Лечение дислипидемии у больных стабильной стенокардией в амбулаторно-поликлинической практике

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ций у абсолютного числа пациентов и их способности находиться в вертикальном положении до 30 мин при устойчивых показателях гемодинамики. Еще до начала тренировки у пациентов наблюдалось увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 30-50% (по сравнению с данными ортостатической пробы), а у пациентов с гипертензивным профилем АД отмечена тенденция к увеличению как систолического (САД), так и диастолического АД (ДАД) за 60-30 мин до процедуры.

В процессе тренировки отмечено повышение САД на 14-35% и ДАД - на 20-54%, а также увеличение ЧСС на 23-45% по сравнению с исходным уровнем у подавляющего числа пациентов. Гипертонический тип реакции на физическую нагрузку не коррелировал с суточным профилем АД и уровнем поражения спинного мозга. У пациентов с гипотензивным типом суточного профиля АД зарегистрировано снижение САД в среднем на 10% и ДАД - на 30%, что сопровождалось значительным возрастанием ЧСС (на 66%). У пациентов с поражением шейного отдела и нормотоническим профилем АД в процессе тренировки не было отмечено увеличения ЧСС по сравнению с исходным уровнем. К исходным показателям цифры АД возвращались через 10-20 мин после окончания тренировки, в то время как показатели ЧСС нормализовались через 5-10 мин. Во время проведения тренировки ни у одного из пациентов не отмечалось выраженных и стойких изменений показателей центральной гемодинамики, потребовавших прекращения процедуры.

Выводы. Реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку в процессе локомоторной тренировки у пациентов с позвоночно-спинальной травмой значительно отличаются от физиологических и не зависят от исходного суточного профиля АД. Повышение АД и ЧСС перед процедурой коррелирует с повышенным уровнем тревожности у пациентов по данным психологического тестирования.

Лечение дислипидемии у больных стабильной стенокардией в амбулаторно-поликлинической практике

Симаков А.А.1, Поляева Л.В.2, Рязанова Е.И.3 'ММБУ ГКП №15;

2ОАО санаторий им. В.П.Чкалова, Самарская область; 3НГОУ ВПО «Самарский медицинский университет «РЕАВИЗ»

Цель. Анализ эффективности лечения статинами больных стабильной стенокардией на амбулаторной практике. Оценка функции эндотелия методом компьютерного анализа объемной пульсовой волны (компьютерная фотоплетизмография).

Материал и методы. Обследованы 130 больных стабильной стенокардией I—III функционального класса (ФК). Все мужчины. Средний возраст 50,9±11,5 года. У 61 больного в анамнезе инфаркт миокарда без зубца Q, у 69 - с зубцом Q. 53 больных перенесли операции реваскуляризации (40 - АКШ, 13 - стентирова-ние). У всех больных была артериальная гипертония. 22 больных страдали сахарным диабетом. 119 больных имели проявления сердечной недостаточности (СН) I ст. (II ФК по NYHA), 11 - СН ПА (II ФК). Значение индекса массы тела составляло 27,4±8.

Больные обследованы согласно диагностическим критериям (ЭКГ, ЭхоКГ, тредмил-тест или суточный мониторинг ЭКГ). Липидный спектр определяли исходно и через 3 и 6 мес. Функцию эндотелия исследовали путем компьютерного анализа формы объемной пульсовой волны, с помощью фотоплетизмографиче-ского датчика, расположенного на ногтевой фаланге пальца руки больного, с предварительной 5-минутной компрессией плечевой артерии.

Все пациенты рандомизированы на 2 сопоставимые группы: 60 больных контрольной лечились согласно стандартам, но без статинов, 70 больных опытной группы обязательно принимали статины (симваста-тин, аторвастатин 20-40 мг или розувастатин 10-20 мг). При плохой переносимости дозу статина снижали и добавляли 10 мг эзетрола. При высоком уровне триглицеридов назначали 145 мг трайкора. Всем больным была рекомендована гипохолестериновая диета.

Результаты. Исходный уровень общего холестерина составлял 6,85±2,4 мм/л; липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) - 1,14±0,5 мм/л; липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) - 5,3±2,1 мм/л; триглицери-дов - 2,7±1,75 мм/л; коэффициент атерогенности - 5,85±2,95.

Через 3 мес целевой уровень липидов достигнут у 39 (55,7%), 12 (17,1%) больным доза статина была увеличена, 3 больным, получавшим трайкор, добавлен симвастатин 10 мг. У 6 (8,6%) больных из-за повышения в 2 раза уровня трансаминаз печени доза статина снижена до 10 мг и добавлен эзетрол 10 мг. 6 (8,6%) больных прекратили прием статина по разным причинам.

