Регулируемый ранорасширитель для извлечения тканей при лапароскопических операциях

Полезная модель относится к медицине, к медицинской технике, а именно к лапароскопической хирургии, урологии, трансплантологии, и предназначена для обеспечения безопасного и быстрого извлечения удаленных тканей из брюшной полости при лапароскопических и роботических операциях путем увеличения троакарного отверстия за счет регулируемого растяжения тканей.
В настоящее время широкое распространение получили вмешательства, выполняемые с помощью эндовидеотехники: лапароскопические, роботические и торакоскопические операции. Они не сопровождаются нанесением больших операционных ран, пациенты быстро восстанавливаются после лечения, крайне редко отмечают послеоперационные осложнения, как со стороны раны, так и общего характера. Используя видеокамеру и специальные инструменты, лапароскопическим способом можно выполнить холецистэктомию, резекцию участка кишки, удаление кисты яичника, зашивание перфоративной язвы желудка и многие другие операции. Отличительная черта эндоскопических операций - их малая травматичность. (Общая хирургия / Петров С.В. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 350 с.).
Лапароскопическая (роботическая) операция выполняется с использованием небольших инструментов, проведенных в брюшную полость с помощью троакаров малого диаметра установленных через небольшие кожные разрезы. Удаленные в процессе операции ткани и органы помещаются внутри брюшной полости в специальные мешки-контейнеры. Далее один из троакаров удаляется из брюшной полости, а мешок-контейнер с тканями извлекается из тела пациента через оставшееся от троакара отверстие.
Однако данный этап чреват техническими трудностями, некоторые из которых приводят к значимым хирургическим осложнениям. Причиной этого является тот факт, что объем извлекаемых в мешке-контейнере удаленных тканей и органов в преобладающем большинстве случаев превышает размеры кожных разрезов от троакаров.
Измельчение тканей на более мелкие фрагменты внутри мешка-контейнера до диаметра троакара в ряде случаев, в особенности при онкологических операциях, недопустимо, так как препятствует полноценному послеоперационному гистологическому исследованию. Увеличение разреза от троакара путем дополнительного рассечения кожи и мышц живота приводит к значительной травме пациента, увеличивает период послеоперационного восстановления и сводит на нет преимущества малоинвазивной хирургии.
Для извлечения удаленных органов и тканей, превышающих имеющиеся кожные разрезы от троакаров, без применения дополнительных разрезов используются различные ранорасширители. Известен расширитель для извлечения желчного пузыря трехлепестковый, выбранный в качестве прототипа (Арт. 1021-06, производитель: МНПО Эндомедиум, Россия, г. Казань). Он содержит симметричную, аксиальную рукоятку с кремальерой и пружинным механизмом возврата подвижных частей в исходное положение, 3 бранши расположены перпендикулярно плоскости инструмента. Данный расширитель трехлепестковый применяется для плавного расширения троакарной раны до 35 мм за счет растяжения брюшной стенки с целью извлечения препарата. Препарат извлекается вместе с зажимом. Плавное расширение от 10 до 35 мм. Расширитель трехлепестковый имеет кремальеру.
Однако, данные расширители имеют недостаток, связанный с тем, что длина лепестков у них является фиксированной величины (у данного расширителя по техпаспорту - 68 мм). Учитывая, что толщина брюшной стенки у каждого человека является вариабельной (от 20 до 180 мм), то имеющейся длины лепестков расширителя может быть недостаточно для расширения брюшной стенки на всем протяжении. Это снижает эффективность работы ранорасширителя и приводит к невозможности извлечения тканей из брюшной полости при меньшей, чем толщина брюшной стенки, длине лепестков расширителя. С другой стороны при малой толщине брюшной стенки (например 20 мм) длина лепестков расширителя - 68 мм является избыточной и создает трудности при перемещении тканей по более длинному, чем необходимо, каналу сформированному расширителем.
Появление ранорасширителя с регулируемой длиной лепестков позволило бы обеспечить расширение передней брюшной стенки независимо от ее толщины и создать оптимальные условия для безопасного извлечения удаленных тканей из брюшной полости при лапароскопических и роботических операциях.
