнебоковых отделов грушевидного отверстия и передней носовой ости, в задних отделах полностью освобождают от круговых связок восемнадцатые и двадцать восьмые зубы, затем удаляют восемнадцатые и двадцать восьмые зубы. После чего проводят остеотомию передних стенок верхнечелюстных пазух носа 1 (Фиг. 1, 2, 3 и 5) в области грушевидного отверстия на пять мм выше передней носовой ости, с двух сторон предварительно отслоив слизистую полости носа на нижнебоковых и нижнемедиальных стенках по пять мм, продолжают ее кзади до проекции лунок восемнадцатых и двадцать восьмых зубов с применением эндоскопической техники. Затем с применением инструментария для синус лифтинга отслаивают слизистую верхнечелюстных пазух в области нижних стенок, медиальных и боковых вверх до пяти мм. После чего приступают к передней поперечной небной остеотомии 2, проводя ее (Фиг. 3 и 6) в области твердого неба, отступая кзади на пять мм от резцового отверстия в поперечном направлении по краям от срединного шва твердого неба по три мм с остеотомией перегородки в полости рта 3 (Фиг. 6), углубляя вверх параллельно резцовому каналу в передненижнем отделе перегородки носа на глубину до пяти мм, продолжая остеотомию твердого неба в продольном направлении 4 твердого неба (Фиг. 3) кзади с двух сторон к срединному шву твердого неба с расхождением кнаружи до пяти мм, не доходя до заднего края твердого неба восьми мм, проводим заднюю поперечную остеотомию 5 твердого неба (Фиг. 3, 4, 5 и 6), поворачивая кнаружи по направлению к медиальным стенкам лунок восемнадцатых и двадцать восьмых зубов по поднадкостничному тоннелю впереди на пять мм от большого небного отверстия, углубляя остеотомию вверх в заднем отделе полости носа нижнебоковой стенки носа 6 (нижнемедиальной стенки заднего отдела верхнечелюстной пазухи) до пяти мм (Фиг. 4 и 5). После чего проводим остеотомию перегородки в полости носа 7 в передненижнем отделе (Фиг. 2, 3 и 6) перегородки носа, начиная рассекать хрящевой отдел перегородки носа 8 параллельно спинке носа (Фиг. 6) вверх и кзади на пять мм кпереди от передней носовой ости с поворотом кзади, рассекая хрящевой отдел и костный перегородки носа, досоединяя ее с предыдущей остеотомией перегородки носа в полости рта 3. Далее проводят остеотомию нижнебоковой стенки полости носа 9 (нижнемедиальной стенки верхнечелюстной пазухи), начиная от остеотомии передних стенок верхнечелюстных пазух носа 1 кзади, выше (Фиг. 4 и 5) на пять мм нижней стенки полости носа и до остеотомии нижнебоковой стенки носа 6 в заднем отделе. Затем проводим остеотомию переднебоковых стенок верхнечелюстных пазух носа 10, начиная (Фиг. 1, 2, 3 и 4) от остеотомии передних стенок верхнечелюстных пазух носа 1, идя кзади по боковой стенке верхнечелюстной пазухи, не доходя до проекции медальных лунок восемнадцатых и двадцать восьмых зубов, поворачиваем вниз 11, дойдя до медиальных стенок лунок восемнадцатых и двадцать восьмых зубов. Верхняя челюсть становится подвижной. После перемещения ее в заданном положении и наложения межчелюстного вытяжения приступают к ее фиксации, накладывают мини-платы стандартно через преддверие полости рта, затем снимают межчелюстное вытяжение и накладывают мини-платы на твердое небо, раны ушивают.