СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
METHOD FOR PREDICTION OF DEVELOPING COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA

Изобретение относится к области медицины, в частности к пульмонологии, и может быть использовано для прогнозирования развития осложнений у больных внебольничной пневмонией.
Прототипом избран способ прогнозирования развития осложнений пневмонии с использованием алгоритма, включающего факторы риска (Е.П.Калинина, Н.С.Журавская, А.П.Кузьмин // способ прогноза развития осложнений пневмонии. Патент RU №2290075 27.12.2006 Бюл. №36). Способ основан на определении показателей реактивной способности иммунокомпетентных клеток с выявлением локального и системного цитокинового профиля (ИЛ-2,8, ИНФ-γ, ФНО-α). Прогнозирование осуществляют на основе алгоритма, включающего измеренные параметры.
Известный способ имеет следующие недостатки:
1. Алгоритм разработан для юношей, в возрасте от 18 до 21 года, проживающих в организованном коллективе.
2. Не учитывает существенную роль современных биохимических маркеров воспаления, отражающих тяжесть воспалительного процесса.
Цель изобретения заключается в повышении эффективности прогнозирования развития осложнений у больных внебольничной пневмонией путем интегральной оценки уровней прокальцитонина, фактора некроза опухолей-α балльной оценки шкалы CURB-65.
Цель достигается тем, что оценка тяжести внебольничной пневмонии проводится на основании измерения уровней прокальцитонина, фактора некроза опухолей-α балльной оценки шкалы CURB-65.
Заявленный способ имеет следующие приемы:
а) с помощью твердофазного иммуноферментного метода определяют уровень фактора некроза опухолей-α (ФНО-α в пг/мл);
б) с помощью иммунохроматографического метода с использованием тест-систем определяют уровень прокальцитонина (ПКТ в нг/мл) в сыворотке крови;
в) с помощью балльной оценки шкалы CURB-65 подсчитывают количество баллов у больных ВП;
д) решают дискриминантное уравнение:
Д=+13,258*ПКТ+2,824*ФНО-α+2,225* балл шкалы CURB-65,
где Д - дискриминантная функция, граничное значение которой составляет 46,10.
При величине Д больше 46,10, прогнозируется развитие осложнений у больных с внебольничной пневмонией, при Д меньше, чем 46,10 прогнозируется неосложненное течение внебольничной пневмонии.
Ниже приводятся два примера использования заявленного способа:
Пример 1. Больной А., 49 лет. Диагноз: внебольничная пневмония в нижней доле левого легкого средней степени тяжести.
Исходные данные составили соответственно: ПКТ - 0,5 нг/мл; ФНО-α - 3,6 пг/мл; количество баллов по шкале CURB-65 - 1.
С целью прогнозирования развития осложнений внебольничной пневмонии решено дискриминантное уравнение:
Д=+13,258*0,5+2,824*3,6+2,225*1=19,02.
Поскольку дискриминантная функция меньше граничного значения (46,10), прогнозировалось неосложненное течение внебольничной пневмонии. У больного наблюдалось неосложненное течение внебольничной пневмонии.
Пример 2. Больной Р., 66 лет. Диагноз: внебольничная двухсторонняя полисегментарная пневмония тяжелой степени. Дыхательная недостаточность 3 степени.
Исходные данные составили соответственно: ПКТ 10,0 нг/л; ФНО-α-16,7 пг/мл; количество баллов по шкале CURB-65 - 3.
С целью прогнозирования развития осложнений внебольничной пневмонии решено дискриминантное уравнение:
Д=+13,258*10,0+2,824*16,7+2,225*3=186,41.
Поскольку дискриминантная функция больше граничного значения (46,10), прогнозировалось осложненное течение внебольничной пневмонии. На третьи сутки нахождения в стационаре у больной развились осложнения в форме острой дыхательной недостаточности, сепсиса и полиорганной недостаточности. Диагностировано осложненное течение внебольничной пневмонии.
Предлагаемый способ прошел клиническую апробацию к клинике Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания у 70 больных внебольничной пневмонией.
Результаты проверки заявленного способа показали его эффективность, правильный прогноз определялся в 82,7% случаев.
Таким образом, предлагаемый способ может быть использован в общеклинической практике для прогнозирования развития осложнений у больных внебольничной пневмонией.