Особенности обращаемости за стоматологической помощью лиц пожилого и старческого возраста в условиях многопрофильной поликлиники

ОСОБЕННОСТИ ОБРАЩАЕМОСТИ ЗА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

Гринин В.М.1, Абаев З.М.2, Афанасьева С.С.2

1 Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова

2 ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника № 5 ДЗМ»

УДК: 616.31-082:616-053.9

Резюме

В данной научной статье авторами проведен анализ и выявлены основные различия в показателях обращаемости за стоматологической помощью декретированного и недекретированного контингентов лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей в условиях многопрофильной поликлиники. Изучены показатели обращаемости по половой принадлежности, по возрастной структуре, по данным осмотров врачей-стоматологов, по жалобам исследуемых лиц, по направлениям врачей общей лечебной специальности.

Ключевые слова: обращаемость, структура обращаемости, стоматологическая помощь, декретированный и недекретированный контингент лиц, пожилые, лица старческого возраста, долгожители.

THE FEATURES UPTAKE OF DENTAL CARE OF ELDERLY AND SENILE IN CONDITIONS OF THE MULTIDISCIPLINARY CLINIC

Grinin V.M., Abaev Z.M., Afanasiev S.S.

In this article, the authors of scientific analysis and identified major differences in the uptake of dental care and decreed of the different decreed and non-decreed contingent of elderly and senile in conditions of the multidisciplinary clinic. Uptake was studied by sex, age structure, according to examinations dentists complaints investigated persons in areas of general medical specialty.

Keywords: uptake, structure negotiability, dental care, elderly and senile decreed contingent.

Анализ обращаемости населения за различными видами медицинской помощи выявил абсолютную пре-валентность амбулаторно-поликлинических учреждений (Экономика здравоохранения 11-12, 2010 г.). Они оказались самыми востребованными во всех социальных группах населения. По данным исследований удельный вес обращений лиц старше 60 лет оказался выше, чем удельный вес обращений учащихся, студентов и лиц среднего возраста. Это связано с их молодым возрастом, физической активностью, отсутствием накопленных болезней и тем, что они являются основным работающим и учащимся контингентом населения [14].

Этапы модернизации привели к тому, что обращаемость и время пребывания в стационарах сократилось до 7-10 койко-дней. И основная задача участкового терапевта и врачей амбулаторно-поликлинических центров с максимальной эффективностью проводить лечение имеющихся заболеваний, не доводя до госпитализации. Таким образом, возрастает значимость и актуальность уровня квалификации медицинских кадров, наличие постоянного врача и сложившиеся доверие к его действиям и результативность лечебно-диагностических действий [6, 10].

Проведено исследование и изучена обращаемость за стоматологической помощью в группе лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей. Отобрано для исследования 151 человек. Формирование статистической совокупности осуществлялось посредством выборочного наблюдения. Проводилось анкетирование исследуемых лиц, стоматологические осмотры, осуществлялась вы-копировка данных из медицинской документации [5].

В рамках проведенного исследования в структуре обращаемости авторами изучались следующие вопросы:

- различия показателей обращаемости по половой принадлежности;

- различия показателей обращаемости по возрастной структуре исследуемой совокупности лиц;

- различия показателей первичной обращаемости декретированного и недекретированного контингентов лиц по данным осмотров врачей-стоматологов;

- различия показателей первичной обращаемости исследуемой генеральной совокупности лиц по жалобам;

- различия показателей первичной обращаемости к врачу-стоматологу исследуемых лиц пожилого и старческого возраста по направлениям врачей общей лечебной специальности.

Все исследуемые лица генеральной совокупности поделены на 2 подгруппы:

1) декретированный контингент лиц

2) недекретированные лица

В группе декретированных лиц в исследование были включены:

- Участники ВОВ мужчины 21 человек, женщины 19 человек.

- Инвалиды ВОВ мужчины 21 человек, женщины 11 человек.

- Труженики тыла женщины 5 человек.

- Герой СССР мужчина 1 человек.

- Герои социалистического труда женщины 2 человека.

Все пациенты декретированного контингента, включенные в исследование, имеют I, II группы инвалидности по общим соматическим заболеваниям.

