Способ оценки качества ортодонтического лечения
ORTHODONTIC TREATMENT QUALITY ESTIMATION METHOD

Способ относится к области стоматологии, а именно ортодонтии, и может быть использован для оценки качества ортодонтического лечения зубочелюстно-лицевых аномалий (ЗЧА).
Сегодня 84% пациентам проводят лечение с использованием несъемной аппаратуры (Н.М. Шулькина, В.А. Ускова, М.В. Шулькин, 1999).
На сегодняшний день известны различные способы качественной и количественной оценки зубочелюстно-лицевых аномалий. Они сводятся к определению локализации нарушений (классификация П. Симона, 1919 г.; В.Ю. Бетельмана, 1956 г.; Д.А. Калвелиса, 1957 г.; В.Ю. Курляндского, 1957 г.; Л.В. Ильиной-Маркосян в 1967 г., Х.А. Каламкарова, 1972 г.; Л.С. Персина, 1989 г.; Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в модификации МГМСУ им. А.И. Евдокимова, 1990 г., ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, 1993 г.), описанию причин их возникновения (этиопатогенетическая классификация Канторовича, 1932 г.,), рассматривают функциональное состояние зубочелюстной системы (Катц 1933 г.), симптомов (классификация Энгля, 1889 г.) и количественному выражению степени нарушений эстетики лица, окклюзии, морфологии и функции при различных зубочелюстно-лицевых аномалиях (система количественной оценки зубочелюстно-лицевых аномалий, 2011 г. "Классификации зубочелюстных аномалий. Система количественной оценки зубочелюстных аномалий". Фадеев Р.А., Исправникова А.Н., Издательство Н-Л, Санкт-Петербург, 2011. - С. 5-18, 19-32). Данные способы представляют собой классификации зубочелюстных аномалий и фактически отражают выявленные врачом - ортодонтом нарушения.
Наиболее близким аналогом является способ объективной оценки результатов ортодонтического лечения (см. RU №2444292, А61В 6/14, А61С 19/04, 10.03.2012).
Способ позволяет объективно оценить качество проведенного ортодонтического лечения путем сравнения степени выраженности признаков ЗЧА до начала ортодонтического лечения и по его завершении. По изменению степени выраженности можно судить об эффективности проведенного лечения.
Недостатком является то, что предложенный способ объективной оценки результатов ортодонтического лечения не учитывает сроков ортодонтического лечения, процесса ортодонтического лечения и ведения медицинской документации.
Суть предлагаемого способа заключается в том, что на основании разработанных и структурированных по нескольким блокам таблиц предложена оценка качества ортодонтического лечения, которая состоит из трех пунктов: 1) Оценка качества результатов ортодонтического лечения; 2) Оценка процесса ортодонтического лечения; 3) Оценка ведения медицинской документации.
Задачей изобретения является повышение качества диагностики ЗЧА и качества результатов ортодонтического лечения.
Поставленная задача достигается тем, что в способе оценки качества ортодонтического лечения, включающем оценку эстетики лица и улыбки, артикуляционных и окклюзионных соотношений, аномалий прикуса в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях, состояние тканей пародонта и твердых тканей зубов, а также состояние ВНЧС у пациентов закончивших ортодонтическое лечение, оценку осуществляют по предложенному алгоритму на основании заполнения врачом таблиц, структурированных по трем блокам: оценка качества результатов ортодонтического лечения, оценка процесса ортодонтического лечения, оценка ведения медицинской документации, в результате заполнения которых делается вывод о качестве проведенного ортодонтического лечения.
Производят клинический осмотр пациента после завершения ортодонтического лечения в стоматологическом кресле, получают ортопантомограммы (ОПТГ) до лечения и после лечения, фасную и профильную фотографии лица пациента до лечения и после лечения, историю болезни ортодонтического пациента, оценивают нарушения функции жевательно-речевого аппарата, оценку осуществляют по предложенному алгоритму на основании результатов заполнения врачом разработанных четырех таблиц, структурированного по блокам: 1) Оценка качества результатов ортодонтического лечения (табл. 1, 2); 2) Оценка процесса ортодонтического лечения (табл. 3); 3) Оценка ведения медицинской документации (табл. 4), далее полученный результат вносится в таблицу 5, по итогам которой делается вывод о качестве ортодонтического лечения в целом.
Способ оценки качества ортодонтического лечения осуществляется следующим образом.
