СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ОФТАЛЬМОХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ ПО М.Л.КАШКОВСКОМУ
METHOD OF INCREASING OPHTHALMOSURGERY SAFETY BY ML KASHKOVSKIY

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть применено при диагностике и хирургическом лечении болезней органа зрения.
Известен способ удаления внутриглазных инородных тел из заднего отдела глаза передним путем, включающий выполнение катарактального туннельного склеророговичного разреза и двух корнеоцентезов, затем выполнение переднего непрерывного кругового капсулорексиса диаметром 4,5-5,5 мм, гидродиссекцию и гидроделинеацию, удаление вещества хрусталика, формирование в задней капсуле хрусталика с помощью иглы перфорационного отверстия, через которое ее отсепаровывают от передней гиалоидной мембраны, захватывание лоскута капсулы пинцетом и выполнение заднего непрерывного кругового капсулорексиса диаметром 4,0-5,0 мм, оставляя таким образом экваториальную часть капсульного мешка интактной; производство трехпортовой трансцилиарной субтотальной витрэктомии, для чего выполняют три склеротомии в меридианах 7:30, 10:30 и 1:30 параллельно лимбу на расстоянии 3,5 мм от него, удаление витреотомом стекловидного тела вместе с задней гиалоидной мембраной; захватывание внутриглазного инородного тела цанговым пинцетом, введенным в полость стекловидного тела через склеротомию в меридиане 1:30, и выведение его в переднюю камеру через отверстие заднего капсулорексиса, а затем - переднего капсулорексиса, откуда его удаляют пинцетом, введенным через туннельный катарактальный склеророговичный разрез; ушивание послойно разрезов склеры, теноновой капсулы и конъюнктивы, имплантирование интраокулярной линзы в экваториальную часть капсульного мешка (RU 2364383 С1).
Недостатком известного способа является низкая безопасность вследствие низкой точности освещения зоны операции, поскольку способ не исключает повреждение сетчатки голубым светом. Дело в том, что известный способ допускает внезапное освещение сетчатки и применение источника света с диапазоном мощности и длины волны излучения, повреждающим сетчатку, особенно ее макулярную часть, а также не исключает применение лампы, формирующей световые лучи в виде лазерного луча.
Внезапное (без предварительной световой адаптации) освещение сетчатки видящего пациента светом, включающим коротковолновые лучи в диапазоне 400-500 нм (сине-фиолетового диапазона) видимого спектра, вызывает в ней повреждение светочувствительных нервных окончаний, ухудшает зрение и способно вызвать ослепление. Происходит это потому, что коротковолновые лучи видимого спектра обладают более высоким разрушительным действием, чем длинноволновые лучи (лучи красно-оранжево-желтого диапазона) в диапазоне 570-780 нм. Чрезмерно мощное внезапное (без световой адаптации) освещение сетчатки светом, включающим коротковолновые лучи в диапазоне 400-500 нм (сине-фиолетового диапазона) видимого спектра, вызывает в первую фазу действия чрезмерное возбуждение светочувствительных нервных окончаний. Мощный коротковолновый свет ускоряет распад дисков фоторецепторов без одновременного ускорения процесса восстановления их. Это вызывает ослепление, которое также можно объяснить развитием истощения и запредельного торможения светочувствительных рецепторов.
При освещении сетчатки голубым светом диски фоторецепторов наиболее интенсивно разрушаются в области желтого пятна, поскольку оно представляет собой наиболее уязвимую часть сетчатки для светового повреждении. Световое повреждение желтого пятна вызывает в нем отек, гиперемию и гипертермию. Поэтому сразу после операции и на протяжении нескольких дней после хирургической операции пациент отмечает болезненность в органе зрения, а при объективном осмотре пациента у него выявляется асептическое макулярное воспаление, белафороспазм, учащенное мигание век, светобоязнь и ухудшение зрения.
