Некоторые характеристики развития эпидемического процесса краснухи в Алтайском крае на современном этапе

ОБРАЗ ЖИЗНИ. ЭКОЛОГИЯ

© ШИРОКОСТУП С.В., ХАЛЯПИН Е.Б., САФЬЯНОВА Т.В. — 2013 УДК 616-036.22

НЕКОТОРЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА КРАСНУХИ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Сергей Васильевич Широкоступ, Евгений Борисович Халяпин, Татьяна Викторовна Сафьянова

Резюме. В данной статье отражены некоторые характеристики развития эпидемического процесса краснухи в Алтайском крае на современном этапе, проводится сравнительный анализ тенденций заболеваемости в России и регионе с определением цикличности эпидемического процесса, проведено картографирование распространения заболеваемости по территории края. Результаты анализа показали, что снижение заболеваемости краснухой в крае 2000-2011 годы обусловлено увеличением охвата вакцинацией против краснухи до 88,1±0,002% в 2011 году всего населения региона (r=-0,50; p<0,01) и, в частности, детей и подростков до 98,8±0,04% в 2011 году (r=-0,63; p<0,01).

Ключевые слова: краснуха, вакцинация, иммунизация, национальный проект «Здоровье».

SOME FEATURES OF THE DEVELOPMENT OF EPIDEMIC PROCESS OF RUBELLA IN THE ALTAY REGION AT THE PRESENT TIME

S.V Shirokostup, E.B. Khalyapin, T.V. Saphyanova

Summary. The paper shows some features of the development of epidemic process of rubella in the Altay region at present. The comparative analysis of the morbidity tendencies in Russia and the region with definition of recurrence of the epidemic process has been conducted, the mapping of the spread of disease on the territory of the region has also been conducted. The results showed that the decrease of the incidence of rubella in the region during 2000-2011 was conditioned by increased vaccination against rubella to 88,1 ± 0,002% of the region’s population in 2011 (r = —0,50; p <0,01), and particularly, children and adolescents up to 98,8 ± 0,04% in 2011 (r = —0,63; p <0,01).

Key words: rubella, vaccination, immunization, national project «Health», epidemic process.

В течение последних десяти лет в Российской Федерации складывалась неблагополучная эпидситуация по заболеваемости краснухой. [1, 2] Актуальность вопросов профилактики данной инфекции определяется широтой распространения и тем, что при легком суб-клиническом течении самого заболевания оно способно вызывать серьезные инвалидизирующие осложнения. [3, 9] Это обстоятельство делает проблему борьбы с краснухой крайне актуальной и важной социально-экономической задачей. [4, 5]

Современная тенденция к снижению заболеваемости краснушной инфекцией в регионах России обусловлена широким охватом вакцинацией населения в рамках реализации Национального календаря профилактических прививок с 2001 года, а также национального проекта «Здоровье» в части сегмента «Дополнительная иммунизация населения» с 2006 года. [6, 7, 8].

В Алтайском крае, несмотря на выраженную тенденцию к снижению заболеваемости краснухой, наблюдалось превышение среднероссийских показателей в течение последнего десятилетия. Осуществляемый в крае комплекс превентивных мероприятий требовал оценки региональных характеристик эпидемического процесса на современном этапе.

Целью настоящей работы является выявление некоторых характеристик развития эпидемического процесса краснухи в Алтайском крае на современном этапе.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ заболеваемости краснухой в Алтайском крае за 2000-2011 годы. Использованы государственные статистические отчетные формы №2 Федерального государственного статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» и форма №5 Федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о профилактических прививках».

Обработка статистических данных проводилась с использованием следующих методов анализа: расчет интенсивных показателей, экстенсивных показателей, критериев статистической значимости Стьюдента и Фишера, ошибок репрезентативности (m), средних величин (X), показателей соотношения, оценка корреляционной зависимости по методике Спирмена. Для статистического анализа были использованы программы Excel 2010 и Statistica 8.0. В построении картограмм применялся метод сигмальных отклонений.

