Способ лечения косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы
METHOD FOR TREATMENT OF STRABISMUS WITH HYPERFUNCTION OF THE LOWER OBLIQUE MUSCLE

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении гиперфункции нижней косой мышцы глаза.
Известен способ лечения гиперфункции нижней косой мышцы глаза (см. описание изобретения к патенту №2531458 от 14.08.2013), заключающийся в выделении нижней косой мышцы, растягивании ее на крючках у места естественного прикрепления и расслаивании мышцы для выделения ее части, которую прошивают у места прикрепления, затем ее отсекают, перемещают к месту пришивания у места прикрепления нижней прямой мышцы и пришивают.
Перемещение только части выделенной расслоенной мышцы к месту прикрепления нижней прямой мышцы с сохранением оставшейся части нижней косой мышцы у места физиологического прикрепления может привести к гипокоррекции запланированного результата операции, что в дальнейшем предполагает проведение дополнительного хирургического вмешательства по исправлению последствий операции. Кроме того, недостатком известного способа является возможная перфорация склеры при пришивании у места прикрепления нижней прямой мышцы. Соответственно, высока вероятность возникновения мышечного кровотечения при выполнении этих известных операций и поэтому обязательным этапом таких операций является коагуляция сосудов, что требует постоянного внимания хирурга и дополнительного времени, удлиняющего время оперативного вмешательства.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа лечения гиперфункции нижней косой мышцы глаза. В предлагаемом нами способе ослабление силы действия оперируемой мышцы происходит путем удлинения мышцы за счет пришивания перемещенной нижней части мышцы к оставшейся после отсечения верхней части мышцы, что позволяет дозированно ослаблять действие нижней косой мышцы при ее гиперфункции при всех степенях. Кроме того, использование для отсечения частей нижней косой мышцы электрода радиоволнового аппарата не требует предварительной коагуляции сосудов, что снижает вероятность мышечного кровотечения и в целом уменьшает время операции. Таким образом, получаемый при использовании заявляемого способа технический результат состоит в повышении эффективности предлагаемого хирургического лечения за счет сочетания точности прогнозирования результата предстоящей операции по устранению гиперфункции нижней косой мышцы в зависимости от степени гиперфункции нижней косой мышцы у конкретного пациента и за счет снижения вероятности развития осложнений путем предупреждения возможности возникновения мышечного кровотечения при выполнении этих операций.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы, заключающемся в выделении нижней косой мышцы, растягивании ее на крючках у места естественного прикрепления и расслаивании мышцы для выделения ее части, которую прошивают у места прикрепления, затем ее отсекают, перемещают к месту пришивания и пришивают, расслаивание мышцы осуществляют на две части вдоль мышцы от места прикрепления к склере, верхнюю часть мышцы отсекают от места прикрепления на расстоянии не более: 4 мм - при 1 степени, 7 мм - при 2 степени, 9 мм - при 3 степени и 11 мм - при 4 степени гиперфункции нижней косой мышцы, выделенную ранее нижнюю часть мышцы после перемещения пришивают к оставшейся после отсечения верхней части нижней косой мышцы, а отсечение частей нижней косой мышцы осуществляют электродом радиоволнового аппарата в режиме разреза с коагуляцией.
Способ лечения косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы осуществляют следующим образом.
После местной анестезии у взрослого или общего наркоза у детей, выполняют разрез конъюнктивы длиной 12 мм в нижне-наружном квадранте в 10 мм от лимба электродом радиоволнового аппарата в режиме разреза мощностью 20 Вт. Выделяют нижнюю косую мышцу, затем двумя крючками оттягивают конъюнктиву кнаружи и книзу, а третьим крючком берут нижнюю косую мышцу, растягивают ее на двух крючках у места естественного прикрепления и расслаивают мышцу. Расслаивание мышцы осуществляют на две части вдоль мышцы от места прикрепления к склере. Сначала выделяют нижнюю часть мышцы, которую прошивают у места прикрепления, затем ее отсекают и перемещают к месту пришивания.
Верхнюю часть мышцы отсекают от места прикрепления на расстоянии не более: 4 мм - при 1 степени, 7 мм - при 2 степени, 9 мм - при 3 степени и 11 мм - при 4 степени гиперфункции нижней косой мышцы. Отсеченную нижнюю часть мышцы после перемещения пришивают к оставшейся после отсечения верхней части нижней косой мышцы. Причем отсечение частей нижней косой мышцы осуществляют электродом радиоволнового аппарата в режиме разреза с коагуляцией мощностью 28 Вт. На конъюнктиву накладывают непрерывный шов.
Клинический пример (не отредактирован пример)
Пациент К. 16 лет. Диагноз: OD - Гиперфункция нижней косой мышцы 3 степени. Гиперметропия слабой степени.
OS - Гиперфункция нижней косой мышцы 2 степени. Гиперметропия слабой степени.
Острота зрения: OD - 0.9-1.0, OS - 0.9-1.0
Угол косоглазия по Гиршбергу при аддукции кверху на правый глаз девиация кверху 25°, а на левый глаз 15°.
Операция на правом глазу по лечению косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы была выполнена под ларингеальным наркозом. Разрез конъюнктивы длиной 12 мм выполнили в нижне-наружном квадранте в 10 мм от лимба электродом радиоволнового аппарата в режиме разреза мощностью 20 Вт. Выделили нижнюю косую мышцу, растянули ее на двух мышечных крючках с ограничителем и расслоили мышцу на 2 части вдоль от места прикрепления к склере на 9 мм. Затем выделили нижнюю часть мышцы, которую прошили у места прикрепления и отсекли электродом радиоволнового аппарата в режиме разреза с коагуляцией мощностью 28 Вт. Другую верхнюю часть мышцы отсекли электродом радиоволнового аппарата в режиме разреза с коагуляцией мощностью 28 Вт, отступив от места прикрепления на расстояние 9 мм, соответствующее 3 степени гиперфункции нижней косой мышцы. Отсеченную ранее нижнюю часть мышцы после перемещения пришили к оставшейся после отсечения верхней части нижней косой мышцы полигликолидной нитью 6.0. На конъюнктиву наложили непрерывный шов полигликолидной нитью 8.0.
Затем в той же последовательности выполнили операцию на левом глазу. После выделения нижней косой мышцы и растягивания ее на двух мышечных крючках с ограничителем, расслоили мышцу на 2 части вдоль от места прикрепления к склере на 7 мм. Затем одну нижнюю часть мышцы прошили у места прикрепления и отсекли электродом радиоволнового аппарата в режиме разреза с коагуляцией мощностью 28 Вт, а другую верхнюю часть мышцы отсекли электродом радиоволнового аппарата в режиме разреза с коагуляцией мощностью 28 Вт, отступив от места прикрепления на расстояние 7 мм, соответствующее 2 степени гиперфункции нижней косой мышцы. Затем отсеченную ранее нижнюю часть мышцы после перемещения пришили к оставшейся после отсечения верхней части нижней косой мышцы полигликолидной нитью 6.0. На конъюнктиву наложили непрерывный шов полигликолидной нитью 8.0.
При осмотре на следующий день после операции и контрольном обследовании через 1 и через 6 месяцев вертикальная девиация при аддукции кверху устранена на оба глаза.