Специфические средства терапии

В последней (1 апреля) на момент подготовки в печать настоящей статьи версии «Рекомендаций по лечению больных COVID-19» всемирно известной Массачусетской общей больницы (Massachusetts General Hospital) в самом начале честно сказано, что препаратов с доказанным действием против болезни, вызываемой новым коронавирусом, пока не разработано.

Ниже речь пойдет только об основных кандидатных препаратах, чьи лечебные свойства проходят проверку на пациентах.

Перспективные результаты получены для недавно открытого препарата фавипиравир, который также известен в научных публикациях под названиями T-705, фавилавир и Avigan. Механизм его действия заключается в ингибировании РНК-зависимых РНК-полимераз различных вирусов. Он разработан и выпускается японской компанией Toyama Chemical, входящей в состав концерна Fujifilm group. В опытах на животных он показал свою ингибирующую активность в отношении вирусов гриппа, Западного Нила и других флавивирусов, а также буньявирусов, аренавирусов, альфавирусов, энтеровирусов и некоторых других вирусов. В феврале 2020 года в Китае были начаты его клинические испытания в отношении лечения инфекции вирусом SARS-Cov-2. 17 марта в Китае в СМИ было объявлено, что препарат был эффективен в отношении заболевания COVID-19 в Ухане и Шэньчжэне, но полноценной научной публикации об этом пока не появилось.

Ритонавир + лопинавир (Калетра) и другие ингибиторы вирусных протеаз давно известны в отношении их эффективности против ВИЧ-инфекции; но пока что четких данных по эффективности против коронавируса нет. Первичное изучение на 80 пациентах показало, что применение данного препарата существенно снижало время элиминации вируса до 4 дней, в сравнении с 11 днями в контрольной группе. Также у 91,4% пациентов улучшилось состояние легких по данным компьютерной томографии. Ограниченность этого исследования заключается в том, что оно не было проведено как рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование.

Препарат ремдесивир компании Gilead Sciences, США. Он первично был разработан для лечения заболевания, вызванного вирусом Эбола, в качестве ингибитора РНК-полимеразы. На культуре клеток он работал, но эффективности на пациентах добиться не удалось. Первая группа пациентов с пневмонией, вызванной коронавирусом 2019-nCoV, начала официально принимать его 6 февраля в порядке клинических испытаний. Его применение для лечения больных в Китае и США предварительно показало его эффективность как ингибитора РНК-полимеразы, но опять же научной публикации так и не последовало, что говорит о неоднозначности полученных результатов.

В Японии разработан препарат Камостат Мезилат (ингибитор клеточной протеазы), применяемый для лечения других вирусных инфекций. На культурах клеток показано, что он тормозит коронавирусную инфекцию, препятствуя слиянию вирусной и клеточной мембран. Препарат разрешен к применению, а это уже сейчас открывает возможность испытать его для лечения коронавирусных инфекций, вызванных SARS-Cov-2.

Изучаются на стадии клинических испытаний также препараты — ингибиторы интерлейкина 6. Один из них — Тозилисумаб — препарат на основе моноклонального антитела против интерлейкина 6. Врачи в Италии сообщили, что этот препарат облегчил течение пневмонии за счет предотвращения воспаления легких, но на сам вирус он не действует. Специалисты полагают, что его применение будет полезным в пред-острой стадии пневмонии.

Также для лечения вирус-индуцированной пневмонии испытывается сочетание гидроксихлорохина (российский аналог — мефлоксин) и азитромицина (сумамед). Предполагается, что первый препарат снижает воспаление в легких, и помимо лечения малярии его когда-то применяли для лечения системной красной волчанки и ревматоидного артрита. Его роль — снижение излишней воспалительной реакции, которая и приводит к отказу легких. Второй препарат предотвращает вторичную бактериальную инфекцию. Однако первая подробная статья французских авторов об успехе данной комбинации лекарств вызвала бурю критики во всем мире, поскольку приведенное там описание клинических испытаний, да и сами их результаты не соответствуют принципам доказательной медицины. Следует также учесть, что первый препарат весьма токсичен, и его вроде как лечебная доза всего в 2–3 раза меньше резко токсической. Тем не менее эту комбинацию испытывают сейчас для лечения COVID-19 во многих странах мира, включая Россию.

В Китае, а теперь и в ряде других стран, охваченных пандемией, проводятся клинические испытания этих и целого ряда других препаратов. Результаты пока точно не известны.