СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ АКТИВНОГО СГИБАНИЯ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ У БОЛЬНЫХ С АРТРОГРИПОЗОМ
METHOD OF RESTORING ACTIVE FLEXION IN ELBOW JOINT IN PATIENTS WITH ARTHROGRYPOSIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии.
Известен способ восстановления активного сгибания в локтевом суставе у больных с повреждением плечевого сплетения, заключающийся в транспозиции caput longum m. tricipitis brachii в позицию m. biceps brachii (Haninec P., Szeder V. Reconstruction of elbow flexion by transposition of pedicled long head of triceps brachii muscle. References Acta Chir Plast. 1999; 41(3):82-6).
Недостатком этого способа является невозможность его выполнения у больных с артрогрипозом в связи с ограничением пассивного сгибания в локтевом суставе.
Известен способ восстановления активного сгибания в локтевом суставе у больных с артрогрипозом, заключающийся в выполнении артротомии локтевого сустава и транспозиции m. triceps brachii в позицию m.biceps brachii (Mennen U. Early corrective surgery of the wrist and elbow in arthrogryposis multiplex congenita. J Hand Surg Br. 1993 Jun; 18(3):304-7 - прототип).
Недостатком данного способа является формирование сгибательных контрактур в локтевом суставе в отдаленные сроки после операции.
Задачей изобретения является эффективное восстановление активного сгибания в локтевом суставе у больных с артрогрипозом.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе восстановления активного сгибания в локтевом суставе у больных с артрогрипозом, включающем артротомию локтевого сустава, предлагается осуществлять транспозицию caput longum m. tricipitis brachii в позицию m.biceps brachii с последующим выполнением Z-образного удлинения сухожильной части caput laterale и caput mediale m. tricipitis brachii.
Рис.1 - анатомическое строение m. triceps brachii.
Поз.1 - caput longum m. tricipitis brachii, поз.2 - caput laterale m. tricipitis brachii, поз.3 - caput mediale m. tricipitis brachii, поз.4 - n. radialis, поз.5 - a. profundae brachii.
Рис.2 и 3 - вид конечности до операции.
На рис.4-5 представлена последовательность оперативных действий.
Рис.4 - выделенная caput longum m. tricipitis brachii на сосудисто-нервном пучке, рис.5 - мобилизованная caput longum m. tricipitis brachii и Z-образное удлиненные сухожильные части caput laterale и caput mediale m. tricipitis brachii.
Поз.6 - сосудисто-нервный пучок, поз.7 - мобилизованная caput longum m. tricipitis brachii, поз.8 - Z-образно удлиненные сухожильные части caput laterale и caput mediale m. tricipitis brachii.
Рис.6-11 - иллюстрация результата лечения через 10 месяцев после операции.
Способ восстановления активного сгибания в локтевом суставе у больных с артрогрипозом осуществляют следующим образом.
Операция проводилась у больной В., 10 мес, с диагнозом: Артрогрипоз с поражением верхних и нижних конечностей. Разгибательная контрактура правого локтевого сустава.
Из разреза по задней поверхности правого плеча идентифицированы и выделены n.ulnaris, a. profundae brachii и r. profundus n. radialis. Идентифицирован сосудисто-нервный пучок 6, представленный ветвями а. profundae brachii 5 и r. profundus n. radialis 4, идущий к caput longum m. tricipitis brachii 1. Caput longum m. tricipitis brachii 1 мобилизована до границы проксимальной и средней трети плеча и отсечена в дистальном отделе от локтевого отростка. Сухожильная часть caput laterale 2 и caput mediale 3 m. tricipitis brachii Z-образно удлинена. Из зигзагообразного разреза по передней поверхности области локтевого сустава выполнена ревизия сухожильной и мышечной части m.biceps brachii. Сухожилие m. biceps brachii мобилизовано на протяжении. В подкожном канале в задне-медиальном направлении выделенная caput longum m. tricipitis brachii 1 перемещена на переднюю поверхность плеча и предплечья и подшита к сухожилию m. biceps brachii под углом сгибания в локтевом суставе 120°. Швы на раны послойно. Иммобилизация гипсовой повязкой по Турнеру.
Через 4 недели иммобилизация гипсовой повязкой заканчивается и назначается восстановительное лечение.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в восстановлении активного сгибания в локтевом суставе, предотвращении формирования сгибательной контрактуры в локтевом суставе и обеспечении тем самым возможности самообслуживания больных.