Основные проблемы в профессиональной деятельности врачей неонатологов мегаполиса

ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ 2020*66

Социальные аспекты здоровья населения / Social aspects of Population Health '

30.03.2020 г.

DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-1-9

Моисеева К.Е.

ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ НЕОНАТОЛОГОВ МЕГАПОЛИСА

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

Резюме

Актуальность. В Российской Федерации на протяжении последних лет развитие медицинской помощи новорожденным входит в приоритетные направления государственной политики в области охраны материнства и детства. Поэтому изучение основных проблем в профессиональной деятельности врачей неонатологов является важным звеном для улучшения организации и повышения качества медицинской помощи новорожденным.

Цель исследования: выявить основные проблемы в профессиональной деятельности врачей неонатологов г. Санкт-Петербурга.

Материал и методы. Проведено анонимное анкетирование 179 врачей неонатологов, работающих в государственных медицинских организациях г. Санкт-Петербурга. Математическая обработка данных проведена с использованием электронных таблиц «MS Office Excel 2010» и пакета статистических программ PASW STATISTICS.

Результаты исследования. Установлено, что 95,2% респондентов составляют женщины, средний возраст которых 44,13±0,13 года. Большинство врачей работает в акушерских стационарах родильных домов (отделений) и перинатальных центров (84,4%) в отделениях новорожденных (62,0%) и в среднем

имеет стаж работы 18,10±0Д1 лет. Большинство неонатологов работают на 1,0 ставку (58,1%), более 1,0 ставки занимают 37,4%. При выборе профессии врача неонатолога большинство респондентов руководствовались любовью к детям (63,6%) и убежденностью, что эта профессия является их призванием (58,8%). Практически все врачи в полной мере чувствуют ответственность за качество своей работы и хотят повышать уровень знаний по специальности. Значительное число неонатологов часто работают сверхурочно (35,2%), считают свою рабочую нагрузку чрезмерной (26,1%), не располагают временем для отдыха (48,6%) и имеют ощущение перенапряжения в работе (60,6%). Около половины врачей не в полной мере удовлетворены своей настоящей работой (46,8%), в основном по причине низкого уровня заработной платы (34,2%), значительных физических и психологических нагрузок (36,0%), а также возникновения конфликтных ситуаций в коллективе (25,8%). Тем не менее, большинство неонатологов не хотели бы уйти из медицины (89,2%), менять свою врачебную специальность (91,4%) и довольны выбором профессии (91,6%).

Выводы. Несмотря на достаточно высокий уровень мотивированности и профессиональной компетентности, проведенное исследование выявило значительное количество проблем в деятельности врачей неонатологов, работающих в условиях мегаполиса. По причине нехватки заработной платы и кадров в медицинских организациях более трети врачей имеют высокую интенсивность труда, испытывают перенапряжение и работают более, чем на одну ставку. Чрезмерная нагрузка влечет снижение удовлетворенности работой, что может привести к повышению риска возникновения медицинской ошибки и снижению качества медицинского обслуживания.

Ключевые слова: врач неонатолог; медицинская организация; профессиональная компетентность; интенсивность труда; условия труда; удовлетворённость работой.

Контактная информация: Моисеева Карина Евгеньевна, е-mail: karina-moiseeva@yandex.ru

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Для цитирования: Моисеева К.Е. Основные проблемы в профессиональной деятельности врачей неонатологов мегаполиса. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2020; 66(1):9. URL:

http://vestnik.mednet.ru/content/view/1136/30/lang.ru/ DOI: 10.21045/2071-50212020-66-1-9

Moiseeva K.E.

KEY PROBLEMS IN PROFESSIONAL ACTIVITY OF NEONATOLOGISTS IN A MEGAPOLIS

St. Petersburg State Pediatric Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg, Russia

Abstract

Significance. Over the past years development of medical care for newborns has been included in the priority areas of the Russian state policy in the field of maternal and child health. Therefore, analysis of key problems in professional activity of neonatologists is an important link in improving organization and quality of care delivery to newborns.

Purpose. To identify key problems in professional activity of neonatologists in St. Petersburg.

Methods. An anonymous survey of 179 neonatologists working in state medical organizations of St. Petersburg was conducted. Mathematical data processing was carried out using "MS Office Excel 2010" spreadsheets and PASW STATISTICS statistical software package.

Results. The survey results show that 95.2% of the respondents are women with the average age of 44.13 ± 0.13 years. The majority of doctors work in obstetric inpatient departments of maternity hospitals (departments) and perinatal centers (84.4%) in neonatal wards (62.0%) and have on average 18.10 ± 0.11 years of work experience. Most neonatologists work full-time (58.1%), 37.4%. work full time-and-a-half. Choice of the neonatologist profession was mainly guided by love for kids (63.6% of the respondents) and belief in this profession as vocation (58.8%). Almost all doctors feel fully responsible for quality of their work and want to improve knowledge in the specialty. A significant number of neonatologists often work overtime (35.2%), consider their workload excessive (26.1%), do not have time to relax (48.6%) and have a feeling of overstrain (60.6%). About half of the doctors are not fully satisfied with their present work (46.8%), mainly due to low wages (34.2%), significant physical and psychological stress (36.0%), and conflicts between staff (25.8%). Nevertheless, most neonatologists are reluctant to quit medicine (89.2%), change their medical specialty (91.4%) and are satisfied with their choice of profession (91.6%).

Conclusions. Despite a fairly high level of motivation and professional competence, the study revealed a significant number of problems in the professional activity of neonatologists working in a megapolis. Due to low wages and understaffing of medical organizations, more than a third of doctors have high labor intensity, experience overstrain and work full time-and-a-half. Excessive workload results in decreased job satisfaction, leading to a higher risk of medical error and lower quality of care.

