Смертность ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС: анализ дозовой зависимости

Смертность ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС: анализ дозовой зависимости

Иванов В.К., Туманов К. А., Кащеев В.В., Цыб А.Ф., Марченко Т. А.*, Чекин С.Ю., Максютов М.А., Петров А.В., Бирюков А.П.

ГУ - Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск;

* Департамент развития инфраструктуры, МЧС России, Москва

В работе анализируется динамика показателей и радиационные риски смертности среди ликвидаторов последствий чернобыльской аварии за период 1992-2002 гг. Общая численность когорты составила 61 017 человек. Обнаружен статистически значимый (p=0,03) радиационный риск (по дозе внешнего облучения) смертности ликвидаторов первого года въезда в зону (ликвидации последствий аварии на ЧАЭС) от всех злокачественных новообразований, исключая новообразования лимфоидной и кроветворной тканей, равный, в терминах избыточного относительного риска (ERR), 1,52/Гр (95 % ДИ: 0,20-2,85). Из зарегистрированного 651 случая смерти по этой причине в исследуемой когорте ликвидаторов 125 (95 % ДИ: 20-200) случаев связаны с полученной дозой внешнего облучения, что составляет 19 % (95 % ДИ: 3 % - 31 %). Для смертности от злокачественных новообразований бронхов и легких (ERR=1,89; 95 % ДИ: -1,34-5,12), а также от таких неонкологических заболеваний как сердечная недостаточность (ERR=0,71; 95 % ДИ: -0,06-2,04) и цереброваскулярные заболевания (ERR=1,79; 95 % ДИ: -0,12-3,72) получен выраженный положительный тренд по дозе внешнего облучения.

Введение

Работа продолжает анализ динамики показателей и радиационных рисков смертности среди ликвидаторов последствий чернобыльской аварии, который предварительно был проведен авторами в статье [1], в которой представлены материалы об изучении когорты ликвидаторов из шести регионов (включающих 40 областей и республик) европейской части России за период наблюдения с 1991 по 1998 гг., в четырех группах причин смерти: от злокачественных новообразований (коды МКБ-9: 140-239), кардиоваскулярных заболеваний (коды МКБ-9: 390459), травм и отравлений (коды МКБ-9: 800-999), а также от всех остальных причин. Для всех групп причин смерти стандартизованный показатель смертности был меньше или равен (для кардиоваскулярных заболеваний) единице. Статистически значимый радиационный риск смертности был обнаружен для всех злокачественных заболеваний (ЕЯЯ/Гр=2,11; 95 % ДИ:

1,31-2,92) и для кардиоваскулярных заболеваний (ЕВЯ/Гр=0,54; 95 % ДИ: 0,18-0,91).

По этой же когорте ликвидаторов за период 1986-1998 гг. нами были произведены оценки радиационных рисков для неонкологической заболеваемости, в частности, заболеваемости системы кровообращения и подробно - для цереброваскулярных заболеваний [2, 3]. Важные результаты о радиационных рисках онкологических и неонкологических заболеваний среди работников атомной отрасли были опубликованы в последние годы [4-7].

Современное состояние базы данных Российского государственного медикодозиметрического регистра (РГМДР) позволяет продолжить анализ когорты ликвидаторов по 2002 г. включительно, а также выделить для изучения более гомогенную по различным мешающим параметрам подкогорту ликвидаторов первого года въезда в Чернобыльскую зону.

Материалы и методы Описание когорты

По медицинским и дозиметрическим данным РГМДР (по состоянию на конец 2004 г.) для проведения исследования была сформирована ретроспективная когорта ликвидаторов. Критерии отбора кандидатов в когорту были следующие: мужчины, проживающие в шести региональных центрах России (Северо-Западный, Северо-Кавказский, Волго-Вятский, Поволжский, Центрально-Черноземный и Уральский), зарегистрированные в РГМДР до 1 января 1992 г., с известной дозой внешнего облучения и имеющие, хотя бы однажды, информацию о состоянии здоровья за период с момента выезда из Чернобыльской зоны по 31.12.2002 г. Процесс окончательной верификации медицинских данных в РГМДР занимает 2-3 года. Поэтому в настоящем исследовании учитывался двухлетний временной лаг, т.е. использовались данные по 2002 г. включительно. Общее число ликвидаторов, удовлетворяющих описанным выше критериям, составило 61 017 человек.

