СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОЛОЖЕНИЯ СМЕЩЕННОГО ПОЗВОНКА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СПОНДИЛОЛИСТЕЗА
METHOD OF RESTORING POSITION OF DISPLACED VERTEBRA IN SURGICAL TREATMENT OF SPONDYLOLISTHESIS

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при лечении позвоночника в случае дистрофических расстройств, патологических смещений позвонков.
Спондилолистез - сравнительно распространенное заболевание позвоночника, распространенное не только на взрослых, но и на детей, подростков. Это тяжелое заболевание, называемое некоторыми учеными «самовывих позвоночника», «соскальзование позвонков» (см. Нейгебауэр Ф.Л. Кн. Труды II съезда русских врачей. М., 1887 г., с.6-8).
Часто спондилолистез проявляется постоянными болями в пояснице, нижних конечностях. Динамика заболевания ведет к повышению интенсивности болевых ощущений даже независимо от уровня смещения позвонков. Беспокоящие боли, неблагоприятный прогноз дальнейшего течения, безрезультативное консервативное лечение являются показанием к оперативному лечению спондилолистеза, предусматривающего определенную технологию этих операций. Техника этих операций предусматривает стабилизацию позвонка в анатомически правильное положение.
Редукцию - вправление сместившегося позвонка осуществляют с помощью различных систем вытяжения (скелетного, ретроректальным путем, дистракцией, растяжением поясничного отдела позвоночника с последующим введением крючков в межпозвонковые суставы или под пластинчатую часть дужки позвонка и др.) - См. кн. Глазырин Д.И. Оперативное лечение спондилолистеза с редукцией смещенного позвонка. Ортопедия и травматология, 1995 г.
Практически все способы предусматривают использование сложных устройств и не дают желаемых результатов.
Известен способ редукции смещенного позвонка с помощью персуадера. При этом в смежные со смещенным позвонком и в смещенный позвонок внедряют транспедикулярные винты, в пазы винтов прилежащих позвонков вводят стержень и персуадером, упираясь в этот стержень, тянут смещенный позвонок до анатомически правильного положения (См. Приложение - Копию из каталога продукции компании Stryker).
К недостаткам следует отнести использование сложного устройства и техники выполнения редукции. Результат вправления позвонка не всегда точен, т.к. усилия хирурга при этом не обеспечивают дозирования.
За ближайший аналог принят способ редукции смещенного позвонка, предложенный Д.И.Глазыриным и Ю.М.Ружьевым (Журн. Ортопедия и травматология. М., 1975, №8, с.88). Способ предусматривает открытое вправление смещенного позвонка. Репонирующее устройство внедряют в межпозвонковый промежуток, бранши сводят, поднимая позвонок на высоту межпозвонкового диска и вращая ручкой винт, осуществляют редукцию сместившегося позвонка.
Недостатки: устройство для осуществления способа достаточно громоздко, сложно по своей конструкции, возможно соскальзывание бранш, введение которых часто бывает затруднительно из-за ограниченности пространства между позвонками, что чревато дополнительной травматизацией и, соответственно, послеоперационными синдромами. Способ предусматривает перемещение позвонка только в направлении вперед-назад. Задачами изобретения являются упростить способ редукции и работу хирурга, обеспечить достижение надежного эффекта, создать условия постепенного, щадящего и точного перемещения до анатомически правильного положения позвонка и обеспечить одновременно редукцию и дистракцию позвонка.
Сущностью изобретения является то, что непосредственно после обеспечения доступа в смещенный и нижележащий позвонки вводят транспедикулярные винты на штангах, снабженные винтовой нарезкой и гайками, штанги фиксируют между собой аналогичными штангами с гайками и путем вращения гаек осуществляют одновременно коррекцию положения позвонка до анатомически правильного положения, включая и редукцию, и дистракцию.
Технический результат: предлагаемый способ характеризуется снижением травматизма, сокращением времени оперативного вмешательства на 20-25% по сравнению с использованием известных способов, надежен, т.к. обеспечивает точную, равномерную, дозированную плавную редукцию и диструкцию смещенного позвонка. При этом достигаемый медико-технических эффект обеспечивается удобным, дешевым и простым в использовании устройством.
Способ осуществляют следующим образом.
