Анализ летальности, основных прогностических факторов и осложнений среди пациентов с ожоговой травмой

5. Писарук, А.В. Вариабельность ритма сердца и гомеостаз / А.В.Писарук. - К., 2003. - 225 с.

6. Рекомендации: вариабельность сердечного ритма (Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования) // Вестн. аритмологии. - 1999. - №11. - С.53-77.

7. Рыбакова, М.К. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография / М.К.Рыбакова, М.Н.Алехин, В.В.Митюков. - М.: Ви-дар, 2008. - 115 с.

8. Рябыкина, Г.В. Вариабельность ритма сердца / Г.В.Рябыкина, А.В.Соболев. - М., 1998. - 216 с.

9. Снежицкий, В.А. Методологические аспекты анализа вариабельности сердечного ритма в клинической практике / В.А.Снежицкий // Мед. новости. -2004. - №4. - С.5-8.

10. Ткаченко, Б.И. Кардиоваскулярные рефлексы / Б.И.Ткаченко, С.А.Поленов, А.К.Агнаев. - М.: Медицина, 1975. - 324 с.

11. Федоров В.Ф. О некоторых неиспользованных возможностях статистических методов в кардиологии / В.Ф.Федоров, А.В.Смирнов // II науч.-практ. конф. «Клинические и физиологические аспекты ор-тостатических расстройств». - М., 2000. - C. 138-148.

12. Analysis of heart rate variability five minutes before the onset of paroxysmal atrial fibrillation / M.Fioranelli [et al.] // Pacing Clin. Electrophysiol. - 1999. - Vol.5, N22. - P.743-749.

13. Andresen, D. Heart rate variability preceding onset of atrial fibrillation / D.Andresen, T.Bruggemann // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 1998. - Vol.9 (Suppl.8). -P.526-529.

14. Autonomic modulation of the sinus node following electrical cardioversion of persistent atrial fibrillation: relation with early recurrence / E.Bertaglia [et al.] // Int. J. Cardiol. - 2005. - Vol.102. - P.219-223. - режим доступа: www.af-symposium.org.

15. Bettoni, M. Autonomic tone variations before the onset of paroxysmal atrial fibrillation / M.Bettoni, M.Zimmermann // Circulation. - 2002. - Vol.105. -P.2753-2759.

16. Changes of autonomic tone before the onset of paroxysmal atrial fibrillation / J.L.Huang [et al.] // Int. J. Cardiol. - 1998. - Vol.30. - N66(3). - P.275-283.

17. Chaos and spectral analyses of heart rate variability during head-up tilting in essential hypertension / S.Kagiyama [et al.] // J. Auton. Nerv. Syst. - 1999. -Vol.76(2-3). - P.153-158.

18. Competing autonomic mechanisms precede the onset of postoperative atrial fibrillation / D Amar [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2003. -Vol.42. - P.1262-1268.

19. Detection of cardiac function by fractal dimension analysis / TYambe [et al.]// Artif. Organs. - 1999. -Vol.23(8). - P.751-756.

20. Differences in heart rate dynamics before the spontaneous onset of long and short episodes of paroxysmal atrial fibrillation / S.Vikman [et al.] // Ann. Noninvasive Electrocardiol. - 2001. - Vol.6(2). -P.134-142.

21. Evidence for increased atrial sympathetic innervation in persistent human atrial fibrillation / P.A.Gould [et al.] // Pacing Clin. Electrophysiol. -2006. - Vol.29. - P.821-829.

22. Evolution of changes in the ventricular rhythm during paroxysmal atrial fibrillation/ M.M.Gallagher [et al.] // Pacing. Clin. Electrophysiol. - 1998. - Vol.11 (Pt. 2). - P.2450-2454.

23. Heart rate variability in patients with atrial fibrillation is related to vagal tone / M.P.Van-den-Berg [et al.] // Circulation. - 1997. - Vol.96(4). - P.1209-1216.

