Видеоэндоскопическая хирургия новообразований почки

Онкология

составило 60,5% (46 из 76). Когда при проведении конформной лучевой терапии всего 31,9% (15 из 47).

Выводы: Ранние результаты клинически и рентгенологически подтвердили, что внедренная методика трехмерного конформного облучения обеспечивает точное подведение дозы к планируемому патологическому объему, с наименьшим повреждением окружающих здоровых тканей, практически в 2 раза.

Литература:

1. Белова В.П., Глеков И.В., Григоренко В.А. и др. Клинические рекомендации по конформной лучевой терапии // Общероссийский союз общественных объединений ассоциация онкологов России. - М., 2014.

2. Виноградов В.М. Перспективные методики лучевой терапии // Практическая онкология. - 2007. - Том 8, № 4. - С. 194-203.

3. Кузнецов В.В., Никитина М.В. Рак молочной железы на юге Тюменской области в 2011 г.: некоторые эпидемиологические аспекты // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. -№ 6. - С. 31-32.

4. Лучевая терапия в онкологии: руководство / Эрик К. Хэнсен, Мэк Роач III / Пер. с англ. под ред. А.В. Черниченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, - 2014. - 992 с.

5. Платинский Л.В., Брюзгин В.В., Подистов Ю.И. и др. Применение ингарона в химиотерапии злокачественных опухолей молочной железы и матки // Академический журнал Западной Сибири. - 2010. - № 2. - С. 30-34.

6. Синяков А.Г., Зотов П.Б., Ральченко С.А., Вшивков В.В. Онкологическая ситуация в Тюменской области: проблемы и перспективы // Академический журнал Западной Сибири. - 2010. -№ 1. - С. 3-6.

7. Турунцева А.А. Эпидемиология рака молочной железы в Тюменской области (без автономных округов) за период с 2001 по 2011 гг. // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 24-25.

8. Федоров Н.М., Царев О.Н., Чижик А.В., Муктубаева А.Ж. Эпидемиология рака молочной железы в Тюменской области // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 26-28.

9. Царев О.Н., Чижик А.В. Инновационные технологии в клинической маммологии // Тюменский медицинский журнал. - 2013. -Том 4, № 6. - С. 63-64.

ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПОЧКИ

А.В. Лыков, А.В. Купчин, А.В. Лебедев

МК МЦ «Медицинский город», г. Тюмень

E-mail авторов: Lykov_av@mail.ru

В настоящее время эндоскопические и лапароскопические методы операций становятся стандартом лечения многих заболеваний, при которых раньше требовалось более агрессивное открытое вмешательство. Преимущества лапароскопических операций перед открытыми - меньшая частота инфекционновоспалительных осложнений, болевого синдрома, меньшая травматизация тканей, короткий реабилитационный послеоперационный период. Лапароскопическая резекция или нефрэктомия показана при раке почки I-II стадии без метастазов в регионарные лимфатические узлы. Несмотря на одинаковые отдалённые онкологические результаты пациенты, перенесшие лапароскопическую радикальную нефрэктомию (резекцию почки) в отличие от пациентов после открытых операций имеют более короткий срок реабилитации и возвращения к нормальной жизнедеятельности.

Цель работы: оценить первые ближайшие результаты течения послеоперационного периода у больных после выполнения лапароскопических операций при новообразованиях почек.

Материал и методы. В 2012 году в отделении онкоурологии ГАУЗ ТО МКМЦ «Медицинский город» (Областной онкологический диспансер) начато освоение лапароскопических вмешательств при новообразованиях почки. К октябрю 2014 г. выполнено 95 операций: 24 - лапароскопическая нефрэктомия, 38 - лапароскопическая гибридная нефрэктомия (с мануальной ассистенцией), 8 - лапароскопическая резекция почки, 15 - лапароскопическая гибридная резекция почки, 10

- лапароскопическая игниорезекция почки (иссечение кисты). Мужчин было 50, женщин - 45.

