СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВУЛЬГАРНОГО ПСОРИАЗА
METHOD OF TREATING PSORIASIS VULGARIS

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, физиотерапии, и может быть использовано для лечения вульгарного псориаза.
Известен способ лечения вульгарного псориаза (Хайрулин Ф.Я., Вирник В.Л., Бухтияров Р.С. Патент RU №2154458 от 03.06.1997 г.) на основе комплексного медикаментозного воздействия на организм пациентов и спелеотерапии. Способ осуществляется следующим образом: больной размещается в камере искусственного микроклимата, воздушная среда которой насыщена аэрозолью хлористого натрия с плотностью 3-5 мг на один кубический метр, величиной частиц 3-8 мкм в пределах 75-80%. До приема процедуры аэрозоль распыляют и стабилизируют. Время пребывания больного в камере определяет врач. Одновременно больному назначают витамины, адаптогены (например, элеутерококк, аралия манчжурская, настойка корня солодки и др.), гепатопротекторы (метионин, эссенциале, холосас, липокаин), ингибиторы фосфодиэстеразы (АТФ, кокарбоксилаза, кофеин и др.) и ангиопротекторы (трентал, никотиновая кислота, теоникол и др.).
Недостатки данного метода: недостаточная эффективность способа, т.к. не обосновано время пребывания пациентов в условиях искусственно созданной среды и для лечения применяются высокодисперсные частицы хлористого натрия, обычно концентрирующиеся в верхних отделах респираторного тракта.
Технический результат: повышение эффективности за счет использования более эффективного природного минерала сильвинита, насыщающего воздух лечебной палаты частицами многокомпонентного (хлорид калия, хлорид натрия, хлорид магния и др.) аэрозоля, а также легкими отрицательными аэроионами, научно обоснованных режимов лечения.
2
2
Указанный результат достигается путем прохождения 16-18-дневного курса лечения в палатах стационара, оборудованных соляными сильвинитовыми экранами с площадью не менее 2,6 м на одного больного (например 1,5×1,7 м), при общей площади палаты не менее 12 м и ее высоте 3,3 м. Оптимальное соотношение площади соляного экрана к общей площади поверхности ограждений помещения - 1:12.
2
2
12
1
Способ осуществляют следующим образом: пациенты проходят курс лечения в течение 16-18 дней в палате, оборудованной соляным сильвинитовыми экранами площадью не менее 2,6 м на одну койку, при общей площади палаты не менее 12 м и ее высоте 3,3 м, при соотношении площади соляной поверхности к общей площади поверхности ограждений палаты 1:12, размещенными на стене у койки больного, наряду с патогенетической медикаментозной терапией: тиосульфат натрия 30% - 10,0 в/в струйно №10, Вит B 500 гаммагр п/к/ ч/з день, Вит В 1,0 п/к ч/з день, тавегил 2,0 в/м на ночь №10, аевит 1 капс 2 р/д, фолиевая кислота 1 табл. 3 р/д, 2% салициловая мазь + синофлан (1:1) 2 р/д и физиотерапией: УФО по Потоцкому в субэритемной дозе.
Примеры конкретного выполнения.
Пример 1.
Пациентка А., 27 лет.
Диагноз: Распространенный вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия, зимняя форма. Болеет с 2000 года. Неоднократно проходила амбулаторное и стационарное лечение. Данное обострение около 2-х недель.
Локальный статус: Кожный патологических процесс островоспалительный, симметричный, распространенный с локализацией на коже волосистой части головы, верхних конечностей (разгибательные поверхности, локти), нижних конечностей (разгибательная поверхность бедер, колени). Представлен папулами от лентикулярных (плечи, предплечья) до сливных бляшек (волосистая часть головы, локти, колени), на поверхности элементов серебристо-белые чешуйки, по периферии ободок гиперемии. Псориатическая триада - положительная. Симптом Кебнера -положительный. Придатки кожи не изменены.
12
9
OAK до лечения от 04.03.2010 г.: Эритроциты 5,5×10/л, Нb 166 г/л, лейкоциты 6,0×10/л, эозинофилы 9%, палочкоядерные нейтрофилы 2%, сегментоядерные нейтрофилы 51%, лимфоциты 30%, моноциты 8%, СОЭ 6 мм/час.