24. Hohnloser, S. Noninvasive diagnostic methods for cardiac arrhythmias / S.Hohnloser // ACC Curr. J. -1997. - Vol.4 (8). - P.28-31.

25. Influence of anti-arrhytmia agents on heart rate variability / B.Brembilla-Perrot [et al.] // Ann. Cardiol. Angeiol. Paris. - 1997. - Vol.46(3). - P.129-134.

26. Influence of forced respiration on nonlinear dynamics in heart rate variability / J.K.Kanters [et al.] // Am. J. Physiol. - 1997. - Vol.272 (4), pt.2. -P.1149-1154.

27. Is baseline autonomic tone associated with new onset atrial fibrillation? Insights from the framingham heart study / J.P.Singh [et al.] // Ann. Noninvasive Electrocardiol. - 2004. - Vol.9. - P.215-220.

28. Non-linear algorithms for processing biological signals / S.Cerutti [et al.] // Comput. Methods Programs Biomed. - 1996. - Vol.51(1-2). - P.51-73.

29. Pincus, S. Approximate entropy as a measure of system complexity / S.Pincus // Proc. Nat. Aadem. Sci. USA. - 1991. - Vol.88. - P.2291-2301.

30. Role of atrial electrophysiology and autonomic nervous system in patients with supraventricular tachycardia and paroxysmal atrial fibrillation / YJ.Chen [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 1998. -Vol.32. - P.732-738.

31. Role of autonomic tone in facilitating spontaneous onset of typical atrial flutter / Z.C.Wen [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 1998. - Vol.31(3). - P.602-607.

32. The application of methods of nonlinear dynamics for the improved and predictive recognition of patients threatened by sudden cardiac death / A.Voss [et al.] // Cardivasc. Res. - 1996. - Vol.31(3). - P.419-433.

33. The chaotic component of human heart rate variability shows a circadian periodicity as documented by the correlation dimension of the time-qualified sinusal R-R intervals / M.Curione [et al.] // Clin. Ter. -1998. - Vol.149(6). - P.409-412.

Поступила 17.09.2014 г.

Анализ летальности, основных прогностических факторов и осложнений среди пациентов с ожоговой травмой

Жилинский Е.В.1, Часнойть А.Ч.2, Алексеев С.А.3, Дорошенко Г.В.1

'Юродская клиническая больница скорой медицинской помощи, Минск 2Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск 3Белорусский государственный медицинский университет, Минск

Zhylinski E.V.1, Chasnoits A.C.2, Alekseev S.A.3, Doroshenko G.V.1

'Emergency Municipal Clinic Hospital, Minsk 2Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education, Minsk 3Belarusian State Medical University, Minsk

Analisys of lethality, main prognostic factors and complications

in burn patients

Резюме. Цель исследования - оценка прогностических факторов у ожоговых пациентов. Изучены результаты лечения '30 умерших пациентов с ожоговой травмой за 20''-20'3 гг. Средняя летальность за период исследования составила 4,36%. Летальность среди пациентов с критическими и субкритическими по площади ожогами составила 57,54%. У53,85% умерших был дефицит донорских ресурсов для аутодермопластики. Термоингаляционная травма остается строгим предиктором неблагоприятного исхода. Использование индекса тяжести поражения не оправдано в определенных возрастных группах: благоприятный и относительно благоприятный прогноз согласно индексу тяжести имели 24,62% умерших. Сепсис был диагностирован у 20,77% умерших, в большинстве случаев он был вызван несколькими возбудителями. Ключевые слова: индекс тяжести поражения, термоингаляционная травма, сепсис, ожоги.

