СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА ВНУТРИ- И ОКОЛОСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ НА ФОНЕ ОСТЕОПОРОЗА
OSTEOSYNTHESIS METHOD IN JUXTA-ARTICULAR AND INTRA-ARTICULAR FRACTURES ON BACKGROUND OF OSTEOPOROSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения внутри- и околосуставных переломов костей при остеопорозе.
Прототипом является способ остеосинтеза переломов костей с использованием кортикальных шурупов в диафизарной, спонгиозных - в метафизарной зонах кости (М.Е.Мюллер, М.Алльговер, Р.Шнейдер, X.Виллингер. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария). Берлин - Гейдельберг - Нью-Иорк - Париж - Токио - Гон-Конг - Барселона - Будапешт - Москва, 1996. - 750 с.).
Однако при остеосинтезе переломов на фоне остеопороза в послеоперационном периоде (вследствие слабого обхвата шурупов при нарушенной микроархитектонике кости) нередко происходит миграция шурупов и нарушение стабильности фиксации отломков.
Технический результат - предотвращение миграции шурупов, стабильность фиксации костных отломков.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе, включающем открытую репозицию, остеосинтез опорной пластиной с использованием спонгиозных шурупов в метафизарной зоне и кортикальных шурупов в диафизарной зоне с проведением последних через противолежащий кортикальный слой кости, в диафизарной зоне производят чередование кортикальных шурупов со спонгиозными шурупами с длинной резьбой, при этом спонгиозные шурупы вкручивают в отверстие пластины, а в метафизарной зоне их проводят через противолежащий кортикальный слой кости.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. После обработки операционного поля растворами антисептиков согласно приказу №720 осуществляют соответствующий доступ к области перелома (мыщелков бедренной и большеберцовой костей, проксимального отдела плечевой кости, дистального метафиза большеберцовой кости), проводят открытую репозицию, просверливание отверстий через опорную пластину сверлом (диаметр 3,2 мм) и остеосинтез перелома спонгиозными шурупами с короткой или длинной резьбой (диаметром 6,5 мм) в метафизарной зоне. В диафизарной зоне проведение кортикальных шурупов (сверло диаметром 3,2 мм, метчик - 4,5 мм, шуруп - 4,5 мм) чередуют с спонгиозными шурупами с длинной резьбой (сверло диаметром 3,2 мм, шуруп - 6,5 мм). В диафизарной зоне спонгиозные шурупы вкручивают в отверстие пластины. При этом создается дополнительная угловая стабильность, препятствующая прорезыванию шурупа из остеопорозной кости. Причем все шурупы как в диафизарной, так и метафизарной зонах проводят через противолежащий кортикальный слой кости. Проводят гемостаз. Послойные швы на рану. Асептическая повязка.
Проведенные экспериментальные сравнительные исследования жесткости фиксации кортикальных и спонгиозных шурупов в здоровой и остеопорозной кости показали, что в здоровой кости фиксация шурупов с кортикальной нарезкой в диафизе в 1,2 раза прочнее, чем со спонгиозной (р<0,05), а в остеопорозной, наоборот, в 1,3-1,5 раза фиксация шурупами со спонгиозной нарезкой прочнее (р<0,01). Причем наблюдавшееся изменение (трансверсия) жесткости фиксации кортикальных и спонгиозных шурупов Ассоциации Остеосинтеза (АО) в зависимости от возраста происходило «по типу ножниц», что связано с уменьшением эластичности и увеличением хрупкости костей (остеопорозом). Сравнительные исследования жесткости фиксации спонгиозных шурупов в метафизарной зоне с проведением и без проведения через противолежащий (второй) кортикальный слой показало преимущество первой в 1,5 раза. При использовании опорной пластины и спонгиозных шурупов с длинной резьбой в диафизарной зоне происходит также закручивание их не только в кости, но и в пластине, что придает дополнительную «угловую» стабильность комплексу «пластина - винт».
Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующими чертежами. На фиг.1 изображен остеосинтез переломов мыщелков бедренной кости по предлагаемой методике, на фиг.2 - остеосинтез мыщелков большеберцовой кости.
Представляем пример клинического использования предлагаемого способа.
Больная Н., 62 года. Пенсионерка. М.к. 01230.
Поступила в травматологическое отделение клиники травматологии и ортопедии БГМУ через 7 дней после получения бытовой травмы. Упала дома на выпрямленные ноги. Клинически выявлено выраженные трофические нарушения области правого коленного сустава, гемартроз; на рентгенографии - внутрисуставной чрезмыщелковый перелом большеберцовой кости, признаки остеопороза, деформирующего остеоартроза 2 степени. При поступлении наложено скелетное вытяжение за пяточную кость. На контрольной рентгенограмме репозиция не достигнута. Произведено оперативное вмешательство: костно-пластическая реконструкция мыщелков из крыла подвздошной кости, фиксация пластиной АО и шурупами по предложенной методике. Отдаленные последствия (по видоизмененной системе Любошица - Маттиса - Шварцберга (Любошиц Н.А., Маттис Э.Р., 1980, 1983; Шварцберг И.Л., 1980; Маттис Э.Р., 1985) в модификации Шевцова В.И. и соавт. (1995)) через 3 года хорошие.