УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА

Полезная модель относится к челюстно-лицевой хирургии и предназначено для лечения переломов костей средней зоны, не поддающихся ручной репозиции.
Известны аналогичные устройства для лечения переломов лицевого скелета. Оперативная фиксация отломков костей по Federspil, заключающаяся в закреплении верхнечелюстной назубной шины посредством проволоки из нержавеющей стали, проведенной через толщу щек и зафиксированной на основной головной опоре в виде гипсовой головной повязке, в которую вмонтированы специальные проволочные каркасы. Закрепление отломков верхней челюсти с помощью комплекта Я.М.Збаржа, состоящего из назубной шины с внеротовыми стержнями, основной головной опоры в виде опорной головной повязки с боковыми металлическими планками и соединительных стержней и муфт. Однако у 62% пострадавших с переломами по линиям Ле Фора и леченных этими методами не достигнут достаточно хороший конечный результат, у них требовалась коррекция как прикуса, так и формы лица (J.Ferrato et Bergren).
Независимо от используемого материала, все перечисленные и аналогичные им конструкции имеют два существенных недостатка: во-первых, они не могут жестко и неподвижно удерживать фрагменты костей средней зоны лица в необходимом положении, т.к. все они фиксируются повязками на голове. Кожа головы подвижна, она может перемещаться до 1,5-2,5 см и постоянно находится в движении, вследствие чего фиксирующие элементы конструкций не обеспечивают надежную иммобилизацию костных отломков. Нестабильность отломков костей приводит в свою очередь, приводит к повторным оперативным вмешательствам.
Кроме того, эти конструкции невозможно использовать при ожогах, ссадинах и ранах мягких тканей свода черепа.
Во-вторых, существенным недостатком является их громоздкость и вес, причиняющий существенный физический и психический дискомфорт пациентам, что так же отрицательно сказывается на сроках их реабилитации.
Наиболее близким по технической сущности является устройство для лечения переломов костей средней зоны лица, содержащее основную головную опору, крепежные элементы в виде спиц Киршнера и репонирующее устройство. Основная головная опора состоит из опорных дуг, выполненных с продольными желобами, рядом чередующихся сквозных отверстий и пазов по продольной оси, подвижно соединенных между собой замками в виде фасонных шайб с отверстиями для винтов и крепежных элементов (авт. свид. СССР №735247, по МКИ А 61 В 17/78).
Однако известное устройство имеет ряд недостатков. Во-первых, способ его фиксации достаточно травматичен, когда делаются разрезы кожи, фрезой высверливаются отверстия в кости, куда закручиваются шурупы. Во-вторых, маленькая площадь опоры фиксатора обуславливает быструю резорбцию костной ткани и расшатывание фиксатора. В связи с этим не достигается стабильная надежная фиксация костных отломков средней зоны лица, происходит замедленная их консолидация, вследствие чего происходят неправильные срастания костных отломков, нарушения прикуса, повторные оперативные вмешательства.
В основу полезной модели положена задача создания простого и удобного в эксплуатации устройство для лечения переломов костей средней зоны лица, репонирование и фиксация костей лицевого черепа, не поддающихся ручной репозиции.
Поставленная задача решается тем, что в устройстве для лечения переломов костей средней зоны лица, содержащем основную головную опору, крепежные элементы в виде спиц Киршнера и репонирующее устройство, согласно полезной модели основная головная опора выполнена в виде опорной дуги из самотвердеющей пластмассы, жестко зафиксированной к костям черепа спицами Киршнера, репонируюшее устройство проксимальным концом закреплено перпендикулярно к опорной дуге, а дистальным концом закреплено на опорном моноблоке из самотвердеющей пластмассы, зафиксированном на фрагменте сломанной кости. Репонирующее устройство имеет шесть степеней свободы перемещения осей, что позволяет
осуществить необходимую репозицию и обеспечить надежную жесткую фиксацию костных отломков средней зоны лица, исключающую вторичное смещение костных отломков средней зоны лица и, как следствие этого, их неправильное сращение.
Сущность полезной модели поясняется чертежом.
Устройство для лечения переломов костей средней зоны лица, содержит опорной дугу 1, перпендикулярно к которой закреплено репонируюшее устройство 2, имеющее шесть степеней свободы. Проксимальный конец 3 репонируюшего устройства 2 закреплен на опорной дуге 1, а дистальный конец 4 закреплен на опорном моноблоке 5, зафиксированном на фрагменте сломанной кости. Опорная дуга 1 зафиксирована к костям черепа, а опорный моноблок 5 зафиксирован к фрагменту сломанной кости посредством спиц Киршнера 6.
Устройство для лечения переломов костей средней зоны лица работает следующим образом
После обработки операционного поля, под местной или общей анестезией вводят чрескожно спицы Киршнера 6 в скуловой отросток височной кости, в скуловую дугу, скуловой отросток лобной кости, надбровную дугу лобной кости, носовые отростки лобной кости справа и слева под углом 30-40″ друг к другу и плоскости кости.
Проходят спицами Киршнера 6 наружную кортикальную пластинку со входом во внутреннюю кортикальную пластинку в области скулового отростка височной кости и скулового отростка лобной кости до 1 см. Свободные концы спиц Киршнера 6 изгибают вдоль кожных покровов на уровне 1 см, на которые накладывается опорная дуга 1, из самотвердеющей пластмассы.
Затем вводят спицы Киршнера 6 под углом 30-40(друг к другу и плоскости кости в отломок верхней челюсти чрескожно в альвеолярный отросток верхней челюсти, в стенки гайморовых пазух и в твердое небо.
Свободные концы спиц Киршнера 6 изгибают вдоль опорного моноблока 5 из самотвердеющей пластмассы, к которому крепится дистальная часть репонирующего устройства 2.
После введения спиц Киршнера 6 и наложения репонирующего устройства 2 приступают к репозиции отломков кости верхней челюсти.
Устранение смещения фрагментов сломанной кости в нужном направлении относительно неповрежденного лицевого скелета осуществляется известным способом посредством вращения соответствующих винтов репонирующего устройства 2
После проведения репозиции отломков верхней челюсти и компрессии, между опорной дугой 1 и опорным моноблоком 5 накладывают соединяющий мостик (на чертеже не показан) из самотвердеющей пластмассы, а репонирующее устройство 2 демонтируют. Конструкция из спиц Киршнера 6, опорной дуги 1, опорного моноблока 5 и соединяющего мостика находится на больном до конца лечения. Демонтаж репонирующего устройства 2 облегчает конструкцию (уменьшается вес и объем), это дает удобство больному, что приводит к улучшению качества лечения.
При переломах, имеющих несколько фрагментов костных отломков одновременно допускается установка нескольких репонирующих устройств для каждого костного отломка.
Предлагаемое устройство для лечения переломов костей средней зоны лица удобно в эксплуатации. Устройство позволяет осуществлять репонирование и фиксацию костей лицевого черепа, неподдающихся ручной репозиции. Лечение с помощью предлагаемого устройства предупреждает осложнения, так как исключается неправильное сопоставление костных отломков.