СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ФОРМИРОВАНИЯ ГАЗОВОЙ ГИПОКСИЧЕСКОЙ СМЕСИ С 10-12% СОДЕРЖАНИЕМ КИСЛОРОДА
METHOD OF INTRAOPERATIONAL FORMATION OF GAS HYPOXIC MIXTURE WITH 10-12% CONTENT OF OXYGEN

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, к методам защиты органов и систем больных от ишемического и реперфузионного повреждений.
Предлагаемый способ может применяться для проведения интраоперационного гипоксического прекондиционирования жизненно важных органов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями посредством ингаляции газовой гипоксической смеси (ГГС).
Феномен, названный "ischemic preconditioning", обнаружили в 1986 г. С.Е.Murry et al. Суть его заключается в том, что после серии сеансов кратковременной ишемии сердце приобретает повышенную устойчивость к повреждающему действию длительного нарушения коронарного кровотока [1, 2].
Имеется опыт применения гипоксического прекондиционирования посредством ингаляции ГГС с целью повышения резистентности организма к различным повреждающим факторам [3].
Существует способ формирования ГГС путем смешивания в соответствующих пропорциях азота с воздухом или кислородом. Для приготовления, например, ГГС с 10% содержанием кислорода (ГГС-10) по ротаметрам подают азот (из баллона) и воздух (нагнетаемый компрессором) в соотношении 1:1. Другой известный способ требует применения гипоксикаторов ("Гипоксикатор ГП-М", HYP 10-1000-0), которые готовят гипоксическую газовую смесь из воздуха благодаря наличию специальных разделительных мембран.
Недостатками данных способов являются необходимость использования гипоксикаторов, баллонов с азотом и специальной аппаратуры для ингаляции, что далеко не всегда возможно в условиях операционной. Имеются ограничения по ведению общей анестезии, особенно с использованием ингаляционных анестетиков.
Адекватного прототипа предлагаемому решению в научно-медицинской и патентной литературе не обнаружено.
Целью изобретения является уменьшение материальных затрат и длительности операции за счет упрощения способа интраоперационного формирования газовой гипоксической смеси с 10-12% содержанием кислорода.
Поставленная цель достигается техническим решением, представляющим собой способ, включающий подачу в закрытый контур наркозно-дыхательного аппарата чистого воздуха со скоростью 200-250 мл/мин до достижения содержания кислорода во вдыхаемой газовой смеси до 10% за счет поглощения кислорода организмом пациента, затем поддерживают заданную концентрацию кислорода в дыхательной смеси в течение 5-6 минут, для чего продолжают подачу свежего газа с прежней скоростью, но с содержанием кислорода 80-85%.
2
По данным церебральной оксиметрии во время проведения циклов гипоксического прекондиционирования rSO снижался до 45-55%. Не допускали снижения данных показателей ниже критического уровня: насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом 50%, напряжение кислорода в артериальной крови 27 мм рт.ст.
Новым в предлагаемом способе является подача чистого воздуха со сниженной скоростью подачи свежего газа до 200-250 мл/мин и достижения содержания кислорода во вдыхаемой газовой смеси до 10%, затем поддерживают заданную концентрации кислорода в дыхательной смеси в течение 5-6 минут, для чего продолжают подачу свежего газа с прежней скоростью, но с содержанием кислорода 80-85%.
Новые признаки позволяют избежать применения гипоксикаторов, баллонов с азотом и специальной аппаратуры для ингаляции, уменьшают материальные затраты и длительность операции.
Отличительные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не очевидные для специалиста. Предлагаемое техническое решение может быть использовано в здравоохранении.
Исходя из вышеизложенного, следует считать данное техническое решение соответствующим условиям патентоспособности: "новизна", "изобретательский уровень", "промышленная применимость".
Способ осуществляется следующим, образом:
После внутривенной вводной анестезии и интубации пациента начинают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) наркозно-дыхательным аппаратом, который дает возможность применения условно закрытого контура с минимальным газотоком. За 25-30 минут до начала искусственного кровообращения подают чистый воздух, со снижением скорости подачи свежего газа до 200-250 мл/мин и достигают снижения содержания кислорода во вдыхаемой газовой смеси до 10%; затем поддерживают заданную концентрацию кислорода в дыхательной смеси в течение 5-6 минут, для чего продолжают подачу свежего газа с прежней скоростью, но с содержанием кислорода 80-85%. Затем восстанавливают начальные дыхательные параметры и данный цикл повторяют. Далее операцию продолжают по стандартной схеме.
Пример. Больной И., 64 г. И.б. № 4932. Рост 164 см, вес 90 кг.
Основной диагноз. Ишемическая болезнь сердца, нестабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз от 2008 г., стентирование КА от 2008 г.
08.07.09 выполнена операция аорто-коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения.
2
2
2
После премедикации, внутривенной вводной анестезии и интубации трахеи пациента начата ИВЛ наркозно-дыхательным аппаратом по полузакрытому контору. За 25 минут до начала, искусственного кровообращения выполнены два цикла: 5-минутная гипоксемия посредством искусственной вентиляции легких газовой смесью со сниженным до 10-12% содержанием кислорода с последующим 5-минутным периодом реоксигенации. Данная газовая смесь обеспечивала снижение раО пациента до 34,5 мм рт.ст., SaO до 65%. По данным, церебральной оксиметрии rSO снижался до 45%. Далее операция проводилась по общепринятой методике. Сердечная: деятельность восстановилась самостоятельно с минимальными дозами инотропных препаратов.
Пробуждение больного в послеоперационной палате через 3 ч после операции, экстубация через 5 ч после операции. Осложнений нет. Через 3 суток больной переведен в общую палату.
Предлагаемый авторами способ апробирован у 27 больных, позволяет избежать применения гипоксикаторов, баллонов с азотом и специальной аппаратуры для ингаляции, уменьшают материальные затраты и длительность операции, сократить число послеоперационных осложнений, улучшить результаты кардиохирургических операций.
Список литературы
1. Murry C.E., Jennings R.B., Reimer K.A. Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium. Ciculation, 1986; 74: 1124-1136.
2. Шляхто Е.В., Нифонтов Е.М., Галагудза М.М. Ограничение ишемического и реперфузионного повреждения миокарда с помощью пре- и посткондиционирования: молекулярные механизмы и мишени для фармакотерапии. // Креативная кардиология. - 2007. - № 1-2. - С.94.
3. Самойленкова Н.С., Гаврилова С.А., Дубина А.И. и соавт. Роль АТФ-зависимых калиевых каналов в процессе гипоксического и ишемического прекондиционирования у крыс с фокальной ишемией мозга. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2007. - № 4. - С.68-77.