СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ПО УДАЛЕНИЮ ПАРАУРЕТРАЛЬНОЙ КИСТЫ У ЖЕНЩИН
METHOD OF PERFORMING PARAURETHRAL CYST REMOVAL IN FEMALES

Изобретение относится к области медицины и касается вопроса проведения операции по удалению парауретральных кист у женщин.
Известен способ выполнения операции по удалению парауретральных кист у женщин, согласно которому операция проводится под общей или спинномозговой анестезией, с помощью общехирургических инструментов выполняется разрез, опорожнение и иссечение оболочек кисты через переднюю стенку влагалища: с последующим наложением швов на послеоперационную рану. В конце операции в мочевой пузырь по уретре устанавливают мочевой катетер на срок от 2 до 10 суток для исключения попадания мочи на послеоперационную рану (Пушкарь Д.Ю., Анисимов А.В. Дифференциальная диагностика и лечение парауретральной кисты и/или дивертикула уретры// Урология. - 2007. - №4) - прототип.
Однако, для известного способа характерны такие недостатки, как:
- необходимость длительной общей или спинномозговой анестезии;
- при иссечении оболочек кисты имеется высокий риск повреждения мочеиспускательного канала ввиду его близости к стенкам кисты;
- выраженная травматичность операции, а так же необходимость наложения и последующего снятия швов на послеоперационную рану передней стенки влагалища;
- длительное пребывание пациентки в стационаре вследствие необходимости дренирования мочевого пузыря уретральным катетером в течение нескольких суток для исключения попадания мочи на послеоперационную рану и заживления послеоперационной раны.
Задачей предполагаемого изобретения является снижение травматизации, предупреждение развития возможных осложнений и повышение экономической эффективности лечения больных с подобной патологией за счет сокращения расходов на лечение и уменьшения времени пребывания пациенток в стационаре
Это достигается тем, что в способе выполнения операции по удалению парауретральных кист у женщин, согласно которому пациентке выполняют анестезию, вскрывают полость кисты и осуществляют опорожнение содержимого кисты, по изобретению пациентке выполняют местную анестезию передней стенки кисты. Полость кисты вскрывают путем формирования оптиковолоконным лазером в стенке кисты отверстия (аппертуры), через которое производят опорожнение содержимого кисты. Операцию завершают выполнением вапоризации (прижигания) кистозной оболочки воздействием на нее лазерным излучением. Вапоризацию осуществляют путем введения в полость кисты гибкого лазерного волокна через выполненное ранее в стенке кисты отверстие.
Вскрытие полости кисты путем выполнения отверстия (аппертуры) в стенке кисты с помощью оптиковолоконного лазера, через которое затем производят опорожнение содержимого кисты и вапоризацию ее стенок, предотвращает необходимость наложения и последующего снятия швов на рану передней стенки влагалища (по прототипу), что снижает травматизацию и развитие возможных осложнений (повреждение уретры) и уменьшает длительность пребывания пациентки в стационаре.
Выполнением вапоризации (прижигания) кистозной оболочки с помощью лазерного волокна, вводимого в полость кисты через отверстие в ее стенке, исключается необходимость дренирования мочевого пузыря уретральным катетером в течение нескольких суток (по прототипу) и предотвращается возможность попадания мочи в область оперативного вмешательства, что способствует снижению травматизации и развитию возможных осложнений, а также уменьшению длительности пребывания пациентки в стационаре.
Операция по удалению парауретральных кист у женщин по предлагаемому способу осуществляется следующим образом.
В положении пациентки на спине с разведенными ногами выполняется местная анестезия передней стенки кисты. Полость кисты вскрывают путем формирования оптиковолоконным лазером в стенке кисты отверстия (аппертуры). После чего через образованное отверстие производят опорожнение (дренирование) содержимого кисты. В конце операции в полость кисты вводят через выполненное в ее стенке отверстие гибкое лазерное волоконо и, воздействуя на нее лазерным излучением, осуществляют вапоризацию (прижигание) кистозной оболочки с последующим ее склерозированием.
В результате снижается травматичность и развитие возможных осложнений из-за предотвращения необходимости наложения и последующего снятия швов с раны передней стенки влагалища (по прототипу); а также из-за исключения необходимости дренирования мочевого пузыря уретральным катетером в течение нескольких суток (по прототипу) и вследствие этой совокупности исключений обеспечивается уменьшение длительности пребывания пациентки в стационаре, что повышает экономическую эффективность лечения больных с подобной патологией, используя предлагаемый способ, в том числе за счет уменьшения длительности стационарного лечения.
Примеры осуществления предлагаемого способа по удалению парауретральной кисты у женщин.
Пример 1. Пациентка Е., 35 лет, поступила в урологическое отделение стационара 10.03.19 с жалобами на затруднения при мочеиспускании, на искривление струи мочи, на болевые ощущения при половых контактах и на наличие в области мочеиспускательного канала плотного округлого новообразования, болезненного на ощупь. При обследовании выявлена парауретральная киста диаметром 3 см. 12.03.19 выполнено оперативное вмешательство - вскрытие, дренирование и лазерная вапоризация парауретральной кисты. В положении пациентки лежа на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами выполнили местную анестезию передней стенки кисты, после чего лазерным светопроводящим волокном выполнили точечное отверстие в стенке кисты, после чего ее содержимое выделилось наружу. Опорожнив кисту, в ее полость ввели лазерное волокно и осуществили вапоризацию оболочки кисты на всем протяжении. Волокно извлекли и наложили стерильную повязку. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка была выписана на амбулаторное лечение на 2-е сутки после операции. Спустя 1 и 2 месяца после операции данных за рецидив выявлено не было.
Пример 2. Пациентка В., 25 лет, поступила в стационар 14.01.19 с диагнозом Рецидивная парауретральная киста. При физикальном осмотре в гинекологическом кресле на 3 часах условного циферблата от наружного отверстия уретры определяется парауретральная киста диаметром 2,5 см, деформирующая просвет мочеиспускательного канала. В анамнезе вскрытие - вскрытие парауретральной кисты в 2017 г. 15.01.19 в выполнено оперативное вмешательство - вскрытие, дренирование и лазерная вапоризация парауретральной кисты. В положении пациентки лежа на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами под местной анестезией лазерным светопроводящим волокном выполнили точечное отверстие в передней стенке кисты, после чего дренировали ее и осуществили вапоризацию оболочки кисты. Извлекли волокно и наложили стерильную повязку. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка была выписана на амбулаторное лечение на 2-е сутки после операции. Спустя 1, 2, 3 и 4 месяца после операции данных за рецидив выявлено не было.
Предлагаемый способ выполнения операции по удалению парауретральных кист у женщин обеспечивает снижение травматизации, предупреждение развития возможных осложнений и повышение экономической эффективности лечения подобной патологии, что выгодно его отличает от прототипа.
Операции по удалению парауретральных кист у женщин по предлагаемому способу успешно проводятся в клинике урологи С-Петербургского 1-го медицинского университета им. акад. Павлова и в урологическом отделении Санкт-Петербургской Городской Клинической больницы №13 с 2018 года.