Гринин В.М., Абаев З.М., Афанасьева С.С.

ОСОБЕННОСТИ ОБРАЩАЕМОСТИ ЗА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

Недекретированный контингент представлен пациентами старше 60 лет

- инвалиды II группы всего 55 человек, из них мужчины - 27 человек, женщины - 28 человек.

26 человек из группы недекретированного контингента не имеют группы инвалидности по заболеваниям.

По механизму обращений к врачу- стоматологу можно выделить следующие направления:

1) обращения по направлению на плановые диспан-серно-профилактические осмотры;

2) обращения за плановым лечением без острого болевого синдрома;

3) обращения по острой боли;

4) обращения с целью консультации для уточнения диагноза по направлению врачей общей лечебной практики (ЛОР, невролог, окулист, хирург, терапевт, гастроэнтеролог, уролог, эндокринолог);

5) обращения по направлению врачей- стоматологов других специализаций (пародонтолога, хирурга, ортопеда).

Результаты собственных исследований

Структура обращаемости за стоматологической помощью из числа исследуемого контингента лиц пожилого и старческого возраста имеет различия по полу и возрасту.

В исследование вошли в группе декретированного контингента исследуемых лиц мужчины - 38 человек, женщины - 32 человека. Анализ данных показал, что среди декретированного контингента лиц наибольшее число первичных обращений к врачу-стоматологу приходится на мужчин в возрасте 81-89 лет: 22 человека из группы, что составило 57,89%. У женщин данной возрастной ка-

тегории показатель первичных обращений - 18 человек, что составляет 56,25% от исследуемого количества лиц.

Мужчины декретированного контингента в возрасте 90 лет и старше обращались за стоматологической помощью в 39,47% случаев всех первичных обращений исследуемой группы, т.е. 15 человек. А женщин - 12 человек, что составляет 37,5% от всех первичных обращений за стоматологической помощью, исследуемой группы лиц. Наименее всего первично к стоматологу обращались мужчины декретированного контингента в возрасте 70-80 лет - 1 человек (2,6% от количества лиц в группе); а женщин - 2 человека (6,25% от количества лиц в группе).

В группу недекретированного контингента вошли мужчины - 39 человек, женщины - 42 человека.

Наибольшее количество первичных обращений за стоматологической помощью было у мужчин в возрастном периоде 60-70 лет - 24 человека, что составляет 61,53% от общего количества лиц в группе. Женщин в этом же возрастном периоде первично обратилось 19 человек, что составило 45,23% от общего количества лиц в группе. Среди мужчин возраста 71-80 лет первичных обращений было зафиксировано 13, что составило 33,33%. Женщин этого же возрастного периода первично обратилось за стоматологической помощью 19 человек, т.е. 45,23% от общего количества лиц в группе. Среди пациентов не декретированной категории старческого возраста 81-89 лет впервые обратилось мужчин - 2 человека, что составляет 5,12% от общего количества лиц в группе, а женщин - 3 человека, что составляет 7,14% от общего количества лиц в группе. Наименьшее число первичных обращений было зафиксировано среди исследуемых лиц не декретированной категории в возрасте 90 лет и старше

Табл. 1. Обращаемость декретированного и недекретированного контингентов лиц пожилого и старческого возраста

Пол Декретированные Недекретированные

Всего 70-80 лет 81-89 лет 90 и старше Всего 60-70 лет 71-80 лет 81-89 лет 90 и старше

Мужчины 38 1 22 15 39 24 13 2 нет

Женщины 32 2 18 12 42 19 19 3 1

30 25 20 15 10

27,81%

21,19%

1И

25,82%

25,16%

от 90 до 100 лет 15

от 80 до 90 лет 2 22

от 70 до 80 лет 13 1

от 60 до 70 лет 24

30 25 20 15 10 5 0 5 10 15 20 25

Количество человек

Недекретированные

Декретированные

Рис. 1. Гендерная структура декретированного и недекретированного контингентов исследуемых лиц

Рис. 2. Возрастная структура декретированного и недекретированного контингентов пациентов

62

- всего 1 человек - женщина. И этот показатель составил 2,38% от общего количества лиц в группе.

