СПОСОБ ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ПСОРИАЗА
METHOD FOR LASER TREATMENT VARIOUS FORMS OF PSORIASIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к дерматологии, и предназначено для лазерного лечения различных форм псориаза.
Псориаз - одна из самых распространенных патологий в дерматологической практике. По данным отечественных авторов в Российской Федерации псориазом страдает до 1% населения. Данное заболевание является генетически детерминированным, а провоцирующими факторами являются вирусная, бактериальная или микотическая инфекции, инсоляция, переохлаждение, заболевания внутренних органов, эндокринопатии и др. Псориаз является системным заболеванием. Помимо патологических изменений на коже при тщательном обследовании пациента с использованием инструментальных методов выявляются патологические изменения в паренхиме печени, почек, сердца, поджелудочной железы, суставах. Часто заболевание сопровождается изменениями в сыворотке крови, в том числе гиперхолестеринемией, снижением содержания общего белка, гипергаммаглобулинемией, увеличением уровня прямого и общего билирубина, ACT, АЛТ, креатинина, липидов, что в свою очередь посредством каскада различных биохимических реакций может приводить как к нарастанию патологической симптоматики, так и вторично сигнализировать о развитии системного процесса.
С клинической точки зрения выделяют разнообразные формы псориаза с относительно доброкачественным или тяжелым течением. Основное место по частоте занимает обыкновенный псориаз, который может быть ограниченным и распространенным, сопровождаться экссудацией и артропатией. (Молочков В.А. Псориаз, КМК, 2007).
Для лечения больных псориазом применяют различные лекарственные средства: дезинтоксикационные, гормональные, цитостатические и др., физиотерапевтические методы воздействия, а также некоторые способы нетрадиционной медицины.
Большинство используемых лекарственных средств обладает побочными эффектами, что при продолжительном курсе лечения большими дозами часто утяжеляет патологический процесс и может оказаться тяжелее самого заболевания. В связи с этим разработка новых способов лечения псориаза является актуальной задачей, стоящей перед дерматологами.
В последние годы все большее применение в лечении псориаза находит лазерная терапия.
Большинство способов связано с наружным воздействием низкоинтенсивного лазерного излучения или в области проекции кровеносных сосудов, или в проекции пораженных областей.
2
Известен способ лечения псориаза с применением световода гелий-неонового лазера, снабженного магнитной насадкой, который прикладывают на проекцию локтевой вены, на которую предварительно наносят препарат, содержащий смесь полиеновых кислот ω-3 серии с содержанием эйкозапентаеновой и декозагексаеновой кислот, равной 5-100%. Облучение проводят мощностью 25-35 Вт/см до 20-25 сеансов, продолжительностью 30-40 минут (RU 2142830, 24.09.97).
Недостатком данного способа является необходимость дополнительного наружного использования препаратов. Трудность заключается в дозировании лазерного излучения через кожные покровы, т.к. сложно, тем более после нанесения экзогенной субстанции, рассчитать и без того разновариантные коэффициенты отражения биологических тканей. Потребуются сведения о параметрах облучаемой поверхности: размерах и плотности, пористости, гидрофильности и гидрофобности, липофильности и липофобности, способности к адгезии и когезии т.п.
2
Известен способ лечения псориаза, при котором дополнительно к общепринятой терапии проводят фотодинамическую терапию. В качестве фотосенсибилизатора вводят препарат «Фотостим» в форме сиропа. При этом вводят «Фотостим» с 3-го дня от начала лечения утром натощак в дозе 5 мл ежедневно в течение 30 дней. Воздействие световым излучением с длиной волны 650 нм и мощностью 50 мВт на см проводят с 7-го дня и до окончания приема «Фотостима». Заявленный способ позволяет снизить дозу фотосенсибилизатора, исключив фототоксические и аллергические реакции (RU 233691, 27.05.07).
Однако применение данного способа не позволяет точно указать дату начала лазеротерапии. Происходит это вследствие отсутствия четких данных о концентрации действующего начала в пораженных тканях, т.к. экскреция и накопление препарата - процесс сугубо индивидуальный, зависящий от многих функциональных особенностей организма каждого конкретного больного. Следовательно, нет возможности определить и кратность, и длительность воздействия, как до, так и после получения положительных результатов в лечебной практике. Локальные лазерные аппликации при системном и генерализованном патологическом процессе, каковым является псориаз, не позволяют осуществить комплексную терапию с воздействием на другие пораженные ткани и органы.
