Особенности эпидемиологии внебольничных пневмоний

immune homeostasis in duodenal ulcer // Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. - 2002. - Vol. 12. №5. - P.26 (in Russian).

4. Ivashkin V.T. Basic concepts and ststements of fundamental immunology // Rossiyskiy zhurnal gastroenterol., gepatolog., koloproktolog. - 2008. - №4. - P.4-13 (in Russian).

5. Isakov V.A., Domradskiy I.V. Helikobakterioz. - M., 2003.

- C.235-245.

6. Ketlinskiy S.A. The role of T-helper type 1 and 2 in the regulation of cellular and humoral immunity // Immunologiya. -2002. - №2. - P.77-79 (in Russian).

7. Kozlov V.A., Borisov A.G., Smirnova S.V., et al. Practical aspects and treatment of immune disorders: a guide for physicians.

- Novosibirsk: Nauka, 2009. - 274 p. (in Russian).

8. Kozlova I.P., Aleksandrova V.A., Simbirtsev A.S., et al. Features of the immune status in children with H. pylori-associated gastroduodenal pathology // Rossiyskiy zhurnal gastroenterol., gepatolog., koloproktolog. - 2002. - Vol. 12. №5.

- P.112 (in Russian).

9. Kozlova N.N., Prokopenko V.D. The reaction of human immune system to Helicobacter pylori // Immunopatologiya, allergologiya, infektologiya. - 2007. - №4. - P.58-62 (in Russian).

10. Freydlin I.S. Immune system and its defects: a guide for physicians. - SPb., 1998. - 113 p. (in Russian).

11. Freydlin I.S. Paracrine and autocrine mechanisms of cytokine immunoregulation // Immunologiya. - 2001. - №5. -P.4-7 (in Russian).

12. Tsaregorodtseva T.M., Serova T.I. Cytokines in Gastroenterology. - M.: Anarkhis, 2003. - 96 p. (in Russian).

13. Chechina O.E., Biktasova A.K., Sazonova E.V., et al. Molecular mechanisms of cytokine regulation of apoptosis of lymphocytes // Allergologiya i immunologiya. - 2009. - Vol. 10. №2. - P. 176 (in Russian).

14. Shvarts V. The dual role of interleukin-6 in the development of insulin resistance // Patologicheskaya fiziologiya i eksperimental'naya terapiya. - 2010. - № 1. - P.40-47 (in Russian).

15. Hold G.L., Mukhopadhya I., Monie T.P. Innate Immune Sensors and Gastrointestinal Bacterial Infections // Clinical and Developmental Immunology. - 2011. - Vol. 2011. - P. 1-11.

16. Howlett M., Judd L. M., Jenkins B., et al. Differential regulation of gastric tumor growth by cytokines that signal exclusively through the coreceptor gp130 // Gastroenterology. -2005. - Vol. 129. - P.1005-1018.

17. Jenkins B.J., Grail D., Nheu T., et al. Hyperactivation of Stat3 in gp130 mutant mice promotes gastric hyperproliferation and desensitizes TGF-beta signaling // Nature Medicine. - 2005.

- Vol. 11. - P.845-852.

18. JungM., SabatR., Kratzschmar J., et al. Expression profiling of IL-10-regulated genes in human monocytes and peripheral blood mononuclear cells from psoriatic patients during IL-10 therapy // European Journal of Immunology. - 2004. - Vol. 34.

- P.481-493.

19. Khaled W.T., Read E.K.C., Nicholson S.E., et al. The IL-4/ IL-13/Stat6 signalling pathway promotes luminal mammary epithelial cell development // Development. - 2007. - Vol. 134. №15. - P.2739-2750.

20. Lucey D.R., Clerici M., Shearer G.M. Type 1 and type 2 cytokine dysregulation in human infectious, neoplastic, and inflammatory diseases // Clinical Microbiology Reviews. - 1996.

- Vol. 9. №4. - P.532-562.

21. Moran A.P., Knirel Y.A., Senchenkova S.N., et al. Phenotypic variation in molecular mimicry between Helicobacter pylori lipopolysaccharides and human gastric epithelial cell surface glycoforms. Acid-induced phase variation in Lewisx and Lewisy expression by Helicobacter pylori lipopolysaccharides // The Journal of Biological Chemistry. - 2002. - Vol. 277. - P.5785-5795.

