Выполнение лапароскопической подвздошной и парааортальной лимфаденэктомии у больных раком шейки матки ib-in стадий с целью хирургического стадирования как i этапа комбинированного лечения

поволжский онкологический

ВЕСТНИК

1'2011

больных со злокачественными выпотами в грудной и брюшной полостях. Возникает вопрос: существует ли преимущество внутриполостных введений гем-цитабина у больных со злокачественными выпотами перед стандартными внутривенными инфузиями? В связи с этим был поставлен эксперимент на асцитной опухоли Эрлиха по сравнению противоопухолевого эффекта внутривенного и внутриполостного введения гемцитабина.

материал и методы

Исследования были проведены на 33 мышах SHR-самках. После внутрибрюшинной перевивки опухоли Эрлиха животные были рандомизированы на 3 группы по 11 мышей в каждой: I группа — контроль; II группа — гемцитабин 25 мг/кг внутривенно; III группа — гемцитабин 25 мг/кг внутрибрюшинно. Гемцитабин вводился однократно в максимально переносимой дозе 25 мг/кг через 48 ч после перевивки опухоли.

результаты

У мышей с асцитной опухолью Эрлиха гемцитабин при внутривенном и внутрибрюшинном введении оказывал практически одинаковый статистически достоверный противоопухолевый эффект. Как внутривенное, так и внутрибрюшинное ведение гемци-табина значительно замедлило появление асцита у мышей. К 10-му дню после перевивки асцит определялся у 100% в контрольной группе и ни у одной из мышей, которым вводили гемцитабин внутривенно

или внутрибрюшинно (р<0,0001). К 15-му дню после перевивки асцит имелся соответственно у 100%, 64% (р=0,0451) и 54% мышей (р=0,0175); разница между II и III группами статистически недостоверна. Медиана времени появления асцита у контрольных мышей равнялась 5 дням. Медиана времени появления асцита у мышей, которым гемцитабин был введен внутривенно, составила 14 дней (p<0,025) и была точно такой же, как и у мышей, которым гемцитабин был введен внутрибрюшинно. К 15-му дню после перевивки средний прирост массы тела, отражавший накопление асцита, составил у мышей контрольной группы (13,7+1,0) г, а при внутривенном и внутрибрюшинном введении гемцитабина — соответственно (2,4+0,7) г и (3,4+0,3) г (разница между II и III группами статистически недостоверна). Как внутривенное, так и внутрибрюшинное введение гемцитабина обусловили четкое и практически одинаковое увеличение медианы продолжительности жизни мышей по сравнению с контролем. Медиана продолжительности жизни мышей в контроле равнялась 20 дням, а при внутривенном и внутрибрюшинном введении гемцитабина — соответственно 30 и 31 дню.

Выводы

Близкое по эффективности действие гемцитабина при внутрибрюшинном и внутривенном введении указывает на возможность применения при злокачественных выпотах стандартных внутривенных ин-фузий гемцитабина, не прибегая к более инвазивным внутриполостным введениям данного препарата.

© С.Я. Максимов, И.В. Берлев, М.В. Каргополова, К.Д. Гусейнов, А.В. Хаджимба, Е.А. Некрасова, 2011

У3ДК 618.146-006.6-089+616.428-089.87

выполнение лапароскопической подвздошной и парааортальной лимфаденэктомии у больных раком шейки матки ¡B—in стадий с целью хирургического стадирования как i этапа комбинированного лечения

С.Я. Максимов, И.В. Берлев, М.В. Каргополова, К.Д. Гусейнов, А.В. Хаджимба, Е.А. Некрасова

ФГУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздравсоцразвития РФ, Санкт-Петербург

При планировании комбинированного лечения рака шейки матки TIB — TIII стадий особенно важно располагать полными данными о распространении

процесса, от чего качественно зависят результаты проводимого лечения, а также коррелирует медиана выживаемости.

Организационные вопросы реализации Национальной онкологической программы Российской Федерации

63

поволжский онкологический

ВЕСТНИК

1'2011

Анализируя данные зарубежной литературы, выполнение лапароскопической подвздошной и парааортальной лимфаденэктомии у данной группы пациенток обладает безусловной диагностической ценностью в сравнении с оценкой данных методов лучевой диагностики, учитывая их частые ложно-негативные результаты исследования лимфатических узлов (Œlderders J.M., Hatch K.D., Tran A.N., Surwit E.A., 1993; Qeurleu, 2006; Mage G., Canis M., Rabischong B., Wattiez A., Botcherrishvili R., Pouly Jl., Bruhat M., 2008). В доступной нам литературе подобных работ отечественных авторов не встретилось.

На сегодняшний день в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова было выполнено четыре подобные лапароскопические операции у пациенток с местно-распро-страненными формами рака шейки матки на I этапе комбинированного лечения, двум — хирургическое вмешательство было дополнено овариопексией. В догоспитальный период после стандартного клинико-диагностического обследования для установления степени распространения процесса выполнялись компьютерная томография органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография малого таза, цистоскопия, фиброколоноскопия, обзорная рентгенограмма органов грудной полости. В 50% случаев произошло рестадирование: в первом случае — стадия, трактовавшаяся как IIB, оказалась IV (по FIGO);

во втором — IIB стадия перешла в IIIB; у третьей и четвертой пациенток подтвердилась первоначально установленная ШВ стадия. Визуально измененные при лапароскопической лимфодиссекции лимфатические узлы морфологически верифицированы как метастатическое поражение, что в дальнейшем позволило радиологам корректировать область предполагаемого облучения.

В послеоперационном периоде у всех пациенток наблюдались лимфокисты, максимальная соответствовала 52 мм в наибольшем измерениии. После проведенного консервативного лечения через 7—10 дней всем больным был начат курс химиолучевой терапии.

Таким образом, предлагаемое хирургическое ста-дирование позволяет уточнить степень распространения процесса, скорригировать программы комбинированного и комплексного лечения, существенно не влияя на сроки его начала.

Изучение ценности лапароскопической подвздошной и парааортальной лимфаденэктомии представляется перспективным в отношении хирургического стадирования и требует разностороннего анализа с целью определения возможности применения данного хирургического метода диагностики в качестве I этапа комбинированного лечения при раке шейки матки TIB—TIII стадий.

© С.Я. Максимов, М.В. Каргополова, А.В. Хаджимба, К.Д. Гусейнов, Э.Д. Гершфельд, М.М. Гергова, 2011

УДК 618.146-006.6-089

органосохраняющее лечение больных локализованными формами рака шейки матки iA—iB стадий

С.Я. Максимов, М.В. Каргополова, А.В. Хаджимба, К.Д. Гусейнов, Э.Д. Гершфельд, М.М. Гергова

ФГУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздравсоцразвития РФ, Санкт-Петербург

В течение последних 20 лет в онкологии успешно развивается направление органосохраняющего лечения (Бохман Я.В., 1992; Bokhman Ja.V. et al., 1997; Новикова Е.Г., 2000).

Среди больных раком шейки матки женщины репродуктивного возраста составляют не менее 12% (Мерабишвили В.М., 2007; Zhao Enfeng et al., 2005). Многие из пациенток этой возрастной группы, несмот-

ря на выявленное заболевание, желают в перспективе реализовать репродуктивную функцию.

На сегодняшний день у пациенток репродуктивного возраста при ^ — !В стадиях применяется органосохраняющее хирургическое лечение в объеме радикальной трахелэктомии. Мировая статистика насчитывает около 600 случаев выполнения данного объема хирургического вмешательства. В НИИ онко-

64

Организационные вопросы реализации Национальной онкологической программы российской Федерации