Непосредственные результаты эндоваскулярной эмболизации у пациентов с легочными кровотечениями

ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ

тели были достоверно ниже в группе ТРД при проведении ЭМА (22,6 ± 5,4 и 32,9 ± 5,8, р = 0,02; 0,31 ± 0,12 и 0,59 ± 0,21, р = 0,01) и ЭАП (56,4 ± 8,5 и 77,2 ± 9,2, р = 0,002; 0,51 ± 0,1 и 0,69 ± 0,19, р = 0,02). В группе ТРД больших осложнений со стороны сосудистого доступа выявлено не было. В группе ТФД в 4 (2,03%) случаях была выявлена псевдоаневризма правой общей бедренной артерии. Использование ТРД сопровождалось статистически достоверным снижением всех показателей дискомфорта, связанного с процедурой.

Заключение. Непосредственный успех вмешательства при проведении эмболизации периферических артерий сопоставим при использовании обоих сосудистых доступов. Использование ТРД сопровождается снижением частоты осложнений со стороны сосудистого доступа и всех параметров дискомфорта, связанного с процедурой, а также достоверным уменьшением длительности процедуры и лучевой нагрузки на пациента при проведении ЭМА и ЭАП.

Непосредственные результаты эндоваскулярной эмболизации у пациентов с легочными кровотечениями

Е.Р. Хайрутдинов, В.А. Цуркан, А.В. Араблинский

Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения Городской клинической больницы им. С.П. Боткина

ДЗ г. Москвы, Москва Кафедра терапии и подростковой медицины ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва

Цель исследования: изучить эффективность эндоваскулярной эмболизации у пациентов с легочными кровотечениями.

Материал и методы. В период с января 2008 г по июль 2017 г. 108 больным с рецидивирующим легочным кровотечением, неэффективной гемостатической терапией и эндоскопическим гемостазом была выполнена ангиография бронхиальных артерий. Причинами легочного кровотечения были рак легкого у 48 (45%) больных, абсцесс легкого у 21 (19%), бронхоэктатиче-ская болезнь у 18 (17%), другие причины - у 21 (19%) больного. Возраст больных колебался от 21 до 81 года, средний возраст составил 56,3 ± 5,4 года. Эндо-васкулярную эмболизацию легочного кровотечения удалось выполнить у 104 (96,2%) пациентов. Всего было эмболизировано 132 сосуда: 80 бронхиальных артерий (48 правых и 32 левых), 26 межреберно-брон-хиальных стволов, 15 общих бронхиальных стволов, 9 межреберных артерий и 2 ветви легочной артерии. В 3 (3,8%) случаях в связи с выраженным шунтированием крови в легочную вену эмболизация источника легочного кровотечения не проводилась. В качестве эмболизационного материала у большинства больных (91%) использовали частицы поливинилалкоголя и Bead Block размером от 300 до 500 мкм. 7 больным с признаками шунтирования крови из бронхиальных артерий в ветви легочной артерии выполнена установка платиновых спиралей в дистальные отделы пораженных артерий с последующим введением частиц. У 4 больных с артериовенозной мальформацией для эмболизации применяли микроспирали.

Результаты. Эффективность эндоваскулярной эмболизации для остановки легочного кровотечения соста-

вила 97%. В 7,8% случаях в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов возник рецидив легочного кровотечения, потребовавший проведения повторного вмешательства. В ближайшем послеоперационном периоде у 75 (69%) больных отмечались жалобы на боль в грудной клетке, а у 5 (4,6%) - дисфагия. Данные осложнения самостоятельно разрешились в течение 3 дней.

Заключение. Эндоваскулярная эмболизация бронхиальных артерий при неэффективном эндоскопическом гемостазе позволяет провести быструю и эффективную остановку кровотечения у большинства пациентов.

20-летний опыт рентгенэндоваскулярной коррекции врожденных пороков сердца в условиях многопрофильного стационара

А.Ф. Хамидуллин, М.Ф. Бикмуллин, Р.И. Гараев

ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" Минздрава Республики Татарстан, Казань

Цель исследования: анализ лечебных рентгенэндо-васкулярных процедур у пациентов с врожденными пороками сердца (ВПС), выполняемых в отделении рентгенохирургии с 1995 г

Материал и методы. За последние 22 года через рентгеноперационную прошло 7587 детей, из них 2132 пациентам одномоментно с диагностикой проведены и лечебные процедуры. Ежегодно, начиная с 2010 г, лечебные процедуры составляют более 50% из всех рентгенэндоваскулярных процедур. Отделение рентгенохирургии входит в первую десятку среди 72 клиник России по количеству и видам помощи при ВПС у детей.

Разработаны и внедрены методы неотложной рент-генохирургии новорожденным детям с ВПС: закрытая атриосептостомия (процедура Рашкинда) - 58 пациентов и стентирование открытого артериального протока (ОАП) - 11 пациентов.

Внедрена методика эндоваскулярной эмболизации больших аортолегочных коллатералей у детей с физиологией единственного желудочка сердца - 13 пациентов.

Проведено 384 баллонные вальвулопластики при клапанном стенозе аорты и легочной артерии, баллонные ангиопластики при коарктации и рекоарктации аорты, периферическом стенозе легочной артерии.

ДРКБ - клиника, где ОАП лечится преимущественно эндоваскулярно. Выполнена 971 окклюзия ОАП с использованием спиралей Флиппер, окклюдеров Amplatzer, Nit occlude coil system.

Использование современных окклюдеров и правильный отбор пациентов позволили безопасно и эффективно закрыть дефекты межпредсердной перегородки и межжелудочковой перегородки у 356 детей.

Выводы. Спектр выполняемых лечебных рентгенэндоваскулярных процедур в отделении рентгенохирургии ГАУЗ "ДРКБ" Минздрава Республики Татарстан позволяет оказывать максимально необходимую и возможную медицинскую помощь пациентам с ВПС в условиях многопрофильного стационара на высоком профессиональном уровне.

№ 48/49, 2017