СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ИНВОЛЮЦИОННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ ЛИЦА
METHOD OF CORRECTION OF INVOLUTIONAL FACE SKIN CHANGES

Изобретение относится к области медицины, в частности к терапевтической косметологии, и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях косметологического профиля.
Возросшие эстетические требования современного человека к своему внешнему облику, рост деловой и общественной активности лиц зрелого возраста ставят задачу коррекции косметических недостатков лица в разряд социально значимых. Главными критериями при выборе методов коррекции возрастных изменений кожи являются их безопасность и эффективность. Из множества существующих на сегодняшний день методов коррекции массаж кожи лица и шеи наиболее полно соответствует этим критериям.
В настоящее время существует значительный арсенал методов коррекции инволюционных процессов в коже. Современная косметология предлагает широкий выбор пилингов (Методические рекомендации 2003. Химический пилинг в косметологии. А.А.Кубанова, И.В.Данищук, О.В.Забненкова, Г.Э.Баграмова). Механизм действия основан на ятрогенном повреждении определенных слоев эпидермиса и/или дермы. Только срединные и глубокие пилинги позволяют достичь видимого улучшения макрорельефа и структуры кожи. В литературе имеются данные о генетически запрограммированном ограниченном количестве делений фибробластов. Поэтому повторное применение срединных и глубоких пилингов, возможно, может стать причиной преждевременного старения. В редких случаях выраженный воспалительный процесс приводит к дегенерации тканей: резкому уменьшению тургора, прочности кожи. У подавляющего большинства пациентов после проведения глубоких пилингов улучшение макрорельефа и сглаживание морщин сочетается с уменьшением толщины кожи в целом, в результате чего у таких пациентов наблюдается повышенная чувствительность кожи, выраженная склонность к сосудистым реакциям в ответ на механические и физические раздражители, а также при эмоциональных нагрузках. Это связано с тем, что как клиническая эффективность, так и вероятность побочных реакций прямо пропорциональны глубине повреждения кожи.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу коррекции инволюционных изменений кожи является вибрационно-пластический массаж лица, заключающийся в ритмичном проведении массажных движений по массажным линиям лица в течение 8-10 минут, 2-3 раза в неделю курсом 20-25 процедур. Повторные курсы 2-3 раза в год (Кольгуненко И.И. Лечение и профилактика старческих изменений лица и шеи. М.: Медицина. 1967. С.82-121).
Недостатком прототипа является недостаточная эффективность вследствие недифференцированного назначения массажа. Длительный курс лечения.
Техническим результатом предлагаемого способа коррекции инволюционных изменений кожи является повышение эффективности коррекции инволюционных изменений кожи при сокращении сроков проведения курса процедур.
Указанный технический результат достигается тем, что при данном способе коррекции инволюционных изменений кожи вибрационно-пластический массаж назначают дифференцированно в зависимости от типа старения кожи: при раннем типе старения кожи продолжительность процедуры составляет 5-7 минут ежедневно на курс 7-10 процедур, при среднем типе старения кожи продолжительность процедуры составляет 7-10 минут четыре раза в неделю, два дня подряд - день перерыв, на курс 10 процедур, при позднем типе старения продолжительность процедуры составляет 10-12 минут через день на курс 10-12 процедур.
Описание способа коррекции.
Процедура проводится в косметологическом кабинете, оснащенном бактерицидной лампой и отвечающем требованиям СанПин 2.1.3.1375-03, при температуре воздуха +22-23°С, без яркого освещения и посторонних звуковых раздражителей.
Основные этапы выполнения процедуры:
1 этап. Подготовка к проведению процедуры.
