Обоснование использования комплексной эластографии при диффузных заболеваниях печени

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА CLINICAL MEDICINE

DOI: 10.12731/wsd-2016-8-10-27 УДК 616.36/.37-072.7

ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ ЭЛАСТОГРАФИИ ПРИ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ

Морозова Т.Г., Борсуков А.В.

Цель. Обосновать использование комплексной эластографии у больных, страдающих диффузными заболеваниями печени (ДЗП).

Задачи. 1. Определить роль комплексного эластографического исследования для пациентов с ДЗП. 2. Оценить возможности комплексного эластографического исследования в динамическом наблюдении за пациентами. 3. Указать возможности комплексной эластографии в индивидуальной тактике ведения больных с ДЗП.

Материалы и методы. Обследовано 227 пациентов в возрасте от 21 до 62 лет, страдающих различными клиническими формами ДЗП: 123 (54,2%) мужчины, 104 (45,8%) женщины. Пациенты рандомизированы на 3 группы: I - 61 (26,8%) со стеатогепатитом, II - 94 (41,5%) с гепатитом, III - 72(31,7%) с циррозом печени.

Всем пациентам проводились транзиентная (ТЭГ), компрессионная эластографии (КЭГ) печени, эластография сдвиговых волн (ЭСВ), компрессионная эластография (КЭГ) при эндосонографии. Целью их комплексного использования была оценка взаимозаменяемости методов.

Результаты. Пациенты находились под наблюдением в течение 4-х лет.

ТЭГ информативна для 227 больных до 9 месяцев динамического наблюдения. На фоне увеличения массы тела в 17 (8,7%) случаях и появле-

ния асцита у 15 (7,6%) пациентов, вид эластографического исследования подбирался индивидуально.

КЭГ информативна для 179 (78,9%) больных. Увеличение массы тела у 19 (10,6%) пациентов, узкие межреберные промежутки у 6 (3,4%) больных, асцит у 5 (2,7%), нарушения сердечного ритма у 19 (10,6%) исследуемых стали факторами, препятствующие получению информативного результата КЭГ.

ЭСВ печени информативна для 227 (100%) пациентов на протяжении всего периода наблюдения. При эластографическом контроле, пациентам, для которых не были информативны ТЭГ и КЭГ в течение последующих месяцев, проводилась ЭСВ. КЭГ при эндосонографии была проведена 72 (31,7%) больным. Последующий эластографический мониторинг этим методом не требовался.

Заключение. Комплексное эластографическое обследование пациентов с ДЗП позволяет уточнить наличие фиброзного процесса в паренхиме, эффективно проводить мониторинг, использовать элемент взаимозаменяемости эластографических методов.

Ключевые слова: комплексная эластография печени; диффузные заболевания печени.

THE USE OF COMPLEX ELASTOGRAPHY AT DIFFUSE LIVER DISEASES JUSTIFICATION

Morozova T.G., BorsukovA.V.

Background: To justify the use ofcomplex elastography in patients with diffuse liver diseases. Tasks. 1. To determine the role of complex elastographic study for patients with diffuse liver diseases (DLD). 2. To assess the possibility of complex elastographic study in dynamic patients observation. 3. To identify the possibilities of complex elastography in the individual tactics of patients with DLD treatment.

Material and methods. 227patients in the age from 21 till 62 years old with different clinical forms of diffuse liver diseases were surveyed: 123

men, 104 (45,8%) women. Patients are randomized at 3 groups: I - 61 (26,8%) with steatohepatitis, II - 94 (41,5%) with hepatitis, III - 72 (31,7%) with liver cirrhosis.

All patients underwent transient elastography, compression liver elastog-raphy, shear-wave elastography, compression elastography at endosonogra-phy. The aim of all these surveys was the opportunity of its complex realization at first with following interchangeability of methods.

Results: patients were followed up for 4 years. Transient elastography is informative for 227patients up to 9 months of follow-on with the background of weight gain in 17 (8,7%) cases, and the appearance of ascites in 15 (7,6%) cases, the type of elastographic research was selected individually. Compression elastography is informative for 179 (78,9%) patients. Limitation in 19 (10,6%) -increase in body weight; in 6 (3.4%) - narrow intercostal spaces, 5 (2,7%) - ascites, 19 (10,6%) - heart rhythm disturbance. liver shear-wave elastography is informative to 227 (100%) patients. The patients with non-informative transient and compression elastography next months were made shear-wave elastogra-phy as a control. Compression elastography at endosonography was made 72 (31,7%) patients. Next elastographic monitoring was not necessary.

