Современные подходы к медицинскому обслуживанию работников химических производств

УДК: 331.47 : 66

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К МЕДИЦИНСКОМУ ОБСЛУЖИВАНИЮ РАБОТНИКОВ ХИМИЧЕСКИХ ПРОИЗВОДСТВ

Э.Т. Валеева, Р.Р. Галимова

ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», Уфа, Россия

В настоящем исследовании представлен сравнительный анализ деятельности трех медицинских учреждений, занимающихся обслуживанием работников химических производств. Показано, что цеховые службы крупных предприятий оказывают высококвалифицированную, качественную медико-профилактическую помощь работникам в полном объеме. Наиболее перспективной организационной моделью медико-санитарного обслуживания работников химических производств, которая может служить моделью регионального центра медицины труда, является медицинское учреждение, учредителем которой является химический комбинат. Ключевые слова: химические производства, работники, медицинские учреждения

CURRENT APPROACHES TO HEALTHCARE SERVICES FOR CHEMICAL WORKERS

E.T. Valeyeva, R.R. Galimova

Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, Ufa,Russia

The present study focuses on a comparative analysis of three health care institutions providing services for chemical workers. It has been shown that highly qualified qualitative preventive assistance is completely provided to workers by workshop services of large enterprises. The most perspective organizational model of hygienic services for chemical workers is a health care institution founded by the chemical enterprise. This model can be a model of the regional occupational health centre.

Key words: chemical manufactures, workers, healthcare institutions

Профилактика профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний -это система мер медицинского, лечебно-профилактического и немедицинского, общественного, экономического, правового характера, направленных на снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшения неблагоприятных последствий. Первичная профилактика профессиональных заболеваний направлена на изучение и снижение влияния факторов риска, вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений и хронизации заболеваний, снижение общей и профессиональной трудоспособности включает, в том числе, медицинское обслуживание работающих с организацией диспансерных медицинских осмотров. Охрана здоровья работников должна осуществляться многопрофильной профилактической службой, способной выявлять и контролировать риск повреждения здоровья в условиях профессионального воздействия вредных профессиональных факторов

[1,2,3,4]. В настоящее время в стране практически полностью разрушено медико-санитарное обслуживание работников промышленных предприятий. В то же время, отдельные крупнейшие химические комбинаты сохранили службы медико-санитарного обеспечения. Ряд предприятий сотрудничает с крупными лечебно-профилактическими учреждениями первичного звена здравоохранения, выполняющими роль цеховых служб на постоянной основе. Небольшие химические предприятия ежегодно заключают договора на проведение медицинских осмотров работников с различными медицинскими организациями. В настоящем исследовании проведен анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), обслуживающих предприятия химической промышленности в зависимости от их организации, структуры, правого статуса, коечного фонда, источников финансирования, характера и объемов оказания медицинских услуг. В качестве модельных были выбраны три медицинских учреждения, сотрудничающие с крупнейшими химическими объединениями Республики Башкортостан и Республики Татарстан.

Проведенный анализ показал, что структура изученных ЛПУ примерно одинакова: имеются поликлиника, стационар, в т.ч. дневной, здравпункты, расположенные на территории заводов (табл. 1). Общество с ограниченной ответственностью (ООО) «Медсервис» обеспечивает лечебно-профилактической помощью работников химического объединения ОАО «Газпром нефтехим Салават». Медицинская организация сумела интегрироваться в систему здравоохранения города, и сохранило ведомственную принадлежность с химическим комбинатом, который явился ее учредителем. ЛПУ оказывает доврачебную, амбулаторно-поликлиническую, стационарную, профилактическую и реабилитационно - восстановительную помощь.

Имеется поликлиника на 500 посещений в смену, круглосуточный стационар на 290 коек, дневной стационар на 30 коек, диагностическое, рентгенологическое, физиотерапевтическое отделения, клинико-диагностическая лаборатория. Стационар имеет 8 отделений: 2 терапевтических, хирургическое, травматологическое, гинекологическое, неврологическое, отделение реанимации и оснащено новейшим медицинским оборудованием, приобретенным на средства комбината, позволяющее оказывать высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь с использованием современных технологий. В ЛПУ трудятся 10 специалистов - профпатологов, 128 врачей других специальностей. Цеховая служба расположена на базе поликлиники и рассчитана на 500 посещений в смену, количество посещений к цеховому терапевту за год составило 158 000 чел., количество обслуживающего населения - 23500 чел., в т.ч. 12891 работники во вредных и опасных условиях труда. Обеспеченность врачебными кадрами на 10000 населения составила 57 (128 врачебных должностей).

Комплексная программа реабилитации и оздоровления работников химического предприятия включает: первая ступень - здравпункты промышленных предприятий, вторая ступень - поликлиника, третья ступень - стационар, четвертая ступень - санаторий-профилакторий.

