Коморбидная патология у детей раннего возраста, рожденных с низкой и очень низкой массой тела

7. Gorbatova K. K. Gun'kova P. I. Khimiya i fizika moloka i molochnykh produktov [Chemistry and physics of milk and milk products]. Saint Petersburg, GIORD, 2012, 336 p.

8. Metodicheskie ukazaniya po gigienicheskomu kontrolyu za pitaniem v organizovannykh kollektivakh: ut-verzhdeno Minzdravom SSSR ot 29.12.1986 № 4237-86 [Methodical guide on the hygienic control of nutrition in organized groups: approved by the Ministry of Health of the USSR from 29.12.1986 № 4237-86]. Metodicheskie ukazaniya Minzdrava SSSR [Methodical guide of the Ministry of Health of the USSR], 1986. Available at: http://lawru.info/doyi986/12/29/nll81338.htm (accessed 10 September 2015).

9. Lazareva O. N. Svobodnoradikal'nye protsessy i antiokislitel'nye svoystva moloka i kislomolochnykh produktov. Avtoreferat dissertatsii kandidata biologicheskikh nauk [Free-radical processes and antioxidant properties of milk and fermented milk products. Abstract of thesis of Candidate of Biological Sciences]. Ufa, 2008, 22 p.

10. Remenyakina E. I., Panasenkova Yu. S., Pavlyuchenko I. I., Basov A. A. Sposoby testirovaniya antioksi-dantnykh i antiradikal'nykh svoystv farmpreparatov i biodobavok in vitro [Ways to test the antioxidant and antiradical properties of pharmaceuticals and dietary supplements in vitro]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education], 2012, no. 6, p. 749.

11. Shidlovskaya V. P., Yurova E. A. Antioksidanty moloka i ikh rol' v otsenke kachestva [Antioxidants in milk and their role in assessing milk quality]. Molochnaya promyshlennost' [Dairy industry], 2010, no 2. pp. 24-27.

12. Basov A. A., Baryshev M. G., Dzhimak S. S., Bykov I. M., Sepiashvili R. I., Pavlyuchenko I. I. The effect of consumption of water with modified isotope content on the parameters of free radical oxidation in vivo. Fiziolohich-nyi zhurnal, 2013, vol. 59, no. 6, pp. 50-57.

13. Wu X., Beecher G. R., Holden J. M., Haytowitz D. B., Gebhardt S. E., Prior R. L. Lipophilic and hydro-philic antioxidant capacities of common foods in the United States. Journal of Agricultural and Food Chemistry, 2004, vol. 52, no. 12, pp. 4026-4037.

УДК 616-053.32-056.5-06 14.01.00 - Клиническая медицина

© O.B. Давыдова, H.C. Черкасов, Л.П. Макухина, Е.А. Сироткин, К.Ж. Енгибарян, 2015

КОМОРБИДНАЯ ПАТОЛОГИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, РОЖДЕННЫХ С НИЗКОЙ И ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА

Давыдова Оксана Владимировна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-917-089-34-32, e-mail: oksada2009@yandex.ru.

Черкасов Николай Степанович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 61-87-51, e-mail: kafedral@mail.ru.

Макухина Лия Петровна, врач-педиатр, заведующая отделением педиатрии, ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. H.H. Силищевой», Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Медиков, д. 6, тел.: 8-902-954-31-61, e-mail: makuhina.liya@mail.ru.

Сироткин Евгений Александрович, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной педиатрии педиатрического факультета, ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Россия, 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112, тел.: 8-927-118-21-82, e-mail: meduniv@sgmu.ru.

Енгибарян Каринэ Жоржиковна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской педиатрии ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-927-552-74-90, e-mail: mo2309@yandex.ru.

Изучена структура коморбидности у 70 детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет, родившихся с массой тела менее 2500 г. Выделено две группы детей по степени дефицита массы тела при рождении: 53 ребенка с низкой и 17 детей с очень низкой массой тела. При сравнении обозначенных групп по данным акушерского анамнеза выяснено, что степень дефицита массы тела при рождении не зависит от наличия каких-либо конкретных факторов, действовавших во время беременности. Отставание в физическом и психомоторном развитии наблюдалось у детей из обеих групп, причем было доказано, что частота встречаемости этих нарушений у детей в изучаемых группах статистически не отличалась. В результате сравнения групп по структуре коморбидной патологии выявлено, что масса тела при рождении не оказывает влияния на появление у детей определенного сочета-

ния патологии. Высказано предположение о том, что для установления факторов, от которых могла бы зависеть структура коморбидной патологии и которые можно было бы применять для ее прогнозирования, необходимо более углубленное изучение анамнеза, соматического статуса и параклинических данных.

Ключевые слова: дети раннего возраста, коморбидностъ, заболевание, низкая масса тела, очень низкая масса тела.