22. Nasta F., Ubaldi V., Pace L., et al. Cytotoxic T-lymphocyte antigene-4 inhibits GATA-3 but not T-bet mRNA expression during Th cell differentiation // Immunology. - 2006. - Vol. 117.

- P.358-367.

23. Rieder G., Einsiedl W., HatzR.A., et al. Comparison of CXC chemokines ENA-78 and interleukin-8 expression in Helicobacter pylori-associated gastritis // Infection and Immunity. - 2001. -Vol. 69. - P.81-88.

24. Rudnicka K., Wlodarczyk M., Moran A. P., et al. Helicobacter pylori antigens as potential modulators of lymphocytes cytotoxic activity // Microbiology and Immunology. - 2012 -Vol. 56. №1.

- P.62-75.

25. Sasidharan S., Uyub A. M. Prevalence of Helicobacter pylori infection among asymptomatic healthy blood donors in Northern Peninsular Malaysia // Transaction of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene. - 2009. - Vol. 103. №4. -P.395-398.

26. Sewald X., Jimenez-Soto L., Haas R. PKC-dependent endocytosis of the Helicobacter pylori vacuolating cytotoxin in primary T lymphocytes // Cell Microbiology. - 2011. - Vol. 13. №3. - P.482-496.

27. Sugimoto M., Yamaoka Y., Furuta T. Influence of interleukin polymorphisms on development of gastric cancer and peptic ulcer // World Journal of Gastroenterology. - 2010. - Vol. 16. №10. - P.1188-1200.

28. Tannaes T., Bukholm I.K., Bukholm G. High relative content of lysophospholipids of Helicobacter pylori mediates increased risk for ulcer disease // FEMS Immunology and Medical Microbiology. - 2005. - Vol. 44. - P. 17-23.

Информация об авторах:

Агеева Елизавета Сергеевна - д.м.н., заведующий кафедрой фундаментальной медицины и гигиены ФГБОУ ВПО «Хакасского государственного университета им. Н.Ф. Катанова», г. Абакан, e-mail:Ageevaeliz@rambler.ru

Information About the Authors:

Ageeva Elizabeth S. - MD, PhD, Head of the Department of Basic Medicine and Hygiene Khakassky State University name of N.F.

Katanov, Abakan, e-mail: Ageevaeliz@rambler.ru

© ЯКОВЕНКО О.Н., КРАВЧЕНКО Н.А. - 2014 УДК: 616.24 - 002 - 07

ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ

Ольга Николаевна Яковенко, Наталья Александровна Кравченко

Резюме. В статье представлен обзор литературы по эпидемиологии внебольничной пневмонии. Приведены данные по заболеваемости, смертности, летальности, сезонности при этом заболевании, а также отличия в факторах риска, этиологических агентах и сопутствующей патологии у пациентов с внебольничной пневмонией разных возрастных групп.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, сезонность, этиология, заболеваемость пневмонией, смертность от пневмонии.

EPIDEMIOLOGY FEATURES OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA

O.N. Yakovenko, N.A. Kravchenko

Сибирский медицинский журнал, 2014, № 2

Summary. The article presents a review of the literature on the epidemiology of community-acquired pneumonia. The data on morbidity, mortality, seasonality in this disease, as well as differences in risk factors, etiologic agents and comorbidities in patients with community-acquired pneumonia in different age groups is presented.

Key words: community-acquired pneumonia, seasonality, etiology, incidence of pneumonia, mortality from pneumonia.

Пневмонии до недавнего времени рассматривали не как инфекционные заболевания, вызываемые широким спектром возбудителей, а как синдромное заболевание без этиологической расшифровки. В январе 2013 г. впервые в России Главным санитарным врачом РФ Г.Г. Онищенко были введены в действие МУ 3.1.2.304713 «Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями», поэтому данная тема актуальна для врачей-эпидемиологов. Большое внимание разделу эпидемиологии отведено в монографиях о пневмонии Ю.В. Лобзина, В.К. Таточенко, В.А. Цинзерлинга, А.Г. Чучалина. Исследования этих учёных внесли основной вклад в изучение данной болезни.

