Онкологический компонент диспансеризации сельского населения и значение выездных бригад онкологов

Онкология

тические осмотры в женских и мужских смотровых кабинетах поликлиник, флюорография органов грудной клетки, дни открытых дверей онкологического диспансера и другие виды (целевые, индивидуальные и т.д.). Отделение обеспечивает организацию ежегодных онкологических осмотров всего населения юга Тюменской области, ежемесячное мониторирование их проведения, проводит анализ эффективности профилактической работы.

Врачи отделения профилактики непосредственно участвуют в проведении целевых профилактических осмотров, осуществляемых выездными бригадами онкологов. С их участием проводятся Дни открытых дверей диспансера. Одной из функций отделения является участие в организации и проведении учебы кадров, в работе семинаров, научно-практических конференций для медработников ЛПУ по онкологической настороженности, профилактике злокачественных новообразований, их ранней диагностике.

Третичная профилактика касается радикально пролеченных онкологических больных, которые нуждаются в дальнейшем активном диспансерном наблюдении. Важной составляющей диспансерного наблюдения за онкологическими больными, получившими до этого специальное лечение и относящимися к группе "практически здоровых" является проведение реабилитации и неспецифической терапии, включающей комплекс средств поддержания защитных сил и иммунного гомеостаза с целью предупреждения рецидива, метастазов и вторичных злокачественных опухолей, повышения выживаемости больных. Решение это задачи, как правило, ложится на плечи самих пациентов. Помощь в этом не всегда простом деле им сегодня оказывает Школа здоровья пациента, организованная (Синяков А.Г.) в Тюменском онкологическом диспансере, занятия которой на постоянной основе проводятся с 2009 года.

Результаты и обсуждение.

С момента организации кабинета, а затем отделения медицинской профилактики в Тюменской области отмечается повышение эффективности онкологической службы. Так удельный вес больных злокачественными новообразованиями, выявленных на профилактических осмотрах увеличился с 2,6% в 2001 году до 17,5% в 2013 году. Улучшился показатель ранней диагностики рака: удельный вес больных с I-II стадиями с 39,6% в 2001 г. повысился до 52% в 2013 г. На фоне продолжающегося роста онкологической заболеваемости в Тюменской области с 235,3 на 100 тыс. в 2001 году до 365,2 в 2013 г., отмечается снижение смертности от онкозаболеваний (со 186,5 на 100 тыс. в 2001 году, до 133,6 - в 2013 г.). Этим положительным тенденциям в состоянии онкологической помощи населению Тюменской области способствовала и деятельность отделения медицинской профилактики. Дальнейшее совершенствование отделением профилактической работы, внедрение её новых методов позволит повысить выживаемость больных злокачественными новообразованиями, улучшить достигнутые показатели онкологической службы.

Литература.

1. Лазарев А.Ф., Петрова В.Д. Синкина Т.В., Бобылева Ю.Н. Опыт организации отделения профилактики злокачественных новообразований в специализированном лечебном учреждении // Онкологическая служба в условиях реформирования здравоохранения Российской Федерации. Мат. Всеросс. научнопрактической конференции. - Казань, 2005. - С. 130-134.

2. Лашкина А.А., Сивохина Т.А., Васякина И.А. Опыт организации психологической помощи пациентам в условиях отделения реабилитации Самарского областного клинического онкологического диспансера // Дни Российского онкол. научного центра им. Н.Н. Блохина в Самарской области (материалы конференции), Самара, 2007. - С. 103-106.

3. Наумов М.М. Бабинов Б.Н., Разуменко З.А., Гайсин Т.А. Организация профилактических онкологических обследований сельского населения с использованием анкетного скрининга на ФАПах // Тюменский медицинский журнал. - 2003. - № 3-4. -С. 40-42.

4. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н., Петрова Г.В. Организация онкологической помощи в современных условиях // Онкологическая служба в условиях реформирования здравоохранения Российской Федерации. Мат. Всеросс. научнопрактической конференции. - Казань, 2005. - С. 261-265.

ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ И ЗНАЧЕНИЕ ВЫЕЗДНЫХ БРИГАД ОНКОЛОГОВ

А.Ю. Кудряков, А.Г. Синяков, Т.А. Гайсин,

Б.Н. Бабинов, В.А. Сюбаев, В.Ю. Зуев

МК МЦ "Медицинский город", г. Тюмень Тюменская ГМА г. Тюмень

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 3 декабря 2012 г. №1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения "диспансеризация взрослого населения проводится путем углубленного обследования состояния здоровья граждан в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации.

С позиций онкологического компонента диспансеризацию можно рассматривать как систему мероприятий, направленных на формирование группы лиц повышенного риска заболевания, их целенаправленного углубленного обследования, проведения адекватных лечебных, реабилитационных и профилактических мер, а также динамического наблюдения. В силу отдаленности от крупных медицинских центров население сельских районов нередко испытывают определенные трудности при обращении к специалистам. В то же время приезд врачебной бригады специалистов онкологов разного профиля позволяет эффективно решать различные медицинские задачи (профилактические обследования, консультации специалистов и диспансеризацию находящихся на учете пролеченных ранее онкологических больных) непосредственно по месту их проживания [1-4]. Выше названным Приказом предусмотрено в проводимой диспансеризации и участие выездных врачебных бригад.

Цель исследования: оценить эффективность выездной работы онкологов.

Том 16, № 4, 2014 Тюменский медицинский журнал

13

Онкология

Тюменский онкологический диспансер (МКМЦ "Медицинский город"), располагает опытом семилетней работы по участию в проведении профосмотров и диспансеризации населения сельских районов.

Основными задачами, которые решают выездные бригады являются:

• участие в проведении комплексных профилактических обследований населения с целью раннего выявления злокачественных новообразований;

• диспансеризация онкологических больных, находящихся на учете в онкологическом диспансере;

• консультации больных направляемых врачами общей лечебной сети и ряд других задач;

• контроль за работой и методическая помощь районным онкологам;

• проведение занятий с врачами районных больниц по актуальным вопросам онкологии;

• санитарно-просветительная работа среди населения на темы профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований.

Руководством диспансера большое значение придается организации выездной работы. В начале года составляется её план, с указанием специалистов, районов и сроков выездов, который утверждается главным врачом. Копия утвержденного плана представляется в Департамент здравоохранения. Одновременно с этим информация о составе бригады и сроках её приезда высылается всем главным врачам ЛПУ районов. За 2 недели до приезда врачебной бригады в ЛПУ высылается напоминание о предстоящем приезде онкологов.

Непосредственно перед выездом врачи выездной бригады в составе: хирург - онколог, маммолог, онкогинеколог, врач-УЗД в отделении медицинской профилактики проходят специальный инструктажо предстоящей работе и порядке отчетности.В состав врачебной бригады (по заявке главных врачей районных больниц) могут включаться и врачи онкологи другого профиля (рентгенологи, урологи, отоларингологи Руководителю врачебной бригады выдается памятка по организации работы на выезде и материалы по онкологической ситуации в районе.

Подготовительная работа коллектива районных больниц заключается в:

• информации населения о приезде врачей онкологов;

• выступлениях в средствах массовой информации с разъяснением важности проведения профилактических обследований;

• проведении различных скрининговых обследований населения с участием среднего медицинского звена (анкетный скрининг - первый этап профосмотров) для формирования лиц группы риска, нуждающихся в проведении второго этапа - углубленного врачебного обследования и установления природы заболевания;

• создании оптимальных условий для непосредственной консультативной работы онкологов.

В районе врачи выездной бригады в первую очередь проводят профилактическое обследование лиц, отнесенных в группы риска по злокачественным новообразованиям, которые сформированы на первом этапе медицинскими работниками среднего звена.

В задачу врачей бригады входит также проведение обследования лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу злокачественных новообразований и предшествующих заболеваний, консультации больных. Руководитель выездной бригады (как правило, куратор района по онкослужбе) осуществляет проверку организации работы районного онкокабинета, полноту учета больных и эффективность их диспансеризации. Во время работы в районе онкологи проводят с врачами района семинары по актуальным вопросам онкологии, по повышению их онкологической настороженности.

