СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-ГО ТИПА
METHOD OF TREATING CEREBRAL DAMAGES IN CHILDREN SUFFERING TYPE 1 DIABETES

Изобретение относится к области медицины, а именно к восстановительной медицине, эндокринологии, неврологии, психиатрии, и может быть использовано в коррекции и профилактике церебральных нарушений у детей с сахарным диабетом 1 типа (СД 1).
У пациентов с СД 1 часто развиваются аффективные расстройства - тревожные и депрессивные состояния [Чутко Л.С. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью и сопутствующие расстройства. Санкт-Петербург: Хока, 2007; 136 с.], которые усугубляют течение и исходы диабета [Урманов Ю.М. Нейроэндокринные нарушения и состояние центральной нервной системы у детей и подростков с сахарным диабетом. Сахарный диабет, 2001; 1; 11-16], не позволяют ребенку интегрироваться в социальную среду.
Известен способ лечения церебральных нарушений у детей, включая детей с СД 1, с помощью транскраниальной микрополяризации [Чутко Л.С. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью и сопутствующие расстройства. Санкт-Петербург: Хока, 2007; 136 с.]. Способ включает проведение микротоковой электростимуляции головного мозга путем пропускания постоянного тока силой от 100 мкА до 3 мА между электродами, размещенными в выбранных сегментарных проекциях мозга [Пономаренко Г.Н. Основы физиотерапии. М.: Медицина, 2008, 416 с.].
Недостатком данного способа является отсутствие влияния на нарушенные ритмологические характеристики мозга, его биоэлектрогенез, что не позволяет добиться получения стойкого и выраженного терапевтического эффекта.
Известен также способ коррекции церебральных, в частности психовегетативных нарушений у детей с СД 1 [Филина Н.Ю., Болотова Н.В., Манукян В.Ю. и др. Транскраниальная магнитотерапия в коррекции психовегетативных нарушений у детей с сахарным диабетом 1-го типа. Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова, 2009; 8; 27-30]. Способ включает курсовое проведение процедур транскраниальной магнитотерапии по битемпоральной методике при частоте импульсного магнитного поля, изменяемой на протяжении курса от 1 до 12 Гц, величине индукции поля 10-30 мТл и продолжительности процедуры 7-12 мин.
Однако данный способ, хотя и управляет электрогенезом головного мозга, но не обладает достаточной эффективностью в силу быстрого ослабления поля при удалении от поверхности излучателей и расположения регулирующих структур мозга (гипоталамуса, гипофиза) в его центральной части, где влияние поля сказывается незначительно.
Наиболее близким (прототип) к предлагаемому по своей технической сущности является способ лечения церебральных нарушений у детей с СД 1, включающий сочетанное воздействие транскраниальной импульсной магнитотерапии (ТкМТ) и транскраниальной элетростимуляции (ТЭС). При этом ТкМТ проводилась по битемпоральной методике с индукцией поля 10-30 мТл, частотой 1-12 Гц, а ТЭС по лобно-сосцевидной методике сериями импульсов тока частотой 50-70 Гц и амплитудой не более 25 мА [Филина Н.Ю., Болотова Н.В., Манукян В.Ю. и др. Немедикаментозная коррекция церебральных нарушений у детей с сахарным диабетом 1-го типа. Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова, 2009; 12; 66-69].
К недостаткам этого способа относится также недостаточная эффективность за счет незначительного влияния на биоэлектрическую активность головного мозга и, в частности, на дифференцировку основного α-ритма его электроэнцефалограммы. Дифференцировка и регулярность α-ритма, наряду с клиническими проявлениями является основным объективным критерием как тяжести церебральных нарушений, так и эффективности терапии.
Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является повышение биотропного влияния на биоэлектрическую активность головного мозга с целью улучшения показателей биоэлектрической активности головного мозга и, как следствие, повышение эффективности лечения церебральных нарушений у детей с СД 1 типа. Технический результат заключается в улучшении или нормализации функционирования структур мозга, ответственных за психовегетативные, когнитивные, мнестические, поведенческие и другие церебральные функции.
