СПОСОБ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
PROSTHETICS QUALITY ESTIMATION METHOD

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для оценки качества стоматологического зубопротезирования у пациентов.
Известен способ оценки качества зубопротезирования, при котором одним из критериев успешности реабилитации таких пациентов является фиксация полного съемного протеза (Садыков М.И. Успехи и неудачи при реабилитации больных с полным отсутствием зубов. - Самара: СамГМУ, 2004. - 168 с.). Фиксация такого протеза оценивается следующими способами: мануально, когда врач пальцами приподнимает протез и оценивает необходимое для этого усилие, и визуально - оценивается удержание протеза на альвеолярном отростке челюсти во время проведения функциональных проб.
Недостатком способа является большая роль субъективного фактора, что может приводить к получению различных результатов при повторении оценки. Кроме того качество фиксации по этим методикам оценивается только при открытом рте пациента, что в определенной степени сокращает объем полезной для исследователя информации, т.к. процессы жевания и глотания происходят при закрытом рте и, следовательно, окружающие съемный протез мягкие ткани располагаются иначе и истинная степень фиксации протеза и качества протезирования может отличаться от полученных результатов.
3
Известен способ (RU 2563916, 2014), который состоит в сочетании мануальной и визуальной оценок с введением в полость рта дополнительно 0,5-0,6 см материала, консистенция которого близка к консистенции пищевого комка, который разделяют на две равные части и помещают на окклюзионные  поверхности пятых и шестых зубов нижнего протеза пациента справа и слева. После чего пациента просят сомкнуть зубы на 3-4 секунды, и если при открывании рта протез остался на альвеолярном отростке нижней челюсти, результат пробы полагают "положительным", если протез удерживается материалом у верхних зубов, результат пробы оценивают "отрицательным".
Данный способ позволяет проводить оценку степени фиксации съемного протеза к протезному ложу за счет визуальной оценки результата пробы, однако он может использоваться только для определенного вида протезирования и носит в значительной степени субъективный характер.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому изобретению является более объективный способ контроля качества протезирования с использованием методов инструментального контроля (RU 2563916, 2014). Способ основывается на фиксации изменений речи у больных при протезировании и включает в себя запись на цифровой носитель звучания каждой буквы алфавита, произносимой пациентом в различные сроки после протезирования, а также графическое изображение записи, показывающее амплитуду и частоту колебаний. Путем сравнения записей между собой на этапах проводимого исследования, а также с эталоном аудио- и графической записи произносимых букв осуществляют контроль степени восстановления речи после протезирования и оценку качества операции.
Недостатком способа является сложность и длительность оценки, а также удаленность ее результатов от момента протезирования по времени.
Задачей, решаемой при использовании настоящего изобретения, является создание более простого и быстрого метода оценки с использованием средств инструментального контроля.
Техническая задача решалась за счет использования для достижения поставленной цели методов и инструментария миотонометрии.
Под миотонометрией понимается метод определения степени функционального напряжения мышц по измерению их плотности в состоянии физиологического покоя и при сжатии зубных рядов. О степени напряжения (плотности) мыщц судят по изменениям показаний прибора во время погружения щупа на заданную глубину, при одинаковом нажиме на кожу в состоянии покоя, при введение пищи в рот, в начальной фазе жевания, в основной фазе жевания и в фазе формирования пищевого комка и глотания (http://bone-surgery.ru/view/issledovanie_funkcionalnogo_sostoyaniya_zuboche-lyustnoj_sistemy/). О степени напряжения (плотности) мышц судят по силе, с которой погружают щуп прибора (миотонометра) на заданную глубину. В норме тонус состояния покоя собственно жевательного мускула чаще всего равен 40 г, а тонус этого же мускула при сжатии естественных зубных рядов во время центрального смыкания колеблется в пределах 180-240 г. (http://meduniver.com/Medical/stomatologia/371.html MedUniver).
Технический результат достигался определением до и после протезирования с помощью миотонометра моторных точек правой и левой собственно-жевательных мышц, сравнивают местоположение моторных точек до и после протезирования и при сдвиге хотя бы одной из них после протезирования более чем на 2 мм диагностируют неэффективность протезирования.
Для проведения исследования при первичном обследовании миотонометрию проводили с помощью миотонометра и отмечали моторные точки с помощью красителя. Затем накладывали на боковую поверхность лица пациента прозрачную пластинку (рентгеновскую или плотную полиэтиленовую пленку), которую располагали относительно ориентиров: середины козелка уха и наружного края (угла) глазницы и моторную точку, определенную с помощью миотометра, переносили на прозрачную пластинку. При повторном исследовании определяли моторную точку, накладывали пленку соответственно вышеуказанным ориентирам и отмечали новую моторную точку на коже пациента и фиксировали наличие и величину ее перемещения.
На фиг. 1 показана схема фиксации моторных точек собственно-жевательных мышц при проведении миотонометрии. Используются следующие обозначения: 1 - прозрачная пластинка; 2 - латеральный край глазницы; 3 - козелок уха; 4 - моторная точка собственно-жевательной мышцы.
Исследования эффективности метода были проведены на основе оценки качества фиксации полного съемного протеза нижней челюсти, разработанным и традиционными способами у пациентов с различной степенью адаптации к таким протезам.
В группе численностью 19 человек не было обнаружено сдвига моторной точки. При этом традиционными методами отмечалась хорошая степень фиксации полного съемного протеза и высокая степень адаптации к своим протезам (90±4%).
В группе численностью 9 человек был зафиксирован сдвиг моторной точки на 1 мм. При этом традиционными методами отмечалась удовлетворительная степень фиксации полного съемного протеза и высокая степень адаптации к своим протезам (70±6%).
В группе численностью 5 человек был зафиксирован сдвиг моторной точки на 2-3 мм. При этом традиционными методами отмечалась неудовлетворительная степень фиксации полного съемного протеза и низкая степень адаптации к своим протезам (23±4%).
Проведенные исследования показали, что предлагаемая методика оценки протезирования проста, доступна, не требует дополнительного обучения персонала, дорогостоящего оборудования и значительных временных затрат, что позволяет рекомендовать ее для применения на амбулаторном приеме различных лечебно-профилактических учреждений стоматологического профиля.