Особенности регионарного кровообращения при узловых образованиях щитовидной железы

больных, что дает возможность более широкого применения методики для оказания специального лечения этой сложной категории пациентов. Результаты ХЭПА при первичном раке печени также обнадеживают, так как после 1 процедуры происходит стабилизация процесса и улучшается качество жизни пациентов. Кратность процедуры 1 раз в 2 месяца, что также удобно как для пациентов, так и для медицинского персонала. Сокращаются сроки пребывания больных в стационаре, применение ХЭПА является экономически выгодным, поскольку не требует больших затрат на дорого-

стоящие химиопрепараты. Применение ХИПА несколько улучшает качество жизни пациентов, однако не позволяет добиться длительной стабилизации процесса, пациенты не выживают более одного года.

Оценить результаты ХЭПА при метастазах других опухолей в печень на данный момент не представляется возможным, однако, по данным современной литературы, методика вполне обнадеживает и оправдывает ее применение. Положительный результат отмечается у 45% больных со средней выживаемостью от 8 до 24 месяцев [1].

ЛИТЕРАТУРА

1. Давыдов М.И., Гранов А.М., Таразов П.Г., Гранов Д.А. и др. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии) - СПб: Фолиант, 2007.

2. Гранов Д. А., Таразов П. Г. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении злокачественных опухолей печени. - СПб: Фолиант, 2002.

3. Таразов П. Г. Артериальная химиоинфузия в лечении нерезектабельных злокачественных опухолей печени (обзор литературы) // Вопр. онкол. - 2000. - Т. 46, № 5. - С. 521-528.

4. Таразов П. Г. Роль методов интервенционной радиологии в лечении больных с метастазами колоректального рака в печень// Практическая онкология. -2005. - Т. 6, № 2. - С. 119-126.

5. Bierman H. R., Miller E. R., Byron R. L. etal. Intra-arterial catheterization of viscera in man //Amer. J. Roentgenol. - 1951.-Vol. 66, N4.- P. 555-568.

6. Chiba Т., Tokuuye K., Matsuzaki Y. et al. Proton beam therapy for hepatocellular carcinoma: A retrospective review of 162 patients//Clin. Cane. Res. - 2005.- Vol. 11, N 10.- P. 3799-3805.

7. Gianturco C, Anderson J. H., Wallace S. Mechanical devices for arterial occlusion // Amer. J. Roentgenol. -1975.-Vol. 124, N 3. - P. 428-435.

УДК 616.441-006:612.13

© Т.Г. Ахвердиева, А.Р. Агаева, Г.Г. Абдуллаева, А.З. Махмудова, Г.Д. Мамедбекова, 2009

Т.Г. Ахвердиева, А.Р. Агаева, Г.Г. Абдуллаева, А.З. Махмудова, Г. Д. Мамедбекова ОСОБЕННОСТИ РЕГИОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Научный центр хирургии им. А.М. Топчибашева, г.Баку

Целью исследования явились изучение изменений регионарной гемодинамики щитовидной железы (ЩЖ) при различных формах узлового поражения и оценка их значимости при выделении группы риска - больных, подозрительных в плане озлокачествления. Объектом исследования явились 118 пациентов с узловыми образованиями ЩЖ. Кровоток в железе изучали методом реотиреографии и цветного дуплексного картирования с ультразвуковой допплерографией.

Согласно полученным данным в зависимости от морфологической структуры узлового образования (узловой эутирео-идный зоб, токсическая аденома, рак ЩЖ, киста) различной степени выраженности выявлены количественные и качественные изменения изучаемых параметров. Результаты позволяют рекомендовать исследование тиреогемодинамики в целях ранней и дифференциальной диагностики узловых поражений ЩЖ. Наиболее своеобразны отмечаемые изменения при раке ЩЖ.

Ключевые слова: узловой зоб, рак щитовидной железы, реотиреография, цветное дуплексное картирование.

T.G. Akhverdiyeva, A.R. Agayeva, G.G. Abdullayeva, A.Z. Makhmudova, G.D. Mamedbekova SPECIFICITIES OF THE REGIONAR BLOOD CIRCULATION IN NODULAR FORMATIONS OF THE THYROID GLAND

The purpose of the investigation was to study changes in the regionar hemodynamics of the thyroid gland (TG) in different forms of nodular lesions and to assess their value in a group of patients at risk of cancer development. 118 patients with nodular formations in the TG were studied. Blood circulation in the gland was studied by using the reothyreographic method and colored duplex pictures with ultrasonic dopplerography.

According to the findings, qualitative and quantitative changes in the parameters depending on the morphological structure of the node formation (nodular euthyroid goiter, toxic adenomy, cancer of TG, cyst) of different degrees have been detected. The results obtained allow to recomend the study of thyrohemodynamics for early and differential diagnostics of nodular formations of the TG. The most specific changes have been noted in TG cancer.

Key words: nodular goiter, thyroid gland cancer, reothyreography, colored duplex pictures.