Медицинские новости. - 2014. - №11. - С. 87-91. Summary. The aim of our study is to assess the main prognostic factor in burn patients. The medical data of '30 dead burn patients were investigated over 20''-20'3 years. The average lethality is 4.23% over the observation period. The lethality in critically and subcritically burned patients was 57.54%. 53.85% dead burn patients had donor scarcity for skin autografting. The inhalation injury remains а strong predictorof poor outcome. The using of severity injured index is inappropriate in some age groups. Notably 24.62% dead burn patients had favorable and relatively favorable prognosis in accordance with severity injured index. Sepsis was diagnosed in 20.77% dead burn patients and was caused several germs. Keywords: severity injured index, inhalation injury, sepsis, burns. Meditsinskie novosti. - 2014. - N11. - P. 87-91.

Высокая индустриализация промышленности, социальные проблемы, терроризм ведут к росту ожогового травматизма. В последние годы отмечается увеличение количества пациентов с обширными ожогами. Ожоговая травма остается существенной проблемой медицинского и экономического характера. Среди пациентов с ожоговой болезнью высокая частота осложнений и высокая летальность. Более того, лечение ожоговых больных дорогостоящее, требует длительной госпитализации, реабилитации и последующей коррекции рубцов. Ежегодно в мире около шести миллионов пациентов с ожоговой травмой обращаются за медицинской помощью. В США за год ожоги получают в среднем около 1 миллиона жителей. В Европе ожоговая травма занимает 4-е место среди всех внешних причин смерти и заболеваемости. Анализ 76 эпидемиологических исследований групп пациентов с ожоговой травмой демонстрирует значительное снижение летальности у данных больных в последние 30 лет. В Испании смертность снизилась с 24 до 12%, в Турции - с 38 до 30%, в Дании - с 7 до 5% за последние 10 лет. Тем не менее смертность от ожогов сохраняет свои позиции в отдельных группах пациентов (пожилые люди, дети, пациенты с сочетанными и комбинированными травмами).

В Республике Беларусь ежегодно обращаются за помощью около 30 000 пациентов с ожоговой травмой, около 10 000 лечатся стационарно, ежегодно в больницах умирает около 200-300 пострадавших [1-4]. На исход травмы оказывает влияние развитие инфекционных осложнений, несвоевременное и неэффективное оказание медицинской помощи. Значительно возрастает вероятность фатального исхода при сочетании факторов [6].

Анализ летальности позволяет выявить новые клинически значимые факторы и оценить имеющиеся прогностические показатели с целью оптимизации лечения тяжелых пациентов.

Цель исследования - оценка основных факторов риска неблагоприятных исходов и витально опасных осложнений у пациентов с ожоговой травмой.

Материалы и методы

Выполнено ретроспективное исследование медицинских данных об умерших пациентах с ожоговой травмой Белорусского республиканского ожогового центра на базе учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» города Минска (УЗ

«ГК БСМП» г. Минска). Статистический анализ производился при помощи программ Statistica 10, Excel.

Результаты и обсуждение

Белорусский республиканский ожоговый центр оказывает помощь пациентам с термическим травмой Минска и Минской области (более 3,5 млн человек); рассчитан на 100 пациентов. Специалисты центра оказывают консультативную и лечебную помощь пациентам с тяжелой ожоговой травмой из всей республики. В состав центра входит отделение для взрослых, отделение для детей (младше 18 лет) и отделение анестезиологии и реанимации для ожоговых больных, операционный блок включает три операционных. Центр имеет 11 флюидизирующих кроватей для тяжело обожженных пациентов.

За период 01.01.2011- 31.12.2013 в ожоговом центре было пролечено 2800 пациентов с ожоговой травмой, из них умерло 130. Среди погибших пациентов было 63,46% мужчин и 36,54% женщин. Средний возраст умерших составил 54,40±3,03 года (варьировал в пределах 16-93 года). Большинство (85,38%) погибших пациентов, доставленных в Ожоговый центр, постоянно проживали и работали в Минске и Минской области. Восемнадцать (13,84%) пациентов, умерших впоследствии, были переведены из районных и областных клинических центров после выведения из шока, один пациент был доставлен из Смоленской области Российской Федерации.

