Факторы риска отсутствия компенсации неврологических нарушений перинатальных поражений центральной нервной системы у детей, начиная с антенатального этапа

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Кочерова О.Ю., Филькина О.М., Малышкина А.И., Назаров С.Б.

Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова,

г. Иваново

ФАКТОРЫ РИСКА ОТСУТСТВИЯ КОМПЕНСАЦИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ, НАЧИНАЯ С АНТЕНАТАЛЬНОГО ЭТАПА

В статье представлены результаты изучения антенатальных и постнатальных социально-биологических и психологических факторов риска отсутствия компенсации неврологических нарушений перинатальных поражений центральной нервной системы у детей к одному году жизни. Выделены прогностически значимые факторы, даны прогностические таблицы.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: отсутствие компенсации перинатальных поражений центральной нервной системы: факторы риска.

Kocherova O.Y., Filkina O.M., Malyshkina A.I., Nazarov S.B.

Ivanovo scientific research institute of maternity and childhood V.N. Gorodkova, Ivanovo

RISK FACYORS FOR LACK OF PAYMENT OF NEUROLOGICAL DISORDERS OF PERINATAL LESIONS

OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM IN CHILDREN, STARTING FROM THE PRENATAL STAGE

The article presents the results of a study of antenatal and postnatal socio-biological and psychological risk factors for lack of payment of neurological disorders of perinatal lesions of the central nervous system in children one year of age . Highlighted prognostically significant factors are predictive of the table.

KEY WORDS: lack of compensation of perinatal lesions of the central nervous system:

risk factors.

Частота перинатальных поражений центральной нервной системы (ПП ЦНС) у детей на первом году жизни колеблется от 40 до 85 % [1, 2]. На развитие компенсаторных процессов головного мозга у детей с перинатальными поражениями ЦНС влияют многие факторы, в том числе проводимое лечение, условия жизни семьи, личностные особенности родителей [2, 3]. Личностные особенности матери, определяющие ее отношение к ребенку, рассматриваются в качестве главных детерминант формирования психики ребенка [3, 4]. Некоторые современные исследователи выявляют зависимость возникновения и течения нервно-психических заболеваний у детей от детско-родительских отношений и личностных особенностей родителей [1, 5, 6]. Однако в современной литературе недостаточно представлены данные о влиянии семейных факторов на формирование исходов перинатальных поражений центральной нервной системы у детей. Это особенно важно у детей раннего возраста, эмоциональное состояние и развитие которых во многом зависит от детско-родительских отношений [1, 4, 5].

Цель исследования — выявить факторы риска отсутствия компенсации неврологических нарушений перинатальных поражений центральной нервной системы у детей на анте- и постнатальном этапах.

Корреспонденцию адресовать:

КОЧЕРОВА Ольга Юрьевна,

153045, г. Иваново, ул. Победы, д. 20,

ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России. Тел.: 8 (4932) 33-70-55.

E-mail: ivniideti@mail.ru

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено комплексное обследование 100 детей в возрасте одного года с гипоксически-ишемически-ми перинатальными поражениями ЦНС легкой и средней степени тяжести и 200 их родителей (100 матерей и 100 отцов): 1 группа — 50 детей с компенсацией неврологических нарушений к одному году жизни и их родители, 2 группа — 50 детей без компенсации неврологических нарушений ПП ЦНС и их родители. Из обследования исключались дети без перинатальных поражений ЦНС, с тяжелыми перинатальными поражениями ЦНС, в возрасте старше одного года, недоношенные и дети из неполных семей.

Личностные характеристики родителей определялись по методике МИНИ-СМИЛ. Отношение родителей к состоянию здоровья детей, их мнение по различным вопросам реабилитации, медицинская активность изучались по методике О.В. Солодянкиной

[7, 8].