Кроме этого, известный способ не обеспечивает своевременного и регулярного увлажнения поверхности открытого глазного яблока изоосмотической жидкостью, нагретой до +37°С. Это допускает как дефицит, так и избыток увлажнения слизистой оболочки глаза путем его орошения растворами с различной осмотической активностью. При дефиците увлажнения и/или при увлажнении раствором, имеющим чрезмерно высокую гиперосмотическую активность, возникает дегидратация и дегидратационное повреждение эпителиоцитов слизистой оболочки конъюнктивальной полости и глазного яблока. При избытке увлажнения и/или при увлажнении раствором, имеющим чрезмерную гипоосмотическую активность, возникает набухание эпителиоцитов и их водное повреждение.
Известный способ не исключает охлаждения органа зрения, поскольку допускает введение в орган зрения холодных хирургических инструментов и холодных жидкостей. В то же время в лечебных учреждениях, расположенных в средних широтах, температура воздуха, хирургических инструментов и растворов, находящихся в операционной комнате и применяемых при офтальмохирургических операциях, находится обычно в диапазоне +24-+26°С. В этих условиях открытый для холодного воздуха и контактирующий с холодными хирургическими инструментами орган зрения чаще всего охлаждается. Локальное охлаждение ведет к уменьшению местной защитной реакции тканей, что способствует инфицированию тканей и генерализации инфекции вплоть до развития тяжелого сепсиса, септического шока и смерти.
Известен способ диагностики недифференцированной дисплазии по цвету склеры, включающий освещение склеры и спектральный анализ отраженного сигнала, отличающийся тем, что освещение осуществляют с помощью источника света, имеющего спектр излучения, близкий к спектру дневного света, с углом падения лучей 45° к поверхности участка склеры, перед проведением анализа фотографируют участок склеры и анализ осуществляют путем количественной оценки цвета склеры с помощью программной обработки полученного снимка при сравнении с калибровочным листом белой бумаги, позволяющей определить спектральный состав участка склеры, при этом для калибровки устанавливают максимальное значение базисных цветов RGB, в случае преобладания в спектре голубого цвета более чем на 20% относительно желтого и пурпурного делают вывод о наличии недифференцированной дисплазии (RU 2364344 С1).
Недостатком известного способа является низкая эффективность и безопасность вследствие низкой точности освещения зоны офтальмохирургической операции, поскольку способ не исключает внезапного (например, по неопытности) освещения желтого пятна сетчатки лучом света, включающим лучи в диапазоне 580-780 нм, а также не исключает применения лампы, формирующей световые лучи в виде лазерного луча, что вызывает лучевое повреждение макулы и макулярное воспаление, которое проявляется ухудшением зрения, болезненностью, макулярным отеком, локальной гиперемией и гипертермией сетчатки.
Кроме этого, известный способ не обеспечивает введения в глаз теплых хирургических инструментов и своевременное и регулярное увлажнение поверхности открытого глазного яблока изоосмотической жидкостью, нагретой до +37°С, что ведет к охлаждению и высыханию конъюнктивы, дегидратации и дегидратационному повреждению эпителиоцитов, поскольку температура воздуха, хирургических инструментов и растворов в операционной комнате находится в диапазоне +24-+26°С. Локальное охлаждение ведет уменьшению местной защитной реакции тканей, что способствует инфицированию тканей и генерализации инфекции вплоть до сепсиса, септического шока и смерти.
Известен способ профилактики вторичной катаракты при офтальмохирургической экстракции хрусталика в условиях мидриаза за счет обработки эпителиальных клеток передней капсулы хрусталика при температуре 50-65°С (SU 1680158 А1, 30.09.1991, с.1-3).
Недостатком известного способа является низкая безопасность вследствие низкой точности освещения зоны операции, поскольку способ не исключает светового повреждения сетчатки и световое ослепление пациента. Дело в том, что известный способ допускает чрезмерное освещение сетчатки после введения мидриатиков и развития мидриаза и допускает внезапное освещение сетчатки чрезмерно ярким светом, поскольку не исключает применения источника света с диапазоном мощности и длины волны излучения, повреждающим сетчатку, особенно ее макулярную часть.
