Способ прогнозирования течения ВИЧ-инфекции у потребителей инъекционных наркотиков
METHOD FOR PREDICTING COURSE OF HIV INFECTION IN CONSUMERS OF INJECTION DRUGS

Изобретение относится к медицине, в частности к медицинской иммунологии, а именно к медицине ВИЧ-инфекции и СПИД, и может быть использовано для прогнозирования прогрессирования течения ВИЧ-инфекции у потребителей инъекционных наркотиков. Способ позволяет выявлять группы риска ускоренного течения ВИЧ-инфекции для своевременного проведения профилактических и лечебных мероприятий.
Пандемия ВИЧ-инфекции является одной из главных проблем всемирного здравоохранения. Основным патогенетическим агентом данного заболевания являются ретровирусы рода Lentivirus; при этом выявлены также другие факторы (генетические, физиологические, психоэмоциональные и социокультурные), вызывающие психонейроиммунные нарушения и влияющие на особенности и тяжесть протекания ВИЧ-инфекции. Нарушение нейроиммунных взаимодействий, характерное для ВИЧ-инфекции, является также существенным звеном патогенеза наркотической зависимости, и может служить фактором, обуславливающим ускоренную прогрессию ВИЧ-инфекции у потребителей инъекционных наркотиков.
Современные фармацевтические противоретровирусные препараты способны в значительной мере улучшить качество и продолжительность жизни пациентов с ВИЧ, однако в ряде исследований отмечается наличие групп пациентов практически резистентных к терапии и склонных к ускоренному течению заболевания. Создание способов, позволяющих на ранних этапах выявлять среди пациентов с ВИЧ-инфекцией группы пациентов с высоким риском ускоренного течения ВИЧ-инфекции для адекватной и своевременной терапии, является особенно актуальным.
В настоящее время получили распространение психометрические методы прогнозирования течения соматических заболеваний с использованием психометрических методик (например, опросник СМИЛ и его варианты, а также опросники уровня депрессии и уровня тревожности и т.п.). Данные методы выявляют на нейропсихологическом уровне нейроиммунные нарушения, ассоциированные с различными соматическими патологиями.
Известен способ прогнозирования 10-летнего риска развития гипертонической болезни у практически здоровых мужчин в возрасте 30-49 лет, в котором производится психодиагностическое обследование испытуемых методом стандартного многофакторного исследования личности (СМИЛ). Полученные значения шкал СМИЛ сопоставляются с нормативными показателями, на основании чего строится график соответствия показателей шкал «невротический сверхконтроль» Hs1 - свыше 45 баллов, «пессимистичность» D2 - свыше 49 баллов, «ригидность» Ра6 - свыше 58 баллов, «тревожность» Pt7 - свыше 67 баллов, «индивидуалистичность» Sc8 - свыше 50 баллов с уровнем риска развития гипертонической болезни из расчета определенного относительного риска развития заболевания в течение последующих 10 лет, что позволяет выявить группу пациентов с высоким риском развития гипертонической болезни для своевременного профилактического вмешательства (РФ 2530721, А61В 5/16, 2014). Однако данный способ относится к прогнозированию 10-летнего риска развития гипертонической болезни у практически здоровых мужчин и не может быть применен для прогнозирования течения ВИЧ-инфекции у потребителей инъекционных наркотиков.
Известен способ прогноза возможности развития психических расстройств у абитуриентов, поступающих в высшие военные учебные заведения, путем оценки выполнения предлагаемых испытуемым психологических тестов, в котором выявляют коэффициент риска по формуле:
Y=exp(7+0,115 AnE+0,04 ZpE+0,03 OmE+0,06 VpE+0,09 YzE-0,02 K-0,06 L-0,006 D-0,04 Pd-0.05 Mf-0.05 Pa)/{1+exp(7+0,115 AnE+0,04 ZpE+0,03 OmE+0,06 VpE+0,09 YzE-0,02 K-0,06 L-0.006 D-0.04 Pd-0.05 Mf-0.05 Pa)},
где:
Y - коэффициент риска;
AnE - эффективность выполнения теста на оценку сложных аналогий КР-3-85;
ZpE - эффективность выполнения теста на оценку зрительной памяти КР-3-85;
OmE - эффективность выполнения теста на оценку образного мышления КР-3-85;
VpE - эффективность выполнения теста на оценку вербальной памяти КР-3-85;
YzE - эффективность выполнения теста на установление закономерностей КР-3-85;
К - коэффициент скорости обработки информации, вычисляемый по формуле:
общее количество выполненных испытуемым заданий, вне зависимости от правильности их выполнения, в тесте КР-3-85 / количество всех заданий теста КР-3-85, предложенных испытуемому × количество правильно выполненных испытуемым заданий в тесте КР-3-85;
L - показатель по шкале «ложь» теста СМИЛ;
D2 - показатель по 2-й шкале «пессимистичность» теста СМИЛ;
Pd4 - показатель по 4-й шкале «импульсивность» теста СМИЛ;
Mf5 - показатель по 5-й шкале «женственность/мужественность» теста СМИЛ;
Ра6 - показатель по 6-й шкале «ригидность» теста СМИЛ;
и при значении коэффициента риска больше или равно 0,5 полагают прогноз психического здоровья благоприятным. Положительной особенностью данного способа является конкретная формула, позволяющая рассчитать риск развития психического расстройства на основании показателей шкал СМИЛ и опросников интеллекта (РФ 2515397, А61В 5/16, 2014). Однако, данный способ не прогнозирует соматические состояния, поскольку предназначен для прогноза развития психических расстройств у абитуриентов, относящихся к группе практически здоровых лиц.
