Неоадъювантная полихимиотерапия в лечении мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря

НЕОАДЪЮВАНТНАЯ ПОЛИХИМИОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ МЫШЕЧНО-ИНВАЗИВНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

С.И. ВИНТИЗЕНКО, Е.М. СЛОНИМСКАЯ, Е.А. УСЫНИН

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

На долю инвазивного рака мочевого пузыря (РМП) приходится до 60% опухолей этой локализации. Для снижения риска развития местных рецидивов опухоли и отдаленных метастазов при органосохранном лечении инвазивных форм РМП, с целью увеличения выживаемости без признаков прогрессирования заболевания, в настоящее время применяют неоадъювантную химиотерапию (НАХТ). В литературе единой точки зрения в отношении целесообразности проведения предоперационной химиотерапии у больных инвазивным РМП до сих пор нет.

Цель исследования - изучить влияние нео-адъювантной полихимиотерапии на эффективность лечения мышечно-инвазивного РМП.

Материал и методы. В исследование включено 60 больных мышечно-инвазивным переходно-клеточным РМП Т2а-3Ь^М0 G1 . В I группу вошли 26 больных, которым проводилось 2 курса НАХТ по схеме МУЛС, перерыв между курсами 4-6 нед. В последующем этим пациентам выполнялась ТУР мочевого пузыря и 2 курса адъювантной химиотерапии (АХТ) по этой же схеме. Во II группу включены 34 пациента, у которых лечение начиналось с выполнения ТУР мочевого пузыря, затем проводилось 2 курса АХТ по схеме МУЛС. Объективная оценка эффекта предоперационного лечения в I группе проводилась после 2 курсов химиотерапии по шкале КЕС^Т.

Результаты. Анализ непосредственной эффективности НАХТ у 26 больных I группы показал, что ни в одном наблюдении не было получено полной регрессии опухоли. У 11 (42,3%) пациентов отмечена частичная регрессия с уменьшением размеров опухоли на 30-70%. У 13 (50%) больных после 2 курсов лечения ново-

образования уменьшились менее чем на 20%, что соответствовало стабилизации процесса. У 2 (7,7%) пациентов на фоне цитостатической терапии отмечалось прогрессирование заболевания за счет увеличения размеров опухолевых очагов и их слияния. Из 13 больных, у которых была получена стабилизация процесса, у 8 (61,5%) повреждения злокачественных клеток соответствовали I степени. В то время как II степень патоморфоза достоверно чаще наблюдалась при частичной регрессии опухоли - у 7 (63,6%) из 11 пациентов. За 2-летний период наблюдения рецидивы РМП были диагностированы у 53,8% пациентов, получавших НАХТ, в контрольной группе этот показатель был значимо выше -61,7% (р<0,05). Среднее время появления рецидива в исследуемой группе составило 10,5 ± 0,5 мес, в контрольной - 7,8 ± 0,5 мес (р<0,05). Анализ отдаленных результатов показал. что 2-летняя безрецидивная выживаемость у больных с предоперационной химиотерапией составила 46,2%, тогда как при АХТ она была достоверно ниже - 38,3% (р<0,05). Общая и безметастатическая 2-летняя выживаемость составила 100%. Радикальной цистэктомии подверглись 5 (14,7%) больных II группы, что почти в 2 раза превысило количество прооперированных пациентов I группы - 2 (7,7%) (р<0,05).

Выводы. Проведение НАХТ у больных мышечно-инвазивным РМП способствует снижению количества рецидивов опухоли, позволяет отодвинуть сроки их появления, соответственно, увеличить продолжительность жизни без признаков местного проявления опухолевого роста и уменьшить количество выполняемых органоуносящих операций.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2009. Приложение № 2