Динамика вариабельности и нарушений сердечного ритма у больных раком щитовидной железы в послеоперационном периоде на фоне санаторно-курортной реабилитации с применением минеральных вод

ДИНАМИКА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ И НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ НА ФОНЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД.

Родионова В.А., Разумов А.Н., Фролков В.К., Козлов С.В., Письменная А.Д.

ГУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», г. Самара, ГОУ ВПО «СГМУ» Федерального агентства по медицине и социальному развитию РФ, г.Самара, ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава», г. Москва.

Цель исследования - изучить влияние питьевых минеральных вод (МВ) «Ессентуки № 17», «Ессентуки № 4» на динамику вариабельности и нарушений сердечного ритма больных, оперированных по поводу РЩЖ. Материалы и методы: В обследование включены 25 больных (от 24 до 63 лет) с РЩЖ Т1-3ШМ0, (ТТГ=0,49±0,18 мкМЕ/мл; 30,78% в состоянии супрессии,69,22% в эутиреоидном состоянии). Кардионегативное действие L-тироксина у 28% корригировалось применением небольших доз Р-адреноблокаторов. Курс санаторно-курортного лечения в ФГУ «ПНИИК Росздрава» в течение 24 дней включал прием МВ «Ессентуки №17», «Ессентуки № 4» (3-3,5 мл на 1 кг массы тела, 3 раза в день за 30 минут до еды). Контрольную группу составили 20 человек, получавшие стандартную заместительную гормонотерапию с коррекцией в-адреноблокаторами. Обследование состояло из консультации онколога, кардиолога, ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ в течение 24 часов с нагрузочными тестами (ХМ) (DELL,Philips, США). Математическая обработка результатов проведена с использованием методов параметрической и непараметрической вариационной статистики. Результаты и выводы: Практически все пациенты жаловались на боли в прекардиальной области ноющего и колющего характера, одышку при нагрузке, 43,59% - на перебои, сердцебиение. Артериальная гипертония выявлена у 17,95%, синусовая тахикардия у 16%, брадикардия у 1 больного. На ЭКГ в 48,72% регистрировались неспецифические нарушения процессов реполяризации (уплощение, инверсия зубца Т). Средняя ЧСС за сутки -79,62±2,81 уд. в мин., ЦИ=1,269±0,016, регистрировались желудочковые (ЖЭ) (1,15±1,09 в час) и наджелудочковые экстрасистолы (НЖЭ) (1,03±0,33 в час), группы НЖЭ (0,50±0,23 в час), из которых парные НЖЭ у 8 человек (в среднем 0,64±0,29 в час). У 12% при умеренной нагрузке, на фоне психоэмоционального напряжения зафиксирована коронарная депрессия ST 101,4±202,7мин (в среднем за сутки). Анализ вариабельности сердечного ритма выявил дисбаланс ВНС в пользу симпатической НС (RMSSD=22,18±2,20 мс). На фоне СКЛ снизилось АД(р<0,001), уменьшилась одышка (52,95%), боли в сердце при нагрузке(35,3%), сердцебиения (41,2%). На фоне снижения ТТГ(р=0,004) и оптимизации работы сердечной мышцы (прирост Е/А на 14,58%,р=0,047, с уменьшением на 25,35%,р=0,014), нормализацией процессов реполяризации по ЭКГ, либо снижением их выраженности, коронарная депрессия ST зарегистрирована у 2 пациенток при более значимой (субмаксимальной) нагрузке, не более 2-3 минут. Значимо увеличилось влияние парасимпатической НС (RMSSD=36,78±10,49мс; р=0,03);с увеличением ASDNN (48,39±3,14мс;р=0,02). Статистически значимого изменения количества ЧСС, ЦИ, ЖЭ и НЖЭ, среднего QT, QTс не выявлено. В контрольной группе наряду с отсутствием значимого снижения уровня ТТГ, не выявлено сколько-либо существенных различий в гемодинамических показателях ССС. Таким образом, доказано, что прием МВ, наряду с применением в-адреноблокаторов, способствует оптимизации работы ССС и коррекции дисбаланса ВНС, возникающего на фоне супрессивной терапии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2011г.

2. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2010г.

3. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2009г.

4. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2008г.

5. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2007г.

6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2006г.

7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2005г.

8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2004г.

9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2003г.

10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2002г.

11. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2001г.

12. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2000г.

13. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2011г.

14. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2010г.

15. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2009г.

16. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2008г.

17. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2007г.

18. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2006г.

19. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2005г.

20. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2004г. Материалы X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

21. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2003г.

22. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2002г.

23. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2001г.

Материалы X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва