УСТРОЙСТВО ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ ОТНОСИТЕЛЬНО ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ
DEVICE FOR CORRECTION OF DENTAL POSITION RELATIVE TO TEMPOROMANDIBULAR JOINTS

Область изобретения
Изобретение касается устройства для коррекции положения зубов относительно височно-нижнечелюстных суставов, учитывающего заданный пользователем вариант регистрационного или конструктивного прикуса.
Уровень техники
Коррекция положения зубов относительно височно-нижнечелюстных суставов до сих пор выполняется в разделенных по биомеханическим свойствам так называемых устройствах для ортодонтического лечения. При этом к пациенту поочередно применяются различные задачи ортодонтического лечения. Лечащий врач или, соответственно, пользователь должен ожидать, пока пациент достигнет нужного возраста прорезывания зубов или необходимого функционально-терапевтического прогресса для применения следующей технологии устройства.
В стоматологии под функциональной терапией понимают такие меры, которые должны устранять нарушения жевательной системы в отношении нейромышечного и артикулярного управления. Для этого в ротовой полости пациента применяются надлежащие устройства.
При смыкании прикуса положение височно-нижнечелюстных суставов определяется только тем, как зубы верхней и нижней челюсти находятся в контакте относительно друг друга (окклюзионный контакт). Также возможности перемещения нижней челюсти и височно-нижнечелюстных суставов определяются при контакте зубов геометрией поверхностей зубов. То есть если ухудшение функции мускулатуры и суставов вследствие отсутствующих зубов или неправильных положений зубов явно требует лечения, применяются устройства, которые должны терапевтически изменить осуществление окклюзии. Такие устройства обычно изготавливаются из сыпучих полимерных материалов или комбинации минипласт-шины с дополнительно нанесенной функциональной поверхностью из полимерного материала.
В устройствах функциональной ортодонтии также изменяется положение нижней челюсти относительно верхней челюсти. Как правило, эти устройства применяются у молодых пациентов, которые еще находятся в стадии роста и смены зубов. Дополнительно к так называемым прикусным блокам, такие «пластинки» имеют элементы конструкции, которые оказывают на окружающие структуры ткани чаще всего отталкивающие воздействия. Поэтому их влияние на регулирование положения зубов чаще всего следует понимать как пассивное и в большинстве вариантов осуществления дополняется только упругими проволочными элементами и винтами.
Все известные до сих пор ортодонтические устройства рассчитаны только на ограниченные отдельные области спектра ортодонтического лечения и, как правило, могут также применяться только к пациентам определенных возрастных групп или форм дисгнатии (форм патологического развития жевательного органа).
Из DE 69819045 Т2 известен способ и устройство для зубов, которые должны совершать инкрементное перемещение. Такого рода выравнивающие устройства (серии прозрачных фольг для пошаговой коррекции положения зубов) могут осуществлять ортодонтические перемещения зубов на базе известных способов коррекции.
Недостаток при этом заключается в том, что они покрывают только зубы и восстановленные части зубов. Вследствие толщины материала применяемой фольги, намеченная для пациента пространственная координация между верхней челюстью и нижней челюстью нежелательным образом изменяется. Практически свободно выбираемая пространственная опора челюстей относительно друг друга самим этим устройством не обеспечивается.
Из DE 102009009916 А1 известен способ изготовления с компьютерной поддержкой стоматологической прикусной шины, причем эта прикусная шина включает в себя верхнюю жевательную поверхность, с которой противоположная челюсть пациента вступает в контакт при применении прикусной шины.
Недостатком при этом является то, что известное устройство или, соответственно, прикусная шина во вставленном состоянии изменяет только взаимное расположение верхней и нижней челюсти. Такого рода пассивные накусочные шины не дают лечащему врачу диагностического отображения патологической мускульной гиперактивности, а также не позволяют осуществлять на височно-нижнечелюстных суставах реконструкцию здоровой жевательной и суставной системы.
Из DE 102010012702 А1 известна пассивная накусочная шина, у которой лежащая на зубах, создающая ретенцию часть шины дополняется сменной и направленной к противоположной челюсти частью. Она должна иметь «краниально вогнутую полусферическую форму».
Это известное устройство или, соответственно, накусочная шина также обладает вышеназванными недостатками и изменяет только взаимное расположение верхней и нижней челюсти.