Известен способ лечения псориаза, при котором осуществляют лазерофорез ИК-лазером гелевой формы лекарственного препарата на основе пантогематогена в проекции крупных сосудов верхних и нижних конечностей, чередуя через день воздействие в области подмышечных и кубитальных областей с облучением подколенных и паховых областей. Частота импульсов соответствует частоте дыхания пациента. Время воздействия 4-5 минут на поле до достижения стационарно-регрессирующей стадии. После чего проводят курс ванн с раствором пантогематогена при концентрации 0,03-0,08 г/л при постепенно повышающейся температуре воды от 36-37° до 39-40°C и сокращении времени процедуры от 15 минут до 8 минут на курс 10-12 процедур через день (RU 2278660, 17.11.2004).
Описанный способ не учитывает тот факт, что под действием низкоэнергетического лазерного излучения наблюдается спазм венул второго порядка (Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии. /Под редакцией профессоров Козлова В.И. и Байбекова И.М. - Ташкент. 1991. 212 с.), что нарушает процесс всасывания любых веществ с поверхности воздействия. Следовательно, процесс транспорта апплицируемой субстанции находится под большим вопросом, так как нет указаний в последовательности достижения эффекта и в количественной дотации самого препарата. Эффекторная часть, по всей видимости, может относиться ко второму этапу лечения. Локальные лазерные аппликации при системном и генерализованном патологическом процессе, каковым является псориаз, не позволяют осуществить комплексную терапию с воздействием на другие пораженные ткани и органы.
Известен способ лечения суставного синдрома, в том числе при псориазе, который включает контактное облучение области сустава импульсным инфракрасным лазерным излучением с длиной волны 0,8-0,9 мкм, частотой следования импульсов 1500-3000 Гц, используют плотность мощности 8-10 Вт на каждое поле, при этом в момент синхронизации систолы и вдоха плотность мощности увеличивают на 30%, а частоту следования импульсов на 10 Гц при экспозиции до 1200 с. (RU 2104070, 10.02.98).
Способ лечения суставного синдрома не учитывает системный характер поражения органов и тканей, который наблюдаются у больных псориазом. Вследствие чего у больных псориазом развивается полиорганная недостаточность, на фоне которой и проявляются специфические артропатии. Локальные лазерные аппликации при системном и генерализованном патологическом процессе, каковым является псориаз, не позволяют осуществить комплексную терапию с воздействием на другие пораженные ткани и органы.
Известна лазерная медицинская установка для лечения различных заболеваний, в т.ч. псориаза, которая позволяет осуществлять внутривенное облучение крови (RU 2035923, 27.05.95) с использованием низкоэнергетического излучения длиной волны 0,63 мкм, с мощностью до 20 мВт на выходе инструмента.
Однако в этом способе нет сведений, связанных с методикой проведения лазерного излучения для лечения псориаза, в частности различных его форм. Вместе с тем, предположение относительно возможности ВЛОК, высказанное в данном способе, касается только длины волны 0,63 мкм.
Известен способ лечения псориаза путем воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением с длиной волны 0,63 мкм на форменные элементы крови. Облучение крови проводят с экспозицией 30 минут через день до 6-7 сеансов, на фоне приема препарата «Аевит» по одной капсуле 2 раза в день (Актуальные вопросы медицины: Сб. науч. тр. / Владивостокский гос. мед. ин-т. - Владивосток, 1994/ - С.30. / Арсеньтьев М.А. Опыт применения гелий-неонового лазера «АЛОК» внутривенного воздействия при лечении псориаза).
Известный способ лечения псориаза ограничен длиной волны 0,63 мкм и временной экспозицией в 30 минут, что не позволяет получить адекватный лечебный эффект при различных формах течения псориаза. Известно, также, что данный способ не прошел клинических испытаний и, по мнению самих авторов, требует дальнейших исследований и доработки.
