ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ ЗАЖИМ-АСПИРАТОР

Полезная модель относится к медицине, к медицинской технике, а именно к лапароскопической хирургии, урологии, гинекологии.
Развитие технологий в современной медицине дает возможность применять малоинвазивные оперативные вмешательства. Использование лапароскопических операций позволяет значительно снизить травматизацию больного, облегчить послеоперационный период, позволяет пациенту раньше вернуться к трудовой деятельности.
Как пример, при опухоли почки в настоящее время в большинстве случаев потенциально возможно выполнение органосохраняющей малоинвазивной операции - лапароскопической резекции почки (ранее выполнялась - открытая большая инвалидизирующая операция (нефрэктомия), при этом почка удалялась). Таким образом, после операции на теле пациента остается всего несколько кожных разрезов длиной по 0,5-1 см, что сопровождается хорошим для пациента косметическим эффектом, при этом значительно снижается болевой синдром и необходимость назначения анальгетиков в послеоперационном периоде, риск гнойно-септических осложнений, частота возникновения грыж. Помимо этого, лапароскопическая методика с использованием камер высокого разрешения позволяет проводить операции с качественной визуализацией зоны операции, что вкупе с инструментами малого диаметра обеспечивает прецезионную технику и улучшает результаты лечения.
Однако при выполнении лапароскопической резекции почки возникает ряд сложностей. Они связаны с хорошим кровоснабжением почки, частичным (пережатие почечной артерии) или полностью сохраненным кровотоком во время выполнения резекции. Вследствие чего, операция сопровождается активным кровотечением, при этом, помимо кровопотери, происходит значительное ухудшение видимости операционного поля из-за крови и сгустков, что существенно замедляет действия хирурга и делает невозможной точную «послойную» хирургию. Все вышеперечисленное приводит к снижению качества операции (в том числе и онкологических результатов), увеличивает время оперативного пособия и объем интраоперационной кровопотери, что уменьшает до минимума преимущества лапароскопической техники и нередко приводит к необходимости конверсии в открытую операцию. При резекции почки хирургу наиболее целесообразно использовать в одной руке лапароскопический зажим, а в другой ножницы, для того, чтобы иметь возможность проводить манипуляции с тканями и непосредственно выполнять рассечение. При этом во время операции хирургу постоянно приходится менять инструменты (зажим на аспиратор и, наоборот) для удаления крови из зоны разреза, что значительно увеличивает время операции и приводит к лишним манипуляциям. Помимо этого, после использования аспиратора во время замены инструментов (5-10 секунд) операционное поле в зоне разреза заполняется кровью и сгустками, что приводит к необходимости заново менять инструменты и заново выполнять аспирацию крови.
В оперативной хирургии и урологии частично найдено решение данного вопроса: резекцию почки хирург выполняет с помощью ножниц и зажима, а ассистент использует аспиратор для осушения крови из зоны операции. Однако данная методика часто приводит к разобщению действий хирурга и ассистента, так как при аспирации ассистент в большинстве случаев закрывает зону предполагаемого разреза от видимости хирурга, а когда убирает аспиратор, то зона резекции быстро заполняется кровью и сгустками и приходится повторять аспирацию крови, а у хирурга есть всего лишь несколько секунд работы в «сухом» поле. При этом необходим дополнительный разрез кожи для установки третьего инструмента (аспиратора) для ассистента, что увеличивает наносимую травму пациенту. Свидетельством этого является факт, что в 80% случаев хирургу приходится пережимать почечную артерию для уменьшения кровоснабжения почки с целью улучшить визуализацию операционного поля и снизить кровопотерю. Пережатие почечной артерии свыше 20 минут приводит к необратимому повреждению паренхимы почки, снижению почечной функции. Пережатие почечной артерии более 30 минут, как правило, сопровождается полной потерей функции. В связи с наличием всех вышеперечисленных обстоятельств мы предлагаем новое устройство: лапароскопический зажим-аспиратор - комбинированное устройство, сочетающее в себе функцию лапароскопического аспиратора и зажима, позволяющее проводить быструю и безопасную аспирацию крови из зоны операции в комбинации с возможностью надежной ретракции тканей без необходимости помощи ассистента и замены инструментов при лапароскопических операциях в урологии и хирургии.
Наиболее близким к предлагаемому является эндохирургический инструмент для лапароскопических операций, а именно зажим (Каталог продукции Научно-производственной фирмы «МФС», г. Казань, 2005 г., с. 12, модель Z-0545). Известный эндохирургический инструмент для лапароскопических операций включает рабочий орган, тягу, размещенную в жестком тубусе, и рукоятки, при этом рабочий орган содержит две подвижные пересекающиеся закрепленные на общей оси бранши, длинные концы которых являются рабочими, выполнены плоскими с небольшими зазубринами и обращены навстречу друг другу плоскими поверхностями, а короткие концы шарнирно соединены с дистальным концом тяги, относительно ручки инструмента, при этом ручка выполнена в виде двух непересекающихся бранш: неподвижной и подвижной, соединенных шарнирно, с кольцами для пальцев на длинных концах, причем неподвижная брашна ручки коротким концом жестко соединена с трубкой, а подвижная коротким концом жестко соединена с проксимальным концом тяги, относительно ручки инструмента. В исходном состоянии бранши рабочего органа сомкнуты. При сжатии длинных бранш ручки тяга выдвигается из трубки в сторону перемещения соединенного с ней короткого конца подвижной бранши ручки, и рабочие концы бранш рабочего органа раздвигаются. При разжимании длинных бранш ручки рабочих концов бранш рабочего органа сдвигаются.