Keywords: neonatologist, medical organization, professional competence, labor intensity, working conditions, job satisfaction

Corresponding author: Karina E. Moiseeva, е-mail: karina-moiseeva@yandex.ru Information about author:

Moiseeva K.E., http://orcid.org/0000-0002-3476-5971

Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.

For citation. Moiseeva K.E. Key problems in professional activity of neonatologists

in a megapolis. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia / Social aspects of population

health [serial online] 2020; 66(1):9. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/

view/1136/30/lang.ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-1-9. (In Rus).

Введение

В настоящее время во всем мире уделяется большое внимание течению перинатального и неонатального периодов, состоянию здоровья новорожденных детей [1-3]. На протяжении последних лет в Российской Федерации развитие медицинской помощи новорожденным входит в приоритетные направления государственной политики в области охраны материнства и детства [4]. С целью обеспечения беременных, рожениц, родильниц и новорожденных эффективной медицинской помощью в субъектах РФ сформирована трехуровневая система ее оказания [5,6]. Во многом благодаря регионализации акушерской и перинатальной помощи значительно снизились уровни материнской и младенческой смертности как в целом в Российской Федерации, так и в большинстве ее регионов [7].

Город Санкт-Петербург является городом федерального значения и представляет собой отдельный субъект РФ. Это второй по численности населения город России, где в настоящее время, согласно данным Росстата, проживает 5 млн 383,9 тыс. человек. В Санкт-Петербурге доступность и качество оказание медицинской помощи новорождённым находятся на одном из самых высоких уровней в стране, о чем свидетельствует самый низкий в России уровень младенческой смертности (в 2018 году ниже, чем в РФ, на 33,9%) и более высокая обеспеченность врачами неонатологами [8-11]. Сравнительная оценка обеспе-

ченности неонатологами г. Санкт-Петербурга с Российской Федерацией представлена в таблице 1.

Таблица 1

Обеспеченность врачами неонатологами г. Санкт - Петербурга и Российской Федерации в 2009-2018 годы (на 10 тысяч детей в возрасте до одного

года)

Год Российская Федерация г. Санкт - Петербург Показатель наглядности, %

2009 32,1 46,2 +30,5

2010 34,4 52,8 +34,8

2011 35,1 42,3 +17,0

2012 30,8 41,6 +26,0

2013 31,0 39,0 +20,5

2014 30,1 34,7 +13,3

2015 30,5 34,0 +10,3

2016 31,3 32,9 +4,9

2017 35,6 35,9 +0,8

2018 35,0 36,8 +4,9

Согласно действующим нормативно-правовым актам, новорожденные г. Санкт-Петербурга получают медицинскую помощь, которая оказывается в амбулаторных условиях детских поликлиник и консультативно-диагностических центров, в акушерских стационарах и детских многопрофильных больницах, а также врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи [12]. В период новорожденности физиологические процессы в организме ребенка быстро перетекают в патологические, поэтому медицинская помощь и уход за новорожденным имеют огромное значение, и ведущее место в этом принадлежит врачам неонатологам [13]. Именно от мотивированности и компетентности врача, условий и качества его работы во многом зависит уровень оказания медицинской помощи детям [14,15]. Поэтому изучение основных проблем в профессиональной деятельности врачей неонатологов является важным звеном улуч-

шения организации и повышения качества медицинской помощи новорожденным г. Санкт-Петербурга.

Цель исследования: выявить основные проблемы в профессиональной деятельности врачей неонатологов г. Санкт-Петербурга.

Материал и методы

Исследование проводилось на базе ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава Российской Федерации в г. Санкт-Петербурге. На первом этапе были проанализированы официальные статистические отчеты Федеральной службы государственной статистики и сборники «Основных показателей здоровья матери и ребенка, деятельности службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации» Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава России за 2010-2019. На втором этапе по специально разработанной форме «Анкета врача неонатолога» было проведено анонимное анкетирование 179 врачей неонатологов г. Санкт-Петербурга, осуществляющих свою профессиональную деятельность в государственных медицинских организациях. Генеральная совокупность составила 239 врачей неонатологов, работавших по данным официальной статистики в 2018 году на территории Санкт-Петербурга [11]. Репрезентативность выборки была проверена по методике профессора А.М. Меркова, и ошибка в исследовании не превышала 3%, что вполне допустимо.

При проведении анкетирования врачи самостоятельно заполняли анкету после прохождения циклов повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов на кафедре неонатологии с курсами неврологии и акушерства-гинекологии ФП и ДПО ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России и во время заседаний «Школы неонатолога» в 2018-2019 гг. Согласием служило заполнение анкеты.

Анкета включала в себя 31 закрытый (с заранее сформулированными ответами) и открытый вопросы и была поделена на три части (см. Приложение). Первая часть анкеты содержала вопросы, позволяющие составить профессиональную характеристику врача (место работы, стаж работы, количество занимаемых ставок, специальность высшего образования, вид послевузовского обучения, наличие сертификатов специалиста). Во второй части анкеты содержались вопросы, дающие возможность оценить профессиональную компетентность неонатологов. Третья часть анкеты была посвящена оценке условий и интенсивности труда. Математическая обработка данных проведена с использованием электронных таблиц «MS Office Excel 2010» и пакета статистических программ PASW STATISTICS.