Известен способ лечения больных псориазом путем внутрисосудистого облучения циркулирующей крови гелий-неоновым лазером. Посредством пункции локтевой вены «обычной иглой для переливания крови» через световод проводят облучение циркулирующей крови, при этом мощность на торце световодов составляет 2-2,5 мВт, время воздействия 30-35 минут, длительность курса до 6-8 процедур (Недосекова Н.Г. Особенности течения и терапии отягощенного псориаза: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.11. - М., 1991. - 16 с.).
К недостаткам способа следует отнести то, что используется только одна характеристика лазерного воздействия без учета клинической формы псориаза. В связи с этим терапевтический эффект не является клинически выраженным и стойким, закономерно наблюдаются рецидивы заболевания.
Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ лечения разных форм псориаза, при котором с целью сокращения времени воздействия производят чрескожное облучение крови низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением в сочетании с препаратами, обладающими фотопротекторным действием. Данным способом пролечено 142 больных с различными формами псориаза, получены следующие результаты: полная ремиссия наступила у 124 человек (87,3%), у остальных 18 больных отмечен положительный результат в разной степени выраженности (RU 95106897, 20.12.96).
Следует отметить, что между надвенным и внутривенным лазерным воздействием существует значительная разница, как по биохимическим, так и клиническим последствиям. В данном способе развитие изменений, учитываемых при лабораторной диагностике, значительно задерживается во времени и не достигает необходимых величин. В ходе лечения клиническая картина заболевания носит стагнационный характер и требует безусловного дополнительного активационного стимула, что и находит выражение в подведении фотопротектора, введение которого вызывает безусловную и значительную сенсибилизацию ослабленного организма и требует соблюдения известных мер предосторожности и специальных методов защиты больного.
Задачей предлагаемого изобретения является создание высокоэффективного способа лечения больных различными формами псориаза.
Техническим результатом предлагаемого способа является ускорение рассасывания бляшек с уменьшением инфильтрации, эритемы, шелушения с исключением риска развития малигнизации, снижения токсического воздействия на паренхиму печени и почек.
Технический результат достигается за счет воздействия внутривенным лазерным излучением с длиной волны определенного диапазона и параметров воздействия на процессы образования свободно-радикальных соединений крови, обеспечивающих остановку гиперпластических процессов в бляшке с последующим апоптозом, нормализацией окислительно-восстановительных процессов в коже путем нормализации антиоксидантной активности.
Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что способ лечения больных различными формами псориаза характеризуется тем, что осуществляют ежедневное лазерное облучение крови с длиной волны 0,63-0,89 мкм, мощностью 1-2 мВт, в течение 10-30 минут, 1 раз в сутки, суммарной дозой 8-39 Дж.
Способ является высокоэффективным, позволяет добиться полного регресса заболевания, снять интоксикацию в более короткие сроки при различных формах псориаза.
Клинический результат является выраженным. Уже после 1-2-й процедур исчезает зуд, после 6-10-ой - высыпания, после 12-16-й - инфильтрация.
Лечение псориаза предлагаемым способом позволяет индивидуализировать лечебный процесс в зависимости от формы псориаза, понизить количество фармакологических препаратов, необходимых больному, и не сопровождается аллергическими и токсическими реакциями, в связи с чем не имеет противопоказаний и возрастных ограничений, что максимально приближает лечебный процесс к патогенетически обоснованному. Дифференциальная диагностика формы псориаза, на основании которой осуществляется выбор тактики лечения с использованием ВЛОК, позволяет добиться выраженной и стойкой клинической ремиссии, свести к минимуму побочные эффекты фармтерапии, используемой в лечении псориаза.
Полученный эффект более стойкий: ремиссия удлиняется до 1,5-2 лет и более. В известных способах эти сроки составляют от 6 месяцев до 1 года.
Предложенный способ базируется на клинико-лабораторной, рентгенологической диагностике, по результатам которых устанавливают наличие и форму псориаза. На этой основе предложен дифференцированный подход к выбору тактики лазерного лечения для каждой формы развития заболевания.
Для выбора параметров внутривенного лазерного воздействия при различных формах псориаза нами были проведены клинические исследования в 2005-2009 гг. Анализу подвергнуты результаты лечения 810 больных с различными формами псориаза, которые и позволили определить параметры лазерного воздействия для различных форм псориаза.
