Причины микст-процессов при ВИЧ-инфекции

Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.

Инфекция и иммунитет

изготовления дезоморфина (исходные препараты для его производства свободно продаются в каждой аптеке), свободная продажа «клубных наркотиков» через сети Интернет.

Кроме того, фактором риска заражения ВИЧ-инфекцией среди потребителей инъекционных наркотиков и их окружения является рискованное сексуальное поведение, то есть наличие нескольких сексуальных партнеров, непостоянное использование презервативов, скрытие от половых и наркотических партнеров своего ВИЧ-статуса. Вследствие этого в последующие годы можно ожидать роста заболеваемости за счет полового пути передачи.

РЕГИОНАЛЬНАЯ СПЕЦИФИКА ЭПИДЕМИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ИППП В ДАЛЬНЕВОСТОЧНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ

Т.В. Корита, А.Н. Иванов, Л.А. Балахонцева

ФБУН Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) и ВИЧ-инфекция тесно взаимосвязаны друг с другом, как в поведенческом, так и в биологическом аспекте.

В структуре путей распространения ВИЧ-инфекции доля полового пути передачи в течение 2002—2009 гг. по Дальневосточному федеральному округу (ДВФО) выросла. Отчетливая положительная динамика полового пути отмечена в Приморском и Хабаровском краях, республике Якутия, Сахалинской, Магаданской областях и Еврейской автономной области (ЕАО). В Чукотском автономном округе (ЧАО) к 2009 г. половой путь передачи ВИЧ-инфекции достиг самых высоких цифр в ДВФО. При итоговом повышении доли полового пути передачи к 2009 г. в Амурской области и Камчатской области в данных административных территориях в отдельные годы наблюдалось некоторое снижение доли указанного пути распространения ВИЧ-инфекции.

Среди населения ДВФО, обследованного на антитела к ВИЧ, доля больных ИППП невелика. Кроме того, в период с 2002 по 2009 гг. наблюдалось значительное уменьшение количества протестированных на ВИЧ пациентов данной группы. Однако удельный вес обследованных на ВИЧ среди больных ИППП в 2009 г. превышал аналогичный показатель этого же года по России. Наиболее высокая результативность тестирования на ВИЧ-инфекцию пациентов данной группы была в Приморском крае. Постоянно ниже средней по округу была вы-являемость ВИЧ-серопозитивных лиц среди больных ИППП в республике Якутии, Сахалинской, Амурской областях, ЕАО, Хабаровском крае. Полностью отрицательные результаты тестирования в отдельные годы отмечены в Камчатской, Сахалинской, Амурской, Магаданской областях и ЕАО. Крайне неравномерная выявляемость ВИЧ-серопозитивных лиц среди больных ИППП отмечалась в ЧАО.

При сопоставлении данных о заболеваемости ВИЧ-инфекцией и ИППП в различных административных территориях ДВФО получены разноречивые результаты. Наиболее четкое совпадение уровней заболеваемости данными инфекциями наблюдалось в ЧАО.

ОПЫТ ИЗУЧЕНИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К АНТИРЕТРОВИРУСНЫМ ПРЕПАРАТАМ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ В ДАЛЬНЕВОСТОЧНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ

В.О. Котова, Л.А. Балахонцева, А.Н. Иванов, О.Е. Троценко

ФБУН Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора, г. Хабаровск

На 1 января 2012 года в ДВФО зарегистрировано 13 940 ВИЧ-инфицированных. По состоянию на конец 2011 года на диспансерном наблюдении состоит 8587 ВИЧ-инфицированных пациентов ДВФО. В последние годы существенно увеличился охват лечением ВИЧ-инфицированных пациентов ДВФО. Так, в целом по округу получают антиретровирусную терапию (АРВТ) 2167 человек. На ряде административных территорий Дальневосточного федерального округа охват лечением составил 100%.

