СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ДЕТСКОЙ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТНОЙ ЗУБНОЙ ШИНЫ (ДЕТСКАЯ КАПА)
METHOD OF MANUFACTURING OF A CHILD'S INDIVIDUAL PROTECTIVE DENTAL SPLINT (BABY CAP)

Изобретение относится к медицине, а именно к детской стоматологии, и касается способа изготовления детских индивидуальных защитных зубных шин (кап) для детей в периоде сменного (смешанного) прикуса с целью профилактики травм челюстно-лицевой области у детей, занимающихся спортом и принимающих участие в контактных видах спорта. Защитная шина покрывает зубной ряд, часть твердого неба и вестибулярные скаты альвеолярных отростков верхней челюсти до переходной складки преддверия полости рта. Со стороны зубов нижней челюсти расположены ретенционные пункты для удержания нижней челюсти в положении центрального соотношения.
Перед изготовлением данной капы необходимо на гипсовой модели пациента (ребенка) смоделировать с помощью воска будущую форму прорезывающихся постоянных зубов (чем и характеризуется сменный прикус). Для обеспечения беспрепятственного роста постоянных зубов, в индивидуальной защитной зубной шине (в период сменного прикуса) необходимо создать пространство для их прорезывания. На гипсовой модели необходимо выполнить восковое моделирование постоянных зубов, находящихся в процессе прорезывания, до их полного становления в зубном ряду и закрыть воском тремы и диастемы (промежутки между зубами). Далее необходимо продублировать данную модель из гипса, с выполненным восковым моделированием. После чего, с помощью продублированной модели выполняется термоформирование защитной зубной шины с применением пластин конструктивного материала, на основе этиленвинилацетата или других полимерных материалов. Заготовки в виде дисков или квадратов состоят из сополимера этилена с винилацетатом с толщиной слоя от 1 до 5 мм и твердостью по Шору А от 78 до 85 единиц. Пластины при термоформировании, под давлением сжатого воздуха, покрывают продублированную гипсовую модель (отлитой из гипса после выполненного воскового моделирования постоянных зубов, находящихся в процессе прорезывания, до их полного становления в зубном ряду). Таких слоев на детской индивидуальной зубной шине может быть один или два. Это связанно с особенностями детского прикуса.
Для профилактики травм челюстно-лицевой области, зубочелюстной системы и снижения риска развития эпилептического синдрома, болезни Альцгеймера, а также паркинсонизма и ранней деменции, вызванных вследствие сотрясения головного мозга, целесообразно применять средства индивидуальной защиты в сочетании с защитными зубными шинами. Защитные зубные шины способны снизить риск этих осложнений и травм по средствам поглощения ударной кинетической энергии, которая действует первоначально на тела челюстей или непосредственно на сам зубной ряд. Шинируя зубы и удерживая челюсти в положение центрального соотношения, защитные зубные шины способны предотвратить аспирацию дыхательных путей осколками твердых тканей зубов и защитить мягкие ткани губ и щек от травм о режущие края зубов или жевательные бугры, а также повреждения их осколками.
Известен способ изготовления комбинированной трехслойной индивидуальной защитной зубной шины, патент RU 2577758, который заключается в изготовлении шины по полным анатомическим оттискам верхней и нижней челюстей из полимерного конструкционного материала, покрывающего на верхней челюсти зубной ряд, часть твердого неба и вестибулярные скаты альвеолярных отростков до переходной складки преддверия полости рта, на нижней челюсти - бугры и режущие края зубов, отличающийся тем, что по оттискам отливают гипсовые модели и отмечают на них границы защитных шин, полученные модели гипсуют в окклюдатор в положении центральной окклюзии, модель верхней челюсти вместе со съемной цокольной площадкой снимают с артикулятора и размещают в аппарат для термоформирования под давлением сжатого воздуха, подбирают пластину из сополимера этилена с винилацетатом и фиксируют ее в аппарате, прогревают до состояния провисания в центральной части на глубину от 12 до 20 мм, разогретую пластину опускают на гипсовую модель, рабочую модель извлекают и обрезают первый слой по отмеченной ранее границе, на внутреннюю поверхность изготовленной пластины наносят промежуточный слой полимерной пластмассы толщиной от 1 до 4 мм в зависимости от назначения шины с таким расчетом, чтобы он не достигал края внутреннего слоя, отмеченного на границе пластины 5 мм, рабочую модель с внутренним и промежуточным слоем фиксируют в артикулятор и формируют наружный слой с адгезией слоев сополимера этилена с винилацетатом по всему периметру шины, равномерно разогревая шину со стороны зубов антагонистов, смыкают артикулятор до перекрытия не более 1/3 нижних зубов, края изготовленной шины шлифуют и полируют, готовую шину промывают и дезинфицируют [1].