Поставленная задача решается тем, что в способе лечения церебральных нарушений у детей с сахарным диабетом 1-го типа, включающем сочетанное трансцеребральное воздействие импульсами магнитного поля по битемпоральной, а также сериями импульсов электрического тока по лобно-сосцевидной методикам при индукции поля 10-30 мТл, частоте поля 1-12 Гц, а также силе тока 10-25 мА, частоте следования серии импульсов тока 50-70 Гц и общей продолжительности процедуры 7-15 минут, в отличие от способа-прототипа, магнито- и электростимуляция осуществляются сочетанно и синхронно сначала на одно полушарие головного мозга, затем на другое, с частотой чередования 9,5-10,5 Гц, частота внутри серии импульсов тока составляет 2,5-3,5 кГц.
Способ иллюстрирован чертежом, где обозначения: 1 - "лобный" электрод, 2 - "сосцевидный" электрод, 3 - терминалы бегущего магнитного поля, 4 - линии электрического тока, 5 - силовые линии бегущего магнитного поля.
Введение поочередной магнитоэлектростимуляции правого и левого полушария головного мозга сериями импульсов тока с частотой чередования 9,5-10,5 Гц улучшает дифференцировку регулярного α-ритма, приводит к упорядочению биоэлектрической активности мозга, что сопровождается купированием церебральных нарушений у детей с СД 1.
Поочередная стимуляция в данном диапазоне частот позволяет ввести новый биотропный параметр, соответствующий нормальным значениям доминирующего α-ритма активности головного мозга и навязать его за счет внешнего тренирующего воздействия.
Синхронность сочетанного воздействия импульсов магнитного поля и электрического тока на правое и левое полушария необходима для более выраженного, доминантного воздействия частоты вблизи 10 Гц, поскольку именно эти значения являются нормальными для основного ритма электрической активности мозга. В соответствии с теорией функциональных систем Анохина П.К. о замкнутых саморегулируемых системах, какой является ЦНС человека, внешнее доминантное воздействие способно устранить сбой в системе. При этом регулярное (курсовое) воздействие оказывает тренирующий эффект с устойчивым результатом [Анохин П.К. Биология и физиология условного рефлекса. М., 1968; Данилова Н.Н. Психофизиология. М., 1998].
Выбранная частота серии импульсов тока 2,5-3,5 кГц позволяет исключить болезненную реакцию при переключении возбуждающего импульса тока с одного «сосцевидного» электрода на другой. Авторами изобретения установлено, что выбор значения частоты серии импульсов менее 2,5 кГц приводит к появлению болезненных ощущений в области сосцевидного отростка (за ухом) у большой части пациентов, а выбор значения частоты более 3,5 кГц снижает эффективность стимуляции за счет увеличения сопротивления току со стороны тканей мозга.
Способ осуществляется следующим образом: на голову больного воздействуют одновременно импульсами магнитного поля в височно-затылочной области с обеих сторон частотой поля 1-12 Гц и индукцией на поверхности излучателей 10-30 мТл и сериями импульсов электрического тока по лобно-сосцевидной методике силой тока 10-25 мА и частотой следования серии импульсов 50-70 Гц. Такое воздействие может быть реализовано, например, с помощью аппарата «АМО-АТОС-Э» (регистрационное удостоверение Росздравнадзора РФ №ФСР 2009/04781 от 06.05.2009 г.), имеющего в своем составе приставку «Оголовье», снабженную двумя височно-затылочными терминалами импульсного магнитного поля и двумя парами электродов, фиксируемых на лобной поверхности и поверхности сосцевидных отростков. Силу тока при электростимуляции устанавливают на уровне 10-25 мА, частоту следования серии импульсов тока 50-70 Гц, а частоту внутри серии 2,5-3,5 кГц. С помощью специальной схемы коммутации питания электродов, установленных на сосцевидные отростки, и соленоидов осуществляют их поочередное питание с частотой коммутации 9,5-10,5 Гц. Продолжительность сеанса составляет 7-15 минут. Курс - 10-12 процедур.
Клиническое и электрофизиологическое обоснование предлагаемого способа проводилось на базе кафедры пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии Саратовского государственного университета им. В.И.Разумовского, в клинической больнице им. С.Р.Миротворцева г.Саратова. Проведено обследование и лечение 86 пациентов с сахарным диабетом 1 типа, имеющих различные церебральные нарушения по данным клинического обследования. Возраст обследуемых от 7 до 17 лет, длительность диабета от 1 месяца до 15 лет. В исследование не включались пациенты с тяжелой органической патологией ЦНС, эпилепсией, получающие какую-либо медикаментозную терапию, оказывающую прямое или косвенное воздействие на нервную систему.
По характеру получаемого физиотерапевтического воздействия все пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту, длительности диабета, степени компенсации углеводного обмена, и проявлениям психоэмоциональных и вегетативных нарушений.