Conclusion: inclusion of complex elastographic survey in patients with diffuse liver diseases allows to specify the presence of fibrotic process in the parenchyma, monitor effectively, and use the interchangeability of elastographic methods.

Keywords: complex liver elastography; diffuse liver diseases.

В настоящее время отмечается повсеместный интерес к методам эластографии, особенно изучению их возможностей для диагностики и динамического обследований пациентов, страдающих заболеваниями ге-патопанкреатодуоденальной зоны [1, с. 21; 2, с. 35; 3, с. 240]. Развитие новых подходов в использовании эластографических методов позволило проводить раннюю диагностику фиброзных изменений паренхимы печени, решить вопрос о возможности взаимозаменяемости методов, подбирая индивидуальный подход для каждого пациента [1, с. 21; 2, с. 35; 3, с. 240; 4, с. 25; 5, с. 62]. Транзиентную эластографию печени (ТЭГ) с 2006

года используют в качестве скрининговой диагностики: безвредность, быстрота исследования, высокая информативность при отсутствии высокой массы тела, узких межреберных промежутков, асцита являются ее неоспоримыми преимуществами [6, с. 90; 7, с. 54; 8, с. 14]. На современном этапе развития медицины эластографические методы диагностики широко используются при диффузной и очаговой патологии печени, являясь важным моментов алгоритма диагностики характера и степени выраженности патологического процесса в ткани печени, следовательно, имея существенное значение в постановке заключительного диагноза [9, с. 29; 10, с. 73; 11, р. 171; 12; 13, р. 3105]. Широкое внедрение эластографи-ческих методов в клиническую практику (компрессионная эластография (КЭГ), эластография сдвиговых волн (ЭСВ), КЭГ при эндосонографии) требует четкого определения их возможностей для каждого больного [8, с. 14; 9, с. 30; 10, с. 73; 14, р. 242; 15, р. 2553]. За пункционно-аспираци-онной биопсией печени сохраняется преимущество в обьективной оценке состояния паренхимы органа, но в случае наличия таких осложнений ДЗП, как портальная гипертензия, нарушение свертывающей системы крови и т.д., эластографические методики предпочтительны для уточнения диагноза из-за их безопасности [16, р. 698; 17, р. 103; 18, р. 201; 19, р. 3041; 20, р. 931].

Цель

Обосновать использование комплексной эластографии у больных, страдающих ДЗП.

Задачи

1 . Определить роль комплексного эластографического исследования для пациентов с ДЗП.

2. Оценить возможности комплексного эластографического исследования в динамическом наблюдении за пациентами.

3. Указать возможности комплексной эластографии в индивидуальной тактике ведения больных с ДЗП.

14

1п Ше World of Scientific Discoveries, 8(80), 2016

Материалы и методы

На базе ОГБУЗ «Клиническая больница №1» обследовано 227 пациентов в возрасте от 21 до 62 лет, страдающих различными клиническими формами ДЗП. Среди них 123 (54,2%) мужчины и 104 (45,8%) женщины. В зависимости от характера патологического процесса в печени пациенты были поделены на 3 группы. Первая группа включала 61 (26,8%) пациента со стеатогепатитом, вторая - 94 (41,5%) больных с гепатитом, третья - 72 (31,7%) исследуемых с циррозом печени класс В по Чайлд-Пью (табл. 1).

Таблица 1.

Распределение больных основной группы по полу и возрасту в зависимости от клинических форм ДЗП

Средний возраст, лет Мужчины Женщины Всего

Клинические группы

абс. % абс. % абс. %

I - стеатогепатит (п= 61) 39,7± 9,24 27 21,9 34 32,7 61 26,8

II - гепатит (п = 94) 44,75 ± 3,54 55 44,7 39 37,5 94 41,5

III - цирроз (п= 72) 48,52± 9,47 41 33,4 31 29,8 72 31,7

Этиологические факторы ДЗП представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Этиологические факторы клинических форм ДЗП