Следующим значимым для исследования показателем является первичная обращаемость за стоматологической помощью по жалобам.

Анализ данных исследования показал, что первичная обращаемость за стоматологической помощью по жалобам в общем количестве исследуемого контингента лиц имеет следующую структуру. Максимальное количество обращений было зафиксировано по поводу травм слизистой оболочки полости рта, абсцессов мягких тканей полости рта и стоматитов - 60% из числа всех первичных обращений по жалобам. При этом показатели у декретированной категории и недекретированных лиц практически одинаковые. У декретированных лиц он составил 27,82%, у не декретированных лиц - 27,15%.

На втором месте по первичной обращаемости за стоматологической помощью по жалобам следуют обращения по поводу лечения осложненного кариеса зубов (пульпит, периодонтит) - 52,3%. Но распределение этого показателя у декретированной категории пациентов и не декретированных значительно отличаются. Почти в 2 раза показатель обращений по поводу лечения осложненного кариеса у недекретированного контингента выше, чем у декретированных лиц; т.е. 35,1% и 17,2% соответственно.

Значительно ниже показатель первичной обращаемости по поводу лечения не осложненного кариеса зубов - 34,44%. В большей степени это обращения по поводу лечения вторичного кариеса или дефектов ранее поставленных пломб. Распределение показателей среди декретированных и недекретированных пациентов так же различаются почти в 2 раза. Обращений за лечением кариеса зубов у не декретированной категории лиц выявлено 21,19%, а у декретированной категории лиц - 13,25%.

На четвертое место, по данным исследования, можно поставить показатель первичной обращаемости по поводу лечения болезней пародонта - 31,79%. Распределение показателей у декретированных и недекретированных лиц почти близки друг к другу и составляют 17,22% и 14,57% соответственно. 1/3 от общего числа первичных обращений по поводу болезней пародонта - это обращения в случаях обострения хронического течения заболевания. Фактически пораженный (нездоровый) пародонт выявляется после обследования у 100% обратившихся за стоматологической помощью в исследуемой группе лиц пожилого и старческого возраста за исключением тех пациентов, у кого выявлена полная утрата зубов.

Достаточно высокий показатель первичных обращений по жалобам выявлен в процессе исследования по поводу состояний, связанных с отсутствием зубов, недостаточным или некачественным протезированием,

Табл. 2. Различия структуры и показателей первичной обращаемости к стоматологу по жалобам пациентов

Заболевание Количество пациентов Декретированные Недекретированные

Общее 151 человек Группа 70 человек Группа 81 человек

Человек % от общего Человек % от общего % от группы Человек % от общего % от группы

Неосложненный кариес зубов 52 34,44% 20 13,25% 28,57% 32 21,19% 39,51%

Осложненный кариес (пульпит) 46 30,46% 13 8,61% 18,57% 33 21,85% 40,74%

Осложненный кариес (периодонтит) 33 21,85% 13 8,61% 18,57% 20 13,25% 24,69%

Травмы СОПР 30 19,87% 20 13,25% 28,57% 10 6,62% 12,35%

Переломы протезов (съемные) 10 6,62% 7 4,64% 10,00% 3 1,99% 3,70%

Гиперестезия тв. тканей зубов 18 11,92% 7 4,64% 10,00% 11 7,28% 13,58%

Паталогическая стираемость ТТЗ 4 2,65% 2 1,32% 2,86% 2 1,32% 2,47%

Клиновидные дефекты 5 3,31% 2 1,32% 2,86% 3 1,99% 3,70%

Нарушение фиксации протезов (съемные) 8 5,30% 6 3,97% 8,57% 2 1,32% 2,47%

Хронический пародонтит (обострение) 48 31,79% 26 17,22% 37,14% 22 14,57% 27,16%

Недостаточность функции жевания (вторичная адентия) 17 11,26% 11 7,28% 15,71% 6 3,97% 7,41%

Афтозный стоматит 4 2,65% 0 0,00% 0,00% 4 2,65% 4,94%

Аллергический стоматит 4 2,65% 3 1,99% 4,29% 1 0,66% 1,23%

Нарушение фиксации протезов (несъемные) 10 6,62% 4 2,65% 5,71% 6 3,97% 7,41%

Абсцессы мягких тканей СОПР (периоститы и парадонтальные абсцессы) 45 29,80% 19 12,58% 27,14% 26 17,22% 32,10%

Дисфункции и болевой синдром ВНЧС 6 3,97% 3 1,99% 4,29% 3 1,99% 3,70%

Гринин В.М., Абаев З.М., Афанасьева С.С.

