Липидокорригирующая терапия пациентов с ишемической болезнью сердца

Приверженность лечению больных с метаболическим синдромом

Корильчук Н.И., Перейма В.Р., Корильчук Б.Т.

ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я.Горбачевского» МОЗ Украины, Тернополь, Украина

Распространение метаболического синдрома (МС) в общей популяции в зависимости от стран колеблется от 14 до 24%. При соответствующем лечении МС можно добиться исчезновения или уменьшения выраженности основных его проявлений, поскольку это состояние является обратимым.

Цель. Определить уровень приверженности терапии больных с МС.

Материал и методы. Проведено анкетирование 140 пациентов с диагностированным МС, проходивших лечение в дневном стационаре городской клиники. Средний возраст респондентов составил 49,66±9,68 года.

Результаты. Определено, что 32% пациентов соблюдают рекомендации врачей о регулярном и постоянном приеме лекарственных средств. Но 68% отметили, что принимают препараты не каждый день. Анализ анкет показал, что 17% должны принимать 2-3 препарата на протяжении дня, 30% - 4-5 препаратов и 53% -более 6 (антигипертензивные, сахароснижающие, ноотропы, антиагреганты, липидокорригирующие и другие группы препаратов). Наиболее часто выполняют указания врача по приему антигипертензивных препаратов, все остальные лекарственные средства принимают с меньшей ответственностью. Рекомендации по изменению образа жизни (коррекция питания, повышение физической активности) выполняют только 15%. Причем, низкое выполнение указаний врачей объяснялось следующими мнениями: постоянный прием лекарств вреден - 26%; прием необходим только при повышенном артериальном давлении или повышении сахара в крови - 21%; необходимы перерывы в приеме лекарств - 36%; прекращение приема препаратов после достижения снижения артериального давления - 48%. Важными факторами прекращения лечения явились: отсутствие регулярного наблюдения у врача - 62%, забывание о необходимости приема лекарств (мотивация - «улучшилось самочувствие») - 36%, назначено слишком много лекарственных средств - 42%, неудобство назначенных схем приема - 17%, высокая стоимость препаратов - 24%. Рекомендации по снижению массы тела, занятий по уменьшению абдоминального ожирения поддерживаются только 11% пациентов. Но все 100% опрашиваемых пациентов считают, что рекомендации по лечению должен определять только врач, при этом 25% меняют схему лечения самостоятельно, под влиянием рекомендаций родственников, соседей и т.д. Все опрошенные больные выразили готовность продолжать назначенное лечение МС после выписки из стационара.

Заключение. Основными причинами низкой приверженности пациентов с МС лечению явились факторы, которые связаны с непониманием сути заболеваний, их осложнений и современных подходов к терапии. Огромное значение для формирования приверженности лечению имеет назначение оптимальных схем терапии с использованием минимальных количеств препаратов. Особый фактор приверженности ложится на врачей, особенно семейных, терапевтов, кардиологов, эндокринологов, тех, которые причастны к диспансеризации.

Липидокорригирующая терапия пациентов с ишемической болезнью сердца

Корниенко Н.В., Гафарова Н.Х., Кузнецов Э.С.

Медицинская академия им. С.И.Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И.Вернадского», Симферополь, Россия

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из основных причин снижения трудоспособности и смертности пациентов в развитых странах, в том числе в России. В связи с этим профилактика и лечение этой категории больных имеют важное социально-экономическое значение. Поэтому широкое использование статинов в комплексном лечении сердечно-сосудистых заболеваний способствует улучшению липидного профиля, тем самым снижая риск возникновения и развития ИБС и артериальной гипертензии.

Цель. Оценить динамику показателей липидного спектра крови у пациентов с ИБС при лечении статинами для коррекции липидных нарушений.

Материал и методы. Были обследованы 112 пациентов (82% мужчин и 18% женщин) с различными формами ИБС. Средний возраст больных - 58,5±7,1 года; средняя продолжительность заболевания - 12,4±4,8 года. У 73% больных выявлялась АГ; 57 пациентов имели в анамнезе инфаркт миокарда; стенокардия напряжения II функционального класса (ФК) была у 64 больных, а III ФК - у 48; у 28 больных диагностирован сахарный диабет (СД) типа 2. Половина обследованных больных были пожилого возраста. Всем больным исходно и через 1-3 мес проводили инструментальное (холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониториро-вание артериального давления, допплер-ЭхоКГ) и лабораторное обследования с определением показателей липидного спектра крови. Перед началом наблюдения средние показатели липидограммы были следующие: общий холестерин (ОХС) 6,5 ммоль/л, ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) 3,8 ммоль/л, ХС липо-протеидов высокой плотности (ЛПВП) 0,9 ммоль/л. У пациентов с СД определяли гликозилированный гемоглобин (НЬА1с). Исследуемые были разделены на 3 группы, сопоставимые по полу, возрасту, индексу массы тела. До обследования пациенты нерегулярно принимали статины. В 1-ю группу вошли 3 5 больных, получавших для коррекции липидных нарушений розувастатин в дозах 10-20 мг/сут; во 2-ю - 35 больных, принимавших аторвастатин в дозах 20-40 мг/сут; в 3-ю - 42 пациента, которым был назначен питовастатин 1-2 мг/сут.

