СПОСОБ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ПОЗВОНОЧНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО СЕГМЕНТА НА УРОВНЕ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
METHOD OF MINIMALLY INVASIVE STABILIZATION OF THE SPINAL MOTION SEGMENT AT THE LEVEL OF THE LUMBAR SPINE

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности, к способам хирургического лечения дегенеративных заболеваний позвоночника с нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента.
В качестве прототипа выбран способ стабилизации позвоночно-двигательного сегмента, включающий доступ к дугоотростчатым суставам, подготовку ложа для трансплантата, имплантацию трансплантата, фиксацию позвоночно-двигательного сегмента винтами (см. D. Mehren, D. Sauer Minimally invasive posterior segmental instrumentation and fusion with an intraarticular facet joint device. Eur. Spine J. 2016 Aug; 25 Suppl 2:274-275. doi: 10.1007/s00586-016-4601-6).
Однако известный способ имеет ряд недостатков: требуется диссекция мышечной ткани для отчетливого визуального контроля, что повышает риск образования рубцов, послеоперационной гематомы, денервации паравертебральных мышц и послеоперационного хронического болевого синдрома. Иссечение капсулы дугоотростчатых суставов нарушает стабильность позвоночно-двигательного сегмента и сопряжено с риском миграции трансплантата. При используемой в способе установке трансплантата существует риск его миграции в область форамины с повреждением корешков спинного мозга. Фасеточные винты не обеспечивают восстановление анатомических соотношений позвоночно-двигательного сегмента и достаточную стабильность для формирования спондилодеза.
Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.
Технический результат - исключение дополнительной травмы и денервации паравертебральных мышц, исключение развития стойкого болевого синдрома вследствие повреждения тканей и рубцового процесса, обеспечение надежной фиксации трансплантата в подготовленном ложе, исключение риска миграции трансплантата в область форамины, обеспечение восстановления анатомических соотношений и надежной стабилизации позвоночно-двигательного сегмента.
Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем доступ к дугоотростчатым суставам, подготовку ложа для трансплантата, имплантацию трансплантата, фиксацию позвоночно-двигательного сегмента винтами, выполняют фиксацию позвоночно-двигательного сегмента транспедикулярными винтами перкутанно, восстанавливают анатомические соотношения позвоночно-двигательного сегмента, пункционно перкутанно осуществляют доступ к дугоотростчатым суставам, формируют ложе для трансплантата в направлении от верхушки верхнего суставного отростка до основания ножки дуги нижнего позвонка позвоночно-двигательного сегмента, по спице-направителю перкутанно вводят троакар с последующим введением через него трансплантата в сформированное ложе.
Способ осуществляется следующим образом. Положение пациента на животе. Под контролем флюороскопии перкутанно проводят спицы-направители через ножки позвонков параллельно замыкательным пластинам, по спицам-направителям в тела позвонков перкутанно вводят транспедикулярные винты. Перкутанно проводят стержень с двух сторон, редукционным инструментарием восстанавливают анатомические соотношения позвоночно-двигательного сегмента и фиксируют стержень гайками в головках винтов. Размечают траекторию введения спиц-направителей в сагиттальной плоскости через суставную щель дугоотростчатых суставов от верхушки верхнего дугоотростчатого сустава до основания ножки дужки нижнего позвонка позвоночно-двигательного сегмента. В указанном направлении пункционно-перкутанно проводят спицы-направители. По установленным спицам-направителям вводят 8G канюлированную фрезу, формируют ложе для трансплантата на протяжении всей суставной щели дугоотростчатых суставов. 8G троакаром формируют трансплантат, по спице-направителю в область сформированного ложа вводят 8G троакар, через который в подготовленное ложе вводится трансплантат.
Клинический пример. Больной К., 78 лет, МК СБ №257130, госпитализирован в нейрохирургическое отделение ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России 07.07.2016 г. с диагнозом: Истмический спондилолистез L4 позвонка 1 степени. Из анамнеза: длительное время у пациента отмечался аксиальный болевой синдром, с марта 2016 года увеличилась интенсивность болей, отмечена прогрессирующая нейрогенная перемежающаяся хромота. По данным КТ 29.03.2016 г. выявлен истмический спондилолистез L4 позвонка 1 степени.
При поступлении у больного отмечался выраженный аксиальный болевой синдром. 13.07.2016 г. выполнена операция по предлагаемой методике. В отдаленном периоде - достигнута частичная редукция L4 позвонка, отмечен регресс аксиального болевого синдрома и клиники нейрогенной перемежающейся хромоты, на контрольных КТ 14.02.2017 г. отмечено формирование заднего спондилодеза на уровне L4-L5.
Применение перкутанной транспедикулярной фиксации обеспечивает восстановление анатомических соотношений сегмента и обеспечивает стабильность для формирования спондилодеза.
Перкутанное формирование ложа для трансплантата по спицам-проводникам исключает необходимость дополнительной диссекции паравертебральных мышц, что снижает риск послеоперационной гематомы, денервации паравертебральных мышц и исключает стойкий болевой синдром, обусловленный повреждением паравертебральных тканей и рубцовым процессом.
Формирование ложа для трансплантата канюлированной фрезой и установка его по направлению от верхушки верхнего дугоотростчатого сустава к основанию ножки нижнего позвонка позвоночно-двигательного сегмента исключает возможность повреждения нервных структур области форамины, увеличивает площадь сращения при формировании спондилодеза.
Сохранение капсулы дугооотростчатых суставов исключает риск миграции трансплантата за пределы сформированного ложа, что снижает риск несостоятельности спондилодеза.