СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЛИЦЕВОЙ БОЛЬЮ С ПОСТГЕРПЕТИЧЕСКИМИ ГАНГЛИОНИТАМИ ГОЛОВЫ
METHOD OF TREATING PATIENTS WITH FACIAL PAIN WITH POSTHERPETIC GANGLIONITIS OF A HEAD

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для лечения хронической часто рецидивирующей инфекции герпесвирусной этиологии вегетативных парасимпатических узлов головы.
Лицевая боль представляет собой важную медицинскую проблему, в первую очередь из-за хронического рецидивирующего и, в ряде случаев, достаточно устойчивого ко многим методам лечения болевого синдрома.
Изучение проблемы лицевой боли в современной научной литературе представлено недостаточно широко. Как показывает практика, чаще остальных с конкретными случаями, связанными с лицевой болью, сталкиваются стоматологи, неврологи, оториноларингологи, офтальмологи и нейрохирурги (Ахадов Т.А. Проявления нейростоматологических симптомов // Журн. неврол. и психиатр. - 1996. - Вып. 1. - 70-74).
Одной из самых распространенных причин лицевой боли является поражение вегетативных парасимпатических нервных узлов головы вирусной этиологии, в частности герпесвирусной этиологии (Журавлев В.П., Николаева А.А. Проблемы стоматологии «Поражение вегетативных парасимпатических узлов головы в структуре нейростоматологического приема», 2013, №3, стр. 36-39). При лицевых болях внешне герпесвирусная инфекция никак себя не проявляет (высыпания на коже отсутствуют), что часто провоцирует неоправданное вмешательство в зубочелюстную систему и неадекватную терапию больного. Однако ранее авторами заявленного изобретения установлено, что при поражении вегетативных парасимпатических узлов головы герпесвирусной этиологии у пациентов достоверно снижается иммунный статус (патент RU 2538083, патент RU №2529795).
Известен способ лечения поражения вегетативных парасимпатических узлов головы герпесвирусной этиологии (Самохвалов Д.П. «Диагностика и лечение вирусного ганглионита крылонебного узла» // Дисс. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Екатеринбург, 2009). В соответствии со способом пациенту назначают прием лекарственных средств: препарат из группы ациклических нуклеозидов - валацикловир 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней, тавегил по 1 таблетке 1 раз в день в течение 5 дней - на ночь, полиоксидоний в ректальных свечах - 12 мг раз в сутки первые 3 дня, а затем с интервалом 48 часов - оставшиеся 9 суппозиториев, нестероидное противовоспалительное средство - кеторол, однократно в дозе 10 мг или повторно в зависимости от тяжести и выраженности болевого синдрома по 10 мг до 2 раз в сутки, не более 5 дней.
Недостаток известного способа состоит в том, что перед назначением лекарственной терапии не проводят определения иммунного статуса пациента. Как показано выше, при лицевых болях внешне герпесвирусная инфекция никак себя не проявляет. Поскольку в известном способе лекарственную терапию назначают без предварительного определения иммунного статуса пациента, что не позволяет однозначно утверждать, что заболевание вызвано герпесвирусной инфекцией, то это может привести к необоснованному приему назначенных препаратов в процессе лекарственной терапии, что снижает эффективность лечения.
Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения пациентов с лицевой болью с постгерпетическими ганглионитами головы, включающий определение иммунного статуса пациента, для чего определяют содержание специфических антител класса G к вирусу простого герпеса 1 типа и к цитомегаловирусу, определяют содержание интерферонов альфа и гамма, показатели сывороточного и спонтанного интерферона, и по результатам исследования - назначение лекарственной терапии, а именно: комплексный прием препарата из группы ациклических нуклеозидов, нестероидный, противовоспалительный, антигистаминный препараты, иммунномодуляторов. Способ, наиболее близкий к предлагаемому, описан в примере 1 выполнения способа лечения поражения вегетативных парасимпатических узлов головы герпесвирусной этиологии (патент RU 2538083).
