Состояние и динамика здоровья детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 613.954:616-053.4-084

Е. В. НАЗАРОВА, Е. А. ЖУКОВА, Ю. Г. КУЗМИЧЕВ

Состояние и динамика здоровья детей, посещающих дошкольные

образовательные учреждения

ФГБУ Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии Минздравсоцразвития России

В настоящее время патологическая пораженность дошкольников, по данным углубленных медицинских осмотров, составляет 4665,6 на 1000 детей. Удельный вес хронической патологии — 84,3%, функциональной — 15,7%. В течение дошкольного периода наблюдается статистически значимый рост патологии органа зрения, заболеваний пищеварительной, нервной, костно-мышечной систем. При анализе заболеваемости за 40-летний период по данным углубленных медицинских осмотров установлено неуклонное ухудшение здоровья дошкольников с резким уменьшением количества здоровых детей и повышением распространенности хронической патологии. В структуре заболеваемости на протяжении 10 последних лет первые два места занимают болезни органов пищеварения и костно-мышечной системы.

Ключевые слова: состояние здоровья детей, дошкольники, заболеваемость

THE STATE AND DYNAMICS OF HEALTH OF CHILDREN VISITING PRESCHOOL EDUCATIONAL INSTITUTIONS

E.V. Nazarova, E.A. Zhukova, Yu.G. Kuzmichev

The Nizhny Novgorod research institute of children gastroenterology of Minzdrav of Russia, Nizhniy Novgorod

Nowadays, according the advanced medical examinations, the pathological affectedness of children consists of 4 665.6 per 1 000 children. The percentage of chronic pathology consists 84.3% and functional pathology — 15.7%. During the preschool period the statistically relevant increase of pathology of organ of vision, diseases of digestive system, nervous and musculoskeletal systems are observed. The analysis of morbidity based on the data of advanced medical examinations during last 40 years established a steady deterioration of health ofpreschool children with dramatic decreasing of numbers of healthy children and increase of prevalence of chronic pathology. The diseases of digestive organs and musculoskeletal system keep the two first positions in the structure of morbidity during the last ten years.

Key words: health, children, preschool children, morbidity

Дошкольное образовательное учреждение (ДОУ) реализует основные общеобразовательные программы дошкольного образования, а также осуществляет присмотр и уход за детьми, охрану жизни и укрепление физического и психического здоровья воспитанников [3]. Для разработки профилактических и реабилитационных мероприятий, закладываемых в устав в ДОУ, необходима объективная информация о состоянии здоровья дошкольников по конкретному региону.

Анализ состояния здоровья детей, посещающих ДОУ Нижнего Новгорода, проведен по персонифицированной базе данных, которая создана по результатам углубленного осмотра дошкольников бригадой врачей, динамического наблюдения педиатрами, а также выкопировке заболеваемости по обращаемости из медицинских карт (ф. 026/у) и историй развития ребенка (ф. 112/у). В персонифицированную базу включили информацию о 1226 детях в возрасте 2—7 лет (631 мальчик, 595 девочек).

Комплексную оценку здоровья осуществляли в соответствии с положениями приказа Минздравмедпрома РФ № 60 от 14.03.1995 "По проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов", приказа Минздрава РФ № 621 от 30.12.2003 "О комплексной оценке состояния здоровья детей" и методического пособия, утвержденного Минздравом России "Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровления в условиях детского сада, школы" (1993).

Динамика заболеваемости воспитанников ДОУ проанализирована по результатам углубленных медицинских осмотров, проведенных сотрудниками НИИ детской гастроэнтерологии в 1980-е, 1990-е и 2000-е годы.

В настоящее время патологическая пораженность дошкольников, по данным углубленных медицинских осмотров, составляет 4665,6 на 1000 осмотренных детей, что в 3 раза превышает аналогичный показатель, полученный в результате выкопировки из официальной медицинской документации (1508,5%о).