Рис. 1. Зависимость средней дозы, полученной ликвидаторами, от даты въезда в зону радиационного облучения.

На рис. 1 показана зависимость средней дозы от даты въезда. Точками показана средняя доза для каждого дня въезда (средняя доза внешнего облучения для всех ликвидаторов, въехавших в зону в этот день), а линией - средняя по неделям (средняя доза внешнего облучения для всех ликвидаторов, въехавших в зону в эту неделю). Как видно из рисунка, ликвидаторы, въехавшие в течение одного года после аварии с 26.04.1986 по 26.04.1987 гг., имеют в среднем

дозу примерно в три раза большую (средняя доза 156 мГр), чем ликвидаторы, въехавшие после 26.04.1987 г. (средняя доза 48 мГр). Общая численность когорты составила 29 003 ликвидатора.

На рис. 2 представлено распределение ликвидаторов по дозе в зависимости от года въезда в 30-километровую зону. Из рисунка видно, что наибольшие отличия графиков приходятся на дозы от 0 до 100 мГр. При дозах больших 100 мГр графики почти совпадают, т.е. после первого года въезда ликвидаторы практически не получали дозы более чем 100 мГр.

о

о

8000

7000

6000

5000

4000

3000

2000

1000

0

все годы въезда

первый год въезда

Доза

Рис. 2. Распределение ликвидаторов по дозе внешнего облучения.

Чтобы уменьшить возможные влияния на результаты исследования характера выполняемых ликвидаторами работ в разные временные периоды и получить более равномерное дозовое распределение, в когорте были оставлены только ликвидаторы первого года въезда (с 26.04.1986 по 25.04.1987 гг.). Численность такой когорты составила 29 003 человека.

Также следует отметить, что большинство ликвидаторов первого года въезда, включенных в когорту, получили дозы до 250 мГр. Дозу более 250 мГр получило незначительное количество ликвидаторов (446 человек или 1,5 % от общей численности когорты), а более 300 мГр -всего 94 ликвидатора (0,3%).

На рис. 3 показано распределение ликвидаторов первого года въезда в зависимости от возраста на момент въезда в зону. Из рисунка видно, что наибольшая по численности группа -35-39 лет, а наименьшая - 45+ лет (11 788 и 1 534 человека соответственно).

На рис. 4 представлена средняя доза, полученная ликвидаторами в возрастных группах. В возрастных группах 18-29, 30-34, 35-39, 40-44 у ликвидаторов средняя доза примерно одинаковая (около 160 мГ р), а в группе 45+ средняя доза меньше (126 мГ р).

а

і_

^2

пз

«

О

=*

к

к

X

=*

ф

а

О

Рис. 3. Распределение ликвидаторов по возрастным группам.

160 -140 -120 -100 -80 -60 -40 -20 -0----

18-29 30-34 35-39 40-44 45+

Возраст на момент въезда

Рис. 4. Средняя доза у ликвидаторов в возрастных группах.

Регистрация в РГМДР причин смерти

Данные о смерти наблюдаемого контингента являются одним из наиболее точно установленных параметров учета в системе РГМДР. Каждый случай смерти фиксируется в первичных медицинских документах, на основании которых заполняется специальный документ РГМДР - «Карта причин смерти» (КПС).

В первичной медицинской документации, содержащей сведения о смерти, медицинскими работниками, непосредственно заполнившими эти документы, отбирается и кодируется основная причина смерти, а затем эти документы направляются в отделы (управления) записи гражданского состояния (ЗАГС).

Правила регистрации и кодирования смертности в амбулаторно-поликлинических учреждениях определяются основными положениями Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), рекомендациями, инструкциями и приказами Минздрава России.

Для исключения неправильной трактовки и ошибок при выкопировке данных, а также для уточнения причин смерти и выяснения обстоятельств ее наступления, из региональных центров регистра запрашиваются медицинские документы и материалы: копии свидетельств о смерти, выписки из историй болезни (амбулаторной карты), гистологические заключения, протоколы патолого-анатомического вскрытия, акты судебно-медицинской экспертизы, заключения экспертных советов, а также заключения хирурга, терапевта или онколога, акты смерти ЗАГС. Все полученные документы поступают в подрегистр смертности РГМДР и используются для верификации и контроля данных. При этом проводится персональный анализ качества оформления КПС: оценивается полнота использования первичной медицинской документации, наличие копий врачебных свидетельств о смерти, протоколов вскрытий и других документов и, после сравнительного анализа различных источников информации, устанавливается точность выкопировки информации из первичных документов в соответствующие фрагменты КПС и правильность кодирования причины смерти.