Недостаток известного способа, наиболее близкого к предлагаемому, заключается в том, что используемые в нем числовые критерии оценки результатов исследований иммунологических показателей пациента не имеют четкой привязки к заболеванию пациента, а именно к поражению вегетативных парасимпатических узлов головы герпесвирусной этиологии, что снижает достоверность результатов определения иммунного статуса пациента и сохраняет вероятность необоснованного приема препаратов лекарственной, что снижает эффективность лечения.
Предлагаемое изобретение решает задачу создания способа лечения пациентов с лицевой болью с постгерпетическими ганглионитами головы, осуществление которого позволяет достичь технического результата, заключающегося в повышении эффективности лечения за счет повышения вероятности обоснованного приема препаратов лекарственной терапии.
Сущность заявленного изобретения заключается в том, что в способе лечения пациентов с лицевой болью с постгерпетическими ганглионитами головы, в соответствии с которым предварительно определяют иммунный статус пациента и по результатам исследований назначают комплексный прием препарата из группы ациклических нуклеозидов, нестероидный противовоспалительный, антигистаминный препараты, иммунномодуляторы, при этом для определения иммунного статуса определяют соответствие содержания специфических антител класса G к вирусу простого герпеса 1 типа и к цитомегаловирусу, определяют содержание в крови интерферонов альфа и гамма, определяют показатели сывороточного и спонтанного интерферона, причем показатели сывороточного и спонтанного интерферона не превышают 2 ед/мл, новым является то, что, кроме того, выполняют иммунологическое исследование ротовой жидкости, в процессе которого определяют в ротовой жидкости концентрацию секреторного иммунноглобулина А, интерферона альфа, уровень лактоферрина и выполняют оценку неспецифической резистентности слизистой оболочки полости рта, для чего вычисляют показатель реакции адсорбции микроорганизмов и, если показатели сывороточного и спонтанного интерферона не превышают 2 ед/мл, содержание специфических антител класса G к вирусу простого герпеса 1 тина находится от 1:2973,75 и выше, к цитомегаловирусу - от 1:2916,91 и выше, содержание интерферона альфа - от 194,78 ед/мл и ниже, содержание интерферона гамма - от 16,87 ед/мл и ниже, в ротовой жидкости: значение концентрации секреторного иммуноглобулина находится от 225,11 мг/мл и ниже, концентрация интерферона альфа находится от 8,6 пг/мл и ниже, уровень лактоферрина находится в от 9613,3 нг/мл и ниже, если в результате оценки неспецифической резистентности слизистой оболочки полости рта показатель реакции адсорбции микроорганизмов составляет от 6,5 и выше, то назначают комплексно прием препарата из группы ациклических нуклеозидов, препараты нестероидный противовоспалительный, антигистаминный, иммунномодуляторы.
Кроме того, для оценки неспецифической резистентности слизистой оболочки полости рта подсчитывают количество бактерий, адсорбированных на каждой клетке буккального эпителия, для этого после полоскания пациентом полости рта водой шпателем берут соскоб с внутренней поверхности щеки, готовят мазок на стерильном обезжиренном предметном стекле, мазок подсушивают, фиксируют и окрашивают по Романовскому в модификации Филипсона, затем препарат микроскопируют с иммерсионной системой (х 900), подсчитывают количество клеток, содержащих менее 10 бактерий, относят их к категории «а», количество клеток, содержащих от 10 до 30 бактерий относят к категория b, количество клеток, содержащих бактерий больше 30, относят к категории с, затем вычисляют показатель адсорбции микроорганизмов (РАМ) формуле
,
где n - общее количество клеток [Беленчук Т.А. Определение неспецифической резистентности организма по степени активности реакции адсорбции микроорганизмов (РАМ) клетками эпителия слизистой оболочки полости рта / Т.А. Беленчук // Методика диагностики, лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний. - К., 1990. - С. 51-52].
