СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГРАНУЛЕМАТОЗНОГО ПЕРИОДОНТИТА
METHOD OF TREATING CHRONIC GRANULOMATOUS PERIODONTITIS

Изобретение относится к области стоматологии, а более конкретно с способам лечения хронического гранулематозного периодонтита.
Известны способы лечения хронического гранулематозного периодонтита, включающие операцию резекции верхушки корня (ОРВК). Известен, например, способ резекции верхушки корня, содержащий отсечение верхушки корня вместе с дальнейшим препарированием неправильной формы перешейков, дополнительных, кальцифицированных или непроходимых искусственных каналов с их последующим ретроградным трехмерным обтурированием с использованием окрашивания метиленовым синим и обзором в операционный микроскоп (Stephan Girthofer «Микрохирургия резекции верхушки корня», «Новое в стоматологии», 2009, №8, стр. 18-19).
Недостатком известного способа является выход экссудата в канал, что затрудняет проведение медикаментозной обработки и высушивания корневого канала перед пломбированием.
Известен также способ лечения одонтогенных кист челюстей с операцией резекции верхушки корня с цистэктомией и использованием для оптимизации процесса остеогенеза композиции «Стимулосс» производства Лужского завода «Белкозин».
Недостатком известного способа является невозможность создания апикального упора. Пломбировочный материал будет выходить в полость кисты, из-за чего хирург вынужден будет тратить больше времени на обработку костной полости после цистэктомии.
Задачей изобретения является устранение указанных недостатков путем создания апикальной пробки и использования в ее качестве спонгиозы «Лиопласт».
Поставленная задача решается предлагаемым способом лечения хронического гранулематозного периодонтита, содержащим эндодонтическое лечение и пломбирование корневого канала зуба, при этом сначала обрабатывают корневой канал с использованием сочетания двух методик: Step Back и Crown-Down с помощью ручных К-, Н- файлов Pro-Endo (VDW, Германия от 15 до 22 размера по ISO, затем продолжают механическую обработку корневого канала никель-титановыми вращающимися инструментами Pro Taper SX, S1, S2, F1, F2 (Dentsply, США), затем в корневом канале зуба в его апикальной трети создается апикальная пробка, для чего спонгиоза «Лиопласт» вносится в корневой канал и утрамбовывается, после чего проводят медикаментозную обработку, затем пломбируют корневой канал по методу латеральной конденсации гуттаперчевыми штифтами Protaper (Dentsply, США) и силером Adseal (Meta Biomed, Южная Корея), после чего проводят операцию резекции верхушки корня, включающую разрез, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута в области верхушки корня, трепанацию кортикальной пластинки, вылущение кисты с оболочкой, резекцию верхушки зуба с апикальной пробкой с помощью фрезы, потом промывают полость 3% раствором перекиси водорода, высушивают, после чего укладывают в полость рыхло спонгиозу «Лиопласт» и ушивают рану.
Изобретение иллюстрируется рисунками, где на фиг. 1 показан зуб до операции РВК, с апикальной пробкой, на фиг. 2 показаны этапы операции РВК: а - отслаивание лоскута, б - резекция верхушки зуба с помощью фрезы, в - ретроградная укладка спонгиозы «Лиопласт» сначала в корневой канал на место, где была апикальная пробка, а затем и в полость, г - зуб с ушитой раной через 4-6 месяцев после операции.
Предлагаемый способ лечения хронического гранулематозного периодонтита реализуется следующим образом. Хронический гранулематозный периодонтит сопровождается резорбцией костной ткани вокруг верхушки корня зуба, что приводит к образованию кисты или кистогранулемы. Одним из наиболее эффективных методов лечения хронического гранулематозного периодонтита является резекция верхушки корня зуба (ОРВК). Перед проведением операции необходимо провести эндодонтическое лечение и запломбировать корневой канал зуба. При данном диагнозе верхушка корня зуба расширена. Широкое апикальное отверстие затрудняет определение рабочей длины, способствует врастанию в канал грануляционной ткани, затрудняет высушивание канала, делает невозможным формирование уступа у верхушки корня. Поэтому из кисты в корневой канал будет поступать экссудат, который будет препятствовать медикаментозной обработке корневого канала. Также будет затруднительно запломбировать корневой канал, так как пломбировочный материал будет выходить в кисту. Указанные недостатки в предлагаемом способе устраняют с помощью апикальной пробки, которую создают из спонгиозы «Лиопласт» - биогенного остеопластического материала (производство Самарский Банк Тканей, г. Самара). Пробка располагается в апикальной трети корневого канала и тем самым закрывает апикальное отверстие корня зуба (фиг. 1). Сначала обрабатывают корневой канал с использованием сочетания двух методик: Step Back и Crown-Down с помощью ручных К-, Н-файлов Pro-Endo (VDW, Германия от 15 до 22 размера по ISO, затем продолжают механическую обработку корневого канала никель-титановыми вращающимися инструментами Pro Taper SX, S1, S2, F1, F2 (Dentsply, США), затем в корневом канале зуба в его апикальной трети создается апикальная пробка, для чего спонгиоза «Лиопласт» вносится в корневой канал и утрамбовывается, после чего проводят медикаментозную обработку, высушивание, а затем пломбируют корневой канал по методу латеральной конденсации гуттаперчевыми штифтами Protaper (Dentsply, США) и силером Adseal (Meta Biomed, Южная Корея). При пломбировании канала апикальная пробка препятствует попаданию пломбировочного материала в кисту, так как создает апикальный упор, дает возможность провести медикаментозную обработку корневого канала и просушить его, что повышает качество пломбирования и позволяет облегчить работу хирурга и ускоряет операцию. Затем проводят операцию резекции верхушки корня, включающую инфильтрационную и проводниковую анестезию, разрез, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута в области верхушки корня (фиг. 2а) с помощью распатора, трепанацию кортикальной пластинки с помощью фрезы, вылущение кисты с оболочкой, резекцию верхушки зуба с помощью фрезы (фиг. 2б) вместе с апикальной пробкой, промывают полость 3% раствором перекиси водорода или 1% раствором водного хлоргексидина, высушивают, после чего сначала ретроградно вносят спонгиозу «Лиопласт» в свободное место в корневом канале, где была апикальная пробка, потом рыхло вносят спонгиозу «Лиопласт» в костную полость (фиг. 2в), затем ушивают рану (фиг. 2г). Апикальная пробка препятствует попаданию экссудата в канал зуба, что снижает случаи рецидива заболевания. Заполнение полости спонгиозой «Лиопласт» позволяет ускорить остеопластику. Так как спонгиозу «Лиопласт» вносят ретроградно после удаления апикальной пробки, костная ткань будет образовываться в нижней трети корня. Это будет способствовать укреплению корня в костной ткани.
Изобретение позволяет создать апикальный упор, провести медикаментозную обработку корневого канала, просушить корневой канал, запломбировать корневой канал без выхода пломбировочного материала за верхушку, снизить число случаев рецидива заболевания, облегчить работу хирурга.