Через 6 мес у 62 (88,5%) больных опытной группы сохранялся стойкий целевой уровень липидов крови. Уровень ЛПНП снизился на 38,2%.

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

X RUSSIAN CONFERENCE

Наиболее значимый параметр оценки скорости пульсовой волны: показатель функции эндотелия (процентное соотношение индекса отражения на 3-й минуте к исходному индексу отражения) был больше в опытной группе (13,5±7,4%), что отражало улучшение функции эндотелия на фоне постоянного приема статинов (в контрольной группе - 11,6±6,7%).

Выводы. Исследование показало эффективность и относительную безопасность лечения статинами. Метод компьютерного анализа объемной пульсовой волны является простым и доступным в оценке функции эндотелия сосудов.

Определение выраженности тревожно-депрессивных расстройств и оценка качества жизни у больных с неконтролируемой артериальной гипертензией

Скибицкий А.В., Фендрикова А.В., Скибицкий В.В.

Кафедра госпитальной терапии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава РФ, Краснодар

Цель. Изучение выраженности тревожно-депрессивных расстройств (ТДР) и качества жизни у больных с неконтролируемой артериальной гипертензией (НКАГ).

Материалы и методы. Обследованы 38 больных с НКАГ (2 5 женщин и 13 мужчин). Средний возраст составил 49,8±2,7 года. Критерии включения:

1) артериальная гипертензия (АГ) длительностью более 6 мес;

2) отсутствие достижения целевого уровня артериального давления (АД) на фоне двух- и трехкомпонент-ной антигипертензивной терапии;

3) наличие ТДР;

4) подписанное информированное согласие на участие в исследовании.

Всем пациентам проводились измерение АД, тестирование с использованием шкал тревоги и депрессии HADS, самооценки депрессии Цунга, тревоги и тревожности Спилбергера-Ханина, сокращенного многофакторного опросника для исследования личности (СМОЛ), методики оценки качества жизни SF-36.

Результаты. Исходно систолическое АД в среднем составило 164,7 мм рт. ст., диастолическое -101,4 мм рт. ст. В результате тестирования по шкале HADS у 32 (84,2%) пациентов выявлена клинически выраженная тревога/депрессия, у 6 (15,8%) - субклинически выраженная тревога/депрессия. При анализе результатов по шкале самооценки депрессии Цунга у 33 (86,8%) пациентов - истинное депрессивное состояние, у 5 (13,2%) - субдепрессивное состояние или маскированная депрессия. Анализ результатов опроса по шкале тревоги и тревожности Спилбергера-Ханина позволил диагностировать у 35 (92,1%) пациентов высокую тревожность, у 3 (7,9%) - умеренную тревожность. Тестирование с использованием опросника СМОЛ показало наличие высоких значений шкал ипохондрии, депрессии, истерии, психастении. У пациентов с НКАГ и ТДР выявлен достаточно низкий уровень качества жизни по опроснику SF-36: средние баллы физического функционирования составили 41,7 балла; ролевого физического функционирования - 12,4 балла; боль - 26,5 балла; общего здоровья - 40,4 балла; жизнеспособность -32,3 балла; социальное функционирование - 43,6 балла; ролевое эмоциональное функционирование -34 балла; психическое здоровье - 33,2 балла.

Выводы. 1. У большинства пациентов с НКАГ имеют место клинически значимые ТДР 2. При наличии НКАГ отмечаются значимые изменения психоэмоционального статуса с преобладанием ипохондрических, депрессивных, истероидных, психастенических типов личности. 3. У больных с НКАГ и ТДР значительно снижены показатели качества жизни.

Гендерные особенности влияния различных вариантов гиполипидемической терапии на показатели липидного спектра и уровня С-реактивного белка при метаболическом синдроме

Скибицкий В.В., Сокаева З.Т., Фендрикова А.В., Спиропулос Н.А. ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава РФ, Краснодар

Цель. Определить эффективность влияния различных вариантов гиполипидемической терапии у мужчин и женщин с метаболическим синдромом (МС) на показатели липидного спектра и С-реактивного белка (СРБ).

Материалы. В исследование включены 193 больных с МС (96 мужчин и 91 женщина), которые были распределены в 3 группы: 1-я группа (n=66, мужчин - 32, женщин - 34) - больные, которые получали сим-