Причины рецидива абдоминального эхинококкоза и его профилактика

13. Petrova O. V., Gordeeva O. B., Shashin S. A., Tarasov D. G. Referensnye znacheniya protrombinovogo vremeni, aktivirovannogo chastichnogo tromboplastinovogo vremeni i fibrinogena u detey Astrahanskoy oblasti [Reference values of prothrombin time, the activated partial thromboplastin time and fibrinogen at children of the Astrakhan region], Tromboz, gemostaz i reologiya [Thrombosis, hemostasis and rheology], 2014, no. 3 (59), pp. 50-52.

14. Petrova O. V., Urtaeva Z. A., Shashin S. A., Panova E. V., Gordeeva O. B., Kadykova A. V., Tarasov D. G. Referentnye intervaly antitrombina III pri primenenii avtomaticheskogo koagulometra «ACL 9000» [Reference intervals of antithrombin III when applying automatic coagulometer of "ACL 9000"]. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2015, vol. 10, no. 1. pp. 90-95.

15. Petrova O. V., Urtaeva Z. A., Gordeeva O. B., Shashin S. A., Tarasov D. G. Referentnye intervaly antitrombina III pri primenenii avtomaticheskogo koagulometra STA COMPACT [Reference ranges of antithrombine III in association with the use of a STA Compact automated coagulometer], Klinicheskaya meditsina [Clinical medicine], 2015, vol. 93, no. 10, pp. 43^6.

16. Petrova O. V., Kokhanov A. V., Lapin A. A., Kazimirova E. I. Urovni ferritina v tkanyakh bol'nykh s alkogol'noy bolezn'yu [Levels of the ferritin in tissues of patients with an alcoholic disease]. Narkologiya [Narcology], 2008, vol. 7, no. 5 (77), pp. 54-57.

17. Aral H., Usta M., Cilingrturk A. M., Inal B. B., Bilgi P. T., Guvenen G. Verifying reference intervals for coagulation tests by using stored date. Scandinavian Journal of Clinical et laboratory investigates, 2011, vol. 71, no. 8, pp. 647-652.

18. Bolann, B. J. Easy verification of clinical chemistry reference intervals. Clin. Chem. Lab. Med, 2013, vol. 51, no. 11, pp. 279-281.

19. Blankenstein, M. A. Reference intervals - eves met a normal person? Ann Clin Biochem., 2014, vol. 52, no.l, pp. 5-6.

20. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Defining, Establishing, and Verifying Reference Intervals in the Clinical Laboratory. Approved Guideline, Third Edition CLSI document, 2008, pp. C28-A3.

21. Daly C. H., Liu X., Grey V. L., Hamid J. S. A systematic review of statistical methods used in constructing pediatric reference intervals. Clin. Biochem., 2013, vol. 46, no. 13-14, pp. 1220-1227.

22. Gahutu, J. Clinical chemistry reference intervals in a Rwandan.Br. J. Med. Medical Res., 2013, vol. 3, no. 3, pp. 532-542.

23. Horowitz, G. L. Estimating Reference Intervals. Am. J. Clin. Pathol., 2010, vol. 133, no. 2, pp. 175-177.

24. Henry E., Christensen R. D. Reference Intervals in Neonatal Hematology. Clinics in Perinatology, 2015, vol. 42, no. 3, pp. 483-497.

25. Haeckel R., Arzideh F. Common reference intervals of blood counts. Laboratories Medizin., 2011, vol. 35, no. 4, pp. 217-218.

26. Katayev A., Balciza C., Seccombe D. W. Establishing reference intervals for clinical laboratory test results: Is there a better way? Am. J. Clin. Pathol., 2010, no. 133, pp. 180-183.

27. Shaw J. L., Konforte D., Binesh-Marvasti T., Hamid J. S., Colantonio D. A., Adeli K. Validity of calculating pediatric reference intervals using hospital patient data: A comparison of the modified Hoffman approach to CALIPER reference intervals obtained in healthy children. Clin. Biochem., 2012, vol. 45, no. 13-14, pp. 1117-1118.

