УСТРОЙСТВО ДЛЯ РЕПОЗИЦИИ И ФИКСАЦИИ НИЗКИХ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Полезная модель относится к медицине, а именно к устройствам для остеосинтеза костных отломков, и может быть использована при лечении больных с переломами плечевой кости в специализированных травматологических и ортопедических отделениях больниц, клиник и НИИ.
Известен аппарат Аверкиева, который имеет две (при необходимости, три или четыре) опорные дуги с сектором около 240° с двумя дугообразными пазами. Дуги соединяют посредством трех стержней с резьбовой нарезкой. Спицы, удерживающие отломки, фиксируют к опорным дугам спицедержателями, выполненными в виде болтов с каналами для спиц под головкой болта. Натяжение спиц проводят при помощи универсального спицедержателя, имеющего сменные корпуса. Спицедержатели могут крепиться как к опорным дугам, так и на боковых стержнях (С.С.Ткаченко. Чрескостный остеосинтез. - Л.: Военно-медицинская ордена Ленина Краснознаменная академия имени С.М.Кирова, 1983 г., с.95).
Недостатками известного аппарата, в частности, являются неудовлетворительная жесткость фиксации спицевого крепления, неосуществимость коррекции ротационных смещений, возможность потери точности репозиции из-за ротационных смещений костных отломков и ограничение активных движений локтевого сустава в аппарате.
Известен также аппарат для лечения чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости, содержащий рамы в виде резьбовых стержней с расположенными на них спицедержателями с пазами и установленными в них спицами, а также угловые фиксаторы. Спицедержатели выполнены из двух пластин трапециевидной формы с пазами под углом 35° один к другому под спицы и отверстиями под стержень и болт для фиксации спиц в пазах пластин,
а одна из рам незамкнута (патент РФ №2045939, кл. А61В 17/62 .0публ. 20.10.1995 г.).
Но этот аппарат громоздок, сложен в использовании и не исключает травмирования при проведении перекреста спиц в верхней и средней трети плеча.
Наиболее близким к предлагаемому по своей технической сущности является устройство для репозиции и фиксации низких переломов плечевой кости, содержащее проксимальную и дистальную опоры с отверстиями, соединенные с возможностью сближения или отдаления, спицы, спицедержатели, кронштейны, резьбовые чрескожные стержни, установленные в отверстиях опорной планки с резьбовым концом, и узел репозиции в виде ползуна с отверстиями, оси которых взаимно перпендикулярны (заявка на изобретение РФ №2005109753, кл. А61В 17/56. Опубл. 10.09.2005 г.).
Однако, это устройство обладает недостаточными возможностями репозиции, т.к. величины дистракции и компрессии ограничены длиной резьбового конца проксимальной опорной планки. Кроме того, оно травматично из-за острых краев ползуна.
Задачей, на решение которой направлена заявляемая полезная модель, является повышение репозиционных возможностей и снижение травмоопастности устройства.
Поставленная задача решается тем, что в устройстве для репозиции и фиксации низких переломов плечевой кости, содержащем проксимальную и дистальную опоры с отверстиями, соединенные с возможностью сближения или отдаления, спицы, спицедержатели, кронштейны, резьбовые чрескожные стержни, установленные в отверстиях проксимальной опорной планки с резьбовым концом, и узел репозиции в виде ползуна с отверстиями, оси которых взаимно перпендикулярны, проксимальная опорная планка и ее резьбовой конец выполнены разъемными. При этом на резьбовом конце со стороны сопряжения с проксимальной опорной планкой установлен с возможностью
разъединения кронштейн с внутренним резьбовым каналом, на котором размещена проксимальная опорная планка, а края ползуна закруглены.
Выполнение проксимальной опорной планки и ее резьбового конца разъемными с помощью кронштейна с внутренним резьбовым каналом позволяет установить на планке резьбовой конец необходимой для репозиции длины.
Закругленные же края ползуна исключают возможность повреждения кожного покрова медицинского персонала при работе с устройством.
Технический результат заключается в устранении смещения и сопоставлении костных отломков.
На фиг.1 представлена фотография заявляемого устройства, общий вид спереди; на фиг.2 - фотография заявляемого устройства, общий вид сзади.