Внезапное (без предварительной световой адаптации) освещение сетчатки видящего пациента светом, включающим коротковолновые лучи в диапазоне 400-500 нм (сине-фиолетового диапазона) видимого спектра, вызывает в ней повреждение светочувствительных нервных окончаний, ухудшает зрение и способно вызвать ослепление. Происходит это потому, что коротковолновые лучи видимого спектра обладают более высоким разрушительным действием, чем длинноволновые лучи (лучи красно-оранжево-желтого диапазона) в диапазоне 570-780 нм. Чрезмерно мощное внезапное (без световой адаптации) освещение сетчатки светом, включающим коротковолновые лучи в диапазоне 400-500 нм (сине-фиолетового диапазона) видимого спектра, вызывает в первую фазу действия чрезмерное возбуждение светочувствительных нервных окончаний. Мощный коротковолновый свет ускоряет распад дисков фоторецепторов без одновременного ускорения процесса восстановления их. Это вызывает ослепление, которое также можно объяснить развитием истощения и запредельного торможения светочувствительных рецепторов.
При освещении сетчатки голубым светом диски фоторецепторов наиболее интенсивно разрушаются в области желтого пятна, поскольку оно представляет собой наиболее уязвимую часть сетчатки для светового повреждения. Световое повреждение желтого пятна вызывает в нем отек, гиперемию и гипертермию. Поэтому сразу после операции и на протяжении нескольких дней после хирургической операции пациент отмечает болезненность в органе зрения, а при объективном осмотре пациента у него выявляется асептическое макулярное воспаление, белафороспазм, учащенное мигание век, светобоязнь и ухудшение зрения.
Кроме этого, известный способ не обеспечивает своевременного и регулярного увлажнения поверхности открытого глазного яблока изоосмотической жидкостью, нагретой до +37°С. При этом способ способствует повышению температуры поверхности глазного яблока за счет нагревания тканей передней камеры глаза до +65°С, что способствует испарению влаги с поверхности глаза. Это допускает дефицит увлажнения слизистой оболочки глаза, высыхание и дегидратационное повреждение эпителиоцитов слизистой оболочки конъюнктивальной полости и глазного яблока.
Известный способ не исключает последующего охлаждения органа зрения, поскольку допускает введение в него холодных хирургических инструментов и холодных жидкостей. В то же время, в лечебных учреждениях, расположенных в средних широтах, температура воздуха, хирургических инструментов и растворов, находящихся в операционной комнате и применяемых при офтальмохирургических операциях, находится обычно в диапазоне +24-+26°С. В этих условиях открытый для холодного воздуха и контактирующий с холодными хирургическими инструментами орган зрения чаще всего охлаждается. Локальное охлаждение ведет к уменьшению местной защитной реакции тканей, что способствует инфицированию тканей и генерализации инфекции вплоть до развития тяжелого сепсиса, септического шока и смерти.
Известно применение занавесок у больных с оперированным глазом, которые готовят из кусков марли или бинтов шириной 9 см и длиной 14-16 см и складывают вдвое и приклеивают ко лбу больного лейкопластырем. (Гайнутдинов И.К. Сестринское дело в офтальмологии. Ростов-на-Дону: Изд-во Феникс, 2008, 351 с.).
Задача изобретения - повышение безопасности за счет исключения повреждения сетчатки голубым светом и конъюнктивы дегидратацией и охлаждением.
Сущность способа повышения безопасности офтальмохирургических операций, включающего воздействие на глаз нагретым инструментом, заключается в том, что инструменты, изделия медицинского назначения и жидкости, вводимые в глаз, используют нагретыми до +37°С, открытое глазное яблоко орошают сверху раствором 0,9% натрия хлорида при температуре +37°С беспрерывно с помощью капельницы с частотой 12 капель в минуту и освещают желтым рассеянным светом с длиной волны 570-590 нм, формирование которого обеспечивается световым фильтром, а яркость света увеличивается под контролем видимости выбранных структур глаза до минимального значения, обеспечивающего их видимость.
Осуществление способа в темном помещении, в которое пациента с мидриазом помещают на период всей хирургической операции вплоть до наложения светонепроницаемой повязки в виде занавески на оперированный глаз, исключает световое повреждение сетчатки глаза со зрачком, максимально открытым и лишенным рефлекторного миоза.