Летальность по годам: 2011 г. - 5,76%, 2012 г. - 3,76%, 2013 г. - 4,36%. Средняя летальность за период наблюдения составила 4,36%. Досуточная летальность среди пациентов с ожоговой травмой в 2011 г. составила 0,42% (4 пациента), в 2012 г. в первые сутки после травмы умер один пациент (0,11%), в 2013 г. - два (0,21%). За три года в первые трое суток после

травмы умерло 20 пострадавших (15,39% от всех погибших). Данные пациенты имели обширные ожоги, тяжелую термоингаляционную травму или комбинированное поражение, основной причиной их смерти был тяжелый ожоговый шок. Более 50% погибших пациентов умерли в первые 10 суток после получения ожога (рисунок).

Обстоятельства получения обширных ожогов отличаются от таковых при ограниченных термических поражениях. В основном обширные ожоги пациенты получили в результате пожаров, воздействия огня в закрытом помещении, взрывов отопительного и газобаллонного оборудования, терактов; при падении в емкости с горячими жидкостями или их опрокидывании; при падении на высоковольтные провода. 94,67% умерших пациентов получили ожоги в быту, 5,33% погибших пациентов пострадали в результате несчастного случая на производстве. Пять пострадавших (3,84% от всех умерших пациентов) получили летальную травму при суицидальной попытке, два человека (1,54%) - в результате теракта. У 90% погибших в качестве травмирующего агента выступало пламя; у 6,15% - горячая жидкость, реже фатальная травма была обусловлена электроожогами, химическими и термическими контактными ожогами (3,85% случаев).

Средняя площадь ожоговой поверхности у умерших составила 41,94±4,565% поверхности тела, средняя площадь глубокого ожога 25,79±3,70% поверхности тела, 61 пациент (46,92%) получил критические и субкритические ожоги площадью более 40% поверхности тела, у 70 пострадавших (53,86%) площадь глубоких ожогов (III степени по МКБ-10) превышала 20% поверхности тела. С увеличением площади ожогов вероятность выживания пациентов пропорционально

Рисунок

Выживаемость пациентов с ожоговой травмой

по данным Белорусского республиканского ожогового центра

Табпица 1 Летальность среди пациентов с различной площадью ожогов

Показатель Площадь ожогов, % поверхности тела Всего пациентов, абс.

0-19% 20-39% 40-59% 60-100%

Количество пролеченных пациентов 2519 175 71 35 2800

Количество умерших пациентов, абс. 42 27 34 27 130

Летальность, % 1,67% 15,43% 47,89% 78,26% 4,36%

Табпица 2 Летальность среди пациентов с различной площадью глубоких ожогов

Показатель Площадь глубоких ожогов, % поверхности тела Всего пациентов, абс.

0-19% 20-39% 40-59% 60-100%

Количество пролеченных пациентов, абс. 695 51 19 13 778

Количество умерших пациентов, абс. 54 38 19 13 124

Летальность, % 7,77% 74,51% 100% 100% 15,94%

уменьшается [10, 12]. Тяжесть ожогового шока, выраженность синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) и гиперметаболизма, риск развития сепсиса зависят от площади ожогов. Обширные раневые поверхности требуют большего количества оперативных вмешательств, следовательно, возрастает анестезиологический риск, наносится дополнительная травма во время операции, которая усиливает ССВО и реакции катаболизма [11, 13]. Летальность среди пациентов с обширными ожогами (площадь ожогов 60% поверхности тела и более) остается высокой - 78,26% (табл. 1). Значительно возрастает летальность при наличии глубоких ожогов (III степени по МКБ-10). Летальность среди пациентов с глубокими ожогами составила 15,94%, что в 3,66 раза выше по сравнению с летальностью среди пациентов с ожоговой травмой (табл. 2). Площадь глубоких ожогов свыше 40% поверхности тела оказалась фатальной в 100% случаев.

