Ассоциированные факторы риска артериальной гипертензии у лиц, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2004

АССОЦИИРОВАННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ЛИЦ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ЗАГРЯЗНЕННЫХ РАДИОНУКЛИДАМИ ТЕРРИТОРИЯХ

ПОДПАЛОВ В.П.*, ДЕЕВ А.Д.**, СЧАСТЛИВЕНКО А.И.*

УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»*,

ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ, Москва**

Резюме. Цель исследования - изучить ассоциированные факторы риска артериальной гипертензии в популяции, проживающей на загрязненных радионуклидами территориях с различной плотностью по 137Сб.

Влияние ассоциированных факторов риска на распространенность артериальной гипертензии определялось по логистической регрессии. Только достоверные результаты включали в заключительную модель (Р<0.1). Артериальная гипертензия была положительно взаимосвязана с индексом массы тела (р<0,001); возрастом (р<0,001); наследственной отягощенностью по преждевременным сердечно-сосудистым заболеваниям (р <0,001); стрессогенностью по тесту М.Люшера (р<0,001); уровнем загрязнения территории 137Сб (р<0,001); злоупотреблением алкоголя (р<0,001); порогом вкусовой чувствительности к поваренной соли (р<0,001); частотой сердечных сокращений (р<0,001); курением (р<0,01); полом (р<0,01); профессией (р<0,05); уровнем общего холестерина (р<0,1).

Ключевые слова: эпидемиология, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые факторы риска, загрязненные радионуклидами территории.

Abstract. The objective of this investigation was to study the associated risk factors of hypertension in population living in the radionuclide contaminated zones with different 137Cs deposit density.

The influence of associated risk factors on hypertension prevalence was determined by the logistic regression analysis. Only reliable results (P<0.1) were included in the final model. Hypertension was positively associated with body mass index (P<0.001), age (P<0.001), family history of premature cardiovascular disease (P<0.001), level of stress by M.Lusher test (P<0.001), 137Cs deposit density (P<0.001), alcohol abuse (P<0.01), gustatory sensitivity to sodium chloride (P<0.001), heart rate (P<0.001), smoking (P<0.01), sex (P<0.01), profession (P<0.05), total cholesterol (P<0.1).

По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения (1999), артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является одним из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний в мире и становится важнейшей проблемой стран с переходной экономикой, в том числе и Республики Беларусь.

В настоящее время причины АГ пока до конца не раскрыты и более 95% всех известных форм АГ составляет первичная или эссенциаль-

Адрес для корреспонденции: г. Витебск, 210035, ул. Смоленская, 5-1-215, д.тел. 27-25-73. Счастливенко А.И.

ная АГ. В то же время, по данным экспериментальных, клинических и эпидемиологических исследований, выявлен целый ряд факторов -факторов риска, которые непосредственно связаны с повышенной вероятностью развития АГ. Встречаются как модифицируемые, так и не-модифицируемые факторы риска данного заболевания. Контроль над модифицируемыми факторами риска является основой профилактики развития АГ, а учет немодифицируемых факторов риска важен с прогностической точки зрения [3, 7, 11, 14, 32, 39, 42-44].

Особенностью Республики Беларусь является то, что после аварии на Чернобыльской АЭС в 5 из 6 областей выявлены значительные загрязненные радионуклидами территории (ЗРТ), и последствия данной экологической катастрофы оценены недостаточно [6, 9-10, 33].

Около 23% территории республики оказалось загрязненной 137Сб более 1 Ки/км2, и более двух миллионов человек вынуждены жить на данных территориях. Однако устоявшегося мнения о возможной взаимосвязи проживания на ЗРТ с распространенностью АГ в настоящие время не сформировалось. Возможно, это связано с тем, что только 18-27% граждан, проживающих на ЗРТ, проходят эффективную ежегодную диспансеризацию [24].

Таким образом, целью данной работы было изучить частоту встречаемости основных факторов риска и оценить их вклад в распространенность АГ у лиц, проживающих на ЗРТ.

