Устройство для измерения высоты свода твердого неба

Полезная модель относится к медицине, а именно к стоматологии. и может быть использована для определения высоты свода твердого неба у пациентов с зубочелюстными аномалиями, в частности, связанными с дисплазией соединительной ткани.
Из научной литературы известен способ измерения высоты твердого неба (см. Руководство по ортодонтии/Под ред. Ф.Я. Хорошилкиной. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1999. – с.120-121), в котором высоту неба измеряют с помощью трехдименсионного циркуля или симметрографа Коркхауза со срезающей решеткой на уровне первых премоляров и первых постоянных моляров. Срезающую решетку устанавливают при исследовании во фронтальной плоскости на измерительные точки Пона на премолярах, а затем на молярах. В соответствии с расположением окончаний игл симметрографа чертят на бумажной ленте с миллиметровой сеткой контуры зубов с вестибулярной, жевательной и язычной поверхностей, затем – контуры альвеолярного отростка на правой и левой половинах челюсти до переходной складки слизистой оболочки с вестибулярной поверхности и до середины свода неба с язычной поверхности. После чего, маркируют срединную плоскость и проводят касательную к буграм премоляров и моляров при ориентации на срединный небный шов. На чертеже определяют высоту свода неба на уровне премоляров, моляров верхней челюсти и оценивают выраженность аномалий.
В известном решении при измерении высоты твердого неба применяются сложные по технике применения трехдименсионный циркуль или специальный аппарат «Симметрограф Коркхауза» со срезающей решеткой, что значительно повышает трудоемкость работ по его выполнению, в т.ч. из-за многочисленных обязательных последовательных этапов.
Известно устройство для измерения высоты твердого неба (см. SU № 1748794, кл. A61B 5/107, опубл. 23.07.1992), содержащее установочную раму и измерительный стержень, установленную фрикционно в направляющих рамы. Для измерения высоты твердого неба устройство заводят в ротовую полость пациента и опирают на нижних коренных зубах и резцах. Далее пациент закрывает рот до контакта верхних коренных зубов с рамой устройства, вдавливая при этом небом подвижный измерительный стержень.
Известное устройство не подходит для измерения высоты свода твердого неба в некоторых случаях зубочелюстных аномалий, например, у детей с дисплазией соединительной ткани, характеризующейся дефектами соединительной ткани органов полости рта, в т.ч. изменениями со стороны твердого неба.
Задача, на решение которой направлено заявленное решение, выражается в создании устройства для оценки высоты свода твердого неба, применительно для случаев с зубочелюстными аномалиями.
Технический эффект, получаемый при решении поставленной задачи, выражается в упрощении конструкции и использования устройства при амбулаторно-поликлинических условиях стоматологических приемов и обеспечении достаточной точности биометрических измерений высоты свода твердого неба в полости рта.
Для решения поставленной задачи устройство для измерения высоты свода твердого неба, содержащее измерительный стержень с ручкой, отличается тем, что измерительный стержень выполнен в виде линейки со шкалой, вертикально расположенной с краю на ручке, при этом на стержень линейки фрикционно (подвижно) установлена опорная контрольная планка.
Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с известными признаками свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию «новизна».
Совокупность признаков полезной модели обеспечивает решение заявленной технической задачи, а именно, создание простейшего устройства, позволяющего выполнить непосредственную оценку высоты свода твердого неба в полости рта у пациентов с зубочелюстными аномалиями, в частности, связанные с дисплазией соединительной ткани.
Известно, что дисплазией соединительной ткани (ДСТ) называют генетически детерминированное нарушение ее развития, характеризующееся дефектами ее основного вещества и волокон. В настоящее время среди основных причин ДСТ выделяют изменения темпов синтеза и сборки коллагена и эластина, синтез незрелого коллагена, нарушение структуры коллагеновых и эластиновых волокон вследствие их недостаточной поперечной сшивки. Это свидетельствует о том, что при ДСТ дефекты соединительной ткани в своих проявлениях весьма разнообразны. На морфогенетическом уровне органы и ткани полости рта имеют соединительнотканное происхождение. При этом у детей определяются изменения со стороны твердого неба, а также высокий уровень распространенности зубочелюстных аномалий, кариеса зубов, заболеваний пародонта и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), но и других органов и систем.
