СПОСОБ ПЛАСТИКИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ ПОСЛЕ АРТЕРИОТОМИИ
METHOD OF VASCULAR WALL PLASTY AFTER ARTERIOTOMY

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для выполнения артериотомии при проведении реконструктивных сосудистых операций у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей и атеросклеротическими стенозами брахиоцефальных артерий.
Известен классический способ продольной артериотомии, при котором отверстие в артерии ушивается продольно обвивным сосудистым швом (Островерхов Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Курск: Курский медицинский университет, 1996 с. 151).
Недостаток данного метода - ограниченное пространство для манипуляций в просвете сосуда и вероятность формирования стеноза в области шва.
Известен способ продольной артериотомии с пластическим ушиванием большого дефекта в стенке сосуда при помощи фиксации аутовенозной заплаты непрерывным обвивным краевым швом после предварительного наложения швов-держалок по углам дефекта (Покровский А.В. Клиническая ангиология. Руководство для врачей под редакцией академика РАМН А.В. Покровского М.: Медицина, 2004 с. 331).
Недостатком его является необходимость использования заплаты, что удлиняет время операции и увеличивает операционную травму.
Известен способ, при котором дополнительная герметизация линии анастамоза осуществлялась при помощи куска изолированной фасции (Байтингер В.Ф. Сосудистый шов Томск: ЛНО «НИИ микрохирургии ТНЦ СО РАМН» 2005г, с. 28).
Недостатком его является дополнительная операционная травма, удлинение времени операции.
Наиболее близким к заявленному способу, является пластика артерии после проведения артериотомии, при котором отверстие в артерии ушивается поперечно обвивным сосудистым швом атравматической нерассасывающейся мононитью с двумя иглами на концах (Литтманн И. Оперативная хирургия под общей редакцией проф. И. Литтманна. Будапешт: Издательство академии наук Венгрии, 1985 с. 788).
Недостаток этого способа - ограниченное пространство для манипуляций в просвете сосуда и риск образования стеноза в области шва.
Технический результат изобретения - исключение риска сужения области анастамоза, улучшение его амортизационных свойств, снижение риска тромбоза, достижение хороших результатов лечения больных.
Поставленный технический результат достигается тем, что на артерии производят Н-образный разрез; в первую очередь выполняют поперечный разрез шириной 3 мм, затем выполняют по два косых разреза с каждой стороны артерии длиной 3 мм каждый; косые разрезы находятся под углом 90° по отношению друг к другу и 135° по отношению к поперечному разрезу; в первую очередь ушивают поперечный разрез при помощи двух П-образных швов с оставлением нитей; при помощи ближайшей нити на ближайшей к оператору стороне артерии ушивают дальний от оператора косой разрез, затем при помощи другой нити ушивают ближний к оператору косой разрез; при помощи оставшейся нити с противоположной стороны артерии ушивают дальний от оператора косой разрез, затем - ближний к оператору косой разрез.
Выполнение Н-образного артериотомического отверстия открывает широкий операционный доступ для манипуляции в просвете сосуда; позволяет избежать деформации и сдавления просвета сосуда в области анастомоза; расширение анастомоза происходит без использования заплаток к сосуду, что уменьшает время операции и операционную травму; формирование конечного узла нити вне сечения просветов сосудов.
Сравнение предлагаемого хирургического способа пластики сосудистой стенки после артериотомии с другими, известными в области медицины, показало его соответствие критериям изобретения.
Способ артериотомии поясняется графическим материалом, где на Фиг. 1 изображена предварительная схема разрезов. На Фиг. 2 изображена артерия после выполнения на ней разрезов со стороны, ближайшей к оператору. На Фиг. 3 изображены косые разрезы на ближайшей к оператору стенке артерии. На Фиг. 4 изображены косые разрезы на дальней от оператора стенке артерии. На Фиг. 5 изображен этап пластики артериотомии, где ушит поперечный разрез при помощи двух П-образных швов с оставлением нитей. На Фиг. 6 изображен этап пластики артериотомии, где ушит поперечный и два косых разреза на ближайшей к оператору стенке артерии. На Фиг. 7 изображена артерия после окончания проведения пластики артериотомического отверстия.
