СПОСОБ СИСТЕМНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПЛЕГИЕЙ В ОБЛАСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И КИСТИ
METHOD FOR SYSTEMIC REHABILITATION OF PATIENTS SUFFERING FROM FOREARM AND HAND PLEGIA

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и неврологии, и позволяет обеспечить реабилитацию полного объема движений всех сегментов верхней конечности: предплечья; кистевого сустава и мелких суставов кисти, а также позволяет дозировать воздействие электронейромиостимуляцией как в целом на верхнюю конечность, так и на отдельные ее сегменты.
Известны технические решения для реабилитации верхних конечностей пациентов, выполненные в виде шин, ортезов или аппаратов для реабилитации сегментов верхней конечности, например кисти или предплечья (Авторские свидетельства №862938, №971315, №148202, №1621918, №16731107). Известен способ реабилитации больных с центральным спастическим парезом верхних конечностей путем комплексного лечения, включающего фармакотерапию, ортезирование и физиолечение, при этом физиолечение (совместно с другими процедурами) включает электромиостимуляцию разгибателей кисти и пальцев (Патент РФ №2422167, МПК A61N 1/00, 2009 г.). Данный способ используется для реабилитации верхней конечности после инсульта.
Известна также функциональная шина для реабилитации больных с повреждением лучевого нерва, содержащая тутор для предплечья с ремнями, установленный на подставке, снабженной круговым механизмом со съемными пружинами, захват кистевой, имеющий ладонный кистевой упор, резиновые нити, упор для отведения первого пальца правой и левой кисти, расположенные на концах резиновых нитей манжеты для 2-5 пальцев, металлические пластины с бороздами для пружин кругового механизма, а также опорную дугу и металлическую дугу, причем последняя фиксируется к опорной дуге, а металлическая дуга имеет основание для крепления резиновых нитей и борозды для прохождения резиновых нитей. Рассмотренное техническое решение позволяет осуществлять раннюю реабилитацию пациентов с повреждением лучевого нерва с учетом состояния мышц разгибателей кисти и пальцев (Патент РФ №2307626, МПК A61F 5/00, 2005 г. - прототип).
Общими недостатками известных технических решений являются: отсутствие непрерывной (круглосуточной) системной реабилитации на верхнюю конечность, длительность лечения, сложность и объемность устройств.
Задачи изобретения - повышение эффективности лечения как верхней конечности в целом, так и ее сегментов; сокращение сроков лечения за счет обеспечения непрерывной системной реабилитации верхней конечности; сохранение мобильности пациента и возможности самообслуживания.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что способ системной реабилитации пациентов с плегией в области предплечья и кисти включает: последовательное, дискретное ортезирование верхних конечностей посредством использования следующих конструкций ортезов: ночного ортеза, выполненного из эргономичного, низкотемпературного термопластика, в виде гильзы на предплечье с дистальным срезом на уровне ногтевых фаланг с перфорацией по всей длине гильзы с отверстием для большого пальца и ортезов - «выпрямителей» на другие пальцы; с элементами крепления, обеспечивающими возможность спиралевидного закрепления ночного ортеза на предплечье и кисти; дневного ортеза, выполненного из эргономичного, низкотемпературного термопластика, в виде гильзы на предплечье с перфорациями по всей длине гильзы с отверстием для большого пальца и с дистальным срезом на уровне головок пястных костей, обеспечивающим высвобождение пальцев руки для функции руки в дневное время с элементами крепления, обеспечивающими возможность прямолинейного или спиралевидного закрепления дневного ортеза на предплечье; динамического ортеза, выполненного из эргономичного, низкотемпературного термопластика, в виде гильзы на предплечье с отверстием для большого пальца с перфорациями по всей длине гильзы и с дистальным срезом на уровне головок пястных костей, разъемно соединенного с динамическим пружинным ортезом, обеспечивающим работу мышц разгибателей пальцев кисти, при этом каждый палец кисти снабжен петлей, соединенной с пружинной тягой с динамическим пружинным ортезом; с элементами крепления, обеспечивающими возможность прямолинейного или спиралевидного закрепления динамического ортеза на предплечье; ортез - фиксатор лучезапястного сустава, выполненный из эргономичного, низкотемпературного термопластика, в виде гильзы с перфорациями по всей длине гильзы с вмонтированными в гильзу электродами прибора для электронейромиостимуляции, обеспечивающими возможность одновременного совместного выпрямляющего и фиксирующего воздействий, и снабженный элементами крепления, обеспечивающими возможность прямолинейного или спиралевидного закрепления ортеза - фиксатора лучезапястного сустава. В качестве элементов крепления может быть использована замок «молния» или застежка  лента «Велкро».
На рис. 1 представлен ночной ортез, где: поз. 1 - гильза на предплечье с отверстием для большого пальца и дистальным срезом на уровне кончиков ногтевых фаланг; поз. 2 - перфорации; поз. 3 - замок «молния» - элемент крепления - расположенный по спирали гильзы 1 ортеза; поз. 4 - ортезы (оболочки) «выпрямители» на пальцы.
На рис. 2 представлен дневной ортез, где: поз. 1 - гильза с отверстием для большого пальца и дистальным срезом на уровне головок пястных костей; поз. 2 - перфорации; поз. 3 - замок «молния» - элемент крепления, расположенный по спирали гильзы 1 ортеза.
