Критерии риска реализации внутриутробной инфекции у детей раннего возраста

Chart 3

After treatment 86% of patients had a positive effect. The rest 14% had no changes. The weight loss was decreased from 55% to 21% after the salofalc treatment, and was completely eliminated after the salofalc+prednisolone treatment. Fever diarrhea and fecal blood were completely eliminated after both treatments. The salofalk treatment showed the outstanding results by driving all the blood test results to zero, except CPR. Whereas the salofalk+ prednisolone treatment had results as follows:

• ESR was reduced from 55% to 27%

• Leukocytosis was decreased from 23% to 9%

• Anemia slightly went down from 18% to 14%

• Thrombocytosis was cut from 27% to 18%

• CPR was slightly reduced from 9% to 5%

• Total bilirubin was completely eliminated

After treatment 86% of patients had a positive effect. The rest 14%

had no changes, because they didn't receive prednisolone.

Subsequently after inclusion of prednisolone, in 8 of them, the

results were positive and achieved remission.

Conclusion:

1. The clinical-laboratory data of 86% of the children with nonspecific ulcerative colitis got better. The rest 14% had their clinical-laboratory data unchanged.

2. Indications to use the combination of salofalc+prednisolon for children with nonspecific ulcerative colitis depend on the severity of the disease, a strong weight loss, fever and on changes in laboratory data (high ESR).

REFERENCES

1 Федулова Э.Н. Прогноз течения и оценка эффективности лечения неспецифического язвенного колита у детей. - Автореф. дисс. ... к.м.н. - Москва. - 2005. - 25 с.

2 Malakhinova N.A. clinical features of nonspecific ulcerative colitis and Crohn's disease in children //Saratov Journal of medical scientific Research. 2010; 6(3): 650-653.

3 П.Л. Щербаков. Воспалительные заболевания кишечника у детей: болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. // Детский доктор, 2000. - 4. - C. 22-26.

4 Richard J Farrell, Mark A Peppercorn, Ulcerative colitis, The Lancet: January 26, 2002. - P. 359:331.

5 Маев И.В., Гажднева М.Г., Овчинникова Н.И., Опыт применения циклоферона в комплексной терапии больных неспецйифическим язвенным колитом.//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2001.-т.11. - №5. - 54 c.

Г.М. КАНАГАТОВА, А.Е. ТОРГАУТОВА, А.Г. ДОСМАИЛОВА, А.Е. УАЛИЕВ, Н.Г. КАБДЕЛОВ, А.Г. СЕЙТАЛИЕВА

БАЛАДАГ ы спецификалы; ЕМЕС ЖАРАЛЫ КОЛИТЛИ МЕДИКАМЕНТОЗДЫ ЕМ1Н БЕЙ1МДЕУ

Туйш: Ма^алада баладагы спецификалык емес жаралы колитт емдеу нэтижелерi кел^ршген. 1 жас пен 15 жас аралыгындагы балалардыц саны 22-ге тец. СЕЖК-те консервативт ем балалардыц 86%-да оц нэтиже берд^ 14%-да нэтиже болган жо^. ТYйшдi свздер: спецификалык емес жаралы колит, салофальк, аутоиммунды ^абыну, преднизолон

Г.М. КАНАГАТОВА, А.Е. ТОРГАУТОВА, А.Г. ДОСМАИЛОВА, А.Е. УАЛИЕВ, Н.Г. КАБДЕЛОВ, А.Г. СЕЙТАЛИЕВА

ОПТИМИЗАЦИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА У ДЕТЕЙ

Резюме: В статье приведены результаты лечения НЯК у детей. Находились под курацией 22 больных, 1-15 лет. Удовлетворительный результат в лечении НЯК достигнут у 86% больных; 14% детей результаты лечения были неэффективными. Ключевые слова: неспецефический язвенный колит, салофальк, аутоиммунное воспаление, преднизолон.

