Изучение и сравнительный анализ показателей центральной гемодинамики и артериального давления упожилых мигрантов Крайнего Севера с артериальной гипертензией

5. Davydov E.L., Yaskevich, R.A., Kushaev V.V., Alexeev I .A. Problems of adherence to treatment of patients of older age groups with arterial hypertension in the city of Krasnoyarsk in the framework of the organizational and functional model of health and social care. International journal of experimental education. 2016; 5-3: 285-289.

6. Davydov E.L., Yaskevich, R.A., Mazharov V.F. Factors that hinder the acquisition by patients of older age groups of medicines for the treatment of hypertension. International journal of experimental education. 2016; 5-3: 290-295.

7. Wood E.V., Yaskevich R.A., Balashova N.A. Age specifics of adherence to treatment of arterial hypertension in men of Krasnoyarsk. International journal of applied and fundamental research. 2016; 6-1: 48-52.

8. Wood E.V., Yaskevich R.A., Balashova N.A., Moskalenko O.L. Prevalence of overweight among women health workers of a major hospital of the city of Krasnoyarsk. In the world of scientific discovery. 2016; 7 (79): 26-46.

9. Mavrychev E.V., Smernicki K.V., Nozdrina N.S. With. Health health workers. Health Of The Far East. 2016; 1 (67): 72-82.

10. Polikarpov L.S., Wood E.V., Yaskevich R.A., Balashova N.A. Features of adherence to treatment of hypertension among elderly women // Modern problems of science and education. 2014; 5: 490. Available at: https://science-education.ru/ru/article/view7idH4899. Accessed on 25.05.2017.

11. Polikarpov L.S., Humagade I.I., Ivanova E.B. etc. the Frequency of cardiovascular pathology, the content of trace elements in different environments in the North. Siberian medical journal (Tomsk). 2005; 20 (2): 55-57.

Сведения об авторах:

Деревянных Евгений Валерьевич - Доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и терапии Красноярского ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ. 660022 Красноярск ул. Партизана Железняка, 1. Тел. +78903924442. E-mail: belochka-24@bk.ru

Яскевич Роман Анатольевич - ведущий научный сотрудник ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера». 660022 Красноярск ул. Партизана Железняка, 3г. Тел. +79039244425. E-mail: holter-24@yandex.ru

About the authors:

Wooden Evgeniy Valer'evich - associate Professor of the Department of propaedeutics of internal diseases and therapy of the Krasnoyarsk «Krasnoyarsk state medical University im. Professor V.F. Voyno-Yasenetsky» Ministry of health of the Russian Federation. 660022 Krasnoyarsk, Partizan Zheleznyak, str. 1. Tel: +78903924442. E-mail: belochka-24@bk.ru

Yaskevich Roman Anatolyevich - senior researcher of FSBI «Scientific-research Institute of medical problems of the North». 660022 Krasnoyarsk, Partizan Zheleznyak str., 3. Tel. +79039244425. E-mail. holter-24@yandex.ru

ИЗУЧЕНИЕ И СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПОЖИЛЫХ МИГРАНТОВ КРАЙНЕГО СЕВЕРА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Е.В. Деревянных1, Р.А. Яскевич1,2

1 ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, г. Красноярск, 2 Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера - обособленное подразделение ФИЦ КНЦ СО РАН, г. Красноярск

В статье приведены данные об особенностях показателей центральной гемодинамики и артериального давления у пожилых мигрантов Крайнего Севера с артериальной гипертонией, прибывших на постоянное место жительство в центральную Сибирь. Обследовано 199 пожилых пациентов с артериальной гипертонией, средний возраст составил 66,02 лет. Установлено, что у больных АГ в условиях Крайнего Севера гиперкинетический тип преобладал над другими типами центральной гемодинамики. При проживании на Крайнем Севере свыше 10 лет у лиц с артериальной гипертонией отмечается тенденция к снижению частоты гиперкинетического типа гемодинамикии и увеличению процента лиц с гипокинетическим типом. После переезда в новые климатические условия у пожилых мигрантов отмечается высокая частота встречаемости гипокинетического типа гемодинамики.

