Клинико-психологические показатели у пациентов с соматоформными расстройствами в результате радиационных аварий на Южном Урале в процессе лечения методом адаптации к периодической гипобарической гипоксии

КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ПАЦИЕНТОВ С СОМАТОФОРМНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ В РЕЗУЛЬТАТЕ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЙ НА ЮЖНОМ УРАЛЕ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДОМ АДАПТАЦИИ К ПЕРИОДИЧЕСКОЙ ГИПОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ

В.А. Буйков, И.А. Петуров, А.М. Сульдин,

В.В. Колмогорова, Е.Ю.Буртовая

У РАО, УрГАДО, ЧГМА, г. Челябинск

Изучена эффективность курса адаптации к периодической гипобариче-ской гипоксии (АПГГ) для позитивной динамики психологических показателей соматоформных расстройств.

Соматоформные расстройства встречаются в медицинской практике довольно часто [10, И, 22] и обладают повышенным уровнем терапевтической резистентности. Как альтернатива традиционным лечебным подходам нами у больных с невротическими расстройствами в результате радиационных аварий на Южном Урале был применен метод адаптации к периодической гипобарической гипоксии для лечения лиц с соматоформными расстройствами.

Адаптация к гипобарической гипоксии приводит к формированию «системного структурного следа», задействующего целый ряд органов и систем [12, 13, 18]. При этом наблюдается усиление процессов синтеза и нуклеиновых кислот, и белков в коре головного мозга и стволовых вегетативных центрах. И, как следствие, увеличение мощности опиоидергической системы, ГАМК-ергической системы, системы бензодиазепиновых рецепторов, парасимпатической, дофаминергической, серото-нинергической систем и т.д. Метод АПГГ ранее эффективно применялся для терапии ряда психических [3, 7, 12, 19] и психосоматических заболеваний [1, 2, 6, 8, 15, 21, 23, 24], однако, специального изучения применения АПГГ в терапии соматоформных расстройств в результате радиационных аварий практически не проводилось и не описывалось [17].

Цель исследования состояла в изучении динамики ряда экспериментально-психологических показателей у пациентов с соматоформными расстройствами вследствие воздействия метода АПГГ в терапии соматоформных расстройств в результате радиационных катастроф на Южном Урале.

Были поставлены следующие задачи:

1) изучить динамику показателей депрессии вследствие воздействия курса АПГГ;

2) изучить динамику показателей тревоги вследствие воздействия курса АПГГ;

3) изучить динамику показателей астении вследствие воздействия курса АПГГ;

4) изучить динамику показателей интенсивности жалоб вследствие воздействия курса АПГГ.

Материалы и методы исследования

Была обследована группа пациентов с соматоформными расстройствами состоящая из 248 человек, среди которых было 74 мужчины (29,8%) 174 женщины (70,2%), а средний возраст составил 30,2 + 9,9 лет. Группа пациентов была представлена следующими диагностическими рубриками согласно МКБ-10: Р45.0 (соматизированное расстройство) - 48 человека (19,4 %), Е45.1 (недифференцированное соматоформное расстройств) -18 человек (7,3 %), Р45.2 (ипохондрическое расстройство) - 62 человек (25%), Р45.3 (соматоформная вегетативная дисфункция (СВД) - 10 человек (4 1,1%), Р45.4 (хроническое соматоформное болевое расстройство) 18 человек (7,3 %).

Для оценки психологического состояния пациентов с соматоформными расстройствами нами использовался ряд методик.

Применялся клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний К.К. Яхина, Д.М. Менделевича [14], а именно шкалы тревоги, невротической депрессии, астении. Показатели более +1,28 указывали на уровень здоровья, менее -1,28 - на болезненный характер выявляемых расстройств.

Опросник депрессии Бека [20] применялся для оценки показателя депрессии. Оценка проводилась по баллам от 0 до 62 (11±8 - отсутствие депрессии, 19+10 - легкая депрессия, 26+10 - умеренная депрессия, 30+10 - тяжелая депрессия).

Шкала самооценки тревоги Ч.Д. Спилбергера-Ю.Л. Ханина [16] использовалась нами в классическом варианте. Оценивались два параметра: показатель реактивной (ситуированной) тревоги - параметр, зависимый от многочисленных трудно учитываемых ситуаций, часто меняющийся, отражающий темп и силу тревожной реакции. И второй показатель - личностная тревожность, более стабильный, отражающий свойство личности. Тревожность оценивалась низкая - до 30 баллов, умеренная 31-45 баллов, высокая 46 и более баллов.