Технический результат достигается следующим образом. Заявляется способ лечения пациентов с лицевой болью с постгерпетическими ганглионитами головы, в соответствии с которым предварительно определяют иммунный статус пациента и по результатам исследований назначают комплексный прием препарата из группы ациклических нуклеозидов, нестероидный противовоспалительный, антигистаминный препараты, иммунномодуляторы, при этом для определения иммунного статуса определяют соответствие содержания специфических антител класса G к вирусу простого герпеса 1 типа и к цитомегаловирусу, определяют содержание в крови интерферонов альфа и гамма, определяют показатели сывороточного и спонтанного интерферона, причем показатели сывороточного и спонтанного интерферона не превышают 2 ед/мл.
Выше отмечалось, что при лицевых болях внешне герпесвирусная инфекция никак себя не проявляет (высыпания на коже отсутствуют), что часто провоцируют неоправданное вмешательство в зубочелюстную систему и неадекватную терапию больного. Однако ранее авторами заявленного изобретения установлено, что при поражении вегетативных парасимпатических узлов головы герпесвирусной этиологии у пациентов достоверно снижается иммунный статус (RU 2538083, RU 2529795).
Ранее авторами изобретения установлено (RU 2538083), что наличие герпесвирусной инфекции в вегетативных парасимпатических узлах головы сопровождается недостаточностью как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета, что обусловлено уменьшением продолжительности жизни клеток, а также снижением содержания иммуннокомпетентных клеток. В результате чего совокупность выявленных иммунологических изменений способствует персистенции вирусов герпеса в организме и рецидивирующему течению болезни.
Ранее авторами изобретения установлена взаимосвязь иммунологических показателей крови пациента с воспалительным процессом в вегетативных парасимпатических узлах головы, вызванным инфекцией герпесвирусной этиологии.
Ранее авторами изобретения установлена взаимосвязь между воспалительным процессом в вегетативных парасимпатических узлах головы, вызванным инфекцией герпесвирусной этиологии, и содержанием специфических антител класса G к вирусу простого герпеса 1 типа и цитомегаловирусу, а также содержанием интерферона альфа и содержанием интерферона гамма в крови пациента (RU 2538083, RU 2529974, RU 2529795).
Из вышеизложенного следует, что при лечении пациентов с лицевой болью с постгерпетическими ганглионитами головы прежде всего необходимо восстановить иммунный статус пациента, нарушенный вирусом герпеса. При этом авторами изобретения впервые предложено предварительное использование результатов определения иммунного статуса пациента в качестве определяющего фактора, обуславливающего назначение адекватной лекарственной терапии при лечения пациентов с лицевой болью с постгерпетическими ганглионитами головы.
В заявленном способе перед назначением комплексного лечения определяют иммунный статус пациента, для чего определяют соответствие содержания специфических антител класса G к вирусу простого герпеса 1 типа и к цитомегаловирусу, определяют содержание интерферонов альфа и гамма, определяют показатели сывороточного и спонтанного интерферона. При этом в качестве критерия оценки состояния иммунитета используют полученные авторами ранее числовые значения, которые достоверно соответствуют поражению вегетативных парасимпатических узлов головы герпесвирусной вирусной этиологии, а именно: показатели сывороточного и спонтанного интерферона не превышают 2 ед/мл, содержание специфических антител класса G к вирусу простого герпеса 1 типа находится от 1:2973,75 и выше, к цитомегаловирусу - от 1:2916,91 и выше, содержание интерферона альфа - от 194,78 ед/мл и ниже, содержание интерферона гамма - от 16,87 ед/мл и ниже (RU 2529795, RU 2538083).
