ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ ПРОТЕЗ-ОБТУРАТОР
DENTOALVEOLAR PROSTHESIS-OBTURATOR

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для ортопедической реабилитации пациентов с послеоперационными дефектами верхней челюсти.
Известен способ протезирования пострезекционных дефектов неба и протез-обтуратор неба (Патент РФ 2349284 от 17.04.2007).
Известен резекционный съемный протез верхней челюсти (Патент РФ 2183437 от 20.06.2000).
Известен резекционный съемный протез верхней челюсти, содержащий базис с искусственными зубами и обтуратор, соответствующий конфигурации дефекта. Обтуратор выполнен монолитным из силикона с ретенционным отверстием и разъемно соединен с базисом с искусственными зубами с помощью фиксирующего элемента, выполненного в виде выступа со сферической головкой из материала базиса, при этом ретенционное отверстие повторяет форму фиксирующего элемента (патент РФ 2283064 от 18.03.2005). Известен зубочелюстной протез (патент РФ №95504 от 10.07.2010). Известен пострезекционный протез-обтуратор верхней челюсти и способ изготовления пострезекционного протеза-обтуратора верхней челюсти (патент РФ №2283063 от 2006.09.10). Данный пострезекционный протез-обтуратор верхней челюсти, содержащий базис с зубами и обтуратор, выполненный из жесткой пластмассы, в виде чаши, открытой в сторону дефекта, с толщиной стенок 3-4 мм. Таким образом, данный протез обтуратор-раковина в виде чаши, открытой в сторону дефекта, в ближайшие сроки после резекции верхней челюсти позволяет восстанавливать речь, улучшать эстетику пациенту и продлевает сроки пользования протезом вследствие возможности внесения значительных коррекций обтурирующей части.
Известен верхнечелюстной протез-обтуратор, состоящий из искусственных зубов и двуслойного базиса, выполненного из никелид-титанового сплава и 1 акриловой пластмассы в виде пустотелой чашеобразной конструкции, перекрывающей края дефекта по всей окружности, в глубь изъяна с покрытием зон поднутрений и участков анатомической ретенции таким образом, чтобы латеральные стенки обтуратора перекрывали щечный рубцовый тяж, имели максимально возможную высоту, покрывая сохранившиеся костные структуры дна дефекта и оставляя открытыми проекцию носовых ходов. При этом устья выводных протоков околоушных слюнных желез не перекрывались базисом протеза, обеспечивая свободное выделение слюны в полость рта (А.А.Радкевич, В.Г.Галонский, В.Т.Манчук, В.Э.Гюнтер. «Клинический случай замещающего протезирования полного верхнечелюстного пострезекционного дефекта». Сибирский медицинский журнал, 2009, №4).
Данный верхнечелюстной протез-обтуратор выбран за прототип.
Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности лечения пациентов с послеоперационными дефекта верхней челюсти путем улучшения фиксации обтурирующей части челюстного протеза в полости дефекта челюсти.
Техническим результатом изобретения является обеспечение надежной фиксации челюстного протеза как на имеющихся зубах, так и по границам послеоперационного дефекта, улучшение гигиенического состояния в зоне послеоперационного дефекта.
Технический результат достигается за счет того, что зубочелюстной протез-обтуратор имеет металлический базис, состоящий из тела, плотно прилегающего к слизистой оболочке сохраненного твердого неба, систем литых опорно-удерживающих кламмеров и перфорированной ретенционной пластины, располагающейся в продолжении твердого неба и перекрывающей послеоперационный дефект, с фиксированным на ней обтуратором, выполненным полым и имеющим каркас из жесткого полиуретана, а наружную поверхность из эластического полиуретана, изготовлен таким образом, что наружные поверхности обтуратора заходят на 2 мм за рубцовое кольцо дефекта по всему его периметру и имеет ретенционные пункты шириной 1 мм.
