Способ диагностики аденоидов и аденоидита у детей
METHOD OF DIAGNOSTICS OF ADENOIDS AND ADENOIDITIS IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и касается диагностики аденоидов у детей.
Известен способ пальцевого исследования носоглотки. Для исследования носоглотки ребенка усаживают на стул. Врач стоит сзади, справа от него помощник удерживает руки и ноги ребенка. Указательным пальцем левой руки врач слегка вдавливает левую щеку ребенка между зубами, чтобы предупредить укус пальца. Затем быстрым движением вводят согнутый стерильный указательный или средний палец правой руки в носоглотку. Проводя пальцем по сошнику и пытаясь попасть им в хоаны и далее распрямляя палец вдоль свода носоглотки, врач определяет, какая часть хоан свободна от лимфоидной ткани, где локализуются и какой консистенции аденоиды. Недостатком этого способа является неточность в отношении наличия воспалительных изменений глоточной миндалины, возможность травмирования лимфоидной ткании негативное отношение пациентов к данному исследованию (Болезни уха, горла и носа в детском возрасте: нацмональное руководство / под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 329).
Известен способ рентгенологического исследования носоглотки. На рентгенограммах в боковой проекции аденоиды визуализируются на фоне воздушного столба носоглотки. Недостаток его состоит в том, что ребенок получает лучевую нагрузку, что не позволяет использовать данный метод несколько раз у одного ребенка (Болезни уха, горла и носа в детском возрасте: нацмональное руководство / под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 329), а воспалительные изменения в лимфоидной ткани носоглотки (аденоидит) определить с помощью рентгенографии невозможно.
Можно проводить осмотр носоглотки при передней риноскопии или через рот с помощью специальных эндоскопов, введенных через полость носа или через ротоглотку (Болезни уха, горла и носа в детском возрасте: нацмональное руководство / под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 329). Преимущества - высокая информативность исследования и возможность документирования его результатов. Недостатки - высокая стоимость используемой аппаратуры, что ограничивает возможность широкого применения.
Наиболее близким является способ задней риноскопии или эпифарингоскопии. Заднюю риноскопию производят носоглоточным зеркалом. Шпателем, взятым в левую руку, опираются на передние две трети языка больного, которого просят дышать ртом, правой рукой вводят носоглоточное зеркало, предварительно слабо подогретое и обращенное зеркальной поверхностью вверх, почти до задней стенки глотки. При задней риноскопии можно осмотреть свод глотки, где располагаются аденоиды. Однако у маленьких детей выполнить его сложно (Болезни уха, горла и носа в детском возрасте: национальное руководство / под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 329) - небольшое расстояние между нижним краем мягкого неба и корнем языка, из-за чего часто возникает рвотный рефлекс, что не позволяет в полной мере визуально оценить размеры глоточной миндалины (аденоидов) и секрет на их поверхности.
Техническим результатом предлагаемого способа является снижение травматичности диагностики, обеспечение точности и простоты исследования, а также возможность использования в профилактических осмотрах детей
Новым является то, что исследование проводят путем прямого осмотра носоглотки через рот во время форсированного дыхания, что позволяет снизить глоточный рефлекс.
Новым является также то, что шпателем поднимают небную занавеску кверху и кпереди, осматривая заднюю стенку носоглотки, и при определении лимфоидной ткани, а также по наличию или отсутствию секрета на ее поверхности диагностируют наличие аденоидов, определяют их величину и наличие воспалительных изменений. Способ может применяться на профилактических осмотрах детей в детских учебных учреждениях, не требует дополнительных инструментов, кроме шпателя. Данным способом могут пользоваться не только врачи оториноларингологи, но и педиатры, имея хорошую освещенность полости рта при осмотре пациента.
Способ диагностики прост и легко выполним, не причиняет травм больным, не требует сложного оборудования, безопасен, может применяться педиатрами на медицинских осмотрах, позволяет объективизировать для родителей наличие аденоидов.
