Рентген-эндоскопическая картина гастропанкреатобилиарной зоны при хроническом холецистите

С.Б. Тугульдуров

рентген-эндоскопическая картина гастропанкреатобилиарной зоны при хроническом холецистите

Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко

Проведенное исследование имеет значение для улучшения результатов лечения, качества жизни пациентов после холецистэктомии.

При желчекаменной болезни (ЖКБ) возникают нарушения в деятельности органов в гастропанкреатобилиарной зоны (ГПБЗ), диагностика которых имеет значение в плане рациональной корригирующей терапии [1, 2, 3].

Цель исследования — разработать алгоритм диагностики функций органов ГПБЗ при хроническом холецистите, ЖКБ.

Проанализированы результаты комплексного лучевого и эндоскопического исследований у 93 больных с желчекаменной болезнью, которым были выполнены хирургические вмешательства — у 39,9 % пациентов при дуоденографии найдена патология поджелудочной железы, что подтвердилось при ла-паротомии.

У обследованных пациентов выявлена та или иная патология: атрофический гастрит — 37,8 %; дуоденит — 9,3 %; гастродуоденит — 40,2 %; язва ДПК — 11,7 %; дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) — 69,9 %; недостаточность пилорического жома — 19,2 %; рентгенологические признаки дуоденального стаза — 77,2 %.

При ультразвуковом исследовании обнаружены функциональные нарушения печени и желчевыводящих путей у 80 % больных.

Таким образом, ЖКБ сопровождается функциональной и органической патологией поджелудочной железы, желудка, ДПК и билиарной системы. В этой связи необходим алгоритм рентген-эндоскопического исследования заинтересованных органов.

литература

1. Жигаев Г.Ф. Дуоденальный стаз / Г.Ф. Жигаев, А.В. Щербатых. — Иркутск, 1998. — 158 с.

2. Минушкин О.Н., Желчекаменная болезнь (о механизмах камнеобразования и современных аспектах лечения) / О.Н. Минушкин, Е.Г. Бурдина // Клиническая медицина. — 1990. — № 3. — С. 35 — 41.

3. Barbara L. A population study on the prevalence of gallstonediseose the sirmione study / L. Barbara // Hepatology. - 1987. - Vol. 7. - P. 913.

В.А. Филиппов, С.Г.-Ж. Сунграпов

ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ - 21 ГОД В СОСТАВЕ РЕСПУБЛИКАНСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ им. Н.А. СЕМАШКО

Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко

Исполнился 21 год со дня начала работы отделения реанимации и интенсивной терапии. В стационаре выросла оперативная активность, появилось большое число больных, нуждающихся в замещении жизненно важных функций (дыхательная недостаточность — вплоть до искусственной вентиляции легких, нарушение функции почек — гемодиализ, изолированная ультрафильтрация, гемосорбция и др., при острой сердечно-сосудистой недостаточности — искусственные водители ритма, «кардиотоники» и др.). Быстро развивалась и сама анестезиолого-реанимационная служба. Решение об открытии отделения было принято 14.12.1988 г. приказом главного врача М.П. Рябова, во исполнение приказа № 1188 МЗ СССР. В этот же период отмечается интенсивная подготовка на базе двух отделений анестезиологии и ОРИТ врачей анестезиологов-реаниматологов в интернатуре, под эгидой Иркутского государственного медицинского института и первичная специализация врачей анестезиологов-реаниматологов при РУНМЦ МЗ РБ.

Первоначально отделение начало работу в подвальном помещении и в палате для послеоперационных больных на третьем этаже хирургического корпуса №1. Также в состав отделения входила экспресс-лаборатория, а с 1991 г начал функционировать кабинет эфферентных методов лечения. Мощность отделения составляла 9 коек, в т.ч. 3 детских. В новом отделении начинали работу настоящие энтузиасты, преданные своей профессии.

Первым заведующим отделения был назначен С.Г. Сунграпов, который руководил им на протяжении 10 лет. С ним работал сплоченный коллектив, в составе которого в разное время трудились: врачи А.В. Очиров, П.В. Алексеев, М.К. Малаханов, О.В. Дугаров, Ж.В. Будожапов, О.Д. Очиров, Э.А. Балда-ев, В.Г. Кудряшов, Х.Ц. Гармаева, В.А. Филиппов, А.Н. Онтоев, к.м.н. Э.Б. Хандажапов (ныне работает в Уганде), Н.С. Армаев (сейчас зав. отделением ОРИТ в городской больнице № 56 г. Москва), д.м.н.