Появление устойчивых штаммов ВИЧ — сегодня одна из главных причин неэффективности анти-ретровирусной терапии. Поэтому определение резистентности к антиретровирусным препаратам является весьма актуальным направлением в комплексной диагностике ВИЧ-инфекции.

В результате проведенного анализа 76 нуклео-тидных последовательностей гена обратной транс-криптазы и гена протеазы ВИЧ, изолированных от ВИЧ-инфицированных пациентов не получавших АРВТ, только в 1 (1,35%) случае была выявлена мутация M46IM в гене протеазы, которая снижает восприимчивость к IDV, NFV, FPV, и тем самым, вызывая низкий уровень устойчивости к ряду препаратов группы ингибиторов протеаз. Все остальные выявленные мутации были отнесены либо к мутациям полиморфизма, либо к вторичным мутациям, то есть мутациям, которые могут вносить свой вклад в формирование устойчивости, но в присутствии первичных мутаций и сами по себе резистентность не вызывают.

Среди 14 обследованных пациентов, получающих АРВТ, в 8 (57,1%) случаях была выявлена хотя бы одна мутация резистентности к какому-либо классу препаратов. Мутации, определяющие резистентность ВИЧ к препаратам НИОТ, обнаружены у 5 чел. (35,7%). У 1 пациента (7,1%) выявлен резистентный штамм ВИЧ сразу к двум классам препаратов — ну-клеозидным и ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы, у 1 пациента (7,1%) — резистентный штамм к классам препаратов НИОТ и ИП и у 1 (8,3%) пациента обнаружен штамм ВИЧ сразу к трем классам препаратов НИОТ, ННИОТ и ИП. В 41,7% случаев идентифицирована мутация M184I/V, которая является причиной высокого уровня резистентности к ламивудину.

ПРИЧИНЫ МИКСТ-ПРОЦЕССОВ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Т.Ю. Кузьмина1, Е.П. Тихонова1, Г.Г. Строкина2

1ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого; 2МУЗ ГКБ № 6 им. Н.С. Карповича, г. Красноярск

ВИЧ-инфекция в Красноярском крае регистрируется с 1980 года. По уровню заболеваемости Красноярский край занимает 21-е место среди регионов РФ и четвертое по Сибирскому федерально-

2012, Т. 2, № 1-2

ВИЧ-инфекция

му округу. В 2011 г. увеличилось количество больных ВИЧ 3—4 стадии, преимущественно впервые выявленных.

Мы наблюдали в 2011 г. 103 больных ВИЧ-инфекцией, находившихся на стационарном лечении в инфекционном отделении. У 71,8% имела место микст-инфекция, то есть сочетание СПИД-ассоциированных и сопутствующих заболеваний. Из них 51,4% были поражены кандидозом (орофа-рингеальный, бронхолегочный, глоссит, эзофагит, имел место кандидозный сепсис) и другими более редкими грибковыми заболеваниями. Кроме привычной Candida albicans выделяются все в большем количестве случаев Candida tropicalis и Candida sanquis, не чувствительные к нистатину и флюкона-золу в обычных дозах.

В 66,0% случаев имелись хронические вирусные гепатиты В или С, а также В+С, герпетическая (преимущественно вирусы герпеса I, II типов), ЦМВ — инфекции.

Сохраняется высокий уровень заболеваемости туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных и составляет до 15,5%, в трети случаев внелегочные формы, а также генерализованные процессы с поражением легких, мозга, печени, почек, кишечника и т.д.

По мере прогрессирования инфекции увеличивается количество больных с поражением центральной нервной системы: у 17 (16,5%) больных были диагностированы менингоэнцефалиты (туберкулезный, ЦМВИ, токсоплазмозный, криптококковый и др). Помимо этого, впервые в текущем году зарегистрированы случаи генерализованного аспергиллеза, криптококкоза, токсоплазмоза.

У 45% ВИЧ-инфицированных регистрировалась пневмония, помимо пневмококковой, стафилококковой и стрептококковой развивалась пневмоцист-ная, кандидозная, вызванная условно-патогенной флорой: Klebsiella pneumonia, Acinetobacter, Escherichia coli, Proteus mirabilis.