Статистические методы

Время нахождения каждого человека под риском умереть от любой из болезней исследуемого класса заболеваний (или конкретной исследуемой болезни) вычисляется как разница дат Т1 и ТО, где ТО - время прибытия его в 30-километровую зону работ вокруг ЧАЭС и Т1 - дата последнего медицинского осмотра или дата смерти.

Для исследования зависимости смертности от дозы радиационного облучения был использован когортный метод. При этом индивидуальные данные о ликвидаторах группировались в таблицу путем разбития на 5 страт по возрасту ликвидаторов на момент приезда в 30-километровую зону (18-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45 и более лет) и 6 страт по принадлежности к региональному центру РГМДР (Северо-Западному, Северо-Кавказскому, Волго-Вятскому, Поволжскому, Центрально-Черноземному и Уральскому). Стратификация по возрасту проводилась с целью нивелирования влияния возрастных особенностей. Стратификация же по принадлежности к региональному центру проводилась для того, чтобы учесть различия в фоновой (спонтанной) смертности в указанных регионах.

В исследовании использовались отношения стандартизованных показателей смертности (SMR) наблюдаемого в когорте к ожидаемому. Ожидаемый показатель смертности в когорте рассчитывался по общероссийским повозрастным показателям. Стандартизация проводилась по достигнутому возрасту ликвидаторов, разбитому по пятилетним интервалам.

В работе также оценивался excess relative risk (ERR), равный оценке параметра в в функции 1 для дозы:

f

Подбор параметра в осуществлялся с помощью максимизации функции правдоподобия средствами программного продукта Epicure [8].

Оценивали значимость (p) зависимости риска от дозы. Статистическим тестом для этих целей служит тест отношения правдоподобий. Оценки значимости проводили с помощью программного продукта Epicure.

Для внутреннего контроля была сформирована группа ликвидаторов, получивших дозу от 0 до 50 мГ р.

Результаты

Зарегистрированное количество смертей в РГМДР среди описанной выше когорты ликвидаторов (численностью 29 003 человека) с начала работ по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС по 2002 г. включительно от всех причин составило 4 719 случаев, что составляет 16,3 % от численности когорты.

Распределение количества смертей в когорте ликвидаторов по классам заболеваний, их процент к общему количеству смертей показан в табл. 1.

Таблица 1

Структура смертности ликвидаторов по основным классам заболеваний

Класс заболеваний МКБ-10 Наблюдаемое

кол-во % случаев °

Все Инфекционные и паразитарные болезни Злокачественные новообразования (солидные) Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Травмы и отравления Другие А, В С00-С80 I J К в, т 4 719 100,0 100 2,1 651 13,8 1 636 34,7 234 5,0 266 5,6 1 234 26,1 598 12,7

Как видно из табл. 1, наибольшее количество смертей зарегистрировано от болезней системы кровообращения (1 636 случаев). Также большое количество смертей зарегистрировано от травм и отравлений (1 234 случая). Следует отметить и смертность от злокачественных солидных новообразований (651 случай). Смертность от этих трех причин составляет 74,6 % от общего числа смертей.

В табл. 2 приведены заболевания, которые наиболее часто встречаются в качестве причины смерти у ликвидаторов (из злокачественных солидных новообразований и болезней системы кровообращения). Из таблицы видно, что самой распространенной причиной смерти из включенных в исследование типов заболеваний является хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС, 624 случая). А в группу заболеваний солидными раками наибольший вклад вносят злокачественные новообразования бронхов и легких (217 случаев).

Таблица 2

Структура смертности ликвидаторов по отдельным заболеваниям

Заболевание МКБ-10 Наблюдаемое

кол-во % случаев °

Злокачественные новообразования желудка Злокачественные новообразования бронхов и легких Острый инфаркт миокарда Другие формы ИБС Хроническая ИБС Кардиомиопатия Сердечная недостаточность Цереброваскулярные заболевания С16 С34 121 124 125 142 150 160-169 94 2,0 217 4,6 150 3,2 143 3,0 624 13,2 115 2,4 73 1,5 235 5,0

На рис. 5 показана динамика стандартизованного отношения смертности (БМЯ) по всем причинам смерти в исследуемой когорте. В качестве внешнего контроля использовали официальные повозрастные показатели смертности для мужского населения в России, предоставленные ВОЗ. Из рисунка видно, что с 1992 по 1996 гг. БМЯ был ниже 1 и значения изменялись с 0,824 по 0,849. С 1997 г. значение БМЯ возросло и статистически значимо не превысило единицу (минимальное значение р>0,18). Максимальное значение БМЯ достигнуто в 2000 г. (1,064; 95% ДИ: 0,97-1,16; р=0,181).

