Проблема хронической обструктивной болезни легких у рабочих ураноперерабатывающей промышленности

71. Шалимов П. М. Возможности донозологи-ческой диагностики сердечно-сосудистой патологии у призывников /П. М. Шалимов, А. В. Горба-ченко, Е. В. Первова //Воен.-мед. журн. - 2002. -Т. 323, №7. - С. 31 - 34.

72. Шапкин С. А. Деятельность в особых условиях: Компонентный анализ структуры и стратегии адаптации /С. А. Шапкин, Л. Г. Дикая // Психологич. журн. - 1996. - Т.17, №1. - С. 19.

73. Шишкин Г. С. Влияние табакокурения на систему внешнего дыхания у подростков и юношей /Г. С. Шишкин, С. Н. Гладырь, Н. В. Устюани-

нова и др. //Гигиена и санитария. - 2001. - №3. -С. 61 - 64.

74. Щедрина А. Г. Морфофункциональные показатели здоровья студентов в связи с различными видами учебной деятельности и влиянием физического воспитания: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - Новосибирск, 1982. - 36 с.

75. Яньшин Л. А. Гигиенические аспекты обеспечения безопасности военной службы //Воен.-мед. журн. - 2006. - Т. 327, №2. - С.43 - 47.

Поступила 21.01.07

R. V. Dyusembekov

ACTUAL PROBLEMS OF ESTIMATION OF HEALTH CONDITION OF THE YOUNG MEN OF PREMILITARY AND MILITARY AGE

There is the literature review on the problem of estimation of health condition of the young men of the premilitary and military age had done in the article. The author concluded, that complex examination of medico-social and demography characteristics of the youth health condition indicate of the necessity of allotting of the scientific and practical programs on the health protecting of the youth for the reduction of their morbidity, for the health improvement and forming the healthy mode of life, that will have the social and hygienic, demography and economical importance for the state.

Р. В. Дуйсембеков

6СКЕР КАТАРЫНА ШАЦЫРЫЛУРА ДЕЙ1НГ1 Ж6НЕ ШАКЫРЫЛАТЫН ЖАСТАРЫ ЖАС0СП1Р1МДЕР ДЕНСАУЛЫРЫН БАРАЛАУДЫЦ МАЦЫЗДЫ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Макалада эскер катарына шакырылура дешнп жэне шакырылатын жастары жасвспiрiмдер денсау-лырын баралаудыч проблемалары бойынша эдебиетке шолу келтiрiлген. Автор эскер катарына шакырылура дейiнгi жэне шакырылатын жастары жасвспiрiмдер денсаулырыныч медико-элеуметпк жэне демографи-ялык сипаттамасын кешендi зерттеу жасвспiрiмдер арасындары ауруды азайту, денсаулыкты нырайту жэне салауатты вмiр салтын калыптастыру максатында рылыми-практикалык бардарлама кабылдау кажет етедi деген корытынды жасаран. Муныч мемлекет Yшiн элеуметлк-гигиеналык, демографиялык жэне экономика-лык мачызы бар.

А. А. Клодзинский

ПРОБЛЕМА ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ У РАБОЧИХ УРАНОПЕРЕРАБАТЫВАЮЩЕЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ

Кафедра внутренних болезней №1 Казахской государственной медицинской академии

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - одна из важнейших причин болезненности и смертности по всему миру, приводящая к существенному экономическому и социальному ущербу, причем его уровень непрерывно возрастает [25, 35, 38].

Наиболее доказанным, но не единственным фактором риска ХОБЛ является курение. Помимо курения, факторами риска ХОБЛ могут выступать производственные вредности - пыль, дым, ирританты и др. Анализ эпидемиологических данных, проведенный в 30-40 гг. прошлого века, подтвердил предположение о сильной корреляционной связи между профессиональным воздействием аэрополлютантов и хроническим бронхитом [23, 24]. Позже, в 60-х гг., М. Веск1аке и соавт. и Л. Stoeckle и соавт. было обнаружено,

что среди шахтеров с высокой частотой выявлялись малообратимые снижения скоростных спи-рографических показателей и эмфизема, которые в настоящее время рассматриваются как основные функциональные и морфологические изменения при ХОБЛ [20, 33]. Начиная с середины 70 -х гг. установлена четкая связь между экспозицией вредных производственных факторов и развитием ХОБЛ [19, 39].