Распространённость. Распространённость внеболь-ничной пневмонии (далее - ВП) в европейских странах составляет более 3 млн. человек в год, в США - более 5 млн. случаев [20,24]. Согласно расчётам истинная заболеваемость ВП в России достигает 14-15%о, а общее число больных ежегодно превышает 1,5 млн. человек [3]. При этом заболеваемость ВП у взрослых колеблется в широком диапазоне: у лиц молодого и среднего возраста она составляет 1-11,6%, среди военнослужащих, проходивших службу по призыву - 29,6%; в старших возрастных группах - 25-44% [10]. Наиболее высокая заболеваемость пневмонией среди взрослых отмечена в Сибирском и Северо-Западном федеральных округах (4,18% и 3,69%, соответственно), наименьшая - в Центральном федеральном округе (3,07%) [3].

В Европе заболеваемость пневмонией детей младше 5 лет составляет 34-40 случаев на 1000 детей в год [23]. В России из числа всей популяции чаще болеют пневмонией дети в возрасте 0-14 лет [19]. В структуре заболевших данной возрастной группы первое место занимают дети до 3 лет (20-40 на 1000 детей в год), с возрастом уровень заболеваемости пневмонией снижается в 3-4 раза [5].

Пневмония также является ведущей причиной смертности детей раннего возраста во всем мире. Ежегодно она уносит жизни примерно 1,4 млн. детей в возрасте до 5 лет [21]. В нашей стране пневмонии составляют 74,3% в структуре младенческой смертности от болезней органов дыхания [19]. Наиболее высокая смертность от ВП регистрируется у мужчин трудоспособного возраста. Одним из типичных для нашей страны факторов риска летального исхода является позднее обращение пациентов за медицинской помощью [3,15].

Летальность при ВП оказывается наименьшей (13%) у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний. Напротив, у пациентов старше 60 лет при наличии серьёзной сопутствующей патологии (хроническая обструктивная болезнь лёгких, злокачественные новообразования, алкоголизм, сахарный диабет, заболевания печени, сердечно-сосудистой системы и др.), а также в случаях тяжёлого течения ВП (мультило-барная инфильтрация, вторичная бактериемия, частота дыхания >30/мин, гипотензия, острая почечная недостаточность), этот показатель достигает 15-30% [3,15]. Неслучайно, известный патолог И.В. Давыдовский назвал в своё время пневмонию «могильщиком стариков» [6]. У амбулаторных больных летальность от ВП составляет менее 1%. Среди пациентов, госпитализированных в отделения реанимации и интенсивной терапии - 21,7% [3].

Этиология. Этиология ВП непосредственно связана с нормальной микрофлорой «нестерильных» отделов верхних дыхательных путей (полости рта, носа, рото-

и носоглотки). Из множества видов микроорганизмов, колонизирующих верхние дыхательные пути, лишь обладающие повышенной вирулентностью, способны при проникновении в респираторные отделы лёгких вызвать воспалительную реакцию даже при минимальных нарушениях защитных механизмов.

Типичными бактериальными возбудителями ВП являются: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella (Branhamella) catarrhalis. Начиная с 1940-х гг. для обозначения интерстициального или сегментарного поражения лёгких более лёгкого течения, чем типичная пневмококковая долевая пневмония, использовался термин «атипичная пневмония». Позднее атипичной стали считать пневмонию с необычными клиническими проявлениями, которые могут протекать как в стёртой форме, так и с выраженным интоксикационным синдромом. В ряде случаев под атипичной пневмонией стали понимать ещё и вирусную пневмонию в странах Индокитая, однако для клинической практики наибольшее значение имеют пневмонии, вызванные микроорганизмами преимущественно внутриклеточной локализации: микоплазменными, хламидийными и легионеллёзными [17].

В подавляющем большинстве случаев корректное микробиологическое обследование пациентов с пневмонией не проводится [9]. Когда исследования всё же выполняются, 20-60% результатов оказываются отрицательными [1,12]. Пневмония вызывается целым рядом возбудителей инфекции, включая вирусы, бактерии и грибки. По данным российских авторов, при ВП от пациентов удалось выделить: Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae - в 3-20% случаев, Staphylococcus aureus - в 3-10%, H. influenzae - в 6%, Legionella spp. - 2-8%, Chlamydia psittaci - 3-6% [1,8,12]. В России по расчётным данным на пневмонии пневмококковой этиологии приходится 60-90% случаев [18].

