КУЛЬТЕВАЯ ВКЛАДКА ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ТРЕХКАНАЛЬНОГО ЗУБА

Предполагаемое изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии и может быть использовано для восстановления коронковой части трех канального зуба после эндодонтического лечения при непараллельных каналах.
Восстановление зубов после эндодонтического лечения является неотъемлемой частью успешного лечения зубов по поводу осложненного кариеса и преследует три цели: устранение косметического нарушения, восстановление утраченной функции, создание герметичности ранее запломбированного канала.
Известно, что депульпированный зуб, в отличие от интактного, очень хрупкий и часто изменен в цвете, что обусловлено в известной мере потерей основной структурой зуба - дентином - внутренней влаги. Эмаль, лишенная дентина, также очень хрупкая и, в результате жевательной нагрузки, часто откалывается. При этом возникает опасность глубокого перелома коронки, который обычно проходит от медиальной к дистальной стенке и заканчивается глубоко под десной. При таки переломах неизбежно хирургическое лечение (удаление зуба или гемисекция).
С целью профилактики глубокого перелома коронковой части, восстановление зуба после эндодонтического лечения, когда полностью разрушена одна или две апроксимальные стенки, необходимо проводить введение в корневой канал, или каналы (в случае многокорневого зуба), дополнительные опоры, штифты или индивидуально изготовленные вкладки, а также производить сошлифовывание жевательных бугров или, лучше, всей жевательной поверхности зуба.
Известные в стоматологии анкерные штифты обладают большой прочностью и стабильностью, но имеют недостаточную ретенцию, как к тканям зуба, так и к реставрационному материалу, оказывают повышенное давление при постановке, а также обладают повышенным функциональным давлением. При реставрации трехканальных зубов, требуется постановка трех штифтов, что связано с определенными мануальными сложностями, и большой затратой времени, стандартный анкерный штифт не соответствует анатомической форме канала, что может являться причиной нарушения стабильности и разгерметизации канала. "В результате перераспределения жевательного давления с коронки на корень через штифт возникает опасность возникновения трещины и раскола корня. Этому способствуют следующие моменты; ввинчивание штифта, диаметр штифта больший диаметра канала, агрессивность резьбовой нарезки и верхушки штифта и т.д. Лечение трещины и/или раскола корня - хирургическое удаление зуба. (Н.Г.Аболмасов, Н.Н.Аболмасов, В.А.Бычков, А.Аль-Хаким. "Ортопедическая стоматология" стр.229, Смоленск 2000 г.)
Все известные в стоматологии анкерные штифты имеют круглую форму, а большинство корней-овальную, что может, привести к чрезмерному расширению канала, истончению стенок корня, либо, за счет малого диаметра штифта к недостаточной стабильности и ретенции. Анализ полученных результатов по определению параметров корневого канала и его стенок у зубов верхней и нижней челюстей показал, что у подавляющего большинства из них, за исключением передних резцов верхней челюсти, переднее-задний диаметр превалирует над мезио-дистальным. (Н.Г.Аболмасов, Н.Н.Аболмасов, В.А.Бычков, А.Аль-Хаким. "Ортопедическая стоматология" стр.224, Смоленск 2000 г.)
Если зуб многоканальный, постановка дополнительных опоры в виде индивидуально изготовленной культовой вкладки, весьма проблематична, так как известно, что каналы в таких зубах непараллельны. "Клинические наблюдения показывают, что штифтовые конструкции при разрушении
многокорневых зубов применяют очень редко, из-за сложности постановки вследствие отсутствия параллельности". (Н.Г.Аболмасов, Н.Н.Аболмасов, В.А.Бычков, А.Аль-Хаким. "Ортопедическая стоматология" стр.234, Смоленск 2000 г.)
Подготовка канала под вкладку требует удаления всех поднутрений в структуре зуба, а также создания параллельности каналов, что может привести к необоснованному истончению стенок корня, следствием чего может стать трещина или перелом корня. Подобные конструкции обладают также слабой ретенцией и стабильностью, не имея дополнительной связи с тканями зуба и фиксационным материалом.
Аналогом изобретения является активный анкерный штифт, имеющий: коническую форму, неагрессивную верхушку, винтовую нарезку; головная часть приспособлена для захвата вкручивающим инструментом. (Э.Хельвиг, И.Климек, Т.Аттин.: Терапевтическая стоматология 1999, стр.279, Н.Г.Аболмасов, Н.Н.Аболмасов, В.А.Бычков, А.Аль-Хаким. "Ортопедическая стоматология" стр.229, Смоленск 2000 г.)
Недостатки:
1. Штифт имеет недостаточную ретенцию с фиксационным и реставрационным материалом, а также с тканями зуба, что может повлечь за собой выпадение всей конструкции, либо ее части.
2. Штифт является активным, вкручивают его в подготовленный канал с давлением, вызывает повышенное функциональное давление, что может привести к расколу корня.
3. Недостаточная ретенция может привести к эффекту микроподтекания, разгерметизации канала и повторному эндодонтическому лечению.
4. Штифт имеет круглую форму, при постановке в овальный канал требует излишнего истончения стенок корня, что может привести к его трещине или расколу. В случае малого диаметра штифта нарушается стабилизация и снижается ретенция.
5. В многокорневых зубах требуется постановка нескольких штифтов, что делает конструкцию менее прочной и требует большей затраты времени и материалов.
Известны, индивидуально изготавливаемые вкладки, взятые авторами за прототип. Прототип представляет собой, индивидуально изготавливаемые металлическую цельнолитую вкладку в точности повторяющую анатомическую форму каналов корней и культи зуба. (Е.Hellwig, J.Klimek, Т.Attin.: Einfuhmng in die Zahnerhaltung 1999, стр.292, Н.Г.Аболмасов, Н.Н.Аболмасов, В.А.Бычков, А.Аль-Хаким. "Ортопедическая стоматология" стр.226, Смоленск 2000 г.)