В группе 1 (42 чел.) коррекция психоэмоциональных и вегетативных нарушений проводилась по заявляемому способу: поочередной магнитоэлектростимуляцией правого и левого полушария головного мозга. С помощью аппарата «АМО-АТОС-Э» (регистрационное удостоверение Росздравнадзора РФ №ФСР 2009/04781 от 06.05.2009 г.), имеющего в своем составе приставку «Оголовье», снабженную двумя височно-затылочными терминалами импульсного магнитного поля и двумя парами электродов, фиксируемых на лобной поверхности и поверхности сосцевидных отростков, на голову больного воздействовали одновременно импульсами магнитного поля в височно-затылочной области с обеих сторон частотой поля 1-12 Гц и индукцией на поверхности излучателей 10-30 мТл и сериями импульсов электрического тока по лобно-сосцевидной методике силой тока 10-25 мА и частотой следования серии импульсов 50-70 Гц, с частотой внутри серии 2,5-3,5 кГц. С помощью специальной схемы коммутации питания электродов, установленных на сосцевидные отростки, и соленоидов их питание осуществляют поочередно с частотой коммутации 9,5-10,5 Гц. При этом пара «лобных» электродов замкнуты между собой. Продолжительность сеанса составляет 7-15 минут. Курс 10-12 процедур.
Пациентам группы 2 (44 чел.) назначалось лечение по способу-прототипу тем же аппаратом, но без чередования воздействия на правое и левое полушария (на оба полушария воздействовали одновременно). Электроды для ТЭС-терапии устанавливали по лобно-сосцевидной методике, для ТкМТ два терминала излучателя приставки "Оголовье" из комплекта "АМО-АТОС-Э", располагались битемпорально. ТЭС проводилась с выходным напряжением 20 В и средним током, устанавливаемым по субъективным ощущениям больного, но не более 25 мА, частота следования пачек импульсов 50-70 ГЦ. В основном использовались частоты, которые являются резонансными для основных физиологических систем человеческого организма (частота α-ритма ЭЭГ 8-12 Гц). Курс составлял 10 сеансов.
Критериями оценки эффективности лечения были уменьшение клинических проявлений психовегетативного синдрома: частоты и интенсивности головных болей, кардиалгии, абдоменалгий, утомляемости, нарушения сна, вегетативных пароксизмов, улучшение настроения и повышение успеваемости (по опроснику Вейна и САН). Анализировались показатели кардиоинтервалографии. Учитывались изменения таких показателей психики, как степень и выраженность личностной и ситуативной тревожности, депрессивности (по результатам полного цветового теста Люшера); изменения показателей когнитивных параметров (в частности, точности внимания по тесту Тулуз-Пьерона). Для оценки биоэлектрической активности головного мозга до и после лечения проводилась электроэнцефалография с помощью компьютерного комплекса Энцефалон-131-01. Оценивали характер и частоту выявления α-ритма, соотношения θ- и β1-ритма в лобных отведениях.
Во время исследования пациентам не проводилась никакая другая лекарственная терапия, которая могла бы замаскировать или исказить действие проводимого физиолечения. Полученные данные статистически обрабатывались при помощи программного пакета XL Statistics 4.0. Для сравнения распределения качественных показателей в исследуемой группе детей использовался точный критерий Фишера. Достоверными считали результаты при уровне значимости p<0,05.
После завершения курса лечения получены следующие результаты. В группе лечения по способу-прототипу 59% детей отметили значительное улучшение в самочувствии. У 52,3% детей уменьшилась утомляемость, у 56,8% купировались цефалгии, у 65,9% прекратились вегетативные пароксизмы, у 50% улучшился сон. В группе лечения по предлагаемому способу был достигнут следующий эффект: улучшение самочувствия отмечено у 85,7% детей, уменьшение утомляемости - у 78,6%, улучшение сна и купирование головных болей - у 80,9% пациентов. У 90,4% детей группы 1 на фоне лечения прекратились вегетативные пароксизмы. У 59,5% детей группы 1, имеющих в жалобах тики, удалось полностью купировать данный синдром, у 19% пациентов уменьшилась их выраженность и частота. В группе 2 положительная динамика в отношении тиков отмечена у 68,2% детей, но полностью купировать данные проявления удалось всего лишь у 27,2% пациентов. Подобная динамика результатов была отмечена и в отношении пациентов с энурезом. После проведенного лечения в группе 1 удалось добиться прекращения энуреза у 54,8% детей, в группе 2 эффект достигнут у 25% больных.