Этиологическая структура ВП различается в зависимости от возраста больных. У новорожденных в раннем неонатальном периоде (до 7 дня жизни включительно) основными возбудителями являются E. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes; в возрасте от 7 дней до 6 месяцев жизни - помимо вышеуказанных агентов - S. aureus, Chlamydia trachomatis и вирусы [11,25]. У детей первых 6 месяцев жизни ВП можно разделить на 2 группы, отличающиеся по клиническим проявлениям и этиологии: типичные и атипичные пневмонии. Типичные пневмонии чаще всего развиваются у детей с привычной аспирацией пищи (с рефлюксом и/или дисфагией), а также как манифестация муковисцидоза и иммунных дефектов. Основные возбудители - кишечная палочка и другая грамотри-цательная кишечная флора, стафилококки, редко M. catarrhalis. Возбудителем атипичных пневмоний чаще всего является C. trachomatis, инфицирующая ребёнка при родах, значительно реже - Pneumocystis jiroveci (у недоношенных, а также ВИЧ-инфицированных).

ВП у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет в 7088% случаев вызывает S. pneumoniae, H. influenza типа b выявляются у 10% больных [4]. S. pneumoniae - самый частый возбудитель пневмонии во всех возрастных группах [15,17]. Антитела, полученные трансплацен-тарно от матери во время беременности, защищают ребенка до 1-2 месячного возраста. По мере уменьшения их количества, устойчивость ребёнка к возбудителям инфекции снижается, и у 30-50% детей в возрасте до 2 лет отмечается колонизация слизистой оболочки верхних дыхательных путей пневмококками [16].

Атипичные пневмонии, вызванные M. pneumoniae, наблюдаются в 15% случаев, вызванные C. pneumonie - у 3-7%. Из вирусов в этом возрасте чаще всего выявляются респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа, рино- и аденовирусы, часто вместе с бактериальными возбудителями [22]. При смешанной вирусно-бактериальной инфекции вирус, очевидно, выступает как фактор, способствующий инфицированию нижних дыхательных путей бактериальной флорой.

У детей старше 5 лет 35-40% случаев составляют пневмококковые пневмонии, атипичные пневмонии, вызванные M. pneumoniae и Ch. pneumoniae - в 23-44% и 15-30% соответственно. В редких случаях пневмонию вызывает пиогенный стрептококк, распространяющийся лимфогенно из очага в миндалинах [4].

Большинство авторов считают, что самый высокий уровень заболеваемости M. pneumonia - у школьников, на 2 месте - дети до 5 лет. При длительном совместном пребывании 50-80% членов коллектива инфицируются M. pneumonia, причём вспышки заболевания в закрытых коллективах и внутрисемейные случаи микоплазмоза могут продолжаться несколько месяцев. Заболевание может протекать в виде клинически выраженных форм пневмонии или в виде малосимптомных форм острого респираторного заболевания с длительным носитель-ством возбудителя [7].

M. pneumonia является вторым по значимости этиологическим агентом после пневмококка также среди трудоспособного населения. Ch. pneumoniae вызывает инфекцию у 10% больных молодого возраста и практически не наблюдается у пожилых больных. Определённую роль здесь играет и сопутствующая патология. У больных бронхиальной астмой хламидийная инфекция нередко провоцирует учащение приступов удушья. H. influenzae и M. catarrhalis имеют этиологическое значение у курильщиков и больных хроническим обструктивным бронхитом [17].

Одной из этиологических особенностей пневмоний у лиц старших возрастных групп является роль оро-фарингеальной флоры, среди которой основное место занимают анаэробные и грамнегативные микроорганизмы. Это обусловлено повышенным риском аспира-ций у больных пожилого и старческого возраста. Риск аспирационной пневмонии у лиц старше 75 лет в 6 раз выше, чем у лиц моложе 60 лет. Верификация аспира-

ций часто трудна, поскольку у пожилых они не всегда манифестируются (кашель, попёрхивание), а носят латентный характер. Удельный вес отдельных патогенов в общей этиологической структуре ВП у пожилых различен и определяется многими факторами (функциональное состояние больного, тяжесть пневмонии, характер и тяжесть сопутствующей патологии и др.) [6].

