20летний опыт рентгенэндоваскулярной коррекции врожденных пороков сердца в условиях многопрофильного стационара

тели были достоверно ниже в группе ТРД при проведении ЭМА (22,6 ± 5,4 и 32,9 ± 5,8, р = 0,02; 0,31 ± 0,12 и 0,59 ± 0,21, р = 0,01) и ЭАП (56,4 ± 8,5 и 77,2 ± 9,2, р = 0,002; 0,51 ± 0,1 и 0,69 ± 0,19, р = 0,02). В группе ТРД больших осложнений со стороны сосудистого доступа выявлено не было. В группе ТФД в 4 (2,03%) случаях была выявлена псевдоаневризма правой общей бедренной артерии. Использование ТРД сопровождалось статистически достоверным снижением всех показателей дискомфорта, связанного с процедурой.

Заключение. Непосредственный успех вмешательства при проведении эмболизации периферических артерий сопоставим при использовании обоих сосудистых доступов. Использование ТРД сопровождается снижением частоты осложнений со стороны сосудистого доступа и всех параметров дискомфорта, связанного с процедурой, а также достоверным уменьшением длительности процедуры и лучевой нагрузки на пациента при проведении ЭМА и ЭАП.

Непосредственные результаты эндоваскулярной эмболизации у пациентов с легочными кровотечениями

Е.Р. Хайрутдинов, В.А. Цуркан, А.В. Араблинский

Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения Городской клинической больницы им. С.П. Боткина

ДЗ г. Москвы, Москва Кафедра терапии и подростковой медицины ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва

Цель исследования: изучить эффективность эндоваскулярной эмболизации у пациентов с легочными кровотечениями.

Материал и методы. В период с января 2008 г по июль 2017 г. 108 больным с рецидивирующим легочным кровотечением, неэффективной гемостатической терапией и эндоскопическим гемостазом была выполнена ангиография бронхиальных артерий. Причинами легочного кровотечения были рак легкого у 48 (45%) больных, абсцесс легкого у 21 (19%), бронхоэктатиче-ская болезнь у 18 (17%), другие причины - у 21 (19%) больного. Возраст больных колебался от 21 до 81 года, средний возраст составил 56,3 ± 5,4 года. Эндо-васкулярную эмболизацию легочного кровотечения удалось выполнить у 104 (96,2%) пациентов. Всего было эмболизировано 132 сосуда: 80 бронхиальных артерий (48 правых и 32 левых), 26 межреберно-брон-хиальных стволов, 15 общих бронхиальных стволов,

9 межреберных артерий и 2 ветви легочной артерии. В 3 (3,8%) случаях в связи с выраженным шунтированием крови в легочную вену эмболизация источника легочного кровотечения не проводилась. В качестве эмболизационного материала у большинства больных (91%) использовали частицы поливинилалкоголя и Bead Block размером от 300 до 500 мкм. 7 больным с признаками шунтирования крови из бронхиальных артерий в ветви легочной артерии выполнена установка платиновых спиралей в дистальные отделы пораженных артерий с последующим введением частиц. У 4 больных с артериовенозной мальформацией для эмболизации применяли микроспирали.

Результаты. Эффективность эндоваскулярной эмболизации для остановки легочного кровотечения соста-

вила 97%. В 7,8% случаях в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов возник рецидив легочного кровотечения, потребовавший проведения повторного вмешательства. В ближайшем послеоперационном периоде у 75 (69%) больных отмечались жалобы на боль в грудной клетке, а у 5 (4,6%) - дисфагия. Данные осложнения самостоятельно разрешились в течение 3 дней.

Заключение. Эндоваскулярная эмболизация бронхиальных артерий при неэффективном эндоскопическом гемостазе позволяет провести быструю и эффективную остановку кровотечения у большинства пациентов.