Перед проведением процедуры необходимо убедиться в отсутствии общих и местных противопоказаний к ней. При визуальной оценке целесообразно определить тип старения лица данного пациента по Кольгуненко И.И. Техника вибрационно-пластического массажа включает два основных вида движений: объемные глубокие давящие нажимы с вибрацией, захватывающие кожу и подлежащие ткани под всей поверхностью ладони и пальцев кисти массажиста, направленные вглубь тканей (I), и нажимы без вибрации, осуществляемые ладонной стороной ногтевой фаланги II пальца и боковой (наружной) стороной I пальца, также направленные вглубь тканей, но пальцы располагаются перпендикулярно направлению массажных линий и поперек морщин и складок (II). Нажимы должны быть спокойными, неторопливыми, ритмичными и глубокими. Пальцами, расположенными на кожных линиях, прижимают ткани к костям лицевого скелета. Движения производят одновременно двумя руками на счет четыре. Этот вид массажа требует особой четкости исполнения, соблюдения направлений движения и точек фиксации.
Объемные глубокие нажимы с вибрацией производят ладонными поверхностями пальцев и всей ладонью, где это возможно, пальцы мягко располагают на массируемом участке так, чтобы ногтевые и средние фаланги пальцев лежали плоско на коже, а затем производят вибрационное движение при неподвижно лежащих пальцах, неподвижной кисти и плечевом суставе.
Мелкие ритмичные вибрационные движения исходят от мышц предплечья и плеча с включением в эти движения локтевого сустава.
При выполнении мелких поперечных нажимов без вибрации указательный и большой пальцы располагаются перпендикулярно морщинам и параллельно друг другу. Их рабочей поверхностью являются ладонная сторона ногтевой фаланги второго пальца и боковая наружная сторона первого пальца.
При проведении объемных вибрационно-давящих движений пальцы давят на ткани до ощущения костного скелета лица. Сила давления будет правильной, если каждое сокращение мышц чередовать с полным расслаблением рук.
Мелкие поперечные нажимы производят с постепенным возрастанием силы давления до ощущения кости.
Мелкие поперечные нажимы производят с постепенным возрастанием силы давления до ощущения кости.
Массаж шеи.
Перед основными движениями массажа производят движение, усиливающее отток крови от тканей лица, что очень важно для большего эффекта последующих глубоких массажных движений. Для этого ладони кладут на шею под мочками ушей так, чтобы концы вторых-пятых пальцев обеих рук были направлены к средней линии передней поверхности, а большие пальцы - к средней линии задней поверхности шеи. Отсюда руки плавно скользят, опускаются по шее, поглаживают яремную вену и направляются к верхнему краю трапециевидной мышцы до плеч.
Движения исполняются на счет четыре три раза.
2 этап. Собственно массаж лица.
2.1. Объемные глубокие давящие нажимы с вибрацией.
Вторые-пятые пальцы обхватывают и как бы поддерживают подбородочную область и прижимают ткани к кости. Пальцы левой руки крестообразно покрывают пальцы правой, концы пальцев направлены к средней линии.
В этой позиции на счет раз производят первый вибрационный нажим.
Вторые пальцы располагаются возле углов рта, а третьи, четвертые, пятые - на щечно-подбородочной складке; концы их направлены к средней линии. Здесь на счет два производят второй вибрационный нажим.
Затем руки переносят в исходное положение (производят вибрационный нажим на счет три) и вновь в область углов рта и щечно-подбородочной складки на счет четыре. (3 раза)
После этого начинаются движения по основным пяти направлениям.
1-е направление - от подбородочной области по краю нижней челюсти к мочкам ушных раковин.
В исходной позиции пальцы располагаются параллельно линии нижней челюсти, их ногтевые фаланги направлены к средней линии подбородка, вторые и третьи пальцы находятся над ребром челюсти, а четвертые и пятые - под ним и как бы поддерживают и поджимают опустившиеся ткани. На этом направлении производят двенадцать обхватывающих вибрационных нажимов (на счет четыре три раза). Заканчивается движение глубокой мягкой вибрацией под мочками ушных раковин у выхода лицевого нерва вторыми-пятыми пальцами.
2-е направление - от середины верхней и нижней губ к углам рта по щекам до козелка.
