Анализ состояния сельского здравоохранения Республики Бурятия (по материалам Баргузинского района)

УДК 316:311

АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ СЕЛЬСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ

© 2015

Е.Ю. Башкуева, кандидат исторических наук, научный сотрудник Отдела региональных экономических исследований ФГБУНБурятский научный центр СО РАН, Улан-Удэ

Аннотация. В статье по материалам экспедиционного обследования Баргузинского района Республики Бурятия (март 2014 г.) анализируются главные проблемы системы здравоохранения сельских территорий Республики Бурятия, для которых характерна низкая плотность населения. Эмпирическую базу статьи составили данные анкетирования населения (Ы = 350), экспертного опроса руководителей и специалистов системы здравоохранения Баргузинского района (N=12), ведомственные статистические и отчетные данные Министерства здравоохранения Республики Бурятия и Баргузинской центральной больницы. Исследованы организационно-управленческие, кадровые, медико-демографические, материально-технические проблемы здравоохранения северного района. Проведен анализ удовлетворенность населения Баргузинского района качеством медицинской помощи. Выявлена общая низкая оценка качества медицинской помощи в большинстве поселений района (коэффициент ниже 50). Сформулированы рекомендации по развитию системы здравоохранения Баргузинского района по следующим направлениям: 1) совершенствование оказания медицинской помощи, в том числе скорой, специализированной, высокотехнологичной, а также медицинской эвакуации; 2) охрана здоровья матери и ребенка; 3) совершенствование организационно-управленческой работы центральной районной больницы и подведомственных учреждений. 4) кадровое обеспечение системы здравоохранения; 5) укрепление материально-технической базы: 6) развитие и внедрение современных методов диагностики и профилактики заболеваний и формирование здорового образа жизни.

Ключевые слова: здоровье, здравоохранение, медицинская помощь, качество медицинской помощи, Республика Бурятия, Баргузинский район, население, проблемы, ресурсы.

Постановка проблемы в общем виде и ее связь с важными научными и практическими задачами. Сложившаяся на протяжении последних десятилетий социально-экономическая ситуация в стране, нанеся существенный ущерб здоровью населения, вышла уже на тот уровень, когда государство не может не признать здоровье нации в качестве высшего национального приоритета. Ведущие отечественные исследователи признают состояние здоровья населения России критическим, требующим осуществления неотложных мер как со стороны государства, так и системы здравоохранения [1]. Социально-экономические проблемы в обществе в большей степени отражаются на сельском здравоохранении, в силу того, что преобразования в социальной и экономической жизни страны снизили ресурсное обеспечение сельского здравоохранения, ослабили лечебно-диагностическую базу, материально-техническую оснащенность и кадровое обеспечение медицинских учреждений. В более уязвимой позиции стоят отдаленные северные территории, для которых характерна низкая плотность населения и неразвитость транспортной инфраструктуры.

Анализ последних исследований и публикаций, в которых рассматриваются проблемы сельского здравоохранения, позволяют утверждать, что в целом организация медицинской помощи населению сельской местности России в силу объективных социально-экономических факторов имеет свою специфику:

- недостаточно развита инфраструктура территориально-обособленных подразделений лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ);

- часть территориально-обособленных подразделений ЛПУ, фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) не имеет лицензий на осуществления медицинской деятельности;

- в силу ряда причин (материально-техническая база, кадры) не функционируют ФАПы;

- низкая укомплектованность кадрами;

-недостаточная квалификация специалистов [2].

В настоящей статье мы подробно разберем обозначенные проблемы на примере отдельно взятого Баргузинского района Республики Бурятия. Следует отметить, что проблемы сельского здравоохранения многоаспектны и исследуются специалистами различных отраслей научного знания - как медиками, так и представителями общественных наук. В последнее время успешно разрабатываются социологические проблемы сельского здравоохранения, исследуемые такими специ-

алистами как Л. А. Горбунова [3], В. Н. Спесивцев [4] и др.

Оценку состояния сельского здравоохранения Республики Бурятия проводили такие исследователи как Л. И. Иванова [5] и О. В. Любовникова 6]. Вместе с тем, целостных научных работ, в которых рассматриваются состояние системы здравоохранения на селе, здоровья сельского населения Республики Бурятия пока очень мало.

