СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ ФАКОМОРФИЧЕСКОЙ ГЛАУКОМЫ
METHOD OF TREATING SECONDARY PHAKOMORHOUS GLAUCOMA

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в хирургическом лечении вторичной факоморфической глаукомы с органической блокадой угла передней камеры.
Существует способ оперативного лечения вторичной факоморфической глаукомы, который заключается в удалении хрусталика, тем самым устранении зрачкового блока, открытии угла передней камеры (УПК), в результате чего достигают гипотензивного эффекта (Шилкин Г.А. Роль относительного зрачкового блока в патогенезе первичной закрытоугольной глаукомы // Вестн. Офтальмологии. - 1981. - №2. - С.8-12).
Существует проблема глаукомы с органической блокадой угла передней камеры, когда даже после удаления хрусталика гониосинехии продолжают закрывать более 180° окружности УПК и его дренажная зона не функционирует, так как остается прикрытой корнем радужки, и гипотензивного эффекта получить не удается, либо он имеет слабовыраженный характер (Иванов Д.И., Кремешков М.В., Катаева З.В., Бардасов Д.Б. Технология хирургического лечения проблемных случаев закрытоугольной глаукомы // Глаукома. - 2004. - №4. - С.10-16).
Наиболее близким аналогом-прототипом является способ, где после удаления хрусталика производят механическое разделение гониосинехий с помощью вискоэластика и микрошпателя (Иванов Д.И., Кремешков М.В., Катаева З.В., Бардасов Д.Б. Технология хирургического лечения проблемных случаев закрытоугольной глаукомы // Глаукома. - 2004. - №4. - С.10-16).
Недостатком данного способа является отсутствие четкого критерия максимального разделения гониосинехий (и соответственно максимального раскрытия УПК), в результате чего получают зачастую нестабильный или кратковременный гипотензивный эффект (Иванов Д.И., Кремешков М.В., Катаева З.В., Бардасов Д.Б. Технология хирургического лечения проблемных случаев закрытоугольной глаукомы // Глаукома. - 2004. - №4. - С.10-16).
Задача - предложить способ максимального раскрытия УПК в комплексном лечении проблемных случаев вторичной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры.
Технический результат - повышение гипотензивного эффекта за счет максимального разделения гониосинехий и максимального открытия УПК.
Технический результат достигается следующим образом: через парацентез в нижне-височном сегменте вводят мезатон, после расширения зрачка, в случае наличия задних синехий, вводят вискоэластик и устраняют гониосинехии. В случаях, когда глубина передней камеры меньше 1,0 мм, проводят ее углубление с помощью введения вискоэластика через роговичный парацентез. Введение вискоэластика производят до углубления передней камеры, достаточного для проведения дальнейших этапов хирургии, но не более 3 мм. Затем выполняют самогерметизирующийся разрез роговицы. После вскрытия передней камеры и заполнения ее вискоэластиком производят круговой капсулорексис, гидродиссекцию ядра, факоэмульсификацию с последующей имплантацией ИОЛ. Затем для сужения зрачка вводят пилокарпин с целью максимального открытия УПК. Далее в зонах УПК, прикрытых гониосинехиями, производят последовательное освобождение зоны трабекулы от ткани радужки с помощью вискоэластика и микрошпателя до тех пор, пока не удается освободить не менее чем 270° окружности УПК, затем расправляют фиксированные прикорневые складки путем дозированного натяжения ткани радужки от корня к зрачку с помощью ирис-пинцета до появления иридодиализа в виде щели размером 1,0-1,5 мм в прикорневой зоне радужки в 2-3 противоположных квадрантах, тем самым добиваются максимального открытия УПК, которое способствует максимальному гипотензивному эффекту.
Преимуществом предлагаемого способа является полное раскрытие УПК, максимальный гониосинехиолизис, стойкий гипотензивный эффект.
Пример 1.
Больной П., 61 год, ВГД 30 мм рт.ст., диагноз: «Осложненная набухающая катаракта, вторичная факоморфическая глаукома правого глаза». В начале операции через парацентез в нижне-височном сегменте ввели мезатон. После вскрытия передней камеры и заполнения ее вискоэластиком произвели круговой капсулорексис, гидродиссекцию ядра, факоэмульсификацию с последующей имплантацией ИОЛ. Затем для сужения зрачка ввели пилокарпин. Далее в зонах УПК, прикрытых гониосинехиями, произвели последовательное освобождение зоны трабекулы от ткани радужки с помощью вискоэластика и микрошпателя, и путем дозированного натяжения ткани радужки от корня к зрачку произвели расправление фиксированных прикорневых складок с помощью ирис-пинцета до появления 2 иридодиализов размером 1,0-1,5 мм в противоположных квадрантах на 6 и 12 часах. В послеоперационном периоде ВГД составляло 21 мм рт.ст.
Пример 2.
Больной К., 58 лет, ВГД 31 мм рт.ст., диагноз: «Осложненная набухающая катаракта, вторичная факоморфическая глаукома левого глаза». Произведен парацентез в нижне-височном сегменте, введен мезатон, после расширения зрачка введен вискоэластик, произведен круговой капсулорексис, факоэмульсификация с последующей имплантацией ИОЛ. Затем введен пилокарпин и после сужения зрачка в зонах УПК, прикрытых гониосинехиями, произвели последовательное освобождение зоны трабекулы от ткани радужки с помощью микрошпателя, а также путем дозированного натяжения ткани радужки от корня к зрачку произвели расправление фиксированных прикорневых складок с помощью ирис-пинцета до появления 3 иридодиализов размером 1,0-1,5 мм на 3, 7 и 11 часах. В послеоперационном периоде ВГД составляло 20 мм рт.ст.