Результаты обследования новорожденных, рожденных от матерей с различными формами папилломавирусной инфекции

© И. Н. Воробцова,

Н. И. Тапильская, С. Н. Гайдуков

ГоУ ВПо Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Резюме. В данной работе были обследованы новорожденные, рожденные от матерей с папилломавирусной инфекцией (ПВИ), а также дети матерей c отсутствием ПВИ во время беременности. В результате инфицированность новорожденных, рожденных от матерей с ПВИ, составила 11,8 %.

Ключевые слова: беременность; папилломавирусная инфекция; новорожденные с ПВИ.

УДК: [618.3:616.9] -053.1

результаты обследования новорожденных, рожденных от матерей с различными формами папилломавирусной инфекции

ВВЕДЕНИЕ

Проблема диагностики и лечения заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ), в последние годы привлекает особое внимание в связи с резким ростом заболеваемости, значительной контагиозностью и высоким онкогенным потенциалом данного возбудителя [10,11,17].

В процессе наблюдения нами были обследованы новорожденные, рожденные от инфицированных матерей. Опубликованные 2005 году данные мета-анализа 9 крупных исследований, включивших более 2 тысяч беременных женщин и новорожденных, продемонстрировали возможность вертикальной трансмиссии вируса в процессе родового акта, активно изучается вероятность трансплацентарного пути передачи вируса от матери к плоду [4, 6]. Респираторный па-пиломатоз, вызываемый ВПЧ 6 и 11 типов, имеет тяжелое течение у маленьких детей с наклонностью к рецидивированию. В 75-87 % случаев манифестация ювенильного респираторного папилломатоза (ЮРП) регистрируется в первые 5 лет жизни, что, вероятно, связано с функциональной незрелостью иммунной системы. Около 5 -6 % детей, страдающих ЮРП, составляют дети от 6 месяцев до 1 года, а 45 % составляют дети до 3 лет [2, 8, 9].

В настоящее время подтвержден значительный риск развития папилломатоза у детей, рожденных от матерей, больных папилломавирусной инфекцией. Инфицирование плода вирусом папилломы человека происходит либо в родах, либо вследствие инфекции in utero, поскольку обнаруживается у детей, рожденных путем операции кесарево сечение. У подавляющего большинства больных первые симптомы заболевания развиваются на 2-3 году жизни.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами обследован 51 новорожденный от матерей с различными формами папилломавирусной инфекции, которые вошли в первую группу (основная группа); 25 детей, рожденных от матерей, не имеющих ПВИ, составили вторую группу (контрольную) и 27 детей, рожденных от матерей, не наблюдавшихся во время беременности в женских консультациях г. Санкт-Петербурга, третью группу (сравнения). Обследование новорожденных на наличие ДНК вируса папилломы человека проводилось на 5 день жизни у всех детей.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Все дети были оценены по шкале Апгар на 1 и 5 минутах жизни. Состояние всех детей после рождения было оценено как удовлетворительное. Исключением явился один ребенок в первой группе, тяжесть состояния которого определялась асфиксией (оценка по шкале Апгар 6/7 баллов). Учитывая риск передачи ВПЧ не только через родовые пути, но и контактным путем посредством различных манипуляций (Чмырева 2002), нами проанализирован тип вскармливания новорожденных в родильном доме. Полученные результаты представлены в таблице 1.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

73

Таблица 1

Вскармливание новорожденных в раннем неонатальном периоде

Номер группы Грудное, n

Основная группа 1, п=51 47

Контрольная группа 2, п=25 21

Сравнительная группа 3, п=27 19

" - р < 0,05

Как следует из таблицы, все дети первой (основной) и второй (контрольной) группы после рождения находились на свободном режиме грудного вскармливания. В основной группе новорожденные преимущественно вскармливались грудным молоком. Достоверная разница в сравнении с третьей группой объясняется отказом от детей в 2 случаях и переводом на смешанный характер вскармливания детей в третьей группе, р<0,05. Дети получали искусственное вскармливание (смесь). У 4 женщин первой группы, 4 второй и 6 третьей группы отмечалось снижение лактации. Дети получали докорм смесью до физиологического объема, соответствующего возрасту.

Ранний неонатальный период протекал удовлетворительно у 40 (78,4 %) детей основной группы, 20 (80 %) контрольной группы и 12 (44,4 %) группы сравнения. Особенности течения раннего неонатального периода у обследованных детей представлены в таблице 2.

Как представлено в таблице 2, в первой группе развились патологические желтухи у 4 новорожденных, среди них у 1 ребенка неонатальная желтуха, связанная с преждевременным родораз-решением, у 1 неонатальная желтуха, обусловленная кровоподтеками, и у 2 детей патологическая желтуха неуточненного генеза. Также в первой

группе у 1 новорожденного развилась гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) по редким факторам.

