Ассоциированная патология и новые факторы риска у пожилых больных

Пожилой человек: качество жизни

В таблице 2 представлены данные ФГДС, характеризующие размеры язвенного дефекта в обеих группах исследования.

Таблица 2

Характеристика язвенного дефекта слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки в исследуемых группах

Размер язвы Основная группа

n % n %

небольшая 16 34,6 17 53,1

средняя 15 32,6 9 28,1

большая 9 19,7 5 15,6

гигантская 6 13,0 1 3,1

В «основной» группе только у трети пациентов выявлялись «небольшие язвы» слизистой оболочки (в «контрольной» 53,1%). «Гигантские» и «большие» язвы слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки в группе пациентов пожилого и старческого возраста выявлены у 32,7% обследуемых.

Выводы: клиническая картина ЯБ у пациентов пожилого и старческого возраста, проживающих в сельской местности отличается от таковой у пациентов среднего возраста: реже встречается болевой синдром; ведущим синдромом является диспепсический (80,4%); уменьшается количество четко очерченных обострений, стирается сезонность обострений; в основной группе достоверно чаще выявлялись осложнения (28,3% и18,7% соответственно ). У трети пациентов (32,7%) «основной группы» при эндоскопическом обследовании выявлены язвенные дефекты классифицируемые как «большие и гигантские».

Практические рекомендации: успех

лечения хронической патологии имеет ряд составляющих [5]. Полученные результаты следует учитывать при лечении пожилых пациентов.

Литература:

1. Барышникова Н.В., Гайковая Л.Б., Крапивка Н.А. Уровень интерлейкинов при инфицировании cagA(+) и cagA(-) штаммами Helicobacter pylori // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 2. -С. 12.

2. Минушкин О.Н. Особенности лечения язвенной болезни у пожилых и старых // Лечащий врач. -2006. - № 6. - С. 20-24.

3. Минушкин О.Н., Володин Д.В., Зверков И.В. и др. Возраст и эрадикационное лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Терапевтический архив 2007. -Т.79,№2.-С.22-26.5

4. Пальцев А.И. Особенности клиники, диагностики и лечения язвенной болезни желудка и 12 перст-ной кишки у лиц пожилого возраста // Сибирский

журнал гастроэнтерологии и гепатологии. - 1999.

- № 9. - С. 13.

5. Ржанникова А.Н., Ржаникова Н.И., Болотнова Т.В. Приверженность к лечению мужчин трудоспособного возраста при обострении язвенной болезни // VII национальный конгресс терапевтов. Сборник материалов. - Москва, 2012. - С. 172.

6. Рысс Е.С., Звартау Э.Э. Фармакотерапия язвенной болезни. - СПб-М: Невский диалект: Бином, 1998.

- 253 с.

АССОЦИИРОВАННАЯ ПАТОЛОГИЯ И НОВЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

О.М. Рудакова, О.В. Андреева,

С.Д. Сагадиева, Т.В. Болотнова

ГБОУ ВПО Тюменская ГМА МЗ РФ, г. Тюмень, Россия ГБУЗ ТО Госпиталь для ветеранов войн, г. Тюмень, Россия

E-mail авторов: victory@tyumsma.ru

У большинства больных с сердечнососудистой патологией одновременно выявляются несколько факторов риска (ФР) [3, 6]. В перечень ФР включены новые позиции: величина пульсового артериального давления (ПАД) у пожилых; уровень глюкозы крови натощак и нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ), особое место занимают липиды крови [1, 4, 5].

Цель исследования: изучить факторы

риска у лиц пожилого возраста с артериальной гипертензией (АГ) в ассоциации с ишемической болезнью сердца (ИБС) и НТГ.

Материалы и методы.

Обследованы две группы больных: 1-я группа (основная) - 52 пациента пожилого возраста с АГ, ИБС и НТГ; средний возраст в группе составил 67,3±2,0 лет; 2-я группа (сравнения) - 49 больных пожилого возраста с АГ и ИБС; возраст больных составил 68,0±1,6 лет.

Всем больным проведены комплексные клинико-функциональные, лабораторные (определение уровня свободных жирных кислот, общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), ЛПВП, ЛПНП, глюкозы крови, тест толерантности к глюкозе) и инструментальные исследования (электрокардиография, цветовая допплерэхокардиография).

Результаты исследования.