Постановка задачи
Поэтому задачей настоящего изобретения является создание устройства, которое объединяет биомеханические свойства применяемых до сих пор отдельно ортодонтических групп приборов в новой аппаратной и терапевтической общей стратегии.
Сущность изобретения
Задача в отношении устройства в соответствии с ограничительной частью п. 1 формулы изобретения решается за счет того, что устройство содержит базовый модуль, выполненный с возможностью прохождения по меньшей мере по окклюзионной части одной стороны челюсти и с возможностью межчелюстной опоры и содержащий полости для размещения зубов, посредством которых на зубы могут действовать усилия напряжения, необходимые для перемещения зубов, что базовый модуль содержит пространственно заданную в соответствии с заданными условиями пользователя челюстную опору, и что эта челюстная опора образована прикусными блоками и/или интерцепторами, которые включают в себя полости, наполненные материалом наполнителя задаваемой упругости.
Изобретение обеспечивает возможность во время активного выполнения перемещений зубов соответствующей по размерам, целенаправленной опоры челюстей друг на друга до окклюзионного контакта (соответственно назначенным заданным условиям пользователя) и замены элементов, обеспечивающих окклюзионную опору.
Кроме обширной трехмерной коррекции положения зубов, возможна реализуемая с помощью предлагаемого изобретением устройства, пространственно контролируемая коррекция неправильного положения височно-нижнечелюстных суставов посредством исполнения и задания опоры челюсти в виде устройства 4D (четырехмерного устройства), которое в качестве четвертого измерения использует принцип пространственной связи между зубными рядами и височно-нижнечелюстными суставами уже при проектировании перемещения зубов и конструировании прибора с помощью программного средства 4D. Информация о пространственных взаимных расположениях между зубами, с одной стороны, и головкой челюстного сустава относительно ее суставных вогнутых поверхностей, с другой стороны, может получаться известными визуализационными способами медицины. Как СТ (компьютерная топография), так и DVT (дентальная объемная топография) позволяют в настоящее время получать наборы STL-данных (стереолитография), которые могут комбинироваться с программами программных средств 3D-проектирования.
По одному из предпочтительных вариантов осуществления изобретения предусмотрен по меньшей мере один дополнительный модуль и/или вспомогательные части.
Обеспечивающие окклюзионную опору элементы, благодаря их модульной конструкции, могут сами, также обратимо, соединяться с механизмами и вспомогательными частями для активной передачи сил и моментов вращения. Благодаря этому коррекция положений зубов может выполняться как пошагово, посредством последовательной смены одной или нескольких компонентов прибора или, соответственно, частей устройства, так и посредством их комбинации с механизмами и эластичными элементами, которые могут крепиться на этих компонентах (модулях) и непосредственно на зубах, как и средствах протезирования (также имплантатах).
Благодаря этому могут одновременно и, таким образом, рационально осуществляться различные ортодонтические задачи лечения, которые обычно должны были применяться к пациенту поочередно. Лечащий врач или, соответственно, пользователь не должен больше ожидать, пока пациент достигнет нужного возраста прорезания зубов или необходимого функционально-терапевтического прогресса для применения следующей технологии устройства. Почти все известные задачи лечения могут решаться непосредственно путем замены отдельных модулей или их новой комбинации между собой, когда они представляются целесообразными во время терапии.
Кроме того, благодаря возможности одновременного применения интермиттирующих сил при контролируемой и изменяемой опоре окклюзии и вместе с тем височно-нижнечелюстных суставов расширяется спектр медицинского лечения. Прежде всего, вертикальная коррекция альвеолярных отростков и коррекция положений височно-нижнечелюстных суставов впервые осуществляются одновременно с обширной коррекцией положения зубов. Принципы технологии Set-up (цифровой, аналоговой и т.п.) могут теперь объединяться с функционально-терапевтическими методами и одновременно взаимодействовать с зафиксированными на зубах модулями устройства, при этом они не только охватывают их, покрывая со всех сторон, но и оказывают действие непосредственно для передачи сил и моментов вращения.
Следует выделить возможную интеграцию пригодной для функционально-терапевтических целей конфигурации окклюзионных областей в само устройство. У распространенных до сих пор ортодонтических устройств (мультибрекетные устройства и элайнерные технологии) она не известна.