Результаты

Оценка возрастно-полового состава врачей неонатологов, участвовавших в исследовании, показала, что среди респондентов было 95,2% женщин, средний возраст врача составил 44,13±0,13 года. Большинство (66,5%) неонатологов работало в родильных домах и родильных (акушерских) отделениях многопрофильных стационаров. Врачей, осуществлявших свою профессиональную деятельность в перинатальных центрах, было 17,9%, в детских больницах - 15,6%, детских поликлиниках - 2,8%. Оценка распределения врачей неонатологов по структурным подразделениям (отделениям) выявила, что в отделениях новорожденных работало 62,0% респондентов, в отделениях патологии новорожденных и недоношенных детей - 32,4%, в профилактических отделениях детских поликлиник (кабинеты здорового ребенка) - 3,4%, в отделениях реанимации -2,2%.

В среднем общий стаж врача составил 19,56±0,10 лет, средний стаж по специальности «Неонатология» - 18,10±0,11 лет. Для 91,4% врачей неонатоло-гов это было основное место работы, только для 8,6% - совместительство.

По количеству занимаемых ставок врачи распределились следующим образом: менее 1,0 ставки - 4,5%, 1,0 ставка - 58,1%, более 1,0 - 37,4%. В среднем неонатологи работали на 1,1±0,07 ставки. У неонатологов, занимавших менее одной ставки, в 75,0% такая нагрузка была связана с работой заведующим отделением, в 25,0% причиной было внутреннее совмещение. Среди врачей, занимавших более одной ставки, основными причинами были: нехватка кадров в отделении (23,5%), нехватка заработной платы на ставку (62,7%) и любовь к своей работе (13,8%).

Среди респондентов высшее образование по специальности «Педиатрия» имели 93,6%, «Лечебное дело» - 6,4%. Большинство врачей получили специальность «Неонатология» после медицинского вуза, закончив интернатуру и ординатуру по специальности «Неонатология» (33,4 и 34,2% соответственно). Кроме того, получили возможность работать неонатологом после профессиональной переподготовки по специальности «Неонатология», уже имея в наличии интернатуру/ординатуру по педиатрии или анестезиологии и реаниматологии, 19,8 и 6,0% врачей соответственно. 6,6% врачей получили специальность «Неонатология», имея стаж работы неонатологом более 10 лет, после окончания интернатуры/ординатуры по «Педиатрии».

Сертификат по специальности «Неонатология» имели все 100% участвовавших в исследовании врачей. Кроме того, 60,6% неонатологов имели еще и другие сертификаты специалиста, из них по специальности «Педиатрия» -23,4%, «Анестезиология-реаниматология» - 28,2%, «Кардиология» - 1,8%, «Неврология» - 3,0%, «Ультразвуковая диагностика» - 4,2%.

Установлено, что в профессиию врача неонатолога большинство респондентов привлекли любовь к детям (63,6%) и убежденность, что эта профессия является их призванием (58,8%). Причиной выбора данной специальности представлены в таблице 2.

Таблица 2

Удельный вес отдельных причин выбора профессии врача неонатолога

Причина Удельный вес

Любовь к детям 63,6

Профессия является востребованной 14,4

Карьерный рост 2,8

Финансовая стабильность 6,6

Реализация личностных качеств 24,6

Общение с широким кругом людей 12,0

Призвание 58,8

Применение полученных навыков на практике 25,2

Продолжение династии врачей 8,4

Лучшая специальность из возможного 1,8

Оценка результатов исследования показала, что 99,4% врачей в полной мере чувствовали ответственность за качество своей работы и только 0,6% - не в полной мере.

Только 4,6% неонатологов полагали, что им хватает знаний по специальности, тогда как 95,4% респондентов хотели бы повысить уровень своих знаний. Анкетирование выявило, что для индивидуального совершенствования знаний в большинство неонатологов использовали Интернет (77,4%). Кроме того, наиболее актуальными мерами были: посещение заседаний научных обществ, научных конференции (74,4%), общение со своими коллегами на профессиональные темы (72,6%), чтение периодической литературы, монографий по своей специальности (67,2%) и посещение конференций внутри медицинской организации (57,6%).

Регулярно знакомились с новинками медицинской литературы по специальности 57,6% врачей, периодически - 42,4%. Выписывали медицинские журналы, газеты регулярно (в том числе через Интернет) 18,4% неонатологов, пери-

одически - 58,2%, не имели для этого возможностей - 15,0%, не видели в этом необходимости - 8,4%.

Большинство (55,3%) неонатологов за последний год посетили 3-5 научно-практических конференций, конгрессов и круглых столов. Были на данных мероприятиях 1-2 раза 25,2% врачей, 6-9 раз - 15,0% и 10 и более раз -4,6% (в среднем 4,26±0,07 раз). Однако выступали с докладом на конференциях, конгрессах и круглых столах только 22,8% врачей, ни разу не выступали 77,2% неонатологов, 1 доклад за год был у 13,2% респондентов, 2 раза выступали 4,8%, 3 раза - 3,0%, 4 раза - 1,8% (в среднем 0,38±0,09 раз).

В ходе исследования врачам было предложено объективно оценить уровень своей профессиональной подготовки в целом по 5-балльной системе. Большинство респондентов оценили ее на «хорошо» (61,2%) и «удовлетворительно» 26,2%. Поставили оценку «отлично» только 12,6%. В среднем уровень своей профессиональной подготовки врачи оценили на 3,94±0,10 балла.

Анализ нагрузки в течение рабочего дня показал, что для большинства врачей рабочий день или в основном соответствовал графику (59,4%) или респонденты часто работали сверх рабочего времени (35,2%). Иногда могли закончить работу пораньше только 5,4% врачей. Достаточно времени для отдыха имели 51,4%, не имели - 48,6%. При этом 71,8% респондентов, участвовавших в исследовании, считали рабочую нагрузку нормальной, 26,1% полагали, что она чрезмерная, 1,8% - что недостаточная. Ощущение перенапряжения в работе наблюдалось у 60,6% респондентов, не наблюдалось - у 34,9%.