БАК до лечения от 04.03.2010 г.: Глюкоза 4,6, билирубин 10,70, ACT 36,00, АЛТ 40,00, щелочная фосфотаза 52,00.
12
1
Лечение: Тиосульфат натрия 30% - 10,0 в/в струйно №10, Вит B 500 гаммагр п/к ч/з день, Вит B 1,0 п/к ч/з день, Тавегил 2,0 в/м на ночь №10, Аевит 1 капс 2 р/д, Фолиевая кислота 1 табл. 3 р/д, 2% Салициловая мазь + Синофлан (1:1) 2 р/д, УФО по Потоцкому в субэритемной дозе.
Во время пребывания в стационаре в течение 18 дней пациентка находилась в палате, оборудованной соляными сильвинитовыми экранами размером 1,5×1,7 м, соотношение площади соляной поверхности к общей площади поверхности ограждений палаты 1:12.
12
9
OAK после лечения от 19.03.2010 г.: Эритроциты 5,5×10/л, Нb 174 г/л, лейкоциты 4,8×10/л, эозинофилы 2%, палочкоядерные нейтрофилы 2%, сегментоядерные нейтрофилы 55%, лимфоциты 32%, моноциты 10%, СОЭ 3 мм/час.
БАК после лечения от 19.03.2010 г.: общий белок 72,00, билирубин 9,86, ACT 25,00, АЛТ 31,00, щелочная фосфотаза 55,00.
Результаты лечения. В течение первых суток кожный патологический процесс со слабоположительной динамикой, папулы слегка побледнели. На 2-3 сутки отмечалось побледнение ободка гиперимии. На 3-5 сутки - значительное уменьшение зуда, нормализация сна. На 7-10 сутки - папулы приобретают бледно-розовый цвет, в центре папул появляются очаги разрешения, шелушение незначительное. На 10-18 сутки папулы на верхних конечностях и туловище единичные на уровне кожи, цвета загорелой кожи, на нижних конечностях концентрические с очагами псевдоатрофии по периферии. Выписана в состоянии неполной клинической ремиссии.
ДИСШ до лечения - 19 баллов, после лечения - 2 балла.
ДИКЖ до лечения - 24 балла, после лечения - 6 баллов.
PASI до лечения - 16,9 балла, после лечения - 2 балла.
Пример 2.
Пациентка К., 55 лет.
Диагноз: Распространенный вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия, зимняя форма. Болеет с 1982 года. Несколько раз проходила амбулаторное и стационарное лечение. Данное обострение около 3 недель.
Локальный статус: Кожный патологический процесс островоспалительный, симметричный, распространенный с локализацией на коже верхних конечностей (разгибательные поверхности, локти), нижних конечностей (разгибательная поверхность бедер, колени). Представлен папулами от лентикулярных (плечи, предплечья) до сливных бляшек (локти, колени), на поверхности элементов серебристо-белые чешуйки по периферии ободок гиперемии. Псориатическая триада - положительная. Симптом Кебнера - положительный. Придатки кожи не изменены.
12
9
OAK до лечения от 08.02.2010 г.: Эритроциты 4,77×10/л, Нb 142 г/л, лейкоциты 9,9×10/л, эозинофилы 4%, палочкоядерные нейтрофилы 1%, сегментоядерные нейтрофилы 55%, лимфоциты 54%, моноциты 6%, СОЭ 18 мм/час.
БАК до лечения от 04.03.2010 г.: Глюкоза 7,5, билирубин 25,91, общий белок 86,10, ACT 85,30, АЛТ 114,30, щелочная фосфотаза 86,00.
12
1
Лечение: Тиосульфат натрия 30% - 10,0 в/в струйно №10, Вит В 500 гаммагр п/к ч/з день, Вит B 1,0 п/к ч/з день, Тавегил 2,0 в/м на ночь №10, Аевит 1 капс 2 р/д, Фолиевая кислота 1 табл.3 р/д, 2% Салициловая мазь + Синофлан (1:1) 2 р/д, УФО по Потоцкому в субэритемной дозе.
Во время пребывания в стационаре в течение 16 дней пациентка находилась в палате, оборудованной соляными сильвинитовыми экранами размером 1,5×1,7 м, соотношение площади соляной поверхности к общей площади поверхности ограждений палаты 1:12.