COMORBID PATHOLOGY IN INFANTS BORN WITH LOW AND VERY LOW BIRTH WEIGHT

Davydova Oksana V., Cand. Sci. (Med.), Assistant, Astrakhan State Medical University, 121 Bakin-skaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: 8-917-089-34-32, e-mail: oksada2009@yandex.ru.

Cherkasov Nikolai S., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department, Astrakhan State Medical University,121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 61-87-51, e-mail: kafedral@mail.ru.

Makukhina Liya P., pediatrician, Head of Department, Regional Children's Clinical Hospital named after N.N. Silishcheva, 6 Medikov St., Astrakhan, 414011, Russia, tel.: 8-902-954-31-61, e-mail: makuhina. liya@mail. ru.

Sirotkin Evgeniy A., Dr. Sci. (Med.), Professor of Department, Saratov State Medical University n. a. V.I. Razumovskiy, 112 Bol'shaya Kazach'ya St., Saratov, 410012, Russia, tel.: 8-927-118-21-82, e-mail: meduniv@sgmu. ru.

Engibaryan Karine Zh., Associate Professor, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: 8-927-552-74-90, e-mail: mo2309@yandex.ru.

We have studied the structure of comorbidity in 70 children aged from 1 month to 3 years, born weighing less than 2500 g. According to the degree of underweight at birth the children were divided into two groups: 53 children with low and 17 children with very low birth weight. When comparing the identified groups according to the data of obstetric history we have found that the degree of underweight at birth does not depend on any specific factor during pregnancy. Physical and psychomotor development delay was observed in children from both groups, and it was proved that the frequency of occurrence of these disorders in children in the studied groups was not statistically different. As a result of comparing the groups according to the structure of comorbid pathology it has been found that birth weight has no impact on occurrence in children of a certain combination of pathologies. A deeper study of the anamnesis, somatic status and paraclinical data is suggested to identify the factors that might influence the structure of comorbid pathology and that could be used to predict it.

Key words: children of early age, comorbidity, disease, underweight, very low birth weight.

Введение. Нередко в своей практике врач сталкивается с наличием в диагнозе пациента нескольких нозологических форм. Сочетание патологий разных органов и систем в одном диагнозе вполне объяснимо, поскольку многие заболевания имеют общую этиопатогенетическую основу. Ведение таких пациентов наиболее затруднительно и в диагностическом, и в лечебном планах. Именно для облегчения всесторонней оценки больного, страдающего несколькими заболеваниями, в 1970 г. американский врач А. Финштейн впервые предложил понятие «коморбидность». Зачастую используется определение коморбидности как сочетания двух или нескольких самостоятельных заболеваний или синдромов, ни один из которых не является осложнением другого, если частота этого сочетания превышает вероятность случайного совпадения. С момента появления этого понятия в терапии коморбидность была изучена при многих заболеваниях [6, 1,9, 14, 17, 21], предложено 12 способов ее оценки с помощью разнообразных шкал и индексов [20, 23, 26], доказано, что коморбидность необходимо учитывать в работе с пациентами любой патологии.

В последние годы активно проводятся исследования, посвященные изучению коморбидности в педиатрической практике. В настоящее время описана коморбидная патология в детской психиатрии [2, 11, 16], гастроэнтерологии [5], кардиологии [24]. Отмечено преобладание у детей таких форм коморбидности, как синтропия и интерференция [3, 4]. Данная проблема обратила на себя внимание и специалистов, работающих с детьми первых лет жизни. В частности, в научной литературе представлены работы, посвященные коморбидной патологии у детей раннего возраста с септальными врожденными пороками сердца [15], бронхолегочной дисплазией [13], врожденной патологией опорно-двигательного аппарата [18, 19].

Цель: выявить коморбидность и проанализировать ее структуру у детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет, родившихся с массой тела менее 2500 г.

Материалы и методы исследования. Для обследования было отобрано 70 архивных карт стационарного больного тех детей, которые в течение 2014 г. находились на лечении в отделении педиатрии № 1 ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. H.H. Силищевой» (г. Астрахань). Основным критерием отбора стала низкая масса тела при рождении (менее 2 500 г). 70 детей составили 6,4 % от общего количества больных (1 100 человек), госпитализированных в указанное отделение в 2014 г. В зависимости от степени дефицита массы тела при рождении было сформировано две группы детей: 1) 53 (75,7 %) ребенка, рожденных с массой тела 2 500-1 501 г (низкая масса тела - НМТ); 2) 17 (24,3 %) детей, рожденных с массой тела 1 500-1 001 г (очень низкая масса тела - ОНМТ). Для оценки данных применяли анамнестический метод. Кроме того, проводили статистическую обработку данных с помощью программы Statistica 5.0 (StatSoft, Inc., USA), для количественных показателей рассчитывали значения M ± s, для оценки статистической значимости различий количественных признаков использовали критерий Стьюдента (t), наличие связи между качественными признаками оценивали с помощью расчета коэффициента взаимной сопряженности Пирсона. Статистически значимыми считали различия при р < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. В группе детей с низкой массой тела при рождении средний возраст составлял 14,23 ± 9,95 месяцев, среди них было 27 (50,9 %) мальчиков и 26 (49,06 %) девочек. При оценке антропометрических данных при рождении средняя длина тела обследуемых составила 46,50 ± 1,95 см (норма 46-56 см), а средняя масса тела - 2 162,00 ± 208,04 г (норма 2 700-4 000 г). Таким образом, только длина тела детей при рождении была близка к нормальной.