Для решения поставленной задачи - оценки качества результатов ортодонтического лечения была предложена таблица 1 оценки качества результатов ортодонтического лечения, в которой представлены параметры, руководствуясь которыми, признаки ЗЧА оцениваются по трехбалльной системе, для удобства расчета все параметры были разделены на пять разделов. Раздел первый состоит из двух пунктов, таких как: оценка эстетики лица, оценка эстетики улыбки. Раздел второй состоит из трех пунктов: оценка окклюзионных соотношений зубных рядов, оценка артикуляционных соотношений зубных рядов и оценки ВНЧС, раздел третий состоит из оценки положения отдельных зубов и зубных рядов и оценки целостности зубных рядов (осложнения, возникшие в ходе активного периода лечения и ретенции). Раздел четвертый - оценка целостности зубов (осложнения, возникшие в ходе активного периода лечения и ретенции) и оценка состояния пародонта (осложнения, возникшие в ходе активного периода лечения и ретенции). Раздел пятый - оценка сроков лечения. Каждый из 10 пунктов имеет ряд подпунктов. Все оценка производится по 3-балльной системе. В конце каждого пункта делается вывод о качестве ортодонтического лечения согласно предложенным параметрам этого пункта, а также делается заключение о результате ортодонтического лечения. Общий результат оценивается по количеству баллов набранных за 10 пунктов. Оценивать качество результатов ортодонтического лечения было предложено по трем вариантам: хорошее лечение, удовлетворительное и неудовлетворительное. В таблице 2 описаны результаты хорошего, удовлетворительного и неудовлетворительного ортодонтического лечения. В вертикальных столбцах таблицы представлены результаты лечения, а в горизонтальных - признаки ЗЧА.
Способ оценки процесса ортодонтического лечения.
Для способа оценки процесса ортодонтического лечения предложена таблица, состоящая их 10 оценочных критериев, каждый из которых оценивался в 10 баллов. Оценочные критерии предложены в таблице 3. Оценивать процесс ортодонтического лечения предложено по трем вариантам: хорошее лечение, удовлетворительное и неудовлетворительное. Процесс ортодонтического лечения следует считать хорошим, если было набрано 90 или 100 баллов; удовлетворительным - если было набрано от 60 до 80 баллов; и неудовлетворительным - если было набрано менее 60 баллов. Для удобства расчета качества ортодонтического лечения по итогу таблицы 3 хорошему результату лечения был присвоен шифр 1.2. Удовлетворительному результату был присвоен шифр 2.2. Неудовлетворительному результату был присвоен шифр 3.2.
Способ оценки ведения медицинской документации.
Для оценки ведения медицинской документации предложена таблица, состоящая из 10 разделов, включающих: ФИО, дату рождения, место прописки, место работы, заполненное информированное согласие, перенесенные и сопутствующие заболевания; заполненную зубную формулу, индекс гигиены, онкоосмотр, внешний осмотр, осмотр полости рта; жалобы /анамнез данного заболевания; консультации специалистов по показаниям; дополнительные методы обследования; постановку диагноза; план лечения; записи о посещениях; выписной эпикриз.
В таблице 4 описана оценка ведения медицинской документации.
Способ оценки результатов ортодонтического лечения работает следующим образом: производится клинический осмотр пациента в стоматологическом кресле после ортодонтического лечения, ОПТГ до лечения и после лечения, фасная и профильная фотографии пациента до лечения и после лечения, оцениваются нарушения функции жевательно-речевого аппарата, оцениваются сроки лечения пациента и оценивается процесс ортодонтического лечения и ведение медицинской документации.
Для оценки качества результатов ортодонтического лечения производится клинический осмотр пациента после ортодонтического лечения, анализ ОПТГ до лечения и после лечения, изучение фасной и профильной фотографии пациента до лечения и после лечения, а также нарушения функции жевательно-речевого аппарата и длительности срока лечения полученные данные записываются в таблицу 1 согласно трехбалльной оценочной системе. В дальнейшем планируется сделать компьютерную программу для ускорения подсчета оценки качества результатов ортодонтического лечения.
Руководствуясь данными таблицы 1, заполняется таблица 2. После этого полученные данные анализируются и, результат лечения следует считать хорошим, если в итоге будет набрано от 0 до 11 баллов и эти баллы входят в графу «хороший результат». Результат лечения следует считать хорошим, если были набраны только 2 балла (за увеличение сроков лечения). Результат лечения следует считать хорошим, если было набрано 3 балла из «хорошего результата» и 2 балла из «удовлетворительного» +2 балла за увеличение сроков лечения. Результат лечения следует считать хорошим, если были набраны только 3 балла (за увеличение сроков лечения). Другие варианты сочетания баллов находящихся в графе «удовлетворительный результат» или баллы, набранные от 1 до 20 - результат следует считать «удовлетворительным». Если было набрано от 21 до 25 баллов (баллы входят в графу «удовлетворительный результат», то результат лечения следует считать «неудовлетворительным». Результат лечения следует считать неудовлетворительным, если в итого будет набрано от 2 до 99 баллов и эти баллы входят в графу «неудовлетворительный результат». Для удобства расчета качества ортодонтического лечения по итогу таблицы 2 хорошему результату лечения был присвоен шифр 1.1. Удовлетворительному результату был присвоен шифр 2.1.. Неудовлетворительному результату был присвоен шифр 3.1.