Конструкция устройства принципиально учитывает задаваемый лечащим врачом или, соответственно, пользователем вариант регистрационного или конструктивного прикуса. Изобретение впервые открывает эту возможность благодаря трехмерно изменяемой конструкции его базового модуля. Оно позволяет объединить в одном устройстве биомеханически предпочтительные свойства различных известных групп приборов посредством их модульной основной концепции, а также предпочтительно основанное на программных средствах проектирование и способ производства RP (быстрое прототипирование).
Впервые также окклюзионные компоненты концепции ортодонтического устройства не должны наклеиваться на зубы или зубные протезы, как так называемые фиксированные накусочные приспособления или кранио-ортопедические устройства для позиционирования (Сора). То есть может изготавливаться последовательность приборов, в которой каждый отдельный лечебный прибор, как в элайнерных технологиях, корректирует положения зубов небольшими шагами и при этом постоянно осуществляет намеченную пространственную координацию между верхней челюстью и нижней челюстью. Так, впервые в любое время возможна также перестройка пространственной координации челюсти, без необходимости изменения или удаления зафиксированных во рту накусочных приспособлений.
При этом базовый модуль имеет челюстную опору, пространственно заданную в соответствии с заданными условиями пользователя. Челюстная опора образована прикусными блоками и интерцепторами, которые имеют полости, наполненные материалом наполнителя задаваемой упругости.
Жидкий или газообразный наполнитель полостей почти не усиливает стабильность жевательного давления созданных накусочных областей. При этом пациент, имеющий опасные для здоровья парафункции (скрежет или сжатие), будет оставлять отпечатки воспроизведенных конфигураций накусывания (при использовании обычных толщин фольги). Таким образом, этот базовый модуль представляет собой также новый функционально-диагностический инструмент, который одновременно может целенаправленно осуществлять коррекцию положения зубов.
При применении резиноэластичных материалов наполнителей в качестве дополнительного модуля, который может обратимо соединяться с накусочными полостями за счет механического трения или ретенции, при постоянной нагрузке жевательного давления возникает интрузия находящегося под ним зуба.
Чрезвычайно твердые материалы наполнителя приводят к чувствительной реакции при накусывании. При внезапной нагрузке они вызывают так называемый «рефлекс вишневой косточки», вследствие чего челюсти спонтанно открываются. Даже при длительной нагрузке в этой ситуации физически чувствительная реакция приводит к тому, что длительная нагрузка жевательного давления и вместе с тем интрузии теперь устраняются.
По другому предпочтительному варианту осуществления изобретения базовый модуль имеет соединенный с ним функциональный модуль, который может использоваться повторно при изменении базовой части.
В соответствии с другим предпочтительным вариантом осуществления изобретения базовый модуль может взаимодействовать с располагаемым на противоположной челюсти дополнительным модулем.
По другому предпочтительному варианту осуществления изобретения базовый модуль или его функциональный модуль посредством эластичного соединительного элемента соединены с дополнительным модулем.
Ортодонтически действенные и вместе с тем чаще всего активные базовые модули отличаются, таким образом, тем, что они могут выниматься изо рта с целью приема питания и облегчения гигиены рта, как при обычных элайнерах. При этом, в частности, эти базовые модули одновременно имеют пространственно определенную челюстную опору в соответствии с заданными условиями пользователя (аналогично функционально-терапевтическим накусочным шинам), без необходимости дополнительных фиксированных прикусных блоков, чтобы можно было преодолевать даже большие межчелюстные несоответствия. Эти базовые модули выполняются индивидуально для пациента и могут соединяться с производимыми стандартизированным образом по оптимальной стоимости функциональными модулями (простым примером являются расширяющие мини-винты, геометрия которых в виде набора данных может интегрироваться в 3D-проектирование базового модуля). Таким образом, не нужно выбрасывать все устройство после осуществления небольших перемещений зубов (как у элайнеров или челюстных ортопедических приборов Elasto, таких как, например, позиционеры). Дополнительные модули представляют собой вспомогательные, создающие ретенцию, фиксацию или контропору части, которые предпочтительно приклеиваются к поверхностям зубов или зубному протезу и так взаимодействуют с базовыми и функциональными модулями путем непосредственного контакта или посредством соединительных элементов. Возможна потенциально экономичная и экологически целесообразная экономия на устройствах.
