СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПАРОДОНТИТА
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR PERIODONTITIS SEVERITY LEVEL

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано для диагностики степени тяжести пародонтита в качестве дополнительного исследования для экспресс-диагностики, в том числе и в стадии, когда явно выраженные признаки обострения заболевания отсутствуют.
Известен способ диагностики воспалительных заболеваний пародонта, в соответствии с которым при биохимическом исследовании смешанной нестимулированной слюны определяют содержание кальция, фосфора, активность щелочной фосфатазы, общей и татрарезистентной кислой фосфатазы. В зависимости от совокупности их значений диагностируют гингивит или пародонтит легкой или среднетяжелой степени тяжести (патент РФ № 2329509, G01N 33/68, G01N 33/52, 20.07.2008).
Известный способ диагностики воспалительных заболеваний пародонта сложен в осуществлении, так как требует выполнения обязательных условий при определении диагностических критериев. Кроме того, способ продолжителен по времени выполнения, что снижает оперативность способа и не позволяет использовать для экспресс-диагностики. Сложность выполнения способа снижает и его достоверность. Кроме того, состав слюны непостоянен во времени и зависит от многих факторов. В частности, как указывается в описании изобретения, забор нестимулированной слюны следует проводить не менее чем через два часа после приема пищи, в полости рта не должно быть травм и т.п. В результате использование слюны в качестве объекта исследования снижает достоверность способа.
Наиболее близким к предлагаемому является способ диагностики степени тяжести пародонтита, который включает определение в крови из десны содержания фосфатидилинозитов в нмоль на 1 мг белка. При их концентрации 7 нмоль диагностируют отсутствие патологии. При повышении до 10 нмоль диагностируют легкую степень, при концентрации от 10 до 15 нмоль диагностируют среднюю тяжесть, а выше 15 нмоль - тяжелую степень тяжести пародонтита (патент РФ № 2269138, G01N 33/92, 27.01.2006).
Недостаток выявленного способа диагностики степени тяжести пародонтита, прежде всего, заключается в продолжительности по времени и сложности выполнения. Последнее снижает его достоверность. Продолжительность выполнения снижает оперативность способа и не позволяет использовать для экспресс-диагностики. Достоверность способа снижает также необходимость забора крови в строго определенное время, а именно: не менее чем за два часа после приема пищи. При этом способ инвазивен, что снижает его безопасность.
Кроме того, выявленные в результате патентного поиска способы диагностики степени тяжести пародонтита позволяют оценить степень тяжести пародонтита в стадии обострения, когда заболевание визуально ярко выражено и имеются заметные изменения в составе крови или слюны, что снижает чувствительность способов. В результате известные способы не позволяют выявить заболевание, когда оно в явном виде себя не проявляет, т.е. при сглаженной клинике обострения заболевания. Кроме того, выявленные известные способы выполняют диагностику опосредовано, так как исследуют не непосредственно зубочелюстной блок, а биологические вещества (кровь, слюна), характеристики которых частично изменяются при наличии данного заболевания. Это также снижает их достоверность.
Заявленный способ диагностики степени тяжести пародонтита решает задачу создания соответствующего способа, осуществление которого обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в возможности диагностики степени тяжести пародонтита, когда стадия обострения в явном виде себя не проявляет; в повышении достоверности способа; в упрощении и в повышении безопасности способа; в повышении оперативности.
Сущность изобретения состоит в том, что в способе диагностики степени тяжести пародонтита, включающем рентгенологическое обследование, новым является то, что, кроме того, измеряют длины корней зубов на нижней и на верхней челюсти, а именно одного из одноименных зубов челюсти: клык, премоляр, первый и второй моляры, и если значения длины корней исследуемых зубов нижней челюсти соответственно составляют равно или более (мм) 15,7; 13,4; 15,7; 15,1, а на верхней челюсти длины корней зубов соответственно составляют равно или более (в мм) 15,2; 14,2; 14,5; 14,2, то констатируют легкую степень тяжести пародонтита, если значения длины корней исследуемых зубов нижней челюсти соответственно составляют равно или менее (мм) 15,3; 12,7; 15,5; 13,6, а на верхней челюсти длины корней зубов соответственно составляют равно или менее (мм) 15,1; 14,1; 13,9; 13,2, то констатируют тяжелую степень тяжести пародонтита.
Технический результат достигается следующим образом.
Анатомические особенности зуба обеспечивают равномерное распределение жевательного давления. Особенности анатомических параметров зуба, в частности длина корней, могут стать причиной нарушения функций и физиологического напряженно-деформированного состояния в системе зуб-пародонт.
