Способ лечения корешкового болевого синдрома поясничного отдела позвоночника (варианты)

1.Способ лечения корешкового болевого синдрома поясничного отдела позвоночника в амбулаторных условиях, включающий установление диагноза путем нейроортопедического осмотра пациента, магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника и оценки интенсивности болевого синдрома посредством визуально аналоговой шкалы и лечение, предусматривающее использование, по меньшей мере, одного из методов рефлексотерапии и традиционной фармакотерапии, отличающийся тем, что при первичном посещении в острый период показатель интенсивности болевого синдрома, полученный по визуально аналоговой шкале, дополнительно уточняют путем определения функциональной активности пациента, лечение проводят с учетом его соматического статуса по классификации ASA, при этом осуществляют болюсное эпидуральное введение смеси местных анестетиков, в дозах для спинальной анестезии в разведении до необходимого объема для вида используемого доступа и уровня изменения межпозвонкового диска и кортикостероидов с высокой глюкокортикоидной активностью путем каудального доступа в позиции на животе с последующим поворотом пациента на бок стороны поражения на 15-20 мин и возвратом в исходную позу на 10-15 мин, затем при повторном посещении, которое назначают через 2-3 дня, оценивают интенсивность болевого синдрома, как указано выше, и в зависимости от полученного результата проводят дальнейшее лечение, включая фармакопунктуру, до полного исчезновения болевого синдрома.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что, если изменения межпозвонкового диска находятся между L1-L2, L2-L3, L3-L4, то сразу после возврата пациента в исходную позу дополнительно осуществляют введение вышеуказанной смеси путем над- и межостистого доступа выше уровня изменения межпозвонкового диска в необходимом объеме на 2-3 сегмента эпидурального пространства поясничного отдела позвоночника.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что, если при повторном посещении показатель интенсивности болевого синдрома во время движения больше 3 баллов, повторяют эпидуральное введение указанной смеси, при этом дозу указанных кортикостероидов снижают в два раза по сравнению с дозой для первого эпидурального введения.
4. Способ по п. 1, отличающийся, тем, что, если изменения межпозвонкового диска находятся между L4-L5, L5-S1 и при повторном посещении показатель интенсивности болевого синдрома во время движения равен 3 баллам, выполняют проводниковую блокаду периферических нервов путем трансакрального доступа смесью местных анестетиков, указанных кортикостероидов и витаминов, при этом дозу указанных кортикостероидов снижают в три раза по сравнению с дозой для первого эпидурального введения, процедуру повторяют через 2-3 дня до исчезновения болевого синдрома в покое.
5. Способ по п. 2, отличающийся тем, что, если изменения межпозвонкового диска находится между L1-L2, L2-L3, L3-L4 и показатель интенсивности болевого синдрома во время движения при повторном посещении равен 3 баллам, выполняют проводниковую блокаду периферических нервов путем паравертебрального доступа смесью местных анестетиков, указанных кортикостероидов и витаминов, при этом дозу указанных кортикостероидов снижают в три раза по сравнению с дозой для первого эпидурального введения, процедуру повторяют через 2-3 дня до исчезновения болевого синдрома в покое.
6. Способ по п. 1 или 2, отличающийся тем, что, если при повторном посещении показатель интенсивности болевого синдрома равен 2 или 1 баллам, проводят фармакопунктуру смесью местного анестетика и
гомеопатического препарата, используя акупунктурные точки общего воздействия, процедуру повторяют 5-7 раз до полного исчезновения болевого синдрома.
7. Способ по любому из пп. 1-3, отличающийся тем, что в качестве местных анестетиков используют сочетание местных анестетиков с отсроченным началом и пролонгированным периодом действия, таких как 0,5%-ный раствор бупивакаина или 0,2%-ный раствор ропивакаина, и местных анестетиков с быстрым началом и коротким периодом действия, таких как 2%-ный раствор лидокаина.
8. Способ по п. 1 или 5, отличающийся тем, что для выполнения фармакопунктуры в качестве местного анестетика используют 0,5%-ный раствор новокаина, к которому добавляют гомеопатический препарат траумель C в соотношении 1:1.
9. Способ по любому из пп. 1-3, отличающийся тем, что в качестве кортикостероидов при эпидуральном введении используют смесь «депо» и водорастворимых кортикостероидов, при этом в качестве «депо» кортикостероидов используют бетаметазон, представляющий собой официнальную смесь солей бетаметазона, содержащую 5 мг/мл бетаметазонадипропионата - суспензии и 2 мг/мл бетаметазона натрия фосфата, а в качестве водорастворимого кортикостероида - 4 мг/мл дексаметазона.
10. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при первичном посещении у пациентов I, II и III класса ASA в качестве дозы кортикостероидов для первого эпидурального введения используют минимальные дозы бетаметазона для системной терапии, что составляет 3,5-7 мг бетаметазона, и средние или минимальные дозы дексаметазона, что составляет 2-4 мг дексаметазона.
11. Способ по п. 1, отличающийся тем, что, если при первичном посещении уточненный показатель интенсивности болевого синдрома у пациента I или II класса ASA составляет 6 баллов, то путем каудального доступа эпидурально вводят смесь, содержащую 5,25 мг бетаметазона и 10-12,5 мг бупивакаина или 6-8 мг ропивакаина в разведении NaCl 0,9% до 20-25 мл.
12. Способ по п. 1, отличающийся тем, что, если при первичном посещении уточненный показатель интенсивности болевого синдрома у пациента II класса ASA с сахарным диабетом составляет 6 баллов, то путем каудального доступа эпидурально вводят смесь, содержащую 2,3 мг бетаметазона, 2-3 мг дексаметазона и 10-12,5 мг бупивакаина или 6-8 мг ропивакаина в разведении NaCl 0,9% до 20-25 мл.
13. Способ по п. 1, отличающийся тем, что, если при первичном посещении уточненный показатель интенсивности болевого синдрома у пациента III класса ASA составляет 6 баллов, то путем каудального доступа эпидурально вводят смесь, содержащую 3,5 мг бетаметазона, 8-10 мг бупивакаина и 20 мг лидокаина или 4-8 мг ропивакаина в разведении NaCl 0,9% до 20-25 мл.
14. Способ по п. 1, отличающийся тем, что, если при первичном посещении уточненный показатель интенсивности болевого синдрома у пациента III класса ASA с сахарным диабетом составляет 6 баллов, то путем каудального доступа эпидурально вводят смесь, содержащую 1,75 мг бетаметазона, 2-3 мг дексаметазона и 8-10 мг бупивакаина, 20 мг лидокаина или 4-8 мг ропивакаина в разведении NaCl 0,9% до 20-25 мл.
15. Способ по п. 1, отличающийся тем, что, если при первичном посещении уточненный показатель интенсивности болевого синдрома у пациента I класса ASA составляет 7 баллов, то путем каудального доступа
эпидурально вводят смесь, содержащую 5,25-7 мг бетаметазона и 12,5-15 мг бупивакаина или 8-10 мг ропивакаина в разведении NaCl 0,9% до 20-25 мл.
16. Способ по п. 1, отличающийся тем, что, если при первичном посещении уточненный показатель интенсивности болевого синдрома у пациента II класса ASA с сахарным диабетом составляет 7 баллов, то путем каудального доступа эпидурально вводят смесь, содержащую 3,5 мг бетаметазона, 2-3 мг дексаметазона и 12,5-15 мг бупивакаина или 8-10 мг ропивакаина в разведении NaCl 0,9% до 20-25 мл.
17. Способ по любому из пп. 11, 12, 15, 16, отличающийся тем, что, если изменения межпозвонкового диска находятся между L1-L2, L2-L3, L3-L4, дополнительно путем межостистого доступа вводят 1-2 мг дексаметазона и 20-40 мг лидокаина в разведении NaCl 0,9% до 6-8 мл.
18. Способ по п. 1, отличающийся тем, что, если при первичном посещении уточненный показатель интенсивности болевого синдрома у пациента III класса ASA составляет 7 баллов, то путем каудального доступа эпидурально вводят смесь, содержащую 3,5-5,25 мг бетаметазона и 8-10 мг бупивакаина, 20-30 мг лидокаина или 6-10 мг ропивакаина в разведении NaCl 0,9% до 20-25 мл.
19. Способ по п. 1, отличающийся тем, что, если при первичном посещении уточненный показатель интенсивности болевого синдрома у пациента III класса ASA с сахарным диабетом составляет 7 баллов, то путем каудального доступа эпидурально вводят смесь, содержащую 2,3-3,5 мг бетаметазона, 2-3 мг дексаметазона и 8-10 мг бупивакаина, 20-30 мг лидокаина или 6-10 мг ропивакаина в разведении NaCl 0,9% до 20-25 мл.
