СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ АКСИАЛЬНОЙ ДИСЛОКАЦИИ
METHOD FOR PREDICTION OF BRAIN STEM FUNCTIONAL RECOVERY ACCOMPANYING AXIAL DISLOCATION

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для прогнозирования восстановления функции ствола головного мозга при аксиальной дислокации при черепно-мозговой травме и заболеваниях головного мозга.
Известен способ прогнозирования восстановления функции ствола головного мозга при аксиальной дислокации (патент РФ №2276364, опубликован 10.05.2006 г.). При анализе гепаринизированной венозной периферической крови, которую центрифугируют, исследуют поверхностные рецепторы лимфоцитов методом непрямой имуннофлюоресценции с помощью моноклональных антител серии ИКО. Если относительное содержание CD3+ клеток ниже 30%, CD4+ клеток ниже 12,5%, а CD95+ клеток ниже 7,7%, то прогноз дислокации оценивают как неблагоприятный для восстановления функции ствола головного мозга и жизни. Недостатками способа являются косвенное суждение о прогнозе восстановления функции ствола головного мозга при аксиальной дислокации.
Известен способ прогнозирования восстановления функции ствола головного мозга (патент РФ №2433782, опубликован 20.11.2011 г.), принятый за прототип. Проводят компьютерную томографию головного мозга. Измеряют расстояния между латеральными участками передних рогов боковых желудочков и максимальное расстояние между внутренними пластинками костей черепа на этом уровне; ширину боковых желудочков на уровне головок хвостатых ядер и максимальное расстояние между внутренними пластинками костей черепа на этом уровне; и ширину III желудочка и максимальное расстояние между внутренними пластинками костей черепа на этом уровне. Затем вычисляют вентрикуло-краниальные индексы: ВКИ 1 передних рогов боковых желудочков, ВКИ 2 боковых желудочков на уровне головок хвостатых ядер, ВКИ 3 III желудочка по приведенным формулам. После этого рассчитывают коэффициент гипертензии (КГ) по формуле:
где ВКИб - вентрикуло-краниальные индексы пациента, ВКИн - возрастные нормы вентрикуло-краниальных индексов для данного индивидуума. При значении КГ от -1 до -3 прогноз считают тревожным, дислокационный синдром умеренно выраженным, в фазе декомпенсации, требуется проведение интенсивной терапии, прогноз для восстановления функции ствола головного мозга благоприятный. При значении КГ меньше -3 дислокационный синдром считают выраженным, показано проведение срочного хирургического вмешательства, прогноз для восстановления функции ствола головного мозга может быть как благоприятным, так и неблагоприятным.
Однако прототип не позволяет точно прогнозировать восстановление функции ствола головного мозга при аксиальной дислокации.
Изобретение направлено на создание способа прогнозирования восстановления функции ствола головного мозга при аксиальной дислокации, обеспечивающего повышение точности оценки.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в способе прогнозирования восстановления функции ствола головного мозга при аксиальной дислокации, включающем проведение томографии головного мозга и анализ полученных результатов, особенность заключается в том, что в сагиттальной плоскости определяют максимальную глубину вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, каждые 3 мм вклинения оценивают в 1 балл, затем измеряют коротколатентные стволовые слуховые вызванные потенциалы, оценивают одностороннее увеличение латентности в 1 балл, одностороннее увеличение межпиковых интервалов - в 1 балл, двустороннее увеличение латентности - в 2 балла, двустороннее увеличение межпиковых интервалов - в 2 балла, суммируют полученные баллы, при сумме до 7 баллов включительно прогноз считают благоприятным для восстановления функции ствола головного мозга, от 8 баллов и выше - неблагоприятным для восстановления функции ствола головного мозга и жизни.
Способ осуществляют следующим образом. Пациентам с тяжелой черепно-мозговой травмой или заболеваниями головного мозга, сопровождающимися аксиальной дислокацией мозга, проводят компьютерную спиральную и/или магнитно-резонансную томографию. В сагиттальной плоскости определяют максимальную глубину вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, каждый миллиметр вклинения оценивают в 1 балл. Затем измеряют коротколатентные стволовые слуховые вызванные потенциалы, оценивают одностороннее увеличение латентности в 1 балл, одностороннее увеличение межпиковых интервалов - в 1 балл, двустороннее увеличение латентности - в 2 балла, двустороннее увеличение межпиковых интервалов - в 2 балла. Суммируют полученные баллы, при сумме до 7 баллов включительно прогноз считают благоприятным для восстановления функции ствола головного мозга, от 8 баллов и выше - неблагоприятным для восстановления функции ствола головного мозга и жизни.
Заявленный способ прогнозирования восстановления функции ствола головного мозга при аксиальной дислокации разработан в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова и прошел клинические испытания при лечении 57 пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой и опухолями головного мозга, которым в результате обследования был достоверно осуществлено прогнозирование восстановления функции ствола головного мозга при аксиальной дислокации.
