Инструмент для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия при эксимерлазерной хирургии
TOOLS FOR CORNEAL FLAP PROTECTION AGAINST LASER IMPACT DURING EXCIMER LASER SURGERY

Изобретение относится к медицине, а, именно к офтальмологии, и может быть использовано для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия при эксимерлазерной хирургии, в ходе которой оптическая зона воздействия на строму роговицы составляет свыше 6,5 мм.
Известен инструмент для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия при проведении эксимерлазерной хирургии (см. инструмент - Дренаж для ЛАЗИК/Овал: модель R1-40830. Производитель: Rumex International, США), включающий основание, контактирующее с роговицей и выполненное с отверстием, диаметром, большим диаметра роговицы. Основание выполнено из синтетического губчатого материала овальной формы с круглым отверстием, размещенным по центру.
Недостатком известного инструмента является недостаточная эффективность выполняемой эксимерлазерной операции с использованием этого известного инструмента за счет ненадежной защиты роговичного лоскута. При использовании известного инструмента откинутый и вдвое свернутый лоскут все равно может подвергаться разрушающему лазерному воздействию, в частности его край и ножка. Кроме того, губчатая структура известного инструмента для защиты роговичного лоскута под воздействием лазера имеет склонность к «размочаливанию», после чего она не будет выполнять своих защитных функций. Необходимо в каждый момент времени контролировать состояние защищающего лоскут инструмента. Наличие избыточного количества жидкости вокруг операционной зоны способствует разбуханию основания инструмента, что также негативно влияет на его защитные функции. Влажная глазная поверхность в сочетании с материалом известного инструмента способствует самопроизвольному смещению инструмента, положение которого необходимо все время контролировать, что нарушает точную фиксацию инструмента над роговичным лоскутом. Нарушение стабильной фиксации глазного яблока в результате непроизвольных движений пациентом может привести к прерыванию операционного процесса, увеличению времени его проведения, а также к различного рода осложнениям.
Предлагаемое изобретение решает задачу создания нового инструмента для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия с учетом надежного и стабильного фиксирования глазного яблока во время эксимерлазерной абляции. Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности и качества проводимых операций, что в конечном итоге влияет на послеоперационный результат.
Указанный технический результат достигается тем, что в инструменте для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия при эксимерлазерной хирургии, включающем основание, контактирующее с роговицей и выполненное с отверстием, диаметром, большим диаметра роговицы, на противоположном от контактирующем с роговицей торце основания по окружности отверстия, перекрывая его, выполнена дугообразная заслонка в виде полукольца.
Изобретение поясняется чертежами, где
на фиг. 1 схематично изображен предлагаемый инструмент;
на фиг. 2 - вид А на фиг. 1;
на фиг. 3 - разрез Б-Б на фиг. 2.
Инструмент для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия при эксимерлазерной хирургии включает основание 1, контактирующее с роговицей и выполненное с отверстием 2, диаметром большим диаметра роговицы. На противоположном от контактирующем с роговицей торце 3 основания 1 по окружности отверстия 2, перекрывая его, выполнена дугообразная заслонка 4 в виде полукольца. Для удержания инструмент снабжен рукояткой 5.
Инструмент для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия при эксимерлазерной хирургии используют следующим образом.
После формирования эпителиально-стромального роговичного лоскута его отворачивают в сторону ножки на 12 часах и складывают пополам. Перед проведением абляции на поверхность роговицы накладывают заявляемый инструмент для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия при эксимерлазерной хирургии, удерживая его за рукоятку 5. При этом основание 1, выполненное с отверстием 2, диаметром, большим диаметра роговицы, размещают на роговице закрывая дугообразной заслонкой 4 в виде полукольца, размещенной на противоположном от контактирующем с роговицей торце 3 основания 1, ножку и свернутый роговичный лоскут. После установки инструмента осуществляют эксимерлазерную абляцию поверхности стромального ложа роговицы. По окончании абляции инструмент убирают. Операционное ложе и роговичный лоскут промывают стерильным сбалансированным солевым раствором BSS. Эпителиально-стромальный лоскут роговицы разглаживают и подсушивают на стромальном ложе роговицы стерильными микротупферами. Контролируют положение роговичного лоскута, отсутствие дебриса и геморрагий в интраламеллярном пространстве. По окончании операции в конъюнктивальную полость инсталлируют 0,5% раствор Sol.Levofloxacini.