Физиология двигательной активности и спорта

Гиссеновский перечень жалоб, адаптированный в психоневрологической институте им. В.М. Бехтерева [9, 16] выявлял интенсивность эмоционально окрашенных жалоб по поводу физического самочувствия, то есть выявлял субъективную картину физических страданий больных. Оценка проводилась по 5 шкалам: истощение, желудочные жалобы, ревматический (болевой) фактор, сердечные жалобы, давление (интенсивность жалоб). Для оценки субъективной степени физических недомоганий авторы опросника предлагают рассматривать ее в сравнении с выборками пациентов и здоровых, а также учитывать половые и возрастные различия. В качестве такого интегрального показателя для сопоставления использовался так называемый процентный ранг.

Все методики применялись дважды до и после курса АПГГ.

Лечение проводилось с помощью медицинской вакуумной установки - барокамеры «Урал-3», методом АПГГ. Применялся курс из 22-24 ежедневных сеансов. Длительность сеанса - 1 час нахождения на лечебном плато (без учета времени «спуска» и «подъема»). Терапевтическая высота составляла 3500 м над уровнем моря (барометрическое давление 499,35 мм рт. ст.). Скорость «подъема - 3-5 м/с, скорость «спуска» - 1-3 м/с. В основу данной методики были положены исследования ряда специалистов [3-5, 7, 12, 15]. В табл. 1 отражена динамика психологических показателей вследствие проведенного курса АПГГ. До начала курса АПГГ мы провели оценку показателей депрессии: по опроснику Бека - легкой степени выраженности (18,5 баллов), по опроснику К.К. Яхи-на, Д.М. Менделевича - уровня болезни (-3,48

балла). После курса произошла достоверная (р<0,05) позитивная динамика депрессии: по опроснику Бека до уровня «отсутствие депрессии» (10,9 баллов), по опроснику К.К. Яхина,

Д.М. Менделевича депрессия «вышла» из уровня болезни (+0,43 балла).

По показателям тревоги наблюдалась следующая динамика (см. табл. 1). Реактивная тревога по опроснику Ч.Д. Спилбергера-Ю.Л. Ханина достоверно (р<0,05) снизилась с уровня умеренной (38,2 балла) до уровня низкой тревожности (27,6 баллов); достоверно (р<0,05) снизилась личностная тревога в пределах границ уровня «высокая тревожность» (с 53,5 до 50,3 баллов); достоверно (р<0,05) редуцировался показатель шкалы тревоги по опроснику К.К. Яхина, Д.М. Менделевича (с -0,85 до +0,63 баллов). Получена достоверная (р<0,05) положительная динамика по показателю астении опросника К.К. Яхина, Д.М. Менделевича, среднее значение показателя вышло из уровня болезни (-1,60 баллов) и достигло уровня здоровья (+1,93 баллов). После курса АПГГ у пациентов с соматоформным расстройством наблюдалась достоверная (р<0,05) позитивная динамика по показателям всех шкал гис-сеновского опросника, особенно следует выделить снижение интегрального показателя - давление жалоб в процентных рангах (в 1,58 раз). Снизился показатель истощения в 1,44 раза. Снизились показатели желудочных жалоб (в 1,7 раз), сердечных жалоб (в 1,48 раз) и болевого фактора (в 1,32 раза).

Исследование динамики психологических показателей соматоформных расстройств было проведено и по отдельным группам: соматизированные, ипохондрические расстройства и соматоформные вегетативные дисфункции (СВД) (табл. 2).

