Способ реконструкции сухожилий разгибателей пальцев кисти
METHOD FOR HAND FINGER EXTENSOR TENDONS RECONSTRUCTION

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной и пластической хирургии.
Известен способ реконструкции сухожилий разгибателей пальцев кисти, включающий мобилизацию боковых пучков с последующим сшиванием их между собой (В.В. Азолов, Г.И. Дмитриев и соавт. «Реконструктивная хирургия и восстановительное лечение последствий термической травмы кисти», 2004: 58).
Однако этот способ приводит к ограничению сгибания пальца.
В качестве прототипа выбран способ реконструкции сухожилий разгибателей, включающий выведение пальца в нулевое положение спицами в предоперационном периоде в течение 3-4 недель, тенолиз проксимального конца центрального пучка разгибателя и мобилизацию боковых пучков сухожилия, формирование свободного кожного аутодермального трансплантата из внутренней поверхности средней трети плеча, подшивание одного конца к проксимальной культе средней порции разгибателя, а второго - к основанию средней фаланги, и подшивание латеральных порций разгибателя к боковым углам аутодермального трансплантата (Д.А. Бондарук «Лечение больных с отдаленными последствиями повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти». Вестник ортопедии, травматологии и протезирования, 2011 №4: 13-18).
Однако известный способ в случае неполной деэпидермизации кожного трансплантата приводит к образования эпидермальных кист и частым рецидивам рубцово-спаечного процесса. Кроме того, в условиях дефицита мягких тканей невозможно восстановить адекватную скользящую поверхность для сухожильного трансплантата, что приводит к ограничению движений.
Задача предполагаемого изобретения - усовершенствование способа.
Технический результат - восстановление утраченного объема мягких тканей, необходимого для адекватной скользящей функции сухожилия.
Представленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем выведение пальца в нулевое положение, тенолиз и мобилизацию боковых и центрального пучков сухожилия, забор ромбовидного трансплантата с последующим подшиванием, после выведения пальца в нулевое положение проводят забор жира из пласта жировой клетчатки, удаляют инспирационную жидкость и выполняют веерообразно 2-3 микропассажа жировой ткани объемом не менее 20,0 мл каждый в реципиентное ложе пальца с интервалом между процедурами 2-3 месяца.
Способ осуществляют следующим образом. На первом этапе чрескостным аппаратом выводят палец в нулевое положение. Через месяц аппаратным комплексом Body Jet Lipocollector-3 выполняют забор жира из пласта жировой клетчатки в области гипогастрия. Жир фасуют в шприцы, декантируют в вертикальном положении и удаляют инспирационную жидкость. Оставшуюся жировую ткань фасуют в 3 и 5 мл шприцы и с помощью иглы веерообразно вводят в реципиентное ложе пальца объемом не менее 20,0 мл. Выполняют 2-3 микропассажа с интервалами между процедурами 2-3 месяца. После этого из широкой фасции бедра осуществляют забор трансплантата ромбовидной формы, соответствующий размерам сухожильного дефекта. На тыльной поверхности пальца кисти производят волнообразный разрез, тенолиз и мобилизацию боковых и центрального пучков сухожилия разгибателя. Трансплантат дистально и проксимально подшивают к соответствующим культям сухожилия, по бокам - к ножкам боковых пучков, к основанию средней фаланги фиксируют трансоссально. Рану зашивают, осуществляют фиксацию гипсовой лонгетой в нулевом положении сроком до 28 дней.
Клинический пример
Б-ой Щ-ов В.Н., 17 лет, находился в отделении реконструктивной и пластической хирургии Нижегородского НИИТО с диагнозом: рубцово-тено-артрогенная сгибательная контрактура 3, 4, 5 пальцев правой кисти. При поступлении у больного отмечаются обширные кожные рубцы на тыльной поверхности правой кисти, 3, 4, 5 пальцы в положении сгибания, активное разгибание в нулевое положение невозможно. На первом этапе на 3 палец правой кисти наложен чрескостный аппарат. Произведен забор жира с помощью аппаратного комплекса BodyJetLipocollector-3 с последующим микропассажем в решипиентное ложе. Послеоперационный период без осложнений. Выписан на межэтапный период. На третьем этапе выполнен доступ к сухожилию сгибателя 3-го пальца, мобилизованы центральный и боковые пучки. Взят трансплантат из широкой фасции бедра, произведена пластика дефекта центрального пучка. Послеоперационный период без осложнений. Больной осмотрен через 6 месяцев - 3-й палец в положении коррекции, возможны активные разгибательные движения.
Способ дает возможность восстановить утраченный объем мягких тканей, необходимый для адекватной скользящей функции сухожилия, обеспечивает стабилизацию пальцев кисти в положении коррекции и восстанавливает функцию сухожилий разгибателей пальцев кисти с использованием аутологичной ткани. Забор и пассаж аутологичной жировой ткани для формирования мягкотканного остова производится с применением малоинвазивных тканесберегающих технологий, что способствует минимальному травматическому воздействию на клеточные структуры и, как следствие, их максимальному приживлению в реципиентном ложе. Способ исключает нанесение ущерба отдаленным донорским областям.