Таким образом, представленный анализ причин микст-процессов при ВИЧ-инфекции в 3—4 стадии показывает сочетание возбудителей различных видов, что прогрессивно ухудшает динамику заболевания и приводит к генерализованным формам и летальным исходам.

НАРКОМАНИЯ И ИНФЕКЦИИ С ГЕМОКОНТАКТНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ

Н.И. Лаптева

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Саха (Якутия), г. Якутск

По официальным статистическим данным в Российской Федерации злоупотребление наркотиками в настоящее время приобрело характер эпидемии. Рост наркомании стал ведущим фактором, способствовавшим подъему заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией в различных регионах Российской Федерации.

Эпидемиологическая оценка многолетней динамики заболеваемости наркоманией в Якутии по материалам ежегодного сборника отдела статистики ГУ «Якутский республиканский медицинский информационно-аналитический центр» за 1996— 2010 гг. показала, что ее подъем пришелся на 1997—

1999 гг. с пиком в 2000 г. В 2001—2004 гг. отмечалось снижение заболеваемости, а с 2005 г. вновь выявлена некоторая тенденция к ее повышению. Однако эксплозивный рост заболеваемости наркоманией в Якутии, в отличие от других регионов Российской Федерации, не привел к подъему заболеваемости ни острым гепатитом В, ни острым гепатитом С. Проведенный по методике Спирмена корреляционный анализ заболеваемости между этими инфекциями и наркоманией связи не выявил.

Совершенно по иному распространение в Республике наркомании повлияло на заболеваемость ВИЧ-инфекцией. Следует отметить, что появление этой нозоформы в 1996—1999 гг. в Якутии было связано, в основном, с завозными случаями. Однако в последующем вирус проник в среду местных наркоманов и стал стремительно среди них распространяться как в результате инъекционного пути заражения, так и полового. Корреляционный анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией и наркоманией населения Якутии позволил выявить прямую сильную связь (г = 0,8) между этими явлениями. Совпали и пики заболеваемости ВИЧ-инфекцией и наркоманией в 2000 г. Эпидемиологическая оценка анамнеза 200 историй болезни лиц с ВИЧ-инфекцией в сочетании с вирусными гепатитами, проходивших лечение в Якутской городской клинической больнице в 2005—2010 гг., показала, что более половины пациентов (52,5%±1,6) были наркоманами, употреблявшими психотропные препараты внутривенно. При этом длительность употребления наркотиков у 45,2% лиц с микст-инфекцией составляла менее одного года, у 54,8% от года до двух и более 2 лет.

Таким образом, распространение наркомании в Якутии способствовало росту заболеваемости ВИЧ-инфекцией, а также формированию ее микст-форм с парентеральными вирусными гепатитами.

ВОЗМОЖНОСТИ МОЛЕКУЛЯРНЫХ МЕТОДОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО РАССЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЕВ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

А.Э. Лопатухин, Д.Е. Киреев, Д.А. Куевда

ФБУНЦентральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва

В рамках государственного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией, должно проводиться обязательное эпидрасследование каждого нового случая ВИЧ-инфекции. Оно направлено на выявление источника инфекции и проведение мероприятий, с целью предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции. В рамках проводимого расследования часто должна быть решена задача по установлению эпидемиологической связи между пациентом и предполагаемым источником инфекции. В настоящее время данная задача решается при помощи сбора информации, содержащейся в официальных документах и определения факторов риска заражения ВИЧ-инфекцией. Полученные сведения позволяют установить круг контактных лиц и предположить вероятный источник инфекции.

В тоже время, в связи с активным развитием таких молекулярных методов, как определение ну-клеотидных последовательностей участков генома ВИЧ, появился новый инструмент, позволяющий предоставить дополнительную информацию о взаимосвязи между пациентом и предполагаемым источ-