ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ ЛИГАТУР В ГЛУБИНЕ РАНЫ
IN-DEPTH LIGATION INSTRUMENT

Изобретение относится к ветеринарной хирургии, а именно к инструментам для остановки кровотечения при оперативном вмешательстве. Наиболее эффективно применение инструмента для наложения лигатур в глубине раны при затягивании лигатурных узлов для лигирования поврежденных кровеносных сосудов.
Известно устройство для наложения лигатуры, содержащее шарнирно соединенные перекрещивающиеся бранши с рукоятками и кремальерой на одних концах и рабочими губками - на других. Концы губок изогнуты по радиусу в плоскости, перпендикулярной плоскости бранш, и снабжены полукруглым выступом. С наружной стороны изгиба концы губок выполнены скошенными так, что при смыкании образуют клиновидный паз. При перевязке сосуда нить прокладывается в клиновидном пазу так, чтобы один ее свободный конец находился сверху у основания бранш спереди шарнирного соединения, а другой был зафиксирован на конце между рабочими губками вокруг выступа. Фиксацию нити в инструменте в рабочем положении производят при закрытом состоянии кремальерой. Это обеспечивает равномерное натяжение нити по окружности сосуда и расположению петли и узла в строгом соответствии с положением рабочей части инструмента относительно кровеносного сосуда (Авторское свидетельство СССР №1377057, кл. А61В 17/12, Бюл. №8, 1988.  [1]).
Его недостатком является то, что для погружения и затягивания узла в глубине раны требуется проведение множества манипуляций, которые необходимо синхронизировать с управлением бранш устройства. Это значительно усложняет и удлиняет операцию. Устройство громоздко и подходит не для всех типов ран. Кроме того, не исключено перетирание и разрыв нити при зажатии ее рабочими губками, что не исключает кровотечения, в том числе и послеоперационные. В связи с этим необходимы дополнительные затраты времени и средств на эвакуацию крови из операционной раны.
Наиболее близким техническим решением к заявляемому инструменту для наложения лигатур в глубине раны является инструмент для наложения лигатур в глубине раны, содержащий конусообразную шестигранную рукоятку, которая соединена с цилиндрической частью и вилкой, развернутой под углом 22°. К вилке изогнуты два рожка по радиусу 2 мм под углом 90°. Рожки имеют цилиндрическое сечение и изогнуты в средней части по радиусу 3 мм, а концы их развернуты кнаружи и кверху под углом 45°. После образования узла над раной концы нити фиксируются прижатием первым и третьим пальцами к боковым поверхностям второго пальца левой кисти с легким натягиванием нитей. Между нитями вставляется инструмент так, что они ложатся в изогнутость рожков. Натягивая нити левой рукой, инструмент продвигается правой рукой в глубину раны, и растягиванием в стороны нитей на рожках затягивается узел. Узел продвигается впереди инструмента вглубь раны и, дойдя до сшиваемых слизистых, затягивается. Инструмент выводится из раны. Над раной делается второй узел, который таким же способом погружается в рану и затягивается в глубине ее (Авторское свидетельство СССР №333945, кл. А61В 17/12, Бюл. №12, 1972.  [2]).
Однако работа с этим инструментом для наложения лигатур в глубине раны сопряжена с определенными усилиями для достижения правильного положения инструмента в руке, так как его конусообразная шестигранная рукоятка не обладает высокой органичностью, что снижает его управляемость. В результате этого хирургу часто тяжело соразмерять свои усилия с механической прочностью тканей, а также оценивать роль собственной массы инструмента. Зона повреждающего воздействия инструмента возрастает, что может повлечь неоправданную травму тканей. При этом не исключено смещение узла с поврежденного кровеносного сосуда, что возобновляет кровотечение и увеличивает кровопотерю. Наличие изогнутостей в трех местах рабочей части инструмента под различными углами увеличивает его площадь, занимаемую в нижней апертуре операционной раны, что затрудняет выполнение манипуляций по наложению лигатур. Также не исключено соскальзывание нити из изогнутости рожков, возникают затруднения при затягивании узла. Это в целом увеличивает время на проведение операции.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение органичности конструкции и управляемости инструмента, облегчение наложения лигатуры, уменьшение кровопотери, снижение времени на проведение операции, повышение удобства использования инструмента.
Поставленная задача достигается благодаря тому, что известный инструмент для наложения лигатур в глубине раны, содержащий рукоятку в виде опорной площадки, стержень и П-образную вилку с двумя рожками, имеющими сквозные прорези, согласно изобретению сквозные прорези выполнены клиновидными и расположены на торцах рожков под углом 30° к основанию вилки в плоскости, параллельной продольной оси, при этом сквозные прорези образуют на торцах рожек равные части с каплевидными утолщениями для атравматичной опоры на ткани при затягивании узлов, максимальная ширина каждой прорези равна максимальному диаметру шовной нити, а максимальная глубина каждой прорези находится на наружной стороне рожка.