Сравнение результатов различных исследований затрудняет отсутствие единых терминологических подходов. В большинстве работ до 2003 г. используются термины «хронический бронхит», «вторичная эмфизема». В медицинской литературе постсоветского пространства для описания заболевания бронхов, связанного с воздействием производственных вредностей, применяют термин «профессиональный бронхит» [4, 9]. Но, как справедливо замечают В. А. Зинченко и соавт., отсутствие в профпатологической классификации ХОБЛ вызывает затруднения в формулировке диагноза обструктивной патологии, связанной с воздействием пылевых и токсико-пылевых факторов [5]. В современной зарубежной литературе термин «профессиональный бронхит» вообще не используется [22]. Этой же точки зрения придерживаются и некоторые российские авторы

[11]. Это можно объяснить тем, что выделение профессионального бронхита как отдельной нозологической формы имеет большое значение, но не медико-биологическое, а экспертное. Данный термин не существует вне социально-экономического контекста. Важен и тот факт, что за последние 5 лет произошли значительные изменения во взглядах на патогенез и взаимосвязь хронического обструктивного бронхита и вторичной обструктивной эмфиземы легких. Новая терминология является квинтэссенцией нового понимания проблемы. Поэтому в настоящее время термин «ХОБЛ» используется и в тех случаях, когда заболевание напрямую связано с воздействием профессиональных вредностей.

Используя данный подход, можно прийти к выводу, что проводимые в разных странах крупные клинико-эпидемиологические исследования убедительно доказали наличие прямой связи между повышением концентрации производственных аэрополлютантов и увеличением заболеваемости, а также смертности от ХОБЛ вне зависимости от курения [18, 21, 36]. Известно более 100 видов производств, на которых человек сталкивается с факторами, провоцирующими ХОБЛ, но не все они в равной мере способствуют развитию заболевания [16].

Одной из отраслей промышленности, работники которой подвергаются многокомпонентному воздействию аэрополлютантов, токсикантов и ионизирущей радиации, является производство, связанное с переработкой урана. С учетом масштабов и перспектив развития ураноперера-батывающей промышленности в Казахстане особый интерес представляет изучение распространенности и особенностей ХОБЛ у работников этой отрасли.

Имеется ряд предпосылок, позволяющий предполагать, что сочетание вредных производственных воздействий, связанное с процессом добычи и переработки урановой руды, может потенцировать известные факторы риска ХОБЛ и выступать в качестве дополнительного независимого фактора. Так, литературные данные некоторых авторов свидетельствуют о высокой распространенности ХОБЛ у работников ураноопасных производств. Технологический процесс на урановых производствах сопряжен с сочетанным воздействием вредных факторов на дыхательную систему, включающих как радиационные, так и не радиационные (токсиканты, пыль, газы и др.), которые могут оказывать прооксидантное, про-воспалительное и фиброзогенное действие. У работников ураноперерабатывающего производства с высокой частотой встречается рак легких. ХОБЛ может рассматриваться как предраковое состояние. Однако смертность от злокачественных опухолей легких у работников урановой промышленности ниже, чем смертность от ХОБЛ.

В настоящее время отсутствуют популяци-онные данные о распространенности ХОБЛ во многих странах [25]. Получение достоверной ин-

формации о распространенности ХОБЛ должно быть приоритетом в каждой стране, поскольку это важно для планирования профилактических мероприятий и разработки государственных лечебных программ. В этой связи необходимо отметить единственное крупномасштабное всемирное исследование «Глобальный ущерб от болезни», проведенное под эгидой ВОЗ и Всемирного Банка. Оценивались имеющиеся эпидемиологические данные. Если для какого-либо региона данных было недостаточно, использовалось мнение экспертов. Если информации не было совсем, использовались предварительные оценки, полученные по данным других регионов со сходными эпидемиологическими характеристиками. В этом исследовании установлено, что глобальная распространенность ХОБЛ в 1990 г. составляла 9,34 на 1 000 мужчин и 7,33 из 1 000 женщин [29, 30]. Основным контингентом больных ХОБЛ являлись лица старше 45 лет, соответственно в этой возрастной группе распространенность заболевания выше и составляет 17,2%о по данным масштабного исследования, охватившего 9 243 человека, проведенного в Южной Корее в 2005 г. [31].