A.В. Ошоров (ныне научный сотрудник НИИ нейрохирургии им. Бурденко); В.А. Апханов (ныне зав. ОРИТ в родильном доме № 17 г. Москва); Ц.П. Чагдуров, В.В. Бархаев, С.М. Куриганов, Т.В. Казанцева, З.Ч. Батомункуев, Ж.А. Эшеев, Ж.П. Доржиев, А.А. Хангаев, В.В. Мантатов, А.Р. Будаев, А.А. Шодоев, Ю.В. Лапина, и многие другие. Все врачи оставили о себе добрую память и плодотворно продолжают трудовую деятельность в различных лечебных учреждениях.

Весомый вклад в процесс выздоровления больных вносят медицинские сестры - анестезисты. Первой старшей медсестрой была Н.И. Кириенко. Большой вклад в работу отделения внесли медицинские сестры анестезисты: Т.Л. Полянская, С.В. Андриевская, Т.С. Фетисова, Т.Г. Хомякова, В.Ц. Будаев, Г.Н. Цыбикдоржиев, З.Ц. Самсонова, Б.В. Цыренова (ныне старшая м/с), Л.Д. Аюшина, С.Б. Бальдирова,

С.Д. Гомбоева, Е.В. Сиродкина, Д.А. Бадмин, А.О. Осоронова и другие. В экспресс лаборатории ОРиТ бессменно трудятся В.Ф. Шишмарева, С.З. Андренова, Л.В. Яковлева.

Отделение реанимации и интенсивной терапии всегда являлось сосредоточением новых медицинских технологий нашей больницы и поэтому практически все сотрудники прошли обучение в крупнейших клиниках страны. В работу внедрено множество технологий, которые помогали выздоравливать пациентам, находящимся в критическом состоянии, в том числе: гемосорбция, ликворосорбция, гемодиализ и другие методы почечнозаместительной терапии, перфузия крови через ксеноселезенку, аутологичная донация крови, сложные методы респираторной поддержки, интегральной оценки тяжести состояния больных, различные методики мониторирования состояния больных и другие. Используя данные, полученные в лечебном процессе на базе РКБ, в диссертационном совете Иркутского государственного медицинского университета защищена кандидатская диссертация на тему: «Экстракорпоральная антибиотикопрофи-лактика инфекционных осложнений холецистэктомии больных желчнокаменной болезнью пожилого и старческого возраста», по специальности 14.00.27 — хирургия и 14.00.37 — анестезиология и реаниматология. Врачами отделения на центральных базах (НИИ общей реаниматологии, НИИ нейрохирургии им. Бурденко, НИИ скорой помощи им. Джанелидзе) защищены 3 кандидатские и одна докторская диссертации по анестезиологии и реаниматологии. Выпущено множество научных статей.

На сегодняшний день в отделении успешно трудятся врачи: зав. отделением к.м.н. В.А. Филиппов,

B.Ю. Фомичев, Г.Ц. Раднаева, Т.В. Будаева, П.Д. Бажеев, Ж.В. Будажапов, С.Г. Сунграпов, З.Ч. Батомункуев, М.В. Шойнхорова, к.м.н. Ж.П. Доржиев, С.М. Куриганов. Основными приоритетами развития отделения являются: респираторная поддержка сложными режимами, почечно-заместительная терапия, терапия больных с отеком головного мозга (прямое манометрирование), кровосберегающие технологии и аутодонорство.

Отделение на сегодня является организационно-методическим центром оказания помощи реанимационным больным в республике.

Большое внимание уделяется подготовке новых врачебных кадров. В 2008 году организовано обучение в клинической ординатуре БГУ первых 10 врачей анестезиологов-реаниматологов.

Наиболее важным в работе считается поддержание доброжелательного микроклимата в отделении, формирование командного духа и уважение к старшим коллегам. Во многом это определило хорошее отношение бывших коллег, которые в настоящее время работают в разных стационарах страны, за границей и даже вне медицины.

От всего сердца поздравляем с юбилеем больницы всех, кто внес свою лепту в работу отделения, желаем им крепкого здоровья, материального благополучия и всего самого наилучшего! Мы помним вас.

В.Е. Хитрихеев, Д.Д. Доржиев, В.П. Саганов

ЛЕЧЕНИЕ МНОЖЕСТВЕННЫХ ТОНКОКИШЕЧНЫХ СВИЩЕЙ В УСЛОВИЯХ ПЕРИТОНИТА

ГОУ ВПО «Бурятский государственный университет»

Перфорационные множественные тонкокишечные свищи, имеющие небольшие размеры нередко бывают следствием травмирования кишечной стенки при операциях по поводу спаечной кишечной непроходимости. При этом часто свищи, открывающиеся в свободную брюшную полость, возникают на месте повреждения перерастянутой кишки, десерозации стенки при разделении спаек. Аналогичные свищи возникают при прободении стрессовых язв, при перфорациях кишки инородными телами.