При изучении анамнеза у пожилых больных установлено, что отягощенная наследственность по сердечно-сосудистой патологии в группе сравнения выявлена у 71% больных, в основной группе - у 70% [5]. При определении веса выявлено, что вес больных во 2-й группе составил

18

Тюменский медицинский журнал Том 15, № 2, 2013

Пожилой человек: качество жизни

81,3±12,2 кг, что достоверно меньше (р<0,001), чем в 1-й группе - 91,1±12,2 кг. Для выявления избыточной массы тела определяли индекс массы тела (ИМТ), который в основной группе составил 34,8±5,2 кг/м2, что достоверно больше (р<0,001), чем в группе сравнения 29,5±3,7 кг/м2. По степени ожирения пациенты в группе АГ и ИБС распределились следующим образом: ожирение I степени было установлено у 34,2% обследованных, II степени - у 10,5% больных, пациентов с ожирением III степени зарегистрировано не было. В группе больных с АГ, ИБС и НТГ, ожирение I степени было установлено у 62,5% больных, II степени - у 7,5% больных и III степени - у 17,5% пациентов. В результате исследований установлено, что больных с ожирением I степени в группе сравнения достоверно меньше (р<0,05), чем в основной группе. При обследовании больных установлено, что величина ПАД у больных с АГ и ИБС - 63,75± 12,71 мм рт. ст.; у больных АГ, ИБС и НТГ -60,83±16,47 мм рт. ст. (р>0,05). Маркером метаболических нарушений, ассоциированных с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), служит центральное ожирение, связанное с количеством абдоминального жира [8]. Его распределение оценивают по объемам талии, бедер (ОТ, ОБ) и их соотношению (ОТ/ОБ-ИТБ (индекс талия / бедро)). Окружность талии, превышающая 80 см у женщин и 94 см у мужчин, являющаяся признаком абдоминального ожирения, выявлена у 100% больных в основной группе и у 89,5% - в группе сравнения (р>0,05). Средний показатель ОБ в 1 -й группе составил -104,1±12,3 см; во 2-й группе - 100,4±7,2 см. Абдоминальный тип распределения жировой ткани диагностировали при значении ИТБ более 0,8 у женщин и более 0,9 у мужчин. Средняя величина ИТБ в основной группе составила - 1,00±0,09 усл.ед.; в группе сравнения - 1,01±0,09 усл. ед. (р>0,05).

Таким образом, большинство обследованных больных в группах имели абдоминальный тип ожирения, что ассоциируется с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений [7]. К важным факторам риска прогрессирования ССЗ относится дислипидемия. Всем больным, наряду с определением ОХС, ЛПНП, ЛПВП и ТГ, исследовали отношение ОХС-ЛПВП/ЛПВП. Данное отношение, называемое индексом атероген-ности (ИА), у пациентов, предрасположенных к ССЗ, не должно превышать 3 у.е. Высокое соотношение ОХС/ЛПВП ассоциировано с повышенным риском развития ишемического инсульта у мужчин и женщин [2]. Известно, что большое значение для развития и прогрессирования

ИБС имеет также отношение ЛПНП к ЛПВП [3] и ОХС/ЛПВП. При оценке лабораторных данных установлено, что у пожилых больных в обеих группах отмечается гиперхолестеринемия. Уровень ОХС составил 5,90±1,24 ммоль/л в 1-й группе и 5,69±1,24 ммоль/л - во 2-й группе. В группах обследованных больных отмечалось увеличение ЛПНП, средний уровень у пожилых с НТГ составил 2,93±0,92 ммоль/л; у больных с АГ и ИБС - 2,74±0,98 ммоль/л. Средний уровень ЛПВП у всех пациентов находился в пределах нормальных показателей и составил в основной группе - 1,46±0,66 ммоль/л; в группе сравнения - 1,65±0,70 ммоль/л. При анализе уровня триглицеридов установлено незначительное увеличение в обеих группах: 1,79±1,07 ммоль/л - в основной группе и 1,66±0,85 ммоль/л - у больных группы сравнения. При анализе индекса атерогенности установлено: в группе больных с АГ, ИБС и НТГ - 3,04±1,03 у.е.; в группе больных с АГ и ИБС - 2,53±1,16 у.е. Для выявления риска прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний были рассчитаны отношение ОХС/ЛПВП и ЛПНП/ЛПВП. В группе больных с АГ, ИБС и НТГ отношение оХс/ЛПВП составило 4,04±0,42 у.е., в то время как у больных с АГ и ИБС - 3,53±0,06 у.е. (р>0,05).

Выводы.

Результаты исследований выявили наличие нескольких факторов риска у пожилых больных с ассоциированной патологией, особенно у больных с АГ, ИБС и НТГ. Врачам-терапевтам, врачам общей практики на амбулаторнополиклиническом этапе необходимо уделять более пристальное внимание на наличие факторов риска у пожилых больных и проводить профилактические и лечебные мероприятия.

Литература:

1. Адылова Н.А., Таджиев Ф.С. Влияние медицинской реабилитации на липидный обмен у больных ишемической болезнью сердца // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 2. - С. 6.

2. Занг И., Туомилехто Дж., Джоусилахти П. и др. Уровень общего холестерина и липопротеинов высокой плотности и риск развития инсульта // Stroke (Инсульт). - 22012. . - № 3.