Это объясняется следующим. Совместные функции зубов и тканей пародонта обеспечиваются комплексом адаптационных реакций. Систему зуб-пародонт можно рассматривать как динамическую систему, в которой изначально заложенные свойства тканей определяют стабильность данной системы (плотность ткани, особенность структуры костной ткани, периодонта, твердых тканей зуба, анатомическая форма зуба). Изменение свойств тканей зубочелюстного блока приводит к определенным компенсаторным изменениям, изначально сопровождающимся деструктивными изменениями структуры костной ткани. В результате, в системе зуб-пародонт из-за нарушения стабильности изменяется напряженно-деформированное состояние зуба.
Напряженно-деформированное состояние зуба в норме можно описать как состояние статико-динамического равновесия между приложенной нагрузкой на зуб и равномерным распределением полей напряжений и перемещений на протяжении всей компактной пластинки альвеолярной кости. При этом большую роль в процессе перераспределения неоднородных напряжений на поверхности зуба выполняет корневая оболочка зуба, приводя их к среднему показателю в каждой точке компактной пластинки стенки альвеолы. Поскольку передача жевательного (функционального) давления в зубочелюстном блоке складывается из двух взаимосвязанных процессов: напряжения и перемещения (деформации) тканей, то напряженно-деформированное состояние зубочелюстного блока обуславливает напряжение и перемещение зуба. Изменения полей напряжений и перемещений способствует деструкции тканей пародонта.
Известно, что в промежутках между воздействием жевательного давления зуб находится как бы в подвешенном состоянии за счет связочного аппарата зуба. Приложенная к зубу жевательная нагрузка вызывает не только напряжение в зубе, но и его перемещение. В случае декомпенсации возможности периодонта равномерно распределять жевательное давление зуб контактирует с кортикальной пластинкой лунки. В результате зуб прокладывает возможную траекторию своего перемещения из зубочелюстной дуги. При этом деструкция межальвеолярной кости определяется морфологией зуба и неадекватной нагрузкой на него и, как следствие, приводит к изменению напряженно-деформированного состояния в системе зуб-пародонт.
Таким образом, перемещение зуба в зубной дуге является результатом декомпенсации возможностей периодонта в распределении жевательного давления, что приводит к изменению напряженно-деформированного состояния в системе зуб-пародонт. При этом большую роль в процессе перераспределения неоднородных напряжений на поверхности зуба выполняют ткани корневой оболочки зуба.
Из вышеизложенного следует, что анатомические параметры зуба, а именно длина корней зубов, могут стать причиной нарушения функций и изменения напряженно-деформированного состояния в системе зуб-пародонт.
Авторами был выполнен морфометрический анализ зубов по ортопантограммам у 200 больных пародонтитом различной степени тяжести на одном и том же приборе. Измеряли длину корня зуба, общую длину зуба, высоту коронки и ширину коронки зуба; давали оценку формы корня зуба. Обработка статистических данных показала, что показатель «длина корня» является наиболее достоверным при прогнозировании степени тяжести пародонтита. При этом наиболее тяжелая степень пародотита соответствовала короткому корню. Моделирование напряжения и перемещений выполнялось методом конечных элементов (Чуйко А.Н., Уварова Л.В. «Пародонтология», № 1 (46), 2008 г., с.25-40). Результаты анализа показали, что одинаковая механическая нагрузка вызывает наибольшее напряжение и перемещение зубов с укороченными корнями. Поскольку при нарушении динамического равновесия в системе зуб-пародонт происходит перераспределение жевательного давления, то появляются неоднородные напряжения в костной ткани и изменяется направление перемещения зуба. Даже при отсутствии видимой подвижности зуба это может привести к появлению клинических симптомов пародонтита.
В результате авторами установлена корреляция между степенью тяжести воспалительного процесса в пародонте, степенью деструкции костной ткани межальвеолярной перегородки и анатомическим строением зубов, а именно длиной корней зубов. На основании статистических данных, полученных при обследовании больных, авторами доказано, что метрические показатели зубов, а именно длина корня зуба, могут использоваться для клинической диагностики степени тяжести пародонтита даже в случаях, когда обострение заболевания в явном виде себя не проявляет, клиника очень сглажена.
Как показали патентные исследования, ранее анатомические особенности зуба - длина корней зубов - для диагностики степени тяжести пародонтита не использовались и использованы впервые авторами.
Авторами установлена достоверная корреляция между длиной корней зубов на нижней и на верхней челюсти, а именно: клык, премоляр, первый и второй моляры, и степенью тяжести пародонтита как при явно выраженных признаках заболевания, так и когда в явном виде признаки стадии обострения отсутствуют, т.е. когда клиническая картина сглажена.
