Способ восстановления керамического покрытия металлокерамической коронки в составе мостовидных протезов
METHOD OF REDUCING CERAMIC COATING OF METAL-CERAMIC CROWN IN DENTAL BRIDGE WORK

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологиии может быть использовано для восстановления керамического покрытия при сколах металлокерамической коронки в составе мостовидных протезов.
Известен способ реставрации комбинированных зубных протезов при частичных сколах керамической облицовки, включающий предварительный выбор материала, сходного по цвету с восстанавливаемой поверхностью коронки, снятие рабочего и вспомогательного оттисков, изготовление гипсовой модели с последующей ее фиксацией в артикуляторе, моделирование воском жевательной поверхности сколовшейся части с проверкой в артикуляторе окклюзионных контактов, получение оттиска с помощью прозрачного силикона смоделированной восковой жевательной поверхности, обработку бором поверхности скола на протезе с последующим травлением, нанесение силана и полимеризацию, укладывание в прозрачную форму композитного материала, приложение формы к поверхности скола и полимеризацию светом для полного просвечивания материала сквозь прозрачную форму, финишную обработку восстановленной окклюзионной поверхности (Патент №RU 2535508, 21.06.2013).
Недостатками известного способа являются восстановление керамического покрытия в полости рта не керамическими материалами, что негативно влияет на прочностные характеристики восстановленной поверхности и неизбежность образования щелевидного дефекта между керамическим и восстановленным слоями.
Наиболее близким техническим решением является способ восстановления керамического покрытия металлокерамических мостовидных протезов, включающий предварительный выбор материала с восстанавливаемым покрытием протеза, подготовку восстанавливаемой поверхности путем обработки с получением шероховатостей, протравливание кислотой, нанесение защитного покрытия на протравленную поверхность, снятие оттиска зубных рядов, изготовление рабочих моделей из гипса, изготовление формы из керамики, осуществление ретракции десны, нанесение защитного геля на десневой край, протравливание керамической поверхности плавиковой кислотой, удаление продуктов травления ортофосфорной кислотой, нанесение адгезива на восстанавливаемую поверхность и на внутреннюю поверхность формы, фиксацию изготовленной формы на подготовленную поверхность протеза (Патент №RU 2417779, 21.01.2010).
Недостатками известного способа являются неизбежность образования щелевидного дефекта между керамическими основным и восстановленным слоями, необходимость применения адгезива в качестве основного фиксирующего компонента, что зачастую недостаточно в силу неизбежности жевательных нагрузок в различных плоскостях в процессе функционирования протеза.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности восстановления керамического покрытия при сколах металлокерамической коронки в составе мостовидных протезов путем полного удаления оставшейся керамической облицовки и фиксации телескопической металлокерамической конструкции на имеющуюся металлическую основу.
Поставленная задача достигается тем, что в способе восстановления керамического покрытия металлокерамической коронки в составе мостовидных протезов, включающем предварительный выбор материала, идентичного по цвету с восстанавливаемым покрытием коронки, снятие оттисков зубных рядов и изготовление рабочей модели из гипса, новым является то, что проводят очистку металлокерамической коронки, удаляют остатки прежней керамики до металла, формируют металлический телескопический колпачок коронки в виде культи зуба цилиндрической формы на уровне десны кругового уступа, выделяют вертикальную границу между частью керамики искусственного зуба и металлическим колпачком коронки по межзубному промежутку и проводят препарирование металла колпачка коронки со стороны соприкосновения до расстояния 1,0-1,5 мм антагонирующего зуба, снимают слепки зубных рядов, готовят из гипса рабочую и вспомогательную модели челюстей, определяют центральное соотношение челюстей с сопоставлением моделей челюстей в окклюдаторе в положении центральной окклюзии, проводят моделирование восковой конструкции телескопического колпачка, отливку колпачка из металла с последующей припасовкой отлитого колпачка на гипсовой модели в окклюдаторе с проверкой зазора 1,0-1,5 мм между колпачком и антогонирующим зубом, припасовку колпачка в полости рта, наносят грунтовый и дентальный слои керамики на металлический колпачок с язычной или небной поверхности колпачка только на нижнюю треть поверхности с полным покрытием апроксимальных и вестибулярной поверхностей, выполняют припасовку в полости рта в соответствии с точным прилеганием керамических краев телескопического колпачка к керамике соседнего искусственного зуба и к шейке зуба в положении центральной окклюзии челюстей, проверяют отсутствие завышения прикуса на керамике колпачка, наносят глазурованный слой на керамику колпачка, проводят окончательную припасовку колпачка в полости рта и фиксацию на цемент.
