Пути повышения эффективности эпителизации трофических и длительно не заживающих ран

УДК 617.5-089.844

© Р.М. Зинатуллин, К.Р. Хатмуллина, Т.Р. Гизатуллин, В.А. Катаев, 2013

Р.М. Зинатуллин, К.Р. Хатмуллина, Т.Р. Гизатуллин, В.А. Катаев ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭПИТЕЛИЗАЦИИ ТРОФИЧЕСКИХ И ДЛИТЕЛЬНО НЕ ЗАЖИВАЮЩИХ РАН

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа

В статье приведены результаты применения новых способов хирургического и консервативного лечения и реабилитации больных с трофическими и длительно не заживающими ранами. Описаны предложенные способы проведения операций, инфузионной терапии и профилактических мер для предупреждения рецидива трофических ран. Их применение может стать новым базовым стандартом в лечении данной патологии. На внедренные способы получены патенты РФ.

Ключевые слова: трофические и длительно не заживающие раны, хирургическое лечение ран, инфузионная терапия, реабилитация.

R.M. Zinatullin, K.R. Khatmullina, T.R. Gizatullin, V.A. Kataev WAYS TO IMPROVE EPITHELIALIZATION OF TROPHIC AND NON-HEALING WOUNDS

The article presents the results of new methods of surgical and conservative treatment and rehabilitation of patients with trophic and long-term non-healing wounds. We describe the proposed methods of operation, fluid therapy and preventive measures to prevent the recurrence of trophic wounds. Their use can become a new base standard in the treatment of this pathology. We have received Russian Federation patents on developed methods.

Key words: trophic and non-healing wounds, surgical treatment of wounds, infusion therapy, rehabilitation.

В настоящее время остается актуальным лечение трофических и длительно не заживающих ран, поскольку качество лечения общепринятыми способами оставляет желать лучших результатов, а многие из существующих стандартов уже давно пора пересмотреть.

Распространенность трофических и вялотекущих ран различной этиологии среди населения достигает 3%, из них 2/3 развивается на фоне варикозного расширения вен и после тромбофлебита и 1/3 вследствие различных травм мягких тканей, повреждений крупных нервных стволов, а также после ожогов. У 75 % больных сахарным диабетом ампутации предшествуют длительные незаживающие трофические раны, флегмоны, абсцессы, гангрена [1,6]. В клинической практике имеется широкий выбор лекарственных средств и перевязочных материалов, но нет такого искусственного покрытия, которое по своим физиологическим свойствам приближалось бы к коже человека. Аутодермопластика до сегодняшних дней остается «золотым стандартом» в лечении больных с раневыми дефектами и трофическими ранами [5].

Цель исследования: улучшение результатов эпителизации в комплексе новых хирургических и консервативных способов лечения больных с трофическими и длительно не заживающими ранами.

Материал и методы

Нами проведен анализ качества лечения 112 больных, проходивших лечение в МБУЗ ГКБ № 18 г. Уфы за 2007 - 2011 годы.

Из 112 пациентов мужчин 61 (54,5%), женщин 51 (45,5%). У всех больных имелись сопутствующие заболевания. В структуре сопутствующей патологии наиболее часто встречались заболевания сердечно - сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь (19,6%); заболевания лимфовенозной системы: варикозная болезнь нижних конечностей (21,7%), пост-тромботическая болезнь (10,9%), перенесённое рожистое воспаление (7,8%); сахарный диабет (15,2%), посттравматические трофические и вялотекущие раны (25,4 %).

Результаты и обсуждение

Трофические дефекты всегда характеризуются незначительной тенденцией к заживлению, частыми рецидивами, сложностью лечения. Хотя комбинированная инфузионная терапия трофических дефектов, являющихся осложнениями хронической венозной недостаточности, оправдана и клинически эффективна, однако отсутствие стандарта подбора рациональной базисной схемы инфузионной терапии для каждого пациента не позволяет достичь требуемого лечебного эффекта и качества в установленные медико-экономическими стандартами сроки.

Нами предложен новый стандартизованный способ инфузионной терапии трофических ран путем ежедневного введения смеси лекарственных препаратов в течение установленного медико-экономическими стандартами срока лечения больного. При этом введение осуществляют внутривенно капельно последовательно, причем сначала вводят

смесь, содержащую 5% раствор глюкозы в количестве 200 мл, 0,5 % раствор новокаина в количестве 50 мл и 25% раствор магния сульфата в количестве 5 мл, после чего вводят смесь, содержащую изотонический раствор хлорида натрия 0,9% в количестве 200 мл и 2% раствор пентоксифиллина в количестве 5 мл, затем вводят смесь, содержащую реопо-лиглюкин в количестве 200 мл, 5% раствор аскорбиновой кислоты в количестве 5 мл, 1% раствор никотиновой кислоты в количестве 12 мл.