Недостатком данного способа является то, что нет учета индивидуальных особенностей сменного прикуса, что в свою очередь будет затруднять прорезывание постоянных зубов и приведет к нарушению их роста и формированию.
Известны спортивные зубные шины, изготовленные из полимерного конструкционного материала, которые покрывают зубной ряд верхней челюсти, часть твердого неба и вестибулярные скаты альвеолярных отростков до переходной складки преддверия полости рта, а на нижней челюсти - бугры и режущие края зубов, при этом шины изготовлены из полимерного конструкционного материала с твердостью 75 единиц по Шору А. Толщина вестибулярной поверхности составляет 6 мм, а окклюзионной и небной поверхности - 4 мм; фронтальный участок шины имеет дополнительный слой конструкционного материала толщиной 2 мм [1]. Эта технология изготовления шины выбрана нами за прототип.
Недостатком данного способа является то, что нет учета индивидуальных особенностей сменного прикуса, что в свою очередь будет затруднять прорезывание постоянных зубов и приведет к нарушению их роста и формированию.
Известен метод для изготовления спортивных зубных (боксерских) шин из разных материалов [2]. Применяют силиконовые композиции, например материал для боксерских шин "Боксил-экстра". Представляющий собой наполненную силиконовую композицию, включающую каучук силиконовый СКТНСС-б-Мед-марка АС, ТУ 2294-066-00151963-2000, аэросил модифицированный AM-1-3 00, ТУ 6-18-185-79, окись цинка ГОСТ 10267-73 марка ХЧ-паста №1, каучук силиконовый СКТНСС-6-Мед-марка БС, ТУ 2294-066-00151963-2000, аэросил модифицированный AM-1-300, ТУ 6-18-185-79, окись цинка ГОСТ 10267-73 марка ХЧ-паста №2.
Недостатком данного материала является недостаточная жесткость материала, недостаточная защита для слабоминерализованных и хрупких зубов детей в период сменного прикуса, а также нет учета индивидуальных особенностей сменного прикуса, что в свою очередь будет затруднять прорезывание постоянных зубов и приведет к нарушению их роста и формированию.
Известен способ изготовления спортивных зубных шин на основе двухкомпонентных паст с добавлением кварца плавленого молотого и микросфер.
Кварц плавленый молотый ТУ 0284409-141-89 и микросферы МС ВП ТУ 6-48-91 -92 обеспечивают необходимую жесткость. Микросферы МС ВП ТУ 6-48-91-92 представляют собой стеклянные оболочки правильной сферической формы диаметром 15-100 мкм, применяются в качестве многофункционального наполнителя высококачественных композиционных материалов [3].
Недостатком данного способа является наличие в этом материале кварца плавленого молотого и стеклянных микросфер. Они могут повреждать как слизистую оболочку полости рта, так и твердые ткани слабоминерализованных постоянных зубом детей в период сменного прикуса.
Известны спортивные зубные шины из эластической пластмассы, покрывающие на верхней челюсти зубные ряды, твердое небо и вестибулярный скат альвеолярных отростков, а на нижней челюсти - зубы до экватора; шины выполнены с учетом зазора в 0,5 мм по всей поверхности коронки зуба, восстановленного конструкционным материалом [4].
Недостатком данного материала является отсутствие в описании параметров жесткости. Также недостаток - перекрытие нижних зубов до экватора, что затрудняет открывания рта. Также не учитываются индивидуальные особенности сменного прикуса, что в свою очередь будет затруднять прорезывание постоянных зубов и приведет к нарушению их роста и формирования.
Известна индивидуальная спортивная зубная шина из эластической пластмассы. Данная шина покрывает на верхней челюсти зубные ряды, твердое небо и вестибулярный скат альвеолярных отростков, а на нижней челюсти - зубы до экватора. Отличается данная конструкция от подобных тем, что до экватора перекрыты только боковые группы зубов нижней челюсти, а высота фронтальной части шины на 2-4 мм меньше расстояния физиологического покоя пациента [5].
Недостатком данного материала является отсутствие описания жесткости и монолитная структура. Конструкция защитной шины выполненной из нескольких слоев конструктивного материала позволит добиться нужной жесткости. Также не учитываются индивидуальные особенности сменного прикуса, что в свою очередь будет затруднять прорезывание постоянных зубов и приведет к нарушению их роста и формирования.
Цель изобретения - повышение эффективности профилактики травм челюстно-лицевой области, сотрясений головного мозга и травм височно-нижнечелюстного сустава у детей со сменным прикусом. Достижение цели возможно за счет конструктивных особенностей новой шины и способа ее изготовления.
