Практический опыт организации профилактики вентиляторассоциированных пневмоний и эрадикации возбудителей у пациентов отделения реанимации

Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.

Инфекция и иммунитет

инфекции при проведении эндоскопических манипуляций. Одним из основных направлений повышения надежности обработки эндоскопов является использование моюще-дезинфицирующих машин (МДМ).

Цель и задачи исследования: сравнение инфекционной опасности колоноскопов, обработанных ручным и механизированным способом, выявление условий эффективного использования МДМ.

Материалы: смывы с инструментальных каналов колоноскопов, отобранные непосредственно после проведения манипуляции (1 проба), после механической очистки каналов щетками (2 проба) и после завершения дезинфекции высокого уровня ручным способом или полного цикла обработки в МДМ (3 проба). Исследованы образцы смывов с биопсий-ных каналов 48 колоноскопов.

Методы исследования: микробиологический (определение общей микробной обсемененности Lg КОЕ/мл).

Резюме результатов. Уровни микробной контаминации инструментальных каналов (1—2—3 пробы) 17 колоноскопов после использования, очистки щетками и обработки в МДМ составили соответственно 8,7 (8-10) — 4,74 (3,32-6,3) — 0 Lg КОЕ/мл. Уровни микробной контаминации (1 и 3 пробы) 16 колоноскопов, обработанных только в МДМ составили соответственно 8,87 (8-9,7) — 3,8 (2,7-4,85) Lg КОЕ/мл. Уровни микробной контаминации (1-2-3 пробы) 15 колоноскопов, обработанных ручным способом составили соответственно 8,99 (8-10,4) — 5,2 (3-6,7) — 2,9 (2,7-4,1) Lg КОЕ/мл.

Выводы. Обработка эндоскопов механизированным способом более надежна. Показано, что обработка ручным способом не исключает ошибок, связанных с влиянием «человеческого фактора». Основным условием эффективная обработка эндоскопов является очистка каналов и портов эндоскопа щетками перед проведением полного цикла в МДМ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ АНТИМИКРОБНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ И АНТИСЕПТИКОВ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

В.И. Сергевнин1, Т.В. Клюкина2, Н.Г. Зуева3, Л.Г. Кудрявцева1, Э.О. Волкова2, Н.С. Авдеева2, Н.М. Ключарева3

1Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера; 2Пермский краевой госпиталь для ветеранов войн; 3Пермская краевая клиническая больница

В соответствии с Руководством (Р 4.2.2643-10) изучена чувствительность 238 штаммов возбудителей ГСИ 13 видов, выделенных от пациентов и из внешней среды ЛПУ, к 18 дезинфицирующим средствам (ДС) на тест-поверхностях (стекло, металл, пластик, дерево, клеенка) и в растворе. Установлено, что наиболее часто устойчивость и неполная чувствительность микроорганизмов регистрируется к препаратам, основу которых составляют ЧАС. Устойчивые и не полностью чувствительные к ДС бактерии чаще выявляются среди микроорганизмов, выделенных из больничной среды, по сравнению с изолированными от пациентов, а также на фоне неединичной заболеваемости ГСИ.

На примере вспышки ГСИ среди новорожденных установлено, что резистентность возбудителей к ДС

не является безусловным признаком госпитального штамма (клона) микроорганизмов, а совпадение профиля устойчивости бактерий к обеззараживающим препаратам — обязательным признаком эпидемиологической связи между заболевшими.

По результатам оценки бактерицидной активности 13 кожных антисептиков (АС) при гигиенической обработке рук в соответствии с вышеуказанным Руководством выявлено, что в отношении возбудителей ГСИ наиболее эффективны препараты с высоким (выше 58%) содержанием этилового или изопропилового спирта, наименее эффективны — водные АС. Опрос медицинских работников показал, что минимальное количество кожных реакций регистрируется при использовании АС, содержащих только спирт. Максимальное количество реакций отмечено при применении АС на водной основе, содержащего ЧАС и третичный амин.

