Сравнительная оценка лояльности врачей и фармацевтических специалистов Волгоградского региона при назначении и рекомендации к применению гепатопротекторных и желчегонных лекарственных средств

фиксировался СООП. По остальным дням исследования отмечалась динамика, схожая с другими типологическими выборками.

В результате анализа когнитивной сферы у представителей III типа получены наиболее оптимальные результаты, что подтверждает предыдущие наши предположения о более высоком уровне когнитивных способностей данной типологической группы.

Сопоставляя параметры исследовательской и поисковой форм поведения в УУИА у животных с различной типологической принадлежностью, подтверждается вынесенное ранее нами предположение об определенной степени выраженности уровня исследовательской активности и уровня когнитивных способностей. Так, исходя из полученных результатов, у экспериментальных животных из I типологической выборки отмечаются наиболее низкие значения когнитивной составляющей инструментального поведения на фоне достаточно высоко выраженного уровня исследовательской активности и слабо проявляющегося тревож-но-стрессорного компонента на элементы новизны обстановочной афферентации. Средние показатели вышеупомянутых компонентов поведения зарегистрированы у крыс из II типа и достаточно высокие показатели когнитивной сферы, низкие значения выраженности уровня исследовательской активности и ярко проявляющийся тревожно-стрессорный компонент отмечен у представителей III поведенческого типа в УУИА.

По своему функциональному предназначению мы дифференцируем исследовательскую и поисковую формы активности не только по различию используемых методов их изучения, но и по своему содержанию и биологическому смыслу. Исследовательская активность является процедурой удовлетворения потребности в информации (осведомленности) и относится к врожденным формам поведения, поскольку не требует предварительного обучения животных. Высокий уровень тревожности для нее является угнетающим фактором.

Напротив, поиск всегда квалифицируется как результативный или безрезультатный, поскольку всегда имеет цель и направленность. При успешно организованной поисковой активности имеет место ее эмоциональное подкрепление. Даже маленький успех или находка окрыляют. Мы понимаем поисковую активность как способ преодоления препятствий и решения проблем на пути к достижению необходимого результата и как механизм последующего развития и совершенствования всех форм врожденного и приобретенного поведения животных и человека. Для формирования нашей экспериментальной модели требуется предварительное обучение активному избеганию, и по этому признаку ее можно квалифицировать как форму приобретенного поведения. В отличие от исследовательской активности параметры поискового поведения динамично оптимизируются в результате приобретения навыков и опыта [2].

В заключении следует отметить, что используемое нами устройство с изменяемой архитектурой валидно для изучения инструментального поведения с изменяющейся в различной степени сложности структуры лабиринта, что позволяет наиболее детально анализировать поведенческие компоненты различных сфер поведенческой активности. Показаны типологические особенности поведения в УУИА, что необходимо учитывать при изучении поведенческих параметров под влиянием различных факторов (фармакологических препаратов и др.). УУИА позволяет технически регистрировать показатели как врожденной, так и приобретенной форм поведения, что является немаловажным фактором при комплексной интерпретации получаемых экспериментатором данных. УУИА является экономически доступной и технически простой экспериментальной установкой, позволяющей многогранно судить о составляющих компонентов целенаправленного поведенческого акта.

Литература

1. Буреш, Я. Методики и основные эксперименты по изучению мозга и поведения / Буреш Я., Буреш О., Хьюстон Д.П (пер. с англ.).- М.: ВШ,1991.- 398 с.

2. Григорьев Н.Р. Типологические особенности поведения крыс / Григорьев Н.Р., Баталова Т.А., Сергиевич А.А., Кириченко Е.Ф., Чербикова Г.Е. // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова.- № 8, 2007.- С. 817-826.

3. Универсальное устройство с изменяемой архитектурой для формирования инструментальных сред: пат. Рос. Федерация 2332166, опубл. 27.08.08. Бюл. № 24.

4. Способ определения поисковой активности в эксперименте: а.с. СССР № 1777385; опубл. 1992.