ОСОБЕННОСТИ ОБРАЩАЕМОСТИ ЗА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

а также поломками или дефектами уже имеющихся протезов. Чаще это переломы съемных конструкций протезов, нарушение фиксации несъемных протезов, недостаточность функции жевания в связи с потерей зубов. Этот показатель составляет 29,8%. Распределение данных показателей первичных обращений, связанных с протезированием в исследуемых группах декретированного и недекретированного контингента лиц следующее: у декретированной группы пациентов - 18,54%, у неде-кретированной группы пациентов - 11,25%.

Некариозные поражения твердых тканей зубов: патологическая стираемость твердых тканей зубов, клиновидные дефекты, а также гиперестезия (повышенная чувствительность твердых тканей зубов) занимают в структуре первичной обращаемости по жалобам IV место, и этот показатель составляет 17,88%. Где 7,28% приходится на группу декретированного контингента, и 10,59% - на недекретированный.

Из числа всех выявленных нозологий по первичной обращениям на последнем месте дисфункции и болевой синдром ВНЧС. Количество обращений составляет всего 3,97%. А распределение показателя по группам декретированного и недекретированного контингента следующее: по 1,99% в каждой.

Распределение показателей первичной обращаемости по жалобам среди лиц недекретированного контингента отличается от декретированной группы пациентов. Наибольшее значение показателя - это обращения по поводу лечения осложненного кариеса зубов (пульпит, периодонтит) - у недекретированной категории лиц этот показатель составляет 65,48%, а декретированный контингент пациентов имеет показатель 34,10%.

Болезни СОПР обеспечили первичные явки у 60,00% лиц декретированных пациентов, при этом недекретированные пациенты обратились по поводу лечения СОПР только в 50,62% из числа обращений в группе.

Обращения по поводу лечения неосложненного кариеса зубов у лиц пожилого и старческого возраста недекре-тированной категории составили 39,51%. А у инвалидов и участников ВОВ и других декретированных лиц в исследуемой группе показатель обращений по поводу лечения неосложненного кариеса значительно ниже - 28,57%.

Первичная обращаемость по поводу обострения болезней пародонта у декретированных лиц составила 37,14%, у недекретированной категории пациентов - 27,16%.

39,99% - показатель первичной обращаемости с дефектами протезирования, недостаточностью функции жевания, переломами протезов у лиц декретированной категории. У недекретированных пациентов этот показатель значительно ниже и составляет 20,99%.

Некариозные поражения твердых тканей зубов среди общего числа первичных обращений за стоматологической помощью по жалобам в группе недекретированных пациентов составил 19,75%, а в группе декретированного контингента исследуемых лиц - 28,58%.

И наименьшее число обращений связано с болевым синдромом или дисфункцией ВНЧС. Показатели делятся 4,29 - декретированные лица и 3,7 - приходится на недекретированный контингент.

По результатам наблюдения в рамках проводимого исследования за период 2010-2012гг. была изучена структура первичной обращаемости пациентов генеральной совокупности по данным осмотров врачей-стоматологов. Распределение показателей, следующее.

I. Обращаемость по поводу лечения болезней твердых тканей зубов (неосложненный кариес зубов, некариозные поражения твердых тканей зубов, в т.ч. патологическая стираемость твердых тканей зубов, осложненный кариес зубов) в общей структуре обращаемости к стоматологу занимает лидирующее положение. Фактический показатель обращений составляет 425 (или 30,24% от общего количества обращений).

II. Обращаемость по поводу лечения болезней слизистой оболочки полости рта (травмы СОПР, стоматиты, глосситы, лейкоплакия СОПР, красный плоский лишай, доброкачественные образования СОПР, заеды углов рта, хейлиты).

