Уровень оксида азота в плазме крови у детей с артериальной гипертензией

ВЫВОДЫ

1. Заболеваемость оппортунистическими инфекциями отмечена у детей во II и III клинических стадиях ВИЧ-инфекции.

2. У детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией превалируют герпес-инфекция, цито-мегаловирусная инфекция, кандидоз, туберкулез, паротит, пневмоцистоз

3. Активация оппортунистических инфекций происходит на фоне умеренного иммунодефицита.

4. Морфологически выявлено угнетение лимфоидной ткани преимущественно лимфатических узлов, тимуса, в меньшей степени - селезенки с резким уменьшением числа лимфоцитов во всех зонах.

5. От своевременной диагностики оппортунистических инфекций зависит успех лечения и продолжительность жизни больных, а также про-

ведение профилактических мер с целью предупреждения их распространения среди больных. ЛИТЕРАТУРА

1. ВИЧ-инфекция: Клиника, диагностика и лечение /В. В. Покровский, Т. Н. Ермак, В. В. Беляева, О. Г. Юрин. - М.:ГЭОТАР-МЕД, 2003. -488 с.

2. Мирзоев Т. Х. Профилактика вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку //Леч. врач. -2005. - №10. - С. 20 - 26.

3. Садовникова В. Н. Проблемные вопросы ВИЧ-инфекции у женщин и рожденных ими детей //Вопр. соврем. педиатрии. - 2007. - Т. 6, №2. - С. 17 - 21.

4. Сапарбеков М. К. Эпидемиология, профилактика ВИЧ-инфекции и ИППП. - Алматы, 2006. -174 с.

Поступила 21.01.08

S. T. Kizatova

MORBIDITY BY OPPORTUNISTIC INFECTIONS AT PRENATAL HIV-INFECTION IN CHIDREN

22 children were examined. The verification of clinical diagnosis of HIV-infection realized after the viruso-logic confirmation. The results of the research showed in 52% of children the high titers of antibodies to the virus of herpes simplex of 1 and 2 types. In 43% of children it was revealed the rising of antibodies titers to the cytomegalovirus infection, progressing according to the stage and level of CD4-lymphocytes. The lungs tuberculosis was revealed in 20% of patients and the candidiasis infection - in 25% of children. 1A children of the basic group dead in the age under 1 year, 1 child - under 3 years. The diagnosis of HIV-infection in the stage of AIDS had verified in 3 dead children. The modern diagnostics of opportunistic infections allow to prognosis the success of the treatment and of the duration of patients' life.

С. Т. Кизатова

БАЛАЛАРДАРЫ ПЕРИНАТАЛЬДЫ АИВ ИНФЕКЦИЯСЫ КЕЗ1НДЕГ1 ОППОРТУНИСТИКАЛЬЩ ИНФЕКЦИЯ К¥РЛЫМЫ

АИВ-инфекциялы диагнозбен 22 бала зерттеледк АИВ- инфекциясыныч клиникалык диагнозыныч верификациясы вирусологиялык дэлелденген соч жYргiзiледi. Зерттеу нэтижес керсеткш 52 % балаларда карапайым герпес вирусыныч 1 жэне 2 типшде жорары антидене wrpi аныкталады. 43% жардайда цитоме-галовирусты инфекция титрi жорарылауы байкалран. Бул СД4 лимфоцит денгей мен клиникалык кезечдерше байланысты удейдк 20 % наукас балаларда екпе туберкулезi жэне 25 % кандидозды инфекция болран. Динамикада диагнозы АИВ - инфекциялы непзп топтыч 1 балардары 1 жаска дейш 3; 3 жаска дешн -1 бала кайтыс болды. Кайтыс болран 3 балаларда ЖИТС кезшдеп АИВ- инфекциясы дэлелденедг Оппортунистикалык инфекциялардыч уакытында диагностикалау емдеудiч оч нэтижелер^ жэне наукастыч емiр суру узактырын болжаура мYмкiндiк бередi.

Р. В. Мирзаянц, Д. Е. Жупенова, М. А. Син, Л. Н. Муштакова, Ф. А. Тельжанова

УРОВЕНЬ ОКСИДА АЗОТА В ПЛАЗМЕ КРОВИ У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Кафедра биологической химии, кафедра детских болезней №1 Карагандинской государственной медицинской академии

Оксид азота (N0) является одним из наиболее важных биологических медиаторов, которые вовлечены в множество физиологических и патофизиологических процессов. Он представляет собой уникальный по своей природе и механизмам действия вторичный мессенджер в

большинстве клеток организма. В частности, оксид азота участвует в реализации многих важных физиологических функций, таких как вазодилата-ция, нейротрансмиссия, снижение агрегации тромбоцитов, реакции иммунной системы, регуляции тонуса гладких мышц, а также в некоторых патологических процессах [4, 6, 10] .