УДК: 616-055.26+616-053.3: 616.9:

М.В. ГОЛОВЕНКО, А.О. МОМЫНКУЛОВА, Г.А.ЖЕКСЕИТОВА, Г.С.ЖУЗЕНОВА, Д.А ШАЛБАЕВА., А.А. ДУДЧЕНКО, А.А. РЕШЕТОВ, Ш.К. НУРАХУНОВА , Д.А.ШПИЛЬКОВСКАЯ

Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова, Кафедра детских инфекций Городска я детская инфекционная клиническая больница города Алматы

КРИТЕРИИ РИСКА РЕАЛИЗАЦИИ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

В современной человеческой популяции весьма распространенна циркуляция вирусов семейства герпесов, особенно цитомегаловирус и вирус простого герпеса. В большинстве стран процент серопозитивных лиц превышает 80%. При это часто сами пациенты и многие врачи очень поверхностно смотрят на эту проблему, считая это безобидным«носительством» с минимальными неудобствами для здоровья. Это не так. Особенностью последнего десятилетия являетс коллосальный прирос детей, инфицированных внутриутробно и реализующих различные клинические формы этих инфекций - от латентных вплоть до летальных исходов от генерализованных форм. Для предупреждения внутриутробного инфицирования необходимо знать в первую очередь клинические проявления инфицирования женщины данной инфекцией, чтобы прогнозировать риски для ребенка. Описанию критериев риска внутриутробной герпевирусной инфекции у детей раннего возраста посвящена данная публикация Ключевые слова: внутриутробная инфеция, герпетическия инфекция, цитомегаловирусная инфекция

Уровень антенатальной, неонатальной и детской смертности и заболеваемости в настоящее время в Казахстане остается высоким, и определяется, прежде всего, эффективностью комплекса профилактических, целенаправленностью превентивных мер предотвращения патологии у матери, плода и ребенка, осуществляемых на основе установленных причин заболеваний.

В качестве причин репродуктивных и фето-инфантных потерь особого внимания требуют латентно - персистирующие, хронические инфекционные состояния у женщин, вызванные цитомегаловирусной, герпетической и другими оппортунистическими инфекциями. Отмеченные инфекции характеризуются широкой распространенностью в общей популяции, неманифестным или пожизненным течением, но склонностью к реактивации, особенно на фоне физиологического снижения клеточного иммунитета при беременности, высокой тропностью к органам репродуктивной системы и тканям организма в антенатальном и раннем постнатальном онтогенезе. Кроме того, эти инфекции длительно, порой пожизненно персистируют в организме человека. Реактивируясь на различных сроках жизни инфицированного ребенка, они могут стать причиной рецидивирующих и хронических соматических заболеваний. Распространенность наиболее часто встречающихся герпетических инфекций в разных странах мира:

- Цитомегаловирусная инфекция

- Герпетическая инфекция

Резервуаром и источником инфекции является только человек. Вирус содержится в слюне, моче, испражнениях, семенной жидкости, секрете шейки матки.

Каким образом происходит передача данной инфекции? Передача вируса может осуществляться различными путями:

• в быту: воздушно-капельным путем и контактным - со слюной при поцелуях, через предметы обихода и гигиены (общие полотенца, носовые платки и т.п.);

• половым путем при контакте со спермой, слизью канала шейки матки;

• трансплацентарный путь - внутриутробное инфицирование плода и инфицирование ребенка в родах (вертикальный путь);

• инфицирование ребенка в послеродовом периоде через грудное молоко от больной матери;

• при переливании крови и трансплантации донорских органов

Человек, единожды инфицированный вирусом цитомегалии или ВПГ, остается инфицированным на всю жизнь. На современном этапе, в связи в большой актуальностью, имеется большое количество публикаций по данной проблеме, на основании которых выделены факторы риска матери, которые приводят к реализации инфицирования герпевирусами. Для ЦМВ они следующие (1,2,5):

Отягощенные акушерско-гинекологический анамнез - 100%

Инфекционные заболевания во время беременности - 70%.

Анемия 57%.

Гестоз 51%.

Угроза прерывания беременности 39%.

Медицинские аборты — 36%

Факторы риска реализации внутриутробной инфекции, обусловленной gerpes simplex, следующие:

Беременность с угрозой прерывания - 77%.

Атипичная и бессимптомная формы генитального герпеса у матерей - 76%.

Гормональная иммуносупрессия у матерей - 65%.

Воспалительные изменения, снижающие трансплацентарную передачу антител плоду: сальпингоофориты, эндометриты, кольпиты - 32%.

Проявления острой респираторной вирусной инфекции во время беременности - 32%.

Отягощенный акушерский анамнез: многократная гибель плода, в анте- и интранатальных периодах, самопроизвольные выкидыши, невынашивание беременности - 28%.

С учетом вышеизложенного существуют три основные группы пациентов, для которых актуален контроль за активностью ЦМВ и ВПГ:

> Беременные.

> Лица, страдающие рецидивирующим герпесом.

> Пациенты с нарушенным иммунным ответом.