Анализ анамнестических данных показал, что дети с НМТ в 41,5 % случаев были рождены в срок и имели диагноз «задержка внутриутробного развития по гипотрофическому типу», а 58,5 % детей рождены недоношенными, при этом средний срок гестации к моменту родов составлял 34,2 ± 1,32 недели. Для женщин данная беременность в среднем по счету была 2,94 ± 1,81, а роды - в среднем 2,17 ± 1,15. Отягощенный акушерский анамнез наблюдался у 42 (80 %) матерей. Структура неблагоприятных факторов была разнообразной. Так, отмечено следующее: анемия во время беременности у 16 (38 %) пациенток; угроза прерывания беременности у 11 (26,2 %) матерей; беременность, протекавшая с преэклампсией, у 9 (21,4 %) обследованных; обострение хронического пиелонефрита у 5 (12 %) пациенток; многоплодная беременность, мало- и многоводие, тазовое предлежание у 10 (23,8 %) матерей; риск реализации внутриутробной инфекции (ВУИ) у 14 (33,3 %) обследованных; хроническая внутриутробная гипоксия плода у 20 (47,6 %) пациенток; злоупотребление алкоголем и табакокурением у 3 (7,14 %) матерей. Соответственно, ведущими факторами акушерского анамнеза в этой группе стали хроническая внутриутробная гипоксия плода, риск реализации ВУИ и анемия.

Для оценки коморбидности подсчитывали количество нозологических форм в клиническом диагнозе ребенка на момент стационарного обследования и без учета осложнений [3]. В данной группе детей среднее количество диагнозов составило 3,58 ± 1,24, что соответствует общепринятому определению понятия коморбидности и позволяет говорить о ее наличии в данной группе.

Что касается структуры заболеваний, то она выглядит следующим образом. Первое по частоте встречаемости место разделили между собой патологии сердечно-сосудистой (малые аномалии развития сердца (МАРС) и врожденные пороки сердца (ВПС)) и нервной (последствия перинатальной энцефалопатии) систем - по 33 (62,26 %) случая. Задержку психомоторного развития зафиксировали у 28 (52,83 %) детей. Второе место по частоте встречаемости занимает патология мочевыделительной системы (аномалии развития, дисметаболическая нефропатия, пиелонефрит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс) - 27 (50,94 %) случаев. У 24 (45,28 %) детей в диагнозе была анемия, причем ровно у половины из них она имела железодефицитный характер. Затем следовала патология брон-холегочной системы (бронхолегочная дисплазия, бронхит, пневмония), отмечавшаяся у 13 (24,53 %) детей. 8 (15,9 %) малышей были инфицированы герпес-вирусом определенного типа (цитомегалови-русом (ЦМВ), вирусом простого герпеса 1 или 2 типа), либо выявлялось их сочетание. Диагноз «вторичный иммунодефицит» выставлен 5 (9,43 %) пациентам. Различные проявления аллергии были зафиксированы у 7 (13,2 %) детей.

Отставание в физическом развитии имели 38 (71,7 %) детей. Причем преобладал равномерный дефицит массы тела и роста, такие данные были получены при оценке показателей у 20 (37,7 %) детей.

Средний возраст в группе рожденных с очень низкой массой тела составил 16,53 ± 8,67 месяцев. По полу преобладали мальчики, из 17 детей их было 12 (70,6 %). При рождении они имели среднюю длину тела 40,23 ± 2,9 см, а массу - 1 268,76 ± 152,95 г. Вполне ожидаемо, что в данной группе детей при рождении отмечался равномерный дефицит массы тела и длины.

Установлено, что 15 (88,2 %) детей были рождены раньше срока, в среднем на 31,0 ± 1,9 неделе. Для матерей беременность была в среднем 3,47 ± 2,1, а роды - 2,8 ± 1,7. Среди факторов, отягощающих течение беременности и родов, преобладала хроническая внутриутробная гипоксия плода -9 (60 %) матерей, реже встречались анемия - 7 (46,7 %) обследованных, преэклампсия - 5 (33,33 %) женщин, угроза прерывания беременности - 5 (33,33 %) пациенток, риск реализации ВУИ - 4 (26,7 %) матери, мало/многоводие, многоплодная беременность - 3 (20 %) женщины, обострение хронического пиелонефрита - 3 (20 %) пациентки, злоупотребление алкоголем и табакокурение - 2 (13,33 %) обследованные. В совокупности описанную картину наблюдали у 15 (92 %) матерей. В этой группе среди факторов акушерского анамнеза ведущее место занимали хроническая внутриутробная гипоксия плода, анемия, преэклампсия и угроза прерывания беременности.