Распространенность ХОБЛ у рабочих, имеющих профессиональный контакт с пылью, газами, ирритантами еще выше. Так, по результатам крупного объединенного исследования, проведенного в Норвегии и включавшего в себя 2 235 работников различных отраслей промышленности, у 69,7 из 1 000 обследованных (103% у мужчин и 37,2% у женщин) были выявлены признаки ХОБЛ, отвечающие критериям GOLD-2005 [27]. В другом аналогичном северо-американском исследовании, охватившем 2 061 человека, распространенность ХОБЛ составила 65,5% [36]. Литературных данных о распространенности ХОБЛ у рабочих, связанных с добычей и переработкой урановой руды, недостаточно, что объясняется обстановкой секретности на предприятиях и терминологической неопределенностью в отношении заболевания. В доступной литературе [3, 8, 28] имеются сведения, что распространенность ХОБЛ превышает среднестатистическую. Так, по данным Е. Б. Кутузовой и соавт. [8], обследовавших 873 рабочих Сибирского химического комбината, ХОБЛ была выявлена у 179 обследованных.

Доказано, что у работников радиационно-опасных производств увеличен риск развития злокачественных опухолей легких, причем у рабочих горно-химического производства с более высокой частотой развивается мелкоклеточный рак [10, 26, 34]. Хотя ХОБЛ и рак легких имеют общие причины (курение, воздействие пыли и др.), курение в сочетании с облучением от радона обладает супераддитивным эффектом в отношении последнего [6]. Хроническое воспаление бронхов при ХОБЛ может приводить к метаплазии и дис-плазии бронхиального эпителия, что является предраковым состоянием [7]. У большинства рабочих, умерших от рака легких, на аутопсии обна-

руживаются признаки хронического бронхита, перибронхиальный и периваскулярный фиброз, депонирование пылевых частиц [13].

Таким образом, между раком легких и ХОБЛ имеются четкие ассоциативные связи, однако эпидемиология рака легких у работников уранодобывающей и перерабатывающей промышленности изучена значительно лучше. Установлено, что уровень смертности от злокачественных опухолей легких и ХОБЛ у рабочих урановой промышленности сопоставим. По данным Ь Е. РткеГш еt а1., стандартизованные отношения смертности от эмфиземы и хронического обструктивного бронхита составляют 1,96 (95% ДИ от 1,21 до 2,99) и 0,91 (95% ДИ от 0,11 до 3,28) соответственно; от злокачественных новообразований - 1,13 (95% ДИ от 0,89 до 1,41) [28]. Как видно из представленных показателей, основной вклад в летальность от ХОБЛ вносит ее эмфизематозный вариант, но обращает на себя внимание широкий доверительный интервал стандартизованного отношения смертности от хронического обструктивного бронхита, что, вероятно, связано с его высокой распространенностью в популяции. Итак, рак легких и ХОБЛ оказывают равное влияние на смертность у рабочих, чья профессия связана с переработкой урановой руды, однако данные о распространенности ХОБЛ и ее особенностях у этого контингента представлены недостаточно и необходимо дальнейшее углубленное изучение этого вопроса.

На организм рабочих ураноперерабатыва-ющей промышленности действует целый комплекс неблагоприятных факторов, каждый из которых может играть роль в патогенезе ХОБЛ: физические (неблагоприятный производственный микроклимат, запыленность, тяжелые физические нагрузки, ионизирующее излучение) и химические (токсичное влияние урана и его соединений, воздействие кислот и щелочей). Среди вредных факторов особое место занимает ионизирующее излучение. Помимо соединений урана радиационную опасность представляют изотопы висмута и свинца (гамма-излучение), дочерние продукты распада радона и долгоживующие нуклиды (альфа-излучение) [1]. Основной путь поступления этих веществ - ингаляционный. Труднорастворимые соединения урана (и308, и02, и03, ^Н4)2и207), представляющие опасность при длительном инкорпорировании, также поступают преимущественно ингаляционно. В основном они депонируются в легких и бронхолегочных лимфоузлах, что может иметь клиническое значение, поскольку радионуклиды тяжелых элементов в основном испускают альфа-частицы, которые обладают, несмотря на малую проникающую способность, высокой относительной биологической эффективностью [12] и вызывают повреждения альвеолярного и бронхиального эпителия, сосудистого эндотелия [17]. Именно этим можно объяснить, что, помимо увеличения риска злокачественных новообразований [14], при воздействии

ионизирующих излучений на бронхолегочную систему могут развиваться пневмофиброз и радиационный бронхит, что установлено в эксперименте [37] и описано в клинической практике [32].