Ключевые слова: артериальная гипертония, типы центральной гемодинамики, пожилой возраст, мигранты Крайнего Севера

STUDY AND COMPARATIVE ANALYSIS OF INDICATORS OF CENTRAL HEMODYNAMICS AND ARTERIAL PRESSURE IN ELDERLY MIGRANTS OF THE EDGE NORTH WITH ARTERIAL HYPERTENSION

E.V. Derevyannich1, R.A. Yaskevich1,2

1 Research Institute of medical problems of the North - a separate division of FITZ KSC SB RAS, Krasnoyarsk

2 Of the «Krasnoyarsk state medical University im. Professor V.F. Voyno-Yasenetsky» Ministry of health of the Russian Federation, Krasnoyarsk

The article presents data on the features of indices of central hemodynamics and arterial pressure in elderly migrants of the Far North with arterial hypertension arriving for permanent residence in central Siberia. 199 elderly patients with arterial hypertension were examined, the average age was 66.02 years. It was established that hyperkinetic type prevailed over other types of central hemodynamics in patients with hypertension in conditions of the Far North. When living in the Far North for more than 10 years, people with arterial hypertension tend to decrease the frequency of hyperkinetic type of hemodynamics and increase the percentage of persons with hypokinetic type. After moving to new climatic conditions in elderly migrants there is a high frequency of occurrence of hypokinetic type of hemodynamics.

Key words: arterial hypertension, types of central hemodynamics, elderly age, migrants of the Far North

Деятельность человека в условиях Крайнего Севера протекает на пределе его физиологических возможностей, при почти полной мобилизации функциональных резервов [2]. Устойчивая адаптация связана с постоянным напряжением управляющих механизмов, перестройкой нервных и гуморальных соотношений, которые постепенно истощаются [7]. По своим психофизиологическим механизмам этап реадаптации имеет много общего с этапом адаптации, и чем больше срок пребывания в измененных условиях, тем труднее и дольше происходит реадаптация к обычным условиям жизни [4]. В развитии представлений о патогенезе и клинике сердечно-сосудистых заболеваний, значимую роль сыграли исследования, показавшие типологическая неоднородность центральной гемодинамики и особенности изменений функционального состояния механизмов регуляции системы кровообращенияи и артериального давления у больных АГ [1,5,6]. Изучение показателей центральной гемодинамики в экологических условиях Крайнего Севера в зависимости от сроков проживания и фаз адаптации организма человека у больных гипертонической болезнью остается малоизученным [2,4], а отсутствие сведений о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы у мигрантов Крайнего Севера в период реадаптации к новым климатическим условиям проживания определяет важность и актуальность изучаемой проблемы.

Цель работы: изучение показателей центральной гемодинамики и АД у пожилых мигрантов Крайнего Севера, с артериальной гипертонией, прибывших на постоянное место жительство в центральную Сибирь.

Материал и методы: в исследование было включено 199 пожилых пациентов с артериальной гипертонией (АГ), средний возраст 66,02 лет [95% ДИ: 64,8-67,2]. Обследуемые были распределены на основную и контрольную группы. Основную группу составили миг-

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2017

ранты Крайнего Севера (145 чел., средний возраст - 67,8 лет [95% ДИ: 66,8-68,8]), проживающие ранее на Крайнем Севере и переехавшие в дальнейшем на постоянное место жительства в Центральную Сибирь (г. Красноярск и г. Минусинск). В качестве группы контроля были обследованы 54 пациента с АГ, проживающие в г. Красноярске (средний возраст - 68,7 лет [95% ДИ: 67,2-71,4]). Группы по возрасту не отличались (p = 0,19). Клиническое обследование больных включало: врачебный осмотр, анкетирование, двукратное измерение артериального давления, эхокардиографию, лабораторные исследования. Расчет ударного объема сердца (УОС), ударного индекса (УИ), минутного объема крови (МОК), сердечного индекса (СИ), общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) проводили по общепринятым формулам. Определение типов гемодинамики проводилось согласно нормативам, разработанным для применявшейся методики И.А. Гундаровым и соавт. (1983).