После оценки качества результатов ортодонтического лечения переходим к оценке процесса ортодонтического лечения. Руководствуюсь историей болезни (медицинской картой стоматологического пациента) ортодонтического пациента заполняется таблица 3. Анализируется медицинская карта пациента согласно предложенным 10 оценочным критериям, каждый из которых оценивался в 10 баллов. Процесс ортодонтического лечения следует считать хорошим, если было набрано 90 или 100 баллов; удовлетворительным - если было набрано от 60 до 80 баллов; и неудовлетворительным - если было набрано менее 60 баллов. Для удобства расчета качества ортодонтического лечения по итогу таблицы 3 хорошему результату лечения был присвоен шифр 1.2. Удовлетворительному результату был присвоен шифр 2.2. Неудовлетворительному результату был присвоен шифр 3.2.
Затем переходим к оценке ведения медицинской документации. Руководствуюсь историей болезни ортодонтического пациента, заполняют таблицу 4. В конце лечения медицинская карта пациента должна быть заполнена на 100 баллов. Оценивать процесс лечения и медицинскую документацию также было предложено по трем вариантам: хорошее ведение медицинской документации, удовлетворительное и неудовлетворительное. Хорошее ведение медицинской документации - медицинская карта заполнена от 85 до 100 баллов; удовлетворительное - медицинская карта заполнена от 65 до 84 баллов; и неудовлетворительное - карта заполнена менее 64 баллов. Для удобства расчета качества ортодонтического лечения по итогу таблицы 4 хорошему результату лечения был присвоен шифр 1.3. Удовлетворительному результату был присвоен шифр 2.3.. Неудовлетворительному результату был присвоен шифр 3.3.
Далее результаты таблиц вносят в итоговую таблицу 5 и делать вывод о качестве ортодонтического лечения.
Пример 1
Пациент О. 29 лет, (фиг. 1.1-1.13). Была осмотрена ортодонтом после завершения ортодонтического лечения - ретенционный период закончен - спустя 4 года.
По таблице 1 оценки качества результатов ортодонтического лечения - 0 баллов.
По таблице 2 оценки качества результатов ортодонтического лечения - «хороший результат».
По таблице 3 оценка процесса ортодонтичеческого лечения - 100 баллов - «хороший результат».
По таблице 4 медицинская карта заполнена на 100 баллов (хороший результат): официальная часть, информированное согласие подписано на каждый прием, листок о перенесенных и сопутствующих заболеваниях заполнен, зубная формула заполнена на каждый год лечения, индекс гигиены до лечения в процессе лечения и после лечения, осмотр полости рта, жалобы указаны, записи в карте об анализе ОПТГ есть, расчет диагностических моделей, как и сами модели до лечения и после лечения есть, фотографии пациента до лечения в процессе и после лечения - есть, диагноз и план лечения в карте написан, подробные записи о посещениях присутствуют, в ретенционном периоде также есть записи, и выписной эпикриз написан.
Результат лечения следует считать хорошим.
Фиг. 1.1-1.8 пациент до ортодонтического лечения.
Фиг. 1.9 - пациент в процессе ортодонтического лечения.
Фиг. 1.10-1.13 пациент после ортодонтического лечения.
Пример 2
Пациент В. 27 лет. Был осмотрен ортодонтом после завершения ортодонтического лечения - ретенционный период закончен - спустя 3 года. По таблице 1 Оценки качества результатов ортодонтического лечения - 0 баллов.
По таблице 2 оценки качества результатов ортодонтического лечения «хороший результат».
По таблице 3 оценка процесса ортодонтического лечения - 100 баллов «хороший результат».
По таблице 4 медицинская карта заполнена на 92 балла: официальная часть, информированное согласие подписано на каждый прием, листок о перенесенных и сопутствующих заболеваниях заполнен, зубная формула заполнена на день обращения, индекс гигиены не указан, осмотр полости рта есть, жалобы указаны, рентгеновские снимки в карте отсутствуют, но записи их анализа прилагаются, назначены консультации терапевта и лор-специалиста, но записи в истории болезни о посещении специалистов нет, как нет записи и специалиста, расчет диагностических моделей, как и сами модели до лечения и после лечения есть, фотографий пациента до лечения и в процессе лечения нет, после лечения - есть, диагноз и план лечения в карте написан, подробные записи о посещениях присутствуют, в ретенционном периоде также есть записи, и выписной эпикриз написан. Результат лечения следует считать хорошим
Фиг. 2.1-2.3 пациент до ортодонтического лечения.
Фиг. 2.4-2.6 пациент после ортодонтического лечения.