Общий показатель: 223 (15,87% от общего количества обращений). Из них

III. Обращаемость по поводу лечения болезней паро-донта.

Общий показатель: 191 (13,59% от общего количества обращений).

IV. Обращаемость за ортопедической помощью, в связи с полной или частичной утратой зубов и изменения челюстно-лицевой области с целью протезирования (частичная потеря зубов, полная вторичная адентия челюстей, снижение высоты прикуса, нарушение

Хирургическая v , _

помощь, воспалительные 3У00В1

заболевания Лоил

челюстно-лицевой области; 10,96%

Болезни ВНЧС: 4,48%

Состояние требующие ортопедического лечения; 20,00%

Болезни твердых тканей зубов; "",24%

Заболевания с нарушением иннервации челюстно-лицевой области; 5,26%

Болезни

пародонта;

13,59%

Болезни СОПР; 15,87%

Рис. 3. Структура первичной обращаемости генеральной совокупности лиц по данным осмотра врачей-стоматологов за период исследования 2010-2012 гг.

64

функции жевания, переломы и нарушения фиксации протезов челюстей).

Общий показатель 170 (12% от общего числа обращений).

V. Обращаемость за хирургической помощью (экзостозы, лимфадениты, альвеолиты и др.воспалительные заболевания челюстно-лицевой области).

Общий показатель 154 (10,96% от общего числа обращений).

VI. По поводу удаления зубов

Общий показатель 106 (7,5% от общего числа обращений).

VII.Обращения по поводу лечения нарушения иннервации органов челюстно-лицевой области (стомалгии, глоссадинии, оталгии, невралгии тройничного, затылочного и др. нервов, глоссалгии, ксеростомия). Общий показатель: 74 (5,26% от общего числа обращений.

VIII. Обращения по поводу болезней ВНЧС. Общий показатель: 63

Анализ исследования полученных данных

Таким образом, анализируя полученные данные в общем количестве обращений за стоматологической помощью по данным осмотров врачей стоматологов, наибольшее число приходится на долю болезней твердых тканей зубов (кариес зубов, осложненный кариес, P, Pt, некариозное поражение зубов). На втором месте по обращаемости - это посещения, связанные с нуждаемостью в ортопедической помощи (нарушения фиксации протезов, переломы протезов, повышенная патологическая стираемость твердых тканей зубов, нарушения функции жевания, в связи с частичным или полным отсутствием зубов). Чуть меньше показатель - на 3-м месте - обращения по поводу болезней СОПР (травмы, стоматиты, новообразования СОПР, хейлиты, глосситы, лейкоплакия СОПР, красный плоский лишай).

Достаточно высокий процент обращений с состояниями органов челюстно-лицевой области и полости рта, требующих хирургического стоматологического лечения (воспалительные заболевания СОПР, челюстей и мягких тканей, абсцессы, альвеолиты или состояния челюстей, требующие хирургического вмешательства с целью подготовки и улучшения клинических условий полости рта для протезирования).

Обращения по поводу удаления зубов составляют 7,5% и включают удаление зубов по причине - осложненный кариес зубов, болезней пародонта, воспалительных заболеваний челюстей, а также с целью подготовки к протезированию.

Следует отметить, что у исследуемой генеральной совокупности лиц пожилого и старческого возраста выявлен достаточно высокий показатель обращений (5,26%), связанных с появлением нарушений иннервации органов челюстно-лицевой области. Это глоссалгии, глоссадинии,

невралгии тройничного, затылочного, язычного, языко-глоточного нервов, лицевые боли, нарушения вкусовой чувствительности, ксеростомии, проявления остеохондроза шейного и грудного отделов, а также нарушениями кровообращения головы и шеи.

Наименьший показатель обращаемости выявлен по поводу заболеваний ВНЧС (болевой синдром, дисфункции, артриты, артрозы). Данный показатель также связан с возрастными особенностями физического и соматического состояния исследуемой совокупности пациентов.