Клинический пример реализации предлагаемого инструмента.
Пациент К., 32 г. Жалобы на усталость глаз при работе на близком расстоянии. В течение 8 лет использует мягкие контактные линзы плановой замены. Переносимость контактной коррекции - удовлетворительная. Планирует проведение эксимерлазерной хирургии.
Пациенту было проведено полное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, рефрактометрию в обычных условиях и в условиях циклоплегии, биометрию, пахиметрию, пупиллометрию, измерение диаметра роговицы, кератотопографию, биомикроскопию, осмотр глазного дна с линзой Гольдмана.
Результаты обследования:
Манифестная визометрия и рефрактометрия:
VOD=0.05 с sph+1.0Дптр=1.0, ROD=sph+1.07Дптр cyl+0.25 ах 10.
VOS=0.05 с sph+1.0Дптр=1.0, ROD=sph+1.0Дптр cyl+0,25 ах 0.
Визометрия и рефрактометрия в условиях циклоплегии:
VOD=0.05 с sph+3.75Дптр=1.0, ROD=sph+3.5Дптр cyl+0.25 ах 10.
VOS=0.05 с sph+3.75Дптр=1.0, ROD=sph+3.5Дптр cyl+0.25 ах 0.
Биометрия: OD - 22,1 мм, OS - 22,0 мм
Пахиметрия в центральной оптической зоне обоих глаз - 540 мкм, горизонтальный диаметр роговицы - 11,0 мм, вертикальный - 10,5 мм, диаметр правого зрачка в мезопических условиях - 6,3 мм, левого - 6,2 мм. По данным кератотопографии изменений передней и задней поверхности роговицы не выявлено. При биомикроскопии на обоих глазах отмечено врастание в роговицу сосудов краевой петлистой сети 1-2 мм, более выраженное в верхнем отделе. При осмотре центральной области сетчатки и периферии с линзой Гольдмана - патологических изменений не выявлено.
Клинический диагноз - «OU - Гиперметропия средней степени».
Пациенту выполнена операция ЛАЗИК с применением предлагаемого инструмента для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия при эксимерлазерной хирургии.
После инстилляции анестетика в конъюнктивальную полость сформировали роговичный лоскут механическим ротационным микрокератомом. Подняли эпителиально-стромальный роговичный лоскут, отвели его в сторону ножки на 12 часах и сложили пополам. Перед этапом лазерного воздействия предлагаемый инструмент разместили на поверхности роговицы, удерживая его за рукоятку 5. При этом основание 1, выполненное с отверстием 2, диаметром, большим диаметра роговицы, разместили на роговице, закрывая дугообразной заслонкой 4 в виде полукольца, размещенной на противоположном от контактирующем с роговицей торце 3 основания 1, ножку и свернутый роговичный лоскут. После установки инструмента осуществили эксимерлазерную абляцию поверхности стромального ложа роговицы с помощью системы Швиндт Амарис - 500 Гц (Германия). По окончании абляции инструмент убрали. Операционное ложе и роговичный лоскут промыли стерильным сбалансированным солевым раствором BSS. Эпителиально-стромальный лоскут роговицы разгладили и подсушили на стромальном ложе роговицы стерильными микротупферами. Проконтролировали положение роговичного лоскута, отсутствие дебриса и геморрагий в интраламеллярном пространстве. По окончании операции в конъюнктивальную полость инсталлировали 0,5% раствор Sol.Levofloxacini. Аналогично выполнили операцию ЛАЗИК на другом глазу с применением предложенного инструмента.
На первые сутки после операции при биомикроскопии визуализировали удовлетворительное положение роговичного лоскута, края его адаптированы, интерфейс прозрачный. Пациент демонстрировал VOU=1.0. Течение послеоперационного периода без особенностей.