Доказано, что способ инфузионной терапии при трофических ранах обеспечивает улучшение микроциркуляции и течения метаболических процессов, стимуляцию заживления трофических ран и как следствие качество лечения больных.

Данный способ был использован при лечении 44 больных с трофическими ранами в ожоговом отделении МБУЗ ГКБ № 18 г. Уфы. Во всех случаях предложенный стандарт продемонстрировал свою эффективность и значительно повысил качество лечения [7].

Достижение качественного результата возможно путем использования аутодермот-рансплантата с одновременной предварительной фенестрацией раневой поверхности до здоровой, кровоснабжаемой нижележащей ткани. В последующем осуществляется тангенциальное иссечение раневой поверхности и аутодермопластика. Способ лечения трофических и вялотекущих ран позволяет стимулировать рост грануляционной ткани. Этим достигается возможность дальнейшего оперативного лечения с удовлетворительным функциональным результатом.

Данным способом были пролечены 35 больных с трофическими и вялотекущими ранами в ГКБ № 18. Во всех случаях повышено качество клинического результата [2].

Дальнейшее критическое отношение к стандартам хирургического лечения преследовало цель сокращения времени и объема операции за счет исключения некоторых этапов с использованием погружной аутодермо-пластики. При проведении операции делают вертикальные разрезы трофической раны до кровоснабжаемой нижележащей ткани с ин-

тервалом 0,5 - 1,0 см, после чего вживляют дермальные ростки размерами 2*2 мм в произведенные разрезы. В последующем происходит интенсивное разрастание эпидермиса.

Данный способ был использован у 20 больных с трофическими ранами в МБУЗ ГКБ № 18 г. Уфы [3].

Зачастую после благополучного заживления трофических и вялотекущих ран и образования рубцовой ткани на фоне обострения основного заболевания и ослаблении иммунитета, а также при несоблюдении врачебных рекомендаций неизбежно наступает рецидив трофических и вялотекущих ран и образование их на рубцах.

Качественно меняет результаты лечения предложенный нами способ лечения и профилактики развития гипертрофических и кело-идных рубцов, который заключается в следующем: больному одновременно вводят лидазу в толщу рубца или подрубцовую ткань в терапевтической дозе (в зависимости от размера, глубины и давности поражения) и дополнительно методом электро-(фоно-) фореза на область рубцов в средней терапевтической дозе. После чего на рубцовую поверхность накладывают на 24 часа влажную сетку, содержащую хитозан и коллагеназу. В составе данного покрытия содержится 95 частей хито-зана и 5 частей коллагеназы. Стандартный курс лечения составляет 10-15 ежедневных процедур, который доступен в рамках установленного медико-экономического стандарта.

Данным способом было пролечено 13 больных в МБУЗ ГКБ № 18 г. Уфы. Все больные отмечали существенное улучшение клинического состояния, увеличение объема движений, уменьшение явлений, влияющих на качество жизни [4].

Применение предложенного алгоритма в практике лечения больных с трофическими и длительно не заживающими ранами позволяет стимулировать процесс эпителизации, увеличивает срок стойкой ремиссии, что в свою очередь отражает повышение качества лечения и может служить новыми стандартами в лечении больных с трофическими и длительно не заживающими ранами.

Сведения об авторах статьи: Зинатуллин Радик Медыхатович - к.м.н., доцент кафедры скорой помощи и медицины катастроф с курсами термической травмы и трансфузиологии ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс 8 (347) 235-75-76.

Хатмуллина Карина Радиковна - аспирант кафедры скорой помощи и медицины катастроф с курсами термической травмы и трансфузиологии ИПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел. 8 (347) 235-75-76 Гизатуллин Тагир Рафаилович - к.м.н., научный сотрудник ЦНИЛ ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс 8(347) 273-61-45.

Катаев Валерий Алексеевич - д.фарм.н., зав.кафедрой послевузовского и дополнительного фармацевтического образования ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс 8(347)272-62-95.

ЛИТЕРАТУРА

1. Котов, С.В. Диабетическая нейропатия / С.В. Котов [и др.]. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: МИА, 2010. - 440 с.

2. Патент 2341208 С1 Российская Федерация, МПК А61 В 17/00 Способ хирургического лечения трофических и вялотекущих ран/ С.Н. Хунафин, А.Ж. Гильманов [и др.]; Башкирский государственный медицинский университет. № 2007137172/14; заявл. 27.09.2007; опубл. 20.12.08, Бюл. 35. - 1с.