28. Shaw J. L., Cohen A., Konforte D., Binesh-Marvasti T., Colantonio D. A., Adeli K. Validity of establishing pediatric reference intervals based on hospital patient data: a comparison of the modified Hoffmann approach to CALIPER reference intervals obtained in healthy children. Clin. Biochem., 2014, vol. 47, no. 3, pp. 166-172.

29. Sinclair L., Hall S., Badrick T. A survey of Australian haematology reference intervals. Pathol., 2014, vol. 46, no. 6, pp. 538-543.

УДК 616.3-002.7-951.21-089C89 14.01.00 - Клиническая медицина

О P.C. Султанова, Р.Т. Меджидов, Ш.Р. Меджидов, Т.М. Хамидов, 2016

ПРИЧИНЫ РЕЦИДИВА АБДОМИНАЛЬНОГО ЭХИНОКОККОЗА

И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА

Султанова Роза Султановна, аспирант кафедры общей хирургии и лучевой диагностики, ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 367012, г. Махачкала, пр. Р. Гамзатова, д. 1, тел.: 8-989-888-35-15, e-mail: vara4iwe@yandex.ru.

Меджидов Расул Тенчаевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии и лучевой диагностики, ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 367012, г. Махачкала, пр. Р. Гамзатова, д. 1, тел.: 8-928-507-57-58, e-mail: dgma@list.ru.

Меджидов Шамиль Расулович, врач-хирург гепатохирургического отделения, ГБУ «Республиканская клиническая больница», г. Махачкала, ул. Ляхова, д. 47, тел.: 8-963-404-04-76, e-mail: dgma@list.ru.

Хамидов Тагир Магомедович, аспирант кафедры общей хирургии и лучевой диагностики, ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 367012, г. Махачкала, пр. Р. Гамзатова, д. 1, тел.: 8-928-507-30-57, e-mail: vara4iwe@yandex.ru.

По данным официальной медицинской статистики, в Российской Федерации каждый год регистрируется 530-550 случаев эхинококкоза. Основным методом лечения заболевших является хирургический. Поэтому дальнейшее усовершенствование эхинококкэктомии с применением высоких технологий представляет большой научно-практический интерес. Хирургическому лечению были подвергнуты 720 пациентов с абдоминальным эхинококкозом, у которых имелись 947 кист. Закрытая эхинококкэктомия проведена 190 (26,3 %) больным, открытая - 378 (52,8 %), сочетанная - 152 (20,9 %). В 63 (33,2 %) случаях закрытой эхинококкэктомии были использованы современные резекционные технологии. Осложнения отмечены у 108 (15 %) больных, из них ин-траоперационные - у 30 (4,2 %), послеоперационные - у 78 (10,8 %). Патологические нарушения со стороны органов и систем в отдаленном послеоперационном периоде возникли у 160 (22,3 %) пациентов. Рецидив заболевания при закрытой эхинококкэктомии отмечен в 22 (3,1 %) наблюдениях, а при открытой — в 134 (18,6 %). Общая послеоперационная летальность зафиксирована в 2 (0,3 %) случаях. Выявлено, что закрытая эхинококкэктомия наиболее оптимальна, так как вероятность развития рецидива заболевания минимальна. Закрытую эхинокок-кэктомию желательно выполнять с использованием современных резекционных технологий, в частности, ультразвуковых диссекторов и деструкторов-аспираторов.

Ключевые слова: абдоминальный эхинококкоз, причины рецидива эхинококкоза, профилактика рецидива эхинококкоза, закрытая эхинококкэктомия, резекционные технологии.

REASONS OF RECURRENCE OF ABDOMINAL ECHINOCOCCOSIS

AND ITS PREVENTION

Sultanova Roza S., Post-graduate student, Department of General Surgery and Radiodiagnostics, Dagestan State Medical University, 1 R. Gamzatov Prosp., Makhachkala, The Republic of Dagestan, 367012, Russia, tel.: (8989) 888-35-15, e-mail: vara4iwe@yandex.ru.