Результаты исследования: проведен анализ уровней АД у пожилых мигрантов Крайнего Севера с АГ в зависимости от сроков проживания на Крайнем Севере. С этой целью обследуемые мигранты были разделены на 3 группы (1 группа от 10 до 19 лет, вторая группа 20-29 лет, третья группа более 30 лет). Отмечалось увеличение уровней САД и ДАД в зависимости от времени проживания в условиях Крайнего Севера. Выявлены статистически значимые различия по уровням САД среди обследованных проживших на Крайнем Севере до 20 лет - 129,0 [121,27-136,73] мм рт. ст. (p1-2 = 0,013) и лицами, прожившими более 30 лет 143,21 [139,19-147,23] мм рт. ст. (p1-3 = 0,001). Различия между мигрантами, прожившими 20-29 лет с остальными группами по уровням САД не имели статистической значимости - 139,81 [134,21-145,41] мм рт. ст. (p2-3 = 0,389). По уровням ДАД также отмечалось увеличение показателей в зависимости от сроков проживания. Статистически значимые различия по уровням ДАД выявлены среди лиц, проживших на Крайнем Севере менее 20 лет - 79,32 [74,53-84,10] мм рт. ст. (p1-2 = 0,050) и прожившими более 30 лет 86,98 [84,58-89,37] мм рт. ст. (p1-3 = 0,013). Различия между мигрантами, прожившими 20-29 лет с остальными группами по уровням ДАД не имели статистической значимости - 85,37 [82,71-88,04] мм рт. ст. (p2-3 = 0,580).

Проанализированы показатели АД у мигрантов Крайнего Севера в зависимости от сроков реадаптации к новым климатическим условиям. Для этого обследуемые мигранты были разделены на группы в зависимости от сроков проживания при возвращении в южные регионы Центральной Сибири. Первую группу составили обследуемые с длительностью проживания до 5 лет, вторую 6-10 лет, третью более 10 лет соответственно. Выявлена линейная зависимость повышения уровней САД от сроков проживания в новых климатических условиях: до 3 лет - 132,62 [126,65-138,59] мм рт. ст. (p1-2 = 0,050), от 3 до10 лет - 140,73 [135,69-145,78] мм рт. ст. (p1-3 = 0,050), более 10 лет - 142,45 [137,60-147,31] мм рт. ст. (p1-2 = 0,597) соответственно. По уровням ДАД обследованные пожилые мигранты различий не имели до 3 лет - 85,24 [81,22-89,26] мм рт. ст. (p1-2 = 0,957), от 3 до10 лет - 86,04 [82,94-89,14] мм рт. ст. (p1-3 = 0,884), более 10 лет -85,17 [82,59-87,76] мм рт. ст. (p1-2 = 0,910) соответственно.

В ходе исследования выявлено, что среди мужчин мигрантов уровни САД и ДАД были несколько выше в сравнении с женщинами. Также установлены различия в уровнях АД в зависимости от сроков проживания на Севере. Выявлены статистически значимые различия САД и ДАД среди больных АГ II стадии (у лиц, проживших более 10 лет на Севере были более высокие уровни АД). Среди больных АГ I стадии проживших на Севере более 10 лет выявлены более низкие показатели ударного объема крови УОК, а среди больных АГ II стадии проживших на Севере более 10 лет низкие показатели УОК и сердечного индекса СИ.

