СПОСОБ КОНТРОЛЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ КАРИЕСА ЗУБОВ, ПУЛЬПИТА И ПЕРИОДОНТИТА
METHOD FOR MANAGING RISK OF COMPLICATED DENTAL CARIES, PULPITIS AND PERIODONTITIS

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно терапевтической стоматологии, и может быть использован для контроля риска развития осложнений, составления календаря диспансеризации и назначения содержания восстановительного лечения больных кариесом зубов, пульпитом и периодонтитом.
Известны способы диагностики и лечения кариеса зубов (см. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. - 912 с.), пульпита и периодонтита, включающее диагностику, оценку патологических изменений и проведения оперативного лечения выявленной патологии зуба. Эти действия, как правило, выполняют путем проведения различных, заранее не оговоренных, лечебно-диагностических мероприятий и не предусматривают продолжения активного наблюдения за состоянием пациентов после завершения пломбирования зуба.
В литературе (см. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред. Г.М. Барера. - М.: ГЭОТАР - Медиа. 2008, - ч.2 - Болезни пародонта. - 224 с.) представлены сведения о профилактике заболеваний пародонта, в которых содержится подробное описание способов диагностики и прогнозирования рисков осложнений и, основанная на этих сведениях, методика проведения диспансеризации и восстановительного лечения таких больных.
Следует отметить, что большой объем данных, касающихся лечения кариеса зубов, пульпита и периодонтита не обеспечивает полной информации для принятия врачом-стоматологом этиопатогенетически обоснованного решения о путях предотвращения осложнений в отдаленные сроки после завершения оперативного лечения кариеса зубов, или пульпита, или периодонтита.
В качестве ближайшего аналога нами принят «Способ диагностики нарушения статуса зубных тканей», разработанный С.В. Мелиховым (Патент РФ №2111702 от 27 мая 1998 года). Он заключается в определении параметров патологических изменений соответствующих им признаков, в том числе и посредством использования рентгенографии, в котором их параметры и признаки формализуют по числовой шкале как физические (количественные), так и субъективные (качественные). Способ недостаточно информативен, что снижает достоверность контроля риска развития осложнений кариеса зубов, пульпита и периодонтита.
Недостатком данного способа является ограничение зоны исследования только зубными и периапикальными тканями без учета состояния пародонта в области инфекции, состояния гигиены полости рта и нарушения экосистемы полости рта, патологии прикуса и ВНЧС, парафункции жевательной мускулатуры, заболеваний слюнных желез, нарушения саливации и/или состава слюны, нарушения защитно-восстановительного потенциала организма, нарушения экстракорпоральной экосистемы, нарушения психологического здоровья.
Задачи: предупреждение развития осложнений, обоснованный контроль риска и обеспечение своевременной коррекции лечения больных кариесом зубов, пульпитом и периодонтитом, улучшение стоматологического здоровья и качества жизни за счет длительного сохранения зубов пациента.
Сущностью предлагаемого способа является то, что определяют в комплексе и оценивают по бальной системе, отраженной в описании, глубину кариозного поражения эмали и дентина, локализацию кариозного поражения на поверхности зуба, степень разрушения коронки зуба, наличие и характер течения патологического процесса в пульпе и периодонте, характер патогенной микрофлоры, кислотоустойчивость эмали, анатомо-топографические особенности полости зуба и системы корневых каналов, характер врачебного вмешательства, качество выполненной ранее реставрации, качество проведенного ранее эндодонтического вмешательства, значение сегментарного показателя тяжести кариозного поражения (СПТКП) для сегмента, к которому принадлежит зуб, состояние пародонта в области причинного зуба, наличие множественных очагов одонтопародонтальной инфекции, воспалительную патологию пародонта, состояние гигиены полости рта и нарушение экосистемы полости рта, патологию ВНЧС, парафункцию жевательной мускулатуры, заболевания слюнных желез, нарушение саливации и/или состава слюны, нарушение защитно-восстановительного потенциала организма, нарушение экстракорпоральной экосистемы, нарушение психологического здоровья; и при условии значения суммы критериев К<10 баллов определяют ничтожную степень риска развития осложнений и назначают профилактические диспансерные осмотры через каждые 6 месяцев в течение 3-х лет; при значении К=10-16 баллов - низкую степень риска и профилактические диспансерные осмотры через 3, 6, 12, 18, 24, 30 и 36 месяцев; при К=17-24 балла - среднюю и профилактические диспансерные осмотры через 3, 6, 9, 12, 18, 24, 30 и 36 месяцев; при К=25-34 балла - высокую степень риска развития осложнений и назначают профилактические диспансерные осмотры через 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 30 и 36 месяцев; при К=35 баллов и более - облигатную и профилактические диспансерные осмотры ежемесячно до уровня «высокой» и далее 1 раз в 3 месяца в течение 3-х лет.
Способ осуществляют следующим образом: проводят субъективные (сбор жалоб, анамнез заболевания, анамнез жизни) и объективные (визуальное, мануально-инструментальное, клинико-лабораторное) обследование больных кариесом зубов, пульпитом и периодонтитом:
1. Глубина кариозного поражения эмали и дентина выявляется общеизвестным способом при зондировании дефекта.
2. Локализация кариозного поражения на поверхности зуба определяется путем осмотра и зондирования дефекта.
3. Степень разрушения коронки зуба осуществляется путем визуальной оценки.
4. Наличие и характер течения патологического процесса в пульпе и периодонте выявляются по данным анамнеза и прицельной рентгенограммы.
5. Характер патогенной микрофлоры определяется по результатам микробиологического исследования содержимого корневых каналов и зубного налета.
6. Кислотоустойчивость эмали.
7. Анатомо-топографические особенности полости зуба и системы корневых каналов определяются по данным прицельной рентгенограммы.
8. Характер врачебного вмешательства по данным анамнеза и прицельной рентгенограммы.
9. Качество выполненной раннее реставрации при визуальном исследовании и зондировании.
10. Качество проведенного раннее эндодонтического вмешательства по данным прицельной рентгенографии.