Таким образом, технические трудности, связанные с необходимостью обеспечения безопасного и быстрого извлечения удаленных тканей из брюшной полости при лапароскопических и роботических операциях путем увеличения троакарного отверстия за счет регулируемого растяжения тканей привели к созданию регулируемого ранорасширителя для извлечения тканей при лапароскопических операциях.
Достигаемым при использовании предлагаемой полезной модели техническим результатом является безопасное и быстрое извлечение удаленных тканей из брюшной полости при лапароскопических и роботических операциях путем увеличения троакарного отверстия за счет регулируемого растяжения тканей брюшной стенки, что снижает травматизацию больного, облегчает работу хирургической бригады, ускоряет проведение операции, повышает безопасность вмешательства для пациента, ускоряет активизацию, сокращает послеоперационный период нахождения в стационаре, позволяя пациенту раньше вернуться к трудовой деятельности.
Технический результат достигается тем, что устройство, содержит рукоятки, кремальеру и бранши, при этом на наружной поверхности бранш нанесена линейная шкала и установлены, с возможностью продольного перемещения, лопатки повторяющие форму бранш, при этом на каждой лопатке выполнена прорезь, соответствующая линейной шкале. Это позволяет создать оптимальные параметры окна в передней брюшной стенке путем регулировки не только глубины отведения тканей (с помощью продольного перемещения лопаток относительно бранш), но и силы их расширения (с помощью кремальеры, которая имеет возможность устанавливаться хирургом произвольно). Помимо этого наличие линейной шкалы позволяет быстро задать необходимую суммарную длину бранш и лопаток соответствующую толщине конкретной передней брюшной стенке, а кремальера (за счет взаимного зацепления ориентированных в противоположных направлениях зубьев расположенных на дугообразных рейках) обеспечивает удержание тканей в заданном положении, что освобождает руки хирургов.
Полезная модель иллюстрируется чертежами, где:
На Фиг. 1 - схематическое изображение в 2-х проекциях регулируемого ранорасширителя для извлечения тканей при лапароскопических операциях.
На Фиг. 2 - применение регулируемого ранорасширителя для извлечения тканей при лапароскопических операциях в сложенном состоянии на передней брюшной стенке небольшой толщины.
На Фиг. 3 - применение регулируемого ранорасширителя для извлечения тканей при лапароскопических операциях в разложенном состоянии на передней брюшной стенке большой толщины.
Регулируемый ранорасширитель для извлечения тканей при лапароскопических операциях выполнен в виде двух рукояток 1 подвижно соединенных между собой посредством винта 2 и зубчатой кремальеры, состоящей из двух дугообразных реек 3, неподвижно прикрепленных к внутренней поверхности рукояток 1 и имеющих зубья 4, которые ориентированы в противоположных направлениях, при этом рукоятки 1 на одном конце имеют отверстия 5 по пальцы рук, а на втором конце бранши 6 полукруглой формы с нанесенной на наружной поверхности линейной шкалой 7, расположенные перпендикулярно рукояткам 1, к каждой из бранш 6 с помощью фиксатора 8 прикреплены лопатки 9, повторяющие форму бранш 6 и содержащие прорезь 10, при этом прорезь 10 соответствует линейной шкале 7, а лопатки 9 имеют возможность продольного перемещения относительно бранш 6.