Индивидуальная защитная зубная шина, имеющая данные конструктивные особенности, рассчитана для использования во всех видах спорта, где требуется профилактика упомянутых повреждений, что достигается за счет того, что такие параметры, как толщина, твердость шины и учет индивидуальных особенностей прорезывания зубов могут быть изменены при изготовлении в зависимости от конкретных задач применения.
Перекрытие новой шиной режущего края фронтальной группы зубов не более одной трети коронковой части позволит избежать сколов режущего края и поперечных переломов коронки зуба.
На фиг. 1 представлены оттиски для отливки гипсовых моделей. На фиг. 2 представлена гипсовая модель зубов в период сменного прикуса. На фиг. 3 представлена гипсовая модель зубов в период сменного прикуса с выполненной восковой моделировкой будущих размеров постоянных зубов и перекрытием трем и диастем (вид сверху). На фиг. 4 представлена гипсовая модель зубов в период сменного прикуса с выполненной восковой моделировкой будущих размеров постоянных зубов и перекрытием трем и диастем (вид с боку). На фиг. 5 представлена дублирующая гипсовая модель с отмеченными границами детской индивидуальной защитной зубной шины.
На фиг. 6 представлена готовая детская индивидуальная защитная зубная шина зафиксированная в окклюдаторе на гипсовой модели верхней челюсти.
Детскую индивидуальную защитную зубную шину изготавливают следующим образом.
Получают полные анатомические оттиски с верхней и нижней челюстей альгинатной или силиконовой массой (слепочной). По оттискам отливают гипсовые модели и отмечают на них зубы постоянного прикуса. После, с помощью воска, моделируют зубы постоянного прикуса, предугадывая их будущий размер. К окклюзионной поверхности добавляем до 2 мм, с ветибулярной и оральной до 1 мм, с проксимальных поверхностей добавляется до 2 мм. Если зубы стоят неплотно и образуют тремы и диастемы, то в области этого зуба добавляю еще 1-2 мм, до соприкосновения с проксимальным зубом, чтобы в дальнейшем не было препятствия для прорезывания постоянных зубов.
С первой модели со "сформированными" постоянными зубами из воска снимаем слепок и отливаем дублирующую гипсовую модель. На ней отмечают границы будущей капы. Во время термоформовки пластины конструктивного материала разогреты до температуры около 180 градусов по Цельсию, и воск может расплавиться, поэтому необходимо продублировать модель с помощью слепка.
На полученных дублирующих моделях отмечают границы будущей защитной шины и гипсуют в артикуляторе в положении центральной окклюзии или центрального соотношения. Модель верхней челюсти вместе со съемной цокольной площадкой снимают с артикулятора и размещают в аппарат для термоформирования под давлением сжатого воздуха или вакуума.
Подбирают пластину из сополимера этилена с винилацетатом и фиксируют ее в аппарате. Пластину прогревают до состояния провисания ее в центральной части на глубину в 12-20 мм. Разогретую пластину опускают на гипсовую модель. Под давлением воздуха или вакуума пластина принимает очертания зубных рядов, альвеолярного отростка и неба. Дублирующую модель извлекают и обрезают по отмеченной ранее границе. Таким же образом при необходимости наносят второй слой. После модель фиксируют в артикуляторе и нагревают со стороны антагонистов. После артикулятор закрывают и на поверхности каппы образуются ретенционные пункты от зубов антагонистов противоположенной челюсти с перекрытием во фронтальной области их коронок на одну третью их часть. Готовое изделие полируют и дезинфицируют.
Источники информации
1. Патент №2424027 РФ. МПК А63В 71/00. Спортивные зубные шины. / Ибрагимов Т.И., Хан А.В. / ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». - Заявка №2010125896/12 от 25.06.2010. - Опубл. 20.07.2011.
2. Патент №54935 UA. МПК 7 С08 L 83/04. Материал для боксерских шин. / Голик В.П. и др. Бюл. №3, 2003
3. Патент №2302853 РФ. МПК А61К 6/093. Материал для спортивных зубных шин. / Арутюнов С.Д., Ибрагимов Т.И. и др. / ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». - Заявка №2010125896/12 от 22.06.2005. - Опубл. 20.07.2007.
4. Патент №2306163 РФ. МПК А63В 71/08, А61С 13/00. Спортивные зубные шины. / Арутюнов С.Д., Кузнецов В.В., Абовян Р.А. / ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». - Заявка №2005119250/12 от 22.06.2005. - Опубл. 20.09.2007.
5. Патент №2509589 РФ. МПК А63B 71/08, А61С 13/00. Индивидуальная спортивная зубная шина./ Перегудов А.Б., Савельев В.В. / Савельев Василий Владимирович. - Заявка №2005119250/12 от 22.06.2012. - Опубл. 20.03.2014.