Выявлены различия гемодинамических показателей у больных АГ в зависимости от сроков проживания на Севере. Результаты показывают влияние экологических факторов Крайнего Севера на сердечно-сосудистую систему, выражающееся в изменении показателей центральной гемодинамики в зависимости от длительности проживания на Крайнем Севере. Эти различия наблюдались между общим периферическим сосудистым сопротивлением и ударным объемом (p < 0,05). У лиц с артериальной гипертонией доминирует гиперкинетический тип гемодинамики 56,1%, частота распределения которого достоверно p < 0,05) отличается от эукинетического 31,3% и гипокинетического 15,4% соответственно. При проживании на Крайнем Севере свыше 10 лет у лиц с артериальной гипертонией отмечается тенденция к снижению частоты гиперкинетического типа гемодинамики до 46,2% (p > 0,1), что связано с ростом показателя общего периферического сосудистого сопротивления (p < 0,05) у этих лиц. Таким образом перераспределение типов центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью зависит от срока пребывания в регионе.

Изучено распределения типов центральной гемодинамики у пожилых мигрантов Крайнего Севера прибывших на постоянное место жительства в центральную Сибирь. У переселенцев чаще выявлялся гипокинетический тип гемодинамики 66,7%, реже гиперкинетический - 16,7% и эукинетический типы - 16,7% гемодинамики. Проанализировано распределение типов гемодинамики среди больных АГ проживающих в центральной Сибири. В этой группе чаще встречался гиперкинетический тип 44,4%, в сравнении с эукинетическим 42,0% и гипокинетическим 13,6% типами центральной гемодинамики.

Заключение: таким образом изучение распределения типов центральной гемодинамики у жителей Крайнего Севера показало, что у больных АГ в условиях Крайнего Севера гиперкинетический тип преобладал над другими типами центральной гемодинамики. При проживании на Крайнем Севере свыше 10 лет у лиц с артериальной гипертонией отмечается тенденция к снижению частоты гиперкинетического типа гемодинамикии и увеличению процента лиц с гипокинетическим типом. После переезда в новые климатические условия у пожилых мигрантов отмечается высокая частота встречаемости гипокинетического типа гемодинамики, что возможно обусловлено экологическими условиями проживания в условиях Крайнего Севера и «полярным стажем» обследуемых.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гадельшина Н.Г., Свиридкина Л.П., Найденов В.И. Показатели гемодинамики у больных пожилого возраста с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией в оценке эффективности санаторно-курортного лечения. Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. 2011; 22 (117): 71-76.

2. Поликарпов Л.С., Лапко А.В., Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А. Метеотропные реакции сердечно-сосудистой системы и их профилактика. Новосибирск: Наука, 2005. 196 с.

3. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Иванова Е.Б. и др. Частота сердечно-сосудистой патологии, содержание микроэлементов в различных средах в условиях Севера. Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2005; 20 (2): 55-57.

4. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А. и др. Ишемическая болезнь сердца (распространенность, профилактика, адаптация и реадаптация в различных экологических условиях). Красноярск: Изд-во КрасГМУ, 2011. 328 с.

5. Терегулов Ю.Э. Интегральные показатели центральной гемодинамики у здоровых лиц и пациентов с гипертонической болезнью в зависимости от типа гемодинамики. ПМ. 2012. 8 (64): 164-168

6. Терегулов Ю.Э. К методике определения типов центральной гемодинамики в клинической практике. Практическая медицина. 2011 ; 52: 138-140.

7. Хаснулин П.В., Воевода М.И., Хаснулин П.В., Артамонова О.Г. Современный взгляд на проблему артериальной гипертензии в приполярных и арктических регионах. Обзор литературы. Экология человека. 2016; 3: 43-51.

REFERENCES

1. Gadelshina N.G., Sviridkina L.P., Naidenov V.I. hemodynamic parameters in elderly patients with ischemic heart disease and arterial hypertension in the evaluation of the effectiveness of sanatorium-resort treatment. Scientific sheets of BelSU. Series: Medicine. Pharmacy. 2011; 22 (117): 71-76.

