УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА СКЕЛЕТНЫМ ВЫТЯЖЕНИЕМ

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно медицинским устройствам, применяемым в травматологии.
Несмотря на неуклонное развитие травматологии и ортопедии с совершенствованием старых и увеличением числа новых методов лечения заболеваний и травм органов опорно-двигательной системы, скелетное вытяжение не теряет своего значения. Оно остается важнейшим методом лечения переломов трубчатых костей. Преимуществом скелетного вытяжения является возможность преодоления мышечной ретракции поврежденной конечности, обеспечение бескровной репозиции и удержание костных отломков в сопоставленном положении до образования костной мозоли. Костный регенерат формируется в более ранние сроки из-за атравматичности метода и невмешательства травматолога в естественный процесс репаративного остеогенеза (Каплан А. В., 1965;
Чакпин В.Д., 1969; Воронович И.Р., Старовойтов В.И., 1976; Корж А.А., Скоблин А.П., Эльяшберг Ф.Е., 1981; Ключевский В.В., 1991; Сазасоа М., Сапа Я. Е., 1973;
White S.Н., Kenwrigt J., 1990; Zagorski J.В., Latta L.L., 1993 и др.).
При переломах бедренной кости, особенно его нижней трети, одною продольной тягой устранить все виды смещения костных отломков, как правило, не удается. Обусловлено это тем, что кроме смещения костных отломков по длине, вызванного тягой мышц сгибателей и разгибателей, при низких переломах бедра дистальный отломок запрокидывается кзади тягой икроножной мышцы. Многие авторы рекомендовали устранять смещение периферического отломка кзади петлей, укладывать место перелома на валик или угол шины Белера.
Однако, большинство из этих способов сопряжено с нарушением иммобилизации костных отломков частым перекладыванием конечности на шине, малой эффективностью и неустойчивостью положительного результата.
В качестве устройства-прототипа предполагаемой полезной модели приводим модифицированную шину Белера для лечения низких переломов бедренной кости скелетным вытяжением (В.В.Ключевский, 1991). Дистальный конец верхней части модифицированной шины опущен к ее основанию (фиг.1). Для предупреждения отека стопы и голени (они опущены по отношению к коленному суставу, поэтому отек неминуем) конец нижней рамы шины устанавливают на подставку так, чтобы голень была расположена горизонтально. Вытяжение осуществляют за гребень большеберцовой кости грузом до 10 кг в период репозиции и ретенции, в последующем - грузом 5-6кг. Вытяжение продолжается 8 недель.
Недостатками прототипа являются следующие:
1) Отсутствие модифицированной шины Белера в арсенале стандартных устройств травматологических отделений большинства лечебных учреждений;
2) Необходимость поднятия конца нижней рамы шины на дополнительную подставку для придания голени горизонтального положения (во избежание отека голени и стопы). Наряду с громоздкостью системы вытяжения, это сопряжено с уменьшением устойчивости положения шины и необходимостью поиска подходящей подставки;
3) Отсутствие возможности регулировки уровня, направления и величины давления угла шины на костный фрагмент;
4) Осуществление скелетного вытяжения за гребень большеберцовой кости при величине груза до 10 кг и длительности до 8 недель сопровождается перерастяжением связочного аппарата коленного сустава (капсулы сустава, крестообразных и боковых связок) с нередким развитием его нестабильности.