5. Григорьев, Н.Р. Метод исследования поисковой активности и отказа от поиска в эксперименте у крыс / Григорьев Н.Р. // Журн. высш. нервн. Деят, 1996.- № 2.- С. 400-405.

6. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / Гланц С./ (пер. с англ.).- М.: Практика, 1999.- 459 с.

STUDYING INSTRUMENTAL BEHAVIOUR IN A UNIVERSAL DEVICE WITH VARIABLE ARCHITECTURE

T.A. BATALOVA, A.A. SERGIEVICH, M.L. PLASTININ

Amur State Medical Academy

The behaviour indices of acquired and inherent behaviour at laboratory animals with different typological features were studied by means of a new device. The behaviour resistance of individuals with high and low cognitive abilities was discovered. The validity of the used device was confirmed.

Key words: device with variable architecture, cognitive abilities, laboratory rats.

УДК 615.244:616.36 - 085.31:301

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЛОЯЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ВОЛГОГРАДСКОГО РЕГИОНА ПРИ НАЗНАЧЕНИИ И РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРИМЕНЕНИЮ ГЕПАТОПРОТЕКТОРНЫХ И ЖЕЛЧЕГОННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ

СРЕДСТВ

В.А. РОГОВ, Л.М. ГАНИЧЕВА*

В статье описаны результаты сравнительного анализа данных, отражающих представления врачей и фармацевтических специалистов об эффективности, безопасности гепатопротекторных и желчегонных средств, представленных на рынке Волгоградского региона. Описан и использован коэффициент лояльности специалиста, отражающий средние значения изучаемых в исследовании показателей. Ключевые слова: гепатопротекторные средства, желчегонные

средства, коэффициент лояльности специалиста.

Согласно статистическим данным за последние пять лет, заболеваемость печени и желчевыводящей системы в Волгоградском регионе в сравнении с аналогичными показателями по ЮФО остается высокой [1,2].

В этой связи становится очевидной необходимость анализа причин этого явления. Не вызывает сомнения тот факт, что существуют объективные и субъективные предпосылки стабильно высоким показателям заболеваемости. Объективные предпосылки включают: характер питания, экологические особенности среды и водного бассейна, эпидемические показатели района и др. К субъективным можно отнести: знания и представления врачей, фармацевтических специалистов о механизме действия препаратов, их фармакологических и токсикологических особенностях и др.

Цель исследования — проведение сравнительной оценки мнений врачей и фармацевтических специалистов по ряду параметров, отражающих степень их лояльности к различным препаратам из групп гепатопротекторных и желчегонных средств в Волгоградском регионе.

Материалы и методы исследования. Материалом для исследования явились результаты анкетирования врачей и фармацевтических специалистов, проведенного в лечебных учреждениях и аптечных организациях Волгоградского региона.

Опрос врачебной аудитории проводился методом неслучайной выборки среди гастроэнтерологов и терапевтов поликлинического звена. Факторами, обеспечивающими респонденту возможность быть включенным в опрос являлись: стабильное назначение не менее 20 упаковок гепатопротекторных и 10-20 упаковок желчегонных средств, стаж работы по специальности не менее пяти лет [3].

Предпочтения фармацевтических специалистов выявлялись путем анкетирования на рабочем месте фармацевтических работников, занимающихся непосредственным отпуском лекарственных средств населению. Выборка респондентов проводилась случайным методом. В опросе участвовали сотрудники аптечных учреждений всех форм собственности, расположенные во всех районах города Волгограда и трех районах области [4].