Проведенная оценка условий работы по 5-балльной системе выявила, что неонатологи по всем исследуемым характеристикам оценили условия труда не выше четырех баллов. Наиболее низкие баллы респонденты поставили при оценке размера оплаты труда, использования средств стимулирования труда (3,32±0,10 балла) (табл. 3).

Таблица 3

Оценка отдельных характеристик условий работы

Условия работы Балл

Обеспеченность лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения 3,72±0,08

Оснащенность рабочего места необходимым оборудованием 3,67±0,10

Психологический климат в коллективе 3,93±0,09

Отношение руководства 3,87±0,11

Размер оплаты труда, использование средств стимулирования труда 3,32±0,10

Наличие средств ухода за пациентом, эргономических средств 3,64±0,11

Изучение степени удовлетворенности врачей их настоящей работой показало, что 50,8% респондентов были удовлетворены ей не в полной мере, 46,8% - полностью удовлетворены, а 2,4% - не удовлетворены совсем. Основными причинами неудовлетворенности работой были: уровень заработной платы (34,2%), отсутствие стимулирующих надбавок и доплат (19,8%), выполнение не соответствующих должности обязанностей (16,2%), значительные физические и психологические нагрузки (36,0%), высокий риск профессиональных заболеваний (10,8%), возникновение конфликтных ситуаций в коллективе (25,8%).

Анкетирование показало, что из всех неонатологов, участвовавших в исследовании, никто не заявил о желании уйти из медицины положительно, 89,2% ответили отрицательно, однако 10,8% респондентов считали, что скорее ушли бы, чем «нет». При этом хотели бы поменять свою врачебную специальность только 2,9% врачей, скорее «да», чем «нет» - 5,7% респондентов, не хотели -91,4%. Были довольны выбором профессии неонатолога 91,6% врачей, только 0,6% респондентов сожалели о сделанном выборе, а 7,8% затруднились ответить.

Обсуждение

С целью выявления основных проблем в профессиональной деятельности врачей неонатологов, работающих в условиях мегаполиса, было проведено ано-

нимное анкетирование 179 врачей неонатологов г. Санкт-Петербурга, которое показало, что большая часть врачей неонатологов работает в акушерских стационарах (84,4%) в отделениях новорожденных (62,0%).

Несмотря на внедрение новых методов и стандартов лечения и диагностики заболеваний, врач остается ключевой фигурой в оказании медицинской помощи пациенту [3-5]. Эффективность выполнения врачом своих профессиональных обязанностей зависит от множества факторов, в том числе и от его опыта [17]. Согласно результатам исследования, среди врачей неонатологов 95,2% составили женщины, средний возраст которых был 44,13±0,13 года, со средним общим стажем работы врачом 19,56±0,10 лет и средним стажем по специальности «Неонатология» 18,10±0,11 лет. Таким образом, можно говорить о преимущественно женской специальности, в которой в мегаполисе работают достаточно опытные врачи среднего возраста.

Согласно утвержденному профессиональному стандарту, неонатологом может работать врач по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» [16]. Среди респондентов высшее образование по специальности «Педиатрия» имели 93,6%. Наиболее часто врачи получили специальность «Неонатология» после окончания медицинского вуза, закончив интернатуру и ординатуру по данной специальности (33,4 и 34,2% соответственно). Среди участвовавших в исследовании врачей 60,6% неонатологов имели и другие сертификаты специалиста (педиатрия - 23,4%, анестезиология-реаниматология - 28,2%). Таким образом, врачи неонатологи Санкт-Петербурга являются высококвалифицированными специалистами, имеющими преимущественно диплом врача педиатра и дополнительное образование не только по своему профилю «Неонатология», но также по нескольким другим специальностям.

Соединение моральных качеств с профессиональными знаниями, навыками и опытом создает ту своеобразную доминанту, которая реализовывается в выполнении профессионального долга. К необходимым личным качествам дет-

ских врачей следует отнести энтузиазм и гордость за свою профессию, а также уверенность в себе и в свое умение лечить маленьких пациентов [5,18]. Установлено, что в профессии врача неонатолога большинство респондентов привлеки любовь к детям (63,6%) и убежденность, что эта профессия является их призванием (58,8%).

Компетенция медицинского работника - это совокупность теоретических знаний, практических навыков и личного опыта в области обеспечения качественной и безопасной профессиональной деятельности в рамках своей специальности. Компетентность медицинского работника складывается из совокупности личных качеств, профессиональных знаний и навыков [19,20]. Ответственность за качество своей работы в полной мере чувствовали 99,4% врачей. Только 4,6% неонатологов полагали, что им хватает знаний по специальности, а 95,4% респондентов хотели бы постоянно повышать уровень своих знаний. Выявлено, что в целом врачи неонатологи достаточно критично подходят к оценке уровня своей профессиональной подготовки. Несмотря на то, что большинство респондентов оценили ее по 5-балльной системе на «хорошо» (61,2%), в среднем уровню своей профессиональной подготовки неонатологи поставили 3,94±0,10 балла.