Этиологические факторы Клинические формы

Стеатогепатит

Алкогольный генез 25

Неалкогольный генез 19 (31,2%) - -

Хронический вирусный гепатит В - 23

Хронический вирусный гепатит С 17

Лекарственно-индуцированный хронический гепатит - 7 (7,4%) -

Смешанная природа - 19

Всего 61

Основным в алгоритме обследования пациентов было определение стадии фиброзного процесса в паренхиме печени. С этой целью всем обследуемым после предварительного УЗИ печени в В-режиме и в режиме цветного доплеровского картирования решался вопрос о необходимости проведения эластографии. ТЭГ проводили на аппарате FibroScan (Echosens, Франция), КЭГ - на аппарате Hitachi Preirus(Hitachi, Япония), для ЭСВ применяли цифровую ультразвуковую портативную систему «Ангиодин-Соно/П-Ультра (НПФ «БИОСС», Россия), КЭГ при эндоскопической ультрасонографии (эндосонографии) выполняли при помощи аппаратов PENTAXEG 387OUTK (Pentax, Япония) и Hitachi Preirus. Целью их комплексного использования была оценка взаимозаменяемости методов. Информативность методов оценивалась как процент пациентов от общего числа исследуемых в группе, у которых были получены эласто-графические данные.

В качестве референтного метода 197 пациентам, не имеющих противопоказаний, была проведена биопсия печени для объективной верификации характера и выраженности патологических изменений в печени.

Статистическая обработка данных проведена с использованием критерия х2 (df=1; х2 = 3,81) в программе STATISTICA 6.0. Выдвига-

v 7 критическое ^ ' А А ^^

лись следующие статистические гипотезы: Н0: при попарном сравнении информативность методов (количество пациентов, у которых был получены данные, идентичные гистологическому заключению) одинаковая в одинаковые временные периоды; Н1: информативность методов значимо отличается.

Результаты попарного сравнения информативности методов на разных этапах наблюдения за пациентом считались статистически значимыми при р<0,05.

С помощью бинарной логистической регрессии оценивалась вероятность взаимозаменяемости пункционной биопсии печени и комплексной эластографии, при помощи построения ROC-кривой с последующей оценкой площади под кривой (area under the curve - AUC) по экспертной шкале значений AUC (табл. 3).

Таблица 3.

Экспертная шкала для значений AUC

Интервал AUC Качество модели

0,9 - 1,0 Отличное

0,8 - 0,9 Очень хорошее

0,7 - 0,8 Хорошее

0,6 - 0,7 Среднее

0,5 - 0,6 Неудовлетворительное

Результаты

Пациенты находились под наблюдением в течение 4-х лет. Исследуемым проводился стандартный диагностический минимум обследования с обязательным проведением комплексной эластографии при поступлении, через 15 дней, 1, 3, 6, 9, 12 мес. Дизайн исследования предусматривал в последующем динамический эластографический контроль с индивидуальным подходом к больному с проведением эластографического исследования минимум 1 раз в год; при необходимости частота увеличивалась.

ТЭГ печени была информативна в 100% случаев в течение 9 месяцев динамического наблюдения, затем на фоне увеличения массы тела больных (ИМТ более 25 кг/см2) в 17 (8,7%) случаях или появлением асцита в 15 (7,6%) случаях, вид эластографического исследования подбирался индивидуально для пациента.

КЭГ оказалась информативна для 179 (78,9%) больных из 227. Ограничением у 19 (10,6%) больных был избыточный вес (ИМТ более 25 кг/ см2); 6 (3,4%) пациентов имели узкие межреберные промежутки, у 5 (2,7%) наблюдался асцит более 1000 мл, 19 (10,6%) исследуемых страдали аритмией, что препятствовало получению на поверхность датчика правильного ритма сердечных сокращений, формирующего эластограмму. На фоне проводимого лечения для 8 (4,5%) больных из 179 на 3-м месяце динамического наблюдения на фоне лечения КЭГ стала неинформативна, поэтому индивидуально проводился подбор эластографического метода.

ЭСВ печени оказалась информативной для 227 (100%) пациентов. Ограничение возникали при наличии у больного асцита более 5000 мл,

но после проведения лечебного лапароцентеза вновь можно было обратиться к этому методу. На последующих точках динамического эласто-графического контроля пациентам, для которых ТЭГ и КЭГ были неинформативны, в течение последующих месяцев проводилась ЭСВ.