При хирургическом лечении пациентов с критическими и субкритическими ожогами есть трудности. Запретные зоны для забора трансплантатов составляют 40% поверхности тела. При площади глубоких ожогов (III степени по МКБ-10) в 15-20% поверхности тела возникает относительный дефицит донорских ресурсов, а при площади глубокого поражения 20% и более - абсолютный [2]. Так, за исследуемый период более чем у 53,86% умерших пострадавших был абсолютный дефицит донорских ресурсов. Относительный дефицит донорский ресурсов наблюдался у 12 пациентов (9,23%), отсутствие дефицита донорских ресурсов для выполнения аутодермопластики отмечено в 50 случаях (36,91%).

Сочетание термоингаляционной травмы (ТИТ) и ожогов кожных покровов обусловливает высокую смертность, которая в развивающихся странах составляет от 45 до 78% [7]. Тяжелая термоингаляционная травма остается строгим предиктором фатального исхода при ожоговой травме даже при активной дыхательной поддержке и применении санационных бронхоскопий. Вдыхание горячих газов, паров, сажи при пожаре приводит к повышению проницаемости легочных капилляров, возникновению интерстициального и альвеолярного отека легких. Ожоговая травма приводит к увеличению плазменной концентрации тромбоксана, что повышает давление в легочной артерии и способствует вторичному повреждению легких. У пациентов с ожоговой и термоингаляционной травмой значительно чаще развиваются острый

респираторный дистресс-синдром (ОРДС), декомпенсированная дыхательная недостаточность [7, 8, 11]. В связи с этим особенно важна ранняя диагностика поражения дыхательных путей и ранняя санация трахеобронхиального дерева.

В нашем исследовании ТИТ была диагностирована у 76,92% умерших пациентов: легкой степени - у 20% погибших, средней степени тяжести - у 10,77%, тяжелой степени - у 46,15%. Таким образом, 56,92% умерших нуждались в искусственной вентиляции легких и проведении санационных бронхоскопий с первых часов после получения ожога. При комплексном обследовании пациентов с подозрением на ТИТ и при ее наличии (рентгенография органов грудной клетки, фибробронхоскопия, осмотр отоларинголога, анализ кислотно-основного состояния крови при поступлении) ожоги дыхательных путей были выявлены в 56,15% случаев, дымовая токсическая ингаляция - 58,16%, отравление угарным газом и продуктами горения - у 37,69% погибших пациентов.

Комбинированное поражение (поражение, вызванное воздействием на организм различных видов оружия или поражающих факторов) значительно ухудшает прогноз ожоговой травмы [2, 3]. Так, частота комбинированного поражения среди умерших пациентов Белорусского республиканского ожогового центра за период 2011-2013 гг. составила 11,54±0,628%. Эти пациенты получили травму в результате взрывов и падений с высоты

выше своего роста. В 7,75% случаев был диагностирован общий коммоционно-контузионный синдром (ОККС), у двух пациентов (1,54%) - закрытая травма живота с разрывом внутренних органов, еще у двух - тяжелая черепно-мозговая травма. У одного пострадавшего обширные ожоги сочетались с отморожением конечностей.

Возраст - важный и порой критический фактор, определяющий исход ожоговой травмы [1, 3, 10]. Среди пожилых пациентов старше 60 лет с тяжелой ожоговой травмой более высокая частота осложнений, более длительный срок госпитализации и высокий уровень смертности. Доля пациентов старше 60 лет, по данным Белорусского республиканского ожогового центра за период 2011-2013 гг., составила 42,31%.