Кроме того, для определения иммунного статуса пациента выполняют иммунологическое исследование ротовой жидкости. Известно, что ротовая жидкость является сложным фильтратом плазмы крови, в силу чего отражает состояние динамического постоянства внутренней среды организма. Ротовая жидкость - одна из десяти биологических жидкостей организма, она является одним из объектов неинвазивного лабораторного исследования. Формирование секреторного иммунитета слизистой оболочки полости рта обеспечивается функциями ряда клеточных систем, образованием отдельных клеточных элементов, синтезом ферментов, медиаторов межклеточного взаимодействия, веществ, обладающих способностью приостанавливать размножение или уничтожать патогенны, а также синтезировать интерферон, лактоферин и специфические иммуноглобулины. Наличие знаний о секреторном иммунитете имеет первостепенное значение для обоснования принципов диагностики и лечения данной категории пациентов (Базарный В.В., Береснева Н.С, Ломова О.Л., 2011; Волкова M.Н., Янченко В.В., 2011).
В заявленном способе лечения в ротовой жидкости в процессе выполнения иммунологического исследования определяют концентрацию секреторного иммунноглобулина А, интерферона альфа, уровень лактоферрина.
При этом в качестве критерия оценки концентрации секреторного иммунноглобулина А и интерферона альфа используют полученные авторами ранее числовые значения, которые достоверно соответствуют поражению вегетативных парасимпатических узлов головы герпесвирусной этиологии (RU 2529794), а именно: в ротовой жидкости значение концентрации секреторного иммуноглобулина находится от 225,11 мг/мл и ниже, концентрация интерферона альфа находится от 8,6 пг/мл и ниже.
Авторами изобретения впервые для определения иммунного статуса пациента с лицевой болью с постгерпетическими ганглионитами головы использован уровень лактоферрина в ротовой жидкости пациента.
Авторами изобретения впервые установлено, что значения уровня лактоферрина в пределах от 9613,3 нг/мл и ниже достоверно соответствуют поражению вегетативных парасимпатических узлов головы герпесвирусной вирусной этиологии, сопровождающегося лицевой болью, что позволило использовать этот показатель для определения иммунного статуса пациента.
Лактоферрин является одним из компонентов полноценной защиты полости рта. Лактоферрин представляет собой железосодержащий гликопротеин из семейства трасферринов. Данный белок обладает большим разнообразием функций. Важнейшей из них является участие в формировании секреторного иммунитета слизистых оболочек. Лактоферрин оказывает мощное бактерицидное и бактериостатическое воздействие на целый ряд микроорганизмов, выступая как хеллатор металла и связывая железо, необходимое для размножения бактерий (ИНТЕРНЕТ. ВИКИПЕДИЯ). Также лактоферрин влияет на фагоцитарную активность нейтрофилов и систему комплемента. Таким образом, лактоферрин человека относится к факторам первой линии иммунной защиты.
Авторами изобретения впервые для определения иммунного статуса пациента использована оценка неспецифической резистентности слизистой оболочки полости рта, а именно значение показателя адсорбции микроорганизмов на слизистой оболочке полости рта.
В настоящее время установлено, что на поверхности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей имеются структуры, которые препятствуют проникновению возбудителей в организм человека. При этом защитные механизмы полости рта делятся на две группы: неспецифическую резистентность к действию всех микроорганизмов (чужеродных агентов) и специфическую (иммунную), выработанную в ответ на внедрение определенных видов микроорганизмов.
Резистентность - совокупность генетически детерминированных неспецифических защитных факторов, обусловливающих невосприимчивость к инфекциям (www.studfiles.ru/preview/544122).
Среди неспецифических факторов защиты выделяют механический, химический и физиологический механизмы действия факторов неспецифической защиты макроорганизма. В полости рта механическая защита осуществляет барьерную функцию неповрежденной слизистой оболочки путем смывания микроорганизмов слюной, очищения слизистой оболочки в процессе еды, адгезии на клетках слущенного эпителия. Слюна, кроме того, действует и бактерицидно, благодаря наличию в ней биологически активных веществ.
Количество микробов в ротовой полости человека является величиной непостоянной и может существенно изменяться, что зависит от слюноотделения, характера принимаемой пищи, гигиенического содержания полости рта, наличия соматических заболеваний («Защитные механизмы полости рта» www.stomfak.ru/terapvticheskav-stomatolodva/zachimve-mechanismv-polosti-rta.html).