11. Значение сегментарного показателя тяжести кариозного поражения (СПТКП) для сегмента, к которому принадлежит зуб рассчитывают следующим образом:
<mtable columnalign="left"><mtr><mtd><mi>С</mi><mi>П</mi><mi>Т</mi><mi>К</mi><mi>П</mi><mo>=</mo><mfrac><mrow><mi>К</mi><mi>о</mi><mi>л</mi><mi>и</mi><mi>ч</mi><mi>е</mi><mi>с</mi><mi>т</mi><mi>в</mi><mi>о</mi><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mi>к</mi><mi>а</mi><mi>р</mi><mi>и</mi><mi>о</mi><mi>з</mi><mi>н</mi><mi>ы</mi><mi>х</mi><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mi>з</mi><mi>у</mi><mi>б</mi><mi>о</mi><mi>в</mi><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mi>в</mi><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mi>с</mi><mi>е</mi><mi>г</mi><mi>м</mi><mi>е</mi><mi>н</mi><mi>т</mi><mi>е</mi></mrow><mrow><mi>К</mi><mi>о</mi><mi>л</mi><mi>и</mi><mi>ч</mi><mi>е</mi><mi>с</mi><mi>т</mi><mi>в</mi><mi>о</mi><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mi>з</mi><mi>у</mi><mi>б</mi><mi>о</mi><mi>в</mi><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mi>в</mi><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mi>с</mi><mi>е</mi><mi>г</mi><mi>м</mi><mi>е</mi><mi>н</mi><mi>т</mi><mi>е</mi></mrow></mfrac><mo>+</mo></mtd></mtr><mtr><mtd><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mo>+</mo><mfrac><mrow><mi>К</mi><mi>о</mi><mi>л</mi><mi>и</mi><mi>ч</mi><mi>е</mi><mi>с</mi><mi>т</mi><mi>в</mi><mi>о</mi><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mi>з</mi><mi>у</mi><mi>б</mi><mi>о</mi><mi>в</mi><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mi>с</mi><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mi>о</mi><mi>с</mi><mi>л</mi><mi>о</mi><mi>ж</mi><mi>н</mi><mi>е</mi><mi>н</mi><mi>и</mi><mi>е</mi><mi>м</mi><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mi>к</mi><mi>а</mi><mi>р</mi><mi>и</mi><mi>е</mi><mi>с</mi><mi>а</mi><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mi>в</mi><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mi>с</mi><mi>е</mi><mi>г</mi><mi>м</mi><mi>е</mi><mi>н</mi><mi>т</mi><mi>е</mi></mrow><mrow><mi>К</mi><mi>о</mi><mi>л</mi><mi>и</mi><mi>ч</mi><mi>е</mi><mi>с</mi><mi>т</mi><mi>в</mi><mi>о</mi><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mi>з</mi><mi>у</mi><mi>б</mi><mi>о</mi><mi>в</mi><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mi>в</mi><mtext> </mtext><mtext> </mtext><mi>с</mi><mi>е</mi><mi>г</mi><mi>м</mi><mi>е</mi><mi>н</mi><mi>т</mi><mi>е</mi></mrow></mfrac><mo>×</mo><mn>2</mn></mtd></mtr></mtable>
Аксенова Т.В., Бондаренко А.Н. Дискретный клинический анализ состояния зубочелюстной системы как основа активной реабилитации больных с осложнениями кариеса зубов // Кубанский научный медицинский вестник, - 2006. - №5-6. - с.11-12.
12. Состояние пародонта в области причинного зуба определяется путем осмотра, зондирования, прицельной рентгенографии, расчета индексов ПИ, РМА (Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - М.: ТЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с.).
13. Наличие множественных очагов одонтопародонтальной инфекции определяется путем осмотра и рентгенографии (ортопантомограмма).
14. Генерализованная патология пародонта определяется путем осмотра, зондирования, прицельной рентгенографии, расчета индексов ПИ, РМА (Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с.).
15. Неудовлетворительная гигиена полости рта и нарушение экосистемы полости рта определяют путем расчета индекса Грина-Вермильона, микробиологического исследования зубного налета (Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с.).
16. Патология прикуса, ВНЧС и парафункции жевательной мускулатуры определяют путем осмотра, исследования диагностических моделей, обзорной рентгенографии и исследования ВНЧС, жевательной мускулатуры. / С.В. Маевски. Стоматологическое гнатофиреология. Нормы окклюзии и функции стоматологической системы. Пер. с польского - Львов: Гал Дент, 2008. - 144 с.
17. Заболевания слюнных желез, нарушение саливации и/или состава слюны определяют на основании анамнеза, осмотра и исследования слюнных желез и их секрета.
18. Нарушение защитно-восстановительного потенциала организма по результатам исследования иммунного статуса - иммунограмма.
19. Нарушение экстракорпоральной экосистемы (воздействие вредностей, связанных с профессиональной деятельностью, неблагоприятная экология среды обитания, наличие десинхроноза) определяют по данным анамнеза жизни.
20. Нарушение психологического нарушения здоровья определяют по данным анамнеза жизни.
Затем осуществляют балльную оценку факторов риска развития осложнений при лечении кариеса зубов, пульпита и периодонтита по следующим критериям:
1. Глубина кариозного поражения эмали и дентина (выявляется при зондировании дефекта):
а) отсутствие поражений - 0 баллов;
б) начальное поражение (кариес в стадии пятна) - 1 балл;
в) поверхностный кариозный дефект (в пределах эмали) - 2 балла;
г) средний кариозный дефект (дефект с поражением плащевого и средних слоев дентина) - 3 балла;
д) глубокий кариозный дефект (дефект с поражением околопульпарного дентина) - 5 баллов.
2. Локализация кариозного поражения на поверхности зуба (определяют для 1б), 1в), 1г), 1д)) (осмотр и зондирование дефекта):
а) естественные ямки и фиссуры - 1 балл;
б) контактная поверхность (поражение выше уровня десны) - 2 балла;
в) цервикальная область - 3 балла;
г) контактная поверхность (поражение на уровне или ниже уровня десны) - 4 балла.
3. Степень разрушения коронки зуба (визуальная оценка):
а) разрушения коронки нет, имеются деминерализация эмали - 0 баллов;
б) разрушение до 20% - 1 балл;
в) разрушение от 20% до 30% - 2 балла;
г) разрушение от 30% до 50% - 3 балла;
д) разрушение свыше 50% - 4 балла.
4. Наличие и характер течения патологического процесса в пульпе и периодонте (данные анамнеза и рентгенографии):
а) отсутствие признаков воспалительного процесса в пульпе и периодонте - 0 баллов;
б) острый воспалительный процесс в пульпе - 1 балл;
в) хронический воспалительный процесс в пульпе - 2 балла;
г) острый воспалительный процесс в верхушечном периодонте - 3 балла;
д) хронический воспалительный процесс в верхушечном периодонте без деструкции - 4 балла;
е) хронический воспалительный процесс в периодонте с деструкцией костной ткани в периапикальной области до 2 мм - 5 баллов;
ж) хронический воспалительный процесс в периодонте с деструкцией костной ткани в периапикальной области от 2 мм до 5 мм - 6 баллов;
з) хронический воспалительный процесс в периодонте с деструкцией костной ткани в периапикальной области более 5 мм - 7 баллов.
5. Характер патогенной микрофлоры (микробиологическое исследование содержимого корневых каналов и зубного налета):
а) смешанная микрофлора - 1 балл;
б) преимущественно анаэробная микрофлора - 2 балла;
6. Кислотоустойчивость эмали:
а) высокая - 0 баллов;
б) низкая - 1 балл;
7. Анатомо-топографические особенности полости зуба и системы корневых каналов (рентгенография):
а) хороший доступ к полости зуба и корневым каналам, каналы хорошо проходимы, без выраженных искривлений и признаков облитерации - 1 балл;
б) хороший доступ к полости зуба и каналам, каналы проходимы но имеют выраженные искривления - 2 балла;
в) затрудненный доступ к полости зуба и каналам вследствие наличия дентиклов и петрификатов и/или канала с признаками облитерации - 3 балла;
г) сложное строение системы корневых каналов - 4 балла.
8. Характер врачебного вмешательства (данные анамнеза, рентгенографии):
а) первичное - 1 балл;
б) повторное - 2 балла.
9. Качество выполненной раннее реставрации (осмотр, зондирование):
а) удовлетворительное (сохранное краевое прилегание, реставрация восстанавливает функцию зуба) - 1 балл;
б) неудовлетворительное (нарушение краевого прилегания, повреждение реставрации, функция зуба не восстановлена или нарушена) - 2 балла;
10. Качество проведенного раннее эндодонтического вмешательства (рентгенография):
а) удовлетворительное - состоятельная корневая пломба (рентгенологически и при исследовании) - 1 балл;
б) избыточное пломбирование корневого канала - 2 балла;
в) неудовлетворительное - несостоятельная корневая пломба - 3 балла;
г) перфорация корня, перелом корня, избыточное расширение канала, наличие отломка инструмента в канале - 4 балла.
