СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ФИКСАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ
METHOD FOR LOCATING AND FIXING CENTRIC JAW RELATION

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для определения и фиксации центрального соотношения челюстей.
Актуальность вопроса определения и фиксации центрального соотношения челюстей, заключается в необходимости жесткой и стабильной фиксации и возможности точного воссоздания определенной высоты как на клинических этапах, так и на лабораторных. (1)
На данный момент существуют несколько способов определения и фиксации центрального соотношения челюстей.
Известен способ определения центрального соотношения челюстей, основанный на объективном учете функционального состояния жевательных мышц при различной высоте нижнего отдела лица, заключающийся в определении максимальной биоэлектрической активности жевательных мышц системой емкостных датчиков с фиксацией показаний на стрелочном приборе измерительного блока, соответствующей положению, максимально приближенном к центральной окклюзии. (2)
Недостатки способа: невозможность фиксации центрального соотношения челюстей, возможна ошибочная регистрация передней окклюзии, а не центрального соотношения челюстей.
Существуют методы фиксации центрального соотношения челюстей с помощью восковых базисов с прикусными валиками. Фиксация центрального соотношения челюстей осуществляется за счет формирования восковых замков. Для этого на верхнем валике в области первых премоляров и моляров с обеих сторон, острым шпателем делаются по две не параллельные друг другу насечки, а на нижний валик накладывают хорошо разогретого полоску воска. При смыкании челюстей в насечки верхней челюсти входит разогретый воск. Создавая замки, а разогретая пластинка воска выдавливается из-под валиков. После застывания воска соединенные валики выводятся из полости рта. (3)
Недостатками этапа с использованием прикусных восковых валиков являются отсутствие объективного способа определения центрального соотношения челюстей, длительное время изготовления, неточность полученных результатов из-за возможности смещения нижней челюсти в момент фиксации центрального соотношения челюстей, значительная вероятность деформации восковых валиков под воздействием температуры полости рта.
Известен способ для определения центрального соотношения челюстей с помощью внутриротового функциографа, который заключается  в записи движений нижней челюсти на металлической площадке, укрепленной на базисе для нижней челюсти, пишущим штифтом и цилиндром, который соединен с базисом для верхней челюсти. (4)
Данный способ принят за прототип.
Недостатком описанного выше способа является невозможность надежной фиксации центрального соотношения челюстей. Данный способ определения центрального соотношения челюстей связан с некоторыми техническими трудностями и требует специальных навыков у врача.
Целью создания способа определения и фиксации центрального соотношения челюстей является повышение точности определения и надежности фиксации центрального соотношения челюстей.
Данная цель достигается путем использования индивидуальных ложек, в бортах которых находятся шаровидные переходники, закрепленные во фронтальном отделе по средней линии лица; наложение индивидуальных ложек по очереди в полость рта и без пишущего штифта, что дает возможность проведения функциональных проб; регулирование длины штифта в полости рта пациента, а также использование фиксирующей скобы, которая представлена в виде центрального шарнира с отходящими от него двумя плечами с фиксирующими винтами для зажима индивидуальных ложек за шаровидные переходники.
На фиг.1 представлен чертеж предлагаемого устройства, вид сбоку.
Устройство состоит из цилиндра (1), пишущего штифта (2), площадки (3) и фиксирующей скобы (10). Пишущий штифт (2) имеет наружную резьбу, цилиндр (1) внутреннюю резьбу. Цилиндр соединен с индивидуальной ложкой (4) для верхней челюсти. Индивидуальные ложки (4) на передних бортах во фронтальном отделе имеют шаровидные переходники (6).
Фиксирующая скоба (10) для фиксации индивидуальных ложек (4) состоит из двух винтов (7) для зажима индивидуальных ложек (4) за шаровидные переходники (6), отходящих от них двух плеч (8), соединенных центральным шарниром (9).
Данный способ осуществляется следующим образом.