Для обеспечения репозиции костных отломков при лечении переломов
бедра скелетным вытяжением предлагается устройство, состоящее из марлевого бинта, ваты и деталей стандартного набора аппарата Илизарова (фиг.2), а именно - пластинок, размером 346, 148 и 30мм (1), 150-миллиметровых резьбовых штанг (2), кронштейнов (3), болтов (4) и гаек (5). Изготавливают и устанавливают устройство, как схематически изображено на фигуре 3 (а. - в поперечном разрезе, б. - сбоку), следующим образом. После установления типичного скелетного вытяжения за мыщелки бедренной кости, на нижней части стандартной шины Белера (7) перпендикулярно оси конечности устанавливают 346-миллиметровую пластину (1). Последнюю крепят к обоим продольным стержням каркаса шины (7) двумя 30-миллиметровыми пластинками (1), болтами (4) и гайками (5). Этим создают основание для предлагаемого устройства, уровень расположения которого на шине Белера можно менять, расслабив гайки на болтах и снова затянув их при новом положении. Затем, на поперечной пластине (1) на кронштейнах (3) устанавливают раздвижную подставку из резьбовых штанг (2), пластинок (1) и гаек (5). Для предупреждения сдавления мягких тканей и учитывая обратную корреляцию площади опоры с величиной нагрузки на единицу ее, верхнюю (опорную) часть подставки обматывают ватой и марлевым бинтом (6). Верхнюю часть устройства упирают в нижележащий дистальный костный отломок бедренной кости перпендикулярно оси бедра снизу (обычно через матерчатый гамачок шины Белера), чем и устраняют его смещение в сагиттальной плоскости.
В качестве примера применения предлагаемого устройства приводим следующее наблюдение.
Больной В., 49 лет, поступил 5.11.01г. в травматологическое отделение РОТЦ через 1.5 часа после бытовой травмы с диагнозом: закрытый поперечный перелом нижней трети левого бедра со смещением. Под местной анестезией 1%-раствором новокаина в зону перелома (30 мл) и в место проведения спицы через метафиз бедренной кости (10 мл) наложено скелетное вытяжение с грузом
8 кг. После рентгенологического контроля было установлено смещение дистального отломка бедренной кости кзади под углом 40 градусов. На нижней части шины Белера устанавили 346-миллиметровую пластину, скрепив ее болтами и гайками с 30-миллиметровыми пластинками на обоих продольных стержнях каркаса шины. Этим создали основание для устройства, уровень расположения которого был отрегулирован так, чтобы обеспечивать перпендикулярный упор раздвижной подставки в дистальный костный отломок. Раздвижную подставку собрали из четырех 150-миллиметровых резьбовых штанг, двух 148-миллиметровых пластинок и нескольких гаек и установили на поперечной пластине кронштейнами перпендикулярно оси лежащего на шине бедра. Для предупреждения сдавления мягких тканей последнего, верхнюю часть подставки, а именно 148-миллиметровую пластинку, обмотали ватой и марлевым бинтом. Давлением снизу через матерчатый гамачок смещение дистального костного отломка бедренной кости было устранено. Рентгенологически 7.11.01г. было верифицировано удовлетворительное положение костных фрагментов. 26.12.01г. после клинического и рентгенологического подтверждения образования костной мозоли скелетное вытяжение было снято и на два месяца наложена съемная задняя гипсовая лонгета. После проведения курса реаби-литационного лечения (ЛФК, массаж, механотерапия), функция конечности восстановлена полностью. Результат лечения расценен нами как хороший.
Отличительными признаками и преимуществами предлагаемого устройства являются следующие:
1) Отсутствие необходимости в перекладывании поврежденного сегмента голени при установлении и демонтаже устройства;
2) Управляемость устройства с возможностью регулирования уровня, направления и величины давления на дистальный отломок бедренной кости в сагиттальной плоскости;
3) Отсутствие необходимости в поиске дополнительных деталей для изготовления
и установления, т.к. составляющими предлагаемого устройства являются детали стандартного набора аппарата Илизарова, устанавливаемые на стандартной шине Белера;
4) Увеличение эффективности скелетного вытяжения при достижении репозиции костных отломков и повышение устойчивости положительного результата без необходимости увеличения внешних габаритов системы вытяжения. Следовательно, применение предлагаемого устройства не сопровождается уменьшением комфортности для больного и ухудшением доступа к нему медперсонала.
Таким образом, предлагаемое устройство позволяет улучшить качество скелетного вытяжения и повысить эффективность консервативного лечения переломов нижней трети бедра.