20. Способ по любому из пп. 13, 14, 18, 19, отличающийся тем, что, если изменения межпозвонкового диска находятся между L1-L2, L2-L3, L3-L4, дополнительно путем межостистого доступа вводят 1-2 мг дексаметазона и 20-30 мг лидокаина в разведении NaCl 0,9% до 6-8 мл.
21. Способ по любому из пп. 3, 11-16, 18, 19, отличающийся тем, что, если при повторном посещении повторяют эпидуральное введение указанной смеси путем каудального доступа, то дозу кортикостероидов снижают в два раза по сравнению с дозой для первого эпидурального введения.
22. Способ по п. 4 или 5, отличающийся тем, что, если при повторном посещении, выполняют проводниковую блокаду периферических нервов путем трансакрального или паравертебрального доступа, то дозу кортикостероидов снижают в три раза по сравнению с дозой для первого эпидурального введения, при этом используют только водорастворимые формы кортикостероидов в дозах, эквивалентных дозам для первого эпидурального введения, что соответствует 2-4 мг дексаметазона, и в качестве витаминов - 100-250 мг цианкобаламина.
23. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для выполнения фармакопунктуры в качестве местного анестетика используют 0,5%-ный раствор новокаина, к которому добавляют гомеопатический препарат траумель C в соотношении 1:1 в объеме 1,5-2 мл на процедуру, используя точки классической акупунктуры, рекомендуемые при лечении вертеброгенногоболевого синдрома, процедуру повторяют 5-7 раз до полного исчезновения болевого синдрома.
24. Способ по п. 1, отличающийся тем, что эпидуральное введение путем каудального доступа указанной смеси местных анестетиков и кортикостероидов осуществляют одномоментно посредством иглы 21G в течение 5-10 с.
25. Способ лечения корешкового болевого синдрома поясничного отдела позвоночника в амбулаторных условиях, включающий установление диагноза путем нейроортопедического осмотра пациента, магнитно-резонансной
томографии поясничного отдела позвоночника и оценки интенсивности болевого синдрома посредством визуально аналоговой шкалы и лечение, предусматривающее, по меньшей мере, одно эпидуральное введение кортикостероидов, использование, по меньшей мере, одного из методов рефлексотерапии и традиционной фармакотерапии, отличающийся тем, что при первичном посещении в острый период показатель интенсивности болевого синдрома, полученный по визуально аналоговой шкале, дополнительно уточняют путем определения функциональной активности пациента, лечение проводят с учетом его соматического статуса по классификации ASA, при этом, если при первичном посещении показатель интенсивности болевого синдрома равен или больше 8 баллов, то осуществляют болюсное эпидуральное введение смеси местных анестетиков, в дозах для спинальной анестезии в разведении до необходимого объема для вида используемого доступа и уровня изменения межпозвонкового диска, и кортикостероидов с высокой глюкокортикоидной активностью путем центрального срединного доступа в позиции на боку стороны изменения межпозвонкового диска, при этом пункцию эпидурального пространства производят на один межпозвонковый промежуток выше установленного уровня изменения межпозвонкового диска, с последующим сохранением позы пациента на 15-20 мин и поворотом на живот на 20-25 мин, затем при повторном посещении, которое назначают через 2-3 дня, оценивают интенсивность болевого синдрома, как указано выше, и в зависимости от полученного результата проводят дальнейшее лечение, включая фармакопунктуру, до полного исчезновения болевого синдрома.
26. Способ по п. 25, отличающийся тем, что, если показатель интенсивности болевого синдрома при первичном посещении больше 8 баллов, то при повторном посещении повторяют эпидуральное введение указанной смеси путем центрального срединного доступа, при этом дозу указанных кортикостероидов снижают в два раза по сравнению с дозой для первого эпидурального введения.
27. Способ по п. 26, отличающийся тем, что, если показатель интенсивности болевого синдрома при очередном посещении во время движения снижается наполовину, но при этом больше 4 баллов, то выполняют эпидуральное введение указанной смеси путем каудального доступа, при этом дозу указанных кортикостероидов снижают в два раза по сравнению с дозой для первого эпидурального введения, затем через 2-3 дня оценивают показатель интенсивности болевого синдрома и, если он больше 4 баллов, то повторно выполняют эпидуральное введение указанной смеси путем каудального доступа.
28. Способ по п. 27, отличающийся тем, что, если показатель интенсивности болевого синдрома при очередном посещении снижается до 4 баллов во время движения, то выполняют проводниковую блокаду периферических нервов путем трансакрального доступа или путем паравертебрального доступа смесью местных анестетиков, указанных кортикостероидов и витаминов, при этом дозу указанных кортикостероидов снижают в три раза по сравнению с дозой для первого эпидурального введения, процедуру повторяют через 2-3 дня до исчезновения болевого синдрома в покое.