Статистическая обработка материала проводилась с использованием программ MS Ехсе1 из комплекта Microsoft Office 2003 и программы «Statistica 6,0». Оценивалась достоверность различий статистических показателей (р) с помощью t-теста Стьюдента для параметрических величин (Рокицкий П.Ф.) и U-критерия Mann-Whitney, Wald-Wolfowitz, Колмогорова-Смирнова. Выявление взаимосвязи между изучаемыми показателями осуществлялось путем расчета коэффициента парной корреляции (r). При составлении прогностических таблиц использовался метод последовательного анализа Вальда (Гублер Е.В.).

сУ$(ръ и^ггя в^^узбассе

№3(58) 2014

ФАКТОРЫ РИСКА ОТСУТСТВИЯ КОМПЕНСАЦИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ, НАЧИНАЯ С АНТЕНАТАЛЬНОГО ЭТАПА

РЕЗУЛЬТАТЫ

При изучении отношения родителей к состоянию здоровья детей выявлено, что матери 2-й группы, в отличие от 1-й группы, чаще отмечали беспокойство по поводу плохого аппетита (24 % и 8 %; р < 0,05), плаксивости (12 % и 2 %; р < 0,05), отставания в психическом развитии детей (р < 0,05), характеризовались большей ответственностью за состояние ребенка (8,93 ± 0,18 и 8,12 ± 0,25; р < 0,02), более высокой медицинской активностью (12,47 ± 1,0 и 9,2 ± 0,95; р < 0,05). Несмотря на это, 12 % матерей 2-й группы испытывали беспомощность в реабилитации ребенка. Кроме того, матери 2-й группы чаще, чем матери 1-й группы, не имели представления о перспективах развития ребенка через год (24 % и 10 %; р < 0,05) и три года (34 % и 16 %; р < 0,05), реже видели необходимость в помощи невролога (12 % и 66 %; р < 0,001), чаще считали, что он нуждается в разнообразных игрушках (18 % и 4 %; р < 0,05), помощи социального работника (14 % и 2 %; р < 0,05); считали, что их дети не нуждаются в помощи каких-либо специалистов (58 % и 20 %; р < 0,001).

Отцы 2-й группы, в отличие от 1-й группы, чаще видели необходимость для развития детей в помощи специалистов-медиков (34 % и 16 %; р < 0,05) и педагога (16 % и 4 %; р < 0,05), но реже — невролога (20 % и 56 %; р < 0,001), 8 % отцов обращались за помощью к психологу.

Родители 2-й группы, в отличие от 1-й группы, характеризовались импульсивными чертами характера (22 % и 8 %; р < 0,05 — у матерей; 34 % и 12 %; р < 0,01 — у отцов), матери чаще имели тревожные черты характера (32 % и 14 %; р < 0,05), сниженное настроение (30 % и 6 %; р < 0,001). У 8 % матерей 2-й группы выявили трудности в межличностном общении из-за стремления подчеркнуть свою решительность и мужество.

Следовательно, родители детей без компенсации неврологических нарушений ПП ЦНС к 1 году жизни характеризовались импульсивными чертами характера, сниженным настроением, матери — тревож-

ными чертами и трудностями в межличностном общении. Матери испытывали беспокойство по поводу плохого аппетита, плаксивости, отставания в психическом развитии детей, характеризовались высокой ответственностью за их здоровье и медицинской активностью, но не имели представления о перспективах развития ребенка, часто испытывали беспомощность в его реабилитации, недооценивали роль неврологического лечения.

Анализ социально-биологических и психологических факторов риска отсутствия компенсации неврологических нарушений перинатальных поражений центральной нервной системы у детей выявил, что прогностически значимыми являлись: рождение ребенка от первой беременности и родов; учеба или работа матери в сфере образования; медицинская стимуляция в родах; хроническая внутриутробная гипоксия плода; отсутствие грудного вскармливания ребенка. Психологическими факторами риска являлись такие черты характера матерей, как: тревожность и импульсивность, сниженное настроение, у отцов — импульсивные черты характера. Беспокойство матерей о состоянии здоровья ребенка, отсутствие представления о его потребностях через год и три года, обращение за помощью к социальному работнику; мнение отцов о необходимости для ребенка помощи педагога, невролога и других медицинских специалистов, свидетельствуют о понимании ими необходимости помощи специалистов (табл.).