Таблица 1

Структура, штаты, основные показатели деятельности медицинских организаций, обслуживающих химические предприятия

Обеспеченность врачебными

кадрами на 10 тыс. населения.

Наличие профпатологов

Число обслуживаемого населения

Число работающих во вредным и опасных условиях

Количество цеховых

терапевтических участков

Поликлиника

Стационар

Дневной стационар

Здравпункты

Количество врачей

Количество среднего медицинского персонала

«Медсервис» г. Салават

Поликлиника№1 УП НГБ № 3 г. Нижнекамск

57,0

10

23500

12891

500

290

30

11

123

288

22,4

21838

11834

10

250

28

20

49

44

ГКБ № 18 цеховая служба г. Уфа

11,2

26705

20876

18

350

1000

11

30

104

ООО

2

2

5

В ООО «Медсервис» хорошо организована технология сбора информации (разработаны входные документы, учетно-отчетные формы и др.), осуществляется компьютерная обработка амбулаторных карт, историй болезней, результатов периодических медицинских осмотров, данных лабораторной и функциональной диагностики. Кроме того, созданы персонифицированные базы данных на лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда, групп «риска» по профессиональному заболеванию, на лиц с установленным диагнозом профессионального заболевания, в том числе прошедших диспансеризацию. Созданная информационная система позволяет осуществлять мониторинг состояния здоровья работников предприятия с момента устройства на работу до их увольнения на пенсию или в случае выявления профессионального заболевания до конца жизни. Используя долевое финансирование, включающее систему добровольного медицинского страхования, предприятие сохранило лечебно-профилактические принципы медицины труда, обеспечило оказание квалифицированной многопрофильной медицинской помощи работникам объединения, используя современные новейшие технологии.

Предприятия нефтепереработки и нефтехимии г. Уфы, входящие в состав ОАО «Башнефтехим», обслуживаются цеховой службой городской клинической больницы №18 г.Уфы, являющейся крупным многопрофильным медицинским учреждением города. Цеховая служба включает в себя 18 участков, обслуживающих работников по цехово-территориальному признаку, с подразделением на 6 врачебных участков и

профпатологическую службу. В цеховой службе имеется 2 профпатолога, 30 врачебных должностей. Цеховая служба ОАО «Башнефтехим» является структурным подразделением крупной 1000 коечной многопрофильной городской больницы №18. Лечебная работа в цеховом отделении включает в себя оказание квалифицированной специализированной помощи на базе 14 клинических отделений больницы и ожогового центра, экстренной и неотложной помощи при отравлениях, травмах, ожогах, острых заболеваниях, врачебной помощи на дому. Обслуживаемый контингент составляет 26705 человек, из них 20876 -работники вредных производств. Цеховая служба рассчитана на 250 посещений в смену, количество посещений к цеховому терапевту за год составляет 50869, обеспеченность врачебными кадрами на 10000 населения - 11,2 (30 - врачебных должностей).

В Республике Татарстан крупнейшее химическое объединение ОАО «Нижнекамскнефтехим», где трудятся более 20 тыс. работников, обслуживается поликлиникой №1 МУП «Нижнекамская городская больница №3». Поликлиника расположена непосредственно в промышленной зоне. Ведущим звеном поликлиники является цеховая служба, врачебный прием ведется по 10 специальностям, 2 профпатологами. Количество обслуживаемого населения поликлиникой № 1 составляет 21839 человек, из них 11834 - работающие во вредных и опасных условиях труда. Поликлиника рассчитана на 350 посещений в смену, количество посещений к цеховому терапевту в учреждении составляет 64798, обеспеченность врачебными кадрами на 10 000 населения - 22,4 (49 врачебных должностей). Поликлиника №1 имеет дневной стационар на 28 коек (две смены по 14 коек), где проводится комплексное лечение пациентов. В случае необходимости оказания работнику высококвалифицированной и высокотехнологичной помощи он направляется в другие ЛПУ города.

Высокая взрыво-, пожароопасность химических производств требует обязательного наличия здравпунктов непосредственно на территории заводов, входящих в химические объединения. Количество здравпунктов на территории ОАО «Газпром нефтехим Салават» составляет 11, на территории ОАО «Нижнекамскнефтехим» - 20 и ОАО «Башнефтехим» - 5. Все здравпункты оснащены оборудованием, необходимым для оказания первой медицинской помощи при острых отравлениях, травмах, ожогах, острой сердечнососудистой патологии. Проведение ПМО работников проводится либо на территории здравпунктов заводов, либо в поликлиниках ЛПУ. Проведенные гигиенические исследования показали, что на отдельных участках химических производств, таких как производство органического синтеза, производствах полипропиленов, авиационного топлива циркулируют вредные вещества 1-4 класса опасности, образуя многокомпонентные газопаровые смеси, содержащие до 8 ингредиентов. ОАО «Газпром нефтехим Салават» в этом отношении является наиболее типичным предприятием в отличие от ОАО «Башнефтехим», где объем перерабатывающих процессов превалирует над синтезом. В свою очередь, различия в условиях труда, уровнях и режимах воздействия вредных производственных факторов на различных химических предприятиях могут влиять на формирование профессионального риска, в частности - на уровни профессиональной заболеваемости. За период с 1980-2014 гг. в целом по ОАО «Газпром нефтехим Салават» зарегистрировано 84 случая острых отравлений. Хронических профессиональных