Благодаря более выраженному стимулирующему воздействию поочередной магнито- и электростимуляции на структуры ЦНС в группе 1 на 25-30% чаще отмечалось улучшение психоэмоционального состояния пациентов с диабетом (табл.1). У 79,2% подростков 1 группы по данным теста Люшера купировались проявления депрессивности, застойное состояние сменилось желанием борьбы с депрессией и аффективным стремлением к деятельности. Подобная динамика была отмечена всего у 45% пациентов группы 2. Применение предлагаемого способа помогло у 52,2% детей снять напряжение, у 62,5% уменьшить страх перед ограничениями, 52% пациентов смогли преодолеть чувство неполноценности. При лечении по способу-прототипу результаты по приведенным параметрам были ниже.
Таблица 1
Динамика изменения различных показателей у детей с СД 1 типа на фоне применения предлагаемого способа и способа-прототипа
Показатель
Группа 1. Предлагаемый способ (n=42)
Группа 2. Способ-прототип (n=44)
до лечения
после лечения
до лечения
после лечения
Психоэмоциональные (по тесту Люшера)
Депрессия
24/57,1
5/11,9*
20/45,4
9/20,4
Застойное состояние
24/57,1
5/11,9*
19/43,2
11/25
Страх перед ограничениями
32/76,2
12/28,6*
34/77,3
19/43,2
Чувство неполноценности
25/59,5
12/28,6*
26/59
19/43,2
Психоэмоциональная
33/78,6
10/23,8*
31/70,5
15/34,1
перегрузка
Истощение
26/61,9
12/28,6*
24/54,5
14/31,8
Борьба с депрессией
4/9,5
22/52,3*
3/6,85
17/38,6
Точность внимания (тест Тулуз-Пьерона)
Патологические и низкие
19/45,2
6/14,3*
20/45,5
13/29,5
Средние
17/40,5
21/50
16/36,4
18/40,9
Хорошие и высокие
6/14,3
15/35,7*
8/18,2
13/27,3
Данные ЭЭГ
α-ритм, Гц
8±1,3
11±1,2*
8±1,5
9±1,1
соотношение θ-ритма и β1-ритма
7-9 лет
6,13±1,67
3,05±0,68*
6,43±1,37
4,25±0,82
10-16 лет
4,73±1,34
2,28±0,58*
4,27±0,78
3,48±0,77
Примечание: В числителе - абсолютные значения, в знаменателе - относительные значения в %.* - p<0,05 - уровень достоверности различий между сравниваемыми группами предлагаемого способа и прототипа.
При сравнении результатов лечения в группе предлагаемого способа отмечено достоверно значимое улучшение показателей точности внимания по тесту Тулуз-Пьерона (табл.1). Это свидетельствует о более выраженном влиянии чередующегося воздействия на высшие структуры ЦНС, отвечающие за когнитивные функции по сравнению с одновременной стимуляцией обоих полушарий. По абсолютным показателям теста Тулуз-Пьерона между сравниваемыми группами 1 и 2 выявлены достоверные различия (р<0,05).
Наиболее выраженная коррекция вегетативных показателей отмечена в группе 1 за счет изменения вегетативной реактивности у 71,4% детей, нормализации исходного вегетативного тонуса у 66,7% пациентов и изменения активности подкорковых центров у 61,9% больных по данным кардиоинтервалографии. В группе прототипа эффективность терапии относительно вегетативных проявлений была на 20-25% ниже.
Сравнительный анализ результатов ЭЭГ до и после курса лечения в группе 1 доказывает большую эффективность предлагаемого способа и в отношении биоэлектрической активности головного мозга. У 56,8% больных наблюдалось положительное влияние на α-ритм, при этом увеличилось число больных с регулярным α-ритмом в группе 1 на 25,6%, в группе 2 - на 12,4%, уменьшилось количество медленных колебаний в диапазоне Δ- и θ-волн. Восстановление параметров α-ритма в группе 1 произошло у 85,7% пациентов. У 80,9% пациентов отмечалась отчетливая нормализация реактивных показателей ЭЭГ, а именно, гипервентиляция не вызывала существенных изменений биоэлектрической активности головного мозга. Значительно менее выраженными становились ЭЭГ-реакции на эмоционально значимые раздражители. После курса лечения по предлагаемому способу у 83,3% детей с изменениями на ЭЭГ отмечено достоверное снижение соотношения θ-ритма и β1-ритма в лобных областях (табл.1). В группе прототипа подобные изменения регистрировались у 56,8% пациентов. Описанные изменения показателей ЭЭГ на фоне проводимого лечения свидетельствуют о повышении резервных возможностей ЦНС, уравновешенности процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.