У 60 больных диагностирован рак почки стадии T1N0M0, у 17 - T2N0M0, у 4 - T3N0M0, у 2 - T1N0M1 с солитарными метастазами в костной системе, у 1 больного после лапароскопической резекции морфологически верифицирована склерозированная гемангиома почки, у одного (лапароскопическая резекция) - ангиофибролипома почки, у 10 - киста почки II и IIF категории по Босняку, одному пациенту выполнена лапароскопическая нефруретерэктомия по поводу не-фугкционирующего гидронефроза IV стадии. В 50 случаях была поражена правая, в 45 - левая почка. Размеры опухоли варьировали от 2,0 до 8,0 см.

У 64 пациентов заболевание протекало бессимптомно (случайное выявление при УЗИ), у 31 - новообразования выявлены в связи с наличием жалоб. В

ремя операции варьировало от 45 до 320 мин. В связи с техническими сложностями на этапе освоения технологий в 5 случаях во время лапароскопических операций пришлось выполнить конверсию (минилапаротомия).

У одного больного через 6 часов после лапароскопической нефрэктомии диагностировано кровотечение из ложа опухоли, выполнена лапаротомия, гемостаз. У остальных больных осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось.

Гистологически у 82 больных верифицирован светлоклеточный почечноклеточный рак (40 - высокодифференцированный, 42 - умереннодифференцированный); n=2 - доброкачественная опухоль почки, n=10

- простая киста почки, n=1 - гидронефроз.

У 83 пациентов после лапароскопических операций наблюдалось быстрое исчезновение болевого синдрома в послеоперационном периоде, наркотические анальгетики были отменены на 2 сутки, ненаркотические анальгетики - на 3 сутки. Парез кишечника разрешился на вторые сутки. У 17 человек после гибридных операций наблюдалась незначительная подкожная эмфизема в зоне стояния ручного порта. Контрольные дренажи у большинства больных были удалены на 2-3 сутки послеоперационного периода, в 2 случаях после резекции почки - на 7-8 сутки.

В ы в о д ы . На основании первого опыта выполнения лапароскопических операций при опухоли почки можно сделать вывод о наличие более быстрого реаби-

40

Тюменский медицинский журнал Том 16, № 4, 2014

Онкология

дотационного периода в сравнении с открытыми операциями при той же патологии, снижении лекарственной нагрузки и использования анальгетиков.

ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНАЯ ОРТОТОПИЧЕСКАЯ ИЛЕОЦИСТОПЛАСТИКА ПРИ РАКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ:

ОПЫТ ОДНОГО ОТДЕЛЕНИЯ

А.В. Лыков, А.А. Кельн, А.В. Купчин

МК МЦ «Медицинский город», г. Тюмень

E-mail авторов: Lykov_av@mail.ru

В Российской Федерации отмечается увеличение заболеваемости раком мочевого пузыря (РМП), с 2000 по 2010 год прирост составил 15,65%. В 30% случаев впервые выявленный РМП является инвазивным. Радикальным оперативным методом лечения мышечноинвазивного РМП является радикальная цистэктомия (РЦЭ) с последующей деривацией мочи. Интерес урологов в настоящее время прикован к созданию ортотопического неоциста с повторением всех свойств настоящего мочевого пузыря, который функционирует как резервуар низкого давления с координированной релаксацией шейки наружного уретрального сфинктера и сокращением детрузора, что обеспечивает полное опорожнение мочевого пузыря без пузырно - мочеточниковых рефлюксов. В 2008 г. нами была предпринята попытка создать оригинальный неоцист с двумя изопе-рильстальтическими «ушками», который располагается экстраперитонеально в малом тазу (первые результаты опубликованы в материалах III и IV Конгресса Российского общества онкоурологов в 2008 и 2009 гг.).

Цель исследования: оценить 6-летний опыт применения модифицированного варианта экстраперитонеальной ортотопической илеоцистопластики с 2008 по 2014 года.