Материал и методы

Для изучения частоты встречаемости АГ и факторов риска было проведено одномоментное эколого-эпидемиологическое исследование среди населения в возрасте 18-60 лет, проживающего на территориях с различным уровнем загрязнения по 137Сб. В исследование включались лица, которые работали на сельскохозяйственных предприятиях, а также проживали на выбранных территориях с момента аварии на Чернобыльской АЭС. Обследование проводилось по территориальному принципу методом сплошного безвыборочного осмотра.

На исследуемых территориях проживало 1114 человек в возрасте 18-60 лет, по данным исполкомов сельских Советов, из которых было обследовано 850 лиц (отклик 76,3%). Согласно закону Республики Беларусь «О правовом режиме территорий, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате катастрофы на ЧАЭС» [19], были выделены четыре группы: первую (контрольную) группу составили 336 человек, проживающие на «чистых» территориях с плотностью по 137Сб от 0,2 до 1 Ки/км2 (обследовано 263 лица - отклик 78,3%); вторую группу составили лица из зон периодического радиационного контроля с плотностью по 137Сб от 1 до 5 Ки/км2 в количестве 274 человека (об-

следовано 205 лиц - отклик 74,8%); третью группу составили лица, имеющие право на отселение, но продолжающие жить на ЗРТ с плотностью по 137Сб от 5 до 15 Ки/км2, в количестве 219 человек (обследовано 168 лиц - отклик 76,7%) и четвертую группу составили переселенцы из зон первоочередного и последующего отселения, проживавшие более 5 лет на ЗРТ с плотностью по 137Сб более 15 Ки/км2, в количестве 285 человек (обследовано 214 лиц - отклик 75,1%).

Артериальное давление измерялось ртутным сфигмоманометром на правой руке двукратно в положении сидя после 10-минутного отдыха с точностью до 2-х мм рт.ст. Учитывались средние значения артериального давления из двух измерений. Согласно критериям ВОЗ/ МОАГ (1999), в группу больных АГ включали лиц, у которых уровень систолического АД достигал 140 мм рт.ст. и выше и/или диастолического АД - 90 мм рт.ст. и выше, а также лиц с нормальным АД на фоне приема гипотензивных препаратов в момент скрининга.

Обследование всего изучаемого контингента начиналось с заполнения регистрационной карты, которая включала: социально-демографические данные (возраст, образование, семейное положение, профессия); характеристику территории проживания по 137Сб [6]; стандартные вопросники ВОЗ для выявления стенокардии, перемежающей хромоты, одышки, отеков.

Наследственную предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям определяли в случае наличия у матери в возрасте до 65 лет и/или у отца в возрасте до 55 лет сердечнососудистых катастроф, таких, как преждевременная смерть, инфаркт миокарда, ишемический инсульт или сахарный диабет.

В состоянии покоя проводилась электрокардиография в 12 отведениях: I, II, III, аУЯ, аУЬ, аУБ, У1-6. Частота сердечных сокращений определялась по электрокардиограмме в отведениях У5_6.

О потреблении поваренной соли судили по уровню порога вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС), являющемуся, хотя и косвенным, но достаточно чувствительным методом. ПВЧПС определялся по модифицированной методике К! Непкт путем нанесения раствора №С1 в возрастающей концентра-

ции по одной капле на переднюю треть языка [23]. Раствор NaCl получали разведением поваренной соли в дистиллированной воде в концентрациях от 0,03125 до 2% с увеличением ее в каждой последующей пробе в 2 раза. За величину порога вкусовой чувствительности принимали ту наименьшую концентрацию раствора NaCl, при которой обследуемый впервые ощутил соленый вкус.

Рост измерялся ростомером в строго вертикальном положении, однократно, без обуви, с точностью до 0,5 см. Вес измерялся однократно, на рычажных весах, с точностью до 0,1 кг. Рассчитывали по формуле индекс массы тела (ИМТ):

ИМТ= масса тела в килограммах / квадрат роста в метрах

Нормальной считалась масса тела при значениях ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м2; избыточной - от 25 до 29,9 кг/м2; ожирение -30 кг/м2 и более [27].

С целью исследования липидного спектра проводился забор крови из локтевой вены утром в состоянии покоя не ранее, чем через 12-16 часов после приема пищи.