Профстандарт «Врача- неонатолога» вносит ряд требований, необходимых для профессионального роста. Среди них - использование современных дистанционных образовательных технологий, тренинги в симуляционных центрах, участие в съездах, конгрессах, конференциях, мастер-классах и других образовательных мероприятиях [16]. Для повышения своих профессиональных знаний большинство участвовавших в исследовании врачей читали периодическую литературу и монографии, знакомились с новинками медицинской литературы по специальности, посещали заседания научных обществ, научные конференции, общались со своими коллегами на профессиональные темы и посещали конференции внутри своей медицинской организации. Все неонатологи за по-

следний год принимали участие в научно-практических конференциях, конгрессах и круглых столах, но только 22,8% врачей выступали на них с докладами. В среднем за год врачи приняли посетили данные мероприятия 4,26±0,07 раз, выступали с докладом 0,38±0,09 раз. Оценка результатов исследования позволяет говорить о высокой мотивированности современных неонатологов, что подтверждается не только желанием улучшать всеми доступными способами свои знания по специальности, но и постоянной работой в этом направлении.

Принимая во внимание, что в анкетировании участвовали врачи неонато-логи, которые проходили циклы повышения квалификации и профессиональной переподготовки на кафедре неонатологии с курсами неврологии и акушерства-гинекологии ФП и ДПО СПбГПМУ и посещали заседаний «Школы неонатоло-га» г. Санкт-Петербурга, в выборку не попали респонденты, которые в этих мероприятия не принимали участия.

Важным показателем, влияющим на качество оказания медицинской помощи, являются условия работы медицинского работника, а также ее интенсивность. На интенсивность работы врача влияет множество факторов, среди которых степень занятости в течение дня, напряженность, число обслуживаемых пациентов, оборудование рабочего места, количество занимаемых ставок и др. [6,20]. Установлено, что большинство неонатологов работало на 1 ставку (58,1%), более 1,0 ставки занимали 37,4%. Исходя из анализа нагрузки в течение рабочего дня, было выявлено, что значительное число врачей работали сверх рабочего времени (35,2%), считали свою рабочую нагрузку чрезмерной (26,1%), не располагали временем для отдыха (48,6%) и имели ощущение перенапряжения в работе (60,6%). Основными причинами работы более, чем на ставку, были нехватка заработной платы на ставку (62,7%) и дефицит кадров в отделении (23,5%).

Нормализация интенсивности труда связана, как правило, с последовательным улучшением условий труда. Проведенная оценка условий работы по 5-

балльной системе выявила, что врачи неонатологи оценили их достаточно низко. Ни по одной из исследуемых характеристик оценка не превысила четыре балла. Тем не менее, наиболее высоко врачи оценили психологический климат в коллективе и отношение руководства в медицинской организации (3,93±0,09 и 3,87±0,11 баллов соответственно), а наиболее низко - размер оплаты труда и наличие средств ухода за пациентом (3,32±0,10 и 3,64±0,11 баллов соответственно).

Изучение степени удовлетворенности врачей их настоящей работой показало, что 50,8% респондентов были удовлетворены ей не в полной мере, а 2,4% не удовлетворены совсем. Оценка основных причин неудовлетворенности от выбранной профессии выявила, что наиболее часто врачи были не удовлетворены: значительными физическими и психологическими нагрузками (36,0%), уровнем заработной платы (34,2%), возникновением конфликтных ситуаций в коллективе (25,8%), отсутствием стимулирующих надбавок и доплат (19,8%), выполнением не соответствующих должности обязанностей (16,2%).

Проведенное исследование показало, что по причине нехватки заработной платы и кадров в медицинских организациях более трети врачей имеют высокую интенсивность труда, испытывают перенапряжение и работают большее, чем на 1 ставку. Чрезмерная нагрузка влечет за собой снижение удовлетворенности работой, что усугубляется конфликтными ситуациями в коллективе и выполнением не соответствующих должности обязанностей. По мнению целого ряда авторов, неудовлетворенность медицинского персонала ведет к значительному повышению риска возникновения медицинской ошибки и снижению качества медицинского обслуживания населения [5,17,19,21].

Работа врача в значительной мере отражается на всех сторонах его жизни. Именно к врачам чаще всего применяется термин «профессиональное выгорание». Поэтому в ходе настоящего исследования были изучены вопросы, связанные с желанием уйти из медицины, сменой специальности и удовлетворенно-

стью выбором профессии. Из всех неонатологов, участвовавших в анкетировании, никто не заявил о желании уйти из медицины положительно, однако 10,8% респондентов считали, что скорее ушли бы, чем «нет». Не хотели бы поменять свою врачебную специальность 91,4% врачей и были довольны выбором профессии 91,6% неонатологов.

Таким образом, проведенное анкетирование выявило, что несмотря на высокую интенсивность труда неонатолога в современном мегаполисе, врачи имеют высокий уровень профессиональной подготовки и мотивированности, ответственно подходят к качеству своей работы и постоянно совершенствуют свои знания по специальности. Однако чрезмерная нагрузка влечет за собой снижение удовлетворенности работой и может негативно сказаться на качестве медицинского обслуживания пациентов.

Выводы

1. Более чем на 1,0 ставку работают 37,4% врачей неонатологов, в основном по причинам нехватки заработной платы на ставку (62,7%) и дефицита кадров в отделении (23,5%).

2. Значительное число врачей неонатологов часто работают сверх рабочего времени (35,2%) и считают свою нагрузку чрезмерной (26,1%).

3. Из-за высокой интенсивности труда 48,6% врачей неонатологов мегаполиса не располагают временем для отдыха, а 60,6% - имеют ощущение перенапряжения в работе.

4. Неонатологи достаточно низко оценивают свои условия труда, ниже всего размер оплаты труда и наличие средств ухода за пациентом (3,32±0,10 и 3,64±0,11 баллов соответственно).