Информативность эластографических методов при динамическом наблюдении за пациентами с ДЗП представлена в таблице 4.

Таблица 4.

Информативность эластографических методов при динамическом наблюдении за пациентами с ДЗП

Точки динамического эластографического контроля ТЭГ

абс. % абс. % абс. %

Исследование при поступлении 227 100 227 100 179 100

Исследование через 15 дней 227 100 227 100 179 100

Исследование через 1 месяц 227 100 227 100 179 100

Исследование через 3 месяца 227 100 227 100 171 100

Исследование через 6 месяцев 227 100 227 100 171 91,9

Исследование через 9 месяцев 195 85,9 227 100 171 91,9

Исследование через 12 месяцев 195 85,9 227 100 171 91,9

Исследование 1 раз в год в течение 4-х лет* 195 85,9 227 100 171 91,9

Примечание: * - кратность эластографического мониторинга зависит от клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования.

КЭГ при эндосонографии была проведена 72 (31,7%) больным на 3-5 сутки госпитализации после проведения трансабдоминального УЗИ, что было связано с подозрением на холедохолитиаз у 51 (70,8%) пациента, малый рак головки поджелудочной железы у 12 (16,7%) человек, опухоль Клацкина - у 9 (12,5%) исследуемых. После уточнения диагноза проводилась компрессия датчиком на паренхиму печени. Последующий эла-стографический мониторинг этим методом не требовался и лишь по показаниям 43 (59,7%) больным повторно проведена КЭГ при эндосонографии. Поэтому с учетом полученных данных она наиболее информативна лишь при поступлении с последующим решением об индивидуальной тактике ведения больных.

Таким образом, после проведения биопсии печени при поступлении комплексная эластография может быть использована для динамического наблюдения за пациентами без предварительного проведения ПАБ печени, в случае отсутствия отрицательной клинической и лабораторно-ин-струментальной картины.

Наше исследование показало, что информативные показатели ТЭГ можно получить на каждом этапе диспансерного наблюдения за пациентами. В случае отсутствия развития осложнений или прогрессирования клинических форм ДЗП ТЭГ может остаться методом выбора для больного. Информативные результаты КЭГи ЭСВ были получены при поступлении, а затем через 3, 6, 9, 12 месяцев (р<0,05). Последующая кратность эластографического мониторинга (через 12 месяцев) зависит от клини-ко-лабораторных и инструментальных методов обследования, подбирается индивидуально для пациента.

Статистический анализ выявил значимые различия в информативности анализируемых методов (табл. 5). Снижение информативности КЭГ и ТЭГ в сравнении с ЭСВ было статистически значимым с 6-го и 9-го месяцев соответственно. При этом сравнение информативности КЭГ и ТЭГ выявило значимое снижение информативности КЭГ на 6 месяце, а после 9-го месяца наоборот - отмечается статистически значимое снижение информативности ТЭГ.

Таблица 5.

Попарное сравнение информативности методов эластографии

при динамическом наблюдении за пациентом с ДЗП

г ^ ^ ^ г—1 критическое ' ' '

Точки динамического эластографического контроля ТЭГ/КЭГ КЭГ/ЭСВ ТЭГ/ЭСВ

Исследование при поступлении Информативность методов одинакова Информативность методов одинакова Информативность методов одинакова

Исследование через 15 дней Информативность методов одинакова Информативность методов одинакова Информативность методов одинакова

Окончание табл. 5.

Исследование через 1 месяц Информативность методов одинакова Информативность методов одинакова Информативность методов одинакова

Исследование через 3 месяца Информативность методов одинакова Информативность методов одинакова Информативность методов одинакова

Исследование через 6 месяцев 100% / 91,9% X2 =10,35, рассчетное ' ' р<0,01 91,9% / 100% X 2 =10,35, рассчетное р<0,01 Информативность методов одинакова

Исследование через 9 месяцев 85,9%/ 91,9% X 2 =10,44, рассчетное р<0,01 91,9% / 100% X 2 =10,35, рассчетное р<0,01 85,9% / 100% X 2 =34,43, рассчетное р<0,01

Исследование через 12 месяцев 85,9%/ 91,9% X 2 =10,44, рассчетное р<0,01 91,9% / 100% X 2 =10,35, рассчетное р<0,01 85,9% / 100% X 2 =34,43, рассчетное р<0,01

Исследование 1 раз в год в течение 4-х лет 85,9%/ 91,9% X 2 =10,44, рассчетное р<0,01 91,9% / 100% X 2 =10,35, рассчетное р<0,01 85,9% / 100% X 2 =34,43, рассчетное р<0,01

Следует указать, что в 60 (26,4%) случаях через 12 месяцев пациентам было рекомендовано повторное проведение биопсии в связи с разными показателями стадий фиброзного процесса по данным комплексной эла-стографии (при ТЭГ - F1, при КЭГ - F4, при ЭСВ - F3).