Определение концентрации общего холестерина и триглицеридов проводилось ферментным методом с помощью наборов фирмы «Boehringer Mannheim». Анализ холестерина ли-попротеидов высокой плотности выполнялся в супернатанте после осаждения липопротеидов низкой плотности. Стандартизация и контроль качества липидных исследований осуществлялись с помощью стандартов и контрольных сывороток отдела стандартизации и контроля качества лабораторных исследований ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ. Результаты контроля качества удовлетворяли критериям, принятым ВОЗ. Расчетным путем определяли содержание холестерина липопротеидов низкой плотности [34]. Дислипидемия определялась при уровне общего холестерина i 5 моль/ л; триглицеридов i 1,77 ммоль/л; холестерина ли-попротеидов низкой плотности i 3 ммоль/л; холестерина липопротеидов высокой плотности J

1 ммоль/л у мужчин и J 1,2 ммоль/л у женщин [15].

Низкую физическую активность определяли при сидении обследуемого на рабочем месте 5 и более часов и при активном досуге ме-

нее 10 часов в неделю [3].

При классификации статуса курения выделялись лица некурящие, курящие и курившие в прошлом. Курящими считались лица, выкуривающие по крайней мере 1 сигарету в день, либо прекратившие регулярное курение менее чем за 12 месяцев до момента обследования. Курившими в прошлом считались лица, регулярно курившие и отказавшиеся от курения более чем за 12 месяцев до момента обследования. Не курившими считались лица, никогда не употреблявшие табачных изделий, либо курившие регулярно менее одного года [31].

При классификации статуса употребления алкоголя выделялись лица, не злоупотребляющие алкоголем (в неделю менее 168 г чистого алкоголя для мужчин и менее 112 г чистого алкоголя для женщин) и злоупотребляющие алкоголем (в неделю более 168 г чистого алкоголя для мужчин и более 112 г чистого алкоголя для женщин) [27].

Психологический статус изучали с помощью теста Дж. Тейлора и цветового теста М. Люшера [28]. По тестам Дж.Тейлора рассчитывался и оценивался уровень тревожности (усл. ед.), а по цветовому тесту М. Люшера, который свободен от сознательного контроля - следующие показатели: нестабильность выбора (%), отклонение от аутогенной нормы или стрессогенность (%), тревожность (%), активность (%), работоспособность (%), показатель вегетативного тонуса (усл.ед.).

Статистическая обработка материала исследования проводилась с использованием статистических пакетов 81ай81;юа 6.0 и ЗРББ 12.0. При анализе порядковых данных применялся анализ таблиц сопряженности по критерию %2 Пирсона, а оценка количественных показателей проводилась по дисперсионному анализу Стью-дента. Средние выборочные значения приведены в тексте в виде М ± т, где М - среднее выборочное, т -стандартная ошибка.

Для определения ассоциированных факторов риска АГ использовалась нелинейная логистическая регрессия. Только значимые факторы риска (р<0,1) включались в заключительную логит-модель взаимосвязи с АГ, и их прогностическая ценность определялась по величине х2 Вальда.

Результаты

Выявлена высокая распространенность АГ у обследуемого населения, особенно у лиц, проживающих на более загрязненных территориях 137Сб. Так, частота встречаемости АГ после стандартизации по возрасту составила в 1ой группе 40,2%, а во 2-ой группе 45,7%, что достоверно ниже, чем у лиц из 3 и 4 групп (58,3% и 66,2%, соответственно; р<0,001).

Стратификация АГ по уровню артериального давления показала, что I степень АГ составляет в первой группе 55,8%, во второй -57,0%, в третьей - 56,5%, в четвертой - 54,7% (р>0,05); II степень АГ составляет в первой группе 30,0%, во второй - 27,0%, в третьей - 24,8%, в четвертой - 28,4% (р>0,05); III степень АГ соответственно 14,2%; 16,0%; 19,4% и 16,9% (р>0,05). Таким образом, в процентном распределении АГ по уровню артериального давления в исследуемых популяциях достоверных различий не было.

