Электронож-коагулятор для наружного и среднего уха

Полезная модель относится к медицине, а именно оториноларингологии, предназначено для выполнения микрохирургических вмешательств на наружном и среднем ухе.
При выполнении хирургических вмешательств на наружном и среднем ухе используется микрохирургическая техника. Малые размеры, особая сложность синтопии топографо-анатомических структур данной области требует не только чрезвычайно точного и аккуратного рассечения тканей, но и тщательного гемостаза ввиду богатой васкуляризации из систем наружной и внутренней сонных артерий, наличия множества внутри- и межсистемных анастомозов [Чумаков Ф.И., Шустер М.А., Калина В.О. Неотложная помощь в оториноларингологии. М., Медицина, 1989].
Традиционно рассечение тканей выполняется стандартными микрохирургическими скальпелями, размеры лезвия которых не всегда соответствуют требованиям микрохирургической техники. Кроме того, размеры лезвия скальпелей достаточно велики и закрывают обзор операционной раны. Остановка кровотечения в указанных областях традиционно проводится методом тампонирования раны. Таким образом, кровь в операционной ране нарушает обзор сложных топографо-анатомических взаимоотношений, а сама тампонада является достаточно травматичной прежде всего для структур барабанной полости [Булл Т.Р. Атлас ЛОР-заболеваний. Пер.с англ., Изд. 4- испр. Ярославль, 2007].
Известно использование игольчатых электродов [пат. RU на полезную модель №93258] для термоабляции биоткани с возможностью ее резекции. Устройство содержит блок управления с высокочастотным генератором, резервуар с жидкостью и насосы, входы которых соединены с резервуаром, а выходы подсоединены к входам устройств передачи энергии в нагреваемую биоткань. Для передачи энергии в ткань имеется более четырех электродов, один из которых плоский и имеет режущее лезвие, подключенное к одному из выходов генератора, а остальные выполнены в виде линейки игольчатых электродов.
Устройство достаточно громоздкое, для манипуляций на ограниченном по объему операционном поле, таком как полость среднего уха, непригодно.
Известна пункционная игла для проведения внутриполостной коагуляции [пат. RU на полезную модель №148055]. Устройство имеет две полых металлических трубки, основную и дополнительную, с заостренными рабочими концами и канюлями на противоположных концах, основная полая металлическая трубка содержит мандрен, канюли выполнены с заглушками.
Известен комплект насадок фиг. 2 (7) аппарата электрокоагуляции STORZ ЭНДО-КОАГУЛЯТОР 26027А и другие [найдено в интернет http://diona-elita.ru/ oborudovanie/ gestkie-endoskopi/ neyroendoskopiya / page/209.html], включающий выдвижные ножи, сменные ножи-насадки диаметром 3.5 мм, рабочая длина 9 см, ножи-вставки. Однако использование их не возможно при операциях на ухе, поскольку они имеют широкую ручку-держатель, полностью закрывающую обзор операционного поля. При операциях на барабанной полости манипуляции осуществляются под бинакулярным микроскопом с двадцатичетырехкратным увеличением в пределах ушной воронки, имеющей диаметр 3-5 мм. Короткий и широкий рабочий конец предлагаемых насадок для коагуляции не позволяет препарировать ткани в глубине наружного слухового прохода и барабанной полости; широкий конец инструмента не позволяет работать в глубине раны ввиду узости операционного поля; отсутствие изгиба рабочего конца не позволяет визуализировать манипуляции в операционном поле (фиг. 3).
Технический результат - удобство рассечения и микропрепаровки тканей наружного и среднего уха за счет тонкого рабочего конца инструмента, не закрывающего обзор операционного поля, с одновременным осуществлением гемостаза путем электрокоагуляции
Устройство состоит из рабочей режущей части (1); изоляционной трубки (2); ручки-держателя (3); соединительного кабеля (4); коннектора (5) для соединения со стандартным разъёмом электрокоагулятора.
Рабочая режущая часть (1) изготовлена из иглы для внутрикожных инъекций диаметром 0,3 мм. Иглы изготавливают из электропроводящего материала, край иглы имеет скошенный заостренный край для прокола кожных покровов. Соответственно такой край обладает достаточной режущей способностью и может быть использован в качестве скальпеля при микрохирургических манипуляциях. Для устранения возможности случайной коагуляции близлежащих тканей на иглу для внутрикожных инъекций одевают изоляционную трубку (2), таким образом, чтобы длина рабочей режущей части (1), не покрытой изоляционной трубкой (2) составляла не более пяти миллиметров.
Для удобства выполнения микрохирургических манипуляций рабочая режущая часть (1) выполнена с изгибом под углом не менее 15° и не более 45° по отношению к продольной оси иглы, из которой изготовлена эта часть инструмента.
Игла для внутрикожных инъекций соединена с ручкой-держателем (3). В нашем случае ручка-держатель изготовлена из ручки от ушного крючка. В качестве изоляционной трубки (2) использована трубка медицинская силиконовая диаметром до 3-х мм (ТУ 9398-152-00149535-2006, РУ № ФСР 2011/10452). Соединительный кабель (4) изготовлен из медного провода сечением до 0,5 мм. Соединительный кабель (4) предназначен для обеспечения достаточной маневренности инструмента, длина его может варьировать от 5-ти до 30-ти см. К кабелю (4) припаян коннектор (5), изготовленный из основания рабочей части любой стандартной насадки (11) к прибору для электрокоагуляции.