Результаты. По результатам выездной работы, проведенной бригадой, и онкологической ситуации в районе руководитель бригады выступает на районной врачебной конференции, а также представляет письменный отчет в отделение профилактики онкодиспансера. Информация о ходе выездной работы ежеквартально высылается и в Департамент здравоохранения области. Организация выездной работы с каждым годом совершенствуется, эффективность повышается. Так увеличивается число выездов (в 2012 году их было 26, в 2013 году - 38). Выросло количество проведенных обследований (с 8936 в 2012 году до 10389 в 2013 г.). Соответственно возросло и число выявленной патологии (в 2013 году выявлено 256 злокачественных опухолей, в то время как в 2012 году - 153).

Важным моментом в этой работе является и то, что эффективность обследований специалистами выездных бригад более высокая по сравнению с другими видами профилактических онкологических осмотров. Проведенные в 2013 году профилактические обследования населения позволили активно выявить значительное количество (более 2% от числа обследованного населения) онкологических больных с различными формами злокачественных новообразований, в том числе на ранних стадиях. Наряду с опухолями врачами на выезде диагностируется и около 10% больных с предраковыми заболеваниями, которым назначается соответствующее лечение и осуществляется диспансерное наблюдение. Все это свидетельствует о значительном вкладе выездной работыонкологовв улучшение показателей онкологического компонента диспансеризации сельского населения.

Таким образом, выездная работа онкологов обеспечивает оптимальное принятие решений диагностической тактики по отношению к лицам группы риска, что подтверждается показателями раннего выявления злокачественных опухолей, обеспечивает соблюдение преемственности на всех этапах диспансеризации. Опыт выездной работы МКМЦ "Медицинский город" (онкологического диспансера) свидетельствует об эффективности этого направления по профилактике злокачественных новообразований и согласуется с современными представлениями о приближении специализированной медицинской помощи населению.

Литература:

1. Мишура В.И., Шабанова Н.Я., Миротвоцева К.С. Роль, место и задачи лечебно-профилактической сети и онкологической службы в организации массовых профилактических осмотров и диспансеризации населения // Онкологический компонент диспансеризации населения. - Ленинград, 1985. - С. 18-27.

14

Тюменский медицинский журнал Том 16, № 4, 2014

Онкология

2. Потапов А. И. Ежегодная диспансеризация населения и задачи онкологической службы // IV Всесоюзный съезд онкологов (тезисы докладов). - Ленинград, 1985. - С. 28-31.

3. Синяков А.Г., Зотов П.Б., Ральченко С.А., Вшивков В.В. Онкологическая ситуация в Тюменской области: проблемы и перспективы // Академический журнал Западной Сибири. - 2010. -№ 1. - С. 3-6.

4. Синяков А.Г, Гайсин Т.А., Маргарян В.А., Бабинов Б.Н. Выездная форма работы онкологического диспансера (организация, опыт работы) // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 34. - С. 32-33.

ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

А.Ю. Кудряков, А.Г. Синяков, Т.А. Гайсин,

Б.Н. Бабинов, В.А. Сюбаев

МК МЦ "Медицинский город", г. Тюмень Тюменская ГМА г. Тюмень

В настоящее время в мировой медицинской практике признано, что одним из прогрессивных подходов к решению проблем, связанных с лечением хронических неинфекционных заболеваний (в том числе онкологических), является организация системы обучения пациентов методам укрепления и сохранения здоровья [1, 2]. Особенность ведения больных с онкологической патологией заключается в том, что в достижении наилучших результатов лечения больных важная роль отводится самому пациенту, который должен быть хорошо осведомлен обо всех аспектах собственного заболевания, иметь представление о состоянии неспецифической повышенной сопротивляемости организма (3,4). А это возможно лишь только в том случае, если пациенты соответствующим образом обучены. Поэтому Школы для пациентов онкологических учреждений уже открыты в г. Москве (РОНЦ им. Н.Н. Блохина), Санкт-Петербурге (НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова), Владимирском, Самарском, Чувашском и других онкологических диспансерах [1, 3, 4].