Medzhidov Rasul Т., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department, Department of General Surgery and Radiodiagnostics, Dagestan State Medical University, 1 R. Gamzatov Prosp., Makhachkala, The Republic of Dagestan, 367012, Russia, tel.: (8928) 507-57-58, e-mail: dgma@list.ru.

Medzhidov Shamil R., Surgeon, Republican Clinical Hospital, 47 Lyakhova St., Makhachkala, The Republic of Dagestan, 367012, Russia, tel.: (8963) 404-04-76, e-mail: dgma@list.ru

Khamidov Tagir M., Post-graduate student, Department of General Surgery and Radiodiagnostics, Dagestan State Medical University, 1 R. Gamzatov Prosp., Makhachkala, The Republic of Dagestan, 367012, Russia, tel.: (8928) 507-30-57, e-mail: vara4iwe@yandex.ru.

According to official health statistics 530-550 patients with echinococcosis are recorded in the Russian Federation each year. The most reliable method of treatment for such patients is surgical. Therefore, further improvement of echinococcectomy using high technologies is of great scientific and practical interest. 720 patients with abdominal echinococcosis who had 947 cysts underwent surgical treatment. 190 (26,3 %) patients received closed echinococcectomy, 378 (52,8 %) patients - opened, 152 (20,9 %) patients - combined. In 63 (33,2 %) cases of the closed echinococcectomy modern resection technologies were used. Complications occurred in 108 (15 %) patients, including intraoperative - 30 (4,2 %), postoperative - 78 (10,8 %) cases. Pathological violations of organs and systems in the late postoperative period occurred in 160 (22,3 %) patients. Disease recurrence at the closed echinococcectomy is noted in 22 (3,1 %) cases, and at the open one - in 134 (18,6 %) cases. Overall postoperative mortality was in 2 (0,3 %) cases. The closed echinococcectomy is most optimal, as the probability of relapse is minimal. Closed echinococcectomy should be done using the modern resection technologies, ultrasonic dissectors and destructors-aspirators in particular.

Key words: abdominal echinococcosis, the reasons of recurrence of echinococcosis, prevention of recurrence of echinococcosis, closed echinococcectomy, resection technologies.

Введение. Заболеваемость населения эхинококкозом с каждым годом растет и остается высокой. Достигнутые успехи хирургического лечения и химиотерапии мало сказались на решении проблемы рецидивов эхинококкоза, частота которых колеблется в пределах 3-54 % [5, 6, 10].

Рецидивом эхинококкоза принято считать заболевание, обусловленное развитием кист любой локализации и в любые сроки после хирургического лечения [1,2, 10, 11].

Существует несколько гипотез развития рецидивов эхинококкоза. Из них заслуживают внимания такие, как способность сколексов мигрировать в перикистозных тканях [12]; способность экзогенного почкования ларвоцист [9, 14]; возможность диссеминации зародышевых элементов во время открытой эхинококкэктомии, при пункционном лечении эхинококкоза, прорыве кисты в свободную брюшную полость [7] и возможность имплантационного приживления сколексов [3]. Предложено несколько путей профилактики рецидива эхинококковой болезни: устранение проблемы эндемического очага заболевания; улучшение до- и интраоперационной диагностики; соблюдение принципов апаразитарности и антипаразитарности; выполнение радикальных оперативных вмешательств; профилактика имплантационной и метастатической форм путем проведения химиотерапии [1, 8, 10].

На страницах периодической печати хирургического характера довольно активно обсуждаются вопросы целесообразности дальнейшего совершенствования техники эхинококкэктомии, в том числе в направлении резекционных вмешательств и проведения химиотерапии [4, 5, 15].

Цель: уточнить причины рецидива эхинококковой болезни абдоминальной локализации и определить эффективность закрытых методик эхинококкэктомии с использованием ультразвуковых резекционных технологий в снижении рецидива заболевания.

