Способ количественной оценки резорбции костной ткани пародонта в ходе ортодонтического лечения
METHOD FOR QUANTITATIVE ASSESSMENT OF PERIODONTAL BONE TISSUE RESORPTION DURING ORTHODONTIC TREATMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к ортодонтии, и предназначено для количественной оценки резорбции костной ткани пародонта.
На сегодняшний день для оценки резорбции костной ткани пародонта применяются следующие способы.
Известен способ, заключающийся в измерении толщины костной ткани пародонта вестибулярно и лингвально на верхушке корня, в его середине и на уровне альвеолярного гребня в области нижнего правого резца до и после ортодонтического лечения [Evaluation of mandibular anterior alveolus in different skeletal patterns. Nga Hoang, Gerald Nelson, David Hatcher, Snehlata Oberoi. Prog Orthod. 2016; 17: 22. Published online 2016 Jul 20. doi: 10.1186/s40510-016-0135-z PMCID: PMC4954804]. Будучи, в целом, информативным, способ не позволяет произвести оценку потери костной ткани в вертикальном направлении.
Наиболее близким аналогом является способ оценки толщины костной ткани пародонта до и после ортодонтического лечения относительно перпендикуляра к шейке зуба на расстоянии 4, 7, 9 мм от него [Can corticotomy (with or without bone grafting) expand the limits of safe orthodontic the rapy? Brugnami F, Caiazzo A, Mehra P.J , Oral Biol Craniofac Res. 2018 Jan-Apr; 8(1):1-6. doi: 10.1016/j.jobcr.2017.11.001. Epub 2017 Nov 7.PMID: 29556455]. Однако способ позволяет произвести оценку костной ткани лишь вестибулярно, кроме того, не содержит шкалу для интерпретации полученных данных.
Задачей изобретения является количественная оценка резорбции костной ткани пародонта.
Поставленная задача достигается тем, что предложен способ количественной оценки резорбции костной ткани пародонта в ходе ортодонтического лечения, включающий выполнение конусно-лучевой компьютерной томографии зубных рядов до и после лечения, при этом оценивают резорбцию костной ткани пародонта в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях, для этого в сагиттальном направлении в зоне зубов 1.3 - 2.3 и 3.3 - 4.3 определяют анатомическую шейку зуба, из верхушки корня зуба к середине анатомической шейки проводят линию, которая является длиной корня, на уровне середины длины корня, параллельно анатомической шейке зуба, производят измерение толщины костной ткани с вестибулярной и оральной стороны; оценку резорбции костной ткани пародонта в вертикальном направлении определяют на уровне всех зубов, кроме третьих моляров, для этого на сагиттальном срезе зуба отмечают анатомическую шейку зуба, измеряют длину от анатомической шейки зуба до вершины альвеолярного гребня вестибулярно и орально; оценку резорбции костной ткани пародонта в трансверзальном направлении проводят в зоне зубов 1.7 - 1.4, 2.4 - 2.7, 3.7 - 3.4 и 4.4 - 4.7; в случае однокорневых зубов толщина костной ткани определяется аналогично, определению в сагиттальном направлении; при определении толщины костной ткани вокруг многокорневых зубов отмечают анатомическую шейку зуба, определяют длины корней как длины отрезков, проведенных из верхушек корней к середине анатомической шейки зуба, затем складывают длины корней и делят на число корней многокоренного зуба, рассчитывая таким образом среднюю длину корня, на срез томограммы наносят среднюю длину корня, на уровне середины длины корня, параллельноанатомической шейке зуба, производят измерение толщины костной ткани с вестибулярной и оральной сторон; далее определяют сумму измеренных значений толщины костной ткани в области соответствующих зубов в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях до и после лечения; оценку динамики резорбции костной ткани пародонта по окончании ортодонтического лечения делают на основании составления пропорции, где за 100% принимают сумму измеренных значений толщины костной ткани пародонта до лечения и находят процентное значение для суммы измеренных значений толщины костной ткани пародонта после лечения, в соответствии с которым определяют степень резорбции костной ткани пародонта в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях:
от 0% до 10 % - нормальное значение резорбции костной ткани пародонта;
от 10% до 30% - 1 степень резорбции костной ткани пародонта;
от 30% до 50% - 2 степень резорбции костной ткани пародонта;
от 50% и более - 3 степень резорбции костной ткани пародонта.