В сравнении с контрольной группой, ко -торую составляли лица, проживающие на ЗРТ с плотностью по 137Сб от 0,2 до 1 Ки/км2, отмечается более низкий уровень индекса массы тела в третьей группе, население из ЗРТ с плотностью по 137Сб от 5 до 15 Ки/км2 (р<0,05). Согласно данным многочисленных исследователей, более низкий уровень индекса массы тела должен соответствовать более низкой частоте встречаемости АГ [11, 14], хотя в нашем исследовании мы наблюдаем противоположный результат. Так, несмотря на то, что частота встречаемости ожирения в популяции, проживающей на ЗРТ с плотностью по 137Сб от 5 до 15 Ки/км2, составляет всего 11,9%, распространенность АГ в данной группе - 58,3%; в то же время у населения, проживающего на ЗРТ с плотностью по 137Сб менее 1 Ки/км2, частота встречаемости ожирения и АГ составляет 18,3% и 40,2% соответственно.

Обнаружена более высокая распространенность дислипидемий у лиц, проживающих на ЗРТ более 5 Ки/км2. Так, в сравнении с контрольной группой, которую составляли лица, проживающие на ЗРТ с плотностью по 137Сб от

0,2 до 1 Ки/км2, отмечается тенденция к более высокой частоте встречаемости дислипидемий у лиц, проживающих на ЗРТ с плотностью по

137Сб от 5 до 15 Ки/км2 (р<0,1), а при сравнении с населением, проживавшим на ЗРТ с плотностью по 137Сб выше 15 Ки/км2, выявлена высокая степень достоверности (р<0,001). Различия в распространенности дислипидемий между контрольной группой и населением, проживающим на ЗРТ с плотностью по 137Сб от 1 до 5 Ки/км2, не достигли статистической значимости.

Кроме того, согласно цветовому тесту М. Люшера, обнаружен более высокий уровень стрессогенности у лиц, проживавших на ЗРТ с плотностью по 137Сб выше 15 Ки/км2 (р<0,05), и у лиц, проживающих на ЗРТ от 5 до 15 Ки/км2 (р<0,05), против населения, проживающего на ЗРТ с плотностью по 137Сб от 0,2 до 1 Ки/км2 (контрольный район). Средние уровни тревожности как по тесту М. Люшера, так и по тесту Дж. Тейлора среди участников исследования не различались в зависимости от плотности загрязнения территории проживания по 137Сб.

Достоверных различий в исследуемых группах в частотном распределении по трудовой деятельности, полу, наследственной отяго-щенности по преждевременным сердечно-сосудистым заболеваниям, курению, злоупотреблению алкоголем, низкой физической активности выявлено не было. Кроме того, средний уровень порога вкусовой чувствительности к поваренной соли, а также частоты сердечных сокращений не различался в обследуемых группах из различных регионов загрязнения по 137Сб.

Низкая физическая активность, уровень триглицеридов, холестерина липопротеидов высокой плотности и показатели тревожности не достигли статистической значимости для установления ассоциации с частотой встречаемости АГ в совокупной логистической модели и были исключены из анализа.

Таким образом, заключительная объединенная модель состояла из 12 переменных (Таблица), которые значимо ассоциировали с распространенностью АГ (переменные ранжированы в порядке приоритета): индекс массы тела, возраст, наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям, уровень стрессогенности по тесту М. Люшера, регион проживания с плотностью загрязнения по 137Сб более 5 Ки/км2, злоупотребление алкоголем, по-

рог вкусовой чувствительности к поваренной соли, частота сердечных сокращений, курение в настоящем и прошлом, пол, профессия, уровень общего холестерина.

Обсуждение

Результаты нашего одномоментного эко-лого-эпидемиологического исследования частоты встречаемости АГ и факторов риска у населения, проживающего на ЗРТ, выявили крайне неблагоприятную ситуацию. Полученные данные о распространенности АГ у переселенцев из зон с плотностью загрязнения по 137Сб более 15 Ки/км2 и среди населения, проживающего на ЗРТ с плотностью загрязнения по 137Сб от 5 до 15 Ки/км2, подтверждаются показателями официальной статистики и данными ряда исследований, согласно которым в данных регионах наблюдается превышение среднереспубликанской частоты встречаемости АГ [2, 25]. Частота встречаемости АГ у населения, проживающего на ЗРТ с плотностью по 137Сб от 0,2 до 1 Ки/км2 и от 1 до 5 Ки/км2, приближается к показателям распространенности АГ на нацио-

нальном уровне в России, которые соответствуют 39,3% у мужчин и 41,1% у женщин [32].

