Комплексное лечение плечелопаточного периартрита

ской медицины. Это связано с признанием роли психологических факторов в возникновении, течении и лечении заболевании. В условиях болезни резко изменяется характер взаимоотношения человека с собой и окружающим миром, что отражает сложную взаимосвязь психической и физической сторон индивида.

Особое внимание уделяется пациентам онкологического профиля.

Несмотря на то, что РЩЖ занимает скромное место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями человека, эта проблема остается актуальна. Диагноз рака - это тяжелейший дистресс, хроническая массивная неисчерпаемая травма. Это проявляется в виде изменения личности с эмоциональной нестабильностью, неадекватностью самооценки, высоким уровнем аутоагрессии, склонностью концентрироваться на своих проблемах, блокированной потребностью к самореализации, ощущением нависшей угрозы, чувством собственного бессилия и безнадежности.

Цель исследования: оценить психологический статус у больных раком щитовидной железы.

Материалы и методы. Проведено анкетирование больных раком щитовидной железы - 18 пациентов. Группу сравнения составили 7 больных с узловым зобом. Всего 25 человек. В обеих группах были женщины. Возраст - 41-60 лет. Диагноз у всех подтвержден гистологически. Использовались опросник 8Б-36, и две шкалы Зунга (депрессии и тревоги). Анкетирование проводилось в дооперационном и в послеоперационном периоде.

Результаты исследования. При анализе анкет больных раком щитовидной железы установлено, что у всех больных диагноз рака вызвал дистресс. Это проявилось в виде изменения личности с эмоциональной нестабильностью (63% пациентов), неадекватностью самооценки (42% больных), высоким уровнем аутоагрессии (18%), склонностью концентрироваться на своих проблемах (21%), блокированной потребностью к самореализации (34%), ощущением нависшей угрозы (38%), чувством собственного бессилия и безнадежности (42%). У пациентов с узловым зобом в трех наблюдениях (43%) констатирована эмоциональная нестабильностью и неадекватность самооценки. Остальные, выше перечисленные параметры, не констатированы.

Полученные данные вызвали необходимость проведения соответствующей психопрофилактической и психокоррекционной работы. В частности, если больным с узловым зобом, после проведения психотерапевтической беседы, назначали седативные препараты (совместно с анестезиологом), то у больных раком щитовидно железы для того, чтобы они лучше перенесли оперативное лечение, совместно с анестезиологами и психотерапевтом, назначали индивидуальные препараты. В дальнейшем, проводили поэтапную психосоматическую коррекцию. Результаты показали, что у 11 из 18 пациентов в ближайшем

послеоперационном периоде нивелировались такие параметры, как страх перед диагнозом и последствиями лечения.

На современном этапе медицины становиться очевидным необходимость психопрофилактической и психокоррекционной работы с онкобольными. Целью психотерапии является облегчение эмоционального дистресса, т.е. улучшение качества жизни. Качество жизни, связанное со здоровьем, рассматривается как интегральная характеристика физического, психического и социального функционирования здорового и больного человека, основанная на его субъективном восприятии.

Таким образом, исходя из вышесказанного, пациентам онкологического профиля необходимо оказывать психологическую помощь.

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО ПЕРИАРТРИТА

О. Г. Омочев, К. Г. Махмудов

Дагестанская ГМА, Россия

E-mail авторов: ldc_gippokrat@mail.ru

Плечелопаточный периартрит - это нейродист-рофическое воспалительное внесуставное заболевание мягких тканей, непосредственно прилегающих к плечевому суставу. Основной причиной возникновения данного заболевания являются дегенеративно-дистрофические нарушения в нижнешейном отделе позвоночника. В связи с этим плечелопаточный пери-артрит рассматривают как нейродистрофический синдром при различных патологических процессах в шейном отделе позвоночника.

Развитию плечелопаточного периартрита также способствуют повторные микротравмы сухожилий, связанные с особенностями профессии (кузнец, маляр), интенсивными занятиями спортом (теннис, гребля и др.), а также нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет), эндокринные нарушения в климактерическом периоде, заболевания печени и желчного пузыря, заболевания периферических сосудов, ишемическая болезнь сердца.

Плечелопаточный периартрит характеризуется болями и мышечной контрактурой в области плечевого сустава, характерна ассиметричность -правостороннее поражение (у правшей). Боль чаще постоянная, ноющая, ломящая, усиливающаяся в ночное время. Характерно усиление ее при движении руки - отведении в сторону или заведении за спину. Боль может иррадиировать в руку, в шейно - затылочную, лопаточную области. Больные часто не могут лечь на пораженную сторону. Движения в плечевом суставе ограничены, как из-за боли, так и из-за контрактуры мышц. При пальпации определяется напряжение, болезненность мышц, наличие в них

31, 2012 Тюменский медицинский журнал

уплотнений и узелков, болезненность в местах прикрепления связок и сухожилий к отросткам лопатки в капсулах плечевого акромиально-ключичного суставов. Иногда отмечается припухлость передне-латеральной поверхности плеча.