Способ иллюстрируется изображениями:
Фиг. 1. Определение резорбции костной ткани пародонта в сагиттальном направлении (а) под контролем поперечного среза (б);
Фиг. 2. Определение резорбции костной ткани пародонта в вертикальном направлении;
Фиг 3. Определение длин корней зуба 2.6 (а-в);
Фиг. 4. Поперечный срез зуба 2.6 на уровне его анатомической шейки (а); определение толщины костной ткани вестибулярно и орально на уровне середины длины «среднего» корня (б);
Изображения, иллюстрирующие пример:
Фиг. 5. Срез конусно-лучевой компьютерной томограммы пациента М. до лечения;
Фиг. 6. Срез конусно-лучевой компьютерной томограммы пациента М. накануне снятия ортодонтического аппарата;
Фиг. 7. Толщина костной ткани пародонта в области зуба 2.3: а – до лечения, б – накануне снятия ортодонтического аппарата;
Фиг. 8. Уровень костной ткани пародонта в области зуба 1.3: а – до лечения, б – накануне снятия ортодонтического аппарата;
Фиг. 9. Определение длин корней зуба 2.6 до лечения (а-в); определение толщины костной ткани вестибулярно и орально на уровне середины длины «среднего» корня зуба (г);
Фиг. 10. Определение длин корней зуба 2.6 накануне снятия ортодонтического аппарата (а-в); определение толщины костной ткани вестибулярно и орально на уровне середины длины «среднего» корня зуба (г).
Способ осуществляется следующим образом.
До и после лечения проводят конусно-лучевую компьютерную томографию челюстей и оценивают резорбцию костной ткани пародонта. Оценку костной ткани пародонта проводят в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях до и после лечения. Оценка производится в динамике. До лечения она составляет 0%, а после лечения потеря костной ткани в интервале
от 0% до 10 % - нормальное значение резорбции костной ткани пародонта;
от 10% до 30% - 1 степень резорбции костной ткани пародонта;
от 30% до 50% - 2 степень резорбции костной ткани пародонта;
от 50% и более - 3 степень резорбции костной ткани пародонта.
Оценка резорбции костной ткани пародонта в сагиттальном направлении определяется в зоне передних зубов (1.3 - 2.3; 3.3 - 4.3), суммарно, количество оцениваемых зубов до/после лечения одинаково. Методика оценки следующая: на сагиттальном срезе переднего зуба отмечают анатомическую шейку зуба (место перехода эмали в цемент: линия a на фиг. 1 а). Из верхушки корня зуба к середине анатомической шейки проводят линию b, которая является «длиной корня». На уровне середины длины корня, под контролем поперечного среза (фиг. 1 б), параллельно анатомической шейке зуба, производят измерение толщины костной ткани с вестибулярной и оральной сторон (отрезки c-d и e-f на фиг. 1 а). Складываются значения этих отрезков (толщина костной ткани вокруг зубов 1.3 - 2.3; 3.3 - 4.3) до и после лечения, определяется разность.
Формула расчета потери костной ткани в сагиттальном направлении следующая:
Толщина костной ткани в зоне передних зубов до лечения - 100%
Модуль разности толщины костной ткани в зоне передних зубов до и после лечения - Х%,
где Х - степень резорбции костной ткани пародонта в сагиттальном направлении.
Оценка резорбции костной ткани пародонта в вертикальном направлении определяется на уровне всех зубов, кроме третьих моляров, суммарно, количество оцениваемых зубов до/после лечения одинаково.