Таблица 1

Динамика средних значений показателей экспериментально-психологических методик в общей группе соматоформных расстройств до и после курса АПГГ

Шкалы экспериментально-психологических методик Средние значения показателей

До После

Депрессия по опроснику депрессий Бека 18,5 10,9*

Депрессия по клиническому опроснику невротических состояний К.К. Яхина, Д.М. Менделевича -3,48 +0,43*

Реактивная тревога по методике самооценки Спилбергера-Ханина 38,2 27,6*

Личностная тревога по методике самооценки Спилбергера-Ханина 53,5 50,3*

Тревога по клиническому опроснику невротических состояний К.К. Яхина, Д.М. Менделевича -0,85 +0,63*

Астения по клиническому опроснику невротических состояний К.К. Яхина, Д.М. Менделевича -1,60 +1,93*

Истощение по гиссеновскому опроснику 10,8 7,5*

Желудочные жалобы по гиссеновскому опроснику 5,1 3,0*

Болевой фактор по гиссеновскому опроснику 9,8 7,4*

Сердечные жалобы по гиссеновскому опроснику 7,4 5,0*

Давление жалоб (в баллах) по гиссеновскому опроснику 33,2 22,8*

Давление жалоб (в процентных рангах) по гиссеновскому опроснику 58,0 36,6*

Примечание. Жирным шрифтом и звездочкой выделены достоверные (р<0,05) отличия внутри групп пациентов до и после курса АПГГ.

После курса АПГГ в группе соматизирован-ных расстройств произошла достоверная

по опроснику Бека и 24 человек (38,7%) по опроснику К.К. Яхина, ДМ. Менделевича произошло усиление депрессии. В группе СВД произошла достоверная (р<0,05) позитивная динамика показателей депрессии: по опроснику Бека до уровня «отсутствие депрессии» (2,6 баллов), по опроснику К.К. Яхина, Д.М. Менделевича до уровня здоровья (+2,65 балла). Показатели тревоги в группе сома-тизированных расстройств достоверно (р<0,05) редуцировались: снизилась реактивная тревога до

уровня низкой тревожности (26,2 баллов); наблюдалась позитивная динамика личностной тревоги в пределах границ уровня «высокая тревожность» (46,3 баллов); показатель шкалы тревоги по опроснику К.К. Яхина, Д.М. Менделевича достиг уровня здоровья (+3,19 баллов).

В группе ипохондрических расстройств среднее Значение показателей реактивной тревоги достоверно (р<0,05) редуцировалось до уровня низкой тревожности (29 баллов). Однако по личностной тревоге и шкале тревоги опросника К.К. Яхина, Д.М. Менделевича наблюдалось недостоверное усиление средних значений. Усиление произошло

у 28 пациентов (45,2%) и 32 пациентов (51,6%) соответственно. Можно предположить, что, как и в случае с показателями депрессии, наблюдалось проявление скрытого за «фасадом» ипохондрического расстройства аффективного компонента. В группе СВД редуцировались психологические показатели тревоги: достоверно (р<0,05) снизилась реактивная тревога до уровня низкой тревожности (27,7 баллов); снизилась личностная тревога в пре-делах границ уровня «высокая тревожность» (50,1

Таблица 2

Динамика средних значений показателей экспериментально-психологических методик в группах соматизированных, ипохондрических расстройств и СВД до и после курса АПГГ

Шкалы экспериментальнопсихологических методик Соматизированное расстройство Ипохондрическое расстройство Соматоформная вегетативная дисфункция

До курса После курса До курса После курса До курса После курса

Депрессия по опроснику депрессий Бека 21,5 10,1* 23,0 18,2* 16,2 8,6*

Депрессия по клиническому опроснику невротических состояний К.К. Яхина, Д.М. Менделевича -4,13 +1,66* -5,09 -4,09 -2,84 +2,65*

Реактивная тревога по методике самооценки Спилбергера-Ханина 43,1 26,2* 37,8 29,0* 37,2 27,7*

Личностная тревога по методике самооценки Спилбергера-Ханина 56,8 46,3* 55,5 56,7 51,7 50,1*

Тревога по клиническому опроснику невротических состояний К.К. Яхина, Д.М. Менделевича -1,35 +3,19* -2,64 -2,69 +0,50 +1,14

Астения по клиническому опроснику невротических состояний К.К. Яхина, Д.М. Менделевича -1,63 +2,80* -3,83 -2,87 -0,43 +4,34*

Истощение по гиссеновскому опроснику 11,4 5,9* 12,3 11,1 9,8 6,6*

Желудочные жалобы по гиссеновскому опроснику 5,5 2,2* 6,9 5,4* 3,8 2,1*

Болевой фактор по гиссеновскому опроснику 10,6 6,4* 13,0 13,3 7,9 5,1*

Сердечные жалобы по гиссеновскому опроснику 8,5 5,0* 9,7 7,8* 6,3 4,1*

Давление жалоб (в баллах) по гиссеновскому опроснику 36,9 19,3* 42,0 37,7* 27,8 17,8*

Давление жалоб (в процентных рангах) по гиссеновскому опроснику 65,9 28,2* 70,7 61,7* 49,9 29,4*

Примечание. Жирным шрифтом и звездочкойвыделены достоверные (р<0,05) отличия внутри групп пациентов до и после курса АПГГ.

