СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ОПУЩЕНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА (ВАРИАНТЫ)
METHOD OF ELIMINATING EYEBALL PROLAPSE (VERSIONS)

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения больных с врожденными или приобретенными дефектами и деформацией нижней стенки орбиты, а также в случаях частичного или полного ее отсутствия.
У больных с нижним расположением нижней стенки орбиты, а также в случаях частичного или полного ее отсутствия, происходит увеличение объема глазницы, глазное яблоко имеет низкое положение, возникают косметические неудобства, нарушается зрение, функция глазных мышц и изменяется их структура. Описанные явления постепенно прогрессируют, что в еще большей степени усугубляет данную ситуацию.
Устранение указанного изъяна требует реконструкции нижней стенки орбиты с применением различного рода трансплантационных и имплантационных материалов. В качестве последних используют, например, углеродный войлок, силикон, реберный аллохрящ, синтетический гидроксиапатит и др. (RU 2347545, 2295937, 2294720, 2253425, 2002115648, 94036599). Известные замещающие материалы после установки в зону дефекта резорбируются либо ведут себя подобно инородным телам, что может привести к нагноению тканей воспринимающего ложа и отторжению пересаженных материалов.
Известен способ замещения дефекта нижней стенки глазницы с помощью костно-пластических методов, где в качестве трансплантата используют конструкции из предварительно резецированных ребер. На наружной выпуклой поверхности аутотрансплантата, заимствованного из VIII или IX ребра, формируют поперечные пазы, в которые устанавливают вертикальные части аутотрансплантата с отверстиями на концах для фиксации лавсановыми нитями. Затем соединяют внутренний конец верхнего горизонтального аутотрансплантата с лобным отростком верхней челюсти или с носовой костью здоровой стороны. Наружный конец верхнего горизонтального аутотрансплантата соединяют с основанием скулового отростка височной кости (RU 2285471, МПК А61В 17/24, опуб. 20.06.2006).
К недостаткам известного способа относится травматичность операциии, обусловленная формированием аутотранспланта, резорбция последнего после пересадки.
Известен способ фиксации глазного яблока после резекции верхней челюсти. Способ заключается в формировании ложа глазного яблока из сетчатого органического краниофациального полимерного имплантата, который фиксируют к оставшимся костным и/или мышечным элементам послеоперационной полости (RU 2387418, МПК A61F 9/007, опуб. 27.04.2010).
К недостаткам известного способа относятся:
1. Отторжение имплантата, так как он не обладает биосовместимостью с биологическими тканями.
2. Имплантат не имеет свойств эластичности, вследствие чего его невозможно использовать для постепенного перемещения глазного яблока в случаях рубцовых изменений тканей орбиты.
Задачей изобретений является устранение опущения глазного яблока у больных с дефектами и деформацией стенки орбиты, или с частичным или полностью отсутствием ее с использованием материалов с памятью формы и предотвращение рубцовой деформации путем постепенного перемещения глазного яблока в необходимом направлении.
Сущность предлагаемого решения заключается в том, что в случае врожденных или приобретенных дефектов и деформаций нижней стенки орбиты глазное яблоко поднимают вверх на необходимую высоту путем помещения между последним и нижней стенкой орбиты цилиндрически скрученного тонкопрофильного, вязанного, сетчатого никелид-титанового имплантата, соответствующего длине и ширине препаровки тканей орбиты, а по высоте соответствующего величине перемещения глазного яблока после максимального сжатия имплантата в вертикальном направлении.
В случае дефекта или отсутствия нижней стенки орбиты оперативное вмешательство выполняют со стороны верхнечелюстного синуса, верхнюю стенку которого формируют из тканевого имплантата на основе никелида титана, который фиксируют к костным тканям вокруг изъяна или используют путем самофиксации, предварительно подготовив ложе между мягкими тканями и оставшейся костной частью нижней стенки орбиты.
Изобретение иллюстрируется рисунками. На фиг.1 показана больная с опущением левого глазного яблока до оперативного лечения; на фиг.2 - больная с опущением левого глазного яблока через 2 года после оперативного лечения.
При врожденных или приобретенных дефектах и деформаций нижней стенки орбиты способ осуществляется следующим образом. При нижнем положении нижней стенки орбиты проводят разрез мягких тканей в области основания нижнего века длиной до 2 см, обнажают переднюю часть нижней стенки орбиты. Мобилизуют и смещают вверх глазное яблоко с окружающими тканями на необходимую величину путем препарирования тканей, находящихся между последним и нижней стенкой орбиты. В образованное пространство помещают сверхэластичный, цилиндрически скрученный, тонкопрофильный, вязаный, сетчатый никелид-титановый имплантат, соответствующий длине и ширине препаровки тканей орбиты, а по высоте равный величине перемещения глазного яблока после максимального сжатия имплантата в вертикальном направлении. Рану ушивают, дренируют.