Введение в орган зрения хирургических инструментов, изделий медицинского назначения (например, искусственного хрусталика) и жидкостей (например, растворов лекарственных средств, предназначенных для анестезии или остановки кровотечения) нагретыми до +37°С направлено на поддержание изотермии глаза и исключает холодовое повреждение тканей, прежде всего конъюнктивы, соприкасающихся с ними.
Освещение в темном помещении открытого глазного яблока желтым рассеянным светом с длиной волны 570-590 нм, формирование которого обеспечивается световым фильтром, повышает эффективность и безопасность способа, поскольку рассеянный свет обеспечивает безопасность освещения органа зрения, а желтый цвет обеспечивает видимость непрозрачных и прозрачных тканей глаза для хирурга, производящего операцию. При этом пациент не получает лучевого повреждения сетчатки, не слепнет и сохраняет зрение как во время, так и после операции.
Дело в том, что способ исключает попадание на сетчатку коротковолновых лучей с длиной волны голубого, синего, фиолетового и ультрафиолетового цвета, которые обладают наиболее выраженным повреждающим влиянием на фоторецепторы сетчатки, что предотвращает световое повреждение сетчатки голубым светом. Одновременно с этим исключается попадание на сетчатку лучей с длиной волны оранжевого, красного и инфракрасного цветов, которые обладают способностью нагревать ткани, вызывая их термическое повреждение, и делать ткани красного и/или оранжевого цвета невидимыми для хирурга, производящего операцию. Это предотвращает термическое повреждение органа зрения, включая сетчатку, и появление «невидимого» кровотечения, что повышает эффективность и безопасность способа.
В связи с тем, что в норме стекловидное тело, хрусталик и жидкость передней камеры глаза прозрачны и практически бесцветны, а кровь, текущая по кровеносным сосудам органа зрения человека, имеет красный цвет, визуализация прозрачных и бесцветных тканей, а также крови при кровотечениях, и визуализация относительно прозрачных оранжево-красных тканей, пронизанных красными кровеносными сосудами, на глаз без дополнительных искусственных цветовых воздействий оказывается недостаточно информативной. Дело в том, что для качественной визуализации невооруженным глазом человека бесцветных прозрачных и оранжево-красных полупрозрачных тканей необходимо наличие существенной разницы степени освещенности тканей, особенно на границе их разделения или контакта друг с другом. Такая разница степени освещенности указанных тканей может быть создана путем их освещения желтым светом. Подобное освещение тканей глаза создается случайно «по неведению» желтым светом, отраженным от центральной части сетчатки и ее желтого пятна (макулярного пятна) при направлении на открытый глаз с мидриазом яркого света, близкого к дневному свету, от источника света по зрительной оси, поскольку центральная часть сетчатки и ее желтое пятно имеют желтый цвет из-за высокого содержания желтого пигмента ксантофилла (греч.: xanthos, желтый).
Использование освещения открытого глазного яблока желтым рассеянным светом не требует для улучшения визуализации прозрачных бесцветных и красных тканей наличия отраженного рассеянного желтого света, идущего от «желтой» сетчатки, поскольку ткани освещаются рассеянным желтым светом, идущим снаружи от источника света, снабженного световым фильтром. Это позволяет снизить мощность используемого источника света, снизить яркость освещения и степень освещенности органа зрения, поскольку для визуализации непрозрачных и прозрачных тканей не требуется освещать дважды всю толщу тканей («туда и обратно»).
Увеличение яркости света под контролем видимости выбранных структур глаза с нуля до минимального значения, которое обеспечивает их видимость, исключает внезапное освещение и лучевое повреждение сетчатки чрезмерно ярким светом.
Увеличение яркости рассеянного желтого света, направляемого на выбранные для хирургической операции структуры глаза, обеспечивает достижение разницы (контраста) степени освещенности непрозрачных объектов белого, красного и других цветов, включая кровь, истекшую в рану и находящуюся внутри кровеносных сосудов, пронизывающих ткани глаза, а также обеспечивает достижение контраста степени освещенности прозрачных условно бесцветных структур глаза, таких как стекловидное тело, хрусталик и жидкость передней камеры глаза, которые при освещении их рассеянным желтым светом становятся освещенными, что обеспечивает качественную визуализацию этих структур глаза невооруженным глазом при их освещении рассеянным желтым светом снаружи. При этом освещение рассеянным желтым светом обеспечивает наибольшую разницу в степени отражения прозрачными и условно бесцветными структурами желтого света, которая лежит в основе разницы субъективно ощущаемой глазом хирурга освещенности этих структур и улучшает их видимость хирургом.
