УСТРОЙСТВО ДЛЯ ДРЕНИРОВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА

УСТРОЙСТВО ДЛЯ ДРЕНИРОВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА
Полезная модель относится к медицине, хирургии. Может быть использована при лечении больных с разлитым перитонитом.
Задача полезной модели - повышение эффективности лечения перитонита используя данное устройство, путем дренирования брюшной полости и создания полноценного оттока для воспалительного экссудата, а так же возможностью проведения санационных мероприятий. Устройство содержит камеру из полимерной пленки с воронкообразным расширением на наружном конце; расширяющееся основание устройства имеет дно из перфорированной пластины прямоугольной формы, с гибким ребром жесткости по краю для расправления основания устройства в брюшной полости, увеличения площади дренирования, с наличием рентгенконтрастных и ультразвуковых меток на ребре жесткости основания, которые позволяют контролировать положение устройства в брюшной полости и 4 дренажными трубками расположенными в диаметрально противоположных углах основания устройства, один конец которых выводится наружу, через дополнительные, боковые разрезы, по обе стороны от средней линии живота, в подреберных и паховых областях, и фиксируются отдельными швами, перфорированные участки дренажных трубок устанавливаются в отлогих местах, вдоль правого бокового канала и малого таза справа, корня брыжейки тонкой кишки, вдоль левого бокового канала в поддиафрагмальное пространство, через которые дополнительно происходит удаление экссудата брюшной полости, и создается ограничение подвижности самой конструкции.
Разлитой гнойный перитонит является одним из самых грозных осложнений экстренной хирургической патологии. Предложены к применению различные варианты лечения перитонита, однако, они не лишены различных недостатков, зачастую довольно травматичны и недостаточно радикальны. Неудовлетворительные результаты лечения перитонита обуславливают повышенный интерес хирургов к лапаростомии.
Известен способ лечения разлитого гнойного перитонита патент РФ RU 2113864 C1, при котором дренируют и перфузируют брюшную полость с помощью устройства, которое содержит два отдельных лепестка эластичной перфорированной гидрофобной пленки с веерообразно впаянными в нее дренажными трубками с электродами. Верхний лепесток содержит запаянные концы трубок. Верхний лепесток укладывают на кишечник. Нижний лепесток с открытыми рабочими концами укладывают под кишечник. Выводные трубки собирают в отдельные трубки большего диаметра и выводят наружу. Через верхнюю трубку вводят диализирующие растворы. Через нижнюю трубку выводят содержимое брюшной полости. При парезе кишечника производят его электрокоагуляцию
Недостатками данного способа являются:
1. Высокая трудоемкость, дороговизна (необходимость дополнительного оборудования ирригаторов и аппаратов)
2. Способ не исключает возможности формирования внутрибрюшных гнойников.
Известен способ лапаростомии для лечения перитонита, при котором с целью предупреждения эвентрации в рану устанавливают дренажные трубки и укрепляют брюшную стенку стальными струнами (.Макоха Н.С. Открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита // Хирургия. - 1984. N9. С. 124-126.).
Недостатками данного способа являются:
1. Недостаточная защита тканей брюшной стенки от вторичной инфекции.
2. Травматичная и многократной фиксации краев брюшной стенки с помощью струн при санационных операциях
Известен также способ лапаростомии.
Суть этого способа в оставлении лапаротомной раны не ушитой. Поверх органов брюшной полости укладывают марлевые салфетки, перфорированную полиэтиленовую пленку, полимерную сетку и т.п. Таким образом, брюшную полость дренируют через лапаротомную рану, которую ушивают после купирования воспалительного процесса (Анисимов А.Ю., Чуприн В.Г., Ярадайкин В.В. Первый Московский международный конгресс хирургов. Москва, 1995. - с. 48-49).
Недостатками данного метода являются:
1. Данный метод лапаростомии не обеспечивает защиту тканей брюшной стенки от вторичной инфекции.
2. Брюшная полость дренируется только на ограниченном площадью лапаротомной раны участке, происходит слипание передней брюшной стенки с органами брюшной полости.
3. Способ не исключает возможности формирования внутрибрюшных гнойников.
Известен также способ лечения перитонита патент РФ №2147444 кл. А61М 1/28, А61М 27/00
Суть которого заключается в резекции большого сальника и рассечение круглой и серповидной связок печени, дренирования и установки ирригаторов в брюшную полость. Через ирригаторы подают пульсирующий струей смесь раствора антисептика с воздухом и осуществляют активную аспирацию.
Недостатками данного метода являются:
1. Травматичность операции
2. Высокая трудоемкость, дороговизна (необходимость дополнительного оборудования ирригаторов и аппаратов для поддержания пневмоперитонеума)
Известен способ лечения перитонита, при котором после лапаротомии, санации источника воспаления и санации брюшной полости осуществляют отграничение раны брюшной стенки перфорированной целлофановой пленкой. Для защиты мягких тканей от контакта с экссудатом и эвентрации кишечника вшивают "амортизатор", состоящий из 3-7 сшитых перфорированных трубок. Кроме того, изоляцию раскрытых внутренних органов осуществляют путем наложения под края операционной раны стерильного поролона (Комаров Н.В., Бушуев В.В., Маслагин А.С. Способ лапаростомии в лечении перитонита // Клиническая хирургия. - 1995. N 4. С. 42)
Недостатками данного метода являются:
1. Недостаточная защита тканей брюшной стенки от вторичной инфекции, за счет прилежания участков перфорированной пленки к краям лапаротомной раны.
2. Отсутствие возможности оттока воспалительного экссудата из полости образованной перфорированной целлофановой пленкой.