Далее рассмотрим возможную зависимость смертности ликвидаторов от дозы внешнего облучения. В табл. 3 приведены оценки относительных рисков (ERR) смертности ликвидаторов от основных классов заболеваний, рассчитанные по модели (1). Как видно из таблицы, статистически значимый риск от дозы внешнего облучения получен только для смертности от солидных злокачественных новообразований (ERR=1,52; 95 % ДИ: 0,20-2,85).

Таблица 3

Оценки радиационных рисков смертности ликвидаторов по основным классам заболеваний

Класс заболеваний МКБ-10 p ERR/Гр

Все Инфекционные и паразитарные болезни Злокачественные новообразования

Для остальных причин смерти риск статистически не значимый. Хотя для смертности от болезней системы кровообращения и органов пищеварения, а также для всех причин смерти можно отметить явный положительный тренд. Отметим, что в табл. 3 смертность от солидных раков приведена без учета латентного периода. Расчет с использованием латентного периода 5 лет показывает, что ERR=2,18 (95 % ДИ: 0,09-4,27) при р=0,02; а 10 лет - ERR=1,64 (95 % ДИ: -0,61-3,90) при р=0,11.

В табл. 4 приведены оценки относительных рисков (ERR/Гр) смертности ликвидаторов от отдельных заболеваний.

Таблица 4

Оценки радиационных рисков смертности ликвидаторов по отдельным заболеваниям

Заболевание МКБ-10 Р ERR/Г р

Злокачественные новообразования С16 0,21 1,51

желудка

Злокачественные новообразования С34 0,14 1,89

бронхов и легких

Острый инфаркт миокарда 121 0,73 -0,40

Другие формы ИБС 124 0,60 0,81

Хроническая ИБС 125 0,96 -0,02

Кардиомиопатия 142 0,68 0,72

Сердечная недостаточность 150 0,05 0,71

Цереброваскулярные заболевания 160-169 0,10 1,79

Как видно из таблицы, ни для одной из исследуемых причин смерти статистически значимой дозовой зависимости не получено. Однако, для злокачественных новообразований бронхов и легких (ERR=1,89; 95 % ДИ: -1,34-5,12), сердечной недостаточности (ERR=0,71; 95 % ДИ: -0,06-2,04) и цереброваскулярных заболеваний (ERR=1,79; 95 % ДИ: -0,12-3,72) можно констатировать достаточно выраженный положительный тренд.

Рис. 6. Оценки относительного риска (RR) для солидных раков по дозовым группам (точки: 1313=0,92 для средней дозы 82,9 мГр и РЯ=1,61 для средней дозы 195 мГр; вертикальные отрезки - 95 % доверительные интервалы) и по линейной регрессионной модели (1) (сплошная линия - среднее значение ЯЯ, штриховые - 95 % доверительные границы).

На рис. 6 показаны оценки относительного риска (ЯЯ) для солидных раков, рассчитанные по модели (1) в дозовых группах от 50 до 100 мГр и свыше 100 мГр. В качестве контрольной использовалась группа от 0 до 50 мГр. Как видно из рисунка, риск в дозовой группе 50-100 мГр практически не отличается от контрольной (1414=0,92; 95 % ДИ: 0,22-2,02), а в дозовой группе свыше 100 мГр риск в 1,6 раза больше, чем в контрольной группе (ЯЯ=1,61; 95 % ДИ: 1,01 -2,25).