Физиология двигательной активности и спорта

баллов); редуцировался показатель шкалы тревоги по опроснику К.К. Яхина, д.М. Менделевича(+1,14 баллов). После курса АПГГ была получена позитивная динамика психологических показателей астении достоверная (р<0,05) у соматизированных расстройств (+2,80 баллов) и СВД (+4,34 баллов) до уровня здоровья и не достоверная у ипохондрических расстройств. В группе соматизированных расстройств мы наблюдали позитивную достоверную динамику по показателям всех шкал гиссе-новского опросника, особенно по шкалам желу-дочно-кишечных жалоб и истощения (шкала отражала жалобы на астеническую симптоматику) -показатели снизились в два раза. Важно отметить существенное (более чем в два раза) снижение интегрального показателя давление (общая интенсивность) жалоб в процентных рангах. В группе ипохондрических расстройств после курса АПГГ наблюдалась позитивная достоверная (р<0,05) динамика по показателям шкал желудочно-кишечных и сердечных жалоб. Необходимо отметить усиление в ряде случаев жалоб по болевому фактору. Данная реакция - увеличение субъективной силы боли в различных частях тела (шее, спине, пояснице, конечностях), а особенно головных болей, сопровождалась уменьшением жалоб по поводу «наличия болезни», относящихся чаще к какому-либо органу или системе, но напрямую не связанных с опорно-двигательным аппаратом и головными болями (пациентами они расценивались чаще как «болезни нервов, головы», «психическая болезнь»). В целом наблюдалось достоверное снижение интенсивности жалоб в процентных рангах. В группе СВД наблюдалась позитивная достоверная (р<0,05) динамика по показателям всех шкал гиссеновского опросника.

Таким образом, полученные данные говорят об эффективности курса АПГГ для позитивной динамики психологических показателей сомато-формных расстройств.

Выводы

1. По экспериментально-психологическим показателям депрессии у облученных больных наблюдалась позитивная достоверная (р<0,05) динамика вследствие курса АПГГ в общей группе со-матоформных расстройств. Также позитивная достоверная (р<0,05) динамика в психологических показателях отмечена при соматизированных расстройствах и СВД.

2. По экспериментально-психологическим показателям тревоги у облученных больных наблюдалась позитивная достоверная (р<0,0 5) динамика вследствие курса АПГГ в общей группе сомато-формных расстройств. Также позитивная достоверная (р<0,05) динамика была отмечена по всем психологическим показателям тревоги у соматизированных расстройств. При ипохондрических расстройствах достоверно (р<0,05) снизились только показатели реактивной тревоги. При СВД

достоверно (р<0,05) снизились показатели реактивной и личностной тревоги.

3. По экспериментально-психологическим показателям астении у облученных больных наблюдалась позитивная достоверная (р<0,05) динамика вследствие курса АПГГ в общей группе сомато-формных расстройств. Также позитивная достоверная (р<0,05) динамика показателей астении отмечена при соматизированных расстройствах и СВД.

4. По экспериментально-психологическим показателям интенсивности жалоб у облученных больных наблюдалась позитивная достоверная (р<0,05) динамика вследствие курса АПГГ в общей группе соматоформных расстройств. Также позитивная достоверная (р<0,05) динамика была отмечена по всем психологическим показателям у соматизированных, ипохондрических расстройствах и СВД, за исключением недостоверного усиления болевого фактора при ипохондрических расстройствах.

Литература

1. Отдаленные результаты лечения больных гипертонической болезнью методом адаптации к периодической гипоксии в условиях барокамеры/ И.А. Алешин, Г.С. Галяутдинов, Л.Г. Вдовенко и др. // Hypoxia Medikal Journal. -1995. -Ne 2 — С. 20 -23.

2. Алешин И.А., Тинъков А.Н., Денисов Н.С. Сравнение эффективности повторных курсов адаптации к периодической барокамерной гипоксии у больных ишемической болезнью сердца, выполненных в различные сроки// Hypoxia Medikal Journal. -1998. -№ 2. - С. 97.

