СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ
METHOD FOR PREDICTING BRONCHIAL ASTHMA IN INFANTS SUFFERED ACUTE OBSTRUCTIVE BRONCHITIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии и пульмонологии.
Известен способ прогнозирования тяжести течения бронхиальной астмы у детей в возрасте 2-17 лет (патент на изобретение №2469329 РФ от 12.10.2011 г.). Сущность этого способа заключается в том, что проводится исследование периферической крови методом световой микроскопии с определением количества клеточных ассоциаций нейтрофилов с эритроцитами и эозинофилов с эритроцитами (которое выражено в процентах). Недостатками данного метода являются инвазивность и проведение методики не менее двух раз в течение периода ремиссии с интервалом между исследованиями не менее трех месяцев.
Известен способ прогнозирования риска возникновения бронхиальной астмы (патент на изобретение №2275863 РФ от 15.12.2004). Сущность этого способа заключается в том, что пациенту проводят пробы на пыльцевую, пылевую и пищевую аллергии, на непереносимость антибиотиков, анальгетиков и аспирина. Затем проверяют наличие родственников, страдающих астмой, подверженность пациента респираторным инфекциям более двух раз в году и вазомоторному риниту, выявляют наличие атопического дерматита, экземы, крапивницы и других аллергических синдромов, заболеваний желудочно-кишечного тракта или печени, а также наличие профессиональной вредности. Прогнозируют риск возникновения бронхиальной астмы (БА) по формуле: R=(S/(S+1))-100%, где =0,0526·9X1·6X2·4X3·7X4·3X5·X6·20X7·6X8·2X9·15X10·3X11. При этом X1 - наличие родственников, страдающих БА: при наличии - 1, при отсутствии - 0; X2 - наличие более двух родственников, страдающих БА: при наличии - 1, при отсутствии - 0; X3 - подверженность респираторным инфекциям более двух раз в году: при наличии - 1, при отсутствии - 0; X4 - подверженность вазомоторному риниту: при наличии - 1, при отсутствии - 0; X5 - наличие атонического дерматита, экземы, крапивницы или других аллергических синдромов: при наличии - 1, при отсутствии - 0; X6 - наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта или печени: при наличии - 1, при отсутствии - 0; X7 - проба на пыльцевую и пылевую аллергии: при положительной пробе - 1, при отрицательной - 0; X8 - проба на пищевую аллергию: при положительной пробе - 1, при отрицательной - 0; X9 - непереносимость антибиотиков: при наличии - 1, при отсутствии - 0; X10 - непереносимость анальгетиков или аспирина: при наличии - 1, при отсутствии - 0; X11 - наличие профессиональной вредности: при наличии - 1, при отсутствии - 0. При значении R более 70% прогнозируют высокий риск возникновения бронхиальной астмы, при значении R 50-70% - средний риск, а при значении R менее 50% - низкий риск. Недостатками данного метода является то, что данный способ непригоден для детей, а также его сложность, малая информативность.
Наиболее близким (прототипом) к предлагаемому является способ, основанный на биомикроскопии капилляров ногтевого ложа с последующей оценкой выявленных нарушений (Мельников В.А. Состояние микроциркуляции при острой пневмонии у детей. Автореферат на соискание степени кандидата медицинских наук, Москва, 1976). Сосудистое русло изучалось при помощи светового микроскопа (МБД-1) при увеличении x26x63x90. Данные капилляроскопии зарисовывались, определялись следующие показатели: 1) характеристика, видимость капилляров; 2) форма капилляров; 3) состояние переходного колена, бранш капилляров и субкапиллярной сети; 4) характер кровотока; 5) количество функционирующих капиллярных петель первого ряда в 1 миллиметре линейного поля. Биомикроскопия сопровождалась фотографированием фотокамерой «Зенит Б» (с использованием микрофотонасадки МФН-7) наиболее информативных капилляроскопических картин. К недостаткам способа следует отнести малоинформативность, трудоемкость и техническую сложность, что ограничивает его применение в клинической практике.