Среди современных медико-социальных тология щитовидной железы (ЩЖ). В эндемичных

проблем одной из самых актуальных является па- по зобу регионах, где проживает примерно 1/3

человеческой популяции, суммарная частота различных форм этой патологии составляет 50% [3, 7]. При этом узловые поражения выявляются в 3550% [4, 7, 9].

Из-за высокого риска развития рака при узловом зобе необходимость хирургического вмешательства практически не обсуждается. В то же время вопрос выбора объема операции остается все еще дискутабельным. Последнее основано на представлении о состоянии функциональной активности ЩЖ и распространенности патоморфологических изменений в ней.

Данные общепринятых методов исследования оказываются недостаточными в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных новообразований ЩЖ. В связи с этим возможности дооперационного установления истинной природы узлов ЩЖ остаются ограниченными. Весомым подспорьем в решении данного вопроса может быть ясное представление о состоянии регионарной гемодинамики при тиреопа-тиях различного генеза, так как ЩЖ является наиболее богато васкуляризированным органом.

Цель - изучить изменения регионарной гемодинамики ЩЖ при различных формах узлового поражения и оценить их значимость при выделении группы риска (больных, подозрительных в плане озлокачествления).

Материал и методы

Объектом исследования явились 118 пациентов в возрасте 8-72 года с узловыми образованиями ЩЖ, из них мужчин было 23, женщин - 95. Контрольную группу составили 25 человек без патологии ЩЖ.

Кровоток в ЩЖ изучали методом одномоментной билатеральной продольной реотиреогра-фии (РТГ) аппаратом РГ4-01 и методом цветного дуплексного картирования (ЦДК) с ультразвуковой допплерографией (УЗДГ) сосудов ЩЖ на аппарате Sonoace Pico. Регистрация РТГ осуществлялась на самописце ЭЛКАР-2 при скорости движения диаграммной ленты 25 мм/с. При дуплексном сканировании расчеты проводили в В-режиме с последующим подключением цветного картирования и допплерографии.

Оценивались общепринятые качественные и количественные показатели. При РТГ это были: форма кривой, крутизна анакроты и катакроты, наличие дополнительных волн, реоиндекс (Ri), площадь кривой под систолической (Sc) и диастолической (Sg) волной, реографический коэффициент (Rk) [1, 6].

Основными параметрами, оцениваемыми при ЦДК, были: диаметр основных артерий, количество мелких сосудов, характер сосудистого рисунка, максимальная систолическая (Vmax) и минимальная диастолическая (Vmin) скорости, объемная скорость кровотока (VF), индекс резистентности (RJ) [2, 5, 7].

Все больные были оперированы, диагноз верифицирован гистологическим исследованием операционного материала. Узловым эутиреоидным

зобом страдали 42 пациента, раком - 34, токсической аденомой - 17. Киста выявлена у 25 человек.

Результаты и обсуждение

РТГ здорового человека характеризуется крутой анакротой, округлой вершиной, выраженным дикротическим зубцом, отсутствием дополнительных волн на нисходящей части, Ш равнялся 2,75±0,3; Як=22,5±1,8; 8с=164,8±12,3; Sg=90,5±9,2.

При ЦДК обнаруживаются единичные паренхиматозные сосуды.

В зависимости от морфологической формы узлового образования выявлены различной степени количественные и качественные изменения регионарного кровотока ЩЖ.

Так, при узловом эутиреоидном зобе отмечается снижение Ш до 1,96±0,06 (Р=0,001), 8с до 99,3±5,08 (Р=0,001) и Sg до 81,2±2,95. При этом незначительно повышен Як, который равнялся 28,1±0,83 (Р=0,02). Отмечается также удлинение времени подъема анакроты и спуска катакроты. Кривая имела плоскую или же куполообразную вершину, смещение дикротического зубца к вершине. Все это свидетельствует о снижении интенсивности и скорости кровенаполнения ЩЖ, повышении периферического сопротивления и снижении эластичности сосудов.

При ЦДК у части этих пациентов выявлен смешанный тип васкуляризации, у преобладающего же большинства - снижение кровотока как в самом узле, так и по его периферии.

При токсической аденоме на стороне поражения отмечено значительное увеличение Ш (3,09±0,15), 8с (205,2±15,7) и Sg (112,1±7,74) и менее выраженное снижение Як (22,1±0,38), укорочение времени подъема анакроты и спуска ка-такроты. РТГ имела пикообразную или зубчатую вершину, ступенчатую анакроту и наличие большого количества дополнительных волн на катак-роте. Полученные данные позволяют заключить, что васкуляризация паренхимы и эластичность сосудистой стенки повышены.

При ЦДК у этих пациентов имеет место увеличение объемной скорости кровотока по артериям ЩЖ, наличие интенсивного кровотока в узле и менее выраженное в перинодулярной области. Выявлено также возрастание количества сосудов мелкого и среднего калибра, увеличение диаметра артерий.