При оценке физического развития малышей выяснилось, что большая часть детей развивалась с отклонением от нормы, причем равномерный дефицит массы тела и роста был характерен для

12 (70,6 %) пациентов.

Среднее количество диагнозов на 1 пациента в этой группе составило 4,23 ± 1,33, в данной группе также можно говорить о наличии коморбидности патологий. Структура коморбидной патологии у детей с ОНМТ при рождении оказалась следующей. Лидирующую позицию здесь занимает патология нервной системы (последствия перинатальной энцефалопатии), ее выставляли в диагнозах у

13 (76,5 %) детей. В психомоторном развитии отставали также 13 (76,5 %) детей. На втором месте зафиксирована патология мочевыделительной системы (аномалии развития, пиелонефрит, нефроти-ческий синдром) - в 10 (58,8 %) эпизодах, на третьем месте - заболевания сердечно-сосудистой системы (ВПС и МАРС) - в 9 (52,9 %) случаях. У 7 (41,17 %) детей была диагностирована патология бронхолегочной системы (бронхолегочная дисплазия, бронхит, пневмония). 4 (23,5 %) ребенка имели диагноз «персистирующая/острая герпес-вирусная инфекция» (ЦМВ или герпес 1 и 2 типа), у 2 (11,8 %) детей был поставлен диагноз «вторичный иммунодефицит». Проявления анемии и аллергии встречались у 5 (29,4 %) детей на каждую патологию.

В группе детей с НМТ и ОНМТ при рождении проблема отставания физического развития сопровождается еще и общей морфофункциональной незрелостью. В группе детей, родившихся с ОНМТ, количество здоровых не превышает 10-25 %. При изучении их катамнеза выявляется высокий уровень инвалидизации, прежде всего, связанный с патологией нервной системы, причем частота тяжелой неврологической патологии выше на 8-13 %, чем в общей популяции [8, 10, 12, 22, 25]. В работе, посвященной изучению состояния здоровья детей первого года жизни, родившихся с ОНМТ, показано, что среднее число заболеваний, приходящихся на одного такого ребенка, составило 4,85 ± 0,08, а отставание в физическом развитии сохраняется у 76,2 % детей и по достижении 1 года [1]. Таким образом, данная группа детей характеризуется высокой частотой соматической патологии по основным классам болезней уже на первом году жизни, что создает предпосылки для формирования новых нозологических форм, повышает риск инвалидизации как по уже имеющимся, так и по вновь возникающим заболеваниям.

Сведения, полученные в данном исследовании, позволили провести сравнение между группами детей с НМТ и ОНМТ при рождении. Например, при сравнении с помощью 1>критерия Стьюдента средних сроков родов и среднего количества беременностей и родов статистически достоверных отличий между этими группами (р > 0,05) не было обнаружено, значит, рождение детей с низкой и очень низкой массой тела не обусловлено действием какого-то из вышеперечисленных факторов. Поэтому срок родов, число беременностей и родов существенно не влияют на степень дефицита массы тела при рождении.

При сравнении указанных групп по факторам акушерского анамнеза был использован другой статистический метод - расчет коэффициента взаимной сопряженности Пирсона (Кп) (табл. 1). В группе детей с НМТ наличие отягощенного акушерского анамнеза выявлено у 42 матерей, в группе, где дети при рождении имели ОНМТ - у 15 пациенток, их данные и были взяты для сравнения.

Таблица 1

Распределение факторов акушерского анамнеза в группах детей с НМТ и ОНМТ_

Факторы акушерского анамнеза Группа 1 НМТ (п = 42) Группа 2 ОНМТ (п = 15) £

1 2 3 4

Анемия 16 7 23

Преэклампсия 9 5 14

Хроническая внутриутробная гипоксия плода 20 9 29

Угроза прерывания 11 5 16

1 2 3 4

Риск реализации ВУИ 14 4 18

Мало/миоговодие, многоплодная 10 3 13

беременность, тазовое предлежание

Обострение хронического пиелонефрита 5 3 8

Злоупотребление алкоголем, табакокурение 3 2 5

Е 88 38 126

Использовав формулу:

1 + <р 1

где ф2 - показатель взаимной сопряженности, получили коэффициент Пирсона равный 0,1087. Это значение меньше 0,25, что демонстрирует слабую связь между массой тела при рождении и анамнестическими данными. Иными словами, выявленные акушерские факторы не оказывают влияния на массу тела детей при рождении.