Алгоритм комплексного эластографического обследования пациента с ДЗП представлен тремя основными этапами, каждый из которых при необходимости повторялся в течение 4-х лет или выбирался наиболее эффективный этап индивидуально к каждому больному, его нозологической форме. Первый этап обследования пациентов состоял из «блока А», где проводились все методы клинико-лабораторного и эластографического обследования, с целью уточнения диагноза в первые дни (1-3 дня) госпитализации больного. Второй этап «блок В» предусматривал консилиум врачей, на котором решался вопрос о необходимости проведения дифференциального диагноза, причем, возможность эластографических методик на втором этапе подбирался индивидуально каждому пациенту,

избегая всех видов. Третий этап «блок С» служил мониторингом за пациентами и подразумевал под собой возможность врача самостоятельно начинать эластографическое обследование с того вида, который наиболее информативен для пациента относительно той клинической формы, которой он страдает (рис. 1). Каждый из «блоков» дизайна обследования между собой имели элемент взаимозаменяемости - при неуточненной клинической форме имелась возможность вернуться на предыдущий этап. Эта характеристика отражена на оси «Х», а именно временной интервал.

При поступлении 1-3 дня Стационарное лечение Мониторинг

Рис. 1. Алгоритм обследования пациентов, страдающих ДЗП. Примечание: ТЭ - транзиентная эластография, КЭ - компрессионная эластография, КЭ ЭУС - компрессионная эластография при эндоскопической ультрасонографии, ЭСВ - эластография сдвиговых волн

По данным экспертной шкалы АиС гистологический материал, полученный при пункционно-аспирационной биопсии печени и комплексная эластография имеют очень хорошее качество модели (интервал АиС от 0,8 до 0,9), следовательно, о хорошей прогностической силе, что дополнительно свидетельствует о возможности их взаимозаменяемости, особенно при динамическом наблюдении за пациентами (рис. 2).

1 - Специфичность

Диагональные сегменты формируются совпадениями.

Рис. 2. ROC - анализ комплексной эластографии печени и гистологического материала.

Выводы

Включение комплексного эластографического обследования в схемы обследования пациентов с ДЗП позволяет эффективно проводить мониторинг за больным, использовать элемент взаимозаменяемости внутри эластографических методов. Для получения информативного заключения по данным комплексной эластографии при ДЗП требуется использование всех ее видов на первом этапе, а затем врач, проводящий исследование должен решать вопрос подбора вида эластографии индивидуально для пациента.

Список литературы 1. Кляритская И.Л. Транзиентная эластография в оценке фиброза печени // Крымский терапевтический журнал. 2015. №3. С. 18-30.

2. Морозова Т.Г., Борсуков А.В. Эндосонографический мониторинг в комплексной диагностике заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны и желудка // Клиническая практика. 2014. № 2 (18). С. 35-41.

3. Морозова Т.Г., Борсуков А.В. Эластография при эндосонографии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны: новое направление диагностики // Ученые записки Орловского государственного университета. 2014. №3 (59). С. 239-243.

4. Постнова Н.А., Васильев А.Ю. Возможности эластографии сдвиговой волны в дифференциальной диагностике изменений молочных желез // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013. №5. C. 24-30.

5. Руденко О.В., Сафронов Д.В., Рыхтик П.И., Гурбатов С.Н., Романов С.В. Физические основы эластографии. Часть 2. Эластография на сдвиговой волне (лекция) // Радиология - практика. 2014.№ 4 (46). С. 62-72.

6. Эльвагди С. Эластография: новые разработки в области ультразвукового оборудования для дифференциальной диагностики узловых образований в щитовидной железе // SonoAceUltrasound. 2013. № 25. C. 90-93.

