СПОСОБ РЕГУЛИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ЮВЕНИЛЬНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
METHOD OF REGULATING THERAPY OF JUVENILE UTERINE BLEEDING

Изобретение относится к области медицины, а именно к детской и подростковой гинекологии, и может быть использовано для регулирующей терапии ювенильных маточных кровотечений и профилактики рецидивов заболевания. Предлагаемый способ регулирующей терапии основывается на состоянии биоэлектрической активности головного мозга (БЭАГМ) по данным электроэнцефалографии (ЭЭГ).
Электроэнцефалография - метод исследования головного мозга, основанный на регистрации его электрических потенциалов. Регистрация колебаний электрических потенциалов свидетельствует о функциональном состоянии структур головного мозга [3]. Учитывая, что в основе ЮМК лежат неустойчивые механизмы нейроэндокринной регуляции, предлагаемый метод отражает патогенетические механизмы заболевания [1].
Известно, что с целью регуляции менструальной функции у девочек с ЮМК предложены медикаментозные (гормональные и негормональные средства) и немедикаментозные методы воздействия (иглорефлексотерапия, физиотерапия и другие) [2]. Однако среди показаний указывается возраст девочек, клиническая форма, состояние эстрогенной насыщенности, ультразвуковые критерии [4, 5, 6].
Недостатком предлагаемых методов является то, что не учитывают БЭАГМ по данным ЭЭГ.
Предложен способ регулирующей терапии у девочек с ЮМК на основании БЭАГМ по данным ЭЭГ.
Технический результат состоит в том, что предложенный способ регулирующей терапии ЮМК позволяет по данным ЭЭГ, выполненной в момент заболевания, выбрать метод регулирующей терапии для профилактики рецидива заболевания и снизить частоту рецидивов заболевания.
Проведено исследование 107 девочкам с ЮМК в возрасте 14-17 лет в момент заболевания.
Согласно состоянию БЭАГМ 3 подгруппы:
1-я подгруппа - 11 (10,3%) девочек, по данным ЭЭГ имели соответствующие возрастным нормам показатели электроэнцефалографического исследования;
2-я подгруппа - 49 (45,8%) девочек, по данным ЭЭГ регистрировались диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга;
3-я подгруппа - 47 (43,9%) девочек с ЮМК, по данным ЭЭГ регистрировались дисфункциональные изменения биоэлектрической активности головного мозга.
Для каждой подгруппы выявлены особенности клинической и функциональной картины заболевания.
В 1-й подгруппе достоверно чаще встречалась не осложненная форма ЮМК; БЭАГМ, соответствующая возрастной норме; нормальное содержание гонадотропных гормонов в сыворотке крови в момент кровотечения; М-эхо эндометрия в момент кровотечения и на 7 день индуцированного МЦ не более 9 мм; отсутствие персистенции фолликулов и ретенционных кист яичников в момент кровотечения и на 7 день индуцированного МЦ.
Во 2-й подгруппе отмечено чаще ЮМК, осложненное постгеморрагической анемией легкой и средней степени тяжести; диффузные изменения БЭАГМ; снижение содержания гонадотропных гормонов в сыворотке крови в момент кровотечения; М-эхо эндометрия в момент кровотечения и на 7 день индуцированного МЦ 9 мм; наличие атрезии или персистенции фолликулов яичников в момент кровотечения и на 7 день индуцированного МЦ.
В 3-й подгруппе ЮМК чаще сочеталось с гипоталамическим синдромом пубертатного периода (сочетанная форма), дисфункциональные изменения БЭАГМ; снижение содержания гонадотропных гормонов в сыворотке крови; М-эхо эндометрия в момент кровотечения и на 7 день индуцированного МЦ более 9 мм, признаки гиперпластических процессов в эндометрии; наличие ретенционных кист в яичнике.
Всем девочкам с ЮМК проведено полное клинико-биохимическое исследование, и после гемостатического курса терапии назначена регулирующая терапия.
В таблице представлена частота выбора предложенных методов терапии в зависимости от типа изменений БЭАГМ на ЭЭГ, полученные в ходе проведенного клинического исследования.