* Волгоградский государственный медицинский университет

В качестве основных параметров, определяющих уровень лояльности специалистов, были использованы такие бесспорно значимые показатели как: известность препарата врачу, частота назначения или рекомендации данной позиции, представления специалистов об эффективности и безопасности лекарств. Для подсчета и интерпретации результатов лояльности были использованы следующие методы: математические, логические, элементы контент анализа, а так же, предложенный и рассчитанный нами, коэффициент лояльности специалиста. Для удобства интерпретации результатов по коэффициенту лояльности была использована следующая оценочная шкала. Значения коэффициента от 0 до 0,1 - крайне низкие, 0,1-0,25 - низкие, 0,25-0,45 -средние, 0,45-0,7 - высокие, более 0,7 крайне высокие. Данный показатель представляет собой среднее значение названных параметров и позволяет проводить интегрированную оценку степени значимости описываемой позиции для процесса лечения патологии гепатобиллиарного тракта с точки зрения субъективного восприятия специалистом.

Результаты и их обсуждение. Сравнительное исследование показало, что врачи в сравнении с фармацевтическим специалистами, в большем проценте случаев, рекомендуют фасованное лекарственное растительное сырье с желчегонным эффектом. Как видно из табл. 1, из десяти желчегонных лекарственных препаратов, имеющих наиболее высокие значения показателя «врачи знают» (Аллохол, Бессмертника цветки, Кукурузные столбики с рыльцами, Сбор желчегонный №2 и №3, Холагол, Холензим, Холосас, Хофитол, Шиповника плоды низковитаминные), пять относятся к упомянутой подгруппе (Бессмертника цветки, Кукурузные столбики с рыльцами, Сбор желчегонный №2 и №3, Шиповника плоды низковитаминные).

При анализе показателя «врачи рекомендуют», отмечается сходная тенденция. Так из пяти наименований наиболее часто и стабильно назначаемых желчегонных средств (Аллохол, Кукурузные столбики с рыльцами, Сбор желчегонный №2, Холен-зим, Шиповника плоды низковитаминные), три относятся к лекарственному растительному сырью (Кукурузные столбики с рыльцами, Сбор желчегонный №2, Шиповника плоды низковитаминные).

На высокий процент назначений этих препаратов, несомненно, влияют устоявшиеся стереотипы лечения патологий желчевыводящих путей. Между тем, как не один из рассматриваемых препаратов, не имеет достаточной доказательной базы и не включен в стандарты лечения данной группы заболеваний и перечень ЖНВЛС.

При анализе показателя «фармацевтические специалисты знают» наиболее высокие значения были выявлены у следующих желчегонных средств: Аллохол, Одестон, Холензим, Хофитол. Высокое значение показателя «фармацевтические специалисты рекомендуют», отмечено только у одного желчегонного средства - препарата Хофитол.

Следует отметить, что в «фокусе внимания» врачебной аудитории находится значительно большее число препаратов рассматриваемой группы. Так высокие значения показателя «знают» среди врачебной аудитории имеют десять наименований желчегонных средств, среди фармацевтической - только четыре. Сравнения показателей по параметру «рекомендуют» еще ярче отражает описанную тенденцию. Врачи стабильно назначают пять препаратов, фармацевтические специалисты - один.

Наиболее высокие значения показателей «врачи считают эффективным» и «врачи считают безопасным» отмечаются у тех желчегонных лекарственных препаратов, которые наиболее часто ими назначаются. Анализ показателей «фармацевтические специалисты считают эффективным» и «фармацевтические специалисты считают безопасным» показал, аналогичную тенденцию. Что свидетельствует о главенстве этих двух факторов при выборе врачом и провизором терапевтического средства для лечения патологии билиарного тракта. В таблице 1 представлены значения коэффициентов лояльности специалистов. Данный показатель представляет собой среднее значение названных параметров. Этот коэффициент позволяет оценить степень значимости каждой анализируемой позиции лекарственного средства для врачей и фармацевтических специалистов. Представляется рациональным использовать этот показатель при анализе рынка гепатопро-текторных и желчегонных лекарственных средств и других групп препаратов.

Согласно представленным в табл. 1 результатам, высокую лояльность врачи проявляют к трем наименованиям желчегонных средств - Аллохол, Холензим Кукурузные столбики с рыльцами, фармацевтические работники - к препаратам Хофитол и Аллохол. Средние значения показателя лояльности врачей имеют все препараты, упомянутые нами ранее, как наиболее часто ими назначаемые.