3. Мельникова Л.В. Новые возможности оценки риска сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертензией // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 6. - С. 18.

4. Перова Н.В. Атерогенные нарушения метаболизма липидов // Нефрология и диализ. - 2001. - Том 3, № 3. - С. 325-327.

5. Рудакова О.М., Болотнова Т.В. Артериальная гипертензия у лиц пожилого возраста с

Том 15, № 2, 2013 Тюменский медицинский журнал

19

Пожилой человек: качество жизни

нарушенным тестом толерантности к глюкозе // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2013. - № 12. - С. 150.

6. Сулейманов Х.Б., Иргашева У.З. Частота некоторых факторов риска среди больных ишемической болезнью сердца // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 2. - С. 10.

7. Hubert H.B., Feinleib M., McNamara P.T., Castell W.P. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26-year follow-up of participants of the Framingham Heart Study // Circulation. - 1983. - №67. - P. 968-977.

8. Pouliot M.C, Dcspres J.P., Lemieux S. Waist circumference and abdominal sagittal diameter, best anthropometric indexes of abdominal visceral adipose tissue accumulation and related cardiovascular risk in men and women // Am. J. Cardiol. - 1994. - № 73. -P. 460-468.

ПРОФИЛЬ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА; ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ

О.Л. Сандул

Городская поликлиника № 17, г. Тюмень, Россия

Проблемы профилактики сердечнососудистых осложнений у больных пожилого возраста остается актуальной на протяжении многих десятилетий, несмотря на открытия новых антигипертензивных, коронароактивных лекарственных препаратов с доказанными орга-нопротективными свойствами [1, 7].

Среди причин смертности населения России, как и в большинстве развитых стран, ведущее место занимают болезни системы кровообращения [8]. Среди основных причин сложившейся ситуации с крайне высокой заболеваемостью и смертностью от болезней сердечнососудистой системы в нашей стране можно назвать высокую распространенность факторов риска сердечно-сосудистой патологии [4-6].

Проанализированы факторы риска сердечно-сосудистых осложнений [2] у пожилых больных артериальной гипертонией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС): стенокардия

напряжения 2 функционального класса, обратившихся на прием к кардиологу в 1 квартале 2013 г. Из двух групп обследованных - 30 женщин и 28 мужчин в возрасте 60-74 года выявлена следующая частота факторов риска сердечнососудистых осложнений.

1. Немодифицируемые факторы риска:

- отягощенная наследственность по сердечно - сосудистым заболеваниям выявлена у 22 женщин и 12 мужчин;

- церебро-васкулярные заболевания диагностированы у 13 женщин и 7 мужчин;

- хроническая болезнь почек диагностирована у 3 женщин и 0 мужчин;

- фибрилляцией предсердий, пароксизмальной формой страдали 6 женщин и 4 мужчины;

- инфаркты миокарда в анамнезе были у 4 женщин и 12 мужчин;

- курение табака в анамнезе выявлено у 3 женщин и 12 мужчин;

- сахарный диабет выявлен у 12 женщин и 7 мужчин.

2. Модифицируемые факторы риска:

- по уровню артериального давления (АД) на приеме у 8 женщин и 14 мужчин диагностирована компенсация АГ, у 5 женщин и 4 мужчин - у 13 мужчин и 7 женщин - 2-я степень АГ, у 4 женщин и 2 мужчин - 3-я степень АГ;

- уровень пульсового давления на приеме был выше 55 мм рт ст у 2/3 женщин и 1/3 мужчин;

- уровень общего холестерина выше 4,5 диагностирован у 30 женщин, у 21 мужчины;

- избыток массы тела и ожирение с отложением жира по абдоминальному типу диагностировано у 28 женщин и 22 мужчин;

- отсутствовала приверженность к лечению у 11 женщин и 15 мужчин;

- соблюдали диетические рекомендации 8 женщин и 5 мужчин;

- регулярные дозированные физические нагрузки применяли 3 женщины и 4 мужчины;

- частота приступов стенокардии от 2-х раз в сутки до 1 раза в неделю.

Таким образом, при анализе факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у пожилых больных АГ и ИБС, выявлено наличие ряда факторов, повышающих риск развития смертельных осложнений. Из модифицируемых факторов можно назвать: невыполнение рекомендаций по немедикаментозному лечению ИБС (диета, дозированные физические нагрузки, контроль массы тела, общего холестерина крови) и отсутствие приверженности к лечению (уровни АД и пульсового АД, общего холестерина крови, частоты сердечных сокращений).

Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологом (ВОК), терапия стабильной стенокардии решает две задачи. Во-первых, это уменьшение симптомов и повторных эпизодов ишемии, а во-вторых, изменение течения заболевания с целью профилактики развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) и летальных исхо-

20

Тюменский медицинский журнал Том 15, № 2, 2013