Недостаток известного эндохирургического инструмента заключается в невозможности его использования для одновременной аспирации жидкости из раны, что сужает его функциональные возможности.
Достигаемым при использовании предлагаемой полезной модели техническим результатом является создание устройства позволяющего проводить быструю и безопасную аспирацию крови из зоны операции в комбинации с возможностью надежной ретракции тканей без необходимости помощи ассистента и замены инструментов при лапароскопических операциях в урологии и хирургии.
Поставленная задача достигается конструкцией устройства.
Лапароскопический зажим-аспиратор содержит тубус, рукоятки и бранши, при этом внутренний диаметр тубуса равен диаметру штуцера, предназначенного для крепления шланга вакуумной системы и внутреннему диаметру рабочей полости, образованной при смыкании двух бранш, при этом одна из бранш неподвижна и выполнена монолитно с тубусом, на котором жестко закреплена рукоятка с кнопкой автономного управления, а другая бранша является продолжением второй рукоятки, соединенной с тубусом посредством оси, в канале тубуса расположен клапан, связанный с электромагнитным приводом, соединенный с источником питания, предназначенным для замыкания цепи в зоне клемм, расположенных на концах бранш.
Предлагаемый лапароскопический зажим-аспиратор позволяет проводить быструю и безопасную аспирацию крови из зоны операции в комбинации с возможностью надежной ретракции тканей без необходимости помощи ассистента и замены инструментов при лапароскопических операциях в урологии и хирургии.
Полезная модель иллюстрируется чертежами, на которых:
На Фиг. 1 - схематическое изображение лапароскопического зажима-аспиратора.
На Фиг. 2 и 3 - схематическое изображение лапароскопического зажима-аспиратора при аспирации жидкости и отведении тканей.
Как показано на Фиг. 1 лапароскопический зажим-аспиратор включает тубус 1, внутри которого проходит канал 2 круглого сечения, диаметром равный внутреннему диаметру штуцера 3, расположенного в хвостовой части тубуса 1, к которому присоединяется шланг 4 вакуумной системы, равный по внутреннему диаметру рабочей полости 5, образованной двумя браншами 6,7, имеющих в торце отверстие, при этом бранша 6 неподвижна и выполнена монолитно с тубусом 1, а бранша 7 соединена осью с подвижной рукояткой 9, которая фиксирована штифтом 10 к рукоятке 8, которая неподвижна и выполнена монолитно с тубусом 1, при этом рукоятки 8 и 9 снабжены окончатыми отверстиями 11 под пальцы, а на рукоятке 10 расположена кнопка 17, в свою очередь в канале 2 около штуцера 3 расположен автоматический запорный клапан 12, к которому подходят провода 13 и 14 от клемм 15, провода 18 от кнопки 17 и провод электропитания 16.
Устройство работает следующим образом (Фиг. 2 и 3).
Лапароскопический зажим-аспиратор вводится в брюшную полость через троакар. Шланг вакуумной системы 4 присоединен к штуцеру 3, провод электропитания 16 к автоматическому запорному клапану 12, аппарат включен. Перед выполнением этапа аспирации жидкости из раны при нажатии подвижной рукояти 9 происходит смыкание бранш 6 и 7, таким образом, тубус 1 и рабочая полость 5 принимают форму единой трубки. При появлении жидкости в полости 5 происходит замыкание клемм 15 и открытие автоматического запорного клапана 12, что приводит к аспирации жидкости до тех пор, пока полость 5 не будет освобождена от жидкости и соответственно произойдет размыкание клемм 15 и закрытие автоматического запорного клапана 12. Также при необходимости дополнительной аспирации хирург имеет возможность регулируемого включения/отключения клапана 12 нажатием кнопки 17 на рукоятке 8. (Фиг. 2). Когда зона операции осушена от жидкости, лапароскопический зажим-аспиратор используется как лапароскопический зажим, позволяя проводить отведение тканей как в сомкнутом, так и в разомкнутом состоянии бранш 6 и 7, при этом сила сдавления тканей регулируется степенью сведения рукояток 8 и 9 (Фиг. 3).
Таким образом, при смыкании бранш 6,7 и появлении жидкости между клеммами 15 в рабочей камере 5 происходит срабатывание (открытие) автоматического запорного клапана, что позволяет проводить автоматическую быструю и безопасную аспирацию крови из зоны операции (с возможностью регулируемой аспирации) обеспечивает мгновенный переход аспиратора в зажим и наоборот, что делает возможность надежной ретракции тканей без необходимости помощи ассистента и замены инструментов при лапароскопических операциях в урологии и хирургии. Все вышеперечисленное приводит к сокращению времени операции, уменьшению кровопотери и улучшению ближайших и отдаленных результатов операции.
Клинический пример.
Больной М., 65 лет, история болезни №18472/19, поступил с диагнозом рак правой почки cT1aN0M0. Пациенту в отделении онкоурологии была выполнена лапароскопическая резекция правой почки с использованием предлагаемого устройства. Операция выполнена в полном объеме с минимальной кровопотерей.
Изготовлен экспериментальный образец предлагаемого лапароскопического зажима-аспиратора. Данное устройство использовалось в 5 лапароскопических операциях. Неудобств во время эксплуатации при работе с ним не отмечено, во всех операциях достигнут хороший результат, использования дополнительных инструментов для аспирации жидкости и проведения дополнительных разрезов не потребовалось. Устройство легко подвергается стандартным методам предстерилизационной обработки и стерилизации лапароскопического инструментария.