Оксид азота обладает широким спектром биологического действия. Однако при рассмотрении каждого конкретного действия обнаруживается, что N0 характеризуется полифункциональностью проявлений: он как усиливает процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ) в мембранах клеток и липопротеинах сыворотки, так и ингибирует их. Оксид азота также вызывает рас-

ширение сосудов, но может вызывать и вазоко-нстрикцию [5, 8, 9] .

Активный вазоконстрикторный тонус определяется влиянием адренергической системы, главное ядро которой расположено в ромбовидной ямке. Кроме вазоконстрикторного тонуса, сосуды обладают способностью к активной вазо-дилатации, которая обусловлена секрецией N0 его синтазой, расположенной в клетках сосудистого эндотелия [3, 4, 9].

N0 по сути является локальным тканевым гормоном, поддерживающим активную вазодила-тацию, и одним из основных факторов, регулирующих кровоток и контролирующих базальное артериальное давление [6, 7].

Подростковый период представляет собой особый период в развитии человека. Он характеризуется, с одной стороны, бурными гормональными сдвигами, связанными со становлением репродуктивной функции, с другой - в этот период завершается процесс становления функции регуляторных систем. Хорошо известно, что именно в подростковом возрасте наиболее часто возникают вегетативные сдвиги, существенно влияющие на качество жизни пациентов, и функциональные нарушения, в том числе и сердечнососудистые, именно поэтому значительно увеличивается риск артериальной гипертензии [1, 2].

Одним из факторов, участвующих в регуляции сосудистого тонуса и артериального давления, является оксид азота.

Цель работы - определение концентрации N0 в крови больных с функциональной артериальной гипертензией и вегетососудистой дисто-нией (ВСД).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В качестве объекта исследования использовалась кровь 15 больных артериальной гипер-тензией (АГ) и ВСД по смешанному типу в возрасте 15-17 лет. Диагноз выставлялся на основании клинических и лабораторных данных на базе кафедры детских болезней №1 Карагандинской государственной медицинской академии. Содер-

жание N0 определялось в плазме крови спектро-фотометрическим методом с использованием реактива Грисса по методу Голикова. В качестве контроля использовалась кровь практически здоровых подростков. Статистический анализ результатов проводился с применением непараметрических методов обработки данных с использованием пакета программ Statistica.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Уровень N0 в плазме крови контрольной группы составил 5,6 мкМоль/мл. В группе сравнения наблюдались отличия от группы контроля. В исследовании участвовали 15 подростков с АГ и ВСД (табл. 1). У 5 обследованных уровень N0 оставался в пределах нормы (I группа, уровень N0=5,75±0,25 мкМоль/мл), у остальных 10 обследованных (II группа) выявлено достоверное снижение содержания уровня N0 плазме периферической крови до 2,83±1,01 мкМоль/мл (р<0,05) (табл. 2).

Уровень N0 в I группе характеризует нормальное физиологическое функционирование и структурную организацию систем синтеза, к которым можно отнести состояние эндотелиоцитов (прежде всего, рецепторный аппарат), а также систему работы эндотелиальной N0-синтазы. Выявленные изменения у больных с функциональной артериальной гипертензией отображали отсутствие напряженности механизмов регуляции сосудистого тонуса и отсутствие каких-либо предпосылок к развитию эндотелиальной дисфункции и к переходу заболевания к стабильной прогрессирующей форме.

Снижение уровня N0 до 2,83±1,01 мкМоль/мл у больных II группы с функциональной артериальной гипертензией и ВСД может быть связано со снижением активности эндотели-альной формы N0-синтазы (eN0S) в связи с повреждением сосудистого эндотелия и истощением его функциональной активности. Повреждение эндотелия вероятно, связано с нарушением вегетативного регулирования сосудов и симпатико-тонической гиперактивностью, которая наблюда-

Таблица 1.

Уровень N0 в плазме крови обследованных подростков

Количество обследованных Среднее значение Медиана Мода Мт значение Мах значение Ошибка средней

15 3,80 3,46 5,87 1,75 5,87 1,42

Таблица 2.

Распределение уровня N0 по группам

Группа Количество человек Уровень N0 в плазме крови, мкМоль/мл Мт значение, мкМоль/мл Мах. Значение, мкМоль/мл

Контроль 15 5,60±0,22 5,28 5,75

I 5 5,75±0,25 5,31 5,87

II 10 2,83± 1,01 1,75 4,77

Медицина и экология, 2008, 1

ется у подростков в период гормональной перестройки, что ведет к появлению вегетативно-трофических нарушений сосудов. Катехоламинер-гическая и симпатикотоническая гиперактивность являются проявлением ВСД, в развитии которой особое значение имеет определенная адаптационная уязвимость периода гормональной перестройки, являющегося самостоятельным мощным стрессовым фактором. У подростков в это время наблюдается физический дисбаланс, который при длительном воздействии любого стрессового фактора ведет к появлению разнообразных моторно-вегетативно-трофических нарушений сердца и сосудов. В результате возможно повреждение сосудистого эндотелия и появление признаков эндотелиальной дисфункции, как следствие -изменение концентрации в крови стабильных продуктов окисления N0 - нитрат-ионов.