Авторами изобретения впервые установлено, что значение показателя адсорбции микроорганизмов от 6,5 и выше, полученное в результате оценки неспецифической резистентности слизистой оболочки полости рта, достоверно соответствуют наличию поражения вегетативных парасимпатических узлов головы герпесвирусной этиологии, сопровождающегося лицевой болью, что позволило использовать этот показатель для определения иммунного статуса пациента.
Назначение комплексного приема препарата из группы ациклических нуклеозидов, препаратов нестероидного противовоспалительного, антигистаминного, иммунномодуляторов объясняется следующим.
Как показано выше, основной причиной поражения вегетативных парасимпатических узлов является вирус герпеса. Это обуславливает необходимость применения в лечении препаратов из группы ациклических нуклеозидов, которые относятся к противовирусным препаратам.
Как показано выше, авторами изобретения установлено, что наличие герпесвирусной инфекции в вегетативных парасимпатических узлах головы сопровождается недостаточностью как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета, что обусловлено уменьшением продолжительности жизни клеток, а также снижением содержания иммуннокомпетентных клеток. Совокупность выявленных иммунологических изменений может способствовать персистенции вирусов герпеса в организме и рецидивирующему течению болезни (RU 2538083). Это послужило основанием для включения в комплекс лечения препаратов иммунокорригирующей направленности.
Нестероидные противовоспалительные препараты являются одними из ведущих и неотъемлемых компонентов в медикаментозной терапии лицевой боли (Вознесенский А.Г. Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных средств. - Aviailable from: www.volsadmm.ru/vorma/archiv. - 2010).
В заявленном способе лечения пациентов с лицевой болью с постгерпетическими ганглионитами головы в основе оценки неспецифической резистентности слизистой оболочки полости рта использована модифицированная методика Беленчук Т.А. (1987 г.), которая заключается в подсчете количества бактерий, адсорбированных на каждой клетке буккального эпителия. Для этого после полоскания пациентом полости рта водой шпателем с округленными краями брали соскоб с внутренней поверхности щеки, готовили мазок на стерильном обезжиренном предметном стекле. Мазок подсушивали. А затем фиксировали и окрашивали по Романовскому в модификации Филипсона.
Однако количественная оценка неспецифической резистентности слизистой оболочки полости рта предложена авторами изобретения впервые. А именно: препарат микроскопируют с иммерсионной системой (×900), подсчитывают количество клеток, содержащих менее 10 бактерий, относят их к категории «а», количество клеток, содержащих от 10 до 30 бактерий, относят к категории b, количество клеток, содержащих бактерий больше 30, относят к категории с, затем вычисляют показатель адсорбции микроорганизмов (РАМ) формуле
где n - общее количество клеток.
Предложенный авторами принцип вычисления показателя адсорбции микроорганизмов аналогичен принципу полуколичественной оценки, принятому в цитохимических исследованиях, что повышает достоверность конечного результата, а следовательно, повышает достоверность определения иммунного статуса пациента, подтверждает правильность назначаемого курса лекарственной терапии, что повышает эффективность лечения заявленным способом.
Из вышеизложенного следует, что авторами заявленного изобретения впервые предложено использовать определение иммунного статуса пациента в качестве фактора, достоверно подтверждающего проявление вируса герпеса, при лечении пациентов с лицевой болью с постгерпетическими ганглионитами головы для подтверждения адекватности лекарственной терапии, перед ее назначением. При этом для определения иммунного статуса пациента используют показатели соответствия содержания специфических антител класса G к вирусу простого герпеса 1 типа и к цитомегаловирусу, определяют содержание в крови интерферонов альфа и гамма, показатели сывороточного и спонтанного интерферона выполняют иммунологическое исследование ротовой жидкости, в процессе которого определяют в ротовой жидкости концентрацию секреторного иммунноглобулина А, интерферона альфа, уровень лактоферрина и выполняют оценку неспецифической резистентности слизистой оболочки полости рта. Причем для количественной оценки составляющих, используемых для оценки иммунного статуса пациента, используют количественные значения, достоверно соответствующие заболеванию пациентов с лицевой болью с постгерпетическими ганглионитами головы. В результате повышается достоверность результатов определения иммунного статуса пациента, повышается эффективность лечения за счет повышения вероятности обоснованного приема препаратов лекарственной терапии.