В отличие от нерастворимых соединений урана, растворимые (UO2F2, UOs(CH3COO) 2-2НА ЦЭ2^03)2-6Н20, и04 и др.) являются также химически токсичными, действуя подобно протоплазматическим ядам. Концентрат окиси урана сопоставим по токсическому эффекту с оксидом свинца, и работа с ним требует защиты органов дыхания, аналогичных тем, которые используются при эксплуатации свинцовых плавильных печей. На последующих этапах вредными агентами являются пары органических и неорганических кислот, щелочи, фторсодержащие соединения, трибутилфосфат, гексахлорбутади-ен, различного рода окислители [2].

Помимо сочетанного действия химических и радиационных агентов важно также учитывать влияние пылевого фактора. Казахстанская урановая руда неоднородна по составу и может включать в себя силикаты, карбонаты, железо, сульфиды, различные органические вещества (кау-стобиолитовые руды), также обладающие неблагоприятными пневмотропными эффектами [15].

Таким образом, проблемы ХОБЛ у рабочих ураноперерабатывающих производств актуальны и недостаточно изучены. Имеются фрагментарные сведения о высокой распространенности заболевания, но не дана оценка относительного и атрибутивного риска распространенности, не проведена стратификация и сравнительный анализ с другими производствами. Поэтому проблема ХОБЛ у рабочих ураноперерабатывающей отрасли реальна и актуальна как в теоретическом, так и практическом плане.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бекман И. Н. Ядерная индустрия: Курс лекций. Лекция 20. - М., 2005. - С. 6 - 11.

2. Василенко И. Я. Совместное влияние вредных факторов окружающей среды на здоровье // Энергия. - 2005. - №11. - С. 53 - 57.

3. Гнеушева Г. И. Эпидемиологические исследования бронхолегочной патологии у шахтеров уранового рудника //Астана мед. журн. - 2003. -№4. - С. 98 - 99.

4. Досмагамбетова Р. С. Хронический пылевой бронхит горнорабочих Акчатауского рудника (вопросы клиники, диагностики, лечения): Авто-реф. дис. ...д-ра мед. наук. - Алматы, 1998. -44 с.

5. Зинченко В. А. О недостающем звене в классификации профессиональных заболеваний легких - профессиональной хронической об-структивной болезни легких /В. А. Зинченко, В. В. Разумов, Е. Б. Гуревич //Медицина труда и пром. экология. - 2004. - №6. - С. 33 - 34.

6. Источники и эффекты ионизирующего излучения. Отчет Научного комитета ООН по действию атомной радиации 2000 года Генеральной

Ассамблее ООН с научными приложениями. Том II: Эффекты (Часть 3). /Под ред. Л. А. Ильина, С. П. Ярмоненко. - М.: РАДЭКОН, 2002. - 352 с.

7. Кругликов Г. Г. Морфологическая характеристика хронического обструктивного бронхита / Г. Г. Кругликов, Б. Т. Величковский, А. Г. Чуча-лин //Пульмонология. - 2003. - Т. 13, №3. -С. 16 - 19.

8. Кутузова Е. Б. Распространенность хронической обструктивной болезни легких среди работников радиационно-химического производства с ингаляционным поступлением соединений фтора /Е. Б. Кутузова, А. Б. Карпов, Р. М. Та-хауов //Матер. III Междунар. науч.-практ. конф. «Медицинские и экологические эффекты ионизирующего излучения». - Северск-Томск, 2005. -С. 108 - 110.

9. Милишникова В. В. Критерии диагностики и решение экспертных вопросов при профессиональном бронхите //Медицина труда и пром. экология. - 2004. - №1. - С. 16 - 21.

10. Онкологический риск у шахтеров урановых рудников: отчет о НИР. - М., 2001. - 23 с.

11. Орлова Г. П. Бронхообструктивный синдром при пылевых заболеваниях легких /Г. П. Орлова, Н. Г. Яковлева //Пульмонология. - 2003.

- Т. 13, №1. - С. 25 - 28.

12. Радиобиология альфа-частиц /С. Б. Балму-ханов, П. К. Казымбет, Ж. А. Арзыкулов и др. // Астана мед. журн. - 2005. - №3. - С. 28 - 33.

13. Рак легкого, развившийся у лиц, работавших на радиационных производствах и проживающих на загрязненных территориях России. Гистологические и молекулярно-генетические особенности /М. В. Самсонова, Г. Сагиндыкова, А. Л. Черняева, Е. А. Коган //Пульмонология. - 2004. -№6. - С. 30 - 34.

14. Риск рака легкого у работников при внутреннем облучении от инкорпорированного плутония /М. Э. Сокольников, В. Ф. Хохряков, Е. К. Василенко, Н. А. Кошурникова //Сиб. мед. журн.