7. Тухбатуллин М.Г., Акунова Г.Р., Галеевпа З.М. Возможности эхографии в диагностике цирроза печени и портальной гипертензии // Практическая медицина. Современные вопросы диагностики. 2014. №3 (79). C. 54-61.

8. Рекомендации по стандартизированной методике компрессионной эла-стографии молочной железы, щитовидной железы, регионарных лимфатических узлов, внеорганных образований и при эндосонографии (учебное пособие) / Борсуков А.В., Амосов В.И., Бусько Е.А., Баранник Е.А., Васильева Ю.Н., Данзанова Т.Ю., Дынник О.Б., Иванов Ю.В., Ковалев А.В., Линская А.В., Мамошин А.В., Марусенко А.И., Морозова Т.Г., Ра-химжанова Сафронова М.А., Синюкова Г.Т., Смысленова М.В., Фазылова С.А.. Смоленск: ПНИЛ СГМУ, 2015. 36 с.

9. Бердников С.Н. Ультразвуковые технологии отображения механических свойств тканей в дифференциальной диагностике новообразований печени: Дис. ... к-та. мед.наук. М., 2014. 155 с.

10. Дынник О.Б., Линская А.В., Кобыляк Н.Н. Сдвигововолновая эластогра-фия и эластометрия паренхимы печени (методические аспекты) // Проме-невадiагностика, променеватератя. 2014. №1-2. С. 73-82.

11. Bamber J., Cosgrove D., Dietrich C.F., et al. EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Use of Ultrasound Elastography. Part 1: Basic Principles and Technology // Ultraschall in Med 2013. no. 34, pp. 169-184.

12. Cosgrove D., Bamber J., Dietrich C.F., et al. EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Use of Ultrasound Elastography. Part 2: Clinical Applications. DOI: http://dx.doi.org/10.1055/s-0033-1335375 Published on-line: 2013.

13. Ferraioli G., Tinelli C., Zicchetti M., Above E., Poma G., Di Gregorio M. Reproducibility of real-time shear wave elastography in the evaluation of liver elasticity //Europen Journal Radiology. 2012. no.81, pp. 3102-3106.

14. Friedrich-Rust M., Lupsor, M. de Knegt. Point Shear Wave Elastography by Acoustic Radiation Force Impulse Quantification in Comparison to Transient Elastography for the Noninvasive Assessment of Liver Fibrosis in Chronic Hepatitis C: A Prospective International Multicenter Study // Ultraschall in Med. 2015. no. 36, pp. 239-247.

15. Huang Z., Zheng J., Zeng J., Wang X., Wu T., Zheng R. Normal liver stiffness in healthy adults assessed by real-time Shear wave elastography and factors that infuence this method // Ultrasound Med Biology. 2014. no. 40, pp. 2549-2555.

16. Liao L.Y., Kuo K.L., Chiang H.S., Lin C.Z., Lin Y.P., Lin C.L. Acoustic radiation force impulse elastography of the liver in healthy patients: test location, reference range and infuence of gender and body mass index // Ultrasound Med Biology. 2015.no. 41, pp. 698-704.

17. Llop E., Berzigotti A., Reig M., Erice E., Reverter E., Seijo S. et al. Assessment of portal hypertension by transient elastography in patients with compensated cirrhosis and potentially resectable liver tumors // Journal of Hepatology. 2012. no. 56, pp.103-108.

18. Myers R.P., Pomier-Layrargues G., Kirsch R., Pollett A., Duarte-Rojo A., Wong D. et al. Feasibility and diagnostic performance of the FibroScan XL probe for liver stiffness measurement in overweight and obese patients // Hepatology. 2012.no. 55, pp. 199-208.

19. Nierhoff J., Chavez Ortiz A., Herrmann E. The efficiency of acoustic radiation force impulse imaging for the staging of liver fibrosis: a meta-analysis // Europen Radiology. 2013.no. 23, pp. 3040-3053.

19. Poynard T., Munteanu M., Luckina E., et al. Liver fibrosis evaluation using real-time shear wave elastography: applicability and diagnostic performance using methods without a gold standard // Journal of Hepatology. 2013. vol. 58. no. 5, pp. 928-935.

References

1. Klyaritskaya I.L. Tranzientnajaj elastografija v ocenke fibroza pecheni [Transient elastography in the assessment of liver fibrosis]. Krymskij terapevtich-eskijzhurnal [Crim therapeutic journal]. 2015. №3, pp. 18-30.