В связи с этим нами вводится новое понятие «светоконтрастирование» бесцветных относительно прозрачных и невидимых при обычном освещении структур глаза, что означает изменение их степени освещенности относительно друг друга (хрусталика, стекловидного тела, жидкости передней камеры глаза, а также прозрачных и бесцветных растворов лекарственных средств, вводимых в них). Это достигается освещенностью рассеянным желтым светом с определенной яркостью, которая позволяет визуализировать (увидеть) их невооруженным глазом по сравнению с их невидимостью при освещении, обеспечивающем их одинаковую освещенность. В качестве «светоконтрастирующего» безопасного воздействия, придающего невидимым прозрачным бесцветным структурам органа зрения видимость для невооруженного глаза, новое физическое свойство (светоконтрастность), мы предлагаем использовать наружный рассеянный желтый цвет с возрастающей яркостью, поскольку при таком освещении органа зрения невидимые ткани становятся видимыми при минимальной яркости света, исключающей невидимость и световое повреждение глаза.
Беспрерывное орошение открытого глазного яблока сверху раствором 0,9% натрия хлорида при температуре +37°С, который вводят 12 раз в минуту, исключает холодовое и дегидратационное повреждение эпителиоцитов конъюнктивы.
Пример 1.
Пациент Р. в возрасте 52 лет поступил в офтальмологическое отделение с диагнозом «Неполные осложненные заднекапсулярные катаракты обоих глаз». При поступлении характеристики функционального состояния глаз были следующими: VOD=0.5 н/к, VOS=0.5 н/к, OU - спокойные, роговицы прозрачны, передние камеры - средней глубины, влага в них прозрачна, оба зрачка были равны и имели диаметр 3 мм, реакция обоих зрачков на свет была живая, в хрусталиках обоих глаз было выявлено помутнение задних кортикальных слоев. При исследовании глазного дна обоих глаз было выявлено, что OU - ДЗН бледно-розовые, границы четкие, ход и калибр сосудов не изменены, MZ - рефлексы сохранены, периферия - без патологических очагов. С целью повышения зрительных функций в плановом порядке пациенту рекомендовано оперативное лечение катаракты (ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ на обоих глазах) с промежутком в один день, начиная с правого глаза.
2
При подготовке к операции на правом глазу пациенту проведена инстилляция раствора 1% мидриацила в объеме 2-х капель при температуре +26°С с целью создания медикаментозного мидриаза, и пациент был оставлен на 30 минут в коридоре, ярко освещенном лампами дневного света и естественным светом, после чего пациент был приглашен в операционную, которая также была ярко освещена за счет 6 включенных потолочных светильников дневного света по 72 Вт каждый и за счет естественного света, идущего со стороны 2-х окон, имеющих общую площадь 12 м, и помещен на операционный стол в положении лежа на спину лицом вверх. В условиях светлого помещения операционной комнаты кожа вокруг правого глаза пациента была обработана спиртовым раствором при температуре +26°С и на лицо пациента была наложена сухая белая марлевая салфетка. Доступ хирургических инструментов к глазу был обеспечен наличием в салфетке открытой прорези. Первоначально с помощью пальцев рук хирурга через эту прорезь в салфетке раскрыли глазную щель правого глаза и зафиксировали ее в открытом состоянии с помощью векорасширителя комнатной температуры, после чего путем включения на максимальную мощность дополнительного светильника дополнительно осветили открытый глаз светом, идущим от стандартного источника света, имеющегося в операционном микроскопе марки Takagi ОМ-18 и снабженного двумя галогеновыми лампочками с мощностью по 150 Вт каждая. На открытом глазном яблоке в условиях мидриаза и освещения его рассеянным естественным и искусственным светом с дополнительным прямым освещением лучом света, падающим на глаз от источника света микроскопа, была проведена хирургическая операция с применением сухих стандартных хирургических инструментов при температуре +26°С. Был выполнен тоннельный роговичный разрез в меридиане 10-12 часов в 1 мм от лимба и 2 дополнительных