СПОСОБ ОЦЕНКИ КРОВОТОКА В АРТЕРИЯХ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
METHOD OF ESTIMATING BLOOD FLOW IN ARTERIES OF ANTERIOR ABDOMINAL WALL

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии и лучевой диагностике с целью определения характера кровоснабжения мягких тканей передней брюшной стенки, с последующим определением тактики оперативного лечения.
Известна методика ультразвукового изучения кровотока передней брюшной стенки, заключающаяся в оценке количества и диметра сосудов в различных областях передней брюшной стенки, измерение линейной скорости кровотока и индекса резистентности (Сурков Н.А. Анатомо-функциональная реконструкция передней брюшной стенки при ее деформациях и дефектах. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва. - 2007 г., с.14).
Недостатками данного способа являются отсутствие четкого алгоритма и стандартных точек исследования сосудов передней брюшной стенки, критериев интерпретации полученных данных.
Задачей предлагаемого изобретения является объективизация определения характера кровотока в мягких тканях передней брюшной стенки, что позволит судить о наличии ишемии того или иного участка передней стенки живота и на основании полученных данных выбирать дальнейшую тактику оперативного лечения.
Сущность предложенного способа состоит в том, что проводят ультразвуковое цветовое доплеровское картирование (ЦДК), импульсную доплерометрию (ИДМ) интересующей артерии поверхностной или глубокой системы передней брюшной стенки путем измерения гемодинамических показателей Vmax, M, PI в точке, соответствующей анатомической локализации магистрального ствола артерии, и
при Vmax≥8,00, PI≥1,50, RI≥0,80 определяют компенсированный тип кровотока,
Vmax 6,00-7,99, PI 1,30-1,49, RI 0,60-0,79 - субкомпенсированный тип,
Vmax<6,00, PI<1,30, RI<0,60 - декомпенсированный тип,
при этом если один из гемодинамических показателей выходит за пределы указанных промежутков в сторону уменьшения или увеличения, то интерпретацию проводят по наименьшим значениям любого из параметров в сторону ухудшения характеристики кровотока.
Выбор указанных промежутков основан на исследовании кровотока в артериях передней брюшной стенки в 2 группах: 1. Основная - 20 больных послеоперационными вентральными грыжами; 2. Контрольная - 25 лиц среднего возраста, различных росто-весовых соотношений с отсутствием деформации передней брюшной стенки и сосудистых заболеваний. При выходе одного из гемодинамических показателей за пределы указанных промежутков в сторону уменьшения или увеличения определяют тип кровотока по наименьшему значению любого из параметров с целью предотвращения завышенной оценки характеристики кровотока и в последующем - ишемии сопоставляемых краев раны.
Способ осуществляют следующим образом.
В режиме цветового доплеровского картирования (ЦДК) кровоток исследуют в поверхностной (аа. epigastricae superficiales dex. et sin.) или глубокой (аа. epigastricae superior, inferior, dex. et sin.) системах в точке, соответствующей анатомической локализации магистрального ствола артерии, в зависимости от интересующей артерии (см. Фиг.1). На Фиг.1 изображены шесть точек, соответствующие шести основным артериям глубокой и поверхностной систем передней брюшной стенки. На Фиг.2 изображены две точки, соответствующие поверхностным артериям передней стенки живота. На Фиг.3 изображены четыре точки, соответствующие глубоким артериям. Датчик устанавливают в точку а. epigastrica superficialis dex. 1 (см. Фиг.2), в режиме ЦДК определяют локализацию артерии, в режиме импульсной доплерометрии (ИДМ) определяют количественные показатели кровотока: Vmax, RI, PI. Датчик устанавливают в точку a. epigastrica inferior dex. 2 (см. Фиг.3), определяют локализацию артерии в режиме ЦДК, затем в режиме ИДМ измеряют Vmax, RI, PI. Датчик устанавливают в точку a. epigastrica superior dex. 3 (см. Фиг.3), определяют локализацию артерии, затем в режиме ИДМ определяют количественные показатели: Vmax, RI, PI. Определяют кровоток левой половины брюшной стенки. Датчик устанавливают в точку a. epigastrica superior sin. 4 (см. Фиг.3), в режиме ЦДК определяют ее локализацию, в режиме ИДМ определяют количественные показатели кровотока: Vmax, RI, PI. Датчик устанавливают в точку a. epigastrica inferior sin. 5 (см. Фиг.3), определяют локализацию артерии в режиме ЦДК, в режиме ИДМ измеряют Vmax, RI, PI. Датчик устанавливают в точку a. epigastrica superficialis sin. 6 (см. Фиг.2). В режиме ЦДК определяют локализацию артерии, в режиме ИДМ измеряют количественные показатели: Vmax, RI, PI. После чего интерпретируют полученные результаты, при этом
Vmax≥8,00, PI≥1,50, RI≥0,80 соответствует компенсированному типу кровотока,
Vmax 6,00-7,99, PI 1,30-1,49, RI 0,60-0,79 - субкомпенсированному типу,
Vmax<6,00, PI<1,30, RI 0,60 - декомпенсированному типу,
и если один из гемодинамических показателей выходит за пределы указанных промежутков в сторону уменьшения или увеличения, то интерпретацию проводят по наименьшему значению.