- 2003. - №5. - С. 31 - 35.

15. Урановые месторождения Казахстана /Н. Н. Петров, В. Г. Язиков, Х. Б. Аубакиров и др. -Алматы: FbrnbM, 1995. - 58 с.

16. Факторы риска хронической обструктивной болезни легких /Т. В. Ивчик, А. Н. Кокосов, Е. Д. Янчина и др. //Пульмонология. - 2003. - Т. 13, №3. - С. 7 - 15.

17. Ярмоненко С. П. Радиобиология человека и животных /С. П. Ярмоненко, А. А. Вайнсон. - М.: Высшая школа, 2004. - 549 с.

18. Association between chronic obstructive pulmonary disease and employment by industry and occupation in the us population: a study of data from the third National health and nutrition examination survey /E. Hnizdo, P. A. Sullivan, K. M. Bang, G. Wagner //Am. J. Epidemiol. - 2002. - V. 156. -Р. 738 - 746

19. Becklake M. Occupational exposures: evidence for a causal association with chronic obstructive pulmonary disease //Am. Rev. Respir. Dis. - 1989. -

V. 140. - P. 85 - 91.

20. Becklake M. Lung function in silicosis of the Witwatersrand gold miner /M. Becklake, L. Dupreez, W. Lutz //Am. Rev. Tuberc. Pulm. Dis. - 1958. - V. 77. - P. 400 - 412.

21. Biological dust exposure in the workplace is a risk factor for chronic obstructive pulmonary disease M. C. Matheson, G. Benke, J. Raven et al. //Thorax.

- 2005. - V. 60. - P. 645 - 651.

22. Burge P. S. Occupational chronic obstructive pulmonary diseases //Occupational lung disordes: Eur. Respir. Monograph. - 1999. - V. 11. - P. 242 -254.

23. Fletcher C. Disability and mortality from chronic bronchitis in relation to dust exposure // Arch. Ind. Health. - 1958. - V. 18. - P. 368 - 373.

24. Goodman N. S. Chronic bronchitis: an introductory examination of existing data /N. Goodman, R. Lane, S. Rampling //B. M. J. - 1953. - V. 4830. -P. 237 - 243.

25. Halbert R. J. Interpreting COPD prevalence estimates: what is the true burden of disease? // Chest. - 2003. - V. 123. - P. 1684 - 1692.

26. Impact of Uncertainties Associated With Radon Exposure in Dose-Response Analyses Among Uranium Miners /A. Rogel, V. Erzen, M. Tirmarche et al. //Occup. Environ. Med. - 2005. - V. 62. - P. 28.

27. Implications of reversibility testing on prevalence and risk factors for chronic obstructive pulmonary disease: a community study /A. Johannessen, E. R. Omenaas, P. S. Bakke, A. Gulsvik //Thorax. - 2005. - V. 60. - P. 842 - 847.

28. Mortality among a cohort of uranium mill workers: an update /L. E. Pinkerton, T. F. Bloom, M. J. Hein, E. M. Ward //Occup. Environ. Med. - 2004.

- V. 61. - P. 57 - 64.

29. Murray C. J. L. Evidence-based health poli-cylessons from the Global Burden of Disease Study / C. J. L. Murray, A. D. Lopez //Science. - 1996. - V. 274. - P. 740 - 743.

30. Murray C. J. L. The global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020 /C. J. L. Murray, A. D. Lopez. - Cambridge: Harvard University Press, 1996. - P. 38 - 43.

31. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in Korea: a population-based spirometry survey /D. S. Kim, Y. S. Kim, K. S. Jung et al. //Am. J. Respir. Crit. Care. Med. - 2005. - V. 172. - P. 842

- 847.

32. Radiation Bronchitis in Lung Cancer Patient Treated with Stereotactic Radiation Therapy /T. Uno, T. Aruga, K. Isobe et al. //Radiation Medicine.

- 2003. - V. 21, №5. - P. 228 - 231.

33. Respiratory disease in U.S. soft coal miners: clinical and etiological considerations /J. Stoeckle, H. Hardy, W. King, J. Nemiah //J. Chronic. Dis. - 1962.

- №15. - P. 887 - 905.

34. Shilnikova N. S. Cancer Mortality Risk among Workers at the Mayak Nuclear Complex /N. S. Shilnikova, D. L. Preston, E. Ron //Radiat. Res. -

2003. - V. 159. - P. 787 - 798.