У пациентов с кистозным поражением динамика изменений параметров реотиреографии была несколько идентична таковым при узловом эутиреоидном зобе. Однако эти изменения отмечались на стороне поражения и были значительно менее выражены. При ЦДК в этих случаях отмечался аваскулярный тип сосудистого рисунка, хотя при образованиях большого даметра (8-12 мм) визуализируется сеть мелких сосудов.

Наиболее интересные результаты, отличающиеся своеобразием, выявлены у лиц с раком ЩЖ. Привлекает внимание характерная деформация РТГ-мы. Последняя имела ступенчатую, крайне крутую анакроту, сглаженную дикротическую

волну, отсутствие на последней дополнительных волн. Значительно увеличен Ш при снижении 8с.

Показатели ЦДК говорили в пользу наличия интенсивного перинодулярного и особенно интра-нодулярного кровотока.

Сосудистый рисунок характеризуется пет-листостью и наличием венозных лакун. Последнее, по мнению Пинского С.Б. и соавторов (1995) [4], «свидетельствует о развитии венозной гипертензии в сосудах опухоли, что может привести к повышенному лимфообразованию».

Таким образом, учет особенностей регионарной гемодинамики может оптимизировать процесс ранней и дифференциальной диагностики узловых образований ЩЖ, что в свою очередь будет способствовать выбору адекватной тактики лечения.

В то же время полученные данные не позволяют считать, что каждый тип кровотока является наиболее достоверным признаком той или иной морфологической формы узлового поражения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ахвердиева Т.Г., Агаев Р.А., Талеби Н.Х. Особенности тиреогемодинамики при рецидиве узлового зоба // Metabolizm jurnali. -2000. - № 2. - С. 30-32.

2. Багрова Е.Н., Сагдеева О.Н., Морозов М.А. Диагностика узловых форм зоба с использованием цветной допплерографии // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Мат. I Всерос. научн.-практ. Конф. М., 2000. - С.14.

3. Калинин А.П., Майстренко И.А., Ветшев П.С. Хирургическая эндокринология. - М.- СПб., 2004. -С.116-126.

4. Пинский С.Д. Белобородов В.А., Мясников В.Г. Новые возможности ультразвукового исследования в диагностике узловатых образований щитовидной железы // Современные аспекты хир. эндокр.: Мат. VII, IX Рос. симп. по хирург. эндокринологии. - Саранск, 1977. - С. 220-223.

5. Рововой А.А., Сахно В.Д., Федоров А.В. и др. Использование цветной допплерографии в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы // там же, с. 237-239.

6. Шевердова Е.А., Александров Ю.К. Оценка послеоперационного тиреоидного статуса при органосохраняющих операциях у пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы // Современные аспекты хир. эндокр.: Мат. XVII Рос. симп. по хирург. Эндокринологии. - Пермь, 2008. - С. 233-235.

7. Bennedbaek F.N., Hedegys L. The value of ultrasonography in the diagnosis and follow-up of subacute thyroiditis// Thyroid, 1997, vol.7, p.45-50.

8. Calliott C., Goode A.W. A potential diagnostic application of magnetization transfer contrast: an in vitro NMR study of excised human thyroid tissues// Phys.Med.Biol, 1998, vol.43, N3, p.627-635.

9. Talebi N.H. Duyunlu urlann amaliyyatdan sonraki residivinin diaqnostikasi va carrahi nBalicasinin naticalarinin optimalla§dinlmasi yollan.// T.e.n. diss., Baki, 2003, 103 s.

УДК 618.146-006.6

© А.А. Байназарова, М.Б. Якубова, О.К. Кулакеев, К.В. Югай, Д.Т. Арыбжанов, 2009

А.А. Байназарова, М.Б. Якубова, О.К. Кулакеев, К.В. Югай, Д.Т. Арыбжанов ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ

Южно-Казахстанская государственная медицинская академия,

Областной онкологический диспансер, г. Шымкент, Казахстан

Проанализированы результаты внутриартериальной химиотерапии с последующей эмболизацией 20 больных раком шейки матки. Пациентки были в возрасте от 33 до 48 лет, у всех больных была IIa-IIb стадия процесса. Вышеуказанная методика лечения показала свою эффективность у всех 20 (100%) больных. У 5 пациенток отмечена остановка кровотечения из опухоли шейки матки, у 8 больных отмечено купирование болевого синдрома внизу живота, 14 больных радикально оперированы.

Ключевые слова: рак шейки матки, химиотерапия, эмболизация

A.A. Bainazarova, M.V. Yakubova, O.K.Kulakeyev, K.V.Yugai, D.T.Arybzhanov EMBOLIZATION OF THE UTERINE ARTERIES IN TREATMENT OF PATIENTS WITH UTERINE CERVIX CANCER

The results of intra-arterial chemotherapy with subsequent embolisation of 20 patients with cancer of the cervix have been analyzed. All patients aged 33-48 years had stage IIa-IIb process. The treatment technique proved to be efficient in all patients. Cervical tumour bleeding cessation was noted in 5 patients. In 8 patients there was arresting of the painful syndrome in the bottom of the abdomen. Fourteen patients have been operated on.

Key words: cancer of the cervix, chemotherapy, embolisation