Сезонность. Сезонный фактор можно отметить у разных этиологических агентов пневмонии: пневмококк чаще всего вызывает заболевание в холодное время года, а легионелла - летом и осенью [2]. Частота микоплазменных пневмоний возрастает во время эпидемических вспышек, повторяющихся каждые 4-5 лет, и может достигать в среднем 20% от общего числа ВП в осенне-зимний период [17]. Вирусные пневмонии имеют сезонное преобладание, преимущественно в осенне-зимнее время [1].

Заболеваемость пневмониями трудоспособного населения характеризуется постепенным нарастанием с начала осени, максимумом в марте и плавным снижением к лету. При этом заболеваемость пневмониями отстаёт от ОРВИ примерно на один месяц. Сезонность при гриппе выражена намного сильнее: значительный подъем наблюдается с января по март, а в летние месяцы заболеваемость практически не регистрируется. Несмотря на эти различия, отмечается умеренная корреляция заболеваемости пневмониями внутри года как с ОРВИ (г=0,69, р<0,05), так и с гриппом (г=0,53, р<0,05) у трудоспособного населения [13]. Среди лиц старше 60 лет отмечается зимне-весенняя сезонность смерти от пневмонии. Смертность и заболеваемость при пневмонии повышаются одновременно, далее наблюдается достаточно резкое снижение этих показателей. При гриппе сезонность выглядит иначе. Кроме того, коэффициент корреляции 0,2 (р<0,05) свидетельствует о том, заболеваемость гриппом вносит в смертность от пневмоний небольшой и не решающий вклад [14].

Таким образом, заболеваемости внебольничными пневмониями в каждой возрастной группе населения способствуют факторы, связанные с увеличением возможности возбудителя проникнуть в нижние отделы дыхательных путей. При том, что возбудители могут быть чрезвычайно широкого спектра, относиться к разным видам микроорганизмов и вызывать сходную клиническую картину поражения лёгких.

ЛИТЕРАТУРА

1. Авдеев С.Н. Лечение внебольничной пневмонии // Русский медицинский журнал. - 2004. - Т.12. №2. - С.70-73.

2. Алекса В.И., Шатихин А.И. Практическая пульмонология. - М.: Триада-Х, 2005. - 696 с.

3. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: пособие для врачей / Под ред. А.Г. Чучалина/ - Смоленск: МАКМАХ, 2010. - 85 с.

4. Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение и профилактика: Научно-практическая программа // Российское респираторное общество. - М., 2011. - 65 с.

5. Горбич О.А., Чистенко Г.Н. Эпидемиологические аспекты проблемы пневмоний // Военная медицина. - 2010. - №4.

- С.81-84.

6. Дворецкий Л.И. Пожилой пациент с внебольничной пневмонией // Русский медицинский журнал. - 2012. - №6.

- С.105-109.

7. Детские болезни: учебник / Под ред. И. Ю. Мельниковой.

- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - В 2-х т.: Т.2. - 608 с.

8. Долгих Т.И., Меньщикова И.В., Плеханова М.А. Совершенствование диагностики заболеваний респираторного тракта и туберкулеза в Омской области // Поликлиника.

- 2010. - №1. - С.30-34.

9. Короид Н.В., Заплатников А.Л., Мингалимова Г.А. и др. Внебольничные пневмонии у детей: диагностика и лечение // Русский медицинский журнал. - 2011. - №22. - С.36-40.

10. Кохан С.Т., Коновалов П.П., Ксенофонтов А.Р. Эпидемиологический анализ заболеваемости внебольнич-

ной пневмонией в учебных частях Забайкалья // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2007. - Т. 72. №5. - С.88-89.

11. Мизерницкий Ю.Л. Место макролидов в современной терапии внебольничной пневмонии у детей // Consilium medicum. - 2011. - Т. 13. №4. - С.18-21.

12. Новиков Ю.К. Грамотрицательные пневмонии // Русский медицинский журнал. - 2004. - Т. 12. №2. - С.59-63.

13. Прокопчук Т.С. Эпидемиологический мониторинг инфекционных заболеваний органов дыхания и нервной системы не установленной этиологии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 2007. - 26 с.