20-летний опыт рентгенэндоваскулярной коррекции врожденных пороков сердца в условиях многопрофильного стационара

А.Ф. Хамидуллин, М.Ф. Бикмуллин, Р.И. Гараев

ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" Минздрава Республики Татарстан, Казань

Цель исследования: анализ лечебных рентгенэндо-васкулярных процедур у пациентов с врожденными пороками сердца (ВПС), выполняемых в отделении рентгенохирургии с 1995 г

Материал и методы. За последние 22 года через рентгеноперационную прошло 7587 детей, из них 2132 пациентам одномоментно с диагностикой проведены и лечебные процедуры. Ежегодно, начиная с 2010 г, лечебные процедуры составляют более 50% из всех рентгенэндоваскулярных процедур. Отделение рентгенохирургии входит в первую десятку среди 72 клиник России по количеству и видам помощи при ВПС у детей.

Разработаны и внедрены методы неотложной рент-генохирургии новорожденным детям с ВПС: закрытая атриосептостомия (процедура Рашкинда) - 58 пациентов и стентирование открытого артериального протока (ОАП) - 11 пациентов.

Внедрена методика эндоваскулярной эмболизации больших аортолегочных коллатералей у детей с физиологией единственного желудочка сердца - 13 пациентов.

Проведено 384 баллонные вальвулопластики при клапанном стенозе аорты и легочной артерии, баллонные ангиопластики при коарктации и рекоарктации аорты, периферическом стенозе легочной артерии.

ДРКБ - клиника, где ОАП лечится преимущественно эндоваскулярно. Выполнена 971 окклюзия ОАП с использованием спиралей Флиппер, окклюдеров Amplatzer, Nit occlude coil system.

Использование современных окклюдеров и правильный отбор пациентов позволили безопасно и эффективно закрыть дефекты межпредсердной перегородки и межжелудочковой перегородки у 356 детей.

Выводы. Спектр выполняемых лечебных рентгенэндоваскулярных процедур в отделении рентгенохирургии ГАУЗ "ДРКБ" Минздрава Республики Татарстан позволяет оказывать максимально необходимую и возможную медицинскую помощь пациентам с ВПС в условиях многопрофильного стационара на высоком профессиональном уровне.

№ 48/49, 2017

Опыт реканализации хронических окклюзий коронарных артерий с использованием современных эндоваскулярных методик

Д.А. Хелимский, О.В. Крестьянинов

ФГБУ "НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России,

Новосибирск

Хронические окклюзии коронарных артерий (ХОКА) являются одной из значимых проблем в эндоваскуляр-ном лечении пациентов с ИБС. То, что ХОКА рассматривается в качестве другого класса поражений в современных рекомендациях, основывается скорее на исторически низких показателях успеха ЧКВ при данных поражениях, чем на клинических доказательствах. Такой низкий процент успеха, однако, может быть преодолен с помощью современных стратегий реканализации и, следовательно, ХОКА следует рассматривать в качестве цели для ЧКВ, как и любое другое поражение.

Цель исследования: проанализировать результаты ЧКВ при ХОКА с использованием современных стратегий реканализации у пациентов с ИБС.

Материал и методы. В ФГБУ "НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина" с 2013 по 2016 г было выполнено 477 ЧКВ при ХОКА у 464 пациентов. Средний возраст составил 59,9 ± 7,1 года, женщин 18,2%. Наиболее часто встречались окклюзии ПКА - 61,2% (292 пациента), у 1 пациента поражение локализовалось в стволе ЛКА (0,2%), ПНА и ОА были окклюзированы в 23,2% (111 пациентов) и 15,3% (73 пациента) случаев соответственно. У 30 пациентов окклюзия локализовалась в ранее стентированном сегменте. Сложность окклюзии оценивалась по шкале J-CTO, согласно которой 30% поражений классифицировались как простые, 36,4% - промежуточные, 23,7% - сложные и 18,9% -очень сложные.