Следует отметить, что высокую и среднюю лояльность врачи и провизоры проявляют к разным наименованиям желчегонных средств. Близки их мнения лишь относительно препарата Аллохол. Несмотря на то, что фармацевтические специалисты довольно редко его рекомендуют, они хорошо его знают и сохраняют к препарату высокую лояльность. Очевидно, это связано с тем фактом, что данное наименование желчегонного средства часто приобретается посетителями аптек без врачебного назначения и консультации провизора.

Таблица 1

Сравнительная оценка параметров, влияющих на потребление гепатопротекторных и желчегонных препаратов (%).

Значения коэффициента лояльности специалистов.

Наименование лекарственного препарата врачи Фармацевтические специалисты

знают рекомендуют -к е фэф н та и ч с -о з е Ю і ыт £5 = = сч коэффициент лояльности знают т тю ду ме о к е р -к е фэф И та и ч с -о з е і і - £ £8 = = сч коэффициент лояльности

гепатопротекторные лека рственные средства

Гепабене 58 43 27 22 0,38 36 8 10 14 0,17

Гепатосан 6 0 3 3 0,03 2 0 0 0 0

Гептор 31 11 8 6 0,14 11 0 3 1 0,04

Гептрал 67 45 28 25 0,42 64 19 56 24 0,41

Дипана 8 0 0 0 0,02 0 0 0 0 0

Карсил 87 63 35 35 0,55 66 13 27 20 0,31

Лив-52 85 52 35 33 0,51 12 3 3 5 0,06

Октолипен 4 0 2 2 0,02 0 0 0 0 0

Расторопши плод 62 25 13 17 0,29 12 0 1 2 0,04

Резалют про 33 15 8 7 0,16 66 19 14 9 0,27

Силимар 22 5 6 5 0,09 0 0 0 0 0

Тыквеол 75 33 21 23 0,38 6 1 3 4 0,03

Урсосан 75 44 28 25 0,43 2 0 1 1 0,01

Урсофальк 44 19 11 9 0,21 2 0 0 1 0,01

Фосфоглив 63 52 30 28 0,43 73 25 32 15 0,36

Фосфонциале 37 8 7 6 0,15 10 4 4 3 0,05

Холагол 58 24 14 11 0,27 0 0 0 0 0

Эслидин 8 0 0 0 0,02 8 0 4 3 0,04

Эспа-липон 8 2 0 1 0,03 0 0 0 0 0

Эссенциале Н 89 78 51 45 0,66 100 93 79 74 0,87

Эссливер форте 78 62 42 38 0,55 89 33 33 30 0,46

желчегонные лекарственные средства

Аллохол 89 57 34 35 0,54 88 28 35 31 0,46

Артишока экстракт 35 13 6 9 0,16 13 4 0 4 0,05

Бессмертника цветки 66 24 17 19 0,31 5 4 0 0 0,02

Желчевом 8 0 0 0 0,02 0 0 0 0 0

Кукурузные столбики с рыльцами 79 48 27 28 0,46 4 4 1 0 0,02

Одестон 29 25 16 11 0,2 55 31 27 19 0,33

Пижма цветы пачка 44 11 8 9 0,18 1 0 0 0 0

Сбор желчегонный №2 71 49 26 24 0,42 6 5 1 4 0,04

Сбор желчегонный №3 61 33 18 20 0,33 7 6 2 5 0,05

Танацехол 4 2 1 0 0,02 20 3 11 4 0,09

Фитогепатол №2 19 4 4 2 0,07 2 0 1 4 0,02

Фитогепатол №3 15 4 2 2 0,06 2 0 1 4 0,02

Фламин 41 16 8 8 0,18 24 4 4 0 0,08

Холагол 63 29 14 14 0,3 44 9 3 4 0,15

Холензим 87 58 31 28 0,51 64 25 21 21 0,33

Холосас 75 39 23 21 0,39 43 9 16 19 0,22

Хофитол 51 35 22 20 0,32 70 63 63 60 0,64

Шиповника плоды низковитаминные 79 52 23 25 0,45 4 0 1 0 0,01

Анализ данных по гепатопротекторным препаратам показал, что врачам в сравнении с фармацевтическими специалистами известно большее число лекарств из этой группы. Так, высокие

значения показателя «знают» среди врачебной аудитории отмечается у одиннадцати наименований гепатопротекторов (значения показателя оцениваются нами как высокие когда его значение не менее 45%), в то время как среди фармацевтических специалистов широко известны лишь шесть.

