Современные методики отбеливания зубов

Bandaryk E.A., Palianskaya L.N.

Modern tooth-bleaching techniques

современные методики отбеливания зубов

Бондарик Е.А., канд. мед. наук, доцент 2-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ Полянская Л.Н., канд. мед. наук, доцент 2-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ

Резюме. В литературном обзоре приведены данные о причинах изменения естественного цвета зубов, современных методиках отбеливания, их преимуществах и недостатках, а также показаниях и противопоказаниях к их использованию. Систематизированы практические рекомендации по проведению отбеливания зубов в комплексе стоматологического лечения.

Ключевые слова: изменения цвета зубов, методики отбеливания, офисное отбеливание, домашнее отбеливание.

Summary. Literature review presents the data about the reasons of teeth discolorations, modern tooth-bleaching techniques, their advantages and limitations and also indications and contraindications for their use. Practical recommendations for tooth-bleaching procedure in complex dental treatment are systematized.

Keywords: teeth discolorations, tooth-bleaching techniques, office bleaching, home bleaching.

В современном мире внешний вид зубов имеет большое значение. Красивые белые зубы - это не только признак хорошего здоровья, но и элемент культуры, символ благополучия и преуспевания. Для многих пациентов цвет зубов определяет эстетику улыбки в большей степени, чем расположение в зубной дуге.

Индивидуальный естественный цвет зубов главным образом определяется дентином, но на него оказывают влияние цвет, прозрачность, толщина и степень минерализации эмали. Голубой или розовый оттенок эмали дополняется цветом подлежащего дентина, который может варьировать от желтого до коричневого. Так формируются различные цветовые варианты нормы [6]. Любые изменения в дентине и эмали во время формирования, развития и после прорезывания зуба могут вызвать изменения в светопроводящих свойствах и, следовательно, изменение цвета [9].

Причины окрашивания зубов разнообразны. Выделяют внешнее и внутреннее окрашивание, а также интернализиро-ванное изменение цвета зубов. Внешнее окрашивание происходит в результате местного воздействия ряда факторов на ткани зуба, при этом хромогены располагаются наружно (на поверхности зуба, в пелликуле). Внутреннее изменение цвета происходит либо в результате системного воздействия на организм человека, хромогены располагаются в тканях зуба (обычно в дентине); либо является результатом заболеваний эндодонта. При интернализированном изменении цвета наружные хромогены проникают в твердые ткани через дефекты в структуре зуба [8]. В таблице представлены варианты окрашивания зубов в зависимости от причины его возникновения.

Изменение цвета зубов классифицируют также на неонатальное и постнаталь-ное; генерализованное и локализованное (одного зуба или группы) [4].

Методы коррекции изменения цвета зуба многочисленны. Отбеливание зубов как неинвазивный способ улучшения эстетики особенно «привлекает» врачей-стоматологов и их пациентов. Современные системы отбеливания основаны на использовании препаратов перекиси водорода или перекиси карбамида в сочетании с активирующими факторами. Отбеливающие вещества применяют наружно или помещают внутрь полости зуба при отбеливании депульпированных зубов. В обоих случаях стремятся отбелить хромогены внутри дентина, таким образом изменяя основной цвет зуба. Методики отбеливания зубов, показания и противопоказания Мероприятия по изменению цвета зубов зависят от эстетических потребностей пациента. Показания к проведению отбеливания являются относительными. Установлено, что не в каждом случае гарантирован результат, достаточный для удовлетворения эстетических желаний пациента. В целом показания и противопоказания для офисного (кабинетного, профессионального) отбеливания и для домашнего отбеливания общие. Выделяют наружное отбеливание и отбеливание депульпированных зубов (внутреннее). Врач принимает решение, какой способ лучше подходит для каждого клинического случая. Иногда наиболее целесообразно сочетание методик (смешанное отбеливание). Показания:

• цвет рядом стоящих зубов различный;

• возрастное изменение цвета зубов;

