ВНУТРИКОСТНЫЙ ИМПЛАНТАТ С ПАМЯТЬЮ ФОРМЫ
SHAPE MEMORY ENDOSTEAL IMPLANT

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования в качестве опоры протеза, возмещающего отсутствие 1-2 зубов верхней и нижней челюсти, в том числе для непосредственной имплантации.
При уменьшении объема альвеолярного отростка вследствие атрофии, в том числе уменьшение толщины альвеолярного гребня, снижается возможность применения внутрикостной имплантации цилиндрическими и винтовыми конструкциями. Доказана эффективность использования пластиночных имплантатов для протезирования зубных рядов. Однако фиксация пластиночных конструкций в костном ложе недостаточная, что требует длительного (4-6 месяцев) погружного периода для полной остеоинтеграции перед протезированием.
Преимуществом имплантатов из никелида титана является высокая первичная стабильность, обеспечивающаяся срабатыванием эффекта термомеханической памяти формы с фиксацией активных элементов в костной ткани. Вторым качеством являются упруго-механические свойства нитинола, близкие к таковым костной ткани, что делает возможным включение в протез наряду с имплантатами естественных зубов.
7
Известен челюстной имплантат (Патент на полезную модель РФ №48754, МПК А61С 8/00, опубл. 10.11.2005), выполненный из металла с термомеханической памятью в виде стержня, состоящий из опорной головки, шейки и внутрикостной части эллипсовидной формы с двумя фиксирующими элементами в виде лепестков, поверхность каждого лепестка снабжена поперечными выступами. Имплантат предназначен для установки в узкий альвеолярный гребень. Перед установкой имплантат охлаждается, например, хлорэтилом, и активные элементы приводятся до угла 0° между собой. Имплантат вводится в подготовленное костное ложе, в костной ткани имплантат согревается, за счет эффекта термомеханической памяти стремится принять первоначальную форму, фиксируясь таким образом в кости.
Недостатком данного устройства является отсутствие вторичной фиксации в костной ткани, так как отсутствуют углубления или выемки для прорастания костной ткани, что особенно важно при функционировании имплантата в костной ткани низкой плотности, присутствующей на верхней челюсти в 80% (по данным Ортопедическое лечение с опорой на дентальные имплантаты / Карл Е. Миш; пер. с англ. - М.: Рид Элсивер, 2010. С.147). Вторым недостатком является разведение ножек, притом достаточно сильное во фронтальной плоскости, травмирующее ткани периодонта зуба. Устойчивость данного пластиночного имплантата в лунке многокорневого зуба при единичном дефекте зубного ряда неудовлетворительная.
Известен листовидный имплантат для боковых сегментов верхней челюсти, выполненный из металла с термомеханической памятью (Патент на полезную модель РФ №86452, МПК А61С 8/00, опубл. 10.09.2009) в виде пластины с опорными коническими головками и тремя фиксирующими элементами в виде восьмерки с кольцами, в виде кольца, имеющего вертикальную прорезь, и в виде горизонтальной прорези в торцевой части.
Наиболее близким к заявляемому техническому решению является имплантат для боковых сегментов верхней челюсти, выполненный из металла с термомеханической памятью (Патент на полезную модель РФ №86451 МПК А61С 8/00, опубл. 10.09.2009) в виде пластины с опорной головкой и двумя фиксирующими элементами в виде восьмерки с кольцами и в виде пластины с горизонтальной прорезью.
Недостатком указанных имплантатов является ограниченная область применения - протяженные дефекты бокового сегмента верхнего зубного ряда. Установка данных конструкций при одиночных (отсутствие одного зуба) включенных дефектах невозможна в силу большой длины конструкции. Третьим недостатком является крайне низкая устойчивость данных плоских конструкций в лунках зубов, особенно многокорневых.
Задача изобретения состоит в следующем:
1. Обеспечение устойчивости конструкции в альвеолярном отростке, в том числе при установке непосредственно в лунку многокорневого зуба или соседние лунки однокорневых зубов;
2. Адаптация конструкции к дефекту, образовавшемуся после удаления зуба.
3. Расширение показаний к имплантации при утрате 1-2 зубов с образованием включенного дефекта зубного ряда, в том числе при установке в лунку зуба.
Указанные задачи достигаются тем, что внутрикостная часть имплантата из материала с термомеханической памятью формы выполнена в виде сплошной S-образной ленты небольшой ширины (6,0-18,0 мм) с вогнутым пришеечным контуром. Контуры внутрикостной части в горизонтальной плоскости имеют форму буквы Н с закругленными сторонами. Активные элементы находятся на двух уровнях (в верхней и нижней половине внутрикостной части) по обе стороны от вертикальной оси имплантата и расходятся в сагиттальной плоскости, что способствует достижению имплантатом хорошей устойчивости во всех трех плоскостях. В изгибах внутрикостная часть имплантата имеет отверстия для прорастания костной ткани, что обеспечивает вторичную стабильность конструкции. Имплантат имеет одну головку, которая представляет усеченный конус с бороздками для лучшей фиксации коронки, заканчивающуюся уступом.
Новизна устройства.
1. Благодаря S-образной форме внутрикостной части механические напряжения в теле внутрикостного имплантата с памятью формы, а соответственно, их перераспределение на костную ткань происходит равномерно, т.е. оптимально.
