Перспективы применения новых технологий для мониторинга электролитного состава анализирующих растворов и плазмы крови больных, получающих лечение хроническим гемодиализом

ным туберкулезом в двух госпиталях Китая в 1992 г.

Таким образом, комплексное изучение почечных поражений при туберкулезе различных форм и локализаций в эксперименте и клинике сохраняет свою актуальность, поскольку позволяет по-новому подойти к проблеме патогенеза, диагностики, предупреждения и лечения почечных нарушений у больных туберкулезом.

П.П.Бельтюков, А.Н.Поляков, Н.Б.Симкина АНТИТРИПТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ПЕПТИДОВ МОЧИ -ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ СЕЛЕКТИВНОСТИ ПРОТЕИНУРИИ

Санкт-Петербург_

P.P.Beltyukov, A.N.Polyakov, N.B.Simkina ANTITRYPTIC ACTIVITY OF URINE PEPTIDES -AN ADDITIONAL INDEX OF PROTEINURIA SELECTIVITY

Активация протеолиза является одним из важных патогенетических факторов в развитии целого ряда воспалительных заболеваний, в том числе и при воспалительных процессах в почечной ткани. Регуляция процессов протеолиза в организме осуществляется с участием ингибиторов протеиназ. Некоторые из таких ингибиторов присутствуют в моче. Нами была исследована взаимосвязь некоторых клинических и лабораторных показателей и активности ингибиторов протеиназ у нефрологических больных. Были определены показатели активности белково-пептидных ингибиторов трипсина из мочи у больных с хроническими заболеваниями почек (п=19) и у здоровых лиц (контрольная группа, п=10). Бслково-пептидные компоненты мочи отделяли от низкомолекулярных компонентов мочи и ионов с помощью гель-фильтрации на колонке, заполненной Сефадексом G-100. Для каждого исследованного образца мочи в группе больных и здоровых лиц вычисляли отношение величины угнетения активности трипсина по сравнению с контрольными пробами (трипсин без добавления образцов белково-пептидного материала) к содержанию белка в исследованном образце. У лиц с почечной недостаточностью антитриптическая активность, соответствующая тср-мо- и кислото-стабильным ингибиторам (ТКСИ), была, в среднем, на 44 % выше, чем у пациентов контрольной группы (р<0,05). При почечной недостаточности наблюдали обратную корреляцию между величинами антитриптической активности ТКСИ и уровнем клубочковой фильтрации (г=0,72). Наблюдали также прямую корреляцию между суточной потерей белка и обшей антитриптической активностью (г=0,77). Экскреция ТКСИ не коррелирует с общей потерей белка (г=0,3). Антитриптическая активность мочи в пересчете на количество белка коррелирует с общей активностью аминотрансфераз в сыворотке крови (г=0,73).

Таким образом, активность ТКСИ может использоваться в качестве показателя уровня селективности протеин-урии при почечной недостаточности.

О. Н. Вересаева, Н.А.Пен ну л

ВЛИЯНИЕ ФУРОСЕМИДА НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ХПН

Санкт-Петербург O.N.Beresneva, N.A.Penchul

EFFECT OF FUROSEMIDE ON THE CARDIOVASCULAR SYSTEM IN EXPERIMENTAL CRF

Исследовали влияние фуросемида на папиллярные мышцы миокарда и воротную вену (ВВ) крыс после нефр-

эктомии (НЭ). Фуросемид применяли через 7 дней после операции в дозах 20 и 120 мг/кг в течение 2 мес. Контрольные крысы препарат не получали.

Через 2 мес после НЭ у крыс, не получавших фуросемид (п=12), отмечалось снижение функциональной активности ВВ: общая амплитуда сокращения снижалась на 43,6%, выполняемая веной работа — на 30,5%. Регистрировалось уменьшение амплитуды изометрических сокращений папиллярной мышцы, в среднем, на 50%, а время расслабления увеличивалось.

Снижение функциональной активности ВВ и миокарда у крыс, получавших фуросемид, не наблюдалось. В дозе 20 мг/кг (п=10) фуросемид предотвращал также резкое повышение сократительной активности ВВ и развитие гипер-активности сократительного миокарда, характерных для I степени экспериментальной ХПН.

У животных, получавших 120 мг/кг фуросемида (п=9), увеличивались сократительная активность ВВ ( общая амплитуда сокращений — на 287%, выполняемая веной работа — на 50%) и сократимость миокарда (повышалась сила изометрических сокращений и характерное время расслабления — на 34,7%), что свидетельствует об увеличении входа кальция в миоцигы.

