УСТРОЙСТВО ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ КОМПРЕССИОННОГО МЕЖКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ

Полезная модель относится к хирургии и предназначена для наложения компрессионного межкишечного анастомоза в условиях гнойного перитонита.
Известен хирургический сшивающий аппарат АСК, предназначенный для формирования компрессионных межкишечных анастомозов, в котором одна из двух половин сдавливающего элемента (типа пуговки Мерфи) выполнена мягкой (1).
Ближайшим аналогом является способ формирования илеоректо-анастомоза с использованием силиконовой трубки. Эта методика обеспечивает хорошее срастание анастомоза при неспецифическом язвенном колите, т.е. при воспаленном состоянии слизистой оболочки прямой кишки, но без наличия гнойного перитонита (2, 3).
К недостаткам известных решений относится невозможность использования их в условиях гнойного перитонита, т.к. гнойно-воспаленные кишечные стенки в зоне, предназначенной для срастания (к периферии от зоны ишемического некроза), не успевают прочно срастись друг с другом до момента отторжения сдавливающей конструкции. К недостаткам известных решений относится также невозможность регулирования степени компрессии кишечных стенок в послеоперационном периоде.
Задачей данного технического решения является создание устройства, обеспечивающего формирование межкишечного анастомоза в условиях гнойного перитонита с возможностью регулирования степени компрессии (сдавливания) кишечных стенок в послеоперационном
периоде.
Предлагаемое устройство состоит из двух полимерных (например, из силиконовой резины) трубок, соединенных по принципу «трубка в трубке» с возможностью продольного перемещения относительно друг друга, при этом на одном из концов каждой трубки в поперечном направлении расположен сдавливающий элемент, содержащий монолитно соединенное с поверхностью трубки плотное пластинчатое кольцо (например, из армированной силиконовой резины), по краю которого с одной стороны кольцеобразно укреплен круглый в поперечном сечении, податливый при сдавливании ободок (например, из пористой силиконовой резины), причем в сборе устройства ободки внутренней и наружной трубок расположены навстречу друг другу с возможностью соприкосновения их поверхностей при продольном перемещении трубок. Противоположные концы трубок имеют кольцевые цветные метки и стопорное приспособление для фиксации продольного перемещения трубок в требуемом положении относительно друг друга.
Техническим результатом от использования полезной модели является формирование межкишечного анастомоза в условиях гнойного перитонита с возможностью регулирования степени компрессии (сдавливания) кишечных стенок в послеоперационном периоде, причем обеспечивается такая степень сдавливания кишечных стенок, что не происходит нарушения кровоснабжения в кишечных тканях, при этом обеспечивается полная декомпрессия просвета приводящей кишки в области формируемого анастомоза.
Устройство в сборе поясняется чертежами, на которых изображено:
На фиг.1 - расположение полимерных трубок до соприкосновения поверхностей ободков.
На фиг.2 - то же, при соприкосновении этих поверхностей (без кишечных стенок) на уровне крайней нижней кольцевой метки.
На чертежах показаны следующие элементы:
1 - внутренняя трубка,
2 - наружная трубка,
3 - сдавливающие элементы,
4 - пластинчатые кольца,
5 - ободки,
6 - кольцевые метки на поверхности внутренней трубки,
7 - стопорное приспособление,
8 - внутренняя полость.
Последовательность использования и преимущества применения предлагаемого устройства.
Устройство используют для наложения в условиях гнойного перитонита энтеро-энтеро-анастомоза конец в бок.
Формирование компрессионного анастомоза выполняют следующим образом. Вначале внутренняя 1 и наружная 2 трубки устройства используется отдельно. Торец приводящего конца пересеченной тонкой кишки обшивают непрерывным круговым («кисетным») швом. В просвет кишки вводят сдавливающий элемент внутренней трубки 1 устройства. Круговой («кисетный») шов туго затягивают и завязывают. Противоположный конец этой трубки отводится в сторону. Через торец второго (отводящего) конца кишки на некоторое расстояние сдавливающим элементом 3 вперед вводят наружную трубку 2 устройства. После этого сдавливающий элемент 3 наружной трубки 2 прижимают к кишечной стенке и через небольшой надрез в стенке кишки проводят в просвет этого элемента свободный конец внутренней трубки 1 и подтягивают ее до умеренно плотного соприкосновения кишечных стенок между ободками 5 сдавливающих элементов 3 обеих трубок 1, 2.
Такое положение сдавливающих элементов 3 фиксируют стопорным приспособлением 7 с плотным пластинчатым кольцом 4 на уровне крайней
нижней кольцевой метки 6 (фиг.2). При этом ткань кишечной стенки, сборенная «кисетным» швом, умещается во внутренней полости 8 между ободками 5 сдавливающих элементов 3. На этой стадии податливость при сдавливании и круглое поперечное сечение ободков 5 сдавливающих элементов обеспечивают лишь невысокую степень сдавливания кишечных стенок, располагающихся между сдавливающими элементами, но без нарушения кровоснабжения в кишечных тканях. Торец отводящей кишечной петли выводят наружу через контрапертуру в виде концевой энтеростомы (желательно по «бесшовной» методике Н.Н.Каншина) ([3], с.36).
Через сформированную энтеростому в отводящей отдел тонкой кишки проводят тонкий эластичный зонд для возможности утилизации в послеоперационном периоде тонкокишечного химуса, выделяющегося по компрессионному сшивающему устройству в сосуд-сборник. Лечение перитонита проводят обычными методами.
По прошествии времени, необходимого для надежного срастания соприкасающихся друг с другом кишечных стенок, внутреннюю трубку 1 вытягивают из наружной трубки 2 до уровня верхней кольцевой метки 6 и фиксируют ее в этом положении с помощью стопорного приспособления 7. Благодаря этому, возрастает степень сдавливания (компрессии) кишечных стенок сдавливающими элементами 3 устройства и прекращается кровоснабжение кишечных стенок кнутри от зоны соприкосновения ободков. При этом, как отмечено выше, благодаря круглому поперечному сечению сдавливающих ободков 5, как и в любых иных сдавливающих устройствах, предназначенных для формирования компрессионных анастомозов, обескровливания кишечных стенок, выходящих за пределы сдавливания (компрессии) не происходит. Наряду с этим, предлагаемое устройство обеспечивает полную декомпрессию просвета приводящей кишки в области формируемого анастомоза.
После отторжения некротических тканей компрессионное устройство может быть легко удалено. Кишечный анастомоз оказывается сформированным. Концевая энтеростома может быть устранена хирургическим путем.
Предлагаемое устройство может быть также использовано в плановой и экстренной хирургии для наложения колоректоанастомоза с выведением трубок, формирующих анастомоз, наружу через анальное отверстие.
Литература
1. Журнал «Здравоохранение и медицинская техника», 2004 г, №6, с.37
2. AC №1161091 от 11.05.1983 г
3. Н.Н.Каншин. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит (хирургическое лечение), Москва, Биогенформсервис, 1999 г, с.64, 65.