Микрохирургия хронического ладонного фиброматоза

Вестник АГИУВ №2 2013г.

3. Клинические проявления БА на фоне HBsAg протекает более активно и по показателям интерлейкинов -4,5близки к показателям АЗ (БА) и иногда даже выше, также как показатели общего IgE.

список литературы

1. Адо А. Д. «Общая аллергология» (М.: Медицина),

1978.

2. Алексеев О. А., Сульдавцев А. А. «Иммунные механизмы в патогенезе геморрагической лихорадки». Тер. архив (70) II: 39-42, 1998.

3. БеклемишевН. Д., Мошкевич В. С., СуходоеваГ. С. «Иммунотерапия при аллергии к микробам» (Алматы.: Наука), 1980.

4. Беклемишев Н. Д. «Т-хелпер 2 - ключевая клетка прометазойного иммунитета и реакции аллергии немедленного типа». Иммунология 3: 4-8, 1995.

5. Железникова Г. Ф. «Иммуноглобулин Е: биологическая роль при инфекционных заболеваниях». Медицинская иммунология 4/4-5/; 515 - 530, 2002.

6. Инсанов А. В., Фейзуллаева Н. А., «Гуморальный и клеточный иммунитет при менингитах различной этиологии». Проблемы туберкулеза №2:21 -23, 2000.

7. Кривицкая В. 3., Александрова И. А. «Антивирусный IgE при респираторно-вирусной инфекции у больных бронхитом». Ж. Микробиологии №4 : 56 - 61 , 1998.

8. Литвинов В. И., Гергерт В. Я. «Иммунология туберкулеза: современное состояние проблемы». Рос. Вестник АМН №7: 8-11, 1997.

9. Мошкевич В. С. «Аллергические заболевания верхних дыхательных путей в Казахстане». Дисс. Д-ра мед. наук (М.) 450 с., 1973.

10. Сепиашвилн Р. И. «Функциональная система иммунного гомеостаза». Аллергология и иммунология (4 ) №2: 5-14, 2003

11. Jntti H., Kokkonen J. «Association of an early respiratory syncytial virus infection and atopic allergy». Allergy 58 (9): 878 - 883, 2003.

12. Matricardi P. M., Bjorksten В., Bonini S., Bousguet J. «Microbial products in allergy prevention theraty». Allergy 58 (6): 461 - 469, 2003.

13. Allergy Asthma Immunol 79 : 229 - 233, 1997.

14. Xatzipsalti M. «Rhinoviremia in children with acute wheezing. XXII Congress of EAACI abstract book: 66, 2003.

15. Сергиев В.П., Малышев М.А., Дрынов И.Д. Эволюция инфекционных болезней -М., 2000-С. 207.

16. Microbial threats to health //Smolinski M., Hamburg M.A., Ledelberg J. (eds) - Washington, The national academies press, 2003 - 396 p.

17. Valiante N.M., O'Hagan D., Ulmer J. Innate immunity and biodefence vaccines.//Cell.Microbiol. - 2003 - Vol.5 - P. 755-766.

18. Hackett C.J. Innate immune activation as a broad -spectrum

TYfflH

¥зак уакыт бойы туберкулезбен, инфекцияльщ гепатитпен, баска да инфекциялармен ауыратын наукастардагы инфекциялык ауру мен тыныс демшпес кезiндегi аллергиялык кабынудыц келеа жылдары дамуыныц арасындагы езара эрекеп зерттелдг Зерттеулердщ дерекгерi бойынша пайда болган гепатиттщ эрекеп аллергиялык аурулардыц пайда болуына экеледг ТД туберкулездш инфекцияныц аясында клиникалык пайда болуы аса белсендi емес болады жэне -4,5 интерлейкиндердщ керсеткiштерi бойынша, сонымен катар жалпы IgE10 темендетшген болады. ТД HBsAg аясында клиникалык пайда болуы айтарлыктай белсендi болады жэне -4,5 интерлейкиндердщ керсеткiштерi бойынша АЗ (ТД) керсетшштерше катысты жалпы IgE керсетшштершен де Yлкен болады.