Исходная позиция - вторые пальцы находятся на верхней губе, третьи - на нижней губе у выхода тройничного нерва, четвертые - на подбородке, пятые - под подбородком, их ногтевые фаланги направлены к средней линии. В углах рта производят первый на этом направлении вибрационный нажим на счет раз третьими пальцами. (3 раза)
Затем вторые пальцы ложатся возле углов рта, третьи, четвертые и пятые - на щечно-подбородочной складке и на счет два производят вибрацию.
Руки возвращаются в исходную позицию 2-го направления, производят вибрационный нажим на счет три и опять нажим возле углов рта на счет четыре.
После этого вернуться в исходную позицию и по направлению к околоушным областям сделать восемь вибрационных нажимов. Движение заканчивается глубокой мягкой вибрацией в околоушных областях у козелка вторыми-пятыми пальцами обеих рук.
5-е направление - от середины лба к височным областям, параллельно линии роста волос. В исходной позиции ногтевые фаланги вторых-пятых пальцев направлены к середине лба, пальцы левой руки покрывают пальцы правой. Производят первый вибрационный нажим, затем раздвигают руки и производят четыре вибрационных нажима. Заканчивается движение глубокой мягкой вибрацией в височных областях.
2.2. Мелкие поперечные нажимы без вибрации производят двумя пальцами, располагающимися перпендикулярно направлению кожных линий, на которых основывается любой массаж, и поперек морщин и складок по следующим направлениям.
1-е направление - от середины лба вдоль горизонтальных морщин к височным областям. Исходная позиция рук - первые и вторые пальцы расположены на середине лба концами вверх, к линии роста волос.
2-е направление - снизу вверх, вдоль вертикальных морщин и от середины переносицы по боковой поверхности носа к внутреннему углу глаза вдоль горизонтальной морщины. На вертикальных морщинах переносицы движения производят двумя пальцами обеих рук.
На горизонтальных - двумя пальцами правой руки (левая лежит на лбу).
3-е направление - от боковой поверхности носа по щекам вдоль верхнего края скуловой кости до верхней части ушных раковин. В исходной позиции пальцы параллельны друг другу и направлены концами к средней трети линии лица. Производят восемь нажимов.
4-е направление - от середины верхней губы до носогубной складки, через щеку к околоушной области. Исходная позиция - пальцы направлены концами к середине верхней губы, вторые пальцы находятся под верхней губой, а первые - на верхней губе. Производят четыре вибрационных нажима. В области носогубных складок первые пальцы расположены над вторыми, находящимися возле углов рта. На этом участке делают четыре нажима.
Затем от носогубной складки до козелка производят восемь мелких поперечных нажимов.
5-е направление - от углов рта по щекам к околоушной области. Исходная позиция - пальцы параллельны друг другу, концы их направлены к средней линии лица, расположены вначале у углов рта, где и производятся четыре мелких поперечных нажима на счет четыре на одном участке.
Далее на направлении от углов рта до козелка производится еще восемь таких нажимов.
6-е направление - от середины подбородка по краю нижней челюсти к нижней части ушных раковин. В исходной позиции первые пальцы параллельны нижней челюсти, лежат на подбородке и концы их направлены к его середине, вторые - перпендикулярны нижней челюсти и первым пальцам; находятся под подбородком и нижней челюстью. Здесь производится первый мелкий нажим.
На участке от середины подбородка до щечно-подбородочной складки производится четыре мелких нажима. Затем на участке от щечно-подбородочной складки до мочек ушей по краю нижней челюсти производится восемь мелких поперечных нажимов. Сила нажима в основном направлена на вторые пальцы, которые поддерживают и прижимают опускающиеся ткани к кости нижней челюсти, а первые пальцы лишь дополняют движение и как бы ведут линию.
Второй этап массажа повторяют три раза.
3 этап. Завершающий массаж шеи.
По окончании основных движений выполняется «движение оттока», которое производится на счет четыре три раза.