В структуре заболеваемости на 1-м месте стоят болезни органов пищеварения (23,1%), 2-е место занимают заболевания костно-мышечной системы (22,9%), 3-е — расстройства поведения (12,8%), 4-е — болезни органов дыхания (9,5%), 5-е — врожденные аномалии (9,2%), 6-е — болезни нервной системы (8,7%).

Удельный вес хронической патологии — 84,3%, функциональной — 15,7%. Подавляющее большинство дошкольников (85,9%) отнесены к III группе здоровья. Дети со II группой составляют 10,9%. Здоровых детей оказалось всего 2,4%. В среднем на одного ребенка приходится 4,4 диагноза.

Уровень патологической пораженности мальчиков и девочек статистически значимо не различается. Однако при анализе по отдельным классам установлено, что мальчики достоверно чаще (р < 0,05) страдают расстройствами поведения, среди которых преобладают нарушения активности и внимания. При высокой распространенности среди дошкольников болезней орга-

Контактная информация: Назарова Екатерина Валентиновна, канд. мед. наук, зав. отд.; e-mail: nazarova_ekateri@mail.ru

Таблица 1

Показатели распространенности заболеваний (в %о) у детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения Нижнего Новгорода, по данным углубленных медицинских осмотров в 20-летней динамике

Класс заболеваний 1980-е годы

1980—1990-е годы 1990—2000-е годы

V Расстройства поведения Нет данных 373,7 ± 14,9 597,5 ± 14,0 — 0,000

X Болезни органов дыхания 246,0 ± 11,0 377,4 ± 15,0 442,7 ± 14,2 0,000 < 0,01

XI Болезни органов пищеварения 364,0 ± 12,0 838,9 ± 0,5 1084,1 ± 0,6 0,000 0,000

XII Болезни кожи и подкожной клетчатки 350,0 ± 12,0 479,1 ± 15,4 278,6 ± 12,8 0,000 0,000

XIII Болезни костно-мышечной системы 309,0 ± 12,0 424,2 ± 0,4 1074,8 ± 0,6 0,000 0,000

нов пищеварения, подавляющую часть которых составляют гастроэнтерологические заболевания, у девочек этот нозологический класс отмечается чаще (р < 0,01), чем у мальчиков.

Оценка морфофункционального развития дошкольников по региональным стандартам показала, что нормальное физическое развитие имеют 75,8% детей, отклонения в развитии наблюдаются у 24,2%. Избыточная масса тела зарегистрирована у 8,1% воспитанников ДОУ, дефицит массы тела — у 11,4%, низкорослость — у 2,3%, высокорослость — у 2,4%.

Доля часто болеющих острыми респираторными инфекциями (ОРИ) дошкольников, определенная по результатам выкопировки из медицинских карт ребенка (ф. 026/у) и историй развития ребенка (ф. 112/у) по критериям В. Ю. Альбицкого, А. А. Баранова [1], составила соответственно 35,6 и 48,9%. Между тем данная документация недостаточно полно отражает заболеваемость ОРИ, так как родители не всегда обращаются к врачу по поводу легких форм простудных заболеваний у детей, и, следовательно, заболевания не заносятся в медицинскую документацию. При анкетировании родителей установлено, что доля часто болеющих ОРИ дошкольников равна 67,8%.

В динамике проспективного наблюдения выполнен сравнительный анализ состояния здоровья 572 детей (267 мальчиков и 305 девочек) в возрасте 3—4 года (при поступлении в детский сад) и 6—7 лет (перед поступлением в школу). С возрастом отмечалось увеличение патологической пораженности в 1,5 раза — с 3881,1%о (в 3—4 года) до 5635,7% (в 6—7 лет) (р < 0,01). В 3—4 года дети со II группой здоровья составляли 14,1% от всех дошкольников данного возраста, с III группой — 85,9%. К 6—7 годам количество детей со II группой здоровья уменьшилось более чем в 2 раза (до 6,4%) (р < 0,05), число дошкольников с III группой здоровья возросло до 93,6 % (р < 0,05), т. е. на протяжении дошкольного возраста отмечаются негативные сдвиги в состоянии здоровья детей.