Телескопическая конструкция, изготовленная по всем технологическим правилам вне полости рта, позволяет сохранить прочностные характеристики конструкции, исключить краевую щель на вестибулярной поверхности восстанавливаемого керамического слоя.
Способ осуществляют следующим образом. Предварительно выбирают материал, идентичный по цвету с восстанавливаемым покрытием коронки. Проводят препарирование (очистку) металлокерамической коронки путем удаления остатков прежней керамики до металла. Формируют металлический телескопический колпачок коронки в виде культи зуба цилиндрической формы до уровня десны, формируют круговой уступ на уровне десны. Выделяют вертикальную границу между частью керамики искусственного зуба и металлическим колпачком коронки по межзубному промежутку и проводят препарирование металла колпачка коронки со стороны соприкосновения до расстояния 1,0-1,5 мм антагонирующего зуба. Снимают оттиски зубных рядов. Изготавливают из гипса рабочую и вспомогательную модели челюстей, определяют центральное соотношение челюстей с сопоставлением моделей челюстей в окклюдаторе в положении центральной окклюзии. Проводят моделирование восковой конструкции телескопического колпачка, отливку колпачка из металла с последующей припасовкой отлитого колпачка на гипсовой модели в окклюдаторе с проверкой зазора 1,0-1,5 мм между колпачком и антогонирующим зубом, припасовку колпачка в полости рта. Наносят грунтовый и дентальный слои керамики на металлический колпачок с язычной или небной поверхности колпачка только на нижнюю треть поверхности с полным покрытием апроксимальных и вестибулярной поверхностей. Выполняют припасовку в полости рта в соответствии с точным прилеганием керамических краев телескопического колпачка к керамике соседнего искусственного зуба и к шейке зуба в положении центральной окклюзии челюстей. Проверяют отсутствие завышения прикуса на керамике колпачка. Наносят глазурованный слой на керамику колпачка, проводят окончательную припасовку колпачка в полости рта и фиксацию на цемент.
Пример 1. Пациентка А., 53 лет, обратилась с жалобой на скол вестибулярной части керамического покрытия металлокерамической коронки 13 зуба, являющейся опорной в составе металлокерамического мостовидного протеза, до металла, возникший 2 недели назад. Протезировалась 5 лет назад в связи с отсутствием 14, 15 и 16 зубов.
Осуществлен предварительный выбор материала, идентичного по цвету с восстанавливаемым керамическим покрытием коронки. Выполнено препарирование (очистка) поврежденной металлокерамической коронки путем удаления остатков прежней керамики до металла. Сформирован металлический телескопический колпачок коронки 13 зуба в виде культи зуба цилиндрической формы до уровня десны и сформирован круговой уступ на уровне десны. Выделена вертикальная граница между частью керамики искусственного зуба и металлическим колпачком коронки по межзубному промежутку и проведено препарирование металла колпачка коронки со стороны соприкосновения до расстояния 1,0 мм антагонирующего зуба. Сняты оттиски зубных рядов. Изготовлены из гипса рабочая и вспомогательная модели челюстей, определено центральное соотношение челюстей с сопоставлением моделей челюстей в окклюдаторе в положении центральной окклюзии. Выполнено моделирование восковой конструкции телескопического колпачка и отливка колпачка из металла с последующей припасовкой отлитого колпачка на гипсовой модели в окклюдаторе с проверкой зазора 1,0 мм между колпачком и антогонирующим зубом. Колпачок припасован в полости рта. Нанесены грунтовый и дентальный слои керамики на металлический колпачок с небной поверхности колпачка на нижнюю треть поверхности с полным покрытием апроксимальных и вестибулярной поверхностей. Выполнена припасовка в полости рта в соответствии с точным прилеганием керамических краев телескопического колпачка к керамике соседнего искусственного зуба и к шейке зуба в положении центральной окклюзии челюстей. Исключено завышение прикуса на керамике колпачка. Нанесен глазурованный слой на керамику колпачка с последующей окончательной припасовкой колпачка в полости рта с фиксацией на цемент.