Тушн сездер: атопия, тыныс демiкпесi, бактериалдык инфекция, вирустык инфекция, гепатит, аллергиялык ракциялар, туберкулез, иммундык жуйе, иммуноглобулиндер, интерлейкиндер, антагонизм, синергизм.

SUMMARY

For a long time studying the interference between infectious diseases in patients with white plague, infectious hepatitis, other infections and the development in the years of allergic inflammation in bronchial asthma. According to the examination the action of transferred hepatitis leads to allergic disease. Clinical manifestations of AD against TB infection occurs less active in terms of interleukins and -4.5 more reduced, as well as indicators of the general IgE10 Clinical manifestations of AD against HBsAg proceeds more actively and in terms of interleukins -4.5 close to those of AZ (BA) indexes and sometimes even higher, as well as total IgE indexes.

Keywords: atopy, bronchial asthma, bacterial infection, virus infection, hepatitis, allergic reactions, white plague, immune system, Ig, interleukins antagonism synergism.

УДК: 616.757.7-007.681

МИКРОХИРУРГИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЛАДОННОГО ФИБРОМАТОЗА

Мурадов М.И., Сайк П.Ю.

ННЦХ имА.Н.Сызганова МЗ РК Лечение больных с контрактурой Дюпюитрена Из них наиболее остается одной актуальной проблемой современной

медицины. Социальная значимость обусловлена тем, что до 50% пациентов с заболеваниями кисти, нуждающихся в оперативном лечении составляют больные, страдающие контрактурой Дюпюитрена [1,2,3].

Известны несколько способов хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена, заключающиеся в иссечении патологически измененного ладонного апоневроза и рубцовоизмененной соединительной ткани [4,5,6,7,8]. Отличаются они доступами и способами закрытия ран.

распространенными являются метод «открытой ладони и пальцев», когда поперечные разрезы по сгибательным складкам на ладони и пальцах не зашиваются, а заживают вторичным натяжением. Метод продольных разрезов на ладони и пальцах с последующим выкраиванием встречных треугольных лоскутов [9,10].

Однако изве стные способы имеют ряд существенных недостатков: риск некроза треугольных лоскутов; возможность гнойной инфекции; образование грубых рубцов с формированием контрактуры пальцев; неврит пальцевых нервов, некроз сухожилий; длительные

РАЗДЕЛ I

сроки заживления открытых ран (3 до 6 недель).

В отделении микрохирургии за период с 2007-2012гг. оперировано 74 пациента с контрактурой пальцев П-^ степени, вызванной болезнью Дюпюитрена. Все пациенты мужского пола в возрасте от 37 до 72 лет с длительность заболевания до 12 лет.

Все операции выполнялись под проводниковой анестезией, увеличением х 2,5-4 с микрохирургической техникой. Производили косо-поперечные или поперечные разрезы на пальцах, поперечный разрез по дистальной ладонной складке, дугообразный разрез по всей длине складки карпального канала. Увеличение позволяло нам малотравматично отсепаровать кожные покровы от апоневроза, сохраняя при этом питание покровных тканей. Через эти доступы удавалось выделить измененный апоневроз на протяжении от поверхностного сгибателя кисти до фаланг пальцев. Дистальнее ладонной складки в конгломерат рубцовых сращений у всех больных были вовлечены пальцевые сосудисто-нервные пучки и сухожилия сгибателей. Особую сложность составило выделение собственно пальцевых нервов и артерий на уровне фаланг пальцев. Ладонный апоневроз и рубцовые ткани максимально иссекались под контролем увеличения. После редрессации суставов пальцы кисти занимали позицию физиологического сгибания. Дефекта покровных тканей не было. Раны зашивались поэтапно, начиная с пальцев, с оставлением в раневой полости активного дренажа, выведенного через дополнительный разрез на уровне складки лучезапястного сустава. Кисть и пальцы не фиксировали. Сомнительные участки кожи ладони вели как аутодерму. Пассивную разработку пальцев начинали после купирования явлений воспаления. В послеоперационном периоде осложнений не было. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением на 10-12 сутки. У 17 пациентов имели место парастезии в пальцах, которые купировались на 5-7 сутки.