Известен способ прогнозирования прогрессирования течения вирусных гепатитов, включающий психологическое тестирование на основании опросника ММИЛ (сокращенная версия опросника СМИЛ). Психологическое тестирование проводят по тесту ММИЛ, тесту 16-ФЛО и тесту Спилбергера-Ханина. Определяют прогностический показатель в виде дискриминантной функции для пациентов с острыми вирусными гепатитами по формуле: КРХ=-0,051⋅Х1+0,241⋅Х2+0,064⋅X3-0,041⋅Х4+0,575, где Х1 - показатель 1 шкалы (тест ММИЛ); Х2 - показатель категории F (тест 16-ФЛО); Х3 - уровень ситуативной тревоги (тест Спилбергера-Ханина); Х4 - уровень личностной тревоги (тест Спилбергера-Ханина). При значении КРХ меньше  0,439 прогнозируют высокий риск хронизации, при значениях КРХ от 0,473 и выше - низкий риск хронизации. Для пациентов с хроническими вирусными гепатитами по формуле: КРП=0,031⋅Х1-0,044⋅X2-0,253⋅X3-0,194⋅X4+0,092⋅X5-1,317,
где Х1 - показатель 1 шкалы (тест ММИЛ);
Х2 - показатель 7 шкалы (тест ММИЛ);
Х3 - показатель категории G (тест 16-ФЛО);
Х4 - показатель категории Q1 (тест 16-ФЛО);
Х5 - уровень личностной тревожности (тест Спилбергера-Ханина).
При значении КРП выше 0 прогнозируют высокий риск развития цирроза печени. Способ направлен на повышение информативности путем выявления групп риска прогрессирования процесса для своевременного проведения профилактических лечебных мероприятий (РФ 2416362, А61В 5/16, 2011). Данный способ может быть применен только для прогнозирования прогрессивного течения вирусного гепатита, а не ВИЧ-инфекции. Кроме того, недостатком способа является применение теста ММИЛ, который является сокращенной версией СМИЛ и, как следствие, менее точной и надежной по сравнению с полным вариантом СМИЛ.
Несмотря на относительно широкое распространение психометрических методик для прогнозирования течения различных соматических заболеваний, психометрическая методика прогнозирования течения ВИЧ-инфекции до настоящего времени не предложена.
Известен способ прогнозирования течения ВИЧ-инфекции на основе клинических показателей. У больного, инфицированного ВИЧ, берут кровь, отделяют лимфоцитарную фракцию, проводят тотальное выделение ДНК лимфоцитов и выявляют вирусные агенты из группы Herpesviridae. При наличии двух и более вирусов прогнозируют тяжелое течение заболевания (РФ 2097766, C01N 33/40, 1997).
Недостатком данного способа является трудоемкость, высокие материальные затраты и ограниченное использование, т.к. для осуществления способа необходим медицинский центр с соответствующей лабораторной базой.
Задачей изобретения является удешевление способа прогнозирования ускоренного течения ВИЧ-инфекции.
Поставленная задача решается способом прогнозирования ускоренного течения ВИЧ-инфекции у потребителей инъекционных наркотиков путем проведения психологического тестирования опросником СМИЛ с последующим построением вспомогательной шкалы СМИЛ «Ускоренное течение ВИЧ-инфекции» в Т-баллах по формуле:
«Ускоренное течение ВИЧ-инфекции» = 0,35⋅L+0,23⋅F-0,31⋅K+0,11⋅Hs1+0,26⋅D2-0,20⋅Pd4+0,53⋅Mf5+0,31⋅Pa6-0,22⋅Pt7+0,10⋅Ma9-0,10⋅Si0,
где L - значение шкалы «Ложь»,
F - значение шкалы «Надежность»,
K - значение шкалы «Коррекция»,
Hs1 - значение шкалы «Ипохондрия»,
D2 - значение шкалы «Депрессия»,
Pd4 - значение шкалы «Антисоциальная психопатия»,
Mf5 - значение шкалы «Мужские/женские черты характера»,
Ра6 - значение шкалы «Паранойяльность»,
Pt7 - значение шкалы «Психастения»,
Ма9 - значение шкалы «Мания»,
Si0 - значение шкалы «Социальная интроверсия», теста СМИЛ в Т-баллах, причем при значениях шкалы «Ускоренное течение ВИЧ-инфекции выше 55 прогнозируют высокий риск ускоренного течение ВИЧ-инфекции.