Таким образом, действие фуросемида определяется его дозой и состоянием ВВ и миокарда крыс, получавших меньшую дозу препарата, является прогностически более благоприятным.

Ю.А.Борисов, П.В.Гавриленков, Е.Д.Суглобова, И.Г.Щербак

ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ МОНИТОРИНГА ЭЛЕКТРОЛИТНОГО СОСТАВА ДИАЛИЗИРУЮЩИХ РАСТВОРОВ И ПЛАЗМЫ КРОВИ БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМОДИАЛИЗОМ

Санкт-Петербург_

Yu.A.Borísov, P.V.Gavrilenkov, E.D.Suglobova, I.G.Shcherbak

PERSPECTIVES OF USING NEW TECHNOLOGIES FOR MONITORING OF THE ELECTRTOLYTE COMPOSITION OF DIALYSING SOLUTIONS AND BLOOD PLASMA OF PATIENTS ON CHRONIC HEMODIALYSIS TREATMENT

Проведение сеанса гемодиализа в классическом варианте и особенно при его модификациях требует обязательного контроля над электролитным составом диализных растворов. Наиболее часто для определения концентрации Na+, К+ и Са+2 применяются ионоселективные электроды (ИСЭ) в составе блоков анализаторов при работе в режиме отбора отдельных проб. Использование таких датчиков не решает задачи мониторинга по следующим причинам. Во-первых, для того, чтобы сенсорный блок работал в режиме in line, размеры его должны быть предельно минимизированы. Во-вторых, при непосредственном включении ионоселективного датчика в экстракорпоральный круг кровообращения больного обязательна его предварительная стерилизация в высокотемпературном режиме, что приводит к выходу из строя его по-ливинилхлоридной мембраны.

Альтернативой применению таких датчиков является использование ионоселективных полевых транзисторов (ИСПТ, ISFET) с мембранами из фотополимеризуемого полиуретана, имеющих ряд преимуществ но сравнению с ИСЭ. В сенсорах этого типа отсутствует жидкостное заполнение, их стоимость относительно невелика благодаря высокой технологичности изготовления. Еще одним важным преимуществом является предельно минимизирован-

ная площадь рабочей поверхности датчиков — 2,5 мм2, что позволяет разместить на одной подложке сразу несколько сенсоров. Достаточно высокая величина адгезии уретандиакрилатов к полупроводниковым материалам обеспечивает возможность тепловой обработки в целях стерилизации.

При определении микроэлементов значимой альтернативой традиционной атомной адсорбции является 1РС-спект-роскопия. Этот метод позволяет определять до 30 электролитов, присутствующих в биологических жидкостях в малых концентрациях (от Ю-4 мг/мл до 0,1 мг/мл) на фоне высоких концентраций основных макроэлектролитов.

О.В.Бугрова, Н.Э.Кишкина, И.В.Аксенов, Т.А.Баптаева

СОСТОЯНИЕ ВНУТРИПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С НЕКОТОРЫМИ СИСТЕМНЫМИ РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

г. Оренбург

О. V.Bugrova, N.E.Kishkina, I. V.Aksenov, T.A.Baltaeva

THE STATE OF INTRARENAL HEMODYNAMICS IN PATIENTS WITH CERTAIN SYSTEMIC RHEUMATIC DISEASES BY THE DATA OF AN ULTRASOUND INVESTIGATION

Целью работы явилось изучение внутрипочечной гемодинамики у больных с системной красной волчанкой (СКВ) и системной склеродермией (ССД).

Обследованы 20 больных с СКВ и 21 — с ССД. Из 20 пациентов с СКВ поражение почек не имели 4; волча-ночный нефрит отмечен у остальных 16. Среди больных с ССД вовлечение ночек в патологический процесс не было у 9; хроническая склеродермическая нефропатия наблюдалась у 12 из 21. Контрольную группу составили 10 здоровых лиц.

Изучение внутрипочечной гемодинамики проводили методом ультразвукового допплерографичсского исследования (УЗДГ) сосудов почек на аппарате VINGMED SOUND. Определяли показатели линейной и объемной скорости кровотока, индекс резистентности в устье, воротах почечных артерий, а также в сегментарных, междолепых и дуговых артериях правой и левой почки.

Результаты исследования у больных с СКВ показали, что в устье почечных артерий изменений кровотока не было, тогда как в воротах почек имелась тенденция к возрастанию линейной и объемной скоростей кровотока (р<0,02). Отмечались достоверное увеличение систолической скорости кровенаполнения и падение индекса резистентности (р<0,01) в сегментарных, междолевых и дуговых артериях.

В группе пациентов с ССД обнаружено снижение систолической скорости и объемного кровенаполнения, увеличение индекса сопротивления сосудистой стенки (р>0,05) в устье и воротах почек. В артериях меньшего калибра — сегментарных, междолевых и дуговых — также наблюдалось уменьшение систолической скорости кровенаполнения (р<0,05) и возрастание индекса резистентности (р>0,05).

Таким образом, по данным УЗДГ-исслелования, у больных с СКВ отмечается тенденция к усилению артериального кровообращения и снижению сосудистого сопротивления, преимущественно в артериях меньшего калибра. У пациентов с ССД наблюдаются снижение кровенаполнения и увеличение сосудистого сопротивления в артериальных сосудах крупного и мелкого калибра.

Н. П. Ванчакова, А. В. Смирнов, К. В. Рыбакова НАРУШЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ И НЕГАТИВНЫЕ ЭМОЦИИ У БОЛЬНЫХ С ХПН, ПОЛУЧАЮЩИХ ГЕМОДИАЛИЗ

Санкт-Петербург_

N.P.Vanchakova, A.V.Smirnov, K.V.Rybakova DISTURBANCES IN BEHAVIOR AND NEGATIVE EMOTIONS IN PATIENTS WITH CRF ON HEMODIALYSIS

Совершенствование техники гемодиализа привело к увеличению жизни больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН). В связи с этим возникли новые расстройства, обусловленные длительным диализом, более длительным течением заболевания и поражением нервной системы. Постепенно сформировалось впечатление о необходимости коррекции психического состояния таких пациентов. Обратили на себя внимание две группы таких расстройств. Первую, и о которой говорят много, составили аффективные расстройства. Среди них доминируют тревожно-депрессив-ные, астенодепрессивные, депрессивно-ипохондрические синдромы, апатические депрессии. Вторую группу, о которой говорят мало, составили нарушения поведения. Это применение наркотиков, конфликтное поведение в отделении гемодиализа и дома, в общественных местах, кражи, уходы из дома и бродяжничество. Такие больные могут терроризировать персонал отделения и создавать тяжелую обстановку для других пациентов. Чаще указанные нарушения поведения наблюдаются у молодых больных, при этом не обязательно они имели расстройства личности и поведения до развития ХПН. Нужно отметить, что указанные нарушения поведения существенно понижают качество лечения и создают трудно разрешимые социально-правовые ситуации. Обозначенная проблема требует продолжения исследования для решения вопросов коррекции и превенции.

П.В.Гавриленков, Н.Я.Губарь, И.М.Кузнецова,

В. Н. Спиридонов, Е.Д. Суглобова

ПРОБЛЕМЫ АДЕКВАТНОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ

КОНЦЕНТРАЦИИ ИОНИЗИРОВАННОГО КАЛЬЦИЯ

И pH КРОВИ У БОЛЬНЫХ НА РЕГУЛЯРНОМ

ГЕМОДИАЛИЗЕ

Санкт-Петербург

P.V.Gavrilenkov, N.Ya.Gubar, I.M.Kuznetsova, V.N.Spirídonov, E.D.Suglobova

PROBLEMS OF ADEQUATE DETERMINATION OF THE CONCENTRATION OF IONIZED CALCIUM AND BLOOD pH IN PATIENTS ON REGULAR HEMODIALYSIS

Нарушения фосфорно-кальциевого обмена и кислотно-щелочного равновесия у больных на хроническом гемодиализе приводят к развитию различных вариантов почечной остеодистрофии, а также к эктопической кальиификации мягких тканей, сосудов и внутренних органов, что значительно ухудшает качество жизни пациентов и нередко является причиной осложнений, приводящих к летальному исходу. В образовании кальцификата (аморфного гидроксиап-патита) участвует свободный (ионизированный) кальций (Ca¡2+). Процессу формирования кальцификата способствуют высокие концентрации Ca¡2+ и неорганического фосфата крови при смещении pH в щелочную сторону.

Хорошо известно, что общепринятым является определение Caj2+ именно в сыворотке крови, которое по лабораторному стандарту оцениваются в течение часа после забора пробы. Именно этот показатель — концентрация Ca¡2+ — рекомендуется использовать для расчета фосфорно-кальциевого произведения при оценке статуса больных на гемодиализе [Hoar S. et al, 1999]. Однако очевидно, что концентрация