Установлено противоплесневое действие ДС «Теф-лекс» (гуанидинсодержащий препарат) и «Амикси-дин» (сочетание ЧАС и гуанидина) при аэрозольной обработке воздуха вентиляционных систем ЛПУ с помощью генератора холодного тумана «Турбофоггер». Выявлен противоплесневой эффект озонирования воздушной среды больничного помещения с помощью аппарата «ОЗДВ-РИОС» при повышенной влажности воздуха.

ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИКИ ВЕНТИЛЯТОРАССОЦИИРОВАННЫХ ПНЕВМОНИЙ И ЭРАДИКАЦИИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ У ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ Е.И. Сисин, А.А. Голубкова, Ю.А. Богушевич Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры; ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург

Ряд возбудителей инфекций связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) относится к сапронозам, в связи с чем окружающая среда является местом их постоянного обитания, а объекты этой среды — источниками инфицирования, что делает необходимым профилактические мероприятия ориентировать на инфекционную безопасность объектов внешней среды ЛПО. Задачей исследования была экспертная оценка эффективности ряда дезинфектологических технологий, применяемых в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с целью контроля заболеваемости внутри-больничными гнойно-септическими инфекциями (ГСИ). Работа выполнена в период с 2008 по 2010 гг. в ОРИТ в одной из многопрофильных больниц УрФО. Все случаи ИСМП учитывали в соответствии со стандартными критериями, изложенными в национальном руководстве. Определение чувствительности микроорганизмов, выделенных с объектов окружающей среды и эпитопов пациентов, к применяемым в ОРИТ дезинфицирующим средствам и кожным антисептикам проводили традиционными методами. Установлено, что частота венти-ляторассоциированных пневмоний (ВАП) в ОРИТ до применения контролируемых дезинфектологи-ческих технологий составляла 119,5 случаев на 1000 ИВЛ-дней. В структуре возбудителей, выделяемых из трахеобронхиального аспирата, при нозокомиаль-ной пневмонии преобладала Р. аег^тоза (54,0%), со

2012, Т. 2, № 1-2

Актуальные вопросы дезинфектологии

свойствами госпитального штамма (полирезистентность к антибиотикам, устойчивость к дезинфицирующим средствам на основе ЧАС, композициям ЧАС с гуанидинами и антисептику, применяемому для санации полости рта. 77,0% внедряемых культур были также устойчивы к коммерческому пиофагу.

При оценке дезинфектологических технологий была установлена высокая эпидемиологическая эффективность включения в ротацию дезсредства на основе натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты (снижение ВАП с 119,5 до 43,2 на 1000 дней ИВЛ (t = 2,5), проведение косметического ремонта в ОРИТ, с нанесением на поверхность стен лакокрасочного покрытия содержащего гуанидин (снижение ВАП до 16,9 на 1000 дней ИВЛ (t = 3,0), уменьшение доли P. аег^тоза, среди возбудителей пневмонии с 53,0 до 28,6%) и применение метода аэрозольной высокодисперсной дезинфекции, при распылива-нии средства, содержащего ЧАС и ортофосфорную кислоту (снижение частоты ВАП с 32,9 до 10,4 на 1000 суток ИВЛ (t = 2,1) и доли P. аег^то8а с 60,0 до 20,0%. Наибольший эффект был получен при сочетании нескольких дезинфектологических технологий.

К ВОПРОСУ ОРГАНИЗАЦИИ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИ ОПАСНЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕ

Е.И. Сисин, А.А. Голубкова, А.В. Дерябина

Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры; ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия; «Няганская окружная больница», г. Нягань