Прогнозирование исходов перинатальных поражений ЦНС осуществляют путем суммирования значений прогностических коэффициентов. Если сумма прогностических коэффициентов «+13» и более баллов, прогнозируют формирование исходов перинатальных поражений ЦНС к 1 году. Если сумма прогностических коэффициентов «-13» и менее баллов, то прогнозируют компенсацию неврологических нарушений к году жизни. Если сумма ПК в интервале от «+12» до «-12» баллов, то прогноз неопределенный (группа внимания).

Прогнозирование с использованием разработанных нами прогностических таблиц осуществляется

Сведения об авторах:

КОЧЕРОВА Ольга Юрьевна, доктор мед. наук, ведущий науч. сотрудник, отдел охраны здоровья детей и медико-социальных исследований, ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России, г. Иваново, Россия. E-mail: ivniideti@mail.ru

ФИЛЬКИНА Ольга Михайловна, доктор мед. наук, профессор, зав. отделом охраны здоровья детей и медико-социальных исследований, ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России, г. Иваново, Россия. E-mail: omfilkina@mail.ru

МАЛЫШКИНА Анна Ивановна, доктор мед. наук, директор, ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России, г. Иваново, Россия. НАЗАРОВ Сергей Борисович, доктор мед. наук, профессор, зам. директора по научной работе, ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России, г. Иваново, Россия.

Information about authors:

KOCHEROVA Olga Yurevna, doctor of medical sciences, lead researcher, department of children's health and medical and social research, Ivanovo scientific research institute of maternity and childhood V.N. Gorodkova, Ivanovo, Russia.

FILKINA Olga Michailovna, doctor of medical sciences, professor, head of the department of children's health and medical and social research, Ivanovo scientific research institute of maternity and childhood V.N. Gorodkova, Ivanovo, Russia. E-mail: omfilkina@mail.ru

MALYSHKINA Anna Ivanovna, doctor of medical sciences, director, Ivanovo scientific research institute of maternity and childhood V.N. Gorodkova, Ivanovo, Russia.

NAZAROV Sergey Borisovich, doctor of medical sciences, professor, deputy director for science, Ivanovo scientific research institute of maternity and childhood V.N. Gorodkova, Ivanovo, Russia.

№3(58) 2014 с/^ть h^Stm вс7|узбассе

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Таблица

Социально-биологические и психологические факторы риска отсутствия компенсации неврологических нарушений ПП ЦНС у детей к 1 году жизни

Факторы риска ПК

Антенатальные факторы:

.. да +3,01

нет -2,43

.. да -4,77

нет +0,83

да +2,17

нет -2,47

да +1,65

нет -3,01

да +3,68

нет -0,87

Постнатальные факторы:

Ребенок переводился в отделение да +3,59

выхаживания новорожденных нет -1,02

Грудное вскармливание ребенка да -3,01

до 3-3,5 месяцев нет +1,08

Ребенок стал самостоятельно ходить да -0,57

по возрасту нет +8,45

да -5,23

нет +0,7

Социальные факторы:

, да +9,03

нет -0,67

да +6,02

нет -0,58

да +1,11

нет -2,79

Психологические факторы:

Характерологические факторы матери

(метод МИНИ-СМИЛ):

Сниженное настроение да +1,28

нет -6,99

Повышенная тревожность да +3,59

нет -1,02

Импульсивность или возбудимые черты да +4,39

характера нет -0,72

педиатром при постановке ребенка с ПП ЦНС на учет. Кроме того, важно учитывать факторы риска отсутствия компенсации неврологических нарушений перинатальных поражений центральной нервной системы на антенатальном этапе для их предупреждения. Психологическое тестирование родителей осуществляется психологом с целью установления их отношения к состоянию здоровья и реабилитации ребенка, выявления личностных характеристик (однократно при постановке на учет ребенка с перинатальным поражением ЦНС).