11. Значение сегментарного показателя тяжести кариозного поражения (СПТКП) для сегмента, к которому принадлежит зуб:
а) минимальное значение относительного других сегментов - 1 балл;
б) среднее значение - 2 балла;
в) максимальное значение - 3 балла.
12. Состояние пародонта в области причинного зуба (осмотр, зондирование, рентгенография, индексы ПИ, РМА см. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с.):
а) отсутствие патологии пародонта - 0 баллов;
б) явление острого или хронического очагового гингивита легкой степени тяжести - 1 балл;
в) явления очагового гингивита средней степени тяжести - 2 балла;
г) явления очагового гингивита тяжелой степени - 3 балла;
д) локализованный пародонтит легкой степени тяжести - 4 балла;
е) локализованный пародонтит средней степени тяжести - 5 баллов;
ж) локализованный пародонтит тяжелой степени - 6 баллов.
13. Наличие множественных очагов одонтопародонтальной инфекции (осмотр, рентгенография):
а) очаги одонтопародонтальной инфекции отсутствуют - 0 баллов;
б) имеется 1-2 зуба с признаками хронического пульпита и/или пародонтита при здоровом пародонте - 1 балл;
в) имеется 1-2 зуба с признаками хронического пульпита и/или пародонтита, в сочетании с локальным пародонтитом в области 3-4 зубов - 2 балла;
г) имеется 3-4 зуба с признаками хронического пульпита и/или пародонтита при здоровом пародонте - 3 балла;
д) имеется 3-4 зуба с признаками хронического пульпита и/или пародонтита, в сочетании с локальным пародонтитом в области 3-4 зубов - 4 балла;
е) имеется 5 и более зубов с признаками хронического пульпита и/или пародонтита, в сочетании с локальным пародонтитом в области 3-6 зубов - 5 баллов.
14. Генерализованная патология пародонта (осмотр, зондирование, рентгенография, индексы ПИ, РМА):
а) отсутствует генерализованный воспалительный процесс в пародонте - 0 баллов;
б) острый или обострение хронического генерализованного катарального гингивита средней степени тяжести - 1 балл;
в) острый язвенный генерализованный гингивит средней степени тяжести или хронический генерализованного катарального гингивита средней степени тяжести - 2 балла;
г) хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести - 3 балла;
д) хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести - 4 балла;
е) хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени - 5 баллов.
15. Неудовлетворительная гигиена полости рта и нарушение экосистемы полости рта (данные анамнеза, индекс Грина-Вермильона, микробиологическое исследование зубного налета см Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с):
а) хороший уровень гигиены (по индексу Грина-Вермилиона 0-0,6), правильный рацион питания - 0 баллов;
б) удовлетворительный уровень гигиены (по индексу Грина-Вермилиона 0,7-1,8), правильный рацион питания - 1 балл;
в) удовлетворительный уровень гигиены, дискредитирующий рацион питания - 2 балла;
г) неудовлетворительный уровень гигиены, правильный рацион - 3 балла;
д) неудовлетворительный уровень гигиены, дискредитирующий рацион питания - 4 балла.
16. Патология прикуса, ВНЧС и парафункции жевательной мускулатуры (осмотр, исследование диагностических моделей, рентгенография и исследование ВНЧС, жевательной мускулатуры):
а) патология прикуса, ВНЧС и жевательной мускулатуры отсутствует - 0 баллов;
б) патология прикуса без признаков патологии ВНЧС и парафункции жевательной мускулатуры - 1 балл;
в) патология прикуса и ВНЧС без парафункции жевательной мускулатуры - 2 балла;
г) патология прикуса и парафункции жевательной мускулатуры без патологии ВНЧС - 3 балла;
д) патология ВНЧС и парафункции жевательной мускулатуры без нарушения прикуса - 4 балла;
е) сочетанная патология прикуса, ВНЧС и жевательной мускулатуры - 5 баллов.
17. Заболевания слюнных желез, нарушение саливации и/или состава слюны (анамнез, осмотр и исследование слюнных желез и их секрета):
а) заболевания слюнных желез, нарушение саливации и/или состава слюны отсутствуют - 0 баллов;
б) имеются хронические заболевания слюнных желез в стадии ремиссии, нарушение саливации и/или состава слюны отсутствуют - 1 балл;
в) имеются острые или обострения хронических заболеваний слюнных желез без нарушения саливации и/или состава слюны - 2 балла;
г) имеются хронические заболевания слюнных желез в стадии ремиссии с нарушением саливации и/или состава слюны - 3 балла;
д) имеются острые или обострения хронических заболеваний слюнных желез с нарушением саливации, но без изменения биохимических характеристик слюны - 4 балла;
е) имеются острые или обострения хронических заболеваний слюнных желез с нарушением саливации и биохимических характеристик слюны - 5 баллов.
18. Нарушение защитно-восстановительного потенциала организма (иммунограмма):
а) возраст до 25 лет, здоров - 0 баллов;
б) возраст старше 25 лет, периодически подвержен острым респираторным заболеваниям - 1 балл;
в) имеются хронические заболевания в стадии ремиссии - 2 балла;
г) имеются хронические заболевания с компенсированным течением - 3 балла;
д) имеются хронические заболевания с субкомпенсированным течением - 4 балла;
е) имеются хронические заболевания с декомпенсированным течением - 5 баллов.
19. Нарушение экстракорпоральной экосистемы (воздействие вредностей, связанных с профессиональной деятельностью, неблагоприятная экология среды обитания, наличие десинхроноза), (анамнез):
а) экосистема в норме - 0 баллов;
б) периодические краткосрочные (1-7 дней) нарушения отдельных факторов экосистемы - 1 балл;
в) периодические среднесрочные (1-3 недели) нарушения отдельных факторов экосистемы - 2 балла;
г) периодические долгосрочные (1-2 месяца) нарушения отдельных факторов экосистемы - 3 балла;
д) регулярные нарушения отдельных факторов экосистемы - 4 балла;
е) регулярные тотальные нарушения экосистемы.
20. Нарушения психологического здоровья (анамнез):
а) психологическое состояние в норме - 0 баллов;
б) имеются признаки хронической астенизации нервной системы без признаков повышения уровня ситуативной тревожности с высоким уровнем самоконтроля пациента - 1 балл;
в) наличие сдержанных эмоциональных реакций, средний уровень ситуативной тревожности - 2 балла;
г) наличие выраженных эмоциональных реакций и средний уровень ситуативной тревожности - 3 балла;
д) наличие бурных (истерических) эмоциональных реакций, высокий уровень ситуативной тревожности - 4 балла;
е) пациент не верит в успех лечения, сомневается во всем, находится в состоянии психологического стресса - 5 баллов.
Степень риска развития осложнений определяют на основании суммарной математической оценки факторов риска, величины которых могут варьировать от 6 до 80 баллов.
Критерии оценки степени риска развития осложнений:
менее 10 баллов - ничтожная
от 10 до 16 баллов - низкая
от 17 до 24 баллов - средняя
от 25 до 34 баллов - высокая
35 баллов и более - облигатная
Технический результат
Способ апробирован в течение 5 лет (с 2008 по 2012 год включительно) при лечении больных кариесом зубов (163 человека), пульпитом (175 человек) и периодонтитом (168 человек). У части больных, после завершения лечения зубов, была определена по заявленному способу степень риска развития осложнений, с учетом данным больным был назначен индивидуальный календарь диспансеризации и содержание восстановительного лечения. Остальным пациентам восстановительное лечение не проводилось. Сведения о количестве осложнений, развившихся в течение двух лет наблюдения, представлены в таблице.