Обсуждение

Для злокачественных новообразований с кодами МКБ-10 от С00 до С80 (все, кроме новообразований лимфоидной и кроветворной тканей) избыточный относительный риск на 1 Гр, оцененный по линейной регрессионной модели (1), оказался равным 1,52 (табл. 3, БВЯ/Гр=1,52). Оценка относительного риска ЯЯ=1,61 для 195 мГр, полученная по сгруппированным данным в дозовой группе свыше 100 мГр (рис. 6, вторая точка), дает значение БВЯ/Гр=3,1, что в 2 раза превышает оценку по индивидуальным дозам по регрессионной линейной модели. В то же время, по линейной регрессионной оценке, в дозе 82,9 мГр относительный риск ЯЯ=1,13, вместо оценки по сгруппированным данным ЯЯ=0,92 для дозового интервала 50-100 мГр. Согласно рис. 2, в интервал 50-100 мГр попадает небольшое число ликвидаторов первого года въезда, поэтому и оценка относительного риска для этого дозового интервала имеет очень широкий доверительный интервал. Данные расхождения между различными оценками риска, хотя и находятся в пределах доверительных границ, что иллюстрирует рис. 6, скорее всего дают представление о величине возможных смещений при переходе от индивидуальных доз к среднегрупповым.

Здесь следует отметить, что в рамках изучавшейся когорты доказательных статистических оснований для того, чтобы изменить линейную модель риска на какую-либо более сложную, обнаружено не было. Данный материал не опровергает линейную беспороговую модель радиационного риска, но, принимая во внимание, что подавляющее большинство ликвидаторов из изучавшейся когорты получили дозы внешнего гамма-облучения свыше 100 мГр (рис. 2), в данном случае надо считать значения радиационного риска в интервале ниже 100 мГр полученными линейной экстраполяцией из области более высоких доз. В этом смысле изучавшаяся когорта все-таки не имеет нужной статистической мощности для прямого доказательства существования радиационного риска смерти от злокачественных новообразований для доз внешнего гамма-облучения менее 100 мГр.

Линейная беспороговая модель радиационного риска смертности от солидных раков впервые была обоснована статистическими методами в исследованиях когорты лиц, переживших атомные бомбардировки в Японии [9]. На когорте в 86 тыс. человек, наблюдавшихся с 1950 по 1990 гг., т.е. вплоть до 45 лет с момента облучения, был установлен средний за время наблюдения избыточный относительный риск БЯВ/Зв=0,38 с 90 % ДИ: 0,26-0,52. В связи с этим характерно, что в нашем текущем исследовании со времени облучения прошло 16 лет, и средний за время наблюдения избыточный относительный риск БВЯ/Гр=1,52 (по модели риска, ана-

логичной японской), а в предыдущем нашем исследовании [1] за время до 12 лет после облучения средний по времени ЕВЯ/Гр=2,11. Поскольку со временем после облучения увеличивался средний возраст когорт, в целом тенденция соответствует современным представлениям о снижении радиационного риска смертности от злокачественных новообразований с достигнутым возрастом [10]. Но, по-видимому, кроме возрастной зависимости радиационного риска, для солидных раков наши текущие исследования позволяют поставить вопрос о зависимости этого риска так же и от времени после облучения, не ограничиваясь только изучением латентного периода.

Наши текущие результаты по радиационным рискам смертности по неонкологическим причинам (ЕВЯ/Гр=0,73 при р=0,07 - для болезней системы кровообращения в целом, ЕЯЯ/Гр=1,79 при р=0,1 - для цереброваскулярных заболеваний и ЕЯЯ/Гр=0,71 при р=0,05 - для сердечной недостаточности) не совсем согласуются с японскими данными [11], где для всего класса неонкологических причин смерти не были обнаружены дозовые зависимости в диапазоне менее 500 мГр. Однако в данном случае прямое сравнение результатов не представляется обоснованным, так как в публикации [11] использовалась нелинейная регрессионная модель риска, которая показала значительный подъем неонкологической смертности в дозах свыше 1000 мГр, но за счет снижения до нуля радиационного риска в малых дозах.

Заключение

Таким образом, в настоящем исследовании обнаружен статистически значимый (р=0,03) радиационный риск смертности ликвидаторов первого года въезда в зону ликвидации последствий аварии на ЧАЭС от всех злокачественных новообразований, исключая новообразования лимфоидной и кроветворной тканей, равный, в терминах избыточного относительного риска, 1,52/Гр (95 % ДИ: 0,20-2,85). Из зарегистрированного 651 случая смерти по этой причине в исследуемой когорте ликвидаторов 125 (95 % ДИ: 20-200) случаев связаны с полученной дозой внешнего облучения, что составляет 19 % (95 % ДИ: 3 % - 31 %).

