СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЙ
METHOD OF TREATING FRACTURES OF HEEL BONE AND THEIR CONSEQUENCES

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, и может быть использовано при хирургическом лечении свежих, застарелых, неправильно сросшихся и неправильно срастающихся переломов пяточной кости.
Известен способ лечения переломов пяточной кости с использованием чрескостного остеосинтеза компрессионно-дистракционным аппаратом Илизарова (Швед С.И., Сысенко Ю.М., Шилов В.Г. Способ лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточной кости. Гений ортопедии. - 1997. №4. С.51-53). Проводят две перекрещивающиеся спицы через кости голени или таранную кость и спицу с упором через проксимальный отломок пяточной кости, две перекрещивающиеся спицы проводят через дистальный отломок пяточной кости. Спицы закрепляют в опорах аппарата, а опоры соединяют между собой посредством трех шарнирных систем.
Данный способ обладает недостаточными репозиционными возможностями и не обеспечивает устранения всех видов смещений.
Спица с упором, проведенная через проксимальный отломок пяточной кости, при приложении достаточных усилий погружается в тело отломка, в связи с чем репозиция отломков может быть не достигнута.
Известен также «Способ оперативного лечения переломов пяточной кости спицестержневым аппаратом» [патент RU на изобретение №2321396]. Способ включает проведение по одной спице через основания I-II плюсневых костей и передний отдел пяточной кости, фиксирование их в кольцах и полукольцах аппарата внешней фиксации, соединенных с возможностью перемещения относительно друг друга посредством резьбовых штанг, кронштейнов и шарниров; осуществление репозиции и фиксации отломков пяточной кости.
Однако при осуществлении данного способа лечения используют громоздкую конструкцию, которая ухудшает качество жизни пациента во время ее эксплуатации и требует введения большого числа спиц, что, в свою очередь, увеличивает риск травматизации близлежащих тканей, сосудисто-нервных пучков стопы, мышц и сухожилий. Проведение одномоментной репозиции отломков не всегда возможно и может привести к дополнительной травматизации тканей.
Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является «Способ лечения переломов пяточной кости» [патент RU на изобретение №2299030]. Проводят репозицию и фиксацию перелома. Через передний отдел пяточной кости проводят две перекрещивающиеся спицы, одну из них в направлении от тыла к подошве с внутренней стороны под углом 30° к горизонтальной плоскости, другую с внутренней стороны в направлении от подошвы к тылу под углом 35° к горизонтальной плоскости и 65° к первой спице. Спицы закрепляют на дуговой опоре, соединенной посредством торцевых резьбовых окончаний с возможностью осевых перемещений с базовой кольцевой опорой аппарата, расположенной на уровне нижней трети диафизов берцовых костей и фиксированной к последним посредством двух перекрещивающихся спиц, одна из которых проходит через обе кости голени, а другая только через большую берцовую кость параллельно ее внутренней грани. Через бугор пяточной кости со стороны смещения проводят спицу с упором в горизонтальной плоскости перпендикулярно длинной оси пяточной кости. Концы спицы закрепляют на кронштейнах в шарнирно установленной П-образной опоре, имеющей возможность осевого и углового перемещения посредством резьбовых стержней с шарнирами относительно дуговой опоры. Посредством резьбового стержня с двухосевым шарниром соединяют П-образную опору с планкой, смонтированной на базовой кольцевой опоре в задней ее части. Устраняют все виды смещений. Осуществляют стабилизацию.
Однако проведение репозиции в данном способе с помощью одной спицы, проведенной через бугор пяточной кости, не обеспечивает устранение всех видов смещения и снижает стабильность фиксации перелома пяточной кости. При остеопорозе, застарелом переломе репозиция отломков становится невозможной из-за прорезывания спицы в отломке.
Задачей заявляемого изобретения является снижение травматичности проводимого хирургического вмешательства при сокращении сроков реабилитационного периода и повышении эффективности лечения.
Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе лечения переломов пяточной кости и их последствий, включающем осуществление чрескостного остеосинтеза с наложением аппарата внешней фиксации и проведение репозиции отломков пяточной кости, при осуществлении чрескостного остеосинтеза во время хирургического вмешательства проводят по две перекрещивающиеся спицы через среднюю и нижнюю треть голени, фиксируют их в кольцевых опорах, соединяя между собой посредством штанг; вводят в отломок пяточной кости через нижний край пяточного бугра со стороны подошвенной поверхности стопы чрескостный фиксатор в виде стержня-крюка, блокируют положение последнего внутри пяточной кости с обеспечением исключения его прорезывания путем введения в отломок пяточной кости со стороны боковой поверхности стопы спонгиозного винта с возможностью его обхвата рабочей частью стержня-крюка; монтируют полукольцо, соединяя его с кольцевой опорой, установленной в зоне нижней трети голени; к полукольцу подсоединяют посредством кронштейнов репозиционный узел, состоящий из элемента крепления в виде резьбового стержня, на котором установлен с обеспечением возможности его перемещения в разных плоскостях опорный держатель, имеющий сквозное отверстие для закрепления в нем чрескостного фиксатора, фиксируют стержень-крюк в сквозном отверстии опорного держателя репозиционного узла; проводят для защиты голеностопного сустава от перерастяжения в процессе репозиции через передний отдел таранной кости спицу и фиксируют ее в полукольце; репозицию отломков осуществляют дозировано в послеоперационном периоде; после достижения полной репозиции отломков выполняют их фиксацию путем введения в пяточную кость через верхний край пяточного бугра и линию перелома канюлированных винтов, затем аппарат внешней фиксации с стержнем-крюком и спонгиозным винтом удаляют.
Заявляется также способ лечения переломов пяточной кости и их последствий с вышеописанными признаками, в котором при осуществлении фиксации отломков вводят 2-3 канюлированного винта, а репозицию отломков в послеоперационном периоде осуществляют с темпом по 0,5 мм 2 раза в день.
Кроме того, заявляется также способ лечения переломов пяточной кости и их последствий с вышеописанными признаками, в котором при неправильно срастающихся и неправильно сросшихся переломах дополнительно во время хирургического вмешательства производят хирургический доступ и остеотомию по линии перелома со стороны внутренней боковой поверхности стопы.
Технический результат заявляемого изобретения заключается в решении поставленной ранее задачи. Снижение числа спиц, проведенных через передний отдел пяточной кости или ее тело, способствует значительному уменьшению травматичности проводимого хирургического вмешательства путем снижения вероятности повреждения спицами сосудисто-нервных пучков стопы, мышц, сухожилий и не мешает функции опоры стопы. Проведение по две перекрещивающиеся спицы через среднюю и нижнюю треть голени и фиксирование их в кольцевых опорах позволяет преодолеть тягу мощной икроножной мышцы и, тем самым, исключить возможность смещения пяточного бугра в краниальном направлении. Введение в отломок пяточной кости чрескостного фиксатора в виде стержня-крюка и крепление его в репозиционном узле, соединенном с кольцевыми опорами аппарата внешней фиксации, позволяет устранить осевое и угловое смещение отломков в процессе осуществления малотравматичной дозированной компрессии-дистракции отломков пяточной кости и создать оптимальные условия для достижения полной репозиции и адаптации плоскости перелома. Проведение через передний отдел таранной кости спицы и фиксирование ее в кольцевых опорах аппарата внешней фиксации на голени способствует сохранению нейтрального соотношения в голеностопном суставе, тем самым препятствуя перерастяжению голеностопного сустава. Совокупность признаков выполнения заявляемого способа и последовательность осуществления технических манипуляций способствуют повышению эффективности проводимого лечения и сокращению сроков реабилитационного периода.
При неправильно срастающихся и неправильно сросшихся переломах дополнительно во время хирургического вмешательства осуществление остеотомии по линии перелома со стороны внутренней боковой поверхности стопы позволяет мобилизировать отломок пяточной кости для проведения последующей репозиции и постановки его в правильное положение.