Таким образом, из вышеизложенного следует, что предлагаемый способ лечения пациентов с лицевой болью с постгерпетическими ганглионитами головы при осуществлении позволяет достичь технического результата, заключающегося в повышении эффективности лечения за счет повышения вероятности обоснованного приема препаратов лекарственной терапии.
Заявленный способ лечения пациентов с лицевой болью с постгерпетическими ганглионитами головы осуществляют следующим образом. Предварительно определяют иммунный статус пациента и по результатам исследований назначают комплексный прием препарата из группы ациклических нуклеозидов, нестероидный, противовоспалительный, антигистаминный препараты, иммунномодуляторы.
Для определения иммунного статуса определяют соответствие содержания специфических антител класса G к вирусу простого герпеса 1 типа и к цитомегаловирусу, определяют содержание в крови интерферонов альфа и гамма, определяют показатели сывороточного и спонтанного интерферона, кроме того, выполняют иммунологическое исследование ротовой жидкости, в процессе которого определяют в ротовой жидкости концентрацию секреторного иммунноглобулина А, интерферона альфа, уровень лактоферрина и выполняют оценку неспецифической резистентности слизистой оболочки полости рта, для чего вычисляют показатель адсорбции микроорганизмов. Если показатели сывороточного и спонтанного интерферона не превышают 2 ед/мл, содержание специфических антител класса G к вирусу простого герпеса 1 типа находится от 1:2973,75 и выше, к цитомегаловирусу - от 1:2916,91 и выше, содержание интерферона альфа - от 194,78 ед/мл и ниже, содержание интерферона гамма - от 16,87 ед/мл и ниже, в ротовой жидкости: значение концентрации секреторного иммуноглобулина находится от 225,11 мг/мл и ниже, концентрация интерферона альфа находится от 8,6 пг/мл и ниже, уровень лактоферрина находится в от 9613,3 нг/мл и ниже, если в результате оценки неспецифической резистентности слизистой оболочки полости рта показатель адсорбции микроорганизмов составляет от 6,5 и выше, то назначают комплексно прием препарата из группы ациклических нуклеозидов, препараты нестероидный противовоспалительный, антигистаминный, иммунномодуляторы.
Для оценки неспецифической резистентности слизистой оболочки полости рта подсчитывают количество бактерий, адсорбированных на каждой клетке буккального эпителия, для этого после полоскания пациентом полости рта водой шпателем берут соскоб с внутренней поверхности щеки, готовят мазок на стерильном обезжиренном предметном стекле, мазок подсушивают, фиксируют и окрашивают по Романовскому в модификации Филипсона, затем препарат микроскопируют с иммерсионной системой (×900), подсчитывают количество клеток, содержащих менее 10 бактерий, относят их к категории «а», количество клеток, содержащих от 10 до 30 бактерий относят к категория b, количество клеток, содержащих бактерий больше 30, относят к категории с, затем вычисляют показатель адсорбции микроорганизмов (РАМ) формуле
где n - общее количество клеток.
У пациентов определяли специфические антитела класса G к вирусу простого герпеса 1 типа (ВПГ1) и цитомегаловирусу (ЦМВ) - anti-HSVIgGI; anti-HSVIgGII; anti-HSVIgMI,II; anti-CMVIgG; anti-CMVIgM.
Для этого использовали сочетание методов твердофазного гетерогенного иммуноферментного анализа (ИФА) и иммунохемилюминесценции. Исследования выполняли на автоматических анализаторах ARCHITECT 2000 (Abbott) и Modular Analytics Ε170 (Roche).