Материалы и методы исследования. Ретроспективный анализ проведен за последние 15 лет, проспективный - за 2011-2014 гг. Проанализированы результаты хирургического лечения 720 пациентов с эхинококкозом абдоминальной локализации, всего изучено 947 кист. При этом локализация кист отмечена следующая: в печени в 586 (81,4 %) наблюдениях, в селезенке - в 37 (5,2 %) эпизодах, в почках - в 11 (1,5 %) случаях, в сальнике и на брюшине - в 86 (11,9 %) наблюдениях. Множественный эхинококкоз наблюдался у 212 (29,4 %) пациентов, общее количество кист у них составило 439 (46,4 %). В печени кисты зачастую локализовались в правой доле - 279 (47,6 %), центральная локализация имелась в 170 (29,0 %) случаях, в левой доле обнаружено меньшее количество кист -137 (23,4 %).

Осложненный эхинококкоз был зафиксирован у 184 (25,5 %) больных. На диагностическом этапе использованы данные ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости. В планировании операции на печени и прогнозировании его исхода проводили оценку сложности вмешательства по 4-степенной классификации эхинококкоза печени [2, 8], согласно которой среди обследованных пациентов 1 степень сложности хирургического вмешательства отмечена у 132 (18,3 %) больных, 2 степень - у 128 (17,8 %) пациентов, 3 степень - у 237 (33,0 %) человек и 4 степень - у 223 (30,9 %) больных. Закрытая эхинококкэк-томия была выполнена 190 (26,3 %) больным, открытая - 378 (52,8 %) пациентам, сочетанная -152 (20,9 %) больным [3].

Во время эхинококкэктомии были соблюдены принципы механической антипаразитарности (полное удаление содержимого фиброзной полости), физической антипаразитарности (гипертонический раствор NaCl), а в послеоперационном периоде принципы биологической антипаразитарности (стимуляция специфического иммунитета). При закрытой эхинококкэктомии в 63 (33,2 %) наблюдениях были использованы современные резекционные технологии (ультразвуковой диссектор и деструктор «Sonoca» фирмы «Söring» (Германия), а в остальных 127 (66,8 %) случаях - традиционная резекционная техника. Статистическую обработку результатов проводили с использованием пакета программы Statistica 6.0 («StatSoft, Inc.» Россия). В исследовании применяли параметрические и непараметрические статистические методы: описательная статистика, сравнение средних величин с расчетом t-критерия Стьюдента (и оценка его значимости р), использовали критерий Манна-Уитни (при несвязанных выборках) и критерий Вилкоксона (при связанных выборках), критерий Различия считались значимыми при р < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. В большинстве случаев, а именно -в 378 (52,8 %) наблюдениях, эхинококкэктомию проводили открытым путем. Малоинвазивные технологии были использованы в 73 (10,2 %) эпизодах. Интраоперационные осложнения (преимущественно кровотечение) при выполнении эхинококкэктомии обнаруживались у 30 (4,2 %) больных, причем, как правило, они наблюдались при выполнении радикальных вмешательств и тотальной перици-стэктомии. Послеоперационные осложнения отмечены в 78 (10,8 %) наблюдениях. Сроки госпитализации пациентов составили 13,7 ± 2,0 дней, а сроки редукции остаточных полостей при открытых эхинококкэктомиях - 38,2 ±1,7 дней. Различные патологические состояния со стороны органов и систем в отдаленном послеоперационном периоде возникли у 160 (22,3 %) больных.

При проведении радикальных оперативных вмешательств (190 пациентов) рецидив заболевания отмечен в 6 (3,1 %) наблюдениях, а при открытой эхинококкэктомии (378 пациентов) -

в 70 (18,6 %) эпизодах. Различные патологические состояния со стороны печени и смежных органов органического, механического и функционального порядка были выявлены после закрытой эхино-коккэктомии в 12 (6,4 %) наблюдениях, а при открытой эхинококкэктомии - в 64 (16,8 %) эпизодах.

Интегральный показатель качества жизни при закрытых эхинококкэктомиях печени составил 72,6 ±2,1 балла, а при открытых эхинококкэктомиях печени - 66,5 ±1,9 балла.