35. Standards for the Diagnosis and Management of Patients with COPD: recommendation. -American Thoracic Society, European Respiratory Society, 2004. - 222 p.

36. The occupational burden of chronic obstructive pulmonary disease /L. Trupin, G. Earnest, M. San Pedro et al. //Eur. Respir. J. - 2003. - №22. - P. 462 - 469.

37. Toxicological profile for uranium. U.S. Department of Health and Human Services. Agency

for Toxic Substances and Disease Registry: Annual Report. - Atlanta, 1999. - 84 p.

38. Update in Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2005 /L M. Fabbri, F. Luppi, B. Beghe, K. F. Rabe //Am. J. Respir. Crit. Care. Med. - 2006. - V. 173. - Р 1056 - 1065.

39. Viegi G. Chronic obstructive lung diseases and occupational exposure /G. Viegi, C. Di Pede // Curr. Opin. Allergy. Clin. Immunol. - 2002. - V. 2. -Р. 115 - 121.

Поступила 24.01.07

А. A. Klodzinskij

PROBLEMS OF CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNGS DISEASE IN WORKERS OF URANIUM INDUSTRY

There is the analysis of literature data on the problem of chronic obstructive lungs disease in workers of uranium industry had made in the article. The author concluded, that the problem of chronic obstructive lungs disease is real and actual as in the theoretic, so in practical plane.

А. А. Клодзинский

УРАНДЫ КАЙТА еНДЕЙТШ вНЕРКЭСШТЕ 1СТЕЙТ1Н Ж¥МЫСШЫЛАР вКПЕСШЩ СОЗЫЛМАЛЫ ОБСТРУКТИВТ1 АУРУЛАРЫНЫЦ ПРОБЛЕМАЛАРЫ

Макалада уранды кайта ечдей™ енеркэапте ктей™ жумысшылар екпеанщ созылмалы обструк-тивт ауруларыныч проблемалары бойынша эдебиет мэлiметтерiне талдау жасалран. Автор уранды кайта ечдейтш енеркэапте ктейтш жумысшылар екпесшщ созылмалы обструктивт ауруларыныч проблемасы теориялык жэне практикалык тургыда mym^ жэне мачызды деген корытындыра келген.

Е. М. Тургунов, К. А. Алиханова, Т. Е. Сраубаев, С. В. Батпаев

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Кафедра хирургических болезней №2 с урологией, кафедра общей врачебной практики с курсом МСЭ и реабилитации ФПО и НПУ Карагандинской медицинской академии

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (обусловленные в большинстве случаев атеросклерозом) составляют около 15% от всех видов сердечнососудистой патологии. В последние годы отмечается рост запущенных форм, приводящих к увеличению числа ампутаций и повышению уровня инвалидности [4].

Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей в значительной степени является болезнью пожилых. Более 10% людей в возрасте 70 лет страдают этим заболеванием. В молодом возрасте число больных в 5-10 раз меньше. Основной причиной данного заболевания является атеросклероз периферических сосудов [21].

Примерно у 30% пациентов с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей атеросклеротический окклюзирующий процесс локализуется в брюшном отделе аорты, у 70% больных - в артериях бедренно-

подколенного сегмента [11, 26].

Главной особенностью этой патологии является неуклонно прогрессирующее течение, характеризующееся нарастанием выраженности перемежающейся хромоты и переходом ее в постоянный болевой синдром или гангрену, которая возникает у 15-20% больных [29].

Лечебная тактика при заболеваниях магистральных артерий определяется общим состоянием больного, стадией ишемии, распространенностью и характером поражения сосудистого русла (протяженность, степень стеноза, наличие изъязвлений, аневризм, тромбов), состоянием коллатерального кровотока, скоростью прогрес-сирования патологического процесса. Существует три основных способа уменьшения симптомов ишемии: консервативные - устранение факторов риска и фармакологическая терапия, хирургическое лечение и рентгенэндоваскулярные вмешательства [3, 8].

Тактические вопросы в выборе того или иного метода лечения при атеросклеротическом поражении аорты и артерий конечности основываются на выраженности хронического ишемиче-ского синдрома, который классифицируется по 4 стадиям заболевания. Преобладающей системой оценки являются классификации R. Fontaine и А. В. Покровского [5, 12].

Одним из главных направлений консервативного лечения является улучшение реологических свойств крови, так как у больных имеются выраженные отклонения реологических характеристик: повышение уровня фибриногена в плазме, увеличение времени агрегации тромбоцитов,