Вопросы лечебной тактики при инвагинации кишечника у детей

Всероссийского симпозиума детских хирургов. - Н. Новгород, 2005.- С. 19-20.

6. Дегтярев Ю. Г., Корастылев О. Ю., Осипова А. Н. Оценка постоперационных результатов лечения атрезии прямой кишки // Мат. 5-й Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской хирургии». - Минск, 2010. -С.144-146.

7. Bai Y. Quality of life for children with fecal incontinence after surgically corrected anorectal malformation // J. pediatr. surg. -2000. - Vol. 35. № 3. - P. 462-464.

8. Bhazucha A. E., Flether J. G, Harper C. M. // Gut. - 2005. -V. 54. № 4. - P. 546-555.

Поступила 25.05.2013

В. А. ТАРАКАНОВ, А. Н. ЛУНЯКА, А. Е. СТРЮКОВСКИИ, М. А. АНОХИНА, В. М. СТАРЧЕНКО, В. М. НАДГЕРИЕВ, О. А. ТЕРЕЩЕНКО

ВОПРОСЫ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ ИНВАГИНАЦИИ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ

Кафедра хирургических болезней детского возраста ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава РФ, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: lan137@mail.ru

В работе представлен анализ лечения 104 детей с различными формами инвагинации кишечника у детей. В основу лечения положен дифференцированный подход в выборе оперативного или консервативного метода лечения. Указанный принцип в выборе тактики позволил значительно снизить количество возможных напрасных операций и их осложнений, существенно снизить риск некроза кишечника, избежать летальности.

Ключевые слова: инвагинация кишечника, лечение, дети.

V. A. TARAKANOV, A. N. LUNYAKA, A. E. STRUKOVSKY, M. A. ANOKHINA, V. M. STARCHENKO, V. M. NADGERIEV, O. A. TERESCHENKO

QUESTIONS OF TREATMENT TACTICS OF INTESTINAL INVAGINATION IN CHILDREN

Department of surgical diseases of childhood Kuban state medical university, Russia, 350063, Krasnodar, Sedina str., 4. E-mail: lan137@mail.ru

In article analyzes experience of treatment of 104 children with various forms of invagination of intestines is presented. The basis of treatment laid differentiated approach in the choice of operative or conservative treatment methods. This principle in the choice of tactics will significantly reduce the number of possible futile operations and their complications, significantly reduce the risk of necrosis of the intestine, to avoid mortality.

Key words: intestinal invagination, treatment, children.

Введение

Несмотря на многолетний опыт изучения острой кишечной инвагинации у детей, в настоящее время сохраняется актуальность данной проблемы в связи с высокой частотой встречаемости данной патологии, достаточно высоким удельным весом связанных с нею осложнений, отсутствием единого алгоритма в тактике лечения [1, 2, 4, 7, 9]. Появление и широкое внедрение в клиническую практику малоинвазивных методов лечения позволяют максимально ограничивать показания к хирургическому вмешательству при инвагинации кишечника у детей, снижая, таким образом, риски послеоперационных осложнений [3, 5, 6, 8].

Цель работы - обобщить имеющийся опыт и оптимизировать подходы к лечению инвагинации кишечника у детей.

Материалы и методы

В нашей клинике с 2008 г. находилось на лечении 104 ребёнка с различными формами кишечной инвагинации. Возраст пациентов варьировал от 2 месяцев до 12 лет. Заболевание чаще встречалось у мальчиков

(соотношение мальчиков к девочкам составило 1,6:1). Преобладали пациенты грудного возраста - 90 человек (86,5%), 14 человек были старше года (13,5%). 46 пациентов (44,7%) поступило с давностью заболевания менее 12 часов, 58 человек (55,3 %) - со сроками от начала заболевания свыше 12 часов.

Диагностика базировалась на клинических данных, данных ультразвукового и рентгенологического (пнев-моирригография) обследований. Следует отметить высокую диагностическую значимость сонографии при инвагинации кишечника: проводимое в нашей клинике всем пациентам с подозрением на кишечную инвагинацию УЗИ позволяло верифицировать диагноз в 100% случаев.

Выбор лечебной тактики осуществлялся на основании клинических данных и зависел от вида инвагинации, сроков от начала заболевания, возраста пациента. Использовались следующие методы лечения: 1) консервативный (расправление инвагината путём дозированной инсуфляции воздуха в толстую кишку с манометрическим контролем под давлением 60-80 мм рт. ст.); 2) комбинированный (дозированная

инсуфляция воздуха в толстую кишку с манометрическим контролем под давлением до 140 мм рт. ст. в сочетании с лапароскопическим контролем); 3) оперативное лечение (дезинвагинация; при некрозе кишки - резекция кишечника, наложение кишечного анастомоза; резекция дивертикула Меккеля, новообразований кишки).