После завершения сеанса массажа остатки массажных средств удаляют лосьоном, соответствующим типу кожи, и наносят питательную или увлажняющую маску.
Пример 1 осуществления способа.
Пациентка А, 38 лет, визуально по классификации Кольгуненко И.И. относится к среднему типу старения кожи (мелкоморщинистому типу). Вокруг глаз сформирована сеточка мелких морщин. Имеется небольшое обвисание тканей нижней части лица. А также умеренная сухость кожи. Проводилось морфофункциональное исследование кожи. При ультразвуковом сканировании при первичном обследовании отмечались признаки инволюционных изменений кожи: неровность и истончение контура эпидермиса, а в субэпидермальной области выявлялось увеличение площади гипоэхогенных участков, что свидетельствовало о снижении плотности структуры дермы.
Функциональные показатели были также изменены: отмечалось снижение влажности кожи, сальности, повышение уровня трансэпидермальной потери воды. До лечения по данным лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) были выявлены изменения микроциркуляции (МЦ), относящиеся к спастическому типу, были установлены изменения в системе микроциркуляции на уровне артериол и венул. Нарушения выражались в увеличении тонуса артериол и наличии застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла.
После проведения курса вибрационно-пластического массажа у пациентки было достигнуто клинически значимое улучшение состояния кожи, наблюдалось уменьшение глубины морщин, повышение тургора кожи, уменьшение обвисания нижней трети лица, выравнивание цвета лица, ослабление явлений сухости, кожа приобрела бархатистый вид. После окончания курса вибрационно-пластического массажа происходили изменения параметров микрорельефа кожи. С помощью видеокамеры «Visioscan VC 98» было выявлено уменьшение глубины морщин. По результатам ультразвукового исследования кожи эпидермис становился более ровным и гладким.
При оценке функциональных показателей наблюдалась положительная динамика в виде увеличения влажности и сальности кожи. После проведения курса процедур по данным ЛДФ снизился увеличенный тонус артериол с 151,4 до 123, застойные явления в венулярном звене уменьшились с 75,2 до 51,9.
Пример 2 осуществления способа.
Пациентка Б., 50 лет, среднего типа старения кожи (деформационный тип). Наблюдаются избытки ткани, деформация овала лица, сформированы глубокие носогубные складки, нависают надбровные дуги. При морфофункциональном исследование кожи на ультразвуковом сканировании при первичном обследовании отмечались признаки инволюционных изменений кожи: неровность и истончение контура эпидермиса, а также увеличение площади гипоэхогенных участков в субэпидермальной области. При оценке функциональных показателей отмечалось снижение влажности кожи, сальности, повышение уровня трансэпидермальной потери воды. До лечения по данным ЛДФ были выявлены изменения микроциркуляции (МЦ), относящиеся к атоническому типу. Основные изменения в системе микроциркуляции в основном отмечались на уровне артериол и капилляров. Нарушения выражались в снижении тонуса артериол, увеличении объема крови в артериолах и наличии застойных явлений в резистивных и нутритивных сосудах микроциркуляторного русла. После проведения курса вибрационно-пластического массажа у пациентки было достигнуто клинически значимое улучшение состояния кожи, наблюдалось уменьшение глубины морщин, повышение тургора кожи, уменьшение обвисания нижней трети лица, выравнивание цвета лица, ослабление явлений сухости, кожа приобрела бархатистый вид. После окончания курса вибрационно-пластического массажа происходили изменения параметров микрорельефа кожи. С помощью видеокамеры «Visioscan VC 98» было выявлено уменьшение глубины морщин. По результатам ультразвукового исследования кожи эпидермис становился более ровным и гладким. По данным ЛДФ увеличился изначально сниженный тонус артериол с 100,3 до 1154,8, что способствовало улучшению кровотока в капиллярах (ACF\CKO\100% изменился с 61,54% до 43,1%). Показатель микроциркуляции приблизился к нормальным значениям с 12,13 перф.ед. до 11,54 перф.ед. Индекс эффективности изменился с 1,0 перф.ед. до 1,9 перф.ед.