Способ поясняется следующими чертежами, где на фиг. 1 показан первый этап осмотра, на фиг. 2 - второй этап осмотра, поднятие шпателем нижнего края мягкого неба с прямым осмотром носоглотки, где видны нижние отделы глоточной миндалины 1.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Ребенка просят открыть рот, не высовывая язык. Шпатель кладут на передние 2/3 языка, просят ребенка часто и быстро дышать. В это время быстрым движением перемещают шпатель далее в ротоглотку, поднимая им небную занавеску. При определении аденоидов в виде лимфоидной ткани на задней стенке носоглотки диагностируют Аденоиды II-III степени. Если на их поверхности видны слизь или гной диагностируют Хронический аденоидит (аденоиды II-III степени). Если на их поверхности видны налеты, то диагностируют Острый аденоидит. Если при осмотре носоглотки подобным образом видны только нижние отделы глоточной миндалины в виде «фартука», спускающегося из свода носоглотки, то диагностируют Аденоиды II степени. Если при осмотре носоглотки подобным образом видна только задняя стенка носоглотки, не определяется секрет, то это означает, что носоглотка свободна наполовину. В таких случаях констатируют отсутствие увеличения глоточной миндалины и ее воспаления. Для решения вопроса об увеличении аденоидов, как причины затрудненного носового дыхания, этот метод удобен, при обнаружении при прямом осмотре носоглотки лимфоидной ткани аденоиды могут быть причиной назальной обструкции и требуется их лечение, в том числе хирургическое; при отсутствии при осмотре лимфоидной ткани в области задней стенки носоглотки аденоиды не увеличены, хирургическая их коррекция не требуется. Метод может применяться на профилактических осмотрах детей в детских учебных учреждениях, не требует дополнительных инструментов, кроме шпателя. Данным методом могут пользоваться не только врачи оториноларингологи, но и педиатры, имея хорошую освещенность полости рта при осмотре пациента.
Способ диагностики прост и легко выполним, не причиняет травм больным, не требует сложного оборудования, безопасен, может применяться педиатрами на медицинских осмотрах, позволяет объективизировать для родителей наличие аденоидов.
При отсутствии выявления увеличения глоточной миндалины предложенным способом снимаются показания к оперативному вмешательству по поводу аденоидов.
Пример. Девочка Е. 6 лет. Жалобы на затрудненное носовое дыхание, часто насморк. Сон беспокойный, спит с открытым ртом. Применение сосудосуживающих капель в нос дает кратковременное облегчение дыхания. Произведена передняя риноскопия. Определены узкие носовые ходы, отечные носовые раковины с цианотичным оттенком, секрета в носу нет, носовая перегородка по средней линии. Задняя стенка носоглотки необозрима. При мезофарингоскопии рот открывает хорошо, небные миндалины увеличены до II степени без воспалительных изменений. Проведен осмотр носоглотки шпателем по предложенной методике, обнаружено увеличение глоточной миндалины II-III степени. Диагноз: аденоиды II-III степени, гипертрофия небных миндалин II степени. Показано оперативное лечение. Произведены клинические исследования. Противопоказаний к производству аденотомии не выявлено.
Произведена аденотомия под наркозом. Диагноз полностью подтвердился, удалены аденоиды больших размеров, сделана тонзиллотомия. Носовое дыхание стало свободным.
Способ апробирован на 28 детях от 2 до 8 лет. Все дети жаловались на затруднение или отсутствие носового дыхания, выделения из носа. Размеры и наличие воспаления глоточной миндалины предложенным способом удалось определить у 20 пациентов (71%). Не удалось провести осмотр носоглотки предложенным способом из-за больших размеров небных миндалин и фактически их смыкания по средней линии - у 5 детей (18%). У 3 мальчиков нами предложенным способом не удалось посмотреть носоглотку, так как им удалось быстро удержать руку врача до начала подъема мягкого неба (11%).