Формирование целей статьи (постановка задания). В марте 2014 г. сотрудники Бурятского научного центра Сибирского отделения РАН и Бурятского государственного университета по инициативе депутата Народного Хурала Республики Бурятия Б.В. Базарова провели комплексное социолого-экономическое обследование Баргузинского района - муниципального района Республики Бурятия, официально приравненного к районам Крайнего Севера. Полученная эмпирическая база исследования (данные анкетирования населения (Ы = 350), экспертного опроса руководителей и специалистов системы здравоохранения Баргузинского района (N=12), ведомственные статистические и отчетные данные Министерства здравоохранения Республики Бурятия и Баргузинской центральной больницы) позволила провести анализ проблем и выявить перспективы развития здравоохранения этого отдаленного северного района.

Изложение основного материала исследования с полным обоснованием полученных научных результатов. В настоящее время на территории Баргузинского района медицинскую помощь населению оказывает Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Баргузинская центральная районная больница», в структуру которого входит 26 лечебно-профилактических учреждения: 1 центральная районная больница (поселок Баргузин) на 109 коек круглосуточного пребывания; районная поликлиника (поселок Баргузин) на 180 посещений в смену, 1 городская больница (поселок Усть-Баргузин) на 30 коек круглосуточного пребывания с поликлиникой на 50 посещений в смену, 3 врачебные амбулатории (село Юбилейное, село Баянгол, село Улюн), 21 фельдшерско-акушерский пункт.

С 2013 г. Баргузинская больница из муниципального фонда передана в управление Министерства здравоохранения Республики Бурятия. Частных медицинских учреждений в районе не зарегистрировано. За последние 4 года в Баргузинском районе продолжена работа по повышению эффективности использования ресурсов здравоохранения, проведена следующая оптимизация

сети учреждений здравоохранения: В 2010г. - Уринская врачебная амбулатория преобразована в фельдшерско-акушерский пункт в связи с длительным отсутствием врача. В рамках оптимизации системы здравоохранения в 2011 г. были закрыты 2 участковые больницы - в село Баянгол и село Улюн, сокращено 40 коек круглосуточного пребывания, в дальнейшем они были перепрофилированы во врачебные амбулатории с дневными стационарами (на 20 коек). В Усть-Баргузинской городской больнице сокращено 10 коек и дополнительно развернуто 2 койки в Баргузинской больнице. Следует отметить, что оптимизация сети учреждений здравоохранения получила негативную общественную оценку, как со стороны экспертов, так и со стороны населения. Часть экспертов указали на то, что в экстренных случаях целесообразнее ехать на лечение в соседний Курумканский район, где организация стационарной медицинской помощи находится на более высоком уровне ввиду большей обеспеченности врачами. В настоящее время здание Баянгольской больницы полностью законсервировано и пришло в негодность: вздулись полы, разморожена система отопления. Восстановление больницы потребует больших денежных средств. Помимо Баянгольской больницы, перепрофилирована во врачебную амбулаторию больница в селе Улюн. Принцип, по которому строятся новые фельдшерско-акушерские пункты, также не понятен как экспертам, так и простым жителям, их строительство не согласовывалось с администрацией района и местными жителями. Так, в селе Малое Уро построен новый фельдшерско-акушерский пункт, в который так и остается открытой вакансия терапевта.

В целом существующие проблемы в системе здравоохранения Баргузинского района можно разделить на следующие группы:

1) Организационно-управленческие проблемы. В районе имеются проблемы с управлением системой здравоохранения. В 2011 г. была уволена главный врач Баргузинской больницы С.В. Гармаева. Это дело имело большой общественный резонанс, сотрудники Баргузинской больницы писали обращение к Президенту Российской Федерации Д. А. Медведеву, в прессе публиковались статьи по данному вопросу [7]. Результатом слабой работы по управлению системой здравоохранения района стали следующие неудовлетворительные показатели:

а) Невыполнение объемных показателей Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по оказанию бесплатной медицинской помощи населению района по оказанию стационарной и стационарозамещающих видов медицинской помощи, по амбулаторно-поликлиническим посещениям. Администрации Баргузинской больницы следует проанализировать причины и принять меры по оптимизации организации оказания медицинской помощи.