Материал и методы. С 1998 по май 2014 г в онкоурологическом отделении ГБУЗ ТО ООД выполнена 351 РЦЭ по поводу РМП. Из всех операций 285 (81,2%) заканчивались созданием кишечных резервуаров, 66 (18,8%) - уретерокутанеостомией. 225 пациентам (63,9%) сформирован ортотопический неоцист, 62 - геторотопический. Большинство ортотопических резервуаров (n=171; 48,7%) создано по методикам U. Studer и R. Hautmann (в том числе в оригинальной модификации). Для ортотопической континенции чаще всего мы используем 2 методики тонкокишечной пластики: резервуар по U.E. Studer и нашу методику, являющуюся модификацией неоциста по Hautmann и Abol-Eneim.

Условиями для выполнения ортотопической цистопластики являются: онкологический статус пациента, удовлетворительное состояние верхних мочевых путей и кишечника, отсутствие тяжёлой сопутствующей патологии, удовлетворительное самочувствие,

отсутствие опухолевого поражения простатической уретры у мужчин и шейки мочевого пузыря у женщин. Целью создания ортотопического резервуара является максимальная медицинская и социальная реабилитация пациентов, заключающаяся, главным образом, в восстановлении самостоятельного мочеиспускания.

В группу исследования вошли 95 больных, оперированных с 2008 по 2014 гг. по модифицированной методике Hautmann-Abol-Eneim (заявка на изобретение №2013102124 от 18.01.2013 г.). В группу сравнения включены 110 больных, оперированных за период 2001-2013гг. по методике Studer.

В исследуемой группе распределение пациентов по полу: 91 (96,2%) мужчина, 4 (3,8%) женщины. Средний возраст - 53,4±14,6 лет.

Процесс носил первичный характер у 86,8%, рецидивирующий - у 13,2% человек. Операция с сохранением простатического сосудисто-нервного пучка выполнялась у 46 (50,5%) мужчин. Число койко-дней проведенных после операции составило 28,1±8,1 дне. Наиболее часто выполнялась операция при опухолях, прорастающих поверхностный, либо глубокий мышечные слои (T23-b) мочевого пузыря. У 34 (31,6%) пациентов до операции диагностирован односторонний урете-рогидронефроз, у 15 (15,8%) с двух сторон. В рамках комбинированного лечения применялась неоадъювантная химиотерапия у 47 (50,0%) пациента, реже дистанционная лучевая терапия 1 (0,9%) и адъювантная химиотерапия 17 (18,4%).

Результаты и обсуждение.

Общее количество ранних осложнений в исследуемой группе составило 40 (40,6%), повторных оперативных вмешательств 6 (5,7%), послеоперационных летальных исходов не было. В группе сравнения 63 (57,2%), 37 (33,6%) и 7 (6,3%) соответственно. По структуре в 1 группе осложнения наблюдались легкой и средней степени тяжести с благоприятным прогнозом для жизни, наибольшее число осложнений у пациентов было связано с инфекционно-воспалительными заболеваниями (адаптационный или обострение хронического пиелонефрита) - в 19 случаях (22%). Перитонит выявлен у 3 (2,7%) пациентов вследствие несостоятельности межкишечного анастомоза, что стало поводом для релапаротомии и санации брюшной полости. В группе сравнения инфекционно-воспалительные осложнения со стороны верхних мочевых путей отмечены в 17 (15,4%) случаях, перитонит вследствие несостоятельности резервуара, межкишечных и мочеточниковорезервуарных анастомозов - в 8 (7,2%) случаях, 3 из которых закончились летально. Эвентрации в 1 группе не отмечено, во 2 группе - 13 (11,8%) случаев.

В ы в о д ы . Радикальная цистэктомия с ортотопической экстраперитонеальной илеоцистопластикой по Hautmann-Abol-Eneim в нашей модификации позволяет значительно сократить количество фатальных осложнений за счёт отсутствия контакта сформированного неоциста, мочеточниково-резервуарных и резервуарноуретральных анастомозов с брюшной полостью. Оригинальная конструкция неоциста позволяет избежать

Том 16, № 4, 2014 Тюменский медицинский журнал

41