При этом если значения длины корней исследуемых зубов нижней челюсти соответственно составляют равно или более (мм) 15,7; 13,4; 15,7; 15,1, а на верхней челюсти длины корней зубов соответственно составляют равно или более (мм) 15,2; 14,2; 14,5; 14,2, то констатируют легкую степень тяжести пародонтита, если значения длины корней исследуемых зубов нижней челюсти соответственно составляют равно или менее (мм) 15,3; 12,7; 15,5; 13,6, а на верхней челюсти длины корней зубов соответственно составляют равно или менее (мм) 15,1; 14,1; 13,9; 13,2, то констатируют тяжелую степень тяжести пародонтита.
Числовые значения получены в результате набора статистики после обследования около 200 больных и являются оптимальными для выполнения способа. При этом в формуле изобретения признаки «равно или более» и «равно или менее» не являются неопределенными, так как длина корней зубов имеет конечное значение, которое индивидуально и верхний и нижний пределы ограничить нельзя. Это доказывает и то, что среднестатистические значения максимальной длины корней исследуемых в заявленном способе зубов нижней и верхней челюстей, а именно клык, премоляр, первый и второй моляры, составили соответственно: 17,1; 14,2; 16,7; 16,1 и 15,2; 13,2; 15,5; 15,2. Однако в процессе обследования больных встречались корни длиной до 21 мм.
То же можно сказать и для минимального значения корней зубов. В этом случае среднестатистические значения минимальной длины корней исследуемых в заявленном способе зубов нижней и верхней челюстей, а именно: клык, премоляр, первый и второй моляры, составили соответственно: 14,5; 12,1; 14,7; 13,0 и 14,3; 13,1; 13,3; 12,6. Однако в процессе обследования больных встречались корни длиной до 9 мм.
Возможность диагностики степени тяжести пародонтита на основании анатомических данных отдельных зубов, а именно: клык, премоляр, первый и второй моляры, и на основании контроля содержимое их десневых карманов обусловлена следующим. Как уже было описано выше, передача жевательного (функционального) давления в зубочелюстном блоке складывается из двух взаимно связанных процессов: напряжения и перемещения (деформации) тканей. Напряжение и перемещение зуба соответствует напряженно-деформированному состоянию зубочелюстного блока. Изменение полей напряжений и перемещений даже одного зуба способствует деструкции тканей пародонта, приводит к нарушению функционирования пародонто-мускулярного рефлекса, вызывая перестройку в жевательных мышцах, изменяя положение и характер движения нижней челюсти (Р.А.Халит, журнал «Дентал-ЮГ», 2008 г., № 8 (57), с.60-64). Это изменяет напряженно-деформированное состояние других зубов и формирует в системе зуб-пародонт адаптационно-приспособительную реакцию, приводящую, в конечном итоге, к подвижности зуба.
Контроль одного из одноименных зубов челюсти обуславливает возможность осуществления способа в случае утери пациентом второго зуба.
Выбор контролируемых зубов обусловлен следующим. Первый и второй моляры в отличие от всех остальных зубов наиболее подвержены риску нарушения динамического равновесия в системе зуб-пародонт и, как правило, страдают первыми.
В отличие от моляров клык и премоляр относятся к зубам, которые, как показывает статистика, сохраняются дольше всех зубов.
Поэтому в сочетании контроль анатомических параметров (измерение длины корней зубов) этих зубов обеспечивает и повышает по сравнению с прототипом достоверность результатов диагностики.
Рентгенологическое обследование позволяет оценить у пациента общее состояние системы зуб-пародонт. Кроме того, наличие рентгеновских снимков обеспечивает возможность измерения длины корней интересующих зубов путем дальнейшего их сканирования и выполнения измерений на радиовизиографе.
Из вышеизложенного следует, что заявленный способ диагностики степени тяжести пародонтита позволяет оценить степень тяжести пародонтита как при явно выраженных признаках заболевания, так и когда в явном виде признаки стадии обострения отсутствуют, т.е. когда клиническая картина сглажена, подвижность зуба не фиксируется и отсутствуют другие визуальные признаки пародонтита. Кроме того, в заявленном способе диагностика осуществляется не опосредованными методами, по сравнению с прототипом, а непосредственным исследованием системы зуб-пародонт: исследование анатомических параметров зубов. При этом благодаря тому, что в заявленном способе учитывают напряженно-деформированное состояние зубочелюстного блока, обусловленное анатомическими размерами корней зуба, это позволяет оценить предрасположенность к возникновению пародонтита, что в свою очередь позволяет диагностировать степень тяжести пародонтита как при явно выраженных признаках заболевания, так и когда в явном виде признаки стадии обострения отсутствуют. В результате обеспечивается и повышается достоверность способа.