Интраоперационные осложнения (кровотечение, вскрытие полых органов и плевральной полости) при использовании ультразвуковых резекционных технологий не отмечены. Послеоперационные осложнения возникли у 3 (4,7 %) пациентов. В 2 (3,1 %) наблюдениях имели место жидкостные скопления в зоне операции, которые были ликвидированы перкутанной пункцией под УЗ-наведением. В 1 случае отмечено желчеистечение по страховочному дренажу, которое самостоятельно прекратилось на 12 сутки после операции. Пациент выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Сроки стационарного лечения пациентов в данной группе больных составили 10,3 ±1,5 дней. Функциональные и органические нарушения со стороны органов и систем в отдаленном послеоперационном периоде имелись у 2 (3,2 %) больных. Рецидив заболевания среди указанных 63 пациентов не отмечен. Интегральный показатель качества жизни составил 73,5 ±1,8 баллов.

В выборке (127 случаев), где использовалась традиционная резекционная техника при выполнении закрытой эхинококкэктомии печени, интраоперационные осложнения (кровотечение) отмечены в 3 (2,1 %) наблюдениях, а послеоперационные - в 11 (8,3 %) эпизодах. При этом желчеистечение зафиксировано в 5 (3,8 %) наблюдениях, одному пациенту была выполнена релапаротомия. Во всех случаях имело место скопление жидкости в зоне операции. В 4 наблюдениях пришлось выполнить перкутанную пункцию и эвакуацию жидкости под УЗ-наведением. Все пациенты выписаны из клиники в удовлетворительном состоянии. Сроки стационарного лечения в данной группе составили 14,6 ± 2,3 дня. Морфофункциональные изменения со стороны органов брюшной полости в отдаленном послеоперационном периоде имелись у 9 (7,1 %) больных. Рецидив заболевания в этой группе отмечен у 3 (2,1 %) пациентов. Интегральный показатель качества жизни составил 72,8 ±1,7 баллов.

Среди 720 прооперированных пациентов летальный исход зафиксирован в 2 (0,3 %) случаях. Этим больным была выполнена открытая эхинококкэктомия из печени. В 1 наблюдении смерть наступила от тромбоэмболии легочной артерии, а в другом причиной летального исхода стал эндоток-сикоз тяжелой степени на почве нагноения остаточной полости и септического состояния. Сравнительный анализ результатов открытых и закрытых методик эхинококкэктомии представлен в таблице.

Таблица

Сравнительный анализ результатов открытой и закрытой эхинококкэктомии _при абдоминальном эхинококкозе___

Показатели Вид эхинококкэктомии х2; «И; р

Открытая

Интраоперационные осложнения (п, %) 30 (4,2 %) 0 14,373; 1; 0,000

Послеоперационные осложнения (п, %) 78 (10,8 %) 3 (4,7 %) 36,010; 1; 0,000

Сроки госпитализации (к/день) 13,7 ±2 10,3 ±1,5 0,765; 1; 0,382

Морфофункциональные изменения со стороны органов брюшной полости (%) 64 (16,8 %) 12 (6,4 %) 11,395; 1; 0,000

Рецидив эхинококковой болезни (%) 70 (18,6%) 6 (3,1 %) 24,433; 1; 0,000

Качество жизни пациентов (баллы) 66,5 ±1,9 72,6 ±2,1 16,572; 1; 0,000

Послеоперационная летальность (%) 2 (0,3 %) 0 0,064; 1; 0,800

По данным различных авторов, рецидив эхинококковой болезни отмечается от 17,1 до 54 % случаев [6, 8, 9, 10]. Причинами такой ситуации являются ухудшение санитарно-эпидемического контроля в эндемических зонах, нерадикальность выполнения первичной операции, нарушение техники оперативного вмешательства, несоблюдение принципов апаразитарности и антипаразитарности при эхинококкэктомии. Единого мнения в определении понятия «рецидив эхинококкоза» не существует.

Позиция многих хирургов [5, 10, 13], работающих в этом направлении, сходится на том, что основным путем снижения частоты рецидивов эхинококковой болезни следует считать выполнение закрытой эхинококкэктомии, когда киста удаляется без ее пункции и вскрытия. При данной методике полностью извлекается фиброзная оболочка, в которой вероятность нахождения зародышевых элементов очень высока. При этом исключается возможность обсеменения брюшной полости содержимым эхинококковой кисты.

