Клинико-патогенетические особенности течения инфекций, вызванных вирусами гепатитов В и С, у больных туберкулезом легких

ЛИТЕРАТУРА

1. Ананьев Н.И., Исенов Ш.А., Мейрамов Э.А. Биорисурсы и экологическое состояние Акмолинской области. Акмола. 1997, c.134-137; 2. Гуськова В.Н. Уран: радиационно-гигиеническая характеристика. - М. Атомиздат, 1972, c.214; 3. Земченков А.Ю., Томилина Н.А. "К/ДОКИ" обращается к истокам хронической почечной недостаточности. - Нефрология и диализ, 2004, т.6, N.3, c.204-220; 4. Исследование эколого-радиологической обстановки в уранодобывающих регионах северного Казахстана. Отчет о научно-исследовательской работе. Научный центр медицинской радиобиологии при Казахской государственной медицинской академии. Астана, 2005, c.79; 5. Казымбет П.К., Белоног А.А., Имашева Б.С. и др. Комплексное радиоэкологическое исследование уранодобывающих территорий и близлежащих населенных пунктов северного Казахстана. - Астана медициналык журналы, 2005, N.3, c.61-65; 6. Мордашева В.В. Длительность поступления урана и его распределение в органах и тканях человека. - Мед. радиология и радиационная безопасность, 2004, т.49, N.2, c.5-12; 7. Kaneko K., Kitagawa T. Low Prevalence of Hypercalciuria in Japanese Children Nephron. 2002, v.91, p.439-443; 8. KurttioP., AuvinenA., Salonen L. et al. Renal effects Of uranium in drinking water. Environmental Health Perspectives, 2002, v. 110, N.4, p.4.

SUMMARY

The study of the impact radio nuclides in urine of the children P.Kazymbet, Z.Mazitova, G.Atalykova

The study of the impact radio nuclides (uranium-235, uranium-238, radium-226) on kidney functions of the children living in uranium-mining regions of the Kazakhstan. The children age 11-14 who live in settlements of Aksu, Novokrodshtatka, Saulmalkal were examined. The uranium level has been done through mass-spectrometry with inductive connection of the argon plasma. Based on the mass-spectrometry with inductive connection of the argon plasma uranium portion content was calculated (uranium-235, uranium-238). Radium-226 was determined by gammaspectrometry. Uranium-235, uranium-238, radium-226 were found in the urine specimens of the children in the settlement of Saulmalkol. Glomerular filtration and concentration function of the kidney were not impaired.

Поступила 26.02.2008

Клинико-патогенетические особенности течения инфекций, вызванных вирусами гепатитов В и С, у больных туберкулезом легких

^Р.Рзаева, ЭЛ.Мамедбеков, Ф.А.Мамедъяpова, Л.Г.Кязимова, М.К.Мамедов, Я.Ш.Шихалиев, А.Э.Дадашева

Азербайджанский институт усовершенствования врачей им.А.Алиева, Республиканский Центр по борьбе со СПИД, г.Баку

Основываясь на ранее опубликованных нами результатах серологического обследования группы больных туберкулезом легких (ТЛ) на наличие в их крови специфических маркеров инфицирования вирусами гепатита В (ВГВ) и гепатита С (ВГС), мы пришли к заключению о том, что инфекции, вызванные ВГВ и ВГС, действительно довольно широко распространены среди больных ТЛ [1, 4]. Более того, выяснилось, что если частота выявления маркеров инфицирования ВГВ и ВГС оказалась наибольшей у больных хроническими формами ТЛ (ХТЛ), то циркуляция этих вирусов была наиболее интенсивной среди больных острыми формами этого заболевания (ОТЛ) [2, 5].

Вместе с тем, нам предстояло ответить на два важнейших вопроса: 1) каковы клинико-патогенетические особенности этих инфекций у больных с различными формами ТЛ? и 2) какие формы течения этих инфекций у больных ТЛ являются преобладающими? В настоящем сообщении представлены данные, позволяющие дать ответы на эти вопросы.

Для того, чтобы ответить на первый из этих вопросов, т.е. для определения клинико-патогенети-ческих особенностей этих инфекций у больных ТЛ, мы сопоставили частоту выявления различных "антиген-антительных" маркеров инфицирования ВГВ и ВГС у 300 больных ОТЛ и у 300 больных ХТЛ. Результаты такого сопоставления приведены в таблице 1.

Очевидно, что частота выявления HBsAg в группе больных ОТЛ мало отличалась от таковой у здоровых лиц [7] и была более, чем в 3 раза меньше таковой у больных ХТЛ (р<0,01). Данный факт косвенно указывал на то, что более высокая частота выявления HBsAg у больных ХТЛ, по-видимому, являлась следствием инфицирования пациентов в период их пребывания во фтизиатрическом стационаре.