ВЫВОДЫ:

Таким образом, факторами риска отсутствия компенсации неврологических нарушений ПП ЦНС у де-

Факторы риска (продолжение) ПК

Мнение матерей о состоянии здоровья и потребностях ребенка в реабилитации (методика О.В. Солодянкиной):

Ребенок нуждается в помощи да +8,45

социального педагога нет -0,57

Ребенок нуждается в разнообразных игрушках да +6,53

нет -0,68

Представление матерей о потребностях хорошо представляет -2,43

в реабилитации ребенка через год плохо +1,89

представляет

Представление матерей о потребностях хорошо представляет -1,05

в реабилитации ребенка через три года плохо +3,27

представляет

Беспокойство матери о состоянии здоровья есть +0,99

ребенка нет -3,98

Беспокойство матери о плохом аппетите есть +4,77

ребенка нет -0,83

Беспокойство матери о плаксивости ребенка есть +7,78

нет -0,47

Удовлетворенность матери от общения да -0,47

со специалистами нет +7,78

Характерологические факторы отца (метод МИНИ-СМИЛ):

Сниженный фон настроения есть -9,03

нет +0,67

Импульсивность или возбудимые есть +4,52

черты характера нет -1,25

Мнение отцов о реабилитации ребенка (методика О.В. Солодянкиной):

Ребенок нуждается в лечении у невролога да +4,47

нет -2,6

Отец чувствует беспомощность да +2,55

в реабилитации ребенка нет -1,82

Ребенок нуждается в помощи педагога да +6,02

нет -0,58

Ребенок нуждается в помощи специалистов да +3,57

(медиков и др.) нет -1,05

тей к 1 году жизни являются не только социальнобиологические факторы (рождение ребенка от первой беременности и родов, медицинская стимуляция в родах, хроническая внутриутробная гипоксия плода, отсутствие грудного вскармливания ребенка, учеба или работа матери в сфере образования), но и психологические факторы, а именно, такие черты характера, как тревожность и импульсивность, сниженное настроение у матерей, импульсивность у отцов. Беспокойство матерей о состоянии здоровья ребенка, отсутствие представления о перспективах его развития, обращение родителей за помощью к различным специалистам свидетельствуют о понимании ими необходимости помощи специалистов для ребенка.

с/$(ръ и^ггя в^^узбассе

№3(58) 2014

ФАКТОРЫ РИСКА ОТСУТСТВИЯ КОМПЕНСАЦИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ, НАЧИНАЯ С АНТЕНАТАЛЬНОГО ЭТАПА

ЛИТЕРАТУРА:

1. Батуев, А.С. Типы детско-материнской привязанности и психофизиологическое развитие младенцев первого года жизни /Батуев А.С., Кащавцев А.Г., Сафронова Н.М. //Педиатрия. - 2000. - № 3. - С. 32-37.

2. Барашнев, Ю.И. Перинатальная неврология /Барашнев Ю.И. - М., 2005. - 672 с.

3. Взаимосвязь состояния здоровья детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы с психологическими особенностями родителей /Кочерова О.Ю., Курбанова Е.Н., Филькина О.М. и др. //Репродуктивное здоровье нового поколения: Сб. науч. тр. - Иваново, 2010. - С. 189-193.

4. Рунова, О.С. Возрастные особенности детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы и организационные формы профилактики его нарушений: автореф. дис. ... канд. мед. наук /Рунова О.С. - Иваново, 2010. - 24 с.