Во второй (контрольной) группе у 2 детей развилась ГБН. 1 ребенок с конфликтом по АВО — системе и 1 конфликт по Rh- резус-фактору. В третьей группе (группа сравнения) были 3 новорожденных с патологической желтухой неуточненного генеза, 1 ребенок с неонатальной желтухой, связанной с преждевременным родоразрешением и еще 1 с неонатальной желтухой, обусловленной кровоподтеками, и 2 ребенка с конфликтом по АВО системе и Rh- фактору. Все дети получали терапию согласно характеру и тяжести течения основного заболевания.

В первой группе у 2 новорожденных и у 1 из третьей группы была диагностирована кефало-гематома. Гипотрофия была зарегистрирована у 2 новорожденных из первой группы, у 1 из второй и у 4 детей из третьей группы. Родовая травма, обусловленная поражением лицевого нерва, имела место у 1 новорожденного первой (основной) группы и 1 ребенка третьей группы (группа сравнения) был перелом ключицы с развитием паралича Эрба. У 3 детей (2 из основной группы и 1 контрольной группы) в раннем неонатальном периоде была диагностирована анемия различной степени тяжести. Восполняющей гемотерапии не проводилось. Для уточнения диагноза дети были переведены в ДГБ для обследования.

При верификация ДНК ВПЧ у новорожденных обследуемых групп было установлено, что 6 (11,8 %) новорожденных в первой (основной) группе инфицированы ВПЧ. Во второй (контрольной) группе инфицированных ВПЧ не обнаружено. При этом стоит отметить, что в третьей группе (группа сравнения) у детей, чьи матери не состояли на учете в женской консультации, было обна-

Таблица 2

Особенности течения раннего неонатального периода у обследованных новорожденных

Нозологическая группа Основная группа 1 Контрольная группа 2 Сравнительная группа 3

ГБН

ГБН

ГБН

Патологическая желтуха неуточненного генеза 2

Неонатальная желтуха, связанная с преждевременным родоразрешением 1

Неонатальная желтуха, обусловленная кровоподтеками 1

Кефалогематома 2

Родовая травма 1

Гипотрофия 2

Анемии неясного генеза 2

Таблица 3

Соответствие типов вируса папилломы человека выявляемых у инфицированной матери и новорожденного методом ПЦР

Обследованный новорожденный, номер по порядку Типы ВПЧ ребенок Типы ВПЧ мать

1 16 16

2 45 33, 45, 58

3 11 11

4 11 11

5 59 59, 31

6 6 6

ружено 4 (14,8 %) ребенка, инфицированных ВПЧ. В группе сравнения анамнестически выявлено отсутствие инфекционного контроля в фертильном возрасте, а также достаточно высокая частота смены половых партнеров (5 и более) по сравнению со второй (контрольной) группой.

В результате обследования новорожденных, матери которых имели различные формы папил-ломавирусной инфекции и получали терапию рекомбинантным интерфероном а-2Ь и активизированной 0,1 % глицирризированной кислотой, было обнаружено, что 1 (3,7 %) ребенок инфицирован ВПЧ, по сравнению с 14,8 %, инфицированных новорожденных, рожденных от нелеченных матерей. Соответствие типов вируса папилломы человека, выявляемых у инфицированной матери и новорожденного методом ПЦР, представлено в таблице 3.

Как свидетельствуют данные таблицы, не всегда имеется полное соответствие в количестве типов, переданных от матери новорожденному. Разницу в выявлении генотипов между матерью и ребенком можно объяснить не только тем, что не всегда происходит выявление типа вируса, но и возможной элиминацией вируса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Важно отметить, что в нашем исследовании дети от матерей, не наблюдавшихся в женской консультации, имеют такой же риск инфицирования ВПЧ, как и дети, рожденные от матерей с ПВИ. Большинство авторов указывают на более низкую частоту инфицирования ВПЧ 1 -4 % при вертикальной передаче от матери ребенку [17]. Необходимо отметить, что в данных исследованиях изучалось распространение ВПЧ в популяции. Другие же авторы отмечают гораздо более высокую частоту инфицирования новорожденных — от 50 до 14,7 % [18], при этом обследование проходит в группе риска. Также имеются литературные данные о возможности передачи вируса папил-

ломы человека в III триместре, но, к сожалению, слишком очевиден разброс полученных результатов. При этом стоит отметить разные биологические среды, в которых определяли ВПЧ, от 1 % до 87 % случаев детекции ДНК ВПЧ в плаценте и околоплодной жидкости [16,17,18]. В отечественной литературе приведены исследования, доказывающие, что при подтвержденной ПЦР методом папилломавирусной инфекции у матери структурное повреждение компонентов последа в конце беременности определяется в 76,8 % случаев и протекает с морфофункциональными признаками хронической плацентарной недостаточности, гипотрофии плода и осложнениями неонатально-го периода [14].

ЛИТЕРАТУРА

1. Ахматова А. Н. Клинико-иммунологические критерии прогноза персистенции вируса папилломы человека у женщин с хроническим цервицитом: Автореф. дисс... канд. мед. наук. - Челябинск, 2010. - 22 с.

2. Ашуров З. М. Респираторный папилломатоз у детей (патогенез, клиника, комплексное лечение): Автореф. дисс. д-ра мед. наук. - М., 1999. - 30 с.