Определение ДНК ВПГ-1 и ЦМВ проводили с использованием метода полимеразной цепной реакции. Исследование проводили с использованием диагностикумов производства «ДНК-Технология» (Россия) и амплификатора «ДТ-322» (ДНК-Технология, Россия).
С целью изучения состояния секреторного иммунитета у всех обследованных получали спонтанную ротовую жидкость. Сбор смешанной слюны (нестимулированной) в состоянии покоя проводили утром натощак или не ранее чем через 3 часа после приема пищи. Пациентов в положении сидя просили опустить голову вниз, не глотать слюну и не двигать языком и губами во время всего периода сбора слюны. Слюну аккумулировали в полости рта в течение двух минут, затем пациентов просили сплюнуть все содержимое в специальную пробирку (SalivaCapsSet, производитель IBLInternationalGMBH) при помощи соломинки из полипропилена.
Образцы ротовой жидкости замораживали до исследования. Перед исследованием образцы размораживали, хорошо перемешивали и центрифугировали.
Для оценки секреторного иммунитета полости рта исследовали уровень секреторного IgA (г/л), лактоферрина (нг/мл), ИФН-α (пг/мл) методом твердофазного гетерогенного ИФА с использованием тест-систем «Вектор-Бест» (Россия) и регистрацией результатов на фотометре Multiscan Ascent.
Комплексный прием препарата из группы ациклических нуклеозидов, нестероидный, противовоспалительный, антигистаминный препараты, иммунномодуляторов назначали в соответствии со способом лечения по прототипу (RU 2538083). В качестве препаратов из группы ациклических нуклеозидов вводят фамацикловир по 500 мг 3 раза в день в течение 10 дней, в качестве нестероидного противовоспалительного препарата вводят кеторол по 1 таблетке 2 раза в день после еды в течение 7 дней, тавегил по 1 таблетке 1 раз в день на ночь в течение 10 дней, нейромультивит по 1 таблетке 2 раза в день в течение 30 дней, кроме того, дополнительно вводят виферон в форме ректальных свечей по 1 свече (500000) 1 раз в день в течение 10 дней, причем вышеперечисленные препараты больной принимает одновременно, при этом после окончания курса приема виферона назначают циклоферон в таблетках по 150 мг, график приема которого: 1-й день - по 1 таблетке 2 раза в день; 2-й день - по 1 таблетке 1 раз в день; 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23-й дни - по 1 таблетке 1 раз в день, после приема которого назначают иммунорм по 1 таблетке 3 раза в день в течение 30 дней.
В заявленном способе нестероидные противовоспалительные препараты используют в зависимости от состояния больного, от степени переносимой им боли. Это могут быть: кеторол, вольтарен акти, фаспик, нимесил, аркоксия.
Пример 1. Пациент Б., 45 лет.
Жалобы: Постоянная ноющая боль в верхних и нижних зубах справа, щечной области справа, отек правой половины лица.
Анамнез заболевания. Считает себя больной около 5 лет, связывает с переохлаждением и перенесенным простудным заболеванием. Неоднократно обследовалась и лечилась у невролога и стоматолога. За период лечения у стоматолога 7 зубов было лечено по поводу осложненного кариеса, 4 зуба удалили. Получала физиотерапию, новокаиновые блокады в проекции второй и третей ветви тройничного нерва, но без положительного эффекта. Очаговых изменений в неврологическом статусе не обнаружено.
St. localis Конфигурация лица изменена за счет незначительного отека правой щечной и скуловой области. Отмечается гиперемия в области правой щеки, периодически ринорея справа. Нарушений чувствительности на лице нет. Открывание рта свободное, безболезненное, девиации и S-образных движений нижней челюсти нет. Пальпация правого КНУ и поднижнечелюстного парасимпатического узла резко болезненна. Перкуссия зубов верхней и нижней челюсти безболезненна.
Предварительный диагноз: Полиганглионит справа. Больной направлен на компьютерную томографию околоносовых пазух.
Повторный осмотр после дообследования:
На компьютерной томографии околоносовых пазух патологий не выявлено. Лор-патологии нет.