©©временная ©т©мат©л©гая N2 2011 ©7

К©н©шьтщш ©пщмаш©т©в

Причины и цветовые варианты окрашивание зубов

Причины окрашивания зубов цвет

Внешние:

Чай, кофе и другие продукты питания коричневый/черный

Сигареты/табак желтый/от коричневого до черного

Зубной налет/плохая гигиена рта желтый/коричневый

Соли металлов и антисептики (в том числе хлоргексидина биглюконат) черный/коричневый

Внутренние:

Метаболические (в том числе врожденная эритропоиэтиновая порфирия) пурпурный/коричневый

Наследственные (в том числе нарушения развития эмали и дентина) коричневый/черный, проявляется в виде полос и пятен

Ятрогенные:

Тетрациклин желтый, коричневый, голубой, черный или серый

Фториды (флюороз) белый, желтый, серый или черный

Травматические коричневый/красноватый

Резорбция корня розовое пятно

Возрастные желтый

Интернализация:

Кариес оранжевый/коричневый

Реставрация коричневый/серый/черный/другие

• окрашивание от пищевых продуктов (чай, кофе);

• флюороз;

• тетрациклиновое изменение цвета;

• изменения цвета депульпированных зубов;

• до- и послереставрационное лечение.

Значительное тетрациклиновое изменение цвета требует комплекса лечебных мероприятий, таких как отбеливание и использование эстетических реставраций / виниров. Предварительное отбеливание уменьшает необходимость глубокого препарирования твердых тканей зуба при подготовке к винирам, что было бы необходимо для маскировки потемнения.

Отбеливание зубов при флюорозе с множественными точечными повреждениями различных цветов сочетают с микроабразией. Отбеливание рекомендовано перед эстетическим пломбированием или протезированием в переднем отделе ротовой полости для улучшения общего оттенка, к которому затем подбирают оттенок восстанавливаемых зубов. Отбеливание может потребоваться и после

реставрационных работ, когда оттенок реставрации светлее, чем естественные зубы пациента.

Противопоказания:

• завышенные ожидания пациентов;

• кариес;

• эндодонтические болезни;

• заболевания периодонта в период обострения;

• беременность и период лактации;

• чувствительность зубов, трещины и обнаженный дентин;

• коронки или обширные реставрации в зоне улыбки;

• ортодонтическое лечение;

• видимая рецессия и обнаженные пигментированные корни зубов;

• тяжелые общие заболевания пациентов;

• аллергические реакции пациента на используемые препараты.

Пациенты с завышенными ожиданиями могут быть не удовлетворены результатом. Таких пациентов следует выявлять вопросом: «Чего вы надеетесь достичь в результате процедуры отбеливания?» Пациентов, ожидающих «ослепительной белизны», не следует обнадеживать. Ра-

зумнее рассчитывать на «посвежевший вид зубов» или «более светлый оттенок зубов».

Кариес, периапикальные болезни, болезни периодонта и чувствительность зубов не являются противопоказанием, если провести лечение до процедуры отбеливания. В случае кариеса выполняют реставрацию и затем перекрывают поверхность материалом, соответствующим новому оттенку. Пломбирование проводят через 2 недели после отбеливания, когда стабилизируется цвет и рассеется остаточный кислород, который может замедлять бондинг композита с эмалью / дентином. После эндодонти-ческого лечения устье корневого канала эффективно герметизируют стеклоионо-мерным цементом, затем проводят отбеливание. Пациентам с чувствительностью зубов перед процедурой отбеливания рекомендуют в течение нескольких недель использовать гель-десенситайзер в каппах.

Случаи, при которых имеющиеся коронки или реставрации необходимо заменять после отбеливания, можно рассматривать как противопоказание для пациентов, которые не хотят или не могут себе позволить дополнительные финансовые затраты. Вместе с тем выявлено, что менять композитные реставрации после отбеливания не обязательно. Некоторые композиты обладают эффектом хамелеона, принимают оттенок окружающих зубов и если не идеально, то достаточно хорошо сочетаются по цвету.