Результаты и обсуждение

В результате проведенного анализа заболеваемости краснухой населения Алтайского края в период с 2000 по 2011 годы выявлена тенденция снижения показателей заболеваемости с 392,8±0,19 до 0,04±0,02 на 100 тысяч населения (p<0,0001). Средний многолетний показатель по краю составил 163,7±0,2 на 100 тысяч населения. В этот же период динамика заболеваемости краснухой в целом по России имела тенденцию к снижению показателей с 313,4±0,03 на 100 тысяч населения в 2000 году до 0,25±0,05 на 100 тысяч населения в 2011 году (p<0,001). При этом средний многолетний показатель по РФ в исследуемый период составил 112,9±0,03 на 100 тысяч населения. Таким образом, средний многолетний показатель по краю превышает аналогичный показатель по РФ в 1,5 раза (t=50,9; p<0,001) (рис. 1).

На фоне указанной тенденции заболеваемости краснухой в Алтайском крае отмечались выраженные циклические колебания заболеваемости с периодом 3 года и интервалом 1 год. Были выявлены два цикла заболеваемости с пиковыми значениями в 2001 и 2006 годах с показателями заболеваемости 661,6±0,19 и 504,7±0,20 на 100 тысяч населения соответственно (p<0,001). Для периода с 2007 по 2011 годы было характерно снижение заболеваемости в связи с реализацией национального проекта «Здоровье» в части сегмента «Дополнительная

Рис. 1. Динамика заболеваемости краснухой в Российской Федерации и Алтайском крае в период с 2000 по 2011 годы с линией тренда (на 100 тыс. населения).

иммунизация населения», что объясняет отсутствие цикличности в этот промежуток времени.

В Российской Федерации в исследуемый период цикличность развития эпидемического процесса характеризовалась наличием интервала в 4 года с пиковой заболеваемостью в 2002 (313,4±0,03 на 100 тысяч населения) и 2004 (101,1±0,03 на 100 тысяч населения) годах (р<0,001). Выявленные различия в цикличности эпидемического процесса краснухи в Алтайском крае и РФ можно связать с региональными особенностями проведения вакцинации против данной инфекции, выраженными в недостаточном охвате прививками подлежащих контингентов до начала реализации сегмента «Дополнительная иммунизация населения» национального проекта «Здоровье» в 2006 году.

Рис. 2. Распределение административно-территориальных образований Алтайского края с различным уровнем заболеваемости краснухой (2006-2011 гг.).

В течение исследуемого периода с 2000 по 2011 годы средняя многолетняя заболеваемость краснухой сельского населения края составляла 173,6±029 на 100 тысяч населения, что статистически значимо выше среднего показателя заболеваемости городских жителей края — 146,5±0,27 на 100 тысяч населения (в 1,2 раза, р<0,001). Это обстоятельство может быть связано с меньшим охватом подлежащих вакцинации контингентов среди сельского населения края по сравнению с городским.

В рамках исследования все административно-территориальные образования региона были разделены

на три группы по среднему многолетнему уровню заболеваемости краснухой, выраженному на 100 тысяч населения,: [0; 1,2] — низкий, [1,3; 7,1] — средний, [7,2; м) — высокий уровень заболеваемости.

Результаты картографирования показали, что в Алтайском крае наиболее высокие показатели заболеваемости характерны для административных районов, расположенных вблизи крупных городов — Барнаул, Новоалтайск, Бийск, Рубцовск, Алейск, Камень-на-Оби, Заринск, Славгород, Белокуриха. К районам со средним и высоким уровнями заболеваемости краснухой относятся 23 административных территории края и 9 городов региона (рис. 2).

В течение исследуемого периода с 2000 по 2011 годы показатели заболеваемости краснухой в Алтайском крае детей и подростков были статистически значимо выше аналогичных показателей среди взрослого населения. Средний показатель заболеваемости детей до 14 лет в данный период составил 740,8+0,50 на 100 тысяч населения, что в 19,8 раза больше заболеваемости взрослых — 37,4±0,22 на 100 тысяч населения (р<0,001). Средний многолетний показатель заболеваемости подростков составил 235,9±0,93 на 100 тысяч населения, что превышает аналогичный показатель среди взрослых в 6,3 раза (р<0,001).