2. MorozovaT.G., BorsukovA.V. Jendosonograficheskij monitoring v komplek-snoj diagpostike zabolevanij gepatopankreatoduodenal'noj zony i zheludka [Endoscopic ultrasound monitoring in the diagnosis of complex diseases in stomach and hepatopancreatoduodenal area]. Klinicheskajapraktika [Clinical Practice]. 2014. Vol. 2. №18, pp. 35-41.

3. Morozova T.G., Borsukov A.V. Jelastografija prij endosonografii organov gepatopankreatoduodenal'noj zony: novoe napravlenie diagnostiki [Elastography at endosonography of hepatopancreatoduodenal zone organs: new direction of diagnostics]. Uchenyezapiski Orlovskogo gosudarstvennogo universiteta [Scientific notes of Oryol State University]. 2014. №3 (59), pp. 239-243.

4. Postnova N.A., Vasiliev A.Y. Vozmozhnostij elastografii sdvigovoj volny v differencial'noj diagnostike izmenenij molochnyh zhelez [Features of elastog-raphy of shear wave in the differential diagnosis of changes in the mammary glands]. Ul'trazvukovaja i funkcional'naja diagnostika [Ultrasound and functional diagnostic]. 2013. №5, pp. 24-30.

5. Rudenko O.V., Safronov D.V., Rykhtik P.I., Gurbatov S.N., Romanov S.V. Fizicheskie osnovyj elastografii. Chast' 2. Jelastografija na sdvigovoj volne (lek-cija) [Physical bases of elastography. Part 2.The shear wave elastography (lecture)]. Radiologija - praktika [Radiology - practice]. № 4 (46). 2014, pp. 62-72.

6. Elvagdi S. Jelastografija: novye razrabotki v oblasti ul'trazvukovog oburu-dovanija dlja differencial'noj diagnostiki uzlovyh obrazovanij v shhitovidno zheleze [Elastography: new developments in the field of ultrasound devices for the differential diagnosis of thyroid nodules in the thyroid gland]. SonoAce Ultrasound [SonoAce Ultrasound]. 2013. № 25, pp. 90-93.

7. Tuhbatullin M.G., Akunova G.R., Galeevpa Z.M. Vozmozhnostij ehografii v diagnostike cirroza pecheni i portal'noj gipertenzii [The possibilities of ultrasound in the diagnosis of liver cirrhosis and portal hypertension]. Praktiches-kaja medicina. Sovremennye voprosy diagnostiki [Practical Medicine. Modern diagnostic questions]. 2014. №3 (79), pp. 54-61.

8. Borsukov A.V., Amosov V.I., Busko E.A., Barannik E.A., Vasiliev Y.N., Dan-zanova T.Y., Dynnik O.B., Ivanov Y.V., Kovalev A.V., Linskaya A.V., Mamoshin A.V., Marusenko A.I., Morozova T.G., Rakhimzhanova, Safronova M.A., Sinyu-kova G.T., Smyslenova M.V., Fazylova S.A. Rekomendacii postandartiziro-vannoj metodike kompressionnojj elastografii molochnoj zhelezy, shhitovidnoj zhelezy, regionarnyh limfaticheskih uzlov, vneorgannyh obrazovanij i prij endo-sonografii (uchebnoe posobie) [Recommendations for standardized method of compression elastography of breast, thyroid, regional lymph nodes, formations at endosonography (manual)]. Smolensk: PSRL SSMU, 2015. 36 p.

9. Berdnikov S.N. Ul'trazvukovye tehnologii otobrazhenija mehanicheskih svo-jstv tkanej v differencial'noj diagnostike novoobrazovanij pecheni [Ultrasound technology in mechanical properties of tissues in the differential diagnosis of liver tumors]. Moscow, 2014. P. 155.

10. Dynnik O.B., Linskaya A.V., Kobylyakov N.N. Sdvigovovolnovaja elas-tografija ij elastometrija parenhimy pecheni (metodicheskie aspekty) [Shear-wave elastography and elastometry of liver parenchyma (methodological aspects)]. Promeneva diagnostika, promeneva terapija [Promeneva diagnostika, promeneva terapiya]. 2014. №1-2, pp. 73-82.