Приводим клинические примеры - выписки из истории болезни.
Пример 1. Пациентка В., 37 лет, ист. болезни №866, поступила в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова в плановом порядке с жалобами на головные боли, снижение зрения на оба глаза, пошатывание при ходьбе. Больна около 2 месяцев. Сознание не нарушено, ориентирована правильно, движения глазных яблок в полном объеме. Координаторные пробы выполняет неуверенно, адиадохокинез, в позе Ромберга неустойчива. Симптом Бабинского слева. Имеют место дислокационные симптомы в виде пареза взора кверху и пареза конвергенции, снижения корнеальных рефлексов, диссоциации мышечного тонуса по продольной оси тела. Проведено комплексное обследование, при магнитно-резонансной томографии в проекции вырезки намета мозжечка слева определяется солидное объемное образование, распространяющееся суб- и супратенториально, с четкими контурами, размерами 62×53×55 мм, имеются признаки аксиальной дислокации. Определена глубина вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, которая составила 13 мм, глубина вклинения оценена в 4 балла. Произведено измерение коротколатентных стволовых слуховых вызванных потенциалов, выявлено одностороннее увеличение латентности, которое оценено в 1 балл, и одностороннее увеличение межпиковых интервалов, которое оценено в 1 балл. Сумма баллов составила 6, прогноз благоприятный для восстановления функции ствола головного мозга.
Диагноз: менингиома вырезки намета мозжечка слева с аксиальной дислокацией и благоприятным прогнозом для восстановления функции ствола головного мозга.
В ускоренном порядке выполнено оперативное вмешательство - костнопластическая трепанация черепа, тотальное удаление менингиомы из комбинированного супра- и субтенториального доступа, степень радикальности Simpson I. Гистологическое исследование: атипическая менингиома с повышенной пролиферативной активностью, степень анаплазии II, ИБА 5-8%. Послеоперационный период без осложнений. В течение 4 суток после операции регрессировали дислокационные симптомы. Рана зажила первичным натяжением. Выписана на 12 сутки под наблюдение невролога по месту жительства.
В представленном наблюдении у пациентки с коротким анамнезом была выявлена больших размеров опухоль, вызвавшая аксиальную дислокацию головного мозга. На основании предложенного способа прогноз аксиальной дислокации оценен как благоприятный для восстановления функции ствола головного мозга, что и было отмечено клинически на протяжении 4 суток после оперативного вмешательства.
Пример 2. Пациент Н., 18 лет, ист. болезни №2782, поступил в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова в плановом порядке переводом из Мариинской больницы, куда был доставлен накануне скорой помощью с диагнозом: кома неясной этиологии. При комплексном обследовании обнаружены данные за ушиб головного мозга тяжелой степени. При поступлении состояние тяжелое, компенсированное по витальным функциям, сознание нарушено до уровня комы (6 баллов по шкале комы Глазго), реакция на болевые раздражители нескоординированная, зрачки D=S, умеренно расширены, фотореакция отсутствует, не вызывается окулоцефалический рефлекс, не глотает, глубокие рефлексы D=S, низкие, диссоциация рефлексов и мышечного тонуса по продольной оси тела, симптом Бабинского с двух сторон. При спиральной компьютерной томографии обнаружен перелом костей свода черепа, массивное субарахноидальное кровоизлияние, очаги размозжения обеих лобных долей, имеют место признаки аксиальной дислокации. Определена глубина вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, которая составила 16 мм, глубина вклинения оценена в 5 баллов. Произведено измерение коротколатентных стволовых слуховых вызванных потенциалов, выявлено двустороннее увеличение латентности, которое оценено в 2 балла, и двустороннее увеличение межпиковых интервалов, которое оценено в 2 балла. Сумма баллов составила 9, прогноз неблагоприятный для восстановления функции ствола головного мозга и жизни.
Диагноз: ушиб головного мозга тяжелой степени с аксиальной дислокацией и неблагоприятным прогнозом для восстановления функции ствола головного мозга и жизни.
В условиях реанимационного отделения интубирован, проводилось вспомогательная вентиляция легких, адекватное консервативное лечение, на фоне которых отмечено ухудшение, к 4 суткам наблюдались нестабильность гемодинамики, атония, арефлексия, двусторонний мидриаз, а на 5 сутки наступила остановка дыхания и сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия эффекта не принесли, констатирована смерть.
В представленном наблюдении у пациента имела место тяжелая черепно-мозговая травма с формированием очагов размозжения головного мозга, вызвавшая аксиальную дислокацию головного мозга. На основании предложенного способа прогноз аксиальной дислокации оценен как неблагоприятный для восстановления функции ствола головного мозга и жизни.