Исходное стандартное лечение обследуемых (дезагреганты, р-адреноблокаторы, при необходимости - пролонгированные нитраты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и дигидропиридиновые бло-каторы кальциевых каналов) оставляли без изменений.

Результаты. Анализ полученных данных во всех случаях свидетельствовал о благоприятном влиянии статинов на уровень показателей липидного спектра крови. Положительная динамика была достигнута уже через 1 мес. В 1-й группе через 30 дней были отмечены достоверное снижение ОХС на 10%, ХС ЛПНП - на 16% и повышение ХС ЛПВП - на 14% и соответственно снижение на 8 и 18% и повышение на 21% через 3 мес. Во 2-й группе динамика аналогичных показателей через 1 мес была менее существенной (р>0,05), что требовало увеличения дозы препарата. В 3-й группе в указанные сроки были зарегистрированы более значительное уменьшение ОХС и ХС ЛПНП на 28% и увеличение ХС ЛПВП - на 25% (р<0,01). Уровень НЬА1с у больных СД не менялся и был в пределах 6,1%. В период наблюдения нежелательные эффекты во всех группах были минимальными.

Заключение. Применение статинов в базисной терапии пациентов с ИБС способствовало улучшению показателей липидного обмена. С целью коррекции липидных нарушений целесообразно использовать или розувастатин в среднетерапевтической дозе, или питавастатин в дозе 2 мг с учетом благоприятного влияния на показатели липидограммы. Лечение питавастатином выявило нейтральное влияние на углеводный обмен, а также способствовало устойчивому повышению уровня ХС ЛПВП за более короткий период времени. Лечение статинами позитивным образом влияет на прогноз основных кардиоваскулярных событий у пациентов с ИБС.

Эффективность разных схем комбинированной антигипертензивной терапии у пациентов с сахарным диабетом: данные сравнительного рандомизированного исследования

Кошельская О.А., Журавлева О.А.

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт кардиологии»; ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр» РАН, Томск, Россия

Цель. У пациентов с сахарным диабетом типа 2 (СД 2) провести сравнительную оценку эффективности трех схем комбинированной антигипертензивной терапии, обеспечивающих достижение целевого артериального давления (АД) и основанных на двух вариантах блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы - РААС (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента - ИАПФ периндоприл/блокатор рецепторов ангиотензина II - БРА валсартан или в их отсутствие - при использовании комбинации, основанной на блокаторе кальциевых каналов - БКК амлодипине).

Материал и методы. В исследование включены 69 пациентов (57,1±6,7 года) с артериальной гипертензией (АГ) и СД 2, рандомизированных на 3 схемы лечения. В группе ИАПФ+БКК (n=22) пациенты получали периндо-прила аргинин (5-10 мг/сут) в комбинации с индапамидом ретард (1,5 мг/сут) и амлодипином (5-10 мг/сут); в группе БРА II+БКК (n=25) - валсартан (80-160 мг/сут), индапамид ретард и амлодипин (5-10 мг/сут); в группе БКК+р-адреноблокатор - ß-АБ (n=22) - амлодипин (5-10 мг/сут), индапамид ретард и метопролола сукцинат (50-100 мг/сут). Межгрупповых различий основных клинических показателей не выявлено. Исходно и через 30-32 нед лечения проводилось суточное мониторирование АД, УЗИ магистральных почечных артерий и внутрипочечных артерий (ВПА) с расчетом индексов внутрипочечного сосудистого сопротивления (ВПСС), изучали динамику показателей углеводного и липидного метаболизма, активности ренина плазмы и скорость суточной экскреции альбумина.

Результаты. Доля пациентов с достижением целевых значений АД на фоне двухкомпонентной терапии была самой значительной (59,1%) при использовании комбинации периндоприла и индапамида ретард, тогда как в группе валсартана она составила 44%, а в отсутствие блокаторов РААС - 36,4%. В сравнении с лечением, основанным на блокаторах РААС, у пациентов группы БКК+р-АБ имел место достоверный прирост исходно повышенного ВПСС на уровне дуговых ВПА, а в сравнении с группой ИАПФ+БКК хуже контролировалась ночная систолическая АГ. Двух-, и трехкомпонентная терапия, основанная на периндоприле, в сравнении с таковой, основанной на валсартане, сопровождалась достоверным снижением массы тела и уровня гликиро-ванного гемоглобина от 7,8±2,0 до 7,2±1,9%, способствовала более эффективной коррекции ночной диасто-лической АГ в виде уменьшения значений индекса времени: диастолическое АД ночное от 65,7 (38,5; 87,5) до 18,2 (6,7; 50,0)%. Нормализация исходно повышенного ВПСС на уровне сегментарных ВПА имела место только у пациентов группы ИАПФ+БКК.

Заключение. В отсутствие блокаторов РААС достижение целевого АД по офисным измерениям у пациентов с АГ и СД 2 может сопровождаться неполной коррекцией ночной систолической АГ и ухудшением ре-нальной гемодинамики. Терапия, основанная на комбинации периндоприла, индапамида ретард и амлодипи-на, имеет преимущества перед использованием комбинации валсартана, индапамида ретард и амлодипина в силу более эффективной коррекции ночной АГ, нарушений кровоснабжения почек и дополнительного благоприятного влияния на контроль массы тела и гликемии у больных АГ и СД 2.