СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОЗИРУЮЩЕГО ЛИГАМЕНТИТА ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF STENOSING LIGAMENTITIS OF FINGERS

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения стенозирующего лигаментита пальцев кисти
Оперативное лечение стенозирующего лигаментита, впервые предложенное Schonborn S. выполняется более 150 лет. Рецидив заболевания отмечается нередко и составляет 5-12% (Титаренко И.В. Функциональное исследование кисти при ее заболеваниях/ И.В. Титаренко// Российский семейный врач. - 2002. - Т 6. - С. 58-61). Модификации способа разработаны, как отечественными (Усольцева Е.В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти/ Е.В. Усольцева, К.И. Машкара. - Л.: Медицина, 1986. - 352 с.), так и зарубежными авторами (Brown М. A new cause of trigger thumb/ M Brown, R.T. Manktelow// J. Hand Surg. - 1992. - Vol. 17, №4. - P. 688-690.) и заключаются в рассечении влагалища сухожилий сгибателей пальца, рассечении кольцевидной связки на уровне нарушения скольжения сухожилий пальца, иссечение фиброзных тканей вокруг сухожилия. Существуют и другие методы, например, резекция утолщенного сухожилия с иссечением парасухожильных фиброзных тканей (Усольцева Е.В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти/ Е.В. Усольцева, К.И. Машкара. - Л.: Медицина, 1986. - 352 с.). Таким образом, перечисленные способы до настоящего времени не приводят к решению проблемы.
Прототипом предлагаемого нами способа лечения стенозирующего лигаментита пальцев является патент на изобретение №2286740, А61В 17/56, опубл. 10.11.2006. он заключается в том, что для доступа к кольцевидной связке выполняют поперечный разрез по ладонно-пальцевой борозде, дополнительно выполняют второй поперечный разрез по дистальной поперечной складке ладони, из которого освобождают сухожилие сгибателя от измененных склерозированных тканей, иссекают склерозированные ткани сухожилия сгибателя и иссекают гипертрофированную часть сухожильных влагалищ сгибателей.
Недостатком этого способа является то, что нередко возникает фиброз в рассеченной кольцевидной связке, так как ее края располагаются друг к другу близко при послойном ушивании послеоперационной раны на пальце кисти.
В основу изобретения положена задача создания более эффективного лечения стенозирующего лигаментита пальцев кисти.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе хирургического лечения стенозирующего лигаментита пальцев кисти под местной анестезией выполняют разрез по ладонно-пальцевой борозде I пальца длиной не менее 15 мм, послойно обнажают кольцевидную связку пальца в проекции пястно-фалангового сустава, выполняют ее частичное рассечение с последующим проведением под ней желобоватого зонда, затем кольцевидную связку рассекают; рассеченные края связки берут на зажим Бильрота и осуществляют их резекцию по краю последнего, до достижения восстановления скольжения сухожилий сгибателей пальца; выполняют гемостаз и шов послеоперационной раны.
Предлагаемый нами способ лечения стенозирующего лигаментита с резекцией кольцевидной связки при течении репаративных процессов в послеоперационной ране на пальце кисти не приводит к смыканию и фиброзированию рассеченной кольцевидной связки и не нарушает скольжение сухожилий сгибателей пальца в послеоперационном периоде. Таким образом, данный способ резко снижает рецидив стенозирующего лигаментита до 2,3%.
Изобретение поясняется фиг. 1, на которой показана анатомия кольцевидных связок на уровне блока А1 в проекции пястно-фалангового сустава II, III пальцев кисти, фиг. 2, на которой показано рассечение кольцевидной связки I пальца левой кисти, фиг. 3, на которой показана резекция кольцевидной связки I пальца левой кисти.
Предложенный нами способ лечения стенозирующего лигаментита пальцев кисти заключается в выполнении под местной анестезией разреза длиной 2,5-2,6 см по ладонно- пальцевой борозде, рассечению кольцевидной связки пальца на уровне блока А1 (пястно-фаланговый сустав) и резекции ее краев по обе стороны от рассечения (фиг. 1).
Под местной анестезией производили разрез по ладонно-пальцевой борозде длиной не менее 15 мм, послойно обнажалась утолщенная кольцевидная связка в проекции пястно-фалангового сустава. Выполнялось ее частичное рассечение и последующее проведение под ней желобоватого зонда. Утолщенная кольцевидная связка рассекалась (см. фиг. 2). Рассеченные края связки поочередно брались на зажим Бильрота и пересекались по краю последнего (см. фиг. 3).