При оценке данных физического развития определили, что в обеих группах малыши имели отставание: в группе с НМТ - 38 (71,7 %) детей, в группе с ОНМТ - 12 (70,6 %) детей. Различия в отношении частоты встречаемости задержки физического развития статистически не значимы (р > 0,05). Отставание в психомоторном развитии отмечалось у 28 (52,83 %) детей из группы НМТ и 13 (76,5 %) малышей из группы ОНМТ, по частоте выявления задержки в психомоторном развитии статистически значимых различий между группами также не обнаружено (р > 0,05).

При изучении заболеваемости в данных группах было выяснено, что среднее количество диагнозов, выставленных одному ребенку в каждой группе, не имеет достоверных различий (р > 0,05), в связи с чем нельзя заключить, что в какой-то из групп было выставлено большее или меньше количество диагнозов одному пациенту.

Наконец, структуру коморбидности или сочетание заболеваний в группах оценили, также используя коэффициент сопряженности Пирсона (табл. 2).

Таблица 2

Структура коморбидности в группах детей с НМТ и ОНМТ_

Заболевания Группа 1 НМТ (п = 53) Группа 2 ОНМТ (п = 17) £

Сердечно-сосудистая патология 33 9 42

Патология нервной системы 33 13 46

Патология мочевыделительной системы 27 10 37

Анемия 24 5 29

Бронхо-легочная патология 13 7 20

Персистирующая герпес-вирусная инфекция и вторичный иммунодефицит 13 6 19

Аллергия 7 5 12

Е 150 55 205

При расчете коэффициент сопряженности Пирсона оказался равен 0,1843, что показывает наличие слабой связи между массой тела при рождении и характером коморбидной патологии. Иначе говоря, масса тела при рождении не оказывает существенного влияния на реализацию конкретной коморбидной патологии у детей раннего возраста.

Суммируя данные сравнения групп, можно заключить, что для установления факторов, от которых могла бы зависеть структура коморбидной патологии и которые можно было бы применять для ее прогнозирования, необходимо более углубленное изучение генетических факторов, анамнеза, соматического статуса и параклинических данных.

Выводы:

1. При проведении выборки из архивных историй болезни за 2014 г. установлено, что массу тела при рождении менее 2 500 г имели 6,4 % детей от всех госпитализированных за данный период. Среднее число диагнозов, выставленных одному пациенту в каждой из изученных групп (у детей с НМТ при рождении это число составило 3,58 ± 1,24, у детей с ОНМТ при рождении - 4,23 ± 1,33), соответствует общепринятому определению понятия коморбидности [3, 4] и говорит о ее наличии у детей раннего возраста с дефицитом массы тела при рождении.

2. Взаимосвязи между массой тела при рождении и факторами акушерского анамнеза сравнительный анализ групп не показал. Отставание в физическом и психомоторном развитии наблюдалось у детей из обеих групп (в первой группе - 71,7 и 52,83 % пациентов, во второй - 70,6 и 76,5 %, соответственно), причем было доказано, что частота встречаемости этих нарушений у детей в изучаемых группах статистически не отличалась.

3. Масса тела при рождении не оказывает существенного влияния на реализацию конкретной коморбидной патологии. В структуре коморбидной патологии в обеих группах преобладало сочетание патологии нервной системы, сердечно-сосудистой патологии и заболеваний мочевыделительной системы.

Список литературы

1. Андреюк, О. Г. Особенности состояния здоровья, прогнозирование его нарушений у детей, рожденных с массой тела менее 1 500 граммов, на первом году жизни : автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. Г. Андреюк. - Иваново, 2011.-23 с.

2. Антропов, Ю. Ф. Патогенетически обусловленное сочетание психических и соматических расстройств у детей и подростков / Ю. Ф. Антропов // Вопросы детской диетологии. - 2012. - № 4. - С. 72-77.

3. Артамонов, Р. Г. К вопросу о коморбидности в педиатрической практике / Р. Г. Артамонов // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2012. - Т. 91, № 4. - С. 146-149.

4. Белоусов, Ю. В. Коморбидность в детской гастроэнтерологии / Ю. В. Белоусов // Здоровье Украины. Детская гастроэнтерология. - 2012. - № 3. - С. 40-42.

5. Белоусова, О. Ю. Коморбидность при заболеваниях органов гастродуоденальной зоны у детей / О. Ю. Белоусова, Т. А. Денисюк // Материалы XVIII конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ (г. Москва, 22-24 марта 2011 г.) / под ред. С. В. Бельмера, А. И. Хавкина. - М. : Медпрактика-М, 2011. -С. 88-90.

6. Белялов, Ф. И. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности / Ф. И. Белялов - Иркутск : Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, 2011. - 305 с.

7. Будылев, С. А. Особенности коморбидного статуса у пациентов с хронической почечной недостаточностью : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. А. Будылев. -М., 2012. - 25 с.

8. Валиулина, А. Я. Проблемы и перспективы успешного выхаживания и реабилитации детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела / А. Я. Валиулина, Э. Н. Ахмадеева, Н. Н. Крывкина // Вестник современной клинической медицины. - 2013. - Т. 6, № 1. - С. 34-41.