Из табл.1 видно, что наиболее широко известны врачам следующие наименования гепатопротекторных препаратов: Эс-сенциале Н, Карсил, ЛИВ-52, Эссливер, Тыквеол, Урсосан, Геп-трал, Фосфогив, Расторопши плод, Гепабене и Холагол.

При этом, высокие значения показателя «врачи рекомендуют» имеют лишь пять препаратов, это Эссенциале Н, Карсил, Эссливер, ЛИВ-52, Фосфогив. Следует так же отметить, что средние значения рассматриваемого показателя имеют препараты Гептрал, Урсосан, Гепабене.

При анализе мнения фармацевтических специалистов было выявлено следующее. Высокие значения показателя «фармацевтические специалисты знают» отмечены у препаратов Эссенциа-ле Н, Эссливер, Фосфогив, Карсил, Резалют-Про, Гептрал.

Среди описанных наименований препаратов, высокие значения показателя «фармацевтические специалисты рекомендуют» имеет только препарат Эссенциале Н, средние значения - Эссли-вер форте.

При анализе представлений врачей и фармацевтических специалистов об эффективности и безопасности гепатопротетор-ных средств было выявлено, что специалисты считают наиболее эффективными и безопасными именно те препараты, которые они постоянно назначают больным и рекомендуют посетителям, что свидетельствует о высокой значимости этих двух факторов при выборе ими гепатопротекторного средства.

Наибольшей эффективностью и безопасностью, по мнению врачей и фармацевтических специалистов, обладает препарат Эссенциале. Сопоставимы с ним по обоим параметрам, по мнению врачей - Эссливер Форте, Карсил, Лив - 52, Фосфоглив.

По нашему мнению, хорошо известные провизорам, наименования гепатопротекторов, мало ими рекомендуются в связи с тем, что относятся к препаратам рецептурного отпуска, а значит, разрешены только к аналогичной замене. Подтверждением этого суждения является тот факт, что несмотря на весьма высокие значения показателя «фармацевтические специалисты считают эффективным» у препарат Гептрал, частоту его рекомендации провизорами можно оценить как низкую.

При оценке коэффициента лояльности было выявлено, что фармацевтические специалисты проявляют максимально высокую лояльность по отношению к одному гепатопротектору -Эссенциале Н, среднюю - к препаратам Эссливер Форте, Фос-фоглив, Гептрал.

Высокие значения коэффициента лояльности врача имеют следующие позиции гепатопротекторных средств: Эссенциале Н, Эссливер Форте, Карсил, ЛИВ-52, средние значения - Фосфоглив, Гептрал, Урсосан, Гепабене, Тыквеол.

Следует так же отметить, что высокую лояльность врачи и фармацевтические специалисты проявили к одним и тем же гепа-топротекторным препаратам.

Выводы:

1. Врачи в сравнении с фармацевтическими специалистами знают и активно используют большее число желчегонных и гепа-топротекторных препаратов, что продиктовано возможностью мониторировать состояние пациентов с патологией гепатобили-арной системы.

2. Лояльность врачей и фармацевтических специалистов продиктована их представлениями об эффективности и безопасности лекарственных препаратов, причем, оба этих критерия значимы для них в равной степени.

3. При рассмотрении подгруппы желчегонных средств, было выявлено, что врачи и фармацевтические специалисты проявляют высокую лояльность к разным препаратам.