Таким образом, предлагаемый способ оказывает более выраженное терапевтическое действие у детей с сахарным диабетом по сравнению со способом-прототипом. Предлагаемый способ позволяет достоверно уменьшить степень выраженности патологических влияний диабета как на психоэмоциональном, так и на соматическом уровне, оказывая антистрессовое, седативное и нейротропное воздействие. Выявлено его стимулирующее влияние на когнитивные функции и биоэлектрическую активность головного мозга. Организация α-ритма в большей степени способствует устранению дизритмии и улучшает общие показатели электрогенеза ЦНС. Нежелательных эффектов от применения предлагаемого способа воздействия выявлено не было, отмечена хорошая переносимость процедур. Ни один пациент за время исследования не отказался от проведения лечения.
Пример 1. Даниил Б., 12 лет.
Диагноз: Сахарный диабет 1 типа, период декомпенсации без кетоза.
Осложнения: Диабетическая энцефалопатия. Диабетическая периферическая сенсомоторная полинейропатия 1А стадии.
Находился на лечении в клинической больнице им. С.Р.Миротворцева г.Саратова 18.01.10 по 2.02.10 г.
Жалобы: на частые головные боли (чаще 3 раз в неделю), беспокойный ночной сон, трудности засыпания, вялость, разбитость в течение дня, снижение настроения.
При объективном обследовании физическое развитие среднее, гармоничное (рост 154 см, вес 38 кг), окраска кожи обычного цвета, имеется акроцианоз в области кистей и предплечий, голеней и стоп дистонического характера, выражен дистальный гипергидроз. Со стороны сердечно-сосудистой системы: выслушивается систолический шум функционального характера (наличие органической патологии сердца исключено проведением эхокардиографии), ЧСС 82 в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. По тесту Люшера выявлен высокий уровень личностной тревожности, признаки депрессивности, отсутствие желания действия.
При проведении электроэнцефалографии (ЭЭГ) выявлены выраженные диффузные общемозговые изменения с повышенным содержанием медленного компонента в фоновой ЭЭГ, преобладание распространенной полиморфной активности. Альфа-ритм дезорганизованный частотой 7-8 Гц, амплитудой 50-70 мкВ, часто заостренный, деформированный по форме, регистрируется диффузно, с зональным доминированием в задних отделах полушарий, временами неравномерный, раздробленный, перемежается с диффузными медленными импульсами в умеренном количестве. Медленные формы активности представлены умеренным содержанием тета- и дельта- волн, часто превышающими уровень основного ритма до 85 мкВ, а также полифазными потенциалами в затылочных областях. Проба с гипервентиляцией вызывает дальнейшую медленноволновую перестройку за счет выраженного усиления тета-дельта-компонента, с последующей синхронизацией и экзальтацией потенциалов. В фоновой записи и при проведении функциональных проб эпилептиформных нарушений не зарегистрировано.
Проведено лечение: магнитоэлектростимуляция с поочередным воздействием на правое и левое полушария головного мозга по заявленному способу (частота чередования ТЭС 10 Гц, частота серии импульсного тока - 2,5 кГц), 12 процедур по 10 минут. Уже к концу первой недели лечения (5-6 процедура) пациент отметил значительное улучшение общего самочувствия, сообщил о нормализации ночного сна и о быстром засыпании, головная боль не беспокоила, отмечалось повышение эмоционального тонуса, что отражалось на улучшении контактной сферы и положительном изменении поведения в отношении самоконтроля гликемии. По тесту Люшера снизился уровень личностной тревожности, купировались проявления депрессивности, появилось желание к действию, выражающееся в изменении поведения по отношению к самоконтролю и процессу обучения. Мальчик стал проявлять большее участие в отношении возможности собственного управления инсулинотерапией, охотно стал посещать школу диабета.
По данным ЭЭГ после лечения предложенным способом отмечена нормализация показателей электрической активности головного мозга: α-, Δ- и θ-ритм и их соотношение после лечения соответствует средневозрастным нормативам. Альфа-ритм, организованный с частотой 10-11 Гц, равномерный, без элементов деформации, с зональным доминированием в передних отделах полушарий. Медленные формы активности: единичные тета- и дельта- волны, не превышают уровень основного ритма. Отмечается положительная динамика в изменении потенциалов при проведении функциональных проб, свидетельствующая о повышении адаптационных возможностей головного мозга после проведенного лечения.