Способ осуществляется следующим образом.
Предварительно, как это общепринято, проводят клинико-диагностические исследования, по результатам которых выявляют наличие заболевания, его симптомы, устанавливают форму.
Выделяют для лечения следующие формы псориаза:
- ограниченная вульгарная форма псориаза;
- распространенная вульгарная форма псориаза;
- экссудативная форма;
- артропатический псориаз.
После установления диагноза и уточнения формы псориаза проводят внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК).
Для лазерного облучения возможно использование, например, аппаратов: АТЛПИЦ-01 «Мулат» - красный спектр облучения; «ЛАМИ» -красный и инфракрасный спектр облучения; «ЛМТА-3» - инфракрасный спектр облучения.
В кубитальную вену вводят медицинскую иглу в которую вмонтирован световод (комплект изделий для внутривенного облучения крови низкоинтенсивным лазерным излучением КИВЛ-01).
Сеансы проводят ежедневно, 1 раз в сутки. Параметры внутривенного лазерного облучения крови: длина волны 0.63-0,89 мкм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 10-30 минут; суммарная доза 8-39 Дж. В зависимости от формы псориаза, выбирают соответствующие параметры воздействия, определенные нами в проведенных ранее клинических исследованиях.
При ограниченном вульгарном псориазе экспозиция воздействия составляет 10 мин, суммарная энергетическая доза лазерного излучения составляет 8-10 Дж.
При распространенном вульгарном псориазе экспозиция воздействия составляет 15 мин, суммарная энергетическая доза лазерного излучения составляет 19-23 Дж.
При экссудативном псориазе экспозиция воздействия составляет 20 мин, суммарная доза лазерного излучения составляет 17-19 Дж.
При артропатическом псориазе экспозиция воздействия составляет 30 мин, суммарная энергетическая доза лазерного излучения составляет 33-39 Дж.
Пример 1.
Больная Г., 64 лет, направлена в отделение физиотерапии из женского кожного отделения ГКБ №14 им. Короленко для проведения светолечения с окончательным диагнозом: Вульгарный ограниченный ладонно-подошвенный псориаз. Гипертоническая болезнь 2 ст. ИБС. Диффузный атеросклероз. Хронический холецистит. Хронический панкреатит.
На момент обращения status localis:
Патологический процесс на коже носит ограниченный хронический воспалительный характер. В патологический процесс вовлечена кожа ладоней, тыла кистей и стоп. Кожа отечна, инфильтрирована, с четкими границами поражения, цвет темно-розовый, имеются множественные трещины, шелушение, в области свода стоп - гиперкератотические наложения.
Больная обследована в кожном отделении:
Результаты:
Общий анализ крови: RBC - 4,65; WBC - 9,7; HGB - 14,4; HCT - 37,8; PLT-316; П/Я - 11; С/Я - 40; ЭОЗИНОФ. - 1; Б/Ф - 1; Л/Ф - 29; МОНОЦ. - 18; СОЭ - 27.
Биохимический анализ крови: общий белок - 71,8 г/л; ТРГ - 2,3 ммоль/л; холестерин - 4,9 ммоль; глюкоза - 4,7 ммоль/л; альфа-амилаза - 140,9 ед/л; щелочная фосфатаза - 131,7 МЕ/л; билирубин - 5,6 мкмоль./л; печеночные пробы: AcAT - 19,9 ед/л, АлАТ - 23,0 ед/л, ГГТ - 41,6 ед/л; мочевина - 5,0 ммоль/л;
ЭКГ: Ритм синусовый, чсс - 74 уд. в мин, неполная блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса. Гипертрофия миокарда левого желудочка
ультразвуковое исследование органов брюшной полости: диффузные изменения паренхимы печени. УЗ - признаки хронического холецистопанкреатита.
консультации:
терапевт: Гипертоническая болезнь 2 ст. ИБС. Диффузный атеросклероз. Хронический холецистопанкреатит.
невропатолог: остеохондроз шейного и поясничного отдела. Дисциркуляторная энцефалопатия,
эндокринолог: данных за первичную эндокринную патологию нет,
окулист: ангиопатия сетчатки отоларинголог: без особенностей,
гинеколог: данных за первичную эндокринную патологию нет.