29. Способ по п. 28, отличающийся тем, что, если при очередном посещении показатель интенсивности болевого синдрома при движении равен 2 или 1 баллам, то проводят фармакопунктуру смесью местного анестетика и гомеопатического препарата, используя акупунктурные точки общего воздействия, процедуру повторяют 7-10 раз до полного исчезновения болевого синдрома.
30. Способ по п. 29, отличающийся тем, что для выполнения фармакопунктуры в качестве местного анестетика используют 0,5%-ный раствор новокаина, к которому добавляют гомеопатический препарат траумель С в соотношении 1:1.
31. Способ по п. 25, отличающийся тем, что при эпидуральном введении вышеуказанной смеси путем центрального срединного доступа в качестве местных анестетиков используют местные анестетики с быстрым началом и коротким периодом действия, такие как 10 или 2%-ный раствор лидокаина, в средних или максимальных дозах для спинальной анестезии соответственно.
32. Способ по п. 27, отличающийся тем, что при эпидуральном введении вышеуказанной смеси путем каудального доступа в качестве местных анестетиков преимущественно используют местные анестетики с отсроченным началом и пролонгированным периодом действия, такие как 0,5%-ный раствор бупивакаина или 0,2%-ный раствор ропивакаина.
33. Способ по любому из пп. 25-27, отличающийся тем, что в качестве кортикостероидов при эпидуральном введении используют смесь «депо» и водорастворимых кортикостероидов, при этом в качестве «депо» кортикостероидов используют бетаметазон, представляющий собой официнальную смесь солей бетаметазона, содержащую 5 мг/мл бетаметазонадипропионата - суспензии и 2 мг/мл бетаметазона натрия фосфата, а в качестве водорастворимого кортикостероида - дексаметазон 4 мг/мл.
34. Способ по п. 25, отличающийся тем, что при первичном посещении у пациентов I и II класса ASA в качестве дозы кортикостероидов для первого эпидурального введения используют средние дозы бетаметазона для системной терапии, что составляет 7 мг бетаметазона.
35. Способ по п. 25, отличающийся тем, что, если при первичном посещении уточненный показатель интенсивности болевого синдрома у пациента II класса ASA составляет 8 баллов, то путем
центрального срединного доступа эпидурально вводят смесь, содержащую 7 мг бетаметазона и 60-80 мг лидокаина или 12,5-15 мг бупивакаина или 20-40 мг лидокаина и 10 мг бупивакаина в разведении NaCl 0,9% до 6-8 мл.
36. Способ по п. 25, отличающийся тем, что, если при первичном посещении уточненный показатель интенсивности болевого синдрома у пациента II класса ASA с сахарным диабетом составляет 8 баллов, то путем центрального срединного доступа эпидурально вводят смесь, содержащую 3,5 мг бетаметазона, 2-4 мг дексаметазона и 60-80 мг лидокаина, или 12,5-15 мг бупивакаина, или 20-40 мг лидокаина и 10 мг бупивакаина в разведении NaCl 0,9% до 6-8 мл.
37. Способ по п. 25, отличающийся тем, что, если при первичном посещении уточненный показатель интенсивности болевого синдрома у пациента III класса ASA составляет 8 баллов, то путем центрального срединного доступа эпидурально вводят смесь, содержащую 3,5-5,25 мг бетаметазона, 50-70 мг лидокаина, или 10-12,5 бупивакаина, или 20-40 мг лидокаина и 8-10 мг бупивакаина в разведении NaCl 0,9% до 6-8 мл.
38. Способ по п. 25, отличающийся тем, что, если при первичном посещении уточненный показатель интенсивности болевого синдрома у пациента III класса ASA с сахарным диабетом составляет 8 баллов, то путем центрального срединного доступа эпидурально вводят смесь, содержащую 2,3-3,5 мг бетаметазона, 2-4 мг дексаметазона, 50-70 мг лидокаина, или 10-12,5 бупивакаина, или 20-40 мг лидокаина и 8-10 мг бупивакаина в разведении NaCl 0,9% до 6-8 мл.
39. Способ по п. 25, отличающийся тем, что, если при первичном посещении уточненный показатель интенсивности болевого синдрома у пациента I класса ASA составляет 9-10 баллов, то путем центрального срединного доступа эпидурально вводят смесь, содержащую 7 мг
бетаметазона и 70-80 мг лидокаина, или 15-17,5-мг бупивакаина, или 30-40 мг лидокаина и 10-12,5 мг бупивакаина в разведении NaCl 0,9% до 6-8 мл.