Нормально функционирующий эндотелий, являясь как эндокринным, так и паракринным клеточным монослоем, способствует поддержанию балланса между процессами вазодилатации и вазоконстрикции, анти- и протромбоза, ингибиторами и промоутерами роста, про- и противовоспалительными факторами, анти- и проокси-дантами. Определено, что влияние эндотелия на дилатацию кровеносных сосудов связано с пара-кринным действием на подлежащий слой гладко-мышечных клеток (ГМК), механорецепторной функцией, модулирующей сосудистый тонус, а также с барьерной функцией, предупреждающей вазоконстрикторные эффекты непосредственно на ГМК сосудов. Следовательно, для действия вазодилататоров, таких как N0, необходимым условием является сохранение целостности эндотелия сосудов [6, 7, 8, 9].

В то же время при повреждении эндотелия сосудов, а также при гипоксии, развившейся на фоне артериальной гипертензии (в результате вазоконстрикции и снижения оксигенации тканей), наблюдается накопление активных форм кислорода (АФК). Главным источником аФк в клетках являются митохондрии. Резкое увеличение АФК происходит при возрастании мембранного потенциала в митохондриях. По данным ряда авторов, доля электронного потока через дыхательную цепь митохондрий, идущая на образование супероксида, достигает 1-5% [5, 6].

Анализ корреляционной зависимости между свободнорадикальными процессами, с одной стороны, и структурно-функциональными характеристиками сосудов, с другой, свидетельствует о роли оксидантного стресса в сердечнососудистом ремоделировании уже на ранних этапах развития артериальной гипертензии у детей и подростков, что в свою очередь может привести к необратимому прогрессированию заболевания в будущем.

У 3 обследованных уровень N0 был в пределах среднего значения контрольной группы. У остальных больных выявлено достоверное сни-

жение содержания уровня NO в плазме периферической крови до 2,8±0,4 мкмоль/мл.

Вероятно, низкий уровень NO у больных с функциональной артериальной гипертензией и ВСД связан со снижением активности eNOS в связи с повреждением сосудистого эндотелия и истощением его функциональной активности. Повреждение эндотелия в свою очередь может быть связано с нарушением вегетативного регулирования сосудов и симпатикотонической гиперактивностью, которая наблюдается у подростков в период гормональной перестройки, что ведет к появлению вегетативно-трофических нарушений сосудов.

Выявленные изменения у больных с АГ и ВСД, у которых наблюдалось снижение уровня NO, возможно, свидетельствуют о напряженности механизмов регуляции сосудистого тонуса за счет эндо-телиальных факторов и наличия предпосылок к развитию начальных признаков эндотелиальной дисфункции.

Таким образом, различное содержание NO в плазме крови больных с артериальной гипертен-зией и ВСД свидетельствует о разном состоянии эндотелия и систем депонирования NO, что может служить одним из критериев прогноза течения артериальной гипертензии у этих больных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Автандилов А. Г. Проблемы диагностики и лечения артериальной гипертензии у подростков: возможности и перспективы /А. Г. Автандилов, И. А. Крутовцев, А. А. Пухаева. - М., 2005. -320 с

2. Афанасьева А. Н. Сравнительная оценка уровня эндогенной интоксикации у лиц разных возрастных групп //Клинич. лаб. диагностика. -2004. - №6. - С. 11 - 13.

3. Ланкин В. З. Свободнорадикальные процессы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы /В. З. Ланкин, М. Н. Тихазе //Кардиология. - 2000. - №7. - С. 48 - 61.

4. Микунис Р. И. Содержание в крови средне-молекулярных пептидов при сердечнососудистых заболеваниях /Р. И. Микунис, М. И. Векслер //Клинич. медицина. - 1990. - Т. 68, №5. - С. 124 - 126

5. Невзорова В. А. Роль окиси азота в регуляции легочных функций /В. А. Невзорова, М. В. Зуга, Б. И. Гельцер //Терапевт. арх. - 1997. - Т. 69, №3. - С. 68 - 73.

6. Реутов В. П. Цикл оксида азота в организме млекопитающих и принцип цикличности // Биохимия. - 2002. - Т. 67, вып. 3. - С. 12 - 15.

7. Ярема Н. И. Липопротеиды и перекисное окисление липидов при гипертонической болезни и проведение гипотензивной терапии /Н. И. Ярема, Б. И. Рудык //Терапевт. арх. - 1991. - №8. -С. 144 - 146.