Обнаженные пигментированные корни зубов и рецессия десны распространены у пациентов пожилого возраста. Корни зубов не отбеливаются так же легко, как коронки. После отбеливания остается заметная разница в оттенках, для коррекции которой требуется дальнейшая реставрация. Если пациенты проинформированы об этом, понимают суть проблемы и согласны на реставрационные работы, то эти случаи не считаются противопоказанием [1-3, 5].

Протокол процедуры отбеливания

Установить причины изменения цвета зубов и записать в историю болезни пациента. Обсудить с пациентом возможные пути улучшения цвета зубов: удаление наружного потемнения, отбеливание, реставрация, виниры, коронки или различные варианты сочетания методов. Результат обсуждения с пациентом записывают в историю болезни.

Зубы, которые решено отбеливать, необходимо проверить по следующим критериям: жизнеспособность, кариес,

©©временная стоматология

Консультации ©пщмаш©т©в

трещины, рецессия или обнаженный дентин, дефекты развития, например белые точки.

Рекомендуют проведение рентгенографии для определения периапикаль-ной патологии, размеров и жизнеспособности пульпы зубов, предсказания уровня чувствительности зубов. Перед процедурой внутреннего отбеливания депульпированного зуба следует оценить качество пломбирования корневого канала и состояние апикальных тканей. Любые дефекты должны быть исправлены до начала процедуры отбеливания.

Также учитывают наличие композитных пломб, виниров, коронок. Пациента следует предупредить, что они не изменят своего оттенка, но края могут посветлеть вследствие действия отбеливающего агента и, возможно, понадобится замена. Обращают внимание на наличие сильно прозрачных зубов, которые плохо отбеливаются и после процедуры выглядят серыми. Пациенты должны осознать информацию и подтвердить подписью в истории болезни.

До отбеливания делают фотографию зубов с образцом оттенка in situ, в условиях естественного освещения. Следует согласовать с пациентом оттенок зубов. После того как пациенту даны все объяснения, варианты, ограничения и прогноз, следует подписать согласие на процедуру. Перед процедурой отбеливания за 7-10 дней проводят профессиональную гигиену ротовой полости.

При отбеливании зубов нельзя использовать анестезию.

Домашнее отбеливание зубов. Режим домашнего отбеливания определяется образом жизни пациента, его предпочтениями и расписанием. Если пациент может носить каппы ночью, выбирают 10% перекись карбамида на 8 часов в ночное время через день. Многие пациенты способны носить ночные каппы на верхней и нижней челюстях одновременно. В этом случае отбеливание занимает 2 недели. Некоторые пациенты предпочитают отбеливание верхней и нижней челюстей отдельно. Такой режим отбеливания займет 4 недели.

Хорошие результаты отбеливания получаются при избирательном использовании высоких концентраций перекиси карбамида (15 или 20%) для лечения темных зубов (клыков), в сочетании с 10% перекисью карбамида - для более светлых зубов.

Некоторые пациенты не могут носить каппы ночью и предпочитают дневное время. Преимущество заключается в бо-

лее частом повторном наполнении капп отбеливающим гелем для достижения максимального эффекта. Однако окклю-зионное давление и повышенное выделение слюны в дневное время снижают концентрацию геля.

Офисное наружное отбеливание. Процедура более дорогостоящая, чем домашнее отбеливание. Применяется для пациентов с недостатком времени для домашнего отбеливания либо при наличии проблем с ношением капп (рвотный рефлекс, не нравится вкус геля и др.). Немедленный результат офисного отбеливания помогает мотивировать пациента продолжить отбеливание домашним способом.

Офисное отбеливание способно вызывать дегидратацию зубов, что ложно дает более светлый оттенок непосредственно после лечения. Поэтому производители выпустили гель, содержащий 10-20% воды, который регидратирует зубы. Отбеливающую 35% перекись водорода в виде комбинации порошка и жидкости смешивают до образования геля. Выпускается готовый гель, в который добавляется жидкость. Значительный недостаток процедуры «мощного» офисного отбеливания - это каустическая (греч. raustikos - едкий, жгучий) природа используемой 35-50% перекиси водорода. Важно тщательно соблюдать протокол безопасности при обращении с материалом, его нанесении, удалении и утилизации. Обязательны изоляция и защита губ, щек, десны, участков лица и глаз от ожога тканей.