При осмотре через 12 месяцев состояние мостовидного протеза, включая металлокерамическую коронку 13 зуба, удовлетворительное.
Пример 2. Пациентка Б. 47 лет обратилась с жалобой на наличие скола керамической облицовки металлокерамической коронки 12 зуба, являющейся опорной в составе металлокерамического мостовидного протеза, до грунтового слоя с обнажением металла колпачка. Протезировалась 8 лет назад в связи с отсутствием 13 зуба.
Осуществлен предварительный выбор материала, идентичного по цвету с восстанавливаемым керамическим покрытием коронки. Выполнено препарирование (очистка) поврежденной металлокерамической коронки путем удаления остатков прежней керамики до металла. Сформирован металлический телескопический колпачок коронки 12 зуба в виде культи зуба цилиндрической формы до уровня десны и сформирован круговой уступ на уровне десны. Выделена вертикальная граница между частью керамики искусственного зуба и металлическим колпачком коронки по межзубному промежутку и проведено препарирование металла колпачка коронки со стороны соприкосновения до расстояния 1,5 мм антагонирующего зуба. Сняты оттиски зубных рядов. Изготовлены из гипса рабочая и вспомогательная модели челюстей, определено центральное соотношение челюстей с сопоставлением моделей челюстей в окклюдаторе в положении центральной окклюзии. Выполнено моделирование восковой конструкции телескопического колпачка и отливка колпачка из металла с последующей припасовкой отлитого колпачка на гипсовой модели в окклюдаторе с проверкой зазора 1,5 мм между колпачком и антогонирующим зубом. Колпачок припасован в полости рта. Нанесены грунтовый и дентальный слои керамики на металлический колпачок с небной поверхности колпачка на нижнюю треть поверхности с полным покрытием апроксимальных и вестибулярной поверхностей. Выполнена припасовка в полости рта в соответствии с точным прилеганием керамических краев телескопического колпачка к керамике соседнего искусственного зуба и к шейке зуба в положении центральной окклюзии челюстей. Исключено завышение прикуса на керамике колпачка. Нанесен глазурованный слой на керамику колпачка с последующей окончательной припасовкой колпачка в полости рта с фиксацией на цемент.
При осмотре через 18 месяцев состояние мостовидного протеза, включая металлокерамическую коронку 12 зуба, удовлетворительное.
На фиг. 1. Состояние металлокерамического протеза пациентки А. до восстановления поврежденной коронки 13 зуба с вестибулярной стороны.
На фиг. 2. Состояние металлокерамического протеза пациентки А. до восстановления поврежденной коронки 13 зуба с жевательной и небной сторон.
На фиг. 3. Состояние металлокерамического протеза пациентки А. после удаления оставшейся керамики и частично металлического слоя поврежденной коронки 13 зуба с вестибулярной стороны.
На фиг. 4. Состояние металлокерамического протеза пациентки А. после удаления оставшейся керамики и частично металлического слоя поврежденной коронки 13 зуба с жевательной и небной сторон.
На фиг. 5. Состояние металлокерамического протеза пациентки А. после припасовки металлического колпачка поврежденной коронки 13 зуба с вестибулярной стороны.
На фиг. 6. Состояние металлокерамического протеза пациентки А. после припасовки металлического колпачка поврежденной коронки 13 зуба с жевательной и небной сторон.
На фиг. 7. Состояние металлокерамического протеза пациентки А. после полного восстановления поврежденной коронки 13 зуба.
Предлагаемым способом выполнено восстановление сколовшихся керамических покрытий 25 металлокерамических коронок у 25 пациентов, лиц обоего пола, имеющих металлокерамические зубные протезы. Во всех случаях получен удовлетворительный функциональный и косметический результат.
Техническим результатом предлагаемого способа является эффективное восстановление сколовшейся части керамического покрытия поврежденной металлокерамической коронки мостовидных протезов за счет полной замены керамического слоя путем изготовления по всем технологическим правилам вне полости рта телескопической металлокерамической конструкции, полноценно замещающей объем удаленного керамического покрытия и сошлифованного слоя металлического колпачка. Цельная конструкция дает возможность сохранять прочностные и эстетические свойства восстанавливаемой части металлокерамической коронки.