В соответствии с другим предпочтительным вариантом осуществления изобретения базовый модуль имеет на своей внутренней стороне дополнительный модуль в виде зафиксированной на базовом модуле расширяющей дуги. Благодаря этому базовый модуль может быть выполнен с небольшим расходом материала и посредством расширяющей дуги передавать дополнительные расширяющие силы на поверхности зубов.
По другому предпочтительному варианту осуществления изобретения базовый модуль на своей обращенной от внутренней стороны наружной стороне имеет приемные элементы для вспомогательных частей.
В соответствии с другим предпочтительным вариантом осуществления изобретения приемные элементы образуют карманы для размещения вспомогательных частей, которые выполнены в виде расположенных на наружной стороне зубов креплений и имеют приемный элемент в виде канавки для соединяющих модули эластиков (например, эластичных лент).
Конструкция устройства принципиально учитывает задаваемый лечащим врачом или, соответственно, пользователем вариант регистрационного или конструктивного прикуса. Этими заданными условиями определяется размер компонента в базовом модуле, обеспечивающего окклюзионную опору. Базовые модули проходят по окклюзионной части одной стороны челюсти и могут быть соединены с базовым модулем другой стороны челюсти. В зависимости от производства, он может также соединяться с охватывающей зубы опорной фольгой (здесь одним из вариантов дополнительного модуля), чтобы через нее можно было распределять усилия напряжения по всей зубной дуге. Кроме того, в основе базового модуля лежит Set-up (не важно, аналоговый, цифровой или аналогичный). Благодаря этому, наряду с опорой височно-нижнечелюстных суставов, осуществляется также коррекция положения зубов, чем базовый модуль уже отличается от минипласт-шин, накусочных шин и элайнеров. Чтобы обеспечить возможность чисто пассивных перемещений зубов, как у функционально-ортодонтических приборов (например, Bionator), предусмотренные перемещения зубов могут закладываться посредством полостей.
Чтобы описанные выше базовые модули, наряду с пространственной опорой между верхней и нижней челюстями и ортодонтическими перемещениями зубов, могли выполнять другие функции, они могут соединяться с другими модулями.
Щечные щиты и опоры для губ, а также зажимные крючки, которые должны взаимодействовать с зафиксированными на зубах модулями и представляют собой другие предпочтительные варианты осуществления дополнительных модулей, посредством различных механических соединений с основным устройством дополняют его терапевтические возможности.
При обратимом соединении посредством вставных соединений и т.п. эти дополнительные модули не должны заменяться для каждого ортодонтического шага перемещения зуба с базовым модулем. Более того, посредством описанных ниже соединительных элементов они могут сниматься и многократно использоваться повторно.
Чтобы можно было усилить воздействие сил и моментов вращения устройства на зубы и альвеолярные кости, требуются вспомогательные части, которые могут крепиться к зубам и зубным протезам посредством разных клеевых соединений. Измененные по сравнению с элайнерными устройствами и мультибрекетными устройствами биомеханические свойства и возможности применения требуют также других предпочтительных вариантов осуществления так называемых креплений. Например, один из вариантов осуществления, который при наклеивании на поверхности зубов может как усиливать ретенцию базового модуля на поверхности зуба, так и, посредством навешивания эластиков в утопленную направляющую, передавать определенные силы непосредственно на передвигаемый зуб.
Предлагаемое изобретением устройство может изготавливаться таким образом, что в первом шаге осуществляется пространственное 3-мерно определенное взаимное расположение между верхней челюстью и нижней челюстью посредством изменения формы поверхности зубов по технологии наращивания в артикуляторе и что во втором шаге осуществляется повторный слепок заново выполненной с прикусными блоками и инцепторами геометрии модели посредством физического или оптического слепка.
В третьем шаге переданное ранее в артикулятор челюстное соотношение пациента может передаваться в модель Set-up, которая создается аналоговым или цифровым способом.
Для инкрементного перемещения зубов устройство может адаптироваться и изготавливаться соответствующие различные модули.
Изготовление обратимых соединений между отдельными модулями и вспомогательными частями требует миниатюрных механизмов известных сдвижных, вставных или прочих разъемных фиксаторов.