Степень ДСТ определяют, как правило, по методу Т. Милковска-Дмитровой и А. Каркашевым (1985) (см. табл. 1):
легкая (I степень) диагностируется при наличии двух основных признаков;
средняя (II степень) – при 3 основных и 2-3 второстепенных или 3-4 основных и 1-2 второстепенных;
тяжелая (III степень)определяется при наличии 5 основных и 3 второстепенных признаков.
Определение степени выраженности ДСТ у каждого конкретного ребенка вычисляется по сумме баллов. При первой (легкой) степени тяжести ДСТ (вариант нормы) сумма баллов не должна превышать 12, а при средней – 23. При тяжелой степени тяжести она составляет 24 и более баллов.
Устройство иллюстрируется чертежом, где на фигуре схематически показан его общий вид: с одного краю на ручке 1 неподвижно установлен вертикальный стержень линейки 2 длиной, например, до 3-4 см, и с нанесенной на поверхности миллиметровой шкалой, начиная с верхней части стержня.
Ручка 1 со стержнем линейки 2 могут быть изготовлены из прочного материала, например, из пластика или металла (хирургической стали), причем, стержень 2 может быть установлен на разъемное соединение.
На стержень линейки 2 фрикционно установлена планка 3, служащая контрольной опорой при измерениях и представляющая собой тонкую и жесткую пластинку, изготовленную, например, из того же материала, что и ручка 1 и линейка 2. На планке 3 по центру выбрано сквозное отверстие с диаметром, обеспечивающее фрикционное соединение со стержнем линейки 2. Для этого, при небольших усилиях планка 3 имеет возможность перемещаться как в вертикальной плоскости по стержню 2, так и проворачиваться вокруг своей оси на горизонтальной плоскости. Фрикционное соединение обеспечивается за счет посадки планки 3 на стержне 2 с некоторым натягом или применением специальных уплотнений между деталями.
При этом в целях исключения возможного травмирования пациентов во время измерительных работ, все детали устройства изготавливаются обтекаемыми формами и без острых углов.
Устройство используется следующим образом.
Прибор стерилизуется известными способами, например, в автоклаве. Усадив пациента по удобнее, например, на стоматологическом кресле, просят открыть рот и вводят устройство в полость рта, предварительно вытянув при этом измерительную линейку до минимального уровня, например, на уровне 1-2 см. После чего, удерживая устройство за ручку 1, опорную контрольную планку 3 фиксируют на точках Пона (премолярные, молярные) на верхней челюсти и продвигают измерительную линейку 2 до упора в сторону свода твердого неба. Таким образом, врачом достаточно легко подбирается наиболее глубокая точка свода твердого неба и фиксируется по шкале линейки 2 высота свода твердого неба. При этом показания на линейке снимаются с внешней стороны планки 3.
Индекс Пона характеризует ширину зубных рядов. Как известно, по данному индексу определяется зависимость между суммой мезиодистальных размеров резцов и шириной зубного ряда в области первых премоляров и моляров, которые выражены премолярным и молярным индексами: 80 и 64. Эта зависимость отражена в следующих формулах:
Измерительными точками на верхней челюсти являются: середина продольных фиссур первых премоляров и передняя точка пересечения продольных и поперечных фиссур первых моляров. В тех случаях, когда не все верхние резцы прорезались (или отсутствуют), сумму их ширины можно определить по сумме поперечных размеров нижних резцов, используя индекс Тона (1,35), согласно которому сумма ширины верхних резцов относится к сумме нижних как 4/3 (см. таблицу 2).
Также возможно использование заявленного устройства при определении высоты свода твердого неба на гипсовых диагностических моделях верхней челюсти. При этом гипсовую модель получают путем снятия оттиска с верхней челюсти с четким отпечатком твердого неба и зубного ряда, по которым изготавливают контрольно-диагностическую модель верхней челюсти. Получив гипсовую модель, по точкам Пона на премолярах (на верхних премолярах в середине межбугорковой фиссуры) и молярах верхней челюсти (переднее углубление межбугровой фиссуры) накладывают опорную контрольную планку 2 для создания горизонтальной исходной точки и продвигают измерительную линейку до упора (до самой глубокой (высокой) точки свода твердого неба).