3. Атаманов А.А. Динамика показателей тревожности под действием курса гипобариче-ской оксигенации: Дис.... канд. мед. наук. - Казань, 1999.-117 с.

4. Атаманов А.А., Буйков В.А. Гипобаротерапия тревожных расстройств при неврозах и психосоматических заболеваниях: Монография. -Челябинск, 1999. - 120 с.

5. Банников В.К. Лечение и реабилитация больных экземой и атопическим дерматитом методом адаптации к периодической барокамерной гипоксии: Автореф. дис....д-ра мед. наук. - М., 1998,- 34 с.

6. Банников В.К., Твердохлиб В.П. Показания и противопоказания, методика и режим адаптации к периодической барокамерной гипоксии больных аллергодерматозами // Hypoxia Medikal Journal. -1996. - Ne 2.- С. 99-100.

7. Будза В.Г., Кулешов Б.И. Лечение параноидной шизофрении методом адаптации к периодической гипобарической гипоксии //XII съезд психиатров России, г. Москва, 1-4 ноября 1995 г.: Материалы съезда. - М., 1995. - С. 503-504.

8. Булатов П.К., Успенская Е.П. Лечение больных бронхиальной астмой в условиях пониженного барометрического давления (в барокамере)// Терапевт. архив. -1974,- Т. 46, Ne 5.- С. 125-128.

9. Бурлачук Л.Ф., Морозов С. М. Словарь-справочник по психодиагностике. - 2-е изд., пере-раб. и доп. -СПб.: Питер Ком, 1999. - 528 с.

10. Гиндикин В.Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства. -М.: Триада-Х, 2000. - 256 с.

11. Жариков Н.М., Гиндикин В.Я. Распространенность пограничных психических расстройств среди лиц, не находящихся под наблюдением психиатрических учреждений// Журн. неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. - 2002. -Т. 102.-№ 7.-С. 45-49.

12. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации. -М.: Hypoxia Medica LTD, 1993. - 332 с.

13. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика- М.: Наука, 1981. - 280 с.

14. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство- М.: МЕДпресс, 2001. - 592 с.

15. Миррахимов М.М., Успенская Е.П., Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма и ее лечение гипоба-рической гипоксией. - Л.: Медицина, 1983. - 200 с.

16. Практическая психодиагностика. Методики и тесты: Учеб. пособие/Под ред. ДЯ. Райгородского.

- Самара: Изд. дом «БАХРАХ-М», 2000. - 672 с.

17. Петуров И.Л. Лечение больных с соматоформными расстройствами методом адаптации к периодической гипобарической гипоксии: Дис....канд. мед. наук. - Казань, 2004. -177 с.

18. Пшенникова М.Г. Сходство и различия адаптации к гипоксии и адаптации к физическим нагрузкам и их защитных эффектов// Hypoxia Medikal Journal. - 1994. -Ns 3.-C.3—11.

19. Психосоматические расстройства: Клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи/ А.Б. Смулевич, АЛ. Сыркин, В.Н. Козырев и др.// Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1999. - Т. 99, Ns 4. - С. 4-16.

20. Фунин Р.Е. Лечение невротических расстройств методом адаптации к периодической гипоксии в условиях барокамеры: Дис.... канд. мед, наук. - Оренбург, 1997.- 96 с.

21. ErbaughJ. an Inventory for Measuring Depression /А.Т. Beck, C.H. Ward, M. Mendelson et al. //Archives of General Psychiatry. -1961. - V. 4, June.

22. Chambers V. van., Allantsmith M.R., Simon H.J. Effect of a simulated altitude change on asthma // Ann.allergy. - 1962. - V. 20. -№ 10. -P. 666.

23. Somatization in primary care. Prevance, health care utilization, and practitioner recognition/ P. Fink, L. Sorensen, M. Engberg et al.// Psychoso-matics. - 1999.- V. 40. - № 4. -P.330-338.

24. Macoun K. Vliv dekompresi v podtacove ko-more pri asthma bronciale // Lek.obsor. - 1959. - R8, №6,1.-S. 340-345.

25. Rajsic R. Primena vestacke visine и terapiji bronchiale astme// Vojnosanit. Pregl. - 1970. - V. 27.

- Ns 11.-P. 493-498.