Частота выявления anti-HBs у больных ОТЛ не имела существенного отличия от таковой у больных ХТЛ. То, что частота их выявления с увеличением продолжительности ТЛ не возрастала, косвенно указывало на то, что у вновь инфицированных больных ТЛ не происходило сероконверсии и, соответственно,

Таблица 1. Сpедняя частота выявления специфических маркеров инфицирования ВГВ и ВГС

у больных ОТЛ и ХТЛ

Специфический маркер инфицирования выявлено всего у больных ОТЛ У больных ХТЛ

п выявлено п % выявления п % выявления

HBsAg 600 54 / 9,0% 300 12/4,0+1,1% 300 42/14,0+2,0%

апй-НВэ 600 91 /15,2% 300 47/15,7+2,1% 300 44/14,7+2,0%

апй-НВс 600 74 /12,3% 300 28/ 9,3+1,7% 300 46/15,3+2,1%

^М-апй-НВс 54* 6/11,1% 12* 5/41,6+14,2% 42* 1/2,4+2,4%

НВеА§ 54* 5 / 9,3% 12* 4/33,3+13,6% 42* 1/2,4+2,4%

апй-НСУ 600 73 /12,2% 300 21 /7,0+1,5% 300 52/17,3+2,1%

^М-апй-НСУ 73+ 7 / 9,6% 21+ 5 /23,8+9,3% 52+ 2/ 3,8+2,7%

НВ в А^г+апй-НС V 600 14 / 2,2% 300 3 /1,0+0,6% 300 11/3,7+1,1%

п - число обследованных; * - число HBsAg-пoзитивныx сывороток + - число сывороток, содержащих апй-НСУ

элиминации ВГВ, т.е. инфекция дотекала, преимущественно, в хpонической фоpме.

Частота изолиpованного выявления anti-HBc у больных ХТЛ была более, чем 1,5 pаз выше аналогичного показателя, отмеченного у больных ОТЛ (р<0,05). Это означало, что по меpе увеличения длительности заболевания возpастала и частота выявления аПЙ-НВс.

Частота выявления серологических маркеров репродукции ВГВ - ^М-апй-НВс и HBeAg - у HBsAg-позитивных больных ОТЛ оказалась в 17 раз и 13 раз выше, чем аналогичные показатели у больных ХТЛ (р<0,05). Это позволило полагать, что ВГВ-инфекция протекала в репродуктивной форме, а "свежее" инфицирование вирусом значительно чаще отмечалось у больных ОТЛ, нежели у больных ХТЛ. Иначе говоря, у больных ОТЛ отчетливо преобладала доля случаев острого течения ВГВ-инфекции в репликативной форме, а у больных ХТЛ, в основном, отмечалось хроническое течение этой инфекции.

Частота выявления anti-HCV у больных ХТЛ почти в 2,5 раз превышала данный показатель у больных ОТЛ (р<0,05), причем у последних этот показатель не имел существенного отличия от аналогичного показателя у здоровых лиц [7].

Серологический маркер активной репродукции

ВГС - ^М-апй- НСУ, в группе больных ОТЛ выявлялся более, чем в 6 раз чаще, нежели в группе больных ХТЛ (р<0,05), т.е. "свежее" инфицирование ВГС заметно чаще имело место среди больных именно ОТЛ. Мы полагали, что эта особенность отражала факт преимущественного инфицирования больных ТЛ в острый период заболевания.

Одновременно и HBsAg, и anti-HCV были выявлены в 2,2% сывороток, что почти в 13 раз превышало частоту одновременных находок этих двух маркеров в сыворотках доноров крови (р < 0,01).

Для ответа на второй из поставленных вопросов и определения преобладающих форм этих инфекций у больных ОТЛ и ХТЛ мы сопоставили частоту выявления гиперферментемии и гибербилирубинемии у этих же больных [3]. Наличие гиперферментемии оценивали по повышению активности сывороточной аланин-аминотрансферазы (АлАТ). Хотя во всех отмеченных нами случаях гипербилирубинемии повышение в крови уровня билирубина (БР) носило умеренный характер, мы считали, что у таких пациентов была желтушная форма инфекций.

Такое сопоставление провели раздельно в отношение тех 40 больных, у которых был выявлен только HBsAg, в отношение 59 больных у которых были выявлены только anti-HCV и в отношение 14 больных, у

Таблица 2. Частота выявления биохимических признаков дисфункции печени у больных ОТЛ и ХТЛ, имевших в крови серологические маркеры инфицирования ВГВ и ВГС

Наличие маркера у больных (их число) Нормальные АлАТиБР Повышение АлАТ Повышение БР

только НВзА§ ОТЛ

всего

только апй-НСУ ОТЛ

всего

HBsAg + апИ-НСУ ОТЛ

всего

ВСЕГО

которых одновременно были выявлены как HBsAg, так и апйНСУ При этом использовались результаты определения биохимических показателей в период, когда больным не проводилось противотуберкулезное лечение. Эти результаты отражены на таблице 2.

