СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АНГИООТЕКОВ
METHOD OF TREATING ANGIOEDEMAS

Изобретение относится к медицине и аллергологии и может быть использовано для лечения больных ангиоотеком глотки и гортани.
Наиболее близким к изобретению является купирование ангиоотеков с использованием короткого курса глюкокортикостероидов (ГКС) внутривенно: дексаметазон в дозе 8-12 мг в сутки или преднизолон 40-60-90 мг в сутки в течение 1-3 дней (Рациональная фармакотерапия аллергических заболеваний: руководство для практикующих врачей / P.M.Хаитов, Н.И.Ильина, Т.В.Латышева, Л.В.Лусс и др. - М.: Литера, 2007. С.283; Клинические рекомендации. Аллергология. Под редакцией P.M.Хаитова, Н.И.Ильиной. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С.125).
Описанный метод применяется у больных с обострением ангиоотеков, не связанными с патологией системы комплемента. Способ заключается во внутривенном капельном (60 капель в минуту) введении ГКС на 200 мл физиологического раствора ежедневно в течение 1-3 дней. Эффективность лечения оценивается по купированию объективных и субъективных данных ангиоотека. В результате проведенного лечения устраняется отек ротоглотки, осиплость голоса, затруднение дыхания.
Описанный способ обладает быстрым клиническим эффектом, однако применение ГКС системно даже кратковременно приводит к повышению артериального давления, головной боли, диспепсическим расстройствам.
2
Известно, что противовоспалительный эффект ГКС обусловлен в основном стабилизацией мембран клеток (в том числе тучных и лизосом), подавлением активности фосфолипазы А и гиалуронидазы, высвобождения арахидоновой кислоты из фосфолипидов клеточных мембран (с уменьшением уровня продуктов ее метаболизма - простагландинов, тромбоксана и лейкотриенов), а также торможением дегрануляции тучных клеток (высвобождения гистамина, серотонина и брадикинина), синтеза фактора активации тромбоцитов и пролиферации соединительной ткани (М.Д.Машковский, 2005 г.).
Задачей изобретения является повышение эффективности и сокращение сроков лечения больных ангиоотеком с минимальными побочными эффектами. Поставленная задача достигается путем проведения небулайзерной терапии с пульмикортом в течение 3 минут ежедневно на протяжении 1-3 дней (10 капель пульмикорта в 2 мл физиологического раствора) с помощью аппарата «INQUA NEB» (Германия).
max
Пульмикорт (Будесонид) - ГКС для ингаляций с выраженным местным противовоспалительным действием - быстро абсорбируется после ингаляции. У взрослых системная биодоступность будесонида, после ингаляции Пульмикорта через небулайзер, составляет приблизительно 15% от общей назначаемой дозы и около 40-70% от доставленной. С в плазме крови достигается через 30 мин после начала ингаляции.
Для оценки эффективности проводимой небулайзеротерапии до и после лечения анализировали клинические симптомы ангиоотека глотки и гортани. Клиническая апробация метода проведена у 18 больных ангиоотеком глотки и/или гортани. Группу контроля составили 23 больных, получавших только традиционное лечение (ГКС в/в, антигистаминные препараты, мемраностабилизаторы). В опытной группе традиционное лечение антигистаминными препаратами, мемраностабилизаторами было дополнено трехминутными сеансами небулайзерной терапии с пульмикортом ежедневно в течение 1-3 дней. В ходе проводимой терапии проводилась оценка клинической симптоматики заболевания.
Результаты исследования выявили четкую положительную динамику заболевания. У 17 пациентов (94,4%) улучшение состояния отмечалось сразу после 1-го сеанса лечения: значительное уменьшение отека при осмотре ЛОР-врачом, а также купирование предъявляемых жалоб (осиплость голоса, затруднение глотания, дыхания, отек ротоглотки). После 2-го сеанса небулайзерной терапии у 18 больных (100%) полностью купировались все симптомы.
Для иллюстрации эффективности небулайзерной терапии с пульмикортом приводим следующие клинические наблюдения.