Пациентке предложено на фоне общепринятого лечения ежедневное внутривенное лазерное облучение крови с длиной волны 0,63 мкм. Каждая процедура длилась 10 мин. Мощность излучения составляла 2 мВт, суммарная доза 21,6 Дж.
Положительный результат проявился в виде исчезновения зуда, уменьшения шелушения и был отмечен уже после 3-й процедуры ВЛОК, а почти полное исчезновение шелушения и существенное разрешение инфильтрации - к 6 процедуре ВЛОК. Лечение перенесла хорошо.
При лабораторном контроле:
Общий анализ крови: RBC - 5,0; WBC - 8,4; HGB - 14,8; HCT - 41,0; PLT - 295; П/Я - 3; С/Я - 57; ЭОЗИНОФ. - 1; Б/Ф - 0; Л/Ф - 37; МОНОЦ. - 2; СОЭ - 23, биохимический анализ крови: общий белок - 71,7 г/л; холестерин - 4,5 ммоль; глюкоза - 4,8 ммоль/л; щелочная фосфатаза - 134,8 МЕ/л; печеночные пробы: AcAT - 16,9 ед/л, АлАТ - 23,2 ед/л, ГГТ - 40,5 ед/л; мочевина - 5,19 ммоль/л.
Полученные данные и данные наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности способа лечения с использованием внутривенного лазерного излучения. Дифференциальная клинико-лабораторная диагностика позволила установить диагноз с уточнением характера и формы патологического процесса: Вульгарный ограниченный ладонно-подошвенный псориаз. Выявление у больной сопутствующих заболеваний (Гипертоническая болезнь 2 ст. ИБС. Диффузный атеросклероз. Хронический холецистит. Хронический панкреатит) не внесло ограничений на использование в дальнейшей лечебной практике низкоэнергетического лазерного излучения. Использованный в дальнейшем дифференцированный подход к выбору тактики лечения для данной формы позволил назначить больной ежедневное внутривенное лазерное облучение крови длиной волны 0,63 мкм. Каждая процедура имела определенные характеристики: длительность 10 минут, мощность излучения 2 мВт, суммарная доза 21,6 Дж. Клинические проявления исчезли значительно быстрее, чем у больных контрольной группы: зуд и шелушение стихли на 10-14, а инфильтрация исчезла на 9-12 суток раньше, чем в контрольной группе. О достижении больной уровня реконвалесценции и ликвидации воспалительных изменений свидетельствует возвращение к нормальным показателям на 10 дней раньше, по сравнению с контрольной группой, количественные характеристики форменных элементов красной и белой крови, с ликвидацией сдвига последней в левую сторону, и качественных характеристик гомеостаза, например снижением уровня трансаминаз.
Результативность ключевого момента лечения - внутривенного лазерного облучения, эффективность которого при лечении псориаза впервые доказана в данном способе, подтверждается в ходе лечения больной.
Получен эффект: стойкая ремиссия у данной больной до 2 лет. У больных в контрольных группах эти сроки составляют от 3 до 8 месяцев.
Больная выписана домой в удовлетворительном состоянии. При контрольном осмотре через 1 и 6 месяцев - стойкая ремиссия.
Пример 2.
Больной В., 26 лет, направлен в отделение физиотерапии из мужского кожного отделения ГКБ №14 им. Короленко для проведения светолечения с окончательным диагнозом: Распространенный вульгарный псориаз.
На момент обращения status localis:
Патологический процесс на коже носит распространенный хронический воспалительный характер. В патологический процесс вовлечен весь кожный покров: кожа волосистой части головы, шея, лицо, туловище, верхние и нижние конечности. Патологические элементы представлены папулами, сливающимися в бляшки на спине, животе, верхних и нижних конечностях. Очаги инфильтрированы, цвет розовый. Поверхность бляшек в центре покрыта чешуйками. Псориатическая триада отрицательная. Беспокоит зуд.