14. Салтыкова, Т.С. Заболеваемость гриппом и отсроченная смертность лиц старше 60 лет: Дисс. ... канд. мед. наук.

- М., 2010. - 103 с.

15. Свистунов В.В., Цинзерлинг В.А. Этиология, особенности эпидемиологии, некоторые факторы риска и характеристика внелегочных осложнений при крупозной пневмонии по материалам аутопсий // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2009. - №8. - С.94-97.

16. Сидоренко С.В., Лобзин Ю.В., Харит С.М. и др. Пневмококковая инфекция и современные возможности ее профилактики - эпидемиологический обзор ситуации в мире и в России // Вопросы современной педиатрии. - 2010.

- Т. 9. №1. - С.62-68.

17. Утешев Д.Б., Челенкова И.Н., Арутюнова А.Б. Фармакоэпидемиологические особенности антибактериальной терапии «атипичных» внебольничных пневмоний // Русский медицинский журнал. - 2011. - №23. - С.36-41.

18. Харит С.М., Сидоренко С.В., Рулева А.А. и др. Распространенность пневмококковых пневмоний и отитов у детей младшего возраста (предварительные данные) // Вопросы современной педиатрии. - 2011. - Т. 10. №6. - С.103-107.

19. Царькова С.А., Кузнецов П.В., Купреева Н.Г. Пневмонии у детей: старые проблемы и новые возможности // Педиатрическая фармакология. - 2011. - Т. 8. №1. - С.12-16.

20. European Lung White Book. - Режим доступа: www ersnet.org. (дата обращения 30.12.2013).

21. Fact sheet. - 2013. - №331. - Режим доступа: http:// www.who.int. (дата обращения 25.12.2013).

22. Leruez-VilleM., Chardin-OuacheeM., NevenB. Description of an adenovirus A31 outbreak in a paediatric haematology unit // Bone Marrow Transplant. - 2006. - Vol. 38. №1. - P.23-28.

23. McIntosh K. Community-acquired pneumonia in children // New England Journal of Medicine. - 2002. - Vol. 346. №6. -P.429-437.

24. Metlay J.P., Fine M.J. Testing strategies in the initial management of patients with community-acquired pneumonia // Ann. Intern. Med. - 2003. - Vol. 138. - P.109-118.

25. Tapparel V.U. Infections respiratoires basses de l'enfant // Med. et malad. infec. - 2001. - Vol. 31. - P.522-551.

REFERENCES

1. Avdeev S.N. Treatment of community-acquired pneumonia // Russkiy meditsinskiy zhurnal. - 2004. - Vol. 12. №2. - P.70-73.

2. Aleksa V.I., Shatikhin A.I. Practical pulmonology. - Moscow: Triad-X, 2005. - 696 p.

3. Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for diagnosis, treatment and prevention: A Handbook for Physicians / Ed. A.G. Chuchalin - Smolensk: MAKMAKh, 2010. - 85 p.

4. Community-acquired pneumonia in children: prevalence, diagnosis, treatment and prevention: Theoretical and practical program / Russian Respiratory Society. - Moscow, 2011. - 65 p.

5. Gorbich O.A., Chistenko G.N. Epidemiological aspects of pneumonia // Voennaya meditsina. - 2010. - №4. - P.81-84.

6. Dvoretskiy L.I. Elderly patients with community-acquired pneumonia // Russkiy meditsinskiy zhurnal. - 2012. - №6. -P. 105-109.

7. Childhood diseases: a textbook / Ed. I.Yu. Melnikova. -Moscow: GEOTAR- Media, 2009. - In 2 volumes: Vol. 2. - 608 p.

8. Dolgikh T.I., Menshchikova I.V., Plekhanova M.A. Improving the diagnosis of respiratory diseases and tuberculosis in the Omsk region // Poliklinika. - 2010. - №1. - P.30-34.

9. Koroid N.V., Zaplatnikov A.L., Mingalimova G.A., et al. Community-acquired pneumonia in children: diagnosis and treatment // Russkiy meditsinskiy zhurnal. - 2011. - №22. - P.36-40.