Материал и методы. В МКМЦ "Медицинский город» для пациентов Школа здоровья организована в феврале 2009 года в соответствии с приказом главного врача (А.Г. Синяков). Её основной целью является повышение информированности пациентов о методах, способствующих повышению защитных сил организма, предупреждению прогрессирования рака и увеличению продолжительности их жизни после проведенного стандартного лечения злокачественных новообразований. Занятия проходят еженедельно, по средам, в виде двухчасовых лекций в конференц-зале поликлиники диспансера. Для оповещения пациентов о проводимых занятиях, изготовлены специальные информационные стенды о работе Школы. Кроме этого медицинские сестры отделений раздают специальные отпечатанные в типографии индивидуальные приглашения на лекции с указанием их тематики и времени проведения. В коротких беседах с пациентами медсестры подчеркивают важность активного участия пациентов в лечебном процессе, необходимость посещения лекций о методах повышения противоопухолевой

сопротивляемости и предупреждения метастазов и рецидивов заболевания (третичная профилактика).

Для посетителей Школы подготовлены и после лекций выдаются рукописные варианты памяток с рекомендациями по различным методам и средствам повышения защитных сил организма, его адаптационных способностей. Кроме этого, в 2013 году руководителем Школы была подготовлена и отпечатана на 29 страницах в количестве 1000 экземпляров брошюра «Здоровое питание и его роль в профилактике и лечении рака», которая бесплатно раздается всем слушателям. Положительное влияние на слушателей оказывают выступления приглашенных пациентов - онкологических больных, с длительными сроками диспансерного наблюдения без признаков прогрессирования заболевания (как примеры эффективного лечения).

Р е з у л ь т ат ы . Все посетившие занятия Школы в своих анкетах указывают на важность проводимой работы, полезность для них предоставляемой в лекциях информации. Большинство слушателей планирует применять изложенные в лекциях методы укрепления здоровья и повышения противоопухолевой сопротивляемости.

Сравнивая работу Школы в 2013 году с предшествующими годами, можно отметить возрастающий интерес к занятиям Школы со стороны пациентов. Если в 2009 году занятия посетили 140 слушателей, в 2010 году - 254, в 2011 - 354, в 2012 г. - 489, то в прошлом году было проведено 41 занятие Школы, на них присутствовало 519 слушателей-пациентов диспансера. В текущем году посещаемость Школы еще выше. В плане дальнейшей работы Школы - разработка и чтение лекций по новым темам, проведение для пациентов индивидуальных консультаций по повышению противоопухолевой сопротивляемости и реабилитации, подготовка новых брошюр и буклетов по тематике занятий.

Таким образом, работа Школы здоровья у пациентов востребована. Она способствует повышению активности самих пациентов в укреплении их здоровья, усилении противоопухолевой сопротивляемости (третичная профилактика). Полученные на занятиях знания будут способствовать предупреждению рецидивов болезни, метастазов и новых случаев опухолевых заболеваний у излеченных онкологических больных в процессе их диспансерного наблюдения. Третичная профилактика всецело направлена на снижение смертности от рака.

Литература:

1. Лашкина А.А., Сивохина Т.А., Васякина И.А. Опыт организации психологической помощи пациентам в условиях отделения реабилитации Самарского областного клинического диспансера // Дни РОНЦ им. Н.Н. Блохина в Самарской области (материалы конференции). - Самара, 2007. - С. 103-106.

2. Михайлова Н.В., Калинина А.М.Олейников В.Г. и др. Школа здоровья для пациентов - важнейший фактор качества медицинской помощи // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2004. - № 2. - С. 3-10.

3. Тявкин В.П., Козлов С.В., Лашкина А.А. и др. Система комплексной реабилитации онкологических больных в Самарском областном клиническом онкологическом диспансере // Дни Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина в Самарской области (материалы конференции). - Самара, 2007. - С. 167-169.

Том 16, № 4, 2014 Тюменский медицинский журнал

15