Пример 3
Пациент С. 23 года. Была осмотрена ортодонтом после завершения ортодонтического лечения - спустя 2 года. Обратилась с жалобами на неправильно стоящие зубы на верхней челюсти в переднем отделе и нарушение боковых движений нижней челюсти.
По таблицам 1 и 2 оценки качества результатов ортодонтического лечения - эстетика улыбки нарушена на 1 балл, срединные линии на 1 балл (удовлетворительный результат), 2 балла за перекрытие зубов в боковом отделе (неудовлетворительный результат), 2 балла за «клыковое ведение» (неудовлетворительный результат), 1 балл за вестибулярный наклон передней группы зубов верхней челюсти (удовлетворительный результат). 3 балла за множественные рецессии десневого края в переднем и боковом отделах после ортодонтического лечения (неудовлетворительный результат) 2 балла за наличие диастемы (неудовлетворительный результат);
Итого в сумме 12 баллов - т.к. при анализе данного случая полученные баллы за эстетику улыбки и за оценку положения отдельных зубов суммируются, а другие баллы попадают в графу неудовлетворительный результат, то качество результатов ортодонтического лечения следует считать неудовлетворительным.
По таблице 3 - оценка процесса ортодонтичеческого лечения - 50 баллов (неудовлетворительный результат) (получившие «0 баллов» - согласно жалобам и объективным данным обследования необходимы консультации смежных специалистов; согласно жалобам и объективным данным обследования необходимо проведение дополнительных видов обследования (рентгенологического, антропоментического, функционального и т.д.); Соответствие диагноза клиническим данным и результатам дополнительных видов обследования; Последовательность и преемственность этапов ортодонтического лечения; В медицинской карте в процессе ортодонтического лечения зафиксированы осложнения связанные с передозировкой силы (жалобы на длительную боль зубов при перемещении, при перкуссии, на чрезмерную подвижность зубов).
По таблице 4 медицинская карта заполнена на 48 баллов: официальная часть, информированное согласие однократное, листок о перенесенных и сопутствующих заболеваниях не заполнен, зубная формула не заполнена, индекс гигиены не указан, осмотр полости рта не заполнен, жалобы указаны, рентгеновские снимки в карте отсутствуют, записи их анализа нет, расчет диагностических моделей, как и сами модели до лечения и после лечения отсутствуют, фотографий пациента до лечения и в процессе лечения нет, после лечения - есть, диагноз и план лечения в карте написаны, записи о посещениях сокращенные, ретенционного периода нет, выписного эпикриза нет.
Результат лечения следует считать неудовлетворительным.
Фиг. 3.1-3.4 пациент после ортодонтического лечения.
Пример 4
Пациент М. 28 лет. Был осмотрен ортодонтом после завершения ортодонтического лечения - ретенционный период закончен - спустя 5 лет.
По таблице 1 и 2 Оценки качества результатов ортодонтического лечения - 1 балл за скученное положение передней группы зубов нижней челюсти (удовлетворительный результат) - т.к. это единственный параметр, то результат следует признать - удовлетворительным.
По таблице 3 - оценка процесса ортодонтического лечения - 100 баллов «хороший результат».
Медицинская карта заполнена на 75 баллов (удовлетворительный результат): официальная часть, информированное согласие подписано однократно, листок о перенесенных и сопутствующих заболеваниях заполнен, зубная формула в день обращения, индекс гигиены в день обращения, осмотр полости рта, жалобы указаны, рентгеновские снимки прилагаются, записи в карте об их анализе нет, расчет диагностических моделей, как и сами модели до лечения и после лечения есть, фотографии пациента до лечения и после лечения - есть, в процессе лечения - нет, диагноз и план лечения в карте написан, записи о посещениях есть, но сокращенные, нет записи о нерегулярных (пропущенных) посещениям - это видно только из дат, в ретенционном периоде также есть записи, но они не регулярны, и выписной эпикриз написан. Заполнение медицинской карты - удовлетворительное.
Результат лечения следует считать удовлетворительным.
Фиг. 4.1-4.3 пациент до ортодонтического лечения.
Фиг. 4.4-4.6 пациент после ортодонтического лечения.
Таким образом, предложенный способ оценки качества ортодонтического лечения позволяет, руководствуясь степенью выраженности признаков зубочелюстно-лицевых аномалий в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях, а также длительностью лечения и оценкой процесса лечения и ведения медицинской документации, сделать вывод о качестве ортодонтического лечения в целом.
Где первая цифра в шифре результат: хороший - 1, удовлетворительный - 2, неудовлетворительный - 3.
Вторая цифра в шифре оценка качества ортодонтического лечения, которая состоит из трех пунктов:
1) Оценка качества результатов ортодонтического лечения - 1;
2) Оценка процесса ортодонтического лечения - 2;
3) Оценка ведения медицинской документации - 3.