Консервативное лечение использовали у детей грудного возраста со сроком заболевания менее 12 часов. Комбинированный метод применяли у пациентов до одного года при сроке заболевания от 12 до 24 часов и у детей старше года при сроке заболевания до 12 часов (отсутствии признаков перитонита). В остальных случаях (признаки внутрибрюшных осложнений, безуспешность консервативных мероприятий, наличие органических причин инвагинации, требующих вмешательства, тонко-тонкокишечной инвагинации) выполнялось оперативное лечение.

Результаты

Консервативно излечено 26 детей (25% от всех поступивших). Из них: путём расправления инва-гината воздухом с последующим рентгенологическим и ультразвуковым контролем - 18 (17,3%), ко-лоноскопически - 6 (5,8%), у 2 детей расправление инвагината выполнено с помощью лапароскопии. Оперативным путём излечено 78 детей. Из них дезинвагинация выполнена у 62 детей (79%), резекция кишечника с наложением анастомоза произведена у 16 детей (21%). У 8 больных отмечался некроз инва-гината. Органическая причина (дивертикул Меккеля, опухоль) имела место у 10 пациентов, из них старше года - лишь у двоих.

Выздоровление наступило у всех детей, осложнений не отмечалось. Летальных исходов у детей с инвагинацией кишечника в нашей клинике не имелось.

Таким образом используемая тактика лечения инвагинации кишечника у детей позволяет добиться полного выздоровления, минимизировать инвазивность пособия и количество осложнений, требующих хирургической коррекции.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баиров Г. А. Острая инвагинация кишок // В кн.: Неотложная хирургия детей. - М.: Медицина, 1983. - С. 164-183.

2. Григович И. Н., Пяттоев Ю. Г., Савчук О. Б. Выбор лечебной тактики при кишечной инвагинации у детей // Детская хирургия. - 1998.- № 1.- С. 18-20.

3. Конома С. М., Штанько С. И., Головатенко С. М., Бонда-ренко А. Г. и др. Консервативное лечение острой инвагинации кишечника у детей // Достижения современной хирургии. Материалы 3-го Российского научного форума «Хирургия-2001». - Москва, 2001. - С. 182-184.

4. Подкаменев В. В., Урусов В. А. Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей. - Иркутск, 1986. - 159 с.: ил.

5. Фельдман Х. И. Инвагинация и эвагинация кишок в детском возрасте. - М.: Медицина, 1977. - 152 с.

6. Casasnovas B. H., Cives V. R., Vazquez N. B. et al. Evaluation of medical and surgical treatment of intestinal invagination in children // An. esp. pediatr. - 1988. - Vol. 29. № 4. - P. 279-283.

7. Dennison W. M., Shaker M. Intussusception in infancy and childhood // Brit. j. surg. - 1970. - Vol. 57. № 9. - P. 679-684.

8. Galifer R. B., Bosc O., Couture A. et al. Acute intestinal invagination in infants and children, critical evaluation of the diagnostic and therapeutic strategy. A propos. of series of 163 cases // Chir. pediatr. - 1987. - Vol. 28. № 6. - P. 280-284.

9. Tanzillo A., Parrinello V., Pinieri M. L. et al. The treatment of intestinal intussusception in childhood // Minerva - chir. - 1997. May. - № 52 (5). - Р. 595-599.

Поступила 07.05.2013

В. А. ТАРАКАНОВ1, В. М. НАДГЕРИЕВ1, В. М. СТАРЧЕНКО1, А. Е. СТРЮКОВСКИЙ1, А. Н. ЛУНЯКА1, Е. Г. КОЛЕСНИКОВ1, Н. К. БАРОВА2

ОПТИМАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ

Кафедра хирургических болезней детского возраста ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. 8-918-430-42-56. Е-mail: VMN53@yandex.ru; 2ГБУЗ детская краевая клиническая больница № 3 Министерства здравоохранения Краснодарского края, Россия, 350007, г. Краснодар, ул. Постовая, 1

Представлены объективные критерии ранней диагностики и комплексного лечения острого гематогенного остеомиелита у детей, позволяющие снизить летальность и частоту хронизации процесса.

Ключевые слова: острый гематогенный остеомиелит, остеотонометрия, остеоперфорации.

V. A. TARAKANOV, V. M. NADGERIEV, V. M. STARCHENKO1, A. E. STRYUKOVSKY, A. N. LUNYAKA1, E. G. KOLESNIKOV1, N. K. BAROVA2

THE OPTIMAL CRITERIONS OF EARLY DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF ACUTE OSTEOMYELITIS OF CHILDREN

1Children,s surgical diseases department of the Kuban state medical university, Russia, 350063, Krasnodar, Sedin str., 4, tel. 8-918-430-42-56. E-mail: VMN53@yandex.ru;