Больной обследован в кожном отделении:
РЕЗУЛЬТАТЫ:
Общий анализ крови: RBC - 5.83; WBC - 8.7; HGB - 18.5; НСТ - 48.4; PLT - 229; П/Я - abs; С/Я - 26; ЭОЗИНОФ. - 10; Б/Ф - abs; Л/Ф - 59; МОНОЦ. - 5; СОЭ - 2, биохимический анализ крови: общий белок - 80,4 г/л; ТРГ - 2,1 ммоль/л; холестерин - 8,7 ммоль; глюкоза - 5,3 ммоль/л; альфа-амилаза - 83,8 ед/л; щелочная фосфатаза - 174 МЕ/л; билирубин - 9,0 мкмоль./л; печеночные пробы: АсАТ - 295,2 ед/л, АлАТ - 333,2 ед/л, ГГТ - 91,1 ед/л; мочевина - 4,43 ммоль/л. ЭКГ: в пределах возрастной нормы, ультразвуковое исследование органов брюшной полости: УЗ - признаки жирового гепатоза. Консультации: терапевт: ВСД по гипертоническому типу, невропатолог: без особенностей, эндокринолог: ожирение III степени, окулист: без особенностей, отоларинголог: без особенностей.
На фоне общепринятого лечения было проведено ежедневное внутривенное лазерное облучение крови длиной волны 0,78 мкм. Каждая процедура длилась 15 мин. Мощность излучения составляла 1 мВт, суммарная доза облучения составила 21 Дж.
Положительный результат в виде исчезновения зуда, уменьшения шелушения был отмечен уже после 3-й процедуры ВЛОК, а почти полное исчезновение шелушения и постепенное разрешение инфильтрации - уже к 8-9 процедуре). На месте большинства высыпаний наблюдается деление крупных бляшек, проявляются пятна вторичной гиперпигментации, остальные высыпания уплощаются, бледнеют, центр бляшек определяется более бледным по сравнению с периферическим краем. Шелушения практически нет. К концу курса наблюдалась незначительная инфильтрация дежурных бляшек. Лечение переносил хорошо.
После лечения при лабораторном контроле:
общий анализ крови: без изменений, биохимический анализ крови: общий белок - 72,5 г/л; ТРГ - 3,4 мммоль/л холестерин - 6,5 ммоль; глюкоза - 4,3 ммоль/л; альфа-амилаза - 114,1 ед/л; щелочная фосфатаза - 169,0 МЕ/л; печеночные пробы: АсАТ - 472,1 ед/л, АлАТ - 285,2 ед/л, ГГТ - 151,3 ед/л; мочевина - 4,27 ммоль/л.
Клинические проявления исчезли значительно быстрее, чем у больных контрольной группы: зуд и шелушение стихли на 12-14 сутки, а инфильтрация исчезла на 6-8 суток быстрее, по сравнению с группой контроля. О достижении уровня реконвалесценции свидетельствует то, что на месте большинства высыпаний на 10 дней раньше, чем в контрольной группе произошло деление крупных бляшек и появление пятен вторичной гиперпигментации, остальные высыпания уплощаются, бледнеют, центр бляшек определяется более бледным по сравнению с периферическим краем. Сроки ликвидации воспалительных изменений сокращаются на 10-12 дней. Возвращение к нормальным показателям произошло на 10-12 дней раньше, по сравнению с контрольной группой, количественных характеристик форменных элементов красной и белой крови, с ликвидацией сдвига последней в левую сторону, и качественных характеристик гомеостаза: снижением печеночных ферментов.
Следовательно, результативность ключевого момента лечения - внутривенного лазерного облучения, доказана авторами в ходе лечения. Полученный эффект более стойкий: ремиссия удлиняется до 2 лет, по сравнению с больными в контрольных группах, эти сроки составляют от 6 месяцев до 1 года.
Выписан домой в удовлетворительном состоянии.
При контрольном осмотре через 1, 6 и 12 месяцев - стойкая ремиссия.
Пример 3.
Больная Щ., 44 лет, направлена в отделение физиотерапии из женского кожного отделения ГКБ №14 им. Короленко для проведения светолечения с окончательным диагнозом: Артропатический псориаз.
