Экологические болезни и методические подходы в их изучении

края в области охраны окружающей среды и должностных лицах в сфере организации и осуществления государственного экологического контроля"). Одновременно правовыми актами органов местного самоуправления были определены соответствующие уполномоченные органы в городах и районах края.

Данные уполномоченные органы представляют два уровня управления в сфере охраны окружающей среды на территории края: государственный и муниципальный. Несмотря на организованное между ними практическое взаимодействие, органы муниципального управления не являются структурными подразделениями государственного (краевого) специально уполномоченного органа в лице министерства природных ресурсов Хабаровского края, а их должностные лица являются муниципальными, но не государственными служащими. Таким образом, в соответствии с действующим законодательством уполномоченные органы и дол-

жностные лица органов местного самоуправления не обладают совокупностью прав по государственному экологическому контролю.

Исходя из существующих правовых позиций, обеспечения эффективного экологического контроля на местном уровне возможно достичь тремя путями:

1. Восстановлением на местах ранее существовавших структурных подразделений федерального специально уполномоченного государственного органа управления (в настоящее время Департамента природных ресурсов по ДВ-региону или Главного управления природных ресурсов по Хабаровскому краю).

2. Созданием краевого специально уполномоченного государственного органа в форме государственного учреждения со структурными подразделениями на местном уровнё.

3. Посредством передачи органам местного самоуправления отдельных государственных (краевых) полномочий.

УДК 616 - 02 : 577.4 В.А. Рябкова

ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ИХ ИЗУЧЕНИИ

Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск

Совокупность различных объектов химической, физической, биологической природы, объединенных в защитную самообеспечивающую систему, которая регулируется внутренними механизмами и внешними космическими воздействиями, называется биосферой. Сохранение и оздоровление биосферы, ее защита от антропогенного воздействия наиболее значимы для медицины, в задачи которой входит охрана здоровья человеческой популяции — одной из биоподсистем биосферы. Мировой опыт показывает, что третье тысячелетие существующая земная цивилизация встречает экологическим кризисом. Основные его проявления у многих на слуху. Это сокращения биоразнообразия, обезлесения, опустынивания, деградация поверхностных вод суши, наводнения, исчезновение с лица земли целых экосистем, рост концентрации углекислого газа в атмосфере, парниковый эффект, истощение озонового слоя и др.

Постепенно выходят из строя целые компоненты биосферы, например, Аральское, Балтийское, Средиземное моря со своими экосистемами, не говоря уже об экологических кризисах регионального значения, свидетелями которых стали уже и мы и которые неудержимо перерастают в экологичес-

кую катастрофу, в том числе и на территории ряда стран Азиатско-Тихоокеанского региона.

Месяцами горят леса, "легкие планеты", в Дальневосточном регионе. Только в Хабаровском крае пожару подверглось до 2 млн 367 тыс. га тайги. По оценкам экологов, эти утраты не восполнятся в течение двух столетий. Если и в дальнейшем человечество будет продолжать воздействовать на биосферу теми же невиданными темпами, то это приведет к перерастанию экологического кризиса в биосферную катастрофу. Так, к примеру, если выбросы "парниковых" газов сохранятся на прежних уровнях, температура на планете поднимется через несколько десятков лет на 2-3°С, а это вызовет повышение уровня мирового океана, массовое затопление прибрежных районов от Петербурга до Токио, наступление пустынь, сокращение урожаев и многое другое.

В то же время следует признать, что глобальные последствия все еще недооцениваются большинством населения планеты, прежде всего потому, что не имеют реальной наглядности, не укладываются в сознании людей и не ассоциируются с их личной угрозой. Однако сотрясающие планету в последние годы землетрясения, смерчи, цунами, ураганы и особенно наводнения в Китае,

- И -

Южной Корее, Сибири, Якутии, на юге России, в Западной Европе (Италия, Австрия, Испания, Германия, Чехия) с трагической последовательностью подтверждают научные прогнозы.

