Основные тенденции наркологической ситуации и регистрация потребителей наркотических средств и психотропных веществ в Новгородской области

УДК 616.89

ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ И РЕГИСТРАЦИЯ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ В НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

В.Ф.Стрельцов

MAIN TENDENCIES IN THE DRUG SITUATION AND RECORDING THE USERS OF NARCOTIC DRUGS AND PSYCHOTROPIC SUBSTANCES IN NOVGOROD REGION

V.F.Strel'tsov

Институт медицинского образования НовГУ, strel_vf@yandex.ru

Представлен анализ показателей статистического наблюдения Новгородской наркологической службы, касающихся первичной заболеваемости, распространенности психических и поведенческих расстройств, вызванных потреблением наркотических средств и психотропных веществ. Приводятся данные мониторинга наркологической ситуации за последние годы, указывающие на новые тенденции в части потребления наркотических веществ и психотропных средств, а также изменения в регистрации наркологических расстройств.

Ключевые слова: заболеваемость, распространенность, наркологические расстройства, наркотические вещества, психоактивные вещества

This article presents the regional statistical data on monitoring the activity of the addiction treatment service of Veliky Novgorod, concerning incidence and prevalence rate of psychological and behavioral disorders caused by consumption of narcotic drugs and psychotropic substances. Drug situation monitoring over the last several years shows some new tendencies in using narcotic drugs and psychotropic substances, as well as some changes in recording substance use disorders.

Keywords: incidence, prevalence rate, substance use disorders, narcotic drugs, psychotropic substances

По оценкам UNODС (Управление ООН по наркотикам и преступности) 2012 г., во всем мире какие-либо запрещенные наркотики — преимущественно из группы каннабиса, опиоидов, кокаина или стимуляторов амфетаминового ряда — хотя бы один раз в течение предыдущего года потребляли от 162 до 324 млн. человек, что соответствует 3,5-7,0% мирового населения в возрасте 15-64 лет. «Проблемное» употребление наркотиков охватывало около 0,6% общемирового населения этой возрастной категории. При этом каннабис являлся самым распространенным наркотиком: в течение прошлого года его употребляли 3,9% населения планеты. Последние годы отмечается стагнация, или снижение показателей употребления героина и кокаина в Европе. При этом вызывает обеспокоенность появление новых веществ и тенденция одновременного употребления нескольких психоактивных веществ. Анализ ситуации в сфере регистрации потребителей наркотических и психотропных веществ в Новгородском регионе указывает на аналогичные тенденции.

В 2014 г. специализированными наркологическими учреждениями Новгородской области зарегистрировано 1723 больных наркоманией, или 276,8 на 100 тыс. населения. По сравнению с 2013г. (287,3) этот показатель снизился на 3,6%. Кроме этого, 1983 человека в 2014 г. были зарегистрированы в группе профилактического наблюдения как потребители наркотиков без зависимости, согласно МКБ-10.

По итогам 9 месяцев 2015 г. отмечается тенденция к увеличению количества зарегистрированных больных наркоманией и потребителей наркотиков с

вредными последствиями — 1807 и 2123 человека соответственно (прирост 7,1%). Всего зарегистрированных потребителей наркотиков на 01.10.2015 г. составило 3930 человек, или 631,4 на 100 тыс. населения (0,6% населения региона). Положительная динамика в части регистрации потребителей наркотических средств без зависимости обусловлена активной работой специализированной наркологической службы региона по выявлению потребителей наркотических средств и психотропных веществ на ранней стадии формирования расстройств. Превышение аналогичного среднероссийского показателя в 2015 г. составило 100% (табл.1).

Таблица 1

Распространенность наркологических расстройств (на 100 тысяч населения) и абсолютные значения количества зарегистрированных потребителей

2013 2014 Прирост % 2015 9 мес. РФ 2014

Наркомания 287,3 276,8 -3,6 290,3 220,3

Наркомания абсолютный показатель 1798 1723 1807

Эпизодическое употр. наркотиков 301,8 318,6 +5,6 341,1 154,3

Абсолютный показатель 1889 1983 2123

Всего, абсол. показатель 3687 3706 3930

Показатель «распространенность наркомании» в Новгородской области в 2014 г. снижался в сравнении с 2013 г., но оставался выше среднего по РФ на 25,6%. В 2015 г. превышение среднероссийского показателя составило 31,8%.

Важно учитывать, что в динамике данный показатель меняется медленно, что связано с длительностью наблюдения больных наркоманией (5 лет) и низкой долей пациентов, снятых с учета в связи с выздоровлением. На относительный показатель распространенности (на 100 тыс. населения) влияет и демографическая ситуация в регионе — высокая смертность и уменьшение численности населения автоматически увеличивают его значение.