9. Верткин, А. Л. Коморбидность - новая патология. Технология ее профилактики и лечения / А. Л. Верткин, Н. О. Ховасова // Архив внутренней медицины. - 2013. - № 4. - С. 68-72.

10. Виноградова, И. В. Состояние здоровья детей с экстремально низкой массой тела при рождении в отдаленные периоды жизни / И. В. Виноградова, М. В. Краснов // Вестник современной клинической медицины. -2013.-Т. 6, № 1. - С. 20-25.

11. Корень, Е. В. Перспективы классификации в детской психиатрии / Е. В. Корень, А. И. Ковалев // Социальная и клиническая психиатрия. - 2011. - Т. 21, № 1. - С. 37-42.

12. Мерзлова, Н. Б. Катамнез детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела / Н. Б. Мерзлова, Ю. В. Курносов, Л. Н. Винокурова, В. И. Батурин // Фундаментальные исследования. — 2013. — №3.-С. 121-125.

13. Овсянников, Д. Ю. Бронхолегочная дисплазия у детей первых трех лет жизни : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Д. Ю. Овсянников. - М., 2010. - 54 с.

14. Победенная, Г. П. К вопросу о коморбидной патологии : бронхиальная астма и ожирение / Г. П. Победенная, С. В. Ярцева // Астма и аллергия. - 2014. - № 2. - С. 54-61.

15. Сафиуллина, А. Р. Факторы риска и коморбидные состояния у детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. Р. Сафиуллина. - Ижевск, 2013. - 25 с.

16. Слободская, Е. Р. Психическое здоровье детей и подростков : распространенность отклонений и факторы риска и защиты / Е. Р. Слободская // Вопросы психического здоровья детей и подростков. - 2008. -Т. 8, №2. - С. 8-21.

17. Стяжкина, С. Н. Роль коморбидной патологии в хирургии / С. Н. Стяжкина, К. В. Журавлев. А. В. Леднева, В. В. Ларин, М. Н. Климентов, Т. Е. Чернышева // Фундаментальные исследования. - 2011. -№ 7. - С. 138-140.

18. Сырчин, Э. Ф. Разработка шкалы оценки качества жизни у детей, оперированных по поводу спинномозговой грыжи / Э. Ф. Сырчин, Б. Н. Бейн, В. Г. Воронов // Медицинский альманах. - 2012. - Т. 24, № 5. -С. 112-116.

19. Шлякова, Е. Ю. Коморбидная патология у детей с врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата и ее коррекция на этапе ортопедо-хирургической реабилитации : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. Ю. Шлякова. - Нижний Новгород, 2014. - 25 с.

20. Charlson, M. E. A new method of classifying prognostic Comorbidity in longitudinal studies : development and validation / M. E. Charlson, P. Pompei, K. L. Ales, C. R. MacKenzie // Chronic Dis. - 1987. - Vol. 40, № 5. -P. 373-383.

21. Gorman, D. Psychosocial outcome and psychiatric Comorbidity in older adolescents with Tourette syndrome: control study / D. Gorman, N. Thompson, K. Plessen, M. M. Robertson, J. F. Leckman, B. S. Peterson // British Journal of Psychiatry. - 2010. - Vol. 197, № 1. - P. 36-44.

22. Mikkola, K. Neurodevelopmental outcome at 5 years of age of a national cohort of extremely low birth weight infants who were born in 1996-1997 / K. Mikkola, N. Ritari, V. Tommiska, T. Salokorpi, L. Lehtonen, O. Tammela, L. Paakkonen, P. Olsen, M. Korkman, V. Fellman // Pediatrics. - 2005. - Vol. 116, № 6. - P. 1391-4000.

23. Piccirillo, J. Prognostic Importance of Comorbidity in Hospital-Based Cancer Registry / J. Piccirillo, R. Tierney, I. Costas, L. Grove, E. L. Jr. Spitznagel // JAMA. - 2004. - Vol. 291, № 20. - P. 2441-2447.

24. Pinto, N. M. Obesity is a Common Comorbidity With Congenital and Acquired Heart Disease / N. M. Pinto, B. S. Marino, G. Wernovsky, S. D. de Ferranti, A. Z. Walsh, M. Laronde, K. Hyland, S. O. Jr. Dunn, M. S. Cohen // Pediatrics. - 2007. - Vol. 120, № 5. - P. 1157-1164.

25. Spittle, A. G. Improving the outcome of infants born at <30 weeks' gestation - a randomized controlled trial of preventative care at home / A. G. Spittle, C. Ferretti, P. J. Anderson, J. Orton, A. Eeles, L. Bates, R. N. Boyd, T. E. Inder, L. W. Doyle // BMC pediatr. - 2009. - Vol. 9. - P. 73.