Великий ученый и мыслитель В.И. Вернадский говорил, что постепенно человеческая деятельность становится планетарно исходной с геологическими силами. Из космоса хорошо виден свет выбросов Норильского комбината. Гигантские чаши (километры в поперечнике!) в Коунраде (добыча меди) и в Якутии (добыча алмазов) поражают воображение: они напоминают удары астероидов, да и энергии на их создание потрачено столько же, сколько выделяется при таких катастрофах. Увеличивающийся из года в год рост химического, физического и биологического загрязнения распространяется на все среды — воздух, почву и воду — и создает принципиально новую экологическую ситуацию, отличающуюся от той, к которой в течение тысяч лет был адаптирован человек. Эти загрязнители снижают пороги естественной, в том числе иммунной, защиты и определяют рост заболеваемости и смертности под влиянием ухудшения качества среды обитания.

Совокупность факторов окружающей среды (природных, антропогенных, социально-экономических, хозяйственно-бытовых) может воздействовать на все население, отдельные его группы и на каждого человека, создавая предпосылки к появлению целого ряда неизвестных ранее, экологически обусловленных групп болезней: онкологических, аллергических, токсических, генетических, лучевых и других, ставя под вопрос само существование человека как биологического вида.

В результате антропогенного воздействия окружающая среда стала загрязняться химическими веществами как неорганической природы, так и органической. Это приняло глобальный характер, что вызвало появление нового вида патологии, которую стали представлять болезни химической этиологии. Парадокс ситуации с заболеваниями химической этиологии заключается в том, что выявление, идентификация и лечение их находится в настоящее время на таком же примитивном уровне, как в начале первого тысячелетия обстояло дело с инфекционными болезнями.

Заболевания химической этиологии полисин-дромны. За внешней схожестью симптомов этих заболеваний, формируемых на физиологическом и морфологическом уровнях, скрывается большое разнообразие биохимических и клеточных механизмов патологии. Без знания этих механизмов невозможно эффективное лечение. Множество заболеваний, в особенности у тех людей, которые проживают вблизи промышленных предприятий, связаны с низким качеством окружающей среды. Даже генетические или наследственные заболевания в большинстве своем обусловлены воздействием химических и физических фактов, но их причина не всегда очевидна и скрыта в предыдущих поколениях. Без каких-нибудь натяжек для наших сограждан можно утверждать, что история каждого из них — это история хронического от-

равления на протяжении всей жизни многими и многими токсическими веществами.

Классическим примером экологического заболевания, связанного с антропогенным загрязнением окружающей среды, является болезнь Ми-намата, впервые описанная у населения, живущего на побережье залива Минамата (Япония). Жители подверглись воздействию метилртути, потребляя значительные количества загрязненной ртутью рыбы и моллюсков. Источником ртути были отходы химической компании, которая использовала ее как катализатор при производстве ацетальдегида. Хотя содержание метилртути в морской воде залива была невысоким, ртуть подвергалась концентрированию, проходя по пищевой цепи "планктон — мелкие рыбы — крупные хищные рыбы".

В Ираке было отмечено три вспышки отравления зерном, протравленным органическим соединением ртути в 1955-1956, 1959-1960, 1971 гг. Жители сельских районов использовали протравленное зерно для приготовления домашнего хлеба. Всего, по официальным данным, пострадало 6530 чел., из них 459 умерло.

Пренатальное воздействие метилртути может вызывать тяжелое поражение развивающейся нервной системы человека. Болезнь Минамата у новорожденных впервые была обнаружена в Японии в 1958 г. К 1974 г. было зафиксировано 40 случаев болезни среди новорожденных. В Ираке у детей, подвергавшихся воздействию метилртути внутриутробно, была отмечена задержка психомоторного развития.

В г. Фуке (Япония) кадмий из рудника, расположенного выше по течению, попадал с водой для орошения на рисовые поля и стал причиной крупной вспышки заболевания "итай-итай" — хронического отравления кадмием.

Сведения о воздействии полихлорированных бифенилов (ГТХБФ) на человека были получены в ходе изучения вспышки болезни Юшо в Японии. Более 1000 пострадавших получили отравления, произошедшие вследствие потребления рисового масла, загрязненного ПХБФ, которые попали в него из жидкости теплообменника в ходе рафинирования. Общее число пострадавших составило 1200 чел., из которых 22 умерло [4].