3. Башмакова М. А., Савичева А. М. Папилломавирусная инфекция. - Н. Новгород, НГМА, 2002. - 19 с.

4. Глинских Н. П., Пацук Н. В. Перинатальные вирусные инфекции (этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика). - Екатерининбург: Издательство АМБ, 2001. - С. 20-37.

5. Гурова Т.Ю. Оптимизация лечения папилломави-русной инфекции вульвы: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 2009. - 27 с.

6. Дайхес Н. А., Яблонский С. В., Давудов Х. Ш., Куян С. В. Доброкачественные опухоли полости носа, околоносовых пазух и носоглотки у детей. - М.: Медицина, 2005. - С. 65-71.

7. Никитина И.В. Влияние папилломавирусной инфекции на исход беременности: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 2006. - 22 с.

8. Нурмухаметов Р.Х. Применение препарата интерферона при ювенильном респираторном папил-ломатозе: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 1998. - 22 с.

9. Плужников М. С., Рябова М. А., Карпищенко С. А. Хронические стенозы гортани / Под ред. Петрищева Н. Н. - СПб.: Эскулап, 2005. - С. 19-29.

10. Роговская С. И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. 2-е издание. - М.: ГЭОТАР Медиа, 2008. - С. 9-42.

11. Роговская С. И. Папилломавирусная инфекция нижних отделов гениталий, клиника, диагностика, лечение: Автореф. дис... д-ра мед. наук. - М., 2003. 38 с.

12. Солдатский Ю.Л., Нурмухаметов Р.Х., Онуфриева Е. К., Бродский М. Ю. Определение типа вируса папилломы человека у детей с ювенильным респираторным папилломатозом // Актуальные вопросы оториноларингологии. Сборник материалов конференции, посвященной 75-летию кафедры оториноларингологии Казанского государственного медицинского университета. - Казань, 2000. -С. 21-22.

13. Твердикова М.А. Проблема папилломавирусной инфекции в акушерстве и гинекологии // Тез. докл. VIII Российский форум «Мать и Дитя». - М., 2006. - С. 264-265.

14. Чистяков М.А. Патоморфология папилломавирусной инфекции в системе «мать-плацента-плод». Автореф. дисс... канд. мед. наук. - М., 2008. -25 с.

15. Чмырева Н. Н. Комплексное лечение респираторного папилломатоза у детей с применением ци-клоферона и рекомбинантного интерферона Ви-ферона: Автореф. дисс... канд. мед. наук. - СПб., 2002. - 19 с.

16. Puramen M. Vertical transmission of human papillomavirus from infected mothers to their newborn babies and persistens of he virus childhood // Am. J. Ob-stetr. Gynecol. - 1996. - Vol. 174. - P. 694-699.

17. Smith E. Human papillomavirus prevalence and type in newborn and parents concordance and modes of transmission // Sexually Transmitted Diseases. - 2004. - Vol. 31. - P. 57-62.

18. Wang X, Zhu Q., Rao H. Maternal- fetal transmission of human papillomavirus // China Medicine Journal. - 1998. - Vol. 111. - P. 726-727.

RESULT OF INVESTIGATION NEWBORN FROM BORN MOTHERS WITH HUMAN PAPILLOMA VIRUS

Vorobtsova I. N., Tapilskaya N. I., Gaidukov S. N.

♦ Resume. In the present study was investigation newborn from mothers with human papilloma virus also newborns mothers without HPV. Infect newborn consist 11,8 %.

♦ Key words: pregnancy; human papilloma virus; newborn with HPV.

♦ Информация об авторах

Воробцова Ирина Николаевна - к. м. н., ассистент. Кафедра акушерства и гинекологии. ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздрав-соцразвития РФА. 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. E-mail: vorik-77@rambler.ru.

Тапильская Наталья Игоревна - д. м. н., профессор. Кафедра акушерства и гинекологии. ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздрав-соцразвития РФА. 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. E-mail: tapnatalia@ya.ru.

Гайдуков Сергей Николаевич - д. м. н., профессор, заведующий. Кафедра акушерства и гинекологии. ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития РФА. 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. E-mail: gaiducovsn@rambler.ru.

Vorobtsova Irina N. - Cand. Sci. (Med.), assistant . Department of obstetrics and gynaecology. Saint Petersburg State Pediatric Medical Academy. Litovskaja st., 2, Saint Petersburg 194100 E-mail: vorik-77@rambler.ru.

Tapilskaya Natalya I. - M.D., professor. Department of obstetrics and gynaecology. Saint Petersburg State Pediatric Medical Academy. Litovskaja st., 2, Saint Petersburg 194100 E-mail: tapnatalia@ya.ru.

Gaidukov Sergey N. - M.D., professor, head of the department. Department of obstetrics and gynaecology. Saint Petersburg State Pediatric Medical Academy. Litovskaja st., 2, Saint Petersburg 194100.

E-mail: gaiducovsn@rambler.ru.