Пример №1
9
Больной Л., 56 лет, № истории болезни 20093/785, поступил в аллергологическое отделение в апреле 2008 г. с жалобами на затруднение дыхания, отек языка. Указанные симптомы возникли около 2 часов назад после приема эналаприла по поводу повышения артериального давления. Доставлен бригадой скорой помощи в КОКБ, госпитализирован в аллергологическое отделение. В анамнезе артериальная гипертензия, хронический гастродуоденит, панкреатит. В анамнезе вирусный гепатит А в детском возрасте. Аллергоанамнез отрицательный. При поступлении общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений 86 в 1 минуту. Артериальное давление 150 и 90 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, увеличен в размере. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. В общем анализе крови: лейкоциты 7,8×10/л, п - 10, с - 67, э - 3, л - 13, м - 7, СОЭ - 5 мм/час, общ. ан.мочи - d - 1013, кислая, б - 0, эпит. плоский - 2-3 в п/зр, л - 1-2 в п/зр. ЭКГ - признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. R-грамма органов грудной клетки - легочные поля прозрачные, корни структурны, не расширены. Осмотр ЛОР-врача: отек языка и ротоглотки бледно-синюшного цвета. Показатели иммуного статуса- Тобщ - 56%, Тх - 30%, Тс - 26%, Вл - 22%, IgA - 1,8 г/л, IgM - 1,2 г/л, IgG - 14,2 г/л. Была назначена терапия: кетотифен 1 т×2 р, кларидол 1 т×1 р, фамотидин 40 мг×1р, небулайзерная терапия с пульмикортом. Улучшение состояния отмечалось сразу после 1-го сеанса лечения, проявившееся значительным уменьшением отека глотки и языка, нормализацией дыхания. На 2-е сутки симптомы купировались полностью.
Пример №2
12
9
Больной Д., 42 лет, № истории болезни 31941/735 поступил в аллергологическое отделение в мае 2008 г. с жалобами на осиплость голоса, затруднение глотания. Считает себя больным около недели, когда впервые без видимой причины возник отек параорбитальной области. За медицинской помощью не обращался, отек купировал самостоятельно внутримышечным введением антигистаминных препаратов (супрастин). Последнее ухудшение несколько часов назад, когда появилось затруденное глотание, а затем осиплость голоса. Страдает хроническим гастритом. Около 10 лет назад - аппендэктомия. Аллергоанамнез: крапивница лекарственного генеза. При поступлении общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет.ЧДД-17 в 1'. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС - 80 в 1'. АД - 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. В общем анализе крови - Эр - 4,4×10/л, Hb - 140 г/л, ЦП - 0,9, л - 5,6×10/л, п - 2, с - 70, э - 2, л - 21, м - 5, СОЭ - 3 мм/час, IgA - 2,04 г/л, IgM - 1,33 г/л, IgG - 16,22 г/л, IgЕ - 3,9 ме/мл, Тобщ - 55%, Тх - 38%, Тс - 17%, Вл - 13%, фагоцитоз - 59%, γ-IFN - 16,2 пг/мл, IL-4 - 6,5 пг/мл, ЭКГ - ритм регулярный, синусовый. ЛОР-врач: бледно-синюшный отек мягкого неба, язычка, дужек, гортани. Была назначена терапия - кетотифен 1 т×2 р, кларидол 1 т×1 р, небулайзерная терапия с пульмикортом. При поступлении был проведен сеанс небулайзерной терапии с пульмикортом. После сеанса отметил улучшение дыхания, глотания, при осмотре отмечено уменьшение отека мягкого неба, язычка, дужек. После 2-го сеанса небулайзерной терапии полностью купировался отек, исчезла осиплость голоса.
Таким образом, применение небулайзерной терапии с пульмикортом у больных с обострением ангиоотеков глотки и гортани, не связанных с патологией системы комплемента, обеспечивает быстрое устранение симптомов заболевания.
Это позволяет рекомендовать этот способ лечения в клинической практике для быстрого купирования обострения ангиоотека с минимальными побочными эффектами.