СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ
METHOD OF PLASTIC SURGERY ON ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT OF KNEE JOINT IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения острой и хронической передней нестабильности коленного сустава у детей.
Известны способы пластики передней крестообразной связки коленного сустава [авторские свидетельства SU на изобретения №990204, №1228839, №1335265, №1669437, №1680113, патенты RU на изобретения №2002454, №2007137, №2116054, №2242946]. Все они характеризуются выполнением каналов в суставных концах бедренной и большеберцовой костей, проведением имплантата через каналы с последующей фиксацией.
Известен также способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава у детей [Drez D. Jr. Modified Eriksson procedure for chronic anterior cruciate instability, Orthopedics; 1978, Jan-Feb; 1 (1): 30-36]. В данном способе формируют туннель в мыщелке большеберцовой кости и отсекают медиальную часть связки надколенника. Затем проводят последнюю через туннель в медиальном мыщелке большеберцовой кости и фиксируют снаружи латерального мыщелка бедра.
Однако данный способ не обеспечивает необходимой надежности и фиксации передней крестообразной связки.
Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава у детей [Clancy W.G.Jr. Intra-articular reconstruction of the anterior cruciate ligament, Orthopedic Clinics of North America, 1985, Apr; 16 (2); 181-189]. Данный способ характеризуется тем, что из центральной порции связки надколенника берут свободный костно-сухожильный аутотрансплантат и проводят его через заранее сформированные сквозные туннели в медиальном мыщелке большеберцовой кости и латеральном мыщелке бедренной кости.
Однако при использовании данного способа происходит повреждение зоны роста бедренной и большеберцовой костей.
Задачей заявляемого изобретения является повышение эффективности оперативного вмешательства и сокращение сроков восстановления нормальной функции коленного сустава за счет улучшения надежности и стабильности фиксации трансплантата с обеспечением возможности сохранения зон роста бедренной и большеберцовой костей.
Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе пластики передней крестообразной связки коленного сустава у детей, включающем формирование сквозных туннелей в медиальном мыщелке большеберцовой кости и латеральном мыщелке бедренной кости, проведение через них трансплантата и фиксацию его концов, туннель в медиальном мыщелке большеберцовой кости формируют проксимальнее ее зоны роста под углом к межмыщелковому возвышению, а в латеральном мыщелке бедренной кости - дистальнее зоны роста последней, фиксацию концов трансплантата осуществляют с помощью вводимых в туннели интерферентных винтов.
Заявляется также способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава у детей с вышеописанными признаками, в котором проведение трансплантата через туннели осуществляют как в ретроградном, так и в антеградном направлении.
Технический результат заявляемого изобретения заключается в решении поставленной ранее задачи. Такой технический прием, как формирование сквозных туннелей проксимальнее зоны роста большеберцовой кости под углом к межмыщелковому возвышению и дистальнее зоны роста бедренной кости, позволяет сохранить анатомическое и функциональное строение коленного сустава у детей, что обеспечивает повышение эффективности проводимого оперативного вмешательства. Осуществление прочной фиксации концов трансплантата с помощью вводимых непосредственно в туннели интерферентных винтов способствует улучшению ее стабильности и надежности, что, в свою очередь, приводит к скорейшему восстановлению нормальной функции коленного сустава.
Заявляемое изобретение поясняется с помощью Фиг.1-5, на которых представлены рентгенограммы больной С.:
на Фиг.1 - введение направляющей спицы в медиальный мыщелок большеберцовой кости;
на Фиг.2 - проведение направляющей спицы через латеральный мыщелок бедренной кости - вид спереди;
на Фиг.3 - проведение направляющей спицы через латеральный мыщелок бедренной кости - вид сбоку;
на Фиг.4 - формирование туннеля в латеральном мыщелке бедренной кости;
на Фиг.5 - осуществление фиксации трансплантата в туннелях с помощью интерферентных винтов.
Способ осуществляют следующим образом.
Укладывают больного на операционный стол на спине со свешенными с края стола голенями. Подготавливают трансплантат передней крестообразной связки коленного сустава. Трансплантат может быть выполнен в виде синтетического протеза по типу жгута или взят из собственных тканей. После обработки операционного поля осуществляют доступ через переднелатеральный прокол в полость коленного сустава, в который вводят артроскоп. Выполняют диагностическую артроскопию. Производят формирование туннеля в мыщелке большеберцовой кости проксимальнее зоны ее роста под углом к межмыщелковому возвышению. Для этого под контролем электронно-оптического преобразователя через переднемедиальный прокол вводят направляющую спицу, по которой сверлят туннель в большеберцовой кости. Затем формируют сквозной туннель в латеральном мыщелке бедренной кости дистальнее зоны ее роста. Туннель сверлят по направляющей спице, проведенной с помощью направителя через латеральный мыщелок бедренной кости. Туннели имеют диаметр, соответствующий диаметру выбранного трансплантата. После проводят трансплантат через сформированные туннели и фиксируют его концы с помощью интерферентных винтов, которые вводят непосредственно в туннели, плотно прижимая трансплантат к их стенкам. Трансплантат может быть проведен через туннели в антеградном направлении - от латерального мыщелка бедренной кости к медиальному мыщелку большеберцовой кости и в ретроградном направлении - от медиального мыщелка большеберцовой кости до латерального мыщелка бедренной кости. Рану послойно ушивают.
Пример.
Больной С., 14 лет, поступил в клинику с диагнозом: «Разрыв передней крестообразной связки правого коленного сустава».
После подготовки больному была выполнена операция по описанному в данной заявке способу: пластика передней крестообразной связки коленного сустава протезом компании ДОНА диаметром 7 мм. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 2 месяца после операции движения в суставе восстановлены.