Качество жизни пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью

чами государственной политики [3, 7, 8]. Состояние здоровья мужчин, особенно трудоспособного возраста, является наиболее актуальной проблемой здравоохранения в связи с высокими показателями заболеваемости, инвалидности и смертности. За последние годы у лиц трудоспособного возраста отмечается существенный рост заболеваний внутренних органов [1, 4, 5, 10].

В последнее время исследователи все больше внимания уделяют изучению влияния неблагоприятных производственных факторов окружающей среды на организм человека и их роли в развитии производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний. Имеются данные, полученные в эпидемиологических исследованиях, о повышенной распространенности артериальной гипертензии при воздействии свинца в относительно низких концентрациях, что может свидетельствовать о производственно - обусловленной этиологии АГ у лиц, подвергающихся промышленному воздействию свинца [5, 9].

Нами проведено комплексное клинико - функциональное обследование 195 рабочих свинцовоопасного производства, все обследованные - мужчины, средний возраст 37,33±0,87 года. Для изучения влияния неблагоприятных производственных факторов на состояние здоровья лиц трудоспособного возраста рабочие промышленного предприятия были разделены на стажевые группы. Малостажированные - стаж от 1 до 5 лет - 61 человек (средний стаж - 3,4±0,17 лет, средний возраст -31,34±0,71 лет); среднестажированные - стаж от 6 до 10 лет - 76 человек (средний стаж - 7,71±0,02 лет, средний возраст - 37,08±0,99 лет); высокостажированные - стаж от 11 до 20 лет - 58 человек (средний стаж - 20,1±3,46 лет, средний возраст - 44,27±1,59 лет). Верификация диагноза артериальной гипертензии и стратификация больных по группам риска осуществлялась в соответствии с критериями, изложенными в Национальных рекомендациях экспертов Российского кардиологического общества по диагностике и лечению артериальной гипертензии, РМОАГ и ВНОК, IV пересмотр 2010 г. Диагноз АГ установлен с учетом анамнеза заболевания, уровней САД и ДАД, наличием факторов риска АГ, поражением «органов-мишеней» и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

При изучении факторов риска артериальной гипертензии у лиц трудоспособного возраста, подвергающихся промышленному воздействию свинца, выявлено: отягощенная наследственность - 67,4%, курение -81,4%, избыточная масса тела (ИМТ>25) - 29,7%, контакт со свинцом в производственных условиях - 100%.

Исследования показали, что в структуре артериальной гипертензии у рабочих, подвергающихся промышленному воздействию свинца, АГ I ст. наблюдается у 20%, АГ II ст. - у 80%лиц трудоспособного возраста. В разных стажевых группах у лиц трудоспособного возраста выявлено преобладание АГ II ст.: в группе мало-стажированных рабочих - 50%, со стажем работы 6-10 лет - 68,4% и в группе высокостажированных - 100%.

При оценке состояния «органов-мишеней» ангиопатия сетчатки 1 и 2 стадий выявлена у 60% больных, имеющих I ст. АГ, и у 100%, имеющих II степень АГ. ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка выявлены у 86,4% больных, имеющих II ст. повышения АД.

Таким образом, свинец неблагоприятно влияет на организм рабочих в промышленных условиях, способствуя значительной распространенности и раннему развитию артериальной гипертензии с кризовым характером течения и поражением «органов - мишеней» у лиц трудоспособного возраста.

Литература:

1. Алексеева Н.С., Салмина-Хвостова О.И., Лобыкина Е.Н. Организации медицинской помощи пациентам с ожирением в «Школе коррекции избыточного веса» // Академический журнал Западной Сибири. - 2009. - № 6. - С. 32.

2. Антипова И.И., Смирнова И.Н., Москвин В.С. Немедикаментозные методы коррекции психоэмоционального напряжения у больных артериальной гипертонией // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 3. - С. 20-21.