Заявляемое изобретение поясняется с помощью Фиг.1-2, на которых показаны: на Фиг.1 - схематическое изображение выполнения чрескостного остеосинтеза, на Фиг.2 - внешний вид установленного аппарата внешней фиксации.
Способ лечения переломов пяточной кости и их последствий осуществляют следующим образом.
Укладывают больного на операционном столе в положении на спине. Производят обработку операционного поля. Осуществляют чрескостный остеосинтез. Для этого проводят по две перекрещивающиеся спицы через среднюю и нижнюю треть голени. Фиксируют спицы в кольцевых опорах аппарата внешней фиксации, соединяя последние между собой с помощью штанг. Через прокол кожи порядка 0,5 см вводят в отломок пяточной кости через нижний край пяточного бугра со стороны подошвенной поверхности стопы чрескостный фиксатор в виде стержня-крюка. Для предупреждения прорезывания стержня-крюка в губчатой, остеопорозной кости блокируют его положение внутри пяточной кости путем введения в отломок пяточной кости со стороны боковой поверхности стопы спонгиозного винта с возможностью его обхвата рабочей частью стержня-крюка. Монтируют полукольцо, соединяя его с кольцевой опорой, установленной в зоне нижней трети голени. К полукольцу подсоединяют посредством кронштейнов репозиционный узел, состоящий из элемента крепления в виде резьбового стержня, на котором установлен с обеспечением возможности его перемещения в разных плоскостях опорный держатель, имеющий сквозное отверстие для закрепления в нем чрескостного фиксатора. Фиксируют стержень-крюк в сквозном отверстии опорного держателя репозиционного узла. Проводят через передний отдел таранной кости спицу и фиксируют ее в полукольце. Осуществляют в послеоперационном периоде дозированно репозицию отломков с темпом по 0,5 мм 2 раза в день посредством установленного репозиционного узла с чрескостным фиксатором в разных плоскостях до выведения отломка пяточной кости в положение нормокоррекции. После достижения полной репозиции отломков выполняют их фиксацию путем введения в пяточную кость через верхний край пяточного бугра и линию перелома 2-3 канюлированных винтов длиной порядка 1 см. Затем аппарат внешней фиксации со стержнем-крюком и спонгиозным винтом удаляют.
При лечении неправильно срастающихся и неправильно сросшихся переломов дополнительно во время хирургического вмешательства производят хирургический доступ путем проведения разреза длиной порядка 4 см по внутренней боковой поверхности стопы и осуществляют остеотомию по линии перелома для мобилизации отломка пяточной кости с целью дальнейшего выведения стопы в положение нормокоррекции.
Пример.
Больной К., 30 лет, поступил в травматолого-ортопедическое отделение с диагнозом: «Закрытый неправильно срастающийся перелом обеих пяточных костей со смещением отломков».
Больной получил травму при падении с 3-го этажа. Больному было проведено консервативное лечение, включающее осуществление скелетного вытяжения с последующим наложением гипсовых повязок. По окончании данного курса лечения больной предъявлял жалобы на боли при нагрузке в области стоп, нарушение функций нижних конечностей. При контрольном рентгенологическом исследовании отмечали: переломы обеих пяточных костей неправильно срослись со смещением отломков.
После предоперационной подготовки осуществили хирургическое вмешательство по описанному в данной заявке способу - произвели остеотомию и чрескостный остеосинтез с наложением аппарата внешней фиксации. В послеоперационном периоде под рентгенологическим контролем дозированно осуществляли репозицию отломков с темпом по 0,5 мм в день. Через месяц после хирургического вмешательства по достижению полной репозиции отломков выполнили их фиксацию путем введения в пяточную кость через верхний край пяточного бугра и линию перелома 2 канюлированных винтов длиной 1 см. Аппарат внешней фиксации со стержнем-крюком и спонгиозным винтом удалили. В течение последующих 2 недель проводили иммобилизацию нижних конечностей в гипсовой лонгете. Через 6 месяцев после хирургического вмешательства на контрольной рентгенограмме отмечали признаки сращения пяточных костей, функции в голеностопных суставах восстановлены полностью.