На рис. 3 представлен динамический ортез, выполненный из эргономичного, низкотемпературного термопластика, в виде гильзы 1 на предплечье с отверстием для большого пальца с перфорациями 2 по всей длине гильзы 1 и с дистальным срезом на уровне головок пястных костей, разъемно соединенного с динамическим пружинным ортезом 5, обеспечивающим работу мышц разгибателей пальцев кисти, при этом каждый палец кисти снабжен петлей, соединенной пружинной тягой с динамическим пружинным ортезом; с элементами крепления 3, обеспечивающими возможность прямолинейного или спиралевидного закрепления динамического ортеза на предплечье.
На рис. 4 представлен ортез - фиксатор лучезапястного сустава, выполненный из эргономичного, низкотемпературного термопластика, в виде гильзы 1 с перфорациями 2 по всей длине гильзы 1 с вмонтированными в гильзу электродами 6 прибора 7 для электронейромиостимуляции, обеспечивающими возможность одновременного совместного выпрямляющего и фиксирующего воздействий, и снабженный элементами крепления 3, обеспечивающими возможность прямолинейного или спиралевидного закрепления ортеза - фиксатора лучезапястного сустава.
В таблице 1 представлен график использования способа системной реабилитации пациентов с плегией в области предплечья и кисти.
Способ системной реабилитации пациентов с плегией в области предплечья и кисти осуществляется следующим образом
При поступлении и обследовании пациента устанавливается диагноз плегия предплечья и кисти, например, сопровождающаяся спастичностью. Пациенту назначается комплексное лечение: фармакотерапия, физиотерапия, например лечебная физкультура, массаж. Для повышения эффективности лечения, сокращения сроков госпитализации используется ортезное сопровождение, представляющее собой как бы «госпиталь на руке». Для каждого пациента изготавливается индивидуальный комплект ортезов непосредственно на сегменте пациента. Для этого заготовка разогревается до получения необходимой пластичности, прикладывается на предплечье и кисть и формируется с высокой точностью непосредственно на теле пациента. Элементы 3 крепления замок «молния» или застежка лента «Велкро» могут быть закреплены на заготовках ортезов предварительно или в процессе изготовления.
Клинический пример. Пациент, 15 лет с плегией предплечья и кисти сопровождающейся спастичностью после травмы головного мозга, у которого, назначена схема реабилитации. Особенность данного способа системной реабилитации пациентов с плегией в области предплечья и кисти заключается в возможности реабилитации в удобном для пациента месте (дома, на отдыхе, в санатории, в клинике и прочих условиях).
Совместно с фармакотерапией ботулотоксинами применена системная реабилитация ортезного сопровождения «госпиталь на руке».
В положении сгибания лучезапястного сустава на пальцы спастической кисти надеваются ортезы 4 (оболочки) «выпрямители» на пальцы.
Выпрямленные пальцы помещаются в дистальную часть гильзы 1 ночного ортеза, спиральное расположение стыка которого позволяет удерживать кисть и пальцы в практически циркулярно замкнутом пространстве дистальной части гильзы. Далее разгибается лучезапястный сустав при выпрямленных фиксированных дистальной частью ночного ортеза пальцах и кисти. В момент расположения пальцев кисти и предплечья на одной оси проксимальная часть гильзы ортеза надевается на предплечье. Далее застегивается замок («молния» или застежки ленты «Велкро»), расположенный по спирали. Так как гильза 1 ночного ортеза изготовлена с перфорациями 2, то верхняя конечность пациента чувствует себя вполне комфортно. Всю ночь ортез обеспечивает заданное положение верхней конечности пациента.
Гильза 1 дневного ортеза также надевается в два приема начиная с уровня головок пястных костей, а выпрямители пальцев могут не использоваться. Таким образом, пальцы остаются свободными для функции и реабилитации в дневное время. Пациент может себя самообслуживать и посещать процедуры ботулинотерапии или физиотерапии. Ночной и дневной ортезы используются постоянно на протяжении, например, года.
Для успешного применения динамического ортеза с пружинным ортезом 5 систему «госпиталь на руке» непосредственно перед использованием дополняют физиотерапией, массажем. Затем пальцы кисти фиксируют в петлях к дугам пружинного ортеза 5, при этом пальцы разгибаются пружинами, а сгибаются самим пациентом. Тренировать пальцы рекомендуется 3-5 раз в сутки по 30 минут. Таким образом, восполняется функция мышц разгибателей кисти, а пространство под ладонной поверхностью остается свободным, например, для работы на компьютерной клавиатуре.
Далее следует использовать ортез - фиксатор лучезапястного сустава с вмонтированными в гильзе 1 электродами 6 прибора 7 электронейромиостимулятора. Ортез - фиксатор лучезапястного сустава служит трафаретом точек фиксации электродов 6 на предплечье пациента в проекции стволов периферических нервов или мышц, нуждающихся в реабилитации.
Результатом системной реабилитации в течение года пациента в приведенном примере явилось улучшение функции кисти, улучшения самообслуживания.
Положительный эффект заявляемого изобретения заключается в повышении эффективности лечения как верхней конечности в целом, так и ее сегментов; сокращение сроков лечения за счет обеспечения системной реабилитации верхней конечности; сохранение мобильности пациента и возможности самообслуживания. Заявляемый способ системной реабилитации пациентов «госпиталь на руке» с плегией в области предплечья и кисти устраняет сгибательную контрактуру в лучезапястном суставе и пальцах полностью.