б) Выполнение индикативного плана социально-экономического развития Республики Бурятия по разделу «здравоохранение» на 44,0% в 2012 году. Не достигнуты целевые уровни представленных индикаторов: обеспеченность медицинскими кадрами; смертность населения от случайных отравлений алкоголем и самоубийств в трудоспособном возрасте; смертность населения от злокачественных новообразований (на 100 тыс. населения); контингенты больных, страдающих синдромом зависимости от наркотических веществ, число больных, состоящих на учете на конец отчетного года (на 100 тыс. человек); средняя продолжительность 1 случая временной нетрудоспособности в связи с заболеванием; уровень диспансеризации, человек на 1 тыс. населения; объемы стационарной, амбулаторной, стационарозаме-щающей на 1 жителя; обеспеченность койками, уровень госпитализации в государственные (муниципальные) учреждения здравоохранения, средней занятости круглосуточных коек.

в) Несвоевременная закупка медицинских

тов Баргузинской больницей, обусловленная неудовлетворительной работой по организации тендеров.

2) Кадровые проблемы. Наиболее остро в районе стоит проблема с медицинскими кадрами (таблица 1).

Таблица 1 - Кадровая обеспеченность медицинских учреждений Баргузинского района

Показатель 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 РБ 2013 РФ 2013

Обеспеченность врачебными кадрами, в расчете на 10 000 человек населения, чел. 14,07 15,2 15,2 14,9 17,0 17,2 16,9 34,5 44,7

Обеспеченность средним медицинским персоналом, в расчете на 10 000 человек населения, чел. 80,4 79,8 77,98 78,4 76,4 81,3 86,0 96,0 90,8

Источник - ведомственные данные Баргузинской центральной районной больницы.

Показатели обеспеченности врачами и средним медицинским персоналом за 2007-2013 гг. выросли соответственно на 16,7% и 6,5%, однако они ниже аналогичных средних показателей по Республике Бурятия и Российской Федерации.

Реализация программы «Земский доктор» в Баргузинском районе началась с 2012 г., за этот период в район прибыло 14 врачей, основная масса которых - выпускники медицинского факультета Бурятского государственного университета. В 2014 г. по программе «Земский доктор» подана заявка еще на 8 специалистов. Вместе с тем, реализация данной программы не решила полностью кадровую проблему. В районе по-прежнему не хватает врачей общей практики и фельдшеров.

За период реформирования была существенно увеличена заработная плата медицинских работников (таблица 2). Среднемесячная заработная плата по Баргузинскому району 2012 г. - 18571 руб. Однако, в ходе экспедиционного обследования сел района выявлено, что основная часть сотрудников фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий работают на полставки до обеда, не удовлетворены размером заработной платы. Это влечет слабую мотивацию медицинского персонала к труду и высокому качеству обслуживания населения.

Таблица 2 - Среднемесячная заработная плата медицинских работников Баргузинского района

Показатель 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников 7814,0 9874,0 14288,0 15430,0 16243,0 20313,0 23424,0

Источник - ведомственные данные Баргузинской центральной районной больницы.

Очевидно, администрации муниципального образования «Баргузинский район» совместно с Министерством здравоохранения РБ следует дополнительно разработать меры по привлечению медицинских кадров в систему здравоохранения района и корректировке штатного расписания.

3) Медико-демографические проблемы.

Рождаемость в Баргузинском районе по данным 2013 г. - выше республиканского показателя, но она снижается. В 2013 году в районе родилось 306 детей, что на 35

детей меньше, чем в 2012 году (341 ребенок). В 2012 г. допущено по 2 случая младенческой смертности и мертворожденности. Мертворождаемость снизилась в 2 раза (2012г.-2,92, 2011г.-5,36). Материнская смертность с 2010 года в районе не регистрируется (Республика Бурятия -6,0) (таблица 3).

Таблица 3 - Показатели младенческой и материнской смертности Баргузинского района

Показатели Баргузинский район РБ РФ

2008 2009 2010 2011 2012 2012* 2012*

Младенческая смертность 12,7 8,8 11,4 9,23 5,87 8,59 8,7

Материнская смертность 0,0 224,7 0,0 0,0 0,0 6,0 16,7**

Источник - ведомственные данные Баргузинской центральной районной больницы.

Очевидно, что необходимо разработать комплекс мер по охране здоровья женщин и детей.