40. Способ по п. 25, отличающийся тем, что, если при первичном посещении уточненный показатель интенсивности болевого синдрома у пациента II класса ASA с сахарным диабетом составляет 9-10 баллов, то путем центрального срединного доступа эпидурально вводят смесь, содержащую 3,5 мг бетаметазона, 3-4 мг дексаметазона и 60-80 мг лидокаина, или 15-17,5 бупивакаина, или 30-40 мг лидокаина и 10-12,5 мг бупивакаина в разведении NaCl 0,9% до 6-8 мл.
41. Способ по п. 25, отличающийся тем, что, если при первичном посещении уточненный показатель интенсивности болевого синдрома у пациента III класса ASA составляет 9-10 баллов, то путем центрального срединного доступа эпидурально вводят смесь, содержащую 3,5-5,25 мг бетаметазона и 50-70 мг лидокаина, или 10-15 мг бупивакаина, или 20-40 мг лидокаина и 8-10 мг бупивакаина в разведении NaCl 0,9% до 6-8 мл.
42. Способ по п. 25, отличающийся тем, что, если при первичном посещении уточненный показатель интенсивности болевого синдрома у пациента III класса ASA с сахарным диабетом составляет 9-10 баллов, то путем центрального срединного доступа эпидурально вводят смесь, содержащую 3,5 мг бетаметазона, 3-4 мг дексаметазона и 50-70 мг лидокаина, или 10-15 мг бупивакаина, или 20-40 мг лидокаина и 8-10 мг бупивакаина в разведении NaCl 0,9% до 6-8 мл.
43. Способ по любому из пп. 35-38, отличающийся тем, что, если при повторном посещении у пациентов I-III класса ASA и пациентов с сахарным диабетом осуществляют эпидуральное введение указанной смеси путем каудального доступа, то дозу кортикостероидов снижают в два раза по сравнению с дозой для первого эпидурального введения.
44. Способ по любому из пп. 39-42, отличающийся тем, что, если при повторном посещении осуществляют эпидуральное введение вышеуказанной смеси путем центрального срединного доступа, то дозу кортикостероидов снижают в два раза по сравнению с дозой для первого эпидурального введения.
45. Способ по любому из пп. 27, 39-42, отличающийся тем, что, если при очередном посещении осуществляют эпидуральное введение вышеуказанной смеси путем каудального доступа, то дозу кортикостероидов снижают в два раза по сравнению с дозой для первого эпидурального введения в разведении смеси раствором NaCl 0,9% до 20-25 мл, процедуру повторяют через 2-3 дня до снижения показателя интенсивности болевого синдрома до 4 баллов во время движения.
46. Способ по п. 25, отличающийся тем, что, если изменения межпозвонкового диска находятся между L4-L5, L5-S1 и при очередном посещении показатель интенсивности болевого синдрома во время движения равен 3 баллам, выполняют проводниковую блокаду периферических нервов путем трансакрального доступа смесью местных анестетиков, указанных кортикостероидов и витаминов, при этом дозу кортикостероидов снижают в три раза по сравнению с дозой для первого эпидурального введения, процедуру повторяют через 2-3 дня до исчезновения болевого синдрома в покое.
47. Способ по любому из пп. 35-42, отличающийся тем, что, если изменения межпозвонкового диска находится между L1-L2, L2-L3, L3-L4 и при очередном посещении показатель интенсивности болевого синдрома во время движения равен 3 баллам, выполняют проводниковую блокаду периферических нервов путем паравертебрального доступа смесью местных анестетиков, указанных кортикостероидов и витаминов, при этом дозу указанных кортикостероидов снижают в три раза по сравнению с дозой для первого эпидурального введения, процедуру повторяют через 2-3 дня до исчезновения болевого синдрома в покое.
48. Способ по п. 25, отличающийся тем, что, если при очередном посещении показатель интенсивности болевого синдрома равен 2 или 1 баллов, то проводят фармакопунктуру смесью 0,5%-ного раствора новокаина и гомеопатического препарата траумеля C в соотношении 1:1 в объеме 1,5-2 мл на процедуру, используя точки классической акупунктуры, рекомендуемые при лечении вертеброгенного болевого синдрома, процедуру повторяют 7-10 раз до полного исчезновения болевого синдрома.