Так как съемные ортодонтические устройства до сих пор изготавливаются почти исключительно вручную из сыпучих акрилатов, различных термопластичных фольг для глубокой вытяжки или, в случае позиционеров, из силикона, кустарная интеграция соединительных элементов оказывается затруднительной.
Современные дизайнерские программные средства 3D делают возможным виртуальное соединение отдельных предварительно определенных наборов данных и их интеграцию в индивидуально разработанную начальную форму.
Несколько поставщиков программных средств имеют для этого программы для виртуальной коррекции положения зубов, которые могут имитировать вспомогательные части, зафиксированные на виртуальных поверхностях зубов.
Необходимых других шагов разработки для виртуального проектирования описанного устройства и связанных с его применением перемещений зубов требует интеграция комплексных геометрий и механизмов, которые могут отличаться своими размерами, например, ввинчиванием. Следовательно, имитация виртуальных перемещений зубов также должна быть в состоянии имитировать биомеханические свойства устройства и связанное с ними перемещение устройства относительно несущих поверхностей зубов.
В одной из простых, уже выпускаемых конструкций базового модуля может первоначально осуществляться пространственно 3-мерно определенное взаимное расположение верхней челюсти и нижней челюсти посредством изменения формы поверхности зуба по технологии наращивания в артикуляторе. В основе такой координации положений всегда лежит передача положения верхней челюсти относительно черепа и зависящее от способа выполнение регистрации положения нижней челюсти.
После повторного слепка вновь выполненной геометрии модели с прикусными блоками и интерцепторами посредством физического или оптического слепка возникает основа для новой модели, которая включает в себя форму прикусных блоков и интерцепторов. Таким образом, сначала ранее переданное в артикулятор челюстное соотношение пациента передается в модель Set-up. Все шаги изготовления, как здесь описано, могут осуществляться аналоговыми или цифровыми способами.
Сменный и функционально надежный дополнительный модуль выполняется с наполнителем полости между фольгой для глубокой вытяжки и покрытой окклюзионной поверхностью. Если для изготовления корпуса базового модуля применяется метод глубокой вытяжки, посредством снятия толщины материала фольги в окклюзионной области должно восстанавливаться соответствие размеров полученной при регистрации межчелюстной опоры. При этом дополнительно открывается контакт между находящимся под ней дополнительным модулем и противоположными зубами. Таким образом также желаемый эффект управления при вертикальном терапевтическом эффекте становится еще непосредственнее. Посредством замены наполнителей и их вертикального расширения с помощью резиноэластичных вставок может осуществляться прогрессирующая интрузия зубов.
Также посредством геометрии интерцепторов в передней боковой области зуба и распространения опорной поверхности в области задней межчелюстной опоры возможно управление упругим сопротивлением при нагрузках жевательного давления.
Постоянное соблюдение челюстного соотношения в то время, когда одновременно выполняется ортодонтическая коррекция положения зубов, осуществляется посредством селективного Set-up, в частности, не нагруженных непосредственно опорой зубов. Путь желаемой коррекции положения зубов для этих зубов может разрабатываться по тем же самым принципам. Однако при этом необходимо прежде освободить весь связанный с перемещением коррекции объем зуба. То есть протетический экватор зуба для этих областей для перемещения зубов не нагружается. Необходимые ортодонтически действенные силы теперь предпочтительно (так как это выгодно и экономит приборы) прилагаются через вспомогательные части с внутри- или межчелюстным зажатием эластиков, которые навешиваются на корректируемый зуб в углубление крепления.
Другие подробности изобретения содержатся в последующем подробном описании и прилагаемых чертежах, на которых наглядно пояснены предпочтительные варианты осуществления изобретения.