У лиц с дефектами или отсутствием нижней стенки орбиты после установки под глазное яблоко цилиндрически скрученного, тонкопрофильного, вязанного, сетчатого никелид-титанового имплантата, соответствующего длине и ширине препаровки тканей орбиты, а по высоте соответствующего величине перемещения глазного яблока после максимального сжатия имплантата в вертикальном направлении, верхнюю стенку синуса замещают путем ее формирования из тканевого имплантата на основе никелида титана, который фиксируют к костным краям вокруг изъяна или используют путем самофиксации, между мягкими тканями и оставшейся костной частью нижней стенки орбиты.
Техническим результатом предлагаемых изобретений является устранение опущения глазного яблока путем постепенного его поднятия на заданную величину с использованием цилиндрически скрученного сверхэластичного имплантата на основе тонкопрофильного, вязанного, сетчатого никелида титана, обладающего эффектом памяти формы, с предотвращением рубцовой деформации окружающих тканей.
Цилиндрически скрученный, тонкопрофильный, вязаный, сетчатый тканевой имплантат, помещенный между нижней прямой мышцей глаза и искусственно созданной или низко расположенной естественной нижней стенкой орбиты, в условиях максимального вертикального сжатия не препятствует верхнему перемещению глаза на заданную величину даже в случаях грубых фиброзных рубцовых изменений тканей орбиты в силу постепенного восстановления исходной формы. Данный имплантат на основе никелида титана благодаря биосовместимости с тканями организма не отторгается, ткани со стороны реципиентных областей прорастают сквозь их ячеистую структуру, при этом не образуя гипертрофической рубцовой деформации, что дает возможность сохранять заданное положение глазного яблока в отдаленном послеоперационном периоде, без нарушения функции.
Под наблюдением находилось 3 больных с травматическими и врожденным изъянами нижней стенки орбиты, сопровождающимися опущением глазного яблока, которым были выполнены реконструктивные операции с применением вышеуказанного имплантата согласно разработанной технологии.
Результаты проведенных операций показали их высокую эффективность. Во всех случаях определялось первичное заживление ран. По мере устранения воспалительных явлений и отечности тканей в зоне вмешательства (14-18 сут) восстанавливались функции глазного яблока, каких-либо отрицательных явлений, связанных с операцией, не отмечено.
При осмотре спустя 12-36 мес от вмешательства больные жалоб не предъявляли, положение и движения глазного яблока сохранялись в полном объеме, функциональных нарушений со стороны последнего не выявлено.
Пример 1. Больная С., 17 лет, обратилась в клинику с жалобами на опущение левого глазного яблока, явления интропии. Из анамнеза: ранее оперирована по поводу левосторонней косой расщелины лица, неоднократно были выполнены реконструктивные операции, направленные на устранение деформации лица, попытка нормализации положения левого глазного яблока с помощью губчатого костного аутотрансплантата не эффективна. Объективно: деформация лица вследствие косой левосторонней расщелины и ранее выполненных операций, левое глазное яблоко смещено вниз, повернуто внутрь за счет недоразвития левой верхнечелюстной кости и нарушения функции прямых мышц глаза, движения последнего ограничены (фиг.1). Диагноз: левосторонняя косая расщелина лица, состояние после оперативного лечения, смещение левого глазного яблока вниз, интропия. Лечение: выполнено оперативное вмешательство, заключающееся в установке циркулярного тонкопрофильного, вязаного, сетчатого никелид-титанового имплантата под левое глазное яблоко согласно разработанной технологии. Послеоперационный период без осложнений, заживление раны первичное. При осмотре через 2 года положение левого глазного яблока и его функции удовлетворительны (фиг.2).
Пример 2. Больной Д., 40 лет, обратился в клинику с жалобами на опущение левого глазного яблока, деформацию левой скуловой и подглазничной области. Из анамнеза: ранее оперирован по поводу левостороннего перелома скулоглазнично-верхнечелюстного комплекса. Объективно: деформация лица вследствие низко расположенной нижней стенки орбиты, неправильной консолидации скулоглазнично-верхнечелюстного перелома, левое глазное яблоко смещено вниз, движения последнего не ограничены. Диагноз: неправильно консолидированный левосторонний скулоглазнично-верхнечелюстной перелом, смещение левого глазного яблока вниз. Лечение: выполнена остеотомия, репозиция левой скуловой кости, определяется дефект нижней стенки орбиты 1,5×2,0 см. Под глазное яблоко установлен в максимально сжатом в вертикальном направлении цилиндрически скрученный, тонкопрофильный, вязаный, сетчатый никелид-титановый имплантат, соответствующий длине и ширине препаровки тканей орбиты, а по высоте соответствующий величине перемещения глазного яблока. Дефект нижней стенки орбиты замещен тканевым никелид-титановым имплантатом, фиксированным путем самофиксации между мягкими тканями и оставшейся костной частью нижней стенки орбиты. Послеоперационный период без осложнений, заживление раны первичное. При осмотре через 2 года положение левой скуловой кости и левого глазного яблока и его функции удовлетворительны.
Применение цилиндрически скрученного, тонкопрофильного, вязаного, сетчатого никелид-титанового имплантата с эффектом памяти формы позволяет с высокой эффективностью проводить коррекцию положения глазного яблока в орбите, предотвращать рубцовую деформацию окружающих тканей путем постепенного перемещения глазного яблока в необходимом направлении.