Предлагаемый способ коррекции инволюционных изменений кожи изучался на базе ММА им. И.М.Сеченова в лаборатории по изучению репаративных процессов в коже НИЦ Молекулярной медицины и ЗАО «Институт Красоты» на 55 пациентках в возрасте от 38 до 65 лет с различными инволюционными изменениями кожи.
Эффективность данного способа коррекции инволюционных изменений кожи оценивалась по данным визуального анализа, а также по результатам динамики морфофункциональных изменений кожи до и после проведенного курса лечения.
Оценка состояния кожи проводилась с помощью высокочастотного ультразвукового прибора "DermaScan С Ver.3" (Cortex Technology, Дания) с частотой эхосигнала 20 мГц методом двухмерного ультразвукового сканирования. Изучение микротопографии кожи с последующей цифровой обработкой результатов проводилось с помощью аппарата «Visioscan VC 98» («СК Electronik», Германия), который позволял получать информацию о состоянии поверхности кожи до процедуры и после, количественно оценить основные параметры эпидермиса (степень десквамации, гладкость рогового слоя). Барьерную функцию кожи оценивали с использованием следующих методов: ТЭПВ измеряли с помощью прибора «TEWA - meter MPA 580» (Courage+Khazaka, Германия), функциональные показатели кожи (сальность, влажность, рН) оценивались с помощью аппарата "Skin-O-Mat"(Courage+Khazaka, Германия). Все измерения проводили на идентичных участках кожи лица (в основном в височной области, где толщина подкожной жировой клетчатки минимальна).
При ультразвуковом сканировании у всех пациентов при первичном обследовании отмечались признаки инволюционных изменений кожи: неровность и истончение контура эпидермиса, а в субэпидермальной области выявлялось увеличение площади гипоэхогенных участков, что свидетельствовало о снижении плотности структуры дермы (фиг.1). Функциональные показатели были также изменены: отмечалось снижение влажности кожи, сальности, повышение уровня трансэпидермальной потери воды, у части пациентов наблюдалось изменение рН (см. таблицу). До лечения у большинства пациентов, по данным ЛДФ, были выявлены изменения микроциркуляции (МЦ), которые дали основание разделить их на три группы: первая группа - пациенты со спастическим типом МЦ; вторая группа - пациенты с атоническим типом МЦ и группа - со смешанным типом МЦ.
При сопоставлении этих данных с визуальным определением типа старения кожи по Кольгуненко И.И. оказалось, что преимущественно спастический тип микроциркуляции наблюдался у пациентов с признаками раннего старения кожи, а также при мелкоморщинистом типе среднего старения. Среди пациентов с атоническим типом МЦ преобладал деформационный тип среднего старения. Третью группу составили пациенты с поздним типом старения, характеризующиеся спастико-атоническим типом микроциркуляции.
У пациентов 1 группы были установлены изменения в системе микроциркуляции на уровне артериол и венул. Нарушения выражались в увеличении тонуса артериол и наличии застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла.
У пациентов 2 группы основные изменения в системе микроциркуляции в основном отмечались на уровне артериол и капилляров. Нарушения выражались в снижении тонуса артериол, увеличении объема крови в артериолах и наличии застойных явлений в резистивных и нутритивных сосудах микроциркуляторного русла.
В 3 группе изменения наблюдались на уровне всех звеньев микроциркуляторного русла на уровне капилляров и венул. Наблюдалось повышение миогенного тонуса артериол стаз на уровне капилляров и в венулярном звене.