Краткое описание чертежей
На чертежах показано:
фиг. 1: вид сбоку на фрагменте устройства, расположенного в артикуляторе;
фиг. 2: вид снизу устройства в исполнении устройства для верхней челюсти;
фиг. 3: вид сверху устройства в исполнении устройства для нижней челюсти;
фиг. 4: вид сбоку на эскизе и увеличенном изображении дополнительных модулей с фиг. 1;
фиг. 5: вид сверху базового модуля;
фиг. 6: пространственное изображение слепка нижней челюсти с функциональным прикусным блоком и интерцептором;
фиг. 7: вид сбоку в увеличенном изображении окклюзионных опор на размещенной в артикулятор модели;
фиг. 8: пространственное изображение простого базового модуля с интегрированной опорой на височно-нижнечелюстных суставах;
фиг. 9: пространственное изображение вспомогательной части, выполненной в виде крепления, в увеличенном изображении;
фиг. 10: пространственное изображение известной модели Setup, у которой модели зубов в верхней челюсти всегда могут приводиться в предусмотренное положение;
фиг. 11: пространственное изображение черепа с обозначенными штриховой линией плоскостями сечения и изображением трехмерных зубных рядов и височно-нижнечелюстных суставов, а также принципом пространственной связи между зубными рядами и височно-нижнечелюстными суставами в качестве «четвертого измерения», и изображение базового модуля;
фиг. 12: вид сбоку в сечении базового модуля и вид сбоку на эскизе соответствующего зуба с еще не установленным базовым модулем;
фиг. 13: вид сбоку в сечении базового модуля с фиг. 12, установленного на соответствующий зуб, и с обозначенным зубом на противоположной челюсти;
фиг. 14: вид сбоку в сечении другого базового модуля, установленного на соответствующий зуб, и с обозначенным зубом на противоположной челюсти;
фиг. 15: вид сбоку в сечении другого базового модуля, установленного на соответствующий зуб, и с обозначенным зубом на противоположной челюсти;
фиг. 16: вид сбоку в сечении другого базового модуля, установленного на соответствующий зуб, и с обозначенным зубом на противоположной челюсти;
фиг. 17: вид сбоку в сечении другого базового модуля, установленного на соответствующий зуб, и с обозначенным зубом на противоположной челюсти;
фиг. 18: вид сбоку в сечении другого базового модуля, установленного на соответствующий зуб, и с обозначенным зубом на противоположной челюсти;
фиг. 19: последовательность видов сбоку окклюзионных опор на челюсти с пошагово геометрически уменьшенными функциональными полыми элементами базовых модулей и
фиг. 20: последовательность шагов способа изготовления устройства.
Описание примеров осуществления
Устройство 1 состоит по существу из базового модуля 2, дополнительного модуля 3 и вспомогательных частей 4.
Базовый модуль 2 имеет пространственно заданную челюстную опору 5. Соединенный с базовым модулем функциональный модуль 6 при изменении базовой части или, соответственно, базового модуля 2 может использоваться повторно.
Базовый модуль 2 может взаимодействовать с дополнительным модулем 3, располагаемым на соответственно противоположной челюсти 7, 8.
Соответственно примеру осуществления фиг. 1 и 4 базовый модуль 2 или его функциональный модуль 6 посредством эластичного соединительного элемента 9 (эластика) соединены с дополнительным модулем 3.
Соответственно примеру осуществления фиг. 8 челюстная опора 5 образуется прикусными блоками 10 и интерцепторами 11, которые имеют полости, наполненные материалом 12 наполнителя задаваемой упругости.
Базовый модуль 2 на своей внутренней стороне имеет дополнительный модуль 3 в виде зафиксированной на базовом модуле 2 расширяющей дуги 13 (см. фиг. 2).
Соответственно примеру осуществления фиг. 8, базовый модуль 2 на своей обращенной от внутренней стороны 14 наружной стороне 15 имеет приемные элементы 16 для вспомогательных частей 17, которые в виде крепления зафиксированы посредством приклеивания на не изображенных зубах пациента, и приемный элемент 18 в виде канавки для соединяющих модули соединительных элементов 9, которые выполнены в виде эластиков 19.
Устройство 1, которое здесь называется также ортодонтическим устройством 4D, с помощью принципов пространственной связи и сенсомоторного управления жевательными силами, а также определенной упругой деформации обеспечивает возможность пространственно контролируемых перемещений зубов и коррекции положения челюсти.
Соответственно фиг. 20, посредством DVT, СТ и пр. определяется набор 3D STL-данных, который содержит трехмерную геометрию зубных рядов и височно-нижнечелюстных суставов, при необходимости включая регистрационный прикус.
В следующем шаге с помощью программного средства (программное средство для 4D-проектирования) рассчитывается и имитируется, как должны переместиться зубы 22, 32 двух челюстей 7, 8, чтобы опереть два височно-нижнечелюстных сустава 33 в желаемом положении по меньшей мере посредством триподизирования (опора боковых зубов и одного зуба во фронтальной области, то есть трехточечная опора между верхней челюстью 8 и нижней челюстью 7).