Таблица
Осложнения при различных методах восстановительного лечения кариеса, пульпита, периодонтита.
Заболевание
Сумма баллов/степень риска
Общее число пациентов
Традиционный способ лечения
Заявленный способ лечения
Количество наблюдений
Случаев осложнений
Количество наблюдений
Случаев осложнений
<10 Ничтожная
n=31
17
11,8%
14
0
10-16 Низкая
n=33
15
20,0%
18
0
Кариес зубов n=163
17-24 Средняя
n=30
14
28,6%
16
12,5%
25-34 Высокая
n=39
19
31,6%
20
15,0%
35 и более Облигатная
n=30
15
33,3%
15
20,0%
<10 Ничтожная
n=38
14
21,4%
24
8,3%
10-16 Низкая
n=34
16
31,3%
18
11,1%
Пульпит n=175
17-24 Средняя
n=36
18
38,9%
18
16,7%
25-34 Высокая
n=34
15
46,7%
19
21,1%
35 и более Облигатная
n=33
16
56,3%
17
23,5%
<10 Ничтожная
n=31
15
26,7%
16
12,5%
10-16 Низкая
n=33
17
35,3%
16
18,8%
Периодонтит n=163
17-24 Средняя
n=44
19
42,1%
25
20,0%
25-34 Высокая
n=30
15
46,7%
15
20,0%
35 и более Облигатная
n=30
14
64,3%
16
31,2%
В результате своевременного комплексного контроля и оценки состояния зубочелюстной системы, общего статуса организма и экологии окружающей среды были разработаны и применены адекватные методы восстановительного лечения, что позволит в среднем снизить количество осложнений, развивающихся в реабилитационном периоде, при лечении кариеса зубов в 2,4 раза, при лечении пульпита в 2,3 раза и при лечении периодонтита в 3,1 раза.
Все вышеизложенное позволяет рекомендовать заявленный способ контроля риска развития осложнений кариеса зубов, пульпита и периодонтита для широкого применения в стоматологической практике.
Сопоставительный анализ выявления критериев по ближайшему аналогу и предложенному способу получения технического результата
Выявление критериев нарушений
Ближайший аналог
Предложенный способ
Факт наличия поражений тканей зуба
+
+
Глубина кариозного поражения эмали и дентина
+
Локализация кариозного поражения на поверхности зуба
+
Степень разрушения коронки зуба
+
Характер течения патологическогопроцесса в пульпе и периодонте
+
Анатомо-топографические особенности полости зуба и системы корневых каналов
+
Факт наличия и объема поражения периапекальных тканей
+
+
Факт окрашивания измененных тканей витальными красками
+
+
Кислотоустойчивость эмали
+
Факт болезненности зондирования
+
Факт наличия и периодичности самопроизвольной боли
+
Факт положительной реакции на действие раздражителя, включая и продолжительность воздействия
+
Состояние пародонта в области причинного зуба
+
Воспалительнаяпатология пародонта
+
Наличие множественных очагов одонтопародонтальной инфекции
+
Характер врачебного вмешательства
+
Качество проведенного раннее эндодонтического вмешательства
+
Качество выполненной раннее реставрации
+
Неудовлетворительная гигиена полости рта и нарушение экосистемы
+
Значение сенментарного показателя тяжести кариозного поражения (СПТКП) для сегмента, к которому принадлежит зуб
+
Характер патогенной микрофлоры
+
Патологии прикуса, ВНЧС и парафункции жевательной мускулатуры
+
Заболевания слюнныхжелез, нарушение саливации и/или состава слюны
+
Нарушение защитно-восстановительного потенциала организма
+
Нарушение экстракорпоральной экосистемы (воздействиевредностей, связанных спрофессиональной деятельностью, неблагоприятная экология среды обитания, наличие десихроноза
+
Нарушение психологического здоровья
+
Таким образом, при сопоставительном анализе выявлено, что 3 критерия представлены только в ближайшем аналоге и служат только для выбора метода лечения зуба и не имеют прогностического значения для контроля риска развития осложнений; 3 критерия представлены как в ближайшем аналоге, так и в предложенном способе и могут быть использованы как для определения критериев риска, так и для определения методов оперативного лечения исследуемой патологии. Наиболее значительная группа из 20 критериев имеется только в предложенном способе и имеет наиболее существенное значение для доказательства наличие риска развития осложнений, что позволяет наиболее эффективно и достоверно решит основную цель предложенного способа.
Пример 1.
Больной А. 37 лет, обратился с жалобами на появление белого пятна и незначительную чувствительность в 12 зубе.
Начало заболевания отмечает около месяца назад, когда впервые отметил появление белого пятна на вестибулярной поверхности 12 зуба.
При осмотре на вестибулярной поверхности 12 зуба в пришеечной области выявлено меловидное пятно, потеря блеска эмали, при зондировании поверхность эмали шероховатая, реакция на холодовую пробу безболезненна.
Диагноз: начальный кариес 12 зуба, острое течение.
Проведена очистка поверхности зуба от налета, обработка 1% раствором перекиси водорода, аппликация реминерализующими препаратами в течение 15-20 минут (10% раствора глюконата кальция, 3% раствора «Ремодента»); высушивание поверхности зуба в течении 3-5 минут; нанесение фторсодержащих препаратов (2% раствор фторида натрия); высушивание зуба в течение 3-4 минут. Курс состоит из 10-15 процедур.
Результаты оценки факторов риска:
1. Глубина кариозного поражения эмали и дентина:
б) начальное поражение (кариес в стадии пятна) - 1 балл.
2. Локализация кариозного поражения на поверхности зуба: - не проводилось.
3. Степень разрушения коронки зуба:
а) разрушения коронки нет, имеются деминерализация эмали - 0 баллов.
4. Наличие и характер течения патологического процесса в пульпе и периодонте:
а) отсутствие признаков воспалительного процесса в пульпе и периодонте - 0 баллов.
5. Характер патогенной микрофлоры:
а) смешанная микрофлора - 1 балл.
6. Кислотоустойчивость эмали:
б) низкая - 1 балл.
7. Анатомо-топографические особенности полости зуба и системы корневых каналов:
- не проводилось.
8. Характер врачебного вмешательства:
а) первичное - 1 балл;
9. Качество выполненной раннее реставрации:
- не проводилось.
10. Качество проведенного раннее эндодонтического вмешательства:
- не проводилось.
11. Значение сегментарного показателя тяжести кариозного поражения (СПТКП) для сегмента, к которому принадлежит зуб:
б) среднее значение - 2 балла.
12. Состояние пародонта в области причинного зуба:
а) отсутствие патологии пародонта - 0 баллов.
13. Наличие множественных очагов одонтопародонтальной инфекции:
б) очаги одонтопародонтальной инфекции отсутствуют - 0 баллов.
14. Генерализованная патология пародонта:
а) отсутствует генерализованный воспалительный процесс в пародонте - 0 баллов.
15. Неудовлетворительная гигиена полости рта и нарушение экосистемы полости рта:
а) удовлетворительный уровень гигиены (по индексу Грина-Вермилиона 0,7-1,8), правильный рацион питания - 1 балл;
16. Патология прикуса, ВНЧС и парафункции жевательной мускулатуры:
а) патология прикуса, ВНЧС и жевательной мускулатуры отсутствует - 0 баллов.
17. Заболевания слюнных желез, нарушение саливации и/или состава слюны:
а) заболевания слюнных желез, нарушение саливации и/или состава слюны отсутствуют - 0 баллов.