На сагиттальном срезе зуба отмечают анатомическую шейку зуба (линия а на рисунке). Далее под контролем поперечного среза производят измерения от анатомической шейки зуба до вершины альвеолярного гребня, вестибулярно и орально (отрезки c-d и e-f на фиг. 2). Определяют сумму длин отрезков до лечения и по его окончании, высчитывают разность.
Формула расчета потери костной ткани в вертикальном направлении следующая:
Сумма длин отрезков c-d и e-f на уровне всех зубов после лечения - 100%
Модуль разности сумм длин отрезков c-d и e-f на уровне всех зубов до и после лечения - Х%,
где Х - степень резорбции костной ткани пародонта в вертикальном направлении.
Оценка резорбции костной ткани пародонта в трансверзальном направлении определяется в зоне боковых зубов, за исключением третьих моляров (1.7 - 1.4; 2.4 - 2.7; 3.7 - 3.4; 4.4 - 4.7), суммарно, количество оцениваемых зубов до/после лечения одинаково.
В случае однокорневых зубов толщина костной ткани определяется аналогично тому, как это делается для сагиттального направления (зубы 1.3 - 2.3; 3.3 - 4.3). Определение толщины костной ткани вокруг многокорневых зубов рассмотрим на примере зуба 2.6. На продольном срезе зуба 2.6 (фиг. 3 а-в), отмечают анатомическую шейку зуба троекратно - соответственно числу корней зуба (линии а, a’, a’’), в зоне просмотра мезиального щечного, небного и дистального щечного корней соответственно (фиг. 3 а, б, в). «Длины» корней» (b, c, d) определяют как длины отрезков, проведенных из верхушек корней к серединам анатомических шеек а, a’, a’’. Далее складывают длины b, c, d и, разделив в данном случае на 3, получают среднее арифметическое - «среднюю длину» корня e. Под контролем поперечного среза (фиг. 4 а) от середины анатомической шейки a’’’, в виде перпендикуляра, (фиг. 4 б) на срез томограммы наносят среднюю длину корня e. На уровне середины длины корня e, параллельно анатомической шейке зуба a’’’, производят измерение толщины костной ткани с вестибулярной и оральной сторон (отрезки f-j и h-i на фиг. 4 б). Аналогичным образом определяют толщину костной ткани в области всех боковых зубов, руководствуясь количеством корней для предварительного определения «средней длины» корня.
Далее определяют и складывают значения толщины костной ткани вокруг других зубов боковой группы до лечения и после, определяют разность сумм этих значений.
Формула расчета потери костной ткани в трансверзальном направлении следующая:
Толщина костной ткани в зоне боковых зубов до лечения - 100%
Модуль разности толщины костной ткани в зоне боковых зубов до и после лечения - Х%,
где Х - степень резорбции костной ткани пародонта в трансверзальном направлении.
Пример. Для иллюстрирования работы с данным способом приводим выписки из историй болезни.
Пациенту М., 27 лет, была проведена конусно-лучевая компьютерная томография челюстей до ортодонтического лечения и на его завершающем этапе. Панорамные срезы конусно-лучевых компьютерных томограмм до лечения и накануне снятия ортодонтического аппарата представлены на фиг. 5 (а, б). Перед установкой брекет-системы был удален зуб 4.6 по терапевтическим показаниям, а зубы 1.8, 2.8, 3.8, 4.8 - по ортодонтическим. Следовательно, они не участвуют в исследовании.
Была определена степень резорбции костной ткани пародонта в сагиттальном направлении на уровне зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 (фиг. 6 а, б).
Толщина костной ткани в области этих зубов до лечения суммарно составила: (3,20+0,80)+(1,94+0,50)+(1,03+0,46)+(1,12+0,72)+(1,45+0,50)+(3,25+0,92) = 15,89 (мм) на верхней челюсти в области зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 и
(2,42+0,72)+(1,60+0,63)+(1,53+0,64)+(1,46+0,56)+(1,58+0,76)+(2,05+0,93) = 14,88 (мм) на нижней челюсти в области зубов 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3.