При большинстве клинических форм герпетической и цитомегаловирусной инфекций лечение новорожденных и детей первого года жизни, инфицированных внутриутробно, является сложной и во многом нерешенной задачей. Существующие средства пока не позволяют добиться искоренения цитомегаловируса или герпесвируса из организма. Поэтому важным методом профилактики внутриутробного инфицирования является своевременное выявление этих инфекций у женщин и их своевременное лечение. Целью данного исследования было: выявить факторы и риски формирования наиболее распространенной внутриутробной инфекционной патологии плода.

Материалы и методы: В исследование было включено 1429 детей, прошедших стационарное лечение в 7 отделении ДГКИБ г.Алматы за период 01.01.2012-31.12.2012 гг. Возраст детей составлял от 6 дней до 1 года. Соотношение больных детей по полу: мальчики-69,2 %; девочки-30,8%

В основную группу были выбраны пациенты, у которых диагноз был подтвержден ПЦР и/или ИФА, маркерами острой фазы. Соотношение возбудителей: ЦМВ-66,7%, ВПГ-17,9%, сочетанные (ВПГ+ЦМВ) -15,4%.

Использовались стандартные методы описательной статистики (вычисление средних, стандартных отклонений и стандартных ошибок).

Результаты исследования. В ходе нашего исследования мы выявили, что мальчики в 70 % инфицированных случаев превалировали над девочками, которые составили 30%, а также выявили, что цитомегаловирусная инфекция у наших пациентов составляла 67% всех внутриутробных инфекций, вирус простого герпеса -18% и 15,5 % составили сочетание этих вирусов, а также хламидии, токсоплазмоз и т.д.

Также в результате нашего исследования мы обнаружили, что дети от 0 до 1 месяца чаще были подвержены инфицированию и составляли 54 %. Дети от 1 до 2 месяцев составили 36 % и дети от 2 до 3 месяцев- 10%.

Среди пациентов мы рассчитали соотношение доношенных и недоношенных детей с цитомегаловирусной инфекцией. Более четверти всех детей были рождены на раннем сроке гестации.

Выявленная патология беременности, приводящая к реализации внутриутробной инфекции по ошибке репрезентативности и статистической достоверности

По результатам нашего исследования мы выявили, что угроза прерывания беременности, предшествующее инфицирование матери, а также замершая беременность наиболее часто приводит к реализации внутриутробной инфекции. Также мы выяснили, что среди органов-мишеней поражения цитомегаловирусом в первую очередь имеет место поражение ЦНС, на втором месте - печень.

В более 30% инфицирование матери возбудителями внутриутробной инфекции и обострения хронических процессов способствовало поражению печени и ЦНС у ребенка. Однако, в 28 % случаев поражения печени и ЦНС было и при обычном течении беременности. Это говорит о том, что участие матерей в цитомегаловирусной инфекции может протекать малосимптомно, тем не менее, поражая плод, в чем большая опасность.

Выраженность тяжести поражения печени и ЦНС в зависимости от патологии беременности матери

Выводы:

❖ В клинической картине ЦМВИ превалирует симптоматика поражения ЦНС, требующего дополнительной коррекции в условиях стационара.

❖ Патология матери играет решающее значение в инфицировании ребенка

❖ Ведущее значение в формировании патологии плода играет: УПБ в 1 триместре и инфицированность матери вирусами.

❖ Предшествующая замершая беременность, бактериальный вагиноз и обострения хронических заболеваний беременной имеют меньшее значение Рекомендации:

- Обследование женщины до наступления беременности на вирусные инфекции и, при необходимости, их лечения

- Лечение хронических заболеваний беременной

- Планирование беременности

- Профилактика инфекций передаваемых половым путем

- Сексуальное просвещение населения

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 American Academy of Pediatrics: Report of the Committee on Infectious Diseases, 25th ed. Elk Grove Village, IL, American Academy of Pediatrics, 2000.

2 Moodley P, Sturn AW: Sexually transmitted infections, adverse pregnancy outcome and neonatal infection. Semin Neonatol 2000.. - 5. - P. 255269,

3 Remington JS, Klein JO: Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 5th ed. Philadelphia. W.B. Saunders, 2001.

4 Исаков В. А., Сельков С. А., Мошетова Л. К., Чернакова Г. М. Современная терапия герпесвирусных инфекций: Руководство для врачей. СПб.; М.: ООО «Тактик-Студио», - 2004. - 167 с.

5 Архипова Е. И., Исаков В. А. Социальная значимость распространения герпеса и ВИЧ-инфекции. Современные подходы к профилактике и лечению // Матер. научной сессии ННЦ СЗО РАМН (сб. научн. трудов). В. Новгород : Медицина. - 2003. - Т.2. - С. 66-76.