Предложенное изобретение, на наш взгляд, является новым и обладает изобретательским уровнем. В изобретении применяют полный вариант СМИЛ с построением вспомогательной шкалы по формуле: «Ускоренное течение ВИЧ-инфекции» = 0,35⋅L+0,23⋅F-0,31⋅K+0,11⋅Hs1+0,26⋅D2-0,20⋅Pd4+0,53⋅Mf5+0,31⋅Ра6-0,22⋅Pt7+0,10⋅Ma9-0,10⋅Si0, что не обнаружено в известных источниках информации по прогнозированию ускоренного течения ВИЧ-инфекции.
Эмпирическая формула шкалы была получена в результате редукции данных СМИЛ для группы пациентов с ВИЧ-инфекцией, употребляющих инъекционные наркотики, методом факторного анализа. В результате факторного анализа общих данных опросника СМИЛ было выявлено, что ни целые шкалы: Ну3-«Истерия» и Sc8 - «Шизофрения», ни их компоненты не ассоциированы достоверно с ускоренным течением ВИЧ-инфекции. Поэтому данные шкалы не вошли в формулу расчета шкалы «Ускоренное течение ВИЧ-инфекции». Ранжирование по группам риска в диапазонах: до 55 баллов и 55 баллов и более Т-баллов было произведено в результате десятилетних клинических наблюдений за выборкой пациентов с ВИЧ-инфекцией, употребляющих инъекционные наркотики.
Способ осуществляется следующим образом.
Проводится психологическое тестирование опросником СМИЛ в адаптации Ф.Б. Березина (388 вопросов). Затем строится вспомогательная шкала «Ускоренное течение ВИЧ-инфекции» в Т-баллах по формуле:
«Ускоренное течение ВИЧ-инфекции» = 0,35⋅L+0,23⋅F-0,31⋅K+0,11⋅Hs1+0,26⋅D2-0,20⋅Pd4+0,53⋅Mf5+0,31⋅Pa6-0,22⋅Pt7+0,10⋅Ma9-0,10⋅Si0, где L - значение шкалы «Ложь», F - значение шкалы «Надежность», K - значение шкалы «Коррекция», Hs1 - значение шкалы «Ипохондрия», D2 - значение шкалы «Депрессия», Pd4 - значение шкалы «Антисоциальная психопатия», Mf5 - значение шкалы «Мужские/женские черты характера», Ра6 - значение шкалы «Паранойяльность», Pt7 - значение шкалы «Психастения», Ма9 - значение шкалы «Мания», Si0 - значение шкалы «Социальная интроверсия», теста СМИЛ в Т-баллах, причем при значениях шкалы «Ускоренное течение ВИЧ-инфекции» у испытуемого выше 55 и прогнозируют высокий риск ускоренного течение ВИЧ-инфекции.
Пример 1
Пациент Т., 35 лет, находился на лечении с основным диагнозом ВИЧ-инфекция, стадия VI А, в анамнезе употребление инъекционных наркотиков. При обследовании:
L - значение шкалы «Ложь» 46 Т-баллов, F - значение шкалы «Надежность» 58 Т-баллов, K - значение шкалы «Коррекция» 40 Т-баллов, Hs1 - значение шкалы «Ипохондрия» 49 Т-баллов, D2 - значение шкалы «Депрессия» 69 Т-баллов, Pd4 - значение шкалы «Антисоциальная психопатия» 56 Т-баллов, Mf5 - значение шкалы «Мужские/женские черты характера» 66 Т-баллов, Ра6 - значение шкалы «Паранойяльность» 67 Т-баллов, Pt7 - значение шкалы «Психастения» 47 Т-баллов, Ма9 - значение шкалы «Мания» 57 Т-баллов, Si0 - значение шкалы «Социальная интроверсия» 50 Т-баллов.
Шкала «Ускоренное течение ВИЧ-инфекции» = 0,35⋅46+0,23⋅58-0,31⋅40+0,11⋅49+0,26⋅69-0,20⋅56+0,53⋅66+0,31⋅67-0,22⋅47+0,10⋅57-0,10⋅50=63, таким образом, значение шкалы «Ускоренное течение ВИЧ-инфекции» выше 55, что означает высокую вероятность ускоренного течения ВИЧ-инфекции у данного пациента.