4. Анализ показал, что в группе гепатопротектоных средств фармацевтические специалисты проявляют лояльность к таким препаратам как Эссенциале, Эссливер форте, Гептрал и Фосфог-лив, сопоставимую с величиной коэффициента лояльности врачей по отношению к этим лекарственным средствам.

Литература

1. Статистический анализ и показатели работы лечебнопрофилактических учреждений Волгоградской области 2005-2007 г.г.. - Волгоград, 2008. - 164 с.

2. Статистический анализ и показатели работы лечебнопрофилактических учреждений Волгоградской области 2007-2009 г.г.. - Волгоград, 2010. - 164 с.

3. Толстова Ю.Н. Измерение в социологии: Курс лекций. -М.: ИНФРА-М, 1998. - 224 с.

4. Татарова Г.Г. Методология анализа данных в социологии (введение) / Учебник для вызов. - М.: NOTA BENE, 1999. -224 c.

THE COMPARATIVE ASSESSMENT OF DOCTORS AND PHARMASEUTICAL SPECIALISTS'LOYALTY IN VOLGLGRAD REGION AT THEIR RECOMMENDING HEPATOPROTECTIVE AND CHOLAGOGUE MEDICINES

V.A. ROGOV, L.M. GANICHEVA

Volgograd State Medical University

The article presents the results comparative analysis data reflecting physicians and pharmaceutical specialists' conception of effectiveness and safety of hepatoprotective and cholagogue medicines presented in the Volgograd region market. The loyalty index reflecting average investigated factors is described and used in this research.

Key words: hepatoprotective medicines, cholagogue medicines, loyalty index of the specialist.

УДК 616-091.1-008.949.3

ВОЗМОЖНОСТИ УСТАНОВЛЕНИЯ ДАВНОСТИ СМЕРТИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ КОМПЛЕКСНОГО ИЗУЧЕНИЯ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ

А.Х. АМАНМУРАДОВ, А.П.БОБРОВ, Д.В. БОГОМОЛОВ,

А.В. ТАРГАТТТИН*

Приведены результаты комплексного исследования мышечной ткани на разных этапах постмортального периода. Особое внимание было уделено принципам заселения мышечной ткани представителями различных видов насекомых и грибов. Установлена закономерность сукцессии видов во временном промежутке от одного дня до семи недель.

Ключевые слова: давность наступления смерти, энтомология, микология.

Известно, что одной из главных проблем в судебной медицине является установление давности смерти. Существует немало методов такой диагностики, как в раннем, так и в более позднем посмертном периоде [2,3,4]. В наших предыдущих исследованиях мы показали возможности морфометрического и микологического подходов к решению этой задачи [1,4]. Известно, что относительно устойчивы к аутолизу костная, мышечная и соединительная ткани [2,3]. Мы задались целью изучить динамику посмертных процессов на модели жирной мышечной ткани в виде единого блока мышц, помещенных в почву в лесной зоне, за чертой города в 40 метрах от берега реки на высоте 27 метров от уровня воды в реке. Дневная температура воздуха в момент погребения составляла 25 градусов по Цельсию. В день закладки наблюдалось яркое солнце. Почва по характеру суглинистая с примесью известняка.

Использованы стандартные процедуры гистологического, микологического и энтомологического анализа [1,4,5].

При проведении гистологического исследования выявлено, что со временем на поверхности ткани появляются колонии микробов, устремляющиеся в глубь мышечной ткани, причем когда на поверхности наблюдаются уже густые колонии, внутри ткани отмечено наличие лишь небольшого отека и сохранение поперечной исчерченности. При этом в течение первых 4-5 дней после погребения наблюдается набухание волокон, аутолиз ядер, отёк стромы (более выражены в первые сутки), далее выход на относительное плато вплоть до начала гниения. С конца первой недели наблюдался распад мышечных волокон, до конца третьей недели сохраняются межмышечные соединительнотканные во-

* Российский центр судебно-медицинской экспертизы Росздраваг. Москва, ул. Поликарпова 12/13, Тел.: +7 (495) 945 21-69