При центральной печеночной локализации и при локализации паразитарной кисты в головке и

теле поджелудочной железы у пациентов с отягощенным анамнезом выполнение радикальной операции имеет высокий риск. В этих случаях вынужденно проводится открытая эхинококкэктомия, которая должна выполняться без нарушения принципов апаразитарности и антипаразитарности. При 3 и 4 степенях сложности выполнения эхинококкэктомии должен быть создан адекватный доступ, подготовлены современные высокие технологии, а оперативное вмешательство должно осуществляться наиболее опытными хирургами. Соблюдение указанных принципов значительно уменьшает частоту рецидива заболевания. В послеоперационном периоде необходимо осуществлять профилактику им-плантационной и метастатической форм рецидива путем проведения химиотерапии, хотя результаты консервативной терапии не столь значительны.

Проведенный анализ хирургического лечения эхинококкоза абдоминальной локализации выявил достоверное отличие в частоте возникновения послеоперационных осложнений и рецидива заболевания при закрытой и открытой эхинококкэктомии (р < 0,05).

При выполнении радикальных операций использование таких высоких технологий, как ультразвуковой диссектор и деструктор-аспиратор позволяют прецизионно, без вскрытия просвета кисты в пределах здоровых тканей удалить паразитарную кисту. При этом разрушается и аспирируется пери-кистозная паренхима, что сводит к нулю вероятность оставления в этой зоне зародышевых элементов эхинококковой кисты. Процент выполнения открытых операций еще остается высоким из-за локализации паразитарной кисты вблизи крупных сосудов, на заднем скате печени, ее центральной локализации.

В этих вынужденных к открытой эхинококкэктомии ситуациях наиболее эффективным способом завершения эхинококкэктомии является наружное дренирование остаточной полости с частой антипаразитарной обработкой. Такие методы завершения эхинококкэктомии (особенно из печени), как инвагинация, капитонаж, оментопластика не совсем оправдали себя, при них часто наблюдается нагноение остаточной полости, холангит, гнойные и желчные свищи.

Выполнение правосторонней гемигепатэктомии по поводу доброкачественной патологии является рискованной и неоправданной операцией, особенно в первой фазе жизнедеятельности паразита, когда еще имеются условия к раскрытию трубчатых структур и восстановлению объема паренхимы печени (после декомпрессии фиброзной полости). При локализации кисты в левой доле печени должна быть выполнена радикальная операция: либо резекция левой доли печени, либо тотальная цистпе-рицистэктомия в зависимости от размера кистозного образования.

Заключение. При абдоминальном эхинококкозе следует отдавать предпочтение закрытой эхинококкэктомии, при которой вероятность рецидива заболевания минимальна. Открытая эхинококкэктомия должна выполняться в исключительных случаях, когда киста печени имеет центральную локализацию, либо имеется полиморбидное состояние, старческий возраст.

Закрытую эхинококкэктомию желательно выполнять с использованием современных резекционных технологий, лучшими из которых являются ультразвуковые диссекторы и деструкторы-аспираторы.

Список литературы

1. Ахмедов, И. Г. Патогенетическое обоснование определения понятия «рецидив» эхинококковой болезни» / И. Г. Ахмедов // Анналы хирургии. - 2004. - № 2. - С. 73-76.

2. Ахмедов, И. Г. Рецидив эхинококковой болезни : патогенетические аспекты, профилактика, ранняя диагностика и лечение : дис. ... д-ра мед. наук / И. Г. Ахмедов. — Махачкала, 2006. — 252 с.

3. Вафин, А. 3. Классификация методов хирургического лечения эхинококкоза / А. 3. Вафин,

A. Н. Айдемиров, А. В. Попов // Анналы хирургической гепатологии. - 2000. - Т. 5, № 2. - С. 19-20.

4. Ветшев, П. С. Современный взгляд на состояние проблемы эхинококкоза / П. С. Ветшев, Г. X. Мусаев // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - Т. 11, № 1. - С. 26-30.