6 Исаков В. А., Сельков С. А., Мошетова Л. К., Чернакова Г. М. Современная терапия герпесвирусных инфекций: Руководство для врачей. СПб.: М.: ООО «Тактик-Студио». - 2004. - 167 с.

7 http://www.medicanapharm.ru/citomegalovirusnaya_infe http://www.policlinica.ru/arts62.html http://moikompas.ru/compas/herpes

Туйш: ^азфп адамдар популяциясында ушыщ ту^ымдасгары вирусыныц циркуляциясы кец тараган, эаресе цитомегаловирус жэне ^арапайым ушы^ вирусы. Кептеген елдерде оц кумртп адамдардыц пайызы 80% асады. TinTi нау^асгардыц eздерi жэне кептеген дэр^ерлер бул мэселеге ете успртЫ ^арайды, ейткен муны денсаулыда типзер зияны аз залалсыз тасымалдаушы деп есептейдк Бул олай емес. Соцгы онжылды^тыц бiр ерекшелiгi ^урса^ iшiнде жу^тыртан жэне осы жу^палардыц TYрлi клиникалы^ тYрлерiн - латентпден бастап жалпыланган формадан летальдi нэтижеге дешн таратып жYрген балалардыц саныныц кYрт арт^анында болып табылады. ^урса^шЫк жу^тырудыц алдын алу Yшiн ец алдымен балага тeнетiн 1^аутт болжау Yшiн эйелдiц бул инфекцияны жу^тырганыныц клиникалыщ кeрiнiстерiн бiлу керек. Бул макала ерте жасгагы балаларда едрса^шЫк ушыщвирусты жу^па ^аушшц критерийлерiн сипаттауга арналган.

ТYйiндi свздер: едрса^шЫк жу^па, ушы^ жу^пасы, цитомегаловирустыщ жу^па

M.V. Golovenko, A.O. MOMYNKULOVA, G.A.ZHEKSEITOVA, G.S.ZHUZENOVA, D.A. SHALBAEVA., A.A. DUDCHENKO, A.A. RESHETOV, S.K. NURAHUNOVA, D.A.SHPILKOVSKAYA

Kazakh National Medical University. SD Asfendiyarov, Department of Children infections City Children's Clinical Hospital of Infectious Diseases in Almaty RISK CRITERIA INTRAUTERINE INFECTION IN INFANTS Resume: It is quite widespread circulation of the herpes family of viruses, especially cytomegalovirus and herpes simplex virus in modern human populations. The percentages of people who have seropositive exceed 80% in most countries. However, many doctors and patients do not take seriously this problem because they think that it is not harmless with minimal discomfort to health. Actually it is not right. There are increasing of children who have intrauterine infection and who are cause various clinical forms of infection from delitescence to lethal outcome from generalized form of intrauterine infectionIt should be known clinical presentations of women's infection to prevent intrauterine infection and to forecast risk to child. The purpose of this publication is to give description of criteria of risk intrauterine herpes virus infection in babies and little children.

УДК: 616 24-002-053.4-02-036.1-07-08.

Р.Ш. САГИМОВА, Р.К. МУСАБЕКОВА, Э.Д. ЕСЖАНОВА, Л.Ж. УМБЕТОВА, М.П. АУЕШОВА

КазНМУим. С.Д.Асфендиярова, ГП№22

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА СУПРАКСА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ

В этой статье у детей с острой внебольничной очаговой пневмонией среднетяжелого течения в амбулаторных условиях, режим ступенчатой терапии, в сравнении с монотерапией цефалоспоринами 3 поколения, являются более высокоэффективным, не вызывает физических затрат ежедневного посещения поликлиники для получения в/м инъекции, также снижает нагрузку процедуры в кабинетах в условиях поликлиники, отрыва от рабочего времени родителей и психоэмоционального фактора у детей, а также имеет минимальные побочные действия.

Ключевые слова: пневмония, супракс, цефалоспорин 3 поколения, цефиксим

Дыхательная система у детей находиться под постоянным воздействием огромного количества микроорганизмов и антигенов, находящихся во вдыхаемом воздухе, благодаря чему в легких сформировались сложные механизмы защиты. Все эти факторы воздействия совместно с механизмами защиты и

обусловливают широкое разнообразие заболеваний, которым подвержены органы дыхания.

Заболевания органов дыхания являются одной из наиболее важных проблем в практической педиатрии. Это связано в первую очередь с тем, что наиболее часто обращающимися больными к врачам-педиатрам амбулаторно-поликлинической