Патологического процесса на коже нет. Коленные суставы деформированы, отечны и болезненны при пальпации суставной щели и в области подколенной ямки. Сгибательные движения ограничены до 120-130°. Пальцы рук сарделькообразной формы. Мелкие суставы кистей рук деформированы, утолщены, болезненны при пальпации, сгибательные движения в них ограничены до 120-160°. Гипертермия в области суставов умеренная, движения болезненны, наблюдается утренняя скованность.
Больная обследована в кожном отделении:
Результаты:
Общий анализ крови: RBC - 4,21; WBC - 8,2; HGB - 11,4; НСТ - 39,6; PLT - 312; ТУЯ - 6; С/Я - 41; ЭОЗИНОФ. - 5; Б/Ф - 3; Л/Ф - 33; МОНОЦ. - 12; СОЭ - 27, биохимический анализ крови: общий белок - 74,1 г/л; ТРГ - 3,9 ммоль/л; холестерин - 6,9 ммоль; глюкоза - 6,0 ммоль/л; альфа-амилаза - 143,67 ед/л; щелочная фосфатаза - 128,0 МЕ/л; билирубин - 6,8 мкмоль./л; печеночные пробы: АсАТ - 26,8 ед/л, АлАТ - 29,6 ед/л, ГГТ - 58,2 ед/л; мочевина - 6,2 ммоль/л; ЭКГ: ритм синусовый, чес - 68 уд в мин, ультразвуковое исследование органов брюшной полости: печень - жировая инфильтрация, диффузные изменения паренхимы; желчный пузырь -деформирован, стенки утолщены в шейке вколоченный конкремент 1,2×1,4.
Консультации:
терапевт: ИБС: Стенокардия напряжения. Хронический холецистит,
невропатолог: остеохондроз шейного, поясничного отдела,
эндокринолог: данных за патологию нет,
окулист: миопия высокой степени степени, ангиопатия сетчатки,
отоларинголог: без особенностей, гинеколог: данных за патологию нет.
Проведено ежедневное внутривенное лазерное облучение крови с длиной волны 0,89 мкм. Каждая процедура длилась 30 мин. Мощность излучения составляла 1 мВт. Суммарная энергетическая доза составила 36 Дж.
Боли и отечность суставов значительно уменьшились, кожа в области суставов нормального цвета, утренняя скованность движений отсутствует, отмечается восстановление движения: сгибательные функции коленных суставов увеличились до 140-150°, в суставах пальцев рук до 100-110°. Лечение перенесла хорошо.
При лабораторном контроле:
Общий анализ крови: RBC - 4,9; WBC - 7,8; HGB - 12,9; НСТ - 37,8; PLT - 284; П/Я - 3; С/Я - 57; ЭОЗИНОФ. - 1; Б/Ф - 0; Л/Ф - 37; МОНОЦ. - 2; СОЭ - 20, биохимический анализ крови: общий белок - 71,8 г/л; ТРГ - 2,2 ммоль/л; холестерин - 5,5 ммоль; глюкоза - 5,6 ммоль/л; щелочная фосфатаза - 135,9 МЕ/л; печеночные пробы: АсАТ - 14,1 ед/л, АлАТ - 20,6 ед/л, ГГТ - 45,8 ед/л; мочевина - 5,1 ммоль/л.
Дифференциальная клинико-лабораторная диагностика позволила установить диагноз с уточнением характера и формы патологического процесса: артропатический псориаз. Использованный в дальнейшем дифференцированный подход к выбору тактики лечения для каждой формы и стадии развития заболевания, позволил назначить больной ежедневное внутривенное лазерное облучение крови длиной волны 0,89 мкм.
Клинические проявления исчезли значительно быстрее, чем у больных контрольной группы.: болевой синдром стих на 15-20 суток быстрее, что позволило значительно сократить прием анальгетиков, а скованность движений и их восстановление в суставах проявились на 10-15 суток быстрее, по сравнению с группой контроля, отечность в основном уменьшилась к 8 дню терапии, что, в свою очередь, позволило сократить прием нестероидных противовоспалительных средств.
Выписана домой в удовлетворительном состоянии. При контрольном осмотре через 6 и 12 месяцев - стойкая ремиссия.
Таким образом, предложенный способ обеспечивает получение стойкой, длительной ремиссии, причем в более короткие сроки, при различных клинических формах псориаза.