В соответствии с заявленным способом лечения пациентов с лицевой болью с постгерпетическими ганглионитами головы было выполнено определение иммунного статуса пациента. Результаты первичных анализов:
показатели сывороточного и спонтанного интерферона не превышают 2 ед/мл;
содержание специфических антител класса G к вирусу простого герпеса 1 типа 1:6400;
содержание специфических тел к цитомегаловирусу 1:12800;
содержание интерферона альфа 80 ед/мл (кровь);
содержание интерферона гамма 16 ед/мл (кровь);
значение концентрации секреторного иммуноглобулина в слюне 188 мг/мл;
концентрация интерферона альфа в слюне 7,5 пг/мл;
уровень лактоферрина в слюне 9 300 нг/мл; РАМ 8.
Содержание IgG к ВПГ 1 и ЦМВ, важнейшего иммуноглобулина, определяющего завершенность и эффективность иммунного ответа, у данного пациента было увеличено
При исследовании исходных показателей ИФН-статуса у данного пациента были выявлены существенные нарушения. Показатели сывороточного и спонтанного интерферона не превышают 2 ед/мл. Продукция противовирусного интерферона альфа снижена в 8 раз, регуляторного ИФН гамма снижена в 8,2 раза.
Окончательный диагноз: Полиганглионит справа герпесвирусной этиологии; иммунный статус соответствует постгерпетическому ганглиониту головы с лицевой болью.
Рекомендовано
1) Лечение:
фамацикловир по 500 мг 3 раза в день в течение 10 дней, в качестве нестероидного противовоспалительного препарата вводят кеторол по 1 таблетке 2 раза в день после еды в течение 7 дней, тавегил по 1 таблетке 1 раз в день на ночь в течение 10 дней, нейромультивит по 1 таблетке 2 раза в день в течение 30 дней, кроме того, дополнительно вводят виферон в форме ректальных свечей по 1 свече (500000) 1 раз в день в течение 10 дней, причем вышеперечисленные препараты больной принимает одновременно, при этом после окончания курса приема виферона назначают циклоферон в таблетках по 150 мг, график приема которого: 1-й день - по 1 таблетке 2 раза в день; 2-й день - по 1 таблетке 1 раз в день; 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23-й дни - по 1 таблетке 1 раз в день, после приема которого назначают иммунорм по 1 таблетке 3 раза в день в течение 30 дней;
- иммунорм (по 1 таблетке 3 раза в день в течение 30 дней).
2) После лечения было сделано повторное дообследование и осмотр после дообследования.
Прием после лечения: Жалоб нет.
Результаты вторичных анализов:
показатели сывороточного и спонтанного интерферона не превышают 2 ед/мл;
содержание специфических антител класса G к вирусу простого герпеса 1 типа 1:1600;
содержание специфических тел к цитомегаловирусу 1:3200;
содержание интерферона альфа 320 ед/мл; (кровь);
содержание интерферона гамма 128 ед/мл; (кровь);
значение концентрации секреторного иммуноглобулина в слюне 350 мг/мл;
концентрация интерферона альфа 9,6 пм/мл (в слюне);
уровень лактоферрина 9 300 нг/мл;
показатель адсорбции микроорганизмов составляет 4 ед.
Stlocalis: конфигурация лица не изменена. Кожа физиологической окраски. Выделений из носа нет. Нарушений чувствительности на лице нет. Открывание рта свободное, безболезненное, девиации и S-образных движений нижней челюсти нет. Пальпация вегетативных парасимпатических узлов безболезненны. Перкуссия зубов верхней и нижней челюсти безболезненна.
Содержание IgG к ВПГ 1 и ЦМВ, после лечения значительно снизилось (Ig G к ЦМВ 1:3200, Ig G к ВПГ 1:1600).
Содержание интерферонов альфа и гамма в крови и в слюне повысилось. Близко к норме.
Уровень лактоферрина и показатель адсорбции организмов снизились до нормы.
Рекомендовано динамическое наблюдение.