Известен также способ лечения перитонита патент РФ №2164088 кл. А61В 17/00 Способ лечения перитонита путем осуществления лапаростомии, включающий отграничение раны брюшной стенки, введение сшитых дренажных трубок, изоляцию раскрытых внутренних органов, отличающийся тем, что в нижний угол раны дополнительно вводят дренажно-поролоновую систему и проводят постоянное круглосуточное орошение антисептиками и постоянную круглосуточную активную аспирацию содержимого брюшной полости.
Недостатками данного метода являются:
1. Недостаточная защита тканей брюшной стенки от вторичной инфекции, из-за отсутствия защиты от воспалительного экссудата.
2. Введение антисептика сквозным дренажам не омывает все внутрибрюшные образования, так как в связи с адгезивными процессами жидкость идет по "линии наименьшего сопротивления, поэтому наличие в нижнем углу дренажно поролоновой системы не всегда эффективно
Известен также способ лечения перитонита с использованием устройства для дренирования брюшной полости патент РФ №168960 (прототип), осуществляющийся путем лапаростомии, включающей отграничение раны брюшной стенки, изоляцию раскрытых внутренних органов, создание оттока для воспалительного экссудата и возможность проведения санационных мероприятий.
Недостатками данного метода являются:
1. Подвижность конструкции в брюшной полости
2. Отсутствие возможности дополнительного дренирования отлогих мест брюшной полости, что не исключает возможности формирования внутрибрюшных абсцессов.
Поэтому задачей полезной модели является улучшение результатов лечения перитонита, и, как следствие, снижение летальных исходов.
Поставленная задача решается путем осуществления лапаростомии, включающей отграничение раны брюшной стенки, изоляцию раскрытых внутренних органов, создание оттока для воспалительного экссудата и возможность проведения санационных мероприятий используя данное устройство.
Устройство представляет собой камеру из полимерной пленки, для приема адсорбирующих тампонов, с воронкообразным расширением на наружном конце и расширяющимся основанием; основание имеет дно из перфорированной пластины прямоугольной формы 1, с гибким ребром жесткости по периметру отличающееся тем, что ребро жесткости имеет рентгеноконтрастные и ультразвуковые метки 5, которые позволяют контролировать положение устройства в брюшной полости. Устройство также содержит 4 дренажные трубки, расположенные в диаметрально противоположных углах основания 4, один конец которых выводится наружу, через дополнительные, боковые разрезы по обе стороны от средней линии живота в подреберных и паховых областях, и фиксируются отдельными швами, перфорированные участки дренажных трубок устанавливаются вдоль правого бокового канала и малого таза справа, корня брыжейки тонкой кишки, вдоль левого бокового канала в поддиафрагмальное пространство, через которые дополнительно происходит удаление экссудата брюшной полости, и создается ограничение подвижности самой конструкции.
В камеру устройства 3 можно помещать тампоны, адсорбирующие воспалительный экссудат. Установленное в брюшной полости, данное устройство, отграничивает края лапаротомной раны, изолирует петли кишечника от внешней среды и сменяемых тампонов. Наружный край фиксируются, например, лейкопластырем к коже или самофиксируются по ее периметру оставляя брюшную полость открытой в виде лапаростомы. Рентгенконтрасные и ульразвуковые метки по периметру ребра жесткости, позволяют контролировать положение устройство в брюшной полости, а дренажные трубки установленные перфорированными концами в отлогие места брюшной полости и выведенные, через отдельные проколы на брюшной стенке, и фиксированные узловыми шва, создают дополнительную фиксацию данного устройства в брюшной полости. Способ позволяет проводить программные санации брюшной полости в послеоперационном периоде.
Представленная полезная модель поясняется чертежами, где на фиг. 1 и фиг. 2: 1 - перфорированное дно (основание), 2 - ребро жесткости, 3 - камера устройства, для установки адсорбирующих тампонов, 4 - дренажные трубки, 5 - рентгенконтрастные и ультразвуковые метки. Устройство применяется следующим образом.
В послеоперационном периоде после установки устройства в брюшной полости и вывода 4 дренажных трубок расположенных в диаметрально противоположных углах основания устройства, один конец которых выводится наружу через дополнительные боковые разрезы по обе стороны от средней линии живота в подреберных и паховых областях и фиксируются отдельными швами, перфорированные участки дренажных трубок устанавливаются вдоль правого бокового канала и малого таза справа, корня брыжейки тонкой кишки, вдоль левого бокового канала в поддиафрагмальное пространство и проводят санации заменой адсорбирующих тампонов, по мере пропитывания. Проводя по мере необходимости рентгеновские или ультразвуковые исследования с целью контроля положение устройства. Общее обезболивание не требуется. Плановые этапные санации брюшной полости проводятся до стихания явлений перитонита. Во время заключительной санации удаляется устройство. При отсутствии дефекта брюшной стенки последняя ушивается, при дефекте - проводится лечение, способствующее вторичному заживлению раны.
Преимущество данного способа над другими являются
1. Брюшную полость дренируются не только на участке ограниченном площадью лапаротомной раны и площадью основания устройства.
2. Дренажные трубки, расположенные, в диаметрально противоположных углах основания устройства устанавливаются вдоль правого бокового канала, полость малого таза, вдоль левого бокового канала, корня брыжейки тонкой кишки, тем самым дополнительно дренируя отлогие места брюшной полости.
3. Обеспечивает защиту органов брюшной полости от внешней среды и не ведет к повышению внутрибрюшного давления.
4. Возможность смены тампонов без общего обезболивания, по мере их пропитывания.
5. За счет ребра жесткости и фиксированных дренажных трубок, основание остается в расправленном, состоянии и ограничивается подвижность конструкции.
6. Наличие рентгенконтрастных и ультразвуковых меток на ребре жесткости основания позволяют, контролировать положение устройства в брюшной полости.