Достигнув восстановления скольжения сухожилий сгибателей пальца, выполняется гемостаз, шов послеоперационной раны. Швы снимаются на 10-12 сут. Иммобилизация пальца не производится. В раннем послеоперационном периоде назначается восстановительное лечение в виде лечебной физкультуры для пальцев кисти и физиотерапевтического лечения.
Способ улучшает функцию оперированного пальца и приводит к снижению рецидива заболевания. Было прооперированно 44 больных вышеуказанным способом, которые затем наблюдались в течение 5 лет (с 2016 по 2021 гг.).
Рецидив заболевания отмечен у 1 больного (2,3%). Применение метода уменьшает сроки временной нетрудоспособности и материальные затраты на лечение пациентов со стенозирующим лигаментитом пальцев кисти.
Техническим решением нашего предложения является резекция кольцевидной связки пальца кисти на 2 мм от линии рассечения.
Больной С., 43 лет, обратился с жалобами на постоянное защелкивание I пальца левой кисти, сопровождающееся болью, возникшее 4 месяца назад. В последнее время боль в пальце усилилась, а защелкивание купируется с помощью разгибания дистальной фаланги правой кистью. Из анамнеза известно, что пациент долгое время поднимал тяжести левой кистью, когда возникли жалобы на защелкивание I пальца не обследовался, не лечился. При обращении по клинико-инструментальным данным был поставлен диагноз: стенозирующийся лигаментит I пальца левой кисти третьей степени. Пациенту было проведено оперативное лечение предлагаемым способом. Под местной анестезией был выполнен разрез по ладонно-пальцевой борозде I пальца левой кисти длиной 25 мм. Послойно обнажили утолщенную кольцевидную связку в проекции пястно-фалангового сустава, выполнили ее частичное рассечение и последующее проведение под ней желобоватого зонда. Утолщенную кольцевидную связку рассекли. Рассеченные края связки поочередно брали на зажим Бильрота и делали их резекцию по краю последнего. Достигнув восстановления скольжения сухожилий сгибателей пальца, выполняли гемостаз, шов послеоперационной раны. Швы были сняты через 10 дней после операции. Функция кисти восстановлена: боль в I пальце левой кисти отсутствовала, скольжение сухожилия сгибателя восстановлено. Данный больной был осмотрен через 3 мес, 6 мес и через 1 год. Рецидива заболевания нет, кисть функционирует нормально, защелкивания пальца нет. Иммобилизация пальца не производится. В раннем послеоперационном периоде назначается восстановительное лечение в виде лечебной физкультуры для пальцев кисти и физиотерапевтического лечения.
По заявленному способу было проведено лечение 44 пациентам. Сроки наблюдения за больными составляют от 1 месяца до 5 лет (с 2016 по 2021 гг.). Рецидив заболевания отмечен у 1 больного (2,3%).
Использование изобретения позволяет снизить рецидив заболевания, уменьшить сроки временной нетрудоспособности и материальные затраты на лечение пациентов со стенозирующим лигаментитом пальцев кисти.
Больной К., 47 лет, при обращении предъявлял жалобы на защелкивание I пальца правой кисти, сопровождающееся болью, возникшее 5 месяцев назад. За последние 3 недели боль в пальце усилилась, а защелкивание купируется с помощью разгибания дистальной фаланги левой кистью. Из анамнеза известно, что профессиональная деятельность пациента связана с поднятием тяжестей обеими руками. Больной не обследовался, не лечился. При обращении по клиническим симптомам и инструментальным данным был поставлен диагноз: стенозирующийся лигаментит I пальца правой кисти 3 степени. Пациенту было проведено оперативное лечение предлагаемым способом. Под местной анестезией был выполнен разрез по ладонно-пальцевой борозде I пальца правой кисти длиной 30 мм. Послойно обнажили утолщенную кольцевидную связку в проекции пястно-фалангового сустава, выполнили ее частичное рассечение и последующее проведение под ней желобоватого зонда. Утолщенную кольцевидную связку рассекли. Рассеченные края связки поочередно брали на зажим Бильрота и делали их резекцию по краю последнего. Достигнув восстановления скольжения сухожилий сгибателей пальца, выполняли гемостаз, шов послеоперационной раны. Швы были сняты через 10 дней после операции. Функция кисти восстановлена: боль в I пальце правой кисти отсутствовала, скольжение сухожилия сгибателя восстановлено. В раннем послеоперационном периоде назначалось восстановительное лечение: лечебная физкультура для пальцев кисти и физиотерапевтического лечения. Данный больной был осмотрен через 3 мес, 6 мес и через 1 год. Через 1 год отмечаются симптомы рецидива заболевания в виде периодического защелкивания пальца, дискомфорта в дистальном межфаланговом суставе I пальца правой кисти.