Статистически значимое (р < 0,01) увеличение заболеваемости по мере роста воспитанников ДОУ наблюдалось по следующим классам: VII (болезни глаза) — на 101%, XI (болезни органов пищеварения) — на 139%, VI (болезни нервной системы) — на 161%, XIII (болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани) — на 750%. Проведенный анализ свидетельствует о необходимости проведения в условиях ДОУ мероприятий, направленных на профилактику данных нарушений.

Нами проанализирована динамика заболеваемости детей 2—7 лет, по данным углубленных медицинских осмотров, проведенных сотрудниками НИИ детской гастроэнтерологии в 1980-е, 1990-е и 2000-е годы [2, 4] (табл. 1).

Как видно из табл. 1, на протяжении 20-летнего периода отмечается статистически значимый рост распространенности заболеваний органов дыхания, пищеварения, костно-мышечной системы, что, по-видимому, можно связать с коренными социально-экономическими изменениями в обществе (снижение двигательной активности детей из-за увеличения времени, затрачиваемого на просмотр телепередач, сокращение времени, проводимого на улице в связи с условиями мегаполиса, ухудшение криминальной обстановки, а также изменение иммунитета, обусловленное экологией, — увеличение содержания в пище консервантов, красителей и других добавок, использование синтетических материалов в отделке помещений).

В настоящее время распространенность заболеваний пищеварительной, костно-мышечной систем, орга-

Таблица 2

Распределение детей

Группа 1980-е годы 1990-е годы 2000-е годы Достоверность различий между группами

здоровья (п = 1559) (п = 1049) (п = 1226) 1980— 1990-е годы 1990— 2000-е годы

I 15,4 ± 2,6 1,1 ± 2,2 2,4 ± 0,5 0,000

II 65,1 ± 1,6 57,7 ± 1,5 10,9 ± 0,9 < 0,05 0,000

III 19,5 ± 2,5 41,2 ± 1,5 85,9 ± 0,9 0,000 0,000

Таблица 3

Распределение болезней по ранговым местам в структуре заболеваемости детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения Нижнего Новгорода, по данным углубленных медицинских осмотров в 20-летней

динамике

Ранговое место

1980-е годы

1990-е годы

2000-е годы

1-е

2-е

3-е

4-е

Болезни нервной системы — 28,7%

Заболевания органов пищеварения — 19,3%

Болезни кожи —

18,5%

Болезни костно-мы-шечной системы — 16,4%

Заболевания органов пищеварения —

25,3%

Болезни костно-мы-шечной системы — 12,8%

Болезни кожи — 11,5%

Расстройства поведения — 11,3%

Заболевания органов пищеварения — 23,1%

Болезни костно-мы-шечной системы — 22,9%

Расстройства поведения — 12,8%

Болезни органов дыхания — 9,5%

нов дыхания достигает наивысшего уровня за анализируемые десятилетия.

В то же время при статистическом значимом росте распространенности болезней кожи и подкожной клетчатки в динамике в 1980—1990-е годы (соответственно 350,0—479,1%), в 2000-е годы отмечается достоверное снижение этого показателя до 278,6% (р = 0,000). Это может быть связано с изменением питания детей первого года жизни (в настоящее время большинство малышей, находящихся на искусственном вскармливании, получают адаптированные смеси). Также можно предположить переход аллергических проявлений с кожного покрова на дыхательную систему (бронхиальная астма).

Мы располагаем данными о распространенности заболеваний V класса по МКБ-10 (психические расстройства и расстройства поведения) в 1990-е и 2000-е годы. За прошедшее десятилетие отмечается статистически значимый рост по данному классу с 373,7 до 597,5%.

