Дисфункция сосудистого эндотелия и автономной нервной системы в стратификации сердечно-сосудистого риска

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Дисфункция сосудистого эндотелия и автономной нервной системы в стратификации сердечно-сосудистого риска

Лебедев П.А., Грачева А.И., Лебедева Е.П., Ильченко М.Ю., Александров М.Ю. Самарский государственный медицинский университет Минздрава РФ, Самара

Ключевой концепцией современной кардиологии в области профилактики и лечения сердечно-сосудистой патологии является концепция так называемых факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Среди них рассматриваются традиционные факторы внешней и внутренней среды, связанные с частотой ССЗ, и новые ФР. Атеросклероз как основа ССЗ, несомненно, является многофакторным заболеванием. Влияние перечисленных факторов многопланово, они присутствуют у конкретного пациента в различных сочетаниях и варьируют по выраженности. Современная наука обладает огромной доказательной базой, свидетельствующей, что эндотелий сосудов и его многообразные функции являются мишенью этих неблагоприятных воздействий. Значение дисфункции эндотелия (ДЭ) определяется:

1) системностью ДЭ;

2) связью ДЭ с известными ФР;

3) ролью ДЭ как медиатора и независимого предиктора сердечно-сосудистых событий;

4) клинической значимостью улучшения ДЭ для прогноза ССЗ.

Именно поэтому стратификация сердечно-сосудистого риска, основанная на определении функции эндотелия, является очень заманчивой и многообещающей.

Дисфункция сосудистого эндотелия является тем недостающим звеном, которое связывает воедино все факторы сердечно-сосудистого риска и, очевидно, является суррогатным инструментальным критерием ремоделирования сердечно-сосудистой системы. Нами предложено использование методики компьютерной фотоплетизмографии для оценки вазодилатации в ходе ишемического теста, предложен диагностический показатель функции эндотелия, определяемый как степень уменьшения относительной амплитуды отраженной волны. Клиническая ценность данной методики определена у пациентов с традиционными ФР, а также у больных с гипертонической болезнью, гестационной гипертензией, метаболическим синдромом, ишемической болезнью сердца (ИБС). Данный метод воплощен в компьютерном фотоплетизмографе «ЭЛДАР», разработанном и выпускаемом серийно инженерно-медицинским центром «Новые приборы». Наш опыт свидетельствует о том, что предлагаемый метод является простым, малозатратным и эффективным в решении актуальной задачи определения вазорегулирующей функции периферических артерий и их эластических свойств.

Процессы ремоделирования сердца и сосудов сопровождаются нарушением эффективности рефлекторного регулирования сосудистого тонуса автономной нервной системой (АНС). Наиболее известным в клинике методом оценки влияний АНС является частотный анализ ритма сердца, однако он не пригоден для стратификации пациентов ввиду низкой специфичности. Нами предложена методика одновременной регистрации сердечного и пульсового ритмов с вычислением параметров так называемых разностной вариабельности, которая отражает колебания интервала от момента электрического возбуждения миокарда (зубец R ЭКГ) до начала пульсовой волны, определяемой пальцевой фотоплетизмографией. Показатели разностной вариабельности характеризуют активность кардиопульмонального барорефлекса. В исследовании на 56 больных с хроническими формами ИБС, подвергнутых коронароангиографии, нами впервые установлена возможность предсказывать наличие выраженных коронарных стенозов по параметрам разностной вариабельности в тесте с управляемым дыханием. К тому же, у пациентов с параметрами, характеризующими дисфункцию АНС, имелось значительное снижение вазорегулирующей функции эндотелия периферических артерий.

Таким образом, существует тесная взаимосвязь нарушений функций сосудистого эндотелия и АНС. Поэтому стратификация сердечно-сосудистого риска может быть оптимизирована совместным использованием этих методик.

Температурная реакция кожи - новый маркер, обусловленный потоком вазодилатации периферических артерий

Лебедев П.А., Матееску К.А., Бородулина Е.А., Иванова О.Ф., Александров М.Ю. Самарский государственный медицинский университет Минздрава РФ, Самара

Васкулярная дисфункция рассматривается как ключевой пусковой фактор атеросклероза - системного процесса, манифестирующего окклюзией преимущественно коронарных, церебральных артерий. Клини-