18. Нарушение защитно-восстановительного потенциала организма:
б) возраст старше 25 лет, периодически подвержен острым респираторным заболеваниям - 1 балл.
19. Нарушение экстракорпоральной экосистемы (воздействие вредностей, связанных с профессиональной деятельностью, неблагоприятная экология среды обитания, наличие десинхроноза):
а) экосистема в норме - 0 баллов.
20. Нарушения психологического здоровья:
а) психологическое состояние в норме - 0 баллов.
Оценка степени риска: К=1+0+0+0+1+1+1+0+0+2+0+0+0+1+0+0+1+0+0=8, таким образом К=8:
8 баллов - ничтожная степень риска развития осложнений.
На основании проведенного исследования был назначен календарь диспансерного наблюдения через каждые 6 месяцев в течение 3-х лет.
В результате проведенной диспансеризации и реминерализующей терапии с использованием фторсодержащих препаратов наступила стабилизация процесса. Обострения в ходе наблюдения не выявлены. Таким образом использование предлагаемого способа предотвратило развитие осложнений.
Пример 2.
Больной Н., 22 года, обратился с жалобами на самопроизвольную боль, чаще в вечернее время в области 24 зуба. Длительность болевого приступа около 20 минут, «светлые» промежутки составляют несколько часов. Тепловая и холодовая пробы положительные, после устранения раздражителя боль не проходит. Иррадиацию боли не отмечает. Патология тканей пародонта не выявлено.
На рентгенограмме изменений в периапикальных тканей не отмечается.
Диагноз: острый очаговый пульпит 24 зуба.
Проведена инфильтрационная анестезия 4% раствором артикаина 1,5 мл с вазоконстриктором 1:200000, препарирование основной кариозной полости; вскрытие полости зуба шаровидным бором №2 и экстирпация пульпы пульпоэкстрактором 15 размера. Механическая обработка корневого канала с использованием ЭДТА, антисептическая обработка корневого канала 3% раствором гипохлорита натрия. Внесение антисептического лекарственного препарата в просвет корневого канала на стерильной ватной турунде под временную повязку.
Второе посещение - удаление временной пломбы и ватной турунды, высушивание и обезжиривание корневых каналов. Пломбирование корневого канала методом латеральной конденсации АН Plus + гуттаперчевые штифты. Сделана контрольная рентгенограмма 24 зуба. Канал запломбирован до верхушки. Наложена временная пломба.
Третье посещение - удаление временной пломбы. Наложение базовой пломбы из стеклоиномерного цемента и постоянной пломбы из композитного материала (фотополимера).
Оценка факторов риска проводилось так же, как в примере 1.
Оценка степени риска К=2+1+1+1+1+0+1+1+0+0+1+0+0+0+0+0+0+0+0+0
9 баллов - ничтожная степень риска развития осложнений.
На основании проведенного исследования был назначен календарь диспансерного наблюдения через каждые 6 месяцев в течение 3-х лет.
В результате поведенной диспансеризации и восстановительного лечения наступило полное выздоровление. Обострения в ходе наблюдения не выявлены.
Пример 3.
Больной П., 24 года, обратился с жалобами на непрерывную боль в области 11 зуба, которая усиливается при накусывании.
Около трех лет назад 11 зуб был лечен по поводу среднего кариеса, через два года после лечения пломба выпала.
При осмотре на небной поверхности 11 зуба обнаружена кариозная полость средних размеров. Зондирование дна полости безболезненно, перкуссия резко болезненна. Тепловая проба вызывает неприятную чувствительность. На прицельной рентгенограмме видна кариозная полость, которая не сообщается с полостью зуба. На рентгенограмме изменений в периапикальной области 11 нет.
ЭОД = 100 мкА.
Диагноз: острый серозный периодонтит 11 зуба.
Проведена инфильтрационная анестезия 4% раствором артикаина 1,5 мл с вазоконстриктором 1:200000, препарирование кариозного дефекта, полости зуба, эвакуация некротизированной ткани пульпы из корневого канала. Расширение корневого канала гибридной техникой с использованием ЭДТА, периапикальная треть расширена файлом 40 размера. Антисептическая обработка корневого канала 3% раствором гипохлорита натрия. В канале оставлен бумажный штифт, смоченный антисептическим препаратом, под временную повязку.
Второе посещение: удаление временной пломбы и ватной турунды, антисептическая обработка корневого канала. Проведено временное пломбирование корневого канала пастой с гидроксидом кальция под временную повязку на срок 2 недели.
Третье посещение: снятие временной повязки, антисептическая обработка корневого канала 3% раствором гипохлорита натрия. Высушивание и обезжиривание корневого канала с последующим пломбированием АН Plus + гуттаперчевые штифты.
Сделана контрольная рентгенограмма 11 зуба. Канал запломбирован до верхушки. Наложена временная пломба.
Пятое посещение: удаление временной пломбы. Наложение изолирующей подкладки из стеклоиномерного цемента и постоянной пломбы из композитного материала (фотополимера).
Оценка факторов риска проводилось так же, как в примере 1.
К=3+1+1+3+1+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0, таким образом К=9,
9 - ничтожная степень риска развития осложнений.
На основании проведенного исследования был назначен календарь диспансерного наблюдения каждые 6 месяцев в течение 3-х лет. В результате поведенной диспансеризации и восстановительного лечения наступило полное выздоровление. Обострения в ходе наблюдения не выявлено.
Пример 4.
Больной Л., 24 лет, обратился с жалобами на кратковременные боли от холодного и сладкого в области в области 26 зуба.
При осмотре на контактной поверхности 26 зуба обнаружена кариозная полость выше уровня десны средней глубины. Зондирование эмалево-дентинной границы болезненно, реакция на холод болезненная, быстропроходящая, перкуссия безболезненная.
Диагноз: средний кариес 26.
Проведена инфильтрационная анестезия 4% раствором артикаина 1,5 мл с вазоконстриктором 1:200000, препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3% раствором перекиси водорода, 70% этиловым спиртом, высушивание. Наложение изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента и постоянной пломбы из композитного материала (фотополимера).
Оценка факторов риска проводилось так же, как в примере 1.
К=3+2+1+0+1+1+1+1+0+0+1+0+0+0+1+0+0+0+1+0=13, таким образом К=13
13 баллов - низкая степень риска развития осложнений.
На основании проведенного исследования был назначен календарь диспансерного наблюдения через 3, 6, 12, 18, 24, 30 и 36 месяцев. Обострения в ходе наблюдения не выявлены. Таким образом, использование предлагаемого способа предотвратило развитие осложнений.
Пример 5.
Больной С., 26 лет, обратился с жалобами на интенсивные самопроизвольные приступообразные боли в области верхней челюсти справа, усиливающиеся в ночное время. Отмечает иррадиацию боли в ухо и висок. От горячего боль усиливается.
При осмотре выявлена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности 27 зуба. Зондирование болезненно по всему дну.
Данные прицельной рентгенографии: наблюдается кариозная полость на жевательной поверхности, не сообщается с полостью зуба.
ЭОД=30 мкА
Диагноз: острый диффузный пульпит 27 зуба.
Проведена инфильтрационная анестезия 4% раствором артикаина 1,5 мл с вазоконстриктором 1:200000, препарирование кариозной полости; вскрытие полости зуба шаровидным бором №2 и экстирпация пульпы пульпоэкстрактором 15 размера. Механическая обработка корневого канала с использованием ЭДТА, антисептическая обработка корневого канала 3% раствором гипохлорита натрия. Внесение лекарственных препаратов в просвет корневых каналов на стерильной ватной турунде под временную повязку.