Существуют различные варианты и комбинации способов активации отбеливания. Некоторые системы активируются химической реакцией от смешивания двух гелей, другие основаны на использовании световой или тепловой активации, есть системы двойной активации. Чтобы активировать отбеливающий гель или ускорить отбеливающий эффект, используются разные типы света. Изначально использовали обычные фотоот-верждающие лампы, затем лазерные и плазменные дуговые лампы. Активация происходит путем светового воздействия в течение 30 секунд для каждого зуба, курс включает 3 сеанса по 10 минут. С помощью системы «full smile illuminator» могут быть освещены обе зубные дуги одновременно. Основной вопрос безопасности, касающийся активирующего света, заключается в генерации тепла и его воздействии на пульпу.

«Коридорная» методика отбеливания. В этой методике используют 35% пере-

кись карбамида, которую активируют путем нагревания шприца под горячей проточной водой в течение нескольких минут перед использованием. Гель накладывают в каппу, излишек материала удаляют, пациента просят ожидать в коридоре. Через 30-60 минут пациента приглашают в кабинет, удаляют каппы, отбеливающий гель удаляют вакуумом и смывают. За один сеанс процедуру можно повторить еще 2 или 3 раза. В некоторых случаях для достижения желаемого результата отбеливание проводят в несколько посещений. Как правило, для удовлетворения эстетических потребностей большинства пациентов достаточно одного сеанса. «Коридорное» отбеливание следует применять для пациентов, которым важна быстрота результата, а также в случаях, когда перед домашним отбеливанием пациенту требуется «ударное» начало.

Методика «глубокого отбеливания»

Эта методика обещает оттенок В1 для каждого пациента. Глубокое отбеливание включает наружное отбеливание зубов 16% перекисью карбамида в специально изготовленных каппах в течение 14 ночей, а на 15-й день - 1 сеанс офисного отбеливания 9% перекисью водорода в той же каппе. Авторы методики считают, что домашнее отбеливание подготавливает зубы, повышая их проницаемость, и таким образом офисный сеанс становится гораздо более эффективным. Ключевой момент процедуры - процесс изготовления точных капп, создающих герметичность до 1 мм ниже десневого края, что позволяет отбеливающему веществу действовать в течение всей ночи. Дополнительно пациент использует геле-вый десенситайзер для снижения чувствительности зубов [7].

Офисное отбеливание депульпирован-ных зубов. Существует ряд доступных методик отбеливания депульпированных зубов: амбулаторное, модифицированное амбулаторное, офисное энергетическое отбеливание и сочетание методов внутреннего отбеливания с наружным. Мнения о вероятности резорбции шейки зуба при проведении внутреннего отбеливания противоречивые. Многие авторы считают амбулаторное отбеливание наиболее безопасным методом.

Перед проведением любой методики отбеливания депульпированного зуба необходимо удостовериться в плотности обтурации корневых каналов с рентгенологическим контролем. Затем путем препарирования устья корневого канала необходимо удалить пломбировочный материал до уровня проекции его на

©©временная стоматология N2 2011 @©

Консультации специалистов

эмалево-цементное соединение и провести герметизацию стеклоиономерным цементом.

Амбулаторное отбеливание подразумевает заполнение полости зуба смесью пербората натрия и воды на одну неделю под временной пломбой. Затем процедура повторяется, пока не будет достигнута желаемая степень белизны. Перборат натрия стабилен в форме сухого порошка, но в присутствии влажного воздуха или воды он разлагается на метаборат, перекись водорода и чистый кислород.