2. Форма внутрикостной части имплантата в горизонтальной плоскости имеет закругления с обеих сторон, повторяя форму буквы Н, что повышает устойчивость конструкции и способствует максимальному использованию имеющегося дефекта кости.
3. Предлагаемый внутрикостный имплантат с памятью формы имеет небольшую ширину, что делает возможным его использование для замещения одного-двух зубов.
4. В предлагаемом внутрикостном имплантате имеющиеся активные элементы разведены в сагиттальной плоскости на разных уровнях (верхней и нижней половине внутрикостной части) и по обе стороны от вертикальной оси тела имплантата, профилактирующие травму периодонтальных тканей и повышающих фиксацию имплантата, по сравнению с гребешковыми конструкциями. При установке в лунку многокорневого зуба внутрикостный имплантат с памятью формы устанавливается таким образом, что один активный элемент проходит через лунку одного корня, другой - в лунке второго корня, обеспечивая устойчивость конструкции.
5. Внутрикостная часть внутрикостного имплантата имеет отверстия для прорастания костной ткани, что обеспечивает вторичную фиксацию имплантата и его долгосрочное функционирование.
6. Пришеечная часть внутрикостной части имплантата вогнута, что соответствует характеру атрофии альвеолярного отростка, и профилактируя оголение плеч имплантата.
7. Головка имплантата в форме усеченного конуса с ретенционными пунктами в виде бороздок и уступом в основании головки, способствует удержанию коронки протеза и способствует поддержанию хорошей гигиены полости рта.
Техническим результатом изобретения является обеспечение устойчивости конструкции в альвеолярном отростке при установке инплантата в лунку многокорневого зуба или соседние лунки однокорневых зубов. Имплантат лучше адаптируется к дефекту, образовавшемуся после удаления зуба. Имплантат может использоваться в качестве опоры протеза, возмещающего отсутствие 1-2 зубов верхней и нижней челюсти.
Изобретение поясняется чертежами, представленными на фиг. 1-6.
Фиг.1. Внутрикостный имплантат с памятью формы - вид спереди.
Фиг.2. Внутрикостный имплантат с памятью формы - вид сбоку.
Фиг.3. Внутрикостный имплантат в изометрической проекции.
Фиг.4. Внутрикостный имплантат с памятью формы - вид снизу.
Фиг.5. Фотография рентгенограммы пациентки до лечения (отсутствуют клыки и первые премоляры с обеих сторон верхней челюсти)
Фиг.6. Фотография рентгенограммы той же пациентки через год после операции (зубной ряд восстановлен металлокерамическими коронками на двух пластиночных имплантатах).
Внутрикостный имплантат с памятью формы содержит опорную коническую головку 1, внутрикостную часть 2, выполненную в виде S-образной ленты с вогнутой пришеечной частью 3 и активными элементами 4, 5 в верхней и нижней половине внутрикостной части, слева и справа от вертикальной оси имплантата. Фиг.1, Фиг.2, Фиг.3. Внутрикостная часть в горизонтальном сечении имеет форму буквы «Н», с закругленными сторонами, граница закругления 6. Фиг.4.
Внутрикостный имплантат с памятью формы предназначен для установки в лунку зуба. Применяют внутрикостный имплантат следующим образом. После анестезии делают разрезы по вестибулярному и небному (язычному) скатам альвеолярного отростка, выкраивают трапециевидные слизисто-надкостничные лоскуты. Следующим этапом максимально атравматично удаляют зуб. Хирургической фрезой толщиной на 0,1-0,15 мм меньше ширины имплантата в кости подготавливают ложе имплантата в соответствии с его контурами. Имплантат охлаждают например, хлорэтилом или аэрозолем FriscoSpray и приводят активные элементы 4, 5 в единый с внутрикостной частью 2 контур. Имплантат устанавливается в костное ложе до плотной посадки. Нагреваясь, активные элементы 4, 5 имплантата, благодаря термомеханической памяти никелида титана, стремятся восстановить свою первоначальную форму, при этом активные элементы продавливаются в периимплантатную костную ткань, за счет чего обеспечивается прочное сцепление имплантата с костью. Все участки костной раны, свободные от имплантата, включая область над пришеечной частью 3 внутрикостной части имплантата, заполняют остеопластическим материалом (например, «Биоматрикс»). Слизисто-надкостничные лоскуты мобилизуются, и рана ушивается наглухо. Головка 1 внутрикостного имплантата с памятью формы возвышается над уровнем слизистой, выступая в полость рта. Ввиду надежной первичной стабильности имплантата к ортопедическому этапу приступают через 10 дней-3 месяца после операции, в зависимости от клинической картины.
Клинический пример.
Больная К, 35 лет, поступила в клинику с жалобами на сложности при пережевывании пищи и косметическом дефекте улыбки. У пациентки имеются корни 4 зубов-клыков и премоляров, верхней челюсти с обеих сторон. (Фиг.5). Больному в ходе единой операции удалены 4 зуба, установлены 2 пластиночных S-образных имплантата. Через 2 недели осуществлено протезирование временными протезами их термопластмассы BioXL, в опору протеза включены естественные зубы. Через 5 месяцев протезы заменены на постоянные металлокерамические. На контрольном осмотре через 1 год после операции имплантаты стабильны, признаков воспаления слизистой оболочки нет, резорбция костной ткани вокруг имплантатов отсутствует. Перкуссия протезов безболезненная. (Фиг.6)