5. Не в полной мере удовлетворены их настоящей работой 50,8% неонатологов. Основными причинами неудовлетворенности от выбранной профессии являются значительные физические и психологические нагруз-

ки (36,0%), уровень заработной платы (34,2%), возникновение конфликтных ситуаций в коллективе (25,8).

6. Таким образом, по причине нехватки заработной платы и кадров в медицинских организациях более трети врачей имеют высокую интенсивность труда, испытывают перенапряжение и работают более, чем на 1 ставку. Чрезмерная нагрузка влечет снижение удовлетворенности работой, что может привести к повышению риска возникновения медицинской ошибки и снижению качества медицинского обслуживания.

Библиография

1. Strydom K., Niekerk E., Dhansay M.A. Factors affecting body composition in preterm infants: Assessment techniques and nutritional interventions. Pediatrics and Neonatology 2017; 60(2): 121-128.

2. Soil R.F. McGuire W. Evidence-based practice: Improving the quality of perinatal care. Neonatology 2019; 116: 193-198.

3. Александрович Ю.С., Паршин Е.В., Пшениснов К.В. Прогнозирование ранних исходов критических состояний у новорожденных. Вестник анестезиологии и реаниматологии 2012; 9(4): 36-42.

4. Софронова Л.Н., Федорова Л.А., Кянксеп А.Н. и др. Поздние недоношенные - группа высокого риска ранних и отдаленных осложнений. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2018; 97(1): 131-140.

5. Иванов Д.О. Руководство по перинатологии. Санкт-Петербург: Ин-формнавигатор; 2015. 1216 с.

6. Харбедия Ш.Д. Стандартизация и статистический учет в здравоохранении. Санкт-Петербург: Сотис-Мед; 2018. 228 с.

7. Ivanov D.O., Moiseeva K.E., Shevtsova O.G., Kharbediya Sh. D., Berezkina E.N. Descriptive and analytical statistics of particular predictors of infant mortality. International Journal of Pharmaceutical Research 2019; 11(1): 873-878.

8. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации в 2012 году. Статистический сборник. Москва: РИО ЦНИИОИЗ; 2013. 164 с.

9. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации в 2014 году. Статистический сборник. Москва: РИО ЦНИИОИЗ; 2015. 167 с.

10.Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации в 2016 году. Статистический сборник. Москва: РИО ЦНИИОИЗ; 2017. 170 с.

11.Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации в 2018 году. Статистический сборник. Москва: РИО ЦНИИОИЗ; 2019. 170 с.

12.Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология»: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 №921н. URL: https://base.garant.ru/70293290/ (Дата обращения: 20.10.2019).

13.Halliday H.L. Speer C.P. Editorial: Research methods in neonatal medicine. Neonatology 2018; 114(1): 137-145.

14.McGuire W., Halliday H.L. The research cycle: Improving care and outcomes for newborn infants. Neonatology 2018; 114: 2-6.

15.Yurev V.K., Moiseeva K.E., Alekseeva A.V., Kharbediya Sh. D. Parent appraisal of accessibility and quality of general medical service rendered to children residingin rural area. Revista Latinoamericana de Hipertension 2018; 13(6): 592-597.

16.Об утверждении профессионального стандарта «Врач-неонатолог»: Приказ Министерства труда и социального развития РФ от 14.03.2018 №136н. URL: http://docs.cntd.ru/document/557011607 (Дата обращения: 20.10.2019).

17.Башмаков О.А., Алиев А.К., Каримова Д.Ю. Социологические аспекты технологизации управления кадровыми процессами в системе российского здравоохранения в условиях модернизации. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание]. 2018; 4(62): 1-19. URL: https:// http://vestnik.mednet.ru/content/view/1001/30/lang,ru/ (Дата обращения: 20.10.2019).

18.Литвинцева С.А. Выбор профессии врача в системе детерминирующих факторов. Власть и управление на Востоке России 2018; 83(2). 7280.

19.Гатауллин И.Г., Забирова Л.М., Гатауллин И.И. Социологическое исследование мотивации врачей. Вестник экономики, права и социологии 2015; (4): 284-288.

20.Васильева Л.А. Особенности формирования профессиональной компетентности будущих медицинских работников среднего звена. Вестник Оренбургского государственного университета. 2011; 124(5): 19-21.

21.Пузырев В.Г., Глущенко В.А. Создание эффективной системы контроля качества медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении. Медицина и организация здравоохранения. 2016; 1(1): 12-20.

References

1. Strydom K., Niekerk E., Dhansay M.A. Factors affecting body composition in preterm infants: Assessment techniques and nutritional interventions. Pediatrics & Neonatology. 2017; 60(2): 121-128.

2. Soll R.F. McGuire W. Evidence-Based Practice: Improving the Quality of Perinatal Care. Neonatology. 2019; 116: 193-198.

3. Aleksandrovich Yu.S., Parshin Ye.V., Pshenisnov K.V. Prognozirovaniye rannikh iskhodov kriticheskikh sostoyaniy u novorozhdennykh [Prediction of early outcomes of critical conditions in newborns]. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2012; 9(4): 36-42. (In Russian).

4. Sofronova L.N., Fedorova L.A., Kyanksep A.N., et al. Pozdniye nedonoshennyye - gruppa vysokogo riska rannikh i otdalennykh oslozhneniy [Late preterm - a high-risk group of early and long-term complications]. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo. 2018; 97(1): 131-140. (In Russian).

5. Ivanov D.O. Rukovodstvo po perinatologii [Manual on perinatology]. St. Petersburg: Informnavigator; 2015. 1216 p. (In Russian).

6. Kharbediya Sh.D. Standartizatsiya i statisticheskiy uchet v zdravookhranenii [Standardization and statistical records in healthcare]. St. Petersburg: Sotis-Med; 2018; 228 p. (In Russian).

