Формирование статических и статокинетических установочных рефлексов у детей с детским церебральным параличом с учетом погашения тонических рефлексов в вертикальном положении

ТРУДЫ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ

ФОРМИРОВАНИЕ СТАТИЧЕСКИХ И СТАТОКИНЕТИЧЕСКИХ УСТАНОВОЧНЫХ РЕФЛЕКСОВ У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ С УЧЕТОМ ПОГАШЕНИЯ ТОНИЧЕСКИХ РЕФЛЕКСОВ В ВЕРТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ

Е.Н. БАРАНОВСКАЯ, ВНИИФК

Аннотация

Тонические рефлексы формируют патологические двигательные стереотипы у детей с детским церебральным параличом при вертикализации. Разработанная методика физической реабилитации ускоряет процесс формирования статических и статокинетических рефлексов с учетом погашения тонических рефлексов в вертикальном положении.

Ключевые слова: детский церебральный паралич, двигательные нарушения, тонические и установочные рефлексы, физическая реабилитация,вертикализация.

Abstract

Tonic reflexes forming pathological motor stereotypes at children with the infantile cerebral paralysis when they stand upright. The methodology of physical rehabilitation developed to accelerate formation process of static and statokinetic reflexes taking into account reduction of tonic reflexes in vertical position.

Key words: infantile cerebral palsy, motion abnormalities, static and righting reflexes, physical rehabilitation, vertical position.

Двигательные нарушения - основной клинический синдром детских церебральных параличей. Для понимания механизмов нарушения движений необходимо четко представлять процесс становления статических и локомоторных навыков при нормальном развитии ребенка. В основе формирования позы и движений лежат рефлекторные реакции двух типов - выпрямления и равновесия. Реакции обоих типов при рождении отсутствуют. Первыми начинают развиваться реакции выпрямления, появляющиеся в конце периода новорожденности, а во втором полугодии жизни к ним присоединяются реакции равновесия. По мере роста ребенка те и другие усложняются, модифицируются и дают возможность приобретать и сохранять правильную позу, противодействуя силе тяжести, и осуществлять одновременно произвольные движения.

У детей с детским церебральным параличом (ДЦП) слабо выражены или вовсе не возникают врожденные двигательные рефлексы: защитный, ползания, Галанта, опоры, выпрямления, автоматической ходьбы и др.. В сочетании с патологическими позотоническими рефлексами они нарушают основу, на базе которой формируются установочные рефлексы. Это способствует развитию патологических двигательных стереотипов не только

в положении лежа, сидя, но и при последующей верти-кализации, приводя к формированию отрицательного рефлекса опоры, развитию контрактур и деформаций, патологических поз, формированию патологических антигравитационных механизмов, нарушая симметричную стабилизацию туловища в пространстве и препятствуя развитию реакций выпрямления и равновесия [1, 2, 4, 5].

К тоническим рефлексам относятся: лабиринтный тонический рефлекс (ЛТР), симметричный шейнотонический рефлекс (СШТР), асимметричный шейнотонический рефлекс (АШТР^.

Лабиринтный тонический рефлекс (ЛТР) проявляется повышением тонуса мышц - сгибателей или разгибателей туловища в зависимости от принимаемого положения.

Симметричный шейно-тонический рефлекс

проявляется в увеличении сгибательного и разгибатель-ного тонуса мышц конечностей в связи с изменениями положения головы. При опускании головы усиливается тонус сгибателей рук и разгибателей ног. При поднимании головы усиливается тонус разгибателей рук и сгибателей ног.

Асимметричный шейно-тонический рефлекс (АШТР) выражается в том, что при повороте головы

ІШ)

усиливается тонус мышц - разгибателей руки на той же стороне и сгибателей - на противоположной, что приводит к «позе фехтовальщика».

Статические и статокинетических рефлексы - возникают при изменении положения тела или его частей в пространстве:

1) лабиринтные рефлексы, возникающие при раздражении рецепторов вестибулярного аппарата при изменениях положения головы в пространстве;

2) шейные рефлексы, возникающие с проприорецеп-торов мышц шеи при изменении положения головы по отношению к туловищу;

3) выпрямительные рефлексы - с рецепторов кожи, вестибулярного аппарата и сетчатки глаза. С помощью выпрямительного рефлекса происходят последовательные сокращения мышц шеи и туловища, а затем и конечностей. Этот рефлекс обеспечивает вертикальное положение тела;

4) статокинетические рефлексы компенсируют отклонения тела при ускорении или замедлении прямолинейного движения (лифтный рефлекс), а также при вращениях (отклонения головы, тела и глаз в сторону, противоположную движению) [3].

Из вышеперечисленных рефлексов большинство проявляется с нарушениями именно в вертикальном положении. Несвоевременная вертикализация детей приводит к проявлению в этом положении позотонических автоматизмов и, как следствие, к задержке двигательного развития.

Таким образом, одной из задач физической реабилитации является формирование статических и статокинетических установочных рефлексов у детей с детским церебральным параличом с учетом погашения позотони-ческих автоматизмов в вертикальном положении.