3. Байбурина Г.Г., Мустафина Г.Х., Абоимова Е.В., Булатова Л.К. Медико-социальные аспекты сахарного диабета взрослых в республике Башкортостан // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 1. - С. 8-9.

4. Бойкулов М.Ч., Тен С.А., Тешаев Ш.Ж. Морфометрические параметры аорты у лиц мужского пола в возрастном аспекте // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 6. - С. 9-10.

5. Вертелецкая М.И., Боброва И.В., Махнева С.А., Болотнова Т.В. Нарушения иммунной системы у стажированных рабочих и больных хронической свинцовой интоксикацией // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 2. - С. 7-8.

6. Грудень М.А., Шерстнев В.В. Молекулярная диагностика гипертонической болезни у работоспособного населения // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Том 10, № 2. - С. 66-67.

7. Гуртовенко И.Ю. Эпидемиология социально-значимых заболеваний желудочно-кишечного тракта // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 5. - С. 17-18.

8. Дягилева В.Б. Метаболический синдром и риск сердечнососудистых заболеваний у лиц, проживающих в условиях северного города // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 2. - С. 7-8.

9. Кирсанкина Е.В., Болотнова Т.В. Заболевания сердечнососудистой системы у работающих в контакте со свинцом как предиктор преждевременного старения // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 16-17.

10. Семенова К.А., Болотнова Т.В. Профилактика пылевых болезней легких у рабочих Тюменской области // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 2. - С. 21-22.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Е.В. Захаров, Е.А. Темникова

Госпиталь для ветеранов войн, г. Омск ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России, г. Омск

Е-шаИ авторов: gvv_mail@minzdrav.omskportal.ru

Качество жизни (КЖ), связанное со здоровьем, рассматривается как интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии. Современные рекомендации рассматривают улучшение КЖ как одну из основных целей терапии.

Цель исследования: сравнительная оценка влияния многопрофильного подхода с участием команды из участкового врача, участковой медсестры и социального работника, прошедшего терапевтическое обучение, на КЖ амбулаторных пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы. Проведено открытое проспективное клиническое наблюдение случайной выборки

14

Тюменский медицинский журнал Том 16, № 2, 2014

130 амбулаторных пациентов 75 лет и старше с установленным ранее диагнозом ХСН (средний возраст 80,7±3,76 лет, мужчины - 21,7%, женщины -78,3%), рандомизированных на равные по численности группы: контрольную (ГК) и вмешательства (ГВ). Все пациенты постоянно наблюдались участковой службой. В ГВ больные находились под опекой социальных работников, предварительно прошедших обучение, в ГК соцработники осуществляли помощь без дополнительной подготовки и координации действий с медицинскими сотрудниками. Изучение КЖ, проводилось с использованием общих (Medical Outcomes Study - Short Form (SF-36) и 6 dimensional multi-level classification (SF-6D)) и специального (Duke Activity Status Index - DASI (Индекс активности Дьюка)) опросников. В статистическом анализе применены методы описательной статистики, критерии Мак-Нимара, Уилкоксона и соответствия %2. Данные описаны в виде M±m. Полнота наблюдения через год составила 92%, а конечный анализ включал данные 120 больных.

Результаты и обсуждение. Исходно группы не различались по всем сравниваемым показателям. Оценка ФК через год выявила, что в ГВ не отмечалось его ухудшения, у 10% произошло снижение ФК (p=0,01). Среди больных ГК имелась недостоверная тенденция к ухудшению. При этом индекс DASI достоверно улучшился в ГВ, и не изменился в ГК. В ГВ выявлено увеличение интегрального показателя КЖ и улучшение КЖ по шкалам SF-36: физическое функционирование (p=0,0004), жизнеспособность (p=0,032), социальное функционирование (p=0,02), ролевое эмоциональное функционирование (p=0,005), психологическое здоровье (p=0,001). В то же время, в ГК достоверного изменения показателей КЖ не получено. Дополнительно динамика КЖ в группах оценена по категориям: «улучшение», «ухудшение» и «отсутствие изменений». Проанализировано наличие связи изменений КЖ с терапевтическим обучением соцработ-ников с применением критерия %2. Достоверная связь терапевтического обучения получена с интегральным показателем КЖ (p<0,0001) и КЖ по шкалам SF-36 -физическое функционирование (p<0,0001), жизнеспособность (p=0,002), ролевое эмоциональное функционирование (p=0,004), психологическое здоровье (p<0,0001).