Рис. 3.

Рис. 1.-Общий вид кисти пациента с диагнозом хронический ладонный фиброматоз.

Рис. 2.-Микрохирургический этап операции по выделению анатомических образований (сосудисто-нервные пучки, сухожилия сгибатели).

Рис. 3.- Удаление фиброзно измененного ладонного апоневроза.

На контрольном осмотре 54 пациентов через 1, 3, 6 месяцев прослеживалась динамика восстановления функции кисти. Все пациенты вернулись к своей прежней работе уже через 2-3 недели после операции, но продолжали реабилитационную терапию до 6 месяцев.

Таким образом, предложенные доступы в хирургии контрактуры Дюпюитрена, применение микрохирургической техники позволяют предупредить осложнения, связанные с ранением сосудисто-нервных пучков, некрозом покровных тканей, открытым ведением ран, сокращая сроки социальной и трудовой реабилитации этой категории больных.

список ЛИТЕРАТУРЫ

1. 10. Barbara S., Brown J. et al. Differential gene expression analysis of subcutaneous fat, fascia, and skin overlying a Dupuytren's disease nodule in comparison to control tissue //Hand. — 2009. — Vol. 4. — N. 3. — P. 294 — 301.

2. 5. Augoff K, Ratajczak K, Gosk J. et al. Gelatinase a activity in Dupuytrens disease //J. of Hand Surg. — 2006. — Vol. 31 (10). — P. 1635 — 1639.

3. 7. Bache I., Nielsen N.M., Rostgaard K. et al. Autoimmune diseases in a Danish cohort of 4,866 carriers of constitutional structural chromosomal rearrangements // Arthritis & Rheumatism. — 2007. — Vol. 56 (7). — P. 2402

— 2409.

4. 8. Badalamente MA, Hurst L.C. Efficacy and safety of injectable mixed collagenase subtypes in the treatment of Dupuytrens contracture //J. of Hand Surg. — 2007. — Vol. 32 (6). — P. 767 — 774.

5. Губочкин Н.Г. Хирургическое лечение больных с контрактурой Дюпюитрена с позиции микрохирургии //Амбулаторная хирургия. Стационарозаменяющие технологии. — 2002. — № 3 (7). — С. 15 -16.

6. Микусев Г.И., Байкеев Р.Ф., Микусев И.Е, Магомедов Р.О. Болезнь Дюпюитрена. Регистр по РТ // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. — 2007.

— № 4. — С. 65 — 69.

ТУЙ1Н

Айтылмышмацалада74емделушшщмикрохирургияльщ шипасынын, анализы II-IV саусагынын, созылмалы фиброматоз контрактурасымен дэреженщ Дюпюитрена шацырт- ауруымен Yшiн кездi мен 2007-2012гг сэуле тYC-. микрохирургиялыц техниканын, цолданысын, мен тамыр-жYЙкенщ шоцшасынын, жарала, жабыннын, матасынын, некрозымен, жаранын, ашыц цузырлыгымен тоцулы шиелетстер ескерту цоятын, аурудын, осы санатынын, элеуметик жэне ецбек ацтауынын, мерзiмдердi цысцарта.

ТуШн сездерк фиброматоз, ладонь, Дюпюитрен, контраутура.

SUMMARY

This article contains an analysis of microsurgical treatment of 74 patients with chronic contracture of the fingers fibromatous II-IV degree caused by Dupuytren's disease from 2007 to 2012. The use of microsurgical techniques can prevent complications associated with wound neurovascular bundles, necrosis of epithelial tissue, maintenance of open wounds, reducing terms of social and labor rehabilitation of these patients.