2. Polikarpov L.S., Lapko A.V., I.I. Humagade, Yaskevich, R.A. Meteopathic reactions of the cardiovascular system and their prevention. Novosibirsk: Nauka, 2005. 196 p.

3. Polikarpov L.S., Humagade I.I., Ivanova E.B., etc., the Frequency of cardiovascular pathology, the content of trace elements in different environments in the North. Siberian medical journal (Tomsk). 2005; 20 (2): 55-57.

4. Polikarpov L.S., Humagade 1.1., Yaskevich, R.A. and. Ischemic heart disease (prevalence, prevention, adaptation and re-adaptation in different ecological conditions). Krasnoyarsk: publishing house of Krasnoyarsk state medical University, 2011. 328 p.

5. Teregulov Yu.E. Integral indicators of Central hemodynamics in healthy individuals and patients with essential hypertension depending on the type of hemodynamics. PM. 2012. 8 (64): 164-168

6. Teregulov Yu.E. To the method of determining types of Central hemodynamics in clinical practice. The practice of medicine. 2011; 52: 138-140.

7. Hasnulin P.V., Voevoda M.I., Hasnulin P.V., Artamonova O.G. a Modern view on the problem of hypertension in sub-Arctic and Arctic regions. A review of the literature. Human ecology. 2016; 3: 43-51.

Сведения об авторах:

Деревянных Евгений Валерьевич - Доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и терапии Красноярского ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ. 660022 Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1. Тел. +78903924442. E-mail: belochka-24@bk.ru

Яскевич Роман Анатольевич - ведущий научный сотрудник ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера». 660022 Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3г. Тел. +79039244425. E-mail. holter-24@yandex.ru

About the authors:

Wooden Evgeniy Valer"evich - associate Professor of the Department of propaedeutics of internal diseases and therapy of the Krasnoyarsk «Krasnoyarsk state medical University im. Professor V.F. Voyno-Yasenetsky» Ministry of health of the Russian Federation. 660022 Krasnoyarsk, Partizan Zheleznyak, str. 1. Tel: +78903924442. E-mail: belochka-24@bk.ru

Yaskevich Roman Anatolyevich - senior researcher of FSBI «Scientific-research Institute of medical problems of the North». 660022 Krasnoyarsk, Partizan Zheleznyak, str., 3. Tel. + 79039244425. E-mail. holter-24@yandex.ru

РАДИКАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИНВАЗИВНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ М.Б. Зингеренко, М.А. Газарян, Р.М. Абдулатипов

ГБУЗ Московский Клинический Научный Центр имени А. С. Логинова ДЗМ, Москва

В результате увеличения продолжительности жизни увеличивается и число пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря (ИРМП), требующих выполнения радикального оперативного лечения. Пожилые пациенты с сопутствующей патологией не являются исключением. Радикальная цистэктомия (РЦЭ) является «золотым» стандартом лечения ИРМП. В последнее время все чаще приоритетным методом оперативного доступа для радикальной цистэктомии стала робот-ас-систированная операция. Мы проанализировали собственный опыт выполнения РЦЭ у пациентов пожилого возраста.

Ключевые слова: инвазивный рак мочевого пузыря, радикальная цистэктомия, роботическая цистэктомия

RADICAL TREATMENT OF INVASIVE BLADDER CANCER IN ELDERLY PATIENTS M.B. Zingerenko, M.A. Gazaryan, R.M. Abdulatipov

GBUZ Moscow Clinical Scientific Center named after AS Loginov DZM, Moscow

As a result of the increase in life expectancy, the number of patients with invasive bladder cancer (IBC), which requires radical surgical treatment, also increases. Elderly patients with concomitant pathology are no exception.

Radical cystectomy is the «gold» standard for the treatment of IBC. Recently, the robotic-assisted operation become increasingly the priority method of operative access for radical cystectomy. We analyzed our own experience in the implementation of radical cystectomy in elderly patients.