После проведения курса коррекции предлагаемым способом у пациентов было достигнуто клинически значимое улучшение состояния кожи. В среднем уже после восьмого сеанса наблюдалось уменьшение глубины морщин, повышение тургора кожи, уменьшение обвисания нижней трети лица, выравнивание цвета лица, ослабление явлений сухости, кожа приобретала бархатистый вид. После окончания курса вибрационно-пластического массажа происходили изменения параметров микрорельефа кожи. С помощью видеокамеры «Visioscan VC 98» было выявлено уменьшение глубины морщин. На графиках показано двухмерное изображение (профиль) поверхности эпидермиса до проведения курса вибрационно-пластического массажа и после него. Фиг.2, 3.
Трехмерное изображение поверхности кожи позволяло наглядно оценить структуру исследуемого участка до и после проведения курса процедур вибрационно-пластического массажа. Фиг.4, 5.
Цифровая обработка этих данных позволила построить графическое изображение, отражающее суммарные характеристики основных параметров эпидермиса изучаемого участка кожи (гистограмма), на котором видно сужение диапазона гистограммы, после проведенной терапии, уменьшение количества зубцов пика, что характерно для более гладкой кожи. Фиг.6, 7. По результатам ультразвукового исследования кожи эпидермис становился более ровным и гладким. Фиг.8.
При оценке функциональных показателей наблюдалась положительная динамика в виде увеличения влажности и сальности кожи (таблица). В то же время уровень ТЭПВ снизился на 8,3%.
Название метода исследования
До проведения курса вибрационно-пластического массажа
После проведения курса вибрационно-пластического массажа
Корнеометрия
48,3±20,0
85,2±14,0*
Себометрия
52,9±12,5
77,8±11,8*
рН метрия
5,13±0,74
5,16±0,43
* - Различия между группами статистически значимы (р<0,001)
У пациентов со спастическим типом МЦ после проведения курса процедур снизился увеличенный тонус артериол с 150,3%±1,8 до 125,7%±1,7 (р<0,001), застойные явления в венулярном звене уменьшились с 76,2%±7,4 до 51,9%±6,5 (р<0,001).
У пациентов с атоническим типом МЦ увеличился изначально сниженный тонус артериол с 101,2%±5,3 до 115,8%±9,4 (р<0,01), что способствовало улучшению кровотока в капиллярах (ACF\CKO\100% изменился с 61,67%±9,5 до 42,3%±7,5 (р<0,01)). Показатель микроциркуляции приблизился к нормальным значениям с 12,22 перф.ед.±0,9 до 11,46 перф.ед.±0,5 (р<0,02). Индекс эффективности изменился с 1,0 перф.ед.±0,1 до 2,0 перф.ед.±0,5 (р<0,01).
У пациентов со спастико-атоническим типом МЦ показатель МЦ также приблизился к нормальным значениям, но различия в группе до и после проведения процедур статистически не значимы… Повышенный тонус артериол снизился с 155,42%±4,82 до 130,7%±3,9. Застойные явления в венулярном звене уменьшились с 86,5%±7,4 до 63,9%±5,6.
Показатель микроциркуляции изменился с 13,94 перф.ед.±1,0 до 12,46 перф.ед.±0,7 (р<0,05). Индекс эффективности изменился с 0,9 перф.ед.±0,1 до 1,5 перф.ед.±0,5 (р<0,05).
При визуальном сравнении пациентов до и после проведения курса процедур у пациентов 1 группы наблюдалась более выраженная динамика инволюционных изменений кожи.
Таким образом, в результате проведенных исследований был определен курс процедур и кратность их проведения в соответствии с физиологическими показаниями. Данный способ коррекции способствует повышению эффективности коррекции инволюционных изменений кожи и сокращению сроков достижения положительного эффекта. Продолжительность курса коррекции данным способом составляет от 10 до 20 дней, в то время как срок коррекции известным способом составляет более 40 дней. Данный метод является безопасным и эффективным способом профилактики и коррекции признаков старения кожи.
Высокая эффективность данного способа коррекции инволюционных изменений кожи в амбулаторных условиях (без потери пациентом трудоспособности) позволяют рекомендовать этот метод для использования в ЛПУ косметологического профиля.