В 77,69% случаев основной причиной смерти была ожоговая болезнь и ее осложнения, в 13,85% случаев имелись два и более конкурирующих заболевания (ожоговая болезнь и соматическая патология, декомпенсированная на фоне тяжелой ожоговой травмы). Осложнения мультифокального атеросклероза стали причинами смерти у 3,08% пациентов. Алкогольная болезнь привела к смерти в 3,85% случаев. Прочие причины смерти (острая кишечная непроходимость, эпи-статус и др.) диагностированы у 1,53% умерших пациентов. Ожоговая болезнь проявляется в виде комплекса органных недостаточностей - дыхательной, сердечно-сосудистой, церебральной, энте-

Табпица 3 Осложнения ожоговой болезни у умерших пациентов

Осложнение ожоговой болезни Частота осложнений (n=101, P±S), %

Пневмония 80,00±6,871

Тромбоэмболические осложнения 6,15±4,131

Острая почечная недостаточность 90,77±4,976

Острая печеночная недостаточность 83,84±6,327

Острая сердечно-сосудистая недостаточность 100

ДВС-синдром 95,38±3,361

Сепсис 20,77±6,973

Эрозивно-язвенные поражения слизистой ЖКТ 23,07±7,243

Синдром полиорганной недостаточности 96,15±3,310

Другие осложнения* 43,08±0,851

Таблица 4 Значение основных прогностических показателей и распределение пациентов Белорусского республиканского ожогового центра в зависимости от прогноза за период 01.01.2011 - 31.12.2013

Прогностический индекс Количество пациентов, n Среднее значение индекса, М±8 Доля пациентов с различным прогнозом

благоприятный относительно благоприятный сомнительный небла-гопри-ятный сомнительный и небла-гопри-ятный

ИТП у пациентов младше 50 лет, ед. 54 137,24± 11,367 5,56% 5,56% 12,96% 75,93% 88,89%

ИТП для всех пациентов, ед. 130 120,12± 13,168 11,54% 13,08% 12,31% 63,08% 75,38%

Правило Baux, ед. 76 123,13± 5,733 1,32% 10,53% 18,42% 69,74% 88,16%

ABSI, баллы 130 10,85± 0,321 0,77% 20,00% 46,15% 33,08% 79,23%

П р и м е ч а н и е : "Другие осложнения -полисерозиты, надпочечниковая недостаточность, синдром взаимного отягощения, синдром массивной кровопотери и др.

ральной, почечной и печеночной и других. Основные осложнения ожоговой болезни приведены в табл. 3.

Ведущей причиной смерти ожоговых больных является сепсис. Смертность среди септических пациентов с ожоговой травмой в 20 раз выше, чем у пациентов без признаков генерализации инфекции (в группе пациентов с сепсисом - 21%, у «несептических» пациентов - 0,9%). Одна из причин высокой смертности -позднее выявление сепсиса. Гиперметаболический синдром, развивающийся у большинства тяжелообожженных, не позволяет использовать общее критерии диагностики сепсиса [9]. Так, по данным Белорусского республиканского ожогового центра за период 2011-2013 гг., сепсис был диагностирован у 20,77% умерших пациентов.

У 62,96% умерших с сепсисом выявлено сочетание грамположительных и грамотрицательных возбудителей, в 22,22% случаев сепсис был обусловлен грамотрицательной флорой, 11,11% -грамположительной, в 3,7% случаев сепсиса выявлены грибковые возбудители.

Сопутствующие заболевания были диагностированы у 91,54% погибших. Из

всех умерших 45,39% получили травму в состоянии алкогольного, наркотического или смешанного опьянения (43,08% - алкогольное опьянение, 1,54% - наркотическое, 0,77% - смешанное).