Выводы

1. Основные различия в показателях обращаемости за стоматологической помощью обусловлены в первую очередь возрастно-половой структурой генеральной совокупности. Состав декретированного контингента отличается преимущественным преобладанием, как мужчин, так и женщин от 81 года и старше 90 лет (пожилые и долгожители). В отличии от группы недекретированных лиц, среди которых преобладали мужчины и женщины в возрасте от 60 до 80 лет. Количество обращений женщин недекретированной группы существенно превышает обращаемость женщин декретированного контингента. А среди мужчин показатели обращаемости практически равны [4, 5, 9].

2. В структуре обращаемости по жалобам также имеются различия. Исследуемая декретированная категория лиц имеет наибольшее количество обращений к стоматологу по поводу болезней слизистой оболочки полости рта и дефектов протезирования. В группе недекретированных лиц приоритет несколько иной - на первом месте обращаемость по поводу лечения осложненного кариеса, болезней слизистой оболочки полости рта и неосложненного кариеса зубов. Очевидно, что такая разница в показателях связана с тем, что декретированные исследуемые лица уже имеют высокий показатель удаленных зубов или пролеченных ранее эндодонтически, в том числе и с целью подготовки к протезированию. Соответственно, ранее оказанное лечение зубов терапевтическое и хирургическое (удаление), включая подготовку к протезированию и проведенное протезирование, привело к снижению показателя обращаемости декретированных лиц к стоматологу по поводу лечения вторичного кариеса зубов почти в два раза по сравнению с недекретиро-ванной группой исследуемых лиц [7, 9, 11, 14].

3. Возрастные особенности исследуемой генеральной совокупности лиц, а именно: наличие сопутствующих патологий органов кровообращения (сердечно-сосудистые заболевания), органов желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений, болезней связанных с нарушением опорно-двигательного аппарата, системные болезни суставов, остеопороз, состояние связанное с нарушением кровообращения головного мозга (хроническая ишемия головного мозга, цере-

Гринин В.М., Абаев З.М., Афанасьева С.С.

ОСОБЕННОСТИ ОБРАЩАЕМОСТИ ЗА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

броваскулярная болезнь) влекут за собой развитие болезней пародонта воспалительного характера и дистрофически-дегенеративного. Одна треть от общего числа первичных обращений по поводу лечения пародонта - это показатель обращений в случаях обострения заболевания. Фактически нездоровый (пораженный) пародонт выявляется после обследования у стоматолога почти в ста процентов случаев в исследуемой группе лиц, за исключением тех пациентов, у кого выявлена полная утрата зубов [2, 3, 7, 11].

4. Специализация, т.е. ведение больных с уклоном в геронтологию и гериатрию, поликлиники предусматривает мультидисциплинарный подход в лечении и обследовании каждого пациента. Таким образом, обращаемость к стоматологу зависит от многопро-фильности поликлиники, т.е. доступности получения консультаций, осмотра и дальнейшего лечения пациентов сразу широким спектром специалистов. Низкий уровень обращаемости к стоматологам по направлению врачей дерматологов, гинекологов, эндокринологов связан, очевидно, с узостью специализации этих врачей и отрицанием необходимости включать в стоматологическую санацию, как комплексную причину общего нездоровья пациента и как один из рисков осложнения течения основной патологии, в схему своего лечения, тем самым сужая видение возможного течения заболевания. Значимой причиной является и отсутствие дополнительной квалификации у специалистов общего лечебного профиля по знанию стоматологических патологий и их влияния на общее соматическое состояние пациентов. Достаточно высокий процент обращаемости по направлениям врачей ЛОР, неврологов, гастроэнтерологов и участковых терапевтов, по-видимому, связан с частотой совпадения течения патологий смежных органов и систем головы, шеи челюстно-лицевой области, ротовой полости, как начала пищеварительного тракта [10].