Из общего числа потребителей наркотиков в 2014 г. 1843 человека употребляли наркотики инъекционным способом (потребители инъекционных наркотиков — ПИН), что составило 296,1 на 100 тыс. населения. По сравнению с 2013 г. (314,8 на 100 тыс. населения) данный контингент уменьшился на 5,9% (табл.2).

Таблица 2 Распространенность ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, зарегистрированных в наркологической службе

Число лиц с Доля(%) РФ

ВИЧ-позитивным зарегистриро-

статусом ванных ПИН

2013 г. 309 15,7 17,3

2014 г. 237 12,8 19,9

Категория пациентов, употребляющих наркотики инъекционным способом, является группой риска распространения ВИЧ-инфекции и других парентеральных инфекций. Несмотря на неуклонное уменьшение обращаемости ПИН в наркологические учреждения, уровень ВИЧ-инфицирования среди зарегистрированных ПИН остается на высоком уровне, хотя по Новгородской области и ниже, чем в среднем по РФ (табл.3). По мнению экспертов ВОЗ, лица, принимающие инъекционные наркотики, считаются к тому же группой риска в отношении развития туберкулеза.

Таблица 3

Распространенность гепатита В, С среди потребителей инъекционных наркотиков, зарегистрированных региональной наркологической службой

Число лиц Доля

с позитивным статусом зарегистрированных

ПИН

2013 г. 1256 63,6

2014 г. 1093 59,3

Среди зарегистрированных больных наркоманией в 2014 г., как и в предыдущие годы, подавляющее большинство составили больные с опиоидной зависимостью — 47,7%, второе ранговое место заняла группа пациентов, включающая больных полинаркоманией — 43,1%, больные с зависимостью от кан-набиса заняли третье ранговое место — 6,8%. На чет-

вертом месте группа пациентов с зависимостью от психостимуляторов (амфетамины) — 2,4%. В сравнении с 2013 г. произошло увеличение больных с диагнозом полинаркомания на 9,7% и уменьшение — с опиоидной зависимостью на 7,4%. В 2015 г. данные тенденции продолжились. В структуре всех зарегистрированных потребителей наркотиков в 2015 г. уменьшилась доля женщин: в 2013 г. — 10,5%, в 2014 г. — 11,6%, 9 мес. 2015 г. — 9,1% (табл.4).

Таблица 4

Заболеваемость наркологическими расстройствами (на 100 тыс.) и абсолютные значения выявленных потребителей наркотиков

2013 2014 Прирост % 2015 9 мес РФ 2014

Наркомания 11,8 10,4 -11,9 9,3 14,5

Наркомания, абсолютные показатели 74 65 58

Эпизодическое употребление наркотиков 67,9 68,9 +1,5 66,5 39,3

Абсолютный показатель 425 429 414

Всего, абсол. показатель 499 494 472

Показатель заболеваемости наркоманией в Новгородской области по итогам 2014 г. снизился на 11,9% по сравнению с 2013 г. и оказался на 28,3% ниже среднероссийского показателя. В 2015 г. также сохраняется снижение показателя, и по итогам 9 месяцев 2015 г. он составляет 9,3 на 100 тыс. населения.

Количество больных наркоманией, получивших стационарную помощь в 2015 году уменьшилось: в 2013 г. — 194 чел., в 2014 — 228 чел., за 9 мес. 2015 г. — 97 чел. (данные по В. Новгороду).

Уменьшение группы потребителей инъекционных наркотиков способствует снижению обращаемости за стационарной помощью, так как ПИН, как правило, представляют наиболее тяжелые клинические формы наркомании.

Количество выездов скорой медицинской помощи к потребителям наркотиков в 2015 г. также снижается: 2013 г. — 123 выезда , 2014 — 131, 9 мес. 2015 г. — 73.

Амбулаторная летальность связана со старением контингента больных наркоманией и ростом отя-гощенности соматическими заболеваниями.

Количество потребителей наркотиков, снятых с наркологического учета в связи со смертью: в 2013 г. — 46 чел., в 2014 — 86 чел., за 9 мес. 2015 г. — 42 чел.

По данным Бюро судебно-медицинских экспертиз за 9 месяцев 2015 г. от передозировки наркотическими средствами умер 21 человек, из них у 16 человек смерть наступила в результате употребления метадона. В 2014 г. зафиксировано 32 отравления психоактивными веществами, из них 25 — метадо-ном. В 2013 г. количество смертельных передозировок составило 21 случай, из них отравлений метадо-ном — 16 случаев. Последние 5 лет метадон остается

основным наркотиком, вызывающим смертельные передозировки в Новгородской области, что может указывать на доступность данного наркотика для потребителей и недостаточно эффективные действия правоохранительных органов в части пресечения поставок метадона на «черный рынок».

