СПОСОБ СНЯТИЯ ОТТИСКОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКИ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИ
METHOD OF TAKING IMPRESSIONS WITH APPLICATION OF INDIVIDUAL SPOON IN PROSTHETICS WITH ORTHOPEDIC CONSTRUCTIONS

Предлагаемый способ относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть применен при протезировании съемными и/или несъемными ортопедическими конструкциями.
При атрофии альвеолярного отростка, изменении положения оставшихся зубов, особенно ограничивающих дефекты зубных рядов, получение оттиска становится затруднительным. Поэтому разработка новых способов снятия оттисков с зубных рядов является актуальной.
В настоящее время при протезировании конструкциями используют следующие способы снятия оттисков - одномоментное снятие оттиска и двойной оттиск.
Известный одномоментный способ снятия оттиска осуществляют следующим образом (Ряховский А.Н. Виды оттисков для несъемных протезов, их классификация, терминология. Стоматология 2002; 5: 58-61).
Используют стандартную оттискную ложку, одновременно замешивают базисную массу и коррегирующий слой. В стандартную ложку укладывают базисный слой, поверх него коррегирующий и вводят в полость рта. Далее ложку с оттиском вынимают из полости рта и высушивают. Затем по оттиску отливают рабочую модель.
И хотя этот способ считается наиболее точным, он обладает рядом недостатков. Это связано прежде всего со значительным расхождением формы ложки и рельефа протезного ложа. Удаление беззубой альвеолярной части в области включенного дефекта от дна ложки, наклоны зубов и растяжение мягких тканей переходной складки ее бортами затрудняют оказание необходимого давления на оттискной материал и его распределение в пределах ложки для получения точного оттиска протезного ложа.
Известен способ снятия оттиска с использованием методики двойного оттиска, который осуществляют следующим образом (Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. Изд. 3-е, перераб. и доп. М.: Медицина, 1984., с.576). Используют стандартную ложу. Замешивают базисную массу, укладывают в ложку и вводят в полость рта, снимают базисный слой. После выведения из полости рта оттиск просушивают, в базисном слое создают отводные канавки, замешивают и вносят на базисный слой коррелирующую массу и вводят в полость рта.
Этот способ считается менее точным до сравнению с предыдущим. Зачастую это связано со сложностью дозирования приложения усилия на ложку во время снятия оттиска при повторном введении ложки в полость рта, а также при использовании силиконов и ручном способе замешивания - со сложностью дозирования компонентов при замешивании масс.
За прототип предлагаемого способа выбран известный способ снятия оттисков с использованием индивидуальной ложки при протезировании ортопедическими конструкциями, включающий создание модели индивидуальной ложки по анатомическому оттиску с рабочей челюсти, разметку границ индивидуальной ложки на модели и изолирование поднутрения воском, изготовление модели индивидуальной ложки по отмеченным границам и последующую полимеризацию, припасовку ложки в полости рта и снятие оттиска (см. Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы (теория, клиника и лабораторная техника). Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000. - 428 с.).
Известный способ осуществляют следующим образом.
Ориентировочный (анатомический) оттиск получают стандартной ложкой с помощью альгинатного оттискного материала. На отлитой по оттиску модели врач очерчивает границы индивидуальной ложки. Она проходит по переходной складке, обходя уздечки языка, губ и щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки. При этом возможны три варианта границы ложки у естественных зубов. При первом варианте край ложки располагается с язычной стороны немного выше шеек зубов на нижней челюсти и ниже - на верхней, когда при выраженном экваторе или наклоне зубов в язычную или небную сторону наложение ее будет затруднено. При втором варианте край ложки располагается на режущих или жевательных поверхностях зубов или перекрывает их полностью, когда оставшиеся зубы в полости рта имеют низкие клинические коронки или наклонены в губную или щечную сторону. При третьем варианте ложка, полностью перекрывая зубы, переходит на вестибулярную поверхность альвеолярного отростка и достигает переходной складки.
Жесткую индивидуальную ложку изготавливают по первому слою базисного воска или из пластинок полистирола с помощью термовакуумного аппарата. Перед этим зубы на гипсовой модели предварительно обмазывают слоем гипса в 2-3 мм для создания пространства, которое заполняют оттискным материалом. С этой же целью ложку можно изготовить и по второму слою базисного воска, когда она также не будет прилегать к естественным зубам. Жевательную поверхность зубов полностью перекрывают материалом, из которого изготавливают ложку.
Приготовленную индивидуальную ложку тщательно припасовывают в полости рта. Для этого на первом этапе проверяют границы ложки посредством визуального осмотра, при котором переходная складка на всем протяжении протезного ложа натягивается врачом с помощью зубоврачебного зеркала. Край ложки, упирающийся в капюшон переходной складки, стачивают до тех пор, пока ложка не будет смещаться под давлением подвижной слизистой оболочки. Этот же прием используют при проверке ложки в области уздечек и щечно-альвеолярных тяжей. Язычный край индивидуальной ложки нижней челюсти перекрывает внутренние косые линии, если они выражены слабо. Если же их гребни острые, их не следует перекрывать ложкой. Слизистые бугорки всегда перекрываются дистальным краем ложки.
К недостаткам известного способа можно отнести то, что врачу приходится оказывать постоянное одинаковое давление на индивидуальную ложку до затвердевания коррегирующего слоя, что является достаточно затруднительным. Неизбежно давление или нарастает, или ослабевает, что влияет на точность получаемого оттиска. Возможны также минимальные боковые смещения, что может создать напряжение в оттискном материале, тем самым вызывая его деформацию.