В Баргузинском районе ниже среднереспубликанского значения (2012г.-268,8, 2011г.-268,0) и целевого индикатора Программы социально-экономического развития Республики Бурятия (268,0) уровень диспансеризации (человек на 1 тыс. населения), несмотря на увеличение на 6,5% (2012г.-249,2, 2011г.-234,0) в сравнении с 2011 годом. Целевой индикатор Программы социально-экономического развития Республики Бурятия (268,0) не достигнут. В районе отмечается неблагополучная ситуация с социально-значимыми заболеваниями: высокая заболеваемость злокачественными новообразованиями в сочетании с ростом уровня онкологической запущенности, т.е. наличием злокачественного новообразования III - IV стадии (не превышающей среднереспубликанский уровень), высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией, распространенности наркоманией. Все это требует организации профилактической работы на должном уровне, более активной работы профильных межведомственных комиссий по раннему выявлению социально-значимых заболеваний, пропаганде и внедрению здорового образа жизни.

4) Материально-технические проблемы. Сегодня более 50% всех лечебных учреждений района находятся в аварийном или требующем капитального ремонта состоянии. Износ медицинского оборудования для оказания медпомощи в соответствии с современными требованиями - 57,2%. Износ транспортных средств -свыше 70%. Отмечается слабая информационная оснащенность: в фельдшерско-акушерских пунктах и врачебных амбулаториях нет компьютеров и доступа к сети Интернет. В результате сотрудники практически не осведомлены о программах модернизации, федеральных, республиканских целевых программах в области здравоохранения, изменениях в законодательной базе, стандартах медицинского обслуживания населения и т.д.

6) Удовлетворенность населения Баргузинского района качеством медицинской помощи. В ходе экспедиционного обследования Баргузинского района на основе анкетного опроса населения была выявлена общая удовлетворенность населения района качеством медицинской помощи (таблица 4). Характерно, что в Усть-Баргузинском поселении данный показатель имеет отрицательное значение. Общая низкая оценка медицинского обслуживания (коэффициент ниже 50 баллов) отмечается в Юбилейном, Баргузинском, Сувинском, Читканском, Адамовском поселениях. Относительно высокие коэффициенты удовлетворенности - в Улюнском, Уринском, Баянгольском поселениях.

Таблица 4 - Распределение респондентов по степени удовлетворенности медицинским обслуживанием в целом и поселениям, % от количества опрошенных в каждом поселении

№ п/п Поселение Полностью удовлетворены Скорее удов-летворе-ны Скорее не удов-летворе-ны Не удов- лет-ворены Коэффициент удовлетво-рен-ности

1 Адамовское 38 31 6 25 38

2 Баргузинское 12 47 29 12 18

3 Баянгольское 30 45 12 9 54

4 Сувинское 21 36 18 21 18

5 Улюнское 38 45 10 3,5 69,5

6 Уринское 31 44 6 16 53

7 Усть-Баргузинское 14 27 35 22 -16

8 Хилганайское 24 45 13 13 43

9 Читканское 14 50 18 18 28

10 Юбилейное 5 50 27 18 10

11 Район в целом 21 41 20 16 26

Подводя итог анализу проблем системы здравоохранения Баргузинского района, выделим наиболее острые, требующие незамедлительного и конструктивного решения, в том числе с привлечением органов муниципальной власти:

Слабый менеджмент (необходим грамотный главный врач);

Низкая укомплектованность кадрами, в первую очередь врачебными;

Отсутствие мотивации в работе медицинского персонала - основная часть сотрудников фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий работают на полставки до обеда, не удовлетворены размером заработной платы;

Слабая материально-техническая база;

Слабая информационная оснащенность, в фельдшерско-акушерских пунктах и врачебных амбулаториях нет компьютеров, сотрудники слабо осведомлены о программе модернизации, федеральных, республиканских целевых программах в области здравоохранения;

Неблагополучная ситуация с социально-значимыми заболеваниями в районе: высокая заболеваемость злокачественными новообразованиями, ВИЧ-инфекцией, высокая распространенность наркомании. Все это требует организации профилактической работы на должном уровне, более активной работы профильных межведомственных комиссий по раннему выявлению социально-значимых заболеваний, пропаганде и внедрению здорового образа жизни.