11. Bamber J., Cosgrove D., Dietrich C.F., et al. EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Use of Ultrasound Elastography. Part 1: Basic Principles and Technology. Ultraschall in Med. 2013; 34:169-184.

12. Cosgrove D., Bamber J., Dietrich C.F., et al. EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Use of Ultrasound Elastography. Part 2: Clinical Applications. DOI: http://dx.doi.org/10.1055/s-0033-1335375 Published on-line: 2013.

13. Ferraioli G., Tinelli C., Zicchetti M., Above E., Poma G., Di Gregorio M., et al. Reproducibility of real-time shear wave elastography in the evaluation of liver elasticity. Eur J Radiol. 2012; 81: 3102-3106.

14. Friedrich-Rust M., Lupsor M., de Knegt R: Point Shear Wave Elastography by Acoustic Radiation Force Impulse Quantification in Comparison to Transient Elastography for the Noninvasive Assessment of Liver Fibrosis in Chronic Hepatitis C: A Prospective International Multicenter Study; Ultraschall in Med. 2015; 36: 239-247.

15. Huang Z., Zheng J., Zeng J., Wang X., Wu T., Zheng R. Normal liver stiffness in healthy adults assessed by real-time Shear wave elastography and factors that infuence this method. Ultrasound Med Biology. 2014; 40: 2549-2555.

16. Liao L.Y., Kuo K.L., Chiang H.S., Lin C.Z., Lin Y.P., Lin C.L. Acoustic radiation force impulse elastography of the liver in healthy patients: test location, reference range and infuence of gender and body mass index. Ultrasound Med Biology. 2015; 41: 698-704.

17. Llop E., Berzigotti A., Reig M., Erice E., Reverter E., Seijo S. et al. Assessment of portal hypertension by transient elastography in patients with compensated cirrhosis and potentially resectable liver tumors. J Hepatol. 2012; 56: 103-108.

18. Myers R.P., Pomier-Layrargues G., Kirsch R., Pollett A., Duarte-Rojo A., Wong D. et al. Feasibility and diagnostic performance of the FibroScan XL probe for liver stiffness measurement in overweight and obese patients. Hepa-tology. 2012; 55: 199-208.

19. Nierhoff J., Chavez Ortiz A., Herrmann E. The efficiency of acoustic radiation force impulse imaging for the staging of liver fibrosis: a meta-analysis; Eur. Radiol. 2013; 23: 3040-3053.

20. Poynard T., Munteanu M., Luckina E., et al. Liver fibrosis evaluation using real-time shear wave elastography: applicability and diagnostic performance using methods without a gold standard. J. Hepatol. 2013; 58(5): 928-935.

ДАННЫЕ ОБ АВТОРАХ

Морозова Татьяна Геннадьевна, к.м.н., старший научный сотрудник проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии»

Смоленский государственный медицинский университет Министерства Здравоохранения России

ул. Крупской 28, г. Смоленск, 214019, Российская Федерация t.g.morozova@yandex.ru

Борсуков Алексей Васильевич, д.м.н., директор проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии»

Смоленский государственный медицинский университет Министерства Здравоохранения России

ул. Крупской 28, г. Смоленск, 214019, Российская Федерация bor55@yandex.ru

DATA ABOUT THE AUTHORS Morozova Tatyana Gennadievna, Ph.D. Med., Senior researcher of Problem Scientific Research Laboratory "Diagnostic Researches and Miniinvasive technologies" Smolensk State Medical Academy, Ministry of Healthcare of Russia

Smolensk State Medical University, Ministry of Healthcare of Russia

28, Krupskai Str., Smolensk, 214019, Russian Federation

t.g.morozova@yandex.ru

SPIN-code: 6544-7686

ORCID: 0000-0003-4983-5300

ResearcherID: L-8783-2016

Scopus Author ID: 56233264600

Borsukov Alexey Vasilyevich, M.D. Med., Professor, the Head of Problem Scientific Research Laboratory "Diagnostic Researches and Miniinvasive Technologies"

Smolensk State Medical University, Ministry of Healthcare of Russia

28, Krupskai Str., Smolensk, 214019, Russian Federation

bor55@yandex.ru

SPIN-code: 9412-4149

ORCID: 0000-0003-4047-7252

ResearcherID: L-9153-2016

Scopus Author ID: 7801311680