5. Вишневский, В. А. Радикальные операции при первичном и резидуальном эхинококкозе печени /

B. А. Вишневский, М. Г. Ефанов, Р. 3. Икрамов, Н. А. Назаренко // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. -Т. 16, №4.-С. 25-33.

6. Курбонов, К. М. Сравнительная оценка методов хирургического лечения больных эхинококкозом печени / К. М. Курбонов, Н. М. Даминова, X. С. Касымов // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т. 13, № 1,-С. 42-46.

7. Лотов, А. Н. Сберегающая хирургия при эхинококкозе печени / А. Н. Лотов, Н. Р. Черная,

C. А. Бугаев, К. Н. Луцык, В. М. Розинов, О. А. Беляева, В. И. Петлах, А. В. Чжао, О. И. Жаворонкова, С. А. Кондрапшн, И. В. Горемыкин, Ю. В. Филиппов //Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - Т. 16, № 4. -С. 11-18.

8. Меджидов, Р. Т. Хирургическое лечение абдоминального эхинококкоза / Р. Т. Меджидов, М. А. Алиев, Р. М. Гамзатов, Ш. Р. Меджидов // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - Т. 12, № 1. - С. 43—48.

9. Мусаев, Г. X. Современные подходы к лечению больных гидатидозным эхинококкозом / Г. X. Муса-ев, С. С. Харнас, А. Н. Лотов, С. Б. Кашеваров, Ю. А. Лигоньков // Анналы хирургической гепатологии. - 2002. -Т. 7,№ 1.-С. 322-323.

10. Назыров, Ф. Г. Химиотерапия и проблемы рецидивного эхинококкоза печени / Ф. Г. Назыров, А. В. Девятов, М. М. Акбаров, У. М. Махмудов, А. X. Бабаджанов // Анналы хирургической гепатологии. — 2011. - Т. 16, № 4. - С. 19-24.

11. Назыров, Ф. Г. Спорные вопросы и причины повторных операций при эхинококкозе / Ф. Г. Назыров, А. В. Девятов, У. М. Махмудов //Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - Т. 12, № 1. - С. 29-55.

12. Назыров, Ф. Г. Эхинококкоз / Ф. Г. Назыров, Д. А. Исмаилов, В. Ф. Леонов. - М. : Ташкент, 1999. -

207 с.

13. Prousalidis, J. Postoperative recurrence of cystic hidatidosis / J. Prousalidis, C. Kosmidis, G. Antimidis, K. Kapoutzis, E. Karamanlis, E. Fachantidis, J. Can // Surgery. - 2011. - Vol. 54, № 5. - P. 15-20.

14. Sielaff, T. D. Recurrence of Hydatid Disease / T. D. Sielaff, B. Taylor, B. Langer // Wld. J. Surgery. - 2001. -№25. -P. 83-86.

15. Teggi, A. Treatment of human cystic echinococcosis with benzimidazolecarbbamates / A. Teggi, B. Di Vico // XX International Congress of Hydatidology. (Kusadasi (Turkey), 4-8 June, 2001). - 2001, P. 45^6.

References

1. Akhmedov I. G Patogeneticheskoe obosnovanie opredeleniya ponyatiya «retsidiv» ekhinokokkovoy bo-lezni» [Pathogenetic substantiation of the definition of «relapse of hydatid disease»]. Annaly khirurgii [Annals of Surgery], 2004, no. 2, pp. 73-76.

2. Akhmedov I. G Retsidiv ekhinokokkovoy bolezni: patogeneticheskie aspekty, profilaktika, rannyaya diag-nostika i lechenie. Dissertatsiya doktora meditsinskikh nauk [Recurrence of hydatid disease: pathogenetic aspects, prevention, early diagnosis and treatment. Thesis of Doctor of Medical Sciences]. Makhachkala, 2006, 252 p.