Недостатки:
1. Поднутрения в структуре зуба должны быть обязательно удалены, а каналы параллельны, что может привести к необоснованному истончению стенок корня и последующей трещине или расколу.
2. Эффект расклинивания, который возникает в апикальной части зуба под функциональным стрессом, также может служить причиной раскола корня зуба.
3. Ретенция достаточно слаба, как у пассивных штифтов.
Выше перечисленные недостатки, побудили авторов к разработке новой разборной вкладки для восстановления зуба после эндодонтического лечения при непараллельных каналах корней.
Задачи: разработать вкладку, дающую возможность проводить реставрацию трехканальных зубов с непараллельными каналами, не истончая стенки корней, с опорой в каждом канале, создающей герметичную, прочную, стабильную, повторяющую анатомическую форму и не оказывающую функционального и постановочного давления на стенки корня при реставрации.
Сущностью изобретения является, культевая вкладка для восстановления трехканального зуба после эндодонтического лечения при непараллельных каналах, имеющая коронковую часть, выполненную заодно с вкладками для введения в два параллельных друг другу канала, отличающаяся тем, что третья вкладка в корень зуба выполнена в виде стандартного анкерного штифта, вводимого в предварительно подготовленный для него канал через сформированное отверстие в коронковой части.
Для лучшего восприятия вкладка изображена на фиг.1: 1-зуб с разрушенной коронковой частью, 2-параллельные друг другу медиальные каналы, 3-непараллельный дистальный канал, 4-коронковая часть цельнолитой вкладки, 5-корневая часть цельнолитой вкладки для двух параллельных друг другу каналов, 6-отверстие на жевательной поверхности, через которое производят постановку анкерного штифта в непараллельный канал, 7-активный анкерный штифт.
Вкладку изготавливают и используют следующим образом:
После проведенного эндодонтического лечения зуба с разрушенной коронковой частью (1), подготавливают ранее запломбированные параллельные каналы (2) по их анатомической форме. Один непараллельный канал (3), готовят по форме и размеру заранее выбранного штифта. Затем вводят штифт (7) в канал (3) и моделируют вкладку (4, 5) при помощи воска или беззольных штифтов и беззольной пластмассы «Pattern resin». Модель вкладки отливают из металла в лаборатории. Припасовку вкладки (4,5) производят с заранее подготовленным штифтом (7), который вставляют в приготовленное для него отверстие (6). Затем производят фиксацию вкладки. Через отверстие во вкладке вкручивают штифт, стабилизируя всю конструкцию. Затем производят обработку полученной культи, в
зависимости от конечных целей, (изготовление коронки, или других ортопедических конструкций).
Реставрация коронковой части зуба с применением предложенной вкладки было апробировано у 100 пациентов, 50 больных составили контрольную группу, лечение которых производили с применением индивидуальной цельнолитой культовой вкладки.
У 12% пациентов контрольной группы, лечение которых производили индивидуальными цельнолитыми культовыми вкладками, через 3 месяца после реставрации наблюдались различные изменения, в том числе: у 4 пациентов (8%) выпадение вкладки, у 2 пациентов (4%) произведено удаление зуба из-за раскола корня.
Пациенты, которым реставрацию осуществляли с помощью предложенной вкладки, через 3 месяца изменений не обнаружено.
При контрольном осмотре через 12 месяцев после реставрации у 5 (10%) пациентов контрольной группы выявлена слабо болезненная перкуссия, из-за нарушения герметичности. У 4 (8%) больных на контрольных рентгеновских снимках отмечено увеличение ширины периодонтальной щели. У 18% больных выпадение штифта с культей.
Через 12 месяцев, при контрольном осмотре, у пациентов основной группы, выпадение штифта с культей не наблюдалось, на контрольных рентгеновских снимках увеличения ширины периодонтальной щели не обнаружено. У одного пациента появилась положительная перкуссия, что по нашему мнению связанно с хроническим апикальным периодонтитом в анамнезе.
Пример:
Больной А., 35 лет, обратился с жалобами на нарушение целостности коронки 36 зуба. А также на периодические боли при употреблении холодной и горячей пищи.
После проведенного эндодонтического лечения, подготовили ранее запломбированные медиальные каналы по анатомической форме.
Дистальный канал готовили под стандартный анкерный штифт подходящего размера при помощи разверток подходящей длины и диаметра. Затем вводили штифт в канал и моделировали вкладку при помощи беззольных штифтов и пластмассы «Pattern resin» Модель вкладки отливали из металла в лаборатории. Припасовали вкладку со штифтом. Затем произвели фиксацию вкладки и штифта через отверстие на цинк-фосфатный цемент. На зуб была изготовлена металлокерамическая коронка.
У пациента, через 12 месяцев после лечения, клиническая картина была благоприятной. Не отмечалось эстетических нарушений, изменений в переапекальных тканях, прочность и стабильность конструкции не изменилась.
Предложенная разборная культовая вкладка позволяет: получить прочную, герметичную, конструкцию, точно повторяющую анатомическую форму каналов корней зуба, при отсутствии их параллельности, без истончения стенок корней зуба. Дополнительную ретенцию и стабильность конструкции придает устанавливаемый в непараллельный канал, под углом, активный анкерный штифт.
Анализируя результаты апробации конструкции можно сделать выводы о том, что предложенная вкладка удобна для использования, хорошо переносится пациентами, не имеет побочного действия и противопоказаний к применению. Полученные данные позволяют рекомендовать предложенную разборную культовую вкладку для реставрации коронковой части трехканального зуба после эндодонтического лечения при непараллельности каналов корней в широкую стоматологическую практику.