СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ДВУХ ВЕК ИЗ ОДНОГО ОСТАВШЕГОСЯ
METHOD OF FORMATION OF TWO PALPEBRAE OUT OF REMAINING ONE

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии, и может быть использовано при утрате одного из век по различным причинам.
Известен способ формирования век с применением круглого стебля Филатова (Зайкова М.В. «Пластическая офтальмохирургия», М., Медицина, 1980, стр.38-67, 68-89), включающий несколько этапов перемещения его с предплечья или плеча и приживление вблизи очага (имеющегося дефекта) с последующей пластикой век и моделирования глазной щели.
Однако известный способ очень трудоемок в исполнении, выполняется многоэтапно, продолжителен по времени, совершенно интактен в функции движения востановленных век, в ряде случаев является фактором отрицательных психоэмоциональных реакций пациента.
Известен также способ устранения полной колобомы века с применением лоскута консервированной аллосклеры. Края лоскута аллосклеры размещают во внутренних слоях расслоенного хряща века и фиксируют его к коже реберного края века узловыми швами (патент РФ №2281738, МПК A61F 9/007, опубл. 20.08.2006).
Однако известный способ используется при наличии колобомы существующего века.
Известен способ хирургического замещения сквозного дефекта нижнего века (патент РФ №2278644, МПК A61F 9/007, А61В 17/03, опубл. 27.06.2006), выполняющийся разрезом от дефекта в сторону носогубной складки и по носогубной складке вниз с широким отсепаровыванием лоскута. Дефект конъюнктивы восполняют путем перераспределения ее из нижнего конъюнктивального свода и с глазного яблока. Тарзальная пластинка века восполняется свободным трансплантатом из хряща собственной ушной раковины. Лоскут кожи ротируют на область дефекта и последовательно накладывают п-образные швы через все слои вновь сформированного нижнего века. Фиксацию осуществляют узловыми швами по краю раны и по всей площади перемещенного кожного лоскута через компрессионные упругоэластичные пластины толщиной 0,25-0,65 мм, изготовленные из олигокарбонатметакрилата или полиметилметакрилата в форме шестиугольника, прямоугольника, треугольника и/или квадрата со скругленными углами, с отверстиями по всей их плоскости.
Способ применим только для пластики нижнего века, кроме того, используются специальные пластины из олигокарбонатметакрилата или полиметилметакрилата.
Задачей заявляемого изобретения является разработка способа, восполняющего утраченное веко простым доступным методом с минимальными затратами и без необходимости в перемещении лоскутов и тканей из соседних областей.
Поставленная задача решается тем, что в заявляемом способе остатки тканей удаленного века сшивают с реберным краем оставшегося противолежащего века, создавая блефарорафию. По прошествии воспаления производят сквозное рассечение по средине хряща вдоль длины оставшегося века, формируя при этом два века и одновременно пересаживая на реберные края полоски слизистой с губы.
Заявляемый способ демонстрируется фотографиями 1, 2, 3, 4 и 5 с изображением оперированной больной.
На фото 1 представлена больная Ш. - исходное состояние века, фасная позиция,
фото 2 - больная Ш., профильная позиция,
фото 3 - больная Ш. с блефарорафией, остатки тканей верхнего века сшиты с реберным краем нижнего века,
фото 4 - больная Ш. со сформированными веками после рассечения нижнего века и пересаженных слизистых на реберный край,
фото 5 - больная Ш. со свободно сомкнутыми веками, функция век восстановлена.
Способ осуществляется следующим образом.
Способ предполагает два этапа. На первом этапе после удаления века, например, пораженного опухолью, или после травматического его отрыва, остатки тканей сшивают с противолежащим веком, производя блефарорафию на зияющей глазной щели. Этот этап исключает возможные осложнения, связанные с зиянием глазной щели. После заживления раны через 2-3 месяца производят формирование век сквозным рассечением вдоль длины хрящевой части оставшегося (интактного) века. На реберные края сформированных век пересаживают полоски слизистой, взятой, например, с губы. В результате операции функция век (смыкание-размыкание) восстанавливается полностью за счет круговой мышцы глаза и леватора (или остатков его при утрате верхнего века).
Пример 1. Больная Ш., 78 лет, поступила в глазное отделение больницы Сев.Кав.Жел.Дор. с диагнозом базально-клеточный рак верхнего века. Опухоль занимала все верхнее веко размером 35×18×16 мм (фото 1, 2). После удаления опухоли вместе с верхним веком в пределах здоровой ткани зияющую глазную щель ликвидировали сшиванием остатков тканей верхнего века с реберным краем нижнего века (блефарорафия, фото 3). Через 2,5 месяца произвели сквозное рассечение нижнего века вдоль хряща, отступя 4-5 мм книзу от рубца, соединяющего нижнее веко с остатками тканей верхнего века. Больная сразу на операционном столе продемонстрировала смыкание и раскрывание глазной щели. На реберный край век пересажены полоски слизистой, взятой с губы, и фиксированы непрерывными швами 8-0 (по Сапежко). Швы сняты через 7 дней (фото 4, 5).
По заявляемому способу выполнено три оперативных вмешательства, в одном из которых сформировано нижнее веко и в двух - верхнее, с вполне удовлетворительными и хорошими результатами.
Использование способа формирования двух век из одного оставшегося избавляет от многих серьезных осложнений и способствует формированию век и глазной щели адекватных косметически и функционально.