Результаты. Технический успех был достигнут в 78,4% случаев. Ретроградный подход применялся у 99 (20,7%) пациентов, у 27 пациентов в качестве первичной стратегии. В подавляющем большинстве случаев для ретроградного проведения проводника использовались септальные сосуды - 92 (92,9%) пациента. На госпитальном этапе не было зафиксировано летальных исходов, перипроцедурный инфаркт миокарда был отмечен в 8 (1,6%) случаях, повторная реваскуляризация выполнялась у 10 (2%) пациентов. Перфорация коронарных артерий отмечалась в 3,1% случаев (15 пациентов). Однако в большинстве случаев (12 пациентов) они протекали асимптомно и не потребовали дополнительных вмешательств. У 2 пациентов перфорация была купирована интраоперационно: в первом случае использовалась длительная экспозиция баллонного катетера в области перфорации, у второго пациента проводилась эмболизация перфорации с использованием клея Histoacryl. В 1 случае потребовалась пункция перикарда. Общая частота внутригоспитальных осложнений составила 5,4%. В среднем было имплантировано 1,6 ± 0,98 стента на пациента.

Выводы. Частота успеха по данным нашего исследования составляет 78,4%, аналогичный показатель в ведущих мировых центрах превышает 90%. Таким образом, требуется дальнейшая работа для преодоления этой разницы. Возможным решением данной проблемы может быть создание и внедрение в клиническую практику четкого алгоритма по реканализации

ХОКА, основанного на данных рандомизированных исследований.

Успешная комбинированная реперфузионная терапия у пациентки 80 лет с остро возникшим интрагоспитальным ишемическим инсультом

А.А. Хильчук1, К.В. Мерзляков1, С.В. Власенко12, М.В. Агарков1, Д. А. Воробьёвский3, В.В. Попов1, А.В. Зеленин1, Е.С. Новикова-Еничева1, С.Г. Щербак2, А.М. Сарана2

1 СПбГБУЗ "Городская больница №40", Санкт-Петербург

2 Кафедра последипломного медицинского образования

медицинского факультета СПбГУ, Санкт-Петербург

Клинический случай: пациентка 80 лет обратилась с жалобами на нарастающую боль в левой руке -выставлен диагноз "острый тромбоз правой верхней конечности". Известно, что в течение года до момента настоящей госпитализации пациентка постоянно принимала варфарин по поводу ФП и не контролировала МНО. Во время подготовки к операции на руке внезапно возник грубый неврологический дефицит в виде афазии и глубокого парапареза слева, NIHSS 21. КТ головного мозга без патологии, ASPECTS 10. Учитывая внезапное развитие неврологической симптоматики, отсутствие внутричерепного кровоизлияния и анамнез ФП принято решение о немедленной церебральной ангиографии с одномоментным началом тромболити-ческой терапии. На ангиограммах выявлен массивный окклюзирующий устьевой тромбоз правой внутренней сонной артерии.

При помощи гайд-катетера MPA 1 8 F и аспирацион-ного шприца выполнена успешная прямая аспирация тромботических масс из ВСА. Далее выполнена успешная механическая тромбэкстракция при помощи устройства проксимальной защиты MoMa 8 F и стент-ретривера Solitaire из М1-сегмента СМА - на контрольной ангиограмме отмечено полное восстановление кровотока TICI 3, операция завершена. Учитывая компенсацию кровотока по правой верхней конечности, оперативное вмешательство по поводу тромбоза плечевой артерии отложено на сутки.

На контрольной компьютерной томограмме через сутки после тромбаспирации и экстракции определяется небольшой сформировавшийся инфаркт, что признано отличным показателем успешности рекана-лизации, учитывая изначальный объем тромбоза. Через 90 дней после вмешательства оценка по модифицированной шкале Рэнкина составляла 0.

Эффективность и безопасность механической тромбэкстракции у больных пожилого и старческого возраста с острым ишемическим инсультом

А.А. Хильчук1, К.В. Мерзляков 1, С.В. Власенко12, М.В. Агарков1, Д.А. Воробьёвский3, В.В. Попов1, А.В. Зеленин1, Е.С. Новикова-Еничева1, С.А. Чернов-Бак1

1 СПбГБУЗ "Городская больница №40", Санкт-Петербург

2 Кафедра последипломного медицинского образования

медицинского факультета СПбГУ, Санкт-Петербург

Цель исследования: оценить безопасность и эффективность эндоваскулярного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с острым ишемическим инсультом.

Материал и методы. Пациенты с острым ишемическим инсультом и выполненной механической тромб-

№ 48/49, 2017