5. Обращаемость за стоматологической ортопедической помощью также имеет различия среди двух категорий исследуемых групп. В группе декретированных лиц максимальный показатель зафиксирован в связи с возникшими патологическими состояниями слизистой оболочки полости рта, как побочный эффект или вторичное заболевание как следствие некачественного протезирования или дефектов протезов, высокий показатель болезней пародонта, значительно реже зафиксирована обращаемость с целью восстановления функции жевания и с целью починки зубных протезов. В группе недекретированного контингента лиц максимальный показатель первичных обращений связан с патологией пародонта, значительно реже причиной обращения к врачу ортопеду явилась необходимость восстановления функции жевания и лечение слизистой оболочки полости рта, чаще это травматические повреждения. Также достаточно частой является причина обращений по поводу де-

фектов протезирования зубов и починки протезов или нарушение фиксации зубных протезов [1, 2, 3, 4, 5, 8, 12].

Литература

1. Гринин В.М., Касимовская Н.А. Организация стоматологической помощи населению. Глава 6 //В кн.: Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения, Учебник, под. ред. чл.-корр. РАМН, проф. В.З. Кучеренко, ФИРО-386 от 20.07.2012., М.: Изд. ГЭОТАР-Медиа, 2013, - 688 с. - С. 399-428.

2. Янушевич О.О., Кузьмина Э.М. Современные подходы к определению потребности населения в стоматологической помощи. М., 2010. - 84 с.

3. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубо-челюстных аномалий. Потребность в протезировании. Под ред. Кузьминой Э.М. - М.: МГМСУ, 2009. - 236 с.

4. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние пародонта и слизистой оболочки рта. Под ред. Янушевича О.О. - М., МГМСУ, 2009. - 228 с.

5. Стоматологические обследования. Основные методы. - ВОЗ, Женева, 1997. - 76 с.

6. Гветадзе Р.Ш., Абаев З.М., Гринин В.М., Золоев Р.В. Проблемы и перспективы развития здравоохранения и стоматологической помощи на современном этапе. - М., 2010. - 35 с.

7. Овруцкий Г.Д. Одонтогенные очаговообусловленные заболевания. // Казан. мед.журн. - 1982. - №1. - 87 с.

8. Гринин В.М., Абдулаева К.А. Роль мероприятий по профилактике и снижению стоматологической заболеваемости у пациентов терапевтического приёма муниципальной стоматологической поликлиники // Стоматология для всех, 2012, №4, - С. 32-35.

9. Абдулаева К.А., Гринин В.М. Половые и социальные различия стоматологической заболеваемости лиц пожилого и старческого возраста // Клиническая стоматология, 2012, №3. - С. 50-52.

10. Абдулаева К.А., Гринин В.М. Клинико-социальные аспекты стоматологического здоровья лиц пожилого и старческого возраста, обращающихся за терапевтической стоматологической помощью в муниципальную поликлинику // Клиническая стоматология, 2012, №2(62). - С. 70-74.

11. Емелина Г.В., Гринин В.М., Иванов П.В., Кузнецова Н.К. Сравнительный анализ стоматологической заболеваемости как основа спроса населения на стоматологические услуги // Вестник новых медицинских технологий, 2011, №2. - С. 449-451.

12. Лезгишвили А.Э., Гринин В.М. Обращаемость и объём лечебной работы как отдельные ресурсные составляющие деятельности частной стоматологической клиники // Российский стоматологический журнал, 2011, №3.- С. 41-42.

13. Белый О.А., Абакаров С.И., Гринин В.М. Структура стоматологической заболеваемости в ведомственном учреждении федерального подчинения // Вестник медицинского стоматологического института, 2011, № 2(17). - С. 14-17.

14. Леус П.А., Васина С.А., Гудкова Н.Л. и др. Стоматологический уровень здоровья // Методические рекомендации - М., 1990. - С. 33-37.

15. Интернет ресурсы: http://www.klinrek.ru; http://www.vidal.ru; http://www.consilium-medicum.com; http://www.remedium.ru; http://www.medi.ru.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Гринин Василий Михайлович e-mail: Grininvm@gmail.com

Абаев Зоинбек Мюратович г. Москва, ул. Крылатская, д. 21 тел.: +7 (495) 415-16-64 e-mail: zmabaev@rambler.ru

Афанасьева Светлана Сергеевн г. Москва, ул. Крылатская, д. 21 тел.: +7 (495) 415-16-64 e-mail: afanss-74@mail.ru

66