Пример 2
Пациент Ф., 29 лет, находился на лечении с основным диагнозом ВИЧ-инфекция, стадия VI А, в анамнезе употребление инъекционных наркотиков. При обследовании:
L - значение шкалы «Ложь» 37 Т-баллов, F - значение шкалы «Надежность» 54 Т-баллов, K - значение шкалы «Коррекция» 46 Т-баллов, Hs1 - значение шкалы «Ипохондрия» 35 Т-баллов, D2 - значение шкалы «Депрессия» 54 Т-баллов, Pd4 - значение шкалы «Антисоциальная психопатия» 65 Т-баллов, Mf5 - значение шкалы «Мужские/женские черты характера» 57 Т-баллов, Ра6 - значение шкалы «Паранойяльность» 67 Т-баллов, Pt7 - значение шкалы «Психастения» 76 Т-баллов, Ма9 - значение шкалы «Мания» 58 Т-баллов, Si0 - значение шкалы «Социальная интроверсия» 52 Т-баллов,
Шкала «Ускоренное течение ВИЧ-инфекции» = 0,35⋅37+0,23⋅54-0,31⋅46+0,11⋅35+0,26⋅54-0,20⋅65+0,53⋅57+0,31⋅67-0,22⋅76+0,10⋅58-0,10⋅52=40, таким образом, значение шкалы «Ускоренное течение ВИЧ-инфекции» ниже 55, что означает низкую вероятность ускоренного течения ВИЧ-инфекции у данного пациента.
Пример 3
Пациентка Ш., 20 лет, находилась на лечении с основным диагнозом ВИЧ-инфекция, стадия VI А, в анамнезе употребление инъекционных наркотиков. При обследовании:
L - значение шкалы «Ложь» 44 Т-баллов, F - значение шкалы «Надежность» 51 Т-баллов, K - значение шкалы «Коррекция» 49 Т-баллов, Hs1 - значение шкалы «Ипохондрия» 38 Т-баллов, D2 - значение шкалы «Депрессия» 39 Т-баллов, Pd4 - значение шкалы «Антисоциальная психопатия» 52 Т-баллов, Mf5 - значение шкалы «Мужские/женские черты характера» 68 Т-баллов, Ра6 - значение шкалы «Паранойяльность» 73 Т-баллов, Pt7 - значение шкалы «Психастения» 38 Т-баллов, Ма9 - значение шкалы «Мания» 65 Т-баллов, Si0 - значение шкалы «Социальная интроверсия» 43 Т-баллов,
Шкала «Ускоренное течение ВИЧ-инфекции» = 0,35⋅44+0,23⋅51-0,31⋅49+0,11⋅35+0,26⋅39-0,20⋅52+0,53⋅68+0,31⋅73-0,22⋅38+0,10⋅65-0,10⋅43=58, таким образом, значение шкалы «Ускоренное течение ВИЧ-инфекции» попадает в интервал выше 55, что означает высокую вероятность ускоренного течения ВИЧ-инфекции у данного пациента.
Пример 4
Пациент Ф., 34 года, находился на лечении с основным диагнозом ВИЧ-инфекция, стадия IV В, в анамнезе употребление инъекционных наркотиков. При обследовании:
L - значение шкалы «Ложь» 32 Т-баллов, F - значение шкалы «Надежность» 92 Т-баллов, K - значение шкалы «Коррекция» 40 Т-баллов, Hs1 - значение шкалы «Ипохондрия» 77 Т-баллов, D2 - значение шкалы «Депрессия» 54 Т-баллов, Pd4 - значение шкалы «Антисоциальная психопатия» 85 Т-баллов, Mf5 - значение шкалы «Мужские/женские черты характера» 50 Т-баллов, Ра6 - значение шкалы «Паранойяльность» 82 Т-баллов, Pt7 - значение шкалы «Психастения» 72 Т-баллов, Ма9 - значение шкалы «Мания» 77 Т-баллов, Si0 - значение шкалы «Социальная интроверсия» 46 Т-баллов,
Шкала «Ускоренное течение ВИЧ-инфекции» = 0,35⋅32+0,23⋅92-0,31⋅40+0,11⋅77+0,26⋅54-0,20⋅85+0,53⋅50+0,31⋅82-0,22⋅72+0,10⋅77-0,10⋅46=42, таким образом, значение шкалы «Ускоренное течение ВИЧ-инфекции» попадает в интервал ниже 55, что означает низкую вероятность ускоренного течения ВИЧ-инфекции у данного пациента.
Предложенный способ прогнозирования ускоренного течения ВИЧ-инфекции является недорогим и не требует специального оборудования и расходных материалов. Способ может широко использоваться без больших материальных затрат.