8. Inactivation of ribonucleotide reductase by nitric oxide. /M. Lepoivre, F. Fieschi, J. Coves et

al. //Biochem. biophys. Res. Commun. - 1991. -V. 179. - C. 442 - 448.

9. Lowenstein C. J. Nitric oxide: a physiologic messengers /C. J. Lowenstein, J. L. Dinerman, S. H. Snyder //Ann. intern. Med. - 1994. - V. 120. -C. 227 - 237.

10. Nitric oxide and the renin angiotensin system: contributions to blood pressure in the young rat /M. Charbit, I. Blazy, J. Gogusev et al. //Pediatr. Nephrol. - 1997. - V. 11, №5. - С. 617 - 622.

Поступила 22.01.08

R. V. Mirzayants, D. Ye. Zhupenova, M. A. Sin, M. N. Mushtakova, F. A. Telzhanova

LEVEL OF OXID NITROGEN IN PLASMA OF BLOOD IN CHILDREN WITH ARTERIAL HYPERTENSIA

One of the factors which participating in the regulation of a vascular tone and arterial pressure is ocxid nitrogen. The purpose of the given work is defining the concentration of ocsid nitrogen in blood with a functional arterial hypertensia and vegetor-vascular dystonia. As the object of the research the blood of 15 patients with arterial hypertensia and vegetor- vascular the age of 15 - 17 years was used.

Р. В. Мирзаянц, Д. Е. Жупенова, М. А. Син, Л. Н. Муштакова, Ф. А. Тельжанова АРТЕРИАЛЬДЬЩ ГИПЕРТЕНЗИЯ БАР БАЛАЛАРДЬЩ ЦАННЬЩ САРЫСУЫНДА ОКСИД АЗОТТ1Н ДЕЦГЕЙ1

Азот оксидi тамырлык тонуспен артериялык кысымныч реттеуше катысатын фактордыч бiрi. Осы жумыстын максаты функциональды артериальды гипертензия мен жэне вегетососудистая дистониясы (ВСД) бар аурулардын кан курамында оксид азотт зерттеу. Зерттеу барысында артериальды гипертензия жэне вегетососудистая дистониясы бар 15-17 жастары 15 баланыч каны колданылды.

Б. С. Мулдашева, М. М. Тусупбекова

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕВУШЕК КАЗАХСКОЙ ЭТНИЧЕСКОЙ ГРУППЫ

ГУ Карагандинский филиал Центра судебной медицины МЗ РК, кафедра патологической анатомии, судебной медицины с курсом гистологии Карагандинской государственной медицинской академии

Антропология - один из разделов медико-биологических дисциплин, изучающий анатомо-физиологические особенности формирования человеческого организма на протяжении возраста с учетом пола, расовой принадлежности, социально-экономического положения. Физическое развитие детского организма формируется под воздействием генетического фактора, оно отражает влияние различных факторов окружающей среды. Вопросы антропологии, в частности, детского организма в различные возрастные периоды с учетом региональных особенностей Центрального Казахстана изучены недостаточно.

Известно, что возрастная антропология занимается вопросами выявления закономерностей и научного обоснования морфофункцио-нальных перестроек организма, изучением процессов формирования роста и развития детей и подростков, которые зависят как от многих внутренних (наследственных) причин, так и от медико-социальных, климатических и экономических факторов.

По мнению многочисленных исследователей [2, 6, 8], генетическая программа предопределяет темп роста и развития, порядок и время

созревания отдельных органов и систем, их биологическую надежность, а также половой диморфизм организма. Однако «генетическая» программа не является жестко детерминированной во все периоды развития, в ней присутствуют так называемые «окна» [9], которые рассматривают как временные отрезки, во время которых организм становится очень чувствителен к влияниям различных факторов окружающей среды, что наблюдают в период пре- и пубертата.

В доступной литературе мало освещены вопросы антропометрических показателей детей предпубертантного и постпубертантного периодов с учетом этнических групп и социальных условий проживания и воспитания в Республике Казахстан.

Целью работы явилось изучение особенностей формирования тотальных размеров тела у девочек казахского этноса от 11 до 17 лет, родившихся и проживающих на территории Казахстана.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование физического развития проведено у 98 школьниц коренной (казахской) национальности на протяжении предпубертатно-го и постпубертатного периодов развития в ходе обучения в казахской школе г. Караганды. Антропометрические измерения были организованы в весенний период, в утреннее время, с учетом общепринятых антропологических точек и техник проведения. Анализ показателей развития девочек в различных возрастных группах (11 - 17 лет) был проведен по таким базовым параметрам, как длина и масса тела, окружность грудной клетки [7]. Рассчитывали средние показатели, 95% доверительный интервал, статистическую ошибку, абсолютные годичные приросты для каждой группы. Достоверность различий между

Медицина и экология, 2008, 1