С учетом выделенных проблем можно выделить следующие направления развития системы здравоохранения Баргузинского района:

1) Совершенствование оказания медицинской помощи, в том числе скорой, специализированной, высокотехнологичной, а также медицинской эвакуации. Муниципальным властям Баргузинского района целесообразно усилить работу с Министерством здравоохранения Республики Бурятия и подведомственными учреждениями по согласованию и координации совместных действий в части строительства новых учреждений здравоохранения, оптимизации сети лечебно-профилактических учреждений района и т.д. Учитывая массовое недовольство жителей района закрытием Баянгольской больницы, целесообразно рассмотреть возможность восстановления работы данного лечебного учреждения, т.к. его законсервированное здание может по истечению определенного времени стать полностью непригодным для функционирования. Следует рассмотреть вопрос о строительстве фель-

дшерско-акушерского пункта в селе Ярикто, жители которого не имеют возможности получения медицинской помощи. Необходимо доукомплектовать учреждения здравоохранения района каретами скорой помощи.

2) Охрана здоровья матери и ребенка. Основной задачей реализации данного направления является профилактика и снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности. В рамках данного направления необходимо усилить работу по проверке новорожденных с целью выявления наследственных заболеваний (неонатальный скрининг), активнее реализовывать мероприятия по профилактике абортов и т.д.

3) Совершенствование организационно-управленческой работы ЦРБ и подведомственных учреждений. Основными задачами данного направления являются:

а) Назначение на должность главврача Баргузинской больницы высококвалифицированного руководителя, имеющего опыт организационно-управленческой работы в сельском здравоохранении;

б) Совершенствование организации и системы учета и отчетности о деятельности учреждений здравоохранения Баргузинского района, результатах функционирования, динамике состояния здоровья населения района. При этом, отчетные сведения о деятельности Баргузинской больницы и подведомственных организациях должны быть доступны для населения на сайте Баргузинской больницы;

в) Разработка перспективных и текущих планов деятельности системы здравоохранения района, целевых программ по приоритетным направлениям развития, организация их реализации, контроль и оценка эффективности выполнения, а также их согласование с Министерством здравоохранения Республики Бурятия и муниципальными властями района (возможно, с использованием социальных технологий [8, 9]);

г) Информационно-методическое обеспечение специалистов лечебно-профилактических учреждений района, разработка и выпуск методических рекомендаций, информационных писем. Все лечебно-профилактические учреждения района следует обеспечить необходимой компьютерной техникой и подключить к сети Интернет.

4) Кадровое обеспечение системы здравоохранения. Задачей руководства Баргузинской больницы, подведомственных служб, а также муниципальных властей района является определение потребности медицинских кадров в различных формах непрерывного обучения, планирование работы по повышению квалификации медицинских кадров, организация и проведение конференций, семинаров, медицинских советов, совещаний и др. Особое внимание целесообразно уделить подготовке и обеспечению кадрами [10] Баргузинской больницы - головного учреждения здравоохранения, оказывающему экстренную и консультативную помощи всем жителям района. Необходимо усилить работу по привлечению выпускников медицинских учебных заведений не только Республики Бурятия, но и Сибирского и Дальневосточного федеральных округов. Кроме того, муниципальным властям следует разработать меры социальной поддержки медицинских работников (выделение земельных участков под индивидуальное строительство, под огороды, льготное обеспечение дровами и т.д.).

5) Укрепление материально-технической базы.

Необходимо осуществить широкомасштабные меры по укреплению ресурсной базы учреждений здравоохранения Баргузинского района. Особое внимание следует обратить на врачебные амбулатории и фельдшерско-акушерские пункты в селах Юбилейное, Шапеньково, Нестериха, Душелан, Адамово, Читкан, Суво, Бодон, Ина, Борогол, Улюкчикан, Хилгана, здания которых требуют капитального ремонта.

6) Развитие и внедрение современных методов диагностики и профилактики заболеваний и фор-

мирование здорового образа жизни. В связи с неблагоприятной обстановкой по социально-значимым заболеваниям целесообразно расширить охват профилактическими осмотрами различных социальных групп населения. Лечебно-профилактические учреждения района совместно с учреждениями образования и культуры, органами муниципального управления района следует усилить работу по формированию здорового образа жизни населения, путем проведения спортивных праздников, социальных акций, в том числе с привлечением волонтеров из числа молодежи и т.д.