Кроме того, по сравнению с прототипом заявленный способ прост в выполнении, так как включает в себя только метрические измерения корней конкретных зубов, которые выполняются автоматически с помощью известного в стоматологии радиовизиографа. Это повышает оперативность способа, что позволяет использовать для экспресс-диагностики степени тяжести пародонтита. При этом заявленный способ неинвазивен, что обеспечивает его безопасность для пациента.
Таким образом, заявленный способ диагностики степени тяжести пародонтита при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в возможности диагностики степени тяжести пародонтита, когда стадия обострения в явном виде себя не проявляет; в повышении достоверности способа; в упрощении и в повышении безопасности способа; в повышении оперативности.
Заявленный способ диагностики степени тяжести пародонтита осуществляют следующим образом. Выполняют рентгенологическое обследование. Используя рентгеновские снимки, измеряют длины корней зубов на нижней и на верхней челюсти, а именно одного из одноименных зубов челюсти: клык, премоляр, первый и второй моляры, если значения длины корней исследуемых зубов нижней челюсти соответственно составляют равно или более (мм) 15,7; 13,4; 15,7; 15,1, а на верхней челюсти длины корней зубов соответственно составляют равно или более (мм) 15,2; 14,2; 14,5; 14,2, то констатируют легкую степень тяжести пародонтита, если значения длины корней исследуемых зубов нижней челюсти соответственно составляют равно или менее (мм) 15,3; 12,7; 15,5; 13,6, а на верхней челюсти длины корней зубов соответственно составляют равно или менее (мм) 15,1; 14,1; 13,9; 13,2, то констатируют тяжелую степень тяжести пародонтита.
Во всех примерах выполнения способа для подтверждения достоверности результатов диагностики, полученных заявленным способом, в соответствии со стандартной методикой оценивали индексы зубного налета, Green-Vermillion, кровоточивости, Silness-Loe, папиллярно-маргинально-альвеолярного-РМА, Parma, пародонтального ПИ, Russell.
Проводили морфометрию зубов по ОПТГ. Рентгенографию проводили на аппаратах Heliodent Vario и Avantex. Для оценки рентгенологического профиля центральных резцов делали внутриротовые рентгенограммы. Измерения длины корней зубов проводили на радиовизиографе путем сканирвания рентгеновских снимков. Определяли степень убыли костной ткани по передним и задним сторонам корней у каждого зуба от эмалево-цементной границы.
У всех пациентов определяли состояние перидонтальной щели, фуркаций, анатомические особенности зубных рядов, наличие местных травмирующих факторов, а также структуру костной ткани межальвеолярных перегородок тела челюсти.
Определяли степень активности деструкции костной ткани по четкости рисунка, наличие очагов остеопороза и остеосклероза, поддесневых зубных отложений.
Выявляли наличие пародонтопатогенов: Porphyromonas gingiwalis, Actinibacillus actinomycetemcomitans, Treponema dentikola, Bacteroides forsythus, Prefotella intermedia. Для обнаружения маркеров пародонтопатогенов использовали мультиплексную ПРЦ-систему «Дентал», разработанную ЗАО «Гентех», Москва. Спектр микрорганизмов оценивали количественно и качественно.
Взятие материала из пародонтальных карманов производили бумажным штифтом, который вводили пинцетом в пародонтальный карман до дна на 10 секунд и затем помещали в пробирку с лизирующим раствором.
Пример 1 Пациентка Л., 36 лет, обратилась в клинику с целью санации полости рта.
Жалуется на периодическую кровоточивость десны при чистке зубов, наличие зубного камня в области центральной группы зубов нижней челюсти.
Пациентка ежегодно проводит профессиональную гигиену полости рта. Пациентка курит и считает себя практически здоровой (не имеет сопутствующей патологии со стороны внутренних органов). КПУ - 15.
Для диагностики степени тяжести пародонтита в соответствии с заявленным способом измеряли длину корней зубов (результаты сведены в таблицу).
Зуб
1.7
1.6
1.5.
1.3
2.3
2.5
2.6
2.7
Длина
15,8
15
14,7
15,3
корня
Зуб
4.7
4.6
4.5
4.3
3.3
3.5
3.6
3.7
Длина корня
15,8
16
14
16,7
Длина корней зубов соответствует диагнозу: пародонтит легкой степени тяжести.