В следующем шаге с помощью программного средства для 4D-проектирования проектируются необходимые базовые модули 2 и их соединение посредством их базовых клипсов 27, а также пошаговая деформация всех компонентов.
Для изготовления собственно устройств 1 и их базовых модулей 2 предлагаются так называемые способы быстрого производства, в частности способ 3D-печати, для реализации необходимых изменяющихся геометрий и комбинаций материалов устройств и базовых модулей в одном производственном шаге.
На фиг. 11 показан череп 35 с обозначенной штриховой линией вертикальной плоскостью 36, поперечной плоскостью 37 и горизонтальной плоскостью 38. По принципу пространственной связи зубы 21 верхней челюсти 8 соединяются с os temporale (височной костью), опорой 34 височно-нижнечелюстного сустава 33. Посредством нижней челюсти 7 зубы 32 нижней челюсти пространственно соединены с condylus (мыщелком), суставной головкой 39 височно-нижнечелюстного сустава 33 попарно справа и слева.
Таким образом, при каждом смыкании прикуса пространственное положение обоих височно-нижнечелюстных суставов 33 определяется положениями контактов зубов. В частности, вертикальное изменение одного единственного зуба 32 неизбежно приводит к предсказуемому изменению обеих сторон височно-нижнечелюстного сустава.
Соответственно фиг. 12 и 13 устройство 1 может состоять даже из одного единственного базового модуля 2. При этом базовый модуль 2 имеет базовый клипс 27 с расположенным в области коронки 28 покрываемого зуба 32 полым функциональным элементом 29, имеющим полость 40. Предопределенная форма сопротивления наполненного полого функционального элемента 29 существенно определяет возможность деформации. Расположенное по периметру передаточное кольцо 30, при газообразном или жидком наполнителе под действием жевательного давления служит уплотнением относительно окклюзионной поверхности 42 коронки 28 зуба. Базовый клипс 27 служит для обратимой фиксации положения полого функционального элемента 29 между коронками 28 зубов. Посредством расширения базового клипса 27 при необходимости соединяются друг с другом несколько функциональных элементов.
Упругие свойства полого функционального элемента 29 (включая его демпфирование) существенно зависят от сжимаемости наполнителя, т.е. материала 12 наполнителя, под жевательным давлением. Полисахаридный слой 41 на коронке 28 зуба способствует уплотнению полости 40 при газообразном материале 12 наполнителя. Так называемый протетический экватор 31 охватывается базовым клипсом 27 базового модуля 2 для создания ретенции. Букколингвальная протяженность окклюзиальной опоры полого функционального элемента для уплотнения всегда находится в пределах протяженности протетического экватора 31.
На фиг. 13 показан базовый модуль 2, полый функциональный элемент 29 которого пригоден для автонивелирования. При этом форма сопротивления полого функционального элемента 29 рассчитана так, что сопротивление жевательному давлению повышается с деформацией. При этом нейромускульная система останавливает вертикальное сокращение полого функционального элемента 29, как только достигнут правильный для сенсорики размер.
Соответственно на фиг. 14 показана полость 40, которая наполнена газообразным материалом 12 наполнителя. При этом газовый наполнитель дает сильную форму сопротивления. Эта форма сопротивления допускает только небольшие деформации. Плоская поверхность полого функционального элемента 29 позволяет пружинить контакту острия противоположного зуба 22. При этом газовый наполнитель демпфирует это пружинное действие. При длительной нагрузке давлением так возникает точная интрузия обоих зубов.
Базовый модуль 2 соответственно фиг. 15 имеет материал 12 наполнителя, который выполнен упругим.
При этом посредством контропоры всегда задается вертикальное расстояние между соседними зубами, так что посредством заранее установленной деформации базового клипса 27, расширенного на соседние зубы, по существу один или несколько соседних зубов могут также двигаться вертикально.
На фиг. 16 показан базовый модуль 2 полого функционального элемента 29, снабженный наполнителем, который по меньшей мере на вершине в направлении зуба является очень жестким и вертикально, непосредственно при окклюзионном давлении, жестко влияет на дермодонтальную сенсорику. При этом жевательное давление в этом положении рефлекторно прекращается и смещается, способствуя другому перемещению зубов. При этом твердая сердцевина материала 12 наполнителя вызывает так называемый рефлекс «вишневой косточки».