парацентеза при помощи алмазного ножа при температуре +26°С. При этом в переднюю камеру правого глаза было дополнительно введено 0,2 мл раствора 1% мезатона при температуре +26°С и 1 мл раствора вискоэластика «Дисковиск» при температуре +25°С для создания дополнительной глубины передней камеры и увенличения мидриаза. Произведен передний непрерывный капсулорексис при помощи пинцета Утрата при температуре +25°С, после чего в субкапсульное пространство при помощи шприца объемом 10 мл через инъекционную иглу введено 1,5 мл раствора 0.9% натрия хлорида при температуре +25°С. Ядро хрусталика ротировано в капсуле. При помощи рукоятки NeoSonix факоэмульсификатора Legasi 20000 (Alkon) и факочоппера OK 021 (Titan Surgical) произведена ультразвуковая факоэмульсификация ядра и кортикальных масс хрусталика. Вводимые внутрь глазного яблока инструменты имели температуру +25°С. Длительность ультразвуковой экспозиции составила 2,5 мин, мощность ультразвука 60. Через 7 минут после начала операции открытое глазное яблоко было однократно орошено с правой стороны струей раствора 0,9% натрия хлорида при температуре +26°С с помощью шприца объемом 10 мл, снабженного канюлей, изогнутой по Симко.
Остатки хрусталиковых масс были удалены при помощи двух наконечников (для ирригации и аспирации), введенных через сформированные парацентезы. Температура вводимых наконечников также составила +25°С. После полного удаления хрусталиковых масс в переднюю камеру и капсульный мешок дополнительно был введен 1 мл вискоэластика «Дисковиск» при температуре +25°С. Затем при помощи пинцета сгибателя в капсульный мешок была имплантирована интраокулярная линза (Hanita Lenses) +23.0 D при температуре +25°С. Остатки вискоэластика удалены из передней камеры при помощи наконечников ирригации - аспирации с температурой +26°С. После этого глаз был закрыт марлевой монокулярной занавеской с помощью приклеивания ее ко лбу больного. Длительность операции составила 15 минут.
На следующий день пациент был осмотрен врачом-офтальмологом. При осмотре были выявлены жалобы на слезотечение, светобоязнь, затуманивание зрения. Правый глаз был воспален, миганье век было учащенным (20-22 в минуту), склера правого глаза была гиперемированной, эпителий роговицы был отечным, строма также была отечной (++), отек был больше в области тоннеля и парацентезов (+++), передняя камера глаза была ближе к глубокой, влага прозрачна, зрачок имел диаметр 5 мм, реакция его на свет была вялая. Интраокулярная линза была зафиксированной внутрикапсульно. На глазном дне диск зрительного нерва имел бледно-розовый цвет, артерии были умеренно суженными, вены были несколько полнокровными, макулярная область была отечной.
Через день было решено провести операцию на левом глазу. При этом решено было применить заявленный способ повышения безопасности офтальмохирургических операций по М.Л.Кашковскому. В связи с этим в левый глаз пациента инсталлировали 2 капли раствора 1% мидриацила при температуре +37°С и пациента поместили в темную комнату на 30 минут, после чего пациент был приглашен в темную операционную, в которой были зашторены черными шторами окна, выключены общие светильники и в которой пациент был помещен на операционный стол в положении лежа на спину лицом вверх. При этом светильник операционного микроскопа излучал с минимальной яркостью желтый рассеянный свет. В условиях темного помещения операционной комнаты кожа вокруг левого глаза пациента была обработана спиртовым раствором при температуре +37°С и на лицо пациента была наложена сухая белая марлевая салфетка. Доступ хирургических инструментов к глазу был обеспечен наличием в салфетке открытой прорези. Первоначально с помощью пальцев рук хирурга через эту прорезь в салфетке раскрыли глазную щель левого глаза и зафиксировали ее в открытом состоянии с помощью векорасширителя при температуре +37°С. Тут же над глазным яблоком установили капельницу, с помощью которой открытое глазное яблоко беспрерывно орошали сверху раствором 0,9% натрия хлорида при температуре +37°С, который вводили в виде капель с частотой 12 капель в минуту.