Второе посещение - удаление временной пломбы и ватной турунды, высушивание и обезжиривание корневых каналов. Пломбирование корневых каналов АН Plus + гуттаперчевые штифты методом латеральной конденсации.
Сделана контрольная рентгенограмма 27 зуба. Каналы запломбированы до физиологического отверстия. Наложена временная пломба.
Третье посещение - удаление временной пломбы. Наложение базовой пломбы из стеклоиномерного цемента и постоянной пломбы из композитного материала (фотополимера).
Оценка факторов риска проводилось так же, как в примере 1.
К=5+1+1+1+1+1+1+1+0+0+1+0+0+0+1+0+0+1+0+0=15, таким образом К=15
15 баллов - низкая степень риска развития осложнений.
На основании проведенного исследования был назначен календарь диспансерного наблюдения через 3, 6, 12, 18, 24, 30 и 36 месяцев.
В результате поведенной диспансеризации и восстановительного лечения наступило полное выздоровление. Обострения в ходе наблюдения не выявлены.
Пример 6.
Больной И., 24 года обратился с жалобами на наличие кариозной полости и ретенцию пищи в области 15 зуба. Отмечает незначительную боль при температурных раздражителях.
При осмотре на жевательной поверхности 15 зуба обнаруживается глубокая кариозная полость. Зондирование и перкуссия безболезненны.
На прицельной рентгенограмме отмечается расширение периодонтальной щели в области апекса 15 зуба, канал хорошо проходимый.
ЭОД = 120 мкА
Диагноз: хронический фиброзный периодонтит 15 зуба.
Проведена инфильтрационная анестезия 4% раствором артикаина 1,5 мл с вазоконстриктором 1:200000, препарирование кариозного дефекта, полости зуба. Эвакуация некротизированных тканей пульпы из корневого канала. Расширение корневого канала гибридной техникой с использованием ЭДТА, периапикальная треть расширена файлом 40 размера. Антисептическая обработка корневого канала 3% раствором гипохлорита натрия.
В первое посещение зуб был оставлен открытым.
Второе посещение: антисептическая обработка корневого канала 3% раствором гипохлорита натрия. В канале оставлена ватная турунда с антисептическим препаратом под временную повязку.
Третье посещение: удаление временной пломбы и ватной турунды, антисептическая обработка корневого канала. Проведено временное пломбирование корневого канала пастой с гидроксидом кальция под временную повязку на срок 2 недели.
Четвертое посещение: снятие временной повязки, антисептическая обработка корневого канала 3% раствором гипохлорита натрия. Высушивание и обезжиривание корневого канала с последующим пломбированием АН Plus + гуттаперчевые штифты.
Сделана контрольная рентгенограмма 15 зуба. Канал запломбирован до верхушки. Наложена временная пломба.
Пятое посещение: удаление временной пломбы. Наложение базовой пломбы из стеклоиномерного цемента и постоянной пломбы из композитного материала (фотополимера).
Оценка факторов риска проводилась так же, как в примере 1.
К=5+1+1+4+1+1+1+1+0+0+1+0+0+0+0+0+0+0+0+0=16, таким образом К=16
16 баллов - низкая степень риска развития осложнений.
На основании проведенного исследования был назначен календарь диспансерного наблюдения наблюдения через 3, 6, 12, 18, 24, 30 и 36 месяцев.
В результате поведенной диспансеризации и восстановительного лечения наступило полное выздоровление. Обострения в ходе наблюдения не выявлены.
Пример 7.
Больная В., 42 года, обратилась с жалобами на боли от холодного и сладкого, проходящие сразу после устранения раздражителя в области 36. Данные жалобы предъявляет в течение нескольких месяцев.
При осмотре выявлена кариозная полость средней глубины на жевательной поверхности 36 зуба. Зондирование и перкуссия безболезненны.
В области шейки причинного зуба определяется наличие зубного налета и минерализованных зубных отложений. Слизистая оболочка десневого края отечна, гиперемирована с цианотичным оттенком.
Диагноз: средний кариес 36 зуба.
Проведена мандибулярная анестезия 4% раствором артикаина 1,5 мл с вазоконстриктором 1:200000, препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3% раствором перекиси водорода, 70% этиловым спиртом, высушивание. Наложение изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента и постоянной пломбы из композитного материала (фотополимера).
Оценка факторов риска проводилось так же, как в примере 1.
К=3+1+1+0+1+1+1+1+0+0+1+1+0+1+3+0+0+1+2+1=19, таким образом К=19
19 баллов - средняя степень риска развития осложнений.
На основании проведенного исследования был назначен календарь диспансерного наблюдения через 3, 6, 9, 12, 18, 24, 30 и 36 месяцев.
Обострения в ходе наблюдения не выявлены.
Пример 8.
Больной Б. 34 года, обратился с жалобами на приступообразные ноющие боли, чаще возникающие в вечернее и ночное время в области 13 зуба. Боли усиливаются от температурных и химических раздражителей. Холод вызывает длительную болевую реакцию. Отмечается иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва.
При осмотре выявлена глубокая кариозная полость 13. Обнаружена вскрытая полость зуба в одной точке, зондирование дна полости резко болезненно, пульпа при зондировании кровоточит, перкуссия зуба слабо болезненна. При проведении холодовой пробы реакция длительная, боль не проходит после устранение раздражителя.
ЭОД - 35 мкА.
Диагноз: хронический фиброзный пульпит в стадии обострения 13.
Проведена инфильтрационная анестезия 4% раствором артикаина 1,5 мл с вазоконстриктором 1:200000, препарирование основной кариозной полости; вскрытие полости зуба и экстирпация пульпы. Механическая обработка корневого канала с использованием ЭДТА, антисептическая обработка корневого канала 3% раствором гипохлорита натрия. Внесение лекарственных препаратов в просвет корневого канала на стерильной ватной турунде под временную повязку.
Второе посещение - удаление временной пломбы и ватной турунды, высушивание и обезжиривание корневого канала. Пломбирование корневого канала АН Plus + гуттаперчевые штифты.
Сделана контрольная рентгенограмма 13 зуба. Канал запломбирован до физиологического отверстия. Наложена временная пломба.
Третье посещение - удаление временной пломбы. Наложение базовой пломбы из стеклоиномерного цемента и постоянной пломбы из композитного материала (фотополимера).
Оценка факторов риска проводилось так же, как в примере 1.
К=5+1+2+2+2+1+1+0+0+1+1+0+0+1+0+0+1+1+1=20, таким образом К=20
2 баллов - средняя степень риска развития осложнений.
На основании проведенного исследования был назначен календарь диспансерного наблюдения через 3, 6, 9, 12, 18, 24, 30 и 36 месяцев.
В результате поведенной диспансеризации и восстановительного лечения наступило полное выздоровление. Обострения в ходе наблюдения не выявлены.
Пример 9.
Больной М., 23 года, обратился с жалобами на постоянную острую боль в области 24 зуба, усиливающуюся при накусывании. Больной точно определяет пораженный зуб. Так же жалобы на недомогание и головную боль.
При осмотре в области 24 зуба слизистая отечна, гиперемирована, коронковая часть 24 зуба покрыта мягким зубным налетом. На жевательной поверхности обнаруживается глубокая кариозная полость. Имеется сообщение с полостью зуба. Зондирование безболезненно, перкуссия резко болезненная.
На прицельной рентгенограмме широкое сообщение кариозной полости с полостью зуба, корневые каналы проходимы. Деструктивные нарушения костной ткани в области верхушки корня.
