АДГЕЗИОТОМ

Полезная модель относится к медицине, хирургии и может быть использована в качестве эндоскопического инструмента, позволяющего осуществлять рассечение спаек в различных полостях человека, в частности, в брюшной полости. Так, для лечения спаечной болезни брюшной полости в настоящее время применяют лапароскопический способ оперативного вмешательства. Однако, в связи с недостатками имеющихся технических средств, у хирургов отсутствует уверенность в безопасности и эффективности лапароскопического способа адгезиолизиса, что препятствует широкому применению лапароскопии при лечении спаечной болезни.
Среди имеющихся инструментов для рассечения спаек чаще всего применяются эндоскопические ножницы (Электрохирургия в лапароскопии. Практическое руководство для врачей. И.В.Федоров, В.Я.Попов. - М.: Триада-Х, 2003, с.68). Принцип их использования основан на первоначальном применении коагуляции, а затем непосредственном пересечении спайки. Однако при этом бранши эндоскопических ножниц не позволяют коагулировать спайки, в том числе шнуровидные, пережимая их полностью, так как они зажимают спайки неравномерно. При использовании ножниц всегда сохраняется вероятность, что пересечение произойдет раньше коагуляции, что неизбежно приведет к кровотечению из сосудов спайки. Кроме того, пересекаемая спайка не фиксируется между браншами
ножниц и может соскользнуть с бранши при тракции, что также может привести к кровотечению и увеличению времени операции.
Нами впервые предложено устройство, отличающееся тем, что бранши рабочей части имеют серповидную форму, из них дистальная бранша неподвижна, а проксимальная бранша установлена с возможностью перемещения вдоль оси соединительной трубки, внутренние поверхности обеих бранш выполнены режущими, наружные поверхности имеют полуовальную форму, а дистальные концы обеих бранш закруглены. При использовании предлагаемого устройства возможно достижение визуально контролируемой фиксации шнуровидной спайки, осуществление биполярной коагуляции и последующее пересечение спайки острым путем. При этом исключается вероятность пересечения спайки раньше, чем выполнена ее коагуляция.
Предлагаемое устройство изображено на Фиг.1, где 1 - рабочая часть инструмента, 2 - соединительная трубка, 3 - рукоятка, 4 - кольца на рукоятке для пальцев хирурга.
На Фиг.2 изображены составляющие элементы рабочей части инструмента, где 5 - дистальная бранша, 6 - проксимальная бранша, 7 - внутренняя поверхность дистальной бранши, 8 - внутренняя поверхность проксимальной бранши, 9 - наружная поверхность дистальной бранши, 10 -наружная поверхность проксимальной бранши, 11 - дистальный конец дистальной бранши, 12 - дистальный конец проксимальной бранши.
Общий вид устройства представлен на Фиг.1. Устройство представляет собой эндоскопический инструмент, состоящий из рабочей части 1, соединительной трубки 2 и рукоятки 3. На Фиг.2 представлены элементы рабочей части. Рабочая часть содержит две бранши серповидной формы - дистальную браншу 5 и проксимальную браншу 6. Дистальная бранша 5 неподвижна, а проксимальная бранша 6 подвижна и имеет возможность соосного перемещения под действием тяги, идущей от колец 4 рукоятки 3 инструмента. Внутренняя поверхность дистальной бранши 7, так же как и внутренняя поверхность проксимальной бранши 8, заточены по типу ножниц. Наружная поверхность дистальной бранши 9 и наружная поверхность проксимальной бранши 10 имеют полуовальную форму. Дистальный конец дистальной бранши 11 и дистальный конец проксимальной бранши 12 закруглены.
В нерабочем состоянии дистальная бранша 5 и проксимальная бранша 6 находятся в сомкнутом положении. Длина дистальной бранши 5 равна длине проксимальной бранши 6 и не превышает внутреннего диаметра гильзы троакара, через который вводится предлагаемый инструмент. Внутри соединительной трубки 2 проходит тяга, идущая от колец 4 рукоятки 3 к проксимальной бранше 6 инструмента. Рукоятка 3 содержит два кольца 4 для пальцев хирурга и оснащена разъемом для биполярной коагуляции.
Устройство используется следующим образом. Адгезиотом подводят к подлежащей пересечению спайке. Дистальную браншу 5 и проксимальную
браншу 6 рабочей части 2 разъединяют путем разведения колец 4 рукоятки 3 инструмента и внутренней поверхностью дистальной бранши 7 захватывают обрабатываемую спайку. Затем осуществляют дозированную тракцию спайки, отводя ее от прилежащих органов и тканей на достаточное расстояние. Далее проксимальную браншу 6 соединяют с дистальной браншей 5 путем сведения колец 4 рукоятки 3 инструмента до касания внутренней поверхностью проксимальной бранши 8 и внутренней поверхностью дистальной бранши 7 спайки, не доводя бранши до соприкосновения, и применяют биполярную коагуляцию. После образования струпа проксимальную браншу 6 и дистальную браншу 5 соединяют вместе и путем соприкосновения заточенных участков внутренней поверхности проксимальной бранши 8 и внутренней поверхности дистальной бранши 7 осуществляют пересечение обработанного участка спайки.
Предлагаемый нами инструмент был успешно использован у 36 больных при выполнении эндоскопических операций на органах брюшной и грудной полостей, в том числе и при производстве лапароскопического адгезиолизиса.
Таким образом, при использовании данного инструмента возможно достижение визуально контролируемой фиксации шнуровидной спайки, дозированной тракции, осуществление биполярной коагуляции и атравматичного пересечения спайки острым путем. При этом отсутствует вероятность, что пересечение может произойти раньше коагуляции, а спайка выскользнет из бранш.