Техническая сущность предлагаемого инструмента для наложения лигатур в глубине раны представлена на чертеже, где на:
фиг. 1 изображен предлагаемый инструмент для наложения лигатур в глубине раны (общий вид);
фиг. 2 - схема затягивания лигатурного узла предлагаемым инструментом для наложения лигатур в глубине раны.
Инструмент для наложения лигатур в глубине раны содержит рукоятку 1 в виде опорной площадки для пальцев и кисти, стержень 2, на конце которого со свободной стороны расположен рабочий элемент в виде П-образной вилки 3 с двумя рожками 4, на торцах которых выполнены сквозные прорези 5, образующие равные части с каплевидными утолщениями 6. Прорези 5 выполнены под нити 7 для наложения лигатур и проходят под углом 30° к основанию вилки 3 в плоскости, параллельной продольной оси (см. фиг.3). Каплевидные утолщения 6 выполнены для атравматичной опоры на ткани при затягивании узлов 8.
Инструмент для наложения лигатур в глубине раны работает следующим образом.
При появлении кровотечения во время оперативного вмешательства обводят нитью 7 для наложения лигатур поврежденный кровеносный сосуд, расположенный в нижней апертуре операционной раны. После этого над раной формируют петлю для будущего лигатурного узла 8. Затем концы нити 7 для наложения лигатур фиксируют прижатием I и III пальцев к боковым поверхностям II пальца левой кисти с легким натягиванием нитей 7 вдоль рукоятки 1 (направление приложение силы показано черной стрелкой).
Инструмент для наложения лигатур удерживают пальцами за рукоятку 1 и направляют его рабочую часть между нитями 7 над петлей для узла 8. Инструмент вставляется так, что нити 7 ложатся в прорези 5 свободных концов рожков 4 вилки 3. Натягивая нити 7 для наложения лигатур левой рукой, инструмент продвигается правой рукой в глубину раны (направление приложение силы показано белой стрелкой). Растягиванием в стороны нитей 7 на рожках 4 петля под узел 8 продвигается впереди инструмента вглубь раны и, дойдя до лигируемого сосуда, затягивается. Следует отметить, что каплевидные утолщения 6 при затягивании узла 8 опираются на ткани в нижней апертуре раны, что делает этот момент атравматичным.
Инструмент для наложения лигатур выводится из раны. Над раной делается петля для второго узла 8, которая таким же способом погружается в рану и затягивается в ее нижней апертуре. Узел 8 при этом достаточно плотно затягивается, создается умеренное натяжение сшиваемых тканей, что не ведет к прорезыванию лигируемых тканей. Конструкция инструмента для наложения лигатур в глубине раны дает возможность менять угол его расположения в операционной ране относительно нити 7 для наложения лигатур и не позволяет ей выходить из прорезей 5, так как они выведены кнаружи под углом 30° к основанию вилки в плоскости параллельной продольной оси. Кроме того, несмотря на возможное давление тканей стенок операционной раны, П-образная форма вилки 3 предотвращает сближение и скручивание двух концов нити 7, находящихся между рабочим элементом инструмента для наложения лигатур в глубине раны и пальцами хирурга.
Затем инструмент для наложения лигатур выводят за пределы операционной раны. Рану санируют и ушивают. Устройство инструмента для наложения лигатур в глубине раны позволяет хирургу одинаково уверенно работать как правой, так и левой рукой.
Применение предлагаемого инструмента для наложения лигатур в глубине раны позволяет:
- оптимизировать угол между инструментом для наложения лигатур в глубине раны и накладываемым узлом;
- уменьшить площадь рабочей части инструмента, занимаемой в нижней апертуре операционной раны;
- повысить органичность конструкции и управляемость инструмента;
- повысить удобство использования инструмента;
- облегчить наложение лигатуры;
- исключить выход нити при наложении лигатур из пазов рабочей части инструмента;
- снизить время на проведение операции;
- уменьшить кровопотерю;
- снизить травматичность инструмента для наложения лигатур в глубине раны;
- соразмерять прилагаемые усилия с механической прочностью тканей.
При использовании предлагаемого инструмента для наложения лигатур в глубине раны отмечена более надежная работа с нитями для наложения лигатур. При этом сохраняется тактильная взаимосвязь рук хирурга с тканями, а создаваемый в глубине раны узел надежно затягивается. Это значительно снижает трудоемкость лигирования поврежденных кровеносных сосудов и повышает эффективность операции (см. таблицу).
Как видно из таблицы, использование предлагаемого инструмента для наложения лигатур в глубине раны является более эффективным при наложении швов на поврежденные кровеносные сосуды по сравнению с известным и позволяет исключить послеоперационные осложнения.
Предлагаемый инструмент для наложения лигатур в глубине раны был успешно применен при проведении операций у 25 животных (коров, свиней, телят, овец и крупных пород собак) на базе ветеринарного диагностического центра ФГБОУ ВПО «Орловский государственный аграрный университет» и кафедры клинической ветеринарии ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов».