Анализ частоты рецидива и метастазов высокодифференцированного рака щитовидной железы

Проведен анализ частоты рецидива и метастазов при высокодифференцированном раке щитовидной железы у больных за период с 2009 по 2013 гг.

В исследование включены 189 больных раком щитовидной железы, из них 98 (51,9 %) больных папиллярным раком щитовидной железы, 77 (40,7 %) фолликулярным и 14 (7,4 %) — медуллярным раком.

Из 98 больных папиллярным раком щитовидной железы у 2,04 % пациентов был обнаружен рецидив, а у 1,0 % больных — лимфо-генные метастазы рака. При фолликулярном раке (п = 77) лимфогенное метастазирование отмечено в 7,8 % случаев, рецидив — в 1,3 %. Данный анализ показал, что при наблюдении за больными в течение 5лет больший процент метастазирования выявлен при фолликулярном раке щитовидной железы.

Ключевые слова: узловые образования щитовидной железы, рак щитовидной железы, фолликулярный рак щитовидной железы, папиллярный рак щитовидной железы, лимфогенные метастазы, гемитиреоидэктомия, тиреоидэктомия, рецидив, частота рецидивов, частота метастазов

DOI: 10.17650/2222-1468-2015-1-19-21

Analysis of relapse rate and metastases of high differentiated thyroid cancer E. V. Savenok1, E.S. Minakova1, O. V. Ryzhikh1,2, E.D. Panov', E.A. Karapetyan1

Voronezh Regional Clinical Oncological Dispensary; 4 Vaitsekhovskogo St., Voronezh, 394036, Russia; Department of Oncology, Radiation Therapy, and Radiation Diagnostics of N.N. Burdenko Voronezh State Medical Academy, Ministry of Health of Russia; 10Studencheskaya St., Voronezh, 394036, Russia

Analysis of rate of relapses and metastases with well-differentiated thyroid cancer was performed for patients in 2009 to 2013. The study involved 189 patients with thyroid cancer including 98 (51.9 %) patients suffering from papillary thyroid cancer, 77 (40.7 %) patients suffering from follicular thyroid cancer, and 14 (7.4 %) patients suffering from medullary thyroid cancer.

2.04 % of the 98 patients suffering from papillary thyroid cancer manifested a relapse, and lymphogenic metastases of cancer were revealed with 1.0 % of patients. With follicular thyroid cancer (n = 77), lymphogenic metastases were registered in 7.8 % of cases, relapses were revealed in 1.3 % of cases. This analysis demonstrated that observation of patients for 5 years revealed a higher percentage of metastases with patients that suffered from follicular thyroid cancer.

Key words: nodal metastases of the thyroid gland, thyroid cancer, follicular thyroid cancer, papillary thyroid cancer, lymphogenic metastases, hemithyroidectomy, thyroidectomy, relapse, relapse rate, metastasis rate

Анализ частоты рецидива и метастазов высокодифференцированного рака щитовидной железы

Э. В. Савенок1, Е.С. Минакова1, О.В. Рыжих1, 2, Е.Д. Панов1, Е.А. Карапетян1

1БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер»; Россия, 394036, Воронеж, ул. Вайцеховского, 4; 2кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России; Россия, 394036, Воронеж, ул. Студенческая, 10

Контакты: Ольга Валерьевна Рыжих ryzhix04@yandex.ru

Несмотря на относительно скромное место рака щитовидной железы в структуре злокачественных опухолей, проблема его лечения в последние десятилетия серьезно волнует ученых и врачей из различных областей медицины. Это во многом связано с крайне быстрым ростом заболеваемости среди лиц молодого и среднего возраста [1].

Залогом успешного лечения узловых заболеваний щитовидной железы считается их своевременная диагностика и морфологическая верификация, раннее распознавание узлов опухолевой природы,

что особенно трудно при непальпируемых образованиях [2, 3].

Ошибки диагностики на дооперационном этапе и неадекватно выполненные хирургические вмешательства у 17—28 % больных приводят к необходимости выполнения реоперации на шее [4—6].

По данным литературы, диагностика регионарных метастазов шеи имеет свои особенности. Они заключаются в том, что увеличение лимфатических узлов возникает не только в ответ на поражение их метастазами, но и реактивно, при воспалительных изменени-

ях. Это приводит к ошибкам двоякого рода: гипердиагностике — интерпретации увеличенных узлов как метастатических при отсутствии в них опухолевого поражения и гиподиагностике — при наличии метастазов в непальпируемых, а также увеличенных лимфатических узлах, клинически определяемых как неметастатические. Процент указанных ошибок колеблется, по данным различных авторов, от 5—10 до 50 % и даже 70 % [7].

Если при большинстве злокачественных опухолей в первую очередь учитывается выживаемость больных, то применительно к высокодифференцированному раку щитовидной железы важное значение приобретает не только продолжительность жизни, но и частота рецидивов и метастазов опухоли [1].

Материалы и методы

В исследование включены 189 больных, находившиеся на учете в Воронежском областном клиническом онкологическом диспансере в период с 2009 по 2013 г. Обработка накопленного статистического материала проводилась с учетом пола, возраста, стадии опухолевого процесса и гистологической характеристики. Методы обследования были стандартизированы и включали: осмотр и пальпацию щитовидной железы и путей лимфооттока, осмотр слизистой полости рта, ларингоскопию, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ультразвуковое исследование и сцинтиграфию щитовидной железы.