Целью предлагаемого способа является упрощение и повышение точности прогноза формирования бронхиальной астмы в раннем возрасте за счет увеличения объективности и информативности параметров нарушений микроциркуляторного русла методом компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа у детей раннего возраста, перенесших острый обструктивный бронхит.
Поставленная цель достигается тем, что при помощи компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа ребенка осуществляют определение показателей микроциркуляторного русла: длины артериол и венул, диаметра венул, артериоло-венулярного коэффициента, коэффициента поперечной деформации капилляров. При этом отличие от доверительных средних показателей совокупности 4-х и более следующих микроциркуляторных показателей: уменьшение длины артериол от 185,08 мкм и менее; уменьшение длины венул от 177,05 мкм и менее; уменьшение артериоло-венулярного коэффициента от 0,244 и менее; увеличение диаметра венул от 41,85 мкм и более; увеличение коэффициента поперечной деформации капилляров от 10,0 и более, свидетельствует о том, что у детей раннего возраста, перенесших острый обструктивный бронхит, сформируется бронхиальная астма.
Новизна предлагаемого решения заключается в том, что впервые у детей, перенесших острый обструктивный бронхит в раннем возрасте, проведено прогнозирование формирования бронхиальной астмы при помощи определения изменений показателей микроциркуляции методом компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа.
Технические решения, имеющие признаки, совпадающие с отличительными признаками предлагаемого нами способа, не выявлены, что позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого способа критерию «изобретательский уровень».
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: у сидящего ребенка после 15 минутного отдыха 4 палец левой руки располагают под объективом светового микроскопа, в котором размещен компьютерный капилляроскоп. Рука испытуемого находится на уровне сердца. При помощи осветительной системы создается световое пятно в области ногтевого ложа. На околоногтевой валик наносится 1 капля иммерсионного масла. Затем ногтевое ложе пациента вводится в фокус капилляроскопа для получения четкого изображения на экране монитора, получаемого путем передачи изображения на ПЗС-матрицу цветной видеокамеры, сигнал с которой поступает на видеомонтажный комплекс, а затем в компьютер. После чего происходит оценка капилляров кутикулы пальца по ряду параметров с помощью компьютерной программы.
Предлагаемый способ был применен нами у 125 детей раннего возраста, перенесших 1-2 эпизода острого обструктивного бронхита, в периоде ремиссии на протяжении более 2 месяцев в условиях поликлиники. В катамнезе в течение 24 месяцев наблюдалось 83 ребенка.
Данные были обработаны при помощи пакета статистических программ «Statistica 7.0». Рассчитывались средняя арифметическая (M), средняя ошибка (m), дисперсия, математическое ожидание. Был проведен факторный и кластерный анализ. Достоверность различий определялась при помощи критерия Вилкоксона, χ2, коэффициента Спирмана, критерия Лилиефорса, критерия Фишера.
Был проведен факторный и кластерный анализ, удалось определить наиболее значимые прогностические микроциркуляторные параметры, представляющие доверительные средние показатели, характерные для детей с бронхиальной астмой: 1) уменьшение длины артериол от 185,08 мкм и менее (чувствительность 97,67%); 2) уменьшение длины венул от 177,05 мкм и менее (чувствительность 97,44%); 3) увеличение диаметра венул от 41,85 мкм и более (чувствительность 97,56%); 4) уменьшение артериоло-венулярного коэффициента от 0,244 и менее (чувствительность 95,35%); 5) увеличение коэффициента поперечной деформации капилляров от 10,0 и более (чувствительность 97,44%).
В катамнезе у 29 пациентов (35%) была диагностирована БА. Повторные бронхиты наблюдались у 23 детей (27,7%). Не было повторных эпизодов бронхообструкции у 31 ребенка (37,3%). У всех детей, сформировавших бронхиальную астму, все установленные при помощи факторного и кластерного анализа показатели микроциркуляторного русла отличались от доверительного среднего показателя (См. табл. 1).
В ходе катамнестического обследования выявлено, что у пациентов с бронхиальной астмой сохранялись изменения установленных микроциркуляторных показателей (См. табл. 2).