1. Врач снимает оттиск с верхней и нижней челюстей стандартными ложками альгинатной оттискной массой.
2. Зубной техник моделирует индивидуальные ложки (4):
a) На индивидуальных ложках для верхней и нижней челюстей (4) на передних бортах ложек устанавливаются шаровидные переходники (6) из пластмассы.
b) На индивидуальную ложку для верхней челюсти (4) устанавливается пластмассовый цилиндр (1) в точке пересечения двух линий: срединно-сагиттальной и линии, проходящей через центральные фиссуры первых моляров верхней челюсти.
c) На индивидуальную ложку (4) для нижней челюсти, когда пластмасса находится еще на тестообразной стадии, наложить площадку (3) параллельно окклюзионной плоскости, тем самым создать оттиск на индивидуальной ложке.
3. Припасовка индивидуальных ложек (4) в полости рта без пишущего штифта (2) и без площадки (3).
4. Получение оттисков, проведение функциональных проб.
5. Установка пишущего штифта (2) в цилиндр (1).
6. Установка площадки (3) на индивидуальную ложку для нижней челюсти (4).
7. Определение высоты нижнего отдела лица путем регулирования погружения пишущего штифта (2) в цилиндр (1).
8. Запись готического угла.
9. Совмещение штифта (2) с вершиной готического угла.
10. Закрепление индивидуальных ложек (4) на заданной высоте фиксирующей скобой (10).
11. Извлечение индивидуальных ложек (4) с фиксирующей скобой (10).
12. Загипсовка в артикулятор.
Пациент М., 70 лет, обратился с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, натирание старыми протезами, изменение внешнего вида. При осмотре определяется снижение высоты нижнего отдела лица; полные съемные пластиночные протезы подвергались неоднократной починке; протезы балансируют в полости рта. В процессе протезирования была применена предложенная полезная модель. Снимают слепки с помощью стандартных ложек и альгинатной оттискной массы. Зубной техник моделирует индивидуальные ложки (4), на ложке для верхней челюсти устанавливает цилиндр (1) и на переднем борте во фронтальном отделе по средней линии лица - шаровидный переходник (6), а на ложке для нижней челюсти (4) делает оттиск площадки (3) и на переднем борте устанавливает шаровидный переходник (6). С помощью индивидуальных ложек (4) снимают оттиски, проводят функциональные пробы. Пишущий штифт (2) и цилиндр (1), соединенные между собой телескопически, устанавливают на необходимой высоте, подобранной пациенту индивидуально. С помощью движений нижней челюсти записывают готический угол и определяют точку центрального соотношения челюстей. Берут фиксирующую скобу (10), винтами (7) зажимают шаровидные переходники (6) индивидуальных ложек (4). Одновременно выводят из полости рта индивидуальные ложки (4) и фиксирующую скобу (10). Использование данной полезной модели позволило точно определить и надежно зафиксировать центральное соотношение челюстей при полном отсутствии зубов. Впоследствии были изготовлены высококачественные полные съемные пластиночные протезы, точно отображающие рельеф протезного ложа.
Таким образом, заявляемый способ позволяет клинически определять и воссоздавать индивидуальные особенности центрального соотношения челюстей и надежно фиксировать его.
Предлагаемый способ может быть использован в муниципальных профильных медицинских учреждениях практикующими врачами-стоматологами-ортопедами и в частных стоматологических клиниках и кабинетах.
Источники информации
1. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. «Ортопедическая стоматология». - М., Медицина, 2001, 399 с.
2. Костур Б.К., Миняева В.А. и Любомирова Н.К. «Метод определения центрального соотношения челюстей с учетом функции мышц челюстно-лицевой области». - Стоматология. 1989. N 4, с.53-55.
3. В.Н. Копейкин, М.З. Миргазизов. Ортопедическая стоматология. - М., Медицина, 2001, 402 с.
4. Патент RU № 2174828, A61C 19/04, 2001.