На втором месте после постановки диагноза, уточнения площади ожогов и глубины поражения, диагностики сопутствующих заболеваний стоит определение прогноза полученной травмы. Для прогнозирования исхода ожоговой травмы используются различные индексы (индекс тяжести поражения (ИТП), индекс Франка, правило Baux, abbreviated burn severity index (ABSI) и др.). Прогностические индексы важны при массовых поступлениях пострадавших и являются количественной характеристикой тяжести пострадавшего и вероятности развития витально опасных осложнений. ИТП может применяться во всех возрастных группах [2]. При расчете ИТП для всех возрастных групп 75,38% умерших имели неблагоприятный и сомнительный прогноз, 24,62% погибших имели благоприятный и относительно благоприятный прогноз. Среди 54 умерших младше 50 лет 88,89% пациентов имели неблагоприятный и сомнительный прогноз, 11,11% - благоприятный и относительно благоприятный. Правило Baux («правило сотни») позволяет определить прогноз у пациентов старше 50 лет. Среди 76 пациентов старше 50 лет, согласно правилу Baux, 88,16% имели сомнительный и неблагоприятный прогноз, 11,85% пострадавших умерли, несмотря на благоприятный и относительно благоприятный прогноз.

В США и странах Западной Европы чаще используют ABSI. Пациенты с ABSI до 6 баллов имеют благоприятный прогноз, 7-9 баллов - относительно благоприятный прогноз, 10-11 баллов - сомнительный прогноз, ABSI свыше 12 баллов говорит о неблагоприятном прогнозе [5]. При использовании ABSI только 79,23% умерших пациентов с ожогами имели сомнительный и неблагоприятный прогноз, в то время как в 20,77% случаев прогноз был благоприятный и относительно благоприятный. Значение основных прогностических показателей и распределение пациентов в зависимости от прогноза приведены в табл. 4.

Ожоговая болезнь выступала как основное или конкурирующее заболевание только у 91,54% умерших пациентов с ожоговой травмой. Учитывая данный показатель и распределение умерших пациентов в прогностических группах, более обоснованно применять ИТП для пациентов младше 50 лет (доля пациентов с сомнительным и неблагоприятным прогнозом 88,89%) и правило Baux - для пациентов старше 50 лет (доля пациентов с сомнительным и неблагоприятным прогнозом 88,16%).

Заключение. Несмотря на общемировую тенденцию к снижению летальности среди ожоговых пациентов, у пациентов с обширными ожогами летальность остается высокой. Площадь глубоких ожогов 40% поверхности тела и выше оказалась фатальной в 100% случаев. Термоингаляционная травма, комбинированное поражение, преморбидный фон, наличие инфекционных осложнений,

4-5-компонентный синдром полиорганной недостаточности оказывают существенное влияние на исход ожоговой травмы. Использование прогностических индексов требует дифференцированного подхода в разных возрастных группах.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Клименко О.М. Интенсивная терапия ожоговой болезни / О.М.Клименко, Д.П.Лещов, С.В.Сливаренко,

В.В.Слинченков, О.Ю.Сорокина. - Днепропетровск, 2004.

2. Кошельков Я.Я., Избранные лекции по ком-бустиологии и криопатологии / Я.Я.Кошельков, А.Е.Серебряков. - Минск: БелМАПО, 2012.

3. Brussealaers N. [et al.] // Crit. Care. - 2010. -Vol.14. - P.R188

4. Eurostat:Health Statistic: Atlas on mortality in the European union. - Luxembourg, 2009.

5. Forster N.A. [et al.] // Burns. -2011. - Vol.37 -P 958-963

6. Galeiras R. [et al.] // Burns. - 2009. - Vol.35. -Р.201-209.

7. GauglttzG.G. [et al.] // Crit. Care. - 2008. - Vol.12. - P.R81

8. Jeschke M.G. [et al.] // Crit.Care. - 2007. - Vol.35. -P.579-583

9. Macedo J.L.S. [et al.] // Rev Inst. Med. trop. -2007. - Vol.49(6). - P.365-370

10. Rani M. [et al.] // Aging and Disease. - 2012. -Vol.3. - P.171-180

11. Saffle J.R. [et al.] // J. Burn Care Rehabil. - 1995. -Vol.16 - P.219-232.

12. Soejima K. [et al.] //. Am. J. Physiology. - 2001. -Vol.280. - P.1233-41.

13. Wolf S.E. [et al.] // Ann. Surg. - 1997. - Vol.225. -P.554-569.

Поступила 09.10.2014 г.