Устройство содержит (фиг.1, 2) проксимальную опорную планку 1 с отверстиями 2, в которых установлены резьбовые чрескостные стержни 3, фиксируемые гайками 4. Проксимальная опорная планка 1 соединена с репозиционным узлом, выполненным в виде ползуна 5 с резьбовыми отверстиями 6 и 7, оси которых взаимно перпендикулярны. На резьбовом конце 8 со стороны сопряжения с проксимальной опорной планкой 1 установлен кронштейн 9, который присоединен к планке 1 с помощью болта 10 и гайки 11. В одно из отверстий 6 или 7 ползуна 5 введен соединительный резьбовой стержень 12, а в другое отверстие 7 или 6 входит резьбовой конец 8. На дистальной дуговой опоре 13 расположены спицедержатели 14 с закрепленными в них спицами 15 и имеются отверстия 16, в которых установлены кронштейны 17. Через отверстия 18 кронштейнов 17 проходит соединительный резьбовой стержень 12. Таким образом проксимальная опорная планка 1 и дистальная дуговая опора 13 соединены через ползун 5 в единую динамическую систему. Положение репозиционного узла, выполненного в виде ползуна 5 с резьбовыми отверстиями 6 и 7, фиксируется гайками 19.
Устройство применяется следующим образом.
Больного укладывают на ортопедический стол, проводя операцию под проводниковой или внутривенной анестезией и рентгенологическим контролем. Для фиксации во фронтальной проекции короткого отломка плечевой кости вводят чрескостно спицы 15 на уровне мыщелка. Устанавливают незамкнутую дистальную дуговую опору 13 на уровне введения спиц 15 в плечевую кость, ориентируя ее относительно задней поверхности плеча. Фиксируют спицы 15 в спицедержателях 14 дистальной дуговой опоры 13. При введении нескольких спиц 15 на расстоянии более 20 мм друг от друга во фронтальной плоскости, на дистальную дуговую опору 13 дополнительно перпендикулярно устанавливают кронштейны 17, в которых крепят спицедержатели 14 со спицами 15. Затем по задней поверхности плеча чрескостно вводят параллельно в диафиз плечевой кости, проксимальнее линии перелома, не менее двух резьбовых чрескостных стержней 3. Размещают вдоль плечевой кости проксимальную опорную планку 1, проводят через ее отверстия 2 резьбовые чрескостные стержни 3 и фиксируют их гайками 4. В одно из отверстий 6 ползуна 5 вводят соединительный резьбовой стержень 12, а в другое отверстие 7 - резьбовой конец 8. В случае крепления проксимальной опорной планки 1 с помощью соединительного резьбового стержня 12 последний устанавливают в другое отверстие ползуна 5 репозиционного узла. Соединительный резьбовой стержень 12 закрепляют в кронштейнах 17 дистальной дуговой опоры 13. После чего регулировкой гаек 19 выставляют положение проксимальной опорной планки 1.
После окончательного закрепления устройства на плечевой кости производят репозицию костных отломков. Для их выравнивания по ширине в сагиттальной плоскости перемещают резьбовые чрескостные стержни 3 относительно проксимальной опорной планки 1. А для коррекции положения костных отломков по ширине во фронтальной плоскости перемещают проксимальную опорную планку 1 с находящимися в ней резьбовыми чрескостными стержнями 3 относительно дистальной дуговой опоры 13. Перемещая вдоль плечевой кости резьбовой конец 8 в отверстии 7 ползуна 5, сближают проксимальную
опорную планку 1, в отверстиях 2 которой установлены резьбовые чрескостные стержни 3, и незамкнутую дистальную дуговую опору 13 с закрепленными в ее спицедержателях 14 спицами 15, тем самым проводя осевую коррекцию костных отломков. Дозированно поворачивая проксимальную опорную планку 1 вокруг своей оси, добиваются устранения ротационного смещения костных отломков. Затем стабилизируют положение проксимальной опорной планки 1 с помощью гаек 19. После чего окончательно фиксируют устройство в данном положении до полного сращения отломков.
Таким образом заявляемое устройство для репозиции и фиксации низких переломов плечевой кости повышает репозиционные возможности и снижает травмоопасность устройства.