Из числа лиц, умерших от передозировки наркотиками, лишь единицы состояли на наркологическом учете (2013 г. — 4 чел., 2014 — 2 чел., 2015 г. — 0 чел.). Данный факт указывает на высокую латентную наркотизации населения. Анализ данных, полученных от зарегистрированных потребителей, показывает, что период латентности инъекционного употребления наркотиков (от первой инъекции до установления диагноза) в среднем составляет 3 года (табл.5).

Таблица 5

Распространенность наркологических расстройств среди несовершеннолетних

2013 г. 2014 г. 2015 г. 9 мес;.

Всего зарегистрированных

несовершеннолетних наркопотребителей 65 60 51

Из них

— больных наркоманией; — потребители наркотиков 8 57 8 52 7 44

с вредными последствиями

Количество всех несовершеннолетних, зарегистрированных в наркологической службе как потребители наркотиков, уменьшилось в сравнении с 2013 г. на 13,7%. Всего в 2013 г. зарегистрировано 65 потребителей наркотических средств среди несовершеннолетних, в 2014 г. — 60 человек (-7,7%). Количество впервые выявленных потребителей наркотиков с вредными последствиями для здоровья среди несовершеннолетних составило в 2013 г. 42 человека, в 2014 г. — 29 человек, за 9 мес. 2015 г. — 14 человек. Основными видами наркотиков, потребляемыми подростками, являлись каннабис, курительные смеси и амфетамин (табл.6).

Выводы

1. В 2014 и в 2015 гг. отмечается снижение показателя «первичная заболеваемость наркоманией».

2. В 2015 г. отмечается рост показателя «распространенность наркомании», после снижения значений показателя в 2014 г.

3. Количество зарегистрированных потребителей наркотиков без признаков зависимости продолжает увеличиваться в 2014-2015 гг. и превысило количество зарегистрированных больных наркоманией.

4. В структуре зарегистрированных больных наркоманий уменьшается доля опиоидных зависимых и увеличивается группа зависимых от каннабинои-дов. Также сокращается группа ПИН и потребителей с ВИЧ-позитивным статусом.

5. Количество случаев смертельных передозировок наркотиками остается на высоком уровне и случается преимущественно в результате употребления метадона.

6. В 2014-2015 гг. отмечено уменьшение случаев регистрации потребителей наркотиков среди несовершеннолетних.

7. Отмечается увеличение количества положительных результатов исследований в химико-токсикологической лаборатории на предмет обнаружения наркотических и психоактивных веществ. В 2015 г. обнаруживается тенденция к росту случаев выявления марихуаны и амфетамина в исследуемых биопробах.

8. Отмечается рост полинаркоманий (что становится нормой для многих стран, так как сохраняются нечеткие границы между незаконными веществами, новыми психотропными веществами, лекарствами, алкоголем).

В заключение стоит обратить внимание, что уменьшение случаев регистрации новых потребителей наркотиков происходит на фоне расширения масштабов наркотизации населения региона, в том числе при сохранении высокого уровня латентного потребления психоактивных веществ, смещения форм наркомании от инъекционной и опиоидной к каннабисной и курительной, что затрудняет как диагностику проблемы, так и обращаемость потребителей за медицинской по-

Таблица 6

Перечень наиболее часто выявляемых наркотических и психотропных веществ

2013 г. 2014 г. 9 мес. 2015 г.

Кол-во чел. % выявленных Кол-во чел. % выявленных Кол-во чел. % выявленных

Каннабиноиды 325 20,1 482 26,1 506 32,0

Амфетамины 583 36,1 533 28,8 477 30,1

Метадон 214 13,3 334 18,1 192 12,1

Опиаты 203 12,6 210 11,4 95 6,0

По результатам исследований химико-токсикологической лаборатории «Катарсиса» отмечается увеличение количества выявленных случаев употребления каннабиноидов и амфетаминов при снижении определения опиатов. Выявление метадона остается на высоком уровне на протяжении последних 4-5 лет. Значительный рост случаев выявления в биосредах курительных смесей в 2014 г. сменился тенденцией к снижению в 2015 г.

мощью. Одновременно расширяется перечень веществ, попадающий в поле зрения потребителей ПАВ, как наркотики, так и непопадающих под государственный запрет. В связи с этим борьба по запрету отдельных групп химических веществ носит ограниченную эффективность, и ориентация профилактических мероприятий должна быть направлена на формирование у населения базовых принципиальных установок на отказ от приема психоактивных веществ.