Key words: invasive bladder cancer, radical cystectomy, robotic cystectomy

Рак мочевого пузыря (РМП) - не самое распространенное, но довольно опасное онкологическое заболевание [1]. Он занимает 9-е место среди всех злокачественных новообразований в мире. В России РМП занимает 8-е место среди мужчин и 18-е среди женщин. В 70% случаях впервые выявленный РМП является неинвазивным, в 30% - инвазивным. Уровень заболевших составляет 3% от всех онкологических пациентов.

ИРМП приобретает все большее распространение в группе пациентов пожилого возраста. Вероятнее всего, это связано с недостаточной онконастороженностью, поздним обращением пациентов за медицинской помощью, наличием сопутствующей патологии [2-4]. Средний возраст на момент постановки диагноза - 73 года, однако самый высокий процент впервые выявленных случаев приходится на группу пациентов старше 75 лет (около 35%). Даже в пожилом возрасте предпочтительным объемом оперативного лечения неметастатического рака мочевого пузыря остается радикальная цистэктомия, однако такая операция связана с высоким уровнем послеоперационных осложнений и смертности. По данным мировой литературы в раннем послеоперационном периоде наблюдается около 5-7% осложнений, при трех-месячном наблюдении до 60%, смертность в первые 3 месяца после операции у пожилых пациентов составляет до 15% [5,6].

Уровень выживаемости зависит не только от стадии заболевания, но и от метода хирургического вмешательства и объема произведенной лимфодиссекции [7,8]. Необходимо учитывать значимость комплексного лечения, то есть рассматривать возможность применения неоадъювантной химиотерапии с учетом ее токсичности [9]. У пожилых пациентов важен персонализированный подход к выбору тактики лечения, основываясь на общем функциональном резерве организма, чтобы минимизировать риск возможных послеоперационных осложнений. Выбор метода хирургического лечения должен основываться не на биологическом возрасте, а на физиологических резервах организма [5,10]. Необходима комплексная оценка пациентов, которая осуществляется путем соотношения агрессивности онкологического процесса, сопутствующей патологии, уровня анестезиологического риска и риска развития послеоперационных осложнений [11]. РЦЭ с регионарной лимфоденэктомией является золотым стандартом лечением инвазивного рака мочевого пузыря [1,12]. Проведен ряд сравнительных исследований для отрытой, лапароскопической и роботассистированной радикальной цистэктомии [13-17]. При лапароскопическом и робот-ассистированном методе отмечено снижение объема интраоперационной кровопотери, меньший послеоперационный болевой синдром, а, следовательно, уменьшение количества обезболивающих инъекций, снижение среднего койко-дня пребывания в стационаре, но большее время операции [18,19]. Существенных результатов относительно онкологических прогнозов не было выявлено. Однако необходимо отметить, что меньшая интраоперационная травматичность для пожилых пациентов приводит к их ранней активизации, сокращаются сроки до начала возможной адъювантной химиотерапии [20,21].

Робот-ассистированная хирургия вызывает все больший интерес для использования в качестве альтернативы открытой и лапароскопической хирургии, но сравнительно малоизучена у пожилых пациентов. Она может применяться как минимально инвазивная хирургическая альтернатива у пожилых пациентов с выраженной сопутствующей соматической патологией [16,17,22,23].

Цель исследования: оценка возможности выполнения пациентам пожилого возраста РЦЭ, в том числе робот-ассистированным способом, и ее осложнений.

Материал и методы: в урологическом отделении МКНЦ в период с 2014 г. по июнь 2017 г. по поводу ИРМП пациентам пожилого возраста выполнено 10 радикальных цистэктомий. Из них 2 операции были выполнены открытым доступом (ОРЦ), 2 - лапароскопическим (ЛРЦ), а 6 пациентам выполнена робот-ассистированная радикальная цистпростатэктомия (РАРЦ).