На фиг. 17 показан базовый модуль 2, полость 40 полого функционального элемента 29 которого имеет мягкоэластичный наполнитель. Благодаря мягкоэластичному наполнителю, базовый модуль 2 действует в качестве интрузионного элемента.
Базовый модуль 2 с фиг. 18 действует в качестве промежуточного элемента бугра. Этот базовый модуль 2 с его полым функциональным элементом 29 обладает всеми признаками базового элемента 2, но благодаря своей узкой в инцизальном направлении форме может размещаться между буграми противоположного зуба 22.
На фиг. 20 показана последовательность шагов способа изготовления устройства 1, у которого форма, т.е. геометрия базовых модулей, соответственно изменяется предварительно рассчитанными шагами.
Соответственно фиг. 19а и 19b показана форма базового модуля 2, который изменяет зубы 22 так, что зубы 32 нижней челюсти 7 также могут экструдироваться контролируемым образом. Путем замены образованного базовыми модулями 2 устройства 1 с пошагово геометрически сокращенными полыми функциональными элементами 29 также зубы приводятся в окклюзионный контакт с полыми функциональными элементами 29.
Для изготовления устройства 1 в первом шаге осуществляется пространственно трехмерно определенное взаимное расположение верхней челюсти 8 и нижней челюсти 7 посредством изменения формы поверхности зубов по технологии наращивания в артикуляторе 20, а во втором шаге изготавливается повторный слепок заново выполненной с прикусными блоками 10 и инцепторами 11 геометрии модели посредством физического или оптического слепка. В третьем шаге ранее переданное в артикулятор 20 челюстное соотношение пациента передается в собственно известную модель 21 Set-up, которая создается аналоговым или цифровым способом. Зубы 22 модели 21 Set-up могут приводиться в положение, соответственно предусмотренное пользователем/лечащим врачом.
Для инкрементных перемещений зубов устройство 1 пошагово адаптируется, и создаются в каждом случае соответствующие различные модули 2, 3.
На фиг. 2 на виде сверху показана окклюзионная поверхность 23 базового модуля 2. Дополнительный модуль 24 для дистализации отдельных зубов посредством винтового элемента 25 соединен с базовым модулем 2 (см. фиг. 1, 2, 3).
На фиг. 3 показан вариант осуществления устройства для нижней челюсти, поверхность базового модуля 2 которого, оказывающая функционально-терапевтическое действие, изображена штриховой линией.
Конечно, рассмотренные в отдельном описании и показанные на фигурах варианты осуществления представляют собой только иллюстративные примеры осуществления настоящего изобретения. В свете этого описания специалисту предоставляется широкий спектр возможностей варьирования.
Список ссылочных обозначений
1 Устройство
2 Базовый модуль
3, 3'Дополнительный модуль
4 Вспомогательная часть
5 Челюстная опора
6 Функциональный модуль
7 Нижняя челюсть
8 Верхняя челюсть
9 Соединительный элемент
10 Прикусный блок поз. 5
11 Инцептор поз. 5
12 Материал наполнителя поз. 10, 11
13 Расширяющая дуга поз. 3
14 Внутренняя сторона поз. 2
15 Наружная сторона поз. 2
16 Приемные элементы поз. 2
17 Вспомогательные средства
18 Приемный элемент в виде канавки поз. 17
19 Эластик поз. 9
20 Артикулятор
21 Модель Set-up
22 Зубы поз. 21
23 Окклюзионная поверхность
24 Дополнительный модуль
25 Винтовой элемент
26 Функционально-терапевтическая поверхность
27 Базовый клипс поз. 5
28 Коронка зуба поз. 32
29 Полый функциональный элемент поз. 27
30 Кольцо для передачи давления поз. 29
31 Протетический экватор поз. 28
32 Зуб
33 Височно-нижнечелюстной сустав
34 Опора сустава поз. 33
35 Череп
36 Вертикальная плоскость
37 Поперечная плоскость
38 Горизонтальная плоскость
39 Головка сустава поз. 33
40 Полость поз. 29
41 Полисахаридный слой
42 Окклюзионная поверхность