В зависимости от целей исследования, от интересующей области передней брюшной стенки, кровоток определяют в одной или нескольких артериях. Под компенсированным кровотоком мы понимаем такое кровоснабжение передней брюшной стенки, которое даже в изменившихся послеоперационных условиях способно обеспечить необходимые потребности мягких тканей. Субкомпенсированный кровоток предполагает уже напряжение компенсаторных систем, однако есть еще резерв для обеспечения адекватного кровоснабжения мягких тканей. Декомпенсированный кровоток - крайняя степень напряжения компенсаторных систем, кровоснабжение мягких тканей неадекватное, малейшее ухудшение послеоперационных условий может вызвать ишемические нарушения.
Пример 1. Больная М., 49 лет (история болезни №839), поступила с диагнозом: послеоперационная вентральная грыжа. Кроме общеклинических методов исследований пациентке выполнено ультразвуковое сканирование сосудов передней брюшной стенки. Датчик установлен в точку a. epigastrica superficialis dex. 1 (см. Фиг.1, 2), в режиме ЦДК определена локализация артерии, в режиме ИДМ измерены количественные показатели кровотока: Vmax 9,12, PI 1,7, RI 1,02, что соответствует компенсированному кровотоку. В результате пластика грыжевых ворот выполнена с полным ушиванием апоневроза, компенсированный кровоток исключает развитие ишемии краев раны.
Пример 2. Больная Н., 69 лет (история болезни №1003), поступила с диагнозом: послеоперационная рецидивная вентральная грыжа. Кроме общеклинических методов исследований пациентке выполнено ультразвуковое сканирование сосудов передней брюшной стенки. Датчик установлен в точку a. epigastrica superior sin. 4 (см. Фиг.1, 3), в режиме ЦДК определена ее локализация, в режиме ИДМ измерены количественные показатели кровотока: Vmax 7,91, PI 1,36, RI 0,71, что соответствует субкомпенсированному кровотоку. При субкомпенсированном кровотоке необходимо ограничить натяжение краев раны, при этом выполнена пластика грыжевых ворот с частичным ушиванием апоневроза с целью предотвращения развития ишемии сопоставляемых краев раны.
Пример 3. Больная Д., 75 лет (история болезни №1023), поступила с диагнозом: послеоперационная вентральная грыжа. Кроме общеклинических методов исследований пациентке выполнено ультразвуковое сканирование сосудов передней брюшной стенки. Датчик установлен в точку a. epigastrica inferior dex. 2 (см. Фиг.1, 3), определена локализация артерии в режиме ЦДК, затем в режиме ИДМ измерены Vmax 6,46, PI 1,18, RI 0,58, что соответствует декомпенсированному кровотоку. Наличие декомпенсированного кровотока не допускает малейшего натяжения краев раны, таким образом, выполнена ненатяжная пластика грыжевых ворот без ушивания апоневроза с целью предотвращения развития ишемии сопоставляемых краев раны.
Пример 4. Больная П., 57 лет (история болезни №736), поступила с диагнозом: послеоперационная вентральная грыжа. Кроме общеклинических методов исследований пациентке выполнено ультразвуковое сканирование сосудов передней брюшной стенки. Датчик установлен в точку a. epigastrica superior dex. 3 (см. Фиг.1, 3), в режиме ЦДК определена ее локализация, в режиме ИДМ измерены количественные показатели кровотока: Vmax 8,81, PI 1,45, RI 0,68, что соответствует субкомпенсированному кровотоку (Vmax и RI укладываются в параметры, соответствующие компенсированному кровотоку, a PI - субкомпенсированному, интерпретация проводится по наименьшему параметру в сторону ухудшения характеристики кровотока). В результате выполнена пластика грыжевых ворот с частичным ушиванием апоневроза с целью предотвращения развития ишемии сопоставляемых краев раны.
Пример 5. Больная Л., 55 лет (история болезни №367), поступила с диагнозом: послеоперационная вентральная грыжа. Кроме общеклинических методов исследований пациентке выполнено ультразвуковое сканирование сосудов передней брюшной стенки. Датчик установлен в точку a. epigastrica inferior sin. 5 (см. Фиг.1, 3), определена локализация артерии в режиме ЦДК, затем в режиме ИДМ измерены Vmax 6,98, PI 1,35, RI 0,57, что соответствует декомпенсированному кровотоку (Vmax и PI укладываются в параметры, соответствующие субкомпенсированному кровотоку, а RI - декомпенсированному, интерпретация проводится по наименьшему параметру в сторону ухудшения характеристики кровотока). В результате выполнена ненатяжная пластика грыжевых ворот без ушивания апоневроза с целью предотвращения развития ишемии сопоставляемых краев раны.
Данная методика применена в 2 группах: 1. Основная - 20 больных послеоперационными вентральными грыжами; 2. Контрольная - 25 лиц среднего возраста, различных росто-весовых соотношений с отсутствием деформации передней брюшной стенки и сосудистых заболеваний. У 12 пациентов выявлен компенсированный тип кровотока. У 7 больных выявлен субкомпенсированный тип кровотока. У одного пациента выявлен декомпенсированный тип кровотока. В контрольной группе у всех обследуемых нарушений кровотока не выявлено.
Таким образом, предложенный способ позволяет оценить характер кровотока в тканях передней брюшной стенки, оптимизировать выбор хирургической тактики за счет возможности прогнозирования развития ишемии тканей в послеоперационном периоде, является объективным и может быть широко использован в клинике. Способ рекомендован для практического использования в хирургии, лучевой диагностике.