На практике артериотомию осуществляют следующим образом. На верхней стенке артерии делают поперечный разрез (а) шириной 3 мм (Фиг. 1). С каждой стороны артерии выполняют по два симметричных разреза b1, b2, c1, с2 длиной 3 мм каждый (Фиг. 2). Косые разрезы расположены под углом 90° по отношению друг к другу и под углом 135° по отношению к поперечному разрезу. Таким образом, после выполнения артериотомии на стенке артерии получаются 2 трапециевидных лоскута с вершинами A1-B1-F-C и А2-В2-Н-Е и 2 треугольных лоскута с вершинами CDE и FGH (Фиг. 3, Фиг. 4, Фиг. 5). При ушивании артериотомического отверстия накладывают два П-образных шва в области точек А1-А2 и В1-В2, после завязывания нити не срезают (Фиг. 6).
Оставшейся, ближайшей к оператору, нитью пришивают точку D к точкам А1-А2; далее ушивают косой, дальний от оператора, разрез b1 в направлении от точек A1-A2-D к точке С; по окончании - нить срезают. При помощи новой нити ушивают ближайший к оператору косой разрез b2 в направлении от точки Е к точкам A1-A2-D; по окончании - нить срезают (Фиг. 7). Оставшейся, дальней по отношению к оператору, нитью пришивают точку G к точкам В1-В2; далее ушивают косой, дальний от оператора, разрез cl в направлении от точек B1-B2-G к точке F; по окончании - нить срезают. При помощи новой нити ушивают ближайший к оператору косой разрез с2 в направлении от точки Н к точкам A1-A2-G; по окончании - нить срезают (Фиг. 8).
Использование данного способа позволит исключить риск сужения области анастамоза, улучшить его амортизационные свойства, снизить риск тромбоза и достигнуть хороших результатов лечения больных.
Клинический пример.
Пациент Ф., 66 лет, находился на лечении в сосудистом отделении Ульяновской областной больницы на сосудистой койке с 18.03.19г. по 30.03.19г. Больной поступил в плановом порядке
Диагноз: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия общей бедренной артерии, критический стеноз устья глубокой бедренной артерии справа. ХАН 26 ст правой нижней конечности.
Анамнез заболевания: больной в течение длительного времени отмечает жалобы на боль по типу перемежающейся хромоты в правой нижней конечности. Отмечает снижение дистанции безболевой ходьбы до 100 метров.
В местном статусе: правая нижняя конечность прохладная на ощупь. Артериальная пульсация на правой нижней конечности не определяется, слева периферическая. Движения в чувствительность в нижних конечностях в полном объеме.
19.03.19г. выполнена операция: прямая эндартерэктомия из общей бедренной артерии и устья глубокой бедренной артерии справа. Произведен доступ по линии Кена в верхней трети правого бедра. Из окружающих тканей выделены ОБА, ГБА, ПБА, взяты на держалки. Внутривенно введено 5000 ед гепарина струйно. Артерии пережаты. Произведен поперечный разрез на верхней стенке ОБА шириной 3 мм, затем выполнено по два косых разреза с каждой стороны артерии длиной 3 мм каждый, при этом косые разрезы находятся под углом 90° по отношению друг к другу и 135° по отношению к поперечному разрезу. При помощи лопаточки отслоена атеросклеротическая бляшка в устье ПБА и ГБА; бляшка удалена, получен удовлетворительный ретроградный кровоток. Произведено ушивание поперечного разреза при помощи двух П-образных швов атравматической нерассасывающейся мононитью с двумя иглами на концах prolene 6/0, при этом нити оставлены; при помощи ближайшей нити на ближайшей к оператору стороне артерии ушит дальний от оператора косой разрез, затем при помощи другой атравматической нерассасывающейся мононитью с двумя иглами на концах prolene 6/0 ушивается ближний к оператору косой разрез; при помощи оставшейся нити с противоположной стороны артерии ушит дальний от оператора косой разрез, затем - ближний к оператору косой разрез. Зажимы сняты, получена удовлетворительная артериальная пульсация. Рана послойно ушита.
Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Швы с кожи сняты. Артериальная пульсация периферическая на обеих нижних конечностях ЦДК артерий нижних конечностей от 10.10.19г: ОБА, ПБА, ПкА, ПББА, ЗББА на правой нижней конечности проходимы. Кровоток магистральный. Стеноза в области артериотомии нет.