В исследовании уровня проявления тонических рефлексов (АШТР, СШТР, ЛТР) и оценке двигатель-

61 %

атонически-астатическая форма спастическая диплегия гиперкинетическая форма  двойная гемиплегия

смешанная форма

Рис. 1. Распределение детей по формам детского церебрального паралича

ной активности в зависимости от исходного положения принимали участие дети дошкольного и младшего школьного возраста с диагнозом ДЦП: 61% - со спастической диплегией, 19% - с атонически-астатической формой, 8% - с двойной гемиплегией, 8 и 4% - со смешанной и гиперкинетической формами соответственно (рис. 1).

Анализ распределения проявления тонических рефлексов в вертикальном положении выявил, что наибольший процент (53%) составляют дети с СШТР, у 20% детей наблюдается АШТР, остальные дети, принявшие участие в исследовании, имеют смешанные рефлексы и составляют от 6-7% каждой из форм (рис. 2).

Для оценки зависимости двигательной активности от исходного положения с учетом влияния позотонических автоматизмов сделан анализ двигательного тестирования, которое проводилось в два этапа с интервалом в один год. Так, в первом исследовании было выявленно, что 69% исследованных детей полностью выполняют предложенные двигательные тесты, 31% протестированных делает упражнения с помощью методиста и у 11% отсутствуют двигательные навыки. При выполнении тестов в вертикальном положении только 33% детей смогли выполнить задание с помощью методиста и у 67% детей полностью отсутствовали навыки движения (рис. 3).

Проведенное исследование еще раз подтвердило -мало уделяется внимания развитию двигательных навыков в естественном вертикальном положении.

Поэтому нами была разработана методика, направленная на устранение влияния позотонических рефлексов в вертикальном положении с помощью разработанных нами комплексов упражнений. Они направлены на переделку патологического стереотипа путем поэтапного выполнения системных координационных движений (голова - глаза - руки - ноги), учитывающих особенности каждого из рефлексов (ЛТР, АШТР, СШТР), с целью создания правильной исходной двигательной базы для

ЛТР  СШТР, АШТР СШТР ЛТР, СШТР

АШТР ЛТР, СШТР, АШТР

Рис. 2. Распределение проявления тонических рефлексов в вертикальном положении

ШШ)

дальнейшего формирования установочных рефлексов и произвольной моторики.

При повторном исследовании двигательной активности детей, проведенного после применения нашей методики, анализ показателей выявил: при выполнении тестов в вертикальном положении у 14% обследованных появились новые навыки движения, 45% детей смогли выполнить задание с помощью методиста и 5% выполнили предложенное двигательное тестирование самостоятельно (рис. 3).

По результатам проведенного исследования можно предположить, что тип переделки цепных двигательных %

80 -----------------------------

условных рефлексов и простых двигательных рефлексов различен. Цепной локомоторный рефлекс представляет одно непрерывное целое - двигательный стереотип, который подвергается переделке целиком. Выработка простого условного рефлекса затрудняет его переделку из-за патологического рефлекса, и, наоборот, выработка сложного локомоторного рефлекса приводит к облегчению переделки.

Разработка нового метода физической реабилитации с учетом погашения тонических рефлексов в вертикальном положении ускоряет процесс формирования позы, ходьбы и двигательной активности у детей с ДЦП.

70-

60 50 40 30 20 ю4гН

I I г—I I I

| | 1-е исследование | | 2-е исследование

і_

///////////////

# $ ^ ,С? £ ^ л? ^ л? Л? £

<Г # & / / / / / /

,

/ / /

* / / о*'

^ сГ

/

-г

-V0

Рис. 3. Оценка зависимости навыка движения от исходного положения с учетом влияния позотонических рефлексов

Литература

1. Некоторые аспекты целенаправленного развития двигательных способностей детей-инвалидов / Е.А. Горбунова [и др.] // Вестник спортивной науки. - 2008. -№ 4. - С. 97-101.

2. Определение и коррекция двигательных нарушений у детей с отклонением в развитии: пособие для родителей / Н.А. Гросс, Т.Л. Шарова, Е.А. Горбунова [и др.]; под общ. ред. Н.А. Гросс. - М.: Чароит, 2008. - 20 с.

3. Семенова К.А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и детским

церебральным параличом / К.А. Семенова. - М.: Закон и порядок, 2007. - 616 с.

4. Современные методики физической реабилитации детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата / отв. ред. Н.А. Гросс. - М.: Советский спорт, 2005. - 235 с.

5. Физическая реабилитация детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата / отв. ред. Н.А. Гросс. - М.: Советский спорт, 2000. - 224 с.

т

і

References

1. Some aspects of the targeted development of motor abilities of children with disabilities / E.A. Gorbunova [and others] // Vestnik sportivnoi nauki. - 2008. - № 4. -P. 97-101.

2. Identification and correction of motor disorders in children with developmental disabilities: a guide for parents / N.A. Gross, T.L. Sharova, E.A. Gorbunova [and others]; under gen. edit. N.A. Gross. - M.: Charoite, 2008. - 20 c.

3. Semenova K.A. Rehabilitation treatment of children with perinatal lesions of the nervous system and cerebral

palsy / K.A. Semenova. - M.: Law and Order, 2007. -616 c.

4. Modern methods of physical rehabilitation for children with impaired motor functions / gen. ed. of N.A. Gross. -M., 2005. - 235 c.

5. The physical rehabilitation of children with disabilities musculoskeletal / gen. ed. of N.A. Gross. - M.: Soviet sport, 2000. - 224 c.