Рентгенологически выявляются остеопороз головки плечевой кости, периостит в области большого бугорка, кальцификаты. Специальные методы исследования: УЗИ, компьютерная томография, артро-грамма (введение контрастного вещества в сустав) -для выявления облитерирующих изменений.

Дифференциальная диагностика проводится с инфекционными артритами, остеоартрозом, опухолью Панкоста, вывихом плеча.

Нами в Лечебно-диагностическом Центре «Гиппократ» проводится комплексное лечение плечелопа-точного периартрита, которое включает в себя курс лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии. Процедура массажа начинается с легких поглаживаний области плечевого сустава, близлежащих мышц лопатки, мышц плеча и предплечья. Таким образом, снимаются мышечный тонус, ликвидируются уплотнения (триггерные пункты) в сухожилиях и мышцах, восстанавливается их нормальная функция. Длительность проводимого массажа составляет 10 минут.

ЛФК при плечелопаточном периартрите заключается в применения гимнастических упражнений, их проводят вначале при фиксированной больной руке при помощи косынки и мягкого валика, вставленного в подмышечную впадину. Назначаются упражнения для суставов кисти, лучезапястного и локтевого суставов. Вначале гимнастические упражнения проводят лежа. В последующем, когда боли уменьшатся, комплекс упражнений можно комбинировать, выполняя лежа, сидя и стоя. При плечелопаточном периартрите упражнения должны заканчиваться расслаблением соответствующей группы мышц. Число упражнений подбирается строго индивидуально. Длительность лечебной гимнастики составляет 15 минут.

Физиотерапевтическое воздействие при данном заболевании проводят с использованием аппарата «Миоритм - 040». Процедура электронейромиости-муляции заключается в воздействии на область плечевого сустава низкочастотных импульсных токов экспоненциальной и прямоугольной формы частотой 100-120 Гц и силой тока до 70 мА. Длительность процедуры составляет 20 минут. Курс комплексного лечения состоит из 10-12 ежедневно проводимых процедур.

Данное комплексное лечение плечелопаточного периартрита значительно улучшает состояние больного. Наблюдается отсутствие болей при движениях в плечевом суставе и длительная ремиссия заболевания.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МРТ И СКТ ПРИ ВИСОЧНО-ТЕНТОРИАЛЬНОЙ ДИСЛОКАЦИИ

ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ

Е.Г. Потемкина, В.В. Щедренок, Н.В. Аникеев, К. И. Себелев, О. В. Могучая

РНИ нейрохирургический институт

им. проф. А.Л. Поленова, г. Санкт-Петербург, Россия

E-mail авторов: potemkina25@rambler.ru

Цель исследования: оценить

диагностическую эффективность МРТ и СКТ при височно-тенториальной дислокации головного мозга у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой.

Материалы и методы.

Проведено комплексное клинико-лучевое обследование 135 пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ), большинство из которых (76%) были мужчины, средний возраст 48±5 лет. Наиболее часто обстоятельствами травмы были ДТП (71%). Комплексное обследование включало неврологический осмотр, оценку степени нарушения сознания по шкале комы Глазго (ШКГ), применение УЗИ головы, грудной и брюшной полостей, СКТ и МРТ. На основании предпринятого обследования были оперированы 92 больных, большая часть (58,7%) из которых - в первые 6 ч после травмы.

Лучевое исследование проведено на магнитно-резонансном томографе Signa Exite 1,5T фирмы General Electric, мультиспиральном рентгеновском компьютерном томографе Brillians 6s фирмы Philips. Изучена диагностическая эффективность МРТ и СКТ при височно-тенториальной дислокации головного мозга.

Результаты и обсуждение.

Визуализация вклинения на уровне вырезки мозжечкового намета на МРТ и СКТ наиболее информативна во фронтальной проекции. При смещении крючка гиппокампа и парагиппокампальной извилины под свободный край вырезки мозжечкового намета на 1-2 мм, сглаженности перимезенцефальных и супраселлярных цистерн степень дислокации считали I (31,9% случаев). Клинически I ст. сопровождалась нарушением сознания до 8-9 баллов по ШКГ.

При вклинении обоих медиальных отделов височных долей на 3-4 мм, полной облитерации базальных цистерн, а также расширении цистерны мостомозжечкого угла на стороне повреждения степень дислокации считали II (39,2%). Клинически при II ст отмечали нарушение сознания до 6-7 баллов по ШКГ и наличие одностороннего расширения зрачка на стороне внутричерепной компрессии.

При вклинении обоих медиальных отделов височных долей на глубину более 5 мм и ущемлении последних на уровне вырезки мозжечкового намета степень дислокации определяли как III (28,9%). Клинически III степень сопровождалась нарушением сознания до 4-5 баллов по ШКГ и расширением

Тюменский медицинский журнал № 2, 232