10. Kokhan S.T., Konovalov P.P., Ksenofontov A.R. Epidemiological analysis of the incidence of community-acquired pneumonia in training units Transbaikalia // Sibirskij medicinskij zurnal

11. Mizernitskiy Yu.L. Place macrolides in modern therapy of community-acquired pneumonia in children // Consilium medicum. - 2011. - Vol. 13. №4. - P.18-21.

12. Novikov Yu.K. Gram-negative pneumonia // Russkiy meditsinskiy zhurnal. - 2004. - Vol. 12. №2. - P.59-63.

13. Prokopchuk T.S. Epidemiological monitoring of infectious diseases of the respiratory and nervous systems are not established

etiology: Abstract of thesis...candidate of medical science. -Irkutsk, 2007. - 26 p.

14. Saltykova, T.S. The incidence of influenza and delayed mortality of persons older than 60 years: Dis. ... cand. med. scien.

- M., 2010. - 103 p.

15. Svistunov V.V., Tsinzerling V.A. Etiology, epidemiology features, some risk factors and characteristics of extrapulmonary complications of lobar pneumonia based on autopsies // Sibirskij medicinskij zurnal

16. Sidorenko S.V., Lobzin Yu.V., Kharit S.M., et al. Pneumococcal disease and other modern features and its prevention - an epidemiological overview of the situation in the world and in Russia // Voprosy sovremennoy pediatrii. - 2010. -Vol. 9. №1. - P.62-68.

17. Uteshev D.B., Chelenkova I.N., Arutyunova A.B. Pharmacoepidemiological particular antibiotic therapy "atypical" community-acquired pneumonia // Russkiy meditsinskiy zhurnal.

- 2011. - №23. - P.36-41.

18. Kharit S.M., Sidorenko S.V., Ruleva A.A., et al. The prevalence of pneumococcal pneumonia and otitis media in young children

19. Tsar'kova S.A., Kuznetsov P.V., Kupreeva N.G. Pneumonia in children: old problems and new opportunities // Pediatricheskaya farmakologiya. - 2011. - Vol. 8. №1. - P.12-16.

20. European Lung White Book. - Режим доступа: www. ersnet.org. (дата обращения 30.12.2013).

21. Fact sheet. - 2013. - №331. - Режим доступа: http:// www.who.int. (дата обращения 25.12.2013).

22. Leruez-VilleM., Chardin-OuacheeM., NevenB. Description of an adenovirus A31 outbreak in a paediatric haematology unit // Bone Marrow Transplant. - 2006. - Vol. 38. №1. - P.23-28.

23. McIntosh K. Community-acquired pneumonia in children // New England Journal of Medicine. - 2002. - Vol. 346. №6. -P.429-437.

24. Metlay J.P., Fine M.J. Testing strategies in the initial management of patients with community-acquired pneumonia // Ann. Intern. Med. - 2003. - Vol. 138. - P.109-118.

25. Tapparel V.U. Infections respiratoires basses de l'enfant // Med. et malad. infec. - 2001. - Vol. 31. - P.522-551.

Информация об авторах:

Яковенко Ольга Николаевна - к.м.н., доцент кафедры эпидемиологии Иркутского государственного медицинского университета, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 2; Кравченко Наталья Александровна - аспирант кафедры эпидемиологии Иркутского государственного медицинского университета, e-mail: tasha_v_gorode@mail.ru

Information About the Authors:

Yakovenko Olga Nikolaevna - MD, PhD assistant professor of epidemiology at Irkutsk State Medical University, 2, Krasnogo Vosstaniya St., Irkutsk, Russia, 664003; Kravchenko Natalya Alexandrovna - postgraduate student Department of Epidemiology

Irkutsk State Medical University, e-mail: tasha_v_gorode@mail.ru

© ШАНТАНОВА Л.Н., НИКОЛАЕВ С.М., УБАШЕЕВ И.О., ЦЫРЕНЖАПОВА О.Д., БАЛЬХАЕВ И.М. - 2014 УДК 611.36

О РОЛИ ПЕЧЕНИ В ОПТИМИЗАЦИИ АДАПТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА

Лариса Николаевна Шантанова1, Иннокентий Оширович Убашеев1,Сергей Матвеевич Николаев1, Октябрина Даши-Дондобовна Цыренжапова1, Илларион Митрофанович Бальхаев2