ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ РАССЕЧЕНИЯ ТКАНЕЙ

Полезная модель относится к медицине, хирургии и может быть использовано в качестве эндоскопического инструмента, позволяющего осуществлять рассечение тканей в различных направлениях.
При выполнении эндоскопических операций для рассечения тканей, осуществления адекватного гемостаза и пересечения определенных анатомических образований используют электрохирургический крючок (Стебунов С.С. и соавт. Безопасная техника в лапароскопии. - Минск, 2000. - С.41).
Однако, используя электрохирургический крючок, хирург имеет возможность рассекать ткани только в одном направлении. Это обусловлено строением рабочей части электрохирургического крючка, которая выполнена под прямым углом относительно оси инструмента, а также фиксированным углом наклона оси операционного действия инструмента, в связи с введением инструмента через определенный троакар.
Если возникает необходимость работы крючком в противоположном направлении, хирург вынужден работать внешней частью инструмента, которая для этого не предназначена. Подобная работа крючком, в свою очередь, приводит к возникновению определенных технических неудобств и увеличению времени операционного пособия. Кроме того, может произойти непреднамеренное повреждение анатомических образований, например, желчного пузыря при выполнении лапароскопической холецистэктомии.
Необходимо отметить, что используя электрохирургический крючок при осуществлении дозированной тракции тканей, которая предшествует их рассечению, всегда сохраняется вероятность случайного соскальзывания тканей с рабочей части инструмента.
Нами впервые предложен эндоскопический инструмент для рассечения тканей, состоящий из рабочей части, соединительной трубки, рукоятки, содержащей штуцер для подсоединения к электрохирургическому генератору, стержня, расположенного параллельно оси инструмента, на дистальном конце которого установлен рабочий элемент под прямым углом к оси стержня, отличающийся тем, что стержень дополнительно снабжен рабочим элементом, установленным на дистальном конце стержня и расположенным под острым углом по отношению к оси стержня, причем дистальные концы рабочих элементов утончены и изогнуты лыжеобразно.
Предлагаемое устройство изображено на Фиг.1, где 1 - рабочая часть инструмента, 2 - соединительная трубка, 3 - рукоятка, 4 - разъем для подсоединения к электрохирургическому генератору, 5 - рабочий элемент, расположенный под прямым углом по отношению к оси стержня, 6 - рабочий элемент, расположенный под острым углом по отношению к оси стержня, 7 - дистальный конец рабочего элемента, расположенного под прямым углом по отношению к оси стержня, 8 - дистальный конец рабочего элемента, расположенного под острым углом по отношению к оси стержня.
Устройство представляет собой эндоскопический инструмент, состоящий из рабочей части 1, соединительной трубки 2, рукоятки 3, штуцера 4 для подсоединения к электрохирургическому генератору. Рабочая часть представлена в виде стержня, на дистальном конце которого в одной плоскости расположены два рабочих элемента. При этом рабочий элемент 5 расположен под прямым углом по отношению к оси стержня, а рабочий элемент 6 - под острым углом по отношению к оси стержня. Дистальный конец 7 рабочего элемента 5, расположенного под прямым углом по отношению к оси стержня, и дистальный конец 8 рабочего элемента 6, расположенного под острым углом по отношению к оси стержня, утончены и изогнуты лыжеобразно. Рукоятка предлагаемого инструмента снабжена разъемом 4, необходимым для подсоединения к электрохирургическому генератору.
Устройство используется следующим образом. Эндоскопический инструмент для рассечения тканей подводят к подлежащему обработке анатомическому образованию. В зависимости от угла расположения тканей, подлежащих обработке, последовательно используют рабочий элемент 5, расположенный под прямым углом по отношению к оси стержня, или рабочий элемент 6, расположенный под острым углом по отношению к оси стержня. При этом время перехода от работы одним рабочим элементом к другому, если это необходимо, сводится к минимуму, что достигается оригинальной конструкцией рабочей части инструмента.
С помощью рабочего элемента 5, расположенного под прямым углом по отношению к оси стержня, и рабочего элемента 6, расположенного под острым углом по отношению к оси стержня, образование, подлежащее обработке, сначала оттягивается от общего массива тканей. При этом отсутствует вероятность случайного соскальзывания тканей с рабочего элемента 5, расположенного под прямым углом по отношению к оси стержня, или рабочего элемента 6, расположенного под острым углом по отношению к оси стержня, поскольку их дистальные концы 7 и 8 утончены и изогнуты лыжеобразно. Затем путем применения электрического тока в монополярном режиме происходит обработка образования, при этом одновременно достигается адекватный гемостаз, что исключает вероятность кровотечения. Инструмент позволяет использовать электрический ток как в режиме резания, так и в режиме коагуляции.
Исходя из вышесказанного следует, что предлагаемый инструмент позволяет последовательно производить рассечение тканей, расположенных под различными углами относительно оси инструмента. Если необходима обработка тканей под прямым углом, используют рабочий элемент, расположенный под прямым углом по отношению к оси стержня. При необходимости обработки тканей, расположенных под острым углом, применяют рабочий элемент, расположенный под острым углом по отношению к оси стержня.
Вследствие того, что дистальные концы рабочих элементов утончены и изогнуты лыжеобразно, отсутствует вероятность соскальзывания тканей с рабочей части инструмента при осуществлении дозированной тракции тканей, которую осуществляют до рассечения тканей путем применения электрического тока.
Предлагаемый нами инструмент был успешно использован у 84 больных при выполнении различных эндоскопических операций, в том числе лапароскопической холецистэктомии, лапароскопического адгезиолизиса, лапароскопической адреналэктомии.
Таким образом, при использовании данного инструмента, в отличие от традиционного эндоскопического крючка, становится возможным избежать технических трудностей при выполнении операций, сократить время хирургического вмешательства, исключить вероятность возникновения непреднамеренного повреждения жизненно важных анатомических структур, а также случайного соскальзывания тканей при осуществлении их дозированной тракции, предшествующей рассечению тканей.