3. Патент 2438596 С1 Российская Федерация, МПК А61 В 17/00 Хирургический способ лечения трофических ран различной этиологии/ Р.М. Зинатуллин, Т.Р. Гизатуллин [и др.]; Гизатуллин Тагир Рафаилович, Хатмуллина Карина Радиковна - N° 2010129746/14; заявл. 15.07.2010; опубл. 10.01.12, Бюл. 1. - 1с.

4. Патент 2424812 С1 Российская Федерация, МПК A61K31/722 Способ лечения и профилактики гипертрофических и келоидных рубцов с использованием хитозана / Р.М. Зинатуллин, Т.Р. Гизатуллин [и др.]; Башкирский государственный медицинский университет. № 2010105500/15; заявл., 15.02.2010; опубл. 27.07.11, Бюл. 21. - 1с.

5. Смирнов, А.В. Клиническое применение криоконсервированных жизнеспособных аутодермотрансплантатов при лечении больных со скальпированными и рвано-ушибленными ранами / А.В.Смирнов [и др.]//Медицинский вестник МВД. - 2011. - № 3. - С. 26-29.

6. Сергеев, Н.А. Лечение венозных трофических язв нижних конечностей / Н.А. Сергеев [и др.]. - Тверь: РИЦ ТГМА, 2009. - 91 с.

7. Патент 2475242С1 Российская Федерация, МПК A61K31/245 Способ инфузионной терапии при трофических ранах / Р.М. Зинатуллин, Т.Р. Гизатуллин [и др.]; Башкирский государственный медицинский университет. № 2012111888/15; заявл., 27.03.2012; опубл. 20.02.13, Бюл. 5. - 1с.

УДК 616.33-002.446:616-092.18

© А.Е. Шкляев, А.Г. Бессонов, А.М. Корепанов, Е.Л. Баженов, 2013

А.Е. Шкляев, А.Г. Бессонов, А.М. Корепанов, Е.Л. Баженов ЭКСПРЕССИЯ МАРКЕРОВ АПОПТОЗА И ПРОЛИФЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ЭРОЗИВНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЖЕЛУДКА В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ

ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Ижевск

Обследовано 122 пациента с эрозивными поражениями гастродуоденальной зоны, установлена высокая клиническая эффективность СМТ-фореза сероводородного йодобромного рассола из скважины санатория «Ува» (Удмуртская Республика), определена динамика маркеров пролиферации и апоптоза в процессе лечения. Ключевые слова: эрозии желудка, пролиферация, апоптоз.

A.E. Shklyaev, A.G. Bessonov, A. M. Korepanov, E.L. Bazhenov EXPRESSION OF MARKERS OF APOPTOSIS AND CELL PROLIFERATION IN PATIENTS WITH EROSIVE LESIONS OF THE STOMACH IN THE PROCESS OF TREATMENT

122 patients with erosive lesions of gastroduodenal zone have been examined, a high clinical efficacy of sinusoidal-modulated-current-phoresis with hydrogen sulfide iodine-bromine brine of sanatorium "Uva" (Udmurtia) has been established, the dynamics of the markers of proliferation and apoptosis during treatment has been determined. Key words: gastric erosion, proliferation, apoptosis.

Актуальной проблемой современной гастроэнтерологии является рост частоты эрозивных поражений желудка. За период 20042010 гг. в РФ отмечено увеличение общей и первичной заболеваемости гастритами с 2148,5 до 2476,7 на 100 тыс. взрослого населения. Общая заболеваемость гастритами в Удмуртской Республике в 2010 году среди взрослого населения составила 3434,0 [2]. Число больных с острыми эрозиями желудочно-кишечного тракта продолжает увеличиваться [4].

По результатам современных исследований при локализации эрозий в желудке контаминация слизистой оболочки Helicobacter pylori (Нр) составляет 66,0-85,0% [1, 3]. Недостаточная эффективность существующих методов лечения диктует необходимость поиска новых подходов к терапии эрозивных поражений гастродуоденальной зоны [5].

Цель исследования: анализ экспрессии маркеров апоптоза и пролиферации при Нр-позитивных эрозивных поражениях желудка в процессе лечения.

Материал и методы

Проведено углубленное обследование 122 больных с эрозивными поражениями желудка в возрасте от 16 до 65 лет (средний возраст 42,1±2,7 года). Из них 43,4% мужчин и 56,6% женщин. В 54,9% случаев эрозии локализовались в желудке, в 45,1% - сочетались с поражением двенадцатиперстной кишки. Всем пациентам проводилась эзофагога-стродуоденоскопия с прицельной биопсией слизистой оболочки желудка (два биоптата из тела и один - из антрального отдела). Инфи-цированность Helicobacter pylori (HP) оценивали уреазным (Campi-test, тест-полоски и ХЕЛПИЛ-тест) и морфологическим (окраска по Гимзе) методами. Кислотопродукцию