5. Зерницкий, О.Б. Взаимосвязь родительского отношения с психоэмоциональными состояниями детей с тяжелыми соматическими заболеваниями /Зерницкий О.Б. //Семейная терапия. - 2005. - № 3. - С.29-43.

6. Нервно-психическое и физическое развитие, эмоциональное состояние детей с перинатальными поражениями ЦНС в зависимости от личностных характеристик их родителей: пособие для врачей /О.М. Филькина, О.Ю. Кочерова, Л.А. Пыхтина и др. - Иваново, 2006. - 20 с.

7. Собчик, Л.Н. МИНИ-СМИЛ экспресс-диагностика состояния /Собчик Л.Н. - М., 2002. - 8 с.

8. Солодянкина, О.В. Воспитание ребенка с ограниченными возможностями здоровья в семье /Солодянкина О.В. - М., 2007. -80 с.

ър ър

Куклина Л.В., Кравченко Е.Н.

Омская государственная медицинская академия,

г. Омск

ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

Диагностика подготовительного периода родов до настоящего времени представляет значительные трудности. Оценка биологической готовности к родам по состоянию шейки матки субъективна.

Цель исследования: провести комплексную оценку состояния шейки матки перед родами с помощью ультразвуковой шкалы и методом импедансометрии.

Импедансометрия и УЗИ шейки матки проводились до родов у 193 женщин в 38-42 нед. беременности. На основании полученных результатов проведен сравнительный анализ достоверности оценки «зрелости» шейки матки при влагалищном исследовании, с помощью импедансометрии и ультразвукового метода исследования. Наиболее информативными являются объективные методы оценки состояния шейки матки. Разработана шкала оценки готовности шейки матки к родам с помощью импедансометрии. Показана зависимость состояния шейки матки и возможных осложнений родов (аномалии родовой деятельности, акушерская травма).

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: шейка матки: доношенный срок; импедансометрия: УЗ-исследование.

Kuklina L.V., Kravchenko E.N.

Omsk State Medical Academy, Omsk

POSSIBILITY OF PREDICTING THE COURSE OF PREGNANCY AND CHILDBIRTH

Diagnosis preparatory stage of labor to date presents considerable difficulties. Evaluation of biological preparedness for childbirth as cervical subjective.

Purpose: to conduct a comprehensive assessment of the cervix before birth using ultrasound scale and method of impedance spectroscopy.

Impedancemetry and cervical ultrasound performed before delivery and 193 women in 38-42 weeks .gestation .Based on these results, a comparative analysis of the reliability evaluation «maturity» of the cervix during vaginal examination, using impedance spectroscopy and ultrasonic method of research. The most informative methods are objective assessment of the cervix. Scale has been developed cervical readiness for childbirth using impedance spectroscopy. Shows the state of the cervix and the possible complications of labor (labor abnormalities, obstetric trauma).

KEY WORDS: cervix; full-term period; impedancemetry: ultrasound study.

Диагностика подготовительного периода родов до настоящего времени представляет значительные трудности. Некоторые отечественные для оценки биологической готовности к ро-

Корреспонденцию адресовать:

КУКЛИНА Лариса Владимировна,

644043, г. Омск, ул. Ленина, д. 12,

ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России. Тел.: 8 (3812) 23-02-93; +7-908-103-22-22. Е-mail: kuklinalara@mail.ru

дам предлагают учитывать показатели окситоцино-вого или маммарного тестов, эстрогенной насыщенности, состояния шейки матки [1].

Для оценки готовности шейки матки (ШМ) к родам большое значение имеет влагалищное исследование, при котором учитывают ее консистенцию, длину, проходимость шеечного канала, расположение в малом тазу по отношению к проводной оси таза (Bur-nhill M.S.) [2]. «Золотым стандартом» для определения степени зрелости ШМ за рубежом принято считать шкалу E.H. Bishop (1964) [2, 3], предусматри-

№3(58) 2014 сУИръ и^пя вс7|узбассе