Рабочая насадка диссектора лигатурного

Полезная модель относится к медицине, а именно к хирургии, ангиологии, урологии, травматологии, и может быть использована для выделения и лигирования трубчатых структур в организме при их патологии.
Медицинские инструменты для диссекции и лигирования трубчатых структур представлены устройствами с различными вариантами рабочей части и ручками разной конфигурации. Процесс диссекции и лигирования трубчатых структур модернизируется путем создания рабочих насадок, имеющих более компактную и удобную в работе конфигурацию, а также более простых в изготовлении и менее материалоемких.
Прототипом рабочей насадки диссектора лигатурного является игла лигатурная Дешана (Каталог медицинских инструментов: игла лигатурная левая URL: http://www.nworld.spb.ru/medinss_i004t.htm). Инструмент имеет дугообразную рабочую часть, представленную в виде левосторонне изогнутого крючка, с окончатым отверстием на ее конце, конусообразный шток и цельнометаллическую ручку. При использовании инструмента для выделения трубчатых структур и последующего их пересечения и лигирования применяется принцип расслаивания тканей тупым методом. Лигирование осуществляется путем подведения заряженной нити под трубчатые структуры, с последующей их перевязкой.
Недостатком прототипа является неудобство его использования в узком операционном поле и значительная металлоемкость. Механизм установки лигатуры в окончатое отверстие на конце инструмента не обеспечивает удобство и скорость зарядки и извлечения лигатуры. Рабочая часть инструмента позволяет проводить диссекцию тканей тупым методом, однако, за счет ее громоздкости и перпендикулярной конфигурации относительно штока проблематично провести выделение тканей в ограниченном пространстве и на ограниченном протяжении трубчатых структур в организме человека.
Технический результат - создана насадка инструмента, упрощающая процесс диссекции трубчатых структур в организме, подведения к ним лигатур, и их перевязку.
Технический результат достигается за счет торцового прикрепления рабочей части инструмента к штоку, рабочая часть насадки имеет овальную конфигурацию в поперечном сечении, дугообразно изгибается, принимая перпендикулярное направление к штоку; на расстоянии 3,0 мм от края рабочей части по внутреннему контуру имеется проточка треугольной конфигурации с вершиной, направленной в сторону конца насадки; шток прямой конфигурации, диаметром 2,5 мм, длиной 60,0 мм; основание рабочей насадки длиной 18,5 мм, диаметром 3,0 мм, имеет конусообразный конец; на расстоянии 2,5 мм в дистальной его части имеется углубление диаметром 2,5 мм, глубиной 1,5 мм под штифт пластины фиксирующего устройства.
ПОЛЕЗНАЯ МОДЕЛЬ ПОЯСНЯЕТСЯ ФИГУРАМИ (Фиг. 1-2)
На фиг. 1. Вид устройства в боковой проекции.
На фиг. 2. Вид устройства в прямой проекции.
Устройство состоит из рабочей части инструмента (1) которая имеет торцовое прикрепление к штоку, овальную конфигурацию в поперечном сечении, дугообразно изгибается, принимая перпендикулярное направление к штоку; на расстоянии 3,0 мм от края рабочей части по внутреннему контуру имеется проточка (2) треугольной конфигурации с вершиной, направленной в сторону конца насадки; шток (3) прямой конфигурации, диаметром 2,5 мм, длиной 60,0 мм; основание рабочей насадки (4) длиной 18,5 мм, диаметром 3,0 мм, имеет конусообразный конец; на расстоянии 2,5 мм в дистальной его части имеется углубление (5) диаметром 2,5 мм, глубиной 1,5 мм под штифт пластины фиксирующего устройства.
УСТРОЙСТВО РАБОТАЕТ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ
После гидравлической препаровки трубчатых структур, рассечения брюшины над ними, производится диссекция прилежащих к сосудам или протокам тканей. Изогнутой частью рабочей насадки диссектора лигатурного совершаются поступательно-возвратные движения вдоль трубчатой структуры, выделяя ее со всех сторон. Изогнутая часть инструмента подводится под выделенную структуру. В проточку на конце насадки диссектора вводится лигатура в натянутом пальцами или инструментами состоянии. Насадкой лигатура извлекается в обратном направлении, обходя трубчатую структуру. Производится ее перевязка.
ПРИМЕРЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ УСТРОЙСТВА
Рабочая насадка диссектора лигатурного была применена в 36 клинических случаях.