ЭОД = 100 мкА.
Диагноз: обострение хронического гранулематозного периодонтита 24 зуба. Проведена инфильтрационная анестезия 4% раствором артикаина 1,5 м с вазоконстриктором 1:200000, препарирование кариозного дефекта, полости зуба. Эвакуация некротизированной ткани пульпы из корневых каналов. Расширение корневых каналов гибридной техникой с использованием ЭДТА, антисептическая обработка 3% раствором гипохлорита натрия. В каналах оставлены ватные турунды с антисептическим лекарственным средством под временную повязку.
Второе посещение: удаление временной пломбы и ватных турунд, повторная механическая и антисептическая обработка корневых каналов. Проведено временное пломбирование корневых каналов пастой с гидроксидом кальция под временную повязку на срок 2 недели.
Третье посещение: снятие временной повязки, антисептическая обработка каналов 3% раствором гипохлорита натрия. Высушивание и обезжиривание корневых каналов с последующим пломбированием АН Plus + гуттаперчевые штифты.
Сделана контрольная рентгенограмма 24 зуба. Каналы запломбированы до верхушки. Наложена временная пломба.
Четвертое посещение: удаление временной пломбы. Наложение базовой пломбы из стеклоиномерного цемента и постоянной пломбы из композитного материала (фотополимера).
Оценка факторов риска проводилось так же, как в примере 1.
К=1+3+2+4+2+1+1+1+0+0+2+1+0+1+1+0+0+0+1+0=21, таким образом К=21
21 балл - средняя степень риска развития осложнений.
На основании проведенного исследования был назначен календарь диспансерного наблюдения через 3, 6, 9, 12, 18, 24, 30 и 36 месяцев и проведено восстановительное лечение.
В результате проведенной диспансеризации и восстановительного лечения наступило полное выздоровление. Обострения в ходе наблюдения не выявлены.
Пример 10.
Больной К., 27 лет, обратился с жалобами на боли при попадании пищи в 36 зубе. Боли быстро прекращаются после устранения раздражителя.
Начало заболевания отмечает 2 года назад, когда впервые заметил наличие полости в зубе. Ранее не лечился. Практически здоров.
При осмотре выявлена глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи и размягченным дентином.
После дополнительного раскрытия и очистки кариозной полости установлено, что дентин на дне кариозной полости светлого цвета; отмечается легкая, быстро проходящая болезненность при зондировании дна. Холодовая проба положительная. Патология тканей пародонта не выявлена.
ЭОД - 10 мкА.
Диагноз: глубокий кариес 36 зуба, острое течение.
Проведено оперативное лечение глубокого кариеса с наложением лечебной прокладки, содержащей гидроокись кальция, изолирующей прокладки из стеклоиномерного цемента и постоянной пломбы из композитного материала (фотополимера).
Оценка факторов риска проводилось так же, как в примере 1.
К=5+1+3+0+2+1+1+1+0+0+2+2+1+1+3+1+0+1+2+1=28, таким образом К=28
28 баллов - высокая степень риска развития осложнений.
На основании проведенного исследования был назначен календарь диспансерного наблюдения через 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 30 и 36 месяцев и проведено восстановительное лечение, включающее прием Калькохель по 1 таблетке сублингвально 3 раза в день в течение первого месяца наблюдения. В результате проведенной диспансеризации и восстановительного лечения наступило полное выздоровление. Обострения в ходе наблюдения не выявлены.
Пример 11.
Больной Д., 59 лет, обратился с жалобами на ноющие боли от различных раздражителей, преимущественно от горячего в области 47 зуба. После устранения действия раздражителей боли сохраняются. Больной также предъявляет жалобы на гнилостный запах изо рта.
При осмотре в области 47 зуба слизистая отечна, гиперемирована, коронковая часть 47 зуба покрыта мягким зубным налетом. На контактной поверхности причинного зуба обнаружена глубокая кариозная полость. Имеется широкое сообщение кариозной полости с полостью зуба. Зондирование безболезненно, перкуссия слабо болезненная.
Данные прицельной рентгенографии: глубокая кариозная полость на контактной поверхности, широкое сообщение с полостью зуба, каналы проходимы, но имеют выраженные искривления. Обнаруживается расширение периодонтальной щели в области апексов корней.
ЭОД = 70 мкА.
Диагноз: хронический гангренозный пульпит 47 зуба.
Проведена мандибулярная анестезия 4% раствором артикаина 1,5 мл с вазоконстриктором 1:200000, препарирование основной кариозной полости; вскрытие полости зуба и экстирпация пульпы. Механическая обработка корневых каналов с использованием ЭДТА, антисептическая обработка каналов 3% раствором гипохлорита натрия. Внесение лекарственных препаратов в просвет корневых каналов на стерильных ватных турундах под временную повязку.
Второе посещение - удаление временной пломбы и турунд, высушивание и обезжиривание корневых каналов. Пломбирование корневых каналов АН Plus + гуттаперчевые штифты.
Сделана контрольная рентгенограмма 47 зуба. Каналы запломбированы до верхушек. Наложена временная пломба.
Третье посещение - удаление временной пломбы. Наложение базовой пломбы из стеклоиномерного цемента и постоянной пломбы из композитного материала (фотополимера).
Оценка факторов риска проводилось так же, как в примере 1.
К=5+4+2+2+2+2+1+0+0+2+0+0+0+3+0+0+2+2+1=28, таким образом К=28.
28 баллов - высокая степень риска развития осложнений.
На основании проведенного исследования был назначен календарь диспансерного наблюдения через 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 30 и 36 месяцев.
В результате поведенной диспансеризации и восстановительного лечения наступило полное выздоровление. Обострения в ходе наблюдения не выявлены.
Пример 12.
Больной К., 29 лет, обратился с жалобами на непрерывную боль в области 22 зуба, которая усиливается при накусывании.
При осмотре в области 22 зуба слизистая отечна, гиперемирована, коронковая часть 22 зуба покрыта мягким зубным налетом. На контактной поверхности причинного зуба видна глубокая кариозная полость, заполненная большим количеством размягченного дентина. Зондирование дна кариозной полости безболезненно. Перкуссия резко болезненна, пальпация по переходной складке в проекции апекса слегка болезненна. Тепловая проба вызывает неприятную чувствительность. На прицельной рентгенограмме 22 зуба кортикальная пластинка ровная, периодонтальная щель не расширена. Корень зуба прямой.
ЭОД - 120 мкА.
Диагноз: острый периодонтит 22 зуба.
Проведена инфильтрационная анестезия 4% раствором артикаина 1,5 мл с вазоконстриктором 1:200000, препарирование кариозного дефекта, полости зуба. Эвакуация некротизированных тканей пульпы из корневого канала. Расширение корневого канала гибридной техникой с использованием ЭДТА, периапикальная треть расширена файлом 40 размера. Антисептическая обработка корневого канала 3% раствором гипохлорита натрия. В канал поставлена ватная турунда с Крезофеном под временную повязку.
Второе посещение: удаление временной пломбы и ватной турунды, повторная механическая и антисептическая обработка корневого канала. Проведено временное пломбирование корневого канала пастой с гидроксидом кальция под временной повязкой на срок 2 недели.
Третье посещение: снятие временной повязки, антисептическая обработка корневого канала 3% раствором гипохлорита натрия. Высушивание и обезжиривание корневого канала с последующим пломбированием АН Plus + гуттаперчевые штифты.
Сделана контрольная рентгенограмма 22 зуба. Канал запломбирован до физиологического отверстия. Наложена временная пломба.