Клинический пример 1
Больной А., 8 мес. Находился под наблюдением с 8 месяцев. Ребенок от 3 беременности 2 родов. Наследственность отягощена по аллергопатологии по материнской линии. Семья проживает в частном доме, есть собака и кошка, в ванной комнате отмечаются грибковые разрастания плесени. Из анамнеза известно, что с рождения на искусственном вскармливании, в период введения первого прикорма отмечалось периодическое покраснение кожи щек, шелушение голеней. В 6 месяцев перенес первый эпизод обструктивного бронхита. При взятии на учет проведена компьютерная капилляроскопия ногтевого ложа. Были оценены следующие показатели: длина артериол - 179,55 мкм, длина венул - 170,76 мкм, диаметр венул - 48,55 мкм, артериоло-венулярный коэффициент - 0,243, коэффициент поперечной деформации капилляров - 10,3. Так как 5 параметров микроциркуляторного русла: длина артериол и венул, диаметр венул, артериоло-венулярный коэффициент, коэффициент поперечной деформации капилляров, выходили за пределы доверительных средних показателей, то прогнозировалось формирование бронхиальной астмы, что подтвердилось наблюдением за ребенком в течение двух лет. В 2 года был обследован в аллергологическом отделении детской клинической больницы и выставлен диагноз: Бронхиальная астма, легкой степени, интермиттирующее течение.
Клинический пример 2
Больной К., 12 мес. Находился под наблюдением с 10 мес. Ребенок от 2 беременности 2 родов. Наследственность по аллергическим заболеваниям отягощена: у отца поллиноз. Первый приступ затрудненного дыхания развился в 9 мес. В 10 месяцев отмечался повторный эпизод обструктивного бронхита. Семья проживает за городом, высокая скученность, есть домашние животные (морская свинка и кошка). До 2 месяцев ребенок находился на грудном вскармливании, в период перевода на искусственное вскармливание отмечалось периодическое шелушение голеней и предплечья. При взятии на учет проведена компьютерная капилляроскопия ногтевого ложа. Были оценены следующие показатели: длина артериол - 182,1 мкм, длина венул - 173,2 мкм, диаметр венул - 52,4 мкм, артериоло-венулярный коэффициент - 0,24, коэффициент поперечной деформации капилляров - 11,2. Так как выбранные параметры микроциркуляторного русла выходили за пределы доверительных средних показателей, то прогнозировалось формирование бронхиальной астмы, что подтвердилось наблюдением за ребенком через 32 месяца. В 2,5 года было проведено комплексное аллергологическое обследование у аллерголога и пульмонолога по месту жительства, выставлен диагноз: Бронхиальная астма, легкой степени, интермиттирующее течение.
Клинический пример 3
Больной Ю., 1 г. 2 мес. Находился под наблюдением с 1 г. 2 мес. Ребенок от 1 беременности. Анамнез по аллергопатологии не отягощен. Семья проживает в многоквартирном доме на 4 этаже, домашних животных нет. На первом году жизни рос и развивался без особенностей, аллергических реакций не отмечалось. В возрасте 1 года 1 месяца перенес эпизод обструктивного бронхита. При взятии нами под наблюдение проведена компьютерная капилляроскопия ногтевого ложа. Были оценены следующие показатели: длина артериол - 216,2 мкм, длина венул - 180,9 мкм, диаметр венул - 40,1 мкм, артериоло-венулярный коэффициент - 0,415, коэффициент поперечной деформации капилляров - 5,6. Так как выбранные параметры микроциркуляторного русла не выходили за пределы доверительных средних показателей, то развитие бронхиальной астмы не прогнозировалось, что было подтверждено последующим клиническим наблюдением в течение 2-х лет. За этот период ребенок не заболел бронхиальной астмой.
Предлагаемый способ прогнозирования формирования бронхиальной астмы у детей в раннем возрасте, перенесших острый обструктивный бронхит, может быть применен в условиях детских поликлиник и стационаров.