Результаты

Из 189 пациентов у 98 (51,9 %) больных был папиллярный рак щитовидной железы, у 77 (40,7 %) — фолликулярный и у 14 (7,4 %) — медуллярный.

При папиллярном раке щитовидной железы пациенты были в возрасте от 22 до 78 лет. Большинство из них в возрасте старше 50 лет (30,6 %). Средний возраст больных составил — 57,2 ± 0,95 года.

В группе больных с фолликулярным раком щитовидной железы было 22 мужчины и 55 женщин, большинство из них в возрасте старше 50 лет (32,4 %).

Из 98 пациентов с папиллярным раком щитовидной железы тиреоидэктомия с центральной лимфодис-секцией была выполнена у 56 (57,1 %) больных. В 14 (25 %) случаях после тиреоидэктомии обнаружены метастазы в пре- и паратрахеальных лимфатических узлах. У 2 (3,6 %) пациентов по данным сцинтиграфии

через 2 года в ложе удаленной щитовидной железы обнаружены узловые образования до 1,0 см в диаметре с цитологическим заключением — рак. По поводу рецидива папиллярного рака щитовидной железы этим больным выполнены повторные операции. В 1 случае после операции через год выявлено лимфогенное ме-тастазирование, по поводу чего выполнена операция на лимфопутях шеи.

У 13 (13,3 %) больных в дооперационном периоде обнаружены увеличенные лимфатические узлы шеи с одной стороны, интерпретированные клинически, ультразвуковыми, морфологическими данными как метастатические. Этим больным выполнена тиреоид-эктомия с фасциально-футлярным иссечением лимфатических узлов и клетчатки шеи с одной стороны. В данной группе лимфогенное метастазирование подтверждено плановым гистологическим исследованием. В 29 (29,6 %) случаях выполнена операция в объеме гемитиреоидэктомии, так как размер узлов в данной группе пациентов не превышал 2,0 см в диаметре. При динамическом наблюдении за больными в течение 5 лет убедительных данных за рецидивы и метастазы не выявлено.

Из 77 больных фолликулярным раком щитовидной железы тиреоидэктомия с центральной лимфодиссек-цией была выполнена у 48 (62,3 %) больных. В 4 (5,2 %) случаях через 3 года после операции по данным ультразвукового исследования были обнаружены лимфатические узлы от 1,5—2,0 см в диаметре на боковой поверхности шеи, морфологически подозрительные по принадлежности к раку щитовидной железы. Данным больным выполнена операция в объеме фасци-ально-футлярного иссечения лимфатических узлов и клетчатки шеи на стороне поражения. В ложе удаленной щитовидной железы остаточной ткани не обнаружено. Плановая гистология подтвердила наличие метастазов в лимфатических узлах.

Выводы

Таким образом, из 98 больных папиллярным раком щитовидной железы у 2,04 % пациентов был обнаружен рецидив, а у 1,0 % — лимфогенные метастазы рака. При фолликулярном раке лимфогенное метастазирова-ние отмечено в 7,8 % случаев и в 1,3 % — рецидив. Данный анализ показал, что при наблюдении за больными в течение 5 лет больший процент метастазирования выявлен при фолликулярном раке щитовидной железы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Барчук А.С. Рецидивы дифференцированного рака щитовидной железы. Практическая онкология 2007;8(1):35-41. [Barchuk A.S.

Relapses of differentiated thyroid cancer. Prakticheskaya onkologiya = Practical Oncology 2007;8(1):35-41 (In Russ.)].

2. Пинский С.Б., Дворниченко В.В., Белобородов В.А. Опухоли щитовидной железы. Иркутск, 1999. [Pinskiy S.B.,

Dvornichenko V.V., Beloborodov V.A. Thyroid gland tumors. Irkutsk, 1999 (In Russ.)].

3. Hegedus L., Bonnema S.J., Bennedbaek F.N. Management of simple nodular goiter: current status and future perspectives. Endocr Rev 2003;24(1):102-32.

4. Новожилова Е.Н. Показания к повторным операциям при раке щитовидной железы. Онкология на рубеже веков. М., 1999. С. 270-271. [Novozhilova E.N. Indications for repeated surgical operations with thyroid cancer. Oncology at the turn of the century. Moscow, 1999. Pp. 270-271 (In Russ.)].

5. Чиссов В.И., Ольшанский В.О., Трофимова Е.Ю., Новожилова Е.Н. Показания к повторным операциям при раке щитовидной железы. Российский онкологический журнал 1998;1:27-9. [Chissov V.I., Olshanskiy V.O., Trofimova E.Yu., Novozhilova E.N. Indications for repeated surgical operations with thyroid cancer. Rossiyskiy Onkologicheskiy Zhurnal = Russian Journal of Oncology 1998;1:27-9 (In Russ.)].

6. Яйцев С.В. Клинико-эпидемиологиче-ская характеристика, пути профилактики и прогнозирования рака щитовидной же-

лезы. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Челябинск, 2000. С. 43. [Yaitsev S.V. Clinical and epidemiological characteristics, methods of prevention and prognosis of thyroid cancer. Author's abstract ... of MD thesis. Chelyabinsk, 2000. P. 43 (In Russ.)].

7. Duren M., Siperstein A.E., Shen W. et al. Value of stimulated serum thyroglobulin levels for detecting persistent or recurrent differentiated thyroid cancer in high- and low-risk patients. Surgery 1999;126(1): 13-9.