15,39+14,88 = 30,27 (мм) - суммарная толщина костной ткани в области зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 на уровне середины длины корней до начала ортодонтического лечения.
Накануне снятия ортодонтического аппарата:
(1,84+0,62)+(1,82+0,45)+(0,96+0,38)+(1,02+0,67)+(1,21+0,47)+(1,77+0,60) = 11,81 (мм) на верхней челюсти в области зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 и
(1,98+0,64)+(1,20+0,51)+(1,46+0,45)+(1,38+0,39)+(1,46+0,61)+(1,89+0,68) = 12,65 (мм) на нижней челюсти в области зубов 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3.
11,81+12,65 = 24,46 (мм) - суммарная толщина костной ткани в области зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 на уровне середины длины корней перед снятием ортодонтического аппарата.
24,46-30,27 = |5,81| (мм)
30,27 мм - 100%
5,81 мм - Х%
Х = 5,81х100/30,27 = 19,19%
Таким образом, резорбция костной ткани пародонта в сагиттальном направлении составила 19,19%, что соответствует 1-й степени.
Была определена резорбция костной ткани пародонта в вертикальном направлении на уровне зубов 1.7, 1.6, 1.5, 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2,4, 2.5, 2.6, 2.7, 3.7, 3.6, 3.5, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5, 4.7 до лечения и накануне снятия ортодонтического аппарата (фиг. 7 а, б).
До ортодонтического лечения:
(0,20+0,21)+(0,18+0,21)+(1,02+1,00)+(1,03+1,18)+(1,06+2,38)+(1,18+2,23)+(1,12+2,46)+(1,16+2,54)+(1,34+2,18)+(1,21+2,32)+(1,05+1,24)+(1,21+2,06)+
(0,68+0,35)+(0,89+0,10)+(1,20+1,34)+(1,23+1,43)+(1,45+2,31)+(1,56+2,13)+(2,12+2,16)+(1,14+2,17)+(2,31+2,41)+(2,17+2,18)+(2,35+2,16)+(1,98+2,14)+
(1,86+1,74)+(1,47+1,39)+(2,17+2,36) = 82,72 (мм).
Накануне снятия ортодонтического аппарата:
(0,36+0,18)+(0,33+0,26)+(1,35+1,17)+(1,15+1,26)+(2,06+1,78)+(1,27+2,30)+(1,19+2,65)+(1,45+2,65)+(1,34+2,24)+(1,24+2,41)+(1,07+1,18)+(1,18+2,36)+
(0,95+0,31)+(1,00+0,12)+(1,70+1,80)+(1,29+1,65)+(1,54+2,51)+(1,67+2,19)+
(2,26+2,28)+(1,31+2,28)+(2,51+2,65)+(2,21+2,46)+(2,46+2,21)+(2,06+2,21)+
(2,12+2,00)+(1,62+1,41)+(2,27+2,56) = 90,04 (мм) 82,72-90,04 = |7,32| (мм).
90,04 - 100%
7,32 - Х%
Х = 7,32х100/90,04 = 8,13%
Таким образом, резорбция костной ткани пародонта в вертикальном направлении составила 8,13%, что соответствует нормальному значению.
Пример 2. Пациентке У., 33 года, была проведена конусно-лучевая компьютерная томография челюстей до ортодонтического лечения и на его этапе. Панорамные срезы конусно-лучевых компьютерных томограмм до на его этапе представлены на фиг. 8 (а, б). Перед установкой брекет-ситемы были удалены зубы 1.8, 2.8, 3.8, 4.8 по ортодонтическим показаниям, зубы 3.5, 4.5 - по ортодонтическим. Следовательно, они не участвуют в исследовании.