Анализ распределения дошкольников по группам здоровья в 1980—1990—2000-е годы (табл. 2) свидетельствует о неуклонном ухудшении здоровья подрастающего поколения. Если в 1980-е годы дети с I группой здоровья составляли 15,4%, то начиная с 1990-х годов на долю практически здоровых детей приходилось всего 1—2% от численности контингента. В 20-летней динамике отмечается достоверное снижение удельного веса детей с морфофункциональными отклонениями (II группа здоровья): с 65,1% в 1980-е годы до 57,7% в 1990-е и до 10,9% в 2000-е годы. Соответственно растет доля детей с III группой здоровья: 19,5—41,2—85,9% (р = 0,000).

В структуре заболеваемости на протяжении 10 последних лет первые два места занимают болезни органов пищеварения и костно-мышечной системы (табл. 3).

Резюмируя вышеизложенное, можно сделать следующие выводы:

• Состояние здоровья дошкольников неуклонно ухудшается, что не может не отразиться на этапе образовательного процесса в начальной школе.

• В течение дошкольного периода значительно увеличивается распространенность заболеваний, которые ранее считались болезнями школьного возраста (патология органа зрения, заболевания пищеварительной, нервной, костно-мышечной систем).

• Действующая система дошкольных образовательных учреждений должна иметь здоровьесберегаю-щую направленность.

• При разработке оздоровительных программ пристальное внимание следует уделять профилактике ухудшения зрения, возникновения и утяжеления течения заболеваний пищеварительной и костно-мы-шечной систем.

ЛИТЕРАТУРА

1. Альбицкий В. Ю., Баранов А. А. Часто болеющие дети — актуальная проблема социальной педиатрии. В кн.: Социальные и организационные проблемы педиатрии. М.: Династия; 2003: 233—52.

2. Карпов С. С. и др. Оздоровление детей в системе дошкольного воспитания. В кн.: Материалы научно-практической конференции «Гигиена детей и подростков на пороге третьего тысячелетия. Состояние, проблемы, пути решения». М.; 1999.

3. Приказ Минобрнауки России от 27 октября 2011 г. N 2562 «Об утверждении типового положения о дошкольном образовательном учреждении». М.; 2011.

4. Пуртов И. И. Пути оптимизации здоровья детей в раннем и дошкольном возрасте: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 1994.

Поступила 11.05.12

© Г. С. ШЕСТАКОВ, И. Х. БАИСУЛТАНОВ, 2013 УДК 614.2:616-083.98

Г. С. ШЕСТАКОВ', И. Х. БАЙСУЛТАНОВ2

Актуальные проблемы ресурсного обеспечения и оптимизации управления станцией скорой медицинской помощи муниципального образования сельской местности

1Первый МГМУ им. И. М. Сеченова; 2Гудермесская Центральная районная больница

Изложены современные подходы к определению ресурсного обеспечения станции скорой медицинской помощи муниципального образования сельской местности, что представляет собой определенную сложность из-за различий между районами обслуживания, уровнями обращаемости и другими факторами. Эти особенности требуют разработки новых методик управления станцией скорой медицинской помощи и оценки ее деятельности.

Ключевые слова: станция скорой медицинской помощи, ресурсное обеспечение, управление и оценка деятельности

THE ACTUAL ISSUES OF THE RESOURCE SUPPORT AND OPTIMIZATION OF MANAGEMENT OF THE ACUTE MEDICAL CARE STATION OF MUNICIPALITY IN RURAL AREA.

G.S. Shestakov, I.Kh. Baysultanov The I.M. Sechenov first Moscow medical university, Moscow The Gudermes central district hospital,

Gudermes

The article deals with actual approaches to the estimation of resource support of he acute medical care station of municipality in rural area. This is a complicated task because of differences between districts of

Контактная информация: Шестаков Григорий Сергеевич, д-р мед. наук, проф.; тел. 8(495)246-50-21