Задачей предлагаемого изобретения является точное воспроизведение рельефа протезного ложа за счет постоянного давления и четкого позиционирования индивидуальной ложки без возможности ее смещения.
Поставленная задача решается тем, что в известном способе снятия оттисков с использованием индивидуальной ложки при протезировании ортопедическими конструкциями, включающем создание модели индивидуальной ложки по анатомическому оттиску с рабочей челюсти, разметку границ индивидуальной ложки на модели и изолирование поднутрения воском, изготовление модели индивидуальной ложки по отмеченным границам и последующую полимеризацию, припасовку ложки в полости рта и снятие оттиска, оттиск снимают с обеих челюстей с одновременной регистрацией центральной окклюзии, гипсуют модели в артикуляторе в положении центральной окклюзии, разметку границ индивидуальной ложки на модели и изолирование поднутрений воском также проводят в положении центральной окклюзии, далее вырезают капроновую сетку в виде зубного ряда, укладывают на жевательную поверхность и режущие края зубов в местах смыкания с антогонистами в области включенных или концевых дефектов, укладывают светополимеризуемую пластмассу с избытком в пластичном состоянии, формируют борта ложки, закрепляя в них сетку, закрывают артикулятор для получения отпечатков зубов в области препарированных и отсутствующих зубов в положении центральной окклюзии, далее проводят полимеризацию, припасовку в полости рта, коррекцию смыкания зубов до получения плотного смыкания с зубами-антагонистами, снимают оттиск в положении центральной окклюзии под жевательным давлением.
Предлагаемое изобретение отвечает критерию «новизна» и «изобретательский уровень», так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не выявлены источники научно-технической и патентной литературы, которые бы порочили новизну изобретения, не выявлены также технические решения с существенными признаками предлагаемого способа.
Предлагаемый способ при использовании позволяет получить следующий положительный эффект:
- дает точное воспроизведение рельефа протезного ложа и передает мельчайшие детали взаимоотношения коронки зуба и десны, так как нагрузка на ложку дозируется жевательным давлением;
- оттиск является одномоментным и однослойным, следовательно нет необходимости повторного введения оттискной ложки в полость рта;
- из-за свободного наложения ложки на зубной ряд нет излишней компрессии;
- из-за достаточно точного повторения ложкой зубного ряда и тканей протезного ложа нет оттяжек во время получения оттиска.
Предлагаемый способ может быть использован как при протезировании несъемными, так и съемными конструкциями.
Предлагаемый способ поясняется фотографиями, нумерация которых дается в описании осуществления способа.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
После препарирования опорных зубов снимают предварительный оттиск (двухслойный одномоментный) и оттиск с зубов-антагонистов, регистрируют центральную окклюзию, перебазируют и фиксируют временные провизорные коронки или мостовидные протезы (фото 1, 2). Изготавливают рабочую и вспомогательную гипсовые модели из гипса III класса, фиксируют в артикулятор по окклюзионному ключу в положении центральной окклюзии (фото 3). В лаборатории изготавливают модель индивидуальной ложки, для чего на гипсовой модели химическим карандашом производят разметку границ индивидуальной ложки (фото 4). Далее проводят изолирование культей препарированных зубов, поднутрений и зубных рядов воском для беспрепятственного снятия ложки после полимеризации (фото 5). Вырезают капроновую сетку в виде зубного ряда, укладывают на жевательную поверхность и режущие края зубов в местах смыкания с антагонистами, в области включенных или концевых дефектов, укладывают светополимеризуемую пластмассу с избытком в пластичном состоянии. Формируют индивидуальную ложку, повторяющую форму культей отпрепарированных зубов и тканей протезного ложа, края капроновой сетки при моделировании индивидуальной ложки закрепляют в ее борта. Так же на ложке моделируют переднюю и боковые ручки (фото 6). При закрывании артикулятора смыкают гипсовые зубные ряды, создавая отпечатки зубов в пластмассе в области отпрепарированных зубов, включенных или концевых дефектов до положения центральной окклюзии (фото 7). Корректируют борта ложки. Модель с ложкой извлекают из артикулятора и помещают в светополимеризационную камеру. Световую полимеризацию ложки проводят в течение 10 минут. Затем ложку извлекают из камеры, снимают с модели и удаляют остатки воска. Далее ложку обрабатывают фрезой, уточняют ее края, удаляют излишки пластмассы (фото 8). В полости рта припасовывают индивидуальную ложку для проверки плотности и равномерности смыкания зубов (фото 9). После ретракции десны в области опорных зубов снимают оттиск индивидуальной ложкой в положении центральной окклюзии с использованием коррегирующей массы (фото 10, 11).
Пример конкретного исполнения дан в виде выписки из истории болезни. Пациентка Б., 51 год, обратилась с целью покрытия 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 зубов искусственными коронками.
Препарирование 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 зубов под искусственные коронки. Снятие силиконовых оттисков с верхней и нижней челюстей. Регистрация центральной окклюзии. Перебазировка и фиксация временных коронок. Припасовка индивидуальной ложки в полости рта. Снятие рабочего оттиска с нижней челюсти для изготовления искусственных коронок. Проверка коронок с опорой на 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 зубы в полости рта. Коррекция. Цементная фиксация коронок с опорой на 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 зубы.