Динамика коммуникативных умений выпускников медицинских колледжей в ходе профессиональной адаптации

Лаптиева Л.Н.1, Рублевская Е.И.2, Дивакова Т.С.3, Ампилова Н.В.4

Мозырский государственный педагогический университет им. И.П. Шамякина, Беларусь 2Мозырский государственный медицинский колледж, Беларусь 3Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, Беларусь 4Республиканская клиническая больница медицинской реабилитации, Аксаковщина, Минский район, Беларусь

Laptsiyeva L.N.1, Rubleuskaya K.I.2, Dzivakova TS.3, Ampilova N.V.4

'Mozyr State Pedagogical University named after I. P. Shamyakin, Belarus 2Mozyr State College of Medicine, Belarus 3 Vitebsk State Order of Peoples' Friendship Medical University, Belarus 4Republican Clinical Hospital of Medical Rehabilitation, Aksakovschina, Minsk Region, Belarus

Dynamics of communicative skills of graduates of medical colleges

in the course of professional adaptation

Резюме. Изменения, происходящие в отечественном здравоохранении, на передний план выдвигают ключевые компетенции - навыки и умения, которыми обязаны владеть медицинские работники независимо от типа учреждения здравоохранения, в котором они работают, их специализации, пола, возраста и других индивидуальных характеристик. В перечень указанных компетенций, которые в сфере профессиональной деятельности медицинских работников можно действительно считать ключевыми, следует внести не только профессиональные знания по общемедицинским и специальным дисциплинам, но и коммуникативные умения, заключающиеся в способности специалиста взаимодействовать с разными категориями участников лечебно-оздоровительного процесса. В период профессиональной адаптации происходит становление и развитие личности медицинских работников, качественное и количественное изменение уровня и объема коммуникативных умений. Ключевые слова: профессиональная адаптация, учреждения здравоохранения, коммуникативные умения, профессиональная деятельность.

Медицинские новости. — 2014. — №11. — С. 91—94. Summary. The changes happening in domestic health care, in the forefront put key competences which medical workers are obliged to own irrespective of type of healthcare institution in which they work, specializations, of a sex, age and other individual characteristics. In the list of competences which in the sphere of professional activity of medical workers can be considered really key, it is necessary to introduce not only professional knowledge on all-medical and special disciplines, but also the communicative skills consisting in ability of the organization of professional activity with different categories of participants of medical and improving process. In the course of professional adaptation occur a formation and development of the identity of medical workers, high-quality and quantitative change of level and volume of communicative abilities which they possess. Keywords: professional adaptation, healthcare institutions, communicative abilities, professional activity.

Meditsinskie novosti. - 2014. - N11. - P. 91-94.

Социально-экономические преобразования, происходящие не только в нашей республике, но и на территории СНГ, возможность выхода на уровень международного взаимодействия требуют дальнейшего совершенствования системы профессиональной подготовки специалистов для сферы здравоохранения и изучения проблем, лежащих в этой области. В связи с этим отечественное здравоохранение все больше внимания уделяет качеству медицинского обслуживания

населения и оказания квалифицированной медицинской помощи. Эффективность деятельности специалиста в системе здравоохранения в значительной степени определяется уровнем его общих профессиональных умений и способностью коммуникативной организации своей трудовой деятельности. Коммуникативные знания и умения позволяют медицинским работникам эффективно общаться с пациентами, принимать взвешенные и ответственные клинические решения,

основывать медицинскую практику на принципах высокой профессиональной, психологической и коммуникативной компетентности. Отсутствие или недостаточный объем этих знаний негативно сказывается на становлении специалиста в ходе профессиональной адаптации в учреждениях здравоохранения (УЗ), затрудняя его, что может стать причиной смены профессии.

Профессиональная адаптация и профессиональное становление медицин-