Была определена резорбция костной ткани пародонта в вертикальном направлении на уровне зубов 1.7, 1.6, 1.5, 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2,4, 2.5, 2.6, 2.7, 3.7, 3.6, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.6, 4.7 до лечения и на этапе ортодонтического лечения (фиг. 9 а, б).
До ортодонтического лечения:
(0,22+0,21)+(0,20+0,18)+(1,06+1,02)+(1,19+1,02)+(1,01+1,17)+(1,03+2,01)+(0,97+1,12)+(1,01+1,95)+(1,01+2,12)+(1,84+2,01)+(1,05+1,12)+(1,17+2,06)+
(1,35+1,59)+(0,88+1,12)+(2,04+1,98)+(1,89+1,85)+(1,80+2,05)+(1,98+2,13)+(1,98+2,05)+(1,18+1,98)+(2,01+1,91)+(2,04+2,00)+(1,97+1,46)+(1,98+1,57)+
(1,86+1,83)+(1,57+1,79) = 77,59 (мм).
На этапе ортодонтического лечения:
(1,49+1,46)+(1,67+1,36)+(1,78+1,27)+(1,88+1,38)+(1,98+1,67)+(1,83+2,19)+
(1,17+1,47)+(1,81+2,06)+(1,86+2,98)+(2,74+2,94)+(1,47+1,64)+(1,68+2,10)+
(1,53+1,65)+(2,00+1,43)+(2,87+2,83)+(1,95+1,98)+(1,99+2,10)+(3,08+2,93)+
(2,98+2,99)+(3,04+2,96)+(2,91+3,01)+(3,05+2,96)+(2,98+2,98)+(3,04+2,88)+
(2,88+2,87)+(2,07+2,96) = 116,78 (мм).
77,59-116,78 = |39,19| (мм)
116,78 - 100%
39,19 - Х%
Х = 39,19х100/116,78 = 33,56%
Таким образом, резорбция костной ткани пародонта в вертикальном направлении составила 33,56%, что соответствует 2 степени.
Пример 3. Пациентке Б., 29 лет, была проведена конусно-лучевая компьютерная томография челюстей до ортодонтического лечения и по его окончании. Панорамные срезы конусно-лучевых компьютерных томограмм до и по окончании лечения представлены на фиг. 10, а, б.
Была определена резорбция костной ткани пародонта в трансверзальном направлении на уровне зубов 1.7, 1.6, 1.5, 1.4, 2,4, 2.5, 2.6, 2.7, 3.7, 3.5, 3.4, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7 до лечения и по его окончании (фиг. 11 а-в, фиг. 12 а-в).
До ортодонтического лечения:
(0,25+0,43)+(0,27+0,36)+(0,86+0,72)+(1,03+1,06)+(0,75+0,72)+(0,73+0,49)+
(0,95+0,69)+(0,88+0,82)+(1,04+1,08)+(1,09+1,05)+(1,00+0,75)+(0,98+0,73)+
(0,98+0,75)+(0,88+0,98)+(1,01+0,69) = 24,02 (мм).
После ортодонтического лечения:
(0,20+0,31)+(0,18+0,21)+(0,46+0,48)+(0,19+0,36)+(0,31+0,13)+(0,35+0,25)+
(0,39+0,29)+(0,68+0,48)+(0,44+0,48)+(0,69+0,52)+(0,37+0,22)+(0,58+0,27)+
(0,35+0,24)+(0,47+0,47)+(0,51+0,35) = 11,23 (мм).
11,23-24,02 = |12,79| (мм)
24,02 - 100%
12,79 - Х%
Х = 13,13х100/24,02 = 53,25%
Таким образом, резорбция костной ткани пародонта в трансверзальном направлении составила 53,25%, что соответствует 3 степени.
Технический результат заключается в повышении точности определения динамики резорбции костной ткани пародонта в ходе ортодонтического лечения.