Под эндотрахеальным наркозом, в положении больного на животе, осуществляют задний оперативный доступ к пораженному позвоночно-двигательному сегменту. Через ножки дужек в тела сместившегося и нижележащего позвонков вводят по два транспедикулярных винта на штангах, снабженных винтовой нарезкой и гайками. Затем эти штанги фиксируют между собой во взаимно-перпендикулярном положении парой параллельных аналогичных штанг с гайками, образуя таким образом две рамки. Редукцию сместившегося позвонка осуществляют путем вращения гаек на штангах транспедикулярных винтов, вкрученных в сместившийся позвонок. При этом вторая пара вертикальных штанг транспедикулярных винтов, вкрученных в здоровый нижележащий позвонок, обеспечивает роль базовой опоры.
После восстановления правильного анатомического соотношения в пораженном позвоночно-двигательном сегменте все штанги удаляют, а позвоночно-двигательный сегмент фиксируют посредством блокирования транспедикулярных винтов с каждой стороны между собой. Операционную рану ушивают.
Способ апробирован в клинических условиях на свыше 80 больных в течение 3-х лет.
Больная Г., 32 лет, поступила в 1 ОТО 09.04.2008 г. с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника, иррадиирущими вдоль наружной поверхности левой нижней конечности до голеностопного сустава, слабость в нижних конечностях. Боли усиливались сразу же после нагрузки.
Из анамнеза: появление болей связывает с периодом вынашивания беременности. Далее интенсивность болей стала нарастать, добавился неврологический дефицит.
При обследовании (Р-графия поясничного отдела позвоночника, МРТ, консультация невролога) у больной выявлен спондилолизный спондилолистез 2 ст. грыжа диска L5-S1. Левосторонняя радикулопатия L5-S1.
Учитывая степень смещения позвонка, нестабильность на уровне пораженного позвоночно-двигательного сегмента и вовлечение в патологический процесс корешков спинного мозга, больной было показано двухэтапное лечение, заключающееся в последовательном выполнении операций из дорзального и вентрального доступов.
Показаниями для выполнения межтелового спондилодеза являлись: нарушение опорно-двигательной функции позвоночника, стойкий болевой синдром, нестабильность пораженного позвоночно-двигательного сегмента и невозможность обеспечить длительную устойчивую фиксацию оперированного отдела позвоночника дорзальными конструкциями и заднебоковым спондилодезом.
13.01.2008 г. больной выполнен первый этап операции: транспедикулярный остеосинтез.
На основании и под контролем R-граммы, где на фиг.1 показаны п.1 - смещенный позвонок, п.2 - нижележащий смежный позвонок, а на фиг.2: п.3 - транспедикулярные винты и позвонки 1 и 2 в положении после редукции и дистракции. 4
Больной в смещенный позвонок L.5 (п.1) и смежный позвонок 2 введены транспедикулярные винты 3. Вращением гаек постепенно произведена редукция на одну степень. Одновременно производилась дистракционная коррекция горизонтального положения позвонка. При этом дистракцию осуществляли вращением гаек на горизонтальных штангах, а дорзальная тракция - вращением гаек на вертикальных штангах. Процедура осуществлена медленно, плавно, точно и заняла около 10 минут. На R-снимках хорошо виден результат редукции и дистракции позвонка (Приложение).
Выполнена двухсторонняя ламинэктомия (с целью декомпрессии нервно-сосудистых образований на уровне пораженного позвоночно-двигательного сегмента). На контрольной R-грамме - анатомическое соотношение в сегменте L5-S1 в условиях транспедикулярной металлоконструкции - правильное. Послеоперационное течение без особенностей. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 10-е сутки. Больная активизирована, ходит с 4-го дня после операции. Патологической неврологической симптоматики нет. Боли неврологического характера не беспокоят.
16.05.2008 г. больной выполнен второй этап операции: Передний спондилодез L5-S1 позвонков аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости. Послеоперационное течение без особенностей, рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 9 сутки.
Спустя 1 год - достигнуто формирование костного блока L5-S1, форма позвоночника и позвоночного канала восстановлена полностью. Это подтверждено МРТ-исследованием. Неврологического дефицита нет. Трудоспособность больной восстановлена полностью.