Алгоритм ведения беременности, родов и послеродового периода у несовершеннолетних в условиях специализированного центра по ведению беременности и родов у несовершеннолетних

Международная конференция «Репродуктивная медицина: взгляд молодых — 2016» International conference "Reproductive medicine: young scientists' overlook — 2016"

алгоритм ведения беременности, Родов и послеродового периода у несовершеннолетних в условиях специализированного центра по ведению беременности и родов у несовершеннолетних

© Е.С. Михайлин, к. м. н.

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 10», г. Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы

На базе СПбГБУЗ «Родильный дом № 10» работает городской центр по ведению беременности и родов у несовершеннолетних «Маленькая мама», в котором рожает около трети всех несовершеннолетних беременных женщин г. Санкт-Петербурга. По нашим данным, существуют значительные трудности при ведении беременности и родов у несовершеннолетних на общих основаниях в городской сети ЛПУ: поздняя первая явка в женскую консультацию (16,3 ± 8,2 недели), нерегулярное посещение несовершеннолетними женской консультации (в среднем — 7,5 явки), отсутствие консультаций психолога до и после родов, большая частота поступления несовершеннолетних в родильный дом непосредственно в родах (81,8 %) и редкая их госпитализация при доношенном сроке в отделения патологии беременности (18,2 %), отсутствие должного лабора-торно-инструментального обследования перед родами, высокая частота быстрых и стремительных родов (21,8 %) и редкое обезболивание родов у несовершеннолетних (20,0 %).

Цель работы: разработать алгоритм ведения беременности, родов и послеродового периода у несовершеннолетних.

Материалы и методы исследования

В исследование были включены 254 несовершеннолетние женщины. Первую группу составили 110 юных женщин, родивших в СПбГБУЗ «Родильный дом № 10» до организации Центра по ведению беременности и родов у несовершеннолетних (2009-2011), вторую группу — 144 юные женщины, родившие в СПбГБУЗ «Родильный дом № 10» после организации центра (2012-2014). В третью отдельную группу (102 человека) были выделены юные беременные, обратившиеся в Центр для несовершеннолетних, как только узнали о беременности, наблюдавшиеся в центре всю беременность и родившие в нем (2012-2014).

Результаты исследования

С целью профилактики осложнений и улучшения исходов беременность, роды и послеродовый период у несовершеннолетних пациенток в центре ведутся согласно разработанному нами

алгоритму. 1. Ранняя постановка на учет в ЖК. 2. Регулярное наблюдение в ЖК. 3. Доступность осмотров врачей-специалистов, часто повторно. 4. Своевременное направление к профильному специалисту. 5. Адекватная компенсация хронических заболеваний и функциональных расстройств. 6. Полноценное дополнительное питание во время беременности. 7. Ранняя профилактика анемии беременных. 8. Постоянный прием поливитаминов. 9. Полноценная диагностика и санация очагов хронической инфекции. 10. Ранняя профилактика гестоза. 11. Ранняя профилактика плацентарной недостаточности. 12. Постоянная работа психолога. 13. Санация влагалища перед родами. 14. Тщательное клинико-лабораторное обследование непосредственно перед родами. 15. Госпитализация всех несовершеннолетних пациенток в отделение патологии беременности в 38/39 недель. 16. Максимальное обезболивание родов путем ДПА. 17. Регуляция сократительной деятельности матки в родах. 18. Постоянное КТГ-наблюдение в родах и профилактика гипоксии плода в родах. 19. Полный курс антибактериальной терапии после кесарева сечения всем несовершеннолетним. 20. Наблюдение в родильном зале 6 часов после родов. 21. Работа консультанта по лактации. 22. Профилактика гнойно-септических осложнений в родах и послеродовом периоде — всем беременным несовершеннолетним при госпитализации в 38 недель в отделение патологии беременности берется посев из цервикального канала с последующей антибактериальной терапией по показаниям согласно антибиотикограмме до/в родах. 23. Профилактика социального сиротства.

Применение во время беременности разработанного нами алгоритма способствует снижению частоты анемии беременных (36 (32,7 %) — в первой группе, 46 (31,9 %) — во второй группе, 20 (19,6 %) — в третьей группе (р < 0,051-3, р < 0,052-3), артериальной гипертензии (8 (7,3 %), 9 (6,3 %), 3 (2,9 %) соответственно (р > 0,05), гипотрофии новорожденного (14 (12,7 %), 9 (6,3 %), 5 (4,9 %) соответственно (р < 0,05), уменьшению общей прибавки веса за беременность (13,9 ± 6,4 кг, 12,0 ± 5,0 кг, 12,1 ± 4,5 кг соответственно (р< 0,051-2, р < 0,051-3), снижению частоты быстрых и стремительных

ЖУРИАЛЪ АКПИЕРСШ " ЖЕНСШХЪ БОЛМНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461