В ыв о д . Многопрофильный подход к ведению пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью с участием обученных социальных работников приводит к улучшению качества жизни больных по большинству показателей опросника SF-36, индексу активности Дьюка и интегральному показателю качества жизни в течение года наблюдения.

ОБРАЩАЕМОСТЬ ЗА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

О.И. Ильина, В.Б. Салеев

РК госпиталь ветеранов войн», г. Йошкар-Ола

Острый коронарный синдром (ОКС) - патология, которая может привести к инвалидизации пациента, что наносит огромный ущерб, экономике государства, учитывая расходы на лечение, медицинскую реабилита-

цию, потери в сфере производства. Заболевание часто приводит к значительному снижению качества жизни; является одним из наиболее частых поводов обращения пациентов к скорой медицинской помощи; требует от врача правильных, четких и решительных действий.

Цель исследования: проанализировать структуру обращаемости за скорой медицинской помощью пациентов с ОКС.

Материал и методы: произведен ретроспективный анализ и статобработка данных журналов учета приема экстренных больных приемных отделений (РК госпиталя ветеранов войн), Йошкар-Олинской городской больницы за период с 1.01 по 31.12.12 г.

Результаты и обсуждение. За вышеуказанный период в ЛПУ г. Йошкар-Олы было доставлено 360 пожилых пациентов с ОКС: 60-69 лет - п=167; 70-79 лет -п=98; 80-89 лет - п=56 и 39 человек были долгожители.

Особый интерес представила госпитализация по периоду суток. В период с 000 до 800 часов госпитализировано 108 пациента, с 800 до 1600 - 182 пациента, с 1600 до 2400 - 71 пациент.

Все госпитализированные больные имели сопутствующую патологию, среди которой было отмечена: постинфарктный кардиосклероз - п=68, артериальная гипертензии - п=152, нарушение ритма сердца - п=36, хроническая обструктивная болезнь легких - п=13, сахарный диабета - п=17, отека легких - п=9, сердечная астма - п=11, последствия острого нарушения мозгового кровообращения - п=24, кардиогенного шока - п=10, тромбоэмболии легочной артерии - п=4, алкогольного опьянения - п=16. В 34 случаях имело место расхождение диагнозов (9,5) %.

Заключение: частота обращения за скорой медицинской помощью по поводу острого коронарного синдрома наиболее высока у пожилых людей в возрастной группе 60-69 лет. Необходимо также отметить, что почти каждого третьего больного скорая помощь доставляет на госпитализацию в ночное время и в ранние утренние часы (30%). Среди сопутствующей патологии на первое место выходят постинфарктный кардиосклероз, артериальная гипертензия и нарушения ритма сердца. Кроме того, в значительной части случаев имелось расхождение диагнозов, что требует мероприятий в подготовке персонала медицинских учреждений.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ФОРАДИЛА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ

И.В. Карманова, М.А. Дьяконова,

И.А. Задорожная, Л.В. Иванова

Областной госпиталь для ветеранов войн, г. Иваново ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России, г. Иваново

E-mail авторов: irkarmanova@yandex.ru

В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остается одним из широко распространенных заболеваний в мире: ХОБЛ страдают более 6оо миллионов человек, в Европе не менее 20-30 млн больных, в России число больных ХОБЛ составля-

Том 16, № 2, 2014 Тюменский медицинский журнал

15