При измерении высоты неба по методике П. Берцбаха (1959) на гипсовых моделях челюстей измеряют необходимые параметры (высоту неба и ширину зубного ряда) и затем производят расчет по формуле:
Таким образом, на основании полученных результатов измерения определяют высоту свода твердого неба.
Проведенными исследованиями установлено, что при легкой степени ДСТ высота свода твердого неба достигает до 1,8 см, средней – 2,7 см, тяжелой – 3,2 и более см (см. таблицу 3).
В отличие от известных решений заявленное устройство имеет следующие преимущества:
простота конструкции и надежность при использовании;
возможность управления измерением со стороны врача, осуществляемое посредством ручки с линейкой, что обеспечивает простоту и точность измерительных работ;
возможность перемещения опорной планки вокруг своей оси позволяет наиболее точно установить устройство на точках Пона при измерениях;
апробация на практике подтверждает эффективность биометрических измерений в амбулаторно-поликлинических условиях стоматологических приемов, основанная, главным образом, на удобстве использования и точности измерений;
выдвижное устройство линейки и опорной планки обеспечивают удобство использования при измерениях высоты своды твердого неба у детей.
Кроме того, использование устройства при выявлении общих (внешних) и местных (органов и тканей полости рта) фенотипических признаков ДСТ способствует более оперативному принятию комплексных лечебно-профилактических действий по восстановлению изменений твердого неба и зубочелюстных аномалий без проведения сложных клинико-диагностических мероприятий.
Таблица 1
Бальная шкала оценки значимости фенотипических признаков ДСТ
по Т. Милковска-Дмитровой и А. Каркашова (1985)
Признак
Баллы
Признак
Баллы
Эпикант
2
Плоская грудная клетка
2
Гипертелоризм глаз
1
Расширенные капилляры кожи спины, лица
2
Патология зрения
4
Воронкообразная деформация грудины
6
Голубые склеры
1
Легкое вдавление на грудине
2
Широкое переносье
1
Кифоз
4
Седловидный нос
2
Сколиоз
4
Оттопыренные уши
2
Астеническое телосложение
1
Приросшие мочки
1
Клинодактилия мизинцев
1
Ассиметрия носовой перегородки
2
Легкое возникновение гематом
3
Рубчики на коже
3
Грыжи
3
Высокое небо
3
Слабость мышц живота
3
Бледность кожи
2
Поперечная исчерченность стоп
3
Повышенная растяжимость кожи
3
Плоскостопие
3
Кожа как «замша»
2
Натоптыши
2
Нежная кожа
2
Неполная синдактилия 1 и 2 пальцев стопы
2
Выраженный венозный рисунок
3
Сандалевидная щель
2
Морщинистость кожи
2
Вальгусные стопы
3
Пигментные пятна
1
Полая стопа
3
Килевидная грудная клетка
5
Гипермобильность суставов
4
Таблица 2
Зависимость ширины зубных рядов от суммы резцов (Индексы Пона)
Сумма ширины четырех верхних резцов, мм
Ширина в области первых премоляров, мм
Ширина в области первых моляров, мм
27,0
32,0
41,5
27,5
32,5
42,3
28,0
33,0
43,0
28,5
33,5
43,8
29,0
34,0
44,5
29,5
34,7
45,3
30,0
35,5
46,0
30,5
36,0
46,8
31,0
36,5
47,5
31,5
37,0
48,5
32,0
37,5
49,0
32,5
38,2
50,0
33,0
39,0
51,0
33,5
39,5
51,5
34,0
40,0
52,5
Таблица 3
Показатели деформации твердого неба у детей
с различной степенью выраженности дисплазии соединительной ткани
Морфологическиепараметры
Степени выраженности ДСТ
Легкая (до 12 баллов)
Средняя(до 23 баллов)
Тяжелая(свыше 24 баллов)
Сужение верхнего зубного ряда по индексу Пона –премолярный индекс
41,4±0,02
34,7±0,04*
33,2±0,03**
Индекс Пона –молярный индекс
46,4±0,03
46,7±0,04
36,9±0,03**
Индекс высоты неба
64,24±0,01
73,9±0,03*
83,2±0,02**
Примечание: Р* - достоверность различий ДСТ легкой и средней степени и тяжести; Р** - достоверность различий ДСТ средней и тяжелой степени тяжести.