Выводы исследования и перспективы дальнейших изысканий данного направления. Таким образом, система здравоохранения Баргузинского района находится в кризисном состоянии. В 6 поселениях района отмечается общая низкая оценка населением качества медицинского обслуживания. Во многом, сложившаяся ситуация обусловлена отсутствием грамотного управления данной отраслью. Необходимо провести большую организационную работу по решению основных проблем функционирования отрасли, что потребует также больших финансовых вложений. Повышение эффективности работы системы здравоохранения района может быть осуществлено на основе комплексного решения организационно-управленческих, кадровых, материально-технических проблем. Это позволит повысить качество предоставляемой населению медицинской помощи и увеличить продолжительность жизни, улучшить демографическую ситуацию, снизить первичную заболеваемость населения. Решение всех обозначенных проблем возможно на основе скоординированной

Еаботы Министерства здравоохранения Республики урятия, Народного Хурала Республики Бурятия, руководства Баргузинской ЦРБ, муниципальных властей Баргузинского района.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Шабунова А.А. Здоровье населения России: состояние и динамика. Издательство: ИСЭРТ РАН, Вологда, 2010. 408 с.

2. Юргель Н.В., Хубиева М.Ю. Вопросы повышения качества и доступности медицинской помощи сельскому населению// Вестник Росздравнадзора. - 2008. №2. С. 39

3. Горбунова Л.А. Интеграция сельского здравоохранения в национальные стратегии российской медицины: автореф. дис. ... канд. соц. наук. - Саратов, 2009.

4. Спесивцев В.Н. Научное обоснование оптимизации функционирования здравоохранения сельского административного района: автореф. дис. ... канд.мед. наук. Воронеж, 2008.

5. Иванова Л.И. Оценка состояния здоровья сельского населения Республики Бурятия// Вестник БГСХА им.

B.Р. Филиппова. 2011 г. № 2 (23). С. 91-96

6. Любовникова О.В. Влияние социальных и экологических факторов на здоровье сельского населения (на материалах Республики Бурятия): автореф. дис. ... канд. соц. наук. Улан-Удэ, 2009.

7. Никитина Т. Главврач центральной Баргузинской больницы уволена в третий раз за три года // Московский комсомолец в Бурятии, 18 января 2014 г.

8. Желнина Е.В. Профессиональная подготовка персонала крупной компании как социальная технология. Монография. М : Компания «Спутник Плюс», 2009. 108 с.

9. Желнина Е. В. Социальная технология подготовка персонала как фактор инновационной активности промышленного предприятия. Монография / Е. В. Желнина. Тольятти: ООО «Технокомплект», 2015. 265 с.

10. Грудкина Т. И., Ловчикова Е. И., Артемова Н. В., Чурсин С. С. Организационно-экономические проблемы влияния зарубежных санкций на субъекты рынка, импортозамещения и пути их решения / Т. И. Грудкина, Е. И. Ловчикова, Н. В. Артемова,

C. С. Чурсин // Экономика и предпринимательство. 2015. № 6-1 (59-1). С. 631-636.

THE ANALYSIS OF THE CONDITION OF RURAL HEALTH CARE OF THE REPUBLIC OF BURYATIA

© 2015

E.Yu. Bashkueva, candidate of historical sciences, research fellow of Department of regional economic studies

FGBUN Buryat scientific center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences,

Ulan-Ude

Abstract: The paper based on a survey expedition of the Barguzinsky district of the Buryat Republic (March 2014) analyzes the main problems of the health system of the northern territories of the Republic of Buryatia, which are characterized by low population density. The empirical base of article: amounted population survey data (N = 350), the expert survey of managers and health professionals of the Barguzinsky district (N = l2), and departmental statistical reporting data of the Ministry of Health of the Republic of Buryatia and the Barguzinskaya Central District Hospital.