26. Tai, D. Development of Pediatric Comorbidity Prediction Model / D. Tai, P. Dick, T. To, J. G. Wright // Arch. Pediatr. Adolesc. - 2006. - Vol. 160, № 3. - P. 293-299.

References

1. Andreyuk O. G. Osobennosti sostoyaniya zdorov'ya, prognozirovanie ego narusheniy u detey, rozhdennykh s massoy tela menee 1500 grammov, na pervom godu zhizni. Avtoreferat dissertatsii kandidata meditsinskikh nauk [Features of health status, forecasting its disorders in children born weighing less than 1500 grams, in the first year of life. Abstract of thesis of Candidate of Medical Sciences]. Ivanovo, 2011, 23 p.

2. Antropov Yu. F. Patogeneticheski obuslovlennoe sochetanie psikhicheskikh i somaticheskikh rasstroystv u detey i podrostkov [A pathogenetically conditioned combination of mental and somatic disorders in children and adolescents] Voprosy detskoy dietologii [Issues in pediatric nutrition], 2012, no. 4, pp. 72-77.

3. Artamonov R. G. K voprosu o komorbidnosti v pediatricheskoy praktike [About the problem of comorbidity in pediatric practice]. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo [Pediatrics. Journal named after G.N. Speranskiy], 2012, vol. 91, no. 4, pp. 146-149.

4. Belousov Yu. V. Komorbidnost' v detskoy gastroenterologii [Comorbidity in pediatric gastroenterology]. Zdorov'e Ukrainy, Detskaya gastroenterologiya [Health of Ukraine, Pediatric gastroenterology], 2012, no. 3, pp. 40-42.

5. Belousova O. Yu., Denisyuk T. A. Komorbidnost' pri zabolevaniyakh organov gastroduodenal'noy zony u detey [Comorbidity at the diseases of the gastroduodenal zone in children], Materialy XVIII kongressa detskikh gastro-enterologov Rossii i stran SNG [The materials of the XVIII Congress of pediatric gastroenterologists of Russia and the CIS countries], Moscow, 2011, pp. 88-90.

6. Belyalov F. I. Lechenie vnutrennikh bolezney v usloviyakh komorbidnosti [Treatment of internal diseases in conditions of comorbidity]. Irkutsk, Irkutskiy gosudarstvennyy institut usovershenstvovaniya vrachey [Irkutsk State Institute of Advanced Medical Training], 2011, 305 p.

7. Budylev S. A. Osobennosti komorbidnogo statusa u patsientov s khronicheskoy pochechnoy nedostatoch-nost'yu. Avtoreferat dissertatsii kandidata meditsinskikh nauk [Features of comorbid status in patients with chronic renal failure. Abstract of thesis of Candidate of Medical Sciences]. Moscow, 2012, 25 p.

8. Valiulina A. Ya., Akhmadeeva E. N., Kryvkina N. N. Problemy i perspektivy uspeshnogo vykhazhivaniya i reabilitatsii detey, rodivshikhsya s nizkoy i ekstremal'no nizkoy massoy tela [The problems and perspectives of successful resuscitation and rehabilitation children born with low and extremely low birth weight ]. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny [The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine], 2013, vol. 6, no. 1, pp. 34-41.

9. Vertkin A. L., Khovasova N. O. Komorbidnost' - novaya patologiya. Tekhnologiya ee profilaktiki i lecheniya [Comorbidity is a new pathology. Technology for its prevention and treatment]. Arkhiv vnutrenney meditsiny [Archive of internal medicine], 2013, no. 4, pp. 68-72.

10. Vinogradova I. V., Krasnov M. V. Sostoyanie zdorov'ya detey s ekstremal'no nizkoy massoy tela pri rozhdenii v otdalennye periody zhizni [The state of health of children with extremely low weight at birth in remote periods of life]. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny [The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine], 2013, vol. 6, no. 1, pp. 20-25.

11. Koren' E. V., Kovalev A. I. Perspektivy klassifikatsii v detskoy psikhiatrii [Classification perspectives in child psychiatry]. Sotsial'naya i klinicheskaya psikhiatriya [Social and clinical psychiatry], 2011, vol. 21, no. 1, pp. 37-42.

12. Merzlova N. B., Kurnosov Yu. V., Vinokurova L. N., Baturin V. I. Katamnez detey, rozhdennykh s ochen' nizkoy i ekstremal'no nizkoy massoy tela [Catamnesis of children which were born with very low baby weight and extremely low baby weight]. Fundamental'nye issledovaniya [Fundamental research], 2013, no. 3, pp. 121-125.

13. Ovsyannikov D. Yu. Bronkholegochnaya displaziya u detey pervykh trekh let zhizni. Avtoreferat dissertatsii doktora meditsinskikh nauk [Bronchopulmonary dysplasia in children during the first three years of life. Abstract of thesis of Doctor of Medical Sciences]. Moscow, 2010, 54 p.

