СПОСОБ ПОДВЕШИВАНИЯ ВЫПАВШЕЙ КУЛЬТИ ШЕЙКИ МАТКИ ИЛИ ВЛАГАЛИЩА ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ТАЗОВЫХ ОРГАНАХ
METHOD FOR SUSPENSION OF FALLEN CERVICAL STUMP OR VAGINAL CUFF FOLLOWING RADICAL SURGERIES OF PELVIC ORGANS

Изобретение относится к медицине, а именно к разделу оперативной гинекологии, и может быть использовано для лечения выпадения культи шейки матки или влагалища после перенесенных ранее радикальных операций на тазовых органах.
Известно, что возникновение данной патологии резко снижает качество жизни женщин, особенно молодого возраста [1; 2; 3]. На выпавших органах возможно образование пролежней, появление кровомазания, гноетечения, также возникают помехи при ходьбе, нарушения сексуальной функции. Коррекция появившегося выпадения культи шейки матки или влагалища общепринятыми способами реконструктивно-пластической хирургии не всегда дает положительный эффект в связи с неполноценностью собственного подвешивающего внутренние половые органы связочного аппарата, поврежденного во время предшествующих оперативных вмешательств на фоне врожденной или приобретенной дисплазии соединительной ткани.
Цель изобретения - повысить эффективность лечения выпадений культи шейки матки или влагалища после радикальных операций на тазовых органах.
Предлагается использование современных аллопластических материалов для коррекции выпадения культи шейки матки или влагалища (проленовая или полипропиленовая сетки) у пациенток, перенесших радикальные операции на женских половых органах и имеющих, как следствие этого, выпадение культи шейки матки или влагалища.
Операция выполняется в два этапа - первый из них, чревосечение по стандартной методике. После ревизии органов малого таза выпавшая культя со стороны брюшной полости прошивается лигатурой-держалкой.
Если это культя шейки матки, то после ее подтягивания к ране, на ее задней поверхности выше прикрепления крестцово-маточных связок производится поперечный разрез глубиной до 1 см. Далее, отрезок проленовой сетки размером 2×15 см погружается в разрез на шейке матки так, чтобы получились два равновеликих конца. Сетка фиксируется к шейке матки несколькими проленовыми или капроновыми швами.
При выпадении культи влагалища рассекается и отсепаровывается покрывающая ее брюшина, и проленовая сетка размером 3×10 см погружается в образовавшийся карман по ее задней стенке. Фиксирующие швы накладываются без проникновения в полость органа. Дополнительно к культе влагалища подшиваются культи связок матки. После этого проленовая сетка продольно рассекается ножницами. Разрез заканчивается примерно в 2 см от культи влагалища.
Следующий этап операции - создание каналов в передней брюшной стенке, как это делается при операции Долери-Джильяма, и через них концы сетки выводятся на апоневроз, сшиваются между собой над ним и фиксируются к нему отдельными капроновыми швами. Для профилактики ущемления петель кишечника пузырно-маточное пространство закрывается наложением 2-3 швов. Брюшная стенка послойно наглухо ушивается.
Пример 1. Больная Н., 57 лет, поступила в клинику с жалобами на чувство инородного тела во влагалище, особенно после физической нагрузки. В анамнезе оперативное лечение по поводу миомы матки, перенесенное 9 лет назад в объеме экстирпации матки с придатками. Два года назад впервые стала отмечать дискомфорт в области промежности и это состояние постепенно прогрессировало. Обратилась в клинику для хирургической коррекции выпадения культи влагалища после тотальной гистерэктомии. Проведено подвешивание культи влагалища проленовой сеткой к апоневрозу передней брюшной стенки по предлагаемой методике. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана на 7 день. При осмотре в зеркалах и бимануальном исследовании при выписке дно влагалища располагалось высоко, инфильтратов в параметрии не выявлено. Через полгода пациентка жалоб не предъявляла, прежнего дискомфорта не испытывала.
Пример 2. Больная 10., 59 лет, поступила в стационар с жалобами на выпадение культи шейки матки. В анамнезе 11 лет назад была оперирована по поводу миомы матки, произведена надвлагалищная ампутация матки с придатками. Через 6 лет после операции вновь оперирована в гинекологическом отделении, но уже по поводу опущения внутренних половых органов 2 степени, цистоцеле, несостоятельности мышц газового дна, была произведена передняя и задняя кольпорафия с перинеолеваторопластикой. Три года назад стала вновь ощущать дискомфорт в области промежности, беспокоило чувство инородного тела во влагалище, но к гинекологу обратилась только в январе 2011 года, т.к. считала, что данное состояние характерно для ее возраста и после перенесенной ранее операции уже ничего невозможно исправить. После осмотра был поставлен диагноз рецидива опущения культи шейки матки. Учитывая хорошее состояние мышц тазового дна на момент осмотра, пациентке было предложено подвешивание культи шейки матки к апоневрозу передней брюшной стенки проленовой сеткой, что и было выполнено под эпидуральной анестезией. При ревизии органов малого таза во время операции отмечено значительное удлинение и атрофия связок малого таза. Длительность операции составила 40 минут, кровопотеря во время операции не более 100 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. При влагалищном исследовании перед выпиской культя шейки матки расположена высоко, инфильтратов в полости матки не выявлено. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 7 сутки после операции.
Таким образом, коррекция выпадения культи шейки матки или влагалища у пациенток, перенесших радикальные операции на женских половых органах, путем подвешивания культи шейки матки или культи влагалища проленовой сеткой к апоневрозу передней брюшной стенки позволяет удерживать выпавшие органы в нужной позиции. Используемые современные аллопластические материалы, а именно проленовая или полипропиленовая сетки, в отличие от собственных неполноценных тканей связочного аппарата и мышц, надежны, гипоаллергенны и долговечны.
Источники информации
1. Буянова С.Н. Принципы выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий и недержания мочи. // Материалы II Российского форума «Мать и дитя». Москва. 18-22 сентября 2000 г. - С.191-192.
2. Куликовский В.Ф., Олейник Н.В. Тазовый пролапс у женщин: руководство для врачей. - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2008; 256 с.: ил.
3. Хирш Х.А., Кезер О., Икле Ф.А. Оперативная гинекология: Атлас: Пер. с англ. Под ред. В.И.Кулакова, И.Ф.Федорова. - М.: ГОЭТАР-Мед, 2004; 650 с.