УСТРОЙСТВО ДЛЯ ФИКСАЦИИ СПИЦЫ С УПОРНОЙ ПЛОЩАДКОЙ

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к медицинским устройствам, применяемым в травматологии и ортопедии.
Метод Илизарова обладает оптимальным сочетанием атравматичности оперативного вмешательства, обеспечения возможности анатомической репозиции и стабильной фиксации костных отломков, а также - манипулирования ими в течение всего времени ношения аппарата (Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М., 1994; Барабаш А.А., Соломин Л.Н., 1995; Бейдик О.В., 1996; Введенский С.П., Введенский П.С., 2001; Ciuccarelli С., Cervellati С., Montanari G., 1989; Cibo S., 1992 и др.).
Для устранения бокового смещения костных отломков обычно применяют спицу с упорной площадкой, описанную в «Руководстве по чрескостному остеосинтезу» (Голяховский В., Френкель В., 1999) и выбранную нами в качестве устройства-прототипа. С той стороны, в которую имеется смещение костного отломка, проводят спицу с упором (металлической напайкой), острие которой захватывают пассатижами и резким тянущим и одновременно подкручивающим движением проводят до упора напайки в кость. Спицу натягивают и фиксируют в парафрактурном кольце внешней рамы аппарата. Если же уровень ее проведения располагается вне плоскости кольца - применяют кронштейны, устанавливаемые на внешней
раме аппарата Илизарова. Выбор длины кронштейнов определяется расстоянием до близлежащего кольца аппарата. Чем больше это расстояние и, соответственно, длина кронштейна, тем технически проще выполнение натяжения и фиксации спицы. Однако, увеличение длины кронштейна (или штанги, на которой он установлен), прямо коррелирует с уменьшением возможности адекватного натяжения спицы Киршнера, а значит - репозиции костных отломков и стабильности всей системы аппарата Илизарова. При этом искривляются оба кронштейна, к которым фиксированы концы спицы с упорной площадкой, и даже фиксация одного из них дополнительной штангой к другому парафрактурному кольцу не всегда эффективна (фиг.1). Следовательно, устройство-прототип имеет следующие существенные недостатки:
1) При устранении бокового смещения костных отломков - появление искривления кронштейнов или штанг, на которых они закреплены к парафрактурной внешней опоре;
2) Искажение напряжения сил всей системы аппарата Илизарова, что затягивает сроки сращения перелома и увеличивает риск развития его замедленной консолидации или ложного сустава.
Для предупреждения вышеуказанных осложнений предлагается устройство для фиксации спицы с упорной площадкой вне парафрактурного кольца внешней рамы аппарата Илизарова (фиг.2). Оно состоит из деталей набора аппарата Илизарова, а именно кронштейнов (1), пластины (2), болтов (3), гаек (4) и резьбовых штанг (5). Благодаря тому, что кронштейны, соединенные друг с другом гайками, представляют собой многоплоскостные шарниры, имеется возможность разнообразного варьирования размеров и конфигурации
устройства с обеспечением возможности компоновок его самых разнообразных вариантов. Более чем двукратное преимущество жесткости и возможность выбора рациональной формы устройства, позволяет полностью предупредить искривление кронштейнов и резьбовых штанг аппарата Илизарова (фиг.3). Спица с упорной площадкой может быть натянута и зафиксирована как при помощи спицефиксатора, так и штангой-«тягунком» (резьбовой штангой с продольной прорезью, в которой крепится передний конец спицы).
Примером клинического применения предлагаемого устройства служит следующее наблюдение.
Больная П., 65 лет, поступила в Республиканский ортопедо-травматологический центр (РОТЦ) в г.Махачкале 7.09.04 г с диагнозом: Закрытый оскольчатый перелом дистального метаэпифиза лучевой и нижней трети диафиза локтевой кости левого предплечья со смещением и отрывом шиловидного отростка локтевой кости. Из анамнеза: травма бытовая (падение с лестницы), за две недели до поступления, в г.Хасавюрте, где была предпринята попытка закрытой репозиции перелома и наложена гипсовая лонгета от плечевого сустава до пальцев кисти. В связи с безуспешностью закрытой репозиции перелома и опасностью развития синдрома Зудека (у больной имелись отек, болезненность и жжение пальцев кисти), 8.09.04 г выполнен внеочаговый остеосинтез костей левого предплечья аппаратом Илизарова из двух колец и одного полукольца. Дистракцией по продольным резьбовым штангам аппарата было устранено смещение оскольчатого перелома лучевой кости, а для устранения смещения фрагментов локтевой кости по ширине и оси - через дистальный костный отломок проведена спица с упорной
площадкой. При натяжении спицы произошло искривление обоих штанг, соединявших кронштейны и дистальное кольцо аппарата. Один из кронштейнов был даже усилен дополнительной штангой, фиксированной к полукольцу, - но безуспешно (фиг.1). Поэтому был выполнен перемонтаж аппарата с установлением на нем предлагаемого устройства (фиг.3), состоящего из кронштейнов, пластины, болтов, гаек и резьбовых штанг. Спица с упорной площадкой была натянута и закреплена на пластине устройства при помощи спицефиксатора, чем было полностью устранено смещение костных отломков и обеспечена адекватная жесткость системы аппарата Илизарова. Отек и болезненность пальцев кисти полностью прошли уже через день после операции. После рентгенконтроля с верификацией удовлетворительного положения костных отломков 14.09.04 г больная выписана на амбулаторное лечение. Аппарат Илизарова был снят после полного сращения перелома костей предплечья через 2,5 месяца. Результат лечения расценен нами как хороший.
Таким образом, преимуществами устройства являются следующие:
1) Благодаря тому, что соединенные друг с другом кронштейны представляют собой многоплоскостные шарниры, имеется возможность широкого варьирования размеров и конфигурации устройства с обеспечением возможности компоновок его разнообразных вариантов. Это увеличивает манипуляционные свойства аппарата Илизарова в самых различных условиях, при всяких переломах и видах смещений;
2) Спица с упорной площадкой может быть натянута и зафиксирована как при помощи спицефиксатора, так и штангой-«тягунком»: резьбовой штангой с продольной прорезью;
3) При устранении бокового смещения костных отломков - исключение искривления кронштейнов или штанг, на которых они закреплены к парафрактурной внешней опоре;
4) Предупреждение искажения напряжения сил системы аппарата Илизарова;
5) Простота и экономичность изготовления устройства с отсутствием необходимости поиска для него деталей.
Таким образом, предложенное устройство эффективно, просто и экономично, а его применение может увеличить манипуляционные свойства метода Илизарова.