Согласно полученным данным установлено, что весомый вклад в частоту встречаемости АГ вносит индекс массы тела, который определяет распространенность ожирения в популяции. В большинстве исследований показано, что распространенность ожирения является одним из важнейших факторов риска развития АГ [11, 14, 42, 44-45]. Кроме того, ряд авторов указывают на взаимосвязь между ожирением и другими факторами риска развития АГ [1, 22, 37].

Независимо от региона проживания в изучаемых группах наблюдаются высокозначимые положительные ассоциации повышенного артериального давления с возрастом, полученные результаты согласуются с данными большинства эпидемиологических исследований как в Республике Беларусь, так и в странах ближнего и дальнего зарубежья [11-12; 14, 32, 43].

Наследственная отягощенность по раннему развитию сердечно-сосудистых заболеваний в обследуемых группах имела также прямую высокозначимую связь с распространенностью

Таблица

Ассоциированные факторы риска артериальной гипертензии у лиц, проживающих на ЗРТ с различным уровнем 137С8 (факторы риска ранжированы

в порядке приоритета)

Факторы риска В X Вальда р

Индекс массы тела, кг/м2 0,171 0,025 48,3 < 0,001

Возраст, лет 0,060 0,009 40,3 <0,001

Наследственность * 1,534 0,268 32,7 <0,001

Стрессогенность (тест М.Люшера), % 0,073 0,013 30,7 < 0,001

Регион проживания (5-40 Ки/км2)* 0,878 0,195 20,2 < 0,001

Злоупотребление алкоголем* 1,023 0,230 19,7 < 0,001

Порог вкусовой чувствительности к 1,005 0,227 19,5 < 0,001

поваренной соли, % р-ра №С1

Частота сердечных сокращений, уд/мин 0,041 0,011 14,7 < 0,001

Курение в настоящем и прошлом* 0,969 0,323 9,0 < 0,01

Пол* 0,962 0,323 8,9 < 0,01

Профессия* 0,767 0,276 7,7 <0,01

Общий холестерин, ммоль/л 0,257 0,152 2,9 <0,1

Константа - 17,103 1,501 129,9 < 0,001

Примечание: * - номинальная, дихотомическая переменная: 0 - нет, 1 - есть

АГ. Подобные результаты были получены при опросе об уровнях АД у ближайших родственников (родители, родные братья, сестры) во время скрининговых обследований, согласно которым частота встречаемости АГ от 20 до 30% генетически детерминирована [5; 42].

Как фактор риска развития АГ значительное внимание привлекает к себе повышенное потребление поваренной соли. При популяционных исследованиях выявлена взаимосвязь между чрезмерным потреблением поваренной соли и повышением уровня АД [18, 23, 29]. Кроме того, отмечена взаимосвязь между потреблением соли с пищей и величиной порога вкусовой чувствительности к поваренной соли как у здоровых людей, так и у лиц, страдающих АГ

[13, 20].

В настоящем исследовании из липидных факторов выявлена только прямая ассоциация общего холестерина с распространенностью АГ независимо от других факторов риска. Аналогичные данные были получены и в других работах [14], хотя в популяциях мужчин Москвы и Санкт-Петербурга, кроме этого, отмечалась также обратная ассоциация между холестерином липопротеидов высокой плотности и распространенностью АГ [1].

Проведенные эпидемиологические исследования не выявили достоверной связи между курением и АГ [10, 14]. Возможно, это связано с тем, что в данных работах недооценивали значение курения в прошлом и, по данным Halimi J-M. и соавт. (2002), курение все же может рассматриваться как фактор риска развития АГ.

Высокое распространение злоупотребления алкоголем среди населения, проживающего на ЗРТ, отмечается многими исследователями [4, 17]. В нашем исследовании выявлена высокозначимая связь между злоупотреблением алкоголя и распространенность АГ, что согласуется с результатами других исследований [35]. Хотя, по мнению Kaplan N.M. (1998), роль потребления алкоголем как фактора риска развития АГ нуждается в дальнейшем изучении.

