Способ определения показаний для имплантации мультифокальной или монофокальной интраокулярной линзы у пациентов со зрелой катарактой
METHOD FOR DETERMINING INDICATIONS FOR IMPLANTATION OF A MULTIFOCAL OR MONOFOCAL INTRAOCULAR LENS IN PATIENTS WITH MATURE CATARACTS

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в ходе хирургического вмешательства по поводу зрелой катаракты с имплантацией мультифокальной интраокулярной линзы (ИОЛ).
Мультифокальные ИОЛ характеризуются наличием нескольких фокусов на поверхности линзы и позволяют восстановить зрительные функции пациентов в полном объеме, что обеспечивает им ряд преимуществ по сравнению с монофокальными линзами. В частности, у пациентов повышается острота зрения на различных дистанциях, уменьшается восприимчивость к «эффекту наклона», снижается возможность возникновения ненужных оптических эффектов (бликов, свечений и пр.), а также обеспечивается защита от вредного влияния ультрафиолетовых лучей.
Для достижения высокого функционального результата и высокого уровня удовлетворенности пациентов решающее значение имеет состояние макулярной зоны сетчатки, обеспечивающее высокую остроту зрения, а также точный предоперационный расчет ИОЛ, основанный на достоверных измерениях глазных параметров. Однако у пациентов со зрелой катарактой невозможно определить состояние макулярной зоны сетчатки за счет полного помутнения оптических сред глаза.
Известна технология лечения при белой катаракте (Jiawen Ling, Yiyong Qian, Perior Lu Secondary multifocal intraocular lens implantation: A novel managtmtnt strategy for white cataracts // SAGE Open Medical Case Reports - 2018 - Volume 6: 1-6), предусматривающая дооперационное офтальмологическое обследование пациентов, выполнение факоэмульсификации (ФЭК), определение на первый и третий дни после операции биометрических параметров глаза и расчета ИОЛ, проведение через 5 дней после операции оптической когерентной томографии (ОСТ) для исключения патологии глазного дна, и при благоприятных результатах имплантацию мультифокальной ИОЛ через первоначальный разрез роговицы через 7 дней после экстракции катаракты, прототип.
Однако данная методика предусматривает необходимость выполнения двух операций с разницей в семь дней, что доставляет неудобство пациентам, увеличивает риски возникновения внутриглазных инфекций и повышает стоимость лечения.
Задачей изобретения является разработка интраоперационного способа определения показаний для имплантации мультифокальной или монофокальной ИОЛ.
Сущность изобретения заключается в следующем.
Пациентам со зрелой катарактой, желающим имплантировать мультифокальную ИОЛ, в предоперационном периоде выполняют расчет оптической силы мультифокальной и запасной монофокальной ИОЛ. ФЭК проводят под внутрикамерной анестезией для сохранения подвижности глазного яблока и его правильной фиксации при проведении ОСТ. После выполнения ФЭК и удаления хрусталиковых масс производят гидратацию основного разреза и парацентезов, пациента временно снимают с операционного стола и направляют на ОСТ для определения состояния макулярцой зоны сетчатки. После выполнения ОСТ и оценки состояния макулы, решают вопрос об имплантации мультифокальной ИОЛ. Если состояние макулы удовлетворительное, пациента направляют в операционную и ему имплантируют мультифокальную ИОЛ. В случае наличия очага атрофии макулярной зоны сетчатки пациенту проводят определение остроты зрения с афакической коррекцией. На основании полученных результатов и обсуждения их с пациентом выполняют имплантацию заранее рассчитанной монофокальной ИОЛ.
Технический результат, достигаемый от использования изобретения, заключается в снижении рисков развития внутриглазных инфекций за счет выполнения одноэтапного хирургического вмешательства с сохранением высокой достоверности состояния макулярной зоны сетчатки, и достижения высокой степени удовлетворенности пациентов результатами операции.
Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент К., 1940 г.р., поступил в Тамбовский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова с диагнозом: осложненная катаракта OD, артифакия, фиброз задней капсулы OS, дегенерация радужной оболочки и цилиарного тела OU.
При поступлении: Vis OD=pr.l.certa
Vis OS=0,3 н.к.