Выбор материала для изготовления тела протеза обусловлен тем, что адгезия патогенных и условно-патогенных микроорганизмов полости рта к полированному металлу гораздо ниже, нежели к ряду пластмасс, традиционно используемых в данных целях, не говоря о том, что прочностные характеристики металла выше таковых у пластмасс. Система литых опорно-удерживающих кламмеров (например, система Ney) обеспечивает надежную фиксацию протеза на имеющихся зубах и осуществляет профилактику атрофических процессов тканей протезного ложа.
Наружная поверхность обтуратора предлагаемого зубочелюстного протеза представлена эластическим полиуретаном, что позволяет обтуратору полностью соответствовать отображению протезного ложа, несмотря на узкое соустье послеоперационного дефекта челюсти, за счет своей эластичности. Однако, если обтуратор изготавливается полностью из эластического полиуретана, он имеет большой удельный вес, что влияет отрицательно на фиксацию протеза. Во избежание указанной проблемы обтуратор изготавливается полым. А токсичность и степень адгезии микробов к полиуретану значительно ниже пластмасс, что подтверждено лабораторными исследованиями, и соответственно способствует репаративным процессам в послеоперационном периоде.
Конструкция зубочелюстного протеза-обтуратора поясняется чертежами на фиг.1, где:
1. Базис протеза
2. Обтуратор
3. Каркас обтуратора
4. Наружная поверхность обтуратора
5. Кламмеры
6. Участки формирования наружных границ операционного поля
7. Перфорированная ретенционная пластина
Зубочелюстной протез-обтуратор изготавливают следующим образом:
1. До операции у пациента получают оттиски с обеих челюстей, регистрируют прикус или центральное соотношение челюстей.
2. По полученным оттискам изготавливают модели в соответствии с данными регистрации прикуса и лицевой дуги, фиксируют модели в артикуляторе.
3. Далее, на модели верхней челюсти из воска, используя параллелометр, моделируют базис (1) будущего протеза с кламмерами (5) и перфорированной ретенционной пластины (7), располагающейся в проекции будущего послеоперационного дефекта.
4. Далее устанавливается литниковая система и изготавливается литейная форма.
5. Проводится замещение воска на метал.
6. Порученный базис протеза (1) обрабатывается механически, полируется и примеряется в полости рта, за исключением того, что перфорированная ретенционная пластина (7) пескоструется для лучшей адгезии с полиуретаном.
7. Непосредственно после операции у пациента получают оттиск верхней челюсти послеоперационного дефекта альгинатными массами.
8. По полученному оттиску изготавливают гипсовую модель.
9. На модели гравируют наружные границы операционного поля в вертикальном и горизонтальном направлениях шириной и глубиной 1,5-2,0 мм.
10. Поверхность челюстного дефекта выстилают тонкой пластинкой бюгельного воска.
11. Дублируют полученную композицию силиконовой массой.
12. Замещают бюгельный воск на эластический полиуретан, получая наружную поверхность обтуратора (4).
13. Поверхность полученной пластинки из эластического полиуретана на модели выстилают пластинкой бюгельного воска.
14. Дублируют полученную композицию силиконовой массой.
15. Замещают бюгельный воск на жесткий полиуретан, таким образом, получается крыша полого обтуратора, состоящая из двух совмещенных слоев из жесткого - каркаса обтуратора (3) и эластического полиуретана.
16. Полученную крышу обтуратора устанавливают в гипсовую модель и поверх его накладывают металлический базис протеза и воском соединяют обтуратор (2) с базисом (1), таким образом, чтобы воск заполнил все перфорации ретенционной пластины (7) базиса (1) как с наружной, так и с внутренних ее сторон.
17. Далее осуществляют моделирование из воска внутриротовой поверхности обтуратора (2) с постановкой искусственных зубов в артикуляторе, учитывая антропометрические показатели.
18. Дублируют полученную композицию силиконовой массой.
19. Замещают восковую композицию на жесткий полиуретан методом литья, таким образом, получают зубочелюстной протез с металлическим базисом (1), с полым обтуратором (2) из эластического полиуретана с жестким каркасом (3).
20. Отрезают литники, шлифуют и полируют полученный зубочелюстной протез-обтуратор из полиуретана протеза и участки формирования наружных границ операционного поля (6).