Особенностью данного исследования является высокозначимый вклад в частоту встречаемости АГ уровня стрессогенности по тесту М. Люшера. О том, что у населения, проживающего на ЗРТ, имеются нарушения адаптаци-

онных механизмов за счет нарушений в гипофизарно-надпочечниковой и симпатической нервной системе свидетельствуют наши предыдущие работы [26]. Кроме того, о возможной связи длительного психоэмоционального напряжения с распространенностью АГ сообщают работы и других исследователей [8, 16]. В то же время, эксперты ВОЗ считают, что пока недостаточно данных для того, чтобы определенно сказать о причинно-следственных взаимоотношениях между длительным стрессом и повышенным уровнем артериального давления [30].

Нами выявлена, независимо от других факторов риска, прямая ассоциация между проживанием на ЗРТ с плотностью по 137Сб более 5 Ки/км2 и распространенностью АГ. По данным нашего исследования мы можем предложить гипотезу о том, что проживание на ЗРТ с плотностью по 137Сб более 5 Ки/км2 является независимым фактором риска АГ. Однако в настоящее время клинико-биологические эффекты, связанные с влиянием малых доз облучения при малых мощностях, недостаточно изучены [9]. В то же время, ионизирующая радиация, как и любой активный фактор внешней среды, способна сама вызывать неспецифическую стрессорную реакцию организма [4, 21].

Выводы

1. Установлена неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по распространенности АГ у населения, проживающего на ЗРТ.

2. Проживание на территориях с плотностью загрязнения по 137Сб более 5 Ки/км2 достоверно ассоциирует с распространенностью АГ.

Кроме того, выявлены положительные ассоциации АГ с индексом массы тела, возрастом, наследственностью, стрессогенностью, злоупотреблением алкоголем, порогом вкусовой чувствительности к поваренной соли, частотой сердечных сокращений, курением, полом, профессией и уровнем общего холестерина.

Литература

1. Ахметели М.А., Шестов Д.Б. Эпидемиология и факторы риска ишемической болезни сердца / Под ред. А.Н. Климова. - М.: Медицина. - С. 79-97.

2. Антипова С.И., Бабичевская А.И. Состояние здо-

ровья взрослого населения, проживающего или проживавшего на территориях с загрязнением по цезию-137 свыше 15 Ки/км2 // Медико-биологические аспекты аварии на Чернобыльской АЭС. - 2000. -№ 1. - С. 29-34.

3. Бритов А.Н. Всесоюзная кооперативная программа борьбы с артериальной гипертензией среди организованного населения // Бюл. Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР. - 1983.

- № 1. - С. 13-16.

4. Бронский В.И., Толканец С.В. Результаты психосоматического скрининга эвакуированного из зоны отчуждения населения, пострадавшего от Чернобыльской катастрофы // Здравоохранение. - 2000. -№ 7. - С. 45-48.

5. Бубнов Ю.И., Арабидзе Г.Г., Павлов А.А. Семейная артериальная гипертония // Кардиология. - 1997.

- № 1. - С. 4-7.

6. Данные по радиоактивному загрязнению населенных пунктов Белорусской СССР цезием-137 и стронцием-90 (на июнь 1986 года) / Под ред. В.Н. Силкина. - М.: Гидрометеоиздат, 1989. - 170 с.

7. Деев А. Д. Классическая теория факторов риска и проблемы оценки экологических воздействий (на примере Российских данных): Тез. докл. - Витебск, 2002. - С. 6-9.

8. Дмитренко С.А. Роль психоэмоционального стресса в развитии артериальной гипертензии // Украинский медицинский журнал. - 1999. - № 5. -С. 54-57.

9. Гофман Дж. Чернобыльская авария: Радиационные последствия для настоящего и будущих поколений. Пер. с англ. Э.И. Волмянского, О.А. Волмянс-кой. - Мн.: Выш.шк., 1994. - 574 с.