7. Ivanov D.O., Moiseeva K.E., Shevtsova O.G., Kharbediya Sh.D., Berezkina E.N. Descriptive and analytical statistics of particular predictors of infant mortality. International Journal of Pharmaceutical Research. 2019; 11(1): 873-878.

8. Osnovnye pokazateli zdorov'ya materi i rebenka, deyatel'nost' sluzhby okhrany detstva i rodovspomozheniya v Rossiyskoy Federatsii v 2012 godu [The main indicators of maternal and child health. The performance of the service for child health protection and obstetric care in the Russian Federation in 2012]. Statisticheskiy sbornik. Moscow: RIO TsNIIOIZ; 2013. 164 p. (in Russian).

9. Osnovnye pokazateli zdorov'ya materi i rebenka, deyatel'nost' sluzhby okhrany detstva i rodovspomozheniya v Rossiyskoy Federatsii v 2014 godu [The main indicators of maternal and child health. The performance of the service for child health protection and obstetric care in the Russian Federation in 2014]. Statisticheskiy sbornik. Moscow: RIO TsNIIOIZ; 2015. 167 p. (in Russian).

lO.Osnovnye pokazateli zdorov'ya materi i rebenka, deyatel'nost' sluzhby okhrany detstva i rodovspomozheniya v Rossiyskoy Federatsii v 2016 godu [The main indicators of maternal and child health. The performance of the service for child health protection and obstetric care in the Russian Federation in 2016]. Statisticheskiy sbornik. Moscow: RIO TsNIIOIZ; 2017. 170 p. (in Russian).

11.Osnovnye pokazateli zdorov'ya materi i rebenka, deyatel'nost' sluzhby okhrany detstva i rodovspomozheniya v Rossiyskoy Federatsii v 2018 godu [The main indicators of maternal and child health. The performance of the service for child health protection and obstetric care in the Russian Federation in 2018]. Statisticheskiy sbornik. Moscow: RIO TsNIIOIZ; 2019. 170 p. (in Russian).

12.Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya meditsinskoy pomoshchi po profilyu «neonatologiya» [On approval of the Procedure for the provision of medical care in the "neonatology" profile]. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 15.11.2012 g. №921n. [Online] [cited 2019 Oct 20]. Available from: https://base.garant.ru/70293290/ (In Russian).

13.Halliday H.L. Speer C.P. Editorial: Research Methods in Neonatal Medicine. Neonatology. 2018; 114 (1): 137-145.

14.McGuire W. Halliday H.L. The Research Cycle: Improving Care and Outcomes for Newborn Infants. Neonatology. 2018; 114: 2-6.

15.Yurev V.K., Moiseeva K.E., Alekseeva A.V., Kharbediya Sh.D. Parent appraisal of accessibility and quality of general medical service rendered to children residingin rural area. Revista Latinoamericana de Hipertension. 2018; 13(6): 592-597.

16.Ob utverzhdenii professional'nogo standarta «Vrach-neonatolog» [On approval of the professional standard "Neonatologist"]. Prikaz Ministerstva truda i sotsial'nogo razvitiya RF ot 14.03.2018 g. №136n. [Online] [cited 2019 Oct 20]. Available from: http://docs.cntd.ru/document/557011607 (In Russian).

17.Bashmakov O.A., Aliyev A.K., Karimova D.YU. Sotsiologicheskiye aspekty tekhnologizatsii upravleniya kadrovymi protsessami v sisteme rossiyskogo zdravookhraneniya v usloviyakh modernizatsii [Sociological aspects of technologizing personnel management in the Russian healthcare system under modernization]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2018 [cited 2019 Oct 20]; 4 (62): 1-19. Available from: https:// http:// vestnik.mednet.ru/content/view/1001/30/lang,ru/. (In Russian).

18.Litvintseva S.A. Vybor professii vracha v sisteme determiniruyushchikh faktorov [The choice of the profession of a doctor in the system of determining factors]. Vlast' i upravleniye na Vostoke Rossii 2018; 2 (83): 72-80 (In Russian).

19.Gataullin I.G., Zabirova L.M., Gataullin I.I. Sotsiologicheskoye issledovaniye motivatsii vrachey [A sociological study of the motivation of doctors]. Vestnik ekonomiki, prava i sotsiologii. 2015; 4: 284-288 (In Russian).

20.Vasil'yeva L.A. Osobennosti formirovaniya professional'noy kompetentnosti budushchikh meditsinskikh rabotnikov srednego zvena [Features of the formation of professional competence of future mid-level medical workers]. Vestnik Orenburgskogo Gosudarstvennogo universiteta 2011; 5 (124): 19-21 (In Russian).

21.Puzyrev V.G., Glushchenko V.A. Sozdaniye effektivnoy sistemy kontrolya kachestva meditsinskoy pomoshchi v lechebno-profilakticheskom uchrezhdenii [Creation of an effective quality control system for medical care in a health care facility]. Meditsina i organizatsiya zdravookhraneniya 2016; 1(1): 12-20.

Приложение

анкета врача неонатолога

Уважаемый коллега!

Просим Вас принять участие в медико-социальном исследовании и ответить на предложенные вопросы, высказать возможные замечания и предложения. Анкета анонимная и будет использоваться только для оценки средних показателей.

1. Ваш пол: мужской - 1; женский - 2.