12
9
OAK после лечения от 16.02.2010 г.: Эритроциты 4,77×10/л, Нb 142 г/л, лейкоциты 6,4×10/л, эозинофилы 1%, палочкоядерные нейтрофилы 4%, сегментоядерные нейтрофилы 53%, лимфоциты 36%, моноциты 6%, СОЭ 15 мм/час.
БАК после лечения от 16.02.2010 г.: общий белок 84,00, билирубин 24,85, ACT 43,20, АЛТ 52,10, щелочная фосфотаза 84.
Результаты лечения. В течение первых суток кожный патологический процесс со слабоположительной динамикой, папулы слегка побледнели. На 2-3 сутки отмечалось побледнение ободка гиперимии. На 5-6 сутки - значительное уменьшение зуда, нормализация сна. На 7-10 сутки - папулы приобретают бледно-розовый цвет, в центре папул появляются очаги разрешения, шелушение незначительное. На 10-18 сутки папулы на верхних конечностях и туловище единичные на уровне кожи, цвета загорелой кожи, на нижних конечностях концентрические с очагами псевдоатрофии по периферии. Выписана в состоянии неполной клинической ремиссии.
ДИСШ до лечения - 16 баллов, после лечения - 2 балла.
ДИКЖ до лечения - 28 баллов, после лечения - 12 баллов.
PASI до лечения - 15,6 балла, после лечения - 0,4 балла.
Пример 3.
Пациент О., 27 лет.
Диагноз: Распространенный вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия, зимняя форма.
Болеет с 2008 года. Лечился амбулаторно без эффекта. Данное обострение около 3 месяцев.
Локальный статус: Кожный патологический процесс островоспалительный, распространенный с локализацией на коже волосистой части головы, в области грудины. Представлен бляшками от темно-розового до коричнево-розового цвета, на поверхности элементов серебристо-белые чешуйки, по периферии ободок гиперемии. Псориатическая триада - положительная. Симптом Кебнера - положительный. Придатки кожи не изменены.
12
9
OAK до лечения от 19.01.2010 г.: Эритроциты 5,1×10/л, Hb 165 г/л, лейкоциты 6,4×10/л, эозинофилы 1%, палочкоядерные нейтрофилы 2%, сегментоядерные нейтрофилы 53%, лимфоциты 39%, моноциты 5%, СОЭ 8 мм/час.
БАК до лечения от 19.01.2010 г.: билирубин 29,06, общий белок 72,30, ACT 60,30, АЛТ 50,40, щелочная фосфотаза 103,00.
12
1
Лечение: Тиосульфат натрия 30% - 10,0 в/в струйно №10, Вит В 500 гаммагр п/к ч/з день. Вит B 1,0 п/к ч/з день, Тавегил 2,0 в/м на ночь №10, Аевит 1 капс 2 р/д, Фолиевая кислота 1 табл. 3 р/д, 2% Салициловая мазь + Синофлан (1:1) 2 р/д, УФО по Потоцкому в субэритемной дозе.
Во время пребывания в стационаре в течение 18 дней пациент находился в палате, оборудованной соляными сильвинитовыми экранами размером 1,5×1,7 м, соотношение площади соляной поверхности к общей площади поверхности ограждений палаты 1:12.
12
OAK после лечения от 27.01.2010 г.: Эритроциты 5,22×10/л, Hb 154 г/л, лейкоциты 6,7×10%, эозинофилы 1%, палочкоядерные нейтрофилы 2%, сегментоядерные нейтрофилы 61%, лимфоциты 28%, моноциты 8%, СОЭ 13 мм/час.
БАК после лечения от 27.02.2000 г.: общий белок 82,50, билирубин 19,83, ACT 39,20, АЛТ 41,20, щелочная фосфотаза 99,00.
Результаты лечения. В течение первых суток кожный патологический процесс со слабоположительной динамикой, папулы слегка побледнели. На 2-3 сутки отмечалось побледнение ободка гиперимии. На 3-4 сутки - значительное уменьшение зуда, нормализация сна, папулы бледнеют. На 7-10 сутки - папулы приобретают бледно-розовый цвет, в центре папул появляются очаги разрешения, шелушение незначительное. На 10-18 сутки бляшка на туловище на уровне кожи, цвета нормальной кожи в центре очаги разрешения. Выписан в состоянии полной клинической ремиссии.
ДИСШ до лечения - 18 баллов, после лечения - 0 баллов.
ДИКЖ до лечения - 4 балла, после лечения - 0 баллов.
PASI до лечения - 4,5 балла, после лечения - 0 баллов.
Пример 4.
Пациентка Р., 18 лет.
Диагноз: Распространенный вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия, зимняя форма.
Болеет с 1986 года. Несколько раз проходила амбулаторное лечение. Данное обострение с декабря 2009 года.
Локальный статус: Кожный патологический процесс островоспалительный, симметричный с локализацией на коже лица, шеи, туловища, верхних конечностей (разгибательные поверхности, локти), нижних конечностей (разгибательная поверхность бедер, колени, разгибательные поверхности голеней). Представлен папулами от милиарных, лентикулярных (лицо, шея, туловище, плечи, предплечья, бедра, голени) до сливных бляшек (локти, колени), на поверхности элементов серебристо-белые чешуйки, по периферии ободок гиперемии. Псориатическая триада - положительная. Симптом Кебнера - положительный. Придатки кожи не изменены.
12
9
OAK до лечения от 09.01.2010 г.: Эритроциты 4,8×10/л, Нb 144 г/л, лейкоциты 6,2×10/л, эозинофилы 4%, палочкоядерные нейтрофилы 3%, сегментоядерные нейтрофилы 58%, лимфоциты 29%, моноциты 6%, СОЭ 5 мм/час.
БАК до лечения от 09.01.2010 г.: билирубин 15,50, общий белок 70,40, ACT 41,20, АЛТ 25,60, щелочная фосфотаза 69,00.
12
1
Лечение: Тиосульфат натрия 30% - 10,0 в/в струйно №10, Вит B 500 гаммагр п/к ч/з день, Вит B 1,0 п/к ч/з день, Тавегил 2,0 в/м на ночь №10, Аевит 1 капс 2 р/д, Фолиевая кислота 1 табл.3 р/д, 2% Салициловая мазь + Синофлан (1:1) 2 р/д, УФО по Потоцкому в субэритемной дозе.
Во время пребывания в стационаре в течение 18 дней пациентка находилась в палате, оборудованной соляными сильвинитовыми экранами размером 1,5×1,7 м, соотношение площади соляной поверхности к общей площади поверхности ограждений палаты 1:12.
12
OAK после лечения от 28.01.2010 г.: Эритроциты 5,1×10/л, Нb 154 г/л, лейкоциты 6,8×10%, эозинофилы 0%, палочкоядерные нейтрофилы 2%, сегментоядерные нейтрофилы 66%, лимфоциты 27%, моноциты 5%, СОЭ 2 мм/час.
БАК после лечения от 28.01.2010 г.: общий белок 76,00, билирубин 13,78, ACT 26,80, АЛТ 20,60, щелочная фосфотаза 58,00.
Результаты лечения. В течение первых суток кожный патологический процесс со слабоположительной динамикой, папулы слегка побледнели. На 2-3 сутки отмечалось побледнение ободка гиперимии. На 3-6 сутки - значительное уменьшение зуда, нормализация сна. На 7-10 сутки - папулы приобретают бледно-розовый цвет, в центре папул появляются очаги разрешения, шелушение незначительное, на коже лица и шеи - папулы единичные на уровне кожи, шелушения нет. На 10-18 сутки папулы на верхних конечностях и туловище единичные на уровне кожи, бледно-розового цвета, на нижних конечностях с очагами псевдоатрофии по периферии. Выписана в состоянии неполной клинической ремиссии.
ДИСШ до лечения - 13 баллов, после лечения - 2 балла.
ДИКЖ до лечения - 7 баллов, после лечения - 5 баллов.
PASI до лечения - 10,5 балла, после лечения - 0,4 баллов.
Таким образом, благодаря созданию особой клинической среды в палатах с соляными сильвинитовыми экранами происходило улучшение самочувствия больных, отмечалось снижение тревожности, уменьшение признаков вегетативных изменений и нарушений в более ранние сроки. Результатом всего этого явилось снижение реактивности кожи и улучшение защитных сил организма. Все указанные процессы способствовали повышению эффективности лечения дерматологических больных, ускорению разрешения патологического процесса, улучшению качества кожи.