СПОСОБ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ДВУСТОРОННЕЙ ХЕЙЛОРИНОПЛАСТИКИ
METHOD OF RECONSTRUCTIVE DOUBLE-SIDED CHEILORHINOPLASTY

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии.
Известен способ хейлоринопластики (Способ реконструктивной хейлоринопластики после устранения врожденных расщелин верхней губы и неба. Методические рекомендации. Москва, 1983, Козин И.А., стр.8), когда в случае ограниченного запаса тканей, малозаметных послеоперационных рубцов на верхней губе и расширенных ноздрей выкраивается раздвоенный кожный лоскут в области дна преддверия носа с переходом на верхнюю треть губы и основанием в области кончика носа.
Принятый за прототип способ имеет недостатки: выкраивание лоскутов с верхней трети верхней губы приводит к ее укорочению в боковых отделах, из-за снижения кровоснабжения в рубцово измененных концевых отделах раздвоенных лоскутов возможно возникновение эрозий или некрозов кожи. Кроме того, несоответствие длины раневого края верхней губы и раневого края в области основания колумеллы и крыльев носа, возникающее после перемещения последних медиально, приводит к необходимости «присборивания» шва, что в дальнейшем может способствовать образованию гипертрофического рубца.
Поставленная задача - удлинение кожной части перегородки носа, устранение уплощенного кончика носа и широкого положения ноздрей при сохранении целостности верхней губы и ее вертикальных размеров, повышение эстетического результата операции.
Для решения этой задачи в способе реконструктивной двусторонней хейлоринопластики, включающем выкраивание лоскутов из местных тканей через симметричные, дугообразные наружные и внутренние разрезы, перемещение лоскутов и крыльев носа в необходимом направлении, согласно изобретению симметричные лоскуты выкраивают через наружный разрез от основания или средней трети колумеллы, под основанием порога ноздри и завитка крыла носа и внутренний - от арки, вниз за медиальной ножкой крыльного хряща по дну носа на внутреннюю поверхность крыла, при этом каждый лоскут имеет два питающих основания - в области свода носа и внутренней поверхности крыла носа. Кроме того, для выравнивания края раны в области верхней губы и края раны основания крыльев носа и колумеллы иссекают два небольших треугольных участка кожи, расположенных в проекциях носогубных складок на более длинном раневом крае.
Выкраивание симметричных лоскутов в области колумеллы, дна носового хода и внутренней поверхности крыльев носа с обеих сторон с двумя питающими основаниями - в области свода носа и внутренней поверхности крыла носа, дает возможность при перемещении крыльев носа к центру свободно перемещаться лоскутам медиально и вверх, увеличивая на необходимую длину кожную часть перегородки носа и формировать кончик носа, при этом максимально сохраняется кровоснабжение лоскутов, что уменьшает риск возникновения эрозий или некрозов кожи. Кроме того, сохраняется целостность верхней губы и не меняются ее вертикальные размеры. Иссечение двух небольших треугольных участков кожи, расположенных в проекциях носогубных складок на более длинном раневом крае, улучшает эстетический результат операции (нет необходимости «присборивания» шва).
Таким образом, предлагаемый способ позволяет корригировать остаточную деформацию носа после двусторонней хейлопластики - укорочение кожной части перегородки носа, уплощение кончика носа, широкое положение ноздрей, не нарушая целостность верхней губы и не изменяя ее вертикальных размеров, и улучшить эстетический результат операции.
На фиг.1 показаны линии предстоящих разрезов.
Фиг.2 - этап операции: выделены перемещаемые лоскуты.
Фиг.3 - результат операции.
Способ осуществляется следующим образом. На операционном столе делают разметку (Фиг.1), при этом наружные дугообразные линии предстоящих разрезов, начинаясь в зависимости от ширины кожной части перегородки носа, от ее основания или средней трети, продолжаются вниз и латерально под порогом дна носового хода и завитка основания крыла носа. Внутренние линии разрезов идут от арок крыльных хрящей, далее направляются вниз за медиальными ножками крыльных хрящей на дно носа с переходом на внутреннюю поверхность крыльев носа по гребневидной складке примерно до середины ее длины. При необходимости возможно проведение «Z» пластики для коррекции гребневидной складки. Под инфильтрационной Sol. Lidocaini 1% - 6,0 с добавлением Sol. Adrenalini 0,1% делают разрезы согласно намеченным линиям. Расстояние между внутренним и наружным разрезами по всей длине выкраиваемых лоскутов сохраняют одинаковым, но не менее 5 мм шириной. Лоскуты мобилизуют единым блоком от подлежащих тканей с отсечением оснований крыльев носа до свободного их перемещения медиально (Фиг.2). Таким образом, выделенные лоскуты включают в себя медиальные ножки, часть арок крыльных хрящей, кожу и каждый имеет два питающих основания - в области свода носа и внутренней поверхности крыла носа. После ретроградного расслоения медиальных ножек и удаления клетчатки между арками крыльных хрящей последние сшивают друг с другом, формируя кончик носа. Расширенные основания крыльев носа смещают к центру посредством «П»-образного погружного шва, что позволяет выкроенным лоскутам ротироваться медиально и вверх, увеличивая на необходимую длину кожную часть перегородки носа. С целью сохранения стабильной проекции кончика носа между медиальными ножками крыльных хрящей возможно установление хрящевой стропилки из ауто- или гетерохряща. Для выравнивания размеров раневого края в области верхней губы и раны у основания крыльев носа и колумеллы иссекаются два небольших участка кожи, расположенных в проекции носогубных складок. Заканчивают операцию наложением швов викрил 6-0 на слизистую и подкожную клетчатку, пролен 6-0 на кожу. Носовые ходы тампонируются турундами с левомеколем на 3 суток (Фиг.3).
Клинический пример
Ребенок П., 4 года, ИБ №209. Жалобы на широкий, приплюснутый кончик носа. При объективном осмотре концевой отдел уплощен за счет широкого стояния арок крыльных хрящей и снижения высоты кончика носа. Кожная часть перегородки носа резко укорочена, основания крыльев носа сильно растянуты. На верхней губе симметричные, бледные, не деформирующие линейные рубцы, длина ее в пределах нормы.
Под общей анестезией ребенку произведена разметка линий предстоящих разрезов, под инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 1% - 5,0 с добавлением Sol. Adrenalini 0,1% проведена операция по предложенному способу. В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось, заживление первичное, швы сняты на 7-е сутки со дня операции.
В результате операции увеличена длина колумеллы, сформирован более узкий кончик носа и сужены основания крыльев носа при сохранении исходной высоты губы.
По данной методике прооперировано 54 ребенка. Отдаленные результаты (2-4 года) прослежены у 43 пациентов. У 39 пациентов результаты оценены как хорошие (91%), у 2 как удовлетворительные (9%).
Применение данного способа способствует получению хороших стойких эстетических результатов у пациентов с врожденными двусторонними расщелинами верхней губы. Это позволяет рекомендовать способ в хирургическую практику.