После этого путем поворота ручки реостата светильника операционного микроскопа марки Takagi ОМ-18, дополнительно снабженного световым фильтром, создающим рассеянный желтый свет с длиной волны 570-590 нм, начали увеличивать яркость желтого рассеянного света, освещающего открытый левый глаз, добиваясь минимального значения яркости, обеспечивающего различную освещенность и видимость для глаз хирурга прозрачных структур левого глаза пациента. Добившись указанной степени освещенности прозрачных структур глаза, изменение яркости света, идущего от светильника, прекратили. В условиях темного помещения на открытом глазном яблоке в условиях мидриаза и освещения его с минимальной яркостью, достаточной для визуализации, рассеянным желтым светом, падающим на глаз от источника света микроскопа, снабженного дополнительно световым фильтром, обеспечивающим создание рассеянного света с длиной волны 570-590 нм, была проведена хирургическая операция с применением стандартных хирургических инструментов при температуре +37°С. Для этого инструменты были помещены в термостатируемую емкость с раствором 0,9% натрия хлорида при +37°С.
Был выполнен тоннельный роговичный разрез в меридиане 10-12 часов в 1 мм от лимба и 2 дополнительных парацентеза при помощи алмазного ножа при температуре +37°С. При этом в переднюю камеру левого глаза было дополнительно введено 0,2 мл раствора 1% мезатона при температуре +37°С и 1 мл раствора вискоэластика «Дисковиск» при температуре +37°С для создания дополнительной глубины передней камеры и увеличения мидриаза. Произведен передний непрерывный капсулорексис при помощи пинцета Утрата при температуре +37°С, после чего в субкапсульное пространство при помощи шприца объемом 10 мл через инъекционную иглу введено 1,5 мл раствора 0.9% натрия хлорида при температуре +37°С. Ядро хрусталика ротировано в капсуле. При помощи рукоятки NeoSonix факоэмульсификатора Legasi 20000 (Alkon) и факочоппера OK 021 (Titan Surgical) произведена ультразвуковая факоэмульсификация ядра и кортикальных масс хрусталика. Вводимые внутрь глазного яблока инструменты имели температуру +37°С. Длительность ультразвуковой экспозиции составила 2,5 мин, мощность ультразвука 60. Остатки хрусталиковых масс были удалены при помощи двух наконечников (для ирригации и аспирации), введенных через сформированные парацентезы. Температура вводимых наконечников также составила +37°С. После полного удаления хрусталиковых масс в переднюю камеру и капсульный мешок дополнительно был введен 1 мл вискоэластика «Дисковиск» при температуре +37°С. Затем при помощи пинцета сгибателя в капсульный мешок была имплантирована интраокулярная линза (Hanita Lenses) +23.0 D при температуре +37°С. Остатки вискоэластика удалены из передней камеры при помощи наконечников ирригации - аспирации с температурой +37°С. После этого орошение глаза раствором 0,9% натрия хлорида было прекращено, капельница была удалена, глаз был закрыт марлевой монокулярной марлевой занавеской с помощью приклеивания ее ко лбу больного. Длительность операции составила 15,5 минут.
При осмотре пациента на следующий день врачом-офтальмологом выявлено, что у пациента отсутствовали жалобы на боли в левом глазу и слезотечение. Объективно: VOS=0.9, левый глаз спокоен, роговица - легкий отек эпителия (+), передняя камера ближе к глубокой, влага прозрачна, зрачок имел диаметр 3 мм, реакция его на свет живая, интраокулярная линза зафиксирована внутрикапсульно. При исследовании глазного дна установлено, что диск зрительного нерва имел бледно-розовый цвет, ход и калибр сосудов не изменены, макулярные рефлексы сохранены.
Таким образом, заявленный способ повышает безопасность офтальмохирургической операции за счет исключения повреждения сетчатки голубым светом и конъюнктивы дегидратацией и охлаждением.