Organizational and administrative, personnel, medico-demographic, material problems of health care of the northern area are investigated. The analysis of satisfaction of the population of the Barguzinsky district with quality of medical care is carried out. The general low estimate of quality of medical care in the majority of settlements of the area is revealed (coefficient lower than 50). Recommendations about development of health system of the Barguzinsky district about the following directions are formulated: 1) improvement of delivery of health care, including fast, specialized, hi-tech, and also medical evacuation; 2) health protection of mother and child; 3) improvement of organizational and administrative work of the central regional hospital and subordinated establishments. 4) staffing of health system; 5) strengthening of material base: 6) development and introduction of modern methods of diagnostics and prevention of diseases and formation of a healthy lifestyle.

Keywords: health, medical care, quality of health care, the Republic of Buryatia, Barguzin district, population problems, resources.

УДК 341.232.2

СОСТОЯНИЕ ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ВНЕШНЕЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ПУТИ ЕГО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

© 2015

Е.Ю. Башкуева, кандидат исторических наук, научный сотрудник Отдела региональных экономических исследований

ФГБУНБурятский научный центр СО РАН, Улан-Удэ

Н.И. Атанов, доктор экономических наук, профессор, научный директор Института экономики и управления

ФГБУ ВПО Бурятский государственный университет, Улан-Удэ

Аннотация. В статье представлены результаты анализа правовой базы регулирования внешнеэкономической деятельности субъектов РФ. Сформулированы рекомендации по их совершенствованию, в том числе: осуществить экспертизу федеральной и региональной нормативно-правовой базы ВЭД с учетом глобализации и учащения кризисных ситуаций на мировых рынках; внести дополнения и поправки в действующие законодательные и правоприменительные акты РФ в связи с интеграцией России со странами СНГ, вхождения в ВТО, АТЭС, ШОС, ЕвразЭС, Таможенный союз и др.; предложено принять ряд новых федеральных законов, регламентирующих ВЭД («Об основах ведения внешнеэкономической деятельности в Российской Федерации», «О приграничном (трансграничном) сотрудничестве Российской Федерации с сопредельными государствами», «О международном сотрудничестве муниципальных образований Российской Федерации»).

Ключевые слова: внешнеэкономическая деятельность, субъекты РФ, Конституция РФ, федеральный закон, нормативно-правовой акт, приграничное сотрудничество.

Постановка проблемы в общем виде и ее связь с важными научными и практическими задачами. Одним из основных направлений экономической модернизации Российской Федерации на современном этапе является формирование эффективной системы осуществления внешнеэкономической деятельности регионов, обеспечивающей более активную их вовлеченность в процесс разделения труда. Правовая база для осуществления международных и внешнеэкономических связей субъектов РФ в настоящее время создана как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов федерации. Существенные пробелы по регламентации ВЭД имеются в муниципальном законодательстве. В настоящей статье анализируются все три уровня правового регулирования ВЭД и сформулированы предложения по ее совершенствованию.

Анализ последних исследований и публикаций, в которых рассматриваются проблемы правового регулирования внешнеэкономической деятельности субъектов Российской Федерации и пути его совершенствования, позволяет утверждать, что действующая в анализируемом направлении законодательная база отличается несовершенством и хаотичностью. Страдают от этого, прежде всего, приграничные регионы Российской Федерации, причем в купе с недоразвитостью транспортной инфраструктуры слабая законодательная база ВЭД существенно тормозит внешнеэкономическое со-

трудничество субъектов РФ. Так, исследователь А.М. Бянкина в ходе анализа правового регулирования приграничного сотрудничества Забайкальского края с регионами Китая пришла к выводу, что назрела необходимость в совершенствовании законодательной базы сразу по нескольким вопросам ВЭД - в сфере правового регулирования перевозок грузов автомобильным и железнодорожным транспортом и таможенно - тарифному регулированию ВЭД [1].

Формирование целей статьи (постановка задания). В настоящей статье анализируются все три уровня правового регулирования ВЭД (федеральный, региональный и муниципальный) и сформулированы предложения по ее совершенствованию.

Изложение основного материала исследования с полным обоснованием полученных научных результатов.

Национальная нормативно-правовая база внешнеэкономической деятельности субъектов Российской Федерации

В настоящее время нормативно-правовая база ВЭД представлена шестью видами правовых норм. Это -конституционные нормы; федеральные законы; указы Президента РФ; постановления Правительства РФ; различные нормативные акты уполномоченных министерств и ведомств, нормативно-правовая база приграничного сотрудничества в РФ. Конституция РФ, как