10. Гриджук М.Ю., Серкиз Я.И., Дрозд И.П. Методика выявления радиационно-индуцированных заболеваний у населения: В сб. науч. тр. - Киев: Научная мысль, 2001. - С. 292-298.

11. Жуковский Г.С., Константинов В.В., Варламова Т. А. и др. Артериальная гипертония: Эпидемиологическая ситуация в России и других странах // Русский медицинский журнал. - 1997. - Т. 5, № 9. - С. 551-558.

12. Зборовский Э. , Гракович А. Динамика ИБС и основных факторов ее риска среди населения, пострадавшего в результате аварии на Чернобыльской АЭС // Врач. - 1996. - № 4. - С. 32-33.

13. Константинов Е.Н., Некрасов А. А., Гундаров И. А. Определение порога вкусовой чувствительности к поваренной соли в популяционном исследовании / / Бюл. Всесоюз. кардиол. науч. центра АМН СССР.

- 1983. - № 1. - С. 30-35.

14. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Оганов Р.Г. и др. Эпидемиология систолической и диастолической артериальной гипертензии в связи с факторами риска и образованием среди мужского населения в некоторых городах России, стран СНГ и прибалтийских государств (кооперативное исследование) // Терапевтический архив. - 1994. - № 1. - С. 54-57.

15. Комитет экспертов ВНОК. Диагностика и коррек-

ция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. - М., 2004. - 36 с.

16. Копина О.С., Суслова Е.А., Заикин Е.В. Популяционные исследования психосоциального стресса как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиология. - 1996. - Т. 9, № 3. - С. 53-56.

17. Логачев В.А., Михалихина Л.А., Цвирбут А.И. и др. Влияние радиационных и нерадиационных факторов природы на здоровье населения Могилевской области после аварии на Чернобыльской АЭС. Мед. радиология. - 1993. - № 2. - С. 19-24.

18. Лю Л.С., Лай С.Х. Зависимость между выделением соли и кровяным давлением в различных регионах Китая. Бюл. ВОЗ. - 1986. - Т. 64, № 5. - С. 83-87.

19. Матвеенко В.Н. Радиационная медицина. Курс лекций. - Витебск: ВГМУ, 2002. - 210 с.

20. Мерзон К. А., Логовеева Т.Н., Щетинин Л.Н., При-клонский И.В. Избыточное потребление поваренной соли при артериальной гипертонии: привычка или потребность? // Кардиология. - 1981. - № 3. -С. 96.

21. Мороз Б.Б., Дешевой Ю.Б. Роль эмоционального стресса в развитии соматических нарушений у ликвидаторов аварии на Чернобыльской атомной станции, облученных в диапазоне малых доз. Рад. биология. Радиоэкология. - 1999. - Т. 39, № 1. - С. 97105.

22. Мычка В.Б., Горностаев В.В., Шикина Н.Ю., Чазова И.Е. Артериальная гипертония и ожирение // Consilium-medicum. - 2001. - Т. 3, № 13. - С. 596-598.

23. Некрасова А.А., Суворов Ю.И., Мусаев З.М. Патофизиологическая роль вкусовой чувствительности к поваренной соли и определение его при лечении больных гипертонической болезнью диуретиками // Бюл. Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР. - 1984. - № 1. - С. 68-72.

24. Неумержицкий В.А., Козлова ТА. Эффективность проводимых массовых обследований населения, пострадавшего в результате аварии на ЧАЭС // Рецепт (приложение). - 2001. - С. 94.

25. Подпалов В.П., Сидоренко Г.И., Хулуп Г.Я. Выявление и реабилитация больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в районах, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС: Тез. докл. - Минск, 1991. - С. 242243.

26. Подпалов В.П. Формирование дизадаптационно-го синдрома у населения, проживающего на территориях, загрязненных радионуклидами в результате аварии на Чернобыльской АЭС // Здравоохранение Беларуси. - 1994. - № 5. - С. 36-39.

27. Руководство по профилактике в практическом здравоохранении: Адаптированный вариант рекомендаций ВОЗ «Prevention in Primary Care» / Под ред. И.С. Глазунова, Р.Г. Оганова, Н.В. Перовой, РА. Потемкиной. - М.: ГНИЦ ПМ РФ, 2000. - 216 с.