14. Pobedennaya G. P., Yartseva S. V. K voprosu o komorbidnoy patologii: bronkhial'naya astma i ozhirenie [To the question of comorbid pathology: asthma and obesity]. Astma i allergiya [Asthma and allergies], 2014, no. 2, pp. 54-61.

15. Safiullina A. R. Faktory riska i komorbidnye sostoyaniya u detey rannego vozrasta s vrozhdennymi sep-tal'nymi porokami serdtsa. Avtoreferat dissertatsii kandidata meditsinskikh nauk [Risk factors and comorbidities in young children with congenital septal heart defects. Abstract of thesis of Candidate of Medical Sciences]. Izhevsk, 2013,25 p.

16. Slobodskaya E. R. Psikhicheskoe zdorov'e detey i podrostkov: rasprostranennost' otkloneniy i faktory riska i zashchity [Mental health of children and adolescents: prevalence of deviations and factors of risk and protection], Vo-prosy psikhicheskogo zdorov'ya detey i podrostkov [Problems of mental health of children and adolescents], 2008, vol. 8, no. 2, pp. 8-21.

17. Styazhkina S. N., Zhuravlev K. V., Ledneva A. V., Larin V. V., Klimentov M. N., Chernysheva T. E. Rol' komorbidnoy patologii v khirurgii [The role of comorbid pathology in surgery], Fundamental'nye issledovaniya [Fundamental research], 2011, no. 7, pp. 138-140.

18. Syrchin E. F., Beyn B. N., Voronov V. G. Razrabotka shkaly otsenki kachestva zhizni u detey, operiro-vannykh po povodu spinno-mozgovoy gryzhi [The development of rating scale of life quality of children, operated because of cerebrospinal hernia]. Meditsinskiy al'manakh [Medical almanac], 2012, vol. 24, no. 5, pp. 112-116.

19. Shlyakova E. Yu. Komorbidnaya patologiya u detey s vrozhdennymi zabolevaniyami oporno-dvigatel'nogo apparata i ee korrektsiya na etape ortopedo-khirurgicheskoy reabilitatsii. Avtoreferat dissertatsii kandidata meditsinskikh nauk [Comorbidity in children with congenital diseases of the musculoskeletal system and its correction on the phase of orthopedic-surgical rehabilitation. Abstract of thesis of Candidate of Medical Sciences]. Nizhniy Novgorod, 2014, 25 p.

20. Charlson M. E., Pompei P., Ales K. L., MacKenzie C. R. A new method of classifying prognostic Comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J. Chronic Dis., 1987, vol. 40, no. 5, pp. 373-383.

21. Gorman D., Thompson N., Plessen K., Robertson M. M., Leckman J. F., Peterson B. S. Psychosocial outcome and psychiatric Comorbidity in older adolescents with Tourette syndrome: control study. British Journal of Psychiatry, 2010, vol. 197, no. 1, pp. 36-44.

22. Mikkola K., Ritari N., Tommiska V., Salokorpi T., Lehtonen L., Tammela O., Paakkonen L., Olsen P., Korkman M., Fellman V. Neurodevelopmental Outcome at 5 Years of Age of a National Cohort of Extremely Low Birth Weight Infants Who Were Born in 1996-1997. Pediatrics, 2005, vol. 116, no. 6, pp. 1391-4000.

23. Piccirillo J., Tierney R., Costas I., Grove L., Spitznagel E. L. Jr. Prognostic Importance of Comorbidity in Hospital-Based Cancer Registry. JAMA, 2004, vol. 291, no. 20, pp. 2441-2447.

24. Pinto N. M., Marino B. S., Wernovsky G., de Ferranti S. D., Walsh A. Z., Laronde M., Hyland K., Dunn S. O. Jr., Cohen M. S. Obesity is a Common Comorbidity With Congenital and Acquired Heart Disease. Pediatrics, 2007, vol. 120, no. 5, pp. 1157-1164.

25. Spittle A. G., Ferretti C., Anderson P. J., Orion J., Eeles A., Bates L., Boyd R. N., Inder T. E., Doyle L. W. Improving the outcome of infants born at <30 weeks' gestation - a randomized controlled trial of preventative care at home. BMC pediatr, 2009, vol. 9, p. 73.

26. Tai D., Dick P., To T., Wright J. G. Development of Pediatric Comorbidity Prediction Model. Arch. Pediatr. Adolesc., 2006, vol. 160, no. 3, pp. 293-299.

УДК 616.6-006:577.17.049 14.01.00 - Клиническая медицина

© И.В. Зайцев, В.А. Зурнаджьянц, В.В. Кутуков, 2015

ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И МОНИТОРИНГА РАКА ПОЧЕК И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Зайцев Игорь Вячеславович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-908-614-59-87, e-mail: iga.zaitsev@list.ru.

Зурнаджьянц Виктор Ардоваздович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней педиатрического факультета, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-903-378-36-06, e-mail: agma@astranet.ru.