Вариант этой методики - «модифицированная», или «комбинированная», методика отбеливания. Перборат натрия смешивают с перекисью водорода 30% или меньшей концентрации, а не с водой, до образования густой пасты. Смесь вводится в полость зуба на неделю. Перекись водорода в смеси с перборатом натрия усиливает свое действие и дает лучший отбеливающий эффект. Это быстродействующая процедура, результаты видны уже через неделю.

Офисное энергетическое отбеливание. Методика наименее благоприятна из-за высокой температуры и повышенного риска внутренней резорбции. Гель перекиси водорода 30-35% концентрации вводят в полость зуба и активируют светом или теплом. Температуру 50-60 °С выдерживают 5 мин. Затем зуб остывает 5 мин и гель вымывают водой в течение 1 мин. Между визитами применяют методику амбулаторного отбеливания. Через 2 недели оценивают результат и определяют необходимость дальнейшего отбеливания. Затем выполняют реставрацию.

Сочетание методов внутреннего отбеливания с наружным. Вариант методики - офисное использование 35% геля перекиси водорода, который вносят как в полость зуба, так и наружно, на губную поверхность. Зуб предварительно изолируют. Проводят внутреннюю и наружную активацию засвечиванием. Высокие температуры не используют. Для засвечивания используют обычную галогенную, плазменную дуговую лампу или диодный лазер. После процедуры зуб промывают, высушивают и временно пломбируют. Пациента осматривают через 2 недели, когда оттенок стабилизируется и зуб будет готов для окончательной реставрации. В некоторых случаях необходимо продолжение отбеливания.

Другой вариант - сочетание офисного внутреннего отбеливания депульпиро-ванных зубов с домашним отбеливанием. Подготовка депульпированного зуба

40

точно такая же, как и в методике амбулаторного отбеливания. Преимуществом этой методики является использование низкой концентрации перекиси карбамида (5-20%), что снижает риск резорбции. Нет необходимости в еженедельной смене временных пломб, как это происходит при амбулаторном отбеливании, когда кислород, скапливающийся внутри камеры пульпы, смещает пломбу. Эта методика быстрее дает эффект осветления.

В комплексе стоматологического лечения важно определить место и роль отбеливания зубов. Это особенно необходимо, когда в лечении участвует несколько специалистов. На основании многочисленных исследований сформулированы некоторые практические рекомендации:

1. Отбеливание проводят перед эстетической реставрацией, включая ортопедические методы.

2. Так как цвет зубов после отбеливания может быть значительно светлее, чем В1, следует иметь более светлые композиционные материалы, предназначенные специально для отбеленных зубов.

3. Если пломба имеет нарушение краевого прилегания, необходимо изолировать ее края блокирующим материалом на период отбеливания зубов.

4. При наличии кариозной полости необходимо выбрать один из трех вариантов подготовки к отбеливанию: 1) провести лечение с временным пломбированием; 2) провести лечение с постановкой постоянных пломб, цвет которых подбирают в соответствии с прогнозируемым результатом отбеливания; 3) изолировать небольшие кариозные полости блокирующим материалом на период отбеливания зубов.

5. При отбеливании зубов пациентов с рецессией десны необходимо тщательно изолировать обнаженные области зубов. Таким пациентам рекомендуют офисное отбеливание.

6. Температурная чувствительность зубов - распространенный побочный эффект. Отмечается пациентами уже на 3-й день домашнего отбеливания и может сохраняться до 3-4 часов после снятия каппы. Следует посоветовать прекратить отбеливание и пролечить чувствительность.

7. Болезненность десны может быть результатом давления капп при домашнем отбеливании или избытка отбеливающего материала. В этом случае каппы подрезают и повторно примеряют. Пациента инструктируют по использованию оптимального количества материала.

8. Между любым реставрационным лечением и отбеливанием необходим интер-

вал 1-3 недели для стабилизации цвета зубов и деоксидации твердых тканей.

9. В течение первых 7-10 дней после курса отбеливания следует воздержаться от продуктов, содержащих пищевые красители, а также от курения.

10. Успешно отбеливаются зубы взрослых пациентов с малым размером пуль-повой камеры и изменением цвета, накопившимся от употребления разнообразных продуктов питания. Предсказуем успех отбеливания возрастного изменения цвета, вызванного отложением вторичного дентина.