АКУШЕРСТВО

19

родов (24 (21,8 %), 4 (2,8 %) и 0 соответственно (р < 0,051-2, р < 0,051-3), разрывов шейки матки (12 (10,9 %), 18 (12,5 %), 6 (5,9 %) соответственно (р=0,082-3), разрывов влагалища (14 (12,7 %), 1 (7,6 %), 4 (3,9 %) соответственно (р < 0,051-3), патологической кровопотери (8 (7,3 %), 3 (2,1 %) и 0 соответственно (р < 0,051-2, р < 0,051-3), асфиксии новорожденных (4 (3,6 %), 3 (2,1 %) и 0 соответственно (р > 0,05), а также уменьшению частоты хориоамнионита в родах (7 (6,4 %), 2 (1,4 %), 1 (1,0 %) соответственно (р < 0,051-2, р < 0,051-3), субинволюции матки (8 (7,3 %), 3 (2,1 %) и 0 соответственно (р < 0,051-2, р < 0,051-3), послеродового лактостаза (10 (9,1 %), 3 (2,1 %) и 0 соответственно (р < 0,051-2, р < 0,051-3), отсутствию послеродовых эндометритов (2 (8,1 %) в первой группе, 0 — во второй и третьей группах) и гнойных маститов (1 (0,9 %) в первой группе, 0 — во второй и третьей группах), кроме того, ведет к улучшению социальных аспектов беременности в юном возрасте: более ранней постановке на учет по беременности (16,3 ± 8,2 нед., 15,1 ± 7,6 нед., 13,1 ± 6,4 нед. соответственно (р < 0,051-3, р < 0,052-3), увеличению частоты удовлетворенности пациенток медицинским наблюдением во время беременности и в родах (в 3,0 раза), отсутствию отказов от новорожденных в родильном доме у несовершеннолетних

(1 (0,9 %) в первой группе, 0 — во второй и третьей группах).

выводы

Ключевой особенностью несовершеннолетних является быстрая, порой совершенно неожиданная, декомпенсация всех патологических состояний, когда заболевание или осложнение беременности из преклинической или легкой степени тяжести мгновенно переходит в тяжелую, угрожающую жизни патологию, беременность и особенно роды у них протекают по принципу «все или ничего», декомпенсация наступает внезапно, когда силы организма истощены, и, соответственно, лечебные мероприятия очень часто оказываются неэффективными. Результаты работы специализированного Центра по ведению беременности и родов у несовершеннолетних на базе крупного акушерского стационара по разработанному нами алгоритму ведения беременности, родов и послеродового периода у несовершеннолетних достоверно демонстрируют улучшение качества обследования беременных подростков, а также снижение частоты и тяжести осложнений беременности, родов и послеродового периода у данной сложной категории пациентов.

Роль дистанционного кардиофетомониторирования в прогнозировании исхода родов через естественные родовые пути

© М.н. Мочалова, к. м. н., в.А. Мудров, асс., М.н. кряжева, студ.

Читинская государственная медицинская академия, г. Чита, Россия

Актуальность проблемы

Рациональное ведение родов у беременных с плацентарной недостаточностью относится к наиболее трудным разделам практического акушерства, поскольку плацентарная недостаточность остается ведущей причиной перинатальной смертности и детской заболеваемости. Антенатальные мероприятия, направленные на диагностику и лечение плацентарной недостаточности, особенно суб- и декомпенсированных ее форм, реализующихся в гипоксии и задержке роста плода, требуют инновационных подходов. Новый метод дистанционного кардиофетомониторирования позволяет устранить субъективность оценки и повысить точность диагностики нарушений сердечной деятельности плода, что в конечном счете определяет эффективность принимаемых клинических решений.

Цель исследования: определить роль дистанционного кардиофетомониторирования в прогнозировании исхода родов через естественные родовые пути.

материалы и методы исследования

Набор беременных в исследуемые группы проводился в женских консультациях г. Читы. Для проспективного исследования (2013-2015) были выбраны 90 беременных со сроком геста-ции 30 недель различной степени перинатального риска. После предварительного обучения пациентки в домашних условиях проводили ежедневный двукратный дистанционный кардиофе-томониторинг (КФМ) портативным фетальным допплером Ultrasonic Pocket Dopler (Шенжень, КНР) по 10 минут. Для контроля за пилотным исследованием использовалась стандартная кардио-токография (КТГ) 1 раз в 2 недели в условиях ГУЗ «Городской родильный дом» на аппарате Sonicaid Fetal Care (Oxford Medical, Великобритания, 30 мин). Вторым этапом исследования на базе ГУЗ «Городской родильный дом» и ГУЗ ККБ «Перинатальный центр» г. Читы за 2013-2015 гг. проведен ретроспективный анализ 90 историй родов, которые были разделены на три равные группы: 1-я группа — 30 беременных с индек-

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА - ЖЕНСКИХЪ БОЛМНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461