3. Vafin A. Z., Aydemirov A. N., Popov A. V. Klassifikatsiya metodov khirurgicheskogo lecheniya ekhinokok-koza [Classification of methods of surgical treatment of echinococcosis]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii [Annals of Surgical Hepatology], 2000, vol. 5, no. 2, pp. 19-20.

4. Vetshev P. S., Musaev G Kh. Sovremennyy vzglyad na sostoyanie problemy ekhinokokkoza [Modern view on the problem of echinococcosis]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii [Annals of Surgical Hepatology], 2006, vol. 11, no. 1, pp. 26-30.

5. Vishnevskiy V. A., Efanov M. G, Ikramov R. Z., Nazarenko N. A. Radikal'nye operatsii pri pervichnom i rezidual'nom ekhinokokkoze pecheni [Radical surgery for primary and residual liver echinococcosis]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii [Annals of Surgical Hepatology], 2011, vol. 16, no. 4, pp. 25-33.

6. Kurbonov К. M., Daminova N. M., Kasymov Kh. S. Sravnitel'naya otsenka metodov khirurgicheskogo lecheniya bol'nykh ekhinokokkozom pecheni [Comparative evaluation of methods of surgical treatment of patients with hepatic echinococcosis]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii [Annals of Surgical Hepatology], 2008, vol. 13, no. 1, pp. 42-46.

7. Lotov A. N., Chernaya N. R., Bugaev S. A., Lutsyk K. N., Rozinov V. M., Belyaeva O. A., Petlakh V. I., Chzhao A. V., Zhavoronkova О. I., Kondrashin S. A., Goremykin I. V., Fillippov Yu. V. Sberegayushchaya khirurgiya pri ekhinokokkoze pecheni [Saving surgery for liver hydatid cist]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii [Annals of Surgical Hepatology], 2011, vol. 16, no. 4, pp. 11-18.

8. Medzhidov R. Т., Aliev M. A., Gamzatov M. R., Medzhidov Sh. R. Khirurgicheskoe lechenie abdomi-nal'nogo ekhinokokkoza [Surgical treatment of abdominal echinococcosis]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii [Annals of Surgical Hepatology], 2007, vol. 12, no. 1, pp. 43^8.

9. Musaev G Kh., Kharnas S. S., Lotov A. N., Kashevarov S. В., Ligon'kov Yu. A. Sovremennye podkhody k lecheniyu bol'nykh gidatidoznym ekhinokokkozom [Modern approaches to the treatment of patients with hydatid echinococcosis]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii [Annals of Surgical Hepatology], 2002, vol. 7, no. 1, pp. 322-323.

10. Nazyrov F. G, Devyatov A. V., Akbarov M. M., Makhmudov U. M., Babadzhanov A. Kh. Khimioterapiya i problemy retsidivnogo ekhinokokkoza pecheni [Chemotherapy and problems of recurrent hepatic echinococcosis]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii [Annals of Surgical Hepatology], 2011, vol. 16, no. 4, pp. 19-24.

11. Nazyrov F. G, Devyatov A. V., Makhmudov U. M. Spornye voprosy i prichiny povtornykh operatsiy pri ekhinokokkoze [Controversial issues and causes of reoperation in echinococcosis]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii [Annals of Surgical Hepatology], 2007, vol. 12, no. 1, pp. 29-35.

12. Nazyrov F. G, Ismailov D. A., Leonov V. F. Ekhinokokkoz [Echinococcosis]. Moscow, Tashkent, 1999,207 p.

13. Prousalidis J., Kosmidis C., Antimidis G, Kapoutzis K., Karamanlis E., Fachantidis E., Can J. Postoperative recurrence of cystic hidatidosis. Surgery, 2011, vol. 54, no. 5, pp. 15-20.

14. Sielaff T. D., Taylor В., Langer B. Recurrence of Hydatid Disease. Wld J. Surgery, 2001, no. 25, pp. 83-86.

15. Teggi, A., Treatment of human cystic echinococcosis with benzimidazolecarbbamates. XXth International Congress of Hydatidology, Kusadasi (Turkey), 4—8 June 2001, pp. 45-46.