Диагноз: хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести.
Диагноз подтвержден результатами осмотра и рентгенографией. Слизистая оболочка альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей гиперемирована отечна, виден над- и поддесневой зубной камень. Глубина пародонтального кармана 2-3 мм, зубы устойчивы. Рентенография: незначительная деструкция кортикальной пластинки межальвеолярной перегородки. Молекулярно-генетическим методом в пародонтальных карманах определены бактерии пародонтопатогенов: Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus.
Пациентке проведена профессиональная гигиена полости рта. Ультразвуком были сняты зубные отложения, проведена полировка поверхностей зубов фторсодержащей пастой. Флоссинг апроксимальных поверхностей. Пациентке рекомендован к использованию ирригатор полости рта, флосы, зубочистки, паста с содержанием триклозана 1 месяц. Чистка зубов после каждого приема пищи. Аппликации в области десны Асепта с хлоргексидином дома один раз в день 10 дней.
Пример 2. Пациентка А., 37 лет, обратилась в клинику с целью санации полости рта. Жалобы на кровоточивость десны при чистке зубов, запах изо рта.
Для диагностики степени тяжести пародонтита в соответствии с заявленным способом измеряли длину корней зубов (результаты сведены в таблицу).
Зуб
1.7
1.6
1.5.
1.3
2.3
2.5
2.6
2.7
Длина
13.2
13,7
14,5
13,7
корня
Зуб
4.7
4.6
4.5
4.3
3.3
3.5
3.6
3.7
Длина
13,1
15,1
12,5
15,2
корня
Длина корней зубов соответствует диагнозу: пародонтит тяжелой степени.
Диагноз «пародонтит тяжелой степени в начальной стадии» подтвержден:
- рентенографией: резорбция более 1/2 межальвеолярной перегородки, глубина пародонтальных карманов более 5 мм, зубы подвижны;
- молекулярно-генетическим методом в пародонтальных карманах определены бактериальные пародонтопатогены: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Actinobacillus actinomycetemcomitans.
Пример 3. Пациентка Р., 42 года, жалобы на подвижность зубов, запах изо рта, кровоточивость десны при чистке зубов.
Для диагностики степени тяжести пародонтита в соответствии с заявленным способом измеряли длину корней зубов по ОПТГ (результаты сведены в таблицу).
Зуб
1.7
1.6
1.5
1.3
2.3
2.5
2.6
2.7
Длина
12,7
13,9
14
11.5
корня
Зуб
4.7
4.6
4.5
4.3
3.3
3.5
3.6
3.7
Длина
12,6
12
13,3
13,5
корня
Длина корней зубов соответствует диагнозу: пародонтит тяжелой степени тяжести. Диагноз: хронический генерализованный тяжелый пародонтит.
Диагноз был подтвержден результатами осмотра, клиническими и рентгенологическими исследованиями. Отмечено: частичная потеря зубов, мелкое преддверие полости рта; деформация окклюзионной поверхности. Проведено клиническое, рентгенологическое и микробиологическое исследование. Глубина пародонтальных карманов составила 5-7 мм. Подвижность зубов 2 степени. Результаты диагностики на наличие основных бактериальных пародонтопатогенов определили три бактерии в спектре: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Bacteroides forsythus.
Пример 4. Пациентка Р., 38 лет. Обратилась в клинику с целью санации полости рта. Жалуется на периодическую кровоточивость десны при чистке зубов, наличие зубного камня в области центральной группы зубов нижней челюсти. Пациентка ежегодно проводит профессиональную гигиену полости рта.
Определены метрические характеристики зубов в соответствии с заявленным способом ( результаты сведены в таблицу).
Зуб
1.7
1.6
1.5
1.3
2.3
2.5
2.6
2.7
Длина
15,8
21,6
14,4
15,3
корня
Зуб
4.7
4.6
4.5
4.3
3.3
3.5
3.6
3.7
Длина
20,9
18,1
18,3
15,7
корня
Длина корней зубов соответствует диагнозу: пародонтит легкой степени тяжести.
Диагноз подтверждается результатом осмотра и рентгенографическим обследованием. Слизистая оболочка альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей гиперемирована, отечна, виден над- и поддесневой зубной камень. Глубина пародонтального кармана 2-3 мм, зубы устойчивы.
Рентенография: резорбция кортикальной пластинки межальвеолярной перегородки менее 20%.
Молекулярно-генетическим методом определены бактериальные пародонтопатогены: Р. Gingivalis, Т. Denticola.
Диагноз: хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести.