УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВАКУУМНОЙ АСПИРАЦИИ ПРИ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ НЕФРОЛИТОТРИПСИИ

Полезная модель относится к медицине, а именно к урологии, и касается устройств, предназначенных для проведения вакуумной аспирации фрагментов камня во время трансуретральной (ретроградной) ригидной или гибкой нефролитотрипсии.
На практике широко известны устройства для удаления фрагментов раздробленного камня при уретерореноскопии с помощью щипцов или корзинчатым захватом фрагментов камня. Эти устройства включают уретральный кожух и размещенный в нем уретерореноскоп, а также щипцы или корзинчатый захват, выполненные с возможностью перемещения в рабочем канале уретерореноскопа. Устройства подобного назначения описаны ниже.
Так, например, известно устройство для удаления конкрементов из полых органов, преимущественно в урологии. Это устройство содержит гибкий катетер, закрепленный на нем проволочный экстрактор из материала с памятью формы, а также расположенную в катетере трубку, соединенную с помощью насадки с устройством для подачи жидкости, источник питания и распределитель (RU 2058115, кл. А61В 17/22, опубликован 20.04.1996)
Недостаток данного устройства состоит в том, что с помощью проволочного экстрактора можно захватить только один фрагмент камня, причем на это потребуется некоторое количество времени, так как невозможно одновременно захватить много фрагментов. Продолжительность оперативного вмешательства напрямую увеличивает риск развития острого пиелонефрита и не позволяет удалить все фрагменты камня из-за ограничения времени действия анестезии.
Также известно устройство для разрушения и удаления конкрементов из каналов и полостей тела, включающее оболочку для расширения, зонд для литотрипсии, трубчатый элемент, установленный внутри оболочки для расширения и имеющий внутренний просвет для установки зонда и экстракционную корзинку, приспособленную для захвата и удерживания конкремента и более мелких фрагментов, присоединенную к трубчатому элементу с дистального его конца (RU 2489105, кл. А61В 17/221, опубликован 10.08.2013).
Недостаток данного устройства тот же, что и у вышеописанного. Кроме того, это устройство совмещает в себе две функции: разрушение камня и удаление конкрементов, что делает его более сложным.
Технический результат полезной модели заключается в упрощении устройства и обеспечении благодаря его использованию практически полного удаления осколков камня, при существенном сокращении времени проведения процедуры. А это в дальнейшем ведет к улучшению результатов лечения пациентов с мочекаменной болезнью.
Названный технический результат достигнут в полезной модели посредством следующей совокупности признаков.
Устройство для вакуумной аспирации при трансуретральной нефролитотрипсии содержит уретеральный кожух и размещенный в его рабочем канале с возможностью поступательного перемещения уретерореноскоп. Проксимальный конец рабочей части уретерореноскопа соединен с уплотнительной эластичной насадкой в виде втулки, имеющей с одного конца фланец.
Диаметр втулки вместе с фланцем должен соответствовать (быть равным или немного меньшим) диаметру рабочего канала уретерального кожуха.
Втулка выполнена из эластичного упругого материала, например, такого как силикон.
Уретерореноскоп в предложенном решении может быть выполнен полуригидным (несмотря на жесткость, инструмент может быть незначительно изогнут) или гибким.
Полезная модель поясняется чертежом, где на фиг. 1 схематично изображено сечение фрагмента устройства; на фиг. 2 - уплотнительная насадка в виде втулки с фланцем.
Также как известные аспирационные устройства предложенное устройство для вакуумной аспирации состоит из уретерального (мочеточникового) кожуха 1 (фиг. 1), обеспечивающего постоянный доступ к камню, и размещенного в нем с возможностью поступательного перемещения уретерореноскопа 2, но в отличие от них на проксимальный конец рабочей части уретерореноскопа 2 надета уплотнительная эластичная насадка, выполненная в виде втулки 3 (фиг. 2), состоящей из цилиндрической части 4 и выполненного за одно целое с этой частью уплотнительного кольцевого фланца 5, размещенного с одного конца втулки.
Уретеральный кожух 1 представляет собой армированную трубку с воронкообразным расширением на проксимальном конце, по всей длине для обеспечения скольжения трубка покрыта гидрофильным веществом, а внутри нее расположен извлекаемый мандрен с внутренним каналом для струны-проводника.
Ниже приведены допустимые размеры уплотнительных насадок:
- толщина стенок 1,1÷1,2 мм.;
- толщина фланца около 2 мм.;
- внутренний диаметр для трех типоразмеров: 3,4÷5,0 мм. (1 типоразмер - 3.4 мм.; 2 типоразмер - 4,3 мм.; 3 типоразмер - 5 мм.);
- внешний диаметр трубчатой части для трех типоразмеров: 4,5÷6,2 мм. (1 типоразмер - от 6,1 до 6,2 мм.; 2 типоразмер - от 5,4 до 5,5 мм.; 3 типоразмер - от 4,5 до 4,6 мм.);
- внешний диаметр трубчатой части вместе с фланцем: 11÷13 мм. (1 типоразмер - 13 мм.; 2 типоразмер - 12 мм.; 3 типоразмер - 11 мм.);
- высота для всех типоразмеров около 13 мм.
Уплотнительная насадка может изготавливаться из биологически инертных материалов на основе силоксановых каучуков (силиконов). Выбор материала мотивирован тем, что уплотнительная насадка, изготовленная из силикона, сохраняет свою работоспособность от -60°C до +200°C. Она устойчива к воздействию озона, морской и пресной воды (в т.ч. кипящей), спиртов, минеральных масел и топлива, слабых растворов кислот и щелочей.
Также уплотнительная насадка из силикона устойчива к воздействию радиации, УФ излучения, электрических полей и разрядов. Она физиологична, инертна и нетоксична. Такую насадку можно неоднократно стерилизовать путем автоклавирования, при этом ее свойства практически не зависят от температуры и не изменяются под воздействием света и воздуха.
Приведем краткое описание хода операции: 1 этап - уретроцистоскопия с ретроградной уретеропиелографией и установкой струны-проводника в почку; 2 этап - установка в почку по струне-проводнику мочеточникового (уретерального) кожуха, удаление струны-проводника и мандрена кожуха; 3 этап - проведение по кожуху уретерореноскопа и выполнение контактной литотрипсии; 4 этап - удаление фрагментов раздробленного камня; 5 этап - извлечение всех инструментов и установка мочеточникового катетера-стента.
В известных устройствах выведение уретерореноскопа 2 из уретерального кожуха 1 без применения втулки 3 не приводит к созданию отрицательного давления внутри кожуха, так как диаметр уретерореноскопа меньше внутреннего диаметра рабочего канала кожуха.
При использовании предложенного устройства на 4 этапе осуществления операции после проведения основного этапа контактной литотрипсии в почке, при выведении ригидного или гибкого уретерореноскопа, на проксимальный конец рабочей части которого предварительно надета уплотнительная насадка, благодаря ее конструкции в кожухе создается отрицательное давление и за счет этого происходит всасывание фрагментов камня в кожух. При дальнейшем выведении уретерореноскопа из кожуха, за счет отрицательного давления фрагменты камня выводятся наружу.
Предлагаемое устройство сокращает время оперативного вмешательства, так как при каждом выведении уретерореноскопа путем «присасывающего эффекта» удаляется значительное количество фрагментов камня, а также снижает риск развития острого пиелонефрита на 15-20%, что в свою очередь ведет к улучшению результатов лечения пациента.