28. Собчик Л.Н. Метод цветовых выборов: Модифи-

цированный цветовой тест Люшера / Библиотека школьного психолога. Вып. 5 - Мозырь: РИФ «Белый Ветер», - 1998. - 102 с.

29. Терентьев В.П., Батюшин М.М., Шлык С.В., Михайлов Н.В. Популяционно-генетическое исследование порога вкусовой чувствительности к поваренной соли // Российский кардиологический журнал.

- 1999. - № 6. - С. 30-32.

30. Эксперты ВОЗ. Борьба с артериальной гипертонией: сер. тех. докл. ВОЗ № 862. Пер. с англ. Д.В. Небиеридзе; под ред. Р.Г. Оганова, В.В. Кухарчука, А.Н. Бритова. - Женева: ВОЗ, 1996. - 104 с.

31. Чазова Л.В., Глазунов И.С., Олейников С.П., Шишова А.М. Профилактика ишемической болезни сердца ( методические указания). - М.: 1983. - 132 с.

32. Шальнова С.А., Деев А. Д., Вихирева О.Д. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.

- 2001. - № 2. - С. 3-7.

33. Annet J. UNSCEAR 2000 Report to the Effects of the Chernobyl Accident // Intern. J. of Rad. Med. - 2000. -Vol. 2-4. - Р. 3-108.

34. Friedewald W.T., Levy R.I., Fredrickson D.S. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma without use the preparative ultracentrifuge // Clin. Chem. - 1972. - Vol. 18. - P. 499-512.

35. Gordon T., Kannel W.B. Drinking habits and cardiovascular disease: The Framingham Study // Am. Heart J. - 1983. - Vol. 105. - P. 667-673.

36. Guidelines Subcommittee. 1999 World Health Organization International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension // Journal of Hypertension. - 1999. - № 17. - P151-183.

37. Jousilahti P., Tuomilehto J., Vartiainen E. et al. Body

Weight, Cardiovascular Risk Factors, and Coronary Mortality // Circulation. - 1996. - Vol. 93. - P. 1372-1379

38. Halimi J-M., Giraudeau B., Vol S., Caces E., Nivet H., Tichet J. The risk of hypertension in men: direct and indirect effects of chronic smoking // Journal of Hypertension. -2002. - Vol. 20. - P. 187-193.

3 9. Kannel W.B. Risk stratification in hypertension: new

insights from the Framingham Study// Am. J. Hypertens. -2000. - Vol. 13. - P. 3S-10S.

40. Kaplan N. M. Clinical hypertension. - Williams & Wilkins. 1998. - 444 p.

41. Langford H.G., Watson R.C. Electrolytes, environment and blood pressure // Clin. Sci. molec. med. - 1973. - Vol. 45. - P. 1115-1135.

42. Tozawa M., Oshiro S., Iseki C. et al. Multiple risk factor clustering of hypertension in a screened cohort // J. Hypertens. - 2000. - Vol. 18. - P. 1379-1385.

43. Vasan R.S., Beiser A., Seshadri S., et al. Residual lifetime risk for developing hypertension in middle-aged women and men: The Framingham Heart Study // JAMA. - 2002. -Vol. 287. - P. 1003-1010.

44. Whelton P.K., He J., Appel L.J. et al. Primary Prevention of Hypertension. Clinical and Public Health Advisory from the National High Blood Pressure Education Program // JAMA. - 2002. - Vol. 288. - P. 1882-1888.

Wilson P.W.F., D’Agostino R.B., Sullivan L., Parise H., Kannel W.B. Overweight and Obesity as Determinants of Cardiovascular Risk // Arch. Intern. Med. - 2002. - Vol.

16. - P. 1867-1872.

Поступила 30.12.2004 г. Принята в печать 30.12.2004 г.

Издательство Витебского государственного медицинского университета

Церковский А. Л. Медицинская этика: курс лекций. - Витебск: изд-во ВГМУ, 2004. - 260 с.

Пиманов СИ. Избранные лекции по внутренним болезням в таблицах и схемах. -

Витебск: изд-во ВГМУ, 2004. - 527 с.