0
ВГД OD P=8,3 мм рт.ст.
0
ВГД OS P=11,5 мм рт.ст.
Данные биомикроскопии OD - Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, положение его центральное, псевдоэксфолиации по краю зрачка, хрусталик диффузно - мутный, глазное дно не офтальмоскопируется, рефлекса нет.
OS - Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, положение его центральное, псевдоэксфолиации по краю зрачка, положение ИОЛ правильное, фиброз задней капсулы. Диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, границы четкие, за флером.
Пациенту рекомендована ФЭК осложненной катаракты с имплантацией ИОЛ «Окулентис Комфорт» на OD. После выполнения ФЭК с использованием инсталляционной и внутрикамерной анестезии с гидратацией операционных разрезов пациента сняли с операционного стола и направили на ОСТ-исследование. ОСТ-исследование показало, что макулярная зона без патологии. Пациента возвратили в операционную, где ему выполнили имплантацию ИОЛ «Окулентис Комфорт» 22,0 дптр на OD.
При выписке: Vis OD=0,9
Vis OS=0,3 н.к.
0
ВГД OD Р=13,4 мм рт.ст.
0
ВГД OS Р=14,4 мм рт.ст.
OD - Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, псевдоэксфолиации по краю зрачка, положение ИОЛ правильное, рефлекс розовый. ДЗН бледно-розовый, границы четкие, макула без особенностей. OS - роговица прозрачна, передняя камера средней ширины, зрачок круглый, псевдоэксфолиации по краю зрачка, ИОЛ занимает правильное положение, фиброз задней капсулы. ДЗН бледно-розовый, границы четкие, за флером, калибр сосудов не изменен, макула без особенностей.
Пример 2. Пациент Г., 1953 г.р., поступил в Тамбовский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова с диагнозом: осложненная перезрелая катаракта OS, осложненная начальная катаракта OD, дегенерация радужной оболочки и цилиарного тела, дегенерация макулы и заднего полюса OD.
При поступлении: Vis OD=0,4 sph - 1,0=0,6
Vis OS=pr.l.certa
0
ВГД OD P=12,2 мм рт.ст.
0
ВГД OS P=13,4 мм рт.cт.
Данные биомикроскопии OD - Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, псевдоэксфолиации по краю зрачка, помутнения в коре и ядре хрусталика. ДЗН бледно-розовый, границы четкие, в макуле - друзы, атрофические очажки.
OS - Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, положение его центральное, псевдоэксфолиации по краю зрачка, хрусталик диффузно мутный, с элементами перезревания. Глазное дно не офтальмоскопируется.
Пациенту рекомендована ФЭК осложненной катаракты с имплантацией ИОЛ «Окулентис Комфорт» на OS. После выполнения ФЭК с использованием инсталляционной и внутрикамерной анестезии и гидратации операционных разрезов пациент был направлен на ОСТ-исследование. При ОСТ-исследовании выявлен обширный атрофический очаг в макулярной зоне сетчатки. Пациент был предупрежден о выявленной при интраоперационном обследовании патологии, и ему была предложена замена ИОЛ «Окулентис Комфорт» на ИОЛ фирмы «Райнер», которая является менее дорогостоящей. Данная монофокальная ИОЛ была рассчитана и подготовлена для данного пациента заранее в качестве замены ИОЛ «Окулентис Комфорт». После его согласия, пациент был возвращен в операционную, где ему была имплантирована ИОЛ фирмы «Райнер» 18,0 дптр.
При выписке:
Vis OD=0,4 sph - 1,0=0,6
Vis OS=0,08 н.к.
0
ВГД OD Р=11,6 мм рт.ст.
0
ВГД OS Р=10,9 мм рт.ст.
OD - OD - Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, псевдоэксфолиации по краю зрачка, помутнения в коре и ядре хрусталика. Диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, границы четкие, в макуле - друзы, атрофические очажки.
OS - роговица прозрачна, передняя камера средней ширины, зрачок круглый, псевдоэксфолиации по краю зрачка, положение ИОЛ правильное. ДЗН бледно-розовый, границы четкие, калибр сосудов не изменен, в макуле - обширный атрофический очаг.