2. Ваш возраст (число полных лет)__

3. Ваша медицинская организация: Родильный дом -1; Родильное (акушерское) отделение - 2, Перинатальный Центр - 3; Детская больница - 4; другое -5_______

4. На каком отделении Вы работаете: отделение новорожденных -1; отделение патологии новорожденных и недоношенных детей - 2; другое -3 (укажите)______

5. Какой у Вас общий врачебный стаж (лет)__

6. Какой у Вас стаж работы неонатологом (лет)__

7. Это ваше основное место работы: да -1; нет - 2

• 7.1 Если нет, то в какой медицинской организации основное: детский стационар -1; роддом- 2; перинатальный центр - 3; поликлиника - 4; другое (укажите) -

5_______

8. Количество занимаемых ставок врача неонатолога__

• 8.1 Если менее одной, то укажите причину

• 8.2 Если более одной, то по какой причине (можно указать несколько): нехватка кадров на отделении -1, не хватает заработной платы на ставку - 2; люблю свою работу - 3; другой вариант -4 (укажи-

те).

9. Ваше высшее образование по специальности: «Педиатрия» -1; «Лечебное дело» -2, другое - 3

(укажите)__________

10.Вы получили специальность «Неонатология» (выберете Ваши варианты) после медицинского ВУЗа закончив: - интернатура «Неонатоло-гия» -1; - ординатура «Неонатология» - 2; - профессиональная переподготовка по специальности «Неонатология» после интернатуры/ординатуры по «Педиатрии» - 3; - профессиональная переподготовка по специальности «Неонатология» после интернатуры/ординатуры по «Анестезиологии и реаниматологии» - 4; - при стаже работы неонатологом более 10 лет после интернатуры/ординатуры по «Педиатрии» - 5; - другое (укажите)__________

П.Есть ли у вас сертификат по специальности «Неонатология»: да-1; нет-2.

12.Кроме специальности «Неонатология», какие сертификаты специалиста имеете: «Педиатрия» -1; «Анестезиология-реаниматология» - 2;

другое (укажите)__

13.Что привлекло Вас в профессии врача неонатолога? (выберете один или несколько вариантов ответа): люблю детей -1; профессия является востребованной - 2; возможность карьерного роста - 3; возможность иметь стабильный заработок - 4; возможность реализовать свои личностные качества (милосердие, сострадание и др.) - 5; возможность общения с широким кругом людей - 6; это мое призвание - 7; возможность применения полученных навыков для оказания медицинской помощи - 8; хочу продолжить династию медицинских работников в семье - 9; другое -10 (укажите)________

14.Чувствуете ли Вы ответственность за качество своей работы: да, в полной мере -1; не в полной мере - 2; нет - 3.

15.Хотели ли бы Вы повысить уровень своих знаний по специальности: да -1; в этом не нуждаюсь, мне знаний хватает - 2; нет - 3.

16.Знакомитесь ли Вы с новинками медицинской литературы по специальности: регулярно -1; периодически - 2; не имею возможности - 3; не вижу необходимости - 4.

17.Выписываете ли Вы медицинские журналы, газеты (в том числе подписка через «Интернет»): регулярно - 1; периодически - 2; не имею возможности - 3; не вижу необходимости - 4.

18.Какие возможности Вы используете для индивидуального совершенствования знаний (выберете один или несколько вариантов ответа): читаете периодическую литературу, монографии по своей специальности - 1; Интернет - 2; посещаете конференции внутри учреждения - 3; общаетесь со своими коллегами на профессиональные темы - 4; посещаете заседания научных обществ, научные конференции - 5; никаких - 6; другое (укажите)________

19.Сколько научно-практических конференций, конгрессов и круглых столов вы посетили за последний год:__

20.В скольких научно-практических конференциях, конгрессах и круглых столах вы выступали с докладом:__

21.Объективно оцените по 5-балльной системе уровень своей профессиональной подготовки в целом__

22.В какой мере Вас удовлетворяет Ваша настоящая работа: полностью удовлетворяет - 1; удовлетворяет не в полной мере - 2; не удовлетворяет - 3.

23.Каковы причины неудовлетворенности от выбранной профессии? (выберете один или несколько вариантов ответа): полностью удовлетворяет -1; отсутствие карьерного роста - 2; низкий уровень заработной платы - 3; отсутствие стимулирующих надбавок и доплат - 4; выполне-

ние не соответствующих должности обязанностей - 5; значительные физические и психологические нагрузки - 6; высокий риск профессиональных заболеваний - 7; возникновение конфликтных ситуаций в коллективе -8; нет определенных причин - 9, другое (укажите):______

24.Ваш рабочий день: в основном соответствует графику - 1; иногда можно закончить работу пораньше - 2; часто перерабатываю - 3.

25.Вы имеете достаточно времени для отдыха: да -1; нет - 2.

26.Как Вы считаете, Ваша рабочая нагрузка: чрезмерная - 1; нормальная - 2; недостаточная -3.

27.Есть ли у Вас ощущение перенапряжения в работе: да -1; нет - 2.

28.Оцените условия Вашей работы, используя пятибалльную шкалу (каждый показатель от 0 до 5 баллов):

Условия работы Баллы

Обеспеченность лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения

Оснащенность рабочего места необходимым оборудованием

Психологический климат в коллективе

Отношение руководства

Размер оплаты труда, использование средств стимулирования труда

Наличие средств ухода за пациентом, эргономических средств

29.Хотели бы Вы уйти из медицины: да -1; скорее да - 2; нет -3.

30.Хотели бы Вы поменять врачебную специальность неонатолога: да-1; скорее да - 2; нет - 3.

31.Каково сегодня Ваше отношение к выбранной врачебной специальности «Неонатология»: доволен выбором профессии -1; сожалею о сделанном выборе - 2; затрудняюсь ответить - 3.

Благодарим за помощь!

Дата поступления: 27.11.2019.