11. Процедура отбеливания дает хорошие результаты у подростков с желтыми зубами, или в случаях, когда желтого цвета только клыки.

12. Белые пятна вследствие флюороза имеют тенденцию не отбеливаться, но становятся менее заметными в результате осветления окружающей ткани зуба. Сложно отбелить сильное тетрациклино-вое изменение цвета, но незначительное или среднее изменение цвета поддается длительному отбеливанию в течение 3-6 месяцев. Различные препараты тетрациклина вызывают разнообразное окрашивание, не всегда поддающееся отбеливанию. Неотбелившийся участок зуба покрывают реставрационным материалом.

13. Сообщается об улучшении состояния десны после процедуры отбеливания. Установлено, что отбеливающее вещество токсично для бактерий. Кроме того, пациенты, отбеливающие зубы, более внимательны к состоянию зубов и улучшают гигиену рта во время лечения.

14. Для поддержания эффекта отбеливания необходимо соблюдение гигиены полости рта, включая регулярную чистку зубов не реже двух раз в день, ежедневное использование флоссов, регулярное проведение курсов профессиональной гигиены ротовой полости.

15. Для закрепления результата назначают отбеливающие зубные пасты. Несмотря на отсутствие осветления внутренней пигментации в процессе использования отбеливающих зубных паст, эффект достигается за счет содержания ряда активных компонентов:

- абразивное воздействие бикарбоната натрия, гидрогенизированного кремния, а также мыльных веществ, способствующих улучшению полировочных свойств абразивных материалов зубных паст;

- химическое растворение протеолити-ческими энзимами (папаин) окрашенной пелликулы;

- перекисное осветление поверхностного пигмента (перекись карбамида);

©©временная стоматология и;

Консультации специалистов

- маскировка окрашивания за счет включений диоксида титана;

- антисептики (триклозан) замедляют отложение зубного налета;

- ингибиторы кристаллизации (пиро-фосфаты, цитрат цинка) предупреждают минерализацию мягкого зубного налета.

Таким образом, отбеливание позволяет максимально сохранить ткани зуба с прекрасными эстетическими показателями. Многовековую историю этого актуального направления в стоматологии дополнили инновации последних лет. Однако многие вопросы требуют дальнейшего изучения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Азаренко, В.И. Клиническая эффективность коррекции цвета девитальных зубов с помощью препарата Endoperox / В.И. Азаренко // Настоящее и будущее последипломного образования: м-лы респ. науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию Бел МАПО. - 2006. - Т.2. - С. 8-10.

2. Бодден, М.К. Лечение эндемического флюороза и тетрациклинового изменения цвета зубов с помощью микроабразии и ночного витального отбеливания. Клиническое наблюдение / M.K. Bodden, VB. Haywood // Квинтэссенция. - 2005. - N2. - С. 45-49.

3. Крихели, Н.И. Отбеливание зубов и микроабразия эмали в эстетической стоматологии. Современные методы / Н.И.Крихели. - М.: Практ. медицина, 2008. - 205 с.

4. Семченко, И.М. Методики отбеливания зубов: метод. пособие / И.М. Семченко, А.И. Делендик. -Минск: БГМУ 2007. - 24 с.

5. Терехова, Н.В. Эффективность клинического отбеливания депульпированных зубов у молодых людей / Н.В. Терехова // Настоящее и будущее последипломного образования : материалы респ. науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию БелМАПо. -2006. - Т.2. - С. 486-488.

6. Addy, k The comparative tea staining potential of phenolic, chlorhexidine and anti-adhesive mouthrinses / A.Addy, J.Moran, R.Newcombe, P.Warren// J. Clin. Periodontol. - 1995. -N22. -P. 923-928.

7. Sulieman M. An overview of tooth-bleaching techniques: chemistry, safety and efficacy / M.Sulieman // Periodontology. - 2008. - Vol. 48. - P. 148-169.