С помощью электроножа-коагулятора возможно рассечение тканей, а также остановка кровотечения на глубине до 35 мм, что соответствует особенностям топографии барабанной полости среднего уха. На фигуре 3 приведены сравнительные размеры рабочей части предлагаемого устройства (А) и одного из вариантов клагуляционных зондов из стандартного набора к прибору для электрокоагуляции (Б).
Таким образом, предлагаемый электронож-коагулятор для наружного и среднего уха прост в изготовлении, удобен в эксплуатации и безопасен в практической работе.
Примеры практического использования предлагаемого устройства.
Устранение атрезии наружного слухового прохода с использованием традиционного хирургического инструментария .
Больной К.О.В. 01.10.1978 года рождения, находился на стационарном лечении в сурдологическом отделении с 21.09.2016 г. по 09.10.2016 с диагнозом: Рубцовая атрезия левого наружного слухового прохода. Левосторонняя смешанная тугоухость
23.09.2016. Произведена пластика левого наружного слухового прохода.
Под местной анестезией раствором лидокаина 2% - 5 мл и нейролептаналгезией произведен циркулярный разрез кожи наружного слухового прохода стандартным кольцевидным ножом впереди его стриктуры. Кожа наружного слухового прохода стандартными распатором, микроиглами отслаивалась от подлежащей рубцовой ткани с техническими трудностями в следствие: значительного физического усилия при препаровке ригидных рубцовых тканей; сложности обзора и манипуляций в условиях узкого операционного поля и интенсивного кровотечения. Гемостаз осуществлялся путем тампонады марлевыми турундами, что удлиняло время операции и затрудняло обзор операционного поля. На мягкие ткани восстановленного наружного слухового прохода уложены кожные лоскуты, полоски латекса. Полость наружного слухового прохода тампонирована ватными шариками с антибиотиком.
Время операции 2 ч 30 минут.
Послеоперационный период протекал без осложнений.
Полное заживление операционной раны наступило через 47 дней.
Устранение атрезии наружного слухового прохода с использованием предложенного нами электроножа - коагулятора.
Больная Ч.П.М. 01.10.1978 г.р. находилась на стационарном лечении в сурдологическом отделении с 19.06.2016 г. по 10.07.2016.г. С диагнозом: Рубцовая атрезия левого наружного слухового прохода. Левосторонний экссудативный средний отит. Правосторонний адгезивный средний отит. Двусторонняя смешанная тугоухость
22.06.2016 г. Произведена пластика левого наружного слухового прохода. Левосторонняя антромастоидотомия .
Под местной анестезией раствором лидокоина 1% - 9 мл инфильтрационно произведен циркулярный разрез кожи наружного слухового прохода латеральнее рубцовой мембраны нашим электоножом-коагулятором. Нашим инструментом произведена отсепаровка рубцовой мембраны на всем протяжении без технических трудностей. Рубцовая ткань толщиной 0,2-0,3 см. осторожно отпрепарирована от фиброзного слоя барабанной перепонки и удалена. Барабанная перепонка с выраженными рубцовыми изменениями доступна осмотру полностью, сохранена без дефектов. Просвет наружного слухового прохода восстановлен. На раневые поверхности наружного слухового прохода, барабанной перепонки уложены полоски свободных кожных лоскутов заготовленных с передней поверхности бедра, укрыты листками латекса и прижаты шарикам с антибиотиком.
Кровотечения не было, поскольку сосуды коагулировались во время препаровки тканей. Учитывая изменения в среднем ухе и невозможность выполнения шунтирования барабанной полости, произведена антромастоидотомия с целью дренирования и вентиляции среднего уха.
В данном случае работа без ножа - коагулятора была бы существенно затруднена и  травматична, вследствие выраженных рубцовых изменений, препаровка которых, как правило, сопровождается интенсивным кровотечением.
Использование комплекта насадок стандартного аппарата электрокоагуляции типа «STORZ» autocom 2000  20522520 и др. не возможно при операциях на ухе вследствие изложенных ниже причин. Широкой ручки - держателя полностью закрывающей обзор операционного поля - манипуляции осуществляются под бинакулярным микроскопом с увеличением до 24 крат в пределах ушной воронки диаметром 3-5 мм. Короткий и широкий рабочий конец инструмента без необходимого изгиба, короткий конец инструмента не позволяет препарировать ткани в глубине наружного слухового прохода и барабанной полости; широкий конец инструмента не позволяет работать в глубине раны ввиду узости операционного поля; отсутствие изгиба рабочего конца не позволяет визуализировать манипуляции в операционном поле.
Время этапа устранения атрезии наружного слухового прохода - 1 ч 30 минут.
Послеоперационный период протекал без осложнений.
Полное заживление операционной раны наступило через 31 день.
Описание к чертежам.
Фигура 1. Общий вид устройства.
1 - рабочая часть - игла для внутрикожных инъекций диаметром 0,3 мм;
2 - изоляция;
3 - ручка-держатель;
4 - соединительный кабель;
5 - коннектор для соединения со стандартным разъёмом электрокоагулятора;
Фиг. 2. Разъём стандартного электрокоагулятора и набор насадок к нему
6 - разъём стандартного коагулятора для присоединения насадок
7 - комплект насадок-зондов аппарата для электрокоагуляции
Фиг. 3. Сравнительные размеры предлагаемого и стандартного зонда для электрокоагуляции
А - предлагаемый электронож-коагулятор
1 - рабочая часть
Б - одна из насадок стандартного набора для электрокоагуляции
8 - термический зонд