С точки зрения продолжения исследований по выбранной когорте ликвидаторов актуальна постановка задачи о зависимости радиационного риска онкологической смертности от таких временных параметров, как возраст при облучении, достигнутый возраст, время после облучения, т.е. задача идентификации дозо-временной матрицы риска.

Обнаруженные положительные дозовые тренды смертности по неонкологическим причинам требуют дополнительного изучения при продолжении наблюдений за данной когортой.

Литература

1. Ivanov V.K., Gorski A.I., Maksioutov M.A. et al. Mortality among the Chernobyl emergency workers: estimation of radiation risks (preliminary analysis) //Health Physics. - 2001. - V. 81, N 5. - P. 514-521.

2. Ivanov V.K., Maksioutov M.A., Chekin S.Yu. et al. Radiation-epidemiological analysis of incidence of noncancer diseases among the Chernobyl liquidators //Health Physics. - 2000. - V. 78, N 5. - P. 495-501.

3. Ivanov V.K., Maksioutov M.A., Chekin S.Yu. et al. The risk of radiation-induced cerebrovascular disease in Chernobyl emergency workers //Health Physics. - 2006. - V. 90, N 3. - P. 199-207.

4. Howe G.R., Zablotska L.B., Fix J.J. et al. Analysis of the mortality experience amongst U.S. nuclear power industry workers after chronic low-dose exposure to ionizing radiation //Radiation Research. - 2004. - V. 162. - P. 517-526.

5. Cardis E., Vrijheid M., Blettner M. et al. Risk of cancer after low doses of ionising radiation-retrospective cohort study in 15 countries //BMJ. - 2005. - V. 89. - P. 1-7.

6. Ivanov V., Ilyin L., Gorski A. et al. Radiation and epidemiological analysis for solid cancer incidence among nuclear workers who participated in recovery operations following the accident at the Chernobyl NPP //J. Radial. Res. - 2004. - V. 45, N 1. - P. 41 -44.

7. Ivanov V.K., Tsyb A.F., Rastopchin E.M. et al. Cancer incidence among nuclear workers in Russia based on data from the Institute of Physics and Power Engineering: a preliminary analysis //Radiation Research. -2001. - V. 155. - P. 801-808.

8. Preston D.L., Lubin J.H., Pierce D.A. et al. EPICURE. - Seattle, USA: Hirosoft International Corporation, 1993.

9. Pierce D.A., Shimizu Y., Preston D.L. et al. Studies of the mortality of atomic bomb survivors. Report 12, Part I. Cancer: 1950-1990 //Radiation Research. - 1996. - V. 146. - P. 1-27.

10. Pierce D.A., Mendelsohn M.L. A model for radiation-related cancer suggested by atomic bomb survivor data //Radiation Research. - 1999. - V. 52, N 6. - P. 642-654.

11. Shimizu Y., Pierce D.A., Preston D.L. et al. Studies of the mortality of atomic bomb survivors. Report 12, Part II. Noncancer mortality: 1950-1990 //Radiation Research. - 1999. - V. 152, N 4. - P. 374-389.

Mortality in Chernobyl clean-up workers: analysis of dose-effect relationship

Ivanov V.K., Tumanov K.A., Kashcheev V.V., Tsyb A.F., Marchenko T.A.*,

Chekin S.Yu., Maksioutov M.A., Petrov A.V., Biryukov A.P.

Medical Radiological Research Center of RAMS, Obninsk;

* Department for Infrastructure Development, EMERCOM of Russia, Moscow

In the article dynamics of mortality rates and radiation mortality risks in Chernobyl clean-up workers (liquidators) for the period from 1992 over 2002 is analyzed. Total cohort size is 61 017 persons. Statistically significant (p=0.03) radiation risk (ERR) from external radiation for dying from all cancers except for neoplasms of lymphoid and hematopoietic tissues was found in liquidators of the first year following the Chernobyl accident. The risk magnitude is 1.52/Gy (95 % CI: 0.20-2.85). Of 651 registered deaths from cancer 125 cases (95 % CI: 20-200) or 19 % (95 % CI: 3 % - 31 %) were related to external radiation dose. Positive dose-related trend from exposure to external radiation in mortality from bronchuses and lung cancers (ERR=1.89; 95 % CI: -1.34-5.12), and noncancer diseases, such as cardiac deficiency (ERR=0.71; 95 % CI: -0.06-2.04) and cerebrovascular diseases (ERR=1.79; 95 % CI: -0.12-3.72) was found.