заболеваний за весь период наблюдения зарегистрировано 140 случаев. Соответственно на предприятиях ОАО «Башнефтехим» и ОАО «Нижнекамскнефтехим» зарегистрированы 5 и 17 случаев хронических профессиональных заболеваний. Несомненно, что на уровни профессиональной заболеваемости оказывает существенное значение качество оказываемой профпатологической помощи работникам объединений.

Во всех трех медицинских организациях по результатам ПМО создаются врачебные комиссии, инженерно-врачебные комитеты (ИВК), в состав комиссий могут входить представители администрации и профкома, инженерно-технические работники, работники отделов охраны труда. На заседании комиссий решаются вопросы улучшения условий труда, анализируются показатели заболеваемости, травматизма, рационального трудоустройства работников предприятий, вырабатываются коллегиальные решения с учетом врачебных рекомендаций, административных возможностей и прав работника.

Тесное сотрудничество связывает медицинские учреждения, обслуживающие работников химических предприятий Республики Башкортостан и Республики Татарстан, с ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», выполняющего функции межрегионального профцентра: проводятся совместные периодические медицинские осмотры, сотрудники института нередко включаются в состав ИВК, в клинике института проходят обследование лица из группы «риска» с подозрением на профзаболевание, решаются вопросы профпригодности. Особое внимание уделяется реабилитации больных с профессиональными заболеваниями, которая включает (наряду с ежегодным лечением в клинике института) амбулаторную медицинскую помощь и санаторно-курортное лечение в одном из санаториев республики. Сотрудниками института совместно с цеховыми службами предприятий проводятся научно-исследовательские работы по оценке и управлению профессиональным риском работников нефтеперерабатывающих и химических предприятий.

Службы по медицине труда в общем контексте реализации государственной политики сохранения здоровья нации, снижения уровня смертности, увеличения продолжительности жизни должны являться многопрофильными и решать не только вопросы, связанные со здоровьем, но и с безопасностью, эргономикой, психологическим климатом, организационными и инженерно-техническими аспектами труда. Наиболее перспективной, в этом отношении, по нашему мнению, является ООО «Медсервис», которое имеет статус самостоятельно юридического лица, для него характерны рациональная организация, современная многопрофильная оснащенность, использование новых медицинских технологий, совместная деятельность с научными учреждениями, что обуславливает успешное решение задач по сохранению состояния здоровья работников, повышения их работоспособности и снижения трудовых потерь. ЛПУ такого типа может служить моделью регионального центра медицины труда (рис.1).

Выводы.

1. В настоящее время система охраны здоровья работающего населения России не обеспечивает приоритетного медико-санитарного обслуживания. Сравнительный анализ деятельности 3-х медицинских учреждений показал, что цеховые службы крупных

предприятий оказывают высококвалифицированную, качественную медицинскую помощь, осуществляют первичную и вторичную профилактику профессиональных заболеваний.

2.Все рассмотренные нами медицинские организации имеют в составе лечебно-диагностическую поликлинику, стационар, цеховые профпатологические службы, здравпункты, позволяющие оказывать медико-профилактическую помощь работникам в полном объеме.

3. Качество работы муниципальных медицинских учреждений общей сети, по таким показателям как процент охвата работников ПМО, формирование групп «риска» по развитию профессиональных заболеваний, оздоровление в санаториях-профилакториях не вполне удовлетворительное.

4.Наиболее перспективной организационной моделью медико-санитарного обслуживания работников, которая может служить моделью регионального центра медицины труда, является медицинская организация, учредителем которой является химический комбинат.

Список литературы:

1. Жукова, Т.В. Оптимизация профилактических программ с целью уровня здоровья населения / Т. В. Жукова, Н. А. Горбачева, О. А. Свинтуховский // Здоровье населения и среда обитания. - 2014. - № 6. - С. 10.

2. О состоянии условий труда и профессиональных заболеваний работников Российской Федерации / А. А. Горский, Е. С. Почтарева, В. А. Пимишенко и др. // Здоровье населения и среда обитания. - 2014. - № 2. - С. 8 -11.

3. Скворцова, В. И. О совершенствовании медицинского обеспечения работающего населения / В. И. Скворцова // Медицина труда и промышленная экология. - 2014. - № 7. -С.2 -8.

4. Хабриев, Р. У. Стратегия охраны здоровья населения как основа социальной политики государства / Р. У. Хабриев, А. Л. Линденбрантен, Ю. М. Комаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2014. - № 3. - С. 3 - 6.