Иммунизация против краснухи детей в Алтайском крае проводится с 2001 года в рамках реализации Национального календаря профилактических прививок. С 2006 года в рамках реализации национального проекта «Здоровье» в части сегмента «Дополнительная иммунизация населения» осуществлялась вакцинация против краснухи детей и подростков в возрасте от 1 до 17 лет и девушек 18-25 лет, ранее не привитых, не болевших, привитых однократно. Охват профилактическими прививками данной части населения края увеличился с

0,6±0,01% в 2000 году до 98,8±0,04% в 2011 году. Выявлено наличие обратной корреляционной связи средней силы между заболеваемостью лиц до 17 лет и охватом этой когорты прививками против краснухи (г=-0,63; р<0,01). В целом охват населения прививками против краснухи в Алтайском крае увеличился с 0,1±0,006% в 2000 году до 88,1±0,002% в 2011 году. В исследуемый период с 2000 по 2011 годы меры в области вакцинации населения оказали существенное влияние на снижение общей заболеваемости краснухой в крае, что подтверждается наличием обратной корреляционной связи средней силы между заболеваемостью населения края краснухой и охватом вакцинацией (г=-0,50; р<0,01).

Таким образом, на фоне снижения заболеваемости краснухой в Алтайском крае в период с 2000 по 2011 годы средний многолетний показатель заболеваемости статистически значимо превышает аналогичный показатель по РФ в 1,5 раза и составляет 163,7±0,2 на 100 тысяч населения (1=50,9; р<0,0001). Для современной эпидситуации по заболеваемости краснухой в Алтайском крае характерно отсутствие цикличности в период с 2007 по 2011 годы, что связано с реализацией в регионе национального проекта «Здоровье» в части сегмента «Дополнительная иммунизация населения». Наиболее высокие показатели заболеваемости характерны для 9 городов и 23 административных районов края, расположенных вблизи городов краевого значения. Снижение заболеваемости краснухой населения Алтайского края в период с 2000 по 2011 годы было обусловлено увеличением охвата вакцинацией против краснухи до 88,1±0,002% в 2011 году всего населения края (г=-0,50; р<0,01) и, в частности, детей и подростков до 98,8±0,04% в 2011 году (г=-0,63; р<0,01).

ЛИТЕРАТУРА

1. Алёшкин В.А. Научное и методическое обеспечение эпидемиологического надзора за управляемыми детскими капельными инфекциями (корью, краснухой, дифтерией) // Медицинский альманах. — 2009. — №2. — С. 102-104.

2. Антипова А.Ю. Вирус краснухи и его тератогенное действие. Патогенез, клиника, диагностика, профилактика синдрома врожденной краснухи. Сообщение 1. Вирус краснухи: молекулярно-биологические свойства

// Инфекция и иммунитет. — 2011. — №1. — С. 23-28.

3. Кожевина Г.И., Краснов А.В., Воронина Е.Н., Шестопа-лова А.С. Менингоэнцефалиты как осложнение краснушной инфекции // Мать и дитя в Кузбассе. — 2008. — №1. — С. 39-41.

4. Кущ Н.С., Герасимова А.Г., Цвиркун О.В., Тихонова Н.Т. Состояние заболеваемости краснухой в Российской Федерации на современном этапе // Жизнь без опасностей. Здоровье. Профилактика. Долголетие. — 2011. — Т. 6. №3. — С. 82-85.

5. Пудилова Э.В. Механизмы передачи вируса краснухи и его влияние на эмбрион человека // Успехи современного естествознания. — 2011. — №8. — С. 130.

6. Сафьянова Т.В., Лукьяненко Н.В. Особенности развития эпидемического процесса краснухи в Алтайском крае в

допрививочный период и в период введения иммунизации // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2011. — №6. — С. 13-17.

7. Семеряков В.В., Фельдблюм И.Ф., Михеева И.В., Лаврентьева И.Н. Предпосылки и условия элиминации краснухи в России // Инфекция и иммунитет. — 2012. — Т. 2, № 1-2. — С. 519-520.

8. Шавхалов РН. Профилактика инфекционных заболеваний в рамках национального проекта «Здоровье» // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2009. — №6. — С. 14-17.

9. Burgess M.A., Forrest J.M. Congenital rubella and diabetes mellitus // Diabetologia. — 2009. — Vol. 52, №2. — P. 369-370.

Информация об авторах: Широкоступ Сергей Васильевич — соискатель; Халяпин Евгений Борисович — соискатель; Сафьянова Татьяна Викторовна — к.м.н., доцент кафедры, 656038, Алтайский край,

г. Барнаул, пр. Ленина, д. 40. АГМУ, кафедра эпидемиологии. Тел.: (3852) 689670. E-mail: shirokostup@yandex.ru.

© САВЧЕНКОВ М.Ф., АСТАФЬЕВ В.А., ПОПКОВА С.М., РАКОВА Е.Б., АНГАНОВА Е.В., СТЕПАНЕНКО Л.А. — 2013 УДК 616-084+614.3/4

АКТУАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ В СИБИРИ

Михаил Федосович Савченков1,2, Виктор Александрович Астафьев2,3, София Марковна Попкова2,

Елена Борисовна Ракова2, Елена Витальевна Анганова2,3, Лилия Александровна Степаненко2 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра общей гигиены, зав. — д.м.н, проф., акад. РАМН М.Ф. Савченков; 2Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, директор — член-корр. РАМН, д.м.н., проф. Л.И. Колесникова; лаборатория эпидемиологически и социально-значимых инфекций, зав. — к.б.н. О.Б. Огарков, лаборатория микроэкологии, зав. — д.б.н. С.М.Попкова; 3Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор —

д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра эпидемиологии и микробиологии, зав. — д.м.н., проф. Е.Д. Савилов)

Резюме. В статье обобщены результаты исследований в области эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний в Сибири, выделены приоритетные направления профилактической работы в восточных регионах России в условиях загрязнения окружающей среды.

Ключевые слова: здоровье населения, загрязнение окружающей среды, качество воды, микроэкология человека, профилактика.

THE ACTUAL DIRECTIONS OF PREVENTIVE IN SIBERIA

M.F. Savchenkov U2, V.A. Astafiev 2'3, S.M. Popkova 2, E.B. Rakova2, E.V.Anganova 2'3, L.A. Stepanenko2

Summary. The results of studies epidemiology of infectious and non-infectious diseases in Siberia are summarized in the article. The priority areas of prevention are identified in the eastern regions of Russia in conditions pollution of environment. Key words: health of the population, pollution of environment, the quality of water, micro ecology of human, prevention.

В настоящее время определились приоритеты и направления развития экономики России. Делается акцент на восточные территории (Сибирь, Дальний Восток). В связи с этим представляется особенно важной работа по сохранению потенциала здоровья населения данных регионов, его высокой трудовой и профессиональной активности.

Спектр направлений профилактической работы достаточно широк, и особое место в качестве первого стратегического направления профилактики занимает борьба с инфекционными болезнями. В настоящее время доля инфекционной патологии среди заболеваний человека, по разным данным, варьирует от 35 до 70%. Имеет место проблема вновь возникающих (ВИЧ-инфекция, гепатит «С», иксодовый клещевой боррелиоз, «грипп птиц», «атипичная пневмония», «свиной грипп» и др.) и «возвращающихся» инфекций. По нашему мнению, стратегия борьбы с инфекционными заболеваниями в настоящее время — это усиление профилактической работы. Изменения социальных и общественно-политических условий жизни требуют коррекции подходов к профилактике инфекционных заболеваний. Например, в группе так называемых «управляемых» инфекций, на первый взгляд, положение благополучное:

отработаны схемы профилактики, определены контингенты, подлежащие вакцинации, утверждены «прививочные календари». Однако и в этой группе инфекций есть свои «острые углы»: календари прививок не учитывают конкретных социальных и природно-климатических условий проживания прививаемого контингента, наличия в зоне проживания интенсивного загрязнения окружающей среды. Все это обусловливает снижение эффективности вакцинопрофилактики у населения, проживающего на этих территориях. В результате проведенных нами исследований была выдвинута гипотеза о снижении иммунологической и эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики у лиц, подверженных влиянию техногенных экотоксиантов [11]. Установлено, что у школьников, проживающих в условиях экологического неблагополучия, наблюдается ослабление иммунного ответа практически ко всем «управляемым» инфекциям (дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, корь, краснуха), что проявляется как в снижении уровня специфического ответа, так и в меньшей его продолжительности [14].

Одной из важнейших современных эпидемиологических особенностей природно-очаговых инфекций является беспрецедентный рост их заболеваемости