Способ интраоперационной кератопротекции при факоэмульсификации
METHOD FOR INTRAOPERATIVE KERATOPROTECTION IN PHACOEMULSIFICATION

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики интраоперационного повреждения эпителия роговицы (ЭР) при факоэмульсификации (ФЭ) и последующей эпителиопатии в послеоперационном периоде.
Во время выполнения офтальмологических операций, в том числе и ФЭ, технологически необходимым условием является фиксация век в «раскрытом» состоянии, что приводит к испарению слезной пленки с поверхности глазного яблока, дегидратации и гибели клеток ЭР с развитием послеоперационной кератопатии в виде гидратации и появления дефектов ЭР (Каспаров А.А., 1994; Кашникова О.А., 2000; Полунин с соав., 2004; Lemp М.А., 1984). Указанные патологические изменения приводят к развитию болевого синдрома, снижению остроты зрения оперированного глаза, а вкупе с проводимым усиленным лечением данного осложнения способны приводить к развитию синдрома «сухого» глаза (Бойко А.А., 2006, Майчук Ю.Ф. 2008). Наиболее часто для профилактики кератопатии используется многократное орошение роговицы физиологическим раствором. Однако этот способ имеет низкую эффективность уже в силу того, что раствор быстро испаряется с поверхности роговицы.
Наиболее близким способом - прототипом является покрытие роговицы перед выполнением основных этапов ФЭ вискоэластиком (В), который представляет из себя раствор гидроксиметилцеллюлозы или гиалуроната натрия (Yuan Не et al., 2017).
Недостатками прототипа являются:
- в процессе выполнения ФЭ из вискоэластика, также как из физиологического раствора, испаряется вода, что приводит к изменению физико-химических свойств вискоэластика и его способности токсичного воздействия на роговицу;
- необходимость постоянного контроля за состоянием слоя вискоэластика, т.к. в процессе операции возможно его случайное частичное или полное смытие, вследствие чего потребуется повторное нанесение вискоэластика на роговицу;
- при попадании в вискоэластик крови или секрета мейбомиевых желез резко ухудшается визуализация глазных структур, а удалить включения можно только путем удаления всего вискоэластика с поверхности роговицы;
- вискоэластик не оказывает никакого положительного терапевтического эффекта на роговицу.
Задача изобретения - предложить эффективный способ интраоперационной кератопротекции при ФЭ.
Технический результат - интраоперационная кератопротекция при выполнении ФЭ с сохранением четкой визуализации структур глаза в течение всего периода проведения операции и ускорением регенераторных процессов в клетках роговицы.
Технический результат достигается тем, что при выполнении ФЭ, после установки векорасширителя и выполнения основного и дополнительного роговичных разрезов, на поверхность роговицы укладывают любую мягкую контактную линзу (МКЛ), предварительно выдержанную в течение 2-3 минут в препарате «Декстралинк», применяемом для инсталляционного насыщения роговицы при проведении ультрафиолетового кросслинкинга у больных с кератоконусом.
«Декстралинк», содержащий 1 мг рибофлавина мононуклеотида, 200 мг декстрана и изотоническую основу защищает эпителий и эндотелий роговицы и чувствительные внутриглазные структуры, положительно влияет на структурную сохранность клеток роговицы, ускоряет регенераторные процессы и снижает интенсивность воздействия ультрафиолетового излучения на эпителий. Также рибофлавин обладает антиоксидантными свойствами и способностью подавлять развитие оксидативного стресса в органах и тканях в ответ на оперативную травму.
Затем выполняют остальные этапы операции, по окончании которой линзу удаляют с роговицы любым пинцетом.
Преимущества предлагаемого способа:
- не требуется дополнительное орошение роговицы и в связи с этим не требуется участие ассистента;
- отсутствует риск случайного смещения линзы в процессе операции, т.к. МКЛ имеют свойство «прилипания» к поверхности роговицы;
- четкая визуализация структур глаза при всех этапах операции;
- исключается возможность попадания крови или секрета мейбомиевых желез на поверхность линзы и под нее в процессе операции, т.к. край МКЛ является своего рода «барьером»,
- МКЛ не только защищает эпителий роговицы от высыхания, препятствует испарению слезной пленки и экранирует роговицу от внешней среды, но и депонирует терапевтический препарат «Декстралинк»;
- диффузия рибофлавина, содержащегося в препарате «Декстралинк», в роговичную ткань оказывает дополнительное кератопротективное действие за счет его вышеперечисленных лечебных свойств;
- окрашивание «Декстралинком» МКЛ в желтый цвет создает фильтр для проникновения в глаз лучей ультрафиолетового и синего спектра света, которые содержатся в свете операционного микроскопа.
Способ поясняется следующими примерами.
Пример 1. Пациентка М., 72 г., поступила на плановое оперативное лечение катаракты с диагнозом: сенильная незрелая катаракта обоих глаз. На начальном этапе ФЭ, на поверхность роговицы уложили мягкую контактную линзу, предварительно выдержанную в препарате «Декстралинк» в течение 2-3 минут.
ФЭ катаракты проводили по стандартной методике «phaco-chop» с применением факоэмульсификатора «Infiniti» (Alcon), была имплантирована ИОЛ HOYA. Длительность использования ультразвука 26 сек., расход сбалансированного ирригационного физиологического раствора - 35,0 мм. Интраоперационных осложнений не было.
По окончании операции линзу удалили. Через 3 часа после операции при биомикроскопии роговица была полностью прозрачна, ее окрашивание флюоресцеином показало отсутствие дефектов эпителия. Также отсутствовали жалобы пациента на чувство инородного тела и слезотечение.
Пример 2. Пациент К., 78 л., поступил на плановое оперативное лечение катаракты с диагнозом: сенильная зрелая катаракта правого глаза. На начальном этапе ФЭ, на поверхность роговицы уложили мягкую контактную линзу, предварительно выдержанную в течение 2-3 минут в препарате «Декстралинк».
ФЭ катаракты проводили по стандартной методике «phaco-chop» с применением факоэмульсификатора «Infiniti» (Alcon), была имплантирована ИОЛ Rayner. Длительность использования ультразвука 18 сек., расход сбалансированного ирригационного физиологического раствора - 28,0 мм. Интраоперационных осложнений не было.
По окончании операции линзу удалили. Через 4 часа после операции при биомикроскопии роговица была полностью прозрачна, ее окрашивание флюоресцеином показало отсутствие дефектов эпителия и отсутствовали жалобы пациента на чувство инородного тела и слезотечение.