Группа
n
Метод регулирующей терапии
Негормональный
Гормональный
Эстроген-гестагенные препараты
Гестагенные препараты
абс.
%
абс.
%
абс.
%
Основная
107
20
18,7
56
52,3
31
29,0
подгруппа: 1
11
6
54,5
4
36,4
1
9,1
2
49
9
18,4**
27
55,1
13
26,5
3
47
5
10,6*
25
53,2
17
36,2***
Примечание:
1 - *р (φ)<0,001 - достоверность различий между 1-й и 2-й подгруппами;
2 - **р (φ)<0,01 - между 1-й и 3-й подгруппами;
3 - ***р (φ)<0,05 - между 1-й и 3-й подгруппами.
После проведения курса регулирующей терапии повторно проведена оценка характера менструальной функции. В 1-й подгруппе регулярный менструальный цикл отмечен в 100,0% случаях, во 2-й и 3-й подгруппах в 83,7% и 76,6% (р<0,05) соответственно. В целом в группе девочек с ЮМК рецидивы заболевания составили 7,5%, против 19,3% в момент поступления.
Таким образом, выбор метода регулирующей терапии у девочек с ЮМК на основании состояния биоэлектрической активности головного мозга на ЭЭГ, проведенного в момент заболевания, позволяет провести обоснованную терапию, согласно патогенеза заболевания, и снизить частоту рецидивов в 2,4 раза (с 19,3% до 7,5%).
Пример №1: Больная С., 15 лет, поступила в гинекологическое отделение Амурской областной детской клинической больницы с диагнозом: Ювенильное маточное кровотечение.
По данным ЭЭГ изменения биоэлектрической активности головного мозга выявлены (1-я подгруппа). После курса гемостатической терапии, согласно предложенного способа регулирующей терапии по данным ЭЭГ, назначена негормональная регулирующая терапия с использованием иглорефлексотерапии и витаминотерапии (курс 3 месяца). Через 5 месяцев проведена оценка характера менструального цикла - рецидивов выявлено не было, цикл регулярный.
Пример №2: Больная Р., 14 лет, поступила в гинекологическое отделение Амурской областной детской клинической больницы с диагнозом: Ювенильное маточное кровотечение.
По данным ЭЭГ выявлены диффузные изменения БЭАГМ на ЭЭГ (2-я подгруппа). После гемостатической терапии девочке назначена регулирующая терапия с использованием эстроген-гестагенного гормонального препарата. Через 5 месяцев рецидивов заболевания выявлено не было, менструальный цикл регулярный.
Пример №3: Больная М., 15 лет, поступила в гинекологическое отделение Амурской областной детской клинической больницы с диагнозом: Ювенильное маточное кровотечение.
По данным ЭЭГ выявлены дисфункциональные изменения БЭАГМ (3-я подгруппа). После курса гемостатической терапии назначен курс гормональной терапии с использованием гестагенного препарата. Курс терапии составил 3 месяца.
После отмены препарата цикл был регулярный, но девочка требовала дальнейшего наблюдения у гинеколога ввиду повышенного риска рецидива заболевания.
Список литературы
1. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков / М.: ООО «Мед. информ. Агентство», 2000. - 332 с.
2. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2000. - с.768.
3. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. Руководство для врачей.- 3-е изд., перераб. и доп.- М.: МЕДпресс - информ, 2004. - 488 с.
4. Кулешова Т.П., Баталина М.В., Зулкарнеева Э.М. Оптимизация лечения больных с дисфункциональными маточными кровотечениями ювенильного периода / // Практическая гинекология: от новых возможностей к новым стратегиям: тез. докл. междунар. конгр. - М., 2006. - С.94.
5. Ткаченко Л.В. Трехэтапный метод лечения ювенильных маточных кровотечений. // Гедеон Рихтер в СНГ. - 2002. - №3 (11). - С.21-23.
6. Уварова Е.В., Веселова Н.М., Сальникова И.А. Результаты применения микронизированного прогестерона у девочек-подростков с маточными кровотечениями // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2005. - №1. - С.28-33.