Таблица 2
Динамика показателей пациента Даниила Б. на фоне применения предлагаемого способа.
Параметры ЭЭГ
До лечения
После лечения
α-ритм, Гц
7-8
10-11
(соотношение θ-ритма и β1-ритма)
5,55
2,02
При повторном обследовании через 3 месяца описанные выше результаты устойчиво сохранялись. Важно отметить, что наряду с улучшением психофизиологических параметров отмечено изменение показателей гликемии. Уровень гликированного гемоглобина HbA1C за 3 месяца снизился с 10,1% до 7,2%, что достоверно указывает на улучшение клинико-метаболической компенсации сахарного диабета.
Пример 2. Дарья Л., 13 лет.
Диагноз: Сахарный диабет 1 типа, период субкомпенсации.
Осложнения: Диабетическая энцефалопатия. Диабетическая периферическая сенсомоторная полинейропатия 16 стадии.
Поступила на обследование и лечение в клиническую больницу им. С.Р.Миротворцева г.Саратова с жалобами на частые головные боли, боли в области сердца, слабость, разбитость в течение дня, плаксивость, снижение настроения, замкнутость, нежелание проводить самоконтроль гликемии.
При объективном обследовании физическое развитие выше среднего, гармоничное (рост 162 см, вес 46 кг), окраска кожи обычного цвета. Со стороны сердечно-сосудистой системы ЧСС 92 в минуту, тоны ясные, дыхательная аритмия, АД 120/80 мм рт.ст. При проведении теста Люшера выявлен высокий уровень личностной тревожности и низкий уровень ситуативной тревожности, проявления депрессии средней степени тяжести, состояние психического истощения, страх перед ограничениями, чувство неполноценности, стресс перед самоконтролем, отсутствие желания действия.
Характер изменений показателей ЭЭГ подобен описанным выше, в примере 1. Выявлены выраженные диффузные общемозговые изменения с повышенным содержанием медленного компонента, преобладание распространенной полиморфной активности. Изменения альфа-ритма характеризуются дезорганизацией, снижением частоты до 7-8 Гц и амплитуды до 50-60 мкВ, изменением формы - заостренный, неравномерный, деформированный, со смещенным зональным доминированием. Тета- и дельта- волны превышают уровень основного ритма, в половине показателей до 90 мкВ. При проведении функциональных проб общемозговые изменения, признаки раздражения усугубляются, носят значительный характер, с заинтересованностью мезодиэнцефальных структур.
Пациентке был назначен курс поочередной магнитоэлектростимуляции правого и левого полушария головного мозга в соответствии с заявленным способом. На фоне лечения полностью купировались головные боли, кардиалгии. Девочка отмечает улучшение общего самочувствия, настроения, появление общефизической и эмоциональной активности. По опроснику САН показатели самочувствия улучшились в 2 раза (с 2,3 повысились до 5,5 баллов). При контроле в тесте Люшера получено снижение уровня депрессии до диагностически незначимого, снижение уровня личностной и повышение ситуативной тревожности, страх перед ограничениями и самоконтролем сменился аффективным желанием действия, что стало положительно проявляться в изменении частоты самоконтроля гликемии.
По показателям ЭЭГ отмечается нормализация по частоте и форме альфа-ритма, уменьшение активности медленноволновой деятельности. Как и в первом примере, отмечается улучшение клинико-метаболической компенсации диабета (уровень HbAlC за 3 месяца наблюдения снизился с 9,6% до 7,5%), что связано с улучшением степени самоконтроля и повышением активности самого ребенка в собственном заболевании на фоне нормализации психофизиологического статуса.
Таким образом, на основании результатов исследования и приведенных примеров можно сделать вывод, что включение курса поочередной магнитоэлектростимуляции правого и левого полушария головного мозга в терапевтический комплекс больных с СД 1 типа позволяет значительно повысить эффективность лечения церебральных нарушений. Улучшение общего состояния и самочувствия, показателей психовегетативного статуса, мнестического функционирования на фоне проведенной терапии опосредованно отражается и на поведении пациентов относительно диабета, что позволяет улучшить компенсацию основного заболевания и снизить риск развития поздних осложнений, в том числе и со стороны нервной системы.