СПОСОБ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ПРИКУСА У ДЕТЕЙ
METHOD FOR ORTHODONTIC TREATMENT IN OCCLUSION DISORDERS IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к ортодонтии, и может быть использовано при биометрической диагностике для выбора варианта ортодонтического лечения при нарушении прикуса.
Известно, что у пациентов с зубочелюстными аномалиями, как правило, имеются аномалии формы, размеров, положения отдельных зубов, которые вызывают различные деформации и аномалии формы и размеров зубных рядов (Нанда Р. Биомеханика и эстетика в клинической ортодонтии. Пер. с англ. - М.: Медпресс-информ, 2009. - С. 89-105.; Методические рекомендации по диагностике зубо-челюстных аномалий на моделях челюстей/Центр, метод, кабинет ФУВиП. - М., 1986. - 40 с; А.В. Тихонов, С.А. Попов, О.В. Баша. Трансверсальные и сагиттальные изменения зубных рядов при лечении скученного положения зубов у нерастущих пациентов с использованием системы пассивного самолигирования. Ортодонтия. -2015. -№3(71). - С. 54-61.
У пациентов с неправильным расположением зубов, вызванным различными аномалиями положения зубов и дефицитом места в зубном ряду, важным является метрическое установление выраженности скученности зубов (в мм) или избытка места на верхней и нижней зубных дугах с целью дальнейшего планирования ортодонтической коррекции.
При этом оценку выраженности тесного положения зубов, выявления индивидуального несоответствия размеров зубов и челюстей, определения сужения и укорочения зубных рядов, недоразвития апикального базиса для планирования направления и величины перемещения зубов при ортодонтическом лечении проводят, как правило, путем измерения диагностических моделей челюстей.
В настоящее время известны такие техники биометрической диагностики, как метод Тонна, метод Болтона, метод Нанса и другие. В частности, метод Тонна заключается в определении отношения суммы ширины 4 верхних резцов к сумме ширины 4 нижних резцов. В норме этот индекс составляет 1,33.
Метод Болтона заключается в том, что сначала измеряется каждый зуб в отдельности, на основе чего диагностируют макродонтию (увеличенный размер зубов) нижних зубов, если отношение суммы размеров зубов нижней челюсти к аналогичному показателю верхней челюсти более 91,3%, диагностируют макродонтию верхних зубов если соотношение меньше 91% и норму при соотношении 91,3% (http://allrefs.net/c49/475qz/pl4/ RU 2093103, 1997; RU 2402265, 2010). Хирургическое вмешательство показано тем пациентам, у которых один из индексов увеличен вдвое по сравнению со стандартами.
Недостатком данных методов исследования является то, что они показывают соотношение между группами зубов верхней и нижней челюсти в случае постоянных зубов и неприменимы в случае детей с молочными зубами. Кроме того методы достаточно трудоемки.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому способу является способ Нанса
(https://studopedia.ru/9 191448 antropometricheskoe-izmerenie-po-metodu-Bolton.html; http://allrefs.net/c49/475qz/p14/), заключающийся в двух последовательных измерений - измерение мезиодистальных размеров 12 зубов (от первого постоянного моляра одной стороны до противоположной) и определение с помощью проволоки или лески длины имеющегося зубного ряда от дистального края постоянного моляра одной стороны до дистального края моляра противоположной стороны, при этом на боковых зубах проволока укладывается посередине жевательных поверхностей, а на зубах передней группы по режущему краю (укладка проволоки производится без учета зубов стоящих вне зубного ряда). Наличие разницы между измерениями свидетельствует о дефиците или избытке места в зубном ряду. При этом выделяют три степени укорочения зубных рядов: 1-я степень при уменьшение длины зубной дуги по окклюзионной плоскости от 1 до 5 мм; 2-я степень при уменьшение длины зубной дуги по окклюзионной плоскости до 7 мм; 3-я степень при уменьшении длины зубной дуги по окклюзионной плоскости более чем на 7 мм.
Недостатком способа является отсутствие учета специфики «молочных» зубов, а также относительная трудоемкость.
Задачей, решаемой авторами являлось создание более простого в исполнении способа оценки состояния прикуса у детей 5-8 летнего возраста.
Технический результат достигался измерением мезиодистального размера зубов, расположенных между третьими молочными зубами на нижней челюсти и включающих в перечень два молочных клыка и четыре постоянных резца, дополнительным измерением альвеолярного участка по дуге по дистальным поверхностям молочных зубов, использованием в качестве значимого показателя разницы между измерениями - (ДМ-показателя дефицита места) после чего используют для лечения:
при ДМ менее 1,5 мм массаж челюстно-лицевой области и диетотерапию (употребление грубоволокнистой твердой пищи) и сходные методы, например, миогимнастику;
при ДМ от 1,5 до 3,3 мм используют стандартные стоматологические приспособления (миобрейсы, губные бамперы и трейнеры);
при ДМ более 3,5 мм используют индивидуальную съемную расширяющую аппаратуру.
Основным достоинством способа является то, что при его применении анализируется весь сменный прикус, характерный для детей этого возраста - сумма постоянных резцов и молочных клыков.
Как правило, измерения производят на нижней челюсти, однако при определенных патологиях зубного ряда данная процедура может без изменения проводиться дополнительно на верхней челюсти.
Промышленная применимость изобретения иллюстрируется данными его использования в ФГБУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава РФ
в 2017-2018 году (таблица 1)
Преимуществами заявляемого способа является его эффективность для использования на детях 5-8 лет нашего метода с временными зубами, простота способа, позволяющая за несколько минут дать рекомендации на дальнейшие действия.