Предлагаемое устройство функционирует следующим образом:
На этапе извлечения удаленных в процессе лапароскопической операции тканей и органов извлекается один из троакаров расположенных наиболее близко к предполагаемой зоне разреза. Рассечением кожи незначительно увеличивается разрез после удаления троакара. Для снижения травматизации больного тупо разводятся мышцы и вводится регулируемый ранорасширитель для извлечения тканей при лапароскопических операциях. В случае небольшой толщины передней брюшной стенки устройство вводится в сложенном состоянии (Фиг. 2). Рассмотрим механизм действия регулируемого ранорасширителя для извлечения тканей при лапароскопических операциях в случае, когда толщина передней брюшной стенки значительная (Фиг. 3). В данном случае измеряется толщина передней брюшной стенки либо по данным предоперационного УЗИ, либо визуально. Далее ослабляется фиксатор 8 и, ориентируясь на показания линейной шкалы 7, продольным перемещением лопаток 9 относительно бранш 6 устанавливается оптимальная высота расширителя, а фиксатор 8 затягивается. Затем устройство располагается так, что бранши 6 и лопатки 9 вводятся на полную толщину передней брюшной стенки 11. Разведение рукояток 1 с помощью пальцев проведенных через отверстия 5 приводит к расширению разреза за счет отдаления друг от друга бранш 6 с лопатками 9, полукруглая форма которых способствует созданию максимального отверстия. Рукоятки 1 вместе с браншами 6 и лопатками 9 автоматически удерживаются в заданном положении кремальерой за счет взаимного зацепления ориентированных в противоположных направлениях зубьев 4 расположенных на дугообразных рейках 3. Это действие позволяет освободить руки хирурга. После извлечения удаленных тканей и органов из брюшной полости через образованное браншами 6 с лопатками 9 окно в передней брюшной стенки 11 кремальера разжимается. После чего инструмент извлекается, а раны ушиваются.
Таким образом, регулируемый ранорасширитель для извлечения тканей при лапароскопических операциях позволяет создать оптимальные параметры окна в передней брюшной стенке путем регулировки не только глубины отведения тканей (с помощью фиксатора 8 продольным перемещением лопаток 9 относительно бранш 6), но и силы их расширения (с помощью кремальеры, которая имеет возможность устанавливаться хирургом произвольно), помимо этого наличие линейной шкалы 7 позволяет быстро задать необходимую суммарную длину бранш 6 и лопаток 9 соответствующую толщине передней брюшной стенке 11, а кремальера (за счет взаимного зацепления ориентированных в противоположных направлениях зубьев 4 расположенных на дугообразных рейках 3) обеспечивает удержание тканей в заданном положении, что освобождает руки хирургов.
Предлагаемое устройство обеспечивает безопасное и быстрое извлечение удаленных тканей из брюшной полости при лапароскопических и роботических операциях путем увеличения троакарного отверстия за счет регулируемого растяжения тканей, что снижает травматизацию больного, облегчает работу хирургической бригады, ускоряет проведение операции, повышает безопасность вмешательства для пациента, ускоряет активизацию, сокращает послеоперационный период нахождения в стационаре, позволяя пациенту раньше вернуться к трудовой деятельности. Устройство имеет широкие функциональные возможности. Оно может быть использовано при проведении операций в хирургии, урологии, трансплантологии и применяться при лапароскопических и роботических операциях.
Изготовлен экспериментальный образец предлагаемого регулируемого ранорасширителя для извлечения тканей при лапароскопических операциях. Данное устройство использовалось в 12 лапароскопических операций. Неудобств во время эксплуатации при работе с ним не отмечено, во всех операциях достигнут хороший результат, введения дополнительных инструментов для отведения тканей и органов, привлечения дополнительного ассистента не потребовалось.
Клинический пример. Пациент Ж., 37 лет поступил в плановом порядке в отделение урологии с диагнозом: Рак правой почки cT1aN0M0 для хирургического лечения. По данным МСКТ брюшной полости с контрастированием, проведенной на этапе предоперационного обследования, опухоль имела размер 30 мм и располагалась в среднем сегменте по передней поверхности. Пациенту выполнена операция лапароскопическая резекция почки с применением регулируемого ранорасширителя для извлечения тканей при лапароскопических операциях. Время операции составило 68 минут, кровопотеря минимальная, процесс извлечения удаленных тканей с использованием устройства занял 3 минуты, конверсия в открытую операцию не потребовалась. По данным гистологического исследования: светлоклеточный почечно-клеточный рак, опухоль удалена в пределах здоровых тканей. Течение послеоперационного периода благоприятное, пациент выписан на 3 сутки после операции.