Аппаратные способы обеззараживания эпидемиологически опасных медицинских отходов в ЛПО получили широкое распространение, вследствие недостаточной эффективности дезинфекции данной категории отходов растворами химических веществ. Однако сбор и транспортировка потенциально инфицированных отходов без дезинфекции в местах образования у ряда медицинских работников вызывает опасение в части надежности принятого алгоритма управления. Настоящее исследование выполнено в 2004—2010 гг. в одной из многопрофильных больниц УрФО с целью определения эпидемиологической и экологической безопасности и экономической эффективности технологии аппаратного обеззараживания медицинских отходов децентрализованным способом. В соответствие с поставленной целью задачами исследования было изучение основных закономерностей образования эпидемиологически опасных медицинских отходов в многопрофильном стационаре за ряд лет, анализ влияния новой технологии на частоту аварийных ситуаций с экспозицией крови (АЭК) и результаты производственного контроля биологических факторов лечебно-профилактической организации, определение предотвращенного экологического ущерба и оценка экономической выгоды учреждения. Технология обеззараживания медицинских отходов децентрализованным способом за период с 2005 по 2010 гг. позволила обезвредить 158 тонн эпидемиологически опасных отходов (9,9% от общей массы медицинских отходов). Основные закономерности образования отходов класса Б и В

заключались в ежегодном увеличении в среднем на 2,3 тонны эпидемиологически опасных отходов и росте их удельного веса в общем объеме отходов, что делает необходимым регулярный пересмотр нормативов образования эпидемиологически опасных отходов не реже одного раза в пять лет. Исключение из схемы обращения медицинских отходов этапа дезинфекции в местах их образования за период с 2005 по 2010 гг. привело к позитивным изменениям эпидемиологической обстановки в стационаре, а именно: снижении в 3,3 раза частоты АЭК среди медицинских работников и в 2,5 раза частоты нареканий на негативное влияние дезинфицирующих средств, улучшении показателей производственного контроля за действием биологического фактора, в том числе уровнями бактериальной обсемененности воздушной среды в 4,7 раза. Смывы на санитарно-показательные микроорганизмы и условно патогенную микрофлору в эти годы не превышали допустимых 2,5%. Таким образом, внедрение новой технологии обращения с эпидемиологически опасными отходами в период с 2005 пор 2010 гг. сопровождалось экономическим эффектом в размере 3,0 млн рублей, за счет уменьшения объемов потребления дезинфицирующих средств и предотвращеного экологического ущерба.

ВЛИЯНИЕ СРОКОВ КУЛЬТИВИРОВАНИЯ И СПОСОБОВ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ FRANCISELLA TULARENSIS НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МОНОКЛОНАЛЬНОЙ ДОТ-ИММУНОФЕРМЕНТНОЙ ТЕСТ-СИСТЕМЫ ДЛЯ ДЕТЕКЦИИ ТУЛЯРЕМИЙНОГО МИКРОБА Н.А. Сырова, И.В. Терехова, О.Ю. Ляшова, Н.Е. Терешкина, З.Л. Девдариани, М.Н. Исляева, Н.М. Ермаков, Г.В. Григорьева, Т.К. Меркулова, Н.П. Гусева, М.Н. Киреев

ФКУЗ «Российский научно-исследовательский противочумный институт «Микроб», г. Саратов

Совершенствование средств и методов иммуно-детекции Francisella tularensis остается весьма актуальным. При разработке иммунодиагностических тест-систем следует учитывать, что на эффективность обнаружения туляремийного микроба оказывает существенное влияние целый ряд факторов, в том числе особенности культивирования микроорганизма и подготовки образцов для исследования.

Целью настоящей работы стало сравнение эффективности выявления F. tularensis в зависимости от сроков выращивания и способа обеззараживания при применении экспериментальной монокло-нальной дот-иммуноферментной тест-системы для детекции туляремийного микроба («ДИАТул-М»). В эксперименте использовали вирулентный штамм F. tularensis М-80 голарктического подвида, который культивировали на FT агаре в течение 2, 3 и 6 суток, после чего готовили микробные взвеси в концентрации 1 х 108, 1 х 107 и 5 х 106 м.к./мл и обеззараживали их кипячением и добавлением формалина в соответствии с требованиями СП 1.3.1285-03, а также добавлением фенола до конечной концентрации 2% или мертиолата натрия до концентрации 1:1000 с постановкой контроля специфической стерильности препаратов. Параллельно тестировали необеззара-женные взвеси F. tularensis.