Прогрессирование стенозов сонных артерий и достижение целевых показателей липидного обмена у пациентов в отдаленном периоде коронарного шунтирования

Тезисы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИСЛИПИДЕМИЙ И АТЕРОСКЛЕРОЗА» с конкурсом молодых ученых

чений базальной гликемии не происходило. Выявлена разнонаправленная динамика уровня лептина: в гр.1 отмечалось значимое уменьшение концентрации лептина и соотношения лептин/адипонектин, медианные значения содержания лептина снижались с 19,7 (10,1-47,0) до 14,7 (8,06-24,2) нг/мл, что обусловливало уменьшение соотношения лептин/адипонектин 2,9 (1,2-6,5) до 2,46 (0,9-4,87) (р<0,01). В гр.2 существенной динамики медианных значений адипонектинов не наблюдалось.

Заключение. Наши данные демонстрируют, что при равной степени снижения уровня ХС ЛПНП 48-недель-ная комбинированная терапия, в отличие от лечения розувастатином, индуцирует рост базальной гликемии. Полученные данные предполагают участие адипонекти-на и лептина с вероятным развитием лептинрезистент-ности в реализации нежелательных эффектов комбинированной гиполипидемической терапии в отношении метаболизма глюкозы/инсулина.

ПРОГРЕССИРОВАНИЕ СТЕНОЗОВ СОННЫХ АРТЕРИЙ И ДОСТИЖЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ПАЦИЕНТОВ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ КОРОНАРНОГО

ШУНТИРОВАНИЯ

И.Д. СЫРОВА, О.В. МАЛЁВА, А.И. АРТАМОНОВА, А.А. КУЗЬМИНА, О.А. ТРУБНИКОВА, О.Л. БАРБАРАШ Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия

Цель. Выявление прогрессирования стенозов сонных артерий (СА) и оценка их связи с достижением целевых показателей липидного обмена у пациентов после коронарного шунтирования (КШ) за пятилетний период наблюдения.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 75 пациентов мужского пола, средний возраст которых составил 62,5±5,5 лет. Всем пациентам за 3-5 дней до и через пять лет после операции выполнялось дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока. Прогрессирование стенозов выявляли в том случае, если при контрольном исследовании через 5 лет после КШ наблюдался переход из одной степени выраженности стеноза в другую с более значимым процентом. Исследование показателей липидного обмена: общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) выполняли с помощью тест-систем фирмы Thermo Fisher Sientific (Финляндия). Все пациенты принимали четырёхкомпо-нентную терапию: бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, дезагреганты и статины. Статистическую обработку проводили с применением программы «Statistica 10.0.»

Результаты. По результатам ЦДС БЦА на доопераци-онном этапе выявлено, что стенозы СА имели 28 (37,3%), из них малые стенозы - 9 (32,1%), умеренные - 19 (67,9%) пациентов. В большинстве случаев они располагались в приустьевых и устьевых сегментах внутренних сонных артерий. При обследовании через пять лет после опера-

ции выявлено, что количество пациентов со стенозами вне зависимости от степени выраженности, увеличилось до 41 (54,7%). Из них малые стенозы имели 2 (4,9%) пациента, умеренные стенозы - 25 (61%), выраженные - 10 (24,4%), критические стенозы - 3 (7,3%) и в одном случае окклюзия. У 16 (39,0%) пациентов стенозы были выявлены впервые, у 14 (34,1%) произошло прогрессирование уже имевшихся, тогда как у 11 (26,8%) отсутствовало прогрессирование. Из числа пациентов, имевших малые стенозы, увеличение степени стенозирования выявлено у 8 (57,1%), а у имевших умеренные - у 6 (42,9%).

По результатам исследования липидного спектра крови через пять лет после операции у пациентов со стенозами уровень ОХС составил 4,81±1,25 ммоль/л, ХС-ЛП-ВП - 1,08±0,23 ммоль/л, ХС-ЛПНП - 3,13±1,19 ммоль/л, ТГ -1,86±0,85 ммоль/л. При этом целевых цифр показателей ОХС достигли только 10 (24,4%) пациентов со стенозами, ХС-ЛПВП - 23 (56,1%), ХС-ЛПНП - 3 (7,3%), триглицеридов

- 19 (46,3%) больных. Из 14 пациентов, у которых произошло прогрессирование стенозов СА, целевых цифр показателей ОХС достигли всего 2 (14,3%) больных, ХС-ЛПВП

- 6 (42,9%), ТГ -5 (35,7%) пациентов, тогда как у пациентов без прогрессирования целевых цифр показателей ОХС достигли всего 3 (27,3%) больных, ХС-ЛПВП - 6 (54,6%), ТГ

- 5 (45,5%) пациентов. Достижения целевых цифр показателей ХС-ЛПНП не выявлено в обеих группах.

Выводы. В отдаленном периоде КШ у пациентов отмечается прогрессирование малых и умеренных стенозов СА, при этом целевых цифр показателей липидного спектра крови значительной части больных со стенозами СА не достичь не удаётся.

ЛИПОПРОТЕИД(а) КАК НЕЗАВИСИМЫЙ ПРЕДИКТОР СТЕНОЗИРУЮЩЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ

Н.А. ТМОЯН, М.В. ЕЖОВ, О.И. АФАНАСЬЕВА, О.А. РАЗОВА, Е.А. КЛЕСАРЕВА, С.Н. ПОКРОВСКИЙ ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» МЗ РФ, Москва, Россия

Введение. Липопротеид(а) [Лп(а)] является факто- атеросклероза периферических артерий (артерий ниж-ром риска ишемической болезни сердца и инсульта, них конечностей) недостаточно. Целью исследования однако данных о его роли в развитии стенозирующего явилось изучение связи уровня Лп(а) и фенотипов апо-