8. Vogel R.I. Intrinsic and extrinsic discolouration of the dentition / R.I. Vogel// J. Oral Med. - 1975. - N 30. -P. 99-104.

9. Watts A. Tooth discolouration and staining / A.Watts, M.Addy// Br. Dent. J. - 2001. - N 190. -P. 309-316.

Поступила 4.03.2011

- ЭТО ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ

Эндокринная система и полость рта

Гормон щитовидной железы кальцитонин влияет на костные ткани, препятствуя выделению ими кальция, контролирует минеральный состав крови. Нарушение его секреции является фактором риска формирования структурно-функциональных изменений в альвеолярном отростке (Э. Каналис и соавт., 1992). Л. Баум и соавт. (1954) показали, что у животных, подвергшихся тиреоэктомии, заметно понижалась васкуляризация пульпы, наблюдалось быстрое отложение дентина, определялась убыль клеточных элементов пульпы.

Паращитовидными железами вырабатывается пептидный паратгормон (ПТГ), который секретируется в кровь при снижении в ней ионов кальция. ПТГ стимулирует выделение кальция из костей, контролирует его выведение с мочой и абсорбцию из кишечника, корректируя тем самым уровень кальция в крови. На клеточном уровне ПТГ увеличивает образование новых остеобластов и остеокластов, а также стимулирует их активность (Г.Фрост, 1969; М.Хольтчруг и соавт., 1974; Р.Эриксон и соавт, 1985).

Р. Бойге и соавт. (1989) в опытах назначали собакам ПТГ 5 раз в неделю в течение 22 недель, что привело к повышению обмена веществ в кости и туннелирующей резорбции, которая обычно наблюдается при почечной остеодистрофии. Радиографические исследования (Г. Кнезевич и соавт., 1991; Л. Эверзоль, 1992) показали, что у больных гиперпаратиреозом наблюдается выраженная деструкция компактной пластинки и деминерализация альвеолярного отростка.

Эксперименты И. Гликмана и Г. Шклара (1954) выявили, что длительное (до 30 дней) повышенное содержание кортизола вызывает изменения в пульпе зуба: угнетение функции одонтобластов, нарушения капиллярных стенок.

Из эндокринных желёз наибольшее действие на слизистую оболочку полости рта оказывают половые железы (Л.Шугар и соавт., 1980). Под влиянием эстрогена, секретируемого преимущественного яичниками, в тканях повышается задержка воды, уменьшается ороговение эпителия, увеличивается активность митоза. Некоторые исследования (Б. Комм и соавт., 1988; У. Эриксен и соавт., 1988) доказывают, что мишенью для эстрогенов могут быть остеобласты: на их поверхности выявлены рецепторы к эстрогенам. Эстрогены могут ускорить синтез и секрецию некоторых веществ, оказывающих модулирующее действие на костную ткань. Так, инсулиноподобный фактор роста замедляет костную резорбцию. Эстрогены инги-бируют простагландин Е2 в культуре костных клеток крыс, который принимает активное участие в резорбции альвеолярного отростка при пародонтите.

Прогестерон вызывает усиленную васкуляризацию десен и, соответственно, склонность к их кровоточивости. Прогестерон принимает активное участие в патогенезе гингивита беременных. По данным О.Веспи и соавт. (1954), величина участка десны, на котором развивается воспалительно-гипертрофический процесс, прямо пропорциональна весу плаценты.

Инсулин опосредованно способствует минерализации альвеолярной кости (Г.Н. Вишняк, 1999). При его дефиците в полости рта наблюдается сухость слизистой оболочки, гипосаливация, повышается активность бактериальной флоры. При этом уменьшается активность остеобластов, возникает негативный азотистый баланс, увеличивается секреция глюкокор-тикоидов, что стимулирует функцию остеокластов разрушения белкового матрикса альвеолярной кости (Р.Е. Чечурин, А.С. Ахметов, 1999).

С.И. Сиволол//Стоматолог (Харьков). -2010. - №3 - С.18-21.