Как видно из таблицы 2, в общей группе больных ТЛ соотношение инаппаратных (сопровождавшихся появлением в крови только маркеров инфицирования без повышения активности), безжелтушных (сопровождавшихся повышением только активности АлАТ) и желтушных форм обоих инфекции составило 24,8%, 70,8% и 4,4%, соответственно.

У больных ТЛ с моноинфекцией, вызванной ВГВ, это же соотношение оказалось равным 32,5%, 65,0% и 2,5%, а у больных ТЛ с моноинфекцией, вызванной ВГС, - 23,7%, 74,5% и 1,7%, соответственно. У больных, у которых были одновременно выявлены маркеры обеих инфекций, указанное соотношение составило 7,1%, 71,4% и 14,3%, соответственно.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дадашева А.Э., Михайлов М.И. Серологические маркеры инфицирования вирусами гепатитов В и С у больных туберкулезом легких. - Мир вирусных гепатитов (Москва), 2005, N.4, с.14-15; 2. Ма-медбеков Э.Н., Рзаева Н.Р. О проблеме вирусных гепатитов у больных туберкулезом. - Современые достижения азербайджанской медицины, 2007, N.1, с.6-11; 3. Мамедбеков Э.Н., Бекирзаде Г.М., Рзаева Н.Р., Мамедов М.К. Биохимические показатели функционального состояние печени у больных туберкулезом легких, инфицированных вирусами трансфузионных гепатитов.- Биомедицина, 2007, N.1, с.36-37; 4. Мамедбеков Э.Н., Мамедъярова Ф.А., Кязимова Л.Г.

и др.Результаты серологического обследования больных туберкулезом легких на специфические маркеры инфицирования вирусами гепатитов В и С. - Там же, 2007, N.4, с. 132-136; 5. Мамедбеков Э.Н., Мамедъярова Ф.А., Рзаева Н.Р. и др. Серологические маркеры инфицирования вирусами гепатитов В и С у больных различными клиническими формами туберкулеза легких. - Биомедицина, 2007, N.4, с.42-43; 6. Михайлов М.И., Дадашева А.Э. Трансфузионные вирусные гепатиты у больных туберкулезом: клинико-эпидемиологи-ческое значение и особенности распространения.- Там же, 2005,N.1, с.3-8; 7. Рзаева Н.Р. Серологические маркеры инфицирования вирусами гепатитов В и С и активность аминотрансфераз у здоровых жителей г.Баку. - В кн.: Сборник научных трудов, посвященный 70-ти летию Азербайджанского института усовершенствования врачей им.А.Алиева. Баку, 2005, с.167-169.

SUMMARY

Clinic and pathogenic peculiarities of hepatitis B and C viral infections course at lung tuberculosis patients

N.Rzayeva, E.Mamedbekov, F.Mamedyarova, L.Kazimova, M.Mamedov, Y.Shikhaliyev, A.Dadasheva

The authors compared results of serologic and biochemical examinations of 300 patients with acute lung tuberculosis (ALT) and 300 patients with chronic lung tuberculosis (CLT) and demonstrated main clinical and pathogenic peculiarities of these viral infections developed on the phone of ALT and CLT. Besides they determined main predominant forms of these infections course.

Поступила 28.02.2008

Распространение наследственных заболеваний системы крови в Муганской зоне Азербайджана

Г.А.Акперова

Бакинский Государственный Университет, г. Баку

Как известно, самой распространенной энзимо-патией во всем мире является наследственная недостаточность эритроцитарного фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД), которая особенно характерна для стран Средиземноморья, некоторых стран Латинской Америки и Африки [13, 19]. В СНГ болезнь наиболее распространена в Азербайджане, где в отдельных селах зарегистрированы до 38% геми-зиготных мужчин, хотя носительство патологического гена описано также у таджиков, русских и грузин [3]. Эта проблема приобретает медико-социальный характер, ввиду расширения спектра производства и потребления в этих регионах лекарственных препаратов окислительного действия и развития желтухи у больных новорожденных [2]. По этой причине неонаталь-ные скрининг-программы по дефициту фермента

Г6ФД в данных регионах приобретают обязательный характер [8].

Пристальное внимание исследователей к группе наследственных анемий, в том числе, к р-талассемии, составляющей основную массу всех типов талассе-мии, вызвано их широким распространением во всем мире и значительным вкладом в структуру детской и материнской смертности в эндемичных районах. Установлено, что около 3% населения мира являются носителями патологического р-гемоглобинового гена [18]. Первоначально характерное для популяций Средиземноморского бассейна, Ближнего Востока, Азии и Африки заболевание ввиду глобальной миграции проникло в США и северо-запад Европы и на сегодня входит в список обязательных профилактических программ [6, 9, 10, 11, 12].