Больная С., 52 года, находилась на стационарном лечении в ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска с 03.05.2022 по 15.05.2022. Диагноз: ЖКБ, острый флегмонозный холецистит. 03.05.2022 произведена операция: холецистэктомия, дренирование брюшной полости.
Под эндотрахеальным наркозом, после троекратной обработки операционного поля йодопироном выполнен вход в брюшную полость через косой разрез в правом подреберье до 15 см. После выполнения лапаротомного доступа проведена ревизия брюшной полости. Во время осмотра обнаружен экссудат в подпеченочном пространстве в количестве до 30 мл., желчный пузырь с признаками флегмонозного воспаления, размерами, 120,0*47,0*35,0, стенка толщиной 5 мм., в шейке блокирующий конкремент до 6,0 мм. Пропунктирован желчный пузырь, удалено до 90 мл гнойной желчи. С помощью рабочей насадки диссектора лигатурного выделены и лигированы пузырная артерия и пузырный проток нитью Фторэкс. Желчный пузырь выделен из ложа и удален. Ложе желчного пузыря ушито Кетгутом. Контроль желче- и гемостаза, сухо. Санация и дренирование брюшной полости. Послойное ушивание раны. Асептическая повязка. Послеоперационных осложнений, связанных с использованием нового медицинского инструмента не отмечено. Дренаж удален на третьи сутки. Швы сняты на 14.03.2022. Пациентка выписана из отделения в удовлетворительном состоянии, под наблюдение хирурга по месту жительства.
Больная М., 57 лет находилась на стационарном лечении в ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска с 06.06.2022 по 15.06.2022. Диагноз: варикозное расширение вен правой нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность 2 степени. 10.06.2022 произведена операция: кроссэктомия справа, с использованием диссектора лигатурного.
Посредством разреза 4-5 см. был обеспечен паховый доступ к приустьевому отделу большой подкожной вены. Был выделен ствол БПВ до места его впадения в бедренную вену. После чего были выделены из окружающих тканей 5 коллатеральных вен. Последние лигированы и пересечены. Произведена кроссэктомия с использованием рабочей насадки диссектора лигатурного. Швы сняты на 6 сутки. В послеоперационном периоде проводилась эластичная компрессия и медикаментозная профилактика тромбообразования. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное долечивание по месту жительства.
Больной А., 61 год находился на стационарном лечении в КГМКБ г. Курска с 20.06.2022 по 04.07.2022. Был направлен из ЦРБ с диагнозом: Поликистоз левой почки. Калькулезный пиелонефрит. Гидронефроз 3 степени. 23.06.2022 произведена операция: радикальная нефрэктомия левой почки.
При поступлении в урологическое отделение пациент предъявлял жалобы на острые боли в поясничной области слева, повышение температуры тела до 38,5°С, дизурические расстройства, слабость, общее недомогание, диффузные отеки, пастозость и бледность кожных покровов. При ультразвуковом исследовании обнаружено отсутствие выделительной функции левой почки. Функция правой почки удовлетворительная. Был выполнен подреберный доступ по Федерову длинной до 10 см. Доступ позволил обнажить почку, почечную артерию и вену, мочеточник. С помощью рабочей насадки диссектора лигатурного раздельно произведена диссекция, лигирование и пересечение элементов почечной ножки. Произведена нефрэктомия. К ложу удаленной почки на заключительном этапе вмешательства были установлены трубчатые дренажи. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная, дезинтоксикационная терапия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренажи удалены 29.06.2022 г. 04.07.2022 в удовлетворительном состоянии пациент был переведен в ЦРБ по месту жительства.
Больной А., 30 лет находился на стационарном лечении в ОБУЗ «Курская ЦРБ» с 11.06.2022 по 14.06.2022. Диагноз: Ножевое ранение нижней трети левого предплечья. Повреждение локтевой артерии. Острая кровопотеря 2 ст. Анамнез заболевания: пациент доставлен через 30 минут после ножевого ранения. 11.06.2022 произведена первичная хирургическая обработка раны левого предплечья с использованием рабочей насадки диссектора лигатурного. Выполнена диссекция поврежденной левой локтевой артерии и ее лигирование. Послеоперационный период протекал без осложнений, проводилась антибактериальная терапия. Швы сняты амбулаторно на 7 день после хирургической обработки.
Таким образом, анализ применения рабочей насадки диссектора лигатурного, используемой в комплексе с фиксатором насадок медицинских инструментов, показал повышение удобства ее использования, а также сокращение времени оперативного вмешательства, при простоте ее технологического изготовления и низкой материалоемкости.