Описаны также вспышки заболеваний химической этиологии, которые обусловлены воздействием пестицидов, удобрений, гербицидов или промышленных химических веществ (паратион, пентахлорфенол, гексахлорофен) и ряда других веществ. При этом отравление людей происходило при загрязнении пищевых продуктов, детских присыпок, стиральных порошков [4]. К заболеваниям химической этиологии можно отнести и такие специфические группы заболеваний, как микроэлементозы и гипо- и гипервитамино-зы. Существует громадный перечень токсических веществ, ингибирующих различные стадии включения йода в гормоны щитовидной железы и вызывающих ее гиперплазию. Именно над решением одной из таких проблем и трудился коллектив

ученых Дальневосточного медицинского университета более пяти лет в г. Амурске.

В результате обследования 9 тыс. чел. взрослого и детского населения и проведения 34 тыс. различных лабораторно-инструментальных исследований у жителей г. Амурска была диагностирована зобная эндемия тяжелой степени напряжения, протекающая по гипотиреоидному типу, особенно выраженная у детей. Это, в свою очередь, обусловило отставание детей в физическом и умственном развитии, задержку полового развития и увеличение хронической заболеваемости в 2,6 раза. Этиологическим фактором, вызвавшим зобную эндемию, явился токсикант метилмеркаптан, действие которого на орган-мишень щитовидную железу усиливалось дисбалансом микроэлементов и дефицитом йода в организме амурчан. Источником постоянного загрязнения атмосферного воздуха ме-тилмеркаптаном в г. Амурске в концентрациях, в десятки раз превышающих предельно допустимые нормы, был в течение двух десятков лет Амурский целлюлозно-бумажный комбинат. Экологическая ситуация с загрязнением атмосферного воздуха и ее медико-социальные последствия позволяют отнести г. Амурск к зонам экологического бедствия.

Развитие болезни у человека под воздействием химических веществ может происходить как в результате непосредственного контакта с определенным соединением, так и при выбросе токсиканта во внешнюю среду. Для заболеваний экологической природы не существует специфических наборов клинических признаков. Причинно-следствен-ная зависимость между болезнью и воздействием химического вещества выражена не столь линейно, как между болезнью и воздействием инфекционного фактора. Поражения, вызванные химическими веществами, в силу перечисленных особенностей первоначально могут быть приняты за инфекционные заболевания или за результат нарушения питания. Правильный диагноз можно поставить только при целостном рассмотрении картины заболевания и обстоятельств его появления. В то же время врачи практического здравоохранения, особенно его поликлинического звена, могут быть слабо знакомы как со спектром применяемых химических веществ, так и с первоначальными признаками интоксикации.

Следует подчеркнуть, что термин "экологически обусловленная патология" не может быть применен вне связи с экзогенными вредными химическими, физическими или другими факторами среды обитания.

Анализ литературных сведений и данных собственных наблюдений позволяет рекомендовать для выявления экологически обусловленных болезней следующую систему приемов и методов:

— предварительное определение в популяции приоритетной "индикаторной" патологии, определяющей профиль медико-экологического неблагополучия на изучаемой территории;

— проведение экспериментально-скринингово-го поиска причинного фактора неблагополучия;

— использование прямых и косвенных методов изучения экзогенных вредных химических, физических и других факторов среды обитания;

— моделирование натурных условий в экспериментах на животных;

— комплексный медико-экологический мониторинг, базирующийся на клинико-эпидемиоло-гических исследованиях населения районированных территорий (по уровню распространенности патологии или по факту риска) и проводимый, прежде всего, в группах риска (у детей, беременных женщин, престарелых);

— установление причинно-следственных связей между изменением состояния здоровья населения (популяционный, групповой и организменный уровни) и вредными факторами среды обитания с применением математических методов оценки фактического материала;

— наблюдение за здоровьем популяции (или группы после устранения вредного фактора).

Литература

1. Нагорный C.B., Маймулов В.Г. и др. // Мед. труда. 2002. №1. С.31-34.

2. Щеплягина JI.A., Римарчук Т.В. // Мед. труда. 2000. №1. С.25-30

3. Ревич Б.А., Мизеницкий Ю.И. (ред.) Оценка влияния загрязнения окружающей среды подольского промышленного узла на состояние здоровья населения. М., 1992.

4. Влияние окружающей среды на здоровье человека / ВОЗ. Женева, 1990.