Четвертое посещение: удаление временной пломбы. Наложение базовой пломбы из стеклоиномерного цемента и постоянной пломбы из композитного материала (фотополимера).
Оценка факторов риска проводилось так же, как в примере 1.
К=5+2+2+3+2+1+1+0+0+2+1+1+1+3+1+0+1+2+1=29, таким образом К=29
29 баллов - высокая степень риска развития осложнений.
На основании проведенного исследования был назначен календарь диспансерного наблюдения через 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 30 и 36 месяцев и проведено восстановительное лечение.
В результате проведенной диспансеризации и восстановительного лечения наступило полное выздоровление. Обострения в ходе наблюдения не выявлены.
Пример 13.
Больной Л., 58 лет, обратился с жалобами на кратковременную боль в области 45 зуба, причиной которой является ретенция пищи и температурные раздражители.
При осмотре на контактной поверхности выявлена глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи и размягченным дентином. В области шейки причинного зуба определяется наличие зубного налета и минерализованных зубных отложений. Слизистая оболочка десневого края отечна, гиперемирована с цианотичным оттенком.
Диагноз: глубокий кариес 45 зуба, хроническое течение.
Проведена мандибулярная анестезия 4% раствором артикаина 1,5 мл с вазоконстриктором 1:200000, препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3% раствором перекиси водорода, 70% этиловым спиртом, высушивание. Наложение лечебной прокладки, содержащей гидроокись кальция, изолирующей прокладки из фосфат-цемента и постоянной пломбы из композитного материала (фотополимера).
Оценка факторов риска проводилось так же, как в примере 1.
К=5+4+3+0+1+1+1+1+0+0+2+2+1+1+3+2+2+4+3+3=39, таким образом К=39
39 баллов - облигатная степень риска развития осложнений.
На основании проведенного исследования был назначен календарь диспансерного наблюдения осмотры ежемесячно до снижения ниже 35 баллов и далее 1 раз в 3 месяца в течение 3-х лет. Обострения в ходе наблюдения не выявлены.
Пример 14.
Больной С., 38 лет, обратился с жалобами на ноющие боли от различных раздражителей, преимущественно от горячего в области 27 зуба. После устранения действия раздражителей боли сохраняются. Больной также предъявляет жалобы на гнилостный запах изо рта.
При осмотре в области 27 зуба слизистая отечна, гиперемирована, коронковая часть 27 зуба покрыта мягким зубным налетом. На жевательной поверхности причинного зуба обнаружена глубокая кариозная полость. Имеется широкое сообщение кариозной полости с полостью зуба. Зондирование и перкуссия безболезненны.
При открывании рта отмечается хруст в области правого височно-нижнечелюстного сустава.
Данные прицельной рентгенографии: глубокая кариозная полость на жевательной поверхности, широкое сообщение с полостью зуба, каналы проходимы, но имеют выраженные искривления. Обнаруживается расширение периодонтальной щели.
ЭОД=70 мкА.
Диагноз: хронический гангренозный пульпит 27 зуба.
Проведена инфильтрационная анестезия 4% раствором артикаина 1,5 мл с вазоконстриктором 1:200000, препарирование основной кариозной полости; вскрытие полости зуба и экстирпация пульпы. Механическая обработка корневых каналов с использованием ЭДТА, антисептическая обработка каналов 3% раствором гипохлорита натрия. Внесение лекарственных препаратов в просвет корневых каналов на стерильных ватных турундах под временную повязку.
Второе посещение - удаление временной пломбы и ватных турунд, высушивание и обезжиривание каналов. Пломбирование корневых каналов АН Plus + гуттаперчевые штифты.
Сделана контрольная рентгенограмма 27 зуба. Каналы запломбированы до верхушек. Наложена временная пломба.
Третье посещение - удаление временной пломбы. Наложение базовой пломбы из стеклоиномерного цемента и постоянной пломбы из композитного материала (фотополимера).
Оценка факторов риска проводилось так же, как в примере 1.
К=5+1+3+2+2+1+2+1+0+0+2+2+1+1+4+2+0+2+3+3=37, таким образом К=37.
37 баллов - облигатная степень риска развития осложнений.
На основании проведенного исследования был назначен календарь диспансерного наблюдения: осмотры ежемесячно до снижения ниже 35 баллов и далее 1 раз в 3 месяца в течение 3-х лет. Обострения в ходе наблюдения не выявлены.
В результате поведенной диспансеризации и восстановительного лечения наступило полное выздоровление. Обострения в ходе наблюдения не выявлены.
Пример 15.
Больной Д., 53 года, обратился с жалобами на постоянную острую локализованную боль, усиливающуюся при накусывании и прикосновении к зубу, чувство «выросшего зуба». Больной точно определяет пораженный зуб - 45. Также жалобы на недомогание, головную боль, плохой сон, повышенную температуру.
При сборе анамнеза установлено, что обострения были и ранее.
При осмотре выявлена глубокая кариозная полость на контактной поверхности 45 зуба. Слизистая оболочка в области пораженного зуба отечна, гиперемирована. Имеется широкое сообщение кариозной полости с полостью зуба. Зондирование кариозной полости и полости зуба безболезненно. Перкуссия резко болезненна как в горизонтальном, так и в вертикальном направлениях. Пальпация переходной складки болезненна.
На прицельной рентгенограмме обнаруживается деструкция компактной пластинки периодонта, деструктивные изменения костной ткани с нечеткими контурами в области верхушки корня 45.
ЭОД - 100 мкА.
Диагноз: обострение хронического гранулирующего периодонтита 45.
Проведена мандибулярная анестезия 4% раствором артикаина 1,5 мл, с вазоконстриктором 1:200000, препарирование кариозного дефекта, полости зуба. Эвакуация некротизированной ткани пульпы из корневого канала. Расширение корневого канала гибридной техникой с использованием ЭДТА, периапикальная треть расширена файлом 50 размера. Антисептическая обработка корневого канала 3% раствором гипохлорита натрия.
В первое посещение зуб был оставлен открытым.
Второе посещение: антисептическая обработка корневого канала 3% раствором гипохлорита натрия. В канале оставлена ватная турунда с антисептическим лекарственным средством под временную повязку.
Третье посещение: удаление временной пломбы и ватной турунды, повторная механическая и антисептическая обработка корневого канала. Проведено временное пломбирование корневого канала пастой с гидроксидом кальция под временную повязку на срок 2 недели.
Четвертое посещение: снятие временной повязки, антисептическая обработка корневого канала 3% раствором гипохлорита натрия. Высушивание и обезжиривание корневого канала с последующим пломбированием АН Plus + гуттаперчевые штифты.
Сделана контрольная рентгенограмма 45 зуба. Канал запломбирован до верхушки. Наложена временная пломба.
Пятое посещение: удаление временной пломбы. Наложение базовой пломбы из стеклоиономерного цемента и постоянной пломбы из композитного материала (фотополимера).
Оценка факторов риска проводилось так же, как в примере 1.
К=5+4+3+5+2+2+1+0+0+2+2+1+1+2+2+4+2+2=41, таким образом К=41
41 балл - облигатная степень риска развития осложнений.
На основании проведенного исследования был назначен календарь диспансерного наблюдения ежемесячно до снижения ниже 35 баллов и далее 1 раз в 3 месяца в течение 3-х лет с проведением восстановительного лечения. В результате проведенной диспансеризации и восстановительного лечения оценку степени риска удалось снизить ниже 35 баллов.
Обострения в ходе наблюдения не выявлено.